时间：2022-12-25 00:20:54
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理干预论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
胃穿孔是外科常见急腹症之具有很高的病死率，本病确诊时很多患者伴有弥漫性腹膜炎，应立即行手术治疗，手术主要分为胃大部切除和修补术。集束化护理可以明显提高护理效果，一系列有循证支持的联合护理措施是针对某种问题而制订，可以降低疾病的发病率和病死率。2008年10月~2013年6月，我们对31例进行手术治疗的胃穿孔患者实施集束化护理措施，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择同期我院收治的拟进行手术治疗的62例胃穿孔患者作为研究对象，就诊时上腹部均有不同程度的剧痛，呈刀割样，伴恶心、呕吐等临床症状。按照数字表法随机分为观察组和对照组各31例，对照组男19例、女12例，年龄48~71(56.3士5.9)岁；行胃大部切除术8例，修补术23例。观察组男17例、女14例，年龄45~73(57.2±6.2)岁，行胃大部切除术10例，修补术21例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2护理方法对照组采用常规护理。观察组采用集束化护理措施。①心理护理：胃穿孔患者发病突然，入院后临床表现较重，需紧急手术治疗，患者容易产生焦虑、恐惧心理。护理人员仔细向患者讲解手术的必要性，利用以往成功病例进行宣教，态度和蔼，语言温和，对其提出的疑问耐心回答，尽可能消除其紧张、焦虑情绪。②术中护理：术中保持静脉通道通畅，严密观察患者生命体征，积极配合医生完成手术，术前对术中可能出现的异常要有充分的准备，一旦发生及时处理。随时做好抢救准备，手术完毕后要有专门护士护送患者到病房，交代好患者病情，与管床护士顺利完成交接班工作。③术后护理：a.—般护理：主管护士及时了解麻醉及手术方式，各种引流管应立即接上并保持畅通，注意观察和记录，患者麻醉未清醒前应使其保持平卧，头偏向一侧，防止产生的痰液、呕吐物等堵塞气道。接心电监护仪，密切观察生命体征，尤其是血压、心率、神志变化。患者清醒、血压平稳后取半坐卧位，有利于呼吸，可增加肺活量，有利于使炎症局限化和促进其吸收，并防止膈下脓肿，并且由于重力的作用可以减轻腹壁水肿，减少由此而产生的腹部切口张力，有效缓解疼痛，半坐卧位还能减少回心血量，心脏负担从而减轻；患者不能下床时经常协助叩背，按摩骶尾部，预防坠积性肺炎和压疮的发生12-3。待患者病情平稳后鼓励其早期下床活动，这样可以促进肠蠕动恢复，促进血液循环，增加肺活量，减少肺部感染，防止静脉血栓H。b.胃管护理：胃管可以减少胃内积气、积液，维持胃处于排空状态，胃肠压力可以得到减少，吻合口周围的张力也被相应减少，促进伤口的愈合。护理时应特别注意胃管的通畅程度，发现胃管不够通畅，内有食物或凝血块堵塞时，首先用注射器抽出堵塞物，并且使用生理盐水反复冲洗0。c.腹腔引流管护理：护理工作者应妥善固定腹腔引流管，术后24h内密切注意有无出血，腹腔引流液一般术后开始为淡红色，逐渐转清，并且矣500ml。避免牵拉、受压、打折，经常观察引流管内有无组织、血块、分泌物等堵塞管腔。引流液黏稠时应经常挤捏管壁，促进液体的流动，每日更换引流袋，减少感染的发生，腹腔引流液术后3~5d<10ml可以拔管。若引流液有脓性时应延长拔管时间。d.疼痛护理：术后患者疼痛会引起患者精神紧张、烦躁不安，高血压、冠心病、心律失常等发生会得到增加，采用修补术的患者手术创伤小、痛苦轻，不需采取特殊处理。对痛阈较低的患者，耐心解释，认真听取患者主诉，给予心理疏导，转移患者注意力，必要时为减少患者术后焦虑的发生可给予镇痛剂充分镇痛7。e.并发症护理：术后出血：密切观察患者术后24h内生命体征的变化，特别是血压的变化，妥善固定好胃管，保持胃管及引流负压瓶的通畅，观察引流液的颜色，引流量及性质，术后按医嘱使用止血药，如短时间引流瓶内出现大量血性液，应及时通知值班医生。感染：饱餐后胃穿孔容易造成弥漫性腹膜炎，手术后也可能出现切口感染，因此护理时对可能出现的感染信息进行观察般患者术后切口均有不同程度的感染，但3~5d切口疼痛均可消失。若3~5d后局部仍有疼痛和压痛，提示炎症可能存在，应及时测量体温，观察是否存在全身感染。若出现这类情况，应给充分引流，及时通知医生，加强切口换药，应用抗生素，足进愈合。尿潴留：术后患者常因手术后膀胱过胀，回缩无力，使膀胱输入或输出的感觉减少，饮水过少，排尿改变，情绪焦虑和肌肉紧张等因素造成，如出现尿潴留应首先使患者精神放松，采取措施解除心理压力；对无机械性梗阻患者，用温水冲洗会阴，听流水声等暗示疗法，协助采用舒适，诱导患者排尿；对一般情况较好的患者，协助排尿可用按摩法，必要时给予导尿。f.饮食指导：待患者排气、肠蠕动恢复后，按医嘱严格规定进食，从流质逐步过渡到软食；饮食应定量、适量，清淡饮食，多进食蔬菜及水果，避免生、冷、硬、辣、酒等刺激性食物，勿进食胀气及油脂食物。g.出院指导：告知患者戒烟、限酒，饮食时细嚼慢咽，定时、定量饮食，选择高营养食物，加强身体恢复。劳逸结合，加强运动促进身体恢复，避免重体力劳动。胃穿孔术后患者大部分为溃疡导致，应告知患者术后3个月行胃镜检查，了解溃疡愈合情况。
1.3观察指标①平均住院时间。②护理服务满意度：采用自行设计的调查表：包括住院环境、服务质量、工作态度、护理操作、护士仪表等20个条目。每条为5分，共100分。③生存质量：采用SF-36量表进行评估，包括躯体功能、精力、疼痛、体力状况、角色状态、社会功能、心理健康，以0~100分表示状态从最差到最佳08。
1.4统计学方法采用SPSS11.5统计学软件处理数据。计数资料采用；X2检验，计量资料采用t检验。以P矣0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组住院时间、护理满意度及生存质量比较。
2.2两组并发症发生率比较。
3讨论
急性胃穿孔是外科常见急腹症之一，很多患者确诊时伴有弥漫性腹膜炎，患者往往存在疼痛、脱水、酸碱电解质紊乱等，应立即行手术治疗，根据患者年龄、病情、就诊时间等综合因素选择治疗方法，现在手术方法主要为胃大部切除和穿孔修补术。许多患者既往发病次数多，起病急，病情重，全身情况差，污染严重，加上患者生理、心理变化大等一系列特点，正确护理对该病的预后相当重要。临床中的护理模式较多，其效果对于不同患者存在差异，选取适当的护理模式针对具体的每类患者是临床护理的重点。集束化护理策略以循证医学为依据，查阅相关资料及自身实践发现问题、研究对策、解决问题，目的明确，效率较高。本研究结果显示，观察组术后住院时间、护理满意度及生存质量明显优于对照组（P<0.05)，并发症发生率明显少于对照组（P<0.01)，集束化护理减少了胃穿孔患者的住院时间，提高了患者生存质量，减少了术后并发症，患者对护理工作满意，可以使医患关系更加和谐，值得临床推广应用。
作者：刘秀菊(巨野县人民医院山东巨野274900)
第2篇：老年急性胃穿孔患者围手术期系统护理干预
急性胃穿孔是临床常见的急性消化系统疾病之一，给患者身心带来巨大的伤害。引起胃穿孔的原因较多，与精神过度紧张、饮食过量、用药不当等因素有关，最常见的病因是胃溃疡。急性胃穿孔起病急骤，常引起腹膜炎。老年患者由于其自身生理特点和合并疾病的影响，预后常较差，手术治疗是目前临床最直接有效的治疗方法。我院对老年急性胃穿孔患者围手术期进行系统的护理干预，取得了较满意的效果，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2008年3月~2010年12月收治的急性胃穿孔老年患者36例，年龄65~82岁，平均年龄(74.1±9.1)岁；其中男性25例，女性11例。全部患者均有胃及十二指肠溃疡病史，就诊时均有不同程度的上腹部剧痛，呈刀割样，恶心、呕吐等腹膜刺激症状。穿孔部位包括十二指肠球部溃疡穿孔13例，胃溃疡穿孔23例。全部患者中合并高血压12例，糖尿病3例，冠心病9例，老慢支7例，中风后遗症1例。
1.2护理干预方法
全部患者入院后均急诊行胃大部切除术或胃修补术，并于围手术期给予系统的护理干预。
1.2.1术前护理
