时间：2022-07-17 05:42:05
1.1教学对象
从对我院近三年的医药卫生类专业学生入校的文理生源数据统计结果得知，药学、中药、卫生检验与检疫技术、医学检验技术各专业学生中，有不到一半的学生是理科生，而在理科生中，仅有15%左右的学生高考选物化。因此，文理生源的差异，以及有无化学学习基础的差异导致了在有机化学学习中学生上课普遍反映有机化学内容抽象、难学、难懂，教师上课普遍反映一问三不知、内容无从下手、进度赶不上、考试大面积不及格，出现了教师上课“不会上”、学生考试“不会考”的现象。
1.2使用教材
教学使用的教材是我院教师主编的医药卫生类专业适用的“十二五”职业教育国家规划教材，教材内容经过浓缩精简，删去了晦涩难懂的反应机理、反应历程、复杂的反应等内容，并且结合专业特色，增加了反应的实际应用和重要的有机物在医药中的重要用途等内容，因此，本教材的编写可以说是专门为医药卫生类专业学生量身定做的。
1.3课时安排
对比大学本科教育有机化学的教学课时安排，本科教育有机化学一般分两个学期至少120个以上的课时，然而高职教育有机化学的理论和实践课时加起来仅有64～80个课时，因此，课程教学课时少、内容多、任务重。
2教学对策
针对以上“教”与“学”中存在的问题，选择适合的教学方法和适合的教学手段，使学生有机化学学习有信心、不放弃、兴趣高、学得快、学得好，是教学中需要解决的问题。
2.1摸底调查、对症下药
在开学之初，统计本班学生的文理基础，以及大概了解学生的入学分数段，做到心中有数，知己知彼、百战不殆。除了学习基础，平时还要善于观察不同班级学生的学生习惯、学习风气、学习态度等，通过学期初学生学习基础的静态摸底以及学期中学生学习心理的动态摸底调查相结合，把握学生的学习心理动态，对症下药，因材施教，逐步引导学生从“要我学”到“我要学”的心理转变，轻松学习有机化学。
2.2合理安排、循序渐进
针对学生入学来的化学学习基础，合理安排教学内容和教学进度。如学生化学基础比较薄弱，在授课计划中，教学进度以先慢后快为宜，教学内容以由浅入深、由简到难为宜。避免教学一开始，教师每节课“高速”赶进度，或者花大量的时间讲反应机理而忽视了学生对知识的的接受能力，久而久之，学生将产生“惧怕”有机化学、“讨厌”有机化学的学习心理，影响教学效果。例如烷烃章节中，烷烃的命名规则是学生接触到的有机化合物的最基本的命名规则，也是对最简单的有机物的命名，其他有机物命名加上官能团的命名规则即可，如果在这里没有学透、学懂，后期的有机物的命名将遇到拦路虎，因此这部分内容需要多花点课时讲解，练习，并且进度不宜过快，尽量不让一个同学掉队。再例如杂化轨道的内容，要求学生熟悉核外电子的运动状态、排布，共价键等知识点，如果学生欠缺或者不熟悉这部分内容，教师要花点课时补充或者要求学生提前自学，以便在内容上由浅入深，由易到难，由简到繁，引导学生扎扎实实地掌握知识。
2.3兴趣导学、学而不厌
爱因斯坦说过:“兴趣是最好的老师。”孔子也曾说过:“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”学习兴趣不仅使学生渴望获得知识，具有原生性动力作用，而且在学习过程中刺激着愉快的情绪体验，有利于产生进一步学习的需要。例如在有机化学课程教学伊始，首先要让学生了解有机化学对人类所作出的重要贡献，有机化学在医学、药学人才培养中的核心地位，有机化学在专业课学习中的重要作用等，进而分析当地医学、药学行业发展趋势以及学生就业前景，同时在教学过程中，要结合专业特点，穿插有机物的发现、俗名的来源，有机物或者化学反应在制药或者临床中的应用，“社会热点”等内容，引导学生不断地对有机化学产生浓厚的学习兴趣和热情，学而不厌。
2.4把握规律、触类旁通
大多数的有机化学教材的章节基本上都是按照有机物的类别来编排的，一般来讲，含有相同官能团的化合物具有类似的性质［2］，一类物质一个章节，每一章节又是按照“分类、结构、命名———性质———用途”为主线，因此规律性特别强。在教学中，要求学生把握“结构决定性质，性质决定用途”之间的关系，通过一种物质的结构和性质，掌握一类物质的结构和性质。例如，在乙醇分子中，受羟基吸电子的影响，α－H比较活泼，易发生氧化反应，Cr2O2－7(橙红色)被还原为Cr3+(绿色)，生成乙酸，因此，酒精分析仪利用该反应原理来检查驾驶员是否酒后驾车，并且从乙醇的氧化反应可以看出，反应实质是含有α－H的醇的脱氢氧化，即伯、仲醇都能发生此反应，而叔醇不能。因此，把握有机化学的学习规律，由点到面、由个别到一般，触类旁通，学好本门课程。
2.5手段并用、双管齐下
在有机化学教学中，传统的教学方式可以概括为:一张黑板、一支粉笔、一本书，教师台上讲、学生台下记，学生能紧跟教师的讲课节奏，注意力比较集中，但是课堂单调、容量有限;在现代信息化的课堂上，教师大多利用PPT课件边播放边讲课，学生看着课件，以听为主，课堂内容丰富、生动活泼，时而穿插动画、时而播放视频、时而展示图片等，能够吸引学生的眼球，课堂容量大。但是PPT播放的节奏一般较快，很多同学跟不上播放速度，来不及做笔记或者索性放弃了做笔记，对于基础薄弱的学生，上课只是听“热闹”。因此，教学中，将两种教学方式相结合，有利于提高教与学的效果。
2.6辅导答疑、查漏补缺
“师者，所以授道授业解惑也”。这句话告诉我们，教师不只是传授知识和技能，而且要解答学生在学习中的困惑。在有机化学教学中，面临的问题是内容多、课时少、进度快、学生层次参差不齐，这也是高校教学的特点，因此，采取以课堂提问、定点答疑、问卷调查、课后作业以及手机短信、微信、邮件、QQ群、教学资源库交流平台等信息化手段的辅导答疑方式，一方面可以弥补课堂讲授的不足，查漏补缺，及时发现教与学中存在的问题，并采取有针对性的措施及时解决，把问题扼杀在摇篮中;另一方面通过辅导答疑，能够拉近师生之间的距离，增进师生情感，避免教学中教师“自我感觉良好”的现象，发挥教学中学生的主体地位，提高教学效果，从而实现“教学相长”的目的。
2.7评价多样、综合考核
经过了高考“一卷定终身”的学习模式，进入大学学习，课程学习应该更注重对于学生综合素质的考核，发掘学生的内在潜力，培养“会学习、会应用”的学生，而不是死读书的书呆子。因此，在学生的课程学习评价方式中，评价方式多样化、过程化、个性化，有利于反映学生的综合能力。如学生课程以综合成绩计算，包括:平时表现，如课堂活动的参与性、回答问题的积极性、考勤、作业的完成情况等;测验和期中成绩，如平时的各项考试成绩都关系到最后的总评，因此，一次考试差，亡羊补牢还为时不晚，让学生看到希望和机会;实验成绩，在实验过程中，学生的动作操作规范、小组协作能力、实验现象观察、数据的记录和实验报告的完成情况;在学期中，也可以针对教学内容安排课外活动，如查阅资料写报告、自主设计实验线路、调查访问等，都可以从不同方面考核学生的学习能力;最后是期末考试的卷面成绩，以上各项按照适当的比例计算得出学生的期末综合成绩。
3结语
药品质量，重于泰山。药品是治病救人，保健身体的物品，它的质量问题直接关系到人们的身体健康甚至生命安全。医院药房应对药品的质量高度重视，可以成立专门的药事管理部门，对药品的使用、审核、不良反应监控、上报、药品质量分析等问题进行管理、指导、监督。建立药品合法资质标准。药品质量的管理人员，必须具备职业药师技术职称。药剂技术工作人员必须具备药剂士以上的技术职称。任何与药品有直接接触的人员必须具备健康证明，并且每人建立健康档案。
2、管理制度及操作记录
管理制度主要包括：药品购进、验收、储存、养护等管理制度，处方管理制度，拆零药品管理制度，特殊药品购进、储存、保管，使用管理制度，药品不良反应监测与报告制度，药品质量事故处理与报告制度，药品质量信息管理制度，“首供企业”和“首用品种”质量审核制度，近效期药品管理制度，不合格药品管理制度，退换货药品管理制度，安全卫生管理制度，人员健康管理制度，人员培训制度，服务质量管理制度，中药饮片购进、验收、储存、养护和出库复核等20项管理制度。操作记录主要包括：每批进购的药品具有真实完整的购进验收入库记录，品使用记录、温度记录、拆零药品记录等。
3、药品的采购与验收
相对于一般商品而言，药品因其特殊性决定了它的质量问题容不得半点含糊。因此，就药品的采购来说，我们必须把好关，选购药品时，要采用集中招标，从合法的供货单位购药，以此来保障药品的质量。对供货单位的合法资格要经过仔细认证，保证万无一失，特别是对品、、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品，必须严格按照相关的管理规定，从具备相应药品生产资格的供货商处购货。此外对首次合作的企业以及首次进购的药品都要进行严格的审核，对购进的药品，管理人员需要逐一验收，并做好详细的记录，特殊药品要进行双人或是多人多次检验。
4、药品的储存与养护
药品的储存与养护要严格按照相关的规定执行。要求药房工作人员在工作中必须做大细致、认真，同时也要求医院要及时配置相应的各种设备，冷处需要配置冰箱、冷柜。为保障药品的质量，应建立阴凉库，阴凉库中需要配置空调机、除湿机以及温湿度计。同时要定制木质柜架来存放药品，保障药品防止离地面低于10cm，离四墙、屋顶超过30cm以上，同时在保障房间通风透气的前提下也要保障房间的避光。每月要定期安排专人对药品进行清点、整理，为节约成本以及保障药品的使用质量，要对保质期在6个月内的药品进行登记上报，避免过期失效，造成不必要的损失。
5、药品的调配与使用
药房调配使用药品必须严格按照执业医师的处方和医嘱中的内容进行，特殊药品的调配使用必须要以专用处方为凭证，并及时、准确的做好记录，在药物的调配使用时，药剂人员首先要：查处方、，对科别，对姓名，对年龄；查药品，对药名，对剂型，对规格，对数量；查配伍禁忌，对药品性状，对用法用量；查用药合理性，对临床诊断。在药品发放中，处方鉴定人员和药品调配人员需要及时签名，处方要按照相关规定保存，药品用量要按照相关规定配置，一般用药配置1日用量，急诊用药配置3日用量，特殊情况可适当增加用药的时间配量。同时，对药品的不良反应要收集记录，并及时上报给药品不良反应监测中心。
6、重视药房信息化管理
网络是现代科技的产物，药房可以积极利用网络资源，对药房的各种信息进行管理，及时对全院的医生、护士、以及病患提供最新的药品信息，药品信息主要包括：各种新型药品；各种药品的相关质量信息；药品搭配的各种禁忌；各种药品使用的不良信息；以此来减少医护人员以及病患在药品使用中的错误做法，实现医学资源的共享，提高各个岗位的工作效率。
关键词 中医药；人力资源；影响因素；分析
中图分类号 F272.92 文献标识码 A 文章编号 1006－5024(2008)12－0029－03
