时间：2022-02-24 06:21:38
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇消毒供应室护理计划，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】供应室；护理；带教
我们知道随着医学的不断发展与进步，以及医院的各种高新医疗设备的增多，医院中心供应室工作范围越来越大，要求越来越高。由于医院消毒供应室的特殊性，其主要工作内容与临床护理工作具有较大差异。护理的临床实习主要是把所学的理论知识与实践相结合并巩固加深的重要过程，是培养学生综合能力的关键环节[1]，护理实习生的供应室实习是学习医院内感染管理体制的重要一个环节。供应室的工作质量与医院感染、热原反应的发生相关，直接影响医疗和护理质量的效果，甚至病人的生命安危[2]。大多数护理实习生对供应室的实习存在偏见，认为供应室学不到知识，是干苦力的勤杂工，存在抵触情绪。因此供应室不断改进带教的方法，清除实习生的顾虑，达到实纲要求尤为重要：
1 护理带教存在的问题
1.1带教教员方面
由于随着现代医学的迅速发展，供应室的工作内容也在不断扩展，个别带教带教老师由于自身业务知识及实际操作能力能力有限，对供应室的新业务、新技术不能掌握，操作技术不规范，不能很好地为护生示范，无法讲解护生提出来的问题，部分带教教员讲课方法简单，实习护生缺乏学习的兴趣，实习效果大打折扣。部分供应室带教人员缺乏临床护士的热情，沟通能力有限，无法让护生理解带教内容。部分带教老师教学方法不当，只不能针对具体护生的特点因材施教。个别带教老师缺乏责任感，指派护生去做一些简单机械的操作，让实习护生是帮助自己减轻工作负担。
1.2 护生方面
部分实习护生存在认识上的错误，认为在供应室学习学不到东西，在中心供应室的实习实际意义不大，供应室的的每天工作无非都是些收收送送，洗洗刷刷，没有技术含量，学习兴趣差，工作积极性低，忽视了供应室实习的重要性。部分护理实习生由于基础理论知识不扎实，学习能力差。在学校学习期间本身由于医学院校教材中消毒供应室的知识内容就不多，且与消毒供应室实际工作和发展不相配，造成护生专业理论知识基础差， 一部分实习护生认为在消毒供应室实习不与患者打交道，就不是临床治疗和护理，就会忽视安全意识，缺乏必要的责任心，导致工作不积极、主动，缺乏对工作的足够重视。部分护生由于是独生子女，在家都比较娇惯，对消毒供应室的工作容易产生抵触情绪。
2 防范措施
2.1 成立专门带教小组 我们知道中心供应室是向全院提供各种无菌医疗器
材、敷料和其他无菌物品的重要科室。因此我们在选拔带教老师时，具有严格的标准：具有高度的敬业精神和责任心；具有丰富的专业理论知识和一定的带教能力，热爱护理本职工作，日常工作认真负责，具有良好的职业道德，作风严谨，同时必须具有有较强的语言表达能力以及沟通交流能力，勤奋好学，能了解供应室专业发展新技术、新进展、新业务，从而保证和提高护生的实习效果。
2.2 制订和落实带教计划
带教老师结合本医院供应室的实际特点，根据实纲的具体要求以及按照《消毒供应中心管理规范》的要求，制订出不同层次并具有针对性的、具体的、详实的带教计划，拟出具体带教内容以及带教要求，理论授课可采用集中学习的模式；在实践教学中，如果条件允许可以采取“一对一”带教的方式[3]。具体的理论包括：供应室的技术操作规范、医院和科室规章制度、医院废物的分类及处理、医院感染控制知识等内容。技术操作内容：各种消毒液的配制方法，中心供应室洗涤、灭菌设备的使用和注意事项，各种手术、操作器械的包装要求、检测方法等。在实际带教工作中，要明确一位带教组长，确保带教计划顺利落实，明确带教的具体要求，细致的验收及评价。同时要征求护生的意见与建议，不断修改与完善今后的带教计划。
2.3 加强护生管理，严格出科考核。实习护生定期向带教教师汇报在供应室实习期间的学习情况、实习过程中遇到的难题，以及日常工作的感悟，定期对实习生考核成绩进行分析，查找出具体操作环节的不足，反馈给带教老师，重视教学反馈，带教老师按照计划和实纲要求定期对于教学效果进行评价，可应用带教效果评价反馈表等措施，发现在带教中存在的具体问题和不足，不断提高供应室带教水平。护理实习生在完成供应室学习后，我们是由护士长组织进行出科考核，考核项目照实纲的具体要求设定，考核内容必须包括基础知识、实践操作、专业索质、考勤情况等。护士长和带教老师在指出实习护生错误操作的同时，由带教老师做出标准示范，实习生的考核成绩记入档案。
参考文献：
[1] 福井幸子.谈护理教育.现代护理，2005，11（1）：19.
1科学、严格、正规的完成各种操作
供应室要配合临庆科室做好各项医疗护理工作，必须全面及时的了解临床医疗护理新技术、新项目的开展情况以及所需物品的性质类别，需用的灭菌方法等。因此，供应室的工作与科室的工作是同步发展，关健的问题是要有自已的工作范围和内容，有它的知识性、专业性、技术性。要想做好消毒供应灭菌工作，就要全面的了解、熟悉、掌握它所涉及到的基本知识和技能。全面提高全科各类人员的整体素质，业务素质。要求每个人都有要掌握供应的器械、物品的种类，清洁方法、保养方法、各种手术包、穿剌包使用和目的，用物的器械数量，正确的打包方法，各种敷料的制备原则及包装要求，高压灭菌器的工作原理、安全操作及保养方法，灭菌效果的检查和检测等，保质保量的保证各科
2多学习、多观摩、多思考、保证明无菌物品的供应
供应室的工作是比较规律的，但需要处理的紧急突发事件也时常发生，如高压灭菌器时常发生故障，短时间难以修好，如妇产科、各科室的代消毒包又急待消毒，以往发生类似的事件是送往麻醉科消毒。往返需要时间，既麻烦又消耗时间。如高压灭菌器进口水堵塞，而水箱中的在水管中的水位只有一半，大量物品又急待消毒，消毒员不敢启动程序，作为操作护士，我细心的发现，只要把水箱中的水全部放掉,并将水管中异物排除。重新加水即可使用，同时告诉科室人员慑于这样做的理由。因此 ，如果平时不注意积累，就不能在紧急状况下做出正确的决定。
3重视消毒供应室的工作
消毒供应室的工作是医院供应各种无菌器械的重要科室，其工作质量的好坏直接关系到人的生命安全和医疗护理质量。因此，加强消毒供应室的灭菌物品质量的管理 显得优其重要。科学的管理，可防止医院感染的发生，确保医疗安全，更好的适应医院文明建设的需要。消毒供应室的工作主要强调以下几点：消毒供应物品的管理；供应室消毒灭菌工作的管理；消毒供应室的消毒隔离管理。
4变被动为主动服务
4.1全面实行下收下送工作
自开展整体护理以来，我们克服了人力、物力的不足，在工作量较大的情况下，担负起全院物品的下收下送工作，节省了临床护理人员的到供应室的取物品的时间，使护理人员有充足的时间实施以病人为中心的整体护理，同时也控制了感染源的来源，提高了护理质
5转换功能，扩大服务及时的进行信息反馈
由于一次性医疗物品的广泛使用，供应室的洗涤、包装工作明显减少，因此我们担负了下收下送工作，支持病区开展整体护理，转变服务观念，转变供应室的功能，扩大服务范围，才能充分体现供应室在医院中的重要作用。近来，我们担负了各科室的各种洗刷工作，如各类消毒包磨口瓶，搪瓷碗，持物钳等工作。虽然我们供应室的工作量每日在增加，我们一样的确保灭菌物品的质量，保质保量的完成了各项工作任务。在每个下收下送的工作中,及时的了解供应室所需物品的情况.发现问题,及时向有关部门反映,并采取积极有效的措施来解决.对临床科护士提出的问题,组织全科人员进行讨论,满足临床科的要求.在征求意见的过程中,我们虑心的听取建议.对工作人员存在的问题,及时的给予指导.
