时间：2022-09-06 13:20:56
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院老年科门诊，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：老年科门诊；“一站式”服务；服务质量；信息化
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0301-01 我院是云南省中医医院暨云南中医学院第一附属医院，非营利性医疗机构，综合性三级甲等中医医院，开放病床500余张，老年病科日均门诊量为200～ 300人次，病人诊疗多集中在上午，因此早晨老年病科门诊候诊区在短时间内有大量的患者密集，再加上老年病科身体检查相当繁琐，患者感到不便。从2006年4月起，我院开展了专门的“一站式”服务模式的专科老年科门诊服务，体现了“以人为本，人性化管理”，优化了护理服务的过程，受到病人一致好评。我们将介绍具体内容如下。
1 “一站式”服务的含义
实施“一站式”服务以前，老年人做各种检查、交费、取药等需要到不同楼层，在“一站式”服务试验的基础上，一楼门诊大厅的老人挂号后可以乘电梯到三楼，通过导诊引导到后台排号，等待轮到该病人时导诊会引导该病人见医生。其间老年病人可以在图书馆大厅沙发上看书，听轻音，电视广播和一些健康教育节目，可适用于老年人的不同需求。如果你想做B超检查，和其他各种检查可在同一层楼。导诊台有一个专业的护士解答老人问题，发现有老年人异常情况及时处理，确保老年人的安全。候诊厅，图书馆，一天2次消毒，防止交叉感染。
2 “一站式”服务的工作内容
2.1 提供老年人“一站式”服务内容
2.1.1 挂号环节：在医院官网设有科室及科室专家详细介绍，老年患者可根据自身病情选择专家并进行网上预约挂号。
2.1.2 门诊“一站式”服务项目：门诊导医服务、方便门诊、便民服务、预约服务。在全院内科系统唯一设立门诊护理岗位，对老年患者进行首诊护理评估，分诊，中医养生保健指导，对行动不便等特殊需求患者进行全程门诊陪同诊疗、检查、取药、办理住院等。为病人及时介绍疾病知识。病人进入老年病科门诊后，责任护士负担“一站式”服务的落实完善。责任护士热情迎接病人，为病人及家属介绍主诊医生、疾病相关知识。
2.1.3 病区“一站区”服务内容：为老年患者提供住院手续办理服务。提供聘用护工、寻租车辆、简单购物、非规定时间供餐。
2.1.4 检查环节：为老年患者进行所有检查的预约服务，并陪同患者检查。科室免费提供轮椅及平车，必要时携出诊箱陪同检查保障患者外出检查的安全。
2.1.5 治疗环节：根据老年患者病情及生活习惯需要，合理安排制定护理治疗时间表，护士床旁治疗无需患者到治疗室。
2.1.6 收费环节：床尾设置每日治疗卡，方便患者核对每日治疗项目及治疗情况。每日发放日住院清单。
2.1.7 餐饮环节：科室联系后勤保障人员每日对有需要的患者进行床旁订餐并按时送餐到病房。
2.1.8陪护环节：若患者有需求，科室联系后勤陪护站为患者提供专业人员陪护服务。
2.1.9 出院环节：为患者办理出院手续。
2.2 “一站式”服务的形式和宣教： 病区环境整洁，安静，舒适，安全。病房设有中心供氧，电动床，沙发，冰箱，电视，浴室，独立卫生间，提供24小时热水、微波炉、针线包、老花镜等。病区张贴有就诊流程，收费明细，各种安全提示和温馨提示及中医养生保健宣传资料和健康教育宣传栏。
2.3 推行精细化管理持续改进护理服务
2.3.1 以病人为中心提供全程无缝隙优质护理服务并关注患者满意度 每月发放患者满意度调查表，每季度进行总结，针对相关问题进行整改。
2.3.2 绩效考核管理与护理质量管理相结合 护理质量控制小组每周对相关质控项目进行检查并结合绩效管理进行考扣。
2.3.3 投诉管理： 患者选择医疗服务排在前三位的因素分别是“意见渠道”、“医疗流程”、“服务态度”是。为了避免患者“投诉无门”现象，我院于今年初率先设立“患者诉求中心”，从“龙多四靠不下雨”受理投诉到“一站式”投诉接待医患关系办公室，变被动应对到主动接受管理投诉，由专业人员日常接待患者对医疗过程中医疗质量、服务态度等方面投诉，实现“零距离”的医患沟通。
2.3.4 患者安全管理：完善规章制度及应急预案并进行应急演练，正确、准确，及时对老年患者进行相关风险评估，根据评估提供相应护理措施。对高危患者实时监测，杜绝安全隐患，保障患者安全。
2.3.5 加强内涵建设，提升服务水平： （1）抓人才建设，提高护理人员的专业素质。开展护理急救技能大练兵活动；重视新护士队伍建设。（2）抓创新管理，提高护理人员的创新能力。开展“品管圈”和“护理流程改造”工作；护理部组织全院护理创新暨评比活动。（3）抓文化建设，提高护理人员的内在修养。鼓励护士积极参与医院文化建设；也努力提高护士科研意识，提供护士论文学习和发表的平台。
3 结果
本院通过发放调查问卷1265份，收回1260份，满意1197份，一般43份，无所谓20份。
4 讨论
4.1 “一站式”服务为患者提供了方便： 在理论上，对“一站式”服务的综合服务一体化的实质，可以是服务流程和内容的整合。 “一站式”服务可以更多的显示全心全意为人民服务的宗旨，既方便患者，提高患者的满意度，又可以提高医疗水平和工作效率，增强护士的主动服务意识。
4.2 信息技术管理为“一站式”的服务提供技术保障，推进“一站式”服务的发展： 我们的医院实现数字化管理，扩大医疗服务的空间和时间。医务人员可以对门诊患者的全过程在视野范围内监测，以确保诊断及治疗过程安全，使医院人、物流、运营管理体现了全新的服务理念，显示出服务过程的主要组成部分，有效地消除诊断和治疗过程的瓶颈部分，这样护士以最快的速度为患者提供服务，体现优质的护理服务。
4.3 “一站式”服务深化整体护理的内涵： 实现了现代医学模式的发展趋势，深化整体护理的内涵。实行“一站式”服务后，避免了因为服务不到位，给患者造成的“自助式”服务的现象。优化患者的就诊过程不仅可以减少患者不必要的等待时间，提高患者有效就诊率，还可以充分利用医院现有资源，有效缓解门诊拥挤现象，使门诊资源在一个广泛的范围内统一管理。“一站式”服务，体现了优质、高效的服务精神，无论是在患者利益的需要，还是符合医院发展的需要，都在医疗市场的发展需求下，提高医院的社会效益和经济效益。
参考文献
[1] 刘英. 老年病科实行人性化护理服务的新举措[J]. 西北国防医学杂志， 2006， 27（02）： 156-157.
