时间：2023-02-14 07:54:57
消化科医生年度工作总结1
医疗方面
本月由于病人数量激增，全院医护人员都在超负荷工作，我积极投身一线临床工作，每日进行教学查房，本月共计查房约**人次，门诊约**人次，完成胃镜约**人次。成功诊断治疗了肝结核，颅咽管肿瘤脑室腹腔引流术后并发腹膜炎，壶腹部癌等疑难杂症，成功抢救了重症胰腺炎，上消化道大出血等多例危急重症病例，为科室临床工作贡献了力量。组织全院性疑难病例讨论1例，组织远程会诊2例。
在医院领导的大力推动下，先后投入近**万元对原消化内镜室的扩建改造基本完成，目前已建成崭新的功能分区合理﹑流程规范、环境舒适﹑设备先进﹑技术过硬的消化内镜诊疗部。新设置了无痛苦内镜麻醉复苏区域，内镜清洗消毒区，预约候诊区等区域；新添置安装了消化内镜整体清洗消毒设备，新购买的内镜主机和内镜也已完成招标，预计三月份内镜设备将到位。同时进一步理顺了消化内镜诊疗部和消化内科的关系，消化内镜诊疗部正式整体并入消化内科，经济收入统一核算，医护人员统一调配，内镜诊疗部程介医生被正式任命为消化内科副主任，具体负责消化内镜诊疗部的工作。二月份内镜检查人数和内镜治疗数量创月历史新高，共计完成胃镜检查380例，肠镜检查70例。同时消化内科病房的专业化水平也进一步提高，本月住院病人出院共计220人，其中消化内科专业患者比例约占80%以上，较以往有大幅度上升，为消化内科未来的进一步发展奠定了坚实的基矗。
教学方面
每周二开展科室业务学习，本月完成了自身免疫性肝病，胃镜操作常识，内镜下活检技巧和无痛内镜开展注意事项等业务讲座。
1月13日下午，消化内科在科室大教室召开了题为“回首20**，激情20**”的'年终总结、动员会议。消化全体在职医生、护士，专科住院医师以及在临床轮转的消化研究生共80余人参加了会议。消化内科杨丽书记主持会议，各位主任、副主任分别就科室医疗、教学、科研等工作进行了总结，介绍了取得的成绩，分析了存在的问题，提出了20**年的工作思路。
会上，主任用丰富的照片和录像介绍了20**年消化内科在学科建设方面取得的重大成绩。华西消化除了各项医疗指标达到或超过卫生部的要求外，在急性胰腺炎、肝硬化门脉高压、炎症性肠病及消化系统肿瘤等方面的转换医学研究使这些疾病的治疗水平达到或超过国际先进水平，先进的诊治理念、精湛的医疗技术带动了西南乃至全国整体消化水平的提高，成为全国十个临床重点专科之一。这意味着华西消化代表了全国最先进的医疗技术水平和服务能力，西部的消化疾病患者在华西就可接受国内一流的医疗服务。此外，20**年消化内科成功举办了第10届全国消化疾病学术大会，参会代表超过以往任何一届全国消化年会；创新地将严谨的学术交流与艺术氛围融合在一起，使参会专家、代表们耳目一新，好评如潮。办会质量及组织服务水平空前，极大地提升了华西消化在全国的知名度和影响力，给全国同行留下极为深刻的印象，也再次点燃了全科同事的工作激—情。
主任对全国优秀学科的分析，使全科同事认识到我们存在的差距，科室对优秀人才的渴望，激励大家努力进取，也使大家更加关注对青年学生、研究生和住院医生们的培养。一名研究生导说：“我们都是从青年医生走过来的，都非常理解医学生的辛苦和压力，以后我会对学生们的学习、生活和人生设计给予更多的关心和指导。”
通过回首20xx年走过的光辉历程，消化内科全体同仁对20xx年充满信心，争取新的一年再创佳绩！
消化科医生年度工作总结2
今年对于医院、科室、个人来说都是一个转变、成长、奋进的一年。在20xx这一年中，我们不断面临着挑战和机遇，经过了这一年的工作和学习，我有了质的转变，快速的成长，明确了奋进的目标。
一、转变观念，提高水平
1、多学习：向经验丰富、工作突出的护士长学习，学习她们的工作经验、工作方法；向中国医大一的护理同仁们学习，学习她们的先进机制、排班方法、工作状态；向科里的护士们学习，学习她们工作中的长处，弥补自身的不足。
2、多与科护士长沟通，查找工作中的不足，发现工作中的隐患，随时调整工作状态，跟上医院的步伐。
3、实施人性化：在生活中关心体贴科里的护士，有困难主动帮助。在工作中严格要求，做到人人平等，因材施教，因人而异，充分发挥每一名护士的优点，调动护士们的积极性。
二、加强护理，严把护理质量关，确保护理安全
1、严格要求护士严格遵守护理核心制度、各项规章制度及各项操作规程，严把护理质量关，防范护理差错事故的发生。做到事前有评估有告知，事后有措施有改进。真正做到心中有数，工作按标准完成。
2、充分发挥护理质控小组的作用，调动质控小组成员的积极性与责任心，能够做到主动承担检查责任，帮助科里同事共同进步。
3、亲力亲为，切实做到班班查、日日看、周周总结，使护士自觉提高护理质量。
三、开展优质护理服务示范病房，强化基础护理服务，提高患者的满意度。
1、自开展优质护理服务示范病房以来，加强基础护理服务，多与患者沟通，了解患者需求，真正的为患者解决难题。
2、弹性排班，充分利用人力资源，发挥护士的主观能动性，方便为患者提供服务。通过弹性排班，不但减轻了护士的工作负担，更主要的是解决了患者晨晚间护理、上午处置晚、患者对责任护士不熟等实际问题。
3、设立温馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，满足患者需求。
4、加强危重患者的工作。注重抢救的配合和能力的培训。人人达到面对重患不慌张，抢救配合有章法。
四、“三基三严”培训及带教工作
1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结。
2、更换新护理记录，严格要求护士按规范书写，及时检查并改正发现的问题、错误，不断提高书写质量。
3、配合医院培训科计划，对低年资护士进行培训，并参加“远程教育”学习。
4、严格要求实习生，按计划带教。
五、加强院内感染的管理和培训
1、严格执行消毒隔离制度，科室感染质控小组按计划进行检查、总结、记录。
2、按医院感染科要求，定期进行院内感染知识培训。
六、打造消化内科自己的护理品牌——细微之处现温情
消化内科经常有肿瘤晚期的患者住院，这样的患者不但身体状况不好，而且心里也是非常的焦虑。在护理这样的患者的时候，护士们往往会更加的小心和细心。一个简单的操作，在别的患者身上可能只需要一分钟，但在这样的患者身上却要花上半个小时。每次护士都是一身汗却毫无怨言，带给患者和家属的都是善意言语和理解的微笑。一年来，我们已经收到来自患者和家属的多封表扬信，甚至有在患者过世后，家属为表示感谢亲自送来的锦旗。
七、存在不足及努力方向
1、护理质控欠缺：一是体现在病房方面，仍然有很多的不足。二是护理记录书写方面，特别是护理记录简化后，对护理记录书写质量的要求有所下降。这两方面是我急需提高和加强的。
2、培训方面：今年医院新增了标准化培训学员，培训的任务就更重了。要有计划分层次的培训。科室的护士分层次培训，护士、培训学员、实习生分层次培训，务求达到人人过关。
3、护理科研、论文方面：不断更新护理知识，尽快开展新技术、新项目，带领全科护士共同进步。
消化科医生年度工作总结3
20xx年是新世纪的第一年，是全国卫生系统继续深化改革的一年，全体护理人员在院长重视及直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，完成了20xx年护理计划xx%以上，现将工作情况总结如下：
一、认真落实各项规章制度
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1.护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2.坚持了查对制度：
（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录。
（2）护理操作时要求三查七对。
（3）坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3.认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4.坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1.坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2.坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3.每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4.组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：x月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1.继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语xx句。
2.分别于x月份、xx月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3.继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在xx%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。
随着医疗技术的飞速发展和进步, 内镜技术的不断成熟和发展,各种内镜检查和治疗在临床上的应用越来越广泛, 对疾病的诊治与预防起到了积极的作用。通过内镜还可以使用各种微型手术器械进行手术治疗, 这些手术具有创伤小、康复快、费用低等优点, 深受广大患者欢迎。 因此，越来越多的医疗机构成立了独立的内镜中心, 整合各科室的内镜资源, 统一管理, 协调力量, 发挥集体协同作用,做好内镜诊疗工作, 为患者解除病痛, 同时又为科研、教学提供了有利条件. 目前我院内镜中心主要承担有胃镜、肠镜、十二指肠镜、喉镜、支气管镜等内镜检查。 随着人们对健康意识的增强，己经由原来的对内镜恐惧转向主动要求做，使得内镜诊治患者不断增长，而新的护理模式(整体护理)，强调以患者为中心，在关注患者疾病的同时，也要关注患者及患者的家庭和社会环境，更要关注患者心理需求的满足和人格、尊严的完善。因此，面临护理模式的转变，对内镜护士知识水平提出了更高的要求. 提高内镜护理人员的综合素质也成为内镜护理管理者的重要任务，更要清楚地知道内镜护理工作存在的问题及相应解决的对策。
1 内镜护理工作面临的问题
1.1 患者及家属的抱怨多。主要表现为：1、候诊时间长：由于就诊患者多，检查及治疗需要时间。为控制院内交叉感染，清洗消毒内镜需要时间，使每个患者不得不等待30～50分钟或更长时间。2、对诊治前检查不满意：为控制院内感染，内镜诊治前均需行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体和免疫缺陷病毒等相关标志物检测，部分患者对此表示不理解，认为医生滥开化验单增加医院收入，加重患者的经济负担而抱怨。3、 收费项目多，交费不集中：病情复杂及行内镜下治疗者往往需要多次交费。如胃镜检查：先交检查费，若需做组织学检查者再交活检费、病检费，还要交药费等。家属因既要照顾患者又要忙着交费、送标本而抱怨不止。4、服务态度生硬，护理人员忽视对患者病史的了解。
1.2 护士从事内镜工作时间短，业务不熟练。内镜护理工作具有不同于病房管理的特殊性，从事内镜工作者需进行岗前培训，但由于种种原因，他们都是从病房直接调入内镜室，致使所提供的护理服务显得不协调。如操作中医护配合问题，对患者及家属所提出问题的解答，内镜室各仪器的正确使用、维护、保养及贮存问题等等，均与从事内镜工作时间短，所学的专业知识陈旧，接受和适应新的护理观念慢，不注重本专业新业务、新理论学习等因素有关。
1.3 内镜器械清洗消毒不彻底。若内镜清洗消毒工作未做到位，内镜技术有潜在发生传染性疾病医源性传播的可能，将会影响医疗质量和安全。
1.4 法律意识淡薄。内镜中心是为患者提供特殊检查、治疗、手术的特殊场所，内镜中心护理就有潜在的法律问题：如特殊治疗操作前的知情权、同意权、病人的生命健康权、隐私权等及相关的过程护理记录。
1.5 内镜诊治患者多，护士工作超负荷。随着人们生活水平的提高、健康意识的增强，到医院就诊的患者越来越多。目前，内镜诊断消化道疾病己成为主要的手段，内镜下介入治疗得到突飞猛进的发展。内镜诊治患者不分性别和年龄段。因此，每日行消化内镜(胃镜、肠镜、十二指肠镜等)检查或治疗者达几十例。医护人员编制严重不足，护士经常加班加点，长时间紧张的工作，使身心疲惫。
2 护理管理对策
2.1 提高组织管理技能，实现科学管理方法。合理安排和排班，科学的管理，是提高管理效率，保证内镜清洗消毒灭菌质量的重要条件。内镜操作工作是一项连续性、技术性和脑、体相结合的工作，工作既要有明确的岗位责任制，又需医护相互间的技术协作，应运用科学管理方法，建立适应本室特点的工作模式，下设检查操作班、清洗消毒班、预约登记班，实行弹性工作制，以保证诊疗工作的连续性;并根据护士的特长及管理能力，安排一定的管理任务，强化护士的质量意识，形成一个人人重视质量，人人自觉参与质量管理与监控，各负其责的工作局面，促使质量管理落实到每项技术操作当中去。此外，护士长需充分发挥在质量管理监控中的作用，不仅要具备较强的组织管理能力，还要善于运用各种管理技巧来增强对下属的激励，营造一种有利于调动群体积极性和创造性和谐的工作氛围，提倡人情化管理，保证护士最佳工作状态为病人服务。