6增强快速反应能力
为配合临床科室以病菌人为中心的整体护理工作的开展，我们供应室制定了相应的措施。各临床科抢救病人所需急用的物品，供应室做到及时快速的供应，当灭菌器发生故障时，及时的进行协调，加班加点，完成灭菌物品的工作，确保供应。确保医疗护理质量的顺利进行。
7尊重自已的工作，热爱从事的职业
一个好的医务人员、思想、作风、技术三个方面的培养应该是高尚的、科学的、严格的、正规的、熟练的对自已从事的工作性质、意义和重要性要有清醒的认识。只有热爱自已的工作，才能忠诚和热爱自已职业，才能提高工作的积极性、自觉性、主动性，才能一切为病人的利益出发，解除患者的不适，兢兢业业做好各项工作。
8加强继续教育，提高业务素质
【关键词】 循证护理管理； 消毒供应中心
中图分类号 R471 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0108-02
笔者所在医院2011年10月开始实行消毒供应室集中式管理模式对全院诊疗器械、器具和物品集中管理。为探讨循证护理管理在消毒供应中心的应用效果，笔者随机抽取2010年10月-2012年11月（循证护理管理前后）消毒供应中心的400包消毒后的器械，现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽查2010年10月-2012年11月消毒供应中心400包消毒后的器械，笔者所在医院年手术量为7千余台，在实行消毒供应中心集中管理前，消毒供应中心有2台压力蒸汽灭菌器，1台超声清洗机，1台全自动清洗消毒器；护理人员5名，消毒员3名，工人4名。
1.2 护理管理方法
在实施循证护理管理前，采用常规管理模式对消毒供应中心工作人员进行管理，而实施循证护理管理后，则在循证护理管理理念的指导下对消毒供应中心工作人员进行管理。主要步骤如下。
1.2.1 提出管理问题 工作人员的工作、各种设备、合理排班、培训各类工作人员的工作、修订好消毒供应中心质量标准和工作流程。
1.2.2 证据检索 笔者选择多个数据库检索相关内容，检索词为消毒供应中心、循证护理管理等，检索内容为消毒供应中心管理模式、人员配置、设备配置等，并通过阅读文献质量等级为“C”或“D”级文献的摘要和全文，具体评价证据的真实性、可靠性和实用性。
1.2.3 检索结果分析 （1）消毒供应中心人员合理配置：根据中华护理学会推荐合理配置人员，因消毒供应中心人员编制与医院规模（医院床位数）、性质（医院为综合、专科或/和教学）和医院等级状况息息相关，采用医院床位数与人员比例的计算方法，在集中管理模式的消毒供应中心按照100∶3来计算；（2）合理配置消毒供应中心各种设备：灭菌器、清洗消毒器、物流设备等为消毒供应中心的基本设备配置，应结合医院相关工作量和工作特点配置设备，以满足工作需要；（3）消毒供应中心合理排班：负责人根据各班工作的性质、特点调整工作时间，保证各区间处理器械高峰期的人力符合器械处理规律；根据各区间工作量调整人力，使分配更合理；增加节假日上班人数，增加下送物品人数以满足临床工作需要；根据医院手术完毕的时间，增加工作人员回收手术器械的时间，以保证手术器械能得到及时处理；实行连续和弹性排班；（4）消毒供应中心人员培训：开辟多渠道岗位培训，提高工作人员的整体素质，丰富专业知识以促进工作人员适应集中供应的工作和不断变化的环境，主要通过以下方式开展人员培训工作：①选派管理人员和护理骨干到外地学习；②消毒供应中心在集中供应开始前，选派消毒供应室工作人员到手术室、妇产科、五官科等科室进行短期轮训工作；③消毒供应中心在集中供应开始阶段，手术室、妇产科、五官科等科室相关工作人员到消毒供应中心进行指导，直至工作人员掌握各科器械的识别、清洗、保养和包装技术。
1.3 观察指标
观察实施循证护理管理前后器械清洗质量、器械灭菌质量、器械包装质量的抽样合格率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
实施循证护理管理后，器械清洗质量、器械灭菌质量和器械包装质量的抽样合格率均明显高于循证护理管理前，差异有统计学意义（P
3 讨论
循证护理管理是一种新的科学决策方法，先后应用于各大医院的护理管理，是未来医院护理管理的趋势[1-2]。既往消毒供应中心多采用分散式管理模式[3-4]，随着2009年卫生部《医院消毒供应室管理规范》的，笔者所在医院开始向集中式管理模式转变。在转型期间，选择应用循证护理管理方法来解决转型中遇到一系列的新问题和新挑战，结果发现，实施循证护理管理后，消毒供应中心的器械清洗质量、器械灭菌质量和器械包装质量的抽样合格率均明显高于循证护理管理前，差异有统计学意义（P
可能与以下因素有关：循证护理管理方法综合考虑到了最真实可靠的证据、管理知识经验、医院实际情况和临床科室的需求，并应用于管理决策、管理计划和措施的制定，而最为重要的是采用了动态评测实践的效果，提高管理决策的的科学性、实用性以及执行力，可以找出消毒供应中心工作人员既往护理工作中存在的不足和缺陷，并采取针对性护理措施减少不良事件的发生，确保各项护理措施能够落实到位，提高护理质量，提高患者满意度。
综上所述，循证护理管理能够明显提高消毒供应中心的工作质量，值得推广。
参考文献
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[5]周琼珍.循证护理在消毒供应室质量管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（5）：854.
关键词：消毒供应室；护士长；管理
【中图分类号】R197【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)04-0313-01
消毒供应室是医院的重要组成部分，担负着为全院提供充足、完好、规格齐全、品质优良的无菌物品的任务，是临床一线的重要支持系统。更是控制医院感染发生的重要部门。供应室护士长的管理将在医院建设与管理运作的循环中起着极为重要的作用。
1供应室现状
随着医院改革的不断深入，“优质护理服务示范工程”的开展。为适应现代医院发展的需要，消毒供应室的工作重心也发生了变化，由过去的单纯、繁忙的回收、清洗、包装、灭菌操作转为以满足临床需要为宗旨，保证消毒灭菌质量为核心的工作格局。
2因人而异，实行个性化管理
(1)以身作则，情感激励。大部分医院消毒供应室的人员结构均为即将退休的老护士转入，存在知识的老化、生理的退行性改变、心理的失落感等问题。因此，护士长要重视非权力因素的影响，尊重理解护士，有效沟通交流，加强自律和道德修养，以身作则，事事起表率，坚持原则，无私奉献，以自己的职业素养影响护士。进行愉悦式、关怀式管理，运用情感激励的方法，使大家保持良好的心态投入工作，以饱满的精神尽心尽力为临床一线服务。
(2)善于发挥护士的主观能动性。护士长要善于发挥每个护士的长处，责任分明，针对个人能力授权管理，做到事事有人管，人人参与管理，充分调动护士的积极性，同时护士长也可以从繁琐的日常事务中解脱出来，掌握重点，不断思考，接受新事物、新观念，开展新项目、新技术[1]。
(3)重视业务培训，提高护理人员素质。护士长应有计划、有重点、以多途径分层次分级别的培训各区域专职工作人员。同时，应重视培训后的考试考核，以达到消毒供应室工作人员掌握规范化的专业知识和专业技能。
3加强工作质量，重视医院感染管理
(1)医院消毒供应室是对各种医疗器械、敷料及其它物品的清洗、消毒灭菌以及保存发放各种无菌物品的场所，它在预防院内感染中起到重要作用，甚至有人把消毒供应室称为医院的关键科室或医院的心脏，一旦消毒供应室停止工作，则整个医院的工作将停顿下来[2]。所以，护士长应重视人员素质的提高，组织工作人员学习《医院消毒供应中心管理规范》和《消毒技术规范》等。同时，管理上需不断改革，以适应现代医院的新格局。完善科室各项规章制度，如消毒隔离制度、安全管理制度、清洗质量监测、灭菌质量监测、各班工作职责等。
(2)加强灭菌质量的监控，做到物理监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每周进行。预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试。灭菌器新安装、移位和大修后应进行物理监测、化学监测、生物监测。护士长和兼职质量监控员严把质量关，从“事后检查”转变为“事先预防”，把“事后处理”转变为“事前把关”[3]。
(3)下收下送的管理。供应室执行下收下送，有利于优质护理服务的落实，真正体现了“以病人为中心”的护理理念，保证临床医疗护理工作的正常运转。由2名护士或1名护士1名工人一组，用封闭式送货车一起推车到病区，1人推回收车负责污染物品的回收，另1人推无菌车负责各病区需要的无菌物品发放，2人不交叉，物品不混放，保证洁污分开，避免无菌物品污染。护士长不定期下病区征求意见，了解物品发放情况，不断改进工作。
(4)注重流程的管理。供应流程应由回收、分类、清洗、消毒、干燥、器械检查与保养、包装、灭菌、储存及无菌物品发放组成。再生物品清洗是非常重要的环节，若清洗不彻底清除，将会直接影响灭菌质量。因此，清洗质量的管理是整个供应流程的关键，清洗质量的监测必须做到日常监测、定期监测并做好记录。
（5）医用一次性用品的管理。由器械科负责采购一次性医疗用品，消毒供应室在使用前应查验“三证”和包装上的标志:产品名称、生产地址、商标、批号、日期、灭菌标志、灭菌日期、有效期。并由医院感染管理科抽查检验，进行热原、无菌、化学检测，合格后方可进入供应室，拆去外包装进入无菌室，发放时再认真核对物品名称、数量、有效期，包装是否完整。使用后的一次性无菌医用器材必须由行政主管部门指定的专门机构全部统一回收进行无害化处理。
(6)无菌物品储存的管理。物品经清洗包装灭菌后，检查看指示胶带、指示卡变色是否均匀，摸包是否干燥，合格后方进入无菌室。纺织品材料包装的无菌物品有效期为7天；医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期宜为1个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布、一次性纸塑包装袋包装的无菌物品有效期宜为6个月。无菌发放人员每天查看各种物品包有效期。
