时间：2022-05-02 02:02:04
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇营养科护士总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
目的探讨中医护理健康教育实施中的缺陷，分析缺陷发生的原因，探讨减少或杜绝缺陷发生的方法与对策，提高患者对中医健康教育的依从性，提升医院中医护理服务水平。方法对本院14个病区的健康教育处方涉及中医护理方面的内容进行总结，利用调查出院患者满意度的机会与患者面谈了解患者对中医护理健康教育的知晓率，对每月护理质量检查中发现的中医护理健康教育问题进行分析。结果中医护理健康教育实施者理论知识欠缺、经验不足;健康教育内容空虚、缺乏个体化特点;患者接受程度有限，效果评价难以统计。结论应加强对中医护理健康教育实施者的中医理论知识的培训，提高其实施健康教育的能力;实施责任制整体化护理模式，增设营养科，加强护士沟通及心理评估能力的培训，量化中医护理健康教育评价，使中医护理健康教育能够跟上中医药事业发展的步伐。
关键词:
中医护理健康教育;缺陷分析;对策
随着我国中医药卫生事业日益的发展壮大，中医护理健康教育在临床护理中发挥的作用也日趋明显，同时也体现了护士的专业价值和专业水平，满足了患者对中医护理知识的需求，提高了患者的生活质量。但开展有中医特色的健康教育，如何把中医学的“未病先防、既病防变”的养生理论运用到临床护理健康教育工作中去，进一步深化中医护理与现代化整体护理模式的有机结合值得深思［1］。现采取以下三种方法对我院中医护理健康教育发展的缺陷进行分析，提出对策:①对本院14个病区的健康教育处方涉及中医护理方面的内容进行总结。②利用调查出院患者满意度的机会与患者面谈，了解患者对中医护理健康教育的知晓率。③对每月护理质量检查中发现的中医护理健康教育问题进行分析。报道如下。
1对象与方法
1.1对象以我院14个病区的现行的121种健康教育处方，以及近半年随机抽取的200名住院患者和2014年4月—2015年4月每月护理质量检查结果为研究对象，了解本院中医护理实施的情况及效果。
1.2内容与方法总结121种健康教育处方中涉及中医护理健康教育方面的内容，利用调查出院患者满意度的机会随机抽取200名患者进行面谈，询问患者的饮食、用药、情志、康复指导等，以及对每月护士长检查涉及的中医护理方面的护理质量问题进行总结。以上三方面收集的资料进行有序整理及系统分析。
1.3结果121种健康教育处方中涉及中医护理方面的内容的处方有61种，占总处方的50.4%，而涉及中医内容的61种健康教育处方中有只有47种处方内容较为丰富，涉及到了中医的饮食、用药、情志、中医护理技术的应用及康复指导等内容，占总处方的38.8%。大部分只注重饮食或者是只注重用药。调查的200名住院患者能够比较全面地说出自己的饮食、用药、情志、康复指导方面主要内容的有107名，占总调查人数的53.5%。还有半数多的患者对健康教育内容接受不全面，甚至有部分患者住院期间就没有接受到中医护理方面的健康教育。每月护理质量检查中有关中医护理方面比较突出的问题有:护士对本科优势病种的中医护理常规掌握不全面，护士给患者进行中医护理操作时未给患者交代注意事项，责任护士不知道自己分管的患者所用中药的作用，住院患者不知道自己饮食的注意事项。
2存在缺陷及分析
2.1健康教育实施者的中医理论知识缺乏医院内的护理人员大部分都毕业于西医院校，在学校期间未系统地接受过中医理论知识教育。虽然医院每年都有计划地对西医院校毕业的护士进行中医知识培训，但接受培训的人员基础较差，对中医护理的重视程度不够，学习积极性不高。中医是一门比较系统的理论体系学科，如果不能系统地学习，一般是很难理解和接受的。护士上班期间工作较忙，不能做到每次培训都能按时参加。
2.2健康教育的内容缺乏个体化特点护士对患者的健康教育一般比较宽泛，不能根据患者的证型以及舌苔脉象为患者制定适合其自身的饮食指导。不能根据中药的作用指导患者合理的煎药方法、正确的服药时间及方法。护士不了解情志变化对患者病情及康复的影响，对患者的心理状况难以把握，不能指导患者保持良好的心理状态对抗疾病。
2.3个体化饮食实施困难目前许多医院虽然已经设立营养科，但营养师资源欠缺，营养科的饮食种类不够丰富，不能根据患者个体的需要配备饮食。患者的饮食情况受自身经济条件的限制，经济条件差的患者饮食种类比较固定，营养单一。我院治未病科正在谋划成立之中，刘同坤副院长兼治未病科主任提出:要对患者进行体质辨识，将来的营养科要根据患者的体质制定适合患者自身体质的饮食，以更好地促进患者的康复。
2.4患者对健康教育的理解和接受程度多方面受限随着医学模式的转变，患者不再被动的接受治疗、护理，而是更多的渴望了解相关知识及自我护理保健［2］。然而患者对健康教育的理解和接受程度受患者自身文化程度、家庭经济条件、生活方式等多方面的影响。文化程度的高低直接影响患者对健康教育的理解能力。而患者对健康教育的接受程度某些程度上又受家庭经济条件及生活方式的制约。经济条件差或者是生活方式不规律的患者对健康教育的接受程度就会受到一定的限制，从而也影响健康教育的有效性。
2.5健康教育效果评价难以量化中医护理健康教育内容丰富，教育范围较广。其中涉及到食疗、中药的药性、煎煮方法、服药时间;情志变化对疾病的影响、中医养生、康复指导、中医技术操作等。中医提倡治病求本，很多疾病的康复是个十分漫长的过程。教育实施者对受教育者实施的健康教育是否有效、有效率是多少、哪方面有效都难以用数字统计，难以量化、难以用数字直观判断健康教育效果的好坏。
3对策
3.1加强对健康教育实施者的中医理论知识及沟通交流能力培训制定中医培训计划并有效地落实，请医院中医功底比较深厚且语言表达能力较强的专家授课，对西医院校毕业的护士进行系统的中医知识培训。对《中医基础理论》《中医诊断学》《中药学》《方剂学》《针灸学》《中医护理学》等中医基础课程实行每年集中、反复授课。医院或科室适时组织一些奖励性质的中医知识比赛，对学习积极或成绩优异者给予精神及物质上的奖励。也可以利用网络授课的方式，为参加培训者提供学时、课题练习、疑难问题解答等服务，有效提高中医护理健康教育实施者的中医理论水平。良好的护患沟通是开展健康教育的前提，护士与患者交谈时语言应通俗易懂，不宜生搬硬套医学术语，针对不同文化程度的人采取相应的语言表达方式，使患者都能接受［3］。加强护患沟通技巧的学习，使护士熟练地掌握沟通技巧，不同的患者采用适宜的沟通技巧［4］。护理部定期请护理专家为护士进行沟通及交流能力的培训，或者适时组织一些提高沟通交流能力的素质拓展训练，逐步提高护理人员的沟通交流水平。
3.2实施责任制整体护理，辨清体质，“量体裁衣”真正落实责任制整体护理模式，责任护士在做治疗之余多与患者沟通交流，了解患者需要、了解患者的病情，辨清患者的体质。根据患者的体质、证型、心理状况等因素，为患者制定个体化的饮食、用药、情志、康复等具体的健康指导，并能根据患者病情的变化调整健康教育指导方案，实施动态的教育及评价。
3.3增加营养师，增加饮食种类，制定饮食量表营养师是被当今社会十分推崇的一个新兴职业，营养师之所以备受社会关注是因为人们健康意识逐渐提高，对中医的养生以及“未病先防”思想有了更深刻的理解。有营养学专家曾说过，许多的疾病都是吃出来的。营养成分搭配的不合理，烹饪方法使用不当就能导致人体阴阳平衡的失调。营养师的任务就是根据患者的营养状况及疾病的特点为患者制定个体化的饮食，为患者制定饮食量表，指导患者合理饮食。无论是从国家、社会还是从个人的角度，都需要这样的专业人士来引导大众科学合理膳食，提高自身身体素质，以帮助解决日常饮食失衡、营养缺乏、预防“富贵病”等各种切身问题。［5］
3.4根据患者的文化程度、生活习惯设置不同层次的健康教育内容由于患者对健康教育的理解和接受程度受其自身文化程度及生活习惯的影响，各科室可根据本科室收治疾病的特点、不同患者的文化程度及生活习惯的差异，设置不同层次的健康内容的健康教育处方。护士对患者的健康教育可采取一对一口头传授、发放健康教育处方书面告知、区分不同病种集中授课等多种方式综合实施。健康教育的实施者要把医学专业知识变得大众化、亲民化、熟练化，以便受教育者能够很好地理解和吸收，从而达到健康教育的目的。
3.5运用信息化的工具使健康教育评价指标量化如今的社会是信息化的时代，医学的发展也需要信息化。许多大型医院为适应社会信息化的需要已经使用了移动护理工作站，把护理工作的内容及考核指标量化，使护理价值逐步可以量化。“品管圈”在护理工作中的应用也使得护理的许多指标得以量化，很大程度上提高了护理水平和护士处理问题的能力。中医护理健康教育评价内容较为宽泛，难度较大，但如果也能引进一些信息化的管理工具，使其量化也不是没有可能。
4结论
中医历来高度重视护理，“三分治、七分养”的理念突出强调了中医护理在疾病康复中的重要作用。中医护理健康教育开展的好坏直接影响患者的疾病康复的进程，同时也体现了中医医院护理水平的高低。总结护理健康教育工作的不足并及时整改，提高中医护理健康教育水平，使患者切实受益，是我们中医护理工作者的任务与使命。
参考文献
