时间：2022-10-25 17:26:13
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇癫痫的护理措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：小儿癫病 治疗 护理 应用效果
小儿癫痫属于一种小儿神经系统疾病，在临床上的发病率较高。患儿病情严重急性发作时，可对患儿的生命安全与健康造成严重威胁，所以要加强治疗和护理工作。为了深入地分析小儿癫痫的治疗和护理方法及其应用效果，特开展本次研究，本研究结果实现了预期的研究目标，现作如下汇报。
一、资料和方法
1.临床资料
2013年1月-2014年1月，我院共收治100例小儿癫痫患儿，依据护理方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。对照组中，男27例，女23例，年龄为2-13岁，平均年龄为（6.3±1.4）岁，病程为3-8年，平均病程为（5.1+1.2）年;观察组中，男25例，女25例，年龄为4-12岁，平均年龄为（6.5±1.5）岁，病程为4-9年，平均病程为（5.3+1.5）年。两组患儿的基本资料如性别、平均年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），因此可进行组间对比研究。
2.方法
两组患儿一经诊断，便需即刻进行对症治疗。患儿病情发作时，由于伴有意识障碍和全身抽搐等症状，所以需要注意避免其发生外伤，在此基础上，对其进行药物治疗。在临床上，苯妥英钠和地西泮可以有效预防癫病的发作，而患儿发病期间的常用药物包括卡马西平、丙戊酸钠以及苯妥英钠等。治疗期间，两组均行常规护理，主要包括药物指导、生活护理、健康宣教以及病情监测等，在此基础上，观察组应用全面护理，具体如下：
（1）饮食护理。指导家属督促患儿规律进食，并要注意及时补充营养成分，注意补充高蛋白以及高纤维等食物的摄入量;针对伴有意识障碍的患儿，需借助于胃管进食;针对呕吐患儿，需进行静脉输液。
（2）心理护理。癫痫患儿容易遭到歧视，可对其心理健康产生严重影响。因此，护理人员要耐心地为患儿及其家属讲解癫痫的可控制性，帮助其树立战胜病症的信心和勇气;嘱咐家属督促患儿养成科学的生活习惯，以有效地保持患儿情绪上的稳定，预防复发。
（3）发作期间的临床护理。当患儿的病情发作时，要及时地转移各种容易造成损伤的物品，以免其受伤;然后取患儿的平卧位，并使其头偏向一侧，若其口腔内的液体较多，则需借助于吸引器进行相应的处理;解开其衣领，对其进行经鼻导管吸氧治疗;将纱布包置于患儿的上下牙齿之间，以免其咬伤舌头;若患儿有严重抽搐，则要注意避免其发生骨折或者关节脱臼;加强对患儿病情的观察，尤其是在用药后，要全面监测其生理反应。
3.观察指标
观察两组患儿的治疗有效率。
4.疗效判定标准
显效：发病次数有大于或等于75%的减少;好转：发作次数有25%及以上的减少;无效：发作次数无明显减少，或仅有24%以下的减少。
5.统计学分析
本研究使用SPSS 19.0统计学软件对研究所得数据资料进行整理和分析比较，使用均数+标准差（X（―）+S）表示计量资料，组间对比使用t检验，计数资料使用（%）表示，应用X2检验，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。
二、结果
护理后，两组治疗有效率比较，观察组要显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
表1 两组治疗有效率比较{例（%）}
组别
例数
显效
好转
无效
有效率
观察组
50
33（66）
15（30）
2（4）
48（96）*
对照组
50
21（42）
19（38）
10（20）
40（80）
注：与对照组相比，*P<0.05.
三、讨论
小儿癫痫的病程较长，日常生活中可反复发作，病情发作时，患儿主要表现为口吐白沫、全身抽搐等，并伴有不同程度的意识障碍，可对患儿及其家属的正常生活和工作均会带来严重影响。近年来，随着临床治疗水平和护理质量的不断提升，胥利娟指出，对小儿癫痫患儿及时地进行相应的药物治疗，同时辅之以全面的护理干预措施，可以显著地优化临床治疗效果，提高患儿的生存质量。
本研究中，观察组的治疗有效率要显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这充分说明，及时地对小儿癫痫患儿进行治疗可以有效地预防疾病的发展，而在此基础上对患儿应用全面护理则可以进一步优化治疗效果，提高治疗有效率，因此，值得推广使用。
参考文献
[1]沈春霞，桑金龙.探讨112例小儿癫痫的临床治疗与护理干预措施[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（7）：3809-3809
关键词：癫痫；护理；营养；必要性
癫痫是由多种原因导致的一种脑部慢性疾病。除常规药物治疗外，科学的护理、合理的膳食，能有效延缓癫痫的发作次数，起到辅助治疗的作用。癫痫的治疗是需要到正规的医院接受系统的治疗才行，而只是服用药物控制癫痫的发作不是长久之计，只有及时的得到有效的治疗，治愈癫痫才行。现在癫痫的治疗多是采用中西医结合的治疗方法，根据患者的实际病情专家会制定最佳的治疗方案，患者在积极接受治疗的同时也要做好日常的护理工作，另外合理的膳食很重要，癫痫患者应该多进酸性食物，少食盐，酸性食物提供给人体丰富的维生素C、维生素B6等，有利于神经递质的合成，从而弥补癫痫患者，多进食豆类，谷类食物，豆类食物和谷类食物富含微量元素锰，多进食豆类及谷类食物，可补充癫痫患者锰的摄取不足。对38例至我院急诊科癫痫就诊进行日常护理及膳食护理健康教育，对癫痫治疗的起到重要的作用。具体日常护理及膳食指导如下：
1癫痫患者的护理
癫痫发作特点具有突然性与反复发作性，日常生活中诸多因素都有可能诱发癫痫发作。为此，做好癫痫患者的日常护理就显得尤为重要。
1.1对癫痫患者的生活护理 长时间吹空调、上网、熬夜等不良习惯均可诱发癫痫发作。其患者应经常保持室内通风，减少上网时间，多安排一些户外活动，保证睡眠充足。癫痫发作后及时进行抢救可以帮助患者减轻痛苦，同时可以防止患者发作给周围的人、物带来损害。患者家属了解癫痫发作后急救措施对护理癫痫患者有着重要意义。日常生活中我们也需要对这类常识进行了解，以便遇到癫痫患者发作能够采取急救，帮助他人减轻痛苦。
1.2对癫痫患者发病时的护理 一旦出现癫痫发作，不必惊慌，应立即将患者平卧、头偏向一侧，将压舌板或者筷子裹上软布或毛巾垫于上下臼齿（后牙）之间，切忌不要堵塞口腔，以防病人自己咬伤舌头。迅速松开衣领和裤带，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出，防止口水误入气道，引起吸入性肺炎。同时，还要把患者下颌托起，防止舌后坠堵塞气管。发作时不要强行喂水及强行按压抽搐的身体，以免骨折及脱臼。如出现癫痫持续状态，如癫痫连续发作，要及时拨打电话120求救，将患者送到医院继续抢救。多年从事癫痫病临床治疗的专家认为，癫痫持续发作已经是很严重的发作类型，仅仅对患者进行抢救是不够的。待患者恢复意识后应当到权威医疗机构进行系统的诊治，以免病情加重危及生命。
1.3对癫痫患者的心理护理 社会和家庭对疾病的歧视及偏见，让患者感觉到紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，家庭成员应常给予心理疏导、关心及爱护，让其保持良好的精神和愉快的心情。癫痫患者在日常生活中要避免情绪激动和劳累，不要登高、骑车、游泳等活动。护理干预措施对成人癫痫伴有焦虑抑郁患者一般自我效能和生活质量均有积极影响，且随着干预时间增加干预措施效果更好[1]。
2癫痫病的饮食营养
在癫痫患者的漫长治疗中，抗癫痫药应空腹服用，如患有胃病者可在饭后服用。服药期间注意口腔卫生，经常刷牙，某些西药会对消化系统带来影响，导致病人营养物质的缺乏或代谢障碍，由此诱发癫痫发作。在癫痫病的护理过程中，饮食营养是关键。
2.1癫痫患者治疗期饮食调理 癫痫患者治疗期间的食谱可参考普通饮食安排。但应减少碳水化合物，提高脂肪量，同时控制水分摄入。可以选用食物有：小米、芝麻、小麦、大枣、黑豆、刀豆、核桃、猪心、蜂蜜、山药、鸡蛋、绿色蔬菜、绿豆、胡萝卜、豌豆。
2.2癫痫患者日常饮食调理
2.2.1癫痫患者应适当限制碳水化合物的z入量 其患者每日所需碳水化合物不超过300 g为宜；必要时需增加脂肪的供应量，水分和食盐控制；维生素与矿物质，尤其是铁、钙等元素应充分供给；含糖多的食物和刺激性食物应减少摄入。
