时间：2023-02-23 02:31:52
医院医生学习培训总结1
为加快我区基本公共卫生服务项目工作步伐，进一步提高基层公共卫生服务项目工作质量，20xx年1月13日—6月6日我院组织各临床科室专业技术骨干，通过举办理论讲解与临床实践相结合的形式，先后组织17场培训，对全区9个乡镇610名从事基本公共卫生服务项目工作的乡村医生进行了专项培训，现将培训本阶段培训工作总结如下：
一、提高认识，从思想上高度重视基本公共卫生服务项目工作
要求各乡村医生转变“重治轻防”的思想，要把为辖区居民提供基本公共卫生服务与疾病治疗当成同等重要的工作去抓，两手转，两手都不能放松。通过提供优质的基本公共卫生服务，减少辖区居民患病率，提高高血压、糖尿病及精神病等病人的生活质量，当好辖区居民生命健康的守门人。
二、加强学习，强化乡医自身的基础知识和基本技能
努力提高服务质量，是基本公共卫生服务项目的核心，也是此次培训的重点。通过强化专业技能，熟练掌握常见病、多发病、传染性疾病的诊断和治疗，从而及时有效的诊治辖区内居民的疾病，科学的指导重点人群（辖区内的老、弱、病、残）的日常活动、饮食和治疗，将高血压、糖尿病和精神病等病人症状控制在理想水平，提高重点人群的生活质量。通过提高自身的业务知识，学会和辖区居民有效的沟通，指导居民健康的生活方式和生活常识，提高广大居民对医务工作者健康教育的依从性，从而不断提高人民健康的生活习惯，以减少许多常见病、慢性疾病的发生，进一步解决农村因病致贫、因病返贫现象。这次培训，从健康人群的体格检查到疾病的诊断和治疗，再到后续的健康指导，都做了详细的培训和指导，为基本公共卫生服务项目的服务质量提供了有力的专业人才保障。
三、转变思想，为辖区居民搞好服务
医改后，国家加大对基层医疗机构的投入，基层的卫生工作人员要转变思想从“要我做”过渡到“我要做”。要主动服务、热情服务，为辖区内居民提供高质量的健康服务，满足人民日益增长的卫生需求。为基本公共卫生服务项目的顺利开展营造良好的群众氛围。
四、存在问题
1、部分乡村医生对培训工作的认识不够，学习态度不认真。
2、乡村医生业务水平低下，在培训经时间紧、任务繁重的情况下，乡村医生在短期内难以领悟部分政策内容。
此次培训工作中，在东港区卫生局、东港区卫校、东港区医院各级领导的大力支持和各位参训人员的密切配合下，圆满完成了此次培训工作，并且成效显著。
1、领略了医改总体政策方针；
2、重新规范了常见病、多发病的诊治；
3、对医学法规常识有了一个新的认识；
4、医学业务知识水平有了明显的提升；
5、了解并掌握了公共卫生、妇幼保健、儿童保健等相关知识和要求；
为保障此次培训工作高质量、高标准的完成，区院成立培训领导小组，做到高度重视，精心组织，健全考勤制度，严格培训纪律，力争使参加培训的乡村医生达到100%。其次，保证学习质量，每次授课完毕均进行考核，考核成绩记入个人档案。本阶段乡医培训指导思想与培训目的明确，培训内容实用，考核程序规范，培训进程安排有条不紊。本次培训得到各乡镇医院和各位乡医的大力支持和积极配合，此次医生培训圆满结束。
医院医生学习培训总结2
为了强化乡村医生的基础知识和基本技能，使其掌握基本的中、西医适宜技术，提高对农村常见病、多发病、传染性疾病的诊断、应急处理能力和公共卫生服务能力，满足农民日益增长的基本医疗卫生服务需求，推进我县三级工程深入实施，县卫生局和我院于10月份全面为全县乡村医生进行全面培训。
此次培训我们请来了省医院的专家和哈医大的老师，同时还有我院核磁科的专家和呼吸科的主任为乡医们进行讲课，老师们精彩而专业的讲课为乡医解答了许多疑难的问题，让他们满载收获。
卫生局采取三项措施确保乡医培训工作高标准、高质量的完成。
一是加强领导。乡镇卫生院成立乡医培训领导小组，卫生院院长为组长，做到高度重视，精心组织，健全考勤制度，严格培训纪律，力争使参加培训的乡村医生达到100%，确保培训人员按规定要求时间参加培训。我院院长是培训工作的第一责任人。对于不按时参加培训，不认真学习人员，给予一定的处罚，并报卫生局备案，对于屡教不改者，年终考核为不合格，取消其乡医资格。
二是保证学习质量。参加培训人员必须认真听讲，做好记录，遵守培训纪律，确保培训取得实效。
三是加大监督力度。卫生局将培训点进行巡回监督检查，发现培训班点人员不齐，培训纪律松散，追究乡镇卫生院院长、培训点负责人责任，并予以通报批评，情节较为严重，造成一定影响的要给予纪律处分和处罚。乡医培训工作结束后，各培训点要向市卫生局上报培训工作总结。
此次乡医的培训非常的成功，我们相信第二期的培训会更加的圆满，这样的工作以后要多加开展，为提高我县乡医的专业水平多努力。同时也要就存在的问题进行整改，更积极主动的推动乡镇文化的发展，真正的做到位百姓谋福利！
医院医生学习培训总结3
转眼又到了一年的年底，回望这一年来我在护士岗位上所做的工作以及参加的各项培训，心中有很多感慨；现将今年以来各项工作总结如下：
一、严格管理，有效协调。
一年来，在护理部和科主任的领导下，从各方面严格要求自己，在科室工作尤其是护理工作中身先士卒，大胆管理，认真落实医院和科室的各项工作制度，保证了科室工作稳步进行。积极配合主任做好医护协调工作，引导大家做好医护沟通；及时发现并解决一些摩擦和矛盾，增强了科室凝聚力，使中医科成为一个温暖的大家庭；让医生护士在身心愉悦的状态下工作，也为病人营造了温馨、和谐的病区住院环境。
二、狠抓护理业务培训。
作为一个中西医结合内科综合科室，我们科面临病种杂，疑难杂症多，护理专科性不强的难题。而与之对应的是：中医科的12名护士，仅有一名是中西医结合护理大专毕业，其余都是西医护理专业毕业，在学校仅了解到简单的中医基础知识；在西医“专科护士”培训不断深入发展，专科护士特点和优势越来越明显的今天，中医科护士没有特定的专业知识和发展方向，这在一程度上影响了这个群体的工作积极性和队伍的稳定性，也给病区护理工作质量带来了负面影响。
针对这一现实，我果断决定：从我做起，全员培训。采取业务讲课和业务查房相结合的方式，发动科主任和医生参与，对包括呼吸、循环、消化、神经系统的常见内科疾病知识进行培训，对中医基础知识和常用技能系统培训，甚至对一些普外科和骨科疾病的保守治疗、护理知识，也进行了培训。
一年的系统培训下来，考核结果表明，护士对上述各系统常见疾病都有了全面的认识和了解，这不仅提高了她们的业务技术水平，也极大的增强了护士对自身、对科室发展的信心。此后，我又采取日常强化的方式，不断结合病房现有病例强化培训过的知识，终于打造出了一支技术过硬、有中医特色的护理队伍。
三、尝试文化管理，力求做出特色。
多年的护士经历，使我深切的体会到：对于一个团队而言，规范其行为固然重要，但更重要的是要改变其思想，升华其内心世界，要让“护士管理”这个外因，通过护士“个人素质”的内因起作用。为此，我采取了一系列措施：在护士排班表上，每周送她们一句人生、职场感悟；举办“天使心语”小板报；利用早会给她们讲一些励志、哲理等小故事，引发她们对人生、对事业的思索。潜移默化之中，我们中医科的护士，人文素质有了很大提高。
近几年，不仅中医科的护理文化建设搞得风生水起，而且圆满的完成了各项工作目标。在省市历次检查中，我们中医科以收费规范著称，每次都迎接收费检查，没有给医院丢过一分。在行风评议检查中，中医科的健康教育和护理服务，更是赢得了参检专家的肯定和赞扬。
四、注重服务细节，提高病人满意度。
在对病人的健康教育方面，多数科室的做法是，单纯依靠护士口头宣教，但我通过长期以来的观察，发现了一个弊端：护士说得少了，内容涵盖不全，说得多了，因为时间有限，就会说得快而没有重点，这样，病人根本记不住。
我把入院宣教的内容列了一个提纲，作为护士口头宣教的内容，而把详细内容输入电脑，护士在做提纲挈领的宣教后，把详细的资料发于病人，这都起到很好的效果。类似的还有“鼻饲知识宣教”、“痰培养标本留取方法”、“尿培养标本留取注意事项”等。这种口头和书面相结合的宣教方法，不仅有助于病人掌握，也节省了护士大量时间，因此深受大家欢迎。
【关键词】 典型问题;护理人才培养
【中国分类号】 R691【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0512-01
《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出：“加强医药卫生人才队伍建设。制定和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。”［1］在乡镇卫生院中，护士培养存在典型的几个问题。
目标缺失型。由于乡镇卫生院处于基层，护士培养方面缺少必要的人力和物力保证，在培养目标方面缺少系统目标。培养哪些内容，达到什么目标，医院管理人员缺少科学的循序渐进的定位。或者目标出示不清晰具体，这样就缺少必要的目标取向，培训效果不理想，泛泛学习，针对性不强，不知道系统培训到底如何安排，护士出现学习的亚健康状态，思维出现真空，实际效果欠缺。
培训理论失位型。乡镇卫生院处于基层，护士长管理工作和一线护理工作繁重，学习时间不充分，自身业务素质的提高需要强化，尤其理论水平需要着重加强。跟上最新护理创新理论，在临床工作中加强实践，护理管理者就必须不断培养出适应新形势发展的护理人才，使护理人员的知识不断更新，提高护理人员素质。
过程失控型。在护理人员整个培养过程中，时间比较零碎，精力受到约束，乡镇卫生院过程管理精细化欠缺，有时某些护理人员理论水平欠缺甚至是护理管理人员监督不到位，是在这个过程中缺少作为造成的，或者受到护理人员自身的因素影响。这样失控的缺乏一以贯之的培训势必影响卫生院整体护理人才实际业务能级的提升。
结果放任型。有的护士没有达到护士长所要求的标准，但是没有必要检查，反馈；要么反馈不及时，不具体。这些影响了护士的培训的动力和效率，有的护士学习惰性的心理就得以滋长，护士培养的实效性就无从谈起。
方法呆板型。乡镇卫生院业务学习考试和实际操作是常用方法，而缺少多种方法相结合，影响了护士学习的主动性。
对于护士和护士长习惯的业务培训，我们以习惯的态度和习惯的方式，无论是其内在的变化还是面对当下医改的新形式，都是不允许的，习惯思维运用的不好，有可能对基层卫生院业务培训是个不小的阻力，因此业务培训迫切需要应用新思维，新方法。
乡镇卫生院护士业务培训的理论性和实效性是必须的也是可行的，我们试求在以下几个方面努力。
一、 全程以目标定位。
护理管理者应该全面了解护士信息，做个细心人，把收集的资料汇集、归纳起来。根据护士的知识结构和能力水平，划分为若干等级，初步提出适合各级的培训目标和发展计划。再结合每个人的不同个性特征和兴趣爱好做出微调，以保证培训计划具有个性化。例如：把年资较长，临床护理经验丰富，理论知识强的护士分为一级，根据其特点制订出较高的培训目标，提供他们发展平台，如：写出质量较高的论文、承担相应的教学任务或者安排协助护士长参与病房管理和质量检查，帮助其向更高层次发展；把刚参加工作的年轻护士或基础知识差的护士划分为二级或者三级，在制订培训计划时就要着重“三基”知识的内容。老中青，三个层级分别发展，造成你追我赶，既有合作又有竞争的生动发展局面，最终达成各自目标。
二 、 护理培训理论到位。
只有培训理论的支撑，培训行为才能有依据，有科学和系统性，培训行为才是培训理论的体现。在乡镇卫生院中护理程序理论具有可操作性和实际效用，是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法［2］，是在临床护理工作中，通过一系列有目的、有计划的步骤和行动，实行系统的、全面的整体护理，并且是综合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程［3］。护理程序理论引入护士培训中，是比较切合护理管理要求，具有科学性和实效性。是一种切实可行的教学模式，是护理程序理论在护理管理领域的新拓展。它充分说明护理程序不仅适用于临床护理工作，也同样适用于护理管理中。［4］
三 、 过程应该得到监控。
任何系统都要与外在发生关系，不可能单独存在的。 护士培训能力的提升是与各方面相关的。护士培训计划和措施确定以后，按照培训的步骤按时进行。并且充分发挥主管护士、护师的传帮带职责，帮助落实各项培训计划。护士长定期检查学习情况，查笔记，考核学习效果。根据落实情况进行适当的奖惩，培训不合格者找谈话，戒勉，并作详细记录，再学习，循环往复，直到合格，要有“咬定青山不放松”的韧劲，以便下一阶段的顺利推进，对于优秀者适时表扬。护士培训管理关键在过程，实际效用才能明显。
四 、 结果需要有效反馈。
按照心理学最近发展区的观点，编制考核的题目，在此处用力，尤其是年轻经验不足的护士感受到自己知识储备较少，但通过努力，能达到预期目标。护士长不断总结培训效果，分析培训过程中出现的问题，评价整个计划的合理性和可操作性。对出现的问题及时纠正，并对培训计划做出相应的修改，问题的出现并反馈是为了更有效果的培训行为的落实。
五 、 方法需要优化。
最优化方法（也称做运筹学方法）是近几十年形成的，它主要运用数学方法研究各种系统的优化途径及方案，为决策者提供科学决策的依据。最优化方法的主要研究对象是各种有组织系统的管理问题及其生产经营活动。［5］护士能力的的培养包括临床护理技能的培养、专业技术和知识的培养、护理管理能力的培养。乡镇卫生院护士实际操作培训应该常态化，平时加强业务学习，提高专业技术水平和学历层次，选拔优秀护士到高校进修，护士长交流到具有优良管理条件的医院挂职学习，多种培训方法最终要优化。
