时间：2022-06-09 18:39:34
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇心肺复苏培训总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 心肺复苏； 气管插管； 心电图
中图分类号 R605.974 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0075-03
【Abstract】 Objective：To study the statusquo and influencing factors of 120 prehospital cardiopulmonary resuscitation（CPR） in Dongguan.Method：152 cases who did CPR completed the questionnaire，establish a database with Epidata，were statistically analyzed using SPSS 13.0 statistical software.Result：Breathing and cardiac arrest time before CPR of prehospital first-aid patients and emergency department first-aid patients were （20.32±18.21）min and （16.92±20.13）min（P
【Key words】 Cardiopulmonary resuscitation； Tracheal intabation； Electrocardiogram
First-author’s address：Donghua Hospital Affiliated to Zhongshan University，Dongguan 523013，China
东莞市120自2013年运作以来取得了很大成绩，但院前心肺复苏和急诊科内心肺复苏结果有何差别及影响因素如何，需要有个阶段性总结，因此，笔者对本院院前120和院中急诊科内做过心肺复苏的患者进行调查分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月-2014年1月笔者所在医院两个急诊科120院前和急诊科内心脏骤停病例共152例，其中，院前120抢救82例，急诊科内抢救70例。
1.2 心肺复苏效果判断
（1）复苏成功：恢复自主循环和自主呼吸，或意识基本恢复。（2）复苏有效：恢复自主循环[1]。
1.3 设计心肺复苏调查表
此调查表包括120院前和急诊科内心肺复苏的例数、性别、开始复苏时间、成功或有效的例数等7项内容，要求本院两个急诊科组织医生填写。采用Epidata建立数据库，每份调查表由2人分别录入并比较纠错，以保证输入数据的正确性。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
3.3 病因构成
病因构成中，以循环系统疾患最多，外伤次之，与西安文献报道相似，但本研究中中毒病因构成第三与东莞的制造业程度高有关，另外，每年冬季洗澡还有大量的出租房使用直排式热水器，造成一氧化碳中毒而亡，这需要管理者、使用者引起高度重视。
3.4 心肺复苏前呼吸心搏停止时间
心肺复苏前呼吸心搏停止时间国内平均为12 min[5]。及时心肺复苏是抢救心搏骤停患者成功的关键。美国30万/年死于心搏骤停，95%到达医院前已死亡[6]，有效的抢救“时间窗”只有5 min[7]。笔者所在医院救护车反应时间是（7.60±3.50）min，但因交通雍堵等问题使救护车到达现场时间延长至（9.49±7.60）min。最有效的解决办法是，普及大众的心肺复苏急救技能，笔者所在医院有专门的培训部门，从1998年开始到目现在已培训5万第一目击者，但主要集中在工厂，社会大众培训较少，从本研究者中只有5个在救护车到达前目击者实施了心肺复苏术，可见培训第一目击者还有很多工作要做，这样对缩短开始心肺复苏的时间，提高心肺复苏的成功率意义重大。
3.5 人工通气方法
本研究显示，在院前采用不同人工通气方法抢救结果构成比较差异有统计学意义，院前气管插管不优于面罩给氧。其原因除了院前现场条件所限不适宜插管外，主要是由于在心肺复苏初期，胸外按压的重要性高于通气支持，并且气管插管也较难实施，即使是熟练的操作者也很难在10秒钟内完成，所以院前气管插管应选择合适时机。当电除颤2～3次后仍未成功或心脏复律后不能维持，或叹息样呼吸完全停止，或通过有效的胸外按压仍未恢复，或虽有叹息样呼吸但非常浅慢，全身紫明显，此时应紧急开放气道[8]。反观在院前现场给面罩辅助呼吸或口对口呼吸的优点是操作简单、动作迅速。在急诊科急救的结果显示气管插管抢救成功率高于面罩给氧和口对口呼吸，其原因可能是气管插管熟练，常在1.0～1.5 min完成，急救条件好，急救人员多等因素促使[9]。
3.6 心搏骤停表现
有三种形式：心室颤动（VF）、电-机械分离（PEA）和电静止（VA）。本研究显示心肺复苏术前心电图为VF、PEA和VA三者间救治效果比较差异有统计学意义（P
参考文献
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作者单位：063020唐山市河北省唐山钢铁集团有限责任公司医院护理部
卢建丽:女，本科，主管护师
摘要通过对350名护理人员进行心肺复苏术培训，发现存在开放气道不正确、按压手法及频率不正确等问题，分析出现的原因是护士对培训重视不足、理论知识不扎实、实际练习少、培训不规范，针对以上原因，采取一系列针对性的改进措施，如提高对心肺复苏的重视程度、组织理论讲课、重视细节、规范培训等措施，我院护理人员心肺复苏技术人人达标，并出现2名护士及时发现患者心脏骤停，正确采取急救措施，将患者挽救成功的事例。
关键词 护士；心肺复苏；培训
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.051
心肺复苏术（CPR）是对心跳呼吸骤停患者所采用的最初、最有效的急救措施。有研究表明［1］，院内患者心跳呼吸骤停发生时大部分是护士首先发现的，护士及时有效的复苏措施能大大提高抢救成功率。但近年来国内文献报道［2］，医院医护人员的CPR技术测试结果令人失望。为提高我院护理人员的复苏水平，2011年护理部对全院护理人员进行心肺复苏培训，发现一些问题并进行分析，提出相应的护理措施。现报道如下。
1一般资料
我院在册护士363名，休假13名，最终参加培训350名，年龄21~48岁。职称：高级6名，占1.71%；中级122名，占34.86%；护师117名，占33.43%；护士103名，占29.43%；未取得资格证2名，占0.57%。学历：本科67名，占19.14%；专科173名，占49.43%；其他110名，占31.43%。培训器材采用高级自动电脑心肺复苏模拟人。根据《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管疾病指南》制定培训考核标准，考核分数≥85分为合格。
2结果
本次培训中，存在问题最多的是人工呼吸方法不正确，占18.90%；其次为胸外按压的手法不正确，占12.00%；开放气道方法不正确，占6.57%；判断复苏效果不正确，占5.43%；未呼救或呼救声音太小，占3.40%。其他少数护士在操作中动作粗暴，容易给患者造成二次伤害。因是培训考核，没有现场抢救的气氛，有些护士只注重动作的标准性和是否能达到合格标准，加之练习的不够熟练，整体操作显得不紧凑，没有抢救的紧迫感。
3原因分析
3.1重视不足
3.1.1个别科室护士长对心肺复苏培训重视不足。由于临床护士人力资源不足和患者对护理服务要求的不断提高，护理工作量大，个别护士长只重视完成本科室的护理工作，对护士重使用、轻培训。一些低年资护士科室工作忙，没有时间在工作时间参加培训，业余时间因孩子小需要照顾等家庭生活原因不愿来院学习，对培训有抵触心理。
3.1.2有些护士认为病房有呼吸机、监护仪等设备，不需要护士进行徒手心肺复苏，对复苏的练习不够重视，要点掌握不准确，操作不熟练。
3.1.3供应室等非临床科室护士认为自己平时不会接触到心脏骤停的患者，对CPR培训存在应付心理，操作不熟练者居多。
3.2理论知识不扎实护士对心肺复苏的操作步骤及操作要点不熟悉，对颈动脉解剖位置、胸外按压的要求、复苏有效指征等相关知识掌握不充分，操作中只知道模仿他人的动作和过程，不明白具体原因，不知道心肺复苏的操作要点，更不清楚为什么要求要这么做。尤其是一些高年资护士知识更新不及时，对心肺复苏步骤还停留在A-B-C次序，操作程序不熟悉，导致操作过程中动作不连贯。
3.3实践练习少有些护士认为只要能熟练背诵操作流程和操作要点，就能将心肺复苏做到合格，很少甚至没有在模拟人上进行实际演练，导致考核过程中出现暂停操作或背诵操作流程，有时虽然会准确描述按压手法，但实际操作中出现肘部弯曲、跳跃式、揉面式按压等情况。
