时间：2022-12-13 18:45:01
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇职业暴露培训总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
随着经血液传播疾病的不断增多，手术室工友面临着严峻的血源性病原体职业暴露的危险。他们每天完成大量注射、采血、输液等治疗工作，接触患者的血液或血制品几率很高，因而发生血源性病原体职业暴露的风险很高[1]。手术室工友每天均要接触到被体液、血液、分泌物所污染的各类物品，各种有害物质以及锐利器械等，因此手术室工友已经成为全院职业暴露高危群体。本文将我院手术室工友职业暴露的危险因素及控制措施进行回顾性的分析与总结，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年1月～12月，本院上报手术室工友职业暴露事件22起。呈报表由医院保健科专职人员核实，相关人员人口学资料由医院人事部门依据人事档案提供，所有研究对象均取得合法执业资格。
1.2方法 将22起职业暴露资料根据性别、年龄、工作年限、职业暴露类型及职业暴露后处理等项目分类统计，并进行分析。现状分析：2014年手术室工友49名，男性44人，女性5人，平均年龄41岁；工作年限1～9年，第一学历：中专7人，大专3人，初中以上39人；婚姻状况：已婚43人，未婚6人，发生职业暴露22例，发生率44%。锐器伤暴露14例，发生率63%，其他（喷溅或污染）暴露5例，发生率22%，锐器伤暴露发生在拔针环节11例，占50%；发生在回套针帽3例，占13%。
1.3血源性职业暴露发生的环节 本调查显示手术室工友血源性职业暴露发生最多的环节是处理医疗垃圾占总比例的49%，在搬运患者时，手上有伤口占总比例的27%，因躁动不配合导致锐器伤的占总比例的15%，其他占总比例的9%。
2 对策
2.1加强标准预防在临床工作中的实施 标准预防是预防经血液、体液传播疾病的重要手段，强调患者和医务人员之间的双向防护。提高手术室工友标准预防意识，尤其是对接触患者血液、体液、唾液多的重点人员，要求手术室工友进行相关操作时按要求戴手套、口罩、围裙及护目镜。手术室护士长对以上规范进行定期或不定期的监督检查；同时针对不同岗位、不同工作特点、不同年龄、不同时间段，采取不同方式的培训与教育，尤其是对低年资手术室工友进行职业防范教育与培训，并进行书面与口头考核，不断提升职业暴露的防护意识，促使防护措施的落实。
2.2严格执行各项操作流程 定期或不定期对手术室工友临床常用操作进行考核，要求手术室工友在工作中严格遵守操作规程；结合职业暴露的特点，善于发现、总结避免职业伤害的技巧与操作规范；组织相关人员定期分析职业暴露报告资料，针对发生原因及流程或管理方面的缺陷，提出整改措施并组织落实[2]。
2.3一般发生职业暴露后处理时间在1 h以内，发生职业暴露后基本的处理（冲洗并挤出暴露处污物和伤口处理）仍有25.0%护理人员未做到，职业暴露后采取检查和使用病毒阻断药物措施的护理人员只占到总人数的37.5%和16.7%。在被调查人员中发生血源性职业暴露后仍有27.1%的人不会评估暴露情况。此外，在发生血源性职业暴露后，高达89.6%的护理人员没有暴露后的随访。由此可见，手术室工友发生血源性职业暴露的机会依然较高，但手术室工友发生暴露后处理知识较欠缺，自我防护意识较弱，发生职业暴露后理不到位。正确执行职业暴露后的紧急处理流程手术室在醒目位置张贴职业暴露后紧急处理流程，加深手术室工友对处理流程的重视与记忆，同时配备眼睛黏膜职业暴露后的专用洗眼器，便于应急应用。
3 讨论
血源性职业暴露可引起20多种传染性疾病，其中乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）是最主要的经血液传播感染性疾病，此外，梅毒的再度流行，梅毒螺旋体的暴露危险也引起了人们的关注。手术室作为可以接触各种传染性病原体科室，手术室工友职业暴露风险较高，是全院职业暴露高发科室，存在着化学性、物理性、生物性职业暴露危险因素，虽然医务人员在医疗工作中发生血源性职业暴露是不可完全避免的，但规范操作行为是预防锐器伤的关键[3]。Gershon等研究表明，改善医院工作环境在保障医务人员安全的同时，也能提高人员工作质量，更有利于减少医务人员皮肤黏膜暴露、锐器伤的发生，从而保证患者及自身的安全。手术室工友血源性职业暴露有着较高的发生率，可能与其接触医疗锐器的机会多有着密切的因果关系，是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。提高人员防护配备，降低工作量是减少血源性职业暴露的有效措施，另外，同事之间的支持和帮助有助于缓解手术室工友工作压力，管理层的关注使手术室工友有组织归属感，有利于减轻焦虑、恐惧等心理因素，使手术室工友能以良好的心态投入工作，从而降低血源性职业暴露的发生率。
4 结论
手术室工友是血源性病原体职业暴露的高危人群，但手术室工友职业防护的意识仍淡漠，尤其是对经皮肤暴露的防护措施落实较差，发生职业暴露后上报率低。管理人员应重视职业防护的培训与安全的职业环境建设，配备足够的防护用具，最大限度地保障手术室工友的职业安全。
参考文献：
[1]US Public Health Service.Public health service guidelines for the management of occupational exposures to HBV HCV andHIV and recommendations for postexposure prophylaxis[J].MMWRRecommRep，2001，50（RR-11）：1-42.
【关键词】HIV/AIDS 职业暴露 处置 评估 报告
赤壁市于2002年首次报道艾滋病病毒(HIV)感染者,随着对高危人群的主动监测和自愿咨询检测工作的开展,HIV感染者和艾滋病(AIDS)患者不断增加,医务人员对HIV/AIDS实施诊断护理过程中难免发生职业暴露,在2007年-2009年期间发生二起HIV/AIDS职业暴露,现将处理、评估、监测情况报告如下:
1发生HIV/AIDS职业暴露经过
2007年11月4日9时,一名取得执业护理资格工龄为2年的护士在给一名机会性感染患者作皮试过程中,针头刺伤左大拇指腹部;2009年4月29日10时,一名取得执业资格工龄为1年的护士,在给一名53岁男性AIDS输液治疗过程中,由于液体外露,重新静注过程中,针刺左手鱼际肌。
2发生HIV/AIDS职业暴露处理过程
HIV/AIDS职业暴露发生后,事故单位立即向市疾病预防控制中心报告,在疾病预防控制中心的指导下,对暴露者伤口旁进行挤压,挤出损伤处的血液,用流动水和肥皂进行清洗,再用0.5%碘伏消毒并包扎伤口。
3发生HIV/AIDS职业暴露后评估及预防
根据暴露源性质和暴露类型的不同,对两名HIV/AIDS暴露者进行职业暴露分级的评估,一起HIV/AIDS职业暴露源为5岁男性HIV阳性机会性感染者,CD4+细胞计数300个/ul,暴露类型为针刺,经评估暴露级别为2级;一起HIV/AIDS职业暴露源为53岁AIDS患者,CD4+细胞计数为5个/ul,暴露类型为针刺,经评估暴露级别为2级。对两名发生HIV/AIDS职业暴露者给予预防性基本用药方案,与两名HIV/AIDS职业暴露者签定“职业暴露预防用药知情同意书”,使用齐多夫定(AZT)+拉米夫定(3TC)常规治疗剂量连服28天,服药前后肝肾功能正常,用药依从性良好。
4对HIV/AIDS职业暴露者的监测及结果
发生HIV/AIDS职业暴露后,及时抽取暴露者血样,做艾滋病病毒抗体检测,确定既往艾滋病病毒感染结果是否阳性,第4周、第8周、第12周、第6月各监测随访1次, HIV抗体均阴性,两名HIV/AIDS职业暴露后未感染HIV。
[关键词]艾滋病职业暴露；预防；处理
[中图分类号]R192 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)05(b)-138-02
在工作中担心职业暴露是医务人员对艾滋病综合防治工作有顾虑的主要原因。如何加强医务人员对艾滋病职业暴露的认识及知道如何预防及处理。掌握自救办法是医务人员安全的重要保证，本文结合云南省保山市腾冲县妇幼保健院自2005年6月～2008年12月开展艾滋病母婴阻断以来共收治艾滋病病毒携带及艾滋病患者89例，分析医务人员艾滋病职业暴露的途径，暴露后进行应急处理的措施。
1 资料与方法
1.1临床资料
2005年6月～2008年12月开展艾滋病母婴阻断以来共收治艾滋病病毒携带及艾滋病患者89例，其中自然分娩32例，剖宫产33例，胎头吸引助产1例，引产21例，宫外孕2例，母婴阻断66例，母婴阻断率100％。婴儿阻断成功率100％。保山市腾冲县妇幼保健院医护人员通过2年半的时间与艾滋病密切接触，无重大职业暴露，仅一位护理人员在拔针时被留置针肝素冒上的针头刺伤，通过及时处理，评估未行服药。
1.2方法
具体为：①强化培训、提高技能、提供人力资源保障。②采用普遍防护的原则。③做好自身防护。④做好患者的隔离。⑤孕妇或产妇凡须静脉输液者都必须应用静脉留置针，留置3～5 d，尽量减少与患者的血液接触，减少职业暴露的危险。
