时间：2022-10-19 19:57:25
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院总结大会结束词，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
医学会议主持词范文一
学术研讨会主持词
（正式开始之前先强调会场纪律）
上午好！欢迎大家莅临 “XXXX眼科学术交流会”，会议期间为了维护会场秩序，确保会议的正常进行，全体与会人员请遵守以下会议纪律：1.与会人员请在指定区域就座；2.请关闭手机或调成静音；3.会议期间保持会场安静，不在会场随意走动。
（10：00点开始会议，举行简单开幕式，介绍专家及听课代表。）
尊敬的各位专家、各位代表、医学同仁及朋友们:
在这个收获的季节，我们感受到各位远道而来的专家学者和同仁们对XXXX眼科医院的一片盛情，首先我代表XXXX眼科医院对各位的到来表示热烈的欢迎和诚挚的感谢！
作为XXXX首家国家三级眼科专科医院，我们很荣幸承办这次的学术交流会，这对于我们是一次极为珍贵的学习机会。因为在这次会议上，我们很荣幸的邀请到了在眼科有着丰富经验，取得丰硕成果的著名眼科专家XXXX两位专家为大家进行精彩的学术演讲，他们德高望重、着作等身，用我们热烈的掌声欢迎他们的到来！
接下来介绍今天出席会议的专家：____________________ 感谢专家们以及各位眼科学界的同仁们参加我们的会议！
由XXXX眼科医院主办的“XXXX眼科学术交流会”，承蒙眼科学术界同仁的大力支持，现在正式开幕！
3、10：30分开始专家讲课。专家和参会人员互动提问。
下面有请XXXX著名青光眼专家XXX医师上台为我们进行题为《新图像技术指标在青光眼诊治的应用策略》的精彩演讲。 感谢XXX医师带给我们的精彩演讲。下面有请著名的白内障专家
XXX医师上台为我们做题为《眼前节OCT的临床应用》的精彩演讲。
感谢XXX医师带给我们的精彩演讲。
再次感谢XXXX医师为我们带来精彩的演讲，让我们用热烈的掌声感谢两位医师。接下来，进入互动提问环节，请大家踊跃提问。
感谢大家的提问！为促进加强我院白内障专业和青光眼专业的临床经验及技术交流，下面由我院__________为XXXX专家颁发“XXXX眼科医院促进临床医学进步”的荣誉证书，望今后两位专家能经常莅临我院指导工作及经验交流！有请XXXX医师上台。有请我院___________上台颁发荣誉证书！谢谢！
4、会议结束，组织讲课专家与我院领导合影留念，组织整体参会人员合影留念。
感谢各位远道而来的专家学者和同仁们来我院参加“XXXX眼科学术交流会”，XXXX眼科医院祝您今后的工作和生活顺利，谢谢大家的大力支持！此次会议圆满结束！
接下来，请专家和领导上台合影！
医学会议主持词范文二
尊敬的各位领导、各位同仁：
大家下午好！
暮春四月，生机盎然。今天，我们在这里召开医院第六届学术年会。受医院党委的指派，由我来担任会议主持。首先，我荣幸地向大家介绍台上就座的各位领导，他们是：
***************。让我们用热烈的掌声向各位领导的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！
今天的会议有七项仪程。第一项，全体起立，奏院歌。
请坐下。下面，大会进行第二项，有请***作2011年～2013科教工作报告。
***院长的工作报告对近年来的科教工作作了全面总结。2011年以来，医院科教工作取得了一定的成绩。这些成绩的取得，靠的是上级主管部门的大力支持，靠的是在座各位和全院职工的刻苦钻研和忘我工作。在此，我谨代表医院感谢大家的辛勤劳动！***院长还在报告中就今后一段时间内我院科教工作做了一个布置和安排，请在座的各位和各科室按照这个工作思路认真组织实施，力争科教工作取得更大更好的成绩。
下面，会议进入第三项，请***宣读《关于表彰第六届学术年会科研成果、论文著作及继教项目的决定》。
会议第四项，颁奖。*** 颁奖完毕
下面，会议进入第五项，请***、***分别上台与大家交流论文写作和科研工作心得。
***在攻读硕士、博士期间，在紧张的工作和学习之余，将他搞科研、写论文的心得写成了厚厚一本书，我觉得很受启发。***主任
多年来勤耕不辍，学术功底很深厚、人文精神也很浓厚。两个主任都是我们大家学习的榜样，希望在座的各位和全院职工以他们、以今天获奖的先进个人为榜样，不断加强科研工作，善于总结临床经验，多出文章、出好文章，推动技术水平不断进步。再次感谢两位主任的精彩发言。
会议进入第六项，请***院长作重要讲话。
***院长的讲话肯定了近3年来的科教工作所取得的成绩，也指出了不足和差距，很中肯，很务实。同时，也对我们下一步的科教工作提出了希望，指明了方向，大家务必要高度重视，充分领会，在今后的工作中贯彻执行。
会议第七项，请市科技局***书记为我们讲话。
***书记的讲话可谓既高瞻远瞩又贴近实际，按照现在时髦的话说，很接地气，对我院科研工作有很强的指导性，与会人员要认真消化，结合实际工作加以落实。让我们再次用热烈的掌声感谢***书记莅临大会进行指导。
【关键词】实习生；护士；管理；带教；分析
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0307-01
1 资料与方法
对7所卫生学校81名学生进行调查，发放了81卷，收回81卷，有效81卷，有效回收率100%，对收回的调查问卷进行汇总、分析。
2 原因与分析
2.1基本情况
2.1.1本年度在我院实习的护理实习生中本科学历占1.2%，大专学24.7%，中专学历74.1%；护理专业学生占90.1%，助产转业学生占9.9%；学校统一安排的占87.7%，家在本地自己联系学校的占8.6%，有3.7%的学生因为家在本地并想留在本院自己联系本院；有3位学生是自己一个人来的，有19名学生跟同学一起来，有59名学生学校老师陪同来报道。
2.2所有实习学生到本院后都按照我院实习生培训计划的要求组织岗前培训并考试，考试完毕后将学生分配到各科室开始实习。岗前培训有护理部组织，时间为半天，地点安排到我院多媒体教室，由护理部工作人员讲，考试安排到当天下午或第二天，考试成绩不达标的学生按照制度不给于补考，直接退回，因我院是本县唯一一个综合性公立医院，担心学生不能实习影响学业，护理部讨论决定组织补考，合格后进入临床科室。
2.2分析
我院护理人员学历普遍低，本科学历占3%，大专学历占29%，中专学历占60.2%；取得中级职称的护理人员占7%，取得初级（护师）职称护理人员占11%，取得初级（护士）职称护理人员占64%，有带教能力的护理人员严重不足。
2.3实习生的管理由实习单位护理部（医疗医务科）、科室护士长、带教老师和学校四方管理。新疆内的和我院签约重点实习单位的学校每年学校专门老师负责将学生带到本院，将名单和学生交到我院相关负责部门后离开，学校和我院负责部门经常与学校负责老师沟通，在学生实习期间到我院了解学生实习情况，这些学校的学生综合素质较好。疆外和疆内一些非我院定点实习学校的学生自己联系后到我院报道，大多数学校没有负责人，学生实习期间不会和我院有关部门联系，不关心学生的实习情况。
2.4学生培训、讲课、考核严格按照实习计划执行，所有工作在科室进行，科室指定的带教老师负责学生培训，护士长审核，护理部定期下科室经过提问、查阅资料的方法考评科室带教工作。
2.5科室护理人员严重不足，带教不能完全实现一个学生专门一个老师带教，大多数科室学生跟班不跟人，因没有男护士值班室，参加值班男护士在医生值班室休息。
2.6因接受的实习生严重超负荷，不能按照学校实习手册的要求内、外、妇、儿系统的全面的轮换。我院指定的实习计划每一个学生在一个科实习5周，每周科室组织小讲课。
2.7学校对学生很严格，学生习惯被别人管，不提醒不会动的思想，等实习开始学生从学校出来，以下感觉放松，科室工作忙，老师不能时刻盯着学生，学生自学意识差，实习质量差。本科生综合素质比大专生好，大专生比中专生综合素质好。大多数学生在实习期间能遵守本院纪律，部分学生尤其自己联系的学生经常出现旷工，迟到，早退，脱岗，学习主动性差等现象，有些严重违规学生我院没有办法与学校负责人联系，学生被退回学校。有些学生家在乡下，路途远，自己租房住，生活散漫，学习质量差。
2.8有80%的提前结束实习，为了参加培训班，未护士执业考试做准备，使医院最初指定的实习计划无法正常进行，造成科室对学生的管理不一致，带教老师讲课时间不好安排，出科考试提前进行。
3结论
3.1为了更好地带教实习生医院应该有专门管理实习生的部门，专人管理，组织培训和考核，定期下科室检查，实地查看学生掌握各种基础操作和专科操作的情况，能做到学生系统管理，在医院有人管有人教的局面。
3.2学校要负起责任，安排实习后要在实习期间到学生所在医院掌握学生学习情况，与医院有关部门交流，理解带教情况。
3.3医院加强学生在院的培训，理论联合实际。医院定期组织讲课，加强与学生的沟通。对带教老师给予经济上鼓励，能让老师优劳优酬 。定期召开实习生和带教老师的总结大会，及时发现问题、解决问题、总结经验。
在我矿提前31天实现创水平目标,鼓舞人心的喜讯下，我矿思想政治工作年会暨经验交流会经过紧张、周密的筹备，今天隆重开幕了！这是全矿干部政治生活中的一件大事，参加今天座谈会的有集团公司领导和党务部门主要负责人；在此，我代表千秋煤矿党政班子向莅临大会的集团公司领导和各位来宾表示热烈的欢迎！向出会的各位同志致以崇高的敬意！矿党委决定召开思想政治工作会议，就是要通过集中的学习、思考和交流，认真总结我矿近年来思想政治工作的新经验，进一步统一思想、更新观念、明确目标，探讨新形势下加强和改进思想政治工作的新途径和新方法，主动适应形势发展的要求，切实加强和改进思想政治工作。希望同志们以"三个代表"重要思想为指导，紧紧围绕会议的主题，集中精力开好这次会议，学习好经验，好做法，认真研究思想政治工作的新情况，解决新问题。预祝大会圆满召开！
