时间：2022-04-23 05:23:41
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院财务论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词]医院；现金流量表；编制；分析
根据我国现行《医院会计制度》的规定，医疗机构对外报送的财务报表包括资产负债表、收入支出总表、基金变动情况表等等。这些报表虽然从不同侧面反映了医院的财务状况，但却不能提供有关现金流量的信息。在市场经济条件下，现金流量已经成为决定企业生存和发展的一个重要因素。因此，对现金流量的分析也正日益受到医院管理者和广大财务人员的关注。现就笔者的一些工作实践和体会，参照企业现金流量表编制和分析方法，对医院现金流量表的编制及分析方法做初步探讨。
1医院现金流量表的编制
1.1现金流量表的格式
医院财务制度及业务活动的特殊性，使得医院的现金流量表不应完全套用企业现金流量表的模式进行编制。应在借鉴企业现金流量表编制要求的基础上，根据行业自身特点，编制出更适合医疗机构的现金流量表。只有这样，才能更加全面、客观地评价医院现金流动情况，改善医院现金管理。笔者根据工作实践试编了一张医院现金流量表（表1）与各位同道共同探讨。
1.2现金流量表的填制
单纯依靠手工进行日常核算，工作量大且容易出现错误。随着科学技术的发展，会计电算化已经日益普及，利用计算机软件协助编制现金流量表可以大大提高工作效率。可以利用财务核算软件的“辅助核算”功能进行实际操作。设置会计科目时，在现金、银行存款及其他现金等价物科目的帐簿中设现金流量表归类专栏。在日常登记现金收支的同时，根据业务性质确认该收支属于现金流量表中的哪一类、哪一项，并计入专栏内，期末根据现金流入、流出分类明细项目的合计数，同时考虑具体业务的特殊情况，分析后填列现金流量表。
2现金流量表的分析及应用
作为现代财务报表分析的重要信息来源，现金流量表可以提供本期现金流量的实际数据，准确地反映一定时期内医院现金的来龙去脉。通过对现金流量表的分析，可以客观地评价各类活动所产生的收益质量及医院的偿债能力和营运情况，有助于评价医院的财务弹性和资金流动性，合理预测医院未来的现金流量，提高资金的使用效果，衡量一所医院整体的财务状况、支付能力和偿债能力，揭示医院经营效益与经营活动现金净流量之间差异的原因。主要可以通过以下几个方面进行分析：
2.1现金流量的结构分析
2.1.1分析现金流量分析经营、投资、筹资等各类活动所产生的现金流入量及流出量占医院总的现金流入量及流出量的比重。
2.1.2分析现金构成分析医院现金流量净额的构成情况，即经营活动、投资活动和筹资活动的现金流量净额。
通过这两方面的分析，可以了解医院各类活动中现金流量的具体来源和去向，及时掌握各类活动的实际状况，同时可以发现在一定时期内影响医院现金流量净额增减变化的重要因素，以便抓住重点，采取有效措施，促使现金流量结构更趋合理。
一般情况下，经营活动所产生的现金流入量应占医院现金总流入量的绝大部分，其经营活动的现金净流量应是正数，投资活动的现金净流量应是负数，筹资活动的现金净流量应是正负相间的，说明医院的现金流量合理，财务状况较好，财务风险较低。如果某一会计期间现金流入主要来自于投资活动，甚至是融资借款所得，就应进行跟踪分析。因为，如果是靠融资借款来维持医院的经营活动，说明其财务状况已岌岌可危。需要购置长期资产时要进行充分论证，合理预测其未来可能带来的现金流量增加额。因为如果其未来现金流量的增加额不能超过为此流出的现金，医院有可能为此承受较大的财务风险。
2.2现金流量的比率分析
现金流量的比率分析主要是分析医院的偿债能力、获取现金的能力、变现能力、现金运营能力等等，主要指标如下：
2.2.1偿债能力指标包括：①现金流量净额/流动负债：这是反映医院短期偿债能力的比率，该比率越高，说明医院偿付流动负债的能力越强。②现金流量净额/债务总额：这是反映医院长期偿债能力的比率，该比率越高，说明医院长期偿债能力越强。
在分析了流动比率、速动比率之后，还要从现金流量的角度分析医院的偿债能力。主要是看医院当期取得的现金收入，在满足经营活动现金流出后是否有足够的现金偿付到期债务，即医院偿付长、短期债务的能力。一般情况下，上述比率越高，说明医院相应的偿债能力越强。
2.2.2获取现金能力的分析收入现金比率＝经营活动的现金净流量/业务收入；全部资产现金回收率＝经营活动的现金净流量/资产总额；净资产现金回收率＝经营活动的现金净流量/净资产。
以上指标的分析，主要是了解医院当期经营活动获取现金的能力。一般情况下，上述比率越高，说明医院获取现金的能力越强。
2.2.3现金流量净额/流动资产这是反映医院流动资产质量的指标。该比率越高，说明医院流动资产的变现能力越强。
2.2.4业务收入/现金流量净额这是反映医院现金营运能力的指标。该比率越高，说明医院现金的周转速度越快，现金的使用效率越高。但是该比率过高，可能反映医院现金不足或经营规模超过了其实际经营能力，在经济环境发生较大变化的情况下，会影响医院的偿债能力。
2.3现金流量的综合分析
主要针对投资、筹资活动进行分析，了解短期或长期投资活动流出的现金流量是否与短期或长期筹资活动流入的现金流量相匹配。如果将短期筹资流入的现金用于长期投资就会影响医院近期的资金周转。反之，如果将长期筹资获得的资金短期投资将会导致医院融资成本的增加。
3分析现金流量表时应注意的问题
3.1现金净流量并不是判断各项经济效益的唯一标准
现金流量表是以收付实现制为基础编制的，因此该表虽然按项目反映了各类经济活动的现金净流量，但当期现金流入和现金流出并不配比，尤其是投资活动和筹资活动，其当期的现金流入、流出基本不相关。所以，不能仅仅根据现金净流量来判断各项经济活动效益的好坏。
3.2现金流量表仅仅是一定期间的状况反映
现金流量表仅仅反映医院一定期间现金的流入、流出情况，而其他许多重要的财务信息，如资产规模、负债情况、效益指标等还需通过其他报表获取。因此，在进行现金流量分析时，必须结合资产负债表、收入支出总表等其他报表资料，以便全面考虑、综合地分析和运用相关数据，只有这样才能对医院经营活动、投资活动和筹资活动作出全面、客观的评价。
总之，随着医疗服务市场的不断完善和医疗体制改革的进一步深化，医疗市场的竞争也将日益激烈。想在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地，必须对医院的内部管理做到精益求精。从现金流量的角度去考察医疗机构的盈余质量、坏帐风险、现金周转能力、投资理财等多种财务活动状况，客观评价医疗机构的营运发展能力，确保医院在医疗市场竞争中占得先机，为医院的投资和管理决策提供真实、可靠的财务信息。
[参考文献]
[1]时军荣,王晓琴.加强现金流量管理，为医院领导决策提供服务[J].中国卫生经济，2005，24（12）：80-81.
