时间：2022-11-02 00:47:04
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中华医学论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【Abstract】Withtheincreasinginternationalacademicexchange''''mostofthemedicaljournalsrequireEnglishtitlesattachedtothemedicalarticlestobepublished.TheawkwardtranslationoftitlesfromChineseintoEnglishsometimeswillconfusetheeditorsandconsequentlydirectlyaffecttheadoptionofthearticle.ThispaperaimsatprovidingsomeadvicetotheChinesemedicalresearchersonthetranslationofmedicalarticletitlesfromChineseintoEnglishbyanalyzingthemainstructuralformsandsomelanguagetransferproblemsinthetitletranslation.
【Keywords】medicalarticletitles;structuralform;translation
【摘要】随着我国对外学术交流的日益加强，医学刊物要求来稿附上英文标题.论文英文标题表意不清''''用词不当''''往往使阅稿人费解''''直接影响稿件的采纳.本文我们从标题的结构形式和英译医学论文标题时应注意的几个问题进行了探讨，旨在对广大的学术研究者更好英译自己的论文提供帮助.
【关键词】医学论文标题；结构形式；翻译
0引言
标题是论文的浓缩''''它既要告诉读者论文研究的是什么''''又要满足简明扼要、突出重点、引人注目、便于编写索引等要求.好的标题不仅能起到“画龙点睛”的作用''''还可以提高论文索引的利用价值.通常读者总是先浏览期刊的文章标题''''在对其感兴趣后才会通读全文.据美国广告专家的调查''''看到标题的读者比阅读全文的读者要多出约5倍.所以''''要使学术论文标题的英译起到“一叶知秋”的作用便显得十分重要［1］.然而''''众所周知''''中文与英文分属于两种不同语系''''两者之间存在着一定的差异''''在表达上有着各自的要求与特点.因此''''要译好学术论文标题并不是简单的“对号入座”便能解决问题.本文通过讨论医学论文标题常见的形式及英译标题时应注意的几个问题，提醒作者、译者、编者避免常规错误，使论文标题的英译更加规范.
1常见论文标题的类型及其英译
1．1词组型标题词组型标题是由一个或数个单词或词组单独地、并列地或按偏正关系排列组成.按其组成关系又可分为以下三类［2］:①单一概念标题''''是由一个不可再细分的、具有完整概念的单词或词组构成.由于这些单词或词组是文章所讨论的唯一对象''''即文章标题的中心词''''因此''''英译标题时可以直接对译.例如:创伤性血胆症Traumatichemobilia［中华肝胆外科杂志''''2004''''10(7)］；颅底软骨肉瘤Chondrosarcomaoftheskullbase［中华神经外科杂志''''2003''''19(6)］.②多概念并列标题''''由两个或两个以上具有独立完整概念的词组并列组成.由于词或词组之间没有说明或被说明、修饰或被修饰的关系''''而是无主次的并列关系.因此''''英译标题时可按表达各个概念的词或词组的先后顺序译出.例如:催乳素和免疫系统Prolactinandimmunesystem［中华内分泌代谢杂志''''2004''''20(6)］；嗜铬细胞瘤病人的临床特点及围术期麻醉管理Clinicalfeaturesofpheochromocytomaandanestheticmanagementduringperioperativeperiod［中华医学杂志''''2002''''82(8)］.③多概念偏正标题''''由多个具有独立、完整概念的词或词组构成.而其中有一个受其它词或词组所修饰、限制或说明.这个被修饰、限制或说明的词或词组就是文章标题的中心词''''它位于标题末''''与修饰、限制或说明它的词构成偏正关系.多概念偏正标题是科技论文标题中最常见的一种''''它又可分为并列偏正结构标题和递进偏正结构标题.
并列偏正结构标题是以联合词组充当标题中心词的定语.英译标题时''''可按顺序译出各并列成分''''并置于中心词之后.例如:泮托拉唑三联与奥美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌的对比研究Comparisonofpantoprazoleandomeprazole2basedtripletherapyregimensinthetreatmentofHelicobacterpyloriinfection［中华医学杂志''''2002''''82(18)］；人喉癌组织中P15，P16基因缺失和STK15基因过表达的研究Deletionofp15andp16genesandoverexpressionofSTK15geneinhumanlaryngealsquamouscellcarcinoma［中华医学杂志''''2003''''83(4)］.
递进偏正结构标题以偏正词组充当标题的中心词.定语中的各组成部分总是前一个修饰后一个''''层层相叠''''最后作为一个整体来限定代表标题重心概念的中心词.英译标题时''''代表标题重心的中心词置于题首''''定语中的各组成部分''''在多数情况下''''按由小到大''''由近到远的次序排列.例如:抑郁症患者红细胞儿茶酚氧位甲基转移酶活性的研究TheerythrocytescatecholO?methyltransferaseactivityinpatientswithdepression［中华精神科杂志''''2005''''38(3)］；氧化低密度脂蛋白诱导人载脂蛋白AI转基因小鼠血管平滑肌细胞差异表达基因的研究Molecularbasisofpreventiveeffectofhumanapolipoprotein1onmurinevascularsmoothmusclecellproliferationandlipiddepositioninducedbyoxidizedlowdensitylipoprotein［中华医学杂志''''2003''''83(6)］.
1．2动宾型标题动宾型标题是由动词及宾语共同组成''''译成英语时''''动词可译成动名词与后面的宾语组成动名词短语''''置于题首.例如:提高抗人膀胱癌人?鼠嵌合抗体的表达和抗体的功能鉴定Expressionofhuman?mousechimericantibodych2BDIanditsaffinitytohumanbladdercancerinvitroandinvivo［中华医学杂志''''2003''''83(4)］.
1．3动宾偏正结构标题动宾偏正结构标题以动宾词组充当中心词的定语.英译时动宾词组可译成动名词短语、动作名词+of介词短语、现在分词短语或不定式短语''''置于中心词之后.例如:采用腺管开口分型和内镜黏膜切除术诊治大肠肿瘤Pitpatternandendoscopicmucosalresectionindiagnosisandtreatmentofcolorectaltumors［中华医学杂志''''2005''''83(4)］；应用皮肤牵张带治疗足踝部皮肤软组织缺损Effectofexternaltissueextenderinthetreatmentofsofttissuedefectinankleandfoot［中华骨科杂志''''2004''''24(1)］.
1．4陈述句标题用陈述句作标题''''译成英语时''''一般不译成完整的陈述句''''而译成英语的名词性词组、动名词短语及具有逻辑主谓关系的词组''''突出关键词［3］.例如：关节镜辅助治疗掌指关节内骨折Treatmentofmetacarpophalangealintra?articularfracturesassistedwithmetacarpophalangealarthroscopy［中华骨科杂志''''2005''''25(4)］；骨髓间充质干细胞复合骨基质明胶构建组织工程化软骨Tissueengineeredcartilageconstructedbygrowthfactor?inducedbonemarrowmesenchymalstemcellsandallogenicbonematrixgelatin［中华骨科杂志''''2005''''25(3)］.
1．5带有副标题或破折号的标题正副标题之间为同位关系''''或是后部分对前部分进行补充解释、细节补充、背景交代、分层说明等''''可按原形式译出英语标题''''中间用冒号或破折号隔开.例如:药物治疗的高胆固醇血症患者膳食治疗状况与血脂控制达标率高胆固醇血症临床控制状况多中心协作研究Dietarytreatmentandsuccessrateofcontrolinhypercholesterolemiainpatientstreatedwithlipidloweringdrugs:amulti?centerstudyofcurrentstatusonclinicalcontrolofhypercholesterolemiainChina［中华心血管病杂志''''2005''''33(4)］；新型人工肝材料接枝改性聚丙烯膜体外免疫相容性的实验研究Invitroimmunocompatibilityofanovelbioartificialliverreactormaterial:propylene?acidamidegraftedpolypropylenemembrane［中华医学杂志''''2004''''84(2)］.
此外，中文医学论文标题''''为了吸引读者注意''''常把病例数放在正标题中，而英文标题常把病例数置于副标题.在翻译转换过程中''''带有病例数的中文标题''''不论是否带有副标题''''在译成英文标题时一般都放在副标题中''''即用增加副标题的办法来处理病例数或者放在摘要正文一开始来说明病例数.例如：北京地区108例SARS患者临床特征、治疗效果及转归分析Clinicalmanifestation''''treatment''''andoutcomeofsevereacuterespiratorysyndrome:analysisof108casesinBeijing［中华医学杂志''''2003''''8(11)］.
2英译论文标题时应注意的问题
2．1避免缩写词医学论文标题应该尽量避免使用英文缩写词.由于医用英文缩写词众多''''如果使用过于随意有可能让读者费解.国际刊物《儿科核心期刊文摘》(CoreJournalsinPediatrics)对缩写词的使用要求非常严格.缩写词第一次出现时必须先写全称，缩写附后并加括号［4］.我国医学期刊中论文标题用缩写词的使用频率很高''''且没有缩写的全称''''这可能也是科技情报不能与国际接轨的原因之一.如果英译标题不遵守所投刊物的规则，文章就有可能不易被国际期刊所采用.如果英译标题确实需要用缩略词时，应该在第一次出现时用全称，缩写附后括号.例如PDGF?2链基因三链形成寡核苷酸对C6胶质瘤细胞增殖和凋亡的影响EffectsofproliferationandapoptosisofC6gliomacellswithtriplexformingoligonucleotides(TFO)［中华神经外科杂志''''2005''''21(6)］；肝纤维化大鼠血小板衍生生长因子受体β亚单位的表达及其与细胞外基质成分的相关性Theexpressionofplatelet?derivedgrowthfactor(PDGF)receptor?βanditscorrelationwithextracellularmatrixinhepatictissueinhepaticfibrosisrats［中华肝脏病杂志''''2004''''12(11)］.
2．2避免套用汉语题目的模式由于受汉语语法的限制和语言习惯的影响''''在中文医学论文标题中''''含“……的研究”和“……的探讨”的标题占相当比例.我国一些期刊在翻译此类标题时往往将其直译为“study''''research''''discussion或exploration”等.很多人由于受汉语题目的影响''''认为题目中若少了“研究”、“探讨”等字样就不像论文题目［5］.其实''''绝大部分论文题目中的“研究”和“探讨”两个字没有多少实在意义.如果论文不是旨在介绍所谈问题的研究经过和方法''''“研究”或“探讨”二词概可不译''''尤其是那些概念多而英文长的复杂题目更需如此.笔者曾查阅了国际杂志《InternationalJournalofBiochemistry&CellBiology》''''在2005年全年发表的484篇文章中''''含这两个词的文章仅有4篇''''占不到1%.在2004年影响因子排在前五位的《NatureReviewsCancer》和《NatureReviewsMolecularCellBiology》两个杂志中，其全年发表的文章总数分别是195和209，含有这两个词的文章数分别是4和0.
