时间：2022-06-27 11:53:10
计划生育是我国一项基本国策，其目的是提倡少生、优生，晚婚、晚育，从而有计划的控制我国人口，自计划生育实施以来，这项政策对我国人口问题和经济社会的发展问题上发挥了积极作用。随着计划生育工作的开展，广大育龄群众对计划生育技术服务质量的需求日益增加，医学检验工作作为保障育龄群众生命健康和安全的一个重要途径，在计划生育技术服务站中的作用和地位日益凸显[1]。然而我国县乡计划生育技术服务站依然存在许多问题，如某些常规的检验项目并未得到全面开展等，这就制约了计划生育工作的进一步发展。本文利用文献研究法，对我过县乡计划生育技术服务站的医学检验工作存在的问题进行总结归纳，并提出相应的对策和建议，旨在为我国计划生育工作的开展提供一定参考依据，现报道如下。
1医学检验工作现状
1.1检验手段落后：先进的医学检验技术是保证计划生育质量的重要保障，然而我国计划生育技术服务起步较晚，尤其是县乡的技术服务站，在科室设置、功能配置、技术管理、服务内容等方面未完全成熟。马茹君，丁宏等人指出，我国大多数县乡计划生育技术服务站的医学检验手段相对落后，检验项目不够健全，配套的检验设备也相对较少，缺乏科学的质量保障体系[2]，这与我国计划生育工作的深入开展不适应，也与现代化的医学检验技术不协调。1.2人员配备不当：大多数基层县乡的计划生育技术服务站在人员编制上受到一定程度的限制，通常情况下一个服务站只有3~5位编制人员，在专业医学检验员配备上尤其欠缺，大部分的医学检验人员还兼任其他技术服务工作，部分服务站的检验人员是临时聘请的。许多计划生育技术服务站的检验人员需要承担许多护士、医师的工作，工作量多、责任大，所需要承受的工作压力也比较大。黄玲，毛宗福认为，计划生育技术服务站人员配备不当的现状，决定了从业人员专业水平不高、工作责任心不强、流动性大等特点，也造成例医学检验工作的质量得不到保障[3]。此外，从事医学检验工作的工作人员缺乏系统的理论知识，实际操作能力较低，对检验结果的判断也不够准确，从而无法准确、系统、完整的为计划生育工作提供科学的参考依据。这种现状在县乡计划生育服务站相当普遍，不仅威胁着广大育龄群众的生育健康和身心健康，也给计划生育的临床服务造成一定困扰。1.3缺乏足够重视：计划生育作为控制我国人口增长的一项重要手段，需要为育龄群众提供有效、安全、方便、及时的节育避孕措施。然而在实际工作实施过程中，大多数县乡计划生育技术服务站受传统观念的影响，加上客观条件有限，在计划生育工作中需要完成结扎、上环、引产、人工流产等任务，为了保证“四术”工作的完成，往往忽略了手术前后相关的临床医学检验工作[4]。而计划生育服务对象大部分是健康或者亚健康群体，使得部分医学检验人员对检验工作不够重视，常常会凭感觉、靠经验做事。对于医学检验工作缺乏足够的重视，严重影响了计划生育工作的质量和实施效果，也引发了某些后遗症、并发症，不仅不利于节育避孕工作的落实，而且对育龄群众配合计划生育的积极性产生不利影响。
2对策与建议
2.1明确医学检验内容：在计划生育实施过程中，应严格参照相关法律法规，明确医学检验内容，正确选择节育措施及术后康复指标。秦玉明建议，在进行宫内节育器的放取、药物流产、人工流产前，需要对阴道分泌物进行检验，并在手术前做血常规检查，初步判断受检者是否存在严重贫血、炎症等病症，若检验结果呈阳性，则需要结合受试者的临床症状进行相应的治疗，待其病情好转以后再进行手术[5]。在放置皮下埋植剂前，需要进行肝肾功能、宫颈刮片、血常规检查，排除严重贫血、恶性肿瘤、肝肾功能异常、凝血障碍者。男性结扎前需进行血常规、尿常规检查，对于泌尿系统感染者，需要先治疗后手术。在妊娠引产、钳刮术、男性结扎术中，还需要进行乙肝、肝肾功能、凝血、血型等项目的检查。2.2提高医学检验质量：贾贤杰，邓睿等人指出，在计划生育实施过程中，应进行全面的医学检验质量管理，借鉴全科医学理念和方法，切实提高县乡计划生育技术的服务质量[6]。一是将核对制度落实到底，在收集标本进行检验工作时，严格核对年龄、性别、姓名、项目、检验目的、化验单、项目等是否与标本相符。二是执行报告制度，一般在送检当天生成报告，特殊情况不能及时检验的标本需要妥善保管；对于未达到要求的标本应重新采集；若检验结果可疑或与临床不符时需主动联系临床医师，必要时重新检查；对于检验项目以外出现的阳性结果需要主动报告。三是预防感染与清洁，采血时严格无菌操作，坚持每人一针一管，防止出现交叉感染；检验室应定期消毒，保持整齐清洁，摆放好各种仪器，定期校对仪器、检查试剂，以保证灵敏度和质量。四是做好后续工作，检验结束后，妥善处理标本和污物，检验中所用的容器、器材等应及时清理，经清洗、杀菌、干燥后放回原处。2.3提高认识：提高对计划生育工作的认识，从思想上明确计划生育技术服务的重要地位，破除传统思想，接受新观念。医学检验作为实施计划生育的一项重要内容，对于手术者身心健康、预防后遗症及并发症具有重要意义，也是提高节育避孕措施安全性和有效性的一项不可或缺的内容。相关文献提出，各县乡计划生育技术服务站应充分认识到医学检验在国家计划生育工作中的重要地位，加强对医学检验工作的重视，完善检验项目的建设和质量管理体系，充分体现和谐计生、人文计生、科技计生的现代化计划生育理念[7]。
3讨论
县乡计划生育技术服务站是将我国计划生育基本国策落实到底的一项技术保证，也是新时期下将生育稳定在较低水平的一个重要阵地，更是维护群众生殖健康权益的一项基本保障。加强医学检验工作的建设，是当前我国计划生育工作的一项迫切内容，各级人口管理部门应提高对医学检验工作的认识，在人力、物理、财力上给予最大程度的支持，尤其是在设备配置和人员配备方面需更倾斜，为优质的计划生育技术服务提供良好的条件。改善县乡计划生育技术服务站的服务能力不仅有利于计划生育服务水平的提高，而且是开创我国计划生育工作新局面的关键。面对检验人员参差不齐，整体专业水平和职业素养不高的现状，应当加强对检验人员的专业知识培训，通过现场指导、集中培训、进修、自学等方式，结合针对性的培养计划，提高工作人员业务素质[8]。提高医学检验工作质量需要明确医学检验内容、提高医学检验质量和提高对医学检验工作的认识，此外还需引进先进的检验设备、检验技术、管理理念和检验方法，在完善的质量管理体系的前提下为广大育龄群众的生育健康服务。总之，我国县乡计划生育技术服务站医学检验工作仍然存在较多问题，需要加强对医学检验工作的重视，才能更好的实施计划生育从而达到预期目标。
作者:钱芳吕红蕾王军单位:新疆自治区人口和计划生育科研所
今天我们召开的**县人口和计划生育卫生工作会议，主要是贯彻落实省、市人口和计划生育卫生工作会议精神；认真回顾我县过去的一年所取得的成绩；全面布暑2009年人口和计划生育卫生工作任务；兑现2004年人口和计划生育卫生工作目标管理责任状；签订2009年计划生育责任状，进一步动员全社会力量，抓住机遇，明确目标，全面推进我县计划生育卫生事业的发展。
一、2004年人口和计划生育卫生工作回顾
2004年我县人口和计划生育卫生工作，坚持人口与经济、社会、资源、环境协调发展和可持续发展，以综合改革为动力，以优质服务为手段，狠抓源头性问题，扣紧基础环节，突出重点部位，使全县人口和计划生育卫生工作有了新的进展。
一2004年人口和计划生育工作的回顾
1、圆满完成人口计划，人口数量得到有效控制
2004年，我县较好地完成市政府下达的人口和计划生育各项指标。全县计划出生1280人，实际出生1006，完成人口出生计划的78.6%；人口出生率为6.69‰；人口自然增长率为1.80‰;计划生育率为99.5%；综合性别比为99.6；二孩性别比为114.3。全县人口出生继续保持较低的生育水平。
2、加强计划生育工作领导，目标责任制得到落实
3、新型生育文化有了新发展
结合《条例》贯彻执行，广泛深入的开展了多种形式的宣传活动，把育龄群众对计划生育的参与率、知晓率、满意率做为大事来抓。通过“婚育新风进万家”活动，引导广大群众树立了科学、文明、进步的婚育观，育龄群众对计划生育的参与率达到90%以上，知晓率达85%以上，固定性标语每村5条以上。加大了电教设备宣传力度，增加计划生育教育光盘数量，基本上满足了广大育龄群众对计划生育知识的需求。开展了创建社会主义生育文化示范乡镇、示范社县活动。各乡镇街都有示范村社县，建立了图文并貌的新型生育文化带。开展了新型生育文艺演出活动，广大群众自编自演自导，寓教于乐，收到了良好的宣传教育效果。
4、计划生育优质服务有了新提高
全县各级计生部门把优质服务作为牵动全局工作的中心任务来抓，积极为育龄群众提供避孕节育、优生优育、生殖保健全程服务。切实加强了计划生育服务站“三情”监测工作规范化的指导，每年保证上站两次，上站率要求达到95%以上。对重点人乡镇服务所做好记录，保证每季度监测一次。把对育龄妇女的服务和开展计生工作相结合，增强服务意识，监测过程中既治病又防病。对育龄妇女主动宣传优生优育知识、计划生育知识、预防生殖道感染知识。坚持术后随访“三沟通”制度，使服务水平、服务质量有新提高。改变了育龄群众对计生工作的偏见，广大育龄妇女真正享受到了优质服务。
5、“双优”工作不断深化
2004年，全县创建优质服务合格村、合格委工作得到了深化。优质服务合格村达到80%，优质服务合格委达到80%。全面实行了避孕节育知情选择，育龄群众对计生工作的满意率不断提高。在继续深入开展“双优”工作的同时，还积极创造条件参与创建市计划生育优质服务先进县市县活动。城市计生药具改革取得了明显成果，为争创省甲级药具站，县投入16500元扩建了库房，购置了冰箱、空调等设备。保证了药具发放渠道畅通和准确无误，最大限度满足基层育龄群众的需求。
6、基层基础工作有了新变化
全县乡镇、街全部实现宽带上网，省统一开发的人口信息管理软件使用率达100%。继续开展村活动室、服务室、技术服务所、人口学校、村协会小组、中心户等达标创建活动。将后进转化工作纳入基层基础工作的重点。如：沙锅屯乡后进转化工作，在人、财、物方面予以保证，又投入近6000元制作了很有品位的新型生育文化带，并且率先在全县兑现了独生子女父母奖励待遇。去年，县
计划生育主管部门继续加大对基层基础工作的调研、指导、检查。年初，对各乡镇、街计生干部、各村社县计生主任进行了全面培训。村委会换届选举后，再次深入到各乡镇对村计生主任、中心户长进行业务培训。深入到村社县、中心户，结合当地实际情况进行面对面指导，有效地提高了各级计生干部和中心户长的素质，促进了基层基础工作开展。
7、依法管理工作有了新进展
04年，强化了计生工作的依法管理，把“一法三规”纳入了“四五”普法之中，对乡、村计生干部及中心户长进行了业务法规培训，按照市计生部门要求，县、乡两级行政执法责任制已经修改完毕。全县已有85%的村开展了计划生育村民自治，在城县组织开展了社县计划生育管理机制改革的试点工作，已有80%的社县实行了计划生育居民自治。初步形成了“属地管理，单位负责，居民自治、社县服务”的计划生育管理新机制。流动人口的计划生育管理工作开始走上规范化管理轨道；计划生育政务公开和村务公开取得了实效。加大了社会抚养费征收力度，依法向法院申请强制执行10例，其中法院已执行8例。有效地教育了非法生育者，为稳定全县低生育水平奠定了基础。
二2004年卫生工作的回顾
1、农村医疗卫生服务体系建设不断加强
一是深化农村卫生管理体制改革。随着卫生改革的不断深入，全面落实国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《关于农村卫生改革与发展指导意见的通知》精神，按照“加强一批，弱化一批，转化一批”的指导思想，从2000年我县乡镇卫生院的管理体制和经营机制实行了改革，改变乡镇卫生院由全民、集体经营模式。目前，暖池塘镇、缸窑岭镇卫生院承包给社会人员经营，暖池塘镇卫生院与兴城164医院联合经营，并聘用外院高资医生搞医疗，通过管理体制和经营模式改革，两家卫生院均取得了较好的社会效益和经济效益。黄土坎乡和沙锅屯乡卫生院按照农村卫生改革工作要求进行逐步弱化，保留了乡镇防保站职能，确保了农村预防保健工作正常运转。
二是进一步巩固村卫生室的建设成果。去年全面巩固农村初保成果基础上，重点对村卫生室的加强监督检查，强化内部建设和管理，使原有的村卫生室工作进一步规范。目前全县40%村卫生室达到甲级，98%村卫生室达标。为对新审批村卫生室一律按甲级标准建设。日常医疗预防保健工作严格按照辽宁省《诊疗护理技术操作规程》、计划免疫工作程序和妇幼保健工作要求执行。
三是加强乡村医生队伍建设。去年集中对乡村医生进行在岗培训与测试，开展流行性疾病防治知识及卫生法规的培训，全年集中培训4次，参加人员达455人次，培训率达95%。测试卫生法规一次，参加人员400余人次，及格率98%；鼓励乡村医生参加继续医学教育，提高自身医学理论和技术水平，为农民提供高水平的医疗服务。2004年共有30人参加全国成人高考，使乡村医生队伍综合素质得到提高。
2、农村预防保健服务体系不断加强
三是开展农村健康教育，增强了群众自我保健意识。在经常性疾病预防工作中，各卫生院和乡村医生采取多种形式在农村开展健康教育活动，充分利用了广播、电视、板报、书画等形式向广大农民群众宣传疾病防治知识和保健常识，引导群众形成良好的卫生习惯，倡导文明健康的生活方式。一年来，共向群众发放防治各类传染病知识小册子5000册，宣传单20000张，挂图50套，通过宣传使农民群众提高了自我防护、自我保健意识。
3、坚持依法行政，强化了医疗市场规范管理
04年，我们注重对食品卫生、公共场所卫生、劳动卫生、学校卫生的执法检查，特别是农村学校食堂、中小
超市、卖店的执法检查，对校内和周边的食品卫生实行办证，办证率达100％，从业人员体检率达100％，切实保障了人民群众的身体健康。同时，针对《辽沈晚报》报道缸窑岭镇陈仗子卫生所“非法使用‘B超’进行胎儿性别鉴定”事件，在全县范围内开展医疗机构集中整治行动，对全县卫生机构和个体诊所医疗设备使用情况进行了监督检查，对陈仗子村卫生所违法、抗法行为进行严惩，没收其违法药品和器械，取缔其行医资格，并处罚金3万元。警示了全县各卫生院、个体诊所要依法行医和规范经营，使医疗服务场所经营秩序有所好转。