2 预防及处理
2.1紧急处理
2.1.1一般处理
用肥皂水和清水清洗沾污的皮肤。
2.1.2眼部处理
眼睛溅入液体时必须迅速用生理盐水冲洗，连续冲洗10min，而且避免揉擦眼睛。
2.1.3伤口处理
如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。
2.1.4消毒
受伤部位的消毒，伤口应用消毒液(如70％酒精，O.2％～O.5％过氧乙酸或0.5％碘伏等)浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的黏膜应用生理盐水或清水冲洗干净。
2.2安全事故的报告、检测和保密
2.2.1重大事故
事故发生单位及时与有关艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库报告，储备库负责人联系当地有关专家根据情况共同进行风险评估，确定用药的必要性，预防药物和用药程序，并将处理情况同主管行政部门报告，暴露后一年内要定期检测抗体。即分别在暴露后6周、12周、6个月、12个月检测。
2.2.2小型事故
可在紧急处理后立即将事故情况及处理措施报告主管领导和有关专家，及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽可能完善妥当。不进行暴露后的预防用药，但也要定期检测HIV抗体，检测时间是暴露后6周、12周、6个月、12个月。
2.2.3注意保密
无论重大事故或小型事故，对涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均应做好保密工作，每一个得到信息的机构和个人均应严守秘密。
2.3暴露后的预防性用药
2.3.1药物选择
AZT是唯一已被证明可减少针头刺伤后艾滋病病毒感染发生的药物，但现已证明AZT加3TC具有更强的抗病毒活性，而且3TC耐受性很好，一般不会增加预防用药的毒副作用，这一组合更具合理性。拉米夫定+齐多夫定(商品名：双汰芝)就是含有AZT和3TC两种药物的联合制剂。
2.3.2暴露后的预防用药至少是两种药物
如果伤害程度严重应使用AZT加3TC，再加蛋白酶抑制剂(PI)，这样具有更强的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒对3TC耐药而发生治疗失败。在我国因获准药品种有限。目前采用基本用药程序是双汰芝，常用量是300 mg/次，每日2次，连服28 d。强化用药程序是双汰芝加硫酸茚地那韦(商品名佳息患)(PI)常用量300 mg+800mg/次，空腹服用，每日3次，连服28 d。
2.3.3用药时间及注意事项
2.3.3.1暴露后预防用药的开始时间越早越好，可降低体内艾滋病病毒复制和消灭活病毒的机会，最好在意外事故发生后1～2 h之内，一般不超过24 h，用药一般为4周。
2.3.3.2对感染性很高的暴露者，即使已间隔时间很长(如1～2周)也应考虑采用预防性用药。因为即使不能防止感染，早期治疗对艾滋病病毒急性感染也有好处。由于服用药物4周才能有明显保护作用，如无很大的副作用，预防性用药应坚持使用4周。
2.3.3.3育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避孕或终止妊娠，有报道可有致癌的危险。
2.3.3.4使用预防性药物，应检测药物的毒副作用，包括使用预防性用药时和服药2周后的全血检测，肾功能和肝功能检测。
3 结果
由于妇产科工作有其特殊性。常常与患者的血液、阴道分泌物、羊水的接触，而H1V病毒可以通过这些物质污染医务人员的皮肤、黏膜，医务人员时时处于被感染的高风险之中，因此，做好自身防护，预防职业暴露必需重视。
4 讨论
艾滋病病毒感染或艾滋病患者的血液、体液、羊水、阴道分泌物，含艾滋病病毒的实验样本、生物制品、器官等。医务人员因诊断、治疗或护理感染者，接触并暴露于艾滋病病毒传染源的机会较多，加之操作中多使用器械，被锐器刺伤的概率高。所以妇产科尤其要高度重视职业暴露，应加强防范。职业暴露后感染艾滋病病毒的可能性是比较低的，但职业暴露的危险确实存在，感染率与接触血液量的多少、破损皮肤的面积深度、污染血液中的病毒载量等因素有关。据调查针刺伤感染率为0.33％，而破损黏膜接触感染率为0.09％。因此。发生职业暴露时要沉着、冷静处理，不要惊慌失措，造成不利于健康的事情发生。
以往医院的重点偏重于发挥最大潜力为患者提供最优质服务，而员工的职业安全，职业防护还是个薄弱点。随着医学科学的发展和各种诊疗技术的推广，医务工作者常暴露于多种职业性危害因素之中，临床护理人员由于工作的特殊性，其身心健康更是面临严峻的威胁，成为目前亟待解决的问题。
【Key words】 Nursing staff； Occupational exposure； Sharp instrument injury； Omission
First-author’s address：Zunyi Medical College，Zunyi 563000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.032
锐器伤所致血液性职业暴露问题是医务人员工作中最常见的职业性危害之一。有研究发现，81.37%的护士过去1年中至少发生1次锐器伤，可见，护士是最常发生锐器伤的高危群体之一[1]。国内相关研究显示，王静[2]和许莹等[3]报道的护理人员锐器伤漏报率75.9%、77.3%，均略低于刘晓容[4]报道的89.55%。为了解遵义地区护理人员锐器伤漏报现状，分析区域锐器伤漏报原因，现将遵义市护理人员锐器伤漏报基线调查结果进行总结分析，为今后锐器伤的预防控制工作提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用分层随机抽样和便利抽样法确定调查对象。首先采用随机数字表方法，按照50%比例抽取遵义市所属区、县及县级市，共抽取了1个区、5个县、1个县级市；每个区、县及县级市各抽取2所医院（三级医院和二级医院各1所，如无三级医院，则抽取2所二级医院），共抽取了4所三级医院和10所二级医院。随后，采用便利抽样法，结合自愿原则于调查当天抽取871名工作满1年的临床护士作为调查对象。
1.2 方法 采用问卷调查法，自行设计“临床护士锐器伤防护调查问卷表”，调查表包括基本信息，个人防护知识、态度及行为，医院及科室安全氛围，锐器伤发生及上报情况四部分。问卷信度分析采用Cronbach’s α系数，测得防护行为量表Cronbach’s α系数为0.832，重测信度系数为0.817，均大于0.800，说明问卷信度较好。
1.3 质量控制 由2名调查员统一发放问卷，解释填写要求及注意事项并当场回收问卷。回收问卷后剔除无效问卷，进行问卷编码，由2名进行数据录入及核对。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，采用Person线性相关分析，以P
2 结果
2.1 一般资料 共发放问卷871份，回收796份，有效问卷787份，有效回收率90.4%，其中，女750名，男37名，平均年龄（29.6±8.4）岁，具体情况见表1。
2.2 锐器伤报告情况 787名护士在过去1年内有519名发生锐器伤，共1377例次，锐器伤发生率为65.95%，发生密度为1.75次/（人?年）。发生锐器伤后，仅上报203次，上报率仅14.74%，锐器伤漏报率高达85.26%，漏报发生密度为2.26次/（人?年）。其中，二级医院护士锐器伤发生率明显低于三级医院，比较差异有统计学意义（字2=0.0001，P
3 讨论
护理人员因工作性质特殊，工作量大，直接接触医疗锐器机会较多，易发生锐器伤暴露事件[5]。本次调查显示，787名护士在过去1年内有519名发生锐器伤，共1377例次，锐器伤共上报203次，上报率仅14.74%，漏报率高达85.26%，漏报密度为2.26次/（人?年）。因此，加强护理人员职业安全教育培训，提供安全的医疗环境，配备充足的护患比例，提高自我防护意识，减少锐器伤漏报的发生[6]。
3.1 改善医院安全文化氛围，提供安全的工作环境 本次研究发现，二级医院护士锐器伤漏报发生率明显高于三级医院，差异有统计学意义（P
根据以上分析结果，可针对锐器漏报薄弱点，实施不同层级医院间的交流、互助，改善医院安全文化氛围，提供安全的工作环境，减少锐器伤的发生率，根源上减少锐器漏报发生率。有研究显示，医院文化对人力资源的管理起着向导、规范、凝聚和激励的作用[7]。医院安全文化氛围与护士安全操作规程遵守程度呈正相关，安全氛围越浓厚护士越遵守操作规程，并可减少锐器伤的发生率。
护理人员自身安全及心理健康也成为医院安全文化建设的重要内容之一[8]。目前职业防护的相关课程尚未在医学院校普遍开展，为此，建议相关院校加强此方面的改进，加强安全防护意识。据此，医院管理者可多种途径加强安全职业防护的宣传力度，制定有序的安全工作程序，加强安全管理，加强上下级沟通，创造良好的工作环境与氛围。
3.2 加强职业防护培训，提高职业防护意识 本次调查表明，锐器伤漏报率与护理人员工龄分布存在负相关，差异有统计学意义（P