此外''''中国人写文章出于谦虚''''标题中往往会加上“浅谈”、“初探”、“刍议”之类的自谦词，这已成为中文标题的一个模式.这些词实为空话''''与论文内容无关''''读者在其阅读过程中也会对之熟视无睹.在国外的医学刊物中''''“浅谈”“初探”这类句式较少见''''这是因为欧美人认为科技论文应立足于事实材料''''不必谦虚客套.如将这些自谦词译出''''会让人觉得本该简练的论文标题显得冗长累赘''''重点不突出.更重要的是''''这样的论文题目有可能会让人觉得文章的作者不负责任''''所论述的内容没有多大参考价值''''缺乏严肃性.因此，在英译标题时，应该省去那些受汉语影响又无实际意义的虚词.例如：脑静脉血栓形成与凝血因子ⅤLeiden突变的研究CerebralvenousthrombosisandfactorⅤLeidenmutation［中华医学杂志''''2002''''82(1)］；肝移植术后血管与胆道并发症介入治疗初探Vascularandbiliarycomplicationsafterlivertransplantation:interventionaltreatment［中国医学杂志''''2002''''115(11)］.
2．3正确使用介词由于论文标题英译时一般由名词词组来表示''''所以比较多地使用介词.论文标题中用最多的介词有of(表示动宾关系''''所属关系''''或同位关系)''''on(表示对……的作用或影响)''''in/among(在某范围中或人群中)''''with(患有某种疾病''''用某种方法等)''''for(作为……)等.我们可以从以下汉语标题与英文标题对比中''''领悟标题英译时介词的用法(划线部分):卡维地洛对心力衰竭时兰尼碱受体的作用Effectofcarvedilolonryanodinereceptorinheartfailure［中华儿科杂志''''2005''''43(8)］；川崎病患儿外周血基质金属蛋白酶1的表达及其与冠状动脉损伤的关系Matrixmetalloproteinase?1expressioninthecirculationofpatientswithKawasakidiseaseanditsRoleinthepathogenesisofcoronaryarterylesions［中华儿科杂志''''2005''''43(8)］；氨茶碱治疗急重哮喘的随机对比研究Randomizedcontrolledtrialofaminophyllineforsevereacuteasthma［核心医学期刊文摘''''1999''''23(1)］.
有关医学论文标题的英译''''还有很多值得注意的事项''''例如数词、药名的翻译、冠词﹑标点符号的运用等.论文标题翻译上也还有很多技巧问题''''如词类转换、句子成分转换等等.要想译好医学论文标题''''除了译者需要掌握一定的专业知识以及语言修养外''''重要的是要对中英文习惯表达进行对比''''应该以英语文体的思路风格来完成汉语标题的英译.
【参考文献】
［1］刘明东.试论学术论文标题的英译［J］.西安外国语学院学报，2001''''9（10）：43-47.
［2］刘向红.科技论文标题和摘要的英译［J］.中国科技翻译''''2001，14(1):60-63.
［3］曾文雄.刊物论文标题与摘要的英译特点与技巧［J］.湖北教育学院学报，2005，22（3）：37-39.
关键词：科研论文 档案 收集 管理
我院每年都有大量的医学科研，如何收集好、管理好医学科研论文，使其能够为提高医院的科技实力和医疗工作水平服务[2]，是我们应当探讨的问题。
一、医学科研论文档案的收集
医学科研论文档案主要是收集在国内外正规学术期刊上发表的论文，医务人员外投科研论文，须经科主任签字，由科教科审核登记同意后，出具推荐证明信，证明无一稿二投现象，方可投寄。后，要将论文复印件一式两份报送科教科，科教科将有关数据输入到科研论文档案简易数据库， 并将一份论文复印件存入论文合订本，另一份放入专业技术人员业务档案中[3]。为了方便广大医务工作者检索利用已有科研论文档案，建立了医学论文档案题录卡，包括标题、作者、科室、刊名、出版日期、主题词等。并且建立相应的检索目录。
医学科研论文档案收集分为平时收集、定期收集、年终总汇，科教科平时多与临床医护人员交流，了解他们的研究动向及研究进展，督促他们早日将研究成果发表、出版、归档，对平时收集不及时的，根据医护人员的研究进度，定期收集资料进行归纳汇总，联系杂志社，协助他们。此外，可以利用年终绩效考核将论文进行集中收集、分类、整理、归档。确保医学科研论文档案资料完整、齐全。
二、医学科研论文档案的管理
1、加强制度建设，完善科研论文档案管理制度。
医学科研论文档案虽然很重要， 但是由于缺乏单位的足够重视。
没有建立行之有效的规章制度，单位应当根据《中华人民共和国档案法》等相关法律法规的要求，重视制度建设，建立科研奖励制度，并将与个人年终绩效考核和职称晋升相挂钩，运用行政手段和方法对医学科研论文进行搜集、管理。提高科研档案管理部门的监督、指导的职能，对医学科研论文档案进行规范化、系统化的搜集、管理与利用[4]。
2、提高归档意识和档案管理人员的素质
医学科研论文是广大医务工作者研究成果，许多医务人员认为这是自己私有的东西，所以收集管理起来比较困难，平时应当加强对《档案法》等相关法律法规的宣传力度，使广大医务工作者意识到及时将自己的论文归档是自己的责任和义务，使档案管理人员意识到将科研论文收集整理好、利用好是自己的职责，提高归档意识和档案管理意识。
为适应飞速发展的信息时代，培养高素质的档案管理人员也势在必行，作为档案管理人员应当具有良好的政治素质、职业道德和业务素质，应努力参加档案局组织的培训，学习档案管理相关业务知识，增强自身业务能力，加强计算机的学习，熟练掌握档案管理相关软件的应用，使自己符合时展的要求。
3、加强医学科研论文档案信息化建设
传统的依靠手工收集、检索、查阅等手段已不能适应时代的飞速发展，传统方式信息量少，查找速度缓慢，不利于档案的利用[5]。现在的论文写作通常都是通过电脑来完成的，这为科研论文的归档创造了有利条件，可以利用已有的EXCEL表格及图书管理软件，对科研论文进行收集管理，将论文基本信息录入EXCEL表格，再将表格与图书管理软件进行数据转换，加以修订与校对，就可以完成论文档案库的建立，使用者只需输入检索字段就可以查询到自己需要的文章，这大大缩减了医学论文的检索及查阅时间。
医学科研论文档案的建立，需要全体医护人员的共同参与配合，科研论文档案能直接反映医院的科研学术水平， 还能为医务人员晋升职提供可靠的依据。
参考文献
1. 邵兵.科研论文档案归档管理的可行性与要求[J].兰台世界，2006（11）
2. 葛淑苑. 科技论文档案的管理与利用[J] .中华医院管理杂志，2001（8）
3. 钱农等. 浅谈医学学术论文档案的收集和计算机管理[J] .浙江临床医学2004 （9）
在医学论文写作中,医学统计学方法应用是必不可少的,正确使用能保证科研工作顺利进行,并使科研成果更具有科学性、代表性和可靠性。反之,如果使用不当或者误用,会直接影响研究结果的质量,反而会使读者产生误解,甚至有时会导致错误的结论。近年来，医学统计学方法在医学科研中的应用越来越受到国内广大医学科研工作者的重视，统计分析结果表达已成为医学论文中一个不可缺少的重要组成部分。医学统计学是评价医学科技论文质量优劣的重要依据，然而从近年发表的论文来看,有不少作者对统计方法的使用还不熟悉,实际应用中统计方法滥用、错用和误用的情况时有发生[1]。据国外20世纪60年代到80年代对不同医学期刊的调查，有统计学错误的论文比例最高者达66％，最低者也有20％[2-4]。国内有学者对5种中华医学会系列杂志论著中统计学方法的应用状况进行了调查，结果显示，1985年统计错误的论文比例为24％,1995年为36％[5]。这些调查研究均说明统计方法误用的严重性以及正确应用的紧迫性。国外从20世纪70年代起就有针对医学论文的科研设计与统计方法应用情况的调查研究，国内学者也进行了相关研究[6]。这种研究有助于及时了解医学科研论文中统计方法的应用质量，发现存在的问题，提高医学科研工作者应用统计方法的水平。笔者总结了近年来已发表的医学科技论文中常见的统计学问题，希望能引起各位专家学者和临床医生的共识与重视，促进我国医学期刊质量的提高。
1 统计设计存在的常见问题
统计设计是整个研究中最重要的一环,是研究工作应遵循的依据。常见的统计设计问题有:忽视组间均衡性,样本缺乏代表性,样本例数不足,未设置对照组,未随机分组,未提出统计分析方法等。针对以上问题,在科研设计中一定要遵循实验设计的四大原则即“随机、对照、均衡、重复”的原则[6]。
1.1不遵循或不重视随机化原则
随机化是科研设计的重要原则，直接影响研究结果的可信度。随机化既要随机抽样，还要随机分组，并有足够的样本量作前提。然而，在医学论文中许多作者对此不够重视，主要表现在论文中统计处理随机化不突出，随机化缺失情况比较常见，有的论文甚至将随机误解为随意、随便，不采用随机化处理方法，导致结果缺乏可靠性。还有些文章中没有提出“随机”抽样的设计与方法，没有排除标准，给人随意选择病例之感，且病例数少，因此没有代表性，所得出的结论不可靠。部分文章虽然注明了“随机”，但未提及采取什么方法进行随机化研究或两组间的例数相差甚远，不符合随机化的一般规律，没有临床参考价值[7]。
1.2缺少对照研究或对照组设计不合理
正确设立对照是临床或实验研究的一个核心问题，设立对照的意义在于说明临床试验或实验研究中干预措施的效应，减少或防止偏倚和机遇产生的误差对试验结果的影响。目前，国内许多期刊发表的论文对照组设计不合理现象比较普遍，尤其有些作者对某种新药或新技术在临床的应用观察研究中，不设对照组，缺乏对照观察，得出的结论缺乏科学性，令人怀疑。有的文章虽然设立了对照组，但在分析结果时，却没有将试验组与对照组的结果进行比较，而仅将各组间的自身前后进行比较，从而使该研究失去对照意义。对照组选择不当，还表现在两组间重要的临床特征和基线情况相差太大，无可比性，如性别、年龄、病情、经济情况和文化程度等不一致，如有些论文将健康人或志愿者作为对照组，使结果受到非处理因素的影响，产生偏倚或系统误差，使结论不可信[7]。
