时间：2022-01-27 01:09:10
一、对口支援工作
为了贯彻落实卫生部《城乡医院对口支援工作管理办法（试行）》文件精神，进一步提高我院的服务能力和医疗水平，我院于年月日与医院建立了对口支援。根据该协议，医院派出一名挂职副院长，负责双方的沟通和协调，根据我院实际情况帮助我院重点科室-心内科提高技术水平。年里，医院名高年资主治医师对我院神经内科疾病治理进行指导。我院派去尽名医务人员前往医院免费进修和培训。目前，医院与我院均按照协议积极工作，争取早日达到二级甲等医院水平。
二、积极开展基层医疗机构的分工协作
我院作为社区卫生服务中心，与上级指导中心-医院开展了对口帮扶，实施了双向转诊，截止年月底，共有名社区居民前往指导中心完善相关检查。同时我院在年开展农村巡诊医疗工作，包括以下内容：、选派有三年以上临床经验的医护人员每周下乡巡诊，将特困户、养老院老人等作为重点人群，建立健康档案，开展医疗服务。、定期开展义诊宣传一次，深入村组院落，为群众送医送药。、与乡卫生院、村卫生所联络，积极建立健全区、乡、村三级农村合作医疗转诊制度。、免费接收农村卫生人员来我院进修学习，对其开展业务培训、手术带教、病例讨论、查房会诊等，通过传授专业学术知识，提高农村医务人员业务技能。
三、建立社会监督机制，加强信息公开
市卫生局医管科对我院相关工作已进行了指导。我院正与保险公司商议参加医责险的相关事宜。其他监督机制尚未引入。
年我院在信息公开方面投入较大，投资了万元安装了户内、户外显示屏，投资万元安装了窗口服务满意度评价器。充分利用电子屏、公示栏、药品监督牌、医德医风监督牌、意见箱等途径开展信息公开。信息公开工作得到了上级部门的好评。
四、推进常见病种临床路径管理
推行临床路径管理，可以把患者就医过程中的内容详细化、规范化、程序化，做到步步明晰，步步有据可依。我院作为综合性二级乙等医院、分科少，引入临床路劲是一项大的挑战，年来，我院医务科从单病种入手，选择了种我院常见病，试行临床路径管理。个病种覆盖了个专业，涉及个科室，目前该项工作刚刚起步，变异率、入组率正在统计中。
五、推进优质护理服务示范工程
年月，我院聘用一批护士，充实了临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。目前，我院已与医院建立对口支援，计划选定我院内科护理单元，作为示范，推进优质护理服务示范工程。我院护理部将从建章立制入手，通过推进优质护理服务示范工程，改进护理服务，丰富工作内涵，充实护理人员队伍，完善临床护理质量管理。
六、医院信息化建设
今年，我院在原有his系统的基础上，投资万元，安装了检验网络系统、体检网络系统、病历首页网上直报系统、出生证明网上直报系统等系统，在山西卫生信息网建立信息平台，公布医疗服务信息，按时进行卫生网络直报。院领导对信息工作高度重视，为信息科配备人员、设备，指定专人负责。医院有意向开展电子病历，但由于资金紧张，尚未开展。
七、推广预约诊疗服务
根据卫生局要求，我院及时开展了预约诊疗服务，设定了预约电话，年月，我院安装了全国预约挂号系统，开通了网上预约挂号。
八、实行同级医疗机构检查结果互认
多年来，我院坚持执行医疗机构检查结果互认制度，互认项目包括检验、影像、病理等余项，本年度涉及患者约人次。
九、积极优化诊疗流程，改善就医环境
关键词：公立医院 成本控制
《2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，目前我国卫生总费用约28914.4亿，比上年增长18.8%，但卫生总费用占GDP百分比为5.1%，仍远低于巴西、印度等国家。为逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，我们有必要加强公立医院成本控制，适度调整其成本结构，以进一步提高有限卫生资源的利用效率。公立医院成本构成包括人员经费、卫生材料费用、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基金和其他费用。其中，其他费用包括办公费、印刷费、水电费、邮寄费、维修费、取暖费、物业管理费、差旅费、会议费和培训费等。我们有必要抓住公立医院成本主要项目，进行重点控制。
一、人员经费控制
(一)改革分配模式
国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》明确要求：“积极推进公立医院改革。”而评价改革最关键的指标是患者满意度、医务人员认可度和公立医院自身适应度，为此公立医院综合改革的同时必须配套实施分配制度改革，以“卫生行风建设九不准”为纲要，彻底取缔原有收入、开单提成的现象，建立以服务质量、服务数量、费用控制、技术难度、成本控制和满意度等为核心的绩效分配考核机制，收入分配向临床一线、业务骨干、关键岗位等人员倾斜，充分调动医务人员工作积极性，提高人力资源利用效率。
(二)控制过快增长
《中共中央、国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》要求实施绩效工资制改革，严格控制与调整事业单位分配总量的不合理增长。为此，公立医院应结合人均绩效工资总额目标，完善分配方式。探索建立综合目标考核制，考核结果与绩效工资总量密切挂钩;探索实行“死分活值”等计量方式，严把绩效工资总量增幅。
(三)提高工作效率
公立医院应完善内部各岗位说明书内容，明确职工工作职责与考核细则;公立医院有应采用“一赛二用三提高”的策略，加强人才培养、加大合作与交流、引进竞争机制;公立医院应进一步审视医务人员工作环境，正面引导职工，提高现有人员工作效率，从而从总量上降低公立医院工作人员需求数量。
二、卫生材料费用控制
公立医院综合改革目标主要是体现公益性、缓解“看病难、看病贵”问题、提高医疗服务水平三个方面，其中，缓解“看病贵”问题、严格控制均次费用，是老百姓最为关心的改革成效之一。在患者就诊费用中，除药品费以外，卫生材料费用是主要的项目之一，是严格控制均次费用的主要落脚点。
(一)加强采购供应环节控制
公立医院应成立采供工作小组、明确各部门相应职责、确定卫生材料采供原则、建立卫生材料采供目录、完善物流信息监控系统、严格遵循招标程序、切实监督合同条款履行、实行分级授权审批制度、加强库存维护与预警、严格高值耗材后续追踪、切实把握付款期限、合理计算领用上限、严肃计划外采购纪律。
(二)注重使用过程量化控制
首先，注重数量控制，卫生材料属公立医院变动成本，控制潜力相对较大，可将总体控制目标层层分解落实到各核算单元，制定定额消耗、均次费用考核标准，按月统计、按季考核，对卫生材料使用超标比较明显的核算单元及时予以预警、通报，促进临床主动降低消耗数量。其次，注重单价控制，实行项目成本对比核算，进行新旧技术成效对比评价，鼓励“转型升级”，积极探索质量保证、单价较低的替代品，从源头上降低材料消耗单价。最后，注重总额控制，建立标准化临床路径，减少不必要的诊疗环节，避免多余的医疗成本。进一步完善以“一卡通”为代表的区域信息共享机制，实现检验结果互认，减少重复检查与消耗;探索分时段办理出院结算手续等流程改革，降低流程成本。
三、药品费控制
当前，公立医院综合改革的突破口是破除“以药养医”机制，实行“药品零差价”销售，公立医院按进价销售药品，不存在盈利。但在药品的采供销过程中，还存在大量的招标、采购、运输、仓储、销售及配套管理成本，公立医院药品使用量越多、亏损就越明显，患者经济负担也越重。为此，公立医院应加强对医务人员的警示教育，严格制定各核算单元药品比例、基药比例、抗生素比例控制目标并加大考核力度，采用行政手段限制非必须药品供应品种与数量，按月排序药品使用并及时淘汰非正常使用量药品，重新调整“大处方”上限标准，鼓励使用基本药物，限制非必须高档麻醉药品的使用。对药品费的控制保持常态化，坚持持续质量改进，努力扭转公立医院成本结构。
四、固定资产折旧费控制
公立医院固定资产主要包括设备、房屋及建筑物。
(一)设备
首先，公立医院对设备采购必须进行充分的可行性论证，由使用科室提出申请，职能部门审核、汇总，财务部门必须从经济角度对设备进行投入产出分析，作为公立医院仪器管理委员会、公立医院最高决策层、主管部门批准采购计划的重要参考，以此减少社会效益、经济效益两低的设备采购，降低固定资产购置及折旧成本。具体论证的方法可采用投入产出率、静态投资回收期、净现值法以及其他辅助指标的计算结果来比较确定。其次，对计划购置的设备，应根据申请科室的承诺签订使用责任状，对夸大后期效益的追究相关人员责任。然后，对已购置的设备，应注重设备保养，实现“机人结对”，由专人负责维护，延长在用设备的完好率;提高现有设备的共享效益，建立松散型的公立医院集团模式，实现设备资源共享，降低设备单位折旧成本。最后，对拟淘汰的设备，建立严格的再利用评价体系，完善横向调拨机制，发挥设备最大效用，减少使用单位 (部门)的重复购置成本。
(二)房屋及建筑物
房屋及建筑物折旧成本的控制，需要在基建工程前期论证、建设监理及后期决算各环节中加以控制，尤其是工程项目方案的确定，将直接左右未来公立医院的折旧费总额。公立医院应充分分析所在单位现有运营状况、经济承受能力，通过SWOT法解析公立医院项目建设的内外环境与形势，拟定基本建设若干方案与筹资渠道，经科学论证与讨论后，决定项目规划，从源头上控制不必要的建设与投入。
五、其他费用控制
(一)资金成本控制
目前，公立医院新《医院财务制度》已要求编制现金流量表，但对报表结果利用、降低资金成本上尚有潜力可挖。在降低贷款成本方面，公立医院可通过实行银行招标、引进竞争机制等方式，促进降低贷款利率;短期内充分利用流动贷款代替项目贷款，促进减少贷款成本。做足前期论证，选择最为经济的贷款期限;选择加息调整期较长、减息调整期较短的贷款产品，把握降低贷款成本的主动权。在利用金融手段方面，公立医院可开通网上银行结算业务，缩短资金占用周期;办理1天、7天及其他短期通知存款等业务，提高闲散资金的利用效率;采用承兑汇票结算业务，大大延长公立医院货款支付周期。在安排资金进出时间方面，实现“一金二用”，如利用自有资金转贷后发放工资，利用开票与到账时间差发挥游离资金的作用。
(二)日常消耗控制
零星物资采购，对外可实行打包招标，降低采购成本;对内可制定定额消耗考核目标，必要时与职工收入密切挂钩，降低使用数量。公立医院有必要成立日常消耗督查管理小组，加强日常监督;加大宣传教育，鼓励从我做起、献计献策;通过节能技术改造，推行绿色消耗。
(三)“三公经费”控制
[关键词]医院；档案管理；对策
医院档案管理是医院管理工作的一个重要组成部分，医院档案是提高医疗技术、开展科研教学的重要参考资料和医院发展的宝贵历史资料。随着我国医疗卫生改革的不断深入，医疗单位特别是公立医院受到了前所未有的冲击，如：国有非营利性的事业单位性质与市场经济下的企业管理模式的调适；全民公益性的医疗服务与患者以消费者身份出现的医患矛盾；传统医疗方法与先进科技手段的应用等，这些为医院档案工作提供了新的内容，增加了新的种类，提出了新的挑战。因此，准确把握医院发展的特点，做好医院档案管理工作，使之更好地为临床医疗和医院管理以及社会服务，是我们目前所要面临的新任务、新课题。
一、增强全员档案管理意识
首先，领导重视是提高医院档案管理水平的前提，要把档案管理纳入重要议事日程，作为医院发展的重要内容来抓，与医院业务建设同步规划、同步发展。坚持四个“不忘”：制订工作计划时不忘档案工作，检查工作时不忘档案工作，总结工作时不忘档案工作，安排财务经费时不忘档案工作。其次，长期不懈地抓《档案法》的宣传教育。《档案法》是做好医院档案管理工作的法律依据和保证。提高全员对档案工作的法制意识，方法采取多样：①利用院内培训、业务学习时间集中学习；②邀请专家举办讲座，进行现场指导；③利用黑板报、橱窗形式宣传《档案法》，印发宣传资料，科室学习，进一步提高全体工作人员的档案法制意识，使医院领导、全院职工充分认识到档案的重要性，认识到档案管理工作是一项基础性的管理工作，每个人都有义务保护好医院的档案，自觉参与档案的管理。从根本上改变档案工作可有可无、质量优劣无关大局的认识，使之更好地服务于医院建设和发展。
