时间：2023-01-29 16:41:06
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇呼吸内科护士总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】内科，呼吸；安全隐患；意外事件；干预；护理
呼吸系统的疾病是一种常见病、多发病，据2006年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计学，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡原因中占（13.1%），在农村占第三位（16.4%）。随着国家基层医疗保障制度不断完善，呼吸内科住院人数日趋上升，如何快速有效的给予病人合理的内科护理成为目前亟待解决的问题。笔者根据多年呼吸内科护理经验，总结呼吸内科护理常见的风险及其对策，现报道如下。
1呼吸内科护理之中存在的问题
1.1护理管理工作不完善
护理管理监控是护理管理工作中衡量护理人员工作水平的标准，亦是优秀护理质量的重要保障。然而大部分的护理管理检测只过分重视理论知识的考核，其形式较为单一，考核内容多死板、无创新，导致对护理人员临床操作技能的忽视，导致许多护士遇到突况时往往手足无措，未能对患者进行紧急有效的处理，预见性与协调性较差，错过了最佳救治时机，影响患者病情预后，更严重者威胁患者生命，造成不必要的医疗纠纷。
1.2心理护理形式化
每天护理查房都在说心理护理，但很多护士根本没有亲自到患者身边给予心理护理，关心了解患者的情况，要不有的护士就依靠学生去做，由于学生没有临床经验，沟通解释不到位，观察能力不够，患者的心理变化没有及时发现，最后有的患者割腕自杀了都不知道。
1.3与护理工作操作有关的潜在风险
护理人员在护理实际操作工作中，经常也会由于不注重细节而导致了一些潜在风险的发生，主要包括如下几个方面：肺性脑病患者由于使用呼吸兴奋剂，往往会出现躁动，这就使得使用的药液漏出来，如果不能及时地进行拔除，药液外渗出之后不能及时地进行处理，那么，就会导致患者发生局部性的肿胀，甚至发生皮肤坏死。
2应对对策研究
2.1为患者营造一个良好的医疗环境
重视管理呼吸内科病房环境，在盥洗室或过道里应有防滑提示的标志；发现地上污湿现象，及时予以清洁、擦干；病房设备管理带出现问题，及时与后勤部门联系，督促及时维修。
2.2提高护理人员的护理水平
高度的责任心、敏锐的观察力、过硬的技术，及时果断的处理是架起患者对护理人员理解与信任的桥梁，最关键的措施就是提高护理人员的护理水平。科室根据护理人员工作年限、学历等制定规范化培训和专科培训计划，尤其加强对新上岗护理人员的业务进行严格的培训与考核，使之能熟练掌握呼吸内科疾病护理方面的基本知识、基本技能及专科技能。提高其观察问题、分析问题、解决问题的能力，考核合格者才能单独值班。熟练掌握各项技术操作规程，特别是急救技术，做到在工作中能井井有条，抢救患者时忙而不乱，杜绝差错事故的发生。鼓励科室护理人员在工作之余积极参加继续教育，同时选派护理骨干外出进修。
2.3训练突发状况紧急处理
许多护士遇到突况时，由于临床经验相对不足，往往手足无措，未能对患者进行紧急有效的处理，而错过最佳救治时机，影响患者病情预后，更严重者威胁患者生命，造成不必要的医疗纠纷。因此，加强护理人员突发状况紧急处理的训练尤为重要。对护士定期进行突发状况情景模拟，反复加强应对练习，培养护士解决问题的能力。一旦意外突发，护士可以冷静思考，快速对患者病情作出准确判断，并进行安全有效的处理，具有较好的预见性和协调性，为患者的生命安全提供了保障。
3结论
呼吸内科常规护理对患者的康复有着极大的促进作用，有效合理的内科护理对于预防与治疗疾病都有着重要意义，但是护理人员还应注意到呼吸内科护理工作同时还存在不少风险，出现风险的原因是多方面的，或由于护理人员自身专业素质，或由于医院管理制度不完善。作为护理人员，我们要及时发现问题并提出对策，逐一解决问题。因此，护理人员要完善服务意识、增加知识储备，提高技术水平，做好记录、沟通、操作、核对工作以避免风险
事件的发生。医院管理者要完善规章制度、改善环境、合理配置人员，将风险系数降到最低，为患者营造一个安全人性化的护理环境。
参考文献：
[1]范高丽.反思呼吸内科护理的安全与防范[J].中国中医药咨讯，2011，3（19）：200
[2]杨冬梅，赵霄霞，刘海英.人性化护理在内科中的实施及其效果分析[J].当代医学，2011，17（4）：11-12
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（b）-0162-02
呼吸内科作为临床主要科室之一，科室内的住院患者以慢性疾病为主，且多为老年人，该类患者住院时间相对较久且合并症较多[1]。糖尿病患者以老年居多，所以导致呼吸内科合并糖尿病患者有明显的递增发展趋势，合并症问题的出现，增加了治疗以及护理工作的难度[2]。有报道指出，对呼吸内科合并糖尿病患者实施责任制整体护理干预，可以为患者提供更为全面且优质的护理服务干预，在保证护理工作服务质量的基础上，建立和谐护患关系[3]。该文就该院呼吸内科合并糖尿病患者作为实验对象，总结责任制整体护理干预实施价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
实验对象均为呼吸内科合并糖尿病患者，入院时间为2015年3月―2017年1月期间，总计120例。疾病类型：36例患者有哮喘，30例患者有肺部感染，30例患者有慢阻肺疾病，13例患者有弥漫性肺疾病，6例患者有全身疾病肺表现，其他5例。将120例呼吸内科并发糖尿病患者随机分为实验组和对照组两组，患者及家属同意且积极参与，每组60例。实验组：男性患者38例，女性患者22例；患者年龄在23～76岁之间，年龄均值（58.5±4.0）岁。对照组：男性患者40例，女性患者20例；患者年龄在25～78岁之间，年龄均值（59.0±5.5）岁。两组实验对象组间年龄、性别、疾病类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组：60例患者接受常规护理干预。包括对住院患者实施心理护理、用药护理、饮食护理以及健康教育等。实验组：60例患者接受责任制整体护理干预。①建立护理小组。综合医院以及患者病情发展、呼吸内科疾病特征、病床情况等实际情况，组建护理小组。每个小组安排1名护士长作为组长，小组成员包括组长、责任护士以及辅助护士组成。②划分责任组长职责。要求责任组长的护理经验丰富、工作责任心要求强，在带领护理人员期间能够及时发现护理工作的不足并对护理组员进行指导。③分配护理人员。综合呼吸内科护理人员的情况进行平均划分，责任护士由组长选择，要求责任护士有丰富的护理工作经验、娴熟的护理技巧，能够协助护理抢救工作。辅助护理工作人员一般进行用药配置以及药物查验工作。④护理实施。责任组长带领护理工作人员综合患者自身情况制定日常护理干预措施以及护理流程，包括对病房环境的护理以及吸痰、血糖监测、气道护理等。⑤制定应急预案，在患者有突况下能够及时进行有效的抢救。同时，责任组长在从旁指导的基础上监督护理工作人员的护理干预工作执行情况，保证护理服务质量。
1.3 观察指标及评价标准
记录两组呼吸内科并发糖尿病患者的护理满意度（自制护理满意度问卷，综合总分分为非常满意以及满意、不满意3个标准，总分100分）、护理质量评分（包括护理工作人员的服务态度、护理主动性、工作能力、病区管理、沟通能力以及健康教育情况，每项指标100分，分数越高表示护理质量越高）、护理干预后的消极情绪评分（参考焦虑、抑郁评分量表，总分100分，分数越低表示患者消极情绪越低）[4]。
1.4 统计方法
呼吸内科并发糖尿病患者实验指标数据使用SPSS 19.0统计学软件计算。护理满意度以%表示，进行χ2检验；护理质量评分以及护理后消极情绪评分均以表示，进行t检验。P
2 结果
2.1 组间护理满意度对比
两组患者护理满意度结果见表1，结合数据分析，实验组总满意度95%高于对照组80%（P
2.2 组间消极情绪评分对比
两组患者护理干预后焦虑、抑郁评分结果见表2，结合数据分析，实验组焦虑、抑郁评分均低于对照组（P
2.3 组间护理质量评分指标对比
两组呼吸内科并发糖尿病患者的护理质量评分结果见表3，结合数据分析，实验组各项护理质量评分（工作人员服务态度、工作主动性、工作能力、病区管理等指标）结果均高于对照组，指标数据差异有统计学意义（P
3 讨论
当前，随着人们生活质量的提高，对于临床护理服务发展的要求也不仅仅局限于传统的生物学护理模式，要求护理模式要满足患者的生理以及心理需求，强调临床优质护理服务，在为患者提供护理服务的同时，改善紧张的护患关系[6]。责任制整体护理是在优质护理服务理念的基础上衍生的护理模式，强调以患者作为中心，以责任组长作为小组管理人员，护理服务的目的是对患者实施整体护理干预。另外，责任制整体护理通过责任包干以及护理人员工作责任划分，强化对患者的基础护理，最终为患者提供更为全面的、优质的护理服务干预[7]。
医院医生进修心得体会1
时间真的过的很快，一个星期的外出学习就这样结束了，我非常感谢医院和科室给了我这么一次好的机会，能够到我院急诊部去学习,虽然时间很短暂，可是却让我开阔了视野，增长了见识，同时也看到了自己的不足和我以后工作努力的方向。下面我从四个方面谈一下我的感受。
首先是急诊科的环境。
急诊主要分四块区域，包括抢救室、输液室、急诊病房和留观室，我主要在抢救室和输液室上班。
第二是急诊科的管理制度，他们有一套完整的科学化、制度化的护理管理。
1、通过分组区域管理，进行分组连续性排班，例如抢救间分为三个班次，8-18,18-8，18-3，四人为一组，新老搭配，这样减少交接班次数，从而有效地利用了人力资源，通过高年资护士的动态质控，减轻年轻护士的工作压力和减少护理隐患，从而保证了各班的护理质量。
2、制定各区域详细工作指引及各区域工作告知事项，新入科人员工作注意要点等，系统引导新入人员和年轻护士更好地完成护理工作
3、急救药品及急救仪器的管理到位
各种急救药品及毒麻精放药品,急救仪器设备,每项工作都有专人负责,责任到人并相互监督,而且班班清点,定期检查执行情况,从而使病人能够随到随治,及时抢救. 第三业务学习
急诊科制定自己的学习制度和计划,每周都有一到两次业务知识学习,病例讨论或急救专业培训,提起胸外按压都知道,可是我才了解到胸外按压还会有那么多的并发症,比如肋骨损伤,损伤性血气胸,心脏创伤,胃肝脾破裂,以及栓塞.
