时间：2022-11-14 06:33:49
【关键词】门诊；导医； 培训；探索
【中图分类号】R 685【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0333-01
我院2010年7月在社会上招聘了14名导医。在门诊部直接组织和领导下，开展了导医的技能培训，培训主要分二部分，岗前技能培训和在岗培训。
1 导医的基本资料
导医总数：14名， 均为女性。
年龄：18-21岁，
学历：大专9名，占总数的64%，本科5名。占总数的35.7%。
专业特点：护理学
2 导医岗前培训计划
2.1 导医岗前培训目标：使导医具有良好的职业道德和形象，掌握岗位职责及与岗位职责相适应的基本理论和基本技能。
2.2 导医岗前培训内容：由总体培训计划和各专科培训计划。
2.2.1 总体培训计划主要包括：医院历史文化；规章制度；员工守则；门诊接待礼仪、文明用语；医院总体布局及计算机专业操作等。2、2、2各专科培训计划主要包括：导医各科岗位职责及操作规则；专家特色、专病特色介绍；各科就诊时间介绍；候诊秩序维护等。
2.3 导医岗前培训轮转时间：为3个月，根据各专科的培训内容，确定各科培训时间。
第1-2周 3-4周 5-8周 9-12周
门诊布局流程培训 礼仪知识培训 预检分诊知识培训 专家门诊知识培训
2.4 导医培训师资的资质确认：拥有一支作风良好技术过硬的师资队伍，是保障导医培训质量的基础。我们对师资提出如下要求：从事门诊专科岗位工作5年，中级职称以上，热爱带教并善于教学，平时工作认真，经护理部（或部门负责人）推荐，成为导医的培训师资。
2.5 导医岗前培训制度：导医进入正式岗位之前，必须参加岗前技能培训；培训过程中制定专人带教；有关部门必须提供导医培训计划、师资和培训基地并组织培训，培训缺席时间不得超过20%，无故缺席者或在培训过程中发生重大投诉者不得参加培训考试。
2.6 导医岗前培训方法：
2.6.1 集中与分散相结合：将共性的问题集中培训如：规章制度、员工守则等，将各专科的操作理论分散培训，集中培训中有分组讨论；分散培训中有集中总结，这种聚散结合的培训方式有利于把握学习重点，及时发现学习中出现的问题，更好地发挥主观能动性和创造性。
2.6.2 专人带教：导医进入专科培训，配备一对一专人带教，建立教、学责任制，在带教活动中教师按教学计划带教，学生积极努力学习，将学生的考核成绩与带教老师挂钩。有利于提高导医的带教质量。
2.6.3 开展专科讲课和提问：文员在各专科培训中不但要学会各种技术操作，更要了解相关的理论知识，为此，我们在各专科选择部分相对重要的内容安排小讲课 每周一次，每次讲课后要求课后复习，每周提问不少于二次，并将提问成绩记录在册，作为导医培训的平时成绩之一。
2.6.4 建立导医培训操作登记表：登记表内容包括：导医姓名、培训专科名称、培训时间、要求完成操作项目名称、要求次数、完成次数、完成日期、带教老师签名等。通过登记实时反应导医的操作落实情况，避免带教“不放手”现象，从管理上保证培训计划的落实。
2.6.5 建立导医培训考核制度：在培训过程中进行阶段考核，可以鞭策学生的学习态度，通过考核了解学习掌握情况，一方面将成绩作为个人的培训综合成绩之一；另一方面可了解培训中是否存在共性问题，便于修正培训计划或开展强化培训等。
2.5.6 建立导医培训评教、评学制度：评教是学生通过一段时间学习、体验，对教学情况的总体感受进行客观反馈。评学是老师对学生学习态度、动手能力等综合情况的客观评价。在各专科培训结束前，护士长（或部门负责人）组织带教老师和学生开展评教、评学活动，届时，老师对学生取得的成绩进行肯定、提出进一步的希望；学生对带教中存在的看法提出自己的意见和建议，这种民主、互动的形式，促进教与学之间的沟通，有利于改进和提高教学质量。
3 导医在岗培训
培训对象主要是通过护士执业考试合格未取得执业证者，由于门诊工作具有综合性和应变性，因此开展如下的培训：
3.1 职业道德教育是导医培训的重要内容，注重培养他们的相关职业素质，是贯穿于职业始终的工作，包括行为规范、社会责任、医院规章制度和在岗职责等。
3.2 计算机技能培训：门诊信息技术在不断改进和发展，计算机在医院网络工作站正在广泛使用，培训项目包括：门诊排队叫号系统的使用，保养及基本的故障处理、网络预约等。
3.3 开展基础医学知识培训：虽然导医对医护知识有所了解，但应变能力较差，因此在医院门诊这个特定的岗位上，应当了解和掌握与之疾病和症状的关系及基础的护理急救知识，为此，对导医进行应急演练、健康教育相关内容的授课。
3.4 开展急救技能培训：门诊是一个动态复杂的多因素环境，城市人口老龄化常有各种疾病突然变化。建立门诊应急预案系统尤为重要。使得人人掌握抢救措施和操作技能，包括：平车、轮椅车的搬运和运输病人，如何在第一时间发出抢救信号等，导医及时掌握这方面的技能，为挽救病员生命可赢得更多的时间。
3.5 开展国语、方言、手语和外语的培训：我院是一所三级乙等医院，病员都来自全国各地和外国友人包括残疾人，要全方位的做好服务，首先要做到沟通无障碍，使病员感到宾至如归的感觉。
4 总结
第一期导医岗前技能培训已结束，培训考核合格14名。已在门诊的大厅、出入院处、专家门诊，普通门诊等岗位上开展工作。各方面反应良好。
5 导医培训的发展趋势
5.1 医院门诊服务与疾病密切相关，开展“以病员为中。心”的优质服务，要求服务者具有一定的医学知识，只有这样才能做好首接负责制。因此，在导医培训中融入基础的医学、护理应急知识是值得探索的问题。
5.2 导医岗位具有流动性大的特点，这就要求不断重复导医的业务培训。若能将培训内容制作成录象，可大大降低培训成本，同时也规范了培训过程。
5.3 导医具有自身的专业特长，若能在培训中选择性的发挥他们的特长，有利于临床复合性人才的培养，同时能人尽其才，调动导医的主观能动性，进一步体现自身价值。
5.4 建立导医培训示教室，示教室应配置电脑（电脑能进行预约、查询、审核、维护等操作）、示教床、模拟病员、轮椅车、桌子、椅子、茶杯、针线盒等便民设备以便于训练或带教练习使用。
在N年新职工上岗前培训班上的总结讲话新职工同志们：时间过得很快，我院N年新职工上岗前培训班马上就要结束了。在短短的几天的时间里，大家回顾了我们医院的发展历史，了解了医院改革发展的经历；认真学习了《医疗规章制度》、《执业医师法》，接受了《医德医风和文明规范服务教育》、《安全防火教育》等多方面知识的培训学习。今天上午还进行了医德宣誓，刚刚又进行了讨论、小结。这次短短的培训班是十分成功的，这些培训，学习内容丰富，时间安排紧凑，尽管是简要的、走马观花的，但这些对于大家更好的了解我们医院，了解这个我们将为之奉献自己的知识、才能、青春的医院，了解我们的大家的新家，将起到积极的作用。总结这次办班培训，我觉得可以概括为两句话：一是上下重视，自觉性高。最近医院工作十分繁忙，全院上下正在积极创建三级甲等医院、基本现代化医院；“战高温百日优质服务”竞赛活动、贯穿于我院全年工作重点的“某某”达标竞赛活动正在按步骤紧锣密鼓地展开。尽管如此，医院十分重视这次培训活动，院领导率领机关职能部门的科长主任，专门挤出时间来和大家见面、讲课。同时，在座各位新同志的学习态度端正，遵守纪律情况良好，大家都自觉的把这次培训当作提高自身素质的一次难得的机会来对待，体现了良好的精神面貌和严谨的学习态度。所以说这次培训班是上下重视，自觉性高。二是联系实际，针对性强。在两天的培训中，其内容都是与大家即将进行工作的岗位是紧密相联的。我们在座的新同志，即将从事临床医疗工作的新同志总是盼望能尽早成为一名合格的住院医师，那就需要了解专业培训、进修、继续教育等方面的知识；有的就要走上护理岗位，首先就要了解护理工作的管理规定；所以说这次培训班内容紧密联系实际，针对性非常强。同志们，学无止境。这次培训班虽然就要结束了，但是，大家在新单位、新岗位的工作、学习才刚刚开始。今天我在这里给大家作培训总结，希望大家把我的总结报告看作是在新单位、新岗位开展继续学习的再动员。大家在新的岗位上一定要虚心求教，刻苦钻研技术，脚踏实地，在学习中工作，在工作中学习，在工作中提高，在提高中工作。在不断提高自身业务素质的同时，更要注重不断提高自己的思想素质和道德修养。我相信，通过这次培训，必将有助于我们在座各位新同志迅速融入医院这个大家庭，加快在这个大家庭中的工作和生活的适应过程，加紧学习加快成才。我在培训班开班时的讲话中曾向大家介绍我院拥有N多位省名中医、名专家，N位博士、硕士和临床研究生组成的专业技术骨干队伍。我衷心希望在不远的将来在这支队伍中能出现在座各位的身影。在医院迈向基本现代化医院的道路上，充分施展各自的聪明才智，争取早日岗位建功，岗位成才.
