时间：2022-04-23 05:23:41
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院财务论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词]医院；现金流量表；编制；分析
根据我国现行《医院会计制度》的规定，医疗机构对外报送的财务报表包括资产负债表、收入支出总表、基金变动情况表等等。这些报表虽然从不同侧面反映了医院的财务状况，但却不能提供有关现金流量的信息。在市场经济条件下，现金流量已经成为决定企业生存和发展的一个重要因素。因此，对现金流量的分析也正日益受到医院管理者和广大财务人员的关注。现就笔者的一些工作实践和体会，参照企业现金流量表编制和分析方法，对医院现金流量表的编制及分析方法做初步探讨。
1医院现金流量表的编制
1.1现金流量表的格式
医院财务制度及业务活动的特殊性，使得医院的现金流量表不应完全套用企业现金流量表的模式进行编制。应在借鉴企业现金流量表编制要求的基础上，根据行业自身特点，编制出更适合医疗机构的现金流量表。只有这样，才能更加全面、客观地评价医院现金流动情况，改善医院现金管理。笔者根据工作实践试编了一张医院现金流量表（表1）与各位同道共同探讨。
1.2现金流量表的填制
单纯依靠手工进行日常核算，工作量大且容易出现错误。随着科学技术的发展，会计电算化已经日益普及，利用计算机软件协助编制现金流量表可以大大提高工作效率。可以利用财务核算软件的“辅助核算”功能进行实际操作。设置会计科目时，在现金、银行存款及其他现金等价物科目的帐簿中设现金流量表归类专栏。在日常登记现金收支的同时，根据业务性质确认该收支属于现金流量表中的哪一类、哪一项，并计入专栏内，期末根据现金流入、流出分类明细项目的合计数，同时考虑具体业务的特殊情况，分析后填列现金流量表。
2现金流量表的分析及应用
作为现代财务报表分析的重要信息来源，现金流量表可以提供本期现金流量的实际数据，准确地反映一定时期内医院现金的来龙去脉。通过对现金流量表的分析，可以客观地评价各类活动所产生的收益质量及医院的偿债能力和营运情况，有助于评价医院的财务弹性和资金流动性，合理预测医院未来的现金流量，提高资金的使用效果，衡量一所医院整体的财务状况、支付能力和偿债能力，揭示医院经营效益与经营活动现金净流量之间差异的原因。主要可以通过以下几个方面进行分析：
2.1现金流量的结构分析
2.1.1分析现金流量分析经营、投资、筹资等各类活动所产生的现金流入量及流出量占医院总的现金流入量及流出量的比重。
2.1.2分析现金构成分析医院现金流量净额的构成情况，即经营活动、投资活动和筹资活动的现金流量净额。
通过这两方面的分析，可以了解医院各类活动中现金流量的具体来源和去向，及时掌握各类活动的实际状况，同时可以发现在一定时期内影响医院现金流量净额增减变化的重要因素，以便抓住重点，采取有效措施，促使现金流量结构更趋合理。
一般情况下，经营活动所产生的现金流入量应占医院现金总流入量的绝大部分，其经营活动的现金净流量应是正数，投资活动的现金净流量应是负数，筹资活动的现金净流量应是正负相间的，说明医院的现金流量合理，财务状况较好，财务风险较低。如果某一会计期间现金流入主要来自于投资活动，甚至是融资借款所得，就应进行跟踪分析。因为，如果是靠融资借款来维持医院的经营活动，说明其财务状况已岌岌可危。需要购置长期资产时要进行充分论证，合理预测其未来可能带来的现金流量增加额。因为如果其未来现金流量的增加额不能超过为此流出的现金，医院有可能为此承受较大的财务风险。
2.2现金流量的比率分析
现金流量的比率分析主要是分析医院的偿债能力、获取现金的能力、变现能力、现金运营能力等等，主要指标如下：
2.2.1偿债能力指标包括：①现金流量净额/流动负债：这是反映医院短期偿债能力的比率，该比率越高，说明医院偿付流动负债的能力越强。②现金流量净额/债务总额：这是反映医院长期偿债能力的比率，该比率越高，说明医院长期偿债能力越强。
在分析了流动比率、速动比率之后，还要从现金流量的角度分析医院的偿债能力。主要是看医院当期取得的现金收入，在满足经营活动现金流出后是否有足够的现金偿付到期债务，即医院偿付长、短期债务的能力。一般情况下，上述比率越高，说明医院相应的偿债能力越强。
2.2.2获取现金能力的分析收入现金比率＝经营活动的现金净流量/业务收入；全部资产现金回收率＝经营活动的现金净流量/资产总额；净资产现金回收率＝经营活动的现金净流量/净资产。
以上指标的分析，主要是了解医院当期经营活动获取现金的能力。一般情况下，上述比率越高，说明医院获取现金的能力越强。
2.2.3现金流量净额/流动资产这是反映医院流动资产质量的指标。该比率越高，说明医院流动资产的变现能力越强。
2.2.4业务收入/现金流量净额这是反映医院现金营运能力的指标。该比率越高，说明医院现金的周转速度越快，现金的使用效率越高。但是该比率过高，可能反映医院现金不足或经营规模超过了其实际经营能力，在经济环境发生较大变化的情况下，会影响医院的偿债能力。
2.3现金流量的综合分析
主要针对投资、筹资活动进行分析，了解短期或长期投资活动流出的现金流量是否与短期或长期筹资活动流入的现金流量相匹配。如果将短期筹资流入的现金用于长期投资就会影响医院近期的资金周转。反之，如果将长期筹资获得的资金短期投资将会导致医院融资成本的增加。
3分析现金流量表时应注意的问题
3.1现金净流量并不是判断各项经济效益的唯一标准
现金流量表是以收付实现制为基础编制的，因此该表虽然按项目反映了各类经济活动的现金净流量，但当期现金流入和现金流出并不配比，尤其是投资活动和筹资活动，其当期的现金流入、流出基本不相关。所以，不能仅仅根据现金净流量来判断各项经济活动效益的好坏。
3.2现金流量表仅仅是一定期间的状况反映
现金流量表仅仅反映医院一定期间现金的流入、流出情况，而其他许多重要的财务信息，如资产规模、负债情况、效益指标等还需通过其他报表获取。因此，在进行现金流量分析时，必须结合资产负债表、收入支出总表等其他报表资料，以便全面考虑、综合地分析和运用相关数据，只有这样才能对医院经营活动、投资活动和筹资活动作出全面、客观的评价。
总之，随着医疗服务市场的不断完善和医疗体制改革的进一步深化，医疗市场的竞争也将日益激烈。想在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地，必须对医院的内部管理做到精益求精。从现金流量的角度去考察医疗机构的盈余质量、坏帐风险、现金周转能力、投资理财等多种财务活动状况，客观评价医疗机构的营运发展能力，确保医院在医疗市场竞争中占得先机，为医院的投资和管理决策提供真实、可靠的财务信息。
[参考文献]
[1]时军荣,王晓琴.加强现金流量管理，为医院领导决策提供服务[J].中国卫生经济，2005，24（12）：80-81.
