时间：2022-10-21 03:42:42
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇针灸推拿专业，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
高职五年一贯制办学模式，在江苏省经过多年实践探索后已取得较大成功，并得到了教育部认可，认为其符合高职人才培养规律，明确了高职培养思路，全面提高了教育质量，且能以就业为导向，产学研相结合，极大地发展了地方经济，故鼓励地方发展五年制高职。笔者从事针灸推拿临床和教学工作多年，随着时代的发展和经济水平的不断提高，我们发现要及时对高职针灸推拿专业人才培养模式重新定位和思考，以扩大办学规模，提高办学效率。本文从以下方面来探索人才培养模式改革。
1重新明确培养目标，定位人才培养方向
要办好一个专业，首先要严格制定人才培养方案，明确培养目标。针对我院针灸推拿专业，教师首先要改变观念，明确专业人才培养定位，清楚我们招收的是什么样的学生，要培养成怎样的人才。高等职业教育培养的是高端技能型人才，在知识、能力、素质要求上都要重新定位。首先，深入我省乡村卫生院和社区服务站，选取一些有代表性的单位进行深入调研,了解当前及今后5～10年内这些基层医疗单位需要多少针灸推拿专业人才。其次，调研我省针灸推拿专业人才培养状况，了解招收人数和招收计划。目前我省设有针灸推拿专业的学校有南京中医药大学（本科及以上层次）、江苏省联合职业技术学院南通卫生分院、淮阴卫生分院（2009年开始招生）。最后，调研南京中医药大学针灸推拿专业学生人数和就业去向，把握医疗市场需求。从目前我院学生就业形势看，保健和休闲场所对针灸推拿专业人才需求较大。在上述工作完成后，我们重新定位培养目标的知识要求和能力要求，加强职业与人文素质教育，为学生全面发展打下坚实基础。21世纪需要的是高技能人才，必须具备提出问题、解决问题能力，独立思考、创新能力，沟通合作、自我导向和学习能力。对针灸推拿专业学生而言，除了加强思想道德素质和人文素质教育外,还要加强身体素质和心理素质教育。笔者认为在人文素质教育方面要根据中医特色，重点加强古典文学、历史教育与传统文化教育；此外还要根据学生素质能力培养要求鼓励学生考取证书，如按摩师证书、计算机等级证书、普通话等级证书、心理咨询师资格证书等。
2突显五年制高职特色
五年制高职生在世界观还没有完全形成前就学习专业知识，动手操作能力较强，正符合高职培养高技能人才的要求。为突显五年制高职教育特色，笔者认为最重要的是立足本行业，改变教学理念，在人才培养过程中体现专业特色：（1）体现中医学特色。加强中医基本理论教育，强化中医基础理论、中药学、方剂学、针灸学、推拿学教学，强化学生专业思想，激发学习热情。（2）体现职业教育特色。职业教育强调学生动手能力，不要求学生掌握高深的医学理论，而要求学生掌握一技之长。学生在校的后3年，我们将培养重心放在实践技能训练上，从点穴到推拿手法的基本训练，一步一个脚印，循序渐进。
3重新设置课程体系
以往的人才培养方案已不能适应新形势需要，应加大课程体系改革力度，公共课开设要为专业课服务，专业课教学要为就业服务，要学有所用，压缩理论性较强的课程。专业课设置应以中医基本理论和针灸推拿课程为主，减少西医课程。
3.1专业课调整
专业课分为医学基础课和针灸推拿专业课两部分。高职教育根据劳动力市场实际需要而培养人才，以市场为导向、以就业为中心。根据目前就业实际情况，五年制高职针灸推拿专业应培养保健康复型人才，属于第一、第三医学范畴，即预防医学和康复医学。故医学基础课轻西医、重中医，应减少临床课程，尤其是西医临床课程。在中医方面可开设中医基础理论、中医诊断、中药学、方剂学、中医骨伤课程等，减去中医内科学课程，因为该课程大部分学生听不懂，且今后几乎用不上。西医方面可开设解剖学、疾病基础、社区医学、老年医学、护理学等课程。我们增加了护理学等课程，因为高职针灸推拿专业定位为第一、第三医学，故学生必须懂得一些护理常识。针灸推拿专业课程应重推拿、轻针灸，因为临床上对针灸医师要求特别高，要内、外、妇、儿科样样精通，至少要针灸推拿专业本科毕业生才能胜任；故五年制针灸推拿专业只开设经络腧穴学、针灸治疗学、针法灸法学，无需开设针灸各家学说、针灸医籍选、实验针灸学等课程。推拿学应作为重点，可开设气功学、推拿手法、推拿治疗、小儿推拿学、足疗学、保健推拿课程，同时增加理疗学和中医康复学课程。
3.2公共基础课调整
公共基础课分为政治基础课和应用基础课两部分。笔者认为中医是一种古代文化，要想学好中医必须先了解中国古代历史，这样才能深刻理解中医阴阳学说、五行学说等。政治基础课部分可开设辩证唯物主义、历史学，同时结合医学专业特点开展医学心理学、法律学课程。在应用基础课部分，结合针灸推拿专业特点，减掉数学、物理、化学课程，同时保留语文、医古文、计算机和英语课程。
4缩短在校理论学习时间，根据就业需求选择实习科室
实习分为教学实习和临床实习两部分，毕业实习安排在第五学年全年。要缩短在校理论学习时间，最适合的是延长第三年教学实习。目前各学校教学实习一般为两个月，可以改为一学期，这样可以让学生对针灸推拿临床工作有足够的感性认识，激发学习兴趣。在毕业实习中，学生也可以根据自己的实际情况和就业方向选择实习科室。如想从事保健工作的学生可以专攻推拿科或者去保健场所实习，无须在医院实习；准备从事康复工作的学生，可重点到推拿科和康复科实习，这样学生一毕业就可以上岗工作，不需要再培训。随着社会工业化进程和高级技工的紧缺，国家急需培养一毕业就能上岗的实用型人才，教育部曾提出高职院校可根据自身情况实行半工半读。卫生职业类学校学生未来工作服务对象是人，故不能完全实行半工半读，但可以缩短在校理论学习时间，相对延长实习时间；这样学生毕业后也能尽快适应工作，提高五年一贯制高职人才培养质量。
5建议增加针灸推拿技师证书
为顺应当前形势发展，五年制高职针灸推拿专业学生就业岗位要进行调整，由原来主要面向医疗机构、其次面向康复保健场所改为主要面向康复保健和休闲场所、其次面向医疗机构，各职业岗位要求并不一样。
5.1医疗机构职业岗位要求
该职业岗位对医学知识要求最高，学生需要通过国家执业医师资格考试，才能从事针灸推拿临床工作。此外，该岗位对学生所学知识、技能和素质要求也很高，必须掌握一定的医学知识，熟练掌握常见疾病的辨证论治、取穴原则和方法，熟练针刺和推拿手法，同时具备良好的人际沟通能力和高度的责任心。
5.2康复保健及其他场所相关职业岗位要求
该职业岗位所对应的工作任务包括针灸推拿足疗、医疗器械和药品推销等。所对应的技能和素质要求包括掌握一定中医基础知识，掌握慢性病及老年性疾病保健和康复知识，熟悉常见疾病的辨证论治、取穴原则和方法，熟练针刺和推拿手法，同时具备较好的人际沟通能力和一定的社会责任感。
5.3休闲场所职业岗位要求
该职业岗位所对应的工作任务主要为推拿工作。所对应的技能和素质要求包括掌握推拿手法，熟悉一定的中医基础理论知识，熟悉慢性病和老年性疾病保健康复知识，同时具备较强的人际沟通能力和一定的社会责任感，具备良好的心理素质与关爱精神。现在的五年制高职生很少能通过全国执业医师资格考试，故大部分学生毕业后没有资格进入医疗机构从事临床工作，只能到康复保健场所和休闲场所工作。目前只能取得保健按摩师证，但该证书较容易取得，没有全国统一考试标准，门槛很低，故含金量不高。因此，笔者建议增加针灸推拿技师证书，要求比执业医师低、但比保健按摩师高，且全国统一考试，以适应五年制高职针灸推拿专业学生就业需要。
6不断更新教育理念，与时俱进
在培养学生方面，我们要有新职业主义教育思想，培养学生核心能力。在当今社会，一个人一生不一定只从事一种职业，尤其是针灸推拿专业学生，因多方面原因，很多毕业生不从事与专业相关工作，因此培养学生跨专业就业能力相当重要。以笔者所带班级为例，学生不能参加执业医师资格考试，又不想进保健和美容行业，很多学生毕业后从事其他行业，虽然专业知识没用上，可当时学校的多元职业能力培养在其工作中还是起了很大作用。多元职业核心能力培养对我们提出了新的挑战，如何应对并进行课程改革也是我们目前要思考的新问题，这就要求我们要敢想敢做，不怕困难，有开拓进取精神。
7拓展针灸推拿相关专业
针灸推拿专业毕业实习报告(一)
为加强青年学生思想政治工作，引导和服务学生健康成长，培养和提高学生实践能力，我针灸推拿系在校团委的指导下，积极响应号召，充满激情的开展了我系xx年暑假社会实践。今年实践活动主题共为两个：
一为传承以往的“科技、文化、卫生”下乡服务活动，发挥专长，以“卫生下乡”作为主要工作内容。
我系今年共确定了x支校级“三下乡”社会实践重点小分队。分别是赴宁波镇海“三下乡”小分队、赴上虞“三下乡”小分队、赴海宁“三下乡”小分队和赴宁波奉化“三下乡”小分队。我系学生充分利用自身专业所学所长，发挥不怕吃苦，勇于奉献的精神，在火热的七月围绕医疗保健服务(包括健康普查、常见病的治疗、卫生常识宣传、普及医疗卫生知识、常规体检)、文化宣传、环保宣传、科技支农及企业帮扶、支教扫盲、文体联欢等开展了一系列活动。我们在活动前集中加强培训，开展动员大会，帮助各位同学在思想上、心理上、专业上、身体上做好准备。活动期间，针对需求开展服务，切实帮助群众解决实际困难，为群众带去实惠。在返校后，我们也加强联系，对于活动结束后的情况追踪了解并总结反思，交流体会收获，扩大教育成果。此次的“三下乡”活动扩大了我校在社会上的影响力，提高了大学生的社会适应能力及自我锻炼能力，以使理论与实际能力相结合，充分展现当代大学生的风采，达到了在实践中“长才干、作贡献、受教育”的目的。