二、创新档案管理理念
管理创新是知识经济和信息时代对档案工作的要求，档案管理部门要有创新意识，解放思想，不仅要具有先进的管理理念，而且要将专业档案知识和最新理念融合在一起，做好领导的参谋助手。在思维观念上，要克服“为档案而做档案”的封闭思想，改变过去“等、靠、要”的传统工作模式，打破过去重管轻用的陈旧管理方式，由封闭式管理向开放式管理转变，由被动管理向主动管理转变，拓宽档案工作的服务面，密切关注医院建设发展大局，主动参与服务医院中心工作，做到医院中心工作开展到哪里，档案工作就延伸到哪里，以工作上的“有为”提升档案工作的“有位”，确保将相关档案收集好、保管好、利用好，为医院创造良好的社会效益和经济效益。
三、建设高素质的档案管理队伍
时代在不断前进，知识也需要不断地更新和充实。随着医疗卫生体制改革的不断深入，新的行业和领域不断形成，档案内容日益丰富，档案信息载体日益多样，档案管理手段日益先进，这些都对档案人员的素质建设提出越来越高的要求。现代化管理需要的是既熟悉档案业务、又掌握现代知识的复合型人才。档案工作者应具备较高的思想政治素质和职业道德水准，要有敬业精神、创新意识和严谨的工作作风，平时注重技能培训，加强对档案法规、档案管理、信息管理等专业知识的学习；工作中注意搜集和整理医院档案科学研究经验资料，提高档案管理水平。此外，在医院人才培养中，要坚持以人为本的原则，将档案人员培养纳入医院人才培养计划，重视对专、兼职档案员队伍的培养和培训，通过专业培训、知识更新、进修学习等，提高业务水平，建立档案管理人才梯队，最大限度地实现医院档案队伍素质的整体提高。
四、健全医院档案管理机制
建立科学的档案管理体系，形成由分管领导监督指导，院办主任负责，各科室负责人和专、兼职档案员为成员的医院档案三级管理网络，有利于组织监督各部门的档案工作，解决人员、经费、设备等问题。此外，进一步完善档案管理制度，医院档案管理涉及档案收集、整理、编目、鉴定、保管、统计、检索与提供利用等内容，其中档案收集工作是起点，是档案管理的基础，由于医院档案工作具有种类多、部门分散、专业性强等特点。因此，健全档案收集制度尤为重要。档案部门应根据医院发展趋势，对进档材料应从手续是否完备、表述是否准确、观点是否明确等方面严格把关，认真鉴别、科学归档。加强与相关部门和个人的联系，注意收集对医院发展有潜在价值的文件材料，一旦发现遗失，及时查找补救，确保档案信息的齐全、完整。
五、实现医院档案信息化管理
引进现代化的管理技术和设备，利用计算机进行信息管理。医院档案部门应从实际情况出发，创造条件，力争采用计算机为管理工具，建立局域网，将文书、人事、图书、设备、科研档案纳入其中，扩建成为医院档案信息中心，并在中心网络平台上编制与之配套的档案管理的自动化软件，形成医院档案信息管理网络。大大提高办公效率，方便有关人员阅读，实现档案资料在线利用，在完善保密条件的前提下，利用网络技术，实现资源共享，同时有一整套安全可靠的检索系统，方便利用者及时、快捷查找，阅读所需档案资料。在局域网内构建平稳高效的档案信息传输平台，实现档案信息、图书资料的一体化管理。计算机网络的发展给档案管理提供了新的广阔的发展平台，复杂而繁琐的人工式的档案管理工作被科学的档案管理系统所取代。医院档案管理的现代化已成为必然的发展趋势。
六、重视医院档案的开发和利用
档案管理的最终目的就是开发利用，档案部门要树立服务意识，紧紧围绕医院中心开展工作，参与医院各项重大活动，如院庆、院史馆的筹建、大型学术活动、义诊活动、突发性公共卫生活动等，运用多种形式和载体做好档案业务工作，积极拓展医院档案服务领域，更好地为临床、医疗、教学和科研工作服务。同时，积极开展多种编研活动，使档案编研工作与医院医学、科研、经济建设、管理工作结合得更加紧密，对信息进行深层次开发和加工，编写各种专题汇编，如编辑大事记汇编、基础数字汇编、发文汇编、医疗信息汇编、院志等编研材料，多途径、多渠道地开发档案信息资源，为利用者提供多层次、多方面、有实效的信息，让档案信息资源在深化医院改革、建设文明行业、提高医疗质量中发挥重要作用，提高档案在医院管理中的地位，为促进医院的可持续发展服务。
参考文献：
[1]程玉坤.用科学发展观指导医院档案管理的创新与发展[J].中国医药指南,2009.7.
1医院管理会计的意义
根据《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规则的通知》精神，公立医院要建立全面预算管理制度、成本核算制度、财务报告制度等，使管理会计的职能和作用成为公立医院发展的内在需要，医院管理的主要目标是保证公益性、实现医院的可持续发展。医院管理层不仅要掌握已发生事项的财务信息，还要掌握有利于医院未来发展和提高经营管理效率的决策相关信息，才能创新公立医院的经营管理新思路［1］。
1.1为管理层提供相关决策信息
医院管理会计是会计与管理方法理念的结合，主要服务于医院内部管理层。基于管理会计本身的预测、决策、规划、控制作用，可以对医院各事项进行事前、事中、事后的控制，不仅能反映过去，而且可以预测未来。因此，医院财务人员在掌握已发生事项财务状况的基础上应积极地收集、整合、编制各种信息资料，分析成本与业务量间的关系，为预测经营成本、编制预算、控制风险、绩效评价等提供决策信息依据［2］。
1.2为科主任改善业绩考核与评价
医院管理会计对医院工作量和收入的预测、资金的分析、成本控制、绩效的评价等方面进行数据的处理、转换，得出切实可靠的管理信息和数据，并提供给内部使用者进行整合，给内部使用者作出决策提供依据［3］。利用管理会计相关方法，还可以根据医院的整体目标和各责任目标，对各科室的业务状况、工作职责履行状况进行评价，对业绩突出者给予奖励和表彰，对业绩不理想的人员找出原因并提出改进措施，同时与考核挂钩，改善医院管理并提高职工工作积极性。
1.3有利于提升医院的综合效益
医院应用管理会计，利用相关指标计算，使经济效益、社会效益达到最优的指标。如资产收益率，床位平均周转率、医疗服务收益率等，可以帮助医院实现对经营效益的更全面判断［4］。此外，管理会计中的量本利分析、盈亏临界点及变动成本、边际贡献等方法，帮助公立医院进行定量分析，实现对成本的管理控制，从而实现社会效益与经济效益。
2医院管理会计的精细化运用
医院管理会计工作重心围绕组织领导医院战略、预算管理、成本管理、财务管理、绩效管理，实行四轨合一，提供科学、正确的决策依据。
2.1强化预算管理，有效配置资源
预算是医院想要完成的计划，是各部门之间的沟通媒介，是单位经营活动的模拟器。预算中的决策应该为医院管理者们所遵守，并且由他们切实地去实行，做到全员、全过程、全方位的全面预算管理。新医院会计制度改革了政府对医院的预算管理办法，根据目前医院资金来源的实际情况和医改方案提出的改革方向，提出了按照项目分别核定政府补助的预算管理办法，取消了“定额补助”的规定。同时，为体现公立医院的公益性，强化公立医院预算管理，提出结余按规定使用的预算管理要求［5］。医院预算的编制已成为医院经营管理中的第一关口，预算是一把手工程，需要全员参与，而不是局限于每年财务科编制的财务预算。医院成立预算管理领导小组，推行二级归口管理科室参与预算编制的模式。二级归口管理科室由人、财、物管理部门组成，按照零基预算和增量预算相结合的的方法共同编制预算。例如：人事科按照医院的人才需求及各部门上报的用人计划编制人员预算，包括人员的工资、奖金、五险一金、人才引进费等；财务科按照医院的年度计划及相关支出需求，编制资金预算等；设备科根据临床医技科室的临床需求、学科建设的需要、旧设备的更新换代需要等编制设备采、卫生材料购预算；药剂科编制药品预算；总务科编制基建和后勤保障预算；科教科按照科研和教学需求编制培训费、科研经费等预算；宣传科相据医院年度宣传计划编制广告、宣传、策划、推广等方面的费用预算；院办按照勤俭节约的原则编制三公经费的预算，等等。二级归口部门将预算编制结果报到财务部门进行汇总，经过“二上二下”的预算管理模式，最终通过预算管理领导小组的审核，经院职代会通过。按照弹性预算的特点，医院预算管理部门定期把实际业绩与原先制定的目标比较，例如：医疗收入=工作量×次均费用，工作量差异=（实际工作量-计划工作量）×计划次均费用，次均费用差异=（实际次均费用-计划次均费用）×实际工作量等。根据各个预算模块的差异，调查两者之间产生差异的原因，发现从收入到支出、从采购到消耗、从基本建设到设备投入、从效率到效益等各个关键点的变化因素，衡量每个部门的业绩偏离计划的程度，从而修正未来的预算，使其更准确。医院财务部门按照年初制定并经职代会通过的预算进行跟踪，未纳入预算的支出在报销审核时予以制止，这样从源头上节约成本，强化归口管理部门加强预算管理。预算管理部门结合医院总预算和二级归口管理部门预算执行情况进行分析，将预算和成本进行对比，把预算核销作为成本控制的抓手，跟踪各类预算的执行情况，评估预算和实际差异，发现管理问题，指标相关科室制定合理的月度领用量，确定经济库存量［6］。
2.2转变成本管理思维，有效控制资源
最传统的管理会计早期是从成本会计演变而来的，医院会计收集和使用的许多信息都与成本相联系，在提供医疗服务过程中产生的成本可以用不同的方式确认和分类，如分为直接成本和间接成本、固定成本和变动成本、可控成本和不可控成本等。医改的要求降低医院的运行成本，这就要求医院在运行过程中要注重成本管理，从管理会计的角度将原先仅关注科室成本转变为关注病种成本、项目成本，细化分析科室成本中的固定成本和变动成本的习性，确定科室的保本工作量、保本收入等关键性指标，提供给科主任更好地进行科室经济管理。例如：不可计费卫生材料管理对各家医院来说是个难点和痛点，由于不可计费，因此管控结果和医院的收支结余直接挂钩。建议以各个护理单元为管控对象，下达管理指标：不可计费卫生材料平均超定额率=本月单品种实际消耗额之和/［（单品种前三个月平均消耗额之和/前三个月增均床日数之和）*当月床日数］，通过对这个管控指标的计算，监控不可计费卫生材料的当月消耗量和前三个月平均消耗量的差异，可以使不可计费卫生材料得到进一步管控。同时将不可计费卫生材料的消耗成本直接与当月绩效挂钩，作为当月奖金实发数的直接扣除项，从而倒逼各临床医技科室重视不可计费卫生材料的消耗，达到降低成本的目的。由于医保付费方式的改革，全面推行按病种付费，按人头、按床日、总额预付等，由此推行病种成本和项目成本，为院领导决策病种付费、项目提供依据。同时让院领导了解医疗服务过程中各种消耗的成本，越精确越好，其一是为了争取财政补助，其二是协助领导层决策一些新型材料的使用，尤其是不可计费的材料的使用。院领导把实际发生的成本同预算相比较，把当期成本和以前各期成本相比较，从而有效控制资源。笔者推荐从管理会计角度编制一张让院领导一目了然的报表。从管理会计的角度做好成本管理，更能全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市中的竞争力。
2.3完善经营决策体系，为决策提供依据
在决策过程中，运用管理会计的方法结合相关因素，如定性因素、财务因素、非财务因素等。财务因素指运用比率分析来分析各项财务指标，财务指标反映了经营成果及财务状况，是以货币形式对医院整体业务运营情况、员工工作情况等方面的衡量。如盈利能力比率、变现能力比率、营运效率比率、财务杠杆比率等。非财务因素是指以非货币形式衡量的非财务指标对于激发员工热情、完善考评制度、承担公益责任等同样具有重要作用。如医院员工服务质量、患者满意度、医德医风、医护安全程度等。此外，运用管理会计中的边际分析的方法进行决策，不需要考核总量或平均量，只考虑增量或边际量，如收益中增加的收入和减少的成本，成本中增加的成本和减少的收入。如有两个选项时确定一个选项，把另一个选项的收入当成本、另一个选项的成本当收益等。这就是管理会计的运用，也是区别于财务会计的方面。实施管理会计应该建立全面的控制系统，以此来实现对公立医院经营状况的业绩考评［7］。实施管理会计可以帮助医院进行定量分析，实现对成本的管理控制，从而实现社会效益与经济效益。
［参考文献］
［1］钱有才.管理会计在公立医院的应用探讨［J］.中国总会计师，2015，14（3）：116-117.