2004年，我县人口和计划生育卫生工作虽然取得了一定的成绩，但是，我们必须始终保持清醒的头脑，正确认识当前计划生育卫生工作中存在的突出问题，严重制约着我县计划生育卫生事业的发展，主要表现在以下几个方面：一是个别单位党政领导没有充分认识到新形势下计划生育卫生工作重要性和紧迫性，没有真正做到亲自亲为。二是有些基层单位人口观念淡薄，对计划生育经费投入不足不及时，有时存在着挤占、挪用计划生育经费现象；三是计划生育发展不平衡，一些地方基层基础工作不到位，计划外出生、瞒漏报问题时有发生；四是治理出生性别比偏高问题还存在漏洞，农村群众生育观陈旧，仍有诊所在暗中利用“B超”做非医学需要的胎儿性别鉴定；五是执法力量薄弱，行政执法队伍建设亟待加强，行政执法缺乏协调，多头执法现象依然存在；六是农村卫生机构管理水平较低，乡镇卫生院缺少懂业务、懂技术的管理人员，致使乡镇卫生院发展缓慢。上述这些问题，要引起各级党委、政府高度重视，切实将计划生育卫生工作摆在实施可持续发展战略位置，坚持不懈地把计划生育卫生工作抓紧抓好、抓出成效。
二、2009年全县人口和计划生育卫生工作的主要任务
今年是全面完成人口和计划生育卫生事业“十五”规划目标的最后一年，也是最为关键的一年，为确保全面完成“十五”期间人口和计划生育卫生各项工作总体目标，2009年全县人口和计划生育卫生工作总的要求是：坚持以“三个代表”重要思想为指导，按照加强执政能力建设的要求，以稳定低生育水平、提高出生人口素质、改善人口结构、加快农村计生卫生网络建设，提高城乡卫生服务能力为工作重点，以实施计划生育综合改革为动力，以开展计划生育优质服务创建活动为载体，以加强干部队伍建设为重点，努力开创我县人口和计划生育工作卫生的新局面，为建设和谐**创造良好的人口与卫生环境。
一2009年人口和计划生育工作的主要任务
1、进一步开展专项治理，控制出生人口性别比升高
今年我县要进一步贯彻落实省、市关于综合治理出生人口性别比升高问题的相关文件，加强与公安、工商、卫生、药监等部门配合，严格规范医疗保健机构、计划生育服务机构和个体诊所管理，开展专项治理，进行集中整治，公开处理和暴光一批典型案例。建立起经常性工作机制，加大查处非法鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠的非法行为，公示举报电话，建立举报查实奖励制度、责任追究制度、新闻媒体暴光制度、集中整治专项严打制度，形成强大的综合治理工作机制。要坚持过程管理，做好跟踪随访服务工作，严格执行二胎指标两年有效制度，把解决出生婴儿性别比升高问题抓实抓好。要协调相关部门积极出台有利于独女户和双女户家庭的奖励扶助政，要抓好养老保险试点工作，积极引导群众参保。要大力开展“关爱女孩”行动，在全社会营造男女平等，生男生女都一样的舆论环境、政策环境、法制环境。
2、继续深化计划生育综合改革，全面提升基层基础工作水平
各级党委政府要把人口和计划生育工作改革纳入本地县总体改革工作之中，组织力量，对计划生育村居民自治改革工作按照省定标准进行检查评估，年内改革面要达到100%；在城市继续推进计划生育管理机制改革和流动人口计划生育管理与服务改革，年内要达到100%；要巩固计划生育药具改革成果，认真总结和推广改革经验。通过深化改革，进一步完善“依法管理、村居民自治、优质服务、政策推动、综合治理”的人口和计划生育工作新机制。坚持规范和加强基层基础工作，继续开展“三室、一所、一校、一户、一组”的达标升级活动；组织开展乡村统计质量和行政执法检查；继续抓好后进乡村转化工作，实行限期转化，年内转化率要达到50%以上；继续推广和使用《人口和计划生育信息管理系统》，加强指导，全面提升计划生育基层基础工作水平。
3、全面提高计划生育优质
服务，深入开展计划生育优质服务先进县创建活动
努力拓展计划生育优质服务的内涵和外延，增加科技知识含量，提高计划生育优质服务能力和服务水平。继续组织实施“计划生育优质服务、出生缺陷干预和生殖道感染干预”三大工程，加大出生缺陷干预力度，配合卫生部门积极开展一级预防工作。今年，我县要积极开展计划生育优质服务先进县创建活动，扎扎实实开展好“优质服务合格村和优质服务合格委”达标活动。要加强县、乡两级技术服务机构建设，要搞好计划生育技术服务站所“十一五”发展规划。年内，要有20%的技术服务站所建成市级示范站所。要积极探索融宣传教育、技术服务、药具管理和干部培训“四位一体”的计划生育服务站管理模式。会同民政、卫生部门在全县婚姻登记机关和助产技术服务单位，开展向结婚当事人和产妇免费提供“三送”送避孕方法知情选择和儿童保健知识宣传资料、送药具、送连心卡服务。要严格依法管理，作好全县计划生育技术服务机构执业许可证和技术人员合格证的校验工作。
4、深入贯彻《人口与计划生育法》及其配套法规，全面加强计划生育法制建设
大力加强计划生育普法宣传教育，协调社会宣传资源，开展《人口与计划生育法》和《辽宁省人口与计划生育条例》主题宣传活动，构建社会化宣传大格局。坚持依法行政，重点解决社会抚养费征收不到位、城镇无工作单位的居民独生子女父母奖励政策兑现问题。积极争取建立以财政投入为主渠道的投入机制，足额预算2009年的计划生育事业费，做到四个确保：确保按照省税费改革对计划生育需求项目和补助标准，做到财政转移支付资金足额到位并专款专用；确保流动人口管理和服务经费纳入当地财政预算，确保法律规定的奖励优惠政策的落实；确保省、市下达的计划生育事业费投入指标的完成。加强流动人口计划生育管理和服务工作，坚持综合治理，做到流动人口与常住人口同样管理与服务，进一步完善流动人口信息交换平台。依法规范计划生育各项规章制度，逐步建立计划生育行政执法工作机制和监督机制，推进严格执法、文明执法，使人口和计生工作纳入依法治理轨道。加大推行行政执法责任制、执法过错责任追究制的力度，提高行政执法水平。落实信访工作责任制，维护社会稳定。
5、深入开展婚育新风进万家活动，推进新型生育文化建设
坚持大宣传、大联合、出精品的发展战略，加快建立宣传教育综合协调机制，加强同宣传单位和新闻媒体的合作，继续开办好专题专栏节目。搭建多元的新型生育文化建设平台，在城市开展群众喜闻乐见的生育文化楼院创建活动；在农村开展丰富多彩的“三下乡”等公益活动，充分扩大新型生育文化的影响。继续深入开展婚育新风进万家活动，以“为国家生好娃，和谐健康幸福家”为主题，组织开展好“9.25”公开信发表25周年、中心户创建20周年纪念日等大型宣传活动；积极组织推广新型生育文化成果，充分扩大婚育新风进万家活动的影响。
二卫生工作的主要任务
2009年全县卫生工作重点是：认真贯彻落实省、市卫生工作会议精神，加快农村卫生服务体系建设，深入开展爱国卫生清洁月活动，巩固农村卫生工作成果，主动采取措施控制传染性疾病的发病率，提高群众的健康意识和安全意识，推进全县卫生事业健康、持续发展。
1、加强农村卫生服务网络建设
切实加强我县农村卫生工作指导，解决好偏远农村人民群众的看病难问题，结合我县实际，重点应做好以下几项工作：
一是认真做好新型农村合作医疗宣传工作，为建立起农民群众群体抗大病屏障做好舆论准备。农村新型合作医疗是目前市场经济条件下的集体医疗卫生组织，建立农村合作医疗能够从根本上解决农村人民因病致贫和因病返贫的问题，是建立农民医疗保障的有效途径。根据市政府专题会议精神，今年应该着手做好开展试点的各项准备工作。首先，要认真学习领会好省、市新型农村合作医疗制度的有关文件精神，借鉴外地经验，全面把握好相关政策；第二，要选择好新型农村合作医疗的试点乡镇村。新型农村合作是一项新生事物，需要多方面筹集资金，因此要选择经济状况好，卫生基础坚实的村作为试点村拟在2009年开展试点工作；第三，要深入宣传新型农村合作医疗的意义，让农民群众了解新型合作医疗是保障农民健康，解决治病难的有效途径，调动广大农民参加合作医疗的积极性。
二是加强乡镇卫生院的管理和进行职能定位。根据《葫芦岛市进一步深化农村卫生体制改革，加强农村卫生工作的实施意见》和《葫芦岛市深化乡镇卫生机构改革实施方案》，继续坚持“加强一批、调整一批、转变一批”的改革发展思路，对4个乡镇的卫生院医疗布局进行调整和职能重新定位，依据职能整合卫生资源。缸窑岭镇卫生院为中心卫生院；暖池塘镇卫生院为偏远卫生院；
沙锅屯乡和黄土坎乡卫生院为一般卫生院；新设置的九龙街道卫生院为防保型卫生院。改革农村卫生院由管理体制，逐步履行由县卫生行政部门管理的体制。
2、把握机遇，深化改革，做好城市卫生工作
一是探索卫生资源的整合。目前，**矿务局正面临着破产改制，企业所属医院划归地方管理的机遇，县卫生、财政、人事劳动部门要充分做好接收和重新整合地方与企业医院卫生资源的心理准备，要制定出科学的有操做性的接收方案，合理引导各分矿医院向社县卫生服务中心或街道卫生院方面转化，充分利用好矿属医院的卫生医疗救护职能。
二是加强医疗机构内部管理，提高卫生资源的利用率，最大限度地挖掘内部潜能。一是要更新服务理念，坚持“以病人为中心”，患者是上帝的思想，以优质的服务赢得患者的信赖；二是坚持住院费用清单制、药品价格清单制和医疗服务公示制，用合理的医疗费用取信于患者。
3、加强公共卫生体系建设，做好疾病预防控制工作
一是加强传染病房建设，不断完善职能。传染病房已于去年底竣工，应该说，传染病房的建设为预防突发性公共卫生事件，提高整体防治能力奠定了基础。今年要利用好剩余资金，配置必须的设备，建设好化验室，装备好病房，添置必须的防护设施；二是加强防病队伍建设，要把传染病房各科室人员调配好，全面提高各种传染病的救治能力和应对突发性公共卫生事件的能力。
二是加强计划免疫工作，努力提高各种疫苗的接种率。
强化基础免疫工作管理，着力抓好流动人口和偏远地县的基础免疫工作，提高疫苗有效接种覆盖率。同时，要做好冷链运转工作，冷链运转工作很重要，要按各种疫苗所要求存放的温度，做好管理工作，确保接种安全有效。全县计划免疫疫苗接种率城市要达到98%，农村要达到95%以上。加强乡、村计划免疫队伍的管理，实行计划免疫工作责任追究制度，建立健全计划免疫工作长效机制。
三是切实做好艾滋病、“非典”、禽流感、流行性出血热等主要传染病的预防控制工作。虽然我县尚未发现艾滋病病人，但并不意味着就一定没有艾滋病病毒携带者，我们决不能掉以轻心。今年，要大力宣传艾滋病防治知识，做到家喻户晓，从心理上筑起预防艾滋病防线。要抓住春秋两季集中力量开展灭鼠工作，努力降低鼠密度，降低流行性出血热的发病率。目前我县通过开展集中灭鼠和疫苗接种，基本上控出了出血热发病率，但我县个别村的发病率在全省还是很高的，各级党、政府必须高度重视此项工作，从群众利益出发，切实将灭鼠和疫苗接种工作落实到实处，使流行性出血热要控制在3/10万以下。
4、加强妇幼保健工作，依法规范母婴保健服务
产妇系统管理和7岁以下儿童保健管理率达到85%。
5、加强爱国卫生工作，改善城乡卫生环境
关键词:乡镇卫生院;全面预算管理;优化
全面预算管理是现代企业极为重要的管理体制。公立医院作为我国公益性事业单位，在社会主义市场经济体制中医院的经济运行体制也具备企业管理的共性，为此需要将全面预算管理理念纳入公立医院管理体系中，实现公立医院管理的科学化以及规范化。
一、乡镇卫生院实施全面预算管理的价值
全面预算管理的实施能够对乡镇卫生院的发展目标进行细化，并将其落实在每一名工作人员的工作指标之中，提升乡镇卫生院的内部管理水平，加强对乡镇卫生院医疗资源的使用效率，避免乡镇卫生院出现不规范的经济行为。此外，全面预算管理的应用还能优化乡镇卫生院的收支结构，量化乡镇卫生院的工作指标，同时与医院内成本控制管理控制结合，能够提升乡镇卫生院对各项成本费用的支出。
二、乡镇卫生院实施全面预算管理现状
(一)缺乏全面预算管理组织体系乡镇卫生院要想确保全面预算管理工作的落实应用，需要卫生院内部构建完善的全面预算管理组织体系。但现阶段乡镇卫生院多数管理人者认为全面预算管理工作是财务部门的职责，与其他部门的关联性相对较低。在此情况下不仅增加了乡镇卫生院财务部门的工作量，同时也影响了全面预算管理在乡镇卫生院的落实应用成效。
(二)应用的预算编制流程不合理部分乡镇卫生院在进行预算编制时大多是参考上一年度的财务数据，对于乡镇卫生院当下的经济发展形势以及外界因素对于乡镇卫生院的影响并未完全考虑，因此预算编制的结果与乡镇卫生院的实际运行情况存在出入。此外，预算编制程序设置并不合理，参与预算编制工作的大多是财务部门，乡镇卫生院内其他科室并未参与预算编制工作，而财务工作人员对于乡镇卫生院工作计划了解程度不深，最终导致乡镇卫生院预算编制工作开展受到阻碍。
(三)开展的预算编制内容不完善乡镇卫生院内覆盖的预算编制内相对狭窄，多数开展预算编制内容时针对乡镇卫生院的业务来往，对于乡镇卫生院内资金的使用情况以及现金流量等相关内容的管理编制并不多，再加上预算编制内容的片面化，导致乡镇卫生院的医疗资源应用情况、资产消耗情况等都不能得到全面体现。此外，乡镇卫生院的预算编制内容过于粗放，并未有自下而上的预算内容，导致预算编制内容对于乡镇卫生院各个部门的管理效用不佳，缺乏对乡镇卫生院资金应用的约束性。
三、乡镇卫生院实施全面预算管理优化策略
(一)构建乡镇卫生院预算管理组织体系第一，乡镇卫生院需要组建全面预算管理领导机构，该组织机构的领导人员主要由院长、财务组长以及卫生院内的科室负责人共同组成。第二，乡镇卫生院需要设置专门执行预算工作的职能管理部门，主要负责预算编制工作、预算审查工作、预算协调控制工作，预算调整工作以及预算考评工作等，通过构建三级组织体系，继而起到管理协调的职能作用。第三，构建的全面预算管理委员会是由于乡镇卫生院的院长进行负责，各个责任科室的负责人主要是对院内各个科室预算实施情况进行负责，以此为基础保证乡镇卫生院全面预算管理工作顺利的执行。