四是他们有着团结协作,争分夺秒的精神
抢救间要求护士的各项基础技能操作都要非常熟练，准确迅速，要能快速执行医生的医嘱，在抢救危重病人的过程中需能体现着医生与护士，以及护士之间的密切配合和团结协作精神。
我在抢救间见到很多急性病患者,有蛇咬伤的,心梗的,呼吸衰竭的,多发性创伤的,肺部感染的,换气过度的,药物服用过量的,急性胰腺炎的等等，这就考验了护士对专科知识的把握，以及应对能力及其团队的协作能力，我很是佩服。记得刚到抢救间第一天,有一个心脏病突发的75岁的爷爷,病人在家属的哭喊声中被推进了抢救间,医生与护士赶紧跑上前,医生边与病人家属询问病史,查体,边与护士下达口头医嘱,2名护士立即床旁心电图,测血压,同时建立静脉通路,
按医嘱给药,采血检验,安装心电监护及吸氧装置,进行护理记录。这一系列的过程在两名护士的配合下紧张而有序的进行着,同时又有护士约床旁B超,联系心内科医生会诊,结果被诊断为急性下壁心肌梗死,需要马上进行心脏手术,再晚会有生命危险.医生又与心导管室联系准备急诊手术,几分钟后老爷子在护士与医生的护送下进了手术间.手术很顺利，患者现在ICU观察，家属也感激万分。
另外我在输液区也学习了一段时间，输液间白天平均要有二百多人输液,护士只有3名,可是查对制度很严格,还帮助患者存药,一人一巾一带,在输液间两天,共输液130人,穿刺失败1人,在老师的指导下我的输液速度也有所提升.
总而言之，在急诊科呆的这5天，我认为还是很有意义的，不仅看到了急诊科的优点，以及的我们的不足，我深深地体会到了急诊科护士步伐那么快,技术那么娴熟,那都是在与死神赛跑!为什么说话语速那么快, 动作那么熟练,那是在与死神争分夺秒!
我们门诊虽然节奏没有急诊那么快的节奏，但是分诊，抽血也已经渗透在我们的血液中，如何才能高效的完成工作，我觉得急诊给了我启发，那就是在一套完整的管理制度的背后需要我们不断加强业务学习能力，同时加强与同事间及其病人的沟通，建立门诊护士的美好形象，那就是真诚主动的态度,热情服务的微笑,亭亭玉立的站姿,稳重端正的坐姿,轻盈机敏的步态,按照总医院的标准严格要求自己，使门诊成为医院最美丽的一道风景线。
医院医生进修心得体会2
为期3个月的进修生活转眼已经结束,收获颇多，故而感觉时间过得真快。期间收获令我受益匪浅并将受益终身。来天津市人民医院后，进入内镜中心学习ERCP及其相关诊疗技术，期间我严格遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，严格律己，关心患者的要求和痛苦。努力将理论知识结合实践经验，不断总结学习方法和临床经验，培养自己独立思考、独立解决问题的能力。以下几点是我进修期间感受最深也是收获最大的体会：
一、人性化的管理模式：
内镜中心的全体医护人员是一个在李文主任带领下的良好的协作团队，同事之间关系和谐融洽，即便刚来的进修医师进入团队之中也倍感温暖。李主任最常说的一句话就是，进修医师不要把自己当外人，我们是把你们当自己人来对待。经常提醒刚来的进修医师注意无菌观念，对放射线的防护等细节，所以手术时手术医师、助手、手术护士、麻醉医师、影像医师及进修医师各司其职，而又互相协助，从手术前准备到手术后患者麻醉复苏井然有序，确保了最重要的手术质量和病人安全。
二、先进的设备及高水准的技术水平：
该内镜中心ERCP手术室内设备完善、配备非常合理。内镜、各种监护设备、吸引器、供氧设备放置合理，附件如导管、导丝、切开刀、取石篮、碎石器、取石气囊、鼻胆管、支架、活检钳等配备齐全，且放置于固定位置，使用起来得心应手。此外，更重要的是李文主任带领下的手术团队技术精湛，对于原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者、疑有各种胆道疾病如结石,肿瘤,硬化性胆管炎等诊断不明者、疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者、胰腺疾病:胰腺肿瘤,慢性胰腺炎,胰腺囊肿等情况均能完美的处理，尤其是对于防范术后并发症更有独到的水平。
三、严谨的工作作风：
对于新到的进修医生由老师带教，了解内镜中心的环境和各类物品的存放地点，掌握各个设备的使用和注意事项，与患者沟通的技巧和注意事项，严格无菌观念，通过手术演示、讲座等方式提高下级医师的技术水平。
经过3个月的进修，了解掌握了ERCP的插管技术及注意事项，熟悉了解ERCP相关的治疗适应症和禁忌症以及术后并发症的处理。较好地完成了进修的学习任务，未发生医疗差错和医疗事故。进修结束后，我将继续努力，不断学习，将所学知识投入到全心全意为患者服务的工作当中去。
医院医生进修心得体会3
20xx年是重要的一年，聊城市妇幼保健院成功购置开发区医院，并筹建聊城市中心医院，20xx年也是我5年大学临床结束并顺利毕业的一年，机遇就是这么巧合，通过应聘，很幸运加入市妇幼，成为市妇幼的一员。为了让我们更好地踏入崭新的工作当中，掌握精湛的技术才能并更好的为患者服务，我院组织安排新入职的临床及护理人员一百多人赴济宁医学院附属医院进修学习，作为新入员工这是一次非常难得的机会。在进修期间我被分到了心内、神内、消化、呼吸等四个内科学习，半年的时间说长也短，但所获颇丰，心得体会也不少，现就拣几点我在心内和呼吸科学习过程中感触较深的来谈谈。
心内科是医院最重要的窗口之一，我所在的医院心内科有5个病区加一个CCU病区，不仅接诊正常的老年慢性病人，还要收治从地县上转的急危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救，心内科病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速，若处理不当，就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，心内科不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，XX及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在心内，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得“沟通”在心内科是很重要的一个环节。同时，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：急性心梗的患者可以通过观察和大致的询问了解其发病时间及诱因和心前区部位和严重程度、既往史等，第一时间初步诊断出其病因为其救治，为病人的救治争取时间。
在心内科每个人都是我的老师，每件事都是我的经历，教会我很多东西，无论做人还是做事。当然，工作总结想做好一名内科医生，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的临床经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。在呼吸科以其他科比较，呼吸科的疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的。而且呼吸病中的许多疾病的病因和发病机理与生活环境、吸烟史及遗传因素密切相关，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系统肿瘤等；许多疾病的病因与发病机理还与流行病学有密切的关系，如社区获得性肺炎，天气变化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病学问题存在。
在诊断方面，完整的呼吸系统疾病的诊断应包括三方面：①功能诊断；②病理诊断，包括性质与部位；③病因诊断，在病因、病理等难于明确时，则仅可得到临床诊断。诊断依据除了包括：病史、症状、体征、化验资料、X线、CT等一般资料外，还有支气管镜、痰培养等特殊检查。对于一些临床表现非常明显的呼吸系统疾病只根据临床症状和体征也可作出诊断，如COPD的桶状胸、心源性哮喘等，对于那些早期病症轻、症状不明显又无典型病史者，则需详细检查后方可确定诊断。
【关键词】 ICU患者；院内转运；安全护送
ICU患者病情危重，病情复杂多变[1]，虽然在重症监护室经过系统的治疗，病情相对稳定后患者由ICU转运至普通病房，但是转运途中依然存在安全隐患。因此，总结在转运途中可能出现的风险，并做好准备和防护是护理工作的重中之重。2011年1月～2012年6月期间712例ICU患者转运至普通病房有14例出现意外，现对发生意外的原因进行分析，报告如下：