二为广泛开展“感知就业”社会实践活动，将大学生社会实践活动与就业紧密结合，开拓社会实践新领域。“感知就业”活动具体围绕三方面内容展开：用人单位信息调查，采访校友，就业实践。
今年我系共有x组小分队申报院里的用人单位调查活动。暑假开始不久，个各小分队就奔赴xxx等地开展活动。其中宁波队访问了xx家医院，xx队和xx队调查了x家医疗单位，xx队也对x家单位进行了探访。他们获取了各单位的情况资料介绍，整理成为一份份宝贵的资料，为将来几年间我校毕业生择业就业提供了指导方向。在各组的实践成果中我们可以看到现今的就业形势：大部分医院青睐西医类毕业生，且很多都是要求本科以上学历，反而乡镇医院还是很需要本科毕业生的。当今对医学生的外语要求也比以前更高，要求我们毕业生的英语达到四六级水平，在计算机操作上也有一定要求。从调查结果上我们看到临床、护理等专业较为吃香，而我针灸推拿类则所需极有限。这个结果的呈现为我们敲响了警钟，因此要早做准备，学习刻苦全面，加强实践，做好吃苦、下基层的思想准备。
于此同时，我系有xx支队伍分别在xxxx、等地开展了校友寻访活动，走访了近xx家单位，寻访了xxx位校友。在这过程中，我们既有与校友见面时的激动，同时又被他们的经历所深深打动，有时还会因他们从事针灸推拿却发展的不甚顺畅的失落，但我们还是常常被大部分人的敬业爱岗精神所感动。各界的校友发展多面，有从事本行的、有转战商场的、有做领导干部的，但他们对于我们这些师弟师妹们都很亲切，字里行间带着对我们的殷切期盼。他们给我们提出了很多宝贵的建议，如加强临床动手能力，多参加社会实践，要中西医全面发展，培养树立良好的医德医风等。很多校友都表示出了对学院及老师的眷念，纷纷询问学院目前的情况，并结合自身体会，对学校的工作提出了很多很好的想法，也表示了有机会想回到新校舍看看的愿望。
就业实践活动是由学生结合自身所学专业，自行联系到用人单位展开为期两周的实践锻炼，了解相关行业的工作流程以及对工作人员的素质要求，为以后就业打下良好的基础。我系部分学生选择了自行联系医院进行见习的实践。通过三年的理论学习，同学们都累积了一定的专业知识，使得这次的医院见习格外的有意义，收益非浅。在众多同学的心得体会里，大家都对此次的医院之行表示了肯定，见习使专业知识得到了进一步巩固和拓展，增加了对非本专业知识的了解，同时还深刻地认识到自身才识的浅薄，激发了学习的热情。带教老师的言传身教也给同学们留下了深刻的印象。
针灸推拿专业毕业实习报告(二)
一、见习时间：xxxx年x月xx日~xxxx年x月xx日
二、见习单位：xx医院
三、见习科室：针灸推拿科
四、见习过程：
学医生涯转眼就过了一年半，这一年多来医学的学习给了我很大的念想，看到了未来的方向也悟出了一些道理，关于人生和价值。时时在憧憬未来的医生生涯。可自己一年来所学的所懂得的医学知识只不过是冰山一角。刚念了一年半的医学生在医院是基本上没有用武之地的。当然关键是“武”的问题，而不是“地”的问题。去医院社会实践之前我完全不知道自己能做什么。姑且当做是学习吧，也理应是学习。只是把医院当成是另样的学校，学习的内容同样是医学知识。一个多月的时间，我实践着，也学习着。
自己一年来所掌握的相对于医学知识的海洋来说绝对是冰山一角。可是为期一个星期的社会实践让我深切的感受到这冰山一角的也是重要的。推论开来：每一部分的医学知识都是至关重要的，重要到一个怎样的程度呢?与生死相关的事情可以算作是最重要的事情了。而医学知识的每一点滴都可能与生死相关。生命是可贵的，那么医学知识便是再重要不过的了。我想到了自己在学校时而马虎的学习，想到那些马虎而过的知识将来可能是致命的。一星期的社会实践让我明白学医马虎不得，懂得医学知识是严谨的。
20XX年1月21号怀着几分激动几分忐忑的心情到医院开始社会实践。激动是因为可以体验到如同一直以来自己所憧憬的那般穿着白大褂治病救人的行医生活。忐忑是因为在医院，忽略自己所知道的冰山一角的医学知识，自己毫无用处。不知道自己能做什么，或者能不能做好。医院是整个县医疗设施最完善，医德医术受广泛好评的一家私立医院。院长是一位可敬且亲切的叔叔。“叔叔”是我初见时脑海中的第一个称谓，后来我发现我不知道自己该怎样称呼才好。“叔叔”显然不可，这里是医院，见习间我得服从管理，也就是说我们并没有辈分的差别。“医生”也不好，这是病人对这一行业工作人员的称谓，自己也是穿白大褂的人。思索间听到另外的年轻医生称院长为“老师”，自己才恍然大悟。也更是加深了自己对医生这一职业的理解。医生是学术性很强的一个职业，所谓“活到老学到老”形容医生就再恰当不过了。医生除了工作还有不断地学习，工作中也同样在学习。于是资历更老的医生就是自己的老师也在情理之中了。院长很重视医学生的培养，同我一番小谈后，告诉我：人人都知道学医苦，但大多数医学生都还没有真正深刻地认识到到底是苦到一个怎样的程度。教育我要更为努力地学习，任何知识细节都要仔仔细细……院长说亲自带我，让我与他一同在内科住院部上下班的时候，我颇感殊荣，同时内心的忐忑又多了几分。同时心里还有些忐忑，不知道我将要面对的是何等的困难。尽管在课堂上老师都或多或少地讲过一些，可是在真正面对的时候，还是有些不安。
上班第一天我就遇到所谓的小小的医患纠纷。医院住院病人打完点滴后未经医生许可上街后摔伤找医院麻烦。理由是：医院点滴导致病人体弱后摔伤。在我们的理解这完全是无理取闹。作为病人的主治医生，我不可想象这样的事情如何能坐下来跟病人家属好好地讲道理。可是看到院长蒋老师心平气和的态度，我很震撼。我觉得这才是一个好医生该有的境界，一种行医的境界，一种处世的人生境界。于是我医院见习学到的第一件事是对待病人的态度。第二天上班，老师给病人扎完针后离开了，这是一名身患肩周炎的病人。肩周炎是临床常见病种，我想多了解一下病人的情况，就留下来了。我只简单的问了一些患者的感受啊之类的，结果病人把我当医生了，拉着我问了很多的问题。虽然我们课上也讲过这个疾病，可是当病人问起来的时候，我一下子没了头绪，不知道怎么回答了，场面一下子就变得尴尬起来。我吞吞吐吐回答了几句，看到病人一脸的茫然，我恨不得找个地缝钻进去。。。太丢脸了!离开病房后，我就暗自下决心，回去一定要好好看看书，尤其是那几个临床常见的病种，再也不能出现这种情况了!同时也让我觉得我的理论知识不够扎实，不能和实际情况紧密结合。因此，在今后的学习中我应该加强理论知识的学习，同时也应该注重理论与实际的紧密结合，积极实践，丛中一点点积累经验，从而提高我们的自身素质。在下一次碰到病人的询问后，能够从容不迫的一一道来。
见习期间还出了一件让我很尴尬的事。有一位患了颈椎病的老爷爷脖子酸痛的厉害，老师让我给他做做推拿，缓解一下。我搓了搓手，老师站在一旁看。我有点紧张，毕竟是第一次这样，总感觉从老师身上发出的气场压的我很不自在，但是也得硬着头皮上。我先做的是拿法，老爷爷的身体属于壮实型的，脖子上面的肌肉也很僵硬，我拿了几十下就有点吃力了。这是老师说：“面对这种体型的病人你应该变通一下啊，单手拿一边吃力就换双手拿啊，这样既省力又能让患者真真实实地感受到效果。”说完他亲手给我做了下示范，果然，在我手里没任何变化的病人在老师的手里就开始“啊啊啊啊氨地叫起来了，这才是真正起作用了的。后来老师就不再让我给病人做推拿了，因为他怕病人觉得钱花得不值。我觉得很不好意思，就一直在旁边看着老师做，真不愧是几十年的老中医了，他给病人做完推拿过后，病人神清气爽地走了，对老师是千恩万谢埃还对我说了句：“小伙子，你还的跟老师好好学学埃”我不好意思的连连称是。
下午五点多的时候，病人已经都处理完了，医生们也该下班了。忙碌了一整天的他们坐在办公室里开始聊天、讲笑话，逗得大家哈哈笑，气氛非常的好。看得我非常的惊讶，看了一天的病，他们也有精力来娱乐。不过换个角度想想，他们忙碌了一整天，明天还得继续忙，是应该找点乐子缓解一下情绪，为接下来的做好充分的准备。想到这里，我挺佩服他们的，他们懂得
找工作之余的事情来让自己的人生变得轻松，这样才可以让工作变得有意思，让生活不古板。
一个星期以来，自己学会了系统的体检方法、部分常用医疗器械的使用、部分常用药物的治疗方向及用法和病历的书写等。发觉自己医学功底的薄弱和医学的博大与严谨。见习期间因为自己学功底的薄弱，自己突然很有念书的欲望，空闲的时候便翻阅资料为自己充电，我渴望着自己在医学的道路上快速地成长起来，渴望着自己可以救助更多患者。
在几天与医院的亲密接触中，我明白了，知识是永远学不完的，实践才是检验真理的唯一标准。而作为见习或实习生，要做到：1、待人真诚，学会微笑;2、对工作对学习有热情有信心;3、善于沟通，对病人要细致耐心，对老师要勤学好问;4、主动出击，不要等问题出现才想解决方案;5、踏踏实实，不要骄傲自负，真正在实践中锻炼能力。医务纠纷是不可避免的，每位医生的从医生涯都遇到过或大或小的纠纷，将来当我们面对这些的时候，我们应该学习蒋老师以的博大的胸怀去包容和谅解他们。毕竟他们是患者，是更需要我们理解和包容的人群。