基金项目 本文为中国高等教育学会教育科学“十一五”规划重点研究课题“中医药高等院校人才培养规模与行业需求数量的比较研究”[批准号：高学会(2006)28]部分成果
作者简介 王思民，江西中医学院教务处高教研究室主任，副教授，硕士研究生，研究方向为高等教育管理；
俞颂华，江西中医学院教务处高教研究室科员，助理研究员，研究方向为高校管理；
刘志勇，江西中医学院教务处实习科副科长，讲师，硕士，研究方向为教育管理。(江西 南昌 330004)
中医药作为我国独具民族特色和发展优势的产业，是在国际经济大循环中最有可能取得国际市场竞争优势的产业，然而，在这个产业竟出现了“中国原产，韩国开花，日本结果，欧美收获”的局面，究其原因，中医药产业的人力资源是关键因素之一，因为企业的成败取决于经营企业人才的优劣。因此，有必要对我国中医药人力资源状况和影响因素进行分析，找出原因，振兴民族产业。
一、学科特点因素
(一)思维方式因素。思维方式决定一个国家、一个民族、一门学科的存在与发展。中医学从它诞生的《内经》起，就浸润了浓厚的儒、道文化色彩，其整个理论体系充满了宏观(整体观)与思辨(辨证论治)特色，其理论的形成及其发展主要依靠中国传统的系统思维，这种思维方式和我们中华民族的传统文化息息相通、水乳相融。中医的传统思维方式影响了中医学科的发展：一是对人文和哲学科学先进的研究成果非常容易接纳和吸收，中医理论在其发展历程中，移植和吸收了各个时代的先进的人文和哲学科研成果内容，如阴阳、五行、气及阴阳学说等，都是从中国哲学中吸取而来的，中医学体现了医学与社会科学、人文科学的高度融合和统一；二是中医的思维方式影响了中医与现代自然科技文明的嫁接，而更注重于传统文化知识的培养与教育。中医的这种独特的思维方式给中医教育打下了深深的烙印，其理论和自身的发展没有象西医那样随现代科学技术的进步而突飞猛进，不仅使中医走向现代化的步伐延缓了，而且对中医药人力资源的发展有着深远的影响。
(二)研究方法因素。按照民族、区域、社会、历史等原因形成的研究习惯来划分，方法论大体分为两大体系。其一是以综合为主要倾向的研究方法，即在整体上把握对象的方法。它多以哲学方法、系统方法以及最新出现的模糊集合、模糊识别方法等为基础。我国中医学的整体观和辨证论治就是运用这种宏观和综合的研究方法。其二是以分析为主要倾向的研究方法，即把整体分为若干部分来研究的还原性研究方法，多以物理学、化学、数学方法为基础。这就是西方西医所习惯采用的研究方法。中医学和西医学由于其思维方式与研究方法的差异，导致形成两个不同的生命科学理论体系。两者理论体系的截然不同又决定了两者基础课程教育的差异，进而形成不同的医学模式。西医学以数学、物理、化学、生物为基础课程，重点训练和培养学生的逻辑思维能力，增加其对感性知识的获取能力，其医学研究方法是比较单纯的“生物医学”模式；而中医学以文学、历史、哲学为基础课程，侧重训练学生的思辩思维能力，培养其对理性知识的认知能力，其医学研究方法是具有中医特色的“时空－生物－心理－社会”的综合模式。20世纪中期以来，随着科学的日益发展，人类对世界的认识不断深入，单靠某一种方法进行科学研究，难以达到探寻科学真谛目的，因此科学在高度分化的同时又出现了高度综合的倾向，产生了以自觉综合为主要倾向的现代科学方法论。研究方法的改变势必导致两种医学模式在理论研究或者临床实践上的结合。这对中医药人力资源的形成和培养将产生重大变革的影响。
(三)教育模式因素。中医教育模式有两种：一是师承教育；二是学院教育。这两种教育模式均对中医药人才的培养起着十分重要的作用。师承教育是中医教育的最早模式，它是由中医学的人文思想和其经验医学的学术特性决定的，已经深深地融入到中医的学术体系中，“师带徒”已经成为中医传承的关键。虽然中医师承传统的带徒式的教育方式，为中医学的生存、传承、发展起到了主导性作用，但是传统师承方式由于少数人、小范围的限局性，无法适应现代这种大规模的、群体性的、敞开性学院教学的需求，不利于中医学主动融入到大教育、大卫生的体系中去，难以适应社会发展的需求，长期发展下去，其传承的相对局限和单一性可能导致中医阵地的萎缩和市场的丢失。另外，传统的师承教育特点难以承担中医事业培养多元化和复合型人才的重任。
中医教育模式因素直接影响到中医药人力资源的质量，产出的中医药卫生人力数量过多或过少、质量好与坏，不仅会影响中医医疗卫生服务供给市场，也会影响到市场对中医药的认同感。因此，只有把师承教育和学院教育这两种模式有机的结合起来，才能使中医药人力资源得到有效的配置，也才能适应中医学科的市场竞争。
二、供需平衡因素
中医药人力资源供需平衡因素包括两组供需关系：一是中医药卫生服务的供方和社会对中医药的需求构成的供需关系。在这组供需关系中供方提供的医疗服务量(病床总量、门诊总量、病床使用率等)受社会需方(包括人口总量、城镇人口比例、老龄化和14岁儿童以下人口比例)等各种因素的制约，供方提供的医疗卫生服务数量取决于社会需求量的多少，如果过多或过少提供医疗服务，就会造成资源的浪费或不能满足人们的医疗卫生的需求；二是中医药教育和中医药卫生服务供方，它们构成中医药人力资源的第二组供需关系。中医药教育机构是中医药卫生人力的生产者，中医药教育的规模、质量、结构和效益决定了中医药卫生人力的基本情况，中医药教育水平的高低，决定了中医药卫生人力质量的好坏，而中医药卫生人力质量的好坏将直接影响到中医药卫生供方产出状况。中医药卫生服务供方对中医药人力的需求是中医药教育层次、规模、结构确立和优化的基本依据。因此，中医药教育和中医药卫生服务供方是辨证的相辅相成的关系。中医药教育产出的中医药卫生人力，应当满足和符合中医药卫生服务需方的要求，这样二者才能有机地结合在一起，才不至于造成人才的浪费和无谓的损失，才能符合人力市场规律。但是我国近几年中医药教育和中医药服务这组供需关系的实际情况却违背了人力市场的供需运转规律。从1999年到2004年，全国实际中医药卫生技术人员每年呈递减趋势，平均每年减少5729人，平均减幅为0.75％。而中医药每年各种层次教育培养的毕业生人数却在不断增加。这
种现象表明中医药高校培养的人才数量并未按照中医药卫生人力服务供方对中医药人力的需求相吻合，出现较大的偏差，不符合按照教育与人力市场需求的关系规律。
中医药卫生人力的产出和需求牵扯到中医药教育市场、中医药卫生人力市场和中医药卫生服务供给市场，如果这三个市场的衔接和运转过程不畅通，将会直接影响到中医药卫生服务供方提供中医药卫生服务的质量和数量，将会导致中医药人力资源的供需平衡，从而造成资源的巨大浪费。
三、社会经济因素
(一)影响中医药人力资源社会因素。中医药人力资源的规模、储量、结构是由中医药卫生服务供方的需求所决定的。而中医药卫生服务供方的提供的中医药人力数量却取决于社会对中医药的需求量。影响中医药人力资源的社会因素归纳起来主要包括三个方面：人口因素、医疗观念因素和医疗保险制度。
1、人口因素：人口因素对中医药人力资源的影响主要体现在几个方面――人口数量、人口年龄结构(老年人口比例和少儿人口比例)、城镇人口比例。
(1)人口数量。人口数量是卫生服务最重要的影响因素，人口增长与卫生人力资源需求呈正比例关系，但人口数量的增长对中医药卫生服务的需求影响有多大呢?为了考察人口增长对中医药卫生服务需求的影响程度，我们把1999年――2004年人口增长情况与中医药人员数量的增长情况进行比较。考虑到地区经济发展不均衡而造成对中医药人力需求的影响因素，我们分东、中、西三个地区对人口增长、中医药人员增长数量情况进行比较，排除2002年的人口增长统计数据非正常因素，结果显示：东部地区人口增长600万左右，中医药人数增长数为2人，中、西部地区人口增长300万人，但中医药人员数则为负增长。
(2)人口结构。人口年龄结构比例的变化也将直接影响卫生服务的需求，而人均年龄与人均医疗费用密切相关。根据《中国卫生服务调查研究――第三次国家服务调查分析报告》调查分析结果表明：65岁以上老年人群的住院率为80‰，14岁以下少儿人群的住院率为52‰，中青年组住院率为30‰；从门诊数量看，两周就诊率65岁以上组接近300‰，14岁以下组为430‰，中青年组平均为160‰－180‰。根据最新人口老龄化趋势研究结果表明，我国人口在未来15年里，老年人每年增加590万人，到2020年我国老龄化人口将达到2.5亿人，人口老龄化必将导致中医药卫生服务需求的增加。
(3)城镇人口比例。由于经济水平、文化程度、交通条件和医疗观念等因素的差异，城镇居民的卫生保健意识、卫生服务利用等高于农村居民。随着我国经济不断发展，城市(镇)化步伐也随着加快，越来越多的人口将成为城镇居民，根据预测，在21世纪的前10年里，我国城镇居民的比例将达到50％－60％，为目前中等发达国家水平。因此，中医药人力资源需求预测必须考虑人口城镇化水平这一重要因素。
2、社会医疗观念。社会医疗观念包括两个方面：一是对中医药的认同；二是对疾病的看法。虽然社会医疗观念属于文化认识范畴，但它对中医药卫生服务需求也具有不可忽视的影响。随着社会竞争的加剧，年轻人为适应社会生存和发展所产生的心理压力不断加大，导致很多人群的身体处于亚健康状态，而西医对此疗效不理想，所以人们越来越重视饮食营养、食品安全、美容美体、整形护肤、健身、养生等中医药保健，老年人对中医药的认同感要较其他人群要高，社会医疗观念的变化会促进和带动了中医药卫生服务的需求。
3、医疗保险制度。医疗保险制度是国家对医疗卫生市场的宏观干预，是一种解决医疗卫生消费的制度，由于医疗保险制度是利用社会医疗保险的渠道组织提供医疗卫生服务，这将势必改变我国医疗卫生资源配置和人们医疗消费的方式，我国目前医疗保障制度有公费医疗、劳保医疗、家属半劳保医疗、其他各种医疗保险、新农村合作医疗等，这些医疗保险制度不仅减轻人们对医疗的负担，而且在很大程度上对我国医药人力资源市场起着重要的调节作用。随着国际上一些国家对中医药治疗疾病的认同，也在逐步把中医药治疗纳入政府和社会的医疗保险范围，这对中医药人力资源走向国际市场起着极大地推动作用。
(二)影响中医药人力资源经济因素。综合国内外多年来的卫生服务研究结果，经济因素对医药卫生人力资源的影响大致包括以下三个方面：一是经济发展水平与居民卫生服务需求不仅呈明显的正相关，而且还表现出一定的增量效应，人均GDP每增长1％，卫生服务消费则增加1.04％；二是在影响医疗服务的诸多因素中，居民收入水平在不同年龄，职业，性别，文化程度，婚姻及就业状况等组别中均是第一位影响因素；三是经济因素不仅影响卫生服务的需方，而且对卫生服务的供方也起着重要的影响。就卫生服务需方来讲，经济水平决定了居民的就医意愿，就医能力，就医地点等；就卫生服务供方来讲，经济水平决定了卫生服务的设备、卫生人力、管理水平和医疗质量。经济因素对中医药人力资源的影响宏观观测指标可以从人均GDP和卫生费用占GDP比例测得。
