时间：2022-11-15 06:49:55
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇包皮环切手术，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0122-02
【摘 要】目的 探讨改良式双切口包皮环切术手术及护理的临床效果。方法 148例患者在未上翻时，牵拉，沿头冠状沟凸缘于包皮外板环行划线标记，再于包皮内板距冠状沟1cm处划线标记。在根部神经阻滞麻醉下，采用先于包皮外板沿划线环形切开皮肤，再切开内板，于背侧纵行切开皮肤环，于浅筋膜层切除皮肤。结果 148例均未发生感染，切缘整齐，术后无明显水肿，愈合形态自然美观。1例因术中止血不彻底，出现迟发性皮下血肿。经清理止血后，正常愈合。结论 改良式双切口包皮环切术减小了术后并发症的发生，保持了原有的功能，术后不影响美观，效果良好。
【关键词】双切口包皮环切术 改良式 护理
随着医学知识的普及，包茎和包皮过长的危害已受到广泛关注。随着包皮环切术越来越多施行的同时，医患双方对手术的要求、外形的美观和实用有了更高的要求[1]。我院门诊外科自2003年以来采用双切口法包皮环切术治疗包茎和包皮过长共148例，疗效满意。现就手术配合及护理报告如下：
1 资料与配合方法
1.1 一般资料 本组148例，其中包皮过长102例，包茎46例。合并炎症6例，包茎并包皮粘连融合4例。年龄5~76岁。
1.2 手术配合方法 术前备皮，刮去，嘱患者用肥皂水彻底清洁皮肤。患者取仰卧位。术前在包皮未上翻时，牵拉，沿头冠状沟凸缘于包皮外板环行用龙胆紫划线标记之，碘酒棉签固定该标记。于包皮内板距冠状沟1cm处划线标记。常规消毒，戴无菌手套，铺无菌巾，翻开包皮再次消毒包皮内侧、冠状沟及处（包茎患者再次消毒包茎外口）。用1%盐酸利多卡因注射液行根部神经阻滞麻醉。幼儿则应用氯胺酮麻醉。麻醉试验成功后，先于包皮外板沿划线环形切开皮肤，再切开内板，于背侧纵行切开皮肤环，于浅筋膜层切除皮肤，电凝止血。认真检查无出血点后，缝合内、外板创缘。采用0/5细丝线沿内、外板切缘1mm处缝合切口，凡士林油条及无菌敷料环形包扎切口。
1.3 效果评价 传统方法术后易出血，引起血肿（尤其是包皮系带处）。血肿形成后，吸收较慢，且术后伤口感染较多。故在手术后无血肿形成及并发感染作为该类操作效果评价指标[2]。
2 结果
148例均未发生感染，切缘整齐，术后无明显水肿，愈合形态自然美观，患者感觉良好。1例因术中止血不彻底，出现迟发性皮下血肿。经清理止血后，正常愈合。
3 护理方法
3.1 术前护理 根据病情做好心理护理，加强护患间的交流，减轻患者心理负担，缓解患者的焦虑、恐惧情绪，使其积极配合治疗及护理。患者往往因对本病缺乏足够认识，加之社会对其的世俗偏见及患者的难以启齿等等因素，故而在护理中应注意建立足够良好的护患信任。手术前，手术护士应以亲切而礼貌的语言与患者交谈。谈话时态度要热情、关心、体贴。说话时注意分寸，做到不歧视、不冷淡、平等相待，取得患者的信任。通过交谈，可使患者充分了解手术时间、麻醉方式、术前准备、手术过程等相关医学知识，引导患者对手术正确认识。应当详细、适当说明手术时可能会出现的不适反应，以缓解引起疼痛的心理因素。使患者对病情发展的严重性及治疗的必要性持有科学的态度和最低限度的配合。
3.2 皮肤准备 包皮环切术前会手术区的皮肤准备很重要[3]。备皮要彻底，动作要轻柔，以免局部皮肤损伤。备皮后嘱患者用肥皂水彻底清洁皮肤，尤其注意清洁包皮垢，减少手术后感染的机会。
3.3 环境准备 为患者创造一个必要、安全和舒适的手术环境。温度适宜、光线柔和、室内安静。患者进入手术室后，主动向患者介绍手术室环境、手术医生、护士的技术水平、手术及麻醉的配合。说明手术的必要性和安全性，回答患者提出的问题，使患者对手术室环境、医生、护士以及疾病的转归都有初步的认识和了解，从而消除心理恐惧和紧张焦虑。
3.4 术中行为干预 加强手术过程中的护理。患者上手术台后，应协助患者处于安全、适宜的。手术时守护在患者床头边，用亲切的语言与患者交谈，让患者得到安慰，增强安全感。手术期间要保持密切观察患者的生命体征和疼痛的反应，了解患者的感受。当患者出现痛苦表情、、呼叫或其他疼痛表现时，应及时与医生沟通，采取相应的有效措施[4]。
3.5 术后指导 术后护理是术后康复的关键。术后嘱患者服用抗生素的具体事项及必要时加服乙烯雌酚药物，以防止自然时增加疼痛。嘱其卧床两天，尽量避免久坐，以免长时间下垂引起水肿延误愈合。术后2~3天拆除敷料，同时以1：5000高锰酸钾溶液浸泡切口，每日2次。拆除敷料前，要保持敷料的干燥清洁。每次小便时要用手向根部轻推敷料以免尿液浸湿敷料，又未及时更换而引起感染。与患者互相交换联系电话，以便患者有疑问时随时联系，亦方便医院第1~7天的每天电话随访。方便院方动态掌握患者术后情况，随时提供护理指导。
4 讨论
包茎、包皮过长是男性比较常见的泌尿生殖器疾患。包皮环切术对治疗包茎、包皮过长引起的感染，以及预防生殖器癌等有着重要意义。
包皮环切术虽是泌尿外科常见小手术，但如若处理不当易引起术后继发出血、感染、切除过多或不够、外观不美观等并发症。从我院的148例病例分析，双切口法包皮环切术较以往普通方法行包皮环切术具有以下优点：
4.1 双切口法包皮环切术，切口术前经过设计，切缘整齐、对称，形态自然美观。采用电凝止血，切口内无结扎线的存在，减少了感染机会。并且术后皮下无结节，组织创伤小，术后水肿轻，恢复快。
4.2 双切口法包皮环切术的关键是仅切除包皮内、外板的皮肤层，同时保留其完整内膜，不损伤其浅层血管及淋巴网结构。故而明显降低了各种手术并发症的发生率，使包皮环切术向前迈进了一步。手术过程中应注意切缘的整齐，分清层次，操作要精细，耐心。尤其重要的是，避免伤及背浅静脉和包皮系带内小动脉是预防出血的最佳方法。术中切断的动静脉如发生回缩，不易发现，因而可能造成术后因继发性出血及血肿的形成，尤应注意。术中止血时，可向根部推拉皮肤，以获得良好暴露，可避免术后出血的可能。
4.3 双切口法包皮环切术在缝合内、外板创缘时采用0/5细丝线沿内、外板切缘1MM处缝合处理。由于术中缝合组织量少，术后瘢痕形成不明显，从而有效地防止了包皮环切术后环状疤痕的出现。由于线细，缝合组织量少，在缝线剪切力的作用下会自然脱落，不需要拆线。术后48小时拆除敷料，用高锰酸钾溶液浸泡伤口，保持了切口的清洁干燥，从而减少了感染机会。
我们认为，通过双切口法包皮环切术的手术配合及护理，术前要进行必要的心理护理，术中减少皮下组织的切除，因而减轻术后水肿；采用电凝，因而止血精确、彻底，避免线扎所引起的术后皮下出现硬结；该术式难度小，并发症少，效果好，外形美观，是理想的包皮环切术式。
参考文献
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【关键词】包皮环切术；包皮过长； 包茎
【Abstract】Objectives： To compare the clinical effects of conventional circumcision， disposable circumcision anastomosis and disposable circumcision suture device （DCSD） in the treatment of redundant prepuce and phimosis. Methods： The clinical data of 147 patients with redundant prepuce or phimosis， 50 treated by conventional circumcision， 49 by disposable circumcision anastomosis and 48 by DCSD were reviewed. The operation time， intraoperative blood loss， 2-hour and 7-day postoperative visual analogue scores， postoperative complications， preputial edema， incision healing time， degrees of patients’ satisfaction with penile appearance and perioperative cost of the three groups were documented and compared. Results： As for the operation time， intraoperative blood loss and patients’ satisfaction with penile appearance， disposable circumcision anastomosis and DCSD were significantly better than conventional circumcision （P
【Key words】Circumcision； Redundant prepuce； Phimosis
【中图分类号】R167【文献标志码】A
包皮过长或包茎是临床上男性常见疾病，治疗方式主要采取包皮环切术。本文回顾性分析我院泌尿外科门诊采用传统包皮环切术、包皮环切吻合术和包皮环切缝合术3种术式治疗包皮过长或包茎147例患者的临床资料，分析报告如下。
1资料与方法
11一般资料
2013年1月至2014年5月，我院泌尿外科门诊行包皮环切术的147例患者，根据患者主动选择手术方式，分别采用传统包皮环切术（1组，n=50）、包皮环切吻合术（2组，n=49）和包皮环切缝合术（3组，n=48）进行治疗。三组患者年龄、包皮过长或包茎构成比差异无统计学意义。
12手术实施
入组患者均无手术禁忌证，术前一天晚上常规备皮。患者取平卧位，常规消毒、铺无菌巾，1%利多卡因根部阻滞麻醉，待麻醉起效后开始手术。包茎患者小心分离粘连，使头和冠状沟全部显露，清除包皮垢，并用碘伏消毒。