2.2.2癫痫患者需限制钾的摄入量 脑外伤引起的癫痫患者和长期服用镇静药物的患者容易脱水、贫血、白细胞减少、营养不良等，重症患者可出现电解质紊乱现象。当饮食中含钾过多，就会导致患者的血钾含量增加，因此，其患者钾的摄入量应小于3 g/d。
2.2.3癫痫患者应增加镁的摄入量 癫痫患者会出现镁的缺乏，特别是需要长期药物治疗的患者，容易引起骨质疏松，不仅应给予高钙饮食，还应注意镁的摄入量。如出现缺镁时，除了影响骨骼的成骨外，还会导致肌肉颤抖、精神紧张。食品中含有丰富镁的食物有：玉米、黄豆、豆腐干、绿色蔬菜、芹菜、鸡肉等。成年男子每日需要350 mg，才能保持镁平衡。
2.2.4癫痫患者应减少食用诱发癫痫的食物 羊肉、狗肉、雄鸡、野鸭、鲤鱼等"发物"均应少食用；绝对禁止喝烈酒、浓茶、咖啡等；胡椒、辣椒、芥末、大葱、大蒜等辛辣调味品也应适当限量。以上便是癫痫发作后的急救措施注意事项以及日常护理中应该注意的问题。
总之，癫痫治疗是一项长期工作，实施有效的护理干预措施，进行各方面的护理督导，患者的生活质量明显提高[2]；一般患者都要经过长期治疗才能取得明显的治疗效果，通过良好的护理可以使癫痫患者避免不少痛苦和伤害，具体的保健护理措施有生活护理、保证充分的睡眠、饮食护理等。为此患者及家属都要在日常生活中做好预防和护理，尽量减少癫痫发作次数，减轻患者痛苦；除常规药物治疗外，科学的护理、合理的膳食，能有效延缓癫痫的发作次数，起到辅助治疗的作用。
参考文献：
关键词：癫痫;护理干预;依从性Abstract：Objective： To investigate the nursing intervention on adolescents with epilepsy treatment compliance of patients to improve treatment and care effect. Methods： 100 adolescents with epilepsy were randomly divided into treatment group and control group of 50 patients on January 2007 - January 2010. Control group with epilepsy conventional treatment and care measures, treatment group with conventional care, psychological care, rehabilitative care and health education comprehensive treatment and care measures. And two groups were compared after treatment compliance. Results：After the integrated intervention, the treatment compliance to the treatment group improved significantly compared with the control group, and there is statistically significant (P
Key words：Epilepsy; Nursing intervention; Compliance
【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0044-02
癫痫是多种原因引起的一种脑部慢性疾病，其特征是脑内神经元群反复发作性过度放电引起突发性、暂时性脑功能变态，临床出现意识、感觉、运动、植物神经功能障碍或精神异常。癫痫发作的治疗中，抗癫痫药物的意义重大。但往往由于患者未按医嘱进行治疗，故复发率高居不下，尤其是青少年患者。文献报道如何通过提高对癫痫青少年患者的护理质量，以达到配合医生更好的对癫痫青少年患者进行治疗的目的，本文笔者对综合护理干预对于青少年癫痫患者在治疗依从性方面的作用进行研究。
1资料与方法
1．1一般资料：将我院2007年1月-2010年1月收治确诊的青少年（14~45岁）癫痫患者100例作为研究对象，并随机分为治疗组和对照组各50人。对治疗组患者进行常规治疗并给予综合护理干预，而对照组进行常规治疗和护理。治疗组患者中男性24例，女性26例，平均(25.9~15.4）岁；大学以上25人，中学18人，小学7人。对照组患者中男性26例，女性 24例，平均 (26.1~14.7）岁；大学25人，中学18人，小学7人。两组年龄、性别、文化程度比较无明显差异，P >0.0 5（表1）。排除标准：认知功能受损；精神异常；难治性癫痫。
方法：我们对对照组病人给予癫痫常规治疗与护理措施，而对治疗组患者采取了一下综合护理干预措施。
1．2．1一般护理：对于青少年癫痫患者护士应加强基础护理，密切观察病情。一旦癫痫发作护士便迅速移开周围硬物同时让患者就地平卧，解开衣领、衣扣。同时将毛巾或压舌板缠上多层纱布塞入上下臼齿之间，以防患者自己咬伤舌头。为保持呼吸道通畅，护士将患者头偏向一侧，以便分泌物流出。及时吸氧，对呼吸功能不恢复者及时做人工呼吸。立即建立静脉通道，及时正确的给予药物治疗[5]。
1．2．2心理护理：对于青少年癫痫患者心理护理也尤其重要。据调查显示本组病例中有40例患者都出现了心理问题，该类患者通常有心理障碍，并且大多较为严重。因为癫痫病程较长，且不分场合时间反复发作，故给癫痫青少年患者带来巨大心理痛苦及压力，往往导致心情抑郁，严重影响预后。部分患者甚至出现轻生的念头[6]。 一旦发现患者有这种心里状态护士便与其表示理解关心，与患者沟通交流了解心理障碍，对症处理给予心理疏导。护士向患者讲述很多残疾名人的感人事迹，鼓励患者要向残疾名人学习他们不折不饶的精神。同时为患者创造一个安静，安全，舒适，温馨的住院环境，保持最佳的心态，树立战胜疾病的信心。
1．2．3康复护理：目前癫痫尚没有彻底根除的方法。所以许多患者都没有信心战胜病魔，据调查显示本组病例中30例患者情绪时好时坏，如何帮助患者树立的信心是康复护理中重要一环。责任护士加强了患者饮食卫生指导，劝其禁烟酒和刺激性食物。坚持按时按量服药，不可自行减药或停药。护士多与患者交谈，诱导他们回忆过去的美好时光，使其对幸福充满憧憬，时刻保持乐观情绪。同事护士还带动患者参加集体活动，使患者多与外界接触，让他们感觉到别人仍然接纳他。此外避免精神刺激；尽量不看电视、电影及闪光刺激，以减少诱发因素。不让患者骑车或驾驶车辆，避免登高、下水等，以防生命危险[3]。
1．2．4健康教育：由专业医生讲授疾病相关知识、常用抗癫痫药的不良反应及规范化药物治疗的重要性。护士指导正确用药告知家属督促检查患者是否每天按时按量服药，防止少服，多服和漏服。护士指导患者建立良好的生活习惯，早睡早起避免过度劳累紧张。护士指导患者的饮食多食清淡营养丰富易消化的食物，切忌暴饮暴食等。定期反馈患者病情，帮助患者掌握避免不良因素刺激的方法，提高患者自我保护能力，分析患者异常心理状态，针对不同性别、职业和文化层次患者，开展针对性心理治疗。如果发现不能按时服药或依从性差的患者，应及时进行反馈，适当补课，提高患者认识直到主动配合服药为止。
1．2．5统计学处理:所有治疗数据采用SPSS17.0软件进行统计分析处理，两组间均数比较采用t检验，样本率间采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，P
2结果
2．1两组治疗前后发作次数明显减少（P0.05（表2）
24.5±11.21tt0.052．2治疗依从性在护理干预前两组间没有统计学差异，P>0.05（表3）；干预后治疗组依从性明显高于对照组，且有统计学差异，P＜005（表4）
依从性划分标准为分为完全依从、部分依从、不依从。完全依从是指患者完全了解药物作用原理及不依从治疗的危害，完全按医生制定治疗方案和剂量完成治疗过程，完全配合各项护理。部分依从是指患者部分按医生制定的治疗方案和剂量完成部分治疗计划，不定时治疗；对护理措施部分配合，对药物治疗重要性认识不够。不依从是指患者偶尔或病情加重时服药治疗，对治疗过程出现的反应及不良反应不了解，不配合护理工作[2]。
3讨论
3．1癫痫很难根治，主要依靠上坚持服用药物治疗：目前有研究认为，癫痫治疗失败的主要原因就是是不按医嘱服药[4]，即不依从治疗。突然停药、换药或私自减量均会导致抗癫痫药物的血药浓度下降，引起癫痫发作，最终治疗失败。因此治疗依从性在癫痫治疗中有极其重要的意义。
