时间：2022-03-21 05:41:30
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇社区护士论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1综合护理能力
无论是开展社区基本医疗服务还是公共卫生服务，社区护士要有丰富的理论知识和扎实的实践技能[1]。社区护士为社区居民提供综合性护理服务，要具备一定综合护理能力，这种能力主要包括各种专科护理技能及中西医结合的护理技能。因此，工作中要组织社区护士加强理论学习，做好岗前培训，对在岗护士加强业务培训和继续教育，进一步提高护士的业务水平。
1.2独立判断、解决问题能力
在社区，护士将独立进行各种护理操作、独立运用护理程序、独立为社区居民进行咨询或指导。尤其是在开展家庭访视与居家护理工作时，社区护士要独自深入家庭，针对家庭的各种健康问题，实施护理干预，从而帮助家庭解决各种危机和问题。工作中要多实践，积累经验，运用评判性思维解决问题，这样才能提高自身判断、解决问题的能力。
1.3人际交往、沟通能力
社区护士必须通过良好的沟通技巧与服务对象进行有效的交流，可以发现问题，争取服务对象的大力合作，从而及时解决问题[2]。社区护理工作是具有协作性的，比如，开展社区群体健康教育，教育活动中，护士需要和社区医生、其它社区工作人员以及社区居民进行沟通交流，做出正确的教育评估，全面地了解社区人群的学习需求，制定出有效、可行的健康教育计划；孕产妇保健服务中，社区护士与孕产妇进行有效沟通交流，取得配合，顺利完成护理计划。工作中主动积极与社区居民进行良好沟通，建立融洽的朋友式、伙伴式关系。
1.4预见能力
社区护士在从事慢性病病人社区管理、社区传染病的防控等工作中，预见能力非常重要。社区护理工作中强调预防保健为主，特别是结核病、艾滋病等传染病的社区防控。另外，对社区重大疫情和中毒事件，护士也要有预见，做好预防工作。
2.职业道德的提升
2.1严格要求自己
社区护士要经常学习有关的医疗法律法规、制度和社区护理质量规范要求，提升社区护理管理质量的规范标准。在工作中，时时严于律己，自觉地运用各种制度约束自己的言行，严格按照护理操作规程和各项服务规范为社区人群提供高质量的护理服务。
2.2学会自我约束
社区护士在繁忙之余，要重视自省、善于自省，严格自律，按照法律、法规的要求约束和规范自己的行为。在守法、护法的同时，要能够平等待人。工作中，虚心学习，与同事加强交流，听取不同意见，完善自我.。
2.3培养慎独精神
由于社区护理工作具有相对独立性和自主性,更多的是护理人员单独的护理活动,这就要求社区护士要具有高度的慎独精神的和良好的职业道德[3]。尤其是在单独为服务对象提供护理技术时，虽然是独立操作，但也要严格遵循操作规程进行，要有为社区人群负责的工作态度。
3.良好的心理素质
3.1敏锐的观察力
社区护士要学习心理学，护理社会学、伦理学、营养学以及人际学等众多学科，社区护理工作中理论联系实际，多实践，逐渐积累经验，正确了解服务对象的心理活动，给予相应的心理护理。比如，社区家庭访视中，护士要善于观察，及时发现问题，做出正确地判断，提供有效的护理干预。
3.2沉着、镇静、理智
社区护士应性格开朗，助人为乐，具有丰富的感染力。[4]。社区护理工作繁重、琐碎，工作地点变化大，因此，工作中要正确处理妥善解决所面临的许多复杂问题，这就要求护士要有沉着、镇静、理智的心态对待，要善于调节自己的情绪，防止把不良情绪带到日常护理工作中，另外遇事也要做到沉着冷静，随机应变。
【关键词】社区护理临终关怀
中图分类号:R473.51 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-355-02
社区护理工作中,临终关怀体现了崇高的医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值,包括生命价值和人格尊严[1] 。在社区临终关怀则通过对患者实施整体护理,用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床护理手段,以及姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦,提高生命质量,平静地走完生命的最后阶段[2]。
1 社区护理中临终关怀的理念
以照护(care)为中心尊重生命尊严的理念:临终关怀是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理,以使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量[3]。由于观念上的原因,现代医疗体系中皆以治疗为主。医护人员往往是立足于抢救生命,千方百计采用各种手段治疗或延缓生命。诚如库尔勒・罗斯医生指出:“临终病人希望获得休息、平静及尊严,但他们得到的却是静脉注射、输血及气管切开[4]。而在社区护理中临终关怀强调的是以舒适为目的的照护,照护体系不依从护理人员的想法,而是尽量照着病人及其家属的希望来进行护理[5]。临终病人有权知晓自己的病情发展及共同参与治疗过程的讨论,社区护理人员应以病人的要求为服务宗旨,提供一个安适的、有意义的、有希望的生活,与家人共度温暖生活,接受关怀。
2 社区进行临终关怀护理的目的
根据世界公认权威的美国国立医学图书馆出版的“医学主题词表”解释,临终关怀是对临终病人和家属提供姑息性和支持性医护措施[6]。社区护理强调的是对临终病人实施姑息性照护(care)不是治疗性照护[7]。对临终病人来讲,大医院的治愈希望已变得十分渺茫,而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持,因此,社区护理的目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。
2.1在社区护理工作中通过帮助临终病人了解死亡,进而接纳死亡的事实,来维护人的尊严。社区护士应维护和支持其个人权利,如保留个人隐私和自己的生活方式,参与医疗护理方案的制定,选择死亡方式等。临终也是生活,是一种特殊类型的生活[8]。所以社区护理工作正确认识和尊重病人最后生活的价值,提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。
