时间：2022-11-14 16:41:54
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇药剂科医德医风工作，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1加强电子医德档案建设的思考
1.1由医院纪检监察室负责建档工作医院应高度重视电子医德考评工作，成立医德考评领导小组，明确责任分工。电子医德档案由个人填写基本内容，科室管理员初步审核，医务科、科教科、办公室、人事科、监察室等职能科室进行职能审核，最后由纪检书记进行最终审核。通过四级联动，将全院医务工作者的医德医风从各个方面进行综合评审，从而达到量化考评、全面审核的效果，确保工作顺利进行。
1.2加强管理员队伍培训随着档案信息进程推进和现代档案事业的发展，对档案工作人员的要求也越来越高。电子档案在操作过程中存在很大随意性，难免出现一些失误，所以要从医务科、科教科、办公室、人事科、监察室等职能科室遴选出责任心强、综合素质高的员工，从事电子医德档案的录入工作。为电子医德考评提供准确、真实的依据，营造公开、公平、公正的考核氛围。通过电子医德考评系统操作的专题培训，提高各科考评信息管理人员对加强医德医风考评工作重要性的认识，提升管理人员的实际能力，增强各科室开展医德考评工作的操作性。同时，也进一步明晰医德考评与科室强化内部管理、医院整体考核工作的关系，有利于医德考评更加有效地开展，有利于推动医院、科室相关管理工作的共同进步。
1.3建立病人评价和职工评价系统建立病人评价和职工评价系统，不断丰富考评内容。每季度向病人及其家属发放医务人员满意度测评表，听取门诊和出院病人以及社会人员对医务人员的反映；每季度向临床、医技、护理、药剂科室等员工发放行政后勤科室人员满意度测评表，听取他们对行政后勤科室人员的反映，将测评结果纳入医德考评系统，让更多的人来参与医德档案。以此扩大医德档案在医院职工的认知度，促进医院对“医德档案”的重视。
1.4加强信息的安全与稳定电子医德档案的存贮内容具有不稳定性，存储介质易受磁场、温度、湿度、细菌等因素影响，电子档案本身还易受到计算机病毒、电脑黑客的破坏，必须配备具有较高安全性的电脑设备。要保持良好的温度和湿度，并能满足防尘、防虫、避光以及防机械磨损和强烈震动等条件。要建立数据备份和恢复系统，确保关键信息能在计算机和网络发生灾难性故障后得以恢复。积极采用密匙管理等先进技术手段，保证电子档案管理网络的正常运行。
1.5扩大医德档案公开范围扩大电子医德档案公开范围，将医德考评成绩位于前10名和后10名的人员名单在医院通过院务公开栏和电子查询系统向社会公开。接受群众监督，促进医德档案的公开化和透明化，使医德档案真正反映医德、监督医德，最终推动改善和提高医德。
1.6充分运用电子医德考评结果医院纪检监察室要以电子档案记录为依据，年终进行医德医风综合评价。医德考评结果应在医院范围内进行公示，并明确奖惩标准，将医德医风考评得分与个人的工作绩效、年终奖励、评先选优、提拨晋升紧密结合起来，切实发挥医德考评档案的杠杆作用。晋职晋级、岗位聘用、评先评优的人选和任职年度考核为“优秀”等次的人员，必须在医德考评等次为“优秀”的人员中产生。医德考评等次确定为一般的人员，当年不得申报晋升专业技术职务任职资格。医德考评等次确定为较差的人员，其任职年度考核等次直接确定为不合格，当年不得申报晋升专业技术职务任职资格和晋升薪级工资。医院要对医德考评“较差”等次的人员进行批评教育；有行政职务的医务人员，按干部管理权限，报请上级部门免除其行政职务。
2结语
医疗行业面临现有医疗资源不能满足群众日益增长健康需求的矛盾，面临医患关系日益紧张的现状，加强医院电子医德档案建设，是提高医务队伍政治素质、提高为群众服务能力、改善医患关系的一个重要途径。医院的服务对象是患者和医疗卫生的所求者，让患者参与医德考评是一种创新方式，对医务人员职业道德的自律约束起到重要的作用，同时对提高广大医务人员的医德素质和思想水平具有正确的导向作用。电子医德考评结果也能作为医务人员的奖惩、评先、晋升、晋职、年度考核等方面的重要考核依据。因此，必须加强医德考评工作，扎实开展电子医德档案建设。
作者：王丽霞俞林强单位：浙江省桐庐县中医院
【关键词】 西药药剂； 临床应用； 管理措施
Reasonable Application and Management of Medicine Medicine/XU Wei-zhong，FU Yan-dao，WU Hai-dan.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：113-114
【Abstract】 Objective：To analyze the reasonable application of Western medicine drugs as well as the management measures.Method：100 Western medicine pharmaceutical prescription were selected as the research objects in our hospital pharmacy department from January 2012 and February 2012.According to the problems arising from the prescription application give corresponding management measures，Western medicine and examination.From March 2013 to April 2014 100 Western medicine pharmacy prescription were extracted，after management and application，the actual situation was compared and analyzed.Result：Reasonable management applications before clinical medication at a rate of 70%，after a reasonable management applications in clinical rational drug use at a rate of 93%，after the examination of clinical rational drug use rate was better than just examination before and after statistical analysis，the difference between the two groups had statistical significance（P
【Key words】 Medicine pharmacy； Rational application； Management
First-author’s address：Jiaoling County People’s Hospital，Jiaoling 514100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.042
由于生活方式改变，特别是医疗体系的变化，西药管理慢慢显示出一些不良的管理问题。目前，药品的调剂以及退药等成为了西药管理的主要问题[1]。西药在疾病的治疗中占据很大的比例，如果不合理使用，不仅对疾病的治疗没有起到预期的作用，甚至会严重危害患者的身体健康及威胁生命安全[2]。因此，加强西药药剂应用的管理以及合理的应用对稳定医疗市场起着相当重要的作用[3]。本文根据以上情况，从本院西药药剂科随机选取一定处方探讨分析西药药剂的合理应用以及管理，现做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取本院西药药剂科2012年1月-2013年2月100张西药药剂处方，然后对其合理应用状况进行统计分析，根据存在的问题进行总结归纳并制定对应的考核措施。经过相应的考核后，于2013年3月-2014年4月抽取100张处方，分析考核后应用情况。
1.2 方法
1.2.1 药品的管理 西药药品种类繁多复杂，所以应该对其进行有效科学的分类化管理。具体方法为：根据临床用药方式分为口服药品区、注射药品区和外用药品区。此外在存放过程中还需要注意做好避光、防氧化、防火等措施。对于表明需要低温保存或者冷藏的药品应具体要求进行存放，对于麻醉和毒性药品以及精神类等特殊的药品应该给予特殊存放，并有专门人员看管，使用登记。对于超过有效期或者变质的药品，一律严禁使用，并做好妥善处理。有效期在6个月内的药品，要严格查询并做好详细记录，及时通知相关部门停药处理。对于有效期仅剩1个季度的药品，及时进行退库处理，有效期仅剩1个月的，停止销售[4]。
1.2.2 药方工作人员的管理 加强药剂师的培养，以提高他们的整体专业水平。具体方法为利用互联网络教学进行专业的培训和评测来提高药房工作人员的综合素质和业务水平，使其熟悉药品的特点以及使用方法。此外还应加强对药房工作人员的职业道德的培训，树立良好的医风医德，规范药房工作人员的工作态度，耐心热情解答患者及家属的问题。提高药剂师的沟通技巧，便于药剂师与患者合理有效的沟通，使得患者更好理解和配合医疗工作[5]。
1.2.3 加强工作制度的管理 加强药房的服务质量，严格查询药房的配伍禁忌主要是用法用量和性状，查询药品的名称、标签、数量和规格。成立处方质量检查小组，隔一段时间定时对处方进行探究和检查，如发现不良的处方，应立即给予纠正。药剂人员及时补充国内外的相关药学知识信息，从而可以有效指导治疗中遇到的问题。加强药品的经济学，于每天下班前核对当天账本，月末盘点药品上报给科室，尽量将药品的损伤降低到最低[6]。
1.3 观察指标 分别对管理前后的处方滥用情况、联合用药情况、重复用药、给药不当进行对比分析。
1.4 统计学处理 运用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
在经过合理的管理考核后，西药药剂科的合理用药状况明显改善，管理前后合理用药率比较差异有统计学意义（P
3 讨论
目前在我国的医疗过程中，相对于中药而言，西药的运用占有相当大的比例。在西药众多的品种中，许多还出现了重复名字的情况，但是这些药品的药用机理等方面的作用却截然不同。若用药不注意将容易出现重复用药或者用药配伍禁忌等情况，容易影响药物的治疗效果，情形严重者会危机患者的生命健康安全[7]。西药制剂长期存储于药房库中，若检查不到位容易出现忽略保质期检查等情况，如果患者服用过期的药品，也会影响药品本身的疗效和患者的生命健康[8]。此外临床的不合理用药、不正确的药品用法用量等也会引起患者的呕吐、恶心、眩晕以及头痛等不良反应。西药药剂科往往工作量较大，工作人员不仅需要负责处方的审核，还有负责指导患者的用药，回答患者及家属相关问题，如果工作分工职能不明确，将容易发生取药不及时等一系列的问题[9-10]。建立合理的工作制度也极其重要，其可以加强药剂师的药学相关知识，明白其职责所在[11-12]。本研究经过对本院西药药剂科进行管理考核后，发现用药不合理的状况明显改善，且较考核前差异具有统计学意义，说明管理考核后收到的效果明显。
综上所述，加强西药药剂科的管理，按照执行管理办法进行严格管理，提高药剂师相关职业素养，可以有效提高西药药剂科合理用药水平。
参考文献
[1]韩利敏.对西药的合理应用及管理[J].健康之路，2013，12（6）：422-423.
[2]于有志.西药的合理应用与管理探讨[J].中国农村卫生，2014，11（12）：51-54.
[3]李秀娟，张民，张小华，等.我院门诊电子西药处方应用效果浅析[J].甘肃医药，2011，30（11）：683-684.
[4]许乃秀.对西药的合理应用及管理[J].健康必读（中旬刊），2012，11（10）：272.
[5]张沁宏，田冰，黄姝颖.医院合理用药管理的实践与体会[J].中国药业，2013，11（92）：145-147.
[6]邵素丽.探讨西药的合理应用及相关管理[J].中国卫生标准管理，2013，11（6）：135-136.
[7]王爱芳.石文清抗菌药物的合理应用及管理[J].临床合理用药杂志，2010，16（13）：111-112.
[8]尹可香.我院抗菌药物的合理应用及管理[J].中国医药科学，2014，4（21）：169-170.
[9]黄志威.西药调剂工作的全方位质量管理[J].医药前沿，2012，7（33）：132.
