时间：2022-05-16 23:56:53
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇民营医院总结报，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
近年来，在市场经济蓬勃发展的大环境下，随着卫生改革的进一步深化,民营医疗机构逐步进入了医疗市场。民营医院的崛起,一方面为医疗市场引入了新的竞争对手,打破了几十年来的公立医院对医疗市场垄断的格局,推动公立医院内部改革不断深化;另一方面促进了医疗资源的优化配置和有效利用,为群众提供了不同层次的医疗需求。但是民营医院发展到现在，也存在着不少问题。随着医疗体制改革的不断深入，医院正在从过去的纯福利事业向现代市场经营盈利与福利共存的模式转变。民营医院在发展过程中遇到了许多制约因素。例如：医患关系的恶化，医护人员（特别是民营医院的医护人员）被妖魔化；医院经营目标到底是救死扶伤还是为“人民币”服务等等。本文通过对广州***民营医院住院部消费者满意度调查及客户服务中心接待的投诉进行分析，从而对民营医院的健康发展进行一些有益的探讨。
一、研究对象与方法
（一）对象
以广州***民营医院2006年住院部消费者满意度调查数据和客户服务中心2006年所接待的投诉为研究对象。医院2006年度共收回住院部满意度调查表4769份，问卷有效率98％；客户服务中心共接待投诉333例，有效投诉315例，有效率达到95％。其中如按投诉原因分类，有些投诉则包含几个原因，所以按投诉原因分类的案例总数是338例。
（二）方法
1.问卷调查法：医院将住院满意度调查表放在每层楼的护士站柜台上，病人及其亲人可以随机填写。调查表包括以下内容：住院指引、主诊医生、知情同意、护理人员的操作技术、护士的服务及告知、住院费用、医技检查部门的工作、健康俱乐部活动安排、保安的工作、清洁人员的工作、护理员的工作、本次住院的总体效果。很满意8～10分，满意6～8分，一般5～6分，不满意3～5分，很不满意0～3分。
2.数据分析法：对医院回收的2006年满意度调查表用MicrosoftExcel进行统计分析。
3.案例分析法：对客户服务中心2006年所接待的投诉案例用MicrosoftExcel进行汇总归纳分析。
二、结果与分析
(一)医院2006年住院部满意度调查数据的分析（见表1）
表1广州市***民营医院2006年度住院部月人均满意度
月份123456789101112
调查内容
住院指引8.69.18.99.19.19.19.38.19.29.69.39.4
主诊医生8.79.59.69.69.59.59.58.49.59.89.79.7
知情同意8.59.09.09.09.09.19.18.09.29.69.39.2
护理人员的操作技术8.69.29.39.59.39.59.48.49.59.79.59.5
护士的服务及告知7.79.39.49.69.69.59.58.49.59.79.69.6
住院费用6.77.07.07.37.57.47.46.57.78.67.77.7
医技检查部门的工作7.68.18.58.58.38.48.57.78.79.58.68.7
健康俱乐部活动安排5.96.56.77.17.47.17.36.47.59.17.37.2
保安的工作7.98.08.18.58.58.58.87.68.89.58.78.8
清洁人员的工作8.28.98.88.59.29.09.08.29.29.59.19.2
护理员的工作8.49.19.29.29.19.19.18.39.39.79.39.2
本次住院的总体效果8.38.88.78.98.98.98.87.89.09.78.99.0
在2006年初，病人对于医院的整体服务都不是很满意，病人对医院总体服务的满意值最高仅仅达到8.3。其中健康俱乐部活动的安排满意值最低，只有5.9；其次是住院费用，只有6.7；病人在对主诊医生和住院指引很满意，前者满意值达到8.7，后者达到8.6。到2006年底，在医院经过改进服务后，病人对医院的服务满意有比较高的提高，住院的总体效果满意值达到9.0。其中健康俱乐部的工作满意程度改进不少，从年初的5.9提升到7.0以上，这说明医院对于这一块的工作采取了改进措施，改善了服务，令病人在治疗之余有更多的娱乐；住院指引、主诊医生、知情同意等工作经过改进后，病人都很满意，到了年底，满意值都达到了9.0以上；病人对于住院费用的满意则没有明显的改变，从年初的6.7到年底的7.7，虽然有所提高，但始终徘徊在7.5左右，相对于其他服务，病人对于住院费用仍是很不满意，医院在这一块应该进一步改善工作。
(二)医院客户服务中心2006年度接待投诉的分析（见表2、表3）
表2投诉对象分析表
投诉对象数量所占百分比（％）
投诉医生13643
投诉护士3110
投诉行政后勤4916
投诉收费5618
其它4314
总结315100
表3投诉原因分析表
投诉原因数量所占百分比（％）
医患沟通9729
服务态度4614
医务人员失误6519
医保报销7422
其它5617
6总结338100
按投诉对象分类，其中投诉医生共136例，占43％，排第一名，投诉收费56例，占18%排第二名；按投诉原因分类，其中医患沟通97例，占29％，排第一名，医保报销74例，占22％，排第二名。客户服务中心接待的投诉大多数是门诊病人对于医院的不满所致。由此可知：该医院门诊医生素质仍需要进一步提高，服务态度仍需要进一步加强；对于收费人员的素质仍需要进一步提高，收费制度仍需要进一步改善，做到阳光收费，使病人对于自己的消费没有怀疑。
病人对于住院费用的满意度比较低与及门诊病人对于收费的投诉比较多证明医院的收费制度与程序存在问题。住院病人对收费的不满意主要是因为医院的收费不明朗，医院每天只提供简单的消费清单（只大概说明了病人的消费项目及消费总额），而没有给病人提供详细的消费清单。比如用了什么药物，这些药物的单价及总价等详细问题在每日消费清单里是没有的，这些都要在病人出院后打印消费清单才能看得到。一些住院比较久的病人往往没办法记起住院期间消费了什么，医院提供了什么服务等，因此病人在出院结帐时都会有意见。由于住院病人只能拿到总的消费清单，而总的消费清单的打印日期只有一个，因此当病人拿着消费清单到保险公司或者医保局去报帐的时候就出现了矛盾。保险公司及医保局要病人提供的时每天的消费情况，而病人只能提供总的消费情况。因此又很多可以报销的项目不可以报销。门诊病人（只要时医保病人和公费医疗病人）对于医院可报销项目以及报销比例存在疑问。有些项目医保局及省公费医疗单位都说明是可以报销的项目，但医院的收费系统没有跟医保局的系统完全连接起来，导致了某些可报销项目变成了病人自费。对于公费医疗的报销比例，民营医院与公立医院是不尽相同的，民营医院度于公费医疗里的自费比例可以比公立医院上调一定百分点，比如在公立医院病人某一项目的自费比例是5%,而在民营医院则可上调到10％。由于病人对于该政策的不了解，因此对于公费医疗的报销比例也不满意。这些都是医院的收费体系没有完善所造成。
据了解，医院进入国家医疗保险体系时间不长，而进入广东省公费医疗体系是在2006年5月份，时间更短。由于时间问题，医院对于医疗保险及公费医疗这一块的收费制度及程序建设的不够完善，存在很多漏洞。直接导致病人对于医院收费的不满意，进而影响医院的发展。
三、影响民营医院发展的因素分析
（一）民营医院进入医保定点难
理论上，《基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》并不排斥民营医院，其认定的核心条件是医疗服务收费水平和医疗服务质量两个指标，“凡是合法成立的医疗机构，只要服务质量、收费标准能达到基本医保的条件，经过医保部门的审核合格都可以成为定点医院”。所以，申请加入医保定点，民营医院至少要对这两个条件做好自我评估。但部分民营医院负责人私下认为，现实中城镇职工基本医疗保险定点医院的认定存在一定程度的歧视，目前绝大多数的民营医院基本都没有医保定点资格[1]。该医院已经成功进入了广州医保和公费医疗单位,但是由于进入时间不长,医院的收费系统和医保单位的电脑系统没有完全的对接上,导致有些病人有些医疗项目无法报销,从而引起纷争。
（二）管理欠规范
一是管理队伍不稳定。一些民营医院的管理层最初形成是因为个人关系较好、性格兴趣相投、科别专业互补走到了一起,由于在经营中产生这样那样的矛盾,互相不能谅解,导致分道扬镳。某民营医院已发生两次较大的人事股权变动,影响了医院的稳定和发展。二是管理人员面狭窄。一些民营医院的管理人员均为家成员或家族成员,非亲属关系的人不用,呈家族化趋势,在医院管理中,搞一言堂、家长制。三是管理内容不健全。民营医院管理者大多注重经济效益,疏于内部管理,许多医疗质量控制制度如“三查七对制度”、“首诊首科负责制”、“重大手术讨论制度”等,或纸上谈兵,或执行不严,为医疗安全埋下了隐患[2]。
（三）人才匮乏影响医院整体技术提高
为了吸引高素质人才，民营医院对招聘对象往往提供很优越的条件，与国有大医院展开激烈竞争，无形中加重了民营医院的医疗成本。尽管许多资金雄厚的民营医院实行了规范、科学的创新管理，采取综合聘用经济管理、社会学、工商管理类人才加医学专家复合型人才，成立了董事会、投资管理中心等机构，但民营医院的管理者从整体上讲，还缺乏运作现代医院的经验，有家族式管理的倾向，特别是一些小规模的民营医院，盲目追求短期利润，不合理的用药、检查及过度服务均增加了病人的负担，造成不良的社会影响。
目前民营医院在“人才”的引进、培养和使用上，从表面上看是人才济济，但是真才实学的少：引得进，但是留不住，大多数人才因习惯不了民营医院的工作环境而离开。
四、促进民营医院发展的建议
（一）加大对民营医院的监管力度
1.卫生行政主管部门一方面要更新观念,解放思想,支持和关心民营医院的建设和发展,对于民营医院和公立医院,要不分亲疏、一视同仁,主动帮助民营医院解决发展和管理中遇到的困难和问题,做到“扶上马送一程”。另一方面,要依据国家卫生法律法规,加强对民营医院的监督和管理。制定民营医院管理的相关法规无论是“五分天下有其一”,还是占“半壁江山”,不可否认,民营医院已是中国医疗市场一股重要力量。国家相关部门应尽快制定民营医院管理办法,一是使其做到有法可依,有章可循;二是界定和明确有关政策。
2.完善医院收费电脑系统与医保局的电脑系统对接。广州市共有各类医疗卫生机构2118间。其中医院253间，部属医院有11间，省属医院有5间，市属医院17间，区属医院38间，县属医院7间，还有其他的集体医院、工厂企业及部门医院。在这些医院中，公立医院占90%以上，民营医院占8－10%左右。而广州的民营医院以中小型为主，仅有少数的医院达到国家三级甲级医院标准，而能参加广州医保计划的民营医院更是凤毛麟角。广州祈福、现代、仁爱、长安医院都是广州民营医院的代表[3]。目前国家已经放宽民营医院进入医保定点医院的门槛，地方政府都出台了相关文件，让民营医院更容易进入医保定点医院。哈尔滨市劳动和社会保障局近日出台了《关于我市民营医院纳入基本医疗保险定点医疗机构有关问题的通知》。《通知》规定，从1月8日起，哈市民营医院可申请哈尔滨市城镇基本医疗保险定点医疗机构资格。《通知》规定，凡经哈市卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》，且符合相关规定标准的民营医院，均可申请哈尔滨市城镇基本医疗保险定点医疗机构。医保病人在医疗市场上占有很大的比例，因此民营医院必须争取进入医保定点医院，以争取医保病人这一块市场。医院已经进入广州医保定点单位,但是电脑系统没有完全对接好,医保局有一套完善的收费系统,民营医院由于存在特色医疗服务项目,因此收费系统上很多项目无法跟医保局的收费系统对接。医院要加快完善收费系统,尽量与医保局的收费系统对接。
（二）要加强对民营医院管理者的培训
民营医院要想在市场站稳脚跟,作为管理者要“脱胎换骨”,提升“底气”。特别是那些过去未从事过卫生管理工作,也未接受过系统卫生管理教育的管理者,要强化培训。一要学习医院管理知识,提高经营者的管理水平和经营技能;二要加强《公司法》等法规学习,使民营医院组织管理上符合现代企业管理规则,建立产权清晰、管理规范的现代企业制度;三要加强卫生等法律法规的学习,掌握民营医院应承担的社会义务和责任,自觉守法经营。卫生行政主管部门及有关社会团体要为民营医院管理者的培训工作提供帮助;民营医院管理者自身也要增强学习意识,提高管理水平[4]。