121传统包皮环切术处于自然状态下，于包皮背侧正中及腹侧正中分别用2把血管钳夹住，两钳相距05cm。在背侧正中2把血管钳间，将包皮背侧正中纵行剪开至距冠状沟05cm为止。自背侧切口根部向腹侧系带方向环形切除包皮。皮下出血点电凝止血，较大血管用5～0号可吸收线结扎。0号丝线将包皮内外板对位缝合，无菌纱布加压包扎伤口。术后第2d伤口换药，后隔日换药，7d拆线，口服抗生素3d。
122包皮环切吻合术一次性包皮吻合器使用芜湖圣大医疗器械公司生产的商环。测量在疲软状态下的周长，选择相应的商环备用。在自然状态下放置内环套于冠状沟处，用血管钳钳夹、提起、外翻包皮，将其套入内环，在包皮内板距冠状沟约06cm处沿内环凹槽嵌入外环，锁死锁扣。切除多余包皮，消毒创面，无菌纱布包扎伤口。术后第2d伤口换药，后隔日换药，7d拆除商环，口服抗生素3d。
123包皮环切缝合术使用江西源生狼和医疗器械有限公司生产的一次性包皮环切缝合器。在疲软状态下，用专用测量尺测量，选用大小合适的一次性包皮环切缝合器备用。旋出调节旋钮，取出钟形座，将钟形座放入包皮内，戴于上，包皮固定于拉杆上。拉杆插入环切器中心孔内，收紧调节旋钮，使拉杆尾面与调节旋钮尾面平行。取除保险扣，按下手柄，击发环切器进行手术。旋出调节旋钮，向前顶调节旋钮，松开切割部位，轻柔旋出器械和所切下的包皮。立即用干纱布裹住切口，适当加压止血约5min左右，松开后还有活动出血时，可加缝止血。使用自粘弹力绷带加压包扎。术后第2d伤口换药，后隔日换药，，口服抗生素3d，术后7d内保持伤口干燥，等待缝合钉自行脱落。
13观察指标
记录患者的手术时间（从麻醉起效到手术结束的时间），术中出血量（依据浸血手术纱布的重量变化），术后2h和7d视觉模拟疼痛评分（0分表示无疼痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛）。术后并发症包括术后出血、包皮水肿、术后感染和其他并发症，创口愈合时间（愈合标准为伤口干燥无分泌物，包皮内外板切缘自然融合），患者对术后外观的满意程度是患者根据术后第1个月随访时包皮和头的外观做出的主观评价，0分表示不满意，10分表示非常满意。围手术期费用包括手术费、药费等。
2统计学方法
采用SPSS190统计学软件对数据进行分析。研究结果的计量资料采用均数±标准差表示，比较计量资料采用one way ANOVA检验，两两比较采用LSD法。比较计数资料采用χ2检验。P
3结果
147例患者均顺利完成手术，术后随访至伤口愈合。包皮环切吻合术组和包皮环切缝合术组在手术时间和术中出血量上要优于传统包皮环切术组（P
在术后包皮水肿方面，传统包皮环切术组和包皮环切缝合术组要优于包皮环切吻合术组（P
在外观满意度方面，包皮环切吻合术组和包皮环切缝合术组要优于传统包皮环切术组（P
4讨论
关于包皮环切术的最早记载见于距今6000年前古埃及第六王朝法老的墓室之中[1]。包皮环切术适用于包皮过长、包茎、包皮反复感染和包皮良性肿瘤等情况[2]。切除包皮能够有效地降低包皮垢引起的包皮炎、癌等发病率[3]，也能够减少男性感染艾滋病（HIV）、单纯疱疹病毒（HSV-2）、人状瘤病毒（HPV）和梅毒等性传播疾病的患病几率[4-6]。因此，正确应用包皮环切术对于男性健康十分重要。包皮环切术方法众多，包括包皮背侧切开包皮环切术、袖套式包皮环切术和各种利用特殊器械的包皮环切术[7]，各种手术方式均有各自的优缺点。本文选取传统包皮环切术、包皮环切吻合术和新型的包皮环切缝合术三种术式进行比较，力求得出各自术式的优缺点，用以指导临床应用。
传统包皮环切术手术时间长，术中出血较多，术后包皮水肿明显。系带长短不易控制，易造成术后系带过短，时下曲，或者系带过长，水肿、臃肿明显[8]。内外板切缘不整齐，影响术后美观。包皮环切吻合术是近几年国内外较多应用的一种术式，具有操作简单、手术时间短、出血少、切口美观、患者满意度高等优点，但拆环时疼痛明显，包皮水肿明显，创口愈合时间较长，以及围手术期费用较高限制了其在临床上的应用[9]。
包皮环切缝合术采用江西源生狼和医疗器械有限公司生产的一次性包皮环切缝合器。包皮环切缝合术的操作简便，在手术时间方面与包皮环切吻合术相近，较传统包皮环切术明显缩短，低于WHO推荐术式平均20～40min的手术用时[10]。包皮环切缝合术和包皮环切吻合术的术中出血量在2～3mL，明显少于传统包皮环切术，这与於佶等[11]的研究结果相近。由于应用器械进行包皮环切术可以做到切割包皮和连接创口同时完成，所以大大减少了手术时间和术中出血。另外，退出包皮环切缝合器后应立即用干纱布裹住切口，适当加压止血约5min，然后使用自粘弹力绷带加压包扎可以有效避免出血。Lv BD等[12]的研究表明，在手术前患者主要关注手术的安全性和疼痛程度，在手术后更为关注手术的效果和疼痛问题。我们的研究表明，不论在术后2h还是在术后7d包皮环切缝合术组患者的疼痛程度都是较低的，特别是避免了患者拆除商环时所产生的疼痛[13]。本研究显示传统包皮环切术、包皮环切吻合术和包皮环切缝合术组患者的创口愈合时间分别为8d、13d和19d左右，而Lv BD等人的研究结果为24d、16d和20d。分析认为传统包皮环切术由于操作步骤多、损伤大、术者手术技巧差异的原因，可能造成统计数据的不一致。但是，在创口愈合时间方面包皮环切缝合术较包皮环切吻合术更具优势。在术后并发症方面，包皮环切缝合术组出现3例术后出血，1例包皮切除不全。3例术后出血均发生于开展此项技术的早期，给予局部缝扎止血，随着技术的成熟和自粘弹力绷带的应用后期再未出现。1例包皮切割不全是因为患者的包皮过厚无法切断，后改用传统包皮环切术完成。提示术者在选择术式时要考虑患者包皮的厚度。包皮最表层的皮肤松薄并具有伸缩性，皮下浅筋膜层由疏松结缔组织构成，向四周移行于阴囊肉膜、会阴浅筋膜等，内有背浅静脉和淋巴管。当切断浅筋膜表面的背浅静脉和淋巴管，导致回流障碍，出现术后包皮水肿[14]。本研究中三组均有患者出现术后包皮水肿，包皮环切吻合术组的发生率最高达到了816%，这和商环完全闭合的设计有关。传统包皮环切术和包皮环切缝合术减少了对背浅静脉和皮下淋巴网破坏，所以术后包皮水肿的发生率明显降低。在外观满意度方面，包皮环切吻合术组和包皮环切缝合术组相近，都得到了患者较高的认同，相比较传统方式有很大的提高，与董滢等[15]的研究结果相近，这也是患者选择新型手术的重要原因。由于一次性包皮环切缝合器刚刚上市成本较高，造成围手术期费用较高。
术中、术后的注意事项：（1）减少术后血肿形成的方法是取下座后，立即用干纱布裹住创口，按压5min左右进行自行止血，之后再用外敷料适当加压包扎。（2）缝合钉脱落的时间与个体体质有关，到目前为止，我们遇到的最长脱落时间是25天。术后1周每天用碘伏进行伤口消毒，这样不但可以防止感染，还可以缩短缝合钉脱落时间。（3）遇包皮太长太厚者，剪除扎线外的包皮再上器械，这样有利于更好地切缝。（4）手术时将内板稍拉紧些可以克服内板留得太多。（5）在放入钟形座后，固定包皮在拉杆上时，在系带处将推入钟罩内以确保系带处长度足够，动作要轻柔，背侧及两侧可根据需要进行位置调整。
综上所述，三种术式各有优缺点。包皮环切缝合术操作方法简单、手术时间短、出血量少、包皮外观满意度高、疼痛较轻、术后并发症少，但是也存在伤口愈合时间较长、费用较高的问题。采用何种手术方法还应根据患者的具体情况来决定。
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1传统包皮环切术
1.1手术方法 采用常规手术治疗，麻醉满意后，包茎患者先分离粘连的包皮，然后先在包皮背侧剪开至包皮距离冠状沟0.5cm，包皮腹侧剪开至包皮距冠状沟0.8cm，环切剪除过长包皮，予以结扎止血，然后将包皮内外板用4-0可吸收线间断缝合，最后用碘伏纱布包扎切口。
1.2缺点 手术时间多在30min左右，出血多，术中易出现疼痛，患者满意度差，术后结扎线留有线结，愈后美观度差，术后缝合线在1个月左右自行脱落。
2商环包皮环切术
2.1手术方法 采用一次性包皮环切吻合器，先用配套软尺测量松软状态下冠状沟处体直径，再选用合适型号的中国商环，患者取仰卧位，术野碘伏消毒，予1%利多卡因针根部阻滞麻醉，蚊式钳扩大包皮包皮口，对包茎者先在包皮背侧剪开少许，翻出头，消毒后自包皮外将内环套在体，用4把蚊式钳分别在包皮内环板交界处钳住包皮系带及侧面，调整内环位置，将包皮内外板翻转致内环上，使内环紧绷，保持冠状沟四周与内环边缘等距离，卡上外环，紧1扣，直视下适当调整内板及系带宽度，紧2扣固定，沿内外环边缘剪去包皮，创面碘伏消毒。术后无需口服抗生素预防感染，可以直接沐浴。
对于出现切口剧烈疼痛者，可口服止痛药如非甾体类抗炎药等。为防止时疼痛，夜间可用风油精涂抹阴囊及冠状沟处，或睡前口服己烯雌酚片。两周内避免剧烈运动和碰撞，抬高。
2.2缺点 商环包皮环切术在术后感染，包皮水肿，包皮裂开，延迟愈合等有一定发生率，且患者术后带环及拆环时疼痛明显，费用较传统手术要高。
3一次性包皮环切缝合术
3.1手术方法 麻醉满意后将钟形座放入包皮内后，用右手食指在系带处轻轻按几下，将抵入钟罩内，确保系带处松驰，再扎紧包皮于拉杆上。初次使用本器械时，如果确实难以确定环切部位，可以在放入座前，在预计要切割的部位环形划一圈（此圈为环切部位），再在此圈内侧约1.5～2mm处再划一圈（此圈为放入座后，再装上器械时，可以在器械头部外侧看到，因环切部位在装上器械后看不到）。遇包皮太长太厚或儿童者，剪除扎线外的包皮再上器械，这样有利于更好地切缝。切割完后，松开调节旋钮约后退5mm以上，保持位置，不能动作过大，通过顶按调节旋钮向前推出钟形座，不好推时可轻按手柄（尽量不要重复操作）将切割缝合部位（缝合器前面）松开，此时观察是否完全切断包皮，若完全切断，则轻旋退出器械，若还有少许未切断，可用剪刀或刀片稍加修剪后退出器械。有时刀片被刀砧拖出一小部分，对手术完成没有任何影响。退出器械后（不要费时观察）立即用干纱布裹住切口，适当加压止血约5min左右，松开后还有活动出血时（罕见），可加缝止血，否则按常规适当加压包扎则可。加压包扎建议使用自粘弹力绷带，否则最好将外敷料缝住几针以免在短时间内松脱。
3.2优点 包皮切割、缝合一次完成，无需止血及缝合，无需换药及拆线，手术时间短，无痛苦，术后无需服用抗菌药物，3～5d可以淋浴，钛钉1w起开始脱落，术后1个月全部脱落，创面呈线性愈合，无明显疤痕，外形美观，患者满意度高。