3．2社会的偏见及歧视，往往容易导致癫痫患者出现许多心理问题，使其成为癫痫发作的诱因，直接影响临床治疗效果。本组病例中，治疗组中有10例患者因害怕别人歧视和嘲笑，一直不敢承认自己的病情，以至于治疗依从性差。故医护人员应耐心与患者沟通交流，做好各项护理工作，告知患者用药的原则与癫痫控制的利害关系，帮助患者正确对待疾病，面对现实，提高主动服药的意识，增强治疗的依从性。
4小结
本治疗研究发现，通过综合护理使患者的用药依从性明显增强（表3、4），从而使治疗组在出院后随访一年中癫痫发作次数明显低于对照组，且有明显统计学差异（表2）。对癫痫青少年患者有目的、有计划、有组织地实施健康教育，是提高癫痫青少年患者依从性、保证药物疗效的重要有效手段，并应贯穿于癫痫青少年患者的终身教育过程中[4]。所以在癫痫青少年患者的治疗和护理中，如何采取有效的健康教育方式尤为重要。应当通过各种不同方式向癫痫青少年患者进行宣教，提高癫痫青少年患者对于疾病的认识，了解长期规律用药的重要性。同时为了更好提高患者治疗依从性，在治疗和护理的同时，必须加强用药监督指导，完善癫痫治疗知识和技术的不断更新，重视与患者沟通，以便为患者提供更有力的帮助。同时配合心理治疗，使癫痫青少年患者树立信心，时刻保持积极的心态，调动患者主观能动性，提高其对治疗的依从性，从而有效控制癫痫发作，帮助疾病的恢复和提高生活质量。参考文献
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【关键词】 难治性癫痫； 术后； 护理
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0123-03
癫痫又称羊癫疯，是一种神经系统的慢性疾病。癫痫的治疗方法很多，对于难治性癫痫通常采用手术治疗，但是术后患者仍需长期服药才能治愈[1]。而癫痫患者的服药依从性很差，严重影响患者的治疗效果。本研究通过对以往难治性癫痫患者术后护理经验的总结，探究出一套综合护理方案并将其应用于护理当中，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2016年1月在笔者所在医院进行治疗的47例难治性癫痫手术患者为研究对象，所有患者均经过CT及MRI检查确诊为难治性癫痫，符合纳入标准。其中男26例，女21例；年龄10～75岁，平均（26.63±12.85）岁；病程1～12年，平均（6.24±1.72）年；所有患者中部分性发作患者23例，全面性发作19例，持续性发作5例。
1.2 手术方法
所有患者均在全身麻醉条件下进行手术治疗，根据术前影像学检查资料对患者进行开颅使大脑皮层完全暴露，对皮层癫痫放电病灶区按顺序进行切除，手术在动态脑电图监测下进行。手术结束后关闭手术切口，术后根据患者的具体情况进行抗生素等治疗[2]。
1.3 护理方法
监测护理：术后为患者安排舒适的神经外科监护病房，连接呼吸机给予吸氧护理，并连接24 h动态心电图，密切监测患者各项生命体征的变化情况；密切观察患者术后的反应，是否出现头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制或癫痫复发等不良反应。如发现异常要立即报告给主治医师并采取有效措施予以解决。此外要密切监测患者的睡眠状况，保证患者充足的睡眠时间，另外睡眠觉醒期是患者癫痫复发的主要时期，护理人员要尤为注意，一旦复发立即采取缓解措施，记录好患者复发的部位及时间，上报给主治医师，对治疗及护理方案进行调整。
并发症护理：癫痫手术后的并发症发生率很高，极易发生脑水肿、B内感染、颅内出血、术后早期癫痫发作、脑神经麻痹等情况。基于此，术后护理人员应密切关注术后患者各项生命体征、意识、肢体活动情况，及时发现引发并发症发生的危险因素和前期征兆，采取有效措施降低其发生率。
药物护理：丙戊酸钠缓释片（商品名德巴金，赛诺菲杭州制药有限公司，国药准字H20010595）和左乙拉西坦片（商品名开浦兰，Levetiracetam Tablets，H20110409）是难治性癫痫患者术后治疗的主要药物，能够有效控制患者的病情，减少术后水肿等不良反应的发生。因此手术后护理人员应根据患者的自身情况合理安排患者的药物治疗时间及用药剂量。
生活护理：为了保证患者的康复效果护理人员必须对患者进行饮食、生活习惯等护理。根据患者的生活习惯为其制定合理的饮食、作息方案，保证患者足够的休息时间，在饮食方面要注意以清淡饮食为主的同时保证患者营养的均衡。此外对于有吸烟、酗酒等不良习惯的患者，护理人员应向其讲解不良习惯对病情的危害，引导患者改掉不良习惯，培养健康的兴趣爱好。
环境护理：难治性癫痫患者发病时会发生抽搐、全身强直、意识短暂丧失等现象，而且往往是突然发作，这使患者极易发生跌倒、摔伤、坠床等危险。因此护理人员在对患者安排病房时应将患者安排在室内红外线探头有动态监测的病房内，以便随时观测患者的病情变化；此外应尽量为患者安排低矮床位，以降低坠件的发生率。
心理护理：难治性癫痫具有反复发作的特点，患者受病情影响消极心理和情绪化严重。护理人员应认真倾听患者的心声，了解患者的内心世界，让患者将不良情绪尽量发泄出来，并根据患者的自身特点对其进行心理疏导。
院外护理：由于癫痫患者需要长期进行治疗，所以患者出院后的护理也非常重要。因此患者出院后对其进行院外护理极为必要。护理人员应根据患者的病例资料对患者定期进行电话回访，了解患者的康复情况及遇到的问题，并有针对性地为患者提出解决方案。另外还要定期对患者进行家庭访问及护理，切实走入患者的生活中为其提供护理，并对患者进行健康教育，教会患者及家属基本的护理方法及紧急情况的应对方法。
1.4 观察指标及评价标准
对患者进行6个月的随访，观察护理后患者的康复效果、并发症发生情况及护理满意度。康复效果采用Engel’s术后效果分级进行评估[3]。Ⅰ级：患者的各种症状完全消失，不再发生癫痫；Ⅱ级：患者各种临床症状基本消失，癫痫基本消失，发作次数极少；Ⅲ级：癫痫发作频率减少90%以上；Ⅳ级：癫痫发作频率减少50%以上。有效率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数）/总例数×100%。护理满意度通过对患者随访时采用询问的方式进行调查，分为满意和不满意；满意度=满意例数/总例数×100%。
2 结果
经过护理所选患者中Engel’s术后效果分级处于
Ⅰ级29例，占61.70%；Ⅱ级12例，占25.53%；Ⅲ级5例，占10.64%；Ⅳ级1例，占2.13%。有效率为87.23%。通过6个月的随访，所有患者均未出现暂时性或永久障碍，以及出血等并发症；经调查对护理满意的患者45例，满意度95.7%，护理效果较好。
3 讨论
癫痫患者发病时往往表现为突然倒地、抽动、口吐白沫、发生意识障碍、大小便失禁等。癫痫不但会对患者的身体健康造成影响，还会影响患者的精神状态、智力水平，危害很大[4]。难治性癫痫患者的病情更为严重，患者自身的控制力和依从性都很差，因此有效的护理对癫痫术后患者的康复效果影响较大，良好的护理能有效提升患者的康复效果，减少病情复发，缩短康复时间。如术后护理效果较差，将直接导致患者的手术效果不佳，预后水平较差，术后癫痫复发率较高，使患者的病程延长，往往需要反复进行治疗；而病程的延长会极大提升治疗难度，还可能导致患者终生不愈。
目前，多采用常规护理方法对难治性癫痫患者术后进行护理，但是效果很差，护理后患者的治疗效果不佳，预后水平较差。临床研究发现术后患者康复效果不好、容易发生病情复发的原因是多方面[5]，主要有吸烟、酗酒等不良习惯的影响，缺乏必要的药物护理、检测护理和并发症管理，患者自身心理状态、情绪干扰，护理质量不好等原因。基于对难治性癫痫患者术后康复水平不佳的护理因素分析，本研究对笔者所在医院近年来收治的难治性癫痫手术患者的基本资料及护理方法、护理效果进行总结，最终提出一套完整的难治性癫痫术后护理方案。护理后效果分级，处于Ⅰ级的患者占61.70%；Ⅱ级的患者占25.53%；Ⅲ级的患者占10.64%；Ⅳ级患者仅占2.13%，治疗有效率为87.23%，通过6个月的随访，所有患者均未出现暂时性或永久障碍，以及出血等并发症，对护理满意的患者45例，满意度95.7%，可见护理效果较好。
