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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇在院护理实习生，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 护理病历; 护理记录; 临床带教; 书写能力
[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1671-7562(2010)01-0073-02
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.01.023
护理病历是护士运用护理程序为病人实际解决问题的过程和效果的具体体现及凭证[1]。各医院护理病历的设计不尽相同,一般包括体温单、入院评估表、住院评估表、护理诊断项目表、护理计划单、护理记录单、出院指导和健康教育[2]。我院从2003年起,根据江苏省卫生厅制定的《病历书写规范》重新设计了护理记录形式,将护理记录单分为一般护理记录单和危重护理记录单[3]。
笔者在临床护理带教工作中,发现多数护理实习生书写护理记录单困难,不能灵活运用临床所学知识。在对护理本科生的临床带教中,通过指导书写护理病历,大大提高了护理实习生书写护理记录单的能力、临床应用能力和整体护理能力。
1 对象与方法
1.1 对象
以我科2007年3月至2009年2月期间实习的5年制教育护理本科生作为研究对象,女生48名,男生2名,年龄22~24岁,本科室实习时间1个月。实验组:2008年3月至2009年2月护理实习生22名;对照组:2007年3月至2008年2月护理实习生28名。
1.2 方法
采取病例教学法,护理实习生在实习第1周任选1名新入院病人作为照护对象,从病人入院到出院期间实施整体护理,其中包括护理评估、诊断、计划、实施、评价,由1名专科老师和带教老师负责指导临床护理。
对照组护理实习生在老师的指导下进行护理工作,按PIO模式书写护理记录单。对实验组护理实习生首先介绍护理程序框架,即评估诊断计划实施评价,再让学生完成下列内容:根据病例收集资料并分析整理,对病例给予正确护理诊断,根据病人身心状况制定护理计划,如入院宣教,术前准备,术后活动指导、饮食指导、健康教育、出院指导等。在病人住院期间,不定期地进行住院评估,及时调整护理诊断和计划,同时作出护理评价。在老师的指导下书写入院评估表、护理计划单、护理记录单(一般护理记录和危重护理记录)。出科前1周进行专科理论、整体护理理论知识考试,处理医嘱1次并书写护理记录单,通过询问病人判断护理措施落实情况。
2 结果
各组的考试成绩见表1。
3 讨论
学生在书写护理病历中通过计划单的书写,系统地了解了病人住院期间的护理问题和可以开展的护理措施,强化了专科知识。有效地增加了护理实习生运用护理程序的能力,对整体护理有了更深刻理解。护理病历与《护理学基础教学》上的护理程序接近,有利于学生由课本知识向临床应用顺利过渡。同时,护理病历中包括了我院临床正在应用的护理记录单,提高了学生书写护理记录的能力。学生可以将计划中切实可行的措施落实到病人身上,然后进行记录,避免了学生由于专科知识不熟悉导致的不敢落实措施的现象。促动了学习动力和学习兴趣。一个完整的学习过程可以分为动机的激发、知识的感受程度、知识的理解领会、知识的巩固和知识的运用5个阶段[4]。病例教学法使教师明确护理实习生是主体,应充分尊重、信任护理实习生,积极启发、引导护理实习生,使其将学习的过程变为主动求索过程[5]。在修改好计划单后,学生可以自主完成部分措施,大大提高了工作积极性与兴趣。列出护理计划单后可以让学生有据可循,使措施的落实更系统,更完整,提高了护理措施的落实率。
护理学是一门实践性学科,护理教育很大程度上体现在护理临床教育过程中[6],护理实习生在校经过4~5年的理论学习后,临床实习便成为应用理论知识服务于临床实践的过程。开始临床实践阶段,护理实习生往往不能将课堂上掌握的理论灵活运用于临床,出现理论与实践脱节的现象。护理病历在临床带教中的应用,帮助护理实习生深化了专科和基础理论知识,促使理论与实践相结合,使其将所学理论融会贯通,真正服务于临床。
[参考文献]
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【关键词】临床护理；实习生；PBL教学法；应用
PBL教学法是以问题为导向，并以此来实施护理学习的一种方法，是目前在国际上所普遍通用的一种护理教学策略[1]。在临床护理带教过程中采用PBL教学法，教师主要发挥着引导学生的作用，学生始终是处于整个教学过程的中心位置，借助于针对临床问题的探讨，来促使学生的学习动力被充分的调动起来，进而更好的掌握相关的临床护理技巧。本文选取2015年7月～2016年7月在我院进行实习的52名护理实习生为研究对象，其中接受PBL教学法的护理实习生取得了十分满意的考核成绩，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月～2016年7月于我院实习的52名护理实习生作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各26名。所有参与实习的护生均向其安排护师或主管护师予以带教。对照组男2名，女24名；年龄18～24岁，平均年龄（20.15±2.64）岁；文化程度：中专12名，大专9名，本科5名。观察组男1名，女25名；年龄18～24岁，平均年龄（20.23±2.17）岁；文化程度：中专13名，大专9名，本科4名。两组护理实习生性别、年龄、文化程度等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2带教方法
对照组采取传统带教方法，具体包括：教师依据相关的临床带教路径要求中的相关内容及展开带教指导。观察组采取PBL教学法实施带教，具体包括：①带教准备：教师需依据有关的带教实纲内容，同时结合以自身科室的临床特点，来组织科室护士对病理内容进行编写，要能够充分彰显出本科室临床护理的特点要求，而后在护理实习生在到达本科室学习后即向其发放，并告知其要结合自身所存在的疑惑问题来展开学习，同时查找有关资料逐步提高[2]。②带教过程：在开展临床带教时，需首先向护生抛出适当的问题，在其初步回答后再结合实际情况由带教老师做出全面补充，以使之能够更加有效的了解自身所存在的缺陷与不足，并不断改进。③集中讨论：在实习过程结束前1周，带教老师可将科室的1例患者作为教学案例，总结并提出有关的护理问题，并召集学生共同探讨、查找资料，并发表自身的想法，最终由带教老师对每一名护生的观点进行总结与评价。
1.3评估标准
在对所有护理实习生完成带教培训后，由带教老师从院护理试题库中随机抽取有关题目对护理实习生进行理论考核，共分为三个部分，即：口头问题解答，占20%；共同讨论发言，占30%；理论试卷答题，占50%，共100分，分数越高即表明带教效果越高[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组分数低于80分的1名（3.85%），明显少于对照组的6名（23.08%）；观察组分数超过90分的11名（42.31%），明显多于对照组的4名（15.38%）。两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
自PBL教学法被应用于临床带教工作中，现已在临床上取得了普遍性的认可。和常规带教方式相比较来看，基于PBL教学法的带教方式重点突出了学生的主体地位，加强了对学生解决实际问题能力的培养[4]。PBL教学法是借助于不断设问的方式，来促使学生能够在逐步的指引之下掌握护理技巧。本次研究中，采用PBL教学法实施带教的观察组护理实习生在考核成绩方面明显优于对照组（P＜0.05），表明这一方法对改进护理带教工作的意义重大。综上所述，临床上针对护理实习生开展带教工作时，可采用PBL教学法，其显著提升护理实习生的考核成绩，有助于其更好的掌握护理技巧，可在临床上进行大力推广。
参考文献
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[3]陈泽纯,黄榕.PBL教学法联合导师制教学法对临床护理实习生的带教效果[J].现代消化及介入诊疗,2015,56(4):421-423.
