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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇乡镇卫生健康宣传，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
中图分类号：R193文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-354-02
基本公共卫生服务健康教育项目自2009年9月开展至今已一年多，为了深入了解临泉县乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）健康教育项目工作开展情况，2010年11月15日～12月25日期间，临泉县卫生局组织专业人员对全县40个基层卫生单位进行了为期一个月的健康教育督导和调查。现将调查结果报告如下：
1 调查对象、方法和内容
1.1调查对象：全县31个乡镇卫生院和城关镇下属2个分院、四个社区卫生服务中心、三个社区卫生服务站，共40个基层卫生单位。
1.2 方法：按照《安徽省实施基本公共卫生服务项目考核办法（试行）》标准进行。调查2010年9月～2010年12月半个项目年上述40个卫生单位健康教育项目执行情况,。
1.3 调查内容：宣传栏设置；健康教育处方使用；卫生宣传主题日宣传活动开展；健康教育讲座；专兼职人员；必备宣传器材配备等。
2 调查结果
2.1 宣传栏设置：按照九项基本公共卫生服务健康教育项目实施方案规定每个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）不少于4m2、村级（含社区卫生服务站）2m2要求，调查上述40个单位全部达到规定面积。宣传栏内容更换38个单位均达到半年4次要求；两个新设立的社区卫生服务站只更换一次。
2.2健康教育处方：调查上述40个单位有38个单位印有14种及以上健康教育处方，其中一个社区卫生服务中心有21种健康教育处方；两个社区卫生服务站只有4种健康教育处方。
2.3 卫生宣传主题日宣传活动开展：40个卫生单位中，一个社区服务中心开展5次宣传活动；三个社区服务中心开展2次宣传；三个服务站均未开展活动；33个乡镇卫生院（分院）只有9个单位开展了12.1世界艾滋病日宣传活动，其余24个乡镇卫生院均未开展宣传工作。（方案要求全年不少于6次）
2010年9～12月卫生主题日宣传活动开展统计
2.4 健康教育讲座：调查对象的 4个社区卫生服务中心有1个开展健康教育讲座6次；一个开展了4次；一个开展2次；一个未开展；三个服务站有两个未开展，一个开展2次。33个乡镇卫生院12个开展1次健康教育讲座；三个开展2次。其余均未开展讲座活动。（方案要求全年开展12次）
010年9～12月份健康教育知识讲座开展统计
2.5 影像资料：县城2个社区卫生服务中心和一个服务站有6种以上健康教育DVD光盘外，其余37个卫生单位均未配备影像资料。
2.6健康教育人员配备：40个单位均配备了2名健康教育工作人员。
3 讨论与分析
3.1 业务技能偏低：调查显示，临泉县基层卫生院虽配备健康教育工作人员，但业务水平总体偏低，大部分人员是长期从事防保工作，亦就是有预防接种人员一人多职，成了万能人员和万金油工作者。
3.2 职能未及时转变：乡镇卫生院个别主要负责人和卫生人员未能及时从以药（医）养医转变到公共卫生服务上来，思想陈旧，跟不上卫生改革的步伐，不少医务人员还是认为医院就是治病为主，没有把公共卫生服务放到重要位置。
3.3 不能用活项目资金：乡镇健康教育人员开展宣传或健康教育讲座后，得不到相应的报酬，挫伤了积极性。甚至一些院长不知道项目钱怎么花，没有充分利用好项目资金。
一、组织管理
㈠卫生局牵头，由妇联、计生有关人员组成“健康教育和母婴爱心救助专项工作组”，负责全县健康教育和母婴爱心救助的实施和指导。
㈡乡镇根据健康教育宣传工作计划，结合实际制定本乡镇健康教育工作方案，组织实施。
二、健康教育目标
㈠县、乡、村三级项目管理及业务人员降消项目相关政策和知识培训率达100%；
㈡村干部、村保健员对降消项目相关政策的知晓率达100%；
㈢孕产妇对降消相关政策及其孕产期保健知识的知晓率达100%；
㈣乡村医生、村保健员对孕产妇保健等相关业务知识的掌握率达90%以上。
三、健康教育宣传对象
㈠全体孕产妇及家庭成员；
㈡乡、村干部；
㈢乡、村计生专干；
㈣县乡村保健员；
㈤乡村医生。
四、健康教育宣传主要内容
㈠降消项目的目的、意义，原则、要求，方法、措施；
㈡定期产前检查、早期发现妊娠合并症和并发症等孕产期保健知识；
㈢孕产期危险因素筛查；
㈣避免接触有毒有害物质，预防感染；
㈤合理营养；
㈥住院分娩政策、鼓励住院分娩的优惠措施，打击非法接生；
㈦孕产妇急救绿色通道的运行；
㈧预防新生儿破伤风；
㈨产后访视、母乳喂养和辅食添加。
五、健康教育宣传策略
重点推行“以妇女为核心，医疗保健机构、家庭为最佳场所”的面对面健康教育模式。
㈠实行以会代训。
由各乡镇具体组织村妇代会主任、计生专干、村医的培训，使其掌握一定的妇幼保健知识，承担村级妇幼保健工作任务。
㈡实施“五个一”工程
举办一期健康教育培训班，开展一次健康教育活动，发放一次健康教育宣传资料，开辟一个网上降消宣传专栏，设置一条政策解释热线。结合电视、广播、墙报及进村入户宣等多种形式，构建以“降消”知识为纽带，融合宫颈癌早诊早治、结核及艾滋病防治、合作医疗政策宣传等知识的宣教大课堂。
㈢开办孕妇学校
在开展孕产期保健服务的医疗保健机构、乡镇卫生院开办孕妇学校，进行健康教育知识的宣传教育，向乡村干部、孕妇及家庭成员发放宣传资料，广泛宣传住院分娩的好处。
㈣设置宣传栏，刷写宣传标语
县妇幼保健院、乡镇卫生院每季度,村卫生室每年办一期宣传专栏，宣传项目相关政策及孕产期保健知识等。县妇幼保健院积累工作进程的图文资料，提供健康宣传画稿或宣传栏张贴图片。每个乡镇刷写3条以上的固定标语（蓝底白字，每个字60cm×60cm以上），宣传降消项目、农村合作医疗和艾滋病、结核防治知识。每个村刷写2条以上标语，宣传降消项目和艾滋病、结核防治知识。（标语内容见附件一）
㈤开办专题栏目
县广播电视台利用广播电视，采用开办专题栏目、飞播字幕等形式加强降消项目宣传，适时报道全县降消项目进展情况。县卫生局利用卫生局网站开设专题栏目进行宣传教育。
㈥开展面对面宣传
乡镇卫生院月会组织所辖村干、妇女主任、妇幼专干进行面对面宣传；村级保健人员全年对所有孕产妇进行一次面对面宣传，同时填写《农村孕产妇访谈表》（见附件二）。
㈦抓好宣传教育工作的结合
与妇联“春蕾计划”，“十星级文明户”评选，计生孕环检，“关爱女孩”，民政婚姻登记和贫困救助等工作相结合，扩大宣传影响面，提升宣传效果。
附件：1.宣传标语
2.《农村孕产妇访谈表》
附件1
宣传标语
*降消项目宣传标语：
1、重视孕期保健生健康聪明的宝宝
2、科学孕育母婴安康
3、孕产期保健是生育一个健康聪明孩子的保证
4、母乳喂养是每个母亲的义务
5、提倡住院分娩，保障母婴安全
6、支持母乳喂养是每个家庭和全社会的责任
7、参加新农合的农村孕产妇住院分娩平产免费
8、生孩子，有风险，分娩最好到医院
9、婚前检查，家庭幸福的基础
10、住院分娩，母婴安全的保障
11、科学接生好，母婴安全保
*农村合作医疗宣传标语：
1、农民看病不再难，合作医疗是靠山
2、合作医疗政策好，农民看病可报销
3、积极参加合作医疗，防范重大疾病风险
4、奔小康，要健康，合作医疗是保障
5、合作医疗，互助共济，人人为我，我为人人
6、参加合作医疗，家庭幸福安康
*艾滋病、结核防治宣传标语：
1、预防艾滋病，你我同参与
2、艾滋病主要通过血液、性接触和母婴三种途经传播
3、关爱生命，遏制艾滋病
4、咳嗽咳血莫小视，合理排查要及时