互联网的快速发展使世界经济逐步成为资源共享多元化发展的一体化经济，医院财务人员只有及时更新观念，不断提高自身综合素质，努力借鉴和学习国际先进的财务管理思想和方法，不断提高财务管理和应用水平，才能适应信息时代的财务管理工作的需求。
2健全财务制度规范资金管理
医院财务管理的重要任务之一，就是要使医院的各项经营服务工作照章办事，进行规范化管理。医院必须按照本单位的实际，建立健全各项财务管理规章制度，建立科学有效的组织管理体系，建立科学有效的财务会计管理组织体系，医院财务收支坚持主管院长“财务一支笔”审批，避免出现财务管理混乱；要强化医院内部审计，实施全面监督管理。财务管理说到底是资金管理。医院必须按照财务管理的要求建立一套严格的资金管理制度，包括现金管理、货币回笼资金管理、筹资融资管理等，便于资金集中管理和实施监督。
3有效利用财政资金，改善医院医疗环境
医院的硬件建设是提升医院竞争力的基础。医院的硬件包括医院的环境绿化和美化、病房及病床的设置、医疗设备、基础设施等建设和购置。而要完成这些改造，就必须有相当的资金作后盾。作为国家事业单位的公立医院，应尽可能争取财政资金，并有效地利用这些财政资金解决医院的实际问题，充分发挥财政资金支出的计划性和使用效率，使有限的财政资金用在刀刃上，从而达到改善医院内外环境的目的，为提升医院市场竞争实力提供保障。
4坚持成本核算，节能降耗
医院的各项工作说到底是为病人服务，以体现救死扶伤的人道主义精神。因此，作为公立医院，在本质上不以盈利为目的。医院要想获得可持续发展，必须通过不断降低医疗成本来实现。为此，的目的就是通过医院必须加强成本管理，注重成本核算，要让医院各个科室、各个部门及全院干部职工树立成本效益观念，医院财务公立部门要将成本管理的指标进行量化并分解到各科室、各部门，建立责任考核制度，实行全程控制，监督执行。要通过成本控制，降低医疗服务成本和医院运行成本，优化医疗服务流程，讲求经济效益，节约资金，将降低医疗成本贯穿于医院财务管理始终，全面提高医院经济管理水平。
5加强预算管理
加强预算管理是提高财务管理水平的重要环节。实行预算管理有利于合理优化配置医院的资源，实现医院的财务收支平衡。医院编制收支预算必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、促进重点的原则，将医院所有收支全部纳入预算管理，合理编制年度预算并灵活运用，做到事前有预测、事中有控制、时候有考核，使医院管理工作形成良性循环，提高医院的财务管理水平。
6提高财务风险防范意识随着市场经济的高速发展，医院的任何一项经营和服务都可能面临一定的财务风险。医院要建立财务风险预警机制，财务管理人员要及时做好医院财务分析，客观全面反映医院资金运营效果和财务效益状况，及时有效地防范和化解风险，实现医院在筹资、投资及网路操作等运作过程中尽可能的回避风险的发生，保证医院正确经营方向，促进医院可持续健康发展。
7完善内部财务会计控制制度
医院的内部财务会计控制制度是实现医院运行的安全性、流动性、效益性而形成的一种自我调整、自我约束、自我控制的制衡机制。所以加强内控，完善内部审计制度的建设势在必行。要在医院建立一个相对独立的内部审计机构，逐级审核监督，对医院财务收支及其经营活动的合法性、合规性及有效性进行审核，有效行使审计监督作用，从根本上规范会计行为，使医院经营管理达到新的高度，并随时掌握医院财务管理工作中存在的问题，及时进行针对性整改，促进各项措施有效贯彻执行，为提高医院经济效益和为社会提供安全保障。
[1]张岚.实用医院财务管理[M].成都:西南财经大学出版社,2006.
[2]赵宜珍.医院财务管理研究与实践[M].北京:中国财政经济出版社,2008.
【关键词】医院财务风险防范
随着我国医疗卫生改革的逐步深化，政府的卫生投入重点正从医疗服务等个人卫生服务领域向疾病控制、卫生监督等公共卫生服务领域转变，国家对医疗卫生机构的经费投入逐年减少。而医疗市场的竞争却日趋激烈，加上实行药品招标后药品利润空间压缩等因素，医院财务管理工作者面临巨大压力和挑战。如何化解和防范财务风险，成为财务管理的重要课题。但现阶段就这方面问题研究的相对较少，笔者将在本文中，就如何加强医院财务风险管理提出自己的看法。
一、医院财务风险产生的背景分析
1、宏观风险管理环境复杂多变
财务管理宏观环境包括经济、政策、社会、自然条件等各种因素。随着我国加入WTO，医疗市场逐步放开，民营、外资和合资医疗机构陆续兴办，现实或潜在的竞争者其竞争策略的变化，造成医疗市场竞争环境的不确定性。与此同时，国家医疗卫生改革逐步深入，卫生补偿机制进行了重大调整，药品利润空间逐步压缩，医疗定价不合理等境况都对医院收支结余产生重大影响，加上医院建设自筹资金比例过高，只能借助于负债筹资，这些都给医院的经营管理带来一定的风险。随着人们生活水平的不断提高，人们的医疗消费需求日益提高，疾病也出现了新的变化，这使得医院提供的医疗服务是否符合患者需求，存在许多不确定的因素，也给医院财务造成风险。
2、医院微观风险管理环境不容乐观
财务风险存在于医院资金筹资、投资、运营及分配的各个环节中。筹资环节中的风险主要表现为负债总量过度、负债结构不合理等。一定的负债有利于降低医院资金成本，与此同时，过度的负债筹资会加大医院的财务风险。在投资环节上，医院对固定资产的投资后，经营环境的变化和投资者自身的投资决策能力都会影响投资的最终成败。此外，医保部门监管措施严密、力度加大，医院为此垫付了大量资金，对营运资金产生重大影响。在使用资金环节中，为了日常业务活动的需要，医院要购置药品、卫生材料、其他材料物资等，这部分业务花费在医院流动资产中占很大的比例，各类物资购进比例、采购计划、周转情况等，都会产生财务风险。
二、财务风险产生的具体原因分析
1、医院财务管理人员对风险的认识不足
财务风险是客观存在的，只要有财务活动就必然存在财务风险。在现实工作中，很多医院的财务管理人员缺乏风险意识，认为只要管好用好资金就不会产生财务风险。风险意识淡薄是财务风险产生的重要原因之一，财务决策缺乏科学性导致决策失误是导致财务风险的又一主要原因。避免财务失误的前提是实现财务决策的科学化，目前财务决策普遍存在经验决策及主观决策现象，导致决策失误经常发生，财务风险也就随之而来。
2、内部财务监控机制不健全
内部财务监控是医院财务管理系统中一个非常重要而且相当独特的系统，为了使其能充分发挥作用，医院不仅应该设置独立的组织机构，而且要根据本医院的特点，建立起一套比较完整的、系统的、强有力的内部财务监控制度，来保证医院内部财务监控系统的高效运行。而我们国家的医院大多没有建立有效的内部财务监控机制，即使有，其财务监督制度执行也不严格，在实践中难以将医院管理与监督合二为一。同时，缺乏资产损失责任追究制度，对财经纪律执行不力，难以进行有效的约束，财务风险极易发生。
3、重视具体风险的管理，缺乏风险管理整体策略
目前，医院更多地将精力投入到具体风险管理中，缺乏系统、整体地考虑医院风险组合与风险的相互关系，从而导致风险管理的资源分配不均，影响医院风险管理的效率和效果。另外，医院尚未建立一套严谨、规范、完整的财务风险管理体系，现有的管理体系中风险管理功能与协调功能较为欠缺。
三、医院财务风险的控制与防范
1、完善医院财务管理系统
财务管理的宏观环境虽然客观上存在于医院之外，医院无法对其施加影响或加以控制，但并不意味着医院面对环境变化就无能为力。首先，医院应对不断变化的财务管理宏观环境认真分析，把握其变化趋势及规律，制定多种应变措施，适时调整财务管理政策，改变财务管理方法，从而提高医院对财务管理环境变化的适应能力和应变能力，以此降低和规避因环境变化给医院带来的财务风险。其次，面对不断变化的财务管理环境，财务管理体系应与时俱进，不断更新、完善。医院应设置合理、高效的财务管理机构，配备高素质的财务管理人员，健全财务管理规章制度，强化财务管理的各项基础工作，使医院财务管理系统高效运行，以防范因财务管理系统不适应环境变化而产生的财务风险。
2、建立有效的财务风险预警机制
