时间：2022-11-14 16:41:54
【关键词】医院药剂科;医德建设;人材培养;适应发展;对策
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.253文章编号:1006-1959(2010)-08-2226-01
当前医院药剂科的工作任重而道远,挑战与机遇并存,让我们共同努力发展具有中国特色的民族地区县级综合性医院的药学事业。
1.随着医疗制度的不断深入和医疗市场竞争日益激烈
新时期医院药房,一切以病人为中心的服务型工作赢得越来越高的呼声,医院药房传统的单一供应模式型,即基本围绕着药品进行被动管理,只有药品的调制制剂和相关的帐物管理等模式,已不再适应这种形势,由于药剂科管理工作的逐渐转变,作为药剂人员,不仅需要具备过硬的业务能力,还要熟悉与药剂管理有关的法律法规,药品管理法、毒剧麻药品管办法等,必须懂得有关的法律法规,提高执行政策、法规的意识。探索新形势下的药房工作模式,为患者提供更直接有效的药学服务就成为当今药房管理工作中急需解决的问题,同时在实现药学的社会任务进程中,合理用药的发展为另一新的知识领域,这是为临床医学为主要基础而形成的临床药学。本文调查结果以及当今发展趋势提出在药剂科管理引入“以人为本,和谐发展的管理思路”。
1.1在改革开放中,我国医院药剂科工作经过广大药学工作者的不懈努力,医院药剂科的工作有了很大的发展,而对新的挑战,与先进国家的医药学科相比,我国的医药学仍然存在着很大的差距,这就需要医院药学工作者共同努力,才可望在不远的将来赶上甚至或超过世界先进国家,才能使我国医院药剂工作适应我国现代化发展的需要。
1.2目前医院药剂科在发展中存在的问题。药剂科作为一种职业群体存在于社会,作为一种社会体系,它的功能、作用及贡献,若于社会对它的期望一致时,将可取得成功和发展。而我们民族地区县级综合性医院药剂科仍然停留在接方、发药、调配、给病人提供咨询,这对医院将来开展药学事业的发展,提高合理用药水平和医疗水平是很不利的,在这种新的形势下,各级领导应该重视现阶段药剂科的工作,抓住这个机遇,在不久的将来开展和巩固好这项综合性应用学科。
2.药师地位低,工作积极性差
在卫生系统中,重医轻药现象至今还是存在,即使是药房年收入近四佰万的全院收入,这种现象也并没有得到改善,有的医院领导甚至把药剂科当成后勤保障部门,是医院创收的科室,药房工作人员只要能识字,按处方发药就行了,至于能否按高标准的药房业务为患者服务则并不重要,再此,重医轻药的观念在患者身上也经常反映出来。药师指出处方中的不足及询问一些相关的情况,有时还被病人误解,都严重阻碍了药师对业务的提高。由于药师在医疗卫生工作中的作用得不到很好的重视,许多年青药师(士)都感到专业技术上难以充分发挥作用,专业思想不巩固,也有些人受到过大中专专业教育以上的人员想跳槽或不重视自己的专业。而有些没有受过系统专业教育的不得不补充到药剂科来对长期的实际工作积累一些经验,但这些没有通过系统的培训,其药学、医学基础都严重不足。
2.1药剂科是医院的一个综合性职能科室,是医院的重要组成部分,负责医院的药品供应,指导临床合理用药,监督检查药品质量,因而工作性质具有限强的专业技术性。从广义上来说,药师是指具有高等药学院系毕业生的学历,从事药学各种工作的人,高等药学院系毕业学历的含义是反映药师必须具备的基础理论知识和技能要求,在我国目前衡量的要求是:
2.1.1具有国家审定的高等药学院系本专科学历的人。
2.1.2或长期从事各种药学工作,虽然没有高校毕业的学历(包括中等药校毕业生、老药工)经过卫生行政部门认定的手续,可以评定为药师。
2.1.3药师人员不足,劳动强度较大,知识缺乏。许多药学专业人员整天忙于药品的供应,保管及药房接方、划价、发药配制等工作,劳动强度有比较大,一般都没有多少时间和精力从事业务学习或一般的知识更新和外出参加学术交流等也要受到种种因素的限制,所以造成许多药师都不能及时了解国内外药学事业的新进展、知识老化、素质不高、业务技术水平也不高,因此,难以承担现代化药剂工作的繁重任务。
3.对策
要重视医德建设在医院药学事业发展中的首要地位,医院药学人员的职业道德直接关系到病人用药安全和生命安危,关系到现代化医院药学事业的发展和医院整体医疗质量的提高,作为医药工作者,以病人为中心是服务宗旨,所以,能否把学到的知识用于实践中,切身为病人着想,能否做一名医德高尚的医务人员,能否把医德建设作为首要工作是关系到医院药学事业能否健康发展的首要问题。
3.1在医疗体制改革的新形势下,医院药学必将成为药剂领域中重要的一门学科,地方药学发展的好坏直接影响到广大人民群众的身体健康,关系到人民群众的切身利益,面对出现的问题如何采取有效的对策是解决问题的关键。
3.2药学人员要树立良好的医德就会感到自己从事的职业是光荣的、重要的,自己在工作中的一举一动,一言一行,都和病人的安危和健康有关,对病人承担着道德上的责任和义务。
【关键词】 西药房；药品调剂；差错；原因；预防
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0373-01
药房是医院的窗口科室，是医院与患者接触和沟通的一个重要途径，药师按医师处方为患者调剂药品是最基本的工作，药师发药正确与否是关系患者健康与生命安全的重大问题。
由处方调剂差错等原因引起的医疗事故的数量与逐年上升，错误的药品调配可使医师的诊疗措施前功尽弃，严重影响患者用药安全和效果。防范药品调剂差错不但要求药师具有良好职业道德和专业知识，同时也要求不断提升药房服务技术水平，规范和改进服务流程，提高药品调剂工作质量，有效减少和杜绝调剂差错事故发生。针对五年来的处方差错原因，是每位药师需要思考和关注的问题，并采取有效的防范措施。
1 资料与方法
1.1资料：选择我院近五年来药剂科差错登记记录的50例药品调剂差错处方。
1.2方法： 依据药品管理法中的《处方管理办法》，认真分析50例药品调剂差错处方，分类归纳差错类别，并按类型进行分析统计。
2 结果
通过对近五年来各类处方差错类型分析，并召开临床医师会议，在会议上点评、相互交流使差错降到最低，从而达到药物治疗目标即达到预定的治疗结果，也使患者的医疗风险降为最低，提高患者的生活质量。
2008年5月至2013年5月各类处方差错类型如下：处方日期、处方差错类别 、处方张数。2008年8月 ，处方前项书写不全（10张） ，2009年5月，药品名称不规范（12张），2010年7月 ，处方药品名称中、拉文合用（8张），2010年3月，药品名称剂量书写错误（15张）， 2010年5月 ，药品用法用量不正（5张）。
3 讨论
3.1药品调剂差错类别分析
3.1.1医师处方书写不规范。
⑴.处方前项目不全，空项较多。有些医师处方书写规范性差，将费别、性别、年龄、科别、住院号或门诊号、临床诊断等项目未写或书写不全。如：年龄、住院号、临床诊断等漏写，药师对医师合理性用药不能作出正确判断，从而影响药师对患者交待用药及注意事项。
⑵.药品名称不规范 有些医生将药品名称不规范书写。如注射用头孢曲松钠简写成头孢曲松钠；复方氯已定含漱简写成商品名“口泰”。
⑶.处方药品名称中文、拉丁文合用。 如：0.9%NS250ml Ing头孢曲松钠3.0 Ing地塞米松5mg
⑷药品的名称剂量书写错误。如： 20%葡萄糖注射液，正确：50%葡萄糖注射液；利多卡因注射液，正确：2%利多卡因注射液；
⑸处方用法书写不正确。如：布洛芬缓释胶囊 用法每日二次用量误写成每日一次。
3.1.2.药师审核处方不严导致差错。药师在调剂处方时注意力不集中，采取印象式发药，缺乏良好的工作习惯和责任心是发生调剂差错的主要原因之一。对于注射用头孢曲松钠需要做皮试的药品，医师是否注明过敏阴性或阳性结果的判定，用药与临床的相符性。
3.1.3.同一品种不同规格的药品调配时出现差错。如：5%葡萄糖注射液500ml、250ml两种规格；0.9%氯化钠注射液10ml、250ml、500ml三种规格等。
3.1.4.退药放还时易引发调剂差错。如：地塞米松、胃复安、西咪替丁等安瓿大小相似很容易放错位置。
3.1.5.调配处方未按规定完成。药房值班人员在整个处方调配过程中，包括处方审核、配药、核对发药等一系列流程由一个人完成，个人由于惯性思维很难发现自己在某些环节上的差错，这也是处方调剂过程中发生错误的主要原因。
3.2.防范措施：药物是用来诊断、治疗及预防疾病的特殊商品，有时小剂量即可引起较大的生理病理反应，对人体能有很大的调节作用。药房调剂工作差错的后果轻重不一，小则失去诚信感，大则引起患者的残疾和死亡。在经济上给患者和医院造成一定的损失，给患者及家属带来身心损害，损害了医院的名誉。近年来，我国医院药学工作正逐渐从供应服务型向技术服务型转变，从对“物”的管理转变对“人”的服务，从而为患者提供多方面的药学服务和人文关怀。减少用药错误，提高门诊调剂工作质量是上述工作中的重要环节。药学人员应朝着这个方向继续努力，不断总结经验，进一步完善规章制度，促进医院药师整体素质的不断提高，以优质的药品调配服务使患者得到安全、有效的药物治疗。因此预防调剂差错是药房药师义不容辞的重要责任，如何防范药房调剂差错发生，建议如下：
3.2.1.医院医务部采取行政管理措施，建立严格的处方评选奖罚制度。医务部定期到药剂科检查医师处方，对书写不规范的处方采取书面通知并现金处罚，同时奖励书写规范的医师。为了加大对书写处方的处罚力度，药剂科配合医务部制定调剂差错的防范措施，组织医师、药师加强业务学习，熟悉药物知识，减少和杜绝处方书写、调剂差错事故的发生。
