时间：2022-12-05 13:30:52
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇泌尿系统肿瘤，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
晚期泌尿系统患者，容易在治疗的过程中出现感染，为减轻患者症状，延长寿命，提高生存质量，控制感染及其它并发症出现[1]。必须要对患者可能出现的感染症状进行预防。据相关调查显示，采取三联抗生素治疗具有良好的效果，为探讨三联抗生素治疗的效果，现对我院2012年-2013年收治的晚期泌尿肿瘤患者80例进行分析，并取得良好的效果，现将其内容报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年-2013年收治的晚期泌尿肿瘤患者80例进行分析，所有患者均接受放化治疗和手术治疗。分成观察组和对照组，每组40例，观察组患者男27例，女13例，患者年龄为22-82岁，平均年龄为（42.7±8.9）岁；膀胱癌12例，肾肿瘤19例，前列腺肿瘤8例，肿瘤1例。对照组男26例，女14例，患者23-77岁，平均年龄为（42.4±6.9）岁；膀胱癌17例，肾肿瘤14例，前列腺肿瘤7例，肿瘤2例。纳入标准：所有患者均经过临床检查后确诊，并同意参与本次研究。排除标准：本次研究排除不同意参与本次研究的患者。两组患者在年龄、性别等一般资料上对比，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法观察组治疗方法，主要采用三联治疗法进行抗感染治疗。其中主要包括：使用盐酸左氧氟沙星静脉滴注，剂量为400mg/次，每天1次进行治疗，甲磺酸帕珠沙星静脉滴注，剂量为500mg/次，每天进行1次治疗，伊曲康唑胶囊，剂量为100mg/次，每天2次治疗，治疗14d后观察患者疗效。对照组仅给予常规抗生素抗感染治疗。对比两组患者治疗期间发生感染的情况，并进行比较分析。
1.2.2预防措施
（1）呼吸感染预防：对存在感染现象的患者需要及时进行隔离和消毒操作，保证院内通风，并对病房内定期进行消毒，严格控制病房环境中的细菌指数。积极寻找感染源，并切断传播途径，医护人员在操作过程中要严格贯彻无菌操作，尽量减少感染几率。医护人员必须做好个人卫生清洁工作，积极对患者的基础疾病进行治疗，加强对症治疗，从而有效降低医院感染发生率。
（2）泌尿系统感染预防：对存在尿潴留的患者，必要时留置尿管，每天使用生理盐水冲洗2次左右，无尿潴留患者，叮嘱每天多喝水，促进细菌随尿液排出体外，从而降低感染的几率。
（3）皮肤感染预防措施：护理人员也要定期帮助患者翻身，避免长时间卧床而导致褥疮和皮肤感染现象的发生。
1.3统计学处理
根据相关数据，本次研究主要采用SPSS15.0统计学软件进行分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者在经过治疗后，呼吸道、皮肤黏膜、泌尿系统感染率明显优于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
关键词：清洗；多酶溶液加超声清洗；效果；腹腔镜器械清洗 近年来，随着腹腔镜手术在临床上的广泛使用，其手术器械的反复使用率不断上升。手术器械的清洗质量会影响消毒灭菌效果，若清洗不当，则会导致器械消毒、灭菌不彻底，进而影响器械的正常使用，也会因消毒不彻底，易造成医源性感染[1]。腹腔镜手术器械因材料特殊、结构相对复杂，多有管腔类器械，许多部件易被腐蚀，且不耐高温与高压，因此常出现腹腔镜消毒、灭菌不彻底的现象[2]。近年来，我院采用多酶溶液加超声清洗腹腔镜器械，取得较好效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取120套于2013年8月至2014年8月期间我院消毒供应室回收的腹腔镜手术器械，其中包括电凝棒、分离钳、抓钳、弹簧钳、电凝钩、穿刺器、双击电凝钳等。将入选的手术器械平均分为研究组与对照组，两组各60套。两组腹腔镜器械在污染情况等基本资料上大致相同（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取多酶清洗方法：用流动水清洗使用后的器械，除去血液、粘液等物质，擦干后，将器械放置于按比例配制好的多酶清洗剂中浸泡5-10min，用腹腔镜清洗专用灌流器向管内注入多酶清洁剂，用细毛软刷刷洗，在多酶清洁剂液面下刷洗腹腔镜表面，并注意刷洗器械关节齿牙处，将清洗后的器械用高压水枪连续冲洗器械管腔内壁10s，用纱垫擦拭腹腔镜表面，之后用气枪吹干腹腔镜器械的管腔、齿槽等处，，将器械置于干燥箱内干燥，最后在器械轴节部位涂上一层薄薄的油进行保养。研究组采取多酶加超声清洗方法：腹腔镜手术术毕，用流动水将器械表面留有的体液、血液等污物进行冲洗，并擦干水分，之后将配制好的多酶清洗液放置于超声机的清洗槽中，使用注射器在腹腔镜器械的内腔中注入多酶清洗液，以排除空气栓，之后以100KHz频率进行超声清洗，清洗结束后，用细毛软刷在超声清洗机的多酶清洗液中对腹腔镜器械的齿槽处、各关节处进行刷洗，并用管道清洁刷刷洗腹腔镜器械内壁，刷洗后用流动水对腹腔镜器械表面、管腔内壁、齿槽处等多处进行反复冲洗，之后再用高压水枪冲洗器械管腔内壁，同时冲洗器械外表面，抹干器械外表面之后，用气枪吹干器械管腔，将其置于干燥箱内，最后用油保养器械。两组清洗后的器械均采用凯斯普型号：CASP80过氧化氢低温等离子体灭菌系统进行灭菌。
1.3评价方法
使用放大镜观察器械表面与关节咬合处，若器械表面无血液、光亮、无污迹，管腔内用气枪吹气，若吹到白色纱布上无水渍、血渍或其他污染物则为清洗合格，否则视为不合格。并进行器械隐血实验（OB），若OB实验为阴性则视会合格，若为阳性则视为不合格[3]。
1.4数据处理方法
采取SPASS15.0软件处理数据，以百分比表示计数资料，组间以X2检验，当P
2.结果
3. 器械清洗后，经统计，研究组的目测清洗合格率及OB实验合格率较对照组明显要高（P
4.结论
近年来，随着腹腔镜技术的日益成熟，并且其较传统手术方式具有诸多优势，目前已广泛应用于临床，因此腹腔镜手术器械的反复使用率也逐渐上升。腹腔手术器械的清洗消毒灭菌的效果在很大程度上影响着手术的治疗效果，手术后若器械的清洗不当，在消毒灭菌过程中，有机物中的一些成分容易对器械表面图层进行腐蚀，进而影响灭菌效果[4]。因此，寻找有效的器械清洗方法尤为重要。因腹腔镜器械的管腔较窄，表面不规则等物品进行彻底清洗，清洗效果明显，为合格灭菌提供有力保障[5]。
综上所述，多酶溶液加超声清洗能高效、快速、彻底的清洗腹腔镜器械，确保灭菌效果，值得推广。
注：与对照组比较 * P
2.2 实验室指标变化：两组治疗前后出、凝血时间及凝血酶原时间、血小板计数均无显著差异性（P>0.05），而两组治疗前后血液黏度、纤维蛋白原见表2，观察组可明显改善全血黏度及降低纤维蛋白原，优于对照组有显著差异性（P
表2 两组治疗前后血液流变学指标（X±S）
注：观察组与治疗前比较：*P
2.3不良反应：所有患者治疗期间未见出血，皮疹等不良反应。
3讨论
TIA是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍，症状持续时间数分钟到数小时，24小时内恢复，未予治疗约1/3发展为脑梗死[3]，其病因和发病机制学说很多，主要倾向为微栓塞，脑血管痉挛、狭窄或受压，血流动力学改变等因素所致，因此药物治疗TIA的关键在于降低血粘度及血小板聚集性，以及增加纤溶活性，抑制血栓形成，防止发展为脑梗死[4]。而巴曲酶是从巴西具窍腹蛇moojeni亚种的蛇毒中提取和纯化的一种类凝血酶，其作用机制①直接刺激血管由内皮细胞释放t-PA，具有增强纤溶系统活性的作用，并可选择性作用于纤维蛋白a链未端的精氨酸和甘氨酸之间的肽链，释放纤维蛋白肽A，此时生成的纤维蛋白单体和血纤维蛋白多聚体容易分解，而发挥降解纤维蛋白的作用。②分解纤维蛋白原所生成的纤维蛋白单体，对t-PA促进纤维蛋白溶酶的生成作用有增强的效果。③还有显著改善血液流变学诸因素，如对血管、血浆、血细胞的行为有明确的改善作用，因此它具有降低纤维蛋白原、降低血黏度、抑制红细胞及血小板聚集的作用。
