时间：2022-04-01 08:53:41
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学影像实习生，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 非影像医学专业实习生；实习；影像教学
[中图分类号]G424 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-100-02
To explore the radiological teaching for non-professional interns
LI Ming,ZHAO Ze-hua,JI Dong
(Department of Radiology Putuo Hospital Affiliated Shanghai University of Chinese Traditional Medicine,Shanghai 200062,China)
[Abstract] Objective：To explore the teaching methods for non-professional radiological interns. Methods: To analyze the characteristic of non-professional radiogical interns,take class teaching integrate with personal guidingand make use of modern teaching methods to practice teaching. Results：It was useful for increasing efficiency of non-professional interns to make use of multimedia teaching methods . Conclusion: Making use of multimedia teaching methods and integrating with class teaching what can increase practicing efficiency of non-professional interns.
[Key words] Non-professional radiological intern;Practice; Radiological teaching
医学影像学教学一直以来都是各个医学院校教学改革的重点课程之一。医学影像学是多种影像学的一门集合学科,以影像为依据综合临床各方面资料形成诊断和治疗兼备的现代医学影像学（大影像学概念）。由早期单纯的X线成像发展到计算机控制的复杂成像技术,影像手段从单一化到多元化发展、从二维显示到多维显示、从形态学诊断到功能学诊断的转变、诊断与治疗相结合。随着信息科学的进展、医学影像存档及传输系统（PACS）和远程放射学（tele-radiology）的出现，网络影像学（network-imaging）以及计算机辅助诊断（CAD）将会成为可能，医学影像学在未来的医疗服务体系中占有更加重要的地位。21 世纪医学影像学日益拓展的研究领域,对学生的知识、能力、素质结构方面提出了新的要求, 如何在《医学影像学》教学中提高质量和效益,培养学生理论与实践相结合、临床思维与影像知识相结合,使医学生在校学习期间能够掌握医学影像学的基础知识、基础理论、基本原理、基本技能,掌握不同影像诊断技术和检查手段的特点、优势与限度、临床适用范围,为他们日后进入临床充分自如地选择各种影像诊断技术和方法,更好地为病人服务、为临床工作服务夯实基础。由此必然对医学影像学的教学方法提出挑战,改变传统教学方法、应用多种教学手段，提高非影像专业实习生的教学质量。
1 现代影像教学要求及教学现状
现代医学影像学教学存在“三多一少”,即内容多、新知识多和图像多,而教学时间却减少了,教学上的这对矛盾很突出。如何解决这对矛盾,多媒体技术给教学方式改革带来了契机,它通过课前备课将教学内容整理编排,突出重点、讲解难点,使理论知识条理化,图像精练、质量提高。课堂上能节省板书的时间,完成教学内容。多媒体的清晰度高,克服幻灯片图像清晰差的不足,保证了教学效果。另外多媒体具有音乐、解说、动画、电影、图像、文本等信息,交互控制流程、程序调试、网上发行等功能,使得多媒体教学生动活泼,更具知识性和趣味性。制作课后影像图像库(附临床表现、影像特征) 和考试摸拟题,使其具有参与性,吸引学生课后复习。
来本科室进行轮转实习的实习医生以非影像专业为主，轮转时间不长，大多在2～4周。他们大多在校期间影像专业课课时少, 影像专业的知识理论相对薄弱。要在这么短的时间里完成大纲里规定内容的教学并能够让实习生掌握必须的影像学知识有一定的困难。传统X线诊断学教学方法是以大班讲授理论为主,辅以小班实习阅片,以期解决理论知识与临床实际如何联系的问题,亦有电影、录像、幻灯等辅助电化教学方法的尝试,取得一定的效果。但以板书为主的课堂教学和实习阅片的教学方法机械、耗时,学生自学困难。影像教学面对的是多种专业或学制,由于层次不同,学时不同,要求更不同,很多专业的大纲要求差别不大,而且每年教师轮流授课,更是给备课带来困难,学生、教师意见很大。我们按不同专业需要将医学影像学大纲按课时数分,将不同专业对号入座,分别归入,这样教师和学生都不至于偏离教与学的方向。以往临床专业的学生要在很短的时间内掌握日新月异的影像学知识,这些不合理的课时安排导致了临床专业的学生虽然开设了影像专业课,但像走马观花一样,知识掌握不牢,将来在临床工作中不能熟练应用,有的甚至成为“影像盲”,所有的检查只看报告。改革了课程设置后临床专业为了适应影像等特检专业的迅速发展影像学课时数适当增加,影像知识掌握牢靠,反过来又促进了临床知识的学习。
随着社会教育信息化网络化的飞速发展, 影像学传统的课堂讲授的教学模式, 已经不能适应现代医学教育的发展。虽然影像技术已逐步向无胶片的数字化发展, 但数十年来, 许多教学单位积累了丰富的示教胶片, 有些示教片极其珍贵。由于长时间的库存使不少胶片变质、老化而毁坏。如何长期保存这些珍贵的教学资源, 在过去相当长的一段时间里困扰着各影像教研室。充分运用多媒体和网络等现代化教育技术来辅助教学,增加教学信息量, 大力推进素质教育, 是影像诊断教学改革的一条重要途径。但目前国内的医学影像资源库非常缺乏, 无法满足教师查阅资料、编制教学课件和教学研究的需要, 更无法满足学生强烈的求知欲, 严重影响医学影像教学的多媒体化、网络化和互动式教学的进程。建立一个方便易用, 资料丰富的多媒体医学影像资源库, 是解决目前医学影像教学网络化多媒体化资源贫乏的迫在眉睫的关键问题。充分利用我们现有的基本配套的网络硬件、教学课件和各种教学资源, 建立一个基于互联网的影像教学资源库, 不但为教师备课、制作多媒体课件、从事教学研究提供丰富的医学影像学资源, 对广大医学生进行医学影像网络教学和远程辅导, 还可以作为医学影像诊断的参考依据, 为医学工作者学习提高提供一个理想的医学信息网站，推动医学影像学教学信息化网络化事业的发展。
2 教学改进的探讨
2.1 教学模式及方法的改进
2.1.1课堂教学课堂教学是教学的主要形式,改变传统的教学方法是我教你学、“满堂灌”的方式,采取:①多安排高年资、有教学经验教师参加教学,充分调动教师和学生的积极性、主动性和参与意识,培养学生的逻辑思维能力,活跃课堂气氛。②采用多媒体教学方式，应用电子幻灯的形式制作课件,内容丰富、形式多样、板书工整、学生专注于听。③收集更多的病例影像图片，通过电子幻灯的形式直接展示出来。④课前把讲义整理印发给学生,解决学生课堂上忙于抄笔记而忽略听课的弊病。⑤教师在讲授新课前,可适当提供1～2个病例图片存于教室电脑,让学生带着问题去学习。
2.1.2临床见习带教分小组进行见习,每个系统从正常影像表现、基本病变到常见病,在老师的指导下分析出现征象的病理基础的可能性,综合提出诊断依据,做出肯定性、可能性、讨论性意见。为进一步的临床学科学习拓宽了思路。
2.1.3临床实习教学熟悉放射科的工作程序,掌握如何恰当地选择影像检查项目,掌握常见病、多发病的影像表现。多媒体和网络技术由于能提供界面好、形象直观的交互式学习环境，激发学生的学习兴趣和协作学习。收集经手术病理证实的病例,制作成多媒体片库。
2.2 课程设置的改进
我们按不同专业需要将医学影像学大纲按课时数分, 将不同专业对号入座,分别归入，使教师和学生都不至于偏离教与学的方向。临床专业为了适应影像等特检专业的迅速发展影像学课时数适当增加,影像知识掌握牢靠,反过来又促进了临床知识的学习。
2.3建立大型医学影像阅片库
制作影像诊断学教学数据库，构筑课程设计的框架，采用扫描仪，数码照相机、数码摄像机采集临床典型病例的症状体征、影像学资料及病理资料及结果，输入数据库； 完善多媒体实习片库，制作读片训练系统程序，以供学生平时自行训练。 完备考试题库，制作考试程序，以供学生在考试训练时使用。制作合成最终影像学多媒体教学系统，并在局域网上联机应用。
2.4完善评价体系构建新知识体系
首先进行教学水平评价，由校督导团的专家按照教学评估给每个教员打分。其次，对教学的效果进行评价，建立一个大型考试题库,其中包括理论题，影像图片,题目难易程度分层次,选题应用“背靠背”盲选,教考分开,评分采用计算机。最后将教学改革后的学生成绩与改革前的相同专业不同年级学生的成绩进行比较,为评价教学改革的效果提供客观依据。
3 总结
影像教学面对的是多种专业或学制,由于层次不同,学时不同,要求更不同,很多专业的大纲要求差别不大,而且每年教师轮流授课,更是给备课带来困难,学生、教师意见很大。我们按不同专业需要将医学影像学大纲按课时数分,将不同专业对号入座,分别归入,这样教师和学生都不至于偏离教与学的方向。以往临床专业的学生要在很短的时间内掌握日新月异的影像学知识,这些不合理的课时安排导致了临床专业的学生虽然开设了影像专业课,但像走马观花一样,知识掌握不牢,将来在临床工作中不能熟练应用,有的甚至成为“影像盲”,所有的检查只看报告。希望能够通过课程设置、教学模式及教学评价等方面的改进，提高影像教学的效率，进一步促进临床知识的学习。
[参考文献]
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【摘 要】 对近几年在我院实习的医学影像专科生的就业情况进行随访，得出目前影像专科生的就业前景良好，就业压力相对较小，为了更好的就业，毕业的影像专科生要看准医院的发展前景及给予你的发展空间，不要盲目的提高自己的就业要求，一味的追求效益及医院规模，更要不断的完善自我，提高业务水平，为更好的就业做好准备。
【关键词】 就业；发展空间；前景；对策
由于连续多年的高校扩招，毕业生数量逐年增多，就业压力明显加大；我国目前正处在医疗改革的关键时期，改革的前景还不明朗，医疗体制政策还不完善，较多医疗卫生单位严重差人也不愿或不能进人，导致医护人员处于超负荷工作状态，医疗事故频发，同时，部分专业的医学毕业生明显供过于求，导致大多数用人单位纷纷提高进人门槛；在这种就业困难的情况下，我院实习的医学影像专科生保持了较高的就业率，现将原因分析如下：
1 就业情况的随访
对近几年在我院实习的31 个医学影像专科生的就业情况进行随访研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已签约县级、区级及市级医院或同等级医院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，县级以下医院7 人，占22.6%，已经或正在专升本的5 人，占16.1%，；其中从事超声工作的14 人，占45.2%，从事放射技术工作的8 人，占25.8%，同时从事放射诊断及技术工作的4 人，占12.9%，均在县级以下医院工作；通过以上调查，得出影像专科生近几年的就业率达到83.9%，加上已经或正在专升本的5 人，就业率达到100%。