互联网的快速发展使世界经济逐步成为资源共享多元化发展的一体化经济，医院财务人员只有及时更新观念，不断提高自身综合素质，努力借鉴和学习国际先进的财务管理思想和方法，不断提高财务管理和应用水平，才能适应信息时代的财务管理工作的需求。
2健全财务制度规范资金管理
医院财务管理的重要任务之一，就是要使医院的各项经营服务工作照章办事，进行规范化管理。医院必须按照本单位的实际，建立健全各项财务管理规章制度，建立科学有效的组织管理体系，建立科学有效的财务会计管理组织体系，医院财务收支坚持主管院长“财务一支笔”审批，避免出现财务管理混乱；要强化医院内部审计，实施全面监督管理。财务管理说到底是资金管理。医院必须按照财务管理的要求建立一套严格的资金管理制度，包括现金管理、货币回笼资金管理、筹资融资管理等，便于资金集中管理和实施监督。
3有效利用财政资金，改善医院医疗环境
医院的硬件建设是提升医院竞争力的基础。医院的硬件包括医院的环境绿化和美化、病房及病床的设置、医疗设备、基础设施等建设和购置。而要完成这些改造，就必须有相当的资金作后盾。作为国家事业单位的公立医院，应尽可能争取财政资金，并有效地利用这些财政资金解决医院的实际问题，充分发挥财政资金支出的计划性和使用效率，使有限的财政资金用在刀刃上，从而达到改善医院内外环境的目的，为提升医院市场竞争实力提供保障。
4坚持成本核算，节能降耗
医院的各项工作说到底是为病人服务，以体现救死扶伤的人道主义精神。因此，作为公立医院，在本质上不以盈利为目的。医院要想获得可持续发展，必须通过不断降低医疗成本来实现。为此，的目的就是通过医院必须加强成本管理，注重成本核算，要让医院各个科室、各个部门及全院干部职工树立成本效益观念，医院财务公立部门要将成本管理的指标进行量化并分解到各科室、各部门，建立责任考核制度，实行全程控制，监督执行。要通过成本控制，降低医疗服务成本和医院运行成本，优化医疗服务流程，讲求经济效益，节约资金，将降低医疗成本贯穿于医院财务管理始终，全面提高医院经济管理水平。
5加强预算管理
加强预算管理是提高财务管理水平的重要环节。实行预算管理有利于合理优化配置医院的资源，实现医院的财务收支平衡。医院编制收支预算必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、促进重点的原则，将医院所有收支全部纳入预算管理，合理编制年度预算并灵活运用，做到事前有预测、事中有控制、时候有考核，使医院管理工作形成良性循环，提高医院的财务管理水平。
6提高财务风险防范意识随着市场经济的高速发展，医院的任何一项经营和服务都可能面临一定的财务风险。医院要建立财务风险预警机制，财务管理人员要及时做好医院财务分析，客观全面反映医院资金运营效果和财务效益状况，及时有效地防范和化解风险，实现医院在筹资、投资及网路操作等运作过程中尽可能的回避风险的发生，保证医院正确经营方向，促进医院可持续健康发展。
7完善内部财务会计控制制度
医院的内部财务会计控制制度是实现医院运行的安全性、流动性、效益性而形成的一种自我调整、自我约束、自我控制的制衡机制。所以加强内控，完善内部审计制度的建设势在必行。要在医院建立一个相对独立的内部审计机构，逐级审核监督，对医院财务收支及其经营活动的合法性、合规性及有效性进行审核，有效行使审计监督作用，从根本上规范会计行为，使医院经营管理达到新的高度，并随时掌握医院财务管理工作中存在的问题，及时进行针对性整改，促进各项措施有效贯彻执行，为提高医院经济效益和为社会提供安全保障。
[1]张岚.实用医院财务管理[M].成都:西南财经大学出版社,2006.
[2]赵宜珍.医院财务管理研究与实践[M].北京:中国财政经济出版社,2008.
【关键词】医院财务风险防范
随着我国医疗卫生改革的逐步深化，政府的卫生投入重点正从医疗服务等个人卫生服务领域向疾病控制、卫生监督等公共卫生服务领域转变，国家对医疗卫生机构的经费投入逐年减少。而医疗市场的竞争却日趋激烈，加上实行药品招标后药品利润空间压缩等因素，医院财务管理工作者面临巨大压力和挑战。如何化解和防范财务风险，成为财务管理的重要课题。但现阶段就这方面问题研究的相对较少，笔者将在本文中，就如何加强医院财务风险管理提出自己的看法。
一、医院财务风险产生的背景分析
1、宏观风险管理环境复杂多变
财务管理宏观环境包括经济、政策、社会、自然条件等各种因素。随着我国加入WTO，医疗市场逐步放开，民营、外资和合资医疗机构陆续兴办，现实或潜在的竞争者其竞争策略的变化，造成医疗市场竞争环境的不确定性。与此同时，国家医疗卫生改革逐步深入，卫生补偿机制进行了重大调整，药品利润空间逐步压缩，医疗定价不合理等境况都对医院收支结余产生重大影响，加上医院建设自筹资金比例过高，只能借助于负债筹资，这些都给医院的经营管理带来一定的风险。随着人们生活水平的不断提高，人们的医疗消费需求日益提高，疾病也出现了新的变化，这使得医院提供的医疗服务是否符合患者需求，存在许多不确定的因素，也给医院财务造成风险。
2、医院微观风险管理环境不容乐观
财务风险存在于医院资金筹资、投资、运营及分配的各个环节中。筹资环节中的风险主要表现为负债总量过度、负债结构不合理等。一定的负债有利于降低医院资金成本，与此同时，过度的负债筹资会加大医院的财务风险。在投资环节上，医院对固定资产的投资后，经营环境的变化和投资者自身的投资决策能力都会影响投资的最终成败。此外，医保部门监管措施严密、力度加大，医院为此垫付了大量资金，对营运资金产生重大影响。在使用资金环节中，为了日常业务活动的需要，医院要购置药品、卫生材料、其他材料物资等，这部分业务花费在医院流动资产中占很大的比例，各类物资购进比例、采购计划、周转情况等，都会产生财务风险。
二、财务风险产生的具体原因分析
1、医院财务管理人员对风险的认识不足
财务风险是客观存在的，只要有财务活动就必然存在财务风险。在现实工作中，很多医院的财务管理人员缺乏风险意识，认为只要管好用好资金就不会产生财务风险。风险意识淡薄是财务风险产生的重要原因之一，财务决策缺乏科学性导致决策失误是导致财务风险的又一主要原因。避免财务失误的前提是实现财务决策的科学化，目前财务决策普遍存在经验决策及主观决策现象，导致决策失误经常发生，财务风险也就随之而来。
2、内部财务监控机制不健全
内部财务监控是医院财务管理系统中一个非常重要而且相当独特的系统，为了使其能充分发挥作用，医院不仅应该设置独立的组织机构，而且要根据本医院的特点，建立起一套比较完整的、系统的、强有力的内部财务监控制度，来保证医院内部财务监控系统的高效运行。而我们国家的医院大多没有建立有效的内部财务监控机制，即使有，其财务监督制度执行也不严格，在实践中难以将医院管理与监督合二为一。同时，缺乏资产损失责任追究制度，对财经纪律执行不力，难以进行有效的约束，财务风险极易发生。
3、重视具体风险的管理，缺乏风险管理整体策略
目前，医院更多地将精力投入到具体风险管理中，缺乏系统、整体地考虑医院风险组合与风险的相互关系，从而导致风险管理的资源分配不均，影响医院风险管理的效率和效果。另外，医院尚未建立一套严谨、规范、完整的财务风险管理体系，现有的管理体系中风险管理功能与协调功能较为欠缺。
三、医院财务风险的控制与防范
1、完善医院财务管理系统
财务管理的宏观环境虽然客观上存在于医院之外，医院无法对其施加影响或加以控制，但并不意味着医院面对环境变化就无能为力。首先，医院应对不断变化的财务管理宏观环境认真分析，把握其变化趋势及规律，制定多种应变措施，适时调整财务管理政策，改变财务管理方法，从而提高医院对财务管理环境变化的适应能力和应变能力，以此降低和规避因环境变化给医院带来的财务风险。其次，面对不断变化的财务管理环境，财务管理体系应与时俱进，不断更新、完善。医院应设置合理、高效的财务管理机构，配备高素质的财务管理人员，健全财务管理规章制度，强化财务管理的各项基础工作，使医院财务管理系统高效运行，以防范因财务管理系统不适应环境变化而产生的财务风险。
2、建立有效的财务风险预警机制
营运资金的管理体现于医院流动资产和流动负债的管理。医院的流动资产包括货币资金、药品材料、往来账款等，一般占医院总资产的30%左右，因而，财务风险预警机制要以此为重点。同时，要认识到财务危机通常都是经历了一个渐进积累转化的过程，各种危机因素都将直接或间接地在资金运动的“晴雨表”——一些敏感性财务指标值的不同变化上反映出来。这样，通过观察这些敏感性财务指标的优劣变化，便可以对医院的财务危机发挥监测预警作用。为此，医院在负债经营过程中，建立一套规范、全面的风险预警机制是非常必要的。为了更好地监控医院负债状况，有效规避负债运营风险，可以根据各个医院自身特点和负债规模的大小，结合资金运营状况，采用综合评分的方式，建立全程风险监控和预警机制。通过收集有关财务信息，设立风险预警指标体系，对医院获得能力、偿债能力、运营状况和发展潜力等敏感性预警指标进行动态跟踪，进行事前、事中、事后的经常性监控，在警情扩大或风险发生前及时发出信号，使其充分发挥“警报器”的作用；并通过对医院每一重要决策活动将带来的财务状况变化，进行预先分析测定，评价医院的偿债能力，考核医院运营业绩，及时发现潜在的风险，并提出有效的风险防范对策，为医院管理者做出正确经营决策提供重要参考和合理建议。
3、健全行之有效的风险防范机制
在建立医院财务风险预警机制的同时，要辅以一套有效的风险防范机制。具体说来，首先要成立财务处风险防范小组。风险防范小组成员一般由财务审核、账务处理、票据管理和门急诊、出入院处组长等各个岗位人员组成。其次，风险防范小组要引入流程再造的管理理念，对目前习以为常的财务流程进行梳理，找出重点风险环节和风险控制点，针对性地制定规章制度和操作细则，并确保制度的落实和执行。对医院来说，主要的风险控制点包括财务退费、业务款收缴、病人欠款管理、住院医药费减免等环节，据此需要制定的相关的规章制度和操作细则如《业务收入解缴制度》、《财务收费退费管理制度及操作细则》、《住院病人费用核改操作规范》等项目。与此同时，还需要设立了与之配套的日常审核和定期抽查相结合的监督机制，以确保各项制度的落实，在实践中构建一套完善的风险防范机制。
4、加强医院内部控制制度建设
科学合理的财务管理制度是企事业单位搞好经济管理工作的前提，也是有效防止财务风险的基础，因此建立起完善的内部控制制度，就显得十分重要，这一点对医院来说也不例外。首先，医院应根据2006年卫生部印发的《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》，分别从预算、收入、支出、药品及库存物资和固定资产等方面结合本单位实际境况细化内部控制制度并组织具体实施程序。同时，加强对医院经营和决策的管理与分析，重视内部审计工作，发挥审计再监督职能，在财务部门建立会计人员岗位责任制财务处理程序、内部牵制、稽核、原始记录管理、计量验收、财产清查、财务收支审批、成本核算、财务会计分析等制度，足额提取折旧基金、大修理基金、坏账准备金，及时清理应收账款，并切实贯彻执行，从而防范财务风险。
5、加强医院的流动资产管理
医院的流动资产占医院资产的绝大比重，因此是医院财务风险防范的重要环节。医疗应收款、应收住院病人医药费、其他应收款则是医院流动资产的重要组成部分，其周转速度快，说明资产流动性强，短期偿债能力也强。为了降低这方面的财务风险，要加强住院病人的预交金管理和催交欠费工作，做好各病区、医技科室与收费处对住院病人的收费协调工作，建立完善的制约机制，使病人的欠费与科室的经济效益挂钩；加强对医疗保险费的管理，把医疗保险费的超支控制在最低范围内；及时清理债权，按照财务制度规定，及时足额提取“坏账准备”。
医院存货中药品、材料占据比重较大，其周转速度快，则说明药品材料所占用的资金就越少，即医院的速动比率越高、财务风险越低。药品材料管理要遵循“计划采购、定额管理、加速周转、保证供应”的原则，周转不超过医院财务预警机制制定的天数。超过周转天数应查找原因，减少库存数量，保持良好的资产流动性。同时，还要建立健全三账一卡制度，财产物资部门要定期与财务部门进行核对，做到账账相符。对于贵重物资设备、药品实行专人管理，建立物资技术档案和使用情况报告制度。
【参考文献】
[1]王晓琴：浅议医院财务风险与预防[J].当代医学，2007（12）.