同时银杏达莫注射液是银杏叶提取物银杏黄酮甙及双密达莫复合制剂，其多种有效成份协调作用，发挥多途径的药理作用，具有双向调节血管张力，拮抗血小板活化因子（PAF），抑制各种组织中的磷酸二酯酶（PDE），增强内源性的前列环素2（PGI2）的作用，抑制血栓素（TXA2），具有抗微血栓，抗血小板聚集的作用，并有改善细胞代谢及末梢血循环的作用[5]，银杏叶提取物具有扩张血管，能提高缺血部位和周围健康组织的血流量，本研究中观察组全血黏度以及纤维蛋白原水平均较治疗前明显下降，全血黏度，纤维蛋白原与对照组治疗后比较有显著差异（P
参考文献：
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一、由外伤引起腹痛的患者
如果患者在受伤后出现了腹痛症状，应首先为其做腹部的超声检查，看看其是否有肝脏破裂或脾脏破裂，以及是否有腹腔积液和肾脏病变等情况。如果病情需要还可为患者做腹部的CT检查，以明确诊断。如果怀疑患者患有肠穿孔，应为其做站立位的腹部×线平片检查。如果患者的尿道受伤了，则应为其做尿道的×线造影检查。
二、由胃肠道疾病引起腹痛的患者
在饭前或饭后出现腹痛的患者，大多都患有胃或十二指肠球部溃疡，对这些患者通常要做上消化道的钡餐检查。如果怀疑患者患有胃癌，则应为其做腹部的CT平扫加增强检查，以明确诊断，并弄清其肿瘤与周边的关系，以及肿瘤是否发生了转移。如果怀疑患者患有下消化道肿瘤，应为其做钡剂灌肠或腹部的CT检查。如果怀疑患者患有肠梗阻，应为其做站立位的腹部×线平片检查。如果怀疑患者的肠梗阻是由肿瘤引起的，则应为其做腹部的CT平扫加增强检查，以明确其肿瘤所在的位置。
三、由肝胆疾病引起腹痛的患者
如果怀疑患者的腹痛是由肝病引起的，应首先为其做肝脏的超声检查，以明确患者是否患有肝囊肿、肝血管瘤或肝肿瘤，必要时还可为其做肝脏的CT平扫加增强、CT的延时扫描或磁共振检查，以明确诊断，并弄清其病变是否发生了转移。
如果怀疑患者的腹痛是由胆囊疾病引起的，应首先为其做胆囊的超声检查，以明确患者是否患有胆囊炎、胆囊结石或胆囊肿瘤等疾病。若怀疑患者的胆囊内有阴性结石，应为其做胰胆管的磁共振成像检查；如果患者经超声检查被诊断患有胆囊癌，则应为其做胆囊的CT增强扫描检查。
如果患者在暴饮暴食后出现了腹痛症状，大多应考虑其有患胰腺炎的可能，应为患者做胰腺的CT扫描检查。如果患者经CT扫描检查被怀疑患有胰头癌，除了要为其做腹部的CT平扫加增强检查外，还应为其做腹部的超声检查和上消化道钡餐检查，以弄清患者的十二指肠圈是否有增大的迹象，从而可间接地判断其是否患有胰头癌。
四、由泌尿系统疾病引起腹痛的患者
如果怀疑患者的腹痛是由泌尿系统结石引起的，应为其做泌尿系统的超声和x线平片检查。如果怀疑患者的泌尿系统内有阴性结石，或是要检查其肾脏的泌尿功能，应为患者做泌尿系统的x线造影或逆行性尿路造影检查。如果怀疑患者的泌尿系统存在肿瘤、结核、囊肿或畸形等情况时，应为其做泌尿系统的超声检查和x线造影检查，也可为其做泌尿系统的CT平扫加增强检查，必要时还可利用三维重建技术对其泌尿系统进行检查。如果怀疑患者患有膀胱结石，应为其做膀胱的x线平片检查或膀胱造影检查。如果怀疑患者患有膀胱癌或膀胱结核，应为其做膀胱的X线造影检查或CT的平扫加增强检查，必要时还可为其做磁共振检查。
【关键词】 泌尿系统病变； 多层螺旋CT； 尿路成像
The Application Value of Three-Dimensional Imaging of Multislice Spiral CT in Urinary System/ZHANG Chao-bo，ZENG Yi-qun，LU Wei-guang.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：028-031
【Abstract】 Objective：To explore the application value of multi-slice spiral CT in urinary system of three-dimensional imaging.Method：The quasi on plain MSCTU scan， enhancement， delayed scanning in 106 cases of urinary system disease patients in our hospital were retrospectively sorting，the original data were analyzed using surface recombination method （CPR）， maximum intensity projection （MIP）， multi planar reconstruction （MPR） and volume rendering （VR） and other 3D reconstruction methods.Result：MSCTU urinary tract imaging can clearly display the urinary system， also showed a correlation between urinary system and nearby structures and organs.In 106 cases， 71 cases of urinary calculi were detected， including 35 cases of renal calculi， 20 cases of ureteral calculi， 16 cases of renal and ureteral multiple stones； and congenital malformation in 7 cases， including 3 cases of double renal pelvis and double ureter， 2 cases of megaureter， ureter cyst cases L and 1 cases of horse hoof shaped kidney； renal cysts in 4 cases， including 2 cases of unilateral cyst， 2 cases of bilateral cyst； kidney， ureter， bladder tumor in 14 cases， including 4 cases of renal cell carcinoma， 5 cases of ureteral carcinoma and 5 cases of bladder cancer； 3 cases of kidney trauma， renal hematoma； ureteral stenosis in 7 cases.Conclusion：MSCTU scan time is short， the image quality is good， the three-dimensional image can be obtained at different levels， from different angles， can be a good show urinary system disease location， morphology， anatomy， adjacent relations， the blood supply and properties for diagnosis and clinical treatment of diseases of the urinary system has the unique value in clinical application.