管理部门在进行培训教育时，应加强对低年资的护士的培训力度，规范锐器伤上报流程，并建立相应的鼓励机制[10]。及时了解和考察临床护士的切实需求，避免盲目性。针对不同年资护士存在问题，可利用晨会交班、业务学习、护理查房等碎片化时机，对其进行多形式职业防护等强化培训[11]。
3.3 优化人力资源配置，成立职业防护监管部门 本研究中，护士锐器伤漏报发生率与职称两个变量之间呈负相关，具有统计学意义（P
建议优化人力资源配置，合理排班，高层级带低层级，实现良性循环；成立相关职业防护监管部门，简化上报流程，建立职业暴露后的反馈、随访体系，包括完善职业暴露上报制度，建立便利的上报流程及相应的应急机制[12]。建立职业暴露发生后的心理干预机制和随访体系。管理者应负责护理人员职业暴露的后续工作，包括评价、诊疗、预防用药指导及随访等工作，并予以经济补助，以缓解护理人员焦虑，提高职业暴露报告意识，保障医务人员职业健康安全。
3.4 建立个人健康档案，关注职工身心健康 本次调查中，漏报主要原因为锐器未接触患者、患者血液检查结果正常、上报后得不到及时对待、时间紧、上报程序复杂，分别占23.7%、22.6%、15.4%、9.7%、8.7%，累计百分比高达80.1%。原因分析：（1）缺乏警示意识，对职业暴露所致的血源性疾病认识不足，存在侥幸心理；（2）临床护理工作是一项高风险工作，护理人员同时面临着工作、家庭等多方面的压力，从而产生职业倦怠感，最终导致护理工作不能及时有效地完成，以致锐器伤申报环节的忽略[13]。
关键词：感染科；护士；自身损伤；高危因素；防护措施
众所周知，感染科病房是一个各种传染病聚集且病死率及感染率高发的科室之一。于感染科内工作的医护人员经常会接触患者的体液、血液、分泌物及排泄物等，加之病房内的空气污染、生物污染及心理危害等危险因素而引起的感染科护理人员的自身损伤逐渐的受到业内及社会的重视[1]。基于感染科护士工作性质的特殊性，不但医院应重视和预防对感染科护士的自身损伤事件的发生，而且护士也应加强自身的防护意识。现为总结和分析发生感染科护士自身损伤的各种高危因素及预防措施，通过对曾经或正在感染科工作的护士46例进行调查，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：以本院曾经或正在感染科工作的护士46例为研究对象，其中男4例，女42例；年龄22～51岁，平均（32.5±11.2）岁；工龄1.5～27.5年，平均（11.3±6.4）年。其中本科13例，大专28例，中专5例；副主任护师4例，主管护师16例，初级护师18例，初级护士8例。
1.2 危险因素：对于引起感染科护士自身损伤的危险因素主要有生物性、化学性、物理性及生理心理危害等因素。其中生物性因素包括各种经呼吸道传播、消化道传播、血液传播及特殊病菌（如细菌、病毒等）等[2]；化学性因素主要为工作中因接触有毒化学物质如戊二醛、甲醛、环氧乙烷、乙醇、甲苯、化疗药物、体温计水银及血压计汞外漏等因素所致咽喉炎、职业性哮喘及细胞突变等伤害；物理性因素包括辐射、触电、烫伤及噪音等引起的危害；生理心理危害因素主要为因护理诉求高、工作繁重、思维高度集中、精神过度紧张及心理压力大等引起的失眠、抑郁及精神分裂等神经行疾病。
1.3 研究方法：对曾经或正在我院感染科工作的护士46例进行逐一调查，统计因生物性、化学性、物理性及其他等因素引起的自身损伤情况，自身损伤的鉴定以本院及上级医院的诊断书为准。
1.4 统计学分析：采用SPSS 17.0处理数据，其中计量资料以均数±标准差（）表示，并行χ2检验。
2 结果
通过统计学分析，于本院曾经或正在感染科工作的护士46例中发生过自身损伤的例数为35例，占76.09%，其中生物性因素14例（30.43%）、化学性因素15例（32.61%）、物理性因素4例（8.70%）、生理心理危害因素2例（4.35%）。
3 讨论
针对引起感染科护士自身损伤的危险因素应采取的预防措施主要包括感染科综合防护措施和个人防护措施两大类[3]。
感染科综合防护措施包含提高护士安全理念及防护意识和创造良好工作环境。安全理念及防护意识的培养主要通过专业的入科培训消除新入科护士的陌生、紧张及恐惧的心理；应用多形式及多途径的培训方法讲解感染科相关疾病的临床表现、传播途径、护理、治疗及消毒隔离措施等知识；通过管理培训干预来促进护士的自身职业安全与健康意识，从而加强自身防护以减少自身损伤。良好的工作环境是降低自身损伤事件发生的基础。病房应划分清洁区、半污染区及污染区并设置负压病房或加强空气消毒，而且布局合理、通风顺畅；为避免交叉感染应提供多种防护设施和用具，并采用感应式或脚踏式洗手装置；病房常规提供隔离衣裤、工作鞋、防护衣、护目镜、防护面罩、锐器盒、真空采血管及安全型静脉留置针等[4]。
个人防护措施包括严格消毒隔离、射线性危害防护、化学性危害因素防护、职业暴露防护和生理心理危害防护等。严格消毒隔离要求护士提高认识、加强理论学习和贯彻落实，采用督促、培讲及管理的方法落实严格消毒隔离制度，同时还应防止或避免环境污染；对于射线性危害防护应尽量避免或减少暴露于射线和紫外线的时间并使用隔离衣裤、防护面罩及眼镜等工具；使用化学试剂时掌握并正确使用，同时保证易挥发试剂的密闭性，同时严格防护及通风；职业暴露防护的方法为加强教育及应用有效防护措施，如接种相关疫苗、正确使用医疗器材，特别是对利器的使用；生理心理危害防护时，应注重自身修养、自我疏导、自我调控、自我学习及加强沟通，树立正确的职业信念和职业价值观，同时还应培养兴趣爱好及丰富业余活动，以减少或避免因生理心理因素引起的自身损伤。
综上所述，对于引起感染科护士自身损伤是客观存在的，危险因素主要包括生物性、化学性、物理性及生理心理危害因素等。其引发的职业危害不容忽视，针对危险因素实施有效的防护措施是降低损伤的有效途径。
4 参考文献
[1] 李伟英,李雨思,蒋风仪.对感染科病房护士的职业暴露危险因素的分析及防护对策[J].中国实用医药,2010,5(35):248.
[2] 滕倩倩.护理职业损伤的风险因素及防护措施[J].护理实践与研究,2007,4(8):59.
[3] 吕 红.传染科护士防护措施探讨[J].中国实用医药,2007,2(4):120.
关键词 急诊科 护士 职业暴露 防护对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.345
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.345
临床护士因与患者和污染物品直接接触的机会较多，而急诊科是抢救急危重重症患者及参与处理各种突发事件的主要场所，亦是暴力最常发生的场所，同时又肩负着院前急救的任务各类患者的转运，属于高风险科室。在日常工作中每天都会接触侵入性治疗和护理操作，发生职业暴露的机率很高。因此职业安全问题必须引起重视，应采取针对性的防护措施。
临床护士因与患者和污染物品直接接触的机会较多，而急诊科是抢救急危重重症患者及参与处理各种突发事件的主要场所，亦是暴力最常发生的场所，同时又肩负着院前急救的任务各类患者的转运，属于高风险科室。在日常工作中每天都会接触侵入性治疗和护理操作，发生职业暴露的机率很高。因此职业安全问题必须引起重视，应采取针对性的防护措施。
现分析总结急诊科护士工作性质，护理服务对象，职业暴露的原因，针对该原因如何采取有效措施预防再次暴露。根据医院管理要求，急诊护士在执行治疗和护理操作过程中都应采取标准预防，接触开放性创伤，患者的排泄物，分泌物，毒物等应采取多重防护措施，以防发生职业暴露。加强自我防范意识，能有效减少或避免职业暴露。
现分析总结急诊科护士工作性质，护理服务对象，职业暴露的原因，针对该原因如何采取有效措施预防再次暴露。根据医院管理要求，急诊护士在执行治疗和护理操作过程中都应采取标准预防，接触开放性创伤，患者的排泄物，分泌物，毒物等应采取多重防护措施，以防发生职业暴露。加强自我防范意识，能有效减少或避免职业暴露。
发生职业暴露的常见原因
发生职业暴露的常见原因
急诊科属于高风险科室，长期医院对急诊科不重视，风险大，待遇低，致使护理人员流动性大，新上岗人员多，对工作中发生的职业暴露的防护意识差，防护不到位而被感染。
急诊科属于高风险科室，长期医院对急诊科不重视，风险大，待遇低，致使护理人员流动性大，新上岗人员多，对工作中发生的职业暴露的防护意识差，防护不到位而被感染。
违规操作，个别护理人员怕麻烦，而延续不规范操作习惯，如接触各种污染物时不戴手套，或手套破了不及时更换，给患者做操作不带帽子，口罩，使职业暴露的危险性增加。
违规操作，个别护理人员怕麻烦，而延续不规范操作习惯，如接触各种污染物时不戴手套，或手套破了不及时更换，给患者做操作不带帽子，口罩，使职业暴露的危险性增加。
侵入操作多：服毒自杀患者大多清醒，在插胃管的过程中，大多不能配合，同时容易发生呕吐物喷溅，而引发感染。
侵入操作多：服毒自杀患者大多清醒，在插胃管的过程中，大多不能配合，同时容易发生呕吐物喷溅，而引发感染。
接触锐器机会多：急诊科护士在出诊时患者的病情重，需要在车上输液，注射，由于车在行驶，护士在操作时有可能被针头及血液污染的锐器刺伤，还有的护理人员使用后的锐器放置不当，处理使用后注射器及针头时违规操作，如使用后针头重新套上针帽，徒手掰安瓶等都是导致锐器伤的常见原因。再则急诊科护士在抢救患者时，由于时间紧迫，随时有可能被污染的针具和锐利器械刺伤。