1.3均衡性原则掌握不够
均衡性原则要求实验中的各组之间除处理因素不同外，其他可控制的非处理因素要尽可能保持一致。特别对疾病预后有重要影响的临床特性一定要在组间分布均衡。各组间越均衡，可比性越强。有些作者在对病例进行分组时，忽视了均衡性原则，两组之间没有可比性，结论自然是错误的。具体表现在：有的文章对治疗组与对照组的相应统一指标没有设在均衡的水平上。对治疗组情况交代的比较详细，而对对照组的年龄、性别、病情等不予交代，或所选对照组的年龄与治疗组不在一个年龄段，影响了作者对指标的观察[7]。
1.4重复的原则掌握不好
所谓重复,一是指重复试验或平行试验,二是指各样本组的例数要有一定的数量,即样本的例数要足够大。虽然随机化是增强非处理因素均衡性的重要方法,但当各组内例数过少时,尽管采用了随机化分组的方法,也难以保证非处理因素的均衡一致。在随机化分组的基础上,只有样本例数足够大,才能使非处理因素均衡一致,同时也才能使抽样误差减小,增强样本对总体的代表性。一般来说,在随机分组的前提下,样本例数越大,各组之间非处理因素的均衡性越好;但当样本量太大时,往往又会给整个实验和质量控制工作带来更多的困难,同时也会造成浪费。为此,在实验设计时,还应保证在实验结果具有一定可靠性的前提下,确定最少的样本例数。一般说来,计数指标每组样本不得少于20～30例,计量指标每组样本不得少于5～10例。在多因素分析时,一般认为样本例数至少为观察指标的5～10倍[8]。
1.5样本的含量
样本的含量的大小直接影响到结论的可靠性。样本量过少,则抽样误差大,结果可靠性差,且经不起重复验证;反之,盲目加大样本量也会造成人、财、物的浪费,同时也造成非抽样误差增大。故应在保证研究结果精确可靠的前提下,确定最小的样本量。如某篇论文报道某药治疗的临床疗效,实际总例数为10例,其中6例有效,于是作者得出有效率为60%。显然,有限的病例数不能充分说明该药是否有效,作者贸然得出结论,容易给他人造成假象甚至误导[9]。
2 统计方法选择与使用不当
在选择统计方法之前,首先应确定研究资料是计数资料还是计量资料。只划分其类别而得到的资料为计数资料,也叫定性资料,如根据治疗结果计算出的治愈率、阴性率、阳性率等。测定某个具体数值而得到的资料为计量资料,如血压值、血细胞计数、血氧分压测定等许多物理诊断和化验检查的结果。目前,医学论文中计数资料最常用的统计方法为χ2检验,计量资料最常用的统计方法为t检验。值得注意的是,各种假设检验方法均有其适用条件,应根据资料特点来选用最适当的方法。均数与标准差分别是描述正态分布资料集中和离散趋势的指标。能否选用“均数±标准差”来描述某一资料的分布特征,关键看该资料是否符合正态分布。当资料不符合正态分布或方差不齐时,应将资料转换使之符合正态分布,方差齐性后再用t检验或方差分析,否则用秩和检验。有些作者在使用t检验时,未考虑到上述适用条件而盲目使用,造成统计学处理不当或统计学计算错误[10]。#p#分页标题#e#
2.1统计指标应用不当
2.1.1描述计量资料的统计指标描述计量资料的统计指标主要有平均数指标(算术均数、中位数M等)和变异指标(标准差s和四分位数间距Q等),在应用时一定要注意它们各自的适用范围。对于非对称分布资料,算术均数不能反映数据的平均水平,应采用中位数描述。一般地,正态资料或对称资料用描述,偏态资料用M和Q来描述。在不能确定数据的分布类型时,应选用M和Q进行统计描述。四分位数间距Q是75%分位数P75和25%分位数P25之差,即Q=P75－P25,所谓百分位数Px是将全部观察值分为两部分,理论上x%的观察值比它小,(100-x)%的观察值比它大,中位数M是50%分位数P50。、s、M、Px与Q可通过统计软件直接输出[9]。
2.1.2描述计数资料的统计指标描述计数资料的统计指标有绝对数和相对数。绝对数是原始资料经汇总得到的小计或总计数。相对数是两个有关的绝对数之比,主要包括率和构成比(百分比)。医学论文中相对数应用的主要问题之一是分母较小。分母较小时,相对数的可靠性不能保证,在这种情况下,宜直接用绝对数进行描述而不宜计算相对数。医学论文中相对数应用的主要问题之二是将构成比误用来说明事物发生的强度。构成比只能反映事物的内部构成,不能说明事物的发生强度。医学的研究对象主要是人以及与人体有关的各种因素。由于生物现象的变异较大,各种影响因素又错综复杂,研究常是抽样观察,使事物本质差异与抽样误差混杂,故需用统计方法透过偶然现象来探测其规律性。如果不能正确运用统计学方法,造成统计学上的偏差或失误,就很容易把本来成功的结果当成失败而放弃,或把失败的教训误认为成功的结论而加以宣传。在进行科研设计时要严格遵循科学的统计学分析方法,不能留下隐患,否则,再高明的统计学专家和统计学软件也无法弥补科研设计缺陷造成的损失。总之,统计学分析在医学研究和论文写作中意义重大。作者在撰写论文时,应注意识别、总结有代表性的、有借鉴意义的统计学领域的缺陷、失误或错误的多发点,特别留心易出现统计错误的险区,从而使论文中的统计学问题减到最低限度。认真检查、仔细核验,尽量避免上述错误,必要时还可以请统计学专家帮助把关[12]。
2.2统计方法描述或选择不当
统计方法选择非常重要，它直接影响结论的可靠性[12]。临床资料的结果变量可分为计数资料、计量资料和等级资料。计数资料指将观察对象按两种属性分类，如生存、死亡，治愈、未治愈，有效、无效等，通常转化为率。如果是两组间的比较，则采用四格表χ2检验或其校正公式，如果是多组间率的比较，则采用行×列表资料χ2检验。计量资料指对某一个研究对象用定量的方法测定某项指标得到的资料，一般均有计量单位。通常资料呈正态分布时，两组间均数比较用t检验，多组间均数比较用方差分析和q检验。当资料不呈正态分布或方差不齐时，也可用秩和检验等非参数检验法。
2.2.1统计方法描述不清
医学论文中常可发现作者未交代所用的统计方法，如是配对设计的t检验还是成组设计的t检验，是Ridit分析还是χ2检验，是作相关分析还是作回归推断。统计方法交代不清或根本不予交代，使读者对论文结论的正确与否无法判断。有的作者只提一句“经统计学处理”后，就写出结论。有的甚至直接用P值说明问题，笼统地以P<0.05或0.01、P>0.05便称结果差异有无显著性，P值的大小不说明差值的大小，它还与抽样误差大小有关[13]。因此，还应写明具体的统计方法，如有特殊情况，还应说明是否采用了校正，应写出描述性统计量的可信区间，注明精确的统计量值和P值，然后根据P值大小作出统计学推断，并作出相应的医学专业结论。
2.2.2假设检验方法交代不清不交
代假设检验方法或假设检验方法交代的不具体、不清楚是医学科研论文中常见的错误。如果不交代假设检验方法或假设检验方法交代的不具体，读者就无法考察论文的统计学方法选择的是否正确，无法核对计算结果是否准确。每一种假设检验方法都有其特定的适应条件和严格的适用范围。对于同一组资料，采用不同的假设检验方法可能得出截然相反的结论。如将配对设计的资料按成组设计资料的方法处理，将会损失样本提供的信息、降低检验效率，可能使原本有统计学意义的结果无统计学意义[14]。在论文写作时，不但要交代选用的是什么统计学方法，而且统计学方法要尽可能具体。如选择t检验，要说明是配对t检验，还是成组t检验；选择方差分析时，要说明是完全随机设计的方差分析，还是配伍组设计的方差分析。对于四格表资料，应说明是一般四格表χ2检验、配对四格表χ2检验及四格表资料的精确概率法等。
2.2.3统计方法选择常见错误
①误用χ2检验。χ2检验有一定的适用条件,n>40且理论数(T)>5时,可用一般χ2检验;n>40,但至少有1个T>1且T<5时,可用校正χ2检验;n<40或T<1时用χ2检验的确切概率法[15]。②t检验误用于多组资料的比较。在医学期刊中常会出现将t检验误用于多组资料的比较。多组资料的比较应该采用方差分析(F检验),当差异具有统计学意义时,再进一步作两两比较。当各组均与一个对照组比较时采用Dunnettt检验;当各组相互循环比较时,则常采用Student-Newman-keuls(SNK)检验,又称q检验[16]。③配对t检验与成组t检验误用。大部分论文只注明采用t检验,而未注明是配对t检验还是成组t检验。配对t检验常用于处理前后的自身对照,即差值均数与总体均数“0”的比较;成组t检验适用于成正态分布的两个小样本均数间的比较。④资料不呈正态分布时未用非参数检验。t检验F检验等适用于呈正态分布、方差齐且有确切的测量数值的资料,而非参数检验(如符号检验、秩和检验Wilcoxon法、秩检验-KruskalWallis法、Friedman法、Ridit分析、Seperman相关等)对资料无特殊要求,对按大小顺序、评分、等级、反应程度甚至色调深浅等资料都可进行分析比较[17-18]。因此,对于多组计量资料的比较,呈正态分布且方差齐时用F检验,方差不齐时可用变量变换,或采用秩和检验;对于两个小样本均数的比较或处理前后的比较,方差齐时用成组t检验或配对t检验，方差不齐时用t′检验[19]。
3结果解释时存在的问题
