时间：2022-12-05 13:30:52
晚期泌尿系统患者，容易在治疗的过程中出现感染，为减轻患者症状，延长寿命，提高生存质量，控制感染及其它并发症出现[1]。必须要对患者可能出现的感染症状进行预防。据相关调查显示，采取三联抗生素治疗具有良好的效果，为探讨三联抗生素治疗的效果，现对我院2012年-2013年收治的晚期泌尿肿瘤患者80例进行分析，并取得良好的效果，现将其内容报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年-2013年收治的晚期泌尿肿瘤患者80例进行分析，所有患者均接受放化治疗和手术治疗。分成观察组和对照组，每组40例，观察组患者男27例，女13例，患者年龄为22-82岁，平均年龄为（42.7±8.9）岁；膀胱癌12例，肾肿瘤19例，前列腺肿瘤8例，肿瘤1例。对照组男26例，女14例，患者23-77岁，平均年龄为（42.4±6.9）岁；膀胱癌17例，肾肿瘤14例，前列腺肿瘤7例，肿瘤2例。纳入标准：所有患者均经过临床检查后确诊，并同意参与本次研究。排除标准：本次研究排除不同意参与本次研究的患者。两组患者在年龄、性别等一般资料上对比，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法观察组治疗方法，主要采用三联治疗法进行抗感染治疗。其中主要包括：使用盐酸左氧氟沙星静脉滴注，剂量为400mg/次，每天1次进行治疗，甲磺酸帕珠沙星静脉滴注，剂量为500mg/次，每天进行1次治疗，伊曲康唑胶囊，剂量为100mg/次，每天2次治疗，治疗14d后观察患者疗效。对照组仅给予常规抗生素抗感染治疗。对比两组患者治疗期间发生感染的情况，并进行比较分析。
1.2.2预防措施
（1）呼吸感染预防：对存在感染现象的患者需要及时进行隔离和消毒操作，保证院内通风，并对病房内定期进行消毒，严格控制病房环境中的细菌指数。积极寻找感染源，并切断传播途径，医护人员在操作过程中要严格贯彻无菌操作，尽量减少感染几率。医护人员必须做好个人卫生清洁工作，积极对患者的基础疾病进行治疗，加强对症治疗，从而有效降低医院感染发生率。
（2）泌尿系统感染预防：对存在尿潴留的患者，必要时留置尿管，每天使用生理盐水冲洗2次左右，无尿潴留患者，叮嘱每天多喝水，促进细菌随尿液排出体外，从而降低感染的几率。
（3）皮肤感染预防措施：护理人员也要定期帮助患者翻身，避免长时间卧床而导致褥疮和皮肤感染现象的发生。
1.3统计学处理
根据相关数据，本次研究主要采用SPSS15.0统计学软件进行分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者在经过治疗后，呼吸道、皮肤黏膜、泌尿系统感染率明显优于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
1 临床资料
共有48例泌尿系统恶性肿瘤癌症患者进行了DC-CIK细胞治疗，其中膀胱癌18例，肾癌19例，前列腺癌4例，阴茎癌5例，睾丸恶性肿瘤2例，年龄24～62岁，平均47.5岁。患者均签署知情同意书。
2 方法
2.1 DC-CIK细胞的制备 在本院生物免疫中心血细胞分离室里，用GS-3000PLUS血细胞分离机（美国Baxter公司生产）采集患者的外周血单核细胞，由专业人员在符合GMP的实验室进行培养、诱导、激活、配制，并进行2次细菌、真菌、支原体检测，待所有检测结果均为阴性后配制成DC-CIK细胞悬液
2. 2 DC-CIK细胞的回输 培养配制成的DC-CIK细胞悬液，于采血后第7天、第14天分别静脉回输给患者。
3 结果
本组病人治疗顺利，输完后4～12 h，有7例体温达到37.5℃～38.5℃，2例体温38.5℃～39.5℃，持续4～12h自然消退，个别病例使用退热药，其余均无不良反应发生。大部分患者食欲增强，睡眠改善，精神体力较前好转。
4护理
4.1心理护理 治疗前向患者及家属详细解释DC-CIK细胞治疗的作用、培养程序、回输过程、疗程的时间等，让患者及家属有一定了解，将其具有增强免疫功能、增强放疗与化疗的敏感性、清除微小病灶和残余肿瘤细胞及无明显的毒副作用等优势告知家属。同时给予心理支持，解除病人紧张心理，稳定其情绪，增强患者的治疗信心。
4.2采血时病人准备 空腹采血，容易发生低血糖、心悸、乏力、头晕等意外。因此，采血前让患者适量补充米、面汤等碳水化合物，避免进食高脂饮食和鸡蛋、牛奶、瘦肉、海鲜等致敏食物。此外，抽血前不要输注其它药物，尽量保证血液的纯净度。
4.3采血后的护理 采血结束拔管后，立即按压穿刺点，按压时间15～20min。随时观察穿刺点有无出血情况，告知患者合理饮食，生活规律，预防感冒，等待细胞回输。
4.4回输时护理 严格执行查对制度，本院生物中心实验室工作人员把制备好的DC-CIK细胞悬液送到我科时，与生物中心实验室送细胞人员认真核对细胞悬液瓶标签上的姓名、住院号、床号、性别等患者信息，确认无误后接收DC-CIK细胞悬液，再由本科护士双人核对上述信息，核对无误后对患者进行DC-CIK细胞回输，应使用输血器进行回输，以过滤细胞碎片，回输前后用生理盐水冲管。输注时前5-10min，可每分钟20～30滴，10 min后若无不适，生命体征平稳，患者无不适，则将输液速度调节至每分钟80滴。应在1h内输到病人体内。密切观察患者至少2小时，观察患者有无发热、心慌、胸闷、皮疹、皮肤瘙痒等症状。如发生严重不良反应立即中止输注，并及时处理。放疗、化疗期间不进行细胞回输，防止放疗、化疗杀伤CIK细胞，影响疗效。
4.5回输后护理 回输后观察患者有无不适及生命体征的变化，严密观察体温的变化，根据我们对本组病例的观察，在DC-CIK细胞回输后，有部分患者出现发热反应，有7例体温37.5℃～38.5℃，汇报医生后嘱观察未进行特殊处理，持续4～12h后，都能自然消退，并鼓励患者多饮水，进食新鲜蔬菜、水果汁，保持室内通风。2例体温38.5℃～39.5℃。遵医嘱给予吲哚美型栓半枚塞肛后体温降至正常。指导患者卧床休息，进食清淡易消化饮食，及时补充液体，及时更换汗湿的衣服及保持床铺干燥、整洁，避免受凉。
5讨论
DC细胞是目前研究发现的人体内功能最强的专职抗原提呈细胞（antigenpresentingcel ls，APC）它能识别抗原，激活获得性免疫系统;而细 胞 因 子 诱 导 的 杀 伤 细 胞
[关键词] CT检查；泌尿系肿瘤；诊断；应用价值
[中图分类号] R739 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0189-02
泌尿系肿瘤（Urinary System，Tumors of）是指发生于泌尿系统任意部位的肿瘤，主要包括：肾、肾盂、输尿管以及尿道肿瘤等。该系统肿瘤通常发生在40岁以上的人群，一般男性比女性多。近几年来，泌尿系肿瘤的发生几率在逐渐的升高，对于泌尿性肿瘤患者的的检查方法有：磁共振、静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP）、尿路平片（plain film of kidney，ureter，and bladder，KUB）、超声检查、逆行肾盂造影（retrograde urograph）以及CT检查等[1]。每一种检查方法都有自己的优缺点。为探讨CT检查在泌尿系肿瘤诊断中的应用价值，该研究选取该院自2009年1月―2013年4年以来收治的泌尿系肿瘤患者，对其采用CT泌尿成像检查，取得了比较良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院自收治的32例泌尿系肿瘤患者的临床资料，其中男性患者有18例，女性患者有14例，年龄范围21～65岁，平均年龄为（43±22）岁。所有患者均得到手术病理的确诊为泌尿系肿瘤患者。其中有11例患者为血尿，14例患者腰腹部胀痛不适，5例患者体检发现异常，1例患者外伤。
1.2 诊断方法
1.2.1 诊断方法 对32例患者进行多层螺旋CT扫描，采用Siemens Sensation 16/64层螺旋CT，管电流为165MA，管电压为120KV，准直径为0.635 mm×64 mm，机架的转速为每圈0.32 s，矩阵为522 mm×522 mm，对其进行常规重建的厚度为4.5 mm，薄层的重建厚度为0.45 mm，螺旋距离为0.8 mm。对其进行增强扫描时，采用双筒高压注射器，进行注射的剂量为1.4 mL/kg的体质量，对患者进行注射的频率为3.5 mL/s，对比剂在注射完毕后，采取同样的速度进行注射0.9%的30 mL的氯化钠（NaCL）溶液。对患者进行CT扫描，先行常规腹部平扫，扫描范围膈顶到耻骨。增强扫描通常分为三个阶段。第一阶段（动脉期）：采用智能跟踪自动触发结束，数值为80 Hu，延迟5 s；第二阶段（静脉期）：进行延迟70 s，第三阶段（排泄期）：等到静脉扫描完成之后，立即让患者离开检查床，在排尿后，静脉注射10 mg的呋塞米，等到10 min之后，继续进行排泄期的扫描。
