时间：2023-01-19 18:16:02
关键词：资格考试；西医内科学；PBL教学；
西医内科学是中医类专业课中现代医学教学活动的重要组成部分。現阶段高职高专院校的中医专业教学活动的开展为三年制专科，对西医内科学的相关内容（包括传染病学）有所涉及，在中医执业助理医师考试中占有10%的比重。故改革教学方法、提高教学质量可显著提高执业资格考试的得分率，从而有利于医学生取得执业资格。
《西医内科学》为一门临床专业课，是各中医类专业医学生应掌握的最基本的课程之一，要求掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技能，从而能在毕业时承担适当的临床职责，而课堂教学则是实现这一教学目标的重要环节。通过对西医内科学的教学方法与教学内容进行优化设计，以此来提升教学活动的开展成效是十分必要的。在这个过程中，教学内容既需要对教学病例的选择有效运用，也需对多媒体技术积极落实，以此来实现对现有教学方式的优化升级，激发学生参与教学活动的兴趣，让教学活动的开展成效得以显著提升。研究者在开展西医内科学教学时，结合中医执业助理医师资格考试综合笔试要求与PBL教学法，对高职中医专业进行改革尝试，总结分析如下。
1.教材选取，确定大纲
目前执业医师资格证考试过关率的高低已经成为判断学校教育教学质量高低的指标之一，且执考是每一个从事医生职业必须的入门考试，故教学内容要根据其需妥而定。在大纲制定及修改时，根据国家考试中心所确定的内容，并不断补充修订。课程安排要考虑中医执业助理医师资格考试的特点与要求，就教学内容而言，常见病、多发病是教学重点，这是以后临床工作所需要的，也是执业医师考试的重点，但仅掌握这部分内容，又达不到所要求的成绩。就考试范围的设定而言，要求全面覆盖，涉及到考试大纲的全部内容，涉及到每一个病种并合理分布。
我校选用的《西医内科学》教材为李相中、李广元主编，中国中医药出版社2018年5月第二版，此教材为全国中医药行业高等职业教育“十三五”规划教材，中医学类专业用教材。内容结合中医执业助理医师资格考试，结合PBL教学法的实际需要，选定教学内容（表1），修订教学大纲。
2.结合执业资格考试要求，把握重点内容
尽管执业医师考试覆盖面很全，没有明确的重点，在讲解疾病过程中，要结合中医执业医师资格西医内科学考试历年真题，对各种题型逐一进行讲解，在讲解的过程中复习、总结本次课的重难点。比如在教学过程中，对于发病的关键机制如胃炎、胃溃疡与幽门螺旋杆菌感染的关系，疾病诊断的金标准，治疗中首选的药物等要重点强调，更为重要的是需要在见习过程中亲身体会，从而加深印象。对于这些知识，要反复提醒，同时在平时考试过程中也要适当突出。
3.教学组织与PBL教学法
PBL的基本特点是以教师为引导，以学生为中心。与传统教学方法相比，PBL教学法优势明显：从以知识传授为中心转向以能力培养为中心；从教师自我思维转向学生群体思维；从追求学习的结果转向注重学习的过程；从教师的“一言堂”转向学生的“群论台”。在讲授时就需要大量的临床病案，在讲解每章节某个疾病之前，按PBL教学法将设计好的病案先提前下发至学生进行讨论。教学过程为：展示需要讨论的病案，按临床实际与资格考试要求设计的内容包括病因和发病机制、病理、临床表现、实验室与其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗预防等7大部分进行讨论，之后再强调授课重难点、需要掌握的内容等，在教学过程中，边讲解、边讨论，最后教师进行总结讲解。每堂课均结合执业助理医师资格考试历年真题，复习本次课的重难点。待讲解完毕后再次回顾该病案，分析病案以达到巩固的目的。研究者将PBL教学法应用到《西医内科学》的教学中，是对《西医内科学》教学改革的一次有意义的尝试。
4.教学效果
通过组织教学，运用问卷调查法对教学满意度进行调查，发出问卷121张，收回问卷113张，空白或答题不完整8张，问卷总体有效，结果统计见表2。
5.分析总结
在问卷调查中，对基本知识点掌握促进程度包括是否是否贴近临床与资格考试、加深理解与记忆两方面；对临床综合分析思维促进程度包括是否有利于提高学生自主学习能力，培养医学生的临床思维能力两方面进行分析，效果阐述如下：
5.1贴近临床与资格考试以执业医师为导向的PBL教学法在《西医内科学》的应用，使学生上课时就能够轻松准确地把握教学重点，有目的地学习资格考试的理论知识、积极思考，在既紧张又充满趣味的课堂和实训中掌握基础知识、操作技能与辨证思维能力。这样使学生可以提高学习效率，在有限的时间内更扎实地掌握考核的基本知识和技能，更能贴近资质考试的要求。
5.2加深理解与记忆使用PBL教学法，学生在学习过程中，使有关问题尽可能多的当场暴露，能培养学生独立发现问题、分析问题、解决问题的能力，在讨论中可以加深对正确理论的理解，从而使学生对所学知识便于记忆，学生的记忆牢固性较高。
5.3提高学生自主学习能力PBL教学模式是一种以学生为中心的教学方式，强调培养学生的自学能力及创造能力，使学生逐步学会自己学习和掌握知识的本领。在《西医内科学》教学中使用本教学法，能使学生更加积极主动地学习新知识，能充分调动学生的积极性、主动性和创造性，培养学生思维方式的转变，培养学生的临床思维能力，有利于学生独立思考问题，理论联系实际，灵活运用知识，可提高学生学习兴趣。
5.4有利于培养医学生的临床思维能力通过学生为主体对一些临床问题及病案进行分析讨论，反复对学生进行临床医疗的模拟和实践训练，对提高学生的分析能力和临床实践能力、活跃思维、强化所学知识都能够收到很好的效果。例如关于肝硬化疾病诊断的方法，临床学习中教师启发和引导学生抓住重点，从病史、症状、临床表现、实验室检查几个方面去独立地分析、解决问题，而不是直接给出答案。PBL教学法在《西医内科学》教学中的应用，增强了学生学习的积极性，改善了教学状况，提高了学生的动手能力，使之能尽快的融入临床，起到了由理论到临床的完好过渡作用。
关键词：生物化学；教学；考试；改革
生物化学是利用物理和（或）化学方法从分子水平研究生物体的化学组成、结构及生命过程中各种化学变化，揭示生命现象的一门科学，又称生命的化学。分子生物学通过研究生物大分子（核酸、蛋白质）的结构、功能和生物合成等方面来阐明各种生命现象的本质，是生物化学的一个分支。生物化学与分子生物学为农学、医学和食品科学提供理论依据和研究手段，推动了这些学科的长足发展。
生物化学作为医学基础学科，其理论知识和实验技术广泛用于其他医学学科，是重要的医学基础学科，是医学相关国家考试必考科目之一。医学相关的主要国家考试生物化学科目所占比例为：执业医师资格考试约占3%、执业助理医师资格考试约占3%、公共卫生执业医师资格考试约占3%、公共卫生执业助理医师资格考试约占3%、口腔临床医师资格考试约占3%、口腔临床助理医师资格考试约占3%、临床医学和基础硕士研究生西医综合考试约占15%、同等学历人员申请硕士学位全国统一考试西医综合约占15%。虽然一些考试生物化学所占比例不高，但也容易丢分，因为生物化学是学生公认的难学学科之一。因此在教学过程中如何开展教学以适应国家考试，值得教师探索，教师在教学过程中应做到以下几点。
1研究国家考试大纲和学校教学大纲
教学大纲是一门课程教学的纲要，是教师执行教学的纲领性文件，对一门课程而言，不同的学校大纲要求不尽相同，没有全国性的标准，一般根据教材改版情况进行修订，相对稳定。另外，各学校使用教材不一致，因此教学的侧重点亦不尽相同。而国家考试大纲是依据的国家规划教材，内容要求相对统一，每年约有微调。教师备课时首先要对每年各类考试大纲进行认真研究，根据考试大纲要求和学校自己的教学大纲要求进行融合，再确定授课内容。
2研究考试考点
不管是哪一类型考试，都不会脱离考试大纲，而且有些考试题目在同一考点反复出现，只是出题的形式不同而已。如生物大分子的结构与功能部分，关于氨基酸的结构与分类相关考试题从1992～2013年研究生入学考试出现了12次，几率为50%；竞争性抑制作用的动力学特点出现了4次；Km的概念及意义出现了4次；Chargaff规则相关内容亦出现多次；基因信息传递章节抗生素的作用机制出现4次。这些内容在执业（助理）医师资格中同样经常出现，根据考试大纲和考点知识，授课时这部分内容进行重点阐释和重点强调，尤其是出现频次较高的知识点。
3研究考试题型
研究生入学考试题型为A、B、X型题三类，A、B型为单选题，相对容易些，X型题难度较大，错选漏选均不得分，考查学生知识牢固程度，要求学生对题干相关知识较熟悉。执业医师考试题型为A1、A2、B1、A3、A4型题等，A1、A2为单选题，不同的是A1型题以知识点为题干，A2型题以简要病历为题干，B1型题为配伍题，A3型题叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出2个～3个相关问题，A3型题一个以单一患者或家庭为中心的临床情景，然后提出3～6个相关问题，执业医师资格考核临床题目更多，基础题目相对要少。根据不同的考试题型，对一些知识点进行课堂设计，让学生更容易理解和掌握。比如针对B1型题，代谢途径的细胞定位，在教学时应进行必要的总结，帮助学生理解掌握，根据下表，学生掌握后，很容易选出合适的答案，见表1。