2.2 增加满意度，减少抱怨声。一切从患者的需要出发，视患者为一个整体，满足患者的正当需求。候诊环境整洁舒适并安装有电视，使患者感到像家一样的亲切，消除患者的紧张心理，工作中护士注意个人仪表、精神面貌和工作态度，护士说话和蔼，待人礼貌、亲切大方，神态自如，令患者及家属轻松愉悦，注重护患交流，从交谈中发现问题，了解患者所需，全身心地提供护理服务，使患者或家属充分理解检查的目的，不再为此抱怨。
2.3 逐渐完善物品仪器设备管理。内镜是集光学、机械、电子学于一体昂贵易损的精密医疗仪器, 其保养和维护非常重要, 这是确保内镜正常使用以及延长其使用寿命的关键. 内镜中心全体医务人员必须做好岗前培训, 熟练掌握内镜的性能和原理, 熟悉内镜的保养和维护, 各类仪器及器械使用过程中要轻取轻放, 使用后清洗消毒, 精心保养, 爱护公共财产, 提高主人翁的精神. 内镜中心仪器设备专人保管, 设立具备良好通风、防霉、除湿等功能的内镜柜, 使内镜专柜存放, 定期检查保养. 建立仪器设备使用运行登记本, 内镜及附件维护和保养本, 指定专人负责制. 内镜附件属易损部件, 内镜附件定期清点, 登记入账、避免遗失, 如有损坏及时补充. 使用过的内镜附件, 要彻底清洗消毒、校正复位、涂上保护硅油液备用. 完善内镜中心的抢救仪器和药品, 使其处于备用状态, 并专人负责, 以确保医疗护理安全，及时与院领导沟通，添置足够的内镜设备。
2.4 控制内镜中心感染。随着内镜技术的广泛应用, 患者自我保护意识逐渐加强, 由于内镜材料特殊, 精密度高, 结构复杂, 用后的消毒灭菌难度大, 其内镜及附件消毒灭菌不容忽视, 并日益受到重视, 影响了医疗质量和患者的医疗安全. 要严格按照卫生部2004年《内镜清洗消毒技术操作规范》, 对内镜室的清洗、消毒工作进行规范, 加强内镜中心的医院感染控制与管理工作。 规范布局、购置设备, 做到操作治疗室与清洗消毒室分离, 设置单独的清洗消毒室和内镜诊疗室, 严格消毒程序; 定期监测, 消毒剂浓度每日定时进行化学监测, 保证清洗消毒的时间, 消毒后或灭菌后的内镜及内镜附件、消毒剂浓度每月都进行生物学监测, 生物学监测每月由医院感染管理科监检, 监测结果符合要求并做好监测记录. 监测结果若有问题时, 科室与医院感染管理科共同进行原因分析并采取有效措施, 确保消毒灭菌效果; 关于一次性使用的各种导管及附件, 这也是内镜介入治疗过程导致交叉感染最危险的因素, 应特别加以重视, 避免重复使用。
2.5 建立高素质内镜中心护士队伍。在现代管理的诸多因素中, 人的因素是第一位的, 内镜学的迅速发展, 各种新技术、新理论、新观点、新方法、新信息的层出不穷, 对护理人员也提出了更高、更严的要求, 只有提高内镜护理管理者和护士的自身素质, 建立一支高素质的护理队伍, 才能适应新时期内镜中心的发展需要. 内镜中心护理工作模式已不单纯是过去简单的技术劳动检查配合, 而要向科技含量高要求、高深度的学科发展. 随着科学技术的飞速发展, 内镜下微创治疗的开展, 新技术、新器械层出不穷, 各种技术不断向细致, 复杂的方向转变, 要求内镜护理人员不但需要具有丰富的工作经验, 还需具有先进的专业知识和高超的临床技能, 才能配合医生完成多项新技术. 作为内镜护理管理者, 要制定专科业务学习内容和计划, 设定学习目标, 按计划组织学习和培训, 加强学习业务技能, 如常规护理培训、三基业务学习、专科技能训练、专科护理培训, 并进行考核, 必须人人过关, 通过系统的规范化培训, 有计划、有步骤的狠抓护士基本技能和护理专科岗位技能训练, 才能使护理人员理论知识广度和深度得到拓宽和加深, 才能培养具有扎实的护理水平和精湛的专科技能护士. 为此, 通过系统的学习培训, 不断提高了内镜中心护理专业护士的素质、提高了护理人员的理论水平、操作技能, 才能有效地提高了内镜中心护理工作的质量。
消化科医生年度工作总结1
今年对于医院、科室、个人来说都是一个转变、成长、奋进的一年。在20xx这一年中，我们不断面临着挑战和机遇，经过了这一年的工作和学习，我有了质的转变，快速的成长，明确了奋进的目标。
一、转变观念，提高水平
1、多学习：向经验丰富、工作突出的护士长学习，学习她们的工作经验、工作方法；向中国医大一的护理同仁们学习，学习她们的先进机制、排班方法、工作状态；向科里的护士们学习，学习她们工作中的长处，弥补自身的不足。
2、多与科护士长沟通，查找工作中的不足，发现工作中的隐患，随时调整工作状态，跟上医院的步伐。
3、实施人性化：在生活中关心体贴科里的护士，有困难主动帮助。在工作中严格要求，做到人人平等，因材施教，因人而异，充分发挥每一名护士的优点，调动护士们的积极性。
二、加强护理，严把护理质量关，确保护理安全
1、严格要求护士严格遵守护理核心制度、各项规章制度及各项操作规程，严把护理质量关，防范护理差错事故的发生。做到事前有评估有告知，事后有措施有改进。真正做到心中有数，工作按标准完成。
2、充分发挥护理质控小组的作用，调动质控小组成员的积极性与责任心，能够做到主动承担检查责任，帮助科里同事共同进步。
3、亲力亲为，切实做到班班查、日日看、周周总结，使护士自觉提高护理质量。
三、开展优质护理服务示范病房，强化基础护理服务，提高患者的满意度。
1、自开展优质护理服务示范病房以来，加强基础护理服务，多与患者沟通，了解患者需求，真正的为患者解决难题。
2、弹性排班，充分利用人力资源，发挥护士的主观能动性，方便为患者提供服务。通过弹性排班，不但减轻了护士的工作负担，更主要的是解决了患者晨晚间护理、上午处置晚、患者对责任护士不熟等实际问题。
3、设立温馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，满足患者需求。
4、加强危重患者的工作。注重抢救的配合和能力的培训。人人达到面对重患不慌张，抢救配合有章法。
四、“三基三严”培训及带教工作
1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结。
2、更换新护理记录，严格要求护士按规范书写，及时检查并改正发现的问题、错误，不断提高书写质量。
3、配合医院培训科计划，对低年资护士进行培训，并参加“远程教育”学习。
4、严格要求实习生，按计划带教。
五、加强院内感染的管理和培训
1、严格执行消毒隔离制度，科室感染质控小组按计划进行检查、总结、记录。
2、按医院感染科要求，定期进行院内感染知识培训。
六、打造消化内科自己的护理品牌——细微之处现温情
消化内科经常有肿瘤晚期的患者住院，这样的患者不但身体状况不好，而且心里也是非常的焦虑。在护理这样的患者的时候，护士们往往会更加的小心和细心。一个简单的操作，在别的患者身上可能只需要一分钟，但在这样的患者身上却要花上半个小时。每次护士都是一身汗却毫无怨言，带给患者和家属的都是善意言语和理解的微笑。一年来，我们已经收到来自患者和家属的多封表扬信，甚至有在患者过世后，家属为表示感谢亲自送来的锦旗。
七、存在不足及努力方向
1、护理质控欠缺：一是体现在病房方面，仍然有很多的不足。二是护理记录书写方面，特别是护理记录简化后，对护理记录书写质量的要求有所下降。这两方面是我急需提高和加强的。
2、培训方面：今年医院新增了标准化培训学员，培训的任务就更重了。要有计划分层次的培训。科室的护士分层次培训，护士、培训学员、实习生分层次培训，务求达到人人过关。
3、护理科研、论文方面：不断更新护理知识，尽快开展新技术、新项目，带领全科护士共同进步。
消化科医生年度工作总结2
紧张而有序的20**年已经过去，在这忙绿的一年里，在新一届领导班子的正确领导下，在付道春院长倡导的认真落实科学发展观精神的指引下，在医务科、护理部的具体指导下，在消化内科科全体医护人员的共同努力下，科室的业务收入和业务技术水平实现了大幅度的提升，取得了可喜的成绩，现总结如下。
一、医德医风和科室建设方面：
全科人员认真学习邓小平理论和重要会议精神，贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，“以三好一满意”活动为平台，牢固树立正确的人生观、价值观，树立“一切为病员服务”的理念，加强医患沟通，以“八荣八耻”标准规范自己的言行，不断提高政治思想觉悟和道德水平，自觉抵制行业之中的不正之风。全科人员能够自觉遵守院科各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，工作人员分工明确，各司其职，相互团结，高质量的保证了正常医疗服务的顺利进行。按照“三级乙等”医院的标准顺利完成了各项临床医疗和教学工作。认真学习岗位职责，认真落实核心制度，严格按照职责、制度的要求工作，认真开展“三基”训练，“三基”训练全员参加，“三基”考核人人达标。坚持“合理用药合理检查”，规范抗菌药物的合理使用，较好地完成了院领导交办的各项工作任务。
二、业务技术方面：
为实现我科成为医院重点科室的发展战略，我们消化内镜，消化介入相互配合、相互协作，在医院领导的大力支持下，消化内科专业的救治水平得到了大幅度的提升。在工作人员少、重病人多的情况下，全科医护人员，不怕脏、不怕累，以精湛的技术和无私的奉献精神，赢得到了社会各界及病人家属的高度好评。消化道大出血病人特点之一是病情重，病情变化快，因消化道大出血的的特殊性，我科已建立了一套颇为完备、高效的诊治方案，及时准确的急诊处理，急诊治疗，开辟了抢救病人的绿色通道。心电监护仪的常规使用，多参数心电、血压、呼吸、血氧饱和度动态监测，都与国内先进治疗水平相衔接，对于消化道大出血的抢救成功率达93%，达到国内先进水平，较大程度地提高了危重病人的生存率和生存质量，得到了院领导和兄弟科室的一致好评。可以说，我科承担着单县市区乃至周边范围内消化内科常见病多发病剂疑难危重病人救治重任，我科亦有足够能力很好地完成这项任务。
我科在科室不增加医疗设备的条件下，实现业务收入331.8629万元，业务收入大幅度提升。认真做好日常工作，全年共做胃镜7200人次，检出食管静脉曲张并行内镜下套扎治疗77人次，检出食管癌68人次，其中检出食管早癌2人次，行食管支架植入术12人次，检出贲门癌74人次，检出胃癌52人次，检出胃平滑肌瘤21人次，检出胃底静脉曲张27人次，行胃底曲张静脉内镜下注射组织胶1人次，行胃巨大平滑肌瘤内镜下尼龙绳结扎3人次，检出贲门粘膜撕裂综合征5人次，并行金属止血夹急症止血3人次，检出胃幽门恶性梗阻13人次，行晚期恶性幽门梗阻内镜下支架植入术3人次。全年共做结肠镜823人次，检出结肠息肉并内镜下治疗188人次，检出结肠癌48人次，检出溃疡性结肠炎27人次，检出伪膜性肠炎15人次，检出肠结核4人次、克罗恩病1人次。积极进行介入放射工作，完成肝癌肝动脉栓塞60人次，施行部分性脾栓塞9人次，进行治疗性ERCP42人次，其中行胆道支架植入术2人次，施行乳头肌切开治疗胆道切除术后综合症（SOD）2人次，行经皮经肝食管胃底静脉曲张TH胶栓塞术3人次，行经皮经肝胆道外引流2人次。以上治疗项目的实施标志着我科业务技术水平已处于全区的绝对领先地位。
三、 业务学习和科研教学方面：
我科人员积极参加院内、市内、省内以及国内举办的各种继续教育及会议，在科内定期进行专业知识学习，各个医生轮流进行有特色、有重点的小讲课，从而不断提高自身的专业水平及素质，掌握国内及国际先进理论及技术，为进一步提高科室技术水平打下坚实的基础。我科一直担任济宁医学院临床理论班和临床实习的教学任务，因专业性强，实习学生轮科时间短，我科仍以极大的热情、最优秀的教师配置，努力做好医疗教学工作。我们初步总结出：以基础知识为主，内容扼要，重点突出，真抓实干的带教经验，在不断提高带教老师水平的基础上，切实完成好每个同学的教学任务。
四、 新技术新业务新工作方面：
按照20xx年申报的新工作新技术的目标要求，基本上完成了年初既定的目标任务，发现食管早癌2人次，其中施行内镜下粘膜切除术（EMR）1人次，完成干细胞移植治疗肝硬化3人次，胃巨大平滑肌瘤施行内镜下尼龙绳结扎3人次。因爱博氩气刀没到位，EMR开展的不尽人意，例数不多，技术不成熟，更谈不上宣传和推广，影响了科室的经济收入和技术水平的提高，社会效益甚微。为此，20xx年继续开展和进一步掌握消化道早癌和癌前病变的内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜下粘膜剥离术（ESD）。 回顾过去的20xx年，对我们消化内科全体职工来说是不平凡的一年，是我们认真落实和实践科学发展观关键的一年，我们经验不足，还有很多工作需要我们去做去加强，我们消化内科从强到更强，老一辈科室领导老一辈专家倾注了大量心血和汗水，给予了各方面的扶持和照顾，给我们打下了坚实的基础，才有了我们年轻人充分发挥才能的平台，我们消化内科全体医护人员也付出了辛勤的劳动和汗水。在此，我代表消化内科全体工作人员，向老领导老专家和所有关心、支持、帮助过我们的院领导和兄弟科室的同仁们郑重地说一声：谢谢！
消化科医生年度工作总结3