（三）注意人才的招聘和培养
1．医院需要聘请更多能出门诊的中层医生
门诊医生足够是保证门诊治疗病人的质量。门诊医生不但需要工作经验，还需要身体素质的保证。老专家经验丰富，但是由于身体素质不能长时间出门诊。因此医院需要聘请更多的中年医生，以保证门诊治疗的质量以及保证门诊的业务量。若门诊医生不够，则很容易流失病人，流失的不仅仅是门诊病人，同时也会流失住院病人，因患者并不知道自己要不要住院，大多数住院病人都是通过门诊看病发现严重疾患才选择住院的，所以必须保证门诊医生的治疗质量。
2．医院应该培养自己的人才
医院应该多招收应届医学校的毕业生，应届生固然没有经验，但是培养成才后会对医院产生一种依赖感，不会轻易的离开，一个医生不会轻易离开培养他的医院。医院应该形成一个人才金字塔：最顶尖的是经验高的老专家；中间层的应该是能给医院实际工作的而且忠实于医院的中年医生；最底层的是医院要培养的人才，这部分人将是成为医院将来中层人才的忠实分子。中间层人才可以从外界聘任，也可以自己培养。医院能从其他医院把这种人才挖过来，别的医院也能从你这里把他挖走。而经过医院培养成才的医生却会对医院产生感情，要比从外面聘进的人才更忠实于医院，因此医院应该培养年轻医生，形成自己的人才网。
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福州东南眼科医院医教科，福建福州 350004
[摘要] 国家鼓励社会办医，人民期盼有更高水平的医疗卫生服务，本文根据我院13年的发展历程，从感恩、珍惜、服务、仁爱、诚信、责任、回报等七个方面浅谈民营医疗机构艰难成长的体会，用心珍惜每一位就诊病人，以医者仁爱之心主动承担防盲治盲的社会责任，树立长远品牌，赢得患者信任，一步一个脚印，做政府放心、群众满意的光明使者。借以探索一条适合民营医疗机构自身更好更快规范发展的道路。
[
关键词 ] 民营医院；社会责任；可持续发展
[中图分类号] R270 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0048-02
眼科，是为人类守护光明、驱除黑暗的医学领域。我院福州医院自2001年成立以来，历经创业前期的辛苦，迎来国家鼓励民营医疗机构发展的春风，一步一个脚印，在成长中不断摸索总结出一条生存发展之路，即用心珍惜每一位就诊病人，践行社会责任。在这里，每一份努力都只为让患者的眼睛更好，让医院做得更专业。本文总结回顾医院13年的发展历程，从感恩、珍惜、服务、仁爱、诚信、责任、回报等七个方面浅谈民营医疗机构艰难成长的体会。
1 感恩国家好政策、患者信任、员工付出、社会认可和同行帮助
感恩党和政府的好政策，感恩卫生主管部门的关心指导，感恩政府部门在医保定点、税收优惠、职称评定、医疗用地等方面给予的政策扶持。作为福建省会城市的福州首批成立的民营医疗机构之一，医院心存感恩，感恩政府扶持，13年艰难创业的历程，正是福建省鼓励扶持社会办医艰辛求索的缩影。
感恩患者的信任。医疗市场竞争激烈，只有患者的信任才是医院生存发展的根本动力。现在是患者选择医院，老百姓只愿意把健康托付给信得过的医院。因此，必须严把医疗质量关。患者口碑宣传是医生和医院最大的财富。被患者信任是一种美好的感觉，也是一份沉甸甸的责任。医院更要珍惜患者对医院的这份信任，要担当起这份责任。要用真心对待每一位患者，为他们精心施治，让每一位就诊的患者成为医院的朋友。
感恩员工的付出。很多大医院都是通过几十年甚至上百年的积累，社会办医时间较短，要形成品牌必须经历一个漫长的发展过程。员工只有认同医院，才会把医院当成自己的家，才会愿意与医院共同发展。13年前建院伊始的50多名员工，经历了创业早期最困难的岁月，基本上都坚持了下来，目前仍有46人在职。
感恩社会的认可。社会认可能给个体以强大的精神鼓励，强化合乎社会规范的行为倾向，对个体的社会化过程起重大的指导作用。建院13年来，医院先后荣获了首届全国敬老文明号、2013年消除白内障盲突出贡献单位等荣誉称号，荣誉鞭笞着医院员工更加努力地做好眼科医疗服务工作。
感恩医疗界专家同行的鼓励和帮助。医学本质上是一种、包容并济的学科。临床工作中遇到复杂病例，通过向大医院的专家同行请教或会诊指导。经常性的临床交流和互动合作，不仅赢得专家同行的关心支持，也为医院成长营造了良好外部环境，促进了医疗质量的提高，最大程度保障了医疗安全。“同行一家亲”，医院感恩全省各地的眼科同行，尤其是同城同行对医院的关心和支持。退休的老前辈愿意到医院继续工作，同行也乐意将自己培养的研究生、本科生推荐到医院工作，有力地提升医院的临床诊疗水平和人才梯队建设能力。
2用心珍惜每一位患者
民营医院的生存发展源于患者口耳相传的口碑，相对公立医院而言，能更深刻地感受到患者信任是医院生存发展的根基。建院初期，门可罗雀的现实让医院明白了坐在诊室里是等不来患者的，只有主动走出去。每出去义诊一次,都能带回来一批病人,医院渐渐有了人气。珍惜每一位就诊的患者，用心为患者治病，是医院13年如一日坚守不变的承诺和行动，也是医院每一位专家、员工必须做到的服务底线。医院是患者诊治眼病、重见光明的场所。医院所有医护人员在内心深处都能理解和体贴患者的病痛，尽心尽力为患者诊治眼病，将心比心做好医疗和服务。只有精益求精，不断提高医疗质量，努力提升服务水平，才能不辜负患者的信任和重托。只有真正从患者的需要出发，一切以患者为中心，像对待自己家人一样，珍惜和善待每一位就诊患者，将心比心，用心为患者治疗疾病，医院才能得到长久发展。
3真诚服务，改善患者就医体验
患者给医院的信任是生命所系、健康相托。因此，要用最好的技术为患者解除病痛。先进的医疗技术、安全的医疗质量是医院稳步可持续发展的前提和基础。而医疗服务更要让患者能感受到，提升服务就要改善患者的就诊体验。普通患者很难了解医院在专家人才、技术水平、仪器设备、学术地位等方面的实力。但每一位患者都能轻易地感受到医院便捷的服务流程、真诚的服务态度、专业的员工形象、客观的健康宣教、整洁的医疗环境、满意的治疗效果以及合理的收费价格。医院形成“倒金字塔形”的服务结构，一切以患者为中心，全院围绕患者做好医疗服务工作，管理层为职能部门服务，职能部门为临床一线医务人员服务，临床一线医务人员为患者服务。始终践行 “以医疗质量为生命，尽心、尽责、尽力；以患者需求为中心，真诚、热情、关爱”的医院理念。
4仁爱之心，融化医患矛盾
南齐医学家褚澄说过：夫医者，非仁爱之士不可托也。医院就应当用善良的仁爱之心善待每一位患者，视他们就如同医院的父母兄妹。中国医师协会统计显示：90％以上的医患纠纷是由于冷漠和沟通不当造成的。“不知道”、“这事不归我管”、“你是医生还是我是医生”、“你说什么我听不懂”，这些生硬冰冷的话语都是医生不该说的话。医者必须具备仁爱之心，才能医德高尚，才能构建和谐的医患关系。绝不能以为自己是医生，掌握了一定的医术就自以为高明，而忽略了与患者的感受，疏忽了对患者的关怀。医者的仁爱之心赢得了患者的满意和感动。一位患者在给医院的感谢信中写道：名绣高手绣出美好生活，医生巧手绣出病患光明；匠师们为祖国装点锦绣如画河山，大夫们给患者重塑五彩缤纷世界。5诚信经营、规范发展
树立诚信品牌，要靠自我约束，自觉维护医疗行业的道德底线，也要靠政府部门的规范和监管。办医疗不是一锤子买卖，必须树立长远眼光，依靠长期艰苦的努力，在保证医疗质量和安全的前提下，规范执业、诚信经营才能发展。在宣传医院品牌形象时，必须坚持客观、科学、实事求是，不能通过虚假宣传来误导甚至蒙骗患者。
病人送红包都是缘于对医生的不信任，担心医生不会尽最大努力为他们医治。为了营造安全、放心的就医环境，赢得群众长期的信任，同时也为了让专家医生们安心、专心从事临床医疗工作，医院划定了高压线，坚决禁止收受红包回扣。“本院严禁送红包，欢迎举报，查实后十倍奖励”的公告牌，树起了“无红包医院”的诚信和尊严，赢来了群众的普遍认可。
6坚持社会责任，担起眼科防盲治盲重任
坚持社会责任，逐渐凝聚成医院全体员工的文化追求，不断从理念上的感悟，落实为努力做好医院的一种责任、承诺和行动，并转化为医院生存发展和回报社会的一种能力。
80%的眼病是可以预防的。医院倡导防治结合，注重眼健康科普，倡导科学用眼，建立起长期全面的眼健康科普教育管理体系。开展海西科普大讲堂、眼周刊、眼健康科普专栏等活动，宣传科学用眼、爱眼护眼的生活方式。在医院建立爱眼护眼科普展厅、玻璃体视网膜病健康小课堂、青光眼病友俱乐部、眼底病之友俱乐部，各个楼层诊区均设立科普咨询台，安排医生护士与患者进行互动交流，开展咨询和健康教育。在院外，医院的红十字义诊车常年深入各地农村、社区，走近群众，走进学校幼儿园开展“健康校园红十字爱眼行动”，开展各类科普讲座，进行眼健康咨询、眼病普查和免费治疗。在技术实力的支撑下，医院迈着坚实的步伐，和省内各大医院眼科一道，担当起眼科防盲治盲的重任，成为福建省医疗卫生事业一支补充力量。
7 回报社会
认真把医院做好，就是对社会最好的回报。医院在努力办好医院的同时，始终不忘社会公益责任，积极发起或参与防盲治盲公益项目，把党和政府的关爱送到千家万户老百姓的心坎上。2012年3月，联合省见义勇为基金会，成立见义勇为人员眼科救治中心，成为全国第一个探索为见义勇为英雄提供免费医疗救治的医疗机构。面对家庭困难的患者，医院想方设法减免医疗费，帮助患者(不论贫富贵贱)都能得到及时治疗。作为医疗卫生事业的延伸和补充，民营医院正积极发挥其应有的作用，助推医疗事业更好更快地发展。“感恩、珍惜、服务、仁爱、诚信、责任、回报”，我们希望，来到医院，患者就能感到信任和希望。
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一直作为中国经济、商业活动观察者的《新财富》编辑，在去年评选出“2003中国十大商业模式”的基础上，今年继续推出“2004中国十大商业模式”。我们希望，对过去一年最具活力的商业模式的总结，能够帮助资本圈人士更准确地掌握商业的方向。
分众广告传播
电视与报纸的广告收入仍在增长，但这些传统媒体所占的市场份额，已经不可遏制地开始下滑。户外媒体、网站等新兴媒体分流了它们的广告客户。因为广告主追求更精准的投放，广告的分众传播趋势越来越明显，由此不仅带动了专业期刊、网站的广告增长，也造就了白马户外广告（0100.HK）这样的候车亭广告大鳄，并催生出楼宇视频这样崭新的媒体。
2004年，由于政府加强监管，三大门户网站的无线增值业务收入均出现下滑，在第三季度，新浪下滑6.6%，搜狐下滑30%，网易下滑近50%，但其广告收入却有大幅增长，搜狐广告收入为1550万美元，同比增长77%，占总营收的6成，新浪的广告营收为1850万美元，占营收总额的35.2%，网易的广告收入也增长了24.9%。
户外媒体方面，称霸城市轨道交通系统广告的媒体伯乐（MPI，8072.HK）、占据城市候车亭广告80%市场的白马户外广告、公共汽车广告大户的媒体世纪（Media Nation，8160.HK）与户外广告牌大鳄TOM（8001.HK）各踞优势。而经过两年的大规模圈楼运动，聚众传媒、分众传媒已确立了楼宇视频广告界的垄断地位，并藉此赢得了大笔的风险投资。目前这两家公司正谋求赴美上市。
与此同时，一个名为“GOQO”（够酷）的广告平台在京、沪、穗三地的网吧推广。这一平台通过网吧电脑广告，受众瞄准了网吧消费者。在“天下互联”的倡导下，中企网、万网、新网等国内8家最大的企业上网服务公司联合组成的窄告推广联盟也于2004年9月应运而生。在各种精英出没的场所都被发掘为最新的广告热土之后，下一个值得争夺的渠道资源是什么？
三跨媒体
继南方日报与光明日报两大报业集团联手打造《新京报》之后，跨地区办报的案例2004年大大增加：8月，深圳报业集团全资购并新华社辽宁分社旗下的《时代商报》；同月，华商报业投资1亿元的《重庆时报》创刊；11月，上海文广新闻传媒集团、广州日报报业集团、北京青年报社在上海创办《第一财经日报》；12月，解放日报与成都日报两大报业集团投资的《每日经济新闻》出版。羊城晚报报业集团甚至把这种模式延伸到了澳大利亚，于6月与侨鑫集团合作创办了华文报纸《澳洲新快报》。由于可以通过资源共享有效节约运营成本，跨地区办报的模式未来将更具活力。