[10]陈健.西药处方存在的不合理用药情况分析[J].中国医药指南，2013，4（9）：11-13.
[11]张宗久.加强药事与临床用药，促进药物合理应用[J].中国药房，2009，16（9）：644.
【关键词】门诊药房； 纠纷；药患关系
门诊药房是患者医疗活动过程中的最后环节，也是最易发生医患纠纷的场所。[1]随着全社会文明程度的提高、医药知识的普及、患者的维权意识不断增强，药患纠纷呈逐渐增多的趋势。因此，如何避免或减少纠纷，改善药患关系，提高药学服务质量，对医院药学人员具有非常重要的意义[2]。笔者对本院门诊药房2004年6月至2007年11月调配、发药中发生纠纷的常见原因和差错隐患进行总结、分析，并在此基础上提出了应对措施。
1 资料和方法
全部资料来源于南平市第一医院门诊药房记录的各类纠纷与投诉。笔者对近四年的药房纠纷和投诉情况进行了分析。
2 情况分析
分析四年来门诊药房发生的纠纷，可以看出事件的发生主要是由于药剂人员自身造成的。而这些事件通过采取一系列措施是基本可以得到妥善解决的。（见表1）
2 引发纠纷的因素
2．1 药剂人员因素 由于药剂人员责任心不强或药房管理工作不完善，以致药剂人员在调配发药时失误，造成差错事故。例如，由于摆放位置过于紧密且标示不清，药剂人员将阿托伐他汀钙（进口）错发成阿托伐他汀（国产），虽然剂量相同，但患者花了进口药的钱却服用了国产药，心理不平衡，以致产生纠纷。另外，由于药剂人员态度生硬，解释不明等原因也常常产生纠纷。
2．2 其它医务人员因素 由于医院对药剂科重视不足，医院其它部门尤其是临床医生对药剂人员缺乏必要的尊重，常常导致患者与药剂人员发生纠纷。例如，药剂人员发现处方上抗生素用法不合理或超剂量使用，将处方退回医师重新修改时，临床医师却直接对患者说“药房懂什么，没事找事”导致患者回头就投诉药剂人员。
2．3 患者自身因素
由于处方错误、收费错误、指示标志不明等等各种原因，造成患者重复往返，候诊时间长，使患者心生怨气，药师就成为患者的“出气筒”。另外，患者缺乏药疗常识，又常常不在意药剂人员的发药交待，导致药品的用法用量发生错误，这时患者往往也将责任归结给药剂人员，因此产生纠纷。
3 应对及防范措施
3．1 加强药师职业道德教育，树立“以患者为中心”的思想 组织学习《药品管理法》、《消费者权益保护法》、《医疗事故处理条例》等法律法规，让药剂人员懂得依据法律约束自己的行为。只有良好的医德医风，才能树立全心全意为人民服务的思想；才能拥有高度的责任心和使命感；才能得到患者的信任和理解，融洽同患者的关系。[3] 科室定期开展医德医风教育，经常向门诊患者及家属进行民意测评，了解患者及家属对门诊药房工作的满意程度，广泛听取他们的意见和建议，自觉接受群众监督。
3．2 强化药师队伍建设，不断提高业务水平
定期组织业务学习，并进行考核。对于考核不合格的同志给予批评并及时调离该工作岗位。严格调配制度和操作规程，在调配、发药过程中坚决执行“四查十对”每张处方都由一人调配，药师以上职称者方可进行审核发药。并在每张处方上双签名。发药时呼患者全名，待患者答应后方可发药，并详细的进行发药交待。同时，要求药剂人员重视个人修养，提高自身语言艺术，对患者必须使用文明用语。
3．3 改善硬件设施，增强与院内各部门的联系与合作 在门诊药房专门开设“用药咨询”窗口，由主管药师以上职称者专职咨询，给予患者及家属用药方面的帮助。同时加强与院内各部门的合作与联系，协调院内关系，争取把矛盾化解在医院内部而不要推向患者。在药房内部管理方面，科学摆放药品，并安排责任心强的药师作为药品检查员，定期对药品质量进行检查，保证患者用药安全有效。
总之，药学服务中的纠纷是目前和今后相当长一段时间内都不可避免的问题。药师必须设身处地为患者着想,真诚地替他们解决问题,做好解释工作,树立“患者至上”的服务理念,在为患者服务过程中坚持“以患者为中心”的原则, 依靠完善的规章制度，充分体现“以人为本”的服务宗旨。只有这样，才能在患者健康意识不断提高、维权意识不断增强的新形势下，让患者满意，避免纠纷的发生[4]。
参考文献
［1］ 陈秀莹，陈充抒.医院门诊药房发生药患纠纷原因及对策. 武警医学,2007,18(9)：713-715.
［2］ 赵迎宾.急诊药房常见药患纠纷及其化解措施.江苏药学与临床研究, 2006, 12(5)：342-343.
【关键词】 西药房；药品调剂；差错；原因；预防
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0373-01
药房是医院的窗口科室，是医院与患者接触和沟通的一个重要途径，药师按医师处方为患者调剂药品是最基本的工作，药师发药正确与否是关系患者健康与生命安全的重大问题。
由处方调剂差错等原因引起的医疗事故的数量与逐年上升，错误的药品调配可使医师的诊疗措施前功尽弃，严重影响患者用药安全和效果。防范药品调剂差错不但要求药师具有良好职业道德和专业知识，同时也要求不断提升药房服务技术水平，规范和改进服务流程，提高药品调剂工作质量，有效减少和杜绝调剂差错事故发生。针对五年来的处方差错原因，是每位药师需要思考和关注的问题，并采取有效的防范措施。
1 资料与方法
1.1资料：选择我院近五年来药剂科差错登记记录的50例药品调剂差错处方。
1.2方法： 依据药品管理法中的《处方管理办法》，认真分析50例药品调剂差错处方，分类归纳差错类别，并按类型进行分析统计。
2 结果
通过对近五年来各类处方差错类型分析，并召开临床医师会议，在会议上点评、相互交流使差错降到最低，从而达到药物治疗目标即达到预定的治疗结果，也使患者的医疗风险降为最低，提高患者的生活质量。
2008年5月至2013年5月各类处方差错类型如下：处方日期、处方差错类别 、处方张数。2008年8月 ，处方前项书写不全（10张） ，2009年5月，药品名称不规范（12张），2010年7月 ，处方药品名称中、拉文合用（8张），2010年3月，药品名称剂量书写错误（15张）， 2010年5月 ，药品用法用量不正（5张）。
3 讨论
3.1药品调剂差错类别分析
3.1.1医师处方书写不规范。
⑴.处方前项目不全，空项较多。有些医师处方书写规范性差，将费别、性别、年龄、科别、住院号或门诊号、临床诊断等项目未写或书写不全。如：年龄、住院号、临床诊断等漏写，药师对医师合理性用药不能作出正确判断，从而影响药师对患者交待用药及注意事项。
⑵.药品名称不规范 有些医生将药品名称不规范书写。如注射用头孢曲松钠简写成头孢曲松钠；复方氯已定含漱简写成商品名“口泰”。
⑶.处方药品名称中文、拉丁文合用。 如：0.9%NS250ml Ing头孢曲松钠3.0 Ing地塞米松5mg
⑷药品的名称剂量书写错误。如： 20%葡萄糖注射液，正确：50%葡萄糖注射液；利多卡因注射液，正确：2%利多卡因注射液；
⑸处方用法书写不正确。如：布洛芬缓释胶囊 用法每日二次用量误写成每日一次。
3.1.2.药师审核处方不严导致差错。药师在调剂处方时注意力不集中，采取印象式发药，缺乏良好的工作习惯和责任心是发生调剂差错的主要原因之一。对于注射用头孢曲松钠需要做皮试的药品，医师是否注明过敏阴性或阳性结果的判定，用药与临床的相符性。
3.1.3.同一品种不同规格的药品调配时出现差错。如：5%葡萄糖注射液500ml、250ml两种规格；0.9%氯化钠注射液10ml、250ml、500ml三种规格等。
3.1.4.退药放还时易引发调剂差错。如：地塞米松、胃复安、西咪替丁等安瓿大小相似很容易放错位置。
3.1.5.调配处方未按规定完成。药房值班人员在整个处方调配过程中，包括处方审核、配药、核对发药等一系列流程由一个人完成，个人由于惯性思维很难发现自己在某些环节上的差错，这也是处方调剂过程中发生错误的主要原因。
3.2.防范措施：药物是用来诊断、治疗及预防疾病的特殊商品，有时小剂量即可引起较大的生理病理反应，对人体能有很大的调节作用。药房调剂工作差错的后果轻重不一，小则失去诚信感，大则引起患者的残疾和死亡。在经济上给患者和医院造成一定的损失，给患者及家属带来身心损害，损害了医院的名誉。近年来，我国医院药学工作正逐渐从供应服务型向技术服务型转变，从对“物”的管理转变对“人”的服务，从而为患者提供多方面的药学服务和人文关怀。减少用药错误，提高门诊调剂工作质量是上述工作中的重要环节。药学人员应朝着这个方向继续努力，不断总结经验，进一步完善规章制度，促进医院药师整体素质的不断提高，以优质的药品调配服务使患者得到安全、有效的药物治疗。因此预防调剂差错是药房药师义不容辞的重要责任，如何防范药房调剂差错发生，建议如下：
3.2.1.医院医务部采取行政管理措施，建立严格的处方评选奖罚制度。医务部定期到药剂科检查医师处方，对书写不规范的处方采取书面通知并现金处罚，同时奖励书写规范的医师。为了加大对书写处方的处罚力度，药剂科配合医务部制定调剂差错的防范措施，组织医师、药师加强业务学习，熟悉药物知识，减少和杜绝处方书写、调剂差错事故的发生。
3.2.2.要提高药学人员专业技术水平，培养药学人员爱岗敬业精神。医院药剂科要定期对药学人员进行安全法规和医德医风教育，强化医疗安全意识，不断更新药学人员的知识结构，增进工作人员的责任心，同时培养药学人员良好的工作习惯，树立爱岗敬业的精神，建立适应本院实际工作的调配及规范服务条例，并严格执行配方发药操作技术规范，提升药学人员的自身素质，不断学习药学专业知识，掌握《药品管理法》、《处方管理办法》、《品和管理条例》等有关内容，从而有效预防处方调配差错。