4帮助学生记忆
生物化学与分子生物学课程学生学习难度大，记住所学知识更难，在教学过程中如何帮助学生记住所学的知识，适应考试，也是值得教师下工夫的地方。做法如下，以供参考。
4.1列表总结比较相关知识点 在总结物质出入线粒体的方式时，列表如下，将出现在不同章节的知识点汇总，学生更容易理清思路，容易记忆，见表2。
4.2记字头 熟悉内容记住第一个字即可，这种方法记忆简便，省时省力。如酶的分类记为"氧转水裂异合"六个字，代表六大类酶；"丝甘色组"代表能产生一碳单位的四种氨基酸等等。
4.3顺口溜 一句或几句形象的话记住一知识点，如"色蛋本该来书协亮一亮"记住八种必需氨基酸，意思是色蛋这个人本应该来书法协会亮一亮相，对应的八种氨基酸为色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、苏氨酸、缬氨酸、亮氨酸和亮氨酸。这样将繁琐的内容变为了一句话。学生容易记忆且记忆牢固，不易遗忘。再比如嘌呤核苷酸从头合成的原子来源记为"28一碳1天酸、39谷酰6氧碳、457为甘氨酸"，对应为2、8号位原子来自一碳单位；1号位原子来自天冬氨酸；3、9号位原子来自谷氨酰胺；6号位原子来自二氧化碳；4、5、7号位原子来自甘氨酸。
按照农村医学专业教学计划，生物化学属医学基础课，在第二学期开设，每周3学时，共54学时。临床类执业助理医师资格考试的基础知识部分涉及生物化学内容一般有15个选择题（15分），题虽不多，但涉及面较广，难度较大。针对考试涉及知识范围而言，生物化学学时少、内容多，且抽象难懂，教学难度大；再者目前生源质量普遍下降，学生基础差，要学好生物化学更为困难。笔者通过多年教学的不断摸索、实践，采取以下措施，使生物化学日常教学与执业助理医师资格考试紧密衔接，大面积提高了学生的生物化学成绩，学生毕业后参加执业助理医师资格考试时，生物化学答题正确率、得分率普遍有了提高。
2生物化学教学中采用的教学方法
2.1考纲引导教学法
第一次上课笔者就把当年新颁布的临床类执业助理医师生物化学考试大纲印发给学生，并明确告知学生，今后生物化学课程就是紧紧围绕这个大纲来教学的。每次开课前，先给学生展示本次课对应考纲要学习的内容，明确达成目标，按目标进行教学。
2.2内容摘要引导学习法
由于生物化学课时少，教学内容多，并且开课的第二学期节假日较多，会耽误一些课时；加之学生书写较慢，只顾抄笔记，影响了听讲，导致学期教学任务难以保质保量完成。为了更好地完成教学任务，笔者将教学中学生要做笔记的板书，以及归纳总结的重要内容课前印发给学生，减少学生记笔记的时间，为学生赢得深入思考、记忆和做题的时间。
2.3复习题引导师生一对一考核法
农村医学专业开设课程多，学生平时学习任务繁重，需要教师加强平时学习过程的督导；生物化学教材每章后只有少量选择题，为使学生全面掌握、理解、记忆考点，笔者制作了一份包括名词解释、填空题、选择题、常用缩写符号及结构的综合性复习题印发给学生，题目涵盖了考点，同时将复习题作为平时成绩考核的题目，将每类题所占分值进行公布，平时考核成绩占期末总成绩的20％（即20分），由教师对学生一对一考核获得。具体实施如下：在整个教学过程中，学生学完一章或一节后，做复习题上有关的题目，由教师课堂提问学生，并点评、讲解。到学期中期，用两节课时间和课余时间，学生按自己掌握的程度主动找教师进行考核，教师按每类题所占的分值随机抽取复习题上的各类题目逐个对学生进行考核。
2.4执业助理医师资格考题强化法
为了使生物化学教学与执业助理医师资格考试零距离，笔者参考当年的临床类执业助理医师资格考卷，以及历年考试真题和最新公布的考试大纲，编印了生物化学助理医师资格考试模拟题。每学完相应章节，就布置相应章节的题目让学生来做，通过批阅发现存在问题，进行点评讲解，强化学生记忆，使其在校期间就接触执业助理医师资格考试生物化学部分真题，减轻毕业后考试的压力。
3效果分析
按考纲进行教学，做到了有目标、有内容；内容摘要引导学习法减轻了学生学习负担，使教学任务能够顺利完成；复习题引导师生一对一考核法，调动了学生学习的主动性、自觉性，较为懒惰的学生，有了面对教师考核的压力，不得不去学习、记忆，逐渐养成良好的学习习惯，改变了期末临时抱佛脚的现象，同时考核合格使学生增强了自信心，提高了学习兴趣；助理医师资格考题强化法，让学生了解了考题类型与难度，毕业后参加执业助理医师资格考试时，生物化学答题正确率普遍提高。课程结束后，对农村医学专业3个班共156名学生进行测评，结果如下：认为内容摘要引导学习法好的学生人数占75%，较好占20%，一般占5%；认为复习题引导师生一对一考核法好占77%，较好占19%，一般占4%；认为助理医师考题强化法好占64%，较好占32%，一般占4%。
4结语
摘要：文章针对执业医师资格考试，提出若干切实可行的对策建议，如将教学大纲与执业医师考试密切结合、加强执考题库教师队伍职业素养，强化辅导及真题训练和模拟测试、开办执业医师考试讲座或选修课等，为培养合格的临床医生打下坚实基础。
关键词：执业医师考试；药理学；教学改革
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）18-0125-02
药理学是执业医师考试必考的基础医学内容之一，虽然所占比重不大，但因为学科之间往往有交叉，在内科学中，也分布着药理学的知识点。药理学是一门桥梁学科，需要在学好生理学、病理生理学等学科的基础上学习，进而才能学好内科等其他学科。但在目前的药理学教学中，存在教学大纲与执业医师考试贴合不紧密、教学手段单一等诸多问题。此外，还存在：教师虽然很好地掌握了基础知识，却欠缺与临床知识的衔接；课时较少，直接导致课程内容被压缩，无法进行试题辅导；学生自主学习能力差，“填鸦式”的教学方式限制学生拓展思维能力的发展；毕业一年后，才能参加执业医师考试，之前所学的药理学知识遗忘率较高。
因此，本文建议进行如下调整。
一、将教学大纲与执业医师考试密切结合，建立执考题库
在目前的理学教学中，教学大纲与执业医师考试内容贴合得不是很紧密。当然，必须说明的是，课堂教学的目的不仅是为了考试，我们是希望能够通过规范教学大纲，使学生知道重点是什么，在精力有限的前提下，有目的地培养适应社会需求的执业医师[1]。以往的药理学教学大纲中，比较注重对各药知识点的掌握，而联系临床、联合用药等，更贴合实际，有较大的应用价值。根据执业医师考试的特点，参照执业医师资格考试大纲，我们可以在保证学科内容系统与完整的基础上重新调整教学大纲，按照执业医师资格考试覆盖的药理学知识点，组织教师按单元列出学习目的、学习要求及重点掌握和熟悉的内容，同时符合医学教育规律，培养学生思考、动手和解决问题的能力等。
二、以执业医师考试为导向，改革传统教学方式
新的执业医师考试强调基本理论知识和临床知识的综合应用，所以教师在药理学知识的授课中要逐步改变孤立地讲解各药知识的模式，尽量地将各种药物的临床应用融入临床知识，参照最新临床用药规范，培养学生的临床思维。目前，传统的药理学教学模式主要以教师讲授为主，但因药理学知识相对零散、枯燥，这种教学方式容易使学生对相关药理学知识感到索然无味，难以消化。而且，执业医师考试重视对培养医学生临床思维能力的考察，所以有必要对传统教学方式进行革新[2]。
对药理学这门课程来说，可以较多地采用以病例为基础的学习模式（Case Based Learning，CBL），通过模拟或重现现实生活中的一些场景，通过讨论或研讨来培养学生的临床分析能力。比如，对于抗心绞痛药物的学习，可以先举出劳累型心绞痛案例，或者让学生查询劳累型心绞痛的相应病症，然后由教师提出相关问题，根据症状推测出可以使用的药物和治疗方法。在解决问题的过程中，教师要详细介绍每种药物的作用原理、药理作用、临床应用、不良反应及禁忌症，引导学生用基础医学知识进行疾病诊断，将病因、发病机制与药物作用相融合，提出可能的治疗方案建议。采用CBL教学模式，有助于对药理学知识点进行深刻理解。CBL教学法不仅引进了PBL（problem-based learning）教学法中的基于问题分析讨论的特色[2]，又结合传统教学教授方法，符合药理学的学科特点，是符合药理学教学的新型模式。