一、项目目标
2011-2012年，利用两年时间，对我市乡村医生开展以公共卫生服务能力为重点的岗位培训。旨在通过培训更新乡村医生服务理念，普及和提高农村基层公共卫生服务能力，逐步建立一支能够满足农民基本医疗卫生服务需求的农村卫生人才队伍，使农村居民能够就近获得质优价廉的医疗卫生服务，为新型农村合作医疗和农村居民身体健康提供人力支撑。
二、培训安排
（一）培训对象
全市所有纳入设置规划的村卫生室中，已取得《乡村医生执业证书》并经市卫生局注册后从事预防、保健和一般医疗服务的在岗乡村医生。
（二）培训内容
按照卫生部《乡村医生在岗培训基本要求》和《省乡村医生在岗培训项目管理办法》要求，为乡村医生开展常用卫生政策与法规、临床基本技能、急诊急救知识与技术、传染病管理与防治、合理用药知识、农村初级卫生保健（基本公共卫生服务）、全科医学与社区卫生服务、中医药基本知识与技能等内容的培训。
共培训120学时，具体培训内容以《乡村医生岗位培训教材》（暨南大学出版社出版，目前已下发）为准。
（三）培训方式
本次培训统一培训内容、统一培训教材、统一培训形式、统一考核标准。采用集中视频培训为主，配合定期的专家面授辅导和网上专题复习的形式。
将集中培训教学点设在各镇（街道）卫生院，指定专人负责组织学员开展学习。委托好医生医学教育中心将培训内容制作成视频课件，采用乡村医生易于接受的情景教学、互动式教学、故事性切入、访谈式讲解、病例讨论、技能操作正误对比多种模式，使用视频教学服务器和电视机连接播放，即可完成课前讨论、课程讲授、课后测试等培训环节，并为每个学员配备一张学员卡，用于刷卡记录考勤和课后测试成绩等数据，通过远程网络数据管理系统，配合各级管理部门，提供学员培训出勤情况、考核成绩等相关数据统计。原则上每两周集中学习一次，每次6个学时。
好医生医学教育中心同时提供培训内容网上同步学习，学员可通过学员卡号登陆网站，根据集中授课接受程度有针对性的进行复习。
每年组织邀请了解基层情况、具有丰富教学经验的专家或卫校教师，针对视频教学略显薄弱的实践操作和临床思维环节进行面授辅导，辅导次数不少于两次。
（四）培训时间
2012年至2012年，分两期完成。
（五）培训考核
对参加培训的乡村医生进行统一考核，考核成绩由统考成绩和平时成绩（培训与学习情况）两部分组成。培训结束后，由市卫生局负责组织统考，统一命题、统一阅卷；平时成绩由视频教学管理系统中的考勤成绩和课后测验成绩以及教学管理员提供的考勤记录表组成。考核合格后，授予集中培训学分20分，发放《市乡村医生集中培训学分证书》，并将考试、考核结果记入本人业务技术档案，作为其年度业务考核、执业注册与再注册的必备条件之一。
对参加集中培训学时数不足80%的学员，取消其参加统考的资格。
三、组织管理
加强乡村医生岗位培训是提高农村卫生服务水平的重要内容和关键环节。各级卫生行政部门和有关单位要高度重视，密切配合，确保培训的实际效果。
（一）职责与任务
1、卫生局：卫生局为乡村医生培训组织工作的枢纽环节，在市卫生局统一领导下，积极配合委托教学单位做好辖区内乡村医生培训工作的组织、考核、督查和总结等工作。每月将各教学点培训和管理情况汇总并报市卫生局。
2、镇（街道）卫生院：为培训组织的基础单元，是培训组织实施的最重要一环，应提供专门场地和设备用于培训，实行院长或管理员负责制，严格按要求组织落实各项培训活动（具体要求和职责见附件），每月上报一次培训情况。
（二）考核与监督
新职工同志们： 时间过得很快，我院N年新职工上岗前培训班马上就要结束了。在短短的几天的时间里，大家回顾了我们医院的发展历史，了解了医院改革发展的经历；认真学习了《医疗规章制度》、《执业医师法》，接受了《医德医风和文明规范服务教育》、《安全防火教育》等多方面知识的培训学习。今天上午还进行了医德宣誓，刚刚又进行了讨论、小结。这次短短的培训班是十分成功的，这些培训，学习内容丰富，时间安排紧凑，尽管是简要的、走马观花的，但这些对于大家更好的了解我们医院，了解这个我们将为之奉献自己的知识、才能、青春的医院，了解我们的大家的新家，将起到积极的作用。 总结这次办班培训，我觉得可以概括为两句话： 一是上下重视，自觉性高。最近医院工作十分繁忙，全院上下正在积极创建三级甲等医院、基本现代化医院；“战高温百日优质服务”竞赛活动、贯穿于我院全年工作重点的“某某”达标竞赛活动正在按步骤紧锣密鼓地展开。尽管如此，医院十分重视这次培训活动，院领导率领机关职能部门的科长主任，专门挤出时间来和大家见面、讲课。同时，在座各位新同志的学习态度端正，遵守纪律情况良好，大家都自觉的把这次培训当作提高自身素质的一次难得的机会来对待，体现了良好的精神面貌和严谨的学习态度。所以说这次培训班是上下重视，自觉性高。 二是联系实际，针对性强。在两天的培训中，其内容都是与大家即将进行工作的岗位是紧密相联的。我们在座的新同志，即将从事临床医疗工作的新同志总是盼望能尽早成为一名合格的住院医师，那就需要了解专业培训、进修、继续教育等方面的知识；有的就要走上护理岗位，首先就要了解护理工作的管理规定；所以说这次培训班内容紧密联系实际，针对性非常强。 同志们，学无止境。这次培训班虽然就要结束了，但是，大家在新单位、新岗位的工作、学习才刚刚开始。今天我在这里给大家作培训总结，希望大家把我的总结报告看作是在新单位、新岗位开展继续学习的再动员。大家在新的岗位上一定要虚心求教，刻苦钻研技术，脚踏实地，在学习中工作，在工作中学习，在工作中提高，在提高中工作。在不断提高自身业务素质的同时，更要注重不断提高自己的思想素质和道德修养。 我相信，通过这次培训，必将有助于我们在座各位新同志迅速融入医院这个大家庭，加快在这个大家庭中的工作和生活的适应过程，加紧学习加快成才。我在培训班开班时的讲话中曾向大家介绍我院拥有N多位省名中医、名专家，N位博士、硕士和临床研究生组成的专业技术骨干队伍。我衷心希望在不远的将来在这支队伍中能出现在座各位的身影。在医院迈向基本现代化医院的道路上，充分施展各自的聪明才智，争取早日岗位建功，岗位成才.
医院医生学习培训总结1
20xx年我院根据《浚县进一步深化医药卫生体制改革实施方案》的要求，结合上级部署，组织我镇乡村医生进行集体培训和辅导，取得丰硕成果。具体培训情况，现总结如下：
一、培训基本情况
鉴于乡村医生是农村一线的医疗卫生工作者，群体特殊、责任重大，在培训内容上，我院精心安排，结合培训内容组织具有中级以上专业职称的医师对有针对的对乡医进行培训。主要内容为：正常冷链运转程序及要求培训；健康档案、九项公共卫生服务、两个系统、重症精神病，慢性病工作实施、危机管理培训；农村卫生政策和卫生体系建设、急诊急救知识、血液生理知识和无偿献血、农村孕产妇和儿童保健要点、传染病的防止和报告、农村常见病的诊断治疗和合理用药以及新农村建设的有关政策和知识，应广大学员的要求，还增设了微机管理讲解，很受广大乡医的欢迎。在培训形式上，不拘泥于室内讲授，还分别到各个村标准化卫生室进行了实考察和现场示范，增加学员的感性认识。在培训期间，184位乡村医生十分珍惜这难得的学习机会，严格遵守培训班纪律，认真学习培训班的课程内容，考勤率每次都在95%以上。培训班的课间，授课老师身边常常被围得水泄不通，咨询请教的学员络绎不绝。培训班期间，大家就如何搞好新农村建设和进一步提高农村医疗水平畅所欲言，提出了许多切合实际的宝贵意见。
二、培训的初步成效
1、是进一步增强了乡村医生的责任感和使命感。通过培训，广大学员纷纷表示认识到了做好自身工作的重要性和现实意义，感谢上级政府对乡村医生的重视。
2、是提高了乡村医生的业务水平。培训内容都是乡村医生最急需的、最实用的，参加培训的广大学员普遍感到收获很大。
3、是开阔了乡村医生的眼界。在培训期间考察标准化卫生室建设和新农村建设示范村，增加了学员的感性认识。
4、是促进了市、乡医生间以及乡村医生间的相互交流。通过培训，不仅搭建了授课老师和培训对象的交流平台，也为各村的乡村医生创造了一次交流的脊灰。
5、是为进一步做好乡村医生的培训工作积累了经验
三、加强乡村医生培训的几点建议和打算
1、是建立新农村建设乡村医生培训长效机制，切实搞好乡医培训。
2、是要科学合理安排培训内容。要从农村医疗工作最急需、最实用的内容入手，创新培训形式，尊重乡村医生意愿，科学合理地设置培训内容。
3、是充分发挥乡村医生在新农村建设中的重要作用。乡村医生不仅担负着农村基层医疗工作的重要责任，也是新农村建设中的一支重要力量，要充分发挥其作用，加强培训和宣传，让其立足做好医疗工作的同时，在推进新农村建设的过程中发挥更大的作用。
20xx年，我院将认真贯彻落实上级要求，切实重视乡村医生的培训工作，合理安排培训班次，科学设置培训内容，不断提高我市乡村医生业务技术水平，培养具有综合职业能力，适应农村卫生事业发展的乡村医生，为广大农民群众提供及时方便、质优价廉、安全快捷的卫生服务，满足农村日益增长的基本医疗、预防、保健需要。
医院医生学习培训总结2
您好！
我是一名普通的乡村医生，自从20xx年从事乡村医生工作以来，在卫生局及镇医院领导下，认真开展各项医疗工作，全面贯彻上级领导布置的各项工作和任务，全面履行乡村医生的职责。
认真负责的做好医疗工作。“救死扶伤，治病救人”是医生的职责所在，也是社会文明的组成部分。医疗工作的进步在社会发展中具有不可替代的作用。为此，我抱着为患者负责的精神，积极做好各项工作，热情接待每一位患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，受到了村民的好评。
本人还积极参加各项业务培训，不断吸取新的医疗知识，自己的业务水平也慢慢的有所提高，现在掌握了农村常见病。多发病的诊断和治疗方法。在日常生活中严格执行各项工作制度，诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责的处理每一位病人，从最大程度上避免误诊误治。还通过订阅大量业务杂志和书刊，网上查阅等手段，从而开阔了视野，扩大了知识面，不断加强学习，不断涉取新的营养，促进自己业务水平的提高。
每次到卫生院开会，我都认真听取积极完成上级领导布置的任务，积极的向广大村民宣传党和国家的惠民政策。在儿童计划免疫工作中，走家串户送儿童防疫针的通知单，做了不少实实在在的工作，对于儿童家长的询问总是耐心的给予解释，直至满意为止尤其是自20xx年开展农村合作医疗以来，更是在我和村民之间架起了沟通心灵的桥梁，我不厌其烦的向村民解释，宣传农村新型合作医疗的政策，并且认真执行上级政策。
自从踏入乡村医生的工作中，这xx年来，在各级领导的帮助和同道们的支持下，工作取得了一点点成绩，但与其他同道相比相差甚远，在今后的工作中，我要继续努力，克服不足，掌握更多更好的医疗知识，争取创造更好的工作成绩，为广大村民朋友排忧解难。
工作xx年来，我逐渐认识到乡村医生是一个光荣而且神圣的工作，我将一如既往的兢兢业业地工作，为乡村医生增光添彩，为党和政府赢得民心，做一名合格的优秀的乡村医生。
医院医生学习培训总结3
为了强化乡村医生的基础知识和基本技能，使其掌握基本的中、西医适宜技术，提高对农村常见病、多发病、传染性疾病的诊断、应急处理能力和公共卫生服务能力，满足农民日益增长的基本医疗卫生服务需求，推进我县三级工程深入实施，县卫生局和我院于10月份全面为全县乡村医生进行全面培训。
此次培训我们请来了省医院的专家和哈医大的老师，同时还有我院核磁科的专家和呼吸科的主任为乡医们进行讲课，老师们精彩而专业的讲课为乡医解答了许多疑难的问题，让他们满载收获。
卫生局采取三项措施确保乡医培训工作高标准、高质量的完成。
一是加强领导。乡镇卫生院成立乡医培训领导小组，卫生院院长为组长，做到高度重视，精心组织，健全考勤制度，严格培训纪律，力争使参加培训的乡村医生达到100%，确保培训人员按规定要求时间参加培训。我院院长是培训工作的第一责任人。对于不按时参加培训，不认真学习人员，给予一定的处罚，并报卫生局备案，对于屡教不改者，年终考核为不合格，取消其乡医资格。
二是保证学习质量。参加培训人员必须认真听讲，做好记录，遵守培训纪律，确保培训取得实效。
【关键词】 住院医师； 规范化培训； 问题； 对策
Development and Problems of Standardized Resident Training in China/LI Jian-qin， SUN Bin， MIAO Po， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：086-088
【Abstract】 Standardized resident training is an important way to improve the clinical levels of resident doctors. In recent years， we do make great progress in standardized training， it cannot be denied that we still have some problems， only we take some measures， our medicine will be faster and better.