综上所述，影响中医药人力资源发展的市场因素既有市场供需平衡因素，也有社会经济因素，它们是互相制约、互相促进、互相影响的关系。
四、影响中医药人力资源区域差异因素
(一)城乡差别因素。据《中国农村统计年鉴2002》的统计，1997年至2001年，全国农民卫生总支出占全国卫生总费用的比重一直维持在16％左右，即20％的城市人口占用了80％的医疗资源和设施，80％的农村人口只占用了20％的医疗资源和设施，城乡在医疗卫生领域已经形成了巨大“剪刀差”。随着“新农合”医疗试点和不断推广，中医药人力资源出现了巨大的需求市场，政府应当及时采取激励政策让中医药卫生人力流向农村，培养中医药人力资源的高等院校也要密切关注农村医疗市场，大力培养适合农村的中医药人才。
【论文摘要】中医药学是中华民族伟大的宝库，是千百年来传统医药知识的积累。社区医疗是我国卫生工作的重要任务之一，实践证明中医药学在社区医疗中起到了非常重要的作用。本文从中医药进人社区所面临的问题人手，进而对中医药社区人才不足的原因和中医药高等教育进行了探讨，指出只有加大对中医药人才的培养力度，提高并优化中医药人才的素质，才能更好的为社区医疗事业的发展作出贡献，更好的服务于社区群众。
1中医药在社区医疗卫生服务中的作用
中医药的优势符合社区医疗服务工作的要求，在社区医疗服务中大有可为。首先，中医药历史悠久，几千年来深人人心，尤其是中老年人，对中医药的接受性强、信任度高，在社区具有广泛的人群需求。其次，“天人合一”和“未病先防，有病防病，病后调理”的理念对社区开展常见病、多发病的防治和健康教育、心理咨询非常适宜。再次，针灸、推拿等中医诊疗技术简便易行、疗效迅速，而且安全、副作用小，方法灵活多样，无需大型医疗设备，具有“简、便、廉”等特点，容易在社区推广使用。
2中医药进社区存在的问题
中医药进社区在政策支持和管理机制方面存在许多问题，但最大的障碍是社区中医药全科医学人才的不足。社区缺乏中医全科医生，城市社区卫生服务机构则普遍缺少经过系统中医药理论培训的医护人员，有些医护人员虽经过了全科医学中医理论培训，但现有的知识结构远不能适应社区卫生服务岗位要求。那么解决这一问题的办法就是对中医药教育体制进行改革。
3社区医疗与中医药教育
中医药教育是中医药健康发展的重要环节，培养高层次的实用型中医药人才是中医药教育的根本目标，只有大力的推进中医药教育改革，才能解决社区医疗卫生服务中的困难，提高中医药服务在社区医疗服务中的质量。
3. 1现阶段中医药教育对社区卫生服务工作的制约
3. 1. 1培养目标缺乏战略性，课程设置不合理，影响了中医药人才进人社区医疗机构高等中医药院校的培养目标是“培养适合于21世纪的高等中医药人才”;中等中医药院校的培养目标是“服务于基层的中医药人才”。现阶段我国中医院校的教学资源配置已经完全可以满足我国中医药学的基础研究和临床的多层次要求。
3. 1. 2缺乏临床实践，无法满足社区医疗的需要中医药学是一门实践性很强的经验性医学。而现在的中医药教学中临床实践明显不足。表现在:①实习时间过少，而且大多数安排在大学四年级，课间实习很少，学生无法将学到的中医药学知识运用到实际诊疗中去，更无法达到融会贯通的程度;②带教老师少，而实习生多，或带教老师难以胜任，加之学生基础差、底子薄，很难完成教学实习任务。所以临床实践经验特别差;③参加社会实践机会少，学校提供的社会义诊机会少，接触患者的机会少。实践动手能力特别差。
3. 1. 3中医全科医学师资匾乏，教学基地不健全西医院校虽然也面临着师资匾乏问题，但因为有公共卫生和预防医学系，实现转型的难度不大。而中医教育则一直没有此类学科，缺少相应的师资。此外，由于我国开展社区卫生服务的时间很短，基础较差，大多数社区卫生服务机构规模小，技术力量薄弱，服务能力比较差。中医医院虽然已经加大了参与社区卫生服务力度，但仍处于探索阶段，经验不足，未能够承担临床全科医学带教任务，中医药全科医学教育教学基地不健全。
3. 2通过中医药教育解决社区医疗卫生活动中存在的问题
3. 2. 1中医药教育必须明确培养目标，进行学制改革培养面向社区的，留的住，用的上的，实用性中医药全科医学人才。大力发展全科医学，大胆进行学制改革，对一些专业性特别强的专业减少授课时间。授课应突出基础知识和基本技能的培养，要求学以致用，有一技之长。授课强调基本理论和知识创新，要求学贯中西，有创新意识，只有这样才能适应未来社区医疗卫生服务工作的需要。
【关键词】 卫生资源；公平性；药品；可及性
1 卫生资源公平性和药品可及性的概念
1.1 卫生资源公平性的概念
卫生资源的公平性顾名思义，指的是按需要分配卫生人力资源(卫生技术人员) 、 物力资源(医疗仪器设备等) [1]。王玲、张翔[2]采用基尼系数和泰尔指数对上海市的卫生资源公平性进行一系列研究，得出结论：上海市卫生资源布局不合理，上海市卫生资源的人口配置优于地理配置。胡善联、龚向光［3］利用泰尔指数研究我国卫生资源配置的公平性，其研究结果发现医院床位、医师、护士数在各省市自治区之间配置的公平性呈好转趋势。目前关于卫生资源公平性的研究比较多，大都采用具体事例，研究对象为某个特定区域，且大多集中研究于卫生资源配置。本文中对卫生资源公平性的讨论亦强调在卫生资源的公平合理配置，其中卫生资源的具体研究内容集中在人力、物力资源两个方面。
1.2 药品可及性的概念
关于药品可及性的内涵，国际上有着不同的定义。斯里兰卡将人们能持续地平等地获得可负担的合格药品定义为药品可及性。在南非，药品可及性即所有公民基本药物的可及性。澳大利亚认为药品可及性是可及时获得所需的个人及社会可承受其价格的药品。英国药品可及性则是平等方便可及NHS覆盖药品[4]。
在我国，不同的学者对药品可及性也有着不同的界定。褚淑贞等[5]把药品可及性定义为：人人可以能够承担的价格，安全地、实际地获得适当、高质量以及文化上可以接受的药品，并方便地获得合理使用药品的相关信息。李轩等[6]在其研究中指出，合理可靠的卫生和供应体系，可持续供给的必要经费保障、可支付的药品价格及药品的合理选择和使用是保证人们基本药品可及性的基本条件。刘宝等[7]将可及性归于需方范畴，指卫生服务需方实际获取或利用卫生服务的能力。本文中，基于对药品可及性概念的理解，笔者认为药品可及性有以下几点关联因素：可获得性、可承担性以及合理性。
2 卫生资源公平性和药品可及性两者之间的联系
卫生资源公平性对药品可及性两者之间存在一定联系，笔者用以下图表（见图1）加以详细归纳：
2.1 药品可及性与卫生资源公平性的内在联系
2.1.1 卫生资源公平性和药品可及性的目标是一致的
卫生资源的配置应以公平性原则为前提，在我国，每位公民都具有同等的健康权利，有权享受国家为他们提供的应得的卫生服务。贫困导致人群健康下降，而卫生资源不公平往往会导致弱势人群特别是贫困人群无法获得所需的合理卫生资源，从而构成一个恶性循环，健康状况得不到改善。药品对于民众的卫生保健需求而言是最基本的、必不可少的，同时还要安全有效的，价格合理的。药品也是卫生资源的一部分，药品的可及性直接影响到群众的健康。提高药品可及性可以改善人群的健康状况，使得更多的人能够获得价廉而有效的药物，获得更好的治疗，最终实现人群的健康公平性。因而从本质而言，卫生服务资源公平性和药品可及性其目标是一致的。
2.1.2 卫生资源公平性是药品可及性的重要保障
由于政府政策倾向以及地理交通等原因，我国存在城乡经济、东西部经济二元化的问题。我国农村医疗卫生机构以及药房的分布密集程度较差，特别是在西部偏远地区，居民就医买药不便利，影响了居民的药品可及性。如，农村等偏远地区药品配送网络未能全面有效覆盖，因而民众获得药品的便利程度受到一定的影响。城乡卫生人员的分布存在一定差距。此外，在农村地区常出现缺医少药现象，也易出现毒害民众的假劣药，严重影响居民获得合理药品。卫生资源公平性强调按需分配卫生资源，其中包括医疗机构、医务人员以及卫生资金等。缩小城乡卫生资源差距，给予农村以及一些偏远地区充足的卫生资源，协调不同地域卫生资源的合理分配，使得每个居民都有权获得合理药品，以此保障我国的药品可及性。因此，卫生资源公平性是药品可及性的重要保障。
2.1.3 药品可及性是卫生资源公平性的一种体现
公平不等于平等，它意味着生存机会的分配应该是以需求为导向，机会是相等的，强调的是公平。而平等则是指每个社会成员获得等量的社会服务[8]。医疗领域中的公平即每个公民无论其年龄、性别、种族、地域、地位的差别都有享受基本医疗卫生服务的权利。卫生资源公平性的核心问题就是资源配置是否公平与不同地区的人们能否公平地获得合理的卫生资源。药品可及性的概念中强调人人都能获得体现了公平性原则。药品作为一种重要的卫生资源，提高药品可及性，特别是基本药物的人人可及，那势必能促进卫生资源的公平性。因而药品可及性从另一个角度看也是卫生资源公平性的一种体现。
2.2 卫生资源公平性对药品可及性的影响
2.2.1 卫生资源公平性对药品可获得性的影响
首先，城乡卫生资源分布结构不尽合理，卫生资源分配不平衡。卫生资源相对集中在县级以上医疗机构，乡村、社区等基层医疗机构卫生资源不足，缺少优秀的全科医生，农民、城市居民不便获得便利的、价格合理的医疗服务。城乡民众的身体健康状况不尽相同，据卫生部2011年统计资料显示，农村地区5岁以下儿童死亡率为20.1%，婴儿死亡率为16.1%，孕产妇死亡率30.1/10万。以上三项指标均高于城市地区的7.3%、3.8%、29.7/10万。一些农村地区的青壮年向城镇流动，剩下老幼妇孺居多，他们需要更多的卫生服务。此外，缺医少药现象在农村时有发生，据了解，2010年我国城市每千人口卫生技术人员人数为7.62，而农村仅为3.04。换而言之，农村居民比城镇居民更难就医，影响农村居民对药品的可获得性。
其次，东西部卫生资源分布不合理，东部所占资源明显优于西部。鲲鹏、何光俊等人研究表明不同区域的卫生人力资源分配存在着很大的差别：东部最优，西部最差[9]。再者西部地广人稀，其卫生服务提供能力低下，尤其是村级，有将近一半以上没有卫生室，现有的卫生机构大多设备简陋，药品品种单一。多数农民只能小病拖、大病直接去县医院，这就直接影响民众获得药品的便利性。西部地区传染病、地方病发病率、死亡率均高于东部地区，免疫预防工作始终在低水平徘徊。西部地区的民众因贫而无法获得合理的药品，或者由于地理原因，政府在疾病免疫预防工作方面没有到位，因而影响当地民众的药品可获得性。
2.2.2 卫生资源公平性对药品可承担性的影响