3.2.2.要提高药学人员专业技术水平，培养药学人员爱岗敬业精神。医院药剂科要定期对药学人员进行安全法规和医德医风教育，强化医疗安全意识，不断更新药学人员的知识结构，增进工作人员的责任心，同时培养药学人员良好的工作习惯，树立爱岗敬业的精神，建立适应本院实际工作的调配及规范服务条例，并严格执行配方发药操作技术规范，提升药学人员的自身素质，不断学习药学专业知识，掌握《药品管理法》、《处方管理办法》、《品和管理条例》等有关内容，从而有效预防处方调配差错。
3.2.3.严格规范调剂操作规程。按调剂操作流程要求建立与之相适应的操作规程，严格按《处方管理办法》规定：“四查十对”、“核对发药”、“双人签字”制度。对处方的审核、配药、核对发药进行明细分工责任到人，处方审核由药师以上职称的人员负责处方的审核和评估，看处方书写是否规范完整、用药是否合理、处方上的药品齐全，发生问题及时与医生联系，处方合格后再输入微机，核实划价收款是否正确，配药时按处方药品配齐，然后将处方和药品交给复核发药人员，核对发药时按处方核对，看所发药品是否正确，同时向患者说明药品的使用方法和注意事项；把药品交给患者时，要核对患者的姓名、年龄，及所持发票，完成整个调配过程。
3.2.4.定期很好的与临床医生进行沟通。药师应定期与临床医生进行沟通，指导临床医师合理用药，使药物最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应及调剂差错，从而保证为病人提供更快、更优质的药学服务。
3.2.5.编写临床药学宣传材料。我们编写了《医院药品目录》及《医院制剂手册》，方便医生开具处方及收费员收费，减少了处方和收费环节的差错隐患。
参考文献
关键词：方剂学；课程思政；教学设计
课程思政是全员、全程、全方位“三全育人”观念的深化和拓展，是高等教育中教书与育人、育德与育才相统一的具体要求，体现了中国特色社会主义大学的高等教育办学方向，是培养中国特色社会主义事业接班人、建设者的重要保障。明确课程思政概念，积极推进高校课程思政教学，应当成为今后高校课程改革的重要主题［1］。
1课程思政的时代背景
2016年12月，在全国高校思想政治工作会议上围绕“为谁培养人”“怎样培养人”和“培养什么样的人”这一高校办学的核心命题发表了重要讲话，指出“要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人”。“要用好课堂教学这个主渠道，思想政治理论课要坚持在改进中加强，提升思想政治教育亲和力和针对性，满足学生成长发展需求和期待，其他各门课都要守好一段渠、种好责任田，使各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应”［2］。的讲话为课程思政的提出、贯彻、落实指明了方向。2019年8月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于深化新时代学校思想政治理论课改革创新的若干意见》，明确提出要整体推进高校课程思政建设，发挥所有课程的育人功能。2020年5月，教育部印发了《高等学校课程思政建设指导纲要》，要求“全面推进高校课程思政建设，所有高校、所有教师、所有课程都要承担好育人责任”，明确了课程思政建设的总体目标和重点内容，拟定了课程思政建设的实施表和路线图。
2方剂学课程属性及课程思政目标
方剂学是研究方剂组方原理、配伍规律及其临证应用的一门学科［3］，其上承于中基、中诊、中药等基础课程，下启于中医内、外、妇、儿等临床专业，贯穿着阴阳、五行等传统文化，渗透着儒、道、佛、法等各家思想，是连接中医基本理论与临床应用的桥梁课，更是中医学的基础课、主干课、中医药各专业的必修课［4－7］，不仅承担着传授中医药学知识的育才要务，更是肩负着立德树人的育人重任。方剂学教学既要强化学生的政治认同、家国情怀、文化素养、法治意识、道德修养，还要加强医德医风教育，培养学生“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医者精神，注重医者仁心教育，在培养精湛医术的同时，引导学生始终把人民群众的生命安全和身体健康放在首位，尊重患者，善于沟通，提升综合素养和人文修养，提升依法应对重大突发公共卫生事件能力，培养党和人民信赖的好医生。因此，新时代方剂学的课程思政建设显得尤为重要。
3方剂学课程思政的实施载体
3．1教师是课程思政的“主力军”
“全面推进课程思政建设，关键在教师”。课程思政不仅是学生的教育路径，更是教师的育人职责。每位老师（包括理论、实验教学老师，毕业专题指导老师，研究生导师等）都必须建立课程思政理念，推进课程思政的实施；不仅要具备高尚的师德师风，更要形成育人责任的格局。因此，一支“课程与思政交融、教书和育人互促”的教师队伍是新时代高校课程思政的“主力军”。
3．2课程建设是课程思政的“主战场”
课程是人才培养的基本单元，更是课程思政建设的根本依托。教学大纲的制定、教案的编写、教学内容的审定、教材的选用、一流课程建设等应早入手、多角度、全方面融入课程思政，明确教学重点，科学设计教学体系，让课程思政有本可参，有规可依，有焦点可聚，有内容可讲，让课程建设这个“主战场”成为课程思政的重要抓手。
3．3课堂教学是课程思政的“主渠道”
课堂教学是课程思政建设的出发点和落脚点，课堂教学不仅要根据教学内容以例示人、以文化人、以理服人、以情动人，润物无声地引导学生树立良好的医德医风，培养“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医者精神，形成良好的职业道德和高尚的职业情操，更要旗帜鲜明、理直气壮地讲政治，强化政治认同、家国情怀、文化素养、法治意识、道德修养等，真正用好课堂“主渠道”的“宣传窗口”作用。
3．4实验实践是课程思政的增强点
实验实践是医学教育的学科要求和特色，方剂学是中医基础学科中为数不多开设实验课的课程，应充分利用方剂学的动物实验课，培养学生珍爱生命、爱护动物、团队协作、乐于助人等优良品质，以及善于动手的大匠精神。
3．5远程网络是课程思政的云平台
利用互联网＋的远程平台优势，打造时时可思政、处处能育人的方剂学云课程思政，与课堂教学形成“堂内、堂外”齐驱，“线上线下”并驾的全方位课程思政格局。
3．6第二课堂是课程思政的拓展区
充分利用教学主课堂之外的第二、第三课堂，将方剂学相关知识与应用融入团学育人、文化育人、生活育人、体育育人等，拓展方剂学课程思政的区域和范围，全方位、无死角开展课程思政。
4方剂学课程思政的实施路径
4．1抓好课程思政任务
根据方剂学课程思政构建的总体设计，团队所有老师人人参与课程思政建设，人人开展课程思政教学。（1）根据职称、学历、教学阅历及成效等分配课程思政任务，大纲修订、内容精选、教材编写、平台建设、实验实践、“第二课堂”协作等全面落实到个人，每个老师既是课程思政的建设者，也是建设成果的享受者。（2）根据具体教学任务开展课程思政，针对不同专业，开展差异化课程思政，如中医学、中西医临床医学专业加强医德医风教育，注重医者仁心、“大医精诚”教育，并褒扬中医药国粹的博大精深等；中药学专业培养学生的“神农尝百草”品质，中药制药专业注重弘扬大国工匠精神等。
4．2写好课程思政剧本
课程思政总体规划、具体建设的工作任务、教学大纲、教案等都要写成可遵循实施的方案。（1）制定课程思政的总体规划。项目负责人牵头组织团队讨论，商定课程思政的总体建设规划和实施方案，为课程思政的具体建设画好蓝图。（2）修订教学大纲。课程建设的核心是教学大纲，课程思政也不例外。大纲中要融入、聚焦甚至规定课程思政的内容，旗帜鲜明地开展课程思政。（3）编写教案。在具体的班级教学中，规划课程思政内容，拟定精准的实施方案，既有的放矢又灵活自如。（4）建设教材。团队要积极推选人民卫生出版社、中国中医药出版社等国家级规划教材的编者，将我校课程思政的亮点带入国家教材，同时学生使用的教材也要选用国家级规划教材，“十四五”规划教材几乎都融入了课程思政内容，更便于课程思政的多角度、广范围开展。（5）构建课程思政案例库。根据方剂学的特色和我校教学实践，充分挖掘方剂学课程思政元素，有机融合政治认同、家国情怀、文化素养、宪法法治意识、道德修养、医德医风，职业情操、协作互助、社会公德等，全面构建课程思政案例库，出版方剂学课程思政案例的专著。
4．3讲好课程思政故事