北京中医药大学东直门医院脑病3科从90年代初开始专门从事老年性痴呆的研究，是国家中医药管理局重点学科、教育部阿尔茨海默病的中医药防治研究长江学者创新团队，高等院校神经变性病学科创新引智基地。该科室以中西医结合防治阿尔茨海默病及其他神经变性病为研究方向。由老一代中医专家董建华院士创建，经王永炎院士、田金洲教授的不断努力，已发展成为老年性痴呆、帕金森病等老年人常见神经变性病诊治中心，科室设有记忆障碍门诊、运动障碍门诊、睡眠障碍门诊。该科室以中医辨证施治的整体治疗和西药的靶向治疗结合为特点，采用中西医结合治疗的方法，以辨证施治中药治疗为主，结合靶向治疗西药和针灸、按摩、脑生理治疗仪、音乐治疗等方法，倡导标本兼治，力求改善患者症状，提高患者的生活质量。
专家简介
林殷 女，北京中医药大学基础医学院养生康复系主任，医学博士， 博士生导师，教授，主任医师。中国老年学学会老年保健康复专业委员会副主任委员，北京中西医结合学会康复专业委员会副主任委员。主要从事中医传统养生康复理论及应用的相关研究，承担多项省部级课题，发表多篇论文及学术专著。
侯中伟 男，针灸学博士，北京中医药大学针灸推拿学院副教授。针灸推拿学院特色疗法推广培训中心副主任，中国老年学学会老年保健康复专业委员会副总干事、中国针灸学会砭石与刮痧委员会委员、北京针灸名家传承工作委员会委员。
周炯 女，副主任医师，医学博士，中国阿尔茨海默协会委员。2003年师承中国阿尔茨海默协会主席王荫华教授，能熟练地运用神经心理学的测查手段，对各种高级皮层功能受损的患者进行检查。负责记忆障碍和痴呆专科门诊工作多年，是十分活跃的神经心理学研究工作者和老年性痴呆领域的临床专家。
时晶 北京中医药大学东直门医院老年病科主任，硕士研究生导师。主要从事阿尔茨海默病及其他神经变性病的中医药防治，擅长诊治记忆力减退、老年痴呆、抑郁、帕金森病等，承担新世纪优秀创新人才项目一项，参与高等院校学科创新引智基地项目、国家973项目、教育部重大科技项目、首都医学发展基金联合攻关项目等。
面瘫的“小信号”
面瘫，就是以面部表情肌群运动功能障碍为特征的一种常见多发疾病，具体表现有：早上洗脸、刷牙时，发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜漏水；不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和撅嘴等正常面部动作，鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气；病侧面部表情肌完全瘫痪，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，露齿时口角偏歪。除此之外，有的患者还会出现头痛、患侧耳后疼痛、类似感冒症状等。
受凉、感冒、劳累，会“招”面瘫
王梅康副主任医师表示，面瘫的主要诱发因素有天气变化。初春干燥的天气容易诱发感冒、上呼吸道感染等疾病，患病之后，患者抵抗力低下，更容易形成“里应外合”之势，让面瘫之疾趁虚而入；拼命加班的“工作狂”，也是面瘫容易“照顾”的对象。这些人长期处于强大压力之下，作息不规律，通宵熬夜等，造成身体透支严重，虚弱的体质更易罹患疾病。此外，大多数老年人自身患有基础疾病，如高血压、糖尿病等，体质较虚免疫功能低下，因此也被划入高发人群之列。
“五联疗法”祛病患
一旦出现面瘫的小信号，应该及时到医院治疗，一般处在急性发作期的病患治愈率非常高，可以达到95%以上。武警总医院中西医康复理疗科，针对面瘫独创特色“五联疗法”，运用针刺、艾灸、理疗、口服中药、西药的治疗手段，针对病人病情进行个体化治疗，一个疗程为10天，一般经过1～2个疗程就可治愈。老年人因自身基础疾病较多，用药会更为谨慎，因此治愈周期较长，可能需要1～2个月。
防面瘫从细节做起
预防面瘫有几个生活小细节要注意：大风天气最好不要户外活动，如需外出应做好防风防寒措施，最好带上口罩围巾；开车上下班的朋友注意关好车窗，不要让冷风透过缝隙吹到面部；洗澡沐浴过后，注意不要受凉或吹冷风；饮酒之后，人体会产生短暂“燥热”反应，不自觉地摘帽脱衣也会让面瘫钻了空子。
生活起居方面，应保证充足的睡眠及休息时间，加强锻炼，保持精神愉快。洗脸最好用温水，并经常按摩揉搓面部。饮食方面宜多摄取新鲜水果蔬菜，多多补充维生素。粗粮、大枣、豆制品、瘦肉等也是不错的选择
【摘要】 目的 了解《中国良性前列腺增生症诊断治疗指南》公布以来老年病科门诊BPH诊断与治疗的基本情况。方法 采用BPH诊断情况日报表(A表)、BPH良患者就医需求问卷(B表)、国际前列腺症状评分表(International Prostate Symptom Score，IPSS)、(C表)、BPH患者生活质量量表(QOL)(D表)，对单月在湘雅二医院老年病科门诊就诊的BPH患者进行调查。结果 2008年2月湘雅二医院老年病科门诊患者总计263人(女106人，男157人)，其中诊断为BPH患者111人。医生开具的检查项目中病史询问、IPSS评分、生活质量评分(Quality Of Life，QOL)、腹部超声、PSA测定等均达到了100%。初诊患者与复诊组比较，确诊时间、IPSS评分、QOL评分、前列腺体积以及最大尿流率均有统计学差异。前列腺体积与PSA值在所有患者以及70岁、80岁人群组具正相关性，同时80岁组中前列腺体积与最大尿流率也具正相关。采用药物治疗者占58%。结论 湘雅二医院老年病科门诊BPH患者的主要构成人群特征均与全国的情况基本接近，门诊医生能较好地遵从BPH诊疗指南来诊断与评估患者病情，但尚需要提高对于直肠指诊重要性的认识，在药物治疗选择上，以α受体阻滞剂使用率最高，其次为中药和植物制剂，5α还原酶抑制剂最低，α受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂合用率也低于服用中药植物制剂率。
【关键词】 良性前列腺增生症;诊疗指南;老年病科门诊;诊疗情况
【Abstract】 Objective To determine the information of diagnosis and treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) in geriatrics outpatients after publishment of the Chinese guideline for the manegement of benign prostatic hyperplasia in 2006.Methods Each outpatient identified with a BPH diagnosis in daily BPH diagnosis report form(A) of the Geriatrics outpatients was asked to complete BPH hospitalize requirement questionnaire(B)， IPSS questionnaire(C)， BPH QLS(D) in odd month 2008. Results Of 271 outpatients in Geriatrics department， 106 female， 157 male， 111 patients were diagnosised as BPH. History inquisition， IPSS，QOL， abdominal ultrasonic examination， PSA test were all taken， there were statistically significant differences in diagnosis time， IPSS， QOL，prostate volume， Qmax between the initial visit group and return visit group. A positive association was found between prostate volume and PSA in whole patients and 70 years old group，80 years old group， there was a positive association between prostate volume and Qmax in 80 years old group. Medical treatment percentage was 58%.Conclusions Consultation rate，major characters of composition population of Geriatrics BPH outpatients are similar with nationwide situation. Geriatrics doctors can follow Chinese BPH guideline well， but their understanding of digital rectal examination need to be improved. The most common medical treatment is αblockers， followed is phytotherapy， 5α reductase inhibitiors， combination therapy percentage are also lower than phytotherapy′s.