【Key words】 Urinary system diseases； Multislice spiral CT； Urography
First-author’s address：Xingning People’s Hospital， Xingning 514500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.010
目前肾脏、输尿管、膀胱等泌尿系统疾病的常规检查方法主要依靠IVP（静脉肾盂造影）、B超、CTU（CT尿路成像）、磁共振成像（MRU）等技术[1]。而随着多层螺旋CT扫描技术（MSCTU）的出现及不断发展，其在泌尿系统病变检测中的优势也不断显现，如扫描速率快、空间分辨率及密度分辨率较高，具有容积重建和曲面重建、多平面重建、最大密度投影等强大后期处理能力[2-3]。本文对在本院诊治的泌尿系统病变患者行MSCTU平扫、增强及延迟扫描，并采用三维重建技术对原始数据进行重建和分析，评价MSCTU技术在泌尿系统病变诊断中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2013年10月-2014年10月本院行MSCTU检查的泌尿系统病变患者106例的临床资料。其中男66例，女40例，年龄20～74岁，平均50岁，病程数周至数月不等。病变种类包括肾脏病变23例，输尿管病变71例，膀胱病变26例，各例患者在临床上表现各不相同，症状主要表现为持续或间歇性腰痛，尿频、尿急、尿痛，尿液异常改变如细菌尿或血尿等。
1.2 准备工作 检查前排除碘过敏或严重心血管疾病等禁忌证患者，并让患者做好空腹准备。MSCTU检查：采用飞利浦briliance16层螺旋CT机。扫描参数：层厚2 mm，螺距0.9，电压120 kV，电流250 mAs，扫描野（FOV）350 mm，扫描范围自肾上极至耻骨联合平面，患者一次屏气下完成容积扫描。患者取仰卧位，所有病例均进行平扫、增强及延迟扫描，增强扫描造影剂使用碘普罗胺，注射剂量1.5 mL/kg，速率为2.5～3 mL/s，延迟时间为：皮质期25～30 s，髓质期70～75 s，肾盂排泄期5～30 min。采集原始图像，若显像效果不理想，可根据实际情况适当延长扫描时间。
1.3 图像分析 原始图像采集后行层厚1 mm、间隔0.8 mm标准容积薄层重建，数据传送至后期处理工作站，采用多平面重建（MPR）、容积成像（VR）、曲面重建（CPR）和最大密度投影（MIP）法进行后期处理，多方位全面显示肾脏、输尿管和膀胱的病变情况。
2 结果
本组106例患者均获得了较为满意的图像。通过观察各图像横断面并辅以后期图像处理数据，检出泌尿系统病变情况为：结石71例，其中肾结石35例，输尿管结石20例，肾脏及输尿管多发结石16例；从MSCTU横轴位图像上能看出结石呈高密度灶，在重建后的MIP图像上由于结石显示为极明亮的点状影响，而周围泌尿系统则低一两个灰度，不但能清晰展示泌尿系统的整体形态，也可以显示出结石的部位、大小等情况，如图1所示。
先天性发育畸形7例，其中3例双肾盂双输尿管畸形，如图2所示。2例巨输尿管（1例双侧，1例单侧），MSCTU图像显示出输尿管扩张明显并发生迂曲，同时伴随肾盂及肾盏扩张。l例输尿管囊肿，于开口处扩张。1例马蹄形肾。从后期处理的VR和MIP图像均能清晰显示先天性发育畸形部位。
肾脏、输尿管、膀胱肿瘤14例，其中肾癌4例，MSCTU可同时展示病灶与肾盂及病灶与附近组织的相互关系。4例肾癌中2例肾盏受肾癌所累而发生破损并移位，2例肾盂癌为菜花样或样，延迟扫描图像显示输尿管上端呈现鸟嘴样缩小，肾盂内部积水膨胀，同时肾实质损伤，边缘发生无规则变形，通过重组后的MPR图像能清晰显示病灶的具体部位，如图3、4所示。输尿管癌5例，MSCTU成像均表现为输尿管管壁在病变区域呈无规则增厚、肿胀，长径约2～3 cm，管腔则缩小甚至阻断，病变组织以上区域的肾盂及输尿管呈一定程度扩张，如图5。膀胱肿瘤5例，其中2例菜花状肿瘤；2例肿瘤膨胀性生长，表面光滑，外形呈不规则结节状，1例外生性生长，呈息肉状。
肾囊肿4例，其中2例单侧囊肿，2例双侧囊肿。MSCTU图像显示肾盂、肾盏受圆形密度影压迫而发生变形。2例肾囊肿在肾盂外部，肾盂轻微受压，2例肾盂压迫明显。图像重建有利于更清晰地显示肾盂受压形变情况，增强扫描能进一步检出等、高密度囊肿，并与小肾细胞癌相区别。
肾脏创伤、肾内血肿3例。MSCTU显示肾实质内部为边缘模糊的低密度区域及线形的稍高密度影，1例输尿管内部显示高密度影的凝血块，从后期CPR图像上能清晰显示，如图6。1例肾实质内血凝块呈不规则形状，增强后肾实质密度高于肾内血肿密度。
输尿管狭窄7 例，其中5例有输尿管手术史，超过一半。与膀胱连接的输尿管下段或与肾盂连接的输尿管上段均有可能出现狭窄，狭窄表现为输尿管逐渐变窄或是节段性突发变窄，狭窄区域以上输尿管出现扩张并伴随积水。7例中有4例管壁增厚，有轻微强化，3例无明显增厚。
3 讨论
近年来，泌尿系统病变的诊断随着医学影像学的发展而不断进步，以往，泌尿系统疾病的诊断主要依靠B超、IVP及MRU等。B超检查的一大优势是没有放射性，然而由于输尿管较长，并且受脂肪层和肠气的干扰，B超对输尿管病变的成像效果不够理想[4]，此外还容易受患者个人因素及操作者技术水平等多方面因素的干扰，精确度较差[5]；IVP是当今诊断泌尿系统结石的首要选择[6]，作为泌尿系统的常规检查方法，IVP有其自身优势，如能显示完整尿路图像，对病变部位表现较直观，能反映输尿管积水及扩增的严重程度等，而IVP的缺点也同样明显，如对于肾实质及附近组织的显影模糊不清，仅可见轮廓，并且一次成像仅能获得一张图片，检查非常耗时，并且结果受患者肠道准备情况的影响较大，患者准备不充分容易影响成像质量，导致小范围病变无法发现，造成漏诊[7]。磁共振尿路造影技术同样具有无辐射，并且无需造影剂的优点，但与IVP相似，其对肾实质的显像同样较差，仅能显示尿路的情况[8]。相对MSCTU而言，其不仅分辨率低，而且检查耗时更长，成像质量同样比MSCTU差。MSCTU能很好地克服以上多种不足，对于尿路形态显示清晰、完整，并且能够很好的展示出肾脏、输尿管及膀胱中的细小病灶[9]。MSCTU结合了IVP与CT的特征和优点，极大程度地提高了泌尿系统病变检查的灵敏度和特异性。
尿路结石是泌尿系统最常见的一种外科疾病，然而传统检测方法分辨率较低，对于小结石尤其是直径不到5 mm的结石常常造成漏诊，到结石较大时才能检出，往往给患者带来痛苦，而MSCTU的一大优势在于容积扫描，覆盖全面无遗漏，易于检出细小结石，有文献报道MSCTU对结石检出率接近100%[10-11]。结石在MSCTU上的表现主要为沿输尿管的高密度灶，通常其CT值在200 HU以上，平均350～400 HU[12]，因此从MSCTU图像上准确的发现尿路结石并确定其数量及大小。
对于泌尿系统先天性畸形，从IVP仅能看出常见畸形，而对于复杂畸形的成像效果较差[13]，与之相对的是，MSCTU 能通过重建得到三维图像，全方位多角度观察畸形全貌，从而精确确定畸形的部位及类型。MSCTU对泌尿系统肿瘤病变的诊断也较为可靠，通过快速并且高分辨率的扫描，获取多幅原始图像后经过MPR、VR等后期处理，从多个角度进行全方位观察，不但能了解肿瘤内部供血情况，也能显示病变部位与附近组织的关系，方便从整体上了解病情[14-15]。