【Key words】 Resident doctors； Standardized training； Problems； Measurement
First-author’s address： Soochow University Affiliated Children’s Hospital， Soochow 215003， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.030
住院医师规范化培训是医学教育的特有阶段，属于医学生毕业后医学教育，指医学院毕业生完成医学相关教育毕业后，再继续某特定临床学科标准化、规范化、系统化的相关专业培训。医学教育连续统一体包括3个部分，即医学生的学校教育、毕业后教育和专科医生的继续医学教育，毕业后教育即为住院医师规范化培训，在医学教育连续统一体中起着承上启下的重要作用，是医院人才培养和医院管理的重要环节，对于医学生掌握相关医疗活动应具备的诊疗知识和临床技能、提高医疗质量具有十分重要的意义。
住院医师规范化培训制度始于19世纪末德国，目前，欧美等发达国家及我国香港、台湾等地区均已建立了较为系统完善的住院医师规范化培训制度。现代医学发展迅速，对于高层次医学人才的需要也愈加重要，经多年实践经验证实，住院医师规范化培训是适应现代医学发展和高层次医学人才培养的重要途径[1]。我国最早是1921年在北京协和医学院首次实行住院医师培训[2]，随着1993年卫生部颁发《临床住院医师规范化培训试行办法》后，各省市相关部门也随之陆续颁布了数项临床医生规范化培训方法，我国住院医师培训开始步向系统化、规范化的发展道路。
1 我国住院医师规培的目标及现行培训办法
1.1 规培目标 住院医师规范化培训的最终目的是使参加培训的住院医师在完成培训后达到二级学科的低年资主治医师水平，能灵活应用所学理论知识并结合实践经验，可对本二级学科的多发病及常见病进行独立诊断。儿科病种复杂，服务对象特殊，我国儿童人口不断增长，对于相关卫生需求也愈加强烈，而我国目前儿科医师严重缺乏，因此进一步加强和规范化培养儿科医师任重而道远，提高民族身体素质具有十分重要的意义[3]。要求经住院医师规范化培训后的住院医师能独立和正确的诊断和治疗常见及多发的儿科疾病，并能进行常规儿科诊疗操作，在临床能力方面可以达到低年资主治医师水平。
1.2 规培模式和方法 2003年卫生部提出了我国住院医师规范化培训的基本模式为“3+X”，即前3年为普通专科培训，参加规培的儿科医师3年之内必须进行所有儿科亚专科基本训练，完成各科室轮转，使年轻医师得到更全面的培训；“X”为亚专科培训，培训时间为1～4年不等，此阶段规培医生以参加亚专科培训为主，在掌握该亚专科的基本医学知识同时，进行大量临床实践，此阶段安排总住院工作。
儿科规范化住院医师培训以加强临床技能为主要目标，学习儿科相关技术和技能，要求熟练掌握骨髓穿刺、腰椎穿刺、胸腔穿刺、静脉穿刺和气管插管等操作，并掌握各项适应证、禁忌证、并发症相关知识及处理原则。同时还需加强医患沟通能力、组织能力和危机处置等能力的培养。
规范化住院医师培训还要加强理论学习，掌握儿科基本知识，包括儿科的基本概念，常见病的诊断及治疗，因此需进行理论课的学习，课堂时间尽量安排在工作之余，不影响正常工作及临床培训。我们医院则安排每周1次约1 h的课程，先由住院医师开讲，然后该专科高年资医师再点评，并进行拓展和深入，此举更利于年轻医师对知识的巩固。
现阶段我国住院医师规范化培训也开始注重加强临床思维等方面的培养，以提高年轻医师的工作兴趣，开阔临床思路。目前进行较多的是疑难病例讨论，以本医院为例，住院医师规培办公室经常鼓励年轻医师将自己轮转科室的疑难复杂病例分享，建立住院医师群，网上发帖或群内讨论，定期举行病例讨论，大家各抒己见，这样不仅巩固了临床基础知识，也利于年轻医师拓展临床思维，提高学习兴趣。
另外，组织多种形式的学术交流、读书报告和科研讨论会也是提高住院医师科研能力，开阔视野，了解国内外最新进展的重要方式，可以提高年轻医师的科研能力。医学作为一门跨国界的科学，需要常与国际同行进行交流，掌握国内外最新技术，提高自己的诊疗水平，更好的服务患者。我院规范化培训要求年轻医生经常阅读国外的文献，做读书笔记，与国外实习生和研究生交流，加强听说等实用技能。
2 我国住院医师规培存在的问题
卫生部和中华医学会再20世纪80年代就进行过专科医师培训工作的研究，后来卫生部于1993年颁发了《临床住院医师规范化培训试行办法》，并在部分医院进行住院医师培训试点，总结各试点单位的工作经验，之后陆续颁布了数项住院医师培训试行办法和培训大纲，以加强和完善我国住院医师的培训工作。我国在历经20余年的探索和发展，积累了宝贵的经验，取得了很大的成效[4]，但在规范化培训，特别是儿科医师的培养模式等方面仍存在很多问题。
2.1 培训基地条件的欠缺 现阶段，我国的儿童医院多设在省会大城市，普通的地级和县级城市很少有独立的儿童医院，综合性医院的儿科师资力量薄弱，且多以儿内科为主，少有儿外科，专业性欠缺，所以我国很多医院难以承担起儿科住院医师规范化培训的任务。并且儿科相对收入水平较其他专科低，工作繁杂，风险大，导致医院对儿科投入少，儿科医师人员少。另外住院医师培训经费不够，带教老师没有报酬，现在医患关系紧张，许多患儿及家长不愿意配合做“示教”，住院医师没有机会实际操作，这些都制约了住院医师的培养[5]。住院医师培训期间奖金极少，而临床工作负荷大，待遇相对低，影响了学员的积极性，影响培训效果。
2.2 培训方法的不规范 规培医生投放到临床科室后，大多开始繁忙的临床工作，部分临床科室也把规培医生当作临床基本人力来使用，医院也将精力放在提高经济效益及医疗质量等方面，以致忽略了对他们的规范化培训，任其在临床的实践过程中自行摸索，并且很少对规培医生进行该专科理论教育及科研教育，整个科室缺少学术氛围，学术交流活动少，重医疗，轻学术，满足于完成每日的临床工作，缺少积极进取的氛围。另外住院医师规范化培训过程中还存在着一定的医疗安全隐患，大多数进行规范化培训的住院医师没有执业医师资格，临床经验有限，医患沟通技巧欠成熟，容易引起医患沟通障碍，造成医疗纠纷，甚至危害自身的身心健康[6]。
2.3 考核制度不完善 目前我国现行的住院医师考核制度包括基础理论知识评估、临床操作技能考核、1年结束后的国家职业医师资格考试、培训结束后的理论考和操作考、合格者颁发“规范化住院医师培训合格证书”。另外还有由各基地参照《卫生部专科医师培训暂行规定》自行制定考核标准和方法。大多采取评分、学分累积、笔试和临床技能考核等多种方式组织考核，考核结果在培训登记手册中记录[7]。我国目前尚未建立统一的考核评价体系，缺少高效先进的考核方法，更缺乏对培训教师和培训医院的考核。
3 解决的对策
3.1 建立儿科学专业规范化住院医师培养基地 为了保证住院医师规培的质量，实现住院医师规培的最终目标，住院医师培训需在硬件和软件均达到规范化培训要求的基地进行。对于儿科医师，培训基地需要包含儿科二级专科全部的亚专科，包括儿内科、儿外科及儿童保健科等；需要有足够的培训资源，包括儿科住院病例数量，师资力量及诊疗设备；需要提供培训医师的培训经费、健康保险及住宿等基本生活保障。只有这样才能保证培训质量，培养出合格优秀的儿科住院医师。另外还需建立有效健全的住院医师奖惩制度，对参加规培的住院医师进行轮转科室的回访，请科主任、护士长及带教老师对该规培医师进行评价，年终进行汇总，选出优秀住院医师进行奖励，进而刺激培训医师的工作热情，提高培训效果[8]。
3.2 规范住院医师培训方法 美国住院医师培训要求达到6项核心职业能力：诊治病人（Patient care）、医学知识（Medical knowledge）、人际沟通能力（Interpersonal & communication skills）、职业精神素养（Professionalism）、基于实践的学习与改进（Practice-based learning and improvement）、基于大系统的实践（System-based practice）。美国要求住院医师100%参加必修活动，如一年住院医师系列讲座、二年住院医师考试复习讨论会、高级心脏生命支持训练；至少60%参加期望活动，如医学大查房、中午讨论会、住院医师教学会议、住院医师报告和循证医学研讨会、行为医师研讨会等；自主选择参加推荐活动，如教授查房、期刊俱乐部等。同时住院医师要求必须掌握医学科学研究基本知识、原理及实验方法等，并参与科研课题研究。我国培训重点目前还是在临床操作技术掌握、病种诊断、鉴别诊断、治疗方法和病历书写等方面，而美国强调了职业道德、人际沟通等，其6项核心职业能力更能适应时代对医生的要求，值得借鉴。因此一方面应该加强临床技能的培养，尽可能实行一对一导师制，实践方面采用床边实践、模拟训练等多种形式，对临床技能进行有目标、有标准、按照规范程序的系统培训[9]；另一方面还要理论知识过硬，可由临床经验丰富，长期担任临床教学，在学科领域有一定造诣，具有正高级职称的专家给年轻住院医师进行授课[10]。在此基础上进行学科知识的融会贯通，邀请兄弟医院的教授来授课讲座，设立住院医师参与的病例讨论和专题讲座，可以提高住院医师学习积极性，吸取众家所长，锻炼临床思维。同时适当加入伦理学及医学相关法规的教育，可以提高住院医师的综合素质，提高自我保护意识[11]。
另外，随着医疗体制的改革，医院之间的竞争日益激烈，各医院之间除了医疗水平的竞争，还需加强自身的科研能力。这就需要从年轻的住院医师抓起，规范化培训阶段调查住院医师的意向，在加强临床技能的同时，对有意向以后进行科研工作的年轻医师进行培训，充分利用计算机技术，使他们了解和掌握医学新技术新进展，提高自身科研水平[12]。