1.2.2 图像的重建 采用重建的方法为仿真内镜、多平面重建、容积再现以及最大密度投影法。对于动脉期、静脉期以及排泄期的图像都采用重建层厚2 mm，所有图像传到3D以及Inspase工作站中对其进行重建。在动脉期进行肾动脉的成像，静脉期进行肾静脉成像，排泄期进行尿路成像。
2 结果
32例泌尿系肿瘤患者中有11例患者肾癌，9例患者为肾盂癌，5例患者为输尿管癌，4例患者为膀胱癌，3例患者为肌脂肪瘤。其中9例表现为肾盂移行细胞癌，肾盂的软组织的实性占位，肾盂内充盈缺损，强化CT值的范围为：25～35 Hu；5例输尿管癌中，在CT中表现为输尿管走行区有明显强化的软组织肿块影，强化CT的范围为：35～40 Hu，在病变区与正常的输尿管交界地方都表现有输尿管壁的轻度不规则增厚；4例膀胱癌患者中，在CT中表现为膀胱内充盈缺损以及膀胱壁的不规则增厚等，强化CT值的范围为：35～55 Hu。
对32例患者进行泌尿图像的重建：肾动脉造影：显示有45支肾动脉；肾静脉造影：9例肾盂癌患者中，就显示有3例患者为肾静脉内充盈缺损，经过手术病理证实为肾静脉的癌栓。
3 讨论
泌尿性疾病的诊断方法都有自己独特的优势，静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP）作为泌尿性疾病检查的一种重要方法，然而，由于影像重叠以及密度分辨力度比较低，对于显示肾实质病变存在一定的局限性，并且不能够显示肾盂输尿管管壁的病变以及周围结构的病变特点，更为重要的是难以显示泌尿性的结石[2]；尿路平片（plain film of kidney，ureter，and bladder，KUB）检查方法比较简单，不用任何的造影剂的泌尿系x线摄片，主要包括输尿管、肾以及膀胱部位，它是检查泌尿性阳性结石的最为简单的一种方法[3]；超声检查在临床很多疾病中都有此应用，具有无创、经济以及操作简单的特点，在泌尿性疾病中主要诊断肾脏以及膀胱病变，但是对于输尿管的管径比较细，走行的位置也比较深，同时受到肠道气体的影响，因此，不能够用于输尿管的病变检查[4]；逆行肾盂造影（retrograde urograph）在临床中比较少用，主要是因为该造影存在尿路感染以及医源性损伤的危险；多层螺旋CT（Multislice CT，MSCT）是CT发展史乃至医学影像发展史上的又一次重大突破，采用薄层进行扫描，扫描速度加快，一次屏气的时间仅仅需要7 s左右就能够完成全腹的扫描，同时能够进行轴位、冠状位以及矢状位的图像重建，加上利用工作站的关系，能够进行多种后处理，不受到肠道积气以及积液的影响，特别是在泌尿系肿瘤的诊断中有着广泛的应用[5]。
使用多层螺旋CT能够明确的显示泌尿系的先天性、占位性以及外伤性的疾病，在遇到肿瘤患者时，通过CT扫描，不仅能够清楚的显示其病变部位的形态、大小、血供外，还能够显示病变对周围脏器是否有侵蚀现象或者是发现其他的脏器是否有转移的等。泌尿系造影能够直观的显示正常血管受压、包绕、移位以及病理性的肿瘤血管等，从而为手术治疗提供详细的病例信息。据有关文献报道[6]，使用MSCT扫描先天畸形的敏感度以及特异性能够达到100%，对于肾囊肿的特异性以及敏感性达到98%，对肾癌的检查率达到92%，膀胱结石为99.8%，肾结石为99.98%。在本次的研究诊断中，通过16/64层螺旋CT扫描以及图像重建与手术病理的符合率得到100%。
综上所述，CT泌尿系成像能够直接清晰的显示肾脏、膀胱病变、输尿管病变等，能够作为临床中诊断泌尿性疾病患者，特别是肿瘤患者，值得临床推广。
[参考文献]
[1] Jorge， Huguet.Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy[J]. Archivos espa oles de urología，2012，65（2）：227-361.
[2] 王晓梅，边杰，杨红.多层螺旋CT在泌尿系肿瘤术前一站式检查中的应用价值[J].大连医科大学学报，2008，30（2）：135-137.
[3] 胡岚亭，郭峰，王胜军.PET/CT在泌尿系肿瘤诊断中的价值[J].中华临床医师杂志（电子版）.2011，1（7）：1951-1956.
[4] 林俊东，徐建成.脐尿管癌的CT诊断[J].放射学实践.2008，23（5）：531-533.
[5] Jangland Lsegelsj.Optimization of computed tomography urography protocol， 1997 to 2008： effects on radiation dose[J].MMagnusson A.Acta Radiologica，2009，4.
为推动我省城乡全民健康，由山东大学第二医院联合齐鲁周刊社共同发起的“春天来了―爱心诊访齐鲁行”大型公益活动于2014年3月28日正式启动。
本活动由山东大学第二医院抽选泌尿外科专家、教授及医护人员组成医疗小组，深入山东重点病源地区，免费进行泌尿系专科检查、诊疗，同时为当地百姓普及泌尿系统疾病预防保健知识，此次活动约12个工作日，涉及聊城、德州、滨州、东营、东平、菏泽、泗水、寿光、沂源共9个县市区，行程约2000多公里，预计受益人群可达到5000多人次。
山东大学第二医院为国家卫计委直属新三甲医院，山东大学第二医院泌尿外科暨山东大学泌尿外科研究所是国家临床重点学科建设单位，是山东省医药卫生重点学科，山东省十二五高校重点实验室，山东大学985三期重点学科，是山东大学硕士、博士学位授予点和博士后流动站。目前拥有副教授以上人员17人，其中泰山学者2名，博士研究生导师3名，海外留学归国人员2名，有海外经历者6名，硕士研究生导师4名。主编全球发行的全英文杂志《Current Urology》。目前承担国家级课题10余项，研究经费1000余万元。泌尿外科下设普通泌尿外科、泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺男科、尿控、肾脏移植等亚专业，是山东省乃至周边地区的临床医学中心、科研教学中心与学术交流中心。科室主要技术包括：腹腔镜技术治疗泌尿系肿瘤，钬激光技术治疗前列腺增生症，经皮肾镜、输尿管软硬镜技术治疗结石，显微手术治疗男性不育，三件套技术治疗功能障碍，精囊镜技术治疗梗阻性无症，TVT-O治疗女性压力性尿失禁，超声理疗技术治疗前列腺炎及障碍。
专家介绍：
赵升田：医学博士，主任医师，教授，博士生导师。山东大学第二医院院长， 山东大学泌尿外科研究所所长，兼任中国医师协会泌尿外科分会理事、中国性学会常务理事、山东省性学会理事长、山东省医师协会泌尿外科分会主任委员、山东省医学会泌尿外科分会副主任委员、山东省医学会男科学分会副主任委员、《Current Urology》（ ISSN 1661-7657 ）杂志主编、国家自然基金评审委员会成员等多项学术和社会职务。2010年荣获由中国医院协会和健康报社共同主办的“年度中国医院突出贡献奖、优秀院长”称号。赵升田教授擅长前列腺、男科疾病的诊断与治疗，在国内外30余篇。
刘玉强：山东大学泌尿外科研究所副所长、泌尿外科主任，山东大学教授、主任医师、硕士生导师。对泌尿系统畸形、结石病、肿瘤、前列腺疾病等的诊断和治疗有高超的水平。在国内外杂志28篇，出版著作18部，其中主编8部。“排尿可控性导尿管”、“尿道扩张引导器”等研究项目获国家实用新型发明专利。先后获省部级奖励5次，其中《身边的科学―人体结石》获全国科教影视学术奖一等奖。现承担省厅级以上科研课题4项。现兼社会职务：中华医学会泌尿外科专业委员会网站编委、山东省外科医师协会常委、山东省计划生育技术服务专家委员会委员、山东省医学会泌尿外科专业委员会副主任委员、山东省医师协会泌尿外科专业医师委员会副主任委员、山东省中西医结合男科学专业委员会副主任委员、山东省医学会男科学专业委员会委员。 门诊时间：周一全天
许纯孝：教授，山东大学博士生导师，山东大学泌尿外科研究所所长，山东省泌尿外科学会名誉主任委员、山东省透析与人工器官学会主任委员，中国医师奖获得者，享受国务院特殊津贴。
擅长治疗肾上腺疾病与泌尿男生殖系统肿瘤、畸形以及障碍、生育障碍等各类疾病，在我省最早开展血液透析治疗急慢性肾功能衰竭，首创精索内淋巴管造影术为丝虫病乳糜尿患者在术前明确病变部位，先后60余篇。 门诊时间：周四下午
徐祗顺：泌尿外科主任医师，教授，博士研究生导师。现任山东省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤分会主任委员，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤分会委员。原任山东省泌尿外科学会主任委员兼中华医学会泌尿外科分会委员，《中华泌尿外科杂志》、《中国组织工程研究与临床康复》、《肿瘤防治杂志》、《山东医药》等杂志编委。
徐祗顺教授在国内外公开200余篇，其中被SCI收录15篇，主编及参编专著10部。负责并主持国家自然科学基金项目3项。主持研究的课题获省科技进步二等奖3项、省科技进步三等奖1项。主编《实用男科学》、《微创泌尿外科治疗学》及副主编专著10余部。目前徐教授仍承担卫生部、省科委和省自然科学基金等多项课题。门诊时间：周五全天
