时间：2022-07-18 02:47:40
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学生实习工作，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 临床实习；影响因素；对策
在经历了近四年的理论学习之后，中医院校学生将要进行的是为期一年的临床实习。众所周知，医学是一门实践性很强的专业，只有通过不断的实践和学习才能不辱医生的使命。通过实习，医学生可以以临床为主线，将几年的理论知识串联起来，也可以将所学的知识应用于实践，从而获得基本的实践操作能力；通过实习，医学生可以培养出基本的临床思维能力，更加深刻的理解理论知识；通过实习，医学生也可以逐步建立为广大患者服务，不怕脏不怕苦不怕累的职业精神。
目前，教育部对实习学生要达到的基本要求是：1.医学知识的系统化2.提高运用医学知识的能力3.掌握一定的临床技能4.锻炼临床思维能力5.建立医生最基本的职业道德。可见，临床实习是医学生由学生向医务工作者转变的非常重要的一步，也是一个承上启下的关键环节，这一步的质量直接关系到医学生将来在工作岗位上的表现，也直接关系到广大患者的健康。然而，在这个不断变革的，竞争越来越激烈的社会里，原本应该很顺利的实习工作却出现了许多矛盾，让实习过程变得困难重重。
1 实习医院存在的问题
长期以来，医学生的实习单位一般都是本校的附属医院，有比较雄厚的技术力量及经验丰富的老师。然而，随着学校招生规模的扩大，学生数目急剧增长，附属医院可提供的实习场所显得严重不足。为此，不少医学院校选择一些地方医院作为教学基地。虽然学校对基地医院都进行了严格的评估，但其教学质量、教学管理、师资力量等方面与附属医院仍有显著的差异。有的医院实习管理机构不健全，制度不完善，带教及管理不严格、不规范，没有落实实习计划的具体方案、措施和手段；临床科室也只限于将学生安排到具体医师带教，并没有具体和规范的教学内容和要求；有的医院执行大纲随意化，对教学任务很盲目，甚至有的只把学生当作免费的劳动力。在同学中造成不好的影响，使得许多学生不愿意到这些医院实习，这在一定程度上降低了学生实习的积极性，实习质量也就大打折扣。况且现在医院越来越重视经济利益，而教学质量是个软指标，很难衡量，导致许多医院把接受学生临床实习当作一项任务，很少关心实习生的实习情况，缺乏质量意识和责任感。虽然学校对基地医院都进行了严格的评估，但其教学质量、教学管理、师资力量等方面与附属医院仍有显著的差异。有的医院实习管理机构不健全，制度不完善，带教及管理不严格、不规范，没有落实实习计划的具体方案、措施和手段；临床科室也只限于将学生安排到具体医师带教，并没有具体和规范的教学内容和要求；有的医院执行大纲随意化，对教学任务很盲目，甚至有的只把学生当作免费的劳动力。在同学中造成不好的影响，使得许多学生不愿意到这些医院实习，这在一定程度上降低了学生实习的积极性，实习质量也就大打折扣。况且现在医院越来越重视经济利益，而教学质量是个软指标，很难衡量，导致许多医院把接受学生临床实习当作一项任务，很少关心实习生的实习情况，缺乏质量意识和责任感。
2 临床带课教师存在的问题
2.1 大部分教师只顾忙于自己完成临床医疗工作而忽视了实习教学工作，教学意识淡薄，对实习学生重使用轻教育；有些带教教师不认真对待学生所写的病历、病程等医疗文件，而这些却是学生最基本的训练。
2.2 当前临床实习管理机制跟不上社会发展的需要，临床教学的激励机制不健全，教学工作与医院医疗、科研工作的回报有差距，部分教师的教学积极性不高，直接影响了实习教学质量。
2.3 部分教师虽有极大的热情但由于年纪轻，缺乏临床经验和带教经验，甚至出现进修医师带实习生的现象，部分教师带教不按照教学大纲的规定进行，无法保证学生实习质量。
3 学生本身存在的问题
3.1 忙于复习考研。由于考研成绩与临床实践能力并无直接关系，重理论轻实习的现象普遍存在。随着社会的发展，许多综合性医院要求应聘者有硕士或以上学历，英文通过六级考试。这就迫使毕业后要到较好单位工作的学生置临床实习于不顾而热衷于准备考研究生。为了考研究生和通过六级考试，在实习时间请假专门复习应考，这个矛盾目前是临床实习存在的普遍问题。
3.2 找工作的过程贯穿在实习的始终。毕业生的增多，就业形势日益严峻使医学生不能专心实习，往往忙于做简历、面试，使得学生不得不请假，东奔西跑，往返于用人单位与学校之间，极大的消耗了精力，无心顾及实习。现在的老师也比较能“理解”学生，对于这些事情已经是见多不怪，不加以追究，助长了学生请假的气焰。
3.3 实习模式影响了实习质量中医院校的实习生长期以来按照“一年实习，分科轮转”的模式运转。然而许多疾病的发生都是有季节性高发的特点，如冬季呼吸道疾病高发，而夏季肠道传染病流行等。因此，按固定实习排班表进行轮转使许多学生很难接触到所有常见病种，某些特发病和少见病种更难在实习中见到，影响了医学生体验诸多病种的诊断、鉴别诊断和救治过程。
4 社会的大环境对实习也造成了许多障碍
随着社会的发展，人们越来越注重自己的权力和对自己隐私的保护，病人对实习生抱着一种“避之不及”的态度，许多病人只看专家门诊，拒绝让实习生问病史或检查，使得实习生动手的机会很少，降低了实习生对实习的兴趣。近几年来，医患关系越发紧张，医生面临着“一脚在医院，一脚在法院”的尴尬境地。有些医院实行“病人选医生”，使带教者不敢放手让实习生做本来应该做的操作。再者，学生的实习过程缺乏必要的法律支持，医院不能强求病人给予配合，使得实习的过程变得更加困难如何克服以上种种不利，提高医学生的实习质量是广大医学生和医学院校面临的考验。笔者结合自己感受略作几点建议：
4.1 提高学生对实习的重视和兴趣
将实习成绩作为本科成绩的一部分，与学生的毕业成绩和考研成绩挂钩。实习前，由各科室的老专家教授介绍本科室的特长、典型案例、主要操作，以提高学生的兴趣。实习过程中，尽量多给学生动手的机会，积极举办专题讲座、专题辅导等，拓宽学生的知识面，从而激起学生的求知欲望。
4.2 提高学生的操作技能，缓和医患关系
患者不喜欢实习生的原因是因为实习生的操作不熟练，使患者心理不舒服，所以，只有提高实习生的操作技能才能得到更多患者的配合。实习生在操作时，最好有经验丰富的医生在场，在出现意外时可以紧急处理，也能得到患者的放心和理解。
4.3 加强管理和思想教育
针对目前许多学生借着考研，找工作等借口而随意请假等情况，给予限制，保证学生的实习时间充足。加强人文素质教育，培养学生的思想道德水平及为医学事业奋斗的精神。同时，有关部门尽可能给同学提供考研、工作等信息，使学生少走弯路，能把更多的时间留在实习上。提高对教学老师的要求，提高他们对学生实习重要性的认识，建立相应的惩罚制度和激励机制。
4.4 对实习生建立适当的法律保护
从现有的情况看，国家在关于实习生如何顺利实习方面缺少法律依据。医学不同于其他学科的特点在于它的实习对象是人，一旦实习过程中出现了问题，谁来承担责任，是个大问题。带教老师和实习生都有所顾忌，使实习很难顺利进行，故建立比较完整的关于实习的法律是有关部门应当尽快做的。
Abstract: Clinical practice is an important process of converting theoretical knowledge and basic skills into practical working ability. It's a key link for students to consolidate the basic theoretical knowledge, grasp the basic clinical skills and cultivate the clinical thinking as well. Problems are unavoidable for the HVTC students during their clinical practice. The guidance and solving the problems will guarantee the transition process from a student to a medical worker smoothly.