一、转变观念，提高管理水平
1、多学习：向经验丰富、工作突出的护士长学习，学习她们的工作经验、工作方法;向中国医大一的护理同仁们学习，学习她们的先进管理机制、排班方法、工作状态;向科里的护士们学习，学习她们工作中的长处，弥补自身的不足。
2、多与科护士长沟通，查找工作中的不足，发现工作中的隐患，随时调整工作状态，跟上医院的步伐。
3、实施人性化管理：在生活中关心体贴科里的护士，有困难主动帮助。在工作中严格要求，做到人人平等，因材施教，因人而异，充分发挥每一名护士的优点，调动护士们的积极性。
二、加强护理管理，严把护理质量关，确保护理安全
1、要求护士严格遵守护理核心制度、各项规章制度及各项操作规程，严把护理质量关，防范护理差错事故的`发生。做到事前有评估有告知，事后有措施有改进。真正做到心中有数，工作按标准完成。
2、充分发挥护理质控小组的作用，调动质控小组成员的积极性与责任心，能够做到主动承担检查责任，帮助科里同事共同进步。
3、亲力亲为，切实做到班班查、日日看、周周总结，使护士自觉提高护理质量。
三、开展优质护理服务示范病房，强化基础护理服务，提高患者的满意度
1、自开展优质护理服务示范病房以来，加强基础护理服务，多与患者沟通，了解患者需求，真正的为患者解决难题。
2、弹性排班，充分利用人力资源，发挥护士的主观能动性，方便为患者提供服务。通过弹性排班，不但减轻了护士的工作负担，更主要的是解决了患者晨晚间护理、上午处置晚、患者对责任护士不熟等实际问题。
3、设立温馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，满足患者需求。加强危重患者的管理工作。注重抢救的配合和能力的培训。人人达到面对重患不慌张，抢救配合有章法。
四、“三基三严”培训及带教工作
1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结。
2、更换新护理记录，严格要求护士按规范书写，及时检查并改正发现的问题、错误，不断提高书写质量。
3、配合医院培训科计划，对低年资护士进行培训，并参加“远程教育”学习。
4、严格要求实习生，按计划带教。
五、加强院内感染的管理
1、严格执行消毒隔离制度，科室感染质控小组按计划进行检查、总结、记录。
2、按医院感染科要求，定期进行院内感染知识培训。
六、打造消化内科自己的护理品牌――细微之处现温情
消化内科经常有肿瘤晚期的患者住院，这样的患者不但身体状况不好，而且心里也是非常的焦虑。在护理这样的患者的时候，护士们往往会更加的小心和细心。一个简单的操作，在别的患者身上可能只需要一分钟，但在这样的患者身上却要花上半个小时。每次护士都是一身汗却毫无怨言，带给患者和家属的都是善意言语和理解的微笑。一年来，我们已经收到来自患者和家属的多封表扬信，甚至有在患者过世后，家属为表示感谢亲自送来的锦旗。
七、存在不足及努力方向
1、护理质控欠缺：一是体现在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是护理记录书写方面，特别是护理记录简化后，对护理记录书写质量的要求有所下降。这两方面是我急需提高和加强的。
多年来，丁惠国主任工作勤勤恳恳、兢兢业业，以优良的医疗质量和服务态度为患者服务着……
充分发挥专业学科优势
据记者了解，首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心是该院的重点专业学科，是首都医科大学消化病学系、传染病学系的重要组成部分，教育部（消化系病）重点培育学科和国家卫生和计划委员会传染病重点专科，承担着首都医科大学传染病学本科、七年制教学任务及内科学（消化专业）硕士、博士研究生的培养任务，还承担了北京市传染病的防控、应急会诊任务，全国传染病内镜专业技术人员的培训和技术支持工作。
丁惠国主任介绍说，目前，肝病消化中心包括2个病房、北京市肝病消化内镜会诊治疗中心和肝病消化研究室，在国内最早开展传染病合并胃肠病、胆管及胰腺疾病的内镜诊断与治疗，取得了很好的临床效果。该中心先后承担国家及北京市等重大科研项目。在肝硬化/重型肝炎及其并发症的临床诊断、治疗与研究，肝硬化消化道出血等并发症的防治方面，达到了国内领先水平。在慢性肝病/肝硬化合并腹水、糖尿病、营养不良、肝性脑病，肝脏移植术后胆道并发症，原发性肝癌早期鉴别诊断与筛查等方面，具有丰富的临床诊治经验。年均门诊约8万人次，年均住院患者约3000人次。在肝硬化腹水、消化道出血、自发性腹膜炎并发症的防治及肝癌早期诊断与筛查等方面，达到了国内领先水平，初步形成了专业特色和学科优势，在国内具有一定的学术地位和影响力。
丁惠国主任接着回顾说，佑安医院于1988年在国内传染病医院率先成立消化专业组，1993年正式成立肝病消化科，2006年更名为“肝病消化中心”。经原北京市卫生局批准，2000年成立北京市肝病消化内镜会诊治疗中心。内镜中心拥有国内最先进的高清晰电子胃镜、放大胃镜、大肠镜、十二指肠镜、超声胃镜、鼻胃镜、胶囊内镜，能够熟练开展内镜微创诊治技术，如肝硬化上消化道出血、慢性肝病合并消化性溃疡、肝移植术后胆道并发症以及肝病梗阻性黄疸的诊断及食管静脉曲张的内镜下套扎和硬化治疗预防出血，胃肠息肉切除术，胆道梗阻时内镜下鼻胆管引流术、括约肌切开、放置支架、球囊扩张及内镜下网篮取石等，痛苦小，效果显著。目前，消化内镜中心普通胃镜检查患者每年可达6000例次至7000例次，内镜下微创介入治疗在全国传染病专科医院属领先水平，成功率达到95%以上。
丁惠国主任表示，肝病消化中心将充分发挥专业优势，未来将建设一个“技术精湛、服务优良、设备完善，以本专业疑难危重症患者为重点的专病种特色和学科优势，集诊治、保健、康复及预防一体化的肝病消化中心”。到2020年，将成为国内一流、国际知名的教学培训、医疗救治、科学研究、信息服务的肝病消化临床诊治研究中心。在肝硬化及其并发症的临床救治与基础研究方面，重点研究肝硬化门脉高压症的病理生理变化及其机制，探讨和评价临床防治新方法和策略。通过实施该人才培养计划，力争到2017年，使肝硬化消化道出血的病死率进一步降低，生活质量进一步提高。肝硬化Child A、Child B、Child C级患者病死率分别为
筛查肝癌新方案研究
取得初步成果
记者了解到，在丁惠国主任的带领下，肝病消化中心长期致力于提高临床危重症及疑难肝病患者医疗救治技术，已形成了在国内具有较大影响的专业特色和良好的社会口碑，实现了门诊及住院病人年诊治量增加20%的目标，近5年来床位使用率>100%；该中心还积极开展医疗新技术和新项目（小儿AIDS患者食管扩张术、肝炎肝硬化患者并发症诊治新技术、肝癌筛查新技术），肝癌早期诊断率达到70%，终末期肝病患者病死率进一步下降。肝病消化危重症患者的临床救治达到了国内领先水平，得到了国内同行的认可，保持了该学科在全国传染病专科医院的带头地位。
谈及该中心科研方面的成就，丁惠国主任介绍说，在国家“十一五”、“十二五”、北京市科技计划及首都发展基金的资助下，他们从肝炎肝硬化筛查肝癌的新方案研究，已经取得初步成果。该项目已建立肝癌高危人群1694例（肝炎肝硬化576例、慢性乙型肝炎1118例）的队列。采用“GPC3+AFP+超声”间隔3个月1次的筛查新方案，对312例肝炎肝硬化患者3年随访研究发现，早期肝癌（BCLC A）占68.8%，显著高于传统筛查方案或未筛查者，为完善我国肝癌筛查规范和防治技术标准，提供了重要证据。
对此，丁惠国主任继续介绍说，目前临床证据表明，早期肝癌患者接受根治性治疗（包括手术切除、肝移植、射频消融），5年生存率高达75%。然而，80%以上的肝癌患者就诊时已是中晚期，只能接受姑息性介入等非手术治疗，严重影响其预后，5年生存率不足15%。因此，早期诊断是降低肝癌病死率的关键。加强经肝炎肝硬化发展至肝细胞癌过程中早期预警指标的研究，建立适合临床转化应用的筛查新方案与规范监测，对在肝硬化患者中更多地发现早期肝癌意义重大，是降低肝硬化及肝癌病死率的关键。
甲胎蛋白（AFP）一直是肝细胞肝癌筛查、诊断的标志物，但其最佳诊断临界值仍有争议。以血清AFP 20 ng/ml作为HCC筛查临界值，诊断HCC的敏感性和特异性分别为41%～65%和80%～94%，但部分良性肝病、胃肠道恶性肿瘤中AFP 也有升高，且30%～40% HCC中AFP阴性（AFP
保障学科稳定、可持续发展
作为编委，丁惠国主任完成了由中华医学会组织的《中国医学百科大全书》（门静脉高压及肝脏血管疾病）和《肝脏病病学新进展》等专著的编写工作，提高了医院及个人在国内的学术影响力和地位。另外，作为北京医学会及中华医学会肝病、消化及内镜专业的委员，他还为全国基层医疗机构提供了必要的技术支撑，取得了很好的社会效益。在丁惠国主任的组织下，该中心与英国牛津大学、美国波特兰大学、德国海德堡大学建立了合作关系，已培养博士研究生10名，硕士研究生24名，同时重视各级医护人员的培养，2名副主任医师获得了2013年北京市卫生局高层次卫生人才学科骨干培养计划及消化专业硕士研究生导师，为人才梯队建设奠定了较好的基础。
“人才培养是未来5年本学科建设和发展的主要目的之一，是本学科长期稳定、可持续发展的有利保障。” 丁惠国主任说，未来5年，该学科将努力鼓励研究生、青年骨干依托国家及北京市重大课题、关键临床救治技术等创新活动，培养高素质人才。积极培养或引进与重点学科建设相适应的技术骨干，使本学科点的学科队伍的职称、年龄、知识结构更趋合理，具备参与国际技术合作研究和承担省部级以上科研项目的能力，在国内有较强的核心竞争力和较高的学术地位。到2017年，该学科具有教授职称人员将达到2名，副教授职称人员将达到4至5名，硕士、博士研究生导师3到4名，同时将为国内培养相关专业的高层次专业人才。
丁惠国主任认为，医生道德、学术水平是医疗卫生领域精神文明建设的一个重要组成部分，也是教育医务人员，改善服务态度，提高医疗质量必须抓好的根本所在。深入加强科室医护人员思想道德建设，树立良好的社会主义医德风尚，传承仁医仁术的为医之道，深化“以病人为中心和以医务人员为本的人性化服务”意识，实现医患和谐的良好氛围，对科室的长远发展起着非常重要的作用。他表示，古代名医孙思邈在《大医精诚》中首先强调了医学乃“至精至微之事”，“故学者必须博极医源，精勤不倦”。只有精湛的医术、出色的临床工作，才能解救患者于病痛之中。因此，必须加强学科内涵建设，加强专业技术人员的技能培训。丁惠国主任在介绍该科室的工作经验时说：首先，要强化核心制度的完善与建设。开展床边带教，专业轮转，严格执行危重病讨论制度、三级医师查房制度、会诊制度等医疗核心制度，确保医疗质量、医疗安全。其次，要强化制度执行与监管。强化医疗和护理的质量控制，加强医疗护理安全责任防范意识，加强监督制约机制，严格执行医疗护理规章制度，进一步完善和落实各项技术操作规程，保质保量按时完成医疗任务，最大限度地减少各种安全隐患，防范医患纠纷，杜绝医疗事故。
丁惠国主任介绍说，科室注重引进并运用临床适宜新技术，以临床促进转化医学发展。在未来几年，科室将初步建立一支能参与国际合作研究和具备国际交流能力的学科团队，在国内具有较强的核心竞争力，积极开展和推广内镜微创新技术在传染病诊治中的应用，保持该技术在全国传染病专科医院的带头地位。为进一步提高重要脏器的监测与支持水平，巩固专科优势，每年开展一项新技术，通过高新设备带动发展或引进高新技术，促进学科发展，搭建高水平的临床危重症肝病救治平台。同时，科室试行绩效考核制度，建立肝病消化中心的绩效考核评价体系。科室的良性发展，不仅需要好的带头人，还需要有一套合理的监督管理机制作为后盾。绩效考核的目的是鼓励优秀，督促落后，促进科室成员全面发展，促使全科人员既要业务精，又要做医、教、研工作的管理行家，从而提升医务人员的综合能力。
在采访中，丁惠国主任还介绍了加强人才培养和引进的经验。他们实行竞争聘用、竞争岗位机制，使真正的人才脱颖而出。扎实推进人才队伍建设，制定科学有效的激励制度，促使每位医生都能成为临床加科研型的综合人才。
“加强科室文化建设，构建和谐的工作氛围也很重要。”丁惠国主任说，通过医院网络及慢性病管理系统、健康教育和学术交流及努力参加全国、北京市的专业学术团体等扩大对外宣传活动，可以在同行间扩大影响，提高在国内外的学术地位。加强科室团队及文化建设，深化“团结协作、人人为科、科系人人，以科为家”的科室文化理念，有助于推动学科发展。
【关键词】 整体化;腹腔镜;手术室;流程设计;装备配置
随着现代微创外科手术技术的快速发展，腹腔镜微创手术逐渐成为外科发展的总趋势，越来越多的传统手术方式正在逐步被腹腔镜手术所取代。腹腔镜手术的快速发展，对手术室的硬件建设和设施配置提出了更高的要求，传统手术室已远远不能适应腹腔镜手术发展的需求。我院2008至2009年在手术室改扩建工程时，大胆提出一种全新的整体化腹腔镜手术室建设模式，共建设腹腔镜手术室6间和腹腔镜手术器械清洗灭菌室2间，配备了先进的设备。投入运行一年来，各项设施运行状态良好，效果满意。
1 何谓整体化腹腔镜手术室
整体化腹腔镜手术室是集腹腔镜手术和腹腔镜手术器械清洗灭菌于一体，同时具有手术教学及远程传输功能的先进的多功能现代化手术室。它是在一般洁净手术室建设的基础上，通过科学的设计和整体规划，装备先进的设备和设施，实现手术室功能的多元化和专科化。
