时间：2022-06-21 20:57:03
关键词：冠脉介入治疗PDCA循环家庭护理干预
近年来，我国冠心病患者的发病率和死亡率均出现显著上升趋势。PCI术可有效地解除冠状动脉狭窄，从而缓解冠心病患者的临床症状，提高患者的生活质量，与传统外科手术相比，PCI具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势［1］。目前已广泛应用于临床。但PCI作为一个负性生活事件，对患者不可避免产生不良影响。为了寻找一种适合冠心病PCI术后患者的自我保健、自我康复的护理模式，将我院2009年6月-2010年6月冠心病患者行PCI治疗术120例随机分为分为干预组和对照组各60例。对干预组病人进行定期随访，为病人制定康复计划，督导执行计划。对照组只给予常规宣教及指导不做护理干预，探讨两组的效果观察。
1资料与方法。
1.1一般资料
选择2009年6月-2010年6月住院冠心病患者成功接受PCI术者120例。120例患者随机分为两组。①观察组60例，男42例，女18例；年龄35～80岁；26例工作，34例退休；文化程度20例大学，25例高及初中，15例小学。②对照组60例，男40例，女20例；年龄35-79岁；23例工作，37例退休；文化程度22例大学，24例高及初中，14例小学。比较两组一般资料差异无显著意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组病人均严密监护、规范用药。对照组只给予常规健康教育、饮食指导、督导服药不做护理干预。干预组采用PDCA循环式家庭护理干预。计划（P）：根据调查结果，评估病人的健康状况及工作、生活习惯制订针对性的计划来规范病人的治疗与保健行为；①制订饮食计划：良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。应以清淡饮食为主，蛋白质以鱼类为主，多吃新鲜蔬菜、水果、富含粗纤维食物等，切忌暴饮暴食，少吃动物内脏、蛋黄以及煎炸、烧烤等食品。②戒除不良生活习惯的计划。通过多种宣教方式，让病人了解吸烟与冠心病发病的关系，让病人认识到吸烟的危害性，自觉地戒烟。③制订心理指导计划：PCI术后患者焦虑、紧张，担心术后再狭窄及今后工作能力和生活质量受影响。应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情，告知情绪与疾病康复的关系，争取家属的理解和支持。④制订适量活动计划。根据术前的身体状况活动习惯，手术后心脏情况和所处的环境不同而定，提倡进行有氧运动，如散步，做保健操，打太极拳等。应循序渐进，逐步增加活动量，避免劳累。⑤督促服药，让病人了解药物的作用及副作用，指导病人按医嘱服药，定期门诊随访，如有不适及时就医。执行（D）：每月通过电话随访一、两次，指导病人及家属实施护理计划。检查（C）：通过电话随访及门诊复诊时检查病人在执行计划时存在的问题。处理（A）：针对存在的问题，制定进一步的干预计划。通过PDCA循环式家庭护理干预，对病人的整个术后康复过程进行督导。
1.3观察指标
通过调查表了解病人术后3个月门诊时心理状态，服药依从率，掌握相关知识情况，吸烟及饮食习惯、活动等指标。
1.4统计学处理
采用SPSS统计软件包对数据资料行x2分析。
2结果
通过PDCA循环式实施家庭护理干预，对两组病人术后康复情况进行比较。详见表1。
通过表1结果显示干预组术后康复指标与对照组比较具有显著性差异（P
3讨论
介入治疗术后康复是一个比较漫长的过程［2］。将产品环节质量控制管理模式（PDCA）应用于冠心病介入术后的病人康复护理，对介入术后患者的康复实施饮食运动生活习惯、心理护理、服药指导等护理干预，并要求患者家属共同参与对病人整个康复过程进行督导。由于病人和家属从被动的参与向主动的参与转变，使病人积极、主动地参与整个康复的护理活动，提高了病人的自我护理能力，促进了术后的身心康复。
参考文献：
【摘要】目的探讨临床路径在康复科护理本科生教学中的应用，并评价其教学效果。方法制定康复科本科护生临床教学路径表，将2012年7月～2013年4月实习护生作为实验组，应用临床护理教学路径模式；2011年7月～2012年4月实习护生作为对照组，应用传统带教模式。比较两组护理本科生的教学效果。结果实验组护生的实习态度、理论考试、技能操作、组织护理查房和综合能力的成绩明显优于对照组;仪表素养两组相比差异无统计学意义；实验组护生对科室教学氛围、教学安排及教学效果的评价均有显著改善。结论临床护理教学路径可以提高康复科护理本科生的理论和技能考试成绩，提高护生组织护理查房能力和综合能力，同时亦提高了带教科室护理教学质量。
【关键词】康复科临床路径护理教学本科教学
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.056
目前临床路径已较成熟运用于临床医疗与护理之中，临床路径能够改善医护质量，降低住院费用，提高病人满意度。我们将临床路径的管理理念引入到临床护理教育中，使教学目标、教学方法和时间管理具体化，管理者更容易控制带教质量，随时发现问题，及时查找原因并给予干预，可有效提高临床护理教学质量??［1］?。康复科护理实习教学专业性强，带教涉及面广，而临床护理实习的学生在康复科实习的时间有限。而且，在目前康复护理学未纳入大学本科教育的形势下,如何在有限的时间内，提升护理本科生在康复科的实习效果，树立早期康复理念。为此，我科把临床路径的理念和方法引入康复科护理教学中进行试验性探讨，取得很好的教学效果，现报道如下。?
1对象与方法?
1.1对象?
选择2011年7月～2012年4月在康复科实习的45名护生为对照组，沿用传统带教方法; 2012年7月～2013年4月在康复科实习的48名护生为实验组，应用临床教学路径教学方法。两组护生均为全日制本科，每批3～5人，在康复科实习时间4周。两组护生均来自广州中医药大学、广州医学院、山西医科大学、湖北医药学院、嘉应大学、河南新乡医学院，由护理层级相同的老师带教，护生的教育经历、学历层次、年龄、性别等比较差异无统计学意义(?p?>0?05)，具有可比性。?
1.2方法?
1.2.1对照组沿用传统教学法。?
1.2.1.1护生入科当日，由护长或教学组长集中护生进行入科介绍，包括科室环境、规章制度、工作流程、教学计划及相关注意事项等。?
1.2.1.2护士长安排护生跟相对固定的带教老师，带教老师根据教学计划对学生进行带教。?
1.2.1.3本科室教学组长于实习第1或2周内任意一天对实习护生进行小讲课及操作示范。?
1.2.1.4科室实习期间学生自行收集一例在院典型病例，上交一份护理查房个案，并由学生组织个案讨论，带教老师参加并点评。?
1.2.1.5出科前由护士长组织一次师生座谈会，总结学生的实习及教学情况，为后期临床教学提出意见和建议。?
1.2.1.6出科前进行理论与操作考试。?
1.2.2实验组采用临床路径教学法。?
1.2.2.1临床教学路径的制定：以临床路径为理论框架，结合康复科护理的具体要求及护生反馈的信息和建议，由临床护理班主任、片区教学秘书、护士长及临床带教老师共同拟定了本科护生康复实习路径表。?
1.2.2.2对带教老师的培训：护士长组织全科护士学习临床教学路径基本知识，了解教学路径的观念。对科室护士重新进行带教资格认定，对有带教资格的老师进一步培训康复护理教学路径的实施方法、具体内容、目标和细则。最后将康复科教学路径手册摆放在病区教学资料夹内，便于带教老师及护生随时了解教学内容和进度，同时方便进一步督促路径的实施。?
1.2.2.3根据带教老师的带教能力，安排护生跟相对固定的带教老师，我院康复专科实习期限为4周，采用五个阶段进行带教。具体如下：①入科1~2天：带教组长在实习护生入科当天详细介绍环境、规章制度、入科须知、实习带教计划及专业发展现况，完成护生的入科评估。每位学生手头上发一张康复教学路径表，使每位护生清楚地了解康复科实习的内容和进度。②入科3~7天：对护生的工作能力进行初评，使其熟悉工作流程及工作职责，同时向其示范路径涵盖的护理技术操作，专科用药相关知识介绍、临床检验结果的分析与判断、常见及专科仪器设备的使用方法。③入科8~14天：专科常见病的康复护理常规介绍并示范；康复护理病历书写；康复科护理知识讲座、专科护理查房、工作能力阶段评估。④入科14~21天：在老师的指导下，完成专科常见病护理 2~3例并完成护理病例书写2~3例、护理操作训练各10例；护理教学查房1次、工作能力阶段评估。⑤入科22~28天：护理管理带教、组织学生小课、征求学生意见、理论考试、操作考试、出科鉴定填写、学生出科综合测评。?
1.2.2.4带教质量控制：护理教学组长与临床带教老师严格按照路径的计划与要求，到具体时间点落实具体教学内容；带教组长定期听取学生的反馈意见，对教学中存在的不足及时给予修正，对于因故延误的，在剩余的时间进行补充。?
1.3评价指标?
出科前由临床带教老师、带教组长和护士长中的两个人对每一位学生作出公平、公正、合理的评价：仪表素养占5%，实习态度5%，综合能力30%，技能操作20%，组织护理查房20%，专科理论知识20%。专科理论：实验组、对照组均采用同一套试卷考核；专科操作：两组的考核均为同一种操作；护理病例查房：查房的成绩为带教组长、护士长、带教老师根据护生查房的准备情况、组织能力、表达能力、学生互动情况按比例打分。出科后三天内，由护生对带教科室进行教学氛围20% 、教学安排60%、教学效果20%三个方面进行评价。?