[2]雒敏：试论医院财务风险的成因与对策[J].中国卫生事业管理，2008（1）.
一、现阶段医院财务预算及财务分析中存在的问题
（一）所采用的财务预算及财务分析方法不够先进。在医院现阶段的财务预算及财务分析过程中，一个十分重要的问题就是所采用的财务预算及财务分析方法不够先进，这也就在一定程度上导致了相关工作效率无法得到有效的提升。造成这种情况出现的原因主要有以下几个方面，首先是医院财务管理工作中历史遗留思想的限制，其次则是相关工作人员对于自身工作的不上心，这些因素共同导致了我国现阶段医院所采用的财务预算及财务分析方法不够先进，因此我国医院要想提升自身的财务预算和财务分析的效率，就有必要针对现有的财务预算和财务分析方法展开改进。（二）医院自身财务预算及财务分析部门受到的监管力度较弱。现阶段医院财务预算及财务分析过程中存在的另外一个问题就是医院自身财务预算及财务分析部门受到的监管力度较弱，这种监管上的不力给我国医院的财务管理造成了很大的不便。财务管理工作因为工作性质所以需要长年累月的接触大量的资金，而如果财务管理的相关工作人员自身的职业道德素养不过关，加上所在财务管理部门受到的监管力度较弱，就必定会导致医院的财务受到侵害，从而造成医院资金的损失。不仅如此，甚至还有可能因为财务管理过程中出现的问题影响到医院的整体发展。（三）财务预算及财务分析所依赖的制度执行力较差。任何一个财务管理部门都有一个赖以生存的财务预算管理制度，而这个制度就是相关工作人员在工作过程中对照的工作方法，对于规范财务管理人员的工作流程，提升相关财务管理的效率来说有着十分重要的意义。目前阶段我国大多数的医院中对于制度的建设的重视程度都不是很高，这也就导致了在实际的工作过程中对于财务预算制度的依赖性较差，从而影响到医院整体的财务管理工作和日后的长期发展，所以要想提升我国医院财务管理制度的效率就必须要加强财务预算制度的建设。
二、提升医院财务预算及财务分析效率的措施
（一）改善现阶段所采用的财务预算与财务分析方法。要想提升现阶段我国医院财务预算及财务分析的效率，一个十分重要的改善方面就是医院财务预算和财务分析过程中所采用的方法，进而达到从根本上提升相关效率的目的。首先，应该加强对于医院财务预算管理人员的专业技能培养使其能够拥有足够的专业能力来应对日益复杂的医院财务管理工作；其次，则是应该加强对于相关财务预算管理理论的学习，并与自身医院的实际情况相结合，进而改善现阶段所采用的财务预算和财务分析方法。（二）加强对医院财务预算及财务分析部门监管力度。不仅如此，要想提升医院财务预算及财务分析的效率，还要加强医院财务预算及财务分析部门的监管力度，使相关的工作能够在一个正常有序的工作环境中有条不紊地开展。要想减少医院财务预算及财务分析部门的出错率，除了要加强相关人员的专业技能培养之外，加强对这部分人员的监管力度也是一个十分重要的方面，让相关的工作人员能够意识到医院财务分析监管力量的存在，从而认真的对待自身所从事的工作。（三）加强财务预算及财务分析制度的执行效率。一个良好的制度可以在很大程度上减少现象的发生，尤其是对于财务管理部门来说，如果不能够让相关的工作人员认识到财务管理制度的重要性，必然会导致财务管理工作过程中问题层出不穷。因此，加强对于财务预算及财务分析制度的执行效率就有了根本上的必要性。而要想加强对于财务预算及财务分析制度的执行效率，最应该加强的一个方面就是提升相关管理人员的重视程度，使相关制度能够在最顶层就受到重视，进而可以一层一层向下传导。
三、结语
作为医院经济管理核心部门，财务管理部门的相关工作人员承担着十分重要的职责，直接关系到医院的发展和未来。而对于医院的财务管理部门来说，财务预算和财务分析又是不可或缺的两个方面，因此，改善医院财务预算和财务分析的效率就是加强医院的财务管理能力，进而可以帮助医院在长远的未来能够获得较为健康的发展前途。
作者:聂冉冉单位:武警河南总队医院
一、相关概述
伴随着市场经济体制的不断完善，医院的经营活动日益多元化，医院在多变的市场环境中进行筹资活动、投资活动、对外担保、现金管理等一系列财务活动，这一系列财务管理活动一方面能够给医院带来收益，另一方面也会产生相应的财务风险。从某种意义上讲，医院财务风险跟其经营环境是密不可分的，在进行医院财务风险分析时应当关注医院所处的经营环境。正是由于财务运作涉及到多个方面，医院的各项经营管理活动都会对财务风险产生影响，甚至发生财务危机，医院管理者更应当把握和管理好医院财务风险，为医院的长期健康持续发展提供支持和保障。
二、公立医院财务风险产生的原因分析
首先，部分医院管理者对医院财务风险管理不重视。一些医院财务管理者意识不到财务风险对于医院管理的重要性，这种认识上的不足常常会导致医院管理者不能够及时发现医院财务风险，影响医院顺利营运。医院只要进行财务活动，就必然会存在着不确定性以及财务风险，医院的财务风险是客观存在的。如果医院财务管理者对财务风险视而不见，缺少防范意识或者风险意识淡薄都会造成医院财务风险难以及时被发现，很有可能发生大的财务风险。其次，医院自身的财务关系混乱。在一些医院中，其财务管理关系比较混乱，这很容易导致医院产生财务风险。一些医院在经济利益分配、资金的管理以及使用等方面存在着管理混乱、权责关系不明确等相关问题，这些问题的存在都会导致医院资金使用效率比较低下，医院资产流失严重，医院资金的完整性以及安全性难以保障，不利于医院的长期发展。再次，医院负债比例过高，资金结构不合理。对于医院来讲，其资金结构主要指的是医院的全部资金中权益性资金跟负债性资金之间的比例关系。资金结构合理与否直接关系着医院的财务风险。不少医院管理者在进行财务决策时，常常融资决策出现偏差，导致我国医院在资金结构上不合理，负债所占的比重过高，不合理的资产负债结构常常会使得医院的财务负担过重，极易导致后期偿债能力严重不足，引发医院财务风险。
三、公立医院财务风险控制的途径分析
医院管理者在进行现金流量风险管理时应当从医院应收账款管理以及医院存货管理两个方面来进行。对于医院应收账款的管理主要包括事前控制以及事后控制两个阶段，应收账款事前控制主要是做好资信调查，采用科学合理的信用条件并在此基础上确定医院赊销的总体规模，以此来强化对医院赊销工作的把握和控制。对于医院来讲，信用是一种短期融资，本质上属于附加有期限约束的付款承诺，但是这一承诺缺少抵押以及担保要求。正是基于此，在进行信用交易的过程中，存在着一定程度的风险。医院进行信用状况调查就是为了有效获取赊销客户的信用状况，在此基础上判断分析对其开展赊销业务的风险大小。建立和完善医院应收账款考核制度，推行目标责任制。应收账款能否及时收回直接关系着医院现金流量风险的大小。医院应当建立和完善应收账款考核制度，将应收账款的资金占比、呆账坏账的发生金额等跟经济利益相挂钩，根据赊销资金偿还金额来计算医院工作绩效。对于不能够及时偿还到期账务的，相应的业务人员应当承担一定的责任。在考核销售人员工作绩效时，重视客户实际还款期限是否超过规定的信用期限。重视对医院存货风险的防范。存货管理在医院风险管理中也占有重要的地位，存货管理的好坏直接影响着医院的日常生产经营。如果医院的存货较少，就难以满足未来时间内的消费需求；而医院的存货过多，则很可能会造成医院存货积压，影响医院的生产运转。不论医院存货过多或者过少，都不利于医院的风险管理，对于医院的生产经营都会产生不利影响。正是基于此，应当重视医院存货管理，依据自身管理实际，确定合理的存货经济存量，强化对存货的日常管理。医院要有效规避连带财务风险，可以依靠反担保措施来降低财务风险，减少因对外担保对自身经济利益的损害。反担保措施就是指作为担保人的第三方在为债务人向债权人提供担保服务的同时，反过来要求债务人为担保人自身提供担保，属于为担保人提供的担保。医院的反担保是对担保人在履行担保义务之后获得求偿权的相应担保。只要是担保人在经济交往中发生了担保行为就可以向反担保人进行求偿。由于反担保并不是直接担保主债务，因此它属于间接担保，是对担保人所负担的债务担保所进行的再担保。
