时间：2023-02-24 03:21:31
一、医事法学毕业生就业特点和存在问题
（一）医事法学毕业生就业特点1．医院是毕业生就业的最主要渠道。五届毕业生到各级公立或民营医院就业的比例达20%，原因在于：第一，医院亟需医法结合的人才。“通过调查，现今只有22.7%的医院会配备医事法学专业人才，近乎68.2%医院会配备比较擅长沟通的医生，而会配备专业的律师仅仅占11.1%，从这些数据不难看出，医院在人才的配备与需求上出现了严重偏差。”[1]随着医院医疗质量安全管理的加强，医疗纠纷的投诉、调解和应诉的增加，医务部的职能范围不断扩大，人员需求也随着增大。以往仅从临床医生中吸收医务人员的方式已经跟不上形势，具有医学背景的法律人才成为医务部招录的首选。一方面由于绝大部分具有医学背景的医生都倾向选择临床实践的部门，较少选择医务部等理论性较强的部门工作；另一方面，医务部工作涉及到法律知识，这就要求工作人员具备一定的法律知识，因此，仅有医学背景的医生从事医务部工作，知识结构上存在欠缺，不利于医务部的发展，而具有医学背景的法律人才成为医院医务部招录人员的首要选择。第二，医院招考条件相比公务员系统要求较低，考试竞争激烈程度远远没有公务员系统高。例如，省级三甲医院在招录时，只要求本科以上学历，这给毕业生许多留在城市的机会。与此同时，相比传统的法学专业毕业生，医事法学毕业生由于具有一定的医学教育背景，在卫生事业单位考试和面试中具有一定的专业特色优势。第三，医院行政人员待遇高于基层公务员。2．法检系统和公务员系统就业单位全部为基层单位。随着国家公务员招录体制的改革，省级、市级甚至省会城市的区级单位招录公务员一是人数减少，二是法学专业学历要求都在硕士以上，大部分还要求有2年以上基层工作经历，所以法学本科专业适合的岗位绝大部分是县（区）级或乡（镇）级单位。
（二）医事法学毕业生就业中存在的问题1.用人单位招录和职业发展中存在的问题。首先，到医院就业存在的问题：（1）公立医院的招录门槛较高，要参加省、市一级的卫生事业单位公开招考。（2）能够单独设立法律岗的情况要求较高，多为规模大，有医疗质量安全管理、投诉管理、医疗纠纷调处明确分工的三甲医院和地州一级医院；而县、乡一级医院规模较小，单独设立法律岗位的不多。（3）三甲医院和地州一级医院招录医事法律人才的编制体制无法从根本上得到保障。虽然医院亟需招录医事法律人才，但是长期以来医院的事业编制名额首先满足一线临床医生，而对类似医务部岗位的招聘人员则以签订合同制形式确定劳动关系，如果长时间没有编制，有的医事法学毕业生会考虑换工作。（4）即使在医务部有事业单位编制，但法学毕业生在职称评定时只能走管理岗位系列，不能走专业技术岗位系列，职业发展相对于医学专业毕业生有所限制。（5）私立或民营医院招录较为灵活，但是出于医院规模、业务量和经济利益的因素，专门设立法律岗的需求十分有限，一旦发生医疗纠纷，此类医院会考虑找法律顾问或律师解决。其次，到法检系统和公务员系统就业存在的问题：（1）每年招录人数有限。（2）在法检系统考试中，与普通法学专业毕业生相比，医事法学毕业生只有在通过国家司法考试的情况下才具有一定的优势，而其所具备的医学知识在招录中很难凸显优势。一般来说，进入法院工作的毕业生大部分在民事审判庭，从事人身损害、交通事故等案件审理。此外，法检系统招录考试的面试环节———模拟控辩———对考生的法律知识、实务技能要求很高，医事法学学生由于法律课程学时和实务训练比普通法学专业学生少，这对面试会有一定程度的影响。（3）卫生行政管理和卫生执法监督部门本来应该是医事法学学生报考公务员的主要单位，但每年招考人数比法检系统还少，有的要和医学专业、卫生管理学专业毕业生竞争，有的还要被2年以上基层工作经历的要求所限制。所以，五届毕业生中只有4%的毕业生能够进入该系统工作。（4）卫生行政管理用人单位希望医事法学毕业生除具备法律知识外，还具备卫生统计和信息管理的能力，能够进行卫生政策分析或立法调研。（5）一些公务员岗位，如税务系统，会将招录的法学专业限制在综合大学或政法院校，医事法学毕业生虽然也取得法学学位，但往往会在审核中不予通过。第三，到保险公司、律师事务所或公司就业存在的问题：(1)人才需求量大，入职程序自主、灵活，但对学生的综合能力要求高，包括专业知识和技能、形象气质、语言表达、文字写作、办公自动化、驾驶技能、文体特长等。（2）多种职业技能证书具有优势，如司法考试、计算机考级等。（3）对毕业生的心理素质要求高，包括吃苦耐劳、抗压力、开朗外向等心理品质。（4）医事法学毕业生会出现诸如公司法、保险法等民商事法律知识、经济、管理方面知识的欠缺。（5）毕业生流动性大，两极分化明显。学习能力强、适应性好的毕业生会在公司站稳脚跟，升职较快，收入也可观；而一些毕业生则会因工作压力大、竞争激烈、淘汰率高等原因换单位或追求公务员、事业单位等相对稳定的工作。第四，报考研究生存在的问题：（1）国内专门设有医事法学方向硕士研究生招生的院校数量不多，且多为211重点院校，竞争激烈。（2）报考法学传统部门法如民商法、诉讼法等，招生院校较多，需要与普通法学专业学生竞争。由于医事法学学生的法学核心课程本质上属于通识性、应用性和应试性教育，因此，在传统部门法学，如民法、商法、刑法、行政法学等学科的理论深度和科研创新能力方面会有一定的局限。另外，研究生入学考试对英语水平要求较高，这种情况也增加了医事法学生报考研究生的难度。（3）学生考研的积极性不高，究其原因有三：一是法学硕士、法律硕士人数较多，近年来就业竞争激烈；二是家庭经济承受能力有限；三是医学院校人文社科学术氛围稀薄，对学生把握医事法学前沿问题以及学术研究方法上的引导不够。虽然医事法学专业立足于培养应用型、实务类人才，但如果缺乏学术型研究人才，学科的重大理论、前沿或新兴问题就难以得到发展和解决。现在很多医事法学教育和研究人员的学历教育要么是医学，要么是法学，同时兼具二者的并不多，而二者兼具又恰恰是医学与法学交叉融合的基础，所以医事法学学生应当是未来医事法学的教育、研究人员的主要来源；如果高层次的医事法学教育吸引不了具有学术研究潜质的学生，这将成为医事卫生法学学科发展的遗憾。2.毕业生就业能力和心理存在的问题。第一，入学后缺乏职业规划，就业时比较盲从。有的学生入学后不了解所学专业的就业方向，通过四年学习也不能认识自我兴趣所在，不能为职业目标积累竞争优势，就业时什么单位都报名，但往往因准备不足或竞争力弱而被淘汰。第二，对专业知识学习和实践不够重视，就业时达不到用人单位需求。这是医事法学毕业生就业中最突出的问题。“市场亟需专业类法律人才。尤其是近年，医事法律、知识产权类案件频出。仅有单一背景的人无法满足市场需求。以医疗行业为例，很难想象，一个涉足医疗纠纷的律师，可能对病例、病理一无所知、甚至看不懂病历。专业医事法律的从业人员，在整个上海都不到20人。”[2]医事法学就业“用工荒”和“就业难”现象并存。“就业难”的主要原因是由于一些医事法学专业学生的知识能力有限，不能满足用人单位的需求。[3]具体来讲，学生的医学知识、法律知识是否掌握得扎实全面，两者是否结合起来，综合运用到医事纠纷的法律性质及关系分析，证据调查能力、法律服务能力等。[4]四年要实现这一目标，时间紧张，课堂教学也有限，所以学生不仅要利用课堂时间学好基础知识，还要利用一切机会进行医务管理、医疗纠纷调处、诉讼以及卫生执法流程等社会实践。根据昆医大医事法学专业就业情况看，其能够进入医事法学专业对口单位工作的毕业生大多为学习态度认真、专业知识扎实，要么通过司法考试、要么参与过教师科研工作，都具有一定的社会调查、思考和自学能力。
二、开展医事法学学生全程化就业指导的措施
当前，法学教育的基本要求是“强化通识基础、拓宽学科平台、凝练专业主干、灵活专业方向”[5]。就医事法学专业而言，贯彻这一教育要求，进行全程化就业指导是十分重要的，具体包括：
（一）大学一年级阶段———开展专业认识教育，尽早进行职业规划第一，通过专业介绍、师生交流会、毕业生交流会、走入工作现场等方式使学生熟悉医事法学专业的人才培养特色、培养目标、培养的知识、技能和职业道德要求；了解课程体系结构和教学要求，掌握公共基础课、医学基础课、法律基础课、临床医学课、医事法学特色课之间的关系及其学习方法；了解专业就业方向、就业现状和前景。第二，通过心理健康教育、心理和性格测评、职业规划大赛等，引导学生认识法律职业的能力要求和自身兴趣、特长和性格特征，尽早树立职业理想，有意识地进行职业选择和就业规划。第三，对新生的不同就业期望进行深入、具体、分类、分层次的引导，使其了解不同工作岗位所需要的专业知识和技能，在学习和实践中能有所侧重。例如，法官、律师等传统法律职业要侧重部门法学和关注司法考试；医务管理人员、卫生行政执法人员要强化医学知识，重视医事法学特色课程的学习和实践；公务员要突出组织管理能力、文字写作、统计和信息处理能力、人际交往能力；教师或研究人员要加强法学理论修养，对学科前沿或有争议问题应有思考力、语言表达和学术论文写作能力，提高英语水平以及关注研究生考试和学位教育等；公司企业法务或管理人员要侧重相关部门法学的学习和运用，如保险法、公司法、知识产权法等，还可以利用全校性选修课、其他专业的课程或自学补充经济学、管理学、公共关系学等知识。
（二）大学二、三年级———掌握专业知识和技能，拓展综合素质学生在认真学习好专业知识的同时，还应该通过课外阅读、学术讲座、参与教师科研项目等形式，了解医事法学的社会作用和学习、研究的方法，围绕职业目标建立合理的知识结构。检验学习效果的方法在一定程度上也是未来求职的优势所在，例如，获得本科生科研项目、发表学术论文、通过司法考试、参加学生或社会活动获奖等。学生通过典型案例讨论会、社会调查、临床见习、法律咨询、法庭观摩和模拟法庭、假期实习、毕业实习等实践形式，获得以下医事法实务能力：其一，从基本案情中判断法律关系，找到适用法律的基本能力；其二，具有开展民事、刑事、行政三大诉讼程序中的、证据收集、庭审准备、开庭、庭审调查、法庭辩论、评议、宣判等程序中的具体工作的初步能力；其三，具有规范写作各类法律文书、公文的能力和庭审控辩的语言表达能力；其四，具有综合运用医学和法学知识，查找医疗过程中违反诊疗常规、处置不当、侵害病人合法权益的行为，了解不同临床科室医疗风险防范的基本措施；其五，具有较强的人际沟通能力、组织协调能力和社会适应能力，能与法律服务对象进行有效交流，能初步开展法律纠纷的咨询和调解工作的能力。