将各种载体和渠道发展成课程思政的“宣传窗口”，以例示人，以文化人，以理晓人，以情动人，全面讲好课程思政故事。（1）在课堂讲好课程思政故事。课堂是教书育人的主渠道，充分利用师生、生生面对面的零距离接触，既要将课程思政融入具体的教学内容以细雨润心田，更要旗帜鲜明地讲政治，引导学生强化政治认同，厚植家国情怀，树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。①理论课堂是方剂学教学的主课堂，是师生接触最多的场所，教师在课程总体的课程思政体系与构架的指导下，根据既定的教学方案将课程思政实施于学生。课程思政要细化精准到具体的方剂甚至具体的知识点，虽然不要求做到每首方剂都有思政点，但要尽量挖掘元素，拓展范围，让课程思政渗透于方剂学的各个内容。②实验课堂是医学教学很有特色的课堂，方剂学的实验课都是分组动物实验，针对实验动物引导学生珍惜生命，爱护动物，针对实验操作要培养学生善于动手，勤于练习的大匠精神，针对分组协作培养学生的团队意识和团队精神，针对实验后实验室清洁整理，锻炼学生的服务意识等。③学术课堂也是课堂教学，课程思政必不可少。方剂学专业的知名学者、优秀校友、陇人骄子、最美人物等的学术讲座富有榜样的激励和楷模的宣扬，本身就是课程思政，学科组会、开题报告会、毕业答辩会等纯专业的学术课堂也处处蕴藏着课程思政。（2）在课间讲好课程思政故事。充分利用课间10分钟，以聊天交流、故事串讲、视频语音等方式陶冶情操，端正三观，宣扬正能量，激发奋斗情。（3）在课外讲好课程思政故事。利用互联网＋的远程平台，第二、第三课堂等随处讲好课程思政故事。①基于云班课、钉钉直播、腾讯会议、微信直播等网络平台，建设远程云课程思政，构建“时时可思政”“处处能育人”的课程思政格局。②在方剂学精品资源共享课网站、方剂学重点学科、教学团队、一流课程等网站开发“课程思政”专栏，载入文字、语音、短视频等形式的课程思政内容，学生可以随时随处无数次的点击强化。③利用方剂学趣味知识竞赛，经典医籍诵唱中方剂学内容的引入、食堂中膳食方剂的开发、体育中放松减疲方剂的使用等广泛的第二、三课堂，以实践育才，以事实育人，理直气壮地融入课程思政，旗帜鲜明地开展课程思政。
5方剂学课程思政的思考与展望
方剂学课程思政是千万课程思政中的沧海一粟，而我校方剂学课程思政是众多院校方剂学课程思政中的九牛一毛。每门课程都有自己的课程特点，每个学校更有自己的教学特色，针对我校办学特色和方剂学教学积淀提出的课程思政设计只是大量模式中的一种，只为抛砖引玉，共勉同仁。虽然每门课程都有自己独有的课程思政路径，每个院校的方剂学教学都有各自的思政体系，但所有的课程思政都是以新时代中国特色社会主义思想为指导，以关于教育工作的重要论述为根本遵循，全面落实立德树人根本任务的重要举措［8］，在思想上是同心的，在目标上是同向的，在行动上是同行的。方剂学课程思政必须置身于新时代中医药学、医学、高校教学的大环境中，无论专科、本科教育，还是硕士、博士培养，都必须将课程思政融入专业教学，努力实践全员全程全方位“三全育人”的理念，为培养品学兼优的社会主义中医药事业接班人而“教书育人”，为铸就“校校有精品、门门有思政、课课有特色、人人重育人”的良好局面而“传道受业”［9－10］。
参考文献
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走进吴兰朝应诊的医院，首先映入眼幕的是“明德、首善、鼎新、康民”八字医训，它体现了医院崇尚的传统医德和现代文明相结合的理念。在一间简陋的中医外科诊室，见到了慕名追寻的主人吴兰朝。诊室既临床应诊，又制剂施药，工作台上摆满了各种敷料与试剂，一位助手正在不停地用磁杵研磨药剂。
吴兰朝生于1951年，安徽省定远县炉桥镇人，系皖地大医吴香山之孙，1977年毕业于安徽医学院中医系，现为中医外科医师，副主任中医师职称。吴兰朝承袭祖上医技，潜心中医外科临床研究，尤其对治疗骨髓炎、脉管炎、痛风、各种痈肿、颈椎病、腰椎间盘突出症有独到之处，在省内外享有盛誉。吴兰朝内向而质朴，勤于著述，在医学杂志上陆续发表了《桃红四物汤加减为主治疗骨髓炎》、《淡味药含义探析》、《指压颈动脉治疗颈性眩晕64例》等论文，承古出新，受到了国内医学界的瞩目。
吴兰朝为人矜持，性情温良，心地率真。他虽然年近花甲之岁，但看上去恰似不惑之年。他那典型的皖南人的神韵，同《中国历代名医图传》中的吴普造像何其相似。他操着质朴的乡音，首先忆起了祖父吴香山。
“祖父吴香山生于1892年，自东汉先祖吴普起，单传至祖父，世代业医。祖父中等身材，喜欢抽旱烟，毕生继承祖业，致力于中医临床，行医63年，主攻外科，兼涉内科、妇科。他秉承祖上大医之风，医术精湛，医德高洁，频愈顽症。他为人慷慨，远离名利，乐于助人，德高望重。我在年少时即同家父一起跟随祖父学医，常侍诊于祖父之侧，抄写处方，上山采集药材，加工炮制，施惠乡里”。吴兰朝有些激奋，他述说了如下几则病例。
“一徐姓男童，8岁，患癫痫病3年，迭治乏效，且愈发愈剧；发则突然昏倒、抽搐、口吐泛沫，喉有叫鸣声，常一日数发；追溯治疗情况，曾服过多种药物，如鲁米那、苯妥英钠、谷氨酸及中药等而无效，求治于祖父。祖父诊后，判断为脏腑气机逆乱，郁而生痰，痰迷心窍所致，给其服用宝寿丸加减，数剂而愈”。
“一女孩皮肤上生出一片黑毛，求治无门，最终找到了祖父，祖父仅用一味石灰，即将患儿的黑毛一扫而光”。
“湖北黄石市一和尚得了脑质瘤，经祖父用健脑散治疗而康复。大病告愈的和尚返回黄石后，又介绍一食道癌的病人前来祖父的诊室救治，同样效如桴鼓”。
“‘桃李不言，下自成蹊’。寻医求诊者从四面八方接踵而至，一些医院无药可施的病症，往往介绍到祖父的门下就诊。中央及地方的一些领导人（如董必武、万里）以及联合国原秘书长瓦尔德海姆，也不断找祖父问诊。意大利罗马的一位官员罹患中耳炎，不远万里慕名专程前来就医，祖父采用外治法，仅治疗三次即祛除炎症”。
“祖父医德医风严谨，不图名利，不因贫富或职位高低而厚此薄彼，无钱看病的人也从不拒之门外而倾囊相助。其弟子们均继承先祖遗风，桃李遍布各地。其中，入室女弟子张良玉学业有成，著有《吴香山学术经验》和《吴香山临床经验录》”。
“1969年9月，祖父吴香山去天津进行学术交流，引起天津药学界的关注。随后，天津工农兵中药厂立即派员访问吴香山，祖父遂将传世秘方黄连解毒膏和宝寿丸一举无偿献给了这家药厂”。
吴兰朝真诚地继承先祖的医术秘方，完整应用于临床。他深有感触地说：“以黄连解毒膏为基础方配成膏药，研磨乳香、没药、冰片、麝香等为细粉，加之于膏药上贴敷患处，药物可直达病所，能起到立竿见影的效果。如果疮已破溃，可用巴豆（烧存性）、蜈蚣、全蝎等适量研粉，放少许于疮头上，再贴以膏药，可使脓液、死骨等自动拔出，无须手术治疗，创口便可自愈。疽生于筋骨部位的称之为“附骨疽”，多因风寒湿阻于筋骨、气血凝滞而成，或因外来损伤，以致气血不畅、瘀久而成。现代医学所述的化脓性骨髓炎，包括一切脓菌所致的骨髓、骨皮质和骨膜感染而引起的炎症，通称为化脓性骨髓炎，应用自制的膏剂外敷，采取活血化瘀外治法，可迅速使肿块软化而获效，并且无不良反应。同时附以内服汤剂，如病在上肢，以桂枝、羌活为引经药；在下肢，以牛膝、独活为引经药；如热毒内盛、高热、红肿者，可减去附子、肉桂，加入金银花、地丁、粉丹皮、玄参等清热解毒，即可痊愈。”
吴兰朝一边讲述，一边在为一背部痈疽患者调配膏剂。他指着殷红的膏药说：“膏药同人体血浆的生理指标接近，所以敷涂于创面后可以暂时代替皮肤，保护暴露于外的感觉神经末梢，使神经末梢表面电荷转为正常状态；同时和深层产生的炎性介质中和后形成液化物被排除，从而消除了对创面的刺激，减轻创面的疼痛。”
这时，就医的痈疽患者颇具感慨地说：“吴主任的膏药只须三帖，就能药到病除。”
吴兰朝进一步解读黄连解毒膏的效用，他说：“黄连解毒膏的另一优点是解毒力强，方中的黄连、黄柏、大黄、黄芩、金银花均为疮疡痈疖的解毒药，所以黄连解毒膏的解毒功能强而持久，敷涂于创面后，药物很快渗透到表皮深层，作用于立毛肌并使其松弛，疼痛随之缓解。黄连解毒膏方中的冰片、当归、川芎均有渗透解痛的作用，主要是通过渗透、活血、祛瘀、解痉而止痛。其较强的渗透力作用于深层微循环，并发挥其类似于阿托品、东莨菪碱的作用，使血液循环的瘀滞逐步解除，创面疼痛随之消失。”他打开灯箱，展示了两则病例。
标号9703642的X光片显示，病者胫骨从中间折断，接骨中发现断骨处残留多枚铁沙，说明其系被火枪所伤。临床治疗敷以自制的70膏，每日1次，3日后X光片显示，断骨已完全愈合。
1中国医药学伦理思想的起源及发展
分析中国古代医药伦理思想形成和发展的原因可见，一方面医药伦理思想的形成和发展与当时的客观物质、技术条件紧密相关;另一方面，与当时中国社会的思想文化背景及官方的干预有着不可分割的联系。在我国唐代，颁布了我国历史上第一部药典-《唐新修本草》，同时还颁布了医药法规即医药管理的律令，以保证医药道德规范得以贯彻。宋代建起的中国历史上第一个官办药局“太平惠民和剂局”。当时的“和剂局”按官府颁发的药书《太平惠民和剂局方》配制药品，对确保人民用药安全起到了积极作用［1］。
在中国古代，医药伦理思想主要具有如下特点:第一、人们在实践中确立了道德行为评价的标准，并将道德行为评价的标准作为物质利益获得的前提条件。显然，在当时，人类已经在医药学的实践领域中产生和形成了伦理思想观念，并依据这一观念指导人们的行为选择。第二、在中国古代的医药学家的思想中，儒家思想中的“爱人、行善、慎独”在医药伦理思想中得以光大，并形成了较为完整的医药伦理理论体系。第三、医药实践人员的道德要求、医药学伦理思想和医药学技术之间的关系得以摆正，并提出了仁爱救人，不贪财色;普同一等，一视同仁等一系列道德品格和行医作风要求，这些伦理思想在不同历史时期表现出鲜明的继承性特点。第四、当时的医药伦理思想、道德规范与当时社会的法律制度紧密结合，或者说医药伦理思想融入到国家法律、法规及官方的管理规范之中，作为明确规定约束医药实践人员的行为。
中国近、现代医药，这时期的医药伦理思想主要特征表现为:第一、医药学伦理的基本原则和规范形成，对医药学实践人员有明确的道德要求，哪些应该做，哪些不应该做成为指导医药实践人员行为的根本准则;第二、医药道德思想及原则，规范紧密地与医药学的管理，法规有机地结合在一起，在医药学实践中有效地发挥约束作用。第三、从医药伦理建设的发展上考察，已经形成了一支专门队伍，并日益伴随着科学技术的发展而应对最新课题开展研究，切实发挥了伦理对科技健康发展的积极保障作用。