营运资金的管理体现于医院流动资产和流动负债的管理。医院的流动资产包括货币资金、药品材料、往来账款等，一般占医院总资产的30%左右，因而，财务风险预警机制要以此为重点。同时，要认识到财务危机通常都是经历了一个渐进积累转化的过程，各种危机因素都将直接或间接地在资金运动的“晴雨表”——一些敏感性财务指标值的不同变化上反映出来。这样，通过观察这些敏感性财务指标的优劣变化，便可以对医院的财务危机发挥监测预警作用。为此，医院在负债经营过程中，建立一套规范、全面的风险预警机制是非常必要的。为了更好地监控医院负债状况，有效规避负债运营风险，可以根据各个医院自身特点和负债规模的大小，结合资金运营状况，采用综合评分的方式，建立全程风险监控和预警机制。通过收集有关财务信息，设立风险预警指标体系，对医院获得能力、偿债能力、运营状况和发展潜力等敏感性预警指标进行动态跟踪，进行事前、事中、事后的经常性监控，在警情扩大或风险发生前及时发出信号，使其充分发挥“警报器”的作用；并通过对医院每一重要决策活动将带来的财务状况变化，进行预先分析测定，评价医院的偿债能力，考核医院运营业绩，及时发现潜在的风险，并提出有效的风险防范对策，为医院管理者做出正确经营决策提供重要参考和合理建议。
3、健全行之有效的风险防范机制
在建立医院财务风险预警机制的同时，要辅以一套有效的风险防范机制。具体说来，首先要成立财务处风险防范小组。风险防范小组成员一般由财务审核、账务处理、票据管理和门急诊、出入院处组长等各个岗位人员组成。其次，风险防范小组要引入流程再造的管理理念，对目前习以为常的财务流程进行梳理，找出重点风险环节和风险控制点，针对性地制定规章制度和操作细则，并确保制度的落实和执行。对医院来说，主要的风险控制点包括财务退费、业务款收缴、病人欠款管理、住院医药费减免等环节，据此需要制定的相关的规章制度和操作细则如《业务收入解缴制度》、《财务收费退费管理制度及操作细则》、《住院病人费用核改操作规范》等项目。与此同时，还需要设立了与之配套的日常审核和定期抽查相结合的监督机制，以确保各项制度的落实，在实践中构建一套完善的风险防范机制。
4、加强医院内部控制制度建设
科学合理的财务管理制度是企事业单位搞好经济管理工作的前提，也是有效防止财务风险的基础，因此建立起完善的内部控制制度，就显得十分重要，这一点对医院来说也不例外。首先，医院应根据2006年卫生部印发的《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》，分别从预算、收入、支出、药品及库存物资和固定资产等方面结合本单位实际境况细化内部控制制度并组织具体实施程序。同时，加强对医院经营和决策的管理与分析，重视内部审计工作，发挥审计再监督职能，在财务部门建立会计人员岗位责任制财务处理程序、内部牵制、稽核、原始记录管理、计量验收、财产清查、财务收支审批、成本核算、财务会计分析等制度，足额提取折旧基金、大修理基金、坏账准备金，及时清理应收账款，并切实贯彻执行，从而防范财务风险。
5、加强医院的流动资产管理
医院的流动资产占医院资产的绝大比重，因此是医院财务风险防范的重要环节。医疗应收款、应收住院病人医药费、其他应收款则是医院流动资产的重要组成部分，其周转速度快，说明资产流动性强，短期偿债能力也强。为了降低这方面的财务风险，要加强住院病人的预交金管理和催交欠费工作，做好各病区、医技科室与收费处对住院病人的收费协调工作，建立完善的制约机制，使病人的欠费与科室的经济效益挂钩；加强对医疗保险费的管理，把医疗保险费的超支控制在最低范围内；及时清理债权，按照财务制度规定，及时足额提取“坏账准备”。
医院存货中药品、材料占据比重较大，其周转速度快，则说明药品材料所占用的资金就越少，即医院的速动比率越高、财务风险越低。药品材料管理要遵循“计划采购、定额管理、加速周转、保证供应”的原则，周转不超过医院财务预警机制制定的天数。超过周转天数应查找原因，减少库存数量，保持良好的资产流动性。同时，还要建立健全三账一卡制度，财产物资部门要定期与财务部门进行核对，做到账账相符。对于贵重物资设备、药品实行专人管理，建立物资技术档案和使用情况报告制度。
【参考文献】
[1]王晓琴：浅议医院财务风险与预防[J].当代医学，2007（12）.
[2]雒敏：试论医院财务风险的成因与对策[J].中国卫生事业管理，2008（1）.
一、现阶段医院财务预算及财务分析中存在的问题
（一）所采用的财务预算及财务分析方法不够先进。在医院现阶段的财务预算及财务分析过程中，一个十分重要的问题就是所采用的财务预算及财务分析方法不够先进，这也就在一定程度上导致了相关工作效率无法得到有效的提升。造成这种情况出现的原因主要有以下几个方面，首先是医院财务管理工作中历史遗留思想的限制，其次则是相关工作人员对于自身工作的不上心，这些因素共同导致了我国现阶段医院所采用的财务预算及财务分析方法不够先进，因此我国医院要想提升自身的财务预算和财务分析的效率，就有必要针对现有的财务预算和财务分析方法展开改进。（二）医院自身财务预算及财务分析部门受到的监管力度较弱。现阶段医院财务预算及财务分析过程中存在的另外一个问题就是医院自身财务预算及财务分析部门受到的监管力度较弱，这种监管上的不力给我国医院的财务管理造成了很大的不便。财务管理工作因为工作性质所以需要长年累月的接触大量的资金，而如果财务管理的相关工作人员自身的职业道德素养不过关，加上所在财务管理部门受到的监管力度较弱，就必定会导致医院的财务受到侵害，从而造成医院资金的损失。不仅如此，甚至还有可能因为财务管理过程中出现的问题影响到医院的整体发展。（三）财务预算及财务分析所依赖的制度执行力较差。任何一个财务管理部门都有一个赖以生存的财务预算管理制度，而这个制度就是相关工作人员在工作过程中对照的工作方法，对于规范财务管理人员的工作流程，提升相关财务管理的效率来说有着十分重要的意义。目前阶段我国大多数的医院中对于制度的建设的重视程度都不是很高，这也就导致了在实际的工作过程中对于财务预算制度的依赖性较差，从而影响到医院整体的财务管理工作和日后的长期发展，所以要想提升我国医院财务管理制度的效率就必须要加强财务预算制度的建设。
二、提升医院财务预算及财务分析效率的措施
（一）改善现阶段所采用的财务预算与财务分析方法。要想提升现阶段我国医院财务预算及财务分析的效率，一个十分重要的改善方面就是医院财务预算和财务分析过程中所采用的方法，进而达到从根本上提升相关效率的目的。首先，应该加强对于医院财务预算管理人员的专业技能培养使其能够拥有足够的专业能力来应对日益复杂的医院财务管理工作；其次，则是应该加强对于相关财务预算管理理论的学习，并与自身医院的实际情况相结合，进而改善现阶段所采用的财务预算和财务分析方法。（二）加强对医院财务预算及财务分析部门监管力度。不仅如此，要想提升医院财务预算及财务分析的效率，还要加强医院财务预算及财务分析部门的监管力度，使相关的工作能够在一个正常有序的工作环境中有条不紊地开展。要想减少医院财务预算及财务分析部门的出错率，除了要加强相关人员的专业技能培养之外，加强对这部分人员的监管力度也是一个十分重要的方面，让相关的工作人员能够意识到医院财务分析监管力量的存在，从而认真的对待自身所从事的工作。（三）加强财务预算及财务分析制度的执行效率。一个良好的制度可以在很大程度上减少现象的发生，尤其是对于财务管理部门来说，如果不能够让相关的工作人员认识到财务管理制度的重要性，必然会导致财务管理工作过程中问题层出不穷。因此，加强对于财务预算及财务分析制度的执行效率就有了根本上的必要性。而要想加强对于财务预算及财务分析制度的执行效率，最应该加强的一个方面就是提升相关管理人员的重视程度，使相关制度能够在最顶层就受到重视，进而可以一层一层向下传导。
三、结语
作为医院经济管理核心部门，财务管理部门的相关工作人员承担着十分重要的职责，直接关系到医院的发展和未来。而对于医院的财务管理部门来说，财务预算和财务分析又是不可或缺的两个方面，因此，改善医院财务预算和财务分析的效率就是加强医院的财务管理能力，进而可以帮助医院在长远的未来能够获得较为健康的发展前途。
作者:聂冉冉单位:武警河南总队医院
一、相关概述