宋鸿彬：教授， 山东大学第二医院泌尿外科主任医师，泌尿外科副主任。现任山东省及市医疗事故鉴定委员会委员，省科技厅科技项目鉴定组成员，山东省创伤医学专业委员会委员。对泌尿系肿瘤，结石，肾上腺疾病及前列腺增生，性传播性疾病有较深入的研究，熟练掌握膀胱全切+回肠膀胱术、前列腺癌根治术、下腔静脉瘤栓取出术、巨大肾上腺肿瘤切除术、腹膜后淋巴结清扫术等高难度手术，常规开展腹腔镜肾癌根治术、肾上腺腺瘤切除术、输尿管结石切开取石术、输尿管息肉切除术、肾囊肿去顶减压术，在前列腺电切、前列腺钬激光剜除及经皮肾镜、输尿管镜治疗泌尿系结石方面亦有一定造诣。 门诊时间：周三全天
张怀强：主任医师，教授，硕士生导师。山东大学泌尿外科研究所副所长，山大二院泌尿外科结石学组组长 ，山东省抗癌学会泌尿男生殖系肿瘤分会副主任委员，山东省泌尿外科专业委员会委员，山东省医师协会泌尿外科专业医师委员会委员、山东省医师协会外科分会委员、山东省医疗事故鉴定委员会鉴定专家，山东省医疗科技成果评审专家 ，目前在研项目2项，获得省部级奖励3次，10余篇。门诊时间：周二全天
方笑雷：泌尿外科研究所副所长、《Current Urology》编辑部主任，博士学位，教授，主任医师。
1998年到瑞典皇家卡罗林斯卡（Karolinska）医院泌尿外科工作，并师从欧洲著名的泌尿外科及前列腺癌专家Peter Ekman教授攻读博士，于2005年4月通过考试及论文答辩，获得医学博士（PhD）学位。主要从事泌尿生殖肿瘤的研究，近5年在SCI收录的国际杂志上发表12篇文章。主编并出版了《前列腺疾病的诊断与治疗》、《性病诊断图谱》，《障碍的诊断与治疗》、《性传播疾病诊治图谱》等专著。现任欧洲泌尿外科协会（EAU）、欧洲肿瘤研究协会（EACR）、瑞典医学会会员。《Current Urology》杂志副主编，《European Urology》和《The Prostate》杂志审稿人。现主持1项国家自然基金课题，并参与1项国家自然基金课题和1项山东省自然科学基金。
王绍勇：外科学博士 ，教授 ，主任医师，硕士研究生导师。山东省计划生育技术事故鉴定专家。致公党山东省委文卫讲师团专家。2010年3月至2011年8月作为中央组织部第六批援疆专家在新疆肿瘤医院从事援疆工作。先后被评为：新疆维吾尔自治区优秀援疆干部，新疆维吾尔自治区卫生厅优秀援疆干部。擅长：膀胱原位重建术治疗浸润性膀胱癌，动脉化疗膀胱保留术，腹腔镜微创技术在泌尿外科的应用。第一作者发表于中华医学会系列核心A类论著10篇，SCI收录论文2篇。主编专著2部，参编学术专著3部。负责并主持科研基金2项。 门诊时间：周二全天
袁明振：医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任山东省医师协会泌尿外科分会秘书，山东省性学会秘书，济南市男科学分会副主任委员。2013到维也纳AKH总医院及KAR医院交流访问。袁明振教授擅长各种微创手术，特别是前列腺钬激光剜除术、前列腺癌及其他疾病的腹腔镜手术以及精囊镜、显微镜手术，男性不孕不育及障碍的各种手术与治疗。主要研究方向为前列腺疾病、男科学及男性不育等。在国内外学术期刊上已近20篇，参编专著3部，翻译1部，目前承担省部级科研课题3项，获得省部级奖励2次。门诊时间：周一全天、周二全天
周春文：泌尿外科学博士，副主任医师。主要研究方向为泌尿系统肿瘤、老年性前列腺疾病、泌尿系统结石的微创治疗等。擅长经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道前列腺电切术、输尿管镜下气压弹道碎石术、经皮肾镜肾结石碎石取石术等。先后多次获得山东大学第二医院危重病例救治奖、新技术创新奖等。山东大学泌尿外科研究所微创泌尿外科特色专业主要成员、山东省科技厅科技成果评审专家库成员、执业医师考试山大二院考试基地考官，近年获得山东省科技进步奖、山东省高校优秀科技成果奖等多项，发表学术论文10余篇。
专业特长为泌尿系统结石的微创治疗，代表世界最先进水平的输尿管软镜下碎石手术，筹备成立了山东省首家泌尿外科结石病门诊，获得了结石病治疗相关新技术的立项，并在《中华泌尿外科杂志》等核心期刊发表结石病相关论文多篇，开展结石分析、结石复发的预防等相关研究课题研究。 门诊时间：周一全天
马天加：泌尿外科医学硕士，泌尿外科副教授，副主任医师。山东省泌尿外科中西医专业委员会委员，山东省科技厅科技成果评审专家库成员，山东省医疗事故鉴定委员会委员。先进工作者、病人最信任医师，有丰富的临床经验及深厚的理论基础，能熟练掌握泌尿外科常见病及多发病的诊断与治疗。对泌尿系统肿瘤有深入的研究。在国内外专业杂志多篇。获山东省科技进步奖、山东省教委、高校优秀科技成果奖多项，目前正在进行肿瘤基因治疗的基础研究与个体化治疗的临床研究。门诊时间：周四全天
上海市儿童医院的小儿泌尿外科是国内为数不多、小儿泌尿外科疾病范围最全面的诊治中心，涉及所有小儿泌尿外科疾患的预防、诊断和处理。尤其擅长泌尿生殖系先天畸形矫治、泌尿生殖系肿瘤的综合治疗、泌尿系外伤以及各种泌尿生殖系疑难杂症的处理。
历史积淀，厚积薄发
上海市儿童医院的前身是上海难童医院。上世纪40年代抗日战争爆发，由宋庆龄女士牵头，与两位著名儿科医学家富文寿和苏祖斐教授多方筹款成立了难童医院，免费收治贫病难童。小儿泌尿外科成立于20世纪70年代，是国内最早单独建立的小儿泌尿外科专业科室之一。在医院发展的历史长河中，不仅小儿外科独立成科是在这里首创，连小儿外科专用的手术器械也是在这里被研制出来的。虽然小儿外科的发展曾遭遇瓶颈停滞不前，但由于拥有深厚的历史积淀，实力一直保存，于是近年来又以迅猛之势重新回到了原来的位置上。小儿泌尿外科与小儿外科联系密不可分，正是因为拥有小儿外科的基础优势，小儿泌尿外科的发展才能一路攀升。
领跑国内，紧跟国际
回头看，科室站在巨人的肩膀上，拥有丰富的历史积淀。观现在，科室建立了与国外良好的沟通交流，使得整个小儿泌尿外科团队的基础水平紧跟国际水平。为了紧跟国外的先进技术，科室派遣专人到国外著名的小儿泌尿外科医学中心进修并将先进技术带回来，进行应用开展。目前，上海市儿童医院的小儿泌尿外科在尿道下裂、肾积水、隐匿、隐睾、膀胱输尿管反流、肾发育不良、膀胱外翻与尿道上裂、性别发育异常等先天性病变的诊治处于国内领先水平，部分已达到或超过国际先进水平。向前看，以上海市儿童医院的小儿泌尿外科为主，联合沪上儿科医院、儿童医学中心、新华医院、仁济医院的小儿泌尿外科成立了先天性泌尿生殖系畸形外科诊治中心。众人拾柴火焰高，通过将全上海的小儿泌尿外科团结起来组成一支实力超强的队伍，进行一些相关的临床科研试验，如“儿童泌尿外科腹腔镜诊治及重建技术应用研究”等，相信在不久的将来会有所收获。
技术过硬，细节取胜
微 创 儿童医院的小儿泌尿外科的微创技术享誉全国，可应用于腹腔镜肾积水肾盂成形、输尿管再植、肾发育不良或无功能肾脏切除、肾囊肿去顶减压、肾上腺肿瘤切除、精索静脉曲张以及无法触及隐睾等的诊治。小儿后尿道瓣膜、输尿管囊肿的膀胱镜微创治疗也是科室的特色之一。2013年，科室与长海医院泌尿外科合作，开展引进了机器人腹腔镜手术，这在国内儿科领域是首次，比起微创技术腹腔镜，机器人腹腔镜手术更加稳定、可靠和安全。
整 形 小儿泌尿外科很多手术需要涉及整形技术，如尿道下裂这样发生率极高的小儿先天性泌尿系统畸形，处理起来较为棘手，除了过硬的整形技术外还需要一套规范的处理流程，无论从患者知名度还是年均手术量来说，儿童医院的小儿泌尿外科都居全国首位。
肿 瘤 科室与小儿外科和血液肿瘤内科合作，对小儿泌尿生殖系肿瘤，尤其是肾母细胞瘤、肾上腺肿瘤等的存活率以及良性肿瘤的组织保留率达到国际水平。
其 他 对于排尿异常的诊治，如最常见精神性尿频和夜间遗尿，通过针对性措施令不少病例重获满意的生活质量。
多彩卡通，心灵触动
2014年，儿童医院普陀新院开业。为了给小患者和家长一个舒适、值得信赖的就诊环境，医院尽可能从细节出发为他们提供最优质的体验。儿童是特殊人群，入院看病会感到紧张恐惧，普陀新院不仅将医院内部建造成儿童喜欢的色彩斑斓的动物卡通世界，更是赋予不同科室不同的主题动物。小儿泌尿外科的主题动物是一只活泼可爱的萌猴。在整个病区都随处可见这只萌猴的身影。病区病房采光很好，开阔通亮，每间病房有四张床位，家具全都以绿色、环保、无伤害为首选。除此以外，还有两间VIP病房可供有需求的家庭选择，每间病房两张床位。值得一提的是，考虑到儿童安全问题，病区的所有设施都进行了倒圆角处理，防止儿童刮擦。病房的所有房门也拆除了锁舌。在这里，更有一支细心专业的护士团队精心呵护入住的小患者，儿童对白大衣敏感，这里的护士穿的都是居家碎花型的护士服，并且不带标志性的护士帽，减轻患儿恐惧，拉近与患儿的距离。宝贝住在这样一个安全、舒适的环境里，家长也放心。
信息医疗，真正便民
上海市儿童医院开通了时下火爆的“微医疗”【公共微信号“上海市儿童医院（微信号：shchildren1）”】。
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陈方 主任医师，学科带头人
