时间：2022-12-09 18:53:02
【关键词】 妇产科;护理工作;量化考核
为了提高医疗服务的质量和效益，为了最大限度地调动各岗位护理人员的工作积极性，2008年闵行区吴泾医院领导积极推行绩效考核工作，与奖金挂钩。其中制订科学、公开、合理的量化考核方法是关键。为此，我们探索制订了一套妇产科护理工作量化考核方法。
1 对象与方法
1.1 对象 我院是二级乙等医院，妇产科拥有37张床位的病房，产房和门诊。护理组由门诊妇科、门诊产科、门诊人流室、病房、产房组成。包括正副护士长共21个护士，有主管护师4名。岗位复杂、种类多，涉及日班和翻班，产房、病房和门诊。
1.2 方法
1.2.1 统一安排工作 因我科病房、产房处于同一层楼面，一直以来，工作人员相对固定，工作统一安排。故确定病房、产房以床日数、接生数作为统计单位，门诊以产科人次/日（包括：产科挂号人次/日和胎监人次/日），妇科人次/日（即：妇科挂号人次/日），计生人次/日（包括：人流、放取环、清宫等、药流）作为统计单位。
1.2.2 以前两年（2006年和2007年）的工作量作为依据，算出这两年的日工作量的平均值 见表1。表1 前两年工作量
1.2.3 以此平均值为据，算出各项统计单位递增或递降10%的各数 见表2。
1.2.4 工作量与对应分值 以此平均值的上下10%（共20%范围）作为今年工作量的中位，对应分值4.5，依次算出工作量20%递增或递减范围，对应分值10%递增或递减范围，见表3。
1.2.5 日班护士的工作量通过参照表3得出每日的分值。中班护士在此分值上加2分，夜班护士在此分值上加3分。每接生一人加一分。依此得出各人每月的工作数量分。
2 结果
此方法日班护士工作数量分在100分左右，翻班护士在125分左右，产房翻班护士在135分左右。表2 工作量递增或递降表表3 工作量与对应分值表
此工作数量分加上护理质量分、职称分组成每个护士的绩效考核分。护理组的奖金除以各护士的绩效考核分的和等于绩效分值的奖金数，各护士的奖金等于各护士的绩效考核分乘以绩效分值。
3 讨论
3.1 此方法科学、公开 （1）此方法中各个统计数据均有可靠依据。从医院统计室得到2006年和2007年的每月病房床日数、每月门诊挂号人次、计划生育手术人次、药流人次、胎监人次。经过计算，得出每日的病房床日数、每日的门诊挂号人次、计划生育手术人次、药流人次、胎监人次。（2）数据客观，有规律地增加或减少。取2006年和2007年的平均值作为中位数。工作量呈20%递增减，对应分值呈10%递增减。（3）每月统计报表公示。
3.2 此方法可操作性强 以日工作量为单位，统计方便，避免了其他计件式的量化方法的统计繁琐给护理工作带来的不便。
关键词:生育保险管理;生育保险;北京市
北京市企业职工生育保险自2005年7月1日正式实施，2012年1月1日机关事业单位开始加入生育保险。生育保险作为五大社会保险之一，其功能是维护女性职工合法权益，保障女性职工在孕产期及计划生育手术期的基本生活和身体健康。生育保险制度是国家通过合法程序制定，在参保女职工怀孕和分娩时，由于没有办法正常工作，国家和社会对生育女职工提供生育医疗服务报销、生育津贴和产假等必要的经济、假期补偿和一定的医疗服务［1－2］。2016年3月“十三五”规划纲要明确提出“将生育保险和基本医疗保险合并实施”，同年4月，人社部和财政部联合下发《关于阶段性降低社会保险费率的通知》，进一步明确了生育保险和基本医疗保险合并实施工作的方案。可见，“两险合一”已成定局。对医院来说，此项改革机遇与挑战并存，精简了报销流程的同时也会给医院的医保管理工作带来新的挑战。本研究对我院生育保险管理现状进行了分析，以期为“两险合并”后医院更好地执行国家生育保险政策，顺利开展医疗与生育保险工作提供参考。
1资料与方法
以2014年—2016年来我院妇科、产科及计划生育科就诊的参加生育保险的患者为研究对象，通过对临床医生访谈、科室结余情况分析以及患者来我院医保部门咨询生育险报销政策的情况进行归纳汇总，利用实证研究法，对数据进行描述性统计分析。
2结果
2．1我院2014年—2016年生育保险患者咨询情况
从2014年—2016年，我院医保部门每年接待生育险患者咨询在4000人次以上，占总咨询量的15%左右。来我院妇科、产科和计划生育科就诊的女职工大多数享受生育保险待遇，但大部分患者却对生育险与医疗保险的报销差别以及生育险的报销政策不了解，认为在医院发生的与生育相关的费用也可享受医保持卡实时结算待遇，而在交费时发现费用并未报销，故到医院医保部门咨询有关政策。咨询的问题包括:产前检查、住院分娩、门诊或住院实施计划生育手术等的报销方式、报销比例及报销应准备的材料等。例如:实施住院计划生育手术前，门诊发生的相关费用按限额支付300元，费用需由患者全额垫付，再一次性进行手工报销。此外，患者住院分娩的医疗费用，在出院时可直接享受实时报销。但患者通常对住院时应准备的材料不清楚，因手续不全，无法享受医保持卡实时结算，需后续将相关材料提交给单位进行手工报销，这也增加了患者的负担。
2．2我院2014年—2016年妇产科及计划生育科室结余情况
生育保险制度是国家对生育期妇女的一项特殊优惠政策，但其支付的范围及金额都有严格的限制。生育保险的支付标准包括:按限额支付、按定额支付、按项目支付三种方式［3］。患者门诊产前检查和门诊发生的计划生育医疗费用，生育保险基金按照限额方式支付，患者住院分娩和住院发生计划生育手术的医疗费用按照定额标准支付。例如:患者妊娠至分娩前的产前检查费用按限额支付1400元，三级医院自然分娩定额支付3000元，剖宫产不伴其他手术的医疗费用定额支付3800元等。鉴于生育险特殊的付费方式，科室应时刻关注生育险患者费用的控制，否则可能产生亏损。医院医保部门通过对科室加强生育保险政策的宣传培训，使妇产科医生在治疗过程中，不仅重视医疗质量，还要注重医疗费用金额，严格掌握生育保险所涉及的药品、器材和目录。通过表2可以看出，从2014年—2016年，我院妇科、产科及计划生育科共收治参加生育保险的患者8697例，每年均有生育保险费用结余，结余总额共计256．05万元。
3讨论
3．1医院应加强对产妇及家属的报销政策宣传培训工作
我院医保办公室每年接待咨询生育险的人数均占咨询总量的15%左右。不难看出虽然生育保险已在北京市的女职工中全面普及，但参保人员对生育保险政策及享受的待遇了解甚少。其次，社会对生育保险政策的宣传力度有限，参保人员很难全面直观地了解政策。为更好地方便生育保险患者咨询，我院在门诊大厅设立医保办公室，设专人负责接待患者政策咨询。针对生育保险患者在就医及报销过程中遇到的各类问题，医保办公室进行了归纳总结，并印刷了“生育保险问答宣传册”发放给患者。在给患者答疑解惑的同时，也对其可能遇到的问题进行了宣教，尽量减少患者在报销过程中因手续繁琐、需多次往返医院的问题。此外，我院作为三级综合医院，每年接诊的孕产妇数量较多，科室任务繁重，为方便孕妇提前了解报销政策，更好地准备相关材料，医保办联合妇产科通过“孕妇学校”专家讲课的形式，每期根据孕产妇在门诊及住院就诊中涉及的生育保险报销流程及应准备的材料等问题进行宣传，并对各个阶段可能遇到的问题进行答疑解惑，于课后为其发放学习手册，普及相关知识。同时，在我院门诊大厅和住院服务中心设立宣传展板，定期宣传更新生育保险患者就医注意事项和报销应提供的材料等。
3．2医院医保部门对医护人员生育保险政策的宣传教育工作必不可少
由于生育保险和医疗保险的分属不同，作为两个独立的险种，两者在报销上存在排斥性。生育保险报销的范围主要涉及孕产妇及计划生育人员的保健、治疗和检查等，而医疗保险的报销范围以疾病治疗为主，两者有所不同［4］。尽管医生了解生育保险政策，但有时医护人员可能更多地关注医疗服务质量而忽视了生育保险报销范围，最终导致超限额费用的问题甚至造成医保拒付。因此，医保办公室定期对妇产科主任、护士长及科室网员进行培训，科室内部再通过例会的形式，将最新政策传达给医护人员，确保每一名医护人员都是生育保险政策的宣传员，熟练掌握各种报销政策，对患者在就医过程中遇到的疑问给予解答。同时，针对我院妇产科、计划生育科医护人员在临床实际工作中遇到的实际问题，医保办定期邀请北京市医保中心生育保险科的领导来院与临床科室负责人及医护人员面对面交流沟通，并为大家进行专题培训。例如:产妇可用的药品种类、治疗方式、可享受的按项目付费情况以及哪些费用应该由医疗保险承担，哪些费用应该由生育保险承担等。通过培训，不仅提高医务人员对生育保险政策的熟悉程度，了解如何在保证医疗质量的同时增加科室结余，而且减少了医院的拒付费用，使医护人员最大限度地利用好生育保险的限额。
3．3提高医疗服务质量，降低患者医疗费用
由于目前生育保险的医疗费用实施限额、定额和按项目付费的报销方式，这就要求医院在保证医疗服务质量的同时还要注重医疗费用的管理。为了能够降低医疗费用，产科门诊负责产妇宣教工作的人员在给产妇进行宣教时根据产前各时期的特点进行宣教，让每一位产妇做好备产准备，增加产妇自然产的信心，降低剖宫产率。助产士和妇产科护士定期进行考核，学习交流，提高接生技术和护理水平，减少产时及产后的并发症。另外，建立切实可行的临床路径，使医疗标准化，进一步规范医疗行为。通过对科室规范化的管理，既可提高医疗服务质量，又能节省患者的医疗费用，给科室创造盈利。通过表2可以看出，经医院相关职能部门和妇产科全体医护人员的共同努力，我院2014年—2016年共收治生育险患者8697人次，生育险费用结余总计256．05万元。
3．4搭建好社保经办机构与临床科室间沟通的桥梁，为两险合并工作做准备
目前北京的生育保险政策虽已有一套完整的方案，但在实际操作中仍存在一些问题。例如:患者门诊就医涉及生育险的相关费用，需由个人先行全额垫付，再一次性进行手工报销，报销手续繁琐、周期较长。另外，由于生育险条款限定与临床实际情况不同步，造成医生很难界定生育保险报销范围，发生拒付费用等。人社部《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》中明确指出“统一医疗服务管理，统一经办和信息服务，生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算，生育保险待遇所需的资金从职工基本医疗保险基金支付”。可见，推进“两险合并”工作势在必行，医院、医保经办机构应全面做好准备工作。医保办公室在对生育保险监测管理的过程中，应积极与临床科室沟通，对妇产科主任、护士长反映的一系列在临床应用中遇到的关于生育保险报销的问题，应及时与医保中心交流，并将最新反馈意见和相关政策传达给科室，努力搭建社保经办机构与临床医护人员之间的桥梁。面对两险合并新政的出台，医保办工作人员应积极学习相关文件，总结以往生育保险管理中的经验教训，为更好地服务临床工作、保障患者更好地享受生育保险权益打下基础。综上所述，随着新政策的落实，加强享受生育保险待遇患者报销政策的社会宣传工作必不可少，经办机构应适当通过信息化手段减轻医疗机构负担，各部门应共同努力，加快推进生育保险和医疗保险一体化的工作进程。
