时间：2022-07-20 04:06:54
[中图分类号]R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（a）-153-02
医院感染管理是医院管理的重要内容，是医疗质量管理的重要环节，河南南阳眼科医院经过探索与实践，逐步完善了系统化的医院感染管理体系，感染管理质量逐步提高，对保证医疗安全起到重要作用，现将具体做法总结如下：
1 健全组织机构
南阳眼科医院于2000年成立感染管理委员会和感染管理科，由分管院长任委员会主任委员；感染管理科科长、预防保健科科长、护理部主任、医务科科长任副主任委员；药剂科、设备科、门诊部、内科、外科、妇产科、儿科、化验室、手术室、ICU、供应室的负责同志为委员；各病区感染管理小组由科主任、护士长、医师组成，实现了成立
三级感染管理的组织机构。
2 建立健全制度，做到有章可循
按照《医院感染管理规范》制定了各级人员的岗位职责，如《委员会职责》《抗生素管理小组成员职责》《医疗护理信息员职责》《临床感染管理小组职责》《感染科专职人员职责》等。
建立《感染病例登记报告制度》《信息反馈考核制度》《感染管理监测制度》《委员会工作制度》《在职教育制度》《岗前培训制度》《消毒灭菌环境监测制度》《感染管理质量考核制度》等，做到有章可循，严格考核。
建立必备手册20余本，同时建立高危科室的保洁监控措施和医疗、护理信息网络人员活动记录。
建立一次性医疗用品管理登记本、管理制度和保障措施，对一次性医疗用物使用后的放置位置进行标识，对管理原则、管理方法、分类收集阶段、运输阶段、处理阶段等，均接WHO的要求进行规范管理，防止感染源的交叉传播，同时严把一次性医疗用品采购、质量验收关等，保证各个环节的连续性和有效性。
结合各科室病种的特点，制定合理使用抗生素的管理办法，制作抗菌药物分类表，抗生素合理应用的查证与质控评价表等，每季度对出院病人的抗生素使用情况进行调查分析、评估，同时定期组织相关人员进行针对抗生素使用的专项查房，以点带面，防止滥用抗生素而引起菌群失调和细菌定植。
3 开展综合监测和目标监测，实行目标管理
根据《医院感染管理规范》，对与医院感染有关的重要部门和科室实行目标管理，制定目标管理方案和各项控制指标，结合医院的实际情况制定高危科室感染管理规范，监督检查评分标准和保洁监控措施，在全面综合监测的基础上，重点加强高危科室的监测、监控。加强重点环节的管理和易感因素、易感人群的监测分析。强化氧气湿化瓶、人工呼吸机、雾化吸入器等医用器材的消毒灭菌管理。开展ICU专例、外科医师感染专例调查，高危科室真菌感染危险因素分析等目标监测，揭示医院感染的发生、发展规律及医院感染管理现状，为控制医院感染提示方向与途径。
4 在院内感染管理工作中认真实施PDCA循环管理
PDCA循环管理法是美国著名的管理学家戴明提出来的，其基本的运作方式是以计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）的科学工作程序进行管理循环，亦称“戴明循环”。南阳眼科医院将这一管理理论应用于感染管理工作中，分阶段、有步骤地制定并实施感染管理措施。
4．1 计划阶段
分析院内感染现状。以《院内感染管理规范》为指南，找出问题，并及时分析。分析现状时要有问题意识，善于发现各种存在的问题，提出问题时要注意事实，尽可能用数据说明，并且要从诸多问题中找出主要问题作为计划的主要内容。
分析院内感染的危险因素。感染因素有的是内源性，有的是外源性，而引起内源和外源性感染的原因是多方面的，因此要逐个问题、逐个原因地加以分析，根据各科疾病的性质和临床症状，寻找院内感染的危险因素。
找出影响院内感染控制的主要原因。要全方位找出主要的、直接影响院内感染控制的因素，作为解决问题的突破口。
院内感染管理计划应该具体、明确，要有配套的检查和考核细则，同时要有定量的考核目标，避免空洞、含糊、抽象的语言。
4.2 实施阶段
实施这一阶段工作，医院感染管理科做到了让感染管理信息网络人员和每名医护人员都明确监测、监控的要求和目的，同时使各临床科室、医务科、护理部、设备科、总务科、药剂科等知道自己科室应该实施的内容及如何实施、院内感染控制须达到何种标准、应注意哪些问题等，实行具体责任到人，如制定《信息网络人员职责》《委员会委员职责分工表》《鉴定感染管理责任书》等。
4.3 检查阶段
这一阶段主要是检查院内感染管理计划的执行情况，验证计划执行的结果，还存在什么问题和不足之处，是否达到控制院内感染、缩短病人住院日数、提高医疗质量的效应，同时注意发现新问题。
4.4 处理阶段
这一阶段主要根据计划、实施检查的结果，对照《医院感染管理规范》《消毒技术规范》《中华人民共和国国际GB标准》以及控制院内感染的经验加以肯定，形成标准。对失败的教训引以为戒，并分析原因，是计划不当还是管理不善或执行制度不严格而造成的，同时要分清责任，按考核内容及时奖惩，并将这一循环中尚未解决的问题或新发现的问题转入下一个循环的计划中去解决。
5 强化职业道德教育
良好的医德和精湛的医术是防止医院感染发生的基础，工作中把医院感染与医务人员的职业道德紧密联系在一起，教育广大医务人员在工作中要有慎独观念和角色转换心理，通过强化职业道德教育，提高医务人员预防医院感染的自觉性。
6 提高全员感染管理意识
有计划、分层次、多形式、多渠道地进行职工教育，如邀请省内专家多次来院讲学，播放录像，业务讲座，举办医院感染监控学习班，岗前培训，医院感染学术论文交流，并将论文汇编成册，举行医院感染知识竞赛、组织感染管理基本理论考试等。
重视对实习、进修人员的培训和管理，特别把卫生员的培训纳入重要工作内容，并对其进行考核，使之适应医院感染管理工作。通过多年的反复强化培训，全员培训的合格率已达98.8%，覆盖率已达95.2%。
7 认真总结经验
在全院参与制定宏观管理措施，不断加强医院感染管理质量的同时，还鼓励全院医务人员开展感染管理微观方面的研究与经验总结，如积极开展医院感染专题研究和撰写论文。2007年初至今，广大医务人员在不同学术期刊上发表省级以上有关医院感染管理方面的论文数十篇，使医院感染管理的经验得到了多层次、多角度的推广。
总之，南阳眼科医院采取了边学习、边思考、边实践、边整改、边对照的方法，认真寻找差距，不断完善，使医院感染管理工作系统化，感染管理质量大大提高，为医疗质量安全奠定了坚实的基础。感染管理工作任重而道远，只有把其提高到保护全人类健康的高度来认识，务在其位，各司其职，尽职尽责，实行科学化、系统化、制度化、规范化的管理才能使医院感染管理工作展现一个崭新的面貌。
[关键词] 综合性医疗服务 传染病医院 总体规划设计
广州市第八人民医院（以下简称“市八医院”）的前身为中华基督教圣公会与华南万国医药救济会合办的华英医院，创办于1947年，1951年由广州市人民政府接管。经过50多年的创业开拓，市八医院不断充实发展，现已成为一间以传染病防治为主的市级医院，是华南地区最大的传染病医院，担负着广州市传染病防控的艰巨任务。
2005年市八医院以传染病专科医院的定位组建了嘉禾新院区。图1为医院的初期总体规划及分期建设图，总体规划力求符合传染病医院科学管理及消毒隔离要求的同时，将其打造为环境优美的现代化传染病医院典范。新址规划总用地面积162824平方米（折合244亩），其中可建设用地面积105724平方米，总建筑面积约12万平方米，医院核定床位1000张，分三期建设。一期工程作为广州2010年亚运会的配套城市公共卫生设施项目，已于亚运会前建成并投入使用，一期设有门急诊部、医技部、呼吸道住院部等，开放床位200张。
随着社会的发展及医院运营的需要，为了更好地适应及服务于社会，根据市政府制定的卫生规划要求，市八医院嘉禾院区既作为全市传染病收治医院，应对突发传染病疫情，同时也作为白云区的中心医院，承担当地30万人口的综合医疗任务，市八医院被重新定位为“以传染病防治为主”的市级综合性医院。现阶段要进行的是医院的二三期建设，二期工程建设综合病住院楼（600床）及行政综合楼，三期工程建设感染病楼（内含感染病门诊、医技及住院）及医技楼扩建。二三期建设在完善八院新址规模和功能的同时，必须在总体规划中解决传染病专科医院与综合医院并存的矛盾。总体规划布局调整思路如下：