目前我国卫生资源的配置呈现“倒三角”的不合理形态，大医院的卫生资源量远远大于基层医疗机构。据卫生部统计资料显示，2010年我国医疗机构床位数共有478.7万张，其中大部分是集中在医院占338.7万张，乡镇卫生院占99.4万张，而社区卫生服务中心仅占13.8万张。同时，在卫生人员医疗服务水平和学历构成方面[10]，社区服务机构远远落后于大型医疗机构，这就使得很多病人选择大型医疗机构就医。尽管目前我国实行基本药物零差率销售，社区药品价格比医院降低38.15%，比药品超市价格低5.52%[11]。但社区服务机构与大型医疗机构医务人员的医疗水平之间存在一定差距，致使病患大多选择大型医疗机构。研究显示，部分地区 70%的居民身体不适，首选到大医院就诊,而不选择社区卫生服务机构[12]。这就形成卫生资源配置的恶性循环，影响药品的可承担性。
2.2.3 卫生资源公平性对药品使用合理性的影响
药品可及性要求使用者对药品的合理使用，包括：药品使用的安全性和药品合理有效使用。如果对药品不合理使用，那么有可能造成药品的过量使用或造成药品的不必要浪费。在我国，低收入者处于看不起病买不起药的状况，而高收入者通常情况过度使用医疗资源，造成了医疗资源的浪费。目前，我国卫生资源公平性方面除了存在资源短缺问题，就是医疗资源的低效率使用，造成浪费。如果医疗卫生资源能够合理利用，公平地为处于不同社会地位的每个民众使用，即人人都可以公平地获得所需的医疗资源。高低收入者的医疗差距缩小，药品可及性范围扩大。因而，卫生资源是否合理利用关系到药品可及性。
3 结论
本文从卫生资源公平性的角度去探讨其对药品可及性的影响。同时用图表形式直观地将两者之间的联系和影响表现出来，并再次基础上分析卫生资源公平性与药品可及性之间存在一定的内在联系，以及从药品可及性三个方面：可获得性、可承担性、合理性分别阐述卫生资源公平性对其的影响。在新医改实行两年后的今天，卫生资源仍然存在不公平现在，并且影响着民众获得安全合理有效的药品。这就需要卫生决策者从体制、政策和观念因素等方面入手，改进卫生资源分配的公平性，促进我国的药品可及性，提高全民健康水平。
参考文献
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1调查结果
共有24个问题，主要包含学生对传统中医药文化及中医药学知识的认知途径、普及情况、态度即期望三个方面。2．1．1接触和了解中医药学的渠道在七个选项中，56%的学生选择了长辈、朋友的推荐和讲述。52%的学生选择了课本教材。学校的宣传教育仅占了12%。“其他”主要是学生补充的“自己所学的专业”“医生的解说”。可见学生接触、了解传统中医药文化的渠道，主要来源于社会和家庭。在学校中主要以课本知识传授的方式，但宣传教育的效果还不及电视、广播、网络、报纸等媒介。传统中医药文化作为中华民族的瑰宝，不仅应该在全民族中普及，更应该在卫生类职业院校中加强宣传教育。尤其是现代社会，对于中国传统文化在学生中的传播，主要专注于知识及技能的教育，而忽略了对学生从思想和精神层面的引导［2］。2．1．2中医药学基础知识在学生中的普及情况包含10个问题。如第3题“你能听懂并领会中医药学的语言吗?”选项A是“能够”，共26人/次选择。选项B是“有的能，有的不能”，共135人/次选择。选项C是“不能”，共16人/次选择。第7题“你知道中医药学的四大经典著作吗?”选项A是“知道，并且都看过”，共21人/次选择。选项B是“知道一部分”，共133人/次选择。选项C是“不知道”，共24人/次选择。第11题“你知道涌泉穴、合谷穴、足三里穴的大置吗?”选项A是“知道，并且知道各个穴位的功效”，共68人/次选择。选项B是“知道，但是不理解”，共81人/次选择。选项C是“不知道”，共29人/次选择。根据此10个题的选项性质分为四类:①基本知晓，共有796人/次选择，占10个题目选项总值的44%。②一知半解，共有711人/次选择，占10个题目选项总值的39%。③完全不知，共有289人/次选择，占10个题目选项总值的16%。④其他，共28人/次，占10个题目选项总值的1%。由此可见，中医药学知识在学生中认知情况较好，具有良好的群众基础和影响力，能够引起大部分学生的学习兴趣。同时，也存在着＜20%的学生没有接收到或拒绝学习中医药学知识。更为重要的是，有39%的学生对中医药学知识还只是知其然而不知其所以然，这也要求对卫生类职业院校学生中医药学知识的普及教育还需要持续、大力地投入，才能真正实现对传统中医药文化的传承。2．1．3学生对中医药学知识的态度及期望该部分有13个问题，是学生从中医药的优点、缺点，到对中医药学发展的期望、途径进行答卷。88%的学生认为在卫生类职业院校中开展传统中医药文化的宣传教育很重要。因为76%的学生认为“中医药传统文化是我们民族的瑰宝，很喜欢很热爱，觉得应该把它发扬光大”，在问及中医药文化存在的意义时，59%的学生认为是“传承文化”，57%的学生认为能够“修身养性”，48%选择了“拓宽知识面，提高人文素养”，36%选择了“增强民族凝聚力”，27%选择了“培养爱国热情”。具体到个人选择中医药治病救人时，56%的学生认为传统中医药的优点是“辨证论治，因人而异”，50%认为传统中医药善于慢慢调和、调养，44%认为“副作用小，用药安全”，36%认为“疗效是能去本且治根”，12%认为“治病有科学依据”。然而，还有16%的学生面对传统中医药文化，“想要去了解，但是课业负担重，没有接触传统中医药文化的途径和时间”，甚至有少数学生“不是很喜欢，但作为中国人，我们还是应该去了解”。而且57%的学生认为传统中医药“药味苦且用药不方便”。47%认为“市场管理不规范，容易上当受骗”，28%选择见效慢，以及治疗时间长等缺点。所以56%的学生选择在“病后调养”阶段使用中医药治疗，41%选择在“西医久治不愈或副作用大的情况下使用”。仅有38%选择慢性病时使用。40%的学生用于日常保健。因此，为提高中医药学知识的普及率，增强传统中医药文化的宣传教育力度，43%的学生认为有效的方式是举行“中医专题讲座”。次之推选开展“中医义诊咨询”，进行“中医传统技术的演示”，如中医特有的拔罐、艾灸、针刺、推拿按摩等技能的演示，以及“出版通俗易懂的中医药类图书、影视作品”等。
2调查分析
综上所述，通过对173份调查问卷的分析，贵州省卫生类职业院校中学生对传统中医药文化的认知现状是绝大多数的学生对传统中医药文化的价值给予肯定，80%认为它在现代生活中发挥着越来越重要的作用，并表示希望传承和发展传统中医药文化。同时，大部分学生生病时使用过中医药治疗方法，如中医推拿按摩、针灸拔罐、刮痧、汤药食疗等，说明中医药在学生中是有着一定的人群基础和影响力的。学生在日常生活中也比较常用或者留意中医药，57%的学生认识到中药是“在中医药理论指导下的药物”。69%的学生甚至能认识10味以上的中药，并且绝大部分学生希望能在校园或社区中设立中医药的文化宣传和医疗服务。由此可见，中医药学的重要性得到了卫生类职业院校学生的普遍认可，在部分学生中还具有一定的吸引力，学校应积极地采取多种有效的措施促进传统中医药文化的传承和发展，这也是每一代华夏子民义不容辞、刻不容缓的历史使命。然而，当问卷中问及学生是否有兴趣参加学校组织的中医药文化知识科普讲座时，58%的学生表示“很想参加，但是很少有这样的讲座”。又如“所在学校对传统中医药学文化的普及教育开展了哪些活动或宣传”，45%的学生选择了太极拳专项运动，34%的学生选择了医疗实践服务活动，其次是标语展板、专题讲座、杂志期刊、校园景观石等。说明学校对传统中医药文化的宣传教育途径和力度还不能满足学生的需求，这也导致仍有部分学生对传统中医药文化存在误解，如36%的学生对中医阴阳五行学说不了解，甚至4%的学生认为有迷信的成分，不科学、不可靠。21%的学生认为中医药“讲不清治疗道理，不够直观，让人感到故弄玄虚”，以及疗程长、起效慢、煎煮麻烦、味道苦涩等。还有学生只在身体不舒服的时候才想要去了解中医药，并没有认识到传统中医药文化的精髓才是学习的根本目的。
2．1影响传统中医药文化宣传教育的原因
通过对卫生类职业院校学生的问卷调查，发现部分学生对中医药学存在某些误解，究其原因主要有以下三方面:一是对传统中医药学文化价值的重视不足，导致宣传教育的投入不足，力度虚弱，学生忽视对传统中医药文化的学习，或仅为片面了解。二是对中医药学知识的学习，存在着概念模糊不清、理论体系不全面，知识来源不规范，如56%的学生是从长辈、朋友的推荐和讲述中了解中医药学，52%的学生选择了课本教材，27%的学生从各类书籍中了解，25%的学生从电视、广播、网络、报纸等媒介上获取知识，12%的学生从学校的宣传教育中学习。三是随着西学东渐，西医学在治疗技术上的方便性，使人们在医疗实践中能够较容易地接受西医的治疗方式，其思维模式、诊疗方式也深入人心。尤其是我国医科院校的教育重心也是西医学。这就出现了越来越多的中国人用西医学的思维模式来判释完全在不同历史文化背景下产生发展的中医药学，甚至排斥中医药学，使中医药学处于被动分割、对比的位置，也使传统中医药文化的普及、宣传、继承处于被搁置的滞缓状态。归根结底就是因为对传统中医药文化了解甚少，内涵理解模糊，脱离了中医药学形成、发展的中华文化基石。因此，在问卷中设置了“鉴于当今社会的发展，您认为中医和西医的发展情况应该如何”的问题。97%的学生认为当今社会让中医和西医“取长补短，两者都应该发展”。这也说明中医药学在学生群众中是有着一定影响力和感召力的，只要正确引导和着力培养，必然能够推动中医药学未来的蓬勃发展。
2．2调查启示