擅长：小儿泌尿外科常见病及疑难病的诊治。1.复杂畸形的矫治和重建，如尿道下裂、尿道上裂、膀胱外翻、肾积水、肾重复畸形、膀胱输尿管反流、输尿管积水和囊肿、性别发育异常、隐睾、隐匿等；2.泌尿生殖系肿瘤，如肾母细胞瘤、肿瘤、肾上腺肿瘤、膀胱横纹肌肉瘤等的诊治；3.泌尿系微创腔镜手术，如尿道瓣膜切除、膀胱肿瘤切除、腹腔镜下肾切除等。
谢 华 副主任医师，科室负责人
擅长：小儿泌尿外科常见病及疑难病的诊治。1.复杂畸形的矫治和重建，如尿道下裂、尿道上裂、膀胱外翻、肾积水、肾重复畸形、膀胱输尿管反流、输尿管积水和囊肿、性别发育异常、隐睾、隐匿等；2.泌尿生殖系肿瘤，如肾母细胞瘤、肿瘤、肾上腺肿瘤、膀胱横纹肌肉瘤等的诊治；3.泌尿系微创内镜手术，如膀胱镜下后尿道瓣膜电切、输尿管囊肿电灼，腹腔镜下肾切除、输尿管再植、肾盂成形、高位隐睾腹腔镜诊治等；4.排尿异常的诊治。
夏季是泌尿系统炎症、结石的高发期，患者往往对伴随其他症状的血尿感到紧张，对于没有其他不适的血尿却掉以轻心。其实，无痛性的血尿更为可怕，小便带血一定要找专科医生进行彻底检查，明确诊断。
血尿是泌尿系统病最常见的症状，而不是一种疾病的名称。许多泌尿系统疾病的首发症状就是血尿，按有无明显的表现，血尿可分为症状性血尿和无症状性血尿。
症状性血尿是指除血尿外，还伴有另外一些泌尿系统症状，如水肿、尿频、尿急、尿痛、腰（腹）痛，以及高血压、蛋白尿、肾功能减退等。引发症状性血尿的病因有很多，如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾盂肾炎、泌尿系统结石等，还有外伤、前列腺肥大等。
无症状性血尿则是除血尿一项异常外，常无其他伴随症状和不适感觉，且血尿不经治疗也可暂时消失，血尿呈间歇性，时有时无。这种间歇性、无痛性血尿，往往是泌尿系统肿瘤的一种表现，很多泌尿系统肿瘤以无痛性肉眼血尿为首发症状，因缺乏可供参考的其他症状常被忽略。老年无痛性血尿患者在没有找到病因之前，不能轻易排除泌尿系统的恶性肿瘤。
膀胱癌 多发生在50岁以上的中老年男性。开始出现无痛血尿时，自己没有意识到其危害性，吃消炎药后血尿会自行消失，也容易不当回事，日后尿液虽呈淡红色，因没有其他不适也不去关注，只有等到血尿明显加重，乃至发现尿中混有血块时才想到就医。此时，多数已属中晚期膀胱癌了。
肾（输尿管）癌 无痛性血尿是肾（输尿管）癌出现的早期症状，没有其他明显不适，常被误以为是泌尿系统感染或结石，而没能进行系统检查和正确的治疗。肾（输尿管）癌很容易向周围组织扩散和转移，当癌肿侵入肾（输尿管）周围组织神经时才会感到腰部疼痛。这时通常已属晚期，错失救治的时机。
前列腺癌 起源于前列腺的周边带，起病较为隐匿，生长较为缓慢。早期前列腺癌除了血尿可无任何症状，仅仅是筛查时发现血清前列腺特异性抗原（PSA）值升高和（或）直肠指检发现前列腺异常改变。一旦出现症状，常属较晚期的进展性前列腺癌。
这种无痛性血尿常是自限性的，常常是出血几天自己会停止，血尿停了不等于疾病就好了，不要忽视这种间歇性、无痛性血尿所带来的信号。因为血尿的严重程度和肿瘤的进展程度不成比例，不是说一次血尿后不再尿血的病情就轻，应当重视起来。这虽是一种严重的症状，当然也不要恐慌。
人到中年后出现无痛性血尿时，一定要保持戒备心态。从出现第一次血尿开始，就应该去医院查明原因，尽早采取治疗对策，延误了肿瘤诊治的时机会带来不同的治疗结果。
【关键词】CT尿路成像；静脉肾盂造影（IVP） 比较
【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0559-02
多层螺螺旋CT尿路成像（CTU）是伴随螺旋CT的发展而形成的一种新的检查手段，是通过静脉注入造影剂，经过多期扫描及后处理重建，产生类似于静脉肾盂造影（IVP）的效果，但相对于静脉肾盂造影（IVP）更为清晰、直观，功能更为全面，可替代静脉肾盂造影（IVP）进行肾、输尿管、膀胱成像，值得推广和应用。
1 资料与方法
收集1年以来做CT尿路成像40例，每位患者同时都进行静脉肾盂造影（IVP）检查，CTU尿路成像采用应用飞利浦16层螺旋CT，扫描参数，120KV，250MA，螺距0.94，扫描前服清水800～1000ml，仰卧位，扫描范围自肾上极至膀胱下极，层厚2mm，间距1mm。先常规平扫，后肌注肌松剂（盐酸654-2注射液）10mg，再用高压注射器，经肘静脉4ml/s注射碘海醇80～100ml，先行动、静脉双期扫描，为肾皮质期，5分钟后扫描，为肾髓质期（输尿管期），扫描完成后，嘱患者走动，10/15/30分钟，进行延迟扫描，视膀胱充盈情况决定是否继续延迟扫描。
2 结果
40例病人，男26例，女14例，平均年龄42岁，其中泌尿系结石22例，CT尿路成像均能发现，肾结石18例，输尿管结石上段8例，中段4例、下段3例，膀胱结石1例，静脉肾盂造影（IVP）能发现例；肾积水25例，CT尿路成像均能发现，其中轻度积水7例，其中1例合并肾错构瘤，中度积水1例，重度积水14例，双侧积水3例，其中1例为双侧重度积水，静脉肾盂造影（IVP）能发现18例；泌尿系CTU冠状位重建可见双肾多发结石，盆腔异位肾。CTU三维重建（VR图）IVP示右肾重度积水，盆腔内结石。
肿瘤6例，CT尿路成像均能发现，其中肾盂肿瘤1例，膀胱肿瘤5例，静脉肾盂造影（IVP）能发现3例；尿路先天畸形3例，CT尿路成像均能发现，其中1例为双肾盂、双输尿管畸形，1例为一侧肾旋转不良，1例为一侧肾旋转不良合并对侧异位肾，静脉肾盂造影（IVP）能发现2例，异位肾未能发现；肾创伤4例，其中3例为肾创伤，1例为后尿道创伤，静脉肾盂造影（IVP）能发现1例一侧肾输尿管未显影，见表1。表1 CTU与IVP对比研究结果进行t检验，代入公式，t=d-0Sdn，Sd=∑d2-（∑d）2/nn-1 ， t=178.29，查表，t（0.01/2，59）=2.403，P
3 讨论
CT尿路成像结合平扫及增强后多期扫描，不仅可以观察尿路情况，而且可以观察泌尿系脏器病变及脏器的显影功能，及与周围结构的关系，主要应用于泌尿系结石、肿瘤、感染、尿路先天畸形、创伤、肾功能评价等。①泌尿系结石：无论X线阳性或阴性结石，CT尿路成像均能发现，而静脉肾盂造影（IVP）对于阳性结石较为敏感，阴性结石会出现漏诊，肠气有肠内容物较多时也会影像病灶的观察，有时也受人为和客观因素的影响。②泌尿系肿瘤：CTU尿路成像通过平扫及多期扫描对于泌尿系肿瘤的位置、定性具有较好的价值，而静脉肾盂造影（IVP）只能根据间接征像判断是否有肿瘤，有时泌尿系肿瘤没有侵犯尿路系统，静脉肾盂造影（IVP）可见异常表现。③感染：CTU尿路成像可以用于评价肾及肾盂感染性病变，并可显示病变范围，而静脉肾盂造影（IVP）只能通过肾盂、输尿管及膀胱显影评价。④创伤：CTU尿路成像经过注射造影剂后的肾实质期及排泄期多期扫描，不仅可发现肾实质的挫伤、撕裂伤、肾内、肾周血肿，而且可发现集合系统的损伤，静脉肾盂造影只能发现集合系统的损伤，CTU尿路成像动脉期CTA扫描，可了解肾动脉受损程度，决定是否需要手术。⑤尿路畸形：可显示收集系统的变异和输尿管的解剖，因CT尿路成像可多平面重建得到三维图像，从而明确先天性畸形的精确类型，CT几乎可以确诊所有马蹄肾和盆腔肾；而静脉肾盂造影（IVP）只能显示较为常见的尿路畸形，对于较为复杂的尿路畸形显示欠佳，且受人为因素影响较大。
多层螺螺旋CT尿路成像（CTU）是伴随螺旋CT的发展而形成的一种新的检查手段，扫描时间短，空间、时间及密度分辨率较高，可评价尿路全部解剖细节，提高病变诊出率，与静脉肾盏造影（IVP）相比，对于泌尿系疾病诊断阳性率明显提高，完全可以部分取代静脉肾盏造影（IVP）。
参考文献
[1] 成涛.MSCT诊断泌尿系疾病的价值研究.内蒙古民族大学学报，2009：7.
[2] 杨晓霞.低剂量CTU对上尿路梗阻性疾病的诊断价值.临床医学实践杂志，2007：11.
[关键词]经尿道钬激光切除；经尿道电切治疗；浅表性膀胱肿瘤
[中图分类号] R737.14 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0081-03
Comparison of transurethral holmium laser resection and transurethral resection of superficial bladder tumor
HE Li-hua
Department of Urology Surgery，Wuhua County People′s Hospital，Guangdong Province，Wuhua 514400，China