1. 市八医院的功能定位已由过去的单纯传染病医院向综合医院结合传染病防治特色转变，在总体布局中体现“院中院”的规划理念。
2. 严格遵守上层次规划设计，全面改善建筑功能分区。
3. 全面整合改善一期与二三期建筑功能流线，严格区分患患流线（传染病人与普通病人）、医患流线以及洁污流线；
图2为调整后的总平面规划图，图3为总体鸟瞰图。
一、“院中院”格局
结合一期的呼吸道住院楼，将三期规划的感染楼置于呼吸道住院楼南侧，从建筑形态上与一期建筑呼应融合，两期建筑围合成U字形。根据疾病传播途径，将感染病分为空气传播及接触性传播两大类。空气传播类的感染病均集中在呼吸道住院楼进行诊治；接触性传播类的，如肠道、肝病、虫媒、艾滋病等的诊治均集中在感染楼进行，形成了独立完整的传染病院区，具有独立地块及建筑出入口，诊疗一体化，可单独面向特殊群体服务。感染楼南侧还预留一片空地，平时作为绿化隔离带，突发疫情时可作为疫情处理用地。初期总体规划在医院东南角的的感染病住院区（肝病、肠道、虫媒、艾滋病住院楼）则调整为综合病住院区，同时将门诊楼内的感染门诊科室迁出，一期门急诊楼、医技楼、三期扩建医技楼及二期综合病住院楼通过连廊连为一体，形成了综合医院院区，面向大众服务。
二、严格遵守上层次规划设计，全面改善建筑功能分区
从初期总体规划图（图1）中可以看出：清洁区（综合楼、办公楼）位于地块东北角，
半污染区（门急诊、医技）位于西北部及地块中部，污染区（住院部）位于地块南部。二三期建设严格遵守上层次的规划格局，清洁区、半污染区保持不变，将污染区按污染程度分为东西两区，东南区为上风向，布置污染程度较轻的综合病住院楼，呼吸道住院楼、感染楼为重污染区，布置在相对下风向的西南侧，两区之间以41米宽的绿化带相隔，东西间距约60米。传染病院四周均通过绿化隔离带及道路与院内其他建筑相隔，符合“改建、新建的综合医院传染病隔离病区，应设置在医院的下风向位置，并与收治一般病人的普通病区保持50米以上的间距，并确保传染病区的自然通风[1]”的要求。
三、全面整合改善一期与二三期建筑功能流线，严格区分患患流线洁污分区
由于市八医院的功能定位已经由过去的单纯传染病医院向综合医院结合传染病防治特色转变。因此在医院设计时应严格区分患患流线（传染病人与普通病人）、医患流线以及洁污流线（图4）。后期调整中充分利用医院一期建设的现状连廊体系，加以延伸和完善，连廊将院内各栋建筑连为一体，确保病患和医务人员可以不受天气变化的影响，便捷地到达院区的每一栋建筑内。
患患分流：病人从联系各建筑主入口一侧的连廊到达各医疗楼。传染病人流线集中在院区西侧，普通病人就诊流线为门诊、医技、综合病住院楼，流线由北向南。
医患分流：医务人员和洁净物品通过建筑后部的连廊到达/送达各功能楼。
洁污分流：通过立体交通方式解决洁污分流问题。污梯由地下污物通道送至垃圾房和太平间。洁净物品走地面，实现洁污分流。
四、综合病住院楼满足综合医院功能，同时具备转换为传染病护理单元的可能性
市八医院承担着白云区30万人口的综合医疗任务，二期的综合病住院楼平时主要作为普通内外科住院楼使用。然而，市八医院作为全市的传染病收治医院，在遇到突发传染病疫情，原有传染病房床位不足时，应作好利用二期工程住院楼收治传染病人的准备。这要求住院楼的设计具备灵活性，平时为面向普通病人的综合护理单元，突发大规模传染病疫情时，可以通过简易改装，转变为标准传染病护理单元。
出于对以上需求的考虑，建筑平面上作了如下相应的设计：
1.建筑设计了一圈横向遮阳飘板，呼应医院一期工程的水平向立面元素。飘板配筋预留上人荷载，板上留有可接驳金属栏杆的预埋件。当突发疫情时，只须在横向飘板留空的地方安装上水泥预制板，并在飘板上安装金属栏杆，便可以形成连通外廊，使护理单元平面变成“三通道式”的标准传染病护理单元――中央为医务人员使用的正压通道，两侧为病人使用的走廊（图5）。
2.病房靠近内走道的墙上设有传递窗，可供战时传递食物和药品（图6）。
3.突发疫情时可将医务区的库房改造为二次更衣室，医务人员通过二次更衣进入中央医务通道（图6）。
结语
根据集综合性医疗服务为一体的传染病医院的特点，提出“院中院”的规划理念，并在建筑单体设计上进行预留处理，使得医院既能满足日常综合医院的运营需求，又能在大规模突发疫情爆发时履行传染病专科医院的职责。
关键词：局域网；网络病毒；杀毒软件；网管软件
中图分类号：TP393 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2014）20-4678-02
Analysis a Case of Anti-Virus in Local Area Network
JI Wei-wei
Abstract： Analysis a Case of virus bombing in our local area network， and establishing corresponding measures. Observation a year， ideal effect.
Key words： LAN；virus；anti-virus software；network management software
我院从2007年开始使用瑞星中小企业网络版杀毒软件[1]，该款杀毒软件杀毒和防毒能力都还算不错，因此于2012年7月续签合同，购买了1个系统中心，30个服务器和450个客户端，为期3年的升级服务的合同。我院计算机都封堵了USB口[2]，有部分部门可以使用注册的移动硬盘来存储数据。
2012年底开始，我院部分科室的计算机中毒较深且已严重影响了日常的工作。虽然客户端的瑞星能查杀出病毒，但是不能彻底查杀干净，导致客户端计算机和移动硬盘多次被病毒重复感染。
1 分析
1.1 瑞星系统中心日志情况分析
通过系统中心日志分析了整体染毒情况，大部分客户端均存在感染型病毒，报毒数量较多，整月染毒数量约为10万以上，主要以lpk和感染型病毒居多。
1.2 瑞星系统中心的定制策略
手动测试正常，定制的策略可以生效，但中心回馈延时较大。
1.3 针对部分感染较严重的机器进行处理
1.3.1 客户端1分析
查看病毒染毒记录，多数为lpk.dll文件及执行文件报毒，exe执行文件均被挂入lpk.dll的钩子文件，进入安全模式下执行扫描，报毒次数为300多次，其中windows目录下lpk.dll文件提示不处理，部分临时文件夹目录下产生的随机文件提示延迟删除，其余染毒文件均提示清除或删除染毒文件成功，重启后再次进入安全模式查杀，仍然提示存在染毒，后经分析，发现瑞星程序目录下exe文件均有挂入lpk.dll的情况，自身程序文件被感染，包括ravmond.exe及scan扫描进程，查杀全盘过程中未扫描自身目录，单独扫描RAV目录可报毒，修复或重装过程中存在100095533的报错提示，使用光盘刻录升级文件执行升级，升级后再次扫描仍然存在全盘感染。
1.3.2 客户端2、3、4分析
染毒情况基本与客户端1情况相同，软件仍然有感染后被破坏的迹象，故引导机器进入PE环境，实施PE杀毒，查杀完成后再次修复瑞星并执行扫描，未见再次感染，判断为可处理干净。
综合以上情况，此次染毒可以通过PE集成的杀毒环境处理干净。通过整体病毒日志分析，病毒来源初步断定为移动存储介质的感染和共享文件感染，染毒类型为混合型感染病毒，加强防范，针对移动存储介质实施管理措施。
2 措施
根据以上分析，在瑞星系统中心下发指令执行全网查杀已经解决不了问题，因为瑞星自身的安装目录都会被感染，而且会重复查杀到病毒，病毒查杀不彻底。只有对网内的计算机逐台进行PE查杀，才能解决根本问题，同时制定详细、周密的日常查杀计划，才能逐步地将病毒查杀干净。为此，分以下四个步骤来完成。
2.1 梳理瑞星系统中心
2.1.1 正确设置瑞星系统中心的3个菜单项
