时间：2022-05-03 11:25:36
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇临床医学生毕业总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词 临床医学专业；综合性考核评价；综合素质教育
中图分类号：G640 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2016）16-0110-02
自20世纪80年代英国开放大学教育学院的学者提出发展性教育评价制度后，各国高校在课程考试中逐渐注重能力考核，从学生发展的内在需要和实际状况出发，充分尊重学生人格，在考试和评价中重视考查学生综合运用所学知识解决实际问题的能力。目前国内高校正陆续尝试考核评价方式改革，从而适应具有创新精神和实践能力的应用型创新人才的需要。《本科医学教育标准――临床医学专业（试行）》明确提出：“本科临床医学专业教育的目标是培养具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生。”因此，针对临床医学专业医学生，迫切需要探索一种全新的考试方法――综合性考核评价体系，这有助于医学生的终身学习能力和良好职业素质的培养，使学生改变考试成绩决定一切的观念，转而注重自身综合素质的培养。
1 多数高校采用的课程考核方式存在的弊端
多数高校把考试作为决定学生是否升级、评选先进和毕业的主要手段。期末考试虽具备集中考试、便于安排考试时间及地点的优点，但存在一些弊端。
首先，考试不能及时、有效检查教学效果。一门课程的学习需要2～4个月，期末考试成绩的反馈延迟，教师难以及时改进教学方法。
其次，考试不能及时检查学生的学习效果，改进学习方法。部分学生忽视平时的学习，重视期末考试，用“考前突击”来应付考试，而且侥幸通过考试后惰性增加，忽略了对知识的理解和掌握。
最后，考试不能真正激励学生。期末考试的内容偏重书本知识的机械记忆和理解，限制了其学习积极性；易使学生认为学习只是为了过关，而不注重自身综合素质的培养和提高。部分学生为了追求高分或者通过，甚至作弊，这样妨碍了学生学习的主动性。过分强调期末考试成绩对学习效果的评估，会导致考试不再是一种有效的检查和评价手段，而是成为学习和教学的目的和指向，使得一些学生认为学习的目的就是应付考试[1]。
2 综合性考核评价在临床医学专业实施的必要性
课程考核方式倾向多元化 在探索考试改革中，促进考试评价由期末化向过程化转变，重视学生的学习过程，可减少课程成绩对期末考试的倚重，提高平时成绩的比重，加强日常考核的力度[2]。高校应合理设计考试评价体系及丰富考试形式，理论考试总体上分为平时与期末两大部分。考试方式应减少理论考试比重，提高实践考试比重，以全面评价学生。科学地确定平时成绩评价的具体指标[3]。平时指标一般可以包括出勤率、课堂表现、课后作业完成情况、期中考试、课程论文总结、实践动手能力等，教师也可以在此基础上，根据课程特点增删一些指标来全面和科学地考核学生平时成绩。综上所述，在高校考试改革过程中综合性考核评价的实施具有一定的必要性。
临床医学专业医学生素质教育极为重要 高等医学院校人才培养模式改革的根本目标是提高医学人才的培养质量。临床医学专业的医学生将承载重要的医疗任务，毕业后均要通过国家执业医师考试才能执业，所以对医学生的能力、素质培养至关重要，对临床医学专业的医学生采取综合性考核评价也迫在眉睫。在课程建设中有必要引出执业医师相关知识完善教学流程，可将相关课程的题库融入执业医师资格考试的历届真题。高校需要全面考查学生学习情况，使医学生能熟悉、掌握基础知识和培养临床综合实践能力，为将来参加执业医生资格考试及从事临床工作打下坚实的基础。综合性考核评价能客观反映学生对基础课程基本知识的掌握，了解学生的观察、分析、思考能力和动手能力，对于提高学生的整体素质至关重要。
3 综合性考核评价的实施策略
形成性评价
1）课堂表现+实验设计+实验操作。可以通过课堂发言、作业、实验设计方案以及实验报告等情况为依据进行评分，此三部分成绩按20%的比例计入总成绩。课堂表现部分需要任课教师根据班级人数灵活调整方式，以便达到公正评分。
2）阶段性考试。在期末考试之前，每个学期进行1～3次阶段性考试，题库随机出题，以客观试题为主。阶段性考试的成绩可按20%～40%的比例计入考试总成绩。阶段性考试可由任课教师依据学习的相应内容来决定考试的时间，避免学生考前突击，强调平时认真学习的重要性。
终结性评价
1）期末考试。采用客观题与主观题两种形式，客观题占70%，题库随机出题的标准化考试，机器阅卷；主观题占30%，主要是一些病例分析讨论题。主观题的设计可使学生平时注意知识的扩展与应用，提高临床医学专业医学生的综合判断、理解、分析能力。期末考试成绩按照20%～40%的比例计入总成绩。
2）基础医学课程综合考试。对于临床医学专业医学生，学好基础医学课程对于他们对临床医学知识的掌握非常重要，故所有基础医学课程结束后组织一次综合考试，按照各课程所占学分比例来确定考试时各课程所占比例。这样可促使学生主动学习，重视知识的持续性及相关性。
3）多层次补考。学生根据每一次闭卷考试情况进行补考，可以选择本学期或者下学期。这样不仅可以帮助学生及时发现并弥补学习中的缺陷，还可以给学生留出适当的准备时间、缓解考试压力。补考的试题难度应比之前的考试稍高，以利于考试成绩的管理和保证补考效果。
4 综合性考核评价存在的问题
在综合性考核过程中，教师能及时准确得到教学效果的反馈，在教学方法上进行相应的改进；学生的自主学习意识被激发，降低了学习压力。此法也对教学工作提出挑战。为保证考试的客观与公正，必须实行教考分离，即教学者、命题者、监考者和评卷者在职责上分离。为了实行教考分离，需建立各课程的题库，题库建设融入执业医师资格考试内容会增加难度，是一项艰巨的工程。因此，为了培养更优秀的应用型临床医学专业医学生，学校和教师在形成性考核及终结性考核中需要消耗大量时间和精力，此过程任重而路远。
综上所述，传统考核方式存在不足，推动了对临床医学专业医学生进行综合性考核评价改革。在建立完善的客观试题题库基础上，考核评价的改革利于教师及时改进教学方法，利于学生及时弥补知识缺陷，提高教学质量，保证临床医学专业医学生的综合素质教育。因此，对临床医学专业医学生进行综合性考核评价的实施势在必行。
参考文献
[1]董新平，韩红培，杨飞.浅谈高等学校考试方法改革[J].长春教育学院学报，2011，27（3）：20-21.
1.1动手实践能力差
医学生在进行临床实习前的实践课只是临床见习和实验室模拟训练，其动手实践的对象为标本、模型人及病案。实习生进入医院直接在患者身上进行视、触、叩、听等操作检查，其操作的技巧、手法的轻重等，都需要有一个熟悉适应的过程。临床上就会表现出动作僵硬，动手能力差。
1.2组织纪律松懈
医学生进入医院实习期间，缺少了学校老师学生的管理，加之有些同学自我控制能力差，则出现纪律松懈、懒散，学习不求上进。
2影响临床实习的因素
近年来，随着医疗体制的改革、高校扩招及就业压力等因素影响，使医学生临床实习的教学效果欠佳。调查发现影响医学生临床实习的因素主要有以下几个方面。
2.1岗前培训不足
医学生实习前学校一般都组织实习动员和培训，教学医院也有岗前实习培训，但培训内容大多为医院规章制度、主要注意事项等。缺乏患者首诊的接诊、沟通交流、诊治宜忌等系统性培训，更缺少转入不同科室前该科室独特诊疗常规及注意事项培训。使实习生进入每个不同科室都需要有一个比较长的适应过程，难以很快进入角色。
2.2高校扩招
随着高校招生数量地逐年增加，医学院校招生规模更是不断扩大，进入临床实习医学生不断增多，而相对稳定的实习医院承担的临床实习任务越来越重，医院教学资源则难以满足不断增多的实习生学习需求，临床老师带教也难以对成群结队实习生逐一指导。这样，通过临床实习也难以培养出技术精湛的临床医学人才。
2.3医患关系影响
由于不断增多地医疗纠纷报道，医患关系也日趋紧张，带教老师不敢轻易放手让学生亲自操作。调查显示，1/3的实习生没有进行过胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等临床实践技能的操作，1/2的学生只是偶尔操作。随着相关医疗法规的颁布，患者维权意识日益提高，有些患者拒绝实习生对其检查，甚至个别患者对医生带着成群的实习生查房也产生反感，使学生在临床实习中显得无所适从，严重影响了医学生临床实习的教学质量。
2.4升学、就业压力
调查显示，医学生中25%的本科生放弃实习，全力准备考研；30％的专科生积极准备升本考试。他们平时加紧学习英语及医学理论知识，参加考研或升本辅导班。75％的实习生在春节前后就忙于查阅招聘信息、准备和投递个人简历、参加就业招聘会，甚至有些学生因实习期间没找到拟聘单位而焦虑。如此种种，学生根本无法专心临床实习。
3临床实习中的教学管理
为了培养合格的临床医学人才，顺利通过由医学生到临床医生的转变，保证临床实习教学的质量，下面就临床实习中的教学管理加以探讨。
3.1加强岗前培训
