时间：2022-03-10 08:17:19
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇产科实习医生，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】CBL教学模式；妇产科学；教学效率；认可度
妇产科学是针对医学专业本科生开设的必修课程之一。一般而言，妇产科学涵盖了妇产科学理论授课的知识要点及难点，理论知识较为抽象，给教学带来了一定的难度[1]。良好的教学方法，可起到辅助教学的作用[2]。因此，我院纳入2016年9月到2019年6月期间开展妇产科学教学改革的本科生共82例作为分析对象，以传统教学法教学为对照，分析CBL教学模式在妇产科学教学改革中的应用效果及对提高教学效率和本科实习医生对教学模式认可度评分的作用。
1资料与方法
1.1一般资料
从2016年9月到2019年6月期间开展妇产科学教学改革的本科生共82例作为分析对象，根据教学模式的不同将82例本科生分为普通教学组和CBL教学模式组。其中普通教学组中，本科实习医生共41例，男生4例，女生37例，最小年龄19岁，最大年龄21岁，平均（20.22±0.42岁。CBL教学模式组中，本科实习医生共41例，男生5例，女生36例，最小年龄18岁，最大年龄21岁，平均（20.19±0.39）岁。
1.2方法
普通教学组（41例）本科生接受传统教学法进行教学，CBL教学模式组（41例）本科生接受CBL教学模式进行教学：（1）CBL教学前。教学老师根据妇产科学教学大纲、教学目标，查找相关的真实的典型病例资料，搜集相关的图片、音频以及微视频等。（2）撰写教案。教学老师按照临床教学案例的特点进行归纳、总结，形成典型案例资料库，并撰写教案。（2）CBL教学过程。将临床典型案例应用到课堂中，对本科实习医生进行分组，每个组的成员扮演医学或者本科实习医生的角色，进行演练，然后对典型病例以小组为单位进行讨论，提出解决办法。教学老师负责引导。
1.3评价标准
（1）分析2组教学效率评分。发放妇产科学教学效率调查问卷，最高分100分，评分越高，代表教学效率越高。
（2）分析2组本科生本科实习医生对教学模式认可度评分。发放CBL教学模式认可度调查问卷。调查问卷总分100分，考分越高，代表认可度越好。
1.4统计学分析方法
应用生物统计学SPSS22.00软件处理数据，将教学效率评分、本科实习医生对教学模式认可度评分相关的计量资料采用（）表示，进行t检验，计数资料采用%表示，采用卡方检验。若P<0.05，则代表数据存在显著差异。
2结果
2.1分析2组教学效率评分
CBL教学模式组教学效率评分（91.88±5.25）分、相比普通教学组的（80.15±2.08）分更高，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。
2.2分析2組本科实习医生对教学模式认可度评分
CBL教学模式组本科实习医生对教学模式认可度评分（95.37±3.47）分，相比普通教学组的（79.78±2.14）分更高，差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。
3讨论
通过妇产科学课程的学习，要求本科实习医生全面掌握妇产科常见病多发病的特点及诊疗原则。但传统的教学模式下，本科实习医生主动学习的情况较少，对于抽象的妇产科学知识接受度不高，学习效率比较低[3]。因此有必要对传统的教学模式进行优化，以提高教学效率，促使本科生掌握妇产科学知识[4]。
一、培养学生良好的思想品德和职业道德，注重教师队伍的培养
高等医学教育的总体目标是培养有良好的思想品德和职业道德，较广泛的社会科学知识，较宽厚的医学基础理论，较熟练的专业实践能力和解决医学实际问题的医学专门人才。 教学中要使学生意识到，只有理论知识、只有临床思维和临床技能是远远不够的，要成为一个优秀的临床医生必须要有良好的思想品德和崇高的职业道德。实习生入科后，由主管带教老师主动宣传医德医风、职业伦理道德的教育和科室规章制度，强调人文关怀及对患者隐私权的尊重。实习生分组管理病床，指定临床带教老师。平时注重教师队伍的培养，要求每一位临床教师具备良好的医德修养，有高度的责任心和同情心，热爱本职工作，有较强的教学意识，有乐于奉献的精神，从而培养学生良好的医风医德。注重教师的治学精神及业务素养，通过学生的考评，使每一位教师能意识到自己责任，以严谨治学、学而不厌的进取精神，吸取更多更新的知识。我们的带教老师除具有一定的临床工作经验，并掌握了现代医学教学方法，带教示范合格。通过教师自身行为和正规示范，从而培养学生严谨的科学态度和良好的医德医风，保证了教学质量。
妇产科是一门特殊的临床学科,充满生命理念、医学伦理、医学道德、健康价值等具有医学人文教育意义的焦点。在教学中整合人文资源。如在讲授胎盘的功能时,母亲供给胎儿氧气和营养物质,而吸取胎儿的二氧化碳和代谢废物,说明母爱是无私的伟大的;讲授正常分娩,是每一个女性在阵痛中最享受幸福的时刻,爱情的结晶、自己生命的复制,母性顿时升华。通过对妇产科的学习让学生认识到有些妇科疾病,与有关,通过健康安全的,是可以预防的。计划生育章节的讲授不但让学生了解健康安全的方法和措施,还要遵守性道德、坚持性忠贞、适当性节制等等。无不渗透着人文精神,是妇产科教学中人文教育最和谐的旋律。
二、学生入科操作前充分利用现代教学手段，模拟诊疗，培养学生兴趣
部分妇产科示教内容复杂抽象，学生学习理解困难，配合相关录像、动画、Flash，学生能清楚了解接生、产钳、胎吸助产术、剖宫产，妇科手术，逼真的仿真模型可进行妇科检查、产前检查中骨盆外测量和四步触诊手法等，更大的改进是通过仿真模型，学生能清晰观察到分娩的各个环节，练习接生，是传统的教学方法所达不到的；在对于女性生殖系统解剖的教学中采用制作精细的人体骨盆标本，让学生轻轻松松就掌握了骨盆结构、盆腔内各器官的相互位置、血管、淋巴管、输尿管等的分布和走行，培养了学生兴趣，为进行妇产科专业操作打下了坚实的基础。
妇产科的疾病,从解剖位置看有一定的隐蔽性,部分妇产科教学内容复杂抽象,学生理解困难。教学方法中,采用模型演示、挂图展示具有意想不到的效果。如介绍女性内生殖器、后穹隆的临床意义时,可通过挂图、模型将相应部位与关系展示清楚。在正常分娩章节的学习中,骨盆模型和新生儿模型配合演示分娩机转,能使学生清楚观察到分娩过程的各个环节,引起同学们高度的关注。不仅使学生对所学的内容有了感性的认识,加深学生对教学内容的记忆和理解,课堂教学轻松活跃、引人入胜,达到提高教学效果的目的。
三、在理论教学中采用病例讨论法,加强临床思维能力的培养
现代医学主张“教师主导,学生主体” 以问题为中心的课堂教学模式。选择将要学习章节内容的病例提前给学生,然后在课堂上分组或全班一起讨论,让学习的问题一一展开并在教师引导下逐步解决。理论知识得到了巩固,学生对妇产科临床病例也有了初步体会和感受,使同学们明白了努力学习就有收获的道理,培养了学生在临床工作中应该具备不怕困难、刻苦钻研、独立思考的能力和精神。
四、合理使用现代化教学手段,增大信息量和知识量
因为学生人数多、病人维权意识增强所造成的见习、实习机会减少问题,在教学过程中选择抽象难懂、枯燥难记的内容,利用多媒体课件,在有限时间内通过动画,图文并茂,尽快理解记忆和掌握所展示的教学内容,又提高了临床操作的规范性。这样不仅扩展专业知识信息量和知识量,更促进了教师人群中专业知识的学习和积淀,从而达到提高教学质量的目的。
五、加强医患沟通，树立以人为本的理念，避免医疗纠纷
教师、学生及患者三位一体，妇产科是一门外科性质的学科，需要动手的机会多，对手上工夫要求高而严。教师要教会每一位学生准确地进行妇科检查和产科检查，以获得必要的体征，帮助进行疾病诊断和处理。首先要树立正确的观念，从患者身上学习是惟一的途径。通过实习医生分组管理病床，与指定临床带教老师一起与患者多交流，多沟通，让患者感到放心、宽心，自觉自愿地让实习医生检查操作；而实习医生们珍惜学习的机会，体谅患者的疾苦，为患者着想，是赢得患者信任的保障。只有让学生亲自检查，而且要不断地在不同的病人身上实践、体会，再实践、再体会，才可能慢慢建立起感性的认识，才可能逐渐熟悉并掌握检查的方法、技巧。 充分尊重患者知情权和隐私权，操作前与患者进行良好的医患沟通，让患者理解支持教学，取得患者信任，积极配合教学；另一方面，要求学生着装整洁，态度严肃，操作轻柔，谨言慎行，以避免医疗纠纷的发生。
六、选择适当的教学方法，提高临床实习效果
一、资料与方法
(一)研究对象。
选择2010年7月-2011年6月我科轮转实习生80人为观察组,男23人,女57人,年龄19-22岁,平均年龄(20.85±1.17)岁,学历大专21人,本科59人。
(二)设立对照组。
将2009年7月-2010年6月我科实习生78人为对照组进行常规妇产科临床教学。与观察组比较两组年龄、性别、学历差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
(三)观察组临床教学。
以妇科临床教学大纲为依据,进行理论及临床实践教学,重点培养实习生妇产科临床思维。
1.整体系统教学:对刚入科的实习生统一进行临床前培训,由带教老师介绍科室规章制度,使实习生入科时能对今后的实习工作及安排有了解和准备,更好的进入到妇产科实习过程中,适应临床工作的内容和管理。结合教科书及临床实际介绍基本病种及操作规范,作为妇产科临床实习前的准备,让每位学生的能事先了解妇产科的诊疗特点,有利于在日后学习过程中抓住重点;围手术期的治疗流程及规范等,妇产科是手术科室,手术及围手术期的处理是临床的重要工作,要让每位学生能在进入实践工作之前对复杂的围手术期处理流程有一个整体的认识,从而更好的进入妇产科实习医生的角色中去。整体系统教学的目的是为实习生从课堂进入临床做好铺垫,能对妇产科临床工作有整体系统的认识,为日后各项工作的具体学习做纲领,有助于形成系统的思维体系。