首先要正确设置好瑞星系统中心的病毒查杀类型。检查系统中心的“设置防毒策略、设置客户端选项、设置主动防御规则”这几个菜单项的设置是否合理。设置防毒策略菜单项里有以下几个选项“实施监控设置、嵌入式杀毒、手动查杀、定制任务、其他设置”。前四个选项可以分别设置在实施监控、嵌入式杀毒、手动杀毒、定制杀毒时的查杀文件类型及处理办法，这四个选项的查杀等级一定要设的高一点。定制任务里还可以设置定时的日自动查杀任务，我院系统中心设置的策略是周一至周五11：20全网定时查杀病毒。“其他设置”里有一个选项叫排除设置，当某些软件被瑞星误杀时，可以在这里添加软件的安装目录，瑞星就不会误杀。
2.1.2 客户端划分组
瑞星系统中心默认的分组只有一个分组“剩余组”。当客户端点数比较多，网段比较多时，不容易管理，所以我们按照楼房名称并结合VLAN的原则来划分组，比如体检中心是一个楼房名称，该楼里有3个VLAN，分别为1、16、23，那就可以分为3个组，“体检中心1、体检中心16和体检中心23”。
2.1.3 定时扫描操作系统漏洞及补丁下载、分发
设置客户端选项菜单里可以设置自动扫描操作系统漏洞补丁，我院设置的是每月1号12：00自动扫描。次日，根据扫描出的漏洞结果，导出网页形式的漏洞清单，去互联网上下载漏洞补丁。在客户端相对空闲的时间内，分发补丁至每一客户端。
2.2 组织人员对全院计算机进行逐台PE查杀
瑞星公司提供了一张PE环境下的查杀工具，效果比较好。首先要引导机器计入PE环境，然后用PE自带的解压工具把杀毒程序解压到本地硬盘，然后再执行查杀。如果在正常windows环境下解压，有可能杀毒程序就会感染病毒，影响杀毒效果。
2.3 制定病毒查杀计划
为了确保以后不再发生类似的大规模病毒爆发事件，我们还制定了详细的日、周、月查杀计划。
2.3.1 日计划
日计划含3项工作内容，一是打开瑞星系统中心主界面，核对每个分组里客户端的数量，主要是查看客户端数量有无增加或减少，因为有时因瑞星通讯故障造成信息中心监听不到客户端，需要手动检查才能发现；二是查看每个客户端的监控、主动防御、当前版本有无异常；三是查看病毒日志界面，对查杀到病毒的计算机要特别关注，继续追踪，病毒是否已经彻底查杀干净。
2.3.2 周计划
周计划含4项工作内容，一是在剩余组中，按照分组规则把新增客户端手动移至合适组里，并手动设置“设置防毒策略、设置客户端选项、设置主动防御规则”这3个菜单项；二是如有新增计算机，则需手动扫描漏洞；三是在漏洞管理工具界面，选择空闲时间给漏洞计算机打上补丁；四是病毒库升级。
2.3.3 月计划
月工作每月15日展开，包含2项工作内容月工作，一是联网查杀客户端计算机，需提前几天通知计算机用户在指定的时间内开启计算机，一般是选在中午午休时段。因我院计算机有500多台，所以需对计算机进行划分，分批次进行联网查杀；二是统计当月感染病毒的计算机
2.4 列出需重点监管的计算机名单
首先把近段时间内病毒爆发较多的计算机列入重点监管范围内，再结合每月感染病毒的计算机名单，最后汇总成一个总表，这个总表就作为下月的重点监管名单。
3 结束语
严格执行以上制定的措施，经过一年多时间后，本院的病毒已趋于稳定。总结几点，安装正版杀毒软件是非常有必要的，但是不能一装了之，平时需要有专人维护杀毒软件，定期组织全网查杀，一旦发现问题，就要及时跟踪处理。我院虽然购买了正版的杀毒软件，后续如果条件允许，应购买网管软件[1]，网管软件可以弥补杀毒的不足。安装使用网管软件用以控制网内每个计算机的行为。可以防止由于人员的有意或无意的操作通过其他媒介给局域网带来新的病毒。网管软件有以下几个作用，例如：如何真正控制、管理内网终端设备的运行；如何对内网的IP进行监管；如何对内网终端上传、下载文件等行为进行监管；如何对内网的敏感信息进行管理；如何发现终端设备的软件漏洞并分发补丁；如何防范移动设备随意接入内网等，这些都可以安装使用监控软件来实现。
参考文献：
【关键词】 JCI评审 手术室 医院感染 预防与控制标准
浙江大学医学院附属邵逸夫医院建院10余年来，参照美国先进的管理经验，同时根据我国的具体情况，成功地探索出了一套适合中国国情的现代化医院管理模式，并于2006年12月通过医疗机构评审联合委员会国际部(Joint Commission Internatio- nal，JCI)的评审。在创建医院质量管理新体系的过程中，手术室的医院感染预防与控制发挥了积极的作用，并取得了一定的成效，感染发生率控制在5%以下，一类切口感染率小于0.5%。现将JCI国际标准中感染的预防与控制（prevention and control of infec- tion，PCI）标准在手术室的实施与体会报道如下。
1 手术室医院感染预防与控制标准的实施
JCI标准是评价医疗机构的质量与管理的国际化标准，它针对医疗机构的服务范围与特点，有明确而详细的要求。其中的PCI标准共分4部分21条[1]。在执行该标准时，将其分成2个层面来实施:一是围绕手术病人的医疗护理，二是医院参与手术员工的健康。邵逸夫医院将PCI标准中手术室医院感染预防与控制标准的条款进行了分解实施。
1.1 确定院感预防和控制计划
1.1.1 院感预防和控制计划的重点 针对院感科制定的手术部位感染预防对策，由手术室护士和院感科共同监控手术病人伤口感染指标及追踪调查，并每月统计资料，反馈相关科室。手术室感染监控由院感监控护士负责，统一对手术室的空气、物体表面、手术人员的手、无菌物品、使用中的消毒液等每月采样细菌培养一次，使手术物品表面的菌落数控制在≤5CFU/cm2，做好季度、年度统计分析，为手术室的感染监控提供可靠依据。定期收集血源性病原体职业暴露资料，统计分析汇总，提出整改意见（如提供耐刺鞋、护目镜；改进易针伤操作规程；增加大容量利器盒、医用垃圾转运箱）。
1.1.2 手术室与供应室一体化管理 手术室和供应室的污染区和无菌区各设置一条通道（直通电梯），将手术室与供应室联系在一起。在手术室与供应室一体化运行后，手术用的敷料直接送至中心供应室打包间包装，手术器械由污染通道送往供应室清洗、包装。采用这种方法手术室仅留存部分备用无菌包，既达到资源共享，又避免无菌包在运输过程中被污染。
1.1.3 制定各项制度 手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，避免不必要移动，尽量减少人员流动，严禁在手术室内制作敷料或整理包布。工人把手术室内装满的红色/黄色污物袋及锐器盒放在黄色并有警示标志的医用专用转运箱中，由专人专车按固定路线运送到指定地点，统一处理。运送过程需封闭，袋用绳扎口、桶上盖并扣紧环扣，不要让污染物处于无人照看的情况，在电梯内不要与食品、药品或人员同行。所有医务人员应采取防护措施，防止针头、刀片及其它锐利器械的损伤。
1.1.4 对参加特殊手术的医务人员的保护工作 对具有传染性的，免疫抑制或因其他原因而处于较长感染风险中的病人，参加其手术的医务人员应做好隔离工作，由院感科提供个人保护用具的类型、正确使用的方法、去除、处理、消毒和丢弃等方面的信息。
1.1.5 制定新风机房管理制度 每两年外聘专业清洗公司对手术室新风管道彻底清洗；规范层流净化管理，使用手术间每月进行空气监测，每年外聘专业安装公司进行层流净化设备监测和更新后，由专业人员进行系统全面质检。
1.1.6 确保手套、口罩、洗手液和消毒剂的供应和正确使用 严格执行洗手制度、液体化学药液和消毒剂使用规范、隔离预防分类、适用疾病及措施；手术室放置一次性抗菌液皂、一次性擦手纸、快速手消毒剂、手术刷手液，由院感科提供职业安全和个人防护的培训课程。实施严格的“体内物质隔离法”，减少外源性感染的危险：当接触有被血液或其它体液污染的物品时，均需戴手套，脱手套后立即洗手；当头面部有可能接触血液、其它体液和骨碎片时，则带上口罩、眼防护镜或面罩；手术时穿塑料围裙或防水手术衣，防止内衣被污染；接触耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病人时，巡回护士、麻醉师均穿隔离衣，加强自身防护。