3.4重流程，轻质量本次培训中，操作不合格护士多存在注重操作流程，不注意操作细节和质量的问题。比如在清理呼吸道分泌物时，有些护士没有按要求做到一手打开患者口腔, 另一手示指沿口腔侧壁深入口腔深部, 在示指移向口腔另一侧时弯曲，顺势将异物勾出［3］，而是用纱布擦净患者口唇，没有达到清理呼吸道的目的；开放气道时，虽然也用示指和中指上抬患者下颌骨，但是手指压迫颏下软组织，阻塞了气道；判断患者意识时拍单肩、在单耳呼唤，判断瞳孔时只观察一侧瞳孔变化，易对脑疝、眼疾、偏瘫或单耳失聪的患者造成误判。
4对策
4.1提高对心肺复苏的重视程度心肺复苏是护士应熟练掌握的一项基本技能，要真正做到争分夺秒，动作敏捷，判断果断，才能挽救患者生命，进一步提高其生存质量［4］。本次培训中，我院先在护士长会上强调培训的重要性，引起护士长的足够重视，只有护士长从思想上重视，才能认真地培训、督导。护理部成立考核小组，对全体护理人员进行考核。考试不合格者由科室重新培训，再次补考，其补考成绩与本人及科室护士长绩效挂钩。护理部还通过组织单人徒手心肺复苏术和团队复苏比赛等形式增加护士对心肺复苏的兴趣和重视程度。
4.2组织理论讲课在全院范围内进行讲课，逐条逐项讲解心肺复苏的要点和注意事项，对每年复苏培训中经常出现的问题进行总结，重点讲解，并讲清楚出现错误的原因，使护士知其然也知其所以然，真正掌握复苏要求。比如，讲解胸外按压时，讲明按压过程中减少停顿是为了增加患者的存活率［5］，按压中断频繁，会使患者冠状动脉平均灌注压降低，存活率下降［6］；按压位置太低会损伤腹部脏器或导致胃内容物反流，太高可伤及大血管，按压深度至少5 cm比低于5 cm更有效；按压频率大于100次/min可以提高患者的存活率等［5］，使护士明白在胸外按压中为什么要求用力按、不断按、快速按。讲课中采用幻灯、视频等形式，提高护士学习的兴趣和效率，增强学习效果［7］。同时将讲课课件放到医院局域网上，让护士可以随时学习。
4.3强调实践的重要性开放护理示教室，要求所有护士必须在模拟人上进行实际练习。练习中，每个步骤均用动作准确地表现出来，而不是用语言表述。练习中采用由护士长或科室骨干进行现场指导，练习中护士互相观摩、互相指正的互动练习形式，调动护士培训的积极性，共同提高操作水平［8］。
4.4重视细节，规范培训
4.4.1护理部首先将心肺复苏考核标准在全院内组织学习和讨论，按照标准对护士长和科室技术骨干进行培训、考核，考核合格后再由其对科室成员进行培训和考核。将考核标准下发到各科室，科室按照评分标准逐项考核，保证培训和考核的规范化。
4.4.2培训中，从护士开放气道的手法、按压的部位到呼救的声音、判断颈动脉的手法等逐项规范。护理部考核中，更是将护士的每项不足当场指出、现场改正。整项操作要求护士做到能快速评估、准确判断、正确按压，有效吹气，整个复苏过程熟练、紧凑、规范。
5小结
大量实践证明［9］，对于心跳呼吸骤停患者如果在4 min内进行有效的CPR，可能有50%的抢救成功率; 超过6 min，成功率仅为4%。临床护士是与患者接触最密切的，及时、迅速发现患者心脏骤停，正确实施CPR能挽救患者生命。经过培训和考核，我院护理人员考核分数95分以上者167名，90分以上者122名，85名以上者38名，补考23名，补考者经再次培训考核后均合格，做到了CPR技术人人达标，并出现2名护士及时发现患者心脏骤停，正确采取急救措施，将患者挽救成功的事例。
参考文献
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【关键词】心脏骤停；心肺复苏；急救分析
心脏骤停(CA)是急救中最紧迫的临床急症，当今随着120在各大城市的普及以及急救救治网络(EMMS)体系的不断完善，复苏成功率较前已有了一定的提高，但目前我国的整体复苏水平仍低于国外发达国家，而复苏能否起效除受原发病影响外，还受诸多因素如是否有目击者、CPR知识和技术水平、急救装备状况等多方面的因素.因此在长时间内，国内广大的医务工作者需要投入更多的时间与精力去研究这个难题。本文对我院2006年6月～2009年6月69例心肺复苏患者进行急救分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
69例心脏骤停患者中，男性42例，女性27例；年龄28～85岁，平均65.1岁。病因：心血管疾病包括心功能不全、心肌梗死等30例(40％)，呼吸系统疾病12例(18.5％)，外伤包括颅脑外伤、创伤失血性休克l1例(16.9％)，脑血管疾病10例(15.4％)，中毒包括有机磷农药中毒、毒鼠强中毒5例(7.7％)，溺水1例(1.5％)。
1.2复苏方法
所有患者均采用2005版国际心肺复苏指南推荐的基础生命支持及高级生命支持进行操作，确认心跳呼吸停止后立即开放气道行人工呼吸，继而胸外心脏按压，频率为100次／min.单人救治时按压通气比例应为30：2.必要时行气管内插管或球囊一面罩通气辅助呼吸，心室颤动时持续心电监测，按药物一按压一电除颤进行，除颤能量为200、200～300、360J，同时开放静脉通道，及时合理使用复苏药物，如肾上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、胺碘酮等，CPR持续时间1～40min。
1.3心脏骤停判断标准
①突然意识丧失或伴抽搐；②大动脉搏动摸不到；③心音听不到；④血压测不出；⑤呼吸微弱或消失；⑥瞳孔散大。
1.4复苏成功标准
①患者颜面、口唇及皮肤转红润，意识逐渐恢复；②可触及颈动脉和股动脉搏动；③心跳恢复；④血压在90／60mmHg以上；⑤自主呼吸恢复；⑥散大的瞳孔随之缩小。
1.5统计学方法
采用SPSS14.0软件，结果以平均值±标准差(x±s)表示，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P
2结果
2.1开始复苏的时间对复苏结果的影响
69例患者，复苏成功16例，复苏失败53例，复苏成功率为18.5％，复苏开始的时间越早，复苏成功率越高。开始复苏的时间对复苏结果的影响见表1。
表1开始复苏的时间对复苏结果的影响
3讨论
心肺复苏技术经过了40多年的探索和研究取得了很大发展。大量实践表明，4分钟内进行复苏者可能有一半被救活，4～6分钟开始进行复苏者，10%可获救，超过6分钟者存活率仅4%，10分钟以上进行复苏者，存活率可能更低。规范的心肺复苏技术是急诊医护人员的必备技能，是抢救心脏骤停的重要措施。如何提高心肺复苏成功率.有效地挽救患者的生命，成为当今急诊工作者面临的最主要的难题。从心脏骤停发生的疾病谱上可知，心血管疾病是主要危险因素.也是影响CPR成功率的重要因素，本文资料中心血管疾病占40％。心血管疾病的一、二级预防对减少心血管事件的发生已经实验证实。但目前公众对心血管疾病的认识很片面。因此推广规范的治疗，降低心血管疾病诱发的心脏骤停显得至关重要。我国现阶段通过传媒.利用广播、电视、报刊等对广大公众进行急救知识和技能的普及；一些有条件的小区还邀请医疗人员在小区内进行急救知识的讲授，并利用小区的宣传栏向社区居民讲解常见的相关急救知识。同时，红十字会、急救中心和一些医学院校也对公众开展了积极有效的急救培训.通过多种途径的普及，公众的急救知识和技能有了显著的提高。但目前我国在公众的急救培训上还存在着非标准化的问题，没有统一的急救教材和考核办法，形成一套统一的急救体系迫在眉睫。总之，心脏骤停抢救的关键是心肺复苏开始的时间，同时提高全民的急救意识，加强心肺复苏技术的普及，完善急救设备，建设城市住宅急救通道，是有效提高复苏成功率的根本途径。
参考文献
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【摘要】目的 探讨围心搏骤停期影响心肺复苏成功率的相关因素，提高心肺复苏术的成功率。 方法 对2010-2012年期间的内一科156例呼吸、心跳骤停的患者现场急救措施进行 回顾总结。
结果 156例实施CPR的患者，复苏成功率达47.5%。
结论 提高加强对围心搏骤停期患者的监测管理，使用推广规范的CPR技术，有效的 提高了CPR的成功率。
【关键词】 围心搏骤停期 心肺复苏 成功率
心肺复苏术是抢救呼吸、心脏骤停患者时采取的一项最重要、最基本的急救措施。如果在临床上加强对围心搏骤停期患者的监测和管理，及时发现心搏骤停的早期信号，做到早期的CPR，并根据围心搏骤停期的表现和病因选择适当的复苏顺序，将有助于提高CPR的成功率。
1 临床资料
收集2010-2012年间内一科实施CPR的患者156例，其中男性82例，女性74例平均年龄70岁，原发疾病有心衰，肺源性心脏病，动脉硬化性心脏病等，复苏成功率相对较高，达47.5%.
2 具体实施情况
2.1 快速判断 判断有无围心搏骤停期的表现及病因，再选择CPR的顺序。具体为：心律表现为室颤或无脉性室速者首选电除颤，如果有明确的心脏疾患引起的呼吸、心搏骤停首选电除颤，同时根据心脏电击除颤后CPR情况，及时确定紧急气管插管。如果没有室颤或无脉性室速，但有明确的病因导致急性呼吸衰竭或呼吸骤停者，首先气管插管，然后根据情况是否进行电除颤.
2.2 及早复苏 心脏骤停后抢救的黄金时间是4-6分钟，而本组资料中在6分钟内实施CPR的成功率为64.84%，超过6分钟实施CPR的，成功率仅为35.16%.