除上述措施之外，医院还应当强化对于担保风险管控的内部控制，在进行对外担保业务时实施不相容职务相分离，在此基础上确保不同的岗位之间相互制约、权责分明、相互监督，还应当建立完善对外担保业务岗位责任制，实施严格的考核，切实落实对外担保业务责任。进一步明确担保对象，细化担保制度，严格限制禁止担保的事项和范围，对于对外担保的相关操作流程进行科学规范。建立严格的对外担保授权审批制度，相应的审批人在授权范围之内审批事项，不得超出审批范围。同时建立严格的对外担保评价机制，确保其对外担保业务的科学性，强化对被担保资金的监控，对异常情况及时报告，依靠对外担保监督管理制度，重点对担保业务的风险管理制度以及内部控制制度进行检查，确保其落实到位。
作者:周晓菡单位:山东省精神卫生中心
(一)缺乏科学有效的医疗费用管理系统。
在新医改的背景下，医院一直致力于探索一条完善的医疗费用管理系统。但是，在很多地区仍然存在着大量的乱收费行为，究其主要原因还是在于医疗收费系统的不统一给这些乱象开了后门，不法分子利用系统的漏洞大肆窃取医疗退费给医院和人民带来了大量的损失，造成了恶劣的社会影响。
(二)医院财务会计的内部控制制度不健全。
在医院的财务管理过程中，存在着许多漏洞导致医院的财务管理产生了诸多的问题。医院财务会计的内部控制制度的管理人员的管理意识不足是医院财务会计内部控制问题产生的根源，作为医院的主要管理部门，医院领导阶层的决策从根本上影响了医院财务会计工作的发展方向和业务活动。同时，其内部的监察系统也不完善，医院财务会计的内部监察部门人浮于事，没有体现其应有的作用。主要表现在内部监察的独立性无法实现，内部监察系统并未脱离医院管理系统，既是运动员又是裁判员，导致其处事浮于表面，不能发挥应有的作用，导致权、责、利关系复杂，也加大了监察和管理的难度。
(三)难以建立起有效的追踪问责制度和全面预算管理标准。
医院的经营和社会活动的追踪问责制度存在重大问题，医院管理部门对于重大项目的监察漏洞仍然无法全面排查，医院活动或者项目的监督管理无法得到有效的执行，责任无法落实到个人，同时财务审批的投资或者经营项目的决策权力仅仅握在少数几个领导的手里，无法做到群策群力，进行科学、全面的评测，导致建设或者经营过程中预算无法满足现实的要求。
(四)医院财务会计人员专业素质问题突出。
目前，在许多医院的财务审计的关键部门的领导岗位人员的专业素质存在较大的问题。他们大多数都是在特殊年代转业进入医院管理部门，专业知识能力不强，这也是医院财务会计内部普遍存在的现状。内部审计人员的工作水平导致其无法从专业的角度来看待问题，局限性较大，对于医院各项经营活动缺乏专业的分析和评测，严重地影响了财务会计工作的进行。
二、完善医院财务会计内部控制的有效措施
为了有效地提高医院财务会计工作的效率，完善医院财务会计内部控制制度，针对我国医院目前存在的主要问题，采取合理、有效、科学的措施，从根本和源头上完善医院财务管理系统。
(一)建立医院财务会计管理体系，改革医疗费用管理系统。
在目前医院财务会计管理系统的基础上，取其精华、去其糟粕。根据医院现有的财务会计制度，建立起以财务会计审计为主的内部控制体系，调动医院内部各个部门都能参与到医院的经营活动中来，完善医院收费系统，发挥各部门的作用，减少错误和降低医疗退费犯罪率。
(二)健全医院财务会计内部控制制度。
医院财务会计的内部控制是医院财务管理的关键一环，健全医院财会内部控制制度是保证医院财务平衡和有效控制的关键措施。首先，从医院的管理体系着手，对于医院的财务会计管理人员进行监督和追责，有效地防范因为管理漏洞和决策失误带来的损失和外部的风险。而且在医院内部的管理观念上要进行关键的转变，尽量避免因为个人因素而产生的损失，加强医院内部的财务会计管理人员的控制已实现内部控制和外部调控的完美结合，促进医院财务的健康发展。
(三)实行岗位责任制、全面控制医院财务预算。
由于财务的管理、交易、结算问题十分复杂，因此处理好财务管理的细节特别重要，如果涉及现金等问题，尽量落实到个人，实行岗位责任制。及时回馈财务的准确出入账时间，账目款项保证一致。对于医院项目的预算，尽量发挥各个部门的智慧，群策群力。在各部门准确数据的基础上进行预算编制和财务管理，将项目的各项收入和支出都能在预算中得到反馈，控制计划外的支出，进行综合的分析和全面的考核。
(四)以人为本，全面提高财务会计人员专业素质。
医院的会计报表包括医院资产负债表、收入支出总表、基金情况变动表和两个附表（医疗收支明细表和药品收支明细表）。通过对这五个报表的分析，可以了解医院的资金结构、盈利能力、偿债能力并衡量医院的财务风险。
一、医院资产负债表的分析
1.流动负债与流动资产的分析
医院资产负债表展示了医院的财务状况。医院负债多少和实际偿债能力集中反映了财务风险的大小。医院负债中的流动负债集中反映了当期医院财务风险，长期负债则反映了一段时期内医院存在的财务风险。
（1）流动负债，医院流动负债项目中较为重要的内容分别是短期借款、应付账款和预收医疗款。短期借款期末数反映了医院目前的贷款或借款数额，如果短期借款数额大，投资项目短期内不能产生经济效益，且收支结余不足偿还到期债务的情况下医院将发生财务危机；应付账款主要包括应付药品款和卫生材料款等，这种赊购建立在商业信用基础之上，在医院正常运行时，供应商会接受延期付款，但是当医院发生财务危机或经营危机时，应付账款在短期内将成为医院沉重的债务负担；预收医疗款反映的是医院收取在院病人的押金，这部分负债为医院滚动负债，其数额的高低与在院病人的数量和医院收取押金数额直接相关，报表上的预收医疗款项目反映的是未办理出院结算的在院病人押金部分，但由于预收医疗款随着出院结算其中大部分转化为医疗和药品收入，因此在本文中不做过多阐述。
（2）流动资产，医院流动资产包括医院的货币资金、应收在院病人医药费、应收医疗款、库存物资和短期投资等。因为医院库存物资的变现能力较差，医院对流动负债的清偿主要依赖于速动资产，包括医院的货币资金、应收在院病人医药费和可收回的应收医疗款部分。本文中的应收医疗款强调的是可收回的应收医疗款部分，因为医院应收医疗款是历年累积形成，对医疗欠费损失的核销，医院需要报主管部门和财政部门批准，一方面手续繁琐，另一方面医院负责人对核减资产有所顾虑，所以医院报表中的应收医疗款账面数额远远大于实际可收回金额，医院实际偿债能力因此降低。
衡量医院短期偿债能力的指标主要有流动比率、速动比率和现金流动负债比率。考虑到流动资产中的应收款项、存货的账面数与实际可变现金额出入较大，如果以医院流动资产的账面数为基础，计算流动负债比率，得出的结论会与实际情况出入较大，因此，在本文中医院流动负债的偿债能力指标以速动比率和现金流动负债比率衡量。速动比率计算公式如下：速动比率=速动资产/流动负债*100%
其中，速动资产=货币资金+应收款项（可收回的在院病人医药费、应收医疗款、其他应收款）
一般来说，医院速动比率在1左右时较为合理，速动比率大于1，说明医院短期偿债能力较强，反之，短期偿债能力较弱。
现金流动负债比率=年业务现金净流量/年末流动负债*100%