统计分析的结果是无效假设或是不能无效假设。无效假设在一般的统计检验为两组总体参数相等。无效假设只能说两组总体参数不相等而并不能说两组相差很大。两组相差如何要对可信区间进行研究观察后得出。由于统计检验不能得出差别的大小,因而结论不能说“有明显差异”或“有显著差异”,也不能说“差异非常显著”,更不能说“差异明显”。在国外的统计书籍上的英语表达为“significant”,它的正确意义应当是“有意义的、有重要性的”。俄语为“Значмый”和日语中的“有意”也是这个意思。国内只有极个别的英汉词典把“significant”误译为“显著的”。正确的说法应当是“差异有统计学意义”或“差异有高度统计学意义”等[20]。在解释差别有统计学意义的结果时，有些人常常根据P值的大小作出对实验效应差别程度不同的专业结论[21]。例如某实验研究，比较甲、乙两种治疗方法对某病的治疗效果(假定甲法的疗效优于乙法)，若得到“P<0.001”，则认为甲法极显著优于乙法；若得到“P<0.01”，则认为甲法非常显著优于乙法；若得到“P<0.05”，则认为甲法显著优于乙法。犯这种错误的原因是错误的理解了统计学中P值的概念[7]。统计学上根据假设检验原理推算出来的P值表示拒绝特定的无效假设可能犯假阳性错误的概率。P值的大小并非指差异的太小，只能反映两者相同或不相同。P值越小，说明越有理由认为两种处理方法效果不同，而不能反映对比的两组或多组之间差异的大小。差异的大小只能根据专业知识来确定。此外，甚至在部分投稿文章中未交代所采用的统计分析方法，也未见应用统计学的迹象，仅从各组数据的均数大小做出了统计推断。医学期刊论文中暴露出来的统计学错误，从表面上看是编辑部和审稿者把关不严所致。事实上，即使审稿时发现了上述错误，也无法改正。因为实验设计的错误只有在科研工作开始之前才有可能得到纠正。即使编辑工作者能够阻止有严重统计学问题的，也仅仅是治标而已。如何使广大医学论文作者在医学研究中正确应用统计学，提高科研质量才是治本[7]。#p#分页标题#e#
4对策与建议
众所周知，统计学是从事科学研究不可缺少的工具。从试验设计、资料收集与表达、数据处理和结果分析，每一个环节都需要正确地运用统计知识，才能真正发挥统计学在科学研究中应起的作用。然而，在已出版和发表的一些学术专著和论文中、通过评审的科研成果和答辩的学位论文中，经常可以看到忽视、轻视和误用统计学的现象[22]。
知识应完善编辑人员的知识结构,保证统计学应用的准确性。为此,可定期聘请统计学专家对审稿人员进行统计学知识培训。科技期刊的群体效应理论[23]认为,期刊编辑的专业结构应多元化,以利于编辑互相学习,实现知识互补。医学期刊编辑部可考虑聘用统计学专业的研究生作为编辑。编辑应将医学统计学作为自己的必修课,通过多种方式,如自学自修,参加讲座或培训班学习统计学知识,有条件的编辑部,如医学院校学报编辑部,可以有计划地组织编辑参加本科生或研究生医学统计学课程的学习,也可鼓励编辑人员在职攻读统计学专业研究生学位。这样,可以提高全体编辑人员的统计学水平,最终使编辑和审稿人都能够发现论文中存在的统计学错误,并指导作者修改,正确进行医学论文中有关统计学分析的描述[24]。另外，有关职能部门或学会可组织与医学统计学相关的培训班,聘请统计学专家讲课,对编辑人员进行定期统计学知识培训,加强科研设计、统计学知识的学习[19]。
4.2加强医学统计学专家审稿
医学研究论文专业性强,经常涉及统计学处理问题,有时会遇到统计方法复杂的稿件,这不仅需要本学科专家审稿,而且需要医学统计专家把关,只有这样,才能保证论文所报道的研究成果的真实性和可靠性。医学期刊编委会中应有统计学专家,专门负责稿件统计学方面的审查工作。
4.3强化作者的统计学意识
选题阶段：论文的选题，也即是科研的选题，有时一项科研可产生多篇论文。选题过程一般可分为三步：
初拟题目：在这项工作之前必须手中有信息、资料和设想，当然可以是前瞻性研究或回顾性总结，大致可有以下几个方面：⑴临床遇到的罕见病和疑难病例；⑵危重病人的诊治经验；⑶阅读国内外文献、参加学术会议受到的启发，进行技术和方法的移植研究；⑷新药、新仪器的临床应用，新的诊断方法及治疗经验；⑸上级布置或招标的题目。在初步考虑拟选题目之后，应进行全面的文献检索，避免题目类同、结论陈旧和不符合客观事实。在别人研究成果基础上寻找尚未解决的问题作为自己的研究题目。
实验研究阶段：这包括应用国外或国内的先进手段、药物、手术方法、检测等进行临床试用、观察和随访调查，并用动物或正常人作对照试验，要求详细记录各种数据及资料，作为论证和评价成果的依据。
整理、分析资料和总结阶段：对以上资料进行统计分析，绘制图表，临床分析和比较，得出显效、有效和生存率、死亡率、发病率等结论，并分析其相互关系，引证文献作对比。分析成功和失败的原因及制约因素，并对病因学、流行病学、发病机制进行论证，包括预后的估价。最后对论文作出自我评价，提出有待进一步探讨的问题。
撰写论文阶段：该详则祥，该简则简，文字简练，用语准确，恰如其氛，切忌浮夸和虚构。当然，在产生论文以前，每位作者必须学会文献检索，统计学的基础知识的X2检验、T检验、F检验、相关分析、回归运算、如何选择样本大小等，努力阅读医学情报信息和文献积累，在实践中不断总结，逐步提高写作水平，这样才能水到渠成写出真正好的论文。
五.医学论文撰写中的常见问题
科研设计的选题与立题问题标题太长，主题不突出。标题与内容不符，或题目太大而内容贫乏。标题单调，主题不明确。关于题目要求：⑴可检索性；⑵特异；⑶明确；⑷简短。命题方法：⑴方法；⑵结论；⑶探讨。
关于把“构成比”当“率”的概念问题。
在医学文献中，我们发现有些作者对患病率、发病率、死亡率、感染率等概念混淆不清。
关于疗效的确切评价问题。
只有观察组没有对照组：有比较才能有鉴别，医学研究结果如无适当的对照比较，就难结论。即使有了对照组，若两者之间没有可比性，同样不能得出确切的结论。
以上可见，对照组与实验组一定在性别、年龄、病情、病期、病型、部位、疗程等条件大致相同的情况下，才有可比性，其结果才有科学价值。
病例资料经过有意无意的挑选：有些论文，对所谓“资料不全”、“疗程未满”、“未随访到”的病例剔除不计，这样所得的结果往往比实际疗效高，因为若如此剔除，其结果的科学性必然成问题。更有甚者，对一些数据，主观臆断地以某种原因为理由加以剔除，完全失去了这次研究的意义。
考核方法和考核指标的科学性不够。⑴无明确的客观指标、仅凭患者主诉进行考核；⑵观察、研究人员的主观偏面性；⑶考核标准过低；⑷数据未经统计学处理；⑸考核方法不够科学。统计学分析的差错。⑴对照组的设立（随机同期对照、历史性对照、不同地区或医院的对照交叉对照）；⑵随机化分组（简单、区组、分层）；⑶盲法（非盲、双盲）。
以上资料，说明了在考核疗效时一定要注意：⑴病例资料的可比性；⑵客观数据要经统计学处理；⑶考核指标要有严格的科学性（可比性、指标不能过低，不能有主观偏面性等）。图表的应用问题：图表是表达研究数据，使之一目了然的最简洁方法。一般来说“图”是从“表”来的，可以使读者从图中看出一个大概趋势和实验内容。在图表应用上，可用文字表达的就尽可能不用图表，必需用的也不宜过多，一般在4幅以内。
【关键词】学术论文；被引用
【文章编号】1004-7484（2014）07-4107-02
荆州市妇幼保健院是日前湖北省地市级规模最大的集医疗，科研、教学、预防、保健及康复于一体的大型专科医院，是湖北省卫生厅核准的专科三级甲等医院。医院坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，积极创建“平安医院、和谐医院、学习型医院”，近几年来大力提倡科技兴院，深信科技发展是医院永恒的生命线。在这一目标指引下，医院的数量和质量逐年提高。本文对该院2000～2012年的被引情况进行计量学统计，以期从这一方面分析该院学术研究与医疗技术水平情况，为评价其科研绩效促进其科技进步等提供参考。
1 材料与方法
以荆州市妇幼保健院2000～2012年在《万方医学网期刊全文数据库》（CNKI）中被收录的论文及其被其他论文引用的情况为研究对象，利用高级搜索和跨库检索为工具，在检索区输入“作者机构”，对应栏中输入“荆州市妇幼保健院”，时间栏选择“1998至2012”，以“被引次数”和有全文为条件，检索出各年度的及其被引用情况，对各数据进行统计分析。
2 结果
2.1 被CNKI收录的论文及被引用情况
2006年以前，医院每年均不足20篇，2007年至2010年间平均43篇，2011年医院出台加大科技兴院的力度，切实推进重点学科和专科建设，论文数量突飞猛进年平均数量增至96篇。2000～2012年CNKI收录荆州市妇幼保健院发表的期刊和会议428篇，其中期刊论文407篇，仅有39篇被CNKI收录的其他论文引用，共计61次，被引率9.11%，年度发表文章被引率2006年最高（见表1）。
3 讨论
医学科技论文是临床、教学，科研成果和经验的主要表达形式之一，论文的数量和质量在一定程度上反映了医院一个时期内学术水平的高低，也是衡量医院医疗科研水平、科研重点、科研力量的重要指标之一。【1】从2000―2012年被CNKI收录的论文数量来看，CNKI共收录荆州市妇幼保健院发表的期刊和会议428篇，其中期刊论文407篇。2003年以前，发表的论文数量屈指可数，2004--2006年，医院每年均不足20篇，2007年至2010年间平均43篇，2011年医院出台加大科技兴院的力度，切实推进重点学科和专科建设，论文数量突飞猛进年平均数量增至96篇。以上数据表明医院在科技兴院方面取得了较大的成绩，这一切和医院近年重视、支持重点学科建设，在重点学科建设中加大了投入；改善科研实验条件，提高科研奖励力度；鼓励临床医疗人员进行科研，注重培养高层次人才；扶持特色优势科室是分不开的。从科室分布来看，预防保健、妇产科 、护理部 、眼科 、外科、放射科 、药剂科、医院管理、儿内科、检验科等均有论文引用，论文涉及面广，特别是论文数量和被引次数前三位的预防保健、妇产科 、护理部，科研活动和学术气氛浓厚，医护人员在劳累的工作之后，基本靠八小时以外完成大量的论文撰写，在医院临床和科研活动中，论文作者加强了横向联系，学科之间交叉渗透，有关基础研究方面的论文不断涌现。但是我们应看到医院论文的被引率与被引频次偏低，12年来39篇被其他论文引用61次，占总论文9.58%。被引用2次以上的论文仅有10篇。现在国家每年以“科技统计源期刊”上发表的论文数量和被引频次来评价各科研单位基础研究实力及在国内所处的学术地位。【2】因此，我院要加大宣传和引导力度，鼓励作者撰写高质量的论文，加强作者对杂志影响力的认识，并有意识地向高影响因子的杂志投稿。在科研活动中应加强各学科间的合作，【3】并主动寻求同内外院校和科研部门的合作，充分发挥各自优势，学习先进的思维模式、科研方法，促进自身科研水平的提高，从而扩大医院在省内外的学术影响，赢得较高的科研声誉，在省内外形成较大的竞争优势。
参考文献
[1] 陈嘉伟，郑利荣，贺莲等.从1999-2008年SCI收录广东省医学论文看其医学科研的发展[J].中华医学图书情报杂志，2010，19（6）：65.