［2］冯欣.公立医院应用管理会计的探索与实践［J］.会计之友，2015，14（7）：28-32.
［3］王瑛.浅析管理会计在医院财务管理中的应用［J］.时代金融，2013，18（6）：64-68.
［4］方霞波.在公立医院精细化管理中实施管理会计［J］.中国卫生经济，2015，34（6）：92-94.
［5］卫生部规划财务司.医院财务与会计实务［M］.北京：企业管理出版社，2012：16.
[关键词] 公立医院；经济管理；方法措施
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 13. 091
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2016）13- 0164- 03
1 加强公立医院经济管理的组织建设，保障各项经济管理工作的正常运行
公立医院的经济管理工作牵涉面广，仅依靠财务部门或审计部门是不够的。医院领导要高度重视经济管理工作。建议医院应建立经济管理的三级管理网络，明确相应职责，即：领导组组长、领导组、经济管理办公室。领导组组长应由院长担任，作为医院经济管理的第一责任人，其职责是对医院各项经济管理制度的建立健全及有效实施负责，对经济管理资料的真实性、完整性负责。领导组成员中应包括院级领导、财务审计部门、采购部门、纪检监察、总务后勤、设备管理、医护管理部门等。其职责是：按照国家有关规定定期召开会议，梳理医院各项经济活动业务流程，在此基础上指导经济管理办公室建立健全各项经济管理内部管理制度并督促认真执行，对医院经济管理中遇到的问题及时研究解决，及时优化、改进各项经济管理流程。经济管理办公室一般应设在财务管理部门，其职责是根据医院经济管理工作的各项制度和规定，负责组织实施医院预算管理、收支管理、成本控制、资产管理、绩效考评、内部控制等各项经济管理具体工作。
2 强化医院经济管理各方面的制度建设，营造良好的经济管理工作氛围
各项经济管理制度的完善与否，医院管理干部及职工熟知程度如何，管理制度能否得到有效执行，直接关系到医院经济管理工作的成败。公立医院经济管理的相关制度一般包括：医院内部控制制度、医院预算管理制度、成本核算控制制度、重大经济活动集体决策制度、采购管理流程、绩效分配制度、固定资产及库存物资管理规定、资金支付流程管理规定、财务报销规定、各项费用控制规定等，涵盖了医院经济管理工作的方方面面。公立医院应严格按照制度规定，结合工作实际，一要梳理优化各项经济管理业务工作流程；二要补充完善各项制度建设，对重大经济活动要实行集体决策制度；三要将医院各项管理制度汇编成手册，印发至相关科室及全院管理干部，以供学习执行；四要明确对各项经济活动进行有效管理的科室部门，加强内部控制，强化管理权责，进而使制度的执行落实到实处。
3 公立医院各项经济活动管理的方法措施
3.1 医院预算管理
医院的财务部门应根据医院年度工作计划，按照规定程序编制每年的财务收支预算及物资设备采购预算；对按照程序上报批复的预算及时进行指标分解、具体落实各科室部门的预算管理任务，下达科室二级预算管理指标；根据批复的预算安排医院各项收支和物资采购，确保预算严格有效执行；对超出预算的各项收支，严格管控并按规范程序办理各项预算的追加、调整；每季度对预算执行情况进行分析并将结果汇报医院预算管理委员会。
作为医院管理层面，应定期召开预算分析会议，研究解决预算执行中存在的问题，提出改进措施，提高预算执行的有效性；同时应强化对预算执行情况考核结果的应用，应将各科室预算执行的考核结果与综合目标管理相结合，进一步强化预算管理对医院各项经济活动的约束。
3.2 医院财务收支管理
医院应明确各项收支由财务部门归口管理核算，严禁设立账外账，严禁科室及部门私自截留收入不入账；进一步规范资金支付和大额现金发放管理；通过加强内涵管理，进一步优化医院收入支出结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重。
作为具体负责医院收支管理的部门，应各司其责，相互配合，确保医院的各项收支活动真实、合法、完整。其中，医院物价管理部门应根据省市医疗收费制定的公立医院医疗收费项目、标准，进一步补充完善医院医疗收费体系，依法组织各项医疗收入，做到不多收、不漏收，确保医院收入的完整性，同时要进一步完善价格监督检查机制，加强对收费标准执行情况的检查，将检查结果纳入科室绩效考核；医院财务部门应设置票据专管员，加强各类财务票据的购买、使用、核销的登记管理工作；会同医保管理部门加强对各项医疗应收款项的催收回笼工作；完善退费管理制度，加强退费审核；建立健全医院各项支出内部管理制度，确定各项支出标准，明确支出报销流程，严格按照制度规定办理各项支出事项。医院费用结算管理部门应严格按照规定流程办理门诊及住院病人的费用收取及入出院手续工作；完善病人各项费用结算资料；建立患者费用复核制度，减少收费差错；收费员每天必须出具日报表并及时上交财务审核，严禁截留挪用，强化对收费行为的监管；进一步加强医疗欠费病人的管理，减少坏账。医疗质量管理控制部门及医保管理部门应在保证医疗安全的前提下，积极推进临床路径应用及单病种付费管理，加强病人次均费用控制；进一步优化医院业务收入结构，严格控制药品比例及耗材比例。医院人事部门应进一步落实公立医院定员定岗管理工作，制定切实有效的绩效考评方案，在保证医院各项经济工作运转的前提下，合理控制人员数量，提高医务人员薪资待遇，充分调动医务人员积极性。
3.3 医院成本核算与控制管理
医院应成立成本管理工作领导小组，设立成本管理机构和岗位；建立健全成本控制考核制度，定期召开成本专题会议；强化全员的成本控制意识，制定切实有效的措施有效防止资源浪费；引进医院成本管理信息系统，科学开展成本管理工作，并将成本控制结果纳入科室绩效考评体系；积极推进保安、保洁、洗涤、食堂、停车等后勤服务社会化。
医院财务部门要按照规定的方法与流程开展医院全成本核算工作，在以科室、诊次、床日为核算对象的基础上，利用信息化手段，探索开展项目成本与病种成本核算；定期对核算结果进行分析，提出合理化建议。医院医务护理管理部门应进一步强化科室成本意识；在保证各项医疗活动正常运转的基础上，科学合理控制人员数量；在保证医疗安全的基础上，严格控制高质耗材使用，减少卫生材料消耗，控制药品费用。医院后勤管理部门应积极探索开展后勤服务社会化模式，在条件成熟的情况下，通过公开招标方式确定有资质的专业机构提供后勤社会化签约服务；应进一步建立健全节能管理制度，控制能源消耗，推动节约型医院的建设。基建采购管理部门要加强对设备、工程、材料采购成本的控制，降低采购成本，提高资金使用效率。
3.4 医院国有资产管理
医院应按规定要求设置资产管理部门，明确管理职责，合理配置和有效利用国有资产，提高资产使用效率；规范房屋等资产出租出借行为，对外投资必须进行可行性论证并按规定报批；加强负债管理，严格按照规定程序控制医院建设标准和配置大型医用设备；严格资产管理，明确管理职责，确保国有资产的保值增值。
医院资产管理部门要严格按照《行政事业单位国有资产管理办法》加强医院固定资产的采购、验收、出库、调拨、处置等环节管理。医院财务管理部门应加强银行账户管理和货币资金核查；及时清理应收及预付款项；严格执行负债审批制度。医院采购管理部门在保证临床安全使用的基础上，合理确定存货库存定额，加快资金周转；加强库存物资盘点、效期的管理，对高值耗材实行条形码追溯。医院基建及审计部门要进一步完善基建项目的管理、议事决策与审核机制，健全建设项目招投标和监理制度，强化建设项目的过程管理，基本建设项目及超过一定金额以上的零星维修项目应按规定办理决算审计。
3.5 医院采购业务及合同管理
医院应进一步建立健全物资采购管理制度，在充分论证的基础上，根据医院发展和需求编制每年的物资设备采购计划；严格遵循国家省市相关规定，落实药品耗材网上集中采购交易制度和备案交易制度，应纳入政府采购的必须按规定执行，未纳入政府采购范围的，医院应严格按照院部物资采购流程规定进行采购；进一步强化财务部门、纪检及审计部门对采购过程的全程监管。建立健全合同管理制度，对合同履行情况实施有效监控，对重大经济合同的签订应组织法律、技术、财务专家参与谈判。
医院财务部门在汇总相关部门专项采购计划的基础上，制定全院物资设备采购专项预算并按规定报上级部门批准；医院采购管理部门采购药品耗材必须在省医药采购平台上运行，禁止平台外交易；应遵循政府采购规定及院部采购物资流程进行各项物资的采购；进一步完善各项物资的采购计划、验收入库、领用审批等环节管理；对计划外的采购业务，应严格按程序办理追加预算后方可按程序进行。医院行政管理部门负责对医院的所有合同业务实施统一规范管理，各科室签订的合同均应由院办进行统计、分类、归档，实行合同的全过程管理。医院审计部门重大经济合同履行情况应进行专项审计。
3.6 医院绩效考核与分配机制建设
医院应结合公立医院改革实际，完善公立医院内部考核与奖惩制度，充分调动医务人员工作积极性。加强各科室综合目标管理，进一步强化考核结果的应用。通过科学制定内部绩效考核方案和设立专项绩效考核资金，建立规范诊疗的激励约束机制，促进规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长，提升医院服务能力和水平。
医院人事财务部门要结合医院经济运行情况，制定切实可行的绩效分配方案和专项绩效考核奖励方案，要重点突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、风险程度、成本控制、预算管理、医德医风患者满意度等指标。医疗质量管理部门应结合公立医院改革相关政策，进一步完善各科室月度绩效考核和年度综合目标考核方案；并将考核结果与绩效方案挂钩。
[关键词]PBL教学法 工学结合 护理教育 人才培养 应用
[作者简介]卞龙艳（1982- ），女，江苏盐城人，盐城卫生职业技术学院，讲师，硕士，研究方向为护理教育；王群（1961- ），女，江苏盐城人，盐城卫生职业技术学院教务处处长，副教授，研究方向为高等职业教育。（江苏 盐城 224005）
