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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇卫生监督公共场所，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：公共场所；卫生监督；量化分级管理；效果
量化分级管理属于一种较为先进的监管模式和路径选择，体现了公平、效率的新型公共管理观念。卫生监督量化分级管理是以企业的自律为核心，对企业进行卫生荣誉认定，将公共场所的法律法规以及相关标准作为认定标准，让企业、政府、社会成员共同监督、参与的全新管理模式。对公共场所进行卫生监督，能够加强对其重点环节的管理解决其存在的有关卫生问题，从而有效提高执法效率，合理使用卫生监管资源，更好的为卫生监管人员提供卫生监督的依据。本文在2011年～2013年对我辖区的39家旅店进行卫生监督量化分级管理，并且对其进行相应的评分。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我辖区39家旅店作为研究对象，对其进行卫生监督量化分级管理。39家旅店在2011年～2013年，每年都进行了卫生监督量化分级管理，均有相应的卫生信誉等级。
1.2方法
1.2.1制定评分表 按照《旅店业卫生标准》制定，量化评分项目包括：卫生组织制度；操作指引；设施、设备卫生；制定原则：评分表中各个项目的评分分值需要按照项目内容对人体健康的危害程度来决定，若某经营单位不符合此项目的要求，则不得分；评分表包括监督关键项目，也是卫生监督的主要方面，若某经营单位有一个项目不符合卫生要求，则总得分是60分；若某经营单位接受过卫生管理处罚，则总评分是60分。
1.2.1对监督员进行管理培训 对监督员进行公共场所卫生监督量化分级管理的有关培训，使监督员准确掌握有关评分标准，其中包括卫生监督的工作目标、方法步骤等；为了保证卫生监督量化分级管理工作能够有效实施，监督单位要组织相应的动员大会，加强对公共场所负责人的培训工作，使经营者认识到量化分级管理工作的特点以及重要意义。
1.2.3量化分级管理评分步骤 准备阶段：公共场所经营者要仔细核对量化分级管理的评分项目，对经营单位进行自我检查，及时发现经营中的相关问题并予以解决；评分阶段：卫生监督机构对经营单位进行评分检查，对检查中某些违反卫生要求的内容及时记录，并且给出改正意见，给出期限，让经营单位进行整改；评定阶段：卫生监督部门开展公共场所的卫生监督量化分级管理评分评定工作。
1.3评级标准 卫生监督量化分级管理评分结束后，分数超过90分，优；80分～90分，良好；70分～79分，一般；60分～69分，差。
1.4授牌表彰 卫生监督量化分级评分工作结束后，卫生监督部门对相关评分结果进行总结，并且对评分优异的部门予以表彰、授牌，与此同时，还应该在政府门户网站上公布评分结果，便于群众了解其卫生标准，进行安全消费。
2结果
本次公共场所卫生监督量化评分，主要对39家旅店进行量化评分。见表1。
本次公共场所卫生监督量化管理的工作主要针对的是住宿行业，因此主要针对旅店制定相关的评分项目，在进行卫生监督量化分级管理工作的前后，对旅店进行成效统计，见表2。
3讨论
本文通过研究，发现旅店在卫生监督量化分级管理的前后，评分项目发生了较大的变化，公共场所经营单位在检查前对经营内容进行自查，及时整改相关不合理项目，从而提高了检查评分，有效改善了经营单位的卫生情况。发生这样的变化，主要原因为公共场所监督量化评分项目能够帮助经公共场所营者完善相关卫生管理制度以及卫生操作，提高经营者自身的卫生管理水平，同时还会促使经营者按照规范要求，建立完善的卫生设施，从根源上提高经营单位的卫生状况。
通过进行卫生监督量化分级管理，能够有效提高卫生部门的监督水平以及执法能力。量化分级管理为卫生监督工作提供了明确的检查项目，为卫生临督提供了监督依据，使执法具有操作性、方向性，从而提高其工作水平。
实施卫生监督量化分级管理，利于公共场所诚信体系的建设。经营单位可以按照相关卫生标准，自查自己单位的卫生状况，逐渐从被动转化为主动；卫生监督部门通过表彰卫生优异的单位，能让消费者对经营单位的卫生状况有明确的了解，从而选择自己的消费方向。
卫生监督量化分级管理的过程中会面对很多问题[1～3]。对公共场所进行卫生监督时，某些评分项目的设置不够合理，缺乏操作性，不利于工作的顺利开展；卫生监督人员、公共场所经营单位的管理人员等对卫生知识的掌握，影响量化分级管理工作的有效开展。
在量化分级管理的工程中，要增强量化分级管理工作制度的宣传力度，加强对卫生监督人员以及公共场所经营者的量化分级管理培训，提高其对量化分级管理工作的认识，明确掌握量化评分项目的相关标准；加强量化分级管理评分项目的标准，使评分项目具有代表性、操作性以及实用性，细化评分指标，卫生监督人员还应该灵活掌握、运用对于相关卫生项目的评分标准。对于新的公共场所而言，应该严格按照相关条例颁发卫生许可证，加强前期的预防性监督工作，严格遵守卫生标准，对公共场所的卫生设施进行审查，在根源上提高公共场所的卫生水平。
因此，对公共场所进行卫生监督量化分级管理，可以从宣传、制定有效评分标准、加强卫生监督等方面进行，从而有效提高公共场所的卫生标准。
参考文献：
[1]郭志生.佛山市南海区部分种类公共场所卫生监督量化分级管理效果评价[D].中山大学：公共卫生，2008.
2003年上半年的卫生执法监督工作，在局党委的正确领导下，在省厅具体指导下，以推行依法行政、整顿市场经济秩序为突破口，大力加强了卫生系统内的法制建设，特别是在防治非典工作的特殊时期，全市卫生工作坚持依法监督和实施各项卫生法律法规，使各项卫生执法监督工作取得了较好的成绩，为维护广大群众正常生活秩序，保护人民健康作出了一定贡献。
一、卫生法制工作得到了进一步加强
自年初以来，我们紧紧依托卫生法制建设工作，下大力气，狠抓了各项法律、法规的落实。
1、认真落实了行政执法目标责任制。按照省卫生厅和市法制处印发的《行政执法目标责任制》的要求，结合全市卫生执法的工作实际，制定了考核方案，落实了责任制。尤其在防治非典工作中，层层落实责任追究制度，实施首问负责制，进一步明确了各级卫生医疗、防疫部门的职责和任务。
2、结合非典防治工作，狠抓了《传染病防治法》、《突发公共卫生事件处理办法》、《非典型肺炎管理办法》等有关法律的宣教工作，通过多种渠道广泛宣传，使这些法规在防治非典的特殊时期更加深入人心。同时组织多次培训班，采取以会代训的形式，使广大医务工作者，尤其是工作在抗击非典第一线的人员能够熟练掌握这些法律法规，依法防治非典。并于6月份对全市的《传染病防治法》执法情况进行了检查。共检查二级以上医院43家，乡镇卫生院126家，村卫生所2000余家，个体诊所600余家。
3、狠抓了《职业病防治法》宣传工作。今年是职业病防治法颁布的第二年，为深入贯彻落实《职业病防治法》，结合当前的防治非典工作，于4月25日至5月1日开展大规模的《职业病防治法》宣传周活动，采取多种形式，向广大劳动者和用人单位进行宣传，切实在用人单位和企业内部建立起依法预防职业病的机制，使广大劳动者真正学会用法律保护自己的切身利益。全市共出动监督人员200余人次，设宣传站点15个，挂过街横幅26条，张贴宣传组图400多张，发放宣传单20000余份。
4、始终把《食品卫生法》和《黑龙江省食品卫生管理条理条例》的宣传工作，当作重点工作来抓，结合非典的防治工作开展了多种形式的宣传，组织监督员到企业结合日常监督检测，进行长期的宣传工作，帮助企业科学预防食源性疾病和提高卫生环境质量，使广大业主、广大消费者的卫生防范意识有了进一步提高，增强自觉守法经营意识。
5，按照声卫生部的统一要求，明确要求自5月1日起全市各级卫生监督执法部门停止使用老式执法文书，统一更换成新版的执法文书，所有老式文书立即予以废止，进一步规范了执法监督工作行为。
二、卫生监督体制改革和疾病预防控制体制改革工作稳步推进
按照卫生部和省卫生厅的统一部署，我市积极加大卫生体制改革的运做力度，特别是在非典疫情发生后，尽快完成我市的疾病预防控制体系的建立，进一步加快我市两个体系建设，已显得迫在眉睫。为此，我们积极的与省、市进行沟通，取得政府、财政、计委等的支持，并积极努力的筹措缺口资金，加快项目的进展。现已完成了我市疾病预防控制中心的选址和前期规划工作，有望在年底前建成投入使用。
三、卫生监督工作得到全面加强
1、食品卫生工作。一是按照全国的统一部署，有效的开展了2003年全国保障食品卫生安全春节大行动和2003年全国保障食品卫生安全春季大行动。二是在全市防治非典工作中大力加强了整顿和规范市场经济秩序工作，进一步规范了食品市场生产经营行为。三是针对非典的传播途径广，难于控制的特点，特别夏季是食源性疾病的高发季节，重点加强了对大型餐饮业的监督管理，明令禁止婚丧嫁娶等大型聚餐活动。四是联合工商、公安、技监等部门对街头食品摊床、游商散贩、无证经营等进行了彻底的清理整顿，净化了食品卫生市场环境。据统计，全市上半年共组织大型食品卫生检查15次，出动卫生监督人员2300多人，车辆200余辆，检查各类食品生产、加工、餐饮等企业1500余家，查封不合格企业12家，取缔无证摊床131个，停业整顿17家，销毁不合格食品2100余公斤。