1.4统计学方法?
计量资料采用表示，使用SAS9.1分析软件，对两个组变量进行独立样本?t?-test， H?o（零假设）：对照组和实验组的教学效果相同，H?1（备择假设）：对照组和实验组的教学效果有差异。显著性水平取?α?=0?05，变量的?p?值<0?05，拒绝H?o（零假设）。?
2结果?
2.1两组护生实习期间各项考核成绩比较?
采用独立样本?t?-test统计分析，结果显示：实验组护生实习态度、综合能力、技能操作、护理查房及理论知识较对照组均有显著提高（?p?<0?05），同时，?t?值的绝对值越大，说明两组的差异越大；而两组护生仪表素养未见明显差异（?p?>0?05）。见表1。?
2.2两组实习护生对带教科室评价比较?
按照康复医学科护理本科生教学路径表带教后，与对照组相比，实验组护生对科室教学氛围、教学安排以及教学效果的评价均有显著改善（?p?<0?000 1），其中，两组对比后，实验组教学氛围?t?值绝对值最大，说明实验组中教学氛围的改善较其他两项突出。结果显示，实验组护生对临床教学路径模式教学方法满意。见表2。
3讨论?
临床护理教学是护理教育的关键环节，是护理学生走进护士职业生涯的里程碑，是护士树立专业素质的关键一步。临床路径是一种高效、低耗、程序化、标准化、有时间性、有计划性的先进的管理模式??［2］?。在护理教学方面，教学临床路径也为临床护理教学提供了一种新的教学模式。临床路径教学法能显著提高临床教学效果??［3-4］?。康复科的病种多，康复涉及的范围广，需要康复护理专业指导和宣教的内容也广。而传统的教学随意性大，缺乏全面性、系统性，护生对学习的内容和进度也不清晰。使带教容易和教学目标产生冲突，我们通过使用临床教学路径对本科生进行带教，使教学目标、带教方法、教学内容具体化，有利于教学管理者发现教学中存在的问题，及时查找原因并给予干预，从而提高临床教学质量。?
3.1规范教学流程，明确教学目标?
传统带教方法属于跟班式带教，带教内容局限于班内临床护理问题，易于忽略康复护理专业知识和技术操作，尤其是康复护理学涉及的病种繁多，康复护理所涉及的病种很多，传统的带教容易使护生产生不知所措的感觉，不能清楚地判断康复护理中了解、熟悉、掌握的理论及操作内容。与此同时，由于临床护理带教老师并非专职带教，工作繁忙时，易出现对护生带教内容的遗漏或忽视。因此通过制定康复科护理临床教学路径表，将教学内容具体规范到每个环节， 使教与学双方明确教学内容,一方面使护生预先明确整个实习期间所需要掌握的内容，促使其提前预习，查阅相关资料，调动了护生的学习积极性。另一方面，也使带教老师查找在带教过程中产生的遗漏，从而在空余时间进行弥补。本次调查中也发现临床路径教学组的护生的在实习态度方面的得分要高于传统带教组。?
3.2使教学内容系统化，提高了教学质量?
传统的带教方法，实习护生因带教老师所掌握知识的差异，导致学生学到的东西很片面、零散或者与教学大纲脱离。同时，带教老师能力和资历的差异易造成带教质量的偏差。而临床教学路径要求师生双方按照路径有计划、有目的、有时间限制地进行教学活动，避免教学内容中出现缺漏、重复或随意教学，临床教学路径发挥了教学的指引作用并增强了教学的系统性??［5］?。临床路径教学模式在安排教学内容时注重要求护生掌握康复科常见的典型病例和康复科常见的康复护理操作，有的放矢的讲解、示范教学内容的重点，以避免在教学内容出现重复或缺漏，有利于护生掌握康复护理的相关知识与技能。我们在设计教学路径时除了对本科实习护生临床护理实践能力的培养外，也加入了对实习的本科护生的护理管理能力和护理教学能力的培养。此外，通过学生的反馈和不断评价教学效果的基础上，对教学路径进行及时、恰当地修改，保证了临床教学路径的科学性与实用性，有利于取得最好的教学效果。同时，教学内容的系统化也有利于教师和教学管理者控制教学进程和教学质量。?
3.3有利于带教老师和护生进行沟通，提高教学满意度?
姚瑞芳等??［6］?的研究指出，通过路径式的集中带教使护生〖HJ1.95mm〗能够尽快熟悉环境，为实践打下基础，减轻护生的心理负担，可以更好的投入到学习中去。本研究的结果也表明，护生对教学氛围、教学安排及教学效果的评价明显高于传统的教学法。而且，临床教学路径明确了护生在本科室要求掌握的内容，要求师生根据教学路径共同完成实习计划并进行阶段性评价，这就促使带教老师要不断学习更新自己的专业知识，达到教学相长的目的。通过沟通，一方面，带教老师能够及时的了解护生的思想和对临床康复护理知识掌握程度；另一方面，密切了师生关系，使护生对临床教学的满意度随之?提高?。
参考文献?
陈亚梅,任健凤,陈翠萍．ICU本科护生临床教学路径的建立与应用成效研究［J］． 齐齐哈尔医学院学报,2012（2）：221-222.
［2］戴红霞，成翼娟．临床路径－科学高效的医疗护理管理模式［J］．中华护理杂志，2003，38（3）：208.?
［3］张洁婷，邓丽丽． 临床路径式教学法在肾内科护理带教中的应用［J］． 现代医院，2012，12(3): 112-114.?
［4］赵泽艳,邹家柳.临床护理路径管理模式在骨科护理带教中的应用与体会［J］.中国当代医药,2013,20(1):144-145.?
关键词：健康教育；康复科护理；应用
随着社会的发展，人们对健康和疾病的认知不断更新。现代医学已从单纯的疾病治疗转变为预防-保健，治疗-康复"四位一体"的新模式。康复医学做为一个重要分支，是研究有关功能障碍的预防、评定、治疗、训练等问题。目前大多数医院康复科护理人员的专科知识薄弱，健康教育无法满足患者对康复知识的需求，阻碍专科化发展。而以"患者为中心"的护理模式转变为现在以"人的健康为中心"的整体护理模式[1]对护理工作提出更高要求。我科自2003年7月起，将为患者提供全方位的康复知识做为科室重点，由医生、护士、治疗师组成健康教育团队，"一站式"系统化从患者入院至出院全过程，提供个性化的康复知识宣教与引导，取得很好效果，现介绍如下。
1 方法
1.1"一站式"健康教育理念 此观念盛行于欧美康复医学领域，认为健康教育不只是护士的工作。在康复医学领域，医生和治疗师应做为主要力量更多的参与其中，从患者住院直至出院、回归家庭的所有环节，康复知识指导和教育都应该无缝链接的贯穿始终。
1.2准备阶段
1.2.1 人员的准备 我科由科主任带头，医、护、技骨干力量组成健康教育团队。
1.2.2健康教育资料的准备 以运动医学、康复医学、中医针灸传统医学三大块为主，从医疗、护理、康复治疗三方面入手，整理国内外本专业最前沿资料。团队成员逐一审核，达成一致版本，从疾病病因、临床表现、治疗、护理、康复训练等方面形成系统的宣教资料并配相应图片，以病区墙壁图版、资料册、视频的形式，方便患者学习和练习。
1.2.3 工作模式的转变 全科人员转变思想观念，改变过去不统一的宣教方法。治疗师相对固定的管理病房，可以较全面了解每1例患者的病情。每日由主管医生、主管护师、病区治疗师共同查房，了解患者的治疗康复状态，有针对性的进行康复计划调整，共同进行康复知识的宣教。
1.3 实施阶段
1.3.1 收集健康教育问题资料 患者入院后治疗师、护士通过交谈、询问、查体、查阅病历资料等方法收集资料，分别完成康复评定表和入院护理评估单。根据个人评估情况，与患者及家属共同制定出初步的康复方案和健康教育内容，并按照疾病的轻、重、缓、急时间排序形成计划单，教育内容在住院期间补充修订，每项教育内容可重复实施和评价。
1.3.2 确定教育目标
近期目标是住院期间熟悉自身疾病知识，保持情绪稳定，积极配合护理、治疗，加快康复进程。远期目标是使患者及家属建立正确的行为和日常生活方式。
1.3.3 实施教育计划