此外，教师在平时还可广泛收集相关病例，动员学生查阅相关资料，尽量用临床病例讲解药理学教学内容。选择临床案例时，教师要把握好难易深浅程度，将临床思维轻松地带入药理学的学习中来。这些案例比较典型，符合本科阶段的教育特点。教师还可采用网络教学平台，介绍执业医师考试新动态、临床治疗中药物应用的前沿知识等，提高学生自主学习的积极性。通过药理学知识竞赛的形式，可以增强学生学习的主动性。总之，教师应以学生为主体，培养他们的自学能力、临床思维能力和解决问题的能力，促进学生综合素质的提高，为达到执业医师资格要求打下夯实基础。
三、教师队伍的职业素养建设
充分重视教师的培养问题。药理学的教育往往面临基础课程与临床课程衔接欠缺的问题，因此在学生临床思维能力的培养方面也容易受到限制。造成这种现象的原因，往往是基础课程认识不足、临床知识缺乏。为了让学生更好地适应执业医师资格考试，我们必须克服重理论轻实践、重课堂讲授轻学生临床能力培养的问题，重点培养学生的思维能力。这就要求教师要具备多学科的知识结构、扎实的教学组织能力以及一定的临床知识。只有通过不间断的师资培训和适当的临床见习，才能更好地解决这些问题[3]。
加强药理学教师基础知识学习与临床能力培养相结合。定期指派教师去相应实习医院转科实习，接受临床思维培训，获得最新的临床用药知识；有条件的科室，可以鼓励广大教师积极参加与执业医师资格考试相关的科研、学术活动，学习其他学校的优秀经验；鼓励教师提高学历，到其他院校进修，提供专业发展机会[4]；在校内，可以通过定期集体备课、召开师生座谈会，加强信息反馈，召开学术及教学法研讨会，逐步完善教学检查制度和听课制度等。
四、加强辅导及真题训练、模拟测试
为了提高学生通过执业医师资格考试的比例，教师可以有目的地培养学生的临床思维，在学时允许的情况下，从历年真题中选择典型题目，让学生熟悉题型、出题方式，培养解决问题的能力。教师要对习题进行详细讲解，以便学生掌握重点，启迪思维。同时，为了配合执业医师考试，可以按照教学大纲，在生理学、病理生理学的基础上，把药理学的习题同内科学的相结合，依据执业医师考试的方式和重点，编写辅导教材，建立题库。教师还可以通过网络将模拟题布置给学生，当他们完成作业后，教师要给予批改、评分，进一步强化学生对药理学知识的掌握。在单元或系统内容完成后，通过网络课程给学员安排模拟测试。学生的错题，在某种程度上反映出教学的薄弱环节，对教师有一定的提醒作用。经过多阶段练习，学生能够加深对所学药理知识的理解和记忆，提高综合分析能力。
五、开办执业医师考试讲座或选修课
学校应尽早地让学生知道执业医师考试的重要性，定期开办执业医师考试讲座，或针对药理学课程开办选修课，将PBL等适合于小班授课的教改形式，用于选修课，以弥补药理学必修课学时的不足。
总之，药理学是医学科学中的一门重要基础课，不仅与生理学、病理生理学有较强的联系，还会为内科学打下基础。药理学知识点多，学习起来较为枯燥，为了符合执业医师资格考试导向，培养卓越的临床医生，药理学教学应该做相应的改革。比如，将教学大纲与执业医师考试密切结合，加强执考题库教师职业素养，加强辅导及真题训练、模拟测试，开办执业医师考试讲座或选修课等。同时，学生也要配合这些教学改革措施，共同努力，达到最终目标。当然，学习的目的不仅仅是为了应付考试，重要的是使学生在本科基础学习阶段早期接触临床问题，培养学生分析案例、解决临床问题的实际应用能力，为毕业后的执业医师考试复习和备考、为将来的工作生活打下坚实基础。
参考文献：
[1]文亦磊.以执业医师考试为导向的病理学教学改革探索[J].广西教育，2014，（35）：163-164.
[2]商庆龙，谷鸿喜，房勇，等.从执业医师考试探讨医学微生物学教学改革[J].基础医学教育，2011，（03）：211-213.
[3]王志云，侯m伟，阎文柱，等.以执业医师资格考试为导向的人体解剖学教学改革探索[J].辽宁医学院学报（社会科学版），2016，（03）：43-45.
[4]阿孜尔古丽・阿布都克日木，阿布都哈巴尔・阿布都克日木，德力夏提・依米提，等.执业医师考试融入医学微生物学教学体系[J].科技信息，2014，（07）：98+79.
收稿日期：2016-11-15
关键词：医师；管理制度；启示；执业兽医；法律法规
1我国医师管理制度介绍
1.1医师管理法律体系构成
目前医师行业管理法律体系以《中华人民共和国执业医师法》（以下简称《执业医师法》）为核心，包含一系列与其相配套的法规、部门规章和规范性文件。其中，《执业医师法》对医师的准入、执业规则、考核培训等方面进行了全面的规定，是医师队伍规范化、法制化管理的根本保障，是医师人员管理制度体系的基本法律依据。在资格考试、注册方面，有《医师资格考试暂行办法》《医师执业注册暂行办法》《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》《具有医学专业技术职务任职资格人员认定医师资格及执业注册办法》《中国人民解放军实施中华人民共和国执业医师法办法》《医师资格考试违纪违规处理规定》等；在从业管理方面，有《乡村医生从业管理条例》《医师外出会诊管理暂行规定》《中医师、士管理办法》等；在考核培训方面，有《医师定期考核管理办法》《临床住院医师规范化培训试行办法》等；在医疗事故处里方面，有《医疗事故处理条例》《医疗事故技术鉴定暂行办法》等；在病历、处方管理方面，有《医疗机构病历管理规定》《处方管理办法》等。
1.2医师管理基本制度
1.2.1医师资格准入制度。在我国医师资格须依照我国《执业医师法》的规定取得。取得医师资格的主要途径：一是参加执业医师考试，考试成绩合格即获得医师资格；二是在《执业医师法》颁布之前取得一定医学专业技术职称和医学专业技术职务的，经相关部门认定后方可取得相应的医师资格。
1.2.1.1医师资格考试。医师资格考试的组织管理。国务院及省级以上人民政府卫生行政部门主要负责组织管理我国医师资格考试。国务院卫生行政部门负责制定医师资格考试的办法，省级以上人民政府卫生行政部门则具体组织实施医师资格考试工作。医师资格考试类别。医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试两级，每级又包括临床、中医、口腔、公共卫生四类，其中中医类包括中医、蒙医、藏医、维医、傣医、朝医、壮医、中西医结合医师8类，下面还有更细的分类。目前，我国医师资格考试的考试类别共有36种。医师资格考试形式。医师资格考试包括实践技能考试和医学综合笔试两部分。实践技能考试合格后方能参加医学综合笔试。已经取得执业助理医师执业证书的人员，如再报考执业医师资格，可免于实践技能考试。医师资格报名条件。执业助理兽医师和执业医师报名条件在学历要求和工作年限上要求不同。执业助理医师报名的学历条件为具有医学专业大专或中专学历的人员，实习时间是需要在执业医师指导下，在医疗、预防、保健等机构试用期满一年；执业医师考试报名条件的学历条件为医学专业本科以上学历，实习时间同执业助理医师一致。对已取得执业助理医师执业证书的，具有专科学历的，需在医疗、预防、保健机构中工作分别满二年方可参加执业医师资格考试（中专学历需满五年）。以师承方式学习传统医学人员和经多年实践医术确有专长的人员，经考核合格并推荐后，可以参加医师资格考试。首先申请参加执业助理医师资格考试，然后申请参加执业医师资格考试。考试方式也分为临床技能考试和医学综合笔试，考试的具体内容和方案另行规定，不同于普通医师考试。这样的规定，降低对该部分人员的学历要求，更侧重于他们的临床技能和医术专长。
1.2.1.2取得医师资格的特殊情况。一是境外人员，需要取得中国医学专业学历，并在执业医师指导下实习满一年才能参加医师资格考试，成绩合格后可取得执业医师资格；二是外国医师来华短期行医人员，要有在华医疗机构作为邀请或聘用单位，与聘用单位签订协议，并须经过注册，取得《外国医师短期行医许可证》方可获得资格；三是乡村医生，符合相关规定的，也可以依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格。
1.2.2医师注册制度。取得医师资格的，可向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册，否则不得从事医师执业活动。申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续。
1.2.3考核、培训制度
1.2.3.1考核制度。考核组织：医师考核是由专门的考核机构按照医师执业标准组织实施。卫生主管部门负责全国医师的定期考核管理工作。县级以上人民政府卫生行政部门负责指导、检查和监督医师考核工作。为保证医学专业毕业生具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担临床工作，现对住院医师开展了规范化培训工作，由国家卫生主管部门负责全国住院医师规范化培训的统筹管理。考核内容：医师考核内容主要包括业务水平、工作成绩和职业道德状况等。首先由医师所在医疗、预防、保健机构负责工作成绩、职业道德的评定，考核机构对评定意见进行复核。然后由考核机构对参加考核的医师进行业务水平测评，测评方式可以采取个人述职，法律法规、专业知识及技能操作的考试或考核，书写医学文书的检查，患者评价和同行评议等一种或多种形式。最后综合各项评议测评结果对医师做出考核结论。考核管理：考核不合格的医师，暂停其执业活动并接受培训和继续医学教育。暂停执业活动期满，再次进行考核，考核合格则允许继续执业，不合格的收回其医师执业证书。