其中，年业务现金净流量指一定时期内，医院业务活动（医疗、培训等）所产生的现金及现金等价物流入量和流出量的差额。医院现金流动负债比率越大，短期偿债能力越强。
2.长期负债与总资产的分析
医院的长期负债包括长期应付款和长期借款，医院资产总额包括流动资产、固定资产、对外投资和无形资产。在此需要强调的一点是，医院固定资产的计价基础和变现能力与企业相比有不同之处。首先，医院固定资产价值始终以购买时的原始价值为记账基础，固定资产的账面数额反映的是原值而非净值；其次，专业设备在医院固定资产中所占比例大，其更新速度快、专业性强，而流动性差；再次，医院资产属于事业单位国有资产，资产交易受到政府严格管制，变现能力差。这实际上虚增了医院固定资产的价值，降低了固定资产的变现能力，高估了医院的实际偿债能力。另外，由于多数医院资产中没有计入无形资产价值，对外投资因受到严格限制发生较少，在本文中这两项不予考虑。
衡量医院长期偿债能力的指标主要有资产负债率、产权比率和已获利息倍数。这三个指标的计算公式分别如下：
（1）资产负债率=负债总额/资产总额*100%
在企业中资产负债率的值在50%—60%之间较为适当，但考虑到医院资产中固定资产占资产总额的比例较大（一般在60%以上），又以原始购买价为基础计量，且变现受到严格限制，其价值被高估，所以医院资产负债率的值在60%以上较为适当。
（2）产权比率=负债总额/净资产总额
医院净资产包括事业基金、固定基金、专用基金、财政专项补助结余、待分配结余。
以资产负债率和产权比率的计算以资产、净资产的账面数为基础，考虑到医院资产存在变现能力的局限性，以这两个指标进行医院长期偿债能力分析会与实际出入较大，本文以“已获利息倍数”、“每百元固定资产收益率”这两项指标来衡量医院长期偿债能力。
（3）每百元固定资产收益率=收支结余/（固定资产总额/100）*100%
每百元固定资产收益率的值越大，说明医院固定资产使用效率较高，产生收益越高。
（4）已获利息倍数在企业中是指一定时期息税前利润与利息支出的比率，但在公立医院不涉及所得税问题，利息支出计入“管理费用”中，每月按人员比例分摊，其计算公式演变为：
已获利息倍数=（收支结余+利息支出）/利息支出=1+收支结余/利息支出
“已获利息倍数”是指医院一定时期付息前收益与利息支出的比率，反映医院的收益能力对债务偿付的保证程度。一般，已获利息倍数为3时较为适当，即医院收支结余是利息支出的2倍；从长期看，要维持正常的偿债能力，已获利息倍数应大于2，即医院收支结余至少应保证利息支出。
二、医院收入支出总表及其附表的分析
医院收入包括补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入。由于各所医院补助收入、支出情况的不同，医院的长期偿债能力最终取决于医院的业务收益能力,包括医疗收益、药品收益和其他收益。自实行医疗改革以来，医院长期存在“以药养医”的局面，即医院收益以药品收益为主，医疗收益处于微利甚至亏损的局面；近年来，随着国家对药品行业治理工作地深入，医院的药品收入逐渐退居次要地位，医疗收入渐居主导地位。因此，医院的发展能力和偿债能力最终依赖于医疗业务的竞争力，如果医院财务报表反映医疗收支结余减少或出现负数，说明医院的主导竞争力下降；医院收支结余减少或为负数说明医院收益能力下降，这时医院过度负债将导致财务危机的发生。
另外，业务收入质量是保证医院偿债能力的重要因素。近年来，随着医疗保险政策的实施和推广，医院垫付给医保病人的医药费逐年增多，但是财政部门历年累积返还额常常远低于医院垫付数额，这样造成医院应收款项逐年增加，降低了医院的偿债能力，此时考察医院的经营指数和经营收现比（经营现金净流量与业务收入比例）可以分析出医院业务收入的质量。医院经营指数和经营收现比计算公式分别如下：
经营指数=经营现金净流量/收支节余
经营收现比=经营现金净流量/业务收入
（其中：经营现金净流量=医疗收支现金净流量+药品收支现金净流量+其他收支现金净流量；
业务收入=医疗收入+药品收入+其他收入）
当以上比例持续下降时，说明医院收入中现金收入所占比例下降，而应收款项占收入比例上升，医院收入质量在不断下降，医院实际偿债能力同时在降低。
三、基金变动情况表分析
医院基金变动情况表中的基金包括事业基金、专用基金和固定基金。事业基金用以核算滚存结余资金和医院对外投资形成的基金，当事业基金出现期末借方余额时，反映事业基金出现赤字，医院收不抵支将出现财务危机。专用基金用以核算拨入专项资金或医院内部有专门用途的资金，当专用基金出现期末借方余额时，反映拨入资金或提取的专用基金不足以弥补支出数。近年来，随着医院设备更新速度的加快，医疗环境的改善以及物价水平的提高，医院提取的修购资金往往不足以弥补新购设备和新建房屋的开支，专用基金出现赤字，此时为了弥补投资的资金缺口，医院需要利用借款购建设备和房屋，负债经营增加了医院财务风险发生的可能性。
四、财务风险防范措施
提高财务风险意识，加强风险管理是医院管理的重点内容之一，通过对医院会计报表和财务指标的分析，医院财务人员和管理者可以发现医院潜在的财务风险并采取相应措施防范、控制风险。
1.当医院短期借款和应付账款不断增加时，要对短期偿债能力和医院借款的用途进行分析。反映流动负债偿债能力的两个指标：速动比例小于1或现金流动负债比值较小时，应尽可能减少库存物资以加速资金流转并缩小投资规模以保证医院的货币资金能够及时偿还到期债务；另外，医院固定资产投资收益分析指标——每百元固定资产收益率较低时，应分析固定资产收益率较低的原因，如果医院大型投资项目在短期内不能获得收益将面临较大的资金压力，此时医院应根据现有偿债能力和风险控制能力警慎地选择投资项目以减少财务风险。
2.当医院库存物资、应收账款占医院业务收入的比例不断加大时，反映医院库存物资和应收账款的增长幅度超出了医院收入的增长。此时医院要加强库存物资的管理，杜绝超额库存现象；另外，医院要采取相应措施减少出院病人欠费现象的发生，加强应收账款和医保病人欠费的回收工作。
3.当医院经营现金流量与业务收入比例不断下降时，反映医院经营现金净流量的增长落后于医院收入的增长，而应收款项增长大于医院收入的增长。随着医院应收账款的增加和平均收账期的延长不但使医院现金流入减少，而且降低了医院收入质量，增加了医院财务风险。因此，医院要将应收款与收入的比例控制在合理范围内，提高收入质量。此外，还可以采用欠费责任制和款项回收责任制以加强欠费管理，减少坏账损失。
4.当医院已获利息倍数这一指标不断下降，比值小于2时，反映医院的结余收益不足以支付利息支出，医院已经面临严重的财务危机；而在医院收入质量不高，存在大量应收账款时，尽管已获利息倍数的值大于2，但却因为收支节余中包含大量应收款项，由此造成医院的实际偿债能力降低。这时一方面要积极开拓市场提高医院收入，另一方面又要加强医院内部管理，降低成本，减少费用开支并做好应收账款的管理工作。这样，医院在增加收入的同时将成本费用控制在较低的水平上，既提高了收入质量又减少了财务风险。
以上分析说明，随着医院的发展，在医院投资增加、资金短缺的情况下，提高对财务风险的防范意识，研究风险防范措施，加强财务风险管理是医院持续经营的保障；随着医院财务制度和会计制度的完善，医院财务数据的质量会进一步提高，医院财务风险预警指标体系会得到进一步的完善和发展。
参考文献：
[1]伍大春.谈建立医院财务风险监测预警管理指标体系[J].中国卫生经济，2003，22（12）：32-34.