2当今药学中的道德问题
2.1一药多名，多重开发随着医药事业的繁荣，几家药厂甚至几十家药厂同时生产一种药品，各厂家又各用自己的商品名，一种一药多名的怪现象由此而生。2004年，中国药监局受理了10009种新药申请，而美国FDA仅受理了148种［2］。这样规模可观的受理数字，给药监工作带来很大负荷。
2.2基础研究与临床实验中的弄虚作假2005年基础研究领域的作假“最高记录”是韩国黄禹锡克隆造假案，政府共拨给黄禹锡科研组研究经费113亿韩元，其中8.2亿用处不详。更为严重的是公然在国际权威杂志《科学》上提交假论文，对韩国的政治、经济和文化造成的恶劣影响无法估计［3］。在我国，药品基础研究领域也存在许多弄虚作假的问题。医用品、滥用，重大假劣药品、医疗器械违法案件，也日益引起公众关注。
2.3开大处方，大撒网平时我们可见到不少医生给稍有炎症的患者同时开出几种抗生素，也有医生给感冒患者同时用感冒灵、感冒清等几种感冒药。造成了不必要的药品浪费，增加了患者经济负担，有时还会使主药减效，甚至会引起药物不良反应，引发药源性疾病的增多。卫生部近年调查表明，抗生素、免疫制剂、循环系统药品位居药品不良反应的前三位，而抗生素位居首位。
2.4临床药师少之又少，患者用药无人指导全国目前至少需要30多万临床药师，而截至2005年底，全国仅有执业药师近13万人。大部分是从事简单的药剂工作，真正从事临床用药指导的药师仅在少数地方实行。当前我们缺乏临床药师临床实习的场所，也缺乏合格的临床药师带教。
3自然辩证法对药学人员的意义
随着20世纪科学技术突飞猛进的发展，对于药学人员来说，培养一定的哲学素养尤为重要。因为无论从哪个方面来说，医学与哲学都是密不可分的。从服务对象来看，医学面对的是具有生物、心理、社会诸多因素的“自然人”与“社会人”合为一体的人，医学人才只有具备正确的世界观、人生观、价值观才能充分理解、尊重、关爱生命，担负起保护人类健康的神圣使命;从工作过程来看，每一种疾病，每一个病理过程，每一种临床表现，都不是孤立存在着的，而是诸多因素共同作用的结果，必须运用理论知识，进行辩证综合分析，才能深入掌握。从工作性质来看，医学的目标是探求人体健康与疾病的真理，这比追求其他真理更具有艰难性，如果不具备较高的哲学素养，没有正确的价值观、真理观，是难以担当这个重任的。而学习、研究自然辩证法有助于加深对马克思主义的理解，牢固树立辩证唯物主义世界观和方法论。
4加强药学人员的伦理道德教育
不同药色的国民意向
各国消费群都有各自独特的色彩文化意向。美国人喜欢奔放的颜色，日本人则青睐柔和色彩。同样，在选择药片的颜色中，各国也表现出不同的意向。美国人都知道柠檬和橙最富维生素C，所以黄色药片最为好销，橙色次之，白色再次之。而止痛片最好是白色，因为美国人对白的心理压力效应最小。英国的女性则喜欢粉红色止痛片，她们认为粉红色属于“飘浮”色调，可使人有上升之感而解脱痛苦。
在儿童药品中，英国人一般喜欢浅色的，认为深色有负重之感。而德国人对白色的药片缺乏信心，他们觉得药性不强，而且白色没有深浅之分，连医生自己也易搞错。在亚洲东部，人们却喜欢白色的药丸和制剂，他们认为白色不仅有清洁感，而且更有治病强身的功效。
不同药效的种族因素
美国著名内科医生理查德·列维曾经进行一项研究，证实“不同种族，药效相异”，并阐明这是一个非常复杂的问题，其中不仅关系到遗传因素，而且与文化因素、环境因素及饮食习惯有关。
黑人中大多数用降血压药反应迟缓，但用利尿剂却奏效迅速，这与白人的情况截然相反。与白人相比，黄种人对大多数镇静剂较为敏感，因而服用的剂量比白人少得多。印第安人吸收多种止痛药比其他种族快，此外还有十余种常用药对某些种族可能会有明显副作用，但其他种族服用后却安然无恙。
不同种族的患者对药物的吸收也有快慢之分，吸收较慢，意味着药物的持续效果较长。据此，列维认为，作为一名国际著名医师，或一些国际性医院，在给不同种族和来自不同国度的患者开药时，更需“谨慎、灵活”。
不同观念的诊疗方式
各国医生的治病观念和诊疗方式也不同。
美国医生对手术的依赖性很强，他们对疾病诊断和各种人造器官的研究十分热心。为了不使手术后的伤口发生感染，美国医生经常给患者开大量抗生素。
在法国，一般医生都相信笛卡儿的思想，相信构成治疗基础的理论。认为提高患者的身体素质是根除疾病的关键。他们多为患者开以增强体质为目的的强壮剂和维生素等补养药品。
英国医生对病情把握不准时不诊治。他们从不随便开处方，对X线扫描等诊断不太感兴趣。
德国人的医疗思想是将19世纪的浪漫主义和20世纪的科学技术相结合的。医生们的情感先于理智，先于新的科学技术。国家很重视医疗事业，医务工作者占国民总数的比例较大。患者可以轻松地接受CT扫描、心电图诊断等。
不同的用药方式
许多事实表明，用药处方也有国民性。英国人最常用的20种处方包含了3种维生素。而德国人在常用的20种药方中没有任何抗生素。
英国人吞服的轻泻剂比欧洲其他国家人剂量大。而且英国寻求治疗腹泻的人，比欧洲大陆其他国家这类患者要多得多。德国人首先承认低血压是一种病，并且用药物治疗。
工科院校往往注重学生的专业知识教育，而忽视学生的人文素质教育，使得很大一部分受教育者人文精神匮乏，“只有技术，没有文化”；凡事以自我为中心，缺乏社会责任感[2]。笔者在广东工业大学制药工程专业本科生中进行了一次有关人文素质教育的调查，发现有相当大一部分学生对人文素质的了解一般般(66.67%)，甚至有部分学生不了解什么是人文素质(8.33%)，有了解的仅占25%。学生人文素质在总体上呈现弱化趋势，这种现状表明学生在人文素质方面尚不能达到专业的培养目标，加强人文素质教育已经迫在眉睫。为了保障教学质量，提高学生的学习能力和综合素质，运用适当的教学方法，在专业课程的教学中融入人文素质教育，是非常有意义的。
医学是以促进人的健康，提高人的生命质量为目标，医学强调人的主体地位、人的价值，主张医乃仁术，讲究仁义道德。在医学中，用于预防、治疗和诊断疾病的药品，为实现医学目标起相当重要的作用。制药工程专业是随着医药工业的发展而出现和发展起来的，是一个培养从事药品制造工程技术人才为目标的化学、药学和工程学交叉的工科专业。由于药品在医疗卫生领域的重要性，制药工程专业学生在学习过程中需要潜移默化地接受着伦理道德观念以及人文文化和哲学思想方面的熏陶。因此，制药工程的专业课程，尤其是药学类课程的教学中，应该渗透人文素质教育，进行传统文化、哲学思想、道德修养的教育，不仅有助于学生专业课的学习，而且可以起到“润物细无声”的育人作用。
1制药工程专业药学类课程
制药工程专业药学核心课程主要有药剂学、药理学、药物化学等课程。药剂学是研究药物制剂的基本理论、处方设计、制备工艺、质量控制和合理使用等内容的综合性应用技术科学。药理学是研究药物与机体之间相互作用规律的一门学科，研究内容包括药物与机体两个方面，以及两者之间的相互作用。药物化学是一门发现与发明新药、合成化学药物、阐明药物化学性质、研究药物分子与机体生物大分子之间相互作用规律的综合性学科。
2制药工程专业药学类课程中融入人文教育的方法与途径
针对当前专业教育与人文素质教育处于分离状态，专业课程教师必须充分认识加强培养人文素质教育的必要性和重要性，做到专业教育与人文素质教育在内容上互相补充，在教育思想上融为一体，互相促进，在教学实践中将专业教育和人文素质教育有机结合起来，培养学生创新思维、团队合作、终身学习、人际交往、自我认知等方面的能力。在教学过程中，教师要注意从专业中挖掘出丰富的人文素质教育内容，重视激发学生学习的积极性和主动性，把培养学生的创造性、判断力、意志力，与学生独立人格的培养结合起来，把人文精神浸润在专业知识中。
2.1追溯学科起源，开展人文素质教育
每门学科在其产生和发展过程中，都有着其时代的烙印，特定历史时期的哲学、经济、宗教在很大程度上影响和制约学科的发展；学科产生的历史文化，重大的思想产生、变革和科学家的奉献精神，学科的知识体系、思想方法等都是人文素质教育不可多得的素材。药剂学是在传统制剂如中药制剂、格林制剂的基础上，随着其他科学技术的发展而发展起来的。教师在讲授药剂学这门课程时，不要局限于学科本身，还应尽可能多地联系相关学科，对药学发展史进行简单回顾。我国中医药发展历史悠久，商代(公元前1766年)已使用汤剂；夏商周时期的医学《五十二病方》《、甲乙经》、《山海经》中有汤剂、丸剂、散剂、膏剂及药酒等剂型的记载；东汉张仲景(公元142~219年)的《伤寒论》和《金匮要略》中记载有栓剂、洗剂、软膏剂、糖浆剂等10余种剂型，并记载了可以用动物胶、炼制的蜂蜜和淀粉糊为黏合剂制成丸剂。现已证实，中国是世界上最早出现药物剂型的国家。这些与学科有关的历史铺垫渗透了人文精神，同时又可以激发出学生的对药剂学这门课程的兴趣，使药剂学教学与人文素质教育巧妙地结合在一起，促进学生人文素质教育的发展。在向学生传授药理学专业知识的同时，必然介绍我国中草药的发展简史。从“神农尝百草，一日而遇七十毒”到第一本本草著作《神农本草经》的问世；从“刮骨疗毒”、“开棺救婴”的故事到《本草纲目》的辉煌成就；我国的第一部药典唐《新修本草》较欧美各国认为最早的纽伦堡药典要早883年。我国中草药发展的辉煌历史，对中华民族的繁衍昌盛起着重要作用，影响深厚久远，富含文化底蕴，是我国民族文化宝库中的瑰宝。在药理学总论学习中讲授这些知识，将给学生留下深刻的印象。纵观药物化学的发展史，药物化学家身上无不闪烁着对真理的强烈追求，为科学献身和勇于探索、创新的精神，严谨的实事求是的科学态度和谦虚谨慎的良好作风，自强不息的奋斗精神，爱国如家的高尚品质，它能给人的心灵以深刻的启迪。例如，德国药学家Serturner16岁在药房，利用工作之便从事天然药物研究，经过科学实验，首次从鸦片中提取吗啡。巴黎高等药学协会给予其高度评价，并授予2000法郎的Monthyon奖。Serturner没有沉湎荣誉和金钱，为进一步推动吗啡药用研究，摸索吗啡安全剂量，亲自服用，冒险获得吗啡药理实验数据，确定吗啡服用最高剂量每天不得超过100mg，他的科学研究不仅使后来的医生获得了有关药物在人体内吸收分布和代谢的知识，促进了实验药理学的发展，同时也表现为科学献身的大无畏精神。在课堂上适时向学生介绍我国历史上杰出的中医药家，如张仲景、孙思邈、李时珍等，他们都是医术精湛、医德高尚之人，他们的故事给后人留下了难以磨灭的印象，以至于有“不为良相，则为良医”的佳话。持之以恒地坚持德育教育，这样可以让学生在专业学习中感受高尚品德的温馨，培养学生热爱生命、尊重人的精神和品质，从而提高学生的人文素质。