还要充分考虑规培医师的合理需求，在培训时间上适度区别对待本科生和硕士毕业生，规范化培训与临床专业学位研究生培养相结合，充分调动住院医师接受培训的积极性[13]。
3.3 建立规范统一的考核评价体系 美国于1876年开始不断探索和完善住院医师培训制度，1992年建立了以授予专科证书为目标的考试程序。经过多年的探索，逐渐形成总结与形成并重的考核理念。总结性考核一般在培训结束后进行，以评估住院医师是否达到培训的目标；形成性考核则贯穿整个教育训练过程，参与培训的医师通过带教老师的评价结果，改善其今后的学习和培训方法。其中具有代表性的是360度评价法和MINI-CEX测验法。我国需结合国内的实际情况，制定统一又机动灵活的考核评价体系，建立第三方监督机制，确保考核的公正性和客观性。总医院采取每月的科室阶段考核、每季度的轮转考核和每年年底的年度考核3个层面，从“学”的角度考核规培住院医师，还要从“教”的方面考核带教老师，提高双方的积极性[14]。而浙江省人民医院每年对住院医师进行理论和技能考试，理论考试采取闭卷考试模式，不及格者有一次补考机会；技能考试采取科室和医院分散和集中两种模式，由科室进行医院规定要求的考核项目，然后上交科教科[15]。
住院医师规范化培训是一项艰巨的工程，是培养高素质医学人才、提高医疗实力的重要途径，我国的住院医师培训已逐渐走向成熟，但与世界发达国家相比还有很大的差距，培训计划和措施在具体实施过程中存在着一定的困难，需要国家、政府和医院的相互配合，坚信可以培养出适应未来发展的高质量医学人才。
参考文献
[1]闵新歌，孙景海.国内外住院医师培训情况浅述[J].医院管理杂志，1997，4（1）：393-394.
[2]唐国瑶，陈建俞.我国住院医师培训制度的历史演变[J].医学教育探索，2006，5（2）：99-101.
[3]魏光辉，杨锡强.积极培养21世纪高水平儿科医学人才[J].中华儿科杂志，2000，38（2）：5-7.
[4]孟群.各国专科医师培训与准入制度[J].北京：中国协和医科大学出版社，2004：92-93.
[5]潘文驰，陈立新.住院医师岗位规范化培训现状及应对策略[J].中国医学创新，2013，10（8）：125-126.
[6]赵勤.住院医师现代化培训管理的探讨[J].中外医学研究，2009，12（7）：106.
[7]赵霞，欧凤荣，于晓松.住院医师规范化培训考核评价的思考与初步改革[J].中华医学教育杂志，2009，29（4）：137-138.
[8]李家承.我院住院医师规范化培训的现状与问题解析[J].中国医学创新，2013，10（5）：150-151.
[9]郭煜，谭剑，朱晓霞.专科医师培训入训教育满意度的调查分析[J].中外医学研究，2010，8（16）：94-95.
[10]谷士贤，王冠，张艾京，等.我院开设住院医师临床基本理论培训课程的探讨[J].中华医院管理杂志，2013，7（7）：544-547.
[11]尹凤英，何芳芳.浅谈住院医师培训与管理[J].中国医学创新，2009，7（6）：175-176.
[12]张文玲.从大处着眼小处着手提高医院科研管理整体水平[J].中国医学创新，2013，10（2）：107-108.
[13]王星月，朱方，刘战培，等.住院医师对规范化培训的需求调查分析[J].中国现代医学杂志，2008，5（9）：1310-1312.
[14]徐幻，杨国斌，易学明.关于住院医师规范化培训的几点思考[J].医学研究生学报，2010，8（8）：865-867.
【关键词】 文化； 培训； 品牌意识
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.096
通过开展医院文化建设，树立医院品牌，来促进医院的发展，是近几年来有所认识和体会的一种提高职工素质、提升医院水平、满足社会需求的有效方法和手段。医院文化是一种特殊的行业文化，其本质就是人的文化。医院是以技术为支撑，以服务理念作为指导的特殊部门。随着人们医疗意识的提高，医院之间的竞争不仅仅是医疗设备、诊疗环境的竞争，更是服务意识与理念的竞争和文化的竞争。因此，医院应适应环境变化，自觉地开展医院文化建设[1]。唯有优秀的文化才能促进医院的变革与发展，而优秀的文化并非自发产生的，需要有意识地培育。医院文化重在“建设”，所谓“建设”，就是指对医院文化进行有意识地培训、挖掘、总结，系统地设计、提炼并组织实施，形成全体员工的共同价值观和行为方式的全过程[2]。挖掘、总结和系统地设计、提炼这个过程是首先要做的，通过这个过程来确立本单位本部门的文化理念。而培训和组织实施贯穿于整个“建设”过程，可以说是医院文化建设中开展时间最长、难度最大的工作是培训，这是一项经常性的、长期的艰苦细致的工作。一个单位、一个部门要开展文化建设，在确定文化理念的同时就要开始做培训工作，以求创建出浓厚的文化氛围，这种文化氛围能有效地促进医院品牌的形成，从而促进医院的发展。结合本院开展的医院文化建设，笔者将培训工作简单的概括为五个方面的“十要”，即时间要早要足，范围要广要到，内容要深要透，形式要全要新，目的要明要直。
1 时间要早要足
时间要早要足是指对职工的培训不但要提早开始，还要保证有足够的时间。对职工的培训并不是在文化理念确定之后才开始的，其实在挖掘、总结和系统地设计、提炼文化理念这个过程的同时，培训就开始了。文化理念的确定要发动职工参与，要对职工进行解释，甚至是说服，使大家能够统一思想、统一认识，这个过程实际上也是一个培训的过程。文化理念确定之后还要在短时间内进行突击性的培训，使大家能够尽快熟悉并初步运用这些理念。突击性的培训结束后，还要进行长期的经常性的培训，这种培训应该成为一种制度、一种惯例，笔者所在医院基本上每月进行一次集中培训，占用的时间不是很长，多则三天，如岗前培训；少则1个小时，如全院职工大会，每次一个专题。它对于良好世界观和价值观的形成和确立是有积极作用的。
2 范围要广要到
范围要广要到是指培训的人员不但要是专业技术人员，还包括行政工勤人员。在医疗活动中，医务人员是医疗服务活动的主体，其整体素质是影响医疗服务质量的关键因素之一[3]。因此，医务人员是培训工作的重点，这一点不容质疑。但是在一个医院的文化建设中，卫生专业技术人员固然是主体，但也不能忽视行政工勤人员。要防止“短板效应”的出现，就必须要注重整体素质的提高，尤其要注重提高关键岗位上的职工和比较落后的职工素质，注重对他们的培训。只有全员的培训，才能达到整体的提高。培训要到位首先是参加培训的人员要到位，要保证全员培训，不丢下一个人。
3 内容要深要透
内容要深要透是指培训的内容要深入、要透彻。对文化理念不但要从字面上进行诠释，还要深入分析其内涵，扩展其内容，使职工不但对文化理念的具体内容了解透彻，还能举一反三，在具体工作当中运用自如。如本院的院训是“敬人、敬业、敬仁、敬医”，对此笔者还进行了诠释。敬人：爱人者，人恒爱之，敬人者，人恒敬之，以人为本，以恭敬之心待人，是口腔医院的为人之道；敬业：尽心尽业，尽职尽责，精益求精，高效创新，无私奉献，是口腔医院的职业之道；敬仁：仁爱之心，仁爱之道，修仁者心，做仁者事，以仁爱立院，以仁爱治院，是口腔医院的立院之道；敬医：尊敬医学，尊重医道，精修医技，大医精诚，是口腔医院的专业之道。再比如本院的品牌名称是“精品齿科”，本院的品牌宣传语是“精心、精湛、精彩、精品”(即“四精”)。笔者的诠释是精心，源于真爱；精湛，源于责任；精彩，源于完美；精品，源于雕琢。总之，培训的内容要始终体现出以社会效益为目的，以患者为中心，全心全意为人民服务的宗旨[4]，围绕这一宗旨，结合医院实际深入开展。
4 形式要全要新
形式要全要新是指培训的方法和培训的手段要多种多样，要有所创新，不拘形式，但求效果。笔者采用的形式也是多种多样，首先把医院文化理念的内容整理上墙，在医院的方方面面标识出医院的标志，形成一种环境氛围；还采用院领导每月一次的领学活动进行培训；在口腔专业培训时也适当加入一些文化理念方面的内容；邀请专家进行专题讲座；参加机关大讲堂活动；参加先进模范人物的事迹报告会；对新聘用人员和进修实习人员在岗前培训时加入医院文化理念方面的内容；还通过开展一些有意义的文化体育活动，通过走出去参观学习、请进来培训指导等形式开展文化教育；还利用医院的院刊、网站、院内的局域网、电子多媒体显示屏等电子设备进行宣传教育。
5 目的要明要直
目的要明要直是指培训的目的要十分明确，直接了当，切忌目的不明或目标分散。分散多重的目标和含糊不清的目的将使本院的培训工作陷入迷茫，也会使本院的文化建设无从下手、无法展开。因此，要找准目标、明确目的。本院在文化建设时确立了“精品齿科”的品牌名称，所谓“精品齿科”就是“精心、精湛、精彩、精品”就是“精品齿科、质量保证、品质享受”。这就是本院的目标，笔者就是紧紧围绕这一目标，把树立品牌意识作为本院的培训目的。
职工素质决定医院文化，医院文化决定医院实力[5]。长期不间断的文化培训是提高职工素质的有效方法之一。文化建设实际上就是培育一种意识、一种习惯，通过本院的文化建设就是要培育一种品牌意识，让这种品牌意识深入到每个医务人员、每个职工内心深处，并在具体的工作当中能够时时刻刻体现出来，而这种培育实际上主要要做的工作就是培训[6]。通过加强文化培训，来树立医院的品牌意识，从而促进医院整体工作的不断发展。
参考文献
[1] 姚坚.现代医院文化建设实践研究[J].中国医院管理，2010，30(5)：53-54.