总之，在“医改”背景下，关于乡镇卫生院护理人员的业务培训，护士长要按照文件精神，“健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度”，“加强护理队伍建设，逐步解决护理人员比例过低的问题”，“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流”，［1］护士长要敢于管理，管理要在点子上，不需要“走马观花”式的业务培训，而是需要“欣赏啊，慢慢欣赏”的有实效的业务培训，切实帮助护士提高专业素质和服务技能，促进整个护理队伍的共同提高。
参考文献
［1］ 《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，2009年3月17日。
［2］ 魏彦芬，沈宁，赵书元。对6所医院护士运用护理程序情况的调查，中华护理杂志，1996年。
［3］ 袁剑云，金乔，主编。系统化整体护理与模式病房建设，卫生部护理中心教育委员会组编，1993年。
【关键词】乡镇卫生院；护理现状；对策
乡镇卫生院是我国农村初级卫生保健网络的枢纽，在农村卫生事业发展中起着举足轻重的作用，担负着农村乡镇的医疗、保健和防疫任务。随着乡镇卫生院医疗护理工作的不断开展,迫切需要具有多学科知识的高素质护士担任护理工作,而目前乡镇卫生院的护理工作现状不容乐观,护理质量严重滞后于二、三级医疗机构。现将农村乡镇卫生院的护理工作现状分析及对策报告如下:
1乡镇卫生院护理工作存在的问题
1.1护理人员基础操作不规范大部分护士忙于执行医嘱，在操作时，为了省时省力，忽略操作细节，违反操作流程，表现为无菌操作时不戴口罩、不洗手、不严格执行查对制度等。
1.2病情观察不仔细护士对患者的病情了解不够深，重点不突出，不能预见潜在问题的发生。
1.3晨晚间护理不到位大部分护士认为，治疗是必须完成的工作，但晨晚间护理不是必须完成的工作，即把生活护理看成可做可不做的事。
1.4忽略健康教育护士把健康教育看成是多余的事，健康教育往往流于形式，患者不了解自我保健及护理知识。
1.5心理护理不医落实 护士不能真正与患者及其家属进行交流沟通，不能够建立和谐关系，患者的心理护理被忽略。
2乡镇卫生院护理工作问题分析
2.1护理人员素质相对偏低目前，在我市乡镇卫生院工作的护理人员，有一部份未经正规中等专业卫生学校毕业，因此，专业理论基础相对薄弱，不知道某种疾病应观察的重点是什么，对病情缺乏预见性。二是部分护士对于一些用药的剂量都不能准确计算。三是无护士执业证单独从事临床护理工作的，约占全市乡镇护理人员的四分之一。四是深造机会少，护士忙于日常工作，学习机会少。
2.2护理人力不够我国护士短缺已经成为严峻的问题，在乡镇卫生院更是如此，普遍存在护理人力资源紧缺的现象，由于那些自身素质较好的护理人员都不愿意到农村卫生院工作，即使有一些刚毕业的无奈到了卫生院，一旦考取了护士职业证书也会离开。随着护理专业的发展，护士的工作职能和范围不断扩大，工作内涵得到延伸，而护士编制却未增加，新业务、新技术的开展，导致护理人力严重不足。
2.3护理管理缺陷乡镇卫生院护理工作缺陷的一个最重要、最根本的原因是护理管理的缺陷。很多乡镇卫生院无护士长等护理管理人员。护士只有一人负责排班，保证每天有人上班即可。至于基础护理、病房管理、健康教育、整体护理、心理护理、人文关怀、与患者的交流与沟通等没有人强调和重视，护理危机意识不强，护理人员的责、权、利没法落实；护理各项制度、质量标准（缺乏切合实际的管理制度和质量考核标准）落实较差、执行不力，缺乏监督和约束机制，检查考核只是走过场，未落到实处，质量提高较难保证。
3解决乡镇卫生院护理工作问题对策
3.1加强宣传教育、提倡奉献精神采取多层次、多渠道形式开展职业素质和道德教育，还可以树先进、评标兵，在护理人员中产生共鸣，强化护士对基础护理工作的认识。
3.2强化三基训练对于已经从事护理工作的在职人员，定期组织基础理论学习，组织基本技能操作训练，进行呀考试、考核，管理者要鼓励在职人员继续深造，激励与调动护理人员学习的积极性、主动性。
3.3合理利用人力资源在保证临床一级护士人数基础上，合理安排班次，推广弹性排班制，做到按需排班，做到劳逸结合。另一方面应建立完善后勤支持系统，使护士摆脱非专业性护理工作，保证有更多的时间为患者提供直接护理。
3.4稳定护理人员队伍 卫生系统各级领导要充分认识护理工作的重要性，要纠正重医疗、轻护理的观念，重视护理人员，提高他们的社会地位，在薪酬方面要予以休现，特别是政府对于长期从事农村基层卫生护理工作的人员，在工资、晋升方面要实行倾斜政策，鼓励在基层工作的护理人员，从而稳定基层护理人员队伍。
3.5加强护士准入制度的管理严禁无护士执业证人员单独工作，医疗机构不得允许未取得护士职业证书的人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动，护士执业，应经执业注册取得护士执业证书。
3.6强化护理管理开展制度化管理，即通过制定和执行各项规章制度来实施管理，大到救抢危重患者的操作程序，小到日常用物的定位放置等，都有严格细致的规章制度，实行用制度管理人，避免人管人的局面。同时进一步加大对基础护理工作的管理国度，要把基础护理工作同护士的晋升、薪金挂起钩来，真正做到奖勤罚懒，责任分明，确保护理工作高效、优质的顺利开展。
4总结
通过对乡镇卫生院护理的现状分析，针对存在的问题采取有效措施，近年来，护理工作引起并得到了领导的重视，乡镇卫生院的护理人员从少到多在逐步增加，护士队伍逐渐稳固，护理工作正在不断规范，护理质量逐步提高。
参考文献
[1]吴亚君.服务型领导管理特征与人性化护理管理［J］.护理管理杂志，2007，7（3）：26-27.
关键词 乡镇医院 护理质量 管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.146
乡镇医院护理质量管理现状调查分析
护理管理人员管理素质欠缺:护士长是基层医院护理工作的直接管理者、组织者和领导者,其业务能力和管理能力直接影响基层医院护理质量水平高低。护士长大部分是从所在医院优秀护士中选的,其业务素质相对较强,但管理能力较欠缺,护理学科管理知识缺乏,在管理过程中以经验管理和家长式管理为主,缺乏科学管理能力,管理不到位,检查不及时,考核不严格,缺乏奖惩力度。护理工作无计划性,护理质量标准落实不到位,从而影响了护理质量的改善和提高。
护理人力资源不足:护理岗位缺编,护理人才缺乏,特别是缺乏高年资有专业护理经验又具备护理管理能力的人员。护理队伍不稳定,护理人员配备不合理。另外护理工作繁忙,劳动负荷较重,心理压力大,收入却低于临床一线的医生,使护士心理不平衡,有些护士想方设法调离护理岗位,而从事临床护理工作的人数少,进一步加大了临床护士的工作量,严重影响了护理工作质量,使护士只能为患者做一些常见疾病的治疗性护理工作,而无暇顾及患者的基础护理、健康教育、出入院指导等护理工作。
护理质量追踪检查考核不严:护理工作质量追踪检查是护理管理的重要环节。由于基层医院护理人员紧缺,护士长也承担一份护理工作或轮值夜班,因此护理管理者就没时间检查护理工作质量,即使检查也不细致,奖惩不够分明,考核不能按护理质量考核标准进行,考核时讲情面、做人情,应付检查流于形式,记录不真实不完善,不能客观的反映护理质量考评效果。
护理技术操作不规范:由于乡镇医院护理人员从专业学校毕业后走上工作岗位,大部分没接受过岗前培训。她们的护理操作技术直接由本医院较高年资护士带教,而这些护士也缺乏再继续教育培训和到上级医院进修学习的机会,又没有统一的护理技术操作规程,因此她们操作技术也缺乏标准化、程序化和规范化培训,这样相互传递下来的护理操作就成了捷径化、简单化、方便化的治疗手段,仅可完成临床的治疗性护理工作。
消毒隔离和医院内感染工作不被重视:大部分乡镇医院门诊输液室房间拥挤,各种患者及家属混杂在一起。护士无菌操作前不洗手;配置液体时不戴口罩;更换输液瓶时瓶盖不消毒;一次静脉穿刺不成功,二次穿刺不更换针头;病房、治疗室、产房、手术室是医院必须设置的区域,但这些区域的消毒只有紫外线灯管,而紫外线灯管的强度却无监测手段。由于各卫生院均无细菌培养室,所有经消毒的区域和高压灭菌锅均无法进行生物学检测,也无法进行患者和医护人员的医院内感染的微生物监测。高压灭菌锅无单独消毒工作间,有的放在供暖锅炉房,也有些放在职工食堂;由于有些地方无三相电、无流动水,上级卫生部门配发的电动式高压灭菌锅无法正常使用。化学消毒剂品种少,常用戊二醛、乙醇、碘伏,低效和有害化学消毒剂还在继续使用,如新吉尔灭、来苏和福尔马林。
护理文件表格不统一,记录内容不完整:各基层医院护理文件表格样本各异,品种多少不一,缺乏规范与统一的标准。护理人员对护理文件记录的重要性缺乏正确的认识,不巡回病房,不观察病情,不询问患者,凭主观感觉记录病情;不详细询问准确记录出入量;给患者做完特殊治疗护理不及时记录;健康教育没落实到患者,而是照书本抄袭相关内容;给患者所做的创伤性护理操作、各种皮内过敏实验结果无患者及家属同意签字等。
护理人员法律意识淡薄:随着社会文化生活的不断丰富,患者和家属对法律的认知程度和自我保护意识增强,尤其在新的《医疗事故处理条例》颁布后,患者在主动了解病情关注自己健康的同时,也在观察发现医疗、护理中潜在的可能出现的问题,而护理人员风险意识和法律意识却相对淡薄,在思想上没有引起重视。护士的护理观念还停留在以“疾病为中心”护理模式,没有转变到以“患者为中心”护理模式,缺乏爱岗敬业、无私奉献和主动服务意识。对患者的需要不能及时做出反映,主要表现在护理记录不认真、不规范,不认真履行对患者的告知义务,不尊重患者的隐私权、同意权和选择权,缺乏以人为本的服务理念,缺乏与患者的有效沟通与交流。
加强护理管理提高护理质量的对策
建立健全护理质量管理体系:继续补充和完善院长领导下的护士长负责制,成立护理质量质控小组,由院长或副院长担任组长,小组成员由护士长、院内骨干护士组成的三级护理管理体系。护士长每月组织质控小组成员进行1次护理大查房,同时在平时的工作和护理查房中随时发现问题及时纠正。每周对本周护理工作质量做1次总结,每月汇总上报院方与个人绩效工资挂钩。
制定完善的统一的护理质量考核标准和各种护理管理制度:制定统一规范的护理工作流程、护理质量考核标准和护理工作岗位责任制度,组织护士认真学习,并贯彻落实到每项护理工作中。严格执行护理工作制度和疾病护理常规,认真履行护士的职责,使护理工作达到制度化、专业化、规范化、程序化、科学化水平。护理管理者在追踪检查和考核时也应以统一的标准为依据。
对护理管理者和护理骨干进行业务和管理素质的培训:护士长是护理质量的监控者、规章制度的监督者、新业务技术的传播人、护理工作的带头人。增加护理人员岗位编制,缓解护理工作紧张状态,才能使基层医院的护士长有时间抓质量搞管理。选派护士长和护理骨干外出参观或进修学习,使她们增长新知识,提高业务技术能力和护理管理水平。带回新知识新技术,传授给其他护士。
建立消毒隔离制度,搞好基层医院的医院内感染工作:医院内感染工作是医疗质量考评中的一个重要组成部分,也关系到医务人员和患者的健康安危。因此控制和预防医院内感染是一项十分重要的工作任务,应得到各医疗卫生单位的高度重视。首先应成立医院感染委员会,建立健全一系列消毒隔离和医院内感染规章制度,举办医院内感染学习班和知识讲座,组织全院医护人员认真学习,使他们充分认识到医院内感染的危害性。指定专人承担医院内感染工作,经常督促、监督、检查,切实做好医院内感染工作。对于产房、手术室、供应室等重点部位应重点管理,严把出入关;随时清洁,每日紫外线消毒2次;每周过氧乙酸熏蒸2次,并做空气细菌培养1次,详细记录培养结果。紫外线灯管定期检测其强度,强度低于70uw/cm2或使用时间达到1000小时必须更换。各种化学消毒剂也要及时更换,定期检测其有效浓度。换药包、产包、手术包,每包见灭菌指示卡,一用一灭菌;高压锅定期检测灭菌效果,并记录。将医院内感染工作渗透到每项医疗护理工作中,这就要求医护人员在各种操作时都要严格遵守无菌操作原则,防止交叉感染,降低医院内感染发生率,降低对医护人员和患者造成的危害。
制定详细的护理文件书写标准:根据《甘肃省病历书写规范》中的护理文件书写标准,结合乡镇医院实际情况,统一文件样本和数量,制定详细的护理文件书写标准。组织护士认真学习,熟练掌握护理文件书写标准。要求记录完整、真实、准确、及时,写所做的,做所写的,使护理文件记录与实际护理工作内容相吻合,真实的反映病情变化和护理效果。为医疗事故和医疗纠纷处理提供法律依据。
强化护士的法律意识和安全意识:组织护士学习《护士条例》和相关的法律法规,强化护理人员的法律观念,掌握有关法律知识及卫生法规的内容及要求,明确法律与护理工作的关系,使护理人员明确自己权利和义务,并将法律知识应用到实际工作中去。尊重患者的知情同意权、隐私权、选择权等合法权益,认真履行护士的保密义务和告知义务。学习人文医学知识,转变护理模式,树立以患者为中心的护理理念,给患者全面的身心护理,尊重其人格、尊严、信仰和价值观,坦诚地与患者沟通。在护理工作中尽量满足患者的需要,随时向患者提供相关的健康信息,进行健康教育,设身处地地为患者的健康着想,使患者感到被关心和重视。获得患者的充分信任,才能最大限度的减少护患纠纷的发生。
一、亳州市农村三级医疗卫生服务体系现状
2009年新医改实施以来，亳州市以基层医疗卫生综合改革为契机，以满足农民群众医疗卫生服务需求为重点，加强农村公共卫生和医疗服务机构建设，全市农村基本建立起以县级医疗单位为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的农村三级医疗预防保健服务网络。