1.3.3.1住院期间 主管护士和治疗师按照制定的康复计划，分工协作进行。护士根据教育计划，遵循个体化原则和分阶段的原则进行教育[2]。上午是我科治疗相对集中的时间，患者在病床接受针灸、主被动功能训练，由治疗师进行系统的的康复指导和练习，如针灸的注意事项、疗程、关节松动、肌肉力量的锻炼。治疗同时静脉输液，主管护士从护理角度进行心理疏导、防跌倒、药物作用、化验检查结果、早期功能训练的好处及注意事项等详细讲解，使患者更加加深了解。下午是我科机器理疗和在功能训练厅训练时间，以疾病分类通过播放视频、图文、训练器械、示范等方法由治疗师进行指导。如颈椎操、锻炼腰肌力量的"飞燕式""拱桥""五点支撑"，偏瘫患者步态、平衡练习等由浅入深、由简单到复杂，易于每个患者及家属接受。
1.3.3.2 体现个性化的教育特点及康复评定 不同患者的社会背景、文化程度、年龄段不同，其疾病进程、健康问题和心理状态也不同。我们以为患者解决实际问题为指导，进行有效的个性化教育。主管治疗师和护士根据每个患者的康复计划、有针对性的实施康复及教育，建立定期康复评定机制、分别为首次、住院期间3～5d、出院前这几个阶段。收集患者康复进展情况、医生的反馈、家属的意见和建议，不断修订完善，使每个患者享受最完整的康复指导。
1.3.3.3 出院指导及家庭康复计划制定 患者出院时按照医生的目标，主管护士和治疗师从心理、饮食、功能训练、日常生活方式、复诊等几大方面进行出院指导。一方面由治疗师制定家庭康复计划，教会患者及家属。特别对行动不便的患者提出家庭改造方案，以利于如轮椅等辅助工具的使用。另一方面护士建立健康档案和定期随访制度。每周电话随访及指导，对患者的问题及时解决。
2结果
根据"患者对科室满意度调查表"、"医生对护理工作满意度调查表"等反映出。自我科实行"一站式"健康教育模式以来，患者对疾病康复信心增加，主动参与康复的意识、依存性、康复知识知晓率提高，平均住院日数缩短。医生、患者对护理工作的满意度增加，治疗师的职业成就感增加。
3 结论
健康教育是传授健康知识的重要途径，是整体护理的重要内涵。传统的健康教育大部分由责任护士实施。健康教育通过研究并传播保健知识和技术，以此来影响人们的行为[3]。因为护理工作繁杂琐碎，工作量大，且时间和精力有限。因此，在实施健康教育的过程中随机性大，往往缺乏计划性、针对性、时间性和规范性[4]。导致健康教育的效果不理想，对其康复进程产生一定影响。实施"一站式"健康教育模式后，护理人员的康复理念、技能提升，使康复护理工作更加全面化、制度化，有利于向专科发展。随着时代进步， 现代医疗过程中更加强调人文关怀， 即在治疗过程中， 时时刻刻为患者着想， 以有利于患者康复为终极目标， 全方位地提供贴心、 周到的服务。"以人为本"的护理理念强调在护理过程中始终以患者为中心，尽可能地满足患者的要求，只有让患者在治疗过程中获得舒适和满意，才能保持积极的态度配合治疗，主动参与到护理工作中，保证护理的效果[5]。
健康教育是社会发展和医学进步的产物，医院健康教育是促进医院由单纯的治疗向预防、治疗、护理、康复一体化保健服务转变的重要手段。而"一站式"的健康教育模式，恰好是将康复医学专业的发展与现代医学理念相结合。健康教育是经过一定的教育过程， 让人们拥有自我保健的能力[6]。患者的康复观念改变，最大程度的恢复生活能力，提高生存质量，重返家庭，回归社会。
参考文献：
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[3]张丹.健康教育在外科护理应用中的重要性[J].中国伤残医学，2011，19（7）：90-91.
[4]张锦玉，我国护理健康教育模式的现状与发展[J].护理杂志，2009，26（1A）：32-33
自二十世纪八十年代后期，我国开始引入国外康复医学理论和技术后，康复医学事业得到了快速的发展。但由于康复师资力量、教学设备、学生生源等条件的限制，至今我国仍严重缺乏合格的康复人才，尤其是高素质的儿童专科康复师。因为缺乏完整系统的解剖学、生理学、病理学、神经学、人体发育学、运动学等基础知识，也缺乏基本的儿科医学和护理专科常识，大多数儿童康复师不能透切理解儿童康复技术原理、治疗目的和意义，不能有效地指导家长参与训练，不能从容面对重症患儿，业务素质较差，缺乏主观能动性和创造思维能力，只能机械地按康复医师的医嘱执行训练，影响康复疗效，有的甚至在训练过程中发生意外，如脑瘫儿的骨折等，不能正确应对训练过程中的病情变化，如胃食道返流引起误吸等，导致医疗纠纷。
2儿童康复师的指导与训练目标
根据我国的国情以及儿童康复的特点，我们希望培养出一批在一专多能的基础上有自己发展专长的儿童康复师。作为儿童康复治疗小组中的重要成员之一，康复师通过一对一地为孩子执行治疗，能以自己的“妙手”和“仁心”获取家长的信任并鼓励家长树立治疗信心，引导家长共同参与康复训练，以达到最好疗效。
3儿童康复师的指导与训练方法
3.1制定统完整系并切合实际的继续教育计划
在注重康复师临床技能培养的同时，加强专业基础知识的教育，有计划地举办相关基础理论知识讲座、教学查房、病例讨论，积极利用包括香港在内的国内外资深康复师来院讲学并示范指导康复操作。加深对Bobath等在校已接受过教育的理论的理解并提高临床操作技能，并积极扩大知识面，引导开展新技术新业务，如“感觉统合理论”、“言语治疗”、“言语前口腔功能评估及干预”等，丰富和完善康复学知识结构。对学习能力较强、具有三年以上工作经历的康复师，明确专业发展方向，包括物理治疗、作业治疗、感觉统合训练（包括NICU中新生儿的多感觉输入）、语言治疗（包括言语前口腔感觉运动功能评估及训练），而三年以下工作经历的要在康复组长的严格引导下进行各专业组间轮转工作。康复师之间，要求结合自己的工作体会，轮流主持康复小讲座，温习提高康复基础知识。
3.2基础理论知识讲授
组织高级康复医师、儿童发育医生、NICU医生、有丰富临床经验的护师有计划地举办相关基础理论知识讲座，除了康复医学外，还进行与康复有关的一些儿科常识的教育，如新生儿吸吮吞咽呼吸功能的发育，新生儿生命体征的观察，癫痫的发作诱因、症状、意外伤害的预防，婴幼儿视觉发育，训练过程中可能出现的病情变化及紧急应对措施如早产儿呼吸暂停、胃食道反流、误吸窒息的第一救治等等。在早产儿的多感觉输入中，感觉刺激的强度、剂量是否合适极为重要，若输入过多过强极易产生疲劳并很快导致生命体征变化，因此必须学会细心观察患儿肤色、精神状态的细小变化以防刺激过度。康复师必须具备较好的基础知识和急救能力才能进入NICU为患儿服务。感觉统合与儿童成长之间的关系不断被大家所认识，感觉统合训练已渗透到各年龄多种疾病的康复治疗中（如新生儿、脑损伤患儿早期训练），但因为康复专业尚未开设本课程，所有儿童康复技术都不了解感觉统合理论，因此，我们专门组织力量进行了系统地理论讲授和实践操作。
3.3教学查房和病例计论的运用
每周定期举行一次教学查房和病例讨论，参加人员包括高级康复医师、儿童发育医师、各级康复师、家长或生活照顾者。由康复师汇报病史、训练目标、康复计划、疗效、训练中存在的困难等，高级康复医师现场进行康复功能评估，生物力学分析，现场解答康复师的问题，进一步完善康复训练计划，纠正康复师训练中所存在的技术问题，必要时由高级康复师示范操作过程。在病例讨论中，康复师积极发表自己的见解，提出疑问，康复医师从功能评定和训练角度进行阐述，儿童发育医师则从病因、病理、神经学角度进行分析讲解。通过教学查房和病例计论，康复师既可以全面深入地了解患儿病情，又可以更系统、扎实地掌握康复治疗基本原理、基本知识和技能，感性认识和理性认识的同步提高，促进了独立操作能力的发展。
3.4外国专家的操作示范和现场指导
充分利用国外儿童康复专家，包括香港专家来访机会，为康复师现场操作示范和指导，如Bobath理论技术的使用，感觉统合理论在脑瘫患儿及NICU脑损伤患儿中的应用，口腔感觉运动功能缺陷的理解及处理等。仔细聆听专家分析，身临其境地感受专家的一招一式，同时将整个操作过程拍摄成录像反复观摩学习，用心体会专家的手法、动作力度，包括跟患儿交流时说话语气、表情等，学习如何避免发生不良反应。
3.5资深康复师的传帮带