5、肺结核病人免费检查治疗
6、连续咳嗽、咳痰超过三周，可能得了肺结核
7、预防结核病：早期发现、及时治疗、减少传染
附件2
农村孕产妇访谈表
乡（镇）村编号：
1、您的年龄岁，家中有人
2、你此次住院分娩时是在
①县级及以上医院②妇幼保健院③乡（镇）卫生院④家中⑤其他（请注明）
3、此次分娩是：①平产②难产
4、住院分娩共花费元，20**年家庭年均收入元。
5、您得到农村孕产妇住院分娩补助金元。
6、你在哪里领取救助金
①乡卫生院（或乡政府）②县卫生局（或保健院）
③村干部送到家中④其他方式
7、你是否知道农村孕产妇住院分娩平产免费政策
①是②否
8、你是怎么知道这些政策的
①听村干部说的②卫生院医生宣传的③看到了宣传标语④其它
9、查看该孕妇住院分娩的第三联单：①有②无
12.请观察（最好能拍照）
【关键词】健康教育;调查;建议
我县“基本公共卫生服务项目—健康教育”工作于2009年10月启动，与全国其他地区基本同步。为了解全县健康教育工作现状，特别是乡镇健康教育工作开展情况，我们于2010年7月对全县乡镇卫生院及县级医疗卫生单位的健康教育工作进行了调查，现将调查情况报告于下：
1调查情况报告
1.1单位领导及项目的具体工作人员对项目的工作要求、工作内容、工作指标、工作频次等都不太清楚，大部分单位虽然制定了年度健康教育工作计划，但制定出的工作计划与本单位、本地域群众健康知识水平、疫病流行特点、群众接受能力、现有的宣传阵地平台以及“基本公共卫生服务项目中健康教育项目”工作要求等都相差甚远，有的是在网上下载或套用其他单位的计划，制定出的计划没有具体的工作内容、工作要求、工作形式、工作频次等基本内容，不可操作和考评。
1.2有少部分单位根据自己医院特点和宣传要求，自已编撰、翻印了多个品种和一定数量的健康教育处方、健康教育折页、健康手册、和医学科普读物，并在门诊、在各种宣传活动中进行了发放，虽在品种和数量上达到项目工作的要求，但缺乏完整规范的资料收、发放记录。其他医疗机构均未编印健康教育处方、健康教育折页、健康手册、和医学科普读物，更没有发放，该项工作基本未做。
1.3医疗机构基本没有专门用于可搬动播放健康教育音像材料的电视机、影碟机，健康教育影音视听传播材料（光盘、磁带）品种少、数量少、播放少，所有单位都没有播放痕迹记录资料。
1.4县乡两级医疗卫生机构都有一定数量的健康教育宣传专栏，但绝大部分专栏的面积都不足2平方米，内容更换频次也未达到每季度1次，宣传内容中缺乏举办单位、举办时间、举办期数等要素内容，专栏举办后也未及时的照像留存备查。社区卫生服务站和村（居）卫生室除极少数的有自己的宣传专栏外，绝大部分没有自己的专栏，上面要来检查了，或是借用村社、学校等机构的黑板，或是自己涂刷小黑板等平台进行宣传，以应付检查，同样宣传后也未及时照像留存。
1.5县乡两级医疗机构大部分都能利用世界健康主题日或节假日，在场镇人员流量较大的广场、街头、医院门前等场所，开展健康咨询活动并发放宣传资料，但开展活动后，好多单位未及时收集、收齐、撰写宣传活动的相关图片、活动信息、活动小结、健康教育活动记录表等图文资料。
1.6县人民医院、县中医院、桂溪镇社区卫生服务中心等都能按项目要求，邀请市民定期举办健康知识讲座，引导市民、病员学习和掌握健康知识、健康技能，但均缺乏对每次讲座的通知、签到表、讲座内容、讲座现场照片、讲座小结、讲座活动记录表、活动信息等图文资料的及时完整、规范收集。其他乡镇卫生院、所有社区卫生服务站和村（居）卫生室都还未按项目工作要求开展健康教育知识讲座，有的机构虽也开展了1－2次，但讲座都只是局限在本单位职工的参与，并讲座活动的图文资料也未按要求进行完整的收集整理。
2建议
2.1县卫生局要尽快组织对县、乡（镇）、村三级医疗机构的领导、责任人员进行专业培训，让他们进一步认识做好公共卫生服务项目工作，特别是健康教育、健康促进工作的重要性；进一步明确基本公共卫生服务项目工作，应该做些什么、怎么做、达到一个什么样的标准、工作后如何收集整理归档相关资料。
2.2县卫生局要将全县基本公共卫生服务经费细化，制定公共卫生服务项目工作单项经费补偿标准，便于下面执行单位量化考核和执行使用，利于推进各项工作的落实。
【关键词】基本公共卫生；边远山区；调查
【中图分类号】R181.8+1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）09-0052-02
1 基本情况
1.1 边远地区情况：调查的4个自然村分布在2个乡镇，均属我县边远地区，自然村离所在乡镇政府最近8公里，最远20公里，离县城最近32公里，最远51公里；共有户籍人口1613人，常住人口556人，占总户籍人口的34.47%。
1.2调查方式：通过面对面与群众访谈、采取问卷调查的方式进行。
1.3调查对象：边远村屯群众共29人，其中男14人，女15人；最大年龄72岁，最小年龄29岁，其中30岁以下3人，38-43岁9人，50-60岁7人，60岁以上10人，平均年龄52岁；文化水平分别为高中3人、初中12 人、小学 12 人、文盲2人。
1.4调查内容： 主要是农民对国家实施基本公共卫生项目的知晓率情况进行调查，每张问卷调查了10个问题，主要内容包括农民对国家实施基本公共卫生服务项目基本政策的了解；居民健康档案管理、预防接种、健康教育、慢性病患者管理、重性精神病患者管理等基本公共卫生服务项目的了解情况和参与情况。
1.5调查人员组成：均为县疾控中心及乡镇卫生院流调人员，具有较丰富的流行病学调查经验。
2结果与分析
2.1调查结果： 边远山区农民对国家实施基本公共卫生服务的总体知晓率为37.93%（110/290）。见下表：问卷
内容按时
接种基本公共卫生服务政策是否收到宣传单是否建档免费
2.2 结果分析
2.2.1群众对预防接种等传统的基本公共卫生服务项目了解程度较高，知晓率为82.67%；对新增的项目如慢性病患者随访管理、重性精神病患者管理的知晓率较低，均低于30%，对重性精神病患者管理知晓率最低仅为6.9%。
2.2.2群众对基本公共卫生服务政策的人数与收到宣传单的人数一致，群众对基本公共卫生服务项目政策的了解主要渠道是通过发放宣传资料形式获得。
2.2.3 居民建档率为55.17%，略低于我县建档的平均水平（截止2011年10月底全县建档率为58.96%）
2.2.4边远山区群众参加健康知识讲座的机会极少，仅为3.45%。
3 存在的主要问题
3.1边远山区群众对国家实施基本公共卫生服务知晓率总体偏低，特别是对新纳入基本公共卫生服务的居民健康档案管理、慢性病患者管理、重性精神病患者管理等项目知晓率极低。
3.2边远山区农民文化程度较低，留守在家的农民以老人为主，很少有青壮年。
3.3边远山区农民对外界了解信息的渠道单一，主要靠宣传人员上门发放宣传单或到卫生院诊疗时获得信息，从网络、广播等形式获得的信息较少。
3.4群众对疾病重医治轻预防的思想还未得到根本改正，对高血压、糠尿病等慢性病预防未予以重视。
3.5群众对某些疾病特别是精神病普遍存在隐讳忌医思想。
4 建议
4.1提高认识。各级政府、各乡镇卫生院和社区服务中心应加强对实施基本公共卫生服务项目的认识，充分认识到实施基本公共卫生服务是国家医药卫生体制改革的一项重点工程，是我国一段时期内重大的惠民工程，是充分让广大人民群众公平享受国家发展成果的重要举措。
4.2加强宣传。以政府为主导，宣传部门要利用电视、报刊、广播等平台宣传国家的惠民政策；依靠县、乡、村三级网络体系建设，从各个层面针对不同人群从不同切入点进行广泛宣传；对一些常规宣传形式覆盖不到的边远山区，可入户进行面对面宣传，做到家喻户晓。对精神疾病等群众敏感病种，可实行个性化的宣传，提供个性化服务；对高血压、糖尿病的慢性病，要引导群众从重治轻防向防胜于治转变。
