时间：2022-07-02 14:47:15
【关键词】 护理教学；普通外科；临床护理路径细化表
文章编号：1004-7484（2013）-10-5846-02
临床路径的概念临床路径（clinical pathway，CP）是由临床路径小组（the clinical pathway development team，CPDT）里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格的工作顺序和准确的时间要求的照顾计划，保证医疗护理质量达到一定的水平[1]。一般包括诊断、化验及检查项目、药物治疗、医疗干预、护理、监测项目（包括用药效果和出现的不良反应等）、疾病知识教育、治疗阶段目标、时间要求以及运动、饮食、营养、一些需病人协助的康复指导等。根据对象不同，可分为医师、护士和病人三个版本[2]。我护理单元将临床护理路径更加细化，制订成图文并茂的册子，应用于普通外科低年资轮转护士的护理教学中，收到满意效果，现将具体做法介绍如下：
1 方 法
临床护理路径细化表共三个部分内容：第一部分为疾病的介绍，包括解剖生理、病因、临床表现及处理原则；第二部分为每日的宣教、护理措施、饮食、活动及并发症等内容；第三部分是第二部分的分解说明，如各种护理操作具体方法及风险、发生并发症原因及处理、健康宣教的意义等。普通外科常见疾病按三个部分详细说明并整理成册。
2 临床护理细化表的实施
2.1 组织带教老师学习 护士长在科室内统一培训带教老师，详细掌握临床护理细化表的内容，实现人人达标，标准化。
2.2 基础理论培训 轮转护士进入科室后，带教老师详细讲解“临床护理路径细化表”的内容及学习方法，要求护士完全掌握第一部分内容后进入第二部分及第三部分，需要三天时间。
2.3 技能操作培训 理论培训结束后带教老师对整个普通外科护理操作流程详细讲解并结合临床进行示范，需要三天时间。
2.4 临床护理路径细化表在临床中应用 轮转护士通过基础理论及操作技能考核后，结合临床护理细化表的相关内容，对住院患者每日制订标准护理计划，明确护理目标，提供最佳护理服务。
2.5 综合评价 评价改进阶段临床路径实施一定时间以后，要将路径实施后的结果与实施前的数据进行对照并加以分析。其内容主要包括：护理质量评价、工作效率评价、经济指标评价以及病人满意度的评价等，通过评价以改进原有路径或使用改进后的新路径，使“临床护理路径细化表”不断完善，更符合临床护理实际。
3 结 果
对2008年3月――2011年9月在普通外科轮转学习的86名护士在出科前1周进行对“临床护理路径细化表”学习模式的效果评价。有效回收率100%，见表1。
4 讨 论
4.1 规范教学模式，减少教学的盲目性 临床带教以往都是教师根据自己的经验来带教，难免随意而盲目。“临床护理路径细化表”的应用，规范普通外科低年资护士教学模式，注重临床护理前后衔接的顺序性，增强了教学的系统性。
4.2 保证培训管理的有效性，提高学习效率 “临床护理路径细化表”对培训内容和要求有具体细致的描述，预期目标和时序明确，且要求规范记录计划目标完成双向认可，例于执行和客观评价，保证培训有效性并明显提高学习效率。
4.3 激发低年资护士的学习积极性，提高患者满意度 “临床护理路径细化表”的使用对低年资护士的整个培训及临床护理有章可循，主动在“临床护理路径细化表”中寻找自己的不足点。
4.4 保证护理安全，提高护理质量 因有了严格的时间框架作为指导，同时路径中所列出的每日重点工作一目了然，使护理人员有预见性、有计划的工作，完善了整体护理，提高了护理质量。
5 临床路径的前景展望
临床路径的推广需要病人与医疗工作者的密切配合。我护理单元所设计的“普通外科护理临床路径细化表”是大量基础研究以及和循证医学、循证护理密切结合，更具普及性的临床路径时刻表。在低年资护士培训过程中促进了护患交流护理路径同时是健康教育的有效方式，规范的内容和向病人公开的形式，保证了护士与病人交流的时间和时机，掌握了细化的普通外科基础知识和技能，使护理教学工作更趋于完善，使护理学科有更新的发展。
参考文献
[1] 张春玲，邹晓兰.实施临床路径的初步探讨.护理研究，2003，17（12A）：1378.
【关键词】普外科护生 教学模式 创新 改革
【中图分类号】G42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）07-0188-01
护理教育中临床教学占据着相对重要的位置，临床教学主要是为了增强护生服务病人的意识，加深认识临床护理工作的意义。临床护理带教老师有着较为全面的知识以及保持临床教学良好的学习环境，对提高临床护理水平有着非常重要的作用[1]。临床护理带教时护生逐渐往护士转变是相对重要的过程，该阶段主要是在实践工作中运用理论知识，因此，临床带教方式对护生工作的具体模式起到决定性的作用。深入改革以及创新普外科护生的教学模式，能够促进护理临床教学质量显著提高。
1.资料与方法
选取我院校普外科护生作为主要研究对象，对该院校教学模式进行全面分析，并探讨普外科护生教学模式创新以及改革的策略，采取问卷调查等方式，对普外科护生了解临床护理的程度、实践过程中患者的满意程度等进行调查。
2.结果
通过问卷调查方式对本组普外科护生创新以及改革教学模式后效果进行调查，研究结果表明，95%以上的护生能够基本了解普外科临床护理的基本理论知识且能够将学到的具体知识全面运用在临床护理实践工作中。另外，对患者的满意程度进行调查得知，创新以及改革临床护理教学模式后，护生在普外科实践工作中，患者的满意度达到92.3%以上。
3.创新与改革普外科护生教学模式的策略
3.1促进临床带教老师综合能力的提高
（1）首先，要确保普外科护生的临床带教老师有着较为熟练的专业技能、较为专业丰富的知识，在普外科临床护理教学的工作上的教学能力以及自身素质均处于良好的范围内，只有这样，才能够给普外科护生传授丰富的护理理论知识。
（2）其次，对临床护理带教老师的专业知识需要加强。要确保普外科护生临床带教老师对新技术、新知识要全面掌握，带教老师需要对普外科的医疗技术全面了解，对自身的相关知识全面完善丰富[2]。医院的相关部门应该每周邀请不同方面专业的教师讲授相关教育项目，同时每个月规定时间让普外科护生进行理论学习等。医护人员可以通过自考以及夜大等方式提高自身的专业知识。
（3）最后，采取相应的措施促进临床带教老师道德品质以及责任感得到有效培养。护士在实际的工作中不但有着导师的责任，同时在医院护理工作中也有着一定的责任，因此，护士面对护生时，应该有着一定的责任心以及敬业精神。临床护理带教老师应该有着良好的生活习惯，在教学方面要做到实事求是以及严谨治学等，确保能够在护生的学习过程中树立良好的形象[3]。临床带教老师只有在综合素质较为完善的情况下，才能够确保教学质量的有效提高。
3.2通过教学组长以及带教老师相互结合
（1）应该由临床护理教学的组长传授相关理论知识，防止带教老师出现理论能力不强的情况，对教学效果产生较大的影响。具体是在护生的实际学习中，由教学组长采用统一授课的方式，并且与普外科疾病的主要特点进行全面结合，突出普外科疾病的护理特点，确保学生能够在实际工作中将理论知识全面融入，与临床实践工作互相结合，促进普外科护生实践能力以及理论知识得到全面加强。