(二)完善乡镇卫生院全面预算编制流程乡镇卫生院需要根据医院内部环境以及外部环境选择相应的预算编制方法，在充分了解乡镇卫生院资金情况、资产情况以及医院收支情况的前提下，结合上一年度的预算数据以及乡镇卫生院的当下发展情况进行预算编制。预算编制作为全面预算管理中的关键环节，乡镇卫生院可借鉴现代企业成熟的管理业务流程，规范乡镇卫生院的全面预算编制流程。第一，需制订工作计划以及工作思路，以年度思路为基础提出乡镇卫生院的预算总体框架，对其进行层层贯彻后下达相应的任务指标。第二，各个责任科室需要以下达的预算任务为基础，根据各科室实际工作发展计划制订本科室的初步预算方案，并将初步预算方案上报给乡镇卫生院的职能部门。第三，职能部门组织相关工作人员对各个责任科室上报的初步预算方案进行核实审查，结合乡镇卫生院的实际工作情况，汇总组稿预算草案并上报至预算决策机构进行审议。第四，预算决策机构需要及时召开审核会议，对预算草案进行全面审议，在经过调整平衡后将调整过后的预算意见逐级反馈至各个责任科室。第五，各个责任科室需要对预算决策机构所提出的反馈意见进行修改完善，将完善修改后的草案上报至预算决策机构，经由预算决策结构审议通过后，形成乡镇卫生院的年度预算报告。
(三)确定乡镇卫生院全面预算编制内容1．业务预算对乡镇卫生院的业务预算包括医疗收入预算以及医疗业务成本预算。第一，医疗收入预算。预算人员需要对门诊部与住院部治疗病人所获得的收入，对医生开出处方售给病人的药品所获得收入进行预算编制。第二，医疗业务成本预算。预算人员需要对乡镇卫生院医疗服务过程中产生的成本支出进行预算。乡镇卫生院业务成本预算包括工作人员的工资、奖金以及养老保险等人员经费，同时也包括洗涤费、水电费、办公费、维修费、计提工会费等费用。根据费用类别分别编制乡镇卫生院的医疗业务成本预算表，对不同科室的预算成本以及实际成本进行细列。2．资本预算乡镇卫生院的资本预算主要是指在预算期内计划需购置的医疗设备以及修建用房资金，在对其进行项目开展可行性分析的基础上，上报给上级主管部门进行审批备案，将其纳入全市卫生系统的项目建设规划中，在数量达到一定规模后需开展招投标工作，以预算管理为标准将其纳入乡镇卫生院的下一年度资本预算之中。3．财务预算乡镇卫生院的职能部门需要在各个科室财务预算的基础上，与业务预算以及资本预算等相关数据进行汇总编制，实现乡镇卫生院开展的全面预算工作能够预测医院经营情况。
四、结语
总而言之，乡镇卫生院需要借助全面预算管理工作来推动医院发展，将乡镇卫生院的长期发展战略目标与全面预算管理计划相结合，通过提升乡镇卫生院的全面预算管理水平，充分发挥全面预算管理的价值作用，实现乡镇卫生院的可持续发展。
参考文献:
［1］孙妹．新医改形势下乡镇卫生院内部会计控制浅析［J］．中国乡镇企业会计，2019(1):210－211．
美国乡村医学教育计划应运而生，后者包括有以下几项任务；即医师短缺地区计划、乡村医师协助计划和乡村医学教育计划，这一揽子卫生立法主要为杰斐逊大学、明尼苏达大学、伊利若斯大学医学院在本州政府的支持下，为解决本地区农村或小城镇医师短缺与居民卫生需求之间的矛盾而分别于1971年、1974年和1993年出台，其主要运作方式就是从考取其医学院的学生中挑选出来自乡村或具有乡村背景，且愿意到本州乡村地区或偏远地区承担医疗卫生工作的人员作为培养对象，一般于大学第三年到乡村或社区进行完善的家庭医学及全科医学的临床实践，了解初期保健工作的运行模式，在学习期间均享有一定的助学补贴，毕业后进入住院医师培训项目，完成全科医师的毕业后教育，然后再到乡村从事医疗工作，在美国的一项调查研究显示，通过这些乡村医学教育计划，在乡村地区工作的毕业生稳定率为87％左右。
美国乡村医学教育计划之所以成功运行数十年，其主要经验为：政府支持并制定合理的支持计划与政策是基础；医学院校培养高质量医学生，全力加强乡村地区合格医师建设是关键；只有医学院校培养出高质量的医学生，且愿意扎根农村，服务居民是保障。只有政府财力支持，医学院校专业协助，有一批有理想，不畏艰苦的青年医务工作者积极响应，城乡卫生人力资源的不平衡状况才会得以根本改变。
2对我国全科医师培养的启示
近30多年前，我国医学教育领域也曾尝试过与上述计划相似的乡村医师培养方案如早年实行的“三来三去”的毕业生分配政策（从农村来，到农村去；从少数民族地区来，到少数民族地区去；从边疆来，到边疆去）以及后来定向分配政策（即从老、少、边、穷地区来的学生，毕业后重新分配回到这些地方去），但这些政策不仅没有解决农村地区的医疗卫生面临的各种困难，甚至成为毕业分配的一项歧视性政策，进一步加剧了农村地区医疗人才的紧缺。当前，我国的医疗市场现状是，不仅农村地区缺医少药，而且城市医疗资源也存在极大不平均性，目前解决城乡看病贵、看病难的一个重要举措，就是加速乡村或城镇全科医师培养的步伐，以尽快解决13亿人口的基本医疗卫生需求。
2．1以医学院校为依托，加强全科医师的临床培养和继续教育
依照美国乡村医师培养计划，一个成熟的乡村医师或全科医师的培养需要10－12年时间。而我国的国情是急需一大批有一定临床经验的全科医师承担日益繁重的医疗卫生工作，故当务之急是加快对正在临床一线工作的乡镇卫生院医师（即过去的“赤脚医师”）、社区卫生院的全科医师的培训，提高他们的业务素质，更好地服务当地患者。具体做法是：相关卫生行政部门安排乡村或社区全科医师带薪参加一定时间的规范化培训，包括新理论、新进展的授课形式培训和临床技能培训两部分内容。同时，根据我国国情，高等医学院校可开设：①以学历培训为主的学历班。②以临床、公共卫生知识和技术为主的提高进修班，主要涉及卫生防疫、急救、慢性病治疗和保健及公共卫生突发事件、食物中毒、环境事故等方面的应对和处理。
采取“走出去，请进来”的方式，使医学院校教学医院的教师亲临农村和社区医疗机构，做好全科医师“传、帮、带”，同时也请全科医师来到教学医院和“三甲”医院，学习使用先进的医疗仪器和设备，观摩手术、参加教学查房，与时俱进地接受新的治疗理念和手段。通过对全科医师进行临床技能、疾病指南、先进技术与理论以及人文素养的培训，以保障农村卫生服务质量水平和从业人员的业务素养。美国的卫生人力资源也存在城乡发展的不平衡，虽然偏远地区缺乏医师，但是美国的医学教育并没有因此而降低对边远地区医师选拔的标准，这也保证了生活在不同地区的居民都能享受较为规范的医疗卫生服务。因此，对全科医师的培训标准不能因其服务对象不同而放松质量要求。
2．2建立适合全科医师相匹配的职称晋升体系和奖励保障机制
美国的乡村医学教育计划是一项系统工程，涵盖了教育、政策、财政等领域，是一项当地政府主导的“惠民”政策，也是由政府“全盘买单”的民心工程，这种作法值得我国借鉴。如何既能招收成绩好且又愿意到农村或社会服务的考生，又如何能够留住现有在岗的一线全科医师，是一个值得全民、尤其是政府部门应当深思的问题，其中，建立合理的职称晋升、奖励及保障机制或许是解决这一困难的关键所在。正如党的“十”报告中指出的那样，我国收入分配制度存在一定缺陷，行业间或行业内分配不均现象已经非常严重，大医院与社区医疗机构之间的收入水平有着较大的差距，这一无法回避的现实问题已经影响到全科医师的培养和留守。
为进一步加强“卫生下乡”工作，扎实做好各项对口支援任务，根据卫生局《关于做好城乡医院对口支援和年度卫生下乡活动的通知》（卫医〔2010〕259号）精神，结合我县实际情况，现就有关要求通知如下：
一、加强领导，广泛宣传，营造良好工作氛围
各单位要切实加强对“卫生下乡”和对口支援工作的领导，明确职责和工作目标，进一步支援基层卫生工作，规范基层医疗服务，提高基层常见病、多发病和重大疾病的诊疗水平，方便农民就近获得较高水平、经济、便捷的医疗服务，有效缓解农民“看病难、看病贵”问题。要积极营造良好的工作氛围，通过电视、报纸、广播、互联网等新闻媒体，大力宣传对口支援和“卫生下乡”工作中的先进典型、先进事迹，充分调动广大医务人员的积极性，提高其参与热情，展现出卫生系统良好的职业道德风范。
二、精心组织，注重实效，积极推进各项工作
按照因地制宜、精心组织、积极稳妥、注重实效的原则组织实施，保障各项任务落到实处。具体做好以下几项工作：
1、医疗队下乡活动。今年全县计划安排医疗队下乡活动42次以上（各有关单位任务数见附件1）。各单位要妥善安排时间、人员、资金，确保完成任务。每次活动后要及时将开展情况（附件2及影像资料）反馈到局医政与行政审批服务科，并做好相关工作台帐。县卫生局将对各有关单位的活动开展情况进行考评，考评结果与年度绩效考核直接挂钩，并作为单位评先评优的重要依据。
2、万名医生支援农村卫生工程。根据省卫生厅《关于印发继续实施万名医师支援农村卫生工程工作方案的通知》（卫发〔2010〕162号）要求，今年我县县级医院需再增加4家受援单位，至少选派3名主治医师以上或高年资住院医师到乡镇卫生院连续工作4个月，其中县人民医院至少安排2名，县中医院至少安排1名，如单位需要可增加人员数。医师名单于月日前报医政与行政审批服务科（见附件3、4）。各有关单位在选拔人员时，应注意选拔政治思想好，医德医风良，业务素质强、具有奉献、吃苦精神的临床医师，专业在内、外、妇产、儿科范围，以满足基层机构需求。
3、医疗单位对口支援工作。通过医疗机构对口支援和医生下派，有计划地开展人员培训、业务带教、技术指导、进修等工作，提高基层医疗机构技术水平和为农民服务能力，组织医疗下乡服务队为偏远山区农民送医送药。选派医生在选派期间的工资福利待遇保持不变，由原单位发放。受援单位要妥善安排、落实好选派医生生活问题。各有关单位对口支援具体安排详见附件5，并请各有关单位将本年度服务人员计划表（附件6）于月日前上报局医政与行政审批服务科。
4、晋升人员下乡定期工作。从年开始，我县晋升副高及以上专业职称的卫技人员必须到基层服务4个月，否则一票否决。各有关单位于2月28日前要将本年度拟晋升的卫技人员到基层服务计划（附件7）报局政工科。具体受援单位由局政工科安排。
一、总体要求
按照“保基本、强基层、建机制”的要求，坚持政府主导的原则，进一步明确乡村医生职责，改善乡村医生执业环境，保障乡村医生权益，强化乡村医生培养培训和管理指导；将村卫生所（室）纳入基本药物制度和新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）门诊统筹实施范围，提高乡村医生业务水平和服务能力，规范实施公共卫生和基本医疗服务，为农村居民提供安全有效、方便价廉的基本医疗卫生服务。
具体目标：
——到年底，全市行政村实现村卫生所（室）和乡村医生全覆盖；建立乡镇卫生院和村卫生所（室）设置、行政、人员、业务、药械、财务和绩效考核一体化规范管理机制。
——到2013年年底，乡村医生中专以上学历达到80%，大专以上学历达到10%，取得执业（助理）医师执业资格比例达到20%。
——到2015年年底，乡村医生中专以上学历达到100%，大专以上学历达到20%，取得执业（助理）医师执业资格比例达到40%。
——全面落实乡村医生待遇，使乡村医生补助水平与村干部补助水平相衔接。
二、主要任务
（一）进一步明确乡村医生职责
乡村医生（包括在乡村执业的执业医师、执业助理医师，下同）主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，包括在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按照规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院或县级医疗机构；受卫生行政部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。
（二）实现村卫生所（室）全覆盖
1.合理规划设置村卫生所（室）。县（市、区）级卫生行政部门要根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，综合考虑服务人口、居民需求以及地理条件等因素，合理规划村卫生所（室）设置。原则上，每个行政村设置1个村卫生所；村型较大、人口较多或自然屯较为分散的行政村，可在距村卫生所（室）较远或居民较为集中的自然屯下设村卫生室，村卫生室数量不得超过行政村总数的10%；人口较少或交通便利的村，可联合设置村卫生所。乡镇所在地行政村原则上不设村卫生所。村卫生所（室）设置规划由县（市、区）级卫生行政部门制定，经市卫生行政部门审核同意后，报当地县（市、区）政府批准实施，同时报省和市卫生行政部门备案。
2.加强基础设施和规范化建设。村卫生所（室）的业务用房和基本设备要按照国家和省有关规定要求建设配备。村卫生所（室）房屋面积不少于60平方米，做到预防保健室、诊查室、治疗室和药房分开；开展留观、静脉滴注业务的应增设观察室。按照《全市农村卫生所规范化建设实施方案》规定，对村卫生所（室）实行规划设置、内部布局、人员执业、标识标牌、设备标准、制度规范、公示内容、医疗文书、药品耗材采购和健康档案“十统一”规范化建设。
3.多种方式举办村卫生所（室）。村卫生所（室）可以由乡村医生联办、个体举办，或者由政府、集体或单位举办。各地区要采取公建民营、政府补助等多种方式，支持村卫生所（室）的房屋建设和设备购置。
（三）实现乡村医生全覆盖
1.合理配备乡村医生。乡村医生可在村级医疗卫生机构（包括村卫生所室及按照国家有关规定开办的诊所等其他医疗卫生机构）执业。县（市、区）级卫生行政部门要会同有关部门本着方便群众和优化卫生资源配置的原则，按其服务人口数量、本地区经济发展水平、服务半径、地理位置、交通条件等因素，合理制定乡村医生需求计划。原则上，每千人应有1名乡村医生，居住分散的行政村可适当增加；每个村卫生所（室）至少有1名乡村医生执业。各地区乡村医生需求计划确定后，报市卫生行政部门批准，并上报省卫生行政部门备案。
2.实行全员竞聘上岗。要按照“竞争上岗、择优聘用”的原则，制定乡村医生竞聘上岗实施方案，以在村卫生所（室）执业并具备乡村医生执业资格人员为竞聘对象，通过考试考核等方式开展乡村医生竞聘上岗工作，将职业道德和业务水平较高、群众认可的人员选聘到村卫生所（室）。乡村医生可在全乡镇或全县范围内调剂聘用。对竞聘上岗的乡村医生履行聘任及注册登记手续，与乡镇卫生院签订聘任合同。同时，妥善做好落聘人员分流安置工作。对于落聘的乡村医生，在以后的招聘工作中要优先聘用。对于乡村医生人数不足的地方，可打破户籍限制，面向社会公开招聘具有执业（助理）医师资格人员，保证每个村卫生所（室）至少有1名乡村医生。各地区要按照全省统一部署要求，在规定时限内全面完成乡村医生竞聘上岗工作。乡村医生竞聘上岗具体办法由县（市、区）卫生行政部门会同当地人力资源社会保障和财政等部门制定。
（四）加强乡村医生和村卫生所（室）管理