[课题项目]本文系2013年江苏省高等教育教改研究重点课题“校院合作强化执业能力的护理专业人才培养模式研究与实践”的研究成果。（课题编号：2013JSJG100）
[中图分类号]G712 [文献标识码]A [文章编号]1004-3985（2014）29-0137-02
2011年，教育部《关于推进高等职业教育改革创新引领职业教育科学发展的若干意见》提出深化改革工学结合、校企合作、顶岗实习的人才培养模式。护理高职教育实施院校合作办学，是以医院、社区等卫生服务行业需求为导向，培养高素质的技能型应用人才。盐城卫生职业技术学院（以下简称“我院”）护理专业从2009年开始实施“1+1+1”工学结合人才培养模式改革，发现传统教学法不能适应甚至制约人才培养模式的变革，2013年我院与东台市人民医院合作，在院校合作办学的班级中采取PBL教学法，取得了较好的教学效果。现将方法介绍如下。
一、PBL教学法实施的必要性
1.PBL教学法突出能力和综合素质培养，符合现代职业教育要求。传统教学法以教师为主，倡导教师讲学生听，实施满堂“填鸭式”灌输。学生在理论考试中，往往通过“死记”课本或题库答案取得好成绩，在操作考核中通过熟练模仿教师的“标准”动作得到高分。这种被动式学习的结果是将学生培养成简单的操作工，忽视了其综合能力的培养，导致社会需求与学校培养之间的差距，背离了高等职业教育的人才培养目标。必须改变传统教学法，构建适合工学结合模式下能力本位的教学法。PBL（Problem Based Learning）教学法是美国神经病学教授 Barrow于1969年在加拿大麦克马斯特大学首创的，我国于20世纪90年代将其引入护理教育，目前已广泛用于研究生、本科、专科教育，但在工学结合模式下开展PBL教学法在国内尚未有报道。PBL是以问题为中心的教学法，以学生为主体，学习小组为单位，教师起引导作用，在设定的教学情境下通过提出问题-建立假设-收集资料-论证假设-总结等，培养学生主动学习、团队合作、分析问题和解决问题的能力。由于该法将学生置于临床情境中，将临床实践与课堂教学融为一体，激发学生学习兴趣，不仅提高了学生创新能力和评判性思维，而且培养了学生的临床思维，有利于学生综合能力的提升。因此，在护理高职教育中改变传统教学法，开展PBL教学是人才培养目标的要求，是教学改革和发展的需求。
2.院校合作办学为PBL的实施提供临床资源。PBL教学法实施的背景是在一定的教学情境下，在学校教学中由教师根据教学内容组织学生利用校内仿真的实训基地模拟临床情境，编制病例，提出问题。此方法由于受人员、用物、资源以及环境的限制，并不能完全反映临床真实情况，往往达不到甚至偏离教学预期目标。工学结合模式下的PBL教学法，首先由教师根据教学目标选择临床典型病例，设置一系列情景问题。护生以小组为单位在真实的医疗环境中，面对真实的病人、真实的家属以及医护人员通过收集资料、查阅资料、积极思考、小组讨论，共同分析问题并解决问题，然后小组汇报本组成果，其他组成员讨论或提出补充意见，在讨论和争议中，又会出现新的质疑、新的问题，使护生不断深入研讨，直到问题完全解决，最后教师归纳总结并对各组护生的表现进行点评和评价。这种教学法直接将课堂搬到临床，将标准病人变成真实患者，将护生变成“护士”，促进临床与教学的零距离。因此，在院校合作办学中开展PBL有先天的背景优势。
二、PBL教学法在工学结合人才培养模式下的应用
1.依据人才培养目标，制订教学计划。我院邀请专业核心课程负责人与盐城市3家三级医院的临床带教教师、护士长、护理骨干人员以及行业专家，根据护理专业人才培养目标，结合各临床护理岗位的工作任务，参照职业能力标准，共同讨论和制定PBL教学计划和教学内容。临床护理岗位主要包括五大岗位群，即门诊岗位群、病区岗位群、手术室岗位群、产科及产房岗位群、急诊中心及ICU岗位群。教学内容宜选取临床常见疾病的护理，由于临床病种受时间、地区、气候、环境、种族、性别、经济文化等因素影响，因此在制订计划时需结合医院的实际病种发病率选择教学内容。为制订出适应临床背景的PBL教学法的教学计划，需将原有授课顺序予以重新规划，使之最终形成与护理工作岗位配套的模块实施授课。为使计划的可操作性强，应将措施细化到每天，以“外科护理”骨科病人护理教学为例，首先教师结合临床现有骨科常见病类型，确定护生见习和跟踪的病例；第1天，教师介绍骨科护理岗位的特点以及学习任务，围绕病例，提出情景问题；第2～4天，护生5人/组，每组跟踪一个病例，组长分工，完成资料收集、分析、讨论等，准备汇报；第5天，各组汇报，组间提问、讨论，根据汇报和讨论结果布置第二次见习要求和问题；第6～7天，第二次见习，在上一次基础上进一步完善和补充资料、再分析、再讨论等，准备第二次汇报；第8天，第二次汇报、讨论，教师总结补充。
2.保障软硬件投入，完善教学条件。PBL教学法的实施需要有相应的场地和设备的支持。提出问题后，护生需通过查阅文献资料、小组讨论等方式分析问题、解决问题，因此，医院和学校要有丰富的教学资源保证护生信息的通畅。这些教学资源包括具有一定规模的图书馆、畅通的网络环境、便利的文献检索、配备有多媒体的教室、必要的教学器具和实验设备、良好的师资队伍以及浓郁的学术氛围等。工学结合模式下实施PBL教学法对医院的要求较高，最好为三级乙等以上的医院，具有较高的医疗水平和教学科研能力，在当地有一定的影响力。此外，学校与医院共同成立院校合作办公室，构建学院职能部门与医院之间的协调机制，明确双方的责任和义务，保障教学的顺利进行。
3.改变传统教学理念，加强师资培训。PBL教学法虽然在我国高等职业院校以及临床教学中已有开展，如万盈璐等将PBL教学法应用本科临床护理查房，李立新等在本院实习护生的护理临床教学中研究和实践PBL教学法，但在工学结合的教学中广泛实施PBL尚未有报道。工学结合的教学主要由临床兼职教师承担，其均为一线骨干护士或专科护士，工龄在5年以上，有丰富的临床知识和带教经验，但她们自身受传统教学影响，对PBL教学法尚无认识，因此实施教学前应对临床兼职教师进行系统性培训，改变传统教学理念，变灌输式教学为开放式、启发式教学。一方面，我院教学督导室和高教研究所安排影响专家对校内教师、临床教师进行PBL教学模式、教学方法的理论和实践培训，组织观看PBL常见问题处理技巧的示范录像或观摩资深导师的PBL教学过程等形式帮助导师提升控制PBL过程的能力和自我效能感；另一方面，建立教学办公室，加强教学质量的监控。
4.以“学生为本”，正确引导学生改变学习方式。学生是学习的主体，PBL教学法对学生自主学习的能力要求高，而高职学生底子薄、学习能力较差，他们从小学到高中一直接受传统教学，改变教学法会加重学生的学习负担。为此，教师的正确引导是关键。一方面，在思想上改变学生的学习理念，针对学习方法、教学模式对学生开展一系列的讲座和培训，通过多渠道、多途径如座谈会、问卷调查、网上咨询等了解学生思想，帮助学生解决困难，指导他们尽快掌握学习技巧；另一方面，在行动上预演PBL教学法，学生在校期间学习医学基础课程时，教师可根据教学内容适当采用PBL教学法，鼓励学生探究式学习。有了思想和行动的准备后，新教学法才更加可行，更易被学生接受。
5.建立客观的教学过程评价体系。PBL教学法的实施需要有相应的教学过程评价体系，促进教学质量的提高。为更科学、更全面、更及时便捷地评价和掌握学生学习效果和教师教学质量，我们分别采用3份自制量表对小组成员、组间、临床老师进行教学质量评价。临床学习评价表包括10个条目，分别从仪表、文明礼貌、学习态度、主动性、参与性、探究性、合作性、创新性、纪律性、总体评价进行评分。该表是由临床兼职教师填写，考核学生个体临床学习情况。临床课程“PCMC+PBL”模式学习评价表包括10个条目，分别从认真度、客观性、全面性、科学性、感染力、合作性、参与性、创新性、纪律性、总体评价进行评分。该表用于学生组间评价，考核小组团队学习情况，由其他小组填写。临床指导教师评价表包括10个条目，分别从教学态度、教学准备、教学方法、感染力、启发性、评价反馈、创新性、全面性、严谨性、总体评价进行评分。该表由学生填写，考核临床兼职教师教学能力。3张表格中各条目均按照优、良、中、较差、差5个等级评分，分别对应的分值为10、8、6、4、2分。评分标准90分以上为优秀，80～90分为良好，60～80为合格，低于60为不合格。
三、PBL教学法在工学结合实施过程中存在的问题及对策
1.缺乏专用的教材。虽然在我国PBL教学法已经在护理专业各层次的教育中开展，但目前国内还没有适用于PBL教学法专用的教材，高水平、有意义的问题情境是PBL教学过程中的重要步骤。医院的教学资源丰富且复杂，教师应用背景资料时需要结合教学内容花费大量时间和精力进行加工、整理，从而引出问题，因此，建议在没有专用教材的情况下，学校和医院可组成编写团队，集思广益，借助大家的智慧和力量攻克难题。
2.缺乏全面、科学的教学效果评价体系。PBL能够提高学生的综合能力和创造性思维，有助于培养学生的研讨精神，促进学生主动学习，培养学生的交流能力和团队精神。传统的理论和操作考核，形式单一且不能达到评价学生综合能力的作用，如何建立一套评价体系，以及科学的、客观的、全面的评价指标，还在研究中。
3.多种教学法相结合。工学结合下的PBL教学法，由于以医院真实情境为背景，受医院收治病种的限制，有些疾病临床可能没有，这部分内容就需要采取传统教学法来补充。所以，在实施教学时，不能单一使用PBL教学法，而应根据教学内容和教学资源等，选择合适的教学法，不同教学法之间取长补短。
[参考文献]
[1]李立新，谢小华，郑碧霞，等.PBL在护理临床教学中的研究和实践[J].卫生职业教育，2004（4）.
[2]卢玉仙.以护理岗位为切入点深化院校合作人才培养模式的探讨[J].中国护理管理，2013，13（7）.
[3]姜安丽.护理教育学[M].北京：人民卫生出版社，2006.
[4]江华，姬萍，李明子，等.以问题为基础的学习方法在内科护理学课堂教学中的应用与效果[J].中华护理教育，2012（2）.