2.典型病例床边教学:临床诊疗是一个由表象到本质的推理过程,在教学中针对某一种具体的症状和主诉,对实习生进行诊疗思维的引导。例如阴道出血的症状,带教老师事先根据临床实际分别准备与妇科有关及与产科有关的疾病如流产、异位妊娠、子宫内膜癌、宫颈癌等具体病例。先分组问病史,讨论临床特点提炼主诉及临床表现,培养实习生抓疾病表现重点及鉴别能力,在此过程中带教老师引进行适当的引导;在此基础上讨论进行哪些体格检查和辅助检查,培养实习生以证据证明观点的科学思维能力,在此过程中带教老师根据临床规范给予提示,让实习生在诊疗初期即掌握正确的思维方向。结合讨论结果进行体格检查及辅助检查的教学,在操作前先经由患者同意,并向实习生强调操作过程中对患者隐私的保护及尊重,端正操作的专业态度,培养学生以患者为本的服务意识和职业道德;根据实验室辅助检查的结果,对正常及异常项目进行分析讨论,进一步明确诊断并讨论治疗方案,培养学生由证据支持推导结论的能力。
3.病例讨论教学:利用科室病例讨论的机会,由实习生参与旁听学习。由带教老师给实习生发放病例讨论的材料,并嘱实习生针对病例进行自学,再由分组讨论,阐述对病例诊断、治疗及预后的看法,培养实习生临床自学、分析能力,通过讨论培养实习生交流及表达能力,提高实习生的自信心,带教老师控制讨论的方向并进行总结。讨论后参加科室的病例讨论,并嘱实习生关注自己的思路与临床思路之间存在哪些异同,并进行总结。在此过程中能使实习生的思路与临床思路进行近距离的接触和对比,让其充分了解已掌握知识和技能运用情况及自身存在的不足,树立自信,激励进一步学习的热情。
4.PBL教学:引入目前流行的PBL教学方式,以问题为基础进行进一步临床思维及思辨思维的训练。根据典型病例向学生提出诊疗全过程的相关问题,问题存在开拓性和发散性,需要学生进行探讨和鉴别,通过实习生查找资料寻找答案的过程,巩固对妇产科疾病的临床诊疗思维。在此过程中问题还可以涉及如何制定有效而又能最大限度降低患者经济及时间负担的治疗方案等卫生经济学方面的知识;寻找答案的过程需要实习生与患者进行交流沟通,培养人际交往和语言表达的能力;对鉴别相关问题的解答,培养实习生思辨及发散思维的能力,从而扩展其临床视野,避免僵化思维。
(三)统计学处理。
数据采用SPSS13.0软件包进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用χ2,P<0.05为差异有统计学意义。二、结果两组实习临床思维考核的成绩对比,两组间差异有统计学意义(P<0.05),见附表。附表两组实习临床思维考核的成绩对比(x±s)组别疾病特点总结(10分)诊断能力(10分)治疗方案(10分)服务态度及交流能力(5)观察组8.87±1.238.93±1.328.67±1.253.99±0.23对照组6.12±1.127.22±0.986.98±0.892.56±0.45t4.4683.6324.3283.492P<0.05<0.05<0.05<0.05
关键词：法律教育；妇产科；临床实习
DOI：10．13555／j．cnki．c．m．e．2016．03．050中图分类号：G640 文献标识码：A 文章编号：1006－2769（2016）03－0480－03
随着生物－心理－社会医学模式的应用和卫生法律规范的出现，医学生临床实习教学已受到了人们广泛关注。医学生不仅要学习医学专业知识，还应加强医学相关的法律知识的学习，以增强法律意识，正确掌握临床思维、临床知识及专业技能。近年来，随着医疗制度及法律法规的改革，患者对维护自身的健康权、隐私权等意识在逐步提高。面对妇产科工作对象及工作性质的特殊性，相关部门统计，妇产科医疗纠纷居高不下，约占医疗纠纷的40％～50％［1］。医学生是未来医疗工作岗位上的医生，在当前医患关系紧张的环境下，参与妇产科学临床实习面临着巨大的挑战和困惑。
1我国现今医院妇产科的医疗环境
随着我国整体医疗环境的改变、经济水平的提高以及相关医疗卫生法律法规的颁布实施，患者维权意识普遍增高，医疗纠纷及诉讼案件数量逐年增加。一方面，由于妇产科医生面对的人群的特殊性，疾病的特殊性及自身的特殊性，全国各地妇产科医疗纠纷高居首位［2］；另一方面，医务人员的法律及风险意识并没有相应的提升，造成了患者维权意识与医务人员法律意识不对等现象，有文献报导，约67％妇产科医疗纠纷与医务人员法律意识薄弱有关［3］。二者之间的落差，有必要通过让医务人员（包括医学生）熟悉和掌握相关医疗卫生法律法规，将法律意识及风险意识融入临床诊疗全程加以解决。目前，法律知识的教育大多只是对医院相关工作人员进行宣教，而医学生法律认知度普遍较低。医学生在临床实习过程中需加强法律知识教育，避免由于临床实习医患交流不够或其它原因造成的医疗纠纷，以免为今后职业生涯造成或多或少的影响。
2法律意识和相关知识的掌握在医学生的妇产科学临床实习中的重要性
2．1熟悉相关法律知识，融入法律意识
当前医学生对法律知识不了解，并缺乏学习法律知识的积极主动性。要加强医学生对法律知识的普及和培训，要认真学法、守法、用法，并积极主动地运用法律手段来维护医患双方的合法权益，让医学生更清楚侵权责任及过错追责，避免医疗过错的发生。在相关医学生问卷调查中发现，医学生对医疗相关法律知识认知程度普遍偏低［4］。在临床实践教学中，需要结合临床工作融入医学相关法律知识教学，学习与医疗、教学相关的法律和法规。应拓展法律知识教育渠道，采取多元化的教育方式：在临床实习前，请法律顾问以案例的形式讲解相关法律法规知识，如《执业医师法》、《医疗卫生法律法规》、《侵权责任法》、《医学教育临床实践管理暂行规定》等，以提高实习医生对法律法规知识的认知度；临床实践过程中，组织医学生学习与妇产科临床工作相关的法律法规，如我国计划生育政策、《母婴保健法》等，结合相关医疗纠纷案例对妇产科常见的法律问题进行讨论学习，并将学生对法律知识的掌握情况纳入临床实习考核；还可通过互联网平台对相关临床案例进行分析探论、以问题为基础及情景再现的方法，以提高学生自主学习的积极性，改变传统教学模式让医学生被动接受知识的地位，鼓励学生发现及分析问题，探索合适的解决方法［5］。通过法律知识的学习，使医学生能够明确自身的责任及义务，依法行医；运用法律知识，分析问题，规避医疗纠纷的发生。
2．2保护患者隐私，注重人文关怀
《执业医师法》中规定医师在执业活动中要尊重和保护患者的隐私，体现了对患者的人性尊重及人文关怀，对于建立和谐的医患关系有着重大的意义。患者隐私权是患者应当受到保护的一项重要人格权利［6］。《侵权责任法》第七章六十二条规定：医务工作者及医疗机构应当对患者的隐私保密，包括疾病信息、个人信息、身体隐私部位等为主体的私人信息，若泄露患者隐私，造成患者损害的将承担侵权责任。在临床医疗实践过程中患者的隐私权容易因医务工作者法律意识薄弱或疏忽而被忽视，加之在妇产科诊治过程中涉及患者疾病史、婚姻史、孕产史等重要信息，且患者患病部位特殊。因此，近年来由于患者隐私权而引发的医疗投诉或纠纷逐年增多，所以，在临床实习教学过程中加强医学生对患者隐私权教育至关重要。保护患者隐私权主要有以下几个方面：病史采集时应选择合适的环境，回避患者家属、探视人员、其他患者，避免患者病史信息泄露；实行各项操作前与患者充分沟通，取得患者知情同意，对患者进行诊疗时选择适当的环境，注意遮挡保护患者隐私部位；妥善保存患者病历资料，禁止非工作人员及无关人员翻阅患者病历；避免公共场所讨论患者病情。临床实习是医学生向医生转化、成长的第一步，实习学生往往对患者疾病、信息等充满好奇，在公共场合讨论患者病情将导致患者隐私权被侵犯；合理使用社交网络，避免在网络平台泄露患者相关个人信息及病历信息。现代信息技术以及社交网络平台的广泛应用为医学生提供了更广泛的学习途径，但也为患者隐私权埋下了一定的隐患。
2．3培养医学生合理的告知义务意识，提升其医患沟通能力
医患双方因沟通不到位，成为医疗纠纷发生的重要原因之一。而医生对病人的病情、诊疗方案、治疗计划、预后及可能出现的相关并发症有详细告知患者或家属的义务。相关文献显示，医患沟通不到位在医疗纠纷中约占80％［7］。临床医生在临床实习过程与患者沟通存在的问题具体表现为：对疾病的诊断及认知不到位，在实施医疗诊察活动过程中未详细向患者及家属告知病情，并取得同意；实习生沟语言通能力及临床经验缺乏，对疾病可能出现的并发症及远期预后结局如何告知及解释不充分，对医疗风险、替代医疗方案不能进行充分说明，并对疾病预后等盲目地进行保证，造成患者及家属对病情不完全理解及因实际情况与预期结果不相符而不满，从而引发投诉或者出现医疗纠纷。因妇产科学疾病的特殊性，专科检查多少会给患者带来不舒适感，加之分娩过程的紧张及宫缩痛，需要认真、科学、实事求是并耐心的向患者及家属解释，让患者及家属做出正确的认识及选择。提高医学生的沟通能力不仅能增加患者和医务人员之间的信任，更能让患者对自己的疾病有清楚、合理、科学的认识，且对住院期间的疾病的治疗方案及预后、并发症能充分地理解。在临床实习教学中应循序渐进的提高医学生的沟通能力、强化专业知识及临床操作规范，要规范、客观、真实的向患者沟通病情。为锻炼学生沟通能力及临床技能，教师在临床工作中应运用丰富的专业知识、适当的语言及非语言行为沟通，增强患者战胜疾病的信心及勇气，最大程度降低医疗纠纷的发生［8］。
2．4规范病例书写，提升证据意识