关键词：高职医学生；实习；对策
Key words: vocational medical students；intern practice；countermeasures
中图分类号：R47 文献标识码：A文章编号：1006-4311（2010）36-0137-02
0引言
临床实习是医学生将理论知识、基本技能转变为临床实际工作能力的一个重要阶段，是学生巩固基本理论知识、掌握各项临床基本技能、提高临床综合能力、培养临床思维的关键性环节，是医学教学的重要组成部分。临床实习是从学校走向社会的一个过渡阶段，临床实习的好坏将直接影响学生对临床基本技能的掌握程度，与学生就业及今后的成长息息相关。如何针对实习过程中出现的问题进行有效的解决，指导他们进行临床知识、临床技能的学习，这些问题对于医学生至关重要。本文结合实习管理过程中存在的一些问题谈谈自己的想法。
1高职医学生实习存在的主要问题
1．1 学生心理压力大，承受能力差
医院是一个集社会学、生物学和心理学为一体的复杂体系，面对的是一个特殊的群体，往往给医务人员造成很大的工作压力和心理应激。由于医学生在实习期间，既扮演学生的角色，又在一定程度上充当医生的角色，角色的改变跨度很大，与非医学专业的学生相比，更容易产生抑郁、焦虑及强迫等症状，出现较复杂的心理问题[1]。这些心理问题主要来源于政治思想困惑、人际关系纠纷、就业选择、情感、心理冲突和障碍等方面。随着毕业生就业体制改革，医疗卫生体制改革，毕业生就业、择业时面对的竞争愈来愈激烈，而高职医学生学历相对偏低，医学生就业压力成为心理压力的首要因素，特别是临床实习后期，面临考试和就业的双重压力，很容易出现情绪不稳定或心理失衡。
1．2 实习人数增多，安排实习生难度大
一方面，随着近年来高职招生人数的增多，需要安排的实习人数也相应增多，原有的实习医院无法满足现有实习生人数的要求，特别是医院容纳实习生本身较少，而招生人数相对增加的专业，如口腔医学专业，实习生安排难度会更大，学校为解决学生实习需要提前半年甚至一年的时间联系实习医院。另一方面，高职学生相对于本科生而言，知识能力，自理能力，心理承受能力要差，管理难度更大，导致有些医院不愿意接受高职学生实习，即便是接受了，也会对实习科室有所限制，无法按照实纲的要求完成实习任务，实习质量得不到保障。有些学校在无法完全安排学生实习的情况下，甚至强制要求学生自己找单位实习，增加了学生负担，而且实习医院分散，实习生管理难度大。
1．3 实习费用学校难以把握，出现逐年上升的趋势
实习费用支付对于学校是一个头痛的问题，不同的医院对于实习费用支付标准有不同的规定，大多数情况下实习费是学校和医院通过协商解决，主要是看学校和医院的之间关系而定，同一级别的医院实习费的支付标准可能相差很大，这样也会导致有些医院因为实习费用支付标准不一而和学校之间出现矛盾，影响下一年实习生的接收。有些医院在学生实习费问题上没有严格的规定，全凭领导一句话，实习费用支付标准一年一个样，且逐年增高，对于实习生人数较多的学校，大量的实习费用支出让学校难以承担。
1．4 学生实习动手机会少，降低了实习的积极性
随着人们法律意识和自我保护意识的不断增强，医患矛盾日益凸出，医疗纠纷越来越多，再加上实习生不能系统性地掌握某科临床常见病、多发病的诊治，医疗操作技术的熟练度不够，与患者的沟通能力较差，不少患者在治疗的时候，拒绝实习生动手，带教教师又怕出现问题，引起不必要的麻烦，不敢放手让实习生接诊、处置患者，只好自己动手，这样实习生动手机会越来越少，时间一久，实习生也感到成天没事可做，出现期待值和现实之间的巨大落差，实习的积极性大为降低。
1．5 住宿问题医院难以安排，学生管理难度大
住房问题目前是一个社会问题，大多数医院无法为实习生提供住宿，几乎都是学生自己租房，一般是学生还未到实习时间就提前到实习地联系住所，可谓是：“兵马未动，粮草先行”，因时间紧、租期短加上人生地不熟，学生在短时间内很难找到离医院较近、住宿便宜、相对集中的理想住所。按照实纲的要求，实习生必须跟着带教老师上夜班，有时晚上上班会比较晚，大多数医院又没有给实习学生留值班住房。这些都不便于医院对实习生的管理，学生的安全得不到保障。
1．6 实习生职业法律意识、职业法律观念淡薄
在高等职业院校对学生法律知识教育普遍滞后于专业知识教育[3]，医学生对《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规了解甚少，学生缺乏必要的法律意识和自我保护意识。在接触临床医疗工作的实践过程中，而更多地侧重于社会效益、经济利益，急于提高实践水平而忽视了法律法规，存在着懂法不多、职业法律意识缺乏或淡薄的现象。
2存在问题的处理对策
2．1 针对高职医学生存在的心理问题进行干预
医学生实习期间除了保证正常的学习之外，还应将学生心理健康教育纳入日常的思想道德教育之中，通过心理问题干预，帮助他们排除困惑，提高医学生心理健康水平和职业素质，帮助他们由一名医学生向临床医务工作者顺利过渡。学校可以组织心理学教师通过实习巡回针对医学生普遍存在的心理问题，开展心理问题干预；通过班主任利用电话、电子邮件等方式对特殊人群，进行有针对性的心理问题干预；争取家庭及社会参与广泛开展医学生心理问题干预[2]，通过多条途径解决学生心理方面的问题。对大学生面临就业难的心理压力，学校应该从政策、观念、心理、和行为等方面及时进行心理咨询与疏导，正确引导学生就业，帮助他们调整就业心态，做好心理准备，提高抗挫折的心理承受能力，减轻学生就业的心理压力。
2．2 各级职能部门要高度重视实习工作
各级职能部门要充分认识实习对于高职医学生的重要性，要高度重视实习工作。各级卫生行政部门要出台医学生实习的相关政策，要求各级各类医院均要接受一定数量的实习生，把实习工作纳入重要议事日程，纳入每年的工作考核范围，并有专人负责和落实，要明确规定各级各类医院实习生的实习费用。各级医院领导要高度重视和理解实习工作，抽调专人负责管理和检查，妥善安排好学生实习，医院应选择医德医风好、业务水平高、认真负责的高年资医师担任临床带教老师，使带教工作在质量上有保证。同时为了提高临床老师的带教积极性，医院应采取一定的激励措施，对带教出色、在学生中反响好的老师给予适当奖励，优先晋升，甚至破格提拔。作为以学生为主体的学校，除了要高度重视实习工作以外，还要拨出一定的专项资金，完善和建设实习基地，定期召开实习生带教工作会议，邀请主管部门及实习医院参加，交流实习带教体会，与医院建立长期良好的合作关系，加强教学和科研方面的合作，形成以教带学、以学促教、带教结合、学研并进的良性机制。
2．3 开展临床见习和技能培训
临床见习是培养学生理论联系实际和临床实际工作能力的重要途径，是医学教育过程中的重要环节，通过临床见习使学生初步掌握和熟悉临床常用的诊疗技术，增加学生的感性认识，初步形成科学的临床思维模式，为实习阶段的学习和工作打下良好的基础。为保证见习不是走形式，见习期间要加强管理，合理安排好时间、分组，处理好见习和教学之间的关系，带教老师要熟悉科室病种，制定见纲，提出具体要求，如见习期间每位学生必需独立完成一份完整病历，通过有序的组织确保见习质量。要组织校内外专家在校内模拟实验室对学生的基本技能进行强化训练，制定出各科详细的培训计划和考核标准，尽量使每一个学生都能掌握临床常用的基本技能。要将病历批改和技能培训成绩记入学生成绩册，提高学生的积极性。通过临床见习和技能培训来增强学生自信心，为临床实习打好坚实的基础，创造更多的动手机会。
2．4 积极创造条件解决好学生住宿，强化学生自我管理
学校和医院要充分利用社会资源，本着为学生服务的宗旨，帮助学生提前联系好住宿，确保学生有住房，有条件的医院或学校可在医院内建学生实习公寓，或长期租住固定的住房，保持住宿的连续性，为学生实习创造良好的住宿条件，降低医院管理难度。要充分发挥学生干部、学生党员、实习队长的模范作用，加强学生自我教育、自我管理、自我服务、自我约束、自我激励的“五自”教育管理模式，提高实习生自我管理水平，降低实习过程中可能出现的风险。
2．5 重视医疗法律法规教育，加强临床教师医疗法律法规的带教意识
随着我国医疗法律法规机制的逐步健全，医疗卫生事业正逐步走向法制化的轨道，但医患关系紧张已是不争的事实，临床工作中医疗事故争议案件屡有发生，部份争议案件发生在低年资医师，甚至发生在临床实习生的实习活动中。因此，医学实习生必需全面掌握有关医疗事故等相关法律法规。医学生在校期间开设的课程较多，学制较紧，开设法律知识的必修课可能性较小，但可以通过开设选修课或专题讲座来提高学生的法律意识，帮助他们更好地掌握法律知识，增强法律意识，提高自我保护的能力。作为专业课老师在讲授专业知识的同时，要结合典型案例把临床专业理论课与医疗法律理论知识结合起来，把法律知识融入到整个临床教学过程中。在实习期间，带教老师要有较强的法律意识，要结合接诊查房、诊断治疗、病历书写、手术及各项操作等医疗工作的各个环节，对学生进行法律知识的宣传和教育，用自己行医处事的方式和医疗工作习惯在学生中起示范作用，对学生产生潜移默化的影响。
临床实习是学生从学校走向社会的一个过渡阶段，如何引导他们进行临床知识、临床技能的学习，树立正确的世界观、人生观和价值观，从而为社会培养合格的医学人才是我们所有医务工作者应尽的责任和义务。
参考文献：
[1]刘建安，苏晓梅，欧阳才颜．临床医学生实习期间的压力及其对心理健康的影响分析[J]．现代预防医学，2008，35（23）：4638-4640．
【关键词】中职卫校；实习；医学生；医德医风；问题；概况；措施；医院；学校
作为卫生系统的职业道德，医德医风是社会道德系统构造的主要内容。医德医风的好坏将直接反映出中职卫校实习医学生的道德风貌，也将间接映射出社会文明之风。伴随我国医疗卫生事业改革力度的不断加大，要求必须重视医德医风建设，重视医疗卫生行业纠风问题。新形势下，中职卫校实习医学生如何提高医德医风，进一步改善行业作风，达到服务质量提高与全心全意服务于患者的目的。要求医疗市场必须在激励竞争中准确定位，必须做好医德医风教育工作，只有这样才能解决医院管理难点，才能进行和谐医疗环境的构建，这也是医院思想政治工作必须重视的问题。
一、医德医风概况