2 整体化腹腔镜手术室运行流程设计
洁净手术部的内部平面和通道形式应符合便于疏散、功能流程短捷和洁污分明的原则[1] 。整体化腹腔镜手术室的运行流程设计必须要遵循这一基本原则。
2.1 整体化腹腔镜手术室包括腹腔镜手术室和器械清洗灭菌室两部分。在进行流程设计时，必须充分考虑两者间的关系，重点区分洁净流线与污物流线，做到洁污分明，坚决杜绝交叉感染。
2.2 腹腔镜手术器械清洗灭菌室的设计，除了要与手术室整体布局一致外，还受到其他几方面因素的影响。
2.2.1 腹腔镜手术器械的转运流程也必须要严格分洁净路线(灭菌器械转运)和污染路线(污染器械转运)，避免交叉。
2.2.2 腹腔镜手术器械价格昂贵，医院器械配备数量普遍较少，难以满足大量手术的需求，必须通过增加器械周转次数及缩短处理周期来解决。
2.2.3 腹腔镜器械种类繁多、材质各异，所要求的灭菌方式也各不相同，这些因素都会对器械处理的运行路线及清洗灭菌室位置的选择产生较大影响。作为手术器械周转处理的场所，清洗灭菌室的方位选择与器械转运流程路线的设计，以及计划安装的各种设备等，都要充分考虑腹腔镜手术开展的实际情况，同时还必须要满足手术室感染控制工作的具体要求。
经过充分论证，根据医院大楼的整体结构形式，我们采用了洁、污双通道布置的污物回收型流程设计形式，中间通道为洁净走廊，外廊为清洁走廊。手术人员、患者及手术用无菌物品经洁净走廊进入手术室，手术后的医疗垃圾由手术室后门运出，经清洁走廊送至垃圾处理室，术后的腹腔镜手术器械则经清洁走廊送至器械清洗灭菌室进行处理。
腹腔镜手术器械清洗灭菌室的位置与手术室相邻近，共分为两间：一间为清洗消毒室，入口与手术室清洁走廊相通;一间为器械灭菌室，出口与手术室洁净走廊相通;两室之间设传递窗或以门相隔。污染的手术器械先被送至清洗消毒室，经过初洗、酶液浸泡、超声洗、清洗和烘干等一系列规范处理后，再送入灭菌室进行灭菌处理。灭菌后的腹腔镜器械经过洁净走廊运送至腹腔镜手术室供手术使用。
3 腹腔镜手术室内部设计与装备配置
腹腔镜手术室的内部装备配置，须充分考虑腹腔镜手术的特点，除具备一般洁净手术室基本装备配置外，还需配置一些必需的特殊装备。
3.1 腹腔镜设备吊塔
用于承载腹腔镜仪器设备，采用吊顶悬挂方式，塔身配置多层操作平台、医气终端以及电源输出插座，进行模块化设计，配备气动刹车制动系统，操作简单，使用稳定安全。
3.1.1 吊塔总承重≥150 kg，塔身高度1.4 m左右，设备平台以4～5层为宜，每层高度可根据需要进行适当调整，分别用于承载显示器、摄像仪、冷光源、气腹机、高频电刀、注洗机等设备。
3.1.2 塔身高度可以上下调节，使监视器的高度与手术医生的视线处于同一水平，避免疲劳。
3.1.3 宜选用双臂吊塔，旋转半径大于1.5 m，安装于手术台左侧吊顶中部，保证吊塔在高承载下可任意340度旋转，以满足不同部位的手术使用。
3.1.4 塔身应配备的各种终端接口：①co2气源插座1个，为气腹机提供气源。②负压吸引插座1个，为手术提供负压动力。③多功能电源插座10个，供设备用电。④视频传输接口：可根据需要配备bnc、s?video、vga、 rgb、 dv、 dvi、 sdi等多种传输端口，供影像传输使用。⑤网络端口2个，供远程信息传输使用。
3.2 可移动悬挂式显示器
与主显示器提供同步图像，为不同站位的手术人员提供清晰的实时图像，更好配合主刀医生手术。可安装于单独的无影灯吊臂上，方便调节位置和高度。
3.3 手术示教摄像系统
包括手术中心摄像和全景摄像。为保证图像及画面的质量和层次，中心摄像可安装于单独的无影灯吊臂上，也可采用与无影灯适配的中心摄像头，以拍摄清晰的近距离手术画面;全景摄像宜安装于手术室吊顶的一角，以拍摄室内全景画面。中心摄像和全景摄像相互配合，可以为参观手术人员提供高质量的全景式动态图像。
3.4 手术图像采集存储系统
可以将手术全程的动态图像存储在电脑硬盘上，为手术教学、临床医学研究和学术交流积累病例资料。
3.5 图像远程传输系统
可以将手术的实时画面进行编码压缩，通过网络传输到指定的接收地点。图像远程传输系统是进行远程会诊、实时学术会议交流所必需的技术保障。
3.6 音频采集及远程传输系统
可以将手术室内的声音进行收集、压缩编码，通过网络向外传输，为进行手术教学、远程会诊、学术会议提供良好的语音互动交流。
3.7 co2气源输送系统
高纯度co2是进行腹腔镜手术所必需的重要医用气体。应在手术室附近设立独立的co2汇流排气站，为手术提供稳定的气源。除在腹腔镜设备吊塔上设置终端接口外，还应在手术室内墙壁功能带上再设置一个终端接口备用。
4 腹腔镜手术器械清洗灭菌室的设计和装备配置
4.1 清洗消毒室
4.1.1 整体式清洗操作台的设计：《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》规定，腹腔镜器械的处理必须要经过初洗、多酶液浸泡和超声洗、清洗及干燥等一系列处理程序。按照操作流程，将整体式清洗操作台设计为“三池一台”的形式：“三池”指初洗池、超声清洗池和清洗池，“一台”指器械干燥台。在初洗池对手术器械进行初步水洗处理，清除器械上的血液和污渍;在超声清洗池对器械进行多酶液浸泡和超声洗涤，同时配合手工辅助，彻底清除器械上及管腔内的污垢;在清洗池用流动水清洗干净，最后在干燥台上将所有器械擦干，吹净管腔内的积水，并根据各种器械所采用的灭菌方法进行相应的包装。
4.1.2 清洗消毒室设备配置：主要包括超声清洗器、高压水枪、高压气枪、计时器以及酸化水发生器、专用器械储存柜等设备。
4.2 灭菌室
4.2.1 灭菌室的内部布局：根据所选配机器设备的体积大小、用电要求以及上下水等情况，进行整体设计。
4.2.2 腹腔镜灭菌设备的选择：根据各种腹腔镜器械的材质、特性以及医院的实际情况来进行适当选配。目前适用于腹腔镜器械灭菌的设备种类较多，按灭菌方式可将其分为物理方法和化学方法两大类。物理方法是指压力蒸汽灭菌法，主要有电动台式灭菌器和卡式灭菌器两种;利用化学药物灭菌的机器主要有过氧乙酸低温冲洗灭菌器、过氧化氢等离子低温灭菌器等。
总之，手术室的基础建设必须要与外科医学快速发展的实际相适应。整体化腹腔镜手术室是腹腔镜微创手术发展到一定阶段的必然产物。科学的设计和建造一个集腹腔镜手术和手术器械清洗灭菌于一体，环境洁净、设备先进、功能齐全、流程科学，并同时具有手术教学及远程传输功能的先进的整体化腹腔镜手术室，将会成为现代医院手术室建设的新趋势
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（c）-0147-03
腹腔镜技术是微创外科的杰出代表，具有创伤小、患者的痛苦小、安全性好、术后恢复快、并发症少以及住院时间短等优点，在临床各科疾病治疗中广泛应用[1]。妇科腹腔镜手术因涉及患者的隐私，患者常存在消极和自卑等心理，不利于手术的顺利进行和术后康复。故其临床临床护理工作相比于其他科室腹腔镜手术存在较大的差异。临床路径是针对某种或者是某一类疾病而采取的护理管理模式。其根据疾病的特点，以护理时间作为护理计划横轴，而以护理手段作为纵轴，制定一个路径清晰且具有严格时间计划的护理计划表。在实施过程中要求严格按照计划表的内容实施，有利于提高临床医疗护理管理质量，同时可为患者提供更为系统、规范、高质高效的护理服务[2]。为探讨临床路径管理应用于妇科腹腔镜手术的效果。该院2011年1月―2013年11月期间在妇科腹腔镜手术患者的护理工作中介入临床护理路径管理模式，获得了较为满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院妇科择期行腹腔镜手术患者120例，患者均自愿参与本研究，均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，各60例。观察组年龄23～52岁，平均为（37.1±9.4）岁，其中，8例为子宫肌瘤，10例为卵巢黄体破裂，29例为卵巢囊肿，13例为输卵管妊娠。对照组年龄26～56岁，平均为（38.6±10.3）岁，其中，7例为子宫肌瘤，9例为卵巢黄体破裂，11例为输卵管妊娠，33例为卵巢囊肿。两组年龄、病种等经比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理方法 该组患者按照常规护理模式施护，包括术前常规准备，在检查项目、治疗、护理以及住院情况等方面实施随机教育方式，术后常规进行病情观察、并发症护理以及健康教育。
1.2.2 观察组护理方法 该组在对照组的基础上，制定并实施临床护理路径管理方案，具体方法如下：
1.2.2.1 护理路径管理方案的制定 由科室主任、科室护士长、主治医师以及责任护士组成临床路径护理小组，小组成员通过查阅相关文献资料，结合该科室特点以及患者的具体情况，制定祥实的临床护理路径量表以及护理质量评价量表。护理路径表包括每日护理诊断及治疗措施、护理措施以及健康教育措施3个方面，由医护人员和患者及家属配合共同落实护理路径表内容。同时由护士长填写护理质量评价量表，以便及时发现护理中存在的问题或薄弱环节，以及时反馈、整改和再评价，以实现护理质量的持续改进。
1.2.2.2 护理路径执行方法 ①院前护理：由首诊医生对患者进行必要的临床检查以及辅助检查，除外其他病患，并充分结合患者的病史以及检查情况选择手术适应证，同时与相应病房护理人员取得联系。责任护士应嘱患者入院时携带相关的病历资料，次日早上应禁饮食，并准时到院办理相关手续。②入院护理：协助患者办理相关入院手续，并为其安排床位，做好入院介绍。同时，对患者的心理状况、全身情况、疾病状况以及健康知识知晓情况进行全面评估。完善各项术前检查措施，以了解患者的肝肾功能、心肺功能、凝血机制以及是否存在贫血症状等，并追踪了解检查结果，以便为手术及护理提供可靠信息。向患者介绍医院环境、病房设施、主管医生以及责任护士，介绍医院及科室相关规章制度以及作息时间规划。做好皮肤以及胃肠道准备。指导患者正确进行术前准备。嘱患者术前12 h应禁食，术前4 h应禁饮。常规做好术前各项准备，并嘱患者戒烟酒，可于睡前口服适量地西泮等。加强心理干预，向患者讲解疾病相关知识、腹腔镜手术的优势、安全性、临床预后以及可能并发症等，介绍各项检查项目的主要目的，以消除其疑虑、紧张等心理。③术前护理：术前再次予以心理护理，予以心理疏导、安慰、鼓励与支持，以使其树立顺利手术的信心。同时，向患者简要介绍麻醉方式、手术方式、过程、相关注意事项等。术前30 min应检查患者的症状及生命体征，予以阿托品肌注，确认患者的状态良好，能够耐受手术后移交手术室护理人员，并将患者的病历资料带入手术室内。④术后转回病房护理：术后应与手术室护理人员做好交接工作，了解患者的手术经过以及术中情况。在术后6～8 h内，应密切监测患者的生命体征以及疼痛情况，警惕并发症先兆症状。再次向患者介绍术后相关注意事项、疼痛控制方法、体位选择注意事项等。并协助患者进行床上运动，予以温水漱口。⑤术后护理：术后第1天，强化基础护理，引流袋均应每日更换，密切观察并且仔细记录引流液的颜色、引流量及性质等，确保引流通畅无阻。在病情允许的情况下，协助患者进行床上坐起锻炼，4～5次/ d，20 min/次。指导患者自主咳嗽，并鼓励患者及早下床活动，10 min/次，2～3次/ d。密切观察手术切口是否有渗液、渗血等情况，注意维持敷料的清洁干燥，并定时予以更换，以预防感染。密切观察并预防皮下气肿以及肩部酸痛等并发症。术后予以6 h的持续低流量吸氧。一旦发现患者的血压异常变化，应立即报告医生，以预防腹腔出血的发生。及时清除患者的口咽腔以及鼻腔内的滞留物，以免发生误吸，预防性的予以止吐药，并尽量减少阿片类药物的应用量。术后2 d，如患者已经恢复肛门排气，则可予以清淡流质饮食经口服用，100 mL/次，7～8次/ d，并视患者的胃肠功能恢复情况逐渐增加进食量。管后，予以半流质饮食。观察切口的愈合情况，予以拆线，通知患者出院。出院前应做好健康指导：嘱患者注意休息，并加强营养摄入，自觉不适症状时应立即就诊，并定期复诊。
1.3 观察指标
观察并记录两组术前等待时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间以及住院费用等。
1.4 评价标准
采用医院满意度问卷调查表，结合科室具体情况予以调整，调查患者对于临床护理工作的满意度，总分为100分，得分>90分为非常满意，80～89分满意；60～79分一般，
1.5 统计方法
该研究采用SPSS18.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，比较经t检验；计数资料组间对比采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床观察指标比较
两组患者均顺利完成手术，均无中转开腹术病例，观察组的术前等待时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间均较对照组明显缩短，住院费用显著降低差异有统计学意义（P
2.2 两组护理满意度比较
观察组患者对临床护理工作的总满意度为98.3%，显著高于对照组的81.7%，差异有统计学意义（P
3 讨论