今天的会议议程主要有九项，现在分项进行。
会议进行第一项，请党委副书记刘金声同志通报千秋矿思想政治工作研究会工作情况，大家欢迎；
会议进行第二项，今天，按照中煤政研会，集团公司政研会章程，千秋煤矿思想政治工作研究会进行换届选举，请副矿长高振宏同志宣读千秋矿思想政治工作研究会换届建议名单。大家欢迎；
请大家举手表决，同意的请举手，请放下
不同意的请举手，请放下
弃权的请举手，请放下
大家通过表决一致通过！
会议进行第三项，请副矿长李双斌同志宣读《关于千秋矿20__年思想政治工作研究会的安排》，大家欢迎；
会议进行第四项，请仝矿长通报20__年度思想政治工作调研论文的评比情况。大家欢迎；
会议进行第五项，优秀论文交流：
1、请原能源部劳动模范范书友同志发言：
2、请通风区支部书记：史宗智同志发言：
3、请通风区长：梅红仁同志发言：
4、请掘进二队工会主席：刘步一同志发言：
5、请医院党支部书记：陈焕勤同志发言：
6、请机电一队支部书记：王世民同志发言：
会议进行第六项：请矿工会主席陈红伟同志宣读“关于表彰20__年度优秀思想政治工作论文的决定。
会议进行第七项：
1、请获得一等奖的范书友等5名同志上前领奖并合影留念
2、请获得二等奖的刘会钊等10名同志上前领奖并合影留念
3、请获得三等奖的杨西勋等15名同志上前领奖并合影留念
会议进行第八项：请集团公司领导讲话，大家欢迎！
会议进行第九项：让我们以热烈的掌声请矿党委书记张邦锁同志作重要讲话。
闭幕词
同志们：
矿党委在这里召开20__年思想政治工作年会暨经验交流会，选举产生了新一届政研会组成人员，对20__年思想政治工作做了安排，范书友等六位同志作了发言，大家欢聚一堂，畅所欲言，回首过去，展望未来，会议气氛热烈，会上对在思想政治调研工作中取得优异成绩的个人进行了表彰。在此，我代表矿党政班子向受表彰的同志表示热烈的祝贺！向在思想政治工作战线辛勤工作的同志们表示崇高的敬意！对亲临大会指导的集团公司领导表示衷心的感谢！
刚才，张书记作了重要讲话，提出了三点要求，讲话言简意核，总揽全局，摧人奋进，擂响了我矿明年拼搏奋进求进取的战鼓，会后同志们一定要认真学习贯彻落实会议精神，把思想和行动统一到我矿安全生产上来，统一到千秋振兴上来，加强学习，提高素质，围绕明年“以严治矿，科学决策，综合管理，全面提高”的工作思路，忠诚敬业创佳绩，诚信服从求进取，发挥思想政治工作的优势，为企业实现跨越大发展，献计献策，进一步增强工作责任感，使命感。振兴千秋经济，推动千秋思想政治工作向纵深发展。让我们在继承和发扬优良传统的基础上，与时俱进，开拓创新，构建新体系，拓展新内容，探索新方法，开创我矿思想政治工作的新局面！
关键词：护理教学；PDCA循环法；护理管理
PDCA循环法又称戴明循环管理法，分为计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段［1］。护理临床实习是整个医学教育过程中的一个重要环节，是学校教育的延伸，是专业理论与实践相结合的关键，是培养护理实习生独立工作能力、综合动手能力的第一步［2］。为了更好地规范护理教学管理工作，我院将PDCA循环管理模式应用在临床护理教学管理工作中，取得满意效果。现介绍如下。
1对象
选择2013年6月—2014年3月在我院实习的所有护生。
2方法
2．1计划（P）
2．1．1择优选拔带教老师
带教老师的选拔是提高临床教学质量的根本保证。选拔教学能力强，有责任心，并具有扎实理论基础和熟练护理技术的高年资护士担任带教老师，并从中选拔善于沟通、有管理能力的护理骨干担任科室总带教，以确保临床带教质量。
2．1．2制定教学计划
护理部根据大中专院校实纲要求，结合护生特点，制定总的实习计划，合理设计护生科室轮转表，使护生全面掌握各专科疾病护理常规和基本技能操作，熟悉各种操作设备和功能，了解医院新技术、新项目及最新发展动态。科室结合本专业制定教学计划，提出科室实习的具体要求，每月组织专科讲座、护理查房等教学活动。
2．1．3签定管理协议
通过签署医院、校方、护生三方协议，加强各部门监管力度，规范实习管理，增强师生的自律意识，提高临床实习质量。
2．2执行（D）
2．2．1加强岗前培训
①带教老师培训：每年度实习带教工作开始前，护理部组织有资质的带教老师进行培训，明确带教老师责任和义务，规范教学行为，提高教学管理，确保教学质量。②实习生培训：每批护生临床实习开始前，护理部统一组织为期1周的岗前培训。培训内容包括介绍医院基本概况，学习医院规章制度、有关法律法规、院内感染知识等。通过培训增强护生的职业自豪感，强化制度意识和护理安全意识，培养良好的服务意识。在培训结束前进行入院考试，便于掌握各院校护生的知识和技术操作水平，发现薄弱环节，制定合理的临床带教计划，实现个体化教学。
2．2．2实行分级管理
采取护理部—科室护士长—总带教—带教老师。护理部负责制定整个带教方案，检查和监督教学计划实施情况、定期征求护生意见，及时解决带教中存在的问题。各科室由护士长、总带教和带教老师组成教学组，负责临床教学工作的管理和具体实施，确保实习计划的落实。
2．2．3开展形式多样化教学活动
①护理部每月组织多媒体业务教学讲课1次，由各科护士长、总带教主讲，授课内容以各科室专业特点、操作规程及新开展的护理技术项目为主，强化护生专业理论知识，了解医院最新发展动态。②科室每月组织1次护理学术讲座、护理教学查房、技能操作培训等形式多样化教学活动，更好地使护生掌握临床技能。在教学方式上，改变传统的以“教”为主的单一模式，采用案例教学法、情景教学法等多种教学形式，让护生学会换位思考，培养护生思维能力，提高护生自主学习的积极性。③采用“一对一”带教方式，实行责任双签字制度，即带教老师与护生签订带教责任书，以加强双方自我管理。带教老师根据每位护生的特点，进行个体化教学。由基础的护理工作逐渐到专科性技术操作，放手不放眼，让护生参与到实践中，培养护生自己分析问题、解决问题和应急能力，注重培养护生的护患沟通技巧，提高护生的实践能力。
2．3检查（C）
2．3．1临床教学质量控制检查护理部根据拟定的教学目标、计划及考核标准，定期查看带教实施情况、带教记录、护生排班表等；不定期检查科室带教方法、护生实践能力。及时发现教学问题，反馈科室；科室针对检查出的问题认真剖析、提出改进措施，对总带教及带教老师进行教学质量考核，并汇总报护理部，护理部追踪检查措施落实情况，及时发现新问题，进入下一循环，有效促进了教学质量的提高。
2．3．2开展评学评教活动
①护生实习情况考评。护生出科时带教组长对其进行理论和操作考核，科护士长结合出勤情况、平时实习表现、实践能力，认真填写实习鉴定表；实习结束时护理部对护生进行理论技能考试，了解护生实习效果，做出综合评价。②教学质量评价。护理部对带教老师的专业理论、教学水平、操作规范、带教能力等方面进行评定。护生出科前征求其对科室、老师带教工作意见与建议，及时了解护生的学习需求，反馈给科室，不断改进教学方法。既调动了护生学习主动性，又增强了带教老师的责任感，提高护理临床教学质量。
2．4处理（A）
针对教学质量日常检查过程中发现的问题，纳入科室质量管理考核、带教老师个人评定中。如一名新入临床的护生，未按规定戴口罩，进入治疗室，及时批评纠正，并按照教学管理条例，对带教老师、带教科室做出相应处罚并扣减当月质控分值，提出整改意见。每位护生出科前，进行理论技能考试，对考核不合格的护生则延长实习时间，直至成绩合格后方可离开科室。通过护生和带教老师的双向评价，对不负责任的带教老师，取消其教学资格。年度实习结束时，评选出的优秀带教老师年终予以奖励，优秀学员则在医院聘用时优先录取。同时，做好年度教学工作总结，吸取经验教训，修订教学计划，改进教学方法，作为推动下一循环的动力，以促进临床教学质量的提高［3］。
3结果
通过对2013年6月—2014年3月我院实习的护生运用PDCA循环法管理，顺利完成带教计划，每位护生均实现带教目标，掌握应知应会内容，理论操作考核优良率从84．6％上升到92．3％，综合素质也有明显提高，实习结束考核合格率达100％。开展临床教学质控检查和评学评教，发现问题，及时改进，促进教学质量和管理水平的提高，护生对教学管理和教师的满意度从86％上升到95％。4小结PDCA循环法其特点是循环不止地进行下去，大循环套小循环，互相促进，呈螺旋式上升的管理过程［4］，是程序化、标准化的一种工作方法，是全面、有效的质量管理方法。在临床教学中实施PDCA循环管理法，能够准确反映护理临床教学中的信息和效果，及时发现问题，不断改进教学方法，提高临床教学质量，利于护生有效地自我管理，便于护理部对临床教学做出正确的规划和决策。
参考文献：
［1］袁志敏．应用PDCA循环模式进行护理质量管理［J］．护理实践与研究，2010，7（2）：75－76．
［2］王淑香．带教护理实习生管理思路与实践［J］．中国社区医师：综合版，2008，3（1）：32．
［3］赖晓娟，黄燕梅，刘向群．PDCA循环法在急诊科进修护士教学管理中的应用［J］．医学研究与教育，2012（1）：99－102．
【关键词】 提高；传染病；护理工作；建议；防护
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306426 文章编号：1004-7484（2013）-06-3158-01