4转变观念，改善服务质量
由于一些医院对消毒供应室重视不够，在部分护理人员的心目中存有偏见，造成部分护理人员思想不稳定，觉得低人一等，不安心本职工作，工作中缺乏主动性，缺少为临床服务的理念，影响了服务质量。因此，护士长要努力工作，不断进取，潜移默化地影响身边的人，提高她们的自信心，转变服务理念，由被动服务变主动为临床服务。把时间还给护士，把护士还给患者。规范服务行为，提高服务水平。
5加强物资管理，杜绝物资流失
低耗高效是市场经济对医院经济运行的客观要求，成本核算是医院低耗高效的目标基础[4]。护士长必须具有成本观念，为达到成本控制，必须对成本进行督促和管理。供应室的物资品种多，数量大，管理不善将会导致物资流失，使医院的成本升高，造成经济损失。因此，加强物资管理，降低消耗和医疗成本，提高经济较益是护士长管理的关键，要经常督查、核对物资进出的各个环节，随时检查和每月定期检查相结合，发现问题及时解决，杜绝物资流失。
随着医学的发展,供应室的工作是医院建设中不可缺少的组成部分,供应室的工作质量直接影响到医疗、护理工作质量。作为科室负责人的护士长不仅是组织者和领导者,同时又是工作实施的检查者,护士长的工作水平高低决定着管理质量的优劣，因此，供应室的管理要做到规范化、标准化，一切从临床出发，以科学规范的工作程序，全面优质的护理服务质量，最大满足全院各领域对无菌物品的需求，为全面提升医疗和护理质量提供强有力的支持，为医院建设和科学管理做出应有的贡献。
参考文献
[1]杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用[J].护理管理杂志.2004,4（4）:44-45
[2]薜广波.现代消毒学[M].北京；人民军出版社.2002,670
[关键词] 6Sigma管理模式；手术室一体化；器械管理；应用
[中图分类号] R612 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）10（a）-0150-02
随着医院感染管理的加强，手术器械的清洗、消毒和灭菌随之有了更高的要求，手术室与供应室一体化器械管理的方法具有重要意义[1]。目前，手术室器械管理也由传统的器械管理模式向手术室与供应室手术器械一体化管理模式转变[2]。我院于2009年12月在手术室与供应室手术器械一体化管理中运用6Sigma管理模式，手术器械管理质量明显提高，手术室护理管理得到改进，现将6Sigma管理模式在手术室器械管理中的应用报道如下：
1 设备与方法
1.1 设备配置
根据医院感染控制的要求，供应室购置全自动器械清洗机、超声机、干燥设备等，全自动手术器械清洗机（DS500），由意大利Steelco公司提供，可以对各种手术器械进行完整的清洗、消毒和干燥。手术室购置超声机（PRD-S-49DHT，深圳市普瑞登有限公司生产）、专用不锈钢自动感应洗手池、空气消毒机、不锈钢手术包传递双通柜、不锈钢器械柜等。
1.2 管理方法
护理管理模式采用扩展整合六西格玛管理系统-6Sigma管理模式，具体分定义、评估、分析、改进、控制5个步骤管理。①定义（明确问题，define）：定义阶段主要是明确问题、目标和流程。由护理部主任负责6Sigma管理，组成6Sigma管理小组，经过6Sigma知识系统的培训，针对如何提高护理管理质量制订目标，通过6Sigma管理改进的流程进行质控。②评估（明确问题，measure）：评估阶段主要是分析问题的原因，借助关键数据缩小问题的范围，找到导致问题产生的关键原因，从而明确问题的核心[3]。对手术器械管理过程准确评估，对手术器械数量、无菌包合格率以及耗损率等指标进行核对，进行分析讨论，寻找需要解决的问题。③分析（确认问题，analyze）通过采用逻辑分析法、观察法、访谈法等方法，对已评估出来的导致问题产生的原因进行进一步分析，确认它们之间是否存在因果关系。根据改进前的操作流程，列出影响手术器械管理的相关因素，如手术室护理人员防护意识差、人力成本高等，制订下阶段目标。④改进（实施改进，improve）：实施拟订的改进方案，通过讨论并多方面征求意见实施6Sigma改进，可以对原有流程进行局部的改进，挑选出最理想的改进方案[4-5]。对手术器械清洗流程进行改进，将供应室护理人员重新调配分工，合理分解手术室器械高峰时的工作量，做到人性化管理。启用供应中心信息系统管理，实现消毒供应室各环节的无缝管理，执行消毒物品的追溯制度，对消毒物品的有效期以及灭菌质量进行数据跟踪与检测，保证消毒物品的灭菌质量。⑤控制（控制标准，control）：根据改进方案中预先确定的控制标准，在改进过程中，及时解决出现的各种问题，使改进过程不至于偏离预先确定的轨道，发生较大的失误。建立完善各项规章制度，修订操作流程，明确护理人员职责，加强监督机制及环节控制，做到质量持续改进，保证手术器械质量的达标[6]。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 11.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 改进前后锐器损伤发生率、无菌物品合格率、物品包装合格率比较
采用6Sigma管理模式后物品包装合格率、无菌物品合格率、锐器伤发生率显著低于改进前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。
2.2 改进前后器械遗失损耗量、更换频次以及医生满意度比较
采用6Sigma管理模式后护士责任意识增强，器械遗失损耗量、更换频次以及医生的满意度明显提高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
6Sigma管理又称“六西格玛管理”是一个追求世界级水平的质量评价过程，不仅为企业提供必须的管理工具和操作技巧，更为企业培养具备组织能力、激励能力、项目管理技术和数理统计诊断能力的领导者[7-8]。近年来已经引起医疗质量管理的高度重视，建立手术室管理制度，制订培训计划和管理流程，严格执行器械回收、清洗、保养、灭菌、发送操作规程，合理配置设备和人员，对降低手术室护士劳动强度，保证器械清洗质量以及加强手术器械的管理具有重要意义[9]。袁小玲等[10]报道，在手术室器械处理中，消毒供应室一体化管理可以明显提高护理管理质量，提高护理效果。为完善和提高手术室器械管理，我院自2009年12月实现手术室、供应室一体化，并采用6Sigma管理模式取代传统的护理管理模式，在手术器械管理中完善和改进各项目标和措施，调查结果显示6Sigma护理管理模式改进后手术室器械更换频次、遗失损耗量、锐器伤发生率显著低于改进前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。医生满意度达（99.77±1.26）%，满意度明显提高，护士责任意识增强，充分调动了护理人员的积极性。6Sigma护理管理模式改进后物品包装合格率、无菌包合格率分别为（99.91±0.98）%、（99.42±1.58）%，与改进前相比较，合格率明显提高（均P < 0.05），管理效率明显提高。
综上所述，通过手术室与供应室一体化的运作，可以有效地控制医院感染，确保了手术器械的清洗质量，降低了院内感染的发生率，使手术室的护理工作形成良性循环，明显提高了手术室护士工作效率，是加强手术器械管理的一种新型护理管理模式，值得临床借鉴和应用。
[参考文献]
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关键词：消毒供应中心；工勤人员；岗位培训
消毒供应中心是各级医疗机构无菌物品供应和污染物品回收的场所，承担着全院可重复使用医疗器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存和发放工作，是医院感染控制的重要环节之一，其关系到全院医疗、护理的质量。随着医院规模的不断扩大，手术数量不断增加，消毒供应中心工作量亦不断增加，在目前护理人员紧缺的情况下，工勤人员成为该科室一支不可或缺的力量，在保证医院无菌物品的质量方面起到至关重要的作用[1]。我院的工勤人员由物业公司统一配置，知识水平参差不齐，未经过专业基础知识、基本技能的培训，为了使他们尽快掌握消毒供应中心的专业知识和相关技能，并能严格遵守操作规范，满足岗位需求，科室经过持续不断改进，形成一套规范、适用的岗位准入培训计划，并在多次临床应用中取得满意效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院是一所综合性三级甲等医院，开放床位3000张，消毒供应中心主要承担全院各临床、医技及手术室可重复使用医疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌、存储及发放工作，每月累积处理各种器械、敷料包60000个左右。消毒供应中心工作人员共63名，护士34名，消毒员4名，工勤人员25名，工勤人员占总人数的40%。工勤人员中，初中学历8 人，高中学历 6 人，中专11人，年龄评均 41 岁。
1.2方法
1.2.1制定培训计划 根据科室现有工勤人员的特点结合科室各岗位工作需求，制定各区域的岗位准入培训计划，为期1个月，分为4个阶段（每周为1个阶段），每阶段制定培训目标和培训计划，阶段培训合格后，进入下一阶段培训，同时，建立个人培训档案，详细记录培训内容，由培训者和参加培训人员双签名，以落实培训计划。培训结束，由考评小组结合各阶段的考核情况评估是否给给予准入。
1.2.2培训内容
1.2.2.1第一阶段（第1 w）基本素养和基础知识培训
1.2.2.1.1工勤人员素质培训 包括消毒供应中心工勤人员应具备的的基本素质、岗位要求，使其认识供应中心工作是集科学性、严肃性、协作性、主动性及风险性于一体的复杂工作，要有慎独、细致的工作作风，才能胜任供应中心护理工作[2]。