接触锐器机会多：急诊科护士在出诊时患者的病情重，需要在车上输液，注射，由于车在行驶，护士在操作时有可能被针头及血液污染的锐器刺伤，还有的护理人员使用后的锐器放置不当，处理使用后注射器及针头时违规操作，如使用后针头重新套上针帽，徒手掰安瓶等都是导致锐器伤的常见原因。再则急诊科护士在抢救患者时，由于时间紧迫，随时有可能被污染的针具和锐利器械刺伤。
接触不明病因的患者多：急诊科的患者来时大都比较急，经常在患者未明确诊断之前，即投入抢救和治疗，处置工作，做治疗时又来不及戴手套，很容易接触患者的血液，体液，分泌物。而许多是乙型肝炎，艾滋病等经血液传染的，医护人员可因职业暴露受到感染［1］。
接触不明病因的患者多：急诊科的患者来时大都比较急，经常在患者未明确诊断之前，即投入抢救和治疗，处置工作，做治疗时又来不及戴手套，很容易接触患者的血液，体液，分泌物。而许多是乙型肝炎，艾滋病等经血液传染的，医护人员可因职业暴露受到感染［1］。
防护措施
防护措施
医院加强对急诊科的重视，加强对急诊科护士进行岗前职业防护的培训，使护士了解职业暴露的危险性，应加强自身的防护意识，自觉做好预防性的防护措施。
医院加强对急诊科的重视，加强对急诊科护士进行岗前职业防护的培训，使护士了解职业暴露的危险性，应加强自身的防护意识，自觉做好预防性的防护措施。
要养成良好的习惯：工作中要严格按操作规程的要求去执行，如操作时应仪表端庄，衣帽整齐，操作前洗手，戴口罩，接触患者前后应洗手，接触不同患者之间应洗手，有效的洗手严格按“七步洗手法”进行。特殊情况时更应加强防护，操作时应戴手套，必要时戴双层手套，如手套破损应立即更换。
要养成良好的习惯：工作中要严格按操作规程的要求去执行，如操作时应仪表端庄，衣帽整齐，操作前洗手，戴口罩，接触患者前后应洗手，接触不同患者之间应洗手，有效的洗手严格按“七步洗手法”进行。特殊情况时更应加强防护，操作时应戴手套，必要时戴双层手套，如手套破损应立即更换。
急诊护士不能因为急而忽视了自身的防护，如在给有机磷农药中毒患者洗胃时，护士应戴口罩，围防水围裙，戴手套，为防止患者的呕吐物喷溅还应戴护目镜，夏天穿短袖工作时应加戴袖筒等，以防呕吐物污染胳膊。
急诊护士不能因为急而忽视了自身的防护，如在给有机磷农药中毒患者洗胃时，护士应戴口罩，围防水围裙，戴手套，为防止患者的呕吐物喷溅还应戴护目镜，夏天穿短袖工作时应加戴袖筒等，以防呕吐物污染胳膊。
锐器损伤的防护：加强急诊护士对锐器危害的重视，做好防护性的防护措施。安全使用锐器，抢救时严格遵守操作规程，使污染机会明显减少，使用一次性注射器后应禁回套帽针，在配药时应防刺伤，所有的锐器应及时正确的放入利器盒中，用过的一次性注射器，输液管，一次性管道，污染的辅料，棉签等应放在医疗废物袋中专人收集运走焚烧，防止意外锐器刺伤，因锐器损伤而感染的HIV只需要0.1ml血液，而0.004ml血液足以使受损感染［2］。一旦发生锐器刺伤，应采取正确的处理方法，应立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出破损处的血液，同时用流动的水冲洗，如是黏膜应用生理盐水冲洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒后包扎，填写医务人员职业暴露卡，上报感控办，并进行传染病系列的化验和相应的疫苗接种，同时还应做好预防用药和跟踪监测工作。
锐器损伤的防护：加强急诊护士对锐器危害的重视，做好防护性的防护措施。安全使用锐器，抢救时严格遵守操作规程，使污染机会明显减少，使用一次性注射器后应禁回套帽针，在配药时应防刺伤，所有的锐器应及时正确的放入利器盒中，用过的一次性注射器，输液管，一次性管道，污染的辅料，棉签等应放在医疗废物袋中专人收集运走焚烧，防止意外锐器刺伤，因锐器损伤而感染的HIV只需要0.1ml血液，而0.004ml血液足以使受损感染［2］。一旦发生锐器刺伤，应采取正确的处理方法，应立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出破损处的血液，同时用流动的水冲洗，如是黏膜应用生理盐水冲洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒后包扎，填写医务人员职业暴露卡，上报感控办，并进行传染病系列的化验和相应的疫苗接种，同时还应做好预防用药和跟踪监测工作。
急诊科是医院的窗口，是医院的前哨，急诊科的工作繁忙而紧迫，急诊科护士的工作是高奉献，高风险的，只有在保证护理人员健康的前提下才能更好的工作，所以只有提高自我的防护意识，才能减少或避免职业暴露的发生。
急诊科是医院的窗口，是医院的前哨，急诊科的工作繁忙而紧迫，急诊科护士的工作是高奉献，高风险的，只有在保证护理人员健康的前提下才能更好的工作，所以只有提高自我的防护意识，才能减少或避免职业暴露的发生。
参考文献
参考文献
1 姜玉芳.急诊科护理人员职业暴露与防范措施.中国医院感染学杂志,2010,20(9).
1 姜玉芳.急诊科护理人员职业暴露与防范措施.中国医院感染学杂志,2010,20(9).
2 王志刚,夏娴,樊林科,等.护士性血源职业暴露与陪护［J］.中华现代护理杂志,2009,15(27):2792-2793.
关键词：针刺伤 危害 预防 减少 处理
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0225-02
医务人员在医院工作期间面临着多种职业危害，被各种污染的针头刺伤可导致经血液传播疾病，并可能产生致命后果，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性职业危害的主要种类。因而，医务人员应该意识到针刺伤的危害性，并加强医务人员的自身防护与感染管理。
1 针刺伤的危害
现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播，经针刺伤接种发生感染可能发生致命后果的有人类免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV），HBV较HIV的致病性强，针刺伤发生时一般只需0.004 ml血液就足以使受伤者感染HBV，被携带HBV的针头刺伤而发生乙型肝炎的危险性为1/5。另外，病原体经针刺伤口进入体内可引起局部或全身性感染，任何针刺伤口都可能有破伤风杆菌的存在。
2 引发针刺伤的因素
医务人员对针刺伤带来的后果认识不足，未引起高度重视以及工作繁忙等均可导致针刺伤的发生。可能造成针刺损伤的情况有：（1）丢弃用过的针头时；（2）给病人注射时（特别是给不配合的病人注射时）；（3）针头用完盖帽时；（4）更换未加帽的针头时；（5）把已用过的空针摆放在操作台上，然后做清洁时不慎被针头刺伤等。
3 如何预防和减少针刺伤意外的发生
3.1 加强职业防护培训，改变护士不安全行为
医院对医务人员应进行经血液传播疾病职业防护的定期培训，特别是对新工作人员。对临床护士的培训别要强调防护用物如手套的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等，目的是提高护士的自我防护意识，纠正护士的一些不安全行为，使她们在工作中做好职业防护。
3.2 改善医疗操作环境
国外研究表明安全的操作环境能有效减少医护人员锐器刺伤的次数，如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器、负压标本试管采血等。医院应在现有的条件下，应考虑医护人员本身的安全性，提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器等设施，减少医疗锐器刺伤的发生。
3.3 规范医疗废品的处理
医疗垃圾应在卫生主管部门统一规定下在固定的场所进行焚毁。目前许多医院在注射器、输液器使用后，要求先将针头取下，浸泡，收集，再进一步分类处理，在这一系列过程中，势必增加护士及其他工作人员被刺伤的机会。如管理不严，让医疗垃圾流入社会则会对大众带来更大的危害。
3.4 建立医院职业暴露报告系统
医护人员在针刺意外或黏膜接触病人血液等职业暴露后要向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理。同时有关部门在收集这些数据时，可定期进行分析发生职业暴露的原因，从而寻求有效的预防措施，以减少医护人员的职业感染的危险性。
4 发生针刺伤后的处理
当不慎发生针刺伤时，应尽早报告，由医院专门组织（如医院感染控制科）对受伤者进行指导处理。受伤护士应配合进行各项检测，必要的治疗及流行病学跟踪观察，为医院、政府部门制定控制和预防措施提供有效的资料，以减少医务人员针刺伤的发生。护士在针刺伤后紧急局部处理的方法：尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗；伤口应用消毒液（如70%酒精、0.2%～0.5%过氧乙酸、0.2%碘酊等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。对于HBV污染的针刺伤可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被HIV污染的针刺伤，应及时向HIV职业暴露安全药品储备点报告，进行风险评估，确定用药的必要性和方案，处理情况向主管行政部门报告，暴露后6周、12周、6个月、12个月定期检测HIV抗体。