按照州卫生健康委统一部署和绩效评价相关工作要求，县卫生健康局分管领导带队，股室经办人和部分乡（镇）计生专干组成工作组，通过查阅证件、核实档案、见面座谈和电话回访等方式，就农村计划生育三项制度工作质量等内容进行自查，现将自查情况报告如下：
一、三项制度执行情况
（一）突出宣传，营造氛围。一是制作了5000份三项制度的宣传资料，全方位宣传三项制度的申报时间、申报条件、申报对象及扶助金额等，让广大群众知晓计划生育三项制度带来的实惠。二是集中开展主题宣传服务活动。充分利用“送政务服务到乡村活动”、“3·15”消费者权益保护日、“4.15”全民国家安全教育日、“5·29”计生协会会员活动日、“5.31世界无烟日”、“6.26”国际禁毒日、“7.11”世界人口日等重大宣传活动日深入开展宣传，通过设立咨询台、发放宣传资料以及电话抽查和进村入户等形式，为群众提供三项制度政策咨询，确保知晓率100%。
(二)加强审批，规范录入。一是由乡镇对奖扶对象提出的申请进行初审，初审合格后上报县卫生健康局，县卫生健康局每年随机抽取30%申请对象进行抽查审批，对审批过程中出现不符合资格确认条件的对象坚决进行取缔。二是在规定的时间内完成了宣传、调查、复核、公示、评议、审核、审批、网上录入等工作，以及个人信息和工作档案建立和管理情况。避免出现虚报、错报、漏报等现象。
(三)资金管理、发放情况。县卫生健康局严格按照《州委州人民政府关于印发惠民惠农财政补贴资金“一卡通”管理办法（试行）的通知》进行管理；积极协调地方财政及时足额下达专项资金，主动督促发放机构及时打卡发放，确保“三项制度”资金不折不扣及时发放到位。2020年全县共1524人享受农村计划生育家庭奖励扶助政策，扶助金额146.304万元；84人享受计划生育家庭特别扶助政策，扶助金额73.152万元;少生快富163户，奖励金额48.9万元。共计发放以上三项资金268.356万元。
二、存在的问题
(一)在宣传过程中存在有宣传不到位现象，高山、半山的群众知晓率较低，造成有些群众不知道政策没有进行申报。
(二)养老护理难,有时候夫妻同时住院，处于举目无亲的无助境地中，面临着无人办理正常医疗住院手续和术后无人照料等难题。他们述到“我们不怕死，只怕老，只怕病”是我们走访调研时听到的最多的一句话，如何养老就医和日常照料是他们面临的最现实的问题。
三、下一步打算
(一)加强宣传力度，争取全县全覆盖，县卫生健康局定期不定期对乡镇的宣传工作做督导检查，并将此项工作纳入计生工作目标考核中，力争三项制度知晓率达100%。
(二)加强对申报人员的初审和复审工作。加强乡镇计生专干人员的业务培训，要求对照《省全员人口信息系统》进行走访调查等方式对申请对象进行初审；县卫生健康局对乡镇上报的初审对象进行全方位复审，确保资格确认零误差，资金发放零遗漏。
健康宣传和教育乡镇(街道)政府或防控领导小组组织开展多种形式的健康宣传教育活动,普及甲型H1N1流感预防知识,提高公众对流感防治的认识和自我防护的能力。倡导健康行为,包括勤洗手,不随地吐痰,咳嗽或打喷嚏时用纸巾、衣袖、手帕等遮住口鼻,用过的纸巾要扔入垃圾箱;在咳嗽或打喷嚏后以清水和肥皂或洗手液洗手;保证充足的营养和睡眠;锻炼身体;有急性呼吸道感染症状者及时就医等。
环境卫生大力开展爱国卫生运动和环境综合治理活动,改善环境卫生面貌,提高公众文明卫生意识,有效预防和控制甲型H1N1流感等呼吸道疾病的传播。做好室内通风。
监测和报告乡镇(街道)医疗卫生机构根据卫生部现行《甲型H1N1流感监测方案》和疫情报告要求,依法做好疫情监测和报告工作。指导中小学、托幼机构、养老院和福利院等单位加强监测和晨检工作,指导其他集体单位加强本单位的监测和健康管理工作。
应急准备乡镇(街道)政府或防控领导小组应制订本地疫情暴发流行时的应急预案和处置方案,明确应急处置期间的组织管理、工作流程和防控措施等事宜。各乡镇(街道)应根据防控工作需要,适当储备口罩、洗手液等防控物资。
疫苗接种根据联防联控工作机制(指挥部)的部署和当地甲型H1N1流感疫苗接种工作方案,按照知情、自愿、免费的原则,乡镇(街道)政府或防控领导小组要积极组织动员辖区内适宜人群开展疫苗接种工作。乡镇(街道)医疗卫生机构做好甲型H1N1流感疫苗的接种工作和疫苗接种不良反应监测工作。
出现疫情时的防控措施
出现甲型H1N1流感疫情时,在强化日常防控措施的同时,应在当地疾病预防控制机构指导下,采取以下措施。
疫情监测乡镇(街道)医疗卫生机构组建以急性呼吸道感染症状者[急性起病,发热(体温≥37.5℃),或有明显的咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等呼吸道症状]主动报告为主的监测机制,及时发现流感样重症病例和易引起严重并发症的高危病例。教育等相关部门开展辖区内学校、托幼机构急性呼吸道感染症状监测和因病缺课监测。当出现暴发疫情时,集体单位指定专人负责了解本单位职工健康状况,发现急性呼吸道感染症状者及时报告辖区乡镇卫生院或社区卫生服务中心。
较易成为重症病例的高危人群指患甲型H1N1流感后可能病情较重,病死率较高的人群。包括:妊娠妇女;伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者;肥胖者(体重指数≥40危险度高,体重指数在30～39可能是高危因素);年龄
【关键词】基层医院；护理管理；措施
随着医改的不断深入，随着社会的进步，人们对健康的需求不断增长，护理服务理念及模式也在不断发生变化。尤其医疗体制的改革、竞争机制的引入，新型农村合作医疗制度的实施，为广大农民群众解决看病问题带来了很大的益处，乡镇卫生院住院患者迅速增加，对护理工作带来了新的机遇和挑战。然而乡镇卫生院现实状况，尤其是护理现状，存在诸多困难、问题，亟待解决[1]。乡镇卫生院如何利用现有资源，改善护理人力资源不足，提高护理工作质量，增强护理安全管理，有效地避免护理风险为患者提供优质、安全有序的护理服务。成为乡镇卫生院面临的切实问题。
1存在的问题
1.1重医轻护的现象影响了护理专业整体发展不论是在人才培养或是工资待遇上，决策者一般都偏向于医生，这样一来护士的积极性不高，进修学习的机会又少，护士的素质不高，护理质量得不到改进。
1.2乡镇卫生院护理人员的配置严重不足，导致护理结构的失衡由于护理人力不足，护士长与普通护士一样同样倒班，日常工作缺乏有力监管，年轻护士由于临床经验不足缺乏与患者之间沟通交流，业务技术水平有待高。
1.3护理人员培训机会少，护理队伍整体素质不稳定人员紧张，护士长外出学习培训的机会少，对护理知识的更新，工作的新要求、新标准知之甚少缺乏新的管理理念，护士长自身素质难以提高，导致乡镇卫生院高素质护理人才匮乏，队伍不稳定，整体护理质量难以提高。
1.4护士专业知识贫乏，继续教育不力，护理质量难以提高：护士大锅饭缺乏竞争意识，加之工作时间长，很少有护士抽出时间进行专业知识的学习，更谈不上写一些专业论文及一些经验总结性的文章。
2措施与对策
2.1以患者为中心，提倡人文化的关怀和人性化服务加强护患沟通是做好一切护理工作的前提和必要条件，乡镇卫生院应坚持以患者为中心，在尊重、理解、关怀患者的基础上，为患者提供温馨、周到的人性化服务，尊重患者的人格尊严，重视患者的人格心理需求，以最大限度地满足患者的生理及心理需求，通过方便、快捷、热情地为患者提供优质服务。
2.2重视增高护士整体素质.优化护理队伍，科学合理配置护理人力适当增加护士数量，满足临床护理工作，对护士实施人性化管理，避免过于超时间的工作，确保临床护理安全和需要。认真落实临床护理实践指南和护理技术规范，细化工作标准，规范护理行为。责任护士能够正确实施治疗处置，密切观察、评估患者病情并及时与医师沟通，配合医师共同完成诊疗计划，同时，加强与患者的交流，尊重关心爱护患者，增进护患信任。