1.2 计划的管理 为了落实手术室的感染控制制度，以便能有效地确定和应对影响感染控制和危害健康的因素，针对手术室的特点，制定了专项的指导准则，同时向手术人员提供感染控制的相关信息，进行有关感染控制的沟通交流。
1.2.1 手术室配备院感监控护士1名（护师职称），并保证完成其每年的院感继续教育学时。通过学习，认识加强资格与教育对手术室医院感染管理的重要性[1]。其负责向手术室人员宣传院内感染的概念及实际操作中如何切断传播途径、加强自我防护措施。
1.2.2 医院设立院感三级网络，手术室院感监控护士定期参加院感监控委员会会议，确定预防和控制手术室院内感染的重点项目。每季学习医院感染预防和控制季刊；与细菌室合作，以书面或电话等形式将所有监测结果及时报告给院感科；发生特殊感染病例或重大暴发流行向院感科报告。
1.2.3 当怀疑任何病人、手术人员、临时工作人员、实习生或参观者可能感染某一传染性疾病时，经医务部批准，配合院感科可采取相应的措施，做好部门间的协调，努力发现与改正任何潜在的安全方面存在的问题。
1.3 员工教育 做好新员工岗前培训（每年一次）、在职培训（每年二次）与院感监控员（每年二次）的培训工作。培训知识每年更新，在手术室一些醒目的地方都贴有相应的宣传性图片。医院通过内网的院感网站学习全院感染预防和控制制度，院内感染病例监测，教育和培训，最新国内动态，热点话题等；并参加省院感质控中心的监控网络，通过网络信息了解其他医院的手术感染发生率和趋势。
2 体会
在开展JCI国际标准的认证中，医院成立了手术室JCI职能小组，根据PCI内容中每项条款所涉及的标准、测量要素和解释3个层面进行综合，制定既达到JCI标准，又符合我国和地方法律法规、技术规范的工作制度和工作流程，规范手术室院内所涉及的工作，确立评审工作的整体框架，并与医院的总体框架有机衔接。
JCI非常关注过程管理，具体体现在风险的预测与预防，手术患者医疗安全的防范措施制定与实施，并不断完善，实现持续改进的目的。为此，邵逸夫医院在执行JCI标准中深深体会到其人性化管理和病人至上的理念[3]。JCI标准以它独特的魅力，正逐步渗透到我国的医院评审工作中来，它对患者安全与服务质量持续改进的理念，也正是“21世纪是质量的世纪”的体现[4]。
通过JCI国际标准的认证，医院手术室的质量管理工作又有了新的起色，加强手术室各个环节的科学化、合理化控制与管理，能使手术感染率降低，有效控制院内感染的发生。通过监控，可以督促各级人员严格执行各项规章制度，真正有效地减少间接感染途径，使医院感染控制与管理工作步入科学管理的轨道。
参考文献
1 程敏， 殷晓红， 孙红. 运用JCI标准规范护理人员“资格与教 育”的管理[J]. 中国卫生质量管理， 2006， 13(4):32-34.
2 孙兆玲. 手术室医院感染及控制对策[J]. 河北医学， 2006， 12（12）:1310.
现就我县《中华人民共和国传染病防治法》的贯彻执行情况汇报如下：
平罗县地处银川平原北部，辖七镇六乡共128个行政村（含原陶乐县），总面积约2200平方公里，总人口近30万人。全县共有各级各类医疗卫生机构238个，其中县级综合医院1所，中医院1所，卫生防疫站1所、妇幼保健所1所，乡（镇）卫生院16所，培训中心、红会门诊部、预防保健站各1所，村医疗站168家，个体及社会办医疗机构47家。全县共有卫生人员817人，大专以上学历的414人，中专以上学历的154人，其中具有副高以上职称的34人，中级职称的134人，初级及初级以下职称的464人。
《传染病防治法》颁布施行以来，在区、市业务部门的大力支持指导下，在县人大的监督支持下，县人民政府坚持贯彻“预防为主”的卫生工作方针，不断加强以传染病预防和管理为主要内容的预防保健工作，建立和完善了全县传染病防治工作组织网络、工作队伍和硬件设施，建立健全了传染病预防控制的一系列工作机制和防治预案，切实提高了传染病综合防治能力和管理水平，传染病防治工作取得了显著的成绩，为保障人民群众健康和生命安全发挥了重要作用。
一、传染病防治工作概况
经过多年来的不懈努力，全县目前已形成了组织健全、功能较完善的县、乡、村三级传染病防治工作组织网络。受政府卫生行政部门的委托，县卫生防疫站具体承担《传染病防治法》的执法监督、业务管理和技术指导工作。全县各乡镇卫生院、县级医疗卫生单位均设有防保科，指定专人负责本乡镇及本单位传染病管理工作，聘用了具有卫生专业知识的村级防保员共56名，目前全县从事传染病管理和监督相关技术人员120余人。2003年，全县儿童计划免疫建卡率达100%；计划免疫“五苗”单苗接种率和五苗覆盖率达99%以上；法定报告传染病发病率由1997年的394/10万下降到2003年的272/10万。白喉、脊髓灰质炎已分别19年、15年未发病；麻疹、结核病、流脑等一些严重危害人民健康的传染病得到了有效控制，传染病管理的各项相关指标达到了国家和自治区的标准要求。几年来，我县先后荣获“世界银行贷款结核病项目先进集体”、“全区消灭脊髓灰质炎扫荡免疫先进集体”、“全国消灭脊髓灰质炎工作先进集体”、“全国初级卫生保健工作先进集体”等荣誉称号。
二、《传染病防治法》的贯彻执行情况
（一）加大宣传和培训力度，提高卫生技术人员和社会各界对《传染病防治法》的认识和了解
为了加深广大人民群众对《传染病防治法》的认识和了解，我们采取不同形式，充分利用广播、电视、宣传材料、宣传标语、设立咨询点和《传染病防治法》实施纪念日，就《传染病防治法》等法律法规开展了多层次、全方位的宣传。坚持将《传染病防治法》和传染病管理、预防治疗等相关知识作为卫生技术人员“三基训练”的重要内容，通过举办各类形式的培训班，加强对卫生技术人员的培训。据统计，近年来，共发放各类宣传资料20多万份，悬挂横幅100多副，刷写宣传标语1000多条，接受咨询8万多人，举办各类培训班200多场次，培训人员达8万多人。通过宣传培训，进一步增强了社会各界人士对《传染病防治法》的了解和支持，广大人民群众依法防治传染病的意识和卫生技术人员的防治技术进一步得到了提高，为正确有效开展防治工作打下了坚实的基础。
（二）加强领导，完善目标责任制管理
为切实加强对传染病防治工作的领导，县人民政府把传染病防治工作作为一项重要内容，列入全县经济社会发展规划和年度工作计划，同其他工作同安排、同检查，专门成立了传染病防治工作领导小组，具体负责全县传染病防治工作的组织领导和协调。县卫生局把传染病防治工作纳入卫生事业发展规划和年度卫生工作计划，对传染病防治工作实行目标责任制管理，同各医疗卫生单位签定了目标责任书，对传染病管理工作进行经常性检查和定期考核，年终兑现奖惩。县卫生防疫站对传染病防治工作实行了分片包干，明确责任，监督员经常下乡督导落实工作；同时每月集中召开防疫专干例会，安排部署传染病防治工作，交流经验，解决防治工作中存在的问题。通过层层签订目标责任制，分级管理，确保了传染病防治工作的落实。
（三）多路并举，提高传染病疫情的应急处理能力
结合“非典”和人间禽流感防治工作的开展，进一步加强了传染病的预警和应急处理工作。一是制定并完善了《传染性非典型肺炎预防控制工作预案》、《发热病人预警监测工作方案》和《人间禽流感预防控制工作预案》，为传染病疫情的预警、流行病学调查、应急处理等工作的有序开展提供了指导依据。二是建立了突发公共卫生事件应急救治队伍，并组成了疫情监测、调查处理、消毒隔离、医疗救治等若干分队，为传染病突发疫情的应急处理提供了组织保证。三是为满足“非典”等重大传染病的集中救治和观察鉴别，筹集资金在县人民医院改造建设了发热门诊和隔离观察病房，在原县中医院住院部建立了配备60张病床的医学隔离留验观察站（可随时启用）。四是在县人民医院传染科病房建成了具有30张病床，配备了先进设备的传染病房，配齐了所需的各类专业人才，为各类传染病人的科学、规范救治创造了条件。2003年全县先后共出动疫情应急出理350人次，组织调查处理传染病疫情26起，对258名可疑症状者和接触者进行了流行病学调查，集中医学隔离留观、家庭留观人员3614名。
（四）强化措施，认真开展传染病防治工作