医学院校在学生到医院实习前进行实习动员和培训，实习动员师生共同参与，调动学生实习兴趣，了解实习的目的、意义及程序；培训为实训教师和临床经验丰富的带教老师指导，带教老师重点就临床实习中的病史了解、病历书写、沟通技巧、学习方法及相应法律法规进行培训，实训教师重点对临床实习中的常用诊疗技能进行规范化指导、强化模拟训练，提高学生到医院的临床动手能力。带教医院培训应分阶段进行，进入实习前医院医教科对实习生进行医院管理、整个实习流程、转岗程序、规章制度等大体培训，让学生尽快熟悉实习环境和流程，避免进入新的学习环境而茫然无措。转岗实习前相应科室应对实习生进行本科室的特色诊疗、注意事项进行培训，避免因特别沟通或特殊诊疗欠佳而影响医患关系，影响学生实习。
3.2加强实习期间管理
建立实习双重分级管理制，一是“学校-教务处实习科和系部辅导员-实-实习学生”分级管理，教务处实习科定期进行实践技能考核，结合医院医教科选择患者进行现场诊疗、病历书写等考核或竞赛，组织学生开展病例讨论；系部辅导员密切联系实，对学生的出勤、心理、生活等进行管理和帮助。二是“医院-医教科-带教医生和实-实习学生”分级管理，医教科结合带教医生对实习中的病历书写、动手操作进行指导，组织医生、学生共同开展病案讨论；结合实和带教医生对学生的出勤等劳动纪律加以管理。由此可见，实在实习管理中起着重要作用，是学校、医院与实习生之间的桥梁。应选用管理能力和沟通能力强的优秀学生担任实，既可以起到模范带头作用，也可以加强实习管理。
3.3严格毕业考核
学生实习结束返校进行毕业考核，毕业考核应着重进行实践技能考核，也是对临床实习效果的检验。我校毕业考核是模拟临床执业医师考核的程序进行，即“笔试测试（病史采集、病历书写等）-技能操作和体格检查-机试（心肺听诊、心电图、X线、B超、CT等）三站进行。考试不通过不予毕业。实践证明，严格毕业考核，是促使学生重视临床实习、加强技能训练的有效途径。
4总结
关键词：儿科学；临床教学；教学手段；现实问题
儿科学临床教学是医学专业一门重要的课程，是专门研究小儿发育过程、预防婴幼儿疫病、促进婴幼儿宝宝健康成长的专业学科。当前我国人口数量下降，国家重视病人、重视儿童，儿科医师面临较大的压力，处处存在医患风险，大大打击了广大师生选择儿科专业的决心。儿科临床工作压力大、待遇不高，还存在社会歧视现象，导致很多学生不愿意學习儿科，即使选择了儿科学也处于得过且过或者有意更换专业的想法，这些严重影响了儿科学临床教学效果。本人在儿科临床教学工作的几年，对儿科临床教学有深入的感想，希望通过实践中的总结，提出几点粗略的看法，以期达到改进儿科临床教学方法和提高教学质量的目的。
1儿科学临床教学现状
随着国家老龄化人口的增加，人口数量开始下降，国家顺势实施了二孩放开政策，也就是说在未来几十年的时间里，儿科医生会越来越紧缺，越来越被重视。为此，国家教育部重新恢复了于1998年停止的儿科系本科教育招生，开始鼓励医科院校招收五年制儿科学专业的学生，为培养儿科专门人才提供了政策支持。尽管如此，医学生报考儿科学专业的积极性仍不很高，且招生数量非常有限。目前，国内绝大多数的儿科医师均来自临床医学专业，多数临床医学专业的学生毕业后不愿选择儿科临床。部分学生虽然选择从事儿科临床工作，但也多是出于就业的无奈。随着出生人口的不断增加，医疗服务需求不断扩大，而儿科临床专业人员短时间很难得到补给，造成供需矛盾。
我国传统的医学生培养模式中，临床医学是基础和主流专业，学生毕业后可选择感兴趣的专业从事临床工作或继续深造。仅有部分院校开设了儿科学专业，培养专门的儿科医师，但数量非常有限。面对竞争激烈的就业形势，许多医学生毕业后，即使从事儿科临床也愿意留在大城市三级医院工作。而盟市级医院及基层医疗机构儿科医务人员普遍缺乏，求贤若渴。因工作环境及待遇等诸多因素，即便为了就业也会选择其他专科，而不愿从事儿科临床工作。
医学生在谋划个人未来时，受社会择业和各种实用主义思潮的影响，产生了“轻儿科学重临床医学”的学习误区，认为只要学好临床医学，将来便有更多机会选择从事自己喜欢的专业。造成这种现状的原因很多，但至少包括儿科风险高、待遇低，服务对象复杂等原因。因此，医学生从入学开始，便对儿科产生距离感。加之儿科学理论有别于临床医学专业，有其特有的学科特点[1]。学生在实践中感觉较难理解，加剧了学生对儿科学的抵触情绪，难免产生应付心理，被动听课学习成为自然现象，缺乏儿科临床实践的积极性和主动性。
2儿科学临床教学存在的现实问题
2.1课程体系不够完善，教学内容不丰富
经济不断发展，人民生活水平不断提高，环境污染越来越严重，导致儿童疾病的细菌类型不断变异，原有的教材以及教学原理已经无法满足现代临床儿科教学的要求，传统的编制周期长、使用不灵活、内容不能随意更动的教学大纲已经落后。而现在大学中，儿科教学仍然以课堂教学为主，更偏重于讲授儿科学专业知识，缺乏社会学、心理学、社交学等相关知识的学习。尽管，近两年也在教学方法上进行了改革，提出了“互联网+教学”，但深层次的推广和应用却无法做到。
2.2儿科专业学生沟通能力有限，学习信心不足
儿科将来的工作对象都是较小的婴幼儿，家长过分关爱，对儿科医师沟通能力要求较高，而现实中很多儿科学生过于自卑，沟通能力不高，不能得到家长的认可，进一步加剧儿科学生很少有机会参与儿科临床实践，严重影响了儿科学临床教学质量。
2.3儿科生热衷于学历提升，无心临床实践
随着社会经济的发展，许多职业对从业人员的专业技术水平要求越来越高，尤其是临床医学专业，现在已经呈现出“没有高学历就找不到工作”的趋势。而小医院不愿去，大医院门槛高是不争的事实。巨大的就业压力使得大部分医学生走上了继续深造之路。医学生考研蔚然成风，而临床实习期间也正值复习考研的重要时期。同时，医学生还面临毕业考试、就业分配等诸多事宜，势必分散学生的时间和精力，导致临床实习流于形式，这些主客观因素都对临床实习产生极大的负面影响。
3改进儿科临床教学质量的措施
3.1构建灵活完善的课程体系，扩大知识面
根据儿童疾病谱的变化，结合专科诊治进展，进一步完善课程体系设置，修订教学大纲。增加儿童心理学等教学内容，使医学生获得更多实用儿科临床知识和技能。改变传统的以教师为主的“填鸭式”教学模式，提倡以学生为中心的教学方法。从政策方面支持和鼓励临床医学生从事儿科临床工作，提高薪资待遇，吸引优秀人才。不断加强医患沟通能力教育，努力培养符合社会需求的合格医学生，努力构建和谐的医疗卫生环境[2]。
3.2加强学生管理，增强责任感
强化学生的纪律观念，并在教学中侧重医德医风教育。教学中采取正面引导教育、定期专项检查等措施，提高学生对儿科临床教学的兴趣，增强学习的自觉性和责任感。认真抓好学生的入科教育，集中对新入科学生进行全面细致培训，并提出具体临床见习要求。包括尽快熟悉科室环境，了解病区作息时间，明确学习目标，掌握儿科学教学内容和要求。与此同时，每位带教老师应以身作则，为人师表。不仅要教授儿科临床经验和基本理论知识，还要帮助学生树立起始终“以患儿为中心，全心全意为患者服务”的理念。言传身教培养和锻炼学生在儿科临床工作中的沟通能力，取得病人及家长的理解和配合[3]。学生主动问，教师主动教，形成互动，共同促进。
3.3强化实践教学，提高临床能力
在制定儿科人才培养方案和教学大纲时，应考虑临床工作实际和人才培养要求，既要保证教学重点突出，又要结合临床疾病谱实际，制定操作性强的实施方案。在强化“三基三严”训练的同时，通过对儿科常见病多发病诊疗技术的教学，重点加强儿科实践技能操作训练。积极组织教师对专科新技术新进展进行学习研讨，开拓视野，夯实理论基础。既传承儿科教学的优良传统，又与时俱进，不断更新知识理论体系，提高驾驭儿科教学的能力。不断增加知识储备，适应新形势下医学生教育培养的需要，提高儿科教学质量。对学生应严格要求，从病史采集、儿童体格查体、医疗文书书写，到静脉采血、放置导尿管、腰椎穿刺等各项操作，都必须在带教老师的指导下独立完成。严格落实三级医师查房制度，带教老师尽可能创造条件为学生提供临床的机会，如在例行查房时，管床学生必需事先查看患儿，详细了解病情演变及诊治经过。对新入院病儿及危重病人主动汇报病史及拟定诊疗计划，增强学生参与临床工作的主动性和积极性，提高学生儿科临床能力[4]。
3.4改革考核模式，促进学生就业
传统的学生毕业考试方式虽然有较久的历史，在一定时期有其积极的考核价值。但为培养合格的医学人才，国家通过住院医师规范化培训等多种方式，培养和提高住院医师逻辑思维与临床综合能力，快速培养适应新形势下社会对医学人才的需求。近年来，客观化临床考试、标准化病人考核考试已在许多医科院校实践开展，并取得了实效。因此，应引导医学生重视临床实践，努力提高临床实践能力。同时，应加强包括基础理论知识和实践技能操作在内的出科考试管理，试题命制應侧重对学生临床实践的考查，考核必须坚持“公开、公平、公正”的原则，严把临床教学质量关，为学生走向社会打下良好的基础。
山西医科大学作为地方医学院校，在全国医学院校人才培养方面具有一定的代表性，即学校既要向国家输送高级专门人才，又要服务于区域经济社会发展，为城乡培养一大批实用型的医学人才。自2002年起，学校开始探索地方医学院校人才培养模式的改革，采取了一些措施。2006年，教育部第一轮本科教学工作水平评估取得优秀之后，深刻认识到当前医学教育普遍存在医学生职业胜任力的研究与实践不足;当今医学不缺少科学技术，独缺人文关怀;医学技术只有与医学人文有机结合，才能最终成就医学。为适应医学教育国际化趋势，系统深化本科人才培养模式，于2009年启动了新一轮教育教学改革，进行了一系列实践。适应社会需求的临床医学生职业胜任力培养模式研究与实践即为其中的一个重点。