5 总结
在临床工作中，针刺伤屡有发生，建立一个完整的报告制度及一个系统而全面的诊断治疗体系势在必行。进一步分析注射针刺伤的因素，保证人员配备和各种医疗保健防护用品的供应，提高防护意识，对减少杜绝针刺伤、减少医护人员的职业性感染具有积极的意义。
参考文献
[1] 应菊英,徐国英.急诊护士对针刺伤的认识及针刺伤后的心理状态的调查分析{J}中华护理杂志,2004,39（3）：204-206
【关键词】 助产人员；职业危险因素；防护措施
助产人员在日常工作中， 不可避免接触到血液、羊水， 恶露或其他分泌物， 增加了职业暴露风险， 常见的病原体主要有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、淋病及梅毒等， 同时各种切割伤、针刺伤也是助产士常见的一种职业性损伤， 因此助产士一直是院内感染的高发人群， 职业防护显得尤为重要[1]。本文选取了本市5所医院产科助产人员40例采用问卷方式展开调查， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将选取的40例助产人员做为观察组， 均为女性， 年龄21～55岁， 平均38.4岁；选取未及时采取防护措施的40例助产人员为对照组， 均为女性， 年龄20～57岁， 平均39.5岁。两组助产人员在年龄、性别等基础资料方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 采用问卷调查方式对两组助产人员进行调查， 均由本人填写， 调查内容包括：姓名、年龄、性别、工作年限、理论知识、防护措施、暴露风险、血源性疾病感染、锐器损伤情况、伤后正确处理情况、慢性疾病等。
1. 3 统计学方法 本次研究患者的临床资料与数据均采用SPSS18.0统计学软件处理， 计数资料采用t检验， 组间对比采用χ2检验， P
2 职业危险因素及防护措施
2. 1 职业危险因素
2. 1. 1 生物、物理、化学因素[2] 乙型肝炎、艾滋病主要经血液传播， 我国在这两种疾病的监控上也有一定局限性， 都加大了助产士的暴露风险， 尤其是一些紧急情况， 如产妇羊水栓塞、新生儿窒息、产后出血、DIC等， 抢救的同时缺乏足够的时间允许助产士施行自我保护。在接生过程中， 助产士需要进行会阴的切开及缝合， 经常使用刀、剪、针也容易造成损伤。助产士在给孕妇做产前检查或者接生时， 长期保持前倾前屈姿势， 也容易造成腰背部疼痛等劳损性疾病。为保证产房无菌环境， 医院使用各种消毒剂杀灭致病菌， 如“84”消毒液、戊二醛等， 通过挥发也会对助产士的皮肤黏膜产生损伤。产科噪音也相对较大， 造成了助产士心理上的烦躁、紧张。
2. 1. 2 自我保护意识薄弱 一些高年资的助产士， 对自己的业务水平及专业能力有较强的自信心， 认为工作出现差错的概率极低， 因此在日常工作中， 忽略了防护工具的重要性， 譬如在忽略了工作前后的洗手， 加大了自身感染的几率， 或者丢弃针头忽略了套帽或者折断针头， 都增加了职业暴露的危险。
2. 1. 3 心理因素[3] 产科的主要工作都与母婴安全有关， 长期高负荷高压力的工作环境使助产士处于一种紧张疲惫的心理状态， 同时助产士还负担着家庭的重任， 都加重了助产士的心理负担。随着医学的不断进步， 产科对助产士的要求也日渐提高， 助产士需要不断的学习， 提升自身专业技术能力， 同时面对医患关系、晋级评比、人际关系等多方面因素的影响。
2. 2 防护措施
2. 2. 1 提高器具的安全性 在日常工作中宣传正确操作的重要性， 在器具锐利部分加用保护套， 正确使用盛装锐器的容器， 容器内的物品不宜过多， 容器标识清楚， 且放置安全；在接生时， 戴手套、穿隔离衣， 必要时可戴护目镜；行切开、缝合会阴术时， 可由助手在旁协助最好， 接生时严格按照医疗操作规范进行。
2. 2. 2 加强个人防护意识 定期培训及考核， 加强助产士自我保护意识， 严肃处理违规者， 在最大范围内确保助产士的安全。对飞速发展的医护知识， 督促助产士及时更新专业技术知识， 提高业务水平， 多方面最好个人防护， 如需接触具有传染性的医疗废物时， 采用适合的防护器具， 最大程度地降低风险的发生， 如发生职业暴露时， 应迅速正确处理并评估感染的风险， 采取相对应的措施。
2. 2. 3 成立风险监控部门 成立专门的风险管理部门， 可由医院内部的医疗质量控制委员会组成， 该部门可以制定风险管理制度、提出风险干预措施、组织相关培训、收集风险事件等， 转变助产士的保护观念， 对工作中可能遇到的各种职业暴露都能及时有效的进行处理。制定医疗废物分类标准， 规范正确的医疗操作行为。
3 结果
观察组采用职业防护后的助产人员防护效果（血源性疾病感染率、锐器损伤率、伤后正确处理率）明显高于对照组未及时采用职业防护的助产人员， 两组数据差异具有统计学意义（P
4 讨论
医护人员的职业暴露与防护一直是医院感染办的重要工作之一， 助产士更是职业暴露的高发群体。本文通过对比研究发现， 采取职业防护， 包括：提高器具的安全性、提高器具的安全性、成立风险监控部门， 可以有效降低助产士被感染的风险， 提高其职业安全性， 同时建议与助产士及时沟通， 缓解工作压力， 杜绝不必要的超负荷工作， 都可以起到有效的防护作用。
参考文献
[1] 琚金梅.助产人员职业危险因素分析与对策.中国当代医药， 2011，18（14）：158.
【关键词】艾滋病；静脉输液；安全管理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4821-02
静脉输液是临床中治疗、抢救病人的主要措施之一，也是临床治疗手段最基本的操作技能。采取安全管理办法，可有效提高艾滋病患者的治疗效果，减少输液过程中不良反应的发生，是确保静脉输液安全的有效手段。临床护士是艾滋病职业性暴露的高危人群之一，每天接触患者的血液或体液污染的针头、输液器、输血器等危险物品，受到感染的危险性较大。实施安全管理不仅提高了护士穿刺安全防护意识，对预防医务人员因为职业暴露感染艾滋病起到了重要作用，在一定程度上保证了护士的职业安全。
1 加强静脉输液安全管理的必要性
据报道，在国外医院输液治疗比例一般为45%，在我国使用静脉输液途径给药的比例高达70%以上[1]。目前，在国内90%～95%的住院患者都需要输液治疗[2]。由于艾滋病患者机体抵抗力低下，常合并多种机会性感染或肿瘤，治疗中存在用药多的问题，长期用药可造成血管损坏，使静脉穿刺难度增加[3]，如果实施措施不得当，不仅穿刺失败，严重者会发生静脉输液外渗等，造成严重的后果，还会引起不必要的纠纷。有调查表明[4]，住院病人对护理工作的意见投诉54%与输液有关。刘庆芬等[5]调查临床护士职业暴露发生率情况显示：被调查的505人中，曾经发生职业暴露436人，占被调查人数的86.33%，其中针刺伤236人，占46.73%，锐器割伤111人，占21.98%，血液分泌物污染129人，占25.54%，存在很大的职业感染的危险。护士的职业风险会增加护士的压力，易造成穿刺过程中职业暴露的发生。因此应加强静脉输液安全管理，强化护理安全与法律知识教育，不仅更有效保证患者治疗，缓和了护患关系，同时也降低了职业风险。
2 存在的安全问题
我国是一个人口大国，随着人们生活水平的提高，老龄化问题日益严重，人们对医疗护理服务质量的需求也在不断提高，诸多因素导致护理人力资源短缺越来越严重，护士日常工作量相对比较繁琐，静脉输液虽是护士工作中最基本最常用的护理操作技术，但输液过程中最易忽视其安全问题。常见的安全问题有护士安全风险意识缺乏、法律意识淡薄、院内感染知识缺乏、新药配伍禁忌不清楚、三查七对不严格，静脉穿刺技术水平有待提高、主动服务意识不强，输液过程中沟通解释及健康教育不到位，巡视不认真，消毒隔离不严格等[6-10]。这些问题的忽视，极易造成不良后果，例如穿刺不成功，给病人增加痛苦；穿刺部位的渗液，可能发生静脉炎；使护患关系紧张；极易造成纠纷；在穿刺或拔针时不认真易发生职业暴露等。就以上常见问题，我们感染性疾病科的安全管理办法大大降低了静脉输液过程中的风险，具体实施如下。
3 安全管理办法
3.1加强法律知识的学习
科室定期组织护理人员学习《中华人民共和国侵权责任法》、《护士条例》等相关法律知识，强化法律意识，规范护理行为，在各项操作过程中严格执行操作规程，同时加强护理证据的收集与管理，一旦发生意外和纠纷时，能够拿出有力证据，懂得用法律保护自身合法权益。
3.2定期感染知识培训
我院医院感染管理办公室定期举办医院感染知识讲座，科室每月组织大家认真学习，使全体医务人员充分认识到医院感染的危害性，从思想上高度重视，牢固树立“任何患者的血液及体液或被其污染的物品都存在严重潜在感染”的观念，养成良好的习惯，切实做好消毒隔离工作，避免医院感染的发生，保障护理和医疗安全。
3.3消毒隔离及查对制度