1.严格乡村医生执业管理。乡村医生必须具有乡村医生执业证书或执业（助理）医师证书，在卫生行政部门注册并获得相关执业许可。在村卫生所（室）从事护理等其他服务的人员应具备相应的合法执业资格。县（市、区）级卫生行政部门要严格按照《中华人民共和国执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》等有关法律、法规，加强准入管理。新进入村卫生所（室）从事预防、保健和医疗服务的人员应当具备执业（助理）医师及以上资格。严禁并坚决打击不具备资格人员非法行医。县（市、区）级卫生行政部门要按照《乡村医生从业管理条例》和《乡村医生考核办法》等有关文件规定，组织开展乡村医生执业培训和考核，并将培训、考核结果作为乡村医生继续执业的依据。要每两年对乡村医生进行一次考核，考核不合格者，限期再次考核；对再次考核不合格者，取消乡村医生执业资格。各地区要按照全省统一部署要求，在规定时限内全面完成村卫生所（室）内不具备执业资格人员清退工作。
2.强化县（市、区）级卫生等部门管理职责。县（市、区）级卫生行政部门要发挥业务主管部门的作用，对乡村医生和村卫生所（室）的服务行为和药品器械使用情况等进行监管。要建立健全符合村卫生所（室）功能定位的规章制度和业务技术流程，组织乡村医生培训。要科学划分乡镇卫生院和村卫生所（室）的职能分工，合理分配基本公共卫生服务任务量，加强绩效考核。考核结果必须在所在行政村公示，并作为财政补助经费核算和对在村卫生所（室）执业的乡村医生进行动态调整的依据。县（市、区）级卫生、财政、物价监管等部门要加强对乡村医生和村卫生所（室）补助经费使用的监管，督促其规范会计核算和财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。
3.建立乡村卫生服务一体化管理机制。按照国家和省关于推进乡村卫生服务一体化管理相关文件规定，对乡镇卫生院和村卫生所（室）实行设置、行政、人员、业务、药械、财务和绩效考核“七统一”规范管理，健全完善相关体制机制和制度措施，不断提升乡村医疗卫生机构服务能力和管理水平。
4.推进村卫生所（室）信息化建设。将村卫生所（室）纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，充分利用信息技术对其服务行为、药品器械供应使用进行管理和绩效考核，提高村卫生所（室）的服务能力和管理水平。要在统一规范的农村居民电子健康档案的基础上，根据村卫生所（室）的功能定位设计有关软件，实行乡镇卫生院和村卫生所（室）统一的电子票据和处方笺。
（五）将村卫生所（室）纳入相关制度实施范围
1.在村卫生所（室）推行基本药物制度。将村卫生所（室）纳入基本药物制度实施范围，执行基本药物制度各项政策，实行基本药物和省补充药品集中采购、配备使用和零差率销售。在村卫生所（室）执业的乡村医生要全部配备使用基本药物和省补充药品，基本药物和省补充药品由乡镇卫生院负责采购与供应。各地区要按照全省统一部署要求，及时启动村卫生所（室）实施基本药物制度工作。
2.将村卫生所（室）纳入新农合门诊统筹实施范围。将符合条件的村卫生所（室）纳入新农合定点医疗机构管理，并将村卫生所（室）收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围，支付比例不低于在乡镇卫生院就医的支付比例。要充分发挥新农合对乡村医生、村卫生所（室）医疗费用和服务行为的监管作用。鼓励各地区结合推进新农合门诊统筹，同步开展新农合支付方式改革，探索实行总额预付等多种支付方式，利用支付政策引导乡村医生和村卫生所（室）转变服务模式，提高服务质量。要加强对新农合支付村卫生所（室）诊疗和药品费用的监管，防止虚开单据，骗取、套取新农合资金。
（六）落实乡村医生补偿和养老政策
1.健全多渠道补偿机制。各地区要高度重视乡村医生的“网底”作用，采取有效措施建立稳定的乡村医生补偿机制。
（1）按照卫办农卫发相关文件规定，将门诊统筹及一般诊疗费结合起来实施门诊总额预付，按照每名参合农民每年10元的标准向乡、村两级医疗卫生机构支付一般诊疗费。
（2）县（市、区）卫生行政部门合理确定乡村两级医疗卫生机构基本公共卫生服务职责分工，将不少于40%的基本公共卫生服务任务交由乡村医生承担，并按照相同比例安排落实专项补助经费，采取政府购买服务方式，通过绩效考核拨付财政专项补助资金。
（3）按照政发相关文件规定，落实对每名乡村医生每年不低于1200元的公共卫生服务补助政策。
（4）按照政办发相关文件规定，省和县（市、区）两级财政部门按照农业户籍人口每年人均4元标准（省级财政2元、县级财政2元）落实对实行“一体化”管理的村卫生所（室）实施基本药物制度和药品零差率销售补助经费；对应用中药饮片和中医非药物疗法的村卫生所（室）给予优惠补偿政策。
（5）县（市、区）级财政部门要采取适当方式对村卫生所（室）运行费用给予专项补助，保证其正常运转。各地区要随着国家和省补偿政策的调整，及时按照新的补偿标准和规定落实地方政府配套补助经费。
2.积极解决乡村医生养老问题。各地区要结合新型农村社会养老保险制度（以下简称“新农保”）的推进，采取政府补助等多种形式，积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，妥善解决老年乡村医生的保障和生活困难问题。
（七）健全乡村医生培养培训制度
1.加强乡村医生培训工作。各级卫生行政部门要从农村卫生和乡村医生的实际出发，合理制定乡村医生人才培养培训规划。采取多种途径，鼓励乡村医生参加医学学历教育，提高人员素质，促进乡村医生向执业（助理）医师转化，并将乡村医生具有执业（助理）医师资格的比例作为绩效考核的一项重要指标。未获得中专及以上学历的乡村医生要积极参加乡村医生中专学历教育培养项目，到2015年，乡村医生要全部达到中专及以上学历。各级卫生行政部门要采取临床进修、集中培训、城市支农等多种方式，选派乡村医生到乡镇卫生院或县级医疗卫生机构进行培训，同时要选派县级医院或乡镇卫生院卫生技术人员到村卫生所（室）带教，不断提高乡村医生临床实践技能。各地区要继续推广下级医生向上级医生拜师学艺活动，积极提高乡村医生的业务素质。鼓励乡村医生在执业中学会中西医两法，熟练掌握县（市、区）级卫生行政部门规定的中医适宜技术。县（市、区）级卫生行政部门对在村卫生所（室）执业的乡村医生每年免费培训不少于两次，累计培训时间不少于两周，并将培训结果作为岗位聘任、年度考核和职称晋升的重要依据。
2.加强乡村医生后备力量建设。县（市、区）级卫生行政部门要摸清并动态掌握本地行政区域内乡村医生执业情况，着眼长远，编制乡村医生队伍建设规划，建立乡村医生后备人才库，从本地区选派人员进行定向培养，及时补充到村卫生所（室）。有条件的地方要制定优惠政策，吸引城市退休医生、执业（助理）医师和医学院校大中专毕业生到村卫生所（室）工作。对到村卫生所（室）工作的医学院校大中专毕业生，优先纳入规范化培训计划。各地区要结合探索建立全科医生团队和推进签约服务模式，积极做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接工作。
三、保障措施
（一）加强组织领导。加强乡村医生队伍建设是提高村卫生所（室）综合服务能力的重要举措，对于保障农村居民健康具有重要意义。各地区要高度重视乡村医生队伍建设工作，作为推进医改的重要内容，与目标考核和评先定优紧密衔接，采取有力措施，实施强力推进。各有关部门要加强沟通协调，密切配合，推动乡村医生队伍建设工作深入开展。
（二）完善政策措施。各地区要结合实际，搞好调研测算，完善相关政策措施特别是财政补偿政策，制定具体实施方案和工作计划。同时，要制定和完善规范乡村医生执业行为、提高执业质量、落实乡村医生待遇、严禁非法行医、加强乡村医生培训和考核等相关配套政策，保障乡村医生队伍建设工作的实施。各区、县（市）政府要在本方案印发30个工作日内，将本地区具体实施方案上报市医改办、卫生局、财政局、人力资源和社会保障局备案。
人生天地之间，若白驹过隙，忽然而已，相信大家对即将到来的工作生活满心期待吧！该为自己下阶段的工作做一个工作计划了，说到写工作计划相信很多人都是毫无头绪、内心崩溃的状态吧！以下是小编收集整理的卫生局年度各项工作计划，欢迎大家分享。
在20xx年卫生工作中，我们要把进一步推进卫生事业加快发展作为关注民生、解决民生问题的重要“民生工程”，按照建立公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应保障体系，使“人人享有基本医疗卫生服务”的要求，积极构建公共卫生体系，全力提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，满足群众的`基本卫生需求，-提高社会对卫生工作的满意度。
（一）以项目建设为抓手，进一步强化卫生服务设施建设。加大县乡医院建设项目落实力度。县医院整体迁建、中医院门诊楼、妇保院住院综合楼以及乡镇卫生院灾后重建等项目，要明确任务，落实责任，限定时间，确保完成。同时，要包装新项目，争取更多的项目。
（二）进一步巩固和完善新型农村合作医疗制度，让群众得到更大的实惠。
一是加大新农合工作宣传力度。我们将采取有效的、灵活多样的宣传方式，突出宣传工作的针对性和实效性，务必使广大农民群众全面理解、准确掌握新型农村合作医疗的有关政策，积极主动自愿参加新农合；
二是加大对定点医疗机构的监管。规范医疗机构服务行为，做到合理用药、合理检查，减少不合理医疗支出，严格控制医疗费用的不合理增长，确保参合农民患者享受到优质、高效、廉价的医疗服务；
三是随着筹资水平的提高和新农合基金量的扩充，我们将结合我县实际，进一步修定和完善我县20xx年新农合补偿方案，提高补偿水平，扩大农民受益面。
（三）进一步深化卫生体制和卫生机制改革，加强医院管理，完善乡村基层服务体系建设。重点完善人事制度改革，按照公开、平等、竞争、择优的原则，推行院长聘任制、全员聘用制，实行乡镇卫生院绩效考核，职工执行绩效工资。进一步巩固和完善新型农村合作医疗制度，推进规范化管理，并将新农合工作与农村卫生改革发展有机结合，开展好乡镇卫生院及村卫生室规范化建设活动，在对村卫生室考核的基础上，落实乡村医生公共卫生服务补助，同时积极做好全县65岁以上老年人健康体检和建立城乡居民健康档案工作，完善县乡村三级卫生服务网络，提升基层卫生服务水平。加强卫生人才队伍建设。在加强继续医学教育和乡村医生视频教育的同时，每年公开从专科以上统招毕业生中招考一批充实卫生系统，并以优惠政策吸引在外地工作的本县技术人员回乡工作。
（四）进一步落实扩大免疫规划政策，搞好疾病预防与控制。认真实施免疫规划，加大督导力度，努力做好疾病预防控制工作，同时加大对季节性、流行性的传染病的防控力度，确保全县不出现重大传染病的爆发流行。
一、指导思想
以党的十六大精神为指导，全面落实科学发展观，按照构建和谐社会和建设社会主义新农村的要求，优化卫生资源配置，缩小城乡医疗卫生服务差距，以改善农村卫生服务条件，完善农村卫生机构服务功能和提高农村卫生服务能力为核心，以乡镇卫生院建设为重点，村卫生室建设为基础，建立健全县、乡、村三级农村医疗卫生服务体系，整体上为提高农民的健康水平提供保障条件。
二、建设原则
省级为主、地方配套；整合资源、填平补齐；完善功能、满足需求；统一标准、规范建设；统筹规划、分步实施。
三、建设目标
从**7年到2011年，利用五年时间，建设改造135所乡镇卫生院和830个村室，使其达到标准化，基本建立与新型农村合作医疗制度和医疗救助制度相适应，设施较齐全，专业素质较高，运转有效，初步满足农民群众人人享有基本卫生保健服务需求的农村卫生服务体系。
四、建设内容
一是改善就医条件为目标，改扩建业务用房；二是以提高诊疗技术为目标，添置与更新设备。
五、建设标准
乡镇卫生院业务用房和设备添置更新按照《安徽省乡镇卫生院建设基本标准》填平补齐，业务用房建设造价按每平方米600元控制，设备添置更新按每所平均20万元左右控制。
村卫生室业务用房和设备添置更新，按照《安徽省村卫生室建设标准》建设。业务用房建设造价按每平方米500元控制，设备添置更新按平均每所6000元控制。
六、投资规模及经费来源
**7年至2011年总投资1.175亿元，用于乡镇卫生院和村卫生室业务用房建设、设备购置与更新。按国家标准和《安徽省农村卫生服务体系建设实施意见》，投资4000万元，改扩建设65900平方米，投资约3100万元，添置和更新135所乡镇卫生院诊疗设备；投资4150万元，改扩建村卫生室业务用房83000平方米；投资500万元，添置和更新830个村卫生室诊疗设备。总投资1.175亿元，其中争取中央、省财政支持1.015亿元左右，按《安徽省农村卫生服务体系建设实施方案》的要求，市、县级财政配套资金占总投资的20%，约需资金1600万元，市级财政对迎江、大观及宜秀区改造的农村医疗卫生机构适当给予补助，各县（市）区配套资金由本级财政解决。中央、省级财政专项资金及各县（市）区配套资金主要用于乡镇卫生院和村卫生室业务用房和设备购置与更新。年度分配计划依据市下达的年度改造计划和配套比例，由各县（市）区财政安排落实。
七、分年计划安排
分年度计划安排上考虑以下几个因素。一是优先安排中心乡镇卫生院；二是优先安排血吸虫病、结核病、艾滋病集中的乡村卫生机构；三是优先安排实施乡村一体化管理建设的乡村卫生机构。
乡镇卫生院：**7年计划安排建设32所，**8年计划安排建设31所，**9年计划安排建设33所，2010年计划安排建设20所，2011年计划安排建设19所。
村卫生室：**7年计划安排建设83所，选择试点1-2个县，**8年至2010年每年计划安排建设207所，2011年计划安排建设126所。
八、项目建设与管理
（一）制定建设规划。根据全市农村卫生发展实际，研究制定符合市情的农村卫生服务体系建设与发展规划。规划制定的程序是：
乡镇卫生院：根据行政区划调整以后的乡镇数，按照1个乡镇有1所政府举办的卫生院，在已经调查摸底的基础上，按标准进行填平补齐建设，由市将**7－2011年建设规划规模和年度建设计划下达到各县（市）区。