3.2.3.严格规范调剂操作规程。按调剂操作流程要求建立与之相适应的操作规程，严格按《处方管理办法》规定：“四查十对”、“核对发药”、“双人签字”制度。对处方的审核、配药、核对发药进行明细分工责任到人，处方审核由药师以上职称的人员负责处方的审核和评估，看处方书写是否规范完整、用药是否合理、处方上的药品齐全，发生问题及时与医生联系，处方合格后再输入微机，核实划价收款是否正确，配药时按处方药品配齐，然后将处方和药品交给复核发药人员，核对发药时按处方核对，看所发药品是否正确，同时向患者说明药品的使用方法和注意事项；把药品交给患者时，要核对患者的姓名、年龄，及所持发票，完成整个调配过程。
3.2.4.定期很好的与临床医生进行沟通。药师应定期与临床医生进行沟通，指导临床医师合理用药，使药物最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应及调剂差错，从而保证为病人提供更快、更优质的药学服务。
3.2.5.编写临床药学宣传材料。我们编写了《医院药品目录》及《医院制剂手册》，方便医生开具处方及收费员收费，减少了处方和收费环节的差错隐患。
参考文献
1我国临床抗菌药物的应用现状
1.1抗菌药物适应症选择不当
随着抗菌药物品种的不断开发和投入临床使用，医师有越来越多的抗菌药物选择余地，但部分医师往往出于经济目的不分疾病种类和病情程度，只选择价格昂贵的抗菌药物；有的医师在每次用抗菌药物时只习惯性的选择为数甚少的几种药物，没有顾忌到患者的实际病情；有的医师对患者长期使用单一抗菌药物产生的耐药性重视不够，仍然持续使用该药物，造成病情加重；对于感冒发热患者，除非有局部诱发感染，否则并不具备使用抗菌药物的使用指征，可部分医师出于经济目的考虑仍然为患者开具大量抗菌药物，告知患者是预防感染。这种不顾患者抗菌药物使用指征滥用抗菌药物的现象尤其以小型的私人医院或乡镇卫生院、个人诊所为多。
1.2抗菌药物之间的联合应用不当
为了增强疗效或者患者感染病原体较复杂，临床会在少数情况下使用几种抗菌药物联合使用，而多数细菌感染只需要使用一种抗菌药物治疗即可解决。但令人担忧的是有许多医师在联合应用抗菌药物治疗时，不注意用药指征和药物之间的协同作用，甚至两种抗菌药物会产生拮抗作用，导致治疗失败。联合用药不当两种同类抗菌药物时，不良反应和毒副反应均会增高，如β-内酰胺联合应用会导致肾毒性增加，抗真菌药物联合应用使血液、肝肾毒性增加，两种氨基糖苷类合用，疗程过程会增加耳、肾等毒性；大环内酯类与β-内酰胺类药物同时使用可降低治疗效果，产生药物拮抗作用。
1.3抗菌药物用量大、使用时间长、更换频繁
现代一些较小的医疗单位由于配备医疗人员较困难，因此会降低医疗人员加入的门槛，这样就大大增加了医疗人员医疗事故的发生率。这些基础知识并不扎实的医师往往认为抗菌药物的作用就是杀灭细菌，正常人应用也没有关系；对于有感染性疾病的患者采用大剂量、长疗程的治疗方式，以提高治疗效果，认为抗菌药物的应用剂量越大治疗效果越理想，至于产生的耐药性问题可以通过提高剂量来缓解。而对于短期使用一种抗菌药物后发现治疗效果不甚理想，就会怂恿患者更换抗菌药物治疗，这样就导致治疗时间短却频繁更换药物的现象。
实际上，一种抗菌药物进入人体后需要一定的时间才能够充分发挥杀菌作用，而短期内血药浓度并不能达到稳定值，因此应等至少3天后才能够观察抗菌药物是否有效，同时还应该按照抗菌药物的药动学、药效学等各方面指标来选择更加有效的药物，而不是单纯凭感觉。
1.4其他
抗菌药物的不合理应用表现还表现为无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数不合理等。在管理层面上，表现为抗菌药物销售自由化及医院运行机制的扭曲，医院抗菌药物应用环节上缺乏管理、监督，缺乏有效的行政与技术干预措施，管理职责不明确，致使相关科室(医务处、院内感染科、药剂科)在监管环节上存在监管职能缺失。
2抗菌药物不合理应用的对策
2.1加强对抗菌药物应用的管理
医院医师应严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》中要求的抗菌药物的临床应用原则。应以病原学检查为基础，三级医院要建立符合标准的临床微生物实验室，配备相应设备及专业技术人员开展工作。二级医院应创造和逐步完善条件，在具备相应的专业技术人员及设备后，也应建立临床微生物实验室，开展工作。不具备条件的二级医院应依托邻近医疗机构微生物实验室开展临床微生物检测，根据细菌药物敏感试验选择抗菌药物。诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染不能应用抗菌药物。
2.2提高医务人员的专业素质和品德教育
定期对医院医师进行专业知识培训和考核，要求医师熟悉自身科室的各种抗菌药物使用指征、剂量、剂型、应用方法等，学习联合应用抗菌药物的指征及注意点，避免联合使用同一种化学成分的抗菌药物。在使用抗菌药物治疗一段时间后应根据患者症状体征、细菌学检查、药敏实验结果等进行疗效评价，科学的更换更加有效的抗菌药物。加强医务人员的医德医风的教育建设，定期进行医德医风的检查和抗菌药物使用知识，以提高临床使用抗菌药物的合理性，同时对患者投诉的医生进行严肃处理。
医院药品供应和管理是药剂科在医院工作中的首要任务，药剂科负责全院药品的预算、采购、验收、保管和供应，及时、准确、安全、合理地保障临床用药是广大医院药学工作者的神圣职责，尤其在当前医药科学迅速发展，社会协作日益扩大，药品种类不断增多的今天，过去的管理方法和方式已经不能适应当前医院临床医学及药学和市场经济发展的需要。如何改革当前不适当的管理方法和模式，建立一套科学的医院药品供应管理体系，逐步适应当前法制化，信息化的发展趋势，变被动为主动，是医院药剂科近期所面临的主要课题。
1以国家法律、法规为依据，加强教育和药品采购制度建设，强化法制观念
新的《药品管理法》自2001年12月1日实施以来，依法管理药品的法制观念已经逐步深入人心。各级药品监督管理部门加强对药品监督工作的领导，建立健全药品监督体系，依法行政，起主导作用。医院在贯彻《药品管理法》过程中，认真学习《药品管理法》，提高依法办事的能力，重点进行药学队伍整治、药品供应流程的管理，制剂室认证，深化药品采购人员管理制度，完善监督机制，强化药事委员会对药品供应、药品使用、药品质量的监管职能。比如医院药事管理委员会可以对药品采购人员实行一票否决制，实行1年聘用1次或者2年聘用1次，连续聘用不能超过两届，加强对药品采购人员的素质教育，在三级以上的大医院，可以酌情考虑对采购决策人实行家庭财产审报制度和年收入审报制度等。牢固树立以患者为中心，服务临床的思想。药品采购工作必须建立完整的采购制度，尤其在引进新品种过程中，必须执行严格的资质审核制度，所谓资质审核，是指对药品的资质证明包括生产（经营）许可证、营业执照、《药品生产质量管理规范》（GMP）证书、《药品经营质量管理规范》（GSP）证书、物价证明文件等的审核。提供规范、真实的资质证明，有利于保证所引进新品种的合法性。因此，医院在新品种引进资质审核中，必须注意资质证明的真实性和有效性，以国家食品药品管理局（SFDA）提供的网上基础数据库为参考，审核拟引进的新品种的品名、规格、批准文号及生产厂家等，应与所提供的相关资料一致，互相配套，否则应视为无效资质，同时注意其GMP证书、物价证明等的有效期，在审核程序中，药事委员会应全程参与，完成最终决策，体现药事委员会的权力职能，药品采购员的办事职能。在药事委员会对资质证明审核通过的基础上，由药品采购员执行采购任务。
2药品管理信息化，强化供应服务和监督意识
随着医药事业的迅速发展，供应临床使用的药品种类与数量不断增加，国内外医药市场药品已经超过1 万种，及时了解，准确掌握医药信息，更新管理方法是实现医药管理科学化的基础条件。加强纵向、横向联系，广泛收集掌握医药市场信息、医疗用药信息、用药趋势信息，从中找出药品供应、消耗和管理的规律性，掌握主动权，使各个环节能有效运转，形成互相协调、密切配合的有机整体。互联网信息技术的使用，使这个有机整体发生了质的飞跃。医院利用计算机技术管理采购药品信息，不但可以很快地反映医疗用药的变化趋势，还能及时反映出用药存在的问题。通过电脑分析也可以根据前段时期购买药品趋势变化，预测今后一段时期购买药品趋势。通过互联网技术可以直接了解外国药品的网上信息，可以对外国药品进入或将要进入我国市场的趋势、其对国内外市场的影响、新药的开发等问题进行分析和决策。
利用电脑制作的医院药品采购金额顺序表、药品销售金额顺序表所提供的信息，对医院药品的使用情况定期进行分析，对临床疗效好、医生及患者都反应较好的品种及时反馈到临床并编入医院本期医药信息角，进行推广。同时对由医药代表和医院内个别医生操纵的个别品种实行核查，对证据确凿的违反医德医风的具体行为人进行教育并对该品种实行封杀，打击不正之风，并向医院领导层报告。
3以人为本，管理规范化，强化管理意识
药品库房是医院药品供应基地，药房（包括门诊药房、病区药房、中药房）是医院用药的窗口。药品管理是医院药学工作的重要组成部分，很多医院药学界的有识之士强调药房工作在医院药学工作中的重要地位；指出少数人认为调剂工作无技术性的错误认识不利于药学事业的发展。实践证明，药品库房工作和药房工作承担着药品从市场到医院用于患者治疗整个流通过程中多个环节的药品管理，需要知识面广、经验丰富、责任心强的药师努力工作。尤其是调剂室工作，就好比法院的执行庭一样，是一项重要技术功能，是核查和监督医师处方的合理性，在准确无误的基础上执行医师的医嘱，处方不合格的，必须退还处方重新修正。因此，重视药师的技术功能、提高药师的工作积极性是药房管理的重要支柱，在此基础上，药品管理才能有质量。