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［3］王妮妮．浅谈护理健康教育存在的问题与对策［J］．中国保健营养，2010(8):234．
［4］梁艳萍．健康教育常见护理缺陷分析与对策［J］．内蒙古中医药，2014，33(27)112．
伦敦皇家自由医院（RoyalFreeHospital）是英国领先的教学和研究医院之一，医院创建于1828年，是国民医疗卫生服务（NationalHealthService，NHS）的成员，也是伦敦大学学术健康科学合作伙伴（UCLPartners）的创始成员，旗下有三家分院（RoyalFreeHospital、BarnetHospital、ChaseFarmHospital）。医院拥有高级隔离病房，是世界上第一家成功治愈埃博拉病毒感染者的医院。伦敦皇家自由医院国民医疗服务信托基金会雇佣来自100多个国家的1万名员工，每年接待来自世界各地160万名患者，共1500张床位，作为国家免费医疗机构一年业务量达九千万英镑。医院以“明显的放心、清晰的沟通、主动的尊重、积极的欢迎”为理念，倡导一流的技术及特色护理，为患者提供高质量的医疗及护理，提升患者的就医体验。
2护理人员及服务质量管理
2．1护理人员分级与专科护士发展护士从低
到高分为1～9层级。不同层级的护士具备不同的资质、专业学习经历与实践和服务能力标准。1～4级主要是健康操作助理员（nursingassistant，NA），辅助护士照护患者。5级即注册护士，系大学毕业取得相应资质的护理专科学生。6～9级则根据护理人员的工作表现、临床经验、工作年限，进行面试和考核逐级提升。英国具有规范的健康操作助理员在职培训体系，健康操作助理员可到大学接受3年护理专业课程教育，取得相应护理本科学历成为注册护士。英国护士来自世界各国，不同文化、不同肤色。工作中护士不戴工作帽，可佩带项链、耳钉，允许各类发型及纹身，着装为统一制服，根据制服颜色区别护士等级及职务。医院注重专科护士培养，6级及以上护士参加6个月的专科理论知识和临床实践技能培训，并通过相应专科考核取得资质即可成为专科护士。7级及以上护士有资格参与临床管理工作。英国专科护士分科细，专业覆盖广，如肿瘤专科护士、血友病专科护士、营养专科护士、疼痛专科护士、肾脏专科护士、造口专科护士等；7级以上的专科护士具有开具处方的权利，能够独立行胃镜、阴道镜操作；助产、胃肠顾问专科护士可负责诊断。英国已培养数位外科护理操作员（surgicalcarepracti－tioner，SCP），SCP可以独立进行简单的护理手术操作，这是除管理外专科护士可选的另一职业发展方向，这使专科护士可以持续在临床一线为患者提供医疗救护。英国医院对专科护士的重视，增加了专科护理能力，护士可以有自己清晰的职业发展规划，有极大的发展升值空间，充分发挥个人价值［1］。
2．2以人为本的优质护理
2．2．1仪表礼仪
护士注重患者的就医体验，工作中面带微笑，主动询问，言语亲切、温柔，解释病情条理清晰，将礼仪与护理服务相结合，融入到工作中。
2．2．2尊重患者
医院非常尊重患者的宗教信仰，设有祷告室；尊重患者的独立性，如行动不便的患者或老人没有向护士提出帮助的情况下，护士不会辅助或搀扶，因为这是尊重患者人格独立的表现。患者单独诊疗，一人一诊间，病房男女不同室，无混住现象。无论是病房、门诊还是康复治疗室，任何操作前都会使用床帘，任何诊疗操作，医护人员先征求患者意见，得到许可后方能进行。医院各部门设专有废纸投弃柜，涉及患者信息等隐私的废弃材料禁止带出医院，走廊内张贴禁止拍照告示。
2．2．3多系统支持
英国实行全民医疗免费制度，医院基础设施完善，设备齐全先进，医护人员配置充足，生活护理深入细致［2］。护士帮助患者擦洗身体、喂饭、翻身、更换伤口敷料等，满足患者需求，真正实现了零陪护。住院期间，医院提供免费饮食。护士每周1次使用营养评估表评估患者营养情况，决定患者饮食搭配，当评分属于重度营养失调，则由护士通知营养师，由营养师介入进行评估，调整膳食搭配。患者从住院第1天起至出院，康复师全程给予康复训练的相关指导并协助训练。一位患者由医生、护士、专科护士、康复治疗师、药剂师、心理治疗师、营养师等人共同照护，多系统支持，以获得最佳治疗。
2．2．4节力设备
病房提供轮椅式坐便器，患者可在床边使用，方便移动。病床与手术床之间转运过程中，使用转运板，增加患者舒适度；病房设有医用起重机，若长期卧床、行动不便、重度肥胖的患者外出检查或需更换预防压力性损伤，可用固定带将患者吊起，起重机可改变方向、高度，同时拥有测量体质量功能，操作方便，协助护士起到节力作用。
2．2．5危重护理
英国医院使用早期预警评分表做为护士观察病情所需表格，在传统的生命体征项目下添加了氧流量、意识、疼痛。护士根据评分将病情分为轻、中、重三度，不同危重程度对应相应处理流程，该表格帮助医护人员及时识别潜在的危重患者，一旦发生病情变化，护士通过患者情况、背景、评估及建议四方面内容报告住院医生。若患者发生紧急突发状况，拨打内线特定电话，抢救组将在5min内赶到现场参与救治。
2．2．6老年护理
欧洲国家老龄化问题突出，阿尔茨海默病不仅关乎个人健康，也对家庭甚至社会造成很大的影响，因此英国政府十分重视相关政策的制定，医院也为阿尔茨海默病患者提供特殊化服务［3－4］。阿尔茨海默病患者缺乏自我照护能力，医院针对阿尔茨海默病患者建立特色病房，对该类缺乏自我照护能力的患者实行人性化服务。病房房顶由各种色彩丰富的图画组成，定时播放彩色动画投影。护士耐心、温柔，对患者进行认知训练。对于焦虑患者，护士安排有趣的游戏，指导患者听舒缓轻松的音乐。对于抑郁患者，护士主要负责交流、谈心，鼓励家人探视。英国护士尊重阿尔茨海默病患者，从不使用禁止、命令的语言，与患者建立信赖关系。
2．2．7延续性护理
皇家自由医院设有由护士、物理康复治疗师和护送队共同组成的出院协调交通组。该团队职责是从患者入院开始就需要了解患者出院后的去处及相应治疗计划，即起到了医院、患者、家属和社会之间的沟通和协调作用。遵循出院计划，当患者康复，在确定有照护保障前提下方可出院，特别是生活照护能力缺失、孤寡老人、偏瘫瘫痪等特殊人群，出院协调交通团队安排联系家属、养老院、社会福利机构，提供交通工具。患者出院后将有社区护士医生接管，社区护士将提供管道维护、换药、康复锻炼等后续护理，这降低了患者的再次入院率、复诊率，减少医疗资源的浪费，提高了患者的就医满意度。
2．3科学管理
2．3．1制度化管理
工作严格遵守指南，讲究有据可循，checkout（有创操作前核查制度）、check－list（核查表）、临床路径已成为常态工作。TheNationalInstituteforHealthandCareExcellence（NICE）Guidance保证了不同医护人员处理原则的一致性［5］。
2．3．2正确面对不良事件
NHS（NationalHealthService）系统中，所有医院共享同一不良事件上报系统，医院内发生的一切不安全事件均通过该系统上报，系统进行统计反馈。各医院可登录系统查询信息，借鉴规避不良事件的方法，但系统不会显示患者信息。医院设有差错反馈小组，每周定期1d与当事护士、护士长、科护士长共同分析差错原因，总结整改。倡导积极上报差错、不良事件，从中获取教训以及预防同类事件再次发生，对当事护士无惩罚、无责备，故医院护士均乐意主动上报［6］。
2．3．3感染预防与控制
免洗手卫生消毒剂、消毒湿巾、各型号医用手套、各色垃圾袋、塑料围裙，随手可取。护士操作使用一次性塑料围裙，一人一换。操作台、护士站、治疗车、心电监护仪一切设备都有消毒标签，标明清洁消毒时间。感染控制科负责全院感染预防与控制工作，监管每月的区域仪器设备、卫生设施、整体环境。工作重点内容包括医护手卫生、抗生素的安全合理使用、学习与培训。
【关键词】 肿瘤患者；预防压疮；工作模式
压疮实质决定其是难以避免的临床并发症[1]。癌症晚期患者，不论是求生欲强烈，还是消极悲观者，前者不愿承认现状，对治疗护理很挑剔，后者感到生命的限度，不愿花钱更不配合治疗护理，这两种心态给压疮的预防护理都带来一定的难度，再加上癌症晚期患者本身营养状况差，皮肤弹性及抵抗力减弱，引发压疮的几率增高。我科从2010年1月起，采用知识培训-评估-高危、不良事件上报-健康宣教，风险告知并签字-护理干预-疑难会诊-总结反馈的工作模式开展预防压疮护理工作，并在各护理程序，设计表格，使防压疮护理简洁化、程序化、人文化，取得了较好的效果。现报告如下。
1 预防压疮护理的工作模式
1.1 预防压疮的知识培训
将预防患者压疮纳入科室的患者安全管理目标，对护理人员进行相关知识培训。培训内容；压疮的基础知识；高危因素；《Braden压疮危险因素评分法》的应用；《压疮评估护理表》应用与实践；预防压疮的健康宣教内容；《难免压疮风险告知书》及《拒绝压疮护理告知书》的应用；《患者压疮高危因素评估上报表》及发生压疮上报程序；如何进行科间会诊等。
1.2 压疮高危风险评估
1.2.1 评估方法 《Braden压疮危险因素评分法》；查阅病历；问诊与查体。
1.2.2 评估环节 入院时；转入时；病情发生变化时。