医疗文书是医务人员在整个医疗活动过程中的真实记录，是医疗技术水平、医院管理的反映，是解决医疗纠纷、判定医务人员医疗行为、医学鉴定、司法举证的重要依据，也是具有法律效应的医疗文书。因此医疗文书的书写必须按照《病历书写规范》的规定、及时、详细、真实地进行记录。规范的病历不仅可以避免或减少医疗纠纷的发生，而且是维护医院及个人合法权益的重要依据，同时还是训练实习生临床思维、掌握疾病诊断、治疗方案及鉴别诊断的重要途径。在临床实习教学过程中，每位医学生必须进行《病历书写基本规范》岗前培训，并对妇产科学相关疾病的诊断、诊疗计划、治疗方案及三级医师查房制度等医疗文书的书写进行规范化培训，指导医学生详细采集病史，尤其是个人史、月经史及孕产史等对疾病诊疗有重要价值的信息；熟悉女性生殖系统解剖结构及盆腔解剖结构，训练妇产科专科体格查体技能，要详细并准确记录专科查体情况；结合具体疾病及患者隐私对病历书写过程中潜在的法律问题进行分析并详细记录，必要时要以患者亲笔签字为证，对病历书写缺陷引起医患纠纷的病案及时请示带教教师并展开分析讨论，加强医学生对医疗文书的重视，提高病历书写质量，避免因医疗文书书写不规范而导致的医疗纠纷，确保临床实习工作顺利进行。
3结语
总之，医学相关法律知识的教育对于培养医学生整体职业素质、保障医患双方权利义务、缓解医患矛盾、构建和谐医疗环境及提高医学技术水平具有重要意义。在临床实践过程中，既要做到注重临床实习生医学专业知识及技能培训，又要将法律意识融入临床实践，还应依照医疗卫生法规进行医疗活动，从而做到保护和维护医患双方的合法权益，并要有防范意识及前瞻性思考，在临床工作中防患于未然，规避由法律意识及法律知识缺乏导致的医疗纠纷，为他们将来的职业生涯奠定好基础。
参考文献：
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【关键词】 教学;妇产科
实习过程既是巩固医学生基础理论知识的重要环节,又是医学生转变成为合格临床医师的关键阶段。临床实践教学作为医学教学的重要组成部分,在医学生综合素质培养方面发挥着重要作用,当前医学模式的发展要求在临床医学教育过程中加强对医学生实践能力的培养。在当今医疗市场经济改革大环境的影响下,妇产科临床教学受到一定冲击,在一定程度上影响了实习质量,亟待采取措施加以解决。本科针对这一情况于 2005 年开始,将引入基于问题的学习(Problem-Based Learning,PBL)方法、教师模拟标准化患者(teachers simulatestandardized patient,TSSP)的方法作为医学院临床医学专业学生妇产科实习的教学内容之一,重点是培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力,取得了较为满意的效果。
1 现代医疗模式下妇产科临床教学中存在的问题
1.1 带教老师教学意识转淡漠 医院的医疗任务越来越繁重,临床医生医疗任务非常繁忙,指导教学的时间相对减少。因此,给实习生讲课、组织病例讨论的时数被压缩,亦无很多时间顾及有意识地培养学生的临床思维能力,这样就逐渐淡化了临床教学工作。有些地方医院中,实习生主要任务是开化验单、写病历,严重偏离了实习的目的。
1.2 实习生缺乏临床实践的积极主动性 过去长期沿用的以教师为中心、以教材为中心、以课堂为中心的教学模式在一定程度上限制了学生学习的主动性,影响了学生思维能力的培养。学生只是机械、被动地跟随老师查房,缺乏主动思考,不善于发现问题和提出问题,不能独立分析和解决问题。对于临床采血等操作欠缺主动参与性,不能提高动手能力。
1.3 患者的因素服务对象的特殊性 妇产科服务对象是女性患者,疾病的诊疗常涉及患者的隐私问题,有些患者行使自拒绝学生询问病史与操作观摩。
1.4 医患关系形势严峻 随着医患关系转差、执业医师制度的实行、愈演愈烈的医患隐私纠纷的影响,带教教师为避免医疗纠纷与投诉,只有不让或少让实习生进行相应的医疗活动。
1.5 毕业前面临的问题考研、找工作也是影响实习的重要因素。
2 本科采取的针对性教学措施
2.1 采用基于问题的学习(Problem-Based Learning,PBL)方法 医学模式的发展要求在临床医学教育过程中加强对医学生实践能力的培养。临床医学专业实习生已经完成医学理论课程学习,具备了一定的医学基础理论知识和相当程度的自学能力。过去长期沿用的以教师为中心、以教材为中心、以课堂为中心的教学模式在一定程度上限制了学生学习的主动性,影响了学生思维能力的培养。为适应现代医学的需要,着重培养学生创新精神和提高实践能力,目前已有越来越多的院校进行教学或教学改革,采用基于问题的学习(Problem-Based Learning,PBL),成为国际上较流行的一种临床医学教学方法。PBL 教学模式一般以小组为形式、以学生为主体,着重于培养学生主动学习的能力。在学习过程中,学生需要面对多项临床问题,利用以往学习获得的理论知识,应用于问题的解决过程,最后归纳所学的新知识,掌握临床医学各学科的特点和临床思维的技巧[1]。
本科在科主任兼教研室主任的带领下,将临床实习教学列入科室工作的重要日程,妇产科全体医务人员明确教学任务,密切配合。选择责任心强、教学经验较为丰富的教师组成教学专家小组。确定教学内容、教学时间、教学目标,落实教师的具体任务。临床教师根据教学内容和目标,选取具有代表性的病例,制作教案及演示课件。课前理论授课教师召集主持者集体备课。指导教案及讲稿的书写,明确本次目的要求及教学重、难点;收集小组对案例资料的分析、讨论、确定的学习问题,并应用所学的知识和收集的资料做出答案和总结。教师在教学中是以指导者、组织者和旁听者的角色出现。
把基于问题的学习方法溶入教学查房及教学病例讨论过程中。在病例讨论前2~3 d布置新的临床病例;提前熟悉病例,小组内部对临床病例作出分析、归纳、推理、总结,小组代表汇报讨论结果;要求小组代表阐述内容包括:归纳总结病例特点,提出诊断及诊断依据、鉴别诊断和处理原则。教师引导学生发现问题、提出问题、分析并解决问题,有针对性地组织讨论。提倡教师充分利用多媒体课件,强化讨论内容,讨论结束时给予简明扼要的小结。 教师围绕学生争论的焦点、疑难问题进行解答,与学生达成共识,指导学生掌握学习的要点与方法,认可学生在该教学中的行为反应,对存在的不足,提出改进意见和要求。
2.2 采用教师模拟标准化患者(teachers simulatestandardized patient,TSSP)的方法传统的教学方式是学生通过临床实习和患者接触交流采集病史并完成病史书写。但患者享有对医生、护士的选择权,除患者同意的医务人员之外的任何人均无权了解患者病情,无权实施检查和治疗措施,导致实习生的受教育权与患者隐私权存在着矛盾[1]。针对这一矛盾本科还补充了TSSP的教学方式。
模拟病案的设计主要包括妇产科的常见疾病,主要内容包括一般项目、主诉、病历摘要,由带教老师根据妇产科的各种典型病例进行编写。
学生应完成的任务通常包括:①采集病史;②查体:需要提出查体重点,尤其强调与病案相关的重点查体部位,并指出可能出现的阳性体征;③诊断与诊断依据;④鉴别诊断,按可能性大小排列;⑤提出诊疗计划;⑥向患者说明上述意见,并作适当的解释。
实践中由带教老师充当标准化患者(SP)。带教老师应该在课前熟悉病案资科及模拟内容。一名同学扮演接诊医生,其他学生参与会诊。在问诊过程中,SP注意对学生的病史采集技能予以评估,病史采集技能包括问诊内容和技巧两部分。其次由接诊学生进行体检,过程中提出查体重点及意义,并根据病史指出可能出现的阳性体征,然后由TSSP说出模拟病例真正存在的阳性体征。掌握病史及查体结果后,学生(接诊医生)对该患者进行诊断、鉴别诊断并提出治疗原则。会诊团展开适当的讨论,包括患者的主要问题是什么,诊断、诊断依据和鉴别诊断,实验室和特殊检查安排,初步治疗等。在讨论结束由带教老师对学生存在的问题予以相应的指导,对存在的不足,提出改进意见和要求。
3 体会
经过实践,参与的学生均对PBL的教学方式持肯定的态度,部分同学还详细记录了个人的收获。学生们认为PBL教学优点在于锻炼了独立分析和解决临床问题的能力,加强了表述能力的训练,增强了团结合作的意识;课堂气氛轻松、自由、活跃,学习内容丰富,有助于集中精力、激发学习积极性。在妇产科实习中采用PBL教学与传统小课教学方法比较,主观题的试卷分析及学生对实验教学方法的评价均有不同程度的提高。应用PBL教学法,做教学查房前实习医生必须深入了解病情,掌握所负责患者的病情变化,作好各种准备,向上级医生报告病程经过,在诊断、治疗和下一步处理上提出自己的见解。在这个过程中不仅能增强学生学习的积极性和主动性,还能提高学生的临床思维能力和临床技能,培养其团结协作精神及自主学习的能力。
针对实习生的受教育权与患者隐私权存在的矛盾采取的TSSP教学方式很好的激发了实习学生的学习兴趣,启发学生的思维,培养学生分析问题、解决问题的能力,培养学生独立思考和语言表达能力。学生在TSSP教学方式中达到初步掌握妇产科常见病的诊断、治疗和预防。有的疾病还熟悉病因、病理生理,对疑难重症能独立查阅有关参考书和文献,提出检查方向和处理意见。了解妇产科领域中的新知识、新技术和现代化进展情况。
经过4年来的努力和改进,目前教学取得了较好的效果,当然,如何在困难重重的医疗环境中做到教学和社会,医疗的和谐统一,提高实习生的临床技能,培养学生综合能力,使之成为优秀的实用型的现代化人是广大医学教育工作者面临的问题。
参 考 文 献
妇产科医生年终总结1
