时间：2022-09-17 06:30:14
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇精准医疗，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
53岁的崔智青（化名），有半年多时间记忆力严重下降，有时连前一天做过的事都忘得一干二净。崔智青一直以为，可能是上岁数了，脑子不灵了，也没怎么当回事。
有一天早上，崔智青从剧烈的头痛中醒来，才决定去医院。北京协和医院的医生通过CT发现，崔智青脑部存在点状钙化灶，术后组织病理显示是Ⅲ级的脑胶质瘤。
为了精准判定脑胶质瘤亚型，协和医院与一家基因公司合作，为崔智青做了分子病理检测，并依据检测为其定制了治疗方案，如今，他的病情处于稳定状态。
崔智青是精准医疗的受益者。精准医疗，是一种根据每位患者的个体特征“量身定制”的治疗方法。美国精准医疗集群项目文件将“精准医疗”定义为：一种新兴的综合考虑到居民基因、环境、生活方式等变量的疾病预防和治疗手段。
2015年1月，美国总统奥巴马宣布在美国实施“精准医疗计划”;两个月后，中国版“精准医疗计划”出台，计划投入600亿元;2016年初的“十三五”规划纲要，将精准医疗纳入其中;到如今，精准医学重大专项成功立项，60多个科研项目相继落地。
中美两国政府的积极态度，促使大批的企业和投资涌入这一领域。然而，近日，精准医疗遭到了国际权威学术期刊《自然》和《新英格兰医学》相继刊发的两篇学术论文的质疑：“精准策略未给大多数肿瘤病人带来好处”，“在癌症的精准治疗上，精准医疗还只是一种想象或假说”。
国内亦有专家批评“精准医疗计划”有跟风嫌疑。这些坏消息，对寄希望于肿瘤精准医疗的患者而言，无疑是当头一棒。 尚难惠及多数人群
在美国血液肿瘤学专家维奈・普拉萨德的论文中，崔智青只是“极少数受益者”之一。
维奈・普拉萨德在俄勒冈健康与科学大学奈特癌症研究所工作，他对美国MD安德森癌症中心登记的2600名癌症患者，以及美国国立癌症研究所登记的795名癌症患者的病理进行了研究，发现前一组只有6.4%的患者能从精准医疗中获益，后一组只有2%的患者能获得疗效。
他在刊发于《自然》杂志上的论文中提到，精准肿瘤治疗的前景很不乐观，最好的结果是在一小部分病人中看到短暂的病情缓解。维奈・普拉萨德认为，“精准医疗还没有展示功效，或许未来永远都不会。”
无独有偶，加拿大安大略多伦多大学玛格丽特公主癌症中心的坦诺克和赫克曼，发表于《新英格兰医学》上的论文显示：目前为止，几个大型临床实验显示，经过测序等分子诊断分析，大概有30%-50%的病人能找到可以解释肿瘤恶变的相关突变;因为能用的药物有限，只有3%-13%的病人能够找到“精准”的药物;即使使用上了配对的药物，也只有30%的病人有疗效。
被中国、美国、法国、德国、日本、英国等多个国家重视的精准医疗，还未大展拳脚，便接连遭到两篇研究论文的冷水浇头，国内学术界“炸开了锅”。
中国医学科学院放射医学研究所、辐射防护与药物研究室原主任王晨光接受《财经》记者采访时表示，肿瘤的精准医疗还没给患者带来较大的好处，这是现实，“就算患者做了全基因检测，医生知道了哪些基因发生了突变，但如果没有相应的靶向药物，临床上就没办法进行治疗”。
乳腺癌的一种治疗药物，针对的是雌激素受体，如果患者的雌激素受体是阴性的，药物就没有任何效果。“没有治疗手段的情况下，宁愿不进行基因检测的诊断。”王晨光分析，针对突变基因的药物用于临床治疗的还寥寥无几。
然而，在国家精准医疗战略专家委员会负责人、中国工程院院士詹启敏看来，精准医学是通过综合的技术手段，包括组学分析、分子检测、分子影像、分子病理，以及大数据分析等，帮助临床选择药物反应良好的病人（包括放化疗）。比如，精准医疗可以在生殖医学中排除遗传性疾病，帮助胚胎移植;帮助耳聋基因筛查;帮助产前诊断;帮助选择耐药菌的用药;帮助和指导许多临床用药的准确性和安全性等等，“精准医学不仅仅是靶向治疗”。
崔智青患的脑胶质瘤，是脑瘤中常见的一种恶性疾病，存在不同的亚型，不同亚型患者的生存时间不同，有的患者生存期10年以上，而大部分患者只有1年-1.5年。如何判断亚型及确定进一步的治疗方案，一直是临床上面临的巨大挑战。
在给崔智青做了分子病理检测后，医生发现他对放化疗敏感，而且生存期较长，于是，为他制定了 “放疗+辅助化疗”的诊疗方案，之后的治疗也显示，这套方案对他的恢复很有帮助。
因为有崔智青这样的案例随时可能发生，詹启敏对上述两篇论文发声道：（论文研究者）他们没有真正理解精准医学的内涵，还是用传统的医学统计学的思路来判断精准医疗的结果，“作者仅仅以几个肿瘤临床试验的结论对整个精准医学发展的负面结论，既不科学也不理性”。
中国专家与欧美各国对精准医疗的定义有一定差异。欧美国家所说的精准医疗，大多围绕肿瘤、白血病基因测序和治疗，强调遗传基因信息的主导作用;中国专家对“精准医疗”的理解则更广泛，不仅限于遗传基因信息，还包含整合现代医学的先进科技手段和传统医学方法。
在北京协和医院神经外科主任马文斌看来，目前精准医疗研究展现的一些不确定性甚至失败，都不能算是白费钱。正是需要不停地从失败的案例中找到规律，“从精准医疗的整个发展历程来看，只能前仆后继”，现在仍处于肿瘤精准医疗发展的最初阶段，只有一小部分患者受益的情况很正常，“现在的研究工作还不够，找不到大部分人群”。 基因检测，用还是不用？
继美国政府宣布启动2.15亿美元的精准医疗行动后，2015年3月，中国提出了一个600亿元的精准医疗计划，并了第一批肿瘤诊断与治疗项目高通量基因测序技术临床试点单位名单。精准医疗何以能引得中美两国斥巨资布局？
这是因为精准医疗似乎让全球医学界看到了新希望。医学界最为头疼的肿瘤，是人类不得不面对的最大杀手。虽然可以通过手术、放疗、化疗、生物治疗等手段进行肿瘤治疗，但由于缺少对影像和病理学检查可及范围以外的肿瘤状态的认识，医生无法预测患者肿瘤治疗的最后效果，无法判断肿瘤的复发和转移，导致即使清除了肿瘤肿块，仍有很大一部分患者在几年内死亡。
肿瘤之外，其他所有的顽疾均面临这种情况。基于此，中美政府推出精准医疗计划。目前，中国精准医学重大专项已经立项，并已通过两次评审，落实到60多个项目。詹启敏曾撰文称，“目前，我国基因组学和蛋白质组学研究位于国际前沿水平，分子标志物、靶点、大数据等技术发展迅速，部分疾病临床资源丰富、病种全、病例多、样本量大，并拥有一批具有国际竞争力的人才、基地和团队，这些都意味着我国开展精准医疗的基础并不落后于西方国家。”
不过，一名不愿透露姓名的医学专家对《财经》记者表示，中国的精准医疗不算领先，只是在一些单一的技术，如基因组学方面比较超前，但是比较复杂的，比如个体化药研发的进展远远落后于西方发达国家。
在国内，这一计划显然没有获得一致的赞同。复旦大学生命科学学院教授赵斌接受《财经》记者采访时说，中国的精准医疗确实是对美国计划的跟风，“既然已经启动了，以后的路要中国自己来走了”。
国内的精准医疗最显著的项目是基因检测，随着基因检测成本的下降，医疗机构内的价格也随之降低。但由于其还不属于医保支付范畴，检测部分的费用由患者承担，在崔智青的治病费用中，有8000多元的基因检测费用由自己承担。
目前，技术所限，做一套全基因组测序，需要患者支付1000美元左右的费用，这对于一些重症患者来说，无疑是额外的负担。维奈・普拉萨德称，精准医疗虽不一定有功效，可绝对会发生的则是副作用和昂贵的治疗费用。
事实上，精准医疗还远没到临床应用的阶段。思路迪精准医疗创始人熊磊判断，“目前绝大部分人包括公司所理解的精准医疗，可以说，连肿瘤基因组数据的本质都没有基本的理解。”
目前，推广临床精准治疗的公司，以测序公司为主。王晨光对《财经》记者分析，中国科研的浮躁状态，往往有了就要用、就往临床上推。美国还仅限于少数的临床试验阶段，中国在临床应用上已经着急跑到前面。
对于目前还没有靶向治疗手段与药物的疾病，“检测出来没办法治疗，也没用，心理素质不好的患者还被吓个半死”。上述医学专家说。
国际癌基因组联盟（ICGC）通过对1.4万个全基因序列分析，发现近1300万个基因突变，发现的这些基因突变和患者肿瘤大小等重要临床数据，并没有关联。“如果做了全基因组测序，每个人的测序结果都会有跟‘标准’序列不一样的地方，但是没有靶向治疗药物与方案，仅仅知道这些有什么用呢？”王晨光表示。
即便在美国，精准医疗也仅仅是处于比较早期的科研阶段，且仅有四家基因检测的研究机构，美国食品和药品监督管理局（FDA）严格的监管，使得违背批准的基因检测服务无法在医疗机构中开展。