1.2.3 评估频次 ①评分﹥18分者，住院期间评估1次。②评分13～18分者，每周评估2次。③评分﹤12分者，进行评估1次/d。④评分≤9分者，每班进行评估1次。
1.2.4 评估高危因素 《Braden压疮危险因素评分法》中项目：感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力与剪切力，合计﹤18分者；疾病因素：如脑血管疾病、外周神经病、糖尿病、肿瘤晚期脊椎骨转移；年龄；止痛药和镇静药；组织灌注量减少：如动脉硬化、贫血、出血；各种原因导致的强迫[2]。
1.2.5 评估皮肤内容 皮肤有无破损，破损的部位、程度、范围，并记录于压疮评估表上。
1.3 高危、不良事件上报
建立主动上报压疮事件通报制度，鼓励护士主动上报压疮事件，报告者不必担心因为报告而受到责备和处罚。
1.3.1 Braden评分﹤12分者，向护理部或压疮管理小组上报压疮高危事件。
1.3.2 Braden评分≤9分者；评分﹤12分者，并具备其他高危因素者，如强迫，拒绝防压疮护理者。当估计压疮难以避免时，需向护理部或压疮管理小组“申报难免压疮”[3]。
1.3.3 发生压疮后，须向护理部上报不良事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。
1.4 健康宣教
对癌症晚期压疮高危患者及家属适时进行压疮健康教育是预防和降低压疮发生的必要途径。我们与家属一起对发生压疮的可能性作出共同的评估，运用《压疮风险告知书》，让患者和家属了解引起压疮的相关危险因素，防范压疮的措施，需要家属配合的事项，拒绝护理的后果等，与家属共同制定个人压疮预防方案，《压疮风险告知书》一式二份，一份存于病历，一份便于患者家属相互传阅转告。让病员和家属了解预防压疮发生的重要性，使病员与家属变被动为主动，积极参与自我护理。
1.5 实施防压疮干预
评估有压疮风险因素的患者，在床头挂防压疮警示标志，时刻提醒患者和照顾者及医护人员该患者有压疮风险。护士根据评估确定患者的危险因素，进行个性化护理干预和宣教。
1.5.1 须进行翻身，每2 h1次，定时变换或者采取局部减压措施，皮肤情况严格交接班并记录。
1.5.2 保持皮肤清洁与干燥，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。
1.5.3 大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，合理使用大小便器，避免擦伤皮肤。
1.5.4 注意全身营养。
1.5.5 骨突出皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。
1.5.6 使用压疮预防用具，如翻身垫、手架等。
1.5.7 健康教育和压疮风险告知并签字。
1.5.8 拒绝治疗护理者，在《拒绝治疗护理告知书》签字。
1.5.9 当遇到情况特殊无法解决时，请会诊。
1.6 对疑难病例进行会诊
在预防压疮护理过程中，遇到复杂、疑难病例，书写会诊单，请压疮管理小组护士进行会诊，或将病例上报护理部，由护理部组织病例讨论，压疮管理小组护士、肿瘤科护士参加，由肿瘤科护士汇报病例及护理问题，共同讨论，制定护理计划。
1.7 及时进行效果反馈，以便及时调整护理措施
为患者进行防压疮干预后，仍需观察患者和家属的依从性，措施实施后的效果如何，是否加强了安全防范意识，如措施无法实施或无效果须立即重新制定新的护理措施。
2 效果
增强了护士的压疮风险管理意识，提高了预防压疮护理能力，简化护理流程，增进护患沟通，促进了患者或其家属的防范和参与意识，提高了患者满意度，达到了预防压疮的效果。
3 体会
压疮是一个非常重要的护理质量问题，关键是管理者要注重前馈管理。预防压疮护理工作模式的运行，使压疮护理成为常规化、程序化、人文化，使压疮管理制度化、科学化、规范化，不但让患者受益，也让临床护士和护理管理者受益。
参考文献
[1] 欧小英，李广群.压疮防护标识及防护方案的设计与使用.中华护理杂志，2010，1，（45）：68.
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783（2013）01－0155－02
随着医学发展，高新技术时代的到来，骨科的新理论、新技术不断涌现，手术方法和器械日益更新，骨科学科得到了迅速发展。面对这一形势，骨科护理人员迫切需要提高和更新专科理论和护理技术，那么，如何适应骨科护理专业发展，是摆在每位骨科护士面前的紧迫问题，在此，谈谈骨科护士的继续教育。
做法：
1 强化骨科护士继续教育的意识：明确骨科护士继续教育的重要性，继续教育不仅是护理人员梯队建设的铺路石，也是提高护士应变能力的加油站，更是保证护理质量的基础。
2 制定骨科护士继续教育计划：对不同职称的护士进行不同难度和深度的专科理论和技能培训，熟练掌握骨科常用护理技术、骨科常用治疗技术及护理配合、骨科护理概论（如骨与关节的解剖与生理、骨折的基本知识、骨科病人的护理评估、常见症状及护理、营养护理、康复护理、常用药物护理等），逐步掌握专科各疾病护理。
2.1 定期进行业务学习：除了学习对常见病的护理外，还要对新业务、新技术进行专科护理讲课，借鉴他人的护理经验、掌握新的专科护理方法，并进行多次PPT讲课，使护士们了解新的理论和技术。
2.2 定期进行护理查房：通过对病人病史的熟悉及汇报，和病人面对面的交流、沟通，快速地提升了护士的床边综合能力，并且找出护理问题，针对护理问题，加深护理人员对骨科常见护理问题的认识，更好地掌握护理方法，总结护理经验。
2.3 组织疑难病例讨论：针对病人情况，由护士提出护理难点及护理问题，制定护理措施，便于护士系统的学习该疾病的知识，更好地掌握护理方法，总结护理经验。
3 做好知识的巩固：运用晨会提问的方式，对专科护理知识进行提问。一人回答，另外一人补充，最后由护士长全面点评。
总结：
作为护理人员，应该面对现实，面对未来，变压力为动力，变被动为主动，转变意识，通过继续教育使护士的整体素质、医护水平和技术得到提高，使个人适应医院和社会快速发展的需求。
【关键词】新生儿桡动脉采血；相关因素；对策
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0150-02
新生儿患儿因为病情变化快，需要随时采血做检查的机会多，来协助临床诊断和治疗，随着现代新生儿重症救护技术的提高，以及动脉血气分析在NICU中的广泛应用，动脉采血术也成为NICU护士必须熟练掌握的急救技术之一。但在临床采血时，任何一个熟练地护士都会遇到采血失败，因此笔者对影响采血的相关因素进行调查和分析，并总结相应的护理对策。2009-09/2010-09我们共用桡动脉穿刺方法采血266例，失败32例。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择2009年9月1日至2010年9月1日在我科住院需采血的新生儿266例。其中男145例，女121例。日龄10分钟-28天。采血量1-5ml。在采血时，达到计划采血量为采血成功，采血失败32例。
1.2 桡动脉穿刺方法
1.2.1 用物准备：（1）常规消毒皮肤；（2）桡动脉采血针，无菌一次性5或10ml注射器一个，小儿头皮针一个，治疗巾；（3）肝素（1：500）适量，无菌软木塞或橡胶塞。操作方法：选择穿刺部位，选择桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间，桡动脉搏动明显并且触摸有条梭状感之处作为桡动脉穿刺部位较适合，采血时，小儿上肢外展至床边，手垂直于床沿下，或腕关节下垫一小软枕，手心朝上，以绷紧皮肤，在前臂掌侧腕关节上2cm，动脉波动明显处为进针点[1]。
2 相关因素
2.1 患者因素
2.1.1 肥胖患儿皮下脂肪厚，动脉搏动部明显，穿刺时部好掌握血管的深浅度。
2.1.2 严重循环衰竭的患儿，由于血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血。
2.1.3 高热患儿高热可使血管扩张，脆性增加，易刺破血管。
2.1.4 早产儿肢端循环差。
2.1.5 疼痛引起患儿哭吵，穿刺肢体紧张，僵硬，操作者不能随意调整穿刺方向。
2.2 护理人员因素
2.2.1 心理因素主要是指操作者紧张焦虑烦躁。紧张是儿科护士操作中最常见的一种负性心理，特别是年轻护士表现明显。遇有试管婴儿（珍贵儿），危重症患儿时更为明显。有些护士对自身能力认识不足，缺乏足够的信心，一种潜在的担心使操作者焦虑不安。工作繁忙，心情不好等均会影响操作。
2.2.2 业务水平因素主要是技术操作部熟练，见于新上岗护士及实习护士，对血管解剖位置不熟悉，穿刺时没有把握好进针的角度，深度及走向，且桡动脉易滑动，操作时动脉固定不良是桡动脉采血失败的主要因素。
2.3 环境因素
2.3.1 病房的光线暗淡夜间在昏暗的灯光下进行穿刺，判断易出现偏差，致使动脉穿刺失败。
2.3.2 气温低，尤其是冬季，血管收缩变细，导致穿刺困难。
2.4 其他因素
2.4.1 准备不足没有选好血管就盲目穿刺，穿刺前没有认真检查注射器，针头是否达到穿刺要求.