1.2.3.2培训制度。培训的组织：医师的培训计划及农村、少数民族医务人员的培训工作都由县级以上人民政府卫生行政部门制定和组织开展。医疗、预防、保健机构需要按照规定和计划保证本机构医师的培训和继续医学教育。培训内容和管理：医师培训的内容主要包括医德医风、政策法规、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流等，通过培训来提高医师的临床诊疗能力。接受培训的医师要经过考核认证合格后方可通过培训
。1.2.4医师的权利、义务。《执业医师法》规定了医师的8项权利和5项义务，权利包括：在注册的执业范围内诊查、调查、处置，选择合理方案，出具医学证明，获得相应的医疗设备基本条件，参加学术交流、学术团体，参加培训与继续教育，组织和参加医师协会的权利及批评建议权等。医师的义务包括遵守法律、法规及技术操作规范，恪守职业道德，关爱患者，钻研业务，宣传保健知识。
2我国医师管理制度特点
2.1法律体系完善采取平行立法方式，形成较为完善的法律体系。针对《执业医师法》中的各项制度，在医师资格考试、注册、考核培训、行为规范等各方面都有具体的办法作为配套补充。通过细化各项制度，建立相应的配套规章，形成健全的制度体系，保证了医师行业各项工作都能进入依法依规的良性运作轨道。
2.2法律制度可操作性强医师管理法律体系规定的各项制度充分考虑实际需求，各项制度有序衔接，操作性强。如在医师资格考试方面，实行了分级、分类的考试模式，确保考试的针对性和可操作性。同时，还考虑到学历与专长兼顾，既考虑和重视学历，又“不拘一格选拔人才”，给传统医学师承、确有专长人员进入医师队伍另辟蹊径；在资格获取方面，对外国人、乡村医师等不同人群取得医师资格的途径都有明确的办法规定。通过对管理过程中可能遇到的情形分别制定相应办法，明确不同主体职责权限、行为规范及法律责任，更便于医师队伍的管理和监督。
2.3充分保障医护人员合法权益保障人员的合法权益应当是立法最重要目的之一。《执业医师法》中规定“全社会应当尊重医师。医师依法履行职责，受法律保护。”提出保障医护人员的合法权益是全社会共同的责任。在基本工作条件、待遇、人格尊严、自我提高等方面提供了法律保障，进一步维护了医护人员的合法权益，提高了其社会地位。同时，规定义务，将其具体的工作职责规范化、法律化。
3我国执业兽医管理现状
在我国，执业兽医制度已基本建立。2005年国务院出台《关于推进兽医管理体制改革的若干意见》（国发〔2005〕15号），正式提出推行执业兽医制度建设。2008年1月1日开始实施的新修订的《动物防疫法》，进一步明确了执业兽医制度的法律地位。农业部先后制定出台《执业兽医管理办法》《动物诊疗机构管理办法》《执业兽医资格考试管理暂行办法》等一系列部门规章、规范性文件，为稳步推进执业兽医制度建设提供保障。我国执业兽医管理制度主要包括四方面：一是执业兽医资格考试制度。《动物防疫法》《执业兽医管理办法》明确指出国家实行执业兽医资格考试制度，对考试的报考条件、考试内容、证书发放等都做了相应规定。针对执业兽医资格考试的具体组织实施，农业部还制定了《执业兽医资格考试管理暂行办法》《执业兽医资格考试违纪行为处理暂行办法》《执业兽医资格考试保密管理规定》等规范性文件。二是执业兽医注册、备案制度。按照《动物防疫法》《执业兽医管理办法》规定，取得执业兽医资格，从事动物诊疗活动的，应向注册机关申请兽医执业注册、备案，并规范了执业兽医注册、备案的程序和条件。三是执业兽医从业管理。《执业兽医管理办法》在执业兽医的配备范围、执业兽医师和执业助理兽医师的从业范围、处方笺和病历的使用、执业兽医的义务等方面进行了规定，有效加强兽医从业人员管理。四是继续教育培训考核。《执业兽医管理办法》中规定“执业兽医应当定期参加兽医专业知识和相关政策法规教育培训，不断提高业务素质”。实际工作中，各级兽医主管部门和社会机构也在通过多种方式积极组织执业兽医继续教育，但由于没有强制性要求，且目前执业兽医继续教育更多是市场行为，参与积极性不高。
4对我国执业兽医法律制度建设的启示
4.1构建执业兽医管理法律法规体系目前，我国还没有专门规范兽医人员的法律法规，在兽医人员管理方面仅有《执业兽医管理办法》和《乡村兽医管理办法》等部门规章。《执业兽医管理办法》的配套规范性文件主要集中在执业兽医资格考试方面，包括《执业兽医资格考试管理暂行办法》《执业兽医资格考试违纪行为处理暂行办法》《执业兽医资格考试保密管理规定》等。在操作层面的规定和规程尚未配套，有些制度的推行缺乏立法支持。应借鉴医师管理法律制度体系，针对兽医管理的具体制度制定配套法规规章、规范性文件，形成健全、完善的兽医人员管理法律法规体系。
4.2借鉴完善执业兽医管理制度执业兽医资格考试中存在几个问题：一是有些长期从事兽医工作人员，其学历、职称不符合考试办法规定，从而不能参加执业兽医资格考试；二是考生中有些专长宠物诊疗，有些专长畜禽诊疗，在参加现行执业兽医资格考试兽医全科考试或水生动物类考试时，仅对其擅长部分内容答得好，从而影响整体成绩。针对这些问题，一方面可以借鉴医师资格制度中专业与专长兼顾的方式，给确有专长的兽医一定政策优惠；另一方面借鉴医师资格考试分级分类的方式，按照动物种类将考试进行分类，通过细化考试类别，提高考试的针对性与考试效果，体现择优的目的。另外，我国执业兽医在继续教育、行业自律、医疗事故处理等方面的相关制度也未建立起来，可以借鉴医师相关制度，来完善执业兽医管理制度体系。
【关键词】执业医师资格考试；中医妇科学；教学改革
【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01
医师资格考试是根据《中华人民共和国执业医师法》设置的执业资格考试。医师资格考试是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试，中医类别医师资格考试是由国家中医药管理局中医师资格认证中心负责的行业准入考试。其通过情况是用人单位和毕业生所关注的问题，同时也客观地反映了医学院校的毕业生质量，因此中医执业医师考试成绩是检验医学院校教学质量和教学效果的重要指标之一[1]。
医师资格考试不仅关系卫生行业从业人员的准入与管理，而且对医学教育改革与发展有重要的影响。近几年，为密切医学教育和医师资格考试的互动关系，为满足医学教育发展和改革的需要，国家中医药管理局每年编制了《中医类别医师资格考试医学综合笔试学科成绩分析报告》，各院校能及时了解考生对相关学科知识的掌握情况。为了解我校学生关于中医妇科学知识的学习情况，对教研室自身教学质量和教学效果进行评估，笔者将本校2015～2017年的中医执业医师资格考试中中医妇科学考试成绩进行分析，以期找出本学科的教学症结，以便今后教学改革有的放矢。这三年，我校中医妇科学执业医师资格考试情况，从学科平均掌握率看，均在60分以上，在2015年、2017年略高于全国平均水平，2016年略低于全国平均水平。2017年我校及全国考生掌握率均低于前两年。知识层次平均掌握率，2016年与全国平均水平相当，2015年、2017年均高于全国平均水平，但高出分值小，且2017年我校考生知识层次平均掌握率较前两年有所下降；技能平均掌握率三年均于60以上，均略与全国平均水平相当。
一影响成绩的可能因素
从上述情况可知，中医妇科学的考试成绩虽总的平均掌握率均在60以上，但分值不够高，成绩不尽人意。究其原因，可能有以下几方面：一、在某些专业，该课程设置为考查课，学生重视程度不够。也有大部分男生认为自己毕业后不会从事妇产科工作，也对本课程学习不重视。二、在中医专业某个方向的班级，学生的学习兴趣不在中医专业学习上，如英语方向的部分学生，如骨伤方向的部分学生。再如定向专业的学生，因入学前已与用人单位签订劳动合同，无就业压力，故对课程学习不够努力等。三、毕业前实习阶段是学习训练技能知识的重要阶段，但大部分学生备考研究生入学考试，而影响了此阶段的学习。四、教师在教学过程中未告知学生本课程与执业医师资格考试的关系，也是一定的因素；教师教学经验的不足，也是影响考试成绩的原因。执业医师资格考试是本科毕业生毕业后必须面临的第一项严格的入行考试，直接影响了学生的就业问题及职业生涯，学生在本科学习阶段的学习情况直接影响到他的考试成绩的好坏。在本科教育的过程中，中医妇科学作为高等中医药院校临床核心课程之一，作为执业医师资格考试的科目之一，而且在整个类别中的分数比重并不轻，如何进行课程教学，如何密切专业课程教学与医师资格考试的互动关系，改革势在必行。基于此，我教研室重新理清、调整教学思路，从教学大纲、教育教学观念、教学方法和手段、教师队伍建设、学生考核等方面进行改革，以期同步完成专业课程大纲及医师资格考试大纲所要求的内容，提高医师资格考试通过率。