康复师不仅依靠技术，还要有热心爱心才能获取患儿及家长的信任和支持，顺利完成康复训练，达到最佳训练效果。选取基础较扎实、具有多年工作经验、责任心强、工作勤恳、品德高尚的资深康复师为组长，在日常工作中指导操作手法、与家长沟通技巧，掌握年轻康复师的思想动态，以其娴熟的技术、优质的服务和人道主义精神传、帮、带年轻康复师。
评估①身体状况评估。如既往健康状况、家族史，了解患者患病原因及治疗经过。②心理状况评估。患者的心理反应是极其复杂的，焦虑和抑郁是最常见的心理障碍，这些心理障碍直接影响着疾病的发生、发展和愈后。③社会文化背景评估。如职业、文化程度、生活保障、家庭居住环境等。④患者对康复需求评估。如患者对疾病的愈后及康复知识的了解程度。术后能重新恢复行走是他们最迫切的需求，如何处理术后并发症是他们关心的重点。⑤学习方式评估。根据患者知识水平和学习能力制订具体的康复计划，根据患者自身特点，开展个性化健康教育。应力求内容简单，通俗易懂，每次时间要短，不超过5分钟。
训练目标 从评估中获得患者的具体资料，根据老年髋部骨折术后患者的文化程度、学习能力等来确定符合患者各方面实际情况的康复训练目标。这样才能使患者积极参与康复训练的每一个过程，达到预期的效果。康复训练形式与方法
①在手术后出院前由责任护士行术后康复及日常生活注意事项的健康教育，对于有知识或经常更换陪伴的患者，可将教育内容集中整理，向患者讲解后，将书面材料发给患者或家属。②出院前及出院后6个月进行1次日常生活能力状况问卷调查，出院后即进行社区康复干预。③出院后2周内进行访视1次，每半个月电话访视1次，每月家访1次。④1个月、3个月、6个月来院复查1次，患者和家属可随时来电话咨询。
康复计划的实施
影响康复训练计划实施因素的评估与干预 对患者全面评估，根据患者的具体情况制定出一套切实可行的个体康复训练方案，使患者了解康复训练治疗是加快骨折愈合，促进肢体功能恢复的重要环节，在不同阶段，需要采取不同的方法进行康复训练。指导并督促患者分阶段按计划实施：坚持股四头肌舒缩及髋膝关节屈伸、髋关节内收外旋的练习，注意患侧关节屈曲应＞90度。术后上下床方法的指导，即患者先移至健侧床边，患肢始终保持轻度外展中立位，健肢先离床并使足部着地，然后患肢离床并足部着地，再扶助行器站起；上床时健侧床边坐稳后健肢先上。他人协助托起患肢放于床上。步行训练指导：助行器行走练习时，健肢在前先行，患肢跟上，再移动助行器向前；扶拐杖下地练习时，上楼健肢先上，拐杖随后或同时跟进，下楼时拐杖先下，患肢随后，健肢最后。
家庭支持 老年髋部骨折患者术后并发症多，伤后卧床时间长，更需要家庭和亲人的帮助，因此家庭成员的支持和协助是患者早日康复的重要因素，在访视中把需要注意和配合的有关内容教授于患者家属，帮助和督促患者进行循序渐进的康复训练，并逐渐形成良好的生活方式，创造一个积极、有利于康复的家庭环境。
居家环境致跌危险因素的评估和干预 通过访视，了解患者家庭环境中不利于患者康复的各种因素并实施干预，如对不适宜的家具和卫生设施的改善。可在房间设防滑标志，室内设施简单，高矮适合老年人使用，卫生间设坐厕并安装扶手，指导患者起卧缓慢，如上厕、起床、洗澡等要站稳才移步，提高动作的协调性等，防止患者跌倒，以免引起再次骨折和影响康复训练的正常进行。
心理干预 老年髋部骨折患者术后康复过程长，大部分患者不了解及时、正确的康复训练，对不能及时恢复生活自理能力忧心忡忡，加之康复训练的单调、重复及害怕骨折移位、疼痛，日常活动能力和水平的下降，导致患者独立生活能力减退和与社会接触减少，都对患者及家属产生一定负性心理反应。通过家庭访视，使患者有机会向医护人员诉说自己的困难，感受患者内心的焦虑等，有利于缓解患者的心理压力、焦虑和抑郁等，负性情绪得到有效的宣泄。同时向患者耐心讲解术后康复训练对恢复肢体功能的必要性，与患者共同制订康复计划，鼓励患者增强信心，积极配合康复训练，才有可能达到康复的目的。
预防并发症干预及饮食指导 ①老年髋部骨折术后患者卧床期间，要定时变换，同时要注意个人卫生，防止压疮的发生。患者的房间每天都要定时开窗通风，促进空气流通，让患者呼吸新鲜空气。冬天更要保暖，防止受凉。要鼓励患者常做深呼吸，并协助患者定时咳痰，防止形成坠积性肺炎。同时要鼓励患者多进食，主食以米面、杂粮为主，做到品种多样、粗细搭配。多食新鲜蔬菜、水果，常饮蜂蜜水以润肠通便。每天早饭后半小时顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，预防便秘。②大多数老年髋部骨折是由于骨质疏松引起的，骨质疏松是髋部骨折的一个重要的危险因素。健康的生活方式是预防骨质疏松最经济有效的手段。所以应有针对性地向患者进行健康教育，对其生活方式、饮食及不良习惯，如吸烟、饮酒等进行干预和指导，介绍一些如合理膳食、正确补钙方法等基本常识。合理膳食能减少钙流失，预防骨质疏松症；低盐膳食有利保钙；进食蛋白质要适量，减少钙流失。奶制品和海产品的含钙量较多，所以补钙宜选择鱼松、虾皮、奶制品、豆制品等含钙丰富的食物。奶类制品的含钙量高，且钙磷比例合适。所以老年人宜饮用牛奶补钙，每天早晚各饮用牛奶250ml。
摘 要：本文针对目前听障儿童康复教育的现状和存在的问题，根据作者多年来对多名不同听力损失的听障儿童进行成功康复的经验，阐明了康复训练工作的意义，阐述了听觉意识的开发是康复训练的基础，言语能力的发展是康复成功的关键的观点，介绍了系统、有效训练的方法。
关键词：听障儿童；康复训练；听觉意识；言语发展
一、听障儿童听觉言语教育现状及存在问题
1.目前听障儿童康复训练教育现状
目前国家教育部门对聋儿康复教育教学没有制定出统一的教材，各地聋康机构和学校在教材的选择和使用上处于各自为政状态，这种情况下致使各地聋童康复教育发展不平衡。
康复工作是专业性、技术性很强的工作，是一项长期而艰苦的任务。不仅需要教师有爱心、恒心、善心、细心，对专业技术水平的要求更高。训练内容和方法既要适合听障儿童的特点，又要有长期计划和科学的训练方法，循序渐进。
据资料显示我国每年大约有三万名新生聋儿。面对孩子的失聪，鉴于对聋教育认识的缺乏，许多听障儿童家长面对失聪的孩子不知所措，采取只养不教的家庭教育方式，在这种状态下生活的聋童自然学不会发音说话，甚至不会模仿唇型，更有甚者，因为长期缺乏锻炼，有些聋童的舌头出现僵化现象，不能自主控制舌头的活动。
2.听障儿童康复训练教育存在问题
(1)训练中不重视计划性的系统康复与及时评估
当听力受损的孩子带上助听器(或植入电子耳蜗)后，他们的听觉能力开始像出生的婴儿一样，除了要慢慢学会听声音和明白声音的意义外，还要通过听和读语来认知和学习语言，这是一个缓慢的过程。而在实际训练过程中，往往受听障儿童的智力发育与听力状况不协调的干扰，面对训练初期的听障儿童能较快掌握简单词汇发音的良好局面，不重视及时评估听障儿童的整体听觉言语水平，急于求成，急功近利的做法，会致使听障儿童的听觉言语水平呈现“昙花一现”的现象。
(2)在训练过程中忽视听觉意识的开发和言语能力的培养
许多家长认为给孩子买一对助听器或植入电子耳蜗，孩子就可以听清声音，可以开口学说话了。这对大多数聋童家长来说是认识和教育的一个误区。对听障儿童而言，听到、听清了声音，仅是迈进有声世界的门槛，为康复训练创造了条件。在实际训练中只注重发音、学词、说句，忽视听觉意识的开发，不注重语言思维的培养，使许多听障孩子言语能力低。有的听障儿童借助助听设备模仿发音学说话，即使说出一些生硬简单的词语、短句，也只能理解为“鹦鹉学舌”式的说话。加以测试，会发现他们只会机械重复不会灵活运用，回答的问题往往答非所问。
三、教育教学策略
1.提高认识明确康复训练的指导方向
(1)正确的诊断并验配合适的助听设备是康复训练的前提。
首先必须请专业人员根据聋童的听力损失情况进行听力诊断，帮其选配合适的助听器。教师要根据孩子的年龄、听力、个性特征、生活环境等差异对听觉言语状况做出初步诊断，是训练初期的重要环节，以便于制定相应的长期和阶段训练计划。
(2)制定有效的训练计划定期评估是康复训练的指导方 向?
