时间：2023-01-14 07:54:25
2013年是全面贯彻落实十八大精神，加快推进医疗卫生体制改革的关键之年，药品采购管理工作将面临一些新的机遇和挑战。我们将围绕总体工作思路，，本着加强管理确保安全的原则，继续强化乡村一体化管理、县级医院管理以及督导检查，认真落实各项计划内容，圆满完成各项既定任务，促进管理水平的持续改进和全面提高。为使药品采购办公室工作再上新台阶，特制定如下工作计划：
一、继续深化乡村一体化管理
1、积极推行 “县镇村一体化，医生进农家”模式，将县镇村卫生组织融为一体。实行统一人员培训、统一药品配送、统一公共卫生考核、统一新农合政策实施、统一业务管理为主要内容的管理体制。(充实一些具体措施内容，可添加，*月组织培训;药品配送的方法措施)
2、积极探索多种形式的县乡村医疗服务一体化管理模式。鼓励不同规模、不同级别的医院之间积极探索以资本、技术、管理为纽带，通过整体托管、重组、联合办医、团队帮扶、城乡对口支援、区域协同医疗、组建医院管理集团、医疗联合体等多种形式的县乡村医疗服务一体化管理的有效形式。(充实一些具体措施内容，可添加**医院与**医院结对子，与**外地医院建立帮扶关系、合作关系等等)
二、加强县级医院管理
1、充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，推动城乡医院人才、技术、管理纵向流动的制度化、稳定化，加强县乡村区域医疗服务网络建设和协调，促进纵向管理的机制创新，使县级医院与城市大医院对接，向基层医疗卫生机构辐射，建立完善县乡村一体、上下联动机制，提高医疗服务体系的整体效率。
2、建立县乡村医疗服务一体化的信息支持机制。充分利用信息网络平台，建立统一管理、县乡村互通互联的医疗卫生管理信息网络平台，为实现县乡村一体化管理提供技术支撑。推动建立以电子病历和居民健康档案为基础的医院信息系统和区域卫生信息系统。从分级分工、科学合理的医疗服务体系和居民在医疗服务体系中的合理就诊流程出发，统筹规划建设区域卫生信息网络平台。加强公立医院与城乡基层医疗卫生机构信息化沟通，建立互联、互通的信息网络，及时沟通患者诊疗信息，运用信息化、网络化手段，方便双向转诊。充分运用已经建成的远程会诊系统，开展远程病理诊断和远程疑难重症会诊等服务，实现城市优质资源与县级医院的互补和相互支持，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。鼓励有条件的县区试行患者诊 疗信息“一卡通”和县、乡远程会诊，实现县域居民健康档案信息资料的有效利用。
三、强化监督检查
1、确保药品采购安全。把好药品准入关。
2、严格依法依规采购，规范采购行为。
3、加强对辖区内医疗药品的监督检查，严格执行相关规定，实行责任追究制。
4、加强对基层机构的巡查，加强对薄弱环节的重点督导。
四、加强科室管理工作
1、制订年度计划，每半年和年底做好总结，保证工作落到实处。
2、每月按时填写工作记录本及相关台账记录本，对 存在问题要有明确的整改措施。
3、工作人员要认真履行职责，经常检查本职工作完成情况以及规章制度的落实情况。
在药库工作人员的共同努力和相互配合下，较好的完成了药品、材料的购进，保障了医院物资供应，满足了广大患者的用药需求。在新的一年里，药库将根据医院发展的总体目标，以改革创新的意识，求真务实的精神，脚踏实地的作风，努力做好药库各项工作，以下是2020年药库工作的工作计划：
一、药事管理
认真执行药事管理相关制度，开展药事管理与药物治疗学组的日常工作，收集临床用药意见及新药申请，加大力度监督检查本院药品的合理使用及采购情况，定期召开药事管理委员会会议，商讨本院新进或者淘汰的药品，指导临床合理用药。
二、药品采购管理
1、 认真执行国家基药政策，按照山东省药品采购管理法办法的规定，做好药品采购工作，保障临床用药。采购员将严格按照药品管理的相关法律法规执行网上采购药品，通过“山东省药品集中采购平台”采购国家基本药物目录和山东省基本药物补充目录的药品。根据省卫生计生委《关于执行新一轮药品集中采购结果的通知》要求，认真做好新标药品的采购和使用。
2、对我院及村卫生室上报的基本药物采购计划进行收集、审核、汇总、集中发送网上采购订单、对配送到位的药品验收、入库并分发至药房及村卫生室，做好村卫生室的药品代购、分发工作。
3、建立药品购进检查验收制度，对送达的药品及时验收，并在 24 小时内完成网上入库确认工作。对生产厂家、品规、剂型等与采购订单不符和或者质量、有效期、包装等不符合要求的药品，验收人员要拒绝接受。
4、 进一步加强麻醉药及精神药品的采购、管理工作，严格执行“五专”制度，确保麻醉药品的采购及使用的安全性。
三、药品储存和质量管理
围绕《医院物资管理办法》，对库存药品做到分类定位，按照“高危药品”、“急救药品”、“麻精药品”、“包装相似”等分别设立标签，整齐存放，定期统计药品的用量。药库的温湿度对药品的质量也至关重要。每日上午 9 时左右监测并记录一次药库温度、湿度，根据温湿度状况，采取相应的降温、除湿等调控措施以保障药品的质量，并做好记录。
四、临床贵重药品使用管理
了解医院工作动态，及时合理地控制药占比。杜绝高价药品的不合理使用。药库要进行总量控制。
五、医用耗材采购管理
为加强我院医用耗材的管理和监督，规范医用耗材的采购、配备，保证医用耗材的安全有效，减轻患者不合理负担，结合我院实际情况，成立了医用耗材采购管理委员会，制定了我院医用耗材采购管理办法，并严格按照本办法采购医用耗材，同时，要对采购过程中的各个流程、环节及时在公示栏内公示。
一、指导思想
以服务农村、惠及农民为宗旨，按照“政府引导、企业参与、市场运作、科学监管”的原则，努力实现农村药品流通环节减少，药品价格下降，用药环境改善，药品质量保证的工作目标。
二、组织管理
为加强对农村药品配送主体竞选工作的组织领导，市政府决定成立贵溪市农村药品配送主体竞选工作领导小组：
组长：市政府副市长
副组长市政府办副主任
市卫生局局长
市食品药品监督管理局局长
成员：市监察局副局长
市卫生局副局长
市发展和改革局副局长
市工商局副局长
市财政局副局长
市食品药品监督管理局副局长
领导小组下设农村统一配送药品管理办公室，由罗春荣同志兼任办公室主任，舒波同志兼任办公室副主任，占保生、徐森华为成员，负责全市农村医疗机构、农村药品零售企业统一配送药品的监督管理工作。
三、竞选方式
1、通过采取政府组织、企业参与、农村涉药单位代表投票竞选方式，选择6家药品批发企业作为我市农村药品配送主体，取得全市乡镇卫生院、村卫生所（室）、农村药品零售企业药品配送资格。
2、农村药品配送主体竞选原则上每年进行一次。
四、竞选程序
1、参加竞选企业资质条件：
①取得《药品经营许可证》（批发）和《营业执照》，并取得GSP认证资格；
②《新型农村合作医疗用药目录》品种配送率达95%以上；
③具有24小时药品配送能力，能保证在12小时内药品配送到位；
④企业及法定代表人、负责人和质量管理负责人无《药品管理法》第76条、83条规定的情形；
⑤无违法不良记录。
2、报名：
报名参加竞选的企业应按要求填写《贵溪市农村药品配送竞选报名表》，并递交以下资料：
①竞选书面申请；
②企业《药品经营许可证》、《营业执照》、《GSP认证证书》复印件；
③在贵溪市销售人员花名册、资质证明件；
④企业有无经营假、劣药品等违法不良记录证明。
3、资格审查：
市农村药品配送主体竞选工作领导小组（以下简称领导小组）将组织对报名企业的资格条件进行审查，审查合格的企业取得竞选资格。
4、评审程序：
①由监察局从农村各乡镇涉药单位随机抽选41名代表组成竞选评审组。
②取得竞选资格的企业代表按抽签顺序向竞选评审组作竞选陈述，每人限时5分钟。
③评审组代表根据企业历年来所配送药品质量状况，配送实效，配送品种齐全情况，企业信誉度及配送服务水平等五个方面进行总体考核，采取“同意”与“不同意”作为考核结果，以无记名方式投票。
④投票结束后，现场统计投票结果，“同意”得票数在前6名的企业取得我市农村药品配送主体资格。如因得票数相同超过名额限制，则得票数相同企业再次参加重新投票。