综上所述，MSCTU结合了IVP和CT的优点，能同时显示泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱的完整形态具有较高的灵敏度和特异性，在疾病诊断上应用广泛。在泌尿系统成像上，MSCTU扫描时间短，图像质量好，可获得不同层面、不同角度的三维图像，能良好地显示泌尿系统病变的位置、形态、解剖关系、毗邻关系、血供情况及性质，对泌尿系统疾病的诊断及临床治疗有独特的临床应用价值。
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首先要搞清楚什么叫做血尿,血尿分为“肉眼血尿”和“镜下血尿”。“肉眼血尿”是指眼睛可见到尿呈血色,血尿可多可少。“镜下血尿”是指肉眼看不到,只能在显微镜下见到红细胞增多。这种血尿病人常不能自己察觉,容易延误病情。
确定血尿后就要查出病因。引起血尿的病因很多,包括:1.上尿路疾病(肾、输尿管疾病)和下尿路疾病(膀胱、尿道、前列腺疾病);2.尿路邻近组织和器官疾病(如阑尾炎、盆腔附件炎、直肠和子宫的炎症或肿瘤等);3.全身性疾病(如血液病、感染性疾病、高尿酸血症、高钙血症、高血压动脉硬化等)。其中以泌尿系统疾病最为常见。现将常引起血尿的泌尿系统疾病分述于下:
一是泌尿系统结石。约50‰血尿由结石所致。肾或输尿管结石:多有肾区隐痛或发作性腰肾区剧烈绞痛,并向腹股沟、放射,伴有明显的肉眼血尿。膀胱或尿道结石:肉眼血尿的同时伴有明显尿频、尿急、尿痛,膀胱区或尿道剧痛,排尿困难或排尿中断等表现。腹部X光照片可见结石阴影,如无结石阴影,则可能为能透过X光的结石(如尿酸石)或微结石,或结石已排出体外,可进一步做血和尿的尿酸检查,或在血尿期间将每次的尿液留下,沉淀找寻是否有微小砂石排出,以助诊断。
二是泌尿系统感染。这是女性病人常见的血尿病因。病人除血尿外,常伴有尿频、尿急、尿痛等。如为肾盂肾。
三是肾小球肾炎。这是青少年及成人早期常见的血尿病因。急性肾炎多于咽喉部感染后l～3周发病,可有肉眼血尿或镜下血尿、少量蛋白尿、浮肿、高血压等表现。慢性肾炎有蛋白尿、镜下血尿、浮肿或高血压等表现。其中以原发性肾小球肾炎――免疫球蛋白A肾病(lgA肾病)最为常见。
四是泌尿系统肿瘤。这是50岁以上病人常见的血尿病因。常见的肿瘤有:(1)肾癌:特征是无痛性全程血尿,可见持续性或间歇性肉眼血尿,患侧肾肿大、压痛。B型超声波或肾盂造影可确诊。(2)膀胱癌:特征是持续性或间歇性血尿,伴有明显的尿频、尿急。膀胱镜检可确诊。(3)前列腺癌:特征是排尿终末出现血尿,伴有明显的尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留等。指检可摸到肿大的前列腺,可助诊断。
五是药物毒性损害。如磺胺类药物在肾内形成磺胺结晶或发生过敏反应造成肾损害,引起血尿。庆大霉素或卡那霉素等可直接引起肾间质和肾小管损害而引起血尿。抗肿瘤药物,如环磷酰胺可引起化学性膀胱炎,也可产生血尿。
六是泌尿系统的先天畸形。如先天性多囊肾。血尿可以是其首发症状,双侧肾脏肿大,血压升高。B型超声波或肾盂造影可确诊。海绵肾也可因肾内有小结石而引起血尿,肾盂造影有助于诊断。
七是肾血管疾病。如高血压动脉硬化的老年人,无原因引起血尿应考虑肾动脉硬化所致。值得一提的是肾内动脉瘤破裂出血所致的血尿,临床很难确诊,需做肾动脉造影。
八是肾下垂、游走肾。有些瘦长体型的病人,肾脏明显下垂或游走,即肾在腹腔内活动度很大。可造成肾蒂血管扭转,肾充血而引起血尿。肾盂造影可助诊断。
【关键词】 妇产科；外科手术；损伤；尿瘘
女性生殖器官与泌尿器官紧密相连，解剖关系非常密切。妇产科手术并发膀胱、输尿管损伤，虽然发生率不高，但不仅对患者心理、生理等造成一系列痛苦，也给患者带来沉重的经济负担[1-3]。为了加深对这一症状的了解，进一步减小发生的概率，笔者对山东省聊城市东昌府区妇幼保健院妇产科2011年7月～2012年7月之间出现过的泌尿系损伤病例共20例的临床资料进行总结分析，对其中发生的原因、诊断以及预防进行相关探讨。
1 临床资料
对本院2011年7月～2012年7月的20例由妇产科手术引起的泌尿道损伤患者进行临床研究。患者年龄25～50岁，平均38岁。损伤发生原因：子宫切除术10例，剖宫产术3例，子宫内膜异位症2例，卵巢癌腹膜后清扫术5例。损伤器官及部位：输尿管下段9例，膀胱6例，输尿管下段合并膀胱5例。
2 方法
6例膀胱损伤中，2例为腹部正中切口子宫下段剖宫产术，3例为有2次以上手术史，膀胱子宫下段粘连，推开膀胱时，膀胱后壁破裂；1例因术中停留尿管堵塞导致膀胱充盈，开腹时损伤膀胱。9例输尿管下段损伤中，2例为腹部正中切口子宫下段剖宫产术；1例发生于卵巢癌减瘤术中，为左侧输尿管盆腔入口段横断损伤，其余6例（4例阴式子宫切除术， 2例子宫全切加盆腔淋巴结清扫）均于术后发现阴道漏尿，出现时间为术后8～10 d。输尿管合并膀胱损5例，继发于子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，膀胱损伤于术中即发现[4-6]。
3 结果
9例输尿管下段损伤中，6例经膀胱镜放置双J管成功， 同时留置导尿管， 置管后阴道漏尿量渐少，约5 d停止， 1周后拔除导尿管，8周后经膀胱镜取出双J管，3例于术中即行输尿管端端吻合并内置双J管引流，术后20 d拔除双J管。6例患者均在手术中发现膀胱损伤，均在术中行膀胱损伤修补术。术后保留导尿管7 d，拔除后排尿畅，无尿瘘形成。输尿管合并膀胱损5例中，术中发现并行即时修补成功，术后出现阴道漏尿， 确诊为左侧输尿管阴道瘘， 经膀胱放置双J管成功。术后均痊愈。
4 讨论
4.1 妇产科手术损伤泌尿系统是医源性泌尿系统损伤的重要原因 由于生殖系统与泌尿系统是同源及毗邻组织，妇产科手术中易造成损伤。女性生殖系统与泌尿系统紧密相邻，所以在妇产科手术中泌尿系统易造成损伤，而损伤部位与程度与妇产科手术的类型相关。另外由于部分地区卫生条件相对薄弱，多数妇女患有盆腔组织的炎症，盆腔组织的粘连较为严重，盆腔组织结构破坏，易损伤泌尿器官。既往有盆腔炎症，子宫内膜异位症或恶性肿瘤挤压器官都会诱使盆腔组织粘连严重，导致泌尿系统术中受损。
4.1.1 膀胱损伤的原因 妇产科手术中，宫颈肌瘤、剖宫产术、经阴道子宫切除术等易损伤膀胱。因妇产科手术多采用下腹正中切口及耻骨联合上横切口，如膀胱充盈，视野暴露不好，开腹时就造成膀胱损伤。手术的过程中膀胱出现膨胀，有过盆腹腔手术的历史例如剖宫产史等导致膀胱解剖处改变的时候，容易出现膀胱损伤手术时看到导尿管头、膀胱黏膜以及输尿管忽然变大与腹腔镜术时尿袋之内充满了气体，全都会提醒膀胱损伤。只要发生了膀胱损伤就必须得到立即修补，引导输尿管一直引流大约1周，基本会痊愈。