客观结构化临床考试视障学生特殊教育近年来，受到相关行医法规细化以及患者维权意识增强等因素的影响，医学生参与临床实践机会减少，临床实践能力普遍下滑，仅依靠传统的临床教学模式已不能满足临床技能培养的需要。特殊教育学校针灸推拿专业的视障学生也同样面临着在实习工作中病人不愿配合临床教学，致使教学资源紧缺，视障学生的临床实践能力不能得到更好提高的尴尬局面；而且特殊教育学校传统的实践技能考试仅局限在简单的手法操作考核的单一考核模式，不能使考核体现客观、全面、公正的特点，也不能使考核评价方式良好的与职业资格考试相结合。因此，改革传统考核评价方式成为广大特殊教育工作者亟待解决的问题。
客观结构化临床考试是近20多年来在全球医学教育领域兴起的一种评估临床能力的更为标准化的考核方法，以其高度的有效性和可靠性得到医学教育届的认可，被认为是目前评价学生临床能力的最好方式。在客观结构化临床考试的框架下，特殊教育学校针灸推拿专业结合特殊教育实际及全国盲人医疗按摩人员考试要求而建立的创新型“客观结构化临床考试”，既可以解决特殊教育学校目前教学资源紧缺、病人不愿配合临床教学的难题，也能够客观、全面、公正地评价视障学生临床技能掌握情况，考核评价与职业资格考试相结合的方式更有利于提高特殊教育学校针灸推拿专业教学质量，使视障学生更好的参与社会竞争。
一、符合特殊教育实际的创新型“客观结构化临床考试”适用范围
适用于评估特殊教育学校针灸推拿专业各个临床学科中视障学生的临床技能掌握情况及毕业考核，也适用于目标参照性考试，如全国盲人医疗按摩人员考试，以评估视障学生在毕业前是否达到全国盲人医疗按摩人员资格要求。
二、符合特殊教育实际的创新型“客观结构化临床考试”的组织与实施
1.成立考核评价小组
由特殊教育学校针灸推拿专业临床技能培训骨干教师组成考核小组，负责组建考核题库、制定评分标准、标准化病人培训、客观结构化临床考试考核实施及总结。
2.建立考核试题库
考试内容在考察学生对知识掌握的全面性、基础性的同时，也要重点突出。因此，试题库的建立既要结合特殊教育实际，还要参照视障学生毕业后从事推拿行业所要取得的职业资格（即全国盲人医疗按摩人员考试大纲）的要求。试题库中包含伤科、内科、妇科、儿科四门中医学科的常见病临床技能测试。
3.标准化病人培训
标准化病人是指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。在客观结构化临床考试中标准化病人的应用，既可以解决教学资源紧缺的问题，还能够克服传统考评方式缺乏公平的缺点，使视障考生在面对标准化病人中进行考核，提高了评估结果的可靠性和公平性，还能够为视障学生模拟一个医患之间面对面交流的平台。
教师通过前期对视障学生进行相关学科医学知识授课后，在客观结构化临床考试前对视障学生统一进行如何作为一名“标准化病人”，即标准化病人的职责与要求及在考试中表演技巧的培训。培训结束后对全体视障学生进行标准化病人考核。考核合格者方可参加下一阶段的客观结构化临床考试。
在特殊教育学校针灸推拿专业，考生本人即要模拟盲人医疗按摩师作为考生参加客观结构化临床考试，又有机会作为标准化病人，这是与其他医学院校的选取低年级学生或在社会上招募有医学爱好的的人士作为标准化病人的重要区别。其优点体现为：视障学生在作为标准化病人之前势必要对疾病的病史、临床表现中的症状、体征等相关知识有准确的认识及掌握，通过作为合格标准化病人的培训与练习，有利于视障学生对所学疾病有更好的掌握，有利于这部分知识的理解与内化。有了充当标准化病人的经历也有利于视障学生在临床工作中更好地以患者为中心进行医疗服务。
4.符合特殊教育实际的创新型“客观结构化临床考试”考站设置
创新型“客观结构化临床考试”共分为病史采集、体格检查、病例分析、手法操作四站。
第一站（标准化病人站）：问诊，重点测试视障学生病史采集能力，包括病史采集技巧、方法、要点、内容四个方面。考试时间10分钟，满分10分。
第二站（标准化病人站）：体格检查，重点测试视障学生体格检查的合理运用能力，包括检查的内容、顺序、方法三个方面。考试时间10分钟，满分30分。
第三站（非标准化病人站）：病例分析，以笔试及问答的形式重点测试视障学生中医辨证施治能力及临床思维方法是否科学有效，包括疾病的诊断与鉴别诊断、分型、治则、治法等。考试时间10分钟，满分30分。
第四站（标准化病人站）：手法操作。重点测试视障学生治疗方法的选择及实施能力。包括合理治疗方案的提出；常用腧穴的位置和取法、按摩基本手法、成套治疗手法。考试时间20分钟。满分30分。
考官根据视障考生在各站完成情况按照得分要点进行打分。
5.创新型“客观结构化临床考试”实施结束后的总结
在特殊教育学校针灸推拿专业每次实施完创新型“客观结构化临床考试”后，参与考评的教师组织学生马上进行总结。通过考生及标准化病人的自我总结及教师针对视障学生在考核过程中的优、缺点的归纳总结及点评有利于视障学生及时发现问题并进行改正，以达到提高临床技能的目的。
三、结语
参与考评的全体教师在考评结束后集体进行总结，并形成书面材料，为符合特殊教育实际的创新型“客观结构化临床考试”的不断完善提供依据，从而保证考核的客观、全面、公正及考核的与时俱进。
参考文献：
\[1\]王桂美，李吉华，张红萌等.中医院校建立基于OSCE架构临床技能实训平台的思考与规划――以山东中医药大学为例\[J\].科教导刊.2013，（22）：49.
\[2\]张肇达，周同甫.全球医学教育最低基本要求\[M\].北京高等教育出版社，2002.
【摘要】目的 提高中医药大学生的针灸推拿技能操作能力。方法定期在我校中医药各专业中开展针灸推拿技能大赛。结论针灸推拿技能大赛能有效激发中医药大学生学习热情，拓展学校教学思路，是促进学生实践动手能力提高的一种有效途径。
【关键词】技能大赛；针灸推拿；动手能力
针灸推拿学是一门实践性很强的学科，有大量的专业技能实操需要学生掌握，但长期以来中医院校因“理论讲课时间多，实践时间少”，“教学实践课分组人数过多，学生操作机会少”，“实验场地过于狭窄，同学无法在实验课中真正进行一些针灸练习”，“临床实习课时安排过少”等，而存在不少学生考试分数高，但实际操作水平相对偏低的状况，影响了学生学习兴趣和教学效果。针对这一情况，我院充分发挥技能竞赛活动的优势，将课程教学内容和教学目标融入到竞赛活动中，以赛促学，以赛促教，每年定期开展针灸推拿技能大赛，取得了良好的效果。现就其做法和体会简要介绍。
1 对象与方法
参赛对象：全校在校学生。
比赛内容：针灸学专业理论知识及针刺手法等针灸学相关技能；推拿学专业理论知识及操作手法、功法等推拿学相关技能。
比赛方法如下
初赛：针灸推拿理论知识笔试和针灸推拿手法测试。初赛后形成12支比赛队伍，针灸推拿专业学生组队4支，非针灸推拿专业学生以学院为单位组队8支。
决赛：单式推拿手法PK(滚法、抖法、一指禅推法)；针灸PK(指力、针刺手法、火罐、艾炷制作、专业组复式补泻手法)；推拿手法套路PK(颈项部坐位，头面部、胸腹部仰卧位，腰背部、四肢部俯卧位自选套路操作)和功法PK(少林内功基本裆势一弓箭裆势、易筋经一马步推、指卧撑、易筋经一卧虎扑食等)奖励办法：专业组、非专业组分别设奖，颁发荣誉证书和用人单位面试、试用通知书、并予以一定物质奖励。
2 结果
2.1 激发了学生学习专业技能操作的热情，稳固了专业思想
到目前为止，我们已成功举办了五届针灸推拿技能大赛，共有4000余名同学参加，同学们主动利用课余时间安排练习，通过竞赛，使所学知识又在原有的基础上得到提高和深化，同时也认识到从理论到实践还需要一个不断深化的过程。从2009年做的一个调查来看，80％以上的参赛同学是为了提高实践技能而参赛，15.2％的同学是为了拿奖，只有4.8％的同学是因为别人参赛而随大流；赛后95％以上被调查同学学习兴趣提高，对针灸推拿学科认识更加全面，深刻；近三年针灸推拿研究生的报考情况也是呈逐年上升趋势，尤其是非针推专业学生报考志愿显著增多，这说明广大同学欢迎这种技能大赛活动方式，通过大赛，激发了学生学习热情，稳固了专业思想，增强了学校学习氛围。
2.2 提高了学生的实践动手能力，向社会，企业宣传了我校大学生的专业技能
技能大赛对学生学习兴趣、能力的培养作用明显，学生专业知识，专业技能明显提高，腧穴定位、针灸推拿手法操作更加规范化、标准化。同时，学生的参赛表现得到了相关业务单位领导的肯定和赏识，从而直接赢得了相关医院、保健按摩企业工作的机会。如获奖选手直接获得了企业试用通行证或总经理面试通知书，宣传了我校大学生专业技能水平，提高了就业率，近三年我院就业率均在95％以上。
2.3 拓展了学校教学思路
通过技能大赛，可以检验学校办学理念和教学质量方面的情况，课程设置是否合理，教学计划是否恰当，教学过程中现有的教学方法和手段是否有效，从而有效引导学校加强专业建设和实训基地设施，深化课程改革，改进教师教学方法，以赛促教，有针对性地对学生实践操作能力进行训练，提高教学水平。