曾经一度被追捧的23andMe，就于2013年12月被FDA叫停。23andMe公司此前出售的基因检测仪器使用试剂仅为99美元，被检测者只需采集自己的唾液即可分析出DNA特征，可检测是否患上糖尿病、心脏病、乳腺癌等240多种健康预测。
FDA称，23andMe违反了联邦法律，只有获得FDA批准的医学测试才被允许做基因检测，由于该仪器的错误判断可导致不必要的手术发生。疾病检测具有一定风险，万一检测失误，人们由于恐惧将来会得乳癌就做了切除手术，人们的健康损失、谁来担此责任都成了不得不考量的问题。 泡沫争论四起
并不是每个人都像崔智青那样幸运，在规则不清时，企业急于推入临床，兼之有关部门的监管不严，给一些医疗机构与基因检测公司以可乘之机。陈伟珊成为这场失去方向的热潮中的一个牺牲品。
江苏省江阴市塘镇的农民陈伟珊，听信了一家基因检测公司的广告，前后花了30万元为家人做了全基因检测，并根据检测结果购买了推荐的保健品。
在拿到基因检测公司六大本、300页的精美检测报告后，陈伟珊一家蒙了：除了扉页的个人身份信息，与结尾处推荐购买的一大堆保健品，其他内容根本就看不懂。
“最让家人担心的是，报告中还罗列出各种癌症与其他重症得病的几率。”陈伟珊的侄子王虹接受《财经》记者采访时说，“我们也看不出来报告由什么区别，如果盖上名字，报告都分不清是谁的。”
接触这家既做保健品又做基因检测的公司，陈伟珊是被一个邻居介绍去的。倾家荡产后，才反应过来是上当的陈伟珊，用一个月的时间默默安排好了后事：交代好房屋租赁的申请，把剩下的保健品送人，还叮嘱对方注意保质期。而后，陈伟珊在一处只有1米多深的河沟，抱着一棵倒下的树，将自己溺死。
王虹向《财经》记者提供的资料显示，陈伟珊获得的“健康风险评估与指导书”中写道：基因检测技术采用现代分子生物学方法，意在检测与疾病有关的基因变异情况，结合家族病史、环境因素等信息，推断疾病发生的可能性。
“一些公司往往与医院合作进行二代测序，而且几乎都是国家食品药品监督管理总局没有批准的二代测序，属于非法操作。” 王晨光分析。
基因检测产品要在临床医疗使用，需要国家食品药品监督管理总局（下称国家食药监总局）的批准，提供基因检测诊断的医疗机构则需要国家卫生计生委批准。
目前，只有无创产前基因检测得到批准，其他如肿瘤癌症、遗传病基因检测等产品要进入医疗机构，需要向CFDA申请注册，获得批准。
2014年2月，国家食药监总局和国家卫生计生委叫停基因检测，7月，首次批准第二代基因测序诊断产品上市，而这些产品都是产前基因检测。目前，除产前检测外，其他二代测序产品均未通过国家食药监总局审查。肿瘤方面，只有2015年初，卫生计生委通过了第一批肿瘤诊断与治疗项目高通量基因测序技术临床试点单位名单。
在王晨光看来，有关部门的监管不严，给一些医疗机构与基因检测公司以可趁之机，“有些医生开方子，通过医院的肿瘤科、检验科、病理科等，与公司合作做检测，收入分成，而患者的收益并未超过传统分子诊断”。
自去年中国推出精准医疗计划以来，数百家一哄而上的公司打着精准医疗的名号，却只是做基因测序，没有其他核心技术。王晨光分析，精准医疗的“泡沫”肯定是坏事，尤其是对患者，本身肿瘤患者经受了很多经济上的负担，再让他们做没有用的测序，是不负责任的。
11月19日，在2016中国医健创新创业大会上，汇添富基金医药投资总监周睿介绍，如今大约有1600多家企业与精准医疗相关，大部分的企业没有核心技术、团队和商业模式。
与互联网方面的投资不同，医疗方面的投资风险主要是科学性，不是可运营性。美国Hudsonalpha生物科技研究院研究员韩健撰文称，“多买几台测序仪，多雇几个人，并不能加速解决精准医疗概念本身的瓶颈。至少在现阶段，在科学上的关口（肿瘤的异质性）还没有被攻克以前，大规模的商业运作只能加速泡沫的破灭。”
根据市场研究机构火石创造不完全统计，截至2016年7月份，国内共有医疗投资公司276家，精准医疗投资标的共计171家，2014年与2015年两年共增加270多家精准医疗公司。截至2016年9月，共有32家精准医疗公司完成融资，其中A轮20家、B轮11家、C轮1家;共有9家公司得到亿元以上的融资。
1.1精准医疗与AI整合的成因
首先，AI通过算法的优化和深度学习技术，有效提升医疗诊断的效率和精准度。一方面，AI在更好的处理大数据，包括基因组数据、影像数据以及临床数据等方面为我们提供了有力的工具和手段。另一方面，当前医学研究数据的碎片化、数据利用的低效性及缺乏条理性和连贯性等现状，急需AI技术帮助人们通过大数据挖掘与分析把医疗大数据转换为支持临床决策需要的信息。精准医学的发展意味着今后将大量应用测序技术分析海量的生物数据样本，AI的引入有效解决了数据分析的效率与精准度，促进医疗行业加快进入精准医疗时代。其次，精准医疗活动为AI提供现实基础，为其提供海量数据样本及进行诊断结果的对比检验。精准医学是基于患者个人基因、环境、生活方式等方面的数据分析来制定个体化医疗，这就首先需要收集患者或受试者的基因样本进行基因检测，还需要采集分析患者的生存环境、生活方式、饮食状况等个人信息，除此之外，精准医学要深入解析遗传测序数据、研发个性化治疗方案，还需要建立有效的实验和药物筛选平台，以掌握不同基因型患者的药物代谢差异性，凡此种种，都会产生海量的数据[3]，精准医疗时代的来临为AI的发展提供了海量数据样本。AI需要用大量数据对其进行训练，因为只有用大量的带标签的数据输入神经网络进行训练，方便神经网络确定参数值，建立数据评价标准，而大量的遗传测序数据等为AI神经网络的训练提供了大量带标签的理想的数据样本。
1.2精准医疗与AI的整合带来新的隐私伦理问题
精准医疗和AI的交集整合、相生相进、系统生发，又产生了对患者隐私新的侵犯。因为一方面AI的发展需要收集大量的样本数据进行算法训练，以便在海量数据中进行精确计算，通过客观数据对未来进行高度精准的行为预测，并提供个性化医疗；另一方面，精准医疗要制定个性化治疗方案，则必须采集大量包括个体遗传基因在内的各种隐私数据，这也使患者个人的隐私受到了进一步威胁。借助AI这一强大的分析手段，一些非常敏感的个人健康信息可以十分方便地提取出来，一些隐私甚至处于随时被窥探的状态，个体对自身隐私日益失去控制。AI应用于精准医疗既是时展的必然趋势，二者的结合也是相生相长，系统生发的，我们对待精准医疗的AI模式不是担忧、害怕、逃避，而是我们主张在为人类福祉共同目的下为精准医疗的AI模式界定伦理边界，即不能让精准医疗下的AI技术按自身逻辑自由发挥，对AI技术在精准医疗的运用必须施加隐私约束，让其按照正确的人文方向前进。因此有必要对精准医疗AI模式下的隐私问题进行研究，以推进精准医疗和AI深入融合，为智能社会划出法律和伦理道德的边界，让精准医疗和AI更好地服务人类社会。
2精准医疗与AI整合的隐私伦理分析
2.1数据采集：精准医疗AI模式的精准造成患者的顾虑重重
致力于提供个性化医疗服务的精准医疗需要采集具有极强私人属性的个人数据，包括基因检测等，不可避免地需要对患者个人数据进行收集、处理和分析，由此可能会引起患者对个人数据泄露、被不合理利用等方面的担心。在数据采集时，为了能够获得个体的行为习惯等，必然要长期持续地收集大量的用户数据。个体生活习惯、生活方式、生存环境等有关的健康大数据信息，特别是基因数据带有极强的私人性特征，每个人都有特定的基因信息，通过基因信息就可以定位到具体的个体。AI应用于精准医疗，使得精准医疗借助AI技术实现更精准、个性化的目标[4]，同时AI的介入使得精准医疗不只是对未来疾病最准确的预测，还可以扩展到提供建议，指导人们对预测的结果进行更好的反应。但精准医疗与AI的强强联合加剧了人们的顾虑，因为这些非常敏感的个人数据也使不少患者心生恐惧，害怕个人医疗信息的泄露和不当使用可能带来如基因歧视等的不良后果，这重重顾虑导致患者难以放心接受精准医疗的AI模式服务。人们对精准医疗的AI模式的顾虑，将会使AI在精准医疗的运用受到抑制，从而精准医疗的AI模式给我们带来的各种可能的益处也将受到抑制。
2.2数据共享：个人数据的易取性加剧了患者对基因歧视的担忧
医疗数据的共享可能导致患者在不知情的情况下就被医疗机构或相关人员提取其相关信息，患者的一些隐私甚至处于随时被窥探的状态。如果智能系统掌握的敏感的个人信息被泄露出去，给个人、家庭甚至家族带来伤害，使恋爱受挫、夫妻感情损伤、参加保险被拒、就业困难等诸多问题，这些加剧了患者的心理焦虑和恐慌。据美国基因组资源国家中心1997年的一项全国性调查显示，在1000个被调查人中，接近67%的被调查者表示，如果雇主或健康保险公司能够得到检测结果的话，他们就不会做基因检测[5]。同时个体知道基因测试的结果也会给当事人造成巨大的心理压力，携带有某种遗传病基因的人会感到心烦意乱、焦虑不安。有关调查显示，在美国，从基因检测得知自己患有“亨廷顿舞蹈症”的年轻人的自杀率超过同龄人一倍以上。事实上，基因检测结果揭示的仅仅是一种患病的可能性，基因的表达受其他基因和环境等多种因素之间复杂的非线性关系的影响。人们对基因组测试结果往往容易促使个体片面理解或误解基因信息与疾病的关系、特别是与个人生活质量和健康的关系，这使致病基因携带者生活在一种无形的精神压力下。
