时间：2022-08-13 05:47:23
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇临床药学，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
药物是一把双刃剑，既能治病救人，又能致病害人。合理用药已经是全球关注的一个焦点，不合理用药的现象极为严重，触目惊心的药害事件时有发生，这就需要药师直接面向病人，开展药学服务。
临床药学是一项应用性研究工作，药师在临床治疗上发挥药学知识，提出用药方案，监控用药过程，追踪用药结果，做出用药评价，计算用药成本，全面服务于病人。其中内容应包括：通过病例了解病人的疾病情况，协助医师合理选用药品；对重危病人用药进行监护；对临床上的联用药提出评价；对个体化给药的病人进行监测；对新药初用的有效状况进行评价；参与老年人、婴幼儿及孕妇的用药方案设计，实现高精度的药物治疗；报告药物不良反应状况，开展药物流行病学调查等等。
临床药师开展药学服务工作的现状
临床药学是面向病人、以病人利益为中心的应用科学，特点在于它的临床实践性，尽力保证病人用药的安全、有效及在用药上的方便与价格的便宜，并能使药师在工作中始终和病人站在一起。
目前临床药学进展缓慢，发展也不平衡，大城市和大医院开展得多，而中小型医院较难开展，临床药学工作大多局限在药学研究和实验室监测、药品不良反应与合理用药咨询，药师深入临床、直接参与个体化用药决策很少，与临床治疗联系不紧密。
现阶段药剂科的工作内容在医院中处于从属地位。医院药学的承担科室是药剂科，目前的药剂科的主要任务是对医院所需药品进行采购、检验、仓储、调剂和配制剂，保障医院医疗、预防、科研和教学的需要，是以供应保障为主体。在医院内部管理上，药剂科不由自主地就排到医院辅助科室的行列中。然而，医院科学应该由医学、护理、药学这三大骨干学科组成，医学与护理经过多年的发展，无论是自身队伍的建设还是医院技术水平的提高，都有长足的进展，医院药学却仍停留在简单的劳作中，提供给病人服务的附加值很低。医院药学发展的滞后影响到医院诊治水平的进一步提高，这就要求药剂科在医院药学工作中必须迅速转变观念与工作思路，将工作重点转移到安全、高效、经济、合理用药为中心的临床药学和药学科研上来，在药学领域内提高医院整体诊治水平，提供新服务，创造新价值。
开展药学服务的核心内容
开展药学服务的内容有合理用药、药物不良反应监测等等，药学服务的核心是合理用药。合理用药是临床用药的理想境界，但实际上临床用药有相当一部分是不合理的，涉及到医师、药师、病人和药物等因素。以病人为中心，发挥药学服务功能，可使医院的社会效益和经济效益和谐发展，推进我国医药事业健康发展。只有因时而变，开拓进取，才能使医院药学立足于医院科技进步的前沿中。
提高合理用药水平
合理用药的关键在于提高医师、药师、护士的合理用药意识和治疗水平。应当从医药学校学生开始，加强合理用药教育。
药师应主动向医护人员和病人提供药学信息，开展临床用药咨询，坚持巡查病房，参加疑难病症会诊，根据医师对疾病的正确诊断，选择适当的药品，拟定给药方案，布置实施，监测方案的实施过程，根据病人的反应采取相应的措施(如调整剂量、改变给药途径、适时撤换药品、使用其他药品对症处理)。药师的出谋划策可以弥补医师药物知识和信息的不足，起到集思广益的作用，打破单凭经验的用药习惯，防止不良事件的发生，在合理用药过程中发挥参谋和决策的作用。药师还应当利用先进的监测仪器，对一些治疗指数比较低，安全范围比较窄的药物进行个体化给药，监测用药过程，建立药历和治疗档案，使用药更加规范化。药学服务的量化管理将药学服务进行量化管理，促进药师不断改进工作，提高自身专业水平。如为病人提供优质服务，坚持下临床，每周参加查房，做好合理用药的宣传，开展药物不良反应的监测，不断提高自身素质，掌握本学科前沿，注意不断更新知识加强继续医学教育，每项拟定一定的分数，具体地进行考核，促进药师不断提高业务水平。
建立药学信息中心是开展药学服务的重要条件
计算机的迅速发展和应用加上药学知识不断更新，因此建立药学信息中心势在必行。药学信息中心是药师指导和监督临床合理用药、开展临床用药咨询的强大后盾。药学信息中心的内容十分丰富，有医院的药品基本目录、新药介绍、医院药事管理、配伍禁忌、药品不良反应、用药指导和回答提问等等。收集整理、加工和利用药学信息是临床药师的基本技能之一，为药师进行远程服务，拓宽药学服务渠道，创造良好的社会效益和经济效益。
开展药学服务的意义
开展药学服务的意义是重大的，促进了合理用药的广泛开展，减少医药卫生资源的浪费，减轻患者的经济负担，缓解看病贵现象；促进药物治疗学观念的转变，从传统的注重“药物治疗过程”转变为强调“药物治疗结果”，即从药物转向病人，提高病人的生活质量，体现药师自身的价值。
总之，药师必须认清当前形势，转变思想，积极投入临床药学的工作，苦练内功，不断提高业务素质，才能在医疗机构改革中立于不败之地。
参考文献
1 胡晋红. 药学服务的量化管理. 中国药师，2002，7(5）：47～248.
【摘要】目的：指出外科临床药师的职能作用。方法：通过对比分析外科临床药师对医生用药行为实施进行指导的前、后情况。结果与结论：外科临床药师调整医师的用药方案，能够增强药物治疗效果、降低治疗费用、减短疗程。这样就可以促使临床药师在外科发挥专业技能，提高外科临床的合理用药、提升医院治疗优势具有积极意义。
【关键词】外科临床；医师；药学服务；用药方案
当前，外科临床药学服务得到了深入的发展,其药学服务模式确立以患者为中心,从而使临床药学能够全程化对患者进行药学服务，引领医院药学服务方向。医院药学服务的主要内容应是药师展开的全方位、高质量的药学服务。医院应对外科临床药学工作进行指导和重视,外科临床药师展现了优秀的药学专长,参与临床患者的药物治疗、进行血药的浓度检测、观察患者用药后的不良反应，以及为患者提供用药咨询,实现外科临床科学用药,避免或防止药源性疾病的发生，临床医师在这些方面起到了十分有效的作用[1]。外科临床药学服务必须给患者提供优质的药学服务,主动了解药学领域的最新动态和掌握最新的专业知识,这样才能拓宽外科临床药学服务深度,积极实施相关药学服务，例如：对患者进行耐药菌监测,静脉药物的配置、指导临床营养,促进外科临床科学用药能够产生最大的药效。在很多医院，外科临床药学获得了普遍发展，这些临床药师经常到外科临床进行查房和研讨病例。因此，通过与患者、外科护理人员交谈中能够得知药物治疗的情况，据此进行分析评价，指导用药服务，提高外科临床合理用药水平。本文通过外科临床用药实例进行探讨外科临床药学服务情况。
1 药师在外科临床药学服务中的职能
1.1 妥善处理用药后的不良事件
外科临床用药出现的严重药品不良事件，通过临床药师发挥的职能作用，及时进行了解决，保证患者对临床药学服务的满意度，减少了医患纠纷。临床药师提出的停药措施，阻止了不良事件的出现。临床用药安全的问题得到了社会的广泛关注，医院面临着药品使用问题的被投诉风险。外科临床药师的职能就是妥善处理患者和用药之间的问题，以此确保临床用药安全。临床出现的用药问题应得到多方的协助解决，提出有效建议。在出现用药安全问题后，医院应组织临床药师、医师进行规范化收集证据，明确用药安全症结，采取及时更换药品等措施。
1.2 参与查房和会诊
临床药师能够从专业知识方面进行治疗过程的干预，提高药品服务的效果，减少药物引起并发症，提供服用方法的咨询，使患者获得理想疗效。
1.3 处方点评和医嘱分析
医院的外科临床用药服务出现的问题主要是不合理用药，选药不当、剂量不适量等，给患者带来不必要的费用超支。外科临床药师使用处方点评和公示制度来监测和控制不合理用药现象[2]。通过药师的干预，减少不合理的处方用药。有效遏制外科临床过度用药现象，维护处方点评制度的有效性，为患者控制医疗费用发挥作用。
2 外科临床用药案例及分析
案例1是一位49岁的女性患者，头颈部受到磕碰，其症状表现为头晕目眩，入院观察。当日，药师在与患者交流时，其反映头部眩晕加重，而且不能走动。药师查阅医嘱，看到开有参附、头孢吡肟等，然而头孢吡肟的ADR症状有头晕、过敏性昏迷等[3]，因此可以推断头孢吡肟引起患者的病症，并且患者没有明显的感染症状，所以建议主治医师调整用药的措施，将头孢吡肟换成甲钴胺。在患者用药三日后，患者已能正常移动，其症状已基本消失。