1、认真落实传染病监测与报告制度。建立了以县卫生防疫站为龙头，县乡医疗单位为枢纽，村级医疗站为依托的传染病监测报告网络，实行传染病填卡逐级上报制度。自开展防治“非典”和禽流感工作以来，全县上下进一步完善了传染病管理和疫情报告相关制度，实行了“非典”和人间禽流感疫情日报告、零报告制度。县卫生局和卫生防疫站设立了疫情室，公布了疫情电话，实行24小时值班；县级医疗卫生单位开通了“国家传染病和突发公共卫生事件网络专报系统”，实现了传染病疫情的网络直报。按照《传染病防治法》及其实施办法的规定，各医疗单位还指定专人监督本辖区（单位）传染病管理各项工作措施的落实，要求各医疗卫生单位门诊医务人员对就诊病人进行门诊登记和可疑病人筛查，对传染病依法进行填卡报告。通过实行传染病监测与报告制度，确保了发现疫情及时上报，杜绝了漏报误报现象。
2、认真执行“计划免疫”制度。全县建立了以县卫生防疫站为中心的县、乡两级计划免疫管理体系，拥有了一支责任心强，业务熟练的计划免疫工作队伍和设施齐全的冷链运转系统。按照属地管理原则，全县各医疗卫生单位与辖区所有适龄儿童家长签定了儿童计划免疫保健保偿合同，对儿童进行全程计划免疫接种管理，实行每月集中免疫接种。县卫生局建立了儿童“七病”和其他传染病的监测制度，定期对全县计划免疫工作效果进行监测监督，促进了儿童计划免疫质量的提高。近年来全县计划免疫工作管理水平和接种质量走在了全区前例，先后圆满完成了全国计划免疫三个85%的目标评审验收，消灭脊髓灰质炎强化免疫等多项重大免疫接种活动的实施，受到了国家、区、市卫生部门的表彰奖励。
3、深入开展了以环境整治、改水改厕、防鼠灭鼠和卫生知识宣传为主要内容的爱国卫生运动。2003年，配合“非典”防治工作，全县组织开展了“防非典、除陋习、树新风”活动，利用广播、电视、传单、咨询等多种形式，向广大人民群众大力宣传卫生防病知识、预防非典知识，纠正不良卫生习惯；全县医疗卫生单位坚持每季度至少一次制作宣传栏和宣传橱窗，对群众进行经常性卫生宣传，增强了群众自我防病的意识和能力。
4、加强医疗卫生机构的消毒防护工作。消毒防护、预防院内感染是传染病防治工作的一项重要内容。县卫生局将其列入对卫生系统各单位的综合目标考核，严格按照《消毒管理办法》的规定，加强对医疗机构、学校等相关单位的执法监督和规范管理。县级医疗单位设立了质控保健科，负责对消毒防护和院内感染控制工作的管理。各医疗卫生单位均建立健全了消毒防护管理相关制度和操作规范，坚持对医疗及公共场所的空气、器械、重点部位进行定期定时消毒；按照《消毒管理办法》和《医疗废物管理条例》规定，认真做好医疗废弃物的无害化处理，防止院内污染源对周边环境的危害。2003年在全县各医疗卫生单位和幼托机构共进行消毒工作监测采样175份，消毒合格率达70%。
（五）强化监督，加大《传染病防治法》的执法力度
为了更好地落实传染病防治工作，县卫生防疫站专门设立了传染病防治监督科，组建了由7人组成的传染病执法监督员队伍，制定监督计划，坚持对全县医疗机构传染病管理工作进行经常性监督检查，依法查处违反法律规定的行为。自“非典”防治工作以来，先后进行了传染病防治、消毒管理、医疗废物污物的处理、禽流感市场监督、学校晨检等大型专项执法监督检查活动10余次，出动检查人员100多人次，处理各类违法案件10多起。执法监督专项检查活动的开展，打击了违法行为，促进了全县传染病防治工作的落实。
（六）加大卫生事业投入，完善公共卫生配套建设
近年来，县人民政府克服县财政困难的实际，不断加大卫生事业经费投入，优先保证了预防保健事业经费的投入，保持对防疫站、保健所正常经费的足额拨款。坚持将农村预防保健经费10万元和结核病控制经费3万元列入财政预算，给予及时足额划拨。加大跑项目、引资金工作力度。自1995年以来，先后投资2000多万元对县医院、中医院门诊部和住院部、防疫站疾控楼和全县绝大部分乡镇卫生院进行了翻建，使全县卫生基础设施的整体水平明显提高；引进和购置了大量医疗诊断治疗设备，为大部分乡镇卫生院配备了B超、X光、心电图机等新三件，有效地改善了农村医疗诊断条件和诊疗质量，促进了传染病防治工作质量的提高。
三、存在的问题及下一步工作
近年来，我县在贯彻执行《传染病防治法》中做了大量工作，取得了一定成绩，但还存在一些困难和问题，主要表现在：
（一）《传染病防治法》及相关法律法规的宣传还不够广泛、深入，基层群众认识了解不够。
（二）农村预防保健工作人员待遇太低，队伍不稳定，基层预防保健工作质量不高。
（三）目前传染病防治工作仍以行政管理为主要手段，依法管理的大气候没有真正形成，需要进一步加强社会舆论引导和政府行政支持。
（四）全县医疗机构医疗垃圾的无害化处理有待进一步规范；村医疗站和个体诊所传染病报告制度落实较差，且缺乏有力的监督制约措施。
关键词：PDCA；新生儿院感；质量管理
【中图分类号】R272.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0260-01
近年来不断增加的院内新生儿感染人数，已经让我们逐渐意识到院内感染管理的重要性。孕妇在分娩时或在患儿出生后，因各种原因在医院发生的感染现象即为新生儿院内感染，这已成为影响患儿身体健康的主要疾病，常见的有呼吸道感染、消化道感染等。新生儿因身体各方面都没有发育完全，6个月前自身没有抵抗力，一旦生病就不易恢复，因此医院要加强新生儿院内感染管理，以此减少新生儿的致死率。我院选取2012年5月-2013年5月诊治的80例新生儿院内感染病例，并在管理中使用PDCA循环模式，获得了巨大的成功，具体办法如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年5月-2013年5月诊治的80例新生儿院内感染患，其中36例为女性，44例为男性。有40.0%共计32例为呼吸道感染；31.3%共计25例患儿出现消化道感染；17.5%共计14例患儿出现皮肤组织感染；5%共计4例患儿出现肚脐感染；6.3%为其他如布疹等感染，共计5例。
2 方法
2.1调查分析阶段
采取外院专家现场检查、基层走访、与相关医护人员交流学习的方式来调查出现院内感染的原因，主要存在以下几点：（1）一些重点科室布局混乱，专用设备和工具不足，区分不清；（2）对院内感染工作认识不充分；（3）有关医护工作者不能熟练的掌握并运用院内感染管理知识，如不严格按照消毒标准消毒、洗手方式不对、自我保护性不足等。针对这些院内感染管理不足的现象，我院进行了相应的改进，并给出具体方法。
2.2实施阶段
2.2.1完善组织机构
每个季度要求医院感染管理委员会举办一次会议，针对出现院内感染管理有关的问题进行分析、研究、协商、解决。其中由感染管理科统筹全局，负责相关感染管理的知识培训、监督、质量控制等；日常工作管理和监督则有感染管理质控小组负责，主要处理发现的问题并给出解决方法。
2.2.2增加硬件设备的投人
针对基线调查出现的问题，在符合评审规则的前提下决定对某些重点科室进行整改，优化功能布局和流程，合理划分区域，并注明标识，此外还应增加硬件设备，共同保证院内感染的控制质量。
2.2.3强化培训
（1）直属感染管理工作者应定期参加厅级及以上医院管理知识的培训，了解每一时间段新的院内感染控制动态；（2）由感染管理科组织对医院内部的全部工作者进行定期的培训，主要针对容易忽视的手部卫生、耐药菌防治、医疗废弃物处理、院内感染报告等，提醒每个医护人员医院感染的重要性，逐步增加院内防控质量；（3）根据专业的不同，进行针对性的培训；（4）到各科室现场进行实地培训。
2.2.4制定和完善相关制度
参考国家定制的相关院内感染管理制度标准，定制我院自己的感染管理机制、流程、标准，并完善院内多重耐药菌管理和控制制度，让医院的感染管理制度逐渐走向流程化、标准化。
2.3检查阶段
2.3.1科室自查
感染管理科制定严格的审核标准，对每个科室都进行把控，每个月由科室感染管理质控小组进行定期的审查、评判，对影响院内感染的问题进行研究，并给出改进方案，最终以报告的形式进行总结。
2.3.2上级部门检查