2.3数据使用：数据的分析预测与数据监管的缺乏，隐私保护难以落到实处
分析遗传密码、性格特征、行为习性、生活轨迹、生活习惯等这些敏感的个人数据，给当前的隐私保护带来严重威胁。与大数据时代之前相比，现在更能挖掘出大量的个人隐私数据的潜在价值，且更难控制[6]。精准医疗面临的威胁并不仅限于个人隐私泄漏，还在于基于AI通过大数据对人们状态和行为的预测[7]。例如某零售商通过个人的网络轨迹历史记录分析，比家长更早知道自己女儿已经怀孕的事实，并向其邮寄相关广告信息。大数据的价值更多源于它的N次利用，而知情同意在数据的N次使用中难以实现。2016年10月我国国家卫生和计划生育委员会的《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》虽然规定了医学研究要遵循知情同意原则，但对已经同意所捐献样本及相关信息可用于所有医学研究的，允许经伦理委员会审查批准后，可以免除签署知情同意书，但是并未写明是否还需要再次进行知情同意[8]。目前用户数据的收集、存储、管理与使用等均缺乏规范，更缺乏监管，主要依靠企业的自律。但这对那些既是数据的生产者，又是数据的存储、管理者和使用者的商家来说，我们很难单纯通过技术手段限制商家对用户信息的使用，各行各业的利益驱使使得个人隐私权更容易被侵犯，用户往往无法确定自己隐私信息的用途，在医疗实践中保护患者的基因信息安全存在诸多障碍。因此，如何在AI的发展过程中加强对个人数据利用的管控和对个人隐私的保护，已成为必须关注的问题。
3精准医疗与AI整合中隐私伦理问题思辨
3.1把控数据使用的度：支持精准医疗AI模式应用最大化的同时避免过度拟合
科学技术的发展对人类隐私的冲击和威胁从某种意义上讲是不能完全避免的，我们直面AI应用于精准医疗带来的隐私问题，通过把控数据使用的度，实现精准医疗应用支持的最大化同时避免过度拟合。AI在精准医疗实际应用中存在一个重要的问题，即在利用神经网络方法进行疾病预测建模时，对已知训练样本集的学习训练达到什么样的拟合精度，才能使预报模型对未知样本具有最好的预测能力。利用深度神经网络的强非线性拟合能力进行个体未来疾病风险预测，精准医疗提供了海量训练样本，保证了在有足够的训练样本的前提下对预测模型进行合理分类，构造了相应的疾病预测模型，但在神经网络训练的过程中，往往会出现过拟合的现象，给预测结果带来不利的影响。平衡好精准医疗训练样本的拟合度，既可以防止过拟合现象带来的预测结果的不准确，又可以通过遏制对个体敏感数据的全面采集分析捍卫个人数据隐私。把控训练样本的拟合精度，只提取与预报量相关度高且它们之间相关为零、没有复共线性关系的主分量。一方面可以浓缩众多预报因子的有用信息，减少信息重复和噪声重叠，提高预报精度；另一方面又不会因过度采集挖掘个人数据造成隐私侵犯。
3.2推崇隐私保护的整体性：精准医疗应用需要伦理、法律和技术等方面的协同护翼
精准医疗数据隐私的保护受多种因素的影响与制约，研究AI时代的数据隐私保护，必须以系统整体理论为指导，把数据隐私的保护作为一个系统看待。系统论的整体性诠释了隐私保护的整体性，精准医疗应用需要伦理、法律和技术等方面的协同护翼。首先，精准医疗的伦理规范捍卫个体尊严。作为精准医疗的基础与核心的基因数据显示出个体的特征、预期寿命，未来疾病的风险，以及对疾病、环境和污染物的易感程度等，还会显示家族其他成员的遗传倾向和信息，因此基因信息对个人具有重大意义，它是一个人最重要、最基本的隐私，关系到一个人的尊严和命运。随着AI与精准医疗的进一步深入，明确数据隐私保护的伦理原则是精准医疗应用的前提条件。其次，精准医疗的法律制度框架为数据隐私保护提供强大后盾。精准医疗需要对患者具体信息，如个人基因、环境、生活方式等方面的数据进行收集、处理和分析，由此可能会引发患者信息泄露、被不合理利用等法律和伦理风险。为解决患者隐私权问题，美国白宫2015年11月了《精准医疗隐私与信赖最终原则》，试图建立一个广泛适用的基因信息保护方面的原则框架，为实践中精准医疗的具体实施提供指导[9]。目前我国并没有针对基因信息进行专门的立法保护，相关的法律法规十分零散，对医疗机构不得泄露涉及个人隐私的有关信息的立法大都是原则性的规定，仅笼统提出公民的个人隐私受法律保护，没有进一步的细化条款，司法适用也缺少细化指导和统一标准[10]。构建保护精准医疗应用数据隐私相应的法律制度框架成为我国促进精准医疗发展的当务之急。再次，隐私保护的技术开发是对精准医疗应用数据隐私保护的有效措施。目前主要的数据隐私保护技术有同态加密、差分隐私、黑箱访问和防止推理攻击等[11]。个人隐私信息保护技术的日益成熟，精准医疗的伦理规范的确立和相应法律法规的完善，从整体上协同护翼个人隐私信息的安全。
3.3瞩目新事物的发展变化：及时调治捍卫隐私策略
应对精准医疗技术突破的新挑战技术发展带来的不断挑战、基因技术的安全性有效性的尚不明确和个人隐私保护的动态性要求我们必须瞩目新事物的发展变化，及时调治捍卫隐私策略，应对精准医疗技术突破的新挑战。一方面，隐私内涵具有动态性与多维性，从古代乡土熟人社会的人我界限的模糊到现代工业社会隐私意识的提出，从私人空间避遭他人干扰和侵害到个人拥有对自身数据的控制权等，隐私的内涵随着社会生活环境的变化而变化[12]。它也随特殊的情景如时间、地点、职业、文化、理由等诸多因素动态变动，这些都表明隐私保护须随着信息技术的演化而变化，隐私与技术之间相互制衡，二者在保持某种张力基础上实现着融合统一。另一方面，由于基因本身的独特性和复杂性，目前大多数的基因技术的安全性和有效性有待验证，这也导致基因组技术涉及的隐私尚不明确。AI与精准医疗的不断发展拷问原有的伦理和法律规范，导致现有的隐私保护策略的失效。凡此种种，精准医疗的复杂性、动态性、不明确性也不断冲击原有个人隐私保护的范围、重新定义个人隐私的行为和挑战个人隐私信息的管理。目前AI与精准医疗正处于酝酿爆发阶段，而更多新的基因组编辑平台的加入也将进一步扩充基因组编辑技术在疾病分子机制探究、分子分型诊断和靶向治疗等方面的潜在应用[13]。随着精准医疗技术体系的持续发展，必会打破原有的隐私保护边界，我们应树立与时俱进的隐私观。实时关注医疗领域新事物的新成就、新突破、新变化，在具体的实践中重新协商隐私边界，动态地调整隐私保护政策，是我们未来社会应对精准医疗技术突破的应有之义。
据新华社报道，专家日前在科技部等部门联合举办的先进科技成果展上表示，我国应根据本国疾病谱，拟定“中国版”精准医学疾病范畴。中国作为肿瘤大国，目前面临着降低癌症 发病率和提高癌症生存率的双重挑战，对精准医疗的需求迫在眉睫。专家介绍，精准医疗是根据临床信息、应用现代遗传技术、分子影像技术、生物信息技术等，结合患者的生活环境实行精准的疾病分类和诊断治疗，制定具有个性化的疾病预防和治疗方案。
相关公司中，迪安诊断(300244)、乐普医疗(300003)拥有技术、品牌、渠道优势；丽珠集团(000513)战略布局了精准医疗行业。
发改委印发《支持社会力量举办马拉松、自行车等大型群众性体育赛事行动方案》，鼓励赛事举办机构与金融机构合作，提供更多契合社会力量举办大型群众性体育赛事特点的金融产品和服务。
央视财经：猪肉价格在1月份同比上涨7.1%后，连续五个月同比下跌，批发价每公斤跌破20元。专家分析称，随着农业逐步开放，猪肉市场必将面临巨大进口压力，价格持续高位运行不大可能。
广电总局：要全面强化节目制作机构的主体责任，必须认真严肃地考虑作品的社会效果，决不能创作生产和传播文化雾霾、文化地沟油、文化三聚氰胺，决不能搞过度娱乐化和三俗。
国家邮政局：上半年邮政行业业务收入累计完成3060.3亿元，同比增23.6%；业务总量累计完成4297.6亿元，同比增32.7%；6月份，全行业业务收入完成560.2亿元，同比增27.6%；业务总量完成816.9亿元，同比增34.6%。
上交所：13日，上交所发出监管函，对中国联通（600050）申请延期复牌提出了相关监管要求。按公司此前公告预计，正在筹划混改事宜的中国联通应该在7月16日复牌。
证券时报：IPO申请被否率继续攀升，截至7月13日，今年以来证监会已经审核了286家公司的首发申请，其中，41家被否，取消审核7家，暂缓表决7家，被否率达到14.33%。