2 就业前景分析
2.1 医学影像毕业生的就业范围
医学影像学科涉及面广，整体性强，发展迅速，是一门独立而成熟的学科。它的研究范围主要由以下三部分组成：①放射医学、包括传统的X 线诊断、计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、介入性放射学；②超声医学（US），包括B 型超声、超声心动图、介入超声；③核医学，包括γ照相、单光子发射计算机断层照相（SPECT）、正电子发射计算机断层照相（PET）和介入核医学。
2.2 医疗技术及医疗事业的发展
1970 年代，电子计算机X 线断层扫描仪（简称CT）和核磁共振诊断技术的发明和应用，被誉为自伦琴发现X 射线以后，放射诊断学上最重要的成就，随着计算机图像分析技术越来越强，能够对大量的来自高度检测仪的数据进行快速分析，迅速成像；20 世纪后期，世界上掀起了以微创手术为主的医疗技术革命，出现了许多以医学影像设备引导下的介入技术学，通过最新影像诊断技术，可以检测出早期肿瘤和其他许多早期病变，为进一步的治疗提供影像学依据。随着医疗技术的发展，一方面医生越来越倚重仪器设备的检查，另一方面在目前紧张的医患关系下，各项仪器检查结果成为医生在治疗过程中有无过错的重要法律依据，此仪器检查使用率必然提高，导致我国医疗卫生单位医学影像科室的迅速扩张，出现医学影像人才短时间内的相对匮乏。 转贴于
自改革开放以来，随着人民生活水平的不断提高，其个人医疗服务的投入也不断增大，同时国家也加大医疗卫生投入，基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系及城镇职工医疗保险制度，同时各地政府纷纷提出医疗卫生事业的发展规划，如西部唯一的直辖市重庆政府提出在2015 年前重庆区域内三级综合医院将达到30 所，以上政策和措施进一步促进了我国医疗卫生事业的发展，特别是近几年来各种高端影像设备不断普及到县及县级以下医院，导致目前中国较多医疗卫生单位，特别是西部医疗卫生单位对影像专业人才需求缺口增大；在目前这种医疗体制下，医疗卫生单位需要影像专业人才，但又无法提供足够的人员编制，很多医疗卫生单位不得不以招聘影像专科生来解决这种矛盾。同时，随着医疗技术的发展，影像专业也越分越细，主要分为影像诊断及影像技术两个专业，目前设有影像技术专业的医学院校相对较少，毕业生也较少，特别在西部省份的毕业生就更少，那么他们的就业情况就相对较好。
2.3 医院自身的发展
长期以来，在政府投入严重不足的情况下，公立医院都靠自我创收维持发展，床位越多，病人越多，设备越先进，创收就越多。为了保持领先地位，在激烈竞争中立于不败之地，各同级及同区域医院还互相开展“军备竞赛”，不断要在医院规模上压倒对方，同时还在先进仪器设备数量上压倒对方，先进仪器设备中大部分为影像设备；同时，部分区县级医院没有专门的影像技术人员，为了医院的发展，必须新招收专业的影像技术人才；以上几方面也是导致医学影像技术专业人才短缺的重要原因。
3 就业对策
3.1 努力学习理论知识，尽力提高自己的知识储备
实习生在实习之前，应该做好充分的思想准备，树立搞好实习的信心。充分估计实习中的困难，并作好应对措施。在医学知识方面，实习生在实习前有必要重温与影像学密切相关的临床知识和基础知识，尽快了解和熟悉所到影像科室的有关医疗制度，为今后圆满实习做好准备。在实习过程中，要善于学习、思考、提问、总结，尽量将所学书本知识与临床实习结合起来，做到有的放矢，有意去培养良好的思维方式，为今后的工作打好基础。
3.2 增强带教老师的责任、着重提高实习生的实践技能
影像实习带教中，教师应注重如何使学生更好地运用影像检查手段，知道何种疾病应首选何种检查方法，如何识别疾病的基本影像学表现；加强学生在教学活动中的主体地位，培养学生主动学习的意识和能力。采取以问题为中心的教学方法去引导学生，反复让学生将学到的影像学知识运用到实际的临床病例中来，围绕问题、病例进行影像实习带教，让学生主动地参与日常的工作、读片和病例讨论，为学生提供参与、相互合作、学习的良好学习环境，同时带教老师要多使用多媒体教学形式，为同学们讲解更多的典型临床病例，设置更多形式的自我测试、教学考试等形式，多渠道来提高学生的实践能力，让学生们学会将人体解剖、病理生理、临床检查资料等与影像学资料相结合的方式来自主分析解决问题的能力，同时，也要尽力教会学生如何去书写各系统基本疾病的影像报告。总之，带教老师要想尽一切办法把自己的知识和经验毫无保留的传授给学生。
具体改革内容、改革目标和拟解决的关键问题
改革内容：①根据医学影像技术专业的服务面向与职业岗位能力，以全面提高教育教学质量出发点和落脚点，按照“项目导向、任务驱动”的教育教学模式，设计教育教学改革方案。②紧密结合学生职业岗位能力，整合教学内容，确立项目、任务。③将学生基本知识、能力、素质融为一体，逐级分解子项目和单项具体工作任务。④建立质量考核评价体系，细化质量标准，最后邀请行业专家一起，按照质量考核标准对学生进行岗位能力的整体评价。
改革目标：通过上述改革与实践，凸显以服务为宗旨，以就业为导向，以岗位能力为核心的人才培养理念，通过实施“项目导向、任务驱动”教育教学改革，真正实现为基层、农村及社区培养“下得去、用得上、留得住”的高素质技能型医学影像技术专门人才。
拟解决的关键问题：①根据培养面向和培养目标，解决重专业知识传授，忽视人文教育的问题。②解决工学结合任务不够明确，与职业岗位要求末达到零距离接轨的问题。③是解决质量评价不够全面，评价内容与评价方式较为单一，忽视职业道德、人际沟通和创新意识养成等问题。④是解决与职业资格考试接轨的问题，最终实现人才培养质量与行业发展相适应，实现与职业岗位的知识、技能、素质要求相适应。
实施方法及可行性分析
实施方法：根据培养面向和培养目标，结合医学影像技术专业的职业岗位能力要求，邀请行业专家参与按照“项目导向、任务驱动”的教改思路，设计出凸显学生能力培养理念的专业人才培养方案。坚持“必需、够用”的原则，以专业核心课程教学改革为主，按照项目导向、任务驱动的教改要求，将教学内容与学生职业能力进行有机整合，设计与逐级分解出集“知识、素质、能力”三位一体的实施项目和工作任务目［2］。根据岗位要求和职业考试内容，重新设计制定学生综合能力考核标准，建立和完善考核体系，包括：⑴任务评价（课堂教学质量评价）：以每次课堂教学（2学时计）给学生下达1～2个单项工作任务（包括知识、能力、素质），并根据任务完成情况进行质量评价，主要关注学生对基本知识的理解、运用，单项操作技能的掌握和学生在完成任务时的所表现的工作态度等，并进行必要的指导。评价方法可通过学生自评、小组互评，教师评价等作多种形式实施。⑵项目评价（阶段性评价）：以一个教学单元作为一个子项目，由若干个单项任务组成。每一项目完成后，通过对前期完成的各个任务的整合，设计出阶段性评价内容，对学生的合作能力、沟通能力、以及核心职业能力等进行阶段性综合评价。⑶学生毕业实习前的多综合项目评价：在学生毕业实习前，利用两周时间对学生进行1次多综合项目评价。评价方法拟分为理论知识考核和技能操作考核两部分。理论考核采用考试和考查两种方式，以基础知识、基本理论为主，其中考试内容中技能操作知识的考核比例不少于20%，注意与职业资格考试内容接轨。技能考核要求有行业专家参与评价。⑷学生职业岗位能力的终结性评价：评价方法由实习单位评价与学校毕业考核两大部分组成。①实习单位评价：由于岗位实习的开放性和职业性，学生通过40周的临床实习，其日常行为规范，职业道德，敬业精神，人际沟通等职业能力有了进一步的拓展，学生在实习是的各种表现与展示出的职业能力，实习单位的行业专家能够给予最综合、最完整、最准确和最客观的评价。因此，设计将实习单位对实习生的能力评价作为社会评价的主要内容，纳入学生毕业终结性评价。评价内容包括：日常行为规范，职业道德，敬业精神，人际沟通，出科笔试或口试考试成绩，现场操作能力，科室实结，毕业论文的撰写等。学生能否顺利毕业，实习单位的评价好坏应在学生的终结性评价中占有一定的比重，这也增加了学生能力评价的效度。②学校毕业考核：内容包括学生毕业论文完成情况考核和毕业考试。学生毕业论文质量根据选题、资料采集、知识运用能力、文字表达能力以及撰写态度等，由行业专家进行评判。
可行性分析：①医学影像技术专业校内有完整实训室，实训设备仪器完备；教学医院拥有彩超、数字胃肠、介入、ECT、CT、MRI等大型现代化医疗设备齐全，具有进行教改的设备与技术基础。②医学影像技术专业要有校院一体结合紧密的师资队伍，行业专家教学经验丰富，教学观念转化快，参与教学改革的积极性高，具有进行教改的人力条件。③选择的教改对象基础文化素质较好，对教改方案的实施能给予积极配合专科学生。
综上所述，本教改研究课题，以医学影像技术专业为对象，拟结合医学影像技术职业岗位要求，旨在突出专业教育的职业性、针对性、适应性和创新性，确立培养目标，以专业核心课程教学改革为主，实施任务驱动，工学结合的教学模式，力求完善知识、能力、素质三位一体的质量评价体系，使学生得到德智体全面发展，达到符合和满足职业岗位要求目的。以“项目导向、任务驱动”的医学影像技术人才培养模式改革，已日趋成熟完善，但仍需要在今后的教学实践中不断总结、改进。
参考文献
[关键词] 医学影像专业；超声教学；教学改革
[中图分类号] G642[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）04（b）-118-02
Research on ultrasonic teaching reform of medical imaging specialty
YOU Lanlan1, ZHU Xiaohu1, ZHA Xiaoxia1, WU Shaoping2, YANG Fan3
1.Department of Ultrasonography, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；2. Department of Medical Imaging, Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；3.Department of Ultrasonography, West China the Second Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
[Abstract] Ultrasonic teaching has some shortcomings in curriculum contents, teaching material, teaching methods, faculties team and practical teaching. Aiming at these shortcomings, the thinking of teaching reform such as transforming teaching mode, using advanced information system to teach, use equipment, PBL method and technology in order to teach and emphasizing practice were put forward in this paper.