2.3尊重护理人员，加强护士培养充分调动护士工作的积极性，改善工作环境和工资待遇，稳定乡镇卫生院的护理队伍，吸引护理人员到乡镇卫生院发展。人才培养护理部严格抓好进修实习人员的安排、培训、考核及管理工作，选派业务程度高的护理人员带教，使实习人员圆满地完成任务。护理部组织人员对呼吸机、心电图机、心电监护仪、心电除颤机等进行学习。
2.4加强护理质量的定期检查考核，增高护理质量质量管理是乡镇卫生院永恒不变的主题，定期进行检查考核，是增高护理质量的保证。为了增高护理质量，护理长要不断完善和制定切实可行的检查与考核细则，每月重点查，每季度普遍查的基础上进行不定期抽查、互查。
2.5全面履行护理职责责任护士全面履行护理职责，关注患者身心健康，做好专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等任务，为患者提供整体护理服务。
2.6加强安全教育，强化法制意识定期组织护理人员学习和考核医疗法规知识，让护理人员自觉用法律来规范护理行为。只有学法、懂法，才能充分尊重和满足患者要求，减少护患纠纷。在尊重维护患者权益的同时，也要懂得用法律来保护自身的合法权益[2]。
2.7提高护士全科知识学习，当好健康教育宣传员乡镇卫生院护理人员不仅是护理操作者，而且是新型农村合作医疗政策宣传者，乡镇老百姓健康保健护航者。在工作中不仅要做好护理工作还要宣传好新型农村合作医疗优惠政策、国家基本药物制度、健康保健知识，让国家的利民政策深入人心，让老百姓自身保健知识得到提高，减少乡镇居民疾病发病率，保证新型农村合作医疗健康持续发展。
参考文献
一、总体目标
全面贯彻落实党的十和十八届三中全会精神和科学发展观，紧紧围绕“一法两纲”，以民生工程为重点，以基本公共卫生服务均等化和重大公共卫生妇幼项目为主线，大力发展妇幼卫生事业，完善服务体系，健全保障制度，为妇女儿童提供安全有效和优质的卫生服务，努力降低孕产妇、婴儿死亡率，预防和减少出生缺陷，提高出生人口素质和妇女儿童健康水平。
二、工作目标与指标
1．叶酸发放2000人份以上，服用率≥90%，叶酸服用依从率≥70%，知晓率≥95%。
2．农村孕产妇住院分娩率巩固在99%以上，农村孕产妇住院分娩补助达100%。
3．全区已婚妇女（20—64周岁）妇科病普查率≥60%，低保妇女妇科普查率≥95%。治疗率达100%。
4．农村孕妇和城市低保孕产妇产前筛查诊断2000例。
5．孕产妇接受艾滋病、梅毒和乙肝病原体的检测率均达到80％以上。儿童经母婴传播感染艾滋病的报告感染率控制在5％以下，先天梅毒的报告发病率控制在30/10万活产数以下，乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿注射乙肝免疫球蛋白的比例达到90％以上。
6．35－64岁农村妇女宫颈癌、乳腺癌（即：“两癌”）普查分别达1500人以上。
7．完成婚检男女双方和孕15周之前孕妇夫妇双方免费进行地中海贫血筛查（任务数600对）。
三、主要措施
（一）增补叶酸预防神经管畸形项目
1．全面实施全区农村育龄妇女孕前3个月和孕早期3个月免费增补叶酸项目。开展形式多样的健康教育活动，制作并张贴宣传栏、宣传画，举办有针对性的讲座以及组织多种形式的活动，利用广播和电视专栏、学校课程、节假日专题宣传、咨询等活动，开展增补叶酸预防神经管畸形项目的宣传，提高服务对象对增补叶酸预防神经管畸形服务的认识和利用。
2．区妇幼保健院应结合婚前保健、孕前保健、孕期保健、计划生育等多种途径，以婚检为龙头，设立全区统一发放窗口，妇保科按照方案流程组织叶酸接收发放和督导管理工作，信息科按要求汇总上报全区叶酸发放情况相关信息。
3．各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）是叶酸发放责任主体，应全面掌握本辖区计划怀孕妇女动态，做好计划怀孕妇女叶酸服用台账，积极做好叶酸发放服用情况的随访及补缺补漏工作，对领取叶酸的妇女每月至少进行随访一次，督促妇女按时服用，并将妇女在孕前3个月—孕早期3个月服用情况进行登记，每月汇总上报上月叶酸发放和服用信息。凡婚检对象一年内未怀孕者，各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）应督促乡村医生或保健员收集辖区内准备怀孕的妇女信息，入户通知其领取叶酸片，并签订知情同意书，使服药对象正确了解相关知识，提高叶酸服用率和依从率。
（二）农村孕产妇住院分娩补助项目
1．各乡镇卫生院要加大项目的宣传力度，采取多种形式，向广大农民宣传国家住院分娩补助政策，做到家喻户晓，为落实农村孕产妇住院分娩补助政策营造良好的社会氛围；各助产机构要按照规定的服务项目，为农村孕产妇提供规范、安全的医疗护理服务；要规范高危孕产妇筛查、转诊和救治流程，建立危重孕产妇抢救绿色通道；严格掌握剖宫产医学指征，控制剖宫产率；要积极开展农村孕产妇住院分娩补助项目的相关政策宣传和健康教育工作，引导农村孕产妇住院分娩，从而进一步提高住院分娩率，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。
2．实行财政资金与新型农村合作医疗统筹管理，并执行正常分娩限价接生标准。
3．把推进住院分娩工作作为一项日常工作抓紧抓实，进一步提高边远山区住院分娩工作，落实好贫困孕产妇、流动人口孕产妇住院分娩，确保母婴安全，将住院分娩率巩固在99%以上。
4．相关单位应按照项目的要求，及时报送农村孕产妇住院分娩补助项目有关信息。
（三）城乡低保妇女常见病免费检查项目
1．各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）应加大已婚低保妇女常见妇女病免费检查项目宣传力度，积极与妇联、民政、计生等部门密切配合，组织开展第三轮第二阶段低保妇女免费健康检查为民办实事项目，2014年10月底前完成目标人群的普查工作。
2．区妇幼保健院负责实施辖区内已婚低保妇女常见妇女病的检查，组织培训、技术咨询和质量控制，组织技术人员分期分批到全区各乡镇卫生院和社区卫生服务中心实施已婚低保妇女常见疾病检查，并做好检查资料的登记、汇总、分析及报表的上报工作。
3．各乡镇卫生院应做好当地未接受普查的低保妇女人员情况的统计，利用当地墟天或节日等契机召集未普查低保妇女，配合区妇幼保健院为城乡低保妇女进行妇女常见病普查，并对普查出有妇科病的低保妇女进行相关的治疗；同时，通过新农合补偿、民政部门医疗救助、民间慈善机构捐助等渠道，为确诊“两癌”的低保妇女进行困难补助，并建立定期随访制度。
（四）农村孕妇和城市低保孕妇免费筛查与诊断项目
1．农村孕妇和城市低保孕妇免费产前筛查诊断项目为民办实事项目，各基层医疗保健机构在实施孕妇系统保健管理中，应宣传动员农业户籍孕妇和城市低保孕妇自愿接受筛查，告知孕妇持联系单、身份证（城市低保孕妇还应持低保证明）原件及复印件到项目实施医院采集血样和进行超声筛查。
2．产前筛查血样采集机构负责产前筛查血样采集、集中血样标本并进行检测，并将初筛有异常情况的孕妇转送至市第一医院进行诊断，同时将应转诊孕妇名单报相应的产前诊断机构、未及时转诊孕妇由各个初筛单位进行追访。
3．产前筛查机构指定经过产前筛查培训的医生，负责对超声初筛发现异常或可疑异常孕妇进行质量把关，并指定专人对项目服务孕妇进行随访至其分娩，定期收集、上报项目报表，确保2014年全区完成孕妇免费产前筛查诊断2000例以上。
（五）预防艾滋病、梅毒及乙肝母婴传播项目
1．广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染。要求辖区内各级医疗卫生机构加大艾滋病、梅毒及乙肝等筛查工作的宣传力度，开展形式多样的健康教育活动，制作并张贴宣传栏、宣传画，举办有针对性的讲座以及组织多种形式的活动，利用广播和电视专栏、学校课程、节假日专题宣传、咨询等活动，为育龄妇女、农民工、青少年及其家庭发放宣传册、小折页等宣传材料，开展预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播知识的宣传，提高大众防治知识水平。