应用一次性包皮环切缝合器，真正做到了微创，手术时间短，出血少，术中、术后痛苦小，依从性高，术后并发症少，愈合时间短，术后美观，值得基层医院推广。
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关键词：包皮环切；传统术式；手术疗效
包皮环切手术是治疗男性包皮过长、包茎等疾病的主要手术治疗方式，传统的包皮环切手术不仅手术时间长，而且患者在术后的疼痛时间长，且易发生感染、出血、水肿等并发症[1]，因而有必要对其术式进行革新，提高手术治疗效果。本文对采用新式包皮环切手术与采用传统术式之间的临床效果进行了比较，取得了不错的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取自2011年4月～2012年10月我科行包皮环切手术的患者共102例，年龄为7～48岁，平均为（26.5±11.5）岁；其中患有包皮过长的患者有69例，患有包茎的患者有33例；将患者随机分为两组，每组各51例，两组患者在年龄及包皮疾病类型方面不存在明显差异，因而具有可比性。
1.2方法 所有患者在手术前局部注射0.5%的利多卡因药液进行麻醉，传统组在实施手术时要先从患者背侧纵行将包皮剪开，将头露出来后用碘酒进行清洗消毒。然后在冠状沟旁侧0.5cm处将包皮呈环形状切除，系带处则实施V型切除，最后进行止血、包扎；新式组患者在麻醉后，医师根据患者大小选择相应的一次性环切吻合器，将头和冠状沟清洗完毕后，用血管钳将包皮口扩开，将吻合器内环放入，使内环包皮内板呈约30°的倾斜，最后将外环套在内环外板上，并用剪刀沿外环边缘将包皮切除。在术后两组患者均接受相应的术后护理，并接受抗感染、止痛等治疗。
1.3治疗效果 对两组患者的手术时间、术后疼痛时间和术后住院期间的并发症发生例数进行记录，并计算相应的发生率，比较两组患者在这些项目上的差异。
1.4统计学方法 将两组患者手术效果数据运用SPSS13.0进行统计分析，并对相应数据进行χ2检验和Z检验，其中P
2结果
传统组的手术时间平均为（29.5±2.5）min，新式组的手术时间平均为（8.5±4.5）min，新式组的手术时间明显短于传统组；传统组术后疼痛时间平均为（48±15）h，新式组术后疼痛时间平均为（16±5）h，新式组的术后疼痛时间明显短于传统组；传统组在住院期间共有8例患者出现并发症，发生率为15.69%。新式组共有3例患者发生并发症，其发生率为5.88%，新式组并发症发生率明显小于传统组；P
3讨论
包茎和包皮过长都属于包皮畸形的一种，对其的治疗主要是通过手术将多余的包皮进行切除，本文主要对包皮环切手术的不同术式治疗效果进行了对比，结果显示，采用新式包皮环切手术的患者组，在手术时间、术后疼痛以及并发症方面均明显优于采用传统术式的患者组，这说明新式包皮环切手术能够减轻患者疼痛，提高手术治疗效果，减轻手术对患者身体的伤害，提高患者治疗满意率。传统包皮环切手术的术式主要有背侧切开法、袖套法、钳夹引导法[2]，但这些方法实施手术的时间过长，在切除时需要将患者的全层包皮切除，因而需要切断背侧的浅静脉，使得患者术中出血较多，且术后恢复较慢，疼痛时间长，患者在术后易并发切口感染、出血等症状。同时，传统术式对包皮的切除量和系带长短的保留量较难控制，其治疗效果并不理想。而新式环切手术采用一次性环切吻合器实施手术，使得医生能够轻松掌握包皮切除量和系带长短的保留量，手术操作简单，实施手术时间短，对患者身体创伤小，出血量小。且使用吻合器实施手术，术后患者不用换药和进行敷料包扎[3]，简化了护理工作，减少了感染和出血并发症的发生，术后恢复快，对患者正常生活和工作影响小，吻合器切除的手术切口整齐，患者对治疗的满意度高。
综上所述，新式包皮环切术与传统术式相比，手术操作简单，手术时间短，术后患者痛苦小，并发症少，患者对手术治疗的满意度高，值得在临床进行推广。
参考文献：
[1]陈少安，刘川，胡自力，等.圣环包皮环切术与传统环切术、袖套状环切术临床疗效对比观察[J].第三军医大学学报，2011，12（02）：193-195.
【关键词】 包皮环切术；手术方法；包茎；包皮过长
【Abstract】 Objective To explore the feasibilitty and superiorrty of an improved circumcisior method.Methods 2306 patients who had been diagnosed redundant prepuce and phimosis received the improved circumcision.The operating time,blood loss,postoperative complications were summarized.Results All of 2306 patients had gotten a satisfactory result.The operating time was 20 to 45 minutes(mean 28 minutes).Blood loss was 0.5~1.0 ml and the edema was notserious.5 patients’wound were bleeding in the night after the operation.And the bleeding was stopped by another suture.11 patients’wound had dehisced and received another suture.2295 patients’wound had healed in 7~10 days.Conclusion The improved circumcision is a simple and effective method to treat redundant prepuce and phimosis.It can be performed by only one operator and with less bleeding and postoperative recovery time.The incision scar is small and smooth.It worthy of clinic application
【Key words】
Circumcision; Surgical method；Phimosis;Redundant prepuce；
包皮过长和包茎是常见的男性疾病，其治疗主要是进行包皮环切术。目前包皮环切术的方法较多，大多各有利弊。我科在传统手术的基础上进行改良，设计了单人操作包皮环切术。于2004年7月至2010年6月对2306例包皮过长及包茎患者实施手术并取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 包皮过长及包茎患者2306例，年龄5~82岁，平均26岁。其中包皮过长1350例，包茎956例。伴有包皮炎患者先行抗感染治疗。待炎症控制后再行手术治疗。
1.2 手术方法 会常规消毒铺巾，2%利多卡因针根部浸润麻醉。术者左手用两把血管钳提起包皮远端的背、腹侧中点位置，将包皮内外板拉紧、绷平。使包皮口成裂缝状。触摸头位置，右手用一把大号血管钳紧靠头，与横断面成45°角，横斜向夹住包皮(使包皮腹稍侧长，背侧稍短)。在该钳近侧剪断包皮。以高频电刀电灼止血。检查内外板长度，必要修剪包皮内板。此时内板背侧一般保留较长，可将背侧楔形切除。修剪方法类似前述。左手用一把血管钳提起内板背侧中点,右手用另一把血管钳平行头背侧，斜行夹住内板背侧皮肤，于该钳近侧剪断内板。再次止血，用40可吸收线连续锁边缝合切缘。缝合时缝线不要拉得太紧，以切缘对齐为宜。对于小儿包茎者先用血管钳扩张包皮口，分离包皮与头粘连，再用上述方法切除包皮。成人包茎则根据情况，必要时剪开包皮背侧少许，然后再做切除。切口缝合完毕用凡士林油纱布条(宽约2.0 cm)环形覆盖切口(无需缝线固定)，外裹干纱布，适当加压包扎。对于肥胖及短小的患者，不易包裹伤口，则将纱布中间剪一与周径相当的小孔，将头套入其中，周围以胶布适当固定。
2 结果
2306例手术均获满意效果。手术时间20~45 min，平均28 min。随着手术熟练程度的提高，目前大部分手术均在20 min左右完成。失血0.5~1.0 ml。术后伤口整齐，水肿轻。有5例患者术后当夜较甚致伤口出血，再次缝合止血。11例患者术后伤口裂开，于术后10 d二期缝合伤口。另2295例患者伤口7~10 d愈合。
3 讨论
包茎和包皮过长是男性的常见疾病。除了容易诱发癌及局部炎症外，包茎和包皮过长还常常引起配偶的阴道炎、宫颈炎甚至宫颈癌等［1］。包皮环切是治疗包皮过长和包茎的有效手段，有研究认为包皮环切术能够有效改善患者的症状［2,3］。最近的研究表明包皮环切还能降低男性在异性中的HIV感染率达51%~62%［46］。传统的包皮环切术操作相对复杂、术后疼痛较重、易出现水肿和血肿等并发症。如果术者经验不足的话还会出现伤口切缘不整齐而影响美观。单人操作包皮环切术手术简单、快捷。不需要助手，术者一人即可独立完成。由于一次性剪除包皮内外板，因此手术切缘整齐。采用高频电刀止血大大缩短了手术时间，减少了出血量。并且避免了结扎线存留而引起的异物反应。40可吸收线连续锁边缝合速度快，切缘对合好，对切缘周围小的出血点具有良好的止血效果。术后不需要拆线，减轻了患者的痛苦。在我们的研究中有5例患者(0.22%)出现术后出血，考虑与较甚有关。11例患者(0.48%)伤口裂开，经过仔细分析，我们认为可能与下列因素有关：①缝合时切缘对和不好，切口内翻缝合；②高频电刀止血时烧灼到皮缘，导致皮缘坏死；③包皮环切时未注意解决狭窄环的问题，致使狭窄环远端血供较差，从而伤口难于愈合；④感染。针对上述因素进行改进后，伤口不愈合的情况得到极大好转。
总之，单人操作包皮环切术手术简单、快捷。不需要助手，术者一人即可独立完成，并且具有出血量少，术后恢复快，切口美观、瘢痕少等特点，是一种值得推广的手术方法。
参 考 文 献
［1］ 曹兴午.癌、宫颈癌与包皮过长.中国性科学.2004,13(12):38.