2.4 增强了学生凝聚力，培养了团队精神
调查中85％的学生认为技能大赛增强了集体凝聚力，培养了同学们的集体荣誉感。竞赛不同于一般训练，要求高，竞争性强，小组成员之间荣辱与共，各小组、各学院要根据自身的薄弱环节自觉加强训练，互帮互学，取长补短，共同提高。大赛前后实验室内呈现一派“练兵习武”的场景，处处洋溢着“人人参与、争夺第一”的竞争氛围，体现了积极进取、团队协作精神和强烈的集体荣誉感。
3 体会
3.1 提高学生实践动手能力
技能大赛是提高学生实践动手能力的有效途径之一针灸推拿技能大赛的开展，给了学生更多的实践动手机会，激发了学生学习兴趣，提高了学生的实践动手能力，有效引导学校改善学习环境，拓宽教学思路，是现有针灸推拿实践教学的有益补充，是提高学生针灸推拿技能水平的一种有效途径。
3.2 提高组织能力
组建结构合理的针推技能大赛组委会，结合课程教学目标、培养方向针对性设置竞赛项目，围绕大赛教研室教师精心培训、指导，共享教学实验室资源，业余时间开放专业实验室供学生操作技能练习，校企联合、校院(医院)联合开展技能大赛，均是竞赛取得成功的良好保证。
关键词： 能力本位教育 《针灸推拿》 职业能力
能力本位教育以美国、加拿大为代表，产生于二战后，其核心是从职业岗位的需要出发，确定能力目标。能力本位教育来源于通过职业背景描述职业的观点，分析职业背景，最终归纳出从事各种职业所必需的、有限的能力。在教学中应该使学生掌握这些能力，从而使从业新手顺利地胜任自己的工作。在能力本位教育（CBE）和能力本位培训（CBT）中，专业教学目标、教学方法、学习方法及评价标准都依据一整套“能力”制定，这些能力是从事职业所必需的。
与传统教学理念不同，CBE打破了以学科为中心，以学科的学术体系确定教学课程和学时安排的传统思路。CBE以对工作任务和工作目标的分析为出发点而不是以教育专家和教师的观点开发课程体系。CBE的课程体系以能力培养为主线，淡化公共基础课、技术基础课和专业课的界限，重新整合课程。CBE建立新的考核评价体系。新体系包含对综合素质和行业岗位需求的知识、技能、态度的考核，重视过程评价。建立基于能力本位的课程体系，实行专业下的项目训教，而不是完全照搬能力本位教育理论。“能力”不等同于“职业能力”，不单纯指职业能力。“能力本位教育”是知识、技能和态度三位一体的综合体，不单单是“实践能力”的培养。“能力本位教育”强调的是“全人”的发展，不单单是职业能力的培养。
针对具体的一门课程而言，在设计教学过程中必须遵循能力本位教育的思想，以实现课程的教学目标，突破教学重点和难点，以培养学生本课程必须具备的知识目标、能力目标和素质目标。《针灸推拿》手法是高等中医院校针灸推拿专业的临床基础课程，在学习和掌握推拿临床技能，在实现人才培养目标的课程体系中占有重要地位，学生掌握本门课程技术的程度关系到学生的职业技能水平，因此，加强《针灸推拿》课程建设，增强教学效果，培养学生的职业能力，促进学生就业，具有重要意义。
一、课程定位于提高学生的职业能力，采用模块化教学
针灸专业培养具备中医药理论基础、针灸推拿专业知识和实践技能，能在各级中医院、中医科研机构及综合性医院针灸等部门从事针灸、推拿医疗及科学研究工作的医学高级专门人才。《针灸推拿》课程培养具备中医药理论基础、针灸推拿专业知识和实践技能人才，适用于骨伤专业的学生使用。通过课堂理论与实践教学，针灸专业学生掌握适应临床岗位需要的针灸推拿学的基本理论知识及相关技术，并将它们运用于临床实践。主要内容包括针灸技术中各种刺灸法的基本知识和操作技能，推拿功法的基本姿势和练功方法，推拿作用原理及诊断方法，推拿技术中的手法操作等；以及针灸推拿的治疗原则、针灸处方的运用、推拿的基本治法及常见病的针灸推拿治疗。
本课程定位要明确，教学目标清晰，以学生职业道德和职业技能、职业态度培养为课程核心，以职业标准及学生可持续发展要求为课程内容。学生学习本门课程后要求掌握娴熟的手法技术，针对客户的不同情况进行保健康复服务，具有不断拓展专业技能和可持续学习专业技能的能力，具有职业岗位转换能力和内涵迁移能力。
二、课程教学内容侧重实践性教学，教学方法多样化
针对培养目标，《针灸推拿》课程的教学内容要独立开设实训课程并不断更新相关教学方式，在教学内容上要侧重实践性技能内容的教学；在教学方式上要充分利用先进科学技术，采用多元化教学模式，侧重于如何做而不过分探究为什么做，最大限度地提高学生的学习积极性。采用“任务驱动”法教学，把课堂教学分为紧密结合的“理论教学”与“课内实训”两部分，不仅在每一理论知识点的讲授中借助案例分析和简单任务加深理解与应用，而且在每一单元知识讲授完成后都借助任务情景设计小型实训项目。把课程内容从原来的以教师讲授和课本知识为载体变成以完成项目为载体；把学生被动听讲变成学生主动参与操作，积极参与新知识的探索，真正做到“教、学、做”合一。采用现场教学、项目教学、讨论式教学等方法，实施课堂授知与实训传艺相结合、课堂研讨与现场演练相结合、实物操作与情景模拟相结合等多种灵活有效的教学方式，比如除了基本的手法练习外，学生可以在教师指导下相互进行点穴、针刺、艾灸及拔火罐等操作，可以采取分组竞赛的方式，对比操作的准确性，同时，可以让学生相互之间进行点评和纠正以进一步提高学生的操作技能。
三、加强课程资源建设，建立MOOC课程资源库
以培养学生职业能力为基本原则，以“翻转课堂”教学模式为教学实施手段，运用现代教学手段，邀请行业的推拿专家，成立课程开发团队，确定资源库建设方案。按《针灸推拿》课程核心知识技能点全面梳理课程结构，建构丰富的网上MOOC课程资源；借鉴MOOC在线网络功能，掌握学生课程学习过程中的反馈；借助实训教学平台，让学生在虚拟的环境中做近似真实的操作，模拟训练，使体会感更真实、更强烈。通过基于MOOC课程资源库的建设在线完整地、系统地实现课程、课堂教学、学生学习进程、学生的学习体验、师生互动过程。课程资源主要包括课程标准、学习单元（单元描述、电子教案、电子课件、实施手册、评价标准、习题）、资源素材等，引入企业案例、制作媒体素材（照片、视频）、软件工具包等素材。
目的：探讨中医学实训教学对不同专业医学生教学的方法。方法：针对不同专业，根据其专业培养方案要求和以应用为主的医疗定位，选择不同的实训项目，制定相应实训课程标准和考核评价体系，并对中医学实训教学过程进行监督管理。结果：调动了医学生学习的主动性和积极性，促进了中医实训教学的课程内容与专业培养目标贴近、与职业标准对接。结论：中医学实训教学对不同专业实行的优化整改达到了良好的教学效果，培养了一支致力于教育改革的高素质教学团队。
【关键词】
高职不同专业；中医实训教学；教学探索；教学体会
随着教育教学改革的逐步深入，中医学实训教学也取得了较为全面的发展。中医学实训教学的核心内容是针灸推拿医学，针灸推拿医学又是一门应用科学，实践性强，实践环节（过程）重要。中医实训教学也正是医者领悟中医针灸推拿学术精髓，形成并确立临证治疗的策略思路，制定具体、切实、有效的治疗方案的重要途径，是培养学生解决临床实际问题能力、创新能力的重要环节。我们在对中医针灸推拿实训教学课程体系、教学内容、教学方法、教学手段以及考核评价体系全方位改革[1,2]的基础上，于2012年9月-2014年7月又根据培养目标不同，针对不同专业遴选实训项目，规范实训课堂，加强实践技能考核，并对中医学实训教学的全过程进行监督管理的全面整改，且初见成效。现将我们在整改中的做法与体会总结如下。
1实训教学以应用为主，各专业合理增选实训项目
提高教学质量，实现人才培养目标的重要教学环节之一是搞好实训教学。为了促进课程内容与职业标准对接，更好地使实训教学贴近专业培养目标，结合我校人才培养方案，我校三年制专科中医学实训教学的有临床、护理（ICU、麻醉、英语、康复）、康复治疗技术、医疗美容、医学营养等专业，根据各专业培养方案教学要求不同，合理增选实训项目，并组织专家进行论证。选课的原则是以应用为主，服务社会，在满足岗位要求的同时获得职业发展潜力。各专业在学好针灸推拿手法的基础上侧重于本专业的医疗定位，如护理专业除学好一般的针灸推拿技术外，再根据ICU护理以针刺急救操作为重点项目练习，麻醉护理以针刺麻醉操作为重点练习项目，康复护理以疾病的康复针刺、推拿保健为重点练习项目，医疗美容以面部穴位推拿保健为重点练习项目，医疗营养以养生保健推拿手法加上中药膳食调养为重点项目辅导练习等，使学生学习的内容与工作实践及职业的典型任务相结合。
2实训教学以贴近专业培养目标为主导，规范实训课堂
综合职业能力素质培养，在发展专业能力的同时促进关键能力的发展。根据各专业培养方案要求和以应用为主的医疗定位，我们整合教学内容，设计有针对性的实训项目以供各专业遴选。各专业遴选的实训项目经相关专家论证审核通过以后，再根据实训项目制定相应的课程标准、操作流程以及详细的授课要求等。授课带教老师认真按照遴选好的实训项目及实训课程标准完成实训教学，填写《教师实训授课手册》，规范实训课堂，严把实训授课质量关。通过对实训项目的合理取舍，学习内容更加贴近培养目标和岗位需求，使学生觉得学有所用，从而大大提高了学生学习的主动性和兴趣性。
3完善考核评价体系，强化考核过程