上证报：2017年第三季度个人投资者调查报告显示，多数投资者未能分享到以上证50为代表的蓝筹股行情带来超额收益。
这是贾瓦迪博士开展精准医疗的一个成功例子，类似这样的范例有很多，仅2014年就有25例。很多已经被知名癌症治疗中心放弃治疗的晚期癌症患者，在采用了精准医疗三个月之后，比预期的生存时间加长了，大部分患者的癌细胞消失40%到60%，个别患者的癌细胞消失了90%。
精准医疗真的如此神奇吗？精准医疗是怎么回事儿？这种医疗方式对于普通大众有什么意义？笔者就此采访了哈尔滨医科大学附属第三医院贾云鹤教授。
据贾教授介绍，精准医疗是运用现代遗传技术、分子影像技术、生物信息技术等，结合患者临床数据以及生活环境，实现精准的疾病分类诊断，制定出个性化的治疗方案。精准医疗的诞生是近年的新鲜事儿，诞生的契机有三，分别是人类基因组测序技术的革新、生物医学分析技术的进步和大数据分析工具的出现，这三大契机决定了它和以往医学模式大不一样。
精准医疗之所以名声大噪，与美国人是分不开的。2015年初，美国提出“精准医学战略”，时任美国总统奥巴马在国情咨文中首次提及精准医疗计划。由总统亲自出面提倡，自然引人注目。于是，精准医疗成为全世界医学界新的共识，成为当下国内外医学界最受关注和热议的话题。在我国，动作不比美国慢，2015年2月就成立了中国精准医疗战略专家组，将精准医疗迅速上升到国家战略层面，计划在2030年之前投入600亿科研经费。专家认为，精准医疗将带来医疗模式的全新变革。
以前，患者去医院看病，医生往往是从经验出发，根据患者出现的体征，比如是否发热、疼痛以及疼痛部位，做出诊断，即所谓的第一代医学――“经验医学”。有关统计显示，“经验医学”的误诊率达到50%以上！即使是经验丰富的医生也难免出现诊疗失误。而今，医生看病的手段除了查体、问诊以外，主要依据影像学、化验室检查结果，做出相应诊断，这就是第二代医学――“循证医学”。“循证医学”比“经验医学”似乎进了一大步，但它的误诊率也达到30%以上，癌症的误诊率更是高达40%。在传统“经验医学”、“循证医学”程式下，医疗遭遇了“不确定性”瓶颈，造成医疗资源的浪费及疗效的不理想。美国医学研究机构的数据表明，美国医疗系统每年因不必要的诊治、无效医疗、预防失误等原因而造成的浪费高达7500亿美元，相当于美国医疗总开支的30%。而在我国，在医疗行业不规范、不健全、医疗资源不共享、以药养医的逐利机制盛行等情况下，不合理医疗耗费更为严重。
而精准医疗属于第三代医学，它可使误诊率大幅度下降。M行精准医疗时，医生先通过基因测序等新型检测技术，得到患者的DNA信息、代谢产物、微生物、蛋白质组等生物大数据信息，再通过云技术把患者的数据与大数据结果进行比较分析，找到疾病原因和治疗靶点，并对一种疾病的不同状态和过程进行精确分类，最后通过靶向治疗，“精准打击”病灶。
有专家认为，精准医疗至少有三大优点：第一，提高治疗的有效性；第二，降低不必要的药物副作用；第三，节约医疗费用。通过基因测序技术预测未来可能会患有哪些疾病，从而更好地预防；一旦患上了某种疾病，可以早期诊断；治疗针对性也更强，用药会在最佳剂量和最小副作用，以及最精准用药时间的前提下进行。如能做到以上几点，就避免了临床治疗中的盲目用药，去除无意义甚至有害的治疗，从而极大降低医疗费用。用奥巴马的话来说，就是“在正确的时间，给正确的人以正确的治疗，而且次次如此”。
其实，在精准医疗方面，我国开始的较早，且早有实践应用。早在2006年，我国著名肝胆外科专家、北京清华医院肝胆胰外科中心的董家鸿教授在国际上率先提出“精准肝脏外科”理念，并在他工作的肝脏外科付诸医疗实践。近10年的临床实践证明，“精准肝脏外科”理念在显著提升外科治疗效果的同时，降低了医疗成本并提高了医疗效率。以大范围肝切除治疗肝癌为例，与传统手术相比，接受精准手术的患者术中输血量降低近一半，术后肝功能不全的发生率降低了一半，术后平均住院时间缩短25%，术后3年生存率提高了22%。精准医疗的效果确实非同一般。
为加快精准医疗理念的推广和应用，2013年初，就有专家建言：在我国构建和应用精准医学理论和技术体系；建议设立精准医疗国家重大科技专项，整合优势资源，针对我国常见病和疑难病的诊断治疗，进行系统的理论和技术创新性研究。专家还建议，应该将精准医疗作为提升国家医疗品质和效益的重要战略，纳入国家医疗行业的发展规划，组织专家制定精准医疗理念指导下的疾病诊疗规范、临床实践指南、临床路径、医疗质量和效益评价体系，全面推动精准医疗在县级以上医疗机构的普及和应用。还建议加快精准医疗器材的自主研发。建立一批具有专业特点的国家级精准医疗器材研发中心和健康科技孵化器，组建理工医结合、产学研一体化研发团队，加速研发以数字化、智能化、高精度为特征的新一代医疗器材，如高精度能量外科器械、微创外科器械、数字外科系统、组织工程和生物材料技术、医学分子影像技术等，开创我国医疗器械研发制造的新局面。
专家认为，随着精准理念向临床医学各个专业的迅速推广，在不远的将来，以最小损害和最低耗费去获得最佳疗效的医疗模式将涵盖整个医疗体系，让整个社会群体获益。
近年来，随着国家卫生建设项目和医改政策的深入实施，安顺市关岭布依族苗族自治县基层医疗机构基础设施建设和医疗环境有了较大改观，但基层医疗卫生人才短缺，人员素质偏低，医疗服务质量不高，人民群众在当地难以享受便捷全面的基层医疗卫生服务，从而促使“因病致贫，因病返贫”的问题仍然存在。
2015年，关岭自治县委、县政府紧紧围绕深化医改这一中心任务，深入把握省委、省政府提出“像抓教育抓交通一样下更大决心抓好医疗卫生事业”的总要求，按照“抓人才、强服务”的工作思路，牢牢抓住精准扶贫这一重大任务，积极创新人才引进方式，拓宽医疗卫生服务平台，基层卫生事业得到持续健康发展。
小病不出乡
服务在身边
“原来我们生病了都要坐近2个小时的汽车到县医院看病，来回车费要几十元，还要耽误家人的时间和劳力，增加了成本不说，也把人折腾得够呛。但不去县医院也不行，乡卫生院连简单的化验都做不了，怎么给我们看病啊。”关岭岗乌镇岗联村村民夏和夫向记者介绍道。
“通过2015年的医疗人才招聘，卫生院的化验、影像等设备终于可以派上用场了。”岗乌镇卫生院院长夏萍激动地说。岗乌镇位于关岭自治县西部，距县城47公里，是一个人口大镇，辖22个村，居民约2.5万人。但是镇卫生院以前只有7名医疗人员，其中1名职业医生，每天前往看病、咨询的就20人左右。因为一些检查设备无法使用导致群众对卫生院的医疗水平不信任，只要感觉不舒服就长途跋涉的往县医院跑，有些甚至还去到安顺市医院看病。
随着2015年关岭自治县委、县政府加大医疗投入，为岗乌镇卫生院配备了17名医疗人才，镇里同时投入300余万元资金，改善就医环境，新建了手术室、中医药科等特色科室。现在，岗乌镇卫生院拥有医疗人员24名，职业医生4名，每天前来就诊的病人有50多名，住院病人20多名，开展了11项医疗服务。此外，随着派去青岛城阳区医院交流学习的医疗人员逐步回归，卫生院将在2016年开展下腹部手术等医疗服务，让老百姓可以不出乡镇就能看病，减轻了群众的痛苦和负担。
赵坤2015年从黔东南民族职业技术学院毕业，通过关岭自治县医疗人才吸纳项目的考试，分到岗乌镇卫生院工作。他高兴的告诉记者：“通过这次招考，我不仅解决了就业问题，还取得了编制。镇里还为我们解决了住宿、就餐等问题，卫生院也为我们提供了不断深造和学习的机会。我会安心在这里上班，为群众服务。”
关岭自治县断桥镇卫生院院长卢玲介绍到：“断桥镇有10个行政村，1.5万余人，原来每天就只有几个人来看病。自从增加了医疗人员，以前摆在那里接灰的设备开始有人使用，可以开展检查，来就诊的群众越来越多，看病成本降低让老百姓真正得到实惠。”
“我现在每个月有3000多元的工资，而且还解决了编制，离家又近，工作环境也不错。这对于一个刚才校园走出来的学生来说已经很好了。”2015年7月才从安顺职业技术学院毕业的罗永秀高兴之情溢于言表。
据统计，2014年，关岭自治县共有乡镇医疗卫生专业技术人员238人，2015年，通过卫生专业技术人才引进，全县乡镇医疗卫生专业技术人员增加到337人，缓解了全县医疗卫生技术人才紧缺的难题。
创新引才模式
强化服务质量