案例2是一位60岁男性患者，在直肠癌术前3天，静脉输入头孢哌酮，当做手术预防用药。在手术后采用常规治疗，例如：禁食、置腹腔负球胃肠减压、留置导尿、预防使用抗菌药等，做手术时联用头孢哌酮与0.5％甲硝唑，术后一个星期发现患者体温比较高，38.8℃左右，并且出现有痰症状，主治医生确认为肺部有感染，临床药师参与会诊，认为肺部存在革兰阳性球菌感染，提出建议将头孢哌酮替换为静脉输入罗氏芬2g，然而一周后，患者体温仍然不退，并且伴有轻微腹泻。通过外科临床药师的复诊，指出该患者体内已产生产超广谱β- 内酰胺酶菌及真菌，应采用静脉输入美罗培南1g，q12h 与氟康唑0.1g，q12h，并且即刻进行送痰培养，证实为肺炎克雷伯杆菌与白色念珠菌，通过药敏检测显示患者对碳青霉烯类药敏感，其余均为耐药[4]。最后，通过采用新措施治疗，使得患者体温下降，生命体征恢复正常。
案例3 临床药师参与查房和会诊病例，某患者为女性，28a，症状为发热、咽痛、咳嗽，并于3 d入院。患者2 a前因慢性肾功能不全行肾移植术，术后出现慢性排斥，半年前开始规律血透，每周3次。白细胞计数(WBC) 1616g •L - 1 ,胸片：右下肺炎，右侧少量胸腔积液。痰培养:斯氏假单胞菌，对哌拉西林/ 舒巴坦敏感；巨细胞病毒抗原、抗体阳性。入院后，用哌拉西林/ 舒巴坦415 g ，静脉滴注，每日1 次，更昔洛韦0125 g ，iv ，q 12 h ，患者WBC下降至218 g •L - 1 。经临床药师会诊建议: 第一，患者进行血透, 哌拉西林/ 舒巴坦应调整为310 g ,iv ,每日2 次,透析后补充115 g 。第二，WBC 下降与更昔洛韦关系大, 根据肌酐清除率, 建议将更昔洛韦改为0106g ,iv ,每周3 次。会诊结果：患者用药1 、2 周后复查胸片均提示肺炎较前吸收好转，复查巨细胞病毒抗原阴性，痰培养阴性, WBC升至518 g•L - 1。因此，临床药师以其专业知识给医师提出调整处方的建议，并且检查治疗前和治疗过程中的药效，以及时进行干预，减少药物引起疾病的几率。
外科临床药学服务需要更新专业知识，在前面的案例中，外科临床药师的药学服务内容就是进行药学查房，并与患者交流，并以此为依据提出用药措施，分析现在用药及用量，阐释药品不良反应，制定新的药物使用方案，才能提高医院合理用药水平。我国医院普遍实行外科临床药师制，并且借鉴外国的外科临床药学实践，已经证明临床药师能够发挥良好的治疗效果，例如：有效治愈患者、减少住院时间、降低并发症、避免药物的不良反应等。这样就能够减少医患纠纷，提高医院的用药服务水平。
3 结论
当前，医院的外科临床用药服务得到了患者及其家属的重视，药师凭借其专业知识能够给医师提供临床用药服务的建议。药师可以发挥处方调配、处方医嘱点评、协助医师制定用药方案等职能，从而有利于提高医院用药服务水平。药师积极参与临床治疗方案可以使医院治疗用药从经验用药、习惯用药、群体模式化用药过渡到个体化治疗用药水平，药师能够与医师进行专业上的互补，提高医、患者间的交流，并且在查房中检查中得到药物疗效、疾病治疗信息反馈于临床。这样可以促使临床药师提高医院治疗的合理用药水平、改善医疗水平，具有现实意义。
然而，医院在实施药学服务过程中仍存在困难：例如：医院忽视了门诊药物咨询的重要作用；医院的药师还没有获得相应的体制和人员编制上的制度保障，而且对临床药师的专业能力的培养投入的资金等还不足；同时，医院获得先进的药物信息软件和对其系统维护需要高昂的成本。因此，医院的药学服务需要解决的核心就是临床药师应不断更新医药学知识，进行高质量的临床药学服务。与此同时，医院应尽快地建立健全药学信息服务系统，促进药学服务系统化、网络化。医院应建立药物信息服务网络系统，为临床合理用药服务创造共享的网络平台。医院应高度重视临床药学服务工作，给予支持促进临床药学服务的可持续发展。
参考文献
[1] 郑萍,刘世霆,张庆,李亦蕾,晏媛. 从实例中体会临床药学服务[J]. 中国药房, 2009, (08) .
[2] 孟令彦,董翠茹. 浅谈临床药师参与临床药学实践的体会[J]. 中国现代药物应用, 2009, (07) .
[3] 李艳. 临床药学服务在合理用药中的作用[J]. 中国医院用药评价与分析, 2009, (03) .
1临床中药师应具备的素质
目前，各大中专院校中药专业毕业生基本能掌握专业知识和技能，但临床实践能力与临床中药师的职责和要求往往有一定的差距，不能适应临床需要，为此培养一批现代化临床中药师成为当务之急。
（1）临床中药师应具备系统扎实的中药学、中药鉴定学、中药药理学等中药学相关知识，能够独立从事中药学相关工作，关注国际国内各种药物的应用情况，关注中药质量标准和全国中药市场的动态。
（2）应有一定的教学能力。定期向临床医师宣讲，讲解医院常用中药的性味归经、功能主治、配伍应用、用量用法及使用禁忌，常见的中药不良反应，中西药联用所要注意的问题。全面提高临床医师对中药的使用能力，避免应用中药的随意性、盲目性，减少因中药使用不当而引起的中药不良反应。
（3）具有较强的临床药学服务技能，可参与医师会诊和临床用药。要学习中医基础理论、方剂学、中医诊断学等基础中医知识，依据患者的体质、年龄、性别和生活习惯等个体情况和具体病情确定治疗方案，合理选用药物，明确给药剂量，充分发挥治疗作用，减少不良反应，以利于患者早日康复。
2开展临床中药学研究
在中医药发展过程中一直存在“重理轻技”，“重医轻药”的状况。多年来，全国上下均十分重视“振兴中医”工作，但对中药却停留在利用上，对临床中药学有所忽视。殊不知“医药不分家”，中医防治疾患离不开中药，中药若不能发挥预期的疗效，必定影响中医发展。因此，坚持医药结合、系统学习中药并实践创新，开展临床中药学研究，对培养医药兼备的临床中药学人才具有重要意义。对于县级医院，受设备、人员、技术限制，可能无法直接进行相关研究，获得原始资料，但可以从以下几个方面入手。
2．1保证药品质量确保调剂配方准确“保证药品质量”是临床中药学工作开展的重中之重，为此，在采购保管中药过程中应严格遵守有关规定，采购保管人员应能够鉴定中药的真伪优劣，掌握炮制品的质量标准，依法采购、管理、使用中药。其次，临床中药师应重视中药的调配工作，熟悉处方制度，加强处方审核，最好能把中医辨证论治理论和理法方药相结合运用到对处方的调配中，尤其注意医生处方中药物的剂量、配伍禁忌、用药方法、特殊药品的使用等方面是否合理，杜绝差错，保证安全、有效、合理地使用中药。
2．2收集现代中药研究资料编写药讯开展用药咨询收集、整理现代中药药理研究、炮制配伍研究、新药研究等资料，掌握中药研究成果，办好院内药讯，定期向医、护、患者介绍新药功能及老药新用途，及时解答他们所提出的问题。同时将临床用药观察的结果反馈出来，有助于选择中药的不同炮制品、代用品、剂型等，指导临床合理用药，为临床中药学研究提供依据。
2．3收集整理中药不良反应监测资料为保障临床合理用药及淘汰老药与不合格药品提供依据对中药不良反应按其累及器官及临床表现分类。中药不良反应可涉及多个脏器系统，涉及最多的是皮肤黏膜损害、药物热。其中过敏反应发生率最高，而过敏性休克是过敏反应中对机体损害最大的，一般在用药后3～4分钟内出现，严重者出现呼吸停止，抢救无效死亡。近年来中药注射剂不良反应事件时有发生。如鱼腥草注射液引起过敏性休克［2］，双黄连注射液致热原样反应［3－4］、皮肤过敏反应、腹泻和静脉炎［4］，穿琥宁注射液引起血小板减少、过敏反应、药物热等［5］，静滴葛根素注射液致迟发高热反应［6］。因此，医务人员、药剂人员必须及时收集整理中药不良反应监测资料，建立报告制度及其实施办法，分析不良反应原因，提出应对措施。积极配合中医师辨证论治，选择安全、有效、合理、经济的药物。配合临床新药研究，为保障临床合理用药及淘汰老药与不合格药品提供依据。
3临床中药学开展模式初步探讨
临床中药学应以中医药理论为指导，根据中医学发展的基本规律和学科特点，体现阴阳五行、整体辨证、动态平衡的合理内涵，注重脏腑经络的生理病理、病症方药对应和以临床疗效为检验标准的有机结合。笔者结合本医院的实际情况，对县级医院开展临床中药学的模式提供一些想法。设立临床中药学研究室，下设方剂实验室、中药质控室、药理研究实验室和疗效观察室，覆盖临床中药学相关的方剂、中药质量、中药药理毒理和新药开发、中药疗效、不良反应检测各个方面。各部门应履行职责，加强交流，保持信息畅通，及时更新、最新研究进展，以配合临床选药、配伍、用药，助患者早日康复。
1中药临床药学相关概念、定义始终未有定论，在文献报道中各有其说，但未见中医药权威学术部门给出准确定义。流行2种说法：