难治性癫痫病作为一种慢性疾病，具有病程长、难治愈、并发症多等特点，常规护理方案很难满足患者的康复需求。因此对患者进行综合护理，对患者的并发症、生活习惯、心理状态及情绪状况、危险因素进行全面护理极为必要。难治性癫痫患者心理状况及情绪是干扰患者康复的主要主观因素，一些患者的不良情绪不仅会影响患者的康复效果，还会产生自闭、轻生、自虐等倾向，严重威胁患者的生命健康[6]。因此对患者进行心理疏导是患者保持良好的治疗状态的基础。其次，难治性癫痫疾病的自身特点决定了术后患者容易发生各种并发症及跌倒、摔伤、坠床等事件。因此术后护理人员加强对患者的监测，针对患者可能发生的并发症进行有针对性的护理和预防能够极大降低并发症的发生率，提升康复效果。再次，患者的自身不良习惯及饮食营养失衡、作息时间的不足都会对康复效果造成不良影响[7]。护理人员根据患者的自身习惯为其制定科学的饮食、作息方案，纠正患者的不良习惯能够有效保证患者的康复效果。最后，难治性癫痫的自身特点决定了患者必须接受长期治疗，即便出院后也需要进行系统的药物治疗，只有这样才能保证治疗效果。该疾病特点决定了仅进行院内护理不能绝对保证患者的康复效果，必须患者进行有针对性的院外护理，才能保证康复效果[8]。
综上所述，对难治性癫痫患者术后实施监测护理、并发症护理、药物护理、生活护理、环境护理、心理护理、院外护理等综合护理措施能够有效提升患者的治理效果。
参考文献
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[关键词] 妊娠；癫痫；围生期；护理
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-136-03
癫痫是一种反复、阵发的、短暂的大脑灰质过度的同步放电。25％的癫痫患者是生育年龄的妇女，每年有0.3％～0.4％的儿童生自癫痫的母亲[1]，其特点具有发病突然、反复发作、病程长、易复发等特点，据文献报告[2～4]妊娠后孕妇的癫痫发作频率均有程度不同的增加，尤以围生期为著。因此，做好妊娠合并癫痫患者围生期的护理工作，对于缓和病情、减轻和避免并发症的发生起着至关重要的作用。现将我院2003年1月~2007年12月期间13例妊娠合并癫痫患者围生期的护理工作进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1一般资料
13例妊娠合并癫痫患者，年龄21～34岁。初产妇11例，经产妇2例。孕周36～40周。自然分娩4例，剖宫产9例。人工喂养12例，产后母乳喂养1例。
1.2癫痫类型
原发性2例，继发性10例，妊娠型(妊娠期首次癫痫发作、妊娠前无癫痫病史)1例。围生期无1例发生癫痫大发作和癫痫持续状态。
1.3妊娠期服药情况
坚持系统服用抗癫痫药物(antiepileptic drugs，AEDs)者10例，未用药1例，间断用药2例，均为单一AEDs治疗。
1.4发生率
本组13例，占同期分娩总数的0.1％(13/11 808)。
2护理
2.1产前护理
癫痫是神经系统的常见病、多发病之一。Dawkins等人的一项调查表明，在有关癫痫特点、病因和认识等方面，癫痫患者并不比非癫痫患者知道的多。相反Tedman等人的调查表明：非癫痫患者比癫痫患者的健康知识要多一些[5]。癫痫病患者都存在不同程度的心理问题，“癫痫人格”早已为临床所认识。另一方面由于社会上对癫痫病认识的偏见。癫痫病患者及其家庭成员常常要承受来自外界及自身的心理压力[6，7]。同时，对妊娠合并癫痫存在种种的思想顾虑以及担心。妊娠合并癫痫的孕妇及其家属都希望能遇到技术好、工作认真、态度和蔼的医务人员，帮助她们度过分娩这一人生重要关口，确保母、婴安全。一些孕妇由于受传统观念的影响，对妊娠生理、心理卫生知识的缺乏，存在不同程度的消极心理反应，表现为紧张、忧虑、恐惧的负性情绪，和妊娠分娩有关的恐惧个体间有很大的不同[8]。这在妊娠合并癫痫的孕妇中表现尤为明显。她们主要有以下2个方面的担忧：①担心胎儿是否有发育畸形、胎儿的安危、新生儿的照顾以及是否有癫痫的遗传等问题；②担心分娩方式、分娩过程中是否会有癫痫发作以及处理方法、是否会发生产后大出血等问题。医务人员要充分认识这些问题，了解孕妇及家属的心理需要，根据孕妇的文化程度和家庭背景，针对妊娠合并癫痫的特点，采用多种形式做好癫痫有关知识的宣教工作。首先，向孕妇及其家属详细分析癫痫对母、婴影响的可能性和癫痫的遗传问题、产时采取恰当的干预措施预防癫痫发作和癫痫发作时的处理方法。其次，指导家属注意观察癫痫发作前的先兆和癫痫发作时的应对方法。督促孕妇和家属参加产前健康教育学习班，同时需定期到神经科专科门诊和产科门诊检查，并在怀孕36周时提前入院待产。目的是使孕妇能够得到更好的照顾，解除精神紧张，减轻心理压力，并利于医务人员观察孕妇围产期癫痫发作时的病情变化并及时处理，为顺利分娩做好产前准备。
2.2 产时护理
临产时，妊娠合并癫痫的孕妇往往会因环境的改变而表现为恐惧不安，导致思想不集中，意志薄弱、紧张，不能承受分娩所带来的痛苦，有可能诱发癫痫发作，要引起高度的重视。因此，妊娠合并癫痫的孕妇临产后应采取一对一的陪伴分娩方式，向孕妇解释分娩是自然的生理现象及分娩时各产程进展的情况以及如何做好配合，让孕妇在心理上得到支持与安慰，身心处于最佳状态。在待产过程中给孕妇营造一个舒适、安静的待产环境，尽量避免不良刺激，用友善、亲切、温和的语言，对产妇表示出更多的关心和体贴，给予她们心理、生理上的护理和情感上的大力支持，以优良的服务态度和认真负责的工作精神取得产妇的信任，使产程在充满信心和信任的气氛中进行。助产人员陪伴孕妇时，应及时提供相应的护理措施，如协助进食营养丰富、易消化的半流食物，每隔2 h协助解小便1次，以免膀胱充盈影响正常宫缩。孕妇在宫缩时要给予腹部和腰部按摩，教会孕妇放松的方法和呼吸技巧等缓解疼痛。并利用触摸技巧，增加孕妇的舒适度和安全感。此外，应耐心倾听孕妇的主诉，给予足够的重视，提供更多的帮助，并针对孕妇的不同心态给予心理咨询和指导，运用恰当的语言技巧安抚孕妇，消除顾虑、稳定情绪，从而使分娩过程能够顺利进行。在条件许可的情况下，允许家属陪伴，减轻孕妇焦虑和紧张的情绪及心理压力，预防癫痫发生，让孕妇全身心投入到分娩的过程中去。
2.3 产后护理
2.3.1常规护理孕妇产后应尽量安置在单人房或双人房，房间内需准备好开口器、舌钳、压舌板，床边要有护栏，以防止抽搐时咬伤或坠床，同时需有专人或家属看护，以防发生意外。顺产后的产妇在产后2 h内每30分钟检查一次子宫收缩、阴道流血以及膀胱充盈情况，及时协助解小便，对子宫收缩良好、阴道流血正常、解小便顺利者改为每8小时检查一次。剖宫产后的产妇在产后6 h内进行心电、血氧饱和度监测，每30分钟检查一次子宫收缩和阴道流血情况，待生命体征稳定、子宫收缩良好、阴道流血正常后，改为每8小时检查一次。以上每次检查均需详细记录，一旦发现异常，应立即报告医生进行处理。
2.3.2生活护理指导产妇每天合理饮食，补充足够的营养。护士应加强巡视，提供优质服务，促进产妇身心康复。对于妊娠合并癫痫的产妇除了常规的护理外，还要特别注意为她们创造安静、舒适的环境，产后要注意劳逸结合，保证休息，避免不必要的打扰和探视，以减少癫痫发作的诱发因素。产后应少喝汤水，并结合具体情况及早采取退奶措施。
2.3.3 新生儿的喂养和护理由于治疗癫痫的药物多数能分泌至乳汁，为避免用药给新生儿带来不良的影响，应避免母乳喂养。因为AEDs以不同比例移行至母乳[9]。因此对妊娠合并癫痫的产妇需加强婴儿喂养指导，帮助产妇和家属掌握人工喂养的方法。讲解产后自身保健知识和相关的育儿知识，指导产妇掌握在照顾婴儿过程中的安全方法，使产妇对照顾婴儿充满自信心，积极参与照顾婴儿。可避免因为新生儿养育问题引起的烦恼而诱发癫痫发作。
2.4 癫痫发作的观察与护理
2.4.1 注意观察癫痫发作前的先兆一般认为癫痫发作是突发的，不可预测的，但是越来越多的研究表明癫痫发作，实际上是一个随时间演化的过程。1997年在美国开展的一项调查研究表明，562位癫痫患者中50％在发作前有先兆出现，而且42％在发作开始前5 min甚至更早就已出现先兆[10]，因此，应注意观察癫痫发作的先兆症状，如头痛或头痛加剧、头昏、躯体感觉异常、惊恐、错觉、幻觉、烦躁不安、感知综合障碍、思维紊乱和行为紊乱而出现如伸舌、咀嚼、异常走动、扮鬼脸、脱衣穿衣、搬移物品、撕东西等症状或体征，持续数秒钟甚至更长时间，应引起重视，及时采取预防措施，必要时给抗癫痫药，可控制癫痫的发作。先兆症状距发作时间几秒至数小时。即使是较短的时间，也可使孕、产妇或医务人员能够及时采取必要的预防保护措施，有效地预防并发症的发生，这对孕、产妇尤为重要。