二、改革思路
1、胜任力特征与模型研究
职业胜任力的培养既要有理论依据，又要符合区域社会发展需求;既要有特征模型或理论框架，又要有具体的可操作性;既要面面俱到，又要有改革的重点。因此，学校在论证分析过程中，采取循序渐进的过程。其理论依据为中国医学教育标准与全球医学教育基本要求(GMER)60条:职业价值、态度、行为与伦理、医学科学基础知识、交流与沟通技能、临床技能、群体健康与卫生系统、信息管理、批判性思维和研究。模型则以主题的方式诠释文本所蕴含的深层含义，将表征的有意义的描述推断出准确意义的特征，建立胜任力特征模型。
2、实施步骤
先依据医学教育标准分解提取胜任力特征，后建立理论框架;而后结合区域社会发展实际，从医师角度开展实证研究，印证医学生职业胜任力培养模式。在此基础上，针对当前临床类专业学生职业胜任力的薄弱环节，设计交叉融合的模块，形成具有可操作性的职业胜任力培养体系。项目实施过程中，边总结，边完善。
3、阶段性工作
一是根据山西医科大学毕业生质量跟踪调查结果，对毕业生知识能力结构、文化道德素质、工作状况、用人单位对学校人才培养的意见进行分析;二是对学校前期开展的山西省四区一县(太原市迎泽、杏花岭、尖草坪、万柏林区和娄烦县)的卫生需求调查数据进行了再分析，了解了城乡医疗机构对临床医学人才的需求和居民对医疗服务的期望要求［2］;三是针对区域医疗服务特点，开展了医师职业胜任力实证研究，采用主题分析法和内容分析法相结合，从山西省各级医院抽样对医师进行调查，研究认为职业胜任力特征应包括人际关系能力、专业基本素质、职业发展能力、个人发展能力、心理特质五大类，并对每类进行了诠释［3］，佐证了本项目的构想;三是对照医学教育标准，结合胜任力特征与模型，构建了知识课程体系、能力培养体系和素质教育体系［4］，并从中凝练提取了职业胜任力培养的重点。通过以上过程，职业胜任力培养改革思路逐渐明晰，并且得以推广应用，概括为:以职业精神为先导，构建系统性素质教育体系，培养临床医学生的医学人文素养;以桥梁课程建设为纽带，提高医学生知识转化能力;以四项训练为重点，提升临床医学生综合技能。三者相辅相成，相互依托，相互交叉融合，构成了“三维多元化职业胜任力”培养体系。
三、改革措施与成效
职业胜任力的培养贯穿教育始终，既要面面俱到，又要有工作重点，经过几年的研究与实践，在医学教育中凸显成效。
1、五种措施并举，深化系统性素质养成
当今医学不缺少科学技术，独缺人文关怀。医学技术只有与医学人文有机结合，才能最终成就医学。只有加强对医学生的人文和社会素质的教育培养，人文社会科学的要素才能真正融入医学科学和技术领域，而且这种素质教育需要系统性地进行，贯穿医学教育的全过程。学校在教育改革中始终将医学人文素质养成作为改革重点，经过多年积累，形成了具有自身特色的系统性素质教育体系。①开展大学新生适应性教育。主编出版国内首部《大学新生适应教育概论》教材，在2002级试用，2003和2004级正式使用，必修课和选修课相结合，全员进行职业生涯规划教育。②实施预防、教育、咨询、治疗四位一体大学生心理健康教育。成立心理健康中心，专兼队伍结合，大一、大二侧重自我成长训练，大三、大四侧重医学心理与医患关系教育，大四、大五侧重职业心理适应教育，培养应对医学这个高风险、高压力职业的心理调节策略，成为山西省首家示范中心，近10多年无一起恶性事件发生。③依托山西医科大学医学人文研究中心及山西省高等学校人文社科重点研究基地，举办三届医学人文周。以走进医学人文、重新审视医学为主题，设置医学人文论坛、影展、画展、对话、征文等版块，国内多数知名医学人文专家和校内众多医学专家到场，8000余名学生参与，汇编成果5册，选录征文200多篇，唤醒了医学人文意识，深化了医学人文认知，强化了医学人文自觉，推进了医学人文发展。④设立大学生创新项目。自2004年起，每年评审一次，截止2011年，共投入361．05万元，已立项979个，参与学生8117人，参与教师3000多人次，共发表学术论文400余篇，获奖46项。其中获第七届“挑战杯”银奖，创山西历史最好成绩，极大地调动了学生创新热情，激发了创新意识，培养了创新思维和能力。⑤开展“绿色通道”导诊活动。自1998级开始，临床医学生和护理专业学生从二年级起，利用课余时间，有组织的到医院急诊室导诊，要求书写日记，其中生动感人的导诊故事精品已结集为《真诚与感动－医学生导诊随记》正式出版。
2、搭建三座桥梁，提升知识转化能力
经过多年的教学实践，我校构建桥梁课程，架设了从医学基础课到临床专业课的桥梁，从临床技能升华为综合能力的桥梁，从临床医学生成为职业医师的桥梁，形成了具有特色的教学理论和实践教学方法。①从基础到临床的过渡课程整合。根据“加强基础，培养能力，注重素质和发展个性”的原则，将课程教学内容进行合理整合。②在实施过程中构建桥梁课程并据其特点，以单项能力培养为基础向综合能力培养转变，以培养临床医师应具备的技能、人文关怀和团队精神为目标，以培养学生的综合实践能力和创新能力为根本，以改革传统的教学模式、教学方法和教学内容为重点，逐步形成了一系列相对完整并具有鲜明特色的桥梁课程教学理论和实践教学方法。③按照课程设置要求，目前已开设的实践/实验项目达60余项，涉及到的学科包括内科学、外科学、麻醉学、影像学、急救医学、危重病学、妇产科学、儿科学、耳鼻喉科学、眼科学、护理学等。涵盖临床基本技能和各专科技能实验室，构建了从“理论指导—模拟教学—动物实训—强化模拟—临床体验”一体化实践教学桥梁课程体系。④创建了临床实训中心(模拟医院)，构建技能训练模块，开展医学模拟教育。临床教学模拟医院以培养学生临床思维能力，提高临床操作能力为目的，融入职业素质训练，强化医学生综合能力培养，推广医学教育标准教育理念，最终使学生逐步完成医学基础课向临床实践、单向技能向综合能力、模式化思维向集成创新思维、临床医学生向职业医生的转换［5］。
3、强化四项训练，提升学生综合技能
在2011年第二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛上，山西医科大学荣获一等奖，也是一等奖获奖单位中两个地方医学院校之一;2012年，获得华北赛区第一名;之后在2013年再获殊荣，继续斩获全国一等奖，成为目前三次参加、两获全国总决赛一等奖的唯一地方院校。成绩的获得与学校对临床医学生职业胜任力能力培养的重视和体系的构建不无关系。当前，社会对健康卫生服务需求日益提升，国内外医学教育发展趋势和中国医学教育标准的推出，要求医学生的培养越来越注重学生临床思维能力、临床操作能力、社会服务能力以及职业素质的训练［6］。学校在职业胜任力培养中，将临床技能训练、社区与基层实践、专业生产实习与社会实践活动等环节进行系统训练，强化医学生专业实践与服务能力，使医学生尽快适应向职业医生的转换。以临床技能训练为例，学校建设了功能齐全的综合性临床技能实训中心，是目前国内建设较早的设备全面、功能较为完善的医学模拟中心，并已具有一定模拟医院特点，入选国内19家之一的临床技能类国家级示范实验室，为山西省执业医师临床技能考试中心。学校临床技能实训中心除承担专业学习阶段的临床技能训练外，每年还定期组织两期“标准化病人”和“心肺复苏”等培训班。以临床专业为主，从低年级学生开始，同时吸纳非临床专业学生进行训练，每年培训近500人次，可见临床技能大赛的获奖得益于全面培训和层层遴选的基础。
四、结语
关键词：专科医学生 技能过站 考核
为了提高专科医学生在人才市场上的竞争能力，除要求学生掌握必需的理论知识外，还应具备熟练的操作技能。此外，专科医学生毕业工作一年后需要参加国家执业助理医师考试，获取执业资格证书后，才具备了从事临床医疗工作的资格。根据调查表明，目前专科医学生操作技能在就业市场上并未显示出过多的优势，并且在执业助理医师资格实践技能考试中合格率偏低，影响了学生的就业率。因此加强实践技能环节的教学和加强学生实践技能的培养，以使学生在就业市场上提高竞争力及顺利通过职业助理医师考试，已成为各个高职医学院校教学的重点。以往的实训课练习、期末技能考核并不能有效地提高学生的实践操作能力，也不能体现高职高专院校的教学特色。
本研究按照执业助理医师实践考核标准设置标准化考核站，对2008级-2011级临床医学专业学生实施技能过站考核综合训练后再次进行考核，取得了较好的效果。现总结如下：
一、对象和方法
1.确定考核内容，制定评分标准。根据国家执业助理医师考试大纲（实践技能部分），参考国内其他院校的标准，明确临床技能过站考核内容和评分标准。考核内容包括：病史采集、病例分析、体格检查、穿刺术、辅助检查结果判读、外科无菌操作和心肺复苏术。根据各项考核内容，我们制定了相应的评分标准。