村卫生室：按照1个建制村建设1所标准化的公益性村卫生室的总体考虑，乡镇政府所在地不再设卫生室（工作职能由乡镇卫生院承担），结合各县（市）区行政区划调整后的行政村数、人口数以及乡村卫生服务一体化管理的实施情况，将**7-2011年计划建设控制数下达到各县（市）区，由县（市）区结合自身实际提出**7—2011年分年度建设计划，经市审核后，报省发展改革、卫生、财政部门审批。
（二）项目建设与管理模式。
项目坚持以县为主，实行“六统一”，即统一规划立项，统一计划下达，统一勘探设计，统一招标监理，统一资金管理，统一验收和预算审计。项目建设实行县（市）区卫生部门法人责任制、招投标制、工程监理制和合同管理制。
对村卫生室进行统一设计，提供几套适应不同区域、地形和地质条件需要的标准图纸，供各县村卫生室选择；在项目建设上，以县为单位进行集中打捆分包招标，引入合格有资质的施工队伍，以降低建设费用，保证施工质量。
（三）运行体制与管理模式。
实行乡镇卫生院与村卫生室一体化管理模式。政府投资的新建村卫生室所有权归政府举办的乡镇卫生院，由乡镇卫生院从有资质的乡村医生中招聘从业人员，村卫生室实行独立核算，自负盈亏，财政根据其所承担的公共服务适当予以补助，逐步建立乡、村卫生服务运行管理体制和日常运行经费保障机制。
九、保障措施
（一）建立协调机构。在市民生工程协调小组统一领导下，建立由市发展改革委、市卫生局、市财政局等部门负责同志参加的联席会议制度，协调研究和解决问题，总结、交流工作经验，部署阶段性工作重点和任务，制定下一步工作计划。
（二）明确职责分工。
县（市）区政府是项目实施的责任主体，负责本区域项目实施的组织领导、审定建设规划、以及配套资金、建设用地的落实和其他优惠政策等。县（市）区发展改革、卫生、财政部门负责项目实施日常工作，具体负责项目立项审批、编制上报建设规划和年度投资计划、勘探设计、招标管理、施工监理、项目督查、资金使用、统计报表上报、竣工验收、决算审计、档案管理等工作。县（市）区建设、国土、审计、监察等部门根据各自职能履行职责并予以配合。乡、村负责建设用地划拨的落实和施工环境的保证。
市发展改革委、卫生局、财政局等部门按照市政府要求和职能分工各负其责。
市发展改革委负责牵头组织制定乡村卫生服务体系建设方案、编制建设规划，下达年度投资计划，并协调项目启动与建设过程中出现的困难与问题以及项目建成后的评估评价工作。
市卫生局负责牵头组织项目的实施和建设、统计表上报以及制度建设、项目建成后的运营管理和验收工作；会同市发展改革委制定乡村卫生服务体系建设方案、编制建设规划以及下达年度投资计划。
市财政局负责安排落实市级财政资金和建设资金管理，督促县（市）区财政部门落实配套资金。
（三）制定优惠政策。
一是制定出台在建设用地、建设费用减免等方面的优惠政策，以保障农村卫生服务体系建设民生工程顺利推进；二是制定农村卫生服务体系建设项目管理和资金管理办法，以保障项目建设质量和资金安全。
（四）建立项目公示与督查制度。
一、健康教育工作情况：
按照项目要求，市结控办与各级各类医疗机构、教育部门、市妇联合作，在全市开展第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目有关内容的培训，举办培训班22期，培训市辖各医院分管院长、保健科负责人、各乡（镇）卫生院院长、防保医生、各村村医、乡、村、组干部、妇联主任、妇女组长、学校教师、校长共计1875人次。同时发出结核病宣传资料十万余份，充分利用电视、报纸等宣传媒体进行结核病防治宣传，利用市政府组织的科技、文化、卫生三下乡活动，以及“3.24世界结核病日”宣传活动发放了大量的有关结核病防治知识和艾滋病防治知识宣传材料，全年共发出结核病防治宣传画及宣传资料计10000余份，接受有关结核病咨询100余人。
二、病人的发现及转归情况：
通过开展多种形势的宣传活动和培训工作，今年各大医院转诊的可疑肺结核病人有所增加。全年共免费接诊可疑肺结核病人2434人，接诊率达到362.38%,复诊肺结核病人1754人次，免费胸透2274人，摄片2324张，其中免费摄片1189张，免费初查痰检1036人，查出阳性400人，阳性率38.61%；复查痰检1754人次，合计6616张痰片。查肝功1608人次，确诊并免费治疗肺结核病人487例，其中初治涂阳病人334例，复治涂阳病人39例，初治涂阴病人114例。确诊并自费治疗肺外结核和复治涂阴肺结核病人130例。签结核病常规检查项目知情同意书467人，并对这467人进行hiv筛查，结果hiv初筛阳性17人，经州cdc确诊hiv阳性17人，hiv初筛阳性率3.64%。另外在hiv/aids病人中筛查肺结核，共筛查321人次，确诊肺结核5例。目前在接受免费治疗的487例肺结核患者中，有22例是tb/hiv双重感染病人。
全年共发出免费药品hrze961合、hre217合、hrz23合、hr1789合、sm1170支、一次性注射器1170支、注射用水1170支。
病人的归转：2009共确诊并免费治疗肺结核病人509例，其中初治涂阳病人355例、治愈330例、死亡10例、失败11例、迁出1例、其它3例、治愈率92.96%；治疗复治涂阳病人51例，治愈46例，失败3例，其他2例，治愈率90.19%。治疗ii型空洞涂阴病人和初治涂阴病人103例，完成治疗98例，死亡1例，迁出2例、其它2例，完成治疗率95.14%。达到国家规定的指标以上。
三、督导工作：
对各乡（镇）进行结核病督导6次，访视现症病人435
例。结果：有10%的病人无督导医生管理，5%的病人服药不规则、有漏服和断药现象，希望各乡（镇）加强结核病人的督导管理工作，确保病人规则服药。
四、接受上级主管、业务部门检查项目工作情况：
元月份接受了州项目办组织的全州结核病交叉检查，4月份接受了省、州项目办联合督导检查，督导检查组通过听汇报、看现场、查看资、访视病人后对××市开展的结控项目工作给予充分的肯定和较高的评价。一致认为××市结控项目工作，领导重视、协调到位、制度健全、结防机构和艾防机构合作好、工作人员责任心强、业务素质高、技术操作规范，达到项目要求。
五、其他：
全年完成工作简报8期。完成了××市第一轮全球基金结核病控制项目终期评价报告（2003年4月1日——2009年3月31日），追踪大疫情报告的肺结核病人382例，到位141例，到位率36.91%。按要求对涂阳病人密切接触者进行检查，共检查1005人，发现活动性肺结核病人4例，其中传染性肺结核3例。按时完成各月工作小结、月报、季报工作，并按要求及时上报。药品管理规范，做到提前计划、每月盘点、药品不短缺、不过期、无霉变。按质按量完成了上级下达的指令性任务。
××市结核病控制项目2010年工作计划
为进一步全面落实《全国结核病防治规划（2001—2010年）》和《四川省结核病防治规划（2001—2010年）》，根据四川省全球基金第四轮和第五轮结核病控制项目实施计划要求和09年第一轮全球基金开始实施滚动为期6年的要求，结合我市实际情况，制定××市结核病控制项目2010年工作计划。
2010年我市结核病控制项目工作，主要是按全球基金第一轮、第四轮、第五轮结核控治项目的要求来完成年度目标任务。
一、工作内容
（一）、继续巩固结核控治项目工作成效，加强第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目和第一轮全球基金滚动项目在我市的实施。
（二）、围绕项目实施，开展结核病健康教育，通过普及结核病基本防病知识和“双免”政策来提高我市各类人群的主动就医意识，增强和提高结核病人的发现能力。
（三）、继续开展结防机构与综合医院、市妇联等部门之间的合作，提高综合医疗机构人员及乡村医生对肺结核病人的登记、报告、转诊、追踪、督导等方面的综合素质。
（四）、加强乡镇卫生院痰检点建设。
（五）、按全球基金第五轮结核病控制项目要求，做好tb/hiv双重感染防治工作。
二、项目实施内容和要求
1、工作目标
（1）dots覆盖率在全市达到100%，可疑肺结核病人就诊率达到300/10万
以上。
（2）全市新涂阳病人发现率达到75％，完成初治涂阳病人任务数331例，
复治涂阳病人任务数60例，重症涂阴病人50例，合计441例。对初治涂阳病人，发现1例，治疗1例。
（3）涂阳肺结核病人治愈率达85%以上。
（4）加强“五率”工作，按国家要求力争达到医疗机构报告率、病人转诊率、病人系统管理率达到95%以上。结防机构追踪率、涂阳病人家属筛查率达到85%以上。
2、工作内容
（1）加强肺结核病人的归口管理工作。
（2）加强结防机构与综合医院之间的合作，提高肺结核病人的转诊率和发
现率，兑现报病奖，病人督导管理费，落实激励机制。
（3）与当地妇联合作，对村妇女主任和组妇女组长以及村医生进行有关结
核病防治知识及人际交流技巧的培训，动员其在基层开展结核病防治健康教育，提高本地人口的结核病知晓率。
（4）在加强对免费治疗肺结核病人全程督导管理的同时，对乡（镇）卫生
院医务人员和村医的督导管理工作进行考核。
（5）为tb/hiv双重感染防治工作创造支持性的环境。
（6）继续在结核病人中监测hiv感染率。
（7）提高结核病人中艾滋病感染者的发现和艾滋病感染中结核病人的发现工作。
三、健康教育
（一）、在项目实施过程中，各乡（镇）要按照《重点疾病健康教育计划》和《实施方案》的要求，进一步加大结核病健康教育力度，开展经常性和大规模的健康教育活动。
（二）、健康教育的重点人群为乡村组基层干部、在校学生、村民。根据三个不同人群，分不同层次和深度由当地政府组织进行结核病防治知识培训。
（三）、健康教育的核心内容为结核病基本症状、“双免”政策等。
（四）、采用张贴布告、电视、广播、报刊、专栏、发放宣传画、宣传资料等多种形式，广泛宣传，普及提高群众结核病防治知识知晓率。
四、保障措施
（一）、加强管理：
全市37个乡（镇）、6个街道办事处继续执行第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目和第一轮滚动项目，市疾控中心结防科应做好免费诊断、治疗管理、政策宣传动员、人员培训工作。由市卫生局做好政府配套经费落实工作，签定各级目标责任书并纳入卫生行政目标管理，持续不断地开展病人发现和管理工作，加强项目督导、考核工作。
（二）、经费、药品的落实
1、配套经费的落实：在药品免费供应的基础上，根据《全国结核病防治规划（2001—2010年）》和《四川省结核病防治规划（2001—2010年）》要求，向当地政府汇报疫情现状及所需地方配套经费测算额度，要求政府兑现承诺，保证地方配套结核病防治专项经费全额、及时到位。
2、省项目办根据我市上报的病人数提供结核病防治项目免费药品。
（三）、培训
1、教材和内容：以国家卫生部编印的《中国结核病防治健康教育材料资源库》为材，分类进行。对乡村医生重点培训健康教育、病人发现推荐、日常推荐等措施、方法、治疗管理、督导访视的意义及乡村医生职责；我市的工作重点是提高诊断水平、病人管理和报表质量。2010年继续利用传染病网络直报系统，对疫情报告的肺结核病人进行追踪。
2、培训对象：各级医疗单位的门诊感染科医生、乡村医生，乡、村、组妇女干部，校医，教师、以及实施督导化疗的志愿者也要进行必要的培训。
3、培训方法：为保证质量，采取逐级培训的方式实施各项培训工作。市级负责对辖区乡（镇）医生、村医生，乡村组妇女干部和校医进行培训。
（四）、主要技术规范
按照《中国结核病防治规划实施指南》开展“病人发现、治疗管理、痰菌检查、登记报告工作。”
（五）、督导
项目实施期间实行分级督导的原则，通过督导提高工作质量，并将督导后的建议和意见及时反馈给被督导单位以改进工作。
1、市级督导：对各乡（镇））卫生院每2月督导1次，内容：可疑肺结核病人的发现、报告、转诊或截留情况；访视现症涂阳病人，了解乡督导医生对化疗病人的治疗管理和督导情况。
2、乡、村级督导：要求乡镇卫生院防痨医生每月对村医生和志愿者督导员的工作进行检查，考评。对每1例免费治疗的病人进行访视，检查落实药品的领取、保管、规范服用情况，治疗记录卡的填写情况。村医对病人应进行经常性督导，监督病人按时服药和复查，发现病人有毒副反应及时向乡督导人员或市疾控中心结防科报告，以便及时处理。
（六）、痰检质控
加强痰检质量控制，按照痰检质控方案要求开展工作。继续完成乡（镇）痰检点的建设及培训。
（七）、药品管理
1、药品计划：按上级要求及时将药品需求计划呈报××州项目办。
2、按照药品、设备管理要求加强管理，做好药品领取,保管，分发和建帐等工作，做到药品供应不间断，防止出现过期、失效、受潮、霉变，不得变卖和丢失。
（八）、监测和评价
1、建立完整的报告、登记、报表和评价系统
全面提升农民健康保障水平,既是建设社会主义新农村的目标,也是统筹城乡医疗卫生同步发展的具体任务[1]。课题组在综合分析宁波市农村卫生服务网底基本数据和材料的基础上,参照国内同类城市先进经验和新医改《意见》、《实施方案》的有关要求,提出加强宁波市农村卫生服务网底建设与管理的对策和建议。
1村级卫生服务机构建设现状
1.1机构分布和举办模式
截止2009年底,我市共设立卫生服务站1126家、村卫生室1753家,分别分布在全市455个社区、2588个行政村。农村平均每0.18万人口拥有1家卫生服务站(村卫生室,简称室,下同)基本实现了农村“20分钟服务圈”。
1.2人员配备和结构情况
几年来,通过大力引进和加快培养等措施,全市农村卫生适宜人才队伍有了长足的进步。截止2009年底,全市村级卫技人员共计3412人,其中卫生服务站内工作的卫技人员1011人,这部分人员队伍建设效果比较明显。但是,占全市村级卫技人员总数约70%的主要在村卫生室工作的乡村医生队伍发展不容乐观:他们中50岁以上的占总数约60%;中专以下包括无学历的占30%,中专学历占66.9%,大专及以上学历不到4%;很少有执业(助理)医师资格。年龄偏大、学历偏低现象比较突出。
1.3运行管理情况