2.4.2癫痫发作时的护理癫痫发作时，孕、产妇会突然昏倒，全身痉挛，口吐白沫，意识丧失。应进行以下的应急处理：①护士应保持镇定，立即将孕、产妇平卧、头偏向一侧，迅速松开衣领和裤带，以保证呼吸道通畅，避免唾液或呕吐物吸入气管，造成窒息。②保护舌头，将缠有纱布的压板放在孕、产妇上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。如牙关紧闭时不要将东西强行塞入孕、产妇的口中，以免损伤牙齿、咬伤自己的舌头或医务人员的手指。③在条件允许的情况下给予镇静药。④切勿采取拉扯、压迫孕、产妇身体任何部位或用指甲压人中等措施，因为此时任何外力均无法制止孕、产妇的抽搐。严重抽搐时，不能强力阻止孕、产妇，以免肌肉拉伤和导致骨折。并在背后垫以衣被之类的柔软物体，以防椎骨骨折。⑤切勿给予孕、产妇饮料或食物，避免孕、产妇产生恶心感觉，也不需给予孕、产妇临时服用抗癫痫药物。⑥监测生命体征变化，护士应严密观察孕、产妇的呼吸、心率、体温、血压变化及癫痫发作的时间、程度、症状并详细记录。⑦发作停止时，孕、产妇可能会有短暂的意识模糊，医务人员或家属应陪伴在其身旁，用轻松的语调与之交谈，以消除紧张心理，分散注意力。⑧如果发作时间持续10 min以上、出现再发作或孕、产妇15 min后仍未清醒并抽搐，呼吸困难，身体受损伤等情况应立即请神经科专科医生会诊。
3 结果
妊娠期癫痫发作情况：围生期癫痫发作频率增加者7例(53.8％)，其中，1例在产前住院期间每周最少发作2～3次；发作频率减少者2例(15.4％)；无变化者4例(30.8％)。13例均未发生癫痫大发作、癫痫持续状态以及并发症。
4讨论
妊娠合并癫痫是围生期一种严重合并症，究竟妊娠对癫痫有何规律性的影响，目前尚未清楚。邱文玉等[2]报道妊娠后60％的孕妇癫痫发作频率增加，10％减少，30％无变化。本组资料分别为53.8％，15.4％，30.8％，亦是以增加者为多。究其原因可能与以下几方面的因素有关[11~13]：①早孕时常见恶心、呕吐、消化不良使孕妇不能很好地摄入和吸收AEDs； ②孕期血容量、体重增加，AEDs在体内被稀释，AEDs血浓度绝对不足或相对不足；其次，孕期发生的一系列生理变化如水钠潴留、妊娠水肿等均可增加大脑的激惹性，对外界刺激因素敏感，一旦劳累、紧张、情绪波动等均可引起癫痫频繁发作。雌激素是一种较强的线粒体药物代谢酶竞争的抑制剂，孕期其水平迅速增高，可引起癫痫发作，雌激素本身亦可引起癫痫发作；③妊娠晚期腹腔血管受压，回心血量减少，产生暂时性的脑缺血低氧，加上妊娠晚期孕妇每天需增加钙0.4~1.0 g，增加热量629~1 254 J，有的孕妇摄入营养不足，是诱发妊娠晚期癫痫发作的原因；④有些妇女的一次或数次癫痫发作仅出现于妊娠期或产褥期中，并无妊娠毒血症或其他可以找到的原因，这种发作被称为“妊娠性癫痫”，有近40％发作始于妊娠期的患者，其仅在妊娠期发作。总之，妊娠可使癫痫病情加重，癫痫又使并发症增多，尤其是在围生期，会直接影响到妊娠和分娩的各个不同环节以及胎儿。因此，妊娠合并癫痫的孕妇应避免诱发癫痫发作的各种因素，并认真做好围生期的护理干预及严密观察，尤为重要，不仅可减轻和避免并发症的发生，而且可改善癫痫孕、产妇及新生儿的远期预后，应引起我们足够的重视。
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1 临床资料
我科自1999-2005年，治疗住院癫痫病患者共79 例。其中男35例，女44例；年龄10~52岁, 平均为30岁；职业：农民12例,工人19例,干部10例，学生25例,其他13 例；文化程度:小学27例,初中24例,高中18例,大中专以上10例；入院后处于昏迷状态35例, 4年内癫痫再发8例。癫痫病史10~20年45例, 3~5年19例, 1~2年15例。
2 心理评估
临床调查结果大多数癫痫病患者存在较多心理问题。分析原因归纳如下。① 抑郁自卑心理：由于长期的疾病折磨、经济上的负担、缺乏社会活动，或对患者的理解支持和关心照顾不周等因素，使患者自信心下降，加重了心理负担，很容易产生抑郁自卑感;②缺乏医药卫生知识：多数癫痫病患者或家属对该病的认识不足或急于求成，得病乱投医，使患者得不到系统有效地治疗，造成久病不愈;③不遵医嘱行为：由于癫痫是一种慢性疾病，患者需长期服药治疗。但在服药治疗中,往往以自我判断而中断用药或减少剂量，不少患者未能认真遵医服药，影响治疗效果。
3 心理健康指导
心理护理是根据护理心理学的理论, 以良好的护患关系为基础, 通过护士与患者的交往, 影响和改变患者的不良心理状态和行为, 促进其达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态[5]。针对患者上述心理问题，制定了以下健康指导。①引导患者进行积极的心理调节：让患者与家属及时了解和掌握心理卫生知识、用药护理知识，还应让其正确认识和对待疾病;②进行疾病知识健康宣教：应用医学知识和护理心理学知识向患者及家属讲授有关癫痫病的复发原因、系统规范治疗、预防、心理、社会、环境等方面的知识，使他们正确认识对待疾病和治疗，改变不良行为;③强化遵医行为：向患者及家属仔细讲解用药原则对维持治疗的重要性,讲明坚持用药与疾病控制的利害关系,让他们认识到正确合理用药不但取决于医生,更重要的是患者的配合。要求家属做好患者药物的服用和监督护理,以保证治疗顺利进行,达到治疗目的;④引导患者进行积极的心理调节：合理的心理辅导是解除患者的心理负担，提高患者生活质量，控制癫痫发作的重要护理措施。除了让患者及其家属了解和掌握心理卫生知识、用药护理知识外，还应让其正确认识和对待疾病。同时让家属认识到家庭支持对患者治疗、转归的重要性，以帮助和指导患者尽可能进行积极的自我护理，因为护理是一种为了自己生存、健康及舒适所进行的自我实施活动．，比如可让其参加一些工作及家务劳动和娱乐活动，这样将有助于提高患者的自尊与自信，培养和提高患者的治疗信心和积极情感，为其心理健康创造有利条件
4 心理健康宣教
①建立良好的护患关系这是取得患者信任和配合护理工作顺利进行、使治疗与护理工作收到预期效果的关键因素。护理人员应体谅患者的病态情绪, 对患者要和蔼可亲,给予无微不至的关怀, 尽量满足患者的需求。利用小组讲解、放幻灯片等形式,多向患者宣传疾病知识和解释护理程序及进展, 消除患者的不良心理现象, 建立友好、和谐的护患关系,确保护理措施的顺利、全面实施;②护理人员首先要为癫痫病患者创造一个安静、舒适的外部环境,保证病房布局整洁、空气新鲜, 可使患者获得心理和生理得到满足和享受。向患者讲解癫痫发作的特征和类型, 询问患者有无诱发因素和发作先兆。若出现发作先兆应立即卧床休息;③用药指导癫痫发作间歇期的治疗很重要, 因此, 必须向患者及其家属讲清药物的药理作用、不良反应、注意事项,使其配合治疗。药物剂量须由小到大, 逐步增加, 监测血药浓度以调整剂量。停药必须缓慢减量, 剂量越大, 用药越多, 停药越需缓慢, 整个疗程一般不少于3 个月;④出院指导向患者讲解控制癫痫发作需长时间服药的道理, 按医嘱定时服用抗癫痫药物, 定期门诊复查；建立良好的生活规律和饮食习惯, 避免过度疲劳、便秘、睡眠不足和情感冲动；饮食宜清淡, 戒烟酒, 适当参加体力或脑力和娱乐活动，增强身体机能的康复;⑤详细讲解有关疾病知识：应用医学知识和护理心理学知识向患者及其家属讲授有关癫痫病的复发原因、系统规范治疗、预防、心理、社会、环境等方面的知识，给他们以启迪，消除错误观念和认识，正确认识对待疾病和治疗，改变不良行为[6-7]。
5 体会
①癫痫病心理护理在于帮助患者端正对待疾病的态度, 建立健康的心理, 达到心理平衡, 从而稳定患者的情绪和行为。同时家属和社会帮助也是必不可少的, 他们能够促使患者融入社会, 提高患者的生活质量;②癫痫患者一旦获取了健康知识, 健康责任和健康行为，就会转变不良的生活方式, 学会避免诱发因素,懂得采取适当措施, 减少或避免癫痫病的发作, 提高患者自我护理的能力。
参考文献
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【关键词】循证护理；胶质瘤；应用效果
1资料与方法
1．1一般资料
选取我院2016年3月至2017年6月收治的胶质瘤患者92例，随机分为对照组和观察组。对照组共42例，其中男24例，女18例；年龄15～64岁，平均（41．1±4．1）岁；星形细胞瘤18例，高级别胶质瘤24例。观察组共50例，其中男28例，女22例；年龄18～67岁，平均（43．8±5．2）岁；星形细胞瘤21例，高级别胶质瘤29例。两组胶质瘤患者的上述各项资料比较无显著差异（P＞0．05）。
1．2护理方法
1.2.1对照组