关键词：预算控制；医院信息系统；数据库
医院财务管理系统是医院信息系统的重要组成部分，及时准确地获取财务数据，监督控制预算的使用，对财务部门和决策层都是非常重要的。但是在实际工作中，很多的医院对财务工作的信息化不够重视，产生了一系列问题。
1主要问题
1.1高度信息化的网络系统和简单落后的财务系统并存随着计算机网络和数据库技术的发展，医院信息化、网络化在各大医院已经基本普及。大量的信息化工作覆盖在了医疗方面，如医院信息系统（hospitalinformationsystem，HIS），图像存储与传输系统（picturearchivingandcommunicationssystem，PACS）等。这些系统极大地提高了临床工作的效率和管理水平。但是财务系统在多数医院只是从以前的手工记账转变到计算机存储打印的方式，并没有真正进入信息化时代。这种状态跟医院高度的信息化形成鲜明的对比，也是对医院现成的内部网络资源的巨大浪费（图1A）。所以，提高财务系统的信息化程度成为医院提高管理水平的必然需求（图1B）。图1财务系统融入HIS系统前后的网络拓扑图（略）注：A：相互独立的财务系统和医院信息系统网络；B：财务系统加入医院信息系统网络
1.2严格的预算计划和落后的预算控制手段并存医疗市场的竞争越来越激烈，医院必须合理利用自己的资金，这些都是通过预算来实现的。因为决策层了解预算的重要性，所以每年的预算编制工作十分细致严格。但是在平时的财务工作中，控制手段却并不完善。比如，借款使用的是纸质借条，通过扣除一个固定科目达到借贷平衡，还借款的时候再根据借款使用情况，在借方的预算项目中扣除。这套流程本身并没有什么错误，但是到年底清理所有未还借款的时候，往往发现有的预算项目中剩余的经费已经不够偿还借款，可是经费已经使用了，最后只好想办法填补这些账务。因为一个单位的预算科目可能有上百种，会计凭账本和借条是不能及时发现预算超支的情况的。这样落后的执行手段显然与预算的本来意义相矛盾(见图2A、图2B)。所以必须提供更先进的方法才能够及时反应预算科目的经费情况。
1.3严格的审批和落后的信息反馈并存预算的执行情况对管理监督部门应该是透明的。管理部门应该能随时了解相应预算科目的情况。目前多数医院主要是通过财务部门统计数据形成报表给上级机关，不但给财务部门增加了工作量，而且信息反馈也不能做到十分及时。
2系统总体要求
针对这一系列的问题，在原来的财务系统基础上，新的系统应该达到以下几个方面的要求：借款信息能够随时统计并防止借款因预算用完而无法偿还的情况；预算支出余额不足及时报警；预算科目不同层次统计；实现电子账本，淘汰老式经费本；方便网络查阅预算信息；数据安全。
3系统构架
医院的财务数据跟HIS数据一样，属于医院内部业务数据，安全性十分重要。医院的HIS系统一般都是运行在独立的网络上，与互联网是物理隔离的。比如我院就有两套网络系统，一套是校园网，连接Internet，另一套是HIS网，与校园网是独立的。HIS网络中的计算机都有严格的制度和强大的技术手段对其进行控制，把感染病毒和人为破坏的几率降到最低，保持HIS网络的安全。如果财务系统运行在HIS网络上，不但在安全性上比互联网更有保障，而且在HIS系统机房的良好环境下，系统和数据服务器等设备的正常运转也得到良好的保证。这样，不但使财务系统实现了网络化，扩大了财务系统的使用范围，而且安全性也得到了充分的保障。我院的HIS系统是基于ORACLE数据库的，而老的财务管理系统采用的也是ORACLE数据库，因此，开发新的财务管理系统可以充分利用老系统的一些优势功能，不用建立新的数据库实例，只需对表空间进行调整，这样不但可以减轻开发工作，而且因为都是采用ORACLE数据库，对技术人员的管理不会造成额外的压力。在客户跟数据库的联系结构上，主要有两种方式，即Clients/Server（C/S)和Brower/Server（B/S)。C/S即客户机/服务器结构，每个客户机都必须安装客户端软件，客户端软件直接跟数据库连接，根据预先编制的程序读写数据库中的内容。C/S的优点是能充分发挥客户端计算机的处理能力，很多工作可以在客户端处理后再提交给服务器。对应的优点就是客户端响应速度快。B/S结构，即浏览器/服务器结构，该结构随着Internet技术的兴起，是对C/S结构的一种变化或者改进的结构。在这种结构下，用户界面完全通过www浏览器实现，一部分事务逻辑在前端实现，但是主要事务逻辑在服务器端实现，形成所谓3层结构。B/S结构主要是利用了不断成熟的www浏览器技术，结合浏览器的多种Script语言(VBScript、javascript等)和ActiveX技术，用通用浏览器就实现了原来需要复杂专用软件才能实现的强大功能，并节约了开发成本，是一种全新的软件系统构造技术。其最大的优点是便于维护、修改和升级方便［1～4］。根据系统的特点，会计客户端使用人员较少，使用地点固定，输入输出较频繁，且要求数据库反应快，所以采用C/S结构比较合理；而普通用户查询自己的电子账务，使用地点遍布HIS系统覆盖的每一台计算机，并且使用人员多，故使用B/S结构较为方便。
4系统分析
要使程序设计贴近实际工作，同时还要使数据库的结构能够满足要求并且科学合理，就必须详细分析系统更加细微的功能，绘制出系统的流程图，这样才能把后台数据库和客户端有机地结合起来，做到提高系统的安全性和可靠性的同时兼顾系统的工作效率：（1）系统需要录入每个预算科目的预算数目，预算可以在年初加入，也可以根据实际情况在平时进行追加和减少，所有操作都有记录可以查看。（2）每次会计办理报销等手续时，系统能自动计算预算余额，如果余额不够就会报警提醒会计。（3）使用电子借据，把借款和某预算科目绑定起来（见图2C），当每一笔借款借出的同时就冻结绑定预算科目的相同数量的金额，直到还款的时候再自动恢复，这样就避免了借款数目大于预算余额的情况出现。（4）借款可以分批分期偿还，同时系统能够方便地统计借款情况，查看过期未还的借据。（5）系统先计算出所有最细科目的借、贷和可用余额等数据，再依照科目代码的逻辑关系统计各种层次预算的使用情况，并形成报表。（6）会计可以自由定制统计科目，建立统计报表科目模版，方便日后的常规统计工作。（7）普通用户根据自己的账户和密码可以在HIS系统的任何计算机上查询到自己预算使用情况。图2预算使用和借款的示意图（略）注：A：没有借款的预算；B：有借款但是未绑定科目的预算；C：把借款绑定到预算科目后的情况
5系统实现
因为我院HIS系统是军卫一号系统，该系统采用的是Oracle数据库，如果我们选择Oracle数据库，可以很大程度上减小技术人员的压力和工作量，并且该数据库系统的各方面性能非常出色，所以我们这套系统的后台数据库也采用Oracle数据库。虽然Oracle可以在同一台服务器上开多个实例，运行多个数据库。但是考虑到HIS系统的压力和财务数据的重要性，我们把系统安装在一立的服务器上，并采用冷备份和数据归档并用的方式来保障数据的完整备份。在网络设置方面，合理规划虚拟局域网(vlan)，充分利用使用vlan技术，不仅能够隔离广播、提高网络速度，还能加强网络安全和方便管理。虽然财务数据库服务器跟众多的HIS服务器都部署在网络机房，且都直连在核心交换机上，但是通过使用vlan技术，可以使他们在逻辑上属于不同的网络，减小因为在同一个广播域而产生的相互干扰。PB是强大、灵活的数据库开发工具，尤其适合开发C/S结构的程序。在财务客户端的开发中，大量使用PB的数据窗口技术，这样做可以提高开发效率，使开发人员能够把更多的精力投入到程序的功能方面。
6系统效果
此系统的开发完全是根据财务部门的要求而来，每一个功能模块都经过实际操作人员和开发人员的反复试用和修改，所以是一套非常实用的系统（见图3）。图3系统部分功能流程示意图（略）除此之外，该系统的结构和软件有很多的优点：（1）财务部门可以摆脱以前使用的经费本记账手续，各部门也不再需要使用经费本。把每个经费本变成一张磁卡，通过使用磁卡在财务部门办理报账、借款。（2）由于该系统的数据库服务器是接入到医院HIS系统网络，所以各单位能够利用内部网络和计算机查看自己的经费使用情况，而医院相关管理部门也同样可以及时得到相应的经费使用信息。原来运行HIS的客户端只要安装软件就能够查询预算情况，变成财务的客户端，而医院不必为此添加任何设备。（3）使用电子借据结合纸张借据，在电子借据上绑定预算科目。这样不但可以及时方便地查看借据的情况、统计借款信息，而且还可以在借款的同时自动从绑定的预算中扣除，避免了长时间未还借款，又继续使用预算，到年底发现预算余额不够还款而超支的情况。（4）可以根据财务部门的需要，自动形成相应的经费使用月报统计，极大地减轻了以往会计手工统计月报表的工作。
7讨论
HIS系统的网络平台上除了可以运行财务系统，还可以运行办公自动化等一系列内部信息化系统，这种优势在很多单位是没有的。因为大部分单位的网络都接入因特网，内部的财务、业务等重要数据考虑到安全因素是不能够接入的。而医院的HIS系统多是专门铺设的网络，跟互联网是物理隔绝的，这就在安全方面有了先天的优势。如果严格控制接入HIS网络的计算机，再加上完整的制度和技术手段，就能够进一步加强内部信息的安全保密性。这也是医院内部相关人员通过HIS网络的计算机查看预算情况和使用磁卡替代传统经费本的物质基础。有的单位已经实现了磁卡替代经费本，但是问题在于没有一个内部的安全的网络环境，不能在计算机上方便地查看自己的经费使用情况，十分的不方便。
因为这个财务系统与医院的HIS系统在同一个网络中，可以把HIS的相关财务软件、药品物资管理软件安装到财务部门的计算机上，方便对资金和物资的统计和管理；同时也为今后实现在财务系统中调用HIS中相应的财务数据，全面实现数字化医院提供了物质基础。
参考文献
1杨莉，杨明远，石锡军.医院应积极推行财务集中管理模式.中华医院管理杂志，2005;21:343-345.