2.2结合具体实例，开展人文素质教育
在介绍药剂学中传统而古老的丸、散、膏、丹剂型时，除了让学生掌握其特点、制备方法等知识点外，更应该介绍剂型产生的历史背景及其所隐藏的深厚的与文化思想。比如介绍丹药时，不妨提及炼丹术——炼丹术的起源及发展与当时统治者长生不死的观念和追求更多的金银财富的想法有关，它的发展主要是吸取了当时的冶金技术，并且与当时的科学技术发展水平密切相关。但是，妄想成仙、长生不老是不可能达到的。但是在炼丹的客观实践过程中，人们亦积累了大量的原始化学知识。炼丹术的发展，理所当然地为中医制药提供了许多新的炼制方法及新的药物，如用红升丹拔毒生肌、白降丹治疗疮疽等，至今仍广泛地用于临床。在药学史上，炼丹术被视为化学制药的先驱，因为它提高和扩大了化学药物的效用和范围，近代化学兴起之前，化学药品很少，而其中的绝大部分是先在中国制造和应用的。撰写《中国科学技术发展史》的著名学者英国李约瑟博士说：“医药化学源于中国”。这样的一些介绍和铺垫可以让学生感受到药剂学虽然是一门应用技术科学，却印有深刻的人文痕迹。将这些人文精神渗透在具体的实例中可以激发学生的学习热情，有助于提高学习的积极性并促进自主拓展学习。人类与自然应当和谐整体，如果人类把自然看作是被征服的对象，与其对立，最终将受到自然的惩罚。例如，紫杉醇是一个全新植物抗癌药，自然界中的紫杉醇主要存在于红豆杉树，而红豆杉是一种缓生树种，非常稀少，在我国，红豆杉为国家一级保护植物。因此怎样既能满足用药需求，又能尽量保护珍贵的植物资源，正确处理人与自然的关系，是一个严峻问题。将这些内容有机地贯穿于药理学课程之中，一方面使他们意识到资源保护的重要性，另一方面又培养他们对保护性珍稀物种进行人工栽培的兴趣。
2.3结合热点问题，开展人文素质教育
1 引起药患纠纷的要素
1.1药师因素
1.1.1少数药师工作责任心不强 由于综合性医院门诊量大，特别在高峰就诊时间内患者更加集中，少数药师因工作责任心不强，"三查七对"工作没有落实到位，往往在紧张的工作时间内不能很好地履行岗位职责，不认真执行查对制度，有错发、漏发处方药品情况发生，导致患者不满而引发投诉，严重影响了医院的声誉。
1.1.2有些药师业务技术水平缺乏 有些药师由于不注重加强个人业务学习，没有工作进取心，对继续教育培训理解认识不够，业务技术水平还停留在学校课本基础上；对一些新药、特药药理学与药代动力学、药物之间的配伍禁忌与不良反应不了解，无法示别临床医生所开处方的正确性与规范性，更不能对不规范处方加强监测；同时对新形式下药剂人员的职能要求不了解，药师的药学监护作用得不到有效发挥；还有一些编外聘用药师，药学基础知识差，在学校所学知识不牢，继续教育学习技能缺乏，严重影响了药学质量，从而导致一些差错的发生，因而引起患者不满。如有的抗菌药物需要做药物过敏试验，而医生在开处方的时候没有标明，如业务不熟练的药师如果在发药的时候没有识别出来，一方面会导致患者来回往返门诊输液室，另一方面如果患者皮试阳性而需要重新找医生调换处方或重新排队退款，延长了患者就诊时间，阻碍了优质服务流程，给患者造成来回折腾的痛苦，从而引起患者强烈不满。
1.1.3 部分药师服务意识不强 很多患者对药师进行的投诉或者与药师产生纠纷均是由于药师服务意识较差，责任心不强[1]引起。在实际工作中还有部分药师由于对自己职业生涯没有明确规划，正确的人生观与价值观认识不足，对自己的个人不良行为缺乏约束力，职业道德进取性不强，工作中不是主动去服务患者与临床，而是上班时间机械性地应付日常工作，注意力不集中，甚至个别药师上班时间不在岗位，存在迟到、早退、脱岗、干私活、衣帽不整洁等；同时不加强人文、心理与社会知识学习，沟通知识缺乏、交流技巧缺失，在实际工作中一些简单问题难以处理，甚至简单问题复杂化；服务态度生硬、解释工作不耐心、沟通不到位；不下临床了解问题、解决问题；药品配送不及时，药库人员采购不及时，导致一些常用药品配备不足，不能保证患者正常用药而延误患者治疗，因而引起患者、家属及临床医护人员不满。
1.2医院其他医务人员服务上的原因 医师处方书写错误或不规范，如不正确的药物剂量、剂型、数量、用药途径、浓度、用药次数、用药次序、字迹潦草、简写、小数点不明确，用字母、药名的前缀或后缀来代替药名等，引起差错或患者不满。
1.3患者自身的因素 患者自身利益与国家有关药品管理法规相矛盾，要求得不到满足；部分患者认为药价过高导致对临床医师与药剂人员不满；有些患者为了省去再次开药需排队或其他程序等麻烦，要求增加用量等情况，可能会引起不必要的药患纠纷[2]。
2 对策
2.1加强医德培训与督察 首先要有计划地对新进人员进行岗前培训，并严格进行考核，同时医院医德医风办公室每年要举办相关内容培训，对职工要进行人生观、价值观的教育，树立良好的职业道德形象与强烈的责任意识；要进行各项质量督察，发现问题要进行处罚并向全院通报，从而起到警示教育作用；要开展各种形式的优质服务竞赛活动，活动重点要放在窗口科室上，要在全院范围内营造良好的工作氛围，做到服务热情、周到、耐心；要求工作人员服务态度和蔼、文明用语；服务功能上做到简化流程，细节服务，多为患者解决实际问题，通过开展竞赛活动达到提高工作效率，表扬先进，鞭策后进作用；要建立科室内部管理制度，强化科室二级管理，科室负责人要真正负起责任，发现问题及时进行整改，不让问题蔓延。
2.2加强各项业务培训 院科两级要以药剂人员实际情况有选择性地进行相关业务培训，对初级人员应进行基本药学知识培训，强化"三基"，主攻处方调配；对于中级人员应进行药学服务知识培训，开展药学心理学的学习，药剂人员应定时下临床参加各科查房，了解患者用药情况，收集药物不良反应资料并进行分析监测；高级人员要加强药学新知识、新技术的培训，开展临床科研与教学改进，从而推动药学的发展，更发地为患者服务。
2.3加强院内各科之间的协调管理 无论患者选择在门诊还是住院治疗，都与药剂科分不开，药剂科负责人应及时清理药品，保证常规用药处于完备状态，同时要与各临床医生加强联系，了解临床各科医生用药特点，定期药讯，让信息公开；药品下送要及时，在临床用药高峰时期药剂科要及时增加工作人员，简化服务流程，从而充分发挥药品治疗与药学服务作用，有利推动优质服务的开展。
2.4树立预防为主、安全第一意识 防止药患纠纷重要的是树立预防为主，安全第一的思想。如在调配处方时认真做到"四查十对"：即查处方，对科别、对姓名、对年龄；查药品，对药名、对规格、对数量、对标签；查配伍禁忌，对药品性状、对用法用量；查用药合理性，对临床诊断。遵守一人调配，另一人监配、核对，双人签字，保证发药的准确率。发药时呼患者姓名，核对无误后方可发出。有的食物与药物可产生相互作用，应向患者交待清楚；有的药物特殊用法也应耐心告知患者，以免造成不良反应而影响疗效，同时要详细交待服用方法及注意事项，对于老年人可以写在纸条上，并留下联系方式，以利患者查询。
2.5加强与患者沟通 有的药患纠纷责任在于患者，表现在患者自身利益与国家有关法规相矛盾。如国家对毒性药品、品、的特殊管理规定等引起不满，在个人要求得不到满足时，有的患者迁怒于药师。对于这种情况，药师首先要从自我做起，增强服务意识，提高交流技巧，对患者合理要求尽力满足，在服务中处处体现以人为本的服务宗旨。加强国家有关药品管理法规的宣传，如毒性药品、品、管理规定，使患者了解自已的权利和义务，更好地配合药师的工作，同时对有疑问的患者，应有专门的服务窗口和专职人员做出耐心、准确的解释[3]。
综上所述，无论什么原因引起的药患纠纷，药师都应该坚持"以患者为中心，以质量为核心，服务至上"的原则，用心与患者沟通，就会减少或防止药患纠纷。另外，药师也应该充分认识到不同学科领域或不同业务范畴的界线越来越模糊，而交叉和相互融合却越来越明显，我们不要画地为牢，而要拓宽视野，以临床和患者的需求为导向，学习新的服务理念，满足不同个体服务需要，充分发挥药学服务在临床中的作用，从而让患者满意，使优质服务在落实中不是一句空话。
参考文献：
[1]季芳，彭庆海.医院药师和患者关系的分析[J].中国当代医药，2013，20（30）：160.