（2）严格选择普外科护生护理学习的教学组长，主要是通过综合评价临床医护人员能力结构、教学意识、职业道德、个人素质、理论技能以及业务水平等方面的指标，将工作能力较为突出的护士选出，担任教学组长的工作[4]。另外，还应该通过公开竞聘的方式，选取临床护理的教学组长，确保教学组长在教学能力以及临床经验上均较为丰富。
3.3根据护生的特点构建教学计划
通过对普外科护生的工作态度、适应能力、实习时间、实习经历以及基础学历等方面的特点进行分析，构建完善的教学计划。教学计划主要通过教学组长构建，确保临床护理带教老师以及护生能够根据相关的教学计划确定主要的教学内容，教学计划构建时应该对普外科相关科室工作主要特点进行分析，对考核护理操作、护理理论知识以及教学查房等工作进行全面安排，教学计划实施一段时间后对实际的情况以及获得的效果进行检验。
3.4确保护生实习主动性得到有效培养
（1）确保护生实习工作态度处于严谨的状态下，由于普外科护士的工作环境相对特殊，因此，护士在实际工作中，有着较为认真负责的意识以及工作上有着严谨的态度是相对重要的。普外科护生在实际的实习工作中，临床护理带教老师应该让护士对护理工作的特殊性以及严峻性全面认识。同时引导护生在实际的临床实践工作中将面临的问题独自解决，承担学习任务，能够在临床实际工作中做到总结、学习、发现以及观察等[5]。这样的学习方式对提高以及锻炼护生工作能力的独立性有着较大的帮助。
（2）护生临床护理正确思维方式的培养。临床带教老师在临床护理教学中应该将以人为本以及现代护理等方面的理念思想全面贯穿，将医护人员被动的工作模式全面改变，同时要重视对护生判断力以及决策力的培养，多方面进行团队协作能力以及护患沟通等指导教学，确保护士的综合能力得到有效提高。
（3）通过整体护理模式指导护生的学习。临床带教老师可以通过让学生参与到实际的护理工作中，进行护理病历的填写以及健康宣教等方面的工作，确保护生沟通能力、语言表达技巧以及获取知识的独立性得到全面提高。通过分析相关资料得知，采用这种教学模式能够促进护生学习护理知识的积极性得到提高，同时能够对患者给予相应的关心以及尊重，与患者做好人性关怀以及情感交流等工作。
综上所述，普外科护生的实习过程主要是从学生转变到护士的主要过程，怎样确保护士实习工作的效果，对促进普外科护生教学质量的提高有着非常重要的作用。通常情况下，因为教育分配问题、市场竞争以及生源问题等方面出现的变化，护生要想全面适应高素质、多元化工作环境的具体要求，对临床护理教学工作有着较大的挑战。临床护理带教老师在护生的实际教学工作中，主要的教学目标以及临床实习宗旨是构建素质较高的教师队伍，并且采用专业的理论知识向护生传授素质教育，确保培养的护生人才能够全面符合医学事业的发展。通过分析普外科护生临床带教工作中出现的问题，及时地采取相应的对策进行完善，确保护生服务患者的意识得到提高，深入加深认识护理工作的基本意义，确保普外科护生主动学习的兴趣以及工作的积极性得到明显提高。另外，还应该采取相应的措施提高临床护理带教老师的教学水平以及自身素质，促进临床护理水平以及满意率得到明显提高。
参考文献：
[1]黄丽明.带教老师轮流讲课提高带教质量的实施与成效[J].全科护理，2010，12（30）：234-235.
[2]赖海燕.外科临床护理实践教学的管理体会[J].护理实践与研究，2009，7（12）：652-653.
[3]郭梅.目标教学在妇产科护生教学质量管理中的应用[J].江苏卫生事业管理，2009，7（03）：520-521.
一、改变看念，进步治理程度
1、多学习：向经验富厚、工作突出的护士长学习，学习她们的工作经验、工作措施;向外院护理同仁们学习，学习她们的先进治理机制、排班措施、工作状态;向科里的护士们学习，学习她们工作中的优点，补充自身的不够。
2、多与其他科护士长沟通，查找工作中的不够，发明工作中的隐患，随时调剂工作状态，跟上医院的方式。
3、实施人性化治理：在生活中关切体贴科里的护士，有艰苦主动赞助。在工作中严格要求，做到各人平等，因人而异，充分施展每一名护士的长处，调动护士们的积极性。
二、增强护理治理，严把护理质量关，确掩护理平安
1、要求护士严格遵守护理核心制度、各项规章制度及各项操作规程，严把护理质量关，警备护理毛病事故的发生。做到事前有评估有见告，过后有步伐有改进。真正做到心中有数，工作按标准完成。
2、充分施展护理质控小组的作用，调动质控小构成员的积极性与责任心，可以或许做到主动承担反省责任，赞助科里同事配合提高。
3、亲力亲为，切实做到班班查、日日观、周周总结，使护士自觉进步护理质量。
三、开展优质护理办事示范病房，强化根基护理办事，进步患者的满意度。
1、自开展优质护理办事示范病房以来，增强根基护理办事，多与患者沟通，了解患者需求，真正的为患者办理难题。
2、弹性排班，充分应用人力资源，施展护士的主看能动性，方便为患者提供办事。通过弹性排班，不只减轻了护士的工作包袱，更主要的是办理了患者晨晚间护理、上午处置晚、患者对责任护士不熟等实际问题。
3、增强危重患者的治理工作。注重抢救的共同和才能的培训。各人达到面对重患不张皇，抢救共同有章法。
四、“三基三严”培训及带教工作
1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结。
2、严格要求护士按规范书写，实时反省并改正发明的问题、差错，赓续进步书写质量。
3、严格要求实习生，按计划带教。
五、增强院内沾染的治理
1、严格执行消毒隔离制度，科室沾染质控小组按计划进行反省、总结、记录。
2、按医院沾染科要求，按期进行院内沾染知识培训。
六、打造普内科本身的护理品牌——细微之处现温情
普内科常常有肿瘤晚期的患者住院，这样的患者不只身体状况欠好，而且心里也是异常的焦炙。在护理这样的患者的时候，护士们往往会加倍的当心和细心。一个简单的操作，在其余患者身上可能只必要一分钟，但在这样的患者身上却要花上半个小时。霉畚护士都是一身汗却毫无牢骚，带给患者和眷属的都是善意言语和理解的微笑。
七、存在不够及尽力偏向
1、护理质控欠缺：一是体现在病房治理方面，仍然有许多的不够。二是护理记录书写方面，分外是护理记录简化后，对护理记录书写质量的要求有所降低。这两方面是我急需进步和增强的。
【论文摘要】目的为打造一支高素质的护理队伍，不断提高护理质量，我院推行了“全程护理教育管理模式”。方法建立护理部一科护士长一护士长三级护理教育组织管理体系，根据不同学历、不同职称进行不同的训练。其训练内容主要有：①职业道德教育，②“三基”训练，③专科护理，④护理新业务、新技术、新进展，⑤管理、教学、科研能力的培养教育，⑥外语能力的培训，⑦电脑知识培训，⑧护士礼仪，⑨人性化护理服务，⑩《医疗法规》及相关法律知识等。其训练方法采取院内培训为主，院外培训相辅。结果护士的整体水平大大提高。结论推行全程护理教育管理模式，能不断提高护士的整体素质，从而不断提高护理质量。
我院是一所地市级综合性三级甲等医院，现有在职护理人员340名。自2000年以来，通过推行全程护理教育管理模式，提高了护理队伍的整体素质，从而提高了护理质量。现将有关情况报告如下：