2.4.2 操作者手上及患儿穿刺部位有油脂。
3 护理对策
3.1 护理人员充分的自信心和良好的心态是保证穿刺成功的首要条件。采血护士在采血时应精神集中，按操作规程严格进行操作，保持高度的责任心，严格执行无菌操作，遇到穿刺不顺利或血流不畅时，不可惊慌，要认真观察，冷静分析原因，必要时可以请其他医护人员协助。
3.2 在患儿穿刺前即给予非营养性吸吮。可减轻患儿的疼痛反应，减少患儿哭吵，防止因采血部位的活动导致采血失败，同时可降低护理人员因患儿的哭吵导致紧张，急躁等不适情绪。对于门诊来源的新生儿，此法也可舒缓患儿家长的心理压力。更为重要的是，这样可缓解因长时间哭吵后引起血氧分压的改变致血气分析值改变，影响临床诊断及药物的应用。在美国，患儿的疼痛是除体温，脉搏，呼吸及血压以外，护理人员要每天观察的第五个生命体征[1]。新生儿疼痛在医疗操作中常见，疼痛的经历可能影响幼儿正在发育的神经系统[2]。研究者报道非营养性吸吮通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值，能直接或间接调节伤害性感觉传导的5羟色胺释放，从而产生镇痛效果，减轻新生儿的激惹状态，同时使患儿处于安静状态，也是细节护理的充分体现[ 3 ]。
3.3 熟悉桡动脉的解剖特点 桡动脉在前臂中远段走行于肱桡肌和桡侧屈腕肌向，在桡骨茎突部末端分为两支，一支拇长展肌和拇短伸肌腱深面，绕至手背，穿第一掌骨间隙至手掌深面，末端与尺动脉 深支吻合，构成掌深弓；一支在鱼际肌表面或穿拇短展肌向下至手掌，与尺动脉末端吻合，形成掌浅弓，在桡骨茎突掌面，桡动脉分支行于不同方向，动脉浅显[ 4]。护士要熟练掌握桡动脉的解剖位置，准确找到穿刺点。
3.4 完善工作的严密性和科学性，穿刺前准备好用物，选择合适的针头，作血气分析时肝素要适量，常规消毒皮肤，穿刺点按压要符合规定时间，以免渗血，采血后的拔针按压动作要迅速，用棉签按压时采取直压法，使皮肤针眼及血管针眼同时按压，在针尖离开皮肤的瞬间，迅速沿血管方向同时按压皮肤及血管，这样可以防止损伤血管壁，按压时间为5min以上，以减少皮下血肿的发生，也利于再次采血。
3.5 穿刺者（护士）要保持良好的心态，沉着，冷静，不受外界因素干扰，进针后要防止因动脉痉挛导致回血延迟而急于改变进针角度与长度。如穿刺处血液循环差时，要给与保暖或热敷后再穿刺。通过多次实践，不断总结经验 改进方法，提高采血的成功率。
参考文献
[1] 曲凯。小儿桡动脉采血技术的体会[J].中国误诊学杂志. 2008. 35（2）；8629.
[2] 邱碧珍，焦扬，於翠文.等.反向桡动脉采集动脉血行血气分析方法初探[J].中国实用护理杂志，2007，23（8）；54.
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 文章编号：1004-7484（2012）-04-0461-01
泌尿系结石在泌尿系统疾病中较为常见，包括肾结石，输尿管结石，膀胱结石，及尿道结石，我们喀什地区为结石病高发区，2009年在援疆医生的带领下我科利用四个月时间对我县13个乡镇1899名居民进行了泌尿系结石的流行病调查，并对结石直径大于1cm,经常发生绞痛，非手术不能排出，合并严重梗阻，感染的患者实施手术，我在对结石病患者手术的几年护理工作中总结了一些体会总结如下:
1.术前护理
心理护理:我科收治的手术患者大多为农民，由于对手术不了解怕疼痛，担心手术有危险，常常产生紧张，恐惧心里，护士针对病人的心里特点，向病人讲解手术方法的优越性，手术后的注意事项，指导病人自我放松，并介绍手术成功病人，让他们相互沟通，使病人进入最佳的心理状态。
2.术后的护理
泌尿结石手术的患者在术后常留置各种引流管，引流管的护理十分重要。
2.1 长期留置导尿的男病人每日用0.2%的碘伏溶液擦洗尿道口，女病人进行会阴冲洗，并保持尿道口清洁干燥。
2.2 术后患者平卧6小时后护士协助其翻身更换卧位，在更换时，避免因翻身活动过大造成尿管、引流管脱出，所以护理人员要认真讲解翻身的要点，指导和协助患者翻身及入厕，如果是膀胱结石手术的术后要行膀胱冲洗，在冲洗过程中要经常挤压导尿管防止尿管扭曲受压，防止有血块堵塞尿管，并观察冲洗引流是否通畅，冲洗液的温度，引流出尿液的颜色性质，冲洗速度随引流颜色调节。
2.3 有引流管的患者护士应30分钟一次对病人进行巡视，观察引流液的颜色，性质，有无血块，组织等沉淀物，引流是否通畅，管道是否扭曲受压，引流不畅时可挤压，交待患者翻身幅度不宜过大，以免造成引流管脱出，每日对引流连接口消毒并更换引流袋。
2.4 观察尿液的量，颜色，鼓励病人多饮水，日饮水2000ml以上，起到内冲洗作用，忌辛辣刺激性食物，瞩进食粗纤维，高维生素食物。
2.5 为防止感染，留置导尿管期间预防性使用抗生素。
2.6 鼓励患者早期下床活动。
护士进修个人总结1
通过三个月的进修时间，我在各位带教老师的悉心引导下学习了许多东西，使自己无论是在业务上水平上还是在与人沟通的技能上都有了一个质的提高。
在进修过程中，我在重新学习理论知识的同时虚心向带教老师请教，对于顺产接生中各个关键时期的处理有了更加深刻的认识。比如在第一产程中对宫口开大的时效在产程图的反映上有了理论和实际相结合的理解；在第二产程中，我会更明确胎头拨露直至胎头着冠后对会阴保护的手法和时机，胎头娩出前后的处理手法，能有条不紊的结扎脐带及清理新生儿呼吸道，并及时做好接产心得笔录；第三产程，能够在胎盘剥离后，轻巧、快速、准确地进行会阴缝合。
在进修期间，我认识到做好分娩过程中孕产妇心理保健的重要性。在孕妇待产和分娩过程中，我能以冷静客观的态度观察产妇，并以科学有效的方式去指导帮助她们，用热情及和善的言行鼓励她们，使得分娩顺利完成。与产妇之间建立相互信任感，满足产妇在分娩过程中独立与依赖的需求，使她们感到自在与轻松，从中产生自信心。这样，便可保证和促进母婴的安全和健康。
总的来说，在这次难得的进修学习中，我在自己的努力及带教老师们的无私帮助下受益匪浅。我将在以后的工作中，把自己娴熟的业务水平及以人为本的交流技巧服务于更多孕产妇，真正做到学以致用！”
我于2010年有幸到仰慕已久的齐鲁医院妇产科进修学习一年。山东大学齐鲁医院是山东大学直属医院，也是国家卫生部直管医院，是集医疗、教学、科研和预防保健于一体的大型综合性三级甲等医院。该院妇产科为国家重点学科、山东省重点学科，分为妇科肿瘤、微创妇科、妇科泌尿、妇科内分泌、围产医学、计划生育、生殖医学七个专业，在全国妇产科学界享有盛誉。
这里的患者络绎不绝，每个角落都是加床，相当病例为危重症或疑难病例。我在短暂熟悉工作环境后就参加单独收管病人，见到了很多以前只在教科书上看到的疾病，遇到疑难问题虚心向老师请教，下班后翻书查阅资料巩固知识。
宫腔镜的出现是医学上的一大进步，宫腔镜检查是现代诊断子宫腔内病变的金标准，宫腔镜手术以其低创伤比值和高效价比被誉为当代微创外科成功的典范。学习期间，在各位带教老师的悉心指导下，我努力争取实际动手操作机会，结合图书，不断地去体会和摸索。熟练掌握了宫腔镜的检查：如异常子宫出血的诊断、宫腔粘连的诊断、IUD的定位及取出、异常宫腔回声及占位性病变的诊断、宫腔镜下输卵管插管检查及原因不明不孕的宫内因素检查。对于宫腔镜下子宫内膜息肉及O型粘膜下子宫肌瘤的电切术基本掌握。对宫腔镜下子宫纵膈及宫腔粘连电切术等高难度手术了解透彻。并在此期间通读了中国宫腔镜始祖夏恩兰主编的第三版《宫腔镜学》及董建春主编的《临床妇产科内窥镜技术》，使理论与实践得已良好结合。