[Abstract]Objective To investigate the therapeutic effect of transurethral holmium laser resection and transurethral resection of superficial bladder tumor，which could provide evidence for clinical treatment of superficial bladder tumor.Methods 76 patients with superficial bladder cancer from June 2014 to December 2015 in our hospital were analyzed，according to the method of random number of clinical trials，they were divided into two groups，38 cases in each group.The control group was treated with transurethral resection treatment，observation group was treated with transurethral holmium laser resection，intraoperative and postoperative general situation of patients in the two groups were compared.Results The operation time of the observation group [（23.6±6.3） min]，the amount of bleeding[（25.1±5.9）ml]，and the incidence rate of urethral stricture （2.63%） was significantly better than the control group [（31.2±5.8）min，（48.3±7.5）ml，7.89%] （P
[Key words]Transurethral holmium laser resection；Transurethral resection；Superficial bladder tumor
随着全球环境的改变，目前膀胱肿瘤是发病率最高的泌尿系统肿瘤疾病之一，以浅表性膀胱肿瘤居多。据国内流行病学调查结果显示，其发病率和死亡率在男性泌尿生殖系统肿瘤疾病中处于首位，给患者造成严重的经济负担，降低了患者的生活质量[1]。目前临床上治疗膀胱肿瘤的措施较多，但各自存在不同的优缺点[2]。近年来国内外研究报道显示，钬激光已被逐渐应用于泌尿系结石、泌尿道狭窄、前列腺增生以及浅表性膀胱肿瘤等临床手术治疗，尤其是在浅表性膀胱肿瘤的手术切除治疗中的运用发展较为迅速，并且能够有效降低患者术后膀胱肿瘤复发率[3-4]。在陈伟等[5]的研究中通过对125例浅表性膀胱肿瘤患者进行经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（HOLRBT），结果其2年内累积复发率仅为8.00%，具有较高的安全性且并发症发生率低等优点。本组研究将其与经尿道膀胱肿瘤电切除术（TURBT）进行对比，观察其各自的临床效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年6月～2015年12月收治的76例浅表性膀胱癌患者进行分析，纳入标准：①参照《膀胱癌诊断治疗指南》[6]中的相关诊疗标准；②所有患者术前经影像学、膀胱镜以及病理学检查确诊为浅表性膀胱癌；③所有患者均经本院泌尿外科具有高年资且有丰富临床经验医师统一安排与指导下完成手术。排除标准：①合并有严重心脑血管疾病、心律失常、心力衰竭等患者；②合并有严重肝肾功能及肺功能不全等疾病而不能耐受手术治疗患者；③合并有血液系统、自身免疫系统等疾病患者；④合并有严重其他系统肿瘤等疾病患者；⑤因年龄过大、全身情况差而不能耐受手术患者；⑥合并有严重精神疾病或是行为异常等患者；⑦因酗酒、吸毒等众多因素导致依从性差，不遵医嘱接受治疗者；⑧存在临床资料不齐全等因素影响结果完整性者。按照临床试验数字随机的方法将患者分为两组，对照组38例，男16例，女22例，年龄31～78岁，平均年龄（54.4±4.8）岁；观察组38例，男15例，女23例，年龄32～76岁，平均年龄（54.1±4.9）岁，两组患者在性别、年龄及肿瘤大小、肿瘤发生部位、肿瘤分级等一般临床基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。所有患者及家属均在医师指导下了解此次研究方法及目的，并签署知情同意书自愿参加本次研究及同意本次治疗方法。本次研究经医院医学伦理委员会通过批准。
1.2方法
两组患者入院后积极完善术前相关检查，并均由具有高年资及丰富临床经验医师统一安排手术。其中对照组采用经尿道电切进行治疗，步骤如下：患者均采用硬膜外麻醉，麻醉满意后，患者取截石位，术前采用生理盐水使膀胱处于半充盈状态，在连续灌洗尿道电切镜[生产企业：Rudolf Medical GmbH+Co.KG，批准文号：国食药监械（进）字2013第3223815号（变更文件）]直视下进入膀胱，观察肿瘤位置和肿瘤大小以及需要切除的范围等，后采用电切镜电切，功率为140 W，电凝功率为60 W。先切除瘤体，当切至肌肉层时，对瘤体周围2 cm以内的正常黏膜组织进行电灼[7]，术后留置双腔导尿管，并给予常规的消炎治疗。
观察组采用经尿道钬激光切除，步骤如下：患者行硬膜外麻醉，取截石位，将操作镜通过尿道置入膀胱，采用生理盐水进行冲洗，待肿瘤位置确定后，将钬激光光纤通过尿道膀胱镜[生产企业：杭州好克光学仪器有限公司，批准文号：浙药管械（准）字2001第2220201号，规格：PG型]操作孔置入膀胱，参数：2.0 J，频率：20 Hz，功率：30 W。将光纤接近瘤体，在肿瘤基底附近约1 cm处进行切割，达到肌肉层时，改用推进式切割，并配合水流将肿瘤组织提起切除，瘤体切除后，对肿瘤周围2 cm内的膀胱黏膜组织进行切除[8]。术后留置双腔导尿管，并给予常规的消炎治疗。
1.3观察指标
观察组采用经尿道钬激光切除治疗，观察两组患者手术时间、术中出血量、术中膀胱穿孔例数、术后膀胱冲洗例数、导尿管留置时间和尿道狭窄发生率等指标。
1.4统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者术中一般情况的比较
观察组手术时间、术中出血量、以及术中膀胱穿孔发生率均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2两组患者术后一般情况的比较
观察组患者术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间和尿道狭窄发生率均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P
3讨论
膀胱癌是泌尿外科常见的肿瘤，主要分布以缺诤腿角区多见。目前临床上，约占全部恶性肿瘤的3.2%，其中浅表性膀胱癌占膀胱癌的70%～75%。目前浅表性膀胱癌主要以手术切除治疗为主，传统开放性手术创伤较大，且恢复慢，给患者带来了极大的痛苦[9]。
近年来，随着医疗水平的进步以及患者对生活质量要求的提高，微创手术被广泛应用于浅表性膀胱癌的治疗，其中以TURBT和HOLRBT为主要的两种切除方法[10]。两种方法在临床治疗过程中，不仅可保留患者的膀胱功能，改善患者术后生活质量[11]，而且均有创伤小、并发症少、术后恢复较快等优点[12]。但两种手术切除方法各有缺点，由于HOLRBT对临床操作者要求高，若电极气化状态不佳或对手术不熟练时，容易导致膀胱穿孔、出血，因此在术中需严格调整电极气化效应至最佳状态[13]。而TURBT患者在手术过程中需较长时间进行膀胱冲洗，且在术后需延长留置导尿管留置时间，容易导致患者术后出现低钠血症，而HOLRBT显著改善了这一缺点和弊端[14]。本组研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间显著少于对照组，提示经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术效果显著。此结果与雷普等[15]研究结果一致。
经尿道钬激光切除术采用的绿激光，定位精确，组织穿透浅，操作者容易控制深度和广度，故在某种程度上可减少术中膀胱穿孔的发生率以及术后尿道狭窄发生率[16]。本研究结果显示，经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术术中膀胱穿孔发生率及术后尿道狭窄发生率分别为2.63%、0%均分别显著低于经尿道膀胱肿瘤电切除术的7.89%、5.26%（P
综上所述，经尿道绿激光汽化切除术治疗浅表性膀胱肿瘤手术时间短、术中出血量少，术中及术后并发症发生率较少，安全可靠，疗效确切，值得临床推荐研究。
[参考文献]
[1]王锋.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除（HOLRBT）治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效[J].北方药学，2013，10（5）：134.