感染管理科根据医院的评断和审查标准来制定各科室的检测计划，主要针对现场管理、个案跟踪、医护人员手部卫生、换药等相关操作进行知识问答，现场检查主要针对手卫生、多重耐药菌管理制度、消毒隔离制度等的落实情况，做到奖罚分明，惩处没有落实管理的医护人员。此外，还可邀请院外的专家到本院进行审查和指导。本着持续改进的原则，把科室自查、感染管理科检查以及外院专家督查存在的问题及时反馈，然后给出科学、合理的改善办法，做到步步有改进，从而增加医院感染预防的质量。
2.4处理阶段
处理阶段是管理的总结反馈阶段，也是PDCA循环管理中重要的一步，该阶段主要对检查结果进行总结分析，将分析结果反馈到医院感染管理委员会、科主任、护士长以及监控员。未解决的问题进入下一个PDCA循环。周而复始，不断改进，在新的层面上进一步提高感染防控工作质量与水平。
3 结果
3.1治疗效果
本院在新生儿院内感染中使用PDCA循环管理模式后，有25例为消化道感染，14例为皮肤组织感染，4例为脐部感染，5例为由尿布疹等引起的其他感染，所有患者都有明显的好转。
3.2实施PDCA循环管理前与实施PDCA循环管理后的效果比较
各种环境卫生学及消毒灭菌效果合格率比未实施PDCA循环管理前有了很大的提高。见表1。
4 讨论
将PDCA循环管理应用到新生儿院内感染管理中，明显增加了医护工作者的主动性和积极性，从自身上增加管理意识，也从之前的被动意识转变为主动意识，获得患者及家属的肯定和信赖，让医患之间存在一个良好的关系。新生儿院内感染质量管理工作在使用了PDCA循环的管理模式后，有了扎实的科学根据，让每项工作都变得有目标、计划、方法、审查、评价、反馈、总结等，全面提升了医院感染管理质量，让院内感染的几率大幅度降低。因此，在新生儿院内感染中使用PDCA循环模式能有效的增加院内感染质量管理。
参考文献
[1] 赵鸿. PDCA管理循环对儿科健康教育的体会[J]. 湖南中医学院学报. 2004（04）
随着我国计划生育政策在农村的不断深入推广，农村广大育龄妇女计划生育的自觉性在不断提高，计划生育的各项措施也被广泛接受。但是在实施过程中，始终没有摆脱并发症的困扰，诸如流产后感染就是农村计划生育工作中的一种常见病，如果处理不好，既对计划生育工作带来极大的负面影响，也给老百姓造成精神上、经济上的极大损伤。因此预防和处理好流产后感染是农村计划生育工作的一项重要工作。
资料与诊断
资料：一般资料来源于我30多年来从事计划生育工作的所见、所诊和所治的经验积累，也有同级医院此类病的诊治经验。
诊断：人工流产术后有发热、腹痛、阴道分泌物混浊、有臭味；妇科检查时子宫体或子宫旁有压痛。
预防与治疗
预防：①手术前发现有滴虫性或梅毒性阴道炎者，或重度宫颈炎应治疗后再做手术。因钳刮术在术前须放置牛膝或导尿管扩张子宫颈管，因此急性阴道炎及宫颈炎应列为禁忌证。②应注意外阴、阴道及子宫颈的消毒；手术时进入宫腔的器械要保持无菌，切勿碰到阴道壁及其他地方。③戴手套时要防止污染，注意无菌操作。④妊娠期有反复阴道流血史者，术后宜用抗炎药物预防感染。术前不宜用牛膝或导尿管扩张子宫颈管。⑤放置牛膝或导尿管后，如出现畏寒、寒战、发热等现象时，应立即取出牛膝或导尿管，给予大剂量抗菌药物，并及时做人工流产术。⑥手术后1个月内禁止盆浴和。术后要注意外阴局部卫生。
治疗：①适当休息；②鼓励病人树立战胜疾病的；③中草药治疗：对急性子宫内膜炎的疗效较为显著，以清热解毒去瘀生新为原则。鸭跖草、蒲公英、半枝莲、益母草各25g，煎汤服。或用淡豆豉、生山栀、银花、茺蔚子、蒲公英各20g，防风10g，牛蒡子15g，荆芥穗7.5g，连翘25g煎汤服。④服益母草流浸膏帮助子宫恢复，每日3次，每次5ml。⑤针灸治疗：取穴三阴交、曲骨、中极，每天1~2次。⑥消炎药物治疗：常用磺胺类药及抗生素如青霉素、链霉素、四环素、氯霉素等。磺胺嘧啶每日服2次，每次1g，与等剂量碳酸氢钠同服。如系球菌感染则用青霉素，6小时1次，每次20万U，或用四环素，每次250~500mg，每天4次。如系大肠杆菌感染，则用链霉素肌肉注射每日2次，每次0.5g，或用氯霉素，每次250mg，每日4次。如感染较严重，并可能由于混合感染，可用两种抗生素联合应用，必要时肌肉或静脉注射。一般于体温正常后3~4天，即可停药。⑦抗感染后清宫。
参考文献
1中国福利会国际和平妇幼保健院，上海第二医学院附属第三人民医院泌尿科，编著.计划生育.上海科学技术出版社
2苏应宽，庄留琪，江森,主编.女性节育手术学.山东大学出版社
一、医院感染监控工作开展情况
1、医院感染管理能按照标准进行各项工作，年有工作计划及工作总结，检查工作有记录。
2、医院成立了组织机构,制定了相关规章制度,兼职人员克服了很多困难，工作认真负责，很好地完成任务。
3、医疗废弃物处理有记录，一次性用品用后送污物室有记录。换药室、检查室、治疗室、冲洗室配置脚踩式医用污物桶。各科室统一使用了洗手液，手卫生得到进一步规范。
4、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带监测。
5、能够进行医院感染病例的监测及消毒灭菌和医院环境的监测。
三、存在问题
1、在职医务人员掌控医院感染知识水平有待提高：对有关法规法律掌握不够。
2、制度完善但执行不力，无专职人员，身兼几职，文字资料操作性不强。院内感染监测不到位。
3、重点部门的院内感染管理工作有待加强：布局不合理，流程不符合要求。
4、医疗废弃物的处理方式不符合要求：各科废弃物乱堆放、收集运送过程存在隐患，医疗垃圾桶未使用医用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置针头。
四、下一步工作要求
1、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等知识的培训，提高全员的素质，争取全院重视并参与这项工作。
2、加强重点部门的管理工作，不断改善布局及流程，规范器械的清洗、消毒操作规程，采取切实有效措施保证消毒灭菌效果。以保证医疗安全。
3、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定年度工作计划，年终要有工作总结。并认真对医院感染进行监测。
4、认真对照院内感染控制有关法律法规及文件的要求，同时结合医院的实际情况，及时修订和完善本院规章制度并认真组织落实。
方法：选取市级疾病预防控制中心管理范围内的某乡镇卫生院，统计其近年来出现的传染病漏报情况并分析其管理状况，了解在管理过程中存在的问题。
结果：近年来传染病漏报比例成下滑趋势但仍旧存在，及时上报方面均未达到100%程度，卡片合格数比例不断上升，至2013年已达到97.69%。
结论：乡镇卫生院在对传染病的管理方面主要问题在于免疫规划、预防控制以及公共卫生等方面，市疾病预防控制中心应有针对性的展开指导，确保乡镇卫生院传染病防控能力的提升与优化，提升传染病控制效力。
关键词：传染病 乡镇卫生院 问题 优化策略
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.651
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0388-01
由于传染病具有传染性特点，可能在短时间内扩大患病人群范围，因此对其防治属于重要性社会性问题 [1]。传染病会影响到人们正常生活、工作、学习，且严重时可能会危及到人们生命安全。对于乡镇级别的卫生院而言，由于设备较为落后，加上管理人员在专业知识上的缺乏，在传染病防治方面存在一定缺陷，主要在于传染病防治规划、预防以及控制等方面。且由于卫生院人员流动性相对较大，因此成为了传染病感染率较高场所之一。总之，乡镇卫生院应注意对传染病预防控制的管理，这就要求市疾病预防控制中心加强管理与指导。本控制中心基于这一背景与要求，采用调查方式了解了某乡镇卫生院近几年来对传染病的管理状况，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料。本次研究对象主要为乡镇级别卫生院，统计内容为卫生院诊断出的传染病相关资料，包含检查人数、报告人数、漏报人数、卡片状态以及上报是否及时等，通过调查卫生院诊断日志、传染病疫情登记表以及患者治疗记录来获取资料。