【关键词】临床护理路径;妇产科;实习生;临床教学
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0050-01
Application of Clinical Nursing Pathway Teaching Method in Practice Teaching of Gynaecology and Obstetrics
Yang Juan
【Abstract】Objective:To explore clinical teaching modes for nursing students. Methods:Nursing practice students (n=86) were randomly divided into two groups from JULY 2009 to APRIL 2010. Clinical nursing pathway (CNP) teaching method was applied to observation group (n=43) while the control group (n=43) only receiving the traditional teaching method. The test results of theory and operation, synthetical quality two group students had been compared. Results:The test results of theory and operation, synthetical quality in observation group were obviously finer than that in control group (P
【Key words】Cliniical nursing pathway;Gynaecology and obstetrics;Practice stedents;Clinical teaching
临床护理路径(Clinical Nursing Pathway,CNP)是一种为患者提供高品质、高质量、低成本的医疗护理服务模式,它由临床路径发展小组根据某种诊断疾病及手术而制定,让患者从住院到出院都按标准化流程来接受治疗及护理,以降低费用,提高医疗护理工作质量[1]。我科将CNP的理论和方法引入护理实习生的临床带教中,取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2009年7月～2010年4月在我科实习的86名护理大专生通过随机分组分为对照组43例,观察组43例,全部为女性,平均年龄21岁。每批实习时间为5周。均选择高年资护师以上人员进行带教。
1.2 方法:对照组采用传统带教方法。具体做法:实习生入科,分配给带教老师,向实习生介绍科室的环境、物品放置及各班工作职责、实习任务等,教学内容按实纲完成。
观察组采用CNP教学方法。按照妇产科的疾病分别制定护理路径,结合实习计划制定日计划、周计划、月计划。具体如下:第1周,入科介绍,熟悉科室环境,评估实习生的基本素质情况,制定具体教学计划,进行正确的技术操作示范;进行医疗法规教育,学习有关法律条文。第2周,向实习人员讲解妇产科基础知识如病理、生理、解剖,进一步讲解妇产科常见病的发病机制及临床表现;重点传授带教老师在工作学习中的经验教训、心得体会,通过灵活的教学,使实习生尽快掌握学习要点;参与简单的治疗工作及辅工作;参加交班,熟悉科室工作人员。第3周,实习生了解整体化护理方法及健康教育,给予患者个性化护理,按部就班进行工作。在确保安全的情况下,独立完成基础护理及专科操作,在老师的带领下完成较复杂的专科护理操作。指导实习生以患者为中心、熟练运用护理程序。带教老师协助完成1～2例非手术患者从入院介绍产前健康教育产时健康教育产后健康教育及护理出院指导,为患者进行全程护理,完成护理病历,进行护理效果评价。实习生熟悉工作后,带教老师协助完成1～2例手术患者的从术前到术后康复的全程护理,完成护理病历,进行护理效果评价。第4周以后,能独立完成护理病历。在老师的配合下,进行急危重症患者的抢救配合及护理。实习期满进行理论及操作考核、综合素质能力测评。
1.3 评价标准:理论、操作考试成绩评定标准:优≥90分,合格≥75分,不合格
1.4 统计学处理:采用《实用医学统计学》[2]中的方法,组间样本率的比较采用χ2检验。
2 结果
结果表明,观察组的理论、操作成绩及综合素质能力均明显优于对照组,差异有统计学意义(P
3 讨论
本组资料结果与黄碧秋[3]、倪冬梅[4]报道的结果相一致,表明与传统教学法比较CNP教学法确有其自身优点。传统教学法以带教老师为主,由老师带领实习生查看病例,然后提出护理问题,制定相应护理措施,或由老师提问实习生回答,学习方式往往处于被动,这种方式养成了实习生学习懒惰、机械、不善思考的习惯。而CNP教学法遵循从易到难、由浅到深、循序渐进的原则,教学过程直观、规范,计划性和系统性强,能较好地调动实习生学习的主动性与积极性,使她们的各项能力逐步得到提升,确保了教学质量。
在推行CNP临床护理教学实践中,我们体会到为了确保教学质量,关键是做好每周教学效果的适时评价。周教学计划的实施不能走过场,必须配套有可行的考评机制,如小测验、问卷调查、带教老师对学生逐一评价等,对学习效果不太理想的学生予以强化训练,尽可能确保所有的学生均过好每一关,为进入下周更高层次的实习打下良好的基础。
参考文献
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关键词：护理；实习生；教学；管理
临床实习是护理学生从学校走向护理岗位之前一个必须经过的阶段，在此阶段护理学生将完成理论与实践的真正结合，是护理学生从理论走向实际、从课堂走向病房、从学校走向社会的重要阶段[1]。
我院于2009年以来，对护理实习生进行了规范化的带教，取得了较好的效果。
1临床资料
选取2009年7月～2013年11月，入我科实习的护理实习生，共248例，为全国高考统招的大专生和中专生。学制3年，男生2例，女生246例，年龄17～22岁。
2方法
2.1成立护理带教小组 科室成立临床带教小组，主要成员包括护士长、带教组长、副组长、带教老师。其中护士长为总负责人。下设1名带教组长，1名副组长。
2.2严格评估选择带教老师 2015年5月，关于卫生部和教育部联合颁布的医学类教育相关文件中指出，建立双师型教师队伍，即双重身份的带教老师，同时肩负护理理论与临床实践相融合的使命[2]，因此关于带教老师的任职条件有着严格的把关，要求：护师以上，大专以上学历，至少有5年临床经验，本科生必须有至少2年临床工作经验，而且要求必须有扎实的理论知识，规范的操作技能，较高的教育知识水平，较强的沟通能力等，另外还要有责任心，热爱护理教学工作等。
2.3实施责任制带教 从实际出发，依据评估的结果，根据评估结果，合理安排合适的带教老师教习学生，因材施教，实施新型的带教政策，废除过去传统的笼统教育的带教方式，实行责任带教制度，即一对一的带教[3]。