1全程护理教育管理模式概况
1．1组织管理体系
在建立健全护理部一科护士长一护士长三级护理教育组织管理网络的基础上，成立相应的组织机构，以保证目标任务的落实。
1．1．1护理教育委员会：由护理部主任，护理教学办公室护士长分别担任正副主任委员，科护士长及有教学组织管理能力的护士长、优秀护士代表担任委员。每月召开1次会议，总结医院护理教育工作的成绩和存在的不足，拟定下一步的工作计划等。凡重大的护理教育决策需提交护理教育委员会讨论通过。
1．1．2护理教学办公室：护理教学办公室系护理部下设的一个独立机构，配备了专职人员即1名护士长、1名主管护师。其主要职责包括全院日常护理教育工作计划的落实、管理和指导；全院在职护士、进修护士、实习护士教学计划的落实及“三基”训练、“三基”考试；新护士上岗培训等。
1．1．3科护士长领导下的大科护理教学质量考评小组，负责对本系统护理教学工作的计划、实施、考评等。
1．1．4全院各护理单元分别设1名总教学老师，在护士长的领导下负责管理全科在职护士、进修护士、实习护士的护理教学、业务学习、护理查房、三基训练及考试等；负责督促、考核、指导本科室护理带教人员的工作。
1．2基本原则：基本功训练与专科技术训练相结合、一般培养和重点择优培养相结合、当前需要和长远需要相结合。
1．3主要内容：①护士道德教育，②“三基”训练，③专科护理，④护理新业务、新技术、新进展，⑤管理、教学、科研能力的培养教育，⑥外语能力培训，⑦电脑知识培训：⑧护士礼仪，⑨人性化护理服务，⑩《医疗法规》及相关法律知识等。
1．4训练要求：主要根据不同学历、职称进行不同的训练。
2全程护理教育管理模式培训方法
实行院内培训与院外培训相结合。院外培训，采取走出去、请进来的方法，即：每年选派近百名护理人员，分别参加市级以上短训班学习；选派约20名优秀护士分别到武汉、北京、上海等大医院进修深造；组织护士长到省内外先进医院参观、考察、学习；每年选派近20名护理人员，参加省级以上各类学术交流会；邀请上级护理专家来院讲学等。院内培训是我院实行全程护理教育的主要培训方法。
2．1新护士岗前培训：重点培训“三基”、职业道德、护士礼仪、人性化护理服务、《医疗法规》及相关法律知识等；新护士工作一年内实行科室轮转，各科室护士长制定具体的培训计划。
2．2专题讲座：护理部每月组织一次全院性护理新知识专题讲座(均使用多媒体)；各护理单元每半月进行一次业务学习。
2．3护理业务(或教学)查房：护理部每两月、各科室每月举行一次护理业务(或教学)查房。
2．4整体舒适护理研讨会：各护理单元每周召开一次整体舒适护理研讨会或组织一次三级护理查房。
2．5护理疑难病例讨论会：建立护理专家会诊库，对疑难护理病例进行护理会诊。
2．6护理专题培训班：护理部每季度主办一期，护理新业务、新技术、新进展培训班(均使用多媒体幻灯片教学)。
2．7护理学术交流会(或读书报告会)：由护理部主持，每2年一次，同时开展“优秀论文奖”的评选活动。
2．8三基训练及考试：对实习、进修生按计划每周集中安排一次三基训练及考试的项目；对35岁以下的护士每年进行一次“三基”强化训练；对40岁以下的护理人员定期举办三基理论考试；对45岁以下的护理人员每月进行一次基础护理技术操作达标考核；年终对全院护理人员分层次进行理论统考；护理部每年举办一次护理技术操作比赛。
2．9三级管理者临床实践指导：护理部主任、科护士长及护士长分别到床边指导护士工作，结合病人病情讨论解决患者的护理问题和示范操作及有关专科知识。
2．10健康教育：开展“护士主动与病人沟通”的活动，建立了“护患沟通记录本”(全院护理人员人手一册)，强调护士对病人作入院、疾病、饮食、用药、手术、检查、休息、睡眠、出院等宣教工作，采取形式多样的健康教育方法，如播放录象带、录音带等。儿内科开设“儿童娱乐室”，JL#t-科推行“儿童娱乐玩具流动服务车”，门诊开办“健康快车”，心血管内科开设“天使信箱”、“天使热线”，各护理单元向患者发放小册子、建立音乐病房等。
2．11高年资护士指导：由临床高年资护士指导下级护士运用护理程序为病人服务，同时对新护士做好传、帮、带工作。
2．12学历教育：鼓励护理人员利用业余时间参加成人自学考试。全院护理人员参加高等护理自学考试者达95％以上。
2．13外语学习：长年主办了两个护理英语培训班(即基础班和中级班)，聘请鄂州大学英语系老师定期授课，学员200余人；成立了“护士英语之家”，定期开展活动；45岁以下护理人员参加“基础英语会话”学习；在ICU开展了“护士英语交班”已有3年余；在本院护理刊物《护理园地》上开办了“护士英语角”栏目。
2．14电脑培训：在护理人员中普及电脑知识，护理部相继主办了护士“多媒体幻灯片制作培训班”、“护士微机操作比赛”及“护士多媒体幻灯片制作比赛”。
2．15护理竞赛活动：近四年来，护理部坚持每季度举行一次护理竞赛活动，如“护士接待新病人、接待来访者‘临床路径”’的比赛，“护理安全管理路径比赛”，“病人在我心中”的演讲比赛，护士微机操作比赛，护理知识竞赛，护士普通话比赛，护士礼仪服务比赛，人性化护理服务规范比赛，护理急救技术比赛……
3全程护理教育管理模式培训效果
3．1护士学历层次普遍提高：我院在职护理人员340人中，原基础学历为中专者290人，占85．3％；基础学历为大专者10人，占2．9％；基础学历为本科者1人；无专业学历者41人，占12．4％。通过近十年的努力，尤其是开展全程护理教育管理模式之后，护理人员自觉参加学历教育，学历层次普遍提高。目前，取得本科学历20人，占5．9％；本科在读者55人，占16．2％；取得大专学历240人，占70．6％。
关键词：救生圈；静脉输液穿刺失败率；品管圈工具
我院是一所老年医院，急诊科是集抢救、留观、输液、注射于一体的综合化管理科室。就诊患者平均年龄>70岁，慢性病病反复迁延发作，病情危重者居多。护士静脉输液穿刺成功率的高低直接关系到抢救是否成功的关键。品管圈（quality control circle，QCC）是同一工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，小组活动具有明显的“自主性、广泛的群众性、高度的民主性的特点[1]，其优点在于发挥圈成员的创造性思维，以便提高护理质量。现将具体方法和体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年10月我院开展“品管圈”活动，分别对活动开展前（2013年12月～2014年1月）7656例患者及活动开展后（2014年5月）1762例患者静脉输液穿刺率及患者满意度检查结果进行对比研究。
1.2方法 将活动开展前患者设为对照组，活动开展后患者设为试验组，两组患者性别、年龄、病情、文化程度、治疗等方面，经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2 品管圈运行程序与方法
2.1成立品管圈小组 我科品管圈小组由1名辅导员、1名圈长、1名副圈长，共11名圈员组成。圈名为“救生圈”，它象征着白衣圣洁、救死扶伤、时刻为患者输送新鲜血液，生命在分秒必争中延续；并设有圈徽，寓意着急诊给人们输送希望和生命。