在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习医生职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到工作规范化，技能服务优质化，基础灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，工作有措施，有记录，实习期间，始终以"爱心，细心，耐心"为基本，努力做到"眼勤，手勤，脚勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。
在各科室的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础操作，能规范书写各类医疗文书，并能做好各科常见病，多发病的诊疗，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备，并完成术中，术后观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行重症监护等各项操作，对各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出应对，在抢救工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体医疗技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解 通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记医生职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。
妇产科医生年终总结2
这一年，在院领导的带领、支持下，我们的团队进入了一个全新的领域，顺利的开展了工作；在院领导的关心、帮助下，得到了提高，走向了成熟；在有关科室的支持、配合下，通过我们的治疗，产妇得到了主动的康复，创造了价值……所以，在岁末年初，充溢我们心房的是感恩、感激和无限的动力。
2月份开始，我们主要做产科病房的产后康复工作；8月份开始做产后42天复查门诊康复治疗。
现将一年来的工作总结如下。
一、思想作风上严格要求。
本着“一切为了患者，为了患者一切”的宗旨。培养团队意识，提倡协作精神。
二、强化学习意识，在人才培训上下工夫。
通过各种学习，使护士尽快成熟，成为技术骨干。
1、每周组织业务学习，并做好学习记录。
2、每月进行一次考试。
3、工作中发现问题，及时总结、探讨，提出整改方案，汲取经验教训。
三、配合医院工作，加大对外宣传力度，把产后康复的理念渗透到各个阶层。
1、给孕妇学校提供讲课内容，配发宣传册。
2、门诊产前检查，及时指导，提前渗透。
3、住院期间，治疗时告知产后42天门诊复查。以为没有恢复好的产妇及时治疗，全面康复。
4、积极参与医院组织的各项活动。在“准妈妈风采”大型活动中，适时推出“抽奖送健美”、“健美我自信”活动，提高了透明度。
5、配合妇保科完成了1000份的产后康复指导资料；完善了产后康复服务项目调研表。
四、注重沟通、友好交流。
工作中，及时了解患者的需求及心理。做好她们在身体经受痛苦、心理经受煎熬、社会角色转型期的心理疏导。帮助她们建立自信，适时调节，有效的避免了产后抑郁的发生，提高了产妇及家庭的生活质量。
五、积极宣传及指导母乳喂养。
做好产后催乳及乳腺疏通。成功的治疗了数十位产后乳腺管阻塞的病例。得到了患者及家属的赞誉，并送来了感谢信。同时，也有效的分担了临床护士的工作，增进了我们的友谊。
六、注重个人修养的提高及仪容仪表的端庄。
上班必须衣帽整齐、挂牌上岗。操作规范、文明用语。同患者建立平等、xx的医患关系。全年未发生一例纠纷及医疗差错。
七、完成工作情况：
十个月来，我们共在产科做了3244人次的产后康复常规治疗；165人次的催乳及乳腺疏通治疗；医学教，育网|搜集整理10366人次的产后子宫复旧治疗；199人的产后塑形治疗；12人的产后全套上门服务治疗。8月份产后门诊开展工作以来，为产后恢复不佳的产妇及时提供了治疗，使一个个新妈妈更加自信、幸福。得到了产妇及家属的一直好评。全年业务收入xx元。
存在问题：
一、工作中宣教还缺乏必要的专业知识。
二、沟通、交流还需加强。
三、个别护士无菌观念不强。
以后方向：
一、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养。组织学习服务礼仪文化，强化现代护理文化意识。
二、更新专业理论知识，提高专业护理技术水平及宣教能力。
三、加强自己的理论学习，更新管理理念、管理技巧及服务中人文精神的培养。医学教，育网|搜集整理做好和大家的感情沟通、交流。
四、做好管理目标考核。
五、加强治疗质量过程控制，确保治疗工作安全、有效。让病人舒服，让家属满意，让社会认可。
一年来，我们做出了些成绩。但与医院好多科室相比，还有很大的差距。不管是从管理上，还是从效益上，我们都有好长的路要走，都有好多的'事情要做。人常说：有理想的人不是赢在起点，而是赢在转折点！我们有信心、有决心在未来的岁月里，依托医院为我们搭建的平台不断的学习，努力的提高。为医院明天的辉煌献出我们应有的热情和力量！努力工作，笑对生活。
妇产科医生年终总结3
自xx年xx月踏上工作岗位，转眼间，我已在这片圣洁的土地上走过了四年，如今我是一名妇产科住院医师，我非常热爱自己的岗位。在过去的四年中，因为身体的特殊原因，在生育宝宝过程中，或多或少耽误了很多宝贵的工作时间，也失去了很多宝贵的锻炼机会。现在，我已结束了这一特殊时期，再次斗志昂扬的站在了自己的工作岗位上。
为了弥补两年来落下的功课，必须付出更多的努力。而且医学是一门不断创新，不断发展的学科，面对新知识，新技术的不断涌现，作为一名妇产科住院医师，为了努力提高自身的业务水平必须不断加强业务理论学习，制定严密的学习计划是必不可少的，医院为我们提供了通过网络和电子书刊了解最新的医学动态的学习的平台，参加继续教育学习，可以及时为自己充电。通过阅读大量业务杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，写下读书笔记，既丰富了自己的理论知识，也是自己工作学习的经验总结，积累大量的知识瑰宝。
平时也经常参加各类学习活动，积极参加院科组织的学术讲座和疑难病历讨论，经常复习所学的知识，做到温故而知新，及时将所学知识应用到临床，从而极大地开阔了视野，很好地拓展了知识面。在我院争创三级医院的进程中，我明显感觉到了一位纯西医的本科生，要想在今后的工作中有出色的表现，必须从现在起投入到中医的学习中去，只有掌握了中医的辨病辨质，结合于西医的诊疗方法，才能成为一名今后被病人接受的中医院医生。所以一是自我学习，二是抓住“西学中”研究生学习机会，不断提升自己，完善自己。
在临床工作中，我严格要求自己，坚持以服务患者为中心，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨。在妇科门诊，每天的就诊人数都非常之多，我主动放弃每天一小时哺乳时间，认真接诊每一位患者，仔细分析患者的病情变化，虚心向上级医师请教，及时总结经验和教训，顺利完成了五个月的妇科门诊工作。在人流室和治疗室，同样想病人所想，急病人所急，特别是在中午下班时，面对病人焦急的眼神，宁可少休息几分钟，也要给她们做完检查治疗。
现在，我在产科工作，对于经历过孕妇、产妇这一角色的我来说，现在的我，更能设身处地的为每一位孕妇产妇考虑，做好自己本职工作之外，去给于她们更多一份关心和照顾。作为一名妇产科医师，经常会遇到一些病情复杂和急诊的患者，如果不能仔细的分析和没有高度的警惕心和责任感，很有可能漏诊和误诊，造成难以想象的后果。通过诊治一些疑难危重病人，一方面丰富了我的临床经验，提高了应对疑难危重患者的处理能力，另一方面也提高了疑难危重患者的抢救成功率和确诊率。通过不断的学习和临床经验积累，已能熟练掌握妇产科常见病、多发病诊治技术，能熟练诊断处理一些常见病、多发病。同时，工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在程度上避免了误诊误治。
关键词：高语境；低语境；差异；跨文化
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）10-0207-02
一、理论背景
美国文化人类学家爱德华・霍尔在《无声的语言》一书指出了文化在人们社会生活中的重要性，进而又从交际与感知的角度提出了一种研究文化异同的有效方式。在1976年出版的《超越文化》一书中，他指出文化具有语境性，并根据信息由语境或编码表达的程度，将文化分为高语境和低语境，并提出两种交际类型：高语境交际（high-context communication）与低语境交际（low-context communication）。霍尔认为不同文化对交际环境有着不同的依赖程摘要：中美两国文化根据爱德华・霍尔在《超越文化》一书中的分类，属于不同的语境。中国属于高语境国家，而美国属于低语境国家。语境的不同，直接导致两种文化背景的人在交流沟通、文化导向、行为方式上的差异。电视剧作为电视节目的一种形态，通过声音、文字、图像的综合展现，其的内容源于生活，却又高于生活直接地反映本国文化，还原分属语境下的社会原貌。美国作为电视剧的输出大国，在跨文化传播领域向全世界输出着美国的价值观和意识形态，在不同语境的中国受到人们的追捧。对比国产电视剧产量大、精品少的发展现状，这种现象的确值得深入研究。本文在爱德华・霍尔的高低语境文化理论来分析高低语境文化下中美医务电视剧所表现出的差异。
关键词：高语境；低语境；差异；跨文化
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）10-0207-02