上半年的工作情况
一、加强党的建设，确保医院改革稳步发展
紧紧围绕着医院的中心工作开展党建工作，这是医院党建工作的基本指导思想。只有加强党委和党支部的自身建设，才能大力推进医院的建设，使医院在稳定中求发展求改革，在发展、改革中求稳定。
（一）加强政治教育，提高党员队伍整体素质
1、建立党员活动室和党建宣传园地，为党员学习提供良好的场所。同时，为确保证党的方针、政策及时准确的得到传达，院党委为每个党支部订阅了《机关党建》、《××党建》、《党风廉政教材》、《广西日报》、《××日报》、《当代广西》《广西卫生系统治理商业贿赂专项工作学习材料》等党刊党报及学习资料，做到学习教育有资料，党员思想素质与时俱进，使他们时刻在政治上、思想上、行动上同党中央保持高度一致。
2、认真开展以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育和党章学习；按卫生部要求建立健全八项制度，拒绝药商、厂商回扣、吃请，不开人情方、大处方；召开社会监督员座谈会、患者（家属）座谈会，广泛听取不同意见，融洽医患关系。
3、加强行风管理，落实责任状。根据××院长与市卫生局签订的20*年行文书文秘网版权所有风建设责任状要求，我院结合医院实际情况，院长分别与各科室签订了行风建设责任状、严禁拿药品回扣责任状，与各医药公司、药厂、药商签订关于严禁在医院搞任何形式的药品促销活动协议。院党委与卫生局党组签订了20*年党风廉政建设责任书，各支部与院党委签订了党风廉政建设责任书。开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作，将医院管理年活动、卫生部八项行业纪律制作成宣传画近60幅、院务政务公开内容和前十位单病种收费情况分别公布、张贴在医院各显要位置上。
4、开展党员优质服务岗活动。为了体现新世纪、新阶段党建工作的新特点，进一步增强党组织的创造力、凝聚力和战斗力，充分发挥共产党员的先锋作用，经医院党委研究决定，坚持以“三个代表”重要思想为指导，以深入开展星级服务活动、“八荣八耻”、医药购销领域商业贿赂专项工作为契机，在各党支部中开展创建“党员优质服务岗”为主要形式的党员优质服务活动，推进医院“以病人为中心”优质服务，以此带动我院优质服务工作再上一个新台阶，用我们的爱心和良好的工作作风树立起良好的形象，无愧于“白衣战士”的称号。半年来，一月一次的全院精神文明质量考评结果显示，除了一个科室被扣分外，其余科室都没有被扣分，从3月份开始，有13个科室因为收到病人的锦旗、镜匾、感谢信等而获得加分奖励，其中，神经外二区获得最高奖励分数，达60分；病人满意率达98以上，实现优质服务，无医疗事故、无差错。为广大市民提供良好的诊疗环境，以白衣战士为伤病员服务的热心、诚心和优质的医疗服务换取广大人民群众的信任。
（三）加强党的组织建设，壮大党员队伍
院党委有计划地重点培养学科带头人、业务骨干加入党的组织，上半年，发展党员2名，批准转正2人，另外有10名入党积极分子参加了市直工委举办的党员积极分子培训班的培训，党员队伍不断壮大。目前全院有共产党员191人较好地发挥了先锋模范作用。
（四）加强廉政建设，充分发挥纪检审计的监督作用
半年来，医院纪委组织纪检、审计、财务等有关人员经常不定期的抽查医院的物资仓库、器械仓库、药库的库存物资是否与账面相符，科室效益工资的发放、使用是否合规，基础工程验收是否规范，上半年对两个饭堂突击盘点6次，审计金额86421元，审计两个饭堂原始凭证2291张，对财务科出纳库存现金进行突击盘点6次，审核金额66437元，审核财务科原始凭证3654张，对门诊，住院收款员库存现金进行突击盘点25人次，审核金额214378元，审核门诊电脑发票19786张，通过开展内部审计工作，发现问题及时纠正，加强医院资金管理，杜绝漏洞，健全内控制度，发挥审计监督
半年医院党建工作总结及下半年工作计划
作用。抽查物资仓库的物品240种，抽查医院材料仓库及外贸仓库材料455种，抽查仓库药品374种，抽查检验科检查单362张，抽查住院病历296本，通过对医院材料仓库抽查，健全内控制度，及时纠正差错，发现问题提出建议，使全体人员能够按照制度执行购进计划，做到及时入账出账，并做好验收入库工作，不断促进仓库管理工作，逐渐减少工作差错，确保医院财产物资安全。定期抽查住院病历及检验科检查单收费项目按医疗收费价格收费。认真做好零星工程验收、审核工作，对医院资金财产不定期进行抽查，建立健全内控制度，做到规范化，较好地发挥了监督部门的职能作用。
(五)认真做好党委换届前期准备工作。今年4月，我院党委届满，我们根据有关规定，已向市直工委提高了换届申请，并认真做好换届前的相关准备工作。
（六）加强宣传力度，提高社会效益
医院党委十分重视医院的对外宣传工作，20*年主要与《××日报》、《××晚报》以及××电视台、广播电台取得联系，利用它们的宣传优势，把医院的新业务、新技术、新设备及好人好事以多媒体的形式进行对外宣传，上半年已在各级新闻传媒发表宣传医院的报道129篇次，播出电视新闻及专题广告1830条次。通过多渠道的广泛宣传，不断提高医院在社会的知名度，使人民群众进一步了解到我院的先进设备，精湛的医术，良好的行风，优质的服务。
（七）积极开展军民共建活动，与解放军预备役三团、边防武警支队进行共建，已取得了显着的成绩。6月份，医院被武警××市支队向上级部门推荐为双拥先进单位，××院长被双拥先进个人。
乡镇卫生院全体党员，重点是领导班子和单位党员负责人。注意邀请本单位党外负责人参加活动，充分听取他们的意见。
二、总体要求和目标任务
要按照"党员干部受教育、科学发展上水平、人民群众得实惠"的总体要求，把握"坚持解放思想、突出实践特色、贯彻群众路线、正面教育为主"的基本原则和市委"两抓整推"总体工作思路，紧紧围绕"改善就医条件，增强服务能力，提高医疗水平，构建和谐医患关系"的活动主题，更加注重取得实效、更加注重简便易行、更加注重分类指导、更加注重强化基层、更加注重统筹协调，实现"提高思想认识、解决突出问题、加强基层组织、促进科学发展"的具体目标，努力把学习实践活动办成群众满意工程。
1、提高思想认识。通过学习实践活动，在深化医药卫生体制改革的具体实践中，使广大党员干部特别是领导干部进一步加深对科学发展观的理解，着力转变不适应、不符合科学发展观要求的思想观念，进一步统一思想，牢固树立人民健康第一的理念，人人享有基本医疗卫生服务的理念，立足国情、满足群众需求的理念，预防为主、减少疾病的理念，医患合作、互相尊重的理念，充分调动基础医疗卫生人员落实医改任务、推动卫生事业发展的积极性，切实增强贯彻落实科学发展观的自觉性和坚定性。
2、推动各项工作。全面分析本单位面临的新形势、新要求、新任务，坚持实事求是、深入调查研究，坚持把务求实效作为开展学习实践活动的出发点和落脚点，充分发挥基层医疗卫生单位党组织的政治优势，加快基层医疗卫生事业发展，促进卫生院达到"五强五提高"的目标，即强基础，提高公共服务能力；强管理，提高医院社会效益；强技术，提高队伍综合素质；强服务，提高医疗服务质量；强预防，提高全民健康意识，努力在三个方面取得实效。一是促进医改任务的落实。要围绕加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本卫生服务均等化，促进解决影响和制约卫生事业科学发展的突出问题，落实公益性、提高积极性。二是促进服务水平的提高。建立完善的业务技术规范和管理规章，规范服务行为、提高服务质量，促进规范服务管理和工作流程，加强服务能力建设，通过临床带教、技能培训等措施提高基层医疗卫生技术人员服务水平，为人民群众提供安全、有效、方便、廉价的基本医疗卫生服务。三是促进医德医风的改进。认真落实医德考评制度，加强医德医风教育、纪律法制教育，提高从业人员的职业道德和遵纪守法的自觉性。党员、干部要带头改进医德医风，发挥表率示范作用。大力弘扬广大卫生医务人员在抗击非典、抗震救灾、奥运医疗保障、防范甲型H1N1流感和其他突发公共卫生事件中展现出来的高尚职业道德和优良作风，坚决纠正医药购销领域和医疗服务中的不正之风，构建和谐医患关系。
3、加强基层组织，扩大党建覆盖面。全面推进卫生院党的建设，优化组织设置，扩大组织覆盖，强化组织功能，创新活动方式，深入开展多种形式的创先争优活动，加强对党员的教育、管理、监督和服务。深入开展以学习实践科学发展观为主题的多种形式的创先争优活动，切实提高党组织在推进科学发展中的执行力。要充分发挥党组织在本单位履行职责中的政治核心作用，努力把党组织建设成为贯彻落实科学发展观的坚强堡垒，把广大党员队伍建设成为贯彻落实科学发展观的骨干力量。
三、时间安排和方法步骤
乡镇卫生院学习实践活动分学习调研、分析检查、整改落实三个阶段，从2009年9月中旬开始，2010年1月中旬至2月底重点做好巩固扩大活动成果工作，集中活动时间为4个月。学习实践活动开始前，要充分做好准备工作。各基层医疗卫生单位党组织要在认真传达学习中央和省、市、区委有关精神、深入进行宣传发动、组建领导机构和工作机构的同时，对学习实践活动进行专题研究，认真调查摸底，广泛征求意见建议，围绕"落实医改任务，提高服务水平，改进医德医风，增进人民健康"这一实践载体，结合实际确定各自的具体目标任务和工作着力点，研究制定切实可行的实施方案，召开动员大会，进行思想发动和部署。思想发动要增强针对性，注重实效性，注意克服可能出现的厌倦心理和畏难情绪，充分调动广大党员干部参加学习实践活动的积极性。
第一阶段：学习调研（9月中旬至10月底）。主要抓好学习讨论、调研走访两项工作。
1、精心组织学习培训。学习培训要注重统一思想。要按照"有学习篇目、有学习形式、有时间安排、有培训辅导、有读书笔记、有心得体会"等"六有"要求，制定学习培训计划，采取个人自学、集中培训、专题辅导、集体研讨等多种形式，组织广大党员干部认真学习《科学发展观学习读本》、《邓小平论科学发展》、《科学发展观重要论述摘编》和《科学发展观学习辅导读本》，党的十七大、十七届三中、四中全会精神和省市区委的有关重要会议和文件精神，以及《执业医师法》、《护士管理条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规和医药卫生体制改革的有关文件精神。要组织党员群众重温党执政历史，回顾新中国成立以来特别是改革开放以来的医疗卫生事业所取得的巨大成就，进一步坚定走中国特色社会主义道路的信心。加强对医务人员道德规范和诊疗护理常规、技术操作规范等业务知识的教育培训，进一步提高医务人员综合素质。要注意发掘和推广基层卫生工作先进典型，用身边人、身边事教育广大党员，营造卫生事业和谐发展的良好环境。在此基础上，围绕转变服务理念、打造技术服务品牌、提高医疗服务质量、树立行业良好形象等事关卫生院科学发展的问题，开展"解放思想大家谈"和解放思想大讨论活动，进一步加深对科学发展观的理解，切实把基层医疗人员的思想统一到坚持医疗卫生事业科学发展的要求上来，努力在事关本单位科学发展问题上形成共识。
2、深入进行调研走访。以"科学发展、寻策问计"为主题，把调研走访与转变服务态度、优化服务流程、提供便民措施、帮助群众解决实际困难结合起来，围绕强化医院内部管理、解决"看病难、看病贵"问题、建设高素质卫生人才队伍、构建和谐医患关系、充分发挥公共卫生服务职能等热点问题，深入开展"三进三问"主题调研活动和"七个征集"活动，努力增强学习实践活动的吸引力。同时，采取召开座谈会、发放征求意见表、党组织负责人和党员干部深入科室、村级、农户等方式，广泛征求干部群众、患者对基层卫生工作和党员干部职工的意见建议，找准本单位存在的突出问题。对征求到的意见建议进行认真梳理归类，为开好组织生活会、撰写分析检查材料提供依据。