为了突出中医学实训教学的重要性，与各专业培养目标接轨，把中医学实训课考核纳入课程考核，同时制定考核标准[1,2]。实训考核分三部分进行：平时实训成绩占30%（平时出勤和实训报告书写）；实训理论考核占30%（试卷考核）；技能考核占40%（期末技能总考核）。强化考核过程：为了检验教学效果，强化学生动手能力，制定考核方案、评分标准，要求每个学生从腧穴定位到功能主治以及针刺手法操作认真学习，做到人人过关。客观公正评价学生对所学知识和技能的掌握情况。通过这种方法加强培养学生的动手能力，调动学生对实训课学习的兴趣，培养学生实践技能的规范操作，提高了学生观察问题、分析问题、解决问题的实际能力以及综合素质，为以后就业打下了一个良好的基础。
4实行督导听课制度，加强实训教学过程管理
制定计划，实施检查，评价反馈是提高人才培养质量的关键。加强实训教学过程管理，组织督导听课，学校定期、不定期对各专业实训课教学开展情况进行检查，重点检查教师出课情况、实训课堂物品准备情况以及是否按照遴选的实训项目和实训课程标准进行开展。督导深入到实训课堂听课，对实训课堂设计、授课效果进行评价。评价结果及时反馈给实训室老师和带教老师，对存在问题要求限期整改，并把实训教学情况与教师绩效考核结合起来。
5体会
通过中医学实训课程对不同专业的遴选侧重，创新了中医学的实训教学模式，注重了综合职业能力和素质的培养，使每个医学生都能在发展专业能力的同时，促进关键能力的发展，培养了高素质应用性技能型人才，使每个医学生毕业后均能找到适合自己的位置，顺利就业，解决了毕业生就业难的问题，为毕业生提供了更广阔的空间和机会。同时，也促进了教师教育理念的不断更新，锻炼培养了一批中青年骨干教师，从而形成了一支年富力强，致力于教育教学改革的高素质教学团队，为本课程的建设构建了可持续发展的人才梯队。[1,2]
参考文献：
[1]曹晶晶.中医针灸推拿实训课程的教学改革与体会[J].中医临床研究,2011,3(2):12-13
关键词：针灸教学 中医针灸学
【中图分类号】R―01 【文献标识码】A 【文章编号】1008―1879(2010)02―0032―01
针灸治疗学是针灸推拿本科专业的核心课程，是研究如何运用中医基础理论、中医诊断技术、经络腧穴理论、针灸操作技能等一系列知识治疗疾病的一门学科，也是针灸推拿专业的必修课。如何在有限的学时内让学生掌握涉及内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官、急症等科近50种病症的针灸治疗确实是教师需要反复琢磨的问题，本文就作者多年来针灸教学的体会写出来与大家探讨一下。
1 在针灸教学中教师的主导作用
学生对中医的理解程度不同，学习的目标和要求也各有差异，教师作为教学的主导，当站在一个全局的角度，充分把握教学的各个环节，包括教学内容、教学进程、教学活动的开展形式等。在带教中应尽量多给他们提供临床治疗的机会，并详细分析讨论病例，阐述辨证施治，动态跟踪病人，观察治疗效果。在诊疗过程中指出其辨病取穴与处理操作中的不足和缺陷，从而提高他们的诊疗水平。
2 加强实践与引导，以有效激发兴趣
中医针灸学有着悠久的历史和广泛的理论与实践基础，涉及到中医学的生理、病理、诊断、治疗等多个方面，是一门动手能力很强的学科。有的人对中医针灸的疗效不甚了解，心存疑虑。所以在教学中要适当介绍中西医结合理论研究的技术与方法，以及新成果、新进展，并让学员了解中西医结合研究成果并非都出自中医专业人员，而很大一部分是西医专业从事中西医结合的研究者，使学员认识到中西医结合的发展前景、增强对中医理论的学习兴趣。在临床实践中，首先让学员在自己身上实践，体会得气的感觉，如让学员自己针刺合谷穴，强烈的酸胀感使他们亲身体验到了针刺的效应，正是这种得气效应，能够疏通经络、调理脏腑。再让他们观看针灸效果可立竿见影的典型病例，如急性腰扭伤的治疗，完全不能弯腰活动的患者，在针刺双侧腰痛穴，配合医生指导的腰部活动后，马上能弯腰自如；持续数日顽固性呃逆的患者，在针刺攒竹、翁风穴后，呃逆声立刻停止。这些神奇的疗效，往往使学生们惊愕不已，兴趣倍增。
3 突出教学重点，灵活教学方法
在向学生介绍中医、针灸理论体系的基本内容和要求时，使学生有了一个总体认识之后，应当突出重点，对一些重点内容详细讲解。如经络、腧穴是针灸理论的核心部分，是指导临床实践的基础，在讲解中要将各条经络，各个重要穴位的针灸知识讲深讲透.每条经的起始点、循行路线、主治及特异性都要讲到，并通过图示实例，让学员熟悉经络与腧穴。学员一般思维活跃，喜欢提问题，而中医知识相对晦涩难懂，因此在教学中应采取灵活的教学形式，如启发式、提问式、比喻式、归纳式等，经常提问学生腧穴的归经、主治，使他们反复思考，牢记在心；同时对学生提出的关键性问题，作详细分析和解答，解决他们的疑点与难点，强调学生把所学的针灸基本理论与针灸临床实践结合起来，提高辨证思维能力。要求掌握经络、八纲、脏腑辨证在临床的实际运用，尤其应掌握十四经穴常用穴和主要经外奇穴的取穴方法、主治作用，掌握传统针灸和各项具体操作技能。
【关键词】信息技术 针灸 推拿 教学
【中图分类号】G710 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）1-0038-02
针灸推拿是祖国医学宝库中的重要组成部分，具有简、便、效、廉的特点，几千年来为中华民族繁衍与健康做出了卓越贡献。传统的针灸推拿教学模式，往往以板书和幻灯讲解为主，配合经络挂图、针灸铜人等辅助教学。由于中医名词如阴阳、经络、腧穴等基本概念较为抽象，较难理解和记忆；经络分布、循行、走向、腧穴定位等，只能依靠平面挂图或针灸铜人讲解，不够直观形象，因而教学效果欠佳。
随着医学教学模式的转变，以及现代教学技术的不断成熟，信息技术在医学教学中扮演着越来越重要的角色。在此背景下，针灸推拿教学改革势在必行，实现信息技术与中医药教学的有效融合是针灸推拿教学中需要探索的重要课题之一[1]。
1现代信息技术在针灸推拿教学中的优势
1.1信息多源，形象生动
利用计算机多媒体的可显、可动、可视、可听的功能，计算机的人机交互方式、网络特性、超文本特性等特点，我们可以把针灸推拿教学中大量枯燥、难懂的文字和抽象的基础理论及操作技能等由静态变成动态，由抽象变成具体，使学生的思维清晰，学习时一目了然，激发学生的求知欲。对于现代信息技术本身而言，其在教学中具有下列特点：
（1）多媒体计算机的交互性有利于激发学生的学习兴趣，充分体现以学生为主体的作用。多媒体计算机形成的一种图文并茂的、丰富多彩的人机交互方式，与以往的传统教学相比，更能激发学生的学习兴趣。
（2）多媒体计算机提供的外部刺激的多样性有利于知识的获取与保持。多媒体计算机提供的外部刺激不是单一的刺激，而是多种感官的综合刺激，这对于知识的获取和保持十分重要。
（3）多媒体计算机系统的超文本特性可实现对教学信息最有效的组织与管理。超文本（Hypertext）是按照人脑的联想思维方式，用网状结构非线性地组织管理信息的一种技术，而计算机网络特性有利于培养学生的合作精神，促进高级认知能力发展的协作式学习。将超文本特性与网络特性相结合，有利于培养学生的创新精神。
1.2寓教于乐，教学相长
课堂教学是学生在短时间内直接获得大量信息的主要渠道。在针灸推拿教学中，教师应是信息海洋的导航者，是教学活动的主要参与者。教师首先应通过其人格魅力及富有情趣的讲解，感染学生，调动学生学习的积极性，主动参与教学过程，达到老师与学生、学生与学生互动的效果。将现代信息技术应用到针灸推拿教学中，实行多媒体教学，以其形象直观、视听结合、信息新颖、情节有趣、生动丰富的教学形式，充分调动学生的视听感官，刺激脑的思维和记忆，将理论联系实际，改变传统呆板、单一的教学模式，寓教于乐。
以多媒体技术取代教学，只是对着做好的多媒体课件或网络课件照本宣科，不注重教师与学生间的情感交流，就会使学生由好奇转而产生疲倦或厌学，不仅达不到理想的教学效果，而且还是对教学资源的浪费。《礼记・学记》："是故学然后知不足，教然后知困。知不足然后能自反也，知困然后能自强也。故曰教学相长也。"由此可见，教与学是相互依存，相互促进的，"学"因"教"而日进，"教"因"学"而益深。因此，利用多媒体技术进行教学时，教师应在讲台上应适当使用肢体语言来提示、交流教学信息，调动课堂气氛。如在讲解经络循行时，教师应在多媒体上演示经络循行动画的同时，从形体及语言上同步讲解经络循行原文，并对一些中医术语加以解释。通过这种方式，不但可以加深学生对原文的理解，增强学习兴趣，提高学习效率，而且有助于教师提高教学水平，拉近师生之间的距离，达到教学相长的目的。
1.3翻转课堂，自主学习
"翻转课堂"也称颠倒课堂，它是一种全新的教学形式，是对传统课堂的颠覆性改变，改变了从前教学中教师教，学生学的呆滞的模式[2]。在此模式下，信息技术和活动学习为学习者构建出个性化协作式的学习环境，课堂变成了老师学生之间和学生与学生之间互动的场所，包括答疑解惑、知识的运用等，从而达到更好的教育效果[3]。针灸推拿是一门实践性很强的综合性学科，理论较为抽象，如经脉的循行、腧穴的定位、针刺和推拿的手法等，因此通过培养学生的学习主动性与实践性对学习针灸推拿至关重要。利用现代信息技术，使用优质的教学资源，构建针灸推拿教学的"翻转课堂"，对学生而言具有诸多优势，具体如下：
