时间：2023-01-23 11:22:57
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗废物整改报告，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
情况的自查报告
县卫健局：
为切实加强医院环境卫生和文明服务建设，进一步改善医疗卫生服务，提高文明服务和管理水平，保证病患有更好的就医环境。根据医院《关于创建“优美环境 文明服务”活动实施方案》要求，对医院创建“优美环境·文明服务”活动开展情况及时进行了自查，现将有关情况报告如下：
一、目标任务执行情况：
1、严格执行环境卫生标准，开展环境卫生综合整治，实现环境优美。健全卫生管理机制，加强对我院环境卫生工作的领导，建立组织管理机构，把环境卫生整治列入单位的重要工作日程。开展室内外环境治理，有专人负责院内外道路平整完好，无积水，排水系统完善，无堵塞、溢流。开展卫生间卫生治理，做到卫生间通风、照明、防蚊蝇鼠设施齐全，标志标识清晰，有洗手设施，干净明亮。
2、医疗垃圾处理严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗机构医疗废物管理办法》将医疗废物分类收集管理，污水、污物、粪便严格执行消毒制度，符合环保要求。
3、加强卫生文明宣传，开展环境卫生整治宣传教育活动，强化干部职工的卫生意识和文明行为，引导病人及其家属讲究卫生，爱护环境。
4、认真落实医疗卫生服务规范，改善服务态度，实现文明服务。严格遵守《医疗机构从业人员行为规范》，做到四个文明一个规范，即仪表、举止、言谈、诊疗文明和窗口服务规范。
二、自查结果自我评定
通过此次创建“优美环境 文明服务”活动，进一步加强了我院医疗卫生环境与管理，实现环境整洁优美，人人文明服务的目标，清除卫生死角，树立我院在群众中的形象，深入、持续开展文明服务，达到服务态度热情周到，服务行为文明规范，服务流程科学合理，服务措施便民利民，服务环境舒适安全，服务环境公开透明，为群众提供方便、快捷、高效、温馨的医疗卫生服务，构建和谐医患关系。
三、存在的问题及整改措施
在此次活动中医院的环境和服务虽然有很大的改变，但仍存在很多不足需要进一步的改善。存在的问题如下：
（一）医院环境存在的问题
1、卫生间的纱窗有积尘。
整改措施：要求环境卫生负责人清除纱窗上的积尘。
2、卫生间的污水池有污迹。
整改措施：要求环境卫生负责人清洗污水池，做好干净整洁。
3、个别科室玻璃不够明亮。
整改措施：按照环境卫生要求规范进行相应处罚，并责令其整改。
（二）文明服务存在的问题
1、个别医务人员对此次活动的重要性认识不足。
整改措施：加强督导力度，提高医务人员的思想认识。
2、患者家属流动性大对公共环境保护的意识较差。
整改措施：增加宣传标语，提高群众爱护环境意识。
【关键词】医院感染；医院感染管理；医院感染问题
1一般资料
该院是一所二级甲等综合性医院，开设23个病区，740张床位，临床医护及医技，后勤人员共有一千余人，设有医院感染三级管理网络，开设有规范的供应室，医疗垃圾回收站，洗衣房。
2该医院现存医院感染管理问题分析
2.1医护人员手卫生问题
2.1.1由于工作人员较病人数相对较少，工作量大，忽略了接触不同病人之后洗手或手消毒。
2.1.2病人求医心切，没有预约看病的习惯，造成门诊量大。
2.1.3工作人员手卫生意识淡薄。
2.2预防医院感染设备不达标
2.2.1由于医院领导重视不足，各科室经济核算，未使用规范锐器盒，造成锐器管理不当，存在发生职业暴露的安全隐患。
2.2.2洗手设备无感应及干手设施，造成手卫生环节污染。
2.3一次性耗材管理不当
2.3.1一次性耗材采购未与临床沟通，缺乏计划，有过期现象。
2.3.2过期后的贵重器材，无法退回，存在院内灭菌后从新使用现象。
2.4医疗垃圾回收人员无医学知识，未经过正规培训，缺乏预防医院感染意识，医疗垃圾管理不规范，容易导致医疗垃圾丢失，造成环境污染。
3整改措施
3.1提高对医院感染重要性的认识医院应根据上级要求结合实际情况制定相应、切实可行的医院感染管理各项规章制度、各级各类人员职责、质量控制标准。院感管理部门根据标准要求经常深入科室抓落实，对未达标的个人及科室，要与奖金挂钩，并出书面整改通知书，责令限期整改。
3.2加强医院感染培训院感科要定期组织全院进行院感知识培训，每年至少二次，不少于6学时，以国家相关医院感染法律法规为教材，结合全国其他医院因医院感染而引发的医疗事件案例为教训，组织系统学习并考核，还要对医疗垃圾管理人员、保洁员、进修实习生、新上岗人员进行岗前培训。
3.3强化标准预防，提高自我防护意识医院制定职业暴露报告制度及防护措施，加强标准预防及七步洗手法的培训和考核，提高医务人员自我保护意识和正确洗手的重要性。加大手卫生设施的投入。
3.4有计划的招收医务人员，做好人员梯队建设，增加诊室数量，配备快速皮肤消毒剂，做到接触病人前后消毒双手。
3.5医院应投入一定的经费，免费为临床科室提供特制的锐器盒，黄色垃圾袋。加强对医院感染管理基础设施的建设，严格执行《医疗卫生机构医疗废物管理办法》加强医疗废物管理：医疗废物应根据《医疗废物管理条例》的要求进行分类、用黄色塑料袋盛装，损伤性的医疗废物应使用特制的防渗透耐刺的容器盛装，如；用过的针头、刀片、缝合针等利器放入特制的利器盒内，整理至3/4满时采取有效封口方式，由专门的医疗垃圾处理站进行回收处理，并做好交接、登记工作，专人收集，封闭转运并进行登记，严格管理。
3.6医院根据临床工作需要，有计划的采购一次性耗材，后勤工作服务到位，临床科室做到少量分次领取，以防过期。
参考文献
［1］张惠珍，魏全珍，刘丽华，等.医院社康服务中心医院感染管理中存在的问题及对策［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1127.
论文关键词：医院社区门诊部医疗废物管理的现状及对策
国务院2003年6月16日颁布的《医疗废物管理条例》中明确规定：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性，毒性以及其他危害性的废物。社区门诊的垃圾分为感染性废物和损伤性废物及部分生活垃圾。由于受地理位置、环境、设施等条件的限制，在医疗废物规范化管理上存在一定难度和问题，往往容易被忽视。为了加强医疗废物的安全管理, 保护环境，保护人体健康，防止疾病传播。为此, 我们对我院8个社区门诊部的医疗废物管理情况进行了现场调查, 并针对发现的问题采取了整改措施，现总结如下。
1. 存在问题及现状
1.1 医疗废物未按要求分类??实施医疗废物环境规范化管理的关键环节首先是要做到严格分类放置，由于门诊流动人员多、少数工作人员对其危害性认识不足, 或是为图方便，将利器、针头损伤性废物放入感染性废物容器内、感染性废物放入生活废物容器内、生活废物放入感染性废物容器内等，如使用过的棉球、棉签、输液贴膜、采血器、输液针头及玻璃安瓿等用物,易出现管理不善的情况[1]。
1.2 医疗废物收集过程中未严格执行规定护理人员偏少，管理意识差，常是忙于配药、打针而疏于管理。清洁工为图方便进行凭感觉估算重量,在登记本上写上称重时间、重量, 两人未进行认真核实就签名字，也常有漏签或补签的现象, 存在一定的流失隐患。
1.3??医疗废物的包装不规范??为了节约开支管理学论文，减少消耗，医疗废物的包装物或容器内存放的医疗废物过满，不利于封口,同时标签填写不规范,不完整。利器盒不注明启用时间，未做到定时更换。
1.4 医疗废物暂存地点管理不规范由于个别门诊部离医院较远, 每日产生的医疗废物较少, 不能做到医疗废物日产日清。通过检查发现后及时予以批评, 并与经济处罚挂钩, 对个别容器不清洁,检查人员当场督促清洁工人进行消毒、清洗处理, 对医疗废物管理中出现的缺陷, 及时予以指出纠正。
1.5 社区居民对医疗废物知识匮乏由于门诊人流量大、宣传不足和缺乏相关知识,对医疗废物的危害性缺乏足够的认识, 多数社区居民将拔针时按压的棉签随意扔在生活垃圾桶中或者将用后的医疗废物带回用作他用。
1.6 各种应急预案知识了解不够 不能正确掌握医疗废物流失、泄漏、扩散、传染病传播或者环境污染时的应急预案，应加强定期学习，同时加强自我防护意识，掌握锐器损伤后的正确处理方法, 切实做好自我防护免费论文。
2. 对策
2.1 建立健全各项规章制度??成立医疗废物管理委员会,由医院感染管理科具体负责整体工作的组织与协调, 并制定详细的管理制度和切实可行的实施细则。各社区门诊部设立医疗废物管理小组, 由负责人任组长,做到分工明确，责任到人，加强环节和终末质控。认真做好医疗废物的分类、收集、封口、标识, 使用专用容器盛装，感染性废物3/4满时，将塑料袋扎口并标识，损伤性废物放于符合标准的具有不撒漏、防刺穿、有损伤性废物标识的利器盒内，3/4满（48h内）时封闭集中处置。同时由医院专人专车负责医疗废物的清运, 每日一次或者至少每两日一次，做到有章可循，有法可依，真正把制度落实到工作中来。