（三）大学四年级———训练就业技巧、调试就业心理、拓展就业渠道第一，通过用人单位招录考试介绍、往届毕业生求职经验、简历制作、面试礼仪和签约要领等专题讲座和模拟招聘专项训练，提高学生的求职择业技巧。第二，学校设立就业信息收集和平台，由专人负责。鼓励学生多渠道获得就业机会，如学生利用假期实习或毕业实习的机会确定就业单位，发动校友和毕业生及时提供就业信息和就业推荐。印制《法学专业（医事法学方向）就业宣传册》，主动向医事法学专业对口的用人单位寄送，扩大宣传。学院教师也可利用科研合作、社会调查、社会讲座培训等机会主动向相关单位介绍专业和推荐毕业生。第三，就业指导要不断研究和拓展医事法学毕业生的就业渠道。例如，昆医大前四届毕业生中，没有到公证处求职的，但就业指导老师意识到公证处也是容纳大量法学毕业生就业的单位，而且医疗卫生领域的公证业务正处于探索阶段，今后有一定的发展空间，于是在对2013届毕业生进行就业指导时，就开展了公证业务、入职途径和要求的介绍，并与一家公证处建立了毕业生实习点，最后有1名同学实习结束后顺利签约该单位。同样，在研究每年公务员招考时，发现监狱、强制戒毒所等招考法学专业的人数相对较多，而医事法学毕业生竟无人报考，就业指导老师对这些招考岗位进行调研、介绍，以求帮助毕业生了解就业岗位，扩大就业口径。第四，及时开展就业心理调试指导。法学专业毕业生就业竞争激烈，严峻的现实会与毕业生当初的期待形成巨大落差，尤其抱有“一步到位”思想的毕业生，挫折感会更强烈。鉴此，指导老师及时引导他们克服自卑消极、依赖、攀比、抱怨等各种心理障碍，教育他们面对机遇要敢于尝试，面对困境要充满信心，面对批评要正确对待，在求职过程中要越挫越勇，坚持不放弃，才能在社会中找到自己的一席之地。五届医事法学毕业生中，有很多毕业生不是一毕业就进入现在较为理想和稳定的单位的，而是有的在家待业一段时间，有的在单位先从合同制员工做起，有的则换过多家单位。例如，2010届的一个毕业生，在校时就想成为一名法官或检察官，学习努力，文笔口才俱佳，大四时通过司法考试，但2010年法检系统考试，面试被淘汰。该生先后在医院医务部做过临时工、律师事务所做过律师助理，频繁地换工作让其深感挫折与失落，直到2012年第三次报考法检系统，终于被录用到县级检察院。该生非常喜欢现在的公诉工作，回首过去更是感慨求职之路的艰辛与坚持。综上，就业是人才培养的出口，是人才培养质量的检验，是专业社会认知度的标杆，医事法学专业的生存和发展离不开对毕业生就业的研究和实践探索；唯此，方可突破传统法学专业求职的瓶颈，依托医疗卫生行业的特色和资源，促进复合型、专业化法学教育。
作者：陈颖单位：昆明医科大学讲师
加强实验室建设增加实验仪器设备并提高开放程度，增大学生支配时间的自由度，以方便学生利用寒暑假、周末等课外时间完成实验研究，为学生做毕业论文创造良好的实验条件。加强校内外实习基地的建设动物医学专业的特点是有近一年的时间在实习基地进行生产实习，因此可以通过加强校内外实习基地的建设及“校企联合”的途径，即通过毕业就业环节，使更多的毕业论文与学生将来要从事的工作紧密结合。这些校内外教学实习基地为动物医学专业学生毕业实习提供了良好的科研环境和实验条件，也为提高毕业论文质量提供了良好的实验实习条件。
合理安排毕业论文的完成时间
为更好地解决就业、考研与毕业论文（设计）在时间上的冲突，保证学生有足够的时间开展实验，完成论文（设计），动物医学专业的毕业论文必须提早进行。根据培养方案的安排，一般动物医学专业的学生在大三开始接触专业课，因此从第五学期开始就落实指导教师,使学生能够在课余时间跟随导师进行有计划的科研训练，较早地接触导师的科研工作，认识和熟悉研究课题，系统地培养学生的科研意识，提前做好毕业论文的选题等准备工作。在第六或第七学期，学生可以利用课余时间，搜集资料，开展相关的实验研究。在第八学期学生只需整理数据，完成论文撰写工作即可。这样的时间安排，可以确保学生有充足的时间搜集资料和开展实验，有计划有步骤地完成论文工作。同时也较好地解决毕业生找工作与撰写毕业论文的冲突，有利于毕业论文质量的提高。
加强指导教师队伍建设
指导教师的个人素质及其科研水平直接影响本科生毕业论文的质量，对指导教师资格应严格把关、严格审核，建立有效的指导教师遴选机制。动物医学专业的毕业论文多涉及实验研究，所以要求指导教师不仅具有系统的理论知识，还要具有较强的科研能力，同时还应具备良好的道德风尚、严谨的工作作风。在指导论文过程中，教师的示范作用具有不可替代性。因此，必须重视指导教师的师德修养，增强指导教师的责任意识。对那些缺乏科研实践工作经验或敷衍懈怠毫无责任心的教师应及时更换。学校应建立完善的指导教师监督和奖惩机制。定期对指导教师的指导情况进行检查和评价，发现问题及时处理，从制度上打消指导教师敷衍的侥幸心理，增强指导教师的责任意识。制定合理的奖励政策和措施，把指导毕业论文的能力和质量作为评价教师的重要指标之一，对优秀毕业论文的指导教师给予一定的精神和物质奖励，并以此作为其晋级、职称评定的一个参考条件。这样可以充分调动指导教师的积极性，逐步提高指导教师的整体水平。
构建规范的毕业论文质量监管和评价体系
建立和完善毕业论文的规范化要求，强化毕业论文整个过程的监督和管理，是提高毕业论文质量的关键。建立健全规范系统的管理制度和切实可行的质量评价标准二级学院应根据动物医学专业的特点建立组织管理程序、选题要求与实施办法、答辩细则、成绩评定标准与考核等一系列规章制度，并进行科学分工，跟踪管理。根据笔者的问卷调查，绝大多数院校对毕业论文均有相应的管理制度和毕业论文质量评价标准，但执行力度却远远不够。因此，应严格考核制度，加强对毕业论文完成过程各个环节的管理，明确每一阶段论文写作的内容、进度安排，及时检查，层层把关。同时学校也要组织专家对毕业论文（设计）工作的各个环节进行检查指导，不定期派专人到各学院对毕业论文（设计）质量（含论文答辩）进行随机抽查，及时掌握存在的问题。在整个毕业设计工作中加强指导和监督，认真听取指导教师和学生的意见，不断完善管理规定和评估指标。重视指导教师的监督管理作用指导教师的认真负责和严格把关是保证学生毕业论文质量的一个重要因素。毕业论文是一个循序渐进的过程，任何一个环节出现问题都直接影响到毕业论文的质量。动物医学专业毕业论文的实验操作要求高，操作质量在一定程度上关系到实验的成败。因此指导教师在前期准备阶段要加强学生实验技能训练，严格审查学生是否熟练掌握实验所需仪器、试剂特性、操作要领及注意事项等。对于难度大、技术性强的实验操作，指导教师还要先做示范，让学生在思想上有一个轮廓。在下达毕业论文任务书后，认真审查学生开题报告中的实验方案和技术路线。在毕业论文的中期，要加强对各个学生的毕业论文的进展情况进行中期检查，以便了解学生毕业论文中存在的问题，及时做好调整和补救工作。学生的毕业论文需要经指导教师的审查通过后方可答辩，因此，指导教师应严格把关，实事求是地对其评价，包括学生在整个论文完成过程中的态度和表现，客观地写出论文评语及较为公正的分数，对于日常考勤差、伪造实验数据、敷衍应付、抄袭剽窃论文者不允许其进行答辩。严把成绩考核与答辩关毕业论文的成绩评定是对学生完成毕业论文情况的综合评定和全面考核，可以反映学生的全面素质情况。各院校应加大对毕业论文评阅和答辩过程的管理和监督力度，纠正“流于形式、走过场”的不正之风。在考核学生毕业论文质量时，要严肃认真，坚持实事求是、客观公正、严格标准的原则。答辩成绩评定采取指导教师论文评审和答辩回避制。即学生的论文指导教师不参加该生的论文评审和答辩，以避免主观因素造成的对论文评审工作和答辩成绩的影响。对于较差的学生敢于评定为不及格，对于答辩不合格的学生必须进行论文修改、整理，推迟半月进行第二次答辩，二次答辩仍未通过的学生，其毕业论文设计要重新进行，延期毕业。只有这样才能树立良好的毕业设计评定威信，确保毕业论文的质量。
作者：刘玉芹 王玉芬 贾青辉 杨彩然 董淑珍 单位：河北科技师范学院
基础医学论文2400字(一)：基础医学专业早期科研能力培养的思考论文
[摘要]基础医学专业是一门新兴专业，旨在培养具有从事基础医学教育和科学研究能力的拔尖人才。通过设计调查问卷的方式，了解基础医学学生的科研需求，评估目前我校基础医学学生科研训练的成效与不足，以期进一步优化现有培养方式，探索更高效更合理的科研能力培养模式。
[关键词]基础医学；科研能力；拔尖人才
基础医学是现代医学的基础，主要以现代科技手段研究人体的基本结构、功能及疾病的本质。我国于1996年在原北京医科大学、浙江医科大学等学校承办了该专业[1]。南京医科大学于2014年开始招收基础医学专业本科生，旨在培育能够在高等医学院校和医学科研机构等部门从事基础医学各学科的教学、科学研究及医学实验研究工作的医学高级专门人才[2]。科研能力和创新意识的培养是基础医学专业教学工作的中心任务、重中之重[3，4]。本文针对我校基础医学专业本科生开展了“科研实践能力培养”的问卷调查，旨在分析近年来我校基础医学学生科研能力培养的成效及存在的问题，为进一步调整与优化科研能力培养模式作参考。
一、调查问卷设计
从学生对科研的认知、科研的动力、科研的收获、科研实践的困难和建议等四个角度设计问卷。调查对象为我校2017级基础医学专业本科生，共72人。学生已完成公共基础课及医学专业基础课学习，正在或已参加了学校组织的各类科研训练项目。通过网络平台发放调查问卷，各自匿名填写。问卷结果导出到Excel表格进行统计分析。
二、调查问卷结果统计
通过问卷调查发现，90%学生意识到科研训练的重要性，认为科研能力的培养和提高有助于将来进入临床的学习和工作。目前有接近46%学生正在或已参加科研训练，包括暑期科研训练、式闾计划、挑战杯、或直接进入科研导师实验室等多种形式。学生参加科研训练的驱动力依次是：作为课堂专业知识学习的补充，加深对专业基础理论知识的理解；源于对新鲜事物的好奇心和探索精神；为以后考研、出国和工作奠定基础；学分和综合测评上的奖励。通过科研训练，70.8%学生懂得了如何查阅中英文文献及资料、69.4%学生掌握了至少一项研究技术和方法、51.4%学生知道如何撰写综述或调查报告、8.3%学生参与发表了SCI文章。本次调查中，我们发现仍有54%学生目前还未参与过任何形式的科研训练，学生反映开展科研训练最大的阻碍源于理论课学习任务繁重，可投入科研的时间和精力有限。有37.5%学生提出不能很好地开展科研训练，源于自我定位模糊，不清楚自己适合参加哪种类型科研实践。