二中医妇科学教学改革的思路与策略
在我校中医学专业的中医妇科学教学过程中，将执业医师资格考试大纲融入专业课程教学大纲，并以之为指导，从多角度、多层面改革课程教学，旨在寻找适合基于医师资格考试的中医妇科学教学的更佳的教学思路、策略、方法和手段，让学生更好掌握两个大纲要求的中医妇科学的基础知识、基本理论、基本技能，培养学生的自主学习能力，培养学生整合知识、中医思维、临证思辨的能力，从而提高执业医师考试通过率，同时培养了富有创新意识的高级应用型人才。
（1）融合、吃透两个大纲深入研究执业医师资格考试大纲和我校中医妇科学课程教学大纲，融合、吃透大纲，分清重点、难点。执业医师资格考试大纲是医师资格考试的纲领，是对考生既往所学知识的检验，并可指导未来的学习和临床实践，也是资格考试试题研发的依据[2]，该大纲在注重基础理论、基本知识、基本技能的同时，突出中医，突出临床，强调共性，要求应知应会[3]。它与课程教学大纲并不矛盾，重点一致，考核与教学的内容均包含两个重要组成部分，即本学科的基础理论、基本知识、基本技能，也包含了对本学科临床常见病、多发病的辨证论治，以及必要的现代医学基础知识、基本技能。课程教学大纲要求的教学目标实现得好，医师资格考试通过率升高乃水到渠成之事。对设置为考查课或选修课的班级，教师上课应给学生强调该课程与医师资格考试的关系。教师授课过程中应讲清大纲要求的学习及考试的重点与范围。
（2）培养教师团队，提高教师教学能力影响教学质量和教学效果的关键因素是教师的教学能力，因此，加强教师培训至关重要。培养敬业爱岗、经验丰富、责任心强、吃苦耐劳的教师团队，提高教师教学能力，提高教师对教学的把控能力，提高教学质量，如通过“送出去”或“请进来”等培养方式，如制定具体的考核、激励机制、增加听课监督力度等促进教师队伍的建设。
（3）继续更新教育教学观点将以“学生为中心”“培养学生的职业胜任能力为导向”的教育新理念落到实处。研究医师资格考试不是研究应试教育，医师资格考试只是医学教育的一个环节，本科医学教育旨在培养富有创新意识的高级应用型人才，因此，继续加强教学方法和手段的改革，在教学设计、教学实施过程中，教师扮演引導者的角色，以启发式教学贯穿教学始终，结合情景模拟、病案讨论、PBL教学等多种形式，在教学中引起学生学习的兴趣，并引导医学生去提出问题、发现问题与解决问题[4]，激发学生的兴趣性、积极性、主动性，培养学生自主学习、终身学习的习惯和能力尤为重要。由于课时有限，教材有些内容是执业资格考试大纲要求的内容但又不能在课堂完成学习的，则需要学生自主学习完成。医师资格考试的测试科目间相互交叉、有渗透，这也需要考生有一定的自主学习能力和习惯。学生是学习的主体，在不断的学习和训练中，整合知识、中医思维、临证思辨的能力才逐步得以形成。这个能力也是医师资格考试必需要考察的重要内容之一。
（4）加强技能实训训练我校学生医师资格考试的技能平均掌握率在65左右，接近于全国平均水平，但分值不高，应引起足够重视。学生五年级阶段的临床实习是临床技能训练的重要环节，但部分学生把大部分精力用于备考研究生的学习上，轻视了实习活动。因此，在理论课学习期间，尽可能加强技能训练，按照执业医师实践技能考试大纲要求及考题形式进行规范训练，让学生学会理论联系实际、学以致用，培养学生分析问题、解决实际问题的能力，从而提高技能考试得分率，同时也巩固了理论知识。
一、香港和内地口腔医学教育的相同之处
1．学制香港在2012年以前和内地口腔医学本科教育的主流学制都是五年。在内地，除五年学制以外，也有些医学院校设有七年制学制或八年制学制，可以获得牙科临床硕士和博士学位[3]。香港没有本硕或本硕博连读的学制，因为硕士培训是专科医师培训的一部分，并且香港的牙科博士学位全部都是科学型学位（doctorofphilosophy,PhD），没有临床型学位。自2009年，香港实行新学制，将原来英式的3年初中，2年高中，5年大学学制改为6年中学，6年大学学制[4]。香港和内地口腔医学教育和执业资格获得的不同之处1．口腔医学教育在内地，口腔医学专业的学生，在大学的前3年，主要学习专业基础医学知识，主要以教师授课为主，学习规定的教材，以及在综合医院进行包括内外妇儿各科理论知识的学习和临床实习，之后的2年才进入口腔专科医院学习口腔医学理论知识、见习和实习。在香港，香港大学牙医学院的本科生，从本科第一年就开始在牙医学院进行牙科基础知识的学习，第二学年下学期就开始接触临床病人，循序渐进接诊不同难易程度的病例，而基础医学和大临床医学的学习是通过PBL教学的方式贯穿于5~6年牙科学习的过程当中（PBL的教学方式是首先提出问题，然后学生查阅相关书籍和文献，在此基础上进行讨论，最后教师进行总结，在学习过程中首先注重主动学习，同时重视文献的检索和阅读）。在口腔专业学习过程中学习并掌握与口腔相关的头颈部解剖、药理学、生理学、全身系统疾病等各方面的大医学知识。并且所学习的内容均和牙科临床有关，主要目的是保证牙科医生具有足够的相关基础知识以及保证具有全身疾病的患者进行安全的牙科治疗。2．牙科执业管理结构内地卫生管理部门对口腔医院、口腔诊所和其他综合医院进行同样的管理。香港的主要牙科管理机构是香港牙医管理委员会（TheDentalCouncilofHongKong），香港牙医管理委员会一方面负责监管所有牙医的注册和执业情况，包括组织医师资格考试，另一方面负责监管口腔医学本科教育。除香港牙医管理委员会之外，监管专科医师培训的还有香港牙科医学院（TheCollegeofDentalSurgeonsofHongKong）。
2．牙科执业资格的获得在内地，医师资格考试通过后可以获得医师资格证书，经过3年住院医师规范化培训，在合法的执业地点注册后，可以在申请的地点进行执业。在香港，香港大学牙医学院学习的本科生通过全部的培训、考核和考试毕业后，可以自动获得香港全科牙医的执业资格。香港牙医管理委员会组织的资格考试是针对于非在港接受牙科本科培训者，非在香港大学牙医学院接受牙医本科培训而有意在香港注册为牙医，均须通过由香港牙医管理委员会举办的执业资格考试才可以获得执业及注册资格。在身份认证和资格审核后，执业资格考试分为三个部分，第一部分考试为笔试，主要是口腔专业知识和与口腔医学相关的临床医学知识。第二部分考试主要是仿头模操作，分为儿童齿科及正畸学、修复齿科、保存齿科、牙周病学及牙科公共卫生学、口腔黏膜病学及颌面外科学。第三个部分为模拟临场考试（面试，内容主要包括病例分析等），包括儿童齿科及正畸学，修复齿科、保存齿科、牙周病学，口腔黏膜病学及颌面外科学。
3．牙科专科医师资格的获得在内地，目前尚无明确的专科医师资格认证。香港明确分为牙科全科医师（generalpractitioner，GP）及专科医师。获得本科学士学位及牙科执业资格后，需有拥有1年全科医生工作经历，3年临床硕士培训（取得各专业硕士学位）、2年高级临床培训（advancediploma或highertraining,在港大牙医学院有专门的专业培训）,通过TheCollegeofDentalSurgeonsofHongKong组织的终级考核（exitexamination），才能获得专科医师资格,总计至少6年时间。专科医生的种类包括正畸，颌面外科，牙周，牙体，儿科，修复，家庭牙医学和社会牙医学专科。
4．牙科医生开业资格的获得在内地，执业资格和开业资格是不同的，有执业资格的口腔医生要想开业，需再向卫生局申请开业资格。在卫生局对相应的场地、设施、人员资格进行审核后并批准后，方可开业。在香港，没有特殊的开业资格申请和批准，所有获得执业资格的医生都可以自行开业。只需在牙医管理委员会进行报备即可。
5．牙科医生执业地点内地刚刚开始试行多点执业，部分城市已经开始，如深圳，口腔科副主任医师以上，可以在本市任何医疗机构进行执业，而在其他城市，如北京，则需要提前申请，对每一个执业地点均需要进行申请，获得双方同意后，报卫生管理部门审批，之后才可以多点执业。香港一向是多点执业，不需申请批核，只需向牙医管理委员会进行报备。
二、对香港、内地口腔医学教育以及执业管理异同的思考