媒体融合则代表了2004年传媒投资的另一条主线。无论从“第一财经”电视节目与《第一财经日报》的联动构想、知音期刊集团创办《新周报》的豪情，还是“观察星环球”收购财讯传媒（0205.HK）旗下《财经时报》广告发行权的举措中，这种趋势都清晰可见。年底上市的北青传媒（1000.HK），更有意将所募资金中的2.5亿港元投向北京电视业务。而由于持有腾讯控股（0700.HK）37.5%股权的南非媒体集团Naspers同时收购了北青传媒9.9%的股份，令人对这两家新旧媒体间的合作也心存猜想。
跨媒体投资成绩可圈可点的，当推TOM集团、星美传媒以及复星集团控制的上海激动集团等机构，而随着外资被允许入股国内广播电视制作产业，以及中影华纳横店影视公司、华索影视数字制作有限公司的组建，跨媒体、跨地域、跨行业的传媒经营势必更成潮流。
温州财团
经过多年的产业经营积累之后，拥有了雄厚资本的浙商开始在低息的环境下四处出击，寻找投资机会―投资小水电、污水处理，成立炒楼团、炒煤团。2004年，介入金融业成了他们最大的兴奋点。
8月18日，民营资本持股85.71%的浙商银行开业，入股者包括万向、广厦、横店集团等大型民企。在此之前的5月，7家规模稍小的温州民企发起、注册资金1亿元的“中驰财团”已经成立。6月，又有9家温州民企出资5580万元自组“中瑞财团”，宣称要建成“以产业为基础，以资本为纽带，以金融为核心的企业集团”、“进入金融业”，从而引起了金融监管部门的警惕，并对两大财团的大额贷款严加控制。不过，仍有专家直指两家财团为温州炒房团的升级版，其高薪延聘的职业经理人也表示，财团意在房地产而非金融。
虽然目前两家财团不再高调，有消息称，其运营已陷入困境，但洋溢着金融冲动的浙商，还会不断作新的尝试。
网络游戏
彩信、彩铃没有取得期待中的业绩，网站反而通过网络游戏、搜索引擎与博客收到了更多真金白银。与同在2004年登陆纳斯达克的51job、艺龙、金融界等中国概念股相比，盛大网络（SNDA）无疑是最风光的一个。透过向在线玩家出售点数、收取费用的经营模式，陈天桥财富暴涨。其示范效应引来众多追随者，网络游戏产品市场渐趋饱和。
在只有10%的企业盈利的背景下，9月，网游运营公司“游戏橘子”率先举起了免费大旗，其游戏《巨商》采用“免费游戏+虚拟物品买卖”的模式运营，一方面通过免费聚集人气，另一方面通过买卖虚拟物品、在游戏中出售冠名权及虚拟广告位获利。随后，欢乐数码也宣布旗下《密传》等游戏全部免费。目前，免费网游已达20余款。
家电零售连锁
家电连锁经营成为2004年最风生水起的商业模式之一，标志性事件是6月“国美电器”（0493.HK）借壳“中国鹏润”上市与7月“苏宁电器”（002024）在创业板上市。黄光裕与张近东不仅名下财富骤增，这两大家电连锁企业也由此获得进一步扩张的资本，随后二者在全国的跑马圈地开始提速。截至12月11日零售业对外资开放前，国美电器的大型直营店超过130家，并于10月开出首家香港分店，东南亚市场则是其下一个目标。
不过，这些强势渠道商先要面对的威胁并非来自外资，而是国有资本。2004年12月18日，中国建材集团投资的易好家商业连锁有限公司在深圳开出首家卖场，并宣称5年目标是商场100家、销售额200亿元，其管理团队中不少高层来自“国美”。“易好家”的进入，令家电销售渠道间的力量对比更趋均衡，但家电连锁巨头对市场的垄断也将进一步加剧。与此同时，消费者对其认同度也进一步增加。据国务院发展研究中心的调查，2004年有68.2%的消费者表示将会选择家电专业连锁渠道。
事实上，家电连锁企业的触角已从家电延伸到手机、数码产品及PC、笔记本电脑领域，并通过规模采购、削减链条，掀起了这些领域的价格风暴。在3C融合的潮流下，家电连锁企业可望称霸整个消费电子产品销售领域。
民营医院
随着越来越多产业资本进入，医疗行业的投资重点开始从口腔、康复、医疗美容等特色专科医院向大型综合性医院演变，投资数额也越来越大。目前，广东省130多间民营医院中，投资额在5000万元以上的有17间。2004年11月开业的深圳恒生医院，恒生实业集团对其总投资4.5亿元。
就在北京新兴医院因虚假广告被讨伐的同时，一些立志高远的民营医院已开始为确立更高端的品牌形象努力。广州祈福集团董事长彭磷基斥资10亿元创建的祈福医院就是其中的一个，今年它成为国内首家通过JCI认证的医院。
对于民营医院最有兴趣的，当属浙江资本。其中的典型案例有奥克斯的母公司宁波三星集团兴建明州医院、太平鸟集团控股同和医院、绍兴咸亨集团投资绍兴华宇医院、帅康集团投资惠爱医院、广厦集团投资广福医院等，万向、横店集团也在这一领域进行了投资。2004年上半年，温州市审批的民营医院投资总额达4.6亿元，是前15年的两倍多。
2004年也不乏外资医院的投资案例：3月韩国SK集团投资的北京爱康医院开业；9月，明基电通占70%股权的南京明基医院开工，总投资9亿元；继北京之后，美国美中互利公司（CHDX）9月、10月在厦门、上海开出两间和睦家医院。2005年，随着公立医院的产权改革揭幕，更多资本会谋求进入医疗领域。
中国概念基金
在海外资金通过QFII投资国内股市的同时，中国概念基金则瞄准了海外上市的各种中国概念股及相关债券。2004年3月18日成立的“金色中国基金”就是其一。管理这只基金的景林资产管理公司CEO蒋锦志，更被誉为有望成为“中国巴菲特”的投资者。
近两年，中国概念基金的频频设立，源于中国概念股的红火。“中国石油”、“中国电信”、“中国人寿”等国内各行业龙头企业，由于市盈率处于较低水平，存在明显的投资价值。人民币的升值预期，则吸引了更多资金流向这一领域。除一直对中国投资保持浓厚兴趣的欧美、香港资金外，近年吸引了大量中国移民的加拿大，也于2004年11月开售首个中国概念保本基金，主要投资于有中国业务的北美上市公司。而中国流向海外的资金，也大多首选投资中国概念股。随着QDII的实行，中国概念基金将因吸引大量国内资金而获得更大的腾挪空间。
即时通信
MSN、QQ、网易泡泡、雅虎通、IMU，即时通讯市场的快速壮大，令越来越多的门户坐不住了，新浪以收购朗玛的UC、TOM则选择与以色列的Skype合作的方式杀入这一市场。
不同于娱乐用途的即时通讯软件，TraCQ电子名片则开发出了一套商用即时通讯软件，为用户提供随机在线洽谈、访客接待以及用户网站流量分析等服务。
IM软件的流行，甚至引来电信运营商加入战团。中国移动通过与MSN结盟分享大餐，中国电信广东公司则更为直接，推出了“CALL ME”（烤米）软件，不仅包括文字互发、文件传输、视频等功能，还能提供与固定电话、小灵通间的话音业务互通，其国内长话资费则全部低至0.5元/5分钟。
即时通讯所意味的巨大盈利空间，由于2004年6月腾讯（0700.HK）的上市得到了最好的诠释。来自移动及通信增值服务的收入，2003年占了腾讯总收入的63.6%，而数百万注册用户随时在线，更带来了丰富的想像空间。以此来看，即时通讯市场还将硝烟弥漫。
地产信托
2004年12月，深圳百仕达实业有限公司与新华信托联合推出的“红树西岸”信托提前成立。每份80万元的信托获得了投资者的热烈认购。这也是当年地产信托热的一个缩影。
2003年6月，央行121号文件后，来自银行贷款的传统资金渠道收窄，地产商开始不断寻找新的融资路径，房地产信托随之火爆。今年的宏观调控后，银根继续收紧，信托热度不减。不少高档的地产项目如万科（000002）在深圳的“17英里”、顺驰在北京的“领海”等，均推出了数额不等的信托计划。根据《中国信托业季度报告》进行的统计表明，2004年前三季度发行的216个信托基金中，投向房地产的为数最多，达70个，资金达77.24亿元。
2004年10月18日，银监会的《信托投资公司房地产信托业务管理暂行办法（征求意见稿）》，明确透露出对房地产信托的支持态度，其产品规模可能有条件地突破200份的限制。随着信托对地产项目的作用放大，成立地产信托基金也渐成热点话题。
由于收益远较债券及银行存款高，地产信托产品也成为新的投资热点。时近年底，香港发行的全球最大房地产投资信托基金“领汇”公开募股同样得到散户130倍超额认购。不过，由于一些产品承诺的收益率过高，专家也不断提醒投资者注意投资风险。
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【关键词】创建等级医院；激励；护士；发挥正效应；方法；思考.
随着医学模式的改变和护理科学的发展，特别是创建等级医院的过程中，对医疗护理质量有了更高更新的要求，尤其是对作为医院最基层科室的管理者的要求就更高了，如何在新形势下提高护理工作质量满足患者多样化的需要，笔者在多年实践中体会到.作为一名合格的护士长，除了具有扎实的基础理论、基本技能，良好的职业道德规范行为和爱岗敬业精神外，还应具备以下几种管理意识[1] 。
1 创新意识
伴随目前人们生活水平的提高和医疗治疗水平的提高，人们对护理技术的要求也同样提出不同的要求和新的标准，因此各个医疗机构在对比医疗技术的同时，也面对着护理人员护理技术的提高、知识范围的扩展、人才的素质的比较。由于近些年，人们的文化知识水平的提高和各种信息媒体的增加、及护理技术人员对工作观念和方法的变化，均导致护理人员的工作方式和工作态度发生了变化，同样也给护理管理人员带来新的挑战。护理人员在人们中的形象应为高素质、高能力、高智商的综合体，以最具有多面能力和素质的形象出现在患者和医生的面前，以最完美的状态来配合临床治疗及其完成护理工作。因此对护理工作的技术的提高和培养高素质护理技术人才应，改变原有的传统思想，从多个方面来考虑护理人员的工作环境状态和工作积极性。
2 竞争意识
在改革开放以来，拔地而起的民营企业也带动了民营医院的发展和提高，因此造成了民营医院如雨后的春笋瞬间拔地而起，无论从医疗技术力量和设备、设施环境均明显存在一定的优势。由此给较为传统的公立医疗机构造成严重的竞争，因此作为医疗机构的管理人员必须具备一定的竞争意识，在比拼医疗技术和环境的同时还应培养护理人员的竞争意识，帮助护理人员提高自身的意识和技术知识。
3 经营意识
随着民营医院和公立医院的竞争日趋激烈，使患者和患者家属会从不同角度的来评估和衡量一个医院的综合情况。在选择良好医疗技术的同时护理技术也同样受到关注和重视。因一个护理工作管理完善的医疗机构，会给患者带来较多的方便，还可以给患者的经济和身体上均减轻一定的负担。在营造舒适护理环境的同时还能够有效的为医疗机构节省较多的医疗资源，避免浪费，因此对每个护理应培养经营意识意义重大。
4 服务意识
在创建等级医院中对每个护理还应增强每个护士的医疗服务意识，强化护理技术，提高对患者和家属的服务，在条件允许和治疗允许的情况下，应尽量满足患者的要求，帮助患者解决一定的困难，或是解决相关问题。
5 质量意识
对护理人员不应单单重视护理技术的提高，还应对护理质量增强关注，在进行护理技术的革新或是实施的时候，应注意总结和统计护理质量，对患者实施的护理操作技术是否存在一定的临床价值，避免不必要的操作，导致患者经济和身体上造成严重负担。
6 公关意识
就诊的不单是患者还有家属的陪伴，大部分医疗纠纷为就诊或是住院治疗中，因护理人员同患者或是家属的沟通不够，导致严重事件或是纠纷发生，因此应注意培养护理人员的公关意识，主动维护护患关系，服务态度应热情周到，对患者的问题和相关询问应耐心的讲解，增加患者和家属对护理工作的配合、支持。
7 集体意识
在创建等级医院的过程中对护理人员必须应培养其集体意识，提高工作的积极性和工作热情，这样才能够充分调动护理人员的集体意识，增强集体荣誉感，维护集体利益，使其在集体中得到公直的待遇，受到尊重和信任，使护理人员懂得同心同德可产生强大的内驱力[2] 。
总之，形成的工作管理意识也就不同，低标准的要求，不可能产生高层次的管理意识，要真正按现代整体护理要求，加强护士管理人员自身素质和业务能力的提高，要懂得管理出效益，管理提质量，这是我们认准的真理，通过实践也证实了这一点。依据激励护士发挥正效应的方法进行具体实施，有效的提高了护士的工作状态和工作热情，对创建等级医院起到了良好的推动作用[3] 。
参考文献：
[1] 黄春艳.创建等级医院中护士长的角色作用[J].右江民族医学院学报，2000，01（06）：1031-1034.