2．提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务。具备条件的医疗卫生机构要结合孕产期保健和助产服务，主动为所有孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的检测与咨询服务。在孕产妇初次接受孕产期保健时，同时提供艾滋病、梅毒和乙肝的相关检测，尽早明确感染状况，尽早为感染孕产妇提供干预措施；要确保临产时才寻求助产服务的孕产妇及时获得相关检测与咨询，并可获得干预服务。
3．将预防艾滋病、梅毒及乙肝母婴传播纳入妇幼保健常规工作，把孕产妇HIV、梅毒和乙肝检测列入孕早期常规检查项目，发现阳性病例应填写个案登记卡及时上报。同时，各助产机构应认真做好感染孕产妇及所生儿童的追踪、随防管理，为三种阳性孕产妇实行免费母婴阻断。
4．辖区内各级医疗卫生机构应建立记录艾滋病、梅毒和乙肝检测、咨询信息的婚前保健、孕产期保健、产时保健等相关登记制度，定期收集、整理和汇总相关检测、咨询信息；按照预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表上报流程及要求及时填写和逐级上报预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作月报表及系列个案登记卡，并通过预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统进行数据信息的网络报告。对所发现的孕产妇及婚检妇女中艾滋病、梅毒感染者或乙肝患者，还应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《艾滋病疫情信息报告管理规范》等相关要求进行传染病疫情报告。
（六）农村妇女“两癌”普查项目
1．利用网络、电视等媒体，广泛开展农村妇女“两癌”检查项目相关政策和妇女健康知识宣传，扩大农村妇女“两癌”检查项目的社会影响力，帮助广大妇女树立文明健康理念，培养良好的生活方式。
2．人民医院和区妇幼保健院为全区宫颈癌、乳腺癌检查项目的技术牵头单位，协助区卫生局做好宫颈癌检查项目的日常业务工作，包括人员培训、技术指导、质量控制、督导检查和信息收集、审核、报送等。
3．区妇幼保健院和有条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为宫颈癌、乳腺癌检查初筛机构，负责对所有受检妇女进行妇科盆腔检查、阴道分泌物湿片显微镜检查、乳腺的视诊、触诊和宫颈脱落细胞巴氏检查。涂片送至人民医院进行宫颈脱落细胞巴氏检查。区妇幼保健院和各乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责收集受检对象原始资料，及时将检查结果反馈受检对象，完成个案表登记，按要求及时报送相关信息。
4．人民医院、区妇幼保健院对检查出的可疑病例提供相应的便捷医疗服务，主要包括承担阴道镜检查和病理诊断，并将检查结果及时反馈至初筛机构。
5．人民医院和区妇幼保健院为乳腺癌检查初筛机构，负责承担乳腺视诊、触诊和彩色B超检查，并综合检查结果做出临床诊断和诊疗建议。做好检查对象原始资料收集，及时将检查结果反馈受检对象，完成个案表登记，按要求及时报送相关信息。
6．区卫生局指定人民医院承担对初筛异常者进行乳腺钼靶X线检查，并将检查结果及时反馈给初筛机构。
7．区妇幼保健院负责“两癌”相关信息的收集、汇总、分析和上报，开发制作“两癌”健康教育宣传材料，负责组织技术力量到乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供有关健康教育、咨询和宫颈癌检查技术服务；指导有条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展宫颈癌检查技术服务。乡镇卫生院和社区卫生服务中心做好“两癌”检查阳性和可疑人员的随访。确保2014年年底前完成第三轮“两癌”普查任务。
（七）地中海贫血防控试点项目
1．在婚前、孕前和孕期保健服务中普及预防地中海贫血相关知识，利用新婚学校和妈妈班发放宣传材料普及地贫防控相关知识，同时通过报纸、电视等新闻媒体开展宣传工作，不断提高群众地贫防控知识知晓率。
2．筛查：完成地中海贫血筛查任务600对，对象主要为参加婚检的男女双方和孕15周前孕妇夫妻双方。检测血常规如MCV〈82fl和MCH〈27pg,即视为“地贫”筛查阳性。筛查工作主要由区妇幼保健院负责。
[关键词] 移动医疗服务；卫生院；评价；实证研究
[中图分类号] R197.6 [文献标识码] C [文章编号] 1674—4721（2012）09（a）—0156—03
集里卫生院从1998年开展社区卫生工作服务，免费为辖区居民体检并建立健康档案，社区卫生工作取得了突出成绩和成效。从2004年起至2007年，争取了中国健康扶贫中心的支持项目，开展了60岁以上老年人高血压筛查和全市中小学生低视力普查活动，到全市40个乡镇街道为老年人进行筛查和全市中小学生低视力普查；2009年湖南省政府提出为农村65岁以上老年人每年进行一次体检的公共服务项目后，农村居民健康体检的任务越来越大。基于提供公共卫生服务的责任，以及科技部“蓝车”项目的移动体检车，实施移动医疗服务，取得了满意的效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
卫生院在2010年3月购置了一台可以实施全科移动体检的“蓝车”，并在“蓝车”项目有关人员的培训下，从2010年4月15日开始到11月5日结束，历时近7个月，对全市36个乡镇的12乡镇的村和社区65岁以上老年人进行了健康体检，共体检20 920人次，老年人体检率达81.63%，在全市各乡镇中体检率排前，并积累了丰富的健康普查经验。
1.2 方法
基于为农村65岁以上老人提供健康检查的基本公共卫生任务，以及卫生院所承担的“全科型乡镇卫生院技术集成综合示范”课题项目需要，在2010年3月购置了“蓝卡”移动医疗体检车；同时，为满足体检项目工作需要，卫生院还配置了体重测量仪、裂隙灯、血压测量仪、帐篷、桌子、宣传牌等基本体检设施。根据65岁以上老年人健康检查服务项目的要求，以及市卫生局关于开展农村居民健康检查的具体安排，通过整合相关资源，在市卫生局的具体指导下，卫生院负责并承担11个乡镇街道老年人口的健康体检任务。
卫生院制定了健康体检的具体工作方案，成立了健康体检工作领导小组，领导小组由市卫生局领导牵头，卫生院和各街道项目负责人为成员。工作方案对健康体检的时间、项目、流程及其相关注意事项进行了比较系统的安排，确定健康体检内容包括内科、外科、眼科、五官科、口腔科、血糖、心电图、B超、胸透（胸片）等。同时，卫生院在原健康体检筛查小组的基础上组建了一支专业健康体检团队。其中，副主任医师1名、主治医师2名、医师5名、医技人员4名，导诊、综合服务人员6名，共18名。为提高健康体检的质量，卫生院对所有参加健康体检的人员进行了统一培训，并统一服装。在实施前，卫生院组织各乡镇卫生院相关人员召开了专题会议，并将健康体检工作计划下发到各乡镇，以及由各乡镇工作人员对65岁以上老年人进行了登记造册；并在开始前，由各乡镇张贴横幅和标语进行宣传发动，做到家喻户晓。为了保障健康体检计划的有效实施，卫生院还配备了专门的早餐，体检结束后每人发放1个面包、1杯牛奶，让受检老人得到真正友好的服务。从2010年4月15日开始到11月5日结束，历时近7个月（近150个工作日），对全市12乡镇和社区65岁以上的老年人进行体检工作。体检中先由体检人员持身份证进行登记，照相，再依次进行测量血糖化验、测量血压、测量身高、体重、腰围、臀围、B超检查、放射胸透、心电图、视力、眼底检查、五官科检查、外科检查等项目体检。每位老人的健康体检时间约30 min，整个体检项目结束后，由副主任医师做出体检结论，并由专业人员将数据输入电脑统一管理存档并打印，最好将健康体检结果反馈给体检对象。