教师根据听障儿童的听力损失和个体差异制定集体训练计划和个别长期、阶段性的训练计划。完成最初的训练计划后，听障儿童听觉能力通常就会初步建立起来，再根据实时的评估对中期的训练内容、进度进行必要的调整。训练中经常复习前期的内容，反复应用，避免遗忘，引导孩子在生活中巩固和运用，为下一步的学习打下扎实的基础并明确指导方向。
2.科学的训练方法是康复成功的有力保障
(1)听觉意识的开发是康复训练的基础听障儿童戴上合适的助听器，进入有声世界。虽然听障儿童学说话的过程和健听儿童大体相同，但不能像健听儿童那样以“自然习得”为主，聋童“听话”，需要作“听”的引导。这如听力健全的人虽能听清音乐旋律，但不都能像歌唱家那样唱出美妙动人的歌曲。还必须掌握乐曲的音准、节奏和发声的基本技巧才行。因此有了聆听的习惯，建立起听觉意识其语音清晰度和言语能力才能正常发展。
【摘要】本文以高等职业教育康复治疗技术专业学生就业岗位的实际任务、人才准入标准、人才培养目标为依据，并充分考虑学生的认知特点及职业等级考试等因素，对康复疗法评定学课程教学改革与建设进行探索。
【关键词】康复评定技术；教学改革；高等职业教育；课程建设
《康复评定技术》是康复治疗学专业的基础课程，是康复医学的重要组成部分。康复治疗前有赖于依靠康复评定技术对患者进行功能障碍作出的客观、准确评定来指导康复治疗计划的制订，康复治疗效果的评价也有赖于康复评定技术。可以说，康复治疗始于评定技术，止于评定技术［1］。因此，康复评定技术是康复治疗学专业学生学好康复治疗学的关键课程之一。学生只有充分理解康复评定的理论知识，并将理论联系实际，才能在日后的工作中独立完成临床常见功能障碍的评定操作。为了促进高职《康复评定技术》教学质量的提高，根据笔者多年高职教学的一些经验，本文就《康复评定技术》课程教学改革的相关问题发表一点思考性的意见。
1 合理构建《康复评定技术》课程体系
《康复评定技术》是高职康复治疗技术专业的核心技能课，目的是使学生能够掌握康复评定的基本理论、基本技能和临床思维方法，学会采集、归纳，综合分析客观资料，提出符合障碍本质的结论。为预防和治疗功能障碍提出依据，也为各种康复疗法的实施奠定基础。课程教学改革的核心、重点及难点是课程教学内容的改革。教学内容的改革应以能力的培养作为改革的风向标来组织知识结构，同时注重知识之间的融会贯通，使之成为一个完整的理论体系。治疗师运用自己的专业知识给患者制订康复计划的正确与否，有赖于治疗师对存在的问题进行正确的评定。评定的内容包括检查与测量、收集资料、分析资料和确定障碍学诊断［2］。根据培养目标及职业岗位对人才的要求，可将课程内容分为物理疗法评定、作业疗法评定、言语功能评定三大主要知识体系，制定相应的课程教学大纲。
2 加强教学改革力度
2.1 教学资料的配备：①选用合适的教材 适宜的教材对保障学生的学习效果非常重要。国内开设《康复评定技术》的历史不长，教材很不统一，高等职业技术学院就更不用说，因为其本身就是一个新生事物。高职的教学特点是突出实践性和技能训练，但已有的适合高职的教材非常少，选择余地不大。《康复评定技术》教学应选择由高职学校编写的适合高等职业技术学院教学特点的教材。②实用的教学内容 职业教育要求教学内容的选择以实用为原则，重点介绍并着重讲解与学生就业关系密切的知识和技能。
因此，在教学过程中，我们配备了大量的课程教学资料，如我们参考有关专业资料，根据专业培养目标、课程教学培养目标和课程教学大纲编写了《康复评定技术》讲义、《康复评定习题集》、《康复评定案例集》等，从而保证了课程教学的顺利实施。
2.2 教学改革的方法和手段:在课程教学中充分发挥教师的主导作用强化学生的主体作用［3］，培养和激发学生的学习动机，提高学生的学习兴趣［4］，充分调动学生的学习积极性，逐步培养学生独立工作的能力。在教学方法上侧重于将理论联系实际，主要采用情景模拟、角色扮演、讲授法、学导法、病例教学法、PBL教学法(problem-based learning)、讨论教学法等。教学的实施应主要以病例教学法为模式，在每个章节的开始给出有代表性的病例，使学生一开始就能从“可视化”的病例中对学习目标有一个整体认识，明白学习这些知识能做什么，大概需要哪些知识。随后，以病例为主介绍相关的知识。
2.3 教学实践环节:实践教学是培养学生技术应用能力的保证之一，因此也是《康复评定技术》教学改革的核心内容。只有加强实践教学环节，才能保证学生实践能力的提高。加强《康复评定技术》课程的实践教学可通过增加实践教学学时，开展操作性教学法，校内外实训和实习相结合，在毕业实习安排中，制定《康复评定技术》实纲等途径实现。高职教育采用职业实践导向课程模式，这决定了课程设置必须重视校内实训教学。在改革中，要加强理论教学与实践教学的融合，努力探索两者的交汇点，寻找合适的教学方法。《康复评定技术》是高职社区康复专业的重要技能课程，是一门实践性应用性很强的学科，在安排教学计划时，理论课与实践课应按1:1的比例，教学中应以实训课为重点，尽量将需要学生掌握的技能融入到实训任务之中［6］。尽管没有真实的患者，但可以通过模拟的方式进行教学，让一位同学扮治疗师，另一同学扮患者。或以小组的方式进行模拟教学。
2.4 考试方式:考核是检验教学质量的主要手段，根据《康复评定技术》课程特点，我们对考试形式和内容进行调整，课程成绩由平时成绩(作业提问、小测验组成，占40%)和考试成绩(占60%)构成，平时成绩和考试成绩又分别由理论成绩(占50%)和技能操作成绩(占50%)构成。理论考核的形式可以是笔试、面试等，技能操作考核的形式可以是案例分析、角色扮演、情景模拟等。
3 改善校内康复评定实验条件
康复评定实验室及仪器设备是保证学生实践能力培养的基础［5,6］。所以，高等职业教育的实验室及仪器设备条件应不落后于国内同行业的目前状况。 因此，改善康复评定实验条件应是课程改革和建设的重点。
总之，高职《康复评定技术》课程教学改革是专业改革的关键和基础，影响着专业的培养方向。特别是重点课程影响着学生的就业定位。《康复评定技术》是高职社区康复专业的重点课程，也是一门不断更新的课程，教师应转变观念，切实改进教学手段和教学方法，有步骤有计划地过渡到“教师指导下的以学生为中心”的教学模式，充分调动学生的主观能动性，使学生主动建立起个人的知识和能力结构。
参考文献
［1］ 陈庆亮，王小燕，倪刚.高职《康复评定学》课程教学改革与建设的探讨.中国康复理论与实践，2007，13（8）：799─800.
［2］ 恽晓平《康复疗法评定学》的基本编写思路和特色.中国康复理论与实践，2005，11(8):680─681.
［3］ 肖昆.优化医学专科课程结构，培养应用性人才.广州医学院学报，1999，27(1)27─28.
［4］ 杨大鉴，胃方元，干锦华.培养和激发学习动机，提高学生对康复医学的学习兴趣.中国康复理论与实践2005.11（6）：502.
［5］ 上海市卫生局，上海职工医学院.发展医学高等职业教育的策略研究.中国高等医学教育，2000,4:4─9.
你们好!今天我感到非常荣幸能有这样一个机会与在家一起交流高考复习经验。首先，请允许我作一下自我介绍，我叫张月琴，是浙江大学临床医学七年制一年级的学生。今天在这时看到大家，我感到非常亲切，因为你们让我想起了一年前的高三生活，那是我学习生涯中过得最充实的一段时光，我也希望在座的同学们都能好好地把握它，珍惜它。
如果说我的高考复习比较成功的话，我想应归于这样三点，即健康的身体，健康的心理，以及科学的学习方法。
我们常说，身体是革命的本钱，的确，健康，无论对于工作还是学习，都是成功的重要保证，而对于我们参加高考复习的同学来说，它则显得尤为重要。如果把二年的学习生涯比作一场马拉松，那么这最后的两个月无疑就是冲刺时刻了，如果在这最关键的时刻我们把身体累垮，那么，十二年的努力必将前功尽弃，我们怎样才能在高考复习当中保持健康的身体呢?这方面，我做到了以下三点：首先，要保证有充足的睡眠。进入高三以后，由于学习压力比较大，好多同学便不得不延长学习时间，以保证学习任务的完成，甚至不惜充斥睡眠时间，我觉得这些同学，其精神是可喜的，但是其做法是不可取的，因为一个人的精力必竟部是有限的，当他把同样的精力分配到更长的学习时间中时，其学习效率必然会降低，所以，打疲劳战，不仅学习效果没有什么提高，而且可能会给身体健康产生影响，我希望同学们都能养成早睡早起的好习惯，要注意学习方法的改进，而不要一味地去处长学习时间，其次，要坚持每天锻炼身体，这样，我们不仅可以在紧张的学习之余，调节一下大脑，还可以达到增强体质的目的，我们读高在时，就有好几位同学因为体质弱而不得不跑医院，这样，不仅学习时间得不到保证，身体上受到了折磨，而且在心理上也可能会产生一定的阴影，所以，我觉得坚持每天锻炼身体，这也是十分有必要的，第三位，我还做到了能保证有健康合理的饮食。