三、反思
本次调查中，我们发现大部分学生意识到科研训练的重要性，积极参与到各项科研实践活动中，但仍然有部分学生对科研的认识不足，参与意识不强，有悖于基础医学专业的培养目标，不利于学生将来的升学或就业。为此，在学生入学时我们要对基础医学专业新生开展专题报告，详细介绍学科特点、发展前景、科研动向等，帮助学生正确认识自己的专业，树立清晰的学业和职业规划。为了更好开展“科研导师制”，第一学年安排学生在多个实验室进行轮转，了解导师的研究方向，第二学年学生根据自己的兴趣选择导师，在导师和学生双向选择的基础上确定科研导师。
调查中我们发现学生对科研普遍很感兴趣，但由于繁重的公共课和专业课的学习任务，学生的课余时间被片段化，不利于系统性地开展科研工作。对此，我们应鼓励学生利用寒暑假时间有计划地开展科研工作。在开展科研训练的过程中，我们应根据每个阶段的学生知识背景和每个学生的接受程度，实施分阶段、分步骤的渐进式培养模式，以培养科研兴趣为导向，让学生真正从内心接受、喜欢上科研。低年级阶段，让学生进入实验室，参加课题组会，开拓学生的科研思维，拓宽视野，根据导师的研究方向和结合学生的兴趣，指导学生撰写科研综述；第二阶段，利用研究生“传帮带”的作用，提供本科生独立实践操作的机会，使学生掌握基本的实验原理和操作技能；通过以上两阶段的科研训练，学生对科研过程有了初步的了解和认识，学生可依托导师已有的研究课题，或根据自己的想法，通过与导师讨论，制定详细可行的研究计划，开展科学研究。
近年来我校开展了暑期科研训练、挑战杯、基础医学创新论坛暨实验设计大赛、大学生创新创业训练项目等多种类型科研训练项目。然而，在这些项目开展的同时仍存在一些问题。比如缺少相应的奖励机制，致使老师和学生参与的积极性不高。为此，学校应进一步健全奖励机制以调动学生和老师的积极性，激发学生的参与热情和老师的责任感。比如对在大学生挑战杯、基礎医学创新论坛暨实验设计大赛中获奖、大学生创新训练立项的学生给予一定的绩点加分，在同等条件下获得奖学金或保研等优先权。对获得相应成果的指导老师给予表彰和奖励，在职称评定中给予一定的激励分。此外，应进一步规范科研导师制制度，建立完整而严格的考核评价体系，明确导师和学生的任务和职责。
德国哲学家莱布尼茨说过“凡物莫不相异”。世界上没有两片完全一样的叶子，任何事物均有不同于他人的特殊性[5]。因此，在科研能力培养过程中，我们应充分了解每位学生的自身兴趣和优缺点，因材施教。对于动手能力较强的学生可以适当安排一些小鼠模型构建等实验；对于比较细心的学生可以适当安排一些分子生物学方面实验；对于擅长软件分析和数学统计的学生可以适当安排一些生物信息学方面的预测与分析工作。此外，对于个别参与度相对较低，或积极性不高的学生，应安排其承担力所能及的工作，以培养科研兴趣为主要目标。对于科研能力较强的学生应重点培养，指导他们申报大学生创新训练项目、挑战杯等。鼓励一批勇于创新的学生、发挥他们在本科生中的榜样作用，体现初探科研的魅力。
总之，科研素养的培养是一项艰巨且复杂的工程，需要我们用心思索、因材施教，发挥学生的主观能动性和科研创新精神，为基础医学拔尖创新人才的培养奠定基础。
基础医学毕业论文范文模板(二)：互联网+下的高职基础医学实践教学改革研究论文
摘要：近些年来，在我国经济发展的推动之下，我国互联网技术也得到了极大地完善和进步。现阶段，社会中各行各业的发展几乎都离不开互联网技术的支持。在高职基础医学课程教学开展的过程中，如果能够将互联网技术有效地利用起来，将会极大地推动我国高职医学教学水平。因此，文章从高职基础医学教学中最为重要的实践操作教学部分入手，分别从资源共享、互动教学、仿真教学等多个角度对互联网背景下高职基礎医学教学改革进行研究和分析，希望能够为今后我国高职医学教学水平的提升提供参考。
关键词：基础医学；实践教学；网络教学
中图分类号：G712文献标志码：A文章编号：2096-000X（2020）16-0142-04
随着互联网技术和信息技术的不断发展和完善，借助互联网技术和设备开展教学已经成为了教学发展的必然趋势。在我国经济发展的推动下，我国高校的教学硬件愈加完善，计算机设备越来越普及，这为互联网技术与教学的有效融合提供了基础和前提。除此之外，高职基础医学侧重于实践操作教学，仅仅依靠传统的教学方式难以达到较好的教学效果，也难以满足我国高职教育发展的需求。所以说，加强对高职基础医学课程网络教学模式的研究，尽快提升我国高职基础医学课程的教学水平是当前高职教育工作者应该严肃对待的问题。
在高职基础医学课程教学中，实践操作部分是连接互联网技术和教学理论的纽带和桥梁，想要从根本上改革我国高职基础医学教学模式，就必须要从基础医学的实践教学部分入手，通过实践教学模式的改革来推动整个基础医学教学水平的进步。
一、实现基础医学教学与互联网融合的重要性
（一）突破传统教学模式的局限性
与其他学科不同，基础医学教学更加注重实践操作教学部分。通过实现基础医学教学与网络的有效融合不但能够让学生对课本上的理论知识有着更加深刻的理解，还能够培养学生养成较强的动手能力，引导学生形成创新意识，为他们今后的学习和成长打下坚实的基础。但是，在传统的教学模式之中，教师往往选择单一的教学模式，教学任务繁重且枯燥，不但不能够调动学生的学习兴趣，也难以达到预期的教学效果。具体的来讲，传统基础医学教学模式的弊端主要表现在以下几个方面：
一是基础医学实践操作教学体系单一，缺乏多样性和灵活性。在过去的医学教学中，实践部分主要以验证性实验为主，例如动物体液的采集以及动物血糖的测量等等。这些实验一方面体现出了传统教学模式“重理论，轻实践”的错误理念，难以达到培养学生实践能力和创新能力的目的；另一方面则是忽视了实验设置的科学性和系统性，难以让学生通过做实验来掌握正确的实验方法和科学思维。
二是教学时间难以满足实际的教学需求。以基础医学教学中的人体解剖学为例，这一分支学科在基础医学教学中有着举足轻重的地位。但是在医学机能学的实际教学过程中，却面临着教学任务繁多，教学时间不够的尴尬处境。这一现象的存在，导致学生很难快速掌握一些重要的实验方法和原理。
三是教学方式缺乏创新。现阶段，大部分的高职院校在开展基础医学课程教学的过程中，仍然是采用单向输出的教学模式，没有充分认识到提升课堂互动性和生动性的重要性。导致学生在学习过程中丧失了主动思考和创新的能力，往往是教师讲什么，学生就学什么，这对于他们今后的发展十分不利。
随着我国社会发展水平的不断提升，社会发展与国家进步对于我国高职医学教学水平有着更高的要求，传统的教学模式和教学理念不但难以满足社会发展的需求，也无法达到当今时代人才培养的目标。因此，在今后的教学与发展的过程中，必须要对当前教学模式中存在的弊端有一个清醒的认识，深刻认识到网络教学对于高职基础医学教学改革的重要性，通过实现基础医学教学与网络技术的有效融合来打破传统教学模式的局限性。
具体来讲，实现互联网与基础医学教学的有效融合能够实现以下几方面的功能：1.赋予基础医学教学资源共享的功能。通过构建网络平台，能够为教学活动的开展提供海量的教学资源和信息存储空间，让教学活动的开展更加方便和快捷。2.通过对多媒体技术的应用，能够提升教学课堂的丰富性和生动性，为学生提供更多新鲜有趣的教学实验，将学生的学习积极性充分调动起来。3.通过采用直播和慕课等教学方式，讓教学活动不再受到时间和空间的局限，也能够为教师和学生提供一个有效的交流和沟通平台。
（二）符合当今时代人才培养的要求
当今时代，想要实现我国社会的可持续发展，必须要有大量的高水平、高层次的人才作为支撑。通过实现高职基础医学与互联网技术的有效融合，提升基础医学教学的水平，能够为社会建设提供一大批创新型高素质人才。近些年来，为了尽快实现人才培养的目标，我国高校陆续对网络平台进行了引进，为高素质人才的培养创设了非常优渥的环境。除此之外，在2013年之后，我国还挑选出一百个国家级示范虚拟仿真实验教学中心，正式开展了对虚拟仿真平台的研究和探索。在虚拟仿真实验环境的帮助之下，推动了一系列传统教学模式和理念的变革，逐渐形成了以学生为中心、提倡自主开放的教学模式，极大地推动了我国网络教学的发展。
二、互联网背景下高职基础医学教学改革策略
在开展高职基础医学教学改革的过程中首先要从硬件方面入手，加强教学平台硬件设施的完善。其次，要制定出符合自身院校发展的改革策略，可以通过与企业、科研机构相互联合的方式构建一个统一丰富的网络教学平台，从而满足今后我国高职院校开展基础医学教学的需求。具体来讲，高职基础医学教学改革的有效途径包括以下几个方面：
（一）加强对虚拟仿真实验平台的研究和应用
一般来讲，虚拟仿真实验平台主要是指借助计算机技术对实验环境和操作进行模拟的一种技术。同时，通过虚拟仿真实验平台的应用还有助于构建一个资源丰富和开放的共享教学管理平台，对于基础医学教学水平的提升有着非常显著的推动作用。从2012年起，我国一大批高职医学院校开始对虚拟仿真实验教学平台进行引进和应用。从医学虚拟仿真实验教学平台的结构来看，其主要以医学机能学、组织学以及解剖学等为主体，并且包含了临床学、护理学以及药学等辅修学科，具有非常强的系统性和丰富性。在实际开展实验教学的过程中，学生们只需要通过电脑、手机以及平板等终端设备就能够对实验的操作流程进行深入的学习，从而极大地节省了教学时间。除此之外，虚拟仿真实验平台还有助于实验设计的创新，引导学生进行自我探索，从而打破传统教学模式的局限性。
（二）进一步提升教学的互动性
大量的研究和实践表明，想要从根本上提升教学的效率和水平，首先要采取有效手段将学生的学习积极性充分调动起来。因此，在对基础医学教学进行改革的过程中，必须要认识到提升教学互动性的必要性，在借助网络技术和多媒体技术的基础上，培养学生的创新意识，为教师和学生提供一个开放的信息化互动平台。通过这一平台，一方面教师能够将教学内容、教学目标以及相关的教学资料上传到平台中，方便学生的下载和学习；另一方面，为教学平台配备一个医学信息数据库，让学生能够第一时间对医学界的前沿知识进行学习和了解。除此之外，还要为教师与学生的交流提供一个特定的版块，采用网络论坛的方式，用积分和赏金的方式来调动师生问答交流的积极性。这样，学生可以将自己不懂的问题发布到版块中，教师也能够在空闲的时间为学生们解答难题，从而解决了过去教学模式中师生交流不充分的问题。