[Key words] Medical imaging specialty; Ultrasonic teaching; Teaching reform
超声医学是影像医学的重要组成部分，它与普通X线诊断学、核医学、介入放射学、计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）、单光子发射计算机断层摄影（SPECT）、正电子发射计算机断层摄影（PET）等构成了临床医学中必不可少的影像诊断技术[1]。随着现代医学的迅猛发展，超声诊断在一些临床学科诊疗疾病过程中已成为必不可少的诊断手段，在某些方面发挥着其他诊疗方法不可替代的作用，因而临床对适应超声医学影像需要的医学影像人才的需求也越来越多，但是医学影像专业的超声医学教学还存在一些问题：①超声医学相关课程设置较少，目前广泛开展的课程仅有医学影像学、医学影像设备学、超声诊断学等，超声医学课时比例仅占所有专业课课时的15%左右，比如一本厚480页超声诊断学仅有不到100个学时，教学效果很难得到保证。②教材的内容相对比较滞后，可供医学影像专业使用的超声医学相关教材数量较少，一些关于介绍超声造影、三维重建、弹性成像、血管内超声、介入超声、超声靶向药物治疗等新技术、新设备、新知识的教材也较少[2]。③课堂理论教学和实践教学的方法与手段比较单一，采用基于PBL、案例式、导学式、多媒体以及PCAS系统的教学方法与手段使用也较少。④学生动手能力训练较少，学生的考核重知识而不重能力，学生操作技能、诊断能力及报告书写能力还有待提高。⑤超声医学理论教学师资和实践教学师资都相对不足，其学历层次、知识结构、综合能力都使教学效果难以得到保证。以上问题的存在在一定程度上制约了学生综合能力的提高，迫使笔者有责任在超声教学中有所思考。笔者从积极转变学生培养模式，充分利用先进的信息系统、先进的技术、先进的设备开展教学，加强实践教学环节改革等入手，不断丰富教学方法及教学手段，取得了较好的效果。
1 转变医学影像专业学生培养模式
目前国内大多数院校均采取“4+1”的教学模式，即前四年进行公共课、基础课以及专业课的教学，最后1年进行实习。这种模式由于专业课与实践教学时间跨度较大，导致理论与实践结合不紧密，教学效果欠佳。同时，由于最后1年医学影像专业学生还将面临就业，有很多实习生因为就业准备及参加招聘或公招考试使实习的时间和效果难以得到保证。为了改变这一现状，我校把医学影像本科专业“4+1”教学模式改革为“3+1+1”教学模式，即前3年进行公共课、基础课及专业基础课的教学，第4年所有学生均在实践教学基地进行专业课教学，第5年实习。这种模式的亮点在于第4年把学生集中在实践教学基地进行教学，便于学生直接接触临床，学生可以利用课余时间在带教老师的指导下参与临床诊疗，加深学生对临床超声诊断工作的认识，促进理论与实践相结合。由于超声医学是一门实践技能要求较高的学科，为了做好学生在第4年的教学工作，提高学生的操作技能、诊断能力及报告书写能力，笔者还专门配置了4台B超仪器，成立了超声技能培训中心，并指派1名超声专业老师负责超声检查操作技能培训，学生可以随时进行操作和得到带教老师的解惑，从而使理论教学与实践教学实现无缝衔接。
2 利用先进的信息系统开展教学
在超声医学教学过程中，笔者充分利用超声典型图像信息系统、医院电子病历系统进行教学。近2年来，笔者把在日常工作中发现的典型病例图像进行了整理保存，现已积累了各系统有价值的超声影像资料近5 000例，所选病例图片均按疾病分为心脏及血管、腹部、妇产、小器官等，笔者充分利用学生在医院进行第4年学习的时机，由带教老师的指导，学生通过工作站调阅并查获感兴趣的病例，并进行系统的比较、学习。同时，学生还可以在老师的指导下，通过该患者的ID号从医院“军惠一号”电子病历系统中，查阅该患者的其他检查结果及治疗情况，指导学生“对照解剖认影像，分析影像找病变，依病理分析病变，结合临床作诊断”，体会“同病异影、异病同征”现象，既达到了回访的效果，又促进学生把超声检查知识与临床知识有机地结合起来，培养了学生的临床思维能力，取得了较好的教学效果。此外，我院还建立了影像教学网络教室，可以利用网络教室的服务器直接调取影像数据，教师无需像以前准备大量的图片、患者病历资料等，就可直接在网络教室开展案例教学。通过利用先进的信息系统，不仅极大地提高了教学效率，同时也提高了教学的效果。
3 利用先进的设备及技术进行教学
随着现代医学的迅猛发展，超声医学的新技术、新设备层出不穷，如三维超声技术、超声造影技术、腔内超声技术、超高频超声技术、高强度聚焦超声导管治疗技术、超声靶向药物治疗技术等[3]，这也给课程教学提出了更高的要求。为此，笔者充分利用我院新引进的先进设备及开展的新技术开展教学，如我院引进了实时三维/四维B超，在教学过程中笔者专门安排了一次实时三维/四维超声检查的体验课，系统讲解实时三维/四维超声的技术原理、仪器的功能、可以开展的项目等，并在临床诊断中选取较为典型的案例，利用实时三维/四维B超仪的动态录制功能，把检查的整个过程录制下来，让学生学习观摩，学生较为直观地观摩到老师操作的手法，受到了学生的欢迎。再如笔者在超声造影技术的讲解中，利用一节课进行超声造影技术的课堂教学，讲解超声造影技术的原理、超级造影剂的使用、造影前需要准备的事项以及需要临床科室做哪些配合等，再利用时间组织学生分批进行现场观摩，让学生更为主管地了解超声造影技术。此外，笔者还积极邀请部分学生参与本科室关于超声造影剂制备的省级科研项目，让学生进一步加深对超声造影及造影技术的认识。
4 积极采用PBL教学法进行教学
在教学过程中，笔者在超声诊断学教学过程中积极开展PBL教学，通过创设真实的问题情境， 以学生小组为载体学习，发展学生自我认识学习内容、寻找学习方法和解决问题的能力[3]。如在消化系统超声诊断科中，笔者设计了这样一个问题：以急腹症送入院的一名中年男性，自述 4 h前吃火锅饮酒后，逐渐出现上腹部疼痛伴腹胀，进行性加重，疼痛难以忍受，呕吐两次。患者回忆近年来有间断性右上腹隐痛，但未正规就医。患者身高165 cm，体重70 kg等，接诊医生申请腹部超声检查。笔者要求学生设想自己是超声医师，首先进行1次小组讨论，以小组为单位确定要学习的问题，成员分工收集相关问题的资料。第2次讨论时，大家把收集的资料信息向小组反馈，通过交流讨论、互相质疑等方法，形成解决问题的意见。讨论结束后，还要求由学生形成解决问题的书面材料（通常为文字材料和PPT幻灯），再由教师进行点评。通过以上步骤，使学生对超声诊断在急腹症中的运用，胆系急腹症和胰腺炎的病因、病理改变、特征性临床症状、体征和临床诊断，超声检查方法和检查内容，典型的超声表现和鉴别诊断以及其他相关影像学的知识等有了更深刻的认识。同时，笔者还鼓励学生在现有基础上提出自己的新问题，教师也参照学生的问题不断完善PBL教学中的问题，形成良性反馈循环。
5 积极开展超声实践教学改革
目前临床医学专业学生相关临床科室教学时间相对较短，对临床疾病的认识不足，在超声诊断实习中，应该注意弥补这一缺陷，帮助学生拓宽思路，做好诊断与鉴别诊断。我院从2008年开始，在影像专业学生超声实习教学时，设计了“三周满负荷实习教学”新模式[4]，按疾病分为心脏及血管、腹部、妇产、小器官等模块，以具体病例为线索，实施案例式随访教学，强化超声与临床知识整合，提升学生横向思维能力，挖掘纵向知识深度，取得了较好的效果。新的实习教学模式安排3周时间，培养学生“三周满负荷学习”的习惯，即正常上班、见习急诊，下班后的学生在科室自学、复习相结合，3周内持续工作，以达到所学疾病种类和数量的满负荷。此外，在实践教学过程中笔者积极采用案例式教学法，对右下腹急腹症患者，笔者根据患者性别、年龄、有无阴道出血、停经、疼痛特征等临床表现，结合尿、血化验检查，再根据超声征象，分析诊断是否为宫外孕、阑尾炎、输尿管结石等病变，并结合临床表现、检查结果、手术、病理结果，进行分析讨论，总结经验，有效提高了学生的学习兴趣和学习的积极性。
[参考文献]
[1]游宇光,葛贻珑,叶军,等.临床医学超声分流专业《超声诊断学》教学对策研究[J].重庆医学,2010,39(9):1161-1162.
[2]张万蕾,李建国,周庆环,等.超声医学的发展趋势及超声医学教学的探讨[J].中国医学装备,2008,5(3):13-15.
[3]尹立雪.超声医学高新技术现状和发展趋势[J].中国医疗器械信息,2010,16(5):4-8,49.
[4]宋晓琴,吴少平,刘亚斌,等.临床医学专业本科生三周满负荷综合影像学实习教学模式[J].医学教育探索,2010,9(1):99-101.
【关键词】彩超诊断；实习带教；存在问题；对策分析
随着教育教学改革的不断深入和发展，医学影像专业的实习生不断增多，大部分的实习则更多的集中在超声科，超声科实习带教的压力随之加大。为更加充分利用有效的病例资源、检查设备，要选择适应实习生发展的带教方法，在保证带教质量的前提下，完成彩超诊断中的各项学习任务，下面我结合本科室的实际发展状况，对超声诊断实习中存在的问题及解决对策进行分析与研究。
1、彩超诊断实习带教中的问题分析
对超声诊断实习带教中的问题分析，主要从带教老师、实习生以及彩超相关的设施设备方面进行研究。
1.1 带教老师具有不固定性且带教压力较大
从超声诊断的专业特点来说，需要进行轮班制度，各级医师每天的工作内容都会发生新的变化，轮转写片、签字、值班等，实习生同样实行轮转制度，带教老师不能针对某一个实习生进行指导，带教衔接问题以及存在的漏洞逐渐显现出来。实习生实行轮专制，由于同素位室相对较小，每组在轮转人数的方面受到限制，人数较少，也就导致较大部分的实习生仍然集中于超声科，超声科实习带教承受压力也就相对较大。[1]
1.2 读片制度无法达到预期的带教效果
作为带教方法中的重要方式，读片制度并没有起到其应有的效能。读片效果的缺失主要表现在医生的每日交接班时间，由于交接班时间相对较短，读片准备仓促以及照片图像较小的原因，嘈杂的环境将医生读片的声音淹没，处于的实行省看不到、听不见，读片的实际效果被削弱。
1.3 设备落后、陈旧，故障频发
彩超科的部分设备存在着陈旧、故障频发且检测效果不准确、图像质量相对较差等现象，这种落后、陈旧的设备已不能很好的适应诊断发展的需要。[2]
1.4 实习生思想的变化与波动
随着实践的深入，实习生在思想上也发生了相应的变化，这一思想变化阶段主要分为四个时期，这四个时期分别是：求职期、满足期、自我提高期以及矛盾期，每三个月作为一个时期进行分析。在第一时期，实习生所表现出的主动的求知态度和欲望，能有效的调动实习生学习的兴趣和积极性；在第二发展时期，主要表现为实习生内心的喜悦与满足，他们认为，自身已具备一定的知识和技能，从而对医院思想、记录有所懈怠，学习主动性也因此减弱；在第三发展时期，实习生掌握了更多的操作技术和思维方式；第四个发展时期，是实习生最为重要的阶段，学习、工作以及毕业考试三者之间存在着一定的矛盾。[3]
2、彩超诊断实习带教中的存在问题的解决对策及建议
2.1 纠正实习生不正确的思想观念
思想观念是指导人生活、行为的关键因素，正确的思想观念能引导实习生积极向上的发展，反之，则会引导学生向反方向发展，在准确把握实习生不同时期
思想变化的基础上，采取灵活多样的带教手段，不断推陈出新，开拓创新，激发学生的求知欲望和满足心理，实习生在自我提高期，带教老师要结合一些小课内容，帮助学生对所学知识和技巧进行总结，对自身发展确立一个正确的定位，积极改变思想观念，积极主动的适应社会发展的需求。
2.2 完善读片制度
读片制度的完善带教环节中的重要组成部分，完善读片制度需采取三个方面的措施：一是在读片趋于安装扩音器，在读片时以话筒来进行，提高了读片的声音，使更大范围内的人知晓；二是，读片医生要在查阅相关资料的基础上，做好读片准备，在日常的实践过程中提高读片水平；三是，带教老师要求学生查阅相关材料，自己准备资料，在读片初期寻找符合自我感兴趣的病例进行试读，在读片的过程中提高自我解决问题、分析问题的能力。[4]
2.3 以多样化的方式灵活安排小课
小课作为实习活动中的插入部分，受到广大实习生的关注和喜爱，小课内容的设置需根据实习生在实践过程中遇到的问题及相对薄弱的环节来进行，加强针对性，提高带教效果。授课形式的选择主要以多媒体技术作为支撑，以声画相结合的展示方式，对实际病例进行讲述和分析，讲解时间不可过长，也不能太短，以1―1.5h最为适宜。
2.4 采取病例追踪的手段
作为当前医学检查中的重要手段，病例追踪手术病例是一种常见的检查手段，但其对临床中遇到的问题并不能进行有效的解决，一些病理在不能确诊的情况下，还需借助其他的检查手段和方式，病例追踪及手术病理对照作为验证和学习的过程，使学生对病变理解的理解以及诊断水平的提高有了更加深入的认识，这不仅是对实习生来说是必备的技术，对专业医生来说也是必不可少的。
综上所述，本文对彩超诊断实习带教中存在的问题及解决对策进行的研究，在临床应用中去的了较为明显的结果，不管是在先进技术的应用还是先进设备的引进，在医学角度及教学观点来说，均具有重要的作用和意义。
【参考文献】
[1]葛肖艳，芦桂林. 超声诊断学临床实习带教经验浅谈[J]. 农垦医学，2014，06：562-563.