下面，我想跟大家谈一谈关于心理压力的调整。好多高三同学都反映有来自各方面的压力，我们如何做到在高考复习中保持良好的心态呢?在这方面，我有这样三点建议。首先，我们要能正确地认识和对待高考，我们要以平常心去对待它，能时刻保持一种乐观自得的态度。当然这并非易事，是有条件的，我觉得应建立在这两个基础上，第一、即是我们平时的踏实、严谨的复习，有了对各门功课一个全方位的系统性的把握，那么，我们必有信心去面对这场挑战，第二，即是我们的老师、父母能以一种朋友的身体去关心我们考生，每与他们交流、沟通、多给他们一点鼓励，我想，这样也会令他们增加信心和勇气的。
其次，我们应当学会自我放松，千万不要自我封闭。当自我感觉压抑的时候，我们可以找好朋友，老师或父母谈谈心，我们也可以找一个比较空旷的地方，比如操场，去散散步，做一做深呼吸，或者唱一首自己比较喜欢的乐观积极的歌曲。这样都会让我们的心情好起来的，而好的心情则像润滑油一样，会让一切变得TASY。
第三，我还觉得我们应当在高考复习中给自己找一个学习目标，有了目标，我们便有了学习的动力，能时刻保持一种学习的劲头，从而矢志不渝地向着同一个方向前进。
我想，如果能做到以上三点，在高考复习当中，保持良好的心态，我们的高考复习是必将能很顺利地进行下去的。
当然，在高考复习当中，我们除了应当有健康的心理以外，科学的学习方法仍然是最重要的，在这方面，我想谈以上四点。
首先，我觉得我们应注意学习计划的安排，我通常有这样两个计划，第一个计划即是每周的计划，我习惯于在每周开始的时候，给一周的学习生活作一直安排。比如各门功课都重点复习哪个知识点，然后再做一份相应的练习加以巩固，在每周周末则能抽出一段时间来，把一周以来复习的内容再系统性地总结一下。第二个计划呢，则是指每天的学习计划。我通常[每天早上抽出一个至一个半小时的时间来阅读语文和英语。我觉得这两门学科，培养一种语感是很重要的。而多读，则是培养语感的一种重要方法，我还习惯于在每天晚上睡觉之前都能抽出10至20分钟的时间来，把每天老师讲的。强调的内容都再过一遍电影，有这样一个重复记忆的过程，我们的遗忘率便会大大降低了。
以上是我所讲的关于两个学习计划的制定，下面，我想谈一谈关于学习效率的提高。好多同学班会有这样一种感受：为什么我花的时间比别人多，而收获却没有别人大呢，我想这便会牵涉一个效率的问题了，我们不仿把效率公为这样两种。即课堂效率与课后练习的效率。
对于课堂45分钟来说，效率百分之百，那是不大实际的，但我们应当在绝大多数的时间内，脑子时刻跟着老师转，不停地思考，我们不能被动地去接受，而是要主动听讲，带着问题去听讲，我想这样有目的有重点地去听讲，效率可能会比较高的。
第二个效率则是课后练习的效率，请同学们千万不要误解，我的练习量越大，我练习的效率就越高。恰恰相反的是，我们的练习应当是“贵精不贵多”的。对于同一道题目，我们则应尝试着，从中总结出规律来。对于一类型题中的具有代表意义的题目，我们则可以因本子摘录下来，建立一个典型题题库。这样，我们时常拿来翻翻，回味回味，就会对各类题型都有一个很好的把握。
我们也不要盲目去做题，而要注意做题后的总结，比如，我们可以将每次练习测验中做错的题目整理成一个错题集，这一点对于我的帮助是很大的。因为一个要不犯错误，那是不可能的，但若多次犯同样一个错误，那也是不可思议的，而错题集正可以帮助我们避免这一点，我要提醒同学们的就是，在高考复习中，我们千万不要害怕犯错误，要知道，比时多犯一个错误，或许正意味着，在高考考场上你将少犯一个错误。
对于不懂的问题，我们也不要轻言放弃，而是应当有一种“打破砂锅问到底”的精神。要多于老师，同学们进行讨论，直至完全弄懂为止。要知道，真正弄懂一道题的收获，远比顺利做是十道题收获大得多。
关于学习方法，我最后还想补充一点的就是，对于不同学科应当有不同的学习方法，如语文、英语多阅读，多积累很重要;而物理化生这类理科学科则应当在把课本弄懂，理通，用活的基础之上，多做练习，多加总结，摸索出其中的规律，则我们便能在应答各类题型时均能做到得心应手，游刃有余了。
关键词：特殊儿童；肢体康复训练；动作语言
中图分类号：G632 文献标识码：B 文章编号：1672-1578（2017）05-0005-01
"特殊儿童教育"是教育的一个重要组成部分，是针对身心发展有缺陷或残疾的少年儿童，即智力、听觉、视觉、肢体、语言、情绪等方面发展障碍的儿童少年的特殊教育。特殊儿童肢体康复训练是指对在肢体等方面有缺陷者通过身体练习，以增强体格体质、促进身心健康、帮助缺陷康复、培养个体意志品质和生活自理能力，帮助他们融入社会。
1.完善康复工作流程
1.1 认真、细致地做好评估是康复训练的前提条件。评估是康复训练的前提。了解、评估患儿的功能状况、主要障碍、发展潜力，为设定动作学习目标、制定训练计划提供依据。康复教师必须要把评估表做细、做精准，因为只有这样才能准确地发现孩子现阶段所具有的动作能力，并找出需要特别处理的肌肉和骨骼变形情况。如果评估有误，那么描述主要问题、制定训练计划时就会出错，身体也就无法得到有效的训练。
评估还应是全面的，不仅仅是运动功能，还要注意从孩子的认知能力、语言交往能力及心理发展出发，考虑这些因素对孩子运动功能和日常生活自理能力的影响。
1.2 依据评估的结果设计相应的动作。肢体障碍儿童综合能力较差，动作学习缓慢。动作康复教师要充分发挥专业技能素养，针对不同肢体障碍的孩子，制定出个别化的最佳疗育策略，设计适合他们的动作，改善他们的感知觉，启动他们的能力。若学生感觉学习困难，我们就要把目标定得更细，使其更容易接受。例如可以把目标拆成若干个有顺序的小计划，一个一个地追，最后大目标也就达成了。
1.3 按照训练计划，有针对性地对儿童进行康复训练。康复训练要做到抑制异常姿势，同时还要从简单到复杂、从易到难地逐步对孩子进行正确动作的诱导、训练。依据平衡疗法的观点，我们要把患儿的肌肉张力拉到平衡状态，这样他的知觉就会跟着调整，为接下来发展其他能力打好基础。根据我们的观察，脑瘫孩子的肢体障碍以痉挛型和徐动型居多，而智力落后和自闭症孩子以松弛型居多，且同一类型的孩子现有能力和障碍部位也有区别。因此，对他们的训练方法就要因人而异，用最适合的活动刺激他们的神经反应，使他们的身心依照人体神经发展的自然顺序不断地得到修正。
2.采用恰当的康复手段，提高身体障碍儿童的训练效率
2.1 与动作需求儿童建立融洽、和谐的师生关系。许多肌张力高的孩子J知一般都较好，肌肉张力通常都是由紧张情绪和不安心理造成的。这样的孩子越聪明，对自己身体本体觉的认识越不清楚，紧张情绪就会反过来增加他异常的肌张力，进一步强化异常的姿势。对于这些孩子，有些康复教师利用他较好的认知来开展动作学习，反而会使他更加紧张，从而积累更多的合并症状，后续的能力就越不容易发展出来。而肌张力低的孩子，也可能会因为害怕表达不出自己的想法，导致学习意愿不高。因此，他们就会消极地对抗，甚至逃避。对于他们，进行的动作训练量即使很大，效率也不会有多高。
2.2 巧妙地进行诱导，让孩子主动地完成动作。在肢体障碍儿童的运动训练中，我们常会遇到很多困难，如孩子不配合，达不到训练的要求；或者孩子什么都不会，不知如何下手等。因此，在训练中，教师应经常采取一些诱导方法来帮助孩子。
例如，有个非指令听从型的孩子，康复教师让他做"跪走"的动作，他不愿意去做，就自己干自己的事情。对此，教师采取了适当的诱导方法：在他面前横放一个滚筒，让他跪着，手扶滚筒，并利用适当的增强物（例如孩子喜欢的玩具、食品等），吸引孩子去推着滚筒完成"跪走"的这个动作。于是，训练就变成了一种富有趣味性的游戏活动，孩子便会主动地参与到活动中，坚持较长的训练时间，而且不容易感到疲劳。
2.3 多与家长进行沟通，推进家校康复协作。学校的康复训练毕竟时间有限，为了强化康复训练效果，必须提升家庭康复训练水平，实现学校、家庭康复的协作。因此，学校应做好家长工作，争取家长的配合，使学校与家长采取同步激励的措施，让家长成为教师的协助者、实践操作的监督者，帮助家长了解并掌握合理、有效的康复训练方法，以更好地应用在家庭日常康复中。康复教师要教授给家长一些易于操作的动作训练手法，设计一些适合在家庭环境开展的康复训练活动，并给予必要的支持。要让家长充分考虑到孩子现在所处的运动年龄而非生理年龄，让孩子做一些适合当下的康复训练。
参考文献：
[1] 徐秋鹏. 游泳有助特殊儿童康复[J]. 游泳， 2016（1）：43-43.