2.2确定主题 由全体圈员通过头脑风暴，列出所有有待解决的问题，通过评价法对亲和图所总结出的问题，就其上级政策相符、重要性、迫切性、效益型4个方面分别打分，每个维度以1～5分计分（5分“最高”、3分“普通”、1分“最低”）， 根据得分的高低，最终确定了降低老年静脉输液穿刺失败率为本次活动的主题。活动时间为2013年12月～2014年9月。
2.3拟定活动计划 按照PDCA（Plan-Do-Check-Action）程序，小组制定详细的活动计划表，品管圈活动时间共10个月，第1个月：确定主题与拟定活动计划表；第2个月：现状把握与设定目标；第3个月：真因分析与验证、拟定对策；第4至第8个月：实施对策；第9个月：效果确认；第10个月：改进与推广，巩固效果。
2.4现状调查 根据静脉输液的具体流程，结合本科室“静脉输液患者登记本”，我们制定了“查检表”通过调查登记法，对2013年12月～2014年1月上报的7656例静脉输液外渗患者的进行汇总分析，利用柏拉图分析数据，见表1，确定本次活动改善重点为，≤1年护士对于穿刺血管及穿刺部位的选择不当。
2.5目标设定 改善前现况把握之穿刺失败例数达到766例。圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1～5分评估而算，由于我们是第一次组圈，圈能力暂定为65%。静脉输液穿刺失败率=失败人数/输液总人数×100%=766/7656=10%；目标值：现况值-（现况值×圈能力×累积百分比）=10-10×80%×65%≈4.8%。
2.6原因分析 QCC小组根据回顾性调查分析结果，运用头脑风暴法、鱼骨图分析法找出7656例静脉输液患者液体外渗的因素，并从诸多因素中找出要因。经讨论分析，除患者年龄、疾病、药物因素外，血管评估、工作量、血管因素、护士心理因素、患者的知识缺乏及护士穿刺技术差，见图1。
2.7制定与实施对策 QCC小组成员针对要因，再次通过头脑风暴法找出防范对策，然后各自通过打分评价对策的可行性、效益性，打分采取对策。
2.7.1加强对新入院护士的操作培训，制定百针计划 年轻护士由于初踏上工作岗位，临床操作能力欠佳，在血管选择及穿刺部位的选择失误是导致穿刺失败的主要因素，对此我们制定了急诊科年轻护士百针计划，首先拟定出百针计划表，再有专人带教，刚工作护士在急诊室工作期间，至少完成100个输液患者的穿刺成功，逐个登记入百针计划表，针对穿刺失败的情况，寻找并注明原因，及时讨论、及时改正。
2.7.2加强护理人力支援 实际的日常护理活动中，由于护理人员和就医患者的巨大数量差异，我们通过系统捞取峰时段（12∶00～14∶00、18∶00～20∶00）的输液人数，查看输液登记本的数据，显示人力资源不足是造成静脉穿刺失败的主要原因细，针对此我们制定了护理人力不足时的科内支援流程，并要求科内护理骨干知晓，在峰时段增派人力。
2.7.3提升自身的理论知识及操作能力 通过问卷调查，我们了解到护士在面对困难血管时存在自卑、焦虑的情绪，对此我们加强科内业务技术的培训及考核，加强基本功训练，高标准严要求，熟练掌握静脉穿刺的技术，安排专人带教，老带青双班制，提升自身的技术能力，增强业务自信心。
2.7.4提高穿刺成功率 通过现场勘查，我们了解到患者对于血管保护知识的缺乏，也是导致静脉穿刺失败率的重要原因，对此，我们定期开展业务小讲座，现场指导，展板上墙，普及健康教育知识，提高患者尤其是慢性患者反复穿刺的血管的患者，对自身血管的保护，强调血管保护的重要性，做到医患配合。
3 结果
3.1有形成果比较 活动前后静脉输液穿刺失败率的比较，χ2=44.298，P
3.2无形成果 QCC活动的开展，使得我们的圈成员有机会在大众面前展现自我，增强了团队凝聚力、归属感，培养良好的团队合作精神。圈成员工作积极性大大提高，人人都有主任翁精神，提高了自身独立思考、独立解决问题的能力，营造良好的工作氛围。
4 讨论
我院急诊科现分为两层楼，人力资源严重不足，输液室、抢救室、分诊台峰时段仅有一名护士，护理人力分散，在输液量突增时人力调控困难；在面对休克、心跳呼吸骤停、脱水严重的患者由于血容量严重不足等客观原因造成的外周循环衰竭患者等都是实际存在的问题。品管圈在护理工作中的应用可以很大程度上提高护理质量，同时提高护理人员的工作积极性，全面品质管理和“品管圈”在上世纪90年代被引入到医院管理领域，在新加坡、澳大利亚等过已全面普及并取得良好效果。品管圈的开展是适合急诊科现阶段及其未来发展的特点，满足患者的安全需要，提升患者的安全满意度的。由于我们是第一次组圈，对于品管圈七大手法步骤的运用还不够熟练数据收集确实，要通过QCC活动，我科室护理部将持续改善护理工作中存在的实际问题，制定成文的标准化作业流程，并按照此流程执行，以提高医院护理服务的质量，质量管理实践证明，只有以全员参与的方式，持续不断推行管理及改善自己的工作场所，积极寻求不足和差距，不断发现和改进，并在新的水平上指出改进目标并组织实践，提高组织质量管理效率，才能求得组织发展[2]，构建和谐的护患关系。
参考文献：
【摘要】目的：探讨产科护理人员的压力来源，提出解决的对策。方法：派专人对产科护理人员采用调查、问卷的方式进行统计、归纳与分析。结果：引起产科护理人员的压力因素诸多。结论：产科意外来势凶猛,后果严重；知识技能的更新；产妇临产无规律性；产科工作琐碎，护理任务忙闲不均；产科护士年龄偏大等都是压力的来源。
【关键词】产科护理人员压力来源 对策
随着现代医学科学的发展和医学教育体制改革,对助产专门人才的培养也提出了更新、更高的要求,即培养具备医学的基本理论知识与技能,具有从事临床助产及母婴保健工作的高等技术应用型专门人才。目前,人人享有卫生保健已涵盖生命形成至诞生这一重要阶段。提高助产专业人才的素质,保证孕产妇、新生儿的健康,降低孕产妇及围生儿病死率已成为医院、妇幼保健部门乃至社会普遍关注的问题,是衡量社会发达程度的指标之一,也是衡量卫生工作水平的标志之一
随着我国计划生育政策较长时间的执行均落实,家庭可生孩子数量的减少,国民整体素质的提高,每个家庭都会把产妇生孩于当成一件大事。产妇及家属对产科护理人员的服务水平,技术水平,就医环境都有较高的期望值,一旦不能满足要求,就会引起不满,从而引发护理纠纷。轻则影响产妇、家属、及护理人员的心情,重则影响医院及科室的正常运作。
1 产科职业紧张的来源
1.1 分娩是正常的生理现象,在就医过程中一旦发生意外,产妇和家属均无思想准备,无法接受现实,极易冲动激化矛盾,引起纠纷
1.2 产科意外来势凶猛,后果严重。
1.3 绝大多数是初产妇,按照计划生育政策只能生一个孩子,全家人都非常重视,对医院的服务要求高。
1.4 产科工作琐碎，护理任务忙闲不均，而护理人员又非常缺编及配备不足，没有更多的时间去做健康知识宣教。
1.5 产妇临产无规律性，产科的工作不能有计划的安排，住院产妇与一般住院病人不同，她们在住院期间完成了从孕妇到母亲的角色转变，对健康教育知识的需求也具有多样性的特点，故产科的健康教育内容多且范围广，无形中增加了工作量和压力。
1.6 知识技能更新的压力护理学科要发展，就必须开拓创新才能有活力，才能适应社会和科学技术的发展，这就迫使助产士在完成紧张的工作之余还要回家努力学习，这也给产科护士带来了新的挑战压力，