急性胃穿孔起病较急，老年患者常产生巨大的心理压力，对手术治疗效果和预后未知而产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。户理人员以热情的态度关心、安慰患者，告知其疾病相关知识和注意事项，强调手术治疗的重要性。尽量消除或缓解患者不良情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。同时与家属进行沟通，共同帮助患者缓解压力。
对伴有休克患者，及时纠正休克，维持水、电解质和酸碱平衡。术前做好常规检查、药物过敏试验、备皮等术前准备。对合并基础疾病的患者予以积极治疗，尽量将血压、血糖控制在正常范围内。嘱老年患者手术前取出假牙，去除首饰气
1.2.2术中护理
护理人员术中积极配合医生进行手术，严密观察患者血压、心率、体温、血氧饱和度等生命体征的变化，保持静脉通道通畅，如有异常及时报告医生进行处理。备好急救器械、药品和血浆，随时做好抢救准备。术中严格遵守无菌操作规程，污染器械和无菌器械分开放置，以免造成污染。术毕及时清点，防止物品遗留于患者体腔内[3]。
1.2.3术后护理
术后护送患者回到病房，手术室护理人员与病房护理人员做好交接工作。严密监测患者生命体征，术后2h内1次/0.5h，后改为1次/h，6h后1次/h。观察并记录24h出入量，定期测定电解质。注意观察患者腹部体征，如有腹痛加剧、体温升高、心率增快、血压下降等异常情况，应立即通知医生。
患者未清醒前取去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免因舌后坠或呕吐物吸入气管引起窒息。待血压平稳定后取低半卧位，以减轻腹部张力，缓解切口疼痛。注意保持胃管通畅，观察并记录引流液色、量、质，如发现引流液呈鲜红色及时报告医生处理。妥善固定引流管，防止脱落、受压、扭曲。定期更换敷料，预防切口感染。
待肠蠕动恢复后可拔除胃管，少量饮水或米汤。之后酌情从流质、半流质逐步过渡至软烂食物。指导患者注意少食多餐、定时定量、细嚼慢咽。术后忌食生冷、辛辣刺激性和易产气食物，多进食高蛋白、高维生素、易消化食物。
术后鼓励患者早期下床活动，以促进肠功能恢复、增加肺活量。告知患者戒烟限酒，避免重体力劳动。
1.3统计学方法
全部数据均采用SPSS12.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率(°/?)表示，计量资料以均数±标准差(无±s)表示，比较采用f检验，尸<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果
全部患者均顺利完成手术，完成率为100.00%。术后胃肠功能恢复良好。患者术后发生并发症3例，包括腹腔感染1例，肺部感染1例，肠粘连1例，发生率为8.33%，均经对症治疗后痊愈，无一例发生死亡。随访6个月，患者均恢复正常生活。
2.2GAS水平
与术前比较，患者术后12、4、8h血清GAS水平明显较高，差异有统计学意义(尸<0.05)。
3讨论
老年患者由于生理机能衰退，对疼痛感觉不敏感，从发生穿孔至就诊时间较长，一般就诊时穿孔时间较长，腹腔污染较严重。老年患者常合并多种基础性疾病，全身情况较差，老年患者的生理病理特点给临床护理工作提出了较高的要求。GAS可刺激胃和十二指肠黏膜DNA、RNA和蛋白质合成，促进其生长，是评价胃穿孔恢复的重要指标之一。
【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指慢性支气管炎、肺气肿引起的不完全可逆，呈进行性加重的一组肺部疾病。由于反复发作加重病情，给病人身心造成很大痛苦，影响病人的劳动能力和生活质量，造成家庭和社会负担。为减少或防止该病急性发作，消除或减少疾病引起的功能障碍，改善病人的日常生活活动能力，提高生活质量，我科从2004年5月～2005年5月对30例临床平稳期COPD病人实施一系列护理干预，得到满意效果。现报告如下。
一、对象与方法
1.1对象选择住院及门诊确诊为COPD的病人30例，其中男26例，女4例，年龄60～82岁，病程均在5年以上。入选病人均为临床平稳期，有严重心肺功能衰竭及语言沟通障碍者除外。
1.2方法在第1周举办2次集体讲座，系统讲解COPD的有关知识及护理干预的内容，并进行一对一指导。干预后采用电话联系、随访了解病人对护理干预内容的掌握与实施情况，嘱病人有困难随时来院，护理人员帮助指导并纠正缺陷。比较干预前后病人对生活的自我评价、主诉症状的改善、肺功能测定值。
1.3护理干预内容
1.3.1呼吸体操锻炼即将腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，每日2组。具体要领:平静呼吸4次～8次，立位吸气、前倾位呼气4次～8次，单举上臂吸气、双手压腹呼气4次～8次，平举上肢吸气、双臂下垂呼气4次～8次，平伸上肢吸气、双手压腹呼气4次～8次，抱头吸气、转体呼气4次～8次，立位上肢上举吸气、蹲位呼气4次～8次，腹式缩唇呼吸4次～8次，平静呼吸4次～8次。
1.3.2全身运动的耐力锻炼根据个人情况选择步行、踏车、登梯、游泳等运动。此项锻炼应从低运动量开始，循序渐进、因人而异、适可而止，以免造成运动损伤。开始每次坚持5～10min，每日3次或4次，逐渐延长至每次20～30min，每日2次。锻炼时监测心率，最高心率指标为170减去年龄。
1.3.3氧疗的指导告知氧疗最终目的是延缓疾病的发展，延长病人的生存期，而不是仅用来改善症状。对那些认为吸氧越多越好或气促症状好转就减少吸氧时间者予以纠正，要求病人每日吸氧达1.5h、流量为1～2L/min。
1.3.4营养指导嘱病人掌握少食多餐、摄取适中能量的原则，并增加鱼类和水果摄取等。
二、结果
2.130例COPD患者接受护理干预后对生活质量的评价。
2.230例COPD患者干预前后主诉症状比较。
2.330例COPD患者干预前后肺功能各项指标比较。
三、讨论
COPD是呼吸系统常见病、多发病，病人由于呼吸困难，往往引起运动受限，进而产生肌肉萎缩，体重减轻;由于活动减少，从而与社会脱离，产生孤独感与压抑感，这些改变相互关联，形成一种复杂的恶性循环，影响病人的生活质量。COPD由于肺泡过度膨胀，加之气促呼吸频率快，呼吸肌常处于疲劳状态。呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动，改善其收缩功能，减少呼吸肌疲劳的发生，可使呼吸肌做功能力增强，用力呼气后肺泡内残存气量减少，肺泡膨胀程度减轻，从而改善肺的通气功能；腹式缩唇呼吸能有效提高气道内压力，防止呼气时气道过早塌陷，利于减轻二氧化碳潴留，改善通气功能。全身运动可以增加病人四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障碍，可以改善病人对体力活动的恐惧和焦虑心理，增强锻炼信心，增加运动耐力。长期氧疗可提高肺泡内氧分压，增强氧弥散能力，提高动脉氧分压，增加组织供氧，改善心、脑、肺、肾的功能，降低肺动脉压力，改善呼吸困难，增加运动耐力。COPD病人食欲低下，在进行康复锻炼时能量消耗进一步增加，导致体重下降，因此，合理的营养指导利于病人预后。
表130例病人接受护理干预后对生活质量的评价（略）
表230例病人干预前后主诉症状比较（略）
表330例病人干预前后肺功能指标的比较（略）
通过对COPD病人实施护理干预后，患者的日常生活自理能力、行为活动耐受、睡眠质量等生理方面起到了较好的作用，同时在人际交往、家庭支持方面也较干预前有所增加；咳嗽、咳痰症状明显改善（P均<0.01）；第1秒用力呼出量、1秒率明显提高(P均<0.01)。与张建华报道的呼吸康复训练12个月后1秒率预计值较康复前差异有显著性，病人的肺功能逐渐得到改善相一致。由于病人在康复训练中受益，主观运动意识增强，同时家庭、朋友、社会对COPD病人给予了帮助和支持，从而促使病人能长期坚持康复锻炼，达到康复治疗的目标，即减轻症状、增强体力、积极投入日常活动、提高生活质量。
【参考文献】
［1］张建华.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的影响［J］.中华护理杂志,2004,39(7):504-506.
［2］周玲君.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状与展望［J］.护理研究,2005;19(3A):478-479.