2.建立标准化考核站。参考泉州医学高等专科学校临床医学实训中心的设置情况，结合考核内容和我校临床医学实训中心的实际情况，我们重新规划了临床医学实训基地，设置了6个标准化考站：第一站测试病史采集和病例分析，第二站测试体格检查（主要测试心肺听诊和肝脾触诊），第三站测试穿刺术（主要测试胸穿、腹穿和导尿术），第四站测试辅助检查结果判读（主要测试X线和心电图），第五站测试外科无菌操作，第六站测试心肺复苏术。要做好各考核站的物品准备和教学资料的准备。第一站设在一体化教室，配有示教、反示教多媒体教学系统，完善了内科、外科、妇产科和儿科典型病例50个，以电子稿的形式存放在计算机中，学生训练时随机抽取，便于反复练习。第二站共设置3个实训室，购买了高级心肺听诊和肝脾触诊模型，内置练习和考试软件。第三站放置穿刺模型，能够完成胸穿、腹穿和导尿术。第四站设置了X线阅片机和心电图机，配备了典型X线片和心电图。第五站设置洗手间、更衣室和手术室，配有各种手术器械和手术床、监护仪等，能够完成外科无菌操作。第六站安装了心肺复苏系统和模型，能够满足训练和考试的需求。
3.综合训练与考核。对我校2008级-2011级临床医学班学生在顶岗实习前进行了为期一周的综合训练，将学生按照六个考核站分为6组，每个考核站配有一名教师进行陪伴训练。每个考核站训练一天，晚间实训室开放，学生可以根据自身的情况进行强化训练。
考核内容第一站测试病史采集和病例分析，15分；第二站测试体格检查，20分；第三站测试穿刺术，15分；第四站测试辅助检查结果判读，10分；第五站测试外科无菌操作，20分；第六站测试心肺复苏术，20分。每一站设2个考试小组，每个小组由1名教师为主考官，考前2组主考官统一评分标准。将同届学生进行分组，每组逐站考核，每名同学在每个考核站采用随机抽题方式考核一项内容，根据制定的统一评分标准逐站打分，将各站得分累计最后算出总成绩。
二、结果
成绩显示，同届学生经过技能过站综合训练后的考核成绩都明显高于训练前（即期末实践技能考核成绩），两者比较有显著差异， P
三、结论
在专科临床医学专业学生顶岗实习前进行执业助理医师实践技能过站考核综合训练能够使学生系统、准确地把握执业助理医师实践技能考试要点，大大提高学生的实践操作能力。该项研究符合《国家中长期教育改革和发展纲要》（2010年-2020年）关于推进职业学校专业课程内容和职业标准相衔接的要求，值得在今后的教学过程中推广应用，同时该方法还可推广到面向医院在职人员开展技能培训。
四、讨论
实践技能是专科学生应具备的基本能力，也是国家执业助理医师考试的重要组成部分。加强实践教学和实践技能考评体系对提高学生的整体素质、引导学生重视临床实践技能有着极其重要的价值。为此，我校根据高职高专院校临床专业学生特点，在原有考评体系的基础上，结合执业助理医师实践技能考试大纲，在专科临床医学专业学生顶岗实习前开展了执业助理医师实践技能过站考核综合训练并进行考核，使学生临床实践技能大幅度提高，并为顶岗实习打下了良好的基础。
对本研究实施四年进行总结，发现为了更好地发挥技能过站考核综合训练的效果，今后在教学中还应该注意以下几方面问题：1.在平时的教学中强调实践能力对医学生的重要性，引导学生将临床操作技能作为重要的学习内容，不能只注重理论学习而忽视技能的提高。2.除实训课外，应尽可能加大实训室开放力度，为学生提供充足实践的机会。如心肺听诊，这部分内容较难，仅利用计划学时内的实训课进行练习不能很好地掌握，只有多听多练才能耳熟能详。3.在课堂上合理运用多媒体教学，在实训室应安装多媒体系统，运用多媒体技术将各种操作、心电图及X线图片建成图像库供学生自主学习，以弥补实训、实习教学中的参与度不足。如通过VCD展现医护人员现场抢救病人的场景，为学生创造出模拟的临床教学情境，学生仿佛身临其境，这将极大地调动学生的参与意识，并提高学生的实践操作能力。4.做好临床见习前的准备。从近几年的临床见习反馈结果来看，大部分学生在临床见习过程中走马观花，不能达到有效的见习效果。分析其原因，为见习前没做好充足的医学知识及技能贮备。因此在每个小组进行不同科室的临床见习前，教师应对学生进行见习前引导。做好了这些准备工作，学生将理论知识与临床实践相结合的能力会有效提高，才能真正发挥临床见习的作用。
1临床问题的提出
任何临床问题的提出都基于对该问题现状的准确把握，即对该问题在国内外研究现状的全面了解，需要具备扎实的医学基础知识和优秀的文献检索和总结能力。而我国的医学教育体制与发达国家相比，在生源与就业模式、课程计划、教材选择、教学方法、师资配备等方面均有相当的差异。以美国为例：首先，美国医学院招收的是完成了大学本科的学生，而我国的医学院校招收的是高中毕业生，美国学生必须经过11年的学习教育才能获得专科医生培训的机会，在医学基础知识和临床实践能力方面都存在一定的优势。其次，美国医学院在临床实习前阶段都采用了跨学科的整合课程模块，课程设置还体现了与临床的早期接触。而且，美国医学院对教材的选择比较灵活，一般没有材，由教师指定一些课余读物，有利于启发式教学。这种以问题为中心的教学方法，有利于培养学生分析问题和解决问题的能力。可以看出，美国的医学教育思维很好地秉承了循证医学的理念，从问题的提出阶段即很好地丰富了学生的医学知识，并启发了其学习的主观能动性。而在我国，本科阶段的教育多数时间在院校内学习基础课程，临床见习与实习的时间短，但却涵盖了内科、外科及专科等众多专业。短暂的实践时间与海量的临床知识之间形成了巨大矛盾。因此，经过这样培训的医学生毕业后的执业能力是可想而知的。
2临床问题的解决
循证医学强调运用最新证据解决临床问题。而我国目前医学教育的现状则是以教科书为蓝本，采用灌输式的教学方式，学生只是被动地去接受知识。由于教科书的出版周期非常长，导致其所倡导的医学理念已经落后很多。医学知识每年知识更新速度达10％，其半衰期大约为5年。多数医学生接触新的医学知识的机会仅来自于不定期的学术讲座以及强制性完成的综述。由于传统医学教学模式的长期渗透，当前大多数的临床教学仍然采取依据教科书的灌输式教育。虽然这种教学模式有条理清晰、系统性强的优点，但忽视了学生整体的学习状态。在这种模式下，学生根本无需开动脑筋去思考问题，只是被动地去接受和背诵知识。这样会越来越弱化学生发现问题与解决问题的能力，不利于学生创新能力的培养。而循证医学所倡导的运用最新证据解决临床问题，很好地解决了这种照本宣科的填鸭式教育的缺点，使学生不仅仅局限于教科书内的很可能已经过时的医学知识，转而运用科学的试验方法获取新的临床证据，从而能极大地提高学生的学习积极性和主观能动性。
3科研能力的提高
中国的医学教育从某种意义上说是学历教育，也即意味着许多医学生为了更好的工作机会，会在本科毕业后选择继续攻读研究生学历，并取得硕士、博士学位。而在最初1979年中美建交的相关协定中，中国大陆177所院校的临床医学本科学位被认可相当于美国MD（MedicalDoctor），可以申请美国医师执照考试。美国MD和中国临床医学本科在法律地位上和实际操作中地位也是对等的，都是取得医师执照前的基本医学教育，培养目标是相对等的。但实际上在我国只有临床医学博士的执业水平才能达到美国MD的水平。由于我国目前特殊的职称评定系统对科研的特殊要求，使得科研教育成为研究生教育的重要组成部分。目前的研究生做科研存在着盲目追求热点，缺乏创新性的问题，从而导致大多数的研究脱离临床实际，造成人力物力的浪费。这样的科研教育不仅无法达到预期目的，而且会极大地伤害学生的创新能力。运用循证医学的思维，从现有的临床实践中发现问题，运用基础医学试验或临床试验的方法将其解决，并将结论应用推广至临床实践。这种科研思维会比上述科研教育取得更好的效果。从微观上讲，这种思维方式很好地提高了学生的科研能力，达到了教育目的。从宏观上看，每一次成功的运用都节约了宝贵的医疗资源，促进了医学的发展。
4结语
循证医学是21世纪的临床医学，其所具备的创新、求是、务实的宝贵品质是推动医学不断发展的重要动力。在我国的医学教育改革中引入循证医学的方法、理念和原则将会从根本上改善现有的教育模式。以问题和案例为基础，以学生为中心、教师为引导，鼓励学生从模仿型、记忆型转变为创新型、思考型。只有这样才能够从整体上去提高教学的效果和教学的质量，推动医学教育快速发展。
作者：冯凯粟永萍单位：第三军医大学预防医学院全军复合伤研究所
美国的医学教育是成功医学教育典范，值得我们研究学习。本文通过对中美临床医学教育的比较，分析了医学教育历史、入学条件、课程教学方式和培养目标等方面的异同，总结了几点值得我国临床医学教育借鉴的成功经验。
关键词：中国 美国 临床医学教育 比较 启示
1中国和美国医学教育的差异
1.1医学院校医学史
我国的中医文化源远流长，自文献记载距今有2000多年历史，而西医发展不到200年。我国最早的西医学校创始于1866年，名为博济医学堂(现中山大学医学院）。50年间，相继成立了几所医学院校。1912年成立国立北京医学专门学校（现北京大学医学部）。1914年创办湘雅医学专门学校（现中南大学湘雅医学院）。1917年创办私立北平协和医学院（现北京协和医学院—清华大学医学部）。1927年成立国立中央大学医学院（现复旦大学上海医学院）。自改革开放后，各大医学院校如雨后春笋般在全国各个省份成立。西医起源也有2000多年的历史，1722年美国第一家军队医院在路易斯安那州成立，美国医学教育也有250年历史，1765年第一所宾夕法尼亚大学医学院校成立，1910年，教育学家弗莱克斯勒展开了一场教育革新。经过百年发展，现已成为世界医学教育典范。
1.2入学条件