2.2 加强沟通齐抓共管 根据检查中存在的问题，认真查找问题的根源，提出整改方案, 同时向上级领导反映，写出书面报告，与各相关部门及时联系，加强沟通，相互配合,保质保量的完成医疗废物的收集转运工作。
2.3 加强工作人员的专业培训组织全体人员认真学习有关医疗废物的各项法律法规, 进行专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。能做到从医务人员到清洁员, 人人知法律，人人会应用，提高其对医疗废物管理工作的认识和具体操作。发现问题及时进行有针对性的培训，采取多种方式确保培训效果。
2.4 加强环节质控责任到人 制定计划，每月定期不定期的对各门诊部进行检查，从医疗废物的分类、容器是否符合要求、收集交接登记是否按规定执行,到医院专人专车转运全过程的检查,认真对医疗废物管理的各个环节进行细致检查, 及时发现存在的问题, 并查找相关的责任人管理学论文，对存在的问题不能及时整改的相关责任人给予相应的处罚, 提出通报批评，并有持续改进措施。
2.5 加大医疗废物管理的投入为使各门诊部医疗废物得到更好的管理, 医院领导加大了投入力度,配置了专用的医疗废物储装桶，配备专用称,准确称量该部位医疗垃圾的重量,制作了医疗废物的警示标识及宣传画，宣传有关医疗废物的危害及相关的法律法规,促进人们积极地配合医疗废物管理。同时增加医疗废物专用转运车一辆, 做到日产日清。
2.6 全民动员共同防卫 大力加强对公众的宣传教育力度, 提高社会和公众对医疗废物危害性的知晓率，同时做好监督工作，使社区居民主动参与和监督医疗废物的规范化管理, 形成全社会共同参与医疗废物规范化管理的良好氛围。
通过对社区门诊部医疗废物管理现状的调查，体会到医疗废物分类管理是一项长期而艰巨的任务, 对医疗废物分类管理要持之以恒, 从它的领取、使用、收集、暂存、运送、上报核实等各环节抓起，才能实现医疗废物管理的法制化、规范化、制度化。加强社区门诊部医疗废物的规范化管理，不仅是国家法律法规所要求的，更是防止医疗废物扩散造成疾病传播、污染环境和维护辖区居民健康安全所必需的[2]。
[ 1 ]刘素球，聂玉兰，韩永毅，等. 门诊公共区域医疗废物管理存在的问题与对策[ J ]. 中华医院感染学杂志, 2006, 16(5) : 552 - 553.
［2］ 刘素球，菜尤菊. 社区健康服务中心医疗废物管理初探［J］.护士进修杂志，2006，21(3)：257.
为了进一步加强我中心感染管理，保障医疗护理质量和患者安全，遵照阿城区卫健局关于南方医科大学顺德医院及东台人民医院感染爆发事件两次学习会议精神要求。现将我院感染管理工作自评汇报如下：
一：加强组织领导
社区中心感染管理实行业务院长领导下，组建社区中心感染管理委员会，院感管理小组，三级网络管理，保证了医院感染管理工作的顺利进行。
二：完善管理制度并贯彻落实
制定了社区中心管理各种规章制度（如医院感染控制制度、消毒药械管理制度、消毒隔离制度、医院感染病例报告制度、医务人员职业暴露处置流程、医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等）并要求相关人员认真学习贯彻执行 以提高防范意识降低医院感染的发病率。院感科不定期下科室督促检查制度落实情况，多年来医院未发生医院感染暴发流行事件。
三：加强对重点科室的感染管理工作
供应室采用高压灭菌，坚持在无菌包外使用指示胶带，无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测 保证了消毒灭菌质量，有效的控制社区中心感染发生。
四; 抓好临床各科室消毒隔离监控工作
严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室，供应室医院感染管理及工作流程清洁消毒流程，治疗处理患者坚持一人一针一用一废弃原则，患者出院后床单元终末消毒处理。治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间。每日空气消毒机消毒空气。
五：有完善的检测制度
定期对各科室空气、物体表面、医务人员手监测。对使用中消毒剂（碘伏）定期监测
六：医疗废物管理
感染管理科制定了医疗废物处理流程。医疗垃圾与生活垃圾分别放置。设立医疗废物回收登记本双签名并有记录可查。
七：认真开展自查自纠
通过自查我们还存在诸多问题
1、医务人员对院内感染知识与控制意识浅薄。
2、医务人员手卫生依从性差消毒灭菌观念有待加强。
3、感染控制细节做的不够。
4、手术室、供应室、口腔科布局不合理不符合功能流程洁污分开医患分开的要求。
针对我社区中心存在问题逐一分析并提出整改措施
1、健全完善制度加强管理力度
2、明确职责 责任到人
3、制定社区中心感染管理培训计划，加强培训，提高医务人员思想意识
4、大力倡导洗手 使用速干手消毒剂并使用符合要求干手设施。
5、病房被褥床单枕套清洗登记制度。
由于我社区条件有限，还存在很多不足，感染科一定吸取这两次爆发事件教训，引以为戒、举一反三、警钟长鸣。我们相信在上级领导的重视下对于发现问题积极整改，提高医院防范医院感染责任意识和能力水平，不断总结经验虚心学习确保医疗护理安全发展。
（一）全力支持社会经济发展
严格按照《关于进一步做好服务经济发展工作的意见》，全力加大支持经济发展的工作力度。
一是加快建设项目审批速度。对权限范围内的建设项目，努力实行"随到随审"制度，及时审批；对权限范围外的建设项目，积极开辟绿色通道。切实落实好重点项目预先介入制度和重点项目专人负责制度。项目审批时间在去年提速20%的基础上又提速了20%。此外，从五月中旬起，我局正式启用网上申报系统。各镇区的饮食娱乐服务类和区域开发及其他类项目均可通过网络申报，行政审批服务中心环保窗口将不再直接受理以上两类项目。
上半年，共审批项目1532件（其中有市重大项目172项），包括报告书48件、报告表738件、登记表746件，预审项目915件。行政服务窗口共受理项目3697件，办结固废转移审批829件，排污许可证184件。
二是加大服务经济的力度。一方面，积极推进环保联络员制度。对企业的环保诉求，坚决做到"能办则办、特事特办、急事快办"， 截止目前，已走访企业82家，帮助企业解决50多个实际问题。另一方面，落实预先介入制度。积极主动与各区镇招商人员联系，对各区镇在谈项目，提前介入，给予指导。凡是不符合产业政策的，建议各地立即终止谈判，以免浪费人、财、物力；凡是符合产业导向的，积极给予帮助，实行审批提速。此外，在遵守国家环保法律、法规的大前提下，还对具体项目创新灵活的审批方法，确保企业"早核准、早开工、早投产、早见效"。
此外，还与我市金融部门联合推出环境信用修复机制，对环境行为评级较低但积极整改、成效明显的企业，及时提升环境行为等级，确保企业及时获得信贷支持。半年来，已为十几家企业进行了环境信用修复。
三是规范环境执法行为。按照行政执法从严、行政处罚从轻、纠违重在整改的原则，严格落实"首查教育、二查整改和整改到位不处罚"的执法要求，把行政执法的重心放在督促企业整改到位、守法经营上，重点抓好执法检查回头看工作，帮助、指导企业落实整改措施。上半年，共行政处罚违法企业8家，处罚金额19.9万元，比去年同期分别下降了56%和84%（去年同期处罚违法企业18家，处罚金额125万元）。另对8家已立案但后期整改到位的企业，作出了免于处罚的决定。
此外，还切实降低环境监测收费，对部分服务性监测项目实行"减半收费"，对监督性监测实行不收费。上半年减免环境监测收费15余万元。
四是全力推进重点（实事）工程。坚持做到"领导、认识、责任、落实" 四个到位，在年初就成立了工作班子，并制订了《环保局重点工作任务分解表》，机关科室分工负责，重点项目落实专人，要求责任部门及具体督办人在保证质量的前提下，切实抓好进度。到目前为止，我局负责的重点工作（实事工程）都能够按照序时要求顺利推进。有关污水管网建设、扩建三家（陆家、张浦、锦溪）污水处理厂、继续实施乡镇污水处理厂除磷脱氮工艺改造以及在30个自然村落开展生活污水处理等工作，都已纳入市镇长目标责任书中，从年中督查情况的来看，各项工作进展都比较顺利。
（二）着力抓好污染物减排工作
严格执行《**市减排目标责任评价考核暂行办法》，采取有效措施扎实推进全市减排工作。在源头控制上，产业布局优先考虑环境容量，禁止建设与产业政策不符和含磷氮排放的项目。在结构优化上，排出低产出、高污染、高排放企业名单，有计划、有组织、有节奏地实施转移或关停。在工程进度上，进一步加大督查力度，做到月检查、月通报，确保减排工程早实施、早完工、早见效。在项目管理上，切实加强工作台帐建设和减排项目现场管理，抓好业务培训，不断提高项目管理水平。
此外，还认真开展主要水污染物排污权有偿使用试点工作，出台了《**市主要水污染物排污权有偿使用和交易试点工作实施方案》，利用经济杠杆引导企业约束排污行为。