【关键词】私立医院；医疗服务
1 私立医院现状
1.1私立医院现有政策环境
2010年五月，国务院了《关于鼓励和引导民间投资健康及发展的若干意见》，在这一意见中，出台了一系列鼓励民间资本投资健康发展产业政策；在2012年三月，在《“十二五”期间深化卫生体制改革规划暨实施方案》别提到，到2015年，私立医院的可使用床位数和服务提供数量要占到医疗服务的20%，再到最近的2015年2月中《全国医疗卫生服务体系规划纲要》进一步的放松了海外资本与国内联合投资的准入壁垒。
通过这几个重要文件的内容，我们不难得出一个结论，就是从国家层面来看，私立医院是未来一个重要的发展地域，以至于国家一次又一次的发出利好政策，鼓励国家以外的资本进入医疗系统，以提高整个医疗系统的效率和质量。
1.2私立医院现有市场规模
1.2.1私立医院数量
虽然在国内，医疗服务的主要提供者还是公立医院，但是与人们的医疗需求日益增长的情况恰恰相反的是，从2010年到2014年，公立医院的数量已从13850家降低到了13336家，复合增长率-0.9%。而与此同时，在政府的一系列鼓励政策下，从2010年到2014年，私立医院的数量从7086家增长到了12546家，复合增长率15.4%，由此可见，近年来，私立医院速度增长速度迅速。
1.2.2私立医院收入
从2.2.1中的数字来看，私立医院在数量上几乎已和公立医院持平，但是从收入角度看，2014年，私立医院的总收入（1615亿人民币）只有公立医院总收入（18843亿人民币）的7.9%，但是，虽然总量上看私立医院收入远不及公立医院收入，但是私立医院总收入的增长速度却远快于公立医院，2010年私立医院的总收入为585亿元人民币，同时期公立医院为9699亿远，到2014年，私立医院为1615亿元，复合增长率为28.9%，远高于公立医院的18.1%。
在现有政策和经济持续增长下，相信未来5年内，私立医院的增长趋势还会继续，随着时间的发展，私立医院会在中国医疗系统中扮演越来越重要的角色。
1.3国内私立医院集团介绍
1.3.1复星制药
复星制药集团是中国医疗服务行业的龙头企业，通过2014年收购中美互利的18.52%股份，复星正式进入了私立医院的市场，2013年，医疗服务收入只占复星总收入的4.8%，而通过并购佛山市禅山区中心医院进入医疗服务市场后，在2014年，医疗服务收入提高到了了总收入的9.9%，随着新的管理模式品牌的逐渐形成，这个数字还会继续提高。
1.3.2凤凰医疗集团
凤凰医疗集团和复星有所不同的地方是，凤凰的医院是以产业链的形式存在的，在北京，建工医院是凤凰的最大的一家综合医院，其次还有门头沟医院，燕化医院等等大型医院，这些医院都是以凤凰特有的“IOT”模式并购而来，即投资-运营-转化，具体含义是凤凰医疗投资某医院，拥有该医院的运营权，在满足收益或者一定时间后，医院的产权自动转化给凤凰集团。
在这样的模式下，凤凰为了能够最终得到医院产权，会对原有医院的管理模式，人才进行大规模的投资，从而提高了医院运营的效率和医疗服务的质量。
2 私立医院发展影响因素
2.1私立医院发展驱动力
2.1.1日益增加的医疗服务需求
随着人口老龄化和慢性病人口的增加，公立医院渐渐不能满足人们的医疗需求，随着社会的进步，人们不再满足于基本基础的医疗服务，而是追求高端的，个性化的医疗服务。在这样的大背景下，公立医院无法提供高端个性化的服务，私立医院是填补这一空白的不二之选。
2.1.2医疗资源分配不均
国内大型的的公立医院一般都在于主要城市的中心，上海北京广东三省直辖市，就分别占到全国二三级医院的5.6%，4.6%，13.1%，几乎相当于整个西北地区的二三级医院数量，此外，医院大部分集中在城市的中心位置，郊县和农村地区的人，常常需要入城看病，对于这样的现象，私立医院的普遍发展，可以很好的解决医疗资源分布不均的问题，这可能也是国家大力鼓励发展私立医院的一个重要原因。
2.1.3更加灵活的管理模式
公立医院的管理水平并没有随着医疗产业过快的发展而共同进步，僵化的管理体制缺乏优秀的管理人才，缺乏有效的人员激励手段和薪酬福利制度，导致公共医院系统运行效率低下。相较于公立医院，私立医院的管理体制更加灵活，可以有效适应变化的市场条件。
2.2私立医院发展约束力
2.2.1管理体制不完善
私立医院的管理体制虽然比公立医院灵活的多，但是缺少固定的行业标准和有效的上级监管，很容易影响私立医院的品牌和业务，比如国内最耳熟能详的“莆田系医院”，因为和某互联网搜索引擎的不良合作广为人知，这种“莆田系”医院代表了一部分监管不严的私立医院，由此看来，资本投入是一方面，有效的管理则是私立医院健康发展的另一个重要保证。
2.2.2医疗技术人员缺乏
一个医院的医疗服务质量，很大部分决定于院内医师的学术水平和技术水平，所以有经验、有技术的专业医疗技术人员势必得到私立和公立医院的共同青睐，但是由于传统医学院培养和医师培养制度，绝大部分有经验的医师都在公立医院内。除此之外，私立医院也缺失像医学院附属医院类似的培训机制和专业的培训人员。
3 总结
随着数量规模和规模的增长，私立医院势必在未来中国医疗系统中占到举足轻重的地步，但是想要进一步发展，必须要建立良好的管理模式和人员培养机制。以免因为过度商业化，反而失去了医院本身的公益性质。
【参考文献】
[1]国家统计局http：///
[2]国家卫计委http：///
[3]复星2014年年报
[4]左希洋-中国私立医院可持续发展政策框架研究 [学位论文] 博士 2008
[5]杨泉森-对民营医院发展方向的思考-[期刊论文]-国家医药卫生导报-2003（15）
事业统筹发展，紧紧围绕保障广大群众生命安全和身体健康这个中心，突出公共卫生、农村卫生和卫生改革发展三项任务，切实做好重大疾病
控制、卫生执法监督、突发公共卫生事件应急处置、人才培养、爱国卫生和卫生行风建设六项工作。解放思想，转变职能，创新机制，依法监
管，不断提高全市卫生行政管理能力和医疗卫生服务质量，为保护人民群众身体健康、推进"药、水、游"三大产业建设做出积极贡献。
一、努力做好公共卫生服务工作
按照公共卫生体系建设总的目标要求，全面完成疾病预防控制和医疗救护体系建设任务。正在建设的疾控中心务必于6月底前完成各项建设和装
备任务；已完成基建任务的县（区）重点加强实验室建设。按照平战结合、重在能力建设的原则，市传染病医院、急救中心和10个县传染病区
建设必须于10月底前建成投入使用，逐步建立起与我市经济社会发展水平相适应的疾病控制体系和医疗救治体系，完善突发公共卫生事件应急
机制。
切实做好非典、人间禽流感、艾滋病、结核病、肝炎等重大传染病的防治工作。建立健全防治工作的长效机制，落实防治措施，防止重大传染
病流行和蔓延。以碘缺乏病和煤烟型氟、砷中毒为重点，全面完成"十五"地方病防治和95000户防氟改灶任务，组织考核和验收。实行计划免疫
分片包抓责任制、定期检查表彰和责任追究制度，制定目标责任考核办法、责任追究办法和流动人口计划免疫管理办法。组织开展计划免规范
化乡镇和"达标"县区创建活动，首批岚皋、旬阳和平利三县达到建设标准。进一步规范计划免疫技术服务，市、县疾控中心和80％以上的乡镇
卫生院完成规范化接种门诊建设任务，提高接种质量，"七苗"有效接种率保持在90％以上。加强重点疾病的预测、预警和预报，建立和完善传
染病疫情网络直报制度，提高网络直报质量，杜绝谎报、迟报、漏报、错报现象发生。
按照"改革发展，依法监管，网络规范，住院分娩"的工作思路，组织开展妇幼卫生"基层工作年"活动。进一步规范基层网络建设，依法规范母
婴保健技术服务市场，完善孕产妇、儿童系统管理，管理率分别达85％以上。发挥各级医院妇产科、儿科在妇幼保健工作中的作用，加强综合
医院、妇幼保健机构产科建设，提高住院分娩率，采取有效措施降低孕产妇和婴儿死亡率。做好"降消"项目实施工作。
广泛开展爱国卫生运动。采取积极措施，加大安康市创建省级卫生城市工作力度和工作进度。继续创建卫生县城、卫生集镇、卫生示范村，做
好已创建卫生县城荣誉的保持工作。组织实施农村改厕改水，不断改善城乡居民的生活环境和卫生条件。健全市级和十县区红十字会组织机构
，充分发挥红十字会在赈灾和救灾防病工作中的作用。
二、切实加强农村卫生工作
认真贯彻执行中、省、市《关于加强农村卫生工作的决定》精神，坚持把卫生工作的重点放在农村，从政策、资金、项目等方面继续向农村倾
斜，不断改善农村卫生比较薄弱的状况。切实落实农村卫生经济政策，对疾控中心、妇幼保健、卫生执法机构和政府举办的乡镇卫生院"一长两
干"、
离退休人员的工资实行财政全额预算管理；对乡镇卫生院其余人员的人头经费暂达不到80％补助标准的，可分年度逐步达到；对村级"两员"报
酬按照每月不低于600元的标准予以保证。市疾控中心和白河、汉阴、岚皋、宁陕县疾控中心要实现财政预算全额管理。
深化农村卫生改革。继续完善乡镇卫生院人、财、物上划县区卫生局管理工作，制定管理措施和办法，加大管理力度，提高两个效益。对非建
制的乡镇卫生院（所）实行撤并重组，采取租赁、承包、股份制或股份合作制、国有民营、托管、拍卖等多种形式改制经营，增强发展活力。
大力推行院长公选制和防疫妇幼专干公考制，保证人员素质，提高服务能力。
加大农村卫生基础设施建设力度，增强以项目建设带动我市农村卫生快速发展的意识。组织实施好乡镇卫生院建设、贫困县医院建设、中医院
建设、卫生专项建设、艾滋病示范县区建设等重点项目，落实项目配套资金，按期完成建设任务。做好卫生贷款项目的报帐、资金返还、人员
培训和设备管理工作，积极争取国家提高中西部农村卫生服务能力建设项目。
做好旬阳县新型农村合作医疗试点。按照"政府主导，农民自愿参与"的原则，切实做好宣传动员、方案制定和组织实施工作，努力提高农民参
保率。要及时总结经验，完善管理办法，确保试点工作顺利运行。
三、大力推进城镇医疗卫生体制改革
按照整合资源，优势互补的原则，对现有卫生资源进行合理规划，突出各自特色，加强优势、强势专科建设，最大限度地提高卫生资源效益。
做好市传染病医院、儿童医院、妇产医院以及急救、麻风病防治、职业病防治和中西医结合治疗等中心的组建工作。做好铁路医院、卫生所移
交地方管理工作。
按照所有权和经营权分离的思路，进一步深化公立医院运行机制改革，建立公立医院出资人制度和法人治理结构，明确政府、资产管理组织，
医院之间的责权利关系，做到既扩大医院经营自，又保证政府提供基本医疗服务目标的实现。
要大力发展非公立医疗机构，支持社会力量兴办医疗卫生事业，打破公立医院的垄断局面，促进多种所有制医疗机构有序竞争。对经营不善的
国有医院实行股份制、国有民营等产权、经营权改革。
对政府主办的公益性医院要进一步深化和完善人事分配制度改革，积极落实财政补偿政策，认真执行医疗服务价格、药品费用分开核算分别管
理、药品集中招标采购、病人选择医生、住院费用清单查询及医疗收费公示制度。召开医院管理和经营体制改革研讨会。
大力发展社区卫生服务。按照投资多元化、工作规范化、服务多样化的思路，发展社区卫生服务。逐步引导部分二级医院延伸办社区卫生服务
。卫生行政部门依法加强准入、监管和指导。
组织实施新一轮医院创建等级工作，完成等级评审任务。进一步建立和完善医院临床质量控制体系，减少医疗纠纷和事故，开展医疗质量大检
查。抓好示范中医院和重点中医院中医优势特色专科建设，市中医院中医药科技大楼竣工投入使用。做好医院内交叉感染管理工作。继续开展
创建示范中心卫生院工作。
四、做好突发公共卫生事件应急工作
认真执行《突发公共卫生事件应急处理条例》，建立完善应对传染病爆发流行、食物中毒、救灾防病、安全生产等重大突发公共卫生事件工作
机制、工作预案，做好物资储备和人员培训工作，建立一支反应迅速的医疗卫生应急队伍，组织开展经常性模拟演练，保证各项应急任务顺利
完成。
严格执行突发公共卫生事件信息报送管理办法，确保信息畅通无阻、及时准确。要高度重视安全生产工作，健全机制，落实责任，开展经常性
的警示教育，坚决杜绝重特大安全生产事故发生。
五、强化卫生执法监督
进一步加强卫生执法综合监督，切实做好传染病防治、食品卫生、医疗卫生和职业卫生等重点领域的监管，强化法律教育培训、监督检查、监
测抽捡、案件查处等措施，提高依法行政能力。全面实施食品监督量化分级管理。按照属地管理和责权一致的原则，强化市级指导、培训和督
查职能。加强卫生监督机构和队伍建设，完成卫生监督执法体系建设项目。探索在乡镇设置卫生监督派出机构的监管模式，充实加强基层和农
村地区卫生监督执法力量。广泛开展无偿献血宣传，加强临床用血和采供血监管，杜绝经血液传播疾病的发生。组织实施好传染病防治、医疗
市场和食品卫生等专项整治活动，确保群众公共卫生、食品卫生、医疗卫生和职业卫生安全。
六、加大卫生人才培养力度
牢固树立人才资源是第一资源和科教兴医的观念，切实抓好培养、吸引和用好人才三个环节。组织实施好"235"人才发展战略。加强重点学科、
优势专科建设，建立结构合理的人才梯次队伍。加强继续医学教育，完善继续医学教育学分制管理办法。以高层次卫生人才队伍建设为重点，
加强农村和公共卫生人才队伍建设。继续组织城市医疗机构，从设备、技术、人员、管理等方面，采取"一对一"对口支援的方式帮助农村卫生
机构发展。做好省、西安市和市级医院对口帮扶工作。积极开展医疗卫生科研工作，推广新技术，拓展新业务。
七、转变职能，全力推进卫生行业精神文明建设
继续把纠正药品购销和医疗服务中的不正之风作为工作重点，建立和完善教育、制度、监督并重，标本兼治、综合治理的纠风工作长效机制。
对群众反映强烈的地方和医疗机构，要追究卫生行政部门和医院负责人的责任。组织开展药品集中招标采购和单病种收费试点，加大对不合理
用药查处力度，切实减轻患者费用负担。开展创佳评差、创建文明示范单位及"百姓放心医院"活动。加强医德医风教育，强化以人为本和"一切
以病人为中心"的服务理念，营造廉洁行医、诚信服务的职业道德，努力塑造卫生行业新形象。
各级卫生行政部门要认真学习，解放思想，转变职能，在创新工作思路、工作方法和工作机制上下功夫。要敢于突破计划经济对卫生事业发展
的体制制约，按照市场经济的规律思考和推进卫生改革；要切实转变工作作风，经常深入基层，调查研究，掌握和发现工作中存在的困难和问