（1）中医药与现代科学结合，在中医药理论指导下，研究中药临床治疗安全性、有效性、合理性的科学。（2）在中医药理论指导下，以患者为对象，研究中药及其制剂与人体相互作用和合理、有效、安全用药及应用规律的一门综合性的科学。笔者认为中医药理论指导是核心，是灵魂；脱离中医药理论指导一切都无从谈起。安全有效、经济合理使中药在体内发挥最大效用，以确保临床合理、有效与安全用药，减少不良反应的发生都是合理用药的内容，所以定义中合理用药4字足够了，如果要强调这部分内容，可以作为中药临床药学的作用或工作内容。合理用药是中药临床药学的根本目的和目标。为避免内容重复可以这样定义：中药临床药学是指在中医药理论指导下，以患者为对象，研究中药及其制剂合理使用及应用规律的一门综合性的科学。有人认为中药临床药学是临床药学的一个分支学科，有的称是中药学的一个分支学科。本人倾向于后者，既名为中药临床药学，则应重视中医药理论指导，具有独立的研究框架，讲究理、法、方、药，辨证施治，主要研究中药的合理用药问题；中药与西药虽同属疾病预防、治疗的武器，均存在安全、有效、经济、合理使用的问题，但其应用指导的理论体系不同，如果把中药临床药学作为临床药学的一个分支，沿用西医药理论或诊疗要求来求证中药临床应用的合理性，在逻辑上说不通；容易给人误导，导致研究走入死胡同。
2中药临床药学的特点：
从古至今，几千年的中医药发展史都是人们不断探索中药临床药学的过程，人们从事中药活动究其根本都是为了中药的合理使用，广义讲都归为中药临床药学的范畴。由于中药本身的特殊性导致其研究工作较为复杂，难度较大，目前真正开展中药临床药学工作的广度与深度均与实际工作的要求和人们的期望有很大的差距。2.1中药临床药学，是在中医药理论指导下进行的，如果不遵守此原则，就会犯大错误。以历史悠久，使用广泛的人参为例。各高校《中药学》教材都把人参归入补虚药中的补气药。要正确认识和使用人参就应读懂《神农本草经》，就应参悟仲景立方之法。本经记载，人参主补五脏，明目，开心，益智，久服轻身延年。人参主补五脏，以五脏属阴也。仲景《伤寒论》中，用人参的小柴胡汤、炙甘草汤等15个方中，皆因汗、吐、下之后，亡其津液，取其甘寒以救阴也。而一切回阳方中绝不用人参。人参生上党山谷，背阳向阴，其质柔润多液，置于日中一晒便变色，证明其为阴药无疑。栽培者也用北坡之地用棚遮阴方能成功。人参应为补阴药，并非补虚药中的补气药，应用人参产生的很多不良反应多数是由使用不当造成的，造成这种现象的根本原因是脱离了中医药理论的指导，反以人参为害。应该在中医药理论指导下合理使用人参，中药临床药学就是在中医药理论指导下合理使用中药，如果脱离中医药理论指导使用人参就会导致很多不良反应发生。2.2中药临床药学的发展，明确提出“以患者为中心，以合理用药为核心”的临床药学发展方向。中医院的临床药学工作，由于认识不统一，方向不明确，行业和医院领导重视程度不够，人才缺乏，经费投入少，发展极为缓慢。解决问题的根本途径就是广大中医药工作者刻苦钻研中医药理论，使用每味中药得心应手，所有问题迎刃而解。2.3在质量保证、辨证立法准确、选药得当、组方合理的前提下，用量的适当与否决定疗效。古代医家对于药物用量十分谨慎，并根据在临床用药中的成功或失败的经验教训，提出了常用中药的起始剂量和最大用药量，在现行药典、地方标准和教科书中也规定了常用中药的一日用量。但部分医家总有自己的看法，认为规定用量限制了中医用药的灵活化裁，许多病症不用重剂不能疗重病，有用200g黄芪治重症肌无力，用黄连100g治糖尿病者；有的认为当代人耐药性强，强调现在药品质量不好；认为现行的中药常用剂量，仅从保障用药的安全性考虑，且受传统思想影响及条件所限，大多数中药及处方量的量效关系，未经过严谨的试验研究与大样本的验证，多以个人经验或个案经过归纳而载于文献中，对指导临床用药有局限性，故对典籍、教科书提出质疑。解决问题的根本办法就是在没有科学依据的前提下遵循药典。2.4患者个体差异与用药依从性：患者个体禀赋不同，对药物的敏感程度和耐受性也不同。且人有男、女、老、幼不同。故用药后的疗效或副反应则不完全一样。加之，有的患者不按医嘱用药，或随意加大、减少剂量，或不按疗程用药，或不按规定服用方法使用等时有发生。解决问题的根本办法就是以处方为准。
3中药临床药学研究内容：
有人提出了8个方面的内容，具体为：（1）合理用药；（2）复方配伍研究；（3）剂量研究；（4）中药品质研究；（5）中药不良反应监测；（6）中药生物利用度研究；（7）服药时间和服药方法的研究；（8）处方分析研究。有人提出的研究内容为5个方面，即：（1)信息情报研究；(2)中药复方配伍相互作用研究；(3）中药处方应用的合理性研究；（4）中成药合理用药研究；（5）中成药不良反应监测。笔者认为，所有这些都是围绕合理用药展开的，所以中药临床药学研究内容就是中药的合理使用问题，没有必要具体细化和规范多少方面，各个医院可以从实际出发，根据具体情况开展工作，为患者实施药学服务，担当起识别潜在的或实际存在的用药问题，解决并防止潜在用药问题的发生，与医生一道实现改善和提高人类生活质量的理想目标，体现中药临床药学的价值和魅力。
作者:张保权齐志勇任广兰单位:大庆市中医院
【关键词】临床药师；药学服务；药品不良反应监测；临床药学
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0337-02
2002年卫生部、 国家中医药管理局在《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出：医院药学部门必须从传统的药品供应模式向“以患者为中心”的药学技术服务模式转变[1]。本院临床药师利用自己的专业特长，深入临床开展临床药学服务工作，积极探索临床药学工作模式。在与医生、护士患者交流过程中可以获得药物治疗的第一手信息，并对其分析评价，促进医院合理用药水平。
1 协助处理药疗事故
例2，患者，男，64岁，因胃癌入住我院胃肠外科于2008年12月11日静脉滴注5%GS250ml（中国大冢制药有限公司）+痰热清注射液4ml（上海凯宝药业有限公司），输液结束后更换输液：5%GS250ml（中国大冢制药有限公司）+甲磺酸培氟沙星注射液0.4克。更换输液5分钟后，在输液过程中，患者家属发现输液皮条中出现白色结晶状固体，遂与病区医护人员发生纠纷。临床药师随即接到通知协助处理该起药疗事件，临床药师询问病人身体状况后了解患者未出现明显的临床症状，一方面耐心向患者解释这种结晶是不会对患者造成身体伤害的，因为输液皮条中有一过滤器能阻止这种结晶输入体内；另一方面又向患者家属解释其怀疑的药品质量问题，如药品进货渠道、药品质量检验等相关问题。最后临床药师根据痰热清注射液说明书中对痰热清使用注意事项向科室医护人员做了进一步解释，因痰热清注射液属于中药注射剂，本身成分复杂，在输液操作过程中，一方面要单独使用，另外还需要冲洗输液皮条，以免在输液皮条中发生结晶或沉淀。
2 指导护士正确使用药品
长期以来，β-内酰胺类抗生素的皮试问题一直困扰着本院医护人员。因关于β-内酰胺类抗生素在使用前是否须进行皮肤过敏试验的问题，长期以来始终存在着争议，且现行的现行相关法规制度对β-内酰胺类抗生素的皮试问题规定也很模糊[3]。临床药师在深入临床查房过程中了解这一情况后，立即着手查阅相关文献资料，通过阐述临床上β-内酰胺类抗生素皮肤过敏试验的现状、法规及过敏反应发生机制，对β-内酰胺类抗生素的皮肤过敏试验方法及判断标准提出建议。最终与护理部共同制定了本院《常用药物皮试技术指导原则》对β-内酰胺类抗生素和其他常用药物的皮试方法及判断标准做出统一的指导建议，为推行该指导建议，临床药师们在院内举行了多期专题讲座。又如护理部在使用头孢甲肟和头孢哌酮钠时，总是习惯使用5%GS250ml作为稀释溶媒，因其pH偏中性，在临床稀释配伍过程中经常出现浑浊或颜色不正常的现象。我们临床药师在深入临床过程中，得知这一情况后，通过查阅大量的文献资料、调研及相关试验，编写了常用抗菌药物稀释溶媒选择一览表，供临床医护人员使用药品参考。
3 对医生用药行为实施监控和干预
例3，患者，男，63岁，因患左眼老年性白内障伴II型糖尿病，入住我院眼科行左眼老年性白内障手术（I类切口），该患者在预防用药时选用加替沙星注射液0.2克，每日两次，静脉滴注和克林霉素磷酸酯注射液1.2克，每日一次，静脉滴注。临床药师在实施抗菌药物监测过程中了解到这一情况后，根据“喹诺酮类药物对糖尿病患者存在的增加血糖或降低血糖的危险因素，尤其是加替沙星对糖尿病患者存在明显的禁忌症。”向该科室医生提供糖尿病患者使用喹诺酮类要慎用，使用加替沙星有禁忌症的信息，避免了该科室以后类似情况的发生。
4 讨论
目前，本院临床药师下临床参与临床药学服务，在如下几个方面起到一定的作用：对ADR报告进行因果评定分析；协助临床科室预防和处置ADR病例；协助临床处理ADR引起的各种药疗纠纷；实施重点药物监控与评价，改进医生用药行为；指导护士正确请领、保管和使用药品；重视与医生、护士、病人的交流，参与用药建议，促进合理用药；提供药学信息服务。总之，现阶段本院临床药师帮助临床解决了一些实际问题，改变医师仅凭经验用药的方法，使患者用药针对性加强，提高了救治成功率，减少了药品不良反应的发生，从药效学角度，保证药品的疗效。临床药师严谨的工作态度，得到患者高度赞扬，同时也得到医护人员的认可。