2.3 保持气道通畅并进行有效地胸外心脏按压与人工呼吸畅通气道应采取仰头提颏法，怀疑有颈椎损伤时采取托颌法。我们在抢救中不常规进行呼吸道异物清除，而是发现有异物时随时清除，以争取最佳的抢救时间。所有的人工呼吸均应给予1秒以上的人工通气。
2.4 选择合适的电击除颤时机 临床实践表明，在心搏骤停的1min内行除颤可以将成功率提高70%-90%，每延迟2min复苏成功率下降7%-10%，通常单向波首选除颤能量为360J，双向波通常首选能量为150-200J，连续除颤3次，对于除颤不成功者配以胺碘酮静脉推注或静脉滴注，并给予持续正确的胸外心脏按压。除颤后心电变为交界性、房性、窦性心律或心电变为直线均为除颤成功的标志。
2.5 正确进行气管内插管 在心搏骤停期患者中，心律表现为无室颤或无脉性室速，但有明确的病因，如溺水、脑卒中、COPD、烟雾吸入、药物过量、窒息等，（患者可尚存临终心跳）导致的急性呼吸衰竭或呼吸骤停者，首选气管插管，并连接呼吸机或简易呼吸器辅助呼吸，呼吸频率为成人10-20次/分，婴儿或儿童为12-20次/分，同时根据插管后的情况决定是否使用电除颤。
2.6 选择有效的静脉血管及有效的应用复苏药物。优先选择右侧上肢肘前静脉，复苏药物首选肾上腺素，并做好心电监护。
2.7 尽早进行脑复苏护理。心脏骤停后行CPR后有17%-49%的患者可恢复自主循环，但复苏能否存活取决于脑组织的损伤程度。在不影响CPR的前提下，及早在复苏开始后5min内开始对病人进行脑部降温，对脑复苏有较大的帮组。
3 讨论
3.1 以上资料中的患者大都处于围心搏骤停期或进行CPR的时间比较早，因此成功的几率比较的大，进一步的说如果能将即将发生的事情进行预见，加强危重患者的监控和救治，就可以提高患者的生存率。
3.2 通过临床实践我们发现医护人员对正确运用CPR术对提高抢救的成功率起到至关重要的作用，因此提高医护人员的急救技能，开展规范化的心肺复苏培训尤为重要。
3.3 大力普及公众的心肺复苏知识 有研究证实，在普及了心肺复苏的欧美国家，每天有100多人幸免于死亡，因此普及此项急救技能也显得尤为重要。
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生命之吻赐予锡安平35年的生命，锡安平已于2002年去世，汤姆森仍然健在。生命之吻的先驱，纳粹集中营的幸存者，美国医生莎华，也已于2003年去世了。物是人非，人非物易，生命之吻享受了50多年的荣耀，成为急救手段心肺复苏术的经典内容之一，无数被抢救的生命曾被归功于这一简单的操作。
心肺复苏术(CPR)指当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。是针对由于各种原因导致的心搏骤停，在4～6分钟内所必须采取的急救措施之一。心肺复苏术适用于心脏病突发、溺水、窒息或其他意外事件造成的意识昏迷，并有呼吸及心跳停止之状态。
在1966年10月，美国科学院组织的特别专家小组在《美国医学会杂志》上报告，将心肺复苏术总结为ABCD四大步骤，A是Airway――维持气道通畅，B是Breathing――人工呼吸，c是Circulation――维持循环，D是Definitivetherapy――后续决定性的抢救措施(包括诊断、药物、除颤与进一步治疗)。
最早的心肺复苏术
现代医学意义上的心肺复苏术最早可追溯到1 9世纪末。那时，现代医学在细胞细菌学说的推动下，正处在医学史上的加速期，外科灭菌术与麻醉技术的产生，让外科手术成为潮流，外科医生在不停地扩展他们的执业范围――当时不受任何医师法的限制。外科医生时常被麻醉意外困扰，当品过量时，病人会猝死在手术台上，以当时的急救技术，大多数的病人因此而丧失生命。肺复苏在溺水病人上的成功使之逐渐成为急救的常规，医生发明的急救技术多是针对产生人工呼吸作用的。比如1883年的一本外科教材就指导外科医生在急救时以呼吸节奏按压心脏部位，其目的仍然是通过按压胸部产生人工呼吸作用。
1891年，德国医生弗里德里希・马斯还是一个外科学徒，一个9岁的男孩欲进行兔唇手术，发生了麻醉意外，他按前述的急救办法按压胸部产生人工呼吸作用。在当时，如果急救成功，大多会在5分钟～6分钟恢复自主呼吸与心跳，但半小时过去了，男孩的情况更加糟糕，他被医生放弃了，移出了手术室，只有马斯带着绝望的心情继续做毫无希望的按压呼吸。出于激动，马斯加快了按压速度，他留意到男孩的瞳孔在缩小，惊讶之余，他加快了节奏，半个小时之后，男孩苏醒过来了。数天后马斯再次面临同样的场景，一个18岁的患者出现麻醉意外，马斯在尝试传统方法无效后很快就转用他的新方法，这一次，患者只用了25分钟就苏醒了，比前一患者少了35分钟。马斯推荐按压速度为120次／分钟。 在医学界不明白病理生理学的背景下，马斯的方法未得到推广。1903年～1904年美国外科医生乔治・克赖尔在研究肾上腺素的作用时成功地先在动物，后在人身上施行了心脏按压术。克赖尔是一位卓有成就的外科医生，他是外科输血的先驱，美国著名的克利夫兰诊所的创始人之一，著述甚多，影响极大，但心脏按压术仍然只在小范围内传播，没得到重视。
胸外心脏按摩术的诞生
1879年，爱迪生发明电灯泡，电器逐渐走入普通家庭，高压线路迅速铺设到每一个角落。电能发光，同时也是很危险的，一件令电力公司头痛万分的事情就是其电工经常触电，在电击下，人的心脏发生室颤，心肌细胞各自为政，收缩不协调，导致心输出量为零，受害人迅速死亡。1947年心外科医生克劳德・贝克首次用电极除颤成功。
20世纪50年代，科学界有了更规范的研究标准，“霍普金斯三杰”借助现代医学的证据力量与系统理论，成功地奠定了心肺复苏术的基础，将急救推进到科学时代。“霍普金斯三杰”分别是威廉・考恩霍文、盖伊・尼克博克、与詹姆斯・裘德。考恩霍文是导师，尼克博克是博士生，他们的专业是电气工程学，考恩霍文当时获得爱迪生电力研究所与国立卫生研究院的资助，继贝克发明除颤器后，研究发展移动除颤器。
当时的除颤器十分笨重，在一次实验中，尼克博克发现心脏停跳的狗在压上重达15磅的铜板电极时血压显著上升，这一发现为他实验中的一个难题提供了解决思路。在建立电击室颤模型后，狗的血压迅速降低，在他们还来不及除颤时，狗就不可逆地死亡了，因此他们为维持动物血压而绞尽脑汁。尼克博克的发现使他们找到了维持血压的方法，不停地按压胸壁。尼克博克与考恩霍文将他们的方法命名为胸外心脏按摩(External Chest Massage)。当时实验室主管阿尔费雷德・布莱洛克医生(著名的先天性心脏病先驱)并不太相信他们这项技术，但还是派了裘德医生协助他们。
其实早在1874年，德国外科医生莫里茨・希夫报道了用胸内心脏按压技术维持发生麻醉意外的狗的血循环。1880年后，许多医生在人身上进行了尝试，均以失败告终，到1902年医学界逐渐形成一致意见，认为胸内心脏按摩无效，建议外科医生放弃它。在1901年挪威医生克里斯蒂安・依格日露成功地施行了第一例胸内心脏按摩术，但鲜为人知。1902年威廉・阿比特诺一伦爵士成功地为一位65岁男性进行了胸内心脏按摩急救术，其结果在伦敦麻醉师协会会议上交流引起了广泛兴趣，重新激发了医生对这项技术的热情。其后成功案例迅速增加，到“霍普金斯三杰”重新发现胸外心脏按摩术时，胸内心脏按摩术已逐渐成为麻醉意外猝死的半标准处理手段。
裘德医生接触到尼克博克与考恩霍文的研究，马上意识到胸外心脏按摩的巨大医学价值。无论是依格日露的经胸心脏按摩，还是阿比特诺一伦的经腹心脏按摩，都有巨大风险与缺陷，手术切口易于感染，操作不易，切口过程本身也会延误时间。如果胸外心脏按摩可以维持血压，完全可以取代通行的胸内心脏按摩，使得手术室急救更加快捷有效。
在尼克博克与考恩霍文继续用实验方式证明胸外心脏按压的有效性时，裘德开始了在人身上的实验，1959年7月裘德成功地使用这一方式挽救了一位35岁出现麻醉意外的女性。一年后，裘德等人在《美国医学会杂志》上报道了20例胸外心脏按摩(此时英文
改称Closed-chest Cardiac Massage)，14例成活，成功率70％，其中13例同时进行了人工呼吸。
人工呼吸成为医疗常规
口对口人工呼吸在溺水、上吊病例中的有效性早已成为经典，日益增加的外科手术也让它在麻醉抢救中成为半标准常规，许多产科医生、助产士都知道用口对口(鼻)吹气可以挽救没有呼吸的新生儿。各个方向的医学实践已经逐渐汇聚成一个潜在的医疗常规，所缺的是一个关键性的推动人物，在“霍普金斯三杰”建立胸外心脏按摩有效性的同一时代，“人工呼吸双雄”应运而生，他们是纽约罗斯韦尔・派克纪念研究所(现称癌症研究所)的詹姆斯・伊拉姆与巴尔的摩城市医院的彼德・莎华。