1.2.2.1.2工勤人员基础知识培训 包括消毒供应中心职能，科室规章制度，工作流程，各区域的划分，进出消毒供应中心的流程及着装要求；医疗垃圾的分类等院感相关知识，个人职业防护，应急预案等等。
1.2.2.2第二A段-第四阶段 各区域专业知识培训
1.2.2.2.1去污区的岗位培训 熟悉清洗班岗位职责及工作流程，熟悉污物回收、分类、清点、清洗、消毒的工作流程及注意事项；强调安全防护的重要性，掌握安全防护用品的正确使用；熟悉各类器械初步处理的方法及清洗架的装载；掌握各类清洗剂、消毒剂的性能及使用方法；正确使用高压水枪、气枪，全自动喷淋清洗消毒器，超声清洗机，干燥柜等仪器设备及其维护保养。考核目标：掌握机械清洗和手工清洗的操作方法，严格遵守清洗操作流程，确保各类物品的清洗质量。
1.2.2.2.2检查包装区的岗位培训 熟悉检查包装班岗位职责及工作流程；熟悉常用包装材料的种类、悉敷料名称、作用；熟悉常用物品的包装要求，学习各种器械包的包装方法；了解常用器械的名称、规格、保养知识、基本用途；各种器械清洗质量检查、维护保养方法。诊疗包的装配、掌握缝针、缝线、刀片的型号、用途。考核目标：熟练掌握包布灯检的流程及器械包装的注意事项。
1.2.2.2.3灭菌区的岗位培训 熟悉灭菌班的岗位职责及工作流程；了解高压蒸汽灭菌器的原理、操作及维护保养，掌握待灭菌物品装载要求，熟悉待灭菌物品的外包装检查方法及各种表格的书写。考核目标；熟练掌握灭菌器的装载及注意事项。
1.2.2.3.4无菌物品发放区的岗位培训 熟悉发放无菌物品的岗位职责及工作流程；掌握手卫生的意义并严格执行；掌握无菌物品的存放时间、存放要求；熟悉灭菌效果监测的方法，无菌物品有效性确认的方法；区分不同手术室的器械物品，做好与手术室无菌间人员的交接及记录。考核目标：能够确认无菌物品的有效性及不合格包的处理。
1.2.3培训方法
1.2.3.1讲授法 由科室具有带教能力的护士、消毒员集中讲解消毒供应中心的规章制度、岗位工作流程、各类应急预案、消毒隔离基础知识和专科知识。
1.2.3.2谈话法 专人一对一带教便于沟通，主要从文化程度、工作经历、专业知识的掌握能力三个方面进行评估，了解他们的学习能力、需求，循序渐进、轻松、愉快学习[3]。
1.2.3.3多媒体展示 多媒体图片展示可以更好地加深工勤人员对培训内容的理解。
1.2.3.4操作示范法 一对一操作示范污物回收、分类操作、器械清洗正确流程，器械敷料包的包装方法等； 一对多操作示范各种仪器、设备、设施使用方法、操作步骤等。
1.2.4考核 通过阶段性培训后，对工勤人员进行理论考核和操作考核，对考核合格且身体健康、具备一定语言沟通能力、热爱工作者给予准入，正式独立顶岗。
2 效果评价
2015年2月开始，科室对7名新入岗工勤人员（包括新入科室工勤人员2名，轮岗工勤人员5名）采用规范化的岗位准入培训考核，理论（85分合格）、操作（90分合格）合格率100%，采用科室岗位质量评价标准对其工作质量进行考评，合格率100%。7名工勤人员均顺利通过岗位准入考核。
3 讨论
3.1工勤人员岗位准入培训的意义重大 随着消毒供应中心在医院内工作任务、工作职能不断转变及目前护理人力资源短缺的现状，工勤人员的合理利用，已成为保障消毒供应专业向前发展不可或缺的资源。为保证这支参差不齐的队伍在科室的工作中发挥最大的潜能，规范的岗位准入培训势在必行。
3.2准入培训要结合人员特点及岗位工作需求 消毒供应中心工勤人员文化水平不一，思想素质各异，人员管理难度很大，科室根据消毒供应中心所承担不同的工作任务，制定适应工作岗位的培训，且培训的方法、方式要通熟易懂、便于接受。
3.3加强思想引领 消毒供应中心的工勤人员能充分认识到工作的重要性，明确其岗位职责，树立良好的职业道德观和严肃的工作态度，工作热情、工作质量随之提高 。
总之，规范、适宜的工勤人员岗位准入培训，对提升工勤人员整体素质，提升工作质量，减少因护理人员不足带来的工作质量缺陷，效果显著。
参考文献：
[1]李佩芳.消毒供应中心去污区工勤人员的培训[J].中国医师杂志 2015，（增）：168.
【摘要】目的：了解了本院供应室护理人员职业防护现状并提出相应防范措施。方法：对护理人员在回收清洗过程中被锐器损伤情况和损伤后处理。结果：护理人员在回收清洗过程中自我防范意识差，感染率高，上报率低。结论：供应室护理人员职业防范意识不强，故应加强供应室护理人员的职业安全教育及培训，提高自我防护意识，保障职业安全。
【关键词】供应室；职业暴露损伤；防范对策
供应室是医院无菌物品供应的重要科室，同时也担负着各临床科室污物的回收、清洗灭菌与发放工作。每天在特殊环境中工作，处于一定的危险因素中，易被针刺或接触污染的血液和体液而感染，眼、鼻、皮肤暴露于污染血液和体液而污染。暴露于含乙型肝炎病毒的血液或体液只需0.004ml就足以使受伤者感染HBV，其感染率为6%~30%；医务人员被丙型肝炎(HCV)污染的锐器刺伤而感染的几率为1.8%[1]。
为了解供应室护理人员对职业防护的认知行为，提高自我防护能力，减少职业暴露的危害，即对我院供应室前后15名护理人员询问调查，结果是：被各类穿刺针刺伤15人、被破损的玻璃试管划伤6人。损伤后处理措施：用清水冲洗消毒伤口15人、将血液挤出伤口的3人、注射高效价球蛋白2人，进行血液检测2人、上报1人。
1 供应室职业危害因素
供应室职业危害因素包括：①生物性危害：因医院受条件制约，很难推广使用全套的安全防护用品。供应室建筑布局硬件设施不合理，医院为护士提供锐器物品收集器，但不是一次性使用，在回收、清洗过程中血液污染对护理人员造成危害。供应室回收临床使用后的各种医疗器械、穿刺包等，都不同程度的沾有传染性血液、分泌物等病原微生物，这是常见且具有严重威胁的因素。②化学性的危害：在回收清洗间，除了回收的污染器械外，还有含消毒剂、多酶清洗液等化学制剂都对人体有潜在的危害，如使用和处理不当，极易造成化学性危害。③锐器损伤性的危害：回收清洗过程中没有使用全套防护用品，并且发生锐器伤后进行血液检测率和向上级汇报率都很低，说明工作人员对工作中的危险因素认识不足，对职业危害的防护意识淡漠。④生理、心理危害：供应室护士在工作中受到辐射、触电、烫伤、噪音等的危害。长期劳累得不到充分休息，心理压力重，工作风险高以及不合理的职称与待遇、家庭与社会人际关系问题等，均影响其生理、心理上的健康。
2 对策
2.1 加强职业暴露损伤防护教育和防护知识技能培训：职业危害重在自我防护，而防护的关键在安全意识的培养。在供应室人员中，因其接受教育程度及知识结构的不同，对职业暴露损伤缺乏相关知识，自我防护意识较差。加强对医务人员的教育已经被公认为减少职业损伤的有效措施[2]，进行防护教育能使护士的针刺伤率下降，有调查报道：343名护士在受针刺伤后完成“五步法”(挤学―冲洗―消毒―包扎―上报)的仅12人约占3.50%，大部分只做碘酊和酒精消毒处理，这表明护理人员的自我防范意识极低。教育培训的内容包括：常见经血液传播疾病流行特点及传播途径；职业感染的危险性及职业感染的途径；普及预防知识：接种乙肝疫苗、洗手、防护用品的选用、污染锐器的处理、血液体液标本的处理、医疗垃圾的处理；减少护理工作中锐器刺伤的措施；皮肤黏膜意外接触患者血液体液后的处理；针刺伤后的处理等。
2.2 建立防护屏障：我国长期以来强调的勤俭、不怕脏、不怕累的敬业精神而造成的职业防护现状的落后，建立防护屏障(戴手套、袖套、防护围裙及防护眼镜。戴手套能减少皮肤接触血液次数，并且不增加皮肤损伤，有研究表明：一个刺破一个防护手套的医务人员接触的血量比未带手套接触的血量少50%以上[3]，这说明戴手套在防护措施中的重要性。正确洗手和手消毒是对护理人员双向保护的有效措施。操作前后进行简单、有效、规模的洗手，可清除手部大量的微生物。
2.3 锐器损伤的防护：在清洗、毁形、消毒、回收处理锐器物等方面提倡使用有安全装置的注射器，可将针头和空针分离而避免62%~88%的锐器伤发生[4]。受伤后处理流程：挤血―冲洗―消毒―包扎―治疗―上报；受到针头或锐器意外伤害后应镇静，随后立即挤出伤口血液，用肥皂或流动水冲洗，并用消毒液(5%碘酊消毒/75%酒精脱碘)消毒，包扎伤口。做到早发现、早诊断、早治疗。建立个人健康档案，每年进行健康体检，及时接种疫苗。
2.4 创造良好的内外环境，建立支持系统，缓解心理压力，改变现有的布局，使供应室布局合理，强调基础防护措施，首先是各工作区限制人员流动，其次要求工作人员严格执行更衣、更鞋、洗手等制度，正确佩戴好手套、口罩、帽子、防水围裙、防护用物等，最大限度的保护自身安全物品交接流程，严格执行“三区”(即污染区、清洁区、无菌区)划定，三区“标示清楚，不交叉、不逆行，以布局限制人流物流，物品由污到洁采用双扉传递窗进行，减少交叉污染，消毒人员严格遵守操作规程。每日灭菌前应对灭菌容器按规程进行常规检查，消除安全隐患，学习与电路有关的安全用电知识，对高频电磁场辐射有一定的防护知识和急救知识。供应室的管理者应引导护士建立良好的人际关系，加强与临床科室之间的沟通，培养积极、健康、向上的乐观心态，减轻心理疲劳，摆脱心理困扰；发生锐器损伤后，及时消除紧张，妥善处理伤口，进行心理疏导；在劳动保护方面给予重视，福利待遇参照临床护理人员，注重培养护理人员高尚的职业道德情操，做好本职工作，认真完成“以病人为中心”的间接护理服务于临床。护士本人应善于寻找生活乐趣，参加健康的娱乐活动，注重心理调节，学会适当宣泄，保持平和、乐观、向上的心境。
3 小结
护理职业暴露是护理工作中极易发生也不可完全避免的现状，关注职业暴露的危害，加强职业暴露的环节防护是目前的当务之急。在提倡加强对病人安全护理的同时，护理人员也应该加强自身的安全保障，在加强职业暴露的教育、普及严格防范措施的同时，建议对供应室护理人员进行健康检测，建立健康档案，行计划免疫，从而保障有一支健康的护理队伍更好的服务于临床。
【参考文献】
[1] 李映兰.美国护士预防血液传播疾病的意识和措施.中华护理杂志，2002，37：(8).