【Key words】 Benign prostatic hyperplasia; Guideline for the management; Geriatrics outpatients; Diagnosis and treatment
上个世纪90年代以来欧美以及日本各国相继出台了良性前列腺增生症(BPH)诊治指南，并分别根据最新研究进展对其进行了更新。但各国制定的BPH诊治指南侧重点也各有不同。为了使在不同医疗条件下的BPH患者能得到合理的诊断及治疗，为临床医生提供相应的指导，中华医学会于2006年出台了适合我国情况的《良性前列腺增生诊断治疗试行版》。为了解指南颁布后我国BPH诊断与治疗的基本情况，中华老年医学会与默沙东公司于2008年在全国11个城市联合进行了 “中国老年科BPH诊断治疗现状调研”，现将我院老年病科门诊BPH患者调查情况进行汇总分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2008年2月在中南大学湘雅二医院老年病科门诊就诊的老年BPH患者(年龄≥60岁)，诊断标准：①有BPH的下尿路症状(LUTS);②直肠指诊或B超提示良性前列腺增生。排除标准：①前列腺癌;②有前列腺膀胱梗阻(BPO)侵袭性治疗失败病史;③病史或体检提示有神经系统疾病如中风、帕金森病和神经源性膀胱;④各种原因引起的尿道狭窄如淋病等。
1.2 调查工具 ①BPH诊断情况日报表(A表)内容包括：医生的一般情况，日登记就诊人数，开具的BPH检查项目，开具的BPH处方用药;②BPH患者就医需求问卷(B表)，包括：BPH患者一般情况，BPH患者就医需求，在诊疗过程中对于各项检查项目、治疗方法的满意度、完善度评价，自认最需要及最不能接受的评估项目的种类以及原因，对于疾病进展性、诊断、治疗方面知识的需求度，就诊过程中与医生的沟通情况，服药情况，副反应，依从性等;③国际前列腺症状评分表(IPSS)(C表);④BPH患者生活质量量表(QOL)(D表)，由中南大学公共卫生学院制定。问卷设计时参考了大量相关文献资料，听取了相关专家意见，进行了预调查及信度效度检验。
1.3 调查人员和调查方法 调查人员为本科室高年资临床医生和专职调查员(医学硕士生)。调查前对调查员进行统一培训;现场调查时，调查员详细讲解量表的填写说明，并现场监督。老年病科门诊医生填写A表，患者填写B表、C表、D表。
1.4 统计学方法 所有定量资料采用x±s表示，计数资料和等级资料采用构成比或率进行描述。对主要分析指标计算参数的95%可信区间(95%CI)。初诊患者与复诊患者各项检查结果采用两样本t检验。组间采用方差分析。
2 结 果
2.1 患者基本情况 2008年2月湘雅二医院老年病科门诊就诊患者总计263人(女106人，男157人)，诊断为BPH患者111人。共完成B、C、D表111例，符合调查方案者100例。其中新诊断患者8人，占7.21%，复诊患者92人，占82.88%。患者构成以汉族、退休、国家机关工作人员、初婚、与老伴同住、日常生活轻度体力劳动、脑力活动不紧张老人为主。其中60～69岁为9人(9%)，70～79岁达57人(57%)，80～89岁者有34人(34%)。初复诊患者的确诊时间、LUTS症状评分以及生活质量评分比较均有统计学差异。见表1。
2.2 初诊、复诊BPH患者IPSS评分情况 门诊医生开具的检查项目中病史询问、IPSS评分、QOL评分、局部神经系统检查、尿常规检查以及血清前列腺特异性抗体(PSA)检查、腹部超声检查的检查率都达到了100%，而尿流率检查的门诊开具率相对较低，为32%，最低的是直肠指诊，仅为5.88%。入选的100名BPH患者中，IPSS评分中重度(8～35分)的患者占总BPH患者的73%，所有患者IPSS评分情况见表2。表1 老年门诊100例BPH患者基本情况表2 老年病科门诊BPH患者IPSS评分等级情况
2.3 各组患者PV、PSA、Qmax等水平比较 观察的1个月期间，47.31%患者有排尿不尽感，49.96%出现尿频症状，20.34%有排尿时中断和开始多次现象，21.51%尿急、不能等待，43.01%发现尿线变细，感到排尿无力者达13.97%，46.21%夜尿次数3次以上。患者的平均前列腺体积(PV)以及血清PSA值、最大尿流率(Qmax)、尿量情况见表3。表3 老年病科门诊BPH患者PV、PSA、Qmax检测值比较
2.4 不同年龄阶段患者的PV、PSA、Qmax、IPSS情况 各年龄组的PV、PSA、Qmax、IPSS均数比较均有统计学差异(P
2.5 BPH患者用药治疗及就医需求情况 采用药物治疗者占58%，其中各类处方用药百分比分别为：α受体阻滞剂服用率37.63%，5α还原酶抑制剂服用率29.04%，中药和植物制剂服用率33.33%。所有采用药物治疗的患者中，单独服用a受体阻滞剂者占10%，单独服用5α还原酶抑制剂者9%，单用中药和植物制剂者31%，α受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂两药合用者占28%，其他服用情况(α受体阻滞剂与中药和植物制剂联合使用，5α还原酶抑制剂与中药联合服用)者占到了22%。
BPH患者就医需求各条目作答情况：在诊断需求中，患者认为最需要的检查项目以病史询问需求率最高，达18.6%，其余依次为：QOL评分16.9%，IPSS评分15.5%，直肠指诊11.9%，局部神经系统检查9.2%，尿常规8.2%，超声检查8%，血清PSA 6%，尿流率检查5.7%。而患者最不能接受的检查项目中，尿流率检查占16.7%为最高，尿常规16.5%，血清PSA 16.2%，局部神经系统检查15.4%，超声14%，直肠指诊10%，IPSS评分5.8%，QOL评分4%，病史询问0.6%最低。在此次就诊过程中，50%以上的患者认为医生开具的检查项目比较完善并感到满意。治疗需求：只有2.15%的患者感觉既往药物疗效非常好，感觉比较好者占19.35%，28%的患者认为疗效一般;对医生开具的处方中各项治疗认可度达到64.52%;接近70%的患者对目前治疗方案感到满意。健康指导需求：90%的患者认为医生有必要详细讲解病情;超过65%的患者希望得到关于BPH进展、诊断和治疗方面的健康指导;37%的患者认为有必要定期复查。沟通需求：几乎100%的患者认为医生在开具检查项目以及确定治疗方案开具处方前有必要与患者沟通;而在此次就诊过程中，医生与患者的沟通率达到100%;在治疗过程中，依从性较好的患者占36.56%，5.38%的患者希望通过治疗症状基本消失，希望得到中等改善者为30.11%，59.13%的患者希望能部分改善症状。
3 讨 论
3.1 患者一般情况 BPH主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、LUTS为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。前列腺的组织学增生一般发生在40岁以后，60岁时的发生率高于50%，85岁后上升至90%，有组织学增生的患者中约50%伴随有中重度LUTS。西班牙安大露西亚自治州社区的一项研究显示，70岁以上男性BPH的患病率为30%〔1〕。2000年美国有约450万人首诊为BPH，约800万首次或第二次诊断为BPH，同时有87 400人次住院接受前列腺切除术〔2〕。Nickel研究发现，加拿大泌尿科门诊患者BPH患病率为19.6%〔3〕。伊朗的研究证实，60～69岁人群BPH的患病率为26.8%，70岁以上人群中则达到36%〔4〕。在我国，BPH的患病率亦由20世纪30年代的6.1%升高至2000年的43.68%〔5〕。通过此次调研统计出我院老年病科单月门诊的BPH患者占门诊患者总数的40.95%，考虑因老年病科中老年人相对集中，为BPH的高发人群。患者生活方式以日常生活轻体力活动为主，有研究证实职业性的体力活动与BPH的发生呈负相关〔6〕。BACH研究也证实，增加体力活动能降低LUTS的发生机率(P=0.003)，与活动评分
3.2 门诊BPH患者检查项目开具率 2007年，尚未制定BPH诊疗指南的韩国在一项针对医生与BPH患者的调查中报道，在BPH的最初评估中最首用的检查方法为尿常规，检查率为90%，直肠指诊率为86.6%，而许多医生并未将IPSS评分作为常规评估手段，其使用率为46.9%，PSA检查率为62.5%〔8〕。CanBas研究〔3〕显示，在加拿大的泌尿科门诊BPH检查项目中，以尿常规以及PSA检查率最高，其次为尿流率、残余尿量、膀胱内窥镜、排尿日记。本研究中，病史询问、IPSS评分、QOL评分、局部神经系统检查、血清PSA、尿常规以及腹部超声检查率最高，均为100%，其次是尿流率测定，直肠指诊率最低仅为5.88%，此结果显示，老年病科门诊医生未将直肠指诊列为常规检查项目，直肠指诊可通过对前列腺大小、质地硬度、对称性、中间沟、表面光滑度、结节等情况的描述来提供前列腺增生的大致概念和与前列腺癌鉴别的重要依据。直肠指诊需要一定技巧，内科医生对于此项操作相对生疏，同时担心给老年患者带来身体的不适，过多依赖超声检查等是造成老年病科门诊BPH患者直肠指诊率低的主要原因。