1946年，伊拉姆在回顾了有关人工呼吸的文献之后第二天，他刚好遇到护士与搬运工推着一名儿童冲向急救室。由于对有关人工呼吸的急救印象深刻，他毫不犹豫地对着面色发青的儿童进行了口对口人工呼吸，成功地验证了有关说法，也激发了他进一步研究与推动口对口人工呼吸的兴趣。
此后，经过对呼吸长达数年的研究，伊拉姆发明了当时通用多年的罗斯韦尔・派克呼吸机。伊拉姆的呼吸研究让他首次通过实验证实了口对面罩人工呼吸可以让病人维持足够高的血氧浓度，这项实验结果于1954年5月发表在《新英格兰医学杂志》上。随后在1956年美国麻醉师协会会议之后，伊拉姆碰巧在返途中跟莎华同车，他说服了在巴尔的摩城市医院做麻醉主管的莎华。莎华随后设计了更多的实验证实了口对口人工呼吸的作用。
莎华设计的实验证实了直接口对口而不用面罩的人工呼吸的效率，证实了单纯胸外按压与当时常用的抬手辅助呼吸的无效性，以及非医务人员进行口对口人工呼吸的效果。莎华还进一步研究了昏迷病人气道的通畅情况，提出急救的第一步是清理气道，保证患者呼吸道畅通。
伊拉姆与莎华严格的实验研究迅速地赢得了医学界的承认。芝加哥大学的阿彻尔・戈登是最先改变信奉的，他象圣徒保罗一样，最初是传统方法的激烈拥护者，但他亲自实验验证了双雄的结论后，他成了肺复苏最坚定的拥护与传播者。在1994年戈登去世时，美国媒体称他为心肺复苏之父。心肺复苏术的正式提出与广泛运用
1957年美国军方系统最先采纳了肺复苏方式，随后在1958年美国医学会正式为之背书，肺复苏不再受到质疑，而挑战是如何在更大范围内推广这一技术。1960年莎华、考文霍恩与裘德一起出席马里兰州医学会的会议，很快他们就意识到心肺复苏是有机不可分的整体，莎华随即在大会上提出了心肺复苏术的概念。1961年5月莎华等在《美国医学会杂志》首次报道了使用心肺复苏术技术的结果，他们证实，单纯用胸外心脏按摩的方式不能产生足够的呼吸效率，提倡同时心肺复苏。现代医学的心肺复苏技术由此诞生。
【关键词】 猝死； 急救； 护理
中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）12-0093-02
猝死主要指的是突然、迅速的临床死亡，是现代急诊医学研究中的重要课题，是院前遇到的较为严重的急症[1]。猝死患者发病较为突然，预测性比较低，病死率较高，院前复苏的成功率比较低，因此需要分析门诊猝死的特点，做好防范，提高门诊急救的水平，降低猝死率。本次研究选择猝死患者80例，对患者急救、护理措施进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月-2013年6月笔者所在医院门诊收治的猝死患者40例设为观察组，其中男24例，女16例，年龄30～78岁。选择2011年5月-2012年5月门诊猝死患者40例设为对照组，其中男28例，女12例，年龄34～80岁。猝死诊断标准：根据国际卫生组织的规定，发病后6 h死亡，临床表现如下：（1）意识丧失；（2）颈动脉搏动消失；（3）呼吸停止；（4）瞳孔散大。心电图表现为心室颤动或者是电机械分离或心室静止。两组患者性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。
表1 两组患者的一般资料比较
组别 性别（例）
平均年龄（岁）
男 女
对照组（n=40） 28 12 45.0±1.1
观察组（n=40） 24 16 45.2±1.2
P值 0.052 0.052 0.060
1.2 方法
对照组：在门诊出现猝死患者时，急诊医生、护士携带抢救器械和药品进行抢救。护士进行常规的护理，根据急诊医生的急求措施，做好抢救和护理工作。观察组：2012年6月，在门诊配备较为齐全的急救器械以及药品，门诊护士主要负责，对于门诊分诊护士，医院定期进行规范化急救培训，当出现猝死患者时，就近分诊护士快速的携带急救物品到达现场，配合医生展开抢救。记录从猝死到开始进行抢救的时间。医护人员到现场后，根据心肺复苏指南，评估患者的病情，当心跳消失后，进行急救护理。（1）门诊护士在1 min内对呼吸道进行清理，开放气道，并设置呼吸气囊，另1名护士进行呼吸气囊辅助呼吸，医师对患者实行胸外心脏按压。（2）在2 min内，护士建立静脉通道，于上肢较大的血管实行穿刺，进行静脉针留置。在2 min内，对心电、血氧以及血压等进行监测。若患者有室颤，实行电除颤。推注阿托品等药物。（3）结合患者的情况实施急救方法。
1.3 观察指标及评价标准
观察指标包括抢救成功率、抢救时间。现场复苏效果，成功：自主循环以及自主呼吸得到恢复，患者的意识处于基本清楚的状态；有效：患者自主循环、自主呼吸恢复，或者是仅仅自主循环得到恢复；无效：自主心跳、呼吸和意识等没有恢复。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 抢救时间
观察组从患者猝死到开始抢救的时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表2。
表2 两组患者的抢救时间比较 min
组别 从患者猝死到开始抢救时间 抢救的持续时间
观察组（n=40） 1.47±0.37 39.52±5.56
对照组（n=40） 3.54±0.50 40.29±5.15
t值 21.05 0.64
P值 0.05
2.2 现场抢救结果
观察组在抢救有效率和无效率方面优于对照组，差异有统计学意义（P
表3 两组现场抢救的结果比较 例（%）
组别 成功 有效 无效
观察组（n=40） 11（27.5） 23（57.5） 6（15.0）
对照组（n=40） 8（20.0） 13（32.5） 19（47.5）
字2值 0.62 5.05 9.83
P值 0.06 0.04 0.03
3 讨论
在临床上，心脏呼吸骤停是较为危急的情况，应当即刻进行心肺复苏。闫丽影[2]报道研究心肺复苏和猝死急救成功率的相关性，在常温下，心脏停止3 s后，患者就会有头晕感觉；10～20 s会出现昏厥，40 s左右表现为抽搐；30～40 s后瞳孔散大；60 s后呼吸就会停止，大小便失禁；4～6 min后，脑细胞出现不可逆转损害，所以要想使患者得救，恢复神志意识，需要在心脏呼吸停止以后4～5 min内进行心肺复苏。复苏的时间越早，存活率就会越高。
孙广明等[3]报道研究268例院前猝死病例的急救措施，报道显示，心脏骤停的急救在于争夺时间，猝死患者多数发生在院前，通常会失去最佳的抢救时间；猝死以后，多数患者在4～6 min出现不可逆转脑损害，数分钟后，就会进入到生物学死亡。院前猝死的心肺复苏是较为困难的问题。本次研究显示，观察组患者抢救有效率比较高，主要是由于从发现猝死到急救的时间较短。李学良[4]报道显示，心跳停止1 min后被救活的几率为40%～60%，在心跳停止4 min后，约为50.0%；4～6 min约为10.0%，超过10 min，极少存活。因此需要第一目击者熟悉心跳停止和复苏技术，并能够迅速的进行抢救[5]。
在本次研究中，观察组的急救方法值得借鉴。为降低猝死患者的死亡率，急救的抢救措施是必要的条件，护士行动迅速，医生及时的确定急救的方案是重点[6-9]。观察组患者是由门诊医生、护士携带器械和药品进行抢救，护士经过多次急救培训，熟悉抢救的过程。在接到急救电话时，急救中心医护人员能够在救治途中，做好抢救准备，赢得抢救的时间。在抢救的时间方面，观察组患者从猝死到开始抢救的时间为（1.47±0.37）min，对照组为（3.54±0.50）min，观察组所用时间明显低于对照组，表示观察组抢救准备工作比较迅速，准备过程比较熟练。
在到现场以后，需要迅速的进行心肺复苏，评估患者的病情，并迅速的采取急救方法。在这个过程中，需要护理人员之间的配合。当确定患者出现猝死时，在心前区捶2～3下，对心前区进行锤击。如果捶击无效，需要立刻进行CPR。医生到达现场以后，医生代替护士进行CPR，准备除颤器，进行除颤。护理人员之间加强配合，通过训练形成比较默契的关系，有助于抢救工作的开展。在抢救持续时间方面，两组分别为：（39.52±5.56）min、（40.29±5.15）min，观察组抢救的时间较短，过程迅速，有助于提高抢救的效果。
综上所述，对于门诊猝死患者的急救，要加强对门诊护士培训，使其熟练地掌握抢救方法，能增加抢救的成功率。
参考文献
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[4]李学良.猝死患者68例急救分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（4）：956.
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[8]纪莲莲.猝死复苏后的护理方法和体会[J].中国疗养医学，2013，22（4）：352-353.