[2] 王红红.护士职业防护现状调查.护理研究，2002，16(6)：331~332.
[3] 毛秀英，金得燕，于嘉梅.实习护士发生医疗锐器伤的调查.中华医院感染学杂志，2003，13(2)：110~112.
关键词：供应室消毒质量管理策略
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0464-01
1消毒供应中心的历史与发展
医院消毒供应中心的发展经历了两个重要时期，从最初的手工作坊发展到机械化流水线生产、集中回收、集中清洗消毒、灭菌全面质量控制的专业发展。2005年卫生部标准委员会成立了CSSD管理规范起草小组，对我国的CSSD发展状况进行了广泛的调研和专家论证，结合我国实际情况，并参考国外同行的相关标准，于2009年4月正式下发了卫生行业的3个标准：WS310.1CSSD第一部分管理规范、WS310.2CSSD第二部分清洗消毒灭菌技术操作规程、WS310.3CSSD第三部分清洗消毒灭菌效果监测标准（简称《新行业标准》），2009年12月正式实施。《新行业标准》在原有卫生部审核的基础上，通过总结和提炼我国CSSD的管理经验，从CSSD的管理模式、医院管理及相关职能部门对CSSD的影响、CSSD建设、消毒供应专业技术和清洗消毒灭菌效果监测等层面，提出明确的质量要求，形成我国CSSD建设可遵循的行业建设标准，标志着我国CSSD消毒质量管理走向规范化和科学化的建设。
2加强医院消毒供应中心科学管理的途径分析
针对当前医院消毒供应中心中存在的一系列问题，应该注意从硬件和软件两个方面着手解决当前存在的问题，采取针对性对策使医院消毒供应中心能够得到科学的管理，使消毒供应中心的管理质量实现更进一步的飞跃。具体而言应该从以下几个方面着手提高医院消毒供应中心的管理质量。
2.1加强供应室工作人员业务培训。加强专科业务知识学习是提高消毒供应中心工作人员业务能力的理论基础。只有将实践建立在有效的理论基础上才有助于实践活动的开展。明确消毒供应中心工作的性质以及在医院的重要性是开展业务培训的先导。加强对《医疗废物管理条例》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》等条例的学习，使工作人员明白自己在工作过程中应该遵守哪些规章制度才能更好的开展供应室的工作。
医院采取集中培训的方式对工作人员进行培训，提高护理人员素质，有计划、有重点的进行院内外培训然后进行定期考核，考核不止是考察工作人员对管理条例内容的记忆程度如何更应该注重对条例实际运用的考察。以此来要求工作人员在学习相关管理条例的同时应该结合本院的基本情况加以考虑，学会在具体问题具体分析的基础上行将理论付诸实践。
消毒供应中心人员应该强化自己的学习意识，利用自己的业余时间进行学习。同时在工作过程中向有经验的同事学习，通过加强教练的方式增强自己的理论知识；使医护人员能够树立服务意识和责任意识，从而全方位提高自己的理论知识储备，为实践打下坚实的基础。
2.2加强再生物品环节的质量管理。再生物品由回收到发放形成一条链索式循环，每一环节紧紧相扣，相互把关，所以消毒供应中心人员必须树立严肃认真的工作态度，认真执行工作流程中的技术操作规程和质量标准，做到供应的物品能满足临床需要和绝对无菌，确保医疗安全。
2.2.1严格物品回收。从污物通道封闭式集中回收，污车每日进行清洁消毒，回收的器械其性能是否达标，是保证医疗器械质量的关键。因此，回收时必须认真查对物品器械的名称、数量、规格、初步清洗处理情况及器械有无破损。
2.2.2重视清洗质量关。器械清洗是供应室工作的重要环节，国外消毒供应中心有一至理名言：“清洁可以不灭菌，但是灭菌绝对不能不清洁”，充分体现洗涤彻底的重要性。首先根据回收器械污染程度、器械的类别、有无管腔、轴节等进行分类，严格执行冲洗含酶洗涤剂浸泡漂洗消毒终末漂洗上油保养烘干检查洗涤质量，达到程序化、科学化。
2.2.3严把包装质量关。包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段，其目的在于确保包装的物品经灭菌后、打开使用前保持无菌状态。为确保包装质量，各类物品在包装前认真检查，包内放化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任人、质检者等，包装松紧适度，规格齐全，数量准确，尺寸规范（灭菌包用于脉动真空蒸汽灭菌器体积≤30cm×30cm×50cm，金属包重量≤7kg，敷料包≤5kg）。
2.2.4正确的灭菌方法。灭菌是供应室工作的重点，灭菌物品的质量与医疗护理质量息息相关。因此，灭菌器应按《消毒技术规范》进行操作，灭菌过程中坚守工作岗位，正确掌握灭菌器操作规程及检测手段，注重灭菌的三大要素：灭菌压力、温度、时间。每日灭菌前对灭菌器进行常规检查和卫生清洁，管道内的冷凝水排完（≥10min）后方可进行灭菌处理。灭菌后物品手感干燥，水分≤3%，灭菌合格率应达到100%。
2.2.5加强灭菌后无菌物品的质量管理。合格的灭菌物品，应标明灭菌日期、有效期、合格标志，每批灭菌处理完成后，应按流水号登记在册，记录灭菌物品的种类、数量、灭菌温度、作用时间、灭菌压力与操作者等，并归档备查。灭菌后物品应放入无菌间进行储存，并按有效日期的先后顺序分类固定放置。对发出去的物品，不论是否使用，均视为污染物品，应重新灭菌，不应再进入无菌间存放。
2.3科室成立质控小组加强质量监控。科室成立专门的质量控制小组定期对物品的洗涤、包装、灭菌等进行全面的质量检查，对在检查中存在的问题及时提出并进行分析整改。下收下送工作中严格执行消毒隔离制度，做到洁、物分开，保证物品遵循由污到洁，绝不能逆行。
3结论
医院消毒供应中心是预防和控制医院感染的核心部门，承担着再生物品消毒灭菌、向各科室提供灭菌器械、无菌医疗用品，其工作质量直接影响医院医疗护理质量和病人安全。因此加强医院消毒供应中心消毒质量管理，对有效降低医院感染，包证医疗安全具有重要意义。
参考文献
[1]任素桃，史想新.消毒供应中心在预防院内感染中的作用[J].护理管理杂志，2002，2（2）：49-51
[2]孙雪莹，王华生，宋婉丽等.消毒供应室对医疗器械的全程质控管理[J].中华医院感染学杂志，2004，14（12）：13981399
[3]梁云霞，于翠香，邓娟，等.2006.消毒供应中心质量管理及实施效果探讨[J].中国实用护理杂志，22
[关键词] 持续质量改进；消毒供应室；质量控制；医院感染
[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）06（b）-0157-04
Application of continuous quality improvement in the management of disinfection supply room
LU Weihua XUE Fengjuan
The Second Hospital of Qinhuangdao， Hebei Province， Qinhuangdao 066600， China
[Abstract] Objective To investigate the application value of continuous quality improvement in the management of disinfection supply room. Methods 500 copies of disinfected samples before the implementation of continuous quality improvement in February 2012 of the Second Hospital of Qinhuangdao were selected as a control， 500 samples after the implement of continuous quality improvement in February 2014 were selected as the observation objects. The quality of packaging， cleaning， sterilization quality and delivery time were compared. Results Before the implementation of continuous quality improvement in the collected 500 samples， the unqualified rate of packaging was 3.6% （18/500）， the unqualified rate of cleaning was 2.4% （12/500）， the unqualified rate of sterilization was 1.2% （6/500）. After the implementation of continuous quality improvement， the above indexes were 1.4% （7/500）， 0.6% （3/500）， 0.2% （1/500） respectively. There were statistically significant differences between the two groups （P < 0.05）. The delivered in time after implementation of continuous quality improvement of 500 samples was （42.5±12.5） min， which was significantly lower than that before the implementation of continuous quality improvement [（60.5±15.5） min]， there was a significant difference between the two groups （P < 0.05）. Conclusion After the implementation of continuous quality improvement， the disinfection materials are improved in packing quality， the quality of cleaning and sterilization quality， which standardize the items of disinfection supply room， meet the demand of clinic， improve the satisfaction of job content of disinfection supply room， which has an important value in preventing the occurrence of hospital infection effectively.