2、职业卫生工作。组织开展了职业病及职业危害申报工作。对全市的75家职业危害企业发出了重新申报职业危害项目的通知。认真开展了对放射单位的放射性物质和放射性同位素的使用监测工作。
3、公共场所卫生工作。首先会同人大、政协开展了大规模的清理整顿工作。尤其是在发生非典疫情的情况下，突出了对大中小型旅店以监督、监测，责任落实到人头，督促各类旅店、浴池等外来人员集中的场所，对外来人员逐一进行登记，并设立专人专岗，有专人负责消毒；禁止二人转剧场、补习班、等人员密集的场所停止营业，确保非典病情绝不由这些途径传入。
4、学校卫生工作。学校卫生是一个特殊的弱势群体，直接关系到广大师生的身体健康。为此，我们加强了对学校周边食杂店、快餐店及校内食堂的监督管理，尤其是抓住高考、中考两次考试，联系教育、工商、公安等部门，对校园周边的各种食那杂店、小吃部、校门前的烧烤等流动摊床进行了彻底清理整顿。同时，还采取明查暗访的方式，对学校内的学生食堂和食杂店进行检查。并明确要求在“两考”期间所有食堂和食杂店一律停止营业，为广大学生营造了一个良好的卫生环境。仅在“两考”期间，全市共出动监督人员2300多人，车辆50余台次，对全市的160多所中小学校的校内食堂、食杂店、小吃等400多家进行了全面检查，关停不合格的食堂3家，小吃20家，取缔校外流动摊床400多个。
5、消毒工作。对大型宾馆、饭店等消毒情况进行了专项整治。面对突如其来的非典工作，采取积极措施，购置了消毒设施和二氧化氯、过氧乙酸等消毒药品，指导企业进行消毒，并要求各企业设立专人负责日常消毒工作。二是开展大型的宣传教育工作，组织全市各级医疗单位的消毒人员参加了消毒人员培训班，提高其专业水平，全市共有300多人参加了消毒人员培训班。三是主动到大中型商场、火车站、汽车站、党政机关等单位进行全面彻底的消毒，羡慕与公安、铁路等部门协作，加大对出入我市的交通工具的消毒。
2003年上半年，我市卫生执法监督工作虽然取得了一定成绩，但也存在不足：一是卫生法制建设相对滞后，还不能适应新形势下，卫生事业发展的需要；二是受卫生监督体制改革影响，卫生执法监督队伍还不稳定；三是卫生监督体制改革步伐较慢；以收代罚现象较普遍。四是执法力度较小。针对这些情况，我市的下步工作具体是：
一是各级卫生监督部门要将防治非典工作继续当做工作重点，切实抓好日常卫生监督工作。大力加强对饮食业、公共场所、学校的消毒工作管理，要做到每餐一消、每人一消。同时，要加强对消毒工作的技术指导，使其达到预期目的。各类学校、公共场所和食品生产经营单位在日常消毒的基础上，对人员比较集中和密度较大的学校、公共场所及餐饮业，要进一步加大对本单位环境卫生和室内用设施的消毒工作。二是年初国家食品与药品监督管理局成立后，使我们的改革受到一定冲击，受冲击的很重要原因是我们监督体制改革久拖不决。省卫生监督会议已明确提出意见，今年全省地市级卫生监督体制改革必须结束，县(市、区)改革要全面推开，并且明确要求县(市、区)的卫生监督所和疾病控制中心不能搞一个机构两块牌子。目前困扰我们监督事业发展的最重要原因是监督、监测不分，以收代罚、以费养人。长此以往，使我们卫生监督工作显得单薄无力，卫生执法成了社会文弱执法的代表。为此，我们必须下决心成立一支专职综合执法队伍，进而真正用法律武器捍卫卫生事业，为人民健康保驾护航。
【关键词】 公共场所 卫生监测 问题 对策
公共场所是指人群经常聚集、供公众使用或服务于人民大众的活动场所，是人们生活中不可缺少的组成部分，是反应一个国家、民族物质条件和精神文明的窗口【1】。随着社会的不断进步，经济的不断发展，公共场所的卫生状况越来越关系到人民群众的身体健康，是公共卫生监督管理的重点领域。为了探讨公共场所卫生存在的问题，对我地区的宾馆、饭馆、理发店、影剧院、公园、图书馆、商场等公共场所进行监测，并给予相应的处理对策，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 监测对象 对本地区2011年1月至2013年1月的宾馆（100例）、饭馆（140例）、理发店（50例）、影剧院（23例）公园（9例）、图书馆（10例）、商场（28例）等公共场所的卫生进行监测。
1.2 公共场所卫生监测存在的问题
1.2.1 法律、法规欠完善 公共场所卫生监督管理工作的法律依据是1987年国务院颁布的《公共场所卫生管理条例》【2】（下简称《条例》）及1991年卫生部的《公共场所卫生管理条例实施细则》【3】（下简称《细则》）。然而随着人们生活水平的提高，出现了很多新的行业和场所，如婚妙影楼、保龄球馆、洗脚城、健身氧吧等，而这些公共场所没有列入《条例》规定的范围，因而无法进行卫生监督、指导、监测，此类公共场所的卫生隐患比较突出，有可能造成各类传染病的传播，危害人民群众身体健康。
1.2.2 公共场所卫生监督管理人员思想存在问题
卫生监督管理人员地熟人熟，人际关系复杂，碍于情面，过不了人情关；面对大量不法经营者，卫生管理、卫生监督工作存在着一定程度的不得力和执法不严、违法不究的倾向。
1.2.3 公共场所违法行为的行政处罚力度不够
在《细则》罚款中，对于罚款的设定，相对于其它卫生法律法规来讲，比较繁琐、混杂，具体操作起来，不如其他法律法规那样简明、清晰，如违反《细则》第几条，警告后无改进者为一次性罚款××元以上至××元以下，并适当提高罚款数额，提高威慑力，增强权威性。
1.2.4 辖区范围不确定，影响执法形象
近年来，经常发生重复监督、重复收费的现象，极大地损害了卫生监督执法整体形象和权威。
1.3 对策探讨
1.3.1 完善法律法规
制定统一的国家级《预防性卫生监督管理条例》【4】及其配套的细则、标准，卫生标准也应不断充实完善，定期修订；加强预防性卫生监督机构的体制建设，设置机构、配备人员，统一要求，使预防卫生监督工作健康有序、正规化发展。
1.3.2 加强公共场所卫生监督管理人员队伍建设
公共场所卫生监督执法涉及面广，专业性强，应在执法范围与程序、专业知识、对违法案件的处理和应变能力上下工夫【5】。还要强化执法人员的思想政治觉悟与职业道德修养，加强内部管理提高卫生监督质量，健全约束机制，加强上、下级卫生监督机构之间的业务指导，从根本上杜绝执法中存在的问题，
1.3.3 强化法律意识
凡是无证营业或者不具备条件的要全部关闭，设施不齐全、管理不规范、存在卫生隐患的应停业整顿；对于违反《细则》的要明确罚款数额，特别是各级领导要把全面落实《条例》作为一件大事来抓，充分认识卫生监督管理工作在社会主义现代化建设中的地位和作用，切实纠正有法不依、执法不严、违法不究的不正常状态，实现公共场所卫生管理的科学化、规范化【6】。
1.3.4 明确态度，调整思想
要明确执法权责范围，坚持依法监督，正确运用法律法规赋予的监督管理和处罚权责，提高卫生监督工作效率，为社会办实事、办好事；做好对卫生监督执法队伍的治理整顿，严肃处理、受贿索贿、、吃拿卡要、执法犯法的卫生监督人员，选拔政治过硬、技术精湛的卫生专业人员充实到卫生监督执法队伍中来，提高卫生监督执法队伍的整体素质。
2结果
通过对公共场所卫生进行监测发现，宾馆的合格率为69%，饭馆的合格率为58.6%，理发店的合格率为70%，影剧院的合格率为69.6%，公园的合格率为66.7%，图书馆的合格率为70%，商场的合格率为71.4%，见表1
公共场所 宾馆 饭馆 理发店 影剧院 公园 图书馆 商场
例数（例） 100 140 50 23 9 10 28
合格（例） 69 82 35 16 6 7 20
不合格（例） 31 58 15 7 3 3 8
合格率（%） 69 58.6 70 69.6 66.7 70 71.4
表1公共场所卫生合格率比较（%）
3小结
公共场所是提供公众进行工作、学习、社交、娱乐、医疗、卫生、休息、旅游和满足部分生活需求所使用的一切公用建筑物、场所及其设施的总称，具有人口相对集中，相互接触频繁，流动性大；设备物品供公众重复使用，易污染；健康与非健康个体混杂，易造成疾病特别是传染病的传播；从业人员素质参差不齐、流动性大的特点。其环境的卫生质量与整体人群的健康水平关系及其密切。从我地区公共场所卫生监测的情况发现，宾馆的合格率为69%，饭馆的合格率为58.6%，理发店的合格率为70%，影剧院的合格率为69.6%，公园的合格率为66.7%，图书馆的合格率为70%，商场的合格率为71.4%，这表明我地区的公共场所卫生存在一定质量问题，因此，公共场所卫生监督成为了卫生监督的核心工作，完善法律法规，加强公共场所卫生监督管理人员队伍建设，强化法律意识和明确态度，调整思想，力争使公共场所卫生面貌焕然一新。这样才可以保证广大群众的健康、防止疾病的传播，达到人们丰富生活内容、提高生活质量的美好愿望。
【参考文献】
【1】LUO Mei-hua，YAN Dan-hong，YAO Dong Pollution of Legionella pneumophila in Central Air-conditioning Ventilation Systems and Evaluation on the Effectiveness of Pollution Control[J]，Practical Preventive Medicine，2013，126-127.