[2] 杨亚萍，钱永峰，杨晓燕.对现代医院文化内涵和建设途径的几点思考[J].中华医院管理杂志，2011，27(1):54-56.
[3] 朱滨海，沈历宗，红新建，等.浅谈加强医学教育工作对改进医疗服务质量的作用[J].中国医院管理，2011，31(12):77-78.
[4] 王柏棠.着力解决“看病难，看病贵”问题，和谐医患关系[J].中国医学创新，2009，6(10)：15-16.
[5] 李迎军，周海波，李媛媛.我院医院文化建设的探索与实践[J].中国医院管理，2010，30(5)：56.
关键词：岗前培训 实施 优化
开展新职工岗前培训是加强人力资源和人才队伍建设的入口和开端，更是使新职工迅速转变角色，适应岗位的重要环节。实用、丰富的培训内容及灵活的培训形式是取得良好培训效果的重要途径。
一、岗前培训具体实施
1.培训前准备
岗前培训要达到良好的效果，首先需要进行周密计划与积极准备。医院的岗前培训主要由人事科具体负责实施，院长办公室、医务处、科教处、护理部、感染办、事业发展部、保卫科等职能部门积极配合进行。
第一，制定岗前培训计划、内容。根据《新职工岗前培训方案》，总结历年岗前培训的经验，制定出详细的培训计划及培训内容，并做好《新员工岗前培训日程安排表》。第二，做好与各职能部门及时沟通与联系。人事科实施岗前培训的前一周，与领导及各职能部门进行及时沟通与联系，并将纸质的《新职工岗前培训日程安排表》送到领导与职能部门主管手中，让他们及时了解岗前培训的时间、地点、内容，每位参与培训的人员都做好充分的准备，做好培训前的沟通。第三，“新职工岗前培训日程安排”通知到每位参加培训的新职工。第四，培训影像资料，摄像人的安排，摄影相关材料的准备工作。第五，做好岗前培训场所的联系与布置、准备培训资料与签到名册及相关材料的准备工作。
2.培训对象
岗前培训的对象主要为该年度新接收的毕业生及未参加过岗前培训的新调入人员。
3.培训方式
为使新职工更好地理解培训内容和操作方法，激发新职工学习兴趣和积极性，增强新职工的责任意识和团结精神，医院针对不同的培训内容采用了灵活、多样的培训形式，主要为授课式、实践式、户外拓展式。
（1）授课式。通过讲授、谈话、板书、演示或其他媒体向一定规模的人群传递教学信息的教学形式。
（2）实践式。采用临床实践的方式，借用教学模具示教，通过模拟训练进行培训。这种授课方式使受训者能更好地理解培训内容和操作方法，激发新职工学习兴趣和积极性，从而增强培训效果。
（3）户外拓展。为使新职工更快、更好地融入医院，塑造团队精神，增强合作意识，在新职工岗前培训内容中增加了以“磨炼意志、完善人格、挑战自我、熔炼团队”的素质拓展训练。
4.培训内容
为使岗前培训不拘于形式，医院制定的培训内容更具有针对性、实用性。培训内容主要为：迎新会、素质拓展训练、文化、各类规章制度、医德医风教育、医患关系协调、感染知识、科研教学及临床技能培训等。
（1）文化。文化是整体建设的重要组成部分，是凝聚力、向心力的基础。为了让新职工在融入这个新集体之前，了解、接受医院文化，院领导在迎新会向新职工介绍医院的总体概况，讲述医院的发展方向、目标任务以及对他们的期望等。院办主任对医院的历史、办院的宗旨、工作重点、发展规划等做了详细的介绍。通过宣传文化，使新职工强烈地感受到文化的感染力，潜移默化地增进凝聚力和约束力，使新职工强烈地意识到自己是医院的一分子，今后的工作和表现将会代表医院的形象，同时也意识到自己的人生规划与医院的发展密切相关。另外，由事业发展部人员带领新职工进行院区参观，对医院的建设布局、重点学科等做详细的讲解。
（2）素质拓展训练。为增强团队精神、团队凝聚力及执行力，从学会感恩、责任感、工作积极性、潜能开发、归属感、忠诚度与激励等方面对新职工进行拓展训练。训练的各个环节要求每个团队的全体成员积极参与、挑战自我。这样使得每位新职工在一定程度上挑战了自我极限，提高了自身素质修养，加强责任心、执行力和创造力，为培养和发扬“高效协作、凝心聚力、熔炼团队、敢于开拓”的优秀作风奠定了一定的基础。
（3）各项规章制度。常言道：没有规矩，不成方圆。为规范职工行为，人事科将国家相关法律法规、医院的各项制度及与之相配套的各项管理办法做了介绍。另外，对新职工最为关心的薪酬、福利待遇、职称评聘、奖励制度、请销假制度及人力资源管理等相关工作制度也做介绍。通过详细的讲解，使新职工对规章制度有了更深层次的了解，进而由感性认识上升到理性认识。
（4）医德医风。由纪委书记对新职工进行医德医风的培训，组织他们学习《医务人员医德规范》、《卫生部规定的医务人员“八不准”》、《关于违反职业纪律的处理规定》等文件，同时结合医院实际，运用国内知名医院发生的具体、生动的先进事例进行教育，以弘扬正气、激发新职工对他们的敬佩之心和学习热情，并身体力行。通过加强医德医风知识培训，加强了职业道德修养，增强了工作责任心。
（5）诊疗常规、医疗文书的书写。为使新职工尽快适应医院的工作环境及岗位要求，并具有与发展相适应的业务能力，由医务科科长主讲关于医务工作者岗位职责、工作态度、与临床关系密切的法律法规、医疗文书的规范书写、防范医疗差错事故的措施等内容。通过讲解增强了新职工的法律意识，如何保护自身的合法权益，自觉规避和防范医疗风险，并初步了解医疗文书书写的具体要求。
（6）医患关系协调。医患沟通是医护人员在诊疗活动中与患者及其家属在信息及情感等方面的交流，充分的沟通可以满足患者对医疗信息的需求，使其对医疗行为的效果、可能出现的并发症、医学发展的局限性等相关问题进行充分的了解，从而正确认识自己的病情，对治疗及预后有一定的思想准备，以便更好地配合治疗。所以，在新职工岗前培训中增加了“如何做好医患沟通”，并由老专家以亲身经历及多年经验给大家讲解“如何做一位好医生”，作为一名医务工作者如何了解别人，表达自己，以怎样的态度、仪表、精神状态、语言的声调等因素做好医患沟通等。
（7）感染知识。感染关系到医疗、护理质量、医疗纠纷等，医疗行业已越来越重视，预防控制及感染也成了现代管理的一项重要内容，而对新职工这方面的培训也要从头抓起。为提高医务人员对感染的防范意识，增强责任心，减少感染病例的发生，提高医疗、护理质量，医院主要侧重于对预防感染的认识与知识的培训，从而到达降低感染率。
（8）科研教学。教学与科研是高校的两大基本职能，作为一所综合性教学医院，教学与科研工作至关重要。医院对教学、科研工作高度重视，在对新职工的岗前培训中更为关注，由科教科科长关于科研与教学的重要性，对科研申报程序、教学注意事项（教案的格式、课件的制作）等都做了集体系统的分析及讲解。
（9）临床技能。为使新职工达到技术操作规范化要求，由医务科、护理部分别对医生及护士进行各项操作技能的训练：医生集中练习胸穿、腹穿、换药、心肺复苏救护等训练；护理人员强化练习输液、气泵、吸痰、心电监护等基本操作技能，通过逐项反复练习，并要求人人过关达标。
5.培训时间安排
根据制定的培训内容，合理安排培训时间。医院岗前培训时间为七天，前两天素质拓展训练，后五天是各职能部门组织理论培训及临床技能培训。
二、培训效果
多年来的培训，虽然每年仅有短短一周时闻，但培训的内容在逐步丰富，培训形式越来越多样化。2012年度，在往年培训的基础上，调整了培训内容的安排顺序，培训时间也从原来的五天增加到一周，在培训内容上医院又增加了新的培训元素。
通过岗前培训，每位新职工对医院有了全面的、系统的、更深层次的了解。专家们对发展历程的介绍，使新职工了解了医院的发展历程、感受到了创业的艰辛。总体状况、文化建设、特色和优势情况的介绍，使新职工对医院的现状及服务理念有了系统全面的了解。诊疗规范、医疗文书的书写规整、医患关系处理技巧等诊疗技能知识的学习，使新职工掌握了医院的服务规范、技术要求和工作流程，为新职工尽快适应工作环境及要求，具有与发展相适应的综合素质及能力，打下了良好的基础。素质拓展训练，使新职工增强了团结、协助意识，学会感恩。岗前培训工作使新职工无论从心理、责任心、态度、形象等各方面都做好了进入工作角色的准备。
三、体会
新员工是医院的新鲜血液，是持续健康发展的新生力量，所以，新职工的岗前培训是人才培养的重要内容。岗前培训可以及时向新职工传递使命、服务理念、服务技能，让新职工尽快了解医院文化，增强工作责任心和使命感，树立良好的爱岗敬业精神。
总结医院开展岗前培训，要想取得良好的培训效果，主要体会是：第一，准备要充分。岗前培训要取得良好的效果，首先需要进行周密计划与积极准备。制定出具体的培训计划，与参与培训的院领导及职能科室做好充分沟通、联系。第二，培训要及时。新职工一般以新分配来的毕业生为主，这些新职工，都要求快速地了解和适应新的工作环境。因此，岗前培训必须要及时，以便他们能尽快熟悉医院文化及要求。若培训时间过迟，不利于新职工角色的转变和工作的开展，等到新职工都变成老职工，岗前培训也就失去了意义。 第三，内容要全面。对于岗前培训工作，培训内容必须要全面。通过培训，使新职工全面掌握医院的服务理念、医疗特色、诊疗规范、工作流程及规章制度，使他们感到是一个温暖的大家庭，让他们尽快融入到这个大家庭之中。第四，培训要实用。第五，工作要规范。第六，形式要多样。为了增强新职工对培训的兴趣，提高培训效果，可以采取多种的培训形式。
为使新职工尽快了解和适应工作环境及要求，尽快融入、最大限度地发挥自身的能力。人事部门应每年对岗前培训都做出全面的总结，广泛征求意见，对下一次岗前培训进行改善，使岗前培训真正起到应有的作用。