2.2 社区护士给予病人精神上的支持,给予他们承受所有事实的力量,进而坦然接受一切即将来临的问题。侧重于解决心理问题,测量病人的个性特征及情绪状态,更加关注与疾病紧密关联的心理学问题,所采用的护理方法必须遵循心理学理论,使用依据心理学原理研制的心理测评工具,较多地通过激发个体的内在潜力、充分调动其主观能动性,以心理调节等方式帮助个体实现其正确面对死亡的目标[9]。
3临终关怀社区护理重点
3.1社区护理要做好心理护理:心理护理侧重心理保健,强调对患有提供心理健康方面的指导或干预[10]。良好的心理护理可以适当延长病人的生命。临终病人由于疾病的折磨,极易产生悲观、恐惧、绝望、自暴自弃的心理。但是他们对亲人的依恋和对生活的留恋,使得他们的情绪变化异常,极不稳定,求生的欲望使得他们心理异常脆弱,并且更加依赖医护人员,没有良好的精神护理,一切治疗及护理的措施就会缺乏旺盛的生命力,因此,心理支持与精神护理对临终前的患者尤为重要[11]。以多种方式,帮助他们在绝望中看到希望,增强其与疾病作斗争的信心,并积极配合治疗。
3.2 减轻病痛及防止并发症的社区护理:有调查结果显示7%的晚期肿瘤病人和60%其他疾病末期病人主诉疼痛[12]。疼痛是一种几乎人人都经历过的感觉经验,随着疼痛加剧和疼痛时间延长,病人可以发生人格的改变,同时,痛苦的哭啼或,使每一个接近病人的亲友都处于继续接近还是撤手不管的矛盾之中,也使参与治疗疼痛的有关医务人员承受内疚和失职的压力[13]。所以,在实施社区临终关怀护理时,解除疼痛是关键。处理原则为主动防治,而不是被动压抑。美国护理学会在临终机构关于推动临终病人采取舒适及减轻疼痛的倡议声明中也明确指出:“只要能控制病人感觉到的痛苦,无论采用什么样的药物,多大的剂量,采用何种给药途径,都是可以的”[14]。2000年,WHO提出“让每一个癌症患者无痛”,患者在癌症晚期,医护人员的主要任务不是治愈疾病,延长寿命,而是减轻痛苦,让患者舒适,提高生存质量[15]。及时给予评估疼痛的指数,根据疼痛指数来描绘疼痛曲线图,找出疼痛的规律,在疼痛发作前给予止痛剂。绝对不能让患者强忍疼痛,违反医疗的人性化护理原则,在社区护理工作中应注意吗啡类药物的效果及不良反应,防止呼吸抑制,当出现上述情况时,及时报告医生,并做出相应的处理。在社区护理中要加强生活护理,给患者洗头、擦身,保持皮肤的清洁舒适,维护患者尊严。
3.3死后家属的情绪支持:有许多调查表明:丧偶或失去家庭成员是人生最痛苦的经历[16]。亲人去世后,家属的悲痛情绪首先表现为失去感觉,随后出现哭泣、呜咽,然后为抑郁[17]。通常最好让家属尽可能地表达其悲痛心情,不要劝阻,不要试图终止表达悲痛的过程,除非他们没完没了。由于亲人特别是配偶丧失所致的老年人抑郁症,常常不能自我控制而持续下去。因此,社区护理方面主要进行抚慰教育,既要鼓励他们多与社会接触和交往,又要为其提供或寻求心理精神方面的治疗和护理[18]。
4临终关怀社区护理措施
4.1实行社区整体护理:完成常规的基础护理内容后,还要做好勤翻身、多拍背,以预防褥疮、肺炎及其他并发症的发生[19]。社区护士应和家属结合患者实际情况,帮助病人做力所能及的活动,共同商量病人的饮食,既要满足患者的热量需要,使病人感到舒适,始终保持最佳心理状态。临终病人病情变化多端,护理的难度极大,因此社区护士对临终患者要实施整体护理,以便严密观察病情变化并给以相应处理。
4.2密切配合社区医疗:及时准确地完成各种社区治疗和护理任务,如输液、吸痰、吸氧和采集各种化验标本等,不随意终止各种维持生命的措施。认真书写护理病历和特护记录。按要求如实填写好每个项目,包括病情、血压、脉搏、呼吸、体温等变化,特殊用药、出入量,为医生提供可靠的依据。尽量减少病人的痛苦。
4.3争取家属的配合:社区护士要动员家属与社会成员多看望病人,让他们感到自己被重视,生活在温暖和希望中,忘记烦恼和孤独,有一个安静舒适的心境。用发自内心的语言去安慰病人,耐心倾听病人内心的痛苦,鼓励病人说出自己的恐怖与不安,然后给予适当的解释和诱导,使其得到解脱。病情的告知应取得医生和家属的同意并统一口径,最好不要欺骗,否则会使患者多生疑虑,甚至不再相信医护人员而采取不合作态度。
综上所述,社区临终关怀护理深刻体现了现代医学生理_心理_社会医学模式的内涵,是社区护理工作对生命价值认识加深的重要体现。社区护士从精神上安抚病人家属,用适宜的医学手段尽量减少病人的痛苦与折磨,社区临终关怀护理对个人、家庭、社会都有益处,是针对死亡过程中多种问题做出恰当处理,为病人提供温暖的人际关系,舒适的医疗环境和坚强的精神支持,使临终患者感受到保全生命质量比延长没有生存质量的生命更重要。
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关键词：全科护士； 工作规范； 护理质量
全科护士是相对于医院专科护士而言的，它是以个人健康为中心、以家庭为单位、以社区为范畴，面对社区的每个人、每个家庭、每个团体，集预防、保健、护理康复为一体，以维护和促进人群健康为目标的主动性、综合性、连续性、协调性和可及性的卫生服务工作。它体现了全科医学的全病种服务（不分科）、全病程服务（未病、欲病、已病）、全生程服务（优生、临终关怀）、全面（生理、心理、社会）、全方位服务（时间、空间、人间）的特点。全科护士是向社会、群体、家庭提供公共卫生服务和基本医疗服务的卫生管理者，更是健康教育者和不良生活习惯的干预者。由于社区是慢病管理的主阵地， 护士是社区慢病管理的主力军。全科护士除具有一定临床工作经验外，还经过社区医疗服务知识和系统培训，获得结业证和上岗证，其思维模式和服务模式已向社区卫生"全科"转变，且利用在医院工作的优势，在社区卫生服务中发挥更大的作用。以规范化培训与考核为切入点，以规范护士行为为重点，提高护理质量。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 分析现状 我院是一所集体所有制的一级甲医院，本中心参与了2005年海珠区创建全国社区卫生服务示范区的工作，全院护士有 65人，年龄18～53岁，其中副主任护师5人，主管护师8人，护师22人，护士 30人。本中心管辖的社区居民有9万人。存在情况是：①护士数量少，护士人力配置难以满足社区日益递增的护理需求，护理工作压力过大，造成护理人员流失多，护理队伍不稳定；②护理队伍整体力量薄弱，护理质量难以提高，护理安全存在隐患；③护理工作面临新技术、新材料的应用和引入，加大了护理风险，扩大了专业的内涵。以上情况提示，加快护士的培养是提升护理质量的关键。