（三）提升网络教学的开放性
提升网络教学的开放性主要是要构建一个基础医学实验教学的网络平台。开放平台构建的目的在于在提升实验室管理系统自主性和安全性的同时，实现实验时间、地点以及内容的开放性。通过这样的方式，一方面能够激发学生资助设计实验的兴趣，为今后学生科研水平的提升奠定基础；另一方面则是能够在安排专门的实验室管理人员的基础上，实现实验室管理的开放性。在实验开放平台应用的过程中，学生能够根据自身的学习需求在网络平台中对实验室进行提前预约，然后实验室管理人员再根据实际情况对预约进行管理。除此之外，还应该针对教师设置一些科研项目实验室，教师可以选择一些合适的科研项目公布在管理平台中，让感兴趣的学生报名参加，这样就能够在充分利用实验室资源的同时有效提升基础医学实践操作教学的效率。
（四）对现有的考核体系进行优化
考核体系的设置既是为了检验学生的学习成果，也是为了对教师的教学质量进行测评。以基础医学教学中的实践操作教学为例，传统的教学管理过程中往往是在实验报告的基础上对学生的学习情况和教师的教学质量进行考核。这种传统的考核方式难以符合考核体系的科学、全面以及客观的要求。因此，在今后的教学管理过程中必须要在现有考核体系的基础上进行优化和完善。具体的来讲，可以将考核体系分为形成性评价体系以及终结性评价体系两个部分。其中，形成性评价体系占到考核体系的百分之七十，其评价指标包括学生实验报告的书写情况以及学生对于实践操作技能的熟练程度。
从考核形式来看，在开展形成性考核的过程中以两种主要形式为主，即实践技能考核以及实践设计考核。实践技能考核是让学生在题目中进行抽选，然后根据自己的实验题目对实验的基本原理、实验的主要步骤以及实验的结果进行说明，并独立完成相应的实验项目。实践设计的考核则需要学生根据教师给出的题目，通过查阅文献等方式自行对试验进行设计，这一考核的目的在于对学生的分析能力、学习能力以及实践能力进行考核。
与形成性评价体系不同，终结性评价体系是在考察学生基础医学知识理论的基础上，对学生的理论、技能掌握情况进行考察。为了进一步提升考核的效率和效果，可以结合学校的实际教学情况构建一个网络考试平台，该网络平台通常包含练习和考试两个基本模块。一方面学生可以登录该平台进行理论、技能的复习和预习并定期参加学校开办的考试；另一方面教师可以登录考试平台设置学生的学习内容、安排考试内容，还能对学生的考试情况进行及时、准确和全面的评价。
（五）进一步加强信息管理系统的建设
想要实现互联网与高职基础医学教学的有效融合，保障网络教学活动能够顺利开展，首先要构建一个科学完善的信息管理系统。在今后的教学和发展过程中，必须要充分认识到信息管理系统建设的重要意义。一方面，可以以学校自身的管理部门为基础，加强与相关科技企业以及高等教育研究所等機构的合作，共同构建一个开放、丰富的网络教学资源共享平台。结合高校教育活动开展的实际情况和基础医学教学改革的目标，制定一个统一、科学和全面的信息管理规范和标准，提升高职院校基础医学网络教学的规范性；另一方面，要进一步对网络教学平台进行优化和完善，可以在现有网络平台的基础上增设资源管理平台、学生管理平台以及教学评价平台，这样就能够对后续教学过程中存在的教学安排需求以及资源应用需求进行满足，也能够打造出一个集教学安排、资源利用、教学反馈以及学习评价等为一体的综合教学管理体系，为今后高职院校基础医学教学水平的提升奠定坚实的基础。
（六）加强翻转课堂的应用
相对于发达国家，我国对于翻转课堂的引用和推广相对较晚，现阶段翻转课堂在中小学阶段的教学活动中应用较为广泛，而在高职教学中却开展较少。在高职院校基础医学教学的改革过程中，必须要将翻转课堂重视起来，从掌握学习理论、构建学习理论、自主学习理论以及成长进步理论四个角度进行入手，将翻转课堂的作用充分的发挥出来，提升基础医学教学的实用性和创新性，赋予基础医学教学新的魅力。
三、结束语
关键词： 四年制 医学检验 毕业论文
1.现状分析
我国高等医学院校于20世纪80年代相继开设医学检验5年制本科专业。随着形势的发展，国家教育部医学检验专业（101001）纳入新成立的一级学科医学技术类（1010）之下，授予理学学士学位，学制也改为四年。自2013年起，所有医学检验本科均调整为四年制[1]。因此，对于原来以培养五年制医学检验本科的院校来说，鉴于部分较早设立四年制医学检验本科的院校并未要求毕业论文设计；如何使医学检验专业教学适应新形势，培养高素质医学检验应用型人才，对于原来培养五年制医学检验专业的院校，是否保持五年制方案的毕业论文要求，是需要探讨的重要问题。
毕业论文是本院医学检验专业本科教学培养方案中的一个重要环节[2，3]，其目的是通过毕业论文这一教学环节，培养学生综合运用所学的基本理论、基本知识和基本技能分析和解决学科内某一实际问题的能力，使学生的科研能力得到一次完整的综合训练。同时培养学生科学的思维方式和理论联系实际的工作作风，树立严谨的治学态度，为毕业后独立进行科学研究打下良好基础。
我校自2002年开办五年制医学检验本科以来，一直严格要求学生在实习阶段由实习单位高年资带教老师结合检验工作实际，进行毕业研究论文设计、实验工作、分析汇总、撰写毕业论文、返校论文答辩等环节。使学生从实际工作出发，培养实用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培养方案中明确维持毕业论文要求。现我结合我校以往培养过程，分析探讨医学检验本科生毕业论文要求对培养医学检验应用型人才的必要性。
2.毕业论文各环节对培养学生综合能力分析
2.1实习基地的选择
医学检验本科生毕业论文工作的开展是在各实习基地进行的。因此，实习基地的选择不仅要充分考虑到实习医院的临床规模，更要求实习医院有带教实力的充足的、高素质的论文指导教师。我校在开始实习之处，经过多方努力，在上海、江苏开辟了多家知名大学的附属医院作为实习基地。对于指导教师的选择，与实习单位积极沟通，实习医院检验科均安排责任心强、理论基础扎实、实践经验丰富、有各级科研课题并具有中级以上职称的专业技术人员担任论文导师，且实行导师一对一的指导方式，为保证论文质量奠定了基础。
2.2论文选题
选题是进行论初也是最关键的一步，选题得当决定了论文研究的意义和创新性。选题鼓励学生结合导师现有的科研课题，在对本专业的现状进行调研，提出课题的初步方向或题目，由导师分析结合学科发展方向后确定。有条件的实习医院在选题时应尽量结合一些前沿技术，如最近质谱技术在微生物鉴定中的应用。这样，从选题开始就使得论文具有一定的前瞻性。
2.3论文开题
选题完成后，学生在导师的指导下，阅读相关文献，对所选择的研究课题进行初步了解，并整理出课题设计的目标、内容、试验方案及预期结果，形成开题报告。该阶段锻炼学生查阅、理解、消化和提炼文献的能力，好的开题报告应在总结文献的基础上，提出具有创新性的实验或设计方案，是学生充分发挥主观能动性的基础。每个实习点均有多名实习同学，相应有多名带教老师，带教老师组成指导组，学生围绕课题设计进行PPT演讲。导师组对课题立项、方案的可行性进行分析，并指出存在的问题，为课题的顺利进行提供依据，培养学生的科学思维能力。
2.4课题实验研究
实验研究是学生真正进入课题中的阶段，该阶段是毕业论文的核心。在实验研究开始，指导教师应严格要求，并在实施过程中，逐步让学生独立实施，并做好详细的实验记录，导师定期与学生沟通，对研究中遇到的困难和问题及时给予指导，关注实验进度，并根据实际情况进行调整。该阶段积极引导学生发现问题，可以同学间先讨论分析问题，网上查找资源，尝试解决问题。培养学生运用掌握的知识对实验内容和结果进行及时分析处理，对实验方案进行可能的修正，学会对结果进行分布总结。该阶段可培养学生解决问题的综合能力。
2.5论文撰写
我校毕业论文大纲要求由综述及科研论文组成，综述要求学生围绕科研论文，查阅大量文献，总结出课题目前的现状及发展方向。科研论文由标题、摘要、正文、参考文献等四个方面内容构成。要求学生参考相应格式文献，立论正确，依据充分，数据资料准确，正确认真严密结合自己的实验结果，利用图表等手段表述自己的研究成果，论证推理严密，统计推导。指导教师认真评阅、仔细修改，督促学生保质保量完成论文写作。该过程能够锻炼学生的文字表达能力及综合分析能力。
2.6论文答辩
论文答辩是训练学生进行科研汇报的良好途径。论文按临检血液、免疫、微生物、生化检验等专业分组。答辩评委会由本校附属医院医学检验专家及资深任课老师组成，根据分组情况，论文先由相应专业组专家函审，初审合格同意答辩，如问题较大提出初步整改意见，修改后参加答辩。答辩过程包括学生陈述、评委提问、学生回答、评委打分等环节，该过程充分锻炼学生归纳总结、口头表达及临场发挥的能力。
3.结语
加强培养大学生的科研创新能力是高等教育适应时展的必然要求。四年制本科医学检验专业的培养目标是检验技师，直接从事医学检验及医学类实验室工作，特点是实践能力强、具有一定科研潜能的应用型医学检验专门人才。毕业论文是实现该目标的重要手段，通过多年教学的实践和体会，我们认为，论文写作更能考查学生综合运用理论知识的能力，是理论与临床相结合的良好途径；通过完成毕业论文，学生将学到的理论知识与临床实践结合起来，科学素质得到提高；结合对毕业生的调查回访，学生实习期间经过毕业论文写作的训练过程，毕业后受益匪浅，懂得科研的基本程序和论文写作的基本知识，能快速促进理论与实际工作的契合。因此，我们认为，在五改四大背景下，毕业论文对培养应用型医学检验专门人才将起到重要作用，我校已将毕业论文要求归入四年制医学检验培养方案重点。
参考文献：：
[1]杜鸿，朱雪明，张萍，等.重构四年制医学检验专业培养方案的体会与思考[J].考试周刊，2013，62：176.
[2]曹向红，徐敏，王佳.医学检验专业本科生毕业论文存在的问题与对策[J].检验医学与临床，2012，9（21）：2771-2772.