【2】段慧丽，王占霞，2011年石嘴山市公共场所卫生质量监测结果分析[J]，宁夏医学杂志，2012，34（11）：234-235.
【3】Gaojian-min，Li zhu-feng，Lao qian-qun Microbial Contamination Investigation and Analysis of Centralized Air Ventilation System in Pablic Place in Shunde District[J]，World Health Digest，2013，753-754.
【4】毕璇 公共场所卫生监督检测工作存在的问题及对策[J]，中国保健营养・下旬刊，2013，26（07）：327-328.
20**年，全市卫生监督工作要以党的十七届四中会精神和科学发展观为指导，围绕深化“大建设、大融合、大比武”，进一步推进卫生监督体制改革，提升卫生监督执法能力，加大卫生监督力度，依法行政，阳光执法，为保障人民群众健康和社会经济发展作出新的贡献。
一、理顺监督职能，强化队伍建设
1、根据国家、省机构改革精神，积极配合理顺食品、化妆品等监管职能，整合监管力量，提高监管效能。深化卫生监督机构规范化建设，加强各级监督机构基础设施、技术装备、人才队伍和制度建设，争取年底前100%的区、县（市）派出机构达到规范运行。进一步做好助理卫生监督员、农村乡村医生、社区责任医生和公共卫生联络员等基层公共卫生服务队伍业务培训，加强农村卫生监督深度和力度。
2、加强卫生监督队伍建设。各级卫生行政部门要积极争取政府和人事、编办等部门支持，加快推进卫生监督机构人员参照公务员管理，充实卫生监督力量，加强专业技能、行政管理能力和法律素养培训，继续开展卫生监督技能大比武，规范本级和层级稽查工作，完善稽查档案，加大通报力度，增强稽查工作实效。市卫生局将继续开展“飞行”督查和卫生监督员业务培训和抽查考试，并及时予以通报。
3、进一步完善权力阳光运行机制，规范卫生行政许可、处罚和日常监督工作。全面推行卫生行政处罚自由裁量制度，总结、评估实施卫生行政处罚自由裁量的效果，提升卫生行政处罚、许可案卷质量。完善卫生行政许可公示制度，统一全市卫生行政许可公示材料格式。规范公共场所卫生许可条件。
二、关注民生，全面加强卫生监督管理
1、全力推进餐饮消费环节食品安全监管工作，以小餐饮店、美食夜市、农家乐旅游点、学校和建筑工地食堂等为重点对象，以餐饮消费环节中熟食卤味、盒饭、冷菜等高风险食品为重点品种，集中力量加强规范管理。进一步开展餐饮业食品卫生监督量化分级管理和信息公示工作，推广“五常法”、HACCP等长效管理，继续在全市范围内开展打击违法添加非食用物质和滥用食品添加剂违法行为。按上级要求做好餐饮消费环节食品安全监管和健康相关产品的监测。
2、加强医疗服务市场监管。有力打击各类无证非法行医，加强与公安、工商、计生、城管等部门联系，实行联席会议制度，按要求在全市设立公安机关驻卫生监督机构联络室。医疗机构建档率按要求达到100%，试行信息公示制，继续推进中小医疗机构依法执业分级监管模式，确保100%中小医疗机构实施分级监管。进一步加大对口腔医疗机构和血液安全的监管力度。
3、加强职业卫生监管。构建政府统一领导、部门协调配合、用人单位负责、行业规范管理、职工群众监督的职业病防治工作体制，制订并组织实施《职业病防治规划（20**-20**年）》，以职业卫生监督分类管理为载体，以分行业整治规范为主线，深入开展粉尘与高毒物品危害专项整治行动，全面推进用人单位职业病危害申报工作，进一步推广职业卫生管理台帐，加强放射诊疗许可证与放射工作人员证的发放。
4、加强公共场所卫生监督，在游泳场所、旅店、宾馆等公共场所卫生监督量化分级管理基础上，开展美容业卫生监督量化分级管理工作。规范游泳场（馆）、美容美发用具用品、洗浴场所公共用品消毒管理工作。重视生活饮用水卫生监管，继续推行饮用水供水单位量化分级监管工作，做好城市饮用水卫生监测网络试点工作，确保供水水质卫生安全。开展本市重点公共场所集中空调通风系统的监督检查工作。
5、加强学校卫生和传染病监督检查。继续做好重点传染病防控工作的监督检查和消毒产品的监督管理工作，严格医疗废物、病原微生物实验室生物安全和医疗卫生机构疫情报告、感染控制等监督检查，继续推行学校卫生综合评价试点工作，按要求重点加大对农村学校、寄宿制学校的传染病防控、饮用水等监督检查。
6、加强大型活动期间公共卫生监督工作。建立大型活动接待单位准入管理和预案管理机制，重大活动食品安全保障全面实行风险预评估制度，抓好重点项目卫生安全的监管，确保不发生因工作失责、失误引发的集体食物中毒事件，有效维护公共卫生秩序。
三、围绕目标，做好重点工作任务
1、围绕健康城市、平安**等目标工作，进一步加强重大食物中毒、职业中毒防制工作。加强卫生监督应急机制建设，开展卫生监督应急演练，提升应急处理能力。及时开展卫生监督投诉处置、应急事件等动态监测。
2、结合打造国内最清洁城市活动，推动“八小”行业的规范、整治和取缔管理。完成“八小”行业示范街（社区）和小餐饮示范店巩固、规范、提升工作。按照卫生强区、县（市）考核标准，积极推进创建活动。积极配合市美食夜市建设，努力打造成小餐饮食品安全示范街（店）。
3、认真贯彻实施《**市公共场所控制吸烟条例》，加大公共场所控制吸烟执法培训，发挥单位控烟监督员作用。加强控烟工作执法体系建设，按照条例的规定对部分公共场所实施委托执法。突出重点，分类监管，有计划地开展禁烟场所和重点控烟场所的执法检查。
四、信息引领，推动卫生监督工作创新
摘要:目的分析公共场所开展卫生监督量化分级管理试点工作效果,探讨适宜的工作方法。方法采用量化评分表进行量化实施前后评分,比较量化实施前后工作效果。结果实施量化分级管理前后综合卫生管理和各类评分指标得分率有明显差异(P<0·01),量化分级管理工作成效显著。结论在公共场所中实施量化分级管理提高了卫生监管水平,规范了卫生管理制度,具有可操作性、效果明显,值得推广实施。
关键词:公共场所;卫生监督;
量化分级管理为了解量化分级管理工作在公共场所中的实施效果,探讨高效卫生监督管理论文模式,我们根据本地实际制定了《宁夏公共场所卫生监督量化分级管理实施指南》和评分标准评价体系。于2004~2007年在不断探讨论证的基础上,先后在自治区、固原市、吴忠市和石嘴山市旅店业、游泳等公共场所开展量化分级管理试点及推广工作。
1对象和方法1·1对象分别在经济发达的自治区直管企业银川市、中等发达地区吴忠市、石嘴山市和欠发达地区固原市,共选择公共场所量化分级试点企业98家,其中旅店业47家、洗浴场所19家、美容美发店24家、游泳场所8家。1·2方法根据《公共场所卫生管理条例》及其《实施细则》,《旅店业卫生标准》GB9663-1996[1]等标准制定宁夏旅店业、美容美发、桑拿洗浴、游泳场所量化评分调查表。通过基线调查、宣传动员和培训、准备阶段、自查整改和现场指导、评估等阶段完成调查评估。1·3评分标准得分为总分的90%以上者,评为A级;得分为总分的70%~89%者,评为B级;得分为总分的60%~69%者,评为C级;得分为低于60%以下者,评为D级。1·4资料处理汇总整理调查评分表评分结果,用SPSS11·0软件进行统计分析。