【关键词】 药剂科；医疗体制的改革；医院药剂科的管理
药剂科是医院重要的医疗科室之一，其主要的任务就是负责医院药品的采购，药品的保管、药品的处方调配制剂等相关的共组。医院药剂科的科学规范化管理对于医院的长期发展具有重要的意义，它是医院提高医疗服务水平的重要保证，也是医院重要的经济来源。[1]随着医院药学的发展以及医疗体制的改革，医院药剂科的管理开始逐步向规范化制度化的方向发展，其重要的作用也已经引起了各大医院的重视。但是，当前我国大部分医院在药剂科的管理方面仍然存在着很多的问题，严重制约着我国医疗体制的进一步改革。
1 当前我国基层医院药剂科管理存在的问题分析
笔者通过深入实际地调查发现，当前我国基层医院在药剂科管理方面存在的问题主要有以下几点：
1.1 药品采购不正之风严重 药品的采购环节是滋生腐败现象较为严重的环节，受一些药品经营不正之风的影响，部分的采购员禁不起诱惑，私收贿赂，给许多的违规经营的商家“开小灶”，完全不顾医院的利益以及病人的生命安全，盲目采购一些不符合相关规定的药品，给医院以及病人带来了许多难以预料的伤害。
1.2 调剂工作管理上缺乏制度的规范 当前，很多基层的医院，由于规模较小，所以很多医院的领导都不太注意制度上的规范，很多医院的药剂科都缺乏完善的管理规章制度，尤其是在药品的调剂方面，这给很多的不道德的医生带来了谋取利益之门。一些医生为了谋取私人的利益，常常利用手中的权利，私自使用或者是贩卖一些价格较为昂贵的药品，比如杜冷丁。
1.3 缺乏专业的药学人员 根据相关的调查显示，当前很多基层的医院基本上没有专业的科班出生的药学人员，药剂科的人员基本上是从其他科调剂过来的，或者是从一些非药学专业的人员中招募过来的，这使得药品的管理缺乏专业性，难以适应我国医疗改革的要求。
1.4 药师的知识结构成老化的趋势 21世纪的社会是一个科学技术日新月异的社会，医药科学的发展更是突飞猛进，但是，当前很多的基层医院药剂科的从业人员都是毕业很多年了的大中专生，他们原有的医药知识储备已经明显地跟不上现代社会医药发展的步伐。[2]一方面是因为他们自身缺乏一种终生学习的理念，没有自觉的更新自己的知识储备，另一方面是因为基层的医院往往缺乏人才培养的意识，没有紧跟时代的步伐，对医药从业人员进行持续的培训，以保证他们专业知识的储备能够不断跟上医院发展的需要。
2 提高基层医院药剂科管理水平的相关对策分析
从以上的分析中，我们可以知道当前我国的基层医院在药剂科的管理方面存在着较多的问题，明显难以跟上我国医疗改革的要求，笔者认为，要解决以上存在的一些问题，提高其管理水平，可以采取的措施主要有以下几点：
2.1 健全相关的管理制度 健全的管理制度是各项工作顺利进行的重要保证。从上面的分析中我们可以知道，药剂科的管理存在的一个重要问题就是缺乏相关的制度进行规范。因此相关的基层单位一定要注意这方面的制度的完善，不管医院的规模是大是小。最好能够成立相关的药品监督管理委员会，在委员会相关成员的领导下开展药品的筛选、临床观察、药品检测等工作，并定期对由相关的部门对新进的药品进行临床上的检验，以确保药品的安全性。
2.2 注意药品管理人员综合素质的提高 当前，很多的基层医院的药剂科都普遍存在一个问题：缺乏对从业人员专业素质的提高。很多医院的领导层认为，医药科的人员不需要太高的要求，能发药、发好药就好，不需要持续的跟进培训，所以很多的药剂人员也忽视了对自身素质的提高。但是，随着药学的不断发展，医药知识的不断更新，这样的意识明显难以跟上医学发展的要求，这样的做法只能严重限制医院发展的速度与规模，因此，医院应该要树立人才的培养意识，全面的提高药剂科从业人员的额综合素质，为医院的发展打造一支高水平的药剂管理人才。
2.3 加强药品采购、验收和保管工作，确保药品的质量 药品的质量将直接的影响到患者的生命安全以及医院的整体信誉，[3]因此，医院的药剂科一定要把药品质量的监督管理工作放在首位，规范药品的采购、验收、和保管工作。在采购的过程中，首先要列好相关的采购目录，对相关的药品进行分类，以便日后的管理，其次，一定要做好采购的计划，根据医院实际的需要进行采购，以免采购过多导致过期造成不必要的浪费，或者是采购过少导致缺药的情况出现。最好一定要做好入库的保管工作，注意检查药品的合格证、药品标签或说明书、药品外包装、批准文号、批号和有效期、注册商标、外观等，以确保药品的质量。
3 结 语
综上所述，当前基层医院在药剂科管理方面还存在较多的问题，严重制约着我国医疗体制改革的步伐。本文主要对相关的问题进行了探讨，希望能为相关方面的研究提供新的思路
参考文献
[1] 吴爱民.试论基层医院药剂科管理体会[J].科技探索，2011，10：207.
浙江京新药业股份有限公司（以下简称“京新药业”）位于浙江省绍兴市东南部 “著名”的医药强县——新昌县，新昌县拥有6家上市公司，其中3家为医药企业，京新药业便是这其中的一员。
经得起考验的品质才是王道
如今制剂国际化认证在政府的倡导与力推下，已被越来越多的企业所认识，并已成为医药企业质量管理水平和产品品牌影响力的重要标志。而京新药业可谓是这方面的行业先行者，目前已完成多个原料药和制剂产品的国际认证，并不断扩大自己在海外市场的销售份额。
经过潜心多年的不懈努力，2006年10月，京新药业的制剂产品终于第一次敲开了通往国际市场的大门——通过欧盟（德国）GMP（Good Manufacture Practice Legislation 2003/94 EC）认证，当时国内拥有这张“欧盟通行证”的企业可谓凤毛麟角，京新药业却凭借自己的良好品质赢得了这块“王牌”。2009年10月又通过了欧盟（德国）GMP复认证，在这次复认证中，德国检查官对京新药业的质量保证体系给予了高度的评价，并主动给出了制剂生产线符合德国GMP的证明信（注：德国的GMP证书一般都是按企业申请的单个品种发放的，很少对整条生产线集中给予认证），这也让京新药业成为了中国唯一的制剂生产线通过德国cGMP认证的制药企业。企业的质量管理体系实现了质的飞跃，国际合作伙伴的订单也纷至沓来。2008年，辛伐他汀片首次出口英国，开创了中国化学成品药出口英国高端市场的先河，甲氧苄氨嘧啶（TMP）片、柳氮磺吡啶片又相继出口英国，2009年11月氯吡格雷片出口德国；不久的将来还会有4个产品相续出口德国、英国……
同样，京新药业在原料药出口方面同样创造了骄人的业绩：2008年10月，辛伐他汀原料药获得了欧洲药品质量管理局(EDQM)的欧洲药典适用性(COS)证书；2009年6月，盐酸环丙沙星原料药取得了EDQM现场检查证书、法国药品质量管理规范（GMP）证书及COS证书；2009年6月，盐酸环丙沙星原料药获得COS证书。
京新药业这看似顺风顺水的发展之路，实际上却是困难重重、挑战不断。谈起2009年企业接受德国欧盟GMP复认证的情景，吕总至今依然记忆犹新。德国人因严谨认真、刻板守法的性格而闻名，德国的检查官也果真如此。吕总还记得，德国检查官初到京新药业时，为了保证检查的客观公正，不接受任何与检查无关企业人员相陪及一切安排。尽管从2006年首次通过德国欧盟GMP认证以来，京新在质量管控方面已经得到了很大的提升，但看到如此严厉的检查官还是让他们不免心生忐忑，只能等待检查官细致入微的审查。那段时间，尽管公司依然保持正常营运，工人们依旧兢兢业业地生产，每天依然有一箱箱的产品被生产并销往国内外，一切看起来都那么平静，但吕总的心里却紧捏着一把汗，默默等待着最终的宣布。终于，复认证审查工作结束了，德国检查官对检查结果非常满意，他们惊喜地看到京新药业不仅坚持严格按照GMP规范操作，而且把所有国外客户审计中指出的问题都进行了整改。一向严谨的德国检查官在检查结束后笑着对吕总说：“你们公司已达到德国中等以上制药企业的质量管理水平”。德国检查官欣然接受公司的庆功宴邀请，这是他们驻厂检查以来第一次与企业人员共进晚餐。
中国的化学药大多源于对国外原研制药的仿制，随着社会的发展、科技的进步，国外大量原研药进入中国高端医疗市场，尽管国产药大致可以满足基本用药需求，但若要进入国内高端医疗市场，与原研药相比品质上还存在不小的差距。尽管我国自1988年第一次颁布药品GMP至今已有20多年，其间经历了1992年、1998年和2010年三次修订。但鉴于中国化学药发展历史及国情，中国药企GMP管理还大多停留在关注“静止环境”的状态，动态管理的理念略显不足。而欧美通行的GMP更注重生产质量的全过程动态管理，近年来引进质量风险的管理，更为药品生产企业提高质量管理提供了新抓手。欧美国家是采用指南拉动的模式，将药品GMP检查、评估看作促进企业不断进步和创新的重要手段。这种“与时俱进”的质量管理规范对药品生产的全过程控制更加细致入微，也更加有利于保证药品质量。因此，通过欧美GMP认证常常成为中国制药企业品质优良的标签。