通过这次进修学习使自己在妇产科疾病的理论知识、诊断治疗及手术技巧上均有了明显提高，更重要的是视野的开拓、思维的拓宽、理论的转变是我最大的收获。
护士进修个人总结2
20xx年12月至20xx年3月我有幸被医院选送到南京市第一医院心血管内科进修，我知道这是院领导对我的关怀与信任，同时也是对我自身的一次挑战。通过在南京市第一医院的进修学习，使我增长了知识、提高了技能、拓宽了视野，认清了我们与上级医院存在的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。现将3个月进修所学心得总结如下：
一、先进的管理模式
我所在的南京市第一医院心血管内科包括心血管导管室，903，904，905，三个心血管病区，共设150张病床。还有心血管重症监护病房，即CCU病房。
我第一个月在905病区，这是心血管内科病房，共设52张床位。每天大家在完成本职工作的同时又互相协作，确保病房的护理质量。另外还配有专职卫生工，负责卫生服务。医院还配有营养师，可以根据患者疾病的特点和个人要求提供的营养菜谱，帮助患者制定健康饮食计划。通过人事的周密设置，各人按职责行事，使病人感到入院后即有一种安全感，一切尽在医护人员的呵护之中。
病区非常安静，完全没有高谈阔论的现象，没有无所顾忌的谈笑，每个人都注意控制自己的音调。病房很清洁，每个病区均有清洁工的详细工作流程安排。给我印象深刻的是他们的24小时交接班制度，每班护士对病区病人真正做到了全面的掌握。并且这样也能体现了护士对病人护理的连续性。还有护士长在护士分层管理上也有值得我们学习的。
二、优良的服务态度
我们感受到医护人员对患者的关爱是发自内心的，对病人及病人家属关怀备至，真正做到了优质服务。他们对病人提出的合理要求都尽量满足，如果因故不能及时做到，则非常客气地对他们说“麻烦你等等，我处理完手头的事情就马上与您联系”。如果病人家属想咨询病情，护士会马上联系医生。他们把“请”、“谢谢”、 “对不起”等文明用语常挂嘴边，就算是同事之间也是如此，体现了一种高尚的素养。在语言沟通方面，她们也很讲究措辞、态度、语气和方式。说话时永远面带微笑。即使是患者在发怒时，也要保持职业形象。如果有患者对某护士的服务不满意，可以投诉，在误会解除之前，这位护士将尽量避免接触该患者，以免加深不愉快的印象。正因为医护人员优良的服务和个性化人性化的护理管理，为医院构建了和谐的医患关系，一定程度上避免了医疗纠纷的产生。
三、崇高的敬业精神
南京市第一医院的护士们除了视病人为亲人外，她们的敬业精神也深深地感染了我。首先，她们每天能够坚持提前半小时到达单位，而且是带着快乐的心情来上班。其实她们的护理工作是非常繁重而琐碎的，除了做好大量的基础护理以外，还要配合医生完成很多诊疗性的工作，即便这样，她们依然会把自己主管的病人整理的清爽干净，她们认为让病人感觉舒适、愉悦才是护理的意义所在。其次，她们能够对待任何患者都一视同仁，护理临床工作细致入微。患者入院时，护士热情的接待，由主管责任组长介绍病房环境及注意事项，交代的非常仔细(如：如何使用呼叫器、怎么调节空调、淋浴器如何使用、如何办理就餐卡、什么时间来床头定餐等)，做检查前可以预约，检查单也由工作人员负责取回。
另外要特别推荐的是，她们晨间护理做的非常扎实，责任组长进病房先向患者问“早上好!”，询问夜间睡眠情况和早晨饮食情况，然后扫床整理床单元。她们最主要的工作就是和患者交流，手把手教会患者功能锻炼，给予健康宣教，询问患者有何不适?有什么需要?记录于随身携带的工作备忘本上及时处理和解决。每班次交接班时，都要对手术、卧床不能翻身的、病危病重者、需特殊交班的患者进行床头交接班，并且翻身检查有无压疮发生。老年患者如无家属陪同，口服药必须协助服下方可离开。合理优化工作流程，有更多的时间关心、帮助病人，例如：治疗车，规定好所放的物品，每班及时补充，减少护士在护士站和治疗室的工作时间，真正做到把护士交给病人。在这里时时处处都体现出细致温馨的护理服务，如做完手术第一次下床时必须有护士指导才能下地。
四、良好业务素质
在导管室的一个月，对我来说是最充实的一个月，因为这里的每一样仪器我都是陌生的。我的带教老师是甘老师，她个子不高，显的有些柔弱。但是她的业务能力很强，她是全国的专科护士。那是我在导管室的第一周，三导室迎来了它的第三位病人(每天导管室都要做二三十台手术)这位病人是位心肌梗塞的病人。四十几岁，一进手术室时他显的很轻松，并且还有一点儿漫步经心。手术开始时很顺利，我也很轻松，但就在这个时候病人说他有点胸闷，我还没来的及反应过来，那边心电图显示是发生了室颤，只见甘老师一把拿过除颤仪就给病人除颤，手术医生也给与病人胸外心脏按压，抢救工作有条不紊的进行着，经过几分钟的抢救，病人转危为安，手术继续顺利完成。事后我问甘老师，她当时怎么那么镇静呢?她说在导管室这是每天都有可能遇到的事情，时时刻刻都要对病人密切观察，不能有丝毫松懈。工作是辛苦的，但工作之余还是要努力加强业务能力的学习呀。这是我在导管室的切身体会。
五、优良的团队协作精神
在CCU的一个月是我进修的最后一个月，在这里给我体会最深的是他们的合作工作的精神。CCU病区的成立时间也不是很长，可以说是一个年轻的团体。这里面还有一层意思他们的护士都佷年轻。CCU的排班是按组排班，一组四五个人，白班是三组，小夜班，大夜班各一组。各组里的护士是新老搭配，各负其职。平时工作中的配合很默契，CCU接受的病人都是危重病人，危重病人的抢救和护理都是很繁重的工作，这就需要护士之间的配合。这一点在CCU每个护士身上都能够体现。
三个月的进修时间很快过去了，在南京市第一医院心血管内科学习，使我对一些先进的学科理念有了更进一步的了解，在理论知识和实践技能方面都有了一定提高，更重要的是视野的开拓、思维的拓宽、理念的转变是我最大的收获。总体实现了既定目标，圆满完成进修任务，赢得带教老师的好评。同时也使认清了我们与上级医院存在的差距，并明确了自己今后的学习发展方向。在今后的工作中，我将结合进修所得使自身工作得到进一步提高，同时争取将外院好的、先进的理念和做法结合我们的实际情况，在我院进行落实运用，为我院的跨越发展做出自已最大的贡献。
护士进修个人总结3
20xx年12月10日至15日对今年新上岗的15名护士进行了培训。培训目的：基本掌握护理三基理论和操作技术，提高护理质量，能尽快适应临床工作。培训内容：护理安全管理、护理服务规范、护患沟通、医院感染知识、护理文件的书写、预防保健知识、护理工作制度、应急预案、护理相关法律法规、护理自我职业生涯规划、新形势下护理服务与质量内涵、心肺复苏、静脉输液、口腔护理、吸氧、鼻饲、吸痰、翻身拍背。培训要求：人人参与、认真听课、课后复习、严格考核。
10月14日14：00—16:00进行了三基理论考核。新上岗15名护士全部参加，卷面分值100分，题型为单项选择题、多项选择题、填空题和问答题。从考试结果看，成绩较为理想；从卷面看，平均得分86分，最高分96分。其中单项选择题正确率较高，大部分护士问答题答题内容不够全面。
竞聘演讲的小技巧：
讲真话讲实话心里就会踏实。
在演讲台上，一定要讲真话实话，平时对这个职位是怎么思考的，对这个工作是怎么设想的，就怎么说。那种在网络上搜索的，或是别人的代刀之作的官话套话，对你自己也不适合，讲起来就不自然，心里难免紧张。尤其是要求脱稿演讲的时候，就会真实的再现，你的所思所想，评委就会真切的体察你的动机与目的。