经过努力，上半年全市共削减cod1660吨、so2660吨，完满完成了半年度减排工作任务。
（三）认真抓好环境综合治理
一是坚持实施水环境综合整治。认真落实省太湖流域水环境综合治理实施方案，全力保障饮用水源地安全。落实阳澄湖蓝藻防控措施，完善蓝藻监测预警机制，提高饮用水有机污染物深度分析能力，及时掌握水质变化动态，截至目前共编制完成蓝藻日报47期。对饮用水源地、调水通道及重点河流实行全方位巡查监测，上半年共完成污染源监督监测1646次。此外，还采取扎实有效的措施，努力提升行政交界断面水质达标率。对于部分超标断面，要求各区镇认真分析超标原因，提出相关治理措施，持续改善水质。
二是高度重视空气污染整治。加快建设禁燃区，推广使用清洁能源。对空气污染排放企业实施全面整改，大力削减工业废气排放强度。加大机动车排气污染控制力度，启动机动车尾气综合整治，严格按规定开展机动车排气检测工作，加大不达标车辆治理和淘汰力度。加大建筑扬尘污染控制，全面落实清洁施工、文明施工要求。此外，还认真抓好秸秆禁烧和综合利用工作，切实加大秸秆禁烧的巡查和执法力度，重点对公路交通干线周边地区及饮用水源地等敏感地区，进行不间断巡查。今年夏收季节，我市没有发生秸秆大面积焚烧的情形。
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三是切实做好固废监管工作。对我市23家危险废物处置利用单位进行了专项检查，并完成全市工业固体废物的申报登记基础工作。商卫生局修订了《**市卫生医疗机构医疗废物集中处理管理办法》，并联合开展了医疗废物专项检查活动。配合经贸委、安监局对双鹤药业遗留的废水处理库存的有机废水及报废的各类化学品中间体、化学试剂等进行了妥善处理。此外，还对绿利来的水处理污泥的处置进行跟踪调查和管理。对原化工厂"黑脚子事件"展开调查、取证及分析鉴定工作。半年来，共现场检查213厂次，开出整改通知30份。
四是认真做好核与辐射监管工作。对我市24家放射源使用单位进行等级划分（其中高风险单位4家、中风险单位4家、低风险单位16家），并定期对涉源单位开展严格执法检查。全面落实核技术利用单位放射性同位素防火、防水、防盗、防抢等安全措施与应急预案。严格执行放射源转移备案和转让审批制度，加强运输途中的安全保卫工作，严防运输途中发生交通事故或放射源丢失、被盗、被抢等辐射事故。督促企业将闲置、废弃放射源和放射性物质及时送贮，减少安全隐患。此外，还切实加强企业申请核技术应用项目竣工环境保护验收工作。
（四）切实维护群众环保权益
一、加强学习、科学管理、积极创新，严格执法
卫生健康法规综合监督工作是政策性、专业性、技术性高度统一的特点，着重加强队伍建设。
（一）做好分工落实责任,将工作任务分解落实到各股、室、所、个人，进一步明确岗位责任、理顺工作目标，局领导、各股、室、所、经常对各股室目标任务落实情况、卫生行政许可情况、卫生行政处罚开展等情况进行督查，发现问题及时反馈并积极整改，不断规范管理，全面提升了卫生计生监督员的执行力。
（二）在卫生计生综合执法工作中，严格执法，秉公执法，不徇私利，做到执法程序合法，文书书写规范，引用法律条款准确，行政处罚案件从立案到结案有专人负责。卫生行政许可审查发放程序逐步规范，从受理到现场卫生审查、签发许可证，严格执行“谁发证谁负责”的责任负责制。
二、行政审批许可和行政服务事项工作完成情况
行政许可工作规范有序，群众满意度较高，全年实现0投诉，无超期审批，提前审批率为100%。
2019年我局行政许可审批事项共12项，截至2019年6月30日，受理业务办件101 件，其中母婴保健技术服务机构执业许可1件、变更1件，医疗机构执业登记新办3 件、校验35 件，医师执业注册首次4件、变更注册 9 件；护士执业注册 12 件，饮用水供水单位卫生许可延续供水单位卫生许可1件，公共场所卫生许可新办24件、延续10件、遗失补发1件；所有符合条件行政许可审批业务均在10个工作日内完成，无超时限审批，提前审批率为100%、窗口满意率保持100%，继续保持0投诉。
三、依法行政，履行职能，各项业务工作有序推进
（一）医疗卫生监督工作。
我县目前共有医疗机构82家，其中县级医院3家、疾控中心1家、乡镇卫生院10家，个体诊所18家（其中牙科诊所7家），村级卫生室50家。2019年1－6月，共出动监督员46人次、车辆6台次，检查公立医疗机构11家，个体诊所13家，牙科诊所5家。下发监督意见书24份，下发当场行政处罚4家（给予警告），立案8家，结案1家，罚款21000元，其余7家诊所正在调查取证中。
（二）开展打击非法医疗美容专项执法工作。
上半年共出动执法人员 14 人次，检查生活美容场所 10 家，足浴场所4家，未发现有非法医疗广告行为，有效打击了非法医疗美容行为。
（三）公共场所卫生监督工作。
一是积极开展了公共场所日常监督检查工作，上半年共监督检查 172 家公共场所，监督覆盖率达到100 %。检查中重点针对卫生许可证、健康证持证情况，消毒效果、消毒记录。消毒药物效期、采购记录、客用物品更换记录。自查记录、消毒设施、专用工具消毒、空调及通风装置运转等重点内容及环节进行了检查整治，下达卫生监督意见书要求限期整改80份，并对1家违法经营的理发店依法进行行政处罚。
（四）生活饮用水供水单位及涉水产品卫生监督。
上半年共检查生活饮用水集中式供水单:6家，持有卫生许可证 1 家（县水厂），各乡（镇）供水单位因无沉淀、过滤、消毒等卫生设施，不符合卫生许可条件，均未办理卫生许可证从事生活饮用水集中式供水活动。卫生许可证执证率为16.7%,从业人员19人，执有有效健康证15人，执证率79%,执有卫生知识培训证15人，执证率79%。
（五）学校卫生监督。
一是开展中小学校日常卫生监督1次。2019年3－4月，共出动车辆11台次，出动卫生监督员40人次，对全县县城及乡镇所在地学校进行卫生监督检查1次，共检查中小学校22所，其中，中学13所，小学9所。下发卫生监督意见书18份。
检查情况如下：落实健康教育、落实因病缺勤病因追查与登记制度传染病监测和报告制度、预防控制措施落实的学校有5所， 9所小学开展有儿童预防接种证查验。配备有校医的学校5所，其余学校的传染病管理和学校日常卫生管理只能由老师兼职，因老师平时课程较重，存在较多管理不到位的问题。针对在检查中存在的问题，已下发卫生监督意见书12份，责令整改12所。
二是做好2019年高考卫生监督工作。按照县人民政府的安排，在2019年高考期间，派1名卫生监督员参加全县高考期间卫生监督工作。
三是开展对全县小学、幼儿园手足口病防治监督检查工作。2019年4月16日至4月30日，联合县教育局、县疾控中心开展小学、幼儿园手足口病防治专项卫生监督检查，共检查小学65所，公立幼儿园11所，民办幼儿园55所。检查情况如下：制定学校传染病突发公共卫生事件应急预案97所；开展学生健康体检45所（乡镇卫生院开展幼儿园学生体检，学校未建立有学生健康档案）；设立有校医室或卫生保健室11所；开展新入学儿童预防接种证查验131所；建立传染病疫情报告制度和传染病疫情报告登记簿131所；建立学生晨检制度和学生因病缺勤与病因追查登记制度131所；建立学生传染病病愈返校复课医学证明查验制度131所；开展学校教室、宿舍、学生玩具的日常消毒制度并有记录86所；在学生洗手处张贴有正确洗手示意图的学校122所；对学生进行健康知识和传染病预防知识宣传141所。针对以上存在的问题，我局卫生执法人员已提出整改意见，要求各小学、幼儿园限期整改。
（六）卫生监督协管工作。
1、加强卫生监督现场培训和指导。利用卫生监督人员下乡开展卫生监督工作契机，对乡镇卫生监督协管员进行现场传、带、教，促进协管员更好掌握卫生监督协管业务技术。2018年1－6月，对乡镇卫生监督协管员现场指导20人次。
2、按照公共卫生考核相关文件要求，每季度开展卫生监督协管工作考核一次，按照县卫健局的工作安排，组织人员参加对乡镇卫生监督协管工作考核，督促乡镇卫生监督协管站严格执行项目工作计划，确保协管工作取得实效。
3、每月按时上报卫生监督协管数据统计上报。
（七）承接国家“双随机”监督抽检工作。
按照2019年国家双随机抽检工作任务，医疗监督股负责有10所中小学校、医疗卫生3家、传染病防治4家、放射诊疗1家的国家双随机监督抽检任务，医疗监督股于2019年5月14－24日组织开展2019年国家双随机监督抽检专项监督检查，已完成对8所中小学校、医疗卫生1家、传染病防治2家国家双随机监督抽检工作；综合卫生股负责有14家公共场所的双随机监督抽检任务，现已完成对11家公共场所的双随机监督抽检的卫生监督工作。
四、存在的主要问题和对策
（一）卫生监督人员不足，年龄严重老化，人才断层。我局卫生计生监督所执法队伍人员严重不足，年龄老化，原有卫生监督人员编制 15人，现在职在编 14人，目前卫生监督员的配置不能满足卫生监督执法工作需要，同时由于工作环境、待遇、年龄等产生的不安心工作等因素，出现整体卫生监督队伍人才断层，队伍不稳定，工作的积极性不高，业务技术水平较低等现象。主要对策：1、继续向县编委会申请增编增人，壮大我所卫生监督员队伍；2、加强职工思想政治教育和单位的文化建设，建立饱满的工作热情机制；3、加大执法能力建设和培训力度，提高卫生监督员业务技术水平；4、整合优化我县妇幼保健计划生育服务综合监督执法人员，充实到卫生计生监督队伍中。