在药学服务实践过程中，对临床药师的素质要求较高，药师必须具备扎实的药学专业基础理论知识，并不断更新，如在病例1中，临床药师对患者出现的症状进行常规分析，看是否由药物引起，对患者所使用药品的不良反应信息进行分析整理，作出正确的判断，在病例4和5中，药师必须熟悉抗菌药物的抗菌谱及临床各类感染的致病菌，从而给出正确的建议。因此，临床药师必须不断更新自身的专业知识，并在实践中积累经验，药学服务工作才能更加完善。医院药学工作不仅仅是提供合格的药品，更重要的是参与临床用药，为患者提供最经济、最有效的用药方案。临床药学是一门边缘学科 ，它把医学、药学、生物学、经济学等知识融为一体。所以临床药师必须全面提高自身综合素质，不断更新知识，使临床合理用药达到一个更高的层次[6-7]。
参考文献：
借鉴卫生部颁布的肿瘤专科临床药师培训指南的要求和标准，我院制定了切合医院实际情况的临床药学专业实纲，侧重于临床肿瘤的内科治疗，即以肿瘤发生机理与诊断为基础，以较为常见的肿瘤病种为线索，以各类药物临床合理应用为目的，通过临床实践，巩固相关的临床医学知识，强化本专业的药物知识，构建开展临床肿瘤药物治疗的背景知识结构，逐步形成临床思维模式。
要求学生在指导老师的带领下，参与查房，查体，书写病历，药历，直接面对病人，准确地采集病史，掌握常用抗肿瘤药物单独治疗和组合治疗方案的药理、药效、药动、毒理、药物相互作用、配伍禁忌(物理、化学和药效的)、剂型、药物评价，熟悉肿瘤学临床医疗过程。
2实践中遇到的问题
2.1管理和考核制度不完善临床轮转时，部分指导老师不了解临床药学专业，缺乏指导临床药学实习生的经验，对实习重点不清楚，使学生不明确临床实习中应该掌握的重点和难点，导致临床实习生缺乏规范化的管理和考核标准。
2.2缺乏理论联系实际的能力临床药学专业学生在理论课中对肿瘤治疗方案经过了系统学习，但在临床实习中碰到的化疗方案未能作出准确判断和解释，与医生和患者的沟通交流存在障碍，对临床科室的常用药物情况，不能作出深入、全面和系统的分析，未能达到临床药学实纲的要求。
2.3缺乏品和规范化临床应用及管理的系统培训品和是具有强效镇痛和中枢抑制作用的药物，连续使用后易产生依赖性和成瘾性，是国家特殊管理的药品，学生接触这类药物的机会较少，实习中对品和的规范化临床应用及管理也缺乏系统的培训和学习，导致不能正确掌握癌症疼痛三阶梯的治疗方案及给药原则的意义。
2.4缺乏解决临床问题的思维模式学生在临床实习中缺乏分析及解决实际问题的能力，对于在临床实习中碰到的与肿瘤化疗治疗方案相关的诸多问题不知如何解决。例如:如何选择合理的肿瘤化疗方案;如何比较评价化疗药物的不良反应;如何根据患者疾病自身的变化选择科学的给药方案;如何评价与调整临床给药方式等，这些临床实践中的问题都对临床药学学生提出了挑战。
3解决对策
3.1提高学生自学能力临床实习时，提前准备相关临床用药知识，注意知识的总结积累并应用到临床实践。实习中随时记录相关问题和难点，及时与指导教师交流讨论或查阅文献和专业书籍，寻找答案，提高解决实际问题的能力。
3.2规范指导教师带教实习中，指导教师以提出问题的方式带教，可激发学生寻找答案的兴趣，或者针对临床实习情况，给予学生开放性思考题，让学生通过多种途径，寻找答案，最后组织同学及指导教师之间交流、讨论和总结，提高带教质量，使实习教学真正地服务于临床。
3.3规范专业知识培训医药知识的更新日新月异，指导老师定期组织学生开展“药物信息沙龙”，分病种、分类别地介绍最新药物信息及临床使用情况，可丰富临床药学专业的实习，加强药物最新信息和临床应用情况的学习。例如在病区开展典型病例的用药分析，讨论患者用药方案及用药合理性，并由临床医师和药师进行点评，给医生提供最新的药物研究报道、临床使用、药物相互作用及不良反应等信息。
3.4规范实习考核制度通过实习过程考核实习质量，使考核公正、公平，具有可比性。借鉴卫生部专科临床药师培训考核方案，我院制定了临床药学专业实习生考核方案并汇编手册《临床药学专业实习手册及考核标准》，主要考核药学、临床医学相关内容、法律法规、处方分析、药历、血药浓度监测等内容。学生每完成一个实习内容，指导教师应进行考核并填册，学生也可对指导教师给予评分。通过规范化实习考核，使学生更积极投入实习，也督促了指导教师的带教工作。只有科学的量化考核才能更准确、客观地评价学生的实习情况，提高实习带教的质量。
现阶段药剂科的工作内容在医院专业中处于从属地位。医院药学的承担科室是药剂科，目前的药剂科的主要任务是对医院所需药品进行采购、检验、仓储、调剂和配制剂，保障医院医疗、预防、科研和教学的需要，是以供应保障为主体。在医院内部管理上，药剂科不由自主地就排到医院辅助科室的行列中。然而医院科学应该由医学、护理、药学这三大骨干学科组成，医院与护理经过多年的发展，无论是自身队伍的建设还是医院技术水平的提高，都有长足的进展。而医院药学仍停留在简单的劳作中，提供给病人服务的附加值很低。医院药学发展的滞后影响到医院诊治水平的进一步提高。这就要求药剂科在医院药学工作中必须迅速转变观念与工作思路。将工作重点转移到安全、高效、经济、合理用药为中心的临床药学和药学科研上来，在药学领域内提高医院整体诊治水平，提供新服务，创造新价值。
临床药学工作主要由在医院工作的药师承担,其目的是向医生、护士和管理人员提供最新的药物信息和合理用药咨询，以促进临床药物治疗水平，减少毒副反应和降低医疗费用支出。然而我国目前的临床药学还处于起步阶段。人才的缺乏、临床药学工作没有得到重视、缺乏硬件、法规不健全等，这些都有待于我们在今后的工作中逐步改进与完善。
首先要引进本科为临床药学专业、研究生阶段为临床药理学专业的硕士博士；作为医院药学开展临床药学的技术骨干和支柱。可围绕临床医学，对药师开展相关知识（如诊疗学、心理学等）的继续教育，并将少数药师送出去培训、进修，借鉴和学习他人先进经验，作为梯队人才。只有拥有高专业水平和丰富的临床知识，药师才能做到不自卑、不怯场，在参与病例讨论时才能更加和谐地融入到临床的氛围中去。
其次探索新的服务模式如：
1 药师送药到临床一线 由病区药房送药至临床一线，不仅可以把时间让给护士，使护士更好地为病人服务，而且增强了药师与临床医生、护士及病人的接触与沟通，密切了彼此的关系，为进一步开展临床药学服务打下扎实的基础。
2 设置分散型输液配置中心分散型的输液配置中心，只需在各个病区设置一个净化操作台。由药师核查，护士操作。不仅投入少、占地小，而且使药师在工作中了解病区内每位病人的用药情况，为药师面对病人提供用药咨询奠定基础。同时，药师能够及时掌握病区内病人的用药是否合理或有无配伍禁忌。
3 分科室、分专业设置专职临床药师由于药学知识涉及面广、信息量多，全面、深入地掌握药学知识需要大量的时间，且开展临床药学服务必须掌握相应的临床医学知识。因此分科室、分专业设置临床药师是切实可行的方法，使临床药师在短期内可全面、深入地掌握本专科的药学知识，给临床提供用药指导和咨询。并可较容易地掌握临床单一专业的医学知识，使与临床医生、护士面对面的交流成为可能。集医学、药学知识于一身的临床药师才能有信心直接面对病人给予用药咨询和用药床前指导。
4 利用网络资源，进行网上药物信息咨询
利用网络资源，将药物的价格、规格、药理作用、药动学参数、理化性质、配伍禁忌、药物的相互作用、使用方法、剂量、不良反应、注意事项等在网上进行公布，为药师提供方便、快捷的查询。不仅减轻了临床药师的工作量，也有利于提高临床药师的工作质量。临床药师在上岗前应先经过系统化的专业强化培训，再通过以上方法的实施，使每一个病区都有一位专职的临床药师提供药品的供应以及药物使用的咨询和指导等一条龙服务，在工作中不断提高临床药师的综合专业水平。经过相当一段的工作时间后再进行轮换专业科室。在循序渐进中使每一位临床药师都能够完全胜任工作，逐步地把临床药学工作全面开展起来。
美国作为临床药学的发源地，其成就和作用已得到世界上大多数国家同行的认可。在美国，临床药学工作已经渗透到医院的各个科室，养老院、社区医疗、家庭病床等社会保健机构也在积极开展临床药学工作。他们甚至在培养放射科的临床药师，以便关注各种放射性造影剂的合理使用及其对患者的损害。
美国医院临床药学的开展是由医生、药师、护士和技师等组成的多专业协作下进行的。美国医院中提出一种个体化给药的多专业协作法。医生根据病的发病机理确定选用何种药物；医生和药师根据经验或群体药动学参数计算出初始给药剂量；药师准备和调剂药物；护士给病人服药和抽取血标本；技师测定标本浓度；临床药师根据病人血药浓度和其它临床数据计算药动学数据；推荐新的给药方案和随访时间；医生最后修正给药方案。由此可见，一个成功的个体化给药方案离不开医生、药师、护士和技师的相互支持和配合。任何一个环节出现问题均会影响最终效果。因此，美国人特别强调“团队合作”精神。