[Key words] Continuous quality improvement； Disinfection supply room； Quality control； Hospital infection
消毒供应室是医院预防与控制医院感染的重要部门，其工作质量直接反映全院无菌物品的质量，关系到医疗和护理安全，关系到患者和医务人员的健康[1-5]。近年来，河北省秦皇岛市第二医院（以下简称“我院”）将持续质量改进的方法应用于消毒供应室的管理，取得了良好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2012年2月没有实施持续质量改进的500份消毒样本作为对照，随机抽取实施持续质量改进后的2014年2月的500份样本作为观察对象。
1.2 实施方法
1.2.1 建立健全规章制度及岗位职责 ①供应室周围环境应整洁，无污染源，区域相对独立。严格划分工作区域：无菌物品存放区、检查包装及灭菌区、去污区。各区域温、湿度及通风换气次数应遵循《医院消毒供应中心消毒规范》的要求，路线采用强制通过的方式，不交叉、不逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志，各个区域有专用抹布和拖把，不得交叉使用。②供应室内保持清洁、整齐，墙上无灰尘、定期进行空气消毒。无菌物品存放区每天空气消毒2次，每次60 min，并有记录。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面1次，地面用含氯消毒液拖地。③供应室工人必须经培训后方可上岗，应建立岗位培训制度，消毒员应持有压力容器使用证。④工作人员操作前后认真做好手卫生，必须熟练掌握各类物品的预处理、分类、清洗、消毒、包装和灭菌的方法、程序、质量要求以及各类物品的性能、保养方法。⑤根据工作量合理调配工作人员，弹性排班，必要时安排备班。⑥无菌物品发放、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。⑦无菌物品发放时，应做好“三查八对”避免差错。⑧下收下送配有专人分别负责污染物品的密闭回收及无菌物品的发送。下收及下送车有明显标志，每次使用后应用消毒液擦拭消毒处理。⑨可重复使用的医疗器械收回供应室后，必须经过热力清洗消毒后，经高压蒸气灭菌备用。⑩灭菌合格物品必须有明确的灭菌标识、灭菌日期、锅号、锅次、失效期、包装者，便于追溯，并且专室专柜存放。过期或有污染可疑的必须重新灭菌。一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌物品存放区单独存放，并严格按照一次性医疗用品管理办法实施管理。■供应室无菌物品存放区必须每月做空气监测1次；各区域的物表、工作人员的手必须每月进行1次微生物监测。所有的监测必须作好详细记录，资料保存3年备查。■压力蒸汽灭菌操作程序严格按照《消毒技术规范》执行。使用时必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测必须每锅进行；预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前空锅进行B-D试验，合格后方可使用，生物监测每周进行1次，所有的监测必须做好详细记录，资料保存3年。
1.2.2 建立质量控制体系 消毒供应室是控制院内感染的重要部门，鉴于其特殊的工作性质，科室构建了独特的质量控制体系。由护士长任质量控制小组组长，由专业能力强的主管护师担任质量控制员，在排班时充分考虑到每个员工的具体特点，强弱搭配，新老结合。日常各个环节的工作质量的检查由质量控制员负责，全科每周组织1次质量例会，每月综合大检查、讲评1次。发现问题及时采取补救措施，组织分析问题发生的原因，如果是流程问题，进行相应流程的修改，如果是个人问题，对照质量标准做相应扣分，并与评奖、评优相结合[6]。
1.3 改进措施
1.3.1 提高全员对持续质量改进的认知水平 持续质量改进是在全面质量管理的基础上更加注重过程管理、环节管理。先进的管理理念是工作质量取得较好效果的根本保证，不断改进的系统过程，取决于全体员工观念转变的程度，因此，每名员工都要充分学习和理解持续质量改进的内涵，自觉规范自己行为，不断提高持续改进质量的认知水平。
1.3.2 加强业务培训 对全员进行流程培训和操作示范培训。根据专业进展不断更新知识，每周三利用业务学习时间组织科内全体人员学习《医疗感染管理规范》、《消毒技术规范》、《消毒供应中心管理规范》等规范要求，使工作人员自觉提高法律意识，风险意识。通过科室每天例会提问等形式，提高质量、安全意识，通过奖励、惩罚等形式提高工作人员的主动性、积极性，确保各项制度落实到位，确保了工作质量。
1.3.3 实施质量追溯管理 建立质量追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪[7]。保证供应物品的安全。制订科学、规范的器械回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、发放等标准流程。工作人员应分工明确，密切配合，严格执行标准工作流程；灭菌完成后，在每个无菌包外均注明物品名称、打包者、灭菌者、灭菌器编号、锅次、灭菌日期及失效日期，每台灭菌器记录日期、编号、批次号、主要物品、运行参数、操作者、灭菌质量监测结果。对相关灭菌参数进行监测，监测结果不合格的物品不能发放。下送无菌物品时，与接收人员共同核对包外标识，双签字，保存备查。每周四对刚灭菌和即将过期的无菌物品进行细菌培养，保证进入临床使用的物品100%合格[8]。
1.3.4 建立与各专业科室良好的合作关系 消毒供应室质量控制直接影响医院护理水平和患者的安全，与医院感染密切相关，高质量供应消毒灭菌物品在保障患者安全中发挥着重要作用。消毒供应室工作人员要主动了解各科室专业特点，定期对各专业科室发放关于灭菌物品的调查意见，每月召开质量评析会，总结、改进、提高并做好相关记录。保证消毒供应室物品符合要求，满足临床需求，提高消毒供应室工作质量的满意度[9-11]。
1.3.5 做好供应室工作人员的个人防护 消毒供应室工作人员经常与污染物接触，使用各种方法进行消毒灭菌工作时大多数消毒因子对人体有害，做好职业防护至关重要。对消毒供应室工作人员加强自我防护教育，严格执行自我防护措施，同时需要做好基础屏障保护、物理性防护、化学性防护、生物性防护和机械性损伤防护。
严格按七步洗手法洗手，防止感染；回收污物及去污区作业时必须戴防护手套，如有破损立即更换；接触感染器械后必须更换手套后才能接触其他物品，防止交叉感染；去污区作业时必须戴圆帽、口罩、面罩或护目镜，穿防水隔离服、长筒胶鞋或一次性鞋套，防止器械落地刺伤以及污染[12]。
在使用含氯消毒剂及含酶清洗剂时要戴口罩、乳胶手套、圆帽、护目镜、穿防护服。供应的锐器如手术刀片、金属丝等须妥善包裹小心处理，以防造成人体的伤害；如果不慎被利器刺伤，应根据职业暴露指南，立即采取相应的处理措施，如用肥皂和清水清洗伤口，用75%乙醇或0.5%碘伏等对伤口进行消毒，对伤口较深者注射破伤风疫苗等[13-15]。
出、入灭菌锅时要放置高热提示牌，提醒操作人员做好自我防护，有效防止烧伤、烫伤等不良事件的发生；应严密监测环氧乙烷气体，防止燃烧、爆炸等事故的发生；采取有效措施防止低温等离子体灭菌器泄露过氧化氢。防止接触化学消毒剂时引起的过敏及皮肤黏膜的伤害；对锐利器械进行处理时，要采取有效的保护方法，避免刺伤。应用塑料袋（瓶）包装已经用完的环氧乙烷空瓶，集中放置，并注明物品名称，按《医疗废物处理条例》中的有关规定进行处理[16]。
应对工作人员进行乙肝疫苗的接种，必要时检测HIV、HBV、HCV等，以降低工作人员医源性传染性疾病的感染率。定期对员工进行健康体检，1次/年。
1.4 评价指标
评价指标包装质量、清洗质量、灭菌质量，物品送达科室时间。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实施持续质量改进前后包装质量、清洗质量、灭菌质量的比较
实施持续质量改进前抽取500份样本中包装质量不合格率为3.6%（18/500），清洗质量不合格率为2.4%（12/500），灭菌质量不合格率为1.2%（6/500）；实施质量持续改进后抽取500份样本中上述指标分别为1.4%（7/500）、0.6%（3/500）、0.2%（1/500）。两者比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。说明在实施质量持续改进及控制后，消毒物品在包装质量、清洗质量、灭菌质量上均有显著提高。
2.2 实施前后物品送达科室时间比较
实施持续质量改进后500份物品送达科室时间为（42.5±12.5）min，显著低于实施持续质量改进前的（60.5±15.5）min，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