4.1.2 输尿管损伤的原因 由于输尿管解剖的特殊性， 以及盆腔慢性炎症、粘连、出血、肿瘤浸润、放疗后组织水肿充血， 盆腔解剖变异或手术操作不慎等原因可造成输尿管损伤。易发生损伤的部位包括输尿管的骨盆入口段， 下段与子宫动脉交叉部及膀胱入口段。对紧邻输尿管组织的离断尽量用剪刀；术中发现输尿管走行区粘连严重时， 应在粘连之上解剖正常部位找到输尿管， 在输尿管外膜外分离， 避免损伤。盆腔出血不能盲目缝扎， 应注意明确解剖关系。如在输尿管走行区结扎， 关腹前应检查输尿管有无被结扎输尿管位于盆腔内的不同走行，比较重的内异症、恶性肿瘤入侵、盆腔粘连以及腹腔手术引起的输尿管的变异，腹腔镜手术以及损伤，还有医生的动手术的技巧也是引起输尿管损坏的一个很重要的因素。
4.2 妇产科手术泌尿系统损伤的预防 泌尿道损伤应以预防为主，如预防得当可完全避免发病。另外妇产科医师必须熟悉女性骨盆的解剖位置关系，特别是子宫、卵巢与输尿管、膀胱的关系，明确泌尿道损伤的好发部位，尽量避免因手术操作引起的泌尿道损伤。术前宜排空膀胱，保留尿管，术中仔细操作，认真辨证膀胱边界。术后定期检查，及早诊治。对盆腔粘连严重的患者，二次手术者术前插导尿管做标记，必要时同泌尿科医生一起处理最近几年来，随着腹腔镜进行子宫切除等比较复杂的手术的不断展开，妇科术后泌尿系统受到损伤的概率不断提高。所以需要加强交流，特别需要进行腹腔镜手术。同时，还要进行手术中与手术后的观察，以便及时对泌尿系统损伤进行治疗。因此，进行早期的诊断与预防是非常必要的。应从以下几个方面着手： ①术者必须具备扎实的解剖学知识，要非常熟悉泌尿系统与生殖系统的毗邻关系，同时还应注意是否有解剖变异。②面对复杂情况如大出血及粘连广泛等，要胆大心细，分离组织时动作轻、细、柔，以免用力过大而损伤或慌乱而错扎。③术前应从既达到检查目的又为患者节约费用的角度，进行充分的辅助检查，合理选择手术方案。
参 考 文 献
[1] 彭萍，沈铿，郎景和，等.妇科手术泌尿系统损伤临床分析.中华妇产科杂志，2002，37（10）：595597.
[2]王红，方旭红.妇科腹腔镜中输尿管损伤的特点及处理.现代妇产科进展，2005，14（6） ： 520.
[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南：山东科学技术出版社，2004：842.
[4] 沈连强， 陈鸣之. 双J管在妇科肿瘤治疗中的应用.苏州大学学报（医学版）， 2005， 25（1）： 169169
常见原因有哪些
引起肉眼血尿的原因有许多，约95%以上是由于泌尿系统本身的疾病所致，以各种尿路感染性疾病、尿路结石、泌尿系统肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺等)、肾脏囊性疾病（多囊肾、肾囊肿）、良性前列腺增生、肾小球肾炎（IgA肾病）最为多见。尿路感染性疾病多伴有明显的尿路刺激症状，如尿频、尿急和尿痛等，而尿路结石患者常合并肾绞痛。IgA肾病则主要见于儿童和青少年。
尿路上皮肿瘤引起的血尿常为间歇性，有时出现血尿一次未经治疗便可消失，容易被忽视，从而延误诊治。因此，老年人无痛性肉眼血尿，即使仅为一次，也应及时到医院进一步检查。
少数前列腺增生患者增大的前列腺向膀胱内突出，导致膀胱颈部黏膜下血管充血、破裂引起肉眼血尿，有时可出现血块。这类患者往往早期先出现尿频、夜间排尿次数增多（2次以上）以及进行性排尿困难等症状。
此外，全身性出血性疾病（如血友病、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜等）、物理化学因素（如食物过敏、放射线照射治疗、药物、毒物、剧烈运动等）也可引起不同程度的肉眼血尿。
当然，并非所有的无痛性肉眼血尿都是由肿瘤引起。发现尿液呈红色后，也不要惊慌失措，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿，如氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺类药物(复方新诺明等)均可引起肾毒性损害，出现血尿。头孢类药物若与氨基糖苷类药物或利尿剂合用，肾毒性更大。其他药物如阿司匹林、感冒通等，有时候也可以引起血尿。
应当做哪些检查
根据患者对血尿症状的描述，以及血尿的严重程度，确定相应的检查项目。尿常规和泌尿生殖系统超声是必须的初步检查。
1. 尿常规检查可以了解尿中是否有红细胞，以提示是血尿还是血红蛋白尿；尿中有无白细胞，可提示是否存在尿路感染。尿沉渣中出现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，高度提示为肾小球肾炎。运用相差显微镜作尿变形红细胞测定，如尿中出现大量变形红细胞（超过80%），常提示为肾小球性血尿。如尿中变形红细胞在20%以下，常提示为非肾小球性血尿。如尿中变形红细胞和正常形态红细胞数目基本相等，常提示肾小球损害的同时合并肾小球部位以下的泌尿系病变。
2. 影像学检查泌尿系超声、腹部平片、逆行尿路造影、静脉尿路造影以及CT检查，有助于非肾小球性血尿的病因鉴别，可以发现泌尿系统的肿瘤、囊肿、结石以及增大的前列腺等。
3. 膀胱镜以及输尿管肾镜检查有助于了解上述方法不能确定的肉眼血尿患者的尿路病变情况，同时还能够取活检或者同时进行必要的治疗。
关键词：泌尿系统；诊断；CTU技术；应用
结合已有的临床研究资料来看，很长一段时间内肾盂输尿管膀胱成像中静脉肾盂造影都是最主要的手段之一，但是受患者腹部条件的影响以及前后重叠影像的影响，无法实现立体观察泌尿系统细节的目的，这也是诊断率比较低以及造成阳性率的主要原因；其次，逆行尿路造影也是使用的较多的诊断方法之一，但是该方法属于有创检查，患者所承受的疼痛比较大，很多患者由于无法忍受疼痛而导致检查失败；我们发现CT尿路造影（CTU）对于泌尿系统的诊断具有较高的临床价值，基于此，我院将以实例研究的方式为切入点，深入探讨在泌尿系统疾病诊断中CTU技术的临床价值，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年6月～2015年4月收治的40例泌尿系统疾病或有泌尿系统症状的患者为研究对象，其中男性患者24例，女性患者16例，患者平均年龄为（53.4±3.1）岁，40例患者症状及体征主要包括：尿频、尿痛、血尿、腰痛、腹部包块、肾区叩痛。
1.2方法
1.2.1患者准备 患者在扫描前3h喝混合溶液1500ml（1200ml生理盐水+300ml甘露醇），尽可能排尽粪便，并于扫描前0.5～1h开始憋尿，并由专门的护理人员指导患者进行屏气，并告知其具体的注意事项；其次，除掉患者身上的金属物并与扫描开始前3min静推速尿10mg，可最大程度使肾盂、输尿管、膀胱充盈，提高图像的质量。
1.2.2扫描方法 仪器选取美国GE公司所生产的Brightspeed 16排螺旋CT，首先对所有患者行腹盆腔平扫，扫描的参数为：层厚5mm，扫描矩阵512×512，螺距pitch：1.375：1，电流200mA，管电压120kv；增强CT扫描，扫描的参数为：层厚5mm，扫描矩阵512×512，管电压140kV；造影剂采用碘海醇，总量约85～100ml，流速为3ml/s，经患者肘正中静脉给药；注药完成后动脉期行手动触发扫描，触发阈值120HU，40～60s后行肾实质期扫描，100s～120s后行肾平衡期扫描，需要特别提出的是，间隔的时间可根据患者的一般临床资料（年龄或体重等）进行适当的增减，450～900s后进行延迟扫描，如果在这期间出现了由于泌尿系统全程造影剂充盈而影响扫描效果的情况，可对扫描的时间进行适当的延长，直到显影结果满意，笔者一般选取600s，效果较满意。