医德医风是指执业医师应具有的医学道德和风尚。作为一种特殊职业，医学面对的是具有丰富情感、思想的人。在职业活动中，执业医师对人类健康起到维护作用，与人健康利益具有密切联系。在医疗技术逐步提升的同时，医生还需通过语言、态度、责任感与医学道德为患者提供贴心服务，只有这样才能提高服务水平，才能成为人民喜爱、受人尊重的医生。作为一项具备目的性的组织活动，医德医风教育必须具备全面的教育内容及相应的教育要求，中职卫校作为提供医护人员的主要途径，做好实习学生医德医风教育工作，对医院、中职卫校精神文明建设极为重要。其重要性包括以下几点：
（1）加强医德医风教育是“医改”客观要求深化，加强医院内部管理的重要保障。在服务态度改善、医患关系和谐构建，及加强内部管理中医德医风教育极为重要。只有具备良好医德医风，才能满足群众需求，才能满足社会需求，才能确保医改制度的完善。
（2）医德医风教育水平提升是医院规范化管理的前提。通过医德医风教育，可创建良好风院气，能够提高医院知名度、诚信度，更能为医院带来经济收益。
二、中职卫校实习医学生医德医风教育存在的问题
1.医学生自身原因
近年来，中职院校招生规模不断扩大，导致生源质量参差不齐。中职学校学生自身特点为：基础学习成绩差、贪玩、自我控制能力低及学习积极性不足等。面对医学行业竞争压力的不断加大，因中职卫校学生没有明确学习目标，医学课程较为复杂等因素，导致学生叛逆情绪较重。医学生通过校园学习可通过临床实习走向社会，该过程是由学生过渡为医务工作人员的桥梁，但部分学生无法完成工作任务，工作不认真，责任心较弱，进而影响到工作质量。
2.学校、医院医德医风教育重视程度不足
校规校纪为中职卫校思想教育工作的重点，但具体实施中，教师及管理者因学生抵触因素的制约，往往无法及时找到辅导重点，无法做好医德医风教育工作。同时，医学史在临床实习环节，需将理论充分融入实践，这也是医德医风教育工作开展的重要阶段，但医院在规范实习生医德医风教育方面重视力度不足，只重视诊疗知识传授与技能操作等。特别是临床老师工作量大，任务重，在教育方面无法全面兼顾，更不能有针对性、系统性地给实习医学生讲授医德医风知识。
三、中职卫校实习医学生医德医风教育措施
近年来，通过临床教学实践分析，实习过程中中职卫校医学生存在严重的医德修养问题。特别是在采集病史中缺乏耐心，检测病人体格时不够细心，甚至遗漏重要问题。在服务患者态度上，冷淡、生硬、顶撞、推诿等现象极为严重，该情况的大量出现，将严重影响患者心情、加重医患矛盾，甚至出现病情延误、医疗事故等问题。为有效解决以上问题，必须做好中职卫校实习医学生医德医风教育工作。
1.学校应做好学生医德医风教育工作
学校是培养学生的主要场所，如何确保学生具备良好道德品质，如何提高学校教学水平，要求学校必须加大政治思想工作建设，提高学生道德素养。作为一项长期工作，中职卫校应重视医德医风教育。要求中职卫校必须定期开展以医德医风为主的教育类活动，如专家讲座、案例分析等。通过“榜样”作用，帮助实习医学生正确树立世界观、人生观、道德观与价值观，并充分结合医德医风教育工作和学生考核制度，通过实习期间医德医风情况评价学生学习成果。
同时，中职卫校应加强和医院间的沟通、交流，提高医院带教医生的责任感。并组织相关人员抽查医院，并在实习过程中随时观察学生医德医风情况，提高管理水平。
2.提高实习医学生自身责任心与技术水平
伴随医疗技术水平的不断提高，新的诊疗方法与药品不断涌现，在诊疗过程中，患者该做何种检查、该吃何种药要求实习医学生必须加以重视，只有确保医学生具备良好医德医风，才能有利于患者选择。但因中职卫校学生自身专业能力不足等因素，导致各种纠纷时常发生。为降低该现象的出现，应提升实习医学生自身责任心与设备操作、医疗诊断技术水平。
学生通过临床实习由学校迈入医院，由书本理论知识学习向临床实践过渡。通过临时实习可帮助学生进行医院理论知识的巩固，并能帮助学生度临床技能、思维进行全面掌握。但面对医院实践环境，学生往往会出现紧张、慌乱及感到压力增加，为此，必须重视技能培训与岗前培训工作，只有做好以上工作，才能提升学生医德医风教育水平。
3.医院应重视实习医学生医德医风教育
作为学生形成良好医德医风的重要阶段，临床实习是医德医风教育的关键。要求医院必须做到以下几点：
（1）帮助学生转变角色，由学生转变为医护工作人员，快速适应医院工作环境；
（2）提高医学生自我教育意识，帮助实习医学生积极参与医院其他人员医德医风教育工作中；
（3）实习医学生考核制度的完善，将医德医风作为学生实习考核评价的主要依据；
（4）与中职卫校加强联系，进行实习生管理体制的建立与健全。
医学生步入实习环节后，要求必须提高带教医生医德医风，降低对医学生医德医风认知度的影响。这样不仅能够对带教医生、实习医学生道德素质水平进行有效提升，还能对实习生起到言传身教的目的。实践是道德教育的最理想方式，医德医风教育也具有相同的特点，在实践操作、临床实习中，医德医风教育必须严格遵循临床实践具体情况开展教育，这样更便于学生接受。
四、结束语
综上所述，作为医学工作者培养的场所，中职卫校应始终坚持“教书育人”的思想进行医学优秀人才的培养。医德医风教育作为实习医学生医德品格培养的重要方法，应贯穿于医学生理论学习、实践应用的全过程，只有确保医学生具备较高医德素质，才能为患者提供优质服务，才能实现自身价值。
参考文献：
[1]张杨乐.试论高校医学生医德教育中教师的作用[J].湖北经济学院学报（人文社会科学版）.2011（07）
[2]刘运喜，朱庆寿.医德领先 贵在实践──我校社区医学专业医德教育改革探索[J].卫生职业教育.2001（06）
[关键词] 影响;医学生;实习轮转;原因;对策
[中图分类号] R192.9[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-71-02
医学生从学校到医院实习,是在医学院校整个学习中必不可少的一环,医院的实习是医学实践的关键,也是学生走上工作岗位与社会接触的开始。医学生在医院的实习为43～52周不等,一般为49周,本文以49周为一个实习周期,一个实习周期分为三个轮转,即1～16周(7～10月)为第一轮实习,17～32周(11月~次年2月)为第二轮实习,32～49周(次年3～6月)为第三轮实习,医学生整个的实习过程就是分成这三个轮转来完成。本文主要收集我院从2005~2008年医学生在医院实习各阶段的请假条336张,归纳学生请假的原因,统计学生请假天数和人次,从中可知:在三个实习轮转中,学生的请假事由大致分为研究生升学或专升本考试;大学英语四六级考试或学校课程补考等;找工作、面试及参加各种招聘交流会等;其他的如请假回家或病假等。学生在2005～2008学年总请假天数为1298.5d,请假人次为351人次。由于升造的需求、工作的要求以及学生自身的原因,第二、三实习时请假天数1060d,占总天数的81.6%;请假人次为287人次,占总人数的81.8%。请假天数和人次均比第一轮实习时多,请假天数平均比第一实习轮转各多124d、70.3d;请假人次也各多33.7人次和19.4人次,从而不同程度地影响着第二、三轮转的实习。现将从以下几方面,谈谈影响医学生实习轮转的真实原因并进行分析,采取相应对策,让学生能按大纲的要求、依据医院制定的轮转计划,扎实的完成每一轮的实习任务,达到实习真正的目的。
1影响医学生第二、三轮实习的原因
影响医学生实习的原因有很多,但最主要归纳为:升造的需求、工作的要求以及学生自身的原因。
1.1升造的需求
由于用人单位需招聘员工偏向高学历者,对于研究生毕业与本科毕业的学生,通常医院会选择前者。在招聘中对于硕士生、博士生可降低录用条件,并给予许多优惠条件,由此出现许多本科生要争取去考研,大专生争取专升本考试的现象。某校统计在2001～2003年应届本科生中报考研究生的人数达83%以上[1],因此即使是学生转到实习阶段,他们仍然会想去参加考研,一方面提升自己,另一方面使将来的工作选择范围广、就业率高。
1.2工作的要求
许多来自偏远山区、家庭经济条件比较差的学生,他们首先想到的是先找工作,以此来减轻家庭负担,在工作中再继续读书升造,所以这类学生的请假就多,特别是在第二、第三实习轮转中,大部分学生奔波于找工作、面试、参加供需见面会,选择自己最好的去处。从2005~2008学年的第一轮实习中,受找工作、招聘、面试等影响几乎没有,而到第二、第三轮转时,参加各种招聘、面试及人才交流会的学生就开始增加,2005～2006学年第二轮因这类请假的天数就达84d,占这一轮请假总天数的45.53%、请假人次占总人次54.55%;第三轮为63d,占这一轮总请假天数的42.42%,请假人次也占总人次的35.29%。2006～2008学年中由于招聘、找工作的请假天数平均达33.12%,请假人次平均达43.57%。因此,由于找工作受影响的人就有12～27人次不等,请假的天数34～84d,对于全院100多个实习生来说虽为少部分人,但对于这少部分人的实习就受到不同程度的影响,他们不能安心甚至放弃这两轮的实习去争取就业和升造的机会。
1.3实习生自身的原因
实习生在进入医院实习时的情况与心态可分为三个阶段,即静、动、被动。在第一轮转实习时学生处于相对安静状态。因为学生刚到新的环境,行事不敢轻举妄动,听从临床带教老师指挥,工作积极性高、主动性强。在这个阶段的实习生大部分能把精力全身心地投入到实习中,也没有什么干扰实习,实习的效果最好。临床带教老师对这阶段学生的实习反映也很好,在教学办不定期查岗时,学生都能在岗在位特别是能坚持夜间坐班。到第二轮转时,学生对陌生的环境,对老师和其他院校的同学都开始熟悉,能自已动手完成一些简单的、常规的操作,工作热情高,处于“动”状态,但这个阶段大多数学生要参加研究生、专升本的考试、大学英语四六级考试等,虽然对工作有一定兴趣,也有操作机会,但迫于现状不得不去参加一些考试来满足社会、生活的需要,故只有舍弃实习,而利用大部分时间复习备考和找工作。到第三轮转实习的学生,心态与第一、第二轮不一样,一方面他们身心处于疲惫状态,力不从心;另一方面工作处于被动状态,客观上被动,主观上也被动。客观的被动是因考研、专升本的考试,找工作招聘的考试,等待考试成绩心情的焦虑,精力不集中,而出现被动的工作状态;主观上是学生由于长时间学习、工作感觉疲劳,工作没有新鲜感,工作出现疲沓,由此不能把精力全身心地投入到实习,因此对该阶段的实习收效也不高。