我市某家医院2008年至2010年3月收治的98例糖尿病患者，男51例，女47例；年龄在34～78岁，平均年龄为59岁；其只小于50岁的有12例，50～59岁有40例，60～69岁有36例，70岁以上有10例。本组患者中有34例发生了并发症，其中出现了眼部的变化、血管的病变、肾脏的病变、皮肤的感染等。还有的患者合并了高血压、脑血管疾病、高血脂、冠心病等。
2营养干预方法
2.1合理的控制总的热量以维持标准的体重
糖尿病患者在恢复的期间所摄入总的热量最好是达到或者是维持理想的体重为最佳。降低总的热量能有效的降低体重之后改善患者的血糖值，降低胰岛素的抵抗。通常理想的体重使用简单的公式进行计算，即：理想体重（kg）=身高（cm）-105。针对糖尿病患者每天能量的供应应该结合患者的提醒、体力活动、病情的恢复情况等进行计算。从而做到个体化的治疗。
2.2要平衡膳食
在中国居民的膳食指南中，平衡膳食是核心，同时还是对糖尿病进行营养治疗的基础。针对糖尿病患者的膳食要多样化，即要营养还要合理。糖尿病患者每天应该均匀的摄入蔬菜、水果、谷薯类、鱼、禽、蛋、乳等食物，不能偏食。在搭配食物方面应该做到：主食以粗细搭配，副食要以荤素搭配；第一，我国膳食中主要是以碳水化合物为主要来源，占总热能的50%～55%，那么糖尿病患者应该减少或者是禁忌单糖以及双糖的摄入量。如若患者比较喜欢吃甜食，应当选食蛋白糖、甜菊糖、糖精等甜食品。第二，糖尿病患者很容易忽略脂肪，应当将体内的饱和脂肪酸控制在10%左右，限制胆固醇的摄入量在300mg／d以下。如若患者的血清三酰甘油的水平升高，其降低的措施主要是包括：增加单不饱和脂肪酸，同时还要降低糖类的摄入，增加运动量，禁止饮酒。第三，摄入的蛋白质要适量的选择优质的，主要是以补充人体所需要的氨基酸。通常，正常人每天所需要的氨基酸量约为1g／（kg•d）；若患者的肾脏功能为出现异常情况下可以考虑蛋白质的摄入量不超过0.8g／（kg•d），一旦患者的GFR开始在下降，那么应该限制蛋白质的摄入量，最好是不要超过0.6g／（kg•d）。第四，要丰富糖尿病患者的膳食纤维、无机盐以及维生素的量，患者要戒烟并限制饮酒量；由于膳食纤维能有效的降低血糖并且还能改善葡萄糖的耐量作用，每天所摄入的量为20～30g，同时还要补充B族维生素，其中包括VB12，能有效的改善患者的神经症状；补充VE能有效的防止微血管发生病变。针对老年的糖尿病患者需要注重钙的补充以便于防止出现骨质疏松。在糖尿病患者治疗和恢复的阶段补充足够的微量元素（锌、铬、锰等）。糖尿病患者在恢复期间尤其要避免饮酒、吸烟，因为饮酒可诱发高脂血症、吸烟可诱发糖尿病心血管并发症疾病。第五，患者要采用少食多餐的方式，每天最好5～6次，再根据实况适当的加餐（主要是为了稳定病情，特别是在睡觉之前加餐能有效的预防夜间低血糖的发生）。
3结果
本组的98例糖尿病患者在进行干预前后的各项生理指标比较，在干预之后患者的糖化血红蛋白、三酰甘油的水平值明显的下降，高密度脂蛋白胆固醇明显的增加。其具有差异性的统计学意义（(P<0.05)。
4讨论
饮食营养教育、干预已经越来越被糖尿病患者所接受，随着科学技术的不断进步以及人们认知水平的提升，糖尿病膳食营养理论只是也在不断的完善和更新。不仅能有效的指导患者合理、科学的安排膳食，还能提升患者的生活质量。根据以上的康复情况来看，营养的膳食干预对糖尿病的预防和治疗效果甚佳。坚持科学合理的膳食习惯，能明显的降低患者的糖化血红蛋白、三酰甘油的水平值，同时还能增加高密度脂蛋白胆固醇的值。
论文关键词：工作满意度；护士；研究；文献分析
工作满意度是指个体对其所在工作环境中各个方面的一种积极的、主观的评价，即个体从工作中获得满足感的程度…，护士工作满意度的高低直接影响护理的质量、人员的流失，甚至护理专业的发展。国外自1940年起就开始对护士工作满意度的研究，20世纪50年代到70年代早期，开始注意到护士的流失率，将流失率当作护士工作满意度的一个衡量指标，70年代后，关于护士工作满意度及多种影响因素的研究逐步深入。近年来，许多国内学者也致力于具体环境里护士工作满意度的研究，包括对急诊科护士、助产士、ICU护士、康复护士和社区护士等的研究。但对聘用制护士(俗称合同护士)的满意度则关注较少。
为了解我国护士工作满意度的研究现状，笔者收集我国1997—2065年有关护士工作满意度研究的论文25篇进行分析，探讨影响国内护士工作满意度的影响因素及相应的对策，并提出研究中所存在的问题。
1资料与方法
1．1资料来源：
主要是根据中国生物医学数据库、清华同方中国期刊网和重庆维普科技期刊网3个光盘检索系统检索1997 2005年护士工作满意度研究论文。
1．2方法：
采用文献分析法，对护士工作满意度研究论文就测量工具、研究对象及抽样方法、统计分析方法、影响因素、对策研究等方面进行统计分析。
2结果
2．1 1997—2005年护士工作满意度的测量工具：见表1
表1结果示，国内关于护士工作满意度的研究中，使用最多的测量工具是根据基础理论或参考大量文献自行设计的问卷，且未经信、效度验证，而信、效度是衡量测验客观性的两个最重要的指标，测验的客观性又是决定一个测验能否存在的必要条件，因此59．3％的研究结果是值得我们质疑的；而使用的标准化的量表也大多是引用国外的，有14．8％的研究论文是直接根据国外量表设计问卷的，由于国内、外在历史文化、风俗习惯、医疗保健制度等诸多方面存在差异，因此直接引用国外量表易导致问卷内容不符我国国情；由此可见，目前国内尚未研制出一套标准的、可被推广应用研究的护士工作满意度测量工具，这方面的研究急待拓展。
2．2护士工作满意度的研究对象及抽样方法
2．2．1研究对象：76％是集中在内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等临床科室，24％是关于精神科、保健科及社区护士的研究，其中仅有2篇是关于保健科及社区护士的，说明我国社区卫生服务管理体制还不够完善，管理者对社区护士工作满意度还不够重视；绝大多数针对女性护士，极少数针对男性护士，说明目前护士群体中仍以女性为主体，再者男性护士还没有广泛得到社会的认可，使得对男性护士的关注极少；仅有8％的研究是主要针对聘用制护士(即合同护士)，92％的研究则主要针对在编护士，说明管理层还没有意识到合同护士工作稳定性、工作满意度对医院护理质量的重要影响；其他如年龄、职称、学历及工作年限等均是按不同比例分布在各个层次。
2．2．2抽样方法：其中24％的论文采用随机抽样的方法进行选取研究对象，而76％的论文均未明确说明研究对象的选取方法。说明绝大多数研究均未严格按照随机原则进行抽样，因此所抽取的样本缺乏代表性。
3统计分析方法
调查所得资料绝大多数均采用SPSS软件的不同版本进行分析处理。
4影响因素
研究表明，影响护士工作满意度的因素主要集中在以下几个方面：①工资及福利待遇；②个人及专业发展机会；③工作负荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主权；⑥工作被称赞和认可；⑦社会、专业上交流交往机会；⑧与共事者(医生、护士、管理者)及患者的关系；⑨工作环境和条件；⑩工作／职业本身。其他如工作年限、年龄、学历、科室、班次及从事护理工作的目的等也会对护士工作满意度产生一定的影响。统计结果见表2。
表2示，护士工作满意度水平最低的影响因素主要集中在以上四个方面，说明目前护士的工资及福利待遇还比较低而护士的工作量又比较大，尤其是合同护士，因此表现为付出与所得不成比例，心理严重不平衡，挫伤工作的积极性；护理职业的高风险性、经常担心出现差错事故及人身安全问题等工作／职业本身的特点也是导致护士工作满意度低的主要原因，尤其对于急诊科及精神科护士，说明我国目前护理管理体制还很不完善，还沿袭传统的管理模式，不能对护士给予正确的引导以及满足她们低层次的需求；护士对个人及专业发展机会的满意度低，说明医院、护理学院及学术团体所提供的继续教育和培训的机会太少，晋升机会也不多，而且由于工作量大、时间紧、缺乏经济支持，护士也很少有机会参加护理科研工作和撰写护理科研文章。
此外，28％的研究认为管理方式与护士工作满意度之间是显著相关的，说明研究者已经意识到管理方式对护士工作满意度、工作效率及护理质量的重要影响，提倡变革传统的管理模式，应用现代管理理论，以提高护士工作满意度。
5对策