还有一种，平时在工作中假公济私，言行不一的人演讲起来也会不自然。评委也不会给予较高的分值。
对讲稿要反复修改。
如果对这个工作有较好准备的选手，最好是反复修改讲稿，做到烂熟于胸，先是在自己的家里，熟人面前，先试讲一番，看哪些语言需要修改，哪些段落需要调整，直到任何人都能听懂抓住你的主要观点。小范围试讲成功后，对自己的信心是个极大的提高，对自己的讲稿也会由是不熟到熟练。
熟悉演讲场景做到临而不乱。
如果有条件，先到演讲的地方，做一个实地的考察，场景是怎样设置的，主席台与演讲者的位置是怎样安排的，争取熟悉到，从哪里进，哪里出，演讲的手势，演讲的话筒的位置摆放，以及临场道具的使用，都应做到心中有数。
找准熟悉的面孔给自己以信心。
掌握一些适当的演讲技巧。
利用盲视，既可达到与观从交流的效果，也会对紧张感的消除有相当的帮助。所谓盲视，就是固定一个熟悉的面孔，然后用余光象盲人一样看到整个会场，在观众席上，大家以为在注视自己，达到与观众交流的境地，而事实上，只有你自己才知道这是一种方法，是一种减轻压力的方法。另外，上场前做做深呼吸也会有助于压力的减轻。
【护士长职位竞聘演讲稿范文】
尊敬的各位领导、评委、同仁：
大家下午好!
我，xxx，xx岁，本科学历，1998年参加工作，2007年参加副护士长竞聘上岗，先后在心内科、神经内科、五官科、血液内科等多个科室轮转。自2009年至今在肾病风湿免疫科担任副护士长一职。2011年和全体医护人员共同努力通过省厅关于腹膜透析室的验收，受到省级专家的好评。2012到xx医院进修学习，返院后配合科主任积极开展床旁血液净化技术，我科无肝素床旁血液滤过、血液透析滤过及血浆置换技术已经非常成熟。2013年1月与消化科和儿科合作，首次开展了胆红素吸附技术和儿童床旁血液滤过技术。工作中我勤于学习，善于总结，先后在《护理管理杂志》、《中国护理管理》杂志、《解放军护理杂志》、《护理研究》等知名护理杂志7篇。
我今天要竞聘的岗位是护士长一职，护士长是医院护理管理系统中最基层的管理者，其工作范围涉及面广，责任重大。既要带领本病区护理人员，同心协力的完成临床护理工作，又要承担护理行政管理职责，协助科主任做好科室工作。一个好的护士长除了发现问题、解决问题、预防问题之外，更重要的是对护士的优点要懂得激发和应用。护理管理工作就仿佛是让天使自动翩翩起舞的乐章，给她们创造宽松、舒畅、和谐的氛围。科学的管理是门艺术，欣赏她的就是天使和每一个经过天使身边的人。
优质护理是护理工作模式及管理模式的改进，当全国护理改革的号角吹响，优质护理服务之花在我院遍地开放，护理的春天来了。伙食科克服困难为病人送餐到病区;营养科积极开展营养膳食治疗;后勤科2345做到随叫随到;检验科派出人员二次收化验标本;药剂科送药到科室，不远的将来中心静脉配制中心的投入使用将会为临床提供更高效的服务;护士也开始学会仔细的观察患者和判断患者的病情，重新做回了医生的哨兵。泰戈尔说：天空中没有鸟的痕迹，但是鸟曾经飞过。就像我们所做的，或许微不足道，没有太深的痕迹，可是我们都看到春意正在一点点绽放在医院的每一个角落。
回首6年来的副护士长工作，我愧疚，我的护士姐妹在下了班，因为抢救病人需要床旁透析经常得加班至深夜，有时候甚至还要连上24小时，而因为工作的失误或不完美，我还曾经对他们发脾气;我愧疚，我们科室的奖金在全院始终处在下游水平，可是我的护士没有1个人去找护理部、院领导申请调整科室，而我还曾经因为个别护理人员的基本素质而抱怨过;我愧疚，没有给我的病人提供一流的服务，让他们在自己最为无助的时候感受到白衣天使的温暖;我愧疚，因为自己没有主动将科室管理好，而让我的科主任为一些小事及事物性工作操心，让科主任不能将主要精力放在业务发展及医生护士的培养，病人的有效治疗、科室的业务拓展上!
我感谢医院给我这个机会，让我重新站在这里，接受大家的考评，也接受自己对自己的检阅，认真反思自己在这个岗位上的职责履行情况;我感谢各个曾经和我们协作的科室和个人，没有你们的支持、协作，我们的腹膜透析、血液透析以及床旁血液净化技术将无从开展，在此，我谨代表科室感谢各位的倾情相助;我感谢我的病人，感谢他们的信任、包容、理解和认可;感谢我的护士，感谢她们的付出，感谢他们的支持和配合;感谢我的2位科主任，正是他们的培养、支持、关爱和对我不足的包容，才让我一步步走到今天;感谢护理部，对我不断的指导、教诲和培养;感谢院领导给我们搭建展现自己的平台。
我科的腹膜透析工作和床旁血液净化技术在全市都是首家开展，但现在却都有被赶超的趋势，我们的长期中心静脉导管置管技术和肾脏穿刺病理检查技术仍未能全面开展，而现在终末期肾脏病却以极高的发病率在逐年递增。如今，全省的风湿免疫专业如雨后春笋般快速成长，我们的风湿免疫科还是一个年轻的科室，需要大家的支持和帮助。面临国家对终末期肾脏病的优惠政策，我们科室的发展还有极大的空间，我坚信在不远的将来，我们将会为更多的病人服务，我们只需现在厉兵秣马，做好一切的准备。
如果我今天竞聘成功，我将努力做到，将来面对我的病人、我的护士、我的科室、我的医院，能够不感到愧疚。
站在这个舞台，我没有豪言壮语，我只想用我6年副护士长工作的反思来证明自己，告诉大家，我认识这个岗位，我知道我要怎样才能做到最好;我还知道我的能力胜任这个岗位;我更知道我喜欢这个岗位。因为再没有任何一个职业像护士长这个职业锻炼人，这是任何职业也无法得到的能力锻炼，善于与不同人交流、给予不同人于关怀和帮助、具有利落敏锐的处理问题的能力、接待协调任何事物及人的圆满、丰富专业的健康指导知识及能力!因为我想成为这样的护士长，所以我来了，我做好了一切的准备。美国著名管理大师迈克尔波特曾说：一个管理者的能力表现并不在于指挥别人，而是在指挥自己跳出最美的舞蹈。给我一次机会，我会指挥自己跳出最美的舞蹈，所以我来了
1 项目简介
静脉留置针作为头皮针的换代产品已广泛应用于临床，而很多新生儿由于皮肤薄、嫩，血管细、脆性大等原因，给留置针的使用造成了一定的困难。即使穿刺成功，在输液的过程中也很容易出现局部渗出、肿胀等现象，很难达到理想的留置效果。而腋下静脉穿刺是一个非常正确的选择。因为腋下静脉距离上腔静脉较近，血管相对较粗、直、血流量也大，留置针随血流漂浮在血管中，对血管壁刺激性小。在平常治疗中，新生儿需要进行持续的静脉营养治疗，对于普通血管，经过持续的药物刺激易发生渗漏甚至静脉炎。本组资料表明，留置针置于腋下的静脉炎明显低于四肢留置部位，留置时间也长于后者。另外，在急救下，往往需要快速扩充及输注某些特殊刺激性药物，如20%甘露醇、多巴胺等，而腋下静脉血液流速可高达200～300 ml/min，而建立腋下静脉通道能克服因刺激性强、渗透压高的溶液引起静脉炎的缺点，又能最大限度满足急救状态下静脉用药。因此，新生儿腋下静脉留置针优于四肢留置。
2 项目来源和工作开展情况
静脉输液是危重新生儿接受治疗及摄入营养的重要途径。早产儿尤其是出现水肿的早产儿，因四肢或头皮静脉细小，管壁薄，患儿过度活动等原因，留置针置管后容易出现渗漏现象。维持留置时间有些连一天都不到。而反复的穿刺对早产儿来说，是一种不小的创伤。再则频繁的搬动，极易引起患儿、早产儿颅内出血。造成护士的极大困扰，为了解决这一难题， 2009年8月我科从哈尔滨儿童医院引进了腋下静脉留置针穿刺技术。开始只有年资高的护士能进行操作，并且穿刺率成功率也很低。经过不断的临床操作、经验积累、总结、在培训，2011年腋下留置针穿刺技术在我科已是一项成熟的技术操作，并且广泛的开展。主要选择使用高渗溶液、长期静脉营养、早产儿为操作对象。2011年1―12月，新生儿住院376人，腋下留置针穿刺108例，2012年1―3月，新生儿住院116人，腋下留置针穿刺45例。保留时间5―7天。新生儿避免了反复穿刺的痛苦，穿刺部位无血肿、感染、静脉炎的发生。