2对策
2.1严明纪律、因材施教
医学生来到医院实习,远离学校的直接监管,加之临床上个别带教老师对学生管理不严;学生实习科室频繁轮转,使医学生在实习时的惰性和随意性滋生,不愿意去上班,打着参加考研或专升本考试的旗号而频频请假;有的沉迷于网络,甚至干脆在宿舍睡觉不上班。针对这类情况,首先严格请假制度,如要请假参加考研或专升本考试的需一周以上者,必须持有关证明或学校的通知,才允许请假;有的学生谎称家中有事或亲人病重,对此也必须有相应的证明,必要时向学生家长询问,确认学生请假的真实原因后才给予批假。对网络学生不上班现象,则采取监督和跟踪的方法,与轮转科室带教一同监督,让他们能按时到科室去实习。如有一位临床医学的男生,在第一轮转实习时表现积极,能按时上下班;到第二轮,则开始出现早退和不上班的现象,科室带教发现后,及时报告教学办寻找,并对这类学生进行个别谈话教育。如在一次学生查岗时,有一位学生不在岗,当即寻找,发现他在宿舍睡觉,面对老师的询问,该生拒不承认自己因上网玩游戏而旷课,还编个短信骗老师说,“老师如果我说出不去上班的原因你相信吗?前两个月我肚子里长了个东西,后来我在外科实习过后,我越来越担心肚子里面的东西,害怕自己也被放到手术台上,血淋淋的……,如果你不信可再到我宿舍亲自检查一下,我没有说谎”。接到短信后,当即带他去外科就诊,并做相关影像学的检查,排除他的“思想顾虑”,同时与他父母沟通请求一同来帮助他,最后被我们的真心所打动,到第三轮转的实习表现比前一轮明显好转,通过跟踪学习,这个学生最后顺利地完成实习任务。有网瘾的学生一般都不会承认去上网玩游戏,对这样的学生,教学办应重点关注,每次查岗时作为重点检查对象、重点管理。有的学生对大家的帮助熟视无睹,通过教育仍然转变不了他,只有先警醒、警示再采取处分的措施,甚至退回学校,对学生要因人施教,因材施教,只有这样才能达到教、学目的。
2.2主动帮助、真心关爱
真心关爱学生,主动帮助他们联系工作单位,让他们把时间放在实习上。我院已形成习惯,对每届的学生,除了适合我院留用的条件在本院招聘外,其余未找到工作的学生,特别是大专院校的学生,我们会主动、积极地帮助他们联系用人单位,如周边县市级医院、特别是乡镇卫生院,对有意招聘的医疗单位,与他们沟通采取请进来对学生实行招聘的方式,即我们为用人单位提供招聘场所,对我院实习生进行现场面试,这样给学生留下一点的时间、节省部分精力而投入到实习中去,同时也为学生节省开支,给予学生真正、真心的关爱。
2.3督促实习、适当补充
督促实习的最好办法就是不定期进行查岗,学生在第二、三轮工作中出现的被动状态,如离开工作岗位到别处去看书,留下手机号码给带教老师,告诉带教说,如有新病人接诊时就叫老师电话通知他,如同上二线班的高年资主任医师一样带着手机待命。针对以上现象,首先做好学生的思想教育,让他们能认识到临床实习需要的主动性和积极性;同时采取不定期查岗,在查岗时不仅要到各临床科室检查,对未在岗的学生继续追查到宿舍,特别是夜晚坐班时,对未在岗的学生查明原因,并重点跟踪督查。对初犯者通过说教,对屡次不在岗的三次以上者按旷课1次处理,根据情节轻重进行相应的警告或处分。需要考研、专升本考试的学生,在学校规定的允许请假的期限外,请假超过两周者,实习结束后继续留下补充实习,直到完成规定的实习任务。对于参加面试招聘请假在一周以内者,利用休息时间或节假日补实习,这样使学生均能认真按教学大纲的要求扎实完成各科的实习任务。
2.4合理建议、共同努力
每一次参加各院校教学会时,许多教学医院也提出学生因考研、专升本考试而影响实习的情况,特别是第二、三轮转的实习。在学校征求意见时,这一项作为参会建议之一被提到学校,即建议将考研或专升本的考试时间提前,让学生在校期间就能参加相应的考试,或等实习结束时给予学生充分的复习时间去参加考试,由此保证学生在医院的实习时间,达到实习真正的目的。学校培养医学人才,医院实践是关键,让每一届学生的实习都能保质保量的完成,给用人单位输送合格的医学生,让医学生在工作单位以身示教,去带好新一届的医学生,如此形成一个良性循环,使医学得到很好的发展,让更多的患者得到医治。所以要想培养出合格的医学人才,既需要医院这块优质的土壤也需要学校这片良好的培养基,只有学校与医院共同努力,才能培养出更多更好的医学人才,为今后的医学事业做出贡献。
总之,对医学生的实习监管是长期而不能松懈的,也是培养合格的医务人员的保证。通过社会、教师的努力,给学生多一点关爱,真真切切的为学生着想,本着以学生为本,想学生所想、急学生所急的思想,让学生真实感受到社会乃至每个人都关心、爱护他们,给他们多一份理解、多一份真诚,就会有更多的爱心来回报社会和人民。
[参考文献]
关键词：妇产科；实习教学；问题；对策
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0589-02
临床实习是临床医学教学活动的重要内容，它是学员从教室走向病房、从理论走向实践，进而向临床医生转变的重要阶段。然而目前的临床教学状况并不尽人意，面临着许多新的问题和挑战，尤其是妇产科学，其特殊性在于面对女性群体，易于涉及隐私，容易使实习教学受到阻碍，处理不当甚至会引发医疗纠纷。为了能更好地进行临床教学，本文对近几年来笔者科室实习教学中存在的问题进行了分析，并提出了解决问题的对策。
1 妇产科实习教学中存在的问题
1.1 患者隐私权与医学生实习的矛盾。随着社会的进步，患者的维权意识逐渐增加，享有隐私权和要求保密是患者的正当权利。在临床诊疗过程中，妇产科患者尤为突出，由于妇产科患者的诊疗和操作常常涉及患者的敏感部位和隐私，很多患者不愿意过多的人参与诊疗，尤其不愿意男学生在场，这种状况影响和阻碍了临床教学的顺利进行，使学生的实习热情受到打击。
1.2 医学生的实习兴趣不高。相对内科、外科这些大科室的实习而言，妇产科属于小科室，而且实习内容琐碎，使得刚接触到临床的实习医生容易产生误解，认为只有到内、外科才能学到将来工作所需要的临床技能；另外妇产科实习接触到的均为女性患者，学生问诊时又常常涉及特殊问题，交流起来会产生一定的困难，从而得不到患者的很好配合，导致动手操作机会减少，从而削弱了同学们的实习兴趣，影响了实习效果。
1.3 教师带教意识不强。临床带教老师担负着临床医生、教师及科研工作者等多重角色，而妇产科的工作特点又是忙碌劳累。临床工作的繁重琐碎，急重症患者的抢救及患者的手术治疗，占用了妇产科临床医生的多数时间，使得临床带教时间减少，从而忽略了对学生的教学指导。
1.4 教学查房不规范。以前笔者科室的教学查房虽然是由高年资的临床医生担任，但是由于缺乏统一培训，导致查房目的不明确，查房形式的个体化明显，有的教师甚至将教学查房与医疗查房混淆，也有的教师图省事甚至将教学查房变成了一次理论授课，以教师为中心，忽视了学生的主体作用，从而大大影响了实习效果。
2 加强妇产科实习教学的相关措施
2.1 建立严肃的诊疗态度，提高医学生的学习兴趣。学生入科后，由科室主任和专职教学干事对他们进行岗前相关知识教育，加强爱伤教育及接诊患者时的严肃性，使他们认识到妇产科实习的特殊性和重要性，强调男实习医生接诊患者时，应有老师在场，避免单独接诊时可能出现的尴尬情况，影响学生与患者的沟通，从而影响其实习的积极性。同时，在带教过程中，教师向患者讲解医学生是未来医学界的接班人，而且医学是一门经验科学，只有实践才能提高，力争取得患者的理解，给实习生争取更多的检查及操作机会。通过这些细节上的调整，医学生们很快适应了实习环境，学习兴趣性、主动性大大提高了，实习效果有了明显提高。
2.2 根据妇产科的特点，修订笔者所在科室的教学计划。在实习中，每隔几周轮转科室是实习的特点之一。由于每一学科实习的内容不同，所以对于实习医生来说，每一次轮转科室都需要一个适应的过程，这种情况直接影响实习生的实习效果。为了使实习生更好的掌握实习内容，我科制定了自己的教学计划。
2.2.1 临床小讲课。学生入科后首先由高年资的医生进行临床小讲课，熟悉理论知识，指导学生预习，明确妇产科各分科实习必需掌握的内容。
2.2.2 进行常规内容指导。要求带教老师，对学生讲解临床的一般内容包括
体格检查、该科室的病历书写规范、常用药物的使用等，分配实习生主管2～4张病床，通过收治典型病例，指导学生系统管理病人，使他们逐步将理论知识应用到临床。
2.2.3 着力培养操作能力。妇产科是临床操作性很强的科室，对妇科患者从妇科检查等基本操作开始，整个诊治过程围绕手术进行，包括巩固外科的无菌术，例如从洗手、穿脱无菌手术衣、戴无菌手套、消毒铺巾、缝合、打结、换药、拆线等；产科患者从产科的“四步触诊”开始，诊疗过程围绕孕妇各个孕期的特点及不同孕期的诊疗常规对学生进行教授，逐渐过渡到高危妊娠及产程的处理及分娩的处理，要求带教老师结合具体病例的分析，指导学生建立临床思维，逐渐培养其临床思维能力。
2.2.4 教会学生斌人器官。妇产科的诊治还包括人工流产术及内镜的基本操作等，手术时向同学讲解解剖关系，辨认各器官的毗邻。
通过以上教学方法的调整改革，增加了学生的临床实践操作，学生动手机会多了，实习兴趣性、主动性提高，实习效果好。
2.3 实行带教老师责任制。针对妇产科临床工作的繁忙琐碎，而学生们实习时间短且实习内容多等特点，笔者科室对带教工作进行了调整改革，即建立师生互相评分制度，学生进入笔者科室后，科室选拔临床经验丰富、责任心强的医生作为临床实习老师，责任到人，教师按实纲制定严格的教学计划，同时要求学生必须严格完成老师的各项实习安排，掌握大纲要求的内容，学生和老师互相监督；实习阶段小结时，对实习表现优秀的学生及带教认真、学生评分高的老师进行表彰及奖励。这样，科室每个医生的教学意识明显增强了，做到尽量把更多的知识传授给学生，促进了医学生的成长，也督促了带教老师的自身学习和进步，真正地做到了“教学相长、医教并重”。