参考文献:
［1］黄硕旻．“两险合并”在摸索中前进［J］．就业与保障，2017(6):12－13．
［2］齐婷婷．中国女性生育保险制度研究［J］．北方经济，2012(4):21－22．
［3］王东进．读懂生育保险和医疗保险合并实施［J］．中国医疗保险，2017，4(4):1－3．
儿童保健实习心得体会【1】 回顾20xx年的儿保工作，在医院及上级领导的正确领导下圆满完成了今年的儿童保健工作。先将工作总结如下：
1、截止20xx年10月1日掌握辖区内儿童情况：0-7岁儿童 人，0-3岁儿童数 人，新生儿数 人。
2、7岁以下儿童保健服务 人， 3岁以下儿童系统管理人数 人，按要求进行4.2.1(0-1岁一年检4次，1-3岁一年检2次，3-7岁一年检一次)免费体检，同时给于发育、心理、营养等方面的指导，并对体检有问题的儿童及时进行转诊。
3、本年度共有 名新生儿，对其中 名进行了家庭访视，对新生儿进行体格检查，在喂养，母乳喂养，护理，疾病预防等几个发那个面进行指导，并作针对性指导，尤其新生儿脐疝，得到家长的好评及认可。
4、为辖区内儿童提供健康知识咨询，发放联系卡，随时进行电话咨询。并对高危儿童进行电话随访。
5、开展儿童保健针对性健康宣传，如婴儿抚触，疫苗接种，甲流防控等。
6、对辖区内儿童贫血、佝偻病、腹泻、肺炎等常见病及体弱儿专案管理：体弱儿专案管理人数 人，共 人进行血红蛋白检测，发现中重度贫血 人，并及时转诊。
7、每天上网查询新生儿数，与妇保医生共同打电话确认是否居住在本辖区，与新生儿家长联系确定产后访视时间，准备上门访视。每年度上报相应的报表。
在今后的工作中，我将努力学习儿童保健知识，虚心像兄弟单位儿保岗位的同行学习请教，再接再厉争取取得更好的成绩。
儿童保健实习心得体会【2】 一、妇幼保健服务机构与人群
扶沟县辖16个乡、镇、场，411个行政村，总人口744315人。县卫生局辖16个乡、镇、场卫生院，411个村卫生所。全县已婚育龄妇女147645人，7岁以下儿童52582人，5岁以下儿童35364人，3岁以下儿童220xx人，当年出生6411人。
二、认真做好围产期保健工作，提高孕产妇系统管理率，降低孕产妇死亡率
围产期保健工作是妇幼保健的重要内容，一直以来党和政府都给予高度重视，特别是新型农村合作医疗制度实施，极大地提高新法接生率和住院分娩率，孕产妇和新生婴儿的生命安全得到大力保障。各级妇幼保健人员，大力开展孕产妇系统管理工作，县妇幼保健院增设围产期保健门诊、高危妊娠门诊及孕妇学校。当年活产数6411人，产妇总数6404人，孕产妇系统管理5503人，孕产妇系统管理率85.84%;产后访视5669人，产后访视率88.43%;住院分娩6173人，住院分娩率96.29%;新法接生6351人，新法接生率达99.06%;孕产妇死亡3例，孕产妇死亡率46.79/10万。
三、扎实做好儿童保健工作，提高儿童系统管理率，降低5岁以下儿童死亡率
儿童保健工作是妇幼保健另一项重要内容，儿童是祖国的希望，民族的未来，倍受各级党委、政府的重视。当年7岁以下儿童保健管理46941人，儿童保健管理率达89.27%;3岁以下儿童系统管理19350人，3岁以下儿童系统管理率达87.92%。5岁以下儿童营养评价，实查29565人，结果显示中重度营养不良患病率1.15%，说明儿童的营养状况有待改善。县妇幼保健院六一儿童节前夕，在县教委大力支持下，在各幼儿园教职员工积极配合下，对城镇所属的7所幼儿园集体儿童进行全面系统的体格检查，共体检2109人，检出缺点疾病630人，检出率为29.87%。对检出的轻度贫血176人，佝偻病120人，龋齿350人，腹股沟疝9人，乙肝表面抗原携带者3人，在保护儿童隐私前提下，提出相应的诊疗处理意见，深得家长的好评。通过群策群力的保健措施实施，全县5岁以下儿童死亡79例，5岁以下儿童死亡率12.32婴儿死亡率58例，婴儿死亡率9.05。
四、积极做好妇女病普查普治工作，改善妇女整体健康状况，保护劳动力资源
妇女是重要的劳动力资源，是经济建设的主力军，国家一直给予相应的保护政策。县、乡医疗保健、计生部门共对79443名妇女进行了妇女病普查普治，检查率为161.42%，查出妇科病35808人，妇科病率为45.07%。在县妇联大力支持下，县妇幼保健院坚持一年一度的城镇妇女病查治工作， 35月份共普查单位98个，普查人数870人。由于普查的项目全，有乳腺检查、妇科检查、b超检查、阴道镜检查、宫腔镜检查及阴道脱落细胞学检查，妇女患病率达80.00%，查出子宫颈癌3例，属较高水平。经过相应的规范治疗，妇女整体健康状况得到明显改善。
五、继续做好计划生育技术指导工作，杜绝计划生育手术死亡的发生
计划生育技术指导工作，仍是妇幼保健重要内容。县妇幼保健院作为全县计划生育技术指导单位，一直注重对乡级计划生育工作的规范培训，取得明显效果。当年各项节育手术总数4884例，放取节育器占49.30%，输卵管结扎占2.83%，人工流产率占10.24%，药物流产占20.07%，引产占2.52%，无一例引产死亡发生。
六、做好妇幼卫生监测工作，为全省实施干预措施提供科学依据
自1996年以来，我县一直是省孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡及出生缺陷监测点。孕产妇死亡监测在全县实施，5岁以下儿童死亡监测在崔桥乡实施，出生缺陷监测在县医院和保健院实施。多年来县医院妇产科、小儿科、保健院保健科、崔桥卫生院防保站，始终保持严谨的工作态度，认真的工作作风，踏踏实实、甘干奉献，每季度向上级输送宝贵的科研资料，为全省制定切实可行的妇幼卫生工作方略，做出自己应有的贡献。
七、实施生殖健康 /计划生育国际合作项目，促进我县妇幼卫生工作紧跟时展步伐
中国联合国人口基金第六周期生殖健康/计划生育项目在我县实施以来，极大地提升了全县妇幼保健工作服务能力。以人为本，以人的全面发展为中心，以群众需求为出发点的理念已深入人心。项目信息科学管理、青少年保健门诊及计划生育规范服务培训，以及项目县互访参观学习，使我们大开了眼界，把握住了妇幼卫生发展的时代脉搏。青少年保健门诊、孕妇学校、围产期保健、计划生育服务门诊的规范建立与正常运行，使我县妇幼卫生工作跟上了时展步伐，妇幼保健工作面貌一新，优质规范服务及各项健康教育活动的开展，使我县妇女、儿童、男性及青少年受益非浅。
八、实施出生及出生缺陷监测项目，掌握个案信息，锻炼一批专业技术队伍，进一步提高妇幼卫生信息质量
20xx年国务院淮河流域癌症综合防治项目全面启动，实施出生及出生缺陷监测项目，各乡、县直医疗保健单位及时网络直接出生、死亡及缺陷信息，保健院保健科负责终审。自20xx年6月下旬实施以来，截至到11月22日已累计上报6870例，出生缺陷17例，不但及时掌握了个案信息，拓宽妇幼保健服务内涵，而且锻炼一批专业技术队伍，进一步提高妇幼卫生信息质量。
九、做好项目信息管理暨年报培训工作，为做好项目及常年工作奠定了良好基础。
扶沟县是联合国人口基金生殖健康/计划生育第六周期项目、淮河流域
出生及出生缺陷监测项目、河南省妇幼卫生监测项目，进入9月份以来，国家、淮河流域、省、市相继举办了信息管理及年报培训，为了达到资源共享，综合利用相关信息，我们整合
各项目信息及年报内容，于20xx年9月27日至29日，举办了项目信息管理暨年报培训班。各乡镇卫生院、县直医疗保健单位、私立接生医院、计划生育服务站的防保站长、妇幼专职、网络直报及季年报人员40人，接受了培训。为做好项目及常年工作奠定了良好基础。
十、加强妇幼保健建设，规范医务人员服务行为，提升妇幼保健及临床医务人员服务能力
妇幼保健的工作方针是以保健为中心，以保障人的生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体，面向基层。县妇幼保健院借生殖健康/计划生育项目国家级督导契机，在XX年年增设孕妇学校、围产期保健门诊、青少年保健门诊、计划生育服务门诊、门诊手术室的基础上，20xx年新增新生儿重症室，并配备了相应的检验、辅助检查设备，扩大服务范围，完善空调、饮水机等服务设施，满足群众日益增长保健需求。制作灯箱广告牌、张贴各种宣传标牌、宣传折页和宣传报架，营造亲情服务氛围，构建和谐医患关系。借保健院医疗质量管理年验收机会，加强医护质量、控制感染、急诊救护方面规范管理，病历书写体现良好医患沟通关系，突出知情选择人文关怀、优质服务理念，大大提升了保健院的临床综合服务能力，年创业务收入400万元，并取得了良好的社会效益。
十一、妇幼保健工作中面临的困难与建议
1、县、乡妇幼保健人员待遇过低，队伍难于稳定，影响工作质量
县、乡妇幼保健人员待遇都低于临床医务人员收入，新农合开展以来距离更加拉大，势必影响妇幼保健人员工作热情，借专业对口、执业需要调入临床，保健队伍难于稳定，培训知识无法进行，影响工作质量。应单列防保人员的工资，由卫生局统一拨付发放。
2、群众对自愿婚检工作认识不足，应加大宣教力度，最好政府买单婚前医学检查费用。
3、县妇幼保健院起步晚，长期处于求生存的困境中，围产期保健、儿童保健等保健工作一直没有能力很好发展，为了适应新时期妇幼保健卫生事业的发展需求，希望各级政府及卫生行政主管部门给予大力政策支持和财政倾斜。
儿童保健实习心得体会【3】 在领导下，圆满的完成了20xx年的儿童保健工作。先将工作总结如下：免费向0～36个月儿童提供基本保健服务，儿童保健服务，逐步提高儿童健康水平，降低5岁以下儿童死亡率。
1. 在2011年内掌握辖区内儿童情况：0-7岁儿童2948人，0-3岁儿童数1378人，新生儿163人，0-7岁包括外来儿童3032人，0-3岁包括外来儿童1438人。
2. 7岁以下儿童保健服务覆盖率为94.2%，3岁以下儿童系统管理人数1342人，覆盖率95.5%。按要求进行4.2.1(0-1岁一年检4次，1-3岁一年检2次，3-7岁一年检一次)免费体检，同时给与发育，心理，营养等方面的指导，并对体检有问题的儿童，及时进行转诊。
3. 本年度共有135名新生儿，对其中35名进行了家庭访视，使访视率达到95%。对新生儿进行体格检查，在喂养，母乳喂养，护理，疾病预防等几个方面进行指导，并作针对性指导，尤其新生儿脐疝，得到家长好评及认可。
4. 为辖区内儿童提供健康知识咨询，随时进行电话咨询。并对高危儿童进行电话随访。
5. 开展儿童保健针对性健康宣传，如婴儿抚触，疫苗接种，甲流防控等。
6. 每天上网查询新生儿数，与乡医医生打电话确认是否居住在本辖区，与新生儿家长联系确定产后访视时间，准备上门访视。
【关键词】 妇产科； 门诊； 舒适护理； 常规护理
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0085-02