我们从2011年4月开始在小学中尝试建设急救知识普及培训课堂，充分发挥红十字会的优势，采取确定合作意向，组织协调各部门，设定固定地点，配备教具教材，强化师资，运用多种教学模式，对小学生进行急救知识的普及工作，取得了很好的效果。
一、协调选择相关单位了解合作意向并确立相关条件
一是确定学校。确定的小学全校有20个教学班，在校生人数为1083人，在职教职工60人，专任教师57人。二是确定救护培训站建设具备的基本条件。室内教室面积50平方米以上；场地独立使用；有专人管理。三是配备救护培训站设施。高级自动电脑心肺复苏模拟人、便携式心肺复苏模型、悬挂式急救箱、脊椎固定板、急救知识宣传版、急救包50、可调式颈托、夹板及急救防护用品。
二、运行模式
一是启动适当的宣传活动。在学校印发小学生急救知识宣传页，提高小学生对急救知识的认识。二是进行前期调查。通过问卷形式对小学生进行急救知识调查，根据得出的相应结论对下一步教学进行指导。三是配备合格的师资。全部师资队伍由经过中国红十字总会培训合格的救护培训师组成，并选用有多年急救经验的教师加入其中，以增强师资力量。四是选用合适的教材。根据学生年龄段，选用他们能接受的教材，图文并茂，适时更新。五是选择合适的教学方法。根据学生年龄特点，选择合适的教学方法，如实际操作法，情景模拟教学法，问题教学法，角色扮演法等，以提高孩子的学习兴趣。六是明确教学目的。在小学生中普及现场急救、自救知识和技能，提高其在遭遇突发事件时的自救互救能力，满足学校对急救安全保障的需求，最大限度减少伤亡、伤残率。七是进行必要的教学评估。采取问卷调查形式，了解授课情况，通过试题解答了解学生知识掌握的程度，评估教学效果。
2011年4月至2012年11月，郑州市二七区红十字会共举办18期初级救护培训班，共对832人次进行了培训，全部学员通过考试，掌握一定的应急能力，初步掌握心肺复苏理论和创伤急救技术概念，知道正确的心肺复苏方法和创伤4项技术，学会一定的避险方法，孩子们学习急救知识的兴趣得到了有效提高，避险能力得到了改善。从而更进一步降低了受伤害的几率。
三、建议
（一）提高学生的学习兴趣及社会的关注度
通过对小学生的调查，显示小学生对于急救知识有一定程度的掌握，但相应的急救基本技术还很欠缺，尤其是重要的救命技术不知道的有36%，其他技术掌握不准确的或处理错误的占10%～40%。而对于急救知识的学习，非常渴望的仅占62%，这说明孩子们对于急救知识的重要性认识还不够，社会关注度还需要进一步提高。
而社会关注度的提高相应地也提升了城市的应急能力，利用各种宣传手段开展急救知识的普及工作是红十字会的一项重要任务。
通过一年多的运作，我们的教育方法得到了更进一步的完善，取得了很好的效果。开拓了教学方法的改革，更贴近学生的生活和学习实际。在教学中总结经验，尝试了角色扮演法等新的教学方法，采取情景剧、场景再现等方式，让学生扮演特定的角色，并且自己点评其错误和需要注意的事项，这提高了学生学习的兴趣和注意力。通过对近期发生的事例和新闻故事进行讲解，让同学们了解突发事件发生时应该如何正确应对，同时能掌握相应的逃生和避险方法。
（二）以学校带动家庭、以学校带动社会的急救普及
【关键词】 情景教学； 操作技能； 理论教学
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0071-02
传统的心肺复苏（CPR）教学是指临床老师床边模拟人演示后，护生自己反复练习。使得学习变得枯燥乏味，也很难跟现场相联系。情景模拟教学法注重用直观、形象、生动的知识表现和丰富深刻、具体的实践锻炼，有利于激发学生积极的情感体验和学习主体作用，培养主动的学习态度，极大地提高了专科护理学的教学效果，越来越多地被护理学教师关注[1]。而心肺复苏包括判断意识、人工呼吸、胸外按压，是发生心搏呼吸骤停时最有效的抢救措施之一。一般心搏停止后脑缺氧4～6 min即出现不可逆的大脑损伤。因此迅速有效地实施CPR是复苏成功的关键。本文对情景教学和传统教学在护生CPR临床带教中的教学效果进行总结分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据研究目的随机抽取2011年4月于笔者所在医院实习的护理大专学生100名，平均分成观察组和对照组，每组50名。两组学生在年龄、性别、在校医学课程平均成绩等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组接受情景模拟教学法，对照组接受传统教学法，每5名为一小组，由一位老师带教，带教老师均由本科室具有本科以上学历并具有5年以上临床工作经验的护师担任。在教学前对各带教老师进行为期一个月的集体培训，深刻领会情景教学的各项操作方法。教学为期5周。教学第一周由总带教讲解相关的理论知识和技能操作中的注意事项，内容包括心脏呼吸骤停的原因、临床表现、心电图的特征表现、及时进行CPR的意义和作用和2010年国际心肺复苏指南的相关内容。以达到学生对课本知识的回顾和巩固。教学后四周对照组由带教老师采用模拟人数学工具进行传统的床边技能示范后，学生自己分组练习。观察组采用情景教学方法，具体教学方法如下：由带教老师进行利用模拟人数学工具进行床边技能示范后，设计一个具体的心跳呼吸骤停的场景，如急性心梗、溺水、触电等。5名同学一组，分别扮演不同的角色：A同学为第一目击者，迅速判断患者情况并呼救记录抢救时间及时进行胸外心脏按压；B同学于患者床头迅速开放气道清理呼吸道，同时用简易呼吸气囊辅助呼吸，与A同学一起按30：2的比例完成5个循环的CPR；C同学扮演患者家属，真实演绎出家属的焦虑、急躁和愤怒的心情以及向医护人员询问病情；D同学扮演医生，根据患者的情况下医嘱；E同学及时开通静脉通道，同时遵医嘱用药。每一轮演练结束后由带教老师进行技术和现场指导，各位同学互换角色进行下一轮的演练。
1.3 观察指标
两组护生分别于急诊出科时统一进行急救基础理论知识及技能考核。评判标准是由笔者所在医院资深专家根据2010年国际心肺复苏指南自行设计的成人单人心肺复苏考核标准，均采用100分制进行评判，理论考试形式为闭卷考试，内容涉及常见急危重症患者救护相关知识。技能考核内容由监考老师结合培训内容创设急救情景，采用现场抽签当场考试。教学结束时对所有护生进行问卷调查：发放100份，回收100份，回收率100%，具有统计意义。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
问卷调查显示有98.2%的护生更喜欢情景教学的教学方法；94.3%的护生认为情景教学更能培养学生的团队合作精神和应急能力；93.7%的护生认为情景教学更有利于学生对知识和技能的掌握。观察组和对照组在理论、技能考试成绩方面比较差异有统计学意义（P
3 讨论
情景教学将学生的形象思维和抽象思维相结合，更有利于学生对知识的全面把握。根据调查显示，98.2%的护生更喜欢情景教学法，93.7%的护生认为情景教学法更有利于对知识和技能的掌握，说明情景教学法更形象逼真，更符合护生对知识把握的程序。同时理论和技能考试成绩的比较也反应了情景教学的优势所在。准确而恰当的运用情景教学法使教学内容更接近临床，增加了课堂教学的吸引力，激发了操作练习的积极性，加深了知识理解和记忆[2]。
情景教学法能够培养学生主动学习的能力。与传统教学法相比，最明显的优点是强调和鼓励学生积极主动地学习，鼓励学生拓宽思路去学习，创造性学习，要求基础临床专业知识各个医学学科知识的交融汇总。培养了学生的团队合作精神。急救护理学特别注重操作技能，在理论学习中的学优生会觉得一切应付自如，但到了时间中就要求护生具有应急能力和团队合作精神[3]。在拯救患者时，单靠一个人的力量是远远不够的，传统的教学方法只注重个人对操作技能的掌握却忽略了团队合作的重要性。情景教学法将真实的现场抢救场景呈现在了面前，让护生更能理解合作的意义。只有这样才能做到临危不乱，有条不紊的完成各项操作，为抢救生命赢得更多宝贵的时间。
通过应急能力的训练提高了学生的心理素质。通过情景教学，将更多的急诊应急状态集中在护生面前，营造了紧张的氛围，突出“急、快、紧”的特点[4]。在各种突发场景中要求每一位护生都能分清事情的轻重缓急，优先解决危及到患者生命的因素，提高挽救生命的概率。而不是一味的按照课本上的死程序来。这种临危不乱的心理素质是不能等到真的上了临床再去练的。医务人员的每一个决断都关乎患者的生死。提高了学生的综合素质同时有利于教师自身素质的提高。在情景教学中面对“家属”的焦虑、恐惧等心理，护生一方面要对患者进行抢救，另一方面要学会安抚家属的情绪。这就要求护生学会如何跟人沟通，什么样的场景说什么样的话，同时要学会保护自己，因为我们要对自己说的每一句话负责的，如何巧妙的运用语言就很重要了。这些都是在课堂上学不到的知识。同时教师由过去的单一的只是的传递者变为引导者、激励者和促进者，由单一的只是的讲解者变为设计者、流程的维护者、危机处理者和反馈总结者[5]。这就要求带教老师不断的提高自己的专业知识储备，和各方面知识的提高。
综上所述，情景教学法将真实的抢救现场呈现在面前，使得人们有一个很直观的感受，因而更有利于护生对知识和技能的掌握，提高了护生的应急能力和团队合作精神。因此对护生和带教老师提出了更高的要求。另外情景教学法在临床应用中还有许多地方有待完善，如参与合作的几个人如何分配工作才是最合理的；野外救援时环境安全的考虑等，这些都有待于进一步的研究。
参考文献
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2021年项目部应急处置方案演练总结