5、监督管理：
市监察局对报名资质审查及评审程序将全程监督，以保证竞选工作公平、公正。
附件：贵溪市农村统一配送药品管理暂行办法
贵溪市农村统一配送药品管理暂行办法
一、为规范农村医疗机构药品管理工作，提高药品质量，保证用药安全、有效,切实保障广大人民群众身体健康，根据国家卫生部、食品药品监管局等五部委《关于加强农村药品监督和管理工作的意见》（国食药监字[2004]75号），省委、省政府《关于进一步加强农村卫生工作的意见》（赣发[2003]15号）等有关法律法规和政策，结合我市实际，特制定贵溪市农村统一配送药品管理暂行办法（以下简称办法）。
二、本办法适用于全市范围内所有农村医疗机构（含乡镇卫生院、村卫生所室）和农村药品零售企业。
三、我市农村医疗机构、农村药品零售企业购销经营的药品，由通过竞选并取得本市药品配送资格的药品经营企业统一配送。
四、为了加强监管，健全和完善我市统一配送药品工作监督约束机制，明确具有配送主体资格的药品经营企业、农村医疗机构和农村药品零售企业的责任、权力与义务，市农村统一配送药品管理办公室与统一配送药品经营企业签订《统一配送药品协议书》。统一配送药品经营企业与农村医疗机构、农村药品零售企业签订《药品质量保障协议书》。
五、统一配送药品经营企业配送的药品必须严格执行我市《新型农村合作医疗用药目录》规定。对村级医疗机构不得配送品、、医疗用毒性药品、放射性药品、预防用生物制品等。
六、统一配送药品经营企业必须严格按照《药品管理法》的有关规定依法经营。配送药品时，必须在药品配送单上注明药品的品名、规格、生产厂家、生产批号、有效期、配送数量、实际配送价和最高零售价等内容。药品配送企业每月必须向市药品配送管理办公室报送药品配送情况。
七、统一配送药品经营企业、农村医疗机构、农村药品零售企业的药品价格必须严格按照国家有关规定执行，其零售价格不得超过物价部门已公布的最高零售价格或物价部门按有关政策认定的药品价格。
八、农村医疗机构、农村药品零售企业购进必须建立药品进货检查验收制度，对药品实行严格的检查验收，验明药品合格证明和其他标记，对不符合规定要求的不得购进。必须有真实完整的购进验收记录，购进验收记录必须注明药品的名称、剂型（型号）、规格、生产批号（灭菌批号）、有效期、生产厂商、供货单位、购货数量、购进价格、购货日期以及药品监督管理部门规定的其他内容，验收记录必须保存至超过药品有效期一年，最少不得少于二年。乡镇卫生院必须建立微机信息药品管理系统，对药品经营实行微机化管理。
九、农村医疗机构购进药品原则上不得超出我市新型农村合作医疗用药目录，因实际需要超出目录范围，必须报市药品配送管理办公室审批。超目录范围药品不得超过目录范围药品总数的10%。
十、乡镇卫生院采购药品，经市药品配送管理办公室审核后方可报市卫生局财务核算中心报销付款。未经同意，不得从非竞选中标药品经营企业购进药品。
十一、市药品配送管理办公室每半年对农村统一配送药品工作执行情况进行检查考核，并将检查考核情况报送市农村药品配送主体竞选工作领导小组。
十二、经检查考核，发现统一配送企业有以下情形之一者，取消其配送主体资格：
1、违反《药品管理法》第76条、第83条、第91条规定的；
2、因药品配送质量、价格、服务等方面被投诉在10次以上的（含10次）；
3、配送药品品种、数量不能满足农村医疗机构及零售药店需求的。
十三、农村医疗机构、农村药品零售企业经检查考核有下列情形之一者，由相关部门予以相应行政处罚；触犯法律者，由司法部门追究法律责任：
1、违反《药品管理法》第89条、90条规定；
2、超过规定范围药品目录品种经营行为；
3、销售、使用假、劣药；
4、未建立真实完整的购进验收记录或未按时限保存药品购进验收记录的，或有弄虚作假行为的；
关键词：事业单位 物资采购 审批 验收入库
东营市荣军医院于1991年由东营市事业单位登记管理局登记成为事业法人单位，负债全市范围内患有精神病，严重慢性病、带病回乡复员军人、在乡伤残军人和其他优抚对象的治疗和疗养工作；负责全市范围城市居民中丧失劳动能力，无依无靠、无生活来源的孤老残幼、孤儿、弃婴的收养工作为了规范管理单位的采购工作、细化采购审批程序，从而保证采购物品的质量，降低采购成本，2013年荣军医院制定了新的采购管理制度，从采购业务岗位设置、采购归口管理、采购审批流程和货物验收入库等四大方面进行全面整改。
一、明确采购业务的岗位分工与授权批准
为了更好地完成单位所有物品的采购工作，并合理的控制采购成本，单位建立完善的采购与验收环节的管理制度，对采购管理有明确规定，以确保采购过程的公开、公平、公正。建立采购预算、审核、验收审批制度，上级主管部门审核批准制度，加强各环节之间相互牵制和相互制约。具体制定以下几个相互分离、制约和监督的岗位：采购预算计划与审批不相容；采购合同的订立与审核不相容；采购与验收不相容；付款的申请、审批与执行不相容。
二、落实了采购归口管理部门及其权限
我单位根据购置货物、工程和服务的类型，确定了归口管理部门并授予相应的组织采购权，其中：固定资产、办公易耗品的采购工作由办公室负责，劳保易耗品、维修工程的采购工作由总务科负责，医疗器械、药品的采购由药房负责。凡是采购物品涉及具体技术或专业要求的，采取各个部门相互合作的方法。
三、规范了采购审批流程
单位根据年度采购计划制定年度采购预算，并按照单位的采购审批程序办理。根据采购物品的不同，采购审批有以下几种：
（一）固定资产的采购：凡各部门需要购置固定资产，严格按预算执行流程。申请-审核批准-先调剂后采购-使用管理。由需求部门根据工作需要，填写《固定资产申请表》，提出所购固定资产的名称、数量及估计金额，由财务科审核，经院党组会审批后，由办公室和财务科进行采购。属政府采购范围的固定资产购置，由财务科负责按照政府采购的有关规定执行。固定资产实行“以旧换新”。需要更新固定资产时，使用人必须将原用固定资产交回办公室。
（二） 办公易耗品、劳保易耗品的采购：2000元（含）以下总务科根据各部门使用情况制定采购计划，提交采购申请，2001-5000元分管领导审批后报主要领导审批；5001元以上支出，财务科受理初审后，填报《主管部门支出事项审批单》报分管局长或者局党组会审批。
（三） 维修工程的采购：办公区域的零星维修，由办公室提出《维修申请单》，分管领导汇报主要领导审批，负责维修。大型维修（指一次支出2万元以上）通过招标方式确定施工单位，招标工作由院办公室牵头，财务科及其他相关科室参与。超过10万元（含）的维修工程，通过政府采购确定施工单位。大型维修工程结算值必须通过工程造价中介（或管理）机构审核确定。
（四）医疗器械、药品的采购：医疗器械与药品是我院长期大宗购买的，我单位尤为重视，采购前要成立三人以上的询价小组，根据所需求产品规格、型号、性能进行询价在采购工作中，要求采购人员在寻价时，原则上每一种产品有两家以上供应商的价格进行比价，负责采购部门根据价格、质量、售后服务和交货期等情况进行综合考察确定供货商，要求在资信好的供应商中建立良好合作关系，并议定长期最优惠的价格，并保障产品质量。 单位定点采购和批量采购，商家评选招标经院党支部会议决定。 应急药品可经主要领导同意后，由需求部门提出《采购申请单》，由分管领导审批，主要领导同意后，按照相关程序由专业人员采购。
四、真实完成采购货物验收和入库报销工作
单位成立以单位负责人为组长的验收工作小组，负责本单位验收工作管理并制定相应的验收管理办法。具体工作程序如下：
（一）采购物品到货后，要由采购归口部门做好验收工作，由经办人凭采购申请单、入库单、发票办理报销手续，报销由经办人、分管领导、财务总管、主要领导签字。
（二） 采购物品验收出现发现的异常情况，负责验收的部门或人员立即向办公室报告并与供应商联系，查明原因及时调整处理，如出现问题不能及时解决的根据合同约定违约规定执行。
[关键词]药品成本；PDCA循环；医院成本管理
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.43.058