1.7 产科住院人数的增多与产科工作人员增加比例相差甚远，出现护理人员相对不足的现象，超负荷的劳动，考核不科学，不能客观正确的评价护士的工作价值，助产士缺乏独立的晋升聘用机制造成助产人员流失。
1.8 产科护士年龄偏大，且接生时又是处于强迫，易患神经衰弱、胃十二指肠溃疡及椎间盘病变等，从脑力到体力上长期处于超负荷运转状态，严重者甚至发生精力耗竭综合征或慢性疲劳综合征。
2 对策
2.1 提高助产士本身应对的能力首先助产士必须要有正确的价值观，面对现实，提高适应能力，努力提高自身的业务素质和能力
2.2 创造条件提高助产士的收入通过不断深化医疗改革和医院管理体制改革，将护理服务工作与经济效益挂钩，并不断创新，以高质量的护理增值服务，为医院取得经济效益，同时使产科护士的辛勤劳动得到合理的回报。
2.3增加护士编制，合理配置护理人员按我国医院分级管理标准规定，母婴病房床护比例不得少于1∶0.6［1］，我国产科的床护比大多都不达标。助产士处于缺编状态，在工作人员得不到增加、病人总数不断增加的情况下，随着护理模式的改变和护理内涵的扩展，产科护理工作内容由单纯观察产程和接生扩展到满足产妇的生理、心理、文化等需要提供优质护理，因此，护理人员的配置更应以实际工作量为指导，才能适应时展的需要
2.4 加强管理，合理调配护理人力资源：从护士中选择一些工作责任心强，业务素质高、身强力壮的年轻者作为培养对象，经培训合格能胜任妇产科护理工作，并且经考核取得助产士执业证书者作为助产士
2.5关心体贴助产士的心理感受积极疏导不良情绪，帮助助产士提高心理调节能力，同时要培养助产士的积极情感，加强意志锻炼，提高心理耐受力，当助产士发生职业心态偏差，与患者产生矛盾冲突时，护理管理者一方面要积极引导助产士“以病人为中心”，另一方面要设身处地去体谅助产士，化解矛盾，多去关心和理解她们的感受，这才能从根本上提高护理工作质量。
参考文献
【关键词】健康教育； 普外科； 整体护理
【中图分类号】G479 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）2-0160-01
整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据患者身心、社会、文化需要而提供的优质护理。其强调的是以患者为中心，以护理程序为核心，融科学的理论与方法，将临床护理业务和护理管理的各个环节系统化的临床护理工作模式。是使中国护理专业与国际先进的护理水平接轨的一套先进护理模式，可使医院在现有设施与人力资源的基础上，较大幅度地提高护理质量。
1 普外科患者入院及手术前的健康教育与护理
1.1普外科患者入院时的健康教育与护理
1.1.1病人入院时要介绍医院环境和医护人员，开展入院教育。医院工作人员要热情接待，责任护士作自我介绍，陪同病人到床旁，向患者介绍主管医生、同病室病友、科室环境等，讲解医院的各项规章制度及住院期间有关注意事项，以消除病人对医院的陌生感，尽快调整自己，适应医院生活，使他们在良好的心理状态下接受治疗。
1.1.2有针对性地制订健康教育计划。在病人入院后的24h内，通过与患者交谈、沟通，了解其心理和生理，做出护理评估，根据护理评估为病人制定一个合适的健康教育计划。根据健康教育计划，选择适当的时机，向病人深入浅出地讲解有关疾病的知识，使病人能正确地认识自己所患疾病，能正确地描述出所患疾病的情况。
1.2普外科患者手术前的健康教育与护理
1.2.1了解患者术前的心理特征，通过健康教育消除患者的各种顾虑。护士还要经常深入病房，与患者交谈、沟通，了解其心理、生理变化，针对性地解决实际问题，对所管的病人进行术前的教育指导，特别是对术前病人普遍具有的焦虑、紧张、对手术安全担心、害怕手术及术后疼痛、对预后担忧、对手术费用担心等心理特征，实施有效的健康教育。在手术前的健康教育包括对疾病护理程序的教育、对医生医术的宣讲，对术后护理的教育等，要以通俗的语言说明患者疾病的护理程序；主管医生的职称及技术水平，并说明所患疾病的预后，目前需要患者所作的配合，让其有充分的心理准备，不要紧张。给患者以心理支持，让其以最佳心理状态接受手术。使病人解除恐惧心理，安定情绪、增强信心、身心处于接受手术的最佳状态，并能积极主动配合治疗。
1.2.2对患者进行手术前的准备教育与护理。首先，责任护士要根据手术的性质、部位等给予相应的饮食指导，如肠道手术的病人，入院后即需低渣饮食，在术前3d进流质，以利于肠道的准备；非肠道手术的病人饮食可不受限制，但晚餐应清淡、易消化且不可过饱。其次，协助病人做好术前的各种常规准备。如讲解留取大小便样本、血标本的方法、目的，指导做好各项特殊检查前的准备，如备皮、备血、留置胃管、尿管等，以保证操作的顺利进行，提高检查的效果，便于了解病人全身情况，及时纠正不良状态。此外，在病情允许的情况下，要指导病人手术前每天进行适量的体力活动，保证充足的睡眠，以增进食欲，改善营养状况，提高机体对手术的耐受性，以良好的精神和身体状况接受手术的治疗。
2 普外科手术后及出院的健康教育与护理
手术后，患者最关心的是手术是否成功，此时的健康教育应以稳定患者情绪为首位，以亲切和蔼的语言告知病人手术顺利进行的过程，积极配合术后护理。
2.1术后的预防教育与护理
普外科手术后最常见的症状是疼痛，因此及时解除疼痛与不适是该阶段护理的重要环节。此时，责任护士应及时告诉病人产生疼痛的原因及必然性，让患者了解术后疼痛是正常的，因个人体质的差异，所以有些对疼痛较为敏感，叮嘱病人尽量放松，如疼痛剧烈时可以适当给予止疼药，可根据病人及疾病的特点实施有效的护理，密切观察护理效果进行评价，以便及时改进护理措施。
对各种管道的护理和正确选择的教育。在普外科手术后，患者大都会留置各种各样的管道，这些管道会给患者带来不舒适感。为此，术后应向患者及家属讲明留置各管的目的、重要性、注意事项及护理方法等，使病人积极的配合有利于术后的康复。不同手术和不同麻醉方法的患者在术后的选择是不一样的，为此责任护士要对患者及其家属进行选择教育，如全麻清醒和硬膜外麻醉术后的病人，可取半卧位，以利于引流和呼吸等，全麻术后如未清醒要去枕平卧位，头偏向一侧防止胃内容物流出引起窒息或吸入性肺炎。另外，手术后应向病人解释早期下床活动的好处并鼓励其早期下床活动，以促进胃肠功能的恢复，避免血栓性静脉炎的发生。
普外科手术后有的病人出现发热，这是手术后吸收热，一般不超过38℃，1～2d可逐渐恢复正常，应向病人讲明，以免产生紧张不安的心理。另外，还要注意做好基础护理，教授给病人和患者家属观察和预防并发症发生的方法，让患者、家属共同参与术后康复工作。
2.2饮食教育与护理
普外科手术后，要向病人讲明饮食的基本原则以清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富的食物为宜，以保证机体充足的营养，促进刀口的愈合，要求从流质饮食逐渐向半流质饮食、普食过渡。另外，还要针对疾病的特点，在饮食的种类、质和量上给予特殊的指导，避免因饮食不当而发生意外。对于缺乏术后营养知识的病人及其家属，临床护士根据病人情况制订每天食谱，帮助病人正确选择高蛋白的食物，以补充营养，提高免疫力。