本调研说明传统中医药文化的普及教育仍任重而道远，广大的教育工作者应该将民族优秀文化的熏陶和哺育作为文化素质教育的重要内容，利用各种教育途径和方法，全面加强对传统中医药文化的宣传教育。传统中医药文化是继承和创新中医药学理论与实践的源泉。因此，普及和学习传统中医药文化，即获取学习中医药学的源头活水，对提高学生人文科学素质，深刻理解中医药文化，树立中医药理论思维，增强医者道德修养，拓展知识领域，具有重要作用。在问卷调查中，88%的学生认为在卫生类职业院校中开展传统中医药文化的宣传教育很重要。因此，应该围绕着“全方位育人、全员育人、全过程育人”的教育管理措施，将传统中医药文化的宣传教育，从设置教学课程渗透到班级文化栏宣传、校园景观宣传、社团学习活动小组、理论知识的竞赛、实践技能的操作运用等，还要从职业教育的层面提升到民族自豪感、爱国热情的培养和凝聚的层面上。同时，随着互联网的迅猛发展，网络的影响越来越广泛而深远。但目前我国虽然已建立了各类中医药网站，但专门系统地从事中医药科普宣传的网站却很少，而且知名度很低、浏览量很小、缺乏权威性和通俗性，形式单一［3］。因此还应充分挖掘利用我们现有的网络及多媒体资源，对卫生类职业院校的学生进行中医药科普宣传教育，建立基于网络的中医药科普宣传平台，正确引导学生辨识、学习和使用规范的中医药学知识，扩大中医药文化的群众基础，提高公众对中医药学的认识和理解。加大对传统中医药文化普及的投入力度，拓展教育途径，创新教学方法，增加学生运用中医药知识开展实践的机会，同时也要加大对中医药学教师素质和技能的培训提升。调查中61%的学生认为应该“重点在学校基层教育中开设关于学习传统中医药文化的课程”，46%的学生推荐“教科书加入传统中医药文化知识”，35%的学生建议“由国家处理并采取措施”，此外还可以加大在社会上广泛传播以及在学校社团中开展有关重拾传统的活动等途径来拓宽传统中医药文化的宣传教育。通过将中医药学理论的道法自然、博大精深，历代医家的高尚思想修养、医风医德、钻研精神等各方面知识，对学生进行全面的素质教育，并让学生亲身参与到和传统中医药文化相关的实践活动中，在实践中深化知识理论，即将传统文化教育取得的良好效果应用到社会实践中去，诸如参加义诊、帮扶济贫、送医送药、答疑解惑等，培养学生形成良好的职业道德修养，在未走入社会前就具备了卫生类人才所需的各项品质。此外，卫生部、国家中医药管理局等部委在相关文件中明确要求:“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势。”由此可见，国家有关主管部门对于中医药参与社区卫生服务给予很大的支持。中医药进入社区，是由中医药具有的显著疗效和特色优势决定的，是开展好社区卫生服务工作的必然选择［4］。因此，职业院校学生学习中医药学知识，对提高毕业生的就业率，扩大就业选择面，有着重要的现实意义。
3小结
2011年中共十七届六中全会中关于深化文化体制改革，推动社会主义文化大发展大繁荣的会议精神，主要强调了中华文化越来越成为民族凝聚力和创造力的重要源泉，越来越成为综合国力竞争的重要因素，越来越成为经济社会发展的重要支撑，并提出要发展民族的科学的大众的社会主义文化，发挥民族共有精神家园的基础性和资源性作用。传统中医药文化作为民族文化的精粹之一，对历代医家人格、品性的修养，对大医精诚医德医风的形成，有着巨大影响。本调研诣在强调提高卫生类职业人才对中医药学的认知水平，学习中医以人为本、辨证论治的思维模式，从而强化对传统中医药文化的认同感、自豪感，树立医护人员仁爱、严谨的职业道德观。
作者：谢裕竹 肖奇志 陈庄元 邱泽安 秦皓 王晓晖 董小君 单位：贵阳护理职业学院 遵义医药高等专科学校
英文名称：Chinese Journal of Rural Medicine and Pharmacy
主管单位：卫生部
主办单位：中国农村卫生协会
出版周期：月刊
出版地址：北京市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1006-5180
国内刊号：11-3458/R
邮发代号：82-76
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1994
期刊收录：
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联系方式
中医药是中华民族优秀传统文化的瑰宝。为深入贯彻国务院《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（国发〔〕22号）和市人民政府《关于加快中医药事业发展的意见》（渝府发〔〕124号），深化医药卫生体制改革，推进“健康”建设，现就进一步加快我县中医药事业发展提出以下意见。
一、发展目标
年，成功创建市农村中医工作先进县。到2015年，成功创建全国农村中医工作先进县，建立与“健康”建设相适应的功能完善、特色明显、方便有效的中医药服务体系，建立有利于发挥中医药特色优势、促进中医药服务的政策体系和运行机制，全县中医药事业发展总体水平达到全市中上水平。
二、发展原则
坚持“政府主导、中西医并重、中医中药并重、继承与创新相结合”的原则，充分发挥中医药特色与优势，弘扬中医药文化，推进我县中医药事业的全面、协调和可持续发展。
三、发展任务
（一）完善中医药服务体系
1.科学规划中医医疗服务体系。将中医医疗服务体系建设纳入全县卫生规划和医疗机构设置规划，合理布局中医医疗资源，科学确定功能定位，构建“以县中医院为龙头，县人民医院、乡镇卫生院为主体，社区卫生服务中心中医科室和中医门诊部、中医诊所、村卫生室为基础”的中医医疗服务体系。
2.加快县中医院基础设施建设。加大投入力度，在县中医院整体搬迁的基础上，加快县中医院二期扩建工程建设及配套设施建设，真正发挥县中医院在全县中医药事业发展中的“龙头”作用。年，县中医院成功创建二级甲等中医院，成为全县集教学、科研、医疗、保健等为一体的中医药服务中心；到2015年，建成国家级中医药工作先进单位。
3.加快县人民医院和乡镇卫生院中医科室建设。县人民医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心设置中医科、中药房和中药库房，配备与功能、任务相适应的中医药专业技术人员。到2015年，县人民医院建成30张病床以上的中医病房，力争建成市级中医药工作先进单位；所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心的中医科室和中药房达到规范化标准；所有村卫生室和社区卫生服务站都能提供中医药服务。
（二）加强中医药特色优势建设
1.加强中医药重点学科和重点专科建设。继续实施国家和市级重点学科、重点专科（专病）项目，加强农村医疗机构中医特色专科建设，着力提升学术水平和服务能力。到2015年，县中医院建成1个市级重点专科（专病）或1个国家级重点专科（专病）、3个特色专科（专病）；县人民医院建成2个中医特色专科（专病）。
2.积极开展中医预防保健服务。积极应用中医药方法和技术防治重大疾病以及多发传染病。县中医院年建立“治未病”中心；鼓励社会力量投资兴办中医药预防保健服务机构；鼓励企业开发中医药保健产品，开展药浴、药膳、保健按摩等传统养生保健服务项目。
3.大力推广中医药适宜技术。进一步促进基层常见病、多发病中医药适宜技术推广应用。以县中医院推广基地为基础，加强对乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等基层医疗卫生人员中医药适宜技术应用的指导，乡镇卫生院医疗卫生人员至少掌握10项中医药适宜技术，村卫生室至少掌握4项中医药适宜技术。
（三）培养壮大中医药人才队伍
1.加快中医药教育机构建设。根据全县中医药事业发展需要，创造条件，整合资源，以县卫生培训中心和县中医院为中医药教育培训基地，坚持以中医药专业为主体，按照中医药人才成长规律，强化中医药经典和基础理论教学，注重基本实践技能培养。
2.加强中医药高层次人才培养。遵循中医药人才成长规律，采取“培养与引进相结合”的方式，加强中医药高级人才培养。实施县中医药高级人才培养和引进项目、县级“师带徒”项目，加快培育一批理论学术功底深厚、临床和科研能力较强的学术学科带头人；培养10名在全县有一定知名度和影响力的中医药领军人才；引进硕士研究生及以上人才3至8名。定期开展“名中医”评选工作，扩大中医专家的知名度和影响力。
3.加强中医药人才队伍建设。完善中医药职业教育和继续教育制度；开展住院中医师规范化培训、中医类别全科医师培训和执业中药师培训；举办多种形式的继续教育项目，培训在职中医药人员；建立农村中医药人员培训制度，开展乡村医生中医药知识与技能培训；制定优惠政策，鼓励中医药高等院校毕业生和中医执业医师到乡镇卫生院和社区服务中心工作，稳定和壮大基层中医药人才队伍。
（四）提高中医药科技创新能力
1.加强县中医院科研基地建设，推进中医药科技进步与创新。加强县中医院科研基地建设，填补全县中医药科研的空白。组织开展2至3个重大疾病中医药临床研究，力争在临床疗效方面有重大突破；支持开展中医基础理论、诊疗技术、疗效评价等系统研究，推动中药新药和中医诊疗仪器、设备研发；探索建立符合中医药特点的科技创新体系、评价体系和管理体制，改革和创新项目管理模式。
2.做好中医药理论与技术传承。组织开展全县近代名中医学术思想、技术方法、诊疗经验研究和医案整理工作。县中医院设立当代名老中医药专家学术传承工作室，系统研究其学术思想、临床经验和技术专长；积极研究传统中药制药技术和经验，挖掘整理民间医药知识和独特技术。
3.加强中药制剂的研究与利用。鼓励将传统名方和名老中医验方开发为中药制剂，支持医疗机构委托药品生产企业和医疗机构制剂室加工配制中药制剂，支持中药制剂在全县医疗机构中调剂使用。
（五）大力发展中药产业
1.加强中药资源保护。开展全县中药资源普查，加快中药资源监测和信息网络建设，加强中药资源的保护、研究、开发和利用。加大药用野生植物资源和珍稀濒危品种保护力度，建立专门的保护区和繁育基地进行重点保护和研究，促进中药资源恢复与增长。
2.加强中药材规范化种植。实施“中药种植万元增收科技示范工程”，助推农户万元增收。按照中药材生产质量管理规范要求，采用“公司+基地+科研+农户”、“订单药业”、“股田制”、“县校合作”等模式，建立一批道地药材良种繁育基地和规范化、产业化种植基地，提升全县中药材种植水平和中药材质量。重点支持黄连、紫菀、前胡、茯苓、丹皮、金银花等特色药材的规范化、规模化种植。到2015年，力争建成优质中药材商品生产基地40万亩、实现中药产值4亿元；建立2个通过GAP认证的药材种植示范基地、2家中药饮片加工企业。
3.培育壮大中药产业。制定《县中药产业发展规划（-2015年）》，加快国家中药现代化科技产业（）基地建设。壮大中药村生产基地，努力形成现代化中药产业集群和完整的中药产业链。鼓励中药企业优势资源整合，培育一批技术先进、核心竞争力强、产品优势明显、能带动全县中药产业快速发展的大中型中药集团。实施现代中药高技术产业化项目，打造知名中药品牌。
4.构建新型中药流通体系。以黄水黄连交易市场为中心，以“避暑消夏节”等大型活动为载体，加强中药流通体系建设。鼓励中药企业相互参股、控股或联合，推进中药流通企业的规模化、集约化发展，构建规范、高效和安全的中药物流体系，力争将我县建成长江中上游地区的现代中药物流配送中心。
（六）弘扬中医药文化
1.保护中医药文化资源。积极搜集整理我县中医药文化资源，县中医院成立中医药文化及民间医药陈列室，加强中医药文化建设。
2.大力宣传中医药文化。充分利用电视、报刊和网络等媒体，广泛开展中医药知识宣传；深入开展中医药“进农村、进社区、进家庭”科普宣传活动；借助“避暑消夏节”等大型节会，大力宣传中医药文化与特色优势，丰富我县旅游产业内涵，扩大中医药文化的影响力。