药品成本主要有三类：一是药品本身的购入成本，用药品的购入价格直接计算；二是药品经营成本，包括药品的运输、存储及药剂人员的成本；三是应分摊的其他费用。药品是医疗服务过程中的特殊用品，药品成本在我国医疗机构总成本中占有相当大的比重，2015年6月1日以前医院药品的最高零售价限额由国家限定，药品加成比例最高为采购价基础的15%，各医院药品采购必须通过药品采购平台统一采购，医院没有二次议价的权利。因此，在这种情况下，医院药品成本的多少可间接通过药品收入来反映，相比药品采购成本，我院药品经营成本和应分摊的其他费用可以忽略不计。PDCA循环管理是全面质量管理遵循的科学程序，可广泛运用于医院等行政事业单位，笔者结合工作实践，从我院药品成本管理方面，探讨PDCA循环持续改进的应用。
1 PACD循环原理
PDCA循环又称“戴明环”，是管理学中的一个通用模型。最早由美国质量统计控制之父哈特提出的PDS（Plan Do See）演化而来。在1950年，由美国质量专家戴明博士带到日本，在推行全面质量管理工作中得到广泛应用。PDCA循环示意图如下：
2 药品成本管理采用PDCA循环的可行性分析
PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种符合逻辑的工作程序，是开展所有质量活动的科学方法，特别是在质量管理中得到了广泛的应用并获得了经济成效。同时，PDCA循环也是个不断上升、不断发展的过程，药品成本管理作为医院内部控制的一个方面，其管理方式与PDCA循环有一定的吻合。可以将药品成本管理划分为发现问题、实施整改、再次检查、搜集成效并进一步改进四个阶段，形成PDCA循环模型。
此外，PDCA循环有着周而复始、大环带小环、大阶梯式上升、科学统计的特点，这些特点完全符合药品成本管理工作，在每个循环结束之后解决已发现的问题，并发现新问题，然后在下一个循环中解决，不断解决问题的过程就是管理水平逐步上升的过程，这样可以使管理的思想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图形化和科学化。将PDCA循环融入药品成本日常管理工作，能对药品成本控制起到积极的作用。
3 本院药品成本管理的PDCA循环分析
3.1 计划（P）
（1）分析问题。我院经济管理办公室对2012年、2013年的财务报表、统计报表、各科室综合绩效考核及绩效工资分配进行了比对分析，发现在门诊病人和住院病人增加的同时，医院总收入、总成本、医院药品收入占医疗药品收入、药品成本占总成本的比例也在同步增加，后两者的增加说明医院在药品成本的控制存在一定的问题，需要改进。
（2）原因分析。针对发现的问题，我院经济管理办公室积极查找原因，利用鱼骨图工具对医院药品收入占医疗药品收入、药品成本占总成本的比例增高进行了分析，如图2所示。
3.2 实施（D）
针对上述原因，我院经济管理办公室制订了一系列整改计划。首先，通过对医院医疗服务总成本，特别是各临床科室的药品成本、药品收入进行了分析；结合财务部门的建议，采取通过控制药品收入来间接控制药品成本入手；举办成本控制专题讲座，使临床一线工作人员树立成本的概念；分批召开临床医务人员座谈会，聆听临床一线人员对药品成本控制的意见和建议；结合平时工作中收集到的意见和建议；并与医务部、药学部、质控科、监审部等相关职能科室沟通，通过增设抗菌药物使用率、临床路径考核、公布医生用药情况排名、药品销量排名、抽查处方等系列专项考核指标，从而引起全院各管理部门和临床医护人员的高度重视。其次，加大处罚力度。调整2014年综合绩效考核及绩效工资分配方案，增加“药品控制”指标（基本分：5分，每高于标准一个百分点扣1分，每低于标准一个百分点加1分，住院药品增减不封顶，不保底，门诊药品加分最高5分，减分为最低负5分）。调整的方案经院办公会讨论通过，行文全院。每月由经济管理办公室对各科室进行综合绩效考核及绩效工资分配，按既定方案严格执行，对药品比例超标的科室坚决从其当月绩效中全额扣除，由超标科室全额承担，没有商量的余地。
3.3 检查（C）
2015年年初，我院经济管理办公室对2013年、2014年医院药品收入占医疗药品收入比例、药品成本占总医疗成本进行了比对，发现医院药品收入占医疗药品收入比例、药品成本占总医疗成本有所下降，但是患者住院均次费用同比却有所上升，上升了4.45%。
3.4 处理（A）
我院经济管理办公室将本次检查结果再次向院领导汇报，并在院办公会讨论下一步持续改进空间，在2015年我院绩效管理分配方案中进行了分项调整，为严格控制医药收入中药品比重，对药品控制指标作如下调整：
（1）门诊药品收入占门诊收入比重在原控制指标的基础上全院统一下调4个百分点。
（2） 住院药品收入占住院收入比重在原控制指标基础上统一下调3个百分点（考核方式不变）。
4 PDCA应用成效
我们通过使用PDCA循环整改，从对药品收入的控制来间接控制药品成本取得了一定的成效。2014年我院医药总收入同比增加14.84%，医疗收入同比增加15.87%。药品收入占医药收入比例得到进一步有效控制，2014年药品收入占医药总收入比例是42.71%，比2013年的43.22%下降了0.51%，药品成本占总医疗成本的36.10%，同比下降了0.22%。我院使用PDCA循环后，更加注重内部控制的有效性，在内部环境、风险评估、控制活动、信息与沟通、内部监督等各方面均有显著提高，通过临床、多个职能部门的介入，共同管理、共同控制药品成本，从而达到了预期目标，也使我院的社会效益和经济效益得到了进一步提升。
参考文献：
G医院是一家隶属于国有企业的企业医院，它既无国家财政拨款，也无卫生系统的优惠政策，每年享受上级集团总公司的200多万元的经费拨款，此款还不够G医院一个月的职工工资、奖金发放和社会统筹费的缴纳，属自收自支、自负盈亏的事业单位。因此，实行成本核算显得尤为重要。
成本核算是医院经营管理的基础工作，核算工作的深度和层次直接影响成本管理的成效。
成本核算的目的和方法：
成本核算是医院管理的一项极其重要的内容和手段，通过实行医院成本核算管理工作，建立健全了相应的经济管理规章制度，明确了各个工作岗位的责任，确保了对医院成本的全面控制。本文重点介绍我院开展成本核算的具体做法，成本控制取得的效果和医院成本核算中应注意的问题。通过全员、全程、全方位的管理科室的成本核算工作，有法可依，有章可循，使医院向着高质量、低消耗、高效益的方向发展。
成本核算是医院经营管理的基础工作，核算工作的深度和层次直接影响成本管理的成效。运用科学的成本核算方法。如何用比较低廉的费用提供优质的医疗服务呢？显然，有效掌握营运成本是关键，本文将结合我院开展全成本核算工作，谈谈实施的具体操作和存在问题。
G医院成本核算策略：
随着医改的进一步深入，医院财务实行成本管理，推行成本核算。在成本核算工作中，核算只是手段，成本控制才是医院经济管理的核心内容，在医院经济管理中占有举足轻重的地位。医院片面追求业务收入而忽视成本核算和成本控制的管理方式，已经不能满足日益发展的需要。
成本控制主要是指对各统计科室的成本和费用的控制。即运用一定的方法对医疗服务过程中构成的一切耗费进行科学严格的计算、限制和监督，将各项实际耗费限制在预先确定的预算、计划或标准范围内，并通过分析造成脱离实际计划或标准的原因，积极采取对策，以实现全面降低成本目标的一种会计管理行为或工作。事实证明，成本控制对现代企业经营过程中的作用最突出，因此它也必将在医疗卫生行业中发挥重要作用。
成本控制是医院经营管理中的一项重要内容，现代成本管理的内容不仅仅是降低成本，而是在获取最大利益的前提下，相对降低成本支出。通过几年来在实际工作中的探索和体会，G医院在成本控制上取得显著成效，主要采取以下策略：
一、减员增效，合理控制人力成本
（一）我院采用以岗定编、逐级聘用、优化组合、竞聘上岗的人事制度，全面推行全员聘用制，实行减员增效。