虽然两地牙科学习的主流学制均为5~6年，但是，内地学习口腔医学知识和接触患者时间短，只有2年，前3年在学临床医学基础课和其他与口腔医学关系不大的课程，而香港牙医学院本科生从大学一年级开始就接受口腔医学理论知识的学习，第二年就开始接诊患者。这样的结果可能是内地学生对基础医学及大临床医学的掌握相对扎实，但口腔临床操作和实习时间较短，毕业时的临床能力和操作熟练程度不够，对相关的国外经典文献的阅读明显偏少。因此，内地应该适当增加相关文献阅读，加强操作培训。内地专科医师培训体系有待完善。应该尽快针对不同口腔专科内容，设定细化的专科医师培训和考核内容，让临床医生更具专业性。管理上，口腔医学是相对独立的专业，口腔医生一般不需其他学科的配合即可独立工作。因此，口腔医学的管理应该相对独立于大医疗的执业和开业管理，应更多地针对学科特点，进行细化的、有特色的管理。
作者：李曙霞 杨雁琪 孙正 单位：首都医科大学口腔医学院黏膜科 香港大学牙医学院
工学结合是以学生为主体，以职业为导向，充分利用校内、校外教育资源，将课堂教学和岗位实际有机结合，让学生们在岗位接受职业训练，提高学生实践操作技能。我们在临床医学专业开展以基层岗位就业为导向、以能力培养为核心的教学改革，工学结合，以适应基层对高素质应用型卫生人才的需求。
一、内科学教学方法改革本文由收集整理
充分利用医院优质的教学资源，深化学校与医院的合作，建立岗位见习、仿真实训、真实训练、顶岗实习教学模式。医学生在理论课结束后到校内实训室进行基本技能的仿真训练，操作熟练后到医院内科进行岗位见习，毕业前到医院进行顶岗实习。根据内科教学的具体内容，灵活采用校内仿真教学、岗位现场教学、案例教学、角色扮演、启发式教学、pbl教学等多种教学方法。通过案例教学，大量穿插、复习医学基础知识，归纳诊断及鉴别诊断要点，使医学生置身于仿真的临床工作环境中，在医疗环境中学习内科学知识，熟悉临床诊治疾病的思维模式，有利于培养医学生分析和解决临床问题的能力。
二、内科学课程内容改革
根据临床医学专业面向基层工作的岗位需求，以基本理论够用，基本技能过硬，走上岗位能用，治疗与预防、保健、康复并重为原则，以乡镇和社区医生岗位能力需求为依据，结合助理执业医师内科考试大纲及基层常见病、多发病，由学校和教学医院双方共同制定教学大纲和计划，按照内科疾病发生的规律，调整授课顺序。内科教学中压缩部分理论课程讲授学时，增加临床见习和病案分析等临床实践教学内容，并由教学医院临床医师担任授课老师，在重点讲授城乡基层医疗卫生工作中所需的医学相关知识的同时，增加人文社科知识，如医学心理学、公共卫生法规、执业医师法规等内容，不仅传授临床知识，强化临床操作技能，还传授医患沟通技能、医患纠纷防范措施，增强医学生实际工作能力。
三、执业资格标准融入内科实践技能教学
在内科学实践教学中，遵循校内学习与医院实际工作的一致性的原则，按照医学生早接触社会、早接触专业、早接触临床的实践教学要求，形成实验—实训—见习—综合实训—毕业实习相结合的递进式实践教学模式，促进医学生专业知识、临床技能、素质结构的有效提升。根据医学生毕业后将进入乡镇卫生院和社区医疗单位工作的就业导向以及医学生必须要通过国家执业医师考试的要求，在内科实践教学中引入执业资格标准，将其贯彻在教学过程中，使学历教育内容与执业资格培训内容相互融合，使技能训练成为真正意义上的职业能力训练，促进学生职业能力和职业素质的养成，提高毕业生就业竞争力。增加内科临床见习和基本技能训练时间，把内科常见病、多发病作为实践教学重点，狠抓临床基本操作技能训练，利用双休日或晚上安排医学生跟随临床医生值班、现场观察医生接诊病人的全过程、学习医患沟通技巧。在做好病患家属解释和医疗安全的基础上，指导学生适当做一些小的技能操作，如为病人采集病史、进行体格检查等，了解他们的需要，增强保健预防知识。这既是对所学知识的复习和巩固，也增进了表达能力和沟通能力，使医学生的理论与实践得到同步提高。
四、改革内科学考试、考核方式，促进医学生职业素质的提高
内科学考试、考核应以就业为导向，以执业岗
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盈利模式成“痛点”
据报道，现如今，移动医疗产业发展迅猛。作为民生保障与刚性需求，医疗资源的长期不足以及分配不均成为“老大难”问题，而移动医疗则可有效利用和分配资源，一定程度上缓解传统医疗的“痛点”。据中国医药物资协会统计，截至2014年，我国共有2000多款移动医疗APP上线。激烈竞争格局下，移动医疗产业发展面临哪些挑战？
在手机上搜索“问诊”，出来很多客户端，其中既有涵盖各大科室的所谓“医院”，也有针对像具体的病症，比如说糖尿病、高血压、皮肤病患者的这样一些专科的“门诊”。针对孕妇、儿童等等这样一些特殊人群的医疗软件也受到用户的追捧。尽管存在着诸多优势，但移动医疗的核心仍在于医生资源，线下就诊是治疗疾病的重要步骤。
江浙沪儿童尿检
半数以上含抗生素
近日，复旦大学公共卫生学院有关“江浙沪儿童普遍暴露于多种抗生素”的研究引起很大关注。相关课题组历经1年多，通过监测江浙沪地区一千多名8―11岁在校儿童人群的尿液，证实样本儿童体内确实存在低剂量的抗生素成分。
化验结果表明，这一千多名儿童中，至少有58%的儿童尿中检出一种抗生素，四分之一的儿童尿中检出2种以上抗生素，有的尿液样本中能检出6种抗生素。此次监测还发现，金霉素、恩诺沙星、泰乐菌素等三种一般只限于畜禽使用的抗生素，在儿童体内均有检出。
执业医师考试有重大变化
国内的临床执业医师资格考试将有重大变革！在报考时间上，由目前的统一在医学院校毕业一年后报考，改为在规培或临床工作前以及满一年后分两个阶段进行；在考察内容上，也将由原来的理论知识和临床技能分开考察，改为两个阶段都要进行理论和技能考试。今年6月，14所试点医学院校的五年制临床医学专业学生将开始先行先试。
据悉，国家医学考试中心此前进行了“医师资格考试分阶段考试”研究，并于4月底在上海召开了有关总结会议。该研究结论建议：医师资格考试采取两段式考试模式，分为临床执业医师资格第一阶段考试和临床执业医师资格第二阶段考试。其中，第一阶段考试安排在医学生完成临床见习时进行，成绩合格者方可参加第二阶段考试；第二阶段考试安排在大学毕业后住院医师培训满一年或医疗机构试用满一年时进行。
【摘要】通过对执业医师资格考试与本科医学教育现状的研究,认为加强院校阶段学生全面素质培养、改革教学方法和重视实践教学等是日后通过执业医师资格考试重要的前期条件。文章针对执业医师资格考试,客观、公正地提出了几点切实可行的对策建议。提出了以执业医师考试为导向,注重医学生临床能力培养的的本科医学教育改革措施。
【关键词】执业医师考试;医学教育;教学改革
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.243文章编号:1006-1959(2010)-08-2215-03
我国实施的执业医师资格考试,对普通高等医学教育办学产生了很大的影响,随着我国社会、经济、文化的不断发展及医学教育模式的转变,对医学人才的综合素质也提出了更高的要求。虽然我国三十多年的改革开放已取得了丰硕的成果和令人瞩目的成绩,但是相对于发达国家上百年的发展进程,我国的医学教育差距仍是很大。因此,以执业医师资格考试为导向,注重医学生临床能力的培养的教学改革势在必行。
1.本科阶段执业医师培养现状
执业医师考试方式为实践技能考试和医学综合笔试。实践技能考试不合格,不允许参加医学综合考试医师资格考试,卫生部通告的历年医师资格考试通过率统计表(表1显示):报考执业医师的人数逐年增加,但总通过率在逐年下降,这便凸显出学生临床能力培养的重要性。执业资格考试是国家实行职业准入制度的前提,也是发展成熟、规范的社会主义市场经济的必然选择,高校应顺应形势的发展,结合自身特点,充分重视和培养广大学生在本科阶段相关知识的掌握,普遍通过进行课程设置调整和教学方法改革等多渠道探索加强学生相关知识和各项技能的培养,以提高教学质量。
表1历年医师资格考试的通过率统计表(%)
2.进一步加强院校医学教育阶段培养的几点看法
2.1进一步突出重视教学工作的重要地位。近几年执业医师考试的通过率呈现下降的趋势,由2001年的68.4%到2008年的18.9%,执业医师资格考试的通过率,在一定的程度上间接地反映了考生所在学校的教育教学质量。这对于改变很多医学院校中存在的重科研、轻教学的现象具有一定的促进作用。高校应该充分认识到教学工作在学校的中心地位,加强对教学设施等的投入,抓好抓强教育教学质量,并将教师的教学情况作为绩效考核和评聘职称的重要指标之一,促进教师教学工作的积极性和热情,坚持做好“三期检查”工作,即学期初以稳定教学秩序,落实教学计划等教学准备工作为重点;期中以保证教学质量为目标,突出常规检查与重点检查相结合,有计划、步骤的开展好检查工作;学期末通过对考风考纪检查和教师阅卷工作的监督,进一步强化教风和学风[1]。教材上要选择人民卫生出版社出版的最新版教材,同时为每个教研室购置执业医师考试相关教材,做到每年更新,以使得广大教师能够有重点有侧重的开展本学科的教学工作。