1 一般资料和方法
1.1 一般资料和方法
2011年1月～2012年6月本科室共转运至普通病房712例患者，其中男482例，女230例，年龄25～87岁，平均年龄66.9岁。转运至呼吸内科124例，心内科89例，神内科118例，肾内科51例，脑外科112例，肝胆科87例，普外科75例，骨科56例。意识清楚425例，意识不清者287例。转运时间7～25分钟不等。全部患者都带有氧气管、尿管，均进行静脉输液。部分患者既有人工气道又有脑室引流管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、“T”管及胃管等。
1.2 转运目的
将ICU病情相对稳定的患者转入普通科室。
1.3 方法
护理人员对转运过程中出现的意外情况、并发症以及相应的处理方法进行记录。回顾分析患者病历以及记录资料，归纳总结安全隐患和预防措施。
2 院内转运途中的护理措施
2.1 转运前的准备
2.1.1 主管医生权衡患者的病情，与患者家属进行沟通，取得患者家属或有关负责人士同意并签字，以杜绝纠纷。
2.1.2 医生下达转科医嘱后告知病人，通知临床接受科室做好准备工作，交代病人病情及需要特殊准备的药品物品。
2.1.3 转运前主管护师准确评估患者意识状况、生命体征、呼吸、置管及用药情况。
2.1.4 转运前做好预处理：（1）气道准备 对于气管插管、气管切开及痰多的患者转运前需清理呼吸道分泌物，保持气道通畅。（2）管道准备 转运的712例患者部分带有气管插管、深静脉置管、脑室引流管、腹腔引流管等，转运前均需妥善固定管道，做好标记，保持通畅，防止滑脱及感染的发生。（3）根据患者病情选择合适的 一般患者取半卧位，抬高床头30～40°；高位截瘫患者取平卧位，保持头部稳定；胸腹创伤者取半卧位；昏迷患者取平卧位，头偏向一侧；躁动患者，使用床档合理约束，防止坠床及拔管。（4）根据季节需要，添加棉被等，做好保暖。
2.1.5 根据患者的病情准备好必要的抢救药品及物品。如心电监护仪、简易呼吸器、氧气枕、急救箱（内备基本抢救用药、空针等）。
2.1.6 通知患者家属和医生护士一起转运患者至普通科室。
2.2 转运中的护理
2.2.1 需有经验、具备危重症科专科护理资格的护士进行转运。
2.2.2 转运途中密切观察患者病情、意识、瞳孔、生命体征的变化，清醒患者应与之交流，转移注意力。
2.2.3 转运途中保持速度平稳适宜，上下坡时保持床头高位以减轻不适。
2.3 转运至普通病房的护理
转运至普通病房后，与病房护士一起安置患者，接氧气、心电监护、安置各种引流管。与病房护士做好患者病情、用药、皮肤等情况的交接工作并签字。
2.4 结果及总结
在护送患者至普通病房过程中，2例导尿管与尿袋分离，2例输液器从输液瓶拉脱，1例留置针滑脱，2例氧气准备不充足，4例接受科室未接到通知，3例转运中运行速度过快，缺少有经验的护士陪同。这些患者不同程度发生了血氧饱和度下降，头晕，恶心呕吐，呼吸困难等，经及时对症处理，未影响病情，均顺利完成交接。
综上所述，充分准备、密切观察、加强转运时的监护是保证患者安全转运到普通科室的重要环节，是医护人员谨慎对待的关键。另外，选择最佳转运时机，避开病区治疗和护理的高峰时间（8：00～10:00和15:00～16:00），这样既不给接受科室增加忙碌时期工作量，又可以让患者尽快得到安置，减少等待时间。
总之，ICU患者院内转运存在着高风险，而转运前护理人员周密细致的准备是保证转运成功的关键[2]。提高医务人员风险意识及业务水平，加强责任心，优化转运流程，时时“以病人为中心”，减少转运途中并发症的发生。
参考文献
【摘要】目的：对呼吸内科发生医院感染的因素进行分析，总结相关护理对策，减少医院感染的发生。方法：选取我院2013年7月13日一2015年7月31日呼吸内科发生医院感染的100例患者，对患者的基本情况、病历资料以及治疗经过进行整理分析，探讨呼吸内科医院感染的主要因素以及领防感染的护理对策。结果：选取的100例患者中，有呼吸系统感染、泌尿系统感染、消化系统感染；发生感染的因素主要有患者年龄、抗菌药物的使用不当、侵袭性操作、住院时间过长等。结论：通过护理人员严格遵守无菌操作技术规程，提高手卫生依从性，加强清洁消毒工作、合理使用抗生素、加强对患者的管理、知识宣教，可以有效控制呼吸内科医院感染的发生，提高临床医疗质量。
患者在住院期间由于自身疾病等因素身体抵抗力较差，医院环境比较复杂、细菌较多，容易导致患者发生医院感染。为了解呼吸内科医院感染的因素，本文选取了我院2013年7月13日一2015年7月31日发生感染的患者100例进行分析，了解导致感染的相关因素以及针对诱因提出相应的护理对策。
1资料与方法
1.1一般资料 选取呼吸内科2013年7月13日一2015年7月31日发生医院感染的患者100例，其中男54例，女46例；年龄48岁～78岁，平均年龄63.21岁。所有患者均无其他严重的器质性病变，无精神性疾病。
1.2方法 对于100例发生医院感染的患者的基本情况、病历资料以及治疗经过进行整理、回顾、分析，与患者的主管医师和责任护士进行沟通，探讨导致患者发生感染的具体原因，从而针对性地提出相应的护理措施。
2.结果
表1呼吸内科医院膝染情况(2013年7月13日一2015年7月31日）
感染分类
例数
比例(％)
呼吸系统感染
53
53.00
泌尿系统感染
22
22.00
消化系统感染
13
13.00
其他
12
12.00
3.感染因素分析
3.1自身因素 患者由于年龄过大，自身抵抗力相对较差，呼吸道存在一定的真菌容易诱发感染，呼吸肌活动减弱，肺部功能也减弱，呼吸道的分泌物不易排出，滞留于呼吸道容易诱发感染。患者自身的悲伤、焦虑、烦躁、紧张等消极情绪会产生一种负面影响，容易造成患者的抵抗力变差，对医护人员的治疗产生一种抵触的心理，不利于治疗。
3.2外界因素 呼吸内科住院患者常常要进行气管插管、尿道插管等侵袭性操作，会使用到呼吸机、吸痰器、导尿管等器械，一旦护理人员无菌操作技术不规范或手卫生依从性差，即会造成患者被细菌感染。患者在住院期间由于使用抗生素不当极易造成菌群失调，从而机体抵抗力减弱，容易诱发医院感染。医院内的细菌比较多，患者也比较杂，患者住院时间过长也会导致感染的概率增加。
4.护理对策
4.1合理操作严格消毒 病房要做好全面消毒工作，必要时对重症患者做好隔离，防止家属或者医务人员身上的细菌感染患者。严格遵循无菌操作，加强护理人员手卫生依从性，配备足够的洗手设施和速干手消毒剂，在直接接触患者前后，进行无菌技术操作和侵人性操作前，接触患者周围环境或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。对于患者使用的医疗器械，如呼吸机、吸痰器、心电监护仪等要严格进行消毒，避免一切机械感染的可能。
4.2合理使用抗生素 医护人员在用药时要正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，在严格准确的使用抗生素同时护士还应该严密检测患者是否出现菌群失调的情况，减少患者体内菌群失调的发生，从而减少患者医院感染的发生。
4.3加强对患者的管理 对于呼吸内科患者在其自身情况允许的条件下，鼓励患者进行肺呼吸功能锻炼，加强身体锻炼，增强体质，对于易感人群要做好管理，严格控制患者家属的探视，避免发生交叉感染。
4.4知识宣教 对呼吸内科的患者做好知识宣教，加强患者及其家属的心理护理，指导患者意识到呼吸内科医院感染的多发性、复杂性，让患者注意自身的保护，提高患者及其家属的防病和自我护理能力，避免发生医院感染。
4.5加强对护理人员医院感染基本理论知识的培训 要加强对护理人员医院感染预防与控制知识的教育和培训，提高护理人员手卫生依从性，实施各种侵入性操作时，严格执行无菌技术操作和标准操作规程，加强清洁和消毒工作，以确保护理人员掌握正确、有效的医院感染预防和控制措施。
5.小结
呼吸内科感染以呼吸系统感染为主，医院感染发生率较其他科室髙，通过对100例患者的分析，认为护理人员合理操作严格消毒，提高手卫生依从性，合理使用抗生素，加强对患者的管理、知识宣教，可以有效控制呼吸内科医院感染的发生，提高临床医疗质量。
[关键词] 心源性猝死；室颤；抢救；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-135-02