度，高语境的交际是绝大部分信息或存于有形的语境中，或内化在个人身上，极少存在于被编码的、清晰的被传递的讯息中。低语境交际刚好相反，是大量的信息蕴含在晰的编码中。这也就意味着，高语境文化环境中的人们会话交流较为间接和含蓄，成员善于用表情、手势等来传递隐含的信息。在低语境文化中的人们往往习惯把所要传递的信息直接用语言表达出来。高低语境文化理论的提出为跨文化交际的研究提出了一个文化维度，这将有利于避免和消除跨文化交际中出现的交际冲突和障碍。
二、高低语境下的中美电视语言
在各种交流方式中（包括电视剧语言），信息的发出者和接收者都有自己的价值标准和评价准则。由于信息接受的数量在很大程度依赖于发出者和接收者在知识积累、历史背景、社会地位和语境等方面的距离，因此，在电视剧这种交流中，这种依赖被称为文化一致性。只有当受众的期待视野同文本相融合，传受双方具有同样的意义空间，受众才能理解并接受它。
电视剧内容来源于生活、反映真实社会生活，在电视剧传播的过程中，线索负载了大量文化因素，可见或不可见的，都成为电视受众期待和电视文本信息的联系纽带。这些因素中语境的作用显得尤为突出。因为在高语境文化中的电视语言里，艺术和人际关系是显性的，其电视语言的表达原则就是尽可能深地挖掘文本的文化价值的精髓，强调文化背景的融合，以及语言编码中的文化象征的一致性。而在低语境文化中的电视语言里，科学和理智是显性的，语言符号的运用侧重直接陈述。因此，表达原则是对故事真实内容较为具体和直观的描述。本文以中美两国同类型医务电视剧《青年医生》和《实习医生格蕾》为例，对比分析高低语境下其表达的差异。
根据霍尔的理论，所谓高语境文化，就是在传播时，绝大部分信息或存于物质语境中，或内化在个人身上，极少存在于编码清晰的被传递的讯息中。而所谓低语境文化，就是在交流或消息中信息和意思的表述清晰明确。低语境文化中的个体在接收到不够明确的表述或处于不够明朗的处境时会期待解释。也就是说在低语境文化里，大量信息都是以清晰明了的方式进行传递的。如两部电视剧中同样的竞争住院总医师（chief-resident）：《青年医生》中，作为同样竞争住院总的两位医生，在治疗病人取得显著成效的情况下，收到病人送到医院的锦旗，以此为荣，向院领导以及同事和竞争对手展示自己的成绩，以此取得竞争中较为优势的地位。《实习医生格蕾中》，同样是竞争chief-resident的职位，两名竞争对手都选择了直接表达自我，争取支持的方式，等在主任办公室门口，争相表达自己上任后的规化和决心，向同事展示自己的成绩以获得支持。
从以上对比分析可以看出高语境文化和低语境文化之间存在明显差异。高语境文化交际中注重语境，语言传达不了的信息，多通过语境来完成，主要依赖于人们思想预先设定的、先入为主的程序来传达信息，如中国以“谦逊”为美德，为社会普遍认可、不言而喻的价值观和社会普遍公认的行为模式，在竞争中获得优势的方式需要依靠他人的认可来完成。而低语境文化则相反，交际中坦诚而直率，其信息主要溢于言表，通过语言将信息清晰明了地传递，以自信果敢的方式勇于表达自己，为自己争取想要得到的事物。
此外，另一个类似场景则传达出中美文化因素和思维模式的差异。《青年医生》中，实习生艾小天被张大夫认为在产科方面有天赋，邀请其到妇产科发展，艾小天在考虑后拒绝，理由是“恩师”刚刚当上住院总医师，急诊太忙，自己不能在这个时候离开。同样的场景，《实习医生格蕾》中，Izzie被妇产科名医Montgomery认为非常有天赋，并表示可以教授其很多知识和经验，Izzie在拒绝时的理由则是“自己的梦想是成为普外科医生，这里才是实习自己理想的地方”。中国传统文化深受儒家和道家思想以及佛教思想的影响，表现在会话中便是人们交谈是为了追求一种和谐友好的会话氛围，力求保全参与者双方或几方的面子，是一种以“情”为中心的会话方式。而美国人希望让别人认识到说话人的个性，从而影响别人，因而“是演绎性语言”，几乎没有什么客套话。思维模式的不同导致他们组织语言的逻辑性的不同，这就要求会话者双方对对方逻辑思维有一个全面的认识，避免因为说话者逻辑思维的不同而导致会话歧义或冲突。此外，语言所表达的“集体主义”思想和“自我价值的实现”的价值观的不同，也是由于文化背景不同所体现出的思维和语言特点。
综合对比《青年医生》和《实习医生格蕾》第一集前十分钟的场景，《青年医生》共四个场景：月考试、操场、会议厅、院长办公室；传达的信息量包括：男主角月考失败、男主角性格很贫、三位实习生向往的科室不同却都被分到了急诊室、煽情的宣誓等8项信息。《实习医生格蕾》中，共出现格蕾家、西雅图街景、手术室、医院全景、外科前台、楼顶停机坪、抢救室等共16个场景，传达的信息量包括：格蕾第一天上班、其母亲是有名的医生、第一个病患重度癫痫、Yang好胜心很强、O’malley将参加阑尾手术等20项有效信息。马林诺夫斯基首创的“情景语境”和“文化语境”超越了语言内部语境的局限，使语境同时还包含了话语或文本意义所反映的外部世界的特征，并逐渐成为语言意义研究的中心课题之一。情景语境指使用语言的一般具体环境，而文化语境则是指语言使用的文化现实环境和人们的生活与习俗。美国低语境文化的特质之下，使得电视语言的表达更为直观、简洁，信息量更为丰富。随着全球化的背景，国际交流和跨文化的传播，中国也逐渐地由高语境向低语境过渡，也体现在电视语言的表达中。
三、结语
电视语言表达与文化之间关系紧密。电视剧既是文化的载体，又是文化的写照。中国的高语境文化与美国的低语境文化虽然存在很多差异，但并不代表哪一种语境的文化是优还是劣，也并不是完全对立不能并存的。本文以传播最为广泛通俗的电视剧为例，以高低语境理论为背景的研究，以期能够增强跨文化交际接触的适应能力。总而言之，低语境文化孕育出来的电视语言，以直接、简单的信息在跨文化传播中取得了良好的传播效果，特别是在全球化的今天，高语境文化向低语境文化转换的趋势下，美剧抢占了全球的受众市场；相反，根植于高语境文化中的电视语言，由于提供了太多的文化细节，反而在跨文化传播中难以实现共识。因此，在电视剧的发展过程中，如何在不同语境环境下取得传播效果的最大实现，是跨文化传播中值得关注的问题。
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【摘要】本文通过对妇科病人隐私的基本内涵、特点以及临床护理工作中隐私保护现状的分析，提出了医护人员在护理工作中的应对措施。
【关键词】妇科 隐私 保护
随着社会的飞速发展，人们对精神文明的要求不断提高，自我保护意识和法律意识也不断增强，对个人隐私权的维护也成了人们关注的话题。妇产科是个特殊的环境，由于面对的是广大妇女群众，她们具有女性独特的生理、心理特点，医护人员在对患者进行病史采集、体检和护理操作中，常涉及患者多方面的隐私问题，所以医护人员应持慎重的态度自觉保护患者的隐私，避免无意的侵权行为，减少医疗纠纷。
1 隐私的基本内涵
所谓隐私是一种与公共利益、群体利益无关，当事人不愿他人知道或他人不便知道的个人信息，当事人不愿他人干涉或他人不便干涉的个人私事，以及当事人不愿他人侵入或他人不便侵入的个人领域。通常被人们理解为身体的隐蔽部位，而隐私的标准定义最先是由美国法学家沃伦(Ssmuel D.Warren)和布兰德斯(Louis D.Brandeis)于1890年提出的，后来逐渐得到了世界各国的普遍认可［1］。包括患者不愿他人知道的疾病或健康状况,包括：身体隐私和医疗信息隐私。身体隐私指患者不愿为人知的身体上暗处或瑕疵。但出于追求医疗结果、保证健康的目的,基于对医生的信赖及医患间的合作关系,是患者必须提供的。医疗信息隐私是关于患者身体特征、健康情况以及这些情况道的个人信息、私人活动、私人领域、可造成患者精神伤害的疾病、病理生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病、身体的隐蔽部位、患者不愿他人知道的隐情等［2］。
2 妇科隐私保护现状
2.1 女性患者的心理 在进行妇科检查时，需暴露隐私部位，很多女性患者，特别是年轻未婚女性，怕被男性看到，怕男医生检查，不愿有男实习生在场，觉得在男性面前暴露生殖器很难为情，同时也存在怕被家属不理解的顾虑。有某些隐私的女性患者，例如：生殖器畸形、有性传播疾病、未婚先孕等，在接受妇科体检和询问病史时，更是抱着忐忑不安的心情，怕隐私被暴露而受到歧视或影响夫妻感情和正常生活，造成夫妻家庭不和，心里充满矛盾和不安。
2.2 患者对隐私的认识 大多数的患者认为病情和某些部位属于个人隐私，也有部分患者认为婚育史和某些心理活动属个人隐私［3］。
2.3 隐私被暴露的原因
2.3.1 病房、妇科检查室的布局：(1)、病房较大，设施不齐全，病室环境差，一个房间住7～9位患者甚至更多，中间没有隔帘。(2)、某些常用无菌物品放置在妇科检查室内，以至于患者在做妇科检查时，常有医护人员闯入检查室取物。
2.3.2 管理方面：(1)、诊室秩序混乱，表现为患者、陪人多，甚至妇产科诊室里有男陪人等。(2)、探视制度不严格，探视人数多和探视时间长，有的病床24h都有陪护，有时甚至有多人陪伴的现象。(3)、一览表上写明疾病诊断，来人通过查找便可知道该患者到底得了什么病。(4)、病历资料管理不善，病、陪人趁机私自翻阅等。