关岭自治县辖区总人口约38万人，目前全县共有医疗卫生机构200家，其中县级公立医院1家，民营医院4家，乡镇卫生院13家，村卫生室155个，社区卫生服务站4个。全县千人拥有医疗机构床位数为3.27张，千人拥有执业医师数为0.69人，千人拥有护士数为0.96人，均低于全国全省全市平均水平。乡镇卫生院人才匮乏和人员断层问题严重，高学历的毕业生引不进来，技术好的卫技人员又留不住，外来医疗人员少的现状突出。以致一段时期以来，全县乡镇卫生院长期面临环境差、病人少的现状，人才短缺匮乏成为困扰基层医疗卫生事业健康发展的最大障碍。群众对基层卫生院信任度下降，本来花几元钱在乡镇卫生院能看好的病，非得花几百元到县城就医，给本就不够富裕的群众加大了经济负担，因病致贫率有所提高。
2015年6月，省政府办公厅印发了《贵州省提高农村贫困人口医疗救助保障水平促进精准扶贫试点工作方案》及工作实施细则，明确将关岭作为试点县之一。随后，全县按照扶贫开发“四个一批”要求，紧紧围绕解决老百姓“因病致贫、因病返贫”这一问题，将“精准医疗”与精准扶贫有效结合，采取多种医疗精准扶贫措施支持精准扶贫，以填补基层专业技术人才、提供优质服务、突出医改重点任务、攻克医疗薄弱环节为抓手，全面推进医改向纵深发展，让医改“红利”最大限度惠及群众，切实为全县开展精准扶贫提供有力的健康保障。
“先要解决人的问题，有了医疗人才我们的乡镇卫生机构才能发挥作用，我们的老百姓才能得到实惠。”关岭自治县卫生和计划生育局局长卢启斌说。县委、县政府及时转变过去撒网式引才方式，明确专人对全县卫生系统人才进行分析，按照临床医学、医学检验、医学影像等进行分类。及时组建人才引进领导小组，分别深入到所需专业技术人才培养学校，采取现场宣传、报名的方式，通过知识测试，从380多名报名者中择优引进医疗卫生专业技术人才104名，全部安排到乡镇卫生院，平均每个乡镇卫生院增加了8人，最低的乡镇增加了5人，最高增加了15人，有效填补了基层医疗卫生人员紧缺的现状。同时，还到贵阳医学院、遵义医学院等医学类院校现场引进专业紧缺型人才，变过去“守株待兔”引进人才为主动出击上门招揽，通过简化程序、直接面试的方式，引进39名麻醉学、临床医学等专业高校毕业生到县医院工作，有效弥补了专业紧缺人才的不足。
通过精准引进大批医疗卫生专业技术人才，有效缓解了基层人才供求不平衡的问题，逐步提升了基层医疗卫生服务能力，打破了过去部分基层卫生院无人开处方的局面。对引进的专业技术人才，及时安排好岗位，采取“1+X”模式，进行传帮带。对在基层工作满半年的专业技术人员，及时选派到市、县医院跟班学习，不断提高专业技术水平。充分借助与青岛城阳区对口帮扶机遇，选派3名医务人员到青岛城阳区挂职锻炼。
同时，借助卫生、计生系统合并之机，充分整合资源，不断加强基层基础设施建设，对乡镇卫生院、村级卫生室进行改造，优化就医和工作环境。
抢抓发展机遇
实施精准脱贫
“‘十三五’期间最大的民生就是脱贫，如何强化县乡村医疗服务的短板，解决老百姓因病致贫、因病返贫的难题，最主要的还是要让医疗服务机构可以派上用场，能有医疗人才充实到基础医疗机构，让群众减少就医成本，这是脱贫工作中医疗服务部门所做的重要工作。”关岭自治县委常委、组织部部长韦锋说。
必须抓实人才引进，才能提供精准医疗服务。关岭自治县通过对现有人才的数量、专业和效益等进行全面摸底、综合分析、科学评判，结合当前基层医疗卫生事业发展实际和群众对健康需求，从数量、专业、结构等对人才需求做出科学评估，做到有的放矢、因需引才，供求合拍、合理用才，真正让引来的人才想干事、能干事、干成事，更好地提供精准医疗健康服务，满足群众的健康需求。
《百科知识》上的文章，许多并不因时间的流逝而失去阅读价值，现在看来，仍有新意和值得回味；《百科知识》上的文章，许多还被选作省、市、区、县各种类型考试的阅读材料，看得多了，阅读理解和作文水平自会有提高。这便是“阅读”栏目设立的初衷，希望能对读者朋友有所帮助。
①2015年1月20日美国总统奥巴马在2015年美国国情咨文演讲中宣布，美国将投入2.15亿元启动一项名为精准医学的计划。
②精准医学也称精准医疗，是一种根据人群的具体基因、环境和生活方式以及个体差异来进行疾病治疗的新兴方法。
③精准医疗的具体做法是先对大量的个人和患者进行基因组测序，以建立一个庞大的医学数据信息库，然后研究人员通过研究分析比对不同个体的基因信息，进一步了解各种疾病的共同原因和特殊（个体）原因，从而开发出针对特定患者特定疾病突变（治病）基因的治药物和治疗方法。当然，也针对健康人群进行个性化的预防保健。例如，西妥昔单抗对治疗一些人的大肠癌有效，伊马替尼对治疗一些人的慢性骨髓性白血病有效，但是这两种药并非对所有大肠癌和慢性骨髓性白血病都有效。原因在于，如果一个人的RAS基因发生了突变，则西妥昔单抗治疗大肠癌就无效，如果一个人的T315I基因发生了突变，则伊马替尼治疗慢性骨髓性白血病就无效。所以，对于大肠癌病人和慢性骨髓性白血病人就得对其进行基因组测序，以决定用什么药。
④精准医学的提出，意味着人类医学进入了一个新时代，其意义深远。首先实施精准医疗，用于检测临床药物治疗效果的病例数将会大幅下降，治疗效果也会大幅提高。例如，2000人每日服用阿司匹林，坚持2年以上，才能防止一起首次心脏病突发事件，即需要治疗的病例数为2000，尽管患有同一种病的人都在吃同一种药，但每个人的基因不同，药物效果也不一样。如果基因测序之后，就可以“一对一”（一种药物对应一种基因）地有效地进行心脏病突发预防。其次，实施精准医疗还会为治疗癌症等顽固性疾病找到新的突破口，为实现多种疾病的个性化治疗提供了有价值信息。美国医学家研究发现每种癌症都有自己的基因印记，通过这些基因印记的分析，就能找到最佳的用药方案。安德森癌症中心采用了精准医学的治疗方式仅三个月之后，所有的患者都比预期的生存时间加长了，大部分患者的癌细胞消失40%到60%， 个别患者的癌细胞消失了90%。
⑤精准医学为全世界疾病患者带来了福音，但也面临着重重难题。具体体现在基因测序技术许多国家尤其是发展中国家还没有完全掌握。另外，对一个人进行基因测序需要2周时间，费用约为1000美元，很多患者负担不起。再者，测序容易，分析基因组困难，要从一个人海量的基因组信息中找到与疾病相关的基因犹如大海捞针。最后，基因测序会触及有关医学隐私权的法规规定，可能还会引发社会难题。
⑥当然，办法总比困难多，精准医疗正稳步向前发展，让所有人获得能够保障自己和家人健康的个性化医疗已为期不远了。
建州60年来，黔南州医疗卫生和人口计生事业在黔南州委、州政府的高度重视下，在上级部门的关心指导下，在社会各界的大力支持帮助下，各项工作奋力争先、勇于跨越，医疗卫生服务能力取得长足发展，医疗体制改革顺利推进，人口总量与质量控制达预期目标，计划生育协会服务民生成效显著，为打造生态之州・幸福黔南，推动同步小康进程奠定了坚实基础。
国策实施和医疗服务谱新篇。自实行计划生育以来，全州累计少生300万人口，人口出生率从1975年的37.83‰下降到2015年的12.64‰，人口自然增长率从1975年的27.88‰下降到2015年的5.63‰，各级投入计生“两户”奖励扶助、特别扶助、少生快富、女孩助学等资金共4.098亿元，受益群众达155.9万人次。
至十二五期末，全州共有各级各类医疗卫生机构2228家，设置病床15422张，卫生技术人员总数达15270人，每千人拥有床位3.78张，执业（助理）医师1.74人、执业护士1.68人；已创建国家级重点专科2个，省、州级重点专科29个，群众“看病远、看病难”问题得到有效缓解。
医疗保障和能力建设展新颜。新型农村合作医疗制度不断完善，2015年与2004年相比，覆盖人口从14.9万人增加到326.65万人，参合率从51.03%上升到98.76%；财政补助标准从每人20元提高到380元；新农合基金从715.9万元增加到14.7亿元，2015年新农合大病保险制度实现参合农民全覆盖。
妇幼卫生成效明显，2015年与1991年相比，孕产妇死亡率由182.55/10万下降到16.69/10万，婴儿死亡率由41.16‰下降到7.94‰，5岁以下儿童死亡率由51.09‰下降到11.08‰。
疾病预防取得较好成绩，甲乙类传染病从70年代的最高发病率8193.32/10万下降到2015年的325.84/10万，成功消灭了天花、丝虫病，连续23年保持无脊灰状态，实现消除碘缺乏病、疟疾，消除麻风病、地氟病危害，有效控制了麻疹、霍乱等传染病。
公共服务和医疗扶贫拓新途。全州基本公共卫生服务财政投入补助从2009年的人均15元提高到2016年的45元，服务项目从最初的9类41项扩大到12类45项，每年约有330万人享受到基本公共卫生服务。积极有效开展重大疾病、重要健康危险因素和重点人群健康监测，实施免费孕前优生检查、农村妇女“两癌”筛查、贫困地区儿童营养改善等重大公共卫生服务项目。