1.2方法 制定培训计划以6个月为一阶段，分脱产和半脱产两部分学习：①前两周脱产学习，第1w培训从护士的礼仪举止到训练语言沟通技巧，培养良好的人际交往能力，通过专题讲座来提高社区护士文化传统的修养，伦理道德的修养，人际关系的修养和语言文字的修养；。第2w主要为规章制度、职责、环境、规范要求培训。②专业知识学习，根据2007年卫生部科技教育司制定的《社区护士岗位培训大纲》将培训内容确定为：理论课，内容包括社区卫生服务概论、健康教育与健康促进、特殊人群的保健、慢性疾病患者的护理及康复、社区紧急救护等；操作课，内容包括外科换药技术、心电图基本操作方法、包扎、吸氧、导尿、灌肠、心肺复苏等。计划中详细列出每月须了解、掌握的相关制度、操作标准、护理工作方法，集中培训内容、授课时间、考核方式。按达标要求开展阶段性的规范化训练，提高护理人员的规范化操作水平，使护理人员在培训活动中有共同的关注点，能参与交流切磋，培训后有所得益，在工作中能切实运用，有效地提高工作效率，保证质量。
2考核
由护理部、科室护士长组成规范化培训考核管理小组，分别对参加规范化培训护士进行阶段考核和全年总考核。
2.1 护理部根据培训目标及内容，对参加培训的人员定期进行业务（临床实践，理论水平，操作技能等）和思想政治，工作态度（包括职业道德，服务态度）等方面的阶段考核。
2.2 各科室根据专科特点制定科室规范化培训计划，护士长定期检查科室培训人员基础护理完成情况及手册登记情况，由护士长对其进行理论和操作考核，每次考核合格后方可参加下一阶段培训。参加培训的人员积极参加并严格执行计划，如实填写《护士规范化培训登记手册》。
2.3 参加规范化培训的人员应积极参加并严格执行培训计划：认真填写《护士规范化培训登记手册》，按时完成基础护理量化指标，按时完成综述或论文。
2.4 每月定期进行业务学习，并对相关的内容进行测试。平时要加强技能操作训练，特别是对一些常见急救操作要不定时抽查考核。采用经常性督查、随机抽查等方式，加强日常检查监督力度，
2.5 护理部年终对规范化培训完成情况进行集中审核，对不能完成计划及相关要求者，取消其年终评优评先的资格，年终考核定为"基本合格"，对连续3年不能按计划达标者则实行解聘。
3 结果
①全院护士"三基"考核合格率从2011年的83.5%提高到2012年的98.3%。②患者满意度从2011年的91.5%上升至2012年的97.8%。③护理差错发生率从2011年百张床年一般差错发生率8%下降至2012年的2%。社区护理人员在素质、护理水平、护理业务技术和工作效率都有相应的提高，有效地保障了工作质量。
4讨论
4.1 提高了护理队伍整体素质 以护理规范保证护理质量和水平的提高.充分调动护理人员的积极性。
4.2 规范了护理行为 从言行举止、服务态度到护理操作，使护士通过规范纠正偏差，强化服务意识，从而达到提高护理质量的目的 。
4.3 提高作工作效率 通过规范工作，取得患者及家庭的配合，有效提高工作效率，减少差错发生，从而保证护理质量。
5结论
社区网格化管理中的全科护士工作规范使护士的交流沟通、综合应用各科知识、分析问题和解决问题及灵活应变能力得到了有效提高。通过系统全面地对护士进行教育培训，使护士在任何岗位、任何时候都能胜任工作以确保护理安全，有效提高了护理工作效率和工作质量。
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【关键词】 护理人员； 职业素质； 业务素质
在当前改革浪潮的推动下，各行各业蓬勃发展，医疗竞争日益激烈，医学模式已由生物医学模式向“生物-心理-社会医学模式”转变[1]。护理工作在现展的医院中显得越来越重要，但现在有相当一部分护理人员职业素质低，尤其是业务素质偏低，不求进取，与医院的快速发展不相适应，相应地使医院的两个效益受到了很大影响，所以提高护理人员的业务素质与职业素质势在必行。通过加强思想教育、严抓三基训练、宏观控制等有力措施以促进提高护理人员的业务素质与职业素质。笔者所在医院狠抓护理人员的业务素质与职业素质，现将具体做法介绍如下。
1 加强思想教育
对新上岗的护士进行岗前教育，对于从护校毕业和从外单位调来的护理人员，在上岗前首先加强医德医风教育，为其讲解护理工作的重要性、护理人员服务态度的重要性、各种护理工作制度，进行医院感染、护理质量安全管理、护士工作服务观念等知识的培训，并让其观看“护士行为规范”、“基础护理技术操作”等各种录像，下发各种考核标准，使其充分认识到护理工作不是一件轻而易举的事，必须从各方面加倍努力方能胜任[2]。经常为护士们讲一些护理工作中出现的差错和事故发生的具体经过和原因，引导其知道为什么必须严格执行操作规程、必须刻苦学习业务知识、护理质量与医疗质量的关系、患者的需要与医院发展的关系、业务素质与护理质量的关系，充分认识到护理工作的重要性。
2 严抓三基训练
目前许多医院职工业务考试流于形式，不能真正促进护理人员学习业务的积极性，不能真正提高护理人员的业务素质，笔者所在医院护理部将护士分层并制定出总业务学习计划与考核计划，各科护士长根据护理部计划制定出本科护士分层次业务学习计划，学习各种疾病护理常规、各种抢救知识、各种护理技术操作、各种规章制度等。护理部按时组织全院护理人员业务学习，按时到科内督查科内业务学习情况，对无故不参加业务学习者按规章制度执行。组织护士观看各种操作录像，护士长组织护士认真练习，护士长、护理部在平时工作中认真指导。
按计划组织基本理论、基本知识和技术操作考试。严把考卷和考场纪律关，对任何人都不姑息迁就。不及格者从新补考，直至最后合格为止。另外护士考试可在日常工作中进行，看每一护士平时是如何对患者进行操作的，在考试操作的同时，多提问与操作有关的理论知识，对考试中出现的各种问题，为其进行认真的讲解，要求在工作中多问几个为什么，以引导其刻苦学习专业知识。
考试必须奖罚分明，对于考试优胜者给予重奖，激发其学习护理理论、钻研业务技术的热情，促进护理质量的提高[3]。对考试成绩不及格者给予相应的处罚，并为其详细讲解不懂这些业务知识将会给工作带来哪些影响以及可能会给患者造成的生命威胁。所以医院的护士都有一种责任感和紧迫感，只要一布置业务考试，就会随时抓紧一切业余时间学习，争取在考试中取得好成绩。
3 宏观控制
对于新上岗护士实行转科制，实行每科转科1～3个月，并由高素质的护士带教，工作中若出现问题带教护士将负主要责任[4]。对因素质过低、工作超过半年(毕业学生)或1年(护理员)而不能独立值班者，不发绩效奖。对于转完全部科室仍不能独立值班者，继续转科，由带教老师继续带教，仍不享受绩效奖，也可与基本工资挂钩，以促进其刻苦学习业务知识，尽快提高。对工作不负责任，组织纪律性差者，除按规章制度执行外，同样实行转科制，并取消奖金，什么时间工作态度转变好了，对工作能尽职尽责，科内愿意接受，再安排科室，重新享受奖金待遇。