1.2.3图像处理 增强及延迟扫描数据以1.25mm层厚重建，然后将其传至ADW4.4系统工作站，然后再结合临床实际需求对图像进行必要的处理，然后对疾病进行诊断。
2结果
本次研究所选取的40例患者中，结石17例，其中2例合并输尿管先天畸形、肾盂输尿管积水，6例合并肾盂、输尿管积水；输尿管先天畸形3例；肾挫伤、肾周血肿2例；泌尿系占位5例；肾脏囊肿4例，其中1例伴肾盂明显受压变形；无异常改变9例。
3讨论
3.1方法更为简单 结合研究及已有的临床资料来看，与其他方法相比CTU检查所消耗的时间更短，患者在接受平扫、动脉和静脉扫描以后，便能够下地活动。延迟8～20min[1]再进行一次全尿路便能够完成检查，而且在整个检查过程中，CTU检查不会涉及到逆行插管和腹部压迫，这样也不会对患者造成太大的不适应；其次，一次检查完成过后基本上就能够完成各种图像后处理，并能够清晰立体的展现出患者的整个泌尿系统，图像效果也比较好；缺点是，相比于其他检查方法，费用相对比较高。
3.2成效效果更好 随着临床实践的不断深化以及多排CT的应用不断广泛，亚秒级的16层螺旋扫描以及其强大的后处理功能，保证了图像的高分辨率以及三维重建成像的实现；结合临床实践经验来看，CPR能够使迂曲的输尿管展示在一个平面上，直观显示输尿管的整个过程以及管内是否有肿瘤性病变，这对于整个病变的观察是很有利的；MIP则能能够对高密度的钙化病灶进行彻底的显示；VR能够比较直观的展现出膀胱、输尿管以及肾盂的结构和形态，对于泌尿系统所存在的各种畸形都能够很清晰的显示出来；MPR可进行矢状或者冠状方向的重建。
3.3临床应用 结合本次临床研究来看，CTU技术的优势在于运用于检查的范围比较广，包括输尿管癌的散播以及肾盂等一些除开原发病灶以外还有可能存在继发其他部位的病变[2]，针对这一类疾病患者的诊断，如果采用其他方法进行检查，则很有可能出现漏诊和误诊；相反的，全泌尿系统检查则能够最大程度的规避对这些病灶的漏诊，进而为后期的治疗提供更为科学有效的资料。此外，在研究过程中我们还发现，借助CTU技术进行检查时还能够发现2种以上相对独立的病变，比如并发先天畸形；其次，检查的项目也比较全，由于在尿路成像前对所有的病灶都进行了平扫和增强扫描，客观的说来着就为疾病的诊断提供了更加多的科学信息，对提高诊断的诊断率也有很大的帮助；再者，患者所遭受的痛苦小，可以说这也是与传统诊断方法相比，优势最为明显的一个方面，绝大多数在整个检查过程中不会有任何的感觉，在延迟过程中患者还能够比较随意的进行活动，不会有压迫；最后，临床上的应用范围比较广泛，包括先天畸形、炎症、创伤、泌尿系统结石或者肿瘤等都可以借助CTU技术进行检查，效果也优于其他方法[3，4]。
综上所述，在泌尿系统疾病的诊断中，采用多排CT尿路造影方法，不仅操作简单，图像清晰，而且诊断的效果比较好对后期治疗的指导作用也更大。
参考文献：
[1]杨军，彭世波，鞠文，等.逆行尿路造影在现代影像学中对肾盂输尿管连接部阻梗的诊断价值[J].临床泌尿外科杂志，2011，22.
[2]李劲松，肖立才，刘进才，等.MRU在上尿路梗阻病因诊断中的应用研究[J].中华现代影像杂志，2013，1.
【关键词】泌尿系统疾病;双排螺旋CT三维重建技术;诊断
本院对150例泌尿系统疾病患者实施了双排螺旋CT三维重建技术检查，并与病理检查结果实施了对比。以下就具体诊断过程实施回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
取2015年1月～2017年1月间本院收治的150例泌尿系统疾病患者进行研究。纳入标准:实施临床诊断及病理检查确诊为泌尿系统疾病患者；自愿参与实施诊断研究患者。排除标准:存在心肝肺肾脾胃等重要脏器严重疾病患者；恶性肿瘤患者；CT检查禁忌患者；造影剂使用禁忌患者；妊娠期及哺乳期患者；血液系统疾病患者；意识障碍或难以配合研究患者。患者中男性81例，女性69例；患者年龄20～75岁，平均年龄47.6岁（s=8.7）。
1.2方法
对所有患者均实施双排螺旋CT三维重建技术实施检查，所有患者均使用德国西门子公司生产的SOMATOMSpirit双排2层螺旋CT机实施检查，管电压120kV，管电流为300mA，扫描层厚5mm，间隔5mm，旋转时间0.8s/r。所有患者均在检查前20～30min饮用1000mL纯净水并指导患者实施呼吸训练。在患者扫描前，及时指导患者饮用500mL纯净水，促进患者胃肠道充盈。指导患者保持仰卧位，对患者肾上极至耻骨联合下缘部位实施常规扫描，随后给予患者使用CT专用高压注射器静脉注射70～90mL非离子型对比剂碘海醇注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20063128，生产地址济宁高新区海川路）常规造影，注射速度为3.5ml/s，在患者用药后延迟25s及2min实施肾实质扫描，延时7～15min实施排泌期扫描，可根据患者实际肾盂、输尿管检查结果决定实施再次延迟扫描。扫描结束后，将图像传至CT3D工作站，使用软件进行常规图像处理，并根据实际需求选择合适方式实施重建。重建方式包括容积再现VR、最大密度成像MIP、曲面重建CRP、多平面重建MPR等[1]。
1.3观察指标
统计分析双排螺旋CT三维重建技术的诊断结果。
1.4统计学方法
取SPSS19.0软件行数据处理分析，诊断结果用率表示，以x2实施检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2结果
双排螺旋CT三维重建技术对输尿管良性狭窄、重复肾盂输尿管畸形、肾盂输尿管结石、膀胱癌、肾盂输尿管癌的检出率与总检出率与病理检查结果相比无差异，P＞0.05。
3讨论
泌尿系统疾病类型较多，病情较为复杂，临床治疗方式也较多。泌尿系统疾病常引起患者出现急性腹痛疼痛、肿块、尿液性状改变、排尿改变等诸多症状，且泌尿系统疾病可引起全身多系统功能病变，甚至威胁患者生命安全。加强对患者的早期诊治是改善患者预后的重要方式。由于泌尿系统疾病患者临床表现无特异性，使得患者临床诊断效果不佳。螺旋CT检查是当前临床影像学诊断的常用方式，CT检查具有无创、快捷、经济、安全等特点[2]。当前双排多层螺旋CT的出现，使得CT显像清晰度也获得显著提升。本次研究中，CT检查的诊断效果与病理检查无差异，说明实施双排螺旋CT三维重建技术诊断泌尿系统疾病效果显著。双排螺旋CT三维重建技术是在CT基础上形成的新型技术，其融合CT检查快速检查特点，可在一次屏气完成图像扫描，对患者耐受性要求低；且实施三维重建时，可保证时间和空间分辨率一致，有效提升重建图像质量，并可清晰观测患者泌尿系统的三维立体图像，提升诊断效果，减少漏诊和误诊状况[3]。综上，对泌尿系统疾病患者实施双排螺旋CT三维重建技术的诊断效果显著，显像清晰，诊断速度快，可三维立体观测病灶状况，提升诊断效果，运用价值高。
参考文献
[1]徐慧洪,夏水伟.双排螺旋CT三维重建技术应用于泌尿系统疾病的诊断价值[J].中国医刊,2013,48(8):68-69.