对照组采用常规护理：①健康宣教：在患者入院后，护理人员需要为患者详细介绍关于胶质瘤的相关知识，帮助患者详细了解自身疾病；②术前准备：在患者手术前详细介绍手术室情况，以及患者在手术期间的注意事项，从而让患者内心做好准备，同时对患者的病情变化进行严密的观察；③术后护理：对患者的呼吸道等做好护理，保持患者呼吸道畅通，防止呼吸道发生感染，并做好术后身体康复训练。
1.2.2观察组
观察组采用循证护理：①由科室主任、护士长、科室护士组成循证护理小组，科室主任担任循证护理小组组长，对胶质瘤的发病原因、治疗措施、治疗效果等以提问的形式进行集中培训学习，并通过查询资料制定有效的治疗方案；②在患者入院后对患者病情进行严密观察，同时对患者实施常规药物治疗，确保患者呼吸道畅通，做好引流管护理措施。对患者实施常规检测，根据检测数据在制定治疗方案的基础上进行调整，确保治疗方案符合患者的实际情况，然后一一落实到位；③做好术后高热、颅内出血、癫痫等并发症的预处理工作，同时对患者实施循证护理措施，减少患者并发症发生率。
1．3观察指标
心理状态以Zung氏焦虑（SAS）、抑郁（SDS）量表［4］进行评分，包括精神情感、躯体障碍、精神运动障碍、心理障碍4个维度共计20个项目，5分制评分，以50分为临界值，50～59分为轻度焦虑／抑郁，60～69分为中度焦虑／抑郁，70分以上为重度焦虑／抑郁，分数越高提示焦虑、抑郁状态越严重。癌因性疲乏评分主要根据简短疲乏量表（BFI）［5］实施评分，根据患者过去24h疲乏对行动、情绪等不同生活方面的影响，评分范围为1～10分，0分表示无疲乏，1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏。观察比较两组患者的并发症发生情况，主要包括颅内出血、癫痫、高热、感染等。
1．4统计学方法
使用SPSS16．0统计软件进行数据分析，计数资料以率（％）表示，行卡方检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组的焦虑、抑郁、癌因性疲乏评分比较
观察组患者的焦虑、抑郁、癌因性疲乏评分均显著低于对照组（P＜0．05）。
2．2两组的并发症发生率比较
观察组患者的并发症发生率为10．00％，显著低于对照组的28．57％（P＜0．05）。
【关键词】 护理干预； 癫痫； 从医性
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.051
癫痫是由于脑细胞群异常的超同步化放电而引起的发作性的、突然的、暂时的脑功能紊乱[1]。根据病因分为特发性癫痫、隐原性癫痫、症状性癫痫。主要表现为反复发作的肌肉抽搐和意识障碍，也可有感觉、感情、行为或植物神经功能异常，对小儿的精神及智力发育有严重影响[2]。因此，早期诊断治疗，实施有效的护理干预是控制癫痫发作，减少患儿发病及后遗症，提高其生活质量的保证。本院通过对82例癫痫患儿实施以患者为中心的护理干预的研究，收到了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月-2010年11月本院收治癫痫患者共82例，男52例，女30例，年龄1~13岁，平均(8.5±2.5)岁。其中，癫痫大发作29例，小发作21例，局限性发作32例，诊断均符合1989年国际会议分类的诊断标准[3]。采用分层随机方法分为观察组和对照组各41例，观察组年龄(8.6±2.3)岁，患病时间(3.32±3.24)年，对照组年龄(8.54±2.5)岁，患病时间(3.52±3.41)年。两组性别、年龄、病程、患病类型及入院前治疗依从性方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组患者采用常规护理，观察组采用以患者为中心的护理干预，具体如下。
1.2.1 癫痫病知识指导 (1)向家长及年长患儿讲解癫痫的病因及临床表现，指导家长及患儿掌握自身发病的规律及前兆。(2)指导家长做好癫痫发作时的应急处理，如果出现前驱症状，立即采取安全保护措施，迅速将患儿平卧于床上，头侧向一边，保持安静，减少刺激。保证气道通畅，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等。抽搐发作时，尽快将自制的牙垫置于患儿上下臼齿之间，防止舌咬伤。同时松解衣领腰带。由于肢体和躯干肌肉剧烈抽搐可产生四肢或脊柱的骨折或脱位，因此切勿抓紧患儿或制止抽搐，防止骨折或脱臼。如果持续不缓解应立即送往医院。(3)用药指导。①指导患儿及家长掌握癫痫突发性、反复性、慢性的特征，根据医嘱坚持规律服药，培养良好的遵医服药行为，任何用药变动均需在医生指导下进行，防止少服、漏服和多服，切忌短期或突然停药及自行增减剂量或换药。②注意抗癫痫药物引起的嗜睡、恶心、消化道不适等不良反应。③定期检查血常规、血药浓度等参考指标，医生可根据化验结果及患儿年龄、体重的增长来调整药量。④抗癫痫药物对肝肾功能有一定影响，因此服药期间需要定期检测肝、肾功能。
1.2.2 心理护理 树立癫痫患者及家长的健康信念，鼓励亲属及患儿说出内心的感受，耐心倾听亲属对病情的了解情况和想法，然后用通俗易懂的语言进行解释，必要时纠正亲属对疾病的错误认识。同时让亲属认识到焦虑和抑郁对患儿的治疗会产生消极影响，使亲属对治疗有信心，减缓压力。
1.2.3 家庭及社会支持 指导家属对孩子关心照顾，协调患儿与老师、同学、亲友间的关系，让孩子感受到家庭及社会的温暖，体会到自己并未因患病而被嫌弃，大家都在齐心协力帮助他。进一步开展对癫痫的健康宣教，提高人们对癫痫病的认识，减少人们对癫痫患者的误解及歧视，以消除自卑、忧郁、焦虑的负性情绪。
1.2.4 生活指导 指导患儿保持良好的生活习惯，避免劳累，保证充足的睡眠。饮食上多吃营养丰富、易消化食物，少食辛辣、刺激性食物，避免暴饮暴食。适度参加体育活动，避免有刺激、强度大的运动，如上体育课、军训等。在癫痫未控制前，尽量避免去危险的场所，不要独自游泳、登高等。
1.2.5 定期访视，强化遵医行为 出院后不定期的电话回访，发放病情跟踪卡，综合评估。访视时，检查患儿的服药情况，了解药效及不良反应，观察病情的动态变化，针对发现的问题以及潜在的问题予以积极有效的处理，必要时，联系医生。再次强调规范用药和坚持用药的重要性，观察患儿的精神状况，给予正向引导，督促及时复诊。
1.3 调查工具及评价标准 自行设计调查问卷，包括是否按医嘱剂量、次数及时间服药；有无漏、忘、换药或私自增减剂量及擅自停药现象；出院后半年癫痫发作情况。记录两组患者治疗依从性、出院半年后发作的例数及发作频率，并使用日常生活活动能力量表ADL(Barthel指数)评定患儿的生活质量[4]。遵医依从性评价分为完全、部分和不遵医嘱3个等级。ADL(Barthel指数)按得分情况分：独立(91~99分)、中度依赖(62~90分)、严重依赖(21~61分)、完全依赖(0~20分)。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0进行统计处理，计数资料采用 字2检验。P
2 结果
两组各发出调查问卷82份，各回收有效问卷82份，回收有效率100％。问卷的效度88%。
2.1 治疗依从性 两组护理干预前治疗依从性比较差异无统计学意义(P>0.05)，而护理干预后两组比较差异有统计学意义(P
2.2 观察组患儿遵医行为较对照组明显提高，而发作例数、频数较对照组明显减少，差异均有统计学意义(P
2.3 两组护理干预前ADL(Barthel指数)比较差异无统计学意义，两组护理干预后ADL(Barthel指数)比较差异有统计学意义(P
3 讨论
癫痫并非不治之症，如能得到合理正规的药物治疗和护理以及针对性的健康教育，60%~70%患者的癫痫发作可以控制[5]。癫痫是一种常见慢性可治性疾病，婴幼儿期发病多见，对小儿精神、智力发育影响较大。癫痫病程长者其认知损害较严重，发病年龄越轻，认知损害越严重，癫痫发作频数越多，智能损害越严重，也影响患儿的生活活动能力、生活质量[6]。本研究表明，通过对癫痫患儿实施以患者为中心的护理干预，可显著提高癫痫患儿及家属对疾病的认识和战胜疾病的信心，改变患儿自卑、恐惧的心理，癫痫患儿及家属的从医性明显提高，更好地配合医护人员对癫痫病进行治疗和护理，从而减少癫痫发作次数，提高了治疗的依从性和生活的独立性，继而提高癫痫患儿及家属的生活质量。
参考文献
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社，2008：254.