第二阶段：分析检查（11月初至11月底）。主要抓好召开专题组织生活会、撰写分析检查材料两项工作。
1、召开专题组织生活会。要围绕党组织和党员在学习实践科学发展观中发挥战斗堡垒作用和先锋模范作用，提高医疗服务水平、构建和谐医患关系这一主题，召开党员专题组织生活会。按照"四对照四查找"和"三查三看"的要求，深入查找领导班子和个人在落实医改任务、提高服务水平、改进医德医风、服务人民健康等方面存在的差距与突出问题，深刻分析原因特别是主观方面的原因，努力形成推动本单位科学发展的共识和正确思路。专题组织生活会要请全体党员参加，党组织领导班子成员结合征求到得群众意见进行分析检查。每个党员都要撰写个人发言材料，认真汇报参加学习实践活动的情况，开展批评与自我批评。重点谈对学习实践科学发展观、贯彻上级决策部署的认识和体会，对照先进典型认真查找不足和差距，从宗旨意识、责任心和事业心、艰苦奋斗作风、组织纪律观念等方面剖析原因，提出改进措施，并着眼于推进卫生院科学发展提出合理化的意见建议，进一步统一思想，增强党员意识，明确努力方向。各乡镇党委和卫生局党委要派人参加指导专题组织生活会。
2、形成分析检查材料。要对调研走访中征求到的意见进行认真梳理，实事求是地分析形成问题的主客观原因特别是主观原因，提出今后贯彻落实科学发展观、推进本单位改革发展的总体思路、主要方向、工作要求和重点举措，形成简要的分析检查材料。党组织负责人要全程主持分析检查材料的撰写，突出检查和分析这两个重点环节，避免写成工作总结或工作汇报。分析检查材料初稿形成后，要召开党支部会议充分讨论，并组织党员干部、员工对分析检查材料进行评议，特别要注意吸收熟悉情况、有较强议政能力的群众参加。在反复修改完善的基础上，报乡镇党委和卫生局党委审核把关，在党员大会上宣读，并征求职工和患者的意见，为整改落实打好基础。
第三阶段：整改落实（12月初至2010年1月中旬）。主要抓好制定整改落实措施、解决突出问题两项工作。
1、制定整改落实措施。以分析检查材料为依据，针对查摆出的突出问题和需要完善的制度，结合落实医药卫生体制改革的各项具体工作任务，立足乡镇卫生院工作实际，制定整改落实措施，做到"四明确一承诺"，即：明确整改落实项目、目标任务、责任科室和时限要求，并以适当方式向党员、群众公布，做出公开承诺。整改落实项目要根据轻重缓急和难易程度，分近期、中期、长期解决三个层面，注重针对性和操作性，防止目标定得过低。近期能解决的项目必须在学习实践活动结束时解决，中期能解决的必须在活动结束后的半年内解决，长期能解决的必须在活动结束后一年内解决。整改落实情况要向党员、群众通报，接受党员、群众监督。各乡镇党委、区委指导协调组要加强对制定整改落实方案的指导，并督促所联系单位抓好整改落实方案的实施，切实兑现向群众做出的承诺。
2、切实解决突出问题。紧密联系实际，坚持边学边改、边查边改，建立整改落实台帐，实行挂牌销号，着力解决影响和制约卫生院科学发展的突出问题，特别是解决公共卫生服务意识不强、疾病防控能力薄弱、诊疗水平不高以及医德医风方面的问题，多为群众办看得见、摸得着、促进科学发展的实事好事。要全面实施"农民健康工程"，积极探索建立以家庭为单元的健康教育模式，采取进村入户等多种形式，深入开展防疫保健、医疗卫生、新农合政策等知识的宣传教育，切实提高广大群众的健康意识和健康水平；积极推行药品统一招标和零差价销售，在临床中大力推广中医药，充分发挥中医药"简、便、廉、验"的作用，提高中医药在医保中报销比例，降低中医药报销起付线，鼓励患者选择中医药诊服务，努力解决群众看病吃药贵的问题；重视基层公共卫生服务，为广大群众提供预防、保健、医疗、康复、健康教育等为一体的卫生服务；加强卫生院、村保健室基础设施建设，推行精细化管理，完善医疗设施设备，改善就医环境，增加便民措施，简化就医流程，让群众看病更便捷；坚持医院公益性，通过探索对部分病种实行限价管理、开设便民门诊、济困病房等措施，降低医疗费用,让群众有病看得起；建立基层公共卫生预警机制，解决乡、村紧急医疗救援的问题；开展岗位练兵活动，通过继续教育、院内专题培训、派员进修等形式，强化业务技能培训，定期进行学术交流，努力提高医务人员整体素质和技术服务能力，降低群众就医成本。
同时，要着力加强制度建设，针对查找出的薄弱环节和突出问题，明确制度建设的内容和重点，健全完善保障科学发展的规章制度。推行医疗质量、安全月分析评议会制度，全面加强卫生院各项诊疗核心制度，强化院内感染管理，保障医疗安全。探索建立村医每月到乡镇卫生院工作一周或每周工作一天工作制度，提高村医技术水平。建立卫生院和医务人员不良记录制度、公共卫生绩效评估和重大传染病、院内感染、食品安全责任追究制度，完善院务公开制度，公开自费药比例、单病种、检查费、平均门诊住院费用等，保障群众知情权、监督权。
从2010年1月中旬起，要切实做好整改落实后续工作，巩固和扩大活动成果。要认真组织"回头看"，对应当解决而没有解决的问题，要集中力量抓紧整改；对整改效果不好、群众不满意的，要在上级党组织的监督下重新整改；对新出现的问题，要落实责任科室和责任人员，及时整改；对暂时解决不了的问题，要向群众作出说明。在此基础上，认真进行总结，采取适当方式向党员、群众通报活动开展情况，组织进行群众满意度测评，主要测评群众对解决影响和制约科学发展突出问题的满意度，对医疗卫生服务的满意度，对开展学习实践活动实效的满意度。根据测评情况，进一步完善整改落实措施，使尚未解决的突出问题继续得到有效解决；要继续抓好制度的废、改、立工作，进一步健全完善各项规章制度；要切实做好整改后继工作，不断巩固和扩大活动成果。
四、组织领导
1、明确领导，落实责任。区委派出专门指导检查组，成立由区卫生局牵头的指导协调组，加强对学习实践活动的检查指导。各乡镇党委要在抓好自身学习实践活动的同时，切实加强对卫生院党组织开展学习实践活动的领导和指导。卫生院党组织要全面负责本单位的学习实践活动，成立领导小组，党组织负责人为第一责任人，抽调专人具体负责，并邀请党外负责人参加有关活动，充分听取他们的意见。
2、加强指导，深入检查。各指导检查组、卫生系统指导协调组和各乡镇党委要根据区委统一部署，认真履行职责，加强对乡镇卫生院学习实践活动的指导，确保中央和省市区委的要求落到实处。要加强调查研究，摸清乡镇卫生院开展学习实践活动的情况，在此基础上，提出有针对性的指导意见。要通过检查指导和深入调研，总结和推广学习实践活动的经验做法，及时发现活动中的问题并督促解决。要发挥职能作用，指导和帮助参学单位解决影响和制约科学发展观的突出问题。要收集和整理各乡镇卫生院开展学习实践活动的情况和问题，进行归纳和梳理，及时与区委学习实践活动办公室沟通情况，提出意见建议。
一、坚持学习，不断提高政治修养和业务水平
（一）坚持政治学习不放松。今年以来，我处党支部组织学习了政府工作报告、科学发展观、社会主义初级阶段我国对内对外政策、总书记在中央党校省部级干部进修班上的讲话、全面振兴东北老工业基地规划和党的十七大报告等。特别是党的十七大召开以来，把贯彻落实党的十七大精神贯穿到实际工作中去，对老干部工作有了新的认识。
一是认真学报告原文。根据局党委的统一部署，在原原本本学习报告原文的基础上，结合当前和今后一个时期的工作重点，结合个人体会和处里讨论意见，起草了《五处党支部学习十七大报告心得体会》，被局推荐到委网站交流。
二是把以人为本落实到关心爱护老干部的具体工作中去。进一步落实好离休干部离休费保障机制、医药费保障机制和财政支持机制的具体要求，帮助离休干部解决实际困难和问题。
三是充分体现亲情化、个性化、多样化服务。老干部工作既要继承过去好的优良传统，又要根据出现的新情况、新问题，在观念和机制上不断创新。结合我处老干部处于“双高期”的新情况，用创新的招法破解老干部工作难题，努力实现工作观念、工作方法、工作重点和管理服务方式的转变。
四是建议2009年为全局“健康年”的设想。在开展明年全局工作重点大讨论中，结合对十七大报告中提出的“全面做好离退休干部工作”的体会和理解，在2009年我局是实现“四个突破”年、2009年是“服务年”，2009年又是我国“奥运年”的启发下，提出了建议2009年全局为“健康年”的设想。主要围绕增进老干部身心健康、身体健康、医疗保健，自救互救、饮食营养等主体内容，开展适合老干部身体条件的各类健康活动。这项建议经过全处同志的完善，并负责起草了《五处关于2009年全局工作重点的讨论纪要》，后被局里采纳。
（二）不断提高业务水平。根据委党组的统一部署，积极参加了委统一安排的业务讲座，通过“五点一线”沿海经济带开发开放战略报告、创造能力开发、工业设计、“物权法”讲座、中国节能减排目标及政策、国家产业结构调整及优化升级报告的学习。使我明确了当前和今后一个时期我国和我省经济工作的重点和发展方向，开阔了“围绕中心、服务大局”，全面做好老干部工作的视野，积累了探索新时期做好老干部工作新思路的相关知识。
二、抓好处内基础工作建设
今年以来，我在抓好处内文秘工作中，从基础工作入手，借助计算机进行管理，形成标准化、系列化。
一是建立了专用文件夹，统一管理处内的所有材料。在计算机内，按文档内容的不同，分别建立了12个专业文件夹，使各类材料、报表按性质分类储存，实现了处内材料标准化管理。
二是实现了上报材料正规化。无论是什么材料或报表，都统一经过计算机处理，无论是谁起草的材料，我都能够认真的帮助他们去修改校核打字排版，确保主题突出，语言恰当简练，按标准要求打印上报。如：对外宣传报道稿件、局内老干部通讯稿件、处内同志的材料以及上报的各类请示汇报件等文字材料。
三是初步统计全年共完成各类复合文档58个，近万字。主要有：报道类材料14个、房补类材料5个、通讯类材料8个、简历类材料5个、总结请示类11个、各类名单表13个等。
四是实现了离休干部医药费分类管理、审核统计的计算机程序化管理。建立了离休干部医药费季度管理文件夹，使全处50多位离休干部的医药费的报销的明细情况都能在计算机内查找到。
三、围绕全局“服务年”活动，积极作好各项工作
今年是我局的“服务年”，围绕“服务年”工作的重点，在落实“三个机制”、“两个待遇”，我主要做了一下工作：
（一）积极完成各类纪念活动。积极参加协作区庆祝建军80周年老干部文艺汇演，我不仅积极参与，还帮助聘请了和平区文化馆的专业老师进行辅导，刻录伴奏光盘，组成了12名，有7位老同志参加的男生小合唱，演唱了歌颂人民军队题材的歌曲，在协作区老干部文艺汇演中获得了赞誉。我们4位在职人员又在全委工会组织的活动中成功的复演，为老干局集体争了光。
在协作区老干部文艺汇演中，我除圆满的完成了整个演出节目拉幕的服务工作外，还帮助有关同志编排并加班反复修改敲定《文艺演出座席图》，确保了在文艺汇演前发放到参演单位手中。
（二）为老红军*重走长征路照片展编写图片说明。老红军*老人挑选了60多张重走长征路照片，参加省老年集邮协会的建党80周年展览，找到我们给配图片文字说明。为了更好地完成这项工作，我结合每张图片的历史背景，利用公休时间，反复认真的为每张照片编写了说明。我带着老红军*写下的“重走长征路是我一生最幸福的感受，也让全国人民有同样的感受和幸福”的深刻感想，为整个图片展起草了题为：“纪念中国人民建军80周—地球上的红飘带”的结束语，受到了刘老的认可。