2.4带教流程及方法 当带教老师教习过程中，要严厉禁止之前一些老师未尽到应有的职责，不好好教授学生护理理论实践知识，反而将学生党帮手使用，让其跑腿做些事务性工作。致使护理实习生临床实习收效甚微[4]的现象发生。
2.4.1制定科室实习带教计划 各科根据护理实习生的实纲的要求，结合科室实际制定切实可行的实习生带教计划，包括带教的目标、周安排、理论讲课、护理查房、操作培训与训练等内容，并责任到人。
2.4.2入科教育 对新来的实习生全院首先进行岗前培训3d，然后再分配到各个科室。入科的第一天，由带教组长讲解着装仪表语言规范的要求，遵守院规科规，严格遵守劳动纪律、准假制度，介绍本科室的专业特性，工作特性，按实纲需要掌握的内容。介绍病区环境，病房布局，病室床号，治疗室 、抢救室、处置间、洗手间、开水房、 抢救药品物品设备的位置及要求，各种常用物品的位置，使他们尽快熟悉工作环境；介绍各位老师及自我介绍。熟悉各班实习流程。
2.4.3加强职业道德法律法规、消防知识、职业防护、个人安全教育 培养严谨慎独务实勤勤恳恳的工作作风，培养护生热爱护理工作。加强消防知识、职业防护的培训，提高突发事件应变能力。让护生们从最初的实习开始，着重加强法律安全知识培训，带领学生学习《护理文书书写规范及管理规定》、《医疗事故处理条例》，熟知《护理应急预案》，让学生切身感受自身与法律的相关联系，深刻体会在法律中自己应尽的义务和享有的权利[5]。明确护理人员的法律责任和义务，增强责任感和使命感。入科第一天完成。
2.4.4心内科常见操作示范演示 包括护理部制定出科考试的操作。科室挑选操作技能好沟通好的护士护师对我科常用操作进行演示示范讲解：包括生命体征监测，静脉输液，各种注射法，动静脉抽血，口腔护理，无菌技术操作，吸痰，中心供氧，做心电图，心电监护，中央监护（危及生命心律失常的辨认），电击除颤，简易呼吸器的使用，动脉硬化检测仪使用，血糖监测，血气生化分析仪的使用等。让他们在实习的2个月中反复练习，逐渐熟悉。入科1～2w完成。
2.4.5理论与实践相结合 ①轮流挑选理论扎实，临床经验丰富的本科护士或护师对护生讲课。内容：我科常见疾病，多发病危重患者的抢救，常见护理问题效果及评价。②规定学生3～5d熟悉某一个疾病，然后结合临床提问：如该患者发病诱因？临床表现？存在护理问题？护理措施？等。带教老师还在工作中随机抽问：如在加液体时，怎样核对患者姓名？药物作用副作用？为何有这样的副作用？应交代的注意事项？怎样观察它的作用与副作用？在发口服药时，怎样与患者交流，指导患者怎样服药，为什么？老师提出的问题，学生回答不上的，要求看书后第2d再回答。③每周二参加护士长夜班白班床旁交接，晨会提问，以及护生对自己所管病员（3个患者）9知道情况。参加护理业务查房和护理业务学习。④老师在工作中做到放手不放眼。
2.4.6及时反馈信息 每周由带教组长收集学生对带教老师的专业知识、带教能力、带教方法有何意见、建议以及工作生活中存在的困难。流程是护生把意见建议反映给组长-带教组长-护士长，然后在改进措施，解决问题。及时了解学生的心理实习动态。
2.4.7实习生小讲座、护理业务查房和业务学习 在第7w进行，出科前完成小讲座、护理业务查房和业务学习。
2.4.8出科理论操作考试 在第8w进行，考试不合格者重考，直到考试合格，并根据平时的工作表现，工作态度，实事求是填写实习鉴定出科。
3结果
通过对护理实习生的带教工作总结，加强对带教老师综合素质的培养很有必要，，尤其是在临床带教中，培养实习生学会理论联系实际，尽快适应角色，调动实习生的学习激情，提高学习积极性，提高她们发现问题、分析问题和解决问题的能力，才能使她们顺利走向临床一线， 提高了护生对带教老师的满意，提高护理临床带教质量，确保护生圆满完成实习计划，从而才能培养出一批批具有高素质的护理人才。
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1.1对象
2013-03～2013-08在我院实习的4所院校护理专业实习生103名。其中中专生73名，大专生30名，女生100名，男生3名，年龄17～20岁，平均年龄18.2岁。
1.2方法
采用自制调查问卷进行问卷调查，内容包括艾滋病传播途径、职业防护有关知识、从事艾滋病护理工作意愿等。调查员现场一对一发放、回收。调查前进行问卷说明，调查表由调查对象匿名填写，以确保数据的真实可靠。同一调查员发放、回收资料。数据由专人录入、核对。
1.3统计学方法
应用SPSS18.0进行统计分析，采用百分比进行统计学描述。
2结果
共调查103人，发放问卷103份，收回有效问卷103份，有效应答率为100%。
2.1艾滋病相关知识知晓情况
103名护理实习生中，87.4%知道艾滋病病毒传播途径，65.0%知道艾滋病窗口期具有传染性，12.6%认为艾滋病可以治愈。
2.2护理实习生职业防护知晓情况
103名护理实习生中，75.7%知道接触血液、体液应戴手套，31.1%知道什么叫标准性防护，67.0%知道发生针刺伤后如何处理。
2.3护理实习生从事艾滋病护理工作意愿情况
103名护理实习生中，87.4%知道我院是传染病医院，75.7%知道我院是收治艾滋病定点医院，53.4%在护理艾滋病病人不会感到害怕，55.3%愿意到艾滋病科从事护理工作。
3讨论
3.1上岗前对艾滋病相关知识的重点培训
本调查结果显示护理实习生对艾滋病传播途径知晓率较高为87.4%，71.8%对艾滋病有一定的了解有关。可能是由于网络、电视、杂志的普及，学生对艾滋病知识有一定的了解。仍有12.6%认为艾滋病可以治愈，31.1%不能区分艾滋病和艾滋病感染者。护生从受教育者转变为既要继续接受教育、又要为患者解除病痛的准护理工作者，这是质的转换。而十七、八岁的实习护生心理调适能力还不是很强，她们在心理上不能及时适应。相对于其他专业，护理专业学生大部分为女性，在校期间她们的人际关系非常单纯，而实习期间要面对复杂的医护、护护、护患关系，易造成心理负担过重。我院是收治艾滋病的定点医院，也是临床教学医院，随着艾滋病感染者逐年增加，艾滋病发病率也逐年增高，我院不仅艾滋病科接收艾滋病病人，产科、外科、结核科、肝科都有合并艾滋病感染者，实习生到医院实习，必然会接触到艾滋病感染者及艾滋病病人。因此护理部在进行岗前培训时应把艾滋病知识纳入培训重点之一，采用讲座、案例分析、观看视听教材等方式进行培训，使实习生对艾滋病知识有全面的了解。
3.2增强标准预防意识，加强医疗安全教育