2 结果
为落实65岁以上老人健康检查这一公共卫生项目，卫生院除购置移动体检车投入46万外，还具体投入84.3万的配套经费，其中，人力成本36.35万，车辆运行费用15.19万元，健康体检材料等支出23万元，其他如食宿、提供早餐、服装、宣传等费用为9.76万元，如果不包括购买移动医疗车的成本，其人均体检费用约为45元左右（表1）。所有这些体检成本全部由卫生院承担，并免费为65岁以上老年提供体检服务；体检团队平均每天检查150名左右，每位工作人员每天平均负责8人次。
根据全部体检人群的检测结果发现，高血压、白内障、冠心病等是参加健康体检老年人群的主要健康问题，分别占32.91%、26.71%和16.17%（表2），这些患者在事后均得到了卫生院所安排的相关治疗和手术，以及后续的相关医疗保健服务，并给予适当的费用补贴，真正解决了这些老人看病难与看病贵的问题。
3 讨论
3.1 通过开展移动健康体检服务改变了卫生院传统的服务模式
卫生院由被动提供服务变为主动提供医疗服务，由单纯提供治疗服务转变为积极提供预防保健服务，促进了卫生服务由静态转变为动态服务，以及农村卫生资源与技术由刚性配置变为弹性配置[1]。通过实施移动医疗服务与健康体检及咨询服务，实现了小病进社区，合理分流病患，分级就诊的医改目标。这不仅提升了农村居民医疗卫生服务的可及性与医疗服务机构的反应性，也促进了农村医疗服务质量的改善，以及以健康为中心的卫生服务模式的发展[2]。通过整合医疗卫生资源与技术及服务模式，使当地居民在家门口就能够享受到有质量保障的医疗卫生服务，这不仅为居民提供了掌控自身健康所需的丰富信息，从而也赋予了患者和消费者追求健康的更大能力，并在此基础上逐步缓解了农村居民看病难与看病贵，以及健康促进与管理等相关问题[1—2]。
一、工作目标
（一）总体目标
通过“三病”综合防治方案的实施，建立和完善慢性病防治网络。通过开展“三病”的筛选，为患者提供个性化服务和实施精细化管理，提高居民“三病”知晓率、治疗率和控制率，健全长效运行机制，推进慢性病防治工作的深入开展，提高居民的健康水平和生命质量。
（二）具体目标
1.以乡镇为单位，高血压、2型糖尿病患者发现率分别≥8%、1.5%，社区35岁以上首诊病人测压率≥95%；患者规范管理率均≥60%；服药率≥60%；高血压管理人群血压控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%；常住人群健康教育覆盖率≥95%、健康知识知晓率≥70%。
重性精神疾病患者发现率≥2‰，规范管理率≥60%，逐步降低精神病人肇事肇祸率。
2.建立完善的县、乡、村三级综合防治组织机构，对每位“三病”患者实行精细化管理，提供个性化干预治疗方案，实现档案动态信息化。
3.对常住人口“三病”患者实行国家基本药物范围内的药品免费配送治疗。
4.建立完善“三病”综合防治长效运转机制。
二、实施步骤
（一）调研访谈，摸清基数（3月1日至3月31日）
1.组织调研组走镇下村，深入乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室，通过召开座谈会、民主恳谈、群众走访等方式，进一步了解城乡居民对健康的需求，明确项目的工作目标和重点。
2.以乡镇为单位，全面掌握已知的“三病”患者数量及分布。
3.召开“三病”防治专家技术论证会，确定治疗方案及年经费数额。
（二）完善组织，制定方案（4月1日至4月27日）
1.县政府成立“三病”防治工作领导小组，下设防治项目办公室，负责日常工作。各乡镇政府和有关单位设立相应的领导小组和工作机构。
2.卫生部门建立专家指导组（邀请市级医疗卫生机构的专家参与）、质量控制组、宣传报道组、检查督导组等小组。
3.组建14支诊疗团队。每支诊疗团队由市级心脑血管临床专家、内分泌临床专家各1名，县级相应临床医生各1－2名组成，疾控人员、责任医生、联络员全程参与。同时，组建1－2支精神病临床专家组，负责重性精神疾病患者的诊治。
4.组织参与项目的工作人员进行培训，掌握综合防治项目的内容和要求、明确工作职责。
（三）广泛动员，全员参与（4月28日至5月10日）
召开全县动员大会，统一思想认识，明确各单位工作职责和任务目标，建立上下一心、步调一致的运转机制。采取各种有效宣传形式，广泛动员群众参与。
（四）落实措施，精细管理（5月11日至10月）
1.采购配置国家基本药物范围内的药品及血糖测量仪、试剂等物资。
2.建立县“三病”信息管理平台，分乡镇以行政村为单位，扩大发现“三病”患者人群，对已掌握的“三病”患者由诊疗团队进行复诊核查，开具个性化健康处方。
3.社区责任医生对现场复诊排查后的“三病”管理对象根据新的分级管理规定，规范开展定期随访工作，并及时将每次随访信息录入管理系统。
4.专家指导组开展巡回指导、随访质量控制、患者药物治疗、非药物干预指导等。
5.按照有关规定，落实双向转诊制度。
6.通过讲座、健康俱乐部、走村入户宣传等健康教育形式，积极开展非药物干预。
三、保障机制
（一）统一思想，提高认识
“三病”综合防治项目是惠及我县千家万户的民生工程，是今后几年的卫生重点工作，各单位务必提高认识，按照县政府《关于推进基本公共卫生服务项目工作的通知》、县公共卫生委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求，落实各项工作措施，确保项目正常有序开展。
（二）明确职责，形成合力
县委宣传部：组织开展公益性、群众性精神卫生和慢性病预防、管理等方面的知识宣传，引导群众养成体质健康、心理健全的生活方式。
县发改局：把基层医疗卫生机构发展规划纳入县“十二五”总体规划中，向上积极争取项目建设资金，督促落实，确保乡镇卫生服务站建设适应慢性病健康管理工作需要。
县公安局：重点掌握辖区内可能肇事肇祸精神疾病患者的基本情况，把加强精神病人的管理工作纳入社会治安综合治理之中，落实日常监管和控制措施；依法做好严重肇事肇祸精神疾病患者的强制收治工作，参与并协同实施应急医疗处置措施；会同民政局等部门做好流散在社会上的精神病人的处置工作。
县民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，将慢性病、精神病困难户纳入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者医疗救助政策；组织病情稳定的慢性精神病人，参加力所能及的劳动，使病人通过生产自救，改善生活质量。
县财政局：负责建立慢性病健康管理工作财政投入机制，及时落实实施慢性病健康管理、精神病人服药治疗补助所需资金；配合卫生部门实施慢性病健康管理考核工作，提高资金管理效率。
县人劳社保局：研究制定加强慢性病、精神病防治技术队伍建设的相关政策，提高从业人员的积极性，保持队伍稳定，扩大队伍规模；研究解决提高城镇参保人员的慢性病、重点精神疾病患者的医疗费用报销比例；为康复后的精神疾病患者创造或提供就业条件和场所。
县卫生局：负责制订具体实施方案和计划；提高合作医疗参保人员慢性病、重性精神疾病的医疗费用报销比例；开展项目培训、指导；负责项目的日常监督和管理，建立健全监督考核制度和评价机制，完善信息公示及奖惩等制度。
县残联：维护精神残疾者的合法权益,宣传普及精神卫生知识，采取药物治疗、康复训练和社会服务等综合防治措施，推行有利于精神疾病患者参与社会生活的开放式管理，为精神疾病患者提供治疗康复服务，提高康复质量，改善精神疾病患者生活质量。