Evaluation on Effect of Applying Comfort Nursing in Outpatient Service of Obstetrics and Gynecology/TU Gui-ying，HE Qin.//Chinese and Foreign Medical Research，2013，11（33）：85-86
【Abstract】 Objective：To observe the effect of applying comfort nursing in outpatient service of obstetrics and gynecology.Method：216 patients with outpatient service of obstetrics and gynecology treated in our hospital from January 2011 to January 2012 were selected as the research objects and randomly divided into two groups，the research group and the control group，each group for 108 cases.The research group were given comfort nursing，and the control group were given conventional nursing.And the patients were followed up for 3-6 months after discharge.The nursing quality score and the satisfaction of patients in two groups were analyzed and compared.Result：The follow-up rate of two groups was 100%.The nursing quality score and the satisfaction of patients of the research group was better than that of the control group，the difference was statistical significance（P
【Key words】 Obstetrics and gynecology； Outpatient； Comfort nursing； Conventional nursing
First-author’s address：Shijie Hospital of Dongguan，Dongguan 523290，China
妇产科门诊主要包括了产科、妇科、计划生育手术室、不孕、宫颈疾病诊疗室等部门，它们构成了门诊不可或缺的组成部分。妇产科门诊每天都会接待很多患者，尤其是对于需要手术的患者而言，应加强其围手术期的护理工作。近年舒适护理在妇产科门诊中的应用也越来越广泛。舒适护理属于一种个性化的、整体化的且有创造性的有效护理方式[1]，具体而言，其指的是通过研究护理活动与舒适性，让患者能在生理、心理及社会交往等各个方面都可以体验到愉快的氛围，或者是能将不愉快的程度降低或者缩短[2]，舒适护理的目的在于最大化让患者的身心都处在一种最佳的状态，以便患者可以更好地配合治疗，从而减少并发症的发生[3]。笔者所在医院近年也将舒适护理运用在了妇产科门诊中，并且取得了一定的效果，为了进一步探究舒适护理在妇产科门诊中的应用效果，展开此研究，现将相关结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取笔者所在医院2011年1月-2012年1月接待的216例妇科门诊患者，年龄20～53岁，平均32.6岁。随机分为研究组与对照组，各108例，两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
本次研究中，对照组患者给予常规护理。研究组则给予舒适护理，具体包括心理舒适护理、生理舒适护理及环境舒适护理三个方面。
1.2.1 心理舒适护理 心理舒适护理主要有以下四个方面：（1）患者在就诊之前，护士应主动向患者讲述医院的门诊环境及专家就诊时间等，同时告知患者在进行妇检之前应先将膀胱排光，这样有利于检查；对于一些急需进行B超的患者，科室主动免费提供茶杯与热水；在门诊室的门上贴上醒目的标语，如“保护隐私”，“我出来，你进去”等，以便患者能放心进行相关诊断；在计生手术室，当患者完成了阴道冲洗之后，应给予无菌的花围裙遮挡，这样除了可以保持卫生，给予患者温馨的感觉之外，同时又给予了患者一种尊重感与安全感，提高患者的满意度。（2）积极做好术前的宣传与教育，让患者了解相关手术知识，比如术中、术后的不良反应及并发症，同时将相关的应对措施也告诉患者，以使患者能放心接受门诊手术；患者确诊后需要进行手术，难免会出现焦虑、紧张及恐惧等不良的心理情绪，因此必须给予相应的心理护理；待患者的情绪稳定之后再给患者讲解术前准备的目的、手术过程及医师的水平技术等，尽量让患者产生安全感与信赖感，提高术中患者的心理稳定性，从而更好地完成手术。（3）护士应规范自身的仪表，尤其是在工作中更应注重自己的仪表问题，要让自己仪表端庄、和蔼可亲、举止大方、以礼待人、精神抖擞；尽量将自己高雅的气质、体贴的态度表现出来，从而给患者一种信任、礼貌、安全及美的享受，同时也能起到传递情感和愉悦身心的效果。（4）微笑情感的交流也不可或缺，毕竟微笑是人类交流与沟通中最能让人接受的一种面部表情，有微笑的地方就会有快乐与轻松。护士在上岗之前应将自己的心情调整到最佳，随时将微笑准备好；在情感的交流中，应不断交换彼此之间的意见，尽量将护患之间的交流升华为一种亲情之间的交流，总的来说，情感交流并非单纯的意见交流，更是一种艺术，一门科学，是护患之间进行有效交流与沟通的必备技巧。
1.2.2 生理舒适护理 在妇产科门诊中进行生理舒适护理有以下四个方面的内容：（1）给予患者健康教育。护士应积极给予孕妇营养指导，并且教会孕产妇自计胎动的方法，同时要告诉患者采取左侧卧位的优势；指导患者做好妇科常见病的预防，并且指导患者科学合理用药；给予患者正确的药流指导；告知患者在宫颈糜烂及其治疗后以及在行人工流产后应注意的事情等。（2）积极给予患者绿色通道。当患者在门诊就诊时，就应做好相关的病情变化观察，若出现问题则应及时告知医生，做好相关的现场抢救事宜，而在送到病区之前，应及时电联病区做好相关的准备工作，防止出现延误而影响了抢救。（3）放置的护理。对于妇产科门诊患者需要进行维持时，应在相应的头架、臂撑及护腕等方面加上衬垫，最大化减轻患者的疼痛及生理不适，并且要注意神经与血管的压迫；为了有利于手术操作，在取手术之时，应最大化地将手术视野暴露出来，消毒的范围也应达到规范标准，尽量让手术医师操作方便（但应注意的是，对于私密位置的暴露不宜太大，应尊重患者的隐私安全）。（4）术后舒适护理。当术后结束之后，护士应主动告知患者手术十分顺利，应尽量放心，并且叮嘱患者稍微休息下，在手术床上可停留3 min，具体的操作方法为：床上平卧1 min后，坐起来1 min，接着双下肢下垂1 min，之后患者便可以下床。采取“三分钟”的目的在于防止患者在术后突然下床而引发血管迷走性晕厥。此外，对于全麻人工流产患者而言，待其清醒之后，护士应搀扶患者下床，同时要对阴道出血情况进行严密观察，同时交代患者术后必须注意事项以及复诊时间等。
1.2.3 环境舒适护理 妇产科门诊设置明显的标识，患者能醒目地找到妇产科的位置；不管夏天还是冬天，都有空调护体，能保障室内的温度适宜，同时提供患者茶杯与开水、宣传资料与健康图片等，室内摆放绿色植物，给予患者一种温馨舒适的感觉；科室门诊严格执行相关消毒隔离制度，积极践行医疗器械一人一用并一消毒的方式；在洗手间里面设置了必需的镜子，这样能让患者在术后及时整理自己的仪容；在计划生育手术室内设置了舒适的床铺，能让患者享受到最佳的感受。
1.3 效果评价
护理质量评分标准：针对患者入院须知的了解程度、疾病知识、饮食知识、用药知识、出院指导等方面进行评价，采取百分制，对两组患者的质量评分情况加以对比。患者满意度调查：采取随访调查的方式，获取两组患者对本科室的护理工作的满意效果，并进行对比。
1.4 统计学处理
本研究相关数据采用统计学软件SPSS 13.0处理，计量资料采取t检验，计数资料采用字2检验，以P
2 结果
两组患者的随访率皆为100%，通过相关统计分析后可知研究组患者在护理质量评分及患者满意度两个方面都明显优于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组患者护理质量评分与患者满意度比较 分
组别 护理质量评分 患者满意度
研究组（n=108） 95.4±6.9 94.2±5.7
对照组（n=108） 76.4±5.7 80.1±11.9
P值
3 讨论
舒适护理方式应注重患者的舒适感，除了要强调日常的护理活动之外，更加强调的是对舒适护理的研究，同时将研究成果有效运用在患者身上，让患者在护士的帮助下，使得身心方面都可以达到舒适状态[4]。舒适护理有效实施，能让患者在身心上达到一种愉悦状态，从而缓解遇到的不舒适感觉，因此若需要进行手术的患者行舒适护理就显得尤其重要[5]。作为妇产科门诊而言，应尽量引导护士从内心为患者负责，将替患者服务的理念进行延伸与升华，并能准确定位，除了要做好“微笑服务”，还应做好“知识服务”[6]。笔者所在医院妇产科总计编制护士达8人，皆为女性，年龄20～48岁，平均30.9岁；本科1名，大专4名，中专3名；工作年限2～30年，平均15.7年。担负着医院的分诊、协诊、门诊手术配合、治疗及大量的导诊与咨询等工作，门诊每日接待患者众多，开展舒适护理以来，服务效果与质量都较好，获得了患者的一致好评。
总之，对于妇产科门诊患者而言，采取舒适护理，不仅能让患者早日康复，提高护理质量，同时还能提高患者对护理的满意度，并能有效提高医院的社会与经济效益，值得临床推广及应用。
参考文献
[1]陶文，范英华.舒适护理在妇产科门诊中的应用[J].江苏医药，2010，36（15）：1854-1855.
[2]梁桂芳.舒适护理在妇产科的应用价值[J].吉林医学，2010，31（21）：3578.
[3]林会芳.舒适护理在妇产科手术患者护理中的应用[J].临床合理用药杂志，2010，3（22）：94-95.
[4]连高峰.舒适护理在妇产科腹部手术中的应用[J].中外妇儿健康，2011，9（7）：274.
[5]张志林，黄桂婕.舒适护理在妇产科手术护理中的临床应用分析[J].中外医学研究，2012，10（5）：104-105.