医院药品管理已经进入计算机管理时代，利用计算机管理药品库房，国内医院已经开发大量软件，比如《HIS系统》具有可靠性、实用性、准确性、完整性特点，补充和增加了手工管理所不能及的大量工作，例如通过电脑管理药品及其批号、规格、价格，药品出入库做帐，定期做每一个药品使用趋势分析等，可以避免药品积压，加强资金周转，大大提高购药资金利用率，节省了人力，为医院药品库房系列化、规范化管理提供依据。由于药品的稳定性及效能随环境的改变而改变，为使药品按规定贮藏、养护，在有效期内保持性能稳定，确保用药安全有效，药库、药房均应按要求配置冷藏柜、空调机、温湿度计等设施，并应该由专人调控、维护、记录，使温度保持在10~30 ℃，阴凉处2~10 ℃，湿度均保持在45%~75%。药品进入库房要坚持必须由库房管理员逐一验收，并按规定填写真实、完整的购进验收记录，坚持用旧储新、先进先出的原则。在药房管理中，药师必须严格按照“四查十对”进行审核处方和调配药品，利用电脑领取药品，对已经发出去的药品处方进行输入统计，通过电脑计算分析，使药品的消耗量统计、销售金额统计、药品缺损统计、药品使用趋势分析、库存查对等一步完成，大大减少了人工计算误差和工作时间，提高了准确率和效率。
4重视临床药学，完善药房技术功能，提高药品使用效率，提升药品管理层次
随着医药科学的发展，现代的医院药房除常规调剂工作以外，赋予药房的任务有更高层次的要求，由于临床药学的发展，使医院药剂科已从单纯的供应型逐步向技术型发展，在提高医疗质量方面发挥了越来越重要的作用。临床药学工作在医院药剂科中的地位与重要性，已得到广大医药工作者的认可。发展临床药学，笔者认为应从以下几点探讨：（1）从处方调查开始，对处方用药的合理性进行调查分析；（2）开展住院患者临床用药监护工作。目前，医院病区用药不合理现象有一定的比例，滥用和浪费也引起公众的不满，医保费用超支，国家、患者不堪负担，而药源性疾病时有发生，甚至引起死亡，已经引起医务界的高度重视。过去几年，国内对临床用药现状进行了大量的调查分析，各地不合理用药的百分比介于2.92%～42.83%。报道数据差距悬殊的根本原因是缺乏统一的标准，而这些调查资料又多为回顾性，事后缺乏措施，难见成效。上海嘉定人民医院采用临床用药监护仪（JHY型），变“事后调查”为“事先监测”，药剂人员每天下病房，记录患者疾病诊断及医嘱“药历”输入监护仪进行动态监护，当天出报告，不合理用药及时纠正。这种方法虽然还存在许多问题和不足，但是它使住院患者不合理用药明显减少；（3）积极开展临床药物咨询、药物不良反应收集、药物评价等，将传统医药分工模式逐步转变为医药结合型，提升药品管理层次。
综上所述，医院药品供应管理是一项复杂的系统工程，需要医院各有关部门和科室的共同努力，特别是院领导的大力支持和协调。以人为本，增强法制观念，完善监督机制，加强制度建设，充分利用现代电脑技术，使药品供应和管理科学化、信息化、规范化、制度化。使其不断适应现化医院临床用药的发展要求。
G医院是一家隶属于国有企业的企业医院，它既无国家财政拨款，也无卫生系统的优惠政策，每年享受上级集团总公司的200多万元的经费拨款，此款还不够G医院一个月的职工工资、奖金发放和社会统筹费的缴纳，属自收自支、自负盈亏的事业单位。因此，实行成本核算显得尤为重要。
成本核算是医院经营管理的基础工作，核算工作的深度和层次直接影响成本管理的成效。
成本核算的目的和方法：
成本核算是医院管理的一项极其重要的内容和手段，通过实行医院成本核算管理工作，建立健全了相应的经济管理规章制度，明确了各个工作岗位的责任，确保了对医院成本的全面控制。本文重点介绍我院开展成本核算的具体做法，成本控制取得的效果和医院成本核算中应注意的问题。通过全员、全程、全方位的管理科室的成本核算工作，有法可依，有章可循，使医院向着高质量、低消耗、高效益的方向发展。
成本核算是医院经营管理的基础工作，核算工作的深度和层次直接影响成本管理的成效。运用科学的成本核算方法。如何用比较低廉的费用提供优质的医疗服务呢？显然，有效掌握营运成本是关键，本文将结合我院开展全成本核算工作，谈谈实施的具体操作和存在问题。
G医院成本核算策略：
随着医改的进一步深入，医院财务实行成本管理，推行成本核算。在成本核算工作中，核算只是手段，成本控制才是医院经济管理的核心内容，在医院经济管理中占有举足轻重的地位。医院片面追求业务收入而忽视成本核算和成本控制的管理方式，已经不能满足日益发展的需要。
成本控制主要是指对各统计科室的成本和费用的控制。即运用一定的方法对医疗服务过程中构成的一切耗费进行科学严格的计算、限制和监督，将各项实际耗费限制在预先确定的预算、计划或标准范围内，并通过分析造成脱离实际计划或标准的原因，积极采取对策，以实现全面降低成本目标的一种会计管理行为或工作。事实证明，成本控制对现代企业经营过程中的作用最突出，因此它也必将在医疗卫生行业中发挥重要作用。
成本控制是医院经营管理中的一项重要内容，现代成本管理的内容不仅仅是降低成本，而是在获取最大利益的前提下，相对降低成本支出。通过几年来在实际工作中的探索和体会，G医院在成本控制上取得显著成效，主要采取以下策略：
一、减员增效，合理控制人力成本
（一）我院采用以岗定编、逐级聘用、优化组合、竞聘上岗的人事制度，全面推行全员聘用制，实行减员增效。
随着知识经济和信息时代的到来，国家之间的竞争、企业之间的竞争都日益表现为科学技术和综合实力的竞争，竞争的实质从根本上表现为人才的竞争，人才成为科技进步和社会经济发展最重要的资源，是竞争的第一资源，因此要增加医院的竞争力，必须加强人才队伍的建设。医院是各类医疗专业人才集聚的地方，专业技术人员多，人力成本高。
我院人力资源部认真核定各科室、各岗位的人员编制，在保证正常开展医疗工作的前提下，在各科室医务人员相继退休的情况下，严格控制各类人员的录用，紧缩编制，既改变人浮于事的状况，也节省了不少人力成本。
（二）压缩、合并职能科室。
人力资源部核定每个职能科室人员编制，将原来的院长办公室、党委办公室合并为院党政办公室，从原来两套班子的8位工作人员，减少至4位工作人员；将原来的医务科和综合服务部合并为医政部，工作人员从原来的7人减少至5人；财务科（包括门诊挂号、收费处和出入院处）从原来的26人减至18人；设备科也从原来的7人减至6人，医院从人员上进行控制，近三年来整个机关职能科室的工作人员整整减少了三分之一，精简了机构，减少了冗员，每年节省人力成本75万元。
二、充分利用社会资源，实行后勤社会化
人力资源部对后勤保障部各岗位核定编制。财务科按临床科室一年领用计划，核定后勤保障部每年预算采购指标。将清洁、保安、洗衣、食堂等后勤工作推向社会，医院与周边的洗衣场、大学后勤保障部签订合约，为医院提供后勤保障，医院后勤保障部负责对这些后勤工作的完成情况进行监督和质量控制。水电、车辆维修费用则采取院内定额承包的方式。后勤社会化改革明显减轻了后勤保障压力，有效制约了后勤物资使用中的铺张浪费。
由于后勤实行社会化，商品实行零库存，一方面控制了资源成本，降低了灭失毁损风险，另一方面减少了总机、电梯等人员，每年节省人力成本50多万元，节约采购成本、储存成本30万元。
三、实行多劳多得原则，充分引入激励机制
规范《各科室业务目标管理责任制》，医院与门诊各诊室、医技科室、临床科室每年签订业务指标和医疗质量、安全责任书，核定医保指标，对完成或超额完成业务指标、医疗质量好，无医疗事故的科室年终进行考核、奖励；对于未完成当年业务指标，且医疗质量差，又存在医疗事故或医疗隐患的科室年终进行考核、扣罚。
在兼顾医德医风和医疗护理质量考核的情况下，严格按照个人工作的质与量考核及奖金分配，逐年扩大超产奖提成比例。
（一）临床科室的成本控制
以科室为单位，对每个科室领用的药品、医疗材料、医用植入物、低值易耗品、医用洗涤费、办公用品由相关科室做好统计，每月作为各科室成本，因此，以每科室作为基本成本核算单位进行成本控制。临床科室的成本主要包括：直接材料的消耗、医疗器械的使用、医护人员的人力成本以及水、电、气等管理费用。科室的业务提奖额=（科室收入-成本）×2.5%。
（二）药剂科的成本控制
如果说临床科室是成本利润中心，那么药剂科只是成本中心。药剂科作为一个完整的组织体系和大量资金占用和支出单位，它的管理是相对完整和独立的。这里的成本控制主要分药品的出入库成本控制和各调剂中心成本控制。药品入库时，由仓库管理人员将每个药品的名称、规格、单价、数量、产地、批号等逐一输入电脑，同时按照价格的涨跌随时进行调整。通过对一段时期库存数据的计算机统计，可以计算出每种药品的最大用量、最短周转期和最佳库存量，这样能在保证医院正常运转的同时，减少资金的占用和库存的积压，使整个存货成本趋于科学、合理。另一方面，利用医院信息系统全面反映各种药品的领用及库存实际情况，杜绝逾期药品的产生，减少浪费。药剂科主任通过对各项数据的统计分析，制定标准，层层分解、逐级落实，实现该部门的成本控制管理。
（三）设备科的成本控制
在进货渠道上坚持货比三家，严把质量关，以减少不必要的损失。对各临床、医技科室领用的一次性消耗品、医疗材料，严格按年初编制的预算执行；对临床所需的植入物，按临床实际需要，进行采购、按规定程序领用，每月底统计出各科室领用成本，将统计数据交至人力资源部，作为计算奖金时扣除成本的依据。
四、推行招标采购，实现质优价廉的物资采购
推行招标采购制度是医院遵循市场运作规律，规范医院物资供应渠道，保证采购物资质量和节约采购成本的有效举措。四年来G医院通过在招标采购实践中的不断总结和积累，探索出一套可操作性强的招标采购程序。
（一）明确采购程序
医院采购实行请购制度，由所在科室提出申请，经药事委员会和设备、材料采购委员会认证，认证通过的由主管领导和院长审批，大额采购及固定资产采购应订立采购合同，由分管采购的相关部门负责购买，在物资质量和采购价格上货比三家，最大限度地降低采购成本。坚持公平、公正、公开的原则，以维护医院利益为基点，保障医院物资正常供给为中心，按章办事，规范操作。购买时采取公开的招投标方式，参加投标的公司购买标书，理解标书中的招标事项和招标项目内容；各公司填写报价，并由医院将标书进行汇总；召开招标工作会，现场进行开标、唱标；对唱标情况进行统计，公布评标结果；宣布各中标公司及中标价格，签订供货合同。从不少于三家的供应商中，选取一家质优价廉的公司作为供应商。