护理是一门既包括服务态度又包括服务技术的综合行为，毫无疑问服务的对象是人，而随着社会的发展进步，人类的需求也在不断变化，对护理服务的要求也越来越高，所以护理服务工作复杂、难度高、要求严格，也唯有这样才能使人类的生命安全得到最大的保障。
1 现阶段护理服务存在的问题
11 服务态度不良 大多数患上传染病的病人心理脆弱，总是担心别人会嫌弃自己，心理压力大。此外，传染科护理人员在护理时都是穿着防护服进行，而且由于怕病原传播在一定程度上限制了病人的活动，使其觉得自由被剥夺了，病人心理极度难过。倘若这时护士做不到耐心讲解，解释不到位，会引起诸多问题。当下就有不少护士服务态度不好，态度轻蔑，回答病人的提问很生硬，引起患者的不满，不仅对其健康不利，对医院发展也没有好处。
12 护理人员素质不高 在传染性疾病的刺激下，医院扩张也比较快，对护理人员的需求量也在逐年增加，必可避免的会有一些年轻的、护理水平不高的护理人员进入临床。由于这些年轻护理人员经验有限，技术水平有限，很难满足人们的高要求，这必将产生诸多问题，对病人恢复健康不利。
13 医院管理制度不完善 在某些医院中存在这样一种现象，为了节约成本而大幅度降低护理人员数量，致使护理人员人数少，工作量却很大，这样不和谐的分配所产生的效果可想而知。由于人少活多，不仅很多病人得不到应有的护理服务，病人十分气恼，护理人员也觉得工作太累，无法完成，其工作的积极性也大幅度降低。这不光是对病人健康不负责，对护理人员也是不公平的。
14 护理人员不能及时发现病人的需求 在某些医院中，护理人员工作懈怠，对自己工作状况了解不清楚，在工作中只是被动的干活，不能及时发现病人的需求，更有甚者对病人的需求视而不见。根本不能做到首问负责制，不能及时为病人排忧解难。
15 护理人员的应急能力较差 由于传染病传播速度快，短时间内会有大量患者住院治疗。这么多患者同时入院，护理人员的工作就会突然间很多很急，如果护理人员的应急能力差，相互之间的配合不协调就会引出很多不必要的麻烦，比如患者家属的不满、患者用错药很诸多问题，这对于疫情的控制以及患者的治疗都很不利。
2 提高传染科护理工作的建议
21 提高护理人员入职的门槛 医院在聘用护理人才时要严格筛选，首先要求学历，不能使一些低学历、假学历的人鱼目混珠，影响护理人员的整体水平；其次更要注重应聘人才的临床技能，可通过模拟病人来考察每个应聘人才的技能水平以及处理问题的手法是否得当，避免出现高学历低能力的情况；最后还要考察应聘人才处理紧急情况的能力，看其在紧急情况是否镇定从容，处理手法是安全妥当等等。要从多方面选拔人才，提高护理人员的综合素质，为患者健康负责。
22 建立健全护士管理制度 护理部在全院护理人员中选拔护理人才，并根据其各自的特点分为静脉穿刺组、护理文书组、沟通协调组、特殊技术组等，最大限度的发挥其特长，提高护理的整体水平。对于护理不良的事件要严肃处理，不能纵容，及时发现问题原因所在，并找到相应的解决措施，避免此类事件循环发生。对于表现优异者要给予一定的物质或精神奖励，促进大家工作的积极性。另外，院长或相关领导部门的电话要在护理站公布，若病人有任何不满或疑问可及时提出，帮助监督护理人员的工作，更有利于护理人员的管理和调整。
23 定期召开分析会 无论哪一所医院都会存在医疗护理纠纷时间，关键是如何解决纠纷以及减少纠纷事件的发生。对于医疗纠纷事件医院应该定期召开分析大会，找出引起纠纷的原因，并根据这一纠纷让每个人发表意见，以及处理的对策，综合大家的建议预防此类事件的再次发生。另外，护理部对于每一次的不良护理事件都要进行检讨，在全院护士业务学习会上进行分析，总结原因，对于引起该事件的护理人员要给予一定的惩罚措施，做到“杀一儆百”，从而更有效的完善护理人员的管理制度，尽可能减少医疗事件的再次发生。
24 做到一个中心，三个管理重点 发生护理纠纷的根本原因是护理人员责任心不强，因此院方要以加强护理人员的责任心为中心，优化护理流程，从多方面提高护理水平。三个管理点包括：
241 重点病人的管理 对于病区内的重点病人要格外关注，重点病人不仅包括病情较严重的病人，还包括心理或性格特别脆弱、敏感的病人。护理人员要密切关注病人情况，了解每个病人的性格特点，根据其性格不同采用不同的护理方式，以达到理想的效果。
242 重点护士的管理 不是所有的护理人员的责任心和技术水平都令人满意，在病区内会有个别护士的技术或责任心欠缺，这就要求排班人员在在排班时选一个责任心强和技术高的护理人员与其搭档，以免出现问题。
243 重点环节的管理 对于易发生问题的环节要提前准备好应急方案，避免突发事件时护理人员手足无措而发生不良后果。
3 结束语
传染科护理工作任重而道远，在整个护理工作中要坚持以人为本的原则，及时发现病人所需并能提供相应的帮助是每个护理人员应具备的素质。此外，传染科的护理工作艰巨而又存在一定的危险性，护理人员在保证服务质量的同时也有增强自我保护意识，为患者康复提供帮助，也为个人健康做好保护，以达到“双赢”的理想结局。
参考文献
[1] 赵莉萍，陈玉红江苏省医疗机构护理收费现状调研[J]中国护理管理，2010，10（10）：60-61
【关键词】 基层医疗机构；健康教育；质量影响因素
随着经济、教育、科技、医疗技术的不断发展，人们对自身健康越来越来越重视，不断的从电视、报纸、网络等媒介寻找有关健康教育的知识。为了使患者了解正确的防病治病知识，促使健康教育顺利开展，我院社区卫生中心开展了社区健康教育宣教，通过医护人员有计划、有目的的对患者及其家属进行教育并进行生活指导的过程使患者了解有关所患疾病的健康知识，改变不良生活习惯，以达到解决患者的心理、社会、文化及精神方面的健康问题。通过近二年连续的教育工作，满足了患者及家属对疾病知识、健康知识的需求，促进了治疗效果，增进了药物的依从性，降低了疾病复发率。提高了人们的健康水平。但是，在宣教过程中，也发现了基层医疗的匮乏，使健康教育工作开展滞后，影响健康教育工作质量。
1 存在的因素
1.1 基层医疗机构管理者对健康教育缺乏重视 某些基层医疗机构管理者认为健康教育在自己的工作内容中所占分量微乎其微，其职责主要是看病、输液、拿药。对所辖居民的健康教育工作缺乏重视，工作流于形式，从而制约了健康教育工作的开展。
1.2 执业医护人员分布不均 由于基层医疗机构工作苦，杂事繁多且报酬少，很多医护人员缺乏在基层工作的动力，从而导致基层医疗机构缺乏正规的执业人员。尤其是乡镇医院、村卫生室。另外，医护人员每天忙于治疗，对健康教育只能在治疗时匆匆提到，使健康教育工作流于表面形式。
1.3 缺乏系统教育和正规培训 在宣教过程中，基层医护人员缺乏系统的继续再教育培训，在职的医护人员知识更新慢，没有参加过正规的健康教育培训，并且与患者及患者家属在健康教育方面缺乏有效的沟通方法与技巧，医患、护患关沟通困难。
1.4 宣教时间掌握不好 健康教育内容的宣教集中在患者就诊的时候，而不是长期的过程。健康教育工作是一个长期的过程，患者在就诊时，接受健康知识只是暂时的，效果不理想。
1.5 资金匮乏 在宣教的过程中，听到的最多的是“没有钱” 。资金匮乏，导致基层医院对自己医院的医护人员缺乏有效的培训。对所辖社区的居民缺乏有效的健康指导，如印刷传单，上门服务等。
2 改进措施
2.1 端正认识，重视健康教育工作 现代的医疗模式强调“以人为中心”即患者是工作的中心。基层医疗机构要对医务工作者素质的培养，树立正确的人生观和价值观。对健康教育工作要开动员大会，得到基层医疗机构的各级人员的支持和重视。只有医疗机构认识到这项工作的重要性，才能做好工作。另外，需要对工作结果进行评价。建立教育方法，选定教育内容，执行教育计划，评价教育结果[1]。
2.2 对医护人员进行培训 要对医护人员进行健康教育工作岗前培训。社区居民文化知识水平参差不齐，要结合当地实际，深入浅出，用大众能听懂的语言进行宣教，禁用医疗术语。根据不同人群，认真备课，做好课前准备。宣教活动结束后，适时与与群众进行互动，应主动争求群众意见，热情回答人们的咨询。
2.3 开展多形式教育方式[2] 根据患者的患病情况，进行适时的宣教，尤其是内科疾病、慢性病。宣教是一个长期的过程。要让群众明白健康教育的重要性与它带来的无形经济效益。自觉地掌握必要的健康知识，来提升自己的生活质量，提高预防和控制疾病的能力。另外，采取多种方式，多样化的进行宣教。如发放疾病注意事项宣传单，定期社区授课，播放有关疾病的科普光盘等。
2.4 倾听群众意见 健康教育后，根据群众的意见，进行随时认真的总结经验，以便下次弥补不足。并根据群众的需要，制订工作计划，帮助群众解决实际问题。
3 小 结
健康教育是通过信息传播和行 干预，帮助 人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程[3]南丁格尔曾经说过：“人是各种各样的，由于社会职业、地位、民族、信仰、生活习惯与文化程度的不同，所得的疾病和病情也不同，要使千差万别的人都能达到治疗和康复需要的最佳身心状态，本身就是一项精细的艺术。[4]”健康教育作为全民素质教育的组成部分，已经受到我国各级政府的高度重视，其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病的发生，促进健康，提高生活质量。随着经济的不断发展和人民群众对疾病健康知识需求的不断增长，基层医疗机构将承担对疾病健康教育工作，并且成为人们了解疾病、防病治病的重要机构，所以必须加强基层医疗机构对疾病健康教育宣教工作。医疗与保健相结合将成为基层医疗机构发展的必然趋势。
参考文献
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[2] 陆莲丽.影响基层医院健康教育深入开展的原因与对策[J]中国医药导报，2010，7（2）：142.