随着知识经济和信息时代的到来，国家之间的竞争、企业之间的竞争都日益表现为科学技术和综合实力的竞争，竞争的实质从根本上表现为人才的竞争，人才成为科技进步和社会经济发展最重要的资源，是竞争的第一资源，因此要增加医院的竞争力，必须加强人才队伍的建设。医院是各类医疗专业人才集聚的地方，专业技术人员多，人力成本高。
我院人力资源部认真核定各科室、各岗位的人员编制，在保证正常开展医疗工作的前提下，在各科室医务人员相继退休的情况下，严格控制各类人员的录用，紧缩编制，既改变人浮于事的状况，也节省了不少人力成本。
（二）压缩、合并职能科室。
人力资源部核定每个职能科室人员编制，将原来的院长办公室、党委办公室合并为院党政办公室，从原来两套班子的8位工作人员，减少至4位工作人员；将原来的医务科和综合服务部合并为医政部，工作人员从原来的7人减少至5人；财务科（包括门诊挂号、收费处和出入院处）从原来的26人减至18人；设备科也从原来的7人减至6人，医院从人员上进行控制，近三年来整个机关职能科室的工作人员整整减少了三分之一，精简了机构，减少了冗员，每年节省人力成本75万元。
二、充分利用社会资源，实行后勤社会化
人力资源部对后勤保障部各岗位核定编制。财务科按临床科室一年领用计划，核定后勤保障部每年预算采购指标。将清洁、保安、洗衣、食堂等后勤工作推向社会，医院与周边的洗衣场、大学后勤保障部签订合约，为医院提供后勤保障，医院后勤保障部负责对这些后勤工作的完成情况进行监督和质量控制。水电、车辆维修费用则采取院内定额承包的方式。后勤社会化改革明显减轻了后勤保障压力，有效制约了后勤物资使用中的铺张浪费。
由于后勤实行社会化，商品实行零库存，一方面控制了资源成本，降低了灭失毁损风险，另一方面减少了总机、电梯等人员，每年节省人力成本50多万元，节约采购成本、储存成本30万元。
三、实行多劳多得原则，充分引入激励机制
规范《各科室业务目标管理责任制》，医院与门诊各诊室、医技科室、临床科室每年签订业务指标和医疗质量、安全责任书，核定医保指标，对完成或超额完成业务指标、医疗质量好，无医疗事故的科室年终进行考核、奖励；对于未完成当年业务指标，且医疗质量差，又存在医疗事故或医疗隐患的科室年终进行考核、扣罚。
在兼顾医德医风和医疗护理质量考核的情况下，严格按照个人工作的质与量考核及奖金分配，逐年扩大超产奖提成比例。
（一）临床科室的成本控制
以科室为单位，对每个科室领用的药品、医疗材料、医用植入物、低值易耗品、医用洗涤费、办公用品由相关科室做好统计，每月作为各科室成本，因此，以每科室作为基本成本核算单位进行成本控制。临床科室的成本主要包括：直接材料的消耗、医疗器械的使用、医护人员的人力成本以及水、电、气等管理费用。科室的业务提奖额=（科室收入-成本）×2.5%。
（二）药剂科的成本控制
如果说临床科室是成本利润中心，那么药剂科只是成本中心。药剂科作为一个完整的组织体系和大量资金占用和支出单位，它的管理是相对完整和独立的。这里的成本控制主要分药品的出入库成本控制和各调剂中心成本控制。药品入库时，由仓库管理人员将每个药品的名称、规格、单价、数量、产地、批号等逐一输入电脑，同时按照价格的涨跌随时进行调整。通过对一段时期库存数据的计算机统计，可以计算出每种药品的最大用量、最短周转期和最佳库存量，这样能在保证医院正常运转的同时，减少资金的占用和库存的积压，使整个存货成本趋于科学、合理。另一方面，利用医院信息系统全面反映各种药品的领用及库存实际情况，杜绝逾期药品的产生，减少浪费。药剂科主任通过对各项数据的统计分析，制定标准，层层分解、逐级落实，实现该部门的成本控制管理。
（三）设备科的成本控制
在进货渠道上坚持货比三家，严把质量关，以减少不必要的损失。对各临床、医技科室领用的一次性消耗品、医疗材料，严格按年初编制的预算执行；对临床所需的植入物，按临床实际需要，进行采购、按规定程序领用，每月底统计出各科室领用成本，将统计数据交至人力资源部，作为计算奖金时扣除成本的依据。
四、推行招标采购，实现质优价廉的物资采购
推行招标采购制度是医院遵循市场运作规律，规范医院物资供应渠道，保证采购物资质量和节约采购成本的有效举措。四年来G医院通过在招标采购实践中的不断总结和积累，探索出一套可操作性强的招标采购程序。
（一）明确采购程序
医院采购实行请购制度，由所在科室提出申请，经药事委员会和设备、材料采购委员会认证，认证通过的由主管领导和院长审批，大额采购及固定资产采购应订立采购合同，由分管采购的相关部门负责购买，在物资质量和采购价格上货比三家，最大限度地降低采购成本。坚持公平、公正、公开的原则，以维护医院利益为基点，保障医院物资正常供给为中心，按章办事，规范操作。购买时采取公开的招投标方式，参加投标的公司购买标书，理解标书中的招标事项和招标项目内容；各公司填写报价，并由医院将标书进行汇总；召开招标工作会，现场进行开标、唱标；对唱标情况进行统计，公布评标结果；宣布各中标公司及中标价格，签订供货合同。从不少于三家的供应商中，选取一家质优价廉的公司作为供应商。
（二）确定招标范围
G医院目前已相继将药品、医疗器械、一次性医疗材料、检验试剂、低值易耗品、食堂原材料和办公用品等各种物资纳入了公开招标采购范围，随着招标采购工作的深入推进，招标的广度和深度还将不断拓展。
（三）招标采购前期工作
招标前，进行粗略的市场调查，拟定各招标物资的底价，防范投标方可能存在的串标行为；严格审定各投标公司的生产经营证件（营业执照副本及复印件、经营许可证及复印件、税务登记证及复印件、法人委托书等）和投标资格；JG医院实行自行招标等不同方式；参加投标的公司交纳保证金，招标会结束后，未中标公司给予退还，中标公司则作为合同履行保证金暂由医院保存，合同期内无违约行为，再返还投标方。三年来通过实行招标采购，成效显著，大大降低了物资采购成本，提高了采购工作透明度。医院药品采购价格平均下降10%，检验试剂平均下降26%，医疗器械下降18%，每年节约医院采购成本上百万元。
五、实行全成本核算，牢固树立成本意识
医院经济管理的重点是医疗经费的收支管理，要提高医院经济管理水平，就必须加大对医疗收支的监管力度，将各科室每月发生的所有开支计入科室当月成本，包括医疗用房屋、仪器设备折旧、工资、福利奖金、社会保障费、公务费、业务费、卫生材料费、低值易耗品、中夜班费、水电煤、电话费、洗涤费、维修费、消毒费、清洁费、一次性用品费、其它材料费和部分病人欠费等。将科室的成本消耗与科室、个人利益直接挂钩，牢固树立成本意识，讲求投入与产出，节约成本。
六、调查论证，保证医疗资源利用最大化
【关键词】 麻醉药品;医院;使用;管理
【Abstract】 Objective To investigate the hospital management of narcotic drugs and countermeasures.Methods In this paper， the authors work through the actual， combined with literature， the use of narcotic drugs for the management of an analysis of existing problems， and on this issue related to the management of countermeasures and suggestions.Results In this paper， improve relevant management systems， the purchase strictly on narcotic drugs， a library and use of management response.Conclusion The narcotic drugs is one of the special management of drugs to enhance the use and management of narcotic drugs， to eliminate the social evils of great significance.