2.4 规范教学查房制度。教学查房主要目的是使实习学生能有机地将理论知识与临床实践相结合，培养医学生的正确的临床思维方式；而医疗查房的目的是解决病人诊断及治疗问题，对病人病情发展变化提出治疗方案，根本目的在于解决病人的治疗问题，临床医生不应将二者混为一谈，因此规范完善的教学查房是提高医学生临床能力，培养他们的临床思维能力的关键。在总结了以前教学查房的弊端后，我们对教学查房进行了规范，首先教学查房任务均由临床一线的高级职称的医生担任，他们的临床经验丰富，责任心强，同时对参加教学查房的医生进行了统一培训，要求教师查房时尽量采用“互动式教学”：教师将查房主题分别做成问题，让同学提前准备，查阅书籍及文献，提前引发和激励医学生主动参与到临床实习中来，查房时师生互相交流，相互沟通，共同探究如何更好地诊疗病人。“互动式教学”查房，收到了良好的教学效果，深受学生们的欢迎。
3 结论
通过对笔者科室临床实习教学的改良，笔者科室临床实习教学工作上了一个新的台阶，教学质量有了进一步提高。学生在理论知识、临床技能、临床思维能力方面都有很大的提高，受到学生的好评。
参考文献
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【关键词】医德；人文素质教育；方法
人文素质是人最基本的素养需求。对于医学生来说，在整个人文素质教育中，医德又尤为重要。究其原因，就在于医学生是未来的医生，需具备良好的医德才具备成为一个优秀医生的必然条件。在此意义上，加强以医德为核心的医学生人文素质教育就显的尤为重要。
一、在教育内容上，构建以医德为核心的人文素质教育体系
要构建以医德为核心的人文素质教育体系，不仅要重视一般素养的教育，而且还要突出强调把这些人文素养融入到医德教育中去。对于这一问题，可以充分依据人文素养的基本内容来开展这一工作，具体来说，这一教育体系主要由以下两个方面构成。
一是从组织结构上来看，要完善以医德教育为核心的工作队伍建设；组织队伍是确保医学生医德教育的关键因素之一。一般而言，当前医学生医德教育的主要工作队伍是学校学生工作处、二级学院学生工作部门、辅导员等。应该说，这种组织建设的方式是能够提升医学生的医德素养的。但是也应该看到，这种方式不仅单一，而且传统。为了有效的加强医学生的医德教育，学校还应该创新组织设置方式，比如在保持原有优秀做法的基础上，在每个班级指派专人负责医学生的医德教育。当然应该指出，每个学校自身的实际情况不同，各学校要依据自身实际情况科学设置机构。另外，学校还要加强医学生医德教育的队伍建设，一方面要制定专人负责医学生的医德教育工作。另一方面还要定期检查医德教育的实际情况，确保医德教育的实效性。
二是从教育内容上来看，要丰富以医德教育为核心的人文素质教育内容；要加强医学生的医德教育，必须在教育内容上有一定的创新性。目前，各学校在实施学生人文素质教育的内容方面，大多数注重对学生进行行为养成教育、思想品德教育等。较少将医德教育融入到这些教育中去。实际上，在进行各种形式的人文素质教育中，都可以涉及到医德教育。比如，在进行思想教育时，可以选择一些比较突出的医德案例进行教育，不仅能够让医学生接受到思想教育，而且还可以让学生接受到医德教育，这样就起到了双重教育作用的目的。因此，对于学校来说，在今后的人文素质教育中，要切实把医德教育融入其中。
二、在教育方法上，重视医德教育的途径革新
教育方法是确保医学生人文素质教育能否取得实效的关键因素。对于学校来说，要想在进行人文素质教育的过程中加强医德教育，就必须从以下两个方面这着手。
第一，创新教育方法。长期以来，在人文素质教育中，学校一般采用的教育方法无外乎是思想说教、案例教育等。要强化以医德为核心的教育方式，就必须不断地进行教育方式革新。一方面，学校要充分改革原有的教育方式，比如把说教的教育方式转变成为身教的方式，让教师用良好的医德行为去影响医学生，从而达到身教的目的。另一方面要积极运用各种先进的教育方式提升教育效果。比如学校可以充分的运用网络平台，建设以医德为核心的医学生人文素质教育网站，在这一网站里，不仅要具有人文素质教育的内容板块，而且还要有医德教育的板块，特别是要把医德教育的相关内容设置的比较醒目的地方。只要学生一进入网站，就可以接触医德教育内容。
第二，依据不同阶段实施不同的教育内容。一般来说，在医学院学习的四到五年时间里，医学生人文素质教育的内容是有所不同的。实际上，对于医德教育来说，也是如此。比如在大一时期，可以对医学生进行医德品质的重要性、专业思想等内容进行教育。在大二、大三时期，可以对医学生进行医术等方面内容的教育。在毕业实习阶段，可以对医学生进行医德修养、医德情操等方面的教育。总之，要把医德教育贯穿于医学生学习生涯的全部，而不仅仅依靠某一个时期，否则是难以起到较好教育效果的。
三、在实习教育中，重视学生的医德实践
实习教育也是提升学生人文素质的重要方式之一。那么，要想在医学生实习阶段的人文素质教育中强化医德教育，就需要重视医学生的医德实践。
对于医学生来说，毕业实习阶段是他们经历大学教育的最重要的阶段。在这一阶段，不仅检验着医学生的专业素养，而且还检验着他们的人文素质。因此，很多学校都非常重视在这一阶段进一步提升医学生的人文素养。许多学校采取了种种策略，比如通过检查实习的方式了解学生的具体表现，或者指派就业指导教师调研等。学校要注重这一阶段的医德问题，较多的关注医学生的医德等方面的表现情况，从而更好的督促学生在实践岗位中做一名优秀的医生。
总而言之，以医德为核心的医学生人文素质教育不仅是医学生成为一名优秀医生的需要，而且还是学校搞好医学教育工作的重要内容。因此，不管对于学校还是对于医学生来说，都必须重视医德培养，特别是要把医德的培养贯穿到医学生人文素质教育工作中去，更好的促进学生全面成长。
参考文献
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【关键词】口腔医学生; 实习质量; 因素; 分析
临床实习是医学生学习中的极为关键的环节，是学生理论联系实际的具体反映。临床实习质量的高低，直接影响医学生的职业生涯。本文就目前影响口腔医学生临床实习质量的因素进行分析，并提出解决问题的相应对策。
1对象和方法
1.1调查对象:2009年6月至2010年6月在湘潭市口腔医院、湘潭中心医院及长沙市口腔医院实习的2005级湘潭职业技术学院口腔技术临床实习生共124人，同期实习带教老师28人，总计152人。
1.2调查方法:对上述调查对象在完成实习后进行调查，采用问卷调查的方式，调查内容包括:找工作、实习兴趣、实习态度、老师素质、教学条件、教学方法、医院管理、其他因素。调查问卷统一印制、统一发放、统一回收，不记名。共发出调查问卷152份，收回有效问卷152份。
2调查结果
在收回的152份有效问卷中，按所占比例的高低，分别是:找工作43.4%(66/152)、实习态度19.1%(29/152)、教学方法12.5%(19/152)、老师素质9.2%(14/152)、实习兴趣7.9%(12/152)、教学条件3.9%(6/152)、医院管理2.6%(4/152)、其他因素1.3%(2/152)。
3讨论
3.1影响实习质量因素分析:
根据收回的152份问卷统计调查结果显示，占前5位的影响因素分别是:找工作、实习态度、教学方法、老师素质、学习兴趣，占调查总数的92.1%(140/152)，而教学条件、医院管理、其他因素等则只占7.9%(12/152)。这说明找工作、实习态度、教学方法、老师素质、实习兴趣等是影响口腔医学生实习质量的主要因素。
3.1.1找工作：随着口腔专业招生人数的日益扩大，口腔专业类毕业生的就业压力越来越大了。尤其是职业技术学院的毕业生，起点一开始就落后于本科院校的学生，因此，找工作的压力更大。为了找到一份理想的工作，他们在实习的过程中，通过各种途径和手段寻找未来的工作岗位。这样一来放在临床实习上的精力也就分散了。特别是实习的最后半年，占用了学生不少的实习时间，耽误了实习机会。
3.1.2实习态度：现在的学生大多数是90后出生的，基本上都是独生子女，生活条件相对比较优越，缺乏吃苦耐劳、脚踏实地的精神。实习不主动，不尊重老师，不想动手的“三不”现象较为普遍。众所周知，内因决定外因，态度不端正，势必造成主动性的缺乏，只能被动的灌输；不尊重老师，耻于请教，从而有效的动手机会就少。这样的实习是不会有很大成效的。
3.1.3 教学方法：同样的学生，应用不同的教育方法，其结果大相径庭。口腔医学是一门动手能力要求很高的学科，动手能力的高低决定着实习的质量和将来的个人水平。因此在实习中，带教方法对学生的诊治能力的培养至关重要。有的老师完全放手，任学生自己操作；有的老师不轻易让学生动手，而是让他们多看多想多问，到一定时间后再动手。前一类老师的带教方法，只注重“量”而忽视了“质”，效果并不好。后一类老师的带教方法，是一种有效的教学，能真正培养出动手能力强的口腔医学生来。
3.1.4教师素质：带教老师队伍素质的高低常常会直接影响到实习生的实习质量。有少数老师对带教实习工作积极性不高，精力投入不足，教学意识淡薄，责任心不强，直接影响到实习质量。
3.1.5实习兴趣：临床实习的目的是通过诊治病人，理论联系实际，提高医学生的临床操作水平。而对实习的兴趣是直接影响实习质量的重要因素。对于职业学院的学生来说，绝大部分仅仅就是为了毕业后找个工作单位或自谋职业，而不是将来成为一名医学大家。由于目的不一样，兴趣也就不同。有的学生一下实习单位便花费大量的时间和精力去拉关系、找门路；有的学生对自己的未来信心不足，得过且过，无心实习，从而严重影响实习的质量。
3.2相应对策:
综合分析上述影响因素表明，口腔实习生的个人行为对实习质量的影响是占主导因素，外部原因如教学的方法、带教老师的素质等也同样是不可忽视的。为了提高口腔医学生的实习质量，笔者认为，首先应针对实习生个人因素着手，采取相应的对策。
第一、加强实习生的临床实习前教育。学校要从端正实习态度，明确实习目的，培养动手能力等方面入手，加强学生临床前的教育。努力培养理论基础扎实，临床思维及操作能力强的新时期口腔医学人才［1］。在进行岗前培训时，对学生要进行充分的脚踏实地，吃苦耐劳的素质教育，促使他们勤奋学习，努力进取。
第二、合理解决临床实习与找工作矛盾冲突。如何找到一个理想的工作，是大学毕业生不得不面临的实际问题。正确的处理这些问题，将对口腔实习生提高实习质量有很大帮助。笔者认为，学校应统一规定一个时间，组织用人单位来院校开展招聘活动；还可以针对性地选择部分用人单位到优秀的实习医院进行实地考察。进行双向选择，这样实习生就不用到处奔波， 浪费宝贵的实习时间。