要达到临床药师在给药方案调整中的重要作用，必须有一套完整的服务体系。美国医院的临床药动学咨询服务体系（CPS）就是专为上述目的而建立的。CPS是由分散服务体系和中心服务部两个部分组成。分散服务体系由病区临床药师、住院临床药师和药学博士实习生组成，支持分散服务，并帮助他们解决遇到的较困难或异常动力 学问题。如果医生在病历上写医嘱要求CPS会诊，CPS将给出一个正式的会诊意见。CPS也偶然应要求对门诊病人进行药动学会诊，此外，一旦治疗药物监测（TDM）室得到一个异常的血药浓度，会自动通知临床药师加以解释。
临床药师是美国医院从事临床药学的专业人员，他们一天24小时有人值班，随时帮助解答医护人员提出的用药疑难问题，并根据药动学原理进行个体化给药方案的设计，临床药师在美国医院的作用表现在：
1. 沟通医药之间的桥梁
临床药师的工作改变了以往医药分家、重医轻药的局面，在医学和药学之间沟通。医生可以集中精力抓好诊断和治疗，药师则为医生用药当好参谋。
2 .改变了以往医生凭经验选药、用药的方法
药师在病人用药前根据病人的身高、体重和实验室数据预估药动学参数和初始给药剂量；然后根据测得的血药浓度计算该病人的动力学参数，最后得到个体化的维持剂量。
3 .大大降低了医院费用支出
减轻了病人分担。由于药师参与了临床用药，病人血药浓度往往可在短期内达到有效治疗浓度，缩短住院时间，加速了床位周转率，这对病人和医院均有利。而药物毒性反应和药疗事故也会因药师经常监测而大大降低。
4 .临床药师积极开展医院药学情报工作
通常由一名临床药师带领数名住院药师和轮转实习生，全天工作在一药物情报中心内负责回答院内外医生、护士、病人和家属提出的在药物、和化学品使用中出现的各种问题。中心也为医院药学和治疗学委员会提供临床新药评价和药物分类回顾的信息，后者对医院的协定处方的增减有重要意义。药物情报中心拥有各种专业书刊、电脑文献检索和打印传真设备，可以通过电话、书信和当面回答合理用药的咨询和问题。该中心出版的刊物也是医生、护士的必读之物。
5．临床药师也结合临床从事一些与药动学、药效学有关的科研工作， 其目的在于获得新的知识以推动临床药学向纵深发展。
课题的来源主要是药师下临床遇到的、一时又解答不了的问题，医生在课题设计、病人筛选和课题实施上给予大力支持。
临床药学是全球性发展的大趋势,如何借鉴国外临床药学中的一些先进理论和方法，将我国的临床药学工作深入下去，是摆在我们面前亟待解决的问题。
虽然我国临床药学的科研与临床实践的发展不够均衡。我国从事临床药学的人员一般来自医院的药剂科或药理科，他们主要侧重于血药浓度分析和药动、药效学研究，真正下临床解决问题的人不多。但随着改革开放和经济体制改革的深入及社会老年化的发展，我国医疗保险改革的启动和新的医疗制度的实施，这又给医院药师带来了新的发展机遇，合理用药的呼声日益高涨，临床药学正蓄势待发。药师走出药房，走下临床乃大势所趋。医院药学人员观念应创新、行动要果断，从容抓住每个机遇，发展自己。药师的职责是协助医生，更好地实现其临床治疗意图，降低不良反应的发生，改善患者的生活质量。总之，我们要不断地学习、积累、实践、交流，以更好地为患者服务。临床药师在结合临床开展科研工作中，拓宽自己的视野，为临床合理用药提供新的依据。只有因时而变，开拓进取，才能使医院药学立足于医院科技进步的前沿中。我国医院药学工作模式已经出现了变化，随着药师职能的改变，我国医院临床药学工作将会取得巨大的成就。这样，我国医院临床药学的未来一定光明。
可喜的是国家有关部门已决定要在全国逐步建立临床药师制度，随着临床药师人员配备及工作条件的不断完善，一个有利于临床药学和临床药师工作的良好环境必将促进临床药学的发展。临床药师通过临床药动学咨询体系而起主导作用，其工作也正越来越受到重视。
今天的工作是为了迎接明天的挑战，希望通过我们大家的努力，以实际行动和成效赢得承认和尊敬，彻底改变现有的工作方式和医技定位，逐步向临床靠拢并最终定位于临床，去实现每一位药学工作者的梦想。
参考文献
1.靖九江中美临床药学工作对比中国医药报 156 (总第2675期) 2003.10.22
摘要：目的探讨我国临床药学事业发展的现状,寻求我国临床药学事业快速发展的途径。方法通过比较国内外临床药学工作在业务开展程度及工作人员专业素质中所存在的差距,借鉴国外先进经脸,结合我国现阶段国情,提出相应的改进措施。结果与结论临床药学将成为国内医院药学工作的重要任务,大力开展临床药学工作是我国医院药学工作者的当务之急。
关键词：临床药学药学监护医院药学
临床药学是医药结合、探讨药物临床应用规律、实施合理用药的一门药学分支学科。它主要通过药师进人临床,运用药学专业知识,协助医师提出个体化给药方案,并监测患者的整个用药过程,从而提高药物治疗水平,最大限度地发挥药物的临床疗效。传统的医院工作模式使药学专业人员的职能停留在药品采购、供应等技术含量较低的事务性工作上,忽略了药学工作的技术内涵,“以药养医”、“重医轻药”的陈旧观念使医院领导对医院药学重视不够,药师获得继续教育机会不多,在知识结构和层次上尚有欠缺,不能适应开展临床药学工作的要求,这为临床药学在医院的发展造成了一定困难。
随着我国城镇医药卫生体制改革的发展和职工医疗保险制度改革进一步深化,广大群众对药品使用的安全性、有效性、合理性的呼声将日益高涨,如何让患者享有价格合理、质量优良的医疗服务,是医疗体制改革的目标之一。药师要积极参与药物经济学研究,利用医院丰富的临床数据,运用最低费用分析、效益分析、效果分析、生命质量分析等多种方法,分析药物治疗模式对整个医疗系统及社会成本和效益的影响,在相同疗效的情况下,选择最经济的给药方案,优化卫生资源的利用,积极制定和推荐各种疾病药物治疗的最佳方案,扭转医师处方无法监督的局面,促进合理经济用药。
世纪年代以来,发达国家医院药学实践已开始由“以产品为中心”的模式转变为“以保证患者药物治疗的安全、有效、经济、合理为核心”的即“以患者为中心’的模式,此模式在国内被广泛称为药学监护。美国的大部分医院都有一批各专业的临床药师,直接参与临床用药,参加查房会诊及疑难患者药物治疗方案的讨论。但他们并不直接从事常规血药浓度的监测,由检验科来承担。这样,临床药师就可以把精力集中在药物的选择、合理使用和监测结果的分析上。美国临床药学经过多年的发展,药学服务深人人心,工作水平也达到很高水准,临床药师在临床用药中的决策指导地位,已得到了充分肯定,据一份调查显示,临床药师在住院病房参与治疗工作中,药师提出的用药方案和建议以上被采纳或经过修改后被采纳,药师面向患者参与治疗,发挥了良好的医疗效果。由于临床药师全天候面向患者进行监护,不但发挥了良好的医疗效果,也使患者在病房的花费大大降低。[]
我国卫生行政管理部门要求三级以上医院必须开展临床药学,且许多省、市有关部门所定的《综合医院分级评审标准》也都对此做出相应的规定,然而无论是治疗药物监测、药品不良反应
监测或药学情报功的开展还都十分不完全。目前,我国的药物治疗监测品种与美国几乎没有差异,凡是治疗窗狭窄,血药浓度与临床反应关系明确的药物国内都可以做。然而的品种,各医院实际监测还十分有限。
国家卫生部和国家中医药管理局联合的《贯彻落实医疗机构药事管理暂行规定》中已明确指出,未来医院药学的重点是以合理用药为核心的临床药学工作,并将逐步建立起临床药师制度在医药卫生体制三大改革的推进和深化过程中,“以药养医”的现象将会渐渐被消除在医疗机构自制制剂不断萎缩、门诊药房剥离等“医药分业,措施的影响下,医院药剂科求生存、求发展,就必须摆脱传统的辅助科室局面,向直接服务于患者、涉足临床区域的主流科室发展,就必须努力实现从单一供应型向科技服务型的转变。
卫生部科教司下发的《医院药师规范化培训大纲》是对医院药师继续教育的规范化文件,为进一步培训参与临床药学工作的药师指明了方向。医院可结合各自的实际情况定期安排从事临床药学工作的药师学习必要的临床医学知识,并建立相应的临床药师专业知识考核制度。同时让适当人选在科室轮转,参与管理患者,处理医嘱和药物治疗,加强与医师的联系,增进医、药、护人员间的沟通交流,在理论和实践上提高医院药师的药学服务水平。
随着我国医药改革的进一步深化,医院临床药学服务必将成为医院药学工作的重点。借鉴国外临床药学服务的先进经验,结合我国的国情,早日使我国医院药学事业与国际药学发展接轨,已成为现阶段我国药师的当务之急。
1调查对象和方法