编者按：应广大读者要求，本刊特别推出“专家风采”一栏，逐一介绍本刊专家顾问，旨在为读者和专家搭建起沟通的桥梁，同时也衷心感谢专家们为杂志做出的无私奉献！
李秀钧，70岁。教授。四川大学华西医院内分泌科。
出诊时间：每周一、四上午。
地址：四川省成都市武候区国学巷37号
邮编：610041
个人简介：1961年毕业于四川医学院（华西医科大学，现四川大学华西医学院）医疗系。现为四川大学华西医院内分泌科主任医师，教授，博士生导师。本校及四川省重点学科（内科内分泌）学术带头人，1980～1982年公派赴美国梅奥临床（Mayo Clinic）研究院（Mayo Graduate School of Medicine）研修内分泌学2年，1994年11月在日本长崎大学医学部担任访问教授。曾任华西医科大学学术委员会委员，内科副主任、内分泌科主任、糖尿病胰岛素研究室副主任。
曾任卫生部糖尿病专家咨询委员会委员，卫生继续教育委员会第一届学科组成员，中华糖尿病学分会第一、二、三届常委，中华内分泌分会第五、六届常委，四川省内分泌暨糖尿病专委会主任委员。现任四川省卫生厅慢性非传染病专家委员会副主任委员兼糖尿病组组长，成都市内分泌暨糖尿病学分会主任委员，《中国糖尿病杂志》、《中华内分泌代谢杂志》等多个杂志编委。美国内分泌学会会员，美国糖尿病学会（ADA）会员。
从事医疗、医学教育及临床研究46年，在内分泌及代谢性疾病，尤其是对糖尿病、甲状腺疾病及性腺功能低下等的诊治有丰富的临床经验。主要研究领域为糖尿病机理，着重胰岛素抵抗与糖尿病关系方面。培养博士生17人，硕士生26人，获省科技奖二（参加）、三等各1项，在国内外发表学术论文180余篇，主、参编专著31部。其中主编的《胰岛素抵抗综合征》为国内第一部专著。享受国务院特殊津贴。
专业特长：内分泌及代谢病，重点是糖尿病。
刘建英，45岁。教授、主任医师，硕士生导师。南昌大学第一附属医院内分泌科主任。
出诊时间：周一上午：糖尿病专家门诊，周五上午：内分泌专家门诊。
地址：江西省南昌市永外正街17号
邮编：330006
个人简介：1983年毕业于江西医学院医疗系。在南昌大学第一附属医院内分泌科工作至今。2004年评为江西省卫生系统中青年学术技术带头人培养对象，江西省干部保健专家成员。现任内科教研室副主任，内分泌科科主任。江西省内分泌专业医学领先学科建设项目负责人，南昌大学优质课程(内分泌)负责人。曾任首届全国糖尿病足学组成员。现任中华医学会糖尿病学会第五届委员和江西省老年学会常委，内科学会委员、内分泌学会委员。曾参加《胚胎胰岛组织冷冻保存及其在临床移植中的应用研究》，该课题获江西省高效科技成果三等奖。成果鉴定一项，现主持课题8项，担任国际协作课题《ADVANCE》江西地区中心负责人。20余篇，《内科学试题库》副主编，参与三部书的编写。获江西医学院教学成果一等奖2项。2002年组建了江西省首家糖尿病教育中心，组织编写了《糖尿病知识手册》。目前正在进行2型糖尿病慢性并发症发病因素的研究。
专业特长：擅长于治疗糖尿病、甲亢、甲减、垂体瘤、垂体前叶功能减退、更年期综合征、尿崩症等，尤其擅长糖尿病足病和重症甲亢的治疗。
相关科室信息：2005年被江西省团委授予“青年文明号”，2006年《内分泌学》被评为南昌大学优质课程。2006年南昌大学第一附属医院内分泌科被评为“第二轮第三批江西省医学领先学科建设项目计划”。率先在江西省开展糖尿病教育和胰岛素泵的治疗。
叶山东，42岁。教授、研究生导师，主任医师。安徽省立医院内分泌科。
出诊时间：每周一上午，周四下午专家门诊；每周五下午知名专家门诊。
地址：安徽省合肥市庐江路17号
邮编：230001
个人简介：1987年毕业于皖南医学院，1995年毕业于上海医科大学，获内科学、内分泌代谢病专业博士学位。从事临床教学和科研工作近20年。现为中华内科学会委员，安徽省内科学会主任委员，安徽省内分泌学主任委员，安徽省内分泌学会常委兼秘书。以第一作者发表医学论文、综述和专题讲座80篇，指导研究生和下级医师60余篇，主编专著四部（《内科疑难杂症诊断和误诊剖析》、《糖尿病诊断治疗学》、《临床糖尿病学》、《糖尿病和冠心病》）；参编专著5部。现担任7家杂志编委或副主编。
首先要克服撰写论文难的思想。有畏难情绪的人不在少数。分析原因，无非是对论文撰写的重要性认识不足，或者是不知道如何着手写。医护工作者是科技人员，属于国家卫生系列专业技术职称的技术人员。既然具有专业技术职称，那就必须具备能够体现专业技术水平的“硬件”。考核一个卫生技术干部是否能够胜任某一职位，除了政治思想、现实表现、工作能力，外语水平（中医需要医古文水平）以外，学术论文和科研成果是硬指标，而科研成果一般也是通过论文的形式来表达的，因此，撰写论文的重要性就不言而喻。知道了撰写论文的重要性，下面就疗养院医护人员如何撰写医学学术论文谈几点意见。
1 如何着手写作
1.1 写作的主题，来源于以下几个方面：总结性的文章，包括日常工作中的各种发现，经验总结，有意义的个案等，属于回顾性的；而前瞻性研究，是在文献综述的基础上进行科研设计，通常是大样本、双盲、随机、对照的设计，对科研结果进行归纳总结、演绎推理，然后才有针对某一方向的研究文章，一般是科研论文，有较高的学术价值。不论是哪一种类型的主题，看书、看杂志、复习文献是产生写作的基本动因。
1.2 组织文章的结构时，要充分考虑投稿的要求。医学杂志属于科技期刊，对稿件的总体的要求大致相同。文章结构的通用模式是IMRAD，即引言(Introduction)、材料和方法(Materials and Methods)、结果(Results)和(and)讨论(Discussion)。临床研究的文章以临床资料来代替材料与方法。除此之外，为了节省编辑部和读者的宝贵时间，上个世纪60年代国外首先提出科技论文应附摘要，《中华医学杂志》(CMJ)英文版1972年也提出要求附摘要。但是，在写论文之前，最好还是好好阅读杂志编辑部对稿件的要求，或者叫做稿约说明，稿约一般在杂志每年的第一期。论文的具体写作方法这里不再赘述。
2 要结合疗养院工作的性质，突出疗养医学论文的特点。疗养院不同于治疗医院，不是干部休养所，更不是托老院。疗养院与治疗医院有明显不同的地方。从性质上来说，疗养院是利用各种疗养因子，对人体健康起促进作用，对疾病起康复作用，达到防病治病的机构。从治疗手段来说，医院是利用药物、手术等为主要方法，对病人进行治疗，达到挽救生命、消除病痛的目的。从服务对象来看，疗养院是以健康休养员和患慢性疾病的疗养员为主要服务对象；而医院是以患者／病人为主要服务对象。因此，疗养院的性质决定了疗养治疗手段的特殊性。
干部休养院（所）是离退休干部离开工作岗位后一定时期居住和生活的地方，它的选择要交通便利、医疗保障充足，具有居家生活的特点。而疗养院通常选择风光秀丽、气候宜人自然疗养因子丰富的区域建造；而且疗养生活通常有一定的疗养期限。疗养院担负着疗养康复的任务，干部休养所一般不具备这一功能。由于疗养院所处的地域不同，经纬度不一样，疗养区的疗养因子也各不相同。根据疗养因子不同，把疗养院称矿泉疗养院、海滨疗养院、湖滨疗养院、山地疗养院、森林疗养院、草原疗养院等。例如，鼓浪屿疗养院是一个什么单位呢?是以海滨自然疗养因子为基础，以现代疗养理论为指导，在合理的生活制度安排下，为增进部队指战员体质、伤后康复、疾病防治的医疗保健机构。疗养院的医护人员所从事的业务工作，涉及临床医学、疗养学、康复医学、预防医学、心理学、医学气象学等许多学科的内容，如果担负着特殊勤务的疗养任务，还需要航空生理、潜水生理的专业知识，也就决定了疗养院撰写学术论文内容的特点。
3 要紧密联系疗养工作的实际，总结疗养工作经验，探索研究成果，推广具有普遍指导的疗养方法。疗养学是研究自然理化因子为主的各种疗养因子的性质，疗养因子对人体的作用机制，以及利用这些因子预防和治疗疾病，增强体质，促进机体康复的学科。特色是突出疗养和疗养因子。在自然疗养因子的研究方面，如“鼓浪屿疗养地开展沙疗的可行性分析”，文章探讨鼓浪屿疗养地沙温与气温的关系，夏秋季节不同月份沙温的变化，以及天气情况对进行沙浴的影响。通过分析，得出了鼓浪屿疗养地夏秋季节的气候条件、海沙温度适合进行沙浴疗法的结论。在疗养因子的作用机制方面，如 “沙疗对兔膝骨关节炎治疗作用的实验研究”，通过研究沙浴对兔膝关节骨性关节炎关节周围血流、膝关节滑膜及软骨的病理改变的影响，得出了沙疗能增加治疗部位的血流，改善局部血液循环，促进炎症的消退，对正常关节无不利影响的结论，为中老年人膝骨关节炎的沙浴治疗提供依据。在疗养因子的利用方面，如“沙浴疗法对中老年膝骨关节炎疗效观察”，选择夏秋季节晴朗天气情况下，在鼓浪屿疗养地天然海沙滩上利用清洁干热的海沙包埋患肢30min～40min，观察沙疗过程中病人反应和疗程结束前后疼痛、活动能力等进行评价，得出在适当的沙温条件下进行限定时间的沙疗对膝骨关节炎的治疗效果确实，也是安全的，值得有条件的海滨疗养院推广应用的结论。
总而言之，作为疗养院医护人员，思想上要重视论文的撰写，按照疗养学的要求，根据各自疗养院的特点，依照科学论文的写作方法，一定会写出好的文章。
（收稿日期：2006-11-27）
本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
伍汉文，中南大学湘雅二医院主任医师、教授、博士生导师。曾任中华医学会第二十届常务理事会理事、中华医学会一至三届内分泌学委员会委员、湖南医学会八、九、十届理事会副会长等。曾任《中华医学杂志（英文版）》、《中华内科杂志》、《中华内分泌代谢杂志》、《中华糖尿病杂志》等十余种杂志的编委。兼任《糖尿病新世界》杂志顾问。
从事内科学和医学遗传学的医疗、教学、研究工作50余年。在内分泌及医学遗传学领域共获国家级科技进步奖2项，部省级奖9项；另获国家级荣誉奖励2项、省级奖励5项。主编或参编医学专著38部，发表医学论文388篇、科普文章数十篇。入编《英国剑桥国际名人录》、《二十世纪中国名人辞典》、《中国大陆名医辞典》、《共和国专家成就博览》等辞书、画册、文献。
良好的生活增进健康，帮助疾病康复。
和谐人生
人体许多物质与功能随着体内外环境的变化而不停地起伏波动。体内物质与功能的变化如果有序而和谐则生理功能是健康的；如果体内环境的变化无序而不协调就引发疾病。
和谐人生包括下述内容：