2.2构建科学的人才培养方案和课程体系,注重学生全面素质的培养是根本。高等医学教育培养的学生能够通过执业医师资格考试这只是一个最起码的要求,高等医学院校的教育重点应该放在加强医学生综合素质的培养上,尤其是自1998年《执业医师法》颁布以后至今的十几年来,以上升为国家意志的法律形式对执业医师不仅在技能上,同时在道德上也提出了更高的要求。高等医学院校除继续深化教育体制、教学内容、教学手段和教学方法的改革外,还要着重加强对学生的职业道德、法律观念的教育,加强学生能力的培养,尤其是培养学生创造性思维的能力;培养他们坚定的事业心和责任感;培养他们强烈的求知欲和勇于探索的精神;培养他们敢于向传统观念挑战,不怕冒风险和独立自主、勤奋、顽强和自信的精神,才能使我们的高等医学院校的毕业生成为满足国家需要的合格人才。课程体系和教学内容是高校创新人才培养的主战场,是创新教育体系中最直接、最具体、最重要的一环,亦是现代医学教育改革中的关键环节之一。按照“厚基础、宽口径、强能力、高素质”的思路,参照全球医学教育最基本要求和本科临床医学专业医学教育标准,科学设置课程体系是培养新世纪医学人才的关键所在[2]。引入“早期接触临床”的理念,使学生学会同情病人、关心病人,树立终身为病人服务的思想。整合课程,整合教学内容,开设医学概论等课程,让学生尽早了解临床医学的相关知识和内容,进行早期接触临床的实践活动,使学生增加了对医生工作场所、工作内容、工作性质的感性认识。在见习、实习过程中,临床医学教师应当为医学生提供担当医生角色的环境,提供学习过程中较敏感、有深度的建设性意见,让学生提问、思考、分析和动手操作等等,从医生、病人和社会的角度帮助学生提高职业水平,培养一种有职责感的健康态度,引导学生学习与病人沟通的技能。在课程设置上可以本着“精减、更新、拓宽”的原则,在专业基础课上加大对有关考试科目的课时数,并最大可能引进先进科研器材,使学生夯实基础,在专业课程上着重通过加大临床见习、实践教学等方式,培养学生实际操作能力。此外,可以将卫生法学等相关行为科学、社会科学及医学伦理学课程通过开设选修课及讲座课的方式,鼓励有兴趣和能力的同学修读此类课程,提高综合全面分析问题的能力。
2.3做好专业师资队伍建设、培育高水平的教学名师。
2.3.1加强相关专业教师的培养。要充分重视教师的培养问题,鼓励广大教师积极参加与执业医师资格考试相关的科研、学术活动,教学上以“教师课堂授课质量评估”为核心,可以通过定期召开教师座谈会、学生座谈会加强信息反馈,逐步完善教学检查制度和听课制度等。鼓励教师提高学历,将年富力强、高学历、教学效果好的教师重点培养,以提高教学水平,保证教师的培养、考核与交流,为教师提供专业发展机会。
2.3.2规范教师的临床操作技术,提高教师的实践教学能力。根据执业医师实践技能考试的要求,依托临床技能训练实验室,应对带教教师进行培训,在“标准化病人(SP)”上进行操作,规范操作方法,使教师的临床操作达到规范化、标准化,教师的带教能力不断提高,从而保证了实践教学质量。另一方面,现代化教学设备的应用也对教师提出了更高的要求,教师丰富的专业知识和娴熟的操作技能是取信于学生的根本。教师不仅需要不断钻研专业技能,扩大知识视野,还需要提高微机实用技能,掌握多媒体技术及相应的软件,使多媒体教学系统更高效地辅助临床实践教学。
2.4进一步优选教学方法、改良教学手段。随着经济的发展,时代的进步,传统的临床医学教学方法也不断的改革和创新。我国的医学教学模式从师带徒式、背诵式和班级式教学方法,到前苏联教学体系的以传授、灌输知识为主的教学方法,发展到80年代以来出现的参与式、启发式、讨论式、综合式知识技能教学方法;以及随着计算机技术的发展,多媒体技术、网络技术、仿真技术以及多种技术相结合的现代教学方法相继使用,医学教学方法也已从单一化向多样化、立体化发展。优化整合医学教学方法,培养会学型医学人才[3]。执业医师资格考试重点在于考核学生对基本知识、基本理论和基本技能的掌握情况。为了使学生更好的适应,我们必须克服重理论轻实践,只注重课堂讲授,而忽视学生能力的培养。我们在教学中应该更注重理论联系实际,要改变以往枯燥乏味的课堂讲授的填鸭式教育模式,重视教学方法改革,以采用灵活多样的教学方式方法,根据不同的教学内容采用不同的教学方法,使学生成为课堂的主体,动员学生多感官参与学习,在有限的时间内获取最多的知识,在记忆中留下更深刻的痕迹,培养学生分析问题和解决问题的能力[4]。比如:发热症状,可采用亲身体会式,让同学们根据自身的感受说出发热的一些原因;鼓励学生参与教师课件的制作,使课件内容更能适合不同层次的学生学习。要树立以学生为本,融知识传授,能力培养,素质提高为一体,注重“五结合”(即教学与科研、理论与实践、经典与现代、虚拟与实训、基础与临床相结合)的实践教学思想,建立有利于培养学生探索精神和思维能力、体现“四性”(即自主性、开放性、实践性和创新性)的实验教学体系[5]。
2.5重视教学内容连续性,培养学生全面掌握专业知识。本科教学阶段要培养具有全面素质和能力的综合性人才。执业医师资格考试的科目仅仅是学生在校期间所学课程中的一部分,以临床执业医师为例,考试的科目只是近50余门必修课中的10余门。因此,必须注意在实行执业医师资格考试之后,可能会出现学生把学习的重点都转移到医师资格考试那些课程上来的偏向,而忽视其他课程的学习。割裂了知识的前后衔接,这样无论对学生的学习,还是学生全面掌握专业知识势必会产生不利的后果。顾此失彼,干扰和影响正常的教学秩序,使教学目的成为单纯面向执业医师资格考试的应试教育。因此,我们必须正确处理好各类课程之间的相互关系,重视各门课程之间知识的前后衔接。同时狠抓考试环节,建立试题库,积极推行教考分离,使考试成绩能够客观公正的反映学生对所学知识的掌握情况。命题必须紧扣教学大纲和教材,既考核学生掌握知识的情况,又注重学生的分析和创造能力。
2.6加强临床能力培训和考核改革,优化临床教学过程。要充分重视临床教学基地建设的重要作用,扩招后各高校普遍出现临床教学基地数量不足问题,难以保证临床教学任务的顺利完成,这已成为制约临床教学质量提高的瓶颈。同时临床教学基地的教师中存在“重医疗、轻教学”,教学意识淡薄的问题,由于缺乏相关促进及保障政策,教师的积极性主动性低,应用现代教学技术和双语教学的能力不强等问题突出。因此必须尽可能增加直属和非直属医院的数量,充分利用优质的临床教学资源,开辟新教学基地,遵循平等互利的原则,正确处理“教学、医疗、科研”的关系,树立“以教学为中心,医疗为基础,科研为先导”的意识,加大教学投入,开展临床教学模式改革研究,探索创建科学、客观、完整的临床教学质量评价指标体系。以执业医师考试为导向,与执业医师资格考试衔接,根据执业医师实践技能考试的特点,利用医学模拟实验室等先进手段,对学生临床操作技能采取多站式考核方法,在实习前,要对学生进行全面的考查,对考核不合格的学生,可采取实行毕业实习前集中训练,直到操作考试合格后才能到实习基地实习。学生毕业考试除理论考试以外,还要进行全面的操作技能考核,操作技能考核主要是依照执业医师资格考试的方法进行,两项成绩各占一定比例,临床操作技能考核不合格者,不论其理论成绩是否合格,学生均不能毕业,进一步加强学生临床操作技能的培养。
2.7加强医学生临床能力评价方法的研究。本科医学教育是整个医学教育连续体中的第一个阶段,其根本任务是为卫生保健机构培养完成医学基本训练,具有初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生,为学生毕业后继续深造和在各类卫生保健系统执业奠定必要的基础[6]。目前,很多医学院校在临床能力的评价上普遍存在诸如:重理论考核,忽视技能考核;临床能力内涵无法界定,评价不系统、不全面;评价方式和方法有待完善等一些列问题。针对这些问题,我们应当严格按照《全球医学教育最低基本要求》、《本科医学教育标准――临床医学专业(试行)》中关于技能目标的要求进一步加强理论研究,全面界定临床能力内涵,充分重视毕业生在实习过程中实习医院的操作考核,培养形成性考核与终结性考核相结合的考核机制,加强医学生临床能力评价方法的研究。
参考文献
[1]许冬武,吕建新,杜友爱,瞿佳.执业医师资格考试与学校临床医学教育[J].中国医师能力评价,2007,1(2):13～14,19.
[2]韦嘉,陈明清,杨玉萍,等.国际医学教育标准框架下临床医学课程体系改革[J].中国科教创新导刊,2008,12:20-21.
[3]史宏灿,卢丹.优化临床教学模式,提高临床实习质量[J].中华医学教育杂志,2006,6(7):835-836.
[4]吴均林,郝平.实行医师资格考试制度后高等医学教育改革走向思考[J].医学与社会,2000,13(4):50～51.