3.3 各项前列腺增生指标分析 在所有BPH患者中，中重度IPSS评分者占73%，IPSS评分对于LUTS的评价主要包括：刺激性症状与排空症状两个方面，是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段，但其对BPH的诊断缺乏特异性，研究发现增生前列腺的大小与膀胱出口梗阻以及LUTS的关系不强。而与增龄有关的动脉粥样硬化可以引起原发性膀胱颈硬化，前列腺炎症以及膀胱结石都可以产生LUTS，因此在评估患者病情轻重时还需考虑合并的其他相关疾病。研究指出，尿无力、尿频、尿急是LUTS中最常见的症状，尿急、夜尿、尿踌躇是最困扰患者的问题，而排尿不尽以及尿频是与健康以及生活质量最密切相关的问题〔9〕。而日本学者报道夜尿症状是LUTS症状异性最低，评价治疗后症状改善情况敏感性最低的症状 〔10〕。在我科就诊的患者中以尿频症状发生率最高，其次为排尿不尽感、夜尿、尿线变细、尿急、排尿中断、尿无力，说明排尿刺激症状为困扰老年人生活的重要问题。在不同年龄分组中，有关的各项前列腺参数之间有显著的统计学差异，说明随着增龄，BPH呈进展趋势。通过相关性分析，本组患者的PV与PSA具有相关性，在70岁组以及80岁组群中二者同样具相关性，而60岁患者组各组数据间均未发现明显相关，考虑与病例数太少有关。有研究证实，中国人群中PV与年龄无相关性，而PV与PSA具相关性，系数为0.28〔11〕，与本次研究结果吻合。
3.4 服药情况 在我科就诊的BPH患者中，以α受体阻滞剂服用率最高，达37.63%。再次评价MTOPS以及PCPT研究后，有关专家得出一致共识：5α还原酶抑制剂对于PV>30 ml且具有LUTS者更有益处，在血清PSA水平较高者其在服用6个月后血清PSA水平能降至最低水平〔12〕。α受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂合用能显著减少急性尿潴留、手术风险，还能降低BPH的进展性。年龄、PV与PSA均为BPH患者病情进展的关键性预测因素。此次研究发现，以MTOPS研究〔13〕的进展性评价指标为标准(年龄≥62岁，PSA≥1.6 ng/ml，PV≥31 ml)在未使用5α还原酶抑制剂的药物治疗和观察等待的患者中有14人具高进展性风险。目前在推荐的3类治疗药物中，以α受体阻滞剂类与5α还原酶类的疗效较为肯定，中药以及植物制剂的疗效还尚待进一步证实，而在本次调查中显示，中药植物制剂服用率均高于5α还原酶抑制剂的使用率，提示老年病科的处方用药还需规范。在α受体阻滞剂的选用上，医生均倾向于选择坦索罗辛，主要是考虑到老年患者血管调节功能相对较差，血压波动较大，选用对于血管舒张作用较小的坦索罗辛可以避免性低血压等不良反应的发生。
3.5 就诊需求 大部分患者在接受诊断治疗的过程中希望能得到更多关于BPH的进展性、诊断方法、治疗方案选择的指导，本文认为门诊医生在诊疗时，应该注意多向病人解释疾病的性质和进展性，以减少其对症状加重以及生活困扰的忧虑;为患者提供除了治疗以外诸如适当锻炼，控制体重、血压、血糖，多进食蔬菜水果，夜间减少饮水量等生活方式方面的知识。
通过此次调查，我院门诊BPH患者的主要构成人群特征均与全国的情况基本接近，老年科门诊医生能较好地遵从BPH诊疗指南来诊断与评估患者病情，但内科医生需要提高对于直肠指诊重要性的认识，以改善临床上直肠指诊开具率低，有可能导致部分前列腺结节患者被漏诊的情况。在药物治疗选择上，以α受体阻滞剂使用率最高，其次为中药和植物制剂，5α还原酶抑制剂最低，α受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂合用率也低于服用中药植物制剂率。因此，在治疗上，应参考指南的推荐，提高5α还原酶抑制剂的服用率。
参考文献
1 ChicharroMolero JA，BurgosRodriguez R，SanchezCruz JJ，et al. Prevalence of benign prostatic hyperplasia in Spanish men 40 year old or older〔J〕.J Urol，1998;159(3):87882.
2 Wei J，Calhoun E，Stevev J.Urologic diseases in America project：benign prostatic hyperplasia〔J〕.J Urol，2005;173(4):125661.
3 Nickel JC，Downey J，Benard F，et al.The Canadian Benign prostatic hyperplasia Audit Study〔J〕.Can Urol Assoc J，2008;2(4)36773.
4 Safarinejad MR.Prevalence of benign prostatic hyperplasia in a populationbased study in Iranian men 40 year old or older〔J〕.Int Urol Nephrol，2008;40(4):92131.
5 于普林，郑 宏，苏鸿学，等.中国六城市老年人前列腺增生的患病率及相关因素〔J〕.中华流行病学杂志，2000;21(4):2769.
6 Logiou A，Samoli E，Georgila C，et al.Occupational physical activity in relation with prostate cancer and benign prostatic hyperplasia〔J〕.Eur J Cancer Prev，2008;17(4):3369.
7 Litman HJ，Steers WD，Wei JT，et al.Realationship of lifestyle and clinical factor with lower urinary tract symptoms (LUTS):Results from the Boston Area Community Health(BACH) survey〔J〕.J Urol，2007;70(5):91621.
8 Jaeseung PS，Woong K，Ja Hyeon K，et al.Patterns in the diagnosis and management of benign prostatic hyperplasia in a country that dose not have countryspecific clinical practice guidelines〔J〕.Yonsei Med J，2007;48(2):2818.
9 Eckhardt MD，vanVenrooij GE，Van Melick HH，et al.Prevalence and bothersomeness of lower urinary tract symptoms in benign prostic hyperhlasia and their impact on wellbeing〔J〕.J Urol，2001;166(2):5638.
10 Homma Y，Yamaguchi T，Kondo Y，et al.Signicficance of nocturia in the international prostates symptom score for benign prostatic hyperplasia〔J〕. J Urol，2002;167(1):1726.
11 Qiqi M，Xiangyi Z，Xiaolong J，et al.Realationships between total/free prostatespecific antigen and prostate volume in Chinese men with biopsyproven benign prostatic hyperplasia〔J〕.Int Urol Nephrol，2009;5(21):339.