另外，在任用护士长时公开竞聘，要求护士长必须严把科内护理质量关，以达到层层监督和指导。对于不适合护理工作者，部分已调出了护理队伍[5]。
4 鼓励护士自学成才
笔者所在医院现有四十余名护士通过参加护理大专成人和自学考试获得了大专以上文凭，还有一部分护理人员积极要求参加，尚未批准(因考试时护士值班有困难)，这也与医院鼓励自学成才、报销一半学费有很大关系[6]。
通过以上措施，充分调动了笔者所在医院护士工作和学习业务知识的积极性，提高了护理人员的业务素质和职业素质，使护理质量不断提高，护理人员现已积极撰写各种护理论文。笔者所在医院护理工作多次受到上级主管部门的表彰。
5 小结
一名优秀的护士应具备扎实的基础理论、过硬的业务素质及娴熟的业务技能，能准确、及时、迅速地完成各项操作规程，使患者获得安全感，产生尊敬、感激、信赖的心理。这不仅会对患者带来鼓励和安慰，同时也会增强患者战胜疾病的信心。
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论文关键词:护士;工作;满意度
护士短缺、护士流失日益影响健康保健机构为患者提供高质量护理的能力,而护士的工作满意度与护士流失存在密切的关系。本文通过分析国内外护士工作满意度研究的现状,探讨影响护士工作满意度的相关因素,寻求提高护士工作满意度的方法,减少护士流失,最终提高护理质量。
1工作满意度的定义
工作满意度(iobsatisfaction)又称工作满足。因研究对象不同,采取不同的理论架构,工作满意度的定义也不同。目前被广泛接受并使用工作满意度定义的是(cavanagh)提出的,即工作满意度是个人所表现出来的喜欢他的工作的程度。
护士工作满意度的定义很多,但至少包括3个基本方面:(1)患者护理中的有关因素(专业知识、技能和互动中的得益);(2)专业因素(自主性,组织策略和报酬);(3)工作环境内在因素(社会一体化沟通和管理方式)。
2工作满意度的相关理论
工作满意度的理论基础很多,cambell(1970)将其分为两大类。
2.1过程理论(ProcessTheories)叙述如何激励,指挥、维持及停止行为的过程,主要是明确变量交互作用及影响他人产生某种行为的方法。本类理论的代表有Vroom的期望理论(Expectancy T~eoryofMotivation)、公平理论(EpuityTheory)。
2.2内容理论(ContentTheories)叙述关心激励人们的特定内容,主要是在于辨认及界定主要变量中的特定实物,如福利待遇、升职、工作安全性、认同、友善的同事与等为奖赏的东西。本类理论的代表有:Maslow的人类需要层次理论、Herzberg的双因素理论(Two—FactorTheoyr)、奥德佛的ERG理论等。
3工作满意度的常用测评工具
3.1 Smith的职业描述指数(Job DescriptiveIndex,JDI)此量表是目前使用频率最高的量表。它有72个条目,可衡量工作者对工作本身、薪资、晋升、监督和同事等5个维度的满意度。1985年,Balzer和Smith对它重新修订,替换了只能用于生产环境的条款,加入一个测量整体工作满意度的亚量表,使这一量表更加完善。
3.2明尼苏达满意度问卷(MinnesotaSatisfaction Ques—tionnaire,MSQ)它分为长式量表(21个分量表)和短式量表(3个分量表),短式量表包括20个题目,可测量工作者的内在满意度、外在满意度和一般满意度。长式问卷有120个题目,可测量工作者对20个工作面向的满意度及一般满意度。MSQ的特点在于完整的衡量工作满意度的整体性与构面。
3.3工作满意度指数(Index of Work satisfaction.IWS)此问卷以马斯洛和黑兹伯格的工作满意度理论为基础,采用7分对称评分法,包括44个条目,6个维度。
3,4工作满足量表(JobSatisfactionInventoyr)本量表可测量受测者对自尊自重受重视程度、领导者态度、成长与发展、独立思考与行动、工作待遇、工作保障、工作贡献、升迁机会、自订工作目标与方式、友谊关系、顾客态度及工作权力等13项衡量满意度的因素。
3.5 Muller/McC|oskey的护士工作满意度量表(MMss)包括8个维度:与共事者的关系、相互作业、家庭工作的平衡性、称赞和认可、对排班满意度、福利待遇、专业发展机会,控制或责任。
3.6护士满意度问卷(The NurseSatisfaction scaleNSS)问卷内容涉及7个工作因素:管理、同事、经历、与上级的关系,病人的照护,护理教育、交流。
4护士工作满意度的研究动态
4.1研究方法不断改进自1940年人们开始护士工作满意度的研究,护士工作满意度的测评工具由借助于非专业群体的工作满意度工具如职业描述指数,工作满意度指数等,发展到针对护士自身特性的测评工具~HMMSS,护士满意度问卷等,使护士工作满意度的研究具有更高的信度和效度。测评方法也在不断的改进,从早期单一的发放护士问卷调查,变为调查护士长,护士和其他相关人员,使满意度的研究更全面、更符合实际情况。同时,开始采用文献分析法对护士工作满意度进行分析研究。测评内容越来越细化,尤其是对影响护士满意度因素研究越来越多,以往注重于环境因素对护士满意度的影响,现在开始更多关注护士自身特点对工作满意度的作用。近年来,具体环境护士工作满意度~HICU护士、急诊护士、社区护士的研究也开始深入,拓宽了护士工作满意度的范同,提高了其研究的深度。
4.2护士工作满意度水平Aiken等人发现护士工作满意度最高是美国(41%),其次是苏格兰(38%),英格兰f36%),加拿大(33%)和德国(17%)。曹颖等调查显示工作1年以上的护士工作满意度为中度满意。孙月芬等对军队医院临床护士的调查发现21.2%满意,15.8%比较满意,19%一般满意,44%不满意。王群发现临床护士工作满意度水平较低,这与Pran—ulisRenwanz—Boylekontas和Hodson的研究结果一致。袁璐吗等的研究表明,特需医疗服务机构中护士工作满意度为中等水平。