关键词：抗生素；临床用药；药理
抗生素是医院应用最为广泛的一类药物。合理应用抗生素可以控制感染、治疗疾病，但若使用不当，就会导致细菌耐药性的产生，导致菌群失调和脏器功能损害，从而增加发生医院内感染的风险，有可能使感染性疾病更趋复杂化，导致治疗效果差、住院时间延长，患者医药费用增加[1]。抗生素的不合理应用，主要有两方面的原因：首先，患者以及家属的心理因素，不用抗生素就不理解，如果患者感染了就会去告状，产生医疗纠纷；其次，当今社会环境造成的利益驱动使抗生素的应用超出相应的范围[2]。在所有的预防手术伤口感染的措施中，抗生素的预防研究最广泛，且循证医学显示围手术期抗生素的合理使用可视为外科伤口感染标准预防的措施之一[3]。是否预防应用抗生素是根据手术的切口分类及手术野有否污染或污染的可能。易造成切口感染的因素主要是手术操作环节的污染、手术外环境的污染、菌群失调等[4]。为了达到预防感染的目的，抗菌药物应在病原菌污染前或污染后短时间内使用，以使血液、组织中的抗菌药物浓度较高，达到有效杀灭入侵细菌的目的[5]。
抗生素的不范应用，存在于国内的许多医疗单位，据广州市某三甲医院抗生素应用情况调查显示，该院抗生素使用基本合理，但也存在一些不足之处[6]，这一问题必须引起医学类院校教师和医护人员的高度注意。今天不采取行动，明天将无药可用[7]。目前关于抗生素临床应用现状的调查报告，多是医院内部的自查报告或统计；我校为调整教学大纲及计划提供依据，对我校临床医学专业在医院实习的学生临床抗生素的应用情况进行了调查，现报告如下。
1.内容和方法
1.1对象
以临床医学专业应届毕业实习生为媒介，调查我国三甲医院抗生素使用现状，并与我校抗生素教学现状进行比较。
1.2方法
抽选本校临床医学专业的100位学生作为研究对象，各位学生在校的学习成绩均良好，在三甲医院实习均转科，实习的科室比较全面，杜绝专科医院的局限性，以保证调查结果的准确性。100位学生均由各自的实习带教老师发放问卷调查表，在确定的时间一定地点集中发放并填写，保证学生在答卷过程中不沟通交流，不协商答案，以确保其真实性。问卷调查结束后对学生填写的调查表进行统计分析。
1.3内容
调查分析项目包括：临床常用抗生素；教科书中没有而临床现用的新型抗生素；临床常用抗生素联合用药名称；感冒及术后是否常规应用抗生素；医院落实卫生部：关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知的情况如何；对昏迷、休克、心力衰竭的患者是否长期应用抗生素；药理学教学内容是否合理及您对药理学教学有何建议。
2.结果
2.1临床常用的抗生素
2.1.1临床常用抗生素现状
图1 临床常用的抗生素
由图1可以看出，在临床上抗生素使用率第一位的是大环内酯类的阿奇霉素，第二位的是氨基糖苷类的庆大霉素和喹诺酮类的环丙沙星，第三位的是万古霉素类的万古霉素，使用率最低的是头孢菌素类的头孢曲松。阿奇霉素为第二代大环内酯药物，主要用于治疗呼吸道及生殖道感染。可治疗多种病原体引起的儿童及成人的呼吸道感染，生殖道沙眼衣原体感染等，并被多个国家和地区的医学指南推荐，作为上述感染的一线治疗药物（如美国，日本，中国）[8]。在授课中我们要加强对这几类药物的讲解，为学生进入临床打好基础。
2.1.2临床常用抗生素联合用药调查
通常，抗生素联合用药的效果比单一应用效果要好[10]。经临床常用抗生素联合用药调查发现，多数医院均采用联合用药，调查状况见表1，由表1可知，抗生素的联合应用与学校教学情况相符。
2.2 感冒及术后是否常规应用抗生素：
由调查结果得出，我国出台的关于抗生素的临床应用管理办法条例还是非常有效的，极大的遏制了抗生素的滥用情况。调查表所说的视情况而定就是检查患者是否有用药指征，避免滥用，而常规使用的情况大幅度下降，已近消失，这需要我们进一步努力，规范教学，加强管理[9]。今后我校在教学中要及时给学生传递我国关于抗生素的使用更新信息及文件，与时俱进。术后常规应用抗生素的情况所占比例还是居高不下，这种情况是多方面因素造成的，改变这种状况不仅需要我们医务工作者的努力，也要患者及家属的理解及支持，更需要相关部门健全法规，保护医务人员的权利，同时普及相关抗生素知识，为了我们的健康，我们的未来，必需重视这一问题[11]。作为教师，及时适时宣教更是义不容辞。
2.3对昏迷、休克、心力衰竭的患者是否长期应用抗生素：
由调查结果得知，不能长期使用抗生素的情况占了大多数，这是合理的现象，因为这三种情况根据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）[7]均没有用药指征。
2.4教科书中没有而临床现用的新型抗生素
由于细菌耐药性的产生及临床存在不合理应用抗生素的情况，使得抗生素更新换代的速度加快，而且促使了超级细菌的产生。在调查中出现的新型抗生素基本上属于各类抗生素的三代或四代产品，其抗菌机制、抗菌谱、抗菌活性及不良反应，与学生在校学习时所讲的同类抗生素具有一定共性，但其又具独特的优越性。据此情况，在课堂讲授各类抗生素时，我们要根据其分类，先总结出该类抗生素的共性，然后再逐个讲解常用药物的个性，引导学生举一反三，并锻炼其自主学习的能力。
2.5 药理学教学内容是否合理及您对药理学教学有何建议：
据调查结果显示，我们的药理学教学还是比较合理的，能够满足临床的应用。对于学生的反馈，我教研室将根据我校的实际情况积极探索采取行之有效的方法，以使我们的教学更贴近R床。
2.6 医院落实卫生部：关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知的情况如何：
落实到位，定期通知，都举办过学习班。建议此部分内容可以作为教学中的知识链接供学生课下阅读，拓宽知识。
3.讨论
抗生素使用的管理是一个长期的工作，还应加强监督及抗生素的使用指导，积极主动地干预不合理用药，定期开会汇报本院的抗生素使用情况，及时传达国家关于抗生素的使用精神，医师严格掌握用药指征，争取将抗菌药物的使用率降低到50%以下，已趋其使用达到更合理化。其次，抗生素的理论知识，在学校教学中还应加强讲解及学习，使学生进一步明确用药指征，防止一知半解的进入临床后，按惯例使用，继续抗生素的不合理应用。只要从学习源头开始重视，相信抗生素的应用现状将会得到很大的改善。
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[11]李军，彭林.重视抗生素使用过程合理性的管理.医药前沿.2015
在介绍物联网技术的应用背景以及应用情况的基础上，以南京市社区卫生服务中心为调查对象进行实地调研，对搜集到的数据进行整理、归纳、分析，反映了物联网技术在社区卫生服务中心应用的现状，对存在的问题进行分析，提出解决的办法和建议。
关键词：
物联网；基层医院；疾病管理
中图分类号：
F25
文献标识码：A
文章编号：1672-3198（2013）19-0061-02
2010 年中国物联网大会召开以后，“物联网”被理解为信息领域里面一个重大推动力，是继计算机、互联网之后世界信息产业的第三次新的革命，是人类文明向信息化时代阔步迈进的重要创新和发展方向。
本研究针对江苏省南京市部分社区卫生服务中心疾病管理现状，通过对社区卫生服务中心引入物联网相关技术来解决疾病管理中各个主体所要求的一体化系统管理进行调查采访，获取管理现状，并对产生这些现状进行分析研究，提出相应建议，以实现社区卫生服务中心与患者的信息实时共享，进一步优化日益紧张的医疗资源配置，减轻社区卫生服务中心的工作负担和患者的经济负担。
1 社区卫生服务
随着社会生产经济的发展，人们对卫生健康事业更为关注，加之医学的进步，人们对防病治病的认识逐步深化，医疗保健从个体向群体转变，寻求群体防治疾病的措施和方法，社区卫生服务正是适应这种需要而产生的。
医疗卫生保健的重点的历程是从基层（家庭）医院基层（社区）的转移。在20世纪以前医疗卫生的保健以单家独户的个体医疗为主。20世纪开始，以医院为中心的医疗保健模式逐渐替代了上一种方式。20世纪60年代起，医疗保健的重点又回到了基层。社区卫生服务是综合性保健服务，重视预防，不仅可以节约资源，也能较好地满足居民对卫生保健的需求。
2 智能医疗
在发展中国家，经济水平低，卫生资源有限，更应发展社区卫生服务，推行简便技术，改善居民健康状况。在“新医改”方案提出后，把“建立实用共享的医药卫生信息系统”列为“支柱”之一，信息化开始不断地抓住人们的眼球，医药物联网的概念逐渐被人们所接受也从而遇到了前所未有的发展良机。卫生信息化建设服务于医改，从前的单一运行卫生信息化建设模式发生改变，重点转向“以人为本”的健康信息系统性建设，发展基层卫生信息化，建设以基层社区卫生服务为点连成面的健康信息系统涉及档案，药品，用药方案等多方面的庞大医药物联网，更加方便地为患者提供健康服务。这种全新的卫生信息化建设模式，世界许多发达国家，已将这种模式作为卫生信息化发展的重要战略方向。
3 物联网技术使用情况调研分析
3.1 调研对象及内容
3.1.1 调研对象
本次调研共抽样选取了南京市鼓楼区、雨花台区、下关区、六合区、江宁区、栖霞区、建邺区、浦口区、白下区、秦淮区和玄武区共十五家社区卫生服务中心进行调研。主要调研对象分为两部分：一是针对社区卫生服务中心的工作人员；二是针对社区居民。调研针对这两部分不同的群体分别设计了问卷，于项目开展的中后期对其进行了详细的实地调研。
3.1.2 调研内容
本次调研主要针对社区卫生服务中心工作人员及社区居民进行调查，旨在了解物联网在社区卫生服务中心的应用现状，与其接触最多的工作人员对物联网在社区卫生服务中心的应用有何见解，应用物联网技术前后社区卫生服务中心工作方式、工作效率的变化以及社区卫生服务中心的服务对象——社区居民对物联网在社区卫生服务中心应用的认识。通过对上述问题的调研，采取适当合适的分析方法，得出相应的结论，能够了解物联网技术在社区卫生服务中心的应用现状，发现存在的问题以及提出一些切实可行的解决办法。