[2]滕立新.钬激光切除术治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效观察[J].第三军医大学学报，2012，34（5）：448-450.
[3]Teng JF，Wang K，Yin L，et al.Holmium laser versus conventional transurethral resection of the bladder tumor[J].Chin Med J（En-gl），2013，126（9）：1761-1765.
[4]Wang SY，Zhou CW，Chen P，et al.Lapa roscopic radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder in the treatment of invasive bladder cancer[J].Zhonghua Zhong Liu Za Zhi，2012，34（10）：793-796.
[5]陈伟.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效和安全性：对比研究[J].中国全科医学，2014，17（2）：223-225.
[6]孙鹏.《膀胱癌诊断治疗指南》解读――非肌层浸润性膀胱癌的治疗[J].泌尿外科杂志（电子版），2009，1（1）：51-53.
[7]刘志峰，阮政，宋明山，等.经尿道绿激光汽化切除与等离子 电切治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效比较[J].泌尿外科杂志（电子版），2015，7（3）：40-42.
[8]江克华，宋兴福，董自强.表浅性膀胱肿瘤的外科治疗进展[J].山东医药，2010，50（46）：114-115.
[9]Babjuk M，Oosterlinck W，Sylvester R，et al.EAU Guidelines on non-muscle invasive urothelial carcinoma of the bladder，the 2011 update[J].Eur Urol，2011，59（6）：997-1008.
[10]王国举，董锐，王宁华，等.经尿道激光膀胱肿瘤剜除术与电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效比较[J].西南军医，2016，18（1）：41-42.
[11]戴旭辉，朱达明.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除与经尿道电切治疗膀胱非肌层侵润型膀胱癌的安全性及有效性比较（附71例分析）[J].吉林医学，2013，34（4）：611-612.
[12]杨照宇.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗表浅层膀胱癌患者的疗效[J].医疗装备，2017，30（4）：19-20.
[13]林太，李昌桂，张益明，等.浅表性膀胱癌经尿道电切术后复发的原因及预防策略[J].第三军医大学学报，2012， 34（18）：1884-1887.
[14]廖勇，黄建林，安宇，等.不同手术方式联合早期膀胱灌注化疗对浅表性膀胱癌患者生活质量的影响[J].四川医学，2013，34（6）：763-765.
[15]雷普，卜小斌，高飞，等.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术和膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（2）：108-110.
[16]Richterstetter M，Wullich B，Amann K，et al.The value of extended transurethral resection of bladder tumour（TURBT） in thetreatment of bladder cancer[J].BJU Int，2012，110（2 Pt 2）：E76-E79.
[17]王一平，郑铎，王志强.经尿道钬激光切除与经尿道等离子体电切治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效比较[J].中国社区医师，2014，30（19）：83-84.
近年来，肾癌的发病率逐年增加。过去20年间，男性发病率前10位的恶性肿瘤中，肾癌发病率以每年约6%的速度递增，增长速度超过了我国第一大癌――肺癌而名列榜首，20年间累计增长111.72%，新增男性患者人数每10年翻一番。
关于肾癌，天津市肿瘤医院泌尿生殖肿瘤科主任姚欣如是说――
典型症状：血尿、腰痛和自觉肿块
尽管肾癌发病率逐年递增，但是人们对肾癌依然了解较少。血尿、腰痛和自觉肿块是肾癌最常见和最典型的临床表现。肾癌早期无明显的临床表现，出现任何典型的临床症状通常意味着患者的肿瘤处于中晚期。无临床症状的肾癌70%为早期癌；出现血尿、腰痛和自觉肿块中任意一种症状，伴发远处转移的几率有1/3。姚主任解释，腰痛并不是源于肾脏疼痛，而是肿瘤体积变大压迫到肾脏周围的组织神经，出现痛感。当肿块可以察觉时，体积一般已经较大，病情也到了中晚期。在实际的治疗中，很多来访的肾癌早期病人是在体检中，如通过B超和常规检查发现肾部异常，及时进行治疗的。
吸烟过多为发病主因
肾癌的男女发病比率为2～3比1。之所以男性发病率高于女性，与男性吸烟比例高于女性有很大关系。虽然关于肾癌的致病原因目前尚没有得到明确的解释，但在男性发病率前10位的恶性肿瘤中，肾癌发病率增长速度第一的主要原因是男性吸烟较多。此外，肥胖、高血压都可能与肾癌的发生有关。经常接触化学物质和金属元素，如镉，也会使肾癌发病和死亡危险性增加。高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果和蔬菜是肾癌的危险因素。咖啡和滥用解热镇痛药可能增加肾癌的危险性。
手术保留有效肾组织
不论是局限性肾癌，还是晚期转移性肾癌，都应尽早手术。传统和经典的肾癌外科手术方法是根治性肾切除术，除切除患侧肾脏外，须切除肾周围筋膜及其内容。近年实施的保留肾单位肾癌手术仅切除肿瘤及周边部分肾脏组织，保留有效肾组织。该方法具有很大优点的。姚主任表示，虽然保留肾组织的手术治疗肾癌的远期临床效果，与肾癌根治术无明显差别,但其术后患者出现心血管疾病和肾功能不全的风险分别减少35%和28%，局部复发率低，能够更好的保留功能性肾单位。多数根治性肾切除和肾部分切除手术可以通过腹腔镜完成。腹腔镜与传统手术的切除范围完全一致，并且与传统外科相比，患者创伤小，病人恢复快。近年来，腹腔镜手术已经逐步替代传统根治性肾切除术，成为肾癌的标准外科治疗。
姚主任说，如今的肾癌治疗理念已经有所转变，更加强调规范化操作和个性化治疗。与传统的肿瘤治疗只关注延长病人生活总时间不同，现代肾癌治疗更加关注病人术后生活质量，医生会尽可能地为患者保留肾单位，减少突发性转移的危险性。
特别提醒：要重视定期体检
姚主任强调，40岁以上的中年人尤其要养成定期体检的习惯，通过常规检查，在出现临床症状前及早发现肾部肿瘤，以便尽早接受治疗。基于肾癌发病的年轻化趋势，他建议年轻人养成良好的生活习惯，加强体育锻炼，增强抗病能力；戒烟，避免放射线侵害，慎用激素。
很多非医学界甚至医学界人士对其了解程度也不够。我们这里将具体分析介绍如何将放射性技术应用到泌尿外科中去，并分析其目前应用和未来前景。
关键词：放射性技术;泌尿外科;应用;前景探索
【中图分类号】R815 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0071-02