同时，实施医疗精准扶贫工作，制定出台了《黔南州农村贫困人口医疗救助精准扶贫实施方案》等9个配套政策，开展精准识别工作，设立专用脱贫病房，实施“一人一策”，精准扶贫对象医疗费用实施全兜底，患者医疗费用实行零负担，截止今年第二季度，全州已有5385人得到医疗救助。
此外，州级3家医院分别与12家县级综合医院、8家中医院及164家基层医疗机构建立医联体，今年2月1日开始在全州辖区内新农合、社保定点公立医疗机构全面推行“先诊疗后付费”医疗模式，截止今年6月，全州共8万余名群众享受这一优惠政策。
六十载风雨兼程，六十载润物无声，全民健康助推健康黔南砥砺前行再跨越。（责任编辑/哈文丽）
一、 工作开展基本情况
（一） 新农合筹资情况。
1.参合情况。2019年全县参合人数142757人，实际参合率99.87%，比上一年度年度增加4329人，参合率提高3.03个百分点，其中，民政、计生、残联三个部门共支助参合4991人；各乡镇人民政府兜底资助贫困人口参合2164人，贫困人口参合参合率达100%。
2.参合资金筹集情况。2019年筹资总额81371490元，其中，农民个人筹集16528080元，民政、计生、残联三个部门共支助参合资金598920元；各乡镇人民政府兜底资助贫困人口参合资金259680元，贫困人口参合参合率达100%。
（二）四重医疗保障落实情况。
1.第一重：新农合基本补偿。截止5月底，全县新农合补偿13.81万人次，发生医疗总费用4249.53万元，新农合基本医疗补偿支出2781.14万元。其中：门诊补偿12.85万人次，补偿资金334.09万元；住院补偿9652人次，补偿资金2420.03万元，住院实际补偿比66.82%，超过省州要求的65%的补偿水平。
2.第二重：大病保险报销。2019年大病保险个人筹资标准按筹资总额的6%提取，人均34.2元，全县共计488.12万元，上半年上划州级统筹账户240.87万元。截止5月底，全县新农合大病保险共为488人补偿，大病保险补偿资金120.07万元，资金使用率24.60%，新农合实际补偿比例在大病保险补偿后实际补偿比提高了10.54个百分点，达75.35%。
3.第三重：民政计生医疗救助“一站式”补偿。民政、计生医疗救助对象为11类精准扶贫医疗救助人员，补偿实行患者在医院住院连同第一重、第二重一起“一站式”结算，所救助的民政、计生资金由医院现场减免，新农合代付给医院。1-5月，全县11类精准扶贫医疗救助人员精准救助管理系统属性维护5908人，精准民政、精准计生救助补偿470人次，发生总费用223.19万元，其中保内费用213.43万元，民政、计生医疗救助共计补偿支出27.61万元。民政、计生医疗救助后，政策范围内实际补偿比达92%，超过省州规定的90%以上目标要求。
4.第四重：建档立卡贫困人口慢性病兜底救助。按照全州建档立卡贫困人口慢性病医疗救助方案规定，2019年去1月1日起，建档立卡贫困人口患24种重大疾病和29种慢性病就医的政策范围内医疗费用经新农合基本医疗保险、大病保险补偿和民政计生医疗救助后，剩余的个人自付合规医疗费用由慢性病救助基金予以全额兜底救助，使患者政策范围内费用报销比例达100%。1-5月份，全县建档立卡贫困人口慢性病备案登记患者195人，共兜底救助87人次，救助资金6.07万元，建档立卡贫困保内费用报销比例达100%。
（三）县级公立医院住院预付包干工作开展情况。
1.基本情况。我县于2016年7月出台由县人民政府出台《xx县县级医院住院总额预付制实施方案（试行）》，从2016年1月1日起执行。方案确定县人民医院2016年住院总额预付包干资金为1537万元，标准服务量8618人次，县民族中医院总额资金167.9 万元，标准服务量为1029人次。
2.资金拨付。根据方案规定，2016年已经按时拨付县医院4个季度预付包干资金和上半年质量考核结算资金共计1333万元、县民族中医院50万元。但由于县人民医院多种原因导致住院费用突破1537万元总额，经县人民医院请示，县长办公会议通过，追加拨付了预付资金400万元，总共已经拨付1733万元，超出预付总额1537万元的196万元。
2019年度预付资金按照省合医办文件规定，在方案未出台前暂时按照2016年度预付标准进行拨付，已经于今年4月份拨付县医院第一、二季度预付资金538万元和县民族中医院58万元。
3.监测数据变化。
由于医疗机构对“总额预付”的核心内容理解不透彻，缺乏自主控费的意识，各种不合理和违规行为明显上升和外力因素服务能力得到进一步提升、转诊转院制度的严格执行等原因影响，县人民医院的各项监测数据较上年度均大幅度变化，其中，住院人次增加1374人次，增长16.12%，超出总额预付方案核定服务量8618人次1278人次；住院总费用增加717.3万元，增长32.82%；系统补偿费用增加600万元，增长41.35%；住院次均费用增加368.8元，增长14.38%；自付费用自付费用高于全州县级医院平均值27.75%，增加 13.7元，增长1.62%；转诊人次县医院全年上转病人821人次，减少281人次，转诊率降低25.5% 。
二、存在问题
（一）各类资金未到位。
1.筹集参合资金未能及时到位。一是部分乡镇收缴的个人参合资金未能及时上划至县合医局收入专户。二是残联部门资助参合的残疾人2131人，参合资金255720元未落实。
2.县级参合配套资金未拨付。根据要求我县2019年参合人数为142725人，县级应配套资金161.89万元，县卫计局已将请示报县人民政府，目前未拨付。
3. 建档立卡贫困人口慢性病兜底救助，县级配套资金未到位。根据《xx州提高建档立卡农村贫困人口慢性病医疗救助保障水平实施方案》xx府办法〔2016〕78号文件要求，我县应配套资金133万元，但是因财政困难目前还暂时未拨付到账。
（二） “一站式”补偿工作未能全面推开。
1.部门协调配合有待加强。医疗健康精准扶贫“一站式”服务和慢性病兜底救助工作涉及卫计、民政、财政、扶贫、合医、医疗机构等多个单位和部门，目前协调配合还不够到位，对开展“一站式”及时结报工作存在“合医一家管，对接两头难”的现象。
2.“一站式”救助对象认定和维护工作量大。建档立卡精准人员身份属性维护、慢性病对象的认定和维护需要工作量大，涉及民政、扶贫、卫计、残联等部门，而且实行动态管理，工作量较大，精准扶贫救助人员的系统认定维护工作比较滞后， 出现“救助对象”多头跑的情况发生。
3.医疗救助部门要求的的申报材料不明确，缺乏规范性，合医局和医疗机构收缴整理材料困难。
（三）新农合系统个人数据急需进一步完善。由于各乡镇在采集参合人员信息时，未按照户籍信息采集，导致姓名、身份证、性别等数据不全或缺失等问题，鉴于2016年中财办对我省新农合基金审查时，身份证号码缺失或不为18位的均扣减相应的配套资金，我县新农合的基础数据急需完善。
一、**年精准扶贫精准脱贫工作开展情况
**年，特区围绕精准扶贫“六个一批”任务目标，整合扶贫资源、优化扶贫机制，出台了《**区精准扶贫政策》，推动扶贫开发由输血式、被动式、粗放式、分散式向造血式、精准式、参与式、整体式转变，实施“五大工程”推动扶贫攻坚工作取得良好成效。
一是实施易地搬迁工程加快移贫。借鉴外地易地扶贫搬迁经验，通过“一申请一评议两签字”对搬迁对象进行精准“识别”再“聚焦”；通过层层签订军令状，逐级落实各部门帮扶责任；通过整合资源，组建专业队伍，实现了贫困村驻村扶贫工作队全覆盖。**年，全区完成异地扶贫搬迁70户204人，建设集中安置点3个，分散安置点12个。截止12月26日，特区易地扶贫搬迁建**全面完工并交付使用，年度易地扶贫搬迁任务圆满完成。
二是实施产业扶持工程带动脱贫。将扶贫产业发展放在脱贫攻坚中的优先地位，通过政策激励、能人带领、多轮驱动，促进了扶贫产业发展，带动了建档立卡贫困户增收。出台了《**区建档立卡贫困户种植养殖到户奖补标准》，全区整合产业资金5566万元，帮助817户发展致富产业，有效激发了贫困户发展产业的积极性。通过创“新合作社+农户”、“能人+农户”等产业扶贫帮带模式，培育农业合作社20余家，初步培育金沙坪种养基地，紫霄旅游基地，鲁家寨茶叶基地等六大产业扶持示范基地，带动72户278人实现脱贫。
三是实施医疗救助工程杜绝致贫。将避免农村居民因病致贫作为特区精准扶贫工作的重点，在提高大病保险报销比例上下功夫，在降低大病保险报销起付线上做文章，着力提高大病保险报销比例。**年医疗保障扶贫对象大病保险报销比例提升到70%，起付标准由1.2万元降低至0.8万元，年封顶线由20万元提高到30万元。农村五保供养对象和农村孤儿等特殊困难群体实现了全额资助参合。截止12月底，共有参合精准扶贫对象累计住院报销765人次，新农合累计补偿163.7万元。