妇科腹腔镜因涉及患者的隐私，因而其临床护理要求相比于其他腹腔镜手术护理要求更高。传统遵医嘱护理模式具有较大的随机性，对于临床诊疗措施、手术时间安排以及术后治疗等方面均存在一定的人文时间延误，造成患者的无效住院时间延长，引起不必要的医疗资源消耗，且可增加患者的住院费用[3]。临床护理路径是以循证医学作为理论指导，对传统医疗护理模式作进一步改进和优化，改变传统护理中的薄弱环节以及隐患等，从而提高护理流程的实效性。同时，临床护理路径以护理项目执行时间作为横轴，以护理评估、各项诊疗措施、护理措施、健康教育、运动及饮食指导等作为纵轴，形成了一个具有严格时间计划、操作规范要求的护理计划表，能够最大限度地避免因护理人员个人原因或者护理技术等原因所致护理失误或者护理差错事件[4]。
作为一种新型的护理管理模式，临床护理路径管理融合了成效管理理念，以快速康复及最大限度地降低医疗资源作为护理重要目标，实现了护理效果与护理投入的最佳契合。陈克绒[5]等人认为，妇科疾病患者在获悉自身病情后，往往存在自卑、羞愧、紧张、恐惧等心理，尤其是在术前等待期间，因缺乏相关的护理干预，对疾病以及手术治疗缺乏必要的了解，患者的心理应激尤为严重。这些均对手术顺利实施以及术后康复具有严重影响。因此，在完善术前准备的情况下，尽量缩短患者的术前等待时间，及早为其提供全面、科学、合理的心理干预及健康教育非常必要。因临床护理路径管理模式从院前、入院直至出院具有一套全面、完整的医疗护理计划，能够在确保医疗效果、严格执行医疗规范的前提下，最快完成各项术前准备，从而减少患者的术前等待时间[6]。该研究中，观察组患者在实施临床护理路径后，手术等待时间较对照组明显缩短。陆金美[7]等人认为，对于妇科腹腔镜手术患者，实施针对性健康教育，能够其对疾病和手术等的认知程度，有利于提高其配合度以及手术耐受度。
《医院感染工作计划》
文章《医院感染工作计划》正文开始》一、医院感染监测：
采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。
每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。
3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测
根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。
4、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作。
二、抗菌药物合理使用管理：
根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。
三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。
四、医院感染管理知识培训：进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。
五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：
定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。
六、传染病管理：
按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。
七、医院改扩建工作：
供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区；污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行；墙面、屋顶要光滑平整，以利清洁消毒。
院内感染工作计划（二）
在院部、支部领导下及上级主管部门的指导下开展工作，以预防控制传染病的爆发流行，控制院内感染为中心，以保障人民群众身体健康为目标。为了认真贯彻实施《传染病防治法》，进一步搞好医院院内感染管理工作，结合震后我院实际情况，特制定20**年工作计划。
一、加强政治思想工作及业务学习
组织全院职工，认真学习《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及《消毒管理办法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、等相关法律法规，提高认识，转变观念，扎扎实实把传染病管理和院内感染管理工作落到实处，拟定今年组织全院职工开展传染病知识培训和院内感染知识讲座各两次，理论知识考试两次，并对新进人员进行岗前培训。
二、进一步加强传染病管理工作
2、进一步完善实施传染病网络直报工作。网络直报人员在接到报告后，应及时审核传染病报告卡信息并录入直报系统，每日对本单位传染病监测信息进行汇总分析，建立健全传染病信息报告管理组织和制度，建立传染病诊断、报告和登记制度，每月底及时将传染病月报表XX县疾病控制中心并协助疾控中心开展传染病疫情调查。
3、加强传染病防控工作，做好常见传染并重点疫情预警监测，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。继续做好甲型h1n1流感防治工作，今年主要一抓医护人员知识培训，二抓应急处置培训，三抓医疗救治培训，四抓病例监测培训。
4、进一步加强发热、腹泻门诊管理，按要求认真填写各种登记本。坚持发热病人每日零报告制。
三、加强死亡病例报告和死亡证明书的管理，
按照《XX县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》要求，进一步做好死亡病例监测工作及网络直报工作。加强《居民死亡医学证明书》的管理，出现居民死亡后，由经治医师详细填写死亡证明书内容，填写完后由门诊办公室盖章，证明书第三、四联交由死者家属，第一、二联由门诊办公室通知预防保健科收取，保健科将第二联进行网上直报，第一联保存在死者病历中。凡是我院收治的病员死亡后，才能开具《居民死亡医学证明书》，院外死者原则上不得开具《居民死亡医学证明书》，特殊情况需经院长、分管院长同意后方能开具。如因医师私自开具《居民死亡医学证明书》，造成的一切不良后果概由当事人承担全部责任。
四、进一步加强院内感染管理
（一）加强院内感染核心科室管理。
1、加强供应室管理，保障消毒灭菌包质量。供应室要认真组织学习、掌握各项灭菌监测技术，定期进行效果监测，并作好各种监测登记，认真按照《供应室工作质量标准》执行，保证灭菌物品质量，拒绝不合格的灭菌物品进入临床科室，坚持下收下送制度，保障临床科室无菌物品的供给。
2、手术室必须严格执行无菌技术操作规程，手术器具必须做到一用一灭菌，手术器械尽量采用高压灭菌，须化学消毒剂浸泡器械首选2%戊二醛，必须达到灭菌要求。严格执行消毒隔离制度，严格限制手术室内人数，非手术人员不得进入手术室。
3、加强产科感染管理，预防产妇及新生儿感染，医护人员严格执行无菌技术操作及相关操作规程，严格执行消毒隔离制度，产房区域划分应相对明确，分娩结束做好消毒处理。
4、加强临床医技科室管理。
（1）胃镜室使用后的内窥镜及附件清洗消毒应严格按照《内窥镜清洗消毒操作规范》要求做好内窥镜清洗、消毒、登记工作。
（2）加强口腔科诊疗器械消毒管理：凡进入口腔内的所有器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌”，对进入病人无菌组织的器械必须采用高压灭菌，对需浸泡的器械必须使用高效消毒剂浸泡。
（3）病理科要认真做好废弃组织无害化处置登记等工作。
（4）检验科使用压脉带坚持一人一根，用后必须浸泡消毒。废弃标本必须经过消毒处理后排入下水道。
（5）加强洗衣房医院感染管理工作，严格划分污染区与清洁区，对各类衣物应分类清洗，对感染性衣物要经消毒后单独洗涤，被血液、体液污染的衣物应视同感染病人的衣物等同处理。洗衣机要定期消毒。供应室要做好洗衣房指导、监督工作。
（二）积极开展综合性监测和目标监测。今年拟邀请疾控中心对我院开展生物监测两次。院感科对手术室、治疗室、供应室、产科等重点科室的消毒灭菌物品，消毒液进行不定期监测，每季度对各科室紫外线灯进行强度检测，消毒隔离工作进行考核一次，并对各科室的感染发生率，部位感染率，各种感染的易感因素，病原体及其赖药性情况，抗生素的使用情况，消毒灭菌效果和医护人员的不良习惯等，有针对性的进行宣传教育，培训和指导，给予有效控制。对院内感染管理中存在问题及安全 隐患加以系统分析，定期对监测资料进行分析，反馈给各科室，提出解决办法和防范措施。
（三）各临床科室认真填写院内感染卡片，按时上报，如有漏报、不报者将按传染病疫情报告制度进行处理。
（四）进一步加强医疗废物管理。各科室必须严格遵守《医疗废物管理制度》，做好垃圾分类。加强对清洁工的培训管理，作好对医疗废物处理的登记，交接记录工作，严防医疗废物向外流失。
五、进一步加强健康教育和计划免疫工作
1、今年将在门诊、住院部设立健康教育，传染病防治专栏，根据季节的变化和实际需要，及时更换宣传内容，拟定开展健康宣传活动4次，办传染病专栏4期。
2、加强对医院工作人员的健康管理，建立锐器伤登记报告制度和职工健康档案。
3、配合疾控中心开展计划免疫工作，保障在我院出生的新生儿卡介苗、乙肝疫苗接种率达100%，做好学校、社会群体大型预防接种。
六、搞好医院环境消杀工作
每月对周围环境进行一次消杀处理，特殊情况遇环境污染随时消毒。
院内感染工作计划（三）
医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，是医院管理的重要内容之一。为了有效的加强医院感染管理，防范医院感染，配合三级中医院的评审，今年计划从以下几方面开展工作：
一、加强医院感染管理
根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《三级中医医院评审细则》中相关医院感染质量管理内容，并针对20XX年自治区卫生厅、银川市卫生局等检查考核中存在的问题进一步修订各部门考核细则，依据考核细则将平时考核与月底考核相结合，加强考核力度，进一步规范各项工作。
二、开展医院感染监测
1、全面综合性监测 开展规范的医院感染前瞻性监测，通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅、临床查看病人等，及时发现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡，并及时发现可疑暴发的线索。
2、开展手术部位感染的目标性监测 逐步规范开展手术部位感染的监测，及时反馈信息给临床科室，为降低手术部位感染提供可靠信息。
3、抗菌药物临床应用调查
在开展住院病人抗菌药物使用调查基础上，尝试开展住院患者抗菌药物使用率及围手术期抗菌药物使用监测。
4、开展医院感染现患率调查
配合全国医院感染监控管理培训基地20XX年的全国医院感染现患率调查。8月筹备，9月开展医院感染横断面调查1次，将调查结果上报全国医院感染监控管理培训基地。
5、开展细菌耐药性监测
加强同检验科及临床科室联系，及时发现多重耐药菌感染，及时指导、监督科室采取消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内感染及暴发发生。
三、感染病例汇总、上报院感基地
每月对出院病例按疾病分类及医院感染病例统计汇总，按规定向院感基地上报院内感染监测报表。
四、加强多重耐药菌医院感染的控制
针对重点科室、重点病人，通过对检验科细菌培养检测结果的查询，及时发现多重耐药菌感染，加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制措施的监督与指导，有效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医院感染暴发。
五、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理
1、根据《三级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂、灭菌剂进行细菌含量监测，每月1次。
2、消毒、灭菌后的胃肠镜、宫腔镜、腹腔镜及口腔科器械每月监测1次。
3、紫外线灯管的强度监测，由科室每半年监测一次并有记录，于月考核时检查。
4、平时及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测（随机）。
对监测不合格的科室协助分析原因，提出整改措施并加强监督管理。
六、加强院感知识的培训
1、以科室为单位，由院感小组开展每月1次的院感知识学习，月底考核时以提问形式考核，使院感知识培训落到实处。
2、邀请外院专家来院及本院专职管理人员对全院医务人员进行三级医院评审院感防控迎评内容讲座1次及手卫生与医院感染专题培训1次。
3、完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗前培训。
七、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量加强对一次性医疗用品的采购的相关资质的审核。