（1）转变学生角色
近年来随着信息技术的发展，教学研究的深入，学生的主体地位越来越受到关注。针灸推拿教学的目的是让学生掌握相关知识，在以多媒体及网络技术的为核心的"翻转课堂"教学模式下，学生的角色充分的转变了，学生在网络资源里获取自己所需的知识，在教师的指导下进行个性化的学习，在课堂中又能充分的与老师和小组成员进行交流和讨论，在这一过程中不仅扩展和深化了知识，还调动了他们参与的积极性，由被动变主动，真正成为了课堂的主角[4]。
（2）训练思维方式
利用多媒体非线性结构的信息表示方式，以问题驱动的方式，可以激发学生思考的热情，启发学生思维导向及发散性思维，促使其走向高级思维，并与针灸推拿的抽象逻辑思维方式结合。通过大量临床病案分析的任务驱动，可引导学生对其病因、病机、治则、治法、辨证取穴、配穴的理论基础及当前最新研究动态的综合、分析、提炼和概括，从而做到理论联系实际。
（3）培养自主学习
现代信息技术环境下的教学是学生通过教学资源库、多媒体课件、专业教学网站或相关网站的查找，自己动手归纳并写出研究成果的自主研究性学习。在教师的引导下，学生可选取自己感兴趣的针灸推拿理论相关的问题开展研究。教师不是直接告诉问题的答案，而在于激发学生的研究兴趣，协助制定研究课题，指导研究方式，并逐渐将问题引向深入。
（4）提倡协作式学习
学生可利用必要的学习资源，借助专题学习论坛，聊天室（Chat Room），电子布告栏（Bulletin Board System， BBS）等工具平台，通过留言提出问题，发表个人观点，与同伴、专家及其他读者交流合作。这样便于多种观点的碰撞与交流，能在较短的时间内使同一小组（或同一班级）的同学对某一复杂问题获得多方面的（正、反两方面及其他方面）的认识，最终形成一个全面、深入、正确的讨论结果。这对于了解事物的复杂性和培养发散思维益处良多。除此以外，协作学习还能促进良好人际关系的建立，为以后临床工作的有效协作和临床病案讨论打好基础。
2现代信息技术在针灸推拿教学上的应用展望
社会的信息化是必然的趋势，各行各业多在用信息技术来改变自身，针灸推拿教学也不例外，应该与时俱进，利用现代信息技术，发挥其在针灸推拿教学中的优势。当前已有学者运用信息技术开展针灸推拿的教学探索，如宋氏[5]利用虚拟现实技术设计虚拟针灸铜人，辅助经络腧穴教学；余氏[6]将学位的文本资料、图片、动画和视频整合，利用Authorware软件设计学位手术解剖的多媒体课件，以辅助教学；张氏[7]将穴位解剖与多媒体技术相结合，设计穴位层次测评系统，辅助考评学生掌握知识情况。当然，在信息技术飞速发展的背景下，针灸推拿教学的创新必将越发坦荡，其创新之路如下：
（1）通过超文本链接，互相渗透，举一反三。如讲述足三里腧穴定位、解剖、主治和操作时，可以链接到归属足阳明胃经及循行、古代主治、刺灸方法、现代研究。反之，讲足阳明胃经循行时，可以链接到足三里的相关信息。
（2）建立应用数据库，方便信息检索。收集古今针灸名家常用针灸配穴，推拿手法及现代研究，并且可以随时充实数据库内容。通过数据库，可以方便查询到相应的资料，使学习效率提高。
（3）利用软硬件技术，建立针灸推拿实训平台。如利用虚拟现实技术建立虚拟针灸铜人，辅助学生完成针灸操作技能训练；利用传感器、微电子技术及仿生技术，建立推拿实训平台，学生可在平台上锻炼各类手法，系统将自动记录推拿的力道、速率等。
3结语
《教育信息化十年发展规划（2011-2020年）》指出，教育信息化的发展要以教育理念创新为先导，以优质教育资源和信息化学习环境建设为基础，以学习方式和教育模式创新为核心[8]。将现代信息技术应用到针灸推拿教学实践中，必将打破传统中医药课堂教学封闭的时空格局，使课堂以一种更开放、更民主、更个性化的姿态步入人们的视野。
参考文献：
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[5]宋小芳，赵满旭. 针灸教学中虚拟现实的应用[J]. 实用医技杂志，2007，14：1944-1945
[6]余安胜，张建华. 穴位手术解剖学多媒体研究[J]. 中国局解手术学杂志，2001，03：299-300
笔者从事推拿诊疗工作20余年，虽不是科班出身，但亦多次参加过本专业国家级、省级培训班学习，对本专业知识有了一定的了解和提高。多年来，通过培训和自学、及与部分地区同仁交谈心得，认为目前我区乃至全国推拿学界队伍庞大，并自发许多学派，且硕果累累，前景喜人。但有一种倾向令人担忧，那就是本专业的医疗缺陷。现试述如下。
1 专业诊疗水平发展不平衡
资深诊疗专家、学者过于集中在各大发达城市大医院，基层医院推拿诊疗水平普遍偏低，而基层医院正是面对颈腰腿痛等软组织伤科疾病最多、市场最大的地方。容易造成各地人力、物力及财力的巨大浪费。增加了民众的负担。
基层医院推拿专业诊疗水平偏低有如下几方面因素：
1．1工资落差 由于各地经济发展不平衡，执行政策有偏颇，国家应有的配套工资政策得不到落实和执行，市县级专业人员收入落差很大，有些地区相差至1000～2000元不等。
1．2 内外环境 国家经济政策比较活跃，大多数人生活比较富裕，许多卫技人员为谋求和改善生活环境而不得不在业余时从事其它工作换取收入来解决家庭日常开支。从而淡化了医生坚持自学能力的作用。
1．3 资金投入 由于推拿科医生少，门诊看病收入不多，不可能成为当地医院收入的栋梁科室。又加上地方政府对卫生的投人逐年减少，医院出于本身经济因素考虑，目前只重视对内、外、妇、儿、颅脑、泌尿及一些大型检查设备的发展，可增加收入，而难于承受科室收入少的医生到上级医院进修学习所需的一切费用。
1．4 专业培训计划 各地卫生系列只能做到执行上级卫生部门政策和应急所辖卫生部门的一般工作，而对所辖医疗的技术指导无暇顾及，也无暇安排比较全面的人才培训计划，造成各地基层医院推拿专业自由发展或生存，无明确的发展目标和方向。因为卫生主管部门与医院只存在行政干预、协调和指导，而两者的经济实体是脱勾的。
2 诊断概论模糊
2．1 局解不熟练 由于基层医生进修学习机会少，临床诊断能力低下，有些工作了10多年的专业医生对一些诊断概念模糊不清，如临床常见的慢性腰肌劳损症多误认为是腰大肌劳损，而临床上以腰部的骶棘肌(竖直肌)和腰髂肋肌损伤等多见；许多的颈肌筋膜炎患者也被误作颈椎病治疗；冈下肌劳损也属于肩周炎范畴，但若不仔细检查，则疗效渺茫，患者症状依然。
2．2 依赖性太强 颈腰腿痛这一类疾病的表现相当复杂，如基础不扎实，误诊和漏诊是不可避免的，如对颈腰腿痛病变的诊断，基层医生大多依赖于现代检测设备的报告单而制定相应的治疗方案，其效果往往不如意，患者疗效不佳，或症状无缓解，最终延误了病情。
2．3 独立分析能力欠佳 即对X线照片的分析能力不到位。目前放射诊断学医生，只重视构成该病症的重要X线条件或依据，而对一些细微的X线改变特别是椎后小关节的异常改变未能陈述到位，也不可能描述得很细致，故而要求临床医生要具有一般的阅片能力，并要具备本专业的诊察能力，如此才能对该疾病的临床表现作出比较实际的解释。如一些腰椎CT或X线照片提示有椎间盘突出征象，而临床上患者只有腰痛，却无坐骨神经痛的表现。另有些患者临床上有腰腿痛症状，但X线或CT检查却未见明显异常改变等等。
2．4 诊断名词杂多 同一种病变，在临床上却有多个诊断名词，如臀部的病变：臀上皮神经损伤、臀上肌损伤、臀上肌劳损、臀上皮神经卡压综合征、臀上皮神经激惹综合征、臀上肌硬化症、臀部肌肉注射硬化症、臀上肌萎缩症等；腰背部的筋膜炎、筋膜劳损、筋膜增厚、皮神经炎及腰三横突综合征等。
2．5 疾病混杂，临床难以辨认 颈椎病是一种常见病，也是一个难治病。有一些人的颈椎病经系统的牵引和按摩等治疗，很快痊愈了，而另一部分人的颈椎病却老是治不好，或根本没有疗效，究其原因可有多方面：颈椎病多为退行性病变，包括有颈部肌群和颈椎本身的退化变性过程，有些为颈肌劳损症、颈筋膜炎(筋膜劳损)所至；有些则以椎间盘退化变性为主如椎间隙明显狭窄，颈部伸屈受限、局部疼痛，或神经卡压放射性疼痛的表现；有些则为一些特异性炎症刺激如风湿性颈肌炎或风湿性颈筋膜炎所至；有些颈椎病则主要发生在颈部的韧带变性硬化或钙化如项韧带硬化症[1]等而产生一系列临床综合征。
2．6 病因学研究太少 目前本专业的诊断与治疗已达到了相当高的境界，从各类报刊、杂志前沿可以看出，许多学者非常重视脊柱细微解剖的研究与力学的动态分析，对脊柱结构的内外环境平衡的研究已达很高层次：如广州的“龙氏”治脊疗法[2]及广西韦贵康教授的脊柱相关疾病与手法治疗[3]等确在指导临床发挥了较好的作用，推动了中医推拿学说的发展。可对颈腰腿痛等软组织病变的病因学研究性文章却不多见，成功的案例临床报道亦鲜见。
在临床实际工作中，每个同行者都可能会遇到一些诊断较明确的腰腿痛病例，虽经系统的推拿等法治疗而疗效反复或症状无改善，或已明确的腰椎间盘突出症虽经手术治疗，但临床症状改善不大或疼痛依然。所有这些，有可能是其它病因累及(风湿、类风湿、强直性脊柱炎或内脏疾患等)所至。就象强直性脊柱炎病变早期[4]，其腰背胀痛，无论你怎么推拿治疗，其效果总是不稳定，病情仍在发展，如果你能早期作出诊断，同时辨证施治用药，就有可能将病情控制或者治愈，使病况消失在萌芽之中。