消毒隔离是控制院内感染的重要措施之一。艾滋病患者免疫力低下，抵抗力较弱，容易发生各种机会性感染，因此保护患者免受医院感染的威胁，同时做好自我保护，遵守消毒隔离管理制度是控制医院感染的关键[11]。严格执行无菌技术原则，治疗室应清洁、明亮，每日紫外线消毒一次，每次一小时，地面采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日1-2次，台面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭；根据使用过的物品种类选择合适浓度的氯消毒剂浸泡后清水冲洗，晾干备用；病人使用过的一次性诊疗或护理物品，按医院感染管理要求进行处理；每天定专人负责检查无菌物品有效期。接触病人前后要洗手或用快速手消毒液洗手，手套破损随时更换，以防交叉感染。
查对制度是在长期的临床护理实践中总结出来杜绝差错发生的有效办法，需要严格执行[12]。科室采取“三查七对一观察”制度，“三查七对”主要是操作前、操作中、操作后针对病人服药、注射、输液等治疗前后进行查对，减少操作差错。“一观察”是观察病人治疗前病情状况及治疗后用药的反应及效果。
3.4操作技能的加强
静脉穿刺是护理人员最基本操作技能之一。由于我们是感染性疾病科，操作的对象是传染性疾病患者，在穿刺过程中需要穿隔离衣，戴口罩，戴一次性橡胶手套，要保证穿刺成功，并且在穿刺时最大限度减轻患者疼痛，需提高护理人员的操作技能。科室每月进行技能培训，主要针对静脉穿刺的操作技巧和操作手法进行培训，如进针方式、进针角度，固定方法等并进行考核，加强穿刺技术的练习，交流穿刺经验。拔针时需推治疗车进病房，拔针后现场毁型，医疗废物分类处理，减少此过程中容易发生的职业暴露。
3.5有效的沟通
有资料显示[13]，多数护患纠纷发生的真正原因是由于护患双方缺乏有效的沟通所致。由于艾滋病患者长期面临着心理、情感、社会功能、生活方式和家庭关系、经济条件等诸多原因，造成很多患者产生抵触心理，不愿继续治疗，加上在治疗时护理人员“武装”的比较全面，会给病人造成心理压力，因此针对本科室患者更显示出沟通的重要性。沟通时说话语气平缓，态度亲和，解释标准预防的重要性，这样会减少病人的抵触情绪。首先根据病人心理活动及自身的需要打开沟通话题，然后讲述此次输液的目的，方法，病人如何配合，得到患者信任，一旦操作失败要懂得道歉，让患者感觉到被尊重，这样不仅能拉近护患之间的距离，使治疗护理措施很好的实施，而且还可以减少医疗纠纷的发生。
3.6 巡视及健康教育
由于护士工作量较大，往往忽视了巡视的重要性，定时巡视患者，不仅仅是机械的看看病人、换瓶、填写巡视卡等。要真正认识到巡视的目的，全面观察患者情况，认真听取患者主诉，询问有无不适及输液后的感觉，观察滴速、静脉针的固定情况、穿刺处有无外渗等，全面了解患者病情，并制定详细的护理计划。掌握科内常用药的用法、注意事项和不良反应，及早发现问题，及时处理。巡视过程中给患者及家属做简单的健康宣教，使其正确认识疾病的发生发展、积极配合治疗，有助于患者康复，减少患者住院日期，不仅提升了护士工作责任心，而且护患关系更加融洽。
4 讨论
在医疗护理活动中存在许多已知和未知的安全隐患。平时工作中不仅要加强教育管理力度，而且要提高护士的法律观念。静脉输液技术作为一种最基础、带有侵入性护理操作技术，对于加强安全管理可以有效降低出现护理差错的几率，降低职业暴露风险，很大程度上提高了静脉输液的治疗效果，因此除了加强护理人员的业务培训外，还要提高护理人员的风险应对能力，规范静脉输液操作，提高治疗质量，是保证患者安全医疗的重要环节。
参考文献
[1] 和惠卿，杨静 128名临床护士对静脉输液反应的认知调查[J].医疗装备，2011，4：89-90.
[2] 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则 [M].北京：人民军医出版社，2009：1.
[3] 韦柳迎 风险管理流程在艾滋病患者静脉输液中的应用[J].内科， 2012，7 （1） ：75-77.
[4] 乐美芬输液病人的服务过程管理初探[J].护理管理杂志，2003，3（4）：56.
[5] 刘庆芬，冯雁，杨顺秋，寇建琼，罗红英 护理人员艾滋病职业暴露与防护的现状调查[J].中华现代护理杂志，2011，17（19）：2287-2289.
[6] 柯红，邓太美 加强护士静脉输液的风险管理[J].按摩与康复学，2012，3（10）：229-230.
[7] 黄绮华.龚小珍 静脉输液存在问题原因分析及对策[J].现代临床护理，2009，8（11）：44-48.
[8] 王金娥 静脉输液的护理安全管理[J].临床误诊误治，2010，23（3）：298-299.
[9] 张莉蓉，刘砂砂 国内静脉输液安全管理的研究进展[J].护理研究，2013，27（3）：774-776.
[10] 吴宗敏，饶敏 门诊静脉输液的安全管理[J].中国保健营养，2013，3，3：792-793.
[11] 赵雪颜 消毒隔离与护理管理相关性[J].中华医院感染学杂志，2010，11（20）：1642.
【关键词】HIV患者；破宫产；手术防护
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0110―02
艾滋病是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种传染病，期主要传播途径为血液、性、母婴，这三种传播途径均与产科工作密切相关，因此产科工作者面临的职业暴露机率大大增加。本院2008年1月～2012年12月供为12例HIV患者实施破宫产手术，均未发生职业暴露和院内感染，现将手术配合及职业防护措施报告如下。
1 临床资料
2008年1月～2012年12月共收治12例确诊HIV感染者产妇，年龄为18岁～35岁，平均25岁，妊娠32周～40周，平均37周，12例产妇全部实施破宫产手术。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视 术前1天由巡回护士到病房了解患者病情、治疗、心理状况，向患者讲解手术方法、配合要点、手术及注意事项等，实施心理护理。HIV患者多存在较严重的心理问题，如焦虑、自卑、多疑等，应多向患者提供情感支持，取得患者的理解和配合。
2.1.2 工作人员准备 设巡回护士两名，洗手护士一名。参加手术人员术前应严格自检，无皮肤破溃及伤口，无呼吸道感染，具有良好的心理素质和业务能力。人人遵守普遍防护原则和技术操作规则[1]。
2.1.3 手术间物品准备 安排在近手术室门口位置的感染手术。提前1小时开启层流系统，并在门口悬挂红色隔离标识牌，谢绝人员参观。暂时移走手术间无关物品，减少物品污染。手术间门口放置2000mg/L含氯消毒液脚垫。手术床、平车铺一次性卫生护理垫，污物桶用黄色垃圾袋双层包裹套用。准备一次性使用外科剖腹包一套以及一次性无菌手术衣、一次性防护面罩。
2.2 手术配合
2.2.1 巡回护士的配合 接患者至手术间，核对病人，常规建立静脉通路。静脉穿刺时戴双层手套，及时将用过的针头就近放置到锐器收集器中[2]。 禁止将使用后的针头回套，避免针刺伤的发生。配合麻醉师实施麻醉，协助洗手护士及手术医生上台，协助助产士处理婴儿。手术中配合麻醉师观察病人的心率、血压、呼吸等情况。严格限制手术间人数，不安排实习跟台上台。进入手术间后不得离开，若需要物品由室外巡回护士负责传递。
2.2.2 器械护士的配合 手术敷料采用防渗透性一次性使用外科剖腹包一套，包括手术衣4件，附背胶治疗巾6块，中单2块，外科剖腹大单一块，器械台桌巾一块，收集袋一个。手术部位采用带有收集液体功能的手术薄膜，防止术中羊水及血液的顺流污染术者及地面。切开子宫后，在羊膜囊处开一小口，吸引管对准开口吸尽大部分羊水，再取胎儿，防止羊水大量涌出造成污染。及时将其余的羊水及血液引流进收集袋中并立即吸尽。术中严格遵守无菌操作技术及消毒隔离制度，传递动作规范。对缝针、刀等锐利器械传递时采用“非接触技术”，通过中介物-肾形弯盘传递，并提醒医生注意传递，减少传递器械所致的刺伤危险。胎儿娩出后尽快断脐，脐带残端用无菌巾包裹后将胎儿递给助产士。胎盘娩出后置于术盆内，禁止立刻松解胎盘上脐带残端的血管钳，避免胎盘内血液飞溅。术中使用的纱布以及缝线先收集在台上收集袋内，关腹前清点纱布时，再一并传递给台下巡回护士。禁止向台下垃圾桶直接抛扔纱布缝线等，以免造成地面的污染。
2.3 术后护理
2.3.1 器械的处理 手术器械按消毒-清洗-消毒的原则来处理。由器械护士将器械白面的血液擦净，打包并注明HIV阳性器械，由专人送往供应室进行首次高压灭菌消毒，消毒后再有专人清洗，然后再次进行高压灭菌消毒。
2.3.2 物品的处理 所有一次性物品装入双层黄色垃圾袋中，袋口扎死封紧，贴上HIV标识。污染液体、血液，羊水、尿液等均收集到一次性负压吸引用收集装置中，并在收集装置中加入3000mg/L的含氯消毒剂，将一次性收集装置瓶口盖子盖紧封死后放入双层黄色垃圾袋中。手术用过的刀片、缝针等锐器装入锐器盒中，并将锐器盒密封后装入双层黄色垃圾袋中。胎盘视为医疗废弃物直接弃于双层黄色垃圾袋中，并在术前与患者及家属说明，避免不必要的医疗纠纷。所有黄色垃圾袋袋口均需扎死封紧，贴上HIV标识，有专人负责送到医院的相关部门进行处理.