[2] 林庆，王丽，王子才，等.小儿癫痫的诊断[J].中国实用儿科杂志，2000，9(9)：515-549.
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[4] 许克铭，王立文，徐光，等.癫痫儿童生活质量的研究[J].中华儿科杂志，1998，36(5)：282.
[5] 戴红.康复医学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2004：214-216.
【关键词】 护理干预；重症病毒性脑炎；癫痫；临床观察
病毒性脑炎是由多种病毒引起的急性、亚急性神经系统感染性疾病，以单纯的疱疹病毒引起疱疹病毒性脑炎最常见，其主要的临床表现为：精神异常、意识障碍、癫痫样发作等。病毒性脑炎易继发癫痫，它也是症状性癫痫最常见的病因之一，癫痫发作可以是病毒性脑炎患者最早和唯一的临床表现1。病毒性脑炎继发癫痫时若不及时控制，不但会加重原发病脑炎的不可逆性损伤，还会导致患者其它多系统的损害。现对68例重症病毒性脑炎继发癫痫患者从发病机制、临床表现及治疗三个方面进行探讨，对患者实施全程护理干预，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2011年8月—2012年7月我院收治的68例重症病毒性脑炎继发癫痫患者，其中男性30例，女性38例。年龄14—65岁，平均35岁。患者发病的时间为1—12d。所有病例均有不同程度的精神异常、意识障碍、发热、呕吐、抽搐表现，脑电图出现轻度异常的有18例，中度异常的有15例，重度异常的有35例。
1.2 重症病毒性脑炎继发癫痫的发病机制 在病毒性脑炎发病的急性期，由于皮质静脉或动脉血栓形成、脑水肿、病原体释放的毒素和代谢产物的积聚，均能够通过相关机制影响神经细胞膜的稳定性而成为致痫的原因；随着脑细胞的坏死及炎症细胞的浸润等病理变化会影响到神经细胞的通透性，使神经细胞正常功能产生异常放电，引起癫痫发作。
1.3 重症病毒性脑炎继发癫痫发作的临床特点 癫痫发作可出现在重症病毒性脑炎患者急性期、恢复期及后遗症期。在急性期伴发癫痫的发作形式主要有全面性发作、单纯部分性发作、复杂部分性发作、全面性强制阵挛发作及癫痫持续状态等，发作类型主要以全面性发作最为常见。
1.4 重症病毒性脑炎继发癫痫的治疗 ①抗病毒治疗：在病毒性脑炎的发病早期，及早使用有效的抗病毒药物（如阿昔洛韦），可以显著的减少病毒性脑炎继发癫痫的发生率（尤其是疱疹病毒感染所致）。②糖皮质激素的应用：糖皮质激素能够降低毛细血管的通透性，稳定细胞膜和溶酶体膜，减轻脑水肿，抑制和下调过度的炎症反应，抑制细胞因子的合成及其释放并降低其活性。③抗炎治疗：因病毒性脑炎在急性期常合并其他系统的感染，最常见的是肺部感染，适当的用抗生素治疗，控制感染，但是在应用抗生素的同时要特别注意，有些抗生素如青霉素、喹诺酮类药物、三代或四代头孢菌素都有可能引起或者加重癫痫发作。④抗癫痫药物治疗：病毒性脑炎急性期伴发癫痫发作的患者是可使用抗癫痫药物控制癫痫发作。
2 对病毒性脑炎继发癫痫的护理干预
2.1 患者发生癫痫发作之后应该让患者去枕仰卧位，头部偏向一侧，同时打开患者的衣领部位。若老年患者有假牙者应立即取出，并切要用毛巾等物品放入患者口中，防止患者因抽搐而咬伤自己的舌头。有呕吐者要及时清除患者口中的分泌物，避免发生窒息。对有舌后坠、呼吸有困难症状的患者应行气管切开治疗。
2.2 患者在癫痫发作时，护士要做好安全护理，防止意外损伤。抽搐的患者应在床边加防护栏，用约束带捆绑患者的四肢，防止患者造成头部、肢体和关节突出部的损伤。
2.3 患者在用抗癫痫药物时，护士要严密观察药物治疗时的反应，注意各种药物的不同用法，给予个体化的治疗。同时还要严密观察药物的不良反应，指导患者要坚持长期规律的治疗，不能轻易终止治疗。在进行各项治疗时取得患者及家属配合，并且严格掌握药物停药的时机和停药的方法，不可任意减量，停药或间断不规则服药2。指导患者要定期地到医院复查血常规、肝功能以及测定抗癫痫药物血药浓度。如未按医嘱服药，有可能出现频繁的癫痫发作，会导致患者智力低下以及生活质量下降，易引起意外事故发生，甚至还可能发展成难治性癫痫3。
2.4 注意饮食 重症病毒性脑炎继发癫痫患者出院后的继续药物治疗，长期的药物治疗对患者的身体健康造成了极大的伤害。因此，患者要特别注意饮食调养，不但有助于患者身体康复，而且对患者的继续治疗起到了一定作用。指导患者多吃高蛋白，高热量，高维生素的食物。但是患者不能偏食，更加不能暴饮暴食，不能吃生冷和油腻食品。护士要指导患者和家属适当适量饮食，一定要避开该病再次发作的诱发因素。
2.5 心理干预 重症病毒性脑炎继发癫痫的患者，在发病后容易出现焦虑、恐惧、紧张、自卑或依赖性、情绪不安等各种心理障碍，这些不良的情绪将影响到患者的生活、工作和学习。患者的心理一直处于紧张忧虑和担心中，容易产生不良悲观心理，甚至会对自己的生活失去信心。护士应针对实际情况，多次反复耐心地向患者讲解疾病的相关知识，强调若能够及时完成治疗方案，可加快病情转归，让患者及家属重新树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。有效的心理护理对其控制病情发作和生活质量的提高有着重要的治疗作用。
3 结 果
本组患者经抗病毒、抗炎、糖皮质激素应用、抗癫痫药物治和全程的护理干预，其中痊愈出院52例，遗留后遗症14例，死亡2例。
4 讨 论
癫痫是一组由不同病因引起的，脑部神经元受到损伤或破坏后高度同步化，且常是自限性的异常放电所致的反复发作的暂时性脑功能紊乱的临床综合征4。病毒性脑炎继发性癫痫在临床上较为常见。因此，患者在发病期积极的治疗和护理干预，有效控制疾病的发展，提高治愈率及减少后遗症的发生。
参考文献
[1] 乔晓红，佟梦琪，杨帆，等.病毒性脑炎伴发癫痫的研究现状[J].中华临床医师杂志，2012，6（11）：3025—3028.
[2] 陈所仙.脑卒中后继发癫痫的临床观察护理[J].中国保健营养，2012：207—208.