本组资料显示，68.9%不知道什么是标准预防，23.0%不知道针刺伤后如何处理。对护理艾滋病病人如何进行防护，75.7%认为只要接触病人就戴手套，甚至更换输液瓶也戴手套。而执行标准预防是预防发生职业暴露的措施之一，但是过当的防护会造成不必要的浪费。据调查大中专护生在校学习期间缺乏职业暴露防护课程及相应的教材，缺少职业防护知识的学习，主动自我防护意识较差;另外实习生护理操作技术欠熟练，导致医务人员发生医疗锐器损伤，尤其以实习生为最多，年发生率达20%～40%。诊疗护理过程中与注射器、手术刀等锐器接触较多，一旦发生刺伤极易感染。因此，为维护学生的职业安全，有效预防学生因在操作中发生职业暴露而感染艾滋病病毒，带教老师应加强培养学生预防与控制艾滋病病毒感染的自我防护意识，教会学生掌握发生职业暴露后的应急处理措施。护理专业学生对病房环境中的实际操作环节陌生，只进行说教，不进行示范和模拟是达不到很好的效果的。在讲授传染病护理时，教师应通过自身的实践经验，结合理论知识，向学生讲解传染病的临床表现及护理措施。加强护士职业防护教育，以科室为单位，定期以讲课的方式对护士进行培训，提高护士护理和自我防护知识水平，增强自我防护意识和能力以及应对突发事件的技巧和方法，减轻工作顾虑，消除恐惧心理，全面提高护理服务质量。让学生在学习护理知识及技能的同时做好自身防护。医护人员所处环境及服务对象的特殊性，每天面对各种不同病人。洗手是预防医院感染最简单有效的方法，教会学生正确洗手和手消毒，可明显减少交叉感染的机会。临床带教老师对实习生起着潜移默化的影响作用，不仅要向学生传授临床知识，也应言传身教医疗安全教育，这是每一名临床带教老师不可懈怠的责任。
3.3宣传艾滋病知识，使实习生对从事艾滋病护理工作有全新的理解
关键词：护理临床实习生； 规范化； 管理
【中图分类号】R-0【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0522-01
当今社会，医学模式的转变以及我国高等护理教育的改革与发展，对未来护理人员的素质提出了较高的要求。提高临床护理质量及护士素质，发展护理事业，关键在于临床护理人才的培养效果。护理临床实习是提高护士学生认知、情感与动作三方面技能的重要阶段，是培养护理临床实习学生良好的专业素质、形成良好职业习惯的关键时期。在新医改护理模式下，临床基础护理工作完全由护士完成。因此，护理临床实习生姚面对各种要求的病人，十分容易产生多种不良心理变化和行为。从而，不仅影响了病人对医院护理工作满意度，而且不利于护生尽快进入护士角色，完成从课堂到临床的实践结合。
1护理临床实习生常见的问题
首先，工作主动性差，个性突出。实习护生中独生子女比例高，年龄较小，自我意识强，以自我为中心者大有人在，没有彻底转换从护生到护士的角色。工作缺乏主动性，不能按时完成带教教师布置的任务，甚至用拖延和敷衍的方式应付，在处理疑难问题和复杂情况时有畏难情绪。
其次，专业知识不扎实，操作不熟练实习护生由于专业知识记得不牢固，无法正确实施应用，临床上遇到问题只知其然而不知其所以然，护理指导和健康教育不全面，技术操作不够熟练。
再次，工作应变能力差，严重影响护理质量缺乏理论知识与临床实践相结合的能力，没有谦虚上进的学习态度，表现为不会使用科内基础设备，亦不主动去钻研学习，不熟悉常用药品的功能与用法，对危重患者观察不到位，操作不及时、不彻底，如管道固定不牢，帮患者翻身时动作生硬，导致压疮发生等。
最后，人际关系不协调，心理压力大实习护生由于缺乏与人有效沟通的技巧，人际关系不协调。面对新的工作环境和同事，人际关系处理不当严重影响到个人的情绪和生活，有的甚至逃避现实，不敢面对[2]。另外，护生不能适应从护生到护士的角色转变，不适应昼夜倒班，生活规律紊乱，导致夜间精神疲惫，工作分心而出现护理缺陷。
2护理临床实习生规范化管理的有效方式
其一，以院前教育为基础，院内教育为主导的管理模式。院前教育的管理包括教育护理实习生遵守院内一切规章制度，劳动纪律，科室的设置及特点，互相帮助，尊敬老师，不要擅自操作，自作主张，以避免差错事故的发生。院内教育的带教管理是指严格按轮转实习计划执行，实习生转科需要进行理论、技术考核，作出鉴定及有关记录，对考试不合格者要重新补考。定期开展集中讲课，选择理论基础扎实、临病经验丰富的高年资护师进行讲课，每月进行一次，具体内容为无菌技术操作、五种表格书写规范、临床护理及危重病人的急救及护理，护理教学查房，督促学习的自觉性，促使其达到理论与实践的结合。
其二，重视职业道德的教育管理。由于环境的陌生、对带教教师个性的未知以及担心教师、患者责怪等因素，实习生刚到科室实习会出现紧张与恐慌。因此，作为她们的带教教师，第一印象的好坏会给临床护理实习生带来很大的影响。带教教师应该积极拉近师生关系，在最短时间里消除实习生的紧张心理，愉悦地跟随教师开始临床实习。教师在带教过程中要做到言传身教，在潜移默化中向实习生传授知识和医疗护理道德，要培养她们的慎独精神，对工作一丝不苟、对患者认真负责的品德，培养她们爱岗敬业精神，以患者为中心的服务理念。
其三，重视理论知识与临床实践相结合的管理方法，提高教学质量。带教老师应该注重实践操作中各项操作的第一次。在进行第一次操作前，先让护生熟悉操作程序，强调操作要点及注意事项。带教老师边操作边讲，一直到护生有自信以及教师有把握时，选择合适病患，让护生进行第一次操作，操作成功后要在患者面前对护生进行鼓励。带教老师对讲授过的知识要结合临床操作随时提问护生，帮助护生反复强化记忆，增加他们的感性认识，促进他们的学习主动性和积极性。
其四，建立真实有效的实习护生评价体系。护理临床实习生的评价标准，应该与正式护士的要求相一致。多方面、全方位、综合地考察和评价实习护生，从临床护理理论知识、临床操作技能、临床沟通能力、对临床案例的分析、思维能力以及职业态度和道德等方面综合评价。采取晨会交接班、护理查房以及业务竞赛等多种方式进行临床教学，侧重语言表达、礼仪服务以及人性化服务。定期召开实习护生座谈会，表扬和鼓励优秀护生，对她们的缺点和不足给予耐心教导，对于护理临床实习生的提问与建议给予及时解决，从而调动实习护生的积极性和主动性。
3结束语
由于生源问题、市场竞争以及分配方式的改变，新时期市场护理模式，不仅对护理人员提出了多元化、高素质的要求，而且也对带教提出了更高的要求。要建设一支高素质的临床护理师资队伍，是对护理临床实习生实施素质教育、实现临床实习宗旨与教学目标、培养德才兼备的实用型护理人才的关键。由于护理临床实习生的经验不足、操作能力欠缺、自我控制能力不足，因此，需要相关带教老师应该对其进行规范化的管理。同时，在实际工作中，带教老师应该积极探索规范化管理的有效方式，者不仅是护理临床实习生成长提高的需要，为临床护理专业培养专业人才的需要。
参考文献
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为了让护理学生能顺利进入临床实习，开展形式多样的实习前的教育，使学生做好心理、生理上的准备。
1.1选择实习基地护理学专业的实践性很强，规范化的实习基地对于培养基础理论扎实、动手能力强、职业素质高、具有一定教学和科研能力的护理人才非常重要。我院的实习基地必须是教学医院或规模较大、科室齐全、设备精良、患者较多、教学经验丰富的二级甲等以上的综合性医院。本着以人为本的教育理念和便于学生就业，我院实践教学地点是由学校安排和自我联系相结合的方式进行，为保证实践教学质量，我院严格按照学校《关于毕业实习生自己联系实习单位的若干规定》进行实习点的审核把关。