县慈善总会：制定慈善救助方案，落实精神病人服药治疗补助所需资金，配合相关部门做好重性精神残疾人的慈善救助。
各乡镇政府：负责辖区内“三病”综合防治工作的领导；重视、支持乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建设，为“三病”患者的筛选和管理提供有利条件；进一步健全农村公共卫生管理网络，明确职责，落实任务；健全并规范公共卫生专干和村（社区）公共卫生联络员制度；加强对村社区的督导，强化组织、宣传和指导，定期召开例会，协调解决存在的问题。
（三）完善机制，确保实效
1.定期组织对各乡镇项目实施进度和工作质量进行督导控制，每月通报工作进展情况，保证工作质量。
一、工作目标
（一）促进城乡居民基本公共卫生服务逐步均等化
通过实施基本公共卫生服务项目，明确各级政府责任，对影响居民健康的主要问题实施干预，减少主要健康危害因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的公共卫生服务。
（二）加强公共卫生服务体系建设
建立健全妇幼保健、疾病预防控制、健康教育、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督等专业公共卫生服务机构及服务网络。加强公共卫生技术人才和管理人才培养，切实提高其理论水平以及重大疾病和突发公共卫生事件应预测预警和处置能力。同时进一步强化基层卫生人员公共卫生知识和技能培训，提高执行公共卫生服务能力。加强以健康档案为基础的信息系统建设，提高公共卫生服务工作效率和管理水平。
（三）转变公共卫生服务模式
专业公共卫生服务机构要重心下移，关口前移，根据人力资源和工作任务，划定责任范围，明确责任人，完善考核制度，定期深入工作场所、学校、社区和家庭，开展卫生学监测评价，研究制定公共卫生防治策略，指导其他医疗卫生机构开展基本公共卫生服务。城乡基层医疗卫生机构要深入调查，全面掌握辖区健康危害因素及居民主要健康问题，主动采取有效干预措施，做到基本公共卫生服务与医疗服务有机结合，强化对居民的健康管理，有效控制主要健康危险因素的危害，提高居民健康水平。
二、实施范围
年1月1日至12月31日在全县范围内逐步实施。
三、工作任务
在全县实施国家统一确定的九项基本公共卫生服务项目，具体内容如下：
（一）建立居民健康档案
以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿的基础上，为辖区人口建立统一、规范的居民健康档案，健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等。要积极推进健康档案电子化管理，及时更新健康档案。到年全县居民健康档案规范化建档率达到20%。
（二）健康教育
针对健康基础知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，按照卫生部《健康教育规范》要求，采取发放健康教育资料、设置健康教育宣传栏、开展公众健康咨询活动、举办健康教育讲座等多种形式，引导居民学习和掌握健康知识及必要的健康技能，促进辖区居民的身心健康。乡镇卫生院每月举办健康教育讲座不少于1次，每年开展公众健康宣传咨询活动不少于6次。
（三）预防接种
为全县所有适龄儿童提供安全、有效、免费、均等化的国家免疫规划疫苗预防接种服务，对15岁以下未免疫人群实施乙肝疫苗接种，进一步降低该人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原携带率，保护儿童身体健康。以乡镇（街道）为单位，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗（包括含麻疹成份的麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗）、流脑疫苗、乙脑疫苗接种率达到90%以上。
（四）传染病防治
贯彻落实《传染病防治法》，建立并完善各级医疗卫生机构传染病监测报告与处理机制，保障传染病网络直报系统正常运行，及进发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理。开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务。配合专业公共卫生机构，对非住院结核病病人、艾滋病病人进行治疗管理。全县传染病疫情报告率达到90%以上。
（五）儿童保健
为0－36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理，管理率达到70%以上；新生儿访视至少2次，访视率达到90%以上；儿童保健1岁以内至少4次，1－3岁每年至少2次。开展体格检查和生长发育监测及评价、心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等指导。
（六）孕产妇保健
为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。到年底孕产妇保健覆盖率达到90%以上，住院分娩率达到99%以上，系统管理率达到75%以上。
（七）老年人保健
开展对辖区65岁及以上老年人进行登记管理工作，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。老年居民健康管理率达40%以上。
（八）慢性病管理
对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访时询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。开展高血压和糖尿病健康管理试点，力争高血压和糖尿病健康管理率达30%。
（九）重性精神疾病管理
对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。每季度至少随访1次，每年至少进行一次健康检查。开展重性精神疾病管理试点，力争重性精神疾病患者管理率达到30以上。
四、组织机构
（一）成立县基本公共卫生服务项目工作协调领导小组。
领导小组下设办公室，具体负责基本公共卫生服务项目工作的组织协调、信息收集、反馈等日常业务管理工作。办公室设在县卫生局，办公室主任由兼任，副主任由（县卫生局疾控股股长）、（县疾病预防控制中心主任）、（县妇幼保健院院长）担任，成员县卫生局、县疾病预防控制中心、县妇幼保健有关人员组成。
各乡镇也要成立领导机构，负责本乡镇项目的实施。
（二）成立项目技术专家指导小组。专家指导小组由县疾病预防控制中心和县妇幼保健院以及其他医疗卫生单的相关专家组成，在领导小组的领导下，负责对全县基本公共卫生服务项目实施技术指导和监督。县疾病预防控制中心和县妇幼保健院为县级项目技术指导单位，负责组织专家进行培训与考核，并承担项目技术指导和信息管理工作。县疾病预防控制中心和县妇幼保健院在县领导小组的领导下，负责对全县项目实施机构进行管理、技术指导、业务培训、绩效考核，并承担辖区信息管理工作。
五、项目管理
（一）县卫生局负责基本公共卫生服务项目实施的行政管理，县疾病预防控制中心和县妇幼保健院具体负责项目实施的业务管理，包括制定实施方案与工作计划，组织县级技术专家指导小组对辖区基本公共卫生服务项目工作实施技术指导和监督检查、工作考核、人员培训、信息管理、绩效考核等。
（二）县卫生根据全县卫生规划，确定实施项目的定点医疗卫生保健机构，对项目实施进行监督指导和绩效考核，推进项目各项工作的开展。
（三）基本公共卫生服务项目主要通过乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，覆盖不到的区域可的由县卫生局指定其他医疗卫生机构提供。