（二）乡镇供水站饮用水未经消毒直接供水。各乡镇供水站无供水卫生许可证从事制水和供水服务，管理人员不足，水源卫生防护不到位，制水工艺不符合卫生要求，生活饮用水未经消毒直接供水，存在很大安全隐患。主要对策：1、建立健全饮水工程项目卫生审查工作机制，建议我局针对当前各乡镇生活饮用水存在的问题，向县人民政府报告解决，并向县住建、水利、各乡镇政府等相关部门通报；2、建议县乡镇人民政府和水利部门等加强对乡镇供水站的投入，规范制水工艺和消毒措施，增加管护人员，搞好水源防护；3、加强对乡镇供水站管理人员的卫生培训力度。
（三）公共场所管理欠规范。我县公共场所经营单位多数规模小，卫生设施比较简陋，公共用品用具消毒不到位，健康证执证率较低，很少建立卫生管理档案，难达到《公共场所卫生监督量化分级管理》的要求，在我县全面推行《公共场所卫生监督量化分级管理》难度较大，公共场所经营单位办证率难以提高。主要对策：1、继续加强对经营单位负责人及从业人员的卫生知识培训，提高卫生及法律意识，预防和控制传染病在公共场所的传播；2、加大监督和执法力度，发现问题依法查处，改善我县公共场所卫生面貌；3、加大宣传力度，加强与媒体合作，加强对管理相对人的舆论监督和社会监督。
（四）学校卫生管理有待加强。大部分学校教学环境欠规范，有自备水源的学校生活饮用水水质不达标，大部分学校未按照规定设立有卫生室或卫生保健室，无专人管理日常传染病防治工作，学校传染病暴发流行风险大，私立幼儿园准入不够规范，条件差。主要对策：1、卫健局和教育局联合下文开展学校卫生监督检查，提高学校教学环境质量；2、督促学校做好学校生活饮用水的日常管理，按照规定对学校生活饮用水进行消毒，保障学校师生饮水安全；3、督促学校设立学校卫生室或卫生保健室并配备足额的卫生保健人员，加强学校日常卫生工作的管理，预防学校传染病的发生和流行；4、加强对私立幼儿园监督。
（五）医疗机构管理不规范。1、医疗机构（公立和个体）普遍存在使用非卫生技术人员开展诊疗活动现像，有医生护士也有药房、放射检验人员未取得相关资格证书独立值班；2、医疗废物管理不符合要求，医疗废物收集、交接、处置登记记录不全，医疗废物暂存点设计不合理，“三防设施”不到位等；3、公立医疗机构B超、放射诊疗管理不到位。乡镇卫生院放射场所未进行卫生预评价和检测，部分未办理《放射诊疗许可证》直接开展放射诊疗活动，个人计量仪购置不全，没配足够和规范使用放射防护用品；4、打击非法牙医任重而道远。我县具备执业资格的牙医极为缺乏，除县医院配有两名牙医外，其余的医疗机构及乡镇卫生院均无法提供牙科诊疗服务，个体牙科诊所大部分都是通过挂靠别人执业资格获得许可，牙科游医经常存在；5、医疗机构（主要是个体）许可准入把关有待加强，许可与监督之间协调不到位。主要对策：1、加强对医疗机构负责人卫生相关法律法规培训，规范医疗机构依法执业行为，对于使用非卫生技术人员问题严重的医疗机构依法查处；2、加强医疗机构医疗废物监督管理，加大执法力度，在日常监督检查中坚持以教育和处罚相结合，促进医疗机构加强对医疗废物的管理；3、加强公立医疗机构B超、放射工作人员管理。乡镇卫生院从业人员经县卫健局组织培训考试合格后，方能在乡镇卫生院开展B超、放射工作；4、加强个体医疗机构许可管理（特别是牙科诊所），开展许可现场审查。对不符合许可要求的医疗机构，下发整改意见，责令整改，对经整改仍不能达到许可要求的，下发不予以许可通知书。对未经许可擅自执业和未能通过校验暂自执业的医疗机构，依照相关法律法规给予处罚或取缔；5、建议医政股加强医疗机构（主要是个体）许可准入把关，协调好许可与监督之间的关系。
（六）职业卫生工作任重而道远。职业卫生工作去年刚由安监部门化转我们卫生部门监管，县卫生计生监督所未申请得增编增人来开展这项工作，未能设置专门职业卫生监督科室，只能配备兼职的卫生监督人员，同时对职业卫生监督检查业务工作不熟悉，影响职业卫生日常监督管理。另外厂矿企业普遍未建设卫生防护设施和配备足够的卫生防护用品用具，也没能按照规定对接触职业危害的人员进行健康体检，对产生危害因素的场所也没有进行采样检测。主要对策：继续向县编委申请增编增人，建立职业卫生监督科室，保障职业卫生日常监督管理；2、加强职业卫生监督人员业务培训，提升职业卫生监督人员业务水平；3、加强对厂矿企业负责人法律法规和卫生防护知识培训，提高企业负责人的法律意识和卫生防护水平，督促厂矿企业负责人做好卫生防护设施和配备足额卫生防护用品用具，每年开展职业健康体检，建立职工健康档案。
（七）计划生育工作薄弱。由于政策的原因各级领导对计划生育工作重视不够，造成性别比偏高，打击“两非”工作困难重重，比如举证困难，对B超和妇产科人员监管难度大，部门协作不够等。主要对策：加强各级领导对计划生育工作的重视，加大部门协作力度，强化对医疗机构B超和妇产科人员教育和监管，强化举证技巧。
五、下一步工作计划
（一）结合本单位实际，继续规范内部管理，抓好本单位的精神文明建设及相关业务知识的培训，促使单位干部职工以更好的精神面貌开展工作；
【关键词】 基层医院医院感染管理 对策
现就基层医院感染管理中普遍存在的问题作简要的分析，并提出相应的整改对策。
1存在的问题
1.1组织机构不健全，领导重视不够
部分医院领导对医院感染重要性认识不足，缺乏预防感染的相关知识，有的医院领导认为院感科可有可无，院感工作“只花钱，不赚钱”在人力、物力、财力方面缺少投入。大部分医院感染委员会未履行委员会职责，未按要求定期召开会议及开展相应的工作。有的二级及二级以下医院无三级医院感染管理组织，有的医院虽建立了完整管理体系，但运行不好，形同虚设。
1.2管理制度不健全，全员培训不到位
部分基层医院院感管理制度不健全，职责不明确，督导检查不到位。大多数医院缺乏全员性医院感染知识培训，特别是二级以下的医院医院感染管理人员很少甚至从未参加医院感染管理知识培训，对院感相关的法律法规、院感管理规范、消毒技术规范及院感新知识新信息一无所知。
1.3滥用抗生素普遍存在
当今广谱高效的抗生素日益增多，药源丰富，使用方便，某些医生为获得更多的经济效益，对用药指针掌握不严，采用多种广谱抗生素联合使用，并且频频更换，这样不合理使用抗生素会引起细菌耐药，产生二重感染，给病人带来痛苦，延长住院时间，增加医疗费用，甚至造成病人死亡。
1.4医院感染监测工作不到位
部分医院领导观念未转变，认为院感科是护士养老的地方，大部分院感专（兼）职人员是由不同医护转行而来，管理及业务知识欠缺。又由于院感管理人员不足，平时监督检查力度比较小，前瞻性和目标性监测难以做到位，院感病例存在漏报、迟报现象。绝大部分医院未设细菌室，日常监测工作无法进行。很多医院未对高压蒸汽灭菌器做生物监测，未对使用中的消毒剂进行浓度监测。
1.5 医务人员自我防护意识淡薄，对手卫生的执行依从性差
手部卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施［1］大多数医务人员手卫生依从性差，工作中不能做到及时正确的洗手或手消毒，自身防护意识淡薄，对“标准预防”概念模糊不清，未按“标准预防”的措施执行，这样很容易发生院内交叉感染。
1.6 医疗器械清洗、消毒不规范
大多数医院均未采取器械集中清洗，很多医院无专门清洗消毒供应室，均在科室作清洗打包再送高压灭菌，根本不用说清洗步骤及流程，内镜的清洗、消毒处理不符合规范要求，无高压气枪、水枪，未使用酶洗，内镜数量不够，达不到消毒灭菌的时间要求。
1.7医疗废物管理混乱
医疗废物未分类收集，未用医疗废物垃圾袋盛装。医疗垃圾与生活垃圾混装，未建立医疗废物暂存处，无警示标志。
2对策
2.1 开发院领导的医院感染意识，完善组织机构
2.1.1 及时向院领导传递有关规章、标准、规范、及院感暴发的事件，对医院和社会造成的影响，使他们认识到院感管理工作的重要性。
2.1.2 建立由院长担任主任委员的医院感染委员会，制定委员会职责，每年最少开二次会议，出现院感突发事件要立即召开紧急会议，履行委员会职责。
2.1.3 成立院感管理科。院感科专职人员经常不定期下科室对医院感染管理相关法规、规范、标准、制度的落实情况进行检查和指导。
2.1.4 成立各科院感监控领导小组，由科主任、护士长、一名医生、一名护士共四人组成，主要负责本科室院感管理制度、职责及消毒隔离工作的落实，每月的微生物监测，平时对手卫生督促，不定期随机抽查，发现问题及时采取控制措施。 转贴于
2.2 制定合理的规章制度
医院应根据上级要求结合实际情况制定相应、切实可行的医院感染管理各项规章制度、各级各类人员职责、质量控制标准。院感管理部门根据标准要求经常深入科室抓落实，对未达标的个人及科室，要与奖金挂钩，并出书面整改通知书，责令限期整改。