四是实施技能培训工程推动减贫。特区坚持按照“扶贫先扶智”的总体思路，着力构建覆盖特区所有贫困户教育发展的倾斜扶持工作机制，努力构建到村、到户、到人的教育精准扶贫体系，切实保障贫困家庭子女平等接受教育权利，提高农村贫困人口基本素质和自我发展能力，激发贫困户脱贫致富的“内生动力”。为272名贫困学生建立了贫困资助台账，发放资金14万元。“泛海计划”11人，每人5000元，共资助5.5万元；“金凤计划”2人，每人3000元，共资助6000元。**年第一期“雨露计划”27人已经享受补助40500元。
五是实施政策兜底工程遏制返贫。特区坚持兜底思维，践行综合施策，织密建档立卡贫困人口精准救助政策之底。一是认真落实按户保障、差额补助制度，开展多维度调查，符合条件的家庭全部纳入农村低保救助范围，确保农村困难群众依法救助，以户保障，精准脱贫。二是提高社会救助保障标准。**年，特区农村最低生活保障标准、农村集中供养五保标准、分散供养五保标准分别提高25%、60%、25%。全年为全区267户457人农村低保户发放低保金126万元。三是对精准扶贫对象开展大病救助。全年实施医疗救助232人次，落实救助金93万余元。
二、**年精准扶贫精准脱贫工作打算
**年将是精准扶贫、精准脱贫的深化之年。特区将在精准扶贫工作已取得的成绩基础上，采取一村一策、一户一计、一人一方的工作方法，综合施策，整体推进，优化工作机制，实现脱贫2329人，其中易地扶贫搬迁203户599人。
一是做好易地扶贫搬迁工程，帮助贫困群众“挪穷窝”。一是进一步强化办事处、村的主体责任，完善贫困村“第一书记”全覆盖制度，为易地扶贫搬迁提供坚强有力的组织保障。二是围绕易地扶贫搬迁任务落实情况开展实绩考核，强化考核结果运用。三是健全扶贫开发工作督查约束机制，加强资金审计、检查，建立扶贫资金违规使用责任追究制度，确保扶贫资金、项目安全。
二是继续加快扶贫产业发展，帮助贫困群众“换穷业”。结合特区“旅游+”战略，加快推进一二三产业跨界融合发展。吸纳贫困群众参与“旅游+健康养生”“旅游+互联网”“旅游+农业”“旅游+生态”等旅游新业态发展，让贫困户更多地从旅游经济发展中获益。探索壮大村级集体经济的新路径，鼓励贫困户以土地使用权、固定资产、资金、技术、劳动力等多种生产要素投资产业发展项目，多渠道增加贫困户收入。
三是深入开展教育技能培训，帮助贫困群众“拔穷根”。进一步整合教育资源，搭建公共平台，为有劳动能力的贫困对象提供实用技术培训、就业技能培训，确保贫困户每户培养有一名科技明白人，掌握一门以上就业创业技能。大力开展“雨露计划”、“金蓝领”助学行动，落实对贫困学生的资助政策，提高资助补助水平，建立健全家庭经济困难学生资助政策体系，帮助贫困学子顺利完成学业，有效阻断贫困的代际传递。
根据《省人民政府督查室关于开展2020年经济运行调度专项调研的函》，对照下达的目标任务进行了全面自查，涉及两项民生事实均为据实据效补助项目，现将2020年度民生事实工作推进情况报告如下：
一、提高9.05余万城乡居民基本医疗保障水平工作落实情况：
我县城乡居民基本医疗保险制度2020年度覆盖全县9镇12个乡，149个行政村427个村民组，覆盖率100%。截止目前，全县城乡居民参保87880人，参保率达到97.10%。按照2020年财政补助标准550元/人，其中:中央440元，省级64.40元，州级18.24元，县级27.36元，我县实际上解财政补助部分87872*27.36=2404177.92元，年初预算安排237.00万元，完成预算下达的101.44%。
二、继续实施贫困人口（0.7594万名）基本医疗保险个人缴费代缴工作落实情况：
2020年我县共计有建档立卡贫困人员7594人,经与扶贫移民局提供数据比对核实,我县2020年实际参加城乡居民基本医疗保险共计7445人。存在数据差额原因是：其中有149人参加了城镇职工医疗保险。年初预算安排36.5万元，我县实际上解建档立卡贫困人员参加城乡居民基本医疗保7445*150*0.15=167512.50元，已于2020年4月25日按基金财务管理要求足额上解至州级财政专户，完成预算安排的45.89%。
三、 下一步工作打算
（一）加大宣传动员力度。进村入户开展宣传动员工作，提高群众对政策的知晓度。同时积极拓展和延伸宣传领域，做到医保政策“上电视、上网络、上手机”及“进村入户”开展宣传。通过“三上一进”宣传措施，加大宣传动员力度全力构筑立体化医保政策宣传网络。
（二）明确目标，强化责任。为切实提高贫困人口医疗保障水平，深入推进精准扶贫、精准脱贫，加快全县贫困人口脱贫步伐，将在2020年把此项工作纳入重点任务，加强政策宣传，确保全县建档立卡的贫困人口代缴工作顺利推进。
（三）加强核查，精准信息。继续执行联动机制，加强与县残联、扶贫移民开发局及相关部门协同配合，将全县建档立卡的贫困人口，低保对象，特困人员等人员再次进行核查统计，精准确认各类人员身份的城乡居民参保情况、动员广大城乡居民积极参保。
（四）加强资金监管。定期开展督查，坚决杜绝出现违规和损害群众利益的行为，确保医保基金安全有效运行。
【关键词】 精准扶贫 光伏发电 医疗 教育
2017年初，半个多月时间，我们参加河北地区精准扶贫评估工作。这次调研对我们无论是在以后学习还是工作中，都是一次不可多得的经验。我们这次评估工作，历经4市6县，平山、行唐、阳原、蔚县、易县、南皮。每个地区的都有自己特殊的情况，所以脱贫攻坚要因地制宜，贵在精准，重在精准，成败之举在于精准。但是相同的，对于一些好的地区发展的经验，我们可以有选择地借鉴、参考。
我们在半个月时间里，重点评估石家庄、张家口、保定、沧州这四个市，总体上说，位于河北省西北部的张家口地区的贫困比较典型，土地贫瘠、黄土地较多，风沙大，地域广阔，交通相对比较闭塞。但张家口地区风景优美，空气新鲜，张家口地区依据自己的优势，发展旅游业。而位于河北省南部的保定地区，采取“企业+”模式，引进厂子进村，提供就业机会，村民增加稳定收入不是难事。
一、扶贫工作的难点和成效
（一）医疗、教育仍是致贫的根本
看病、吃药仍然是贫困人口的主要花销，河北省评估的这些地区，年级大点的人，普遍有三高的身体问题，断不了吃药，老年人吃药是长期的，吃药成为每天的固定花费。身体不好的，偶尔闹个别的毛病，不仅要吃药还要去医院看病，一趟下来，花销可想而知。对于已经没有什么收入的他们来说，仅仅靠着国家的兜底政策维持是有些勉强。而且，入冬以来，为了减少生活成本，或者是多年积累的食用习惯，各种腌菜不断，说明摄入大量的盐分，亚硝酸盐等，而且腌菜可以吃一冬，干净卫生也是一个问题。这种不健康的生活习惯又导致三高。尤其是张家口地区比较明显，土地贫瘠，地广人稀，交通不便。到了冬天蔬菜很少见，一方面是吃腌菜方便，另一方面就是已经形成了入冬后的饮食习惯。这就是恶性循环，节省生活成本导致不良的生活习惯再导致身体疾病，最后靠吃药解决身体问题。
相比之下，教育问题相对来说不这么明显，在义务教育中，基本解决了大问题，走访的每户家庭里没有因为贫困而辍学的义务教育阶段的学生。随着农村教育意识的提高，接受高等教育的人口增多，一户农家往往是在同时供养两名及以上高等教育的学生时有些力不从心。这是因为，高等教育资源往往远离贫困地区，需要学生在外地上学，食宿花销都是一笔不小数目；高等教育的学费也是一笔花销，对贫困地区尤其是贫困家庭的带来的负担可想而知。但是，国家对建档立卡的家庭的学生提供减免学费等政策扶持。不过我们也在这次调研期间发现有个别家庭并不了解这些政策，政策的普及度没达目标。同时，贫困地区教育设施和资源欠缺，城市农村教育服务均等化难实现。像蔚县地区，贫困县村人口少，教育资源差，留不住学生，没有学生，老师也没办法留。听该地区的扶贫帮助人介绍，该地区几乎没有青年人和孩子了，因为孩子上学就只能到县城或者别的地区。家长往往也要跟着孩子去上学，要租房、照顾孩子。
（二）农村、农民抵抗市场经济风险的能力还较弱
核算农民收入也是一项检验扶贫工作的重要指标。在调研期间，发现农民收成好的时候，农作物往往面临滞销的问题。就像红薯，好种植，在大部分地区收成较好，但是往往都卖不出去，农户只能将红薯加工成粉条。这对地少或者收成少的农户家庭不会造成什么影响，但对大面积种植红薯的人来说，红薯不但没有成为收入，而且还要花一部分的钱加工成粉条，粉条也面临滞销。这种现象在农村很常见，而且也没有有效的市场流通环节。说明，农村、农民对市场的风险规避能力还是很低。对养牲畜的农户来说，这种弊端也常常出现。牲畜疾病或自然灾害和意外事故造成的死亡、伤残以及因流行病而强制屠宰、掩埋都会造成经济损失。而且现行的农业险还没有做到大面积的覆盖，无法做到对症下药。
（三）新能源技术变救济式扶贫为开发式扶贫