（一）医疗卫生机构情况。全市现有医疗卫生机构1，721个，其中：二级综合医院11个、一级医院12个，二级中医院4个；妇幼保健所4个；疾控中心5个；卫生监督所4个；中心卫生院27个、一般卫生院76个；村卫生室1，503个；社区卫生服务中心11个、社区卫生服务站64个。
（二）医疗卫生从业人员情况。现有卫生技术人员16，472人，其中：县级以上5，938人、乡镇级4，035人、村级5，665人、社区834人；执业医师2，089人、执业助理医师1，019人、乡村医生5，431人，注册护士2，276人、药师（士）450人、技师（士）627人。每千人拥有卫生技术人员2.7名，每千人拥有执业（助理）医师0.52名，每千人拥有注册护士0.39名。乡镇卫生院现有各类人员4，035人，其中：执业医师578人、执业助理医师523人、注册护士417人，药师（士）174人，技师（士）233人，其他卫技1，614人，管理工勤496人。村卫生室现有人员5，665人，其中：执业（助理）医师198人，注册护士36人，乡村医生5，431人。
（三）医疗机构病床情况。医疗机构病床总数7，531张，其中：县级以上医疗机构3，613张、乡镇卫生院3，878张。每千人拥有病床1.28张。2008年乡镇卫生院实际开放总床日1，354，541天，实际占用总床日900，082天，病床周转次数53.1次，病床工作日242.5天，病床使用率66.45%。
（四）医疗卫生房屋设备情况。卫生机构房屋建筑总面积840，810平方米。乡镇卫生院房屋建筑总面积575，626平方米，其中业务用房面积400，661平方米。县级医疗机构拥有万元以上医疗设备1，765台，乡镇卫生院拥有万元以上医疗设备648台。
（五）医疗服务情况。2010年全市乡镇卫生院总诊疗3，032，985人次；总入院343，059人次，其中乡镇卫生院总入院196，841人次。乡镇卫生院医师人均每日负担诊疗10.98人次、人均每日负担住院2.24床日。村卫生室诊疗3，966，748人次。（六）财务情况。2010年乡镇卫生院总收入33，091.9万元，其中：财政补助4，318.2万元，上级补助218.2万元，医疗收入13，322.8万元，药品收入13，158.4万元；总支出30，277.3万元。乡镇卫生院总资产29，290.7万元，总负债7，755.7万元，净资产21，535万元。通过调研发现，近年来毫州市委和市政府高度重视农村医疗卫生服务体系建设，不仅把其纳入市政府“十件要事”，而且成立了由常务副市长任组长，相关部门负责同志任成员的领导协调小组，每月督查调度工作进度，协调小组深入调研，提出明确的指导意见，有针对性地制订工作方案，并精心组织实施，一系列配套措施的密集部署，使得亳州市农村三级医疗卫生机构的服务水平得到极大的提高。但是，当前依然面临许多问题，最直接的表现就是农村三级医疗卫生服务体系并没有满足农民日益增长的医疗卫生需求，农民看病难、看病贵现象依然普遍存在，诸如“脱贫十多年，一病回从前”；“救护车一响，一头猪白养”“；生什么，千万别生病”；“一人生病、几代受穷”之类的说法，无不道出农民害怕生病、看不起病的辛酸。
二、亳州市农村三级医疗卫生服务体系存在的问题
（一）农村卫生基础薄弱。作为2000年才新组建成立的地级亳州市，医疗卫生基础本来就薄弱，但由于长期以来对农村卫生欠账太多，乡镇、村级卫生机构设施条件相对更加薄弱，全市多数卫生院房屋建于上世纪八九十年代，有的甚至建于时期，现已十分破旧，业务用房拥挤。由于无力改造和扩建，目前全市乡镇卫生院还存在危房8，507平方米，租赁业务用房3，671平方米，个别乡镇卫生院缺乏必要的医疗设备。利辛县小李集卫生院由于受危房制约，只能在门诊部挤出2间房屋作为临时住院用房，6张病床满足不了群众住院需求。虽然卫生院普遍配备有放射、B超、分析等设备，但大多购置于10多年前，设备档次低，老化严重，检查检测准确率不高。目前，除张村、义门6个卫生院具有住院综合医疗服务能力外，绝大多数乡镇卫生院仅能提供基本门诊医疗服务。村卫生室基础设施条件差、服务落后。大多数名为村办卫生室，实则由村医私人经营，生活与医疗用房不分。诊疗手段仍然是“老三件”（听诊器、血压计、体温表），与群众医疗需求不相适应。
（二）医疗卫生人才流失严重。乡镇卫生院一方面存在人员偏多的问题，全市乡镇卫生院院均在职职工近40人，大大高于全国每院25人的平均水平。目前，全市乡镇卫生院有执业资格的仅1，925人，占职工总数的47%，业务人员不足一半，其中初级及以下职称人员占80%，中专及以下学历人员占72%，村医中取得助理执业医师资格的不足4%，中专以上学历仅为5%；另一方面又存在乡镇卫生院技术骨干紧缺的问题。人员素质偏低，部分乡镇卫生院管理薄弱，服务能力较差。全市每千人拥有执业（助理）医师0.52名、注册护士0.39名，仅为全省平均水平的一半。全市有9个乡镇卫生院没有1名执业医师，1个乡镇卫生院没有1名执业护士。
（三）农村医疗卫生投入严重不足。由于物价及水、电、路、院落、地基返土等配套设施建设因素，建设项目资金缺口较大，不少乡镇卫生院建设项目配套资金靠自筹借贷，导致长期欠债，发展后劲乏力。目前，全市乡镇卫生院负债达7，755.7万元，平均每个卫生院75.3万元。而且政府对于农村医疗卫生服务体系的投入偏低，由于财政对卫生投入不足，乡镇卫生院主要靠向群众就诊收费维持运行和发展，运营艰难，绝大多数负债经营，添置医疗设施设备基本不可能，工作人员平均工资仅有千余元。在调查中，院长们戏称，“乡镇中房屋最破的是卫生院，待遇最差的是医生。”在村一级，财政对乡村医生几乎无任何补贴。乡村医生长期靠自劳自食，待遇缺乏保障，不如代课教师和农村兽医。现行每个村卫生室补助1名乡村医生每月100元，补助标准和覆盖面都太低，由于收入低，没有养老保险，有的村医把看病当副业，有的干脆转行或外出打工，村级卫生事业前景堪忧。
（四）农民医疗保障和救助水平不高。毫州市从2007年开始在蒙城县实施新型农村合作医疗试点，2008年在全市普遍开展。2007年全市参合人口315.07万人，参合率86.62%，截止到2010年，全市新农合参合率为91.4%，全市还有数万以上人口没有纳入进来，新农合没有实现对农村人口的全覆盖。同时，新农合筹资水平不高，保障能力不强，参合农民住院报销不到50%，参合农民绝大部分医疗费用需自己承担。新农合制度推行中诸如起付线、报销病种等门槛的设计使得即使参加了新型农村合作医疗的农民依然享受不到医疗费用报销的实惠，2007年参合农民受益43.56万人次，总受益率13.82%，参合农民实际住院补偿比例37.43%。2008年参合农民受益72.22万人次，总受益率16.58%。广大农民实际上还是看不起大病、重病。尽管毫州市对贫困群众实施了大病医疗救助，但由于资金有限对贫困群众患有重大病症的医疗救助，在标准、范围、方式和力度上远远不够，一些贫困群众因患大病、绝症无钱治疗陷于无奈、无助的境地。
三、完善亳州市农村三级医疗卫生服务体系的对策建议
在新医改收尾之年，围绕“一个目标、四大体系、八项支撑”的基本内容，根据调查研究中发现的问题，结合毫州实际，就下一步农村三级医疗卫生服务体系工作开展制订具体实施方案，落实有关政策措施，力图在实践和操作层面，进一步优化和改善农村三级医疗卫生服务体系，使其更好地发挥在提供农村居民满意的医疗卫生服务方面的重要作用，实现“人人享有基本医疗卫生保健”的目标。
（一）深化农村医疗卫生改革1、乡镇卫生院建设。原则上一个乡镇设置一所政府举办的卫生院，根据服务人口严格核定岗位和人员，政府保证必要的投入，确保将乡镇卫生院建成非营利性的公共卫生服务机构。同时，全面推进乡镇卫生院内部改革，实行乡镇卫生院综合目标考核和院长任期目标责任考核，大力推行全员聘用制，改革分配制度，扩大卫生院分配自，实现好医生有好收入。2、村卫生室建设。按照“统筹兼顾、方便就医”的原则，合理布局村级卫生机构。坚持集体举办、个人承办、村医联办村级卫生室，积极鼓励社会资金参与村卫生室建设。继续完善、实施乡村卫生服务一体化管理，强化乡镇卫生院对村卫生室的指导与监管作用，提高乡村卫生机构的综合服务水平。对乡镇卫生院和村卫生室所需的药品，全部由政府定价，集体招标，卫生局成立配送中心，统一配送，做到药真价实，让农民用上平价药、放心药。
（二）加大对农村卫生事业的支持力度。一方面地方政府要按照国家相关政策逐步增加农村卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度，力争通过3～5年卫生支出达到同期财政支出的8%；另一方面国家和省应加大财政转移支付力度，将农村卫生事业纳入政府保障范畴，重点保障农村预防保健、卫生监督、卫生基础设施、人才培养经费投入，加快改变当前农村卫生的状况。
2月17日，全国人大教科文卫委副主任委员任茂东率调研组在京进行中医药立法调研。
北京市人大常委会副主任吴世雄介绍，?2001年，北京市人大常委会制定了《北京市发展中医条例》；2008年北京市政府出台了《关于促进首都中医药事业发展的意见》以及相关的配套文件，为北京中医药事业发展提供了有力的法制和政策保障。目前，全市已经基本建立了覆盖城乡的中医药医疗服务体系，全市三级甲等中医医院共有9家，每个区县也都有政府主办的非营利性中医医疗机构；全市68家二级以上公立综合医院均设置了中医临床科室和中药房；323个社区卫生服务中心全部设置了中医科，2484个社区卫生服务站都能提供中医药服务，实现了社区卫生服务机构中医药服务全覆盖。但中医药事业发展与北京市民和全国人民的期望和需求相比仍有较大差距。
座谈会上，中医药专家针对中医药立法提出了明确中医药的法律地位，加强中医药非物质文化遗产的保护，理顺基层中医药管理体制，重视发挥中医药行业协会作用，明确规定中医药事业经费的增长幅度高于卫生事业经费的增长幅度，合理调整中医药服务价格，将部分中医药服务项目纳入医保范围等意见和建议。
任茂东介绍，中医药立法一直是全社会和全国人大代表普遍关注的热点问题，目前已经被列为本届全国人大常委会立法规划。中医药立法具有充分的必要性和可行性，对于推动全国文化大发展大繁荣也有重要意义。
制定卫生法时机还不成熟
在去年3月举行的十一届全国人大四次会议期间，王静成等43名代表提出议案，建议制定卫生法。近日，全国人大教育科学文化卫生委员会认为，我国现有的卫生法律法规已基本涵盖卫生工作各方面。当前我国医药卫生体制改革正在进一步深入，有关体制和政策都面临重大调整，制定综合性卫生基本法的条件和时机还不成熟。
据介绍，制定卫生法曾列入九届全国人大常委会立法规划。教科文卫委曾就卫生法立法问题召开专题研讨会，就立法的必要性、可行性及重点、难点问题进行研究。
教科文卫委提出，代表议案提出的卫生法律比较分散、部分内容滞后等问题，建议国务院有关部门认真研究，总结经验，积极出台相应政策措施，进一步完善现行相关法律制度。
调研执业医师法实施情况
在去年3月举行的十一届全国人大四次会议期间，王瑛、施作霖、孙菁、康凤英等123名代表提出4件议案，建议修改执业医师法。
教科文卫委认为，执业医师法自颁布实施以来，对规范医师执业行为、提高医疗质量、保护医患双方合法权益等发挥了重要作用，但在实施过程中出现了一些新情况和新问题。代表议案中提出的关于完善执业医师资格考试、规范医师多点执业、加强乡村医师队伍建设等意见和建议，均属于法律具体执行问题。建议国务院有关部门认真研究代表意见，针对出现的新情况积极采取政策措施，深入调查研究，适时完善相关制度，进一步研究执业医师法的修订问题。
西部地区乡镇卫生院人员亟待补充
云南农工党在对西部地区乡镇卫生院人员短缺情况调研后，建议对西部地区乡镇卫生院进行及时人才“补血”。
云南农工党认为，西部地区经济社会发展滞后，农村卫生事业基础薄弱，特别是乡镇卫生院人员补充难问题突出，影响了医改的进一步深化和农村卫生事业的健康发展。
以云南省昭通市和楚雄彝族自治州永仁县为例，昭通全市近3年乡镇卫生院只招考录入215人，招录率仅17.06%，年均71人，照此招聘速度，全市143个乡镇卫生院缺编的2320人，要用32年才能补齐人员缺口。永仁县近3年公开招考23人，实招到8人，招录率仅为35%。
为此，云南农工党建议：因地制宜，适当降低乡镇卫生院补员门槛，允许招聘困难的西部地区乡镇卫生院补员考试学历标准放宽到医学中专以上；规范管理，妥善处理编外临聘人员问题，对不超过乡镇卫生院总编制的在岗编外临聘人员给予定额补助，待遇与在编人员不能差距过大，并逐步消化编外临聘人员。
整治违规套取医保行为
“城镇居民基本医疗保险的实施有效减轻了群众的医疗费用负担，然而在现实中，部分医院忽视社会责任、盲目追求经济效益，屡屡发生违规套取医疗保险金的现象。”在陕西省政协十届五次会议上，民进陕西省委针对违规套取医疗保险金这一屡发现象，建议医院应建立完善的医保管理机构与制度，并加强信息化建设，促进医保使用合理、严谨，形成方便快捷的医保信息管理模式。
民进陕西省委在提案中指出，非医保患者持他人医保卡就诊，挂名住院套取保险金，小病大治、轻病重医，分解住院费用，已成为当前一些医院违规套取医疗保险金的主要手段。同时，有些医院还缺乏对医保相关信息数据的统计分析，不能为医院医保管理工作提供有力的决策支持。
民进陕西省委建议，建立完善的医院医保管理机构与制度，医院应成立由医院负责人和职能科室负责人组成的医疗管理小组，不定期到各科室检查指导，发现违反医疗保险法规的应及时给予处理和纠正。同时，医院应结合医保政策，制定如医疗保险管理规定、医保门诊患者就诊规定、住院患者管理办法、特殊病种人员就诊规定等一系列较为完善的医院医保管理规章制度。