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［3］ 陈在贤.男科手术技巧与并发症防治.人民军医出版社，2009,42.
［4］ Gray RH,Kigazi G,Serwadda D,et al.Male circumcison for HIV prevention in men in Rakai,Uganda:a randomized trial.Lancet,2007,369(9562):657666.
关键词：包皮过长；包茎；一次性包皮环切割缝合器；包皮环切术
包皮口狭窄、过长均可妨碍排尿，排尿时尿液通过狭窄的包皮口受阻，使包皮腔呈囊泡状，其内尿液形成涡流，易积呈为包皮垢，导致反复发作的包皮头炎症、粘连及上行性尿路感染，偶可致癌[1]。故对于包皮过长及包茎宜早期手术治疗。其手术方式较多，其中传统的包皮环切术是最为经典的术式，一次行包皮切割缝合器环切术是近几年出现的手术方式，它借鉴了肠道吻合器切割缝合的原理，将包皮的切割与缝合一次性完成。笔者统计2015年3月～2016年9月在我院门诊就诊的包皮过长及包茎患者共149例，依照患者自愿的原则，将患者分为两组，两组患者的年龄、包茎患者所占比例的差异无统计学意义（P>0.05），对手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后并发症、术后3个月患者对外观的满意度等进行对比分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 共149例包皮环切的患者，年龄15～58岁，平均年龄25.8岁，术前行常规检查，排除手术禁忌，依据自愿的原则，将他们手术方式分一次行包皮切割缝合器环切术（实验组）79例（其中包皮过长65例，包茎14例）和传统包皮环切术（对照组）70例（其中包皮过长62例，包茎8例）。
1.2方法
1.2.1实验组 采用江苏省常熟市亨利医疗器械有限公司的包皮切割缝合器，内含罩、缝合钉、顶切体、手把、调节旋钮等。手术步骤：常规术野消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉（若为包茎患者则先行包皮背侧切开），将包皮推向根部，外露，将包皮翻包于包皮切割缝合器座罩外，包皮内外板行荷包缝合，调整座罩，将移动杆调整至垂直于冠状沟平面，插入包皮切割缝合器壳体，调节壳体尾端螺母，旋紧螺母至包皮吻合处无松动，拔除保险销，双手握紧活动手柄，10 s后松手，逆向调节螺母，退出座，包皮自然脱离，此时已完成包皮的切除及缝合工作。检查手术切口有无活动性出血及裂开，若有明显的动脉出血，建议予以可吸收线缝扎止血，若切口裂开长度超过1 cm，则需加用可吸收线缝合裂口，排除以上两种情况后予以弹力绷带加压包扎5 d，分别于术后第1 d、第3 d更换伤口敷料，并于术后第3 d间断剪断橡胶圈，钛钉一般于术后1 w开始脱落，绝大多数患者1个月内钛钉完全脱落，少数未脱落者可予以无菌镊手工拔除。术后口服抗生素1 w。
1.2.2对照组 手术步骤：常规术野消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，提起包皮，切开背侧包皮，显露，剪刀剪除多余包皮，保留包皮内板约0.5 cm，系带处保留约1.0 cm，止血后，包皮内外板以5-0可吸收线对位缝合，敷料包扎。分别于术后第1 d、第3 d、第5 d更换伤口敷料。术后口服抗生素1 w。
1.3观察指标与疗效评判标准 记录两组患者在手术时间、术中出血量、术后疼痛（疼痛评分采用视觉模拟评分VAS法）、术后并发症（术后出血、水肿、切开裂开、术后感染、愈合时间等）、恢复时间、术后外观满意度等方面进行对比分析。
1.4统计学处理 所得数据采用SPSS19.0进行分析，计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2检查，以P
2 结果
实验组在手术时间、术中出血量、术后疼痛、伤口愈合时间及外观满意度方面与对照组比较差异有统计学（P0.05），见表1、表2。
3 讨论
包皮过长及包茎是男性外生殖器常见畸形[1]。其易导致反复包皮炎，包皮及粘连以及上行性尿路感染。目前公认包茎及包皮过长，由于长期受到包皮垢及炎症刺激，是癌致病的重要原因。其主要依据是：①癌患者绝大多数有包茎、包皮过长的历史，国内文献报道占92%～98%；②早期行包皮环切术，癌的发病率显著降低[2]。较早行包皮环切术可能对预防癌和降低HIV感染有一定作用[3-4]，也能降低发生妇科炎行反应、宫颈癌的发病率[5]。
目前国内各大医院主要采用的术式有：传统包皮环切术、商环包皮环切术以及近些年在临床上应用的一次性包皮切割器环切术。传统的包皮环切术被广泛应用于临床，且被认为是治疗包皮过长的首选方法，但该术式存在明显的不足之处，其手术切缘的对合程度受术者人为因素的影响大，术中失血较多、手术时间长，需要多点止血的方式致使术后易出现血肿、切口感染，切缘欠整齐，外观不满意，部分患者因线结反应出现硬结形成，导致长时间感觉不适。有报道表明，传统的包皮环切术后存在2%～10%的并发症发生率[6]。
商环包皮环切术的应用和传统的包皮切除术比较逐渐体现出了它独特的优势，因其手术后的并发症较低，目前广泛应用于临床[7]。但Barone等[8]、田良等[9]和陶美M等[10]均研究发现应用商环包皮环切缝合器时，包皮内板外翻后易缺血水肿，且易感染、裂，下环时患者疼痛难忍，另外内外环间多余的包皮需要经过自然坏死、结痂、溶痂、脱痂及愈合的漫长过程，术后创面护理量较大，愈合时间明显延长，使患者生活及工作极不方便，术后随访满意度低。笔者也曾经做过数十例商环包皮环切术，结果与上述结果一致。而一次性包皮切割缝合器环切术则很好的解决了以上问题。
本研究通过对一次行包皮切割缝合器环切术及传统包皮环切术的疗效进行对比分析发现：一次性包皮切割缝合器环切术手术时间短、出血少、患者痛苦小、恢复时间短、术后外观满意度高，另外虽然两组患者术后包皮均有不同程度的水肿，但笔者发现实验组的包皮水肿程度轻于对照组。
虽然一次性包皮切割缝合器环切术有着较多的优势，但我们在临床工作中发现术后少部分患者术后出现切口持续有活动性出血和严重包皮下血肿的患者，而不得不行手术止血，本对比研究中就有2例（2.5%）这样的患者，考虑可能的原因为该手术皮肤切缘靠钛钉缝合代替传统手术的可吸收线缝合，钉与钉之间可能存在未能可靠止血的血管，术后止血主要靠弹力绷带压迫止血，若不稳妥的加压包扎可能会导致术后大量出血[10]。我院在引进该一次性包皮切割缝合器初期，由于对弹力绷带加压包扎的力度把握不够，出现数例需二次手术止血的病例。笔者在临床工作中体会，弹力绷带应尽量由处开始包扎直至根部，这样做的好处：①因部分钛钉间未经止血的血管会退缩至根部，使得这些血管残端在加压包扎的范围以外，增加出血的风险，而由处一直包扎至根部可以避免此类风险；②稳妥的加压包扎可以减轻术后水肿。在包扎的松紧度上，包扎过松则达不到止血作用，而且敷料容易掉落，包扎过紧则会影响排尿、肿胀，甚至引起缺血性改变，我们的经验是包皮环切术后观察半小时，一是观察有无活动性出血，二是观察有无肿胀或者缺血性改变，再嘱患者排尿，了解有无明显排尿困难，若弹力绷带包扎过松或过紧均需及时调整。
另外我们发现，极度肥胖、反复包皮炎致包皮明显增厚及包皮广泛粘连的患者不适宜行一次性包皮切割缝合器环切术，这与陈海燕等[11]的观点一致，因极度肥胖患者切除长度不易把握，且术后敷料极易掉落，容易出血；包皮增厚患者环形切割刀片不能将包皮内外板完全离断，且缝合钉不能完全缝钉住皮肤切缘，术后切口极易裂开；长期包皮粘连患者罩不易置入，则手术则无法进行。以上患者我们建议行传统包皮环切术。
总之，一次性包皮切割缝合器环切术较传统包皮环切术具有手术时间短，术中出血少，患者痛苦小，术后恢复快，外观满意度高等优势，而且在手术时间上具有明显的优势，值得在临床上推广，但这种优势是建立在手术技巧的提高及严格患者的筛选的基础上。
参考文献：
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[8]Barone M A，Ndede F，Li P S，et al.The Shang Ring device formale circumcision：a proof of concept study in Kenya[J].Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes，2011，57（1）：e7-12.
[9]田良，唐金娥，王永德.包皮环切器在包皮环切术中的应用体会（附176例报告）[J].临床外科杂志，2013，21（7）：555-556.