伴随着市场经济体制的不断完善，医院的经营活动日益多元化，医院在多变的市场环境中进行筹资活动、投资活动、对外担保、现金管理等一系列财务活动，这一系列财务管理活动一方面能够给医院带来收益，另一方面也会产生相应的财务风险。从某种意义上讲，医院财务风险跟其经营环境是密不可分的，在进行医院财务风险分析时应当关注医院所处的经营环境。正是由于财务运作涉及到多个方面，医院的各项经营管理活动都会对财务风险产生影响，甚至发生财务危机，医院管理者更应当把握和管理好医院财务风险，为医院的长期健康持续发展提供支持和保障。
二、公立医院财务风险产生的原因分析
首先，部分医院管理者对医院财务风险管理不重视。一些医院财务管理者意识不到财务风险对于医院管理的重要性，这种认识上的不足常常会导致医院管理者不能够及时发现医院财务风险，影响医院顺利营运。医院只要进行财务活动，就必然会存在着不确定性以及财务风险，医院的财务风险是客观存在的。如果医院财务管理者对财务风险视而不见，缺少防范意识或者风险意识淡薄都会造成医院财务风险难以及时被发现，很有可能发生大的财务风险。其次，医院自身的财务关系混乱。在一些医院中，其财务管理关系比较混乱，这很容易导致医院产生财务风险。一些医院在经济利益分配、资金的管理以及使用等方面存在着管理混乱、权责关系不明确等相关问题，这些问题的存在都会导致医院资金使用效率比较低下，医院资产流失严重，医院资金的完整性以及安全性难以保障，不利于医院的长期发展。再次，医院负债比例过高，资金结构不合理。对于医院来讲，其资金结构主要指的是医院的全部资金中权益性资金跟负债性资金之间的比例关系。资金结构合理与否直接关系着医院的财务风险。不少医院管理者在进行财务决策时，常常融资决策出现偏差，导致我国医院在资金结构上不合理，负债所占的比重过高，不合理的资产负债结构常常会使得医院的财务负担过重，极易导致后期偿债能力严重不足，引发医院财务风险。
三、公立医院财务风险控制的途径分析
医院管理者在进行现金流量风险管理时应当从医院应收账款管理以及医院存货管理两个方面来进行。对于医院应收账款的管理主要包括事前控制以及事后控制两个阶段，应收账款事前控制主要是做好资信调查，采用科学合理的信用条件并在此基础上确定医院赊销的总体规模，以此来强化对医院赊销工作的把握和控制。对于医院来讲，信用是一种短期融资，本质上属于附加有期限约束的付款承诺，但是这一承诺缺少抵押以及担保要求。正是基于此，在进行信用交易的过程中，存在着一定程度的风险。医院进行信用状况调查就是为了有效获取赊销客户的信用状况，在此基础上判断分析对其开展赊销业务的风险大小。建立和完善医院应收账款考核制度，推行目标责任制。应收账款能否及时收回直接关系着医院现金流量风险的大小。医院应当建立和完善应收账款考核制度，将应收账款的资金占比、呆账坏账的发生金额等跟经济利益相挂钩，根据赊销资金偿还金额来计算医院工作绩效。对于不能够及时偿还到期账务的，相应的业务人员应当承担一定的责任。在考核销售人员工作绩效时，重视客户实际还款期限是否超过规定的信用期限。重视对医院存货风险的防范。存货管理在医院风险管理中也占有重要的地位，存货管理的好坏直接影响着医院的日常生产经营。如果医院的存货较少，就难以满足未来时间内的消费需求；而医院的存货过多，则很可能会造成医院存货积压，影响医院的生产运转。不论医院存货过多或者过少，都不利于医院的风险管理，对于医院的生产经营都会产生不利影响。正是基于此，应当重视医院存货管理，依据自身管理实际，确定合理的存货经济存量，强化对存货的日常管理。医院要有效规避连带财务风险，可以依靠反担保措施来降低财务风险，减少因对外担保对自身经济利益的损害。反担保措施就是指作为担保人的第三方在为债务人向债权人提供担保服务的同时，反过来要求债务人为担保人自身提供担保，属于为担保人提供的担保。医院的反担保是对担保人在履行担保义务之后获得求偿权的相应担保。只要是担保人在经济交往中发生了担保行为就可以向反担保人进行求偿。由于反担保并不是直接担保主债务，因此它属于间接担保，是对担保人所负担的债务担保所进行的再担保。
除上述措施之外，医院还应当强化对于担保风险管控的内部控制，在进行对外担保业务时实施不相容职务相分离，在此基础上确保不同的岗位之间相互制约、权责分明、相互监督，还应当建立完善对外担保业务岗位责任制，实施严格的考核，切实落实对外担保业务责任。进一步明确担保对象，细化担保制度，严格限制禁止担保的事项和范围，对于对外担保的相关操作流程进行科学规范。建立严格的对外担保授权审批制度，相应的审批人在授权范围之内审批事项，不得超出审批范围。同时建立严格的对外担保评价机制，确保其对外担保业务的科学性，强化对被担保资金的监控，对异常情况及时报告，依靠对外担保监督管理制度，重点对担保业务的风险管理制度以及内部控制制度进行检查，确保其落实到位。
作者:周晓菡单位:山东省精神卫生中心
医院会计制度建立，是为了将医院的会计核算科学化与规范化，确保会计核算信息的完整性与真实性，依据相关的中国会计法规、相关国际会计法律规定以及事业单位的会计规章制度而成立的，此制度的制定，是为了满足我国国境内各相能够独立进行会计核算的公立医院机构、社会团体组织、企业事业单位及其他组织的非盈利性医院的财务核算。新《医院会计制度》于2012年1月1日正式发行实施。新医院会计制度与老板会计制度想比，改变了其中某些项目的内容，比如医院的固定资产项目、成本管理项目、基建会计项目、预算管理项目、医疗收入项目以及财政资金核算项目等项目内容。对老版制度以及医院制度中的不足之处进行相应的补充，以改善其存在的问题。新会计制度，其特点是凸显公立医院组织的公益特点，并加强了医院的成本核算与收支管理，并对某些方面进行了重要创新，比如对于医疗药品的收支核算、财务报告与会计科目的体系、医疗成本的归集核算体系、医院财务报表注册会计师审核等方面。此外，新制度还对科教收支、医疗收入确认以及计提医疗风险基金等内容实施了规范，并整理与完善了科教体系核算的内容。所以，新《医院会计制度》对医院财务、会计制度改革起了巨大的推动作用，在一定的程度上指引了我国医院会计制度改革的发展方向。
二、新老《医院会计制度》主要变化及特点
(一)主要变化的资产类科目项(1)“坏账准备”科目增加改变坏账准备计提范围、允许多个方法计提坏账准备、明确了坏账准备的计算公式、定义其核销条件。(2)增加了“预付账款”科目，并对其过程中出现的坏账痕迹进行核算，将其转入其他应收款项后，然后依据相关规定来处理。(3)对于“应收医疗款”科目，对其增加医疗保险机构结算的相关处理规定。(4“)其他应收款”增加应长期投资利息利润核算内容。(5)扩大“库存物资”科目的核算范围，并使药品的核算，由依靠售价来核算变为依靠进价来核算，且取消了药品进销差价。(6“)固定资产”明确了固定资产的价值标准和使用年限。
(二)负债类科目变化(1)新增设“应缴款项”项目，并对其需要上缴的国有资产处置收入实施核算。(2)增设“应缴税费”科目。(3)在职工薪酬项目上增设“应付福利费”。(4)新增加“应付票据”项目，增加核算带息票据应在会计期末或者票据到期时计算应付利息。(5)增加“应付社会保障费”核算范围。(6)缩小“其他应付费”科目的核算范围。(7“)长期借款”科目的借款利息处理更明确。
三、新医院会计制度在医院财务分析中的作用
新《医院会计制度》体现了时代的发展对各项规章制度的不断制定和更新的需求，更是医院财务会计体系的一次重大变革的体现。与旧医院制度比较，新会计制度充分展现了公立医院公益性的特性，符合了社会主义市场经济的要求，通过成本核算，及时和客观地将医院成本的亏盈情况反应出来。此外，新制度对提升职工的节省降耗观念、通过降低成本使得医院建立优质地服务观念、推行低耗可持续发展的服务以便使得人民群众分享最优质价廉的医疗服务等方面有着重要的意义，为医院成本预测打下了良好的基础。新制度的实施，反映出医院与企业会计准则并轨的趋势，使得信息更能被理解，通用性得到强化。新《医院会计制度》对医院财务分析具有重要意义，主要作用包括了以下内容：
(一)科学确定了收支的分类和规范化了收支的核算管理在新会计制度中明确表示，应该依据“收入按来源、支出按用途”的划分标准，对医院收支分配实行正确且合理得调整，按照业务活动的相关要求，使其收支单独核算方式能够合理分类。这些规范要求，不仅将医院公益的性质与其业务特点凸显出来了，还对医院的各项收支核算与管理实行了相关的规范。