癫痫是大脑神经元发生异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病，其特征是突然和一过性症状。本文就我院近年来在血液透析中突发癫痫的护理体会如下：
根据癫痫的发作情况分别选择以下脱机方法⑴：
常规回血脱机 用生理盐水将体外循环管路中的血液全部赶回体内(血泵速度为 100 ml／min)后拔出穿刺针，并妥善压迫或处置固定深静脉留置导管。此法适用于局限性发作、局限性发作。
紧急拔针脱机 关闭血泵后直接夹闭动静脉血路管和穿刺针，并分别拔出动静脉穿刺针后妥善压迫处置穿刺部位；深静脉导管留置患者，关掉血泵后直接夹闭动静脉血路管和导管，并妥善处置固定留置导管。此法适用于精神运动性发作、癫痫大发作。
癫痫发作应给予必要的保护措施，注意一下几点：1.发作时应禁食，并在上下齿之间加纱布以防唇舌咬伤。必要时给予保护性约束，控制患者时，应该注意避免用力按压抽搐的肢体，防止骨折脱臼或损伤；勿强行往患者嘴里灌药，防止窒息或吸入性肺炎。2.配合医生急救：护理人员就掌握抗癫痫药物的药理作用、使用方法。做好病情记录。加强生命体征观察；密切观察血压、脉搏、呼吸变化，注意神志及两侧瞳孔的改变，以防止脑水肿和脑疝的发生。如果出现陈-施呼吸，往往会突然发生呼吸停止，需及时向医生报告，为医生提供第一手的资料⑵。
后期护理
病人意识恢复后，表现情绪低落，焦虑不安，有恐惧感，应有专人看护。向患者详细讲解癫痫的医学知识。通过及时对患者及家属讲解癫痫的病因、分类及急救护理等相关知识，提高患者的认知水平，改变患者对癫痫的悲观主义认识和评价，增强战胜疾病的信心，保持乐观的心情。并进行有效的心理疏导，针对患者心理的特殊性。通过恰当的语言和行为建立尊重、理解 、信任的护患关系，改善患者的孤独感。
讨论
血液透析过程中突发癫痫属于急症。因此透析过程中要做好预见性护理，应用预见性护理缩短多项处置时间。在透析过程中密切观察患者，如果出现头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍等症状要引起注意。避免患者出现自伤、窒息、大出血。作为护理人员反应必须迅速，选用合适的脱机方法，以保证抢救的及时有效性。在癫痫状态初步控制后，防止抽搐是治疗的重点，在药物治疗的同时，对患者病情的密切观察是必不可分的，这时掌握发作的情况对诊断和治疗有重大指导意义，需加强对呼吸、心率、血压等的检测，尤其是呼吸道分泌物应及时清除。这样在一定程度上能防范癫痫持续状态的复发，或在复发时得到及早的处理。
参考文献
［1］ 郑建华，陈兴娅，王 晨，辜小花 血液透析患者紧急脱机方法研究〔J〕实用医院临床杂志，2010，3（2）86-87.
【关键词】小儿癫痫综合护理干预心理状态治疗效果
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年3月—2018年6月来我院接受治疗的90例小儿癫痫患儿作为研究对象，使用随机分组法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组男24例，女21例；年龄2岁~12岁，平均年龄（6.9±4.3）岁；原发性癫痫34例，继发性癫痫11例；平均每月发作次数（6.3±2.6）次。观察组男23例，女22例；年龄2岁~13岁，平均年龄（7.1±5.2）岁；原发性癫痫35例，继发性癫痫10例；平均每月发作次数（6.5±2.2）次。2组一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性
1.2方法
对照组患儿使用常规护理方式，护理内容主要有：当患儿癫痫发作时，将其口腔内的异物清理干净；保持病房的干净整洁卫生；为患儿以及其家属讲解用药的相关事项，依照医嘱在其发病时采取合适的安全护理措施。观察组患儿在对照组的护理基础上加用综合护理干预模式，护理内容主要有：①对患儿当前的精神状态加以了解，以此为依据制定详细、有效的护理干预计划，护理人员能够更为清楚地知晓患儿的情况，从而采取合适的心理疏导方式缓解其焦虑、抑郁情绪。②服药护理。患儿在病症发作的时候会产生激烈的反应，此时需要依照医嘱服药，不能擅自停用、加用药物，注意用药后反应。在进行静脉注射期间，需要询问患儿是否出现不适感，并仔细观察注射部位是否出现肿胀状况。③保持和谐的护患关系。对患儿进行详细的护理指导，并对患儿病情进行评测，当患儿病情出现变化时，立刻调整护理计划，在护理过程中时刻保持耐心、周到的服务态度，以此提升患儿的舒适感。④进行健康教育，通过向患儿及其家属讲解相关的治疗手段和护理知识，使其能够更加积极地配合护理工作，减轻患儿心理负担。
1.3观察指标
使用抑郁自评量表（SDS）以及焦虑自评量表（SAS）评价2组患儿护理前后的心理状态，总分均为100分，得分≥50/53分即可认为存在焦虑、抑郁症状，得分越高表示焦虑、抑郁症状越严重。治疗效果分为三个等级：显著缓解（6个月内未出现复发状况）、有效（6个月内复发次数低于2次）、无效（6个月内复发次数大于2次）。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患儿护理前后心理状态对比
2组护理前SDS和SAS评分比较无显著差异（P0.05）；护理后观察组SDS和SAS评分均显著低于对照组（P0.01）。见表1。
2.22组患儿治疗效果对比
观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。
癫痫是一种比较顽固的疾病，发病率较高，治疗往往需要一个长期的过程，除了药物治疗外，癫痫患者护理工作做得是否到位，直接影响到疾病的预后情况。在对癫痫病人的日常护理中，我们需要注意以下几点。
1 防止发作时意外发生
1.1如果是强直阵挛性发作，迅速让病人仰卧，头偏向一侧，不要垫枕头，随即松开衣领，使口腔分泌物自行流出，必要时可使用吸引器，托起下颌，将舌用舌钳拉出，防止舌头后坠堵塞气管，不可强行喂水、喂药，以免误吸入呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎。移走身边危险物体，以免抽搐时碰撞造成外伤。抽搐发作时床边加床档，护士应保护病人，使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上下磨牙之间，防咬伤舌头。抽搐时肢体不可用力按压，以免造成骨折或关节脱位。
1.2精神运动性发作，应保护病人自伤或伤人。
1.3癫痫持续状态发作时，使患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身上的束缚的衣物，按医嘱缓慢静脉滴入抗惊厥药物，如昏迷加深，呼吸变浅，血压下降，应停止输药，控制液体的入量，遵医嘱快速静脉点滴脱水药和吸氧，以防脑水肿。室内环境应安静，关节及骨突出处应垫棉垫，以免皮肤损伤。
2 用药的护理
护士应指导病人遵医嘱服药，分次，餐后服用，避免胃肠道反应；向病人说明不良反应，当这些反应（胃肠道反应、眩晕、共济失调、嗜睡）发生时应及时就医。不可随意增减药物剂量，不能随意停药或换药。
3 并发症的处理
高热时可行物理降温，并及时纠正酸碱平衡和电解质紊乱，有脑水肿时应给予甘露醇，还需要防治肺部感染，对症状性癫痫需要针对病因做相应处理。抽搐停止后，可给苯巴比妥0.2g肌内注射，8-12小时1次维持控制，清醒后口服抗癫痫药物。
4 饮食的护理
在日常饮食上必须做到合理安排，不要暴饮暴食。饮食上宜少吃甜食，多吃富有营养、易于消化的食物，如面食、豆类、鸡蛋、瘦肉、鱼、牛奶等，尤其应多食用豆类、新鲜蔬菜、水果、乳制品。这些含高蛋白质和含磷脂丰富的食品，有助于脑功能的恢复和减少癫痫发作次数。少吃一些油腻肥厚的食品及中医所说的发物，鹅肉、羊肉更应少吃。辣椒、葱、蒜等刺激性很大的食物，也以少吃为好。癫痫患者应尽量少用兴奋性饮料，因此类饮料中含咖啡因可使大脑细胞兴奋，异常放电，使癫痫发作。当患者腹泄、呕吐、大量脱水后，应及时补充水分和电解质以维持水及电解质平衡，避免诱发癫痫。 转贴于
5 心理护理
向病人解释本病的特征和诱发因素，帮助病人正确认识，面对现实，给以理解和同情。护士应鼓励病人到公共场所与同龄人、与社会接触，癫痫病人担心自己会在大庭广众之下病情发作，让人鄙视，从而常有自卑、抑郁的心理，不愿参加社交活动，给他们的生活质量，甚至治疗带来一定影响。其实在药物的良好控制下，病人参加社交活动，可使心情舒畅、精神愉快，会有利于疾病治疗。
6 健康教育
6.1如癫痫连续发作，要将病人送到医院继续抢救。
6.2癫痫病人在平时要按医嘱用药，不要自行减药、停药或换药。那样会引起癫痫连续发作。
6.3抗癫痫药对癫痫有刺激作用，要在饭后服用。用药期间要注意口腔卫生，经常刷牙。
6.4癫痫病人在日常生活中要避免情绪激动和劳累，不要登高、骑车、游泳，不宜在机器旁工作，以免癫痫病发作时发生意外。
6.5病人如有假牙，应在每日睡觉前摘下。癫痫病人睡单人床时，要在床边增加床档，以防发病时坠床跌伤。
6.6嘱病人外出时，随身带有注明姓名，诊断的卡片，以便急救时参考。