在美国，想成为医学院的学生困难，竞争也非常激烈。美国医学院入学条件与中国有很大的区别，在考进医学院之前首先需要获得学士学位，并以很高的成绩通过MCAT考试。但是，医学院不以这个成绩为唯一录取条件，本科时期的成绩需门门优秀，个人简介、推荐信、工作经验、社区服务经历等等都被考虑[1]。而中国的医学院入学条件只需两个条件，即高中毕业和高考成绩，只要高考成绩达到相关学院的录取分数线就可以成为医学院的学生，对于部分高考成绩不理想但想学医的同学来说，他们也可以选择高职高专来实现他们的医学梦。
1.3医学教育学制
培养一个美国医师需要很长的时间，首先普通本科四年，再进入医学院校完成四年学习，最后是住院医师培训和专科医师培训。医学生从医学院毕业后有资格参加执业医师考试，获取普通医师执照。想成为一名专科医师，还需要不少于八年的专科医生培训。也就是说，在美国想要成为一名专科医生至少需要12年。在中国，高等医学教育的学制种类较多。1988年，我国开始实施7年制高等医学教育，将学制进一步规范为3、5、7、8年制。[2]本科生毕业后一年可参加执业医师资格证考试，如果不继续深造，5年学习就可以培养一名医生。
1.4课程学习
1.4.1教材美国的医学教材相比中国的教材厚很多，我们不是说书越厚越好，厚书是内容和逻辑的结合，是为了知其然知其所以然，更好的让学生理解，更偏向过程与结果，体现故事性。而中国的医学教材与美国相比较薄，只偏向结果，让学生只知其然不知所以然。更注重的是记忆而不是理解。
1.4.2课程一方面，美国课程更重视实验教学，他们认为单纯的实验教学比理论教学更重要，通常可以在实验课上见到顶尖老师、教授的身影。中国医学院校的实验课与理论课比例正好相反，①实验课大部分都是资历较轻的老师授课；②实验课课时数少于理论课；③实验课课时费也低于理论课。一方面，美国医学课程更加注重医学人文教育，每学年都开设有人文医学系列课程，如医患关系、医学社会学等。从多学科多角度，让学生掌握与病人沟通的技巧，为将来成为一名有担当有正确价值观的医生打下良好的基础。另一方面，美国医学教育的课程设置非常注重课程的交叉与融合，基础课程与实践实习课程相综合，将一、二学年的基础学科教学同临床联系起来，并在三、四学年的临床见习、实习中继续强化基础学科教育。
1.5培养目标
美国的医学人才培养分两部分，一是培养临床医生，4年的医学博士全面学习疾病的诊断与治疗，目标就是成为一名合格的医生。学习过程中，他们不需要做科研工作，也不用完成科研论文；二是对医学科学研究感兴趣的学生，他们可以选择继续攻读科研类博士。美国允许学生在修完两年医学博士课程，转修科研类课程，完成学位论文后，可以继续完成医学博士课程[3]。而中国的培养目标相对一致，硕士、博士、各级医生在做好临床工作的同时，还需要兼顾科学研究。
2美国医学教育对中国医学教育的启示
2.1加强人文素质教育
全面发展的高素质医学人才，不仅是专业上的卓越，更需要有道德，有底蕴。开设更多的人文医学类课程，加强医学生医德医风教育，注重培养医学生和患者之间的交流技巧。目前我国医患关系恶劣，频繁出现的恶性伤医杀医事件，一方面与我们的病人有关系，另一方面与我们医患关系教育的缺失也有关系。如果我们在医学生学习专业课程时，将如何与患者沟通交流贯穿其中，更加强调的不仅仅是分数，而是明确医生应当承担的社会责任，这样我们的医学生进入工作岗位后，也会更加游刃有余，成为一名高素质、有医德的好医生。
2.2加大翻转课堂教学理念
培养学生思维能力、提高教学效率，加强现代化的教学手段，如慕课教学、PBL教学、CBL教学等。我国目前如火如荼开展的医学教育改革，在教学方法与美国相差不大，但是在使用频度和力度上有较大程度的差异。课堂讨论在大课课时中所占的比重较低，独立的小组讨论和病例研讨的开展得较为薄弱。大班教学较多，学生为主导的机会相对较少。因此，应该向美国学习，加重现代化教学方式，开展更多的小组讨论式教学，给予学生更多的“头脑风暴”，为学生自主、独立、创造性的学习提供良好的教学环境。美国与中国临床医学教育有很大的差异，我们在认识差距的同时，还应该多借鉴美国临床医学教育的理念，进一步提高我国医学生的教育质量，争取培养出更多品行兼优、优秀卓越的复合型医学人才。
参考文献：
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[2]谈在祥.中美高等医学教育比较及启示[J].医学教育探索,2008,7(9):999-1001.
[关键词] 地方医学院校；临床实践；教学改革；体会
[中图分类号] R192 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）18-155-03
医学临床实践教学是高等医学教育中的重要环节。临床实践是医学生从学校走向社会，从医学生向临床医务工作者过渡的一个重要时期，是培养学生将理论、临床实际操作能力及临床思维结合为一体的一个特殊阶段，是培养医学生高尚职业素养和良好职业习惯的重要阶段，所以，保证临床实习的质量是非常重要的[1]。然而，在实际工作中，由于医院担负着繁重的医疗、科研和教学任务，对临床教学重视不够，临床实习阶段的医学生又面临考研或就业压力，经常使得教与学不能很好地配合。随着社会发展对医学人才需求也发生变化，地方医学院校特别是少数民族边疆地区的医学院校，人才培养必须满足地方经济建设和社会发展需要。为培养符合地方经济社会发展需要的医学专门人才，我校对临床实践教学的教学模式、课程体系、教学内容和教学方法等进行改革，取得了一定的成果，以下是我们在临床实践教学中采取的一些措施和心得体会。
1 影响临床实践教学质量的相关因素
1.1 我国现行教育体制还不够完善，尚存在弊端
长期以来，由于受到传统的医学教育模式、教学方法制约，如从小学开始一直采取灌输式教学，总以考试和考试分数作为衡量标准的应试教育，加上地方院校相对落后的教学条件等因素的影响，临床实践能力培养在一定程度上被忽视或削弱，严重影响了医学人才的培养质量，这也影响到教师和学生双方的思维方式和行为[2]。
1.2 偏重理论、轻实践能力培养
课程体系设计不合理，导致理论学时过多，临床实践学时偏少。近年来，各地医学院校每年扩招，医学毕业生逐年递增，条件较好的大型医院对医学本科毕业生的需求甚微，医学生就业难，加上医院对临床实践教学管理不严，所以不少学生选择考研，对临床实习不够重视，导致“三基”中严重缺乏“临床基本技能”[3]。
1.3 医学生不能主动处理好临床生产实习与考研、就业深造之间的矛盾
由于近年就业压力增大，一大部分医学生选择考研深造，忽视临床实习。另外一部分医学毕业生为了找到较好的就业岗位，在临床实习阶段他们需要花费较多时间和精力参加人才交流会，联系工作单位面试等，无暇顾及临床实习，使临床实习质量严重下降。另外，当今不够和谐的医患关系、复杂的医疗规章制度等，使一些医学生们感到迷惘，出现学习退缩。
1.4 学生缺乏吃苦耐劳、刻苦钻研精神
现在的大学生都是80后或90后，且大多是独生子女，缺乏作为一个好的临床大夫应有的吃苦耐劳、勤奋好学精神。对繁杂的临床实习兴趣不浓，对临床实习不够主动、积极，不情愿多与患者接触等也是比较常见的现象。
1.5 带教老师问题
部分临床实习带教老师由于工作繁忙或责任心不强，或老师带教能力不强导致临床教学质量不高。
2 临床实践教学采取的措施和体会
2.1 进一步明确地方医学院校办学定位，注重高素质应用型人才培养
我校地处少数民族边疆地区，近年，进一步明确了培养“适应地方经济和社会发展需要，培养理论基础扎实，实践能力强的高素质应用型人才”的办学指导思想和“面向基层，服务大众”的办学定位，特别注重培养实践能力较强的实用型医学人才，满足地方经济和社会发展需要。因此，始终把学生临床实践能力培养放在最重要位置。
2.2 加强临床实践教学平台建设，强化临床基本技能训练
我们建成了功能齐全的临床基本技能训练平台，构建从理论模拟教学动物实验强化模拟训练人体的一体化临床实验教学体系，规范了实验教学流程和过程，注重运用启发式、讨论式等教学方法，加强医学生实际动手能力训练。实践证明，充分利用现代教育技术建立的模拟临床实践教学平台，在高仿真的模拟工作环境下进行学习和训练可提高临床实践教学效果，有效地解决目前临床基本技能训练相对不够的问题，与临床实践教学基地“床旁教学”紧密结合，很好地解决了临床实践教学中病种不够全、临床实践操作机会不足等问题。同时，通过多种手段模拟临床实际工作环境，促进了医学生临床思维的培养，提高了医学生解决问题的能力。
2.3 注意临床思维和临床实践能力的培养
医学是一门实践性极强的学科，医学生既要掌握基本理论和基本知识，又要学会如何分析和思维。一名优秀医生必须有好的临床思维能力，医学生从临床见习阶段起就务必开始培养良好的临床思维，这在很大程度上促进医学生向临床医生角色的转化和临床实践能力的提升。当代的医学教学已不仅仅是知识技能的传授过程，更重要的是学生自学能力、分析能力、思维能力、解决问题能力的培养。尤其在临床实习阶段，在临床实践前，医学生已在学校学习了相关的理论知识，因此，如何诱导学生理论联系实际非常重要[4]。在教学方式上，我们可以采用诱导式、问题启发式、互动式等不同的教学方式来代替传统的填鸭式的教学方式，通过一些临床典型病例（最好是学生主管的患者），诱导学生运用解剖、病理生理、诊断学的相关知识，综合分析患者的诊断、鉴别诊断，以培养医学生医学思维方法及其对临床工作的兴趣。
2.4 加强医学生的职业道德教育和法律法规教育，培养医学生勤奋钻研精神