[2]赵宇雁. 彩超诊断实习带教存在的问题及其对策[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，31：146.
职业见习是指无业或者失业的具有本市户籍的适龄社会人员向职业见习管理中心提出见习申请被批准后，由见习基地、见习人员、见习人员监护人签订三方见习协议。下面是小编整理的大学医学生见习心得，欢迎大家参考！
【1】大学医学生见习心得
杜甫云"读万卷书，行万里路",然而，在今天，这句话似乎成了天方夜谭。从小学到高中，我们都是啃着书本，在题海里"游"过来的，素质教育似乎离我们很远。到了大学这个微型社会，我们才发现，原来，实践能力是这么的重要，"实践缯嬷",相信这是我们每个人都不敢否认的。
为了培养谦虚谨慎，不骄不躁的作风，树立"实践第一"的观点，抛弃象牙塔的光环，虚心向社会学习，向群众学习，向实践学习；为了增强探索创新的精神，增强为人民服务的能力，保持真诚奉献社会的情怀，在实践中增长才干；为了甩脱书呆子气，确保理论联系实际，加强对自身的锻炼，磨砺塌实肯干、艰苦奋斗的品质，我校开展了暑期社会实践活动。
作为一名临床专业的医学生，这是我的第一次暑期社会实践。在经过深思熟虑之后，我决定去医院里面提前感受见习的氛围，真正到医学领域去实践，找出自己的不足，为以后的学习增添动力！于是我选择了乌苏市中医院，在征得院方的同意后，进行了为期两周的见习实践工作。由于仅仅是大一学生，没有过硬的专业知识，我主要是在一旁观看学习，但短短十四天对我来说，仍然受益匪浅。
首先，我先介绍一下我所实习的单位。乌苏市中医院是家乡仅有的两所公立医院之一，始建于1981年。在这个边疆小镇上，乌苏市中医院的各期医护人员紧守在自己的岗位上，为全市市民的生命健康默默奉献着。在这所医院里，虽然屋舍老旧，设备简陋，但每一个成员却从不抱怨，也几乎没有医疗纠纷发生。在我成为这所医院的一份子之后，我所做的工作，就是观察医护人员的日常工作，以及同医生一起查房。这些看似简单的工作，却处处都蕴藏着学问。
在两周的见习过程中，我明白了理论与实践相结合的重要性，见到了很多病的临床表现，症状体征，了解了患者的心理状态，认识到深入的手法必须靠在临床上的实践才能不断进步，熟悉了医院的各项规章制度。工作人员的分工及工作职责。实践的时间虽然短暂，却着实令我开阔了眼界。
下面我将从制度、技术、思想和个人方面阐述我的心得体会。
制度严格。医院所有的医护人员都要严格遵守各项规章制度。按时交接班，并在10点正式上班前提前15分钟上岗。交班完毕，各负责人员即随主任或上级医师查房，了解病人情况，聆听病人主诉，对病人进行必要检查。在言语方面，必须亲和友善，不能命令不能冷淡，要与病人及其家属如亲人一般耐心询问。查房完毕，各个医师根据自己病人的当天情况写病历和医治方案。在这期间，我发现医护人员真的很辛苦，每天都要微笑面对每一个病人及家属，给予他们温暖和信心。至于红包送礼的问题，也由于制度严格，从来没有见到过。这种严谨，这种一切为了病人的心，真的让人感动。我所追求的，不正是如此么？
技术方面。在几天的观察中，对于医护方面的常识我了解了不少。掌握了测量血压的要领；输液换液的基本要领；抽血的要领；病历的写法等。下面简述血压测量方法：患者坐位或者卧位，血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。气囊绑在患者上臂中部，松紧以塞进一指为宜，听诊器应放在肱动脉处，缓慢充气。放气后出现第一音时为收缩压（高压），继续放气至声音消失（或变调）时为舒张压（低压）。
医德方面。医务工作者承担着的"救死扶伤、解除病痛、防病治病、康复保健"的使命。唐代"医圣"孙思邈在所著《千金方》论大医精诚有这样的论述："凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救寒灵之苦。"因此，医生必然要掌握先进医疗技术，同时更要具有爱岗敬业、廉洁奉献、全心全意为人民服务的品格。从这几天的实践观察中，每位医护人员的真诚笑容，对病人和家属的亲切问候，都深深地打动着我。医生治病救人的初衷一直都存在。要做一个好的医生，首先要有好的品德。我一定会牢记于心的。
个人方面。虽然我不是真正意义上的见习生，但是我有着真心求学的态度。在七天与医院的亲密接触中，我明白了，知识是永远学不完的，实践才是检验真理的唯一标准。而作为见习或实习生，要做到：1、待人真诚，学会微笑；2、对工作对学习有热情有信心；3、善于沟通，对病人要细致耐心，对老师要勤学好问；4、主动出击，不要等问题出现才想解决方案；5、踏踏实实，不要骄傲自负，真正在实践中锻炼能力。这次的经历也为我以后的学习奠定了基石。
一个人初次出身社会，我们要主动适应环境，熟悉周围的人和物，而不是环境来适应我们。人生在世，不如意事十有八九，在社会这样复杂的环境里，不比我们在家里，在学校，没有什么烦恼挫折，有时年少轻狂，有时肆意妄为，一切都是那么顺利，脱离了学校和家，在社会就不是那么好了，我们应该放下学校里的那种轻狂，家里的那种娇宠，不要期望太高，要一步一步地去完成，我们要有一颗平常心，乐观地去面对社会里遇到的不如意和挫折，正确的估计自己，给自己一个正确的定位。
以上就是我两周的医院实地学习实践的体会。实践，是一种磨练，是对自己感受医院环境，了解医院事务的一种巩固理论知识的社会实践活动，更是对自己医疗梦想的期前准备。虽然在医院见习很辛苦，但历历在目的忙碌日子，让我过的很充实。通过实践，我更加坚定了学医的信念，同时认识到医生是一个很平凡的职业，他的责任就是救死扶伤，挽救病人的生命。而且，医生也同样应该具备一定的思想素质、专业素质和科学素质，要有一定的责任心，把病人的生命看作是自己的生命。除此之外，医生要有创新和探索的能力，积极为医学的未来作出贡献。
这次社会实践拉近了我与社会的距离，也让自己在社会实践中开拓了视野，增长了才干，进一步明确了我们大学生的成材之路与肩负的历史使命。社会才是学习和受教育的大课堂，在那片广阔的天地里，我们的人生价值得到了体现，为将来更加激烈的竞争打下了更为坚实的基础。
现实和理想是有很大差距的，要改变生活，就要努力学习，不断地学习，从书本中，也从实践中。在今后的学习中，我将时刻以高标准要求自己，为实现自己的梦想而努力奋斗。
【2】大学医学生见习心得
社会实践是每一个大学生必须拥有的一段经历，它使我们在实践中了解社会，让我们学到了很多在课堂上根本就学不到的知识，也打开了视野，增长了见识，为我们以后进一步走向社会打下坚实的基础。以下是我的假期社会实践报告。
时光飞逝，走进医学殿堂已有两载，在这两年的学习中，我对医生这个职业有了更加深刻的认识，然而理论终究局限于课本，真正走入社会，走进医院，更多的去了解医生的工作环境，更多的来到患者身边，践行一个医生的使命。作为一名临床专业的医学生，这是我的第一次社会实践。在经过深思熟虑之后，我决定去医院里面提前感受见习的氛围，真正到医学领域去实践，找出自己的不足，为以后的学习增添动力！于是我来到了汉中市人民医院，在征得院方的同意后，在该院泌尿外科进行了为期一个月的见习实践工作。由于还未涉及临床课程，没有过硬的专业知识，我的主要任务是在一旁观看学习，尽管时间不长，但对我来说，仍受益匪浅。
从医教科老师那里接过白大褂的那一刻，我就正式成为了这所医院的一员。走入外科大楼，那种熟悉的味道扑面而来，而此刻的心情却与往常截然不同，身份的转换，让我格外兴奋。很期待，又有少许紧张。稍作调整，便来到了泌尿外科医生办公室。科室的各位老师，对我的到来都格外欢迎。老师们的热情让刚才那种紧张的情绪荡然无存。科室赵主任为我指定了李医生作为带教。我的实习生活也就此正式开始了。
每天的工作，都是从早上的例会开始的，八点整，医护人员交班，首先由值班护士汇报当晚病区病人情况，接着是由当晚值班医生汇报晚上急诊情况，交接班结束是病案讨论，医生们将你难病人的病情、诊断治疗过程中出现的问题及想法，提交全科成员共同讨论，提出解决方案，上级医生也会给出指导性的建议。在这个环节中，科室里低年资的医生们能学到很多东西，从各位老师们分析问题的思路和角度，更加全面的了解这种疾病的发生发展及转归过程，从而积累经验。
紧接着，医生们开始进行每天的查房工作，以了解病人情况，聆听病人的病情叙述，对病人进行必要检查，在言语方面，须亲和友善，不能命令不能冷淡，要与病人及其家属如亲人一般耐心询问。查房完毕，各个医师根据自己病人当天的情况书写病历和签署医嘱。在这期间，我发现医护人员真的很辛苦，每天都要微笑面对每一个病人及家属，给予他们温暖和信心。这种严谨，这种一切为了病人的心，真的让人感动。每周二的主任大查房要求全科成员参加，由主管医生汇报情况，主任耐心的询问，还会时不时的针对当前病例提出问题，而这中的一些问题是书本上没有的，需要通过多年的临床经验分析判断，这对低年资的大夫来说绝对是学习的好机会。因为是在校学生，主任并没有专门向我提出问题。年轻大夫们在这么多人面前，回答不上来，反而会促进他们下来刻苦钻研业务，更加努力的工作。查房结束后就是每天正常的工作了。
在医院的这些天中，带教李老师详细的向我介绍了医院的各项规章制度，科室设置情况。从李老师那我学会了病历的基本写法，熟练掌握了心肺复苏的操作要领以及急诊病人的处理等医疗活动。并且有幸走进手术室全程观摩了一台《前列腺气化电切》。虽然专业知识不足导致我并不能完全看懂手术，但看到医生们注意力高度集中地手术，旁边的护士也十分专业地为医生递上他们需要的工具，真是让我有紧张又惊喜。在手术中，团队合作精神也是十分重要的，主刀，一助，二助，器械护士，医学专用师缺一不可。纵使医术再高，也需要和同伴默契的配合。一小时过去了，手术顺利结束，没有动手的我，已经站的脚跟发麻，腰有点酸，可以想到手术的医生们此时更是疲惫吧，而这只是一天工作的一部分，并没有结束，不禁感到医生的辛苦，而这样的辛苦可以换来病人身体的健康，我想对于每一个医生来说，在他们的价值观里，也是值得的。
李老师常说，与病人谈话，看似简单实则是一门很大的学问，在医患关系复杂化的今天，医托，医闹，病人不再信任医生，而医生上班缺乏安全感，让本就互相猜疑的医患之间形成了巨大的鸿沟，而及时和患者及家属的交流和沟通是解决这些的唯一办法。耐心细致的谈话，全面的分析病情的发生发展，耐心的解释各项检查的目的，以及术中、术后可能出现风险情况及预防措施等，让病人享有知情权选择权。从而建立融洽和谐的医患关系，才能更好的进行各项医疗活动。