关于护士工作满意度的对策研究，缺乏干预性研究，多数属于推测性对策。主要集中于以下几个方面：①在奖金报酬分配方面：应坚持“责权利”相结合的原则，按工作质量、效率、职责合理分配，做到奖罚分明。②帮助护士实现自我：管理层应大力开展护理学历教育和继续教育，使护士的知识结构跟上时代的发展，使她们能顺利提职、晋升，实现自身价值，得到社会的认可。③培养护士的自我修养和良好的心理素质：在完成紧张工作后善于调整自我心理，如进行自我放松，召开讨论会等，使护士的心理压力有机会释放，以保持心理平衡。④合理配置，减轻护士的工作负荷：要充分利用人力资源，根据工作情况及护士的能力、特点合理配置人员，使每个人的能力得到充分发挥，从而提高工作效率；采取弹性排班，兼顾护士的个体需要，使工作与个人需要的矛盾降至最低；⑥对护理管理者的启示：护理管理者的领导方式和领导行为直接影响到护士对护理工作的满意程度以及团体的凝聚力。护理管理者应该把握现代管理发展方向和趋势，通过积极学习现代管理理论，并按管理规律实施护理领导，以提高护理队伍的整体士气和护理工作质量。
虽然我国的医疗水平不断提升，但我国每年的新生儿的数量巨大，儿科疾病非常复杂，儿科无陪ICU主要集中了病情危急、免疫功能低下、病因复杂的患者，是医院感染的高危人群，严重危及患者的生命健康。由于无陪儿童难以沟通交流，存在潜在的风险，治疗的难度更大。因而笔者针对儿科无陪ICU医院感染与护理干预进行研究，为提升治疗的效果做出一定的贡献。
2研究对象与方法
2．1研究对象：
论文研究的对象是本院于2010－2013年收治的儿科无陪ICU患者，共260人，本研究将患者随即均分为两组，分别为对照组和干预组，其中对照组130人，男性75人，女性55人，年龄介于1个月到8个月，平均年龄为5个月；干预组130人，男性72人，女性58人，年龄介于1个月到9个月，平均年龄为6个月。两组患者各项数据对比无统计学意义，有可比性。
2．2研究方法
2．2．1对照护理措施：对照组护理的措施为传统的方法，进行消毒隔离，并统计患者出院的感染率和平均的住院时间。
2．2．2干预护理措施：干预组的研究方法是在对照组的基础上，采取一系列性的消毒隔离措施，然后统计患儿出院的感染发生率与平均住院的时间，以下为干预组的护理方法：
（1）环境布局：论文研究的案例全部是ICU病房无陪监护，干预组的护理环境要在对照组的基础上进行改进，非感染性疾病区和感染性疾病区要分开放置。对于传染性疾病的情况要采取针对性的措施，如确保床位之间有足够的距离，减少床与床之间的感染几率，并保证足够的空间进行护理。病床的抹布要单独使用，每天用“84”消毒液消毒。水池的配备也需要尽量减少互用的情况，并采用感应水龙头。
（2）空气消毒：空气消毒依据房间的大小和实际情况配置空气净化机，制定消毒的计划，如每天消毒1次，每次消毒的时间为1个小时，并且坚持每天通风1次。每半个月进行一次空气监测，空气菌落的数目要小于180cfu／平方米，如果监测数据不符合要求，必须寻找原因，并进行整改。
（3）人员培训：儿科无陪ICU的护理要求非常高，医院不仅制定了严格的规章制度，而且需要工作人员具备很高的专业素养。医院要对工作人员进行专业化的培训，落实技术操作规程，提高工作人员的专业能力。培养工作人员高度的责任意识，如严格监控程序，执行消毒隔离制度，提高预防感染的意识，并将培训的成绩纳入到业绩考核，以提升培训人员的积极性。
（4）完善探视及会诊制度：为减少外部环境的干扰，要严格家长探视及医生会诊程序，如家长通过监控器进行探视，而不必与患儿直接接触，科室会诊人员必须更换隔离服，穿鞋套等，尽量减少与ICU病房环境的接触。
（5）患儿基础护理：要减少ICU病房内部的感染几率，如患儿日常生活用品一人一用，并且在出院后必须弃用；床头与床头柜每天消毒；患儿的奶瓶、奶嘴要彻底清洗消毒，饮食由医院统一配给；患儿的衣服要每天更换，并及时清洗。
（6）重视手消毒：儿科无陪ICU病房的工作人员与患者每天都有接触，所以手部的消毒非常重要。干预组要严格手消毒的程序，每一个床位要配置快速手消毒液，污染的手在接触患儿前后都要进行消毒清洗，并戴一次性袖套，接触一个患儿就要更换一次。
（7）严格执行侵入性操作无菌技术：儿科无陪ICU病房必须注意无菌化，严格掌握操作规范，使用合格的一次性无菌物品，用络合碘皮肤消毒两次，深静脉置管时铺无菌纸巾，深静脉置管针要每一周换一次，导尿管2周换一次，胃管一周换一次，每天要坚持更换尿袋。
（8）医院设备的使用及消毒：监护仪使用时，每3天更换一次电极片，使用后还要消毒处理。呼吸机的接头、螺纹管、温湿化器、冷凝水杯每2天更换一次，使用后要进行高压消毒。供氧采用不需换水的凝胶供氧设备，每个患儿配置一套，每周更换一次，当患儿出院后要弃用。听诊器用医用酒精消毒擦拭，输液泵用“84”消毒液擦拭等。（9）加强一次性医疗用品的管理：要严格执行院方的规定，按程序操作，尤其是一次性的医疗用品，禁止重复使用或消毒使用，并做好管理及无害化处理。
2．2．3评价指标：评价指标主要有两项，即患儿出院后感染的发病率和平均住院的时间，统计之后进行比较。
3结果分析
南京胸科医院胸心外科，江苏南京 210000
[摘要] 目的 观察早期护理干预对胸心外科手术患者康复效果的影响。方法 选取在该院胸心外科住院治疗的120例手术患者，按照住院顺序编码，使用抛硬币法简单分为观察组和对照组，各60例，对照组实施常规护理，观察组给予早期护理干预，比较两组患者术后康复效果。结果 观察组患者术后呼吸频率降低、血氧饱和度升高、最大通气量、时间通气量及第一秒用力呼气容积均优于对照组患者，差异有统计学意义（P﹤0.05）;观察组术后拔管时间和住院时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P﹤0.05）；对照组患者术后并发症发生率为23.33%（14/60），观察组患者术后并发症发生率为5.0%（3/60），差异有统计学意义（P﹤0.01）。结论 早期护理干预能明显改善胸心外科手术患者康复效果，提高患者的生活质量，具有一定的临床价值，值得推广应用。
[
关键词 ] 早期护理干预；胸心外科；康复效果
[中图分类号] R47
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0072-03
[作者简介] 鲍秦琴（1986-），女，江苏南京人，本科，护师，研究方向：护理。
胸心外科手术创伤大、手术时间长，麻醉药物使用剂量高，手术过程对呼吸系统有严重的影响，容易出现呼吸道感染、肺不张、急性呼吸功能衰竭等并发症[1]。进行胸心外科手术治疗的患者，呼吸道感染的发生率和死亡率均较高。如何提高胸心外科手术患者术后康复效果，降低呼吸道感染率和死亡率是当前医务人员关注的一个热点之一，目前有研究报道，采用护理干预可以改善患者术后呼吸功能、减少术后并发症发生率[2-3]。为观察早期护理干预对胸心外科手术患者康复效果的影响。现对该院2011年2月—2014年3月间收台的60例胸心外科手术患者进行早期护理干预，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院胸心外科住院治疗的120例手术患者，按照住院顺序编码，使用抛硬币法简单分为观察组和对照组，各60例。其中观察组患者男性36例，女性24例，年龄32~76岁，平均年龄（42.4±12.5）岁，其中食道癌手术患者8例，肺癌手术患者26例，心脏手术患者12例，其他种类胸心疾病手术的患者14例；对照组患者男性33例，女性27例，年龄32~76岁，平均年龄（42.8±12.5）岁，其中食道癌手术患者10例，肺癌手术患者25例，心脏手术患者15例，其他种类胸心疾病手术的患者10例。两组患者均采取气管插管全麻。
1.2 方法
对照组患者接受胸心外科常规治疗和护理，护理内容为：术前用药及术前胃肠道准备，术后进行病情观察及进行各种管道护理。患者手术前接受与手术治疗有关的知识宣传教育，询问患者病史，对患者进行评估，根据患者的实际情况采取合适的健康教育方式和内容，让患者改变不良的行为，戒烟戒酒。观察组患者在常规治疗和护理基础上采取护理干预，方法如下。
1.2.1 病房住院环境 加强对病房环境的管理，每天定期打扫病房，保证病房干净、整洁，保持房间通风，房间内空气清新、温度及湿度适宜。对有呼吸机的患者要严格执行消毒程序，减少灰尘及其他污染，减少肺炎发生率。同时对护理人员开展预防感染的相关培训，严格无菌操作。定期更换被褥，夜间关灯休息或者使用暗光灯光，减少对患者的刺激。
1.2.2护理 由于手术后需要进行治疗，因此必须对患者进行护理知识健康教育，指导患者进行治疗。
1.2.3开展心理干预 大部分患者手术前出现抑郁、焦虑、恐惧等负性心理，担心整个手术过程是否能顺利，担心手术麻醉效果及手术后疼痛问题，担心手术费用过高而对家庭产生巨大的经济负担等，因此，手术前必须给患者心理支持。为了保证心理干预质量，该研究主要措施是：由具有三级心理咨询证书的护士对胸心外科护士进行心理培训，让每个护士都能单独对患者进行心理干预，保证心理干预的质量。根据每个患者的心理特点制定合理的个人心理干预护理措施，多与患者进行交流，开展循序渐进的心理干预，消除患者心理负面影响。