心脏骤停（cardiac arrest，CA）是由于各种原因引起的心脏突然停搏，射血功能终止，导致全身血液供应中断，脉搏消失，呼吸停止，意识丧失，是临床上最危急的急症，一旦确诊为心脏骤停，必须争分夺秒进行心肺脑复苏（CPCR）[1-3]。严密的组织与分工可减少人为的浪费时间，使心肺复苏在最快的时间得到有序的贯彻实施，大脑对缺氧的时间只能耐受4～6 min，及时积极的抢救，可使半数以上的心脏骤停获得心肺复苏。而心源性猝死的抢救成效如何主要取决于反应的速度，特别是在2 min内抢救时机是抢救成功的关键[4-5]。为患者争取有效的救治时间而获得生命延续。对32例心跳骤停患者的护理抢救研究表明，心血管内科患者是发生心跳骤停较多的科室，所以护士要有对患者发生心跳骤停发生的预见性和快速处理的能力，科室护士长要重视护士基本知识学习，加强专科知识及技能培训，只有切合实际、合理有效的管理方法，才能提高抢救成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾总结2005年6月～2008年10月本院心内科住院的患者32例，其中，男19例，女13例，年龄16～90岁，均确诊为心脏骤停。其中冠心病19例，风湿性心脏病5例，心肌病4例，心肌炎2例，PCI术后1例，甲状腺功能亢进性心脏病1例。
1.2 复苏方法
根据《2000国际心肺复苏指南》原则进行。
1.3 组织分工方法
配合医生分成5组：第一组负责人工呼吸，包括气囊面罩给O2、气管插管、吸痰、接呼吸机。第二组负责人工循环，进行胸外心脏按压，上心电监护，备好除颤仪、除颤。第三组建立静脉通道和静脉给药。第四组负责降温，上冰帽，联系家属或与在场家属沟通。第五组负责监测生命体征和记录事件经过，各组工作同步进行，互相配合。
1.4 心肺复苏成功标准
心搏恢复≥2 h属Ⅰ期复苏成功（不以血压为标准）；心搏恢复后建立有效循环（在有或无药物维持下）动脉收缩压大于80mmHg≥24h属Ⅱ期复苏成功；心肺复苏后，无严重脑功能障碍、意识清楚（动脉收缩压大于等于100mmHg并保持平稳）属Ⅲ期复苏（脑复苏）成功。通过32例心跳骤停患者的抢救护理观察表明，重视护士素质的提高，加强科室管理，可提高患者的抢救成功率[6]。
1.5 抢救过程
32例患者突然发生心跳骤停，护士立即备齐抢器械及药品，同时通知医生。立即给与心肺复苏，兴奋呼吸中枢，升血压，头部降温，纠正酸中毒，同时有心率失常者纠正心律失常及进一步生命支持。
2 结果
32例患者中，仅Ⅰ期复苏成功2例，Ⅱ期复苏成功18例，Ⅲ期复苏成功10例，抢救成功率为93.75%，死亡2例，死亡率为6.25%。
3 抢救护理体会
3.1 对心跳骤停发生原因分析及其预防
3.1.1 冠心病：严重的心肌缺血、特别是在急性心肌梗死时。
3.1.2 严重的电解质紊乱及酸碱平衡失调：如低血钾。
3.1.3 抗心律失常药物应用不当，32例中，其中1例是抗心律失常药物的使用不当。
3.1.4 完全性的房室传导阻滞、严重的缓慢心律失常或室性快速心律失常。
3.1.5 容量的不足或过重。
3.1.6 各种诱发因素：如饱餐、过度劳累、用力排便。
3.2 高危人群进行持续ECG监测
3.2.1 持续进行心电活动监测，观察各类心律失常，以便及时发现致命性心律失常而进行正确的处理。
3.2.2 当发生短阵室速、频发室性期前收缩、频发多源性室性期前收缩、高度房室传导阻滞、Rn-T时立即报告医生并做好抢救准备。发生心电图表现为室颤立即给电除颤并立即进行抢救和报告医生。
3.3 高危人群作好抢救应急准备
3.3.1 对高危患者用留置针开通好一路静脉，以便发生意外时药物及时供给。在抢救整个过程中维持良好的静脉通道非常重要，最好用留置针输液，避免因患者躁动输液针刺破静脉及多条静脉输液时反复穿刺。
3.3.2 备好各种药品、设备、器材，做到随手可及。值班护士必须知道抢救仪器定点放置，接班时首先要观察是否在定点位置、是否处于良好的备用状态，所有附加配件是否齐全。如有高危患者时，特别是除颤仪的准备做到按常规连接好监护导联，电极板涂导电湖，随时处于应急状态，患者在监护过程中，电极片的贴放要避开电极板安放位置。
3.3.3 统一抢救药物的配制：全部按规定，以1 ml 1 mg统一的比例稀释。药物放置固定位置，所有药物护士掌握其用法、用途、给药途径。
3.4 加强护士抢救技能培训
3.4.1 注重基础知识的培训，营造一个学习型的护理队伍，鼓励护士参加各种学历考试；只要是参加相关专业知识的学习，在排班时尽量保证其有足够的时机。
3.4.2 重点培训护士对心电图的观察及判断，让护士掌握操作技能及学会分析心电图图形。
3.4.3 特别重视抢救患者的心电图分析，在早交班时将前1日做过抢救患者的心电图组织护士进行分析及护士长进行讲解，让护士将心电图的图形特征与患者病情结合起来分析判断，提高护士对心电图的观察能力。
3.4.4 让全科护士做到人人参加除颤仪、吸痰技术、CPR规范化培训，必须个个通过考核以提高抢救成功率。在本组的抢救过程中，抢救成功率高于护士的观察水平及抢救技能有关，还与抢救的时机有关，因为抢救医生的级别再高，抢救技能再强，如果患者在有效的时间内，没有得到及时的抢救都是徒劳的。
3.4.5 每一例心跳骤停患者都要对抢救经过及过程进行讨论总结，特别是抢救过程中遇到的问题吸取教训并进行改进，成功的做法总结后推广，逐步提高抢救技能及水平。
3.5 制定抢救心脏骤停的最佳组织方案
3.5.1 抢救工作有条不紊：心脏骤停由于事发突然，情况紧急，在抢救过程中往往显得比较混乱，特别遇到年轻医生、护士更容易措手不及，制订组织分工方案作指引，规定：护士长在场时由护士长指挥护士分工，护士长不在场时由主管护士指挥分工，各班刻不容缓地执行，通过严密的组织分工，各负其责，使抢救工作有条不紊，即使年轻护士按照抢救指引，也能够冷静应对，减少人为的浪费时间。
3.5.2 快速实施各项措施：更好地按美国心脏病协会提出的生存链概念即4R序列进行心肺脑复苏。
3.5.3 及时降温保护脑细胞：在进行组织分工前，往往忽略降温措施或者不及时，通过组织分工，发生心脏骤停后，在心肺脑复苏的同时即可上冰帽、冰袋，落实降温要早、快的原则，减低脑耗氧，提高脑细胞对缺氧的耐受性，增加脑复苏概率，体温降至32～34℃较合适。
3.5.4 规范快速静脉给药：负责静脉通道和静脉给药组，最好两人配合，建立2～3条静脉通道，一人负责抽吸药物，一人负责静脉推注，更好地执行医嘱，一人负责时，往往来不及稀释药物，便直接静脉推注药物（如肾上腺素），延长药物起效时间，一人负责抽吸能用20 ml盐水稀释药物，达到药物直接进入中心循环的效果，药物起效快。
3.5.5 准确及时记录病情：一人负责记录事件的经过，目前医疗形势严峻，患者和家属的防范意识较高，以前均是把用过的药物安瓿放在一起，过后回顾记录，容易遗留口头医嘱，专人负责记录患者每分钟的生命体征、用药种类、剂量、用药后的生命体征变化，何时吸痰、除颤等，抢救过程中的用药量，一目了然，更好地指导下一步的治疗，再用药的剂量和间隔，也有了一手的真实抢救材料，可减少医疗纠纷。
3.5.6 伦理学方面：在患者复苏期间，有专人与到场的家属保持交流和沟通，使患者家属可以理解和接受事实，能够随时解答患者家属的问题，对患者家属有积极的心理学意义。
3.6 对护士工作责任心及团队凝聚力的培养
实行科室护士的目标考核管理，调动护士积极性、增强工作责任心及团队凝聚力。
3.6.1 培养护士慎独精神，定期组织有关法律、法规、规章制度的学习，以增强工作责任心。
3.6.2 注意护士团队精神培养，做到相互查缺补漏。特别是在抢救患者时在岗护士都要积极参与，共同为患者的生命尽最大的努力做好抢救工作。
3.6.3 严格执行值班及交接班制度、分级护理制度、危重患者抢救制度。护士长定期或不定期的检查各项规章制度的落实，发现问题及时给予纠正，确保护理工作的及时落实及规范。
4 讨论
心源性猝死是心内科的急危重症，若不能获得有效的治疗便可进展为心源性猝死。而心源性猝死的抢救成效如何主要取决于患者的反应速度，特别是在2 min内抢救时机是抢救成功的关键。为患者争取有效的救治时间而获得生命延续。心血管内科患者是发生心跳骤停较多的科室，所以护士要有对患者发生心跳骤停发生的预见性和快速处理的能力，抢救时必须人员到位，动作敏捷，分秒必争。护士应具备良好的心理素质、一定的抢救意识，抢救水平。科室护士长要重视护士基本知识学习，加强专科知识及技能培训，有切合实际、对心脏骤停患者抢救过程进行研究、讨论并进行对抢救不足的地方进行改善，合理有效的管理方法，只有注重护士业务基本能力培养、加强专科知识规范化培训，严格科学的管理、注重团队意识培养，加强医护密切配合才能提高心跳骤停患者的抢救成功率。