1.3.1基本医疗和公共卫生服务开展情况[2]村级卫生工作主要分为基本医疗和公共卫生服务。其中基本医疗为主要工作。诊疗疾病以感冒、腹泻和体表创伤为主,对高血压、糖尿病等慢性病以咨询配药为主。公共卫生服务是村级卫生工作另一重要组成部分。我市各县、乡镇成立了公共卫生工作委员会,镇、村分别配备公共卫生管理员、联络员。但村级卫生服务机构参与公共卫生服务工作相对较少,除中心延伸下设卫生服务站能在卫生服务中心的指导下开展公共卫生服务工作外,村卫生室承担的公共卫生服务工作相对有限。
1.3.2一体化管理开展情况[3]目标是乡镇社区卫生服务中心(卫生院)与卫生服务站(室)实行“标志标识、进药渠道、医疗处方、发票使用、人事培训、医政管理”等统一的一体化管理。目前仅社区卫生服务中心延伸下设的服务站,全面实行了人、财、物一体化管理;资产集体所有,乡村医生自主经营、自负盈亏的村卫生室只实行药品配送、收费标准、业务范围、人员培训、考核评估等统一管理;资产私有、私人经营的村卫生室,统一化管理程度更低、一体化实行难度也更大。
2存在主要问题及原因
2.1机构建设滞后当前,机构建设城乡之间、区域之间发展仍不平衡,主要表现在:村级卫生机构规划不全面,年度建设计划不落实;卫生服务站(室)建设标准偏低。主要原因是:主观上个别地区对村级卫生网络规划和建设的认识不到位,思想上不重视;客观上个别地区规划不够合理,资金保障力度不够,建设标准过低等。
2.2卫技队伍后继乏人[4]虽然卫生服务站内工作的人员队伍建设这几年取得了显著进步,但是占村级卫技人员总数70%的乡村医生,年龄结构偏大、业务素质偏低、知识结构不合理的问题突出,卫技队伍后继乏人现象严峻。主要原因是:一方面,现有相当一部分老村医已不适合继续从事卫生服务工作,但目前全市尚未建立全面的乡村医生养老保障制度,导致一些不再适合执业活动的老村医难以退出工作岗位。而另一方面,由于农村生活条件苦、工作条件差、经济待遇低、人事编制不明确、基本社会保障未建立,许多年轻卫技人员和医学院校毕业生不愿意去村级卫生服务机构工作。
2.3运行不规范与村医收入待遇不高并存[5]当前,个别村卫生室已偏离了“公益性”,成了挂村卫生室牌子的个体诊所。他们受经济利益驱动,超范围、超能力行医,收费不合理、弄虚作假和医疗差错等时有发生,损害了群众利益。虽然部分乡村医生参与了一些公共卫生服务工作,但工作内容不多,质量也不高。运行不规范的原因主要是现有乡村医生从业管理政策未对村卫生室内的乡村医生开展医疗服务和公共卫生服务内容作出具体规定,也无明确工作规范。另一个原因是,目前大部分乡村医生收入不高,基本半医半农。部分乡村医生还担负着一些公共卫生服务工作,对于这部分工作,政府的考核补助机制仍未全面建立,影响了基本医疗和公共卫生服务工作的正常开展。
2.4经济保障机制尚未建立目前各级可持续发展的经济保障机制尚未建立,社区卫生服务机构以创收保生存发展的机制还未明显转变,基层卫生服务机构仍以药品收入作为主要经济来源。根据国家新医改方案,实施国家基本药物制度与药品零差率销售,基层卫生服务机构若得不到有效补偿,经济运营压力将会进一步增大,甚至难以为继。随着社区卫生服务功能的不断拓展,内涵的深化,质量的提高,工作量的加大,服务成本也越来越高,各项经费需求相应增加。基本公共卫生的经费投入,不能满足当前农村居民实际的基本需求,因此必须在现有投入的基础上,建立可持续稳定增长的投入机制。
3村级卫生服务网底建设与管理的对策建议
3.1加快推进村级卫生服务站(室)建设
根据城乡统筹、全面协调可持续发展的建设思路,今后一个时期的重点是加快推进农村社区卫生服务网底建设。
3.1.1科学规划卫生服务站(室)布局和实施年度计划各地政府应以服务人口、服务半径、交通状况和行政区划为指导,因地制宜尽快完善县(市)区级卫生服务站(室)建设规划。按照居民出行20分钟或每个中心村都有一个站的要求,由政府主导设置一家卫生服务站,实行共建共享;对居住分散、交通不便的行政村政府支持设置一家村卫生室;对地处偏僻、人口稀少的行政村由村民委员会提供固定巡回医疗点。各地应依据对所编制的规划,制定年度实施计划,按计划完成当年建设任务,努力实现一次规划、分步实施、先易后难和全面完成的目标。
3.1.2明确村级卫生服务站室点职责和任务以区域规划为前提,以基本医疗和公共卫生服务项目为依据,根据国家和省有关规定,进一步明确村级卫生站、室、点的职责、功能和任务。卫生服务站主要承担常见病、多发病的一般诊疗、慢病管理、康复、计生服务和辖区居民的健康管理及适宜的公共卫生服务等工作。村卫生室主要承担常见病、多发病的初级诊疗,辖区居民的一般健康管理及可以胜任的公共卫生服务等工作。巡回医疗服务点主要进行健康教育、健康保健管理、计生康复技术指导、常见病和多发病的咨询、诊疗和转诊服务,以及其他可以胜任的公共卫生服务等工作。站、室和点要根据各自的职责、功能和任务在农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、疾控中心和卫生监督等部门的指导下,合理开展力所能及的基本医疗和基本公共卫生服务工作。#p#分页标题#e#
3.2强化建立以人为本队伍建设工作环境和制度
加快建立一支配置合理、素质高、留得住、用得上的全科医学专业队伍已成为保障农村居民健康的当务之急,也是解决当前村级卫技人员数量不足、存量不精的关键所在。
3.2.1积极招聘和培养村级卫技人员一是制定队伍建设规划。县(市区)、乡镇(街道)两级政府要编制实施城乡基层医疗卫生队伍建设规划,科学核定基层医疗卫生机构人员编制,所增编制重点向城乡社区卫生服务中心和服务站倾斜。二是制定实施招聘计划和免费定向委培计划。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作,制定实施城乡基层医疗卫生机构高校医学毕业生招聘和免费定向委培年度计划。三是加强基层医疗卫生人才在职培训。市、县两级财政要设立城乡基层卫生技术人员培训专项基金,规范建设全科医学人才培训实践基地,深化实施城乡基层卫技人员素质提升工程。四是继续采取综合提升基层卫技人员能力措施。如乡村医生培训考核、对口支援农村(社区)制度等。
3.2.2健全建立以人为本工作环境和激励机制对于在村级医疗机构工作的卫技人员,在工作环境和政策上,一是要有“行头”,即创造尽可能好的工作环境,使从业者在此工作能够心情舒畅,安心工作;二是要有“衔头”,即要组织从业者进行业务学习培训,关心他们技术职称晋升,使他们具备合法的与工作任务相适应的执业资格;三是要有“甜头”,即要把从业者纳入到养老和医疗保险等基本社会保障范畴,建立以岗位工资和绩效工资为主的新型收入分配机制,根据完成公共卫生与基本医疗服务的数量、质量和群众满意度等情况来确定相应报酬,使从业者优劳优得,生活无后顾之忧;四是要有“盼头”,即从业者工作若干年后,工作表现好的人员在正式编制、公务员、职称晋升等能享受一定的优惠政策。政府还要有表彰和奖励制度,在精神上给予一定鼓励和物质上给予适当奖励。
3.2.3切实落实村级卫技人员基本待遇根据我市村级卫技人员乡村医生占七成的实际,各地要按照基本社会保障政策,制定相对统一的乡村医生基本养老和基本医疗保障待遇,同时要会同劳动和社会保障部门根据本地实际制订具体的参保和缴费补助办法。在村卫生室工作的乡村医生可以通过“个人缴费、政府补贴、集体扶持”方式,参加相应的基本社会保险,享受最基本的养老和基本医疗保障待遇。实行乡村一体化管理在服务站(室)工作的具有执业资格的卫技人员,其收入与当地乡镇社区卫生服务中心(卫生院)职工收入相衔接。
3.3完善运行管理和保障机制
3.3.1全面推行中心与站(室)一体化管理为使农村居民在家门口就能享受到较好的医疗卫生服务,卫生服务站(室)推行人员、财务、物品、业务、信息和分配等方面的一体化管理是非常有效的途径之一。对规划内暂时还未改建达到标准化的村卫生室也要实行人员培训、业务范围、药品配送、收费标准和考核评估等方面的统一管理。对纳入一体化管理的服务站(室)应享受财政补助和新农合定点医疗机构等政策。
3.3.2不断加大对基层医疗机构监管力度在积极推进一体化管理的同时,不断加大日常管理力度。一是加强行业监管。各级卫生行政和药品监管部门要严格按照《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》、《药品管理法》等有关法律法规对卫生服务站(室)进行全行业有效监管。二是定期服务质量信息。根据一定周期的服务质量监控和考核结果,定期服务质量信息,使卫生服务站(室)接受社会舆论的监督。
一、组织实施和资金筹集情况
年度，我县高度关注民生，采取一系列有效措施，认真组织实施，突出抓好县内资金配套，持续升温加压，全力推进，做到了早谋划、早部署、早落实。一是加强领导，调整完善组织机构。县政府调整充实了以县长为组长，涉及分管副县长为副组长，相关部门主要负责人为成员的民生工程协调领导小组。县长和常务副县长多次主持召开领导小组会议，及时决策和处理民生问题。为加强民生工程的协调和情况反馈，从县农委、财政局抽调专人办公，为县民生办充实了力量、增添了设备、划拨了专项资金。二是抓薄弱环节，及时调度后进项目。县“两会”结束后，县政府迅速召开年度后进项目调度会，要求牵头部门和施工单位抓紧时间，制定计划，倒排工期，抓好扫尾工作。截至目前，年度后进的教育危改、农村卫生服务体系建设主体工程已经结束，农村饮水工程已全部结束。三是广泛动员，全面安排部署年任务。全市民生工程会议结束后，我县立即召开专题会议，安排部署年度民生工程。会上，县长卓传计与各乡镇签订了目标责任书，县政府制发了《关于深入实施民生工程的意见》（灵政[]10号）文件，将十七项民生工程目标任务逐一分解到各乡镇和相关部门。县民生组根据文件精神，结合“四民”活动要求，制发了《“四民”活动民生组工作实施方案》（灵民生办[]6号）文件，进一步明确了责任单位和协作单位，要求各乡镇及有关部门尽快制定方案，迅速启动实施。四是千方百计筹措资金，确保县财政定额配套。年初，县政府严格按照中央省市规定，积极测算民生工程所需资金，全面落实配套资金。今年我县十七项民生工程共需投入26745.77万元，其中中央补助13652.11万元，省补助6052.59万元，市补助139.38万元，贷款和自筹4094.03万元，县财政配套2807.66万元。由于年初预算时，中央和省市计划尚未下达，县财政配套资金只安排2000万元，从今年4月开始，县政府根据上级要求多次安排县财政局调整预算，依法按程序追加配套资金，确保民生工程建设顺利推进。截止6月25日，中央、省已筹集9121.65万元，市县配套2896.14万元，合计到位资金12017.79万元，我县实际拨付资金8847.85万元,拨付资金占已筹集到位资金的73.6％，其中县内配套资金已拨付1403.33万元。
二、十七项民生工程推进情况
（一）农村居民最低生活保障方面。今年我县农村低保工作的重点是扩面提标，农村低保保障线由683元提高到860元，救助对象由30896人扩面到39725人，新增加8829人，全年需农村低保资金1506.3万元，其中县配套340.7万元。目前已完成扩面提标工作，截止目前，共有803.1万元专项资金拨付到专户，第一季度已发放完毕，第二季度正在按新的标准打卡发放。主要工作：一是制发了《农村低保扩面提标工作实施方案》。对保障范围、保障标准、操作时间、审核与审批程序等内容，进行了详细规定；二是在开展调查的基础上分类实施。保证年确定的保障对象年人均补助金额不低于437元，年新增人员补助金额不低于177元；三是严格规范审批程序，制定了低保工作责任制和责任追究制。实行谁评议、谁负责，谁审批、谁负责，将责任落实到评议、审核、审批等每一个环节，确保低保工作公开、公平、公正；四是完善农村低保对象家庭备案制度。做到了县有档案室、乡（镇）有档案柜、村有档案盒，一户一档，材料齐全。并建立低保信息统计台帐，实行网络化管理；五是强化监督检查。组织人员深入乡镇督查审核公示情况，并设立了举报电话和举报箱，接受群众咨询和投诉。今年以来，共清理2356人退出低保范围，强化了基础工作管理，确保了低保政策的落实。
（二）五保户供养方面。我县共有五保供养对象5695人，全年需筹集资金548.6万元，现已拨付259.3万元。按照年底前集中供养率达到20%的要求，年将有1139名五保对象入住敬老院和“老人之家”。今年以来，县民政部门积极动员一部分分散供养的五保对象安排入住各地敬老院，积极筹措资金，扩建敬老院和“老人之家”，力争实现集中供养20%的目标。对于分散供养的五保对象，除及时将上级定补的850元现金分期打卡外，还严格要求乡镇搞好社会统筹工作，落实人均1200元的供养标准。主要工作：一是按照动态管理的原则，各乡镇已将自然减员的五保对象调整结束，将新版《五保供养证》颁发到位，并完善了五保供养基础档案。二是为帮助五保对象统筹理财，改变有钱就花、无钱就要的不良习惯，经过实地调查研究，决定将一年五保供养款分两次发放，目前，上半年的五保供养款已打卡发放完毕。
（三）城镇未参保集体企业退休人员基本生活费保障方面。我县共有各类未参保集体企业51个，职工2087人，全年共需筹集资金164万元，县财政配套80万元。根据资金发放范围和标准，按照“个人申请、单位上报、部门审查、财政复核、社会公示”的程序，年已核定691人享受每月162元的生活补贴。按照县财政先垫付、年底与省财政结算的资金使用方式，截止目前，县财政已拨付73万元，已全部按月打卡发放到人。
（四）新型农村合作医疗方面。年我县参合农民91万余人，参合率86%。按省市统一安排，我县新农合工作启动较晚，目前由于种种原因二次筹资困难较大。年度计划筹集资金8199.225万元，其中中央补助3644.1万元，省补助2733.1万元，县内配套911万元，群众自筹911万元。截止目前，已拨入财政专户3041.4万元，加上群众自筹款，合计专户款应为3952.4万元。从今年1月1日至5月31日，累计受益群众14931人次，已从基金专户支付补偿费用454.6万元，其中住院补偿金额372.1万元，门诊补偿4.7万元，住院分娩定补29.2万元，县外补偿48.6万元，目前新农合应结存资金3497.8万元。为加强对新农合工作的管理，县政府专门成立了灵璧县新型农村合作医疗管理办公室。目前，全县各定点医疗机构新农合计算机管理系统已完成安装，7月份将进行调试并投入使用，届时参合农民医疗费用将在网上即时审核，出院时即可结算补偿。从7月1日起，将按照新的报销补偿标准提高参合农民住院补偿标准。