随着市场经济的不断发展与完善，医疗市场也发生了许多根本性的变化，由于医疗知识、产品和技术的商品化，患者及家属对医院、医生以及整个诊治过程的选择有了更多的自，患者及家的自我保护意识和法律意识不断增强，给临床教学和医疗工作带来很大困难。在利益的驱使下，部分医务人员的行为突破了医疗职业道德底线，夸大某些药品的疗效，为拿回扣而乱开昂贵检查、药品，态度生冷，这些行为严重扰乱了医疗秩序，败坏了医德医风。这些现象的存在，使得部分患者对医务人员的正确处理也持有怀疑态度，甚至提出一些不合理要求，导致医患关系不和谐，本来一些合理的检查或治疗被遭拒绝，有碍于患者病情的及时诊治[5]。临床实践阶段是医学生从理论走向实践的过渡期，也是医学职业道德初步形成期，务必注重对医学生职业道德教育，使他们养成全心全意为人民服务的良好品德。所以，我们在医学生中开展了社会主义的良心、爱心教育，使广大医学生铭记作为医务工作者必须具备高尚的职业道德修养和强烈的责任心，不断提高学生的医德境界、道德责任职业荣誉感，正确处理各种诊治措施与经济利益的利害关系，尽职尽责地在本职岗位上履行医学生的誓言和职业的承诺。
现今的医学生一直处在优越的生活环境中，对“吃苦”缺乏必要的感性认识和心理准备。在家里父母宠爱娇惯，生活自立能力相对差，怕苦怕累怕脏，到医院实习后对带教老师分配的工作任务也是挑肥拣瘦，缺乏作为一名合格医生对社会应该担当的责任。古语“医本活人，学之不精，反为夭折”对医学生学习目的做了很好的阐述，作为地方高等医学院校，我们一直倡导医学生从刻苦学习做起，要端正学习态度，树立明确的学习动机，同时要热爱专业，培养强烈的求知欲。增强医学生为医学事业的献身精神和救死扶伤、全心全意为伤病员服务的高尚医德，比长期的医学知识灌输更为重要。
2.5 在临床实践教学中提高医患沟通能力
医患沟通是减轻患者身心痛苦，实现以患者为中心的需要，是促进医患间相互理解，提高治疗效果的需要，同时也是临床教学工作的需要。处于临床实习阶段的医学生在医院里既是学生，也是医生，如何提高医学生医患沟通能力，引导、培养医学生建立和谐的医患关系，是一项刻不容缓的课题。通过良好的医患沟通，临床医学生能更加全面地了解患者的需求，不断提高临床诊断的正确率和临床治疗效果，患者对疾病治疗的信心也更足，能够更好地配合医生完成整个诊疗过程[6]。在临床实习中，我们要求医学实习生注意语言交流的知识性、灵活性、通俗性和亲切感；注重交谈的方式和技巧，提倡学会使用身体语言来与患者沟通，并根据患者的年龄、文化程度、性格特点以及不同的病情，培养临床医学生去注意患者面部表情、身体的姿势等来判断患者的需求，了解患者的心理，采取适宜的交流方式。给予患者亲切的目光，关爱的触摸，让患者有被尊重和安全感。很多医疗纠纷都起源于医患的沟通不够，这是医学生必须熟知的，所以掌握好医患沟通这门艺术不仅对患者病情有益，对医生也是一种很好的保护。
2.6 增强带教老师的责任心，加强督导
临床实践的带教老师同时要承担十分繁重的临床科研工作任务和日常工作。有部分老师把实习医生当成工作中的主要帮手，对学生临床技能培养偏少，反指派实习生做大量事务性工作，一方面耽误了医学生的学习时间，另一方面也引起医学生对临床实习的积极性下降。因此，增强带教老师的责任心是提高临床实习质量的重要一环。作为带教老师务必把自己的一言一行，以良好的医德医风和高尚的情操来体现，言传身教，为实习医生树立人民教师和医务工作者的良好形象。近期，我们临床带教老师加强了督查，使这一情况得到改善[7]。
目前，地方医学院校临床实践教学中还存在着许多的不足和缺陷，但这类问题可以通过有效的机制予以解决。如何进一步提高医学生的临床实践能力，仍需在临床教学实践中努力探索、不断总结和积累经验。
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[3] 王国利，韩松，尚德志，等.地方医学院校临床实践教学改革与研究[J].中国高等医学教育，2011，（7）：21-22.
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【关键词】医教协同；临床医学；学位研究生
1医教协同背景下创新临床医学硕士专业学位研究生培养的意义
2014年11月27日，原国家卫生计生委等明确了我国专业学位研究生培养的方向是构建以“5+3”为主体的临床医学人才体系，2015年5月，国务院学位委员会《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案的通知》[1]，为“5+3”模式在全国范围内推进指明了方向。通过“5+3”构建的以临床实践能力为核心的人才培养体系，实现模式创新，构建将医学院校教育、毕业后教育和继续教育有机衔接的能胜任临床医生职责的高素质应用型人才。
2医教协同背景下创新临床医学硕士专业学位研究生培养的目标
1）加强医教协同深化临床医学人才培养改革，加快构建硕士研究生培养与住院医生规范化培训紧密衔接的教育制度，改革入学制度和培养模式，创新教学方法和考核方式，确保合格的毕业生可获得执业医师资格证、住院医师规范化培训合格证书、研究生毕业证和学位证“四证合一”的培养模式。2）通过构建“三个平台”+“两个不间断”的培养模式，使培养的医学人才既能胜任临床工作，又具备一定的科研能力，真正完成在医教协同背景下“鱼渔兼得”的临床医学硕士专业学位研究生培养[2]。
3医教协同背景下创新临床医学硕士专业学位研究生培养的条件
1）社会急需。医疗资源短缺、解决“看病难”根本出路在于深化医学教育改革[3]。多年来，由于我国临床医学培养的研究生大多重于学术能力培养，轻临床技能培养。我国医学教育改革正在全面推进医教协同，构建中国特色的标准化、规范化医学人才培养体系。可以培养既要有一定学术能力，又能胜任临床医生职责的高素质应用型人才[4]。2）国家政策支持。原国家卫生计生委等多部门明确了我国专业学位研究生培养的方向是构建以“5+3”为主体的临床医学人才体系，合格毕业生即可得到“四证合一”。3）学校与学科层面。我校贯彻“改革、创新、提高、发展”的工作方针，加强教学制度、教师队伍、教学支撑条件建设，努力构建研究性教学模式、培育研究团队，为我校开展创新性研究生培养新模式创造了有利的环境，人体解剖与组织胚胎学专业目前已经形成了比较稳定的研究领域，并与相应临床科室建立了密切的的学术交流机制，为实施医教协同“鱼渔兼得”的临床医学硕士专业学位研究生培养改革的实践与探索提供一个良好的科学探究平台。
4医教协同背景下创新临床医学硕士专业学位研究生培养的模式
临床医生对理论知识、实践技能及科研能力要求都很高，三者都不能偏废，必须靠“学中干”来实现“干中学”。为此，我们提出了构建“三个平台”+“两个不间断”的培养模式，进行了医教协同背景下“鱼渔兼得”的临床医学硕士专业学位研究生培养改革的实践与探索。1）建设“三个平台”。①学术交流平台：创办“一堂两坛”，即“名家讲堂、教授博士讲坛、研究生学术论坛”等。名家讲堂、教授博士讲坛指定期邀请国内外知名专家或校内教授博士开展学术报告交流会。研究生学术论坛指团队成员及研究生在每个月都要开展学术报告、读书报告、实验汇报等各种学术活动，及时交流科研成果新进展，掌握学科发展前沿知识，提供相互学习、相互交流、相互合作的机会。引导和培植研究生的创新意识和创造性思维，培养研究生获取知识、运用知识去探索、解决问题能力。同时每年均选派研究生外出参加高水平学术交流活动。②技术交流平台：充分利用互联网技术，创建科研数据库，实现文献共享，开展课题介绍及总结，优秀毕业论文展播等。将形态学实验室、机能学实验室定位为开放式实验室，让学生在教师指导下学习常用技术的实验原理及操作流程。同时利用一些实验技术论坛网站，如丁香园、小木虫等建立技术交流论坛，研究生在实验过程中遇到技术问题，可以通过论坛寻求帮助，可以在短时间内掌握实验技巧、提高数据分析能力等。③临床实践平台：培养质量是住院医师规范化培训制度的生命线，培训基地是住院医师规范化培训的实施载体，也是培养合格临床医师的“孵化器”。强化培训基地建设，加强全过程督导，以质量管理和考核管理为抓手，努力推动各项教学制度的落实，对带教师资、管理人员定期组织培训，提高各培训医院的管理和带教水平；在培训过程中，定期组织专家对培训基地建设情况、教学情况进行检查督导，通过有效的评估与反馈，严把培训质量关。严格统一考核，根据各学科考核要求，建立结业综合考核试题库，制定考核方案，形成综合考核规程。2）坚持“两个不间断”。①坚持理论学习不间断。在医生的培养过程中，坚持理论学习不间断，建立和完善“以能力为导向，以病例为基础”的床旁教学体系，开展多层次以问题为基础的学习。开设研讨式循证医学课程，培养学生的自我学习能力和循证医学思维。在技能训练方面。强化临床实践教学环节，建立完善导师带教制度，通过有针对性的临床实训与技能强化，完成住院医师的规范化培训。②坚持医德修养培养不间断。医德医风是社会道德体系的重要组成部分，也是构建和谐医患关系的关键。医德教育作为研究生素质教育的重要环节贯穿于人才培养全过程，将社会主义核心价值观教育全方位贯穿融入人才培养全过程，教育引导医学生树立正确的世界观、人生观、价值观；注重人文关怀精神和人际沟通能力的培养，使医学生具有高尚的职业道德情操和关爱病人、尊重他人、尊重生命、团队合作的良好职业素养。