1.1调查对象医院在职的医师和护士共138人，其中临床医师92人，护士46人。
1.2调查方法和内容本次问卷调查于2010年9月在全院23个临床科室中进行。调查分为两部分，一是没有临床药师参加查房的科室，医务人员63人，二是有临床药师参加查房的科室，医务人员75人。采用预先设计的问卷调查表，由被调查者根据个人的主观感受独立填写问卷。问卷内容包括4个方面:对临床药学的了解、医务人员的用药行为特征、对药物知识的需求以及对临床药师的看法等。
2结果
发出问卷共138份，收回138份，有效问卷138份，有效回收率100%。
2.1基本情况138名被调查者中最高学历为硕士，最长工作年限为36年，学历、专业职称及工作年限分布情况见表1。
2.2医务人员对临床药学工作的认知情况本次调查设计了2个问题以了解医务人员对临床药学的认知情况:(1)您了解临床药学服务工作吗;(2)通过怎样的途径了解。具体结果(多选)见表2。
2.3医务人员处理用药问题的方式及对药物知识的需求通过对比临床药师下临床前、后，医务人员获取药物信息和处理用药问题的行为特征，了解临床药学服务取得的成效以及存在的不足。调查设计了2个问题:(1)您通过什么渠道获取药物信息;(2)您在工作中遇到相关的药物问题时的处理方法是什么。具体结果(可多选)见表3。
2.4医务人员对药物知识的需求情况通过对比临床药师下临床前后医务人员对药物知识的需求情况，帮助临床药师找准工作的切入点，以利于工作的深入开展。调查设计了2个问题:(1)您需要了解哪方面的药物相关知识;(2)您希望临床药师能提供怎么样的帮助。具体结果(可多选)见表4。2.5医务人员对药师下临床的态度尽管目前临床药师参与临床查房、会诊已经成为一种工作常态，但只有清楚地了解医务人员对临床药学服务的需求及态度，才能做到有的放矢，更好地服务临床。本次调查设计了3个问题:(1)您希望药师能深入临床用药工作吗;(2)您希望药师能提供药物知识吗;(3)您希望药师能以什么样的方式参与临床用药工作。具体结果见表5。
3分析与讨论
《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》以及相关管理规定的出台，为医院药师走出药房、走进病房提供了良好的平台［1］。在临床药物治疗中确实存在不少问题，临床药师可以利用专业优势为临床合理用药提供保证。但是，临床药师要获得临床的信任并非易事。事实上，确实有不少医院的药师目前仍然不能或不敢直接参与临床用药工作。本研究结果表明，有/无临床药师参与的科室对临床药学服务的知晓率存在较大差距，说明各类医务人员对临床药学服务工作的了解需要一个过程，只有临床药师参与临床工作，医务人员才会对临床药学服务有更深的认识;也说明了通过临床药师的努力，临床药学工作会在医务人员中产生良好的影响。
1. 在医院中实行临床药学服务的作用
(1)有助于促进临床的合理用药。在药学服务中向患者介绍药物的特点、注意事项、不良反应及用药禁忌等,有利于避免出现因为药物相互作用而引起的毒副反应。另外,在监测与收集药物信息后,能够为药物合理化应用提供有效依据。
(2)有助于预防医疗纠纷。如果患者在医院治疗时收到错误的处方或发现有指示不明、收费不清的药物,则非常容易引起医疗纠纷。对此,开展药学服务能够与患者进行适当地交流,解答患者的疑虑,从而确保医患关系融洽。
(3)有利于提高药师的业务水平。在医院开展药学服务能够使药师的单纯性供应服务转化为技术型服务,并将工作目标从药品转变为患者,因此有助于培养药师的专业素质与提高服务水平。
2. 我国医院临床药学服务模式的现实问题
(1)新医改政策推出后,我国的医疗体制和社会保障体制在制度层面上应该说已经比较完善了,但在实施过程中,医疗机构和社区药房还没有形成一个完整的网络。患者在医院、门诊或诊所就医以后,通常不会持处方到社区药房去配药。因此,医院药房的药品销售比例还是很高的,使医院药师无法专注于患者合理用药方面。医疗资源配置的不均衡和使用率低,导致临床药学服务的工作层次和内容分类无法实施。
(2)在美国,药师和医师、律师等职业一样都属于高薪职业,社会地位也比较高。而在我国,由于历史原因、社会原因,药师不但在收入上无法与医师相比,在社会地位上也无法和医师相比。目前,药师的角色多局限于对医师处方进行调配,并没有做到严格意义上的审核,更谈不上介入患者的治疗中,这就使药师的作用发挥有限,从而导致医师和患者对药师重要作用的忽视。
(3)我国的药学教育体系并没有为社会提供大量的临床药学人才,这阻碍临床药学的快速发展以及药疗保健的开展。国内现有的药师大多来自于非临床药学专业,并且在专业教育体制中也没经过严格考核。像医院需要的专业临床药学岗位,就不是传统化学模式培养出来的学生可以胜任的,而要求是医药知识技能复合型的。如果从药疗保健角度看,还应该是医药、社会和心理等复合型人才。此外,医院药房和社会药房中还有不少药师都不是毕业于正规医药院校,他们虽然工作时间长、经验丰富,但对更高服务层次的临床药学和药疗保健工作,还表现为较难胜任。
(4)长期以来,整个社会形成了“重医轻药”的认识,由于社会发展的局限性,人们普遍对临床药学的发展缺乏正确的引导和认识,对临床药学并没有持积极态度。由于目前药师的能力状况,也影响了临床药学的前景。另外,在药物经济学方面,由于利益关系的冲突,医师以及院方很难站到患者的角度为患者减轻医疗负担,切实做到医疗资源利用最优化,用较少的费用达到较好的治疗效果。
3. 医院临床药学服务模式发展分析
(1)临床用药阶段。在临床用药阶段,药师跟医生与护理人员一起组成医疗团队,参加查房或单独查房,在查房的过程中,为患者用药提供指导,询问和观察用药后的情况,同时了解药物的相互作用以及药物同食物之间的相互作用,从而保证患者安全用药。如果发现药物不良反应,立刻进入不良反应的处理程序中。药师还应参与到医护组查房的讨论中,根据查房结果向医生建议用药,并提供用药方案以确保药物治疗实现最佳效果,并且药品价格实惠。最后,临床药师还要为特殊患者的用药提供指导,并参与重症患者抢救的现场指导用药。
(2)合理用药阶段。医院利用医疗数据研究合理用药,包括根据国际用药指标来分析用药情况,监控合理用药水平,并对抗生素类、抗肿瘤类、心血管类以及放化疗辅助药等使用量较多的药物进行定期分析,重点分析基本药物的使用比例,从而为药品采购以及使用方案提供依据。此外还进行临床药学及临床药理的研究,结合临床需要进行化学药品及中成药新剂型的研究。最后,进行药学信息研究。药师要关注医药的发展动态,学习先进的管理模式和实践经验,做好差错防范,为临床用药提供可操作性的意见,为患者提供安全用药的信息,进而利用患者的医疗数据来深入分析用药的合理性,并对新药作出评价及对上市药品的再评价工作。
4. 转变临床医学服务模式的重要意义
一方面,提高合理用药的水平,降低药物不良反应出现的概率。随着医药科学以及制药工业的发展,各种新药品纷纷上市,同时药品规格以及剂型逐渐增多,适应证也日益复杂,药物的不良反应迅速增加,这就要求医生和药师要及时掌握大量药品的临床使用信息,做到合理使用药物。通过临床药学服务模式转型能够培养具备药物治疗专业知识的药师,让他们通过分析病例来掌握患者的疾病情况,从而协助医生制定最佳的用药方案,并在治疗的过程中进行用药监测和不良反应的监测,从而为医生的临床治疗提供药物咨询,这对提高合理用药水平同时减少不良反应有着重要作用。
另一方面,通过临床药学服务模式转型,能够改善医院的用药管理水平,从而使患者和医院双方受益。患者可以得到合理用药指导,避免药物不良反应引发的问题,使临床用药水平提高,患者住院治疗的时间缩短,也就提高了医院床位的周转速度,提高医院的经济效益和社会效益。
结束语