2.3加强医院感染培训
院感专职人员每年要参加省市组织的岗位培训，不少于16学时，并取得岗位培训合格证。专职人员将所学到的新知识、了解到的新信息及时传达给全院医务人员。院感科要定期组织全院进行院感知识培训，每年至少二次，不少于6学时，以国家相关医院感染法律法规为教材，结合全国其他医院因医院感染而引发的医疗事件案例为教训［2］，组织系统学习并考核，还要对保洁员、进修实习生、新上岗人员进行岗前培训。
2.4合理使用抗菌药物
医院应加强抗菌药物的管理，及时下发卫生部：《抗菌药物临床应用管理办法》并组织培训，根据本管理办法制订临床不合理用药处罚暂行规定和医师抗菌药物处方权规定，抗菌药物一律按照分级使用和分线管理的原则使用。在临床确定用药前尽早做细菌培养和药物敏感试验。根据药敏试验结果使用最佳抗菌药物。
2.5全面开展医院感染监测： 制定感染监测制度，定期开展环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测，专职人员要对住院病人进行前瞻性监测，防止院感病例漏报，还要积极开展目标性的监测，如呼吸机相关肺炎、外科手术切口感染、多重耐药菌感染等监测，及时发现院感存在的隐患，防止院感事件暴发。
2.6强化标准预防，提高自我防护意识： 医院制定职业暴露报告制度及防护措施，加强标准预防及六步洗手法的培训和考核，提高医务人员自我保护意识和正确洗手的重要性。2.7加大消毒灭菌设备、设施的投入，加强手术器械清洗消毒灭菌的管理
医院应投入一定的经费，加强对医院感染管理基础设施的建设。对消毒供应室、手术室、妇产科、口腔科、胃镜室等应添必要的医疗器械和设备。医院应将所有的手术器械包括植入物手术的外来器械都送到消毒供应室集中清洗、消毒、灭菌，并做好物品清洗、消毒和灭菌质量的日常监测。对灭菌物品做好物理、化学监测，灭菌植入型器械每批次进行生物监测，不合格的灭菌物品不得放行，直到监测结果符合要求。同时做好质量控制过程的记录，建立质量追溯制度，以利质量的持续改进。
2.8加强医疗废物管理： 医疗废物应根据《医疗废物管理条例》的要求进行分类、用黄色塑料袋盛装，损伤性的医疗废物应使用防渗透耐刺的容器盛装，专人收集，封闭转运并进行登记，登记资料保存三年。建立医疗废物暂储站，注明危险警示标志。
参考文献
规范社区卫生服务，保障居民健康权益。
二、目的意义
贯彻落实《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》等法律法规要求，加强社区卫生服务机构的监督管理，规范执业行为，建立长效监管机制，促进社区卫生服务机构规范化建设，推动社区卫生服务健康有序发展，保障社区居民医疗卫生安全。
三、工作内容
对辖区内社区卫生服务机构进行执业现状调查和综合执法检查。重点检查机构依法执业、医院感染和医疗废物管理、放射防护管理等。
（一）依法执业情况
1、机构资质情况：重点查处出租承包科室、超范围开展诊疗活动等行为。
2、人员资质情况：重点查处聘用未取得《医师资格证书》、《医师执业证书》、《护士执业证书》以及未办理变更注册的人员从事诊疗活动的行为。
3、医疗广告情况：重点查处未取得《医疗广告审查证明》擅自违法医疗广告及取得《医疗广告审查证明》篡改内容违法医疗广告的行为。
（二）医院感染和医疗废物管理情况：重点查处传染病疫情报告、医疗废物处理等方面存在的违法违规行为。
（三）放射防护管理情况：重点查处未取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗工作，未对放射诊疗工作人员进行个人剂量监测、未建立个人剂量监测档案等违法违规行为。
（四）调研内容
1、许可审批情况：调查《医疗机构执业许可证》许可审批内容是否符合《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》、《社区卫生服务中心基本标准》、《社区卫生服务站基本标准》的规定。
2、实际设置情况：调查社区卫生服务机构的业务用房面积、人员配备、仪器设备配置等是否符合《社区卫生服务中心基本标准》、《社区卫生服务站基本标准》。
3、业务开展情况：了解社区卫生服务机构开展的主要业务工作开展情况。
四、工作步骤
（一）启动阶段（6月日-日）。方案要求，结合当地工作实际，确定专项行动的重点工作内容，制定专项整治方案，组织本辖区内社区卫生服务机构进行自查自纠。
（二）监督检查阶段（7月日-8月日）。单位根据实施方案要求，对辖区内社区卫生服务机构进行监督检查，并对存在的问题进行整改。
（三）总结验收阶段（9月日-月日）。县卫生监督执法局将对各单位专项整治工作开展情况进行督导检查，并将督查情况通报全县。
五、工作要求
（一）提高认识，加强领导。社区卫生服务机构是医疗卫生行业的重要组成部分，承担着群众基本的医疗保健任务，受到社会各界的广泛关注。各单位要高度重视，切实加强领导，精心组织，真正使本次专项整治行动取得实实在在的效果。
为贯彻落实根据《国家卫生计生委办公厅关于印发2018年卫生计生国家随机监督抽查计划的通知》（国卫办监督函〔2018〕139号）以及省市相关文文件要求，我所执行了监督抽检“双随机”任务，按明卫监督【2018】10号文布署现将工作总结汇报如下：
一、监督抽检“双随机”任务基本情况
2018年清流县卫生监督被监督单位国家“双随机” 监督抽检共19家单位，其中公共场所9家、集中式供水单位3家、学校3家、医疗机构1家，放射诊疗单位1家、传染病防治单位2家。在卫计局和所领导高度重视下，结合我县的实际情况，合理安排卫生监督人员，积极的协调相关单位共同完成双随机监督抽检工作。 “双随机”监督抽检任务共出动执法车辆5车次，出动卫生监督员22人次，检测人员29人次。目前除游泳场所外上半年所有任务均已完成或完结。
二、监督抽检“双随机”任务执行情况
（一）、公共场所、集中式供水、传染病防治 “双随机”任务执行情况
1、公共场所“双随机”任务包括：住宿场所2家、集中空调通风系统1家、美发场所3家和游泳场所3家共9家，住宿场所、美发场所主要检查各经营单位是否设立卫生管理制度部门或配备专（兼）职卫生管理人员、是否按规定建立完整的卫生管理档案、是否设置醒目的禁止吸烟警语和标志、从业人员是否持有效健康证上岗、是否公示卫生许可证和卫生信誉度等级以及对室内空气、床上卧具、毛巾、茶具、剪刀、梳子等顾客用品用具进行卫生检测。集中空调通风系统主要检查是否建立卫生档案情况、清洗消毒情况以及开展卫生检测。集中式供水单位主要检查持有卫生许可证情况、水源卫生防护情况、供管水人员持有效体检合格证明情况、供管水人员经卫生知识培训情况、涉水产品卫生许可批件情况、水质消毒情况、水质自检情况、乡镇水厂纳入卫生监督协管服务情况以及开展水质检测。传染病防治监督主要检查预防接种、疫情报告和疫情控制、消毒隔离制度落实、医疗废物处置等内容。经检查2家住宿场所、3家美容发场所均有设立卫生管理制度部门或配备专（兼）职卫生管理人员、按规定建立卫生管理档案、在醒目处基本都设有禁止吸烟警语和标志、从业人员持有效健康证上岗从业；2家住宿场所、3家美发场所均有公示卫生许可证和卫生信誉度等级，对以上5家场所进行了抽检，共采集样品19份，合格18份，合格率94.7%，其中1家住宿场所1个茶杯菌落总数超标；2家住宿场所空气质量、照度、甲醛等监测12项次，合格12项次，合格率100%。1家集中空调通风系统有建立卫生档案、有清洗消毒记录，同时对集中空调通风系统的风管内表面积尘量、细菌总数、真菌总数和冷却水中嗜肺军团菌进行抽检，采集样品11份，检测16项次，合格16项次，合格率100%。3家集中式供水单位都持有卫生许可证，水源卫生防护情况良好，供管水人员14人都有进行健康体检、卫生知识培训，并都取得有效健康证，使用的涉水产品都有卫生许可批件，县自来水厂有开展水质自检，水质抽检结果都合格，合格率100%；2家乡镇水厂没有开展水质自检能力，开展检测的项目都合格，合格率100%，均纳入卫生监督协管服务。2家传染病防治单位有相关管理制度、网络直报、人员培训、门诊日志、传染病报告登记本和报告卡均正常运行，有建立应急处理预案，有消毒管理工作专（兼）职人员、使用的消毒剂符合相应的要求、能落实消毒技术规范，有建立医疗废物管理制度，医疗废物管理设有专（兼）职人员，医疗废物有分类收集，暂存场所有明显标志，医疗废物处置人员防护符合规范，清洗消毒和医疗废物交接转移记录基本完整，医疗废物都能按要求集中处理，其中村卫生所的医疗废物是集中至所属乡镇卫生院统一处理。在检查中发现基头村卫生所未使用规定的垃圾袋包装，针对检查发现的问题，卫生监督员要求限期整改。同时按要求进行网上填报，及时上报总结报表。
（二）学校卫生、医疗卫生、放射卫生“双随机”任务执行情况