六、工作要求
（一）明确职责，合理分工
县发改、卫生、财政、编制等部门要主动向县政府汇报，提出推进基本公共卫生服务项目工作的建议，明确并履行本部门职责，积极落实各项具体措施。县卫生局会同发改、编制、财政、人社等部门制定具体实施方案，落实乡镇卫生院的人员编制，保证经费开支，明确承担基本公共卫生服务项目的机构和人员，并及时组织业务培训工作。其他有关部门要结合本部门职责，积极配合做好基本公共卫生服务项目的有关工作。
（二）科学规划，加强管理
各乡镇要根据本实施方案的要求，结合本乡镇的实际情况和人民群众健康需要，制定规划，认真组织落实，加快实施基本公共卫生服务项目工作。在实施过程中，要不断总结经验，完善管理制度。
（三）加强宣传，督查落实
各乡镇要采取多种方式，加强对实施基本公共卫生服务项目工作的宣传，提高群众的知晓率和参与度，接受社会监督。要通过新闻媒体定期宣传健康知识，动态报道实施公共卫生服务项目的政策、内容和进展情况。各级政府要将实施公共卫生服务项目纳入民生工程，每年都要组织督查和考核评估，逐步使居民平等享有基本公共卫生服务，切实提高人民群众健康水平。
（四）强化管理，考核绩效
各乡镇卫生院要按照基本公共卫生服务的实施方案，以重点人群和服务对象为切入点，逐步建立规范统一的居民健康档案，积极推进健康档案电子化管理，加强公共卫生信息网络建设。全面实施健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年保健及主要传染病、慢性病管理、重性精神疾病管理等基本公共卫生服务项目的管理制度和工作流程，提高服务质量和管理水平。
县卫生局和财政局要根据自治区卫生厅《关于加强基本公共卫生服务项目监管的通知》（桂卫办〔〕22号）要求，建立健全基本公共卫生服务绩效考核制度，考核各乡镇卫生院履行职责、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况，保证公共卫生服务落实和群众受益。要充分发挥考核结果在激励、监督和资金安排分配等方面的作用，考核结果要与经费补助挂钩，作为人员奖惩及核定绩效工资的依据。
在基本公共卫生服务项目实施过程中，要注意坚持中西医并重，积极应用中医药预防保健技术和方法，充分发挥考中医药在公共卫生服务中的作用。
七、经费保障
（一）区、市、县财政部门按照自治区党委、自治区人民政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（桂发〔〕29号），逐步提高基本公共卫生服务经费标准，年和年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元。
（二）县财政部门按照《关于明确年市基本公共卫生服务项目补助标准》（南财社〔〕13号）落实项目配套资金，以保障项目的顺利实施。
【关键词】农村 0-6岁儿童基本公共卫生服务；成果；存在问题
【中图分类号】R181.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0872―02
实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公共制度建设的重要组成部分。对0-6岁儿童实施健康管理是辖区内开展国家基本公共卫生服务任务之一。儿童基本公共卫生服务质量的高低是评价一个地区基本公共卫生服务质量高低的指标之一。开展好儿童基本公共服务是国家和居民个体的总体要求。
1实施方案
1.1对居住半年以上的户籍及非户籍0-6岁儿童由村卫生室建立居民健康档案，其中新生儿在访视的同时建立健康档案。
1.2村卫生室按照儿童系统管理要求定期为辖区内儿童开展健康体检工作，包括体格检查和营养评价、健康指导。
1.3乡镇卫生院按照0-6儿童基本公共卫生服务规范相关要求在不同的年龄段提供相应的五官、化验检查服务。
2质量控制
2.1乡镇防保站依据县卫生局年初制定的基本公共卫生服务绩效考核标准每季度开展对村卫生室基本公共卫生服务工作的的监督指导工作且要有监督笔录。每半年对村卫生室基本公共卫生服务工作开展情况进行考核评比。有考核表、考核成绩单、考核总结。
2.2县级妇幼保健站每季度到乡镇防保站及乡镇卫生院、村卫生室开展儿童基本公共卫生服务的监督指导工作。留下监督笔录、指导意见的同时现场培训服务相关技术。
2.3县级妇幼保健站参加县卫生局组织的全县基本公共卫生服务绩效考核组。参与对0-6岁儿童基本公共卫生服务的绩效考核，有考核表、考核成绩单、考核总结。
3服务成果
在开展国家基本公共卫生服务项目后我县20个乡镇逐渐完善了相关检查设备的购置和人员配置。现在已有20个乡镇防保站及18家乡镇卫生院，一个社区卫生服务中心，342个村卫生室初步具备了开展基本公共卫生服务的能力，承担起了全县近2万名0-6岁儿童基本公共卫生服务工作。逐步建立健全了县--乡--村三级妇幼保健网络，有力地保证了儿童充分享有基本公共卫生服务的权利，有力地保证了0-6岁儿童系统管理率逐年提高，使5岁以下儿童死亡监测工作顺利开展，降低了婴儿死亡率。
4存在问题及讨论
4.1乡卫生院和村卫生室沟通不力。村医督导儿童到乡镇卫生院做相关五官检查及化验检查不到位；乡镇卫生院坐等儿童上门再开展服务。健康服务不同于疾病治疗，在人们心目中医院、村卫生室就是治病的地方，有病了才去医院、村卫生室。随着医改的不断深入，人民群众没能及时了解医院、村卫生室也是防病的重要机构、场所，也没能充分认识保健的重要性，保健意识较薄弱，导致儿童基本公共卫生服务项目开展不顺畅。面对问题一方面要加大教育宣传力度。利用健康教育宣传栏，定期或不定期举办儿童健康知识咨询、讲座、面对面讲授等多种宣传方式，提高人民群众的儿童保健意识和保健水平。另一方面乡镇卫生院应拓展服务模式可借助村委会、村卫生室的强大号召力采取入村、入户的健康检查方式来开展儿童基本公共卫生服务项目。
4.2乡卫生院和村卫生室服务能力有待提高。很多儿童监护人宁可花钱到县级、市级甚至省级医院给孩子做健康检查也不愿到村卫生室、乡镇医院免费给孩子做健康检查。监护人认为我们乡村两级医疗保健部门硬件设施不健全、人员配备不完善、有个别服务人员技术水平较低。改变现状的根本手段是不断提高我们的服务能力。的确，我们在正视不同地区医疗资源差异的同时也应明确基层医疗保健机构仍是预防保健的主体。随着国家医改的不断深入，医院体制建设的不断完善，使得乡镇卫生院基础医疗设备得到免费配置，人员配置趋于合理，服务模式正由治病向防病的工作重点转变，使：人”的因素凸显的尤为重要。这首先要转变医疗保健机构管理人员的观念。首先，管理者要明确预防保健工作是日常工作的重点，工作重心要放在防病上而不是治病上。只有管理者工作思路清晰了才能指导科室工作人员开展相关服务。其次，具体工作人员也要将工作重心向儿童保健服务工作转移，通过主动自身学习和参加上级业务培训不断提升儿童保健服务技能，拓展服务范围是开展好儿童基本公共卫生服务的基础。
4.3管理档案不完善。目前我县儿童管理档案包括《农村0-6岁散居儿童管理档案》、《辽宁省儿童保健手册》、《居民健康档案》。这三种档案的管理内容相辅相成，有效促进了儿童健康服务的开展。但由于部分儿保医生责任心不强或工作量太大不能及时开展健康检查，不能及时记录、登记服务结果，导致儿童服务信息缺失或记录不准确，没能达到服务管理目的，失去健康检查意义。解决的方法一是儿童健康管理服务人员加强责任心，二是加强对基层管理服务人员的培训、监督、指导，定期考核。
儿童健康服务及质量控制网络
开展公共卫生服务后卫生院服务能力基数对比
总之，我们农村儿童基本公共卫生服务是最基层的健康服务，虽然各乡镇经济发展水平不同，人民群众的保健意识水平不同，但随着三级保健网络逐渐巩固，相信有国家和地方镇府的支持和领导下，我们0-6岁儿童基本公共卫生服务一定会持续、良好地开展下去。