关键词 包皮环切；缝合器；包皮过长；包茎
包皮环切方法很多，DCSD是最新出现的手术方法，它借鉴了肠道吻合器的切割缝合原理，将包皮切割和缝合一次性完成。我院于2013年2月引进此器械进行包皮环切手术，在实践操作中，我们不断总结经验，调整手术细节，克服了最初手术的出血、开裂、切割不完全、切除定位困难等难关，将该手术技术推向成熟，现收集了最近半年的临床资料，现报告如下。
资料与方法
2013年6月-2014年1月收治行DCSD手术患者63例，年龄13～46岁，其中包茎17例，包皮过长46例。观察包皮完整切除率、出血、缝合钉脱落及常见并发症的发生率。
手术方法：患者平卧位，在自然疲软状态下，用一次性包皮环切缝合器自带测量尺测量大小，挑选对应型号的一次性包皮环切缝合器。常规消毒铺巾，利多卡因根部阻滞麻醉，用血管钳钳夹翻转包皮，分离包皮黏连，如包茎等包皮口过小，可12点位置剪开包皮少许，并再次清洗消毒，旋出调节旋钮，取出钟形座，将钟形座放入包皮内，钟罩罩在上，钟沿于冠状沟部位并与之相平，包皮适当固定在拉杆上，拉杆插入环切器中心孔，旋紧调节旋钮到拉杆尾平面与调节旋钮后面相平，感觉松时还可旋紧点，按下手柄，击发环切器，保持用力10 s左右，旋出调节旋钮，轻柔取出器械和切下的包皮，未完全切断者，可用剪刀沿切割压痕剪断缝合，如有活动性出血，用可吸收线缝合，外用油纱条、纱布包裹，弹力自黏绷带加压包扎。
围手术期的处理：术前排尿，吲哚美辛栓l粒纳肛，术后2 d拆除弹力绷带，患者自行换药至1周后可正常淋浴，浴后长效抗菌材料外喷；常规口服抗生素1周。
结果
63例患者术后1个月回访，愈合均良好。术后出现较多出血来院重新止血缝合处理1例（1.6%）；切割器未能完全离断包皮2例（3.2%）；缝合钉缝合不牢固，切缘开裂需要缝合5例（7.9%）；切缘有明显出血，需要加针缝合17例（27.0%）；术后头及系带处出现青黑色瘀斑52例（82.5%）；迟发性包皮下血肿8例（12.7%）；缝合钉无法全部自动脱落12例（19.0%）。
讨论
包茎、包皮过长是男性外生殖器常见畸形。随着生活水平的提高和工作节奏的加快，人们对包皮环切手术的要求也越来越高。一次性包皮环切缝合器进行包皮环切具有手术时间短、出血量少、术后反应轻、恢复快、外表美观、对日常生活工作影响小等优点，而受到患者的青睐。但相对其他手术方式而言，该手术器械相对复杂，构件可靠性欠佳，因此对操作者的要求大大提高。
本院引进该器械进行手术的初期，由于缺乏全面的认识，手术后出血、开裂、不能完全离断包皮的发生率较高。后来，我们从患者的选择、手术的操作及术后包扎护理等方面着手，通过在实践中不断总结，大大提高了手术的成功率，减少了手术的并发症。
从患者选择上来说，短小、包皮炎症反复发作导致内板黏膜僵硬、小腹部脂肪堆积导致内缩者不适宜做该手术。该手术缝合钉间隙间的血管未经可靠止血，止血主要依靠弹力绷带加压包扎，不能稳妥的包扎会导致术后的大量出血，增加手术并发症。
在手术操作中，我们采用丝线荷包全层缝合包皮代替包装中自带的塑料扎带，既控制了包皮切割的范围，又减少了硬质塑料挤压导致器械钟、帽之间的变形，使切割更加精确可靠。拉杆的调节旋钮要松紧适度，宁紧勿松。激发手柄时使用双手，先缓慢加力，用力均衡，在有阻力后，一手持续用力，另一只手尽量调整用力，使手柄保持同步，确保刀片插入钟罩的凹槽中离断包皮，并同时准确的激发缝合钉构件，从而提高手术的成功率。
术后手术创面的包扎是很关键的环节。过松则压迫止血效果不好，容易滑脱及出血；过紧则压迫尿道影响回流，导致头肿胀和排尿困难。我们通常的做法是先用油纱条覆盖创面，外用半块小纱布包裹，再用2.5 cm宽的弹力自黏绷带从冠状沟处轻拉呈叠瓦状缠绕包裹，包裹宽度至少4 cm。再取一块较短弹力自黏绷带，在环切切口位置较大张力加压包扎，绷带标记，告知患者2h后自行解除。本观察中1例出血者因理解错误，将所有包扎绷带2 h后解除，导致出血。包扎时所有包皮内板均应包裹于绷带内，外露则导致青紫和肿胀。
方法 采用CO2外翻式“V”形全层包皮环切术治疗包皮过长、包茎患者8980例，针对患者发育大小及病情不同，设计制作外固定片大小(外固定片用易拉罐锡皮剪制)，外固定片外面包裹纱布用生理盐水浸湿，将患者轻轻提起，外固定片适当加压环绕套压在下面，上沿平冠状沟，然后将过长的包皮外翻，不能外翻的包茎先剪开包皮外口后再向外翻转，并用止血钳将包皮的背、腹、两侧(即12、3、6、9点处)四点固定在外固定板的纱布上，充分显露术野。用CO2激光(功率25—30W，光斑直径<1mm)先于系带处做一“V”形圆纯形小切口，比内板略长0.3cm---0.5cm左右，在距冠状沟0.5—1cm处做一平行于冠状沟切口，全层切断内、外板及皮下组织筋膜，一次成形。
结果 8980例患者术中出血少甚至无出血，手术时间短均10分钟左右，切口边缘整齐吻合性良好，尤其是系带处外形美观，切口疤痕少，所有的切口均一期愈合，术后患者均能正常工作、生活、学习。
结论 CO2激光外翻式“V”形全层包皮环切术对包皮过长、包茎患者手术时间短，治疗效果满意，并发症明显减少，术后不住院不影响正常的工作和学习，具有“简、快、好”等特点，适于在基层医院。
包皮环切术是一个极普通的传统经典门诊小手术[1]。对预防癌、尿道感染、前列腺炎、尿道口狭窄等起到很好的预防和治疗作用[2]。经过多年的总结和摸索，笔者总结出一套全新的包皮环切术新术式，加之与现代高科技设备的协同操作，使手术效果更加完美。回顾性的总结了于2002年—2012年的8980例患者，均取得了较满意的临床疗效，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组观察病例8980例，年龄：6—82岁，平均年龄25.6岁;以10—30岁病人居多。其中包皮过长：6580例，占73.2%，包茎：2400例、占 26.7%。其中针孔样包茎合并排尿困难，反复包皮内感染1028例、占11.4%。同时并发有尖锐性湿疣398例、占4.4%。已婚者6280例、占 69.9%。
1.2 手术方法
1.2.1 外固定片准备 选用易拉罐锡皮用剪刀剪成长条形，大号：长14cm宽4cm、中号：长10cm宽3cm、小号：长8cm宽2cm;手术中根据患者自身情况任意裁剪外固定片大小，四角剪成圆弧形，用2%戍二醛浸泡消毒备用。
1.2.2 患者仰卧位，成年人局部备皮，应用碘伏(200ppm浓度)消毒手术野，铺洞巾，1%利多卡因针剂4—8ml背神经阻滞麻醉。
1.2.3 根据患者发育大小的不同选用不同型号的外固定片，并可根据患者的情况随意裁剪成合适大小的外固定片，用纱布将其包裹并在生理盐水中浸湿。术者轻轻提起呈垂直状，将外固定片适当加压环绕套压在下方，上沿平冠状沟，使外固定片紧紧的卡压在下方，然后将过长的包皮向外翻转，包茎及粘连患者，先在包茎口背侧剪开外口，逐步分离粘连的内板、。清洗包皮垢，重新用碘伏消毒，在包皮背、腹、两侧四点(12、3、6、9四点)用止血钳将包皮固定在外固定板的纱布上。根据整形外科的原则[3]及CO2激光高功率时切割，低功率时凝固[4]的特点，选用功率25—28W光斑直径<1mm，先于系带处比内板略长0.3—0.5cm作“V”形圆纯形小切口，在距冠状沟0.3—0.5cm处内板上作平行于冠状沟的切口，全层切断内、外板、及皮下筋膜组织，一次性完成。较大的血管及明显出血点用细丝线结扎，用生理盐水清洗伤口，无明显出血点后用0000、00000号可吸收线按四点定位原则，即包皮背、腹、两侧(12、3、6、9四点)处褥式缝合，系带处U形褥式缝合，四点间用间断缝合2—3针。伤口消毒后，外敷凡士林纱条，加数层纱布弹力胶带加压包扎。术后根据情况酌情选用抗生素、止痛药及乙稀雌酚片等。
1.2.4 包皮过长、包茎合并有尖锐湿疣的患者，用低功率CO2激光10W光斑直径<1mm，碳化清除疣体，处理赘生物[5]等病灶，创面消毒后用碘伏纱布敷盖。术后常规用干扰素300万单位，肌注，隔天一次，共三次。
2 结果
8980例患者中有12例患者术后20d—28d出现伤口裂开，均为性生活所致，清创缝合后康复。其余患者术中、后出血极少，有的甚至无出血，切口边缘整齐完美，系带处圆润，外形美观，疤痕轻微，伤口无红肿、无继发性出血及化脓性感染，均一期愈合。术后随访排尿及功能均正常。已婚患者性生活较术前更加和谐，对的外观满意度均较高。
3 讨论
有记录的临床治疗包皮过长、包茎的包皮环切术已有450年历史，是外科门诊的常见小手术之一，用于治疗包皮过长、包茎、及包皮赘生物等[4]。虽然是常见的小手术，但却是人体的重要部位。若手术效果不佳，不仅给患者带来很大的痛苦，尤其造成患者的心理创伤。CO2激光外翻式“V”形全层包皮环切术是由传统的包皮环切术演变而来，并与现代高科技设备相结合，明显的增加了手术的效果和安全性，将手术后的并发症和不良反应降到了最低限度。随着人们生活水平的提高，对美学意识的加强，对手术的要求也越来越高。本手术式具有如下优点。
3.1 外固定片取材方便，无需特殊器材。手术时有效的保护了体，避免了激光的误伤。由于是加压套在下方，所以兼具有一定的止血作用。
3.2 将包皮向外下翻转固定在外固定片上，充分暴露了术野，在直视下手术，将内外板皮肤及皮下组织筋膜一次性全层切断，伤口整齐，吻合性良好，节省时间，提高了手术效率，并使外观更美观。
3.3 传统手术对系带处的保留多长一直没有明确的概念，比较粗像。系带处预留比内板皮肤略长0.3—0.5cm圆纯形“V”形设计，充分避免了对系带的损伤，使系带外观、感觉良好，水肿消退快，又使系带符合正常的生理功能。外观形态良好，避免了可能出现的“猫耳”畸形及系带过短。
3.4 在传统手术时，特别是在修剪系带部位皮肤时，细小血管丰富容易出血，结扎血管较为费时，又容易形成硬结、术后疼痛。当用CO2激光长割时，能使较小的血管凝固[4]，再者外固定片的加压套压体又有一定的止血作用，因此术中出血少，甚至无出血，手术野清晰，便于对活动性出血点进行准确结扎，术中、后出血率低。应用CO2激光进行包皮环切术被证明确切有效[6]，较好的弥补了传统手术的不足，使手术时间大为缩短，术中、后出血情况大为减少、甚至不出血，极大限度的减少了手术后并发症的产生。
3.5 CO2外翻式“V”形全层包皮环切术属非接触性手术，因此术中清除病毒疣、赘生物时感染机会少，优点突出[5]。