（五）城镇居民基本医疗保障方面。截至目前，全县已完成参保人数3.4万人，占任务总数77％。县财政已拨付年配套资金33.8万元，已兑付近59.97万元的医疗费用，结余310万元。近期，县政府将召开城镇医保工作推进大会，计划完成6.2万人的覆盖任务，力争完成市下达任务的141％。主要工作：一是出台了《灵璧县城镇居民医疗保障实施意见》，把学生的医疗待遇限额由原来的6万元提高到10万元，并整合了中国人寿保险公司的人才和管理资源，将学生的医疗保障赔付交由中国人寿保险公司负责，有效地分散基金风险，提高了居民医疗待遇水平。二是制发了《定点医疗机构加强居民医保服务的通知》，加强定点医疗服务和医疗基金的监管，提高定点医疗机构服务水平，明确规定了参保居民看病就诊流程。三是加强县医保中心建设，从系统内调配专业人员负责城镇医保工作，保障工作经费，安装了城镇居民医疗保险应用软件，并与全市联网。在网络建设和城镇居民社会保障卡未发放的过渡阶段，对需住院的参保病人，由医保中心先登记，再凭医药费发票等手续报销。
（六）城乡医疗救助方面。截至目前，城乡医疗救助资金计划筹集246.9万元，现已拨入财政专户237.6万元，共发放到人109.07万元，其中救助城乡贫困群众414人，定额发放给集中供养的“五保户”655人。主要工作：一是创新救助方式，搭建以医前、医中、医后一次性救助、二次救助、定额门诊救助、资助参加新型农村合作医疗、定点医疗减免优惠“五位一体”为主要内容的城乡贫困群众医疗救助制度框架。二是扩大救助覆盖面，将救助病种由过去的7大类增到10大类，增加红斑狼疮、重型精神病等罕见的重大疾病；对一些因病致贫、因病返贫导致家庭生活极为困难的城乡低保边缘户，也给予了适当救助。三是简化了审核公示救助程序，采取本人申请、村委会公示、乡镇审核、民政局审批的救助程序。取消了原来一季度审批一次的规定，采取乡镇不定时上报，县民政局每月10日定时审批的便民措施，有效地提高了救助时效。
（七）重大传染病人医疗救治与艾滋病人生活救助方面。我县重大传染性疾病主要是肺结核病人和艾滋病病人，目前全部实行定点免费治疗。救治资金专款专用，专项预算。今年计划筹集资金32.2万元，其中县内配套16.7万元，现已拨付资金15.5万元，主要用于139名肺结核病人救治和6名艾滋病病人生活救助。
（八）城乡卫生服务体系建设方面。年城乡卫生服务体系建设计划筹集资金417.8万元，其中县内配套111.2万元，截至目前已拨入专户347.6万元。主要工作：一是城镇社区卫生服务体系建设。已制定了《城镇社区卫生服务机构设置规划》，通过整合现有卫生资源，搭建社区卫生服务机构基本框架，年底建成2个社区服务中心和8个社区服务站。二是农村卫生院、卫生室项目建设。根据省总体规划，今年我县将建设3个乡镇卫生院和50个标准化村卫生室，总建筑面积6500平方米。目前，向阳卫生院、灵城卫生院项目已开工建设，预计8月底完工；下楼卫生院项目将于7月初开工，预计年底前完工；50个标准化村卫生室建设，已完成招标工作，年底全部完工。
（九）城乡义务教育经费保障方面。根据中央和省计划安排，今年我县义务教育经费为8252.3万元，享受对象为164633名学生。截止目前，中央和省已到位3587.4万元，县配套80万元，现拨付2479.4万元分解预拨到各学校专户。主要工作：为确保义务教育经费保障工作顺利实施，县政府调整充实了领导机构，制订出台了《灵璧县义务教育阶段免收学杂费实施管理暂行办法》和《关于灵璧县农村中小学义务教育经费管理有关问题的通知》等配套文件，要求学校重大支出必须事先报告，经批准后方可实施。同时，运用广播、电视、展板、以及印发宣传画、《致全县农村义务教育阶段学生家长的一封信》等形式，广泛宣传，营造氛围。
（十）农村中小学危房改造方面。根据要求，我县在去年制定了中小学危房改造规划，计划两年内完成11.2万平方米的D级危房改造任务。实行了以县为的“五统一”农村中小学危改管理模式。年，计划投资3238万元，其中中央拨付274万元，贷款2644万元，县配套320万元。改造D级危房5.21万平方米，项目学校74个。截止目前，中央补助的274万元已经拨入专户。因工程没有招标开工，县贷款自筹的2644万元资金和县财政的贴息款320万元没有拨入专户。工程项目前期的规划、选址、勘察、设计、审图、招标等工作已于6月上旬结束，7月2日公开招标，今年年底工程全部完工。
（十一）农村饮水安全工程建设方面。今年我县农村饮水安全工程计划解决5万人的饮水安全问题，工程总投资1950万元。按照上级的“六制”要求，全面推行了法人责任制、招投标制、建设监理制、集中采购制、资金报账制、竣工验收制。年，有1万人的建设任务已在去年年底提前下达，该部分工程投资为397万元，新建农村饮水安全工程4处。该工程已经开工4处，打深井3眼，建井房3处，铺设供水主管道10公里，架设输电线路1000米，配套机电设备3台套，工程已基本竣工。另外4万人的饮水安全工程批文已于6月11日下达给我县。截止目前，中央补助的715万元和市县配套的554万元已经到位，已拨入财政专户资金1008.1万元。招标工作正在进行，预计今年年底可完成全年任务。
（十二）农村部分计划生育奖励扶助方面。年初，制发了《关于做好乡村两级年度奖励扶助对象资格确认工作的通知》，明确了乡村两级具体工作任务和时间进度要求。2月份，对县乡村三级相关干部进行专题培训，使其掌握奖扶资格确认政策和操作程序。3月份，从县人口计生委抽调55名人员对乡镇上报的新增奖励扶助对象进行逐户复核。通过资格审查，今年退出奖扶对象26人，新增140人，确认1030人，应发放奖扶金67.38万元，其中中央拨付30.9万元，省市拨付30.3万元，县配套6.18万元。目前，新增140名奖励扶助对象已按要求全部规范建档，录入国家奖励扶助网站，其光荣证也已全部发放到位。按照省市要求，奖励对象的奖励资金打卡发放工作，将在7月中下旬进行。
（十三）广播电视村村通方面。今年计划投入76万元资金，消除76个电视盲点村，截止目前，中央、省、市资金均没有到达。主要工作：一是县政府成立了以分管县长为组长的广播电视村村通建设领导小组，年初召开了全县广播电视村村通工作动员会，下发了《灵璧县广播电视村村通工作意见》，要求各乡镇和有关部门要因地制宜，科学规划，分步实施。二是为有效解决基础设施建设资金缺口，我县已与东营市现代石油技术有限公司达成合作协议。目前，该公司已投入200万元，有15个乡镇实现联网，76个盲点村有40个村完成建设任务。
（十四）高校和中职学校困难学生资助方面。全县计划筹资381万元，县内配套30.48万元已拨入财政专户，因中央、省补助资金没有到位，所以对贫困生资助资金的发放工作没有进行。主要工作：一是县政府成立了以分管负责人为组长，相关部门负责人为成员的贫困学生资助工作领导小组，指导学校做好家庭经济困难学生的认定工作。各中小学也成立了贫困学生资助工作领导小组，负责贫困生的认定和民主评议工作。二是在认定工作中，着重考虑家庭成员长期患重病或被当地政府列为特困户和重点优抚对象、家庭遭遇自然灾害，以及突发事件财产损失严重等特殊情况的学生，界定后公示5天。截止目前，我县通过个人申请、乡村证明、学校筛选、校园公示等环节，共确定3417名学生为补助对象。
（十五）大中型水库移民后期扶持方面。我县大中型水库移民均为外县迁入。年度经省水库移民管理局确认，核定我县水库移民人数为371人，每人每年补助600元，共需筹集资金22.26万元。截止目前，年第四季度和今年第一季度移民补助金11.13万元已拨付并发放到位。今年已拨付5.57万元，各乡镇正在进行打卡兑付工作。主要工作：一是利用广播、电视等媒体，让广大移民了解政策、知道申报办法。二是认真做好登记工作，并以村为单位进行登记造册。三是在水库移民所在的乡村两级，将水库移民名单和核定办法公示7天，接受社会各界和移民群众的监督。
（十六）农村公路“村村通”工程建设方面。通村公路建设工程需投资1023.5万元，其中中央补助437.15万元，省补助109.25万元，市、县各配套43.7万元，乡镇配套389.7万元。目前中央、省、市资金均未到位，县财政已预拨39万元进入专户。各乡镇先行垫资，今年我县建设43.7公里，目前已完工33.5公里，完成年度任务的76.7%。主要工作：一是县交通部门协同各乡镇严格建设标准，制定工程施工操作规范，要求各乡镇施工前必须整修好路基，铺好垫层，然后再进行施工。二是建立了质量路段路长负责制，由乡村领导班子成员分工负责，包路包段、分工到人，死看死守，确保没有质量问题。目前，余下的10.2公里主要分布在下楼、朝阳、尤集三个乡镇，年底前可全部完工。
（十七）城市低收入家庭住房困难保障方面。今年我县城市低收入家庭住房保障共需资金604万元，其中244万元用于低收入家庭廉租房补贴，360万元用于建设廉租住房，县财政已为廉租住房建设配套200万元。主要工作：一是关于廉租住房建设。根据《安徽省人民政府关于解决城市低收入家庭住房困难的实施意见》，今年我县廉租住房项目选址在灵城西凤小区南部，设计为砖混结构6层120套，每套建筑面积49.6平方米，总建筑面积5952平方米，工程总造价360万元，其中中央补贴118万元，县内配套200万元，该项目的图纸设计、规划已结束，并上报省发改委和国家发改委，县房产部门已安排利用县内自筹资金，招标开工建设，年底可落实目标任务。二是关于家庭低收入家庭廉租房补助工作。年计划安排900人分两期实施补助，上半年定补人员已通过社区申报，县房产、民政部门共同审查，并公示15天，计划6月底通过县工商银行，直接打卡发放到补助对象的低保补助卡上。
三、存在问题和下一步打算
年，我县在实施民生工程方面虽然做了一些工作，取得了一定成效，但距离省市和广大人民群众要求，还有较大差距，存在不少问题。一是民生工程政策宣传不到位，表现在宣传力度不够，宣传形式单一，不少群众对民生工程政策了解不够准确、不够全面，影响了群众的积极性；二是上级有些资金拨付较慢，加上工程类项目计划下达较晚，致使一些项目资金不能及时落实到受益群众和项目专户，在一定程度上影响了工程进度；三是新农合就医报销手续繁锁，受益面不大，就医人员占参合人员比例小，二次筹资难度较大，影响了新农合推进。在今后工作中，我们将努力做好以下工作：
（一）进一步强化民生工程责任。我县在“四民”活动中，梳理了8个方面的问题。县民生工作组已在“四民”活动转段会上进行了周密安排，要求各乡镇、有关门必须把民生工程摆上更加突出的位置，主要负责人要亲自抓，分管负责人要具体抓，具体承办股室要全力以赴抓，层层建立责任制。县政府要求各地各牵头单位务必按计划高质量完成全年民生工程实施任务。目前，民生方面存在的8个方面问题已经解决了3个，有3个问题正在解决，另外2个问题年底前有望解决。
（二）进一步加大民生工程宣传力度。在原有宣传形式的基础上，增强宣传时效，继续加大宣传力度，把政策交给人民群众，让他们切实感受党和政府的关怀，调动群众参与的热情和积极性。县民生办制发了民生工程宣传方案，同县电视台专题部联合，将在2个月内推出17个专题，讲解惠民政策，介绍工作程序，宣传先进经验和先进典型。突出办好民生工程宣传简报，及时报道和宣传各乡镇和各部门的工作动态，通报各项民生工程工作进度，促进民生工程的顺利开展。
（三）进一步拓展民生工程筹资渠道。按照建立公共财政的要求，优化财政支出结构，坚持开源节流，挤出更多资金用于改善民生。在十分紧张的财政条件下，我县已将配套资金2807.66万元纳入预算，计划通过贷款和自筹等办法筹集了4094万元。同时号召各牵头单位加大招商引资力度，积极探索多渠道融资方式，如县广电局通过招商引资200万元用于通村电视项目，效果十分明显。
（四）进一步强化民生工程资金监管。一是严格资金发放程序，抓好调查摸底、审核评议、公开公布三个重点环节，完善落实各项管理制度，杜绝暗箱操作。二是严格项目资金监管，对工程建设资金实行专户管理和报账制管理，将资金拨付与工程建设进度、竣工验收结合起来，搞好跟踪督查问效。县监察、审计部门全程参与监督，不定期抽查工程项目，充分发挥监督作用。
卫生和计划生育工作会议上的讲话
同志们：
这次会议是在深入贯彻落实省及全市卫生计生工作会议精神，在我市全面开启大干民生的关键时期，经市政府同意召开的一次重要会议。这次会议的主要任务是：回顾总结我市2017年卫生计生事业取得的成就，安排部署2018年重点工作任务。稍后，柳市长还要做重要讲话，我们要认真领会，抓好落实，下面我先讲两方面内容。
一、
全面盘点二0一七年工作
2017年是“十三五”的关键之年，是卫生计生事业改革发展史上具有重大里程碑意义的一年。一年来，在市委市政府的坚强领导下，在各级各部门的大力支持下，全市卫生计生系统干部职工抓住工作重点，不断创新，顺利完成两大改革任务，夯实“三基”水平，打响“三大战役”，圆满完成了各项任务目标，卫生计生各项工作迈上了新台阶，走在全***乃至全省的前列。
完成两大改革任务:
顺利完成县乡一体化改革、组建医疗集团改革任务。县乡一体化改革、组建医疗集团是2017省政府重点改革任务，市委政府责成常务副市长牵头落实医改任务，多次实地调研，先后召开常委会、政府办公会、卫计工作现场办公会研究讨论，制定出台了“一方案两规划一意见”即：（《**市贯彻中医药发展战略规划纲要的实施方案》、《**市中医药发展“十三五”规划》、《**市医疗卫生服务体系规划》）及《关于组建**市人民医院医疗集团推进县乡医疗机构一体化改革的实施意见》以及7个相关配套文件。于2017年10月**市医疗集团正式挂牌成立。出台了《**市医疗集团理事会章程》，召开了第一届**市医疗集团理事会，选举产生了首届医疗集团理事会理事长及理事，市委任命田军民为医疗集团党委书记。积极完善医疗集团运行机制，成立了6个业务中心和管理中心，目前，医疗集团已正常运转，开展工作。
实现卫生计生基层深度融合。深入领会省市卫计深度融合精神，同人社、编办、发改等部门联合下发《关于进一步加强卫生计生基层深度融合的实施意见》。目前各乡镇、街道办事处都成立了卫生计生办公室，具体承担计划生育、卫生宣传、健康教育等方面的工作，计生服务所职能全部划转到乡镇卫生院，率先实现了乡级整合。网底融合，率先实现村级计生服务室同村卫生室融合。于今年5月召开乡村卫计融合现场会议，村级卫生计生整合的经验与做法，被省市卫计委领导批示在全省推广。截止目前，已在48个2000人以上的村实现了计生服务室与村卫生室的整合。我们要求全市乡村计生服务人员协助乡镇卫生院、村卫生室一同开展宣传教育、家庭签约、入户随访等工作，极大促进了卫生计生各项基础工作的顺利推进。