【Key words】 narcotic drugs;hospital;use;management
麻醉药品管理是医院药剂科管理工作的一项重要内容， 2005年以来卫生部颁布了《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《麻醉药品第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》、《处方管理办法》等一系列法律法规，我院根据这些法律法规，针对麻醉药品和第一类精神药品的管理采取了一些新的措施，完善了麻醉药品的管理，保证麻醉药品的安全与合理使用。现就我院的麻醉药品使用管理做一个阐述，以便于医务工作者能合法、安全、合理地管理和使用麻醉药品。
1 我院麻醉药品管理使用中存在问题
表1 麻醉药品管理使用中存在问题统计
1.1 管理中存在的主要问题 临床科室麻醉药品未按规定配备专用保险柜，未配备报警装置，甚至有的科室把麻醉药品和一类精神药品同时存放于同一抽屉。手术室、肿瘤科现存药品账物不符，存在药品流失的隐患。个别医生把关不严，门诊、急诊患者的处方信息填写不全，处方登记很难健全。
1.2 使用中存在的问题 科室处方登记逐日消耗登记信息不全，无空安瓿回收、销毁记录，使用后剩余药未及时回收和销毁。临床用药观念滞后，用药结构不合理，长期以来，盐酸哌替啶几乎成了我院医师治疗癌症疼痛和慢性疼痛的“唯一”选择，使患者受到“成瘾”恐惧症的困扰，而止痛效果佳，不良反应小的吗啡等其他麻醉药品用量偏低，妨碍了世界卫生组织《癌症三阶梯止痛指导原则》在我院的实施。
1.3 复诊与随诊记录不全 对办理“专用病历”的癌症患者，未及时建立随诊和复诊制度，造成药品的流失，而《麻醉药品处方管理办法》第27条明确规定，医疗机构对于长期使用麻醉药品，精神药品的患者应该每3个月复诊或随诊1次，这是防范杜绝麻醉药品非法流失的重要措施之一。
2 麻醉药品使用管理的对策与建议
2.1 完善相关制度 根据2005年中华人民共和国卫生部发布的《医疗机构麻醉药品第一类精神药品管理规定》的要求，我院成立由主管业务院长负责。医教科、药剂科、护理部和保卫科参加的麻醉精神药品管理小组，制定了麻醉药品、第一类精神药品管理制度和实施方案。建立了麻醉药品、第一类精神药品使用专项检查制度。药剂科组建了由科主任牵头、各部门组长参加的专管班子，具体负责麻醉药品的采购、验收、保管、领取、调配登记等日常工作。医院定期组织执业医师和药学专业技术人员进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核取得《麻醉药品临床使用与规范化管理培训合格证书》的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。培训内容包括：《药品管理法》、《执业医师法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》以及与麻醉精神药品的采购存储、调配使用的安全管理相关的法律法规和规章制度。并将取得合格证书的医务人员名单报上级卫生行政部门备案。
2.2 麻醉药品的管理 我院实行药库、药房、临床科室药柜三级管理。药房和各临床科室根据实际情况核定保留基数。麻醉药品设专库、专柜(保险柜)保管，双锁双人专管[1]。保险柜规定一人拿钥匙，另一人保管密码。麻醉药品专库外有保安24h巡逻，保险专柜设有红外线报警装置，建立了麻醉药品失窃应急预案。建立了空安瓿管理制度，做好空安瓿回收登记。空安瓿销毁时须有药剂科主任、保卫科长、药品保管员、药品采购员共同在场，填写销毁登记表并签字。
2.2.1 药库管理 药品采购：药库采购员按照规定到市卫生局办理印鉴卡，制定年使用量并到市卫生局审批和备案[2]。每月根据前1个月实际用量做出麻醉药品采购计划，到指定供应点采购。入库验收：麻醉药品由医药公司专人专车押送到药剂科验药区，由医院药品采购员、保管员同时清点，并登记入库，验收登记表，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格单位数量批号、有效期、生产厂家、供货单位、质量情况、验收结论。验收登记表和药品发票由药品采购员、保管员双人签名。验收后采购员、保管员同时押送入保险柜。药品出库：药房专管人员向药库领取麻醉药品必须填写药品申请领药单，注射剂必须有品名、数量、规格相同的空安瓿，药库管理员核对无误后发放麻醉药品。发药时药品采购员和药品管理员共同发放，并和领药人在药品申请单和电脑调拨单上3人签字。
2.2.2 药房管理 麻醉药品由专管人员领回来后，由另一人根据药品申请单和电脑调拨清单清点入柜，并在专册上登记。病房向住院药房申领麻醉药品必须向药房发送电脑申请单，并由专管护士带上正确书写的麻醉药品处方领取。注射剂必须有品名数量规格相同的空安瓿。专管药师和护士在住院药房填写《麻醉药品、第一类精神药品专用账册》。《麻醉药品、第一类精神药品专用账册》包括日期、领用部门、药品生产批号、有效期、生产单位、发药人、复核人、领药人、原存数、补充数、发出数、现存数、总空安瓿数、空安瓿批号，数量。麻醉药品处方除项目外，还必须有患者身份证号码。门诊药房发药除做好麻醉药品登记册登记外，每天上下班人员认真交接麻醉药品账物，做到日清月结。设立麻醉药品专用窗口，方便和规范患者用药，我院设立门诊肿瘤患者和长期慢性疼痛患者专用窗口，专门负责开具此类患者的麻醉药品用药，并按要求为他们建立和保存病历、身份证复印件和《知情同意书》等资料，这样既方便患者用药，又加强和规范麻醉药品的使用管理。同时，不让患者自管病历，癌痛患者只能在专用门诊开具处方，避免重复开药和不正当开药现象。
2.2.3 病房管理 各病房根据每星期的使用数量，由临床科主任申请，药剂科主任审核同意，建立麻醉药品基数。向药房领用时由专管护士领取，并由另一人核对入账后专柜加锁保存。所存的麻醉药品每日四班都要进行交接，填写《麻醉药品、第一类精神药品护士交接班登记表》，交接登记表包括每种麻醉药品的名称、剂型、规格、基数、日期、班次、现存数、空安瓿数、患者床号、姓名、疾病名称、用量用法、护士签名等信息。使用麻醉药品时填写《麻醉药品第一类精神药品使用登记表》，使用登记表包括每种麻醉药品的药品名称、剂型、规格、基数、日期、患者床号、姓名、性别、疾病名称、药品使用数量、处方医师、执行护士、核对护士、药品批号、原存数量、补充数量、现存数量、空安瓿数等信息。
2.2.4 监督检查 建立监督检查机制。各科室每月对麻醉药品盘点，确保账物相符[3]。麻醉药品管理小组定期检查专库和药房的麻醉药品管理情况。药品管理员每月底将本月麻醉药品出库数量和库存量填写麻醉药品出库表一式三份，1份由药剂科留存备查，1份送保卫科备案。药剂科每季度派专管人员到各病房检查麻醉药品的使用和管理情况。医院麻醉、精神药品管理小组定期到药库、药房、临床科室药柜检查。
2.3 麻醉药品的使用 医师应当按照卫生部制定的《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》开具麻醉药品和第一类精神药品处方。处方量按照《处方管理办法》执行。门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者确实需要长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，门诊首诊医师应当亲自诊查患者，建立专用门诊病历，开具疾病诊断证明，并指导患方(患者或其法定监护人)签署《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》。首诊医师开具处方后，嘱患方持专用门诊病历、处方、已签署的《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》及诊断证明原件、患者的有效身份证明(如是代办，需代办人员有效身份证明)的复印件到门诊办公室审批。门诊办公室审核有关材料后，符合条件的，填写《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》并加盖公章，原件交给患方，复印件连同专用门诊病历及相关材料存档。门诊药剂人员依据盖有门诊办公室公章的《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》为长期使用的患者调剂、发放麻醉药品、第一类精神药品。急诊病人需使用麻醉药品的，只限于一次量，必须由急诊室护士签字取药，并将病人身份号码登记在处方上，处方由药剂科主任审核签字后方可发出。值班人员遇到急病人使用时，必须由行政总值班人员签字后方可发出。
3 讨论
我院在麻醉药品的管理中，严格执行了《麻醉药品和精神药品管理条例》要求的专用处方、专册登记专用账册、专人负责、专库或专柜五专管理，并且实行专库专柜双人双锁管理。符合了麻醉药品管理的新要求[4]：(1)建立管理机构和专项制度;(2)药品验收专簿记录;(3)处方编号基数管理;(4)药品批号化管理;(5)圈定发药窗口和调配基数管理;(6)药品剩余收回和申请销毁。管理中出现的问题也采取了相应的措施，如：(1)不慎丢弃空安瓿者，要求当事人写书面检讨。本科主任签字认可，并适当罚款。(2)使用麻醉药品注射剂不足1支时，余下的部分要注明去向，并医患双方签名。(3)少用、未建基数的科室临时领用时，经本科主管医生申请，本科主任签字，药剂科主任同意，可按《麻醉药品精神药品处方管理规定》配发，用完后销账。在严谨的管理之下又体现了医院的人性化的临终关怀。现在许多省市对麻醉药品和第一类精神药品的生产、经营、使用已全面实现网络化及动态监控，建议医院进一步完善麻醉药品和第一类精神药品信息网络管理系统，便于医院对麻醉药品和第一类精神药品管理和使用的监管，最终达到对麻醉药品和第一类精神药品监控“一针一片”流向的目的。新时期的麻醉药品、精神药品管理，应更多地体现“以人为本”的理念，充分满足患者的合理要求，减轻患者的经济负担和疾病痛苦，提高患者的生活质量，最大限度地满足患者需要。同时也要求做好各项监管工作，防止麻醉药品和精神药品流入非法渠道。
参考文献
1 郭志毅.浅谈麻醉药品的管理与使用.山西职工医学院学报，2007，17(4)：71-72.