[参考文献]
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关键词：综合病房 护士能力
综合病房包括内外妇科患者，因其疾病复杂，工作难度大，所以对护士综合素质要求较其他科室高。
1.材料
统计2013年1月至2014年9月本院综合病房内宾234人，外宾51人，共285名住院患者。其中，肿瘤科8人，普外科33人，消化科28人，呼吸科33人，内分泌科11人，骨外科47人，循环科40人，介入科5人，肾内科1人，肛肠科9人，耳鼻喉科13人，急诊外科2人，眼科5人，口腔科1人，神经内科28人，神经外科6人，妇科3人，泌尿外科5人，胸外科3人，康复科3人，血液科1人。
2.讨论
与专科病房相比，综合病房的特点突出，护士需要具备极高的专业素养及心理素质。
2.1综合病房护士应具备与外籍患者的沟通能力 综合病房护士要面对不同国家不同种族患者，良好的沟通能力是保证护理工作正常进行的必要条件。与外籍患者的沟通，包括语言沟通与形体沟通，在表达自己行为目的的同时，也要避免因种族信仰而引起的误会。综合病房护士应积极学习外语，掌握基本生活用语及常见疾病的问诊方式，是综合病房护士应具备的基本能力。
2.2熟练掌握基础护理技术，遵守各项技术操作规范及制度流程 因综合病房业务内容复杂，内外科患者同时接受医院治疗，所以护士在针对每位患者进行医疗护理服务时，必须按照其疾病特点进行护理。因患者情况复杂，处置内容差异大，所以护士更加应该慎独守纪，必须更加严格地执行各项技术操作规范及制度流程，万法不离其宗，坚守原则是安全工作的前提。
2.3掌握专科护理技术 不断学习专科护理技术，是综合病房护士必须进行的业务锻炼。综合病房护士的专科业务学习不能间断，遇到新的疾病，在收治患者之前，应提前组织大家学习相关疾病特点、并发症及特殊操作的操作流程，保证工作顺利、安全进行。
2.4善于总结经验 工作中对经验的总结，可以更合理安排业务重点，更熟练地进行工作，并能在工作中发现问题，解决问题。患者入院后，不仅仅患有入院诊断的一种疾病，很多患者同时有着多种疾病，这样的患者在综合病房治疗期间，护士同时观察患者的多种病发症状，能够有效控制患者病情。
【关键词】内科 危重患者 并发症 护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0260-02
“危重患者”在各种疾病中都可以见到，其特点是病情复杂，病情变化迅速，身体衰弱，生活无法自理，甚至叙述病情，变换，饮食排便均需他人照顾。由于危重患者病情瞬息万变，故在抢救中必须分秒必争，精心护理，才能使患者尽快转危为安，反之，则有生命危险。现随机抽取我院2012年1月～2013年6月收治的130例内科危重患者抢救、护理介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2012年1月～2013年6月我院内科收冶危重患者130例，其中，男86例，女44例，年龄27～81岁，平均56.5岁，病因：心肌梗死64例，肺源性心脏病并呼吸衰竭30例，扩张型心肌病14例，糖尿病酮症酸中毒10例，高血压危象8例，肝硬化并食道静脉曲张破裂大出血4例。
1.2症状
（1）一般症状：高热、脱水，其中肺炎、呼吸衰竭并高热4例，糖尿病昏迷并脱水4例。（2）神经症状：昏迷、惊厥、呼吸肌瘫痪、脑出血、脑血栓形成、持续性癫痫、脑实质的严重疾病，高血压危象8例。（3）呼吸系统：咯血、喉痉挛、气管异物堵塞、急性肺栓塞、呼吸衰竭，收治肺源性心脏病并呼吸衰竭30例。（4）循环系统：休克、心力衰竭、心率失常、心绞痛、心肌梗死、心跳呼吸骤停。心肌梗死64例，扩张型心肌病14例。（5）消化系统：急腹症、急性大出血（呕血、便血等）、肝性昏迷，收治肝硬化并食道静脉曲张破裂大出血4例。（6）内分泌系统：甲状腺危象、糖尿病酸中毒，收治糖尿病酮症酸中毒10例。（7）急性中毒。（8）其他：药物过敏、中暑、电击、烧伤、淹溺。
2护理措施
3.1树立良好的职业素质和奉献精神
危重患者多精神不振或意识不清，身体极度衰弱，常有大小便失禁或排泄不畅等，要求护士对危重患者应有良好的职业素质和奉献精神，避免忙于抢救忽略患者及家属感受，主动协助患者及家属克服困难，同时做好患者及家属的心理支持。
2.2创造良好的急救环境
危重患者需要安静，最好安置在小病房或急救室内。如病情突变不允许搬动，可用布帘或屏风隔开，留有较大空间，以便抢救。室内保持清洁，空气新鲜，避免患者直接受风吹着凉。室温以18～20℃，湿度50%～60%为宜。室内保持安静，让患者能充分休息。
2.3严密观察病情变化
危重患者多不能自述病情，常需要依靠医护人员的细致观察来发现病情的变化，应严密监测生命体征及意识、瞳孔、中心静脉压等变化，准确记录出入液量，对心脏骤停的患者采取心、肺、脑复苏的手段，以挽救患者的生命。
2.4熟练掌握急救护理技术
护士应掌握心电监护、中心静脉压及血氧饱和度检测，熟悉各种急救药物及抢救技术，如：胸外心脏按压、人工呼吸、吸痰，气管切开的护理、洗胃、鼻饲等，发现患者病情变化时，及时配合抢救，提高抢救成功率。
2.5饮食护理
危重患者常缺乏食欲，需帮助进食，维持营养成为恢复健康极为重要的一环。饮食不仅需要照顾营养，又要照顾患者饮食的特点。不能进食的患者，静脉输入部分营养物质外，还应口服或鼻饲补充各种营养物质，鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供应，喂食前后抬高床头防止食物反流。注意饮食卫生，餐具每餐彻底消毒。
2.6预防各种并发症的护理
2.6.1预防外伤和褥疮。对躁动不安、有精神症状的患者要注意安全，防止摔伤，应加用床档保护，必要时设专人护理。抽搐者，可用开口器或压舌板开口，防止舌被咬伤。血压过高、过低者，要防止晕倒。长期卧床的患者，保持床单位整洁、干燥、减少对皮肤的机械刺激。应尽早进行按摩和肢体的被动活动，以防关节强直和肌肉萎缩，并注意预防褥疮的发生。
2.6.2 预防五官的并发症。注意眼睛的保护，如眼睑不能闭合的患者容易发生角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆盖。用0.9%氯化钠溶液或口灵擦洗口腔，注意清除鼻腔分泌物，保持呼吸道的通畅。
2.6.3 防止便秘及泌尿系感染。长期卧床的患者容易便秘，为了防止便秘，每天可给患者吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给患者按摩腹部，必要时可用开塞露帮助排便。尿潴留患者积极采取措施，使之自动排尿，尽量避免导尿，减少尿路感染。长期卧床的患者，应多饮水，在病情允许的情况下，进行床上活动，以防泌尿系统结石。留置尿管者，每2小时开放1次，每日用呋喃西林液膀胱冲洗1～2次。
2.7保持各种引流管的通畅
危重患者在治疗的过程，身上往往同时有各种管道，如：氧气管、胃管、气管切开套管、胸腔闭式引流管、导尿管等。这些管道都与患者的生命安全息息相关，稍不注意就会给患者带来痛苦，甚至造成抢救失败，必须认真观察，精心护理，保证各条管道的通畅。
2.8警惕病情反复
有的危重患者，经过积极抢救后，病情好转，要警惕病情反复，如：安眠药中毒者，极易反复。心肌梗死患者病情好转，活动后又可突然恶化。心力衰竭患者在大小便后，心跳突然停止等。护士一定要提高警惕，注意防止病情恶化。
3结果
本文130例内科危重患者经积极抢救和周密的护理，124例好转，6例死亡，患者及家属对冶疗效果及预后均较满意。
4讨论
护理内科危重患者，要求护士具有良好的职业素质和奉献精神，了解和掌握疾病的生理、病理变化，具有扎实的医学知识与丰富的临床经验，熟练掌握各种先进监测技术和抢救技术，熟悉各种急救药物，有较强的临床技能和敏锐的观察、分析、应变能力，善于独立思考，通过对130例内科危重患者经积极抢救和制定周密护理计划，并精心实施，明显降低了患者的死亡率，减少了并发症的发生。
参考文献
关键词：情景模拟；神经内科
护士应急能力是指在临床护理工作中护理人员能敏锐地观察到患者病情变化，并进行分析、判断，用熟练的技能技巧，沉着果断地配合抢救和护理的能力，其水平高低直接影响到危重患者的抢救成功率[1]。神经内科患者大多年龄较大，病情危重，发展迅速，复杂多变，严密观察患者病情，及时发现，及早处理是抢救成功的关键，因此对护士的应急能力要求较高。轮转护士年资较低，临床经验不足，应急能力欠缺，为了提高轮转护士的应急能力，保证护理质量安全。