泌尿外科系统主要包括:(1)肾、输尿管、膀耽、尿道等尿路器官;(2)肾上腺、前列腺等腺体;(3)、等男性生殖器官;(4)输精管、精囊腺等输精管路;(5)以上组织器官附属血管、神经等。泌尿外科介人放射学可分为非血管与血管两大方面。前者主要是指针对尿路狭窄、结石等病变的为微创介入治疗等，目前的状况是，国内外主要采取的方法是由泌尿外科医师操作完成的，经过一段时期内的发展，现今已经成为了泌尿外科的一个重要分支。后者主要通过专业医师研制出成果。如果运用放射学技术手段，通过血管内部导管，导丝，球囊，支架等器械对泌尿系统器官或者是血管病变进行介入治疗操作的手段。其中重要的操作手段包括栓塞技术，血管腔内成型技术以及恶性肿瘤的动脉药物灌注化疗等技术方法。本文将对这种放射性技术作详细而具体的介绍，放射性技术在治疗中的应用以及其未来的发展前景。
1 栓塞技术及其应用
1.1 肾癌动脉栓塞:肾动脉栓塞实验早在1969年，Lalli等医师研究完成，在1971年，Lang将肾动脉栓塞用于肾癌的治疗和预防中去，并取得了良好的成效。在这之后，肾癌治疗的主要手段就被定为用肾动脉栓塞发，并取得了很广泛的应用。
1.2 肾癌栓塞的目标及其适应症状
(1)外科切除术前栓塞可以减少手术中的大量出血状况，可以有效缩短手术的时间。在巨大地肾癌栓塞后，可以起到显著缩小肿瘤的作用，同时还能是手术切除成功的可能性大大提高。同时另外一个很大的优势在于，手术的过程变得轻松简单。由于手术过程中出血不多，容易分离，同时是手术中肿瘤传播的概率大为降低。目前为止，肾癌（尤其是2期以上的肾癌)在手术之前采取常规的栓塞治疗是必须切必要的过程。
(2)有些患者失去了手术切除机会，还有些患者拒绝手术治疗的方法都姑息治 疗。肾动脉栓塞结合动脉化疗可以有效减少肿瘤的体积，有效显著缓解了疼痛，出血等症状，使之得到有效地缓解，十分有效地延长了患者的生命长度。
1.3 技术与方法:一般取股动脉通路。采取局部麻醉的方式方法技术插入导管。首先要进行的是主动脉造影，仔细观察双侧，尤其是患者的侧肾动脉的主干及其分支，侧支循环供血情况以及肿瘤血供的情况；采取在静脉期间观察深静脉以及下腔静脉是否有瘤栓以及是否被侵犯，同时可以很好地知道健侧肾脏的大小型号及其功能状况。腹主动脉造影确定诊断后更换导致做肾动脉选择性插管，如果这种手段取得了良好的效果，在经手推或者是造影以保证正确的导管位置，确认没有错误后推注栓塞剂做栓塞治疗。
1.4 栓塞材料的选取与用量大小的控制
(1)栓塞材料的选取：
1)现阶段用于制造栓塞的主要材料为明胶海绵；它的优势在于起效十分快速有效果，且十分安全可靠，效果比其他物质要好很多。
2)栓塞治疗作为一种永久性的姑息治疗方法，故应该选用永久性的物质。永久性的物质主要包括像无水酒精，鱼肝油酸钠以及PVA等，钢圈等永久性物质。
2)栓塞剂量的选取： 应该通过了解肿瘤血供以及栓塞的目的来判断栓塞的选用量。原则上应栓至肾动脉主干或者分支完全栓塞，肾实质期肿瘤不在出现肿瘤血管和染色再停止。
1.5 对并发症的处理情况
(1)由意外状况出现的病发状况:由意外状况出现的并发症有以下几种，例如意外栓塞，如下动脉，肠系膜上下动脉栓等等。这里主要是因为有顶住设计用量超标或者是反流所导致的。阻止这种状况发生的主要方法是尽量使至肾动脉与主干端保持适当的距离，注射剂栓塞的压力和速度都应该控制在一定的范围内，不能太大或者太小。对这种状况采取的态度就是采用混入造影剂或者是碘油的栓塞剂透视监视下来进行推压注射。
(2)栓塞综合征的临床表现有以下几种：包含短暂性出现的腰腹部特痛，发烧发热，以及出现于消化道等的各种症状。对此应该对症下药，症状会在一周时间内自动消失。
2 其他的肾动脉栓塞的症状表现
2.1 包括肾盂癌，肾母细胞癌以及间叶组织肿瘤和转移性肾肿瘤等在内的肾癌以外的其他恶性的肾肿瘤等恶性肿瘤等等，它的肾动脉栓塞治疗原则和肾癌栓塞治疗的基本原理是大体相同的。
2.2 肾外伤:能大范围地去适应各种创伤性肾脏出血症状，从较为典型的有效，安全且简单易行的最大限度地保留了肾脏的基本功能。
2.3 动静脉瘘与动静脉畸形可以表现肾血管性高血压或者是间断性肉眼血尿。在栓塞治疗之前应该对其病理解剖进行仔细观察和研究，保证做到供养动脉的超级选择插管，还要选取钢丝圈进行永久的栓塞。要尽量避免选择颗粒栓塞剂。
2.4 功能性肾动脉栓塞:当严重对肾动脉的单侧肾功能造成严重损伤但大量的肾素已经分泌导致血压升高时，可以进行相应的对该肾进行功能性的“铲除”来代替外科手术的功效。如果动脉插管手术成功的话可以采取无水乙醇进行完全栓塞的实验。
3 肾上腺出现的动脉栓塞
主要可以与肾上腺肿瘤术前栓塞减少中出血相适应。对于无法手术切除者也能进行姑息治疗。而且可以治疗功能性肾上腺肿瘤疾病，但是由于肾上腺血来源不能起到持久的效果。恶性的肾上腺肿瘤应该和栓塞肿瘤相结合。
结语：
将放射性技术介入泌尿外科的技术凭借其先进性以及特有的优势必将在未来得到更多的认可和更加长远的发展。
这个声明显赫的科室诊治了不计其数的患者，同时也为中国泌尿外科学界培养了一批又一批的优秀人才。周利群教授正是这个中国最高级别泌尿外科学府——北京大学第一医院泌尿外科的主任，正是他带领科室同事们承前启后、脚踏实地、大胆开拓，创造了无数辉煌。
敢为天下先——泌尿外科微创手术的先行者
从上大学学医算起，周利群教授从医已31年，一直战斗在泌尿外科临床、科研最前线。他的专业特长为泌尿男生殖系统肿瘤及腔内泌尿外科学，特别擅长腹腔镜技术在泌尿外科的应用及各类复杂性泌尿生殖系统肿瘤的治疗。
周利群教授在泌尿外科腔镜技术方面是名副其实的开拓者。他是我国最早开展经尿道激光手术的专家，最早报道了经尿道接触式激光前列腺消融术和膀胱肿瘤切除术。上个世纪90年代，腹腔镜技术在世界刚刚兴起，周利群教授就是中国最早做腹腔镜微创手术的几个泌尿外科医生之一。
在腹腔镜手术开展之初，由于泌尿系统的特点，腹膜后间隙的建立曾是一个难点，一度限制了该类手术的大规模开展。而现在的北大医院泌尿外科，每年75%以上的手术都是经由微创手段完成，上尿路、下尿路手术均可通过微创手段完成。
之所以能够大规模地开展腹腔镜技术，就是因为周利群教授和同事们在实践当中发明了一种独特、实用、安全、简便的建立腹膜后腔隙的方法——IUPU法。这个以北京大学泌尿外科研究所（Institute of Urology， Peking University）英文缩写命名的方法，突破了传统腹腔镜建立腹膜后腔的技术瓶颈，改变了以往泌尿外科通过“打气”或者“打水”人为地“撑”出体腔的方法，在直视下进行操作，简单、安全、有效，初学者非常容易掌握和运用，极其适合大规模推广。周利群教授和同事们将这一先进方法写成书籍、发表成文章。在他们的大力推广下，IUPU法不仅在北大医院常规应用，在全国众多医院也已广泛应用，极大地造福了患者。
在医学朝着微创发展的大背景下，周利群教授带领同事们在泌尿外科领域开拓创新，力求用新技术以最小的创伤解决最大的问题，为患者健康做更多的努力。目前，北大医院泌尿外科开展了国际上几乎所有的腔镜术式，处于国内领先、国际知名的水平。
周利群教授在长期的临床实践中，对腹膜后解剖结构进行了深入研究和探索，率先提出了腹膜后镜解剖性肾切除术的概念，并在临床广泛应用。
周利群教授除了专注于腹腔镜技术外，作为科室的管理者，他同样对其他微创技术，如经尿道电切手术、经皮肾镜手术、软输尿管镜手术等在泌尿外科的开展倾注了大量的心血，创造各种有利条件，进设备、办培训，鼓励相关技术学组勇于创新、引领泌尿微创的潮流。
在周利群教授的管理下，北大医院泌尿外科成为了名副其实的微创中心，腹腔镜、肾镜、纤维输尿管镜、纤维膀胱镜、超声刀、LigaSure等等先进器械不仅一应俱全，而且数量众多，由此产生了巨大的规模效应。