2 管树军.如何加强麻醉药品的管理.医学理论与实践，2004，17(11)：1359-1360.
人民医院治理医药购销领域商业贿赂经验总结
人民医院治理医药购销领域商业贿赂经验总结
某人民医院在开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作中，领导重视，措施到位，标本兼治，综合治理，取得了一定成效。该院的主要做法是：
一、加强领导，统筹谋划，确保专项工作顺利开展
一是健全了组织领导机构。该院自五月份开展治理医药购销领域商业贿赂工作后，成立了医院开展治查字典版权所有理医药购销领域商业贿赂工作领导小组，由院长和院党总支书记任组长。领导小组下设办公室，领导成员分工明确，工作落实到位。二是及时召开了全院职工动员大会。院长作了动员报告，重点科室的主任在会上作了表态性发言。三是院部及各科室都制订了开展治理医药购销领域商业贿赂工作实施方案和学习计划。四是建立了信访举报监督机制。在院内设立了6个举报箱，每周开箱检查一次；公布了本院和县、市治理商业贿赂举报电话号码。建立了治理医药购销领域商业贿赂工作投诉记录本。
二、加大宣传力度，提高职工思想认识，引导人人参与
该院除了召开全院职工动员大会外，各科室进行了层层动员，人人参与，使全院职工充分认识医药购销领域商业贿赂的严重性和危害性，提高治理商业贿赂的自觉性和主动性。经过动员，二层机构领导纷纷写了决心书。各科室利用每天早会组织职工学习有关文件资料。院部和各科室共出专题板报16版，医院治理医药购销领域商业贿赂工作领导小组办公室出简报6期，悬挂横额5条。张贴标语口号25条。6月29日，在全院开展了治理医药购销领域商业贿赂工作知识竞赛活动，营造了浓厚氛围。通过宣传教育和学习，查字典版权所有广大职工在认识上得到普遍提高。在医院开展的“为什么要开展治理医药购销领域商业贿赂工作”大讨论中，职工们发言积极。认为医药购销领域商业贿赂是见利忘义行为，违背了医务工作者的职业道德，加重了病人的经济负担。都表示积极参与医院开展的治理医药购销领域商业贿赂工作各项活动，自觉抵制医药购销领域商业贿赂，二层机构以上领导还写了学习心得体会交院“治贿”办公室。
三、自查自纠，建章立制，规范医疗服务行为
该院在治理医药购销领域商业贿赂自查自纠工作中，从源头抓起，从领导做起，做到边查边改，注重建立和健全各项规章制度，规范医疗服务行为。一是医院公开承诺不接受器械、医药供应商任何形式的回扣、提成。医院与有业务往来的器械商、药商签订了购销器械、药品廉洁公约，明确约定器械、医药生产、经营企业及其营销人员不得以回扣、提成等不正当手段促销，违反约定的，予以曝光，并断绝与其业务往来，提请卫生行政部门在系统内通报或公布该企业的不良行为，取消2年内参加医疗机构药品集中招标采购的投标资格。二是建立医患双向承诺制度和大额医疗费用开支征求患者意见制度。患者入住院时，签订医患双向承诺书，医院向患者承诺高效优质为患者服务，不收受患者的“红包”及其他礼品、宴请等，患者向医院承诺支持医院开展医药购销和医疗服务中的不正之风专项治理工作，不向医务人员送“红包”等。对检查的大型项目必须征得患者同意，努力做到合理用药、合理检查。三是执行药品集中招标制度。按规定某市举办的药品、耗材和医疗设备集中招标采购。药品购进，选最低价中标药品，不擅自购进非中标药品。四是实行药品使用动态监测、超常预警制度。每月进行动态监测一次，西药监测前50位，中药监测前10位，对西药用量前5位和中药用量前2位的进行分析，寻找原因，对异常情况又无合理原因解释的进行停购、停止使用。五是制订门诊处方管理制度和《关于新农合、医保住院病人使用自费药品的管理规定》。处方一般不得超过7日用量，急诊处方不得超过3日用量，三天处方药费限额100元以下，7天处方药费限额200元以下，因病情需要而超额的，必须征得病人或其家属签字同意。每月由医务科组织人员检查一次，违反规定的，除对当事医生进行经济处罚外，还通报全院。对使用“用药目录”范围外药品，除经病人或其亲属签名同意外，还要有领导审批手续。违反者给予开医嘱处方医师经济处罚。六是建立了医疗服务信息和收费价格公示制度。为方便患者查询医疗服务信息和收费，开设了2台电脑价格查询系统。七是建立了医院内部与外部监督机制。院部与各科室签订了医德医风责任状。分清了院部与各科室责任，明确了职责。每半年在全院进行一次医德医风考评，建立个人医德档案。医院制订的《某县人民医院综合目标管理责任制实施细则》明确规定：严禁开单提成、业余行医、收受“红包”、收受药品促销费（回扣）等，违者给予罚款、待岗降级等处理。医院对重大投资建设、万元以上设备和材料购置均由班子会议讨论决定。按规定进行公开招标采购。医院设置审计科，对后勤购置的物品、小型维修工程建设等，必须经过审计科审计。在各科室设立了监督意见箱、意见簿。安排专人定期进行开箱检查和处理信访举报。每半年召开一次院外监督会议。每季度进行一 次门诊病人、住院病人、出院病人的满意度调查。
该院治理医药购销领域商业贿赂工作通过组织准备、动员教育、自查自纠等几个阶段的努力，收到了一定的效果。首先是人员的整体素质得到了提高，好人好事不断涌现。其次是规章制度得到了贯彻落实。三是社会效益和经济效益不断得到提高。今年妇产科2位医生先后拒收病人及其亲属红包5次，拒收合计金额600元。一名医生在诊室拾到一台大灵通，及时上交院党办。一名医生在门诊大楼拾到人民币500元，及时上交，找到失主退还。7月中旬，因交通事故一名伤员在医院外二科死亡，死者身上有金器、现金、手机等价值上万元，但死者没有亲属、朋友陪伴，外二科护士长及时将死者钱物登记造册，送交保卫科，并联系其家属如数退还。由于该院不断改善医疗服务，树立一切为了病人、为了病人一切的的服务理念，社会效益和经济效益取得了明显的效果。今年1至6月份，门诊人次比去年增加20；住院人次比去年同期增加22。通过治理医药购销领域商业贿赂工作，该院行业自律得到加强，医药购销和医疗服务进一步规范，医疗服务也得到了进一步的改善，病人综合满意度不断提高，达95以上。
提到政府采购，人们就会有很多误区，把政府采购简单理解为政府替自己购车及高档办公家具之类。不可否认，政府采购的确有一块用于购买政府办公用品以及维持政府运行的社会服务，但它绝不是政府采购的大头，真正大头是政府向社会和百姓提供公共服务和公共用品的必需支出。政府采购是由政府直接主导、动用财政预算资金所实施的一项特殊的重大民生工程。
同方电脑商用系统公司副总经理闫伟国告诉记者，国家通过政府采购向社会做了很多民生工程。他们公司就参与了其中一些项目，一是在教育方面，国家实施薄弱学校改造工程。现在学校资源大多集中在城市，师资和设备更是集中在一些城市里的名校。而比较偏远的县城和农村的中小学校的信息化就薄弱了许多，甚至没有。公司参与了薄弱学校信息化建设方面的工作，提供了课件和电脑；二是在医疗卫生方面，国家这几年做村卫生室的项目建设，其中把村卫生室联网，对卫生室的工作人员进行用药教育。第三是国家对药品流通实行全监管过程。国家对药品的生产环节，药品一级二级批发环节，都实行了管控。但到药店出售的时候，这样的监管就不够了，如果药品有问题就找不到来源。去年国家把药品的监管也延伸到药店。公司也参与了信息网络连接，让药品实现全流通监管过程；第四是国家推行的文化共享工程，公司也参与其中。
公司在做这些民生工程时，对于政府采购的电脑和软件在价格上都进行了优惠。并且国家推出节能补贴政策后，公司在参与节能补贴的同时，也最大让利给了这些项目。