4.3影响护士工作满意度的因素影响护士工作满意度的因素是多方面的,Gruneberg将它们分为3大类,即护理工作本身的因素,护士的个体差异因素,与护士工作相关的环境因素。Mueller和McCloskey[将影响因素归成8类,包括(1)福利待遇;(2)对排班的满意度、对节假日工作的补偿等;(3)与同事或共事者(医生、护士)的关系;(4)家庭与工作的平衡;(5)专业发展的机会(参与护理科研及撰写护理文章);(6)社会或专业上交流、交往机会;(7)对工作进程及环境的控制、支配工作责任以及参与决策的机会;(8)工作被称赞和被认可。其中福利待遇被认为是工作中最不满意的因素,护士工资水平相对其他专业人员处于较低水平。王群研究发现护士工作不满意主要因素,由强到弱的排序为:福利待遇、专业发展机会、对排班满意度、家庭与工作的平衡、对丁作的支持及参与决策的机会,社会或专业上交流机会。调查显示工作自主性是影响工作满意中最重要的因素,然后依次为工作中的互动专业地位及领导政策。有研究表明,医院的方针政策,工作环境,管理者的领导方式对护士满意度均有一定影响。chiok研究发现,“激励行为”和“授权行为”的管理方式对护士工作满意度影响最显着。近年来随着护士工作满意度的深入,开展了同一环境下这一变量的变化。曹颖㈣等发现随着工作年限增加,工作满意度降低。而国外研究发现,工作时间越长,工作满意度越高,可能工作时间越长,得到领导和同事的认可越多,从而满意度越高。Yamashitr1的研究结果表明:受过更高护理教育的护士工作满意度明显低于其他护士。这与曹颖等人的研究基本一致。可能教育水平越高的护士,往往期望值越高,因而工作满意度越低。曹颖等人还发现不同科室、不同职位、不同班次和护士工作满意度不同,其中儿科护士满意度最高,其次为妇科,而内科最低。职位越高的护士工作满意度越高,上常白班的护士工作满意度高于三班倒的护士。对护士工作感兴趣的护士,其工作满意度高于其他护士可能是由于喜欢自己的工作,更容易产生满意感。近年来,有人口认为护士生活质量越好,物质生活和经济水平越高,工作满意度越好。王建荣等指出,护士性格中的情绪稳定,外向特质和工作满意度呈正相关,对工作满意度有重要的影响。
4.4提升护士工作满意度策略护士的工作满意度直接影响到护士的工作态度、工作效率。因此,提升护士工作满意度是提高护理质量的关键措施之一。Moirison研究指出以护士为中心的关心人的领导风格及民主参与式的领导方式能增加工作满意度。公平竞争,有效的奖励机制,可提高护士工作满意度。叶向红,胡雁认为“授权”是一种提高护士满意度有效的方法。这些领导方式注重人性化管理理念,提供了护士心理上的情感需要。主要表现在领导对护士行为的认可和励,满足护士的需要,关心和帮助护士,创造一个良好的工作环境,充分发挥了护士的主观能动性。楼建华等研究显示,采取提高护士专业地位、提高护士福利待遇、增加护理人力,减少护士工作压力、提升护士长的管理能力和领导艺术等方法可以提升护士工作满意度。葛向煜,李铮发现:通过培养正确的价值观,合理培养使用高学历人才,构建良好的人文环境,充分发挥工作自主.陡等方法可提高护士满意度谷秉红,孙宏玉等指出合理编排护理人员,灵活公平的排班,建立奖励机制,改善工作环境也可使护士满意度提高。黎巧玲,李小妹等认为,大力开展护理学历教育和继续教育使护士的知识结构跟上时代的发展,提高护士的工作成就感,也可提升护士工作满意度。此外,还应加强护士社会适应能力,人际交往能力等心理素质培养,使护士更好的调整自己的情绪、心态,以最佳状态投入丁作。目前,国内护士工作满意度研究尚处于调查性阶段,干预性研究较少,因此笔者希望更多的人从事护士工作满意度的研究,探索真正能提高护士工作满意度的方法,减少护士流失,最终提高护理质量。
5存在的不足与展望
国内对护士工作满意度调查研究,大多是采用同外量表的翻译版本或信效度欠缺的自编调查问卷,国内尚无权威的护士工作满意度量表或问卷。研制一份适合我国国情,适用性强,信效度均好的护士工作满意度量表十分必要。
【关键词】 知信行/KAP教育； 社区； 抗生素使用； 认知水平； 抗生素滥用
中图分类号 R952 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）11-0076-03
自1940年发现青霉素并将其应用于临床后，人类社会就开始了使用抗生素治疗的新时代，许多曾经严重危害人类生命健康的感染性疾病自此便得到了有效控制，婴儿出生死亡率和手术后感染率也大幅度降低，人们的平均寿命也得以延长15～20年。但是，由于抗生素滥用现象的普遍曾在，各种危害也随之而来。我国药品不良反应监测中心的记录表明，三分之一的药品不良反应由抗生素滥用导致，抗生素不良反应病例报告数占所有药品不良反应病例报告总数的一半，数量和严重程度均排在各类药品之首[1]，我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用[2]。抗生素滥用的除了与法律体系不健全、“以药养医”的医疗体制限制、管理体制不完备、医师和药师的认知缺陷等有关外，与公众对抗生素应用存在认识上的误区也有很大的关系[3]。因此，本研究拟通过社区“知-信-行”（Knowledge-Attitude-Belief Practice，KAP）教育，提高公众对抗生素应用的认识，以减少抗生素的滥用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择在中山市南区医院下属社区卫生服务中心（站）就诊的社区居民150人作为研究对象。入选标准：（1）年龄20～60岁；（2）在本地连续居住3年以上；（3）具有阅读理解和交流能力；（4）自愿参加调查并填写知情同意书；（5）排除具有临床医学知识和药学知识背景；（6）排除患有免疫系统疾患。
1.2 干预方法
基于“知-信-行”教育理论，根据基线调查中研究对象对抗生素各方面知识的掌握水平，采用社区宣讲、文字教育、专题讲座、个体指导和定期评价的教育方法，对研究对象进行有关抗生素知识的教育。具体方法如下。
1.2.1 板报宣传 由社区护士轮流负责采集资料和设计板报，内容每月更换一次，具有醒目、新颖、生动、有趣的特点，将其摆放在社区内居民经常出入的地方。
1.2.2 文字教育 在社区免费发放有关抗生素使用知识的小册子，内容以文字为主，图文并茂，有针对性地选择内容，比如抗生素的分类，不合理使用抗生素的危害，如何合理使用抗生素等方面的知识，并在社区悬挂张贴抗生素滥用危害的醒目标语。
1.2.3 专题讲座 每月开展一次有关抗生素使用知识的宣传讲座，讲座内容要求通俗易懂、中心突出，具有针对性，研究对象必须都参加，在最后环节让参加者自由提问。
1.2.4 个体指导 由研究者在每次集体讲座后，以及居民来社区卫生服务中心（站）就诊或咨询时，对其进行有针对性的教育。
1.3 评价方法
使用调查问卷的方法，测量研究对象抗生素使用行为相关知识的认知情况，分别在社区“知-信-行”教育开始和结束时对研究对象进行测量。问卷在参考文献[4]的基础上自行设计，问卷由抗生素与疾病关系、抗生素使用方法、抗生素适应症、抗生素与耐药性关系四个方面共20题组成。研究对象根据每一项问题填写“对、错或不知道”，每答对1题给1分，答错或不知道均为0分。问卷总分20分，得分14～20分为高水平分数段，8～14分为中等水平分数段，0～8分为低等水平分数段，得分越高，说明抗生素使用认知水平越高。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 抗生素应用知识得分