2.3.3 手术间的处理 手术推床、手术间内所有物品及墙面用2000mg/L的含氯消毒液擦拭，地面用此消毒液拖擦3遍，拖布及抹布为一次性使用，使用后装入双层黄色垃圾袋中。开启手术间层流系统净化空气12小时以上。此期间不得开启手术间大门及后门。无需再进行特殊的空气消毒，由保洁员再次常规清洁打扫后方可再次进行其他手术。
2.3.4 人员的处理 手术结束后，参加手术人员脱去手术衣、手套、防护面罩、帽子、口罩、鞋套，放入双层黄色垃圾袋中。双手按七步洗手法用消毒液擦洗。出手术间大门更换清洁拖鞋。经沐浴、更衣后方可离开手术室进行其他工作。
3 讨论
我院成功完成12例HIV阳性患者剖宫产手术，无一例职业暴露的发生。对医护人员进行职业防护培训是必要的，医护人员形成正确的职业防护意识，对降低AIDS患者的社会歧视，提高AIDS的医疗护理质量，转换医学模式，减少由AIDS引发的社会问题有重要的作用[3]。同时，HIV职业防护的知识培训是手术室管理规范化的重要措施。定期加强学习，即保护医务人员的健康，又提高了医务人员的防护意识。严格执行无菌操作的规范，熟悉手术配步骤及医生的习惯，对整个手术过程有充分的预见性。树立全面预防的观念，将护理防护措施落到实处，能有效的减少职业暴露和医源性感染的发生。
参考文献：
[1] 施加政，李明武，王忠平.HIV/AIDS围手术期的管理[J].中国艾滋病性病，2007，13⑸：470.
关键词：血液净化中心 护士 危险因素 预防措施
血液透析技术是一种专业性强，风险性较大的特殊治疗，是治疗急慢性肾功能衰竭的主要方法。血液净化中心护士每天都要接触患者的血液、体液等污物，暴露于多种危险中[2]，易造成皮损伤和黏膜接触暴露,有被某些血液传播疾病的可能，是血源性传播疾病的高危人群。针对血液透析过程中，可能会发生的主要危险因素和如何作好防护对策介绍如下：
1危险因素分析
1.1机械性损伤因素
锐利器械损伤是血透室护士最常见的职业事故，主要指针刺伤，据报道，全世界每年约有100万意外的针刺伤，20多种血源性传播疾病可通过针刺伤而传播[3]。在血液透析过程中，护士每天要给患者进行动静脉内瘘的穿刺和注射药物，留取标本、利器回收等操作，发生针刺伤的几率很高。手在刺破的情况下，其危害不仅限于针刺损伤的本身，接触被污染的物品和设备而被传播疾病，最常见最可怕的是乙肝、丙肝和爱滋病，它们通过血液传播的效率很高，一次即可感染[4]。资料显示:因职业引起的感染途径中,由针刺伤所造成的职业暴露而引发血液感染占80%，可见针刺伤已经成为护士发生血液传播性疾病最重要的传播途径。
1.2化学因素
透析室护士每天都要接触大量的化学消毒剂，如过氧乙酸，冰醋酸、次氯酸钠、甲醛，和各种透析机清洗液，消毒液，椐报道甲醛浓度过高接触者可有食欲不振、头疼、心悸等不适[5]，并可刺激呼吸道黏膜、眼结膜，出现流泪，眼睛干燥，流鼻涕，打喷嚏等症状。过氧乙酸也可以通过呼吸道黏膜的接触对人体造成直接伤害。戊二醛等均对人体皮肤、眼睛、呼吸道黏膜有刺激。
1.3生物因素
在我国，HIV已进入快速增长期，又是HBV和HCV肝炎高发区之一[6]。乙型肝炎和丙型肝炎的传播途径是血液传播，血液透析室工作人员一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用过的穿刺针将手刺破，则感染乙肝丙肝的几率很高。血液净化中心的护士每天进行血管穿刺、体外循环、回路的冲洗,要接触患者的血液,存在可能被感染乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒病毒、艾滋病病毒的危险。大多透析室工作人员少，工作量大，即使皮肤完整性受损仍要坚持工作，这样也大大增加了经皮肤感染病毒的几率。不停的接触来自各种原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通过血液交叉感染，使血液透析室工作人员成为易受病毒感染的高危人群。
1.4物理因素
1.4.1空气中的有害成分，如紫外线进行空气消毒,医护人员经常闻臭氧味。臭氧是一种具有强烈刺激作用的物质,对眼和肺有较强的刺激,长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。
1.4.2噪音血液净化中心的噪音主要来自水处理、透析机、空调、患者的,长期在噪音的环境中工作,易使人疲劳、烦躁、头痛和听力下降、注意力分散等。
1.4.3大量的搬运透析粉和透析液使护士发生腰肌劳损和脊背损伤的几率很大，不对称的工作姿势也会造成骨骼的损伤，如在给患者穿刺过程中需要弯腰，遇到穿刺不顺利的情况，往往一个姿势保持较长时间；透析结束拔除动静脉内瘘针穿刺点局部压迫止血也需弯腰操作。
1.4.4水处理及透析设备和抢救设备的频繁使用，使透析室护士在透析过程中触电危险的可能。
1.4.5在整个患者透析过程中，护士需要随时观察机器运转情况，患者的透析反应，应对机器的报警，处理发生的各种各样问题，长时间站立使下肢静脉回流不畅造成下肢静脉曲张。
1.5心理压力
维持性透析患者终身须依赖血透维持生命，血液透析是一个特殊的工作岗位，患者每次治疗在4.5~5小时之间，血液体外循环随时有可能出现问题，随时要分析判断机器报警及各种检测系统是否正常，患者不适的原因及故障排除，思想必须高度集中，这样思想长期处在紧张之中，使人体的生物钟受到干扰，发生职业应激。这些职业应激的影响不低于物理化学因素，可导致消化道溃疡等疾病的发生。另血液净化中心危重患者多、工作量大,血液净化护士既要监测患者又要注意力高度集中的观察机器的各项指标,经常加班加点,长时间精神压力大，工作的超负荷，极易造成身心疲惫，产生烦躁、焦虑、抑郁情绪。
2防护对策
2.1转变观念，提高防范意识
目前，对医护人员进行的教育已被大多数国家认为是减少职业暴露的主要措施[7]。血液净化室的护士要严格执行无菌技术操作，明确只有有效的保护自己才能更有效的保护病人，绝大多数护士职业损伤是完全可以避免或降低其损伤结果。医护人员进入血液净化中心要更衣,穿工作服,换鞋,戴口罩、帽子,必要时穿隔离衣;护士在进行患者血液、体液的操作时,要戴手套,发现手套破损时及时更换;当预料到血液可能飞溅到操作者的眼、鼻时,则应戴护目镜,口罩被血液污染时,立即更换,接触患者前后要严格洗手，洗手是最有效的预防感染的措施之一。无菌操作前后，接触患者后及处理患者用物后必须彻底洗手，使用有抑菌效果的洗手液，按标准分步洗手，每完成一个血透操作，用快速消液消毒手。因此，在日常工作中应不断强化护士的安全防护意识，加强工作操作常规、临床技能、感染知识等培训，在临床工作中加强监督检查，强化落实，并转变护士不怕脏、不怕累的传统观念。
2.2严格执行操作流程，注意日常操作安全
护士必须戴手套和使用持物钳夹取污染针头、穿刺针和其他尖锐物品,并放于专用的锐器盒内按规定处理。有研究表明,如果一个被血液污染的针头刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上,说明戴手套非常重要。如发生针头刺伤皮肤,应尽可能挤出血液,彻底用碘伏消毒。
2.3锐器伤的预防措施
锐器伤已经成为感染HBV、HCV、HIV的主要传播途径，血液净化中心护士每天进行穿刺性操作,经常接触针头和玻璃碎片等致伤因子。因此护士在工作中必须严格执行消毒隔离制度和操作规程,治疗中禁止徒手携带的针头等锐器,禁止手对手直接传递针头、刀片等锐器;使用后的注射器针头等锐器要立即放入锐器盒,避免二次处理。锐器盒外要有醒目警告标志;严格按医疗废弃物的处理规定处理血液净化中心的医疗废弃物。如有损伤，应立即立即从伤口近心端向远心端挤压挤出血液，用清水或生理盐水冲洗伤口。如患者为乙肝或病肝，被刺伤人员应于4h内注射乙肝免疫球蛋白，或在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙型标志物检查阴性者于1~3月后再检查。并要及时向医院有关部门汇报，给予相应的处理和登记并做跟踪调查，填写《医务人员职业暴露登记表》，使护理人员在发生职业损伤后得到及时补救治疗和检查跟踪，有效地维护职业安全。
2.4化学消毒剂预防措施
严格掌握化学消毒的性能、不良反应、使用方法、配制时间、实施规范管理,使用和配制时戴口罩、手套、防护镜,防止消毒液溅出。定期开窗换气,加强空气流通,降低室内化学消毒剂的浓度,减少对人体皮肤、呼吸道的刺激。护士在进行血液透析操作或接触血液、体液污染的物品时需戴口罩、袖套、手套。接装管路及穿刺均应做到一人一幅手套。在进行复用透析处理时，需穿袖套，戴双层手套、防护眼睛，穿防水围裙。手套、袖套、防护围裙及防护眼睛一直被认为是减少医务人员血液暴露的最主要措施之一。如工作服被患者血液或体液污染，应先用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min再清洗。如化学试剂或消毒液不慎污染皮肤或溅到眼中，应在流水下反复冲洗。
2.5防止血液传播
上机、下机、冲洗回路操作过程中戴好手套、帽子、口罩,穿好防护服,防止血液溅到皮肤上,拔针时禁止双手回套针帽,穿刺不成功时,递针重新穿刺,戴好针帽传递,手持针头,锐利面不要对着他人,以免刺伤。禁止用手分离污染过的针头和注射器,配备随手可得的符合国际标准的锐器物收集器,配备锐器物收集器被认为最理想的减少针刺伤的方法,可降低50%的针刺伤发生率,每年定期对护士查体并建立健康档案。患者第1次透析前常规查肝功能、肝炎病原学,及时控制血液传播性疾病的蔓延。加强对患者及其家属卫生宣教工作，要求其严格执行透析室的各项规章制度，尽可能地减少交叉感染的因素。
2.6环境管理
2.6.1血透室布局合理
血透室按功能严格划分为三区：清洁区、半污染区、污染区。工作人员和患者均需更衣换鞋后才能进入透析室。保持室内清洁、干燥、限制人员流动，防止交叉感染。
2.6.2定时空气消毒
透析室每日夜间使用三氧消毒机定时开机4h进行空气消毒，注意空气湿化，提高消毒效果。
2.6.3加强通风
每日全部患者离开后，将透析室门窗打开，自然通风30min。对于噪音防范,及时关闭隔音的门窗,及时维护机器;对患者的,对症处理,减少病痛的折磨,做好心理护理,能安静地接受治疗。同时尽量不用紫外线,必须用时用后勿立即进入室内,待其逐渐分解为氧自行消除,并加强通风或改用循环风空气消毒机。
2.6.4透析液和透析粉的搬运尽量使用低平车，减少工作人员的搬运，从而减少肌肉和脊柱的损伤几率。工作中应正确运用力学原理，注意节力技巧。
2.7提高心理素质
进入血液净化中心的护士必须经过血液净化知识培训,考试合格后方可上岗,同时,加强专科技能培训,提高专科护理技能和各种异常情况的处理能力,熟悉透析器报警信息,并能及时排除。工作中,采取新老搭配,在保证患者治疗的前提下尽可能减少加班、拖班,保证护士的休息,减少生理疲劳。平常加强身体锻炼,坚持户外锻炼，多做有氧运动，提高身体素质，增强抵制各种损伤的能力。实行人性化管理,合理安排休息,提高护士待遇,缓解精神压力,加强文化修养，保持乐观向上的良好心态，心胸开阔，提高心理素质，加强心理承受压力的能力，树立正确的人生观、价值观和服务观。营造宽松、愉悦、团结奋进的工作氛围,培养缜密、热情顽强、幽默的工作团队,将心理压力降到最低。
3结束语
血液透析是一门技术性、专业性、责任性很强的工作，我们只要不断提高自身理论水平和风险意识，不断总结血液透析管理的经验，降低血液透析中常见的护理风险，探索出更好的防范对策，为病人提供优质、高效、安全的医疗卫生服务。
参考文献：
［1］叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，1994：602.