临床教学是培养临床医学生向一名合格医生转变的重要步骤，是基础理论联系临床实际的教学环节，是重要的医学教育过程。医学是实践性、应用性很强的一门科学，其教育过程可以分为基础及临床教育。临床实习，是基础理论与临床实践相结合的重要过程，是将医学生培养成合格临床医生的关键环节。如何提高临床医学教学质量、将医学生培养成为合格的医学人才是一个值得深思的问题。
1 临床教学中的不利因素
1.1 学生量与病例量的冲突
就见习阶段而言，临床可供病例显得异常缺乏，十几名甚至几十名学生去检查一名患者，学生看不见、摸不着患者，学不到临床知识，患者难以承受三番五次的问诊与体检，致使部分患者拒绝接受学生见习，甚者逃避，见习时找不到病例，最后回教室讨论，从理论到理论，学习印象不深，学习成效明显下降。
1.2 基础设施的匮乏
毕业实习难度很大，学生逐年增多，基础设施跟不上，示教室、多媒体教室、实习基地的建设力度尚不能满足当今学生扩招的需求，部分实习生要到县一级医院进行实习，一般来说，县级医院条件有限，难以达到实际要求，最终影响实习效果。
1.3 医学伦理及法律法规的影响
随着经济文化水平的提高，道德观念的加强，患者维护自身权利的意识越来越高。《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《医疗事故技术鉴定暂行办法》等法律法规相继出台，对临床医师进行医疗活动中的资格、执业、权利、义务和法律责任都有了比较详细的法律规定。如执业医师法第十四条规定“未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动”，而临床医疗工作是一项高风险的职业，医学生由于阅历、伦理道德及法律等因素。医院为避免医疗纠纷的发生，减少或禁止实习学生对一些常规体检、一般检查、操作的机会。无疑，这将影响临床医学的教学质量。
1.4 临床师资方面
临床教师兼有教学、医疗、科研任务，带教任务的增加加重其工作强度，学生数量的增加需要投入更多的时间和精力。在多重压力下，要想高标准、高质量地完成各个环节的教学任务实属不易。另外，教学医院的人事管理和激励机制致使对临床带教存在“搞好医疗是任务、搞好科研是出路、搞好教学是奉献”的重临床轻教学现象。目前就全国临床教学来看，学生数量与教师的比例显示出临床师资力量的薄弱，使得临床科室安排低年资教师带教，教师本身对临床教学训练有些欠缺，导致教学效果不理想。有些教师缺乏敬业精神，以应付方式带教，直接影响教学质量。
1.5 考研、就业的影响
就业形势的压力，考研成为一些（甚至大部分）学生认为理想的选择，大部分同学为了进一步深造，或缓解就业压力，在进入临床实习的前半年，开始挑灯夜战，准备考研。他们把用于实习的时间和精力放在理论复习，参加辅导班、冲刺班，临床实习放在次要位置，实习的时心猿意马、支差应付，甚至完全放弃。下半年，学生氛围两种忙碌景象，一种是考研分数上线者，他们积极准备面试，有的根据考试分数奔波与调剂学校之间等。另一种是考研败北或未考研者，他们光顾举办的各种人才交流市场、就业洽谈会，参加各用人单位的考试、面试，甚至到预签约单位试工，忙着寻找工作岗位。导致临床实习期匆匆而过，临床实际操作能力未能获得真正意义上的培训。这种情况长期下去，势必会严重影响医学人才的培养和医疗卫生事业的发展。加强临床实习管理、改进教学方法，是医学教育工作者一个亟待解决的问题。
2 探索与措施
2.1 强化医学生思想品德与职业素养的启蒙教育
临床实习前，宣读《医学生誓言》，注重医学道德和心理素质的培养。为加强医学生的思想政治和职业道德教育，促进全面发展，国家教委(现教育部)组织部分院校起草了《医学生誓言》，并于1991年由国家教育委员会高等教育司下达颁布实施。《医学生誓言》是目前所知的唯一由国家颁布实施的针对医学生的习医行为规范。它吸收了《希波克拉底誓词》、《日内瓦宣言》等医师誓词的精华，又结合了当代中国卫生事业与医学教育发展的实际，重在对医学生的思想品德与职业素养进行启蒙教育。具备良好的医德医风和心理素质，才能热爱医学事业，理解患者，才能处理好与上下级医生、护士及患者的关系。
2.2 加强医疗法律知识教育
实习前进行医患关系处理等系统化教育。让学生对医患双方的权利、义务、医患沟通的技巧及相关的法律法规有一定的了解，介绍临床中影响较大的医疗事件，予以剖析，提高实习生的依法从医意识，为进入临床实习打下良好基础。指导学生处理好医患关系和临床科室各位老师的带教关系，使学生在带教老师的指导下，按质按量的圆满完成实习计划。另外，邀请医学领域名家大师讲其成功经验及教训，采用现身说法，提高学生对实习阶段的重视。
2.3 加强与实习医院的沟通
学生的临床实习是学校与实习医院共同的工作，需要相互配合和协作，加强与实习医院交流，及时发现问题，提出改进意见。实习医院合理安排实习，增强带教意识，创造宽松条件，从严要求，使学生学到更多的临床知识。对带教条件较差的实习医院，学校应在师资培训、教学设备方面予以投入和支持。
2.4 教师队伍建设
一流的教学质量，须有一流的教师队伍。教师应有较高的学历、合理的专业结构，建立一支较有影响力的教师队伍，通过教师的言行举止影响学生，达到身教的效果。临床教师是一个比较特殊的群体，社会角色决定了该群体的主要特点是“任务较为繁重、管理较为复杂、教学艺术相对不足”。教学艺术是教育教学能力的具体体现，是教育科学理论在实践活动中的再创造，它因教师的学识、修养、性格和兴趣的不同而异。与基础学科的教师们相比较，临床教师的工作重心往往不在于教学，故其在整体的教学艺术上会相对弱一些，需加强相关培训。这并不否认临床教师存在极富教学艺术和机智教师。
[关键词] 实验操作;动手能力;临床实习
[中图分类号]G642.45 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(a)-187-02
当今世界科学技术突飞猛进,高等教育面临着巨大的挑战,这对高等医学院校培养21 世纪的创新医学人才提出了更高的要求。培养“知识宽、基础厚、能力强、素质高”的医学人才是我国高等医学教育者的共识,加强对医学人才的综合能力和实践能力的培养,也是高等医学教育改革面临的重大问题之一[1]。
医学是一门应用学科,培养出的学生绝大多数属于以实践动手能力为基础的应用型人才,其中医学人才培养最为典型。医学生除要有扎实的理论基础之外,心理素质及动手能力就显得至关重要。但事实上,影响我国应用型人才培养的一个最重要的问题,是传统的重理论、轻实践,重知识、轻能力的教育思想和人才理念根深蒂固,实践教学始终没进入“课程”教学的主流。
临床实习既是全面巩固医学生基础理论知识的重要环节,又是医学生顺利转变成为一名合格临床医师的关键阶段。医学是一门实践性特别强的学科,这就要求医学教育必须在培养学生坚实理论的基础上,重点加强临床实践能力的培养。医学生临床实践能力是评价医学教育质量的重要指标之一。在近几年的临床实习教学工作中,我们重视了这方面的实践与研究工作。
1 构建临床实践教学体系
临床医学专业是为社会培养高级临床医学人才的专业,临床实践教学是临床医学专业教学计划的重要组成部分。在临床教学过程中基础理论学习固然重要,但临床综合技能的培养更是不容忽视的。临床教学质量高低直接关系到毕业生培养质量和人民群众生命健康质量,同时也是医学院校办学能力和办学水平的重要标志。因此,提高临床教学质量是摆在我们面前的首要任务,而以学生为中心,密切联系实践是提高临床教学质量的重要原则[2]。
2 提高临床教师的带教水平
要提高医学生临床实践能力的培养质量,就必须要有一支高素质的临床教师队伍。教师不但要有扎实的理论基础、丰富的临床经验和高水平的临床技能,还要有较系统的教育学和教育心理学知识,善于采用先进的教学方法和教学手段,以取得最佳的教学效果。在临床实习教学阶段实行导师制。在实习开始前,由临床学院和教研室共同确定实习导师人选。导师必须具有良好的医德医风,扎实的基础理论知识,比较丰富的临床经验,教学意识较强,热心带教。导师的主要职责是:全面负责临床实习的具体工作,制订临床实习计划的实施细则,监督各类教学活动(小讲课、病例讨论及临床操作示范等) 的落实,对病区带教教师的业务水平进行指导和监督,组织实习出科考核。在实习教学过程中,学生在各科室轮转,而各科室的导师是固定的。在实习结束后,组织学生对各科室的导师进行横向评估,对优秀导师给予表彰、奖励,以提高教师的教学工作积极性,同时也通过教学相长来提高教师自身的教学水平。有了高水平教师的直接指导,通过各种教学手段,使医学生临床综合技能得到正规的、全面的培训,为他们将来从事临床工作打下坚实的基础。但是在这个问题上目前还存在着许多问题:①实习医院和床位的增加没有与招生量相适应,部分学生没有很好的动手机会并且一些新建的教学医院带教质量有待进一步提高。②大部分医院都存在着实习的学生多,能带教的教师少的问题,不能给每个学生都提供操作和动手的机会。甚至有个别的教师责任心不强,以讲代替实际操作。③由于疾病谱的变化,部分典型病例明显少,学生在教材上学到的疾病,在实践中往往看不到。④患者法律意识增强和“执业医师法”颁布实施,导致学生在实习中病人不配合,拒绝在他们身上进行各种技术操作,使实习成为“讲座”。⑤由于就业压力的加大,学生为了在激烈的市场竞争中占有一席之地,有一部分考研的,有一部分往返各地招聘会找工作的,所以有的学生对实习不感兴趣。