妇产科是个高风险的医疗临床科室，医护人员的工作责任心和业务技能关系到两代人的健康和生命安全，因此，要在科室内切实建立起医疗安全责任制，从科主任、护士长具体落实到人。科室成立了以科主任为负责人的质量管理小组，严格执行医疗护理管理规章制度、操作规程及质控标准。下面由小编来给大家分享妇产科工作心得，欢迎大家参阅。
妇产科医生工作心得1我进修学习的科室是产房。产房工作节奏快，抢救病人多、精神高度集中，助产过程中既是高强度体力劳动，又是高精力的脑力劳动。下面我对这一年来的产科工作作如下总结：
产程是需要耐心去守的，观察宫缩、宫口扩张、先露下降、胎心变化。对不够配合的产妇进行耐心的说服和解释。产房的工作需要极大的爱心，分娩的过程是一个女人一生中最刻骨铭心的时刻，在这时给予贴心关怀是产妇顺利分娩的信心和动力。哪怕是一口水，一口饭，一双支持的手。工作严密观察，细心发现异常情况极为重要。高度的责任心，每一个班做好自己的工作。要知道再好的服务态度，没有过硬的技术是万万不能的;只有在不断的实践中提高和丰富自己。每天的工作充实而又忙碌，一个班下来，感觉到没有时间坐在哪儿休息一下，没有医生或护士在哪儿喝茶或聊天;只有在写病历，记录单、微机录入时才有时间坐。十月份出生的新生儿有六百多、十一月份出生的新生儿有五百多，工作量大;每个班只有三位护士加一个产科医生，共同协作，工作时大家发扬主人翁的精神，内强自我，尽心尽责，认认真真地做事，处处规范自己的言行，努力做对每一件事，进而将事情尽己所能地做好、做细。各班之间相互查漏补缺，超前服务，培养自身的预见性、思维、和超前意识。在产房除了主动干活，很多东西上手的做了，就会有手感、灵感、有经验;经验必须不断总结、反思、理清思路，对实践是非常有实际意义的。推荐阅读：_上半年工作总结
常言道：众志成诚，势必乘风破浪。现今是一个合作共赢的时代，谁拥有了高效能的团队，谁就拥有知识经济时代的竟争力与战斗力。一个科室要想把阅历、经历、学历、特长个性不同的人凝聚在一起，需要一种“思想”来引导与融合，这种“思想”，也即团队理念，它能使团队的力量综合化，能营造出积极向上、团结一致、群策群力、奋发努力、共赴目标的团队家园。
两个月的时间转眼即过，感谢这次宝贵的学习机会。目前正值独山子大发展阶段，“不求无所不能，但求竭尽所能”，作为一名基层医务工作人员，只有踏踏实实做好本职工作才是对独山子大发展的诠释。
本人_年毕业被学校分配到一家三甲医学实习，第一科室便是妇产科，产房工作节奏快，抢救病人多、精神高度集中，助产过程中既是高强度体力劳动，又是高精力的脑力劳动。产程是需要耐心去守的，观察宫缩、宫口扩张、先露下降、胎心变化。对不够配合的产妇进行耐心的说服和解释。产房的工作需要极大的爱心，分娩的过程是一个女人一生中最刻骨铭心的时刻，在这时给予贴心关怀是产妇顺利分娩的信心和动力。哪怕是一口水，一口饭，一双支持的手。工作严密观察，细心发现异常情况极为重要。
高度的责任心，每一个班做好自己的工作。要知道再好的服务态度，没有过硬的技术是万万不能的;只有在不断的实践中提高和丰富自己。每天的工作充实而又忙碌，一个班下来，感觉到没有时间坐在哪儿休息一下，没有医生或护士在哪儿喝茶或聊天;只有在写病历，记录单、微机录入时才有时间坐。十月份出生的新生儿有六百多、十一月份出生的新生儿有五百多，工作量大;每个班只有三位护士加一个产科医生，共同协作，工作时大家发扬主人翁的精神，内强自我，尽心尽责，认认真真地做事，处处规范自己的言行，努力做对每一件事，进而将事情尽己所能地做好、做细。
各班之间相互查漏补缺，超前服务，培养自身的预见性、思维、和超前意识。在产房除了主动干活，很多东西上手的做了，就会有手感、灵感、有经验;经验必须不断总结、反思、理清思路，对实践是非常有实际意义的。
妇产科医生工作心得220_年在院领导的正确领导和全科医护人员的共同努力下，以医院标化管理、优质服务为契机，按照“二甲”专科医院的分娩质量管理与持续改进的标准，妇产科全面促进和提高整体医疗、护理工作水平，现将我科一年来工作情况总结如下：
一、标准化管理及科室管理方面工作：
今年我科围绕产科标准化建设要求，完善了各种规章制度及急危重症的抢救流程，大大加强了科室质量控制管理，更加有效地保证了医疗安全，全年无任何差错和事故发生。具体做了以下工作：
1、根据标化要求和专家的指导意见，逐条落实分娩质量管理要求和制定各项整改措施，建立、完善了如分娩风险预警制度、剖宫产术前评估制度、急诊剖宫产分级管理制度、母婴阻断工作制度、新生儿安全制度、胎盘处理制度等;
2、建立健全了各种流程，如新生儿复苏、产后出血、子痫、羊水栓塞的抢救流程，产程干预流程、母婴阻断流程等;
3、进一步加强十五项核心制度的落实;
做到服务规范化，操作规程化，质量标准化。妇产科是个高风险的医疗临床科室，医护人员的工作责任心和业务技能关系到两代人的健康和生命安全，因此，要在科室内切实建立起医疗安全责任制，从科主任、护士长具体落实到人。科室成立了以科主任为负责人的质量管理小组，严格执行医疗护理管理规章制度、操作规程及质控标准。每月对医护质量进行全面检查，医疗安全天天抓，坚持每周专业知识、急救知识、技术操作培训，强化责任意识，急救意识。确保患者就医安全、防患医疗纠纷的发生。
并针对存在的问题持续改进，不断提高医疗质量，促进了医护质量的规范化。除规范医疗文件的书写，完善三级查房制度，三级医师查房100%，甲级病历率100%外，抗生素应用更加的合理和规范，尤其是术前抗生素的规范应用均达要求，特别针对产房质量管理及整体护理进一步规范，不断完善了产房标准化的操作规程，并把制定的标准化操作规程进行培训考核，从而使科室医护人员按规程要求严格执行;科室各种资料管理有序、资料完整。各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查。
另一方面提高产科应急能力培训，加强医护操作技能水平，加强妇产科业务力量和硬件设施的建设，做到科室布局更加合理，急救物品、药品齐全并处功能状态，尤其是气管插管和简易呼吸器的应用每人都熟练掌握，切实提高了产科综合实力。我科除参加医院组织的学习外，还重点要学习产科急救，如产科大出血、妊娠高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞，新生儿窒息的复苏，心肺复苏等技能，全面提高应急配合能力，确保高危孕产妇的安全分娩，有效的降低了孕产妇死亡及新生儿死亡，全年孕产妇、新生儿死亡为零，保障了医疗安全。另外特别学习了剖宫产的指征、术前评估、术后监护与健康指导，剖宫产非医学指征为零，无剖宫产并发症发生。尤其是加强了艾滋、梅毒、乙肝孕妇的诊断、母婴阻断工作，完善了母婴阻断流程，我科阻断水平得到很大提高。另一项重要工作是做好手术分级管理，统一了手术规范操作，术后加强监护，减少手术并发症，提高手术质量，全年无手术并发症发生，特别提出的是今年我科的院内感染工作大幅度提升，按照标化要求，定期学习医院感染知识，科主任每人访谈院感相关内容，尤其是艾滋、梅毒、乙肝孕妇的母婴隔离、血污染物及手术器械的消毒隔离的每个细节培训到位，同时做好产房、手术的无菌操作，做好传染病的消毒隔离培训，随时发现问题、随时解决问题，将医疗差错和事故发生的可能性杜绝在萌芽状态，全年无医疗事故和差错发生。
二、爱婴医院工作
今年全市对爱婴医院进行了复审，作为复审单位之一，黄院长和医务科、宣传科对此工作非常重视，给予我们大力支持，按照复审标准科室做了大量的准备工作，许多同志加班加点，不计报酬，科室不仅完善了母乳喂养的各种制度，建立健全了各种母乳喂养常规和流程，对更新的母乳喂养知识和技巧，全科组织多次学习、培训和考核，还配合基建科修缮了产房、病房的门窗、地面，彻底打扫了所有房间的卫生，环境面貌焕然一新，并更换了新的母乳喂养宣传资料，印发了各种宣传手册，免费发放给孕产妇，使母乳喂养率大幅度提高，我院不但顺利的通过了复审，而且检查组对我院母乳喂养工作给与了充分的肯定。
三、科室医疗工作
1、住院164例，门诊人次434人次;住院手术46台次，住院分娩59人，无痛人流术68人次
2、在孕产妇系统管理方面，落实孕产期全程跟踪管理责任制，对孕产妇做到早发现、早诊断、早建卡，定期进行产前检查，对高危孕产妇进行专案管理并做好各种记录。
及时上报孕产妇系统管理的月报表、季报表、年终总结按时上报且项目齐全，数字准确。住院分娩产妇数59人，活产数59人，无围产儿死亡，无产褥感染，无子宫破裂、会阴三度裂伤，无孕产妇死亡，无新生儿破伤风发生。
3、在妇幼保健工作中，对辖区内的妇女进行健康宣教及妇女病的普查，今年共完成了1000多人次的普查任务，普查人数比去年的增加了30%，资料、信息及时、准确上报。
四、医德医风建设
一年来加强科室精神文明和医德医风建设，认真学习贯彻、执行廉洁行医的各项规则，认真学习各项法律知识，教育大家热爱本职工作，坚守岗位，不俱怕传染，在乙肝、梅毒病人被别院拒收后不推诿，不计较个人得失，以高质量完成传染病孕妇的母婴阻断工作及其他各项医疗工作;并同情、关心体贴传染病孕妇，耐心为病人和家属解释病情及有关注意事项，以治疗方案为病人解除病痛。科室人员多次拒开各种假证明和假检查结果。坚持严格要求、严密组织、严谨工作态度，并落实到日常工作中。
一年来，通过全科同志的共同努力，较好地完成了科室各项工作任务，但工作质量与医院的要求还有很大差距。在新的一年里，要转变观念，加大业务中医理论及适宜技术的学习力度，充分发挥中医药优势，团结一致，扎实工作，高标准完成本科的工作任务和领导交办的各项临时指令性工作任务。
五、工作中的不足与对策
病人对医疗质量和医务人员的素质要求不断提高，面对我们的服务对象，无论从科室的管理和服务质量都是需要迫切解决的问题。产科妊娠合并症及妊娠并发症孕产妇均逐渐增多，医疗风险及诊治难度均较高，防范医疗隐患、提高医疗治疗尤为重要。今后需要我们进一步改善的工作环境，我科室医生护士均较年轻，工作经验不足，在应对危重症患者是对病情评估不足，以后须加强业务学习，多组织相关的危重症病例讨论，包括外院的病例，总结经验，完善各项诊疗常规，明确常用抢救药物的规范使用，逐渐形成自己的成熟的抢救流程及常见危重症、妊娠合并症、妊娠并发症孕产妇管理及诊疗常规。要求医务人员以更高的业务水平、道德修养和社会责任感从事临床工作。