2.3.3 医务人员方面：(1)、法律意识淡薄。没有真正理解隐私和隐私权的含义，以及保护患者隐私是医务人员的主要义务之一等［4］，也就无法从根本上重视保护患者隐私。(2)、受传统观念的影响。尽管医学模式也由过去的以疾病为中心阶段转变到了以生物、心理、社会医学模式为中心的阶段，但在实际操作中，还是存在着你是患者，我是医生，我只要医好你的病，而你只要配合我的检查治疗就行了的思想，从而忽略了患者的心理感受。(3)、服务意识较差，对患者个性化的服务需求不了解，或不能很快适应。不能主动为患者服务，而是按照操作规程机械地进行着每一次操作，单纯地用手和用脑做事，而没有用心去做。(4)、不尊重患者。如让进修、实习医生、护士查看患者时，不事先做好解释工作，或未征得患者同意就执行操作，或检查时不分时间、地点等。(5)、职业素质较低。如在办公室、走廊等地方，随便谈论患者病情、隐私，进出病室不随手关门，在进行操作时接听电话、接待同事或来访者等。(6)、不严格遵守操作规程。现在很多诊疗操作都明确规定操作前要评估环境，符合保护患者隐私的要求，但实际上，为了省时间或怕麻烦或自认为没有必要等而被忽视［5］。
3 措施与对策
3.1 提高医务人员法律意识 护理人员要注意改变传统的医疗护理观念，增强法制意识，加强相关法律法规知识的培训，如《母婴保健法》、《护士条例》、《医务人员医德规范及实施办法》、《中华人民共和国护士管理办法》等。医疗机构以及医护人员有依法承担为病人病情、隐私进行保密的法定义务，让护理人员明白：病人的同意是医疗、护理合法性的前提［12］。我们应在平时加强法律知识的培训，规范医务人员的言语和行为，建立起保护患者的隐私规章制度。从制度上和实际行动上保证病人的隐私能够得到最大限度的保护。
3.2 加强护理操作过程中的隐私保护 在做妇科手术时，从安置开始到手术结束，自始至终做好隐私部位遮挡。妇科患者大都存在怕羞、焦虑不安等心理问题，应给予充分理解，多与患者及家属沟通，尽可能满足他们的个性化需求。操作前应做好解释工作，取得配合，操作时尊重患者，关上房门或用屏风遮挡，让陪客或其他患者回避，尽量减少或避免病人隐私部位的暴露。护理检查时态度严肃，不在病人面前讨论与病人无关的病情，或取笑他人个人隐私问题，以免造成患者紧张、窘迫的心态。
3.3 在临床教学活动中对隐私权的保护 妇科的临床实习最容易涉及病人的隐私问题，针对带教与保护病人隐私这一矛盾，一方面建议教学医院建立、健全相关的医学教学管理制度。在教学过程中，应先向病人解释，说明临床教学的重要性，让病人认识到病人有支持医院教学、科研，发展医学科学的义务［12］，取得病人及家属同意，才可进行操作。对有特殊要求的病人，例如希望有单独医生或护士操作、要求女医生检查等应在不影响操作及治疗的前提下，尽量满足其要求，保护病人应有的隐私权。对实习生应加强职业道德教育，尊重患者，注意实习安全，不要不懂装懂，在带教老师不在的时候自己盲目操作，带教老师则应以身作则，在带教活动中体现出对患者隐私的保护，使患者安心地配合教学。另一方面探索新的医院教学实习方法，如澳大利亚科学家研制出一种“虚拟手术系统”，可以让实习医生通过一个虚拟人体进行手术。这可同样有效地提高医疗水平且对保护病人隐私起到较好的作用［8］。
3.4 注意服务技巧，提高服务质量 现在，性传播疾病、未婚多次人流对今后的生殖健康及社会的影响越来越大，询问病史时应避免家属及其他患者在场，以防揭穿患者隐私而引起家庭矛盾和社会问题。如在院期间查出性传播疾病者，应避开病房里的其他患者找其单独谈话，并教会其隔离措施，患者床头卡上不写诊断，这样做既保护了患者的隐私，又减轻了患者思想上的压力。如遇来电话询问某位患者病情，可礼貌地拒绝，不可随便将患者的病情告之。
3.5 加强病历的管理 保管好病历资料是保护病人隐私的重要环节［11］。在教学、科研、临床总结时，要删除能直接表明病人身份的内容，对病人负责。医生查房后病历牌及时收回，不可随处乱放，夜间值班人员将病历车上锁，防止患者及家属翻看病历。
3.6 创造一个良好的就医环境 患者在检查室、手术室、诊疗室、住院病房等场所接受医疗服务时，可视其为患者的私人空间，除直接从事诊疗、护理工作的医务人员外，其他任何人(包括与诊治无关的医务人员)都无权介入，否则就是对患者隐私的侵犯［9］。在进行诊疗护理时，应用屏风或分隔帘隔离，避免尴尬，使患者消除顾虑，敞开心扉诉说病情。严格执行探视制度，在查房、各项治疗时不应有家属在场。不在公共场所包括电梯里、电话里、护士站讨论与患者有关的问题;在查房或治疗时医护之间、医患之间、护患之间的询问和谈话音量只限于双方能够听清，避免大声谈论而暴露给同病房的其他患者［10］，这是保护患者隐私的重要环节。
4 小结
保护患者隐私权是我国卫生法律、法规、规章等始终坚持的原则，是现代医学发展的必然需要，保护隐私贯穿于整个医疗护理过程，体现了对病人隐私权的尊重和医疗机构及医务人员保护病人这一义务要求的重视。针对医患关系的特殊性、护理行为的二重性，病人隐私保护的立法工作有待尽快提到议事日程上来，可以考虑制订统一的《病人权益保护法》或《医疗法》，对侵犯病人隐私的行为规定具体的法律责任，以便更好地维护病人的隐私。只要医务人员本着以人为本的原则，设身处地的为患者着想，必将拥有和谐的医患关系，也必将树立起医院良好的品牌形象。
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急诊医学作为临床医学的二级学科，不是以独立的器官系统来界定自己的专业范围，而是以疾病的急缓和危重程度来界定。在现阶段，急诊医学存在着许多突出的弱项，特别是急诊医学教育的薄弱更加成为阻碍急诊医学全面发展的主要因素。医院急诊科作为急诊医学的主体，肩负着急诊临床教学和研究的重要任务。而临床工作是急救医学的重点，在具体工作中，急诊医师需要应对各种突发事件和各类急危重症患者，因此对于急诊医师个人的综合素质有着严格的要求。传统的急诊医学教学方法以教师教、学生学的“填鸭式”教学方法为主，教学形式单一，互动性差，实践性不强，学生缺乏积极性和主动性，其分析能力、推理能力、创新能力以及对知识的拓展能力明显不足，不利于培养急诊医师的创造能力和现代医学思维。另外，在目前的医疗环境中，实习医生、进修医生在进行急诊医学临床实践学习时，因现实环境所限，缺少实践的机会。患者经急诊抢救后很快转至专科治疗，传统教学方法在这里受到限制。
2“症状-疾病-急救技能”渐进式教学模式的具体实施
急诊医学的教学首先要让学生思考如何去面对临床急诊问题，应将敏锐的观察能力、快速决策能力与综合抢救能力作为一名急诊医生必须具备的专业素质来着重培养。因此，急诊教学课程建设的重点应放在培养学生在“急诊”这一特殊环境下快速判断病情、建立诊疗思路、完善相关检查、做出相应处理、综合急症救治的能力。
2.1以症状为纲
新的课程建设中，打破以病种为纲的内容编排，教学内容以症状为纲。设置急诊常见的临床症状，如：呼吸困难、胸痛、腹痛、昏迷等。尽管学生已在诊断学、内科学、外科学、妇产科学等课程中学习了以急性腹痛为发病症状的相关疾病，但学生并不清楚在面对一位以腹痛为主诉的患者时，如何厘清临床诊疗思路，并运用所学的诊断学、内科学、外科学、妇产科学等学科知识做出初步诊断，进而实施检查并进行有效治疗。因此在教学内容设置上，就以腹痛为教学内容，模拟医生在急诊室的实际工作场景，对上述症状进行引导性教学，以教师丰富的临床经验作为指导，培养学生的临床思维，让学生在回顾已学知识的基础上，积极思考如何做出正确的临床判断、如何进行快速诊断与鉴别诊断，从而提高学生的逻辑分析能力和快速判断能力。通过设置这样的学习内容，采用相应的教学方法，如问题导入式教学、PBL教学等，使学生在学习腹痛这一内容后，能够在临床、在急诊遇到腹痛患者时不至于感觉无从下手，并随着其临床经验的积累，对腹痛这一常见急诊病症有清晰的临床诊疗思路、准确的临床判断和正确的诊治处理。
2.2以疾病为重点
对与外科学、内科学重复的内容，在急诊医学课程设置中则不再重复，如气胸、急性左心衰、消化道出血等,而对于急危重症所特有的、多发的、常见的疾病则在明确了症状诊疗思路的基础上进行重点讲述、学习。以休克为例，在传统的教学体系中，并无某一门课程系统、详细讲述其病理生理机制、临床表现、诊断及急救措施，而休克又是每一位医生，尤其是急诊医生经常需要面对的，因此对即将进入临床的医学生以急诊的角度对休克进行系统教学是极为必要的。这将使得学生重温休克的病理生理知识，联系内科、外科、妇产科、儿科所学的可能导致休克的疾病，进而明确休克的病因学，最后掌握休克的治疗原则。通过这样的学习，学生的视野将得到极大开阔，不但能将以往学习的知识通过“休克”联系起来，更能将休克的具体治疗方法带入到各专科的临床实践中。
2.3以急救技术为关键
在学习了急诊症状诊疗思路、常见疾病诊疗后，急救技术则是急诊医学的落脚点，也是学习的一个关键点。因此，与传统重理论、轻实践相比，本教学将急救技术放在了极其重要的位置，例如将心肺复苏术、多发伤处置、气道管理（含气管插管、气管切开）、深静脉穿刺等急救技术加入到课程中，提高学生的实践能力，培养学生扎实的临床操作能力。对基本技能的教学，我们以医院的临床技能培训中心为教学场所，采取模拟教学，先由教师讲解、示范，再由学生在模型上训练、掌握，最后设置各类急诊场景对其进行考核。以心肺复苏为例，以往学生通过大课学习了心肺复苏的知识，但由于并未真正掌握心肺复苏的技术，在临床实践中常常表现得手足无措。针对这一实际情况，一方面我们加强了心肺复苏理论课程中对实践操作技能的细节讲述，在重视理论学习的同时提高实践能力的培养；另一方面我们设置了心肺复苏实践课程，充分利用临床学院所拥有的现代多媒体模型，采取小班授课，教师手把手教，学生亲自动手实践。同时，我们科学制订了考核标准，以最新的心肺复苏指南为指导，编写了标准化的考核大纲，让每位学生都能掌握心肺复苏的理论知识和操作技能。
3“症状-疾病-急救技能”渐进式教学模式的意义
中南大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理系，湖南长沙410012