3 项目的可行性
3.1 随着社会的发展医学的进步，人们对就医的要求日益增高，即要有诚信的服务理念、优良的环境更要有专业化的技术水平。新生儿腋下留置针穿刺技术在临床应用中证明是一项专业化技术操作，平均保留5-7天，优于以往的穿刺技术。适于临床为新生儿减轻穿刺痛苦。
3.2 新生儿病房患儿往往病情危重，需要24 h持续静脉用药，常常因血管细小、输入药液渗透性大（如多巴胺类药、静脉营养类药物等），致使留置针局部药物外渗、局部血管收缩硬化变白，不得不频繁更换穿刺部位。而腋下静脉管径粗直，留置针穿刺后软管随血流漂浮在血管中，减少药物对血管壁的刺激，适用于临床使用高渗溶液和刺激性药物。避免因药物外渗造成组织坏死或静脉炎。
3.3 本技术操作方法简单。减轻了护士工作中压力和家属的担忧，降低了护士工作量及患儿住院费用，达到良好的近期和远期效果，值得推广。
4 项目的优点和先进性
4.1 在鸡西市为首家应用单位，填补我市项目空白。
4.2 本技术可有效的减轻新生儿反复穿刺的痛苦，保留时间长，不易脱落，减少静脉炎的发生，降低住院费用，为护士减轻心理负担，方便工作。优于其他部位的留置针置管。
4.3 新生儿采用腋下静脉留置针置管术，为临床医护工作提供了方便，保证了用药安全，避免了并发症，减少了护患纠纷。
5 项目的技术难点
需要由技术熟练、经验丰富并能掌握留置针置管护理相关知识的护理人员进行操作，避免因操作不当造成血管损伤和物品浪费、增加新生儿痛苦。
随着与病人及其家属接触的增多，医患之间产生的矛盾也在增多，护理人员在工作中承担的责任和风险也随之增大。现将在实际工作中护理纠纷产生的原因以及护理人员如何进行自我心理疏通总结如下：
1 护理方面原因
1.1 高素质的护理人员数量不足。优质护理需要投入大量人员尤其是高学历、高素质的护理人员承担家属的角色。目前医院临床人员仍然缺乏，随着护理工作量的增大，一线护理人员普遍心理负荷过重、与患者的交流不够，从而造成患者和家属的误解和不满。
1.2 服务态度。部分护理人员对患者态度冷漠、缺乏关心，对患者及家属提出的问题和要求不能完全解决。
1.3 理论知识缺乏、操作不当。部分护理人员自身业务水平不高、操作技术不精，对患者提出的病情相关问题不能解答或含糊其辞，无法让患者信服。
1.4 自身问题。责任心不够，工作态度散漫。
1.5 角色转换。护患双方各自承担着不同的角色，护理人员应学会换位思考，自发自动地与患者同呼吸共患难。
2 患者的原因
2.1 患者普遍缺乏医学专业知识。患方由于缺乏医学专业知识，未认识到医疗行业的高技术性和高风险性，一旦原有的期望与结果相差甚远，便可能从肉体和精神痛苦或经济损失的心态失衡中转向对医护人员的怀疑和不信任。
2.2 患方受社会观念及传统思想的影响。由于社会观念及传统思想，患者认为护士只会打针、发药、伺候人，没有知识，所以对护士的信任度和顺从性远远低于医生。
2.3 医疗体制。由于我国公费医疗制度给患者造成了高期望的医疗服务标准,无形中冲淡或减低了患者对医务人员的信任和满意度，更有甚者充满敌意。
2.4 医疗费用。患者对医疗费用问题比较敏感，认为花了钱，治疗效果不明显时，就会引起护理纠纷。
2.5 对医院不满的转移。患者住院期间因各种原因产生不满，但觉得医生不能得罪，便发泄到护士身上，护士成了出气筒。
2.6 其它。现在媒体对于医疗的负面报道层出不穷，容易误导患者对正常的护理工作产生过多猜疑。
3 临床护理人员的自我心理疏通方法
临床工作是份高风险的职业，护士更是战斗在第一线，每天护理人员被谩骂甚至殴打的事情都在上演。护理人员应在尽量防止纠纷发生的同时，积极进行自我心理疏通，以便更好为临床服务。现将临床护士应如何做好心理疏通浅谈如下：
3.1 保持乐观的情绪。勤自我反省，遇到不如意的事应该积极以适当的途径做合理的宣泄，赢得朋友、家人的理解和支持。
3.2 培养良好的兴趣。护理工作相对单调、枯燥，护理人员要善于发掘自己的兴趣、爱好并加以培养。
3.3 处理好人际关系。要理解、宽容、尊重别人，真诚对待他人，与同事友好相处。
3.4 合理的目标设定。不钻牛角尖，多读有益身心的书，进行适当的锻炼。
3.5 增强适应能力。工作中难免遇到挫折，要学会客观分析、正确判断，不退缩和逃避，不断自我完善。
3.6 生活习惯。保持充足的睡眠和营养有助于更好的完成各项工作任务。
我国已快速进入老龄化社会，社区医疗力量相对不足的实际国情造成大的医疗机构超负荷运转，医患之间产生的矛盾也在增多。笔者将实际工作中护理纠纷产生的原因以及护理人员如何进行自我心理疏通进行了梳理、总结，为我科在今后的工作中更有针对性的避免产生护理纠纷、转变护理模式提供一定的借鉴。
参考文献
关键词：护理小查房；在职教育；能力提高
护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法[1]。随着医学科学的发展，优质护理服务示范工程的开展与实施，对护士的业务素质提出了新的要求，护士不仅要具备医学、护理、人文、心理及相关学科的知识，还要具备观察、分析、解决问题的能力。为了提高护理人员的业务水平，为患者和家属提供健康指导和有关疾病诊断、治疗、康复的信息，适应整体化护理的需求，我科自2014年1月始开始以护理小查房的形式对科内护士进行护理质量评价，收到较好的效果。现汇报如下。
1 查房时间及对象
1.1查房时间 ①早晨护理床边交接班时；②床边护理小查房每天10：00或16：00之后；③下午交接班时；④下午下班前；⑤责任护士对护理措施有疑问时。
1.2查房对象 ①新入院病情较重的患者；②新入院病情特殊的患者；③大手术及新开展的手术后的患者；④病情较重随时会发生变化的患者；⑤基础疾病较多，需要特别护理的患者；⑥存在护理疑难问题的患者
1.3查房者 责护组长及其组员，也可带领其他组的新进护士和实习生：由组长带领本组在班的护士、护理员、护生对本组患者进行护理查房。查房前责任护士应了解患者病情和检查、治疗情况，介绍病情，掌握护理情况。提出需解决的护理问题，由查房者给出意见。责护组长做出查房总结。
2 查房形式及内容
2.1检查式
2.1.1新患者的入院介绍与心理指导落实情况，入院评估的符合率有病情较复杂的新患者时，责任组长带领小组成员到到新患者实地查看本组护士评价入院评估的评估内容，入院介绍与心理指导是否使每位新入院患者产生对医护人员的信赖和消除住院的恐惧。入院评估是否只是为了完成任务，草草问完患者或凭主观印象或部分资料直接抄袭医生资料，敷衍了事，最终导致入院评估不全面，遗漏一些重要的护理信息，形成安全隐患。通过检查，及时指导护士改正，让护士掌握正确的入院宣教方法。
2.1.2重大治疗或手术前患者的不良心理反应及存在的护理问题是否解决。对于即将进行重大治疗或手术的患者，护理人员是否对其在手术前提供改变其行为和生活方式所必需的知识、技术与服务等，对其是否表示关心和询问患者的心理感受。通过检查使护士能提供给患者高质量的治疗前或术前教育，可以使患者治疗前或术前做好必需的准备，并且能够促进患者的术后康复。