［2］王会.透析室护士的职业危险因素与防护[J].齐鲁护理杂志，2005，11（10）：1530.
［3］叶志军，张小娟，吴峰，等，骨外科医师，血源性病原体职业暴露风险与对策[J]，实用全科医学，2007，5（9）；816-817.
［4］倪传英，袁晓华，张敏，手术室护士职业性损伤的原因及防护措施[J]，现代医药卫生，2004，20(18)：1911.
［5］唐跃华.供应室护士职业损伤的主要危险因素及防护对策[J].当代护士，2006，8：112-113
【关键词】心理问题；心理干预；护患沟通；人性化管理
【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0476-01
俗话讲，“金眼科、银外科，又脏又累妇产科”。产科护士由于其工作的特殊性，已经成为一类特殊的职业群体，她们的工作关系到母子的性命安危，她们每天都承受较大的心理压力，既影响对孕产妇的护理，同时也会影响护士本人的身心健康，甚至直接影响着护理工作质量。因此妇产科护士的心理问题不容忽视，及时正确地进行心理干预就显得尤为重要。本文作者通过分析产科护士在工作中存在的心理健康问题，采取相应的干预对策，使产科护士保持健康的心理状态，现将工作经验总结如下：
1 影响产科护士常见心理健康问题
1.1 由于产科护理工作繁杂，导致护理人员内分泌紊乱
产科护理工作由于节奏快，工作繁杂、琐碎，同样的治疗和护理工作，产科护士的劳动强度往往要比其它科室的护士高出几倍。由于护理人员编制不足，轮班、夜班频繁，三班倒生活无规律，生物钟节奏被打乱，容易使人体内分泌紊乱，易造成情绪激动及不良心理状态，严重地影响产科护理人员的日常工作和生活，长期下来特别容易导致心理问题。产科护士每天听到的是婴儿的哭闹声和孕妇痛苦的声、看到的是血腥、零乱、嘈杂的环境，加上每一个产妇经常有多个家人陪伴，产科很多治疗和护理工作都在家属的监督下进行，增加了产科护士的心理负担。特别是新上岗护士，初期面对工作总是感到信心不足，精神紧张，在危重孕产妇和新生儿急救技术、应急能力等方面欠缺，往往影响护理操作技术的正常发挥，工作不顺利时就会产生焦虑、紧张、缺乏自信等心理问题，从而影响个人心理素质和临床护理操作的发挥。
1.2 产科护理工作的特殊性、危险性，成为职业暴露的高风险人群
由于产科护理服务的直接服务对象为是身处分娩特殊时期的女性，并且在产科护理工作中存在许多不安全因素。另外产科日常工作中接触患者和进行侵入性操作较多，在观察产程、进行阴道检查、接产时及进行产前、产后各项护理时，经常要接触产妇的血液、羊水、阴道分泌物。另外，在对产妇进行接产、会阴切开及缝合、注射缩宫素、静脉输液等操作环节中，极易发生锐器伤，上述情况使产科护理人员，成为职业暴露的高危人群[1]，无形中也增加了产科病房护士的心理负担。
1.3 对产科护理工作的要求越来越高
面对分娩，众多产妇的心情是复杂的，一方面为新生命的来临感到兴奋激动，另一方面又对分娩感到恐惧不安。许多产妇把分娩视为痛苦而又危险的人生关口，大多数人容易产生紧张、焦虑、恐惧担忧等心理。随着人们的自我保护意识、法制观念日益增强，对产科护理工作的要求越来越高。产科护士须密切观察产程前后和新生婴儿的变化，不能放过每一个细节，并根据病情变化及时采取相应的治疗护理措施，所以产科护士常处于高度紧张的应激状态。另外孕妇到医院生孩子时，有些家属因为医学知识缺乏，所以对我们产科护理工作人员工作的期望越来越高。
2 心理问题的干预措施
2.1 加强妇产科护理人员的培训
通过开展岗前培训，使低年资护士真正深刻体会增强工作责任心是保证护理工作质量的首要前提，护理人员应具有科学严谨的工作态度，在工作中本着对病人高度负责的精神，严格执行各项操作规程，认真巡察病人。能够认识到护理工作的重要性，激发其工作的主观能动性，学会换位思考，假如我是患者是什么感觉，这样就减少不必要的矛盾和冲突。
2.2 良好的护患沟通
作为一名产科护理人员，只有正确地运用护理沟通技巧，可更好地促进医患良好沟通。同时良好的护患沟通是建立护患和谐关系的桥梁，作为产科护士要在治疗护理前后要向患者及家属作好解释及注意事项，在暴露病人隐私部位时注意遮挡，顾及病人的心理感受。尽量少用专业术语，少用命令式的口气。每一位怀胎十月的孕妇，都是盼望自己能够顺利度过分娩关口。在分娩的时刻，她们特别希望得到护理人员的心理上的支持。因此，护理人员应创造安静、舒适的住院环境，使孕产妇入院就感到温馨如家。护理人员在进行护理操作要认真、细致、规范，运用恰当的形体语言，可使病人消除顾虑，增加信任感。护理人员鼓励孕产妇消除紧张与焦虑的心情，树立信心，从而顺利分娩。
2.3 提高妇产科护士的心理素质
过大的心理压力能使人过度疲劳，当护士面对各种工作压力而出现心理问题时，作为管理者应为护士的心理健康提供帮助，体现以人为本，应尽可能减轻护理人员的工作强度，采取科学的方法合理分配人员，以缓解因工作紧张而导致的心理压力，应尽量为护士提供一个心理上感到安全、宽松、积极的工作氛围；为减少产科护理人员锐器伤的发生，使用后的锐器直接放入防渗漏、耐刺的收集盒，减少锐器暴露，配备必要的防护隔离措施[2]，做好护士的职业防护；对新来的护士做好心理疏导.让他们及早认识特殊的工作环境应尽快适应，使环境因素的不良影响降到最低。通过对产科护理人员实施相应的心理干预，结合妇产科护理工作的特殊性，有的放矢的对产科护理人员进行积极有效的心理干预。另外开展培训，使妇产科护士通过不断提高专业理论知识和操作技术水平，在工作中善于平衡自己的心态，学会驾驭自己的情绪，通过各种积极的方式调整自己的心态，提高自我激励的能力[3]；巧妙交替脑力与体力劳动，尽可能提高自己的心理耐受力，一旦在工作或生活中受阻，及时调节，提高适应能力，遇到病人家属情绪激动时要学会忍耐、避免与家长争吵。
3 讨论
护士是护理工作的核心，也是直接进行护理的医院成员[4]。产科作为医院的重要科室，产科护理工作量较大，拥有较高心理及业务素质的产科护理人员队伍更是开展优质护理服务的前提。本文作者通过分析产科护士在工作中存在的心理健康问题，采取相应的干预对策，使产科护士保持健康的心理状态，以丰富的专业理论知识、娴熟的操作技术、良好的沟通技巧，为广大孕产妇创造一个宽松的休养环境，最大可能地取得患者和孕产妇的信任和配合，从而进一步了提高妇产科护理质量。
参考文献
[1] 甘明霞，产科护士潜在职业危险因素及防护 [J] 实用医技杂志，2007.14.：20.
[2] 张秀娟，齐继红，助产士职业暴露的原因分析及管理对策[J]，中国误诊学杂志，2008，29（8）：7139-7140