除了惠民工程外，扶持中小企业、培育新兴产业、购买教学资源培训农民工就业等，也都是政府采购的主要事项。
在《政府采购法》施行的11年中，政采比例逐年扩大。不过发达国家的政府采购规模一般占GDP10%以上。在中国，用 GDP为参照，中国的政府采购规模尚不足GDP的2% 。中国的政府采购也应到了扩容的节点。
对此闫伟国认为，政府采购范围太小主要有几个原因，首先我们国家的政府采购经历的时间确实比较短，到今年为止《政府采购法》才颁布11年。另外从事政府采购的专业人员很少，专业化的队伍不强。还有就是对政府采购的教育宣传还远远不够，许多人都不知道其中的流程和规格。
不可否认起步才11年的政府采购，的确存在着欠规范、欠透明以及内外部监督明显不足的阶段性困惑。闫伟国在参与政府采购过程中，看到了存在的一些问题。他说：“从中央层面看，我们参与了很多项目，中央执行的标准相对来说公开透明，没有大的偏差。大家会凭借自己产品价格，售后服务，产品质量进行公平竞争，采购环境相对规范。但在地方就不一样了，地方的倾向性会非常明显，以致于会有倾向性的评分标准和评分规则。有的是地方保护，有的是倾向某个品牌。再有就是给专家的自由裁量权和评分权限过大。其实这对政府是不利的，在评标的过程中，就会出现专家与谁的关系好就评选谁，就替谁说话。
在分析政府采购出现这些纰漏的深层原因时，闫伟国认为，一个是《政府集中采购目录及标准》所涉及的范围小，要增加政府采购品类，目前许多东西都没有纳入到政府采购。只有把政府采购的范围扩大，才能更加惠及民生；另一个是从宏观和法律角度着眼。现在是《招标投标法》和《政府采购法》两法并存，虽然二者范围有所不同，但从长远来看，还是应该将两者统一起来，这样才能让政府采购达到真正扩容，这也符合政府支出加大民生投入的大方向。
[中图分类号]R-1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-152-02
近年来医疗费用增长过快，引起社会各方面的关注。国务院八部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》也切中了社会关注的焦点问题。在此，就我院如何控制医疗费用的增长及所取得的成效与改进措施谈谈自己的看法。
1 控制医疗费用的增长的具体做法
1.1 组织领导统一认识
统一认识，做好宣传教肓工作。我院领导高度重视，多次在院领导班子办公会、院周会、院党委会和院党委中心组学习中向各临床科室主任宣传切实做好控制医药费用增长、减轻群众看病负担工作的现实意义和深远意义，使大家从全面保障和不断提高医疗服务质量、规范医疗服务市场、维护医院社会信用的层面上，正确认识开展控制医药费用增长、减轻群众看病负担这项工作的重要性和必要性，共同维护广大人民群众的健康权益。
1.2 健全各项规章制度，严格医药费用和价格的管理
为了加强医院的医疗服务价格管理，规范收费行为，杜绝乱收费现象，做好控制医疗费用增长工作，我院制定了《医疗服务、药品价格管理制度》、《关于控制医药费用增长的奖惩办法》等规章制度，把合理用药的执行情况与医务人员的晋升、聘任工作挂钩，对不合理检查、不合理用药的医务人员，情节严重的，该年度考核定为不合格。
1.3 核定医药费用控制指标。
根据上级的《关于核定2006年医疗机构医药控制指标的通知》的精神，结合医院的实际，将2005年第四季度出院者平均费用作为全院控制指标分解到各临床科室，并向各科室下达控制指标。
1.4 规范医疗服务行为，切实做好合理用药、合理检查、合理收费工作
全面规范医疗服务行为，切实做好合理用药、合理检查，确保医疗质量与安全。严格执行《医疗机构药事管理执行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法（试行）》等有关规定，根据患者病情需要，切实做到合理检查，合理用药。
结合实际情况，医院为加强制度建设，制定了合理检查、合理用药的实施细则，并落实相关制度规定，医务部门还制定了《医院临床药品用量监控办法》，使医院内部的监督、检查工作制度化、规范化。
院质控办、医务部门每月对病历进行抽查，特别对大额病历和用药前十名医生的病历进行详细检查，对违规行为进行严厉处罚，从根本上控制了大额病历、大额处方、滥用抗生素药品和抗肿瘤药品等违规行为。
1.5 严格执行药品及医用卫生耗材集中招标采购工作
对药品及医用卫生耗材实行集中招标采购，切实降低招标药品及耗材的价格，减轻群众看病负担。我院药品采购支出中85%以上的品种和金额，纳入集中招标采购，90%以上的耗材，实行集中招标采购，在确认中标药品和医用耗材时，严格按照省卫生厅的有关规定执行。
1.6 定期或不定期开展对医药费用情况的自查工作，规范医院收费行为
由科室认真组织自查，严格相应的自查自纠措施，同时由医院成立检查小组，对医院2006年以来医院加强收费管理的有关措施、规定文件、价格公示、按规定向患者提供费用清单情况，使用一次性医用卫生耗材加价与收费情况，门诊、住院病人的医疗服务价格执行情况，药品价格执行情况等进行检查。为配合社会监督，我院定期向社会公布有关医疗服务信息，同时采用电子屏幕、触摸屏和公示栏等形式公示医疗服务、药品及医用材料价格，每日按规定向住院病人提供费用一日清单，发现问题及时予以纠正。
1.7 开展出院病人费用审核工作。
为进一步搞好医药费用控制工作，2006年3月我院出台了《出院病人费用审查制度》，在全市率先开展出院病人费用审核工作，由住院收费处工作人员在患者办理出院结算手续前，根据患者病历长短期医嘱的记录与执行情况，对实际收取的费用与出院清单明细项目逐项认真核对，该项工作业务水平要求较高，工作量大，但维护了医患双方的利益。
1.8 组织有关部门对各临床科室医药费用控制情况进行考核
定期组织有关部门对各临床科室医药费用控制情况进行考核（考核的主要指标是：科室收入、出院人数、病历质量和病人满意度），根据《医院关于控制医药费用增长的奖惩办法》，对控制较好、出院者平均医药费用低于核定标准且收入较上年呈增长趋势的科室给予一定的奖励。对控制较差，出院者平均医药费用超过核定标准的病区给予一定处罚。在考核的过程中发现个别病区出院人数不真实，被医院发现后予以通报批评。
2 控制医疗费用的增长取得的成效
经过全院医护人员的共同努力，一定程度减轻了病人的医药费用负担，有效缓解了病人“看病贵”问题。2006年我院出院者平均费用低于省卫生厅的控制指标1 223.38元，每门诊费用低于控制指标15.48元，两项费用均实现"零"增长，药品收入占医药收入48.46%，比上年同期下降了4.18个百分点。
3 控制医疗费用的增长的改进措施
在执行“控制医药费用增长”政策的过程中，由于我院制定了较为严格的自查制度，小部分科室违规统计工作量的行为被发现并寓意更正。同时我院积极配合省物价局、省卫生厅各检查组对我院执行情况的检查，做到发现问题及时改正。
4 今后还要不断完善的工作内容
4.1 在科研方面积极研究和引进低成本、高效益的新技术、新方法，降低病人的医疗费用，缩短病人住院天数，有效提高病床周转率。
4.2 在控制药品费用方面，目前执行的药品收支两条线政策、医药费用“零增长”政策，以及2006年7月国家八部委下发的《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》都是以医疗机构的购进价为基础，将医院15%的加价空间减到最小。