1.2.4腹式呼吸训练 嘱患者采取平卧位，全身放松，吸气时候尽量使腹部最大向外扩张，呼吸时腹部尽量向内收缩，并保持胸部保持不动，以不憋气为宜，呼吸频率控制5~6次min左右。
1.2.5有效咳嗽排痰训练 让患者端坐5 min，保持平静，让患者先深吸一口气，让声门紧闭，使膈肌迅速抬高，增加胸腔的负压，同时让肋肩肌快速收缩，然后咳嗽，让声门迅速打开，让气体快速从呼吸道冲出，利用急速的气体将痰液排除体外，每天让患者练习数次，直到患者能熟练掌握。
1.2.6分散转移患者注意 手术后通过给予患者读报、看电视、听音乐、按摩患肢皮肤等方式分散转移患者注意力，提高对伤口疼痛的耐受能力。
1.2.7功能锻炼 对患者进行早期功能锻炼的健康教育，提高患者对早期功能锻炼的认知。
1.2.8 饮食睡眠护理 手术后患者要保证足够的营养和水分，早期可以食用少量的高蛋白纤维素，根据患者的实际情况确定进食量，同时每天保证足够的水分供应，可以采取少量多次的方法补充水分。如果患者无法通过胃肠补给营养，则必须通过静脉途径补充营养，禁止患者吸烟喝酒，或者使用辛辣的食物，保持大便通畅，预防发生便秘，另外改变不良的生活习惯，保证充足的睡眠，生活规律。
1.3 观察指标
观察患者手术后10 d的呼吸频率、血气分析、指脉氧饱和度指标，检测患者手术10 d后大通气量、时间通气量、第一秒用力呼气容积等指标。观察患者并发症发生率、胸腔引流管拔管时间及住院时间。
1.4 统计方法
采用spss 19.0统计软件对收集的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用百分率表示，计数资料组间的比较使用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者术后呼吸功能的比较
观察组与对照组相比较，术后呼吸频率、血氧饱和度、最大通气量、时间通气量及第一秒用力呼气容积等指标的比较，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表1。
2.2 两组患者术后拔管时间、住院时间的比较
观察组术后拔管时间和住院时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表2。
2.3 两组患者术后并发症发生率的比较
对照组患者术后并发症发生率为23.33%（14/60），观察组患者术后并发症发生率为5.0%（3/60），差异有统计学意义（χ2=8.292，P=0.004﹤0.01）。
3 讨论
3.1早期护理干预在胸心外科手术中的作用
胸心外科手术的患者一般病情比较严重，大部分患者接受的手术均存在创伤面积大、住院时间长、患者住院期间存在较多的不安全隐患，这些均影响患者手术后的康复和生活质量，因此对胸心外科手术的患者进行早期护理干预，可以有效提高患者的治疗效果和预后生活质量[4-5]。进行早期护理干预，改善患者住院环境，让患者在比较舒适的病房中接受治疗和护理，缓解患者烦躁的心情，对缓和紧张的医患关系有明显的促进作用。手术前对患者进行护理，强化患者接受护理，保证手术后能顺利进行护理，保证各项临床治疗有序开展。在进行护理过程中注重心理干预，制定合适的干预方案对患者进行心理治疗，消除患者紧张、恐惧的负面心理影响，使患者积极参与治疗。研究结果显示，通过早期护理干预，观察组患者术后呼吸频率、血氧饱和度、最大通气量、时间通气量及第一秒用力呼气容积等指标分别为（13.04±2.32）次/min、（96.8±1.5）%、（69.4±2.4）L、（2.82±0.08）L/min、（1.20±0.14）L，明显优于对照组患者，说明采取早期护理干预模式可以促进患者术后呼吸功能恢复，该护理模式具有一定的临床价值。研究结果明显高于文献报道采用护理干预取得的治疗效果[6-7]。主要原因分析：采取早期护理干预，能全面从术前、术中、术后各个环节对患者进行干预，及早消除影响患者术后的因素，因此效果明显优于单纯的护理干预。另外，研究结果也显示，观察组拔管时间（4.25±2.31）d、住院时间(10.52±3.62)d均明显优于对照组患者，说明采取早期护理干预能明显促进患者术后恢复，缩短拔管时间和住院时间。研究结果与文献报道相一致[8]。研究结果也显示，观察组患者手术后并发症发生率明显低于对照组患者，提示早期护理干预模式能明显降低患者手术后并发症发生率，提高患者术后生活质量，研究文献亦证实了这一点[9-10]。
3.2 呼吸功能及咳嗽训练的临床意义
呼吸系统受损在胸心外科手术中比较常见，因此，手术前对患者进行呼吸功能及咳嗽咳痰训练非常重要，及时清除患者呼吸道分泌物，有效降低肺炎发生率，同时也能明显提高患者对手术的耐受性，保证患者顺利完成手术治疗[11]。另外，也可以有效预防患者手术后发生呼吸道感染，影响患者手术后恢复。通过对患者进行呼吸功能训练，让患者能自行熟练进行正确的呼吸，促进患者将残留在肺内部残留的气体顺利排出体外，提高肺部换气量，减少肺部死腔的通气量，增加肺交换气量，保证机体能够交换到充足的氧气。开展咳嗽咳痰训练可以有效促进患者将气管残留的痰液排除体外，降低患者手术后肺部发生感染的几率。 研究文献报道[12-13]，通过护理干预对患者进行呼吸功能及咳嗽训练能改善胸心外科手术患者肺功能的情况。
3.3胸心外科手术患者早期护理干预需注意的问题
为保证顺利进行早期护理干预，需要制定详细的工作计划，具体的每个细节均由科室护长组织全科室护理人员进行充分讨论，尽可能平衡利弊，为患者制定一个最优的护理方案，在执行早期护理干预过程中护理人员需要仔细观察患者的变化，在实施过程中要及时进行意见反馈，不断改善。由于实际临床护理工作中会出现一些不可控制的影响因素，比如新护士轮转科室、护理人员个人经验有限、沟通技巧不够熟练、患者在护理过程中不配合等[14-15]，因此对参与早期护理干预的护理人员必须要经培训，提高自身业务素质才能保证护理干预工作顺利开展。
综上所述，在胸心外科手术患者中开展早期护理干预能明显改善胸心外科手术患者康复效果，提高患者的生活质量。该文也存在一些不足之处，由于研究样本例数比较少，结果的验证有待大样本研究加以证实。
[
参考文献]
[1] 林军,樊梅.心胸外科护理隐患分析及预防对策[J].中国美容医学，2012，21(8):361-362.
[2] 仲继红，陈雪莲，王晓峰，等.心胸外科压疮全程预防干预的做法与效果[J].医学研究生学报，2010，23(6):637-639.
[3] 耿利琼．围手术期呼吸功能训练对胸部术后并发症的影响[J].现代护理，2005，11(17)：1421-1422．
[4] 廖星梅.术前护理干预对62例外科手术患者焦虑心理的影响[J].中外医疗杂志，2011，30 (11):170-171.
[5] 郭丽丽，申秀英.快速康复外科理念在心胸外科围术期护理中的应用[J].中国当代医药，2010，17(8): 94-95．
[6] 刘春蓉.护理干预对心胸外科手术患者康复效果的影响研究[J].临床合理用药，2012,5（9C）：111-112.
[7] 陈爱荣．健康教育对心胸外科手术患者焦虑情绪及呼吸功能恢复的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26(5):24-26．
[8] 成聪利. 护理干预对心胸外科手术患者康复效果的影响[J]. 中国保健营养，2012，8（1）：2680-2680.
[9] 郭丽丽，申秀英．快速康复外科理念在心胸外科围术期护理中的应用[J]．中国当代医药，2010，17(8):94 -95.
[10] 邵爱仙，姚玉娟，沈丽娜，等．呼吸训练技术对明显阻塞性肺疾病患者临床指标的影响[J]．中华护理杂志，2003，38(8)：620.
[11] 范悦.心胸外科术后患者呼吸道感染的因素与临床治疗探析[J].中国卫生产业，2012（20）:147-148.
[12] 刘黄华.心胸外科病房防止医院感染的护理措施[J].中国当代医药，2012,9(13):139-142.
[13] 郭慧明.护理干预对心胸外科患者安全护理的影响观察[J].中国卫生产业，2013,10（17）:29-31.
[14] 林世红，韦成信，戴艳萍，等．健康教育和呼吸功能训练在心胸外科患者围术期综合应用的研究[J].护士进修杂志，2008，23(2):103-104.