关键词：药学教育；实习；流程；药房
随着药学服务理念的提出，负责药品使用的药学工作模式，即医院和社会药房的药师工作内容发生了重大变革。药师们不再只是发挥简单的调剂职能，实际上药师在监测药物治疗中发挥着越来越多的作用，尤其在药物不良反应事件的监测和报告上发挥作用。这一变革对药学专业教学内容和模式产生了新的需求。特别是毕业前实习阶段的教学关系到药学教育改革的成效。
药学本科毕业生面向药品的政府管理、生产、流通、使用环节，随着社会的发展，其它非公有制医疗机构及药学相关行业如健康、保健、康复、咨询、保险业等岗位也成为药学毕业生就业的领域。据不完全统计[2]，1994年-1998年全国药学专业的本科毕业生，只有10%的留校或者继续深造，8%的在科研院所和药品检验所，有高达36%的毕业生到医院药房工作，19%的在制药企业，10%在医药流通企业。1999年和2000年到医院药房工作的毕业生比例有所下降，为24%左右，制药企业上升至28%，医药流通企业14%，留校或者继续深造仍占11%。可见本科毕业生在医院药房工作的比例较大。如何规范新形势下药学本科生在医院药房的实习流程，培养出能胜任药品使用岗位工作的合格人才成为当务之急。
一、全面了解工作流程
在我国现行的职称评审体系中，本科生毕业后工作1年即可参加考试，考试通过后可获药师资格。因此，本科生在实习阶段应该对医院药材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1年后才能达到药师的要求和能力。按医疗机构的药师应具备的能力的要求[3]，实习期间应该达到的目的有以下几点：熟悉门诊、急诊病区药房、药学信息与药品咨询服务等部门的职责、工作内容、工作程序和各岗位职责。初步掌握药品采购、供应管理等程序和技术要求；品、、医疗用毒性药品管理；药学信息与药品咨询服务等。了解肠道外营养液和危害药物静脉用药调配室岗位职责；常用药品的通用名称、药理作用、临床应用、用法用量及注意事项；常用有效期药品的管理；药品分类管理的原理与相关政策规定；医院一般常用制剂的配制，主要设备；合理用药原理和安全性监测方法，初步懂得用药失误的预防；初步了解临床药物治疗方案设计与评价的能力；个体化给药方案；临床药动学与生物利用度研究；具有对药物进行调研与分析，提出改进意见的知识。
二、合理安排实习时间
我校药学院实习时间从1月份开始，5月份结束，除去春节放假，论文答辩等，共计15周实习时间。还有一些学校从11月份开始到第二年的3月结束，除去春节放假，共计14周，余下的时间用于找工作。在80～90年代药学本科生实习时间一般为1年，现在各个学校的安排不尽相同。作者在实际带教中发现，本科生实习时间应为1年，实际上最后1年的下学期大多数学生要找工作，找到工作后某些用人单位要求到本单位实习，有相当一部分学生需要转实习点，要留一部份时间给学生自由支配。因此，有效实习时间大约24周，学生才能了解药房所有工作。
三、建立规范的实习流程
3.1渗透职业道德教育。
第1天进行职业、职业道德教育，这方面的内容在课堂上接触较少，没有专门的讲解。在带教实习中发现，学生对于今后的工作去向，工作涵盖的内容没有一个总体的概念，对于自己的爱好以及今后的发展方向非常模糊，没有真正地理解药房的工作性质，看不起药房工作等。因此，我们安排4个学时进行工作方向的讲解。
职业道德在实习阶段应该涉及，这些东西不学习，学生一般没有警戒线，在日后的工作中在人事关系以及医患关系的处理上会出现偏差。我院的药学部规模较大，药学专业的大部分内容都有涉及。我们编制了包括药学科研，药品生产、供应，药房工作四个部分的职业道德规范文件，给学生进行集中讲解4个学时。
3.2全面了解实习内容。
第1～5周，5周时间主要是了解整个药材科的工作情况。分别到门诊、病房药房，药库，药检，制剂室各个部门进行轮转，每个部门约1周。在各个部门熟悉相关法律、法规、行业标准、各个部门的规章制度等。了解日常工作情况，流程。在带教老师的安排下进行一些杂务工作，以帮助熟悉部门的工作内容。
3.3加强深度实习。
第6～13周，经过上一阶段的实习，学生对药物制剂、检验、供应以及药品使用的过程有了了解。我们根据学生的爱好结合今后的工作方向，学生自己选择本阶段的实习部门。门诊、病房药房实习进度：第6周，了解处方、医嘱管理程序，继续熟悉药品名称及阅读药品说明书。第7、8周，跟随带教老师调配处方、摆药。第9周，跟随急诊窗口带教老师学习处理日常事务以及毒麻的管理第10周，跟随药师进行处方分析，学习审核处方。第11周，跟随药师窗口发药，学习对患者的用药指导。第12、13周，收集药房日常工作以及对出现问题的记录和相关数据，为下阶段的总结做准备。药房相关的选题包括很多内容，比如：药品不良反应如何收集、分析；药品库存管理；退药分析及对策；处方常见错误分析等。
制剂室实习进度：第6周，熟悉药品GMP管理程序及要求。第7、8周，跟随带教老师配制外用制剂。第9、10周，跟随带教老师配制口服制剂。第11、12周，跟随带教老师制备中药制剂。第13周，熟悉常用技术操作规程、岗位职责，填写各种登记表格，了解医院制剂主要设备的工作原理、操作与养护。药检室实习进度：第6周，熟悉药典中各种制剂通则要求。第7周，跟随带教老师按制剂通则检测制剂、原料。
第8、9周，跟随带教老师学习中药材薄层鉴别方法。第10周，跟随带教老师学习药品含量紫外测定方法。第11周，跟随带教老师学习药品含量高效液相测定方法。第12、13周，跟随带教老师学习药品含量高效液相测定方法的建立。
实验室实习进度：在实验室是从事科学研究的部门，一般是有科研课题的带教老师指导学生进行课题的部分研究。带教老师应该选择课题中的基础部分，带学生一起从实验设计开始，实验材料的准备，开始实验，实验记录的书写，数据的整理，数据统计，总结，撰写论文。实验内容应尽量简单，在规定时间内能够完成，以便学生对整个科学研究的过程有系统了解。
3.4实结。
第14～15周，总结实习内容，写出相应的论文。
四、小结
4.1实习中灌输本科生从事基础工作的思想。
随着我国高等教育的发展，本科教育的逐渐普及，本科毕业生也越来越多，80、90年代一些本应由本科毕业生从事的基础工作由于没有足够的人员而不能满足需求。虽然未经过学历教育的人员培训后也能上岗从事这部分工作，但是在基础工作中发现问题，具有研究问题的思路和采取行动上有所欠缺，而且在遵守规范上，如果不能理解规范的意义，依从性相对会差一些，这些能力只能在实习中培养，从基层工作中发现问题，寻找解决问题的方法，逐渐自我发展。
4.2带教的方法应多样化。
实习的带教必须有一定的形式，否则实习生变成了打杂工，学习阶段的基础知识没有在实习中使用，实习中又没有学到新的知识。实习的学习形式可以多样，如：基于问题导向教学法，设计工作中常见的问题，引导学生寻找解决办法。小组情景讨论方式，模拟进行病例的药物治疗，设计病例，选择使用的药品。
按照上述流程我科培养了3届毕业生，在培养过程中对流程进行了不断的修订。由于社会的发展，行业的规范，消费者需求的转变，对从业人员工作能力的需求不断改变，本科教育也要随之转变，特别是实习阶段是对所从事行业的基本素质和能力的培养，应给予足够的重视，要规范化。
参考文献：
[1]黄佳，赵志刚，王孝荣。2003年美国医院药师协会医院药学监护全国调查：监测和患者教育[J].中国医院药学杂志，2007;27（9）：1298.
[2]胡晋红，石力夫，蔡溱，全山丛，孙华君。适应药学模式的发展，探索本科生实习改革[J].药学服务与研究，2003;3（1）：16-19.
1.确定本科生导师，明确教学任务，培养参阅和综合文献知识的能力
本科作为昆明医学院的非直属附属医院检验医学教研室承担着昆明医学院和其他大专院校检验专业本科生的实习带教工作，其中最重要的一项工作是指导本科生完成毕业论文的撰写。从2000年开始本科就着重抓好入科前教育，即对实习生进行内容丰富、形式多样的实习前教育包括医德医风、职业道德、组织纪律、人际沟通等，以使其能很好地适应新的学习、工作环境。同时为检验专业本科生指定了专门的带教老师即本科生导师，要求是主持完成过课题研究的具有中级专业技术职务的教师或副高级专业技术职务以上、有一定科研经验的教师担任本科生导师。本科生导师职责就是负责该实习生的思想动态、医德医风、学习、生活、实习任务及论文等各方面完成情况，要求学生加强实习期内基础知识的学习，培养其做到“三多”多看、多听、多想）和“三勤”口勤、手勤、腿勤）。要求导师熟悉实习大纲各项内容，督促实习生完成各项实习任务，及时帮助学生解决实习中遇到的各种问题，同时引导学生参阅文献资料，确定论文题目，指导其收集数据和查阅资料，复习相关统计学知识，合理安排好综述和论著的写作进度和中期检查，明确本科生导师的职责和任务，规范实习带教过程的管理与操作，确实落实好每一项工作的完成情况，保证毕业论文质量，培养学生撰写论文的能力和科研思维能力。
2.培养获取知识的能力，选好论文题目，注重开题报告
论文选题应密切结合本专业科研发展方向、结合国家经济建设和社会发展、开发需要，努力做到新颖、科学、合理。选题应结合实际工作情况和学科发展要求，体现创新性、多样性原则，以满足学生不同学科知识与技能综合运用和科研系统训练。由于学生缺乏对本专业知识深层次的理解和对该领域学科新进展的了解，不具备自己选题的能力，所以本科生导师应根据实际工作中亟待解决、有一定价值的实际问题引导学生根据自己的兴趣和设想，从所涉及的内容查阅大量文献资料，掌握基础知识，了解学科发展动态，提出课题研究总体思路，寻找所选课题切入点，不断获取相关知识，多与导师沟通、交流，使所选题目既有创新性，又充分考虑题目的难易程度、工作量大小以及实验是否可行，要让学生能够紧密联系本专业基本理论和基础知识，结合临床检验毕业实习内容撰写毕业论文。学生选题后就必须根据题目完成开题报告。开题报告是为了阐述所研究课题的立题意义、研究背景、主要内容及解决的主要问题、设计实验的技术路线、论证课题的可行性等，为顺利完成课题研究做好铺垫，所以导师和学生都必须重视开题报告，并认真完成，才能清楚认识课题的研究内容，为后面的工作提供依据和帮助。合理的技术路线可保证顺利实现既定目标，是进行研究的具体程序的操作步骤，应尽可能洋尽，但并不是具体的实验步骤，每一步骤的关键点要阐述清楚并具有可操作性。如有可能，可以使用流程图或示意图加以说明，以达到一目了然的效果。要完成实验研究，首先要认真设计出科学、洋尽、具体、切实可行的实验方案，以保证实验研究的具体实施。
3.按照技术路线，完成实验研究，培养科研实验能力
实验研究是完成论文的关键阶段，为此学生应在导师指导下根据自己设计的技术路线，按部就班地开始进行实验研究，在完成实验过程中一定要主动认真地完成整个实验研究，从样本收集、试剂选择、仪器操作以及质控等各方面都应有一个全面的了解，导师也应尽自己所能帮助和指导学生，及时帮助学生解决在实验中遇到的困难，保证实验顺利进行，不断提高学生思考、分析、总结和完善实验研究的能力。培养学生严谨科研态度，认真做好实验数据记录、整理及统计分析原始数据，完成论文撰写前准备工作。