我们在走访石家庄行唐地区时，农家屋顶上一块块蓝色的光伏电池板在阳光下显得格外耀眼。这种光伏电池板就是在脱贫攻坚过程中大力实施的“光伏+电商”精准扶贫项目。 “光伏+电商”精准扶贫项目推进过程中，始终坚持“政府扶持、分类推进、多元投入、户村兼顾、群众自愿、有序铺开，效益优先、多方共赢”的原则，以农户增收、集体收益为目标，针对贫困户和贫困村，分别制定针对性措施，努力打造可复制、能推广、惠民生的精准扶贫模式。“村集体出场地、企业出资金”成为项目合作方式。引入光伏发电扶贫项目后，不仅贫困户能有稳定收入，也能为贫困村集体注入稳定的经济来源。这种光伏发电项目，前两年的盈利归企业所有，但在这期间还会有补助给村集体，这种新能源项目不仅贫困户能有稳定收入，也能为贫困村集体注入稳定的经济来源。
（四）引进产业作为脱贫根本
农民收入结构单调，收入不稳定。“企业+”模式增进农村收入，改善农民收入结构，引入企业到农村，不仅能提供给年轻人的就业机会，增加收入，而且一些农村年纪大的人也可以利用闲时挣点钱，减轻家里人负担。河北省贫困县都引入光伏发电、“企业+”等好模式。保定易县就是一个好的例子。我们走访的一户脱贫户家庭，该脱贫户是一位刚到60的大爷，家里没别的人了，女儿们都结婚了，老伴去世了，大爷身体挺健康。易县的配件厂特别多，大爷f自己一年里，能打10个月的工，一天工资能拿80左右，也没什么花销，一年能挣两万块钱，日子比以前好过多了。
（五）基层工作者是脱贫工作的主心骨
这半个多月的时间走了这么多县、村。真的体会到基层工作的不易，除了工作的环境不易，基层的工作难度也非常大。贫困村领导班子成员、党员、农业技术骨干、农村致富骨干等，这些人大多政治素质较高、市场经济意识较强，具有带领群众致富的能力[1]。从整体上，干部们要根据本地区的致贫原因，因地制宜地找出路。提高“造血”功能，从根本上解决收入问题。同时，干部们还要对每村每户的情况了解清楚，从所有的情况里，判断、选出贫困户、非贫困户、脱贫户。想要做到人人满意实在是不容易。而且有些家里确实有特殊情况，并不能简单从贫困的那个收入标准中判断，要大胆灵活。
二、对扶贫工作的发展建议
（一）加快城乡教育、医疗服务均等化
乡村学校布局要因地制宜。之前提到，教育资源较差，孩子去外地上学，父母跟着去；还有一种就是父母外出打工，孩子跟着出来，农村规模在萎缩，农村的学校也就跟着萎缩。应该根据自然村落的布局，以及农村孩子读书的路程合理布局，村里至少要有一个小学，中学要适当向乡镇集中，高中要适当向县城集中，总之要做到因地制宜、精准施策。同时也不能盲目的进行撤点并校，要充分考虑人口数量、人口结构、经济、地理条件、人口流动、产业结构等诸多问题，根据实际情况对农村中小学进行撤并，不搞 “一刀切”[2]。在推进教育服务均等化的进程中，首先要把硬件配备好，改善农村学校的基础设施条件，其次是软件设备，包括教师的配备，同时还可以采取信息化手段，通过远程教育让农村学校享受城市的优质教育。
农村往往留不住优秀的教师，这是农村中小学经常面临的问题。在制度上做好保障乡村教师待遇的工作。农村教师工资待遇低、职称评定难，工作压力也很大。应该根据农村教学点的乡土风俗和班级规模小的特点，增强教师培训的实用性。其次，加大教师交流力度，让优质学校的老师和农村学校的教师进行交流，来提升农村教师队伍的水平。同时，可以鼓励城市优秀退休教师来农村支教。最后在制度上作出保障，给予乡村教师培训、休假、学习的机会，在评定职称、荣誉称号方面，政策上向乡村教师适当地倾斜，既有利于农村学校老师素质的提高，也有利于教师队伍的稳定。
t疗方面，根据实际情况适当调整收费方式。贫困地区可效仿平山地区的“先诊疗后付费”服务模式。今年4月30日起，平山地区针对符合相关规定的特困供养人员（五保户）、农村最低生活保障家庭成员、建档立卡贫困人员，提供了可享受无需交纳住院押金，直接住院治疗，出院时只需交纳自付医疗费用部分的优惠政策。同时，对于确有困难的贫困户，在出院时无法一次性结费用的情况，该户还可申请“分期付款”。这种模式有效地缓解贫困人口在住院治疗期间先行垫付相关费用的压力，着实给贫困人口带来便利和实惠。
其次，针对河北地区，充分利用京津翼协同发展的战略部署带来的机遇，加速京津翼医疗一体化发展，整体提高河北医疗水平。以往看病，河北患者都倾向北京、天津的医院。花销可想而知，对普通家庭已经很有压力，对贫困地区的患者带来经济压力更是明显。3年多来，河北省积极承接京津医疗卫生功能疏解，不断提升自身医疗卫生发展水平，编制完成了京津冀医疗卫生协同发展“十三五”专项规划。抓住这一政策红利，京津优质医疗资源下沉，看病可以轻松在 “自家门口”。协同发展对河北医疗水平，服务均等化都有显著成效。 最新统计显示，2016年，北京市二级以上医疗机构出院的350余万患者中，河北患者人数占比从2013年的9.1%降至7.5%。
（二）加快信息进村入户步伐，农民手机应用技能培训
建立省级信息进村入户平台，与农业部平台实现互联互通，全面对接种植业、畜牧业、渔业等行业信息平台，集聚服务资源，提供数据资源和技术服务支撑。把“互联网+”纳入新型职业农民培育、农村实用人才培训课程，以智能手机和信息化基础理论、示范应用、典型案例为主要内容，组织开展农民手机应用技能培训。提高农民利用新技术手段及时获得市场信息，提高网络营销、在线支付、智能远程管理等能力。
（三）加速提高农业险创新能力
农业生产所面临的灾害风险是很多贫困地区脱贫所面临的一大“顽疾”。以农业险为例，针对不同地区的地域特征，“土豆险”“养驴险”等定制的险种争相出台，但这其中的大多数还处于试点阶段，无法做到大面积覆盖。此外，针对价格的价格指数险为代表的应对市场风险的险种也同样出现上述问题。发展特色的农业是很多地区脱贫的必选之路，而因地制宜地探索特色农业保险产品，是对农业保险创新能力的一次考验。在提高农业险创新的路上，我们还要继续加大前行的力度。
这次评估工作时间紧、任务重。在工作的每一天，我们都精神饱满，充满着激情。代表着国家去看望每一户贫困、脱贫户，把国家的关怀送到，我们不禁感叹自己正在从事着是一个多么有意义的工作。脱贫工作是我们打的一个持久战，我们要因户制宜制定帮扶措施，提高脱贫攻坚的精准度。同时抓好产业扶贫、教育扶贫，提升贫困地区乡村发展的内动力。及时地进行“回头看”，加大监管力度的同时还能适时地调整扶贫工作，一步一个脚印，最后这场战争的胜利肯定属于我们。
【参考文献】
[1] 李君安.加快推进农村精准扶贫工作的对策建议[J].新农业，2016（05）.
2016年11月4日，惠东县政府常务工作会议审议并通过了《惠东县新时期精准扶贫相对贫困人口一揽子保险扶贫方案书》，县扶贫开发办公室主任李志鹏深深地松了一口气。
这份由该县扶贫办牵头，会同县农业局、民政局、金融局、财政局、法制局及人财保惠州分公司等相关县直单位、保险企业联合研究制定的方案，系着全县22904名贫困人口的切身利益。
李志鹏告诉记者，按照新时期精准脱贫的标准，惠东县有16个省级贫困村和39个市级贫困村、9536户贫困户22904名贫困群众，贫困等级较深的人口占据了较大比重。由于长期以来惠东县缺乏省级以上帮扶力量支持，市县镇扶贫力量有限，脱贫任务极为艰巨。2016年，惠东县被纳入国家贫困革命老区扶持范围，这为惠东的脱贫攻坚提供了有力的保障。
“新时期精准脱贫的对象大多是‘硬骨头’，在实施常规扶贫方式的同时，我们在不断地探索实施保险扶贫工程。”李志鹏说，惠东县新时期精准扶贫相对贫困人口一揽子保险扶贫，是以县人民政府作为投保人出保险资金，专业保险公司承保为贫困农户提供生产、生活一揽子保险的形式，承保年限三年。主要由农村住房保险、农业种养险、贫困人口补充医疗保险、贫困人口人身意外保险、贫困人口自然灾害公共责任保险五个险种组成。其中，贫困人口补充医疗保险和贫困人口人身意外保险是惠东保险扶贫的两项重要险种。补充医疗保险是对相对贫困人口在享受政策内的医疗保险报销及民政相关补助后，对个人实际支付费用累计超过5000元以上部分，根据贫困户属性按相应的比例或全额进行报销，报销封顶线为每人每年3万元；人身意外保险是对符合投保标准的相对贫困人口，在保险期间内遭受意外伤害，给付身故保险金或残疾保险金、意外医疗费用补偿。
惠东县副县长叶惠英表示，一揽子保险扶贫作为惠东创新扶贫模式的一项举措。它的实施将为全县22904名相对贫困人口创业脱贫提供全面的保险保障，将有力帮助贫困人口摆脱因灾、因病致贫返贫的恶性循环，提升抵御重大疾病和农业自然灾害的能力，并激发其主动创业脱贫的积极性和主观能动性。形成相对贫困人口与政府在扶贫开发过程中的互泳置妫提升政府扶贫开发工作的效果和政策效能。