（二）确定招标范围
G医院目前已相继将药品、医疗器械、一次性医疗材料、检验试剂、低值易耗品、食堂原材料和办公用品等各种物资纳入了公开招标采购范围，随着招标采购工作的深入推进，招标的广度和深度还将不断拓展。
（三）招标采购前期工作
招标前，进行粗略的市场调查，拟定各招标物资的底价，防范投标方可能存在的串标行为；严格审定各投标公司的生产经营证件（营业执照副本及复印件、经营许可证及复印件、税务登记证及复印件、法人委托书等）和投标资格；JG医院实行自行招标等不同方式；参加投标的公司交纳保证金，招标会结束后，未中标公司给予退还，中标公司则作为合同履行保证金暂由医院保存，合同期内无违约行为，再返还投标方。三年来通过实行招标采购，成效显著，大大降低了物资采购成本，提高了采购工作透明度。医院药品采购价格平均下降10%，检验试剂平均下降26%，医疗器械下降18%，每年节约医院采购成本上百万元。
五、实行全成本核算，牢固树立成本意识
医院经济管理的重点是医疗经费的收支管理，要提高医院经济管理水平，就必须加大对医疗收支的监管力度，将各科室每月发生的所有开支计入科室当月成本，包括医疗用房屋、仪器设备折旧、工资、福利奖金、社会保障费、公务费、业务费、卫生材料费、低值易耗品、中夜班费、水电煤、电话费、洗涤费、维修费、消毒费、清洁费、一次性用品费、其它材料费和部分病人欠费等。将科室的成本消耗与科室、个人利益直接挂钩，牢固树立成本意识，讲求投入与产出，节约成本。
六、调查论证，保证医疗资源利用最大化
一、加强医院管理，完善管理体系。
Xx市Xx人民医院自改制以来本着“诚信、优质、敬业、创新”的经营理念，严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，建立健全各项规章制度和岗位责任制，按照卫生行政部门核准的诊疗科目,依法执业；设置公司董事会领导下的院务管理委员会，分设办公室、医务科、护理部、感染科、药剂科、信息策划科、财务科、设备后勤科、客服部、市场部等等，实行在董事会领导下的院长负责制，领导组织实施上级行政及主管部门下达的各项指示、文件和精神，制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施；建立了院、科两级管理责任制，建立健全各项规章制度和岗位责任制，并实行制度上墙，全部装订成册。
医院现有职工名，各类专业技术人员人，其中主任及副主任医师35人，中级职称68人，初级职称58人，卫生技术人员占全院职工总数的78%以上，行管、后勤、财会等共45人，占22%，上报床位106张，目前实际开放床位83张，医护人员比例及床位开放符合国家规定的总体框架。并诚聘武汉同济医院、协和医院、省人民医院、妇幼保健院等资深专家为学科带头人，建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度及专业技术档案，使医院形成一种各科有学科带头人把关，由中青年医师骨干挑大梁的良性人力资源发展格局，为医院的长足发展奠定了坚石的基础。在此基础上进一步完善医院管理体系，建立健全医疗质量、护理质量、药事管理、院感、输血、院百分比考核、传染病管理、计划生育、急救领导小组等管理领导组织及其工作制度；制定突发事件应急预案及急、危、重病人抢救应急预案，并组织实际操作演练；建立“海纳”医疗收费网、农合网、医保网等等，能够较系统地、及时、准确地收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效的信息；建立健全医疗设备采购、保养、维修与更新制度等等。医疗建筑布局及设施分布体现“以病人为中心”的服务理念，力争做到接诊、检查、发药、治疗、收费“一条龙一站式”的服务，满足病人方便快捷的诊疗需求。定期组织全体医务人员进行《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法》等法律法规知识培训。切实把好卫生技术人员资质准入关，针对新入职的医务人员有些无执业资质的情况，人力资源部和医务科召开专门会议，对新入职人员进行岗前培训，明确其工作职责和范围，不允许独立执业，并规定取得执业证的年限为二年，否则将调离岗位或解聘。
二、很抓质量建设，确保医疗安全。
医疗质量是医院的生命，也是医院管理的核心，更是医院生存发展的根本。近年来医院一直把提高医疗质量、确保医疗安全作为管理的重中之重，除不断加强医疗队伍建设、引进前沿高科技检测设备外，重点很抓制度管理，建立健全院、科两级质量管理，认真实施医疗质量和医疗安全13个核心制度。同时加强对重点科室和重要岗位的督导和监控，如急、危、重病人的诊治、抢救和管理，手术病人及产科病人的重点管理；手术室、急诊科、院感、输血、药事及医技科室的质量控制；并制订了防范医疗安全32条，定期进行“三基”训练和考试，实现“基础理论、基本知识、基本技能”人人达标；重点落实首诊医生负责制，以及住院医师24小时负责制，狠抓三级医师查房制、实行百分比质量考核制、科内科外会诊制、急危重病人和重大手术术前讨论制，有效地保障了医疗安全，杜绝了医疗事故和重大医疗差错的发生。起到了有效防范和控制因医疗质量和安全隐患的潜在风险。
在提高医疗服务质量及医技水平的同时，医院很抓护理管理，实行院长领导下的护理部主任（总护士长）负责制，倡导以病人为中心的责任制护理，建立健全护理管理制度及各级人员职责；制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案，及重症监护病房质量管理等等。
医院还加强了医疗服务、建筑、设备、设施等方面的全方面的安全管理，危险物品及放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理和安全教育，树立全员医疗服务安全意识；定期对供电、供气、供水系统进行安检；定期开展医疗质量和医疗服务安全分析；制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案；制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施，以及保护医务人员职业安全的措施等，争创平安医院。
三、注重内涵建设，打造优质服务。
在确保医疗质量与安全的同时，医院始终把“维护患者合法权益”、“医德医风教育”作为一项长期工作常抓不懈。确立了“以病人为中心”的三性化（人性化、个性化、亲情化）服务理念。首家实行无挂号医院、实行“全程导医”服务、“便捷诊疗”服务，开通24小时热线咨询服务，免专家挂号费等等。医院还通过多种渠道推行温馨服务举措，如：开设温馨病房；对来院生产的孕妇，免费赠送一枝鲜花，一碗鸡蛋，一张照片，一个属相；对市区的孕妇免费接送；对中午仍在门诊输液病人免费提供午餐；对出院病人跟踪回访，回访率达95%；对科室环境进行美化，开辟“健康小贴示”橱窗，等等，为来院病人营造了一个便捷、温馨、舒适、和谐的新型医疗平台。
在医疗服务过程中注重保护患者的隐私权、知情权、知晓权，建立并落实医患沟通制度。公开医院投诉电话，设立意见箱，客服部每天深入门诊病房主动争求意见，及时、妥善处理和反馈患者的投诉；制定了《优质服务、医德医风考核标准》并和医护人员签订了《廉洁行医责任承诺书》，建立了医德医风奖惩制度，经常性对医务人员进行廉洁行医，文明服务职业道德规范的教育，并多次在全院范围内开展演讲比赛，开展“假如我是一个病人”的讨论，开展群众信得过的好医生和星级护士评比活动，杜绝了索要、吃请、收受患者红包、物品、有价证券等以医谋私的行业不正之风，提升了医院在社会上的信誉度。医院还把解决人民群众最关心的“看病难、看病贵”问题作为工作的突破口，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理用材。为了让患者明明白白消费，实行医院信息公开，在医院门诊大厅向社会公开药品价格、收费项目标准，完善价格公示制、查询制、费用一日清单制，提高收费透明度，让患者安安心心看病，明明白白消费。
四、履行社会责任，提高两个效益。
在医疗服务过程中，医院本着立足社会，回报社会的原则，始终把社会效益放在首位，一是积极参加社会公益医疗服务。每年坚持在“三八”妇女节为妇女免费体检，“五一”劳动节为劳动模范免费体检，不定期深入社区、乡镇义诊，送医送药，为特困户提供医疗援助金和生活用品，为肢体残疾人捐赠轮椅，扶助贫困学子上学，向遭受水灾、雪灾、旱灾、震灾地区捐款、捐药等等。二是积极承担卫生防疫工作。在襄城区率先成立了VCT自愿咨询与检测门诊，为襄城区的相关人群提供规范的艾滋病咨询、检测、关怀等服务平台；积极开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，每年12月1日艾滋病防治日组织专家进行义诊，宣传艾滋病防治相关知识，不断提高市民健康意识，取得了良好的社会效益，得到了社会的广泛好评。
20**年，全院医疗收入万元，药品收入占总收入的%；药品支出占总收入的%。
关键词：成本控制；成本目标
BY医院是一家民营的专科医院，为了加强医院的成本控制管理，医院下属的科室按成本中心来核算，成本归口按科室来管理。
随着医院为扩大收入而产生的营运成本不断增加，片面追求营业收入而忽视成本核算与控制的管理方式，已经不能满足需要。为了更好地提高医院的社会效益和经济效益，BY医院借鉴企业管理的医院全成本核算新模式，力图寻觅成本降低和成本控制的最佳结合点，实现医院利润最大化。