1.2重视实习前教育在护生实习前，我院各部门分工合作，密切配合，全方位对护生加强教育，着重对其进行思想品德、组织纪律、职业道德等教育。如开设护理伦理学、护士礼仪训练、沟通技巧、怎样当好实习生、如何撰写护理科研论文、如何防止医疗差错事故、如何防范临床医疗纠纷等专题讲座；召开实习前动员大会，组织学习学校“实习管理规定”，“实习计划与实纲”、“本科生学士学位论文管理办法”、“实习医院简介”、邀请附属医院的优秀护士介绍爱岗敬业的先进事迹、举办往届优秀实习生的经验报告会、实会、“做合格实习生”讨论会等，使护生消除紧张的情绪，对医院的工作环境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好实习的充分准备，愉快地进入毕业实习。这些措施对护生圆满完成实习任务无疑起到了重要作用。
1.3强化护生实习前的技能训练为了保证护理质量，满足患者的需求，各家实习医院都将对实习学生进行上岗前考核。为了让护生能够迅速适应临床实践。在我校实训中心对护生实习前进行66学时的强化技能培训。实训项目有：血压测定和记录、无菌技术基本操作、肌肉注射、静脉输液、铺床法、导尿术、穿隔离衣、戴无菌手套、鼻导管吸氧法、鼻饲法、口腔护理、超声雾化疗法、生理反射检查法、肝脾触诊检查法、骨盆外测量、复苏术等。在教学中要求学生注意动作的准确与规范、动作的熟练速度、动作的协调性，强化“三查七对”、无菌观念等医疗护理制度。教师随时纠正学生的错误，必要时进行示范。最后进行逐项考核，合格者才能获得实习资格，进入临床实习。
2过程控制
实践教学过程管理是事关整个护理教学教学的质量的关键环节，是重中之中的环节。护理学院领导就如何加强实习生管理多次开会研讨，制定了符合本院特点的管理办法。加强与临床各实习点联系是了解学生完成毕业实习情况，掌握实践教学质量的重要手段，同时也是改进完善理论教学的重要途径。
2.1与临床各实习点保持紧密联系，强化医院的教学意识，共同完成实践教学工作在学生进入实习点前由实向实习医院呈递我校《普通本专科生实习管理规定》、《实习计划与实纲》、《本科生学士学位论文管理办法》、实习学生名单，学校和医院就共同的责任要达成协议，合作制定出一系列临床学习环境的标准、轮转计划及考核标准，对护生的医德医风、工作纪律、护理知识及技能进行严格考核，从而为护生在临床学习阶段创造良好的条件。
2.2制定实习医院的巡查制度我院领导亲自带队，和教学管理人员及班主任一起到实习医院走访医教科、护理部，到科室对实习生进行检查和慰问。建立巡查记录本，记录各实习医院学生实习期间的出勤、表现情况和完成实践教学情况，包括在实习带教师生间的评价和出现的问题。因我院有大量在外地实习的学生，为了防止实习管理失控，我院对各散在实习医院通过、电话、个别实习点实地检查的形式进行跟踪检查，了解学生实习情况，确保外地学生保质保量完成实习计划。
2.3实习情况汇报制度实行实负责制，实每周向医院护理部进行一次工作汇报；每月向学校进行一次实习工作汇报。各医院实习指导教师（班主任）组织召开实习生及带教老师座谈会，并向学院教学管理人员汇报实习生的实习情况，使学校能够及时掌握实习情况，对前段时间的实习情况进行总结，表扬先进，分析存在的问题，针对薄弱环节提出改进意见，让实习生讨论、制订相应的整改措施。
【关键词】班主任负责制 护生 临床教学管理 应用
中图分类号：R193 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-303-01
我院是一所三级综合性医院，每年都要接收各大、中专院校的护理专业毕业生实习。护生一出校门将面对宽松的生活环境和紧张的工作气氛，既兴奋又陌生，既憧憬又茫然，为帮助护生尽快适应这种转变，成为理论娴熟、技术过硬、医德高尚的新时期合格护理人才[1],我院采取班主任负责制，对护生的临床教学及生活进行综合管理，取得了满意的效果，现介绍如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料。选择2009年至2010年在我院实习的100名护理实习生（以下简称护生）为研究对象。
1.2 方法。将入选的100名护生随机分为对照组和观察组，2组在学历、年龄方面比较差异无统计学意义，具有可比性。对照组采用传统带教管理方式，实验组采用班主任负责制管理带教模式。实习护生对带教管理满意度，病人对护生实习工作满意度等指标采用问卷调查法收集整理，对回收的数据全部进SPSS11.0统计分析软件，行录入统计和描述性分析，计数资料进行X2检验。
2 班主任负责制教学管理模式
2.1 三级教学管理体制
一级管理组织由分管教学的副院长负责教学工作的宏观管理；二级管理组织由科教科、护理部组成，设临床教学班主任，主要职责是制定总实习计划及实习质量检查标准，安排岗前培训及业务学习、护理教学查房、科室轮转、定期考核等，负责实习生宿舍管理等生活管理；三级管理组织由病区护士长、带教组长组成，负责本科室护生实习计划的制定和实施，严格按照护理部的各项教学管理制度，对学生进行带教管理。
2.2 班主任应具备的素质
①有良好的职业道德，热爱护理专业和严谨的工作作风②具有大专及以上学历，中级职称，从事临床护理工作至少15年，从事护理管理工作不少于2年③具有较强的亲和力、组织管理及沟通协调能力，能正确处理各种人际关系④科研创新意识及科研能力较强，能完成临床教学中的数据收集、问题分析和反馈。
2.3 班主任职责
2.3.1 临床教学管理
①根据各大、中专护理院校实纲、实习任务制定总实习计划，制定护生岗前培训、业务学习、操作示范培训、护理教学查房等计划②负责护生入院接待，介绍环境，住宿安排③在护生进入临床前，组织安排为期一周的岗前培训，内容包括职业素质教育、护理相关法律法规知识、护士仪容仪表、医院感染、护理安全等知识④安排护生科室轮转，月初负责护生实习手册的收集与发放，每周下科室护生实习情况，批阅护生实习周记及学习笔记⑤护生每轮转一个科室，以不记名方式填写一份《临床教学质量评价表》，班主任负责相关数据信息的收集、统计、分析及反馈⑥处理违章违纪事件，定时抽查、督导各科室带教工作，组织理论考试和技能操作考试⑦定期或不定期召开护生、带教老师双向交流讨论会，广泛征求护生、带教老师的意见及建议，对临床教学工作中存在的不足及时进行改进，对合理化建议积极采纳
2.3.2 生活管理
我院设有专门的实习生宿舍，实习生入院后，班主任组织护生学习并签订《实习生管理条例》及《实习生宿舍管理制度》责任状，由班主任兼任宿舍长职务，每周至少一次到宿舍看望实习护生，及时深入了解护生生活、学习、思想状况，给予关爱疏导。各实习小组长担任寝室长，负责安排宿舍卫生值日、值勤等工作，协助班主任做好护生的住宿管理。统一发放SIM卡，加入我院的实习生集团网，班主任及各实习小组长人手一本实习生联系电话簿，便于信息传送及联络管理。每年组织1-2次户外联谊活动并留下影像资料，加深各院校实习生的情感联络。
3 结果
实习护生对实习带教及带教管理满意度提高，P＜0.01，见表1.
表1 实习护生对实习带教及带教管理满意度调查问卷统计表
病人与护生关系得到明显改善，对实习工作满意度提高，P＜0.01，见表2.