[中图分类号]R72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（a）-156-02
基层卫生人员绝大部分为乡镇村级医务人员，长期以来，他们为广大农村的医疗卫生事业做出了很大贡献，为不计其数的患者解除了病痛，甚至挽救了生命。但是，随着时代的发展，社会的进步，《执业医师法》的颁布和实施，其中部分人员因学历水平未达到执业基本要求将不能继续行医。要解决这一问题，最好的方法就是让他们参加继续教育，进行业务培训，提高业务能力，使他们尽快达到执业、助理执业医师水平，通过考试拿到“两证”，以取得继续行医的资格。
1 执业医师考试现状分析
执业医师考试是国家对医疗行业规范管理的重要举措，对提高医疗水平、保障人民身体健康起着重要的促进作用，它包括实践技能考试和医学综合笔试。实践技能考试合格，才能参加综合笔试，这充分说明了临床操作技能的重要性和必要性。国家执业医师实践技能考试，是国家对执业医师准入的第一道门坎，而在执行这一准入考试中，的确也成了医学毕业生的一道坎。
在每年的执业医师考试中，考生最担心的是实践技能考试。根据有关统计总合格率在60%~80%之间，三站考试中合格率最低的为体格检查与基本技能考试。在三项考试中相对较好的是问诊和病例分析，X线、心电图也是难点之一，单项合格率占50%~60%，部分考生为零分。这说明考生作为临床医生来说基础学得不扎实，没有掌握应该掌握的技能。考生程度之间也存在很大差距，随机对近年考生进行对比分析发现，县级卫生学校毕业生合格率比例最低，高职高专、本科院校成教毕业生合格率较高，全日制本科院校毕业生合格率最高。
2 培训学员组成及存在主要问题
参加学习的基层卫生人员绝大部分来自乡镇村级医务人员，在这些人员当中，有近一半是县级卫校毕业生，其次为地级卫校代培生。年龄差距在25岁以上，最大的已50多岁。学员不但年龄差距大，业务能力相差也很大。从这两年的教学及实践技能模拟考试反映的情况看，确实有部分学员在临床技能方面存在一些问题。
2.1 体格检查基本技能不扎实
体格检查是诊断学的重要内容，也是收集临床资料的一项重要的基本技能，系统、全面、规范的体格检查对疾病的诊断有其不可替代的作用，即使在医疗设备先进的今天也是如此。而有些学员在这方面很欠缺，首先是对“五诊”即视、触、叩、听、嗅没有全面掌握，主要表现为动作生疏，操作不规范，更谈不上运用自如；其次，对检查的内容、目的不清楚，应该怎样进行检查不清楚（如、顺序），对怎样检查使体征更明显、检查结果的临床意义知之甚少。部分学员只会背条文，不会动手，成绩当然也不会好。
2.2 心、肺听诊，腹部触诊，X线、心电图阅读不尽人意
心、肺听诊在临床上既是重点，也是难点，需要多听多练，而个别基层卫生人员在看病时几乎不听心音、呼吸音，听诊方面也是弱项。心电图、X线检查可说是常规检查项目，是执业医师必须掌握的基本技能，但是，由于心电图在教学上本身就是难点，再加上与X线阅读一样在农村使用较少，按学员的说法，在学校时学得少、练得少，毕业后接触少、用得少，导致部分学员成绩较差。
2.3 基本操作技能环节薄弱
与体格检查相比，学员在基本操作技能方面更欠缺，如无菌操作技术中比较常用的戴无菌手套方法，合格率仅在60%左右，更令人担忧的是抢救措施中心肺复苏术、输氧操作不规范、动作生疏、顺序不清、步骤不清，合格率也不高。诸如此类问题的出现，说明学员在基本技能操作方面差距较大。
3 采取有力措施，加强临床技能教学
医师资格实践技能考试的情况及学员状况分析说明，实践技能是最欠缺的。这应该引起教师的充分重视，同时也间接地说明，学校在实践技能教学方面应该进一步加强。试想一个不会行心肺复苏术的医生怎么能将患者从死亡线上拉回来，一个“五诊”都不能很好应用的医生又怎么对疾病做出比较正确的诊断？要想改变这一状况应采取以下措施：
3.1 改变教学理念
充分认识技能操作的重要性，革除实际教学中偏重理论知识而忽视基本技能的弊端，对教学计划进行必要调整，增加实训课时，加强技能考试在学习中的比例，使学员真正达到理论过硬动手能力强的要求。
3.2 保证教学质量，提高教学效果
要培养高素质的学生，就要有好的教师，特别是优秀的“双师型”教师，当好学生的表帅，传道、授业、解惑。要充分利用现代化教学设备，提高教学水平，改进教学方法，充分调动学生学习的主动能动性，并及时传授新技术、新仪器的使用，以适应现代化发展的需要。
3.3 加强实践教学，提高学生实践能力
教师要做准确、规范的示教，指导学生训练，充分利用多媒体教学和实验设备，让学生多动手练习视、触、叩、听基本方法和其他基本操作技能，体验阳性体征的表现，掌握临床技能，利用假期见习和毕业实习，到县级以上医院切实搞好临床教学，加强临床实践能力的培养。
3.4 与执业医师考试接轨，发挥临床考核的杠杆作用
参照国家执业医师、助理执业医师考试大纲（实践技能部分），改革临床实践技能考核方案，加强对毕业实习质量的监控和督导，严把毕业关，对学员进行问诊，体格检查，病例分析，X线、心电图、实验室检查结果的判断与分析，常见临床技能操作等进行考核。以考促学，以考促教，促进学生临床实践能力的提高。
医学教育包括理论教学和实践教学两部分，实践教学是医学教育的突出特点，也是提高教育教学质量，培养合格的医疗卫生人才的主要环节。加强临床技能教学，使学生掌握扎实的基本功，不但对其今后从事医疗工作打下坚实的基础，也为诊断疾病、治疗疾病提供了可靠保证，要想使学生顺利走向工作岗位，顺利通过执业医师、助理执业医师的临床基本技能考试，保证医师的执业水平，提高医师的执业能力，就必须从提高教学质量上入手。
关键词执业兽医资格考试;2009年;体会
执业兽医资格考试是对兽医从业人员的一种准入考试,目的是评价兽医从业人员是否具备执业所必需的专业知识、技能水平和职业道德[1]。实行执业兽医资格考试制度,是世界上多数国家和地区的通行做法。《动物防疫法》和《国务院关于推进兽医管理体制改革的若干意见》(国发〔2005〕15号)对推行执业兽医资格考试制度都做出明确规定,提出具体要求。开展执业兽医资格考试,既是全面贯彻落实有关法律法规的重要举措,也是我国兽医制度与国际规则接轨的要求,更是深化兽医管理体制改革、推进新型兽医制度建设的一件大事[2]。2009年10月17日是全国首次执业兽医资格考试,笔者参加了此次考试,并取得了助理执业兽医师资格。下面谈谈参加全国首次执业兽医资格考试的体会,以为其他参加执业兽医资格考试的考生提供参考。
1端正态度,正确认识执业兽医资格考试的重要性
1.1执业兽医资格考试是新时期形势的要求,是国内兽医制度与国际接轨的标志
实行执业兽医资格考试制度,目的是通过考试提高兽医从业人员业务素质、技术技能和职业道德水平,以为动物疫病防控、动物产品质量安全监管和公共卫生安全提供人才保障。
1.2执业兽医资格考试是执业兽医制度的重要组成部分
执业兽医是兽医管理体制改革的重要组成部分,在国家兽医工作体系中发挥着重要作用。一方面,执业兽医通过开展动物疫病预防、诊疗和咨询等服务活动,减少因动物疫病引起的畜牧生产损失。另一方面,执业兽医通常是动物疫情的第一发现人或报告人,是疫情控制的主要力量,在动物疫病防控中起着及时发现和报告疫情的前哨作用。
1.3推行执业兽医制度,是我国兽医事业与世界上多数国家和地区的通行做法
推行执业兽医制度是全面贯彻落实《动物防疫法》和《国务院关于推进兽医管理体制改革的若干意见》的重要举措。执业兽医的诞生,将对提高兽医队伍整体素质和从业能力,做好重大动物疫病防控,保障畜牧业健康持续发展,维护公共卫生安全发挥重要作用,在兽医事业发展史上具有里程碑意义。
1.4兽医是控制禽畜药物安全、药物残留的重要人员,需要受到尊重和重视,其从业制度也要得到规范
随着人们对健康和食品安全的关注,兽医工作将逐步受到人们的重视,而执业兽医资格证成为进入兽医行业的“门槛”。同时,随着城镇居民饲养宠物的增多,动物诊疗、动物保健等机构的业务也会十分红火,其技术水平也会受到养宠市民的关心[3-4]。
2基础知识的储备
此次参加全国首次执业兽医资格考试,笔者能够通过助理执业兽医师资格考试,个人认为前期的知识储备十分重要。这是因为此前参加了畜牧兽医大专自学考试,对全国首次执业兽医资格考试中涉及到的学科内容并不生疏,如中兽医学、动物生理学、兽医病理学、兽医药理学、兽医传染病学等,因此勤奋学习积累各种有关兽医专业的知识十分重要。
3制订复习计划
2009年全国执业兽医资格考试分基础科目、预防科目、临床科目、综合应用共4科,知识涵盖15门学科。因此,必须根据时间制订一个复习计划,并严格按计划复习相关内容。执业兽医资格考试应试指南(上、下册)是高效复习的书本,它紧紧围绕2009年全国执业兽医资格考试大纲的要求,将15门学科内容精辟概括。因此要想通过考试,对执业兽医资格考试应试指南(上、下册)应最少看2遍并识记一些重点内容。这次考试从报名到考试只有3个半月的时间,合理安排好时间很重要。具体时间安排如下:把学习内容分成15门学科,每4 d看完1门学科,紧接着用2 d时间复习刚看完的那门学科,最后剩下时间则用来总复习,把15门学科重新复习1遍。
4题型分析
2009年全国执业兽医资格考试分基础科目、预防科目、临床科目、综合应用4科,其中基础科目包括动物解剖学、组织学和胚胎学、动物生理学、动物生物化学、兽医病理学、兽医药理学、兽医法律法规;预防科目包括兽医微生物学、兽医传染病学、兽医寄生虫学、兽医公共卫生学;临床科目包括兽医临床诊断学、兽医内科学、兽医外科学和手术学、兽医产科学、中兽医学;综合应用包括猪疾病、牛羊疾病、鸡疾病、犬猫疾病、其他动物疾病。试题基础科目中以兽医病理学和兽医法律法规2门学科的内容最多,主要是要掌握疾病病理变化和了解兽医行业执行的法律法规。试题预防科目中以兽医微生物学、兽医寄生虫学的内容最多,主要要求掌握细菌的结构、病毒特性、消毒方法、抗原抗体以及寄生虫的分类和防治。临床科目中以兽医外科学和手术学、兽医临床诊断学、中兽医学的内容最多,犬的手术试题内容占兽医外科学和手术学这门学科的比例最大,用中药方法治疗疾病最多。综合应用则以犬、牛、羊疾病为主。
5多做真题,以适应考试
2009年全国执业兽医资格考试共4科,涵盖15门学科,都是采用闭卷、笔试的方式考试,分为4张试卷,每张试卷100道题,每张试卷分值为100分,4卷总分值为400分。4张试卷均为机读式选择题。根据执业兽医资格考试考生指导手册中的题型示例,笔者在网上找到一些相关的资料练习,通过练习,了解自己的薄弱环节,从弱项着手重点复习从而更好地适应考试。
6参考文献
[1] 全国执业兽医资格考试委员会.2009年执业兽医资格考试应试指南(上、下册)[m].中国农业出版社,2009.
[2] 全国执业兽医资格考试委员会.2009年全国执业兽医资格考试大纲[m].中国农业出版社,2009.