1.2 一般方法。采用资料收集、统计方法，统计某乡镇卫生院在2010-2013这4年时间内每年查出的传染病患者总人数，同时记录其实际上报例数（上报例数以乡镇卫生院上报至本市级疾病预防控制中心数据为准）。
1.3 判断标准。研究中对与传染病报告时限、漏报情况以及报告卡片等方面的评判以卫生疾病控制中心颁布的《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》为依据，将上述卫生部文件作为执行标准来判断乡镇卫生院传染病管理中存在的问题。
2 结果
2.1 免疫规划问题。研究发现，由于乡镇医院在管理上并没有将免疫规划问题放在重点，因此在疫苗注射方面存在部分遗漏情况，这主要有两方面原因：一是居民自身对于传染病的防控意识不强，没有主动前往卫生院注射疫苗；二是卫生院并没有重视这一操作，对免疫疫苗注射的宣传未加大力度。例如在乙肝病毒传播方面，由于乙肝具有潜伏性，因此可能患者在疾病潜伏期间已经传染给未注射乙肝疫苗的人群，造成病毒的扩散。
这一现象属于卫生院对于免疫工作规划上的缺失，没有真正意识到免疫疫苗注射的重要性，同时，研究发现该卫生院传染病产生主要有4种类型，即血液传播、呼吸道传播、肠道菌传播以及虫媒传播。在预防控制方面，卫生院未形成控制体系，造成传染病控制效果不强。
2.2 传染病预防控制问题。预防控制问题方面，主要存在管理上的漏洞，具体而言，本次研究的乡镇卫生院主要表现为传染病的漏报以及上报时间方面。研究共选取了4年时间，具体对比情况如下表：
表1 传染病管理效果统计表
由上表可见，本院在2010-2012年间均存在传染病漏报情况，但2013年未出现。并且随着管理力度的加强，我院漏报率呈逐渐下滑状态。在卡片合格率方面，4年内总合格率为94.16%，但已从2010年的93.39%上升至了94.16%。传染病漏报方面，比例同样处于下滑状态，但漏报情况仍存在，且在2010年漏报率达到了1.54%，在2013年已控制为0。由此可见，在传染病控制预防方面，乡镇卫生院工作重点应放在疾病的有效上报方面。
3 讨论
传染病的管理主要在于事前预防以及疾病控制，在未感染时加强自身管理与宣传，减少易感染人群；在发现传染后及时上报并注意控制，避免疫情范围扩大。但由于乡镇医院在各方面条件均不及市级传染病预防控制中心，因此控制中心应加强对其指导于交流，改进现有管理中存在的缺陷。具体而言，传染病管理优化策略如下：
3.1 完善传染病预警预测机制。卫生院应做好对传染病的预警系统处理，当发现有患者存在传染病时应注意对其进行各项相关检查并记录好患者来院就诊时间、生命体征等情况，方便对疾病展开持续观察 [2]。若存在阶段性爆发传染病，例如甲型流感、禽流感或是非典型病毒等情况，应注意对卫生院内传染病相关因素展开检测，同时追踪病原体，了解其治疗期间防护消毒工作，提升预警能力。
3.2 加强预防控制。乡镇卫生院也应注意传染病上报及时率问题，可建立信息化管理系统，通过网络及时上报疫情，避免疫情上报存在延误或是漏报情况 [3]。同时在上报卡片的制作方面，除患者基本信息外，对于传染力较强、程度较重的疾病应注意对病原体的追踪，方便市级传染病控制中心展开管理工作。
3.3 重视公共卫生宣传。公共卫生的服务对象应为卫生院管辖范围内的所有人群，因此传染病健康宣传工作必不可少。且除了疫苗注射外，对传染病的公共卫生管理还应注意专题讲座的开设。若已经确定疫情爆发集中点，可安排卫生院工作人员前往进行宣传教育以及日常基础诊断，通过接受咨询或主动宣传方式让居民了解到传染病的可怕之处并掌握基本预防知识。这一举措能够有效提升居民对传染病的预防控制能力，同时减轻其恐惧感，正确面对传染性疾病。
具体而言，公共卫生宣传可表现为以下几点：首先由卫生院一线工作人员向前来就诊患者讲解传染病相关知识，重点让其了解最近流行传染病的临床特点以及预防方法，同时做好医患、护患之间双方的防护，避免在未诊出传染病情况下出现交叉传染。其次，可在卫生院内张贴宣传海报，让患者在等待诊断治疗过程中主动了解传染病知识，提升居民防控意识。最后，可将传染病预防、自检知识印制成册或是制作成小扇子之类的实用品在当地商场等人流量较大的地方派发，保障居民了解传染病 [4]。
综上所述，乡镇卫生院对传染病的管理应注意上报以及控制预防方面，同时市级传染病防控中心应注意对其人员的专业知识教育以及工作指导帮助，提升卫生院传染病管理效力。
参考文献
[1] 刘志学.我国公共卫生服务体系建设成效明显[J].中国医药导报.2012，9（6）：1
[2] 陈亚东.基层社区卫生院如何做好传染病防控工作[J].山西青年：下半月.2013（4）：143
一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。
1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。
2、落实医院感染管理会议制度，每季度召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。
二、持续开展各项医院感染监测工作
1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。
2、持续开展目标性监测工作，包括重症医学科呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。
3、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，每年开展一次医院感染现患率调查1次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。
4、持续开展多重耐药菌监测通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，进行全院病原菌的耐药分析，为临床合理用药提供依据。
三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识
1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。
2、制订医院感染知识培训计划，全年举办医院感染管理知识培训4次。针对培训内容，对医院感染管理知识进行测试2次。20XX年计划每季度编印一期《医院感染简讯》，宣传医院感染管理，反馈监测信息。通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。
四、强化医务人员手卫生
落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。
五、合理使用抗菌药物管理
积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。
根据201x年传染病防治工作要点，拟定本培训计划。
1、把传染病防治知识培训纳入住院医师规范化培训、岗位培训制度中，将传染病防治知识作为医务人员业务培训的重要内容，并进行考核。
2、培训目标：
①医务人员应熟悉传染病法律、法规、规范，掌握疫情报告要求，正确填写报告卡，并按规范及时报卡。
②熟悉重点传染病的发病机制、流行病学知识、临床表现、诊断学知识诊断、防控措施等，能够及时发现疫情，积极采取有效措施，救治患者，并做好自我防护，防止院内感染。
3、培训方式：全员培训采取灵活多样的方式，如全院讲座、科室讲座、医务人员自学、参加员外培训班（如学术会议、学术论坛）、远程教育等。要充分利用网络、多媒体等现代教育手段。
4、培训内容：
①传染病防治法律法规，
②传染病诊断、防治知识，
③突发传染病处置，
④传染病疫情报告，
⑤死亡疾病证明书的填写，
5、时间安排：3月份全员培训，7月份岗前培训，每季度科室疫情管理员培训。
6、组织管理