项目部结合目前安全生产工作需要，保证工程在发生事故、异常或出现重大危害（风险）时应急处置方案能有效运行，及时、妥善处置各类突发事件。2019年11月15日下午，项目部组织了一次应急处置方案模拟演练。整个演练共分为现场模拟初起火灾灭火器实射演练与触电急救演练两个个过程，培训及整个演练历时2小时，涉及人员15人。
项目部针对本次应急处置方案演练，做了充分的准备，成立了现场应急指挥部，设总指挥1名，副总指挥1名，指挥部成员6名，统一指挥施工人员协同作战。由于准备充分，指挥得当，人员到位，整个过程严格按照事故预案要求有条不紊地开展。本次应急处置方案演练共使用MFZ/ABC型干粉灭火器共4只，担架1付，设专业抢救车1辆。准备齐全，资源充备，为本次应急处置方案的演练，真正做到了保障到位。
演练模拟材料站电工在进行电源箱操作时，不慎将电源线接错，产生电弧，电工被放电击伤躺在电源箱旁边，要求现场值班人员按照紧急处置预案迅速有序地开展各项处置应对工作。值班人员迅速按照人身触电应急处置方案要求让伤员就地仰面平躺在地，用看、听、试的方法判断伤员意识，立即用心肺复苏法进行抢救，同时，向项目部突发事故应急救援领导小组汇报，及时与医疗部门联系，并派人到岔路口引导救护车，整个演练过程紧张有序，在10分钟内成功将伤员抬上救护车，并向项目部汇报设备情况。随后进行了火灾事故演练。
本次应急处置方案演练，火情发生到扑灭火源共历时约10分钟，及时、有效地控制了火情的扩大、保障了人身安全，避免了财产损失。抢救触电者时，抢救人员能够正确的进行心肺复苏法（人工呼吸、胸外按压），真正做到了分工明确,责任到人,在事故发生的第一时间,能够保证后勤保障准确到位,抢险救人及时、安全。
通过本次应急处置方案的演练，充分体现了永州电厂-宗元500kV线路工程施工项目部上下全体员工的精神面貌，检验了施工项目部编制的应急救援预案的有效性和可行性，锻炼和提升了工程全体员工应对突发事件的快速反应和自救互救能力。以及紧急救护法的学习，使员工清晰的认识到如何面对突发的紧急情况，对应急处理程序有一个大致的了解；理解紧急救护“黄金10分钟”对挽救生命的重大意义，基本掌握紧急救护常识，亲身实践了“心肺复苏”的救护方法。为本工程安全生产工作的开展，起到了积极作用。同时，也加深了员工对消防安全和人身触电救援知识的理解与掌握，充分落实安全责任人的作用奠定了基础。同时通过演练也发现存在的一些不足：部分新员工对现场情况不是很熟悉，且手忙脚乱、不知所措等现象，在出现这些问题时不要慌乱，能够冷静对待，化险为夷。
减少事故给工地带来的损失是每个员工义务和责任。本工程员工和各级管理人员都必须密切配合处理突发事件，一旦接到处理突发事件的指令后，在确保自身安全的情况下要义不容辞的快速执行。不得以任何借口推托责任或拒绝执行。这样我们的工地才是一个大家庭，一个有战斗力和执行力的集体。同时我们希望在下次的演习中，大家能够更为积极主动。
加强理论方面的学习与考核。在实施培训第一年时，医学教，育网|取得了很好的效果。对于实习生做到放手不放眼，每周实行小讲课。以下是为大家推荐的急诊科室总结汇报资料，提供参考，希望对你有所帮助，欢迎你的阅读。
急诊科室总结汇报一
急诊科心肺复苏模拟人围绕护理部提出的工作中心，把握重点，突出特色，全体医务人员团结协作，出色地完成各项抢救工作。现将一年来的工作总结汇报
一、强化服务意识，提高服务质量
坚持以病人为中心，以病人的利益需求为出发点。如要求护士听到救护车的鸣声后要迅速推车到急诊室大门接诊病人。为病人提供面巾纸，纸杯和开水。4ssiogf为无陪人的老弱病人代挂号、取药。每个急诊住院病人均有护士或护工护送入院。为了解决夏天夜间输液病人多，实行弹性排班，加派夜间上班人数。这些措施得到病人的好评。特别是在有医患纠纷时，甚至打骂我们医务人员时，我们的护理人员做到尽力合理解释，打不还手，骂不还口，受到医院的表扬。
二、加强学习，培养高素质队伍
急诊科制定学习制度和计划，加强护理人员的业务知识学习。开展心肺复苏模拟人急救专业培训，选送护士到麻醉科、手术室学习气管插管，要求急诊件操作人人过关。与医生一同学习心肺复苏模拟人新进展、急性冠脉综合症的急诊处置、创伤急救。提高了急诊急救水平和抢救反应速度。全科人员自觉学习尉然成风，目前有8名护士参加全国高等教育护理大专班和本科自学考试。两位工作一年的护士参加护士执业考试均通过。指派高年资的护士外出学习《急救护理新概念与急诊模拟急救培训》。
三、做好新入科护士及实习生的带教工作
根据急诊科的工作特性，制定了新入科护士三个月的培训计划，要求其三个月内掌握急诊的流程，院前急救，如何接急救电话、掌握急诊科所有的仪器使用，同时加强理论方面的学习与考核。在实施培训第一年时，医学教，育网|取得了很好的效果。对于实习生做到放手不放眼，每周实行小讲课。
四、关爱生命，争分夺秒
是急诊科努力的方向，也是做好“急”文章的承诺。如20_年11月7日送到急诊科的高处坠落伤的患者，既无陪人而且神志不清，躁动不安，呼之不应，口腔内血性液体溢出，双下肢开放性骨折。当班护士见状即给氧、静脉注射，并果断采用气管插管，气管内吸痰，吸氧等处理，同时开通绿色通道，为抢救患者赢得宝贵时间。
五、做好急救药品及急救仪器的管理
心肺复苏模拟人急救药品准备及各种急救设备的调试是急诊工作的基础，现已施行每项工作专人负责，责任到人，做到班班清点、定期检查，这一年里未出现因急救药品和急救仪器的原因而影响抢救工作。从而保证了抢救患者的及时、准确、快速。
急诊科室总结汇报二
_年8月，我怀着忐忑不安的心情来到急诊科，因为刚刚进医院工作的我没有多少工作经验，又习惯了妇产科单一的工作环境和流程，很多急救知识和急救技术及急救设备都不熟悉，我怕自己很难担起急诊科护士的责任，但是，在护士长及其他姐妹的耐心教导与帮助下，我渐渐适应和融入了这急，忙，杂的工作环境中，从第一次为病人插胃管手还颤抖，到自己当班独立抢救危重病人，我看到自己的成长和进步，时光如水，_年在一阵阵烟花爆竹声中悄然走来，而我也要认真的总结一下过去一年里自己成功的经验和失败的教训，好的方面继续发扬，不足的地方努力改进，来迎接新一年的挑战。
过去的一年里，我觉得自己做的好的方面主要有以下几点：首先在工作作风方面，我自觉遵守医院及科室的规章制度，服从管理，准时上下班，和同事关系融洽，和谐相处，团结合作，保证工作顺利完成。其次，在护理工作方面，我全心全意为病人服务，一切以病人为中心，记得南丁格尔说：护理工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术。在工作中，我学了会观察，只有细心观察才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。
例如：有些患者家属对护士的行为百般挑剔，却对自己患者液体输完都浑然不知，像这样的家属我们就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至什么地方时应该叫护士，与此同时我们也应该按时巡视病房，多观察液体的进展，这样就可以在很大程度上避免因为液体没有及时更换了与患者家属产生矛盾。在工作中我还我学会了沟通，人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基础上。对于来急诊就诊的病人，我们应该积极主动地询问，热情的为其引导。例如：对于行动不便的患者我们可以予以搀扶或协助其用推车送至诊室，为其测量生命体征，对于需要做检查的患者，我们可以为其细致的指明需要去的位置，避免患者跑“冤枉路”。而对于患病时间长而并不危重的病人我们可以建议他去门诊就医，耐心而细致的告知其门诊的位置和就医的时间，便于患者的安排。
虽然，一个微笑的表情，一个搀扶的动作解决不了患者身体上的疼痛，但是，却能迅速缩短护患距离，有效满足病人需要被照顾的心理需求，也可以减少患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉，保证自己工作的顺利进行。最后，在业务水平方面，我通过理论及操作考试，不断的提高了自己的水平。但是我在工作中仍存在许多不足之处，我觉得工作缺乏灵活性和整体性，尤其是在抢救病人时，这就需要我在以后的工作中不断积累经验。我还要加强理论知识，把常用的抢救药品的剂量作用及用途不良反应牢记在心里。我还应该加强技术水平，如小儿头皮针及各项抢救仪器的使用。_年急诊科护士上半年工作总结
今天我坐在桌前写这份总结，回想来急诊科这几个月工作生活的点滴，不禁感慨万千，曾为了打中一个头皮针高兴过，曾为病人及家属一句谢谢而满足过，曾为经常不能准时下班而抱怨过，也曾为病人及家属的不理解而伤心流泪过，但是，无论是成功的喜悦还是失败的痛楚，_都已经划上了句号，也成为了记忆，我们每个人都应该以一个全新的自我。
急诊科室总结汇报三
时光荏苒，岁月如梭。转眼之间，又到了20__年的年终岁尾。20__年，是我在急诊科工作的第五年，也是我们在旧急诊楼里摸爬滚打的最后一年了，明年，我们就要搬到新建的急诊科专属的大楼里，届时，我们的工作环境就会有很好的改善，科室业务工作将得到进一步发展。
做为一名急诊科护士，我们肩负着“120”院前急救、转运、院内急救的任务，以快捷、高效、优质的急救医疗服务，充分保障了辖区内“120”院前急救及院内急诊急救工作的顺利开展，确保了我院“120”急救站“绿色生命通道”的畅通，保证了门急诊工作的正常进行。在我们的共同努力下，急诊科全年门急诊量、累计收住院人次、医|学教育网搜集整理急诊抢救与往年同期对照均有显著增长，为医院各病区及辅助检查科室输送了大量病源，有力地促进了医院各科室的“两个效益”的增长，提高了全院医务人员的工作积极性。
一、加强思想政治教育，营造团结和谐氛围