针对这些情况,为了确保学生动手实践机会,我们采取了很多方法。如督促学生在平时的动物实验操作中多观察、多揣摩、多练习,打下扎实的基本功。在临床实习中,各科的带教教师在实习之初,通过看录像、CAI 课件及教师临场操作等各类临床操作方式进行示范,使学生掌握各种临床操作的步骤、要领、注意事项等。尤其是CAI课件早已广泛应用于教学,应用CAI课件教学使抽象的理论变得生动,在教学应用中取得了很好的效果[3]。在实际工作中,对于体检等常见的临床技能,教师尽可能督促学生多做、做好,对于胸穿、腰穿及骨穿等各类临床操作,教师则尽可能安排给学生做,少数风险较高的操作安排学生做助手。操作结束后,带教教师及时指导学生总结经验和教训。通过以上举措,大大缓解了学生动手机会减少的矛盾,全面提高了学生临床实践操作的质量。
在临床教学中要充分体现“全过程、多方面动手实践”的原则,在理论授课阶段,要确保基础实验的时间和质量,同时强化临床实习的实践教学。“三个层次相呼应”是指第一层次课堂教学、第二层次基础实验教学、第三层次临床实习教学,三个层次互相呼应,前一层次是后一层次的基础和铺垫,后一层次是前一层次的结果和目标。通过这样的措施,全面提高学生的动手能力和独立面对问题、解决问题的能力,为医学生以后的工作和深造打下良好的基础。
3 改革考核方法,确立科学的评估方案
受传统教育模式的影响,教师和学生都十分注重考试分数,以往的考试侧重点在理论,使医学生成天在背书,而忽略了动手操作技能的学习和培养。为了纠正这一不良现象, 我们运用综合教学反馈,调控教学过程,通过提问反馈,建议反馈,实验报告反馈,网络反馈等方法了解学生信息,适时调整教学思路[4],重新制定了合理的考核方案,把平时实验的成绩、期末实验考试的成绩以及临床实习时出科考试的成绩一并算入学生的总成绩,让其成为衡量一位学生优良与否的一个指标。并把这一方案明确告知每一位学生,让学生充分意识到动手能力培养的重要性。动手能力的提高并不是死背课本理论,而是重在实践能力的培养,要想顺利通过本科学习并在毕业出科时取得高分,必须在平时实验操作和临床实际工作中珍惜每一次机会,多动手,多动脑,做到眼勤、手勤、腿勤、口勤、脑勤,并结合实验操作和临床实践工作中遇到的问题去复习理论知识,才能够取得较好的效果。而不是遇到问题就退缩,遇到不敢操作的自己害怕的动物就不操作,遇到些特殊的病例就一味依赖带教老师。同时在临床实际工作中,多鼓励学生在病房、在门诊接诊患者,严格按照操作规范进行操作。
目前,平时实验和临床实习在现阶段还没有一套成型的教材或经验可以借鉴,需要我们在教学过程中不断地探讨和摸索。现时的教学确实面临着一定的实际困难,大学生使命感不强、责任意识薄弱,心理承受能力和动手能力差,存在不同程度的高分低能现象。给学生多创造一些实践动手的机会,总结出具有科学性、规范性、系统性、创新性的实践动手能力培养的措施和办法是当务之急[5]。
[参考文献]
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[2]郭劲松,张东华,薄红.加强医学生临床实践能力的培养[J]. 医学理论与实践,2005,18 (7):863-864.
[3]梁刚.谈CAI课件在中医教学应用中的意义[J].中国医药导报,2008,5(23):116.
[4]谭春艳.医学留学生生理实验教学探讨[J].中国医药导报,2008,5(23):99.
近年教育部对医学检验专业有了新的设置，规定该专业本科学制一律为四年制，毕业时，授予学生理学学士学位。教育部2012年公布的新专业目录中，已明确统一规范为医学检验技术专业，学制四年、授予理学学士学位，归属医学技术类。陈婷梅等认为，归属类别及学制、学位的改变，主要是淡化该专业的“临床检验诊断”属性，而强调“检验技术”属性，即业务培养要求由“本专业学生主要学习临床医学、基础医学及医学检验方面的基本理论知识，接受医学检验操作技能方面的系统训练，具有临床医学检验及卫生检验的基本能力”，转变为“本专业学生主要学习基础医学、医学检验基础及技术方面的基本理论知识，受到医学检验操作技能系统训练，具有临床医学检验及医学实验研究的基本能力”。而相关诊断性报告的签发、检验所得信息的应用转化及临床检验诊断，应该由具有临床检验医师资质的专业人员承担。
1自主学习培养的必要性
在新的专业分类和新的学制背景下，医学检验专业教学过程中自主培养模式的建立有较强的现实意义。自主学习要求学生掌握基本的医学检验知识与技能，更要求学生具备一定的学术与科研创新的能力，充分发挥学生的想象力，提高他们分析和处理实际科学研究问题的能力，培养其批判思维及科研创新能力。自主学习有利于发挥学生的主观能动性、培养学生的团队协作能力和沟通交流能力，有利于学生养成终身学习的习惯。
2医学生自主学习与教育环境的关系
在不同的教育环境下，学习者自主学习的动机或者意识大不相同。为医学生营造一个和谐的、适应性的教育环境，有助于激发学生自主学习的意识和提高学生自主学习的能力。苏中平等对医学生自主学习能力和教育环境的相关性进行研究，结果显示医学生自主学习能力与教育环境呈正相关。教育环境的评估包括学生对学习的知觉、学生对教师的知觉、学生对学术的知觉、学生对环境的知觉及学生对社交的知觉，该研究显示，学生对教师的知觉得分率最高，而学生对社交和学术的自我知觉得分相对偏低。所以为了提高医学生自主学习的意识和能力，医学院校除了加强师资队伍建设以外，还应注意提高：（1）医学生对学术的自我知觉包括学生的学习态度、学习兴趣、学习方法、学习能力、学习效能及解决问题的能力和对将来从事职业的思考，该知觉影响医学生的学习动机的程度、学习价值意识的形成、学习计划的合理性和学习过程的调控与评估等。（2）医学生对环境的知觉包括课程安排、学术氛围、自我控制、授课方式、学风考风及培养人际交往能力的机会,该知觉影响学生目标设定、学习策略、情绪调节、时间管理等。（3）学生对社交的知觉包括自我效能、社交生活、自我强化及自我减压系统，该知觉影响学生的自我评价、自我调节、自我激励等，学生对教育环境的自我知觉会从不同方面影响学生的自主学习能力。
3中外医学生自主学习能力培养的比较
3.1国外医学生自主学习能力的培养 在教学模式方面，国外没有统一编写的教学材料，组织教学时由一个负责人组织该领域的相关专家来上课，主要结合各位专家的科研方向讲授与本课程相关的理论知识，讲授的是最前沿的内容，教学起点高、进程快。虽然没有统一的教材，但会推荐相关参考书，学生学习主要依靠网络、图书馆等教学资源，课程相关基本概念和理论大部分由学生自学，学生的学习比较自由灵活。学到一定程度，教师会出一些讨论题，让学生自己上图书馆査阅文献资料，分析总结并归纳成文，陈述给大家，学生可以提问和互相讨论，教师做现场指导，既学到了专业知识，又提高了学生的口头表达能力和分析思维能力。在考核方式方面，国外采取的考核方式灵活多样，综合学生平时讨论课的成绩，上课的出勤率，实践课的成绩及最后的考试成绩，给学生作出一个全面的评价。在课外科研活动方面，国外的大学非常注重培养学生的实践能力，鼓励学生参加各种课外的科研活动。
3.2国内医学生自主学习能力的培养 国内教学模式比较单一，以教师大班授课为主，以教师和教材为中心进行灌输式教学，过度依赖大班上课，导致医学生潜意识中只愿意被动接受，缺乏主动学习的自觉性。医学传统教学主要为基础课程、临床专业课、临床实习，逐一讲授前期的40多门课程，内容繁多，占用时间长。学生每天课时在9节左右，学习负担重，导致学生心理压力大，没有自主学习的时间和精力，缺乏主动学习的自觉性。国内医学院校通常的考核方式是在一门课程上完以后，出一套考试题期终考试，学生平常不注意复习，临阵磨枪，请求教师辅导或划重点，但求过关。笔试占学生总成绩的绝大部分，导致学生将学习重点主要放在书本记忆上而非临床技能训练方面，缺乏对书本以外知识的了解，自学能力不能得到培养。国内的大学也组织学生开展课外科研活动，学生的热情很高，但是由于大部分时间花在书本上，只能利用课余时间到实验室，时间比较零散，经费投人也比较少，学生的学术性不能得到充分发展。另外，教师在教学过程中只注重传授知识，而忽视培养学生的科研能力。国内大学的课外科研活动还需要完善，特别是时间和经费要有保障，确保有兴趣并愿意付出大量时间和精力的学生来参与，这样才能得到更好的成效。
4自主学习培养过程中不可避免的问题
自主学习培养把学习的时间主要交给学生管理，而学生则主要通过网络来获取知识信息及各种解决问题的办法，遇到不能解决的难题再交由教师统一解答。所以在网络使用过程中如何避免网络成瘾成为自主学习培养过程中必须面临的问题。在网络社会中，“学会学习”，已不仅仅局限于在书本中学习，同样也包括在网络中学习及学习如何上网。如果学生在最初使用网络时，学会自我控制的策略，避免网络依赖初期的无意识性，就可在一定程度上避免网络成瘾，并且提高网络使用的效率。从自主学习循环理论可以看出，网络成瘾的问题不仅仅是上网过程中的控制能力差，还包括上网前和上网后2个阶段，只有3个阶段都能自我调节，才能构成一个良好的循环，逐步形成对上网行为的控制，任何一个阶段失控都会导致失败。初步构建出适合本校医学检验专业学生的自主学习培养模式，有利于提高本校医学检验专业的教学质量，提高教师整合利用教学资源的能力。
作者：荣海燕，陈兆云，孟存仁（新疆医科大学第一附属医院医学检验中心，乌鲁木齐 830011）