3.2 调研方法
针对不同的调研对象，分别采取了不同的调研方式。由于社区卫生服务中心工作人员工作连续性大并且较为繁忙，采取访问谈话；对于社区居民则采用了客观题为主，主观题为辅的问卷调研。
在这里，最主要的数据获取方式是实地采访问卷调研，在获取一定的数据后，采取相应的数据处理方法，如层次分析法、线性相关性分析等对数据进行分析得出一定结论，并沿此结论出发，开展进一步的分析。
对调查问卷的处理主要运用了层次分析法，将定量分析与定性分析相结合。在依据相应的标准进行分类后利用excel软件对所获数据进行了相关分析。
3.3 结果与分析
3.3.1 调查问卷结果
本次问卷分为两部分，一部分针对社区卫生服务中心的工作人员，一部分针对社区居民。对这两部分的对象也采取了相应不同的调研方式，对社区居民调查问卷的方式主要以选择题的方式，而对于工作人员主要以问答、记录的方式，表1是我们调查问卷的主要回收情况及分布情况。
3.3.2 调查结果分析
（1）数据分析。
本次数据分析针对不同的对象采用了不同的分析方法。社区卫生服务中心采用了访谈式的调查，所以分析来源于医护工作人员的口头陈述。对于不同的社区卫生服务中心医护人员对相同问题的陈述采用了分层法对口头资料进行记录、整理、归纳和总结。社区居民的调查问卷数据则采用了分层法，从而可以直观快速地了解社区居民对本课题相关问题的看法。
本次调研针对相同的问题对不同的社区卫生服务中心工作人员进行调研，得出的答案进行归纳总结，不变的因素是相同的问题，而医生们的看法有类似的也有不同的地方，对其进行归纳总结，可以从中反映一定的问题。
（2）社区卫生服务中心工作人员调查结果分析。
选取南京各个区有代表性的社区卫生服务中心15个，对居民发放问卷300多份。大部分社区卫生中心都有应用现代计算机技术，以往社区医院都是使用纸质档案管理病人资料的，而现在是计算机与纸质并用，所有纸质档案都录入电脑。虽然从调研中发现有多部分人都选择到大医院就医，而平时到社区服务中心就诊的为中老年人居多，相比之下社区卫生服务中心的重心在未来可能会转向慢性病管理方向发展从而更好地帮助患者治疗疾病。
目前社区卫生服务中心一大问题是医疗信息不通畅，如患者信息不能及时更新，各省市发展有高有低参差不齐，要将物联网在各省市医疗社区范围内推广实施，尤其在欠发达省份进行推广时，应注意患者登记和信息管理，患者标识，跟踪和监护，引入RFID技术。南京市在这方面做得相对良好，但没有进行量化和统一的管理，患者在不同医院看病时需要用不同的诊疗卡，物联网在医疗社区推行时，应有统一的医疗服务标准，这样才方便信息流通。
（3）社区居民调查结果分析。
从上述调查问卷的结果展示可以直观地反映出前往社区卫生服务中心的中老年明显偏多，占到了总人数的71.7%，由于中老年人偏多，他们对事物的依赖稳定性明显高于青年，所以在患病时大部分人会选择去社区卫生服务中心，并且频率较高。
但从中也可得知，信息的不对称是社区卫生服务中心与社区居民的一大问题，许多居民不知道社区卫生服务中心已经为自己建立了电子健康信息档案，在就诊时自然不会使用，物联网技术的方便并没有为他们带来预想的方便。92.4%的社区居民表示办理就诊卡是有必要的，这也提出了对物联网技术应用的迫切需求。
4 存在问题
4.1 不同层级医院信息不流通
从对社区卫生服务中心的工作人员的采访以及上述分析来看，社区卫生服务中心的物联网应用技术，如病人的电子健康信息档案仍存在一些信息不流通的情况。社区卫生服务中心对社区居民都建有电子健康信息档案，而根据对社区居民调查问卷的分析来看，大多数社区居民却并不知道社区卫生服务中心已经为自己建立了电子信息档案，更不用说在去就诊时主动应用自己的电子信息档案。针对这个问题，社区卫生服务中心可以开展更多的宣传活动，为居民普及相关知识并通过来就诊的居民进行宣传，以一家带动多家的形式，使社区居民对社区卫生服务中心采用的更便捷，对他们更有利的管理方式有所了解，这样不仅使社区居民就诊更方便，也使工作人员的工作效率大大提高。
4.2 信息管理不统一
在对社区卫生服务中心和居民的调研中，现在社区存在着信息管理不统一的问题，有的病人直接不挂号，医生也直接开完处方就结束诊疗，社区医院的诊疗卡和其他医院的诊疗卡混杂在一起，各个医院有各个医院的诊疗卡，有自己的信息系统，病人有时一时疏忽就会忘记或者带错，而病人再重新到医院进行信息登记，大量重复的数据信息占据了大量的信息空间，这会造成很大的信息资源浪费，同时也带来患者就诊的不便。针对这个问题，我们希望能够有一个相对全面综合的系统以供不同的医疗机构使用，就诊时一张诊疗卡便足够了，同时更多的空间可以用来推行电子病历，在现在的情况下社区还没有进行到这一步，但电子病历在今后的是医疗信息化的一个趋势，很多过内外发达地区已有了试点推行，发展态势较为良好。
4.3 个人信息安全难以保障
现在大部分社区卫生服务中心使用的是中联信息管理系统，但信息登记的还不够统一全面，层次不一，但这已经有了很大程度的可能性使得能够整合成一个统一的规范的信息管理系统，以便于信息通达，资源共享，更加有利于基层医疗的管理水平的提高。在建立统一信息管理的希望的同时居民在对社区卫生服务提建议时提到这样一个问题，个人信息安全问题，在问卷调查与采访中，大部分居民对诊疗卡中的个人信息安全表示担忧，在享受高科技电脑技术带来的方便的同时，个人信息泄露很给居民生活工作造成很大的困扰。完善基层医疗机构信息管理系统的同时还必须保护好居民的个人信息安全，让居民享受到高质量的社区医疗服务。
5 总结与展望
社区卫生服务中心在日益体现其重要性。社区全科医生在进行社区卫生服务时可以及时调阅到管辖居民的所有诊疗信息（急诊、门诊、住院、健康等信息）及健康档案信息以便提供更优质预防、保健、健康教育、计划生育、医疗、康复的社区卫生服务。社区医生可以将公共卫生各业务线条（疾病控制、卫生监督、妇幼保健、精神卫生）需要的数据通过平台上传到公共卫生系统中，使资源得到及时的反馈及共享。并且可以同时获得公共卫生下发的数据，完成相应社区服务，避免数据重复录入。
社区卫生服务中心信息整合与有效利用的需求越来越普遍，社区卫生服务中心间的协同和信息交换、社区卫生服务中心内部科室间的信息交换、社区卫生服务中心和病人的信息交换的需求越来越迫切。实现信息共享、流程协同，并同步推进临床信息化建设，通过电子病历浏览器和医生门户实现全流程患者信息实时同步共享。
社区卫生服务中心落实于基层，是与居民们最直接的接触方，而物联网技术为这一环节的实施提供了更好的发展，将物联网技术与社区卫生服务中心结合，再进行完善扩展将会使更多的百姓得到益处。
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关键词：聋人 毕业生 就业指导
指导帮助中职聋人毕业生顺利就业，是改善其生活状况和充分参与社会生活的基础。但由于听力缺陷，对外界社会和就业形势缺乏客观的认识，虽然具有中等学历和一定的职业技能，但聋人毕业生在就业问题的认识上比较简单，不能给自己进行合理的定位，导致就业困难，质量低，稳定性差[1]。
因此，克服种种影响聋生就业的不利因素，帮助解决存在的一些问题，促使聋人毕业生顺利就业，已经成为当前多数特殊教育中等职业学校老师的重要任务。
一、影响聋人毕业生就业的主要因素
目前中等职业学校聋人毕业生就业过程中存在的问题归纳起来有以下几个方面：
1、交流障碍。
这是制约聋人毕业生就业的最大问题。由于交流障碍，一些企业、事业单位要安置聋人，需要为其配备专门或兼职的懂手语的翻译人员，或者要求管理人员和共事的人员学习手语，并且在管理及工种的安排上都必须考虑聋人的特殊性[2]，许多单位感到为难。
2、认知缺陷。
由于受到生理缺陷的制约，多数聋生难以正确认识市场经济体制优胜劣汰、适者生存的自然法则，不能正确分析和判断社会中出现的一系列不良现象，不能理解一些问题产生的根源，工作中一旦遇到不顺心的事，容易钻牛角尖，表现为敏感多疑。因此许多企业事业单位为了减少麻烦，宁愿缴纳残疾人就业保障基金，也不愿接收聋人毕业生。
3、安全责任重。
聋人在生活和工作中一旦遇到伤害，一般免于承担主要责任。这一规定是本着维护和保障聋人切身利益制定的，本无可厚非，却成为许多企业难以接受聋人毕业生的一个很重要的因素[3]。
4、行业单一。
目前，聋人中等职业教育与其他中等职业教育相比相对落后，适合聋人开设的专业相对较少，只有美术类、计算机类、机械类寥寥几个，而且聋人所能掌握的技术远远达不到精熟的地步，因此很难适应激烈的市场竞争和就业竞争[4]。
因此，聋生毕业后必须顺利跨越多个就业障碍，弱化以上影响就业的因素，通过就业指导，提升职业素养，增强适应性，使自己毕业后顺利走向社会、融入社会。
二、就业指导方法
针对中职聋人学生就业中存在的问题，笔者学校为此有针对性地开展了大量就业指导工作，主要通过课程指导、课外指导、实习指导、应聘指导、社会适应性指导五种就业指导方式，让聋人学生在不同阶段都能获得相应的就业指导。
目前实际操作中，具体有以下几种指导措施：
1、课程指导。
目前开设的就业指导课程，除了就业制度和就业形势外，重点就是就业心理指导和就业技巧的指导。
（1）就业心理教学[5]：主要指导聋人学生在校学习的时候怎样做好就业心理准备，包括认识自身的职业素质、职业理想，以及职业适应、职业发展、职业安全等内容；制作设计一些聋生就业成功和失败的案例，重点引用一些已经毕业的聋人学生的就业经历，让学生产生认同感。
（2）就业技巧教学：主要指导毕业生设计制作毕业生就业推荐材料[6]，规范毕业生的推荐材料内容，同时附加请假报告、工作计划、总结等方面的实用性应用文写作的教学内容，帮助做好学生个人的自我宣传和包装，为毕业生在招聘单位面前充分地宣传自己、展示自己的才能和专长，做好充分的准备工作。