4.加强统计分析，合理应用数据，培养解决实际问题的能力
在科研过程中常获得许多数据，而这些数据中包含大量有用的信息。若要准确、科学地提取这些信息就要应用各种统计分析方法，其中最基本的方法是数据的基本统计描述。通过数据的基本统计描述可以得到数据分布状况及主要特征值、时间序列趋势性、是否存在异常值以及数据大致图形等。首先要建立数据文件才能对数据进行统计分析和描述，进而锻炼统计计算的能力。要从本专业和医学统计学角度两方面结合进行设计。而很多学生常出现统计学错用、误用现象，加强统计学知识的学习必不可少，因此，应加强这方面的知识讲座和培训，让学生能够很好地应用统计学分析和处理实验研究所获得的数据，能够充分利用这些数据来描述、证实自己的观点，也为今后实际工作打下一定的基础。导师应教会学生在实验研究中所用的统计方法及怎样使用SPSS等统计软件进行计算和结果分析，对所得数据不能随意改动，在整个实验研究过程中要保证数据真实性和科学性，要注意培养学生严谨科学态度和解决实际问题的能力。
5.认真撰写论文，反复推敲修改，培养论文写作能力
医学学术论文是论证性文章，要求撰写时具有鲜明的论点、充分的论据、正确的论证方法，具有一定的规范性和可读性。所以，要求学生在撰写论文时要认识到这些特点，多读一些优秀的文献期刊，在领会了论文写作基本要领后再开始动笔。写作时要按照题目、摘要与关键词、前言、材料与方法、结果、讨论与结论、参考文献的顺序，尽量做到文字描述准确流畅，逻辑关系清晰明了，数据分析真实可靠，结果讨论有理有据，书写格式规范，应本着科学严谨的态度认真完成论文撰写。在材料和方法部分应将动物模型的形成过程、实验步骤或治疗方法介绍清楚。对观察指标和方法的描述应根据实验结果罗列，让读者清楚这些结果是怎么来的、操作是否合理、结果是否准确可信。随机分组情况应具体说明怎样分组的，是各取所需还是按科学的随机方法进行分组的，有的只写一句随机分组认为就是随机了，其实不然，有的随机可能就是随意，不能保证组间的齐同因素，其结果也就不公平了，组间比较也无意义。讨论部分应紧紧围绕结果展开论述，不能只是重复材料和方法、结果等内容，大量罗列文献尤如文献综述，从中得出不成熟的武断结论。要明确结论与讨论不同，讨论允许有分析、推测或预见，结论必须论据确凿，不能泛泛而推。所以，导师在进行论文修改时应注意这些问题，与学生讨论整篇文章的论点是否明确，论据是否充分，结果分析是否合理，结论是否正确，注意结果的条理性和结论的逻辑性，使本科生通过毕业论文的撰写不仅提高了实验技能，培养了逻辑思维能力，而且学会了医学论文的规范写作技巧，培养学生论文写作和科研工作的基本能力。
吗啡易成瘾，是其严重缺点。为了寻找更好的代用品，合成了哌替啶、安那度、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛、二氢埃托啡等药，它们的成瘾性均较吗啡轻。较常用的几个药物的化学结构见图18-3
图18-3常用的几种人工合成镇痛药的化学结构
哌替啶
哌替啶（pethidine）又名度冷丁（dolantin），为苯基哌啶衍生物，是临床常用的人工合成镇痛药，其结构虽与吗啡不同，但它仍具有与吗啡相同的基本结构，即哌啶环中的叔氮，与叔氮相隔两个碳原子的季碳和与季碳相连的苯环（环A）。
【体内过程】口服易吸收，皮下或肌内注射后吸收更迅速，起效更快，故临床常用注射给药。血浆蛋白结合率约60%，主要在肝代谢为哌替啶酸及去甲哌替啶，再以结合型或游离型自尿排出。去甲哌替啶有中枢兴奋作用，中毒时发生惊厥可能与此有关。哌替啶血浆t1/2约3小时。
【药理作用】
1．中枢神经系统与吗啡相似，作用于中枢神经系统的阿片受体而发挥作用。皮下或肌内注射后10分钟可产生镇静、镇痛作用，但持续时间比吗啡短，仅2～4小时。镇痛效力弱于吗啡，注射80～100mg哌替啶约相当于10mg吗啡的镇痛效力。约10%～20%患者用药后出现欣快。哌替啶与吗啡在等效镇痛剂量时，抑制呼吸的程度相等。对延脑CTZ有兴奋作用，并能增加前庭器官的敏感性，易致眩晕、恶心、呕吐。
2．平滑肌能中度提高胃肠道平滑肌及括约肌张力，减少推进性蠕动，但因作用时间短，故不引起便秘，也无止泻作用。能引起胆道括约肌痉挛，提高胆道内压力，但比吗啡弱。治疗量对支气管平滑肌无影响，大剂量则引起收缩。对妊娠末期子宫，不对抗催产素兴奋子宫的作用，故不延缓产程。
3．心血管系统治疗量可致性低血压，原因同吗啡。由于抑制呼吸，也能使体内CO2蓄积，脑血管扩张而致脑脊液压力升高。
【临床应用】
1．镇痛哌替啶对各种剧痛如创伤性疼痛、手术后疼痛、内脏绞痛、晚期癌痛都有止痛效果。但对慢性钝痛则不宜使用，因仍有成瘾性。新生儿对哌替啶抑制呼吸作用极为敏感，故产妇于临产前2～4小时内不宜使用。
2．麻醉前给药及人工冬眠哌替啶的镇静作用可消除患者手术前紧张、恐惧情绪，减少用量；与氯丙嗪、异丙嗪合用组成冬眠合剂用于人工冬眠疗法。
【不良反应】治疗量哌替啶与吗啡相似，可致眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心悸及因性低血压而发生晕厥等。久用也可成瘾。剂量过大可明显抑制呼吸。偶可致震颤、肌肉痉挛、反射亢进甚至惊厥，中毒解救时可配合抗惊厥药。禁忌证与吗啡同。
安那度
安那度（anadol）为短效镇痛药。皮下注射10～20mg，在5分钟后即起效，维持2小时。静注则1～2分钟见效，维持0.5～1小时。主要用于短时止痛，如骨、外、五官科小手术以及泌尿外科器械检查等。也可与阿托品合用，以解除胃肠道、泌尿道平滑肌痉挛性疼痛。副作用有轻微而短暂的眩晕、多汗、无力等。呼吸抑制与成瘾性均较轻。
芬太尼
芬太尼（fentanyl）镇痛作用较吗啡强100倍（治疗量为吗啡1/100），一次肌内注射0.1mg，15分钟起效，维持1～2小时。可用于各种剧痛。与全身或局部合用，可减少用量。与氟哌啶合用安定镇痛作用。不良反应有眩晕、恶心、呕吐及胆道括约肌痉挛。大剂量产生明显肌肉僵直，纳洛酮能对抗之。静脉注射过速易抑制呼吸，应加注意。禁用于支气管哮喘、颅脑肿瘤或颅脑外伤引起昏迷的患者以及二岁以下小儿。本药成瘾性小。
美沙酮
美沙酮（methadone）有左旋体及右旋体。左旋体较右旋体效力强8～50倍。常用其消旋体。药理作用性质与吗啡相似，但它口服与注射同样有效（吗啡口服利用率低）。其镇痛作用强度与持续时间与吗啡相当。耐受性与成瘾性发生较慢，戒断症状略轻，且易于治疗。一次给药后，镇静作用较弱，但多次用药有显著镇静作用。抑制呼吸、缩瞳、引起便秘及升高胆道内压力都较吗啡轻。适用于创伤、手术及晚期癌症等所致剧痛。
喷他佐辛
喷他佐辛（pentazocine,镇痛新）为苯并吗啡烷类衍生物，其哌啶环中N上甲基为异戊烯基取代而成的合成镇痛药。主要激动κ、σ受体；但又可拮抗μ受体（见表18-2）。
【药理作用和临床应用】按等效剂量计算，本药的镇痛效力为吗啡的1/3，一般皮下或肌内注射30mg的镇痛效果与吗啡10mg相当。其呼吸抑制作用约为吗啡的1/2；增加剂量至30mg以上，呼吸抑制作用并不按比例增强；用量达60～90mg,则可产生精神症状，大剂量纳洛酮可对抗之。本药可减慢胃排空并延缓肠管运送肠内容物的时间，但对胆道括约肌的兴奋作用较弱，胆道内压力上升不明显。对心血管系统的作用不同于吗啡，大剂量反而增快心率，升高血压。对冠心病患者，静脉注射能提高平均主动脉压、左室舒张末期压，因而增加心脏作功量。本药能提高血浆中去甲肾上腺素水平，这与它兴奋心血管系统的作用有关。由于本药尚有一定的拮抗μ受体的作用，因而成瘾性很小，在药政管理上已列入非麻醉品。本药能减弱吗啡的镇痛作用；对吗啡已产生耐受性的患者，可促进戒断症状的产生。它拮抗吗啡类抑制呼吸的作用不明显。适用于各种慢性剧痛，口服及注射后吸收均良好，肌内注射后0.25～1小时达血药浓度峰值。口服后，在肝中的首过消除显著，进入全身循环的镇痛新不到20%，故口服后需1～3小时才达血药浓度峰值。本药主要在肝内代谢，代谢速率个体差异较大，这可能是它镇痛效果个体差异大的原因。肌内注射后t1/2约2小时；口服后作用持续5小时以上。
【不良反应】常见镇静、眩晕、恶心、出汗。剂量增大能引起呼吸抑制、血压升高、心率增快；有时可引起焦虑、恶梦、幻觉等。纳洛酮能对抗其呼吸抑制的毒性。
【关键词】惊恐障碍；误诊；冠心病
惊恐障碍（panicdisorder）是神经症的一种，患者有显著的躯体化症状，惊恐发作的临床表现与冠心病相似，患者多就诊于综合医院心血管内科，常易导致误诊。我们对2000～2004年在新乡医学院第二附属医院内科就诊的38例惊恐障碍误诊为冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。
1临床资料
1.1对象38例惊恐障碍误诊为冠心病患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）惊恐障碍的诊断标准［1］。其中男12例，女16例；年龄35～67a，平均54.8a；既往有高血压史者2例，糖尿病史者1例，高血脂史者1例。
1.2方法对38例惊恐障碍误诊为冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。
2结果
2.1临床表现患者多以突发的心前区不适为主诉前来就诊。主要表现为心悸、心前区闷痛、压榨感、濒死感、呼吸困难，伴大汗，手或全身震颤、麻木及强烈的恐惧感。持续5～20min可自行缓解，与劳累及情绪激动无明显关系，含化速效救心丸不能明显缩短发作时间。总病程数月至数十年不等，症状反复发作，长期按冠心病治疗，应用降压、调脂及改善心肌供血的药物，不能减少症状发作。有8例患者时时刻刻要他人陪伴，不敢单独在家或出门；18例在发作间歇期有惴惴不安、阵发性多汗等症状。
2.2辅助检查心电图检查，症状发作时显示明显心肌缺血者1例(2.6%)，心电图出现动态演变，且心肌酶增高1例，运动试验阳性2例(5.26%)，静息状态显示非特异性STT改变8例(21.1%)；彩色超声检查显示室壁运动减弱，提示心肌梗死2例(5.26%)；27例行冠状动脉造影，5例显示单支血管病变，狭窄程度＜20%者3例，40～50%者2例，无明显血管狭窄者22例。
2.3诊断及治疗38例患者均经临床心理科会诊，符合CCMD3惊恐障碍诊断标准，停用治疗冠心病的药物，给予抗焦虑、抑郁剂舍曲林、阿普唑仑等治疗，症状渐改善。
3讨论
3.1误诊原因（1）惊恐障碍的症状与冠心病不稳定性心绞痛及心肌梗死的症状极为相似，并且反复出现，发作不限于任何特殊的处境，发作持续时间为5～20min，部分病人在发作时有心电图的缺血改变，部分伴有冠心病易患因素，容易误诊；（2）随着冠心病发病率的增高及发病年龄的年轻化，临床上对冠心病的误诊率也越来越高，除非有作为诊断冠心病的金标准的冠状动脉造影结果，否则，临床医生不敢轻易否定该诊断。（3）依靠临床症状及心电学检查诊断冠心病存在一定的局限性；（4）部分内科医生对惊恐障碍认识不足，过于相信首次诊断，易导致长期误诊。