美国的ATC公司借鉴了通用电气的“群策群力法”（workout），让一线员工参与到质量改进的举措中来。近年来进行的医疗质量持续改进，适用于医院各科室，使医院内人人参与提高医疗质量，使医疗质量不断提高。持续质量改进，是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种质量管理理论。“医疗质量持续改进计划”主要以完善质控管理网络体系、改进质量评估考核体系、建立信息报告分析体系和创建质管教育培训体系为主要内容。通过持续质量改进的实施与效果评价，可全面提高护理质量。方法借鉴美国卫生保健组织鉴定联合委员会（JCAHO）10步持续质量改进流程模式，定义出11个重要的护理方面特一级基础护理、皮肤护理、护理记录、急救药品管理等。按照医院评审要求，结合医院实际情况，制订测量标准，建立阈值，评价护理质量。实施结果表明，在推行持续质量改进模式后，护理质量始终呈平稳上升趋势[17-18]。自1988年我国原卫生部第1次颁发《医院消毒供应室验收标准》以来，供应室在医院中的重要性越来越突出。我院感染科组织全院医护每月培训1次，并授予继续教育学分，使我院绝大部分医护工作人员感染控制观念逐步提高，随着人群知识层面提高，患者自我防护意识加强，对供应室工作提出了新的挑战。为适应医院在新时期的发展需求，提高工作效率，降低医源性感染的发生，业界已逐渐形成共识：建立手术室、供应室一体化管理的集中式消毒供应中心，进行专业化管理，集中收集各科室待消毒物品，由消毒供应中心集中清洗、包装、消毒、灭菌和发放[19]。
手术室、消毒供应室一体化管理集中消毒供应，使医院人力、设备等达到资源共享，减少投入，低耗高效，专业人员规范化操作，大大降低院感事件的发生，有效保障医疗护理工作质量。
消毒供应中心设备的更新、新技术的引进、管理模式的改变、人员的配备及管理，促使必须对其进行规范化、科学化的管理，建立和完善各项规章制度，制订符合现代管理理念的工作流程和质量标准，使工作细致化、程序化、专业化，杜绝盲目和随意性操作，变事后管理为事前防范。新的模式要求消毒供应中心管理人员素质不断提高，工作质量持续改进，是在全面质量管理基础上更注重过程管理、环节管理的一种质量管理理论。
医院持续质量改进是通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评价措施效果并及时提出新的方案， 使医院质量循环上升[20]。持续质量改进是质量持续提高、增强满足要求能力的循环活动；持续质量改进是医疗质量管理中的必然趋势[21-22]。
持续质量改进目前已被广泛应用于医疗质量管理的各个方面，本研究将其应用于消毒供应室也同样取得了良好效果。本研究结果提示，消毒供应室通过不断的持续改进，无菌物品在包装质量、清洗质量、灭菌质量上均有显著提高，加快了物品送达科室时间，为我院的医疗护理质量再上新台阶打下了坚实的基础。
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[中图分类号] R187[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
消毒供应中心是医院供应无菌器械的重要部门[1]，也是预防和控制院内感染的重点科室，可直接影响医疗护理质量和病人的安全。我院是一所三级甲等综合性教学医院，每年有本科、大专、中专护理实习生到我院参与实习工作，经过多年的带教和观察，发现供应室实习护生存在不少问题，针对当前带教中存在的这些问题，认真分析并提出对策，并采取了相应的措施。
1 实习护生存在的问题
1.1 不了解供应室的工作性质 护生对供应室环境、规章制度和工作流程不了解，心理压力较大，表现为畏首畏尾，缺乏自信心[1]，对不懂的问题不主动请教老师，没有充分发挥护生的主观能动性。
1.2 主动学习意识不足 护生普遍存在着只重视注射、发药等操作技能的训练，加上供应室实习内容要求较局限，认为供应室的工作机械、单调、枯燥无味。所以在实习过程中工作不认真，得过且过。
1.3 知识缺乏 由于书本上有关供应室的理论知识较少，供应室大多与器械、物品接触，理论联系实际比较困难，而且各科器械种类繁多，不易掌握其名称、用途等，持别是各类手术器械包内的配备，常常是名称对不上器械。
1.4 无菌观念淡薄 由于供应室护生实习时间短，环境陌生，各种区域划分较复杂，护生无菌观念不强，对回收的物品分类不明确、消毒液配制浓度不准确、常出现从污染区到清洁区不更换衣服和鞋子、不按规定行走出现逆行现象。
2 对策
2.1 带教老师的选择 护生实习是理论和实践相结合，是学校教育的深化和延续。带教老师是护生临床的启蒙者和指导者，其一言一行对护生有着深刻的影响，选好带教老师是提高临床教学质量的根本保证[2]。因此，应选择具有大专以上学历，热爱护理带教工作、责任心强、服务态度好、理论水平高、且临床经验丰富，有能力在临床教学中，指导学生正确操作的护理人员为带教老师。根据教学大纲要求，详细制订本科室实习计划，包括教学目标、教学管理组织、对带教老师的要求、教学形式、学生需要掌握的内容、教学检查内容、考核内容等。
2.2 提高护生主动学习意识 采取多鼓励少批评的教学方法，老师对护生进行规范示范，使她们掌握要领，然后给她们提供操作机会，参与器械、敷料的分类及打包、下收下送等工作，做到放手不放眼。在工作中带教老师与护生进行互动、互相交流，更多的了解学生的学习能力、动机等，可达到教与学互动的效果[3]。
2.3 加强理论与实践相结合的能力 由科室总带教老师主持讲课，由带教老师带教，实行一对一带教方式。理论内容包括各项工作流程及要点，如供应室分区、灭菌相关知识、无菌物品的保存与发放、物品处理流程、物品清洗流程、下收下送流程等。操作部分包括各种仪器设备的操作、常用器械包和敷料包的包装等，要求护生认真做好笔记。在实习过程中，老师有针对性的按照授课要求提出问题，引导护生注意观察，回答问题，加深护生对理论的理解。使护生能学到课本以外的知识，要求人人能够独立完成各种物品，器械，包装的清洁、消毒等。
2.4 加强无菌观念 各种无菌技术及消毒隔离技术的操作，是供应室带教的重中之重，应注意培养护生的慎独修养和工作的自律性，如清洁区、污染区、无菌区，要求人和物品绝对不可逆行，以防造成交叉感染。回收器械时，将污染的器械及包布进行分类，将器械的轴部打开浸泡，消毒液配制浓度要准确并加盖防止挥发。在配制器械包时，检查器械清洁质量，保证器械光亮无锈、无粘附物, 橡胶类吸管是否通畅等。包装包布一用一清洗并检查包布质量，确保包装的密闭性和完好性，器械包配制是否符合要求是确保消毒灭菌达标的前提。
2.5 教学评价 每批护生出科前召开座谈会，认真听取护生个人意见，让护生对自己存在的问题进行讨论，通过讨论考核护生观察问题、发现问题、提出问题、解决问题的能力，达到理论和实践相结合的目的。同时带教老师将考试成绩结合护生平时表现对护生个人小结给予合理出科评价。
3 小结 总之，在供应室带教工作中，通过带教老师的不断学习，言传身教，尽量把自己的亮点展现给实习护生。通过正确的带教方法，提高了护生的知识、技能及学习主动性，而且提高了供应室护理教学质量，使护生的理论水平与业务水平进一步提高，实习护生就能在学习与工作中完成由护校实习生到合格护生的转变[4]。
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目的：探讨消毒供应中心夯实优质护理服务的具体举措。方法：本院消毒供应中心以“病人为中心，优质高效服务临床”为宗旨，推出消毒供应中心服务新举措：下送上收、OA办公系统物资审领、弹性排班、开通绿色通道、征求临床科室服务需求、服务对象满意度调查、PDCA持续质量改进等举措。结果：消毒供应室物品供应优质高效安全，满足全院各科患者手术和治疗需求，同时临床科室满意度达98.2%。结论：消毒供应中心是重要的临床服务部门，直接或间接满足患者存在和潜在医疗护理需求。而向临床提供高质量的产品（无菌物品）、积极主动的服务意识、形式多样的服务举措，是保障夯实优质护理服务的基石。
[关键词]
消毒供应中心；夯实；优质护理
2010年卫生部在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动。本院积极响应号召，从2010年至今全院护理单元开展优质护理。消毒供应中心（CSSD）做为临床物资供应护理服务单元，与临床护理单元同时开展优质服务，以实现优质服务宗旨“患者满意、护士满意、医生满意、医院满意、社会满意”。实实在在地将优质服务落到实处。
1临床资料
1.1一般资料本院是一所集医疗、教学、科研、保健、康复为一体的三级乙等综合性医院，床位数1300余张，临床、门诊、医技科室84个。消毒供应中心（CSSD）是本院独立护理单元，占地面积1000m2，建筑布局合理，设施、设备完善。符合三级医院规范要求，工作区域划分符合消毒隔离要求。周围环境清洁，无污染。组织管理结构分管院长分管护理部、感染控制科监管护士长负责。消毒供应中心设专职护士长1名，工作有人24名，副主任护师4名，主管护师12名，护士6名，临时工2名。负责全院各临床和门诊科室医疗护理物资供应，2010年以来，全方位开展优质服务活动，夯实优质服务各项具体措施，并不断推出服务新的举措，现总结汇报如下。