今年学校卫生“双随机”被抽检到的单位有清流县实验中学、清流县灵地中心小学、清流县李家学校共3家单位。经检查，学校教学和生环境、传染病防控、教室采光照明等基本合格，个别学校灯管未垂直于黑板。三所学校都无自建设施集中式供水和二次供水。三家学校按要求进行了检测，各项目检测结果也全部合格，。对三所学校开展了卫生综合监督评价，结论均为合格。医疗卫生被抽查到的单位是清流县余朋卫生院，经检查其《医疗机构执业许可证》有按期校验；没有出卖、转让、出借医疗机构执业许可证行为；诊疗活动未发现超出登记范围；未发现使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作；未发现出具虚假证明文件；无医疗广告；有遵守卫生行政规章制度、技术操作规范和医疗文书书写规范；能遵守抗菌药物临床应用管理规定；有按规定使用取得处方权的人员开处方。放射卫生被抽查到的单位是清流县妇幼保健院，2018上半年没有新、改、扩项目，该单位已取得《放射诊疗许可证》，放射诊疗场所管理及其防护措施均符合要求,放射工作人员职业健康管理符合有关规定，开展放射诊疗的人员条件符合有关规定，对患者、受检者及其他非放射工作人员的保护符合有关规定，放射性伤害事件预防处置符合有关规定，档案管理与体系建设符合有关规定，管理制度符合有关规定。
三、公示情况
通过监督检查，规范了我县辖区相关单位的经营行为，待上半年“双随机”全部任务完成后将在我所公示栏内对“双随机”任务执行情况予以公示，为保障我县人民群众身体健康，创建“宜居宜业幸福新清流”起到积极促进作用。
深圳市卫生监督局，广东深圳 518000
[摘要] 目的 了解深圳市医疗机构呼吸道传染病的防控现状。方法 对深圳市2605家各级各类医疗机构呼吸道传染病防控现状进行现场监督检查。结论 医疗机构的传染病防控工作经过逐年的检查，有了明显的提高，但仍需加强对小型医疗机构的监督管理。
[
关键词 ] 呼吸道传染病；医疗机构；防控
[中图分类号] R11
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0035-02
2013年，深圳市卫生监督局为确保全市防控流感等呼吸道传染病的各项措施落实到位，防止发生传染病的传播和流行，根据卫生部、广东省卫生厅文件要求，对全市医疗机构开展了非典、人禽流感、甲型H1N1流感等突发急性呼吸道传染病专项监督检查。
1临床资料
1.1一般资料
全市各级、各类医疗机构2605家。其中三级医院13家，二级医院34家，一级医院80家，门诊部（社康）989家，诊所1314家，其他医疗机构173家。
1.2检查内容
医疗机构传染病疫情报告情况；传染病疫情控制情况；消毒隔离制度的执行情况；医疗废物、污水的处置情况。
1.3评价依据
所有检查及结果的判定均依据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》等法律法规。所有检查文书由专人负责收集、整理，并做出统计分析。
2结果与分析
2.1传染病预检分诊管理
根据《传染病防治法》和《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的要求，医疗机构应当建立传染病预检、分诊制度，二级以上综合医院应当设立感染性疾病科负责传染病的分诊工作，没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。
全市13家三级医院和34家二级医院均建立了传染病预检、分诊制度，100%的三级医院和64.7%的二级医院设立了感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染病的分诊工作，并对传染病预预检、分诊工作进行组织管理，没有设立感染性疾病科的二级医院设立了预检、分诊点。其余按要求设置分诊点并落实预检分诊制度的医疗机构比率分别为：一级医院78.8%，门诊部（社康）18.3%，诊所3.1%。各医疗机构的感染性疾病科或分诊点基本能至显著位置张贴标识，且具有消毒隔离条件和必要的防护措施。
2.2疫情报告管理
根据《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的要求，各级各类医疗机构均承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务。
全市100%一级以上医院，共127家，建立了突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告制度，包括报告卡和总登记簿、疫情收报、核对、自查、奖惩；执行首诊负责制，落实了门诊工作日志制度及突发公共卫生事件和疫情报告制度；建立专门部门并由专人负责突发公共卫生事件和疫情监测信息的报告工作，未发现缓报、谎报及漏报情况。
95.1%的门诊部（社康）和97.3%的诊所建立了疫情报告管理部门，并有专人负责传染病疫情报告工作，报告方式包括网络直报、传真和电话报告。99.1%的门诊部（社康）和97.3%的诊所建立了传染病疫情报告制度，建立了传染病登记本，并按要求对传染病报告卡进行了保存。99.5%的门诊部（社康）和99.2%的诊所能按照规定及时如实报告突发公共卫生事件与传染病疫情信息，未发现瞒报、缓报、谎报等情况。
2.3发热门诊设置
为减少呼吸道传染病医院内感染的发生，医疗机构应按照《医疗机构发热门（急）诊设置指导原则（试行）》的要求对发热门（急）诊进行设置与管理。
全市13家三级医院、22家二级医院及26家一级医院设置了发热门诊，发热门（急）诊设在医疗机构内相对独立的区域，与普通门（急）相隔离，通风良好，有明显标识指引发热病人抵达发热门诊就诊。所有发热门（急）诊均配备口罩、隔离衣等防护用品，并定时对环境进行消毒，消毒方式包括紫外线消毒、空气消毒机消毒和台面消毒剂擦拭等。42.6%的发热门诊设置了候诊区、诊室、治疗室、检验室，78.7%的发热门诊设置了备用诊室和独立卫生间。
2.4医疗废物管理
2003年，我国出台了《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，其内对医疗机构的医疗废物管理工作有了明确和细致的规定。
100%医院与医疗废物集中处置中心签订医疗废物集中处置服务协议书；建立医疗废物管理制度，设有专（兼）职管理人员；能按规定对医疗废物进行分类收集并按规定进行包装，有收集、运送医疗废物的专用运输工具，且建立了医疗废物转运登记记录；医疗废物暂存点选址相对合理，暂存点有上锁并有专人管理，设有明显警示标识和“禁烟、禁饮食”标识；对相关人员采取了必要的职业安全卫生防护措施；医疗废物暂存时间不超过2 d。
100%社康中心有建立医疗废物管理制度，设有医疗废物专兼职人员，94.4%的门诊部（社康）和88.2%的诊所能按规定对医疗废物进行分类收集，能按规定对医疗废物进行包装，99.2%的门诊部（社康）和91.7%%的诊所能及时将产生的医疗废物及时交给医疗废物集中处置中心。见表2。
2.5医院感染管理
本次检查共涉及一级及以上医疗机构共127家，均建立医院感染管理责任制，制定了医院感染管理的规章制度和工作规范，设立医院感染管理部门或医院感染专兼职人员负责医院感染的预防与控制方面的管理和业务工作；各医疗机构能按照《消毒管理办法》严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行了审核登记，并对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析。
在检查的989家门诊部（社康）及1314家诊所中，仅47.1%的门诊部（社康）及47.7%的诊所设立了医院感染管理部门或医院感染专兼职人员，其中97.6%的门诊部（社康）及91.7%的诊所能够执行消毒隔离制度
2.6存在问题
46.1%的小型医疗机构，如门诊部（社康）、诊所，没有建立完善的医院感染管理责任制，也没有指定专兼职人员负责医疗机构的医院感染管理工作；社会医疗机构未严格按照《医院感染管理办法》的要求开展医院感染的监测和分析，存在消毒隔离措施存在消毒监测项目不全、消毒场所设置不合理，未对消毒药械的相关证明进行审核与索证等情况；部分门诊部、诊所消毒隔离及无菌技术操作不规范；小型医疗机构的管理人员和医护人员对传染病防控工作认识不足，90.9%的小型医疗机构未建立传染病预检分诊制度，没有设置传染病预检分诊点；个别辖区社康中心及学校内部医务室的医疗废弃物处置协议主要以内签形式为主；部门社会医疗机构存在预检分诊工作落实不到位，布局不合理的情况；少数社会医疗机构的医疗废弃物暂存点不符合要求、并存在医疗废物与生活垃圾混放等问题。
3结语
第一条为了加强对危险废物收集、贮存和处置经营活动的监督管理，防治危险废物污染环境，根据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》，制定本办法。
第二条在中华人民共和国境内从事危险废物收集、贮存、处置经营活动的单位，应当依照本办法的规定，领取危险废物经营许可证。
第三条危险废物经营许可证按照经营方式，分为危险废物收集、贮存、处置综合经营许可证和危险废物收集经营许可证。