妇产科医生工作心得3人口与计划生育工作的目的是提高人口素质、稳定低生育水平、促进全社会经济协调发展为总体目标。由此计划生育技术服务工作也就凸现的尤为重要。为了加强对计划生育技术服务工作的管理，控制人口数量，提高人口素质，保障公民的生殖健康权利，我院严格执行卫生部制定的《计划生育技术服务管理条例》的各项规定，并且配合计划生育行政部门做好计划生育服务工作，现将我院多年来计划生育服务工作总结如下：
一、我院是持有国家颁布的《计划生育技术服务机构执业许可证》的医疗机构，并且符合国务院计划生育行政部门规定的设置标准。从事与计划生育有关的妇产科临床医务人员，都具有执业医师或护士资格证书，都经过计划生育专业的正规培训上岗，并严格执行执业医师法和国家有关护士管理的规定。
二、我院自2002年以来从未进行过非医学需要的胎儿性别鉴定或者选择性别的人工终止妊娠，并且严格将计划生育手术控制在上环术、取环术及人流术，未发生过超范围的计划生育手术行为。而且在计划生育手术方面从未发生过医疗差错事故。
三、我院在施行避孕、节育手术、特殊检查或者特殊治疗时，坚持征得受术者本人同意，并且手术室及器械消毒严格，各项指标全都合格，保证了受术者的安全。
四、在病历书写方面严格按照病历书写规范的要求，达到了档案室存档的标准。
五、自2002年至今，我院共操作了五百多例计划生育手术。现我院在计划生育技术人员方面拥有一支很有质量的妇产科队伍，其中包括副主任医师1名、主治医师1名、医师3名，从而保证了我镇居民享有高质量计划生育服务的权利，也受到了辖区内育龄妇女的好评。
以上是我院多年来在计划生育工作方面的基本情况，虽然取得了一定的成绩，但是也存在不足的地方，我们必须保持清醒的头脑，结合医院实际情况认真剖析工作欠缺之处，学习其它医疗机构的经验。我院还要进一步加大管理力度，毫不放松地抓好计划生育技术服务工作，突出重点，把握难点，理清思路，继续搞好宣传与优质服务工作，为计划生育工作的持续稳定发展做出贡献。
妇产科医生工作心得4积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、呕心沥血、多次被评为县、市、省级先进工作者。
在分管业务工作期间，积极围绕妇幼卫生工作方针，以提高管理水平和业务能力为前提，以增强理论知识和提高业务技能为基础，坚持走临床和社会工作相结合的道路，积极带领全院职工齐心协力、努力工作，圆满完成了各项工作任务。
在工作中，本人深切的认识到一个合格的妇产科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过订阅大量业务杂志及书刊，学习有关妇幼卫生知识，写下了打量的读书笔记，丰富了自己的理论知识。经常参加国家及省内外举办的学术会议，聆听专家学者的学术讲座，并多次去省市及兄弟单位学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，能熟练诊断处理产科失血性休克、感染性休克、羊水栓塞及其他产科并发症及合并症，熟练诊治妇科各种急症、重症，独立进行妇产科常用手术及各种计划生育手术。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在程度上避免了误诊误治。自任现职以来，本人诊治的妇产科疾病诊断治疗准确率在98%以上、独立完成数百例剖宫产及其他妇产科手术，病人都能按时出院，从无差错事故的发生。
注重临床科研工作，参加了《药物促排卵联合人工授精治疗不孕症临床研究》县级科研项目，荣获一等奖。撰写论文四篇，并先后在省级刊物发表，受到了专家的赞赏和肯定。
注重人才的培养，自任职以来，积极指导下一级医师的工作。在妇幼卫生人员的培训中，担负组织和教学任务，由本人具体指导培训的各级妇幼人员达2千余人次，提高了各级妇幼人员的工作能力，真正发挥了业务骨干作用。
本人在分管保健工作期间，严格按照上级妇幼工作要求，认真制定了切实可行的工作指标和计划，进一步完善了县、乡、村三级保健网，建立了妇女、儿童“四簿四卡”，并定期检查落实，掌握全县妇女、儿童的健康状况。每年为女工健康查体3千余人次，0-7岁儿童健康查体1千余人次，实现了妇女、儿童系统化管理，有力保障了妇女、儿童的身体健康。
配合主管领导，完成各项目标任务，如初级卫生保健、创建“爱婴医院”等工作。认真组织学习，培训业务骨干，深入各乡镇，配合各级领导，当好参谋，并制定切实可行的实施办法，积累了大量的实施材料，在省市抽查、评估、验收时，顺利通过。
学习、宣传、落实《母婴保健法》，整理收集有关材料，书写版面，组织人员利用宣传车到各集市、乡镇宣传，散发宣传材料，带领同志们办起宣教室，并帮助指导各乡镇办宣教室或宣传栏，为《母婴保健法》的落实打下一定基础。积极开展婚前查体工作，发放《致新婚夫妇的一封信》，进行新婚保健知识及优生优育知识的宣教，每年举办学习班1-2期，提高了孕产妇自我保健能力，降低了孕产妇及新生儿的发病率和死亡率，为提高我县的人口素质奠定了基础。
自__年本人主持全院工作以来，积极协调好领导班子之间的关系，齐心协力、求真务实、大胆创新，不断吸取先进的管理经验，坚持走临床与保健相结合的路子，通过改善院容院貌，增添医疗设施，提高高医疗水平，使临床工作上了一个新台阶，促进了各项工作的开展。在管理方面，建立健全各项规章制度，加强行风建设，注重思想教育，任人唯贤，积极发挥业务骨干带头人的作用，通过岗位责任制，职称评聘分开等措施的实施，极大的提高了广大职工的工作积极性，强化了主人翁意识。一年多来，临床工作有了新的突破，业务收入达到建院以来的水平。社会保健工作也得到了进一步完善，极大地提高了两个系统化管理率，降低了孕产妇及新生儿死亡率，使保健院的各项工作有了新的飞跃。
综上所述，本人从政治表现、任职年限、业务技术、科研能力等方面已经具备了晋升副主任医师资格，评聘后，本人将认真履行职责，努力做好各项工作，为妇幼卫生事业贡献毕生力量!
妇产科医生工作心得5我是_医院妇产科医生_，现年_岁，20_年7月毕业于_学院临床医学专业，20_年取得郧阳医学院临床医学专业本科文凭及执业医师资格证，同年底被评为优秀工作者。工作期间，在医院党委和领导的关心帮助下，我积极参加政治学习和业务学习，严格遵守各项规章制度，较好地完成了医院安排的各项任务。现将主要工作情况汇报如下：
一、注重政治理论学习，加强党性修养。始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习党的创新理论知识，坚持学习实践科学发展观，贯彻全心全意为人_服务的思想，不断提高自身政治理论水平，积极参加医院组织的各项活动，尊重领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，积极配合领导工作，树立正确的世界观、人生观、价值观，做一名思想健康纯洁的人。
二、努力学习业务知识，提高业务水平。我深刻地认识到要做好一名合格的妇产科医生，必须努力提高自身业务水平，不断加强业务理论学习。在工作之余，我通过订阅业务杂志及书刊，经常学习了解国内本学科的先进知识和技术发展动态。多次代表医院参加了县、市组织的妇产科医师培训，丰富了知识，开阔了视野，同时也使自己清醒地认识到，只有不甘落后才能不被时展所淘汰。在利用业余时间抓好专业理论钻研的同时，我结合工作实践经验撰写学术文章，所撰写的学术论文《……》于20_年9月在《中国误诊学杂志》上发表。
三、认真做好医疗工作，坚守岗位职责。在卫生院工作期间，我承担了妇产科病房及2线班工作，24小时待命，医院有加班，随喊随到，掌握了妇产科常见病及多发病的诊治，在业务院长的指导下开展了剖宫产、子宫全切、卵巢囊肿、计划生育等手术，采用中西医结合治疗盆腔炎效果良好。严格执行各项工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟地处理好每一位病人，在程度上避免了误诊误治。工作期间还参与了全县组织的妇科病普查及上消化道疾病普查工作。20_年我院率先实施电子病历，作为一名年轻同志，我积极运用自身掌握的电脑知识，熟悉系统操作后给其他同志一一讲解要点，带领科室医生迅速掌握电子病历，并承担了部分电脑的维护工作。此外，配合医院主管领导，完成各项目标任务，确保了在省、市、县组织的各项抽查、评估、验收时顺利通过。
关键词：妇幼保健院；设计；病房设置
随着社会的发展，人们越来越重视妇女和儿童的身心健康，国家也在持续加强对各级妇幼保健院的建设。纵观当前妇幼保健院建设，仍存在一些建设误区：一是认识误区，将妇幼保健院大量保健性的功能划分到临床；二是管理误区，妇幼保健院的科室设置与综合性医院大致相同，只是比综合医院多了保健的功能；三是发展误区，普遍重视医疗发展，而不重视保健的发展。所以建设好妇幼保健院，其功能定位与发展研究尤为重要。
一、妇幼保健院主要职能分析
妇幼保健院应认真贯彻预防为主的方针，根据妇女儿童的生理特点，运用医学科学技术，对妇女儿童进行经常性的预防保健工作，采取有效的防治措施，不断提高妇女儿童的健康水平。
优生优育：开展优生、优育工作，提高民族健康素质。开展婚前医学检查、围产保健、产前诊断、遗传疾病咨询和出生缺陷监测等，预防先天性、遗传性疾病。
孕产妇保健：推广新法接生，施行孕产妇系统管理，做好围产期保健工作，提高住院分娩率，提高产科工作质量，防治妊娠并发症，降低孕产妇和围产儿死亡率；积极防治妇女常见病、多发病，调查分析发病因素，实施防治方案，降低发病率，提高治愈率；做好妇女经、孕、产、哺乳、更年期的卫生保健，组织实施女职工劳动保健。
婴幼儿保健：对婴幼儿实行系统保健管理，增强儿童体质，降低新生儿、婴儿死亡率；积极防治儿童常见病、多发病，调查分析发病因素，实施防治方案，降低发病率，提高治愈率；做好托儿所、幼儿园卫生保健的业务指导；推广科学育儿，提高母乳喂养率，做好婴幼儿早期教养工作；配合卫生防疫部门，做好计划免疫接种及传染病管理工作。
计划生育：推广以避孕为主的计划生育综合节育措施；对育龄夫妇指导和实施安全有效的节育方法；提高节育手术质量，杜绝事故，减少和防止手术并发症，确保手术者的安全与健康；借鉴国内外的先进技术和经验，开展有关妇女儿童健康、计划生育节育技术和优生工作的各项科学研究。