2李增笑，张慧英.医院财务管理目标定位之我见.中华医院管理杂志，2006;22:96-97.
1.杜邦分析法杜邦分析法
（DuPontSystem）源自美国杜邦公司，因为其能够逐层分解财务指标，自上而下地剖析各项指标之间的内在联系来挖掘指标变动的影响因素，揭示经济主体的获利能力，因此成为现代财务分析普遍采用的方法。杜邦分析体系以权益净利率为核心指标，该指标是评价经济绩效的所有比率性指标中，最有代表性、综合性最强的指标。其基本公式：权益净利率=业务收支结余率总资产周转率权益乘数其中业务收支结余率、总资产周转率和权益乘数这三个比率指标，能够更具体准确地反映机构的管理经营效率以及当前财务政策对机构净资产收益率的影响。
2.基于杜邦分析法的医院财务分析主要指标及其关系
（1）净资产收益率
净资产收益率是医院期末收支结余与净资产的比率，代表了杜邦财务分析体系中的权益净利率。将其应用于医院的财务分析，可以反映医院经济运营的效率，有效揭示医院的获利能力及前因后果。当前公立医院的主要资金来源是国家投入，财务管理的主要目标是在满足人民群众基本医疗保健需求的基础上，有效利用国有资产，使净资产财富最大化。因此，提高净资产收益率是实现医院财务管理目标的根本保证。净资产收益率可分解为业务收支结余率、总资产周转率和权益乘数的乘积。业务收支结余率主要分析医院经营成果，权益乘数可反映基本财务状况和财务稳定性，总资产周转率是医院运营能力的体现。净资产收益率将三者联系起来，分解的指标覆盖了医院经营活动的整个环节，揭示了医院运营能力和运营成果之间的内在关联。
（2）业务收支结余率
业务收支结余率反映医院收支结余与业务收入的关系，体现医院除了来源于财政项目收支和科教项目收支之外的收支结余水平，是综合评价医院财务状况、医疗支出和节约程度以及医院管理水平的重要指标。因此，提高业务收支结余率是提高医院经济效益的关键，主要可以通过扩大医院业务收入和降低医院成本费用两个途径来实现提升。
（3）总资产周转率
总资产周转率体现每一元资产能够实现的收入，反映医院整体资产的运营能力及管理水平。总资产周转率越高，表明资产周转速度越快，运营能力就越强，反之则越低。对医院总资产周转率的分析可以揭示影响医院资产周转的主要因素和存在的问题。总资产周转率可以进一步分解为流动资产周转率和固定资产周转率，流动资产直接体现医院的偿债能力和变现能力，非流动资产体现医疗运营的规模和发展潜力，两者之间应保持适度的结构比率。为进一步分析影响资产周转的因素，要将各项资产细分，分别研究每项资产的额度和周转速度。对于流动资产，应重点分析存货物资是否积压，现金资产是否闲置，应收账款是否有可能坏账；对于非流动资产，应重点分析固定资产是否得到充分有效的利用，配置是否科学合理。
（4）权益乘数
权益乘数是总资产和净资产的比率，主要反映医院的财务状况及负债程度。对权益乘数的分析可结合资产负债率来进行，权益乘数与资产负债率是正相关关系，医院资产负债率越高，权益乘数越大，具体公式为：权益乘数=l(1资产负债率)医院资产负债率越大，表明医院的负债程度越高，偿债风险随之增大。但同时，资产负债率越大，权益乘数也越大，医院的财务杠杆利益也越大。医院进行财务管理的主要任务，是在尽可能控制财务风险的基础上，充分发挥资产的获利能力，获得较高经济收益。因此，权益乘数与资产负债率是两个需要相互平衡的指标，既要提高资产收益能力，又要兼顾偿债能力，妥善管理好资金结构，保证收益与成本之间的平衡。当医院总资产结余率大于负债所需要承担的利率条件下，权益乘数越高越好，反之，则越低越好。
二、杜邦分析法的缺陷与对策
（1）杜邦分析法是财务分析的一种方法
单独应用必有局限性。该方法更加偏重于医院所有者的利益，因此应该结合医院的其他信息进行更深入的分析，来弥补不足，使医院的财务分析更完整、更科学、更合理。
（2）杜邦分析法是成熟的企业财务分析方法
应用于医院财务分析时，需要根据《医院财务制度》的规定，结合医院的财务现状，对现有财务体系中的会计科目和财务评价指标进行调整，避免生搬硬套杜邦分析体系及其经济含义。
（3）杜邦财务分析法仍然存在现行财务分析体系的普遍缺陷
一、药品管理的原则
1.金额管理、数量统计、实耗实销
以往医院药品实行“数量统计、出库报销、月末盘点做消耗”,不能真实地反映医院资产的情况,造成了资产的流失。随着医疗制度改革的细致深入和医院会计制度的出台,医院要按规定实行“金额管理,数量统计,实耗实销”的管理办法。药房为记录药品的收发结存情况,必须制定一整套账表单据如库存药品明细账、本月药品消耗汇总表、本月领用药品汇总表、盘点清册等报到财务部门,月底对全部库存药品进行盘点,看与账面金额是否相符。这样做改变了以往以领代报、以存代销的局面,可以真实地反映药品进、销、存的动态情况,真实地反映医院资产的结存情况,符合医院制度的改革。
2.计划采购、定额管理、合理使用、加速周转、保证供应
医院应根据保证医疗活动的实际需要及市场供应情况确定合理的药品储备定额,实行计划采购,及时供应。库存药品的增多会增加流动资金的占用,形成严重浪费,因此必须严格核定库存定额,方便资金的运作。
3.药品的购入和领用必须建立健全出、入库手续
药品的购入和领用必须建立健全出、入库手续,药库与药房应定期进行盘点,保证月终时药房药品总账余额与各药房药品明细账的余额之和相等。财会部门还应及时与药库、各药房的明细账及实物进行核对,定期对账,实地盘点,做到账账相符、账实相符、账卡相符。对盘盈、盘亏的药品要在盘点清册中反映,并要查明原因,按规定及时进行账务处理,充分发挥财务人员在物资清查中的作用。
4.药品零库存管理
药品“零库存”管理可使库存压缩到最低限度,所需采购的品种和数量都相应减少,从而减少因库存量大而占用较多的资金。可以利用严格的数量管理来掌控药品需求的变动,保持最小的库存数量,通过少量、多次地药品流动来代替在库房存放药品。
二、药品的计价原则及核算方法
按药品的供销流程,可将药品划分为药库药品和药房药品。药库药品是药品的储备阶段,它主要核算药品的计划采购、验收入库、保管发放的全过程;药房药品是药品的销售阶段,它主要核算药品从药库领入、销售、保管等的全部经营过程;根据销售存放地点的不同,又可分为住院药房药品、门诊药房药品。按药品的性质,可将药品分为西药、中成药和中草药。
1.药品的计价原则
医院药品凭发票提供的价格结算货款,并按规定零售价和进销差价处理。药品价格不包括为采购、运输、保管这些药品而支付的各种费用。库存的中草药在保管中发生的挑选、晾晒费用，以及由此而造成数量减少的损失费用不计入药品价格。医院应严格执行国家对药品作价的规定并公示,药品价格公示的内容包括:药品通用名称、商品名称、剂型、规格、计价单位、价格、生产厂家、主要的中药饮片产地等有关情况,并应明示是否列为国家基本医疗保险药品目录的药品。对实行政府定价的药品,还应公示其零售价格的实际销售价格。
2.药品会计核算办法
医院财务制度规定医院药库药品的入库、出库、结存和药房药品的领进、销售和结存统一按零售价计价。购入药品时:借记:“药品——药库药品”,贷记:“银行存款”,贷记:“药品进销差价”;药房领用药品时:借记:“药品——药房药品”,贷记:“药品——药库药品”;月末结转销售药品成本时,会计根据药品累计销售额及综合差价率或综合加成率计算销售药品成本和实现的进销差价。以药品成本借记:“药品支出——药品费”,以零售价贷记:“药品——药房药品”,差额借记:“药品进销差价”。计算药品销售成本的方法通常有两种。
(1)按药品综合加成率计算