药品采购实行集中招标也只是将购进价略微下调，并没有将药品生产商到医院的中间环节挤掉，可以说目前的药品政策解决的只是末端问题，即将医院在药品是取得的利益减少，但群众认为药费高的呼声依然高涨，因此要长效解决药费高涨问题，应从源头抓起。
【关键词】医院 医用耗材 精细化管理 对策及解决
一次性卫生材料是继药品之后医院的又一项较大的收入。因此对卫材的管理是医院经济活动监管的一项非常重要的工作。医院的卫材收入占医疗业务收入的比例充分体现了一个医院医疗收入的含金量的高低，同时也反映出了患者负担费用的大小。所以卫材占比在医院的经济中是一项重要的指标。并且国务院办公厅关于城市公立医院改革试点的指导意见中[2015]38号提到“力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮）总体降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。所以控制卫材占比是今后医院财务管理的一项重要工作。
在将出台的《全国2012版医疗服务项目规范》规定对医用耗材绝大部分要纳入项目定价中，那么意味着今后诊疗项目中用越便宜的卫材，我们的利润空间越大。而且在取消药品加成后，卫材的采购、使用也是一个极敏感的领域，肯定也是需要重点监控的内容，卫材的收费也是一个科室收入含金量的重要指标，所以，对卫材的管理在医院的经济发展中日益显得的重要。
在日常卫材的管理当中，发现了一些问题，也有一些建议和措施。
1、在财务方面，我们应该选用一个完整的年度计算医院卫材占医疗收入比重，将此作为一个权重来核定卫材占比的限额；计算每个临床医技科室卫材占科室收入比重，将此作为一个权重来核定卫材占比的最高限额，如果以后比重提高就要分析是否开展了新业务、新项目等原因，比重高而又说不出原因，就可能出现了一些问题。卫材收入占比也可以做为科室绩效考核的一项内容，以此监督卫材的合理使用。
2、在采购前的审计。在医院具有良好内部控制制度前提下，医用耗材在采购前都应由需求科室填写耗材采购申请表，并逐级经相关部门进行采购。审计人员则应重点对是否按要求办理请购手续、采购申请是否按医院规定经权限人审批、是否超出部门预算等进行审计。医用耗材采购具体有很强的时效性，涉及的范围广、品种类别多，且由于目前内审人员大都为财务专业，缺乏对医用耗材相关知识的掌握，这也对审计人员提出了一系列的要求。
3、对验收入库进行审计监督。医院应建立严格的采购验收制度，确定验收方式，由专门的验收人员对采购物资进行验收。验收过程的人员及时报告，查明原因并及时处理。验收入库审计的重点是审查产品的入库名称、规格、数量、金额等内容与实物、发票、合同是否一致，验收程序是否合规，发现问题是否及时办理退货，验收是否及时准确入库等。耗材管理职能反映了耗材管理程序的集成，反映了耗材管理的创新机制。主要采用需求预测、需求计划、成本控制、分析与评价等技术方法，并应用在耗材采购使用周期的不同阶段。耗材管理涉及采购、库存、运输、使用和废料处理等物流过程，各个子过程也都存在相应的实施方法与程序。主要采用耗材需求预测、价格预测、招标采购模式、采购期量标准的制订和实施、采购计划的制定、物流成本（人员、运输、仓储、损耗等）的预算、监控、核算、分析与考核等方法。
4、审计科要监督科室卫材财务管理，督促财务科帮助各科室建立规范的手工台账（建议对单价高、使用数量大的卫材进行明细账管理），做到账物相符，杜绝“练习本”式台账。要警惕科室随意领用、使用、浪费、重复使用等不规范行为。审计科每月月底对主要科室的金额较大的卫材使用情况进行检查，抽查卫材库存账，检查账实是否相符。计算公示：卫材本月库存数=上月库存数+本月器械科领用数-本月实际使用数。如果库存大，科室就存在卫材重复使用、重复收费的违规行为的嫌疑，如果账面数大，科室就存在管理漏洞、有浪费、漏费的现象。此项指标也可以做为科室的绩效考核。
5、对卫材的采购，建议医院出台规范的准入制度。科室提出申请后，应组织医务部门对该卫材可行性、必要性；器械部门对供应商资质、产品资质、市场价格等；审计部门对能否合理收费；医保部门对卫材的报销性质等等一起进行考量，从而最终确定该卫材的进入。而不是科室提出申请，只要能收费，我们都准入，这就造成了各科使用各科的卫材，有些功能一样的卫材，像特殊缝线、无机诱导性敷料等这样现在种类多，价格差异大，但功能相近的卫材，各说各的好，没有全院一个标准，这样不便于管理、控制。
总之，卫材管理一定是继药品管理之后，医院应该重点监控的内容，只有规范制度、加强管理，才能为医院、为科室创造更好的经济效益。
参考文献：
[关键词] 采购； 药品； 管理
[中图分类号] R954[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
药品是一种特殊的商品，是用于预防、治疗、诊断疾病，有目的调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治，用法和用量的物质。药品管理是医院管理一项重要工作，是保障人民群众用药安全和身体健康的最基本要求。其中药品采购管理尤为重要，是保障临床用药，促进病人康复治疗的有效措施。规范的采购药品是医院做好药品管理的前提和基础。为确保患者用药安全，有效，不断提升医疗服务质量和降低医疗费用，促进医院与社会协调发展，我院制定一系列药品采购的规定，就药品采购管理中的心得浅谈以下几点：
1 药品采购的范围和依据 严格遵守《药品管理法》、《合同法》、《药物集中采购实施办法》等法律、法规。结合医院各临床科室用药习惯和特点，充分征求医院农合、医保管理等部门意见，经药事委员会讨论，制定《医院基本用药目录》，作为医院药品采购的范围和依据。对于基本用药目录外急需的品种，由科室提出申请，药剂科临时增补采购。实行特殊管理的药品执行相关规定。医院用药目录原则上每年修订一次，结合临床用药情况替换、增减部分品种，实行分级管理和动态调整的管理措施，更好地服务于临床。
2 药品采购的渠道 借助于药品集中采购网服务平台，遵循公开、公平、公正的原则，购进药品以质量为前提，从具有合法证照的供货单位进货，保证临床用药安全有效。由采购人员索取供货方的材料，报请单位专门机构或负责人审核同意，在《省药品集中采购网目录》中选择，我院使用品种全部从省药品集中采购网提供的平台上集中采购，根据临床用药需求制定采购计划，定期查看药房和药库的现库存量，掌握好药品月销售量与储备之间的关系来确定正常需要的库存量，并根据季节性疾病发病率情况调整药品品种及购入量，既减轻了库存压力，又降低资金的占压。
3 药品的效期管理 药品的效期是药品的质量安全的重要组成部分，它涉及到保证病人合理用药的安全，而且对降低药品损耗也至关重要。我院自引入信息化管理以来，药品保管人员详细记录药品生产日期、有效期限，输入微机执行药品有效期监控，每月定期按微机监测的药品有效期时间与实际药品逐一进行核查，做到先进先出，近期先出的原则。
4 讨论 综上所述，规范药品采购，有计划的制定采购计划，保障药品质量，满足临床的需求，必须做好药品采购管理，药剂部门尽量扩大药品储备品种和适当的储备量，在保障医院用药的同时，节约货币资金，控制药款流出量，提高医院资金利用率。采购管理并非一个简单的项目，而是一个专业化程度高，民众期望值高的服务体系，通过公平，公开，阳光透明的网上集中采购形式，规范的管理措施，一定能满足临床用药需求，确保群众用药安全。