3.加强中医药对外交流。充分发挥我县中医药传统优势和中药资源、产业优势，以文化促经济，积极开展对外交流合作，拓展黄连等道地药材的出口贸易。
四、工作措施
（一）加强组织领导。各乡镇人民政府、县级有关部门要进一步提高对中医药工作的认识，切实优化中医药发展政策环境；要将扶持和促进中医药事业发展的各项政策落到实处，科学编制实施中医药事业发展规划，促进全县中医药事业的健康发展。
（二）完善中医药投入倾斜政策。县财政局要按照每人每年0.5元以上的标准，设立中医药专项发展资金，并逐年加大对中医药事业的投入力度；要落实对发挥中医药特色优势医院的补助政策，鼓励医疗卫生机构提供中医药适宜技术与服务；要制定优惠政策，鼓励企事业单位、社会团体和个人捐资支持中医药事业发展。县物价部门要积极研究有利于中医药发展的价格政策，在制定中医类医疗服务项目价格时，要结合全县医疗保障水平充分体现服务成本和技术劳务价值。县发改委要将县中医院二期扩建工程及基层中医基本建设项目纳入地方经济社会发展规划。县人力资源和社会保障局要配合县卫生局做好中医药高级人才的培养与引进工作。县科技部门要加大对中医药科技工作的支持力度，促进中医药科技的发展。
（三）优化中医药基本医疗保险政策。县人力资源和社会保障局要将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围；要在现有基本医疗服务项目和药品目录的基础上，将符合条件、经有关部门批准的中医特色诊疗项目、中药品种、中药免煎颗粒和医疗机构中药制剂纳入报销范围；要鼓励患者就诊中医，对基本医疗保险参保人员就诊中医的住院治疗和门诊慢病治疗起付标准降低一个档次，报销比例在现有基础上提高15%。
关键词 新医改 药学 创新人才 研究
中图分类号：G640 文献标识码：A
Pharmacy Innovative Talents Training System Research
under the New Medical Reform Environment
CHENG Jinsheng
（Medical College of Jiaying University， Meizhou， Guangxi 514031）
Abstract Object： To discover a novel route to the innovative pharmaceutical talents cultivation system under the circumstances of the new medical reform. Methods： In this paper， we studied the innovative pharmaceutical talents cultivation under the circumstances of the new medical reform according to the recent research experiences of the authors. Results： The study take innovation idea， innovation thought and innovation ability as the core points of this study， five important parts including key under-graduate courses designing， teaching system reforming， practice teaching designing， multi-mode designing of professional education and teaching system management as the skeleton of the research. Meanwhile， problem-based learning methods were also induced to this research. Conclusion： we discover a novel route to the innovative pharmaceutical talents cultivation system under the circumstances of the new medical reform.
Key words the new medical reform； medical； talents； research
1 现状及背景
2009年，国家出台了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号），即“新医改”，这是我国医疗卫生事业从理念到体制的重大变革。“新医改”政策的颁布与实施为我国医学、药学高等教育带来了重要发展契机。①②药学专业在我国高等院校中开设较为普遍，很多综合院校或医科院校均开设有药学本、专科乃至硕、博专业。当前，我国医药等各项事业蓬勃发展，对药学人才的需求及专业技能要求均呈现动态变化。在“新医改”国家战略深入实施形势下，药学高等教育模式如何适应形势的动态要求，建立与“新医改”政策、医药事业社会需求等相适应的药学人才培养体系，逐步构建适合“新医改”及社会需求的复合型药学创新型人才培养新模式，这无疑具有重要现实意义。③④
国务院“新医改”文件（（中发〔2009〕6号））及相关细则（《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》）指出，要创新卫生人才培养使用制度。要深化药学教育教学改革，必须要重视医药职业素质教育和学生人文素质的培养，逐步完善药学继续教育制度，加大职业药师、临床药师、全科医生、卫生监督及医院管理人员等“新医改”急需专门人才的培养。允许具备职业药师资格的人员在多个地点执业，进一步深化完善职业药师的注册、备案、考核、评价以及监督管理工作，规范建立药师管理档案。这无疑对新时期药学人才培养提出了更高要求，因此，培养适应新医改形势的医药创新人才，是新时期国家对高等医药教育提出的目标。⑤
《中共广东省委 广东省人民政府 关于建设中医药强省的决定（粤发〔 2006〕3 号）》鼓励新型创新人才培养，这为本项目的顺利实施提供了良好的政策保障。从高校角度看，培养高素质的创新人才是大学义不容辞的责任。培养和造就具有创新意识和创新能力的医药人才是新时代赋予高等医药教育责无旁贷的历史使命。在当前形势下，各医药院校怎样利用各自优势和教育特色，逐步建立与当地医药事业发展阶段和“新医改”实施情况相适应的药学创新人才体系，对我国大多数医药院校来说都具有重要现实意义。⑥⑦
尤其是在“新医改”形势下，如何紧跟时代需求，深化医学教育改革，转变药学专业教育理念，确立“医药兼通、通识教育，药学服务”原则，将药学教育与临床医学、基础医学、人文素质教育及医学伦理教育相结合，结合“新医改”情势，合理设置药学人才的知识体系及框架，以培养与“新医改”社会需求相适应的复合型创新人才，在医改中推进医药事业发展，将为新时期药学专业人才的培养提供思路与研究基础。
我国早期的药学本科教育过去一直沿袭前苏联学术化的“专业对口”的人才培养模式，但随着“新医改”的深入实施，对药学人才的人文素养、职业素质有了更进一步的要求，这使得原有的课程体系、培养模式已逐渐不能适应新时期医药事业的发展，主要包括：
1.1 新医改形势下药学教育面临着专业结构的调整
“新医改”提出建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度，除全科或专科医生外，同样需要一批既懂得药学知识和卫生属性，又具有临床医学、临床药学、流行病学、卫生统计学等背景，还懂得卫生政策学、卫生管理学、医学社会学、医事法学等知识的药学复合型人才。这对药学从业人员提出了更新的要求，有必要调整原有药学培养方案，加强通识教育，重视医药互通，多学科交融，培养适应新医改形势的药学创新人才。
1.2 新医改使面向基层社区的医药卫生人才需求大增，但对药学从业人才的专业知识和综合素质方面要求也显著提高
新医改提出深化基层医疗卫生机构综合改革，提高基层社区医疗卫生机构服务能力，促进人才向基层流动。在政策引导下，面向基层社区的医药卫生人才需求大增。新医改也首次提出增设“药事服务费”，号召“逐步取消药品加成”，这无疑对药学人才的专业技能和职业素养提出了更新的要求：在“新医改”形势下，药学从业人员不仅需要熟练掌握药品的研究开发、药品的配置和调剂，更需要学习掌握必要的临床医学及基础医学的基本知识、医学伦理学及心理学知识，以更好地提供各项技术服务。
1.3 医学院校（系）与新医改互动性明显加强
新医改形势下，医药院校（系）肩负着为卫生事业发展提供智力支持的神圣的使命。同时还要结合新医改政策，调整药学等专业结构，优化课程体系，转变教学模式，更要发挥自身科研平台优势，为医药卫生技术进步提供根本动力，为卫生事业发展提供政策研究参考；为社会培养一批实用的医药创新人才。
1.4 医药人才日益具有“医药兼通”的特点，通识教育亟待强化
自古以来，医药人才就注重将药学技能与临床医学技能相结合，如“药王”孙思邈、伟大的医药学家李时珍皆是既擅长疾病诊断，又熟悉各种中药材功效的医药大家。近贤陈嘉谟、伍连德亦是精通医理、通晓药性的国医大师。在“新医改”形势下，药学人才培养也要按照“医药兼通”培养方向，着力培养既具有药学知识，又通晓临床基础技能的创新型人才，同时，药学人才也需探索具有普适性、人文性、医药兼通性的通识教育教育。
2 教改实践内容
本研究坚持理论与实践相结合，尤其突出实践教学对理论教学的支撑作用，从实践中存在问题出发进行理论探讨和阐述。基于学科平台课程，遵循多层次教育相结合、教学与科学研究相结合、理论教学与实践教学相结合、知识积累与能力培养相结合、学科建设与人才培养相结合、课内教学与课外教育相结合、人才质量的总体品质与个性化培养相结合、课堂创新创业理论辅导与社会创业引导相结合等原则，按照“医药兼通、通识教育，药学服务”理念和“新医改”精神，对新型药学创新人才培养模式进行了设计，具体实施方法如下：
2.1 按照“新医改要求”整合相关学科，构建学科体系