八、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导
九、加强医疗废物的管理
严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混人生活垃圾污染周围环境。
十、规范供应室工作
根据《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》的规定，与护理部配合，进一步规范医院消毒灭菌物品的清洗、消毒灭菌。
[关键词] 泌外病区；阴沟肠杆菌；医院感染暴发
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-14-04
[Abstract] Objective To explore the cause of nosocomial infection of carbapenem resistant enterobacter cloacae in urological ward of a hospital. Methods Through field epidemiological investigation， 4 cases of urinary tract infection due to carbapenem resistant enterobacter cloacae caused in urological ward of the hospital from Auguest 7， 2016 to September 21， 2016 were investigated， suspected contaminated environment and surgical instruments and related items were microbiologically sampled. Microbial identification and drug sensitivity test were carried on the bacterial culture. Results A total of 72 specimens， 16 endoscopic samples，18 disposable catheter were collected from the environment， and a total of were obtained. There was no carbapenem resistant enterobacter cloacae. The control measures were taken to prevent the spread of the disease， such as strengthening the cleaning and sterilization process of endoscope， using the multi enzyme washing solution for the endoscopic biofilm， and reducing the frequency of daily turnover of the endoscope. Conclusion Outbreak of carbapenem resistant enterobacter cloacae infection in the hospital may be associated with endoscopic cleaning， sterilization quality control links out of control.
[Key words] Urological ward； Enterobacter cloacae； Outbreak of nosocomial infection
沟肠杆菌（enterobacter cloacae）为条件致病菌，广泛分布于自然界中，随着现代医学技术的迅猛发展、广谱抗菌药、免疫抑制剂的使用、侵入性诊断治疗手段的增加，已成为院内感染主要的病原菌[1]。常常引起肺部感染、败血症、尿路感染等，给临床治疗以及防控带来了极大的挑战[2]。本研究针对某医院泌外病区在2016年8月7日～2016年9月21日期间一起住院患者经内镜手术后出现住院患者耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌（carbapenem-resistant enterobacter cloacae，CREL）泌尿道感染暴发事件，开展专项调查及研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
某院通过医院感染实时监测系统发现2016年8月7日～2016年9月21日泌外病区泌尿道感染率升高，首例病例为一28岁男性右肾多发结石合并肾积水病例。行右侧微创经皮肾取石术，术后4d出现发热（38.4℃）、尿频、尿急、尿液浑浊症状，尿培养及药敏为CREL，随后相继出现了3例术后类似同样症状的病例。4位患者均进行了内镜下手术治疗，手术后患者泌尿道标本均检出CREL，且耐药菌谱相同，医院感染发生的时间、地点、人群分布相对集中。经院内组织专家会诊判断为疑似CREL泌尿道感染暴发。
1.2 诊断标准
1.2.1 参照2001年国家卫生部的《医院感染诊断标准（试行）》[3]。
1.2.2 临床表现与辅助检查 4例患者临床表现均伴有尿液浑浊、尿频、尿急、其中2例发热（体温：38～39℃）、2例不伴有发热。尿液镜检：WBC（++～+++）；实验室检查、微生物鉴定及药敏试验的结果判定按照2015年美国临床和实验室标准协会标准。
1.3 调查方法
院感专职人员通过医院感染实时监测系统检查中发现：2016年8月7日～2016年9月21日泌外病区送检标本中共检出4例CREL，且耐药菌谱相同，三间分布相对集中。感染管理办随即开展调查，回顾2015年同期和2016年8月泌尿外科CREL检出情况，自2016年8月以来CREL阳性检出率增加明显。院感办专职人员立即采取相关措施，具体为：与相关主管医生进行访谈；开展同期病例对照研究、实验室检查等流行病学调查与检测；对手术室和泌尿外科环境物体表面、相关器械进行采样送检。样本分为三批次不同时间抽样，共采样本106份送检进行细菌培养。按照《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）判断其检验结果。
1.4 统计学分析
采用Excel进行数据录入，应用SPSS18.0统计软件分析。计量资料以（）表示，采用t检验比较符合正态分布的两组样本资料，用非参数检验对非正态分布资料进行组间比较。所有统计学检验均为双侧概率检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 患者基本情况
2016年8月7日～9月21日，入住泌尿外科患者136例，发生CREL泌尿道感染4例。年龄为28 ～ 73岁，其中男3例，女1例，见表1。4例患者术前无泌尿道感染，均进行内镜下手术治疗，术后均插尿管。见表1。
2.2 尿培养及药敏结果
对疑似感染患者的尿标本进行细菌培养，对培养的病原菌进行微生物学鉴定及药敏试验，结果见表2。4位患者对各抗菌药物的耐药谱一致，除对亚胺培南敏感外，其他均耐药。
2.3 环境、无菌物品卫生学抽检
从泌尿外科病区、手术室相关物品、环境共分三次（间隔4～6d）进行抽样检测，其中一次性无菌导尿管18份、内镜16份、鼻咽试子、尿液、卫生手（医生5人、护士4人、工人5人、家属2人），物体表面（床头柜、床护栏、手术床、治疗床、护理车和病历牌等）采样共计106份，均未检出CREL。选取同期无CREL泌尿道感染手术患者作为对照组，CREL泌尿道感染为病例组。对照组和病例组在年龄、性别等方面无统计学意义。进一步分析两组病例术中使用内镜的种类、术者及手术时间等，差异无统计学意义。
2.4 病例结局
4例CREL的泌尿道感染患者，经规范治疗后，均痊愈出院。2016年7月和8月CREL泌尿道感染率、检出率呈上升趋势，9月份采取综合防控措施（重点在内镜清洗、灭菌质量）后，9～11月份耐碳青霉烯类的阴沟肠杆菌泌尿道感染率和定植率呈下降趋势，见图1。10月连续多次对内镜、环境物表进行微生物采样，均未检出耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌。泌外病区未再出现续发感染患者。
2.5 感染暴发溯源调查
分析本次医院感染暴发可能的原因，经单因素、多因素分析、病例对照研究等均无统计学意义，但走访手术室人员，发现去年同期泌外手术台次、术后内镜洗消量、泌外用内镜日手术周转频次明显增长，内镜手术台次比去年同期增长109.75%，内镜日手术周转频次增长115%。见表3。而负责清洗、灭菌内镜人员无增加，导致内镜清洗、干燥、灭菌等环节质控不到位。
3 论
医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象[4]，国内因内镜手术后CREL泌尿道感染暴发自2002年～2016年12月鲜有报道，近几年国际上报道如2013年美国芝加哥、2015年美国加州某院行逆行胰胆管造影术后多例感染耐碳青酶烯类肠杆菌事件[5]。内镜作为一种侵入性诊疗设备，因其材料和形状特殊，管腔细长，结构复杂，易导致洗刷不到位，难已保证内镜清洗灭菌效果[6]。王飞[7]等调查某市2011～2013年各级医疗机构检测内镜内腔面合格率为85.18%。皆因为内镜及附件清洗、消毒灭菌不规范所致病原体传播。同时内镜管腔内细菌生物膜的形成，易导致消毒灭菌失败[8]，一旦内镜生物膜形成给清洗、灭菌、采样带来较大的困难。故该院内镜微生物采样连续采样三次（每次间隔4～6d）均未检出CREL。
内镜管路生物膜的形成是导致内镜清洗灭菌失败的关键，Hadi等[9]发现即使严格按照感染控制原则清洗消毒内镜，仍然有2%内镜手术导致患者感染，孔金艳等[10]研究发现临床使用中内镜内管壁生物膜生长现象十分普遍，对于任何以管腔器械的内镜和拥有精密部件或不易彻底清洗、干燥的器械，均易产生生物膜[11]，完全清洗是指绪多因素优化的匹配结果，即清洗用水、机械的因素，化学的因素、时间与温度控制[12]。有研究表明，正确使用内镜多酶清洗剂，能有效降低内镜消毒灭菌失败风险[13]，关于生物膜的清除AAMI ST79相关章节给出的建议是：（1）及时清洗手术后的污染器械；（2）重视使用合适的刷洗工具，用机械力配合降低生物膜。
疑似感染暴发控制重在早期溯源调查，而实际工作中能及时找出感染源头实属不易，皆因医院感染环节众多、范围广泛、实验室条件等因素制约。该院结合实际，采取针对性的感染防控措施，如规范医院感染病例抗菌药物治疗，切断传染源，强化内镜清洗、灭菌流程、严把质量关，改用针对去除生物膜的多酶洗液，增设内镜专用清洗工具，增加可周转内镜基数，减少内镜日周转频次，增加一人清洗，双人质控清洗灭菌质量，初洗、漂洗、酶洗、清洗、干燥缺一不可、落实手卫生规范及无菌技术操作、加强医院感染知识培训等综合防控措施落实后，自2016年10月3日开始泌外病区无CREL泌尿道感染续发病例。
本次疑似感染暴发调查存在局限性，因实验室不能对菌株进行同源性分析，而郭玉琴等[14]能利用分子流行病学调查研究对病原菌的同源性追踪感染源和传播途径更有说服力。当前，基于医院内镜感染暴发处置在各级医院并不鲜见，规范、有效的干预是个不断学习的过程，鉴于此次虽未在内镜中找到CREL，但并不排除感染跟内镜无关，可能与采样方法、内镜生物膜存在有关，研究表明[15-16]内镜采样有顺行和逆行两种方式，逆行采样比顺行采样敏感，主因仍是内镜生物膜的存在，循证感控。故此也发现自身不足，总结经验教训供广大的感控同道参考。
综上所述，此次暴发可能与内镜清洗，灭菌质量控制环节失控相关，实施规范化内镜洗消流程管理，强化医院感染暴发防控是保障患者医疗安全的关键所在。
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关键词：手术室;腹腔镜;护理路径
临床护理路径能够有效提高医疗护理质量，是一种高效的护理模式。手术室护理路径即围手术期护理路径，是临床护理路径的一个重要方面［1］。为探究腹腔镜手术患者的围手术期护理路径在患者疾病恢复中的应用效果，回顾性分析近年来收治的部分患者的临床资料，现报告如下。
1对象与方法
1．1对象
收集我院2014年5月至2015年5月进行腹腔镜手术的120例患者的临床资料，随机分为对照组和观察组、各60例。对照组男32例、女28例，年龄45～75岁、平均年龄52．2岁，行腹股沟疝修补术12例、胆囊手术11例、肝脏手术8例、胃部手术10例、阑尾切除术10例、脾脏手术9例;观察组男38例、女22例，年龄43～76岁、平均年龄54．6岁，行腹股沟疝修补术14例、胆囊手术10例、肝脏手术9例、胃部手术8例、阑尾切除术12例、脾脏手术7例。在术前检查中发现，18例患者有高血压史、5例患者有糖尿病史、4例患者有心电图异常，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