建立重大疾病保障机制
致公党沈阳市委近日调研后呼吁，尽快建立“政府牵头，专设机构，社会参与”的重大疾病社会救助工作机制，并将建立此机制作为实现改善民生、创新社会管理、促进社会和谐、构建幸福沈阳目标的一项重要举措；由市财政拨专款建立救助基金，由卫生部门公示哪些疾病属于“危及生命的重特大疾病”，符合条件的患者，都可以申请救助基金，得到及时有效的救治，充分体现医疗保障的全民公平性；大力发展慈善事业，不断拓宽重大疾病救助基金渠道；建立健全城乡居民因重大疾病而需救助的相关保障制度，建立满足多种需求的重大疾病社会化服务体系，保障因重大疾病致贫家庭的基本生活；健全相关配套法律法规，制定《关于重大疾病社会救助保障实施条例》，明确社会各方在救助保障中各自应该承担的责任和义务，明晰支付方式，完善基金的管理制度，简化资金结算程序，使重大疾病社会救助保障工作规范化、法制化。
致公党沈阳市委还建议，建立以社会基本医疗保险为主，商业保险为辅，救助基金为补充的医疗保障体系，实现重大疾病社会救助的全覆盖，让每一位重大疾病患者的生存、生活问题得到基本的保障。
强化社区医院治疗精神疾患作用
针对天津市精神疾患“发病率高、就诊率低”，且防治体系不够健全，社会偏见严重，防控形势非常严峻等现象，民革天津市委经过多次走访市政府相关职能部门、社区医院、精神卫生中心等，提出提案。
提案建议恢复、加强基层社区医院对精神疾患病人的管理；以政府为主导，加大对精神病人提供无偿药品力度；允许社区医院采购零差率之外的抗精神病药品；在社会上对精神疾病要正面宣传，正确防治；公安机关指派片警配合医务人员对重症精神病人随时进行监护管理等。
“建立起政府主导、多部门合作、全社会支持的工作模式十分重要。”民革天津市委主委田惠光进一步建议，加大人力物力投入，扶持和发展社区医疗服务，加强政策研究和宣传力度，促进精神卫生事业健康发展。
应建立进口食品溯源体系
进口食品已充斥市场，但其中有些食品鱼龙混杂，真假难辨。必须加强对进口食品的监管，做好进口食品的溯源工作。
上海政协委员建议，建立进口食品的入关溯源备案，进口食品商必须在报关时提供相关生产者的信息。如生产者的法人代表、生产地址、进口食品标准、配方和年产量，生产国的相关批文和检验报告，如涉及所用原料为非生产国制造，必须提供生产国的相关信息；对不符合我国现有法律法规要求的进口食品，一律按新资源申报后，方能入境，对涉及有功效成分的可按保健食品申报获证后，方能入境销售，对不符合要求的进口食品通报各个入境口岸或者网络公示，严禁入境；借鉴美国《FDA食品安全现代化法》的有关内容，对国外食品企业进行现场抽查，也可以要求被抽查企业提供视频资料，或采取网络实时监控等。
护士队伍建设需要加强
九三学社北京市委就加强护士队伍建设进行深入调研走访，调研报告指出，护理服务是医疗服务链条上的重要环节，护士队伍的数量、质量及护士工作的质量与病人安全、医疗质量密切相关。因此，无论是从保护护士权益、稳定护士队伍的微观角度，还是从构建和谐医患关系的中观角度，更是从推进公立医院改革以及医药卫生体制改革的宏观角度，都有必要对护士队伍现状以及护士工作现状开展调研，并建议：
政府应提高对护士队伍建设的重视力度。着力研究和解决护士队伍建设中存在的诸多问题，并出台相关配套政策和措施，而非单纯地推进优质护理服务；加大对护士的宣传力度，应利用媒体多做正面宣传和报道，一方面可让社会更多的了解护士工作的性质和重要性，有助于维护良好的护患关系，另一方面可以提升护士的社会地位，让她们感受到社会对他们的尊重，有助于稳定护士队伍；可以考虑开展医院设立护理副院长的试点，让护士代表参与医院管理，有助于提高医院对护士的重视程度。
采取措施解决护士人力资源短缺问题。一是政府根据具体情况和未来发展，制定有利于护理质量提高的各级别医院的最低床护比和医护比标准。在考虑适宜床护比和医护比的前提下，将护士的配置与床位周转、使用率挂钩，适当增加各类医院的护士编制数，提高正式编制护士的比例。二是将护士作为特殊人才对待，增加护士留京指标，适当解决部分外地护士的户口（不受学历和双外的限制），以增加护士数量，稳定护士队伍。三是制定相关政策提高医院护士人力支出的比例，即规定医院中护士人力支出占总人力支出比例的最低标准，医院的护士人力支出不能够低于此最低标准，并严格监督医院执行。
合理调整部分护理服务的价格，以体现护士劳动的价值，有助于稳定护理队伍、增加护士数量，且不会导致医疗支出的大幅增加。
关键词：乡村自治，保甲制、宗族、士绅
长期以来，学术界有关清末乡村社会政治特征的主要观点有三个，即皇权政治、乡绅政治和宗族政治。“皇权政治”认为，中国传统乡村社会从来都是在封建王朝的科举制度、官僚体系以及正统思想的控制之下，乡村组织和地方精英只是国家政权的附属，皇权控制清末乡村社会的一切。“乡绅政治”认为，中国传统乡村社会存在着国家、士绅和村庄三方面的三角结构。在清末国家没有完全渗入自然村，各村庄是相对封闭的，村庄内各阶层中最上和最下层与外界关系较多，国家对村庄的联系是通过乡保进行的，而乡保是国家与士绅之间的缓冲器，各村庄是由士绅形成乡村领袖管理的。“宗族政治”则认为，中国传统的乡村社会主要在宗族统治控制下，国家只不过是个放大的宗族组织。
应该说，这些观点都从不同侧面揭示了清末乡村社会的政治特征。但是，如果根据这些特征来描述乡村社会的政治模型，则有以偏代全之嫌。因为，清末乡村社会的政治特征应该是，以代表皇权的保甲制度为载体，以体现族权的宗族组织为基础，以拥有绅权的士绅为纽带而建立起来的乡村自治政治。
一、保甲制度：乡村自治的载体
清末的保甲制度作为国家控制乡村社会的制度安排，是与官治体制相区别的自治体制。
中国传统社会自废封建建立郡县制以来，国家行政权力一般只到县一级，皇权止于县政，县以下建立的正式组织是保甲制度。但各朝各代设立保甲制度的目的并不一样，“在同之政主于教，齐之政主于兵，秦之政主于刑，汉之政主于捕盗，魏晋主于户籍，隋主于检查，唐主于组织，宋始正其名，初主以卫，终乃并以杂役，元则主于乡政，明则主于役民，清则主于制民，且于历朝所用之术，莫不备使。”清代康熙四十七年，清圣祖玄烨下诏曰：“弭盗良法，无如保甲，宜仿古法而用以变通。一州一县城关若干户，四乡村落若干户，户给印信纸牌一张，书写姓名、丁男口数于上。出则注明所往，入则稽其所来。面生可疑之人，非盘诘的确，不许容留。十户立一牌头，十牌立一甲头，十甲立一保长。若村庄人少不及数，即就其少数编之。无事递相稽查，有事互相救应。”自此以后，保甲制作为基层政权形式而通令划一，凡保甲之法，“十户为牌，立牌长，十牌为甲，立甲长，十甲为保，立保长。”而“居民皆有版籍，南方以者以图，北以里社，皆乡贯也。”
那么，为什么说，清代的保甲制度是一种乡村自治体制呢？
地方自治就是“一地方之人，在一地方区域以内，依国家法律所规定，本地方公共之意志，处理一地方公共之事务。”也就是说，地方自治主要的规定性在于，以地方之人、按地方之意、治地方之事。清代的保甲制基本上是这样一种制度规则。
第一，保甲制明文规定，保甲组织的执事人员须是本地域内的居民。
清代对保甲组织执事人员的资格标准和选任办法均有明确规定。乾隆二十二年《户部则例》通令规定，保甲长由“士民公举诚实、识字及有身家者，报官点充。”保正甲长牌头，向例由各地域范围内之居民，公举德才识兼备及家道富有者，呈地方官任之。事实上，清代的保正甲长牌头及更高一级的“团总”均为当地人士。清《刑部条例》规定，保正甲长牌头选正直老练之人任之，若豪横之徒，藉不正名义贪利者，当该长官，严为取缔，并饬其退职从严处罚。
第二，地方之意通过公举执事人员和乡老议事来体现。
在中国封建官僚政治下，官员一般都是由朝廷任命，他们的升降都操纵在皇帝或其上级手中。而乡里组织的领袖都“直接从乡里百姓中选任，按职责分类规定选任标准。”清《户部则例》规定，牌长、甲长和保正“限年更代，以均劳逸。”其中，牌长甲长三年更代，保长一年更代，其产生的方式是选举和推荐，但却必须报县级政府备案。
第三，保甲制的职能具有地域性。
保甲制度的管理职能是“什伍其民，条分缕析，令皆归于约会长，凡讼狱、师徒、户口、田数、徭役，一皆缘此而起。”其中，维护社会治安，各代保甲均以维护地方统治秩序、严密防范和镇压民众反抗即“弭盗安民”为首要。催办钱粮赋税，清代征收赋税，强调自封投柜和官收官解的原则，但乡里组织仍负有协征的义务和追索滞纳者的权责。1908年颁布的《城镇乡地方自治章程》规定，地方自治以专办地方公益事宜，辅佐官治为主。这些公益事业主要是本地之学务、卫生、道路工程、农工商事务、慈善、公共营业等地方社会福利事业。二、宗族组织：乡村自治的基础
清末的保甲制度是与宗族组织联系在一起的，宗族组织是国家实施乡村自治的基础。
费正清认为：中国家庭是自成一体的小天地，是个微型的邦国。社会单元是家庭而不是个人，家庭才是当地政治生活中负责的成分。从社会角度来看，村子里的中国人直到最近主要还是按家族制组织起来的，其次才组成同一地区的邻里社会。孙中山也指出，中国人最崇拜的是家族主义和宗族主义，“中国人对于家族和宗族的团结力非常大，往往因为保护宗族起见，宁肯牺牲身家性命。”正因为这样，封建国家对于宗族组织的合法性是承认的，并力图发挥其在乡村治理上的作用。事实上，宗族制度正是清代乡村自治制度的基础。这主要表现在，保甲制度与宗族制度息息相关，互为依存。
第一，保甲制度最小也是最直接的构成单位是家庭，宗族组织是保甲制度发挥作用的基础。
保甲组织是以一定地域为联系的户的组合。由于中国乡村社会的自然村大都是宗亲的生活聚集地，保甲的“户”具有非常明显的地域性。定居人户的保、甲两级编制通常与自然村聚落或地理区划相结合。如果从职能方面来看，宗族组织与保甲组织在维护社会治定、教化族人、兴办社会公益事业方面有许多相同之处。许多宗族的族规的基本内容就是：宣传敦人伦、崇孝悌，以正纲常；“安分睦族”；无犯国法；完粮纳税。这些族规具有封建法律的强制性。所谓，王者以一人治天下，则有纪纲，君子以一身教家人，则有家训。
但是，保甲组织不能等同于宗族组织。乡村自治也不能完全等同于宗族自治。村是以地域为基础的，而保甲则在在一定区划内的户为基础的。杜赞奇根据对华北农村的研究得的结论也证明了这一观点，保甲或里甲的划分与设想中的十进位制并不完全符合，而且到了清末，“牌”、“十家”等划分渐渐以宗族为基础。具体表现为：一牌不一定非得10户组成；牌中往往包括居住并不相邻但却同属一族的人家。
第二，保甲组织领袖与宗族组织之间存在十分紧密的联系。
宗族制是按家长制原则组织起来的。族长被视为宗子，为一族之尊。为“子姓视效所关，宗族家务所系”，掌管全族事务，对不守家法、违悖教训者，随其轻重处罚。一般农村，大多数系属集族而居，其族长不特具全村之行政权，凡涉于民间诉讼安件及族中私事，亦有处决之权。族权在明代后期业已形成，至清则更进一步强化，终于与封建政权配合，起着基层政权的作用。族权是由族长、房长、祠堂、族田（义田）、族谱联结而成。族长、房长则是族权的人格化和集中体现。”族长一般由族中行辈最高而又年长有“德行”者为之。“由全族择廉能公正、人望素孚者，公举充任。”“族中殷实廉能者任之”。“以族中有科名者掌之。”“族中各房立房长，管理本务，由族长、族正择年长公正明白为本房素所敬服者任之。
乡里组织领袖有时是由宗族族长等人充任，而乡里制度的领导权也被宗族势力操纵和掌握。那些有名望、有地位、有钱有势者才有资格才容易充任乡里组织领袖，而作为一族之长的族长最有可能成为里组织领袖。所以，如果族长愿意，他们极有可能一身二任，既任族长又是乡里组织领袖，从而成为乡里社会权力的核心人物。另外，即使乡里组织领袖不是由族长担任，往往也受其控制，至少受宗族势力的影响。这就使这两者如同一对孪生兄弟，在许多方面具有相关性、相似性及其相同性，二者表现出较强的亲和力。
三、士绅：乡村自治的纽带
在清末的乡村管理体制中，土绅使乡村权力体系中的行政权和自治权融为一体。
一般者认为，中国传统社会里很早就分化出两种人，这就是士绅与农民。组织农业社区的份子大多数是在田地里直接生产的农民，而士绅却是主要依赖地租为生的少数知识地主或退隐官吏。士绅与农民代表两种不同的经济基础，生活程度与知识水准，他们是上与下，富与贫，高贵与卑微的分野，在传统的社会结构里，具有声望的人物不是农民而是少数的士绅。费孝通先生就认为，士绅是封建解体，大一统的专制皇权确立之后，中国传统社会所特具的一种人物。
事实上，士绅是中国传统社会自科举制以来产生的一个独特的社会阶层。他们具有人们所公认的政治、经济和社会特权以及各种权力，并有着特殊的生活方式，同时承担了若干社会职责。他们视自己家乡的福利增进和利益保护为己任。在政府官员面前，他们代表了本地的利益。他们承担了诸如公益活动、排解纠纷、兴修公共工程，有时还有组织团练和征税等许多事务。他们在文化上的领袖作用包括弘扬儒学社会所有的价值观念以及这些观念的物质表现，诸如维护寺院、学校和贡院等。但是，士绅的这些事或许可称为“半官方”的，因为士绅代政而行事，但又不是政府的人。士绅仍然是一个社会集团，在自愿的基础上行事。这些以士绅为主体的地方精英是国家和地方政治衔接的桥梁，作为地方领袖，他们与政府结成联盟，在本地承担许多职责，他们担任官员与当地百姓之间的中介，就地方事务出谋划策，同时在官吏面前又代表了地方利益。在正常情况下，政府和士绅的主要利益是一致的，并且为保持社会的轮子运转和维持现状，他们相互合作。但是当他们的利益相悖时，士绅则会批评，甚至反对和抵制官府的行政，不过并不对中央政府造成严重威胁。但是，从总的来说，士绅是清末乡村自治政治的重要纽带。这主要表现在：
第一，士绅是保甲制度发挥作用的纽带。