[2]刘云峰,周晓秋,王宝春,等.16层螺旋CT尿路成像在泌尿系统疾病中的诊断价值[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(2):173-176.
关键词 乳酸脱氢酶 泌尿系统疾病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.153
乳酸脱氢酶是一种含锌的糖酵解酶,广泛存在于人体组织中,以肝、心肌、肾、肌肉、红细胞含量较多。LDH由五种同工酶组成,即LDH1(H4)、LDH2(H3M)、LDH3(H2M2)、LDH4(HM3)、LDH5(M4)。在多种病理情况下升高,如心肌梗死、某些恶性肿瘤、肝脏疾病、血液疾或肌肉疾病等。目前血清LDH常用于心肌梗死、某些恶性肿瘤、肝脏疾病辅助诊断,同时也有助于某些疾病的鉴别诊断及观察,国内少有尿液LDH活性的测定与泌尿系统的疾病关系的报道。为此,我们进了探索观察。现对尿LDH的参考值及泌尿系统疾病与尿LDH的变化探讨如下。
材料与方法
一般资料:340例中,男129例,女135例,儿童76例,均为本院健康体检者(排除心脏、肝脏、肾脏及肌肉组织的疾病),年龄男20～70岁,女20～75岁,儿童6个月～14岁。165例患者为本院门诊和住院的患者,其中81例为尿路感染者,尿沉渣检查,WBC(+～++++)/HP,RBC(+～++++)/HP。
方法:试剂盒为深圳迈瑞生物医疗电子有限公司提供,仪器为BC320。LDH催化乳酸氧化为丙酮酸,同时将NAD+还原为NADH,NADH的生成速率与标本中乳酸脱氢酶的活性成正比。
结 果
参考值的确定:340名健康人尿液LDH活性采用百分位数法制定参考值:男4～19U/L,女4～22U/L,儿童4～20U/L。男女之间t检验无显著差异(P>0.05)。
患者尿LDH活性:由表1可见,肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿路感染时尿LDH活性增高有极显著的意义(P
讨 论
尿液中LDH属于反映代谢酶,存在于血液,因分子大,肾小球阻碍其从尿液中排出,另一些小分子的酶,则被排出肾小球滤液。尿LDH分子量为12000KDa,不易从血液经肾脏入尿液,因此正常人LDH活性较低。尿LDH 75%来自血浆,其排出量随尿蛋白、尿红白细胞的多少也相应增减。泌尿系统恶性肿瘤如肾癌、恶性状瘤等,肿瘤细胞恶性增生和分解,尿液中LDH增高明显。
肾小球肾炎最主要的特点是尿蛋白,随尿蛋白的增加尿LDH活性可升高。乳酸脱氢酶在肾脏中以肾小管含量最高,急性肾组织病变时肾小管上皮细胞受损,细胞内大量的酶释放入小管腔中,引起尿LDH活性增高;慢性肾脏病变时,肾小管上皮细胞逐渐萎缩,酶合成障碍,从尿液中的排出量会减少。此外能影响肾小管上皮细胞膜通透性的因素,也可影响尿液中的LDH的量;能引起肾小管损伤的原因有很多,如高血压肾小管病变等。
【关键词】
静脉尿路造影；经腹B超；膀胱癌；诊断价值
【Abstract】 Objective To investigate the intravenous urography and abdominal B ultrasound diagnosis of bladder cancer Methods 56 patients with clinical data of patients with bladder cancer, comparing intravenous urography and transabdominal Bdiagnostic accuracy of bladder cancer Results The intravenous urography and abdominal B ultrasound diagnosis of bladder cancer with pathological diagnosis rate was 571% (32/56) and 929% (52/56), for high grade bladder cancer and tumors larger Patients with abdominal Bultrasound accuracy is higher Conclusion Transabdominal Bcan be used as painless hematuria as the first symptom of bladder cancer, primary screening methods； IVU low prices for basic hospital and screening lesions.
【Key words】
Intravenous urography； Abdominal B；Bladder cancer；Diagnosis.