2.3患者出院的健康教育与护理
当患者可以或因经济情况等出院时，应于出院前1d向病人进行出院健康教育。包括介绍病情状况及预后、出院后有复查时间、饮食要求、休息时间、按时用药、康复锻炼等，特别护理及自我保健等，使病人学会自我护理和自我监护。
3 结语
普外科是以手术治疗为主的科室，应针对疾病的特点做出不同的健康教育计划。在病人入院后对其心理进行评估，根据患者独特的心理特点进行有针对性的健康教育和整体护理，以获得患者和家属的积极配合，术后恢复顺利，缩短了住院日，减轻了经济负担，提高了疾病的康复率和医院的声誉。
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随着高考结束，高考阅卷工作陆续启动，已有多个省份公布了查分时间，那我们知道湖南高考时间是什么时候嘛?下面是小编整理2021湖南高考成绩查询入口_2021湖南高考查分时间公布，仅供参考，希望能够帮助到大家。
2021湖南高考查分时间公布将于6月25日左右公布2021年高考录取控制分数线和考生成绩。6月26日起填报志愿。
2021高考志愿填报事项1.考生应在认真阅读省教育考试院公布的全国普通高校2021年在湘分专业招生计划后，按有关规定和要求在本人所报考的科类(物理类或历史类，下同)中选报学校与专业志愿。
考生在填报志愿前，要认真阅读我省今年的招生政策规定和有关高校招生章程，详细了解报考高校的办学类型(公办、民办、独立学院等)、办学现状、办学地点、报考要求和收费标准等情况，不要填报不符合学校招生章程要求(如成绩要求、体检要求、性别要求、民族要求、外语语种要求等)的院校(专业)而影响本人录取。
考生必须在规定的时间内按规定的方式填报志愿(含征集志愿)，在填报志愿截止时间之前，考生可在网上填报或修改志愿，逾期不能补报志愿和修改志愿，也不能放弃志愿。
考生填报志愿时应绑定正确的手机号码，妥善保管好密码。考生要对所填报志愿的真实性和准确性负责。因考生本人了解学校信息不准确，未按学校招生章程要求和有关规定填报，网上填报志愿密码设置不当、保管不善，不按网上填报志愿的程序和要求操作，未在要求的时间内提交保存志愿数据，请他人代填等原因，造成志愿信息错误或遗漏而导致的后果，由考生本人承担。
考生可在省教育考试院编写的《2021年湖南高考指南·高考志愿指导》和《2021年湖南高考指南·高校招生计划》以及湖南招生考试信息港网站(hneeb.cn)、“湖南考试招生”微信公众号(ID:hunan-zhaokao)上查询填报志愿的相关信息。
2.各批次志愿填报以院校或院校专业组作为基本单位，每个院校或院校专业组志愿下设6个专业志愿和1个“专业服从”志愿。
本科提前批设“军事院校志愿”栏和“非军事院校志愿”栏，军事院校计划在“军事院校志愿”栏中填报，非军事其他院校计划在“非军事院校志愿”栏中填报。同一次填报时，军事院校和非军事院校不能兼报。“军事院校志愿”栏设30个院校专业组平行志愿，“非军事院校志愿”栏设1个院校志愿。
普通类本科批设“特殊类型志愿”栏和“普通志愿”栏，高水平艺术团、高校专项计划、高水平运动队和中南大学综合评价录取招生等特殊类型招生在“特殊类型志愿”栏中填报。普通类非定向计划、普通类定向计划、国家专项计划、地方专项计划、民族班计划、预科班计划等其他招生在“普通志愿”栏中填报。“特殊类型志愿”栏设1个院校志愿，“普通志愿”栏设45个院校专业组平行志愿。体育类本科批设30个院校专业组平行志愿。
专科提前批设“定向培养士官志愿”栏和“其他院校志愿”栏，定向培养士官计划在“定向培养士官志愿”栏中填报，其他计划在“其他院校志愿”栏中填报。同一次填报时，定向培养士官计划和其他除定向培养士官计划之外的计划不能兼报。“定向培养士官志愿”栏设30个院校专业组平行志愿;“其他院校志愿”栏设1个院校志愿。
高职专科批设30个院校专业组平行志愿。
普通高校对口招生分本科提前批、本科批和高职专科批。本科提前批设1个院校志愿，本科批和高职专科批各设10个院校平行志愿。
第一次填报的志愿投档录取没有录满的院校，在相应志愿录退完成后，由省教育考试院通过网络和媒体统一向社会公布院校招生计划缺额，并组织未被录取的考生填报征集志愿。本科提前批和专科提前批各设置一次征集志愿，本科批(普通类和体育类)和高职专科批各设置两次征集志愿。各批次征集志愿的志愿结构和第一次填报的相同。对于其中有体检、政治考核、面试等要求的军事院校、定向培养士官、公安类、乘务类等招生计划，第一次填报志愿体检面试合格且未被录取的考生方可填报相应类别或相关院校的征集志愿。对于民航飞行学员招生，在民航招飞系统中有“有效招飞申请”的考生方可填报民航招飞院校的征集志愿。
3.考生须根据自己的报考科类选择符合选考科目要求的院校专业组(或专业)填报。
在同一次填报的同一批次的所有志愿中，考生只能填报同一个专业类(普通类、艺术类、体育类)的志愿，不得混报。
4.对于部分有特殊报考要求的招生，考生须取得报考资格后，方可填报相应志愿。
其中，政治考核合格且身体条件符合军校招生要求，年龄不小于17周岁且不超过20周岁(截至2021年8月31日)的未婚普通高中毕业生，方可填报本科提前批中的“军事院校”志愿。
政治考核合格且身体条件符合定向培养士官招生要求，年龄不超过20周岁(截至2021年8月31日)的未婚普通高中毕业生方可报考专科提前批中的“定向培养士官”志愿。
参加有关民航招飞院校组织的政治考核和体检复检合格、且在民航招飞系统中确认并生成了“有效招飞申请”的考生，方可填报本科提前批中本人“有效招飞申请”范围内的民航招飞院校。
我省国家专项计划、地方专项计划、高校专项计划招生按照《湖南省教育厅湖南省公安厅关于做好2021年重点高校招生专项计划实施工作的通知》(湘教通〔2021〕102号)有关规定执行，取得相关专项计划报考资格的考生方可填报。
“高水平艺术团”“高水平运动队”等招生计划，按有关规定取得报考资格的考生方可填报。
5.对于同时具备“高水平艺术团”“高水平运动队”“高校专项计划”“中南大学综合评价录取”资格的考生，只能选择其中一类填报。
6.艺术类专业的志愿设置及填报办法按《湖南省2021年普通高等学校艺术类专业招生工作实施办法》(湘教发〔2021〕1号)的规定执行。
7.志愿填报的时间安排和具体操作办法另行公布。
高考后要注意这些信息严打冒名顶替行为
此前，曾有媒体报道“冒名顶替”上大学等事件，引起舆论关注。因此，招录纪律的部署备受关注。
今年5月，教育部召开了2021年全国普通高校招生考试安全工作电视电话会议，强调要从严治理，着力促进高考招生公平公正。
严格执行招生政策，采取切实有效措施严防冒名顶替上大学。对考试招生违规违纪行为坚持发现一起，查处一起，零容忍，全力维护考试招生公平公正。
另外，教育部统一公布了教育部以及全国31个省(区、市)教育行政部门和招生考试机构2021年的高考举报电话，教育部及各省(区、市)将会同有关部门根据举报线索第一时间核查处理，坚决维护高考公平公正。
地方层面，也在严抓招录纪律，严打“冒名顶替”等行为。
例如，河南表示，要严把“复查关”，将“考生身份对比”延伸至高考录取、考生入学。录取时向高校提供考生答卷图像和入场照片，严查冒名顶替违法行为。