2、实习指导。
在实习刚开始的阶段，有一部分学生可能不了解或不能适应用人单位的工作节奏及管理制度，不能理解单位领导的要求与意图，所以要求专业老师、班主任、就业指导老师不间断地穿梭于各实习点，重点完成以下几个方面的任务：
（1）积极了解聋人学生的思想及心理状况，稳定学生思想，消除因环境变化产生的不安定因素。
（2）主动了解和听取实习单位对于学生在工作纪律和专业方面的意见，重点强调安全问题，帮助学生在专业上尽快适应单位的要求。
（3）积极鼓励学生勤奋工作，以得到单位的肯定，主动与所在工作岗位管理人员进行沟通。
（4）希望实习单位给予学生更为明确的工作要求，以减少误会的产生。
（5）提醒学生在适当的时机向单位递交自我推荐材料。
通过实习，大部分学生能够胜任自己的工作任务，赢得了公司的认可，在毕业前实习单位表示了录用意向。像王星记扇业公司、金星铜工程公司、都锦生丝绸有限公司等实习单位，就分别批量录用了我们的实习生，很多实习作品也直接变成公司产品推向了市场。
3、应聘指导。
要积极动员学生利用课余时间，通过收集报纸或网上的信息资料，参与各种人才交流大会、招聘大会、招聘市场或自己直接去应聘。虽然在健全人的人才交流大会找工作如同大海捞针，收效甚微，但对于过于高估自己实力的学生来说是一次很好的教育和实践，能让他们对整个社会就业形势有一个大致的认识，对于自己有一个准确的定位。
另外，如何取得招聘单位的认可，是聋人毕业生就业成功的关键。为了解决这一问题，在招聘面试过程中，我们专门安排由专业老师、班主任和学生管理科老师组成的队伍，分成几个小组，分别选择合适的单位以及合适的学生进行一对一的指导，指导聋人学生准备求职材料，培训聋人学生应聘面试时的职业素养，使得他们在其他残疾人中脱颖而出，赢得了招聘单位的青睐。招聘单位大都对我们学生的满意程度比较高。通过这种形式，也让部分过于自卑的聋人学生树立了自信心。
4、社会适应性指导。
海伦·凯勒说：“盲，隔绝了人和物；聋，隔绝了人和人。”记得有一次，笔者带聋人学生去一个实习单位，兴高采烈的同学们刚上公共汽车，立即有人在议论：“看，好多哑巴。”许多人的眼光齐刷刷地看向我们。我发现，有的学生立即停止了手语交谈，有的同学脸红了，有的同学拉长着脸望着窗外。别人不经意的一眼，就认为别人在议论他们、在说坏话，停止交流的学生，内心一定自卑、畏惧、伤心、难堪。但是，假如他们在公众场合不敢抬起头，将来如何能走入社会顺利就业呢？笔者就立即微笑着，大方地找话题用手语和他们交谈，让他们觉得聋人是一个正常的社会状态，并不丢人。同学们看见老师泰然自若地使用手语，也慢慢地继续交流起来。要让学生学会接纳自己与常人的差异，为顺利走向社会打好心理基础。
之后笔者会尽可能多地带他们进入社会，如去银行存款、取款、兑换零钞；去文化广场、运河边等地方，指导学生认识事物和写作；到医院参观有关科室门诊流程；和健全学生交流；组织综合实践活动，带学生乘坐公共汽车、请别人代打电话、向陌生人问路、到医院看病等，培养他们承受别人异样眼光的能力，帮助他们越过这个心理门槛，从而顺利地融入社会。
这些活动，促进了聋生与健全人的沟通和理解，促进了聋生与社会的融合，在此过程中，聋生也逐步学会了正视残疾、接纳自己，提高了就业适应能力。
三、就业指导工作的成效
通过以上一系列就业指导实践，一方面聋人学生对就业的认识更加明确了，大部分聋人毕业生建立了适合自身实际的就业理想，对就业、对社会、对自我有了正确的认识，而且对自我有合理的规划和相对准确的定位。
另一方面聋生就业的心理准备更加充分了，心理承受力增强了，基本能够识别一些招工骗局，学会了综合使用手语、文字、图画、指示等方式与健全人进行交流，与外界有良好的沟通，就业适应性有了进一步的提高，毕业后绝大部分聋人学生均能顺利就业。
根据就业调查显示，我校毕业生平均就业率约95%，专业对口率约82%。同时也出现了一批创业典型和残疾人就业典范，有3位毕业生自开个人美术工作室，2位毕业生自开网店，经济效益都比较不错。有一届5位毕业生成为当地行业协会的主席，3位毕业生走上了单位管理岗位，去年一位工艺美术专业毕业生被当地评为全市十佳残疾人行业能手。
四、结束语
应该说，从事特殊学生的教育工作，不可能像普通学校的老师一样桃李满天下、出现很多成功的典范让老师引以为傲，作为残疾人教育工作者，本着“对学生未来负责”的理念，帮助聋人毕业生生顺利就业、自强自立，就是最好的工作价值的体现。
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[关键词] 康复病区；专职康复护士；康复评价会
[中图分类号] R49 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0179-03
[Abstract] Objective To explore the role of full-time nurses in rehabilitation ward in rehabilitation evaluation meeting. Methods By convenience sampling，120 patients suffering from femoral head necrosis during recovery in bone and joint rehabilitation ward in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected，and they were evenly divided into observation group and control group.The patient′s treatment compliance，patient′s satisfaction，and average hospital stay before and after implementing full-time nurses participating in rehabilitation evaluation meeting in rehabilitation ward were statistically analyzed. Results After carrying out full-time nurses participating in rehabilitation evaluation meeting in rehabilitation ward，patient′s treatment compliance was greatly improved and average hospital stay was obviously shortened （P
[Key words] Rehabilitation ward；Full-time rehabilitation nurse；Rehabilitation evaluation meeting
康复评定是康复医学的主要组成部分，贯穿于康复治疗的全过程。康复评定是康复治疗的前提，但由于评定和治疗均涉及多个专业人员，他们相对独立又相互协作，若缺乏有效的沟通机制，不仅会增加沟通成本，更难以确保评定结果的有效反馈和治疗方案的及时调整[1]。康复评价会则是连接在康复评定与康复治疗间的纽带，其也是医患沟通的一种形式，有助于建立和谐的医患关系是康复科应当落实并坚持开展的工作制度。在康复病区设置专职康复护士，参与康复评价会，并赋予专职康复护士职责，可合理协调患者康复治疗时间，为各个康复成组之间的沟通，乃至对患者延续护理可起到桥梁纽带和康复指导作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用方便取样，选取2013年8月～2015年8月我院骨与关节康复病区住院的股骨头坏死康复期住院患者120例，将其分为观察组和对照组，各60例，观察组中男性46例，女性14例，平均年龄（59.27±17.31）岁；对照组中男性40，女性20例，平均年龄（65.26±10.14）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
观察组病区专职康复护士参与康复评价会，对照组仅由责任护士参与康复评价会。采用自设调查问卷，对两组患者的一般资料、住院满意度、康复治疗依从性及患者平均住院日等方面内容进行调查。其中一般资料包括患者姓名、性别、年龄、住院时间，住院满意度调查包括护士技术水平、对住院过程是否满意、是否向您解释治疗方案及护士的服务、护士是否负责等条目并分别列出满意、一般、不满意选项。康复治疗依从性方面，患者能完全配合完成规定的康复治疗时间、次数者，记录为依从性A级；完成3/4～2/3量为依从性B级；完成1/4量为依从性C级；不能完成的为D级。问卷由责任护士负责发放、收集、整理，共发放问卷120份，回收有效问卷120份[2-4]。
1.3 病区专职康复护士的聘任条件
骨与关节康复病区于2013年8月开始设置病区专职康复护士，根据病区病床位每30张病床设置1人。专职康复护士的任职条件：从事康复护理工作5年以上，护理大专及以上学历，护师及以上技术职称，具有良好的沟通技巧和语言表达能力，扎实的专业理论知识和系统的康复医学知识，丰富的社会心理等人文知识的护士，通过自愿和推荐相结合的方式产生[5-7]。
1.4 专职康复护士的职责
负责本病区卧床病人的床旁康复治疗工作，负责协调安排本病区病人的康复治疗时间，发放、收集各种治疗单，组织安排病区患者康复评价时间，参加康复评价会。工作中注意观察患者病情变化，协助临床护士做好康复护理工作。
1.5 专职康复护士在康复评价会中的作用