3.2防止误诊的措施（1）详细询问病史，尤其是心前区不适的特征。冠心病患者的心前区疼痛，大多呈典型的压榨感，束带感，持续时间为3～5min，心肌梗死发生时，胸痛时间会延长，伴有出汗、窒息感、濒死感，含服硝酸甘油或速效救心丸可迅速显效；而惊恐发作患者的胸痛可以是刺痛、闷痛或钝痛，持续时间普遍较长，有显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状或强烈的濒死感或失控感，含服硝酸甘油或速效救心丸的效果不明显；（2）冠心病患者的心绞痛发作多与体力劳动及情绪激动有关，而惊恐发作患者的胸痛发作常不可预料，呈自发性、无明显诱因或与情绪及心情有关；（3）冠心病患者在胸痛发作时，多有ECG成组导联的缺血性STT改变，胸痛缓解后ECG与发作时常有明显改变；而惊恐发作患者的胸痛发作时ECG常呈非特异性STT改变，与发作间歇期的ECG无明显改变；（4）冠心病患者在发作间歇期能正常生活，而惊恐发作患者在发作间歇期有惴惴不安、阵发性多汗等症状，常感到自己像一个永远的患者，情绪不稳定，易出现衰竭状态；（5）冠心病患者行冠状动脉造影显示冠状动脉常有一支或一支以上的狭窄或阻塞性病变，狭窄程度多＞50%；而惊恐障碍患者的冠状动脉造影显示冠状动脉无狭窄或阻塞性病变，或狭窄程度＜20%；（6）惊恐障碍患者心理健康水平很低，有明显的精神神经质倾向，情绪不稳定［2］，较少伴有高血压、高血脂、糖尿病等冠心病的易患因素；据国内外文献报道［3～5］，冠心病患者有50%伴有明显的焦虑情绪，有45%伴发抑郁情绪，但惊恐障碍患者的心理症状明显重于冠心病患者。
总之，应在内科医生中普及心理疾病的相关知识。对临床拟诊为冠心病并伴有明显焦虑抑郁情绪者，应当考虑到惊恐障碍的可能性，有条件者应积极行冠状动脉造影术，明确冠状动脉的狭窄程度，如能排除冠心病，可以彻底解除患者的心理负担，避免过多不必要的检查与治疗，同时积极给予抗焦虑、抗抑郁治疗及心理治疗，提高患者及家属的生活质量。
参考文献
［1］沈渔.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001：469
［2］卢乐萍，刘雪虹，王力娥.惊恐障碍患者的心理健康水平及个性特征［J］.中国临床康复，2004，8（3）：410
［3］陈建平，顾卫平，卢尔滨，等.冠心病患者情绪障碍调查［J］.中国心理卫生杂志，1997，11（3）：143
［摘要］目的：观察洛美沙星眼药水治疗眼部细菌性疾病的疗效。方法：166例，男性91例，女性75例，年龄37a±s16a(18～65a)；结膜炎92例，角膜炎74例；洛美沙星组(104例，男性54例，女性50例)，用0.3%洛美沙星眼药水；氧氟沙星组62例(男性35例，女性27例)，用0.3%氧氟沙星眼药水，均6次.d-1，每次1滴，7d为一个疗程；治疗前后作结膜囊分泌物或角膜刮出物培养，观察2组病例临床疗效及细菌学变化。结果：洛美沙星组和氧氟沙星组总有效率分别为95.2%和92%(P＜0.05)，细菌清除率均为100%，无显著不良反应。结论：0.3%洛美沙星眼药水对眼部细菌性疾病有效。
洛美沙星(lomefloxacin)是新型氟喹诺酮类抗菌药物之一，它含有2个氟分子，作用机制是抑制细菌DNA旋转酶［1，2］，对活跃期与静止期细菌能迅速杀灭，所以药物作用于细菌后，使其肿胀破裂死亡；此外洛美沙星具有良好的药物动力学特性，生物利用度高，是第1个上市的长效氟喹诺酮类药物，其较长的T(1)/(2)和较低的血浆蛋白结合率都有利于发挥杀菌效应［3］。0.3%洛美沙星眼药水可以在结膜囊内维持有效浓度达6h以上［4］，所以对眼部感染亦有疗效。本文报道了0.3%洛美沙星眼药水治疗外眼部细菌性感染性疾病的疗效，并以0.3%氧氟沙星(ofloxacin)眼药水作对照。
临床资料
1一般情况本组共166例(255只眼)，均为门诊病人，男性91例，女性75例，年龄37a±s16a(18～65a)；结膜炎病人均有程度不同的刺痛、异物感，结膜弥漫性充血，分泌物增多；角膜炎病人均有程度不同的眼红、眼痛、异物感，混合性充血或睫状充血，角膜点状着色或溃疡面形成。病例分成洛美沙星组104例(男性54例，女性50例)和氧氟沙星组62例(男性35例，女性27例)；洛美沙星组中急性、亚急性细菌性结膜炎60例(双眼59例，单眼1例)，角膜炎、角膜溃疡44例(单眼)；氧氟沙星组中，结膜炎32例(双眼30例，单眼2例)，角膜炎30例(单眼)。
2给药方法所有就诊病人用药前先做结膜囊分泌物或角膜溃疡面刮出物的细菌培养，洛美沙星组用0.3%洛美沙星眼药水［浙江康恩贝集团研究开发中心生产，浙卫药准字(1995)第157号］，氧氟沙星组用0.3%氧氟沙星眼药水［日本参天制药厂生产，进口许可证号X940198］，2组均为每眼每次1滴，6次.d-1，3～7d后复诊，再做细菌培养，7d为一个疗程。
3疗效标准痊愈：症状和体征全部消失，病原体阳性转阴；显效：病情明显好转，症状和体征中有1项未恢复正常或细菌培养未转阴；进步：症状和体征有所好转，但不明显；无效：病情无变化或加重者；痊愈和显效合计为有效病例，有效率据此计算。
结果
1临床疗效洛美沙星组痊愈77例(结膜炎46例，角膜炎31例)，显效22例(结膜炎13例，角膜炎9例)，进步3例(结膜炎1例，角膜炎2例)，无效2例(角膜炎2例)，痊愈率74%，总有效率95.2%；氧氟沙星组痊愈37例(结膜炎19例，角膜炎18例)，显效20例(结膜炎10例，角膜炎10例)，进步4例(结膜炎3例，角膜炎1例)，无效1例(角膜炎1例)，痊愈率60%，总有效率92%，经Ridit分析，R洛=0.5,R氧=0.5722，P＜0.05。
2细菌学检查临床分离出菌株137株，阳性率83%，洛美沙星组85株，革兰阳性菌62株，革兰阴性菌23株；氧氟沙星组52株，革兰阳性菌36株，革兰阴性菌16株，革兰阳性菌以葡萄球菌、棒状杆菌和链球菌为主，革兰阴性菌以假单胞菌和肠杆菌为主，2组的细菌清除率均为100%。
3药物敏感试验
3.1纸片法敏感试验见表1。
表1137株细菌对洛美沙星与5种抗生素敏感率比较
药物敏感株不敏感株敏感率/%
洛美沙星1231489.8
氧氟沙星1231489.8a
妥布霉素1152283.9a
诺氟沙星1132482.5a
庆大霉素1122581.8a
氯霉素934468c
137株细菌对洛美沙星敏感率与另5种抗生素敏感率比较，经χ2检验：aP＞0.05,cP＜0.01。3.2MIC值测定137株病原菌MIC50/MIC90测定：洛美沙星为0.25/16(mg.L-1)，氧氟沙星为0.12/8(mg.L-1)。
4不良反应洛美沙星组2例眼部轻微灼痛感，氧氟沙星组1例眼部灼痛感，均能继续用药。
讨论外眼部细菌感染性疾病是眼科常见病，随着耐药菌株的产生，应该有新的眼药水研制开发，0.3%洛美沙星眼药水的含药量为3000mg.L-1，体外抑菌试验约为全部病原菌MIC的100倍，即MIC值均在眼药水含量以下，临床上可作为治疗外眼部细菌性感染的又一种药物。
［参考文献］
［1］刘德孟，李立津，胡文芝.洛美沙星片剂临床疗效观察［J］.中国抗生素杂志，1995，20：129-134.
［2］孙瑞华，潘厚俊，蒋妙华，郑永健.洛美沙星与诺氟沙星治疗尿路感染的比较［J］.新药与临床，1996，15：365-366.
【关键词】医学毕业生 择业焦虑 医学教育 中图分类号：B844 文献标识码：A
随着就业压力的不断增大，越来越多的毕业生开始关注职业选择问题，2013年高校毕业生699万，被称为“史上最难就业年”。2014年高校毕业生727万，严峻的就业形势，成为人们无奈却无法回避的话题。医学生作为未来的医生，担当着救死扶伤的重担，本文通过对医学毕业生的择业焦虑的调查，探索降低大学生择业焦虑的对策，为指导医学生成功就业提供科学依据。
对象与方法
1.对象
本次调查以西安医学院毕业生为研究对象，随机挑选毕业生500人进行调查，共发放问卷500份，回收问卷477份，剔除无效问卷外，共有458份有效问卷，有效回收率91.6%。
2.方法
状态―特质焦虑问卷（STAI）。由 Spielberger（1983）等人编制，由两个分量表组成，第1-20 个项目为状态焦虑量表（S-AI），第21-40项目为特质焦虑量表（T-AI）。每一条目为1-4级记分，分别表示状态焦虑和特质焦虑的程度。中文版本经我国学者修订后具有良好的信效度。
3.数据处理
采用SPSS 16.0统计软件包进行数据统计处理。
结果
1.医学毕业生择业焦虑整体状况分析
医学毕业生状态焦虑和特质焦虑得分分别是（43.65±8.50， 45.40±8.11），与中国大学生常模相比均差异显著（t=-4.19，P=0.000；t=5.51，P=0.000）。以性别为自变量，以特质焦虑和状态焦虑为因变量进行t检验显示，不同性别医学毕业生在状态焦虑（t=0.921，P=0.358）和特质焦虑（t=-1.288，P=0.198）方面得分无显著差异，结果见表1。
2.不同专业医学毕业生的择业焦虑比较
以专业作为自变量，以状态焦虑和特质焦虑为因变量进行F检验，结果见表2。
不同专业医学毕业生择业焦虑分析结果显示：不同专业的医学毕业生面临择业前的状态焦虑有差异（F=2.252，P=0.048），但通过事后检验进一步分析后发现，各专业之间择业前的状态焦虑没有显著区别；不同专业的医学毕业生面临择业前的特质焦虑无区别（F=1.177，P=0.320）。
3.不同生源地医学毕业生择业焦虑比较
以生源地作为自变量，以状态焦虑和特质焦虑为因变量进行t检验，结果见表3。
从表3可以看出，来自城镇的毕业生状态焦虑程度显著高于来自农村的毕业生（t=2.258，P=0.024*）；而在特质焦虑方面差异不显著（t=0.782，P=0.434）。
讨论
1.医学毕业生择业焦虑的性别差异分析
彭丽丽[1]对成都市男女大学生的相关焦虑研究显示，成都市大学生的状态焦虑和特质焦虑不存在性别差异。张凤梅[2]对山东某高校大学生焦虑状况分析后发现男女生焦虑状况水平差异无统计学意义。而余兵兵[3]的研究发现男女生在状态焦虑方面无统计学差异，但在特质焦虑方面男生的得分显著高于女生。本研究结果显示，医学毕业生状态焦虑和特质焦虑均显著高于普通大学生群体，说明医学毕业生在择业期间焦虑水平显著高于普通大学生。男、女医学毕业生在状态焦虑和特质焦虑方面差异均无统计学意义。该结论与康文艳[4]、谷鑫[5]等人的研究结论相同，与康钊[6]的研究结论不同。
2.医学毕业生择业焦虑在专业方向方面差异分析
研究结果显示，不同专业方向医学毕业生择业前状态焦虑和特质焦虑均无显著性差异，说明专业方向对医学生择业焦虑影响不大。导致这一结论的原因可能是由于各专业均在大医学学科的范围之下，专业差异不大，专业具有相对特殊性所致。