研究对象四个方面回答知识问卷的得分均显著高于KPA教育前，差异有统计学意义（P
表1 “知-信-行”教育前、后研究对象抗生素应用知识得分情况 分
项目 KAP教育前 KAP教育后
抗生素与疾病关系 1.15±0.80 2.23±1.20
抗生素使用方法 0.98±0.25 1.64±0.45
抗生素适应证 3.50±1.82 9.65±3.20
抗生素与耐药性关系 1.20±0.95 3.72±1.63
2.2 抗生素应用认知水平
除了项目5和项目14之外，经过社区KAP教育后，研究对象对抗生素应用相关知识的认知水平得分均显著高于KAP教育前，差异有统计学意义（P
3 讨论
抗生素应用于临床后，感染性疾病和传染性疾病的发病率和死亡率大大降低，大量的医疗费用也减少了，但抗生素滥用也给人类带来了严重的危害。“美国枪支容易买到，而抗生素很难买到，在中国却相反。”这句话在医学界广为流传，说明中国抗生素滥用情况非常严重。
抗生素滥用不仅是医学问题，也是社会问题。（1）细菌耐药性增加：抗生素滥用使某些细菌发生变异，导致常用的抗生素耐药性产生或增加；在未完成疗程的情况下频繁更换抗生素，或者用药量不足、未按医嘱用药，都会使与之接触但未被杀灭的细菌对其产生耐药性；在广谱抗菌药物的广泛使用下，细菌耐药现象更加严重。（2）药品不良反应增加：抗生素如同其他药品一样，是一把双刃剑，进入人体以后在抑制和杀灭细菌发挥治疗作用的同时，会产生很多的不良反应。医学专家2005年的调查研究表明，在20万例药物不良反应致死病例中，40%的患者是死于抗生素滥用，中国7岁以下儿童不合理使用抗生素导致疾病的人数多达30万，占患病儿童的总数量的35%。（3）浪费医药资源与增加医疗费用：抗生素滥用浪费了国家医药资源，导致有限的医疗卫生经费不能得到合理配置，社会医疗成本投入增加。据15年以前的一项统计表明，仅第三代头抱菌素不合理使用一项就使我国每年浪费7亿元人民币的卫生资源，随着医药资源的丰富和药物购买便利性的增加，抗生素的滥用程度与日俱增，浪费的医疗资源和医疗费用更是水涨船高[5]。
抗生素滥用原因是多方面的，涉及到政府、医疗机构、医生和患者等多个层面。但是，民众缺乏对抗生素的认识是一个重要原因，相当一部分人不知道抗生素滥用的危害。曾琬舒等[6]的研究表明，社区民众完全不了解抗生素的占36.44%，很了解的仅占4.86%。杜兆英[7]认为随着文化程度的降低，对抗生素提取源的回答正确率、对抗药性正确认识、对健康的影响及重视性也随之下降，这可能与文化程度不高，医学常识缺乏有关，因此要加大对低文化者的宣教与用药知识普及。黄雅璐等[8]发现通过面向社区居民宣传合理、安全使用抗生素的常识，可以减少消费者用药的盲目性，有可能有效地遏制药物滥用现象。岳兰[9]的调查显示，82.6%居民认为提高对抗生素的使用与认知是有必要的。本课题组成员研究过程也发现，85%以上的研究对象承认根本不明白什么是抗生素的耐药性，也从来没有接受过此方面的信息和教育。可见，采取有效的教育方式提高民众抗生素使用认知水平是减少抗生素滥用的有效途径。
实施社区KAP健康教育后，在“抗生素适应证”方面的问题得分提高幅度最大，调查数据也表明回答问题正确率也由原来的31%上升到72%，属中上等水平。“看到周围有人感冒时应提前服用抗生素预防感冒”均分由（6.12±2.39）分提高到（15.80±6.24）分，“抗生素能治疗任何原因引起的感冒、咳嗽、发烧、支气管炎、咽喉肿痛等上呼吸道疾病”均分由（2.36±1.61）分提高到（5.62±1.94）分，“只要感冒发烧，就应该马上使用抗生素治疗”均分由（3.65±1.60）分提高到（8.26±3.76）分，“轻微感冒发烧或炎症时自行购买抗生素治疗，不需要到医院就诊”均分由（2.46±1.32）分提高到（6.85±3.20）分，说明公众以前对抗生素适应症知识认知程度比较低，经常把抗生素作为治疗或预防感冒的主要药物，在调查中还发现有些居民把抗生素当做“万能药”，只要身体不适就自行去药店买抗生素服用，而不是先去医院就诊。研究表明，社区KAP教育很大程度上扭转了公众对抗生素适应症的认识。随着公众对抗生素适应症认识的加深，可能在一定程度上会减少抗生素的滥用。“抗生素使用方法”方面得分尽管与实施社区KAP健康教育前比较有显著提高，但是提高幅度相对最小，这表明抗生素的使用是比较专业的知识，普通公众难以通过知识普及教育全面认知。因此，建立相应的法律法规限制抗生素的流通使用很有必要。在“抗生素与耐药性关系”方面，“抗生素耐药性有很大的危害”均分由（4.60±2.47）分提高到（18.50±5.65）分，说明社区KAP教育对提高公众认识抗生素耐药性有很好的效果。很多调查对象认为“抗生素耐药性与个体没有关系，那是社会和医疗部门的事情”，表明此前相关教育开展远远不够，以至于公众认为抗生素耐药性与自己无关。“外用抗生素不会产生耐药性，没有危害”这是很多调查对象认同的观点，说明公众对药物的吸收方式以及药代学方面的知识缺乏了解，也提示在社区开展药物使用和疾病防治方面的KAP教育非常有必要。
对“抗生素价格越贵治疗效果越好”、“抗生素的使用剂量越大治疗效果越好”等问题得分在实施社区KAP教育前、后无显著差异，可能是因为在教育前大多数公众就知道这种观念不对，也可能是本研究在问题设计方面有不科学之处。此外，本研究没有深入分析实施社区KAP教育后公众对抗生素使用行为的分析，今后需要进一步探讨。
综上所述，本研究表明社区KAP教育是提高公众对抗生素应用认知水平的有效途径，在社区开展有关抗生素知识的KAP教育是减少抗生素滥用的有效途径。
参考文献
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[3]郑英丽，周子君.抗生素滥用的根源、危害及合理使用的策略[J].医院管理论坛，2007，123（1）：23-27.
[4]张琳琳.健康教育对社区儿童家长使用抗生素的影响[D].中国协和医科大学硕士学位论文，2006：22-28.
[5]樊亭亭.我国抗生素滥用规制研究[D].南京中医药大学博士学位论文，2012：13-17.
[6]曾琬舒，吴艳琴，胡世弟，等.重庆市居民抗生素认知及使用情况调查分析[J].重庆医学，2012，41（20）：2068-2070.
[7]杜兆英.甘肃省平川地区抗生素应用现状分析[J].社区用药指导，2010，13（12）：14-16.