在中国传统社会，存在着国家、士绅和村庄三方面的三角结构。作为官府在乡里社会的延伸，乡里制度是以士绅为其与民联系之桥梁。就是说，没有乡绅这些乡里精英作为纽带，乡里组织领袖是很难与民联系和沟通的。这主要表现在两个方面：其一，乡绅直接充当乡里组织领袖；其二，他们作为乡里组织领袖的“背景”发生作用，即支持得力者，反对以至更换不得力者。
“对于整个权力结构来说，如果以县以下为界限的话，皇权与绅权一向是分工合作的。分工的方式相当于税制中的承包制，士绅在往昔似乎是整个权力结构中基层地方上的一个承包者或是受委托的者，负责办理政府与人民之间的义务履行的事务，酌量各地情形拟订一个负责的标准，士绅即负责经手交纳，政府在经常的情形下照例不得另加干涉或多所勒索。”“在通常情况下，地方官到任以后的第一件事，是拜访士绅，联欢士绅，要求地方士绅的支持。历史上有许多例子指出，地方官巴结不好士绅，往往被士绅们合伙告掉，或者经由同乡京官用弹劾的方式把他罢免或调职。官僚是和士绅共治地方的。绅权由官权的合作而相得益彰。”
第二，士绅对地方自治性事务发挥着作用。
绅权是一种地方威权，所谓地方威权是对于一个地方社区人民的领导权力，这社区好比一个县或一个村落，能够领导一个县的我们可以叫县绅，领导一个乡或一个村落的可以叫做乡绅。绅权是区域性的，区域性的意义是指出士绅的领导地痊有一定范围的界限，虽然范围有大有小。一个士绅离开了他所在的社区，不会对别人的生活发生影响，便无从发生控制别人的权力。一个士绅，他领导推行地方的自治公务，只要他不利用特权，侵夺公产，而真能用之于公，做些有益地方的工作，他就可以获得公正士绅的美名，得到农民的赞仰与拥护。然而，一个士绅地主若只注意稳固自己的既得利益，他就与全社区的农民站在冲突的地位。这样的士绅攫握了地方的威权，他可以不必考虑农民的利益，而只顾及个人或者士绅阶层的利益，这就是劣绅。而且，如果政府的权力的兵威不及，它不能达到县以下的村落，也就是不能实际控制基层社区。为了地方的利益，士绅还可以发挥反对的力量，对于政府委托的某种公务可以不加理睬，或者对于政府差人施以苛暴。
但是，士绅是一个特定的社会群体，其资格和作用，以及参与政治的方式和途径都由国家法律严格规定，尽管在某些地方，士绅的基本上控制了乡村的主要政治资源，我们还是不能将中国传统的乡村政治描绘成为士绅统治。
同志们：
刚才，同志总结了去年的退伍安置工作，并部署了今年的退伍安置工作任务，提出了具体的意见和要求，请各部门认真贯彻落实。下面，我再强调几点意见：
一、认识必须统一退伍军人接受部队正规的锻炼，具有一定的政治素质、专业技能和丰富的实干经验，是社会的宝贵财富。应该说，我县大部分乡镇、部门、单位的负责同志对这一点认识是高的，近几年的安置工作做得也比较好，得到了上级政府和有关部门的肯定。但也不排除仍有少数乡镇、部门、单位及其领导出于本乡镇、本部门利益的考虑，认识尚有一定的差距，工作不积极主动，甚至有拒收现象。搞好安置工作，不仅事关退伍军人本身的稳定，也事关现役军人队伍的稳定，更是国防建设发展的需要，也是《兵役法》、《退伍义务兵安置条例》及苏政发[]108号文赋予我们的职责。同志曾经指出：“复员退伍军人安置是党和政府一项长期的重要政治任务，关系到国家的经济建设，国防建设和社会的稳定发展。”可见做好退伍安置工作既是一项十分严肃的政治任务，也是各级政府义不容辞的责任，更是保大局的需要。各部门、各乡镇必须进一步统一思想，克服困难，努力做好退伍安置的各方面工作，为维护改革、发展、稳定大局作出应有的贡献。
二、任务必须落实退伍安置工作政策性强、涉及面广、难度大、要求高。特别是在目前劳动力市场供大于求、企业面临减员增效、机关、事业单位面临改革分流等诸多因素影响下，困难可想而知，近几年安置会议越开越迟也是受这方面的影响。今年，县退伍安置工作领导小组多次召开会议，认真进行研究，根据新形势出台了《转业士官和城镇退伍役士兵安置工作意见》，采用积分制的办法，以市场为导向，遵循公平、公正、合理，鼓励自主择业，为做好我县的退伍安置工作奠定了坚实基础。可以说，县委、县政府对退伍安置工作的态度十分坚决，要求十分明确，各乡镇、各部门、各单位必须按照县委、县政府的要求，不折不扣的坚决执行。一领导要重视。各乡镇、各部门、各单位要把退伍安置工作摆上重要议事日程，主要领导要亲自过问，要抓紧时间落实分配方案，早日让退役士兵上岗到位。二政策要公开。执行政策随意，是造成社会不稳定的一个重要根源。严格按政策规定操作，是今年退伍安置工作的基本要求。今年各乡镇、各部门、各单位要严格执行《转业士官和城镇退役士兵安置工作意见》，维护退伍安置政策法规的严肃性和权威性，要严格按照政策积分公布，保证公平公正。三纪律要严明，县退伍安置工作领导小组各成员单位，特别是安置办，要带头执行纪律，严格按政策要求和有关规定办事、确保令行禁止，政令畅通。接收单位不得搞集资或随意降低待遇标准为条件，恣意侵犯退役士官士兵的权利，发现一起，将查处一起。四重点要突出。各部门、各乡镇一方面要考虑本单位和下属单位的接收能力，部门大的、接受能力强的适当多考虑；另一方面要突出功臣模范等积分高的退役士官、士兵的优先安置，体现一种导向，鼓励现役士兵在部队立功受奖。
三、服务必须跟上各乡镇、各部门、各单位要把退役军人当作宝贵财富来加以爱护，作为新鲜血液予以吸纳。要从政治上关心爱护他们，从工作上支持帮助他们，从生活上关怀体贴他们。要让他们体会到家乡的温暖、组织的关怀和领导的厚爱，激发他们爱岗敬业、无私奉献的情怀，为振兴家乡尽力尽责。县退伍安置工作领导小组各成员单位要强化对安置对象的思想教育，加强对退役士兵形势、政策和革命传统教育，帮助他们正确看待形势，端正就业观念，立足灌南实际，树立艰苦创业的人生观；要认真做好教育疏导工作，保证退伍安置工作的顺利进行，促进社会稳定。同时劳动、人事等部门要做好培训工作，使他们尽快适应新的工作岗位，在新岗位上放光发热，为我县的经济建设服务。四、督查必须到位今年退伍安置工作任务十分艰巨，县委、县政府十分重视，各有关部门按照县委、县政府的要求已经做了大量工作，各部门、各单位领导要始终强化退伍安置是一项政治任务的意识，再努一把力，再加一把劲，协调一致，各司其责，善始善终地把这项工作落实好。县里由高县长牵头负责，县安置办要做好有关具体工作，人事、劳动部门要密切配合。领导小组各成员单位在切实做好自身工作的同时，要加大督查力度，督促各接收单位按照县政府的要求，搞好退伍军人的接纳和安置工作，发现问题及时研究解决，确保退伍安置工作按规定时间顺利完成。任何部门、单位不得以任何理由拒收或变相拒收、消极接收县政府下达的分配任务，拒绝接收、逾期完不成任务的单位要坚决追究其主要领导的责任，并按照有关规定进行处罚，直到接收安置为止。今年是按积分制安置的第一年，纪检、监察机关要认真对照灌政发[]58号文《关于年度转业士官和城镇退役士兵安置工作意见》，搞好监督，保证公平、公正，力求把好事办好。同志们，让我们同心协力，共同做好今年的退伍安置工作，为推进我县改革开放、促进经济发展和维护社会稳定作出应有的贡献。谢谢大家。
【医师年度考核自我鉴定范文一】 一年来在院领导及分管院长的领导下，在各科的密切配合支持下，在护士长的团结协作努力完成护理工作任务，总结如下：
一、政治思想方面：
认真学习江-泽-民关于xxxx的重要思想，学习贯彻xx大精神，积极开展医疗质量管理效益年活动，坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应卫生改革，社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。
二、增强法律意识，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规。
两次参加学习班，并积极参于医院组织的医疗事故修理条例培训授课工作，多次组织护士长及护理人员学习，让护理人员意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，使护理人员懂法、用法，依法减少医疗事故的发生。
三、规范护理工作制度：
深化卫生改革，执行新的医疗事故处理条例。我院推行综合目标管理责任制，开展医疗质量管理效益年活动等新的形势，对护理工作提出了更高的要求，因而护理部认真组织学习新条例，学习护士管理办法，严格执行非注册护士执业，根据精神卫生中心，泰安人民医院、洛阳人民医院等经验，结合我院实际，重新完善修定护理工作制度23项，明确各级各班护士岗本资料权属文秘资源网严禁复制剽窃位职责25种，规范护理操作规程17项，并修定了护士长、护士质量考核标准，整体护理质量考核标准(办公室、质检科、总务科等给了很大支持)，使护理工作有章可循、有法可依，逐步使护理工作制度化、标准化、规范化、科学化管理。
四、加强业务学习，努力提高护理队伍素质。
1、加强护士职业道德教育和文明礼貌服务，坚持文明用语，落实到每一个护理岗位，工作时间仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范，举办了精神科护士学习班，4月份又举办了护士礼仪培训班，请南华酒店老师指导，并从中选拔了11名护士刻苦训练参加了全市的护士礼仪大赛，并取得了优异的成绩(护理部及11名队员、牺牲节假日加班加点)，展现三院护士的风采，同时为三院争了光。
2、加强爱岗敬业教育，贯彻以病人为中心，以质量为核心的服务理念，提高了整体护士素质及应急能力，全年的病人满意度提高到97.6%。
3、加强业务学习，护理部每月组织业务讲座共计36学时，护士长积极认真授课，获得了满意的效果，科室坚持每月一次业务学习，每周一题晨会提问，坚持危重病人护理查房，加强护理人员三基训练，组织2次技术操作考试，均取得优异的成绩，合格率达100%。
4、选派护理人员外出进修共4人，护士长3次参加学习班共计22人次。
5、鼓励在职护理人员参加护理大专学习，现专科毕业58人，本科学习的22人，提高了整体水平。
【医师年度考核自我鉴定范文二】 作为一名医生，我的工作职责就是竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤。作为一名基层的医务工作者新手，我不辞艰辛，执着追求。乡镇医疗卫生工作是预防为主、防治结合的卫生机构，是农村三级卫生服务网的枢纽，是新型农村合作医疗制度的重要服务载体。从我到这里的三年来的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，在这里我作一下简单的陈述：
一、努力学习，不断提高政治理论水平和业务素质
在实践的工作中，把实践作为检验理论的唯一标准，工作中的点点滴滴，使我越来越深刻地认识到在当今残酷的社会竞争中，知识更新的必要性，现实驱使着我，只有抓紧一切可以利用的时间努力学习，才能适应日趋激烈的竞争，胜任本职工作，否则，终究要被现实所淘汰。努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想上始终同党同组织保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道。同时，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，我认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑。并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，解决自己在工作中遇到的问题。希望，将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔，不因虚度时光而羞愧。
二、恪尽职守，踏实工作
当我们步入神圣的医学学府的时候起，我就谨庄严宣誓过：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。今天，我不断的努力着。基层医疗工作，更使用我深深的体会到，作为一名基层医疗工作者，肩负的重任和应尽的职责。按照分工，摆正位置，做到不越位，不离任，严格遵守职责，完成本职工作。只有把位置任准，把职责搞清，团结同志、诚恳待人，脚踏实地，忠于职守、勤奋工作，一步一个脚印，认认真真工作，才能完成好本职工作，做好我作为一名基层医疗报务工作者的本职工作。
(一)在门诊，往院的诊疗工作中，我随时肩负着湖潮乡4149户，共1万7千多口人及处来人口的健康。360天，天天随诊。那怕是节假日，休息日，时时应诊。不管是在任何时候，不耽误病人治疗，不推诿病人，理智诊疗。平等待人，不欺贫爱富，关心，体贴，同情每一位就诊的患者。做到合理检查、合理治疗，合理收费。在新型农村合作医疗的诊疗中，严格按照新型农村合作医疗就诊规则，开展门诊，往院的诊疗工作。
(二)相关政策宣传及居民健康教育方面，从xx年新合医在我乡开展以来，本人认真学习新型农村合作医疗政策及相关新型农村合医疗会议精神与新型农村合作医疗诊疗制度，组织村医生及本院职工进行培训学习，并利用赶集、到卫生室督导检查和下村体验时间及平时诊疗工作中，以发放宣传资料等方式宣传新合医工作。以电话、现场咨询及发放资料等方式，开展居民健康教育工作。
(三)安全生产维稳管理、新型农村合医疗管理。创造安全舒适的工作环境，是日常工作正常开展的前提，XX年的本院的安全生产维稳管理，本人通过职工的会议培训，使全院职工安全意识有明显提高，通过组织安全生产隐患排查，使我院的事故发生率全年为零，保证了我院日常工作正学开展。在日常的工作中注意搜集、汇总、反馈及时上报各新型农村合医疗管理方面的意见和材料，为院领导班子更好地决策，并协助管理我院及我乡的新合医及乡村一体化工作。