第三、提高带教老师的带教水平。在接诊病人时，带教老师要给学生独立思考的机会，但又不能完全放手不管。要注意学生在整个诊治过程中的表现。而且出现问题要注意不要当着患者训斥学生。同时，作为学生走上社会的第一个启蒙者，不仅仅要教他们如何做事，还要教如何做人，只有这样才能拉近师生之间的距离，充分调动学生的积极性，提高他们的学习兴趣，逐渐培养他们运用理论知识解决实际问题和善于与病人沟通交流的能力。
第四、加强师资队伍建设。临床带教老师的素质对提高临床实习质量也有着至关重要的作用。带教老师自身的专业素质和思想素质对学生是一种无形的教育，身教重于言教，实习单位要把教学工作列入重要议事日程，不能把实习当作“副业”。要充分调动带教老师的积极性，同时，制定相应的激励方案，并给予切实地落实。
【关键词】医学生；实习；医院；学校
高校医学生实习是医学高等教育的重要组成部分，是医学生从理论走向实践的重要过渡阶段，是从一名大学生过渡到一名合格临床医学工作者的关键环节。然而，在近年的学生实习过程中出现了很多问题，针对这些问题，从我多年的教育经验出发，提出一些看法，期望能够对高校医学生的实习有一定的帮助。
1 存在问题
1.1 学生的组织纪律性不强
临近节假日时，实习生会出现集中请假现象，给医院的工作带来诸多不便。另外每年1、2月份随着各大医院陆续开始招聘，学生也开始出现不稳定状况：找到工作的同学要终止实习，到新的医院报到；没找到工作的同学心浮气躁，不安于在医院实习。
1.2 学生的沟通能力有待提高
医疗过程本身就是医患交往、医患沟通和医患合作的过程，而沟通能力则是医疗活动的基础[1]。实习学生在医院的自我意识突显，有的学生对病人的服务态度不好，有时给患者指路、解答患者咨询时言辞过于简略、语调生硬，引起患者及患者家属不满[2]。
1.3 学生的安全防范意识不强
某医院走访实习生住所时曾发现20名学生为了省钱租住一套面积较小的两居室；也有因冬天寒冷，睡觉前没关电热毯，致使电热毯夜里起火将一位女生下半身重度烧伤。还有某些学校的个别学生在实习期间被骗到传销组织的事例。
1.4 医院欢迎综合素质高的学生
医院喜欢高智商的学生，但更欢迎高情商的学生。学生在校不仅要学习书本知识，也要注意人文素养，提高自己的综合素质，可以更好更快地适应在医院的工作[3]。
2 解决方法
2.1 在实习医院成立学生党小组
学校应当在各实习医院成立学生党小组。医院组织政治学习的时候可以带动各校党小组长学习，在条件允许的情况下组织所有学生党员学习。这样可以充分发挥党员的模范带头作用，影响身边的同学从各方面严格要求自己。
2.2 实习之前的培训工作要扎实
临床实习前教育是实习的第一步，是架起医学生从课堂到临床的桥梁。我校在学生入学之时就开始培养学生对所学专业的专业认同感，在实习培训中仍要指出专业认同的重要性，引导学生尽快适应从学生到医务工作者的角色转变。到医院实习就是要提高学生的动手能力，应指导学生离校前温习与临床相关的主要技能操作，使学生到医院后能够尽快投入工作。
2.3 注重实组长的选拔
学校在每个医院的实习组都设有大组长，因为实是连接医院、带教老师和实习生的纽带。他们既要有较强的沟通能力和协调能力，也应当在学生中具有一定的威信，还得有严谨的工作态度和较强的责任心。
2.4 大力加强安全教育
学生事，无小事。学生的安全教育是我校每学期学生工作的重点之一，在学校老师可以和学生进行面对面的教育与交流，学生在9个月或10个月的实习期内，家长和老师都不在身边，容易出现各种问题。学生在校应具备良好的安全意识，离校后租房居住期间应当注意用电用气的安全，下夜班后应当注意自身的人身安全，提高分辨是非的能力，绝不加入组织和传销组织。医院也应将实习生的安全教育常态化，在学生接受入院培训的时候要指导学生在不同科室应当注意的防护工作。
2.5 注重学生综合素质的提高
从事医学工作，需要很高的专业素质。但是近年来随着医患矛盾的增加，医疗体制体制的尚未健全，医学工作者的综合素质培养愈发显得重要。学生在校期间，学校不仅要重视学生医学技能的培养，还要注重人文素质的提高，为学生创造条件，开设相关的课程，举办各种活动，同时在思想教育向学生灌输正确人生和价值观，引导和鼓励学生提高人际交往能力，扩大视野。
2.6 制定行之有效的实习质量监控方案
学校也应经常和实习医院接洽，实时掌握实习生的工作、学习、思想动向，制定操作性较强的实习质量监控方案，使实习生参与实习的质量可以用一定标准来考核[4]。学校制定的方案要细致，考察指标应当量化，以便在出现问题时能够及时发现、及时解决。
2.7 医院应重视带教老师的选择
若带教老师爱提问、乐于传授学生知识，学生就会爱戴带教老师，从而认真学习工作，哪怕承担额外的工作也很乐意。学生到医院实习既缴纳实习费，也为医院义务工作，就是为了多看、多记、多动手。医院在选拔带教老师的时候也应本着高度认真负责的态度，让认真负责的老师培养出更多学的好的学生，可以从实习费中拨出一部分给优秀带教老师做奖励。
2.8 医院招聘应当考虑聘用优秀实习生
学生到医院实习时都有一个美好的愿望：通过实习留在这家医院工作。但是近几年严峻的就业形势，加之每个医院都有各自的选拔标准，医学生就业也很困难。医院培养出来的实习学生已经熟悉本院的规章制度，熟练掌握相关科室的操作流程，如果能够从中选拔优秀的实习生留到本院工作将是一件双赢的好事。对医院来讲不必重新进行培训，实习学生也不用再轮转科室就能够很快进入工作状态。
3 小结
通过以上方法和措施，可以将学校和医院的管理有机的结合起来，同时可以激发学生的实习热情，有效的解决实习中出现的问题。近年，我校采取了以上的方法，在实际中取得了良好的效果，实习单位对我校实习生的评价逐年提高，每年的实习生供不应求，同时毕业生的就业率也得到了明显提高。
【参考文献】
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关键词：医学生；临床教学；问题
作为培养医学专业学生基础知识、专业技能和临床实践问题解决能力的重要途径，临床教学在医学生成长为专业的临床医生的道路上起着无可替代的作用。然而，科技进步带来医学科学的发展变化，医学教育模式和医疗体制却没有发生相应的变化，因此在临床教学的重要环节上出现了不少问题，本文根据临床教学的基本原理，阐述了当前培养医学生面临的一些问题。
一、临床实践与基础理论契合度不高
目前，“三段式”课程设置是我国培养医学生的主要教学方式，主要分为基础课、临床专业课、临床实习三个教学阶段。目前我国的临床医学生在经过三年左右的基础课和临床专业课学习后，才会在第四年或第五年开始进入临床实习阶段，即从前两个阶段走向第三个阶段。这种分段式的培养体系会带来一定弊端，比如基础教学与临床实践衔接不紧密，学科之间相互关联不足，使得医学生往往局限于有限的学科思维模式，很少发生交叉思考，更无法从整体观点出发解决临床实际应用。理论基础知识固然重要，我国的教学体系中向来强调理论知识的积累，通过教师在课堂上讲授学科基础知识的教育方式，单方面建立知识体系，而忽视医学生临床实践能力，尤其是利用所学基础知识解决实际问题的能力。
二、病员与医学生总人数不成比例
为了满足人民对知识教育日益高涨的需求，我国自21世纪以来对高等院校实行扩招。医学院作为特殊专业的一员也实行同意的政策，因此需要参与临床实践的医学生人数也不断上涨，相应的附属医院或教学医院并没有增加，医学生人数与所需医院数量逐渐不成比例。而且由于全民生活水平的提高，有一些疾病由原来的常见病及多发病变成目前的少发病。随着国家经济的发展，临床实践等医疗教育资源不断扩张，但过快的医学生扩招是其无法赶上的，可供R床实践教学的病症、病员相对不足。并且由于临床实践教学的时间性规定，医学生只可能在固定的时间内持续地观察学习，但相应的病症、病员不一定可以与实践同期发生，因此无法保证每个医学生都了解到每种病例。无法了解病症、病员的临床症状，也就无法实现教学培养的目标。
三、临床实践期间能力训练不足
面对每一个病症、病员的新症状，由于临床教学实践时间、资源有限，每个实习的医学生无法得到足够的锻炼机会，其检查手法不系统有效，询问病症时思路不清、顺序不当，以及最终病例书写不规范，都是其临床实践能力训练不足造成的。医学生在临床实践中遇到的新问题新病症，需要有足够的时间和正确的思路，观察归纳分析。然而目前的教学资源与学生的人数不成比例，导致资源时间分配不足，医学生临床思维的局限性，和其基础、专业知识与实践相结合不足，基本诊疗步骤不熟练，询问病情时思路不清，都是当前医学生缺乏临床实践训练的表现。
四、临床实习安排时间不合理
当今的大学毕业生面临严峻的就业形势，医学生同样如此。此时供他们选择的道路主要有继续深造、工作和待业。对于医学生来说，继续深造考研的学生，通常在大学进入临床实习期初期就会将主要注意力转移到复习备考上，从而将本专业临床实习置于次要地位；对于即将工作的医学生，在实习期通常都会面临一定的就业压力，有些学生继续从事医学相关工作，有些则改行从事其他行业的工作，这就需要更多的时间准备不同的考试、面试，很有可能将实习放在一边；对于少部分对前途迷茫的医学生，对工作和继续深造都没有兴趣，得过且过，对临床实习可能也置之不理。无论哪种学生，对于临床实习不认真，自主参与意识不强，就无法把理论与实践相结合，运用到今后的工作上去。
五、导师对临床教学的重视程度不足
参与临床实践教学的医师众多，可能会存在一部分人不够重视，认为教学任务与绩效无关，将其当作负担。而开展临床实践教学的医院，通常都是附属医院或相关教学医院，在次过程中承担着治疗和教学双重职责，既要诊治患者病症，又要指导未来的医生教学实践，因此承担的责任与相应的压力较大，风险也较高。在时间紧任务重的情况下，引导越来越多的医学生进行教学实践，这也使得部分医师对教学积极性不高，工作不够热情。并且当今社会医患关系紧张，质疑声和不信任度越来越高，导致某些患者对医师产生了质疑，也有可能导致医学生临床实践教学不顺利。
当今社会经济高速发展医疗科学不断进步，人民生活水平不断提高，身体素质不断增强，随着我国的医疗卫生体系深化改革，对于医师的需求量也会不断提高。临床实践教学作为培养医学生的重要一环，必须从传统单向的教学模式转变成多种手段结合，建立适应时展和科技进步的新临床教学体系，以培养出更多的医师人才。
参考文献：
[1]肖毅，刘文励.深化医学教育改革，提高学生的临床实践能力[J].