表2 病人对护生实习工作满意度调查问卷统计表
4 应用体会
4.1 现在的护生大多为独生子女，任性、嫉妒、胆怯、独立性和吃苦耐劳精神差，以自我为中心，心理素质比较脆弱[2]。班主任在生活上给予其帮助和关心，经常与护生面对面沟通、交流，能建立一种轻松、良好、充满关爱的和谐师生关系，使护生尽快消除陌生、紧张、焦虑等不良情绪，及时融入临床实践的大环境中，很好地适应护士角色。
4.2 班主任对护生实施入院、学习、生活、离院的全程、连续、无缝隙管理，便于全面、客观的掌握护生的学习、生活、情感动态，及时发现护生需要寻求的帮助及存在的问题，进行正确有效的引导并采取应对措施。
4.3 学生每轮转一个科室后，以不记名方式填写《临床教学质量评价表》，对带教质量进行评价。班主任则负责对数据信息进行统计分析，针对护生提出的问题，及时与总带教老师及带教组长沟通、反馈、整改。实行带教老师评分成绩末位淘汰制，同时，评价成绩将作为“优秀带教老师”、“先进带教科室”的评选参考条件之一，使得评选结果更为客观、真实，大部分带教老师开始关注学生对自己带教工作质量的评价结果，责任感明显增强，在院内形成了一个参与带教者光荣、视参加带教者为己任的良好氛围[3]，使我院的带教质量得到持续改进，提高护生对我院临床教学管理满意度。
参考文献
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[2]李晓惠，陈小燕,刘安国.护理专业学生临床实习现况调查与分析[J].卫生职业教育，2001;19(7)：17~19
关键词：妇科解剖模型；妇科图解；实习生带教
Abstract：Objective Application of gynecological anatomy model and gynecological graphic tools，improve the level of theory and practice in gynecological practice nurses.Methods In 2014，received 63 cases of nurse practice problems，through the purchase of gynecological anatomical model and graphic，used in 2015，received 63 cases of nurse specialist in theory and practice the analysis of the theoretical results，two years intern exam results，special performance differences and bedside comprehensive ability.Results After 2015 intern special performance and theory achievement， bedside comprehensive ability test compared with 2014 increased by 7%，5%，9%，of gynecology interns satisfaction improved 11.11%.Conclusion Through the application of gynecological anatomy model and graphic tools，the theory，operation and bedside comprehensive ability of gynecological interns are improved，and the satisfaction of teaching practice is improved obviously.
Key words：Gynecology anatomical models；Gynecological illustrations；Intern teaching
随着医学模式的转变、社会的进步和医疗卫生事业的发展。人们对医疗卫生服务质量的要求越来越高[1]。护理学已由简单的医学辅助学科逐步发展成为健康科学中的一门独立学科。护理学包括理论与实践两大范畴，在校学习的课程中主要以理论为主，临床实习是将理论融入实践，由学校学过渡到社会工作者的桥梁。护理临床实习是整个护理教育的重要阶段，是护生专业知识的运用和深化及稳定的重要时期[2]，临床护理教育工作十分重要[3]。我院是一所集医疗、教学、科研于一体的三级综合性医院，每年都有大批实习生来院实习，而妇科作为实习里程中的必经之路，因妇科疾病的特殊性，妇科患者性别的特殊性以及近几年因男护士队伍的扩大等因素的浮现。因此，如何提高实习生在妇科实习的理论、操作及床旁与患者沟通的能力是妇科带教中应该重视的问题。我院妇科使用妇科解剖模型结合妇科图解应用于临床实习带教，取得了较好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年1月～12月和2015年1月～12月在我科实习的各63例实习护士。其中2014年在我科的63例实习护士中，男6例，女57例；大专38例，本科25例。2015年在我科的63例实习护士男9例，女54例；大专41例，本科22例。2组实习护士一般资料比较，无差异性。
1.2方法
1.2.1收集2014年1月～12月在我科实习的63例实习护士出科考试专科理论、专科操作及床边综合能力用的成绩进行汇总，将专科理论、专科操作以及床旁综合能力考核中存在的问题进行汇总，针对原因及存在的问题进行分析。
1.2.2购买妇科解剖模型、妇科图解，应用于2015年1月～12月在我科实习的63例实习护士带教。①所有实习生进入病房前由总带教安排集体授课，使用妇科解剖模型与妇科图解向实习生讲解妇科解剖位置、疾病范畴、妇科疾病常见症状等。②每周安排科室主管护师进行授课时将理论知识与专科操作贯穿于解剖模型与妇科图解。③通过实习生之间互相小讲课，对解剖位置、疾病分类等讲解，和实习同学之间互动。④向患者做健康宣教时使用解剖模型与妇科图解做辅助工具，提高实习生床旁沟通能力。
2结果
2.1妇科解剖模型结合妇科图解工具应用一年来，2015年实习生出科平均理论成绩、专科操作考核及床边综合能力考试与2014年相比分别提高了7%、5%、9%，见表1。
2.2两组实习生对带教满意度比较 观察组较对照组对妇科实习带教满意度提高11.11%，见表2。
3讨论
3.1图解结合解剖模型在妇科临床实习带教中的优势
3.1.1可以提高实习生对妇科解剖知识的了解 通过问卷调查，观察组较对照组的实习生出科理论、操作及床边综合能力有提高。图解结合解剖模型可以拓展知识的深广度，使学生能够更快掌握妇科解剖及毗邻器官。
3.1.2可以增加临床疾病知识的关联性 在实习生临床带教过程中，应用图解结合解剖模型可以将知识更清晰、准确地表示出来，这是对照组传统临床教学模式难解决的问题。
3.1.3促进实习生沟通能力的提高 通过带教老师对解剖模型讲解后，让实习生向患者做健康宣教时使用解剖模型，对于不足之处带教老师再进行补充，让实习同学对疾病知识能更深刻地了解。
3.2图解结合解剖模型在妇科临床实习带教中需改进的方面
3.2.1对于临床带教老师的专业知识提出挑战 临床带教老师需掌握扎实的专业知识及护理常规，科室带教老师的专业水平有待于进一步提升。
3.2.2对于实习生将理论的掌握提出更高要求 实习生在进入妇科临床实习时需要对妇科理论知识进行预先学习，通过带教老师应用图解、解剖模型的讲解，这样才能做到理论联系实践。
4结论
本次调查结果显示，妇科解剖模型结合图解，能做到直观易懂，有利于充分调动学生的积极性和主观能动性提高了实习生的临床操作技能和临床综合诊断思维能力，激发了实习生的学习热情和潜力，使他们能够把学到的理论知识应用于临床，提高实习生的沟通能力，增进和患者之间的信任，有效减少了医疗纠纷，有助于带教质量的提高。临床中应将妇科模型、图解有机与医院临床实习相结合，让学生在实践过程中进行比较鉴别，借此加深学生的感性认识，确保妇科临床实习质量的更直观化、系统化。在妇科临床带教中，应用妇科解剖模型结合图解有助于提高实习护生的理论知识掌握情况及实际操作技能，学生对实习情况满意度较高，有利于提高学生学习积极性，值得今后护理实习带教工作中推广应用。
参考文献：
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【关键词】临床教学 带教教学管理
中图分类号:R197文献标识码:A文章编号:1005―0515(2010)07―233―2