总之，新职工的岗前培训是加强人才建设的重要途径，应尽力做好此项工作，保证人才战略的优势，促进医院的可持续发展。
参考文献
[1]范文雄.新员工岗前培训的实践与体会[J].江苏卫生事业管理，2011，1：35
关键词：乡村医师；继续教育；改革
分析了解乡村医师继续教育现状，可寻求到适合乡村医师继续教育的改革方案，为进一步提高乡村医师队伍的整体医疗水平及更好地为广大农民服务提供理论依据。
1乡村医师继续教育现状
1．1缺乏适宜的继续教育形式
目前乡村医师学历相对较低，一些地区仅为中专以下学历，因此中专学历教育是当前乡村医师主要继续教育模式，以农村医疗卫生保健工作所必备的基础理论、实用知识、医疗技术和实践能力为主，结合乡村医师的自身特点，实行半工半读，采用集中面授、课堂教学和个人自学等多重手段相结合的教学模式。此外，对于已取得中专学历的乡村医师，通过宣传、引导进行专科层次的继续教育，目前许多高校在各地均分布了若干教学点，由高校制定教学计划，各教学点负责乡村医师日常的教学安排及管理实施。主要学习形式包括2年全脱产及业余函授学习，但由于乡村医师学习时间难以统一、半医半农的双重身份、经济不宽裕、缺乏规范化要求、医务繁忙无时间和精力等因素，这种现有的普通医学院校的学历教育模式不适合乡村卫生人员的教学特点，影响了乡村医师继续教育培养目标的实现。高校在为乡村医师制定教学计划时已经从教学内容、课程设置以及难度高低等方面做出适应调整，以便乡村医师进行执业（助理）医师资格考试。但执业（助理）医师资格考试偏重于理论知识，而乡村医师的工作偏重于实践经验，这就使得他们在进行资格考试时出现了较大偏差。目前一些学校以及一些办学机构针对这种情况开设了适合乡村医师的执业（助理）医师资格培训，因此这也成为乡村医师继续教育的另一种形式。在由学校承担的培训中由于师资场地器材等教学资源不足往往更注重理论知识的讲授比较讲究理论知识的系统性和完整性对于技能培训则重视程度有所不足而由医院承担的培训中由于医院工作重心在于医疗加之学员自身重视不足等因素因此学员得到的实际操作和技能训练机会并不多。乡村医师继续教育的第三种重要形式是短期培训，目的是针对性提高乡村医师的业务水平和拓宽知识领域。乡镇卫生院是乡村医师继续医学教育培训的主要机构，通常以例会的形式进行，很少有组织专家教授到农村实地培训、函授和远程教育的形式［1］。由此可见，继续医学教育虽然有了长效化机制，但教育形式还是比较单一。
1．2乡村医师继续教育进程缓慢
国务院办公厅于2011年出台的《关于进一步加强乡村医师队伍建设的指导意见》，涵盖了从乡村医师的职责、管理、惠医政策、健全培养培训制度和建设队伍质量等多方面内容，全国各地区也制定了相应的乡村医师培训规划，通过在岗培训、在职学历教育等继续教育形式来进一步提高乡村医师队伍的整体素质。有资料显示，2008－2013年乡村医师人员逐年增加，数量增长了23．79万人，执业（助理）医师总数和所占比例也呈上升趋势，分别增长了143．56％和98．76％，表明乡村医师继续教育取得了一定成效，队伍的总体素质得到了提升［2］。然而，乡村医师继续教育还处在起始阶段，虽然2008年至2013年期间取得了一些成效，但2013年乡村医师中具备执业（助理）医师资格的人员占比为22．48％，甚至还未达到2002年国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出的“到2010年，全国大多数乡村医师要具备执业助理医师及以上执业资格”这项要求，这与2015年国务院办公厅《关于进一步加强乡村医师队伍建设的实施意见》提出的“到2025年乡村医师总体具备执业助理医师及以上资格”这一目标存在着非常大的差距。
1．3继续教育流于形式
继续教育是乡村医师提高业务水平的重要途径，国务院办公厅《关于进一步加强乡村医师队伍建设的指导意见》中关于培训完成指标明确指出，县级卫生行政部门对执业乡村医师每年免费培训不少于两次，累计培训时间不少于两周。然而，各地对乡村医师继续医学教育培训重视程度不一，培训考核机制也不完善［3］。个别教学点只顾完成培训指标而忽略了培训过程的管理使得管理不规范流于形式，培训效果并不理想，培训的形式内容均存在很多问题，主要表现是重理论轻实践；培训内容缺乏针对性，对乡村医师的继续医学教育培训和其需求之间存在着一定的差距，没有全面考虑农村居民和医师的需求以及农村环境现状，导致培训内容与实际脱节［1］。这些问题致使乡村医师继续教育成效不佳，流于形式。
2乡村医师继续教育改革方案
乡村医师继续教育的目的主要是更新医学理论知识以提高医师业务水平、研修学历以便于获取参加国家执业医师考试资格，这对提高我国农村卫生队伍质量、更好的为农民服务具有重要意义。针对乡村医师继续教育的现状，可以从以下四个方面着手改革：
2．1加强培训师资队伍建设，提高继续教育师资水平
乡村医师培训教育的核心是构建培养体系，制订切实可行的培训教育方案。优秀的师资是实施乡村医师继续教育、提高乡医队伍整体水平的重要保证，国家正规高等医学院校应成为承接乡村医师继续医学教育工作的主体，高校以其雄厚的师资队伍、先进的教学医疗设备、完善的实习基地以及科学、规范的管理体系和规章制度为培养乡村医师的主要基地。通过打造一支具有夯实的理论知识、较高的教学水平、较强实践能力的师资团队，以学历教育和继续医学教育为重点、以执业（助理）医师资格为目标，在传统医学人才培养模式的基础上，进行课程体系和教学内容改革，构建可操作性较强的教学方案，为农村卫生服务人才的培养提供可借鉴的比较完整的教育模式，使乡村医师的培训教育更加科学化、正规化、规范化。
2．2使培训内容切合实际，按需培训
在培训需求方面，应更重视获得实际的医疗技能，例如可以将一些专项技术、急救技术纳入培训内容以增强教育实用性，培训内容要涉及多个医学学科，注意各学科的交叉渗透。乡村医师的理论培训重点内容应有别于其它全科医师的通识培训，制定的教育计划应针对所在地的地方病防治和乡村医师自身的薄弱专科知识，丰富教育课程培训内容，涵盖农村常见问题、慢性病管理、重点人群保健和社区预防等多方面内容。在设置乡村基层医生继续教育培训课程时，不仅要注重学历提高和职业资格的培训，还要注重基本理论基本技能和新知识的教育，例如可以在继续教育过程中穿插开设常见病、多发病的最新诊断治疗知识、医学新理论、新知识和新技能，药理知识、中医知识等方面的讲座，有助于实现由临床医学知识培训为主向全科医学知识培训的转化。结合乡村医师的培训需求，分批进行培训，避免培训期间空岗现象的发生。此外，为了使培训内容更加切合实际，应定期对乡村医师的培训需求进行调研，以期提高继续教育的实用性。
2．3改革培训模式，使培训形式多样化
除了教学内容上合乎乡村医师的实际需要外，教学安排上也要结合实际情况进行人性化设计，应当结合乡村医师特点设计、丰富培训方式，形成以一、两种形式为主，多种形式为辅的教育模式。例如针对乡村医师比较分散的特点，可以统一建立适宜的培训课件、视频网站和培训大纲、规划教材等，通过网络远程授课，供乡村医师学习，远程网络教学时间较为自由，对工作与生活影响较小，可减少对开门行医的影响，有助于减少工学矛盾。定期集中面授并安排相关临床实习，既可以有效减少乡村医师集中学习时间，又可以一定程度上降低培训费用，表现出教育的应用性和灵活性。这种模式将自学与面授相结合，化繁为简，将理论与实践相结合，有助于实现由注重数量培养向注重质量提高的转化，系统性与实用性相结合，有助于提高培训效果。
2．4规范培训考核制度，并建立奖惩机制
对乡村医师的培养，医学院校的教学管理模式也应进行大胆的改革，实行严格的考核机制等是保证继续教育质量的前提和基础。培训考核是在受训者完成相应的培训后涉及变量的测定和总结，结合全科医生的培养特点，通过理论测试、实践技能考核及综合素质评定对受训者的学习效果进行评价，考察受训者对训练内容的学习、掌握程度，是否能够记忆并熟练操作技能。此外考察受训者在实际工作中是否应用了所学的理论知识和技能，以及培训之后是否对培训和岗位工作产生了更加积极的态度。制定详细的教学管理规范，并在实施过程中注意解决乡村医师工与学之间的矛盾，构建较为灵活的学分制、弹性学制、选课制和部分课程免修制等教学管理模式。建立奖惩机制，定期对乡村医师进行卷面考试与技能考核，并将考核结果与执业注册挂钩，对积极参加继续教育的乡村医师给与政策和资金倾斜。这样可以督促学员在培训过程中认真学习，保证培训效果。扩大乡村医师教育成果、不断提高乡村医师卫生服务水平，促进执业（助理）医师转化是新形势下乡村医师教育的主要任务。只有大力推动乡村医师的继续教育，提高乡村医师的医疗技术水平，才能为广大农村疾病患者提供医疗保障，更好的服务于民众，缓解城市医疗资源紧张，均衡和促进我国乡村医疗卫生事业的发展。
作者:冯宪敏 刘迪 孙宏宇 时文艳 马爱新 王柳行 单位:吉林医药学院病原教研室
参考文献
［1］杨佳，吕兆丰，王晓燕．我国乡村医师继续医学教育现状和需求调查［J］．医学与社会，2014，27（6）：90－93．
【关键词】全科医生；社区实践；培训；管理
我国现阶段为“缓解看病贵、看病难”问题而实行医疗体制改革，大力发展社区卫生服务，而社区卫生服务的基础是社区卫生人力资源，目前全科医生严重短缺，建立健全全科医生培训体系，已成为我国社区卫生服务发展的“瓶颈”[1]。实习基地如何对学生进行管理和考核，涉及到教师、社区、经费、管理，相互协调、师资培训、考核标准等环节和因素[2]。我中心做为我院全科医学教育体系中的社区实践教学基地，在全科医生转岗和骨干培训社区实践过程中如何进行带教管理，目前缺乏具体规定。我中心2011年接受全科骨干和转岗培训学员共34名，进行了社区实践教学管理的探索，现报道如下：