夯实“三基”建设：
一、强基础，基本公共卫生各项工作扎实推进，全市公共卫生质量大幅提升。健全督查指导机制，对基层公共卫生以现场检查、电话核实，入户走访等形式每月进行督查指导开展情况的真实。2017年完成了10个乡镇189个村卫生室督导检查。创新管理机制，“调活”档案管理，变居民健康档案“以人管理”为“以户管理”，积极推行居民健康档案以居住地管理，组织了四次以迁出地为主的居民健康档案迁入迁出会议。分片对全市基层医疗机构和231个村医就第三版公共卫生进行了培训。狠抓家庭医生签约服务，出台了家庭医生签约服务实施方案，与各医疗单位签订了目标责任书，将家庭医生签约列为重点考核项目。通过家庭医生签约服务“六个一”宣传月、打通家庭医生签约服务“最后一公里”专项行动等活动，居民知晓率、满意度得到双提升。目前，重点人群家庭签约率已达68%，一般人群家庭签约率达34.5%，已全部完成考核任务。迎接了省地考核组的检查，取得了全省第九名的好成绩。召开家庭医生“进万家，送服务，保健康”活动启动仪式，全面深入推进家庭医生条约服务。实施群众满意的乡镇卫生院和社区提升工程，张兰卫生院及北坛、东南、西南、西关迎接了***检查组一行的验收。截止目前累计建立居民健康电子档案34万份，电子化管理达88%。有30116名65岁以上老年人、40656名高血压患者、11601名糖尿病患者、1804名严重精神障碍患者、31690名儿童、2019位孕产妇享受到了免费质优的基本公共卫生服务。
二、强能力。医院内涵建设不断强化，群众就医幸福感不断增强。组织开展首届医护知识竞赛、全市医师进行病案、处方评比工作，医师规范化执业水平得到明显提高。先后在三院、人民医院承办了市医学会组织的承办学术交流会和业务培训会，邀请省专家及名医授课举办各类医疗知识培训会议近35次。积极参加省市举办的中医药典大赛，取得二等奖好成绩。积极实施“派下来、走出去，沉下去”提升工程。通过医联体协议，我市共接受省市下派帮扶医生15人，在省市三级医院进修达115人次。共向基层下派医师81名。积极开展医护人员继续教育，今年卫计系统医护人员871人参加了继续教育，达标率62.35%。通过一系列的举措，全市医师水平、基本能力大幅度提升；二是强化临床路径管理，患者住院费用下降，满意率提高，目前入径管理病种已达到50种。强化重点专科建设。人民医院、中医院3个重点科室申报为省级重点专科。四是强化医院用药管理。按照***市不合理用药专项整治的要求，对全市公立医院临时用药情况进行了自查活动，并***交叉检查验收；五是积极推广中医技术传承。完成了2所省级中医特色基层医疗机构申报，组织乡镇卫生院、社区卫生服务中心开展了中医适宜技术视频培训。组织基层确有专长中医工作人员参加确有专长考试工作。完成了村卫生室中医药适宜技术注册。六是优化医院科室设置。各医院都增设了老年病科。乡镇卫生院全部开设养老病房。为老年病人专设养老病床51张。市妇计中心根据医院特点，整合成立了5个部。市人民医院强化科室管理，科室分工细化，科室设置更为规范合理，为医院规范管理、医院发展提供内生动力。七是积极探索新技术、新项目。各医院在新技术、新项目实现突破，基本实现群众就近看病，县域内就诊的目标,我市群众的就医幸福感不断增强。市人民医院最近就做了近二十年来首例冠状动脉造影术。
三、强基层，基层医疗机构运行向好，业务达到历史最好水平。始终抓住医疗机构是看病、治病为主业的工作思路，一直坚持基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的原则，市、乡两级医疗机构特别是基层卫生院解决老百姓小病、常见病的能力与水平大大提升，得到基层群众的肯定和认可。基层卫生院焕发活力，医院业务达到空前，在***首屈一指。截止17年底，基层卫生院总业务突破3300余万元，其中，连福、龙凤、义安、宋古、绵山、万户堡、城关、北关均突破200万元，张兰达到500万元，义棠突破600万元，名列全***卫生院前列。基层门诊人次增长。乡镇卫生院门诊总人次达到174604次，同比去年多出17742人，群众在基层看病、基层首诊在我市得到充分发挥。市直医院业务增长新高。截至年底，人民医院达到9000多万元，中医院达到5000多万元，妇计中心达到5900万元。四是实施倒逼机制，继续保持基药欠款零增长，当年基药回款率达到90%以上。化解列年基药欠帐近500万元。
打响三大战役：
第一:打响妇幼品牌战役。国家级妇幼健康品牌不断升级，国家卫计委的百姓生殖健康工程试点在我市深入推进。深入开展“互联网+妇幼健康”工程，依据APP办公软件，实现了全市范围内精准、无缝隙、全覆盖的孕产妇和儿童的健康服务管理模式，高质量完成了免费产前筛查工作和0-6岁残疾儿童筛查、重大公共卫生项目等民生实事工程。并都超额完成年度任务。认真组织了两次在**的生殖健康咨询师考试。2017年，我们在国家级妇幼健康示范市的基础上，自我加压，不断创新，在**深入推进百姓生殖健康工程。于17年11月承接了国家卫计委能教中心生殖健康工程在**召开的生殖健康国家现场会议，市乡村三级“五统一”、“四位一体”的生殖健康咨询室及取得的经验做法受到国省市卫计委的表扬，并在现场会议上作了典型发言，我市在生殖健康方面走出的创新之路，进一步增强了我市妇幼工作新的动力。
第二：打响健康扶贫战役。健康扶贫工作推进新举措，贫困人口免费看病政策在**施行。**市推出了贫困人口免费看病的健康扶贫新模式。按照省市健康扶贫工作的指示与要求，出台了我市健康扶贫实施方案，确定了以人民医院为主体，乡镇卫生院、社区卫生服务中心为依托的健康扶贫定点机构。卫计局出台了全市健康扶贫实施办法，各基层医疗机构制作了贫困人口就诊就医流程图，并于6月1日在全市正式付诸实施。按照健康扶贫“三个一批”要求，分别于1月份、4月份、8月份，组织县乡村三级基层医疗机构近150人开展了因病致贫、返贫“五个一”活动。为因病致贫、返贫户开通医院绿色通道和专用病床。此项惠民政策将惠及**贫困人员共4447户计7481人。市人民医院还为贫困人口提供了免费三餐、陪侍等服务。开展免费看病以来，已有357例贫困人员免费住院，104例慢性病贫困人口得到免费用药。
第三、打响专项整治战役。卫计行业监管呈现常态化，医疗执业行为规范化的高压氛围在我市形成。先后开展了针对医疗行业的“511”活动，即：5个“专项行动”和1个“专项整治”、1个“专项检查”。五个专项行动是：一是开展生态环境突出问题为主题的专项行动，专门抽查了我市的龙头水厂和谢峪水厂两个供水公司。二是扎实开展医疗废物及放射诊疗环境保护监督检查专项行动，对全市457家医疗机构、1家疾病预防控制中心进行了检查。对15家医疗机构下达了限期整改意见书。三是认真开展以医疗机构消毒隔离为主题的专项行动，对6家民营医疗机构，6家乡镇卫生院及15个诊所进行了专项检查。四是开展了铁腕打非的专项行动，利用1个月时间对41家医疗机构进行突查，查处非法行医案件1例；五是开展医疗机构安全消防专项行动，利用多种形式开展安全生产宣传教育，建立每日台帐，强化日常检查，真正压实基层医疗机构安全生产责任。1个专项整治是指重点开展了对民营医院和个体诊所监管专项整治，专门抽调卫生监督所近40人分5个督导组重点就口腔门诊、公共场所、医疗废物处置、传染病防治等多方面进行监督管理，实现民营医院和个体诊所监督检查全覆盖、无死角。一个专项检查就是开展十九大期间安全大生产检查工作，对全市医疗机构安全生产及存在隐患进行了逐个排查，对发现的不规范行为进行立即整改，目前已经全部整改到位。
同志们，这一年来，我们率先开展了国家生殖健康工程试点，我们市直医院以及基层乡镇卫生院职工精神状态达到空前，医院业务达到历史最好水平，特别是在今年的年终考核中取得了全***第三名的好成绩，这些成绩的取得是**市委、市政府坚强领导的结果，是全市各级部门通力协作、大力支持全系统干部职工努力拼搏的杰作。在此，向关心支持卫生计生工作的各级领导和社会各界、向全市广大卫生计生工作者表示衷心的感谢！
在看到成绩的同时，我们也必须清醒的认识到，当前卫生计生工作面临的挑战仍然严峻，存在的问题依然突出。一是刚刚公布的国家机构改革中，组建国家卫生健康委员会，工作理念由疾病预防向人民健康转变，面临新时期的卫生计生工作，给我们提出了新的目标和任务；二是卫生计生工作作为重大民生保障、领导重视，人民关注，我们的工作同人民群众的期盼仍有很大差距；三是医技人员短缺、人才断层的问题十分严重；四是医疗水平和服务能力仍然不高；五是卫生执法、综合监督人员严重短缺，难以实现对医疗领域的全覆盖；对此，我们必须要创新理念、创新举措、创新手段，在重点领域、关键环节、瓶颈问题上力争取得突破，努力推动我市卫生计生整体工作再上新的水平。
二、2018年主要工作任务
今年是全面贯彻落实党的十九大精神的开局之年，是我们党和国家机构改革推进之年，是全面实施“十三五”规划的关键之年，更是**市委市政府苦干实干、勇于担当，大干民生的重要之年。我们一定要倍加珍惜重大历史机遇，乘势而上，努力为人民群众提供全方位、全周期的卫生和健康服务。总体要求是全面贯彻党的十九大精神、和中央省市卫生计生工作会议精神，以习近平新时代特色社会主义思想为指导，以在全省及***市争创一流水平，建设健康**为目标，以不断强化卫生计生行业监管为抓手，抓住重点，补齐短板，力求突破，不断提升我市卫生计生工作水平，为建设美丽**振兴崛起提供优质的健康环境。就其今年工作从以下九个方面重点入手：
一、
稳步推进一体化改革工作，加大以医疗集团的监管力度。充分发挥市医管办职责，不断完善**市医疗集团运行机制，重点在人事薪酬体制、医保总额预付、价格调整等方面取得实质性进展。扎实推进县乡一体化改革，加大对医疗集团的行业监管，完善考核体系，对集团的队伍建设、内涵建设、人事管理、公共卫生、安全生产、运行绩效、综合监管重点工作进行监管。继续深化公立医院综合改革，严控医疗费用不合理增长，科学引导药占比、百元耗材、医疗服务收入占比等重点指标更为合理,圆满完成医改各项指标任务，争取走在全市医改工作前列。严格落实“两票制”,充分保障药品供应。
二、
深入推进国家百姓生殖健康工程，不断打造妇幼工作新特色。积极推进国家百姓生殖健康工程试点，严格工作要求，按照国家的标准，持续深入推进此项工作，充分总结2017年首批48个村的经验与做法，在我市推动“百村百姓生殖健康工程”。加强危重孕产妇和新生儿救治中心建设。利用“互联网+”，加强母婴安全保障，在全市推广运用《母子健康手册》，全面开展孕产妇妊娠风险评估和艾梅乙母婴阻断项目。积极创建省级规范化妇女儿童门诊。积极完成产前筛查、0-6岁残疾儿童保障等民生实事。
三、
巩固国家级中医先进市新成果，实现中医工作新突破。切实巩固国家级中医先进市成果，在适宜技术推广、培训及中医馆建设上要有新作为。积极创建4所省级中医药特色基层医疗卫生机构，建成2个基层中医馆。充分抓住中医院新址搬迁的机遇，将**市中医院打造成全***的中医龙头，成为**的品牌。要继续抓好基层名老中医专家传承工作室建设，强化中医师承传带作用，利用3至5年时间培育一批优秀的中医药专家。加大对基层适宜技术推广的力度，广泛服务于基层群众，逐步提升基层中医服务能力和水平。
四、
持续提升公共卫生服务管理水平。因社区调整，重新划定城区人口规划，做好人口、数据迁移工作。加快对新建小区入户工作。以开展个性包签约为突破，做好家庭医生签约工作，服务好“最后一公里”。加强疫苗管理，完善市乡村冷链管理机制。加强对心脑血管疾病、糖尿病、高血压等防控项目，积极创建慢性病综合防控示范区。加强地方病监测防治，开展重点职业病和生活饮用水水质监测工作。对照省验收标准，积极完成健康促进各项工作任务，积极做好迎接省级健康先进市的验收准备工作。深入开展“三减三健”，多部门配合，做好适量运动、戒烟限酒等全民健康生活方式行动。继续开展健康教育“十进”活动。强化食品安全风险监测，食品安全监测网络，实现食源性疾病县乡村一体化管理工作全覆盖。加强对村卫生室的管理。重点监督乡镇卫生院对村卫生院的督导与管理。加强对村医的管理，严格村卫生室医生的准入与退养关口。积极提升公共卫生各项指标质量，做好迎接国家项目考核组的准备。
五、充分发挥医管办职责，持续强化卫生计生行业监管。根据医改的新要求和市医管委关于加强综合监管的实施意见及考核细则，充分发挥行业监管的职责，加强对医疗集团的综合监管，重点在三重一大、集团运行、公共卫生、医院质量安全、执业行为等方面的监管；突出监管重点，对公共场所卫生监督的全覆盖，加大对住宿场所、沐浴场所、游泳场馆、理发美容场所卫生信誉等级评定，量化分级管理。随机抽调市卫生监督所人员，组织医政、综合监督科、审批科联合以生活饮用水、个体诊所、非法行医和超范围执业及打击两非为主题开展专项行动。
六、以省级计划生育优质县创建为抓手，扎实做好计划生育服务管理工作。持续推进基层卫生计生深度融合，抓好基层卫生计生任务的有效落实。积极开展省级计划生育先进市创建活动。扎实做好全员人口信息大核查专项行动，切实保证全员人口数据准确、无误。加大对出生动态监测和生育状况分析，密切关注出生人口性别比，采取有效措施加大人流、引产的管理，严厉打击两非行为；严格标准，做好今年“4+2+1”对象的年审工作。深入开展创建幸福家庭活动，完成好2个乡镇、20个健康村居、20户示范家庭的申报工作。推进流动人口均等化服务工作。多措并举，多方配合，做好农村留守儿童健康关爱工作。
七、积极主动发声，强力营造卫生计生浓厚氛围。要进一步强化宣传意识，落实卫计干部职工宣传责任。要进一步提高宣传报道质量，及时准确宣传卫生计生工作重点及工作动态，积极向省市报送卫计工作信息、适时动态。要拓宽宣传载体。充分利用电视、报纸、互联网以及微信公众号平台“健康**”打造三维立体宣传氛围，积极通过省市卫计宣传平台，如“最美医护”评选等活动，通过不断挖掘基层村医故事、基层工作典型等，在我市宣扬医护正能量，营造卫生计生浓厚氛围，打造卫生计生工作新形象。