医院经营管理触及到医院经营者经营决策的科学制定，经营形式的风格和特色，经营管理制度的规范执行等。具体表现为主营医疗预防保健业务及重点学科项目的战略性确立、把握病患群体选择医疗服务提供方的评判标准（医疗技术水平、医疗费用水平、医疗服务质量和诊疗环境）、重大业务拓展及贵重医疗仪器设备购置前的市场调查及可行性论证、医疗技术人员的梯队建设与人力资源合理配置的密切融合、灵活机动的人事制度与充满激励机制的分配制度间的相互促进、注重医院品牌形象建设及市场宣传效应等无形资产的积累、强烈的成本意识和有效的成本控制及严格规范的财务管理制度等内容。本文着重论证成本控制在医院经营管理中的重大作用。
一、医院成本目标控制的内容和意义
（一）成本目标控制的内容
1、控制费用。这要从物资材料的计划、采购等方面开始，严格控制费用开支，严格健全审批手续，严格坚持开支标准。
2、控制消耗。这要从采购、仓储、保管、领取、回收、使用等各个环节，严格执行规定，严格控制消耗定额，提高利用率。
3、控制经营。对医院来说就是控制诊疗护理工作中的各个环节，要抓住中心环节，是促进提高医院经营管理水平的重要措施。
（二）成本目标控制对于医院管理的意义
1、成本目标管理的重要手段。离开了成本目标控制，就无法完成成本目标管理的全过程。
2、有助于降低医疗成本开支。只有通过成本目标控制，才能将医疗成本开支降低并保持在合理的经济的水平，达到减轻病人负担的目的。
3、是实现医院技术经济责任制的重要条件。成本目标控制可以促进全院医务人自觉地为实现降低成本而主动承担责任，可以促进各科室实现技术经济责任制的责任心得到落实和加强。
二、医院成本目标控制的基本原则
（一）分解控制原则
就是全院的成本目标控制必须依靠各部门、各科室的控制，要将全院的控制计划要求分解到每个科室、每个部门，各尽其责。例如业务科室主要对控制物资材料消耗负责，物资部门必须对合理采购、减少过期失效变质等储存过程中的浪费负责，财会部门必须对资金使用和资产购置把关负责。
（二）分级控制原则
所谓分级就是要将医院成本目标控制体系分解为对院部、科室、小组甚至个人，提出要求，定期检查落实，才能保证计划定额的实现。
（三）全员控制原则
要将成本目标控制变成医院各级各类人员的自觉行动，而不是少数人的孤独行为。
（四）综合控制原则
不能将成本目标控制单纯理解为纯经济行为，而必须将它与业务技术、医院文化、组织管理、科技教育等各项工作融合起来，将经济措施与技术措施、文化措施、管理措施、教育措施紧密结合起来，才能事半功倍。
（五）例外控制原则
就是在成本目标控制中要有标准、有要求、有重点、有成效，要注意一般和特殊、常规和例外等情况的区别，尤其要观察和重视个别明显违反惯例的情况，以查明情况，及时解决，决不能待问题发展到涉及面较大时才解决。
三、医院成本目标控制的基本程序
成本目标控制的程序比较明确，主要是采用两个步骤：一是制定控制标准，没有标准就无法达到有效控制，特别对于各种费用开支、物资消耗必须制定定额标准；二是控制监督，要注意各种信息反馈，对照标准，保证目标实现，在控制监督过程中对事先、事中、事后三个环节都要重视并认真对待。
四、医院成本目标控制的方法
医院进行成本目标控制时一定要注意做到将成本目标控制与技术经济责任制结合起来，只有明确责、权、利，才能取得效益和效率；要坚持严格管理、严格核算、严格考核、严格评分；要充分发挥医院信息的传递、沟通、调整功能。
成本控制主要是指对各统计科室的成本和费用的控制。即运用一定的方法对医疗服务过程中构成的一切耗费进行科学严格的计算、限制和监督，将各项实际耗费限制在预先确定的预算、计划或标准范围内，并通过分析造成脱离实际计划或标准的原因，积极采取对策，以实现全面降低成本目标的一种会计管理行为或工作。成本控制的前提是标准的确立，通过医院管理的标准化来实现。核心是成本差异的分析。事实证明，成本控制对现代企业经营过程中的作用最突出，因此它也必将在医疗卫生行业中发挥重要作用。
成本控制是医院经营管理中的一项重要内容，现代成本管理的内容不仅仅是降低成本，而是在获取最大利益的前提下，相对降低成本支出。通过几年来在实际工作中的探索和体会，BY医院在成本控制上取得显著成效，主要做法归纳有以下几点：
（一）减员增效合理控制人力成本
1、我院建立起因事设岗、以岗定员、逐级聘用、优化组合、竞争上岗的人事制度，推行全员聘用制，实行减员增效。
2、压缩合并职能科室。
（二）多劳多得充分引入激励机制
BY医院规范《目标管理责任制合约》，在兼顾医德医风和医疗护理质量考核的情况下，严格按照个人工作量的考核进行浮动工资的分配，逐年扩大超产奖提成比例。科室超产结余=科室总收入-科室总支出，将职工的个人收入直接与科室超产结余挂钩，进而与科室成本直接挂钩。
（三）全成本核算牢固树立成本意识
医院经济管理的重点是医疗经费的收支管理，要提高医院经济管理水平，就必须加大对医疗收支的监管力度，将所有开支打入科室成本，包括医疗业务用房、仪器设备折旧、工资、福利奖金、公务费、业务费、卫生材料费、低值易耗品、夜班费、水电费、洗衣费、维修费、消毒费、清洁费、一次性用品、其它材料费和部分病人欠费等。将科室的成本消耗与科室、个人利益直接挂钩，牢固树立成本意识，讲求投入与产出，节约成本。
（四）调查论证保证医疗资源利用最大化
对基建工程、医疗设备购置、新技术和新项目开展人才引进等重大投入，必须由有关科室写出可行性报告，经有关科室负责人会议、院领导班子会议等集体研究讨论后再付诸实施。对病源少、产出低、效益差的仪器设备进行严格的购置控制，有效遏制设备闲置和资源浪费，保证投入有效益，业务有发展，技术有提高。
（五）后勤社会化建立优质高效低耗的后勤系统
将清洁、保安、洗衣等后勤工作推向社会，社会服务医院后勤，医院与物业服务公司签订合约，物业服务公司提供后勤保障，医院负责对这些后勤工作的完成情况进行监督和质量控制。水电、车辆维修费用则采取院内定额承包的方式，后勤社会化改革明显减轻了后勤压力，有效制约了后勤物资使用中的铺张浪费。
（六）招标采购实现质优价廉的物资供应
推行招标采购制度是医院遵循市场运作规律，规范医院物资供应途径及程序，保证采购物资质量和节约采购成本的有效举措。四年来BY医院通过在招标采购实践中的不断总结和积累，探索出一套可操作性强的招标采购程序。
1、明确招标采购的宗旨和原则即在医院后勤物资供给环节上引入市场运行机制，在物资质量和采购价格上由市场进行调控，提高物资采购工作效率，降低采购成本。坚持公平、公正、公开的原则，以维护医院利益为基点，保障医院物资正常供给为中心，按章办事，规范操作。
2、确定招标范围目前BY医院已相继将药品、医疗器械、一次性卫生材料、检验试剂、低值易耗品、食堂原材料和办公用品等各种物资纳入了公开招标采购范围，随着招标采购工作的深入推进，招标的广度和深度还将不断拓展。
3、严格招标采购操作程序参加投标的公司购买标书，理解标书中的招标事项和招标项目内容；各公司填写报价，并由医院将标书进行汇总；召开招标工作现场会，现场进行开标、唱标；对唱标情况进行统计，公布评标结果；宣布各中标公司及中标价格，签订供货合同。
4、招标采购中注意事项招标前进行粗略的市场调查，拟定各招标物资的底价，防范投标方可能存在的串标行为；通过电视台、报刊杂志及互联网站广泛招标信息，吸引更多的公司参与投标竞争；严格审定各投标公司的生产经营证件（营业执照副本及复印件、经营许可证及复印件、税务登记证及复印件、法人委托书等）和投标资格；结合实际情况，可以采取市、区统一招标、医院自行招标或跟标等不同方式；参加投标的公司交纳保证金，招标会结束后，未中标公司给予退还，中标公司则作为合同履行保证金暂由医院保存，合同期内无违约行为，再返还投标方。
5、几年来的成效显著降低了物资采购成本，提高了采购工作透明度。通过招标，医院药品零售价格平均下降41.5%，检验试剂平均下降26%，医疗器械下降17.42%，每年节约医院采购成本上百万元。
五、科室成本控制
（一）临床科室的成本控制
由于医疗服务是针对每一种疾病而提供的，因此，以每一病种来作为基本成本核算单位进行成本控制，建立单病种的标准成本，进而建立以各病种为基础的科室成本控制中心。临床科室的成本主要包括：直接材料的消耗、医疗器械的使用、医护人员的服务以及水、电、气等管理费用。由于是专科医院，科室的业务提成=（科室收入-成本）×2.5%。
（二）药剂科室的成本控制
如果说临床科室是成本利润中心，那么药剂科只是成本中心。药剂科室作为一个完整的组织体系和大量资金占用和支出单位，它的管理是相对完整和独立的。这里的成本控制主要分药品的出入库成本控制和各调剂中心成本控制。药品入库时，由仓库管理人员将每个药品的名称、规格、单价、数量、产地、批号等逐一输入，同时按照价格的波动随时进行维护。通过对一段时期库存数据的计算机统计，可以计算出每种药品的最大用量、最短周转期和最佳库存量，这样能在保证医院正常运转的同时，减少资金的占用和库存的积压，使整个存货成本趋于科学 、合理。另一方面，利用计算机能全面反映各种药品的实际情况，杜绝逾期药品的产生，减少浪费。药品出库时，仓库保管员将各调剂中心请领的药品数量、批次等输入微机后，传送到各调剂中心的网络微机上。各药局之间通过在网络互相查阅、互相调剂加快药品的发放速度，实现资金的快速回笼。药剂管理者通过对各项数据的统计分析制定标准，层层分解、逐级落实，实现该部门的成本控制管理。
参考文献：
1、Robert s.Kaplan Anthony A.Atkinson.ADVANCED MANAGEMENT ACCOUNTING[M].东北财经大学出版社,1999.
2、费峰.医院成本管理会计[M].上海财经大学出版社,2005.