1中药辨证使用情况辨证施治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，它贯穿于中医治疗疾病的全过程，是中药临床药学的一个方面。众所周知，每一种中药材和中成药都有其固有的功能主治，有其临床适应范围。所以，中药材和中成药在临床应用时离不开中医诊疗的基本原则——辨证论治，只有对患者疾病作出准确的中医辨证后，才能合理、安全地使用中药，并使其药效得到完全发挥，做到对证下药。以前，中药饮片多由中医师以煎剂形式开出，故使用较为规范。但如今有越来越多的西医师在临床使用中成药，少了辨证论治，而多了“望文生义”，直接导致药不对证[21。有资料报道，在临床实践中有超过70%的中成药是由西医师开出的[31;还有人对卫生部北京医院4802张治疗心血管疾病的门诊中成药处方进行分析，发现西医师处方3619张，占整个心血管病中成药处方的75.37%，是中医师处方的3倍，而且西医师应用心血管中成药不合理处方较多[41。近年来，为规范包括中药注射剂在内的中成药的临床使用，国家有关部门推出了多项措施和指导原则，如2008年12月由卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局联合下发的卫医政发[2008171号《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》，要求医护人员严格按照公布的《中药注射剂临床使用基本原则》使用中药注射剂，以确保用药安全;2010年6月，国家中医药管理局会同有关部门组织专家制定了《中成药临床应用指导原则》，明确指出临床使用中成药时应辨证用药。上述文件和规定的出台为合理应用中成药指明了大方向，但就具体某中成药品种如何辨证使用却无指导内容;而现有的中成药手册类书籍虽多为按中医药理论的功能主治、辨证选药来编写的，但西医师和普通老百姓读不懂，更不可能以此作参考来合理选用中成药。为了提高临床西医师应用中成药的水平，保证广大人民群众合理用药，笔者在广泛而深人调研的基础上，组织医院中药学的专家，精心编写出版了一本便于西医临床医师阅读的《新编中成药合理应用手册》[51，对于指导医师和普通老百姓合理使用中成药有一定的意义，对于中药临床药师开展中成药合理应用指导和中成药处方点评工作也有一定参考价值。
2中药、化学药配伍研究
随着中医、西医、中西医结合三大医学体系在我国的确立，中药、化学药联用已习以为常，临床报道极为普遍，各类中药、化学药联合组方的制剂亦日渐增多。因此，中成药与化学药、含化学药成分的中成药与化学药等不合理配伍现象是值得中药临床药学重点关注的一个方面。
2.1中成药与化学药的配伍
中药、化学药科学合理的配伍应用能提高疗效，降低药物毒副反应。但长期的临床实践及药理研究表明，有些中药、化学药配伍应用能使药物疗效降低、毒副反应增强。因此，中药、化学药联用也有配伍禁忌。笔者对常见不合理联用的中药、化学药配伍后出现的不正常现象、结果及配伍机制进行了总结，发现中药、化学药不合理配伍的结果主要有：)导致药物毒副作用增加:①两类药物毒性相类似，合并用药后毒副作用相加;②产生有毒的化合物;③中药能增加化学药的毒副作用;④加重或诱发并发症，诱发药源性疾病及过敏反应;⑤改变体内某些介质成分含量或体内环境也能增加毒副作用。2)导致药物疗效降低:①出现中和、沉淀反应，导致药物失效;②生成新的络合物或螯合物，妨碍吸收;③改变体内酸、碱性环境而使药物分解或降低吸收;④药理作用拮抗的中药、化学药合用会降低疗效。笔者将上述情况列成165组中药、化学药配伍禁忌表[61，可供临床用药或处方点评时参考。
2.2含化学药成分的中成药与化学药的配伍
在我国批准注册的中成药中，有200多种是中药、化学药复方制剂，即含有化学药的中成药。此类复方制剂既不同于纯中药制成的中成药，又不同于纯化学成分的化学药，尤其是在组方特点、适应证及使用注意事项等方面更有其特别之处，不能简单地按中成药或化学药的用法去使用。而这些制剂的一些特殊注意事项在临床的实际使用中并没有得到很好的遵循，有些还因使用不当而引起不良反应。如，含有格列苯脲的降糖中成药消渴丸，有人[71对其导致的36例严重低血糖反应病例进行统计与分析，发现其中严重低血糖反应1例，低血糖昏迷28例，严重低血糖导致死亡的7例。引起的原因主要是超剂量使用以及合用了其他化学降糖药等。还有治疗感冒的含化学药成分的中成药如三九感冒灵颗粒、扑感片、速感康胶囊、维C银翘片、感冒清、强力感冒片等，绝大多数都含有对乙酰氨基酚，而常用的化学感冒药如泰诺、泰诺林、白加黑片、日夜百服咛、银得菲、联邦伤风素、感叹号等都含有对乙酰氨基酚，临床上有不少的医师和患者在治疗感冒时为了追求速效都喜欢中成药和化学药同时使用，这就导致了对乙酰氨基酚的超量使用，出现肝肾损害及过敏反应[81。第32期《药品不良反应信息通报》公布的一例8岁的男孩，因“发热、咽痛”口服维C银翘片和百服宁3d后出现严重过敏反应，是一个典型的含化学成分的中成药与化学药不合理联用导致对乙酰氨基酚超量使用出现的不良反应[91。因此，中药、化学药复方制剂的合理使用已成为当前必须重视的一个用药问题。为使临床医师、药师及患者充分了解含化学药成分的中成药的组方特点及注意事项，笔者曾专门撰写了《含化学药组分中成药的特点及使用注意事项》一文[101，列举了大量含有化学药组分的中成药，并总结、归纳出一些它们在使用过程中的注意事项，为临床合理、安全使用该类中成药提供了参考。
3中药处方点评的开展
广东佛山市南海区中医院(现更名为广东省中西医结合医院)自1997年起就在临床药学的工作基础上推行处方点评制度，是国内最早开展处方点评工作的医院[11。2007年5月1日由卫生部颁发实施的《处方管理办法》也将处方点评工作纳人其中。2009年4月，广东省药学会组织全省部分医院的医、药专家制定了《广东省处方点评实施规范(试行)》，目的在于将广东省探索建立处方点评的有效模式逐步形成规范的、操作性强的处方点评制度。2010年3月1日，卫生部又公布了《医院处方点评管理规范(试行)》，向全国医院推行处方点评工作，为规范医院处方点评工作、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全起到了积极作用。目前，全国各地医院开展处方点评工作正如火如荼，但开展中药的处方点评工作却不太多，属于起步阶段。通过数据库检索有关中药处方点评的文献报道可知，国内目前只有成都市中西医结合医院、首都医科大学附属北京佑安医院等少数医疗机构开展了中药处方点评工作，对中药不合理用药进行点评和干预。究其开展缓慢的主要原因是各地根据《医院处方点评管理规范(试行)》制定的一些处方点评实施细则多以化学药处方点评为主，不适合中药处方点评工作，致使各级医院中药处方点评工作不知道从哪些方面着手以及如何开展。为此，笔者根据有关规定，结合中医药自身特点，初步提出了中药处方点评可以从点评中药辨证施治原则、药物配伍、用药剂量、用药时间、用药禁忌、中药注射剂的合理使用等方面展开具体措施。笔者还先后应邀到深圳、广州、天津、南京等地做“中药处方点评实施要点探讨”的讲座，希望借助中药处方点评实施要点的探讨与建立，能使中药处方点评工作开展有据可行,推动中药处方点评工作逐步开展，促进中药临床药学的发展。
4中药不良反应的监测
随着我国临床药学工作的开展，中药导致的不良反应及毒性报道也逐渐增多，已引起人们的普遍关注。目前，中药不良反应的监测工作应该是各级医院中药临床药学做得最好的一点，这主要得助于国家重视药物不良反应监测工作，特别是近年来在中药注射剂的临床不良反应监测上取得了显著成绩。虽然中药不良反应监测工作现已取得一定成果，但也存在不少问题，笔者认为主要有以下两方面:第一，对普通中药的不良反应监测不够，主要原因是对中药的安全性认识不足[111。第二，当前中药不良反应现状是“有人报道无人总结，有人总结无人通知”。其实，对不良反应进行总结是很重要的一项工作，个案报道往往不能反映一个中药不良反应的全貌，而通过对多个不良反应报道资料的总结、分析，找出其不良反应的规律、特征也是中药临床药学工作中一件很有意义的内容。笔者对中药注射剂的不良反应研究工作非常重视，到目前为止，共撰写了40余篇有关中药注射剂不良反应的总结性在各级杂志上，为临床医师、药师、护士提供了参考和指导。与此同时，笔者开展了“常用中药注射剂不良反应文献分析与防治措施规范化研究”课题研究，并于2012年分别获得广东省中山市科技进步二等奖和广东省药学会医院药学科技二等奖。此外，笔者在2009年7月承办了“全国中药注射剂安全性学术研讨会”，来自全国各地的有关领导、专家学者300多人共聚一堂，从多方面深人探讨中药注射剂安全性问题，深度剖析影响中药注射剂安全性因素，并提出了一些解决办法。在此基础上笔者编写出版了《中药注射剂的不良反应与应对》[121和《中药注射剂不良反应速查》[131，对于指导中药注射剂的安全、合理使用有较好的参考价值。
5中药的临床药学服务进展
目前，不少医院的临床中药师为患者开展了临床药学服务工作，也取得了显著的成绩。如，有许多医院在门诊药房设咨询窗口，并配备《新编药物学》《中药饮片学》《中药处方与调剂规范》《药师咨询常见问题解答》等专业工具书和专线电话，少数医院配备了主管以上中药师用于专门提供与中药有关的咨询服务，受到患者好评。北京地坛医院参加国家中医药管理局发起的“11省中医药免费救治艾滋病项目”，中药师尝试与医师合作，为艾滋病患者建立长期药历，加强患者药物服用指导，及时提供用药咨询，监测重点患者的用药过程，保证患者服药的依从性，取得了显著效果[141。虽然中药临床药学服务工作现已取得一定成果，但与目前各级医院开展的化学药临床药学服务在广度、深度上都有较大差距，主要表现为中药药学信息服务较为落后，特别是对于中药安全性方面的信息传递、宣传不够，导致发生了许多不该发生的不良反应，这也是中药临床药学工作未引起足够重视的一个主要原因。笔者曾专门撰写“中药(或中成药)安全性问题”报告，介绍中药的安全性问题，希望通过宣传和传递信息，引起社会的重视，但中药安全性问题到今天为止，也没有引起真正的足够的重视。这与我们从事中药临床药学的人员收集中药不良反应信息、开展药学信息服务工作做得不够也是有密切关系的。