在2014年度，急诊科全体护理人员认真学习各种医疗法律法规，自觉遵守医院和科室的各项规章制度，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，不断提高思想道德教育修养，力争文明行医，优质服务，做到小事讲风格，大事讲原则。工作中互相支持，互相理解，人员分工明确、各司其职、各负其责、团结务实、和谐相处、顺利圆满的完成了医院的各项工作任务。
二、加强业务技术培训，提高应急抢救能力
急诊科护士始终以“质量管理年标准”、“全国医疗万里行”检查标准为准绳，加强急诊科的医疗护理质量建设，以医疗护理核心制度为重点，认真执行了各项操作规程和抢救工作流程，严防差错、医患纠纷等医疗护理不良事件的发生。按照医院及科室制度的培训和考核计划，定期对急救队员进行业务学习及急救技术的培训，在科室形成了良好的学习风气，认真钻研业务，互相交流、医|学教育网搜集整理互相促进，从而使科室人员熟练掌握各种抢救仪器和抢救技术，如心肺复苏术、机械通气、气管插管、电除颤、电动洗胃术、心电监护等操作技术，进一步提高了急救队员的急诊急救能力，对科室医疗和护理质量进行检查、质控、培训、考核、督导，严格医疗护理文书书写规范，严格按照国家卫生部制定的相关法律、法规及医疗行为规范开展急诊抢救工作，做到防医疗差错、防医疗事故于未然，杜绝医疗行为过程中的麻痹大意思想。
在“120”急救工作中，我们坚决服从“120”指挥中心的调度，做到随时出诊、迅速出车、准备及时到达急救现场。始终做到急救药品，物品完好率100%，抢救设备处于应急备用功能状态，在“120”院前急救及院内急救抢救过程中，从病情评估、预检、分诊、分流到安全正确地转运入科。每个环节都能做到无缝衔接，有力地保障了辖区居民的生命安全。
三、加强科室护理管理，做好急诊工作中的医院感染管理工作
在急诊抢救工作中，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保证护理安全。落实医院感染管理规章制度和工作规范，严格执行操作规程和工作标准，防止传染病的传播，做好自身防护、消毒隔离、医疗废物管理，严防院内交叉感染。
四、加强科室对外宣传，树立医院窗口形象
摘要：目的：通过分析低年资护士急救知识和技能的掌握情况，比较两种不同方法的培训效果。方法：将2011年7月~2013年9月我院255名低年资护士随机分成对照组与观察组，由我院6位专业的BLS/ACLS导师对她们进行急救知识和急救技能的培训，对照组采用传统培训方法，观察组采用AHA培训方法，比较两组急救知识和急救技能掌握情况。结果：两组培训后急救知识和急救技能掌握情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：低年资护士急救知识和急救技能总体掌握情况不理想，采用AHA的培训方法，能明显提高其掌握水平，值得推广。
关键词 ：低年资护士；急救知识；急救技能；培训；美国心脏协会
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.058
Study on the training effect of two different first aid knowledge and skills training methods for junior nurses
JIANG Xiao-hong，LI Xiao-feng，YE Ze-bing，et al
（Guangdong Provincial Second People′s Hospital，Guangzhou510317）
AbstractObjective：To investigate the first aid knowledge and skills of junior nurses by two different training methods，and compare advantages and disadvantages of training effect.
Methods：255 junior nurses （3 years or less） were randomly divided into control group and observation group.Two groups were respectively trained by six BLS/ACLS tutors through traditional （control group） and AHA （American Heart Association） training （observation group） methods.Compared the training effect of two groups before and after training.
Results：There was remarkablely difference between two groups after training on first aid knowledge and skills （P＜0.05）.
Conclusion：The total level of junior nurses about first aid knowledge and skills are not enough.The AHA training methods can significantly improve the level of first aid knowledge and first aid skills for junior nurses，and it should be promoting.
Key wordsJunior nurses；First aid knowledge；First aid skills；Training；American Heart Association
现代医学认为，“第一目击者”在“救命黄金时刻”对患者实施救护，对挽救生命、减少伤残极为重要［1］。在医院，护士常常是发现急危重患者的“第一目击者”，因此，一线护士掌握急救知识和技能水平至关重要，尤其是低年资护士执业时间短，经验水平相对欠缺，为了提高其急救水平，本研究将两种急救知识和技能培训方法用于低年资护士，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院低年资护士255名，均为女性。学历：本科29名，大专197名，中专29名。年龄18~23岁。均未曾系统接受急救知识和技能培训。随机分为观察组128名，对照组127名。两组在年龄、文化程度等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。培训导师：由我院长期从事急诊、急救的6名医护人员组成，其中2名主讲长期担任急救培训任务。6名导师均获得美国心脏协会（AHA）BLS/ACLS导师资格证书。培训内容：（1）急救知识。主要包括七部分：创伤急救（止血、包扎、固定、搬运），呼吸心脏骤停急救（开放气道、人工呼吸、胸外按压），烧伤急救（热水及油烫伤、化学烧伤、电烧伤），中毒急救（气体中毒、食物中毒、中毒、动物咬伤等），儿童/产妇急救（儿童急救、产妇急救），自然灾害救护（地震、台风、泥石流、洪水等），其他意外急救（气管异物、脑卒中、中暑、电击伤、溺水等）。（2）急救技能。成人单人心肺复苏技能操作，内容参见《2010年美国心脏协会心脏复苏及心血管急救指南》［2］。
1.2培训方法
1.2.1观察组采用AHA培训方法。（1）急救知识。采用幻灯讲解+视频录像+经典病例讲解等方式，培训时间为8 h。（2）急救技能。成人单人心肺复苏技能培训采用视频播放+导师示范指导的方式，导师与学员比例为1∶6。采用高仿真CPR训练模拟人，模拟人与学员的比例为1∶3。培训时间为8 h。
1.2.2对照组采用传统培训方法。（1）急救知识。采用幻灯讲解+经典病例讲解等方式，培训时间为8 h。（2）急救技能。采用导师讲解+导师示范指导的方式，并由一位导师主讲，其他导师辅助指导的模式。采用高仿真CPR训练模拟人，模拟人与学员的比例为1∶3。培训时间为8 h。
1.3考核内容分为培训前考核和培训后考核。（1）急救知识。总分100分，均为单选题，共20题，每题5分，考试时间30 min。80分及以上为合格。（2）急救技能。成人单人心肺复苏，满分100分，80分及以上为合格，操作时间2 min。评分标准：参见《2010年美国心脏协会心脏复苏及心血管急救指南》［2］。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1低年资护士培训前急救知识和技能的掌握情况（表1）
2.2两组培训后急救知识和技能掌握合格情况比较（表2）
3讨论
随着人民生活水平的日益提升，人们对医疗健康服务质量日益关注，患者对护士职业素质的要求越来越高，而护士掌握急救知识和急救技能是职业技能中最基本的要求。培训前根据对低年资护士急救知识和技能考核的结果显示，护士对急救知识和技能的掌握情况十分不理想。这可能是因为：（1）护士思想上的不重视。相当部分护士认为，急危重症患者的抢救跟她们没有关系，那是医师的事。（2）护士缺乏培训的平台。很多护士获取急救知识的途径大多来自工作经验、院内活动，缺乏系统的岗位培训，甚至有人纯粹依靠以往院校教育所学的知识，这种单纯依靠工作年限的增长、工作经验的积累来提高急救水平的现状十分不利于护士，尤其是年轻护士获取更多的急救知识，不利于护士整体素质的提高［3］。由于许多临床危重疾病（心脏骤停，气管异物等）发病迅速，如不及时抢救，后果相当严重。在医院内，而护士常常是首先面对急危重症患者的“第一目击者”，在院前急救，护士是直接处理急危重症患者的执行者，如掌握了更多的急救知识和技能，则可以第一时间立即实施抢救，争得挽救患者生命最宝贵的时间，这样大大提高患者的生存率，为后续治疗提供有利保障［4］，因此，护士掌握急救知识和技能是十分有必要的。