在这些天的学习中，学到了许多课本中所没有的东西。医院所有的医护人员都要严格遵守各项规章制度。按时交接班并在8点正式上班前提前15分钟上岗。没有人迟到。医生这个职业需要这种严谨负责的态度。想想自己平时从宿舍到教室就3分钟的路程还常常迟到，和这些医生相比真是无地自容。
在此期间，我曾多次感到发现自己已经融入这种紧张辛苦，却淡定从容的工作中，而醒悟之后才发现自己仍是一个专业知识不足，还需要经过很长时间的学习和实践，才能像我身边的医生们一样，为病人服务，让病人恢复健康。
实践，是一种磨练，是对自己感受医院环境，了解医院事务、巩固理论知识的社会实践活动，更是对自己医疗梦想的前期准备。一月的时间很快就过去了，除了深切体会到医生们紧张繁重的工作，更多的是一份收获和不舍。但我坚信，在未来的努力下，终有一天我会成为他们中的一员——一名优秀的临床医生。
【3】大学医学生见习心得
短短半月的医院实践学习生活就要结束了，回顾这段时间的点点滴滴，虽然说不上激情澎湃，但是毕竟自己为此付出了诸多的心血，心里难免有着激动。第一次作为实习医生的经历会让我们铭记一生。实习，意味着我不再是学校里的那个摇篮中的宝宝，而是即将步入社会的那个学步的幼儿。虽然我们没有毕业，还要在学校中继续学习，但是这短暂的实践学习生活使我对以后的医学影像专业学习树立了信心，更激发我今后的学习热情与主动性！
怀着激动又憧憬的心情，我回到了家乡，见到了很久未见的父母。和父母讲了我将要准备到医学去锻炼自己，父母积极为我寻找实习单位，最后我在……进行为期半月的实践学习生活。
在实践学习过程中正好有……大学的医学生在这里实习，我便与他们开始了实践学习生活。接下来的一个星期，是医务处的助理老师按照我们的需要和上岗要求安排院领导及科室主任对我们进行培训，其间科室的代教老师还穿插地组织我们到各病房看病历、观看关于医疗纠纷的专家讲座及急救处理方面的录像，让我们对实际的临床工作有了初步了解，为正式工作打下了基础医|学教育网搜集整理。
经过几天的培训，我对医院的情况有了初步的了解，并且学到了好多新的知识。首先，医务处的于助理给我们讲了医院的发展历史及规模，让我了解到我们医院是有着悠久历史和光荣背景，以及发展潜力。同时，各科室代教老师在教学管理方面对我们也作了严格的管理规定，让我们一开始就树立严谨的作风和认真的工作态度，形成我们固定的思维方式，为将来参加工作打好基础。医德医风教育让我切实感觉到了作为一名医生的神圣和务实性，我们必须树立好自己的形象，做事坚持原则，才能更好地维护"白衣天使"的神圣职权，才能得到病人及同事的尊重。其次，关于临床上具体工作，如书写医疗文书，医疗知识和临床操作的讲座，让原本只具备理论知识的我们认识到了临床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理论知识是不行的。同时，对正确的处理医患关系的问题上我们有了感性的认识。
即来之，则安之。在……医院这个团结向上的大家庭中我一定好好实习，充实自己的知识，为自己将来的工作打好基础，也为医院奉献出我的一切。
在骨科，我跟带教老师学习疾病的诊断与治疗，各种手术的操作外，有时带教老师会让我给病人的创口换药。其中给我以震撼的一次是：有一天，我帮一个断指再植的病人换药过后，病人的家属指着病人腰麻后腰椎部位粘的无菌纱布问我，什么时候可以拿掉它。我揭开纱布看了看，没有在出血的迹象。我便对他说，可以拿掉了，随后我感觉不妥当，有让病人家属去医生办公室问下医生。我回办公室后，病人家属便去了。他们问了我的带教老师，我的带教老师看了后也说是可以拿掉了。但病人并没有当即拿掉，而是转过身又问了我一遍："医生，是不是可以拿掉了。"我当时有点哭笑不得。只能对他们说："那位比我权威多了。"我的带教老师听了急了起来。我不禁想起了刚来医院时医务科的那位助理对我说的那句话："每科中的患者更多的是把你当一名医生来看待。你的一言一行，不仅仅要对自己负责任，还要对病人负责。"这件事情让我深切地感到自己肩上的重担，也对我在骨科继续的日子里留下了不可磨灭的影响。在骨科的日子里，我见到了大量手外伤和足外伤疾病。并且能基本了解它们的诊断与治疗。可谓是不枉此行。
肿瘤科是研究内科系统病的一门学科。它的主要研究对象是内科系统疾病。它包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等脏器的疾病，其中需要借助大量的医学影像设备。不仅包括的器官最多，而且是临床疾病发生率较高的系统。对于我们来说，是实践学习医学影像设备功能的重点科室之一。在该科，我认真了解了这个科的基本医学影像设备情况，肿瘤科的放射治疗的基本操作，以及肿瘤科中的医学影像常见故障的诊断及维修。在这个科室中，给我留下深刻印象的是跟科主任的一次会诊。当时的老师在给一位患者作诊断时，看着电脑上的影像图象，老师脸上有一丝忧郁，当时老师说："图片质量不对，可能是射线管有问题啊！"我当时很诧异，老师怎么会这么说阿，射线管有问题怎么会出射线，就不可能会有图像在电脑上。当我们停下为机器进行检查使发现线管内确实有问题，这让我很倾佩老师。作为一名老专家能这样认真地对待机器设备，了解机器的本身特性，并不断在实际中对机器进行维修。我在肝胆外科实习的日子里，我们的主任不仅在临床理论和实践上是我的良师，他在如何做人上更是我的好老师。
在肿瘤科的日子里，我基本了解了胃镜，血脉瘤，食道癌，肝癌等一些疾病的常识和它们的初步治疗影像设备的诊断方法随后的十几天，我一直留在设备科与MIR、CT、X线、肿瘤放射科等一些科室进行实践学习。并且熟练地掌握了这些科中的一些常见病的诊断和治疗。
随着我对医学知识的认识逐步深入。我的实习生涯也即将结束。在我的实习生涯中，我深切地感到了做一名医生的不容易，想做一名好医生更是一件非常不容易的事情。实践出真知，实践长才干！在第一次临床实践中体会到理论与实践相结合的重要性，领悟到良好医患关系的重要性。没有实践的考验，再多的理论也只是纸上谈兵。
关键词：教学目标；缺陷分析；人文素质；PACS；PBL
Defect Analysis and Improvement of the Teaching of the Department of Radiology
DUAN Chang-qing
（Jiulongpo District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400080，China）
Abstract：The clear teaching goal；Analysis of the insufficiency in traditional practice teaching and improved；Adopt diversified teaching methods such as give fullplay to the advantages ofPACS，the use of PBL teaching method，etc.Attaches great importance to the humanities education
Key words：Teaching objectives；Defect analysis； Humanistic quality； PBL； PACS
医学生到放射科实习是由影像医学生转变成临床影像医生的重要过程。如何将医学院所掌握的基础知识和基本技能与临床实际工作相融汇贯通的重要环节。是理论与实践相结合，积累最初始临床经验阶段。放射科是以影像为改变为主要诊断依据的学科。在临床实习带教过程中，还存在诸多不足。要保证教学质量、提高带教成果就必须认真分析并加以改进。充分发挥PACS优势、使用PBL教学方式等多样化教学能够很好的提高教学质量和学习效果。现代医学模式的转变以及医患关系的现状，医学领域对人文关怀的呼唤尤为强烈。作为医学院校，不仅担负着对医学生传授医学知识和医疗技术的责任，更应肩负起对医学生进行人文教育的重任。
1 教学目标
放射科实习带教的目标是为了让影像医学生通过实习而转为临床影像医生。这既是带教的出发点也是我们教学的终极归宿。也是整个教学实施的依据和评价标准。我们带教的目标是在学生现有的医学专业基础理论知识之上进一步完善和加强；熟悉和了解放射科日常诊疗流程；并能够理论与实践相结合；做出科学、客观、系统的影像分析；能够正确掌握影像报告的书写格式和程序；为今后走上影像医生工作岗位具有最基本的专业技能。同时要身体力行地进行人文教学。专业目标是首要目标，人文目标是基础目标。
2 缺陷分析
2.1专业教学中的不足
2.1.1教学模式的不足 在传统影像学带教中，教学都是在带教老师带领下，根据重点内容提出相应问题，根据问题提出照影像思维的要求，强化学生按照影像思维方式去分析、解决实际问题，厘清诊断思路。让学生感受实际工作中分析影像，做出诊断报告的思维过程。大多采用的是比较的授课方法。通过对比，使学生对示教片留下深刻印象。此种教学方法，实习学生均是以具体某种“病”的影像形式观看影像。而临床实际的某种疾病症状、体征可能存在不相符。学生虽然有参与，但仍是带教老师讲授主导。学生的实际分析、应用能力、基于全面的、跨学科的能力不能得到充分体会和发挥。
2.1.2教学方式的不足 传统教学方法采用“胶片+观片灯”的方式进行①。这种方式的不足表现在：不能同时展示临床病史、图像及文字说明达到图文并茂的效果。当学生人数较多时，考后位置的学生难以看清胶片上的图像。
2.2人文素质教育的缺失 现行的医学教育制度在医学人文教育上是薄弱环节。医学院校人文教育弱化。医学生缺乏人文修养，将无法应对患者以及因病而衍生出来的许多问题。加强医学生人文素质教育显得尤为重要而又十分迫切。
3 改进措施
如何改变这种现状显得尤为紧迫和十分必要。我认为该做如下的修正：基于专业的教育首先根据专业的需要确定教学重点。充分发挥PACS系统的优势.使用PBL教学方式。