[摘要] 目的 了解五年制临床医学专业学生在临床实践中对临床技能操作的掌握情况，为以后的临床教学方法改革提供指导。方法 以实习医院为单位分组，采用excel 2003对各级学生成绩标化处理，运用SPSS 18.0进行学生成绩进行统计描述和均数分析。结果 三组教学医院在总成绩上差异有统计学意义（F=4.03，P<0.05），SNK法作两两比较得到，第三组总评成绩>第二组总评成绩>第一组总评成绩。K-W H检验分别对不同科目的考核成绩进行分析得到，三组教学医院在儿科的考核成绩有统计学意义（χ2=5.155，P<0.05）,在内科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、妇产科（χ2=2.7，P>0.05）、传染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均没有统计学意义。结论 学生在各学科诊疗计划和提问环节得分率普遍低于其他考核项目，各教学医院应以本次中期考核技能评估为契机，总结临床教学工作中的不足，予以解决处理。
[
关键词 ] 临床医学；技能考核；考试成绩
[中图分类号] R446[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03
临床技能是指学生通过临床实践而形成能够解决患者实际问题的综合能力[1]，我校连续20多年坚持对学生实习一阶段后在临床实践中系统处理问题的能力以及临床基本技能操作是否规范等情况进行考核，本文仅通过对09级五年制临床专业学生中期技能考核结果的分析研究，以发现学生在具体考核项目上的不足同时通过座谈会的反馈评估各教学医院对实习学生的指导情况，从而为今后的临床实习教学和各教学医院的建设提供参考和依据。
1 对象与方法
1.1研究对象
2013年11月—12月对我院在湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院等11所承担临床实习任务的教学医院实习的09级五年制临床医学专业实习的学生（共计348人），分科目分别进行了实习操作技能的考核和实习情况问卷调查。问卷为自行设计，内容包括实习生在临床实习过程中的实习安排、带教方法等。资料主要来源于本次临床中期考核各科目的考核成绩和实习情况调查问卷。
1.2考核内容与方法
为内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学；由各教学医院抽派专家组成专家组在各实习基地巡回考核，每位学生由抽签的方式考核一个项目。考核工作还包括：学生填写“临床实习质量调查表”，组织带教老师与实习学生的座谈会，了解具体教学情况，并听取各教学医院的临床教学工作的汇报以及检查临床实习教学活动记录本。具体学科考核内容主要有：病史采集、体格检查、入院记录书写和提问环节，各科目分数以百分数计，各考核项目所占分数见表1。
1.3统计学方法
以实习医院为单位分组，采用excel 2003对各级学生成绩标化处理，运用SPSS 18.0软件包进行数据统计描述和均数分析，均数之间比较先进行正态性和方差齐性检验，如满足正态且方差齐性，则运用t检验（2个均数）或方差分析（多个均数），如不满足，先进行数据转换，数据转换也不符合，则使用Kruskal-Wallis H检验，俩俩比较用SNK法（满足方差齐性）或Games-Howell法（不满足方差齐性），P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1
考核成绩总体描述，参加实习中期考核的学生应考348人，实考344人，其中含外籍参考学生5名，因人数较少故未纳入评估。考核总平均成绩为82.71，各教学医院各科目具体得分见表2。
2.2
运用方差分析分别对考核成绩进行分析得出，三组教学医院在总成绩上差异有统计学意义（F=4.03，P<0.05），SNK法作两两比较得到，第三组总评成绩>第二组总评成绩>第一组总评成绩。同时运用K-W H检验分别对不同科目的考核成绩进行分析得到，三组教学医院在儿科的考核成绩有统计学意义（χ2=5.155，P<0.05）,在内科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、妇产科（χ2=2.7，P>0.05）、传染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均没有统计学意义。各学科分项得分情况见表3。
3讨论
临床教学工作对培养临床医学专业学生的扎实临床技能、良好职业素质至关重要，中期技能考核作为检查学生实习期间学习情况的一种方式[2]，不仅可以发现教学医院在教学方法中的偏差，同时也为在校期间临床课程的教学提供指导。
3.1考核结果分析
在表3中可以清楚的看出诊疗计划和提问环节得分明显低于其他项目，表2 显示了在本次临床中期技能考核中儿科各教学医院之间的差异较大（P<0.05)，而传染科的考核成绩各教学医院间的差异没有统计学意义(P>0.05)，但它的成绩明显低于其他的科目。综合2011—2013三年间的临床中期技能考核成绩可以看出儿科及传染科的得分一直低于其他的考核项目，而这两科主要在诊疗计划及提问环节得分很低。各科的专家都提到实习学生的理论知识不扎实，在病史采集方面不规范，对疾病诊断有关的阴性病史经常忽略，系统性不强，对伴随症状及有鉴别意义的症状不能准确获取；在病史询问时临床思维缺乏，语言表达不精准，与患者沟通能力有待提高。体格检查中主要问题表现为检查手法不规范，定位不准确，如心脏叩诊的力度掌握，淋巴结的触诊、神经反射的检查方法，操作不熟练[3]。在问卷调查中，有些学生认为带教老师管理病种单一，不利于全面的学习；在实习过程中具体管床制度不规范，科室内关于疑难病例、典型病例开展的病例讨论不多；实习安排与毕业生考研复习时间重叠，使得学生对临床实习的重视程度降低，临床实习的积极性不高[4]。但在发展中的医疗环境中，提高实习生的技能水平尤为重要，高等医学教育以培养基础扎实、操作娴熟的医学人才为目标，临床中期考核是实现我校完成临床教学任务的重要环节。在考核中发现实习生的不足有利于在后续的临床教学和低年级的理论教学都有很好的指导作用。
3.2 实施临床中期技能考核的必要性
随着国内医学院校对临床医学生培养方式的不断发展和临床医学专业自身实践性的要求一直推动着我国各医学院校的教学活动。各医学院校始终将模拟临床技能考核作为培养临床专业学生临床技能的手段，积极开展多种形式的临床技能考核，我校将临床中期技能考核与OSCE考核结合起来实现对临床专业医学生的培养。从长远来看，类似的技能考核有助于学生对规范化的技能的学习和各科室常规诊疗方法的掌握，同时也可以为各教学医院的教学目标的制定提供导向作用。
近年来，越来越多的医学院校及国内外的医学教育专家对医学生教学方法、考核体系等方面进行了思考，如翻转课堂、PBL教学方法、病例讨论式教学等，更多的强调学生在教学中的主体地位。刚进入临床阶段医学生对一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在医学生对临床常规操作有一定的实践经验基础上予以规范，能及时的发现医学生的技能操作误区，对医学生的职业素养至关重要，需要在不断的总结自身的经验并积极探索建立多层次的临床教学质量控制体系。
3.3加强临床技能教学的措施
完善临床实习基地评估指标的建立，教学医院应强化教学意识，从中期技能考核反馈中发现学生临床实践学习中的误区，改进教学方法，定期举行教学查房、专题讲座及术前讨论、典型病例讨论等教学活动。带教老师应指导学生书写病历、常规诊疗计划的完成以及掌握常规用药的剂量、用法。训练实习医生有顺序、系统、完整的开展体格检查等基本临床技能操作[5]。
对于五年制临床医学专业的实践教学的监管，中期的考核是为了及时的发现实习教学中存在的难点，以规范后期的临床教学工作[6]。在校医学生的临床教学和技能考核仅仅靠这一种考核方式是极为单薄的，应以实习医院综合评价指标体系的构建为平台，结合多站式考核和临床教学中的PBL教学方法的推广，以健全我校校外基地的建设和规范各教学医院临床教学行为，提高临床专业医学生的技能操作水平。
4 总结
临床教学是医学教育中重要的组成部分，临床实践教学质量的情况对培养优秀医学人才有深刻的影响，临床技能考核作为一种评估方式所反映出的临床实践活动学习中的问题需要各教学医院、学校、实习学生的共同努力，不断总结经验不足，同时也应该不断的完善临床技能考核的形式和指标，为以后的临床技能教学提供指导[7]。
[
参考文献]
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医学进化史――从兼职到专职
自从有了人类，就有了医药活动。
在文明出现的初期，医疗活动是由神职人员兼任的，对疾病的解释和治疗往往带有宗教的色彩，后来，逐渐分化出以医疗为专业的医务人员。随着文明的进步，哲学思想逐渐替代神学的解释，疾病不再被视为鬼怪的加害或神明的惩罚。
现代医学包括许多学科门类，它们的共同之处都是为人类医疗保健服务。医学的范围还在不断扩大，一切有助于诊断、治疗和预防疾病的物理学、化学和生物学知识和技术，都会成为医学的内容。但目前而言，医学的专业大致涵盖临床医学、口腔医学、基础医学、预防医学这四个主要专业。而其中又以临床医学与我们最为息息相关。
临床医学是医学中研究疾病诊断、治疗和预防的各专业学科的总称。它根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程, 进而确定诊断, 通过治疗和预防以消除疾病、恢复病人健康。临床医学是一门实践性很强的应用科学, 重点在诊断与治疗疾病。如内科学、外科学、妇产科学、儿科学都属于临床医学。