（收稿日期：2014-09-06）
文 题
【关键词】重型颅脑损伤；患者；护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0085-02
颅脑损伤是由外界暴力作用于头颅造成头部的损伤，其中包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。重型颅脑损伤是脑外科常见急诊，其病情变化快、治疗困难、护理复杂、手术成功率较低 ，因此 强对重型颅脑损伤病人的病情观察护理，严密监护生命体征及瞳孔变化，及时了解病情变化同时要准确判断病情发展，为医生提供重要的诊断治疗依据，对病人预后恢复具有深远的临床意义。现将我院2008年6月～2012年6月期间收治的重型颅脑损伤患者的护理体会如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本院脑外科自从2011年6月-2012年6月期间收治重型颅脑损伤患者48例，其中男3l例，女17例，年龄26～68岁，平均45.5±3.5岁 48例患者中，车祸外伤27例，高空坠落伤4例，重物撞击伤1l例，殴打致伤6例。人院时经CT扫描，损伤部位：脑干7例，丘脑下部3例，硬膜外l2例，脑内2例，开放性颅脑损伤5例，广泛性脑挫裂伤7例，硬脑膜下血肿l2例，合并其他脏器受损17例，其中脊柱或脊髓损伤4例，胸部受损5例，腹部受损8例。入院时应用GOS评分指标分析， 良好（5分）18例、轻残（4分）13例，重残（3分）l7例。非手术治疗21例，手术27例。将48例患者平均分为两组：对照组和干预组。两组患者在性别损伤时间、损伤程度、手术时机选择方面的差异无统计学意 （p>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用常规护理及对症治疗措施。
1.2.2 观察组
在对照组基础上，对患者的意识、瞳孔和神志变化等进行严密观察，注意患者昏迷程度及对外界刺激的反应，对患者的辨识力、记忆力以及逻辑思维能力等情况进行评估，以准确掌握病情进展，严密观察患者瞳孔变化（ 双侧是否等大等圆），对光反射是否存在，眼球活动情况。 严密观察病人神志变化，如患者突然出现意识淡漠、收缩压下降 呼吸频率增快等症状，应考虑是否有休克或低氧血症发生。如出现躁动或突然嗜睡，脉搏及呼吸变慢，血压升高并结合瞳孔的变化，应注意颅内血肿或脑疝形成，如患者血压突然下降、脉搏增快 心跳呼吸减弱，提示出现脑干功能衰竭。
护理干预措施：
（1）常规护理
重型颅脑损伤患者多数处于深昏迷状态，要保持病室空气清新，减少人员走动，给予持续低流量吸氧，在此同时，要配备气垫床，抬高头部30度作于，以利静脉回流，减轻脑水肿，床单应平整、干燥.松软。每两个小时给患者翻身一次，按摩受压和骨突部位，预防压疮。大便后用温水清洗外阴和，以减少局部刺激与感染。
（2）低温护理
重型颅脑损伤后，由于脑血管自身调节功能障碍、颅内压增高、高热以及呼吸功能不全、休克等多种因素造成脑组织缺氧，导致脑损害。早期采取采用冬眠法进行治疗，可有效降低脑组织耗氧量，减少病死率。在护理干预过程中，如果患者发热，体温高于39度（或者是39度以上者可用冰帽、冰枕冷敷以及酒精擦浴等，昏迷病人使用冰帽、冰枕者要严防冻伤。
（3）感染护理
严格执行无菌操作技术，导尿时选择刺激性小的气囊导尿管；恢复期帮助鼓励患者早期进行膀胱训练，保持会阴清洁，每日用0.9%NS进行膀胱冲洗，防止尿路感染；留置脑室闭式引流者，引流管应高于切口平面1O一15era，密切观察引流液的色和量，做好记录。
（4）输液护理
迅速建立静脉通路，及时补充血容量，监测中心静脉压；休克纠正后应控制输液速度，以防加重脑水肿或心肺负担；颅内高压时应给予高渗脱水药物，甘露醇应在3Omin内滴入，防止输入速度过快而一定程度的加重了肾脏负担。
（5）呼吸道护理
保持呼吸遭通畅，及时清除口腔和咽喉呕吐物，呕吐时头偏向一侧；严防舌后坠，有活动假牙应取下，以防假牙脱落，阻塞呼吸道引起窒息死亡。必要时气管插管或切开，使用呼吸机辅助呼吸。保持病室内适宜的温度和湿度，湿化气道。
（6）脑脊液漏护理
有脑脊液外漏者应抬高头部，用盐水清洗鼻前庭及外耳道，用酒精消毒。耳漏者采取患侧卧位，防止脑脊液逆流，引发颅内感染。嘱咐病人勿用力濞鼻涕，以减轻症状。
（7）安全护理
昏迷或躁动患者应在床边加防护栏，或适当约束患者肢体，以防止坠床或拔出治疗管。
（8）心理护理
做好与患者及家属的沟通工作，尊重患者隐私及人格，鼓励患者积极面对疾病，重拾信心，并建立良好的人际关系。做好患者亲属思想工作，减轻消极 焦躁情绪，保持乐观心态，帮助患者及家属树立治疗信心。
（9）对消化道出血的观察。严重的颅脑损伤可引起迷走神经兴奋，胃黏膜血管痉挛，胃酸分泌增多，造成缺血甚至坏死。
（10）观察意识状态变化。随时观察患者的病情变化，护理人员呼唤患者的名字，并压迫患者的眶上神经等方法判断患者的意识程度，嘱患者家属经常同患者交流，消除其紧张的情绪，护理人员应耐心解答患者及家属提出的疑问，帮助患者了解病情变化。
（11）对脑疝及脑水肿的观察。在患者脑受损、受压及创伤的过程中会出现缺氧、休克等现象，可使患者迅速出现脑水肿，严重的脑水肿使颅内压急剧增高，形成脑疝导致死亡。护士应严密观察，及时报告医生，及时抢救治疗。
2 结果
对照组24例患者康复出院7例，好转13例，生活自理2例，因呼吸、循环的衰竭死亡2例，观察组康复出院9例，好转13例，生活自理1例，因呼吸、循环的衰竭死亡1例。两组患者康复率和好转率比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
综上所述，加强重型颅脑损伤患者的临床观察，实施严格的专业护理十分必要。颅脑损伤多由于暴力作用于头颅引起的损伤，常引发头部软组织损伤、颅骨骨折甚至发生脑损伤，因此对重型颅脑损伤患者须严密观察病情和生命体征，及时发现异常并迅速处理，才能减少并发症的发生。
同时，由于重型颅脑损伤患者病情复杂且变化快，对护理工作的要求较高，护理人员必须了解颅脑损伤的基础知识及护理要点，因此护理人员的工作量比较大，在密切观察重型颅脑损伤患者病情变化并加强巡视的基础上，还应解决患者在生活中遇到的问题，满足患者的健康需求，对患者进行心理疏导，减轻焦虑，增加患者战胜疾病的信心。对于颅脑损伤高热的患者，在给予降温的同时应加强营养，促进损伤的修复。重型颅脑损伤患者处于应激状态，表现为分解代谢增加，基础代谢率升高。需加强营养。护理人员应指导家属给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，耐心向患者及家属说明合理营养的重要性。目前认为颅脑损伤的发生机制为：起初仅为部分性损伤，在数小时至数天内会出现继发性损害，在无血肿的损伤后24～36h，会出现急性细胞毒性水肿，也有少数为血脑屏障损害引起的血管源性水肿，这些都是导致颅脑损伤及颅内压增高的原因。
为此，护理人员必须具有较强的专业技术知识和技能，切实做好临床观察和专科护理工作，全面监测患者病情变化，以预防感染和各种并发症发生，促进患者早日康复。
参考文献：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2013年3～9月收治的脑梗死患者90例，诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准，均经颅脑CT或MRI证实，患者意识清楚，对本研究均知情同意。排除脑萎缩、阿尔茨海默病、昏迷、精神异常者以及合并心、肝肾等重要脏器功能异常者，排除近1个月内有抗焦虑、抑郁药物服用史者。共入组90例患者，随机分为两组，常规组45例，男26例，女19例；年龄46～69岁，平均（56.4±5.7）岁；文化程度：高中及以上17例，初中及以下28例。研究组45例，男24例，女21例；年龄43～66岁，平均（55.2±7.4）岁；文化程度初中及以下30例，高中及以上15例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规组 本组患者给予脑梗死常规护理，主要包括气道管理、健康教育、康复锻炼指导等。①气道管理：注意保持患者呼吸道通畅，卧床患者交代家属定期翻身、扣背，辅助患者咳痰，有必要者可进行吸痰，并遵医嘱行氧气雾化吸入，3次/d，保持气道湿润通畅；②健康教育：向患者及家属讲解脑梗死相关知识，使患者了解脑梗死发病的危险因素、治疗方法、治疗效果、治疗中可能出现的并发症及处理方式，讲解生活饮食注意事项；③康复指导：向患者强调早期康复锻炼的重要性，并根据患者的具体情况制订作息制度及康复训练计划，早期指导患者进行床上关节功能锻炼，并严格按计划进行康复训练。
1.2.2 研究组 本组患者在常规护理的基础上给予情绪管理。①信心支持：向患者描述治疗康复良好的病例资料，并肯定患者在病情恢复方面的进步，增强其进一步治疗的信心，并鼓励病友交流使患者保持愉悦的情绪；②音乐干预：根据患者的文化程度、性格特点及喜好等，帮助患者选择相关的音乐或电台等，利于舒缓焦虑抑郁情绪；③转移患者的注意力：通过移情的方式，转移患者的注意力，组织收看各类电视节目，第 一 专业提供论文写作和写作服务,欢迎您的光临lunwen. 1KEJI AN. C OM同时鼓励患者多参加社会活动，从而避免患者将所有注意力集中在疾病方面，以减轻抑郁，保持心情愉悦；④安神静志：指导患者每天静坐、静卧等舒缓紧张情绪，引导患者通过语言、活动等疏解内心压力，肯定患者的进步，调动患者治疗的积极性；⑤放松训练：在保持病室安静的前提下，使患者感觉轻松自然，闭目进行深呼吸，并自足部开始直至头部，依次放松全身肌肉，如此反复训练，直到患者掌握放松方法。
1.3 观察指标