2结果和成效分析2·1公共场所卫生监督量化评价情况本次共对自治区及吴忠、石嘴山、固原市98个公共场所(包括旅店业、游泳洗浴场所、美容美发)进行量化分级评分。其中信誉度A级31家,占31·62%;B级37家,占37·76%;C级23家,占23·47%;D级8家,占8·16%。其中旅店业、游泳场所信誉度A级所占比重较大(31·62%、25·34%),洗浴场所(7·15%)和美容美发业(6·07%)较少。2·2比较实施量化分级管理前和实施后综合卫生管理情况实施量化分级管理后各项指标得分均有所提高。各项卫生管理指标测评得分率经x2检验,差异有统计学意义(P<0·01)。(表1)表1实施量化分级管理前后综合卫生管理情况(%)监督项目量化企业数①1宁夏回族自治区卫生监督所(银川750004)2宁夏回族自治区疾病预防控制中心2·3公共场所各类指标得分前后测评结果比较实施量化后各项指标评分均明显高于量化测评前(P<0·01)。尤其在产品索证、卫生设施、专用消毒设施设备添置方面提高最为突出;而建筑和布局、公共用品用具卫生相对较弱,与更改建筑布局难度较大,公共用品用具清洗消毒卫生日常工作量大,企业较难坚持有关。
3讨论通过量化试点工作可以看出,旅店业、游泳场所信誉度A级所占比重较大(31·62%、25·34%),洗浴场所(7·15%)和美容美发业(6·07%)较少。经调查显示,旅店业、游泳场所相对固定,短期内人员、设施变动较少,经理负责人对量化分级管理工作较为重视有关;而洗浴、理发美容业规模相对较小,人员素质参差不齐,流动较快,对卫生设施的投入不足有一定关系。提示:要加大对洗浴和美容业的监管力度。从实施量化分级管理前后综合卫生管理情况调查显示:使用产品索证符合率、卫生管理档案建立率、卫生组织管理制度健全率和卫生知识培训知晓率提高最为明显,与张向阳[2]等报道的结果相一致;而监测指标合格率、卫生操作规范率和卫生设施齐全率提高比例相对较少。卫生监测指标综合反映了企业卫生质量的优劣,不是短期内能够立竿见效,需要长期不懈的坚持;卫生设施齐全率则需要企业投入资金,增添卫生设施设备,必要时还需要企业更改建筑布局等硬件投入,常常难度较大;卫生操作规范率也需要企业在日常卫生工作中严格培训员工,短期急训收效不甚明显;而产品索证、档案建立等管理性软件指标,在企业积极配合下收效明显。从公共场所各类指标得分情况也可以看出,企业建筑和布局、公共用品用具配置及卫生量化前后得分率提高明显低于产品索证、卫生设施和专用消毒设施。这与部分老、旧公共场所建设初期未进行预防性卫生监督、硬件布局不合理,在卫生监督量化分级管理工作再进行整改,难于奏效。公共用品用具卫生是公共场所监管的难点和重点,短期内难以达到明显成效。卫生设施和专用消毒设施是量化分级关键控制点和环节,经过量化管理,企业对卫生安全的重视程度提高,卫生设施设备更新改造资金投入增加。实施量化前,多数企业的卫生设施设备不同程度的存在问题,如多数楼层未配置消毒间或消毒间的数量、面积不够,不能满足实际工作需要,一些企业基本卫生设施陈旧或配置不足,如电子消毒柜数量不够或消毒柜容积太小,保洁柜容积小、不密闭等。通过实施公共场所量化分级管理,本次试点企业共改造或增设消毒间78间,更换添置28台消毒柜、保洁柜,购置垃圾桶386件,投入补充、更换床上卧具、茶杯、口杯等公共用品用具11082件,投入资金278万元,使得卫生硬件设施条件有了很大改观,对改善公共场所卫生质量,确保卫生安全奠定了良好的基础。通过实施公共场所量化分级管理,其卫生监督管理模式规范、实用,避免了以往工作中的一些随意性,从过去的定性管理、强制性、约束性工作方法向定量量化工作模式转变,突出工作重点,从过去的高频率、松散式的监督向风险度、诚信度低、卫生隐患较大的经营单位倾斜,提高了卫生监督水平,规范了卫生监督制度,为新时期卫生监督工作提供了较好的工作方法。从试点工作效果可以看出公共场所量化分级管理工作是可行,取得的效果也较为明显,建议卫生监督行政主管部门进一步总结推广。
通过试点工作也发现公共场所量化分级管理工作的不足在于:量化分级评分工作对部分卫生设施的量化项目虽是必不可少,但对后期的监督整改效果却不明显。一些企业配套的基本卫生设施陈旧,配置不足,企业经济效益差,拿不出资金进行投资改造,极大削弱了量化分级管理工作的开展。另一方面公共场所卫生监督量化标准评价体系还有待在实践中进一步修改、充实和完善,量化评分赋值是否合理,代表性、量化评级后延续性、企业坚持量化工作的一贯性等方面都需要进一步深入探讨。建议卫生部尽快出台国家统一的量化分级管理标准体系,统一各地不同的评价体系,使量化数据在全国范围内能够分析比较。
一、多措并举，确保日常卫生监督工作有序开展
1、制定工作计划，责任落实到人。根据全所和街道工作的整体要求，制定监督站年度工作计划，量化工作目标，同时将工作责任落实到人，确保各项卫生监督工作的顺利开展
2、突出工作重点，加大对重点地区的监督工作。根据街道重点地区卫生监督整治的工作部署，对香厂路留学路周边地区以及“三办”周边餐饮单位加大了监督检查力度，对于检查中发现的不符合卫生要求的违法行为我们依法进行了行政处罚，共完成一般行政处罚12起，处罚单位均为餐饮单位，共计罚款39000元。
3、统筹安排工作，结合日常卫生监督开展抽检、延续等工作。一是完成了健康相关产品的抽检工作，完成了辖区内住宿场所公共用品用具、公共浴室公共用品用具、冷荤凉菜、餐饮单位食饮具的消毒效果、游泳场馆水质等检测采样工作。二是对许可证将到期的单位，日常监督检查的同时，提前下达卫生许可核发（延续）一次性告知单和行政许可申请表，进行现场勘验确认，对不符合原图纸的单位限期整改，合格的单位下达延续审批现场确认书，同意延续。三是完成了100%游泳场馆和50%住宿单位场所量化分级评定工作任务。评出a级单位户，b级户，c级户。四是加强监管，积极落实9月1日正式实施的《北京市现场制、售饮用水卫生管理办法》。摸清现场制、售饮水机底数，主动联系生产企业和安装单位，将生产企业卫生许可批件和相关的水质检测报告进行审查备案，并现场检查，全面了解实际情况。重点检查制、售水机现场安装环境和卫生安全防护，对检查中发现的问题下达《卫生监督意见书》，限期整改，最后汇总梳理现场制、售饮水机情况，明确责任单位和责任人，推进现场制售饮用水卫生监管日常化。
经过全体监督员的共同努力，截至目前，共计监督食品生产经营单位260户次；公共场所172户次；生活饮用水28户次，处理群众投诉18起,全部办结，做到了有报必查、查实必究。较好地完成了日常卫生监督任务。
二、明确目标，全面推进建国60周年大庆保障工作
根据《区卫生局卫生监督所国庆食品安全专项整治工作方案》、《区卫生局卫生监督所国庆60周年生活饮用水卫生监督专项检查工作方案》和《区卫生局卫生监督所国庆60周年公共场所卫生监督专项检查工作方案》，制定卫生监督站保障方案，国庆前全面完成对餐饮业、公共场所和生活饮用水100%覆盖一次的工作目标。国庆期间，在地区未发生突发公共卫生事件。国庆保障结束后，全站展开讨论，及时总结保障经验，努力提高服务保障能力，提升全站每名监督员卫生监督执法水平。
三、加强培训，提升从业人员的卫生知识水平
（一）食品卫生培训：完成对辖区内前门饭店、潇湘大厦等重点单位从业人员的培训工作，在培训中针对易发生食物中毒的主要环节进行了详细培训，提升了管理相对人的卫生知识水平和卫生意识，同时签订了责任书。
（二）公共场所培训：结合公共场所量化任务，完成了辖区内家住宿单位管理人员的卫生培训，加强了对公共场所量化分级评定工作的认识，同时也强化了对防控甲型h1n1流感的宣传教育。
（三）生活饮用水培训：完成了辖区内24家二次供水单位从业人员的卫生培训，以及2家游泳场所的从业人员卫生知识培训，同时签订了责任书。
四、结合形势，加强公共场所卫生监督，防控甲型h1n1流感
为充分发挥食品卫生执法职能，做好甲型h1n1流感的防控工作，监督站结合香厂路、留学路、华仁路及周边地区社会环境秩序联合执法常态管控工作，加强宾馆、餐饮单位等人员密集的公共场所以及公共用品、餐具的消毒管理，注重甲型h1n1流感防控知识的宣传教育，要求各宾馆饭店和食品经营单位树立防范意识，加强晨检制度和消毒管理，防止传染病的传播。
五、加强协作，积极配合街道办事处完成各项专项整治工作