(二)加强了预算约束和管理力度在新制度里，将医院的全部收支全归入预算管理，此种方法，能够调动职工的工作主动性与积极性，可以为医院个部门在实施相关的成本考核责任制时，为其做好相关的前期工作。通过将成本核算具体落实到医院的各个科室的相关部门，使部门得管理效益以及工资发放制度与成本核算相联系起来，才能确保各部门科室在实行预算时，保持其预算工作的严肃性，以促使医院的运营规范化。
(三)提升了对成本的核算与控制力度在新制度里已经确切的提到，应加强控制与核算成本的力度，而且应该对医疗服务成本定期核算，使用科学考评方法，评价医疗的服务效率。新制度的实施，可以使医院加强自身管理，并且为其全面提高控制水平和成本核算水平提供有效的支持，也为以后制定合理的医疗服务价格，提供了非常好的支持条件。
(四)加强资产管理和财务风险的防范在新制度里，对其资产负债状况进行了规定，明确其反应的信息应该具备真实性与全面性，使其医院筹资行为与投资等行为能够依靠此依据，作出合理的安排。
(五)改进完善会计科目和财务报告体系新制度对科目体系实施了全面的整理与改善，并对其核算内容更全面与充实。新增设现金流量资金表、财政资助补贴情况表，改进了各个报表的项目以及排列方式，提供了说明和参照格式，为财务会计工作提供了极大地方便。
四、结束语
一、大大提升了市场的竞争力
医院只有通过不断的创新信息化管理，才能够使得医院不被时代的发展潮流所淘汰，才能够使得医院在适者生存的市场大环境下出类拔萃。作为医院的重要组成内容，医院财务管理与医院的前途命运是分不开的，它决定了医院各项工作的经济体现与经济反映，也左右了医院的运行与发展模式。开展规范化的财务管理，能够增强医院参与市场竞争的“免疫力”，不仅使得医院荣获良好的社会声誉，而且还获得了客观的经济收益。
二、当前时期下医院财务管理实现信息化的现状分析
由上所述，加强医院财务管理的信息化体系构建，对医院的长期发展具有十分重要的意义。然而，当前时期下医院财务管理信息化过程中却存在着诸多问题，具体包括如下几个方面：1.管理信息标准不一致当前时期，医院管理信息系统中的信息由于存在编码上的差异或者输入错误而使得相同的信息在不同的部门会有所差别，所以在很大程度上增加了医院财务管理工作人员的工作量，使其工作效率大大下降，资源无法实现共享，对医院资源的管控产生了极大的影响。因此，在当前激烈竞争的市场条件下，将管理信息的标准进行统一，将财务管理信息加以规范，可有效地增强信息技术在医院管理中的作用。2.财务管理功能不全面当前，我国大部分医院财务管理信息系统仅仅是单一地对会计信息进行录入及核算，而某些信息财务部门甚至无法直接地对其加以掌握与管理，而由其他部门进行管理，那么这样一来，就会使得某些非常重要的数据无法进行资源共享，从而导致了医院财务管理系统不能很好地为医院的经营管理者或者决策者提供科学的依据，往往会使得医院做出错误的决定或行动。所以，针对当前财务管理功能不全面的问题，应该加以杜绝，从而达到财务数据共享，为医院决策者或管理者提供决策依据，促进医院的长期、稳定发展。3.医院财务管理系统与其他系统不能兼容医院财务管理主要包括两个部门，即：医院经营管理与业务管理两个部分，而这两个部分又由两个系统所组成的，由于这两个系统管理的重点有所差异，对同一项经济活动所产生的数据存在一定的差别。鉴于此原因，医院财务管理部门得到的数据往往与真实情况存在一定的差异，得出的结果不准确，导致医院做出错误的决策，同时还会造成一些重复工作的出现，从而导致医院人力资源的浪费。4.医院财务管理信息化软件不合要求目前，市场上流通的财务管理软件非常多，然而很多软件的功能十分复杂，且操作界面不够友好，并未针对医院自身的发展特点而定，在使用上存在非常多的问题与缺陷。所以，某些医院虽然认识到它的作用，然而在试行过程中不够理想而被搁置。医院的财务管理部门与其他部门缺乏实际的沟通，各个部门单独的使用计算机，难以发挥计算机网络化管理的优势。当前大多数医院仅实现了药品管理系统、收费管理系统及财务管理系统的统一，而全方位、全科室的财务信息化管理系统仍待进一步的发展。
三、信息技术在医院财务管理中的应用策略
基于上述关于当前时期下医院财务管理信息化过程中存在的问题的阐述与分析，下面提出几点具体的对策：1.高度重视医院财务管理信息化医院领导应该对医院财务管理信息化给予高度的重视与关注。医院财务管理信息化并不是单纯地将财务管理软件引入至医院财务管理过程中，将信息技术引入其中仅仅是医院财务管理信息化的开端，这是由于医院信息化管理涉及到医院的一切部门及各类工作人员，那么这就需要在院领导的密切协调与配合下，加强医院各个部门的沟通与协调，加强医院财务工作人员的素质培训，使其掌握全新的财务处理方法，尽快地将新的工作思维应用于财务管理工作过程之中，从而最大程度地发挥财务管理的重要作用，为医院的长期发展所服务。2.结合实际，选用恰当的系统软件万事开头难，医院财务管理信息化的应用离不开一套有效恰当的系统软件，做好财务人员对系统软件使用要求的调研，结合医院的工作习惯和医院的实际情况，为医院量身定做出一套专业的系统软件。3.通过信息技术，控制医院的成本核算当前时期下，市场经济得到了较为快速的发展，目前很多医院非常注重经营管理，现在的医院信息化已经更加全面，现在医院采用了非常完备的财务管理信息系统，主要包括两大类：成本核算与收费管理模块两类，这些构成了财务核算的各个方面。其中各个子系统的数据可以在总系统中进行汇总和分析，使得系统的数据可以更好的运用，发挥更大的价值。而在当前的市场经济条件下，医院对药品的销售管理和成本管理也逐步重视，其中在给病人治疗过程中降低成本、提高服务成为重中之重，这也使得医院的财务部门发挥更大的作用，可见财务管理在医院运营过程中地位显著。4.通过信息技术，提高医院的管理职能在现阶段，随着科技的发展和网络技术的普及，会计电算化也大大地提高了医院的财务处理效率，信息技术在医院财务管理方面也有较大的使用空间，能够规避一些由不确定因素引起的与政策和管理相悖的错误，这样可以使医院的财务管理活动更加标准、规范，可以减轻医院财务管理人员的负担，给医院大大增加经济效益。
四、结论
综上所述，随着信息技术在各行各业的广泛应用，加强医院财务管理工作信息化体系的构建，不仅能够提高及改善医院财务管理工作的效率与质量，减少人力资源的浪费，而且还能够为医院决策者或者经营者制定决策指明方向，从而促使医院长久、健康、稳定的发展，赢得更多的社会声誉，获得更大的参与市场竞争的“免疫力”。
作者：唐红杰 单位：吉林大学第二医院民康医院
集权式财务管理是指财务管理的决策权集中于集团总部，下属医院的资金筹集、资金运用、资产重组、财务人员任免等重大财务事项都由集团统一管理。集团将信息技术与先进的管理理念有机融合，把整个集团的会计核算和监督、财务管理、政策支持等融为一体，执行统一的会计政策、核算制度，通过财务人员的集中统一管理等实现集中监督控制，以提高整个集团的财务管理水平，实现医院集团价值的最大化。
二、医院集团集权式财务管理的优点及缺陷
1、医院集团集权式财务管理的优点。（1）有利于医院集团制定和实施统一的财务政策，更有效地贯彻执行国家的财经法规，避免政策差异造成的不公平或资源浪费，有效降低管理成本。（2）可充分利用有限资源，实现财务资源整合和优化配置，实现财务管理的专业化、规范化，更有利于实现财务管理目标。（3）充分利用集团的资产和信誉优势，保证资金来源。同时利用集团财务专家的作用，降低财务风险和经营风险。（4）有利于集团加强对下属医院的调控，规范经营行为，优化经营结构，取得规模效益，实现集团价值最大化。
2、医院集团集权式财务管理的缺陷。（1）财务决策权高度集中于集团总部，下属医院没有财务自，不利于调动下属医院的积极性和主动性。（2）集团下属医院灵活性差，对出现的问题不能做出及时反应，依赖于集团总部的决策，容易导致下属医院财务的不作为。而集团总部如果不深入调查研究，很容易脱离实际，造成决策失误，以及对财权的误用。
三、医院集团如何进行集权式财务管理