1.宇宙与人统一和谐：人的生活与工作要顺应自然规律与生理规律方有利于健康。日出而作，日落而息；风和日丽适当户外活动，天寒雪雨必须防冻。人的生理功能是经过长时期适应宇宙环境，在进化过程中得以保留下来的，故人与宇宙应保持着和谐的关系。
2.社会与人统一和谐：高尚和良好的社会因素对健康有益，低劣的和不好的社会因素对健康有害。事业顺利，同事间关系良好，家庭和睦都有利于血糖的降低。吸毒贩毒、、凶杀掠夺、侵略战争都会加重疾病。人心情愉快时血糖和血压都倾向平和，忧郁、惊恐和愤怒则使血糖和血压上升。
3.精神与肉体统一和谐：人的认知、思维、行为、语言文字和艺术等都属于精神活动。大脑细胞健康才有良好的精神活动，大脑细胞退化衰亡就会出现老年性痴呆，思维就不健全了。精神活动又影响肉体，例如饮酒与吸烟都是不良习惯，影响健康。酒损伤肝脏，引致肝硬化和脂肪肝。酒也损伤脑细胞，易发生痴呆。酒还可引起高脂血症，是发生动脉硬化和各种糖尿病并发症的因素之一 。吸烟者易发生肺癌及其他癌症，也是发生心与肺疾病的重要原因。糖尿病患者除了可偶饮葡萄酒外应戒绝烟酒。
4.环境与人统一和谐：空气清新，水源干净，居室与工作环境整洁，优美安静，使人身心愉快，有益健康。
综上所述：建立和谐的人生，使人体内外环境都和谐，是防治各种疾病的根本。
合理饮食及运动
糖尿病饮食如欲安排得恰当细致，需要复杂的计算、查食物营养成分表及对食物称重量，这对于一般患者不易操作。简易的方法是控制饮食、适当运动，使体重、体质指数和体型趋于正常。具体实施注意下列数点：
1.保持理想体重：理想体重（千克）=身高（厘米）-105。例如身高167厘米，则理想体重为62千克。允许有±5%的增减范围，即62±3.1千克，可认为合适。体质指数（BMI）=体重（千克）÷身高（米2）。仍用前例数据，体质指数=62÷1.672=22.2。体质指数 18～24可认为正常。体重和体质指数过高代表脂肪过多。
还要注意脂肪分布，测定腰围、臀围及腰臀比值。方法：空腹，呼气状态。腹围：皮尺置于腋中线肋骨下缘与髂嵴连线中点水平位置周圆长度。男性腰围＞90厘米，女性腰围＞80厘米，为超常。臀围：皮尺水平环绕臀部外侧最大处周圆长度。腰臀比值男性＜0.90，女性＜0.85，有危险性。超常者易发生糖尿病及心血管病。
2.饮食量概要：不吃含糖食品（糖块、可乐、冰琪淋等），食品均衡不偏食。每日主粮（大米、面条、米粉、馒头、玉米等）4.5～5两（220～250克），烹饪用油25克/天，蔬菜随便，但含淀粉多者（如芋头、马铃薯）若多吃应减主粮。各种肉类总和2～3两/天（100～150克/天）。饮食供给能量，工作、学习和运动消耗能量。通过增减饮食和活动量以达到理想体重、体质指数及腰、臀围及其比值为目标。
主食中含糊状及含水分多易使血糖升高。少吃多餐可使血糖水平较平稳。因糖尿病属消耗性疾病，无机盐与维生素亦被消耗，宜补充。
摒除不良习惯
成瘾摧毁健康，致家破人亡，烟酒致病等于慢性自杀，赌博使生活与人格堕落，都直接或间接加重糖尿病，宜戒除。
适当脑力活动
读书、工作、学习及思维可增强脑的活动，避免老年思维退化，减轻记忆力减退，克服孤癖、忧郁等表现。生活规律，不要过度疲劳，适当用脑，可确保脑的健康，思维敏捷。
心情愉快
期刊常用的论文类型有述评、论著（临床分析、疗效观察、实验研究、调查报告等）、病例报告、临床病理讨论、综述等等。文字表达要求准确、严密、简练、通顺，用词稳妥，语言规范，说理明晰，推理周密，可读性强，最好还有一定的生动性。一般应用科技语体。论著类文章最常用的写作格式为“四段式”，即：前言，方法，结果，讨论。
1．1题名题名应以最恰当、最简明的词语反映文章中最重要的特定内容。一般使用充分反映论文主题内容的短语，不使用具有主、谓、宾结构的完整语句，不使用标点。题名用词应有助于选定关键词和编制题录、索引等，应避免使用非公知公认的缩略语、字符、代号等，也不宜将原形词和缩略语同时列出。中文题名一般不宜超过20个汉字，英文题名不宜超过10个实词。
1．2作者署名作者署名是文责自负和拥有知识产权的标志。作者应是：⑴参与选题和设计，或参与资料的分析和解释者；⑵起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；⑶能对编辑部的修改意见进行核修，在学术上进行答辩，并最终同意该文发表者。以上3条均需具备。作者姓名在题名下按序排列，排序应在投稿时确定。集体署名的文章应注明通讯作者。作者中若有外籍作者，应附其本人同意的书面材料。论文决定刊用后，需要全部作者签署《论文专有使用权授权书》，将论文专有使用权授予中华医学会。
1．3摘要摘要是论文的高度概括、凝练、微型化，应具有独立性和自含性，即不阅读全文就能获得必要的信息。中华医学会系列杂志的论著需附中、英文摘要。作用：让读者了解文章；代替阅读全文；便于制作二次文献及收入数据库。格式：结构式摘要，包括目的、方法、结果(应给出主要数据)及结论四部分，各部分冠以相应的标题。写摘要应着重反映新内容和作者特别强调的观点，力戒空泛，应列出必要的资料和数据，并有明确的结论。采用第三人称撰写，不列图、表，不引用文献，不加评论和解释。中文摘要可简略些（250字左右），英文摘要应稍详细一些（400个实词左右）。英文摘要前需列出英文题名、作者姓名、第一作者单位名称、所在城市名、邮政编码和国名。有通讯作者时，应注明通讯作者的姓名、单位名称和邮政编码。
1．4关键词关键词是为了便于作文献索引、检索和阅读而选取的能反映文章主题概念的词或词组，一般每篇论文选取2~5个关键词。关键词应尽量从美国国立医学图书馆编印的MedicalSubjectHeadings（MeSH）中选取，其中文译名可参照中国医学科学院信息研究所编译的《医学主题词注释字顺表》。中医药关键词应从中国中医研究院中医药信息研究所编写的《中医药主题词表》中选取。未被词表收录的词（自由词）必要时也可以作为关键词使用。要注意首标词的选用，首标词应反映全文最主要的内容。
1．5前言概述研究的背景、目的、研究思路、理论依据、研究方法、预期结果和意义等。仅需列出切题的参考文献，无须进行文献综述。不要涉及本研究中的数据或结论。不要与摘要雷同。一般不超过250字。比较短的论文可以只用小段文字起前言作用。
1．6方法应详细描述研究对象(人或实验动物，包括对照组)的选择及其基本情况，以及研究所采用的材料和方法。这部分的描述以使读者能进行重复为度。
1．6．1研究对象：研究对象为病人，需注明病例和对照者来源、选择标准及一般情况等。研究对象为实验动物，需注明动物的名称、种系、等级、数量、来源、性别、年龄、体重、饲养条件和健康状况等。
1．6．2药品、试剂：使用化学名，并注明剂量、单位、纯度、批号、生产单位和生产时间。
1．6．3仪器、设备：应注明名称、型号、规格、生产单位、精密度或误差范围。无须描述其工作原理。
1．6．4研究设计：应交代研究设计的名称和主要做法。如调查设计应交代是前瞻性、回顾性还是横断面调查研究；实验设计应交代具体的设计类型，如属于自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计抑或正交设计等；临床试验设计应交代属于第几期临床试验、采用了何种盲法措施、受试对象的纳入和剔除标准等。应围绕“重复、随机、对照、均衡”四个基本原则作概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
1．6．5研究方法：个人创造的方法应详细说明“方法”的细节，以备他人重复。改进的方法应详述改进之处，并以引用文献的方式给出原方法的出处。原封不动地使用他人方法，应以引用文献的方式给出方法的出处，无须展开描述。
1．6．6统计学处理：说明统计学方法及其选择依据。统计学符号按GB3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写，一律用斜体。
1．6．7伦理学描述：临床试验研究，应说明试验程序是否经所在单位或地区伦理学相关机构的批准，研究对象是否知情同意并签署知情同意书。
1．7结果报告研究的结果，不应简单地罗列研究过程中得到的各种原始材料和数据，而必须将其归纳分析，进行必要的统计学处理，得出相应的结论，然后用文字和各种图表表达出来。结果的叙述应实事求是，简洁明了，数据准确，层次清楚，合乎逻辑，不能有任何虚假或含混不清，不应与讨论内容混淆。
1．8讨论讨论强调新的和重要的内容，以及从中得出的结论，包括发现的意义及其限度，及对进一步研究的启示。研究工作尚未完成不要声称并暗示工作的优先权。如果不能导出结论，也可以进行必要的讨论，提出建议、设想、改进的意见或待解决的问题等。应将研究结果与其他有关的研究相联系，并将本研究的结论与目的相关联。不必重述已在前言、结果部分详述过的资料或数据，和过去文献已报道的内容。
1．9图图应具有自明性，即只看图、图题和图例，不阅读正文，就可理解图意。图的内容不要与文字、表格重复。图的类型应与资料性质匹配。线条图要求线条均匀、主辅线分明，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则。图高度与宽度的比例一般掌握在5∶7左右。照片图要求有良好的清晰度和对比度，层次分明，反差适中，没有杂乱的背景。病理显微照片应标明染色方法和放大倍数。实物照片涉及尺寸者应附有表示目的物尺寸大小的标度。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。引用已发表的图须注明出处，并附版权所有者同意使用该图的书面材料。图中的量、单位、符号、缩略语等须与正文一致。
1．10表制表的基本要求是重点突出，简单明了；主谓分明，层次清楚；结构完整，有自明性。表的内容不要与文字、插图重复。表中的量、单位、符号、缩略语等须与正文一致。中华医学会系列杂志一律使用三线表。
1．11名词术语医学名词应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。尚未有通用译名的名词术语于文内第一次出现时应注明原词。中西药名以《中华人民共和国药典》最新版本和中国药典委员会编写的《中国药品通用名称》为准，不应使用商品名。冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征等，人名可以用中译文，但人名后不加“氏”（单字名除外，例如福氏杆菌）；也可以用外文，但人名后不加“’s”。缩略语：文题中一般不用缩略语。在摘要及正文中首次出现缩略语时应给出其中文全称。缩略语应尽量少用，一般不宜超过5个，不超过4个汉字的名词不使用缩略语，以免影响文章的可读性。