以街道办事处为依托，结合卫生监督的各项工作，积极配合街道办事处综治办牵头的多项专项整治工作。共参加综合执法次，出动监督员人次，监督车辆辆次。
是工作休整年，我站将继续按照所领导和街道的安排，积极努力工作，捋清工作思路，梳理工作 档案，全面履行卫生监督职责，为保障人民身体健康竭诚奉献。
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，围绕建设繁荣、魅力、和谐的现代化新的目标，按照“高点定位、高标谋划、高效推进”的要求，以强化能力建设为基础，依法履职、强化监管，着力解决群众关心的突出公共卫生问题，切实保障人民群众健康权益。
二、工作目标和要求
（一）进一步加强卫生监督机构建设，提高监督执法水平
按照市卫生局《关于建立城乡卫生监督协管制度的实施意见》的要求，积极推进卫生监督协管服务工作。2013年年底，社区卫生服务中心、社区卫生服务站全部按要求设立卫生监督协管员，建立完善各项工作制度，并按要求开展工作，充分发挥基层医疗卫生机构的前哨作用。
认真贯彻落实卫生部《2011-2015年全国卫生监督员培训规划》，加强卫生监督队伍建设，统筹规划和规范卫生监督员和卫生监督协管员的培训工作，进一步完善卫生监督人才培养体系，以人才培养促进卫生监督工作的发展，努力培养和造就一支政治素质优、业务能力强、执法水平高的卫生监督员队伍。
（二）强化服务意识，提高服务能力
2013年要把“文明执法，诚实服务，为民办事”作为卫生监督工作的出发点与落脚点，树立“监督就是服务”的工作理念，开展“卫生监督、强基惠民”活动，把强化服务意识，提高为人民服务的能力，把群众是否满意作为衡量卫生监督工作质量的标准。
在卫生行政审批工作中，缩短审批时限，加强许可审批前期指导服务，努力做到卫生行政许可“六个零”即零差错、零失误、零投诉、零收费、零违纪、零距离。做好群众举报投诉调查处理工作，缩短调查处理时限，及时将调查处理情况向举报人反馈，做到使当事人满意。
严格执行《行政许可法》，认真履行职责，严把行政许可关。做好公共场所、生活饮用水集中式供水单位、放射诊疗等单位的卫生行政许可工作。
（三）深入推进卫生监督“三项工程”，建立卫生监督长效监管机制
1、职业卫生推进工程
继续开展职业卫生“六进”宣传活动和《职业病防治法》宣传周活动，深化六进宣传覆盖面。全面推进职业卫生监督“四个一”工程，全面推进职业健康监护工作，2013年年底监督覆盖率及职业健康检查率力争达到90%。
2、医疗市场规范工程
一是继续开展打击非法行医专项整治工作。落实《卫生部、公安部关于进一步加强打击非法行医和非法采供血工作的通知》要求，进一步加大打击非法行医工作力度，加大案件移送力度。开展以“规范口腔诊疗行为，保障群众就医安全”为主题的口腔诊所、门诊部专项整治。二是加强对医疗机构的监督检查，全面推进规范化诊所建设，推广“六统一”模式，2013年年底前规范化诊所建设率要达到90%。
3、生活饮用水卫生安全工程
依据有关法律法规和标准规定，健全制度，规范饮用水供水单位卫生许可工作。加大对二次供水设施、学校饮用水设施及其清洗、消毒等的监督检查力度。继续在集中式供水单位推行量化分级制度，量化分级率力争达100%。开展以“加强农村饮用水监督监测，保障农村饮水卫生安全”为主题的农村生活饮用水卫生安全专项整治，推行农村集中式供水单位卫生行政许可和监管，力争到2013年年底农村集中式供水单位监督覆盖率达到100%，建档率达到100%。
（四）扎实开展其他卫生监督工作
1、加大公共卫生监管力度
认真贯彻《公共场所卫生管理条例》、《公共场所卫生管理条例实施细则》，加强公共场所卫生法律和卫生知识的宣传培训，在住宿业、游泳场所、美容美发场所、沐浴场所推行的卫生监督量化分级管理制度，量化分级率力争达到100%。推行公共场所卫生信息公示制度，在公共场所明显处公示卫生许可证、检测结果、卫生信誉度等级等相关信息。进一步加大集中空调通风系统卫生监督工作力度，对集中空调通风系统开展专项监督检查。积极探索开展公共场所健康危害因素监测工作。加大卫生监督执法力度，严肃查处公共场所违法行为。
2、开展以学校生活饮用水、传染病防控、教学生活环境为主的综合卫生监督，继续推行学校卫生监督量化分级管理制度，提升学校的综合卫生管理水平。对发现问题的学校依法予以查处并责令改进。
3、加强传染病防控监督
开展以“加强传染病防治监督，防范传染病传播流行”为主题的传染病防控专项监督检查，重点检查各类医疗机构传染病疫情报告、疫情防控措施、消毒隔离制度执行情况，疾控机构和采供血机构监督覆盖率力争达到100%。开展对消毒产品生产企业和获得卫生许可批件的消毒产品的监督检查，监督覆盖率力争达到100%。开展对大型超市、商场、药店的卫生用品、消毒剂等消毒产品冒充药品非法宣传疗效的监督检查，对违反《消毒管理办法》、《消毒产品标签说明书管理规范》的产品和经营单位，将依法予以查处。加大对取得工商营业执照的餐饮具集中消毒服务单位的监督检查力度，监督覆盖率达到100%。
4、进一步加强放射卫生监督管理
加强放射诊疗监督检查，巩固放射诊疗1234监管模式，进一步规范放射诊疗行为。结合开展“医疗质量万里行”活动，开展医疗机构放射诊疗专项整治，督促医疗机构严格落实《放射诊疗管理规定》，提高放射诊疗管理水平，保护患者及医护人员健康权益，2013年医疗机构放射诊疗设备检测率达到90%以上。
5、做好健康相关产品抽检工作
按照上级健康相关产品卫生监督抽检工作要求，认真组织实施公共场所、生活饮用水、消毒产品的卫生监督抽检工作，按时上报抽检结果，依法查处违法行为和不合格产品。
三、保障措施
（一）提高认识，加强领导。我所把贯彻落实全区重点工作推进大会确定的各项目标任务作为当前的中心工作来抓，高度重视，精心组织，认真开展学习贯彻落实，将其作为推动建设繁荣、魅力、和谐的现代化新的有力抓手和重要保障，成立相应领导机构，按照意见要求分解任务、落实责任，确保各项目标任务圆满完成。
[关键词] 公共场所；公用物品；卫生状况
[中图分类号] R184.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0131-03
公共场所是人群相对集中的活动区域，公共场所使用的公共物品很少使用一次性用品，绝大部分公共用品经清洗消毒后重复使用，由于消毒不彻底，物品被病原微生物污染，导致传染病在服务人员与顾客之间、顾客与顾客之间传播，给顾客的身心健康造成损害[1]。根据《公共场所卫生管理条例实施细》要求，顾客用品用具要进行卫生学检测，每年不少于1次[2]。为了解宏伟区公共场所卫生现状，加强公共场所卫生监管，提高公共场所公共用品卫生质量，本站2013年6～8月对辽阳市宏伟区89家公共场所的各类公共用品进行了样品采集及微生物学检验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择宏伟区各类公共场所89家，其中，旅店业22家，洗浴场所39家，美容美发店28家。
1.2 方法
公共物品按照《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）[3]进行样品采集，并按《公共场所卫生标准检验方法》（GB/T18204-2000）[4]进行微生物学检验；检验项目为细菌总数、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、真菌和酵母菌，并按《公共场所公共用品卫生标准》（WS205-2001）[5]对结果进行分析判定。布草类用品细菌总数应≤200 CFU/25 cm2，大肠菌群不得检出，致病菌不得检出；杯具用品细菌总数应≤5 CFU/cm2，致病菌不得检出；美发工具不得检出大肠菌群、金黄色葡萄球菌。