药品综合加成率=药品进销差价期末余额/(药品期末余额-药品进销差价期末余额)×100%
药品销售成本=当期药品销售额/(1+综合加成率)
(2)按药品综合差价率计算
药品综合差价率=本月药品进销差价期末余额/本月药品期末余额×100%
药品销售成本=当期药品销售额(1-综合差价率)
为整顿药品流通秩序,遏制药品购销中的不正之风,降低药价,医院应实行药品招投标采购。通过招投标、评标、定标来确定中标单位和中标价格。根据药品的中标价格及招标药品零售价格核算中标药品的进、销价格,月末结转中标药品成本,零售价与中标价的差额计入药品进销差价。
3.药品的价格调整
如遇药品价格变动进行调整,在会计核算时必须认真处理由于药品价格的上下波动对医院资金形成的增减。医院调整药品价格,应由药品管理部门根据调价文件,先清点调价药品的库存数并编制“药品调价表”凭证以备核算。目前,《医院会计制度》规定,药品价格上调,以上调价格借记:“药品——药库药品”,贷记:“药品进销差价”;药品价格下调,以下调价格借记:“药品进销差价”,贷记:“药品——药库药品”。
三、医院药品管理效果的考核
对医院药品管理效果的考核,可通过资金平均占用额及资金周转速度来进行评价。
年度药品资金平均占用额=月度占用额之和×12
药品资金周转次数=全年药品销售成本/年度药品资金平均占用额
1.历史原因。
在原来的计划经济体制下，医院的投入支出全部由政府负担，医院只负责给病人看病，医院没有也无需有经营管理的理念，财务工作仅是记录、核算、报账，谈不上财务管理。近几年，随着医疗体制的改革，社会保障体系的建立造成病人付费方式的改变，政府对公立医院的投入已经占不到医疗收入的8%，医院要靠自主经营解决生存问题，做大做强更需要科学的财务管理，医院开始逐步重视财务管理工作，但多数医院也只是在原来报账基础上强化了监督职能，做一下简单的财务分析。
2.医院管理层原因。
公立医院院长及高层领导者大多来自于临床主任及业务骨干，他们重医轻管，加之没有经过专门的财务管理知识培训，认为只要抓好医疗质量就可，财务管理没有引起他们足够的重视，在医院日益激烈的市场竞争中，这样单一管理的医院想要做大做强基本是不可能的。
3.财会计人员素质原因。
由于历史及管理层原因造成公立医院财务会计人员普遍素质偏低，职业准入门槛较低，一些会计人员职业道德素质偏低、挪用公款、营私舞弊；有的会计人员上岗前并未经过专业技能的培训与理论知识的系统性学习，缺乏法律意识。特别在二级以下医院，财务部门成为安排临床骨干家属的科室，不利于财会部门管理。而一些具有丰富工作经验的会计人员的理论水平相对比较低，他们满足于现状，对学习新知识、新技术的积极性不高，局限于内部简单的收支、账簿登记、机械性报表等工作，不具备对本单位的发展提供决策与管理能力。
二、如何提高医院财务管理水平
1.医院管理层应转变观念，提高财务管理意识。
公立医院院长及高层管理者的财务管理理念是医院做好财务管理工作的前提，医院要逐渐改变原来的经营理念和服务意识，不断形成以人为本的管理理念，在不断提高医疗水平的同时，通过提高财务管理水平来增强医院对患者的服务水平。公立医院要加强预算管理，实行科学的内部投融资决策。
2.提高财会人员素质。
(1)医院人事部门要把好准入关。提高会计人员准入标准，选择优秀的会计人员充实现有财会队伍。(2)对现有会计人员进行有计划的转型。信息化时代，核算已不再是财务的主要职能，以规划、预算、分析、筹资等为主要内容的管理会计职能日益变得重要起来。这就要求医院要对现有大批量技术含量较低的核算型财务人员进行有计划地转型：首先，强化财会人员的培训。财会部门要将对会计人员的培训工作常态化，培训考核结果与绩效、晋级挂钩，培养学习性财会团队。其次，实行会计人员岗位轮换制，培养会计人员综合素质，通过定期会计人员岗位轮换，一是可以加强内部控制制度；二是提高了会计人员的处理分析业务能力；三是医院管理层可以通过轮岗发现有潜力的会计人员进行有针对性的培养；四是可以激发财会人员自主学习创新，从而使得医院财会团队素质整体得到提高。
3.培养或选拔高素质的财务部门负责人。
一、新旧制度衔接不连贯
新的财务会计制度对医院成本核算工作提出了新要求，在某些方面有所改动和变化，但是在具体实施过程中，对新制度的执行并不顺畅。比如旧的制度中，医院报废或者损坏的医疗设备等固定资产会直接算入固定基金中，但是清理方面产生的收支资金无法体现出来。而新的制度取消了固定基金，增加了固定资产清理和累计折扣项目，能够对报废和毁坏的医院固定资产进行明确账务处理，对固定资产清理的全过程进行核算。在实际医院固定资产管理中，由于医院长期使用旧制度，在执行新制度前要对已有固定资产进行彻底盘点，对出现问题的采用旧制度先行处理，在各个环节的执行中难免出现问题。
二、提升医院成本核算水平的实践策略
1.增强对医院成本核算工作的重视程度做好医院成本核算工作是适应社会发展要求和医疗体制改革的必然要求，是提高医院财务管理水平，节约成本、降低浪费的一项重要举措。政府相关部门要加大对医院等社会公益性质单位的政策宣讲和教育，提高医院对成本核算工作的认识程度。医院领导要从思想上高度重视，带头学习贯彻相关政策，提高医院工作人员的积极性和配合程度，协调医院各个处室的关系，形成齐心协力的合作氛围，保证医院成本核算工作有序进行。
2.提高医院财务会计人员业务水平首先，医院要做好选人用人工作，本着德才兼备、以德为先的用人原则，制定详细的人才选用计划，从源头上提升医院工作人员的整体素质，真正把业务能力强、道德水平高的人才招选到合适岗位。其次，要定期组织财务会计人员进行专题业务培训，聘请有关方面的专家和财务管理人员进行授课，解读好相关政策规定，还要对成本核算业务工作进行现场指导，提高医院成本核算人员的实操水平，真正把医院成本核算工作扎实开展好。最后，要完善竞争机制，制定严格规范的考核标准，提高核算业务人员的工作积极性，全面提升工作水准。
3.加快医院成本核算体系标准化建设建立一套科学标准的医院成本核算体系是做好医院成本核算工作的基础，提高工作效率，实现成本有效控制。在医院成本核算工作中，要制定统一的标准，在经营活动开展之前、活动中和活动后，按照标准进行成本核算，能够保证成本核算工作的规范化。在制定成本核算标准前，要和具体工作人员进行沟通交流，关键是要了解在实际核算过程中存在哪些具体问题，并根据出现的问题研究解决方法，使制定的成本核算标准更加具有实效性。要随着工作的开展不断完善成本核算标准，规范成本核算流程、操作项目、计算方法等各方面的具体标准，使成本核算活动前、中、后各个环节都做到准确规范，不断提升医院财务管理水平。
4.做好新旧制度衔接工作新的财务会计制度在医院财务管理中的运用，必然会提高医院财务管理水平，助推医疗体制改革顺利进行，在成本核算中要注意新旧制度的衔接。比如在固定资产核算项目中，新制度取消了原有制度中的固定基金的项目，而增加了固定资产清理等项目，这就需要医院财务人员认真学习领会新制度中固定资产核算的具体方法，在执行前先对现有的固定资产进行全面清算盘点，对遗留的问题需请示上级领导部门用旧制度或是新制度进行解决，在今后的固定资产核算中严格按照新制度核算。
三、结语
在新的财务会计制度实施和医疗卫生体制改革的背景下，医院的成本核算工作面临一些问题，亟待进行改革。在医院成本核算实践中，要提高重视程度，不断提高工作人员业务水平，完善成本核算标准，衔接好新旧制度，从而实现成本控制，规范资金使用途径，加强资金监管力度，不断提高医院综合管理水平。
作者：江婷单位：广州市第一人民医院南沙医院