1资料与方法
1.1一般资料 2009～2012在本科室轮转的护士36名，均为女性，年龄在（21.3±3.6）岁，工作年限6个月～2年，学历：本科6名，大专24名，职称：轮转护士。
1.2培训方法与培训内容 护士长对轮转护士进行统一理论培训，培训内容为本科室危重症病情观察要点、科室各危重症抢救流程、医嘱执行制度及常用抢救药物剂量、用法、使用注意事项，带教老师对轮转护士进行统一技能操作培训，培训内容为基础技能操作（静脉输液，静脉留置针、协助患者翻身侧卧、经口鼻腔/气道吸痰、氧疗、留置导尿术）和专科技能操作（心电监护仪、呼吸机、输液泵、微泵），并由护士长及带教老师编写本科室常见危重症急救场景，如脑疝、肌无力危象、癫痫持续状态等，并与本科室主任医师进行核对校准，由该医师承担医生角色，轮转护士根据每次轮转人员数分别承担抢救中各护士角色，另找本科室护士两名，一名承担患者角色，一名担任患者家属角色，护士长担任旁白，对在抢救过程中患者病情及突况进行场景设定，带教老师在一旁进行指导、分析，并同护士长一同做最后总结。在情景模拟实践中，轮转护士根据所编写场景自行准备相关的操作仪器、操作器械，并轮流承担抢救过程中各护士角色。
1.3培训后评价 情景模拟训练后的点评是情景模拟的关键[2]。我科在根据李莉、张德荣，郭华英[3]对应急能力的分类（包括病情观察能力和应急配合能力，其中病情观察能力包括①主动巡视耐心倾听、②观察要点掌握、③观察方法准确、④病情评估准确、⑤发现问题及时汇报及处理、⑥记录及时准确，应急配合能力包括①急救物品准备齐全、②操作规范迅速、③急救药品名称剂量、用法准确、④急救过程中情绪定、沉着应对、⑤抢救程序化配合主动迅速、⑥口头医嘱复述后执行）的基础上自制评价表，由护士长带教老师根据该表对轮转护士训练前后应急能力进行评价，由护士长及带教老师对本科室参加培训的轮转护士进行点评总结。
1.4统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验进行对比分析。P
2结果
2.1 36名轮转护士情景模拟培训前后应急能力比较，见表1。
2.2效果评价 演练培训后轮转护士的应急能力较培训前有明显提高
3讨论
护理人员的成长具有实践性和晚熟性的特点，要通过不断的实践才能掌握、积累和提高[4]。情景模拟教学法作为一种虚拟实践性操作[5]，相较于传统教学法更具有针对性、直观性、开放性、综合性和创新性等特点，考察和培训了护士的应急能力、决策能力、组织协调能力、实际动手能力、观察判断能力和沟通能力[6]。采取情景模拟教学法对轮转护士进行应急能力的培训，提高了轮转护士的急救水平、病情观察能力、急救配合默契程度及对突发、意外事件的应急处理能力，强化了安全意识及法律意识，规范了护理技能操作，真正做到以患者为中心，提高了护理质量，并促使轮转护士临床实践技能方面的自信形成[7]。
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关键词：神经内科；护理；风险；防范
神经内科患者的的治疗病程较长，而且患者的自理能力非常弱，且患者的意识能力下降需要给予特殊的护理，在护理过程中要注意对意外风险的控制。护理过程中遇到意外的风险发生，那么需要做好相应的护理规范，然后将护理过程中的风险降至最低，根据当前医疗卫生事业的不断变革，促使医院风险管理水平的提高，首先要做好护理工作中的潜在风险预测以及预防[1]。本文主要针对神经内科护理工作中的潜在风险进行研究，针对相应的风险防范进行探讨，以此来实现对护理潜在风险的管理。
1医院护理潜在风险
1.1神经内科患者潜在风险 对于神经内科患者的潜在风险主要从其体质风险来看，患有神经内科的患者往往属于高龄患者，其护理的风险也异常之大。患者本身的体质虚弱，而且病情突发，往往伴随着昏厥、抽搐以及意外窒息等风险存在，严重时可能会危机患者的生命。对于神经内科患者的护理要关注其心理影响因素，患者会存在着各种的心理消极因素，住院期间往往会存在着消极和悲观等不良情绪，很容易出现不配合护理治疗，情节严重的还会出现自残行为。患者在进行护理治疗时，由于自身的问题不愿意接受医护人员的帮助，导致意外事故发生，所以要加强对患者的心理因素疏导，使得患者的治疗依从性增加[2]。最后，神经内科患者的神经系统存在着敏感程度不同，行动过程中表现迟缓，更有患者的头部受到损伤，造成精神失常、记忆力减退、脾气暴躁等问题出现，这些在护理过程中都要受到护理人员的重视。
1.2医院潜在护理风险 由于院方存在的不良环境造成患者的康复受到影响，很多医院的护理环境较差，存在着一些护理治疗环境安全隐患。由于医院的设施存在着缺陷，例如一些病房的紧急供氧设备出现老化，而且还有一些固定的刹车系统失灵，过道有水渍未及时清理等，这些都可能造成病房的安全存在着隐患，而且这些也是医院意外事故发生的可能因素。另外还有一部分医护人员的责任问题，也是医院在护理工作中的潜在风险，由于护理人员的服务和责任意识相对薄弱，难以遵守常规的护理制度，并且在护理过程中的记录不够详细和操作不规范造成患者病情恶化，非常容易使得患者产生并发症[3]。
1.3护理记录存在的风险 由于我国的医疗卫生事业单位收到的传统护理思想影响较深，存在着护理过程中重视治疗操作，但是却轻于护理记录规范，非常容易形成重操作轻记录的思想，这个思想造成护理记录不全，这也就是当前在护理过程中往往存在着护理记录出现缺陷的原因之一，护理过程中难以将做到将护理的效果、护理措施、护理病情变化等进行全面记录。而且由于护理人员的个人素质问题，其专业记录能力缺乏使得在对患者的病情描述不清楚，另外对于一些缺乏意识的患者所采取的护理措施和预防褥疮记录不全，未能体现出护理过程中的全程记录，造成了护理风险一直存在。
2神经内科护理风险防范措施
2.1加强健康教育提升患者的医疗意识 针对患者开展健康宣教，主要是由于患者缺乏主动性、及时性和系统性的神经内科的健康知识了解。通过健康宣教使得患者更加清楚自己应该如何配合治疗，走出患者的思想误区，切实有效的实现对自己病情的治疗依从性的提升。通过健康宣教手段可以增进患者与护士之间的交流、护士与家长的交流，这样可以为建立起良好的护患关系打下基础。宣教过程中护士要履行告知义务，使得患者享有病情知情和同意权，切实有效的为意识障碍患者提供真实有效的告知情况，使得可以将实情告知家属，取得他们的信任，并建立起和谐的护患关系[4]。
2.2提升医院护理管理制度 提升医院的管理可以为患者提供更好的治疗环境，为患者提供及时有效的治疗手段。医院的护理风险控制中首先要从提升护士的风险意识着手，加强护士的风险意识，促使护士学习相关的法律手册，使得护士更加明确护患之间的职责、权利，通过减少护理事故以及护理纠纷来化解护理风险。加强对护理人员的培训工作，切实有效的提升护理人员对于风险的防范意识，注重在对护理基础知识和基本技能的培训同时进行有针对性的训练，并且开展相应的考核，通过之后才能算完成培训，培训中护士要对呼吸机、心电监测器等进行详细操作考试，提升护士业务水平的同时还可以提升神经内科医院的风险防范能力[5]。
2.3加强护理书写指导促进护理记录规范化 当医疗纠纷发生时，护理记录往往成为了非常重要的法律文件，所以护理记录是一项非常重要的工作，护理人员要提升重视程度，严格的遵守记录规范，将护理过程中的患者体征变化、病情变化、使用药物、采取应急措施以及护理效果变化等进行严格规范记录。加强护理人员的记录能力可以为护理提供相应的学习培训，组织其学习护理记录书以及书写初探等，加强护理人员学习记录书写能力。护理在记录之后交予护士长，护士长则要对护理记录进行检查，发现记录问题需要及时提出，并且进行医护沟通使得记录实事求是，进一步提升护理的记录和书写质量。
3结论
针对神经内科护理工作中潜在的风险进行护理和防范研究，切实有效的实现护理风险控制能力提升，不但要从患者自身进行解决，而且还要从医院的硬件和软件设施进行提升。开展神经内科潜在护理风险的问题探讨，然后结合相应的风险进行措施研究，以求得将神经内科护理工作中的风险降到最低。本文总结出神经内科护理工作中的一些潜在的风险问题，并且将化解风险作为神经内科护理工作中的重点研究问题，将患者和护士的双方权益进行有效的保护，从而达到对神经内科护理工作的风险控制，实现护理效果和服务质量的提升。
参考文献：
[1]张伟萍.神经外科潜在的护理风险与防范措施[J].中国医药指南，2012，23：631-632.