1.3 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对相关数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 宏伟区公共场所各类公用物品检测结果的分析
全年共检测样品401份，合格290份，合格率为72.32%；公共用品中理发用具的合格率最高（98.99%），拖鞋的合格率最低（43.48%），只在拖鞋中检出8例真菌阳性，其他致病菌没有检出，各类公用物品卫生检测不合格主要是细菌总数和大肠菌群（表1，表2）。
2.2 宏伟区各类公共场所检测结果的分析
旅店业大中型旅店（酒店及宾馆）检测合格率为83.33%；小型旅店检测合格率为54.55%。在洗浴场所中洗浴中心检测合格率为48.78%；大众浴池检测合格率为26.32%。可以看出大中型旅店和洗浴中心的公用物品合格率高于小型旅店和大众浴池。在三类公共场所中，美容美发店的公用物品合格率最高，合格率为89.74%；旅店业公共用品合格率为68.07%（113/166）；洗浴场所的公用物品合格率最低仅为37.97%（30/79），三者间比较，差异有统计学意义（χ2=53.709，P
2.3 宏伟区不同公共场所拖鞋检测情况的分析
洗浴中心的拖鞋合格率较高，达71.43%（10/14），旅店业的合格率为57.14%（8/14），大众浴池的拖鞋合格率为29.27%（12/41），三者间比较，差异有统计学意义（χ2=8.883，P
3 讨论
本次检测结果表明，公共用品总体合格率较低。超标的指标是细菌总数和大肠菌群，并在托鞋中检出真菌。公共用品中理发用具的合格率最高，拖鞋的合格率最低，与赵宜静等[6]在2010～2012年研究的结果一致。其主要原因分析如下：①公共场所是致病微生物的载体，卫生状况在公共场所卫生管理中有重要意义。公共场所人员密集，流动性大，设备及物品与皮肤直接接触，如果公共物品消毒不彻底，易造成传染病传播，对消费者健康构成潜在威胁[7]，因此，防止疾病传播是公共场所监测的首要任务。②经营单位卫生管理意识差，消毒工作流于形式，大型场所消毒管理措施比小型场所规范；消毒设施齐全，都有消毒柜，小型场所客流量较多，部分公共物品倍量不够来不及消毒就重复使用；小型场所资金投入不足，消毒意识薄弱[8]。个别单位即使配备消毒设备，也未按要求合理使用，甚至闲置不用，仅仅应付检查，根本达不到消毒的目的。③公共场所经营者应建立卫生制度，应组织从业人员进行卫生知识培训，培训合格后方能上岗工作[2]。本次检测发现经营者卫生制度建立不全，消毒管理制度欠缺，从业人员不知如何正确使用消毒柜，消毒液不知如何配比，消毒记录不全；消毒产品索证索票不齐全，消毒产品过期后还在使用；个别从业人员没有健康证和未经卫生知识培训就上岗直接为客人服务。从业人员应取得有效健康合格证明后方可上岗[2]，同时，从业人员应加强卫生知识培训，真正做到“一客一用已消毒”，保证公共用品的卫生与安全。④在公共用品中大众浴池拖鞋合格率最低，并检出真菌，检测发现洗浴场所环境潮湿，长期不通风，有利于真菌生长繁殖，导致合格率偏低[9]。因此，公共场所应加强通风换气，保持空气流通。⑤卫生监督力度不够，重视发证，轻视经常性卫生监督，经营者为取得卫生许可，在审核验收期间积极配合，但取得许可之后对卫生管理不重视，这需要卫生监督部门加大监督执法力度，增加监督频次，规范公共场所管理，发现问题立即下达监督意见书，在监督中加大法律法规的宣传，使业主知法、懂法、守法[10]。在卫生质量上把关，使百姓放心使用公共用品。
公共场所是城市的窗口，关系着城市的文明程度，因此，应使城市的卫生管理走上规范化、经常化、制度化[11]。全面提高公共场所的卫生管理水平对于促进地方经济发展和人民群众健康起到积极作用。
[参考文献]
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[6] 赵宜静，胡析冬，杨敏娟，等.2010-2012年上海市浦东新区公共场所公共用品卫生状况分析[J].职业与健康，2013， 29（11）：1377-1378.
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为进一步提高卫生监督工作质量和效率，根据我市机构改革有关工作职责的调整，结合工作实际，现将进一步加强卫生监督工作通知如下：
一、明确工作职责
（一）依法监督管理消毒产品、生活饮用水、涉及饮用水卫生安全产品。
（二）依法监督管理公共场所（含饭馆）、职业（工矿商贸作业场所除外）、放射、学校和托幼机构等卫生工作。
（三）依法监督医疗机构和采供血机构及其执业人员的执业活动。
（四）整顿和规范医疗服务市场，打击非法行医和非法采供血行为。
（五）承担法律法规规定的其他职责。
二、明确职责分工
（一）局医政科：负责全市《医疗机构执业许可证》的校验、换证工作，并将有关情况及时以书面形式告知卫生监督所和各基层防保所；协调组织卫生监督所、基层防保所共同调查处理医疗纠纷。
（二）卫生监督所：负责基层卫生院、厂企医院、民营医院，以及城区东至路、西至路、南至路、北至国道范围内相关单位（村卫生室除外）的卫生监督执法工作，查办投诉举报案件；负责全市职业卫生的监管工作；负责各类处罚案件的受理、立案、调查取证（行政强制措施）、合议、告知、听证、提出处罚建议、应诉和行政复议、强制执行申请、案卷归档，以及相关法律文书的制作和送达等工作，并将医疗处罚案件的处理结果及时以书面形式报局医政科；对社会影响大、需要听证、上级业务主管部门和市政府督办的重大案件，要将进展情况及时报局分管领导和主要领导；协助局医政科调查处理医疗纠纷，做好管辖范围内的《医疗机构执业许可证》校验、换证的初审工作；会同行政服务中心卫生局窗口、基层防保所对大型公共场所、集中式供水等特殊许可项目进行现场审核；对基层防保所的卫生监督工作进行业务指导，对卫生监督执法人员进行培训。
（三）各基层防保所：负责辖区内相关单位的卫生监督执法工作，其中城区、望城、龙水防保所负责城区东至路、西至路、南至路、北至国道范围内的村卫生室，以及上述范围外辖区内所有单位的卫生监督执法工作，查办投诉举报案件；协助局医政科调查处理医疗纠纷，做好管辖范围内《医疗机构执业许可证》校验、换证的初审工作；负责各类处罚案件的受理、立案、调查取证（行政强制措施），并及时交卫生监督所进行审查，以及相关法律文书的送达等工作；负责对小中型公共场所、二次供水等一般许可项目的现场审核，并将审核情况及时报行政服务中心卫生局窗口；会同行政服务中心卫生局窗口、卫生监督所对大型公共场所、集中式供水等特殊许可项目进行现场审核。
（四）行政服务中心卫生局窗口：负责受理管理相对人的申请，承担相关法律文书的制作和送达工作；会同卫生监督所、基层防保所对大型公共场所、集中式供水等特殊许可项目进行现场审核；出具许可证书。
1资料与方法
1.1资料来源
案件资料来自2019—2020年在国家卫生健康监督信息平台上录入的合肥市公共场所行政处罚案件631宗，其中2019年322宗，2020年309宗。
1.2内容和方法
卫生监督员采用日常监督和专项监督相结合的方式，对全市的公共场所开展执法检查，对处罚已结案的案件于5个工作日内录入国家卫生健康监督信息平台，案件信息包括查处类别、违反条款和处罚依据等。《公共场所卫生管理条例》和《公共场所卫生管理条例实施细则》是对公共场所违法案件处罚的主要依据，违法行为共5类，分别为违反卫生管理、设施设备和公共卫生间、通风系统、公共用品用具、危害健康事故处置等相关规定。
1.3统计分析
导出2019—2020年合肥市公共场所行政处罚案件数据，采用SPSS20.0软件进行统计分析，采用χ2检验或Fisher确切概率法计算P值，检验水准#=0.05。
2结果
2.1不同类别公共场所行政处罚案件构成分布