3 诊疗方法本身存在缺陷
由于各地各级医院对推拿专业的发展观不同，很多人都认为专业分科越细越好，目的和任务较明确，专攻方向性强，如此容易出成果，且有利于患者就诊和有效的治疗。诚然，本专业分科越细，越容易出人才，可攻克某些疑点、难点，或独竖一旗。但其本身就存在着一定的利弊关系。通观历代中医发展史，我们就不难发现，中国古代没有哪一位有成就的大医家不是精通中医和针灸技术，就连著名的李时珍药学家不但熟练掌握中草药的内服外用方略，更懂针灸和推拿术。这就说明每一种学术方法的产生，都有其优越之长处，也同时存在着一定的缺陷或不足。因此才会在中国的医学发展史上出现这样和那样的不同的治疗方法。其虽治法不一，但殊途同归，效果一样，合而为用，可取长补短，提高疗效。如治疗外伤性瘀肿症推拿与针灸均不如中草药外敷外洗效果快；软组织损伤性肿痛症用针灸推拿治疗就不如外敷药和内服药快；某些五更腰痛(慢性腰肌劳损)，若中医辨证明确，用药得当，则服药效果比推拿治疗效果快；轻型尿路感染或隐型肾炎所至的腰痛若误当腰肌劳损治，无论你怎么推拿，结果不如服药快。
单就颈腰腿痛疾病而言，目前很多医院将牵引列为专科、推拿单室、理疗与电疗及针灸独立，各行
其是，各治同一类病，疗效单一，实属医疗资源浪费。笔者认为有些科室还是可优化组合的，一能增强疗效，二可减少病人就诊时间，三可节约经费开支。病人受益大。医生治病的成功率高。
4 专科院校教学课程设置繁杂
迄今许多高等院校对本专业教学设置课程不合理，杂科太多，学习任务繁重。如中医推针系学生前两年要学政治、哲学、微生物免疫学、寄生虫等，直到大三才能学些专业基础，未能突出重点和专攻系列，真正在校学临床的东西不多，大五又要急于寻找或联系接收单位，实习期间未能掌握过硬本领，理论与实际脱节，未能融会贯通。导致上班后未能独立接诊，或诊而疗效未见，须重新学习临床才能应付日常诊疗工作。
5 专业发展探讨
鉴于本专业目前存在的种种缺陷，应引起地方政府和各级卫生部门的高度重视，各级地方政府应切实关注卫生事业的发展，加大投入，大力弘扬祖国医学，培养一批德才兼备的本专业人才，这也是解决当前群众看病难看病贵的一个重要途径和方法。
5．1 政府拨款，定期培训本专业基层人员，由省市级以上医院临床经验丰富的专家教授举办执教，每年可1～2次或数次，不断提高基层医务人员的诊疗水平。
5．2 强化医德医风教育，切实纠正行业不正之风，提高为民服务意识，改善就医环境，提高专业人员工资待遇，同时制定严厉措施，褒奖先进，净化外部环境(商业贿赂)，这是遏制行业不正之风的一个有效途径。否则一切将是空谈。
5．3 推拿是中医的一种具体疗法。作为推拿科医生也应掌握一定的针灸及中医辨证知识，同时结合牵引、电疗等法，才能确保提高诊疗效果。
部分大学的中医学院可以。
各个院校有自己的招生政策。北京大学医学部、中国医科大学等只招收理科学生，不招收文科生，文科生不可以报考这些大学的中医学院。安徽中医学院的护理学、中医学、康复治疗学、针灸推拿学等专业，成都中医药大学的体育教育（保健体育方向）、针灸推拿学、中医学、藏医学、康复治疗学、护理学等专业，华北理工大学中医学院等招收文科生。文科生可以报考这些学院的中医学院。大学的招生政策每年都可能发生变化，想要知道自己能不能报考相应专业，需要去各自大学的官网了解最新的招生政策。
（来源：文章屋网 ）
8点还没到，张爷爷早早来到针灸科，老爷子在这里针灸治疗2年多了。初诊时身体状况很不好，要张奶奶搀扶着他，两人一步一步踱到诊室。经过2年针灸，老爷子精神多了，现在也不需要扶助了，他笑着对王主任说：“今天再来针针，巩固巩固。”
老病号们陆续来到诊室。眼下正值三伏天，诊室里围满了“三伏贴”患者，周医师和几个实习生来回穿梭于患者之间，一边操作，一边跟患者细说注意事项。
患者们相互交流着贴敷后的感受。70多岁的王大爷笑着说：“我老慢支很多年了，三伏天做贴敷，冬天的喘咳就能缓解，真是个简单、省钱的好办法。”
除了白发的老人，诊室里还有几个可爱的小朋友，有的安静地躺在妈妈的怀里，有的淘气地跑着，嬉戏着。或是因为咳嗽，或是因为腹泻不止，或是因为吃饭不香，家人不约而同地带他们来做推拿。
蔡医生轻轻地握着一位宝宝的小手，一边推拿一边逗笑，宝宝先是愣愣地哭着，慢慢地就开始咯吱咯吱地笑了起来，估计是觉得舒服了吧。来推拿的孩子们都曾有过类似的经历，一开始感到恐惧，慢慢地就接受并喜欢推拿了。
画外音
针灸科医务人员非常辛苦，工作时站的时候多，走路的时候多，“像纺织工一样”，穿梭于多个诊室和多个治疗床之间，巡回观察与治疗；为达到最佳疗效，常常要针、灸、罐、穴位注射等多种方法并用，往往每个病人都要花上1个多小时。医患接触多，感情沟通多，相互的情谊自然深厚。
“邢主任，你看我嘴好多了，没那么歪了。”60多岁的张大爷几天前贪凉，一觉醒来，发觉刷牙漱口漏水了，赶紧来就诊。针灸治疗没几天，症状明显缓解。大爷笑呵呵地说：“活了大半辈子，从没想过会得这个怪病。”邢主任笑着安慰：“老大爷，别担心，面瘫在我们临床上是常见病，尤其是周围性面瘫，针灸治疗效果很好的，您就放心吧。”邢主任给张大爷打了一支红色的注射液在穴位上。这叫穴位注射。
唐医生戴上无菌手套，右手拿起一次性镊子，左手握上特制的针具，开始为一位肥胖患者做治疗。这是在做穴位埋线减肥，是针灸科的特色疗法。“你现在体重是下降了，还需复查一下生化指标，看看胆固醇指标有没有降下来。还有就是管好你的嘴，不能再一次吃4个冰激凌了，要配合运动才好。”唐医生耐心地提醒患者。
针灸科诊治病种遍及临床各科，目前诊治的针灸专病有各类痛证、神经系统疾病、内分泌代谢疾病、某些疑难杂症以及多种老年病等。特色针灸方法有耳针、腹针、刺络放血、火针、穴位贴敷、小针刀、穴位注射等，尤其是耳针疗法，临床与研究国内领先，在国际上也有一定影响。
针灸治疗看似简单，但对医生来说，不仅要掌握中医的诊疗思想与方法、针灸的诊疗方法与技术，还必须对很多病种有清醒的认识；尤为关键的是，要把对疾病的认识、对方法的掌握，具体体现到每一根针、每一段灸条、每一个竹罐中去。
下午2点，5位来自西班牙的留学生正在跟随俞主任学习针灸。躺在治疗床上的是一位得了慢性腹泻的女患者，俞主任用针轻刺患者的天枢穴。她教留学生用手把病人的腹部皮肤绷紧，让针尖快速地透过皮肤，然后慢慢捻转到一定的深度，由于操作恰到好处，病人很快有了轻微的酸胀感。
画外音
许多医院针灸科都是国际针灸医师培训基地，针灸在国外很受欢迎，留学生来中国学习人数最多的专业就是针灸。
“王主任，哎呀，您赶紧帮我看看，昨晚还好好的呢，早上起来脖子就不能转了。”原来是本院皮肤科的一名医生落枕了。只见王主任拿起牛角刮痧板，在他颈部抹了点橄榄油，接着上下来回刮了起来，不一会颈部就布满了紫色的痧样的点点。“唉，好像能动一点点了。”“不急，再拔个罐应该就会活动自如了。”“好了，可以动了，你们针灸真神奇！”
忙完这个病人后，王主任“忙里偷闲”，赶紧坐到电脑前，给美国一位合作者回复了电子邮件，那是一位国际知名的胃肠动力研究专家，与针灸科在耳穴电刺激治疗胃肠功能方面有着密切的科研合作。
关键词：UDL 实践教学
UDL（Universal Design for Learn）理念最初起源于建筑领域，20世纪80年代，美国北卡罗莱纳州立大学的罗纳德·德美斯（Ronald L. Mace，1941年～1998年）提出“所生产的产品、交通及环境能为尽可能多的人使用，而无需改良或特别设计”的理念。2003年，美国特殊技术应用中心（Center for Applied Special Technology，CAST）认为UDL是“有关学习、教学和测评的新教学取向—建立在脑科学和新媒体技术基础上的个体差异教学”。这种全方位的教学设计，最初的目的是开发和使用技术最大化以提高学习障碍者的学习机会，后来逐步被全方位引入到教学中，起到指导性作用。
UDL教学设计理念可通过“多样化的参与方式”“多样化的行为和表达方式”以及“多样化的表现方式”提供给高等教育阶段学生比以往更为适合的教学环境、教学内容、教学评价，并为其提供多方位、多角度的支持，给实践教学环节带来更为重要的影响。其应用可着眼于以下几方面：
精心设计实践教学内容，在与就业技能相适应的同时，根据学生的实际情况，提供多种学习内容的选择
大学生的就业能力已成为国际公认的高等教育绩效衡量指标的重要组成部分，实践教学是培养学生实践能力和动手能力的关键环节，肩负着提高学生就业能力的重要任务。设计合理的实践教学，可以更好地改变以往“传统的基础课——临床课——毕业实习三部曲的培养模式导致学生对所学课程的横向联系与联想不足，主动学习和应用知识的能力相对逊色，创新意识和动手能力欠缺”的情况，[1]使我们培养的毕业生能够更好地适应社会和经济发展的需要，利于毕业生迅速找到适合的工作，完成从学习向就业顺利过渡，尽快适应本行业的工作。这不但直接关系到学生的就业率，而且影响着学生的从业信心和今后在行业中的发展。