3.1改变模式，确定教学重点 影像专业实习生，教学的目的首先是要让他们掌握各种检查的适应证，明白X线透视、摄片、CT、MRI、ECT、DSA、超声等影像检查的优缺点，以及各项检查适用的具体身体部位和方法，以使在临床工作中能正确选择影像学检查方法。对各系统基本病变、常见病影像表现要基本掌握，对少见病也要有一定了解。重点应放在影像典型征象上，由于医学影像学涉及面广，而今各种新的检查方法、技术层出不穷，专业影像医生面对的是越来越广泛的内容，一本教科书是涵盖不了它应包含和设计的所有内容的。因此，授课时不能贪多求全，主次不分。重要的是传授学生自我学习的方法、诊断思维的方式以及获取本专业新知识、新技术的信息渠道。
3.2应用多媒体教学，充分发挥PACS系统的优势 我院的数字化影像设备有CR、多层螺旋CT等所生成高分辨率数字化原始图像全部上传至PACS存储，PACS的使用为电子图片的收集提供了一种全新、便捷的方式，为电子图片库的建设提供了坚实的影像信息基础。PACS具有查询影像描述及影像结果的作用，非常适合教学图片的收集。若在查询栏中输入某病种名称或某种影像学征象，则能查询出在选定时间内所有该病的各种影像资料。若在查询栏中输入某病种名称或某种影像学征象，则能查询出在选定时间内所有该病的各种影像资料，利用PACS系统，对病例的随访，以提高诊断水平②在带教过程中显得尤为重要。因此利用PACS系统优势教学能够弥补传统方式的诸多不足。
3.3使用PBL“以问题为基础”的教育模式 我们可以按照放射科工作实际设计这样的情景：面对一组影像资料，首先查看临床申请单，明确患者的症状、体征及检查目的，然后对学生提问：根据病人的临床表现及影像征象，去思维并作出基本判断。正常或异常、良性或恶性。甚至可以具体疾病的细胞类型、病变分型分期。与哪些相关疾病相鉴别等。让学生分组讨论，得出诊断结论。通过这种方式教学，可培养学生们的学习能力，实践能力及团队合作精神。它突破学科界限，以问题为引导，这些知识的来源不再局限于教科书，更多的是基于屏幕的、多媒体的，甚至可能是虚拟的。
4 扎实开展人文素质教育
加强人文素质教育，既是医学自身发展的要求，也是时展的要求。医学生只有形成对生命的尊重和敬畏，才会在走上工作岗位后发自内心地关爱和尊重患者。注重对医学生的情商训练，鼓励医学生去阅读叙述病患过程与体验的文学作品，以多重身份去品味和理解人文医疗。通过多种培训，使医学生牢固树立敬畏生命的职业理念，把人文精神内化为献身医学事业的力量，在未来的工作实践中实现医学的最大人文价值[1-2]。
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关键词： 人才培养；创新；建设路径
中图分类号：G640 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）23-0258-02
0 引言
高等医学教育担负着加快知识创新和医学人才培养的重大历史责任，培养医学生的综合素质、创新意识与能力是高等医学教育迎接新世纪挑战的必然选择。
1 加强课程体系建设
1.1 创新办学理念 医学院在学校党委和行政的正确领导下，以学校本科教学工作水平评估获得优秀为契机，以科学发展观为指导，结合医学教育的发展特点，创新教育教学观念，充实内涵建设，不断升华治学理念，创新办学模式，加快改革发展步伐。学院领导班子树立和培养创新的意识、创新的锐气，不断总结规律，优化整合资源，不断创新和完善学院人才管理体制，大力培养引进学科带头人和业务技术骨干，努力营造干事创业的良好氛围，为医院可持续发展奠定坚实的人才基础。
1.2 修订培养方案，优化课程结构 2009年学院以市场需求为导向，依据本科医学教育培养目标，积极调整课程结构，扩大专业内涵，以“厚基础，宽口径、强能力、高素质”的原则，培养模式在以专业课程为基础上，加入社会学，艺术，语言文学等课程，使得医学课程与人文社会科学课程相结合、同时将理论课与实践课、必修课与选修课结合起来，真正使培养方案科学、合理。
1.3 重新修订实验教学大纲及实习教学大纲 对机能学实验教学大纲进行多次修订，减少验证性和演示性实验，积极开设综合性、设计性实验。并编写了《综合性设计性实验教材》。形态学及其他各学科的实验课程设置也进行了调整和更新，补充增加了新的内容。同时根据学生实践的实际情况及教学医院的反馈意见，修订了临床医学专业，影像学专业，护理学专业临床实纲。
1.4 积极进行教学改革研究 2007～2010年承担《临床技能的考核的探索与实践》等9项延安大学面向21世纪教学改革项目；苗乃周教授参与的“创新实习基地管理模式提高学生实践水平”教育改革成果获延安大学教学成果一等奖，并获得陕西省教育厅普通高等学校优秀教学成果奖；“提高临床医学专业“预防医学”课程教学质量的改革实践”获延安大学教学成果二等奖；设立并启动了“PBL教学模式在临床教学中的应用”等《医学实践教学改革研究计划》项目10项；发表教学论文数十篇。
2 重视学科建设
2.1 加强学科建设 为了突出特色专业、重点专业，我们不断加强学科建设，现批准临床医学专业为省级特色专业建设点；《生理学》、《组织与胚胎学》为省级精品课程；建成《生理学》、《组织与胚胎学》、《护理心理学》校级精品课程；建设临床医学校级特色专业；《病理与病理生理学》、《病原生物学》、《解剖学与组织胚胎学》为校级重点扶持专业；主编、参编高校教材10余部。
2.2 加强专业实验室建设 近些年学院重点对机能学实验室、医学实验中心、护理学实验室、影像学实验室、检验学实验室、医学模拟中心进行了补充性建设。例如在医学模拟中心进行各专业的临床技能培训与考核。医学统计学利用计算机软件在互动数字化教室进行实验教学等。
3 加强临床教学基地建设
目前我校共有陕西省人民医院、西京医院、唐都医院、西安交通大学第一、第二附属医院等二十七所教学基地，延安市疾病控制中心等两所预防实习基地。这些教学基地分布在陕西省内各个地区，大多为三级以上医院，承担我校临床医学、高等护理学、医学影像学、医学检验和麻醉学五个专业的本科和专科见习、实习教学任务，生均床位数超过了1.2张，实习生每生实际管理床位≥6张。从2007-2010年连续召开4次临床教学基地建设研讨会，加强了校、院交流，促进了沟通，达成了共识，校、院对教学的投入逐步加大，添置了教学设施、改善了办学条件、提高了办学质量，起到了教学相长的作用。在学校、医院的共同努力下，教学基地都配备了多媒体教室，部分教学医院还建成了模拟示教室，这些教学设施的投入对加强我校医学实践教学，提高教学质量提供了可靠的物质保障。让学生树立大卫生观念，人道主义精神，因此我们利用预防实习学生进行参观学习，让学生融入到社区服务的实践中。
4 注重实践能力的培养
4.1 注重实习前的培训教育 实习前，要求学生了解和熟悉医院的一般工作程序及各种医疗制度，并进行医德医风及服务行为规范等专题教育。
[关键词]病历档案；信息化管理；开发利用
一、病历档案的含义
病历档案简称病案、病历、病志，是指医务人员对患者进行问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗过
程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是经医务人员、医疗信息管理人员收集、整理、加工后形成的具有科学性、逻辑性、真实性的医疗卫生科技档案。它不仅是病人就医期间身体状况和心理情况的真实反映，而且还是医疗机构临床、教学、科研的宝贵财富以及综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。病历档案分为门诊病历档案和住院病历档案。门诊病历相对比较简单，一般由病人自行保管。而通常所讲的病历档案，是指住院病历档案。本文所指的就是通常意义的病历档案。
二、病历档案的特征
（一）独特性。病历档案是以一个患者的治疗过程所形成的全部文字、数据及图像材料为一个立卷单位。病历档案的直接责任者为医务工作者。它是由若干个参与诊断、治疗、护理的医务人员产生的，包括病历的记录、填制、分析、诊断、拍片化验、特殊检查、医嘱、治疗和护理等。除此之外的任何单位或个人都无法成为病历档案的责任者。病历档案的独特性是区别于其他科技档案的一个基本特性。
（二）完整性。病历档案中包含有：病历首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查治疗）同意书、手术同意书、麻醉记录、手术及手术护理记录、病理资料、护理记录、出院记录或死亡记录）、病程记录含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等多种内容。它全面地、完整地、真实地记录了病人在当次发病入院到出院的整个诊疗过程中所形成的全部文字、数据、图像和动态，是疾病诊治全过程的真实反映。
（三）速增性。病历档案产生和形成的速度快、数量大。
三、病历档案的开发利用
病历档案是医院所有档案中利用率最高、利用者最广、利用价值最高的档案，因而开发利用病历档案充分发挥其作用十分重要。病历档案的开发利用主要体现在以下方面：
（一）为医疗机构服务
1、开发利用病历档案，为提高医院管理水平提供必要条件。病历档案是医院医疗业务统计的重要原始资料之一，是医疗业务活动数量和质量统计的可靠依据#。因此它是医院管理中的重要信息资源，是医院和上级领导掌握医院情况，指导工作的必要条件。
2、病历档案是医院提高医疗质量和技术水平的重要资料。病历档案科学地、完整地和准确地反映了医疗、护理工作中的质量，不仅是医疗质量最集中的体现，而且还是确立疾病诊断和拟定治疗方案的必不可少的依据，尤其对再次入院病人的诊治，更要参考以往的病历档案。它既可成为诊断疑难病症、抢救危重病症的重要参考资料，又是临床实践最直接的记录，通过分析、总结，对提高医疗质量和技术水平，评价医疗业务能力、发展医疗卫生事业起到极其重要的作用。
在医院等级评审中，对专科技术水平的认定、新技术的开展、新项目的引进、三级查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论、手术病例讨论等各项医疗规章制度的落实以及对新入院病人三日确诊率、诊断符合率、治愈率、好转率、抢救成功率等各项医疗质量指标的衡量，都是以病历档案记载为依据的。
3、病历档案是开展医学研究的宝贵资料。由于病历档案具有完整性等特性，通过对病历档案的总结、对比等综合分析，可以使医务人员进一步认识疾病的发生、发展、演变规律，从而提高诊断水平；同时，在治疗过程中还往往可以发现某些特殊的规律，从而提示医务人员及时修正治疗方案，使治疗更趋正确、合理，缩短病程，提高治愈率，为医学研究提供可靠依据，推动医学的发展。