3.6 操作简单，手术一个人也可以顺利完成，应用方便，术后效果良好，并不会影响患者的工作、生活、学习。但激光手术中切口周围组织吸热后遭受破坏，使伤口愈合时间延长是其缺点。
4 笔者体会
应用CO2激光外翻式“V”形全层包皮环切术进行包皮环切术时，遵守整形外科原则，能较好的克服手术中的弊端。本组病例术后并发症少，术后恢复好，外形美观，不影响患者的工作、生活、学习。无须住院，具有随治随走的优点。该手术具有“简、快、好”等特点，很适合于在基层医院推广使用。
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【关键词】 人体组织粘合剂； 包皮环切术； 疗效比较
Therapeutic difference of body tissue adhesive and traditional suture in circumcision(500 cases report)
ZHANG Wei, SHEN Yan, YANG Wenzeng, MA Tao, WEI Ruojing, CUI Zhenyu
Department of Urology,the Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China
【Abstract】 Objectives: To study the different therapeutic effect of the body tissue adhesive and traditional suture in circumcision. Methods: outpatient circumcision 1000 cases were randomly divided into two groups, group A (500 cases)was performed with the body tissue adhesive,group B(500 cases) was done with traditional method. To study the difference of the time of closing incision,incision ache percentage,the condition of foreskin hydropsia and operative incision healing. Results： Compared with control group, group A has difference significantly in the time of closing incision, incision ache percentage, Nevertheless it has no difference significantly in the condition of foreskin hydropsia and operative incision healing. Conclusion: Circumcision with body tissue adhesive has many advantages over the traditional method, deserving generally clinical application.
【Key words】 The body tissue adhesive; Circumcision; Therapeutic difference
包茎和包皮过长是临床极为常见的疾病。成年人行包皮环切术能使艾滋病毒性传播的危险性明显下降，还能够减少其它性传播疾病的感染，如软下疳、梅毒、人瘤病毒(HPV)和2型单纯疱疹病毒(HSV-2)感染[1]。手术切除过长包皮后常规应用丝线或可吸收缝线间断缝合手术切口，以上方法虽然有一定压迫止血作用，但是存在缝合时间长、缝合后切口紧束感、术后线结处疼痛不适、术后疼痛时间较长、需要切口换药等不利方面。我科自2004年3月~2009年6月应用人体组织粘合剂（爱必肤）粘合切口的方法行包皮环切术500例，并与传统缝合方法500例进行了对比，取得了良好效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
2004年3月~2009年6月在我院就诊的1000例患者，10岁以下239例(23.9%)，11~19岁188例(18.8%)，20~29岁366例(36.6%)，29岁以上207例(20.7%)，平均年龄23.35岁。分A、B两组，随机选择行人体组织粘合剂粘合切口法或传统缝合法，每组各500例。
1.2方 法
A组常规切除过长的包皮，妥善止血后将包皮内外板相应部位应用4把止血钳分别在的背侧、腹侧、左侧及右侧钳加固定，提起血管钳，将内外板对合后均匀涂抹人体组织粘合剂于切口边缘处约3~5sec后，去除血管钳，待20~30sec粘合剂稍干燥后粘合剂表面外敷少量无菌药棉，无菌敷料包扎，术毕。B组应用丝线或可吸收线间断缝合包皮，术后常规包扎，记录关闭切口时间。
观察两组在切口疼痛率、术后水肿情况、切口愈合分级方面的差异。术后3天观察包皮水肿情况，水肿情况分度以手术前后周径的变化百分比为观察指标，无水肿：周径增加≤10%；轻度水肿：周径变化≤20%；中度水肿：周径变化≤30%；重度水肿：周径变化＞30%。术后10天观察切口愈合情况，Ⅰ级：愈合良好，呈线性瘢痕；Ⅱ级：≤12.5%的周径愈合欠佳，切口未愈合；Ⅲ级：＞12.5%的周径切口未愈合。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2结果
A组病例闭合切口时间1~2min，应用人体组织粘合剂后未见全身性过敏反应，也未见局部皮肤刺激或过敏反应。B组病例闭合切口时间10~15min。A组闭合切口时间1.4±0.3min，B组12.3±4.5min，经统计学分析t=0.000，P=0.000。术后水肿情况、切口愈合分级情况详见表1，切口疼痛率见表2，χ2=11.08,P=0.000。在闭合切口时间、切口疼痛率方面两组差异有显著性。在术后水肿情况、切口愈合分级方面两组之间差异无显著性。
3讨论
3.1 人体组织粘合剂应用于包皮环切术的重要性
已有的流行病学资料表明，男性包皮切除会使艾滋病毒性传播的危险性下降[2]。在我国艾滋病毒的性传播已成为主要传播途径，从历年报告的比例看性传播正在逐年上升之中[3]。对于艾滋病来说，预防比治疗更重要。随机临床试验证明，男性包皮环切能使HIV自女性传染给男性的比例减少60%左右[4-6]。而且在包皮环切和未环切者之间，并未发现在性生活满意度和方面有明显差别[7]。鉴于包皮环切是高效、简单和价廉的预防艾滋病的新措施，有关人员已经呼吁国家有关部门，尽快制定推广包皮环切的实施计划。随着国民生殖健康意识的逐步提高，男性包皮环切的比率会明显提高[8]。因此寻找一种痛苦小而且手术时间短的手术方法是非常必要的，为此我们开始将人体组织粘合剂应用于此种手术中。
3.2 人体组织粘合剂应用于包皮环切术
人体组织粘合剂（爱必肤）的主要成分2-乙基氰丙烯酸酯在单体时为液体，与水或人体组织液接触后则变成多聚体，可形成一层薄膜使伤口紧紧地粘在一起，能较牢固地粘合皮肤。皮缘两侧受力均匀，无缝线张力造成的紧缩感，术后疼痛耐受性良好。目前，已有大量的临床和实验研究证实氰丙烯酸酯作为组织粘合剂具有安全性和可行性[9-11]。涂抹后形成的薄膜7~10天左右自行脱落，切口不用拆线，免换药，避免痛苦。本组病例术后3天将外层敷料去除，切口表面无菌药棉及粘合剂形成的薄膜术后自行脱落。涂抹形成的薄膜还具有防水作用，能避免切口的污染。爱必肤同时还有抑菌及杀菌作用[12]，有利于切口的甲级愈合。
张建良等[13]还认为爱必肤能减轻伤口疼痛和缩短愈合时间。应用爱必肤行包皮环切术，目前无相关报道，本组所有患者应用此粘合剂明显缩短手术时间、减少术中及术后疼痛不适、切口愈合良好、手术瘢痕小，并且未见不良反应发生。
3.3 人体组织粘合剂行包皮环切的适应症、禁忌症、注意事项及优点
该种方法适用于各年龄阶段包茎及包皮过长者，老年男性反复包皮感染，包皮内外板明显增厚且粘连严重，分离后易出血者慎用。包皮环切术后血肿形成，再次手术止血时不宜应用。形成薄膜后密封性很强，皮缘下积液不能充分引流，容易影响到切口愈合。故本手术闭合切口之前要充分止血并保持干燥。
此种方法行包皮环切术具有痛苦少、手术时间短、无不良反应、术后疼痛持续时间短、切口愈合好、使用方便、易于掌握等优点，能明显提高包皮环切的效率，以利于降低艾滋病的发病率，值得临床大力推广。
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[关键词] 性传播疾病；保守治疗；复发；包皮环切术
[中图分类号] R69 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）01（a）-045-02
性传播疾病发生在包皮内的主要有念珠菌感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、滴虫感染、杂菌感染等。这种疾病一般用全身用药、外用药、激光等保守治疗。用保守治疗时发现，男性患者包皮过长时容易复发，这与包皮过长的患者包皮内致病菌容易繁殖有关。这样经包皮环切除后，包皮处干燥、干净，致病菌不容易生长，所以能提高治疗效果，临床上可以推广使用。笔者在我院门诊2000年6月～2007年9月，用保守方法治疗发生在包皮内的性传播疾病，经常复发的患者292例用包皮环切术的方法治疗，疗效满意，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料
接诊患者全部为门诊男性患者。包皮过长者，一般为保守治疗后经常复发的患者，病例数292例。年龄最小者15岁，最大者60岁，平均年龄35.8岁。念珠菌感染者90例，占30.82％；尖锐湿疣患者64例，占21.92％；生殖器疱疹47例， 16.1％；滴虫感染者15例，占5.14％；杂菌感染者76例，占26.03％。
1.2 治疗方法
患者躺在手术台后，先用2％碘伏常规消毒（先进手术室之前已把剃好）后铺无菌单。用2%利多卡因5 ml，滴肾上腺素3滴加5 ml生理盐水稀释后根部阻滞麻醉。系带处内板留1 cm，冠状沟离0.5 cm处包皮环切除，有必要时冠状沟处包皮稍多切除。有尖锐湿疣患者包切除后留下来的疣体尽量全部切除，切除不了的用高频刀切除疣体。常规止血后用4-0羊肠线从系带处开始连续缝合。术后1周后用清水每天洗，羊肠线自动脱落。手术后为了防治继发感染，可用抗生素治疗。