对照组患者采用常规护理措施，监测患者生命体征，进行护理治疗。观察组在实施常规护理措施同时，使用CNP管理模式，从患者确定手术开始进行手术室护理路径，对患者进行评估，采用适合的护理方式，对患者饮食、治疗、相关检查、活动锻炼、健康宣教、出院计划等进行合理安排教育，责任护士根据护理路径方案进行对患者的护理，具体内容如下:(1)入院:患者确诊入院后，对患者相关检查进行说明，告知患者腹腔镜手术的操作方式及进行手术所需要注意的相关事项;(2)检查:完善各项术前常规检查，术前禁食12h，禁水4h，确保手术的正常进行;(3)心理护理:手术室巡回护士应在手术前1d到病房与患者及家属进行有效沟通，了解患者的心理状况，结合患者的情况，尽可能减轻患者对手术的焦虑恐惧感，详细介绍其手术的相关操作流程，做好患者心理护理，缓解心理压力，减轻患者的焦虑情绪，按照手术室护理路径对患者开展围手术期护理，使患者在手术中能更好的配合医生进行手术治疗;(4)术中护理:进入手术室前，要检查好所用设备使用情况，做好准备工作，确保腹腔镜手术所用各种设备和仪器均处于可用状态，调节手术室湿度和温度，注意安抚患者情绪，麻醉时告知患者如何配合，及时调整，注意观察患者有无不良反应，注意速度，护士耐心对患者的问题进行解答，陪伴患者，给予患者心理支持，手术过程中遮挡无需暴露的部位，保护患者隐私［2］;(5)术后护理:术后回到病房，做好患者的交接班工作，按照CNP与责任护士一起对患者进行术后宣教，讲解术后的注意事项，注意观察患者的各项生命体征和临床症状，术后去枕平卧4～6h，对尿管以及各种引流管妥善固定，引流袋注意放置位置，每日更换，防止逆流，注意观察引流物的颜色、性质和量;(6)药物治疗:根据患者情况及医嘱确定是否需要补液及补液的量和速度，正确执行医嘱;(7)饮食护理:根据病情指导患者相应的饮食护理，适当补充高维生素、高蛋白、高营养流质饮食，禁食辛辣刺激的食物;(8)活动锻炼:术后根据患者情况指导患者早期活动，预防压疮，促进肠蠕动，防止腹痛腹胀、术后出血、切口感染等并发症;(9)出院指导:包括出院后注意事项及复查时间。观察指标:从两组患者手术时间、住院时间、术后并发症发生情况、患者住院期间的满意度等几个方面分析评价手术室护理路径的应用效果。
1．3统计学方法
使用统计学软件SPSS19．0对相关数据进行分析，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
观察组平均手术时间、住院时间、并发症发生率、对护理的满意度等方面优于对照组(P＜0．05)，见表1。
3讨论
腹腔镜手术相对于传统手术方式是一种微创的手术，主要是通过腹腔镜来直观的进行手术操作，随着现代科技的进步，相关设备越来越先进，技术越来越熟练，逐渐成为普外科常见的手术方式之一［3］。CNP是现代一种新的效益、质量、医疗管理模式，经过全国各地医院的相继开展和临床实践，CNP对提高护理管理效率，提高医疗服务质量，增加患者对医护人员的满意及信赖度方面展现了极大的优势，得到了行业间的广泛认同［4］。从患者入院至出院制定详细完整的护理计划，充分引导患者参与到诊疗的过程中，为患者在住院期间提供完整的有计划的医学、心理、生理等各方面的护理，对促进患者的恢复，意义重大［5］。手术室护理路径作为临床护理路径中的重要一环，良好的护理服务，积极有效的护理措施，能够有效的缓解患者术前的紧张情绪，促使患者积极配合治疗。本次研究通过对我院近年来收治的部分腹腔镜手术患者的临床资料进行分析，实施围手术期护理路径的患者对疾病的认识程度、手术的配合程度、术后恢复及满意度等方面均优于只进行常规护理的患者。综上所述，手术室护理路径在腹腔镜手术患者中应用效果良好，有效的减少了患者的手术并发症的发生率，促进患者疾病的恢复，减轻患者的痛苦，提高满意度，对提高手术效果具有重要意义。
作者:王君娣 单位:河南科技大学第二附属医院
参考文献:
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［3］李艳春，李冬梅．手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用观察［J］．中国医药指南，2014，12(12):342－343．
刘致中1990年包头医学院毕业后就分配在内蒙古包钢医院工作，1995年～1996年前往北京友谊医院泌尿外科进修，2007年内蒙古医学院硕士毕业，又于2008年11月～12月日本大阪医学院附属医院访问学习。现任内蒙古包钢医院泌尿外科主任、主任医师，内蒙古医科大学硕士生导师，中华医学会器官移植分会委员，卫生部泌尿外科专科医师准入专家委员会内蒙古自治区专家组委员等职，并有多项科研成果获得科技进步奖。
在采访刘致中之前，从他的资料中记者了解到，他已获得一项内蒙古自然基金项目的研究即《组织工程膀胱神经生长及功能的研究》，便决定把这一话题作为重点，进行了了解。
据悉，目前国际上对组织工程的研究已经成为热点。通俗地理解，它与器官移植类似，只不过它不是实体器官的移植，而是将通过组织工程合成的东西如人造肠管、膀胱等植入人体并与人体组织相融合，从而作为缺失组织的必要补充。如腹内组织的肠线经缝合后，就无需拆线。其机理就是经人体对其化学物质降解后，慢慢进行了吸收和融合，最终与人体融为一体。
刘致中介绍道，该项目已进入动物实验阶段，相信很快就会有新的突破。这让记者对包钢医院、对泌尿外科以及对刘致中本人，不得不再一次刮目相看。
一个专家的科研能力和水平，直接代表了他的科室和他所在的医院水平，而一所医院所能提供的科研环境和条件也直接影响着一个专家的科研进展。
早在1981年，内蒙古包钢医院就成立了泌尿外科，同年与北京专家合作，成功完成了内蒙古地区第一例肾脏移植手术，成为当时全国第33家有能力施行脏器移植的医院。从那天起，包钢医院泌尿外科的医生们似乎就承载了医学高端领域的研究使命。
刘致中说，器官移植这项技术，是上世纪的三大医学成果之一，而肾脏移植在上世纪90年代中晚期已趋于成熟。作为内蒙古地区唯一一家得到认证的器官移植医院，包钢医院已经积累了丰富的经验。无论从术前的组织配型、手术、术后的管理、免疫抑制剂的调整还是血CSA、FK506的浓度测定，都形成了自己的特色。目前为止，共开展同种异体肾移植术320余例，其中活体肾移植术为86例，10年以上存活率为70%。
刘致中介绍，器官移植技术已不是难题，困扰器官移植的难题是排异反应问题。目前，早期排异反应的难题虽已攻克，但慢性排异反应的问题至今还是医务人员探讨的课题。
据统计，我国每年大约有100万人患有肾病或在做透析，其中有30万～40万人需要做肾移植，而只有6000～7000人能够完成肾移植手术，原因就是肾源远远不足。2011年8月，我国启动了中国人体器官捐献工作，在国际上提出中国心脏死亡器官捐献分类标准，并建立中国人体器官捐献分配体系。经过两年的试点工作，已经取得初步成果，2013年在全国范围内推广DCD，这标志着我国器官移植事业将走上规范管理、志愿捐献的道路。
目前，规范、完善的捐献体系正在建设中，再加上历史文化背景的差异，法律建设的滞后，宣传普及工作的缺乏等，我国器官组织捐献工作落后于欧美等发达国家。包钢医院成功完成DCD器官移植11例，移植效果与传统的一致，取得了良好的临床效果及社会效益。他们正确把握我国公民DCD供体特点，建立科学规范的器官捐献获取流程，再加上合理使用保护供体器官质量措施，对内蒙古地区开展公民死亡器官捐献起到了积极作用。
微创腔镜技术是今后医学发展的方向和研究热点，包钢医院在这个方面也取得了傲人成绩。在自治区内形成独特的优势，并培养了一批优秀的临床技术人才。
2002年，包钢医院独立开展了经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术，同年，相继开展了输尿管镜、经皮肾镜等微创技术，这对铸型结石、复杂上尿路结石、多次体外碎石效果不佳等结石的处理提供了良好的治疗效果。
2006年，包钢医院独立开展了腹腔镜技术，（腹腔镜手术包括肾囊肿去顶、肾上腺肿瘤切除、肾切除、保留肾单位的肾部分切除术、肾癌根治、肾输尿管全长切除、肾部分切除等）已成为常规术式。泌尿外科约70%的手术都是靠微创解决，这些技术的逐渐成熟不仅满足了百姓日益增长的看病要求，而且也带动了包头地区医疗水平的提高。
包钢医院泌尿外科的第三大特色是血液净化业务的成熟与发展。血液透析是肾病患者的治疗手段之一。在刘致中的带领下，包钢医院血液净化中心拥有一支经验丰富的专职医疗护理队伍，他们从事多年血液透析工作，技术过硬，并多次在北京、南京等地医院进修学习。主要开展慢性肾功能衰竭的维持性透析和急性肾功能衰竭的抢救，并开展了血液透析过滤、血液灌流等业务。目前，包钢医院拥有透析机41台，年透析患者接近两万人次。由于对患者的先期工作做得到位，目前患者最长存活时间达20多年。
随着医疗技术的不断更新，包钢医院泌尿外科的医务人员始终走在医疗的最前沿。在医院的大力支持下，他们在原有设备的基础上，先后引进了输尿管软镜、肾镜、腹腔镜、EMS气压弹道碎石、钬激光碎石机、生物反馈治疗室、男科工作站等先进设备，并独立完成各类复杂手术（巨大肾上腺肿瘤、巨大肾肿瘤、孤立肾较大肾癌的保留肾脏手术、早期前列腺癌的根治术及晚期前列腺癌的各种内分泌治疗、膀胱癌膀胱全切术后各类尿流改道手术如回肠膀胱、原位新膀胱等），使泌尿外科的业务范围更加完善。
在刘致中的带领下，泌尿外科目前已发展成为内蒙古自治区有较大影响力，集临床、科研、教学、预防保健为一体的综合科室，内蒙古医科大学第三附院硕士学位授予点。2010年成为包头市泌尿外科专业重点专科，同年成为国家药物临床试验基地。2007年成为卫生部泌尿外科内镜培训基地。形成了以“泌尿外科微创技术和肾移植”为特色，各亚专科全面发展的学科体系。
周丽华：女，本科，副主任护师，护士长
周丽华 蒋蓉 邓琼 张仁翼
摘要目的：探讨PDCA模式在胃肠镜检查中护理风险控制的应用效果。方法：针对胃肠镜检查中潜在的护理风险，运用PDCA循环法对存在的问题进行分析与质量控制，制定有效的预防措施，并持续改进。结果：实施PDCA模式控制护理风险后，消化内镜科的岗位管理、护理安全、消毒隔离及仪器器械、患者满意度等评分均较实施前上升，护理投诉和护理差错较实施前减少，有统计学意义(P<0.05)。结论:实施PDCA循环模式能有效控制消化内镜检查中的护理风险，保证了护理质量和患者医疗安全,是降低胃肠镜检查中护理风险的有效管理途径。
关键词 PDCA模式；消化内镜；护理风险doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.054
PDCA circulation model in the application of digestive endoscopy nursing risk control
ZHOU Li-hua，JIANG Rong，DENG Qiong，et al(Sichuan Province People′s Hospital，Chengdu610072）
AbstractObjective: To explore the application effect of PDCA model of nursing risk control in gastrointestinal endoscopy, to avoid the occurrence of nursing risk.Methods:The potential nursing risks in gastrointestinal endoscopic examination, by using the PDCA analysis and quality control on the existing problems, the development of effective preventive measures, and continuous improvement. Results: The implementation of PDCA mode control of nursing risk, post management, nursing safety, digestive endoscope disinfection and isolation and instrument, patient satisfaction scores were increased than before the implementation, nursing complaint and nursing errors were less than before, there were statistical significance (P<0.05). Conclusion: The implementation of PDCA cycle model to nursing risk effective control of gastrointestinal endoscopy, ensure the quality of care and patient safety, is the effective way of management to reduce nursing risks in gastrointestinal endoscopic examination.