题，向政府做好汇报，及时解决；要善于发现和总结好的经验，采取有效措施予以推广；要广泛借鉴和吸收外地在卫生改革方面好的做法，结
合本地实际，找准解决问题的突破口，积极探索，大胆实践，推动卫生改革不断深入发展；要深入开展创建"学习型、服务型和能办成事型"机
**年全市卫生工作的总体要求是：以"三个代表"重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实市委一届八次全会精神，坚持以人为本和卫生事业统筹发展，紧紧围绕保障广大群众生命安全和身体健康这个中心，突出公共卫生、农村卫生和卫生改革发展三项任务，切实做好重大疾病控制、卫生执法监督、突发公共卫生事件应急处置、人才培养、爱国卫生和卫生行风建设六项工作。解放思想，转变职能，创新机制，依法监管，不断提高全市卫生行政管理能力和医疗卫生服务质量，为保护人民群众身体健康、推进"药、水、游"三大产业建设做出积极贡献。
一、努力做好公共卫生服务工作
按照公共卫生体系建设总的目标要求，全面完成疾病预防控制和医疗救护体系建设任务。正在建设的疾控中心务必于6月底前完成各项建设和装备任务；已完成基建任务的县（区）重点加强实验室建设。按照平战结合、重在能力建设的原则，市传染病医院、急救中心和10个县传染病区建设必须于10月底前建成投入使用，逐步建立起与我市经济社会发展水平相适应的疾病控制体系和医疗救治体系，完善突发公共卫生事件应急机制。
切实做好非典、人间禽流感、艾滋病、结核病、肝炎等重大传染病的防治工作。建立健全防治工作的长效机制，落实防治措施，防止重大传染病流行和蔓延。以碘缺乏病和煤烟型氟、砷中毒为重点，全面完成"十五"地方病防治和95000户防氟改灶任务，组织考核和验收。实行计划免疫分片包抓责任制、定期检查表彰和责任追究制度，制定目标责任考核办法、责任追究办法和流动人口计划免疫管理办法。组织开展计划免规范化乡镇和"达标"县区创建活动，首批岚皋、旬阳和平利三县达到建设标准。进一步规范计划免疫技术服务，市、县疾控中心和80％以上的乡镇卫生院完成规范化接种门诊建设任务，提高接种质量，"七苗"有效接种率保持在90％以上。加强重点疾病的预测、预警和预报，建立和完善传染病疫情网络直报制度，提高网络直报质量，杜绝谎报、迟报、漏报、错报现象发生。
按照"改革发展，依法监管，网络规范，住院分娩"的工作思路，组织开展妇幼卫生"基层工作年"活动。进一步规范基层网络建设，依法规范母婴保健技术服务市场，完善孕产妇、儿童系统管理，管理率分别达85％以上。发挥各级医院妇产科、儿科在妇幼保健工作中的作用，加强综合医院、妇幼保健机构产科建设，提高住院分娩率，采取有效措施降低孕产妇和婴儿死亡率。做好"降消"项目实施工作。
广泛开展爱国卫生运动。采取积极措施，加大安康市创建省级卫生城市工作力度和工作进度。继续创建卫生县城、卫生集镇、卫生示范村，做好已创建卫生县城荣誉的保持工作。组织实施农村改厕改水，不断改善城乡居民的生活环境和卫生条件。健全市级和十县区红十字会组织机构，充分发挥红十字会在赈灾和救灾防病工作中的作用。
二、切实加强农村卫生工作
认真贯彻执行中、省、市《关于加强农村卫生工作的决定》精神，坚持把卫生工作的重点放在农村，从政策、资金、项目等方面继续向农村倾斜，不断改善农村卫生比较薄弱的状况。切实落实农村卫生经济政策，对疾控中心、妇幼保健、卫生执法机构和政府举办的乡镇卫生院"一长两干"、离退休人员的工资实行财政全额预算管理；对乡镇卫生院其余人员的人头经费暂达不到80％补助标准的，可分年度逐步达到；对村级"两员"报酬按照每月不低于600元的标准予以保证。市疾控中心和白河、汉阴、岚皋、宁陕县疾控中心要实现财政预算全额管理。
深化农村卫生改革。继续完善乡镇卫生院人、财、物上划县区卫生局管理工作，制定管理措施和办法，加大管理力度，提高两个效益。对非建制的乡镇卫生院（所）实行撤并重组，采取租赁、承包、股份制或股份合作制、国有民营、托管、拍卖等多种形式改制经营，增强发展活力。大力推行院长公选制和防疫妇幼专干公考制，保证人员素质，提高服务能力。
加大农村卫生基础设施建设力度，增强以项目建设带动我市农村卫生快速发展的意识。组织实施好乡镇卫生院建设、贫困县医院建设、中医院建设、卫生专项建设、艾滋病示范县区建设等重点项目，落实项目配套资金，按期完成建设任务。做好卫生贷款项目的报帐、资金返还、人员培训和设备管理工作，积极争取国家提高中西部农村卫生服务能力建设项目。
做好旬阳县新型农村合作医疗试点。按照"政府主导，农民自愿参与"的原则，切实做好宣传动员、方案制定和组织实施工作，努力提高农民参保率。要及时总结经验，完善管理办法，确保试点工作顺利运行。
三、大力推进城镇医疗卫生体制改革
按照整合资源，优势互补的原则，对现有卫生资源进行合理规划，突出各自特色，加强优势、强势专科建设，最大限度地提高卫生资源效益。做好市传染病医院、儿童医院、妇产医院以及急救、麻风病防治、职业病防治和中西医结合治疗等中心的组建工作。做好铁路医院、卫生所移交地方管理工作。
按照所有权和经营权分离的思路，进一步深化公立医院运行机制改革，建立公立医院出资人制度和法人治理结构，明确政府、资产管理组织，医院之间的责权利关系，做到既扩大医院经营自，又保证政府提供基本医疗服务目标的实现。
要大力发展非公立医疗机构，支持社会力量兴办医疗卫生事业，打破公立医院的垄断局面，促进多种所有制医疗机构有序竞争。对经营不善的国有医院实行股份制、国有民营等产权、经营权改革。
对政府主办的公益性医院要进一步深化和完善人事分配制度改革，积极落实财政补偿政策，认真执行医疗服务价格、药品费用分开核算分别管理、药品集中招标采购、病人选择医生、住院费用清单查询及医疗收费公示制度。召开医院管理和经营体制改革研讨会。
大力发展社区卫生服务。按照投资多元化、工作规范化、服务多样化的思路，发展社区卫生服务。逐步引导部分二级医院延伸办社区卫生服务。卫生行政部门依法加强准入、监管和指导。
组织实施新一轮医院创建等级工作，完成等级评审任务。进一步建立和完善医院临床质量控制体系，减少医疗纠纷和事故，开展医疗质量大检查。抓好示范中医院和重点中医院中医优势特色专科建设，市中医院中医药科技大楼竣工投入使用。做好医院内交叉感染管理工作。继续开展创建示范中心卫生院工作。
四、做好突发公共卫生事件应急工作
认真执行《突发公共卫生事件应急处理条例》，建立完善应对传染病爆发流行、食物中毒、救灾防病、安全生产等重大突发公共卫生事件工作机制、工作预案，做好物资储备和人员培训工作，建立一支反应迅速的医疗卫生应急队伍，组织开展经常性模拟演练，保证各项应急任务顺利完成。
严格执行突发公共卫生事件信息报送管理办法，确保信息畅通无阻、及时准确。要高度重视安全生产工作，健全机制，落实责任，开展经常性的警示教育，坚决杜绝重特大安全生产事故发生。
五、强化卫生执法监督
进一步加强卫生执法综合监督，切实做好传染病防治、食品卫生、医疗卫生和职业卫生等重点领域的监管，强化法律教育培训、监督检查、监测抽捡、案件查处等措施，提高依法行政能力。全面实施食品监督量化分级管理。按照属地管理和责权一致的原则，强化市级指导、培训和督查职能。加强卫生监督机构和队伍建设，完成卫生监督执法体系建设项目。探索在乡镇设置卫生监督派出机构的监管模式，充实加强基层和农村地区卫生监督执法力量。广泛开展无偿献血宣传，加强临床用血和采供血监管，杜绝经血液传播疾病的发生。组织实施好传染病防治、医疗市场和食品卫生等专项整治活动，确保群众公共卫生、食品卫生、医疗卫生和职业卫生安全。
六、加大卫生人才培养力度
牢固树立人才资源是第一资源和科教兴医的观念，切实抓好培养、吸引和用好人才三个环节。组织实施好"235"人才发展战略。加强重点学科、优势专科建设，建立结构合理的人才梯次队伍。加强继续医学教育，完善继续医学教育学分制管理办法。以高层次卫生人才队伍建设为重点，加强农村和公共卫生人才队伍建设。继续组织城市医疗机构，从设备、技术、人员、管理等方面，采取"一对一"对口支援的方式帮助农村卫生机构发展。做好省、西安市和市级医院对口帮扶工作。积极开展医疗卫生科研工作，推广新技术，拓展新业务。版权所有
七、转变职能，全力推进卫生行业精神文明建设
为实现基层首诊、双向转诊、分级诊疗，让群众就近享受优质医疗服务，2020年起，我院开始实施“旗域医疗服务共同体”（简称“旗域医共体”）试点工作：
一、试点的主要目标
旗域医共体是旗、乡、村一体化管理的新型组织与服务实现形式，是以创新运行机制为核心，通过整合旗乡医疗卫生服务资源、实行区域集团化经营管理、建立分工协作机制等综合改革，整体提高旗域医疗资源的配置和使用效率，提高旗乡两级医疗服务能力，减少住院病人外流，力争旗域内就诊率提高到90%左右。
二、试点的基本原则
（一）纵向合作，双向选择。由阿荣旗人民医院牵头旗域内旗乡两级医疗机构组建旗域医共体，民营医疗机构自愿加盟，服务范围覆盖全旗城乡居民。阿荣旗人民医院与拟加盟的成员单位建立纵向合作的医疗服务共合体；我院将根据自身特点，重点发展优势学科，加强学科、人才协作，最大限度把患者留在旗域内诊疗。
（二）稳妥起步，循序渐进。以管理为纽带，以章程为规范。先在各乡镇中心卫生院开展试点，建立旗乡医疗机构之间的纵向合作关系，逐步扩大范围，逐步实现全覆盖；以业务整合为切入点，开展对口帮扶和技术合作，新增的医疗收入按项目核算、合理分成。逐步深化合作，形成紧密型旗域医共体，统一调配人力资源、统一核算医疗服务成本、统一成员单位的绩效考核办法、统一管理和分配医疗收入。
（三）权责廓清，强化监督。理顺医共体人事、财务、资产等管理体系，科学界定医共体内部管理职能。旗域医共体内各单位原有的机构设置和行政隶属关系不变，第一名称不变，增挂“阿荣旗人民医院××分院”牌匾。乡镇卫生院功能不变，继续承担基本医疗、公共卫生、协助卫生执法、管理村卫生室等综合医疗卫生任务，医疗服务之外的收入不纳入旗域医共体核算和分配。各成员单位的财政补偿政策和政府投入方式不变。乡镇卫生院继续享受公益一类事业单位财政补助待遇，财政补助资金不纳入旗域医共体的收入分配方案。医疗收入在成员单位之间的分配由阿荣旗人民医院拟定草案，各成员单位达成初步一致意见后，报旗卫健委、财政局批准后实施，并报旗政府备案。
三、试点的主要内容
（一）推进分级诊疗。按照“基层首诊、急慢分治、双向转诊、连续服务”的原则，一般常见病留在乡镇卫生院诊治；轻度疑难复杂或急性期的常见病，应由阿荣旗人民医院派专家现场指导乡镇卫生院就地治疗；受乡镇卫生院技术条件所限难以诊治的，应转往阿荣旗人民医院诊治。村卫生室和乡镇卫生院转来的病人，人民医院应建立绿色通道优先安排入院。人民医院与乡镇卫生院建立双向转诊。在人民医院完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回乡镇卫生院，人民医院派原经治医生跟踪病人至乡镇卫生院，指导后续诊治工作。
（二）规范医疗行为。乡村医疗机构门诊推广使用标准处方集、住院服务推广实施临床路径，建立质量监控指标体系，规范基础医疗质量。革新医疗服务流程，强化科室之间和上下级医疗机构之间的协作，减少不必要的等待和重复检查。采用基于循证医学和成本效果分析的方法，选择适宜的诊疗方案。创新服务手段，开展预约诊疗、检查检验结果互认、电子病历、医师多地点执业等手段，形成医生和患者合理流动的局面，建立科学合理的考核指标体系，利用信息化手段，加强对医务人员的绩效管理。
（三）实现资源共享。探索旗域医共体为成员单位统一采购药品耗材等。统一旗域医共体内部用药范围，根据实际进一步探索增强医疗机构在药品招标采购中的参与度。鼓励在旗域医共体内建立统一的检验、影像、病理等中心，实行大型设备统一管理、共同使用。旗域医共体为各成员单位提供统一的后勤服务。人民医院要明确功能定位，加强特色专科建设，推进医师多点执业，形成优势互补、集中诊疗、有序就医的良好格局，进一步提高旗域内就诊率。
（四）强化信息建设。加快推进旗级卫生信息平台建设，推进医院信息化建设，全面优化整合区域医疗卫生资源。利用网络信息技术促进旗乡医疗机构的合作。在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，在旗域医共体内检验检查结果互认，减少重复检验检查。成员单位之间建立远程医疗合作关系，开展远程视频会诊、远程教学查房、远程病理及医学影像诊断、远程专家门诊等活动。统一建立旗域医共体医疗风险联合防范机制。
（五）完善医保支付。改革医保基金对旗域医共体的支付方式，实行按人头总额预算包干，超支原则不补，结余全部留用。旗新农合办要根据历史运行数据，按照现有的资金支出分布结构，适当考虑门诊和住院的人次和费用的合理上涨，以及开展签约服务等因素，安排下一年度试点乡镇医保基金支出的总预算，新农合按不超过当年筹资总额提取风险基金后的95％作总预算，并将总预算转换成参合人头费（对应辖区每个参合居民），交由旗域医共体包干，负责承担辖区居民当年门诊和住院服务的直接提供、必要的转诊以及医保补偿方案规定的费用报销。旗外住院病人（含大病保险）的报销也从总预算中支付，结余资金由旗域医共体成员单位合理分配、自主支配。对旗域医共体之外的旗内其他定点医疗机构收治的医保病人，由旗域医共体牵头单位以“购买服务”的方式与之结算。
（六）开展签约服务。进一步完善乡村卫生服务和管理一体化，优化村医队伍，改善村医服务手段，阿荣旗人民医院须加强对村医的管理和技术培训，推广村医签约服务。通过签约服务和签约转诊，引导旗域居民养成有序就医、履约转诊的习惯，形成逐级转诊制度。试点阶段可实行“软签约”，旗域医共体推出就医绿色通道，吸引居民签约。旗域医共体内阿荣旗人民医院确实无法诊治的疾病，可由阿荣旗人民医院出具转诊单向旗外转诊。
人民医院要通过考察选择若干家旗外三级综合医院或专科医院，谈判签订协议，建立稳定的合作关系，转出病人相对集中送往合作医院，按照本地医保补偿方案与之定期结算基金支付部分的费用。定期评估合作医院的技术水平、服务质量、医疗费用和病人满意度等情况，必要时另选合作医院。
（七）严格考核监管。对旗域医共体实行按人头总额预算管理后，医保经办机构继续履行并加强相应职责：按照全省统一的政策框架，拟定补偿方案，报旗政府批准后实施；强化监管，确保基金安全；继续做好经办服务工作。转变部分职能和管理方式：按季度预拨部分资金至旗域医共体；考核旗域医共体临床路径执行率、病人实际补偿比、旗外转诊率等，并与医保资金年终结算挂钩；帮助旗域医共体做好体外医疗机构的监管和旗外住院病例有关情况的调查核实。