1．12计量单位计量单位实行国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并以单位符号表示，具体使用可参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》第3版（人民军医出版社2001年出版）。
1．13数字用法数字的使用，执行《关于出版物上数字用法的规定》〔中国标准出版社1996年出版〕。凡是可以使用阿拉伯数字而且很得体的地方，均应使用阿拉伯数字。如公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字。
1．13志谢志谢用于对参与部分工作、提供技术性帮助、提供工作方便、给予指导但尚达不到作者资格者，以及提供资助的团体或个人表示感谢。文字力求简练，评价得当。原则上应征得被感谢人的书面同意后，方可提名感谢。
1．14参考文献列出参考文献的目的，主要是说明研究所借鉴的科学依据的出处，以供读者查阅参考；减少对前人文献的复述，以节省篇幅；同时，也是对他人成果和著作权的尊重。因此，应以严肃的科学态度对待。除了会议消息报道等简讯外，一般每篇论文均应有参考文献。论文所列参考文献应是作者直接阅读过原著的，而不应是转引他人的。应选择近年的文献，除非必要，一般不宜引用10年以前的文献。应注意引用国内的文献，使读者了解国内的有关进展，且易于查找。由于参考文献的格式较严，项目较多，稍不注意即出现差错，使读者难以查找，因此必须认真核对原著，对作者姓名、刊名、年份、页码等，尤应注意准确。参考文献中的作者列出第1～3名，超过3名时，后加“，等”或其他与之相应的文字。外文期刊名称用缩写，以IndexMedicus中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考文献均须著录起止页。
1．15脚注脚注常用于注明作者工作单位、邮政编码、基金资助项目等。获得基金资助产出的文章应在文章首页地脚以“基金项目：”作为标识，注明基金项目名称，并注明项目编号。基金项目名称应按国家有关部门规定的正式名称填写，多项基金可按级别依次列出。
2初稿的审查
2．1要注意布局结构。“四段式”的各部分都要妥善安排，既要明确分工，避免重复，又要互相配合，防止遗漏。“四段式”是基本结构，但应根据论文的具体内容，作灵活的处理。每篇论文一般均分为几个部分、若干层次，分别冠以适当的小标题。标题不可过多。同层次标题之间，内容要有联系，体例应统一。全文的标题要相对均衡。
2．2行文要围绕中心，突出重点，条理清晰，详略得当。不应过多地插入枝节问题，罗列一大堆资料和数据，以致扰乱甚至淹没了主题。材料和方法部分，要着重介绍有关保证科学性和提供重复验证的必要信息。评价实验结果、临床诊断和治疗效果等，一定要说明其标准。在结果分析中，绝不要无选择地罗列所有资料和数据，但要详述有意义的结果，包括正面的、阳性的结果和反面的、阴性的结果，有时后者更为重要。讨论部分要善于运用自己的资料，阐述自己的观点，以观点统率材料，夹叙夹议，最能引人入胜。临床论文尤其应该用自己的病例统计数据和个案来进行论证。
2．3要善于将图表与文字配合使用。三者内容不应该重复。核对图表在文内是否按序标引。
2．4要正确运用语法和修辞。科技文章不同于文艺作品，不要求辞藻华丽，形象动人，而要求准确、简洁、通顺、合乎语法和修辞。
2．5要重视规范化和标准化。注意医学名词、简化汉字、计量单位、标点、符号和数字使用的规范化，第一次使用缩略语时是否写出全称，核对参考文献是否按序标引以及著录格式是否标准。
2．6认真通读全文，检查有无笔误、拼写、打印、计算错误。
**县人民医院内三科成立于20*年6月，在院党委、院委会的正确领导下，在兄弟科室和社会各界的大力支持下，经过两年多的不断努力，科室取得了迅猛的发展，技术力量不断增强，肿瘤的综合治疗水平处于市级先进行列，其中肿瘤全身热疗系统在整个鲁南地区唯一一台。年收治病人1000多人，取得了良好的临床疗效和社会效益。科室主任张学军多次被县人事局、卫生局授予“全县优秀医务工作者”、“全县卫生工作先进个人”，内三科连续两年被授予“先进科室”等荣誉称号。
一、积极创造条件，加快人才储备和基础设施建设步伐
科室成立之初就是高起点起步，设备配置先进，配有ET－SPACE全身热疗系统；6－MVX线直线加速器、模拟定位机、全自动多叶准直器、多参数监护仪、除颤仪等先进设备，从而具备综合治疗肿瘤的较高的手段。科室的发展，技术水平的提高，除了先进设备外，还要有高水平的技术人员队伍，科室目前有副主任医师1名，主任医师3名，主管护师5名，所有医师分别先后在山东省肿瘤医院、三0一医院、西京医院进修学习，并与上述医院专家建立良好的学术关系，为业务的进一步提高和科室的发展奠定了良好的基础。
二、加强业务学习，提高核心竞争力
知识改变命运，学习成就未来。科室要得快速持续的发展，必须要有不断学习进步的团队，只有人才水平提高了，才能更好的利用先进设备为广大病患解除痛苦。因此学习型团队的建立非常重要。内三科很好的做到了这一点。在完成繁重的日常诊疗工作外，利用业务时间进一步学习基础知识和相关专业的进展情况。
科室内定期举行业务学习和病例讨论，科内每位主要技术人员均先准备不同的讲课题目，详细准备好讲课内容，然后在科内讲课，使科内医务人员共同提高，对疑难危重病人，鼓励大家查资料，然后科内讨论，这样使科内人员的技术基础比较牢固，解决疑难危重病人的能力得到了进一步提高。同时加强对年轻医务人员的业务培养，高年资、业务强的医师一对一帮教年轻医师，使他们的整体业务水平得到了快速的提高。科室内每一位医生包括年轻医生一对一带教实习医生和进修医生，一方面促进他（她）们进一步加强业务学习，另一方面提高了大家的教学能力。在做好本职工作的前提下，鼓励大家不断总结经验，撰写医学论文，两年来发表学术论文9篇，从而推动大家的科研意识。通过不断的学习，科室的整体水平不断提高，综合治疗水平处于市级先进行列，收治病人不断增多，年收治各类肿瘤患者1000余人次，使病人足不出县就得到高水平的诊治和服务，特别是肿瘤全身热疗在我市是率先也是唯一开展的肿瘤治疗方法，截至目前共治疗62例肿瘤病人，取得了良好的临床疗效和社会效益，为广大肿瘤患者提高了另一种治疗希望，得到了医院和社会各界的广泛赞扬。
三、加强学术交流，促进学科迅猛发展
科室主要技术人员先后在省、国家级著名医院进修，因此与上级医院的专家教授建立了良好的师生关系和学术联系，不定期邀请山东省肿瘤医院、齐鲁医院肿瘤中心及北京三0一医院的专家来该科教学、查房，使他们能够紧跟肿瘤专业的最新学术动态和发展，进一步了解上级医院的治疗水平，使我们的诊治水平也有了进一步提高。
6月8日—9日，由中华放射学会热疗专业委员会主办，北京大学临床肿瘤学院等承办的第十届全国肿瘤热疗学术会议在北京肿瘤医院召开，我院内三科作为全国县级医院的唯一代表受邀出席，会上，科室刘新华护士长的学术论文《晚期肿瘤热疗患者全身热疗中临床护理的重要性—附53例报告》一文，作为本次会议的重点材料进行交流、研讨，受到与会人员和专家的高度称赞。
社会在飞速发展，病人的要求也在不断提高。病人除了要得到良好的技术治疗外，还要得到良好的服务，这就广大医务人员提出了更高的要求，因此科室把提高服务意识，端正服务态度，提高服务水平也作为了学习的重点。鼓励大家参加院内培训如礼仪服务培训、团队融入培训、管理培训、以法律、法规学习，使大家自觉地搞好服务。细心周到热情服务病人，两年来实现病人零投诉，真心建立起了和谐的医患关系。
正是由于医院领导的高度重视，以及社会各界的大力支持，通过这个团队的不断学习努力，才会使这个年轻的团队在短时间内就取得了很大的成绩，相信通过他们的不断努力和学习，**县人民医院内三科的未来将更加美好。
【关键词】医学文化文化功能
Abstract：Socialfunctionsofmedicalcultureincludesixdifferentaspects.Firstly,itmoralizespeople,thatalsomeans“culturecivilizesthemasses”.Secondly,itisacarrierthatpassesdownmedicalhistory,medicalexperienceandmedicalethicsfromgenerationtogeneration.Thirdly,itplaysaroleofcentralizationbecauseaparticularcultureistheemotionaltiethatsustainsthecentripetalforceofacertaincollective.Fourthly,itidentifiesbecauseaccuratedistinguishinganddifferentiationofmedicalconditionsarebasedupontheidentifyingfunctionofmedicalculture.Thefifthfunctioniscoding,inanotherword,conditionsinmedicalcultureactuallyarecombinationsofcodesthatareabidebypurposeandlogicaswellasconventionsandrules.Finally,medicalcultureperformsasasocialdrive.Individualmedicalbehaviorsaresubjectedtocollectivepsychodynamic;medical-socialdevelopmentdependsuponthedriveofsocio-psychologicalmechanism.Inaddition,medicalcultureperformsasorientationandunscrambling.