1.2消毒供应中心优质护理服务体会①生产优质无菌物品。全体消毒供应中心护理人员，树立“质量为本，临床满意为荣”的工作理念。有效落实各项规章制度，严格执行工作流程。明确各区域工作职责，自觉践行岗位职责（工作符合要求），自动、自发、自愿、自律慎独完成清洗、消毒、打包、灭菌等工作环节。各环节严格执行质量标准。严格执行《医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌效果监测标准》，所有无菌物品效果监测均符合监测标准要求。灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床科室使用。对所有无菌物品进行日常监测和定期监测并记录。无菌物品灭菌标识清晰，储存于无菌区域内，放置于专用无菌器械柜内，确保无菌，有专人负责定期整理整顿，保证无菌物品在有效期内发送临床。一次性使用无菌物品，实行“三严三查”慎密把关，即一严医疗器械生产企业许可症、二严工业产品生产许可证、三严医疗器械产品注册证，三证齐全。三查即一查包装完好，二查有效期，三查型号，保证使用科室优质、安全、高效。②实施优质服务新举措，提供“患者满意、护士满意、医生满意、医院满意、社会满意”供应服务。作为消毒供应中心的护理人员，首先提高专业技能，主动学习专业领域的法律法规、三级医院消毒供应中心工作标准要求及卫生部2012年版《消毒技术规范》。积极继续教育学习，掌握专业新知识、新业务，创新性的工作。消毒供应中心工作人员树立以临床为导向的服务理念，以“五满意”为工作切入点，开展“两好服务”即服务好外部顾客（患者），服务好内部顾客（临床护士、医生），推出方便、快捷、优质、高效的供应服务。优化服务流程，弹性排班，早班、晚班、节假日班、8小时外一线、二线听班、突发事件梯队排班等。通过主动与临床科室联系（护理人员深入科室），了解掌握科室床常用物品种类和基本数量，掌握临床需要，定时定点下送常用物品，有预见性的备带科室可能使用物品；设法达到与临床需求一致。实行接听电话“首接负责制”，急需物品5~10分钟内送往科室，一般所需物品30分钟送往，专人负责OA办公系统物资审领（非急需物品，一次性使用无菌物品）信息处理，2~3小时内将物品送至科室。
开通绿色通道，制定“危急需求”物品供应流程：接到科室危急信息记录确定所需物品名称、数量、确认、立即准备物品；经二人核对立即送往。③主动征求内部顾客服务需求和意见，站在临床的立场分析问题、解决问题，想临床所想，提供增值服务，促进供需关系的和谐发展[1]应用PDCA循环持续质量改进。每月1次服务满意度调查，每季度1次访谈。调查和访谈对象为临床科室和门急诊，调查项目为服务核心条款共计5项。具体内容如下：手术使用无菌物品质量优或差；下送下收是否及时：是或否；危急物品处理是否及时：是或否；绿色通道是否通畅：是或否；突发事件供应是否满足：是或否。通过调查及访谈明确问题（是什么），做出计划（为什么），制定整改措施（怎么做）实施措施（具体做）检查（做的怎么样），处理（下一步怎么做）。对调查结果分析、整合、比较、判断后，对行之有效的措施加以巩固，继续实施，对每一次能彻底解决的问题转入下一个循环进行整改并追踪监控[2]。PDCA循环管理法是每位消毒供应中心工作人员质量自控的有效工具，同时也提升自身职业素质、整体服务质量的保障。
2结果
消毒供应中心推出服务新举措，夯实优质护理服务，为各临床、门急诊患者的医疗和护理提供强有力的保障。实现了消毒供应中心物品供应优质高效安全，无一例不良事件发生，满足全院各科患者手术和治疗护理需求，得到临床各科好评，满意度达98.2%。
3讨论
消毒供应中心是服务临床重要的服务部门，其服务质量品质对临床产生一定的影响，其服务职能是直接或间接满足患者存在和潜在医疗护理需求。而向临床提供高质量的产品（无菌物品）、主动自愿服务的实践行动、形式多样的服务举措，是保障夯实优质护理服务的基石，是取的临床满意的根本。
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[中图分类号]R608 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（b）-148-01
随着医疗技术的发展，一次性无菌医疗器材越来越多地应用于医疗护理工作中，有效地预防、控制了医院感染,对防病治病起到了积极的作用，对医疗诊治水平、护理质量、工作效率的提高起到了极其重要的作用[1]。我院消毒供应室自1998年承担全院部分一次性无菌医疗器材的下收下送工作，逐步形成了完善的管理摸式。现总结如下：
1 建立健全切实可行的管理规章制度，并组织实施
规章制度是管理的前提和条件[2]。我院根据卫生部颁发的《医院感染管理规范》、《医疗器械监督管理条例》和《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》，参照国家有关标准中的主要技术性能指标，结合我院实际情况，制订并完善了一系列管理制度和相应责任制，如《一次性使用医疗用品的管理制度》等。组织供应室人员学习、讨论、掌握，并在工作实践中不断地修正，使其更具有科学性和实用性，为一次性使用无菌医疗器材的科学管理提供依据。制订量化考核标准，建立长期监督机制，常规检测与抽查相结合，确保制度的落实。
2 全程管理
2.1 采购的管理
采购是管理的第一个环节，我院的一次性无菌医疗器材的采购归属器械部。消毒供应室向器械部提出各类一次性使用无菌器材的月、季、年度的使用计划，采购人员向供货单位检验5证，即省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》、《医疗器械经营企业许可证》和卫生行政部门颁发的《卫生许可证》，还有主要技术性能指标及生产条件、产品说明，并对厂家进行实际考察，建立长期供销关系。消毒供应室建立一系列验收制度，对进入供应室的物品，设专人进行质量验证。一般由外向里，大包装、中包装、小包装、产品外观、质量的标志等几方面，检查产品生产厂家、产品名称、数量、规格、批号、生产及灭菌日期，有效期是否与检测报告单一致，灭菌标准是否符合要求。我院曾因外包装破损、潮湿、灭菌批次与登记不符、厂家不符等原因退货，这样严格的管理，真正从源头上杜绝了不合格产品的进入，为预防医院感染把好关[3]。
2.2 储存的管理
2.2.1 储存室的管理一次性无菌医疗器材库设在清洁区，按无菌区严格管理、质检。保持室内整洁，干燥通风，安装空气消毒装置，每天空气消毒1次，空气细菌数≤200 cfu/m3，物品放置规范，定位定量，设物品存放架，距地≥20 cm，距墙≥5 cm，物品按灭菌顺序摆放，标签与灭菌标志朝向便于观察的方向。
2.2.2 库管员的管理专人管理，设工作认真、有高度责任心的男同志担任库管员，培训上岗，每天清洁库房，检查温、湿度变化，进行空气消毒，发现过潮或温度过高时，及时调整空调及除湿机。做好一次性无菌医疗器材入库验收及登记，包括到货时间、数量、品名、型号、过期时间等，按临床预约数出库，清点库存数，提出请领计划，合理安排供应，减少压库。库管员所有工作都有记录，做到账物相符，无流失、无浪费。
2.2.3 一次性无菌医疗器材的管理验收合格的一次性无菌医疗器材分类、定位定量，注意推陈出新，防止霉变、虫蛀及过期现象，出库后及时补充，保证供应，护士长每月定期抽查，感染部每批号检查签字。
2.3 发放的管理
2.3.1 发放人员的管理专人下送一次性无菌医疗器材，下送时戴口罩，清洁双手，专门下送路线，送到临床科室指定位置，清点无误，由供应室护士与临床科室护士在预约单上双签字。
2.3.2 发放车辆的管理专车（清洁车）专人管理，下送前清洁、消毒，用500 mg/L含氯消毒剂擦拭，在清洁区存放。
2.3.3 发放物品的管理因运送路线长、路途复杂等原因，我院以大包装或中包装的形式下送发放，决不允许将过期、破损物品供应给临床。
2.3.4 发放流程的管理我院一直采取临床根据使用量（输液量）预约，供应室收到预约单后核实，无误后专车密闭运送，即：核实预约单统计清点下送洗手双查对交接双签字。
2.4 临床使用中的干预性管理
消毒供应室对使用中的一次性无菌医疗器材进行干预性、指导性管理。定期到使用科室了解一次性无菌医疗器材的使用情况，指导临床，按要求存放，使用时核对有效期，有漏气现象时禁止使用。检查一次性医疗器材有无重复使用及用后无害化处理，并收集反馈意见，出现质量问题及时与厂家联系，并在最短时间内解决，以避免由此产生的医疗纠纷[4]。近10年来，我们为临床解决一次性无菌医疗器材质量问题22次，多为注射器刻度不清、有损坏、无、无针头等，指导临床正确使用5次，如临床护士不了解输液器的透气包装，认为漏气，我们与厂家联系后，向临床护士讲解，正常使用，未出现输液反应等问题。另外，我们还对临床请领数进行干预管理，做到物尽其用，减少消耗，杜绝流失和浪费。
我们10年来的体会是：制度健全，严格执行，措施得力，科学指导，强化全程监督管理，切实做好以上几个环节的管理，才能保证医疗及护理工作顺利进行，保障医疗及护理安全，最大化地发挥一次性无菌医疗器材在诊疗中的作用。
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