细分专业，精益求精
听力问题在大多数医院通常被归为耳鼻喉科。上海第九人民医院听力中心非但有常年开设的听力门诊，听力中心旗下还分出若干细化部门，为不同需求的听力障碍患者提供针对性的治疗与服务。
人工耳蜗植入中心 开展人工耳蜗植入，以及针对不同类型听力损失的其他人工听觉植入项目，包括植入前医学及听力学综合诊断评估；术中的客观监测；术后的整机调试和效果评估及听觉言语康复指导。
听觉功能测试及评估部门 承担着上海市乃至全国新生儿听力筛查未通过患儿的转诊检测，包括疑难病例的测试诊断，以及成人，特别是对老年人听力情况的测试评估。
听力及听觉植入门诊 该门诊可算九院听力中心的“拳头产品”，针对疑难的听力障碍患者，以及有人工听觉植入需求者，该门诊可提供周到而系统全面的听力检查、诊断、治疗和干预措施指导。
耳聋遗传专病门诊 是九院特有的、针对遗传性耳聋特设的耳聋遗传咨询门诊。通过耳聋基因检测、产前诊断等方法，预防下一代耳聋的发生，为遗传性耳聋及药物性耳聋患者及其家庭提供耳聋遗传咨询及婚育指导。
助听器验配部门 开展助听器的医学专业验配和调试，特别是在难度较大的婴幼儿及老年患者的助听器验配领域在国内享有极高的声誉，并建有完善的助听器验配后随访制度。
前庭检查及康复 对前庭及平衡障碍（眩晕）患者的前庭功能检测，尤其是梅尼埃病和良性阵发性位置性眩晕的准确诊断和治疗。
耳内科组 主要针对突发性耳聋、眩晕、顽固性耳鸣需入院进行治疗的患者，使患者得到更有效的治疗，明显提高治愈率。
规范治疗，推广全国
婴幼儿听力障碍的诊治，对于孩子的一生，甚至一个家庭来说都是至关重要的。对于确实需要治疗的孩子来说，当然是越早发现，越早治疗，效果越好。然而，还有部分孩子，他们虽然听力出现问题，却遭遇了误诊，有的听力正常或是经过简单治疗就能得到恢复的孩子，却被验配上助听器等各种听觉辅助设备。这些孩子，轻者因为佩戴了不合适的助听设备而听不清；重者原本正常的听力遭受不可挽回的损失。即使对于确有听力障碍的孩子来说，正确判断听力障碍的类型和程度，也是进行针对性的诊断治疗和干预的基础。
目前内婴幼儿听力障碍的诊治和干预尚缺乏规范性。近日，由上海第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科学术带头人、院长吴皓教授牵头执笔的《婴幼儿早期听力诊断及干预指南》已经完成，有望使我国新生儿及婴幼儿听力障碍诊治的规范化早日进入正轨。
九院听力中心负责人黄治物教授介绍说，九院听力中心的听力团队是按照高规格和高标准来建设的，它是由中心学科带头人、一个多年从事听力研究的具有高级职称的医生，带领2～3个听力医师和5～6个听力师构成的。其中听力医师要求耳鼻喉科专业博士毕业后，经过1～3年听力专业训练的人员；听力师（即听力技师）主要是从事听力测试评估及之后的干预工作（如人工耳蜗调试、助听器调试、跟踪随访和听觉康复指导等）。希望上海第九人民医院听力中心的这种构架能在国内起到引领作用。
这其中，听力医师、资深医师和学科带头人主要解决听力障碍患者，尤其是疑难病例的诊治和全面的评估；而听力师的专业性决定了听力测试结果的正确性，这些是医师进行听力疾病诊治正确性的基础，从这个角度说，听力师的工作可称是整个听力团队的技术核心环节。而如果听力师没有接受良好的规范性培训，或检查过程没有高年资的听力医生把关，很容易导致听力检测结果的错误。
如今，九院听力中心每年举办一个全国性的听力诊断及干预技术学习班，把规范性的技术推向全国，培训更多掌握规范技术的听力医师和技师，在全国起到推广听力检测、诊断及干预技术规范化的作用。
关注老人，保护听力
与新生儿及婴幼儿相对的，老年人是另一个听力障碍高发群体。九院听力中心在老年性耳聋的诊治和干预方面同样具有专业的团队和成熟的技术。然而不同于婴幼儿听力障碍，老年性耳聋在诊治方面的技术虽相对成熟，但老年患者本身就诊率低下，使老年听力障碍问题始终居高不下。
黄治物教授不无惋惜地说：“很多老年人在听力下降超过30分贝时，其实就已经需要进行干预治疗了，但因为这时与人交流无明显障碍，很多老年人并未发现自己有听力问题；另一部分老年人即使明知自己听力有问题，也觉得这是老年人正常的退化现象，或是不愿承认有听力问题，或者觉得目前对生活影响不大，拒绝就诊。事实上，在听力有轻微障碍时及时干预，可以在很大程度上减缓听神经退化萎缩的进程；而一直拒绝诊治，听神经得不到足够量的声音刺激，会加速听神经萎缩，当严重到一定程度时，即使对大音量声音也只听到声音，听不懂意思，以致无法逆转了。更可怕的是，再好的助听器也没作用了。”
黄治物教授举了个形象的例子，一位65岁的老人，在出现听力障碍后的3～5年内及时得到干预和治疗，正确验配助听器保护剩余听力，到85岁甚至90岁都能利用残留听力通过助听器进行有效交流；而到75岁时才开始进行干预，由于长期听声音过小，听神经受到声音刺激减少，发生不可逆的退化萎缩，即使佩戴助听器也无法获得有效交流，更别提将来八九十岁能否保留正常的社交了，对健康和生活质量都产生很大的影响。
据了解，总医院的日均门诊量在8000人次以上，每天等候住院的病人超过2000人，如果患者看病选对就诊科室，可在一定程度上减少重复看病的人数。就一些常见病对应的症状，于启林为患者就医时选择就诊科室进行了归类。
呼吸内科发热、咳嗽、咳痰、流鼻涕、咽痛、咯血、呼吸困难、哮喘、胸痛等。
消化内科恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛、吞咽困难、食欲异常、胃肠胀气、呃逆、呕血便血、黄疸等。
心血管内科心悸、胸闷气短、紫绀、前躯疼痛、高血压、低血压、脉搏异常等。
肾内科尿常规检查异常、尿色异常、尿量异常、血尿、水肿、肾区不适、尿频、尿急、尿痛等。
神经内科头痛、失眠、面瘫、瘫痪、肌无力、昏迷、抽搐、眩晕、肌肉萎缩、不自主运动、步态障碍、痴呆等。
内分泌科肥胖、消瘦、生长发育异常、尿糖高、血糖高、甲状腺肿、突眼、易激动、闭经、垂体瘤、肥胖症等。
血液科出血、贫血、紫癜、血常规异常、发热、淋巴结肿大等。
肿瘤科肿瘤的非手术治疗、各种肿瘤的化学治疗。
普外科腹痛、腹胀、黑便、腹部包块、乳腺肿块、肛肠疾患、下肢静脉曲张等。
胸外科咯血、胸部肿瘤、食管疾病和肿瘤、肋骨骨折、纵隔肿瘤、肋间神经痛等。
心血管外科先天性心脏病、大血管畸形、心脏瓣膜病变等疾病。
泌尿外科肾、输尿管、膀胱、外生殖器疾患，男性不育症，障碍等。
骨科腰腿痛、骨外伤，四肢疾病，关节疾病，颈椎病，骨骼炎症肿瘤、畸形等病变。
烧伤科各种物理、化学烧伤及皮肤整形。
神经外科脑中风、脑肿瘤、头颅外伤、周围神经损伤、颈椎病等。
妇科外阴炎、白带异常、阴道炎症、出血、闭经、痛经、下腹部包块、子宫肌瘤、盆腔炎、女性不孕等。
产科围产期保健、生育检查、分娩、产前产后疾病。
儿科14岁以下儿童，除眼、耳、鼻、喉、皮肤等科以外的内、外科疾病。
有眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、中医科、理疗科、职业病科等专科疾病症状和患病部位明确的患者，就诊时挂相应科室即可。
别忽视清晨不良感觉
张惠中
展头如果晨起有头晕现象，患者可能有颈椎骨质增生，压迫颈椎动脉，影响大脑血液供应。另外，人在血黏度增高时血流减慢，血氧含量下降以至大脑供血供氧受到不良影响，而血黏度的高峰值一般在早晨出现。所以早晨头晕者有可能患有颈椎病或患有高黏滞血症。
清晨失眠有些老年人在早晨点钟就醒了，醒后疲乏无力，难入睡，而且醒后心情不轻松，这则缶床上称之为早醒失眠。早醒主要见于各类抑郁症和精神心导病人，尤以抑郁症患者多见。出现心理障碍的最早失眠，并伴有烦躁不安会导致轻度精神障碍，老年性痴呆也与其有一定关联。所以，老年人早醒失眠不容忽视。