[8]黄雅璐，郑海霞，钱凯莉，等.社区居民对抗生素的认知与使用情况调查[J].社区医学杂志，2013，11（6）：52-55.
一、落实年度卫生实事项目
1．加快推进重点基本建设项目。启动建设区公共卫生中心，争取年内开工。木渎人民医院外科住院楼年底基本完工，2015年4月底投用。加快推进越溪、郭巷、光福等卫生院（社区卫生服务中心）建设，越溪卫生院6月底前投用，郭巷卫生院年底前投用，光福卫生院年底前基本完工。启动建设长桥蠡墅医院（名称待定）。
2．区域卫生信息化工程。加快推进区卫生信息中心建设，建立区域卫生数据中心。按照卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》等信息化建设标准，建立区域卫生信息平台，完成与市卫生信息平台的对接，年内实现健康档案互联互通和信息共享。
二、促进公共卫生均等化
3．健全公共卫生服务体系。对照国家建设标准，完善公共卫生服务体系，加强公共卫生专业机构建设，按照时序进度配合做好区公共卫生中心工程建设。完善区精神卫生中心运行管理机制。区妇幼保健所确保通过省级妇幼保健机构复核评估。
4．落实公共卫生服务项目。以常住人口为基数，落实基本公共卫生服务经费人均44元。按照国家和省、市要求，全面规范实施10大类41项基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。推进特色公共卫生服务项目，做好重性精神病人免费服药和服药后安全检测、社区健康自助小屋（数字化慢病管理）等项目。
5．做好疾病预防控制工作。完善疾病预防控制机构绩效常态管理，进一步加强疾病预防控制能力建设。认真落实血吸虫病、结核病、艾滋病等重大疾病防控任务。落实国家免疫规划，力争消除麻疹，建成市数字化预防接种门诊示范区。完成中国消除疟疾行动省级评估验收。完善慢性病综合防控机制，加快推进慢性病综合防控示范区建设，提高疾病管理效率，试点开展高血压病人远程居家管理。
6．加强妇幼保健管理。加强母婴安全管理，严格高危孕产妇分级管理和剖宫产审批制度。深化母婴阳光工程，将服务人群逐步扩大至常住人口。强化妇幼保健管理，推进数字化儿童保健门诊建设，提升妇幼保健综合实力。推进妇幼卫生信息化管理，开展社区居民产后访视信息化管理示范点创建。提高托幼机构卫生保健监管力度。
7．提升卫生应急水平。完善卫生应急体系建设，健全部门协作联动机制，完善工作制度，强化培训演练。启动区级突发事件紧急医学救援基地建设，按标准储备应急物资。做好日常风险评估和预警监测，及时规范、科学有效实施突发事件紧急医学救援和突发公共卫生事件防控。
8．深化爱国卫生和健康城市建设。持续推进城乡综合环境提升工程，强化农村环境长效管理考核。丰富健康城市内涵，推进健康场所建设，新建市健康村10个。巩固创建卫生镇、村成果，新建国家卫生镇1个。实施健康促进“百千万”工程，抓好流动人口、职工、农民、学生等重点人群健康促进，开展公民健康素养干预和监测，强化控烟工作。加强病媒生物防制和农村改水、改厕工作。
9．强化食品安全综合协调。完善食品安全监测预警体系，及时上报重点品种检测信息和食品安全消费预警。推进食品安全集中治理整顿“天安行动”，围绕三个重点项目（农产品质量保障，食用油放心，卤菜厂、店诚信生产经营）和五个重点领域（重点场所“五小”单位、违法添加非食用物质和滥用食品添加剂、养殖场病死畜禽规范化处置、桶装饮用水、区域特色食品），深入开展食品安全综合治理，严厉打击违法违规行为，消除重大食品安全隐患。强化基层食品安全监管队伍建设，切实提高农村食品安全保障水平。
10．提升卫生监督执法水平。巩固卫生监督体系建设“达标示范”成果。深化卫生监督体制综合改革，开展卫生监督员职位分级管理试点工作，加快卫生监督协管队伍建设。强化食品安全、医疗服务、公共场所、生活饮用水、学校卫生、职业卫生、放射卫生等卫生监督和消毒产品、涉水产品等监督抽检。实现医疗机构、餐饮业、住宿业和游泳场所卫生监督量化分级全覆盖。加强检查指导，促进旅游餐饮服务业全面提升。深化卫生行政执法与刑事司法的衔接配合机制，严厉打击非法行医行为。继续推进卫生监督信息化建设。
三、健全城乡基层医疗卫生服务体系
11．提升基层医疗卫生机构建设水平。坚持政府举办为主和城乡联动发展社区卫生服务，完善“十五分钟健康服务圈”。结合城乡一体化建设，合理调整机构设置规划，优化卫生资源配置，长桥（蠡墅）、越溪、郭巷街道等拆迁较多的区域要合理调整社区卫生服务站设置。强化基层医疗卫生机构标准化建设，确保通过省社区卫生服务先进区复核评估。城区（长桥）社区卫生服务中心建成国家级示范社区卫生服务中心，东山医院建成省级示范乡镇卫生院。建成省级示范社区卫生服务站3家。
12．增强基层医疗卫生机构服务能力。建立以信息化技术为支撑的综合医院与基层医疗卫生机构上下联动、分工协作机制，强化对口支援，逐步建立电子药房、会诊中心、检测中心、远程会诊、网上预约、双向转诊、移动终端等系统，强化基层医疗卫生机构卫生服务能力和服务效率。试行基层医疗卫生机构开展老年护理服务。协调区域内医疗机构共建东山、金庭两个120急救站点。
13．创新社区卫生服务模式。全面推行家庭医生制度，开展以主动服务、上门服务为模式的健康管理、慢病管理和健康教育等服务，重点人群家庭医生签约率达到65%以上，长桥、木渎、横泾中心等继续深化“保姆式服务”和“医疗服务进万家”。开设社区（城区、镇区）全科医生工作室，实行“定地点、定时间、定人员、定内容和定任务”服务，吸引更多的居民群众在社区首诊，服务对象在社区的满意度达95%以上，社会满意度达85%以上。
四、提升医疗服务水平
14．强化公立医院管理。加强医院基础质量管理，严格执行医疗质量管理核心制度，继续开展医疗服务、医疗核心制度、药事管理、医院感染等专项检查。推进平安医院建设，做好医疗纠纷、医疗事故的防范预案，完善医院投诉管理机制，及时妥善处理医患纠纷，积极推行第三方调解。继续推行医疗责任保险，提高参保率。不断强化医疗机构准入和医疗技术临床应用，依法查处违法违规行为。加强合理用血管理，强化血液安全管理，保证临床用血100％来自无偿献血。