[2]李冬梅.神经内科护理工作中潜在的护理风险与规范[J].大家健康（学术版），2013，06：176.
[3]黄艳.内科护理管理工作中潜在风险防范分析[J].中国医药指南，2011，22：148-149.
1 一般资料
所有患者均为2010~2011年心内科住院患者，其中男120例，女80例。心衰70例，不稳定心绞痛50例，心肌梗死60例，肺心病16例，肺栓塞2例，休克2例。
2 方法
对我院心内科住院吸氧患者随机调查，了解吸氧状况。包括吸氧医嘱执行175例。25例患者拒绝吸氧。8例经反复劝说后延迟吸氧。90例吸氧终止与医嘱同步。间断吸氧50例。43例自行提早停止。护理操作过程规范者150例，长期吸氧状况下定期主动巡视125例。氧气管道清洁165例，不清洁17例，导管阻塞者10例。其中进水1例。氧气管使用后未更换70例，每月更换6例每周更换1次99例，每周更换2次8例，121例吸氧患者使用的氧气湿化液均做到每日更换，氧气湿化瓶未更换5例，隔日更换1例，每周更换2次25例。患者自觉吸氧后舒适者为70例，喊着不愿吸氧75例，原因涉及噪音、鼻塞、干燥、异味、心理障碍、经济负担等原因。
3 讨论
吸氧是临床重要的医疗措施，由于医患双方的各种原因影响吸氧的效果。通过心内科的随机调查发现质控满意度调查：为满意100例、一般50例、差33例。可见吸氧的过程仍存在一定问题。我们针对上述的不足进行总结及改进取得了较好的效果。具体在如下方面：
3.1 医嘱开立后立即执行 多数患者首次能接受，不愿接受的患者多为既往有过吸氧不愉快史或者自觉症状不重，不需要吸氧。对这些患者要耐心解释吸氧目的，好处，费用，并将舒适护理引入吸氧过程①对多次住院的慢性患者多有一定的经济压力，尤其是自费患者和农村合作医疗患者。对于这类患者除加强疾病健康教育及讲解氧疗的重要性外，更要多与患者家属沟通，让患者能够得到家庭支持。经过沟通多数病重的患者会在此接受吸氧。对一些患者不愿长期吸氧，可采取择时或间断吸氧以促进康复。有研究表明进餐、排便、夜间睡眠形成了心脏患者发生心脏事件的三个危险期。与随意吸氧组和长期吸氧相比，可以达到同样的目的，而指定吸氧有使用方法，副作用小，费用少，患者易接受等诸多优点。②当医嘱开立时间与护士记录时间不一致时，执行医嘱的护士应加强与开立医嘱的医生之间的沟通，及时改正或停止医嘱，减少医疗纠纷隐患的发生。另外，及时与医疗指控部部长沟通，加强对医生医嘱开立的要求。我们在实际操作中对择时间或间断吸氧画着采用人工记录，按时收费。受到患者的欢迎。但有时存在浪费和漏记现象。如能采用吸氧计量装置最好。以减少收费的矛盾。
3.2 操作过程 规范程度大多规范，仅少数刚工作的护士可能操作不熟练。如导管固定不美观、不舒适、易脱位等，经过进一步的指导、训练可得到改善。
3.3 吸氧过程的管理 加强巡视，注意吸氧连接是否通常。尤其是中心吸氧装置卡扣是否重分连接。吸氧管有无进水、堵塞。发现问题及时处理。尤其对病情不稳定患者吸氧状态下氧饱和度低于90%。在排除上述情况下，及时向医师汇报，并采取面罩吸氧。注意氧气湿化瓶每日更换，一次性氧气管至少每周更换1次的要求，如有堵塞或者患者有要求时则随时更换。
3.4 改善吸氧舒适度 为了提高患者氧疗依从性，使患者更好地配合治疗与护理，须提高吸氧的舒适度。
3.4.1 降低湿化瓶噪声：噪声影响患者及同病房患者的休息，多选用网眼气管在一定程度上可以减少氧气逸出时的声响。如果科室无网眼通气管，则可将湿化瓶内的通气管弃去，将扎有针孔的一次性头皮针塑料管套入，塑料管有孔的部分没入水中，这样可有效的减轻吸氧过程中的噪音。还有一种更为简便的方法是：用比湿化瓶口稍小的消毒海绵，把湿化瓶内的管道放于海绵中间，放入湿化瓶蒸馏水面下2/3处，这样，氧气不直接冲击蒸馏水，起到缓冲消除水泡声。
3.4.2 清楚氧管异味：每日更换除氧压表外的吸氧装置，吸氧前先以大流量氧气吹管至少1min，除去密封在袋内的塑料味。或在氧气湿化瓶中加入具有芳香味的中药如，并将中药用无菌纱布包好。
3.4.3 减轻患者鼻腔堵塞感，可选用双腔鼻导管相对细而柔软，且结构呈对称分布，吸氧时不可用胶布就能很好固定，使患者呼吸、活动自如，增加了患者舒适感。
3.4.4 湿润鼻咽部：长时间或者高流量的氧气吸入会导致患者鼻咽干燥甚至鼻腔出血。加温实话氧疗，氧气湿度控制在30℃~35℃，接近人体鼻腔温度，氧气湿度也相应提高，这种重分温化湿化的氧气流经呼吸道时，患者感觉舒适，避免吸入干冷气体对于呼吸道黏膜的刺激，患者咳嗽，咳痰等呼吸道症状有明显改善作用。
参考文献
[1] 石兰萍，操静，温敏，等.夕阳病人年的舒适护理，狐狸研究，2004，18（7）：1163-1165.