清晨水肿一般健康人在早晨醒后也可能出现轻度的水肿，但起床活动后水肿现象应在20分钟之内消失。如果在清醒后，头面部仍有明显水肿，特别是眼睑水肿，揭示患者有肾病或心脏病的可能，有此症状者应到医院检查一下。肾脏及心脏的情况。
随着中国进入老龄化社会，老年人口的数量明显增加，骨质疏松的发病率和患病率较以前明显升高，预计这种趋势还将延续很长一段时间。
和世界许多国家一样，骨质疏松也成为我国一个严重的社会问题。骨质疏松导致的骨折已成为威胁老年人的一个致命杀手，且和原发性高血压病、糖尿病、血脂异常一并成为四大慢性流行病。这四种流行病有几个共同特点：1)在发病初始，大多没有明显症状，导致比较低的就诊率、知晓率和治疗率；即使有所不适，也可能因为各种原因疏于治疗，导致错过了最佳的治疗时机。2)疾病后果严重，都有可能发生严重的终点事件。原发性高血压可造成脑卒中；糖尿病的微血管病变可引发多种器官功能障碍；高血脂可导致心血管堵塞；骨质疏松可造成骨折。3)一旦出现严重病变都不可逆。4)都有有效的治疗方法。在疾病早期，可通过生活方式的干预，减少或延缓疾病的发生；即使发生了，通过规范的治疗，也能获得颇好的治疗效果。比如在脑梗死发生后，控制血压，联合阿司匹林治疗，可以减少再梗死的发生；心肌梗死发生后联合使用他汀类、阿司匹林、B受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂或肾上腺素能受体结合剂等药物治疗能够减少心血管事件的再发生；而有效的抗骨质疏松治疗，如双膦酸盐和锶盐等都可以减少骨折的再发生。5)这些疾病不能完全治愈，都需要长时间的乃至终生的规范化治疗。
但是，骨质疏松与其他慢性流行病还有不一样的特点。首先，骨质疏松是一种几乎必然发生的疾病，只要人的寿命足够长，随着骨量的流失，骨质疏松肯定会发生。由于很多病人和医生对骨质疏松的危害和治疗的益处认识不足，认为骨质疏松是一种生理的自然衰老，是无法干预的，也无需治疗。其次，骨质疏松更多是在发生了严重的终点事件以后才得以诊断，而且在很多时候，即使发生了终点事件，比如腕部骨折、腰椎压缩骨折，病人和医生可能还都不会意识到病人已患了骨质疏松。再其次，其他几种疾病，病人一般直接到医院专科就诊，而骨质疏松则分布在不同的专业领域，比如骨科、内分泌科、风湿免疫科、妇产科、老年科、放射科、肿瘤科医生都会接触到这类患者。特别是骨科医生，可能是第一个接诊骨质疏松病人的医生，也可能是最后一个接诊骨质疏松病人的医生，所以骨科医生的骨质疏松意识对于诊断和治疗骨质疏松症有着特别重要的意义。最后，骨质疏松的治疗需要多学科医生的密切合作，因为造成骨质疏松的继发因素，比如代谢疾病、内分泌疾病、肿瘤等会在骨质疏松的发生和发展中占有较高比例，需要通过认真的检查才不会漏诊。
骨质疏松的治疗是终身的，病人的依从性对于骨质疏松的治疗效果起着重要的作用，因此，对病人的管理和教育，在骨质疏松的治疗中，有着非常重要的意义。目前，政府和医学家们已经意识到了这一点，除了糖尿病已经在许多医院成立了专科门诊以外，卫生部医政司在医疗质量万里行骨质疏松项目中已经要求在医院中建立骨质疏松专科门诊，于是2010年，天津医院、天津一中心医院、天津医科大学总医院等6家医院成为天津市骨质疏松诊疗基地的首批授牌医院。
骨质疏松的诊疗工作，需要社会各界及多学科的努力合作才能完成使命。所以，期望有更多的医师重视并参与到骨质疏松的诊疗工作中来。通过多学科的共同参与，推动骨质疏松的诊疗工作再上一层楼，让更多的骨质疏松患者获益、健康。
关键词 内科患者 护理工作 满意度
患者护理满意度是评价医院医疗护理服务质量的重要指标之一，是医疗服务进行人本化管理的主要评价指标，是医院可持续发展的方向，也是改善医疗护理服务质量的客观依据［1］。特别是对于老年感染患者，由于其机体功能差，相对孤独，对护理要求高，所以护理满意度直接影响到患者的预后。当前关于患者护理满意度评价虽在国内外得到了广泛的应用，但有关内科老年感染患者对护理质量满意度的报道尚不多［2］。为了解内科住院老年感染患者对护理质量满意度的影响因素，2010年3～12月对125例内科老年感染患者进行感染护理质量满意度调查与分析，现总结报告如下。
资料与方法
2010年3～12月收治感染患者125例，年龄60～88岁，平均年龄72.5岁。90%都有自我表达与回答能力，但是多合并其他疾病，比如高血压、糖尿病等。初中及以上文化程度大多数。住院天数10～30天，平均19天。
调查方法：本文发放调查问卷125例，老年患者的一般资料从病历中获得。护理质量评价量表采用本院自拟调查量表，于感染后第3天，由经过统一培训的护士携护理质量评价量表到患者床边，在统一的解释语进行说明后指导患者当场填写后收回，不能填写的患者经过同意后由亲属代劳。经过统计分析，本次回收有效问卷115份，问卷有效率92.0%。内容包括服务态度、技术操作、健康教育方面的问题。问卷信度调查均＞0.7，达到调查研究的基本要求，信度可靠。
统计学方法：应用SPSS17.0软件与excell软件对数据进行统计学处理。
结 果
结果显示，感染患者对健康教育满意率最低，仅为80.0%，说明健康教育是护理工作的薄弱环节，也是一直需要开展与倡导的服务项目。其次是对服务态度的满意率，最高94.8%，最低的只有87.8%。表明感染护理中还存在情商、面部表情及沟通技巧不足等问题。对于护理技术的满意度最高，3项都超过了93.0%，但是个别护士专业不过硬，对新开展的护理技术掌握不好，导致患者对服务技术的不满。影响老年感染患者护理满意度相关因素调查，见表1。
表1 影响老年感染患者护理满意度相关因素调查（n）
讨 论
护理服务满意度调查是适应现代医学模式转变的一种新的护理质量的评价方法，是对于护理质量的重要评价方法［3］。当前内科患者的需求范围十分广泛，内科患者普遍存在急躁心理，同时病情变化多，导致心理问题多见，这样的患者对于满意度有更迫切的需求。为此这就需要医疗服务能够向患者提供整体与个体性的护理服务模式［4，5］。整体与个体性的护理服务模式是从以疾病为中心的护理转向了以患者为中心的护理，同时也使护士增强了责任感，真正把患者作为一个个体，成为了“我的患者”；患者增加了安全感，对护士也有认同感，具有护士是“我的护士”的所属感，使护患关系更加密切，有利于治疗与护理的实施。同时，护士与医生的关系也发生变化了，护士不再是医生的助手，而是合作伙伴，变成了“我的医生”和“我的护士”其是根据医嘱按照护理程序的工作方法对患者实施整体护理。本文调查结果显示，感染患者对医疗护理3项质量满意度及总体评价较好，这表明随感染患者的护理质量有了明显提高。但是也存在一些不足，为此我科还需要继续树立以患者为中心的观念，实行患者及家属一进入科室就热情接待，做卫生宣教。在护理过程中，严格执行规章制度及操作规程［6］。同时目前医院护士短缺，护理工作量大。因此缓解职业压力是提高护理人员对工作的满意度的重要途径之一。
参考文献
1 王丽,李永君.从门诊满意度调查谈如何加强门诊管理［J］.四川省卫生管理干部学院学报,2007,3（26）:51-52.
2 叶清晓,张朝蓉,邓萍萍.基层医院护理人力资源现状及合理配置［J］.护理管理杂志,2005,5（12）:7-9.
3 王希英,毕方红,器丽贞.患者满意度调查存在的问题及应对措施［J］.实用医药杂志,2007,24（9）:1150-1151.
4 赵体玉,张穗,胡雪飞.患者对手术室护理服务满意度调查［J］.护理学杂志,2008,23（24）:12-13.