（三）作好老同志健康疗养和体检的服务工作。今年我参加共有29名离休干部和退休厅局长分两批参加局举办的健康疗养活动。为确保西柏坡红色健康疗养活动的顺利进行，我作了充分的准备。事前编排好老干部的住宿表，精心准备行程中需要的各类图表。在健康疗养的全过程中，我能够全程对行走不便的老专家张承武、老厅长李日升等老干部给与重点关照，帮助他们拿旅行包、搀扶上下车、关照上下楼和在山路上行走等。由于我和全处同志的热情周到的服务，感动了参加西柏坡健康疗养活动的老干部，老厅长李日升还代表五处参加健康疗养的老同志给委党组和局领导写封感谢信，充分表达了对委、局领导对老同志关心的感谢之情。
（四）积极解决行办遗留问题。原省轻工厅总工程师、造纸专家张承武同志，*年开始享受补贴100元发至2009年底。由于该补贴不在工资序列支出，2009年机构改革时被取消。为此，与局主管领导去省人事厅核查、与处内其他同志多次去省档案馆查阅其原轻工业厅、轻工行办期间的人事劳资档案，多次说明其原因，得到局领导的支持，补发了2009年、2009年两年的补贴，从2009年规范地方性补贴后予以取消。
四、做好离休干部医药费报销工作
离休干部医药费报销审核工作，是一项比较细致复杂的工作，每季度报销审核一次，有位老干部一个季度医药费票据90张，合计7517.30元，有的票据金额仅几角钱，统计起来费时费力。为确保离休干部医药费报销审核工作准确无误，我摸索总结了一套比较便捷的计算机自动处理的表格。只要输入每位老干部的医药费原始数据，就能按要求自动计算分类汇总，不但节省了人力，又确保了我处每季度上报的离休干部医药费报销信息的准确性，得到了局财务室的认可。
全年离休干部59人，共审核医疗费票据2215张，合计医疗费157.61万元。经省保健办年度审核（2009年10月-2009年9月），通过了省保健办的审查验收。
五、把为老同志服务工作落到实处
针对老干部的实际情况，开展以体现亲情化、人情化的个性化服务，把为老同志服务工作落到实处。
离休老厅长刘维鹤因病到医大看病需住院治疗，但几次联系住不上院。我和处内同志到医大干诊，找院长为其联系住院，使刘厅长当即就住上院，病情得到及时治疗。
对身体不好，年事已高的离休老同志，主动到家审核医药费收据，解决这些老同志的行走不便的困难。
受处长的委托，分别到医院、家庭走访慰问病号及行动不便的老干部20多人次。为3位老同志祝寿。参加处理老同志的后事。
利用到丹东开会的时间，代表局和处到东港看望离休干部陈平，使老同志激动得对街坊邻居说：“娘家来人看我来了……”。
一年来，不管老同志本人还是家里有什么事情，遇到什么困难，只要找到我，我能做到的，我都能全力以赴的帮助解决。
六、配合局和处内同志作好其他工作
一是积极参与局成立三周年成果展。为展现老干部新形象，新风采，我局举办了成立三周年成果展。这次展览我虽然不分管，但我能够积极为处长和其负责的同志当好参谋，为我处参展的作品校核稿件、打印材料等。
二是做好老同志住房货币化信息工作。我处共有159位老同志不同程度的缺少住房。其中70岁以上老同志117名（其中去世26名）做为第一批得到了应有的补偿。第二批还有37名符合条件老同志正在办理当中。住房货币化对老同志是件大事，由于办理的手续比较严格，需要填写的表格比较多，审核的项目比较细。虽然这项工作不是我分管，为了确保每个老同志的住房补贴信息准确无误，我主动帮助录制各类统计信息，建立了计算机住房补贴信息档案，和分管同志一起反复核对身份证号、缺房面积等上报的信息，确保了第一批符合条件的老同志及时拿到了住房补贴。
三是帮助作好原直属公司转制工作。加强直属单位的指导工作，对特困企业离休干部拖欠费用的清理工作以及对正在转制的省轻工设计院离休干部拖欠及转制后预留费用的确认，是当前我处工作重点之一。这项工作虽然不是我分管，只要需要我协办的事，我都能够尽心尽力的去帮助完成。
如最近为5个特困企业退休人员办理大病医保工作，是落实十七大“病有所医”的具体体现。原行办直属5个公司的退休人员共有94人，申报的材料需要按市医保部门固定的程序软件编制，且要求时间紧。由于处内分管此项工作的同志和部分企业负责人员对计算机程序软件不熟练，我主动多次帮助他们修改、录制相关信息，制成备份盘，按要求及时完成了上报任务。
四是配合局办公室完成了我处离退休人员增加生活补贴的劳资档案信息的录制工作。一是重新核实了无职务退休人员退休时的工资级别及无职务但有技术职称的退休人员。经过多次查阅档案，确认了王玉良等7位老同志，符合增加生活补贴档次的规定，并使这些老同志提高了补贴额。二是重新核实了离退休人员独生子女补贴费，界定初婚无子女老干部应享受的条件。经审核全处共有23人符合条件，享受了此待遇，其中新增1人是以前漏报的。
七、不足之处与今后努力方向
一是适应新时期为老干部服务的能力有待加强，创新和深入老干部调查研究不够。
二是没有系统地学习和掌握为老干部服务的工作技能和专业知识。
关键词：全成本核算；成本控制；公立医院
中图分类号：F275 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）28-0078-02
一、现阶段公立医院推行全成本核算的背景
近年来，国家对公立医院改革成为医疗改革的重要内容，公立医院回归公益性也成为改革的主导思想。一系列改革政策的落实，必然导致公立医院的收入来源和补偿机制发生重大改变。在这样的背景下，公立医院必须提高经营效益，加强成本管理，通过开展全成本核算工作，降低不合理支出，准确核算公立医院开展医疗卫生服务的消耗情况，为科学地制定补偿标准提供依据，为政府实现多渠道补偿机制做好基础工作。
2012 年1 月1 日起，公立医院全面施行新的《医院财务制度》和《医院会计制度》。新制度明确了进一步完善了医疗成本核算体系要求，除了要求公立医院进行床日和诊次成本核算以外，还要求二级以上公立医院开展单病种、医疗服务项目成本核算。新财务制度的实施，推动了医院对全成本核算工作的开展。
二、公立医院全成本核算运行常见问题
医院全成本核算就是将医院经营过程中发生的全部成本，按照企业成本核算模式进行全面核算。包括：人员成本、物资消耗、房屋设备等固定资产折旧、无形资产摊销、计提的医疗风险基金以及其他维持医院运行的管理成本等内容。它是一个从成本基本数据形成整理汇总分析控制的过程。每个环节紧密配合，按职责要求实施。但是从目前公立医院全成本核算实施过程来看，尚有部分环节和现象弱化了成本核算结果的应用。
1.物资设备管理部门对相应成本控制较弱。公立医院的物资及设备折旧成本达到医院总成本的60%以上，其成本控制成效直接影响医院收支结余。但从目前公立医院成本控制情况来看，物资及设备成本控制较弱。一是物资管理部门对临床科室的物耗成本事前、事中、事后控制流于形式；二是对物耗没有实行动态定额管理，没有制定物耗定额指标、事中管控干预和事后分析职能较弱；三是大型设备购置后，其使用效益分析结果对设备使用科室没有约束力，对提高设备使用效益没有指导作用。
2.人员成本与科室实际工作需要脱节。大多数公立医院未能全面实现因岗聘人、因事用人，有部分科室存在人员配置闲余或个别人员工作量不足、出岗不出力的情况。
3.职能部门对数据采集分析参与度较低。医院成本部门大多设立在财务部门，成本数据的采集、录入主要由财务部门完成，未形成一个成本控制部门采集、分析 、上报的作业过程。因此，职能部门对当期成本数据的确认及分析职责缺失。
4.成本运行系统提供的项目成本、病种成本数据不能为医院工作起到指导作用。从大部分医院现状来看，均未能开展真正意义上的项目、病种成本核算。成本软件中提供的项目成本、病种成本计算方法较简单，只是为出报表而简单进行了分摊计算汇总，未能真正反映项目、病种实际成本，对医院降低项目、病种成本没有指导作用。
5.全成本核算结果在绩效考评系统中权重较低。在公立医院绩效考核体系中，全成本核算结果作为成本控制目标执行结果并未作为医院重点考核指标，所占权重较低，相关职能部门成本控制执行得好与不好区别不大。
6.数据产出可利用性不高。（1）部分医院人员科室变动仍以手工统计为主，信息传递不及时，存在人员信息不准确；同一个科室工作人员在门诊与住院服务时间没有完全统计，造成门诊成本住院成本数据偏差。（2）材料成本与材料收入未对应。尚未实现收费与消耗联动的医院，卫生材料、化学试剂成本以领用数为主，实际消耗数据与当月实现的收入关联较弱，不能全面反映当期收入的物耗成本。（3）水电汽成本核算数据以分摊为主。一些医院成本分摊基本计量工具未安置到位就开始成本核算工作，造成如水、电、汽等需要进行计量的成本分摊较为简单。存在科室用多用少一个样，不节约用水用电但因面积小成本反而不高的现象。（4）成本数据采集信息化程度未普及。有些医院供应室服务量、总务洗涤、维修工作量等医辅科室的数据统计仍以手工为主，统计量大、及时性差。成本核算单元责任人对数据的发生没有及时获知的平台，不利于成本控制。
三、解决全成本核算运行问题的相应对策
1.加强物资采购部门的管理。医院要严格对临床科室制定每床日消耗定额、医技科室每百元消耗定额等，对材料消耗领用实行定额管理。物资管理部门实时掌握科室定额使用情况，建立定额使用预警机制。对当月形成的材料成本及时分析，提出控制建议。精密测算大型设备的购置前效益分析，不购置效益低的设备；在设备实际运行后，跟踪设备使用效益，将结果及时反馈临床，提出控制要求。
2.人员定岗、定编。控制医院用人成本，临床科室根据工作量定岗定编，增加编制必须与业务收入同步，与医院进行项目成本、病种成本的人员匹配。
3.强化各职能部门在全成本核算体系中的作用。医院各职能部门负责本部门职责范围内的成本数据的核算、管理、分析和考核工作，对下达的各项成本计划指标全面负责，分解成本计划、定额，落实到相关科室、班组或个人实行责任管理。
4.完善物资管理系统。对可收费材料的管理实现与收费平台数据相结合的管理方法，以记到费用作为材料耗费成本，做到领用成本与收入成本相符合，杜绝漏费成本。对固定资产采用条码管理，摸清家底，科室固定资产持有成本与实际相符。
5.提高现有信息系统的效率。建立和强化人员考勤系统，科室加强人员考勤系统的管理，准确提供多重角色人员各岗位的出勤天数，为人力成本的合理分摊提供基础，满足全成本核算下对人力工时成本的精细化要求。充分利用医院信息化平台，实现供应室、维修班等医辅服务部门服务量的信息化统计分析。
6.提供可计量工具。明确电费、水费大用户，加装水表、电表，并逐步推进到各成本单元。
7.逐步开展项目成本、病种成本计算。使用标准的项目成本计算办法，逐步开展项目成本核算。以此为基础，明确病种构成项目，开展病种成本核算。通过准确反映项目病种成本，为进一步加强成本控制提供支撑数据。
8.加强全成本核算结果的考核。医院应将成本控制指标作为科室考核目标下达，以全成本核算结果为基础，强化成本控制指标实行结果的考核，定期进行考核和反馈，同时提高成本控制目标在绩效考评系统中的权重，以考核杠杆的作用促进成本控制目标的实现。
参考文献：
[1] 李健，杨谢菲.数字化条下公立医院成本控制体系研究[J].江苏卫生事业管理，2014，（1）.
[2] 臧芝红，廉爽.公立医院加强成本控制的主要途径[J].医院院长论坛，2013，（4）.
[3] 郑大喜.新《医院财务制度》和《医院会计制度》下的全成本核算研究[J].中国卫生经济，2012，（11）.
[4] 医院会计制度[S].2012.