1内科护士思想道德素质的要求
1.1具备政治觉悟素质作为护士就要具备热爱护理专业的思想和具备献身护理事业的敬业精神，当国家有难、医院需要我们的时候，医护人员就要毫无条件地冲在最前，躬身践行先进性要求，要有热爱祖国、热爱人民、热爱护理事业的精神，把对祖国和医院的热爱转化为献身护理事业的工作中。要想做一名政治合格的白衣天使，就一刻也不能疏忽党的政治路线和方针政策，放松建设有中国特色的社会主义理论的学习，不能偏离人生观、价值观的正确取向［3］。学会自知、自爱，正视自己在能力、品质、行为方面的弱点，力求不断自我完善，以人格的力量敬业，在奉献中提高自己的精神境界。
1.2具备良好道德素质良好的道德修养会使患者产生亲切感、信任感、安全感，因此，具备了良好的职业道德是每位护士应有的素质。我们既然选择了护理事业，就应肩负起救死扶伤的崇高使命。在内科，大多数是老年、慢性病患者，根据老年人身体各种功能均处于一个衰退阶段、抗病能力下降、适应能力差、反应不敏感、症状不典型，且很多老年患者一身多病，一种病很可能被另一种病所掩盖等特点，因此，护士要认真细致地观察、审慎周密地思考，及时掌握病情变化，及时发现问题，及时采取相应措施，以防止意外事故发生，正确认识护理工作的价值和意义。因此，在内科整体护理的过程中，护士必须将基本的职业道德和责任心自觉地、主动地贯穿到护理的全过程之中。要求护士对住院期间的患者进行全面的心理护理，并进行生物、心理、社会多方面的沟通。同情体贴患者疾苦，对待患者一视同仁，不论其贫富、职业、地位和文化，都应以高度的责任心认真、及时、准确、有效地完成各项临床护理工作，使患者得到及时地抢救治疗和护理。
1.3具备优雅形象素质人们常说：“相貌美高于色泽美，仪态美高于相貌美。”护士要处处培养自己举止文雅、端庄大方、衣着整洁、语言和蔼可亲、文明礼貌，在工作中杜绝粗心大意、不拘小节的态度，给患者以信任感。通过学习礼仪知识，使自己的言行举止、着装更得体有气质，提升自身形象，增强自信心和公众信服力，以应对各种挑战，从而满足个性化需求的深层次服务，将护理服务做得更加细致、更加周到。
1.4具备职业语言素质语言是医疗活动中一个重要的手段。著名医学家希波克拉底曾说过：“有两种东西能治病，一是药物，二是语言。”语言是人类感情交流、互相沟通的工具，是传达信息的物质载体，它集中反映出人们的文化素质，道德修养。患者在住院期间，心理上发生很大变化，他们由原来的健康人角色转换为患者角色，各方面会感到不适应。环境的陌生、经济上的负担、病痛的折磨等，使他们不仅需要休息、诊治，更需要医护人员的理解、尊重、帮助和照顾。结合内科患者的心理特点，例如：甲状腺功能亢进的患者大多数脾气急躁，极易发怒，护士应给予谅解，促进其心理平衡。因此我们要求护士在语言上要做到态度温和谦虚，谈吐文雅有度。护士首先要使用礼貌语言，其次，护士在与患者交谈时要面带微笑，音调不宜过高，频率不宜过快，注意使用激励性语言，多给患者以鼓励和安慰。但应避免那种缺乏内心情感，纯粹是客套的漫无目的的闲聊。护士的语言可治病也可致病，生硬粗鲁的语言可成为恶性刺激，使冠心病、高血压患者产生厌恶、烦躁、不适等心理，从而诱发心绞痛、高血压危象等。反之文明、谦虚、和蔼、亲切的语言会使其心平气和、内心乐观、充满希望、树立信心；同时也能促进护患关系，利于患者早日康复。对护理工作而言，沟通有着特殊的意义。它可维护及增进护患的良好关系，可获得有关患者健康的全面信息，可澄清及解决临床工作中发生的纠纷，可直接疏导患者情绪上的波动，并可作为健康教育前的准备工作。
1.5具备良好的心理素质护士的情绪变化，尤其是面部表情，对患者及家属都有着直接的感染作用，在护理工作中，对待患者的态度始终如一，无论遇到什么烦心的事，悲伤、高兴都抛到脑后，要摆脱自己的情绪，超越自己，超脱自己，要善于自我调节，使自己的心境在紧张疲劳的工作中保持最佳状态，用积极的情绪去感染和影响患者。例如：患者发生大出血、或窒息、示波仪上出现室颤，护士应镇定自若，按照抢救步骤稳、准、快，同时安慰患者和家属，消除患者紧张、恐惧的心理，使患者达到最佳心理状态。健康的心理，是健康行为的内在驱动力。护士良好的心理素质，表现在应以积极、有效的心理活动，平稳、正常的心理状态去适应、满足事业对自己的要求。
2内科护士专业素质的要求
2.1深厚的专科理论知识素质护理学不仅是临床医学中的一门非常重要的学科，而且随着医学模式的转变和相关学科的互相渗透、交叉，它的内涵和外延在不断地扩充与发展，护理科学的知识量正在迅速地递增，知识更新的周期则越来越短。作为一名内科护士除具有一般常用的护理知识外，还应熟知各种疾病的病因、病理生理、临床表现，诊疗方案及病情观察；掌握专科常用药物的剂量、作用、用途、不良反应及配伍禁忌；具有丰富的抢救危重患者知识，除此以外，还应有较高的心电图专业知识，能正确识别各种心律失常，分析异常心电图及各种采集标本的检验结果。具有实事求是、勇于钻研的科学精神和较高的科学理论水平。护士只有掌握了大量的理论知识、熟悉了各种疾病的发生和发展规律，才能及时准确地观察到病情变化，随时向医师提供可靠情况，防患于未然或使疾病控制在萌芽状态。例如：高血压患者，当突然发生恶心呕吐、眩晕、剧烈头痛、视力模糊等症状时，应立即为患者重测血压，若血压显著增高，即为高血压危象的先兆，应立刻报告医师，并配合做好处理，这样才有效避免严重并发症的发生。由此可见，常抓业务学习，提高护士的专业知识水平，才能自如地面对各种复杂情况，并针对有着不同要求的对象高质量地做好各项护理工作。
2.2扎实的临床实践能力随着现代医学模式的转变，护理工作在医院的范围不断扩大，新的护理理论不断拓展，护理人员的知识结构正在发生变化，因此要注重护士实际工作能力的培训和基础文化的学习，从写好护理病历、记好交接班报告、描记清楚护理观察开始，提高护士的文化素质。我院大型仪器设备先进，各科开展的新业务、新技术日益增多，这就需要护士：敏捷反应的观察能力、善于动脑学习的能力，普及推广的教师能力、熟练的护理操作技能，只有这样才能满足患者生理、心理、社会、文化的需要，以期减轻病痛，早日康复，尤其对危重患者的护理是内科护士一项重要而严肃的工作，要求护士必须缜密地全面地观察，及时分析病情的发生和发展，操作熟练，配合默契，遇到抢救时当机立断，采取紧急措施，因此，从危重患者的护理中可充分反映出护士的工作能力。
2.3精湛的护理技术操作具备高超、娴熟的护理操作技术，将躯体治疗与心理护理融为一体，是护士角色功能的具体体现。内科护理单元的技术管理是根据内科各专业疾病的特点，在护士长的统一安排下，定期地有针对性，有条理的组织护理人员进行业务学习，重点突破技术难关，在护理工作中，只有刻苦耐劳，一丝不苟，耐心细致，配以精湛的护理技术，才能发挥最大的工作效益。要有相应的实际操作能力，熟练掌握和应用基础护理的操作技巧，掌握专科抢救知识及各种高新技术的操作。能够对多功能监护仪、除颤仪、呼吸机、主动脉气囊反搏泵、输液泵及微量注射泵等仪器的使用、维护和简单的修理，掌握各种参数和数据的正常值。此外，护士还应掌握气管插管、心肺复苏、电除颤、深静脉置管、危重患者抢救时动、静脉一针见血等难度较大的护理操作，以便在抢救患者时得心应手，提高危重患者的救治率。作为一名护士要在每项技术操作、执行每项医嘱、护理每个患者的过程中，不但知其然而且知其所以然，克服不求甚解的作风，努力钻研业务并和临床实践相结合。如在抢救患者时，动作要快、反应灵敏、忙而不乱，准备工作做在前，对意外出现的情况能估计到并给予及时处理。在工作中头脑冷静、善于思考，多问几个为什么。注意在工作中总结教训、积累经验。要懂得药物的药理、疾病的发病机制、人体的正常生理与病理，密切观察病情变化及生命体征，及时准确地向医生报告，即使是医生不在的紧急情况下也能妥善的处理好患者的抢救工作。因此，熟练的护理操作技术是一个优秀护士应具备的基本条件，除了常见的医疗护理技术外，对现岗位的专科护理技术应精通，能稳、快、准、好地完成各项护理工作，高超的护理技术不仅能大大减轻患者的痛苦，而且能增强自己的自信心，给人一种美的享受。
2.4敏锐的病情观察力内科护士是否具有敏锐的观察力是衡量护士心理品质的首要标志。护士除观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命指标以外，还应观察患者的细微的外表行为、躯体动作、语调等变化，以便了解患者的内心活动和机体变化的情况。患者的病情及心理状态是复杂多变的，有时患者身体或心理微小的变化，恰是某些严重疾病的先兆。护士只有具备敏锐的观察能力，才能首先发现这些变化，做到“防患于未然”。