护理干预前及干预后1个月，采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）[2]及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[3]评价患者负性情绪及睡眠质量的改善情况。其中HAMA、HAMD分别包括14、24个项目，所有项目采用0～4分的5级评分法，0分：无症状；1分：轻；2分：中等；3分：重；4分：极重；评分越高，患者焦虑程度越严重。PSQI量表包括7个维度，18个条目，总分0～25分，分数越高，睡眠质量越差。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后焦虑抑郁情况的比较
两组护理前HAMA、HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组HAMA、HAMD评分均较护理前降低（P<0.05），但研究组HAMA、HAMD评分均明显低于对照组（P<0.05）（表1）。
3 讨论
脑梗死患者发病后由于神经功能障碍及肢体运动功能障碍，常出现焦虑抑郁情况，文献[4]报道脑梗死患者焦虑抑郁障碍发生率可达80%左右，患者负性情绪的发生主要与心理应激、精神压力等因素有关。负性情绪会导致患者治疗信心及治疗依从性明显降低，进而影响康复效果，导致生活质量进一步降低[5]。因此脑梗死患者在进行常规的健康教育、康复指导外，还有必要进行情绪管理，加强心理功能的康复。
另外，睡眠障碍也是脑梗死患者常见的症状，刘国军等[6]报道脑梗死患者发病后数日或数周内发生睡眠障碍的概率可达95%，并且睡眠障碍主要表现为入睡困难、噩梦等，导致睡眠质量下降，严重影响患者的生活质量，延缓神经功能的康复，并且使复发的风险加大。此外睡眠障碍与负性情绪的发生也有密切关系，王宁群[7]研究显示，脑梗死后存在睡眠障碍的患者多数伴有焦虑抑郁情绪，同时焦虑抑郁情绪会导致患者出现紧张不安、易疲劳、注意力不集中等，最终引起睡眠结构紊乱。
本研究中对研究组脑梗死患者在常规护理的基础上着重进行情绪管理，首先通过加强与患者的沟通，讲解疾病相第 一 专业提供论文写作和写作服务,欢迎您的光临lunwen. 1KEJI AN. C OM关知识，列举康复成功案例，解除患者的后顾之忧，增强康复的信心，通过患者本身感兴趣的活动节目等转移注意力；通过睡前放松训练使患者把注意力集中在身体上，在肌肉放松的基础上，让患者暂时忘记不适症状，保持心情放松[8]。另外根据患者的喜好进行音乐干预，有研究[9]显示，音乐可以振奋患者的精神，舒缓情绪，激励正常行为，提高患者的应急能力。本研究结果显示，护理后两组HAMA、HAMD、PSQI评分均较护理前降低，并且研究组评分明显低于对照组，说明情绪管理在缓解患者焦虑抑郁情绪、提高睡眠质量方面起重要作用。
综上所述，笔者认为情绪管理可有效改善脑梗死患者的负性情绪及睡眠障碍情况，利于患者病情的恢复，可进行进一步研究及推广。
[参考文献]
《解放军护理杂志》是总后勤部卫生部主管、第二军医大学主办的全国性护理专业学术期刊，中国科技论文统计源期刊，中国科技核心期刊，卫生部人事司专业技术资格评审认定期刊。国际期刊标准大16开本，半月刊（每月含A、B两期），80页，每月10日和25日出版，国内外公开发行，平均期发行6000册。《解放军护理杂志》自1984年创刊以来，始终以一流的办刊质量和学术水平挤身于国内一流期刊之林，先后荣获第2届、第4届全军医学期刊质量评比优秀期刊奖，第1届、第3届全军医学期刊质量评比优秀编辑奖，第1届《CAJ-CD规范》执行优秀期刊奖，第1届、第2届、第3届上海市科技期刊青年编辑奖等多项奖项。
主要栏目
辟有专家论坛、论著、综述、护理教育、护理管理、专科护理、军事护理、专题笔谈、健康教育、世界之窗、国外护理动态、译文摘选、中医施护、饮食护理、小经验集锦、信息传递、个案护理等。
投稿须知1文题名应恰当简明地反映文章的特定内容，中文题名一般不超过20个汉字；英文题名应与中文题名含义一致。
2作者署名和单位署名一般不宜超过6名，置于题名下方。作者单位须写全称（含科室）并注明所在城市和邮政编码，置于作者署名下方。第一作者应提供个人资料（职称，学历，主要从事的工作等），并给出通信作者的E—mail地址。
3摘要和关键词
3.1摘要 摘要一律采用结构式，250~350字为宜。目的部分简要说明研究的目的或所阐述的问题等；方法部分应说明研究的设计方案和实验方法，即研究对象的分组、干预措施、检测指标及方法等；结果部分应叙述研究的主要结果和数据以及统计学结果；结论部分应简要说明经论证得出的主要观点及学术价值。论著必须提供中英文摘要，中英文摘要的内容应一致，同时给出全部作者的汉语拼音署名及单位科室的英文名称。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择 2012 年 10 月至 2013 年 10 月间在我院采用乳腺癌根治术治疗的乳腺癌患者 88 例为研究对象，均为女性，年龄 39～56 岁，平均年龄( 46.356.35) 岁。入组患者无精神障碍性疾病、出血性疾病以及严重心、肝、肾疾病，符合手术要求，已签署知情同意书。免费论文下载将患者按实施手术先后顺序分为研究组和对照组各44 例，研究组年龄为 39～54 岁，平均年龄( 45.856.25) 岁，病患在左侧的 24 例，右侧的 20 例; 对照组年龄为40～56 岁，平均年龄( 46.957.15) 岁，病患在左侧的26 例，右侧的 18 例。2 组患者一般资料比较无显著性差异，具有可比性( P0.05) 。
1.2 方法: 对照组按照乳腺癌护理常规安排各项护理措施，研究组由责任护士在对照组基础上按照中医临床护理路径去做，具体步骤:首先成立中医临床护理路径小组，由护士长任组长，责任护士、责任组长、药疗护士等参加。针对患者的具体情况，以中医护理理念为指导，将健康教育、情志干预、辩证施护、穴位按摩和足底按摩等中医护理技术结合在一起，制定出适宜的中医临床护理路径表( 见表 1) 。教你如何写论文此表包括入院健康教育、饮食、情志干预、各项检查的目的、方法以及注意事项等、运动指导等，将此表悬挂于床尾，每日按照路径要求去做，能完成的、不能实施或完成不了的项目都要标注清楚，签名。 免费论文模板路径小组随时对完成情况进行评价，对路径进行优化，使其更加符合临床需要，满足患者的需求。
1.3 观察项目和评价指标
1.3.1 对患者的遵医行为进行评价，包括完全遵医行为、不完全遵医行为、完全不遵医行为等。
1.3.2 患者掌握相关知识、相关技能情况以及对护理工作的满意度等。
1.3.3 两组患者静脉炎、肢体功能延迟恢复等不良反应发生情况。
1.4 统计学处理: 评价各观察指标所得数据运用SPSS16.0 统计软件进行处理，计数资料采用 2检验，计量资料采用 t 检验，P0.05 具有统计学意义。
2 结 果
2.1 2 组患者遵医行为比较，见表 1。研究组患者的遵医行为好于对照组，组间比较具有统计学意义( P0.05) 。
2.2 两组患者掌握相关知识、相关技能以及对护理工作满意度比较，见表2。研究组患者掌握相关知识、技能和对护理工作满意度高于对照组，组间比较具有统计学意义( P0.05) 。
2.3 两组患者静脉炎、肢体功能延迟恢复等不良反应发生情况比较。研究组患者并发症发生例数低于对照组，组间比较具有统计学意义( P0.05) 。
3 讨 论
临床护理路径是一组护理人员针对某病种的治疗、护理、检查以及康复锻炼等制定的严格、规范的护理计划，此计划以时间为横轴，以各项护理、检查、宣教、康复等措施为纵轴，明确告诉护士何时做哪些操作，怎么去做的问题; 同时也促使和要求患者及家属自觉参与到诊疗护理服务之中，充满信心的配合每一项诊疗操作，保证诊疗操作规范落实，也使患者从中学到更多的自我护理知识，不断提高患者的知识水平和遵医行为。临床护理路径是集循证护理、预见护理以及整体护理、质量保证以及持续改进的护理标准化方法等为一体的科学的护理模式，所采取的护理方法是以循证为基础，保证了护理内容的科学性和完整性，以时间为主线使护理内容更具有连续性、针对性以及时效性，护理方案一直处在不断评价修改完善的动态中，可以更能满足临床需求，减少各种不良反应和并发症的发生，丁梅等研究发现乳腺癌手术后患者常出现上肢水肿、上臂运动障碍、上臂术后感觉异常、胸大肌萎缩等不良反应，因此要积极制定出预防和改善措施，要遵循前馈控制管理模式给予有效解决，减轻患者的痛苦和负担，于海秋的研究表明外敷或局部喷洒云南白药气雾剂可以有效预防和治疗静脉炎的发生。
从传统工作的角度来说，护士的工作就是执行医生开出的医嘱。在提倡护理工作人性化的今天，除了要执行医嘱之外，护士还应多了解自己所管辖患者的生活、性格特点，把自己除了是护士还是晚辈的角色体现出来，与患者的和谐沟通有利于向患者进行疾病预防宣传，指导疾病治疗，同时也有利于工作得到配合并顺利开展。首先了解患者的性格特点，是喜欢安静还是喜欢热闹，是顽皮型还是抑郁型，可根据不同人的特点营造良好、温馨的气氛，而不是给患者冷冰冰的感觉；应给患者天使般的印象，而不是某些媒体宣传的“魔鬼”恐惧感。其次，了解患者的衣、食、住、行习惯，针对病情有目的地指导患者改正不良生活习惯，以减少疾病恶化的几率。在心血管内科，最常见的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天气转冷或者日夜温差大的时候不注意保暖，容易引发严重心力衰竭，因而，对那些自以为身体还可以的、比较倔强的老年人就要注意劝说的方式，但最终目的是要其注意穿衣保暖。最后，对患者的关怀可以延伸到对其家人的了解。很多老年患者住院期间被发现存在害怕孤独的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思开口，此时医护人员除了要帮助老人解决心理问题外，更重要的是要以一个专业医疗工作者的身份对患者家属进行善意提醒，使其配合患者的治疗。
2护理重点
在心血管内科住院治疗的患者，医生强调最多的是患者要有足够的休息，因为没有得到充分的休息，会极大地影响疾病的治疗，甚至导致更为恶劣的后果，其中，出现最多的情况就是心律失常、心力衰竭，而每发生一次这样的情况，对心脏就是一次不可逆转的损害。因此，凡是会影响患者休息的因素，在日常护理工作中都是要引起重视，并尽量避免，这同样是护理工作的重点。心血管内科护理总结起来主要有如下几点：
2.1便秘的护理