15．全面改善医疗服务质量。继续推进“三好一满意”活动，认真实施“优质护理服务示范工程”，推进临床路径管理，全面改进医疗服务。提升等级医院建设水平，医院确保通过二级甲等综合医院复审，木渎医院确立三级中西医结合医院建设目标。加强重点专科（专病）建设，对市级临床重点专科进行滚动式管理。加强对外协作，积极开展与医学院校、科研院所和上级医院的技术合作。不断改善就医环境，推行便民服务，优化就医流程，缩短患者就医时间。
16．加强中医药工作。认真贯彻省中医事业发展“十二五”规划和《市加快中医药事业发展的意见》，按照综合医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心中医临床科室建设标准，配置中医药人员，设置中医科，开设中药房。木渎医院以建设三级中西结合医院为契机，争创中医服务品牌，甪直、东山继续加强中医特色建设。在基层医疗卫生机构推广中医适宜技术，加强技术培训，所有社区卫生服务站都能开展中医药服务。
五、深化医药卫生体制改革
17.实施国家基本药物制度。全区政府办基层医疗卫生机构全部配备、使用和零差率销售基本药物。基层医疗卫生机构严格按照计划，在省基本药物集中采购平台上开展网上集中采购，并按合同要求集中统一付款。区级公立医院按规定优先配备和使用基本药物。强化《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》培训，引导医务人员合理用药。
18．巩固基层综合改革成果。综合考虑城镇化进程、服务人口、服务需求和交通状况等因素，合理核定基层医疗卫生服务机构编制总量，实行统筹安排、动态调整。完成第二批（250人）卫技人员人事考录进编。合理配置公共卫生、医疗服务人员，适当提高护理人员比例。进一步明确基层医疗卫生服务机构的法人主体地位，落实用人自。强化绩效考核，将服务质量数量、患者满意度、任务完成情况和居民健康状况等作为主要考核内容，依托信息化手段，强化量化考核、效果考核。推行绩效工资制度，收入分配向工作一线、关键岗位、业务骨干、贡献突出等人员倾斜，提升基层人员工作效率。
19．启动公立医院改革前期准备。成立区公立医院管理委员会，加大政府投入力度，建立科学合理的补偿机制，有序推进医药分开，推动医院健康发展，调动医务人员积极性。深化人事制度改革，定期核定公立医院人员编制并动态调整。公立医院全面开展成本核算，通过精细化管理实现流程优化，提高经济运行总体水平。
六、完善新型农村合作医疗制度
20．提升农村基本医疗保障水平。全区城乡居民（农村）医疗保险参合率保持在99％以上，人均筹资水平达650元，与居民基本医疗保险水平相当。进一步提高补偿水平，住院费用实际补偿比达到58%以上，县乡两级政策范围内补偿比保持在75%左右。探索混合支付方式改革，科学调控和管理统筹基金，当年结余率原则上控制在8%左右，适当扩大基本医疗保障的个人账户资金支付范围。全面实施肺癌等20种重大疾病医疗保障工作，确保符合救治条件的人员全部纳入重大疾病保障范围，实际报销比例提高到70%。
七、强化食品药品监管
21．促进医药产业健康发展。全面推行行政指导，搭建信息交流平台，为医药企业营造健康发展环境。抓好药品、医疗器械行业诚信体制建设，开展诚信等级评定，开展“文明示范药店”创建活动，规范医疗机构药房日常监管。切实加大对不守信企业的检查力度，引导企业自觉规范生产经营行为。
22．加强药品、医疗器械质量安全监管。继续实施质量授权人制度，加大对高风险企业、高风险药品、国家及省重点监管医疗器械品种生产企业的监管。落实基本药物生产企业报备制度，实施基本药物全品种电子监管制度。加快推动企业实施新版GMP，做好特殊药品日常监管及含麻黄碱复方制剂生产监管工作。严格药品经营许可审批标准，加强药品零售企业GSP认证和跟踪检查。推动药品远程动态监控、药品电子监管系统。督促企业实施《医疗器械生产企业质量管理规范》，加强药械重点品种、重点环节监管。完善药品不良反应（医疗器械不良事件）监测机制。加强药品、医疗器械抽验，重点抽验基本药物中标品种和举报投诉集中、违法广告多发品种，切实提高抽验工作的针对性和有效性。
23．强化餐饮服务食品安全。深入推进餐饮服务食品安全集中治理整顿，加大对食用油、卤菜等重点品种以及学校食堂、大中型餐饮单位、集体用餐配送单位、旅游景区周边餐饮单位等重点单位的治理力度。推广“五常法”管理模式，推进量化分级管理，提升餐饮服务环节科学化监管水平。全面完成餐饮服务食品安全抽检批次，依法做好抽检后续处置工作。切实做好重大活动的餐饮服务食品安全保障工作，确保不发生重大食品安全事故。
24．强化保健品化妆品监管。进一步完善保健品、化妆品监管责任体系，加强与相关部门的沟通与协作，进一步完善“联合监管、联合服务”工作机制，针对疑难环节和突出问题组织开展联合执法。推广化妆品生产企业质量受权人管理制度，增强企业的质量安全意识。强化保健食品化妆品日常监管，加大重点产品抽查、突击检查和飞行检查工作力度。开展对美容美发行业、保健食品专卖店等经营使用单位的规范化管理试点，组织开展蜂胶、灵芝孢子粉等重点产品专项检查。
25．加大药品稽查执法力度。保持对制售假冒伪劣药械行为的高压打击态势，针对影响人民群众安全用药的突出问题开展集中专项整治，加强部门协作，构建执法协同体系，开展联合执法，加强药品行政执法与刑事司法衔接。举报投诉的调查处理达100%。加大药品、医疗器械、保健食品违法广告的整治力度。
八、完善政策保障
26．重视卫生科教工作。发挥科教兴卫资金的引导激励作用，重点支持临床科技项目和青年科技项目。实施《区卫生人才和重点学科建设工程实施方案（2014年～2015年）》，加快建设一批适应卫生服务需求、具有省内市内先进水平的重点学科。基层医疗卫生机构结合基层实际，积极开展适合基层的科研活动。注重医疗护理创新，积极申报市级科技指导性项目。积极开展新技术新项目应用和优秀论文申报。
27．加强人才队伍建设。实施卫生人才工程，加大卫生人才引进、培养力度，鼓励选派优秀人才到国（境）内、外高水平机构、上级医院进行进修学习。开展新一轮区名医生、青年骨干人才、优秀星级护士评选。强化基层基础人才培养，落实《省政府关于建立全科医生制度的实施意见》，新毕业临床医学本科生全部参加为期3年的全科医师规范化培训，到2015年，每个社区卫生服务中心有4名、每个站有1名以上经过培训的全科医生。加强对社区卫生技术人员的培训，开展对全科医生、社区护士和公共卫生人员“三基”训练和竞赛，提高公共卫生保健服务的水平。贯彻《乡村医生从业管理条例》，做好乡村医生的日常管理。