我院采用了两种培训方法，一种是传统的教学模式，一种是基于美国心脏协会（AHA）BLS/ACLS的培训模式。传统的教学模式基于知识点的讲解，能实现各个知识点的详细传授，往往忽略了将急救知识向急救意识、急救技能转化的介导。表2显示，AHA的培训模式能让学员更牢固的掌握急救知识和急救技能。AHA的理论课学习，采用幻灯片放映结合实例讲解并插入视频，使得课程知识点不仅通俗易懂，而且学员易于获得深刻印象，有利于学员在充分掌握知识要点的基础上，将各个知识点进行融会贯通，上升为整体的知识体系，而优秀的教学视频，更是使学员对知识点有直接感官上的认知过程，利于将理论知识转化为实践技能，学员普遍反应较好；技能操作学习方面，通过视频示范教学和导师分组教学并亲自示范形式，导师和学员在数量上按比例分组形成相对稳定的教学组合，使得每个学员的平均指导受教时间相对充足，都得到较好的反复练习的机会，既有利于导师及时发现学员存在的问题并给与指正，也有利于学员学习中的疑问及时得以解答，实现从感性认识到理性认识的过度，切实提升自身的急救技能水平，为临床救护打下坚实的基础。
总之，系统、规范的急救技能培训可提升救治的整体水平［5］，改善救治的结果［6］，这对临床实践具有十分重要的现实意义。因此，在低年资护士培训中，借鉴美国心脏协会（AHA）BLS/ACLS的培训模式，可明显提高培训的整体效果，值得推广。
参考文献
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关键词：情景模拟；教学；急诊医学；临床
Using Scenarios Simulation-based Teaching to Enhance Emergency Clinical Teaching Effect
QIAN Yuan-yu
（Department of Emergency，PLA General Hospital， Beijing 100853，China）
Abstract：Scenarios Simulation-based Teaching （SST） is a new teaching method by creating similar clinical scenarios including diagnosis and treatment which can help students to experience the real clinical situation and grasp the whole clinical process. SST also helps students to understand the clinical course and improve their practice abilities in treating patients. SST has been used in emergency room clinical teaching and has been proved helpful. With elaborate SST trainings， students are more interested in the lessons which will enhance their understanding and memory of the clinical work. Studies showed that SST in emergency clinical teaching has good results in long-term effect for students， and leading them to work more efficiencies as a team. Some hospitals can try SST in their clinical teachings.
Key words：Scenario simulation； Teaching； Emergency medicine； Clinical
情景模拟教学（Scenarios Simulation-based Teaching，SST）是近来兴起的一种教学方法，也称为真人模拟教学、临床模拟培训、高保真模拟教学等[1-2]。传统教室授课教学主要以讲述医学知识点为主。与教室授课不同的是， SST要求最大限度模拟临床就诊环境和实际诊疗过程，让学生"身临其境"，并使用课堂所学知识，边学边用。如果说传统教学方法重视"理论"，那么SST教学则是重视"实践"，类似于临床见习。研究表明，SST临床教学效果明显，学生能很好提高临床水平，并可加快胜任临床工作[3-5]。
1急诊室情景模拟教学的特点
由于急诊抢救特殊性和紧迫性，带教老师很难在急救室对学生详细讲解。单凭学生课堂掌握的理论知识，在实际参与抢救时往往不知所措。SST能够较好地解决急诊临床教学所面对的这个问题。SST教学时学生切实"参与了"整个急救过程，亲自接触到急救所需设备，并在现场进行病情分析，参与制定具体用药和治疗方案。这个过程能够锻炼学生逻辑思维和动手能力，克服畏惧心里，充满自信，做到心中有数。急诊救治主要环节包括有患者来诊、医护接诊、查体问诊、抢救检查、分析初诊、治疗复查、确诊、调整治疗等。那么SST教学也必须涵盖以上环节，特别是在抢救时间节点、医疗数据、药物剂量、医嘱下达、病历分析等方面，要尽可能贴近临床，让学生如同真正接诊患者一样。以急诊心肺复苏为例。急性心脏骤停（sudden cardiac arrest， SCA）抢救需争分夺秒，对病情判断、紧急检查、气管插管、心外按压、急救用药等，每个环节都很关键。许多环节如病情分析、方案制定、团队配合非常复杂，稍有不慎则影响复苏效果。这种快节奏的急救过程，在SST教学中可以用"慢动作"的方式展示给学生，老师可以非常详细、充分地给学生讲解，并允许学生进行讨论，使其充分掌握SCA急救要点和程序。
2情景模拟教学教学设计内容和形式
首先来看SCA急救SST教学设计。SST教学设计内容和形式非常重要，直接影响到教学效果。不同医院的教学设计有所不同，但主要环节是相似的，总结起来主要包括以下要点。首先是"剧本创作"，应由临床经验丰富的医师团队，把整个救治详细过程编写出来。然后是对"情景对话"，要求把以上过程分解为不同的情景，以"对话、提问、分析"的形式表达出来。情景对话是教学核心内容之一，是对病情判断、鉴别诊断、治疗分析进行学习的部分。再就是"设置场景"。场景最好是在医院急救室，也可以在示教室进行。场景设置一定要体现出临床急救空间、急救设备、急救药品等，并且允许学生进行必要的操作。然后是"教师组演练"。SST一般需要多名教学老师，负责不同的环节、不同的角色。首先让学生熟悉相关理论知识，熟悉SCA的病理生理、急救原理，然后进入SST教学程序，要求每个环节不能遗漏，必须完整演练下来。整个教学过程可以制成录像，供学生在教学前后反复观看。这样一来，没有参加SST培训的学生能够直观熟悉急救过程；参加过培训的学生，能够重复复习，熟能生巧。
3情景模拟教学法将理论与实践有机结合
国外有人对实习医生进行了SST教学，考察他们对心脏骤停后不同急救技术的掌握程度[3]。整个模拟"剧本"，讲述的是发生SCA后的急救环节，主要包括有打急救电话、现场心肺复苏、自动体外电除颤（AED）和积极给氧治疗等。经过SST培训后所有实习医生取得了很好的学习效果，尤其是在打急救电话的时间和心肺复苏启动时间方面得到显著提高，85%学生启动心脏按压的时间明显提前，实施AED的时间比培训之前缩短了22%。培训后整个团队急救过程熟练顺畅，学生个个自信从容，互相配合很好。良好的培训结果有助于改善SCA患者复苏效果和成功率。另外有人在急性中毒急救培训中比较了SST教学与课堂授课教学的效果[4]。急性中毒的快速诊断和治疗，要求对关键的临床特征进行有效判别，这需要严格培训才能达到。这组教学对象为急诊科住院医师，其中16名住院医师随即分配到SST组，17名分配到课堂授课组。两组教学内容完全一致，由两名中毒专家和3名急诊医师分别对其进行两组4次、20 min/次的培训。教学结束后，立即对两组学生进行评价，并在3个月后再次评价。结果显示，与培训前比较，培训后两组住院医师对急性中毒的诊治水平都有很大提高，且课堂授课组略高于SST组。但3个月后测试结果，SST组要明显优于课堂授课组。该研究结果表明，SST教学远期效果更加明显。有研究探讨了SST对气道危机管理的培训效果[5]。17名住院医生参加了医学模拟中心关于急性气道危症的3个急诊情景的培训，并且训练了团队成员的互动合作。使用5分的Likert 量表（A five-point Likert scale）来评估效果，结果显示SST显著提高住院医生对急诊气道危机管理能力，而且SST对于团队配合的提升效果尤为明显。
综上所述，SST作为一种全新的教学方法，在急诊临床教学中的效果已经得到了初步肯定。由于SST贴近临床，是学生或低年资医生熟悉了解临床的第一道窗口，因此在教学中深受学生们的欢迎。SST不单是能够提高教学效果，更多的是能够提高学习兴趣。因此，有条件的医院可以尝试。除了急诊急救临床教学，急诊超声诊断等辅助诊断的教学也可以使用SST[6]。SST推广的阻力是教学成本较高，包括SST剧本创作、场地设备、人员、时间等成本。目前已经有人在探索新的模拟方法，包括计算机技术、机器人虚拟现实技术等等[7]。相关技术的发展，将使SST得以更好地推广应用。
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