(四)科室管理。XX年本人自负责医疗科工作以来，按照分工，摆正位置，做到不越位，不离任、不超位，严格遵守职责，搞清职责，团结同志、诚恳待人，脚踏实地，忠于职守、勤奋工作。在院领导指导下，在本科室全体工作人员的支持和协助下，各项工作落实到位并扎实推进，辅助科室相互协作，使科室医疗服务工作有条不紊的开展着。通过派人进修、自我学习，集体培训等方式，使全体医务人员的诊疗知识、诊疗技能及业务水平有了明显的提高。增强了我院的诊疗报务水平。
三、存在问题
三年来，我自己努力做了一些工作，但是还存在着不少不足之处，有些是急待解决、不容忽视的问题，在自己主观思想上希望多深入多了解和全面掌握情况，在工作中也努力争取去做，在某种程度上给自己和工作造成了不利的影响，在今后需要也必须注意和克服;在工作方法上还需要更加扎实，更加细致，把原则性和灵活性很好地结合起来，提高工作质量;。在工作中，我时常感到能力和知识的欠缺，需要进一步提高各种业务素质和理论水平，提高文字水平和综合素质，使自己圆圆满出色地完成本职工作;有时工作方法欠妥当，考虑欠周到，在这里我向领导和同志们道个歉，希望有不到之处给予原谅。三年来，我认为自己从思想认识上、业务及理论知识上有了明显提高，这些进步是全局新老同志们对我极大的支持和帮助的结果，从老同志身上我学到了吃苦耐劳的敬业精神，从充满活力的新同志身上也增添了我积极努力、奋发向上、勤奋工作的信心和力量。
【医师年度考核自我鉴定范文三】 一年来，本人在思想上严于律己，时时以一个人民教师的身份来约束自己，鞭策自己，热爱党，热爱人民，坚持党的教育方针，忠诚党的教育事业。在工作中面向全体学生，教书育人，为人师表，重视学生的个性发展，重视激发学生的创造能力，培养学生德、智、体、美、劳全面发展。我还积极参加各种业务培训学习，努力提高自己的综合素质。服从领导安排，积极配合学校各种工作，按时完成学校安排的各项任务。
一、教育教学工作：
在学校教务的工作安排下，按照课程标准要求，认真专研教材，认真备课，把课标、教参与实际操作能力有机结合，按时完成了规定的教育教学任务，并确立以学生为主体，全面提高学生的知识和技能，切实落实培养学生的创新思维和创造能力，从而使学生在语文、数学基础知识、基本技能等方面的能力不断得到提高。
认真制定班级工作计划和撰写工作总结，积极参加学校组织的师德、校本教研、新课标、教育技术培训、科学发展观知识等培训学习，每次学习都能提前安排好工作，做到学习、工作两不误。
此外，在教学中我非常注重与学生之间的情感交流，尊重学生的学习热情和认知能力，引导学生认识本民族文化，鼓励他们大胆探索和创新，并结合本民族文化内容进行文学创作，取得很好的效果。
二、其他方面：
在课余时间里，我不断加强理论研究，撰写教育教学论文，还创建了个人博客和网校个人空间，把平时的教育工作、教学得失、听课感受、培训心得、教学困惑和生活随想等内容上传和网校同行交流分享、共同进步，还丰富了业余生活。
三、努力方向：
尝读中国历史，帝王将相、忠孝节义、儒林文苑、隐士方技、流贼宫人、都有传记，独地方士绅，竟付阙如。但在大量地方志和族谱中，却占了重要地位。族长是一族之长，士绅乃一方之英。也称英耆、乡贤。士绅既是一方诸侯，又是其本姓的族长。据《明史》记载：“里设老人，选年高为众所服者，导民善，平乡里争讼。”这里所指老人，有些像士绅，但士绅不是选的，所指老人的任务，却有士绅活动的内容，但士绅的活动又远不止此。《辞源》释士绅说：“绅指有官职或中科第而退居在乡的人。”这就有些和今天的地方离退休干部的身份相似。但是士绅不是出世态度的隐士，而是入世态度的“编外侯”。士绅在地方有很高的威望和很大的权力。身不在朝却先声夺人。上面派来的地方官，必先造府拜访，地方重大事情，当局必先与磋商。正如《红楼梦》中所说：“他们是地方官的‘护身符’，得罪不得。”老百姓却视他们为地方上的“太上皇”。这些人中，既有为恶一方之霸，沽名钓誉之徒，但也不乏儒家济世之士。中国的政权、绅权和族权同是维护和巩固旧社会秩序的三驾马车。绅权和族权历来是政权的辅助力量。士绅一不占政府编制，二不支用国库薪饷，三不占阔绰公堂，却能替政府做大量工作，甚至起到政府官员起不到的作用。在野的绅权和在朝的政权，纵横结合，相互配合，相互制约，而且士绅又是政府人材的储蓄库，进可以入朝当官，退可以在野为绅。历史上所谓皇权不下县，县以下的乡村主要就是他们在治了。当然县以下还有一套乡、保、甲的机构直接行使政府的职能。但是策划指挥之大权却都掌握在士绅手中。这就是中国历史上乡村治理的主要杠杆。
士绅的功能
士绅干了些什么呢？为便于说明，这里例举，都以湖南省和作者所籍常宁之事。
一、参政议政是士绅主要功能：清代咸丰间，太平军兴，政府穷于应付，便号召地方势力办团练。曾国藩创湘军时，“择官绅中之诚朴者率乡农为兵。”常宁士绅举人唐训方自带500壮丁，号称训字营，因镇压太平军，官至安徽巡抚。士绅举人李孝经，见地方土太平军攻城破县，知县逃亡，把总被杀，政府岌岌危矣！挺身而出，倡办团练，招勇筹饷，县绅纷纷响应，把常宁打着太平军旗号的几股土太平军镇压下去了。还为唐训方部筹饷银两万 昏（幺 昏）钱，深得朝庭享识。政府为了利用这批富有从政经验，而又廉价的士绅力量。民国政府也多次明文聘用，引下数例：
民国4年，湖南省令各知县公署设置地方财政保管处，由县知事邻选地方殷实正绅委任管理。
民国20年，《湖南省各县财政局规定》说：“各县设财政委员会，除县长及财政局长为当然委员外，就委任地方士绅选举廉正并明了县财政实况三、五人组织之，任期一年，但可连选连任。”又规定他们的权力：“县政府每年编造县地方概算，连同各机关分概算，应送县财委会审核。财委会如认为有变更时，得另注理由提请复议。如财委们再持前议，县长应即检同理由书并原议案转呈省政府核示”。关规定“县长填发支付命令，须会同财委会常务会常务委员盖章，常务委员至于未经法定程序的支付命令及支付款项数额与预算或法案不符的应拒绝会签。”这样一种“临时工”士绅，却能掌握全县的财政大权。
民国30年，湖南省明文规定，各县市财政整理委员会由士绅中选聘。常宁县选13名委员组成。这些人都无供给，只发夫马费。
民国32年，财政部房产评价委员会组织章程规定：“县政府规定聘请当地公正士绅2人。”
民国35年大饥，县府从地方公正士绅中临时聘请组成县积谷清理委员会。省府又令各县商讨地方绅耆先行发放积谷，组织民食委员会，将各该县积谷提取一部分办理平粜，救济贫民。
县中还常年邀请公正士绅督导催收田赋。
以上数例政府明文聘请的项目，有事即召之而来，来之能干，或临时支付月薪，或只收旅差费，事毕而去，无所留恋。政府政简、人少、支省。至于那非常时期士绅倡办团练，差不多是有力出力有钱掏钱了。1927年的镇压农民运动，1945年抗日胜利后的秩序恢复，都是当局利用士绅组成清乡委员会干的。1949年常宁解放前夕，国民党军队和政府拼命拉士绅组建“保农会”，企图清室空野。共产党的地下成员和亲共爱国势力便积极发动士绅迎接解放，下了决定的一棋。致使共军尚未进城，不费一兵一卒，百姓安宁，鸡犬不惊，常宁就已宣布和平起义了。民国时期的县参议会，从参议长到参议员要数清一色的士绅班底了。因为当时的参议员不准在朝官员参加的。士绅不仅在协助政府施政上发挥了应有的功能，在弹劾贪官污吏上也是一支强有力的主力。清光绪年间，知县龙启涛贪赃枉法，把一桩谋杀罪的“一字伤”改为“八字伤”，被大士绅张拔贡告倒了。龙知县罢官之日，又值连丧二子，张拔贡在龙离任前夕，书上一联：“丧二子天有眼，再留三日地无皮”的尖锐讽刺对联，帖在县衙上，龙知县明知是张拔贡的恶作剧，也没敢奈何。那知这一道摧命符，气得这个龙胡子回到家里，便一命呜呼！民国3年，县知事刘锡珍因贪赃枉法，被县参议员检举控告而被撤职查办。民国12年，县参议会弹劾县知事谢肃烈违法渎职而下了台。民国35年，县参议尹涤寰在本届就做了三件很有影响的事：一、检举县长李萼辉盗卖联合国救济总署支援常宁战后受灾救济物资219吨，县长终被撤职查办；二、湖南省银行常宁分行主任向群，用公款私人放高利贷，向被撤职查办外，分行职员全部改组；三、抗日战争期间，中央向人民发行“粮食征一借一粮食库券”，抗战胜利后发还，被湖南省截留“集中使用”，尹涤寰提案索还，被推举清追代表团长，集合全省70余员于省城开清追大会，尹被推选为湘南驻省常务代表坐追。终于追回常宁稻谷23000余担。民国34年光复时，常宁新任县长周仲衡大举清乡，清了匪乱，本是好事，那知他的清乡委员会竟然与法无据，而没收匪逆产，执法又无一定程序。加以罚款过滥，杀戮太过，终被士绅告发而下了台。
士绅还能推选官吏。1949年常宁解放前夕，藉县长匆忙辞去，省里正传已放新县长来，士绅们联合举荐了一位当地的县自卫总队副总队长欧阳耆当了县长，另推荐了一位士绅补上了这个副职。促进常宁在动乱之际，得以不费一枪一弹和平解放。
县以下的施政，纵的有一条线的乡保甲在奉命执行，但乡保甲长们每实施一顷政令，都必须先向当地士绅请示，然后仰仗士绅的力量才得顺利实施。这里就不再枚举了。
当然有的士绅在一块地方也有他作恶的一面，但也确实帮了政府很大的忙。如果说士绅是统治阶级的在野派，那末这个在野派还是可以与在朝派一争民主，达到相互依靠，相互制约的效果。
二、举办教育文化事业，要算士绅又一顷主要工作：清代常宁唯一一所官办的双蹲书院，清末始建合江学堂。但从山长、校长到教师，都是县中名绅。清同治间，致仕安徽巡抚唐训方捐资扩修书院并兼任山长。至于义塾、小学，绝大多数是宗族和地方士绅倡办，原知县李泽芳捐田60亩在本乡曲潭桥设义塾4处。地方上跨族际的学公；既有县西经纬公、县东启明公、县南振南公、县北紫辰公，各有田一至四百余亩，都是士绅倡立，并由其代表经管。在自己家里读书的士子，由学公定期布置作业，评卷发奖。乡试拨旅差费，中功名有贺仪。民国后，四乡公各自转为学校，公产转为四乡教育基金。仍由各乡士绅代表经理。全县有地方教产田1639亩，（还不包括各族学田的产业。）年收租3400余担。这就是集体办学吧。政府仅仅给予一点补助而已。（新中国一来，把所有教产一概算为剥削产业，没收分给农民了，致使办学经费都由政府包干了。）
一县的文化活动，由政府主办者，清代只有一年一度的在大成殿祭孔典礼。民国时期才建了座图书馆，名中山图书馆。其它文化事业，都是士绅或族间办起来的。他们自结文社，例如常宁清末民初，士绅詹明之与县中名宿19人联建文社，推明之主盟执牛耳，没要官方掏钱、加封。士绅吴东皋等5人，自凑钱百贯立文会，不望官库。名曰续文斌武，订定每年春秋两祭先师孔子及文昌帝君，届期集县城，聚首谈心，吟诗论文。这类文会不知凡几。各族修族谱，算是地方一大文化活动。其组织和纂修主要是士绅和族长。历届修县志，知县只是揽个头，出钱摇笔杆，都是士绅所包。常宁历届县志主纂：《康熙县志》是举人殷铭，《雍正县志》是卸篆归来的进士知县段献生，《嘉庆县志》是主人吴山高，《同志县志》和《常宁诗文存》是致士巡抚唐训方。这些人都有是一县名绅。以上文化教育事业，不论思想倾向如何，但也确为社会保存了大量文化遗产。而政府政也简了，权也放了，民间积极性又调动了，官方省力，国库也省钱。
三、恤孤怜贫，素称美德。中国历史上由于经济不发达，溺女风炽。常宁素无育婴机构，直到清光绪四年，巨绅李泽芳兄弟捐田200亩，合银3000余两，众县绅闻风兴起，共捐田千亩，建成县育婴堂，专门收养遗异女婴与孤儿，以后不断扩大成县救济院，增设施医、施药和救灾。诸士绅也在各族置义田、办义仓，设义冢，救济社会孤儿寡老。荒时借积谷以救饥，掩埋无主或无力掩埋的尸骨。
四、民众教化与纠纷调解也是地方一大事情，第一层是族里，第二层到地方。而具体实施则都是大大小小的士绅。清道光间，白莲教一首领郭子绿潜入常宁一村，烧香拜会，村民导入其术，地也无人种了。士绅陈训恭一面闻之于县，一面亲自带人焚其香堂，逐散拜会男女，县府随后追缉，教匪乃靖。清咸丰间，饥馑增多，里中盗贼蜂起，曲潭士绅李岳亭倡捐弭盗公，所以扬言重惩，实则对饥寒者生活上给予关照，或设法支助其就业资本，解决出路，这块地方，盗未起而风已熄，传为美谈。民国三十年天旱，瑶塘村民欲求神祷雨，请士绅萧文阶出任会首，萧见民情难通，对村民说：“我们约法三章，大家吃斋一七，请巫师做道场，有人保证七天能下雨，我当会首由我出钱。如果未下雨，钱由请我当会首的人负担。”再也没人敢承担了。至于地方争山争水，打架斗殴，没有不通过士绅这一调解关的。
五、治山管水、修路架桥、渡口茶亭等等便民利民的公益事业，都非士绅莫属。常宁几处大水堰像鸭婆堰等，牵涉20余里的水利，有跨乡的组织，有常年维修的公产，都是跨地区的士绅合建合管。龙王庙桥公，士绅倡捐建成后，并置恒产以作常年维修之资。桥头有专设施茶水，立凉亭以歇行人。
六、常宁名胜古迹，也是士绅所建。湖南省名寺大义山，地为梁姓所捐，施主是梁姓士绅。东乡清溪书院，政府未曾染指，全是东乡土绅建成。南乡名洞金龙岩，过往官员题诗而已。士绅们为后人留下了一份宝贵的旅游资源。
七、民间藏书，都是士绅们所为。官方就一难藏，二难保。
八、最后还要介绍一事，常宁西南徭山，山丛岭峻，又与五县毗邻，常为盗匪出没之地。历代官兵都是鞭长莫及，即使出兵大剿一阵，事后百姓还是吃大亏。自明洪武起，历经六百余年，战乱频仍。几乎都是地方士绅平息。清末民初，阳山有萧化道、萧学优叔侄，化道曾经几度自办枪枝，自办团练，民国八年，学优大剿诸匪，斩匪首，一次突遭匪袭，学优中弹身亡，叔化道再度领兵，几经周折，配合官兵，才予平息。
九、至于经济事业，旧中国因属私有制社会，常宁县除水口山铅锌矿属省实业厅局经管外，县政府只有一两人的建设科统管，在政府中无足轻重。工商业则有总商会统管，各行业也有同业公会管理。工商业巨子罗达钦，就是民间社团的商会会长，也是有名士绅。士绅刘法阶，就是常宁第一个使用机械电器设备的著名煤矿老板。