在医院领导、手术室、麻醉科的大力支持下，泌尿微创手术开展数量非常庞大，同时具有极高的水准。在周利群教授的带领下，北大医院泌尿外科近年来每年均开展2～3项以上新技术，如腹膜后镜解剖性肾切除术、单孔腹腔镜（LESS）手术及腹腔镜肾门肿瘤肾部分切除术等等，继续走在全国同行的前列。
医者父母心——享誉全国的泌尿肿瘤学家
在临床工作当中，周利群教授一向以其敬业、勤奋、果敢、迎难而上的精神，受到同事的敬重。对于每一位病患的诊治，他总是亲力亲为，关注每一个细节，不允许任何一个环节出现差错。他待人热情，对待患者提出的各种问题，总是有问必答，从不厌烦。在诊治患者时，真正能够做到全心全意为患者着想。
周利群教授对待门诊的每一名病患都非常认真，富有白衣天使神圣的责任心和同情心。按规定每次出诊挂15个号即可，但面对众多风尘仆仆、千里迢迢慕名从外地赶来的患者及家属，面对他们期盼的眼神，他都会毫不犹豫的为他们加号，往往加到30多个，甚至40个。更有甚者，5点以后挂号室已停止挂号，他还会为晚来的肿瘤患者无偿看病，用他的话说，他怎么能拒绝这些患者呢？每次出门诊，他都是最后一个离开诊室的医生，上午出诊常常下午1点半左右才结束，而下午出诊常常6点半左右才离开诊室回病房。有好几次，尽管身体不适，但他仍然坚持出门诊，最终体力不支，倒在门诊工作岗位上，由救护车接走治疗……甚至有一次，在脚踝撕脱骨折，打上石膏的情况下，周利群教授为早日替病患解除痛苦，强忍着疼痛将脚抬高放在椅子上为患者做手术。这个打着石膏做手术的场景深深感动了周围的人……
还有许多患者，由于他们的手术难度较大，辗转于全国各大医院求治。对于这样的患者，周利群教授本着患者第一的原则，冒着巨大风险为他们施行手术，最终换来了患者的健康出院。比如，有一位65岁的老农，巨大肾癌伴腔静脉瘤栓，在当地医院被判为不治之症，辗转多家医院，最终找到了周利群教授。对待这位患者，周利群主任精心准备手术方案，会同心脏外科、麻醉科一同施行根治性肾切除、腔静脉取瘤栓手术。手术室里，台上台下，一片繁忙——切除巨大肿瘤、处理下腔静脉、开胸体外循环，一个个高难度的操作、一系列娴熟的动作，看得前来进修的医生啧啧称赞。迄今为止，类似取瘤栓的手术已施行一百余例，这在全国乃是绝无仅有。
这样的故事有很多，正是这些点点滴滴，使全国各地的患者更加信任周利群教授，更加信任北大医院泌尿外科。也正是在这种精神的带领下，北大医院泌尿外科这么多年来一直如此团结、奋进，受到全国各界同道的赞同与认可。
春华育秋实——睿智的领导和导师
北大医院泌尿外科是我国第一个泌尿外科全国重点学科。作为学科带头人，周利群教授除了把握科室的今天，对于科室明天的发展和人才培养，更是高瞻远瞩，不断补充最优秀的人才，给他们创造开放的空间。
北大医院泌尿外科病人多，科室有培养人放手干的传统，所以青年医师成长很快。国内有些很有实力的科室只有主任和几个骨干业务比较全面，周利群教授最自豪的是科室里几乎随便找一个医生出来都能独当一面，毕业刚刚一两年的主治医师腹腔镜手术做得有板有眼。
北大医院的传统是“厚德尚道”，泌尿外科的气氛非常和谐、开放，中青年骨干兢兢业业，心无旁骛，专心干业务，年轻人公平竞争，给这个老牌科室带来很大的活力。
周利群教授等科室管理核心组培养人才不惜血本，从今年开始，将在几年内把科室里的中青年医师全部送到美国短期轮训一遍，为泌尿外科长远发展注入更持久的动力。
作为博士生导师，周利群教授座下弟子众多，毕业后或留北大医院继续任职，或前往外院迅速成长为医疗骨干。尽管临床工作和管理工作非常繁忙，周利群教授依然不忘时刻关心学生，大到事业方向，小到生活点滴，均体现出无微不至的关爱。每三个月一次的研究生工作汇报会已成为常规。周利群教授对每个研究生的问题一条一条用笔记下，针对每人的不同特点予以针对性的辅导和要求。对于学生的各种困难及疑问，他总会想方设法予以帮助解决。
他不仅严格要求自己，对自己的弟子同样严格要求，在他的影响与督促下，他的研究生每年均有数篇高水平的SCI文章发表，为科室也为医院创建国际一流做出了自己的贡献。
天高任鸟飞——走向世界的泌尿外科学家
周利群教授的研究方向是泌尿生殖系统肿瘤，特别是前列腺癌的分子病因学。他已在国内外杂志上发表文章170余篇，参与编写的专业著作20余部，担任副主编的著作3部。他曾主持国家自然科学基金课题3项、“211”工程项目基金2项、北京市自然科学基金2项、教育部博士学科点专项科研基金1项。他主持多项重大研究项目，如有53家医院参加的基金总额达2400万元的卫生部重大课题“荧光原位杂交技术在膀胱癌诊断与治疗中的应用”、卫生部重大课题“泌尿系统重大项目”子课题、国家“863”项目子课题、北京大学“985工程”建设项目等等。在他的带动下，科室获批科研项目年年攀新高。
北大医院泌尿外科一直是中国泌尿外科的领头羊，如今的泌尿外科在周利群教授的带领下和众多同事的共同努力下，承前启后、脚踏实地、团结奋进，发展势头更为迅猛，誓将跻身国际一流泌尿外科的行列。周利群教授对这一天的到来充满了信心。
周利群教授大事记：
上世纪90年代，在中国内地率先在泌尿外科开展腹腔镜。
1997年，摸索创立了腹腔镜建立腹膜后腔的IUPU技术方法。
2000年，中华医学会-爱惜康中青年外科奖二等奖。“腔内泌尿外科技术的应用与推广”荣获北京市科学技术进步奖二等奖及中华医学科技奖二等奖。
2008年，荣获中国内镜医师学会颁发的“The International Endoscopic Award（国际内镜奖）”。
2010年，提出腹膜后镜解剖性肾切除术的概念。
2010年，《科学中国人》年度人物。
2011年，恩德斯医学科学技术奖“内镜微创名医奖”，由中国内镜医师学会、卫生部及科技部联合颁发。
2012年，获得国家实用新型专利：一次性单孔腹腔镜套管。
2012年，华夏医疗保健国际交流促进科技奖二等奖：“腹腔镜技术在泌尿外科领域的应用”。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.626 文章编号：1004-7484（2012）-06-1738-02
本文对我院2001-2010年住院住院病人疾病顺位变化情况进行分析，以便为领导在病房设施、人员配备、设备换置提供依据。1 资料与方法
1.1 资料来源 根据我院2001-2010年10年疾病分类报表，资料准确。
1.2 方法 按照ICD－10标准分类。按照病人出院病历首页第一诊断统计。以两年为一时间段，计算住院病人前10位疾病构成顺位。2 10年疾病构成顺位
10年住院病人前10位疾病构成顺位，见下表：
顺位 2001-2002 2003-2004 2005-2006 2007-2008 2009-2010
系统疾病 构成（%） 系统疾病 构成（%） 系统疾病 构成（%） 系统疾病 构成（%） 系统疾病 构成（%）
1 消化系统 15.6 呼吸系统 16.7 消化系统 17.1 呼吸系统 16.8 呼吸系统 17.4
2 呼吸系统 14.7 消化系统 13.6 呼吸系统 16.8 消化系统 14.3 循环系统 14.8
3 妊娠分娩并发症 13.4 妊娠分娩并发症 12.8 循环系统 12.3 内分泌系统 13.9 消化系统 13.9
4 循环系统 9.6 循环系统 9.2 内分泌系统 11.4 循环系统 12.7 神经系统 12.4
5 内分泌系统 7.7 内分泌系统 8.3 神经系统 9.6 神经系统 11.8 内分泌系统 11.6
6 泌尿生殖系统 6.6 神经系统 6.4 泌尿生殖系统 8.7 妊娠分娩并发症 8.3 泌尿生殖系统 8.9
7 神经系统 6.4 泌尿生殖系统 5.6 妊娠分娩并发症 8.4 泌尿生殖系统 7.8 肌肉组织系统 7.3
8 肌肉组织系统 5.8 肿瘤 5.4 肌肉组织系统 6.9 肿瘤 4.2 妊娠分娩并发症 7.1
9 传染病 1.4 传染病 2.6 肿瘤 3.2 肌肉组织系统 3.9 肿瘤 3.6
10 肿瘤 5.4 肿瘤 1.7 传染病 1.1 传染病 1.3 传染病 1.4
3 分 析