1.5.1 初期康复评价 病区专职康复护士在患者住院第一时间与责任护士共同查看患者，安排初期康复评价会时间并通知各个治疗部门参加评价会，根据患者病情提出康复护理方面的问题、措施及目标（包括近、中、远期）。初期康复评价会安排在患者住院第一周内，参与初期康复评价的医务人员包括主管医师、责任护士、评定医师和理疗治疗师及中医师、心理师和营养师。病区康复护士在初期康复评价中协同康复治疗成组提出的治疗方案，安排有针对性的床旁康复治疗，例如卧床患者的床旁踏车训练，振动排痰，中频电刺激治疗等，对卧床期患者的早期康复有很好的疗效，能够保证患者康复治疗时间的有效合理利用。
1.5.2 中期康复评价 在患者康复治疗中期，一般在患者入院治疗2周后进行，目的是对患者阶段性治疗后总的功能情况进行评价，总结康复效果，分析影响疗效的原因，并据此调整康复治疗计划[8]。中期评价可进行多次，康复护士安排相关参与治疗部门参加，并提出康复护理方面意见及建议，因为护士与患者及其家属的接触机会最多，对于患者的精神和心理状态、日常生活活动能力等情况都有深入确切的了解，因而能对评价工作提供有价值的意见。病区专职康复护士在对患者进行床旁康复治疗，健康宣教，康复指导过程中，与患者沟通交流，可对患者的心理及躯体功能恢复情况动态掌握，对患者康复治疗方案的调整提供参考信息。
1.5.3 末期康复评价 在康复治疗结束前，即患者拟出院前进行，目的是对患者总的功能状况和康复治疗效果进行评价和总结，建议出院后的生活。专职康复护士在患者出院前，对患者出院后的继续家庭康复提供指导意见，并对其进行电话随访，将康复护理延伸到家庭和社会层面，对患者的功能重建及重返家庭和社会提供帮助。专职康复护士在对患者进行训练的同时，及时了解患者和家属的思想动态，指导正确的康复方法，实现患者从被动康复转为主动康复的理念，促进患者自主康复信念建立，达到最大程度的生活自理，实现既定的康复目标，这是末期康复评价以及整体康复过程中，病区康复护士一直贯穿其中的康复理念和目标[9-11]。
1.6 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者满意度、康复治疗依从性及平均住院日的比较
观察组住院满意度调查问卷中护士工作满意度调查显示，满意59例，占调查人数的98%，对照组满意52例，占调查人数的86%；观察组治疗依从性A级55例，占调查人数的93%，对照组A级40例，占调查人数的67%，两组患者满意度、康复治疗依从性及平均住院日比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 病区康复护士在康复小组中具有协调作用
通过康复评价会制定康复治疗方案，病区专职康复护士协调安排好患者康复及治疗时间，解决了病区医护治疗与康复治疗师的治疗时间发生冲突的问题，减少了患者治疗等候的时间。患者入院后，通过康复护士与医生密切配合，及时进行心理开导及康复方案的落实及出院后的健康指导，缩短了患者住院时间，提高了其治疗的依从性及治疗效果，提高了患者满意度。参加康复评价会，及时了解患者康复治疗疗效，作为康复医学成组中的联络者，除了履行一般临床护士的职责即保存生命、减轻病痛、促进康复外，还需要执行指导临床护士康复护理各项基本技术操作，如的摆放、呼吸训练与排痰、吞咽训练、肠道与膀胱护理、皮肤护理及心理护理等。自我护理训练，做好康复知识的宣传教育，提供良好的治疗环境[12]。
3.2 通过康复评价会全面了解康复护理目的、对象、内容、技术，配合好康复技术人员对患者进行治疗护理
康复护士在康复医师为主的工作小组中，扮演的角色：护理者、教育者、协调者、监督者、开导者、咨询者。事实证明，康复护士在康复科的工作，围绕优质护理服务，能让患者满意、医院满意、社会满意，提升护士的自身价值。病区专职康复护士的设立，使患者在入院第一时间即能获得系统性、程序性、个体性的康复，使患者的治疗和康复能系统地结合在一起，不仅避免了不同护士康复指导的偏差，也解决了临床护士由于承担繁重的治疗护理工作而不重视康复指导和没有时间施教的问题[13-14]。
3.3 康复评价会在患者床旁进行，对于日常生活能力障碍，生活不能自理及生活部分自理的患者其家属也需参加
患者及其家属参加评价会可以了解患者目前的功能状况、康复治疗的效果，同时还可以提出对患者治疗的建议和意见。病区专职康复护士针对患者及家属提出的康复意见和心理预期，提供康复指导和心理护理，保障对患者的护理是全面的、整体的，既包括身心两方面内容，也包括疾病预防、保健、康复指导等方面内容，为患者出院后的延续护理以及回归家庭，重返社会提供了康复建议和指导，使整个康复流程得到统一落实。
结果表明，病区专职康复护士参与康复评价，能够将护理过程中发现的问题在评价会提出，使患者及有关的医务人员都能够及时、全面、系统、准确地把握与患者有关的病情和功能变化，对患者的预后和转归做出及时准确的判断，利于康复方案的调整和实施，确保康复治疗的质量，起到桥梁纽带作用。通过参与康复评价会参与制定康复方案，指导卧床患者做好早期床旁康复护理和床旁康复治疗训练，对患者早期康复，疾病预后起到关键的作用[15]。病区专职康复护士参与康复评价会促进了医务人员之间的沟通，提高了工作质量和工作效率，帮助患者及其家属更全面地了解病情及患者功能康复状况，使其对治疗结果确立合理的心理预期，增强信心，提高了对康复治疗的依从性及康复效果，缩短了患者住院时间，提高了患者满意度，值得在康复病区继续推广。
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【关键词】 乳腺癌； 改良根治术； 双管引流； 皮下积液
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，改良根治术目前仍是治疗乳腺癌的主要术式。术后皮瓣下积液是临床常见并发症，术后有效引流是减少积液的重要手段，负压吸引是防治皮下积液、皮瓣坏死的有效手段[1]。乳腺癌术后的引流方法及有单管法、双管法、多管法，不同方法对皮下积液引流效果不一。结合本院2010年3月-2012年1月诊治的305例乳腺癌病例的引流及皮下积液情况进行初步分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组305例行乳腺癌改良根治术患者，所有病例均经术前乳腺肿物区段切除行术中病理确诊或经乳腺肿物空芯针穿刺病理证实为乳腺癌。根据引流管数目分为单管法组、双管法组。单管法组145例，年龄29～73岁，平均（44.3±2.8）岁；双管法组160例，年龄25～71岁，平均（46.2±3.4）岁。
1.2 操作及引流方法 手术方式均采用改良根治术（包括保留胸大小肌或切除胸小肌保留胸大肌的改良根治术）。切除范围为上至锁骨下缘，下至腹直肌上缘，内至胸骨旁线，外至背阔肌前缘；清扫腋窝淋巴结时注意充分结扎腋静脉小分支和小淋巴管。引流管采用直径约1.0 cm质地稍硬橡胶引流管，单管法置一根引流管于背阔肌前缘处达腋下，经创腔下缘腋中线穿出皮肤并固定；双管法除腋下引流管外，另一引流管沿皮瓣外缘上至锁骨下弧形经过胸廓内缘处向下达立位最低点处戳口引流出皮肤并固定，根据走形长短剪多个侧孔，相邻两侧孔间隔约1.5 cm居于管壁相对侧。缝合切口时根据松紧程度行7号线间断缝合数针减张，必要时植皮。切口缝合后吸引器经引流管吸尽创腔内的液体及气体使皮瓣贴服于胸壁及腋下，引流管接一次性负压引流器，腋下置纱布团弹性胸带适当加压包扎。每晨倾倒引流球记录引流量及颜色。
1.3 皮下积液和皮瓣坏死的判定 手术部位皮下出现局限性隆起或波动感，穿刺抽出不凝固性液体，即为皮下积液[2]。可出现于拔管前或拔管后。皮下或皮缘发白继而出现发黑，切割时无新鲜血液流出判定为皮瓣坏死[3]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 引流时间、引流量比较 所有病例每日记录引流量及颜色，待24 h引流量小于15 ml连续2 d后拔除引流管。双管法引流时间以两管均拔除后时间计算。双管法组置管时间短于单管法组，总引流量多于单管法组，两种引流方法在置管时间、总引流量方面比较差异均有统计学意义（P
2.2 皮下积液、皮瓣坏死、术侧上肢水肿发生情况比较 单管法出现皮下积液15例，经反复穿刺抽取皮下积液后愈合3例，经调整引流管缓解4例，重新置引流管后愈合7例，反复重新置管持续到6疗程化疗结束仍未能愈合1例，二次手术切除积液腔的光滑纤维膜后愈合。双管法出现皮下积液7例，经反复穿刺抽取皮下积液后愈合4例，经调整引流管长度缓解2例，重新置引流管后愈合1例。两组患者皮下积液情况比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。
3 讨论
乳腺癌改良根治术由于手术创面大，在组织修复过程的前期，液体渗出较多，如果创面引流不畅，将出现皮下积液，干扰吞噬细胞和成纤维细胞等的活动，阻碍毛细血管新生，浮起的皮片甚至出现坏死，延迟愈合时间。文献报道皮下积液的发生率为10%～30%[4]。皮下积液会增加患者痛苦及经济负担，对后续治疗产生不良影响，甚至降低患者生存率[5]。
3.1 引起皮下积液的常见原因 皮下积液是乳腺癌术后最常见的并发症，发生的原因主要是术后创面液体产生过多以及引流不畅[6]。
3.1.1 游离皮瓣的方法 一般包括电刀游离和手术刀游离两种。目前多数医生采用电刀游离皮瓣的方法。电刀游离皮瓣缺点是因为有热损伤，皮瓣不能过薄，热损伤容易使皮下脂肪液化，增加引流量及引流时间，使用电刀清扫腋窝时淋巴管不能完全闭合，术后淋巴管断端开放增加引流量。因淋巴管内的有形成分较血管内的少，采用电刀并不能彻底闭合淋巴管口，术后易发生淋巴管瘘[7]。采用手术刀游离皮瓣优点是游离速度较快且一般皮瓣较薄，有利于术后皮瓣与胸壁愈合；缺点是因应用了盐酸肾上腺素使小血管收缩，术后可能出现小血管重新开放增加引流量。