转贴于 绅权何来
综前所述，在乡参政议政、教育、军事、文化、教化世人、恤孤怜贫、排难解纷、桥路渡亭、文物培护、经济领域等等方面，士绅为社会、为政府做了大量工作。士绅既不在朝，也不支薪，他们为什么要这样做？绅权又从何而来呢？首先，中国传统儒家文化就有“修身、齐家、治国、平天下”为已任的优良儒家传统，“天下兴亡，匹夫有责”，大丈夫“达则兼善天下，穷则独善其身”。这些就是他们的理想。其次，在野的士绅和在朝的官吏，他们的个人利益也是相同的，也需要互相维护。再次，士绅要实现个人价值，维护个人利益，势必需要通过以上诸社会活动才能显现出来。所以他们去干也是自愿的、乐意的。
至于绅权何来，再看看他们政府的结构吧。据民国三十七年（1948）10月常宁这个38万人口位居湖南省二等县的政府机构人事状况：县政府只有民、财、教、建、军等五科及秘书、合作指导、会计3室，总共56人。外税捐处17人。下面14个乡镇计187人，平均每乡13人（含乡自卫队8人）。241保，平均每保1600人左右。每保2员一丁，都是不脱产的，由政府给予一点津帖。当然政府各级所管的政也就少了。因为社会上许多事都落到士绅肩上了，士绅的权力也就大了起来。但是国家行政经费也就大大减少了。这也算是两条腿走路吧。特别在一个落后的农耕社会里，财政来源本就缺乏，这在当时的条件下，也算是因时因地制宜吧！
新中国成立后，人民政府集政、绅、族及许多民间组织于一体，在巩固初建的人民政权上起了一定的作用。但是随着事业发展的繁杂，继续事无巨细，悉仰之于一县之长，工作不甚其繁，支出不堪其重，造成微观管不着，而宏观无暇理。这种包治天下，吃“皇粮”的队伍，自然大大地膨胀起来。而官僚主义、腐败现象也随之增进。机构的膨胀，在国家还没有摆脱落后的农耕社会里，财政来源当然是有限的，以有限的财政资源，而要它再去担负无限的干部吃饭问题，国不堪负，民不堪负，还能拿多少钱去搞建设呢？改革，改革，一句话，还政于民。
[关键词] 医疗卫生机构；人力资源；乡镇卫生院；社区卫生服务中心
[中图分类号] R197 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）01（b）-0117-05
Preliminary study on the human resource of grassroots medical institutions in Shaanxi Province in 2012
CAI Weihan DONG Xiaojian
The Fourth Military Medical University， Shaanxi Province， Xi'an 710032， China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the human resource status of township hospitals and community health service centers in Shaanxi Province， and then make the theoretical basis for establishing full of vigor and vitality of the human resources management system and efficient flexible employment mechanism. Methods According to the provincial economic development status and geographical distribution， 60 township hospitals and 35 community health service centers， from the northern Shaanxi， the southern Shaanxi and the Guanzhong area were extracted as the study sample institutions. The descriptive statistical analysis method was used to analyze the human resources status of the township hospitals and community health service centers in the year 2012 including the basic situation， qualifications， doctors and nurses scale structure and training situation. Results Based on the data of human resources samples of provincial primary health care institutions analyzed in 2012， the following results could be obtained： ①compared with the all staff level of township hospitals of Shaanxi Province in 2011， the average number of each hospital health and technical personnel reduced； compared with the average level of community health service center staff in 2011， the average number of people per center for health personnel and health technology reduced； and the average number of each center's practicing （assistant） physicians and registered nurses increased. ②Among the 351 physicians in 47 township hospitals surveyed， averagely， only 3.85 persons hold the qualification certificate for each hospital， accounted for 51.57%， while 2.26 persons hold assistant qualification certificate， accounted for 30.20%； at the same time， unlicensed was 1.36， accounted for 18.23%. Among the 449 physicians in 35 community health service centers surveyed， averagely， 10.09 persons hold the qualification certificate for each hospital， accounted for 78.62%， while 1.97 persons hold assistant qualification certificate， accounted for 15.37%； at the same time， unlicensed was 0.77， accounted for 6.01%. ③For the 47 township hospitals， the average doctor and nurse ratio was 1∶0.55， while for the 35 community health service centers， the ratio was 1∶0.65. ④From the 47 township hospitals surveyed， 25.93% residents participated in the standardized training， 20.22% participated in a half year training， while 46.72% participated in short-term training. Conclusion In present stage of the human resource status of township hospitals and community health service centers， there are some problems such as less number， relatively low personnel quality， unreasonable structure and inadequate personnel training.
[Key words] Medical and health institutions； Human resources； Health clinics in towns and townships； Community health service centers
近年来，陕西省（以下简称“我省”）医疗卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，城镇职工、居民医疗保险、新型农村合作医疗取得重大进展，人民群众健康水平明显改善，但我省仍然是一个欠发达的省份，医药卫生事业基础比较薄弱，目前还不能满足人民群众的需求，尤其是在医药卫生发展改革中还面临一些突出的矛盾和问题。因此，只有深化医药卫生体制改革，加快制度创新，才能尽快改变全省医药卫生事业的落后面貌，更好地满足人民群众对医药卫生事业发展的需求。
1 对象与方法
1.1 调查对象
采取随机抽样方法，2012年1～6月抽取我省陕北、陕南以及关中地区的60所乡镇卫生院及35所社区卫生服务中心作为本研究的样本机构。调查对象为2012年本省乡镇卫生院和社区卫生服务中心的管理人员和员工，访谈人员包括受试者及机构所在地的卫生行政部门的相关领导及负责人。本研究利用调查表收集样本资料，乡镇卫生院总共发放调查表60份，回收47份，有效回收率为78.3%；社区卫生服务中心共发放调查表35份，全部回收，有效回收率为100%。
1.2 调查内容及方法
具体访谈内容如下：①人员分类，包括卫生技术人员、其他技术人员、管理人员及工勤技能人员。②是否具有职业医师（助理医师资格证）。③卫生技术人员参加培训情况等。
调查资料收集完成后，由研究人员统一整理数据，采用Excel软件对回收数据进行统计学分析。定量资料分析运用描述性统计分析方法；数值变量，采用均数进行描述；对于分类变量采用构成比进行描述。
2 结果
2.1 乡镇卫生院基本情况
本研究所调查的47所乡镇卫生院共有卫生人员819人，其中卫生技术人员634人，占总人数的77.41%；其他技术人员93人，占总人数的11.36%；管理人员30人，占总人数的3.66%；工勤技能人员62人，占总人数的7.57%（图1）。在卫生技术人员中，医师351人，其中包括执业医师181人，执业助理医师106人，无证医师64人；护士193人，包括注册护士163人，未注册护士30人；医技人员90人，其中药师35人，技师55人。医护技人员具体占比情况详见图2。47家乡镇卫生院平均每院卫生人员数为17.43人，平均每院卫生技术人员数为13.49人；平均每院执业医师3.85人，平均每院执业助理医师2.26人，平均每院护士4.11人，平均每院医技人员1.91人，平均每院管理人员0.64人。在医师中，全科医师共有80人，平均每院1.7人，占比22.8%；其他临床医师271人，平均每院5.77人，占比77.2%。从表1中可以看出，与2011年我省乡镇卫生院院均人员水平相比，本次调查的样本机构人员平均水平较低。平均每院卫生人员较2011年减少3.66人；平均每院卫生技术人员减少4.64人。
图1 乡镇卫生院卫生人员构成比情况
图2 乡镇卫生院卫生技术人员构成比情况
表1 样本乡镇卫生院院均人力资源状况（名）
2.2 社区卫生服务中心基本情况
本次所调查的35家社区卫生服务中心共有卫生人员1023人，卫生技术人员839人，占总人数的82.01%；其他技术人员37人，占总人数的3.62%；管理人员64人，占总人数的6.26%；工勤技能人员83人，占总人数的8.11%（图3）。在卫生技术人员中，医师449人，其中包括执业医师353人，执业助理医师69人，无证医师27人；护士293人，包括注册护士269人，未注册护士24人；医技人员97人，其中药师47人，技师50人。医护技人员具体占比情况详见图4。35家社区卫生服务中心平均每中心卫生人员数为29.23人，平均每中心卫生技术人员数为23.97人；平均每中心执业医师10.09人，平均每中心执业助理医师1.97人，平均每中心护士8.37人，平均每中心医技人员2.77人，平均每中心管理人员1.83人。在医师中，全科医师共有250人，平均每中心7.14人，占比55.68%；其他临床医师199人，平均每中心5.69人，占比44.32%。从表2中可以看出，与2011年我省社区卫生服务中心平均人员水平相比，平均每中心卫生人员数减少0.99人，平均每中心卫生技术人员数减少1.07人；而平均每中心执业（助理）医师数和注册护士数比2011年分别增加3.05人和0.17人。