因此，在各专业实践教学的内容设计方面应遵循UDL理念，根据专业就业时所需各项基本技能进行任务分解，结合各种职业资格的考核要求，在实践教学的过程中进行有针对性的安排。例如，北京联合大学特殊教育针灸推拿专业学生毕业后将主要进入社区医院或养生场所，从事推拿医疗及中医养生康复方面的工作，所应具备的技能如下图所示：
其中，图中所示基本诊断能力包括中医和西医的基本诊断能力，其中又可分为四诊搜集资料能力、诊断疾病能力、鉴别诊断疾病能力和中医辨证分型能力。四诊搜集资料能力又包含中医学望、闻、问、切四诊能力和西医学视、触、叩、听四诊能力。这些基本能力的学习和提高不是仅靠一个学科就能完成的，而是会存在于多个学科的教学中，只是在课程中的定位有所不同，那么就可以在不同学科中设计相应的实践教学环节，使技能学习和应用层层递进，保证教学目标的有效实施。以“中医四诊搜集能力”的实践教学为例，就可以在“中医诊断学”“中医内科学”和“临床实训”课程教学中根据该教学目标在课程中的定位进行相应的安排。如下表所示：
涉及中医四诊的主要课程 四诊搜集能力
在课程中的定位 实践的方式
中医诊断学 掌握四诊概念的内容体会四诊的基本操作手法 实验室模拟学习，使用图谱、仿真器械（如模拟脉诊仪）、舌诊仪等进行模拟练习
中医内科学 运用四诊的基本操作手法搜集资料 结合所学疾病，进行真实病例采集
临床实训 运用四诊搜集资料
并进行归纳总结 真实病例采集及病历书写
在实践教学内容实施的过程中，同样应遵循UDL理念，在整体实施的同时，给予学生更为多样的选择。学校针灸推拿专业的学生为视障群体，自身情况复杂，在实践教学中除根据教学目标进行基础内容的整体训练外，还需要根据个体的实际情况（如视力、身高、体重等身体基本素质和心理情况），设计与其相适应的实践教学内容，允许所有的学习者从他们的现况以及其期望达到的状况进行安排。视力较好的学生除按摩实践外可以进行针刺、耳穴埋豆、刮痧、拔火罐等实践内容；视力较弱的学生则可以进行按摩、灸法、抽气罐等实践内容；体力较弱的学生可以侧重于踩蹻、理疗等实践内容；女生可以进行中医美容等实践活动。总之，“学习的普适性设计并不是意味着降低教材和教学活动的标准来适应学生的需求”，[2]而是应该根据学生的实际情况选择适合的内容，在实践教学中这点显得尤为重要。
激发和不断培养学生对专业的热爱，促使学生进行自我提升
程明亮等人经调查认为，当前医科学生存在的专业思想问题主要有“志愿填报的盲目性较大，专业学习方法单一，依赖性较强，提升综合能力意识较淡薄”[3]，这可能是因为学生受到分数、地区等所能够报考的高等教育专业的限制或其他现实原因所致，许多学生在填报专业的时候往往还存在着无奈的心理，所以在进入专业学习时，自然对学习缺乏兴趣，甚或有抵触心理。在实践教学环节中，根据UDL教学设计中的要求，教师通过提供“多样化方式增进学生的学习兴趣”则可以有效地解决上述问题。在实践教学中，安排难度适当、形式多样的实践活动，能使学生在完成任务的同时获得成就感，可以有效地提高学生的学习兴趣。针灸推拿专业的多门课程中均含有一定比例的实验实践课时，还有各学期中集中的实训见习课时，这些固定课时和学生课余在校的自由实践时间为实践活动提供了时间的保证。有效利用这些时间，使学生多接触真实的患者，在实践活动任务完成时，学生往往能够直接体验到为患者解除痛苦的快乐，这种满足和自豪感可以不断提升学生对专业思想的认识，最终升华为对专业的热爱。同时，在实践活动中，学生经常能够遇到自己没有预料到或无法解决的困难，感到自身知识和技能的不足，从而激发自我提升的意识，指导教师抓住时机，因势利导，则可获得很好的教学效果。
UDL教学设计在其策略中提出，应在教学中“提供多样化的、鼓励学习的激励机制”。就针灸推拿实践教学而言，教学内容涉及了多种中医临床技能，部分技能通过考核后可以获得国家承认的由人力资源和社会保障部颁发的职业技能证书，这些证书不但反映了其相应的技能级别，还能够在求职中发挥作用。实践指导教师可及时提供信息和相应的训练，鼓励学生从自身实际出发，获得多种与专业相关的职业技能证书，如与针灸推拿专业相关的“保健按摩师”“中医刮痧师”“中医预防保健调理师”等职业资格证书，并积极参与按摩及相关工种的各种职业技能比赛，扩大自身在行业中的知名度，在获取知识和技能的同时提高自身的就业竞争力。这也对学生的继续学习起到了很好的激励效果。
选择适合的教学方法，运用或创造可利用的资源，提高实践教学的实效性
高等教育实践教学内容涉及多门学科，各有特点。依据UDL教学设计的理念，在教学中应根据本学科的特点选择适合的教学方法，常用的教学方法有：试验法、小组合作法、案例教学法（case-based learning、CBL）、以问题为导向的教学方法（problem-based learning、PBL）以及工作坊模式等。这些模式的恰当应用可以提供给学生“多样化的参与方式”，不仅可将学生在以往学科中所学的知识和技能进行融合，而且还有利于学生自主学习、与人合作、批判和创新等能力的培养。
在实践教学中所利用的资源可包括已物化的资源（如教具模型、音像资料、网络环境）以及实践中所生成的动态资源。例如，在“西医诊断学”的“听诊”部分实践课程中，其正常的听诊可以安排学生在教师指导下分组互为模特进行练习，而病理心音和呼吸音则可以借助视音频课件和仿真电子标准化病人综合教学系统来进行理解掌握；在“推拿手法学”的实践课程中可以采用教师演示，学生分组练习，教师巡视指导的方式进行；而在“中药学”和“方剂学”的实践课程中，学生可以通过视、嗅、触摸和称量、煎煮、品尝药物的方式来加深对中药和方剂的实际操作的理解；在“临床实训”课程中则可以通过对真实病人的诊断和治疗加深对多门学科知识和技能的综合理解及应用。
教学动态资源是指教学活动中所蕴含的有利于实现教学目标，能对教学效果产生直接影响的氛围、环境、信息和机会。实践活动相较于理论学习，面对的实践对象差异性大，活动中个体的思维、行为的特性表现更为突出，因此，动态资源也更容易产生。教师应特别注重发现在实践活动中生成的动态资源并加以利用，这样不但能够及时发现学生在知识掌握和技能操作中所存在的问题，也可以发现“亮点”，推广正确的经验；不但使教学原有的目标能够更容易、更有效达到，还有可能获得意想不到的收获，切实提高实践活动的实效性。
建立开放式的全面评价体系，对实践教学进行积极性的反馈
UDL教学设计的评价方式应是开放式的全面评价体系，这种评价应当根据课程普遍性和每名学生的实际情况，给予学生全面的积极性的评价。张蓓认为：“教学评价的侧重点不是学习者的能力水平，而是学习者能力的提高程度，这是我们教师在教学中所追求的真正价值。”[4]针灸推拿专业实践教学的评价除了可采用书面考核、实践技能考核这些传统形式外，还可以采用如基于网络环境下的评价（如在线考试、电子作业）、患者反馈评价、学生互评等多种形式。
当然，基于针灸推拿专业的医学特性，我们不能仅仅以能力提高作为实践教学的目的，最终必须符合国家对相应操作技能的标准。但在评价的过程中，我们可以在普遍性的基础上，根据学生的实际，建立其学习基点和国家行业标准所允许范围内的终点，并将学习过程根据学生情况区分为不同进程，在每一阶段给予过程性和成果性评价。这样的开放式评价体系能够明确地将教学的期望传递给学生，并给予其全面的反馈，从而将不同能力的学生与教学活动连接得更为紧密，每一名学生都能在教学活动中获得最好的收益。
不断创设和完善符合UDL教学设计理念的实践教学环境，提高专业教学实践层次
UDL教学设计要求我们在教学中提供多样化的表达和交流方式，这就需要我们能够为这些表现方式提供支持的教学环境，包含硬件和软件两部分。其中的硬件是指实践教学相应固定的设施和设备，包括适合各专业实践教学的通用设施设备以及根据学习目标或学习对象特点所具备的特殊设施。学校针灸推拿专业实践教学中心就是在针灸推拿专业通用设施建设和仪器设备购置的基础上，根据视障学生的特点进行设计改造的。首先中心环境是视障学生可以独立行走和独立进行技能操作的无障碍环境，设备包括专用设备，（如安装了盲用读屏软件或放大软件的电脑、助视设备、专用教具或设备）、可以直接使用的通用设备（如网络环境、部分便于触摸的解剖教具、听诊器等医疗器械）和经过改造后使用的通用设备（如进行了盲文标识的标准药斗）等，保证最大限度地满足视障学生进行独立学习和实践的要求。
教学环境的软件则主要指教师的UDL教学设计理念，相对于传统的教学设计，UDL教学设计对实践教学教师在对学生的能力培养与课程关系、课程实施的形式与载体、教学的方式方法及评价手段等方面的把握上提出了更高的要求，需要教师打破固有模式，才能从更加全面的角度分析和实施实践教学。
综上所述，UDL教学设计的原理和方法非常适用于高等教育的实践教学工作，在UDL原理的指导下，结合学科、行业的特点，以及学生群体的实际情况进行实践教学设计，将对学生具有更强的吸引力。
参考文献：
[1]金华等.中医学本科专业实践教学改革中的若干问题[J].中国中医药信息杂志，2012，（4）：97-98.
[2]李新翔.UDL课程设计研究[J].中国科教创新导刊，2009，（34）：52.
[3]程明亮等.临床医学专业学生专业思想状况分析与对策[J].福建医科大学学报（社会科学版），2010，（4）：15-17.