Keywords：medicalculture;culturalfunction
医学活动是与人们实现高水平的生活质量和高水平的生命质量关系最为密切的社会活动之一。认为，人是一切社会关系的总和。在丰富多彩的社会活动中，协调、维系人们各种社会关系的基本元素是文化。人类的一切医学实践，其由始由生、所兴所盛、至极至衰，最根本的驱动力量和影响因素便是医学文化。文化是以意会符号承载的族群主观信息，它包括人们在社会实践中所创造、所产生的一切物质方面的内容、精神方面的内容以及驱动人们进一步进行社会实践的心理程序；医学文化则是通过一系列具象符号和抽象符号所表现的与医学这样一个特定族群有关的主观信息，它在驱动、指导人们医学实践的过程中主要表现出以下一些社会功能：
1医学文化的教化功能
文，所以载道也，“文化化人”主要就是讲文化的教化功能。医学文化包含的内容非常广泛，医学观、医学态度、医学精神、医学行为及习俗、医学伦理、医学道德等是其重要的组成部分，这些内容不仅对医疗主体，而且对医疗对象都起着重要的教育作用。
自父精母血凝聚成胎生存于世，人要食用五谷杂粮，历受风霜寒暑，时而遭火炙水，偶尔遇蚊叮虫咬，大自然的风寒暑湿燥火，人世间的喜怒忧思悲恐，都可能对人的健康构成不同程度的威胁。追求身心健康是人们的普遍愿望，而如何在健康时恒久地保持健康，在不健康时尽快地消除影响因素而恢复健康，则取决于人们对待医学的观念和态度。敬畏生命，崇尚医学，尊重科学规律，恪守保健规则，是人们须切切谨记的基本原则和正确态度。如何才能够树起科学的健康观、自若的生命观、正确的医学观、理性的求医观，关键还是看人们对医学文化的接受程度和理解程度，或者说，关键是看医学文化对人们的教化和影响程度。
医学是崇高的事业，古今中外的人类社会都对医学职业者之伦理道德有着极高的要求。医乃仁道仁术仁功仁业，自古以来无仁不成医，普天之下无医不守仁。尽管在现实社会中确有一些不良不肖之徒借医谋财，伤天害理，然而从总体上说，行医者都必须具备高尚的道德品质。诚如《医学生誓词》所言：“健康所系，性命相托”，为医者须“……献身医学……恪守医德……竭尽全力……维护医术的圣洁和荣誉……。”这些都是医学文化对医务人员最基本的道德要求，一代代的医务工作者，都是饱受医学文化中伦理的濡养和道德的熏陶，在医学实践中坚持着“人性至上，生命至重，健康至高，人格至尊，和谐至要”的医学文化之本质，视病人如亲人，为其倾注至爱至亲之情感，精益求精，全心全意为人类健康事业做出了不朽的贡献。可以说，医务人员之道德品质、理论素养、技术水平、执业态度等都是医学文化教化的结果。
2医学文化的传承功能
“传承”表现的是“授受”这样一种社会功能。传者，上授予下、前授予后也；承者，下受于上、后受于前也。医学文化的传承功能主要表现在两个方面：一是前人将医学经验积累、医学理论总结、对医药学的发现和认识等传授给后人；二是现实生活中人们对医学的认识和理解、感受和体验等所进行的相互交流，对医学的评价和判断、观念和趋向等所进行的互动和传译。通常情况下，人们对医学文化的传承功能更多地是理解为传授和继承。
人类在漫长的生活实践和进化过程中，遭受过自然、社会带给的无穷伤害以及人们追求健康的无量挫折，逐步实现了对生命本质和健康规律的认识和把握，发现了无数关于治疾疗伤、防病延年的办法和经验。这些内容作为医学文化的重要元素，更多地表现为活鲜鲜生命体的主观意识和感受，一旦生命终结，由生命体承载的思想、观念、意志、意识、感受等所有主观信息便立即荡然无存。在人类社会的历史长河中，任何人的生命都是十分短暂的，任何人所处的时段都是非常渺茫的。然而，任何人对医学的认识和发现都是人类的宝贵财富，任何时段所产生的医学经验和知识都是人类的精神瑰宝，怎样才能实现使无数生命主体探索发现的零散的医学文化元素得以继承、发扬和光大，这就必然要依靠医学文化的传承功能。[]
3医学文化的凝聚功能
作为以意会符号承载的族群主观信息，文化乃族群之魂、民族之根。我们知道，文化是协调、维系各种社会关系的基本元素，它对于族群或民族有着强大的凝聚作用。世界上一些典型的宗教族群其内部结构异常牢固，中华盛世五十六个兄弟民族其深情厚谊坚不可摧，其伟力之最深厚的根源皆自于文化的凝聚作用。不仅社会文化有着强大的凝聚功能，即使是社会亚文化之一的医学文化，在医学实践中所发挥的凝聚作用也随处可见。比如，人们求医择医，多趋向于大医院，以致于越是大医院越门庭若市，业务繁忙；人们寻医访医常集中于名医生，以致于越是名声响亮的医生越是趋之若鹜，应接不暇。出现这种现象的根本原因就是医学文化的凝聚作用。再比如，医学科学门界杂陈，种类繁多，或张氏外科，或李氏内科，或中医中药，或藏医藏药……，各界各门所以能够存在，各种各类所以能够兴盛，最终原因必然是各自都有崇奉拥戴的信仰共同体，而维系这些医学信仰共同体的向心力和凝聚力即医学文化。
4医学文化的标识功能
社会文化在本质上是族群主观信息借助于承载介质予以表现的意义统一体，这种承载介质即前文所及的意会符号。意会符号可以是物质形态的，也可以是精神形态的，还可以是民风社俗的；可以是器物的，可以是音视的，还可以是思想的、心理的。然而，意会符号不论是物质形态、精神形态，还是心理形态，习俗形态，它们大多情况下是多重因素有机聚汇的复合体，而且作为社会亚文化的辨识标志，简单符号表达的意义比较特定，而复合符号
通常在表现共性的基础上带有特定的领域烙印或行业烙印。如一座建筑物，可以用来办银行，可以用来开商店，可以用来作医院，随着不同的用途变化它会自然地加载上行业通识的社会标志，通过这些不同的标志便承载起了不同领域的文化。这就是文化的标识功能。
医学文化的标识作用表现比较普遍而且针对性比较明显，如建筑物附上红十字即代表是医院，汽车车身喷上“120”即代表是救护车，处方签上的“R：”表示“请取”，瓶签上的头骨骷髅表明药物有毒，楼道内一个大大的“静”字表示治疗环境需保持安静……。不仅如此，医学论文记载着人们对医学的探索和发现，医学古籍记录着前人对医学的经验和总结，医学法规提示人们在医学实践中必须遵守的规则和律令，医学病历保存着每一个病患者疾病发生发展及医生施术施治的原始信息……。
医学文化的标识功能与医学文化的编码功能比较接近，但医学文化的标识功能更偏向于表达医学文化现象“度”的特征。
5医学文化的编码功能
准确、科学的编码是文化之所以能够成为文化的基本前提。所谓准确、科学，是指文化现象中的具象符号、抽象符号都必须既合目的、又合逻辑，既合习俗、又合规律地进行编码，通俗地说就是约定俗成的排列组合，否则就无法完成使不同个体、不同族群意会理解的功能。文字排列的先后顺序，绘画色彩的浓淡相宜，书面语言的主谓宾状补，优美乐音的宫商角徵羽，军事中的排兵布阵，飞行中的主率僚从，库存货物的方位描述，宇宙飞船的经纬坐标……，与其说文化现象都是一个个意会符号，不如说它们归根结底其实是一组组科学编码。
社会文化具有编码功能，医学文化亦然且更盛。医学社会实践中，物质因素的存在形式，精神因素的表达形态，心理因素的活动状态，以致于生命现象本身的运动方式等都靠其特殊的编码来实现。医院主、辅机构的空间布局是通过编码完成的，超级复杂的手术能够有条不紊地进行，是因为医护人员对手术程序、所需物资、人员布局、器械摆放和取用规律都进行了严格的编码；医疗法规的条分缕析，医学论文的起承转合，中药配方的君臣佐使，求医择医过程中的比较权衡，无一不带有鲜明的编码特征。就人们的生命现象来说，四肢五官，脏腑骨骼，蛋白质的空间结构，生物基因的遗传密码，也都表现为特别的编码现象。总之，医学科学的方方面面都较为明显地昭示着医学文化的编码功能。
医学文化的编码功能与医学文化的标识功能比较接近，但医学文化的编码功能更偏向于表达医学文化现象“序”的特征。
6医学文化的驱动功能
社会的发展不仅依其自身的规律，而且需有一定的动力，这种动力相当大的程度上来自于社会成员的主观能动性。具体说来，个人行为依靠主体心理程序驱动，社会行为依靠社会心理驱动。人生过程其实就是一个不懈趋近需求目标的过程，根据马斯洛的需求理论，人的需求随所处的时空、境遇及原有目标满足程度等条件的不同，总会不断表现出不同的需求层次，而且低层次需求目标的满足，必然导致对高层次目标的诱发，由此形成永远没有尽头的需求层级和目标链路。在对期望目标永无止境的追求过程中，以主观能动性为主要内容的文化因素责无旁贷地充当起了驱动目标追求的源动力。这就是文化的驱动功能。
【关键词】产科急诊；弥漫性血管内凝血；早期确诊与救治
产科急性弥漫性血管内凝血（DIC）是妊娠时母血呈高凝状态（多种凝血因子及纤维蛋白原明显增加），羊水中含大量促凝血物可激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生。发病急，病情凶险，死亡率高，及早诊断可提高治愈率［1］。本文对我院收治的10例产科DIC病例进行回顾性分析，并就其诊断与治疗进行讨论。
1临床资料
1.1一般资料我院1988年12月～2007年10月共收治10例产科DIC患者。年龄在22～35岁，经产妇2例，孕龄37～42周，2例在院外生产，产后大出血，4例发生在产前。
1.2诱发因素羊水栓塞2例，妊高征合并胎盘早剥3例，单纯胎盘早剥1例，妊娠合并肝病2例。
1.3临床表现10例中均有不同程度的多器官的出血，并且有阴道持续出血不止，5例剖宫产术中出血不凝，出血量最多达4000ml，平均出血量2000ml。表现为产后阴道出血2例，合并血尿手术切口出血1例，表现为单纯切口出血1例，出血性休克4例中，其程度与出血量不成比例，肾衰竭1例。2例在院外生产的，产后大出血就诊过晚，因多器官功能衰竭死亡1例。
1.4实验室检查9例凝血酶原时间均异常，见表1。
1.5治疗措施除按一般抗休克，吸氧、补液及静脉滴注右旋糖酐、输血等，去除病因，切断内外源性促凝物质的来源，及早应用肝素，在肝素化的基础上大量输新鲜血，补充凝血因子，补充血容量，纠正酸中毒，纤溶亢进期用纤溶抑制剂等治疗，对治疗出血表1实验室检查结果（略）不止无效者，及时果断切除子宫。
1.6疗效本组10例病例均使用肝素抗凝治疗，切除子宫4例，治愈9例，治愈率90％，死亡1例。
2讨论
2.1DIC的临床特点视DIC的临床表现和易诱发DIC疾病，如羊水栓塞、胎盘早剥、重度妊高征、产后出血、死胎、重症肝炎合并妊娠等，在分娩过程中出现大出血、出血不凝、休克、栓塞等四种临床表现符合一种以上者就可诊断，结合实验室检查，可明确诊断。中华血液学会提出DIC诊断标准（修正案的实验室检查），有下列3项：（1）血小板<100×109/L或进行性下降；（2）纤维蛋白原<1.5g/L或进行性下降，或>4.0/L；（3）凝血酶原时间（PL）缩短或延长3s以上，或动态变化，或激活的部分凝血活酶时间缩短，或纤溶酶原减低［2］。
2.2终止妊娠及时去除诱因，切断除凝物质继续进入母体血循环，阻止DIC的发展，要尽快采取措施终止妊娠。本组10例中有5例在抗休克、输血等综合治疗同时切除子宫，抢救成功。
2.3肝素的使用合理使用肝素防止血小板和各种凝血因子的继续消耗，使血小板和凝血因子的含量恢复正常。从而改善微循环功能，使凝血机制恢复正常的止血功能。产科DIC是否使用肝素原则上应根据诱发疾病和DIC的发展阶段来决定，但在临床中很难见到典型的高凝期。发生DIC病情变化极快，应当机立断，在症状出现后10min内尽快使用足量肝素，疗效最好，这是抢救DIC和羊水栓塞的成功经验［3］。羊水栓塞一旦确诊，应尽快使用足量肝素，妊高征用肝素要慎重，特别平均动脉压≥140mmHg时最好不用。肝素在DIC早期使用为宜，若DIC已进入晚期，以继发纤溶亢进为主要表现时，则不宜单用肝素治疗，应与抗纤溶药物同用，才能阻止DIC的发展。
2.4凝血因子的补充患者在发生DIC时。凝血因子大量消耗，及时补充凝血因子是不可缺少的环节。在使用肝素的同时，输入新鲜血、纤维蛋白原，血小板悬液能够取得满意的疗效，本组9例全部输新鲜血，其中6例输新血浆、纤维蛋白，3例输血小板悬液。改善微循环，降低血小板黏附和凝集，阻止DIC的继续发展。
2.5纤溶抑制剂的应用目的是防止和去除微循环的纤微蛋白栓塞，改善微循环，保护脏器功能。但纤维亢进，可使血浆因子进一步减少，加重出血。
3预防
建立高危门诊，对妊高征在产前做系统监护。重视羊水栓塞的预防，及时治疗产科各种并发症或及时终止妊娠。
【参考文献】
1梁宝琳，洪淡华.产科急性DIC诊断与处理.中华妇产科杂志，1992，29（3）：147.