感染管理科、医务科负责全院传染病防控培训的组织管理，安排全院性讲座、科室讲座或自学的内容，组织参加远程教育。建立健全培训档案，对培训情况进行考核登记，考核成绩纳入继续医学教育和在职培训管理中，与年度考核，执业注册等管理制度相衔接。
医院传染病防治知识培训计划
20xx年卫生技术人员重点传染病防治知识培训工作中，要重点抓好甲型H1N1流感、艾滋病、肺结核、人感染高致病性禽流感、鼠疫、霍乱、麻疹、流行性腮腺炎、细菌性痢疾、伤寒与副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、、狂犬病、病毒性肝炎（重点为乙型肝炎）等16种重点传染病防治知识的培训。对各级各类的卫生技术人员、各级疾病预防与控制机构专业人员、要逐步建立传染病防治知识培训长效机制，将临时性、应急性的培训模式逐步转变为长期性、制度化的培训模式。把重点传染病防治知识培训纳入住院医师规范化培训、继续医学教育、岗位培训制度中管理，将传染病防治知识作为卫生技术人员业务培训的主要内容，并进行重点考核。与奖金挂钩,
各科室要结合实际，制定切实可行的做好培训工作，提出培训工作的具体要求。
一、培训目标
在201x年在职卫生人员传染病防治知识培训工作中，重点抓好人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感艾滋病、结核病、鼠疫、霍乱和呼吸道传染病防治知识的培训。通过培训，达到下列目标：
（一）使本院医务人员掌握艾滋病等重点传染病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、医疗规范、流行病学知识、医疗关怀及相关法律、
法规，不断提高医疗救治技术，降低病死率，做好自身防护，杜绝院内感染。
（二）使疾病预防与控制机构、输血科的专业人员，加强对艾滋病等重点传染病的基本知识、流行病学知识、流行病学调查方法、预防控制措施、消毒、隔离、防护等知识和技能，以及相关法律、法规，有效控制传染源，切断传播途径，并做好自身防护工作。
三）使本院卫生人员,
掌握艾滋病等重点传染病的基本知识、流行病学知识、基本防护措施、疫情报告程序及公众预防指导原则。
二、培训对象
艾滋病等重点传染病防治知识培训工作要覆盖各科医疗卫生专业技术人员和其他从事与传染病防治工作有关的人员。包括：预防保健、临床医药护技、检测检验、采供血人员、实验研究、管理、宣传教育等。
三、培训内容
培训内容包括有关法律、法规和与艾滋病等传染病防治有关的专业知识。
（一）法规部分
《传染病防治法》、《传染病防治法实施办法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998－2010年）》、《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2005－2010）》、《医院感染管理规范》（试行）等。
（二）专业部分
艾滋病、甲型H1N1流感、结核病、霍乱、鼠疫、人感染高致病性禽流感和呼吸道传染病等防治现状；病源学和致病机理；病毒感染者和艾滋病患者的临床表现和实验室检测、诊断程序和诊断标准及鉴别诊断；传染病相关疾病；传染病病人的医学管理模式；职业感染和职业防护；医务人员的社会责任和艾滋病等病人的医疗关怀；传染病防治宣传和健康教育以及传染病网络报告等相关知识。
四、培训方式
全员培训采取灵活多样的方式，如自学、参加专题讲座、培训班、研讨会、学术论坛、远程教育等。培训重要充分利用互联网、多媒体等现代教育技术手段。组织相关会议时要注意安排艾滋病等重点传染病防治知识培训的内容，把培训作为重点内容。医院感染科、急诊科
医生、社区科和本院传染病主诊医生等直接从事传染病防治工作的专业人员采取进修、集中培训等形式进行培训。
五、组织管理
按照统筹兼顾、分类指导、逐级负责、注重实效的原则开展全员培训工作。
【关键词】院感专职人员；感染；作用
NICU是病情危重、体重极低、发育不全和营养不良的新生儿，而新生儿具有免疫功能缺陷，生物、血-脑脊液屏障功能不全，对外界抵抗力差。加上医务人员侵入性操作多等是其共同特增加新生儿感染危险性。因此，新生儿病房作为医院感染监控和管理工作的重中之重，医院感染发生率为5～25%。为了有效控制医院感染发生，我科加强新生儿室监管，用专职人员做院感监控工作，降低新生儿医院感染发生率。
1医院感染管理专职人员的素质要求
1.1大专以上学历中级以上职称并具有丰富的临床经验。
1.2经过严格的院感培训，具有广泛的医院感染管理方面的业务知识，还应在儿科及公共卫生等学科具有一定的基础知识。能严把各项监测质量关认真落实各项规章制度，有效地预防和控制医院感染，保障医疗安全。
2感染专职人员在NICU感染工作中的作用
2.1制定科室感染培训计划及各项管理制度:在医院院感办指导下，根据科室各层次人员知识水平不同，采取多途径、多形式的方法如：科室的医、护、技人员分期分批进行有关医院感染知识培训；对新上岗人员及轮转人员发放培训教材，通过岗前培训合格后才能进入科室从事工作；依据医院感染管理相关法规，制定出《新生儿监护室感染预防制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》、《隔离新生儿室感染预防制度》、《新生儿配奶间感染预防制度》、《新生儿病区出入管理制度》等各项制度，定期进行考核。
2.2制定监测计划并承担着科室的各项环境卫生学监测:每月做空气，物表，手及如病人使用具有感染危险的器械或操作做目标性监测。每月进行环境卫生学监测，结果应符合国家卫生标准要求.每月进行消毒工作的工作总结，认真查找问题，发现问题及时讨论并解决。工作中一旦发现有感染迹象，及时采有效的应对措施，防止感染的蔓延。
3严格执行无菌操作制度
3.1规范手卫生 加强基础护理，重视新生儿科手卫生，规定医务人员每次检查、治疗、护理前后，出入感染病室，接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品时均要洗手。为了加强洗手的管理，我科配备了自动感应的流动水洗手池，我们将洗手示意图贴于洗手池旁，时刻提醒护士规范洗手，并定期对护士的手进行细菌培养，以监测洗手效果，防止院内感染，每天认真做好皮肤护理、口腔护理、眼部护理、脐部护理等
3.2严格执行消毒隔离 加强患儿使用物品的管理 每位患儿床单位的所有物品，包括衣服、包被、枕巾等，每日先高压灭菌后再使用，保证一人一套，不得共用或挪用;新生儿食具严格执行一洗、二刷、三冲、四消毒、五保洁的工作程序;早产儿使用的暖箱每日用消毒液擦拭， 对呼吸机等侵入性治疗装置严格执行无菌操作原则，进行定期消毒并加强对感染的监测，新生儿出院后做好终末消毒。
3.3加强卫生员的管理 组织保洁人员重点学习消毒隔离知识，熟悉消毒液的配置方法及有效浓度，牢固树立医院感染防护意识。
4做好医疗废物管理
按照《医疗废物管理条例》，健全本院医疗废物管理制度及医疗废物交接制度对科室好医疗废物分类放置，一次性物品用后及时毁行。并按规定进行无害化处理，禁止重复使用[1]。
5讨论
医院感染与医院的建立相依并存，是当前公共卫生领域的一个重要问题，它直接影响着医疗质量和病人的安全。随着医学科学的进步与发展，尤其是日新月异的精密仪器的不断涌现使医院感染的传染源、传播途径和易感人群都发生了显著的变化[2]，临床治疗带来了棘手问题因此，控制医院感染势在必行，而医院感染管理专职人员的管理水平、业务水平和主观能动性又直接影响着医院感染管理的成效.近几年来我国相继发生的多起新生儿感染暴发流行，引起了强烈的社会反响。我院管理层高度重视医院感染管理工作，将医院感染管理工作纳入医院管理的重要指标之一。配备专职管理人员，制定专门的控制和预防计划。由科室由主任医师和护士长负责医院感染控制，感染专职人员全天负责医院感染管理日常工作，协调相关部门具体负责全院医院感染控制工作的技术指导、管理和监督我科加强新生儿室院感监管. 降低新生儿医院感染发生率.所以专职人员在控制和预防医院感染中起着不可估量的作用。
参考文献