李雁主任医师
少食多餐，不要喝浓茶、咖啡等，服用中医时少吃热性食如羊肉、狗肉。建议接受术后健脾调整，避免食物加重胃肠负担。
@妹纸要学习对@李雁主任医师说
李主任！！您好！我舅舅上周五在您门诊看病，他是胃癌手术后化疗后，请问饮食需要注意什么？
李雁主任医师
肠癌术后由于手术、化疗原因，容易出现肠道功能紊乱，中药可以通过健脾理气、利湿等方法，改善肠道功能，调节肠道内环境，起到调理的作用，此外中医针灸的方法对于改善肠道功能有较好的效果，如神阙穴位敷贴方法。
@崖边小筑对@李雁主任医师 说：李主任，您好！我想问一下，中医对肠癌术后肠道功能紊乱有什么治疗方法吗？
儿科
儿科薛征主任
忌生冷饮食，忌海鲜鱼腥、虾、蟹，忌肥肉、巧克力等滋腻以及过咸、过酸、过甜等食物，否则容易生痰化热，零食也应少吃。我们医院有过敏源检测，有18个常见的吸入和食物项，你可带孩子来查一下。我的门诊时间，周一上午，周三、周五全天。
@香蕉牛奶棉花糖对@儿科薛征主任说
我小孩有哮喘，看了薛主任的微博，我想请问薛主任的门诊时间，还有饮食方面是否要忌口？谢谢！
儿科薛征主任
孩子反复呼吸道感染加上哮喘，若控制不好，长时间可影响患儿肺功能，甚至诱发严重并发症，哮喘危重状态时还可威胁生命。一般在急性发作期，我们根据病情适时用激素治疗，配合中药可以减少激素的使用。同时中医整体调节、辨证施治，可改善免疫功能，配合敷贴等治疗，效果较好。门诊时间：周一、三、五。
@江湖独行娃对@儿科薛征主任说
我小孩每月要感冒一次，又咳又喘，每次都要靠激素治疗，请问有没有中医的疗法？
失眠科
徐建主任医师上海市中医医院
失眠与个人的体质敏感及个人性格有关，你既然认识到了自己的问题，在生活中就要有意识地去调整，再配合中药治疗，便能获得满意的疗效。对你来说，特别不要养成睡前躺在床上想事情的习惯，平时也可以多食用金针菜等有助眠效果的食物。
@上海下的一片云对@徐建主任医师上海市中医医院说
徐教授您好，久闻您的大名，我从小就睡眠质量差，很浅，容易醒，而且有高兴的事情或者心情不好的时候就难以入睡，请问您有什么建议呢？
徐建主任医师上海市中医医院
银耳百合莲子粥可以试一下，再放点枸杞，有助睡眠转深。最好能来门诊面诊，根据具体情况制定食疗方。我的门诊时间：周三全天。上午专家门诊，下午特需门诊。
@悠闲0521对@徐建主任医师上海市中医医院说
徐医师，请教一个问题：最近睡眠总是多梦，请问食疗可以改善吗？
麻醉科
张清主任医师
“最近我老感觉失眠、心慌、潮热，原本正常的生理现象也不再如期而至……”，在太原市人民医院妇科内分泌门诊，38岁的李女士向邓洋主任诉说身体烦恼。经邓主任初步诊断及系列检查后，李女士患的是卵巢早衰症，身体出现了更年期提前症状。邓主任给她进行了激素替代治疗，一个月后，李女士症状全部消失，笑容又回到她充满光泽的脸上。据邓洋主任介绍，现代女性面临着工作、生活的双重挑战，身体也接受着新的考验，身体与外界一旦失去平衡，很容易出现诸如：更年期提前、月经不调等妇科内分泌疾病。如果李女士不是及早接受治疗，随之而来的将是骨质疏松、心血管疾病等综合性老年疾病，将对她的身体造成不可逆的伤害。
“疾病重在预防，健康管理前移”。近年来，太原市人民医院作为一所综合性的百年老院，积极倡导健康管理新理念。该院以“未病管理”为突破点，动脑筋。有新创，成立了以“未病管理”为特色的系列门诊，受到百姓的关注。
早在2006年，医院就结合现代女性疾病的特点，成立了山两省首家妇科内分泌门诊，依托北京协和医院专家资源，为我省妇女提供专业性的内分泌疾病治疗。门诊成立以来，已接诊8000余名女-性患者，受到广大妇女同胞的欢迎。
糖尿病是困扰现代人的“甜蜜病”，糖尿病起初病状不明显，很容易被忽视。发病后如不辅以饮食、运动调养，疾病治疗效果会很差。针对于此，医院设立了“糖尿病健康管理门诊”，专门进行糖尿病病人的科学饮食、运动健康的管理。同时在社区人群中对某些危险因素开展监测及干预活动，有针对眭地开展饮食、运动等方面指导。
在此基础上，医院还着手组建了“太原市内分泌知识普及健康促进会”，深入县乡村，走入卫生站，一方面以“普及学科诊疗指南”为重点，对基层医务人员开展内分泌学科知识普及讲座，另一方面以“治疗未病、早期干预”为重点，对社区居民进行科学膳食，合理运动的健康宣教活动。在宣教过的社区，大家都知道了一个健康小秘方：“要健康，迈开腿、管住嘴”。
在“未病管理”门诊，医生会根据其人生理、心理健康诸多方面的综合信息，提供一个量身定做的健康指导方案。“高血压、高血脂、冠心病、肿瘤等慢性病，起因大都与不健康的生活方式有关，因此这些疾病的发生都有其前兆。我们要做的，就是针对有这种不良生活习惯的人，进行健康建议，提醒他们如何纠正自己的生活习惯。
电管局居民李大爷，是内分泌专家、太原市人民医院魏院长的老病号，今天他来向魏院长“汇报”他在“未病管理门诊”学习到的养生心得，魏院长听了“汇报”非常高兴，“看来未病管理有效果，他现在算半个医生了”。严格来说，73岁的李大爷并不是一个“未病”患者，而是一个已病患者。退休前。他已经血压偏高，这些年在医生指导下少吃盐，多吃健康蔬菜，以康复为保健目标，病情控制一直很好。
谈起“未病管理”门诊，魏院长深有感触：“现代医学理念已发生了全新的变化，已从‘治病转向防病’，如果每个人都学会管理自己的健康，那么个人、家庭、国家都是既得利益者，做为我市历史最老的医院，我们率先提出并开展‘未病管理’工作，要走的路还很长”。
目前，该院“未病管理”门诊已初具规模：全省首家妇科内分泌门诊、糖尿病健康管理门诊、全省首家戒烟门诊。营养门诊、心理门诊、心理成长俱乐部等都已相继开诊，欢迎广大重视健康的市民前往。
上班族小病不妨去急诊
对于朝九晚五的上班族来说，时间就是生命。然而，没有金钟罩铁布衫，该生病还是会生病。想去门诊看吧，平时请不出假，匆匆赶到医院，排到自己时，门诊大夫下班了……
WH建议：
24小时开放的急诊对于上班族是个不错的选择。因为急诊不会排很久的队，一般的检测项目和药物都能够获得。急诊大夫开请假条也更加方便哦。
不过，急诊通常提供的是对症处理，所以一旦3天疗程之后如果自觉症状尚未缓解，还需前往门诊查明病因，以求根治。
老年慢性病
高血压、糖尿病、冠心病
随着老龄化社会的进展，一家照顾4个甚至更多老人都不足为奇，以上慢性病就是你日常生活中需要关心的大事。
WH建议：
配药随访去社区医院：这些慢性疾病需要长期服药以及定期监测血压、血糖、血脂等等，每次都去大医院未免过于劳神费心，而在家门口的社区医院完全可以满足你的这些需求，老人自己平时就可以去开药和随访。