临床教学是医学教育的重要组成部分,是实现基础理论向临床实践过渡的中间环节,是培养高质量医学人才的重要途径。如何改善临床教学和确保临床教学质量,缩短与校本部教学质量的差距等相关问题,已经成为临床研究和探索的一个热点话题。我院是一所综合型三级甲等医院,是省内外多所高等院校的教学基地,教学任务繁重。作为一所远离院校的医院,如何做好教学工作,如何应对不断改变的医疗市场及由此而造成的专业实习的变化,是我们一直探讨的问题。以下是我们的一些体会。
1 重视岗前教育
实习生入医院后,科教科便组织院内有丰富经验的老师分别从医德医风、医疗法规、医疗安全、院内感染监控、无菌观念、护理基础等方面对他们进行基本素质训练,介绍医院整体布局,目的是使他们在临床工作中树立良好的医德医风,以及在工作上有初步认识。每位实习生在入科室的第一天,由科主任、教学秘书和带教老师再次进行入科前的教育,内容有:医德教育、科室的专业特色、医疗分组情况、规章制度、熟悉科室布局、病历书写要求、各种资料和记录本存放位置等,安排带教老师,分配分管床位。
2 做好实习生日常带教工作
2.1 坚持教学查房 教学查房是提高实习质量的重要环节。各临床科室都坚持每月一次以上教学大查房,主要内容包括:结合典型病例提出有关症状与体征示教,提问及讲解诊断、鉴别诊断、治疗方案及护理措施内容,有关技术操作的考核、提问及示教,介绍以往治疗、护理此类病人的经验与教训等。
2.2 教学病例讨论 英国著名教育学家洛克说过:“教师的一项重要技能是吸引和维持学生的注意。精彩的病例介绍,不仅可以吸引学生注意,激发学生的兴趣,而且可以为学生的理性认识准备感知材料[1]”。在病例讨论过程中,首先由主任医师引举病例,如疾病的分类,各类的临床表现,病因,诊断、鉴别诊断的要点,病情观察与护理等,最后进行总结,要求学生将学到的与问题相关的知识全面总结和扩展[2],启发学生积极思考,引导学生进行由浅入深认真讨论,各抒已见。通过病例讨论,使学生对各类病例有深刻认识,提高了学生分析问题与解决问题的能力。
2.3 强化三基训练 基本理念、基本知识、基本操作是临床教学的根本任务,整个实习过程都围绕这一根本任务进行安排。在临床实习过程中着重强调学生基本功训练,在带教老师指导下,让学生多动手操作,进行体格检查、书写病历、开处方、开医嘱,手术科室尽量创造机会让学生亲自操作、亲自实践等。要求老师放手不放眼,同时要求学生从大事入眼,小事入手,从我做起,从点滴做起,掌握扎实的基础知识。
2.4 加强医疗文件书写训练 写好医疗文件是提高实习质量的基础之一。各科明确规定由带教老师指导实习生进行问诊、体检检查、病历书写并认真修改病历;要求实习生每周完成一份完整病历,经带教老师修改后,在转科前交科教科。通过严格的训练,使每一位学生充分重视和理解每一份医疗文件既体现着自己的业务水平和责任,又关系着病人的安全和健康,同时具有一定的法律效力[3]。
3 综合管理
3.1 严格临床带教老师管理 临床带教老师是实习生接触专业实践的启蒙者[4],为了进一步提高教学医院实习质量,我院还制定了一套考核带教质量的细则,由科教科负责落实。考核结果每月报医院教学领导小组,带教老师的带教质量与晋升、晋级、年终评优挂钩。每年度请实习生集体投票,评选优秀带教老师。科主任与医院签订责任状,一定要将科内的带教工作做好。这样一来,老师的教学意识、教学责任心也得到进一步增强。
3.2 出科考核,实习生综合素质评定 出科考核及综合素质评定是整个实习过程中的重要一环,可以反映实习生在科室的综合表现,是检查实习效果,保证实习质量的重要措施[5]。要求实习生每完成一个科目的实习进行出科理论闭卷考试,考试由科教科统一安排,由带教老师对实习生进行理论和专科技能考试。同时科室负责人和带教老师对科室实习生进行综合素质评定,内容有思想品德、学习态度、工作纪律、临床能力等。考试成绩及评定表由科主任(或教学秘书)签名后交科教科保存,学习实习结束后,科教科将学生成绩报送学校,记入学生档案,这样做提高了评分的真实性和可*性。
3.3 召开实习生座谈会 科教科、护理部与实习生一起讨论,是否完成了实习目标,同时总结教学工作中的成功之处与需改进的部分,教学管理员做好记录,也请实习生以背对背的形式填写学生对教师教学工作、对教研组教学工作、对授课老师的讲课态度、能力、水平、效果等进行评价,从而获得真实可靠的评价资料,以便持续改进。同时讨论并解决实习过程中遇到的实际问题,对不能立即解决的问题会后及时反馈到科教科,尽力为实习学生提供良好的学习环境。
4 适应职业市场变化,提升实习生的竞争力
随着医疗市场的不断变化,实习生的专业由原来以医疗、护理为主演变成现在医疗、护理、药剂、检验放射、口腔、医学信息管理、预防医学等学科的局面。如何适应市场需求,调整师资结构以适应实习专业的变化?我们的做法是:市场变,我们也跟着变,在实践中总结经验,完善自我[6]。
4.1让学生了解院前急救运作 随着急救医学不断发展,我们安排所有学生轮转急诊科,以了解急诊科的运作,熟悉院前、院内急救技术,提高应变能力。
4.2 适应求职市场变化 随着电子计算机的普及,医院办公自动化系统的应用,电子病历书写的推广,医疗市场不但需求救死扶伤的专业技术人员,更需要掌握多项技术专长的毕业生。而社区服务的扩展,让更多的病人从医院转到了社区,市场急需“面面俱到”的护士。
近几年来,我院积极采纳带教老师及学生的反馈意见,制定了一系列事实求是、科学严谨的管理模式,多次聘请专家、教授安排传授教育、管理、礼仪、法律等相关知识,组织并举办多项培训及岗前培训,建立一系列老师与学生“教与学”之间双向评估的量化指标及实施方案,为临床带教工作开拓出一条新的途径和有效的方法。
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关键词：护理；临床实习；带教
Teaching Experience of Internal Medicine Care Interns
CHEN Ya-ping， WANG Zhao-yang
（Nanchang University Affiliated Jiujiang Hospital （Jiujiang City First People's Hospital） Respiratory Division I， Jiujiang， Jiangxi 332000， China）
Abstract：Objective Discussion internal medicine department nurses the intern guidance and teaching the method and the management. The Method through selects since 2012 my branch nursing intern 55 named experimental groups， through after guidance and teaching teacher the guidance and teaching method and skill training， the unification formulates the administrative offices training plan to carry on the guidance and teaching again. Selects since 2011 my branch nursing intern 52 named control groups， carries on the guidance and teaching by each guidance and teaching teacher according to guidance and teaching program. Result the experimental group practice gives birth the branch theory， the operation test result and all has the enhancement to the guidance and teaching teacher's degree of satisfaction. The Conclusion through to the guidance and teaching teacher's guidance and teaching method and skill training， has consummated the clinical nursing guidance and teaching pattern， further improved the nursing quality of teaching.