2019年全市公共场所总数为6015家，实际监督检查3403家，监督覆盖率为55.74%(3403/6015)，实施行政处罚322家，处罚率为9.46%(322/3403);2020年全市公共场所总数为6923家，实际监督检查3853家，监督覆盖率为55.66%(3853/6923)，实施行政处罚322家，处罚率为8.02%(309/3853)。2019年处罚率高于2020年，差异有统计学意义(χ2=4.736，P=0.030)。2019年行政处罚案件构成比居前3位的场所分别是宾馆(28.88%)、旅店(26.71%)和美容店(16.46%)，合计占72.05%。2020年行政处罚案件构成比居前3位的场所分别是旅店(25.89%)、美容店(15.86%)、宾馆(15.53%)和公共浴室(15.53%)，合计占72.82%。公共浴室、舞厅以及宾馆的行政处罚案件构成比两年比较差异均有统计学意义。见表1。2.2行政处罚案件违法行为情况2019—2020年公共场所违反卫生管理有关规定占71.49%(539/754)。2020年违反卫生管理有关规定的案件构成比高于2019年，差异有统计学意义。见表2。
2.3宾馆、旅店和美容店的行政处罚案件违法行为情况
宾馆、旅店、美容店违反卫生管理、设施设备和公共卫生间、公共用品用具有关规定的案件分布差异有统计学意义。见表3。其中，美容店违反卫生管理有关规定案件构成比高于宾馆(χ2=39.809，P＜0.001)和旅店(χ2=33.062，P＜0.001)，旅店违反设施设备和公共卫生间有关规定案件构成比高于美容店(χ2=7.297，P=0.007)，宾馆(χ2=33.712，P＜0.001)和旅店(χ2=20.794，P＜0.001)违反公共用品用具有关规定案件构成比高于美容店，差异有统计学意义。
3讨论
关键词：公共场所建设项目；预防性卫生学评价；设计卫生审查；预防性卫生监督；
作者：贾晖等
我国建设项目预防性卫生监督工作始于20世纪50年代中期，到该世纪80年代开始开展大型新建工矿企业建设的环境影响评价。在预防性卫生监督中，职业卫生“三同时”评价与审查工作发展较快，已形成了以《职业病防治法》为法律依据，以《建设项目职业病危害分类管理办法》、《建设项目职业病危害评价规范》、《建设项目职业病危害预评价技术导则》等一系列规范、标准为技术支撑的较为成熟完善的制度体系。文献评阅显示，现有为数不多的建设项目卫生评价与审查的研究均集中于职业卫生。2011年职业卫生“三同时”审查职能调整至安监部门，卫生行政部门审查项目以公共场所、医疗机构、集中式供水单位、住宅与办公楼等其他类型建设项目为主，其中又以公共场所的数量比例最大。相比职业卫生而言，这几类建设项目卫生评价与审查工作发展缓慢。公共场所建设项目卫生学预评价虽然开展工作多年，但始终未建立一整套全行业公认的、切实可行的评价技术体系，如评价内容、评价方法、评价程序、质量控制及报告书格式[1]。与《职业病防治法》中突出强调卫生学评价的重要性不同，2011年颁布的《公共场所条例实施细则》却淡化了卫生学评价制度。为全面了解公共场所建设项目卫生学评价审查的政策环境开展本次分析。
1对象与方法
1.1关于公共场所建设项目
建设项目是指一切基本建设项目、技术改造项目和区域规划开发建设项目的总称[2]。一般包括选址、方案设计、初步设计、施工设计和竣工验收五个阶段。根据《公共场所卫生管理条例》规定，公共场所包括宾馆、旅店、影剧院、体育场、博物馆、商店等七类28种场所。
1.2关于预防性卫生审查
预防性卫生审查，也被称为设计卫生审查、预防性卫生监督，是指卫生行政部门对城乡规划、城乡建设中的卫生问题，在设计、施工、验收的过程中，进行卫生审查和卫生监督。通过对建设项目进行预防性卫生审查与监督，把可能影响人体健康的环境因素和可能产生的不卫生问题消除或者控制在选址、设计和施工的过程中，从源头上控制建设项目的健康危害隐患，保障人群的健康。
1.3关于建设项目卫生学评价
建设项目卫生学评价是第三方评价机构在可行性论证阶段，通过系统评价，识别可能存在的健康危害因素，预测健康危害的程度，评价拟采取的控制健康危害的措施，综合提出相应的补偿措施和建议，并从公共卫生角度评估建设项目是否可行；同时，在竣工验收阶段，通过检测健康危害因素的浓度或水平，评价控制健康危害因素措施的效果，综合提出相应的改进措施和建议。
1.4数据来源
本文所参考的法律、法规、规范性文件均来源于《中国法律知识资源总库法律法规库》(http：//law.cnki.net/)，检索时间：1979年—2014年，检索条件：全文含“公共场所”且含“卫生学评价”，全文含“公共场所”且含“卫生监督”。
2结果
2.1公共场所建设项目预防性卫生学评价审查的法律、法规及规范性文件立法情况
2.1.1法律、法规及部门规章层面没有关于预防性卫生学评价的强制性规范
《公共场所卫生管理条例》及《实施细则》均明确规定公共场所建设项目应进行预防性卫生审查。然而，现行法规与规章中并没有关于预防性卫生学评价的强制性规范(表1)。只有已废止的1991年的《公共场所卫生管理条例实施细则》有规定：凡受周围环境质量影响和有职业危害以及对周围人群健康有影响的公共场所建设项目必须执行“建设项目卫生评价报告书制度”，建设项目的主管部门应将建设项目卫生评价报告书报卫生行政部门审批。2011年的《实施细则》淡化了这一制度，全文没有涉及预防性评价的内容，将预防性卫生审查程序和具体要求交由省级卫生行政部门规定。
2.1.2集中空调通风系统的预防性卫生学评价审查体系
鉴于公共场所集中空调通风系统卫生学影响的特殊性，2006年的《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》规定：新建、改建和扩建的集中空调通风系统应当进行预防空气传播性疾病的卫生学评价，评价合格后方可投入运行。同时，颁布了相应的卫生规范、评价规范及清洗规范，并称“一法三规”。2012年重新三项卫生行业标准替代了2006年的版本(表2)，形成了一套较为明确完善的评价与审查依据。
2.2公共场所建设项目预防性卫生评价审查的地方性规范文件制定情况
2.2.1预防性卫生审查的地方性规范文件制定概况
2011年实施细则后，省级卫生行政部门陆续出台了有关公共场所预防性卫生审查的规定(表3)。经检索与整理，目前有三种类型：(1)独立成章的预防性卫生审查程序和要求；(2)在公共场所卫生管理办法中规定预防性卫生审查的程序和要求；(3)表3中没有的省/直辖市/自治区则是尚未出台新规定，或新规定正在研制中。
2.2.2地方性规范文件中关于预防性卫生学评价的内容分析
就公共场所建设项目是否需要进行预防性卫生学评价这一问题而言，15部地方性规范文件中要求不一(表4)。根据义务的强制性，可以分为五类：(1)强制性规范：广东省与山东省对公共场所进行分类，明确规定需要进行卫生学评价的建设项目，如广东省规定的一般项目与大型项目，只有大型项目需要进行评价；(2)任意性规范：“凡受周围环境质量影响和有职业危害以及周围人群健康有影响的公共场所建设项目应提供卫生评价报告书。”这种原则性表述沿用了已废止的1991年公共场所卫生管理条例实施细则的相关规定；(3)仅在应提供材料中提及卫生学评价报告，这种弹性表述看似默认了公共场所建设项目均需要进行卫生学评价，但又含糊不清；(4)要求提供集中空调通风系统卫生学评价报告，未提及预防性卫生学评价；(5)全篇都未提及卫生学评价相关内容。最后两类具有同一种性质，即预防性卫生学评价政策上的空白。根据卫生部的强制性规定，无论地方性规范文件中是否有相应内容，公共场所建设项目均应进行集中空调通风系统卫生学评价。
2.3公共场所卫生学评价标准、规范情况分析