Key wordsPDCA cycle；Digestive endoscopy；Nursing risk management
近年来在消化内镜技术发展迅速的同时，随之而至的多种不确定医疗护理风险也大大增加［1，2］，寻求高质量的管理手段，有效地预防和避免医疗护理风险，是业内关注的热点，PDCA循环是美国管理学家戴明提出，以计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）的程序进行循环管理方法，已经成为护理风险管理的有效手段［3］。我科于2011年8月~2012年8月运用PDCA循环管理方法,对护理风险进行全程控制,全面监测与持续改进，取得满意效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料从2011年8月开始将我科消化内镜中心风险管理中的岗位管理、护理安全、消毒隔离、急救药品及仪器器械等管理纳入研究对象，对实施PDCA模式前后1年的风险管理质量进行对照研究。我科共设胃肠镜检查间5个,胃肠镜微创手术室1间，ERCP检查间1个，日平均检查量为（160±18.5）人次。护士10人，洗消工人5人。其中女护士7人，男护士3人。平均年龄（36±2.31）岁。护士中本科及以上文化程度5人，大专5人。副主任护师1人，主管护师4人，护师4人，护士1人。实施PDCA模式前后1年我科的环境及人员结构无变化。
1.2方法
1.2.1计划(P)
1.2.1.1护理风险的评估确立护理管理组织体系，由科主任、护士长、护理骨干组成质控小组，按照《护士条例》［4］《医疗质量评价体系与考核标准》（2011版）［5］的规定，有相应的监督与协调机制，实行护理目标管理，明确岗位职责，落实护理常规、操作规程。根据科室在岗位管理、护理安全、消毒隔离、急救药品、仪器及器械，人员培训等管理等方面存在的护理风险进行评估。
1.2.1.2确定问题及管理目标根据资料分析和讨论结果,在我科护理风险管理中主要有以下9个方面的问题：(1)部分患者检查前未按要求进行准备。(2)患者预约区、等候区、复苏区环境狭窄不规范。(3)患者检查前三方核查内容简单。(4)无痛胃肠镜患者坠床、跌倒风险高。(5)检查间物品准备、存放不规范。(7)个别护理人员无菌观念不强，操作欠规范。(8)洗消工人个人防护意识差，执行洗消流程力度不够。(9)消化内镜仪器、附件、手术器械分类管理欠规范。
1.2.1.3作出计划及实施方案根据发现的问题及存在的薄弱环节制定相应的计划及实施方案：（1）坚持强化基础理论、基本知识、基本技能培训与考核，制定具体培训计划，如职业道德教育、护理风险教育、清洗消毒灭菌流程及操作规范、法律法规、制度职责、消化内镜医院感染控制、内镜护理操作质量控制标准等。（2）结合实际，根据相关标准、规范，制定覆盖护理全过程的质控标准与考核方法，重点是核心制度。（3）按《内镜清洗消毒技术操作规范》(2004版)要求，在现有条件下合理规范我科布局，创造人性化安全的就医环境。
1.2.2执行阶段(D)（1）人员培训。培训按计划由护士长或护理骨干对全科护士进行每月理论学习、操作演练至少1次，发现问题及时评价处理，做到统一认识，人人参与，加强职业责任感。（2）环境管理。在现有的条件下改造我科的环境，严格分区管理，使各类人员和物品按设计的通道和流向进行分流，控制交叉感染的风险；各区域物品、药品及设备按规范固定摆放，做到布局合理，保障患者安全、隐私与舒适，减少患者跌倒、坠床等风险。（3）建立医疗风险防范确保患者安全的机制。加大制度的落实及标准流程的执行力度，规范专科技术操作，使岗位职能管理始终贯穿PDCA循环链，各环节分工合作，责任明确。（4）胃肠镜医院感染控制。认真学习并严格执行控制医院感染各项制度与法规，制订科内感控小组、护士、洗消工人等各级人员的院感职责、量化考核细则及奖惩措施。（5）无菌物品及一次性耗材管理。建立二级库房，专人管理，制定物品的存放、消毒灭菌、交接等管理细则，一次性耗材管理应严格执行《一次性医疗用品管理制度》，从领用到终末处置,都有可追溯的记录［6］。
1.2.3检查阶段(C)由护理部、护士长组成的评价体系，每月检查1次，护士长针对重点人群、重点环节进行质量监管，质控小组每周不定期专项或全程考评，相互补充，层层监控；理论与技能考核学习后及时考评，每半年各有1次综合测评，督促检查各级人员自觉遵守规章制度，检查内容为我科根据相关规范制定护理质量评价标准，逐一考评并做好记录，有质量可追溯机制并留档保存。
1.2.4处理阶段(A)我们每月根据检查结果进行分析总结后召开护理质量分析会,认真分析护理过程和环节中的风险，寻找护理风险隐患，提出整改措施，补充或修改计划，并由此推动下一个循环。
1.3评价方法比较我科实施PDCA循环管理前后1年的岗位管理、护理安全、消毒隔离、急救药品及仪器器械等管理,依据《医疗质量评价体系与考核标准》（2011版）相关要求自行设计评价标准进行评分比较。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1PDCA循环管理模式使护理人员风险防范意识与整体管理水平明显提高管理工作持续有效的循环推进，质控小组每周小结1次，每月汇总，分析讨论工作存在的问题，并提出解决方法,人人知晓，人人重视，各司其责。规范了风险管理的专业行为，加强了消化内镜护理风险控制力度，使护士既是实践者，也是科室管理者，培养了发现问题、解决问题的能力与管理意识，护理工作各环节互相监督，相互协作，形成了质量管理的良性循环体系［7］。
3.2PDCA循环管理模式规范了护理专业行为，提升了护理工作内涵建设各种形式与内容的持续教育培训，定期考核，拓宽了专业知识层面，填补了在业务水平、服务理念、护理风险及法律意识等方面的不足，同时过硬的专业知识水平和操作技能是有效规避护理风险的保证［8］，减少了由于知识欠缺和护理盲点引发的护理安全隐患，我科在应用风险管理程序即识别、评估、处理、评价控制各护理岗位存在的风险过程中，规范了护理专业行为，使其流程化、专业化、规范化。通过PDCA循环管理模式的循环管理，护士在消毒隔离和个人防护、消化内镜的清洗消毒、消化内镜仪器、附件、手术器械的管理以及消化内镜技术配合等专业行为更加规范。表1显示，在岗位管理、护理安全、消毒隔离及仪器器械等管理方面有明显提高与改善。
3.3PDCA循环管理模式提高了护士的整体素质质控小组成员作为护理骨干对其他护理人员进行系统专业培训，通过网络与多媒体授课，护理骨干外出进修、深造，使护士的授课技巧、沟通与科研能力明显提高，发表论文10余篇，其中国家核心期刊4篇，比进行PDCA循环管理模式前1年增长了20%，同时更新了知识，提高了技能与专科业务水平，部分护士获得静脉治疗专科护士、疼痛专科护士、伤口造口专科护士资格认证，提升了护士职业成就感，激发了护士的学习热情，护士整体素质明显提高。
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关键词：医学；检验专业；实验教学
我校是一所医学类中等职业院校，根据职业学校的特点，培养扎实的理论和熟练的操作技能，使学生能优先就业是目前我校进行教学改革的目标。近年来，国家多次调整专业，根据市场需求我校新增设了临床检验专业。为培养合格的检验专业人员，我们在教学改革方面进行了探讨，更重视临床检验基础与实验教学。
临床检验基础是医学检验专业的一门综合性应用学科，内容多，涉及面广，实践性强，形态学要求较高，培养目标主要是使学生掌握检验基本理论、基本技能和多项检测技术，着重培养学生的动手能力。现代医学发展速度很快，以前的检验仪器方法跟不上医学需要，如显微镜倍数低、实验速度慢、仪器不先进、手工操作多等。现在，随着计算机的迅速发展，显微镜倍数大大提高，实验室仪器速度加快，仪器先进、手工操作少，大量工作可以通过电脑完成，若仍然采用人工方法进行检验结果的登录、计算、报告，就不能适应实验室的正常运作。因此，检验医学教育必须顺应时展趋势，同时要强调提高素质教育，加强技能操作，培养学生的创新能力。当前，临床检验基础的实验教学要进行以下几个方面的改革。
一、改变传统教育教学方法，重视实验教学
在检验专业中，除了理论教学中学生要掌握理论知识外，更重要的是突出学生的动手能力，加强实验教学。目前，所有实验课都不是独立设置的，都是理论教学的一部分，实验内容及时间均由理论课内容和速度决定。实验课要从理论课分离出来，不仅要形成完善的理论体系，有高素质的实验教师队伍，还要有具有专业特色现代化的教学实验室。在实验教学中，教师要实行多层教学及理论与实验结合。首先，让学生分析本课堂的知识，然后提出重点、难点、疑点，然后再综合运用理论知识。如我给学生讲述白细胞分类、红细胞分类、网织红细胞分类时，以往的教学过程完全是人工操作，先采血染色镜下计数，再镜下分类用计数器手工分类（用计数器进行分类既不准确又麻烦）……现在使用全自动血液分析仪，采血后放入电脑计数器，50秒就能出结果，既快速又准确。在实验过程中，有的学生听不懂、看不清，教师操作时利用多媒体进行教学，能使实验过程更形象直观。这样的实验教学，既提高了学生的学习兴趣，又提高了学生动手操作能力。这种方法实行后，学生不仅掌握了本专业的基本操作技能，而且锻炼了其分析观察和解决实际问题的能力。
二、采集标本渗入实验教学
为了使学生毕业后有更好的出路，我们通过本校附属医院采集了多方面的标本，使学生看到真实典型的病理成分和异常改变。看着标本，学生认识到了自己是在给病人做试验。写化验报告单，然后提供诊断依据，学生们再进行分组讨论，根据标本每组提出不同意见，教师进行总结……学生犹如亲临病房进行检验工作。如常见的病原菌大肠杆菌、葡萄球菌等，我在镜下让学生观察细菌形态与染色，使学生认识到发热、腹痛、腹泻在临床症状就是大肠杆菌、葡萄菌感染后所致，从而使他们看到真实典型的细菌形态和异常改变，以便出报告单。我还结合药物，给学生讲述革兰氏阴性菌的形态，临床如何使用青霉素、庆大霉素等，培养学生高度的责任感和严肃认真的工作作风。同时，我也给学生讲述化验结果失败造成的危害，让学生知道检验师对病人病情的辅助诊断是多么的重要。
三、调整大纲要求，改革考试模式
近年来，医学发展速度非常快，新的检验技术及方法不断创新，原有的教学大纲已不能满足目前的教学，所有实验课都不是独立设置的，都是理论教学的一部分，实验内容及时间均由理论课内容和速度决定。首先实验课要从教学理论课中分离出来，形成完善的教学体系，就要调整教学大纲教学计划及方式，还要有高素质的实验教师队伍，建立具有专业特色现代化的教学实验室。针对目前就业困难的一些实际问题，重新制订可行的教学计划，优化实验教学内容，是目前实验教学改革的重点。根据教学大纲的要求，结合临床充分检验的需求，可采取精简与补充相结合的原则，并根据专业发展模式，吸收教学的新知识、新技能，淘汰一些旧技能、旧内容，如白细胞计数器、转速慢的离心机等，新增临床上目前使用的比较先进的实验技术，从而使临床检验基础实验教学更贴近当前临床检验专业的岗位要求，为学生的就业打下良好基础。同时，学期末进行考试也要改变传统单一的试卷考试，进行实验室技能操作考试，其中每次理论课后布置的作业完成情况占30％，实验技能操作占50％，实验报告等占20％。
总之，临床检验基础学是一门实用性很强的学科，在临床各科诊断疾病中占有重要地位，学好这门课，对临床检验专业学生有着重要的意义。
参考文献：