确立“医药兼通、通识教育，药学服务”原则，构建以临床医学、基础医学和人文通识教育为基础、药剂学、药物化学、生药学、药理学等药学学科为核心、分子医学、分子生物学等生命科学学科为前沿的基于学科的平台课程。结合“新医改”形势，按照“医药兼通”原则，在通识教育课程平台的基础上，进行各学科大类的课程的精细设计，重新规划调整各模块核心课程；构建以各模块单元为基础的的教学体系，并采取一定灵活弹性学习模式，打破课程教学的一些旧有模式，尤其注重与“新医改”形势相结合，将基础教育与专业教学融为一体，构建药学学专业学科教学体系。按照“医药兼通、通识教育，药学服务”新医改理念，在新教学体系内要设立一定比例的选修课程（如一些前沿课程、艺术人文课程、临床专业课程等），还要允许学生跨专业甚至跨年级选课，深化学分制改革，鼓励学生学习双学位，逐步建立鼓励创新、适合“新医改”形势和社会需求的学生个性化人才培养新方案。
2.2 按照“新医改”理念，深化教学改革，发挥示范带头作用
按照“新医改”形势下药学创新教育的要求，倾力打造药学精品课程，加强特色课程的构建与创新；因人而异，积极实施个性化教育，根据各学生性格特点及兴趣爱好，结合各医药院校自身特点实施教学改革，创新教师指点方式，改变原有填鸭式和教师为主的教学模式；鼓励引导式、互动式、问题式教学，使学生成为教学主体。药增加药学及临床实践教学的内容在所有教学中的比例，提高学生动手能力，鼓励综合性实验，尤其是学生设计性实验的比例，提高学生创新能力。要积极把学生带出校园，鼓励与制药企业、科研机构、疗养院、社区卫生院、大型医院等联合构建教育实践基地，尤其让学生尽早适应“新医改政策”，适当采取一定比例的双语教学，拓展学生视野。
按照“新医改”理念，改革教学方法手段，积极采用研讨式、启发式、案例式等教学方式，加强 “PBL”（Problem-Based Learning，也称问题式学习 ）教学新模式引入力度，以充分调动学生的学习积极性和参与性为目的，打破传统的灌输式教学模式，鼓励学生通过自主文献检索、独立设计实验、团队协作等完成相关自主设计性实验，教师则转变角色，主要起着引导作用。这样学生学习兴趣可获得极大的提高，并可培养学生获取知识、解决问题，团队协作等多方面素质。
2.3 按照“新医改”理念，鼓励多模块立体式实践教学，分阶段构建多模式的药学教育体系
“新医改”要求学生具有较好的实践技能，能多学科融汇贯通，这需要我们在教学体系设计中予以考虑，并日益重视学生将理论知识与实践（如药品开发、药品营销、卫生管理、临床技能等）技能相结合。各医药院校学生新生入学后，可按学科大类别进行招生，第二、第三年鼓励学生按照兴趣自主选择专业，从制度上允许学生辅修双学位。在高年级阶段，积极实施开放式教学，鼓励教师将优秀的科研课题引入教学，让学生尽早接触到实践内容；同时，要加大各实验室，尤其是各医药院校最好的实验室开放水平和开放范围，学生可以利用平时甚至是晚上、周末空余实践在实验室自主开展各项实验，培养自主思考及自主创新能力。
2.4 按照“新医改”理念，完善教学管理制度，为新型药学创新人才培养创造更好的条件
要通过为新型创新人才在学籍管理中开设特殊通道、在选课上提供最大的自由度、从制度上完善教学管理制度和新教师导师制，逐步建立严肃严格的教师培育机制，倡导创新教育，适当允许一定比例的教师淘汰或增补，明确“教授”、临床主治大夫、临床药师、高级实验师及校外资深专家为本科生授课制度，让学生接受最优质教学资源，要全面铺开“学生评教”模式，让学生资助评价各授课教师的授课质量，对各学期排名最后的若干名教师给予调岗或暂停教学安排，努力创建适应“新医改”形势的创新型人才培养模式。本文研究技术路线如图1所示。
3 结论
本研究的创新之处在于：（1）率先在地方医科院校（系）中提出创建多模块立体式实践教学体系，其中创建“零距离”产学研结合示范实践教育基地的构想和实施，突破了产学研结合的空间瓶颈，使学生在第一时间深入生产实践现场，有助于学习的深化和转化，给创新提供了更充分的空间；（2）提出分阶段设计多模式的专业教育体系，在“新医改”形势下新型创新人才培养中，糅合不同层次人才，建立了多学科交融的人才培养模式；（3）率先在地方医科院校（系）中提出“PBL”教学方法，引领了药学教学的改革与发展。
总之，本文结合长期教学实践，以新医改形势下新型药学创新人才的培养为着眼点，探讨医科院校（系）中适应新医改形势的药学创新人才培养及未来发展之路，具有很强的理论意义和实践意义。本研究理论研究与实证研究紧密结合，将改革思路和最新的研究成果应用到实际教育教学改革当中去，从实践中来，到实践中去，以期走出一条新的人才培养之路。
注释
① 黄敏，龙泉.新医改下公立医院人才管理面临的问题与对策.经济师，2010.10：226-227.
② 张旺凡，汪友容.改革传统医学教育模式培养高素质“应用型”人才.中国高等医学教育，2006（10）：6-8.
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④ Phillip WR.Education reform and equitable excellence： The Kentucky Experiment，a publication of the kentuckylone-team policy research center，2000.7（2）：1-12.
⑤ 赵云，吴琪俊.新医改政策推动下医疗保险专业人才的社会需求变动分析.卫生软科学，2009.5：526-528.
2020年卫健局中医药管理局体会经验做法特色亮点成效
以点带面
促进中医药发展
x省x州x市卫生计生局坚持“以点带面”方式，促进中医事业和中药产业发展，中医服务体系不断完善、中医药文化特色不断彰显。
以提升服务能力为“着力点”，强化中医药体系建设
x市按照“强龙头、壮枢纽、固网底”的发展思路，强化市、乡、村三级中医药服务网络建设，形成了以市民族中医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底，涵盖市级综合医院、专科医院、私立医院和私立诊所的中医药服务网络体系。
一是强化“龙头”建设。将市民族中医院作为全市中医药工作的“龙头”打造，突出专科专病建设，医院设有36个临床医技科室，其中国家级重点中医建设专科1个、省级重点中医专科5个、州级重点中医专科4个，是x省中医住培基地和x市中医药工作的医、教、研中心。
二是强化“枢纽”建设。全市14个乡镇卫生院均规范设置中医科、中药房，并建立了14个古色古香的国医堂，连接上下，作为中医药“枢纽”服务力量不断强大。
三是强化“网底”建设。全市社区卫生服务站和村卫生室作为“网底”单位，完善硬件设备，均建立标准化的业务用房，中药饮片配备在100种以上，中成药配备在50种以上，基本满足了农村群众对中医药防病治病的需求。
以深化医改为“关键点”，发挥中医药特色优势
一是同步推进公立中医院改革。将市民族中医院纳入医改试点范围，与综合医院改革同步推进，严格落实各项医改政策，完善调整中医医疗服务收费项目和价格，积极探索适合中医院特点的支付方式和薪酬改革制度。
二是积极参与分级诊疗制度建设。建立中医药优势资源上下贯通的考核和激励机制，推动中医优势资源下沉。市民族中医院牵头3家乡镇卫生院组建了医共体，鼓励市民族中医院的医师到基层多点执业或对口帮扶，鼓励乡镇卫生院和社区卫生服务中心的中医全科医生积极参与家庭医生签约服务，提高基层中医药服务能力。
三是贯彻发展中医药的医改政策。落实中医医疗服务体系建设、中药饮片加成销售、医院中药制剂和中医药非药物疗法纳入医保报销范围、将中医院中医门诊诊疗服务纳入首诊范围等政策，扶持和促进中医药事业可持续发展。
以人才队伍建设为“支撑点”，促进中医药学术进步
一是建立人才培养机制。采取师带徒、进修学习、集中培训、远程培训、自学考试、学历教育等多种形式和渠道加速人才培养。实行优先落实基层中医药人员编制备案管理和职称评聘；优先安排新进编基层卫生院的中医药大学生享受大学生补助等政策。
二是建立名医评选机制。开展市级“名中医”评选，推荐市级“名中医”参加州级“名中医”评选，成功申报了13个x省知名中医工作室。
三是建立学术研究机制。加强中医药学术研究和交流，鼓励撰写学术论文及开展中医科研项目，编撰完成国家级科研课题《x医药学概论》，填补了x州无国家级科研课题空白。
以发展中医药健康服务为“创新点”，实施供给侧改革
一是大力开展“治未病”健康工程。市民族中医院结合“中医养生堂”建设，设立了“治未病中心”和“治未病科”，以“治未病”理念为核心，以慢性病管理为重点，积极开展体质辨识、健康教育、养生保健等中医特色健康管理服务，深受群众欢迎。
建立对公立医疗机构
从事公共卫生工作的补偿机制
“国务院最近出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》，确定传染性疾病、精神疾病其公共卫生性质，指出对从事传染性疾病、精神疾病的医疗机构在政策上要有所倾斜，提出了强化政府责任的要求。”孙建方教授介绍说，公立医疗机构在历史上曾对我国的公共卫生事业做出过重要的贡献，今天这些医疗机构仍然承担着一些公共卫生工作，包括传染病的发现、治疗，非传染性疾病的流行病学调查、健康教育等。从事公共卫生工作的医疗机构包括专职的专科医院，例如传染病医院、精神病医院、综合性医院及其他专科医院。但由于种种原因，这些从事公共卫生工作的公立医疗机构，没有得到应有的、足够的经费补偿，迫使他们长期以院里的其他收入补贴这方面的缺失和不足，加重了医院的负担，同时也进一步加重了“以药养医”或“以药补医”的现状，增加了患者的负担。
孙建方教授认为，对于从事公共卫生体系工作的医疗卫生机构，政府要加大投入力度，这既是公共卫生事业的要求，也是政府应承担的责任。他建议对这些医疗机构采取不同于一般综合性医疗机构的特殊的财政补偿机制，可以考虑实行全额拨款、差额管理、绩效考核的新型政府财政补助政策，以促进公立医疗机构从事公共卫生工作的健康发展。
临床医师晋升制度中
以临床能力考核为主
据孙建方教授调查，我国医师队伍的整体素质不高，表现在受教育的程度不高、临床能力不能适应日益增长的临床需求，而且，其中的原因很多，包括医学教育制度不完善、住院医师及专科医师培养制度不健全、现有的分配政策不能体现医师的价值，以及临床医师晋升制度的不合理等因素，均影响了医师这支队伍的整体水平。其中临床医师晋升制度规定： 临床医师的晋升除要满足规定任职年限外, 作为晋升的硬条件, 必须要求有一定数量的论文, 甚至还要有科研课题及科技成果, 而恰恰忽视了对临床能力的要求。这种临床医师的晋升制度一方面分散了临床医师的精力和时间, 影响了他们钻研和提高临床诊治水平；另一方面还引发了过度追求论文数量和科技成果的现象, 包括开展大量的重复性研究、论文拆分发表、甚至抄袭论文、科研作假现象、托关系获得科技成果等做法，增长了科研浮躁现象，同时也浪费了有限的社会资源。其结果是：一些晋升的医生，甚至某些获得高级职称的医生，其临床能力却达不到相应的水平，不能很好地履行医生的职责。这种以论文及成果数量来衡量临床医师的评审方法不合适，也不科学，误导了临床医师的发展方向。