4、病历档案为临床教学提供了生动的示范教材。在临床教学期间，需要利用大量的病历档案作教材，通过各种形式的病例讨论（如疑难病例、术前病例、死亡病例讨论等），使学生们理论联系实际，提高感性认识，巩固理论知识。特别是对典型病例或罕见病例的讨论，更让实习生终生难忘，受益匪浅。一份科学的、完整的病历档案往往起着教科书所无法替代的作用。
（二）为社会服务
1、病历档案为解决医疗纠纷及为各级司法机构提供真实有效的凭证。随着我国法律制度的不断完善，人们的法律意识和自我保护意识日益增强，利用病历档案解决医疗纠纷越来越多。病历档案的特性，使它成为保护病人、医生和医院利益的原始材料。病历档案还是进行医学鉴定的依据。同时，它也是处理各类肇事、事故的重要文件，司法机构往往是根据病历档案的原始记录来处理或判明责任。
2、病历档案为保险公司理赔提供重要依据。随着人们思想观念的改变和医疗制度改革的深化，大病保险和其他商业性的疾病保险进入许多家庭。病历档案的特性，能为保险公司提供所需的真实信息，使它成为保险公司理赔的可靠依据。据不完全统计，深圳市自费病人中约有半数参加了大病保险或其他商业性的医疗保险。这类病人出院后，必须向保险公司提供住院号，由保险公司到医院核对病历档案，确定理赔范围。为保险公司提供被保险人的病历档案，已成为病历档案开发利用中的重要一项。
3、病历档案为满足病人享有知情权的需要。病历档案在以前是封闭利用的，对病人不开放。近年来人们越来越注重自身的知情权，而病历档案的特性又能够满足病人对自己病情的了解。新《医疗事故处理条例》第十条明确规定“：患者有权复印其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料”。
病历档案的利用范围不断扩大，利用率不断提高，这也要求各级各类医院必须改变传统的病历档案的管理方法，实行病历档案现代化。比如，目前病历档案的形成是由医务人员直接书写来完成的。需要书写、填制的各种单据有二十多种，医务人员处理完病人后，还要疲于完成病历的书写，既烦琐，又耗时。要改变目前这种状况，势必要实行病历档案现代化，建立电子病历档案。近几年我国部分医院已实施了电子病历档案。它便捷、快速、准确、完整，还可资源共享，不但可以提高工作效率、提高病历档案的质量，而且还可以提高信息资源利用率。笔者认为，随着医学科学技术的迅猛发展，医院的各种信息量的大量增加，更需要建立电子病历档案。在实行病历档案现代化管理中，对以往形成的传统的病历档案，可利用缩微和计算机技术，进行数字化处理并用光盘存储，然后销毁原件，这样可大大减少库存，从而减轻医院的负担。
参考文献：
[关键词] 能力培养；教学改革；医学应用写作
[中图分类号] G710 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0159-02
应用文作为信息载体，已渗透到现代社会生活的各个层面，在当今社会中，作为交流交际的工具有无法取代的作用；而应用写作是提高个人职业与人文素质中不可或缺的内容，已经成为衡量工作能力高低的重要标准之一。据统计，在人们每日所接触的书面文字中，95%甚至更多的是应用文[1]。因此，从某种角度上说，应用写作能力已经成为这个时代每个合格的社会正式成员必须具备的基本能力，已经构成一个现代人人格素质的重要组成部分。对于高职学生来说，应用写作课程是他们传达思想、体现能力、赢得竞争的重要工具。因此，应用写作能力对于即将走向工作岗位的当代医学生来说，自然也是至关重要的。
1 医学应用写作能力需求的调研
如何在医学应用文写作这门课程中遵循“以服务为宗旨、以就业为导向”的培养方针，培养出在生产、建设、服务和管理第一线需要的、具有实践能力和职业技能的高技能人才呢？本研究对此分别在学生与用人单位进行了调查。
1.1 对学生问卷调查情况
1.1.1 调查对象与方法 对江西护理职业技术学院在读的护理、助产、医学检验技术、药学、医学美容技术、医学影像技术等6个专业学生，目的是了解学生以往是否接触过应用写作、对学习医学应用文的必要性和你希望在《医学应用写作》课程中学到什么等问题以利于今后的教学内容更贴近行业，让学生掌握过硬的应用写作能力而适应社会需求。
本次共发放问卷调查表871份，其中有效问卷834份，有效回收率为95.8%。本问卷采取无记名方式，对收集的有效问卷进行统计学处理后，将统计结果分别列表，作为分析、探讨问题的依据。
1.1.2 调查结果 对医学应用文写作知识了解、掌握与需求认识情况。以往接触过应用文写作课程的同学占总人数57.1%，没有接触过的同学占42.9%，可说对医学应用文写作完全陌生的学生大有人在。在对以往应用文写作课是否“喜欢”的回答中，“喜欢”的仅占17.8%，“不喜欢”的占33.5%，不喜欢原因是“写作基础差”的占47.6%。认为是否有学习医学应用文的必要这个问题中，选择“非常必要”的同学占71.1%，远高于选择“没有必要”的1.9%和“无所谓”的27.0%。你学习医学应用文写作的原因一项中“与自己现实生活联系紧密”占83.0%。且希望在课堂上能学到和自己医学专业相关的应用文体，其中呼声最高的前三位分别是：医学求职文书、医学科技文书和医疗机构契据类文书。这可作为改进医学应用写作教材的重要依据[2]。
1.2 对用人单位问卷调查情况
1.2.1 调查对象与方法 意图通过调查研究，探索医学应用写作是否改革与如何。调查对象为江西省省、市、县共23家医院和2家制药企业等科室领导、带教老师，就实习生在临床实习中胜任工作情况，尤其是医学应用写作能力方面征询用人单位意见和建议。
本次调查共发放问卷调查表500份，回收487份，回收率为97.40%。统计处理方法同学生调查统计。
1.2.2 调查结果 应用写作素养与写作能力强的只占21.77%，一般占37.16%。实习生在医院使用的各种应用写作文书较差排位前三位的是：医学科技文书、事务文书、医学论文，而“日常文书”和“求职文书”则分别排第五与第七位。实习单位认为突出表现在应用文基本知识、文章结构、格式等方面有欠缺，不懂得怎样谋篇布局，遣词造句，缺乏的还是一种应用写作的素质。调查中得到医学应用写作能力与素养对临床工作很重要与比较重要占95.45%。可看出医学应用写作能力在用人单位工作中的重要性，毋庸置疑地表明医学应用写作在学生未来毕业走上工作岗位时自身能力构成的不可或缺。实习生临床工作中的能力较差排位分别是：熟练掌握及完成医学科技文书、求职文书，医学科技论文等文体的写作，与写作能力的调查结果吻合。是否有必要在校增加医学应用写作学习的课时，非常必要与有必要占了89.32%，说明多数的用人单位建议学院医学应用写作课时应增加[3]。
通过问卷调查了解用人单位对实习生的评价，显示了课堂教学与社会实际需要有脱轨现象，现行医学应用写作课程内容与“以服务为宗旨、以就业为导向”的培养培养目标尚有差距。
2 学生医学应用写作能力的培养
课题研究中对产生的原因进行了分析，认为确立医学应用写作的学科地位的势在必行：①教育部、卫生部于2011年12月6日在北京联合召开全国医学教育改革工作会议，教育部袁贵仁部长明确指出：“医学教育人才培养质量有待提高，尤其是医学生职业素质及实践能力亟须提高；提高医学教育质量，最根本的是提高医学人才培养质量，着力培养具有高尚的医德、精湛的医术、丰富的人文素养、强烈的社会责任感、较强的创新精神的医学人才。要大力加强医学生人文关怀精神和人际沟通能力的培养，使医学生具有关爱病人、尊重他人、尊重生命、团队合作的良好职业素养”。卫生部部长陈竺在讲话中说：“当前，医学正酝酿着新的革命，其培养目标要求职业操守、人文素养、学科综合、实践能力等多方面素质能力要素有机融合”。②学术界与行业已公认应用写作是培养学生良好的人文素养与思想素质的重要内容。③应用写作课程必须为“以服务为宗旨、以就业为导向”的培养方针和职业教育培养目标服务。④应用写作课程必须为大学生成才就业的得力帮手。
2.1 加强《医学应用写作》教材的改革建设
本次调查充分证明，培养实用型人才是高职院校人才培养的终极目标，医学应用文写作教材到了必改不可的时候了，且内容必须是“贴近岗位、注重应用、有所创新”[4]，力求突破传统的说教形式，坚持理论与实践结合，突出理论性和实用性，尤其在例文的选用方面突出行业特色；结合学生与用人单位工作中的写作实际需要，便于他们在掌握基本理论的基础上进行写作练习方面注重能力培养。
教材编写紧扣“基础课教学要以必须、够用为度，以讲清概念、强化应用为教学重点”。内容应做到贴近执业考试与临床工作实际需要，又注重卫生职业综合能力培养和实践技能训练，实用性应非常强[5]。在内容安排上，不仅需优化整合课程内容，突出卫生高等职业教育以市场需求为导向的特色，充分实践“教、学、练”一体化；还要考虑把自我学习、与人交流、与人合作、解决问题、创新和外语应用等能力有机地嵌入其中，突出高职教育的能力目标。注重实践与理论教学的紧密结合，理论知识遵循“适度、够用”[6]；“让学生听了就能懂，看了就能会，学了就能用”[7]；实践性教学环节上融入充分的实训内容，在理论与实践兼顾的情况下做到实践放在首位，保证对高职学生实践能力的培养，体现出高职教育对技能型、应用型人才培养的具体要求[8]；做到最新的职业特色，具有市场前瞻性；具有灵活多样的表现形式，使教材具有超强的可读性和吸引力。
2.2 强化教学实践，改革教学方法
在现代社会生活中，应用文作为信息载体和交际工具，不仅日益进入政治、经济、文化生活的各个领域，而且，作为个人能力与素质的体现，逐渐被纳入人才评价标准的视野。根据对市场和行政机关的走访、座谈和问卷调查，应用写作能力不仅成为了当今社会高素质人才的重要内涵，而且还是企业所要求的职业核心能力之一。因此，《医学应用写作》既是一门文化基础课，也是一门职业核心能力训练课，更是一门人文素质课。重视《医学应用写作》课程的建设和学生应用文的写作技能的培养，不仅可以增强学生的职业能力和就业竞争力，而且可以为学生未来职业生涯和实现职业能力的可持续发展奠定基础。本课程的基本理念是：“基于工作过程，指导写作实践。”结合学情分析和典型工作任务的特点，设计了如下教学方法：