关键词：医学教育；临床实习；外科实习；微创外科
医学教育是一个漫长的过程，实习在医学教育中占据着不可或缺的地位。医学生在经历了理论教学之后需要通过的临床实习来达到对理论知识深化及应用。临床实习是引导医学生理论联系实践的最佳方式，学生可以通过实习将知识转变为技能，它是医学教育的最重要的环节之一[1]。
外科实习的特点鲜明。除了培养学生临床思维之外，外科实习更重要的是培养学生外科操作的技能[2]。近年来，随着外科的发展，尤其是微创技术的突飞猛进，对临床外科实习教学提出了新的挑战。本文笔者结合近年来临床带教经验，对外科实习教学中如何培养医学生临床实践能力的具体做法进行了总结。这将对如何在有限的实习期内提高其学生外科临床实践能力具有一定参考意义。
1 有效的外科实习前教育：岗前培训
实习是医学生向医生转变的一个重要时期，实习岗前培训为缩短实习医生适应时间，有效的岗前培训可以使学生更能有效的适应医院工作，更快地进入实习角色[3]。在即将进入外科实习之前，对每一批外科实习同学进行外科实习前岗前培训。外科各临床科室之间，工作程序有相似之处。外科实习岗前培训重点培训学生基本医疗文书书写，包括：病历、处方和医嘱的书写等；介绍医院各外科临床科室基本情况，让学生了解外科临床工作的特点：如外科查房、术前、术中、术后常规处理程序。另外，岗前培训还应包括实习期间的注意事项和应该遵守的纪律等。强调实习同学职责，实习注意事项，实习考核等。以此规范实习内容，达到教学大纲要求。
2 外科诊断能力的培养
实习医生外科诊断能力主要包括：①病史采集和体格检查能力；②分析、综合病史资料能力，③决定和选择治疗方案能力[4]。带教老师应引导实习生分析病史资料，归纳综合病例特点，选择初步的治疗方案；同时，着力培养实习医生的医患沟通能力，培养实习医师独立与患者交流能力。在实际工作中，带教老师针对实习生的工作情况，及时予以点评指证，肯定其治疗见解，指出其不足。
3 外科操作能力的培养
外科基本操作技能是临床医生需要掌握的基本技能之一[5]。通过外科实习，熟悉外科基本操作技术，如消毒、铺巾、切开、止血、结扎、缝合等，培养医学生的"无菌观念"。外科操作教学中，教师应做到"放手，不放眼"，也就是带教老师给予学生动手操作的机会，但要细心监督，层层把关，认真监督。在临床实习中，通过教师正规操作示教，给予学生临床实际操作机会，培养学生动手能力、为以后独立参加临床手术实践奠定良好基础。
4 微创理念的建立和微创技术的初步培养
现代外科发展迅速，特别是微创外科可谓突飞猛进，已成为外科发展不可阻挡的趋势[6]。年轻的实习生对新兴事物具有极大的兴趣，许多实习医生渴望学习微创外科。外科实习中，带教老师有责任指导学生了解外科发展动态，鼓励他们学习了解和学习新技术。为此，带教老师可以结合医院的实际条件，从以下几个方面提供不同形式的学习机会：①多媒体幻灯教学：带教老师可以制作微创外科教学PPT，通过实际讲解让学生了解微创外科理念；②手术视屏讲解：微创外科视频制作相对简单。带教老师可以通过视屏讲解使学生进一步了解微创外科的设计原理，增加学习兴趣；③模拟培训：带教老师可以利用医院的腹腔镜操作培训设备，培养实习生腹腔镜操作，如：夹取、打结和缝合等，必要时予以考核，直至学生较熟练掌握这些基本技能，使他们在实习中就能很快适应腹腔镜操作。
总之，外科实习是医学实习最重要的组成部分之一，其特点鲜明。外科实习的目的是使学生形成外科临床思维，掌握外科基本操作技能，了解外科发展动态；从而为培养合格的临床医生打下良好基础。
参考文献：
[1]王文献，高加蓉，邹利光，等.临床实习在医科生教育中的重要性[J].医学教育探索，2009，8（11）：23-25.
[2]孙梯业，朱锡光，陈自强，等.浅谈医学实习生临床实践能力的培养[J].医学教育，2004，12（6）：48-50.
[3]张婉霞，李改秀.浅谈医学实习生岗前培训的重要性[J].中外医学研究. 2009，7（5）：38-：39.
[4]刘国勤，张磊.临床诊断思维能力培养与提高[J].医学与哲学，2006，27（6）：69-70.
Abstract： The main contradiction of preparing for postgraduate examination and internship is time conflict. The author talk about it by the following four points: the contradiction and importance of preparing for postgraduate examination and internship, the problem and how to deal with it and his point of view.