2 结果
经统计学分析，包皮内念珠菌感染完全治愈84例，治愈率93.33％。尖锐湿疣完全治愈52例，治愈率81.25％。生殖器疱疹完全治愈25例，治愈率53.2％。滴虫感染完全治愈12例，治愈率80％。杂菌感染完全治愈70例，治愈率92.1％。除生殖器疱疹复发率高外其他疾病疗效可靠，结果见表1。
3 讨论
临床上观察，包皮内性传播疾病主要有念珠菌感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、滴虫感染、杂菌感染等。念珠菌性包皮炎是念珠菌侵犯，也影响包皮，所以称念珠菌包皮炎[1]。主要表现为包皮、及冠状沟部的红肿充血，局部有小红丘疹、小水疱，甚至有脓疱出现，破溃后形成小片糜烂面，患者感觉刺痒明显。男性包皮炎为临床上的常见病，多发病，念珠菌是最常见的病因[2]。包皮长者包皮内潮湿，湿度适合念珠菌生长繁殖，所以包皮长者念珠菌容易染上，反复感染，治疗不彻底时容易复发。包皮环切术后包皮干燥，破坏了念珠菌生长的环境，治愈率高。
尖锐湿疣多见于卫生习惯较差，局部潮湿不洁，白带过多，包皮过长者。潜伏期为1个月至数月，常在不洁后在性摩擦部位发病。出现临床皮损后，尚可能在健康皮肤内有潜伏病毒[3]。尖锐湿疣是人类瘤病毒（HPV）引起的性传播疾病。HPV在温暖潮湿的环境别易生存增殖。包皮过长的患者做包皮环切除术后清除了病灶及诱因，可使局部保持干燥，改变HPV生长环境，不利于HPV的生长繁殖，所以缩短治疗期限，一次性治愈率高。
生殖器疱疹是单纯疱疹病毒（HSV）所致，通过性关系而感染，男性患者好发于包皮、、冠状沟、。其特点为水疱易破、糜烂、疼痛剧烈，可形成溃疡，常反复发作，也可继发感染[4]。HSV感染后起水疱、溃疡后一般愈后时间相对长。局疗保守治疗一般用外用药处置，物理疗法等。包皮长，盖上后溃疡面不好治愈，所以，反复起疱复发的患者行包皮环切除后，包皮内干燥、干净，病毒及其他微生物繁殖的机会减少，可提高局部治疗效果。我院用全身抗病毒治疗结合包皮环切术提高了生殖疱疹的治愈率。
阴道滴虫病是由阴道毛滴虫引起的一种炎症性疾病。其主要传播途径是，也可通过间接接触感染[5]。滴虫一般侵犯男性尿道，症状有尿道刺痒，黏液性或黏液脓性分泌物。但临床上包皮内也有滴虫感染，症状有包皮内潮湿，分泌物增加，白带多，有刺痒感。一般化验室直接镜检能发现滴虫。这可能与包皮长，包皮内潮湿，滴虫容易繁殖生长有关。包皮环切术后，包皮干燥，滴虫不容易生长繁殖，所以包皮内滴虫感染者包皮环切术后效果好。
临床上有的患者包皮过长，经常有白色分泌物，也没有刺痒等症状。在化验室直接镜检能发现革兰染色阳性、阴性杆菌或球菌。这样的杂菌一般在女方阴道里生存，不洁后包皮过长者染上，在包皮内生长繁殖。这时一般全身用药或外用药治疗效果不理想。包皮环切术后，包皮内干燥，这样的杂菌不好繁殖、生长，所以，治疗效果好，一次性根治的机会增加。
包皮内性传播疾病如用保守方法治疗，效果不理想，复发时可以用包皮环切术的方法治疗，可提高治疗效果，可以推广使用。
临床上，全身用药和包皮环切术结合治疗，效果更好。包皮过长的患者性传播疾病病菌感染在包皮内时，先全身用药消灭包皮内寄生的病菌后，再行包皮环切术效果更好。比如包皮内感染念珠菌时，用全身抗真菌药消灭包皮内寄生的念珠菌后，做包皮环切术效果更好。尖锐湿疣是临床上复发率很高的一种性传播疾病，其原因与体内存在病毒有关。先用抗病毒药全身用药后包皮环切术效果好，可减少复发率。生殖器疱疹也是临床上最容易复发的性传播疾病。所以包皮环切术之前先用抗病毒药治疗，消灭体内病毒，疗效更好。滴虫是一种寄生虫，滴虫感染包皮内时先用抗寄生虫药消灭包皮内滴虫后，行包皮环切术，能提高治疗效果。包皮内杂菌感染时，不用全身用药，直接手术效果可靠。临床上包皮内性病菌感染时，先诊断清楚，全身用药结合包皮环切术可提高治疗效果。包皮内性传播疾病用保守方法治疗，效果不理想，复发时可以用包皮环切术的方法治疗提高疗效果，可以推广使用。
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[关键词]包皮环切术；包皮长；
[中图分类号]R697[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）09-1218-02
Experience of the improvement of circumcision
ZHANG Jun-yan,HU Jian-zhong,YUAN Chao-ying,SUN Chen-wei
（Department of Dermatology,General Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300052,China)
Abstract:ObjectiveTo sum up anaesthesia,operation,effection ofprepuce circumcision. MethodsUnder the block of dorsal penile nerve, We caculate the length of remained prepuce based on the length of the penile erected completely before operation.Adopt demixing circumcision.ResultsThe incision of all 97 patients were healing well. All patients were followed up by three to six months, two patients feel tight slightly when the penile erected,the length of penile was the same as before；one patient think his prepuce is long with the appearance oftheir prepuce and sexual life.ConclusionThe length should be cut in circumcision is more accurate and the appearance of prepuce after the circumcision is improved. Anaesthesia becomes simple and effect was satisfaction.
Key words: circumcision; redundant prepuce; penis
包皮环切术是泌尿外科的常见手术，简单易行，但处理不当常致包皮水肿，皮下血肿，系带损伤等并发症，往往给患者带来痛苦。随着人们生活水平的提高，患者对包皮手术后的美容效果的要求也越来越高。为使手术达到生殖器美容的目的，我科自2005年10月～2007年a5月开展改进的包皮环切术97例，取得了良好的临床效果，报道如下。
1临床资料
自2005年10月至2007年5月以来我科实行改进的包皮环切术 97 例，年龄16～62岁，包茎9例，包皮过长88例，其中59例行增粗术 (图1典型包皮过长的病例)。
2方法
2.1 麻醉剂的配置：我们按照孙晨薇[1]等的方法，配制成含1:50万肾上腺素的2％利多卡因作为手术用的麻醉剂。
2.2 麻醉方法：分别在根部（截石位）2点、10点处皮下浸润麻醉，然后45°进针不穿透白膜，各注射2.5ml配制好的麻药做背神经阻滞麻醉。
2.3切除包皮的长度：保留皮肤长度=长度－（长度冠状沟内板0.5cm）。按常规保留内板 0.5cm处画出第一条切口线，自然状态下，将包皮向远端牵拉，使皮肤舒展无皱褶，自根部向远端测量相当于应保留的皮肤长度处，画出第二条切口线，两环之间为应切除包皮的量。背侧切除皮肤5～8cm，腹侧2.5～5.0cm。
2.4 术式的改进
2.4.1 分层包皮切除术：切开双环切口线的皮肤，保留浅筋膜，分别向术区分离皮肤后再切开筋膜，去除皮肤及部分浅筋膜（图2）。
2.4.2 系带的处理:我们将腹侧皮肤予以适当切除，远端保留系带0.8～1.0cm，呈“∨”形，腹侧皮肤近端呈“∧”形，但两个尖端要平滑，使之显圆钝弧形状[2]（图3）。向近端皮下浅筋膜层分离1～2cm，注意保护浅静脉，电凝止血。
2.4.35-0可吸收线首先固定3、6、9、12四个点，然后连续缝合。术后嘱患者手攥压迫至少20min，术后24h换药，2天后高锰酸钾温水浸泡1～2次，外用白多邦1～2周，术后 7～10天拆线或缝线自动脱落。
3结果
本组97例患者切口均Ⅰ期愈合，随访3～6个月，其中2例后感觉包皮略紧，但长度不变，1例自己认为疲软状态下包皮略长，后长短合适，其他94例对外形非常满意。本组97例患者硬度正常，切口对合整齐，外观自然（图4），系带无水肿及臃肿现象（图5），感觉良好。
4讨论
4.1 麻醉方法的改进：包皮环切术传统上多采用的背浅神经阻滞麻醉，穿刺点多，注射药物时患者疼痛明显，麻醉效果欠佳，而且术后注射局部易出现水肿及皮下血肿。也有采用背浅静脉麻醉，但由于部分患者背浅静脉细小，穿刺不易成功。我们根据解剖学原理，控制皮肤感觉的背神经是在两侧的皮下进入，所以我们只在根部2点、10点处用1:50万肾上腺素的2％利多卡因作为麻醉剂分别做皮下浸润麻醉，然后45°进针，不穿透白膜,于深筋膜与白膜之间各注射2.5ml。这样的麻醉起效快，用药量少，作用时间长，患者的痛苦小。应用1:50万肾上腺素的麻醉剂，所有97例患者不仅未发生皮肤坏死，而且弥补了2％利多卡因中不加肾上腺素其作用时间短的不足。