1、建立健全医院集团组织机构，是进行集权式财务管理的前提。集团要进行集权式财务管理，首先要有组织机构上的保证。对此，一种可行的办法是在集团总部下分设各类专职部门，如医院事务部、财务会计部、审计部等采取兼职制度，吸收集团医院的负责人或其授权代表为成员，由集团主要领导担任主任。集团财务集中管理的财务部门一般应包括集团财务会计总部、各会计核算机构、成员医院财务机构(或财务人员)。
2、制定集团统一的会计政策、会计制度，建立标准的报表体系。集团各医院虽然可进行单独的会计核算，但其执行的会计政策、核算口径、核算标准等都由集团总部统一制定、集中控制，这是做好集团财务管理工作的基础，也是集团并账的前提。
3、建立集中的、与业务一体化的财务信息管理系统。这是实现高效财务管理的必要手段，能够保证财务信息传递的及时性、真实性。依托网络环境，合理的规划集团财务集中核算的框架、内容、流程，对下属医院的财务数据和经济信息都从经济业务发生的源头直接采集，做到医院集团的财务信息实时传递、共享和集中管理，保障信息真实、准确、完整、有效，从而实现对下属各单位财务核算的进行集中监控的目的。各级管理人员在权限允许的范围内利用自己设计的控制标准对经济业务进行实时控制。
4、实现全面预算管理。全面预算管理是在对医院集团未来各项经济活动进行预测和决策的基础上，集战略、系统、控制理念为一体的管理模式。它通过对资金、需求、信息的整合，使决策数据化，合理配置资源，协调所属各单位、各部门之间的经营活动，实现集团的发展目标。预算制度完备是医院集团医疗经营活动有序进行的重要保证，也是医院进行监督、控制、审计、考核的基本依据。
5、资产集中管理。（1）统一资金管理。资金是医院集团正常运行的保证，集团总部掌握了资金，也就掌握了对下属医院的主要决策权。统一管理资金应从编制资金计划开始，到对资金的筹集、使用过程的实时监控，及对资金效用的评价，以达到加速资金运转，降低资金风险的目的。统一资金管理，主要表现为：资金在集团内部的统一调配，对外筹资的统一管理，对外投资的统一管理。
（2）统一固定资产管理。固定资产是医院集团资产的重要组成项目，在资产总额中占绝对比重，它是医院开展医疗、科研、教学等各类活动必不可少的物质基础，是医院赖以生存和发展的重要资源。医院固定资产种类多、分布广、价值差别大、使用部门散，因此医院集团应建立固定资产综合监管机构，实行“统一领导、综合监管、归口管理、分级负责、责任到人”的管理原则，设立固定资产管理领导小组，下设资产管理办公室，对下属医院固定资产管理的各个环节进行管理监控。主要包括：购置前的可行性论证、招标及采购过程的监督、入库、保管、使用、调配、报废等全过程的管理。要建立定期的财产核对制度，做到账账相符、账实相符，保证资产的安全完整。
6、全面成本核算。医院集团要实现效益最大化，应引入成本机制，全面成本管理法是进行成本核算的较好选择。全面成本管理，一方面可根据定额成本或标准成本以及成本权重对人、财、物的消耗实现控制，达到盘活存量资产，优化增量资产的目的。另一方面，它是提高内部资源配置效率的有效手段，对于建立成本核算组织和管理网络，规范收入费用项目和收支范围，建立成本考核指标体系，开展成本效益分析具有较强的促进作用。在全面成本核算的基础上，可积极创造条件开展项目成本核算和单病种成本核算，为医院集团构建成本和价格竞争优势提供支持。
7、提高财务人员素质。要想充分发挥会计工作在卫生经济建设中的职能作用，就必须对财务人员的综合能力提出更高的要求。因此，医院集团财务人员必须不断提高自身素质，包括政治思想素质、理论素质和业务素质，加强财务法规和财会管理、计算机等知识的学习，加强财务人员的再教育，有效地提高财务人员的专业水平。财务人员在不断更新专业知识的同时，还要不断学习与财务有关的其他学科的知识，不仅仅要做一个“核算型”人才，而应做一个知识面广，具有创新能力的复合型人才。
四、医院集团进行集权式财务管理应注意的问题
1、转变观念。由单一医院发展成为一个医院集团，其管理模式要随之调整，人员的观念也要随之转变，尤其是实行集权式的财务管理，从集团决策层到全体财务人员，均需要在观念上有个大的转变。财务人员要务必转变单一医院的传统性、习惯性做法的观念，以适应集团化管理的需要。
2、做好财务集中核算过渡的衔接工作。医院集团进行集权式财务管理是管理创新。旧的医院财务软件在总部和下属医院之间存在断层，总部不能了解下属医院的经营情况。建立财务集中管理系统，重要的是引进规范化工作标准和与经济信息化快速发展相适应的财务工作新方式，保证财务核算真实完整，实现网络财务、无缝衔接、信息共享，使财务核算的全过程都处于有效地监督之下，以达到管理效益的最大化。
3、一定程度的分权。医院集团进行集权式财务管理，并不是要绝对集权，要在一定范围内和一定程度上进行有原则、有导向的分权，以便保护下属医院的积极性、能动性，让整个医院集团既有秩序，又有活力。
【参考文献】
[1]杨灵：医院集团实行财务集中管理的探索[J]．现代医药卫生，2007（24）．
[2]梅文君：加强医院财务管理的有效途径[J]．财会通讯（理财版），2007（10）．
（一）医院财务人员缺乏风险防范意识
医院财务人员的防范意识在很大程度上决定了医院财务风险的大小，很多医院的财务部门工作人员将工作的重点和时间都放在了财务问题的处理及财务报表的制作当中，使医院这一公立单位的性质得到了表现。然而，医院内部却没有专门进行风险管理的完善制度，对财务人员的风险意识培训也同样缺乏，导致财务人员没有认识到财务风险可能会给医院带来的消极影响，也就不能够在风险出现之前进行及时的报告，导致医院的财务风险出现可能性极大增加。
（二）财务监督管理机制有待完善
健全完善的财务监督及管理机制是保障医院财务问题的有效条件，能够对医院潜在的财务风险进行很好的预防及控制。然而，目前许多医院并不具备完善的财务管理及监督机制，财务监督及管理仅停留在表面，没有根据医院的实际情况和自身特点开展实践，使得财务管理监督机制在实施时遭遇较大难度，也不能够及时有效地处理财务部门出现的漏洞和问题，使医院的财务风险逐渐增加。
（三）行业性质决定财务高风险性
医院作为基础的医疗卫生单位，并不具备较强的变现能力，而医院其自身的特殊性和特点导致医院将大量的流动资金用在了医药用品及医疗设备的购买和存储上。同时，利用拖欠药物费用等的不正确方式来减少储备也使得医院的负债情况加重，医院的自身特点及行业的性质导致了较高的财务风险危机。
（四）缺乏财务风险管理整体意识
尽管部分医院对于财务风险的问题有较高的关注，然而由于其并不具备长远的财务风险管理意识，在没有考虑到医院经营性质及整体目标的情况下，医院的整体和谐性遭受了极大程度的破坏。对于医院内部各项资源的最优配置同样形成了负面影响，使医院的财务风险在无形中增加了。
二、防范医院财务风险的有效措施
（一）完善财务制度
完善的财务制度是保障医院能够进行科学财务管理的有效条件，因此医院管理者与财务部门管理者在进行财务制度完善的过程中，要充分进行严密的验证和相关讨论。将国内先进的医院财务管理制度和自身情况进行有效的结合，并且确定和保障财务制度一经确立和使用就不能够随意更改。建立与完善财务部门的管理制度是预防医院财务风险发生的有效措施，医院应当将财务制度的完善作为预防风险发生的重要前提工作，并且严格的考察和跟进财务制度实施和贯彻的效果。此外，在实施完善的财务制度同时，还需要积极纠正和改进现行财务制度的不足和缺陷，并且在大面积投入使用之前进行及时的改进与调整，促使医院的财务制度能够符合时展的需求，实现医院发展与时俱进。然而，目前还是有部分医院存在着缺乏完善财务制度的情况，这对于医院财务风险的预防工作是极为不利的。
（二）提升财务管理人员的素质
在医院进行财务监督与管理的工作过程中，医院领导者应当充分贯彻和遵循以人为本的原则，不断提升财务管理部门人员的素质，进而为医院的财务风险预防工作打好基础。为了进行财务风险的预防，医院应当采取多种方式对院内财务管理人员进行培训与素质提升，如在医院内部进行培训，或者将工作人员送至专门培训机构进行培训，进而使医院财务管理人员的素质和能力都实现大幅度的提升。同时，还要在人才培养的基础上建立和健全科学高效的考核制度与体系，使财务人员能够定期接受专业素质考核，确保其能够在财务管理及财务风险预防的工作中具备过硬的专业技能和相关知识，确保医院的财务风险能够得到有效的预防。
（三）建立健全财务管理内部审计制度