2.1.3术后患者存在的护理问题是否及时给予解决，检查护士对术后患者所提的存在的护理问题是否准确，解决问题是否及时。
2.1.4对危重患者进行仔细全面的护理体检，评价护理效果。检查护士对危重患者是否进行了仔细全面的护理体检，了解了患者的健康状况，及时发现了需要护士解决的护理问题和预防可能发生的护理问题，危重患者配合程度差，需要重点快速检查，是否有重点无遗漏，评价原有护理问题的护理效果。
2.1.5检查出院患者指导内容是否全面，患者或家属是否掌握。检查出院患者指导内容着重于出院后活动强度、如何用药、是否需要复查、自我护理与自救、饮食与营养、生活起居与情绪、休息与锻炼等各个方面的问题。
2.2讲解式 在查房过程中，注重患者的需要，及时给予健康指导。责任组长带领组员针对较为罕见的病例，特殊危重病例，复杂的大手术，开展的新技术新业务进行查房。查房前责任组长必须针对患者病情做好准备工作，指导组员做好护理工作，指导患者如何配合。
2.3提问式 能发现护理程序中未完成的步骤及健康指导内容患者未接受，应限期完成。责任组长通过对组员及患者的提问，了解护士对护理程序的落实及患者对健康指导内容的接受程度，对于未落实的限期完成。注意：在整个查房过程中，注意对护理效果进行评价，收集新的护理资料，提出新的护理定相应的护理措施，督促护理措施的落实。
3 效果
3.1提高了护士的实际工作能力 使护士能理论和实际相结合，责任护士通过了解病情，结合查体进行评估，提出护理措施，培养了护士和患者的沟通能力及运用护理程序的能力。
3.2提高了护士分析问题的能力 护士根据患者的临床表现，通过查体，询问病史，对患者提出一些护理要点，大家在查房时分析是否恰当，并提出相应的护理措施，在分析问题、解决问题过程中，培养了护士创造性思维能力和分析问题、解决问题的能力。
3.3提高了护士主动学习的积极性 通过护理查房，加深了护士对本科护理常规的理解，一些同时患有其他疾病的患者，通过护士长和老护士的讲解，使大家了解相关学科的护理知识，丰富了临床护理经验。
3.4通过了护士书写护理记录的能力 每天的护理小查房可以检测护士对患者书写的护理记录是否符合病情，护理诊断是否正确，护理措施是否恰当，有无下一班需要解决的问题，通过分析讨论，提高了护士书写护理记录的能力。
3.5提高了护士健康教育的能力 通过护理查房，使护士在工作中能够充分发挥主观能动作用，用丰富的临床知识，通俗易懂的语言和患者交流，取得患者的信任，是患者乐意接受护理人员传授的知识，提高了健康教育的效果。
3.6提高了患者满意度 患者来到陌生的住院环境，既有躯体不适，也有心理压力，通过与患者的沟通，促进了情感交流，消除了患者的孤独感和恐惧心理，为健康教育的实施打下良好的基础。
3.7提高了抢救成功率 开展护理查房以来，护理人员不断总结抢救经验，很多病例在医生来到之前护士已做出病情评估，并采取了必要的措施，为抢救患者生命起到了关键作用，提高了抢救成功率。
3.8锻炼了护士独立思维能力 启发护士提出新的问题，为撰写论文提供信息，并根据信息做出分析，为书写论文提供依据。
4 讨论
护理小查房不等同与每月的护理大查房，它形式多样，灵活多变，不拘泥于一种方式，可以穿插在工作中的每个时间段，时间不长，不影响正常工作。护理小查房主要是实施小组长护理查房制度，使护理更加层次化、细节化、精细化[2]。通过护理查房，可以加强护士的在职教育培养出适应现代化护理模式的护理人才，定期培训及学习，统一规范查房程序，及时总结，建立一支业务水平高的护理队伍，能够及时发现患者病情，及时告知医生，及时处理。改善了护患关系，提高了患者满意度。
5 结论
实施小组长护理查房制度，能促进护理人员对知识的掌握和更新，提高了护理小组长的综合能力，推进了优质护理服务。
参考文献：
【关键词】 老年；女性；糖尿病；泌尿系感染；护理
糖尿病患者免疫功能低下，易于发生感染，尤以泌尿系感染最多见(43.4%)［1］，其女性患病率约为男性的8倍，特别是在老年女性糖尿病患者这一特殊群体中，合并有或无症状泌尿系感染者更为常见。因其感染往往不易控制，常诱发高血糖危象(如酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷)，严重降低患者的生存质量和寿命，故通过有效护理，协同药物治疗，尽快彻底纠正感染、控制血糖至关重要。今就我科2010年1月至2011年7月住院的60例老年女性糖尿病合并泌尿系感染患者的护理经验总结如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 所有病例均来自我科2010年1月至2011年7月住院的老年女性糖尿病患者，平均年龄(73.2±8.1)岁。
1.2 入选标准 ①按照1997年美国糖尿病协会(ADA)制定的有关糖尿病的诊断标准［2］，已确诊为糖尿病的患者。②不伴有其他部位感染。③有或无泌尿系统感染症状，在抗生素应用前，清洁中段尿标本留取合格的前提下，尿沉渣白细胞数≥5个/HP，尿细菌培养阳性。
2 护理方法
2.1 责任护士实行分组管理患者，高年资护士担任组长，24 h组内都有护士，并严格交接班，患者治疗、护理都有连续性。
2.2 加强教育，首先是入院教育，发放糖尿病教育手册，提高患者积极治疗糖尿病、有效控制及稳定血糖、纠正代谢紊乱的自觉意识，最大限度的降低因血糖控制不良并发泌尿系感染的机率。
2.3 嘱患者严格糖尿病饮食，避免辛辣刺激性食物，同时戒烟限酒；对于进食不良的危重患者，及时纠正水、电解质平衡紊乱和营养不良状态。
2.4 关注患者心理健康状况，由责任护士和护理组长及时评估患者，发现其情绪波动，并协助其排除焦虑、烦躁、自暴自弃等不良情绪，增强其控制疾病、提高生活质量的信心；并根据患者实际情况，制定个体化教育方案，鼓励其适当运动，全面提高机体抵抗力。
2.5 提醒患者注意保持会清洁，指导其正确掌握清洗会的方法及内衣裤挑选、换洗等问题；教会患者盆底肌群和膀胱功能锻炼方法，督促其养成按时排尿的习惯，尽量避免由于卫生习惯不良或尿潴留引起的泌尿系统感染。
2.6 鼓励患者适当多饮水、勤排尿，以冲洗膀胱和尿路，避免细菌在尿路中停留和繁殖，诱发或使感染迁延不愈。
2.7 尽量避免使用尿路器械，必须导尿时，严格消毒，闭式引流，定期冲洗，尽早撤除导尿管，并于拔管后做尿细菌培养；必须留置导尿者，按时更换引流袋，消毒尿道外口，定期做尿细菌检查，以及时发现泌尿系统感染。
3 结果
采用上述护理方法后，所有患者泌尿系统感染治疗时间均明显缩短，且治愈后复况显著下降；患者相关知识掌握水平及抗病信心和能力大幅度提高。
4 讨论
糖尿病患者的高血糖状况有利于细菌的生长繁殖，并且可以抑制白细胞的趋化、移动、黏附、吞噬及杀菌能力；其并发血管病变后，血流缓慢、血液供应减少，也会阻碍白细胞的动员和移动；伴有营养不良与低蛋白血症时，免疫球蛋白、抗体与补体的生成明显减少，这些都会降低糖尿病患者的免疫功能，减弱其抗病能力，易于合并感染。而由于老年女性的生理及心理特点，加上个别女性糖尿病患者不能良好控制饮食、不爱活动、注重会清洁却并未掌握科学的清洁方法，导致泌尿系感染高发，药物控制效果不良，容易迁延及反复，增加了患者的住院时间及治疗费用。
基于此，近年来本科高度重视对于老年女性糖尿病患者的教育及临床护理，收到了良好的效果，获得医生及患者的双重肯定。
参 考 文 献