（八）完善组织架构。旗域医共体要成立医共体理事会，作为医共体的最高决策机构，负责医共体所属医疗机构的发展规划、资源统筹调配等重大事项的决策。明确各成员单位权利义务，明确管理措施和合作机制，建立合理的利益分配格局，达到运行有序、共同发展的良好局面。
四、主要配套措施
（一）提升中心卫生院服务能力。依据新型城镇化发展要求，扶持实力较强的中心卫生院创建二级综合医院，力争到2021年三分之一左右的中心卫生院达到二级综合医院水平。乡镇卫生院具有执业医师资格的医疗技术骨干，经过考核遴选，可定期安排到人民医院工作学习。人民医院要通过定期委派骨干医生到基层成员单位坐诊、巡诊、驻点、定点帮扶等方式，提高基层成员单位的医疗服务能力。
（三）扶持中心卫生院发展特色专科、安排人民医院专家及团队领办基层医疗卫生机构或具体科室。特色专科可以与人民医院开展合作共建，共同投入人力技术和设备，收益共享。人民医院领办（或托管）中心卫生院或其部分科室。特色专科诊疗项目的价格由有关科室按服务时间、次数等方面制定。
（四）大力推进全科医生（乡村医生）签约服务。依托有资质的全科医生或由基层医疗卫生机构组建若干个全科医生（或乡村医生）服务团队，采取签约服务模式，为辖区内所有居民提供常见病多发病诊疗和双向转诊服务、基本公共卫生服务以及健康管理等全科医疗服务。落实包保责任制，推行网格化管理、团队化服务和家庭医生负责制。
五、试点的组织实施
（一）试点范围
首批试点采取（1+3）模式：阿荣旗人民医院与太平庄、六合镇、三岔河三家中心卫生院组建阿荣旗旗域医疗服务共同体，采取领办或托管乡镇卫生院专科科室的方式探索实行专科联体模式。机制完善后扩大范围。旗内民营医疗机构可与旗域医疗服务共同体进行谈判，自愿选择加入。
（二）试点步骤
第一阶段：试点筹备(2020年1月）。制定试点实施方案。实施方案文稿经旗政府、旗卫健委等有关部门会审后（实行）由旗政府发文。
第二阶段：试点实施（2020年2月一2020年12月）。启动运行“旗域医共体”试点。旗卫健委、人民医院等相关单位定期组织人员对试点医共体各项工作进行评估，在实践中不断完善有关政策措施。
第三阶段：试点经验总结（2021年2月）。委托第三方对试点工作过程与成效进行系统总结评估。
六、工作要求
（一）加强组织领导。成立由阿荣旗人民医院院长任组长，分管院长任副组长，人民医院各科室主任、乡镇卫生院院长为成员的旗域医共体工作领导小组，建立和完善旗域医共体的组织架构和运行机制。
一、指导思想
全面贯彻党的十七大和十七届四中全会精神，以“三个代表”重要思想为指导，以深入学习实践科学发展观活动为载体，以“落实医改任务、提高服务水平、改进医德医风、增进人民健康”为目标，突出实践特色和行业特色，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、工作目标
通过对口支援工作的开展，帮助和引导群众增强自我保健意识，改变不良卫生习惯；帮助和指导乡村医生加强医疗服务能力建设，提高农村常见病、多发病和重点疾病医疗救治水平。努力做到派出一支队伍、带好一所机构，惠及一方群众。
三、工作原则
（一）加强指导、认真实施。市卫生局负责规划指导，提出工作目标和要求。县（区）卫生行政部门和县以上医疗机构具体组织实施并负责管理。
（二）统筹规划、整体安排。做到对口支援与定点帮扶、卫生下乡工作结合起来，与医务人员职称晋升前下派锻炼结合起来，与“光明•微笑”筛查和手术后患者随访结合起来，统一组织，统筹安排。
（三）因地制宜、精心组织。从受援地区农村居民医疗工作实际需要出发，结合派出医师专业特长，选准服务内容，保证条件，确保派出医师发挥作用。
（四）积极稳妥、注重实效。按照项目实施方案要求，认真准备，稳步推进，保证实现工作目标，杜绝形式主义。对实施过程中出现的新情况、新问题，要及时研究解决，让农民得到实实在在的好处。
四、支、受援对象和内容
（一）支援对象：**市人民医院、**市中医院、**市妇幼保健院、**第二医院、**第四医院、**第七医院、**县人民医院、**县中医院、**县妇幼保健院、**区妇幼保健院等10所市、县（区）直医院、民营医院的500名左右中级以上临床医师（名单见附件1）。
（二）受援对象：全市所有的村卫生所（500个左右），各医院对口支援关系见附件2。
（三）主要工作内容：为农村提供常见病、多发病、疑难病症的诊疗服务；为乡村医生提供技术指导和培训，提高其业务素质；充分发挥中医药特色与优势，提高农村中医药服务水平；帮助开展白内障和唇腭裂患者的筛查和手术后的随访；开展医改政策和卫生知识宣传与教育，促进医改政策的落实，提高农民自我保健水平。
五、组织领导
（一）成立领导小组。市卫生局成立对口支援领导小组，**任组长，**任副组长，监察室**、农卫科**、医政科*为成员，**兼任办公室主任。各卫生行政部门和支援医院也应成立由单位党政主要领导任组长的领导小组，成立办公室，落实责任科室和工作人员。
（二）明确部门职责。市卫生局负责对口支援的安排、提出工作目标、活动实施的指导和监督。
县（区）卫生行政部门和县以上医院结合实际，负责制定本地区、本单位具体工作方案并组织实施。负责建立对支援医疗机构人员与受援村卫生所（室）的联系。
各医疗机构负责本医院中级以上临床医师对口支援具体村卫生所（室）具体安排。
（三）各级卫生行政部门和医疗机构要建立工作制度，定期讨论对口支援工作中出现的情况，及时解决存在的问题，检查对口支援工作实施情况，统筹安排并制定切实可行的执行方案，明确受援村卫生所（室）和支援医师的任务和目标；明确支援与受援医疗机构双方的责任与义务，做到既确保对口支援工作的顺利开展，又不影响支援医院医疗工作的正常进行，确保各项工作及时有效地落实。
（四）签订责任书。每个支援医师应于2009年11月10日底前与受援村卫生所（室）建立正式对口支援关系，签订项目责任书（责任书样式见附件3），责任书一式二份，支援医师所在医院、受援村卫生所（室）各一份，各支援医院于2009年11月15日前将每个医师对口支援的村卫生所（室）报市卫生局备案。
（五）支援医院派驻人员应把维护农民群众健康放在首位，发扬优良作风和光荣传统，努力用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务。
六、监督管理与总结评估
（一）监督管理。支援医院对派驻医务人员要严格管理，对拒绝参加支援工作的，要根据有关规定严肃处理。支援工作结束时，受援村卫生所（室）要对支援医师的工作情况进行书面评价，评价结果反馈支援医院，作为医务人员年终考核和职称晋升考评的重要内容。对派驻期间违纪的人员，受援村卫生所（室）要通报支援医院，由支援医院严肃处理，并及时上报上级卫生行政部门。
各级卫生行政部门要对对口支援工作执行情况进行监督检查。对工作成绩突出的要予以表彰，对问题严重的要及时处理。
（二）考核评估。2009年12月底，支援医院要向市卫生局报送书面总结，受援村卫生所（室）要向县级卫生行政部门报送书面总结。县级卫生行政部门对辖区内对口支援工作进行年度考核评估。考核评估内容以对口支援工作执行情况、实施效果、受援村卫生所（室）的评价和村委、社会及群众的评价反映为重点，市卫生局将对支援医院、受援村卫生所（室）和派出医务人员进行抽查和考核。具体内容包括：派出人员支援情况、派出人员在受援村卫生所（室）工作时间情况、临床工作开展情况、对白内障和唇腭裂患者筛查和手术后病人随访等工作情况、受援村卫生所（室）对派出人员的评价、受援地区患者对派出人员的评价等。
关键词：医疗改革；医院建设；PPP（Public-Private Partnership）；LIFT（Local Improvement Finance Trust）；PF2（Private Finance 2）
Abstract： Public-Private Partnership （PPP） is the main mode of the UK hospital construction. Through the UK hospital PPP mode analysis and summary of the development process， the article proposes enlightenment to China hospital PPP mode.
Keywords：Health care reform；Hospital construction；PPP；LIFT；PF2
doi：10.3969/j.issn.1671-9174.2014.01.004
随着我国经济的持续快速增长，人民的物质生活水平逐渐提高，对医疗的需求也呈现爆发式增长，但目前的医疗体系及医院布局显然不能满足群众的需要。加大医疗投入，加快医院建设，完善医院布局，是目前医疗卫生领域的重要任务之一。社会资本建设医院的路径很多，其中，PPP（Public-Private Partnership）是近几十年来发展起来的一种开发模式，在国外医院和国内市政公用事业领域获得了巨大成功，值得借鉴使用。
PPP起源于国外，20世纪90年代末期其概念和体系正式形成。PPP（Public-Private Partnership）即政企合作，也翻译成公私合作，指企业获得政府的特许经营权，提供传统上由政府负责的基础设施、公用事业的建设与服务，并通过运营收回投资和获得合理收益，待特许经营期满，设施将无偿或有偿移交给政府。PPP具有缓解政府资金紧张压力、提高运行效率和服务质量、转变政府管理职能和合理分担风险等优点，在国内外的基础设施建设与公用事业发展中得到了广泛的应用，发挥巨大的优势。
一、英国医院PPP发展介绍
医院建设在国外是PPP重点应用领域，尤其是英联邦国家，如英国、澳大利亚、加拿大等，其发展历程及宝贵的经验对我国推动医改、加强医院建设具有较强的借鉴意义。
（一）概述
英国是应用PPP较早也较为成熟的国家之一，通过多年的实践和研究，形成了一系列的应用指南、技术文件、评估报告等指导性文件，并在众多领域成功实施完成了大量项目的建设，截止到2012年3月，英国已经实施的PPP项目有717个（详见表1），私人部门的投资额超过547亿英镑。图1是英国1990至2007年间实施的PPP项目数量。可以看出，PPP项目数量总体增长较快，但近几年略有起伏，分布的领域范围较广，尤其是医院的应用较为突出，约占全部PPP项目的16.5%，仅次于教育领域，但在投资总额上高居首位，约占全部PPP项目投资额的21%。据资料统计，截止到2009年4月，英国共有76家医院应用PPP模式，总投资额约为60亿英镑，而到了2012年3月，医院PPP项目已增加到118个，投资额高达116亿英镑，而且这一数字还在不断增长，PPP已经成为了英国政府医疗卫生领域的主要采购途径。
英国医疗卫生领域的PPP具体实施模式主要分为PFI（Private Finance Initiative）和LIFT（Local Improvement Finance Trust）。二者主要是规模（投资额）的区别，PFI主要面向投资额超过2000万英镑的医院项目，LIFT主要针对投资额较少的基层和社区医疗服务机构（primary and social care facilities）。由于PFI在实践中存在一些问题，受到了质疑，影响了项目的物有所值（VFM，Value For Money），因此，2012年英国财政部提出了PFI的升级版本PF2，力图取代PFI。
（二）PFI模式
PFI，即“私人主动融资”，是英国于1992年提出的一种项目融资建设模式，在医疗卫生领域就是由私营部门（private sector，通常由若干投资人组成的联合体）负责融资建设医院，在特许经营期内（一般为30年左右）提供后勤支持服务（facility management，包括清洁、餐饮、设施维护等），卫生部门（NHS，National Health Service）使用医院建筑提供核心医疗服务，并支付费用给私营部门，其具体运作方式是DBFO（design-build-finance-operate），即设计、建造、融资、运营。PFI可以将私营部门的资金、管理、商务以及创新技术引入公共设施和服务，并减少政府部门的财政支出和负债，转移风险，最终实现项目的物有所值（VFM）。PFI是英国医院的主流融资模式，1997年以来超过90%的医院项目采用PFI。在所有PFI项目中，医院项目最多，数量约占总数的20.13%（2005年），而且持续增长。在卫生部、财政部等部门的指导下，PFI形成了一系列完整严密的运作体系和方法，并制定了清晰明确操作性强的实施指南，PFI合同关系见图2，运作流程见图3。
PPP相对传统模式是否更有优势、更节省资金？如何判定？这是PPP的核心问题。因此有必要对PPP的效率进行定量评价和比较，尤其是在前期决策和招标阶段。针对此问题，英国于1996年最先提出VFM（物有所值，也翻译成“资金价值”）的方法，其后被英联邦很多国家和地区采用，包括新加波、加拿大、南非、澳大利亚等。VFM方法的核心是PSC（Public Sector Comparator，公共部门比较基准），PSC由初始PSC（Raw PSC）、竞争中立调整（Competitive Neutrality）、转移风险（Transferred Risk）、自留风险（Retained Risk）等4部分组成。VFM的评估过程是：在招标阶段，根据招标文件中事先给定的方法和条件，由投标人提出报价，与PSC比较，两者的差就是VFM，详见图4。当VFM大于0时，说明PPP模式比传统模式更物有所值，应采用PPP模式；而当VFM小于0时，说明PPP模式与传统模式相比，不能提高效率，不应采用PPP模式。
（三）PF2模式
PFI模式不是万能的，也存在诸如招标谈判周期长、成本高导致不够物有所值，特许经营协议的灵活性不足，项目缺乏足够的公开性，风险分配不当，投资人回报过高等问题。在实践中，很多人对英国PFI的实际绩效和作用提出了质疑和反对，根据实践中暴露的问题，2012年底英国财政部针对性的提出了PFI的升级版PF2 （Private Finance 2）。