1采取综合措施对全科骨干和转岗培训学员进行管理
1.1准备阶段为在有限的教学时间内完成教学目标，我们在学院教学大纲的指导下，结合社区基地实际情况，制定了教学计划和实施方案，包括公共卫生服务部、儿保科、康复治疗室、计划免疫室、妇女保健与计划生育指导室等部门的实习内容和目标要求，设计和拟定了双向考评指标。
1.2社区实习实践按照实纲的要求，以小组为单位，将学员分散到社区各个实习单元进行临床实践。
1.3对中心整体情况的了解学员报道后，由中心领导讲解本中心的基本情况、熟悉社区卫生服务中心的岗位职责和工作制度，社区“六位一体”的服务内容、功能、工作流程，强调组织纪律及考评办法。
1.4固定带教老师实施带教选择具有中级以上职称并在社区工作2年以上的老师实施带教。
1.5座谈交流总评老师每天利用20分钟时间组织学生结合理论与社区实践活动进行学习、交流与探讨。实习结束时，由公共卫生服务办公室领导和总评老师与学员进行座谈，了解实习效果和对实习安排及带教的意见、建议以便改进。
1.6双向考评办法按照双向考评标准，在老师对学生进行评价之后，学生还要对老师进行评价。为了实现学生对老师的公正评价，学生对老师的评价结果于学生离开社区后，由中心领导与各位带教老师针对学员提出的问题进行探讨以便改进，且学生的评价结果与老师当月绩效挂钩。
2存在的问题及对策
2.1学生方面全科骨干和转岗培训工学矛盾突出；由于收入低、社会地位较专科医生低，工作繁琐，主动服务过程中居民的参与配合度低，导致学生不愿意从事社区卫生服务工作，主动学习的积极性较差。通过完善过程管理体系建设，加强教职员工人文沟通技能和实际操作技能的培训，激发居民和学生的兴趣，正确引导居民和学生主动参与意识，提高居民的配合度和学生的积极性。
2.2带教老师方面全科医学又是一门新学科，在社区实践教学方面存在师资能力欠缺、过程管理不完善等问题，带教人员在实践中会遇到一定的难度，所以我们的带教老师就要在新的领域上不断地探索。我中心在院本部全科医学科老师的指导和帮助下，不断提高了实践教学师资素质和技能，强大了我们的师资力量。
2.3教学管理方面我院第一批规范化培训和转岗培训的全科医生于2011年1月就正式进入我院所属的中山路社区卫生服务中心和萱花路社区卫生服务中心的实训阶段，我们对带教管理进行了积极的探索，根据全科医学科医师培训标准细则、大纲要求和我们4年的社区实践工作及管理经验，按照卫生部全科医生培训要求，分别拟定了骨干和转岗培训学员带教计划、实施方案和实践评估标准，经过实践评估其优劣及需要改进的地方，并找出社区带教管理的新模式加以总结，从而进行推广。
2.4实训场地方面经费缺乏是全科医学培训中普遍存在的问题[3]，我中心在业务用房、科室设置、人员配备等方面均有待进一步的完善。
3总结
本次研究一方面提高了学员的社区实践操作技能水平，另一方面也考核老师的带教能力，通过这种管理模式，让实习生和各科带教老师明确实训方向，促进实习生实践技能和带教老师教学意识及教学水平的提高，并建立社区实习教学发展的长效机制。
参考文献
[1]张国庆，林玳玳.促进全科医学事业发展的对策思考 对策研究[J].生产力研究，2009，19.
为加强对迎奥运培训工作的领导，医院成立了以党委书记关兆东为组长，主管医疗工作副院长叶尔强为副组长的领导小组，相关职能科室负责人为小组成员，负责对培训工作的领导、制定工作方案、组织实施及考核评价工作，办公室设在党群部。实行院、科两级负责制，由全院九个党支部牵头、分工会协助组织落实各科室的集中培训计划，院团总支结合实际开展形式多样的活动，活跃培训气氛。
二、制定培训计划，开展培训工作
根据奥运培训的需求以及各类卫生技术人员岗位的要求，医院制定《清华大学玉泉医院奥运培训工作方案》《清华大学玉泉医院开展以“三基、三严”为重点的岗位练兵实施方案》。要求到20*年底，全院医疗卫生人员培训率达到100%，年度内个人参加集中培训时间不少于12学时。全员参加奥运知识、英语、礼仪等培训，医务人员参加通用技术培训和相应的医疗卫生服务人员的专业培训。采取自学、集中授课、收看录像、研讨交流、参观考察、实际演练、组织竞赛等方式开展培训。卫生技术人员在医院组织的培训基础上，以科室为学习单位，将培训工作与日常工作相结合，根据实际情况采取形式多样的方式完成培训任务，保证培训质量。医院根据市区卫生局的要求，完成培训方案的制定、实施、重点考核和监督检查工作，同时还将按照卫生局统一部署安排，组织好医院的骨干培训、高层次外语人才培训。组织实施全员培训，按照全市统一的培训手册，记录培训完成情况。
（一）奥运基本知识培训
以北京市卫生局下发的两个《读本》为基本培训教材，重点做好奥运知识、公共卫生安全知识、医疗卫生服务规范等三方面的培训。医院根据培训教材汇编了《奥运培训知识读本》，包括（1.奥林匹克运动基本知识；2.医学常识与急救；3.市民奥运英语100句；4.医务人员常用英语50句)，全院职工人手一册，方便学习。同时党组织和工会以“迎奥运、讲文明、树新风”等活动为契机，开展“八荣八耻”和“八个良好风气”教育实践活动；开展“学习华益慰，做人民的好医生”活动，不断强化医务人员职业道德，营造良好的奥运环境和奥运氛围。
（二）奥运医学英语培训
认真落实《北京市卫生系统“迎奥运，全市医务人员网上学英语”活动方案》。临床医技科室的卫生专业技术人员的英语培训以远程网络教学为主、光盘教学为辅，登录北京卫生信息网，以自学为主，结合科室内集中学习。医院已完成了“医疗机构”的网上注册和区卫生局的审核工作，下一步将进行全体医务人员的个人网上注册和在线学习。
各职能科室、总务处等岗位工作人员按照医院编写的《奥运培训知识读本》的要求以普及学习有针对性和适用性强的日常会话为主。
（三）“三基三严”的岗位练兵活动
紧密结合日常临床医疗工作和继续医学教育项目的开展，以集中培训、科室重点培训和个人自学相结合为原则。自20*年2月以来，由医务处和护理部组织的对全体医务人员的“三基三严”培训和市、区、院级继续医学教育项目48项，参加培训约5000人次。培训内容主要为医务人员的共同科目，涉及相关的医疗卫生法律法规（如处方管理条例，医师考核管理办法，病案管理与病历书写，精神卫生条例、医院感染与消毒隔离等全员培训），防范医疗纠纷的方法、与护理有关的法律问题等专题讲座，进行了基础知识、基本技能的培训（如心肺复苏、气管插管、体格检查、呼吸机使用等）。医务处分期分批组织了临床医技科室中初级职称卫生专业技术人员的三基理论考核，全体医务人员心肺复苏的操作技能考核。护理部组织了对护理人员的专项培训与操作考试1800人次。
三、规范中英文标识，改善就诊环境，方便患者就医
医院正在进行规范中英文指示牌的工作，首先进行科室和各部门的名称规范，然后从方便患者就医考虑指示牌的布置。
按照2008办公室的要求做好院区七栋建筑的粉刷装修工作，目前正在进行方案设计工作，同时按照市、区的要求进行无障碍设施的改造工作，尽可能为残疾人士就医提供方便。
四、加强行风建设，促进医患和谐
行风建设是医院的长期任务，加强宣传教育是基础，医院经常性组织培训强化“依法行医”、“以患者为中心”的意识。七月二十一日医院组织了以“规范医疗行为，保障医疗安全”为主题的科主任培训班，针对近期处理医患纠纷中反映出来的科室管理中存在的问题进行总结，促进科室管理水平的提高。
关键词:公共卫生医师;医院感染;规范化培训
在肺炎疫情防控中，我国医学教育培养的医务工作者发挥了重要作用，但同时也暴露出临床医学与公共卫生分离的危机［1］。这就是，长期以来我国临床医学与公共卫生各自独立发展，缺乏有效的联系与协作;既往公共卫生专业学生侧重在疾病预防控制机构进行实习，而缺少在医院进行相关内容的实践及培训，不同程度地导致了与临床之间的脱节［2－3］。改变这一现状还需一个较长的时期，为此，浙江大学医学院附属第一医院结合感染病学及医院感染管理的学科专业背景，就公共卫生医师在规范化培训(以下简称“规培”)中加强医院感染管理的教育教学等，进行了理论(培训方案)和实践探索。
1加强公共卫生医师医院感染管理规范化培训的重要意义
现代医学的目的既包括医治患病个体，又包括预防疾病和损伤、促进和维护健康，因此将临床医学与公共卫生进行整合，培养具有整体医学观念、能提供防治一体化服务的高素质人才，成为医学教育发展的必然趋势。尤其是此次肺炎疫情的防控中更是体现了“防治结合”“医防融合”的重要性［4－6］。针对肺炎疫情，王辰院士曾指出“我们在公共卫生体系建设上的一个最重大的问题，就是必须把临床和预防高度结合起来，这才是人间正道。世界上的经验、社会发展的经验都证实，概莫能外。重视什么就把什么独立出来的管理体系，容易变成一种画地为牢的局面，其结果就是独木难支”。然而，长期以来临床医学与公共卫生培养体系的平行状态，导致知识结构及观念差异，公共卫生医师对医院感染管理实际情况的了解不足和对于传染病/感染性疾病知识掌握的短板，使其在重大疫情出现时不能与临床医学真正交叉、融合协作。对此，一方面要以新定位推进医学教育改革创新发展，加快高水平公共卫生人才培养体系建设;另一方面，要健全和加强公共卫生医师规范化培训，加快培养一批防治复合型公共卫生人才。面对现实，在公共卫生医师规范化培训体系中充实医院感染管理等相关内容，并切实强化相应的教学培训，提升公共卫生医师对医院感染管理等实际工作的了解，增强公共卫生医师对传染病/感染性疾病知识的掌握，对于促进公共卫生医师在今后工作中与临床医学的合作交流，协同制定更符合医院实际的防控方案，完善公共卫生医师规范化培训体系等，都具有重要的现实意义。因此，加强公共卫生医师医院感染管理规范化培训迫在眉睫。