【关键词】 健康教育;普通外科;手术
随着医学模式的转变和医院服务功能的扩大健康教育已成为医院整体护理的一项重要组成内容[1]。健康教育是门研究、传播保健知识和技术，改变服务对象有关的健康行为消除危险因素及预防疾病，促进健康的科学[2]。为了更加全面深入了解
普通外科手术患者健康教育的需求，以便采用更合理的方式为其服务，保证健康教育的效果，笔者对本科室手术患者进行抽样调查，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 对2008年3月至10月普通外科62例患者进行调查，排除12岁以下的患者，见表1。表1 骨科住院患者特征结构情况
1.2 调查方法
1.2.1 自行设计健康教育需求调查表格 自行设计健康教育需求调查表格，内容包括：(1)经治医生和护士的需求;(2)对普通外科相关知识的需求;(3)对普通外科患者饮食的需求;(4)对活动锻炼的需求;(5)对术前健康教育的需求。wWw.133229.cOm
1.2.2 调查方式 采取口头提问的方式。
2 结果
被调查患者特征见表1。被调查统计，其需求结果以普通外科知识、术前术后将健康教育和主治医师为最高，见表2，共7种需求，比较差异有显著统计学意义(p<0.01)。表2 普通外科住院手术患者健康需求注：χ2=336.29，p<0.01
3 讨论
3.1 普通外科手术患者被调查对象的人口特征 普通外科手术患者由于性别、年龄、职业、文化程度不同，在住院期间存在不同的健康教育需求，有必要针对性的实施健康教育。尊重患者，关心患者是对健康教育满意的关键，对患者的康复起着至关重要的作用。
3.2 普通外科手术患者健康教育需求的特点 教育形式的选择：(1)通过与护理人员交谈，口头提问的方式，护理人员能直接了解患者对疾病相关知识的需求。(2)树立健康教育服务理念高度重视普通外科手术患者的健康教育，把健康教育工作作为提高护理质量重点来抓。(3)加强护士培训，护理人员不断更新护理观念，不断提高护理理论水平，加强护理人员健康教育意识，科学培养和使用有利于提高健康教育整体水平的提高，护理人员应具备熟练的健康教育技巧和扎实的专业知识，是实施健康教育的前提[3]。护士应具备与患者沟通的技巧，训练技巧和扎实的专业知识，为普通外科手术患者提供一套完整的健康计划。(4)普通外科新入院患者，需做详细的入院介绍，包括经治医生，责任护士，住院环境，使他们尽快熟悉新的环境，减少悲观情绪和焦虑的心理，积极配合治疗和护理。(5)普通外科术后饮食调理和早期下床活动对其术后康复影响较大，若调理不好或锻炼不当，会延迟其恢复，所以对患者饮食和功能锻炼的宣教一定要到位，争取得到患者家属的支持。(6)健康教育的形式应多样，由于患者文化层次及素质的不同对健康教育主观要求也不同，在对患者进行健康教育时应根据患者自身特点，采取多样化的形式，从而做到因人施教，节省教育时间，取得最佳的教育效果[4]。
4 小结
普通外科患者术后生活质量与疾病健康教育关系密切，手术患者健康教育需求具有阶段性、个体化的特点，针对不同文化层次、不同职业、不同年龄的患者，采取多种形式的健康教育方式，采取一般性教育、计划性教育、随机性教育及示范性教育，要把握时机因人施教，向患者及家属传播健康教育的内容，消除存在的顾虑，保持良好的心态，减少并发症，提高生活质量。
【参考文献】
1 吕资之.健康教育与健康促进.北京：北京医科大学，北京协和医科大学联合大学，1999，8.
2 铃木美惠子.现代护理学.上海：上海医科大学出版社，1992，21.
[关键词]健康教育；普外科；患者；整体护理
[中图分类号]R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（a）-071-02
健康教育主要是通过护士对病人及其家属进行有计划有目的的教育，使病人增加健康知识，改变病人的健康行为或问题，使病人的行为向有利于康复的方向发展。健康教育是整体护理的重要组成部分，在医院的护理过程中要充分重视健康教育的重要性，不仅在患者入院、术前、术后、出院等阶段制定教育计划，进行健康教育宣传，还应扩大宣传对象的范围，加强对患者家属、亲属、朋友的宣传教育，包括饮食、生活习惯、健康卫生常识以及对疾病的认识，从而提高患者的满意度，树立良好的医院形象。
1 普外科患者入院及手术前的健康教育与护理
整体护理强调以病人为中心，提供全方位、全过程、有针对性的护理。在患者进入医院后，就开始护理和健康教育。
1.1 普外科患者入院时的健康教育与护理
首先，病人入院时要介绍医院环境和医护人员，开展入院教育。医院工作人员要热情接待，责任护士作自我介绍，陪同病人到床旁，向患者介绍主管医生、同病室病友、科室环境等，讲解医院的各项规章制度及住院期间有关注意事项，以消除病人对医院的陌生感，尽快调整自己，适应医院生活，使他们在良好的心理状态下接受治疗。
其次，有针对性地制订健康教育计划。在病人入院后的24 h内，通过与患者交谈、沟通，了解其心理和生理，做出护理评估，根据护理评估为病人制定一个合适的健康教育计划。根据健康教育计划，选择适当的时机，向病人深入浅出地讲解有关疾病的知识，使病人能正确地认识自己所患疾病，能正确地描述出所患疾病的情况。
1.2 普外科患者手术前的健康教育与护理
首先，了解患者术前的心理特征，通过健康教育消除患者的各种顾虑。护士还要经常深入病房，与患者交谈、沟通，了解其心理、生理变化，针对性地解决实际问题，对所管的病人进行术前的教育指导，特别是对术前病人普遍具有的焦虑、紧张、对手术安全担心、害怕手术及术后疼痛、对预后担忧、对手术费用担心等心理特征，实施有效的健康教育。在手术前的健康教育包括对疾病护理程序的教育、对医生医术的宣讲，对术后护理的教育等，要以通俗的语言说明患者疾病的护理程序；主管医生的职称及技术水平,并说明所患疾病的预后，目前需要患者所作的配合，让其有充分的心理准备，不要紧张。给患者以心理支持，让其以最佳心理状态接受手术。必要时应用同室效应，让其与同种疾病术后恢复期的患者同住一病房，利用现身说法解除病人担忧，使其迅速适应病房新环境，更好地配合治疗护理，从而密切护患关系，增强病人对护士的信任感，使病人解除恐惧心理，安定情绪、增强信心、身心处于接受手术的最佳状态，并能积极主动配合治疗。
其次，对患者进行手术前的准备教育与护理。首先，责任护士要根据手术的性质、部位等给予相应的饮食指导，如肠道手术的病人，入院后即需低渣饮食，在术前3 d进流质，以利于肠道的准备；非肠道手术的病人饮食可不受限制，但晚餐应清淡、易消化且不可过饱。其次，协助病人做好术前的各种常规准备。如讲解留取大小便样本、血标本的方法、目的，指导做好各项特殊检查前的准备，如备皮、备血、留置胃管、尿管等，以保证操作的顺利进行，提高检查的效果，便于了解病人全身情况，及时纠正不良状态。此外，在病情允许的情况下，要指导病人手术前每天进行适量的体力活动，保证充足的睡眠，以增进食欲，改善营养状况，提高机体对手术的耐受性，以良好的精神和身体状况接受手术的治疗。
2 普外科手术后及出院的健康教育与护理