针对以上问题，孙建方教授建议：要对不同的卫生人才采用不同的评价标准，在临床医师晋升制度中应强化对临床能力的考核和要求，将其作为晋升的主要指标，促使临床医师拿出更多的精力和时间钻研临床业务，提高临床水平，造福于患者。
基本药物目录仍需补充和调整
自2009年开始全面实施国家基本药物制度后，57%的政府举办的基层医疗卫生机构开始执行基本药物零差率销售政策。但据孙建方教授观察：在基本药物制度实施过程中，仍存在一些问题。首先是基本药物目录品种、规格与群众需求有较大距离，现有基本药物的品种和规格太少了；特别是许多常用品种不在目录内，患者感到很不方便、或很不理解。还有些目录确定的剂型不够全。基本药物目录中标采购价格与群众所希望的价格有较大差距。在实际运行中，老百姓并没有感觉到降价，反而觉得有些常用药品涨价了。“门慢”、“门特”及特色专科病人社区治疗用药得不到保证。实施基本药物制度后，按国家、省（市）有关 “基层医疗机构只允许销售基本药物，非基本药物一律不得销售”的要求，“门慢”、“门特”及特色专科病人使用的部分药品不在基本药物目录内，社区卫生服务机构无药提供，他们被迫又返回三级医院排队开药，既不方便，又增加了经济负担，还加重了大医院“看病难”问题。
为此，孙建方教授提出了具体的建议：补充和调整基本药物目录，在充分听取基层医疗机构医务人员和广大患者意见的基础上，对基本药物目录进行补充调整，吸收部分常用药品及剂型进基本药物目录，并形成制度化，每年一次。同时，将“门慢”、“门特”及部分特色专科病人治疗必需的非基本药物调整为基本药物，目录的调整以满足病人治疗需求为目的。
加强医疗机构补偿和企业监管
孙建方教授经过调研还发现，实施基本药物制度后，基层医疗机构补偿政策不到位，运转困难。取消药品加成，实施基本药物零差率销售后，如果仅以使用药品的加成损失来补偿的话，一方面过期、失效药品和药品损耗没有考虑到，另一方面随着门诊量和药品库存增加，进药总金额和工作总量也随之增加，在空间、资金及人事方面也明显增加了成本。此外，医院原有的药品采购销售模式也有额外的收益。如果不能按实际损失来补偿，基层医疗卫生机构将无法正常运转，医务人员的合理收入水平得不到保障，甚至降低，工作积极性将受到影响。
关键词：中医；社区；影响因素；对策
1中医进社区的影响因素
1.1中医力量后劲不足：许多中医院校，在向西医与中西医结合方向发展，对中医学生的培养越来越少；现代中医人才培养模式注重的是填鸭式理论学习,缺乏临床实践经验指导,这种培养模式与中医是种非常私人化的经验医学实际相背离[1]；现有中医人员多为中老年医师，后继乏人；社区中医人员因工作苦而报酬低，流失严重,使得中医阵营越发萎缩[2]。
1.2中医理论深奥抽象，缺乏完善的科学评审体系：中医理论博大精深,难以像西医那样形成形象化思维,对其作用机理的阐释也难以像西医那样“形象、科学”。中医实验研究也难以简单地盲目套用现代统计学评价体系进行评估，所以在现代科技高速发展的今天,中医常被认为不科学,其发展前景受到质疑。还有人用现代科学思维来理解中医药学的理论和技术,导致对中医理解简单化、片面化，严重影响了中医的发展。
1.3中医药学得到社会理解与认同不够：在现代科技全球化大环境下，传统中医药文化传承弱化,现代医学对疾病预防和救治水平不断提高,中医药原有的一些优势领域受到严峻挑战，又由于对中医药知识正面宣传和普及不够，而诸如“中医不科学”、“取消中医药”的负面宣传却一度甚嚣尘上，导致人们对中医药学理解与认同度降低[1]。影响了中医进社区的步伐。
1.4中药产业发展滞后：与中医发展相比，中药产业发展滞后，中药产品在市场上缺乏竞争力。中药培植与研发基地缺乏，中药资源总量不足，利用不充分，对中药资源保护和可持续利用的研究欠缺。名厂、名店、名药缺乏，满足不了社区居民需要。出口的中药植物提取物只是原料形式中间产品，没有终端产品。
1.5中药房没有与中医同步走进社区医疗机构：一些社区点甚至中医示范点，虽然引进了中医科室，但是却没有自己的中药房。病人拿到处方后，要到医院外药店去配药，这一方面给病人带来看病与抓药分家的不便，另一方面，也给病人带来一定风险：药物质量难以保证，同时，难以避免因理解差异而导致外面药店错配药物现象。另外，因为医院与外面药店信息不相通，还可能出现一个药方，要到几家药店去调配，甚至出现某些中药市场缺货问题。为了避免这些麻烦，有时病人宁愿多花钱而选择西医西药，从而影响了居民对中医的选择。
1.6医院运行机制与医疗服务的公益性质不相称：医疗市场不规范，医院运行机制与医疗服务的公益性质不相称，导致医疗机构过分追求经济利益，因短期的经济效益，而拒绝疗效显著而收费低廉的中医适宜技术。
1.7政策支持不力：中医药管理部门对试点还存在被动、畏难情绪，抱有观望态度；部分地区政府、卫生部门领导思想观念的转变跟不上大卫生观要求，对中医药进社区服务的必要性理解不够全面，宣传不力，政策保障和体现政府行为不够全面、持续[3，4]。虽然不少地方已经将中医药纳入医保范围，但是却有种种限制。
1.8居民对中医药需求不足：居民对中医药需求减少，一方面是因为正面宣传不到位，居民对中医药认识不足，还缺乏信任度。另一方面是因为目前医学界一些学者大肆宣扬的中医不科学，是伪科学，应该取消等言论的负面影响，导致居民对中医药产生偏见和排斥心理。
2充分发挥中医药在社区卫生服务中作用的对策
2.1采取多种方式将中医药引进社区：（1）中医院延伸办社区医疗机构，并选派技术过硬的中医师定期前往巡诊。（2）大的中医院建立由名中医领衔的专家工作室，与社区医疗机构结对子，签订“名中医进社区”协议，定期到社区巡诊。（3）社区卫生服务中心引进名中医到社区坐堂，并定期到基层巡诊。通过上述种种方式，让名老中医进社区轮流坐诊,使居民在家门口也能享受到专家服务。（4）开展“专家课堂”活动,请专家定期到社区讲课，传授养生保健之道，发挥中医药知识在健康教育中的重要作用。（5）根据中医理论,随着季节的变换,制做四季养生宣传栏、健康教育处方，定期举行宣传义诊活动，手把手教居民如何煎药、合理配餐，不断提高居民健康行为[5]。
2.2加速社区中医药人才培养与引进：要充分发挥中医药作用，首先，必须重视适合于社区的中医药学生的培养。（1）优化课程结构：因地制宜，按需设课。（2）改革现有的培养模式：改革教学方法，体现特色，保证教学质量。注重临床与实践，抓好传帮带工作。针对针灸等实践性很强的专业，通过示范指导来加强学生对操作技能的准确把握。其次，要加大对社区中医药人才引进，并通过职务晋升、职称评定等各种激励机制留住人才。
2.3政策倾斜，改革社区医疗机构运行机制：加大中医药在医保中报销比例，缩小限制范围。各级政府还应加大对中医进社区资金支持力度，使一些看似不挣钱的中医适宜技术能被利用起来，充分发挥作用进一步规范中医医疗服务市场,制定、完善中医药管理规范和技术标准。改革社区医疗机构运行机制，使其与医疗服务的公益性质协调发展；使社区卫生服务工作以群众需求为导向，逐步走上科学化、规范化、制度化管理轨道，体现中医药在社区卫生服务中的特色与发展前景[6]。
&n2.4促进中医与中药房协调发展：政府要加大对社区的资金支持与监督，使有中医科室的社区医疗点能拥有自己的中药房，以保证居民安全、方便、及时就医抓药。
2.5注重中医中药在社区中的作用，完善社区卫生服务：统一思想，提高中医药融入社区卫生服务工作的认识，提供政策支持，进行中医进社区网络化管理。将中医技术融入“六位一体”的每一环节，制定慢性病、常见病中医药预防及辩症治疗方案。定期在社区举办中医保健讲座，针对社区内亚健康人群，制定中医药健康处方，做到未病先防[5]。
2.6采取措施，提高中医药对居民的吸引力：（1）通过广播、电视等各种途径加强宣传，提升居民对中医药认同和信任度，提高居民对中医药的需求。（2）通过“升”、“转”二种途径提高社区医疗机构中医药人员技术水平。升：加强在岗人员培训，提高其技术水平；转：通过一些优惠政策吸引高技术中医药人才到社区。随着中医药技术人员水平提高，居民对中医药认可度自然也就提高。
2.7协调发展中药产业：加强中药材培植与研发基地建设，加强中药应用技术研究与开发，研发并掌握提取中药植物终端产品技术，使中药材得到充分利用，为社区提供充足中药产品。重点开展中药生产关键共性新技术、中药产品创新、中药资源保护和可持续利用研究，提高我国中药产品在市场上竞争力。
2.8端正视听，推动中医药理论与学术继承与创新发展：近年来，一些人不顾中西医之间的差别，试图套用现代西医研究方法来扭曲中医理论，得出“中医不科学”言论，并大肆宣扬要“取消中医药”，混淆视听。对此应该加强对公众正面引导，以正视听。其实，中医学典型的治疗是将多味中药组为复方进行辨证治疗，这种治疗体系与西医完全不同，与病愈之间的因果联系暂不能用现代科学加以解释。中医有其独特的病因概念、诊断与治疗理论体系，并用于指导临床实践，它强调整体与宏观把握，所以不能简单地用西医理论来评价中医的科学性问题。实际上，每一种科学方法都是局限于某一种科学范式、科学体系、甚至生活形态中，只有在这个体系里面才有效。现阶段，科学发展水平尚不足以使中西医学互解通约，直接用西医学方法进行所谓的“中医客观化研究”，显然是不科学的，对中医本身发展不利[7,8]。所以，不应盲目套用西医研究模式来开展中医研究，而应通过揭示现代科学研究的客观指标与中医理论之间的内在联系，使二者在中医研究中达到真正融会贯通，以更好地推动中医学发展。
3一些制约着中医进社区的深层次的尚待挖掘和解决的问题探讨
3.1组织对中医药继承发展问题的战略研究:中医药特色优势的发挥、中医药现代化、中医药标准化、新形势下中医进社区模式、中医药师培养模式、中医药理论技术创新等问题有待进一步深入研究探讨。同时，在其引进、管理和操作指导上，也有诸多问题有待进一步挖掘研究。
3.2中医药科研体制改革问题:如何建立科学的评审指标体系和公开、公平、公正的科研评估机制，以推进中医医疗机构、中药企业从事中医药的科研、开发和技术改造？如何促进中医药科技工作通过创新、竞争和合作，走医教研结合、产学研结合、中医中药结合、基础与临床结合的道路，使中医更好地服务于社区？是加快中医进社区又一些值得深入研究的问题。
3.3针对中医特点，完善中医药评价体系问题:如何在现代临床流行病学、循证医学等方法的基础上，根据中医辨证论治以状态调整为导向、个体化、复杂干预的特点，完善现代中医药评价体系，用科学的数据对辨证论治疗效做出客观真实的评价？已经成为新时期中医药可持续发展的关键问题之一[9]。
参考文献
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