2.2.1 案例教学法 运用案例教学有利于促使学生学会学习，案例教学法是在学生掌握了有关基本知识和分析技术的基础上，在教师的精心策划与指导下，依据教学目的、内容要求，运用典型案例，将学生带入特定事件的场景进行案例分析，通过学生独立思考或团队协作，进一步提高他们识别、分析和解决某一具体问题的能力，值得注意的是案例要贴近他们的生活，有具体的可感性，甚至是发生在他们身边的事情。
2.2.2 情景教学法 比如“合同写作”教学，教师把基本理论知识讲授后，将每组分为甲乙两方，再由一方推举一个代表进行洽谈，代表甲单位草拟一份合同，与代表乙单位的同学相互讨论修改合同。当双方确认合同无误后模拟法人代表签定合同。又如在教招标书、投标书时，可模拟单位某一工程的招标、投标，让学生分别扮演两方的角色，进行口头交谈，再实践写作。这样不仅能充分体现同学主体性的参与意识，巩固学生对应用写作理论知识与提高他们发现问题、分析问题、解决问题的能力，还能加强他们的人际沟通与人合作及交际中的应变能力，提高学生的职业意识与写作效果比较好。
2.2.3 任务驱动法 任务驱动教学的核心是“任务”的设计。“任务”设计的完整性、难易程度以及是否能引起学生的兴趣等，都将直接影响整个课和学习效果。故在设计任务时，要以学生为中心，考虑学生的实际水平和心理特征，设身处地为他们着想，设计出他们感兴趣，愿意做，同时需付出一定努力才能完成的任务，以增强他们分析问题，解决问题的能力，激发他们的学习兴趣。如在新课之前，先安排任务，有时候可结合课后练习，先进行习题预览，然后带着问题进入课堂。
2.2.4 小组合作学习法 以4～6人为1组，将同一班级的学生按照成绩、能力、性格、情商等方面的差异采用互补性原则组建成若干个最优化的合作学习小组，注重互助式、互动式、讨论式的学习；提高学生自主学习能力，增强学生团队协助意识，学生既能感受到集体智慧的力量，又能体现个人的才智，分享成功的喜悦，体验学习的乐趣。这也为今后学生步入社会，融入工作团队打下了基础。
2.2.5 社会实践教学 在应用写作教学实践中，最为有效的教学方法不是教师的讲解和已经给定的材料，而是学生直接参与的社会实践。故在教学中，除在课堂教学中鼓励学生参与教学实践活动全过程外，还应将主要精力集中在辅导学生到课堂教学外的社会中进行实践训练，只有这样才能真正提高学生的学习积极性，变被动学习为主动学习。
2.2.6 项目教学法 任务驱动激发兴趣，通过下达任务书，将任务及项目与学生团队绑定，引导学生通过团队合作，完成指定任务，实现教学做一体化，提高学生自主学习能力。
高职培养的学生是应用型人才，决定了教学内容贴近社会生活。高职学生面临就业挑战，加之高职教育强调实践操作能力培养，多在真实的职业环境中开展教学，接触社会广泛，因此，应用文写作教学内容应该考虑到让学生了解社会，掌握一些解决社会问题的基本技能，特别是在书面表达等方面的内容。
从事医学应用写作教学工作的教师，应加强医学写作教学的研究，积极探索其教学规律，强化学生动脑、动手能力的培养，才能实现为社会医疗卫生事业培养亟需的真正合格的医护人才的办学目标。从而实现学生将所学知识转化为职业竞争力的终极目标。
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【关键词】TBL；临床学科；应用
【中图分类号】R169.1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2013）02-0107-02
以团队为基础的学习（team-based Learning，TBL）的教学法是以培养学习者团队协作精神为目的，通过团队协作来解决问题的一种教学方法，是PBL教学法衍化的教学法之一。TBL教学法有助于增强成员责任感、提高团队协作意识、更全面地分析和解决问题，因而在临床医学教育领域尤为适用，已逐渐成为我国医学教育模式改革的新趋势。
1 TBL教学法的实施过程
TBL教学过程分为课前准备、准备度测试和讨论学习三个阶段。课前准备阶段主要是针对老师事先准备的问题进行预习和查阅资料，为小组讨论做好充分准备；准备度测试是为了考察学生的准备情况，同时督促和加强自学效果而进行的考核练习；讨论学习阶段包括组员论述、团队互评和组长总结：即先由学生对事先准备的资料进行陈述，发表各自的观点，之后进行小组互辩互评，最后由组长进行总结，并交由老师对最后的结论进行评述，同时结合讨论内容进行提问[1]。
2 与PBL教学法的比较
以问题为基础（PBL，Problem-Based Learning）的教学法与TBL教学法均是对传统的以讲授方式为主的教学模式的改革，以增加学习趣味性、提高学习主动性为目的，从而更好的培养学生的学习兴趣。但两者在实施过程中却有着较多的差别。
2.1 学习重心不同： PBL教学法在实施过程中，学习重心主要集中在课前预习准备工作和课上的陈述、总结，重在对资料的查阅和归纳；TBL教学法的学习重心则是在团队讨论互辩互评过程中，对各自掌握知识信息的切磋交流。
2.2 学习动力不同： PBL教学法强调以问题为导向，学习动力来自于课前准备时的课外兴趣涉猎以及在课堂发言中良好的个人表现；而以团队协作为特色的TBL教学法，其学习动力则主要来自于对团队的优异贡献以及选择并分享自己的见解。
2.3 学习方法不同： PBL教学其目的是在独立解决问题的同时学习与课堂内容相关的知识，相对而言学习独立性较强；TBL教学其目的则偏向于团队讨论分析问题过程中对问题的全面认识，学习整体性较强。
3 TBL教学法在临床学科中的应用
有了对TBL教学法相关知识的了解，对其在临床学科中的应用则更容易理解和把握。临床教学相对课堂教学实用性更强，同时遇到疑难杂症的情况更普遍，这就十分需要能够培养团队协作能力的TBL教学法。TBL 教学模式能使学生面对具体的临床问题时，让学生运用互联网、工具书等渠道对病例内容中涉及的问题进行学习并作出分析思考，然后参与集体讨论，相互学习借鉴，将极大缩短解决难题的时间、提高了学生的学习效率。它将各基础学科和临床学科的相关知识点贯穿于一个真实的病例之中，并能使各学科知识融会贯通、相互渗透，这样有利于培养学生的以病例处理为中心的临床思维，有利于学生对相关知识的掌握和个人的成长。
3.1 急诊医学： 急诊医学是一个专门的临床专科，是给健康危机者提供全面、紧急和便捷的医疗服务，以避免死亡和残伤发生的学科。急诊医学也刘旭辉等[2]对临床医学专业学生的急诊医学教学培训中使用了TBL教学法，通过与传统教师讲授配合操作练习的比较得出，TBL教学法在学习兴趣的激发、急救意识与团队合作精神的培养、以及危重症判断和单项技术操作能力的提高等方面均反馈良好。
3.2 麻醉学： 麻醉学是一门研究临床麻醉，生命机能调控，重症监测治疗和疼痛诊疗的科学，通常用于手术或急救过程中。在临床上，麻醉科承担的风险巨大，对学生的综合应变能力要求较高，因此吕雄英等[3]采用TBL教学法对实习生进行麻醉技能的训练，强调了团队合作和互相监督学习，使学生的实践操作技能和团队配合意识得到很大的锻炼，同时激发了学习的积极主动性，提高了应变能力等综合素质，收效良好。
3.3 护理学： 护理学是以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。乔植宇[4]采用实验组和对照组的方法考察TBL教学法在护理学教学中的应用效果，结果显示，TBL教学法能够调动学生的学习热情、培养学习能力、增强团队意识、提高专业护理水平，优于传统的教学方法。
3.4 耳鼻喉学： 耳鼻喉科学是一门医学专科，专门研究耳、鼻、喉病变的诊断及治疗，除了颅骨、脑部及牙齿以外的头颈部外科领域也被归入这个专科。耳鼻咽喉学科因其特殊的解剖结构的限制，不能直观教学且不易掌握。传统教学法易产生思维不够活跃、自学能力和创造能力严重不足等缺陷。孙亚男等[5]运用TBL教学法让学生以小组为单位合作学习、相互讲解，极大提高了学习热情，加深了学习印象。
3.5 影像学： 影像学需要依靠影像诊断思维，并结合解剖学、病理学、临床病史等做综合分析，对学生的临床辨析判断能力要求较高。TBL教学法结合影像诊断思维教学方法为学生营造了一个轻松、主动的学习氛围，在讨论中加深理解，使逻辑推理和批判性思维得到锻炼[6]。
3.6 针灸学： 针灸学是以中医理论为指导，研究经络、腧穴及刺灸方法，探讨运用针灸防治疾病规律的一门学科。针灸经典课程主要针对针灸基础比较扎实的针灸推拿专业及医疗专业高年级学生而开设，为了充分调动学生学习积极性，张潮等[7]在针灸经典课程中应用TBL教学，充分挖掘丰富的同伴资源， 推动个体学习向团队学习拓展和深化， 更能加强学生经典理论学习的能力和主动性的培养，为学生加强对经典理论学习的基本技能和基本知识的掌握起到了很好的效果。
3.7 西医外科学： 西医外科学是中医学专业的临床课，是阐述西医外科基本理论和技能的一门学科，在中医临床学科中占有重要的地位。高晓秋等[8] 探讨了TBL教学法在中医院校西医外科学教学中的应用经验，认为TBL 教学模式明显提高了学生学习的主动性和团队合作精神，以及运用和驾驭知识的能力。
4 展望
TBL教学作为一种新的教学法，亟待解决的问题多且较为费解，如能集众人之力合作对一个问题进行分析、理解，所得的答案必然更加全面、透彻，因而更适用于问题相对较明确但复杂的临床学科。TBL这种独具特点的教学模式，作为对现有多种教学模式的一种补充、完善和优化，必将在我国临床医学教育教学中发挥更重要的作用。
参考文献
[1]王彬，闵苏.浅谈TBL教学在医学教育中的应用[J].中国高等医学教育，2011，（4）：112-113.
[2]刘旭辉，刘智勇，冯亚群.八年制医学生在急诊医学应用PBL和TBL教学法的探讨[J].中国高等医学教育，2011，（10）：100-101.
[3]吕雄英，周志华.TBL教学联合临床病例讨论在麻醉科临床教学中的应用[J].中国高等医学教育，2011，（10）：102-103.
[4]乔植宇.TBL教学法在外科护理学教学中的应用与探索[J].中国伤残医学，2012，5（20）：118-119.
[5]孙亚男，朱丹，任敬远.TBL模式在耳鼻咽喉科教学中应用的初步探讨[J].中国高等医学教育，2011，（1）：109，130.
[6]袁小平，陈建宇，李勇等.TBL教学法结合影像诊断思维在医学影像学教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2012，14（10）：71-72.