领取危险废物综合经营许可证的单位，可以从事各类别危险废物的收集、贮存、处置经营活动；领取危险废物收集经营许可证的单位，只能从事机动车维修活动中产生的废矿物油和居民日常生活中产生的废镉镍电池的危险废物收集经营活动。
第四条县级以上人民政府环境保护主管部门依照本办法的规定，负责危险废物经营许可证的审批颁发与监督管理工作。
第二章申请领取危险废物经营许可证的条件
第五条申请领取危险废物收集、贮存、处置综合经营许可证，应当具备下列条件：
(一)有3名以上环境工程专业或者相关专业中级以上职称，并有3年以上固体废物污染治理经历的技术人员；
(二)有符合国务院交通主管部门有关危险货物运输安全要求的运输工具；
(三)有符合国家或者地方环境保护标准和安全要求的包装工具，中转和临时存放设施、设备以及经验收合格的贮存设施、设备；
(四)有符合国家或者省、自治区、直辖市危险废物处置设施建设规划，符合国家或者地方环境保护标准和安全要求的处置设施、设备和配套的污染防治设施；其中，医疗废物集中处置设施，还应当符合国家有关医疗废物处置的卫生标准和要求；
(五)有与所经营的危险废物类别相适应的处置技术和工艺；
(六)有保证危险废物经营安全的规章制度、污染防治措施和事故应急救援措施；
(七)以填埋方式处置危险废物的，应当依法取得填埋场所的土地使用权。
第六条申请领取危险废物收集经营许可证，应当具备下列条件：
(一)有防雨、防渗的运输工具；
(二)有符合国家或者地方环境保护标准和安全要求的包装工具，中转和临时存放设施、设备；
(三)有保证危险废物经营安全的规章制度、污染防治措施和事故应急救援措施。
第三章申请领取危险废物经营许可证的程序
第七条国家对危险废物经营许可证实行分级审批颁发。
下列单位的危险废物经营许可证，由国务院环境保护主管部门审批颁发：
(一)年焚烧1万吨以上危险废物的；
(二)处置含多氯联苯、汞等对环境和人体健康威胁极大的危险废物的；
(三)利用列入国家危险废物处置设施建设规划的综合性集中处置设施处置危险废物的。
医疗废物集中处置单位的危险废物经营许可证，由医疗废物集中处置设施所在地设区的市级人民政府环境保护主管部门审批颁发。
危险废物收集经营许可证，由县级人民政府环境保护主管部门审批颁发。
本条第二款、第三款、第四款规定之外的危险废物经营许可证，由省、自治区、直辖市人民政府环境保护主管部门审批颁发。
第八条申请领取危险废物经营许可证的单位，应当在从事危险废物经营活动前向发证机关提出申请，并附具本办法第五条或者第六条规定条件的证明材料。
第九条发证机关应当自受理申请之日起20个工作日内，对申请单位提交的证明材料进行审查，并对申请单位的经营设施进行现场核查。符合条件的，颁发危险废物经营许可证，并予以公告；不符合条件的，书面通知申请单位并说明理由。
发证机关在颁发危险废物经营许可证前，可以根据实际需要征求卫生、城乡规划等有关主管部门和专家的意见。
申请单位凭危险废物经营许可证向工商管理部门办理登记注册手续。
第十条危险废物经营许可证包括下列主要内容：
(一)法人名称、法定代表人、住所；
(二)危险废物经营方式；
(三)危险废物类别；
(四)年经营规模；
(五)有效期限；
(六)发证日期和证书编号。
危险废物综合经营许可证的内容，还应当包括贮存、处置设施的地址。
第十一条危险废物经营单位变更法人名称、法定代表人和住所的，应当自工商变更登记之日起15个工作日内，向原发证机关申请办理危险废物经营许可证变更手续。
第十二条有下列情形之一的，危险废物经营单位应当按照原申请程序，重新申请领取危险废物经营许可证：
(一)改变危险废物经营方式的；
(二)增加危险废物类别的；
(三)新建或者改建、扩建原有危险废物经营设施的；
(四)经营危险废物超过原批准年经营规模20%以上的。
第十三条危险废物综合经营许可证有效期为5年；危险废物收集经营许可证有效期为3年。
危险废物经营许可证有效期届满，危险废物经营单位继续从事危险废物经营活动的，应当于危险废物经营许可证有效期届满30个工作日前向原发证机关提出换证申请。原发证机关应当自受理换证申请之日起20个工作日内进行审查，符合条件的，予以换证；不符合条件的，书面通知申请单位并说明理由。
第十四条危险废物经营单位终止从事收集、贮存、处置危险废物经营活动的，应当对经营设施、场所采取污染防治措施，并对未处置的危险废物作出妥善处理。
危险废物经营单位应当在采取前款规定措施之日起20个工作日内向原发证机关提出注销申请，由原发证机关进行现场核查合格后注销危险废物经营许可证。
第十五条禁止无经营许可证或者不按照经营许可证规定从事危险废物收集、贮存、处置经营活动。
禁止从中华人民共和国境外进口或者经中华人民共和国过境转移电子类危险废物。
禁止将危险废物提供或者委托给无经营许可证的单位从事收集、贮存、处置经营活动。
禁止伪造、变造、转让危险废物经营许可证。
第四章监督管理
第十六条县级以上地方人民政府环境保护主管部门应当于每年3月31日前将上一年度危险废物经营许可证颁况报上一级人民政府环境保护主管部门备案。
上级环境保护主管部门应当加强对下级环境保护主管部门审批颁发危险废物经营许可证情况的监督检查，及时纠正下级环境保护主管部门审批颁发危险废物经营许可证过程中的违法行为。
第十七条县级以上人民政府环境保护主管部门应当通过书面核查和实地检查等方式，加强对危险废物经营单位的监督检查，并将监督检查情况和处理结果予以记录，由监督检查人员签字后归档。
公众有权查阅县级以上人民政府环境保护主管部门的监督检查记录。
县级以上人民政府环境保护主管部门发现危险废物经营单位在经营活动中有不符合原发证条件的情形的，应当责令其限期整改。
第十八条县级以上人民政府环境保护主管部门有权要求危险废物经营单位定期报告危险废物经营活动情况。危险废物经营单位应当建立危险废物经营情况记录簿，如实记载收集、贮存、处置危险废物的类别、来源、去向和有无事故等事项。
危险废物经营单位应当将危险废物经营情况记录簿保存10年以上，以填埋方式处置危险废物的经营情况记录簿应当永久保存。终止经营活动的，应当将危险废物经营情况记录簿移交所在地县级以上地方人民政府环境保护主管部门存档管理。
第十九条县级以上人民政府环境保护主管部门应当建立、健全危险废物经营许可证的档案管理制度，并定期向社会公布审批颁发危险废物经营许可证的情况。
第二十条领取危险废物收集经营许可证的单位，应当与处置单位签订接收合同，并将收集的废矿物油和废镉镍电池在90个工作日内提供或者委托给处置单位进行处置。
第二十一条危险废物的经营设施在废弃或者改作其他用途前，应当进行无害化处理。
填埋危险废物的经营设施服役期届满后，危险废物经营单位应当按照有关规定对填埋过危险废物的土地采取封闭措施，并在划定的封闭区域设置永久性标记。
第五章法律责任
第二十二条违反本办法第十一条规定的，由县级以上地方人民政府环境保护主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，由原发证机关暂扣危险废物经营许可证。
第二十三条违反本办法第十二条、第十三条第二款规定的，由县级以上地方人民政府环境保护主管部门责令停止违法行为；有违法所得的，没收违法所得；违法所得超过10万元的，并处违法所得1倍以上2倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足10万元的，处5万元以上10万元以下的罚款。
第二十四条违反本办法第十四条第一款、第二十一条规定的，由县级以上地方人民政府环境保护主管部门责令限期改正；逾期不改正的，处5万元以上10万元以下的罚款；造成污染事故，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十五条违反本办法第十五条第一款、第二款、第三款规定的，依照《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》的规定予以处罚。
违反本办法第十五条第四款规定的，由县级以上地方人民政府环境保护主管部门收缴危险废物经营许可证或者由原发证机关吊销危险废物经营许可证，并处5万元以上10万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十六条违反本办法第十八条规定的，由县级以上地方人民政府环境保护主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，由原发证机关暂扣或者吊销危险废物经营许可证。
第二十七条违反本办法第二十条规定的，由县级以上地方人民政府环境保护主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款，并可以由原发证机关暂扣或者吊销危险废物经营许可证。
第二十八条危险废物经营单位被责令限期整改，逾期不整改或者经整改仍不符合原发证条件的，由原发证机关暂扣或者吊销危险废物经营许可证。