关键词： 医学生；考研；实习；矛盾处理
Key words： medicos；preparing for postgraduate；internship；deal with the contradiction
中图分类号：G64 文献标识码：A文章编号：1006-4311（2010）34-0213-01
0引言
本科医学生毕业前最后一年（大五）都是在医院实习，实习对于作为未来的医生是相当重要的。现在就医学生普遍存在的考研与实习之间的关系问题，谈谈我的看法与思路。
1考研与实习的矛盾
考研与实习的矛盾主要是时间冲突的矛盾。医学生考研复习时间一般都在大五的时候，而大五又是安排医学生实习的重要时期。大一到大四一般都是以理论课学习为主，大五是临床实践的实习时间，所以考研复习的紧迫与实习时期的忙碌就是时间的冲突，复习时间不够用，临床轮转科室实习的时间又是排得满满的，根本两者都想顾及到，但是两者都不能兼顾好的状态。毕竟一天就是24小时，每个人的时间和精力都是有限的。因此，使面临实习和考研的医学生进入了两难的境地。
1.1 考研难度大，复习内容多，时间紧一般的医学类考研的考生必须通过政治、英语、西医综合的考试。由于医学类考生一般只有大一和大二两个学年才有英语课，到了大三和大四都不开英语课了，转上临床理论课程（如内科学、外科学等），所以对于很多考生来说英语丢掉了两年，要重新捡起英语来也不是件容易的事情。再说，西医综合的考试范围最广，它所考的几门科目的学习时间跨度来看贯穿了大一到大四这四年的学习全过程。
1.2 临床实习轮转科室多，要求能够掌握熟练的临床操作临床实习是医学生以临床实践为主，对他们的基础理论、基本知识和基本技能进行综合训练的重要环节,是一名医学生由学校走向工作岗位的桥梁。只有多进入临床实习科室进行轮转，才能够掌握熟练的临床操作。这一点不容质疑。临床实习是医学生将理论知识转化为实际应用，化知识为能力的重要过程。所以医学生要扎实、认真地搞好临床实习，使理论知识得到充分应用，解决问题的能力得到实际训练和提高。
2考研与实习的重要性
2.1 考研的重要性从就业角度上说，由于大多数医学类的用人单位招聘要求学位很高，基本上都要硕士或博士研究生，使医学类本科生要考取硕士研究生。从医学专业上讲，考生想通过考研深造来增长知识。对于医学这么博大精深的专业，仅仅大学本科的五年学习，是很不够的。在有限的五年时间里，一方面新知识的增长要求学的知识越来越多，边缘学科、交叉学科要求学习的范围越来越广，掌握知识面广但不专。所以有必要通过读研，在更高层次上继续深造，向某个学科的深度发展、向某专业深入学习，掌握更多更深的知识，增大自己的发展空间，实现个人奋斗目标和人生追求，才能够更好的适应社会对医学生的要求。
2.2 实习的重要性实习的操作动手能力很重要，没有实习阶段中老师的带教，以后真正步入工作后就会手忙脚乱。而且医生的职业与其他职业不一样，医生的工作对象是病人，一个活生生的生命，容不了半点失误半点犯错。进入工作之前的临床实习学习显得格外重要。它是四年理论学习运用到实践之中。一般的医科院校的课程安排都是大一到大四这四年都是理论课，期间兼着一些临床见习。重头戏放在大五，也只能是这样，先学习好理论知识，然后再进入临床，理论联系实践，学习临床思维模式。很多具体的动手操作是要靠不断地实践练习才能够熟能生巧。
3考研与实习中学生存在的问题
普遍突出的问题是有些考生为了考研而放弃实习。某些考研生存在着个人主义倾向，个别学生对考研之外的事情漠不关心，有放弃实习的想法。对考研关系不密切的临床实习不积极，或者以应付的心态来对待，实习不用心，精力不集中，身在曹营心在汉，经常实习逃班，实习迟到早退经常出现，对实习不屑一顾，马虎应付。
4如何解决考研与实习的关系
有些考生为了考研而放弃实习，这种做法是不可取的。其实,考研不是一个短期复习的行为，是历年来学习的厚积薄发，临床实习也是帮助复习的一项手段。态度决定一切，首先要端正态度。有了端正的态度才能够有正确的行为。实习医院也可配合学校在医学生进入临床实习前先进行专题教育，重点引导学生正确处理好二者在时间上的冲突，从实例说明临床实习与考研两者的重要性。如果要决定考研，就一定要有充足的时间做准备，的确，这会和实习有冲突。那么这时候你就要考虑几个问题：①实习所获效益与花时间考研效益哪个大？②实习是不是能够培养自己的临床思维？③对于未来发展实习和考研那个更有价值？下面我谈一下我的看法。我不想抽象的谈论问题，我只想结合我的亲身经历来讲。我认为，考研的效益比较大。因为复习考研的过程中，你将会对医学整个基础临床有一个宏观的把握，我们都知道，医学考研复习要细，还要理解记忆,这对自己的医学思维培养很重要。考研是自己进一步深造的机会。时间都是挤出来的，由于考研时间和临床实习时间有冲突，根本上造成了二者之间的矛盾。目前，针对这一矛盾，许多研究者提出了相应的对策。如将实习时间提前一年，最后一年在学校上选修课，这样学生会在学校安心复习考研，实习期间就会认认真真地实习[1]；也有人提出，通过改革研究生考试制度等[2]，改革考研时间，把考研时间从每年的1月份改成每年的7月份，又有人提出每年两次考研，使考研不再成为一考决定成败。建议学校紧凑实习时间，在考前1个月可给予学生集中复习时间，让考研学生在这个月冲刺考研，其他时间专心实习。学校也可以根据学生是否考研的意向,分为两部分，考研的学生前半年安排在较轻松科室进行实习，考研后再到较忙的科室进行实习。另外，在应届实习生中组建实习强化班，强化班学生不考研，加强对临床技能的培训，以提高实习质量[3]。
参考文献：
[1]张红莉.浅析医学生临床实习的几个问题[J].山西医科大学学报（基础医学教育版）2006，8（2）：1882190.
【关键词】 医学生;临床思维;培养
医学是一门实践性很强的科学,培养合格的医学人才,离不开第一线的临床教学。临床教学的目的是为了完成医学生向临床医生的转变,培养学生基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维能力,其中思维能力的培养至关重要。
医学思维方法是作为医学主体的工作人员在某一时期内认识医学对象、研究和处理医学问题起主导作用的思维模式[1]。由于医学生在临床教学阶段对一般的临床技能训练如询问病史、体格检查、基本操作及规章制度等均有着极大的参与热情,因此我们更要重视对实习生进行临床思维的训练,采用以问题为基础的教学模式(PBL)、临床模拟教学等方法,使学生具备较强的分析、综合、判断、鉴别等临床思维能力,这是今后在临床工作中正确诊疗的根本保证。
1 许多实习生在刚进入临床时临床思维存在的问题
1.1 片面思维 一些学生在进行病案分析时,不能全面细致地针对病史、体格检查进行分析,过分看重辅助检查的结果,从而忽视系统分析,考虑问题局限、片面。
1.2 简化思维 一些学生单纯依靠先进的检查手段,不进行复杂的思维活动,盲目相信某些先进检查方法提供的数据或图像,直接得出疾病的诊断结果,影响诊断的准确性[2]。
1.3 表面思维 把现象当作本质,不能透过现象看本质,不能运用医学的基本理论,对各种现象进行全面的分析,使临床症状体征表面化,缺乏综合判断的能力。
1.4 印象思维 有些学生凭直观印象,对符合自己印象的病史、体征或辅助检查资料感兴趣,对资料进行任意取舍,把一些支持自己论点的资料作为判断疾病的主要依据,而把一些不支持自己临床判断的资料任意删去,做出片面的诊断,制订出不完整或者不正确的治疗方案[2]。
2 如何正确地对实习生进行临床思维的训练和培养,使他们具备分析问题、解决问题及独立工作的能力是临床教学的关键
2.1 强调客观的、实践与理论相统一的原则 医生通过自己的感觉器官观察以及使用先进仪器观察,都要遵循反映事物本来面目的客观性原则。症状、体征以及辅助检查结果是医生进行临床分析的基础,不能仅仅依赖医生主观的诊断来片面解释临床表现,更不能为了维持“诊断”而对患者的客观表现视而不见,这样势必造成误诊、漏诊。因此在实习生的临床教学过程中,要强调坚持客观的原则,尊重病人实际情况,尊重疾病发展的客观规律,指导学生进行理性思维。
临床诊疗工作同其他认识事物规律一样,有一个实践-认识-再实践-再认识的过程,临床思维要贯穿于临床诊治疾病行为的始终。在临床教学中要注意有意识地培养实习生多接触病人,收集临床资料,然后进行分析,在分析中发现新的问题,去了解、去收集资料,这样对疾病就又有了新的认识,这种反复的过程,使认识深化,更贴近疾病的本质。
2.2 医学生临床思维能力的训练
2.2.1 变纵向思维为横向思维 医学生结束了理论课学习,进入临床实习阶段,此时已具备有一定的专业理论知识,对某一疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗有了初步的认识,并对某一辅助检查方法的原理、操作方法、结果分析也有所了解,但此时学生尚处在一个纵向思维状态。在进入临床实习后,实习生所面对的将不是一个“疾病”,而是一个“病人”,一个有着不同主述、不同体征的病人,此时带教老师的任务是帮助学生如何对这些症状、体征进行分析,得出相应的诊断及处理方案,这是一个横向的思维过程。由此可引出若干与鉴别诊断相关的疾病,当然也包括学生在课堂上未学过的知识,教师可以通过指导学生进行阅读相关的参考文献,来增强学生的自学能力及理论与实际相联系的能力。
2.2.2 加强床边教学 临床带教老师查房时应针对病人,给实习生讲解病人存在的健康问题,尤其要重视用系统化整体观综合分析,不能停留在更改医嘱、对症处理。对给予的处理不仅要让学生知其然,还要知其所以然,不能让实习生只当观察员、记录员,应培养实习生养成独立思考、分析问题的习惯,并注意理论知识与临床实践的有机结合,以提高实习效果。
2.2.3 应用基于问题的学习(problem-based learning,PBL),重视医学生能力培养 临床教学中,指导教师可以启发学生自己发现自己不明白的问题,并不急于回答,而是通过组织学生自行查阅书籍、文献或通过网络寻找答案,或者通过带领实习生一起讨论来解决问题。这种教学方法可以弥补临床实习时间短、所见病种少的缺憾,更重要的是增强了学生的自学能力,并从中获得自己发现问题、自己解决问题的能力。实践证明,PBL教学学生在知识的学习和积累与传统教学方法没有差异,但是在临床能力上明显比传统教学方法的学生能力强[3]。
2.2.4 开展临床模拟教学 秉承理论与实际操作能力并重的教学理念,打破以往以学科为中心的临床思维和技能的分离训练方式,重新组合临床技能训练内容,将标准化病人(SP)、局部功能模拟教学模型、急救高级模拟人等模拟教学方法和器具整合应用到医学生的临床技能培训中,使学生的理论知识、操作技能、集体协作和领导能力等综合素质都得到了进一步的提高,填补临床技能教学的不足[4]。
2.2.5 重视培养学生树立无私奉献的精神 医生以德为本,这是古今中外的道德。要培养学生高尚的道德,带教老师应为医学生的表率,要使学生懂得,如果选择了医生这一职业,就必须把它当作献身的事业,而不能当成谋生手段,要经常启发学生设身处地替病人着想,使其急病人所急,痛病人所痛,一切为病人,只有全心全意为病人服务,才能赢得病人的信赖,获得第一手临床资料,做出符合病人实际情况的诊断,制订出合理的治疗方案。
2.2.6 建议早期接触临床 通过早期接触临床,使得医学生从一入学就能对医学研究、医疗服务,乃至医学职业有一个全面而深刻的认识,让学生在实践中学习、在实践中感悟,激发学生热爱医学事业、献身医学事业的精神。同时让学生对基础医学学习以及医院医疗服务有一个初步认识,为日后形成良好的临床思维能力奠定基础。
总之,每个医学生均要经历临床实习阶段,此阶段更是实习生理论与实践结合的关键时期,期间临床思维的建立是培养高素质医学人才的关键。因此,临床带教老师正确的言传身教,认真地对实习生进行临床思维的训练和培养,使他们具备分析问题、解决问题及独立工作的能力是保证整个医学教育成功的一个不容忽视的环节,应不断加强和完善。
【参考文献】
1 马金耀,王琳琳,袁园.医学生临床思维方法的培养.中国校外教育理论,2007,6.
2 王海平,林常清.加强医学生临床思维能力的培养.医学教育探索,2006,5(9):869-870.