1 对象
抽取我院2009级康复治疗技术专业二年级高职学生110名，均为通过高考录取进入我院就读的。年龄18～21岁，男性6人，其余均为女性。按照自然班级将其分成实验组和对照组，实验组58人，对照组52人。两组的授课课程均选取康复治疗技术专业的核心课程《运动治疗技术》和《疾病康复技术》两门课程，其中《运动治疗技术》教学时间每门课程均为4学时/周，18周。
2 方法
2.1对照组教学方法。按照传统的授课方法进行授课。即提前安排学生预习，随后根据临床的工作过程导入新课，导入后教师边讲解边示范操作，学生分组练习，最后教师总结。课后要求复习，留置作业。
2.2实验组教学方法。按照行动导向教学的思想安排教学。
2.2.1分组：在《运动治疗技术》课程教学中采用抽签随机分组的方式进行；在《疾病康复技术》课程教学中采用固定分组的方式进行，分组时充分注意到小组成员之间的个体差异。分组后各小组推选出一名组长，并明确其组长的职责：负责领取实训时的相关资料、负责和教师之间的联系、负责小组内的计划和决策、负责小组内成员的任务安排、负责小组内的效果评价、负责协调小组成员的关系等。
2.2.2课前准备：教师准备相关的教学资料（包括教学实施计划单、资讯单、多媒体教学课件、实训设备的准备、实训器具的放置、实训设备的调试等。
2.2.3布置任务：教师在上课前根据本次上课的情景布置需要完成的工作任务，重点说明任务完成的关键和标准。各组组长根据工作任务安排护士、医师、治疗师、患者、家属、记录员等角色，全体成员利用已学过的理论知识、网络资源、专业书籍等资料，查询本次课程所需的相关知识，组长组织本组学生进行临床治疗的情景设置，提出治疗过程中的相关问题并填写资讯单。
2.2.4授课方法的选取：根据每个授课情景的不同，可选取不同的教学方法。①案例教学法：选取临床康复治疗过程中的典型病例，教师结合案例，巧妙地设置悬念性的问题，促使学生结合所学知识，寻找解决问题的途径和方法。②角色扮演法：让学生分别扮演案例中的护士、治疗师、医师、患者、家属等角色，模拟临床康复治疗过程，在治疗过程中锻炼学生的能力；③模拟教学法：根据不同的教学内容设定不同的教学情境，组织学生模拟患者的摆放和治疗师的手法治疗，让学生在实践中理解和掌握其操作规范。④项目教学法：教师组织学生讲一个完整的治疗过程划分成几个小的子项目，组织小组成员共同制定计划、分工完成整个项目。
2.2.5效果的评价：根据每次课程授课结束的学生评价结合教师评价形成本次课程的日常评价；课程结束时对学生进行技能考核，将考核结果作为本门课程的终期评价。最终的评价结果按照日常评价占30%，终期评价占70%的比例形成学生的最终评价。每次评价时评价人员均不得少于3人，取其平均值作为评价的分值。评价结束后将评价分值划分为三个等级：优秀100～80分、合格60～80分、不合格
2.2.6统计学方法：运用SPS19.0对测试结果进行秩和检验。
3 结果（见表1）
表1：康复治疗技术专业核心课程技能测试分值比较（110人）
4 结论
通过上述数据可以明显得出，按照行动导向教学的思想安排教学后，学生的学习成绩得到明显的提升，同时学生的实践综合能力得到了进一步的加强。
5 讨论
行动导向教学是20世纪80年代德国职业教育改革的重要成果。它是以“行动导向驱动”为主要形式，在教学过程中充分发挥学生的主体作用和教师的主导作用，注重对学生分析问题，解决问题能力的培养，从完成某一方面的“任务”着手，通过引导学生完成“任务”，从而实现教学目标。其基本特征体现在“完整的行动模式”和“手脑并用”两方面[2]。通过行为的引导使学生的脑、手共同参与学习，在学习活动中提高学习兴趣，培养创新思维、团结协作能力。学生是学习过程的中心，教师是学习过程的组织者、主持人与协调者。教师通过设计开发合适的学习情境，用“完整的行动模式”替代了按照外部规定完成给定任务的“部分行动”模式，通过多种辅助手段帮助学生独立获得必需的知识并构建自己的知识体系，学生可以从多种可能的行动方式中选择自己的方式，而且在行动前能对行为可能产生的结果做出预测，通过有计划的行动，有意识、有目标地去影响行动的结果。行动导向教学模式是一种创新的教学模式，它解决了目前困扰职业教育的难题：其一是降低了学生自主学习的内容和难度，降低了对学生的要求[3]；解决了由单纯的教室授课与模拟真实的工作场景和工作过程的转换，极大地提高了学生综合能力的培养和提升；解决了传统的教学模式中单纯的由教师单一的灌输为学生全程参与，极大地调动了学生学习的主动性和积极性。
目前，行动导向教学研究在工学类、财经类等专业的职业教学中开展较多，但是在医学技术类各个专业中研究很少，特别是在康复治疗技术专业核心教学中还处于初步的研究。这种崭新的教学模式能否在康复治疗技术专业的教学过程提高教师的教学效率和学生的学习能力，缩短在校学生与临床工作者之间的要求差距，还需要进行进一步的研究和探索。基于这种思想，笔者将行动导向教学大胆的应用于康复治疗技术的专业核心课程《运动治疗技术》和《疾病康复技术》中，以期能探索行动导向教学在康复治疗技术专业教学中的可行性及其教学效果。
康复医学自20世纪80年代进入我国以来，得到了蓬勃的发展，康复医学教育也得到了快速的发展。而康复医学中最主要的核心内容是康复治疗，其相对应的康复治疗技术更是其中的重中之重。到2011年末全国已经有100余家高等职业院校开设了此专业。经过调研，发现绝大多数院校依然采用传统的教学模式进行教学，学生的学习效果和学习兴趣均叫欠缺，其职业能力和工作岗位适应能力均较差，为此急需要一种新的教学模式来改变目前的这种教学现状。《运动治疗技术》和《疾病康复技术》是康复治疗技术专业中的两门核心主干课程。这两门课程的共同特点均是专业实践性强，专业表现性好，能代表康复治疗技术的其他专业核心课程的教学。因此，笔者选择这两门课程作为行动导向教学的研究对象，并用行动导向教学模式进行教学尝试。
在实验组的授课中，我们坚持以行动导向教学为教学的基本教学思路，运用了项目教学法、案例教学法、角色扮演法、模拟教学法、小组评价法等多种教学方法的综合应用。在对照组的授课中，采用传统的授课方法，也就是采取提前安排学生预习，随后根据临床的工作过程导入新课，导入后教师边讲解边示范操作，学生分组练习，最后教师总结。课后要求复习，留置作业。采用这种教学模式和思路进行教学中明显会发现，学生的学习积极性不高，学习的兴趣不浓，实践动手能力没有得到明显的发挥。但是在实验组的授课中，学生的学习兴趣和学习的积极性均得到了较大的提高，在综合训练中均能积极参与，使其学习成绩得到了明天的提高，充分说明这种教学思路和教学模式值得在康复治疗技术专业核心课程中使用并值得推广。
参考文献：
[1]陈建尔等.我国高职高专康复治疗技术专业现状与发展对策研究.中华物理医学与康复杂志，2011年 第11期
[2]赵志群.关于行动导向的教学.职教论坛，2008年第10期.
康复医学包含的医学知识理论多，对疾病本质的认识要求高，涉及的疾病范围广，康复技术多样化以及实际操作较复杂等，致使在教学中，教与学双方都存在一定的困难。引导式教学法将传统教学中以教师为中心的模式转变为以学生为中心的模式，结合广泛采用现代多媒体教学设备，将教学内容变成一个个具体而实际的问题，教师在教学时提出解决问题的思路，让学生利用各种信息资源获得解决问题的答案。在问题的引导下，学生围绕已学临床知识进行独立思考，综合归纳演绎，例如，在讲述“小儿脑性瘫痪的康复”这一章节的内容时，教师按教学大纲要求及课堂讲授内容，将此章节按照“是什么”、“为什么会出现这些症状”、“怎样处理和改善”的递进关系，将知识点的重点难点设计成一个个问题，并将授课内容和教学大纲提前发给学生预习此章。授课时通过多媒体展现脑瘫患儿的临床表现，引导学生思考患儿出现临床症状的机理和方法处理。据此，教师提出小儿脑瘫康复的总思路:
①康复评定:包括小儿身体发育、躯体功能、平衡反应、协调能力、站立和步行能力、心理、智力及言语功能评定等;
②估计预后;
③确定康复治疗总目标;
④制定康复治疗的阶段计划与总体计划;
⑤实施具体的治疗计划以及处理这些症状的过程，并多媒体录像和图片演示Bobath法、作业治疗、认知、言语治疗等。通过问题引导，结合多媒体教学，启发学生进行思考，有助于学生对小儿脑瘫这一疾病的发生、发展和转归有一个较为全面而深刻的理解。为了进一步说明引导式教学法和传统式教学法的区别，笔者曾在教学中进行教学实验，将重庆医科大学中医药学院2010级中医康复专业120名学生按照学号分为传统教学方法组(60名)和引导式教学方法组(60名)，在进行言语疗法、运动疗法、物理因子疗法、神经康复技术、肌力增强技术、关节活动技术这六部分内容的教学中，对两组学生分别采用传统教学方法和引导式教学方法，进行对比教学，最后对学生12项指标进行评定。结果表明引导式教学方法组在概念原理的理解、基础知识掌握、理论联系实际方面与传统教学组无显著性差异(P＞0．05);而在学生学习兴趣、自学能力、发挥主观能动性、分析归纳能力、实验操作能力、创造性思维能力、综合能力方面与传统教学组有显著性差异(P＜0．05)。对我院2011级中医康复本科两个班124名学生，在讲授“脑卒中的临床康复”一章中，按班级其中一个班采用传统教学方法讲授，另一个采用问题引导式教学方法讲授，将此章节按照“脑卒中的临床表现是什么”、“为什么会出现这些症状”以及“怎样处理”的递进关系，将知识点的重点难点设计成一个个问题，并将授课内容和教学目标设计成多个问题让学生课前预习并分组讨论。引导学生积极思考，并查阅相关基础知识，授课时结合多媒体教学展现脑卒中的临床表现，课后对学生进行问卷调查评估。结果表明问题引导式教学法在学生对基础知识的掌握理解及康复治疗技术的掌握运用方面与传统教学无显著差异(P＞0．05)。在自学能力、学习兴趣、分析归纳能力、临床思维能力、综合能力方面与传统教学有显著差异(P＜0．05)。说明引导式教学法能较大提高学生的学习兴趣，培养学生的自学能力和临床思维能力，锻炼学生的综合能力。