首先进行固有资产清查制度，强化固有资产管理；其次，医院要有完整的预算计划，树立全面预算的管理观念，加大预算执行监督力度。根据医院发展的长期目标和短期目标，完善预算管理体制。一旦制定目标，对于各种费用开支、物资消耗，必须制定定额标准。包括业务预算、财务预算、责任预算、决算预算等。还要财会人员做好资金运动全流程管理（预算、核算、决算一体化），通过一体化的信息系统，实现从部门预算、单位预算、资金管理和预算执行控制、会计核算，预算考核评估到最后作出决算报告。对于公务费用、接待费用，设备日常维修维护费和其他费用的控制，通过预算限定各科室的业务费用、办公费用和其它费用的增长，对科室的部分费用实行经费包干，使科室的一些可控费用得到控制和逐年按比例下降。每月费用超支部分必须经过预算办公室审核批准后方可报销，同时扣减下月预算额度。结余部分作为科室基金，年终奖励节约先进个人。还要注意的是医院虽有完整的预算计划，但通常是以年为单位编制的，对于一些弹性较大的开支，时间太长是一个缺点，如果在执行预算的同时计划与预测相结合，并根据最新的数据资料和信息及时对原先制定的预算进行修改，以使计划更合理，更能合理的控制开支，还可预防严重的收支不平衡，防止巨额亏损，提高医院的经营效率。
二、实行公开招标采购、降低采购成本
（一）明确招标采购是提高物资采购效率、实现质优价廉的方法
首先医院设立由审计、财务、药剂、设备专家、分管领导组成的采购委员会，负责采购药物和设备。尤其是药品、大型以及小型医疗设备应根据医院资金状况、覆盖人群和服务对象，讨论合议后进行招标采购。招标采购是引入市场运行机制，降低采成本，坚持公开、公平、公正的原则，按章办事、规范操作。招标采购必须有三家以上报价后，坚持审批制度，货比三家，才能降低采购成本，有效杜绝舞弊和回扣现象。招标范围有药品、医疗器械，一次性卫生材料，检验试剂、低值易耗品、食堂原材料和办公用品，招标工作深入推进，不断进展。标书的内容、报价、汇总、现场开标、唱标、公开评估结果，要严格操作程序，招标前要先进行粗略的市场调查，拟定底价，严格审定，招标采购成效显著，降低采购成本，提高透明度，药品零售价下降，能更好地减轻病人的负担，为大众报务。调查论保证医疗资源利用最大化，促进医院资源的优化配置；医院项目投资无论大小都要进行财务可行性分析，既避免投资的盲目性、降低投资风险，防止投资失败，减少投资损失，提高运营效率，降低运营成本。对基建工程、医疗设备购置、新技术和新项目开发人才引进等重大投入是必须经有关科室写出可行性报告，要等集体研究讨论后才能实施。当然医院最后决定投资与否还要从医院的整体出发，果该投资方案财务不可行，但投资方案的实施能带动其他相关业务的增长，并使医院整体受益，也可以投资该方案。对病源少、产出低、效率差的仪器设备严格控制购置，有效遏制设备闲置和资源浪费，保证投入有效益，业务有发展，技术有提高。这样就使各科室不再苛求医院高端设备，提高了设备的使用率，促进医院资源的优化配置。
（二）后勤社会化
推进后勤服务社会化，建立优质高效低耗的后勤系统，减轻医院负担，利用物业公司把社会责任交还与社会。医院与物业公司签合同，将清洁、保安、洗衣等后勤部门推向社会。水电、车辆维修费用采用院内定额承包方式。后勤社会化改革有效减少了后勤压力，制约了后勤物资使用中的铺张浪费。
（三）全员参与、全成本管理
1.全成本核算、全员参与，全科室成本核算，全过程成本核算，做到人人有意识，人人参与，牢固树立成本意识，全员自觉行动。
2.将所有开支打入科室成本，包括医疗业务、用房、仪器设备折旧、工资，福利奖金、公务费，卫生材料费等，通过用多少，领多少，避免了不必要的浪费和积压，减少了医院的资金投入，减少了过期变质的浪费。健立健全控制和考核体系，合理安排和保障必要支出，尽量控制和压缩非必要支出。同时要与职务、职称晋升直接挂钩，促进全员成本控制自觉行动。
3.成本核算的方法有制定定额成本，实行成本费用包干制，通过全员、全程、全科室、全方位的管理科室成本核算工作，使医院向着高质量、低消耗、高效率的方向发展。对节约有奖励，超支罚款的措施，最终使医院整体增收节支、提高绩效。
4.完善医院的激励机制，促进全成本管理。推进医院内部绩效考核制度，完善奖惩制度。医院要促进人事制度改革，建立优胜劣汰的用人机制。定岗定编，减员增效，合理控制人力成本，职能科室竞争上岗，减少管理人员，建立严格的临时聘用制度和考核机制，逐级聘用，或实行全员聘用制、压缩或合并职能科室，优化组合，提高工作效率。制定绩效考核机制最大收获在于能全面对不同个体的经济效益进行考核，最终目的是降低医院运营成本，包括限定各科室支出、分摊、消耗、奖惩有别的管理方法。对各科室费用汇总和收集，明确成本项目和金额，绩效考核就是医院内部的微观经济管理手段。对于超出医院既定目标的科室，还应额外奖励，多劳多得，充分引入激励机制。
三、小结
关键词：公立医院；绩效考核；成本核算
中图分类号：F045.33 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）07-0-02
一、引言
随着医疗卫生改革的不断深入，公立医院面临激烈的市场竞争，为了适应市场经济的需求，公立医院需要通过加强成本核算和实施绩效考核的途径来改善医院经济管理水平，合理配置卫生资源从而进一步提高医疗服务水平，达到提高医院竞争力的目的。
二、医院绩效考核的目标、内容和意义
1.医院绩效考核的目标
政府、群众、医院，三者组成了医疗卫生服务体系中的主体，他们对医院绩效目标都有不同的追求。政府作为办医主体，要求公立医院提供良好的医疗服务，让群众看病方便、满意；同时政府的另一重身份——国有资产投资者，要求公立医院运营正常，提高医院管理的透明度，绩效考核能够帮助政府掌握有用的信息，解决政府与医院之间信息不对称的问题。群众要求公立医院提供价格合理、质量保证、安全可靠、快捷方便的医疗服务。而公立医院重视的是在遵守国家有关政策规定的前提下不断完善自身内部管理和提高医疗服务水平，实现医院的可持续发展。
2.医院绩效考核的内容和意义
公立医院改革的内容有：（一）要建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系；（二）确定公立医院绩效考核制度，并将考核结果与院长任免、奖惩和财政补助、公立医院工作人员平均收入水平等挂钩。公立医院绩效考核意义重大：既是完善医院治理机制，建立激励性约束机制的重要途径；也是加强医院内部管理，促进医院可持续发展的重要手段。
三、成本核算与绩效考核两者之间的关系
通过成本核算，可以客观地反映医院的成本及其形成过程，显示各核算单位具体成本，为相应的医院资源配置和使用定量数据提供支持，为提高资源的利用率，减少浪费等起到指导作用。实行成本核算解决了公立医院过去在经营管理中忽视投入与产出关系，医疗资源浪费严重，科室的争设备、争地方、争人员的问题。现在通过将成本核算系统引进到公立医院日常经营管理中，使职工更新了观念、增强了节约意识，使以前的“三争”现象得到有效减少，提高了绩效考核的水平。医院成本核算与医院部门绩效考核之间相辅相成、相互促进、共同发展。公立医院内部绩效考核的财务指标的有效性需要成本核算工作支持，医院成本核算的基础是合理实施绩效考核的有力保障。成本核算的终极目标是“高产出、低投入、可持续发展”，开展绩效考核，可以充分调动医院工作人员积极性，不断提高卫生服务的质量和效率，从而有效提高整间医院的性能，降低运行成本。
四、公立医院建立完整的绩效考核成本核算管理体系
1.对人力资源管理者进行绩效考核知识的培训
医院绩效考核工作一般由人力资源部门负责，主要工作是制定相关绩效考核政策和制度，做好指导和监督绩效考核过程的操作和结果的性能评估总结等。目前，公立医院人力资源管理者缺乏绩效评估专业知识，许多人员还停留在人事管理层面，在处理绩效考核的具体细节缺乏有效的人力资源管理经验与之对接。还有些医院是从医学和护理团队选调人员从事人力资源管理，缺乏人力资源管理知识，不可以扮演绩效考核管理的角色。绩效考核涉及到人力资源管理的各个方面，包含了大量的管理技能，所以医院人力资源管理者绩效考核知识培训是急需的。
2.要引导职工转变思想观念
通过绩效考核发放绩效工资和奖金，是一个全面反映医疗服务、患者满意度、医疗质量、工作量、科研、成本核算、医护人员工作态度等情况的有效途径。现在政府推动医院改革，为保证考核工作的顺利进行，要建立以院长为首、财会经管部门为核算中心、科室设置兼职核算员的绩效考核成本核算组织，形成一个从上到下，从领导到员工，从行政后勤到临床科室，全院全员互相配合的完整体系。医院领导要统一思想、耐心细致地给医护人员解释进行说服引导工作，帮助他们改变观念，正确对待和积极支持绩效考核。
3.要建立一套科学、容易操作的绩效考核体系
绩效考核指标体系包括效益指标、效率指标和综合指标。效益指标指医疗收入指标、医疗支出指标以及结余指标，效率指标指门急诊量指标、手术量指标、床位周转率指标、平均住院日指标，综合指标指患者服务满意率、医护质量、医德医风等，上述指标体现了经济和医疗工作并重的原则，反映了临床工作的经济效益、劳动强度、风险系数和工作效率等情况，绩效考核就是根据临床科室实际情况，通过历史数据测算设定不同权重的参数、最低完成率和评价指标，对临床科室评价，考核科室的绩效，从而以达到奖勤罚懒的目的，对超过既定目标的科室还应根据不同档次给予额外的奖励；同时要嘉奖注重挖掘医疗收入增长点的科室，因为医疗技术创新是收入增长的内在动力。总之，从医院实际情况出发，注重个性，把握好度，准确设置关键性考核指标，使考核结果具有科学性和具有良好的可操作性。
4.规范成本核算的基础工作
成本核算是对各项费用进行归集、分配和计算的过程，因此，数据的准确性很重要，为了确保所收集的数据的准确性，医院从以下几个方面做好基础管理工作。
（1）建立健全财产物资的出入库制度
固定资产出入库要单独建账，科室之间转移资产要办调拨手续，固定资产的报废要由相关部门批准和领导签名，固定资产的购入和报废都要及时处理账务。材料物资的购买要有科室申请计划，领出按用途由相关部门审核批准，并按使用部门归类，便于进行正确的核算。
（2）建立健全各种原始记录及收集整理制度
成本核算的主要任务是为绩效考核提供数据基础，这要求相关数据的准确性，比如水费、电费、维护费、材料消耗、房屋设备折旧等，需要专人负责收集成本核算数据，必要时建立电子文档，作为一个可靠的核算基础。
（3）加强与医院其他有关系统的数据整合
成本核算涉及面广、核算数据庞大、分工精细，若用手工方式分摊计算会很困难，所以医院在原有的HIS系统基础上，进一步推进全院的网络建设，对物资材料库、临床科室、医技辅助科室、信息室、门诊和住院收费处以及财会经管部门进行计算机联网，保证实现全院成本数据的及时收集、存贮、传输、汇总、分析和共享，推进医院成本核算信息化、科学化和网络化的管理，提高绩效成本核算管理质量和效率。
5.做好成本控制工作
（1）医用耗材的领用是控制重点
首先，对医用耗材领用实行动态定额控制，各临床和辅助科室根据业务量和医用材料消耗量的历史数据制定一个比值，科室领用量的增长根据业务收入增长量定，由药品会计记录在档，使医用耗材领用控制在定额内。其次，对药库和卫生材料库实行限量库存，要求各仓库库存量不得超过一个月的消耗量，在保证药品和卫材正常供应的前提下降低库存成本，减少资金占用。
（2）实行药品公开招标、限量储备
首先，在保证药品正常供应的前提下，减少库存，提高资金周转率。其次，每月初做药品采购计划，药剂科采购人员汇总全院当月需要购买的药品品种和数量，经药事委员会讨论通过，院务会议同意支出后统一采购，减少采购次数，优化资源利用，节约采购成本。再次，对新药品种、临床淘汰品种的增减制定严格的审批程序，保证物美价廉药品在临床的占有率。最后，临床科室规定药品比例，如果当月药品费用高于药品比例，绩效考评给予扣分；如果当月药品费用低于药品比例，绩效考评给予加分，利用药品比例控制临床不合理用药。
（3）严格控制行政部门管理费用增长，降低病种成本的分摊费用，减轻病人经济负担。
（4）职工福利待遇的增长要与医疗业务量增长挂钩，严防个别科室人员费用超支，加大工资成本。
6.要充分发挥科室主任在绩效考核中的作用
医院各部门是一个相对独立的部门，科主任不仅要负责下属职工的绩效考核，合理设计绩效考核指标，同时要与院领导进行沟通、反馈考核结果和奖惩等。科主任要激发下属职工的主观能动性，与职工一起共同完成绩效考核。因此，医院绩效考核中科室主任发挥着重要作用。
7.要准确客观公正地为考核打分
要得出准确客观的打分结果，就必须严格遵照考核指标，认真参照考核过程的记录，及时记好各个指标的分值，准确地累计考核总分，每一个步骤都马虎不得，客观公正地为考核打分是必不可缺少的工作。
8.要扩大考核结果的使用范围
绩效考核的直接目的就是为绩效工资和奖金的发放提供参考数据，除此以外，绩效考核还可以客观公正评价医院职工在本职岗位上的工作能力和效率，通过绩效考核的激励机制，可以调动职工积极性和潜在能力，增强医院的竞争力，更好地实现医院的管理目标，因此，医院管理者还应把绩效考核结果作为对职工岗位调动、职称评聘、续聘和晋级、培训发展教育、人力储备等范围的参考标准来使用，从而增大绩效考核的权威性和公信力。
五、总结
总之，运用绩效考核实施医院成本核算，采取措施降低经营成本，提高服务质量，有利于提高公立医院的管理水平。通过绩效考核，能够调动科室的主观能动性，寻找新的经济增长点，同时也促使科室重视支出成本，变“糊涂账”为“明白账”，有利于核算准确。成本核算的管理工作与绩效考核工作，是医院管理的核心。在市场经济中，公立医院从基本成本核算工作开始，以点带面，提升成本管理水平，规范绩效考核制度，加强医院内部管理，使医疗服务过程中有限的卫生资源得到合理配置，坚持统一的经济和社会效益，提高医院的竞争力，实现医院的快速发展。
参考文献：
[1]费峰.医院成本核算与分配[M].上海：上海财经大学出版社，2008：36-56.
[2]王丽梅，王金珠，王晶.浅谈医院成本管理与核算[J].中国医院管理，2003（08）：44.