尽管距离我们采访的时间已相隔1个多月，但京新药业的当家人吕总眉宇下深沉睿智、炯炯有神的双目中所散发的刚毅和坚韧却依然历历在目，他那铿锵有力的声音仍在我们耳边回荡：“京新药业争取国际认证绝不是单纯为了获得一个认证的质量标签！”诚然，产品拥有国际认证的企业可以让人们对它的品质更加放心，当初的京新也曾本着这样朴素的理念而不断提升企业软硬件水平争取国际认证。但随着企业不断发展壮大，如今的京新已不满足于此，让自己的制剂产品融入世界、走向国际主流市场才是努力方向。
专注目标提升品质
回首京新药业30多年的发展历程，它曾几经易名，组织架构经历过多次调整，各种诱惑也曾多次向其伸出“橄榄枝”，但“专心做药”的情节却从未改变。
如果追根溯源，京新药业虽没有百年老字号的岁月积淀，但也年过而立即将步入不惑之年。1974年，公司前身为新昌拔茅化工厂，后改名新昌胶丸总厂，生产药用空心胶丸。1990年，新昌胶丸总厂与北京第三制药厂联营创办“浙江京新制药厂”，生产药用空心胶丸、头孢拉定胶囊、感冒清胶囊等成品药。1995年，新昌康乐化工公司并购了该药厂，开始生产原料药、中间体，并扩大了成品药生产量。之后公司经过两次体制改革，2001年10月，公司整体变更为浙江京新药业股份有限公司。2004年7月15日，公司在深交所成功上市（股票代码002020）。2007年11月，公司完成了“四个基地”和“两个中心”的布局，在浙江新昌、浙江上虞、江西上饶和内蒙古巴彦淖尔建有四大生产基地，并在上海和杭州分别建有研发中心和营销中心，拥有博士后科研工作站和省级技术中心，并和多所国家药品科研机构及著名高校合作，拥有较强的科研技术力量。
公司同时拥有制剂和原料药，共有生产批文160多个。是国内最大的喹诺酮类原料药生产基地之一。盐酸环丙沙星、盐酸左氧氟沙星占有较大的市场份额，产品畅销东南亚、南亚、拉美、欧洲等国际市场。成品药剂型包括片剂、胶囊剂（头孢和非头孢两条生产线）、瓶装大容量注射液和头孢类无菌粉针。降血脂药品辛伐他汀片（商品名：京必舒新）销售量在国产同类产品市场中排名第一，历经数年技术开发与研究，2009年公司推出了享有“超级他汀”美誉的京诺（瑞舒伐他汀钙片）。2007年，公司成功收购了内蒙古临河中药厂，极大地丰富了中药产品结构。公司主打产品之一——京新康复新液，正是由京新药业旗下的子公司内蒙古京新药业出品。主要用于淤血阻滞，胃痛出血，胃及十二指肠溃疡，以及阴虚肺痨，肺结核的辅助治疗；并可外用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤以及褥疮的创面修复，因其良好的溃疡和创面修复疗效，在广大医疗卫生人员和患者中享有较高的美誉度。2011年，京新药业成功收购北京顺达四海生物药业有限公司，进军生物医药产业，公司的产品结构调整和产业转型升级正在循序渐进。
像京新药业这样的起家史，在中国四五千家制药企业中，算不上“名门贵族”、“出身显赫”，而可谓是“出身卑寒”。但就是这样一个名不见经传的企业，却只用10多年的时间，从一家仅拥有几千万资产的小厂，如今已发展成了年营业收入超过10亿元的医药百强企业、上市公司，并打造出享有较高质量声誉的京新品牌。是什么支撑了企业的品牌理念？“专注！”吕总给了我们肯定的回答。
1995年京新开始生产和销售环丙沙星，当时国内的上海三维、天津制药和浙江医药都在做这个品种，而这几家都是“巨无霸”的航母型企业，京新怎有力量与之抗衡？但通过调研，吕总发现环丙沙星并不是他们的主打品种。于是京新开始全面聚焦环丙沙星，集中所有资源，通过精细化管理和不断改进工艺，提高产品质量，降低生产成本，积极拓展市场。从原料药到制剂，用了三、四年的时间，终于将环丙沙星的生产、销售市场份额做到了全国第一，京新也因此掘得了企业发展的第一桶金。从此京新药业养成了“专注”的习惯，集中精力精心做药，即使有再多的诱惑也动摇不了他们踏实做药的决心。
让创新务实成为企业的文化品质
京新的企业logo是由三个“人”构成的等边三角形，这种稳定的结构象征着京新管理团队的稳定和公司追求和谐的信念；以“人”为构图元素体现了公司尊重人的价值、尊重人的生命的“以人为本”理念；三个“人”手拉手体现了京新人团结合作的精神；“三人同行”又让人很容易联想到《论语》中的“三人行，必有我师焉”的格言，体现出京新人谦虚好学的态度，一个大写的“人”字，最形象地诠释了京新人“认真做事、踏实做人”的工作作风。
“人”是支撑京新不断发展的动力源泉，因此吕总也格外重视对人才培养的投入。为了吸引并留住更多研发专业人才，依靠上海的人才聚集优势，2003年公司专门在上海购买土地建造了22 000 m2的研发大楼，跨区域管理虽然增加了公司的运行成本，但为了留住人才，京新药业在所不惜。“人”是企业发展的核心竞争力，而这个“人”不仅包括京新的员工，更包括消费者、客户、社会、股东，京新的利益就是消费者利益、客户利益、社会利益、员工利益和股东利益的集合，“五大利益”相辅相成、紧密相连，依靠的就是京新人“务实创新”的工作作风。
吕总，曾学过机械制造，也曾有过企业设备管理的工作经历。他谈起企业发展蓝图如同机械绘图一样，严谨、缜密。谈起京新药业在创业板上连续几年的良好表现，他会露出慈父般的笑容。说起他个人的成就，他将其归功于时机、机遇和勤奋。正是这样一位低调踏实又不拘于传统的人，在他的周围聚集了一批专才、能才，让京新的众多“创新”成为可能。从2000年开始，公司一直持续不断从事新产品研发，每年研发投入约占销售额的5%。然而，对于一个像京新这样的民营企业来说，新品研发之路并不平坦，他们曾经用12年时间耗资1亿多元投入研发一个新品，但最终却因临床疗效不明显而夭折，这次失败的经历促使吕总调整了公司的产品研发思路。有效的创新必须要仿创结合、仿中有创，工艺和剂型的创新可以收到事半功陪的效果；同样质量标准的创新更可以建立技术壁垒。2005年唯他停（盐酸舍曲林片）率先成功开发，并实现产业化，打破了舍曲林制剂由进口产品垄断的市场格局。通过技术创新和工艺优化，京新药业推出系列新产品——盐酸舍曲林分散片，相对普通片剂更加速效、方便。同时，吕总相信，中国制药企业如果想抢占国际药物研发制高点，就一定要注重中药的二次开发，中国是中医药的发源地，唯有中药才有可能让国内药企在国际市场上拔得头筹，京新也将利用内蒙古公司的良好平台，在中药产品开发方面苦练内功。
为进一步加强甲型H1N1流感防控工作，充分发挥中医药在防治突发急性传染病中的特色和优势，进行科学、规范、有序地甲型H1N1流感中医药防治和研究，现就有关工作通知如下：
一、各中医医疗机构要充分认识做好甲型H1N1流感中医药防控工作的重要性和特殊意义。要根据卫生部、国家中医药管理局《关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用的通知》（国中医药发[20**]**号）的要求，在卫生行政部门的统一领导下，充分发挥中医药在防治急性传染病中的优势，认真准备、积极参与甲型H1N1流感防控工作。目前我局组建了市甲型H1N1流感中医药防控专家顾问组和专家防治组，将具体指导和参与我市甲型H1N1流感中医药防控工作。（专家组名单见附件1）
二、各中医医疗机构要按照行政部门制订的有关甲型H1N1流感诊疗方案，并结合我局组织制定的《**市甲型H1N1流感中医药防治方案（试行）》（见附件2），认真组织中医医务人员培训，积极做好技术储备，以提高中医药机构应对重大公共卫生事项的能力。
三、各中医医疗机构，尤其是设有急诊科、感染性疾病科和发热门诊的单位，要做好防控的相关预案，积极运用中医中药开展防治工作。加强医护人员自身的防护。做好相关设备、药品和防护用品的储备工作，特别是要加强对有关中药饮片和中成药的储备。积极开展中医药预防知识的宣传工作。
附件1:**市甲型H1N1流感中医药防控专家顾问组和防治组名单
附件2:**市甲型H1N1流感中医药防治方案(试行)
**市卫生局
**年**月**日
附件1：
**市甲型H1N1流感中医药防控专家顾问组和防治组名单
一、顾问组成员：裘沛然颜德馨沈自尹张云鹏黄吉赓蔡淦
顾问组组长：颜德馨
二、防治组：
防治组组长：吴银根
防治组成员：吴银根余小萍张惠勇宋文宝石克华魏江磊陈建杰沈小珩俞建陈晓蓉
附件2：
**市甲型H1N1流感中医药防治方案
（试行）
为了进一步发挥中医药在应对突发性公共卫生事件中的特色和优势，根据卫生部、国家中医药管理局下发的《人感染猪流感诊疗方案（20**版）》和**市卫生局制定的《**市预防和控制人感染猪流感工作方案（暂行）》，我局组织中医药专家，结合本市实际情况，制定本方案。
一、中医药治疗
参照时行感冒（流感）及风温肺热病进行辨证论治。
（一）治疗原则
1、尽早使用中医药治疗。
2、清热、解毒、化湿、扶正祛邪。
（二）中成药应用
应当辨证使用中成药，可与中药汤剂综合应用。
1、退热类
适用于发热期、喘憋期发热，可根据其药物组成、功能主治选用，如瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒等。
2、清热解毒类