在医院的财务管理制度中建立和完善内部审计制度必须要保证客观、公正、全面及独立等特性，并且在这样的内部审计制度原则之上进行医院经济工作的处理和各项严格的测试和评估，确保医院的各项财务管理工作正常运行。同时，还应当对医院财务部门各种经济资料的真实性及业务性进行确定和证实，并且保障内部审计制度能够对医院的财务活动进行综合审计，对医院的财务目标实现及完成情况进行最终评估与确定。与此同时，财务部门工作人员还应当及时的向管理者反馈财务方面的问题，并且提出专业性的意见建议，确保内部审计制度能够发挥其作用。
三、有效控制医院财务风险的措施
（一）健全医院财务风险预警控制系统
建立和完善医院内部财务风险系统有利于对医院各项经济活动中潜在的财务风险进行监控，同时能够对一定时期内财务管理的实际目标完成情况进行评价和监督。医院财务部门的工作人员必须要进行各项财务管理工作的结合与汇总，进行不同财务风险预警与控制指标的确定，以财务报表、预算标准及其他类型的财务资料为主要根据。在此基础之上，结合数学模型及相应的比例分析等方法，控制医院内部的财务风险。医院可以采取对医院负债率进行动态监控及现金流量监控的方式进行财务风险欲将与管理系统的建设和完善，为医院量身定制一整套监督和控制财务风险的机制。
（二）加强医院财务预算管理，有效控制财务风险
在医院内部进行财务预算管理能够在一定程度上对医院财务风险进行很好的控制，消除一部分不稳定因素，确保财务风险不对医院正常发展造成负面影响。医院应当注重财务预算的编制及分析和考核等重要过程，在明确而具体的资金预算项目当中进行预算具体标准的确定，对预算过程中出现的差异进行严格的分析与有效的控制，并且进行有效措施的应用，确保资金预算能够得到实际施行。同时，医院还要加强对于未来阶段内财务支出的控制，确保每一项资金的使用和支出都包含在预算范围当中，防止盲目投资使医院遭遇财务风险。从而综合全面的进行医院财务风险的有效控制。
（三）健全医院财务内部控制系统
内部控制制度与体系的健全，不仅能够可靠的保障财务管理目标得以实现，还能够为医院的流动资金营造出安全的运行与周转环境，进而使医院的资金能够发挥其作用，为医院带来较好的经济收益。同时，严格完善的内部财务控制系统能够为医院的财务风险做好预防与控制，使医院能够具备最基础的财务防范条件，控制医院的财务风险出现可能性，进而使医院这一基础保障机构能够在无后顾之忧的条件下更好的为人民服务，解决人民群众看病难的实际问题。
四、结语
非盈利医院财务战略发展至今，将平衡计分卡体系纳入战略实施过程中，取得了较好的实践成果。平衡计分卡体系是一种战略管理工具，作为当今世界最为成熟的管理工具，其在传统单一财务指标的基础上做了补充完善，有效提升了战略执行力。因此，吸收了平衡计分卡体系的医院平衡计分卡，在财务层面通过营业收入、经济增加值、资本报酬率、营业额提高或现金流提升等指标，衡量非盈利医院财务战略的实施情况，及能否有效改善医院的经营成果。
二、非盈利医院财务战略目标及其规划
非盈利医院制定的财务战略是否可行，其实施能否支持医院的整体发展战略，首先取决于财务战略的战略目标与战略规划是否客观、实际、科学、合理。战略目标与战略规划是相互联系的两个层面，财务战略目标是制定实施财务战略的基本前提和重要保障，科学合理的财务战略规划是组织实现战略目标的重要保证。因此，财务战略目标与战略规划要相互配合，有效结合。制定客观、实际、科学、合理的财务战略目标和战略规划，需要结合医院所处的发展阶段和阶段发展需要，主要包括以下几个方面：一、市场风险。市场风险是普遍存在，不可避免的，这就决定了非盈利医院财务战略需要随着经营环境的变化而做出相应调整，以适应新的经营环境下资本筹集管理的需要；二、技术风险。技术风险带来医院经营环境的重大变化，财务战略要保持与经营战略的相互协调，根据经营风险的变化做出相应反馈；三市场需求。供求关系是市场竞争中一对重要的关系，需求对供给起到一定的引导作用，特别是在竞争相对充分的情况下。由于市场需求的变化，医院的经营战略也要做出相应调整，以适应市场需求。为了实现经营战略顺利转向，需要财务战略及时做出反馈，调整战略目标和战略规划。
三、非盈利医院财务战略实施要点
（一）财务战略思维与非盈利医院管理体制相适应
非盈利医院财务战略作为一种管理策略，不仅涉及到战略制定者、战略实施者，还涉及到战略决策者。非盈利医院财务战略的有效实施需要医院整体各部门各层次把财务战略作为医院管理职能的核心，围绕财务战略开展管理工作。所谓把财务战略作为管理核心，即财务战略思维要贯穿于整个非盈利医院管理体制，并与医院的发展目标、职能需要和整体战略目标向适应。只有这样，才能真正把财务战略内化为非盈利医院管理战略中一个组成部分，与其他管理战略相互结合，共同作用，提高医院的管理水平和整体效益，避免财务战略水土不服，不能满足医院的经营需要，反而加重医院的管理负担，增加管理成本，降低运营效率。
（二）非盈利医院财务管理职能与战略管理要求相适应
医院管理层实施财务管理战略，指导医院日常运营管理，并根据市场、需求、技术等外部环境的变化对财务战略做出调整，包括未来财务管理发展目标、发展方向和发展策略等等，以作为下一阶段医院管理和运营的行动指南。而这些管理工作都建立在反映医院日常运营状况的财务信息的基础上。当前，受到传统的财务工作理念的限制，大多数非盈利医院的财务管理工作的职能尚停留在日常会计核算和理财的层面上，过分关注日常会计核算，导致对财务信息本身价值的忽视。因此，非盈利医院在财务信息的需求以及供给方面存在严重的不对称，医院财务提供的信息在科学性、全面性、有效性等多方面存在极大的不足和空白。财务信息供给方面的存在的缺陷，极大限制了非盈利医院财务战略的合理制定和有效实施。因此，必须推动非盈利医院财务管理职能的改革，实现财务管理职能与财务战略管理要求的统一，以财务战略管理要求为导向，调整财务管理职能。
（三）财务战略与医院信息化管理要求相适应
随着现代信息社会的发展，网络信息技术的应用越来越广泛，对于提高企业运营效率、管理效率发挥了极其重要的作用。非盈利医院在日常运营中，面临数量极为庞大的服务群体，由于医院的经营性质和提供的服务的特殊性，必须对每个个体的信息加以记录、保存和调用。因此，医院要处理的信息量极大，网络信息技术的引进和应用对医院运营管理的重要性不言而喻，信息系统在医院管理中的普及也是必然的结果和趋势。财务战略作为医院的一种管理策略，信息技术的发展和应用同样会对其产生重要影响。例如，医院通过建立管理信息系统，搭建数据平台，实现信息数据在平台上的高效整合，这些反映医院日常经营状况的生产经营信息在被有效整合的基础上，为理性决策提供了客观依据，对提升医院资金流、物流的周转率，提高医院管理效率发挥了重要作用。可见，信息化可以给医院提高财务战略实施效率带来更加高效的技术手段和方式，正是基于此，非盈利医院财务战略要积极寻求与医院信息化管理要求的协调统一，有机结合。
（四）制定有效的财务战略实施评价体系
为保障财务战略的效率和效益，建立科学合理的评级体系十分必要。只有确定相应的评价标准，才能衡量财务战略是否有效，并及时对无效的财务战略做进一步分析、调整，以制定出适应医院发展需要且可行的财务战略。非盈利医院财务战略的最终目标是要实现医院管理水平和效益的提高，因此，进行业绩评价是衡量财务战略的实施效果的一个可行途径。业绩评价的一个重要指标是现金流，无论在何种企业或经营组织，现金流都是决定其能否健康发展的重要因素。建立非盈利医院财务战略实施评价体系，主要从基于现金流的医院收益能力评价、基于现金流的医院偿债能力评级和基于现金流的医院发展能力评价三个方面，对财务战略实施效益进行综合分析评价。
四、总结
1.历史原因。
在原来的计划经济体制下，医院的投入支出全部由政府负担，医院只负责给病人看病，医院没有也无需有经营管理的理念，财务工作仅是记录、核算、报账，谈不上财务管理。近几年，随着医疗体制的改革，社会保障体系的建立造成病人付费方式的改变，政府对公立医院的投入已经占不到医疗收入的8%，医院要靠自主经营解决生存问题，做大做强更需要科学的财务管理，医院开始逐步重视财务管理工作，但多数医院也只是在原来报账基础上强化了监督职能，做一下简单的财务分析。
2.医院管理层原因。