临床医学的王牌――八年制
提到临床医学，就不得不说说临床医学的王牌专业――临床医学八年制。早在1917 年，协和医学院就开办了临床医学八年制，2004 年试办8 年制的学校扩大到10 所，现国内已有14 所大学开办临床医学八年制专业。八年制，顾名思义，总修业年限为八年，实行八年一贯制的教学安排。包括公共基础课程、医学基础课程、临床医学课程、临床通科实习、临床二级学科实习、科研训练、论文答辩等。各个院校对各阶段的学习时间安排均有所不同。临床医学八年制专业的优秀毕业生将被授予医学博士学位（M.D.）。
但考上了临床医学八年制，并不等于进了“保险箱”。各大学在实行八年一贯连续培养的同时，都会实行质量监控，确保各阶段的培养质量。在公共基础课程、基础医学和研究生培养三个阶段分别设立出口，对不能达到学校规定的相应要求或本人不愿进入下一阶段学习的学生，将实行分流或淘汰。再根据学生的学习情况，予以转专业、本科毕业或结业；按学生实际达到的专业水平授予学士学位（或不授予学位）、授予硕士学位等。另外，临床医学八年制对学生的英语要求也较高，医学的国际交流是很频繁的，当今医学最发达的欧美地区，研究论文都是用英文撰写，要紧跟上医学发展的步伐，英语是一个很重要的工具。
医学生――理科生中的文科生
在医学院的课堂上，很少有一门课是由一个老师从头讲到尾的，都是这个老师讲几章的内容，再换另个老师继续讲。因为术业有专攻，学校基本都会分派每个老师讲他最拿手的部分。老师不同，上课的方式也就不一样，或照本宣科，或融会贯通，每个同学对老师授课方式的接受程度同样也不同，喜欢的就多专注一些，不喜欢呢，靠课后多看看书也能补回来。最重要的是课后多向老师提问，哪怕是关于人体有多少块骨头的问题，老师也会解答的。
说到考试，医学是理科中的文科，这话一点不假，从人体解剖的解剖结构、标志，生理生化的各种反应原理，到内外科的各种疾病的体征、临床表现、诊断依据、鉴别诊断等，都要记得很清楚，这些不是靠公式定理就能推出来的。举个例子：三羧酸循环。高中生物课提到的时候，也只是画一个绿圈圈一笔带过；进了医学院，却成了每年生化考试的必考题。如果不把三羧酸循环的8 步反应的底物、产物、关键酶等内容都记住，就很可能拿不到分。而且医学生考试突击是不靠谱的，要想在考前两个星期之内背完2000 多页的内科学，那就是天方夜谭。真到临考试了，脑子里没料，信什么哥都不给力。除了考试，到临床上，跟着教授查房时，教授们都喜欢当着病人的面即兴提问管床医生一些关于病人病理上的问题，答对了，病人会对你仰慕三分，要是答不出来，就算教授不给你摆脸色，你在病人面前也会无地自容。
一个人一旦选择了学医，就是选择了一条终生学习的道路。突然爆发的甲流，新出现的超级细菌，研究了多年仍未攻克的癌症等，都需要经过不断研究，不断更新知识来认识他们、战胜他们。所谓“活到老，学到老”，在医学领域体现得淋漓尽致，即便是老教授，在空闲的时候，都还得抱着一本专业书在看。
由于我国实行医师资格考试制度。所以如果决定今后行医，执业医师资格考试是一定要通过的。医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试，只有医师资格考试成绩合格，取得执业医师资格或者执业助理医师资格。才可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。医师经注册后，就可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务了。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。而本科毕业生要参加执业医师资格考试，则需要在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年。除了在医院里当医生，近年来，随着人们生活水平的提高，爱美的人们也开始想要改变自身的瑕疵，所以整形外科目前也是求才若渴。而初级医疗保健体系的建立，也让全科医学这个职业悄然兴起，临床医学的医生则是最适合这个职业的人选。
【摘要】陕西中医学院基于目标培养的人才培养模式，提出更新现有的教学模式，明确培养的目标，全面提高临床医学专业学生的医学素质。
【关键词】目标培养 教学模式
随着社会的不断发展，我国人民生活水平的不断提升,人民群众对医疗的要求不断提高。培养高素质的医学人才成为目前我国医学院校教育的重点课题。现有的医学教育模式不能完全满足高速发展中的现代医学教育需求，本文通过陕西中医学院基于目标培养的教学内容改革，使学生了解现代医学的最新进展，以便更快的适应临床和科研工作。
1 我国目前的临床医学教学模式
目前，临床医学专业教学内容主要按照教学大纲进行，课程内容相对固定，形式相对单一，以教师讲授为主，其中贯穿课堂讨论，PBL教学法、案例教学法、技能培训等方法，各种教学手段的运用达到的目的相同，都是将教材内容传递给学生。
但医学与人的健康息息相关，随着现代医学的不断发展，知识的更新尤为重要，比如20年前的儿科学教材解热镇痛药是阿司匹林，而现代药理学早已证明阿司匹林可导致新生儿出血性疾病而禁止使用。所以让学生了解医学的发展，掌握每种教材的区别是临床医学专业学生必须掌握的内容。为此，我们提出基于目标培养的教学模式改革。
2 改革教学模式
临床医学院为适应目标培养模式，开展了一系列行之有效的教学改革。
2.1 基于整合全陕西省师资，实现优质医学师资共享。
高水平的师资队伍是培养高素质创新型人才最重要的保证。优质教育人力资源分布不均衡是现实问题，已成为制约中国高校教师队伍整体跨越的一大瓶颈。这也是世界高等教育发展的共同问题。共享优质医学师资是实现高校优势互补，提高办学社会效益的有益尝试，不仅可以缓解高校师资结构性短缺的矛盾，并能促进高校在教育理念、教学思想、教学方法等方面的交流。更为重要的是共享优质师资对创新型人才培养起到至关重要的作用。
搭建平台是共享优质医学师资的关键环节。2005年9月启动了“临床医学大讲堂”。该活动是以学生为主体，汇集国内名师、专家及优秀教师，与我校师生零距离开展常态性学术交流，在传授知识的同时，带来全新的创新理念、创新思维及自身创新成果，最大限度地调动学生自主创新热情，对现有师资也起到培训、带动和示范作用。为了“临床医学大讲堂”的顺利进行，成立了相应管理机构，由一名处级干部分管负责，配备专门工作人员及专用设备，保证了此项工作常态高质进行。通过共享优质医学师资，我校师资队伍的教学、医疗、科研整体水平明显提高。受聘的教学名师和专家，在我校学科与专业建设、人才培养方案修订、精品课程建设、中青年教师培养、医疗实践指导等方面起到了极大的辐射和带动作用。2006～2011年我校中标国家级、省部级及厅局级科研课题及各级成果是2005年以前10年总和的5倍。并且涌现出了8名省级及校级教学名师，18位省级及校级名医。
通过共享优质医学师资，大大促进了我校的学科建设。临床医学专业被陕西省人民政府批准为“陕西省普通高等学校名牌专业”，妇产科学被批准为“陕西省精品课程”，妇科学被国家中医药管理局确定为重点学科，2007年、2009年获省教学成果一等奖及二等奖各一项。
共享优质医学师资，唤醒了学生的“创新”意识，提高了学生的“创新”能力，激发了学生的学习热情和强烈求知欲望。近3年临床医学专业学生就业率一直保持在95%以上，上研率逐年递增，2011年达到67%。
2.2 基于教学内容更新，开展多种形式的备课。
教学内容的更新体现的形式和结果多种多样，临床医学院为此开展了一系列的集体备课和多种形式的改革措施。为了让学生考取硕士研究生，一次性通过执业医师考试，教师把每年的执业医师应试的重点、难点，甚至历年真题写进讲稿、PPT，把历年来的考研的真题、侧重点带进课堂。因为这些知识无论是考研、执业医师应试在教学内容上都是重点，需要学生掌握的。这样不仅能真正体现厚基础的教育理念，而且增加了学生对基本技能、基本知识的学习和掌握。
目前各个医学院校学校采用的是人民卫生出版社7版教材，然而6、7版教材之间的不同点、更新点在哪里。比如7版的妇产科学教材取消了“宫颈糜烂”这一病名，代以“移行带”。这不是一个简单病名的更改，而涉及目前临床上过度治疗“宫颈糜烂”等相关问题。如果能将这些更新点全面告诉学生，即让学生了解科学前沿、最新医学动态，学生才能顺应时代的发展。
2.3 基于素质培养，开展人文关怀教育。
医生的工作对象是社会人群,日常工作面对的是患者及患者家属。这就要求教育过程中开展医德教育、人文教育、医疗法律知识教育、医患关系教育等多方面的人文关怀教育。然而,在我国的各个教育层面中对于这项内容,都有所忽视。长期以来,对于医学教育我们寄于更多的期望是传授和获取知识。基于这一认识，我们着重在入校、每学期开学、毕业前加强医生的职业道德教育，如开展开学时、毕业时宣誓“希波克拉底誓言”；“名医大家”讨论，开展宿舍为单位的学习动员讨论，使学生真正明白“健康所系，性命相托”的含义，学生自感受益匪浅。
3 教学模式更新的效果评价
通过近10年改革教学内容，临床医学专业学生考取全国著名医学院校（如第四军医大学、西安交通大学、中国医科大学等）的硕士研究生比例在逐年上升。2006届毕业生考研上线率（2001级为首届招生）13%，2011届毕业生考研上线率达到67%；学生就业率由2006年88%，上升到2010年的95%以上。说明教学内容的更新和改革能够改善学生的知识结构，提高培养质量。
总之,从一名医学生成长为一名实习医生,到走上工作岗位成为一名临床医生,与医学生自身努力密不可分。但科学合理先进的教学模式也是重要的组成部分。社会的进步使新时期医学教育朝着更宽、更广、更深的方向发展已成必然趋势,我们将任重而道远[1]。
参考文献