6中药药动学研究与中药治疗药物监测(TDM)
自20世纪80年代以来，有关中药代谢及药动学研究的广度和深度有了较大幅度的扩展。据统计，中药有效成分或指标成分有近190种进行过相关药动学研究[161。常见的药动学研究方法有：(1)体内药物浓度法:本法是药动学研究的经典方法，主要适用于有效成分明确或具有指标成分的中药及方剂。近年来，专一性强、灵敏度高的新检测方法、新技术逐渐被广泛应用，如高效液相色谱法、气相色谱法、气相色谱-质谱联用法、免疫法等，通过提高中药有效成分的分离效果及检测限度，促进了中药药动学研究工作的进展。(2)生物效应法:本法是以药物的生物效应强度为基础来研究药动学。常用的方法有药理效应法、毒理效应法(药物累积法)、微生物指标法。
近年来，出现了许多中药药动学研究的新学说:证治药动学;中药药动学、药效学模型;中药时辰药动学;中药血清药理学;中药胃肠药动学;中药指纹图谱药动学，等等中药TDM的发展与化学药TDM相比，还比较滞后，目前尚处于探索阶段。由于中药成分的复杂性和特殊性，药效物质基础和作用机制尚未完全清楚，这些都制约了中药TDM的开展。虽然没有化学药TDM中诸如卡马西平、氨茶碱等成熟的监测理论和方法，但近年来大量的中药药动学及临床药动学的研究为中药TDM的开展奠定了坚实的基础，在此基础上进行中药TDM，可降低中药不良反应的发生频数，实现中药用药的安全性和合理性。
对中药进行TDM的研究思路可以分为以下几方面[181:(1)以活血化瘀类中药作为突破口，开展中药TDM。目前已积累了川芎嗪、阿魏酸、丹参酮、水蛭素等成分的相关资料。(2)对毒性大的中药开展TDM，需对这类中药进行充分的药动学研究，通过设计合理的给药方案，扬长避短，以期开发为高效、安全的新药，故这类中药的药动学及TDM亟待研究。(3)确立TDM的指标，从而进行有效成分的TDM。在这方面，河南中医学院附属医院针对中医90%以上处方应用甘草这一传统习惯，对甘草制剂的TDM进行了探索[191，提出了以血钾作为其TDM的指标，为临床合理使用甘草制剂、避免可能造成的醛固酮增多症(尤其与利尿药合用)提供了重要的科学依据。
有人提出开展TDM的方法除了采用常用的血药浓度法外，还可采用中医临床证法、生命体征及生化指标法、基因蛋白组学指标法、代谢组学血液小分子物质变化指标法等[201。目前，中药TDM的相关理论和方法尚不健全，以中医药理论为基础，对中药进行系统性研究，再结合中医临床经验，借鉴西医临床药学理论，最终寻找到合理、可靠的临床监测指标，将是开展中药TDM工作的难点与重点。
7中药煎服方法与临方炮制研究
煎剂在我国虽然是应用最早、最广泛的一种中药剂型，但中药化学成分复杂，还需将中医药理论与现代科学技术相结合，正确、合理煎服中药煎剂，才可降低药物毒副作用和不良反应，提高中药的临床疗效。因此，中药的煎服方法研究也是中药临床药学的范畴之一，有人甚至认为中药的煎服方法与现代药学的药学监护在理论与实践中都是一致的[211。同时，根据药物的性质及疾病的种类不同确定不同的用药方法，也是合理使用中药的重要部分。目前，有关中药煎煮方法的研究较多，并取得了较大进展。在对传统的常规煎药法及先煎、后下等特殊煎法的药物研究方面，有人用高效液相色谱法对40余种药物有效成分含量进行测定。如，大黄煎煮25min,其大黄素被破坏36.8%,而蒽酿类成分得到充分煎出;后下10min煎煮，大黄素类成分损失10.0%左右，蒽酿类成分煎出59.5%;含有挥发性成分的药物，用常规煎煮法提取，其挥发性成分损失达36.7%，用水蒸气蒸馏法提取，其挥发性成分损失6.9%[221。还有人对中药煎剂中五大类25种中药的茎、叶、花、根、根茎、子实、果皮、枝干、藤、甲的质量、加水量、倒出量、吸蓄量进行研究，得出处方药质量、加水量、火候、煎煮时间和煎出量之间的关系及其相关的计算公式[231，这可为完善中药煎煮方法提供参考。
中药的临方炮制最能体现个体化给药的特色，因此，中药临床药学工作应包括这一部分。目前，从医院角度对中药炮制的研究和应用做得不够，从研究现状来看还存在不足之处。例如，有些化学或药理实验仍然沿袭20世纪60、70年代已趋陈旧的方法，药理研究中对实验动物的选取仍停留在低等级、大量重复的水平上，特别是在能体现中药个体化给药特点的中药临方炮制研究方面开展较少。因此，对于炮制实验设计的科学性、创新性及应用性，特别是中药临方炮制研究方面还有待在实践中进一步探索、提高，以真正体现炮制学科的中医药特色以及炮制为临床服务的价值。
关键词:临床用药;药学监护;必要性
1药学监护概述
药学监护是药学人员提供直接的责任与药物治疗有关的监护,以达到明确的治疗目标,改善病人生存质量的既定结果,主要包括治愈疾病、消除和减轻症状、阻止或延缓疾病进程、防止疾病或症状的发生。
2药学监护在我国医学中的必要性
2.1药物的有效安全性的临床评估在药物的开发过程中,研究人员在药品上市前要对其药效及安全性做大量的临床工作。由于被试人数有限,地域相对集中,难以预测在人群中广泛使用会产生什么样的药物不良反应(ADRs)、药物相互作用、药物过敏反应以及用药差错。加入WTO后,意味着我国药品开发、研制、生产、销售和使用都要与国际接轨。对上市药品进行有效性和安全性的再审查和再评估,尽快开展药学监护,建立完整的与国外相应的药物疗效及安全监测体系,为我国医药行业在国际上提供市场条件。
2.2药物不良反应监察推进药学监护的发展药物不良反应(ADRs)监测是较初级的安全监控手段,它产生药物有害性的信号,提出某些药物与其使用过程中临床出现的不良事件可能有关的信号[3]。有文摘报道在美国药物不良反应(ADRs)每年有7000￣14000例发生,68%的致命药物不良反应(ADRs)被判断是可以预防的,其中药师可避免57%的发生。良好的药学监护制度可避免许多致命药物不良反应(ADRs)的发生,这种监护制度在给药前对临床医师开出的医嘱进行评价,是预防药物不良反应(ADRs)的主要途径。
2.3药学监护是推动药物经济学研究的一个因素随着医疗改革的不断深入,对药物的使用及经费的控制日益严格,如何有效使用药物,保证用药质量,尽可能减少患者的不必要花费,开展药物经济学研究,是摆在药学专业人员面前的重要课题。
2.4医疗事故技术鉴定的法律依据医疗事故鉴定工作不再有卫生行政部门组织,改由医学会负责。这说明此项工作更趋向专业化。药师在药学监护活动中完整地记录了病人的有关健康情况;记录了治疗过程中药物的相互作用;记录了药物对机体个体差异的血液浓度情况;这些将为对药物的作用评估,医疗事故技术鉴定提供了原始的法律依据。
3如何开展药学监护
随着医疗卫生体制改革的进展,现代医院药学面临着严峻挑战。药师的服务由被动型转向主动型,管理从管“物”转向“人”。面对新的发展与变化,现代医院药学如何转变职能,药师又如何转变观念以适应新形势的要求,将是药师面临的新课题开展药学监护工作。药学监护的开展和深入是医院药学迈出的革命性一步,但每个医院的条件和基础不同,可根据其具体的条件分级开展
一、
二、三级药学监护。开展医院药学信息工作医院应配备药师负责收集整理药学信息资料,充分利用计算机网络,逐步实现情报手段现代化,建立药学情报资料库,实现档案化管理。药师把药学信息通过医院计算机网络及时传递给用户(药学人员、医生、护士和病人),提供药学咨询服务,可以通过口头、电话、声像设备、文字、自办期刊、设立专栏等途径和方式。现代医院药学已转向“以病人为中心”的人性化服务,医院调剂室也应适应这一转变,为患者提供全程的药学服务,不能只局限于准确无误地调配处方,药师要与医生合作,参与药疗方案设计,提高药物疗效,减少不良反应,提高病人的依从性。
从传统制剂向临床制剂转变医院制剂生产已进入高管理成本、低回报的微利时代,因此医院制剂应及时转型,利用医院的药师、技术设备,充分发挥贴近医院临床的优势,开展临床药剂学的研究,开发出适用于临床的疗效好、毒性低、经济效益好的制剂。如设立特色中药制剂、静脉用药配制室,配制肠外营养液(TPN)、化疗药和腹透液等,并提供合理使用、贮存院内制剂的咨询和建议。这种紧紧结合临床开发的新制剂,实现了从生产到开发的转变,强化了医院制剂的服务功能。这些制剂虽然淡化了经济效益,却会产生很好的社会效益,提高医院的竞争力。
4借鉴国外药学监护,自我完善