科学知识普及：充分利用各种宣传教育形式，普及妇幼保健、计划生育、优生、优育等科学知识，提高人民的妇幼卫生知识水平。加强妇幼保健、计划生育节育技术的信息工作，做好资料统计和分析研究。
可见，妇幼保健院的建设与综合医院有很大的不同。综合医院门诊病房以医技为中心，见图1；妇幼保健院以围婚与围产保健部、妇女保健部、儿童保健部为建设核心，见图2。其充分体现了以妇女儿童为中心，保健、临床与预防密切结合的特点，在整体发展的基础上，需加强保健专科建设，突出保健优势。
两种中心的不同，必然导致两种不同的建筑形态、功能流线。
二、枣庄市妇幼保健院案例
（一）建筑立意
枣庄妇幼保健医院的建筑造型，如发散状花瓣布局，犹如一朵“生命之花”，与南部的山地和东侧的绿地公园相互空间渗透，独特的形体变化与环境和谐共生，浑然一体，围合串联，形成闭合空间与开敞空间，有机互联。
在满足功能要求的前提下，整个规划与城市机理取得融合。两栋病房楼错落布置，为干道展现了连续统一、舒展错落的建筑景观，病房房间处于南侧，避免了来自干道的噪音影响。门诊入口正对厦门路，形成开敞的前广场，同时四层的裙房和十三层的病房主楼形成错落有致的建筑形体，与城市机理以及秀美自然环境取得了有机融合。
（二）三大保健中心设置
将围婚与围产保健部、妇女保健部、儿童保健部分设在建筑的不同楼层，避免不同人流（儿童与妇女成人，普通妇科与产妇）相互交叉影响，保证了就诊流线的单一性。每一个门诊“花瓣”区域代表了一个二级保健部门，二级保健部门既相对独立，又通过医疗街串联，使得流线简捷，保证了三大人流与医技间的紧密联系。
（三）病房设置
病房部分每层设两个护理单元，共用一个交通核，是综合医院的惯常做法。实际应用中常常将两个护理单元一字排开，或“L”型排开，或“Z”型排开，最大程度地节省竖向交通的数量和面积。
枣庄妇幼保健院将妇女和儿童的病房楼相对分开设计，但又不失联系，在保证医技功能的最大化共享的同时，又避免了妇女和儿童间的相互影响。这点与综合医院有很大的区别。
（四）坚持以人为本的设计原则
消除医院因人流量过大导致的嘈杂、拥挤、紧张等不良心理感受，是现代化医院设计的重点之一。该案例设计中，设计师秉承“以患者为中心”的理念，一切从患者的心理和社会需求出发，从室内空间到外部环境，力求全方位营造出以人为本的诊疗和康复环境。针对服务人群的不同，以及妇幼保健院独有的三大中心建设要求，在人性化设计方面的具体做法包括：
1.各层分设挂号、收费、取药、抽血、常规检验，避免不同人群的上下穿行，避免不同人群的交叉影响；
2.将内镜、电生理、功能检查等根据需求分设到不同的楼层，充分提高检查仪器的利用率，避免不同人群的上下穿行；
3.手术室、NICU、产房的同层布局，最大化地减少患者在不同医技科室间的穿行，真正做到从妇幼人群的角度出发，体现“以妇幼人群为重心”的设计理念。
除了对患者的关怀外，在医疗辅助用房和医护人员用房的规划设计中，也充分考虑到患者家属、陪护人员、医护人员及医院其他工作人员在医疗、生活、服务、交流、休息等多方面的需求，提供足够的建筑空间、商业服务和休憩设施，使患者、患者家属及来访者都能切身感受到建筑与环境对人的尊重、对生命的尊重和无处不在的体贴与关爱。
1计划生育与信息收集：
人工流产包括负压吸引术和钳刮术[1]。人工流产并发症主要有出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、吸宫不全、感染和羊水栓塞。北京大学人口研究所穆光宗教授认为[2]，致使我国近期总体出生性别比超常升高的一个重要原因是B超使用不规范和准入门槛降低，使得相当数量的孕妇做性别鉴定后，有选择性地进行了人工流产。鉴于这种情况，我院建立了B超孕检登记制度，严格了人工终止妊娠手术管理制度。因此，妇产科医护人员既要认真做好计生手术，又要全面、及时、准确掌握人口出生信息，充分认识综合治理出生人口性别比、加强人口出生实名登记管理工作的重要性和紧迫性，认真履行职责、确保医疗服务与计生工作两不误。
2母婴安全与实名登记：
我们一方面要做好人口出生实名登记工作，查实孕产妇身份证件。同时，应“以人为本”，不得以证件不全、身份证待定等任何理由将要求住院分娩或者临产的孕妇拒之于妇产科门外，要在确保母婴安全的同时，做好人口出生实名登记工作。
3优生服务与孕性检查：
优生：顾名思义，就是要生一个健康的孩子。优生的目的，就是出生的孩子体格健康，智能完好了[3]。优生的主要途径是通过产前检查。目前应用的诊断技术：（1）B型超声波诊断，它可直接观察胎儿在子宫内生长情况，测得胎位，明显的胎儿畸形如无脑儿、脊柱裂、先心病、唇腭裂等。（2）怀孕早期取绒毛细胞，直接染色体的提出DNA诊断染色体病和基因病。（3）怀孕中期羊膜腔穿刺术抽羊水，做羊水细胞培养，制备染色体，诊断胎儿性别及染色体病等等。在进行产前检查，孕性检过程中，妇产科医务人员要有计生意识。一是做好出生缺陷干预工作，最大限度地减少病残儿的出生。医疗单位的妇产科专家在出生缺陷干预工程中，做到服务到位，配合人口计生部门做好病残儿医学鉴定工作。二是要充分认识禁止“两非”的重要性。“两非”是人口计生部门、卫生主管部门的禁止医疗保健机构，计划生育技术服务机构等用B超或其它检测设备及手段，进行非医学需要的鉴定胎儿性别；禁止为符合政策生育的怀孕妇女实施非医学需要选择性别人工终止妊娠的手术。笔者认为，医生按孕检要求开具检查单，B超医生WDT好《孕妇超声诊断仪检测登记表》专门登记，既要认真做好病残儿医学鉴定工作，又要执行计划生育法规政策，维护其严肃性和公正性。既要指导孕妇做好产前检查，预防胎儿的畸形和智能缺陷，又要按计生部门要求做好登记，接受人口与计生部门的全程监督总之，做好计划生育、优生优育、生殖健康服务工作是妇产科医生的职责，综合治理出生人口性别比，开展人口出生实名登记工作意义重大，任务繁重。只要医务人员提高认识，履行职责，才能提高妇女儿童健康水平和出生人口的素质。
本文作者：赵羽工作单位：内蒙古包钢医院预防保健中心
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。
开展孕产前健康教育服务是乡镇计生服务机构工作的重要内容。孕产前健康教育服务内容广泛，在时间上包括了婚前健康教育、孕前健康教育、孕期健康服务三个方面的内容。能为辖区群众提供优质的孕产前健康教育服务，我们对此进行了积极的探索和实践，加强了健康知识传播的质量控制，以促进健康教育效果的提高［1］。我们开展的孕产前健康教育服务内容主要包括：
1 婚前健康教育服务的内容包括：
1.1 培训：每周定期举办婚前男女生理卫生知识培训班，开展性卫生、生育和遗传知识的教育。
1.2 家庭服务 根据每对男女的特点，给予具体指导，结合形式多样、参与性强的健康教育与促进活动［2］。
1.3 婚前医学检查，以防治生殖道感染及乙肝等疾病，有效降低了妇女生殖道感染，达到提高健康水平和生活质量的目的［3］。开通热线电话，开设24小时紧急避孕门诊，开展卫生咨询，并对未保护性同房后的青年，给予紧急避孕措施的指导。
2 孕前健康教育服务的内容包括
2.1 培训。对准备生育的夫妇进行遗传咨询，讲授优生优育，妇女一生各时期的生理特点及月经周期表现、最佳受孕时机选择、妊娠生理、妊娠早期注意事项等。针对受孕时期、分发有关孕早期卫生知识的健康教育处方。
2.2 家庭服务。协助夫妇制定生育计划。
2.3 为夫妻双方进行健康检查，发现疾病即予治疗。④建立电话联系，及时解答问题。
3 孕期健康服务的内容包括
3.1 培训。对孕妇夫妇进行妊娠期间生理、心理变化等专题讲课。于孕早、中、晚期分发将有关知识的健康教育处方。针对孕妇情况给予具体的生活、卫生、营养、胎教、保健等指导，母乳喂养知识宣教，指导孕期保健训练。
3.2 对孕晚期的夫妇进行产前、分娩过程的生理、心理变化的预防性健康教育，介绍导乐分娩。帮助其熟悉产房的环境。对孕妇进行家庭电话咨询服务，了解其情况，督促其来院进行产前检查，并解答有关问题。孕妇来院就诊，对县区孕产妇出车接送(只收汽油费)。为高危孕妇建立专门档案，专人保管，让其在专家门诊就诊，进行病情答疑和健康教育，并进行跟踪服务。孕期全程服务。
3.3 妊娠后及临产前，孕妇夫妇可选择自己信任的产科医生作为孕期保健医生(义务)。该医生诊治异常情况，及时回答孕妇夫妇提出的问题。孕晚期，保健医生与孕妇夫妇共同设计分娩计划、监护计划。广泛宣传孕期家庭自我监护，主要内容是孕妇按要求自数胎动，丈夫帮助听胎儿心音。
4 产时健康教育服务的内容包括
4.1 产时培训与健康教育。在产房的宣教室对临产及先兆临产的产妇进行产房环境、条件的介绍；正常分娩经过及如何配合分娩的健康教育。发放产时保健处方，解答问题，指导产妇多进高热量易消化的食物及水分，指导产妇宫缩时深呼吸、间歇时全身放松。并教给产妇一些减轻疼痛的按摩手法。遵循卫生科普既要强化卫生精品知识，突出科学性的特点，又要遵循普及的规律，紧紧围绕科学性、生活性、趣味性、教育性的原则进行健教材料的选定［4］。
4.2 导乐式分娩［5］。向产妇夫妇介绍导乐式陪伴的分娩目的和意义，有关制度及注意事项。导乐陪伴者可以是助产士、护士或医生，她们必须确立以产妇为中心的服务模式给产妇以支持和鼓励。
总之，开展婚前健康教育服务，需要充分发挥计划生育、卫生部门、宣传新闻等部门的主导作用，发挥乡镇计生服务机构业务技术指导的作用；同时加强能力建设，规范业务管理，加强和配备相应的专业技术人员及工作需要的设备，开展健康教育与健康促进培训，提高基层计生服务机构人员的健康教育工作能力与水平，将人员培训纳入单位考核机制，定期进行考评；才能杜绝有损健康的生活方式，真正促进健康教育效果的提高。
参考文献
［1］ 刘凤英，刘丽达，冯明玲.社区健康教育监督评估方法剖析.中国初级卫生保健，1999，8：46-48.
［2］ 励晓红，吴擢春.社区健康促进项目评价的有关问题.中国健康教育杂志，2004，20（2）：158-160.
［3］ 张红杰，耿玉田，李凤良,等.北京市密云县已婚育龄妇女生殖道感染的患病率现状及知识态度和行为调查.中国计划生育杂志，2002，5(5)：273-276.
［4］ 陈锦辉.强化卫生科普精品知识.中国健康教育，2004，20（30）：262.