相对于PFI，PF2的主要修改内容包括：丰富资本金和债务资金来源，政府作为联合投资人（co-investor）提供部分资本金，资本金中的一定比例须通过竞争投入；加快采购过程和降低采购成本，通过集中化采购和加强授权提高采购能力，承诺招标阶段不长于18个月，引入标准化和高效的采购流程，加强项目的立项审查；提高服务的灵活性、公开性和效率，软服务（如清洁、餐饮）将从项目中移除，赋予采购部门更大的自由裁量权和服务取舍权，对提供服务进行定期评估；提高透明性，投资者须公布资本金回报信息，政府持有股权的项目需公布包含融资细节的年报等；合适的风险分配，提高政府的风险管理，包括各种不可预见原因引起的资金支出追加风险等；更加注重与资本市场的对接，尤其是长期性的债务融资；升级物有所值（VFM）指南。
PF2一经推出就确认将在教育PPP项目中得到应用，卫生部也已经开始在若干医院项目中对PF2的适用性进行评估。PF2代表了PPP发展的趋势，虽然国情和阶段不一样，但仍对我国PPP的发展和优化具有重要的参考。
（四）LIFT模式
在英国，90%的就医者进行初步医疗诊断都是在基层医疗机构（primary care services）中，但实际建设中大部分的政府投资却只投向了医院，导致基层医疗机构的建筑设施严重短缺和破旧。为解决这一现状，英国卫生部（Department of Health）于2001年推出了专门针对基层医疗机构的LIFT（Local Improvement Finance Trust）模式，其支持对象包括社区卫生室、全科医师（GP， General Practitioner）等。LIFT的实施模式为：政府根据当地规划和实际需求选择合适项目，通过公开招标的形式选择投资人，由公共部门（中央及地方）和私营部门联合投资（一般私营部门占60%），获取特许经营权，负责一批（若干个，每个投资500万英镑左右）基层医疗机构项目的融资、建设、更新改造和维护，并将建筑租赁给相应的基层医疗机构进行运营。特许经营期20年～25年，每5年评估一次，特许经营期满，建筑不能无偿移交，但医疗服务机构有权优先购买。（LIFT基本结构见图5，合同结构见图6，资金结构见图7）。实践证明LIFT是一种有效且灵活的医院融资模式，能有效降低成本，有力推动基层医疗机构的建设，引入私营部门的资金和专业能力，间接地促进和吸引基层医疗服务人员，使得群众的就医选择更为丰富。据统计，截止到2008年，英国已有47家LIFT项目公司，提供的基层医疗服务涵盖了英国一半的人口，吸引了超过15亿英镑的投资。
二、英国医院应用PPP经验总结
通过上述对英国医院PPP的介绍分析，可以总结英国医院PPP的如下特点——
（一）运作体系完整，主管机构明晰，法律法规完善，实施制度齐全
有一整套规范化、模块化的实施指南和标准合同，有利于项目的推广。政府设置多个主管部门机构，如国家审计署（NAO，National Audit Office），商业办公室（OGC，Office of Government Commerce），PUK（Partnership UK，政府部门占49%股份）等，对PPP的发展进行指导、咨询、监管、总结和完善，在医疗卫生领域，卫生部也根据医疗行业的特点，制定了相应的指南、报告等，这些举措便捷有效，有力推动了PPP的发展。
（二）具体实施模式灵活多变，针对性和适应性强
能根据环境和项目的变化及时吸取成败经验，进行完善。英国针对医疗机构的类型、规模、性质，采用了不同的PPP模式，比如针对医院的PFI和针对基层医疗机构的LIFT，分工明确，相互补充和借鉴，形成结构完整、覆盖面广的体系，有利于医疗服务体系的层次和布局的合理完善，促进了医疗卫生事业的发展。
（三）建立了VFM为基础的定性与定量相结合的前期评估决策体系和方法
这些体系和方法有利于政府决策的科学性，有利于PPP项目选择投资人的合理性，有利于项目的最优化和公共利益的最大化。
（四）分工明确，优势互补，风险分担
私营部门（private sector）只负责医院项目的融资、建设和非核心服务，由代表政府方（公共部门）的NHS负责提供核心服务或医疗服务。这样的好处是分工明确，优势互补，风险分担，有利于双方充分发挥各自优势。由于医疗工作具有极强的专业性，一般的私人部门不具备这个实力，只能由经验丰富、技术力量雄厚的卫生部门（NHS）负责，而卫生部门（NHS）则能摆脱后勤服务的羁绊，专心致力于提供医疗服务。
（五）重视对PPP经验的总结，重视公共利益的维护和监管
下议院（House of Commons）、国家审计署（NAO）、卫生部（DH，Department of Health）等部门都有对医院PPP应用情况的评估报告，通过对项目运作情况进行深入的全面评估，总结经验，不断的优化和完善PPP模式。
三、英国医院PPP模式对我国的启示
PPP在我国其他领域，比如电厂、污水处理、垃圾焚烧、公路、地铁等都获得了应用，并取得了成功，也积累了一定的经验，这些都为PPP在医院领域的应用奠定了基础。而通过英国医院PPP的发展经验，可以看出对我国医院PPP的启示有：
（一）将民营资本引入医院领域，具有诸多优点和良好的绩效
随着医改的开展和深入，基本医疗服务的可及性是较为突出的问题，各地有大量的各级非营利性医院需要新建、改建与扩建，仅靠政府的财政投入和医院的自筹资金，是难以得到保证的，而且容易促使医院采取逐利行为，忽视公益性。此外，医院大量存在着服务差、效率低、医疗质量差等问题，一直被广大群众诟病，也导致了一些医患冲突和医疗。而通过PPP模式把民营资本引入医院领域，具有诸多优点和良好的绩效，比如增加医疗卫生事业投入，有助于管办分离，改革管理体制和运行机制，提高医院运行效率，健全医院监管机制等。
（二）可设立项目的立项决策机制
并不是所有的医院都适合PPP模式，应根据医院自身特点，因地制宜，综合考虑医院项目的性质（营利性/非营利性）、类型（综合/专科）、级别（三甲/二甲）、地域（城市/区县，东部/中西部）等因素，经过认真深入科学合理的论证，决定是否采用PPP模式。
（三）设立专门机构，使项目公开、公平、公正
在中央和地方各级政府卫生主管部门设立专门的PPP机构，负责医院PPP的指导、规范、培训、咨询、监管、评估等工作，使得PPP项目公开、公平、公正地在制度的框架内运行，保证参与方的合法权益。
（四）加强PPP立法
针对PPP模式，不仅需要国家层面通用的法律法规，国家卫生主管部门也需针对医疗卫生行业的特点出台医疗卫生领域PPP的规范政策及示范合同体系。
（五）重视对国内外已有经验的总结
制订科学、合理、可操作的医院PPP指南，并根据实践进展进行调整完善。实践证明，英国及其他国家的操作指南，是保证PPP项目成功的关键因素之一。
（六）重视项目的后评估
相关主管部门和独立的第三方机构要经常性地进行PPP实施绩效评价，及时发现问题。医院PPP一般特许经营期长达20年～30年，如何保证项目在整个特许经营期内成功实施，不仅要重视前期的招标、融资、建设工作，更应该保持项目的长期监管、定期评估和经验总结。
（七）建立全国性和地方性的医院PPP项目数据库
将项目的发展过程和动态进展数据进行收集整理和公开，便于对项目的绩效和管理进行评价和监管，也有助于医院PPP的完善提升。
（八）做好人才队伍建设
医院PPP专业性强，涉及到经济、工程、法律、管理、医疗、设备等诸多领域，对主管官员、从业人员、咨询机构等相关人员的要求较高，必须加强能力培养和专业培训。
（九）加强公众参与
医院PPP项目涉及到广大群众的切身利益，事关社会稳定大局，必须在项目生命期中做好公众参与，重视公众意见，切实维护群众利益，发挥群众监督功能，保障项目成功。
（十）结合国情从实际出发
鉴于具体国情的不同，如英国国土和人口较少，经济基础较好，我国幅员辽阔、人口众多，在具体的操作上切忌盲目照搬，应一切从我国实际出发。例如英国由政府卫生部门（NHS）提供医疗服务，私营部门只负责后勤服务的模式，我国就不宜普遍使用。我国大部分基层医院由于机制、待遇等原因导致技术人员流动率高，国家无法保证提供足量的核心医疗服务，必须依靠社会资本灵活高效的激励制度，提供包括核心服务和非核心服务在内的全套医院管理和服务。
四、结束语
目前我国医院存在着医疗服务可及性差、建设资金紧张、医疗服务质量低、医院管理效率差等问题，解决这些难题，推进医疗卫生改革，需要进行全方位、多层次综合性的医疗卫生体系改革和建设。在这个过程中需要大胆借鉴吸收国内外一些经过实践证明的行之有效的方法、技术、制度和理念。PPP是近几十年来发展起来的一种项目融资模式，在国外医院和国内市政公用事业领域获得了巨大成功，拥有独特的优势，这些优势能够针对且有效地化解上述医疗困境。而且，通过医院PPP模式，可将鼓励社会资本建设医院、深化公立医院改革、推进体制改革等热点内容统一起来。因此，将PPP模式引入我国医院建设领域是值得我们在医改中进行深入研究和认真尝试的一个路径。但在实践应用中，切忌盲目照搬照抄，应该结合我国国情，一切从实际出发。 （编辑 刘鲁）
参考文献
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[4]Ed Farquharson ，Javier Encinas. The U.K. Treasury Infrastructure Finance Unit： Supporting PPP Financing During the Global Liquidity Crisis. [EB/OL]. （2010） [2013-10-02]
陈艳霞
浙江省现代建筑设计研究院有限公司 杭州 310009
一、工作成效
1、行政效能及行风建设进一步加强
今年以来，我们把加强教育、严肃纪律、完善制度、树立形象作为卫生系统行风建设的重点，印发了行风评议卡，扎实开展行风评议工作，并针对存在的问题，认真分析，拿出了整改意见，及时予以落实。在全系统建立了“医院对社会、科室对医院、个人对科室”的创建诚信医院的三大承诺机制，使医德医风有了明显转变，为群众提供了良好的就诊环境。同时，大力推行交费“一单通”制度，认真执行药品招标采购合同，有效抑制了药品购销中的不正之风，降低了药品价格，使群众得到了实惠。
为了加强行政效能建设，我们继续完善投拆中心建设，严格执行追究制、首受责任制、一条龙服务等工作制度，进一步规范了网上行审批程序，使卫生许可证、医疗机构执业许可证等五大审批项目的发放周期进一步缩短，大大提高了群众的办事效率。目前，已受理审批53件，受到群众一致好评。
2、医疗市场秩序明显好转
今年3月底，在接到运城市卫生局关于在全市开展打击非法行医突击行动通知后，我们按照运城市卫生局打击非法行医突击行动的通知要求，结合永济市医疗市场整顿工作实际，明确镇、村两级黑诊所为此次打击工作的重点。局监督股深入各镇、村进行了一次拉网式的筛查，对一些不符合执业的条件的黑诊所紧决予以取缔。同时，继续加大对城区医疗服务市场的监管力度，不定期进行巡查，发现问题，立即采取措施。通过努力，半年来，共没收医疗器械30余台（件），药品80余个品种，价值15000余元，有效净化了医疗市场，保障了广大人民群众的健康权益。
3、医疗管理水平有了一定提升
采取多方面措施强化医院管理。一是认真研究上级部门及局年初制定的工作目标，制定了具体实施方案并与各级医疗卫生单位签订了目标责任书。二是大力开展医疗管理年活动，对市人民医院、电机医院，按“二甲”标准严格要求，对乡镇卫生院按“一甲”标准规范管理，特别是对二级综合医院的传染病科、各级医疗机构的传染病上报工作进行了规范。三是继续贯彻落实加强农村卫生工作，加大城市卫生支援农村卫生工作，制定了卫生支农工作实话方案成立了以局长为组长的领导组，划分了市直卫生单位的对口支援单位。领导组每月督导，局及时通报，有效提高了基层医务人员的业务素质。四是围绕群众看病难、看病贵问题采取了两方面措施：首先，按照《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，积极发展城市社区卫生服务，出台了方案，制定了社区卫生服务区域规划，按照“一年打基础，二年求完善，三年上档次”的总体要求，初步确定了一个中心，三个站点、试点建设工作，为群众提供了方便快捷的服务。其次，确定了农村低保济困对象，减免其挂号费、注射费、输液费等，要求各级医疗单位济困病房、病床不少于总病床数的10%。并协助医院制定了抗菌药物使用管理制度，使门诊人次收费水平比去年同期下降7.8%，信院总费用下降14.8%，药品收入占业务总收入不超过45%，药品收入中抗生素比例控制在25%以下。
4、预防保健工作稳步推进
加强计免工作，大力开展“以推进免疫规划发展”为主题的“免疫规划管理年”活动，下发了实施方案，成立了领导组，落实了分片包干责任人及责任范围，同时于6月24日至25日对镇、厂（场）医院院长及防保人员、卫生所负责干部人进行了为期两天的传染病管理和计划免疫基本知识业务知识培训，并狠抓工作落实，上半年共使用卡介苗2465支，脊灰糖丸22950粒，百白破疫苗4013支，乙肝疫苗1778人/份。
加强传染病监督与管理，下发了《永济市盈率006年疾病预防控制工作考评方案》及2006年结核病人发现指标，对各医疗卫生单位的防疫人员进行了结防知识培训和工作安排，并强化肠道病门诊工作的规范管理；继续完善疫情网络直报，1至多5月份，全市共发生乙类传染病218例，丙类传染病13例；艾滋病初筛实验室上半年已建立，并已通过省级鉴定，艾滋病确诊病人及子女抗体筛查率达了90%。目前已对9例病人进行了系统管理。
加强妇幼保健工作。一是认真开展一级甲等妇幼保健院等级复审工作，多次下基层督导。按照标准逐条逐项落实，使各方面内容基本达到有关要求。二是搞好了妇女病普查、新生儿两病筛查及儿童体检工作。完成妇女病普查812人，查出发病647人，发病率为79。3%；完成新生儿两病筛查90人，并对829名儿童进行了健康检查，发病率为15。3%，进行了针对性治疗。
五、村卫生室达村建设及农民健康体检工作取得新进展