便秘是指连续48h未排便，且有自觉症状。便秘是老年人最常见的消化道症状，且严重的便秘常伴有头痛、腹胀、厌食，并因排便时过度屏气使老人颅内压和肠内压升高，从而诱发心绞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽视。便秘原因如下：①Brant[1]研究发现，在不运动的老年人中，左半结肠和直肠内可见到粪便积聚现象。另外，由于老年人脑血管硬化，大脑产生抑制，使胃、结肠反射减弱。②老年人消化吸收功能减退，机体虚弱，无力排便均可致便秘发生。③老年人多因牙齿松动、脱落，喜食软烂之食，纤维素摄入减少产生便秘。④老年人味蕾数目减少，喜食肥甘、厚腻之物，加重便秘。在进行护理工作的过程中，建议不要过于依赖排便药物解决问题，以免增加药物对消化道的刺激作用，而应从生活习惯方面纠正，如进食富含纤维素的蔬菜、水果，适当摄取粗糙、多渣的杂粮及油脂类食物，适量饮凉开水、蜂蜜等。做到劳逸结合，适当参加娱乐活动，加强腹肌和盆底肌的锻炼，有助于便秘的预防。
2.2失眠的护理
在我院住院的老年患者多因住院后环境、心理、疾病因素导致失眠，表现为难入睡或是入睡后易醒，醒后不能继续入睡的情况。失眠原因还包括心血管疾病本身的特点，心血管病易反复发作，夜间迷走神经兴奋、冠状动脉收缩，导致心肌缺血、低氧，患者往往因胸闷、憋气而惊醒，导致睡眠不稳。由于夜间平卧后，皮下水肿液的吸收，膈肌上抬，使患者产生阵发性呼吸困难，影响了睡眠。治疗药物的副作用，如利血平、可乐定、卡托普利等。医护人员可以在一定范围内进行有效干预，包括保证病房的安静、睡前开小灯，有条件的情况下尽量满足个人睡眠条件。
2.3心理护理
心血管疾病患者易产生各种思想顾虑，情绪易激动，甚至绝望，从而导致病情恶化[2]。刘海英[3]认为心血管疾病患者的心理干扰有：①忧虑心理；②绝望心理；③猜疑心理；④抵抗心理；⑤应激心理。相关研究显示，当这些不良心理出现的时候，末梢神经刺激组织释放大量去甲肾上腺素，从而导致心率加快、血压升高，儿茶酚胺与皮质类固醇结合，动员脂肪，从而增加了血中脂质。医护人员应注意观察患者出现这些不良心理的情况及原因，耐心劝导和抚慰，主动与他们沟通，给予精神支持，解除其精神压力，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
护理工作是治疗疾病重要、有效的手段之一，良好的护理有利于疾病的康复，故护理人员应切实认识到这一点，将人性化的思想带到护理工作中，在心血管内科中有着非同寻常的意义。
[参考文献]
[1]BrantLJ.GastrointestinaldisorderoftheEiderly-cd1[M].NewYork:RavePress,1984:264.
[2]白耀钧.情绪活动与心血管疾病的关系及心理护理[J].中国水电医学,2007,6(2):20-21.
[3]刘海英.心血管疾病的预防与护理干预[J].亚太传统医药,2007,7(4):72-73.
论文关键词：脑卒中 一体化护理 管理模式 防治
论文摘要：目的 探讨脑卒中患者医院社康中心防治一体化护理管理模式的可行性，为脑卒中患者的护理提供科学的管理模式。 方法 选择2008年3月～2011年2月在我院接受治疗的67例脑卒中患者，随机将其分为对照组和实验组。对照组33例给予住院常规护理管理，实验组34例给予防治一体化护理管理，比较两组患者在出院前对脑卒中相关疾病知识的了解程度、护理工作的满意度、疾病的控制情况。结果 实验组行一体化护理管理模式后，患者对疾病相关知识的掌握率为76.5%，理解率为14.7%，满意度为82.4%，基本满意度为17.6%；对照组分别为12.1%、39.4%、39.4%和48.5%，两组患者上述指标比较差异均有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。 结论 脑卒中患者医院社康中心防治一体化护理管理模式是可行的，有助于患者控制病情，提高生活质量。
“2011世界卒中日‘关注卒中——健康中国行’”脑卒中筛查与防治巡讲活动启动仪式上，专家指出，我国的脑卒中防控形势非常严峻，卒中也已成为取代肿瘤居于首位的死亡原因[1]，致残率极速上升。因此，脑卒中的防治工作显得尤为重要，但目前，由于管理体制的不协调，导致脑卒中的防治工作仍停滞不前，为了让脑卒中患者得到更好的护理与治疗，本文对2008年3月～2011年2月在我院治疗的部分脑卒中患者实行防治一体化护理管理模式，以探索科学、有效的护理管理模式。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年3月～2011年2月本院共收治67例患者，经颅脑CT确诊均为脑卒中患者，其中女30例，男37例，年龄40～74岁，平均48.6岁；脑卒中首次住院42例，二次复发住院11例，多次复发住院14例；学历：大专以上5例，高中7例，初中12例，小学及以下43例。随机将其分为实验组（34例）和对照组（33例），两组在性别、年龄、学历等一般资料上差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予住院常规护理管理，实验组给予防治一体化的护理管理模式，患者入院时对其进行问卷调查，调查内容包括：脑卒中相关疾病知识的了解程度、对护理工作的了解程度、康复知识的掌握程度等。同时还对实验组脑卒中患者根据自身情况制订相应的教育内容、教育方式、教育时间以及护理方式。在患者病情稳定后，将患者转到医院社康中心进行康复治疗，实验组仍行防治一体化护理管理模式，对照组行常规护理管理模式。
1.3 评估方法
以百分制为标准，每个方面出20道题目，每个题目5分，60分以下者为未了解，60～80分之间为理解，80分以上者为掌握。对实验组患者入院时调查结果显示未掌握的方面进行及时指导。在患者出院前对脑卒中相关疾病知识的了解程度、护理工作的满意度、疾病的控制情况进行调查及评估。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件对数据进行处理，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对脑卒中疾病相关知识掌握情况
实验组行一体化护理管理模式后，患者对疾病相关知识的掌握率为76.5%，理解率为14.7%，对照组分别为12.1%和39.4%，实验组治疗前后及治疗后实验组与对照组患者对脑卒中相关知识的掌握情况之间比较，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。见表1。
2.2 两组患者对护理工作满意度情况
实验组脑卒中患者对护理的满意度为82.4%，基本满意率为17.6%，对照组分别为39.4%和48.5%，两组患者对护理工作的满意度比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。
2.3 两组患者出院后并发症及复况
脑卒中患者经医院社康中心康复治疗出院后，对两组患者进行随访，经随访5个月～1年，患者均无并发症出现，对照组复发12例，复发率为36.4%，实验组复发1例，复发率为2.9%，两组复发率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
3 讨论
近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，慢性疾病（脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病等）的发病率、致残率及死亡率均呈上升趋势，已成为威胁我国人口健康的主要原因[2]。因此，加强慢性疾病的自我管理有利于减少并发症、致残率及死亡率。但是，目前我国对慢性疾病的管理模式仍有一定的局限性，为了更好地预防和控制慢性疾病及其并发症的发生，提高患者的生活质量，采用防治一体化的管理模式是及其必要的。防治一体化护理管理模式要求护理人员对所护理的慢性疾病患者实施疾病相关知识指导、生活干预、心理干预和功能康复训练指导等服务[3]。密切护患关系，加强患者对护理人员的信任度，提高患者治疗的依从性，改善患者症状[4-7]。
有学者认为，脑卒中患者经过临床治疗后，大多数患者都会有不同程度的残疾，如失语、瘫痪等，给社会及家庭带来了沉重的负担[8]。因此，加强对脑卒中患者的护理是极其必要的。专家指出，对慢性疾病患者给予护理干预有助于延缓疾病的发展，减少并发症的发生，然而采取有效的管理模式对护理方式及健康教育进行管理，有助于提高护理的质量及患者的生活质量[9]。
本次研究通过对我院2008年3月～2011年2月收治的部分脑卒中患者实行防治一体化的护理管理模式，结果表明，防治一体化的护理管理模式有助于提高患者对脑卒中相关知识的掌握程度，提高对护理工作的满意度，且通过随访得知，采用防治一体化的护理管理模式有助于降低脑卒中患者的复发率。但是由于本次病例较少，对防治一体化护理管理模式降低脑卒中患者的复发率的情况仍需要进一步研究。
参考文献
[1]孔静.浅析脑卒中患者的护理及康复[J].中国实用医药，2011，6（14）：204-205.
[2]文霞.200例脑卒中患者康复护理的临床观察[J].现代医药卫生，2009， 25（15）：2382-2383．
[3]徐崇凯，季建隆，曹静.以社区健康服务中心为主体的高血压病管理模式的探索[J].中国全科医学，2010，13（1）：86．
[4]陈胜利.社区卫生服务机构在慢性病防治工作中作用研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，3（19）：514-515.
[5]汪莉，李新萍，张千，等.小组模式康复护理干预对城市社区脑卒中后遗症患者的影响[J].广西医学，2011，33（3）：358-360.
[6]农晓露，韦云秋，陆柳.老年脑卒中患者久卧后护理风险及防范措施[J].广西医学，2010，32（10）：1294-1295.
[7]邓秋兰，农兰欣，黄银娟，等.个性化的系统健康教育在社区脑卒中患者中的应用[J].广西医学，2009，31（3）：371-372.