一、基本情况
___县公疗医院是一家集医疗、科研、教学为一体的综合性现代化医院，地处新华路西段，医院现有职工206人，其中退休职工28人，主任医师1人，副主任医师级10人，主治医师级33人，医师（士）、护师（士）、技师（士）级65人，员级19人，其他工作人员50人，固定资产1600万元，年业务总收入800余万元，病床120张，医院占地面积6407平方米，建筑面积12540平方米。医院技术力量雄厚，科室设备齐全。设有内科、外科、妇产科、小儿科、骨科、中医科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、乳腺科、皮肤肛肠科，并设有泌尿外科、心血管病、肝胆、五官、眼科、疼痛、皮肤、呼吸、儿科、中医等20多个专业科室及10余个辅助检查科室。拥有美国ge螺旋ct、彩超、黑白b超仪，东软菲利浦全自动数字遥控胃肠机500max光机、全自动生化分析仪、全自动血球分析仪、全自动电解质分析仪、澳大利亚酶标仪、放免仪、微波治疗仪、综合牙科治疗机、光电子显像仪、鼻内窥镜治疗仪、体外冲击波碎石机、电子胃镜、十二导联同步心电图机，眼科a/b超仪、全自动电脑视野计、角膜曲率计、眼科手术显微镜，乳腺诊断仪、无痛流产分娩仪、数字化脑电地形图仪、颈颅多普勒、运动平板仪、24小时动态心电监护仪、24小时动态血压监护仪等一大批高精尖设备。公疗医院手术室装备有四个标准化手术间，每间配有子母无影手术灯、万能手术台、多功能麻醉呼吸机、全自动空气净化消毒机、大型冷暖空调、多参数监护仪，为各项手术的开展创造了安全舒适的条件。运用新设备开展新项目、新技术11项，全院参与编写了10部专著，获国家专利4项，省科技成果二等奖一项，省学术成果三等奖一项，市优秀学术成果一等奖10项，二等奖12项，市科技成果二等奖6项。
二、开展“医院管理年”活动情况
根据《河南省医院管理评价标准》及各级主管部门的通知精神和具体要求，我院选派5名人员积极参加了周口市卫生局组织的《河南省医院管理评价标准》学习讨论班，学习回院后，我院专门进行了研究及动员部署，成立了以张广东院长为组长的质量管理领导组。组织职能科室及临床科室，认真学习了开展医院管理评价标准及管理年活动的目的、意义。对我院开展质量管理的活动进行了总动员。通过对照河南省医院管理评价标准，对我院各项管理进行了初步自查及整改，取得了实质性成效。具体如下：
1、坚持依法执业
依法执业是医院质量管理年活动的一项重要内容。首先我院对医疗技术队伍人员进行澄底，把人员分类统计，对于不具备执业资格人员进行清理，把没有执业资格人员分离出来，对进入医疗卫生技术队伍的人员进行规范，不具备国家认定可以报考医、护、技资格人员不能继续从事医疗卫生技术工作；对于有资格报考，自本规定执行之日起要求必须二年内取得专业技术任职资格，逾期离开医疗卫生技术队伍；以此规范执业队伍。
2、加强医疗质量管理，狠抓质量和技术水平提高
在以“病人为中心”的基础上，狠抓医疗质量和技术水平的提高。医院的工作主要就是医疗，就是要解决如何为患者治好病，让老百姓满意的问题。只有把医疗管理工作做到实处，才能够切实保证医疗质量。
首先，强调落实医院的规章制度和人员岗位责任制，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度。认真贯彻落实了首诊负责制和三级医师查房制度、危重病人抢救制度、会诊制度、转诊制度、专家查房制度等。每周五下午由医政科、护理部等职能部门检查医疗规章的执行情况。重点查阅交接班记录本、当日医师值班情况记录本、疑难病历讨论记录本、死亡病例讨论记录本，发现问题及时提出整改意见并限时整改。查房情况由主管副院长在下周会上进行通报、反馈。
3、加强法律法规教育，提高法律意识，保证医疗安全
为了让医务人员在医疗活动中知法懂法，把自己的医疗行为限制在法律法规和规章制度许可的范围内，学会用法律保护自己，我院就《执行医师法》、《医疗事故处理条例》以及刑法中有关条文，对全院医务工作人员进行培训。加强了对医疗纠纷的防范意识，提高了对医疗安全重要性的认识。近几年来未发生一起医疗事故，医疗纠纷也大大减少。
4、提高医疗文书的书写水平，加强病历质量控制
实行三级管理制度，即①住院医师；②科主任负责科内控制；③医务科、护理部、信息科等职能科负责现行病历控制；每周四由主管副院长带领相关职能科对现行病历进行检查。发现问题及时反馈，把缺陷消灭在萌芽状态。医政科对全部病历进行评价，并写出评价报告，存在问题在周会上每周反馈一次。不合格病历返还重写，每份并罚30元。
5、建立专家组
为了更好地保证医疗质量，让患者得到更好的医疗服务，2002年5月我院成立了内、外科两个专家组。成员由院长、副院长、副主任医师职称以上的业务技术人员、临床科主任组成。每周二上午对全部住院病人进行集体查房，会诊疑难病案，有效地提高全院的医疗水平，也让患者不再为会诊而犯难。对主治医师以下，女45岁以下，男50岁以下医护技人员进行三基三严训练，要求参加率100%。考试合格率100%（85分以上）。
6、实施阳光购药，确保临床用药安全
新特药品采购是在市卫生局集中招标的应标范围内药品中进行，价格根据招标价、市场销售价的具体情况而定，一般低于市局招标价的30%。普药实行现场填写，交药事委员会评议，然后订出采购品种。切实保证了药品的采购质量，从源头上杜绝药品购销中的不正之风，从制度上提供了保证。
严把从药人员的工作质量关，管好药、用好药。制订《药剂科工作制度》对药剂科工作进行规范。药品库房管理人员要严格执行出入库药品质量的规定，对距失效期一年的品种禁止入库；所送药品与标书达标的产地、规格不一致的不准入库，对检查有质量问题的药品不能入库；不是同一产地、同一批号的药不能一起入库。禁止药品先进药房，再进药库。对于库存药品距失效期半年要及时通知供货商进行调整。
7、树立新风打造诚信医院
我院把《全国医院自律公约》《文明用语服务忌语》《承诺服务条款》发给全院员工，人手一册。
每年医院还和科主任、护士长签订《行风建设和精神文明建设目标责任书》。建立个人向科室、科室向医院、医院向社会三级承诺体制，打造诚信医院。建立门诊和住院患者、出院患者征求意见制度、定期召开工休座谈会制度、出院患者回访制度，公示医疗卫生服务价格，实行住院患者一日清单制。采取一系列措施解决老百姓“看病贵、看病难”的问题，降低药价，让利患者，全部医疗收费、手术费和检查收费比省物价局规定的标准优惠10%—30%，为方便患者，免费供应开水，免费加工饭菜。
还专门聘请院外医德医风监督员，对医院提供的服务寻求全过程、多层面的监督，规范服务行为。我院每年主动请求人大代表，政协委员到我院视察，主动要求社会各界进行监督，努力从工作机制办事程序上遏制不正之风。
廉洁行医，树立医院新形象。制定严厉的违规处罚措施，形成对不正之风的必要威慑力。医院明确规定了对收“红包”、让病人吃请、收取回扣、私收现金等不正之风严厉的经济处罚措施，一经举报查实坚决予以处理，决不手软，视情节轻重给予经济处罚、通报批评、停职检查等处理直至除名。
严格实施行之有效的检查监督制度，逐月对行风现状进行统计、公布，通报各科室病人满意度情况。在院区内广设意见箱，举报箱，全天候开通举报电话。做到了“五有”：①接待投诉有登记②投诉有档案③处理投诉反馈投诉有记录④查询投诉有档案⑤投诉、举报件件有回音，事事有答复。查处率100%。
8、强化院内控感管理
（1）完善了各种控感规章制度，依照《传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》的要求进行工作。医政、护理、职能科制订工作计划时，都把控感工作作为重要内容。
（2）按规定的时限、程序监测和上报传染病疫情，每季度就《医院感染信息》、《环境卫生学监测和消毒灭菌效果》、《医院感染病例》等监测情况进行反馈，并提出持续性改进意见。
（3）加强感染知识培训，全年共组织各级各类人员进行感染知识培训，传染病管理及法律法规培训数次，并进行考核，合格率达95%以上。
（4）对重点科室进行质量控制，针对手术室、麻醉科、产房、口腔科、内镜室、检验科等十几个控感重点科室和部位，每周进行一次检查考核，严格对照规范要求，发现问题及薄弱环节，提出持续性改进措施。
（5）无菌操作常抓不懈，控感科经常深入科室，深入病房指导和规范技术操作，尤其对导入性技术操作，尽量避免导入性感染的发生。
（6）督导产科对新生儿进行乙肝疫苗接种，认真核对新生儿乙肝疫苗接种是否与出生登记相符，接种率100%。
（7）定期对空气、消毒液、手、氧气湿化瓶液、胃镜内腔冲洗液、透析液入口、无菌器械进行监测。
（8）严格按要求处理医疗性垃圾，把医疗垃圾、生活垃圾用不同颜色的塑料袋装盛，进行分别处理。对一次性医疗用品用后进行毁形、焚烧处理。
尽管我院做了一些努力，可能与管理评价标准的要求还有很大差距。我们将以此为契机，按照上级有关部门的要求，结合我院的实际情况，完善各项管理措施，提高管理水平，使我院的各项工作再上一个新台阶。
这起案件本身并不触目惊心，却开创了治理医药系统商业贿赂的先河。
检察官蹲点监视揭开回扣黑幕
顺平县检察院根据平时掌握的情况发现，自2003年9月以来，经常有几个30多岁的青年男女到顺平县医院，他们去门诊各科室转悠，去得最多的地方是药房。从那以后，每到月底或月初就有一辆黑色桑塔纳开进医院，一些医生一个接一个地凑上来，钻进车，一会又出来，但里面的人始终不露面。
2005年3月20日，顺平县检察院开始侦查此案。每月下旬至下月初的十多天里，顺平县检察院副检察长和反贪局长亲自带队，每天早上8时到晚上7时，分成两个小组轮流监视。为确保隐蔽，检察官们从不下车，车窗不留缝隙，一呆就是几个小时。通过侦查，他们摸清了药商的活动路线和交易时间，并对药商的行贿行为进行拍照、摄像，掌握了大量证据。
2005年5月23日，那辆桑塔纳轿车又来到顺平县医院，车一直发动着，20分钟后便向保定方向驶去，检察官在收费站将车内的保定市某医药公司的两名药商抓获。检察院通过对两人的传讯，拉开了查处这起“医药回扣腐败”案的序幕。至此，检察官对药商在医院的行贿过程了如指掌，并为调查其他药商和医生的不法行为提供证据。
据办案人员介绍，药品进入医院，首先要打通院领导、药库主任等多道程序，有的需要花费一定的通融费或进院费；其次，药商推销的药品一般为新特药，医院对新特药实行代销制，如果没有患者使用，最终还会退给药商。因此，为促使医生给患者多开新药，推销人员或药商就会给医生提成若干元，即所谓的“处方费”。为了准确统计每位医生开药的数量，药商还要委托药房的司药人员按处方统计每位医生开新药的数量，司药人员也会得到一定的劳务费，即“统方费”。新特药经过几个环节的周转，价格涨了几倍甚至十几倍。
71名医生吃回扣20多万元6人被判有罪
据药商和涉案医生交代，药商给医生的回扣均按支计算。如阿奇霉素5元、舒血宁5元、头孢拉啶10元、依龙2．5元、派威欣5元、华克盾5元、川穹嗪7元、万舒美3．5元。此外，药商还向科室主任按每支0．5元至2元不等提取回扣。
为查清药品回扣的具体数额，检察院对该医院2003年9月至2005年4月间的十几万张处方逐一查阅。共查出药商推销的回扣药品20多种，拿回扣的涉案医生71人，90％有处方权的医生甚至一些骨干科室的医生参与其中，涉案金额20多万元。
2005年12月28日，顺平县检察院就此案向顺平县法院提起公诉，杨某等4名药商在推销药品过程中，采取向有处方权的医生提取回扣的方法，向医生行贿数额较大，以行贿罪被；姚某等6名医生利用职务之便，收受药商药品回扣，数额较大，以被。
法院审理查明，在2003年9月至2005年5月间，保定市某医药公司新药部经理杨某、业务员张某和石家庄某医药公司业务员张某等4人，在向顺平县医院推销依龙、舒血宁、醒脑注射液、阿奇霉素等药品过程中，给该院内二科主任马某、副主任王某等6名医生分别支付了回扣，金额从7029元到9978元不等。
2006年1月17日，顺平县法院对顺平县医生集体收受药品回扣案作出一审判决，包括内二科主任在内的6名骨干医生被判犯有。由于这6名医生的受贿金额均不足1万元，且案发后退赃积极，因此免予刑事处分。同时，顺平县法院认定本案件中的4名药品推销人员均构成行贿罪，但也被免予刑事处分。
院长被免职27名医生受到党纪政纪处分
据介绍，几乎是在顺平县检察院对顺平县医院医药回扣腐败案立案侦查的同时，顺平县卫生局在全系统开展了以查处收受药品回扣、开单提成为核心内容的自查自纠和清理整顿活动。
顺平县卫生部门严格规范医院管理，降低药品价格。他们规定，超过200元的处方，由医院医务科和药事委员会根据病例进行分析，保证患者合理用药，避免过度医疗，减轻患者负担。采购药品计划由药事委员会统一研究决定，实行各医疗单位处方日清制和责任追究制以及医师不当处方院内点评公示制。
同时，顺平县卫生部门规定，对医疗单位各科室用药前20名的医生、药品种类、药品价格情况进行公示，对医院各种药品的价格、生产厂家、进药单位等向社会公示，增强医药购销的透明度，接受社会监督。此外还向全县公开举报电话，并在全县各医疗卫生单位设立举报箱。对违法违纪者，一经查实，按照有关规定，除给予党纪、政纪处分外，还要给予严厉的经济处罚，涉及犯罪的，移交司法机关处理。
此案宣判后，保定市有关部门免去该院院长梁长宪的职务，纪检监察机关分别给予姚伟等27名医生党纪政纪处分，1人吊销执业医师资格，5人停止职业活动半年。
近期，河北省卫生系统掀起了打击商业贿赂的，净化医药购销市场，减轻患者医疗负担。
河北省三院规定，医务人员收受红包，一律停止当事人处方权半年，晚晋升一年，正教授低聘一年；医务人员收受药品回扣，一律停止当事人处方权1年―2年，正教授低聘两年，情节严重者移交司法机关处理；在药房统方收受回扣的，调离药房，下岗一年；科主任疏于管理致使科内发生收受商业贿赂行为的，撤销科室主任职务。该院将定期组织人员对用药统计前10名医生诊治病例进行抽查，详查其用药品种，跟踪全面用药情况；将医德医风考核与医生职称晋升、推优评先挂钩，实行一票否决。
河北省中医院将严处向患者及其亲属暗示索要或收受财物等行为。违者除责令当事人如数退还财物外，还将视情节轻重给予记过以上处分，情节严重的，开除院籍；严处收受回扣等商业贿赂行为，一经发现将视情节轻重给予停止执业活动6个月-12个月处分，同时给予警告以上处分，重者开除或提请吊销执业证书，涉嫌犯罪的移交司法机关处理。当事人还将受到延期1年―3年晋升专业技术职称、待岗培训等处罚；停止执业活动的，解聘专业技术职务。
河北省胸科医院采取医疗服务巡查、明察暗访通报、药品用量动态检测预警、医师不当处方点评公示四项硬性措施，规范医务人员执业行为。
此外，石家庄市各医疗机构在自查自纠的同时，将实行重点岗位轮岗制度，对药房主任、器械科长等重点科室负责人，原则上三年一轮岗，已达三年
者全部轮岗，主管院长也要定期调整分工。
查处医药回扣能否标本兼治?