公立医院院长及高层领导者大多来自于临床主任及业务骨干，他们重医轻管，加之没有经过专门的财务管理知识培训，认为只要抓好医疗质量就可，财务管理没有引起他们足够的重视，在医院日益激烈的市场竞争中，这样单一管理的医院想要做大做强基本是不可能的。
3.财会计人员素质原因。
由于历史及管理层原因造成公立医院财务会计人员普遍素质偏低，职业准入门槛较低，一些会计人员职业道德素质偏低、挪用公款、营私舞弊；有的会计人员上岗前并未经过专业技能的培训与理论知识的系统性学习，缺乏法律意识。特别在二级以下医院，财务部门成为安排临床骨干家属的科室，不利于财会部门管理。而一些具有丰富工作经验的会计人员的理论水平相对比较低，他们满足于现状，对学习新知识、新技术的积极性不高，局限于内部简单的收支、账簿登记、机械性报表等工作，不具备对本单位的发展提供决策与管理能力。
二、如何提高医院财务管理水平
1.医院管理层应转变观念，提高财务管理意识。
公立医院院长及高层管理者的财务管理理念是医院做好财务管理工作的前提，医院要逐渐改变原来的经营理念和服务意识，不断形成以人为本的管理理念，在不断提高医疗水平的同时，通过提高财务管理水平来增强医院对患者的服务水平。公立医院要加强预算管理，实行科学的内部投融资决策。
2.提高财会人员素质。
(1)医院人事部门要把好准入关。提高会计人员准入标准，选择优秀的会计人员充实现有财会队伍。(2)对现有会计人员进行有计划的转型。信息化时代，核算已不再是财务的主要职能，以规划、预算、分析、筹资等为主要内容的管理会计职能日益变得重要起来。这就要求医院要对现有大批量技术含量较低的核算型财务人员进行有计划地转型：首先，强化财会人员的培训。财会部门要将对会计人员的培训工作常态化，培训考核结果与绩效、晋级挂钩，培养学习性财会团队。其次，实行会计人员岗位轮换制，培养会计人员综合素质，通过定期会计人员岗位轮换，一是可以加强内部控制制度；二是提高了会计人员的处理分析业务能力；三是医院管理层可以通过轮岗发现有潜力的会计人员进行有针对性的培养；四是可以激发财会人员自主学习创新，从而使得医院财会团队素质整体得到提高。
3.培养或选拔高素质的财务部门负责人。
一、卫生行业特殊性以及重大突发事件的原因
医院自古以来就承担着救死扶伤的重任，这不仅是一种社会义务，也是整个卫生行业公益性的一种体现。在发生一些重大自然灾害或者是突发性的社会事故以后，医院特别是公立医院必须承担起相应的社会责任，为那些弱势群体以及无助病人提供良好的医疗救护。而这些受助者往往无法支付医院高额的救治费用，公立医院自身的公益性也要求其开展无偿救治，这就使得医院在进行财务管理的时候，必须要适时的做好应收账款的坏账准备。
二、COSO框架下医院财务风险的应对能力分析
公立医院所面临的财务风险多种多样，在许多的业务流程以及环节当中都有存在，这就需要建立完善的内部控制体系，从而加强对于财务风险的管理与控制，尽可能的避免财务危机的产生。因此通过运用COSO内部控制框架，能够有效地对医院内部控制当中的一些薄弱环节进行分析，从而将容易出现财务风险的关键点进行归纳，为公立医院以后的内部控制提供良好的参考。1.控制环境在COSO内部控制框架当中，控制环境是最为基础的一个环节，主要包括公立医院的责任划分、医院员工的职业道德与胜任能力、组织结构以及管理层哲学与经营模式。而医院在控制环境的过程中，最容易出现以下两个问题。首先，由于组织结构以及责任划分中存在的问题，很容易造成内部控制不力，进而引发财务风险。在公立医院的组织结构当中，领导大多都是由上级任命，医院的大部分权利都集中在院长手中，这就使得在一些风险的应对过程中，由于院长的一时疏忽，造成严重的财务风险。其次，在管理层哲学、经营模式以及风险意识中存在问题。由于医院自身的一些特殊性，使得医务水平较高的学科带头人担当管理者，而这些人的财务知识比较欠缺，在应对一些财务风险的过程中，很容易出现一些问题。这就使得公立医院在面临一些重大项目的投资决策的时候，很容易带有较强的主观性，失误的发生概率也就大大提升了，进而会引发一系列的财务风险。2.风险评估风险评估的开展，最主要的任务是对目标过程中可能产生的风险进行确认与分析，从而为决策者提供科学的依据。在2004年9月COSO的《企业风险管理———整合框架》当中，将风险评估的要素进行了进一步的细化，包括事件识别、风险反应、目标确定以及风险评估。这就使得风险评估的高度得到了进一步的提升，达到了风险管理的高度，这就充分的体现出了控制的核心理念为风险的观点。公立医院应该根据这四个要素，对于自身的内部控制进行改良，从而尽可能的做好风险评估，降低财务风险的发生概率。3.控制活动在项目的开展过程中，控制活动最主要的目的在于，一些风险活动的政策与程序能够在管理者的要求下执行。但是，在我国的一些公立医院当中，财务管理制度不是很健全，对于风险管理的开展往往停留在审计监督以及财务会计当中，并没有形成严格完备的风险管理制度。而在医院的内部，由于内部控制的不健全，使得一些规章制度与制度存在矛盾，缺乏对于一些不常见的财务风险的控制能力。4.内部监督在医院日常的业务开展当中，通过持续有效的内部监督，能够在很大程度上提升风险的识别能力。然而在我国的公立医院当中，实行的是院长负责制这就很容易造成内部治理机制不完善，审计部门在开展工作的时候，经常会受到其他因素的干扰。除此之外，由于审计人员自身的专业素质影响，内部监督的作用也不能充分的发挥出来，很难做到真正的财务风险监督控制。
三、加强公立医院内部控制，提升财务风险防范能力
1.改善医院内部环境首先应该注重培养公立医院人员的风险意识，促进道德与能力的提升。公立医院应该注重财务人员素质的提升，为财务人员创造条件，积极的参加培训学习，从而保证能够及时的获得最新的知识，促进业务能力的提升。除此之外，还要强化医务人员参与内部控制的思想意识，保证每一位员工都能自觉的按照内部控制的制度要求规范自身的行为与意识。其次，要促进医院管理者管理理念的转变，提升医院领导对于管理的重视程度。与此同时，要加强对于医院管理人员审计与财务专业知识的培养，从而在面临财务风险的时候，能够更好的应对，尽可能的减少由此产生的经济损失。2.改善风险评估公立医院应该加强对于内部财务控制的能力，从而有效的评估识别风险，尽可能的加强对于风险的监控。在加强风险评估的时候，可以适当的借鉴企业的管理经验，成立专门的财务风险小组，通过完善的财务风险识别机制，最大程度上的将风险的发生概率降到最低。除此之外，应该自与医院身的具体特点相结合，及时的建立风险预警机制，通过完善的评价指标体系，通过优先的控制顺序，采用最合理的风险预防管理策略，将财务风险的损失降到最低。3.强化控制活动公立医院应该结合自身的具体特点，建立起全面的财务控制制度，通过完善的内部审批制度，保证国家各项法规政策能够得到有效的贯彻落实，进而为医院内部控制制度的有效实施提供良好的基础。在进行资金筹备的时候，所有的筹资工作必须在财务部门的严格监管之下开展，保证能够按照规定的期限偿还，尽可能的避免财务风险的发生。与此同时，应该加强公立医院内部相关部门的联系，通过完善的协作，对于财务活动的框架进行完善，从而找出财务风险控制的关键点，为医院预防财务风险提供可靠的保障。4.加强内部监督在确保医院经营目标实现的过程中，加强内部审计能够有效的对内部控制进行评价。因此公立医院应该及时的建立财务风险管理目标，通过编写内部控制自我评价报告，强化对于自身的财务控制监督，从而提升对于工程建设等专项项目的审计工作水平。完善预算审批制度，对药品、库存物资和固定资产以及预算、收支等经济活动合法合规性进行定期检查。除此之外，要与医院的实际情况相结合，细化内部控制的要素，从而达到全面控制内部可能存在的风险，及时的采取相应的解决措施，避免财务危机的产生。
四、结语
综上所述，医院面临的各种风险，最终都会以财务风险的形式表现出来。医院的内部控制覆盖了管理部门和业务部门，内部控制的目标正是合理保证组织经营管理合法合规，财务报告及相关信息的真实完整，提高组织经营效率和效果。因此，公立医院必须要建立有效的内部控制机制，从而有效的防范财务风险的发生，为企业的长远发展打下良好的基础。
作者：肖飞 单位：重庆医科大学附属第一医院计财处