Key words：Nursing； Clinical practice； Teaching
护理临床实习工作是整个医学教育过程中的一个重要环节，是学校课堂教育的延伸补充，是理论联系实践的直接表现方式，是培养护理实习生独立工作、 综合处理护理问题的第一步。临床实习的目的是将医学基础理论与临床实践能力融为一体，实习效果直接影响将来的医疗护理水平好坏，而临床实习带教则是培养优秀护理人员的重要环节[1]。如何提高带教老师的自身带教方法及技能，严把护理实习质量关，是我们每个带教老师思考和关注的问题。我院是一所大型综合三甲，负有医疗、教学、科研、预防、保健等任务。每年接受大量实习生，并且来自不同的学校。我科是医院的重点科室，全年带教轮转护理实习生。
1资料与方法
1.1一般资料 通过选取2012年来我科的护理实习生55名（本科9名大专22名中专24名）为实验组，在护理部经过岗前培训，轮转至我科实习，通过对带教老师带教方法及技能培训后，统一制定科室培训计划再进行带教。选取2011年来我科的护理实习生52名（本科8名大专20名中专22名）为对照组。
1.2方法 对照组由各个带教老师根据带教大纲自己进行带教。实验组科室根据带教老师多年带教经验总结一套带教老师培训方法，对所有带教老师进行系统培训，然后再进行临床实习带教。通过实习生出科理论、操作考核成绩及实习生对带教老师满意度调查对比两组带教效果。
12.1带教老师的选择 带教老师是护理实习生进入护理工作岗位的启蒙老师，老师应具有高尚的医德，丰富的临床护理知识和经验，规范、熟练的护理技术，科室选择大专及以上学历，具有护师资格，从事临床护理工作5年及以上的护士担任带教老师。
1.2.2带教老师的专业继续教育 带教老师通过医院讲座，网络继续教育、外出学习等途径，不断的接收新理论、新技能、新方法，努力提高自己的专业知识水平，使自己成为科室比较优秀的业务骨干，同时以适应医学护理知识的更新发展，更好的为护理实习生提供理论操作带教。
1.2.3带教老师带教手段的培训 带教老师通过承担科室讲座、主持业务学习、业务查房等方式，提高自己的表达能力、表达方法。会制作幻灯片，课件，板书等，通过讲课，床边带教，典型病例分析，提问，考试等方式实行带教。在日常工作中以身作则，为学生树立榜样。采用鼓励性的语言，指点问题是尽量避免公开场合，保护护理实习生的自尊。
1.3带教老师与实习生的带教管理
1.3.1实习生的入科宣教 学生刚入科时，由护士长实行入科宣教，介绍病区环境、科室的专业特点、主要特色护理操作项目，带教老师及其他医护人员和患者的情况等，使她们尽快熟悉工作环境，增强自信心，为实习工作打好基础。并把科室的规章制度、护理常规、作息时间以及在操作时的注意事项向学生仔细说明。
1.3.2注重对带教老师情感智力（EI）的培养 现代教育理论把情感智力的培养引入人才培养的框架中，它包括以下几个方面：①对情绪的自我认知感觉能力；②妥善管理自己的情绪，及时摆脱焦虑及不安的能力；③自我激励、克制冲动与延迟满足、保持热忱的能力；④认识他人的情绪是能力；⑤调整人际关系的能力，等[2]。随着社会的发展，人们文化素质水平的提高，对医护工作者的要求也越来越高，不仅是医疗技术的要求，还有沟通的要求，因此带教老师需要注重（EI）的培养，并应用于调整好护生的实习心态，培养她们学习的积极性，为护生更好的适应胜任临床工作，加强护生的情感智力培养，就显得非常必要。
1.3.3加强的护生的基础知识及操作技能的培训 制定详细的学习计划，在为期4 w的实习期，第1 w要求复习本专科的理论知识及操作要点，以观摩学习为主，第2 w在带教老师的指导下进行操作，第3 w进行典型病例的讲解鼓励参加危重患者的治疗护理抢救。第4 w进行专科理论操作考核，并根据结果进行进一步强化巩固。
1.3.4为带教老师与护生的沟通搭建平台 护士长通过召开座谈会的形式，了解护生在实习过程中的困扰，碰到的问题，对带教老师的要求，并将问题反馈给带教老师。
1.3.5根据实习生的理论水平分配老师 护理实习生有中专、大专、本科，她们的理论水平及对临床操作要求会有所不同，根据实习生水平及实习侧重点分层次分配带教老师。中专、及大专可注重临床基础实习，由护师或主管护师带教。本科实习目标把学生造就具有护理教育、临床护理和管理能力的高级护理人才，她们由具有丰富临床经验及理论管理能力的主管护师和副主任护护师带教。
2结果
实验组实习生出科理论成绩平均分96分，操作成绩平均分95.4分，对带教老师的满意度98%。对照组实习生出科理论成绩平均分91分，操作成绩平均分89分，对带教老师的满意度93%。实验组实习生出科理论、操作考试成绩及对带教老师的满意度相对对照组有明显提高。
3讨论
护理临床实习带教是护理工作的一项重要内容，是培养优秀护理队伍的基础，带教老师的带教水平直接影响护理实习生的临床学习效果及工作能力。对带教老师的带教方法及技能的培训，完善了临床护理带教模式，进一步提高了护理教学质量。也为医院形成一套规范合理的带教体系打下良好基础。
参考文献：
1 熟悉手术室的环境
手术室是医院的重中之地，绝大多数实习生都是第一次进入手术室，在他们的印象中手术室是比较恐怖充满神秘色彩的地方，所以熟悉手术室的环境对他们来说是非常重要的。现在的手术室和以前相比已经发生了翻天覆地的变化，现在很多医院手术室都是现代化洁净化层流手术室，手术室间分为百级、千级、万级，让实习生理解层流手术室的概念，并掌握洁净手术室下如何着装、一次和二次更鞋，由手术室带教老师实地进行示范指导，介绍手术室的无菌物品间、手术室一次性物品存放间、刷洗器械间及手术室内走廊、外走廊等，实地熟悉环境，做到对手术室环境总体的认识后逐渐熟悉手术室流程及环境布局。
2 围手术期实习生学习的重点知识
手术患者围手术期是患者住院的一个特殊时期，手术对于患者来说是非常重要的。由于这时期患者都很紧张恐惧，所以做好围手术期护理对于手术室护士来说非常重要，要想做好这个时期护理需要掌握很多的医学知识，对于实习生来说在很短的时间学习这么多知识是比较吃力的，把重点需要掌握的进行指导。
2.1 手术前期 重点需要实习生掌握术前访视内容，术前访视消除患者紧张的情绪，向患者进行自我介绍有助于缩短患者和我们之间的距离，当患者来到手术室时候就不会太紧张，患者心理上战胜自己是手术成功的第一步。实习生还要掌握手术禁食、禁水时间。
2.2 手术期间 手术期间患者的核查，的摆放、电刀、吸引器等最基础的仪器设备使用是实习生掌握的重点。做好手术期间清醒患者的心理护理，确保手术的成功。
2.3 手术后期 成功的手术后需要手术室护士送去温暖的探视，让手术患者在手术全过程中觉得我们都在关注他们。这也是实习生掌握的重点。
3 针对不同的专科，轮转带教
目前手术室正在实行专科护士，对实习生也实行专科带教。实习生来到手术室后统一由带教老师进行基础知识的培训后，就被分到专科组进行专科知识的学习，比如分到外科腔镜组、泌尿科电切手术组、骨科手术组等，掌握不同专科的学习内容。在这种新的带教模式下实习生能学习每个专科手术的配合方法，并能学习每位专科带教老师的教学方式，扩大了学习的视野。对掌握手术室全面知识是一个提高。
4 带教老师加强与实习生的沟通，促进学习的兴趣
以前很多实习生反映带教老师多么厉害，实习生就是给老师干活的，让做什么就做什么。针对实习生的目前状况，很多实习生都是独生子女，在家很少做家务，所以实习过程中动手能力不强，这是很正常的，所以带教老师对待他们就得像家长对待孩子一样，每做一项操作都要做到细心、耐心、认真去教他们，做到放手不放眼，多与他们沟通无论是学习上还是生活上的困难都要予以帮助，讲明手术室实习的重要性，由于很多实习生对老师有好感，所有都比较愿意学习手术室知识，也对手术室的实习产生了兴趣，和以往相比我院手术室带教取得了很大成绩。
5 手术室课件的制作，老师和学生共同提高