顺平县医院医药回扣案涉案金额并不触目惊心，但涉案医生之普遍说明了医药回扣现象已经渗透到医院的各个角落。顺平县检察院排除万难揭开医药回扣黑幕受到了老百姓的称赞，给治理医药系统商业贿赂开了一个好头。如果说医生医德败坏是吃回扣盛行的主观因素，那么诸如此类的查处能否撼动客观存在的医药管理体制，做到标本，兼治呢?
据了解，由于目前我国药品生产、流通企业数量众多，导致医药流通领域中“回扣”等不正当竞争行为盛行，一些推销人员为销售药品、医疗器械，以“宣传费”、“新药推广费”、“处方费”等名目，向医院领导、药剂科以及临床医生等行贿，一般按照药价5％到15％甚至更高的比例给医生以处方回扣，让医生多开药。
一位从事了30多年医疗工作的医院院长说，在药品的生产、流通、销售环节存在着黑幕。只要换一个名字，一些厂商就敢把药卖出成本价几十倍甚至几百倍的价格。一种核心成分为青霉素的感冒药针剂，成本仅6毛钱，加入一点儿无关紧要的成分后，价格狂升到150元―600元一支；几元钱的氟哌酸成分不变，换个包装就变成了100多元一盒的新药。
据了解，同是新药审批，2004年中国药监局受理了1万余种新药申请，美国FDA仅受理了148种。这一数字差异，反映出二者对新药认定和新药审批权力的根本差异。
由于新药审批权力被滥用，药价扭曲的问题不仅没有得到根治，而且使得医患之间的信息更加不对称，成为药企借机牟取暴利的机会。
今年2月，河北魏县人民医院作出一个引起争议的举动：为解决医生开方拿回扣问题，该院从此以后一律不再使用新、特药，全部改用基本具有同等效果，而价格相对低廉的一般药品。该院院长称，新、特药容易滋生腐败和败坏医德医风，让人防不胜防，干脆一刀切了。
“一刀切”是一个因噎废食的办法，但至少在目前为止，还没有其他办法真正能把医药回扣消灭于无形之中。
“有罪判决”成为先例
在这起案件中，包括内二科主任在内的6名骨干医生被判犯有。一些医生认为开处方吃回扣在全国是一个普遍现象，况且平均每个医生的涉案金额很小，与城里的大医院相比是小巫见大巫。因此，有的医生并不服气。据负责该案的顺平县检察院副检察长介绍，其中有些医生认为自己不是公职人员，收受回扣不是犯罪，因此要提起上诉，以洗清“”的罪名。
医生开处方吃回扣已经是一个公开的秘密。正因为吃回扣在医疗行业内部具有普遍性，因此许多医务工作者认为这一行为承受的仅仅是道德谴责和经济惩罚，而不应该是法律惩罚。
我国刑法的犯罪主体是公务人员的公务行为，医生不是公务人员，开处方不是公务行为。法律界人士认为，对于医疗机构的管理者利用职权收受药商回扣的行为，如果数额较大，就构成刑法所指的；但是，对于医生收受回扣的行为是否构成，法律界还没有形成定论。
一些法律工作者认为，医生开处方是一种技术服务性工作，不具有公务性和国家意志性。因此，收受回扣的医生不具备的主体资格和主观故意，而且国家法律也没有将医生收受药品回扣的行为列为犯罪的明确规定。医生主观上没有为他人谋取利益的故意，因此医生虽然收受了回扣，也不应该认定为。
据了解，2004年，浙江瑞安市人民医院56名医生收取了医药代表共计110多万元的回扣被检察院查处。案发后，该院几名受贿几万元的行政干部被依法判刑，但是受贿数十万元的医生却因“法无明文规定不为罪”只受到了行政处罚。
顺平县法院的判案依据是，案发医院是国家公益性国有事业单位，该院医生应该属于从事公务的国家工作人员。药品销售人员到医院推销药物，不等于将药直接卖给了患者，能否将特定的药品卖出去，有赖于医生是否给患者开这种药物。虽然从表面看，医生开处方的行为是一种技术，但实质上是对药品的管理和支配，是国家公权力的体现。因此，医生开处方收受回扣的行为应该认定为受贿。
【论文摘要】伴随着财务软件的广泛使用，医院使用财务软件进行会计处理也已有十余年，医院作为国民经济体系的重要组成部分，伴随着医疗体制改革的全面推进，对于财务数据的把握就显得尤为重要。
一、医院财务管理
医院财务管理是对可供使用资金的筹措、分配、使用等财务活动进行有效合理地预算与控制。随着国民经济的稳步发展和改革开放的逐步深化财务管理的作用日益显现。近年来已经逐渐渗透到卫生医疗系统的各个领域之中。
医院财务管理的目的医院是承担一定福利职能的社会公益事业单位不以营利为目的。为了适应社会主义市场经济的需要当代医院财务管理应以建立健全内部财务管理制度加强经济核算努力节约支出提高资金使用效益为目的。医院要树立良好的社会形象为社会培养有用、急需的高素质人才。良好的医德、医风，高品质的服务是医院最有价值的无形资产，同时也是医院创造经济利益的必要条件。作为医院管理的重要组成部分医院的财务管理还是医院整体信息管理的重要内容之一。它们分别独立完成各自的核算最后汇总到医院财务处进行会计处理。
二、网络应用的体现
1用电脑网络进行药品管理
药品管理目前我国医院的药剂科多已利用电脑网络来进行药品管理。药品是从事医疗服务工作的重要物资，而药品收入是医院获取经济利益的最主要来源。因此药品管理的好坏直接影响医院的医疗服务和经济效益。各医院都有药品库房，由库房人员对购入的药品办理入库手续，将购入药品的品名、规格、剂量、购入价、批发价、零售价及有效期等相关信息依次录入电脑网络。每月末，由药库有关人员按照批次将购药发票交于医院财务处，由财务处审核人员对本次票据进行核对，准确无误后再将当月购药款进行转账。这样的工作模式，实际上只是将药品信息数据化，其实质仍是手工操作。而且由于票据的传递要经过几人之手，就很容易发生票据丢失的情况，追究责任也有一定的困难。同时，因为药库和财务处不能进行实时数据交换而月末又是财务周期中最忙的时段，所以对于购药款的支付难免会有所延误，容易造成厂方的不满，从而影响药品的正常供应。
2.电脑网络收费
收费与结账医院的收费一般包括两个部分。
(1)门急诊收费。医院收费处已经全面采用电脑网络批价。收费人员依据本院医生开具的处方输入药品的商品名及数量，依据医生开具的各种检查治疗项目单依次通过代码输入计算机，确认后即可由电脑网络自动批价并打印出收费收据。而各种检查治疗项目收费标准均根据物价局的规定由物价员核对并输入电脑网络。收费人员结账时通过电脑网络自动结算当日收费数据并打印日报表据以向财务处交款。
(2)住院收款及出院结账。收款员根据医生开出的住院单安排患者办理入院手续‘将患者的姓名、住院号、床位号、科别、病种、主治医生、入院日期及预收的住院押金依次输入计算机。而患者补交押金时收款员只需输入患者的姓名、住院号或者“刷卡”(就诊磁卡)即可方便快捷地收费。而药费、检查费及治疗手术费用等则由病房护士直接输入电脑网络自动计入患者的费用数据库。同时还可以协助患者在计算机中随时查阅收费情况了解住院期间用了哪些治疗手段和药品从而避免收费上的误差。出院结账。根据患者的费用数据库，由电脑网络统计费用总额，病房护士进行核对然后将准确地信息保存在就诊卡内患者至出院结账处即可轻松便捷地办理出院，由结账员“刷卡”(就诊卡)后进行结账，打印住院收据。同时将患者的住院清单一并打印给患者。如今，随着对医院各职能部门职责的明确在门急诊收费中已经进一步运用了“无纸化”功能。所谓“无纸化”就是从药品到各种检查治疗项目均由医生直接输入计算机并将此信息保存在就诊磁卡内收费人员只需“刷卡”就能立即由电脑网络自动划价并报出应付金额打印收费收据。这样既提高了收费人员的工作效率，又明确了其岗位职责。
3.资产管理网络化