手术后，患者最关心的是手术是否成功，此时的健康教育应以稳定患者情绪为首位，以亲切和蔼的语言告知病人手术顺利进行的过程，积极配合术后护理。在普外科手术后，不可避免地会产生各种并发症，此时护理人员除了要严密观察、提供良好的护理外,还要提高病人自己的健康自护能力，以预防并发症的发生，要及时全面地做好病人术后的健康指导工作。因此，普外科手术后及出院时的健康教育与护理的重点是对各种并发症的预防教育与护理、饮食教育与护理等。
2.1 术后的预防教育与护理
普外科手术后最常见的症状是疼痛，因此及时解除疼痛与不适是该阶段护理的重要环节。此时，责任护士应及时告诉病人产生疼痛的原因及必然性，让患者了解术后疼痛是正常的，因个人体质的差异，所以有些对疼痛较为敏感，叮嘱病人尽量放松，如疼痛剧烈时可以适当给予止疼药，可根据病人及疾病的特点实施有效的护理，密切观察护理效果进行评价，以便及时改进护理措施。
其次，是对各种管道的护理和正确选择的教育。在普外科手术后，患者大都会留置各种各样的管道，这些管道会给患者带来不舒适感。为此，术后应向患者及家属讲明留置各管的目的、重要性、注意事项及护理方法等，使病人积极的配合有利于术后的康复。不同手术和不同麻醉方法的患者在术后的选择是不一样的，为此责任护士要对患者及其家属进行选择教育，如全麻清醒和硬膜外麻醉术后的病人，可取半卧位，以利于引流和呼吸等，全麻术后如未清醒要去枕平卧位，头偏向一侧防止胃内容物流出引起窒息或吸入性肺炎。另外, 手术后应向病人解释早期下床活动的好处并鼓励其早期下床活动，以促进胃肠功能的恢复，避免血栓性静脉炎的发生。
普外科手术后有的病人出现发热，这是手术后吸收热，一般不超过38℃，1-2 d可逐渐恢复正常，应向病人讲明，以免产生紧张不安的心理。另外，还要注意做好基础护理，教授给病人和患者家属观察和预防并发症发生的方法，让患者、家属共同参与术后康复工作。
2.2 饮食教育与护理
普外科手术后，要向病人讲明饮食的基本原则以清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富的食物为宜，以保证机体充足的营养，促进刀口的愈合，要求从流质饮食逐渐向半流质饮食、普食过渡。另外，还要针对疾病的特点，在饮食的种类、质和量上给予特殊的指导，避免因饮食不当而发生意外。对于缺乏术后营养知识的病人及其家属，临床护士根据病人情况制订每天食谱，帮助病人正确选择高蛋白的食物，以补充营养，提高免疫力。
2.3 患者出院的健康教育与护理
当患者可以或因经济情况等出院时，应于出院前1 d向病人进行出院健康教育。包括介绍病情状况及预后、出院后有复查时间、饮食要求、休息时间、按时用药、康复锻炼等，特别护理及自我保健等，使病人学会自我护理和自我监护。
3 结语
普外科是以手术治疗为主的科室，应针对疾病的特点做出不同的健康教育计划。在病人入院后对其心理进行评估，根据患者独特的心理特点进行有针对性的健康教育和整体护理，以获得患者和家属的积极配合，术后恢复顺利，缩短了住院日，减轻了经济负担，提高了疾病的康复率和医院的声誉。
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关键词： 手术室护 管理
随着现代外科手术技术的专科化发展，对手术室护理提出了更高更专的要求，使传统的手术室护士全而不精的通科模式面临严峻的挑战，近些年来外科发展迅速，大量的先进仪器和设备应用，形成高、精、尖的手术特点。因而对手术室护士的配合工作提出更高要求，专科化护士也因此而生。我院2008年起实施专科护士培养和专科化工作制度受到了医生的认可与好评，患者满意度提高，现将设立专科组的实践报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院为三级乙等综合性教学医院。年手术量10 000多台，普外3 000多台、妇产3 000多台、骨科2 000多台、神经外科近500台、泌尿、肿瘤800台、五官科、眼科800台，在编护士26人。其中副主任护师2个，主管护师4个，护师8个，护士11个。
1.2 方法
1.2.1 专科组的设置 根据临床分科及年手术量分成四个专科组。如心胸外科与妇产科为一组；普外与肿瘤科为一组。每组成员分为三级结构。一级：专科组长；二级：专科护士；三级：护士。专科组长和专科护士固定。三级护士每年或半年轮转一次，保持专科组的稳定性，充分发挥专科护士专业组的技术优势，适应专科化发展。
1.2.2 专科组长的设置 （1）专科组长具有护师及以上职科，本科学历。（2）有10年以上工作经验，进行过专科手术配合的进修、培训，对专科疾病有充分的了解。（3）工作能力较强，能全面掌握手术配合、设备、器械的使用，消毒、保养工作。（4）有较强的管理能力，善于沟通、协调，责任心强。（5）带教意识浓，带教能力强。
1.2.3 专科组长的职务 在护士长的领导下管理专科组员，制订专科培养目标和计划。胜任专科高、难、新手术的配合，能熟练操作大型精密仪器的安装和使用，及日常养护，贵重物资的补充，管理专科组的科学和科研工作。组织组内人员讨论，解决存在的各种问题，加强与手术医生、麻醉师及组员的沟通，提高专科组主动服务意识。
1.2.4 专科护士的设立与职责 具有5年以上工作经验，工作责任心强，熟练专科手术配合对专科仪器，设备、器械的使用，消毒、保养工作熟悉，能胜任带教工作，在护士长与专科组长的领导下能独立、出色地完成专科组重大手术的配合。发现问题及时向组长、护士长反映，指导组内轮转护士的工作。
1.2.5 专科的学习、培养 （1）不定期聘请专科组内业务学习，包括专科理论、手术步骤、手术体位、特殊器械的正确使用。（2）不定期聘请专科医生授课，讲述引进的新技术、新术式及各种复杂手术前后的配合要点与注意事项。（3）聘请工程师器械供应商讲授各种新仪器的操作与管理。（4）不定期选派组员到上级医院进修学习，加强交流，共同提高。
1.2.6 专科组的考核 考核分两个部分：一是专科技术的量化考核，每月一次，对组内成员的理论知识、实践技能配合关键点、新技术、新仪器掌握情况；二是满意度考核，每季一次专科医生对专科组的满意度调查。
2 结果
2.1 专科组设立前后医生对手术配合的满意情况比较 见表1。
2.2 专科组设立前后专科技术考核情况 见表2。表1 专科组设立前后医生对手术配合工作的满意表2 专科技术考核成绩。
3 讨论
外科手术专科组的设立是专科化发展的需要，是对手术室护理提出的更新要求，是必然选择，同时也是促进护士自身的发展与提高，取得了满意的效果，首先使手术物品准备充分，配合默契，提高手术成功率与医生满意度。其次促进护士整体素质的提高。（1）赋予专科组长重任权利，激发智能，明确的目标和适当的压力更能调动人的积极性；（2）专科组员在组内得到了有计划、有组织的培训，使专科理论和技能全面得到提高；（3）服务意识增强，让患者满意，让医生满意，成为工作的目标，了解医生的习惯和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）专科护士在论文书写科研方面有了长足的发展，由于专科化护理有利于同一专科疾病、手术和护理知识、经验的积累，充足的临床资料，使论文撰写和科研有了坚实的基础。综上所述，专科护理组的设置和实践提高护士手术配合的主动性、准确性和默契性，发挥了团队精神，是培养现代化、专业化、手术室护士的有效途径［1］。