【关键词】妇科护理；护理工作；妇科疾病；护患关系；人性化护理
作为临床护理工作者，每一个科室的患者都需要为其付出最科学严谨真诚细心的服务。对于妇科患者，更是要做到精益求精，热情周到，在妇科临床护理工作中，身为一名护士，要想病人之所想，急病人之所急，为其排忧解难，帮助患者早日康复。
要想在工作中取得一定的成绩，就需要有扎实的理论基础，尤其是护理这个行业，更需要扎实严谨的学习。在进行实际工作之前，就应该学习掌握老师所讲的理论内容，还有一些相关文献中提到的知识也要尽可能的去掌握。
今后若想在妇科护理工作中得到认可，那必须先为自己充好电，掌握足够的理论知识，包括以下几点：
1妇科护理比必备最基本知识
在妇科护理工作中有很多共同的基本操作和护理要求，所以在理论学习的时候一定要掌握好。比如说，要学习并熟记妇科护理中的病历特点、书写格式，这项工作是护理人员必须具备的，所以在学习的时候一定要掌握好。还有一项必备的知识，因为妇科患者需要很多特殊的检查，所以作为护理人员一定要学会在坚持过程中的护理配合工作，只有熟悉检查过程中的配合项目，才能更好地和医师共同完成检查工作。以上几点是每个护理人员都必须具备的，只有在具备这些基本知识的基础上，才能学习更多的内容。
2掌握妇科多发病和常见病的整体护理
现在，妇科病的发病几率越来越高，而且很多常见的妇科疾病趋于年轻化，因而在工作中就会遇到很多的患者，所以对于妇科的一些多发病一定要掌握好，比如说常见的性传播疾病患者的护理，妇科肿瘤患者的护理，生殖内分泌患者的护理等，这些疾病都需要去学习。对于妇科病的发病原因和发展过程，诊断，治疗等也要熟悉，而且在进行整体护理的过程中，还要注意患者的心态，因为有些疾病是患者难以启齿的，在学习护理知识的同时，还要学会如何应对特殊心态的患者，如何和她们交流也是必须掌握的。
3掌握妇女保健和计划生育技术的基础知识
随着大家健康意识的提高，越来越多的人注意到保健的效果，所以作为一名护理人员，更是要掌握好妇女保健知识，在照顾患者的过程中就可以更好的完成工作，当然如果想要在工作中顺利的满足患者的需求，就需要在学习过程中付出更多的努力。
对于计划生育技术的基础知识，也是需要重点掌握，只有这样才能在今后的工作中发挥更大的作用，得到咨询者的认可，比如说，对于分娩日期的计算，常用计划生育措施，这些都应该轻松的应对，而不是进入工作岗位了，这些知识还没有记清楚。
4学好妇科护理常用技术
妇科患者所患疾病多种多样，很多疾病都需要专门的仪器来辅助治疗，所以作为护理人员一定要掌握一些常用仪器的使用方法，比如常用的冲洗仪，妇科微波治疗仪器等。当然在配合医生做手术的时候还会用到很多手术器械，对于这些器械的名称，用途等都要掌握好。
学好了理论基础才能进一步的做好实践，因而在妇科临床护理过程中需要做好很多的工作，才能学有所用，才能发挥自己的才能，帮助患者走出疾病的困扰，那么在临床护理过程中，需要做好哪些工作：
4.1对妇科门诊患者的护理工作在妇科门诊，会见到很多的患者，她们因为自己的所患的疾病心理状态变得多样化，所以不要小看妇科门诊的护理工作，只是简单的叫号和记录，其实在这个过程中还需要应对不同心理类型的患者，帮助她们大胆的求医，早日康复。
在妇科门诊上患者的心理状态多种多样，有的患者忧郁多疑，有的患者紧张羞怯，还有患者莫名的焦虑恐惧，更有很多患者是自卑的，所以在这个时候，护士要发挥自己的作用，对于不同心理状态的患者，使用不同的应对措施。比如说对于忧郁型的患者，护士要主动的去和患者交流，让患者能够真切的感受到对她的关心，然后还要哦向她耐心细致的讲解疾病发生的原因，以及一些常规的治疗方式，还要向她介绍一些预防知识，对患者进行合理的引导，让她接受治疗，从而走出困扰。所以说，在门诊护理工作中，护士的工作具有很大的作用，通过为患者提供人性化护理，可以协助医生治疗更多的患者。
4.2保护妇科患者的隐私很多妇科患者患有的疾病都是难以启齿的，她们能够鼓起勇气来医院看病就是对医院的信任，所以对于一些患者的隐私，作为一名护理人员是不能够随便向其他人泄露的，像很多妇科患者在就诊时，在做一些检查，治疗等操作过程中，会暴露患者的生理隐私，所以对于此作为护理人员应该为其保密，这是对患者的尊重，也是职业道德的要求。当然还有很多妇科患者有未婚先孕，不孕不育等疾病，这些问题也都属患者的隐私，所以在护理过程中一定要有专业的职业操守，严格为患者保密，创造和谐的护患关系。
4.3配合医生做好妇科手术在妇科疾病中有很多疾病是需要进行手术的，所以在护理人员的工作中就有一些工作是配合医生进行手术的，在手术进行过程中，有些工作是为主刀医生准备器械以及递送器械，这些都是护理人员必备的技术。除此之外，在手术进行过程中，还有一个重要的护理工作就是和患者进行沟通，因为做妇科手术的时候进行的是局部麻醉，所以患者的意识是清醒的，为了安抚患者的情绪，在手术过程中要及时的和病人进行沟通，比如对于做流产手术的患者来说她们的情绪波动是非常大的，因此在手术过程中就需要护理人员和她沟通然后引导她正确对待手术，而且这样的患者在手术后也是需要护士精心的照顾的，只有这样才能帮助患者建立良好的心态，早日走出阴影。
4.4正确使用各种仪器设备在妇科的临床护理过程中，需要用到很多的设备和仪器，因此作为一名合格的护理工作者，就应该学会使用各种设备，知道它们的用途和作用。在使用仪器的时候一定要做到准确无误，每种仪器都是需要精确的数据的，比如说使用的红外线照射设备，如果光波没有设置在能够发挥作用的数值上，不仅起不到治疗的作用，还会给患者造成影响，因此，在使用治疗设备的时候要求护理工作者，能够做到精益求精，容不得半点马虎，每一种护理仪器都需要科学严谨的态度来对待，一个细小的差距就会造成质的变化，因而在护理工作中一定要细心。
4.5介绍妇女保健知识在妇科护理工作中，会遇到很多的患者，有很多的患者是来寻求保健知识的，因此作为护士，要做到能够为患者分享一些妇女保健知识。当然不仅仅要为来做咨询的患者提供帮助，还可以在病房里为患者讲解一些预防和保健知识，提高患者对一些常见疾病的认识，帮助她们建立健康的生活习惯，改变她们对待妇科疾病不正确的态度，通过护士人性化护理过程会给患者带来很大的帮助的。其实现在很多患有妇科疾病的患者都是因为缺乏保健知识而造成的，所以帮助患者提高相应的知识水平是非常有必要的。
5结语
要想在妇科护理工作中取得一定的成绩就需要付出更多的努力，在妇科护理工作中要做到眼勤，手勤，嘴勤，认真对待每一位患者，为她们提供人性化护理服务，让她们在对待妇科疾病的态度上有更正确的心理认识和态度，建立优良的护患关系，帮助她们早日走向康复。
参考文献
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[2]伍丽艳，朱琳.浅谈妇科护理中病人隐私权的保护.《中国医药指南》，2010年第15期.
[3]向晓丫.浅谈妇科护理中有效沟通的运用.《医学信息（中旬刊）》，2011年第09期.
[4]弋世卉.沟通技巧在妇科手术护理中的应用分析.《中国医药指南》，2011年第34期.
临床护理路径是患者在住院期间的护理模式，是护士和其他医务人员对特定的患者群体共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适宜的有顺序性和时间性的整体服务计划，是现代多专业合作能保证质量的、有效率的临床健康(医疗、护理)服务计划，目的是缩短康复时间，减少浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务［1］。我院产科在总结以往护理实践的基础上，开展了产科产妇临床护理路径研究，取得了较为满意的护理效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料以2009年6月至12月期间在我院住院的180例产妇作为研究对象，随机分为实验组和对照组两组，每组90例，年龄21～40岁，平均年龄27.8岁，孕周37至41周，平均为39.1周，初产妇126例，经产妇54例，自然分娩132例，剖宫产48例，实验组按照临床护理路径实施护理，对照组按产科常规护理。
1.2方法
1.2.1确立研究小组从本院产科医疗、护理组中抽调骨干组成研究小组，负责临床路径研究对象的筛选，制定临床护理路径表，并负责对临床护理路径进行评价、临床指导和总结改进，确保其顺利有效实施。
1.2.2制定临床护理路径表参考《临床护理路径实施手册》［2］，根据自然分娩、剖宫产产前、产后产妇的需要、治疗和护理特点，结合科室工作实际，由研究小组制定适合本科特点的临床护理路径表，以严格的时间为横轴，从产妇护理流程为纵轴，并标出护理目标及护理评价。
1.2.3实施分别把入院后实验组的自然分娩及剖宫产的产妇按照该临床护理路径图进行实施，孕妇入院后先由责任护士热情接待，并做好入院宣教，根据产妇分娩前后的不同时期向产妇讲解及指导相关护理内容(包括入院检查、产前处理、产程观察及处理、产后护理和出院回访等)和最后达到的护理目标，使护患双方主动参与、共同努力。然后，责任护士每天必须严格按照护理路径表的内容进行观察和护理，根据病情采取相应的护理措施和效果评价，在护理路径表上将已实施的内容打“√”并签名，对未实施的内容则在表格中记录作者单位:474250河南省镇平县第二人民医院原因及补救措施，及时予以落实。研究小组成员在日常工作中，对患者进行专项的满意度调查和变异原因分析，必要时对路径进行修正和完善，协同医生和医院其他部门，保证路径的顺畅实施。
1.2.4效果评价出院前采用匿名自填调查表方式，对产妇进行满意度调查，采用试卷方式对产妇进行母乳喂养知识和母婴保健知识考核，统计产妇产后尿潴留、肿胀硬结人数，进行统计学分析。通过汇总，计算产妇平均住院时间及住院费用。
1.3统计学方法率的比较采用χ2检验。
2结果
从汇总及数据处理后的结果来看，通过临床应用的对比，实验组产妇护理满意度及护理质量达标率显著高于对照组(P＜0.05)，实验组产妇母乳喂养和母婴保健知识合格率显著高于对照组(P＜0.01)，实验组产妇平均住院天数少于对照组，平均住院费用明显低于对照组。3讨论临床护理路径是一种跨学科的综合的整体医疗、护理工作模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时的诊断、检查、用药、治疗、护理、技能指导、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成的一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗和护理，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录，护理工作不再是盲目机械地执行医嘱，而是有计划、有预见性地进行;患者亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合，密切了护患关系，达到了最佳护理效果。通过这种管理模式，缩短了住院时间、降低了住院费用，提高了医院医疗护理服务质量。所以临床护理路径的实施是成功的，值得临床推广。
2009年，我和团队一起设计了该院二期妇儿科门诊；2010年，设计了三期的产科门诊；目前正在进行美中宜和万柳医院、美中宜和望京分院、美中宜和深圳分院的方案设计……
这一系列的设计工作，是一个和业主互动的过程，他们不断地把一些想象的图画、管理的理念表述给我们，我们又不断把建筑的空间、尺度的概念具象地表达到图纸中。
*采用公共半公共私密的空间序列