2加强临床教学见习，引入临床先导教学法，培养学生的临床思维
临床先导教学法(observationteachingdiscussion，OTD)是以理论学习(teaching)、临床观察(observation)、病例讨论(discussion)为中心的循序渐进的学习方法。临床思维是需要反复思考反复观察并进行必要验证的过程，临床思维在康复治疗的临床决策中意义重大，因此康复专业尤其要注重培养学生临床综合分析能力，由此提高实际操作技能。医学专业课程量多知识抽象内容广，许多医学生不自觉地采用死记硬背作为主要学习方式，而课堂教学活动也往往是以教师为中心，形成教师灌输式的教学，致使学生基础知识与临床知识脱节，临床思维能力较弱，笔者在09级康复专业物理因子疗法、运动疗法课程教学时，带领学生在重庆医科大学附属第二医院康复科观察典型临床病例表现以及康复治疗，并与患者进行交流以次获得临床信息，鼓励学生带着问题去查阅相关文献资料，通过主动学习以解决相关问题，理论教学后以临床病例为切入点，学生进行分组讨论，进一步加深对理论知识的理解。此法加强了基础课与临床课之间的联系，有助于理论联系实际，培养学生临床思维能力。
3改进教学手段，加强网络教学
在康复医学的教学过程中，对教学方法与手段展开积极的改进，可提高教学质量，场景式教学、形象式教学、互动式教学、会诊式教学、讨论式教学、案例式教学等多种教学模式广泛应用于康复治疗学的教学过程中。同时，在课堂教学活动中，教师应注意将现代化技术下的高效教学手段予以充分利用。当前，教育信息化已经成为世界各国继续教育发展的方向，网络教学日益成为继续教育的重要教学传递模式。国家教育部2012年的《教育信息化十年发展规划》中明确提出信息化技术与教育深度融合的要求，力求为学生提供方便、灵活、个性化的学习环境。如何实现信息技术和继续教育的深度融合，关键是发展和采用有效的网络教学模式。笔者在康复专业的教学中，加强网络教学的运用收到较好的教学效果，在重庆医科大学网络教学平台上和康复教研组教师们将康复医学基础、运动疗法、物理因子疗法、康复治疗学、临床康复学、中医康复学等康复专业的必修课程利用计算机网络技术构建教学网站，网络教学为师生互动提供交流平台，教师在网站上公布教学大纲、多媒体课件、教学计划、习题、课程讨论、拓展阅读、课程答疑、师生互动、视频等相关内容，和学生进行网络互动，学生可针对性地进行学习和复习，可充分发挥学生的主观能动性，有效地培养学生自我表达、主动学习、利用信息资源和逻辑思维等多方面的能力。并在多媒体教学模式下利用幻灯片、教学视频等相关影像资料等在课堂上展开直观教学，激发学生学习的积极性，提高学习效率。
4在教学中培养学生的科研思路
乡镇社区卫生服务中心十二五规划
根据县人民政府《关于加快发展城市社区卫生服务的实施意见》，加快我镇社区卫生服务工作，合理配置卫生资源，优化城市卫生服务机构，建立较为完善社区卫生服务体系，满足居民基本医疗和公共卫生服务需求和上级卫生行政主管部门关于编制十二五规划要求，现结合镇社区服务中心的实际情况，作如下规划：
一、发展现状
镇社区卫生服务中心是怒江傈僳族自治州和县政府及镇人民政府驻地，是政治、经济、文化中心，是“怒江峡谷第一镇”。地跨高黎贡山东麓至碧罗雪山西麓的怒江两岸，东与老窝乡相邻，西与缅甸接壤，北与鲁掌大兴地乡相接，南与上江乡相连。境内山高谷深，沟壑丛横，最高海拔3100m，最低海拔800m，据大理、保山通往怒江州所有属各县及缅甸边境要道，距省城昆明581公里。有8个办事处村民委员会，其中农村办事处6个，城镇街道居民委员会2个。社区卫生服务中心距镇人民政府约5公里。片区人口数为30977人，其中老人口为5000人、小沙坝人口数为400人。
中心在职职工35人，退休10人，在职职工中卫技人员31人，占中心职工总数的88.57%，卫技人员中高级职称1人，占卫技人员总数的3.2%，中级职称11人，占卫技人员总数的35.48%。初师（士）级为19人，其中以工代技2人，占卫技人员总数的61.29%。后勤人员4人，占全院职工总数的11.42%，全院职工全部聘合上岗。
二、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，坚持为人民健康服务的方向，将大力发展社区卫生服务，深化城市医疗卫生体制改革、有效解决群众看病难、看病贵的重要举措。为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务，为实现率先发展、率先发展追赶跨越，奋力崛起，全面建设小康社会的宏伟目标，提供强有力的卫生服务保障。
三、规划目标（共规划投资约为：940万元）
（一）建设规划：根据云南省卫生厅、云南省劳动和社会保障厅、云南省药品监督管理局联合下发的《云南省城市社区卫生服务中心（站）设置指导意见》通知云卫〔〕212号文件精神，社区卫生服务中心的建设规划为：全中心占地面积约为1亩，其中中心综合大楼建筑面积约为3000平方米，按现在市场价每平方米1800元，总投资初步测算为600万元。建设时间为10个月。于20xx年投入使用，并能开展以社区为范围、家庭为单位、健康为中心、人的生命为全过程、以老年、妇女、儿童和慢性病人为重点的集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的综合性社区卫生服务。
（二）人才培养：继续加强人才培养，增强宣传力度，鼓励再职人员进行再教育学习，使得平时工作认真，责任心强，思想过硬的年轻同志到上一级医院进修学习，力争在十二五期间使医务人员的学历都在大专文凭以上。计划20xx---20xx年到昆明进修学习人员3人，分别是：b超、放射和检验，进修学习时间为1年。20xx年---2015年计划分别到州人民医院和云南省附一院进修学习人员5人，分别是：内科、儿科、妇产科、中医科、外科，进修学习时间为1年，经费大约为20万元。
(三)20xx-2015年，建立健全社区卫生服务中心居民健康档案电子管理系统、社保刷卡机和康复中心的建设。总投资初步测算为220万。
（四）20xx年向上级争取急救车1辆交通车1辆（用于到各村委会下乡），经费大约为30万元。
（五）、农村卫生工作：农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力，振兴农村经济，维护农村社会发展和稳定的大局。我中心是基层医疗卫生单位，不但肩负着各民族人民的健康，对保护农村劳动力和农村经济的发展都起着积极的推动作用，也是我们搞好社会主义新农村建设的关键，因此，搞好农村卫生工作是我们工作的重中之重：
⑴村卫生室的建设：按国家、省、州和县关于村卫生室建设标准完成村卫生室建设，需要建设的村卫生室有:小沙坝村卫生室、老村卫生室、白水河村卫生室、瓦姑村卫生室、苗干山村卫生室、双美地村卫生室共6个村卫生室，平均每个村卫生室建筑面积为100平方米，总投资初步测算为60万元。
⑵农村卫生的疾病预防控制工作：积极做好农村突发公共卫生事件的处置，搞好乡村医生的基础免疫接种率达到90%，强化免疫接种率达到80%。
⑶农村卫生的保健工作：积极做好农村孕产妇的住院分娩、育龄妇女和儿童的保健工作。住院分娩率达到70%，孕产妇、儿童保健覆盖率分别达95％，孕产妇死亡率控制在100／10万以内。
⑷做好乡村医生和计生管理员的培训工作要每年一期，内容包括传染病防治、国家扩大免疫、地方病、全球基金项目、计生管理员相关知识、妇女儿童保健和孕产妇住院分娩知识的培训五期，需要经费10万元。
四、发展目标
（一）、根据县人民政府办公室下发的《县发展社区卫生服务实施方案》要求，20xx年基本让我社区卫生服务中心的房屋、设备、人员配备等基础条件达到国家规定标准，社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。
（二）、到20xx年不断提高社区卫生服务的总体水平，让我中心辖区内的社区卫生服务覆盖率达到90%以上，使社区居民真正享受到社区卫生服务的服务。在十二五期间居民健康档案的建档率力争达到80%，建立健全居民健康档案的电脑录入工作，真正实现居民健康档案的电子管理。
（三）、在十二五期间完成服务中心和社区卫生服务站的社保卡刷卡系统配置安装工作，让社区居民真正享受方便快捷的社区卫生服务。共计需要医保刷卡机5台。
（四）、建立健全社区卫生服务中心的康复中心。康复中心是社区卫生工作的重要组成部分，是社区居民慢性疾病及重大疾病手术后恢复的功能锻炼的重要场所。切实保障社区居民的康复需要。
（五）、在十二五期加强乡村一体化管理工作，制定出有效的实施方案，整顿乡村医生队伍，加强农村卫生工作，加强对乡村医生的培训，每季度不少于1次，严格执行院务会提出的“布置、监督、检查、指导、收集”十字方针彻底改变工作被动和没有头绪的局面。
（六）认真学习十七届三中全会精神，按照“三个代表”的要求，认真贯彻实施“云岭先锋”工程和“保持共产党员先进性教育”，按照“抓关键，求实效”的原则，紧紧围绕解决“看病难，看病贵”的问题，进一步深化学习，不断增强宗旨观念、群众观念和服务意识，切实解决少数医务人员服务意识淡薄，服务态度差等突出问题。