3.医学毕业生择业焦虑在生源地方面的差异分析
本研究发现，来自城镇的毕业生状态焦虑程度显著高于来自农村的毕业生；而在特质焦虑方面差异不显著。该结论与其他研究者的结论不尽相同：肖凌燕等人调查发现农村学生的就业焦虑水平显著高于城市学生[7]。张晓琴的研究发现大学生就业焦虑总分在生源上未达到统计学上的显著性差异[8]。康文艳的调查结论也显示大学生的择业焦虑在生源上没有显著差异[4]。导致本研究生源地不同，状态焦虑显著差异而特质焦虑差异不显著的原因可能与样本选取有关，此次样本均来自西安医学院，前来学校招聘的单位大多数属于县级及以下医院；而不同生源地医学毕业生的择业期望不同有关，来自农村的医学毕业生相对更容易接受回基层就业的现状，而来自城镇的医学毕业生不太容易接受去基层就业的现状。
为加强毕业后医学教育工作的领导，进一步促进毕业后医学教育科学化、规范化，提高毕业后医学教育质量，逐步建立专科医师培训制度，卫生部于2005年12月31日成立毕业后医学教育委员会。
卫生部毕业后医学教育委员会由卫生部、有关部委、部分卫生厅（局）、高等学校、社团组织和医疗卫生机构的代表及专家组成。
卫生部毕业后医学教育委员会的任务是在卫生部的领导下，对全国毕业后医学教育工作进行指导、协调和管理；开展全国毕业后医学教育政策的研究；拟定全国毕业后医学教育规划和管理办法，并组织实施。
卫生部毕业后医学教育委员会下设办公室，执行委员会决议，落实委员会确定的各项工作，处理日常事务。办公室设在卫生部科教司。
为促进检验医学的发展，推动我国血液学、体液学及临床输血水平的提高，加强检验与临床的结合，扩大对教学、科研、临床医学与检验医学之间的相互交流，由中华医学会检验分会主办、湖北省医学会承办的全国“血液学、体液学、输血学”学术会议将于2006年4月中下旬在美丽的东湖之滨――武汉科技会展中心举行。
大会将邀请血液学、体液学、血栓与止血、输血等著名专家做专题学术报告，并从会议投稿论文中遴选出优秀论文进行大会专题学术交流。录取论文的参会代表可获得论文证书，所有参加会议的代表可获得国家级继续医学教育学分。 学术会议征文要求
（一） 征文领域
血液学检验 体液学检验 血栓与止血
临床输血 基因诊断 质量管理
实验室管理与认可
（二） 征文的主要内容范围
1．血液学检验
常规检测标准化及质量控制
新的检测方法及指标在血常规检测中的应用
血细胞镜检规则的制定及应用、存在的问题与对策
骨髓细胞形态学检查质量管理
贫血与白血病的形态学特征
关于血液病的基础研究
2．体液学检验
尿液常规检测标准化及质量控制
脑脊液、胸腹水常规检验与形态学
常规检验与遗传学分析
其他体液检验与质量控制
3．血栓与止血
新的检测方法在血栓与止血检验中的应用
项目的优化组合用于血栓病与出血病的筛检
关于质量控制，检测标准化
关于血栓与止血的基础研究
4．临床输血
临床输血安全与成分输血
临床输血质量控制和管理
临床输血新技术、新进展
免疫血液学
5．基因诊断
细胞遗传学检验
疾病的分子学诊断
6．实验室管理及其他
医学实验室认可
医学实验室的现代化管理、检验结果的溯源性和检验过程的规范化
临床实验室室间质量评价、临床实验室质量控制及实验室质量管理
实验室（生物）安全管理
循证检验医学
计算机网络化、信息化在检验医学中的应用
检验与临床的沟通
检验医学教育的新技术、新进展、新方法、新经验
（三） 大会征文摘要格式要求及投稿方式
1．未公开发表的原创研究性论文、综述、工作报告、经验交流等，来稿请寄全文和800字以内的摘要各一份。
2．论文摘要语言为中文或英文，以Microsoft Word编辑，DOC文件格式，A4纸打印。中文用宋体，不超过800字；英文用Time New Roman字体，不超过300字，单倍行距。
3．论文提交方式：
（1）通过电子邮件附件形式发送至下列E-mail地址：
192.168.0.省略 ；有关本次会议的动态信息请上网查阅：jinyi.省略/
（2）如电子邮件发送方式确有困难的，也可将论文打印稿及软盘用邮件方式邮寄。
来稿请寄：湖北省 武汉市 汉口 解放大道1277号协和医院检验科 崔天盆收
近年来，随着高等教育大众化发展和本科教学改革的深化，专业课程学时相对压缩，使学生在横向知识体系加宽的同时减少了专业知识的深度，加上毕业生就业压力的逐年增大，使毕业论文工作面临着很多困难[7]。其突出的问题有3个：
1.思想重视不够
近年来，由于高校扩招的不断发展，学生数量逐年增加，使得指导教师在指导毕业设计方面的工作量随之增加，毕业论文设计的教学资源趋于紧张。大多数教师在指导毕业设计的同时还承担大量的教学和科研任务，因此，思想上不重视毕业设计指导工作，在指导时间和精力上投入也非常有限。
而对于学生方面，有的学生平时课程学得不扎实，对专业知识的理解不够深刻，容易造成对论文写作的无从下手。有的学生对指导老师的依赖性太强，不能正确、灵活地利用论文检索工具。有的学生思想上不重视，在要上交时随便从网上东拼西凑地抄袭，敷衍了事。这些学生都是从思想上没有能认清毕业论文的重要性，浪费了毕业前的一次综合训练机会。
2.时间安排不当
毕业论文设计的安排，往往是在最后一个学期开始，若时间安排的太晚，会给论文的开展带来困难。一方面，学生进入论文的设计时间较晚，不能深刻地理解题意，更不能进行充分的资料收集、准备，从而影响毕业论文的质量。另一方面，指导老师与学生的接触较晚，容易给师生交流和论文写作过程管理带来不便。
3.格式欠规范
学生的论文格式不规范，排版样式多样，错别字众多。而且许多学生习惯性地从网上下载一些文字，然后进行简单的拷贝，一方面容易造成知识产权的问题，另一方面会造成文章的写作风格不一，使文章缺少连贯性。
二、提高毕业论文质量的举措
针对以上几点问题，护理学系结合本院系的特点，从以下几方面着手，规范要求，严格把关，以保证毕业论文质量和水平。
1.充分认识毕业论文工作的必要性和重要性，作好组织动员总结工作
系部广泛动员全系教师、应届毕业生和临床教学医院，充分认识毕业论文工作的必要性和重要性，保证学生论文的质量。护理学系成立了学术分委员会，召开专业教研室会议，布置年度毕业生论文工作安排，制订论文的写作规范和格式、确定严格的时间节点，最后形成详细的论文指导计划。在学生下点实习前进行专题毕业论文动员，组织有关教师讲解、宣传毕业论文重要性及写作规范。使学生认识到毕业论文在掌握所学知识、培养研究问题解决问题的能力以及获取学位和顺利毕业过程中的重要作用。在学生实习结束返校后，召开毕业论文工作总结大会暨优秀论文颁奖典礼，评选出优秀毕业论文及临床优秀指导教师，邀请优秀论文作者上台介绍论文写作经验，由专家现场提问点评，并安排低年级学生共同参加，以使其对毕业论文工作有所了解。
2.严格制定毕业论文写作规范和程序，确保管理工作有序进行
根据护理学专业教学计划和教学大纲的有关要求，我系特制定了《福建中医学院护理学专业本科毕业论文工作的管理规定》，以规范护理学专业本科学生毕业论文工作。同时，又详细安排了毕业论文工作的具体程序，将毕业论文工作划分为准备阶段、选题与审题、开题报告、论文撰写、检查与指导、论文评定、工作总结和归档与保管阶段，明确列出各个阶段的工作程序与要求、要求完成的时间以及完成人，并结合本科学生实际情况，将学生一年的实习期划分为上、下两个阶段：上半阶段要求学生完成毕业实习及毕业论文工作的前期准备工作；下半阶段主要集中精力撰写论文，并集中选择一个科室继续完成实习。然后再将两个阶段的时间进一步细化，列出毕业实习与毕业论文工作的各具体的时间段，保证了临床医院与实习生对实习与论文工作能够心中有数，确保了毕业论文工作有条不紊地进行。同时，我系制作了毕业论文任务书、论文题目登记表、开题报告、评审表、成绩登记表等一系列表格材料，发给临床医院使用，并制作了论文“书写体例”，以统一学生论文的格式。还由郑国华博士制定了《护理学专业本科毕业论文评分细则》，使论文的评审有据可依，从而也保证了论文成绩的公正性。
3.加强系部与临床教学医院联系，监控毕业论文工作全过程
为进一步完善论文管理工作，在2005年福建中医学院护理学专业临床教学工作会议上，我系与福州、厦门、漳州、泉州地区各临床教学医院的护理部主任、临床教学负责人一起，讨论了此次毕业实习与毕业论文工作改革的情况，听取各方意见。2006年5月，我系在2001级学生毕业论文工作完成以后，也专门召开了毕业论文工作总结会议，与福州地区部分医院的护理部主任一起评选优秀论文、探讨改进工作的方法。2007年1月，举办2006年临床护理学师资培训班，对全省十五所医院护理人员代表进行为期三天的培训，介绍“护理临床教学与毕业论文工作”、“护理科研基本程序”等知识。此外，考虑到我系的毕业论文工作尚处于试验探索阶段，又专门安排了系部老师参加指导，负责与各临床医院护理部联络协调及为学生答疑释惑。并自2006年起，系部安排教师作为联络员，下到福州各临床教学医院，参加论文开题、论文答辩，并加强中期检查。
4.临床教学医院密切配合，保证毕业论文工作顺利完成
临床医院重视毕业论文工作，组织成立毕业论文评审委员会，严格选聘指导教师，开展指导人员培训，交流论文指导经验，明确工作任务、职责，清晰论文指导流程。护理部针对学生论文的选题、设计、资料收集、统计、分析、文献查阅等进行了专题讲座，讲座后，由学生根据自身兴趣确定论文的研究方向，论文评审委员会认真审定学生上报的课题，安排指导老师与学生见面，并由教师对学生进行一对一指导，协助学生论文拟题，为学生写作答疑，避免学生在论文创作过程中走弯路。护理部组织“毕业论文开题报告会”，针对学生论文题目、论文设计、方法等提出意见和建议。在学生撰写论文过程中，护理部负责宏观调控，指导老师则耐心细致引导学生搜集论文相关资料撰写论文，并针对论文相关内容定期进行督促和检查，及时与学生交流并对论文进行修改，使学生能够在规定时间内写出一定质量的论文。最后学生论文完成后由护理部组织论文评审委员会对学生论文进行评审，选出优秀论文上报系部。毕业论文工作结束后，护理部及时进行工作小结，综合分析学生毕业论文水平，指出存在问题，提出意见和建议。
三、取得的成效
1.学生表现了较高的悟性和科研能力，个人潜能得到发挥。能够将课堂所学知识与临床实际运用相结合，培养了严谨勤奋的工作态度和求实创新的科学作风。
2.大多数同学能够运用所掌握的基础知识、基本理论和基本技能，对所选课题进行充分的调查、研究、统计和分析，掌握了文献检索、课题设计、调查研究、收集数据、阅读专业资料等科研工作的基本程序与方法，具备了撰写论文的能力。
3.临床教学医院反馈，毕业论文工作的开展不仅培养了学生独立工作能力和创新精神，锻炼了学生从事科研的能力，使学生的综合素质得到了提高，同时，为更好地指导学生撰写毕业论文，带教老师也加强自我充电，使自身的教学科研能力也得到了相应的提高。
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