图3 社区卫生服务中心卫生人员构成比情况
图4 社区卫生服务中心卫生技术人员构成比情况
表2 样本社区卫生服务中心平均人力资源状况（名）
2.3 任职资格分析
所调查47家乡镇卫生院的351名医师中，持有执业医师资格证的共181人，平均每院3.85人，占比51.57%；持有助理执业医师资格证的共106人，平均每院2.26人，占比30.20%；无证人员64人，平均每院1.36人，占比达18.23%（图5）。在全科医师中有21.25%的医师是无证人员，在其他临床医师中，17.34%的医师是无证人员，无证人员在全科医师与其他临床医师中的占比均较高（图6）。说明目前基层卫生院存在较多无执业资格的医师。调查数据显示，所调查35家社区卫生服务中心的449名医师中，持有执业医师资格证的共353人，平均每中心10.09人，占比78.62%；持有助理执业医师资格证的共69人，平均每中心1.97人，占比15.37%；无证人员27人，平均每中心0.77人，占比达6.01%（图7）。全科医师中有4.80%的医师是无证人员，在其他临床医师中，7.54%的医师是无证人员，无证人员在全科医师与其他临床医师中的占比均较高（图8）。
图5 乡镇卫生院医师任职资格构成比
图6 乡镇卫生院全科医师及其他临床医师任职资格分布情况
图7 社区卫生服务中心医师任职资格构成比
图8 社区卫生服务中心全科医师及其他临床医师任职资格分布情况
2.4 医护比例结构分析
医生与护士之比是反映卫生人力资源配置的一个重要指标。数据显示，本次调查的47家乡镇卫生院的平均医护比为1∶0.55，35家社区卫生服务中心的平均医护比为1∶0.65，可以看出乡镇卫生院与社区卫生服务中心的医护比仍然不合理，护士明显较少，医生数远多于护士数。
2.5 培训情况分析
数据显示，所调查的47家乡镇卫生院的医师在2012年参加住院医师规范化培训的共有91人（25.93%），其中全科医师27人，占29.7%；其他临床医师64人，占70.3%。参加半年以上培训的共有71人（20.22%），全科医师43人，占60.6%；其他临床医师28人，占39.4%。参加短期培训的人最多，共164人（46.72%），全科医师20人，占12.2%；其他临床医师144人，占87.8%（表3）。同时，33.75%的全科医师参加了住院医师规范化培训，23.62%的其他临床医师参加了住院医师规范化培训。
表3 2012年47家乡镇卫生院医师接受培训情况[n（%）]
3 讨论
3.1 卫生人力资源基本情况
卫生人力资源是指受过不同教育与职业培训，能根据人民的健康需要提供卫生服务并贡献自己才能和智慧的人，具有维持和强化卫生系统功能[1]。目前许多发达和发展中国家都在进行卫生人力资源开发研究。人力资源的开发和管理主要包括四个方面：选人、育人、用人、留人，这四个方面的工作相互交叉与相互影响。研究表明，卫生人力资源数量不足、配置不合理已经成为国内外基层卫生服务机构人力资源管理所面临的主要问题和挑战[2-3]。
农村乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构居于基层医疗保健网的枢纽地位，但其人力资源配置和管理由于受到多方面因素的影响，存在许多问题。在卫生人力资源配置的过程中，有限的卫生人员过度集中于大城市的大型医疗机构，导致人员配置与人群卫生服务需要不匹配，呈现“倒三角”状态，严重制约医药卫生事业的发展。
3.2 存在的问题
本研究通过对我省农村乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构现状调查，提出现阶段基层医疗卫生机构人力资源存在的缺陷：
第一，人员数量不足。目前本省基层医疗卫生机构普遍存在卫生人员数量缺乏的问题，其主要原因为医疗机构人员缺编问题严重。在调查中，多数乡镇卫生院与社区卫生服务中心的管理人员均谈到存在卫生技术人员紧缺的问题，但是由于单位没有用人自以及编制数量限制，所以无法及时补充所需要的卫生技术人员。例如乾县城关卫生院核编46人，在编29人，卫生人员缺编超过1/3；咸阳渭城区新兴社区卫生服务中心核编29人，在编人员只有14人，兴平市社区卫生服务中心核编45人，在编23人，两家卫生机构人员缺编都已超过50%。此外基层医疗卫生机构尤其缺乏专业的医技与公共卫生人员，导致这些工作都由其他临床医师兼职，这也在一定程度上增加了卫生技术人员紧缺的问题。因为编制数不足，多数基层医疗卫生机构采取编外用人、协议用工和合同用工等方式来解决人力资源不足问题。但是由于编外用人成本较高及工作稳定性较差易导致人员流失。因此，多数基层医疗卫生机构的管理人员认为解决人员编制是当前急需解决的问题。
第二，人员质量不高，结构不合理。近几年，基层医疗卫生机构在岗人员的学历层次虽有所提升，但目前在岗卫生人员的职称与学历水平仍然偏低，高职称、高学历人员的比例很低。数据显示，在社区卫生服务中心的卫生人员中，大部分卫生人员都是大专或中专及以下学历，而拥有大学本科学历的人员占20%左右，具有研究生学历的人员比例仅有不足2%。提示目前我省基层医疗卫生机构的卫生人员主要停留在初级层面上，学历与职称结构均不合理，导致基层医疗卫生机构服务质量差，难以使人民信赖，造成基层医院病员缺少，大型医院人满为患。
第三，人员培训存在问题。在实地调研中发现目前基层卫生技术人员对于培训的需求较高，但由于卫生技术人员的短缺，而当地居民的医疗需求较大，临床人员疲于应付日常医疗工作，所以卫生技术骨干人员无法参加培训。同时，在基层医疗卫生机构人员流失严重地区，由于年轻人流动性强，单位无法对其进行费用较高、时间较长的培训。另外，访谈中还了解到，目前基层医疗卫生机构卫生人员接受的培训主要为短期培训，这与技术人员的培训需求相差较大。而且基层的卫生人员一般会被派到省市级的大型医院参加培训，但是所学到的新知识、新技能对于基层卫生医疗工作实际上并不适用，这不仅造成了培训资源的浪费，同时也加剧了基层卫生人力紧缺的问题。种种原因使得基层卫生人员的医疗知识更新滞后，素质提高受到了很大限制。
第四，政府对社区卫生服务中心的财政支持在基层得不到保障和落实。多家基层医院及社区卫生服务中心的管理人员都谈到公共卫生补助总是落实不到位，主要是区县一级政府财政支付不足额、不到位，甚至连中央、省两级配套资金均无足额支付，这就使政府购买公共卫生服务的初衷不能完全落实，影响基层卫生工作人员的工作积极性。
3.3 建议
针对目前本省基层卫生人员队伍所存在的问题，需要跳出问题本身来看问题。既要着眼长远，充分发挥市场导向作用，积极构建长效机制；又要立足当前，拿出有效措施，学习借鉴国外经验，如日本创办的农村医学院或农村医学专业，定点招生、定向就业，通过减免学费、助学贷款等优惠政策为偏远地区和海岛培养高质量、实用型卫生技术人员[6]；澳大利亚在专业卫生技术人员不足的部分地区，鼓励和支持其他社会人员参与公共卫生干预工作[7]，扭转目前基层人员匮乏的不利局面。
本文通过对乡镇卫生院和社区卫生服务机构人力资源进行研究，提出以下建议：建立专门的培养机构；完善全科医师的学历教育；加强全科医师的规范化培训；提高基层医疗卫生机构的用人自；借鉴并建立“大学生村医”制度；推行具有我省特色的基层执业“地方粮票”制；建立基层医疗卫生人员流动机制；进一步完善基层全科医师的继续医学教育；建议基层医疗卫生机构返聘大医院退休医生；提高经济待遇，社会地位；建议基层医疗卫生机构借鉴中小学校获得的政策支持；建议有能力的基层医疗卫生机构可以实施“两块牌子”管理等。
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【关键词】 新型农村合作医疗；乡镇卫生院；护理工作
新型农村合作医疗的实施，患者人数的增加，对乡镇卫生院护理工作有了更高的要求。本次研究选择我院2011年1月至2011年12月新型农村合作医疗实施以来，加强护理管理工作的临床资料与2010年1月至12月收治的未实施护理管理工作的资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 本组研究就我院2011年1月至2011年12月新型农村合作医疗实施以来，加强护理管理工作的临床资料（选择患者3467例，护理人员23名）与2010年1月至12月收治的未实施护理管理工作的资料（选择患者3479例，护理人员24名）进行回顾性分析，实施前后一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 实施前后采取任务护理管理措施，新型农村合作医疗实施后，对乡村卫生院加强护理管理工作，具体操作如下。
1.2.1 相关问题分析 ①人力资源缺乏：乡村医院在新型合作医疗开展后，患者呈增多趋势，乡镇卫生院护理人员配置明显不足，护士科室不稳定，不分科别，易引起工作懈怠，产生不满情绪。②医疗环境对患者的需求不能满足：乡镇卫生院虽实施一些建设，但仍有较多问题存在，如用房面积紧张、卫生条件欠佳、换药室、药疗室设施不规范、供暖、制冷不到位等。随着公众生活水平的进步，要求就医环境需要温湿度适宜、宽敞、整洁、安静。患者在留院观察时，需对轻重患者，老幼患者进行分开，以免相互产生不良影响。患者希望有整洁干净的床单位，独立安静的空间，周到服务的医护人员，舒适的住院环境，对软、硬件设施均有较高的要求［1］。③护士素养未跟着形势发展需要：因乡镇卫生院多在农村地区，交通不便，经济相对落后，人力不足，信息缺乏，护士缺少再教育的机会。因学历、职称晋升与工资不挂钩，故继续教育的积极性不高，对新知识、新技术、新进行展了解不足，忙于应付日常工作，任务繁重，积极性不高。④患者结构的变化：农村劳动力市场在近年来发生了较大变化，青壮年农民工多离乡外出打工，留守的多为儿童、老年人，为乡镇卫生院的主要医疗对象。另外，因新型农村合作社具备医疗费用的报销特点，故接诊患者的人数在增加，不再局限于常见病，简单小手术和多发病，病种也发生了较大变化，使乡镇护理工作加重。
1.2.2 应对措施分析 ①建立健全规章制度：护理工作正常运行的基础需以各项规章制度作保障，有效、科学的护理规范和护理管理制度，是保证患者获得高质量、安全护理的全提，为护理人员的工作准则，有效预防了差错事故的发生和医疗纠纷。②深化护理人员服务意识：临床护理为具有较高技术含量的服务性工作。护理人员需加强服务理念的学习，对患者热情接待，做到以人为本，最大限度的满足患者的心理需求，真正做到以人为本，尊重患者人格，为患者提供创新性、个性化的优质护理服务，以提高患者的治疗依从性，积极主动配合治疗。③护理人员专业技术水平的提高：医院护理人员的服务质量对患者的就医流起着决定性作用，为市场经济下医院间的竞争体现，乡镇卫生院多年来技术落后、知识更新慢，要使其竞争力提高，需加强护理人员基本理论、基本技能、基础知识的学习和培训，在提高护理质量的同时，较大程度地提高了护理人员的素质水平［2］。另外，还需加强专科护理技术的训练和学习，以对卫生院患者的结构变化需求进行了解，对护理技术操作娴熟掌握，除减轻患者痛苦外，还可加强护理配合，提高患者对护理人员的满意度，最大程度地提高治愈率，使卫生院获得良好的经济效益和社会效益。④改善医疗环境：对住院病房、留院观察室、候诊室实施扩建。空气保持流通，做好室内消毒、清洁，适当增家供暖、制冷设备，为患者提供满意、舒适的就医环境，急救、换药、配置药物需有独立的房间，定点放置相关药品、器材、物品，以确保护理工作有序、安全进行。⑤重视护理人员福利待遇：为护士争取应得利益，提供人文关怀，在工资、奖金等方面与其它专业人员待遇接近，增加人员编制，减轻工作压力，改善工作条件，以提高工作效率，送骨干去上级医院进修，以提高整体护理工作质量，使新方法、新技术更好地服务于患者。⑥加强健康教育：整体护理工作中健康教育为重要护理内容，对促进患者康复有非常重要的意义，通常情况下，农民知识水平相对偏低，缺乏卫生知识，对疾病认识不足，行健康宣教具有一定的必要性，依据病种、性别、年龄进行相应教育，特别是农村留守老年人增多，需重视老年人的身心健康。及时发病病情及时治疗，重点交待规范用药方法，增强其保健意识，对疾病的发生进行有效预防，以减轻家庭负担，获得社会效益。
1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P
实施后疾病知识知晓率、患者护理满意度、护理人员职业认同度显著高于实施前，差异有统计学意义（P
表1 实施前后相关指标比较
组别 疾病知识
知晓率（%） 患者护理
满意度（%） 护理人员职
业认同度（%）
实施前 69.9 71.9 65.2
实施后 95.2* 98.1* 95.8*
注：*与实施前比较差异有统计学意义（P
近年来，社会经济的飞速发展使公众的生活水平发生了较大转变，对医疗服务有了更高的需求，农村乡镇卫生院是广大农民健康的保障，依据“以患者为中心”的新型医疗模式，加强护理工作的管理力度，是确保护理满意度，降低意外事件发生率的关键［3］。在新型农村合作医疗实施，患者数增加，对护理工作要求提高的新形式下，从健全规章制度、改善医疗环境、深化服务意识、提高护理人员专业水平、加强福利待遇、重视患者健康教育等多方面开展工作，显著提高了疾病知晓率、患者满意度及护理人员职业认同度，具有非常积极的意义。是确保乡镇卫生院工作顺利开展的保障。
参考文献
［1］ 王桂玲，李晓华，杜益平.提高门诊患者满意率的做法及体会［J］.护理管理杂志，2007，7（3）：43-44.