4.2 确定包皮去皮量的测量方法：国内有报道一般背侧皮肤切除3.0～5.0cm，腹侧切除1.0～3.0cm，否则术后对功能有一定的影响[3]。疲软受环境、温度、精神等因素的影响，其本身的疲软也不固定；国人疲软状态与的比例差异较大，这样保留皮肤的量肯定不准确，很容易造成切除过多或过少。切除过多，受限，疼痛、下曲或疼痛，后果将十分严重，将会影响患者日后正常的功能和性生活。切除过少，包皮仍覆盖，不仅外形不美观，还可能造成再次出现包皮与头粘连、包皮系带处臃肿或橡皮肿等并发症，需再次手术。因此术前准确测量切除包皮长度是非常重要的。整形外科强调的是功能和外形的统一，我们的方法是首先术前测量完全的长度，医生可以直接测量，如面对医生困难者，可以让患者自己在家里测量，计算出皮肤应保留的长度。通过精确的计算，我们背侧切除皮肤达到5.0～8.0cm，腹侧达到2.5～5.0cm，术后也没有出现影响功能的情况。有了客观的计算公式，术者可以准确掌握切除包皮的长度，既不会出现切除包皮长度不足，也不会出现包皮切除过长而影响患者术后功能的情况。
4.3 手术方法的改进
4.3.1分层切除包皮术：在这里所说的分层不同于以往所说的内板和外板切口的分层，而是皮肤和筋膜的切口不在同一层面。我们在切开两条切口线的皮肤后，分别向术区分离皮肤，保留浅筋膜，分离至自然疲软状态下浅筋膜自然平铺，然后分层去除过长的包皮皮肤和部分浅筋膜。这样既可以尽量保留血管和淋巴管不被切断，减轻术后水肿；也可以防止切缘血管回缩而有利于止血。愈合后可以恢复正常的解剖结构，皮肤不会和深筋膜粘连，术后不影响包皮的滑动。在分层切除的基础上，仅去除过长包皮的皮肤，保留皮下组织筋膜瓣及血管还可达到术后增粗的效果。术后随访3个月，59例成人患者均有不同程度的增粗，平均增粗2cm。因为保留了完整的血管和淋巴管回流系统，不仅达到了整形的目的，而且患者术后水肿时间短，恢复快，对工作和生活的影响小。
4.3.2 系带的处理：系带是男子性器官的重要组成部分，系带的处理是包皮环切术中的重要问题。传统的处理方法常常出现系带术后臃肿水肿时间长等问题。我们在处理系带时，保留了足够的系带长度，按照康安[2]等报道的系带处理方法，将系带处包皮外板尖端平滑剪去约1cm使之呈圆钝弧形后，我们在此基础上将皮肤浅筋膜层再向近端皮下分离1～2cm，使保留的浅筋膜及血管均匀分布，术后其外观形态自然。
4.4 缝合：缝合看似简单，对于包皮环切术也是非常关键的一步。我们曾看到有的患者术后系带明显扭转，虽然患者并无感觉异常，但对外形的影响是明显的。所以我们在切除过长包皮后，将包皮展平，先缝合固定3、6、9、12四个点，然后连续缝合。这样处理后系带位置恢复正常，外形基本没有改变。
4.5 术后处理：术后嘱患者手攥压迫至少20min非常关键，如果有条件可延长压迫时间，这样既可以减少术后出血的机率，也可以明显减少术后的水肿时间。术后24h换药，以便有情况及早发现，及时处理。术后7～10天拆线可以减少瘢痕形成。
包皮环切术应视为生殖器官的美容手术，虽然操作简单，但它可以影响一个人的生活质量。我们在临床实践中，在麻醉、手术、缝合等方面使用改进的方法，效果好，出血少，缝合简便，止血可靠，外形美观，患者痛苦小，恢复满意。
[参考文献]
[1]孙晨薇,胡建中,袁超英,等.肾上腺素在根部阻滞麻醉中的应用研究[J].中国美容医学,2006,15(12):1352-1354.
[2]康 安,蒙喜永,雷涛，等.包皮环切术的整形改进[J].中国美容医学，2005，14（1）：44-45．
[3]谢启旋，黄毅明.改良包皮环切术治疗包茎包皮过长[J].中华皮肤科杂志，2003，36（10）：606.
[关键词] 成年男性;包皮环切术;术前心理干预
[中图分类号] R697+.12[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)07(c)-024-02
Observation of 157 cases ofmales' outer shin wreath slices treated with preoperative psycho-references
HUANG Min, XIA Liqiong
(Department of Urinary Surgery, the Second Affiliated Hospital of Guiyang TCM College, Guiyang 550003,China)
[Abstract] Objective: To discuss the clinical curative effect of the foreskin circumincision with preoperative mental intervention. Methods: All cases treated with themales' outer shin wreath slices operation were divided into two groups,the observation group accepted the preoperativemental intervention, while the control group did not accept it. Then the heart rate, variety of the blood pressure and graded anxiety estate of an hour before operation and instantly were observed. Results: There was statistical difference between the heart rate, variety of the blood pressure and graded anxiety estate of an hour before operation and instantly of the two groups(P
[Key words] Adult man; Circumincision; Preoperativemental intervention
包皮环切手术是泌尿外科门诊最常见的手术之一。虽然该手术安全、简单,但毕竟是一种侵袭性的方法,会给患者带来一定程度上的痛苦,甚至有谈虎色变的恐惧感,易产生心理应激反应,导致心率加快、血压上升、精神紧张等。因此,适宜的心理干预,解除患者的心理压力,使患者情绪稳定,心情愉快地接受手术,收到较好的效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
157例男性患者,随机分为观察组79例和对照组78例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。
1.2观察内容
术前1 h观察并记录患者的心率、血压及患者关心的问题(20项)。从而获得患者的心理需求信息。观察组按相关需求进行心理干预,对照组只作常规手术准备。
1.3心理干预方法
1.3.1信息疗法 针对手术是否顺利、安全的心理干预。调查表明98%以上的患者需要了解手术医生的技术水平。由于患者对接受手术的信息反应不同,可显著影响患者对手术的反应。因为仅仅依靠患者自己去理解信息,可能与医护人员的意愿有偏差。如果患者产生消极的信息反馈,反而会增加焦虑和紧张。因此,术前患者介绍手术医生的资历、技术水平和设备,有关术中配合的注意事项,帮助患者获得手术前后的正确信息。
1.3.2认知疗法 针对手术时疼痛的心理干预。医护人员要耐心细致地告诉患者,包皮环切手术是在根部阻滞麻醉下实施的,这种麻醉方式安全、效果好,能使手术时无疼痛感,告诉患者不必要担心等,从而改变了患者认为该手术是非常痛苦的认识误区。
1.3.3松弛疗法 对焦虑的心理干预。大多数患者存在明显的焦虑情绪,需耐心、细致地回答患者的疑问,术前准备阶段指导患者进行一些放松训练、深呼吸等方法。使患者心情平静,呼吸平稳,肌肉关节放松。术时进一步解释、安慰、鼓励以增强患者的自信心、提高耐受力,取得患者的配合,从而顺利地做好包皮环切手术。
1.4观察项目
分别记录患者术前1 h、术前即刻的心率、血压变化。采用状态-特质性焦虑调查及表(STAI)[1]中的一过性的(状态)焦虑的方式(有20项)来评估患者的焦虑状态,指导术语为“现在感到如何(状态)”,按“全无”、“有一点”、“中等”、“很多”来回答。每一项目回答4个等级,得分以等级为准。最低1分,最高4分。得分范围20～80分,得分越高,焦虑越明显。血压、心率及焦虑状态要术前1 h和术前即刻(术前5 min)开始进行,均在5 min内完成。
1.5统计学方法
两组间均数比较用t检验。
2 结果
结果显示对照组术前即刻的心率、血压变化较术前1 h基础值明显升高(P0.05)。术前即刻对照组的心率、血压变化及焦虑状态的变化幅度明显高于观察组(P
3 讨论
术前心理应激反应是人体受到刺激后发生的一种非特异性反应,它是以交感神经兴奋丘脑下部-垂体前叶-肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种反应。而术前患者均存在心率快、血压上升、焦虑情绪等表现。大量的文献报道,术前给予患者有关的信息可显著影响患者对手术的反应。因此,术前的心理准备可以减轻患者的焦虑等不良反应[2]。本研究根据术前患者得到信息的不同方式而出现的不同的心理应激反应,运用可靠、客观的指标来观察包皮环切术患者的心理等变化,结合我们的实践,观察患者的心率、血压;采用STAI的一过性(状态)焦虑方式来评估患者术前的焦虑状态,该方式符合我们研究包皮环切术这种短期过程影响的要求。
心理干预能降低患者的应激程度,观察结果证明:观察组患者入手术室的即刻术前的血压、心率等变化较术前1 h的基础血压、心率无明显变化(P>0.05),术中患者较安静,能配合手术。说明通过术前的心理干预降低了患者术前的应激程度,缓解了焦虑心理,患者有充分的准备与方法,实施或配合医护人员的活动,不至于因为这些活动引起强烈的痛苦。
综上所述,包皮环切手术术前对患者进行相关的心理干预,可以明显地减轻应激反应和降低患者的焦虑状态,促使患者顺利地完成该项手术。
[参考文献]
[1]Shek DTL.the Chinese version of the state-trait anxiety inventory: its relationship of different measures of psycho-references logical well-being[J].J Clin Psychol,1993,49:349-358.
[2]何志晶.手术焦虑与心理护理[J].中华护理杂志,1996,31(7):43.