3.1.2 引流不畅 引流不畅是导致皮下积液发生的主要因素。腋下引流管位置一般位于腋中线背阔肌前缘，上端抵达腋血管下方，胸骨旁引流管自下皮瓣下缘内段沿创面边缘弧形向上。单管引流法多出现胸骨旁及下皮瓣处的皮下积液，双管法对此可很好解决。腋下引流管的位置过高会引起折叠或刺激腋血管甚至臂丛神经引起不适或疼痛，位置过低使腋下引流不彻底引起积液发生。
3.1.3 皮瓣愈合观察不仔细 术后需对皮瓣愈合情况及血运情况进行定期观察，仔细记录引流量，若短时间内引流量迅速减少需警惕引流不畅引起皮下积液，查找原因，调整引流管位置。查看皮瓣愈合及血运时注意不要随意及频繁挤压皮瓣，否则容易使皮瓣与胸壁刚建立的新生血管遭到破坏，影响愈合，引起皮下积液。
3.1.4 拔管过早 根据引流量的多少决定拔管时间，一般情况胸骨旁引流量减少较快先拔除，腋下引流时间一般长于胸骨旁。笔者掌握拔管指征为引流量连续3 d少于10 ml。腋下引流管拔除前可先将引流管后退并观察皮瓣贴合情况及引流管内有无血栓阻塞，若结合不牢可将引流管剪短消毒后重新置入皮下。若在引流管减少后即仓促拔管，往往出现皮下积液。
3.1.5 包扎不良 术后包扎需注意压力适当且均匀，压力不均容易出现皮下积液。笔者主张术后加压包扎切口。
3.1.6 术后不适当功能锻炼 过早的患侧肩关节活动不利于腋下皮瓣的愈合，易导致皮下积液。应根据不同患者术后身体恢复情况及引流量的不同指导患侧肢体功能锻炼（康复操锻炼），有效降低术后皮下积液的发生并使患肢功能恢复到最佳的状态。
3.1.7 肿瘤分期不同 肿瘤分期较晚，淋巴结较多者引流量大且皮下积液发生有所增多。笔者认为因肿瘤分期晚、淋巴结多，所以细小淋巴管多易导致结扎不彻底使皮下积液发生增多。
3.1.8 皮瓣松紧、张力情况 皮瓣紧可减少皮肤皱褶，易于与胸壁及腋窝愈合，引流量减少；但过紧导致皮瓣张力大会影响皮瓣血运，导致皮瓣缺血，可出现皮缘缺血坏死，影响愈合。这是发生皮瓣坏死的一个重要原因[8]。术后切口、皮瓣包扎情况也是影响引流量的重要因素，多数医院术后均采用加压包扎，包括腋窝和胸壁。应用纱布团适当加压。包扎过松或包扎皮瓣有移动可能，不利于愈合导致引流量增加。乳腺癌术后皮下积液常见的发生部位为腋区、肋间区、锁骨下区和胸骨旁区，其中以腋区和肋间区的积液最为常见[9]。
3.2 双管引流法能够及时排出创面积液，保持通畅的引流，当引流液总量减少时，可以分次退出或拔除引流管，保证皮瓣与胸壁的良好贴合。有效解决使用电刀游离皮瓣带来的引流液产生较多容易积聚的问题，使引流更加通畅彻底，相对单管引流有一定优势。综上所述，笔者总结双管引流法在乳腺癌手术后减少引流量及皮下积液方面的效果良好值得推广。治疗乳腺癌术后皮下积液的方法还有很多也取得了良好效果，如谭浩明等[10]报道Drainobag真空高负压引流瓶取得较好的临床效果；近来聂建云等[11]报道了用BD留置针引流乳腺癌术后皮下积液疗效很好。
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摘要：国家发展改革委员会正式批准重庆成为全国统筹城乡综合配套改革试验区。所谓城乡综合配套改革试验区就是缩小城乡的区别，最后都变化为社区。而中国社区中存在一个问题就是手术后恢复或残疾人的体育康复没有具体的实施，大多数人都是走出医院后自己康复，其实这是社区康复的一个重要步骤，讨论现阶段如何将社区康复与我们常见的体育康复有机的结合起来形成社区体育康复，满足患者的需要。
关键词：社区康复；体育康复；城乡统筹
前言
经国务院同意，国家发展改革委员会正式批准重庆成为全国统筹城乡综合配套改革试验区。所谓城乡综合配套改革试验区就是缩小城乡的区别，最后都变化为社区。而中国社区中存在一个问题，那就是手术后恢复或者残疾人的体育康复没有具体的实施，大多数人都是出院后自己康复，其实这是社区康复CBR（Community Based Rehabilitation）的一个重要步骤，本文就是要讨论现阶段如何将社区康复与我们常见的体育康复有机的结合起来，为重庆成为全国统筹城乡综合配套改革实验区提供一定参考。
一、研究对象与研究方法
1.研究对象。以重庆市主城区（渝中区、九龙坡区、北碚区、渝北区、巴南区、大渡口区、江北区、南岸区、沙坪坝区）和垫江县、奉节县、梁平县、彭水县的公共体育场所以及该地区从事体育锻炼的患者为研究对象。
2.研究方法。（1）文献资料法。搜集了国内有关社区体育研究的相关文献，查阅了近几年重庆市政府下发文件，重庆市体育局长会议、重庆市体育发展大会及国家体育总局的有关群众体育的相关文件，重庆市各区、县体委的相关资料。（2）问卷调查法。本文就体育康复在社区中的开展进行了调查分析，共同调查了社区28个，发放患者问卷1 630份，回收1 587份，回收率97%，其中有效问卷1 546份，有效率95%。（3）访谈法。走访了重庆市体育局副局长、渝中区、南岸区、沙坪坝区、北碚区、垫江县、梁平县体委领导及其体育公共场所锻炼群众共49人。（4）数理统计法。运用归纳、分析的方法对所收集的资料进行整理、总结。
二、社区体育康复的现状
1.国家政策的现状。2000年，民政部、卫生部等14个国家部委文件指出，社区卫生服务机构要将残疾人社区康复作为重要工作内容。2002年8月24日国务院办公厅转发了卫生部、民政部、财政部、公安部、教育部、中残联关于进一步加强残疾人康复工作的意见，其总体目标是：到2005年，在城市和中等以上发达地区的农村，有需求的残疾人70％得到康复服务；在经济欠发达地区的农村达到50％。到2010年，在城市和中等以上发达地区的农村，有需求的残疾人普遍得到康复服务：欠发达地区的农村达到70％以上。到2015年，实现残疾人“人人享有康复服务”。
2.重庆市社区体育康复现状。（1）领导重视不够。部分领导认为社区康复是可有可无的事情，不能把社区康复纳入社区总体规划之中，是社区康复难以开展的主要原因。认识不够。人们对社区康复的理解混同于综合医院所开展的现代康复诊疗技术，认为在现有的条件下很难开展工作；残疾人本人及其家人对康复的认识与参与性也差，使得社区康复的推广受到影响。（2）专业人才匮乏：重庆市康复机构、专业康复人员都严重不足，社区卫生服务机构的全科医师又普遍缺乏康复知识，没有接受过正规康复知识系统培训，所以这项技术性很强的工作很难得到持续的强有力的技术支撑。（3）经费短缺：当前政府的资金投向主要是经济建设，对社区康复的投入还远远不足，有些地区在搞试点时，由国家拨给经费，试点结束，经费用完后，社区康复也随之陷入窘境；有些社区因经费困难，社区康复工作根本就难以起步。（4）康复设备资源不均：社区康复的设备主要是社区申请举办康复站，残联配备一定的设备，设备的多少、好坏，全根据当地的经济和重视程度来定，有需求的地方可能没钱配备，配备好的地方可能缺少技术支撑，往往造成设备的资源不均，甚至是空置浪费。
三、发展对策
1.体育康复工作人员的培训。根据中国残疾人事业“九五”计划纲要与配套实施方案中的康复训练与社区康复服务“九五”实施方案中服务指导网络的精神。要发挥技术资源的中心作用，由有能力承担康复体育教学部门、人员担当培训工作。编写教材，配合音像材料对各省残疾人综合服务机构的人员进行培训。然后由各省级的接受过培训的人员对省内县级人员培训，直至各社区的康复站人员。体育康复是一个跨学科的专业，它包括了两个方面的知识，即康复医学知识和体育训练的知识。所以可以由负责康复训练的人员参加，学习体育方面的知识，也可以由负责体育工作的人员参加，学习康复方面的知识和康复体育的特点。国外有以康复和体育两方面的人员一起开展康复体育的形式。应该像重庆市全科医疗中心一样，定其举办康复培训班，针对各社区体育教师，聘请专业的康复学者进行培训。
2.以社区内体育教师为体育康复骨干开展社区体育康复。社区内体育教师是体育康复骨干开展社区体育康复的重要环节，因为现在毕业的体育教师就具有一定的体育康复知识，在校时系统学习过解剖学，运动生理学、传统康复体育训练手段等，只要稍加培训就可以进行体育康复的指导土作。还可以依托学校，利用学校的运动设施进行体育康复的指导。这样可以充分利用现有的资源，不用再建立体育康复站，可以缓解我社区康复经费紧张的问题。社区内体育教师对社区残疾人及需要体育康复的患者情况熟悉。社区内体育教师担任基层社区体育康复员最有利的两个条件，一是社区内体育教师的生活和工作地点都在社区的学校内，熟悉和了解病患与残疾人的体育康复需求。符合开展社区体育康复的需要，利用学校运动设施为其提供就近，就地的体育康复服务的要求；二是大部分年轻体育教师有正规高校教育背景，具有一定的医学基础知识、专业的体育运动知识和良好的职业素质。他们可以通过学习获得更多的体育康复知识。从而增加自己在社区内的作用，还可以适当收费，增加经济收入。我们从康复服务与运动保健中寻找出一个结合点和两个提供的工作方法，即利用我市社区服务功能网络建设的时机，将残疾人社区体育康复工作介入到社区内体育教师的日常工作之中去，为社区内体育教师提供系统而持续的康复技术专业培训。
3.体育院校开设体育康复专业的可行性。体育康复是根据疾病的特点采取各种体育锻炼方法来预防和治疗疾病。它通过体力活动对人体的影响，来治疗疾病和创伤，预防并发症，加速功能和劳动力的恢复。在医学科学中是一门新兴的独立学科，是运动医学的一个分支，也是康复医学的重要组成部分，体育康复专业是国家教委根据社会发展对体育人才的需求趋势，于20世纪80年代末增设的新专业，是培养较系统掌握体育科学、人体科学、卫生保健和康复医学的专业。体育康复专业是近年来随着社会体育、休闲体育的发展和人们健康意识的逐渐提高而“吃香”起来的热门专业，而且还是一门可以独立“经营运作”的专业。重庆地区的体育院校开设这门专业可以为重庆市的体育人才多元化培育及体育市场注入新的活力。
参考文献
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