村卫生室达标工作是今年我市农村卫生工作的核心内容，年初全市卫生工作会议即对此项工作进行了安排部署。局成立了领导组，下发了实施方案，从房屋建设、仪器配备、人员资格都明确了标准并制定了工作步骤。目前，第一阶段申报审核工作已全部结束，已初步确定206家村卫生所，下发了《村级卫生机构设置标准要求》，并组织专人现场指导，严格把关，力促年终村卫生室100%达标。同时，积极组织农民健康体检，与各镇负责人签定了目标责任书，狠抓此项工作的落实，截止6月30日，我市已体检农民5.6万人。
6、食品和公共场所卫生管理日趋规范
一是大力宣传卫生法律法规，三月份组织经营单位的负责人、卫生管理人员及从业人员学习相关的卫生法律法规和卫生知识。同时利用3·15消费日等宣传卫生法律法规，发入宣传资料4000余份，并对芦笋加工企业的新工人进行岗前卫生知识培训。二是认真做好了从业人员健康体检工作。抽调了各类卫生专业人中组成体检组，深入到各单位进行预防性健康检查。上半年共体检从业人员3200余人，芦笋企业从业人员7100余人，从业人员体检率达98%以上。三是严把卫生许可证审批关。组织卫生监督人员深入到各从业单位，逐家逐户进行审查验收。上半年共发放卫生许可证1160余斤，发证率达95%以上，监督频率达到每户每月1次。四是加大专项整治力度，对全市的奶制品厂、纯净水加工单位、学校食堂进行了专项整顿，共检查奶制品厂四家，三家达到国家卫生标准，对不合格的一家提出了整改意见；检查纯净水厂12家，处罚3家，取缔了2家；检查学校食堂46家，对永济中学的学生食堂存在的问题提出了整改意见。
7、人才培养及人事改革工作顺利开展
努力实施《卫生系统人才培训计划》，系统共有32名卫技人员到上级医疗单位进修学习，并对乡、镇卫生字、村卫生室两级专业技术人员无学历者，组织进行中专学历教育。同时，按照上级要求，认真搞好了人事工作，深入各民营医院及时检查，督促落实，完成了皮肤病专科医院、福茂骨专科医院、心腺外科专科医院的人事工作，有效盘活了民营医院人力资源。
8、爱国卫生工作扎实开展
一是以第十八个爱国卫生月为突破口，开展了以“整治环境卫生，建设温馨家园”为主题，以环境卫生整治、除害防病、农贸市场及五小行业治理为重点内容的创建国家卫生城市活动。二是结合社会主义新农村建设，重点开展了农村环境卫生整治、填埋式垃圾场建设、卫生厕所改造三方面工作。共动用各类机械300余台次，清理巷道三堆及历史遗留垃圾百万余方，建成临时垃圾池200余个，使城乡环境卫生面貌有了大的改善。
二、存在的问题
上半年工作中存在的问题是：
1、基层卫生院卫生基础设施建设需要进一步加快，资金引进要进一步加强。
2、医疗市场整顿任重道远，需要继续加强；各级医疗机构的医疗质量建设仍存在一些薄弱环节，一些缓解群众看病难、看病贵的措施未能及时落实到位；医学继续教育覆盖率也远远落后于上级的要求。
3、传染病网络直报全市仅有8家，与100%实行直报的标准要求有很大差距；计免接种证发放工作受村卫生室整顿影响，还有20%人员未确定。
4、村卫生室建设公益性质不突出，多数为个人私办，政府及村委未能提供有力支持，多数卫生室房屋简陋，设备陈旧，直接影响到服务水平。
5、卫生监督工作中餐饮业的量化分级管理比较滞后，食品及公共场所卫生监督管理仍有死角，一些小饭店、小理发店、小旅店的监管工作需要进一步加强。
三、下半年工作重点
下半年，我们将紧紧围绕全年工作目标责任制，针对工作中存在问题，采取相应措施，重点抓好以下几方面工作：
1、理顺监督体制，将疾控和监督体系完全剥离。
2、积极申报创建农村新型合作医疗实施市，做好基线调研等筹备工作。
3、加大引资力度，积极向上争取资金，向社会吸纳资金，加紧加快医疗卫生基础建设，改善医疗环境。
4、加强医疗业务管理，规范医疗程序，严格操作常规和各类管理制度，继续采取各种措施，有效缓解群众看病难、看病贵问题。同时，狠抓人才培养和名特科室建设，努力引进学科带头人和其它高层次人才，大力宣传名医和特色科室，充分发挥名特效应，提高单位的两个效益。
5、加强农村公共卫生建设，完善网络疫情直报体系；加强村级卫生室建设，力争年底村卫生室100%达标。
6、狠抓行业作风建设，深入开展创优活动，切实改善服务态度，提高服务质量。
7、继续在市区开展创卫活动，在农村开展环境卫生综合治理活动，努力改善城乡环境面貌。
关键词：包头市 医养结合 医疗养老 老年人服务
中图分类号：R 197.1 文献标识码：A
中国的人口总数在世界上位居首位，同样也是世界上人口老龄化程度最大的国家，中国老年人口约占世界老年人口的1/5。据2015年统计，中国的60岁及以上的老年人口占人口总数的15.5%，达到2.12亿人。照这样发展，2025年，中国的老年人口将占人口总数的35.5%，增长至4亿人。由此可见，我国老龄化增长快、数量大，形势极为严峻。同时，中国的计划生育政策实行“一妻一孩”政策，人口增长缓慢，鼓励独生子女家庭的出现，使家庭结构逐渐转变为“4-2-1”型，在这种情况下，如果只是单纯地凭借家庭内部自身的力量来解决养老问题显得苍白无力。
我国的家庭养老问题困难重重，而敬老院等养老机构也不能实现老年人的养老需要，因此，国家和各地方政府开展了创新养老模式以促进养老服务发展的一系列探索。《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》国发〔2013〕40 号指出，要加强医疗机构与养老机构合作。在国家政策的推动下，包头市积极响应，制定出了一系列推动医养结合服务模式的支持政策。
1 相关概念界定及理论基础
1.1老年人医疗养老服务结合的相关概念
1.1.1养老服务
养老服务是给老年人提供一些生活必需的服务来满足他们对物质生活和精神生活的需求。根据我国的经济发展水平，根据人们的不同需求，分为社区养老和居家养老两种。李学斌认为，社区养老是以社区为养老场所，政府和社区运用各种力量为老年人提供满足精神生活和物质生活等各项服务的一种养老模式。中国居家养老深受西方社区养老的影，英国对社区养老这样阐述：“社区照顾是让老年人自己尽可能照顾自己的生活，社区只是进行恰当的帮助和协作，并为家庭陪护人员提供短暂白天照顾的一种养老方式。通过让老年人去老年社区或临时服务场所，扩展照顾老年人的范围。”
1.1.2医疗服务
一般认为医疗服务的基本含义是：医疗服务就是医疗机构主要为病人和特殊的社会人群服务，通过医学技术为他们服务，满足社会对医疗保健的各种需求，为人们的生活带来便利，为社会提供即时服务。创设基本医疗服务有三个要求：一是确定基本医疗保险待遇的范围；二是严格监管基本医疗保险的基金支出；三是加强医疗服务管理。
1.1.3医养结合
医养结合指的是总结梳理养老资源与医疗资源之间的关系，将基础养老服务作为立足点，为老年人群提供更好的生活照顾、精神安慰等所需服务，优化老年人群所享受的医疗养老服务。利用医养结合的方式，将医疗、恢复、养老等方面进行综合处理，把重点放在老年人群健康医疗服务工作上，实现养老机构与医院相互融合，创新改革医养结合的养老服务形式。
1.2老年人医养结合服务模式的理论基础
1.2.1福利多元主义理论
福利多元主义是20世纪80年代的新兴产物，是古典自由主义、凯恩斯？贝弗里奇范式之后处理国家危难的社会政策研究新模式，它坚持福利元素多方面化，既不可以绝对依靠市场，也不能绝对依靠国家，福利应该是整体社会的产物。
罗斯认为，社会福利应该由三部分组成：家庭、市场和国家。与发达国家比较，中国国内的养老问题十分严重，存在老年人口数量庞大、养老服务提供不足等问题，中国还存在未富先老的现状，因此要想解决中国的养老难题，必须加强养老服务的社会参与性以及参与主体的多元化并且充分利用公立医院的优势。
1.2.2马斯洛需求层次理论
马斯洛需求层次理论属于行为科学的理论，1943年由美国心理学家拉罕？马斯洛提出。马斯洛理论把需求分成生理需求（Physiological needs）、安全需求（Safety needs）、爱和归属感（Love and belonging）、尊重（Esteem）和自我实现（Self-actualization）五类，按顺序由低到高依次排列。在自我实现需求后，但是一般不是马斯洛理论中必需的部分，通常情况下会将自我超越融合到自我实现中。
2 包头市医疗养老服务概况
2.1包头市人口老龄化现状
由卫生部门计生办给出的人口占比趋势图分析得出，现如今，的全部人数中7.56%是65岁和大于65岁的老年人，进入了人口老龄化阶段。到2015年居住人数中有35万是60岁和大于60岁的老人，已达到总数的12.4%。相对于15年前增加了2.6%。
2.2包头年市医疗服务与养老服务现状
2.2.1医疗服务现状
包头市有医疗机构共619个，公立医疗机构有28个，个体诊所有223个，村卫生室有319个，厂矿医院有6个，民营医院有7个。按等级划分，公立医院中包括4家二甲医院，6家一甲中心卫生院，12个乡镇卫生院，1个中西结合眼科医院和1个精神卫生中心；民营医院中有2个二级医院。
2.2.2养老服务现状
就整个包头市而言，目前养老服务的主要提供方式仍然以政府养老为主，这样就会造成对养老服务的需求与供给不相符的结果，因为只有政府这一个来源且其给予的帮助太小，无法解决照顾大量老人这一问题。包头市具体的养老结构情况如表1所示。
2.3包头市医疗与养老服务分离带来的问题
2.3.1老年人医疗“压床”现象严重
目前，包头市多数医院严重缺乏医疗物资，像在具有医疗保险的医院里，大部分老人为了治恢复期很长的病就选择更好的治疗，同时考虑到医疗报销问题，不得不选择长期住院，因而导致“压床”现象严重，但这些老人的目的是养病而非诊病，这种情况下医院相当于疗养院，因而会占用医疗资源。
2.3.2养老机构不能满足需求
目前，就包头市而言，养老机构虽然较多，但是存在以下问题：生活设施不够完善；老人们的精神需求无法得到满足；民营养老机构价格昂贵，门槛高；公办养老机构价格低，但不能带来完整的服务；缺乏医疗措施，患病老人遇紧急情况很难得到及时治疗，甚至造成死亡；此外，养老机构无法使用医保，所有费用需要个人承担，会造成老年人过重的生活负担。
2.3.3老年人经济负担重
医疗与养老机构分离，直接导致的问题就是带给老年人的经济负担重，老年人不可避免的问题就是在支撑养老费用的同时还必须支付高昂的医疗费用，其中最的问题是养老费用需要自己支付，无法像医疗费用可以报销，报销问题成为医疗与养老分离最致命的问题。
3 澳大利亚医养结合服务的相关实践和经验借鉴
3.1澳大利亚医养结合服务模式介绍
澳大利亚政府非常重视老年人的养老问题，在推行养老政策方面，包括两个方面，一方面，由政府主导，配合医疗机构和养老机构来提供养老服务，其中包含了医养结合的特点。它的运行程序是，首先在社会中建立良好的竞争机制，通过竞争来提高提供医养服务的质量，以削弱政府的力量，多方面多层次进行养老服务的开展，由此可以做到既使老年人得到满意的服务，又不会使资源浪费。另一方面，澳大利亚在医养结合方面建立了良好的社会竞争机制。通过竞争，提高服务提供者的服务质量，降低政府支出。服务提供者通过竞标得到政府的养老项目，并通过政府购买服务得到拨款，项目的数量与拨款是成正比。想要得到服务的老年人，必须由老年照护评估组进行评估，这样既可以使老年人得到满意的服务，又不会使资源浪费。同时澳大利亚非常重视家庭养老，国家对承担照护老年人的家庭成员给予经济补贴，为了使家庭照护人员有能够的生活质量，不会因为照护老年人而降低，每年为他们提供休假，休假时由社区负责照护工作。
3.2经验借鉴
3.2.1注重发挥政府的主导作用
政府长期致力于提供养老服务，是推动医养结合服务模式发展不可或缺的角色。在发展医养结合服务模式的过程中，政府要制定一系列相应的政策和措施，为医养结合服务模式确定整体方向，规范医养结合服务的过程。同时，政府作为最有力的财政保障，要为其提供大量的资金支持。除此之外，从制度供给、政策制定、财政投入和公共产品提供等方面给予大力支持。
从澳大利亚在养老方面较为成功的经典案例哈克项目（HACC）中可以看出，60%是由联邦政府出资，40%是由州政府出资，剩余的资金缺口则由地方政府解决。
3.2.2重视完善法律体系的建设
纵观国外养老服务政策以及法律体系，可以看出，国外医养结合服务模式的每步发展都有赖于相关法律政策作为支撑。建立健全的医养结合服务模式，使其发挥指引性和保障性的作用，是发展医养结合服务模式和养老服务事业的重要保障。
4 构建包头市老年人医养结合服务模式的对策
4.1构建医养结合的PPP模式
PPP模式也称为“公共私营合作制”，是Partnership的字母缩写，是政府和私人组织之间，为供给某种公共服务或者产物，用拟定协议作为基础，形成合作关系，并且顺畅达成目的，通过制定合同来确认相互间的权利和义务，最后让合作的政府和私人组织都能发挥更完善的效用。
PPP模式将政府和私人组织之间的各自优势充分整合，使得医养结合模式可以做到高效健康的运作。PPP模式的优点包括：第一，PPP模式能够在医养整合方面供给，并且可以拓展新的融资途径，减轻政府的财政负担。第二，PPP模式提高了医养结合模式的质量和效率，可以将政府从不擅长的项目中解脱出来，引入擅长的市场部门，提高项目的质量和效率，达到双方共赢的效果。
4.2提高供给主体的积极性，完善服务方式
发展一、二级医院和社区卫生服务的技术优势，将他们转变为康复院、护理院、临终关怀院等医养结合型养老组织，负责养老照料和医疗护理，在医养结合服务的供给渠道方面得到拓展。同时借鉴澳大利亚经验，打破单一的政府供给主体模式，强调政府、市场、家庭以及非营利组织的共同参与和协作。养老服务作为准公共产品，市场的参与具有一定的优势，可以最大限度地弥补政府供给的不足，减少政府的压力；非营利组织、志愿者的参与会进一步加强参与性和竞争性。
4.3建设和完善相关法律体系
纵观国外养老服务政策以及法律体系，尤其是澳大利亚的相关法律建设，可以看出，国外医养结合服务模式的每一步发展都有赖于相关法律政策的支撑。然而，我国与此相关的政策法规都还是空白，更没有相关的政策作为医养结合模式的发展导向。所以在持续探求国外比较完善的法律法规时，我们国家必须要全面顾虑到老年群体的特殊性要求，清晰划分医养结合服务模式的权责、职能界定，从而制定更加科学合理的养老服务政策。
参考文献：
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