口服剂可选用清开灵口服液（胶囊）、双黄连口服液、清热解毒口服液（颗粒）、银黄颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒胶囊（口服液）、藿香正气丸（胶囊）、莲花清瘟胶囊、葛根芩连微丸、羚羊清肺丸、蛇胆川贝口服液等，注射剂可选用清开灵注射剂、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂。
（三）分证论治
1、邪犯肺表
症状：初起发热，恶风或有恶寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适、口干，舌苔白或黄，脉浮数。
治法：清热解毒，宣肺解表
基本方及参考剂量：
桑叶30（先煎）荆芥1515杏仁10连翘15
石膏30（炒）知母15大青叶10薄荷6（后下）
2、邪犯胃肠
症状：发热，恶风或有恶寒，恶心、或有呕吐、腹痛、腹泻、稀水样便；舌苔白腻或黄，脉滑数。
治法：清热解毒，化湿和中
基本方及参考剂量：
葛根15黄芩15黄连10木香6砂仁3（后下）
制半夏9藿香10柴胡15苍术10茯苓10马齿苋30
上述两种证候随证加减。
3、寒热挟湿
柴葛解肌汤合葛根芩连汤合方加减。
拟处方：
柴胡15葛根15黄芩15黄连3石膏15知母9
白芷15赤芍15川芎9银花9连翘9甘草6
若患者出现胸闷、气短、口干甚者，可加党参、沙参；若咳痰不利，加天竺黄；若肺实变，加丹参、苡仁、葶苈子。
若患者出现喘憋、气促、神昏谵语、汗出肢冷、口唇紫绀、舌暗红少津、脉细微欲绝，去制半夏，加用人参、炮附子、麦冬、五味子；亦可选用生脉注射液、参附注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液。
（四）加强支持治疗和预防并发症。
注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察、监测并预防并发症。抗菌药物应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
（五）重症患者的治疗。
重症或发生肺炎的患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍着给予吸氧及其他呼吸支持，发生其他并发症患者应积极采取相应治疗。
二、预防
（一）医务人员要加强自身防护工作，严格按照有关操作规程开展工作。
（二）接触甲型H1N1流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应洗手。
（三）要加强检测标本和实验室甲型H1N1流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止医院感染和实验室的感染及传播。
（四）个人防护最重要。普通居民尽量避免接触流感样症状或肺炎等呼吸道病人；勤洗手，尤其是在咳嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所；避面前往人群拥挤场所；注意开窗通风。如在境外出现流感样症状，应立即就医，就医时应带口罩，并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。
（五）药物预防可选用双黄连口服液、清开灵口服液、纯阳正气丸、藿香正气制剂等。也可以使用六味汤，组成如下：
【关键词】 不合理用药现象 对不合理用药的干预
不合理用药是一个世界性的课题和难题,据界卫生组织调查指出,全球的病人有三分之一是死于不合理用药,而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重,不合理用药占用药者的12%至32%。按照美国药物不良反应致死占社会人口的1/2200计算,我国每年药物不良反应致死人数达50余万人[1]。
合理用药的概念是安全、有效、适当、经济凡是违背这四个要素的用药方式都是不合理的用药[2]。
医院常见不合理用药现象有
1.外科围手术期抗菌药物使用欠规范问题。
表现在不执行《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》,没有指针随意使用抗菌素作为围手术期预防用药如:美罗西林钠、奈夫西林钠、夫西地酸钠、林可霉素、氟罗沙星。www.lw881.com
2. 不合理选用溶媒。
2.1 血塞通、丹参注射液选用0.9%氯化钠注射液稀释或5%氯化钠葡萄糖注射液稀释作溶媒,由于盐析作用,不溶性微粒增加,使不良反应增加。
2.2 呋塞米注射液选用10%葡萄糖注射液稀释, 呋塞米为碱性的钠盐注射,碱性较高,因葡萄糖注射液ph低于4时可与呋塞米产生沉淀。只能用氯化钠注射液稀释 [3]。
2.3 10%氯化钾注射液选用氯化钠注射液稀释,静脉补钾同时滴注钠盐和高浓度葡萄糖注射液会降低钾的作用,故需迅速纠正低血钾时应以5%葡萄糖注射液稀释。
3. 存在配伍禁忌药物合用。
3.1维生素c与维生素k1注射液同瓶静滴。维生素c具有较强的还原性,与醌类药维生素k1混合后可以发生氧化还原反映,维生素k1可被维生素c破坏而失效[4]。
3.2维生素c与庆大霉素同用,可抑制庆大霉素的抗菌活性[5]。
3.3 消旋山崀宕碱片与甲氧氯普胺片同时口服,消旋山崀宕碱属于胃动力抑制药,甲氧氯普胺属于胃动力促进药,二者联用呈拮抗作用。
4. 重复用药现象。
4.1 胃舒平与颠茄合用,胃舒平是含有颠茄的复方制剂,合用没有必要。
4.2 牛黄解毒片与黄连上清丸合用,这两种都属于清热泻火类药,均含大黄成分,合用后容易造成腹泻、恶心。
4.3 强力银翘片与速效伤风胶囊合用,这两种药属于治疗伤风感冒药,分别含有扑热息痛成分,合用后剂量加大,容易引起恶心、呕吐、出汗、腹泻、肝脏损害
4.4同一时段内联用几种适应症近似的中成药口服药、西药、中成药注射液,且使用剂量超过说明书规定要求,存在严重的安全隐患。如:腰椎间盘突出症用药,通滞苏润江胶囊+血塞通胶囊+右旋酮洛芬氨丁三醇片+七叶皂苷注射液。
5. 用药不考虑毒付作用对患者的其他疾患的影响。如,腰椎间盘突出症 ,自诉有胃溃疡,医生用药“奈普生”口服,导致胃溃疡加重。如改用“双氯芬酸钠肠溶片”,就可以减少对胃部的刺激。
综上所述,不合理用药的现象是普遍存在的,怎样对这种不合理用药进行干预呢?不合理用药的干预,又称合理用药管理,即通过制定、执行药事法律法规,推行合理用药指南或规定,实施干预计划和措施,批判、抵制和干涉不合理用药心里和行为,建立合理用药的秩序和规范,达到药物治疗的目的[6]。对不合理用药进行干预我认为医院应该做好以下的工作:
1. 应建立健全药事管理组织系统并建立完善的工作制度和程序。
1.1 建立药品品种遴选原则、制度,制定基本用药目录,对新申请品种进行安全性评估。
1.2 定期开展合理用药讲座、学习班、研讨会。教育医生和药剂师合理使用药,加强所有医务人员对常见病的正确诊断和处理的培训。
1.3 建立激励机制,奖励合理用药科室、医务人员,推广他们的经验。
2.建立“以病人为中心”的药学管理工作模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作。
2.1 建立由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的处方点评制度并有效开展工作,对不合理用药处方进行讨论分析公示。
2.2查阅门诊和住院病人用药情况分析,检查围手术期抗菌药物使用情况的监测管理等工作。
3. 制定药品处方集,规范医院用药。
4. 建立药品用量动态监测及超常预警制度。 对药品使用总金额和数量排名前10位进行分析,是否超常规,是否合理,定期公示结果,指导医师用药。
5.加强医德医风教育 药品营销人员为了促销药品,给医生提供销药提成,有的医生在金钱面前,忘记了做医生的本分和责任,乱用药、大剂量用药,使用高价药,为的是能获得更多的非法药品提成。因此,医院管理者应加大医德医风再教育的力度,使医务人员树立一切为病人,全心全意为病人的服务理念。在为病人治病的过程中,科学地、实事求是地合理使用药品。
6.与临床科室加强沟通,促进合理用药。 药学科学的迅速发展,大量新药的面市,药师需要不断更新知识,将药学信息收集、整理,通过药讯、不良反应简报等提供临床人员参考,为提高医疗水平和促进合理用药提供有力的保证。
不合理用药的情况是由多种原因造成的,对不合理用药的现象如不干预,任其蔓延,则会延误患者的治疗,损害患者的健康,威胁患者的生命,浪费资源医药,干扰或影响社会安定和和谐,关注合理用药,促进合理用药是广大医药学工作者的义务和责任。药学人员应积极主动地投身于临床用药过程,杜绝和减少药源性疾病,提高医疗质量,使患者以最低的医疗费用获得最佳药疗效果,确保合理用药,安全用药、放心用药,提高药物治疗质量。
参 考 文 献
[1]唐镜波教授.医院不合理用药年“杀”50万人.东北新闻网 2003-12-30.
[2]吴方建.合理用药现象与干预 中国药师 2009.3 314-316.
[3]临床诊疗丛书[药剂科手册]2008.212.
[4]临床诊疗丛书[药剂科手册]2008.211.