发作时必须去三甲医院：什么是所谓的“发作”呢？家里有老人的、建议自备血压计和血糖仪，一旦老人出现头晕、恶心、胸闷、胸痛甚至昏倒等情况时，可以立刻自测血压、血糖等，如果有明显异于平常的数据，很可能是诸如脑梗死、心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒或低血糖之类老年患者常见急症的发作。这些急症地段医院无法有效处理，必须立即送往三甲医院急诊科。
宝宝生病到底要哪儿？
家有宝宝同样让人不省心：由于孩子抵抗力较差，无论感冒发热还是腹痛腹泻之类，都令年轻爸妈无比揪心。
WH建议：
小病初发去二级医院：孩子出生之后，就会在区内的中心医院建立相关“健康档案”，而二级医院的小儿保健工作比较完善，且有24小时急诊服务。一旦孩子出现发热、咳嗽、咽痛、腹泻等常见症状，可以立刻得到对症处理，及早康复。
久治不愈去儿童专科医院：现在城市里基本都有三甲儿童专科医院，分科详细，针对小儿的不同器官系统疾病分门别类处理。一旦孩子的异常症状持续较久，经过常规处理效果不佳，就要怀疑疾病转重或初诊误诊的可能，应该及时转至三甲专科医院获得更加专业的治疗。
孕妈咪去产科快院还是三甲？
现在普遍一个家庭一个娃，所以一旦怀孕晋升为准妈妈，去哪里生宝宝就立即成为全家上下的头等大事。产科医院一床难求，但是里面的条件实在怎一个诱人了得！三甲医院走廊里都挤满了加床，看上去实在令人兴致全无。
WH建议：
产检正常，尽量去专科医院：从怀孕12周起，孕妇就要建立孕妇大卡，里面包括对孕妇和胎儿的各项监测。如果你本身在孕检过程中没有高血压、糖尿病、心脏病和各种遗传疾病，同时宝宝的胎位和状况都不错，建议你尽量想方设法进入专科医院待产。在产科医院，你和宝宝可以得到更好的接生和护理，对于双方的康复和成长都绝对是有益的。
产检异常，去三甲医院：这里的异常分为两个方面。如果孕妇有严重的疾病，如高血压、糖尿病、肝脏疾病，特别是传染病如肝炎、结核等；以及胎儿在产检过程中被发现胎位不正、状况不佳，此时必须前往三甲医院，因为一旦在待产、生产及产后发生各种意外，在综合医院能够得到更好的治疗。
专科排名：靠谱否？
根据老年人在生理及心理上所存在的特点，对口腔科老年患者的护理进行深入探讨是保证治疗成功的前提。
1 老年患者的特点
1.1 老年口腔疾病特点：随着年龄的增长，老年口腔组织出现相应变化，具体表现为口腔组织对疾病的易感性增加而修复能力减弱并导致相应疾病的发生。老年人由于口腔内唾液腺的退行性变，唾液分泌减少、流速慢，对牙齿的冲刷和自洁能力下降，同时牙周组织生理性退缩或病理性萎缩及牙间隙变宽，可使食物嵌塞与食物残渣滞留，给口腔内致病菌的繁殖提供了有利条件，易导致龋病及继发病的发生，龋病是老年牙病就医的主要原因。此外老年人常并有高血压、糖尿病，而致循环障碍、血流淤积，牙周组织营养不良，代谢产物堆积，使牙周病的发生率增加。老年人由于牙釉质的渗透性减低，水分和有机成分减少，脆性增加，引起釉质的破坏，同时长期咀嚼过程中的机械性磨损，使咬合面磨耗，牙齿磨耗的出现较普遍。此外，老年人由于牙本质外露，对冷、热、酸及机械性刺激均敏感，易引起牙本质过敏。因而，老年患者机体的变化导致了某此具有老年特点口腔疾病的发生与增加。
1.2 老年患者的生理、心理特点：受多种因素的影响，老年人的心理特点发生一系列变化，而这些心理上的变化常常导致就诊的延误;一是性情固执，不易接受他人劝告，对医疗治疗不理解;二是存在紧张或恐惧心理即牙科恐惧症，特别是初诊患者，其原因主要源于对治疗器械的恐惧及痛阈的降低，依据我们问卷调查，约50%以上的老年患者存在牙科恐惧症，而在所有的治疗中，最为恐惧的是对拔牙及牙钻的恐惧。上述因素的存在加之老年人行动不便，许多患者在疾病早期未能来医院就医，拖延甚至放弃治疗，错过了治疗的最佳时期，使得疾病的治疗变得困难，不能达到最佳疗效。
2 随着年龄的增加，老年人伴随其他疾病的发生也率相对增加，在口腔科老年患者中，影响口腔科治疗的主要并存病为高血压，冠心病及糖尿病。
2.1 高血压病：高血压为老年常见病，由于老年人动脉不同程度的硬化，以及对口腔科接受治疗的恐惧心理等影响，可使患者在就医过程中高血压症状加重。此外高血压患者由于血管弹性差，交感神经对血管反射性调节能力减低，治疗中长时间躺卧后可引起性低血压的发生。
2.2 冠心病：冠心病发病较急，危险性大，其中心绞痛发作时疼痛可放射至上下颌骨，甚至以此症状就医，而口腔科治疗时的疼痛等因素可成为其急性发作的诱因。
2.3 糖尿病：近年来口腔科合并糖尿病患者有上升趋势，糖尿病患者由于蛋白质、脂肪代谢紊乱，高血糖有利于细菌繁殖，白血胞移动和吞噬能力受抑制，加之血管病变，组织营养差，肉芽组织形成不良，致使伤口不易愈合，同时对炎症易感性明显增高，与牙周病的发生有着密切关系。
3 口腔科门诊老年患者的护理要点
3.1 心理护理：老年人治疗前多有紧张心理，主要是对治疗的不理解及受医务人员服务态度的影响，故首先应以良好的态度对待，对治疗过程进行耐心细致解释，减轻患者的精神负担。牙科恐惧症有时成为阻碍老年口腔患者就医的决定性因素，建立良的好的护患关系，加强良好有效的心理护理是减少此心理障碍的有效手段，用爱心、细心、诚心帮助患者顺利完成治疗过程。
3.2 行动不便的帮助：老年人行动迟缓，可帮助搀扶其至牙椅上，同时由于老年人腹肌力量差，起坐比较困难，治疗时可使用吸液器或将牙椅调至坐位以便于吐唾液或嗽口。
3.3 老年口腔特点的护理：老年人颞下颌关节韧带松弛，治疗中应控制张口度。老年人咽部反射迟钝，应注意防止吸入或吞入异物，可将牙椅调成与地面成30～50°。
3.4 治疗中的护理：治疗中保证良好的麻醉效果可有效的减低患者的紧张心理，同时术中可适当转移患者的注意力。老年人身体耐受性差，容易疲劳，治疗中可适当让患者休息片刻，以减轻长时间张口所致的疲劳。
3.5 术后护理：治疗完毕后及时告之患者以解除其紧张心情。预先讲解术后可能出现的一些常见现象及注意事项。
3.6 口腔保健指导：建议老年口腔患者多吃富含纤维素食物，多行咀嚼以产生较多唾液便于清除食物残渣。
4 就诊时并存疾病的护理
4.1 高血压患者的护理：在治疗前应监测血压并记录，严格掌握手术禁忌证，早期高血压患者，在合理治疗、控制血压在160／95毫米汞柱以下的，进行口腔治疗。准备拔牙的患者，应做好各项准备工作，术前1小时给予适量的镇定剂，拔牙时应保证无痛，局麻药以用利多卡因为宜。心、脑、肾已有损害的后期的患者，拔牙的危险性较大，可出现脑出血、心力衰竭或肾衰竭，应暂缓拔牙。在注射局麻药后应严密观察血压变化。对于治疗时间较长患者，治疗结束后应缓慢坐起，防止性低血压的发生，观察10min后无不适症状后方可离开。
4.2 冠心病患者的护理：对于近期曾有心绞痛或6月以内心肌梗死病史的患者，口腔科治疗应适当延缓，先期内科检查及治疗。对于无禁忌证的冠心病患者，在接受口腔科治疗时，需常规配备心血管扩张药物、氧气与必要的抢救设备和药物。