第二十九条环境保护主管部门依照本办法规定作出吊销或者收缴危险废物经营许可证的同时，应当通知工商管理部门，由工商管理部门依法吊销营业执照。
被依法吊销或者收缴危险废物经营许可证的单位，5年内不得再申请领取危险废物经营许可证。
第三十条县级以上人民政府环境保护主管部门的工作人员，有下列行为之一的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
(一)向不符合本办法规定条件的单位颁发危险废物经营许可证的；
(二)发现未依法取得危险废物经营许可证的单位和个人擅自从事危险废物经营活动不予查处或者接到举报后不依法处理的；
(三)对依法取得危险废物经营许可证的单位不履行监督管理职责或者发现违反本办法规定的行为不予查处的；
(四)在危险废物经营许可证管理工作中有其他渎职行为的。
第六章附则
第三十一条本办法下列用语的含义：
(一)危险废物，是指列入国家危险废物名录或者根据国家规定的危险废物鉴别标准和鉴别方法认定的具有危险性的废物。
(二)收集，是指危险废物经营单位将分散的危险废物进行集中的活动。
(三)贮存，是指危险废物经营单位在危险废物处置前，将其放置在符合环境保护标准的场所或者设施中，以及为了将分散的危险废物进行集中，在自备的临时设施或者场所每批置放重量超过5000千克或者置放时间超过90个工作日的活动。
(四)处置，是指危险废物经营单位将危险废物焚烧、煅烧、熔融、烧结、裂解、中和、消毒、蒸馏、萃取、沉淀、过滤、拆解以及用其他改变危险废物物理、化学、生物特性的方法，达到减少危险废物数量、缩小危险废物体积、减少或者消除其危险成分的活动，或者将危险废物最终置于符合环境保护规定要求的场所或者设施并不再回取的活动。
多重耐药菌感染涉及诸多环节，如患者住院时间长、使用的器械消毒灭菌不合格、无菌操作不严、抗菌药物使用不合理、环境污染严重、手卫生依从陛差等，都有可能导致交叉感染的发生；同时，多重耐药菌感染的预防控制涉及诸多部门和人员，如临床科室、药械科、检验科、医务部、护理部、医院感染管理科等部门，医师、护士、工勤人员等，需要他们在工作中认真执行多重耐药菌感染的防控措施；另外，多重耐药菌感染的防控需要有临床医学、流行病学、传染病学、护理学、消毒学和抗菌药物学等多学科知识，为了提高多重耐药菌感染的防控效果，加强多学科合作是预防控制医院感染的重要举措。
1.多重耐药菌感染预防与控制质量领导小组
成立由院长、分管副院长、医院感染管理科、医务部、护理部、各临床和医技科室主任、护士长、医院感染兼监控医师和护士组成的多重耐药菌感染预防与控制质量领导小组，院长任组长，分管副院长任副组长，每季度召开多重耐药菌联席质量分析会议一次。
2.建立健全多重耐药菌感染管理制度
医院感染管理委员会依据国家相关法律、法规和中华人民共和国卫生行业标准：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，结合医院实际，制定多重耐药菌感染管理制度、岗位职责、防控措施、操作流程和工作标准，建立多学科合作管理协作机制，由医院感染管理科牵头，临床科室、药械科、检验科、医务部、护理部分工明确，职责清楚，做到有章可循，达到多学科合作应对多重耐药菌感染的联合干预。
3.多学科合作应对多重耐药菌感染的控制措施
3.1检验科 一旦发现多重耐药菌感染患者，立即按危急值流程电话报告临床科室和医院感染管理科，并有记录，以便采取有效治疗和预防感染的控制措施。
3.2临床科室
3.2.1严格实施隔离措施 临床科室接到检验科患者多重耐药菌感染电话报告时，并准确无误的登记在科室多重耐药菌感染登记本上，同时报告医务部、药械科和护理部；医生立即下隔离医嘱，首选单间病房，也可将同类多重耐药菌感染患者安置在同一房间。单间隔离或床旁隔离的床头、病历上悬挂相应的隔离标识，在患者的医嘱中也注明多重耐药菌，提高医务人员的警惕性。接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时使用手套，必要时穿隔离衣，操作完毕及时脱去手套和隔离衣，避免污染，有效预防多重耐药菌交叉感染。
3.2.2诊疗器具专人专用 与患者直接接触的注射盘、听诊器、血压计、体温表、输液架、换药盘、心电监护仪等专人专用，并及时消毒处理。对进修生、实习生、患者及陪护人员加强宣传教育工作。
3.2.3提高医务人员手卫生依从性 严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前后，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，摘掉手套后，手上有明显污染时，必须洗手。
3.2.4遵守无菌操作规程医务人员对患者进行诊疗护理操作时，对高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者安排在最后进行，应严格遵守无菌技术操作规程，特别是中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管、静脉输液等操作时，应避免污染，减少感染的危险因素。
3.2.5加强清洁和消毒工作 多重耐药菌感染患者使用的轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的每次使用后用2000-5000 mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒；听诊器、血压计、体温表、微量输液泵、呼吸机、床栏杆、床头柜、门把手和水龙头等，每日用2000-5000 mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒；ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房、手术室等重点部门，使用专用的抹布、拖把，每日用2000-5000mg/L的含氯消毒剂拖地和擦拭物体表面。患者诊疗过程中产生的医疗废物和生活垃圾，全部装入双层黄色垃圾袋内，密封包装，并注明多重耐药菌感染的名称，按感染性医疗废物处置。
3.2.6合理使用抗菌药物 严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，落实抗菌药物的分级管理，严格执行手术前抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
3.2.7解除隔离的条件 患者隔离期间定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈，连续3次多重耐药菌培养阴性（每次间隔时间>24 h），或患者症状减轻，停用抗菌药物1 w以上的方可解除隔离。
3.2.8各科室医院感染管理小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况和成效追踪记录。
3.3药械科 临床药师根据临床微生物药敏报告结果，对临床医师开具的多重耐药菌感染患者的临床抗菌药物处方进行严格审核。每季度向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，科学指导临床医师合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平；对各科室抗菌药物使用中存在问题或缺陷进行分析讨论，并督查整改情况。
3.4医院感染管理科
3.4.1加大人员培训力度 医院感染管理科对医院感染管理委员会委员、全院各层级护士等进行多次的多重耐药菌医院感染预防与控制相关知识的培训，再由各科室的监控医师和护士对科内医护人员进行反复全面的培训，使每位员工都掌握多重耐药菌医院感染预防与控制的相关知识，并进行考核，确保人人掌握，有效的落实多重耐药菌感染预防和控制措施。
3.4.2监督管理 接到检验科多重耐药菌电话报告时，认真做好登记和统计，及时向被检出临床科室进行反馈，在24 h内督查科室对多重耐药菌感染患者预防控制措施的落实情况，并提出指导性的意见和建议，之后为不定期的监管。
3.4.3评价方法 每天从信息系统获取准确的各科室患者耐药菌感染检验结果，每季度统计分析，向全院通报临床常见分离细菌菌株及药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势；对各科室微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。
3.5护理部监管 护理部接到各临床科室患者多重耐药菌感染电话报告时，通知科护士长，科护士长在24 h内到达临床科室督查多重耐药菌感染患者预防和控制措施的执行及记录情况，针对存在的问题进行现场分析，参与制定整改措施，并指导实施，督促落实到位，并在患者病历中记录，之后每周监管一次，达到质量的持续改进和提高，有效控制医院感染。
3.6多学科合作会诊与协作