与职业病危害评价规范、港口建设项目安全预评价规范、公路建设环境影响评价规范、食品安全国家标准跟踪评价规范等其他系统的评价规范相比，除集中空调通风系统卫生学评价体系外，公共场所卫生学评价目前还没有完整的技术导则和评价体系。评价依据的主要卫生标准颁布年份均较早(表5)。在标准的适用中存在卫生标准覆盖面不完全、卫生标准可行性不够、监测条件规定不明确、标准值设置不合理、检测项目可适当增加、概念表述不科学、缺少相应的质量控制、数字修约未明确规定、样品取样量、标准不够详尽、标准与方法不配套等问题[3-4]。
3讨论
3.1公共场所设计卫生审查中是否需要进行卫生学评价的行政自由裁量权过大
法律、法规及部门规章层面无关于预防性卫生学评价的强制性规定，实质上，1997年开始实施的“建设项目卫生评价报告书制度”逐渐淡出。2007年国务院法制办的《公共场所卫生管理条例(修订草案)(征求意见稿)》中曾规定：在申请卫生许可证时，住宿、沐浴、游泳、候车(机、船)等公共场所应当提供可行性论证阶段或设计阶段和竣工验收前的卫生学评价资料，但这一修正草案并没有正式。而在2011年颁布的实施细则中删除了1997年关于“建设项目卫生评价报告书制度”的相关内容，将预防性卫生审查程序和具体要求交由省级卫生行政部门规定。可以理解为在预防性卫生审查中，建设项目是否需要进行卫生学评价由省级卫生行政部门规定。而在地方性规范文件仅山东与广东两省有明确的强制性规范，其他省份或原则性条款或模糊性表述或完全空白带来的结果是设计卫生审查人员自由裁量是否需要评价。
建设项目设计卫生审查是一项行政审批。行政审批是一个具有高度合法性要求的行政行为，审批范围、审批职能划分、审批标准、审批流程都在一定的政策空间限度以内，法律、法规对行政审批的约束在于限定审批的范围，以及规定审批的要件[5]。是否需要进行卫生学评价是设计卫生审查中很重要的一个实体性的审批条件，原因在于其很强的专业性和利益导向性。大型的公共场所建设项目投资巨大，涉及公共场所类型与健康危险因素众多，进行第三方卫生学评价耗时较长，耗资也大。按照严格的法治理念，在法治社会中，个体受且只受事先公布的法律和原则的支配，而公共权力必须受到事先制定和公布的法律规则的约束。出于行政审批的公平公正原则，这种实体性审批条件应当以强制性条款来规范约束审批权，尽量减少自由裁量带来的随意性和多变性。因而建议参照广东省和山东省的规范性文件，以公共场所面积进行分类，大型项目应当进行卫生学评价。
关键词：公共场所；卫生监测
随着改革开放的深入开展，人们的经济条件有了很大改变，各种各样的公共场所也在不断发展。但是，公共场所的卫生状况却始终关系着广大人民群众的身体健康。为了更好地加强卫生监督执法，了解锡林浩特市公共场所的卫生现状，我监督所于2012年对锡林浩特市区167家各类公共场所进行了现场卫生监测，并对部分公共用品消毒情况进行了卫生监测，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1监测项目和评价按照"中华人民共和国国家标准"GB9663-9673-1996"公共场所卫生标准"规定的卫生指标，即微小气候、一氧化碳、二氧化碳、细菌总数（平皿沉降法）噪声、照度等8个项目6类公共场所进行现场测定和评价，同时对不同公共用品消毒情况做现场调查。
1.2方法采用标准检验方法，按"公共场所卫生监督监测要点"具体实施卫生监测，所使用仪器为北京市天跃科技开发公司生产的Tv-VI公共场所一氧化碳-500一氧化碳分析仪、Tv-9900微风仪、Tv9800A二氧化碳分析仪、TES-1350A声级计、TES-1332照度计、HM34温湿度计六合一数字显示检测系统。空气中细菌的采集用空气质量监测标准方法平皿暴露沉降法。公共用品监测检验方法按"公共场所卫生标准监测检验方法"执行。
2结果
2.1不同类型公共场所卫生监测情况，见表1。
从表1可以看出：本次公共场所检测合格率以公共交通候车室最高，为100.00%，公共浴室最低，为88.43%，其次旅店业89.28%，其余全部在90%以上。
2.2各类监测项目检测情况，见表2。
从表2可以看出,细菌总数合格率最低,为77.10%，其余在90%以上。
2.3各类公共用品消毒检测情况，见表3。
从表3可以看出,浴巾合格率最低,为40.00%，毛巾为52.21%,桑拿服为66.67,茶具为87.10%,其余公共用具的监测合格率均为100%。
3讨论
3.1不同类型公共场所卫生监测情况公共交通等候室合格率高的主要原因,是我市唯一一家公共交通等候室,与其卫生设施完备,国营单位卫生制度健全,环境整洁,从业人员健康状况良好有关。公共浴室合格率低的主要原因，是因为公共用品消毒制度未严格落实，通风换气效果不好，有些新开业的公共浴室不按《公共场所卫生管理条例》加强管理，使用一些未取得健康体检合格证人员上岗工作，岗前未经过公共场所卫生知识及相关内容培训，加上从业人员流动快，素质有待进一步提高。因此要提高公共场所单位领导和从业人员的法制观念，严格依法经营。加大执法力度，指导不同类型的公共场所选择合适的消毒方法。加强通风、防尘和除尘措施，严格公共用品的消毒工作，加大对公共浴室的监督监测，是今后工作的重点。
3.2各类项目监测情况1份超标的二氧化碳为理发业，与工作场地狭小，通风不良有直接关系。细菌总数合格率低的主要原因是：有些公共场所通风不良，公共用品的污染、防尘和除尘设施效果不好，从业人员卫生知识水平低等。因此改善环境条件，加强自然通风设施，使空气合理流通，采用机械通风时，对可能被污染的空气进行过滤，净化处理。在进行公共用品的消毒工作中，必须加强领导，配备专职或兼职消毒人员，提供必要的消毒设备[2]。由于公共场所被污染机会较多，又难以发现，所以对经常使用的各种用具的消毒必须制度化，且持久以恒，才能较好地防止疾病的传播。公共场所由于人多，流动量大，所以灰尘量高，性质也比较复杂，有人的皮肤，毛发、痂皮、痰液等的碎屑、有衣物、被褥的毛絮、烟雾、烟灰等颗粒物、以及由室外带进的其它灰尘微粒。因此，要制定切实可行的卫生清扫制度。在地面扬尘多的地方，应设置专人负责定期清扫保洁，尽量采用湿式清扫方法，有条件的可以采用吸尘设施，以保证室内空气的清洁卫生。对公共场所从业人员进行卫生知识培训，定期进行身体检查，取得健康体检合格证后方可上岗工作。要保持良好的个人卫生，服装整洁，做到"勤洗手、勤理发、勤洗澡、勤换衣服"。
3.3各类公共用品消毒检测情况说明公共用品不足，不能合理周转，重复使用，消毒不彻底是物品污染的主要原因。公共用品的消毒是一项比较严格，细致的经常性工作，它涉及范围广，工作量大，消耗人力物力也较多，消毒后能否达到目的，取决于执行消毒工作人员的责任感，对消毒目的，原理的认识及能否熟练地掌握消毒技术[1]。在实际工作中，要根据消毒对象正确选用消毒方法，才能使消毒工作顺利进行。认真做好每一步骤，保证质量。严格按照规定的剂量与方法使用消毒剂，确保消毒对象无害化，消毒处理后必须防止再度污染。因此严格公共用品的消毒工作，增加公共用品的消毒数量，防止重复使用，是提高公共用品合格率的关键，也是今后工作努力的方向。
3.4结果通过对我市167家公共各类公共场所卫生监测结果分析，公共场所的卫生质量主要与各级领导的重视程度有关，从业人员掌握相关卫生知识多少是保证公共卫生场所安全卫生的重要环节。公共场所卫生监测结果表明我市公共场所监测合格率低，与单位领导对有关法律及环境卫生知识不足，法制观念淡薄，只重视企业经济效益，忽略了环境卫生对企业带来的影响，因此，应加大卫生监督的力度，开展经常性、预防性监测。在工作中认真贯彻执行《公共场所卫生管理条例》，提高从业人员素质。组织卫生知识培训，建立健全卫生管理组织和制度，使从业人员懂得相关卫生知识及公共用品消毒操作规程，提高服务质量。确保符合卫生要求，从而杜绝各类传染病的发生和传播。
参考文献：