膀胱癌是我国泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，以无痛性血尿为主要临床症状，90%以上为移行上皮细胞癌，早期诊断困难，有5%的患者确诊时已经发生转移，且复发率高，30%的复发肿瘤恶性度增加［1］。膀胱癌致病原因复杂，多与基因、吸烟及长期接触芳香类物质等因素有关［2］。因此，做好普查、早期诊断，有效的个体化治疗方法，是提高膀胱癌患者生存率和生活质量的关键。目前，临床上广泛应用的诊断方法有膀胱镜、经腹部B超、静脉尿路造影技术及尿脱落细胞学检查等检查方法，静脉尿路造影技术(IVU)一直是泌尿系统疾最常用、最成熟的一种检查技术，但近几年研究发现，其诊断准确率较低。现将我院2007年1月至2009年6月收治的56例膀胱癌患者临床资料进行回顾性分析，比较经腹B超和静脉尿路造影这两种检查方法对膀胱癌诊断的价值，报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料
本组患者56例，男42例，女14例，男女之比为3∶1；年龄34~70,其中>50岁的患者46例(821%)，平均60岁；病程1周至4个月。56例患者经手术后病理学检查均确诊为膀胱癌。
12 方法
所有病例均进行静脉尿路造影检查、经腹B超检查及膀胱镜检查。静脉尿路造影检查：清洁灌肠后，取仰卧位，先摄腹部平片1张，常规准备并加压，由肘静脉快速注射造影剂76%泛影葡胺20~40 ml，2~3 min内注射完，分别于注射后7、15、30 min各摄片1张，显影满意后，松压头低脚高位拍腹部片1张，如遇积水严重则延迟摄片时间，最长延迟时问为1 h；经腹B超检查：检查前饮水500~1000 ml，使膀胱充盈，取仰卧位，按常规进行多切面扫查。显示占位病变时，用“十字”交叉定位法测量其大小及形态；膀胱镜检查：患者取膀胱截石位，插入镜后按常规次序观察，并取活组织病理检查。
13 统计学处理
采用SPSSl70统计软件包。一般资料采用均数±标准差(x±s)，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P
2 结果
21 两种检查方法准确率比较
所有患者静脉尿路造影和经腹B超术前诊断准确性比较：经腹B超准确率为929%(52/56)，静脉尿路造影571%(32/56)，P
22 术后病理诊断及临床分期
56例均行手术治疗，术后病理诊断移行细胞癌48例(857%)，鳞癌5例(89%)，腺癌3例(54%)。临床分期：T1期26例(464%)，T2期18例(321%)，T3期8例(143%)，T4期4例(71%)。肿瘤直径10 cm,32例(571%)。两种检查方法的阳性率与肿瘤分期、肿瘤大小的比较：经腹B超在膀胱癌的后期和肿瘤较大时阳性率较高，有统计学意义(P
3 讨论
膀胱癌具有复发率高和肿瘤进展危险性低的特点。提高膀胱癌治愈率的关键是早诊断和早期治疗。经腹B超和静脉尿路造影术是临床上广泛应用的主要诊断方法，各有利弊。
静脉尿路造影技术(IVU)是通过肘静脉注入造影剂，经肾脏排泄至尿路使肾、输尿管和膀胱显影，通过显影可观察整个尿路，并了解双侧肾脏的功能，对泌尿系统疾病的诊断有参考价值，其费用较低，在基层医院较普及［3］。IVU易于发现阳性结石，空间分辨率高；但其存在明显不足之处：操作相对繁琐，检查有局限性，对于肾功能有中重度不良者，泌尿系显影率明显下降。本组56例患者有24例泌尿系显示不清，未能诊断，其诊断相符率仅为571%，同时心、肾功能不全、年老体弱、孕妇及造影剂过敏者不能采用IVU检查。IVU对尿路解剖及病理改变的细微之处显示较清晰，但肾功能坏的显影不清，但不显影者经过进一步检查绝大多数均证实存在病变，适合病变的初级筛查，又因其费用低廉，适合基层医院作为常规使用。
经腹B超对膀胱癌的诊断具有重要价值。经腹部检查途径简单、方便、无任何痛苦及可重复检查，临床应用最多。近年随着超声技术的发展，高灵敏度、高分辨率的实时超声显像，能够清晰显示膀胱肿瘤的形态、大小及肿瘤浸润膀胱壁的程度，为膀胱癌的临床诊断提供重要的诊断依据。经腹B超费用经济，操作简单，准确性高，可重复进行，有利于在基层医院推广。本研究表明显示，B超检查的诊断符合率为929% (52/56)，但
参考文献
［1］ 梁朝朝,江长琴谈谈膀胱癌诊断与治疗的几个问题.中华临床医师杂志,2009,3(7)：1214.
尿血又名溲血、溺血。指小便中混有血液或挟杂血块。正常的尿液含有极少量的红细胞。未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0～2个，如果超过此数，即为尿血。尿血与血淋相似而有别，若小便时不痛者为尿血，小便时点滴涩痛、痛苦难忍者即为血淋。无论任何症状的尿血，都应该引起足够的警惕与重视。
尿血的原因
血尿同时伴有较长期的尿频、尿急、尿痛者，以肾结核的可能性较大。
血尿伴眼睑、面部或全身浮肿、血压增高及发热等症状，可能是急性肾炎。
血尿伴剧烈的尿频、尿急、尿痛者，大多为急性膀胱炎。
排尿不畅、尿道口不痛、但肉眼见淡红色尿或显微镜下见红细胞微量者，多为前列腺炎症。
血尿伴腰痛症状者，有时发生剧烈的阵发性腰痛、肾绞痛者，可能为肾或输尿管结石。
年龄在40岁以上，无明显症状和疼痛的血尿，可能有泌尿系统肿瘤。
血尿、腰痛与及日常活动有明显关系者，如症状在卧床休息后好转，体力活动增加后加重，则肾下垂的可能性较大。
血尿伴全身其他部位出血者，可能由血液病引起。
5大健康危机
血尿常常是由泌尿器官的疾病引起。人的尿液是在肾脏里生成的，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是这些器官有了病，发生出血，都可以引起血尿。人的泌尿系统中任何一个部位的损伤、炎症、肿瘤等都会引起血尿。
健康危机一：尿路结石
尿路结石是泌尿系统的常见疾病，它通常伴发有血尿。尿路结石对身体的危害由轻到重。轻者仅引起一些肾区或腹部胀痛不适等症状，结石移动通常引起肾绞痛和血尿。重者因结石较大、多发或结石位于尿路内过久，尿液流出受阻，导致尿路感染和输尿管肾盂积水，肾功能损害。
得了尿路结石不必太过慌张，现在治疗结石的新方法不断涌现。如微创手术可以减轻患者的痛苦。
健康危机二：肾癌
肾癌在男性泌尿系肿瘤中的发病率仅次于膀胱肿瘤，常在40岁以后发生，偶有30岁以下患者。血尿是肾癌最常见的临床症状之一，由于肿瘤侵犯肾盂或肾盏黏膜而引起的，约40%～60%左右的病人会伴发不同程度的血尿。
对于肾癌的治疗一般首先采取B超进行诊断。确诊后可采用微创治疗，如进行腹腔镜下肾脏部分切除手术，以治疗早期位于肾脏表面的肿瘤或上下极的肿瘤。建议术前应进行肾动脉栓塞术，可减少术中出血及防止癌细胞在手术中扩散。
健康危机三：前列腺癌
前列腺癌为男性生殖系常见的恶性肿瘤。前列腺癌的局部症状出现较晚，常以转移症状为最早的就诊原因。最常转移的部位是淋巴转移，其次是骨转移。淋巴结转移表现为多发的结节，或广泛的淋巴结扩散而非较大的转移灶。另外，前列腺癌可转移至肺、膀胱、肝脏、肾上腺以及。
前列腺癌的治疗一般以手术形式为主，也可采取微创方法。除此之外，还可使用药物进行内分泌治疗。
健康危机四：良性前列腺增生
对于老年男性来说，除肿瘤、结石等疾病外，良性前列腺增生症是血尿的重要原因之一。由于前列腺体积增大，血管增多，前列腺表面血管扩张、充血可以发生无痛性血尿，前列腺增生常合并炎症和膀胱结石，可使血尿症状更为明显。
良性前列腺增生症的治疗包括观察等待、药物治疗、外科治疗等。前列腺散为清热的药，治疗血尿采用凉血止血法，用清热药祛除湿热病因，配合活血化瘀的复方前列腺胶囊消除瘀阻，短期内血尿消失，2个疗程左右前列腺肥大也基本治愈。
健康危机五：膀胱肿瘤
膀胱肿瘤已跻身于全国10大肿瘤之一，是目前泌尿系统最常见的恶性肿瘤。血尿是膀胱癌最早和最普通的症状。这时的血尿有两个明显特性，第一是无痛性，病人可以有明显的血尿，却无任何疼痛；第二是间歇性，膀胱癌病人从首次肉眼血尿到再次肉眼血尿，不少病人间隔半年到一年。用抗生素和止血药治疗，可以暂时中止血尿，但决不可因此而掉以轻心，否则会延误诊断与治疗。
宜食食物：
芹菜、荠菜 、鲜藕、花生 、 马兰头、金针菜、荷叶、海参、马齿菜、柿饼、槐花、阿胶、西瓜、荸荠、冬瓜、枸杞头、地瓜、地耳、丝瓜、脑、水芹菜和龟肉、猪脊髓、鸭肉、黑木耳等性凉止血的食品。