二期妇儿门诊是利用原有的一个中医堂建筑改造而成（一期原来是幼儿园，三期是一个泰式餐厅）。原有平面的形状是方整的矩型，为了阻隔外部沿街的视线，我们在建筑加建了外廊，作为休憩等候空间。
医院建筑是私密空间与开放空间的相互混合：诊室、病房往往非常私密，而大厅、候诊区、商务区又要完全开敞通达。
我们设计了公共半公共私密的空间序列：门诊大厅和明亮的外廊以及门厅一侧的咖啡厅飘来阵阵香甜，让刚刚步入其中的患者感到自己并非来到医院，而是来到一个温馨愉悦的休闲场所；半开敞式药房的设计使取药的过程更为透明，增加医患双方的信任感；妇科门诊流线清晰，装修风格温馨自然，在医院整洁理性的布局中不失家庭式的温暖细致；门诊手术区私密性极强，手术区及等候区独立使用，满足人流患者及家属对保护隐私的要求。
*合理分配空间
一层主要的功能：门诊大厅、收费处、咖啡厅、半敞开式药房、妇科门诊、门诊手术室等；
二层主要的功能：儿童活动区、儿科门诊、婴儿游泳抚触区、接种区、儿科输液区等。
我们把儿童活动区、婴儿游泳、婴儿抚触布置于半公共空间，增加了室内空间的活力。当可爱的孩童在活动区嬉戏，当婴儿在洗澡和作按摩时（通过落地窗可展示出来），一个建筑的生命力完全焕发出来。
儿童输液区像个游戏场，积木般绚烂变化的隔断把空间分成相对独立的单人输液间，每个单间甚至布置了小书桌和液晶电视，孩童可以在完全放松的状态下得到治疗。
*协调好各建筑物之间的关系
二期妇儿门诊与一期产科及住院部之间隔着一条马路，距离有上百米远，如何把不相连的建筑关联起来，成为立面处理的重点。我们选择沿袭一期建筑的主要材料及色调，并从尺度的协调来联系两个建筑，同时避免一期建筑原有的局限性，创造二期自身的特色：阴阳砖、穿孔板、玻璃logo墙，彰显了二期的现代感和温馨感。
案例二：北京某民营妇儿医院建筑设计
该项目为改造项目，建筑现状为一栋5层办公楼，原有建筑面积约9330m2，其中首层建筑面积1670m2，二至四层每层建筑面积均为1830m2 ，5层建筑面积710m2。一至三层层高均为3.6m，四、五层层高为3.2m。
设计方案拟在尊重原有建筑现状的基础上，通过加建、改造、拆除等手法，将使用功能合理配置，为使用者创造出一个温馨的医疗环境。
设计理念
*分区明确、流线清晰
按照使用功能的不同，医院主要分为门诊和住院两个区域。两部分分区明确，互不干扰。对建筑平面进行合理布置，根据使用者的不同需求将流线分离，确保门诊区和住院区都有一个良好的服务环境。
*设置专用出入口
根据不同的使用功能和人员流动的特点，分别设置门诊入口、住院入口、急诊入口及后勤办公入口。避免人员流动造成混乱。这些入口均设置相应的门厅及竖向交通部分以满足使用者的需求。我们力图使患者及家属能更清楚地了解自己的路径、顺利地到达目的地。
*工作人员流线合理配置
4个不同的入口合理分流，患者及家属与医护人员流线分流明确。为医护人员设置专门出入口及楼电梯。合理布置的流线，提高看护效率及医护人员对于工作环境的满意度。
平面改造设计
*总平面设计
总平面规划采用国际先进的“洋葱式”理论：
第一层是最阻止城市噪音和视线的树木隔离带；
第二层是内部的花园和停车；
第三层是建筑核心区。
利用最的树木和灌木带阻止城市的噪音和视线，院内布置花园，沿休闲小路设置休息椅供人驻足休息，其间布置喷泉增加负离子含量以调节院内小气候。人们可以通过首层阳光廊道的通高落地玻璃窗看到院内雅致的景色，从而达到室内与室外、人与环境之间的互动。
门诊区位于一层东西两侧及二、三层的西侧。
一层：产科、急诊；二层：妇科、中医科、内科；三层：儿科、口腔科。
一层通过在原建筑南侧加建的方式设置阳光廊，为患者及家属创造了一个环境优雅的等候区域。产科门诊布置在一层，流线明确、通畅，充分考虑到孕妇行动的不便，合理且人性化。
二层设置妇科门诊，与妇科关系密切的门诊手术室、妇科治疗室也在同层集中布置。门诊手术室产生的污染物经过专用回收流线送到一层，通过专用通道集中处理。
三层儿科疾病与儿科保健分流设置，牙科患者在儿科保健区就诊，降低感染的危险性。
急诊设置单独直接对外出入口，方便患者快速就诊。
住院大厅设置在一层东侧，二、三、四层的西侧设置病房，全部为单间病房。
各层以护理站为中心配置治疗室、小儿处置室、工作人员办公室及担架车停放空间，布置在病房中间区域，方便服务南北两侧的病房。一层设置住院大厅，集中流线，方便管理，门厅附近设置祝贺室，给出院的产妇提供温馨的感觉。三层布置3间LDR病房，给产妇更加贴心的服务。
手术区位于五层，利用现有五层的层高（3.2m），通过加层处理实现手术室的功能，并布置机房。手术室、分娩室统一布置在五层，通过中间走廊进行分区。手术及分娩区彻底实现患者与工作人员流线分离，清洁与污染流线分区。设置恢复室，将各功能进行集约配置。
“单从我们医院妇产科来讲，我们把PAC工作做到家就能够让十几万人受益。”西安交通大学第一附属医院（以下简称：“西安交大一附院”）院长施秉银如是说。西安交大一附院是西北地区国家卫生计生委主管的最大的三级甲等综合性医院，其妇科是陕西省重点学科，产科是国家临床重点建设专科，每年的门诊量超过15万人次，如果再考虑到全院200多万人次的门急诊量，开展PAC公益项目就能让更多人受益。
为了让就诊人群更易接受宣教知识，医院特与腾讯视频《十月呵护》栏目合作，制作了《科学避孕，远离人流》的动漫视频，在门诊候诊大厅循环播放，辐射到所有的就诊患者及家属。
在施秉银及其团队看来，人流危害的宣教需要前移，要走出医院，覆盖更多人群，为此，医院多方发力：走进大学校园开展宣讲；为少数民族群众提供生殖健康知识专题讲座，并开设绿色通道；培训药品零售连锁店服务员，提供PAC专业知识。
“这项工作还延伸到医院的分级诊疗医疗联合体中。”2015年4月，西安交大一附院联合雁塔区4家二级医院、12家社区服务中心共同成立医疗联合体，成为陕西省首个城市分级诊疗试点。施秉银告诉《中国医院院长》，医院将会借助分级诊疗的平台将PAC公益项目作为常规的咨询，宣传延伸到医疗联合体中的医疗机构；在孕妇学校为准爸爸、准妈妈提供科学避孕的知识，依托教学医院的优势，为下级医院提供PAC技能培训。
成就需要集体努力
“这项工作也让我们的医护人员蛮有成就感的。”这是上海市松江区妇幼保健院副院长王英对开展PAC公益项目的感受。
2014年4月，医院正式开展PAC咨询门诊工作，截止今年10月份，在医院做过人流手术的3000人中，仅有68人再次非计划怀孕，所占比例不超过3个百分点，然而，在没有开展PAC公益项目之前，非计划怀孕比例在10%左右。“降低1个百分点对我们来讲都很有成就感，现在的比例下降这么多，我们对这项工作非常有信心。”
成果离不开努力与付出。开展项目最初，医院确定了该项工作由副院长直接管理、向院长汇报的工作机制，这让项目开展更为高效。
PAC公益项目要求：在人工流产手术开展前需要在候诊区、咨询室分别开展集体宣教与一对一咨询，同时在诊室内由医生介绍人工流产前的常规准备；人工流产当日还要在候诊区、手术室、观察室进行相关咨询；并在术后1个月、3个月、6个月、12个月进行随访。一整套的流程需要整个计划生育团队成员参与其中，确保每个环节工作到位。王英告诉《中国医院院长》，标准化的工作流程将所有人都调动起来，团队有了目标，工作更有效果，也更有积极性。
为了让工作开展得更有成效，医院还要求就诊人员有爱人陪伴时，在“一对一”咨询室里男女一同咨询。“避孕是双方的，共同咨询效果会更好，应该让爱人也参与其中。”王英说道。
活用核心――健康教育
在济南市妇幼保健院副院长侯洪春看来，把PAC公益项目的核心――健康教育用活正是医院做好PAC工作的法宝。
在移动互联网时代，医院利用微信、QQ等平台为患者提供健康宣教。尤其是利用微信平台，医院不仅开设了公众服务号为大众提供专业化的健康科普知识，同时还设立了微信群，开通了咨询服务，免费帮助群友解答各种问题。
侯洪春谈到，以往医务人员往往只关注人工流产手术的安全性，现在更为关注女性一生长久的健康。“其实医患矛盾的发生绝大部分不是医疗、技术的问题，有很多是沟通不畅造成的。沟通多了，纠纷相对也减少了，而且，健康教育还起到了提高患者自我保健能力的作用。”
为了让更多人群得到科学的健康知识，医院在今年3月份启动了“百场公益讲座进社区”活动，走学校、进工厂、入社区，医院将PAC宣教融入健康讲座，传播给孕龄期妇女。
随着二孩政策的放开，医院适时地将PAC宣教融入产后42天妇保门诊，利用产妇产后42天检查契机，加强产后计划生育指导。
小支点的大能量
对于张家口市妇幼保健院来讲，PAC公益项目的开展则带动了整个计划生育科的发展。医院副院长罗彪告诉《中国医院院长》，今年4月份，医院将计划生育从妇科分离出来，单独成立科室。同时，医院引入PAC公益项目，将其作为科室建设的切入点。
“项目开展对我们的流程重组起到了很大帮助。”罗彪谈到。
PAC公益项目要求医院配备独立的咨询室。然而，医院用房极为紧张，有些独立部门迁至院外租房发展，医院所在的街道被戏称“妇幼一条街”。在如此紧张的用房压力下，医院结合项目需求、计划生育科室建设需要、其他科室布局，腾挪出三间房，用作计划生育科的诊室、宣教室、术后休息室。
以往PAC工作的内容由妇科医生负责，咨询标准、术后随访无法及时落实要求，如今有了完整的科室作支撑，PAC工作也能够规范落地，计划生育科室也有了规范化建设。
PAC公益项目的切入，促进了计划生育科的规范化建设，而计划生育科的规范化建设又推动了产科的规范化管理。
“从医疗安全方面来讲，早发现、早筛查，出现问题及时给予措施，我们的计划生育科发挥了早期预警的作用。”罗彪告诉《中国医院院长》，以往医院的孕妇往往要到怀孕16周以上才去做产科建档管理，而且还不规范，如今医院根据本院实际情况把早孕门诊放在计划生育科，使早孕女性能及时接受健康知识培训，并在8～12周开始建档交由产科负责，管理更为科学与规范。
做好PAC要从咨询员抓起
“对于基层老百姓来讲，他们对健康知识的需求也是同样的。”浙江省海盐县妇幼保健院院长李跃红指出，受知识水平以及地区限制，基层群众对避孕方法的选择以及避孕药的认识存在严重误区，这让PAC公益项目在基层大有用武之地。
“医护人员有三大武器，手术、药物和语言。我们的健康教育就充分体现了语言的魅力。”李跃红向《中国医院院长》强调着宣教的重要性，她谈到，医院对咨询员的培养格外重视，在3名咨询员中，就有2位成为高级咨询员。
“好的咨询员至少要经过半年的培养”李跃红表示，在这个过程中，医院不仅借助PAC公益项目平台对咨询员进行培训，同时在院内通过青春剧表演、演讲比赛等平台，有意识地创造条件，加强对咨询员的培训。
李跃红表示，要想做好PAC工作首先要加强院内宣教，让医务人员对项目有所了解。借助选拔咨询员、演讲比赛等契机，医院将PAC健康教育理念向全院做了推广与传播。
在加强预防管理时，李跃红表示，基层与城市不同，预防宣教的人群更需要针对中学生、青少年，因此，走入学校是医院做好PAC工作的重要内容之一。
二胎时代的“危机感”
广西医科大学第一附属医院是广西最大的省级医院，也是广西首家三级甲等医院，集教学、科研、临床、保健一体的综合性医院。从2011年，医院便开展了PAC公益项目，2013年获全国第三批PAC优质服务医院并挂牌。
医院计划生育病区主任蒋晓莉告诉《中国医院院长》，广西位于少数民族地区，人流量位居全国第六位。PAC公益项目重点在于为育龄女性提供科学避孕知识，降低重复人流，避免生殖健康损害。对于广西乃至全国来讲，PAC公益项目的开展均有着更为重要的意义。“我们开展这个项目也是希望能够尽微薄之力，为流产后的女性提供更为完善的服务，保障育龄妇女的生殖健康。”