2公共卫生医师医院感染管理规范化培训方案的建立
我院作为“加强疾病控制机构公共卫生医师规范化培训、提升公共卫生服务能力和水平”的省内3个临床培训基地(试点单位)之一，是肺炎疫情期间唯一一个招生并开展相应培训的单位。我们以解决问题、服务需求为导向，围绕公共卫生医师在医院感染管理方面的岗位胜任力，研究构建了公共卫生医师医院感染管理规范化培训(以下简称公卫医师院感规培)方案。公卫医师院感规培方案的主要内容如下:
2.1培训内容与要求
结合医院感染管理科的工作实际和公共卫生医师岗位需求，确定以下培训内容及要求。
2.1.1医院感染管理相关规范、技术及方法
培训后要求掌握的内容包括:(1)医院感染的定义;(2)医院感染病例识别诊断、上报及监测;(3)医院感染暴发流行的概念及预警;(4)手卫生时机及步骤;(5)标准预防的定义和内容;(6)不同传播途径医院感染的预防与控制;(7)感染性疾病的隔离要求;(8)各种隔离措施的技术及方法;(9)常用消毒方法及监测;(10)医院环境微生物监测方法及要求;(11)医疗废物分类及管理;(12)耐药菌监测及隔离;(13)血管内导管相关血流感染的预防措施;(14)导尿管相关感染的预防措施;(15)呼吸机相关肺炎的预防措施;(16)手术部位感染的预防与控制;(17)侵入性诊疗相关感染的预防与控制;(18)重点人群、重点部门的医院感染预防;(19)职业防护及处置。
2.1.2医院感染管理相关的基本操作
包括:(1)掌握正确戴脱防护口罩的基本操作;(2)掌握正确穿脱隔离衣/防护服的基本操作;(3)掌握正确的手卫生操作;(4)熟悉物表微生物监测的基本操作;(5)熟悉空气微生物检测的基本操作。
2.2培训形式
结合工作实际以及培训要求，开展多元化的培训。主要有:(1)现场查房培训。结合医院感染管理科对医院的日常巡查督导工作，让公共卫生医师一起参与其中，尤其是针对重点科室包括手术室、重症监护室、消毒供应中心、内镜室等的巡查，将手卫生、医疗废物处置、耐药菌隔离措施落实、导管相关感染措施落实等内容与临床实践结合起来，从而让学员有切实的体会和深入的了解;(2)理论培训。根据培训方案确定的培训内容，安排带教老师，进行以PPT为主要形式的课堂教学，课后带教老师与学员互动，进行提问并答疑，确保知识的掌握;(3)技能带教。以带教老师亲自示范以及视频培训相结合的方式进行。对于某些重要或有难度的操作，采用事先录制的视频进行培训，学员可以反复观看、提出问题，带教老师进行逐一讲解，确保掌握要点。对于防护用品方面，进行一对一防护用品穿脱示教讲解;(4)感控病例讨论。选择典型与不典型的院感案例，制作PPT，针对感染病例的诊断、病原学、感染危险因素、感控措施落实等方面进行深入分析讨论。
2.3培训时长与考核
2.3.1培训时长
系统完成上述公卫医师院感规培，一般需要2周。在整个培训过程中，根据两大类24项教学内容的特点，结合医院感染管理科实际工作，采取类间和项目间交叉结合，现场查房、理论教学、技能训练和感控病例讨论相穿插的形式完成整个培训。按学时计算，现场查房培训约24学时、理论教学约17学时、技能带教约8学时、感控病例讨论约6学时，共计约55学时。
2.3.2培训考核
公卫医师院感规培的结业考核，主要分为平时表现(过程性评价)和医院感染控制相关专业知识及技能考核(终结性评价)两部分。具体考核内容、方法和标准如下:(1)平时表现考核。自编平时表现评价表，评价表包括职业素养、出勤情况和院感工作量3大方面。对院感工作量的评价，通过“医院感染病例识别审核数量是否达到要求;手卫生依从性调查数量是否达到要求;多重耐药菌定植/感染患者隔离落实率调查数量是否达到要求;是否积极主动辅助院感科完成临床科室日常巡查;是否按要求参加院级或科级感控相关培训;是否按要求参加感控病例讨论;是否按要求辅助院感科参加消毒供应中心、内镜中心等督查;是否按要求辅助院感科参加手术室等有创操作科室的督查”进行细化评定。考核由带教老师和医院感染管理科进行，满分为100分，60分以下需重新参加医院感染相关培训。(2)专业知识及技能考核。内容包括:医院感染病例的识别诊断;手卫生时机及操作;医用防护用品的穿脱;锐器伤的应急处理;医疗废物分类及管理;多重耐药菌的识别判断;多重耐药菌定植/感染患者隔离;感染性疾病的隔离;保护性隔离患者的识别及处理;含氯消毒剂的配置及监测;血液或体液溢出的处置;床单元的终末消毒处理;呼吸机相关肺炎的预防措施;中央导管相关感染的预防措施;导尿管相关感染的预防措施;手术部位感染的防控;环境微生物监测方法。考核采取面上专业理论知识考试和重要操作项目现场操作考核的形式。其中，专业技能操作考核结果按“优秀、良好、合格、不合格”进行等级评定，不合格者需重新补考，直至合格才能参加专业理论知识考试;专业理论知识考试满分为100分，60分以下需重新参加医院感染相关培训。(3)结业标准。平时表现考核60分及以上、专业技能操作考核等级为合格及以上、专业理论知识考试60分及以上，予以核准通过公卫医师院感规培。
3公卫医师院感规培方案的实施效果
按照上述公卫医师院感规培方案，2020年3月至11月，我院分13批次开展了公卫医师院感规培。来自省内县(市、区)疾病预防控制中心、医院和乡镇卫生院，工作年限不超过2年的33名公共卫生医师，参加了培训并核准通过公卫医师院感规培。
3.1考核结果
平时表现考核成绩呈负偏态，X=86.21，S=5.59，M(Q)=90(10)，最高分95，最低分70;专业技能操作考核成绩以良好为中心呈对称分布，合格5人(15.2%)、良好21人(63.6%)、优秀7人(21.2%)，其中有3名学员在穿脱二级防护用品的操作考核中未能一次通过，经重新培训补考后通过;专业理论知识考试成绩呈正态分布(P=0.200)，X=94.09，S=4.20，M(Q)=95(8)，最高分100，最低分85。以上结果表明，公卫医师院感规培方案的实施，总体上达到了预期目标。
3.2各项考核成绩的相关性分析
Spearman等级相关结果为:平时表现考核成绩与专业理论知识考试成绩r=0.743(P＜0.001)，平时表现考核成绩与专业技能操作考核成绩r=0.627(P＜0.001)，专业理论知识考试成绩与专业技能操作考核成绩r=0.683(P＜0.001)。以上结果表明，3项考核成绩间具有较高的一致性，从另一个角度印证了公卫医师院感规培方案的考核具有较高的效度和信度。
3.3学员问卷调查结果
设计针对培训内容及形式方面的调查问卷，对每一位完成公卫医师院感规培的学员进行问卷调查。问卷内容主要包括:(1)学员基本信息。年龄、性别、工作单位、工作年限等;(2)有无需要增加的培训内容;(3)培训时间是否需要增加或减少;(4)对医院感染管理工作的建议;(5)公共卫生医师在医院感染管理方面如何具体发挥作用等开放性的问题。调查结果显示，所有学员对医院感染管理方面的培训均给予高度肯定，认为培训十分必要且有利于今后工作的开展;绝大多数学员认为目前的规培形式和规培内容能较好地满足规培要求;部分学员建议对培训要点做适当调整，以满足不同地区、不同岗位的需求特点;有学员建议增加多重耐药菌监测及医院环境监测方面的内容。总之，学员对公卫医师院感规培方案及实施是满意的。
4公卫医师院感规培的完善
作为肺炎疫情期间唯一一个招生并开展公卫医师院感规培的试点单位，虽然圆满完成了试点，在实践探索中形成了具有较强操作性的公卫医师院感规培方案，在方案实施中较好地达成了试点目标。但对照《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》(〔2020〕34号)的新要求，遵循问题导向和持续改进的理念，我们深感公卫医师院感规培方案还有诸多需要进一步改进和完善之处。主要是:(1)坚持高度的原则性与高度的灵活性相统一，调整规培时长。如，鉴于医院感染管理内容丰富且专业性强，2周的培训时间相对较短。本轮培训考核中，个别学员对部分复杂医院感染病例的识别诊断力和对手术室、内镜中心等医院重点科室感控细节的掌握度还有待进一步提升。我们计划在下一轮的培训中，根据学员基础，将培训时间设置成2～3周不等;(2)坚持为掌握而培训、为提升岗位胜任力而培训的原则，探索平台+模块的培训，从深度上进一步优化培训方案。我们计划在下一轮的培训中，从参训的公共卫生医师大多数已定岗，且其岗位分布存在一定的差异的实际出发，结合学员不同岗位特点，制定模块化的规培计划，使培训更具个性化;(3)从广度上进一步完善培训内容体系。如本轮培训考核中，标准预防及职业暴露应急处置成为大多数学员的主要扣分点，这就提示我们，今后应强化这方面内容的培训。我们计划在下一轮培训前，深入一线、回访学员，调查研究、健全内容，进一步提升培训方案的适用面。总之，作为疫情防控“哨点”的县(市、区)疾病预防控制中心、医院和乡镇卫生院，其在岗公卫医师的应急处置能力，是传染源早发现和有效管控的关键，如何提升他们的医院感染管理能力是时代之问。我院的公卫医师院感规培方案与实践，仅是对这一时代之问的初浅答卷。虽然这一初浅答卷仍有诸多有待完善之处，但我院将通过坚持不懈的探索，在基层公卫医师院感规培上，为重要窗口提供更优样本，交出公卫医师院感规培方案的高分答卷。
参考文献
［1］段志光.肺炎疫情后的医学人才培养改革思考［J］.中国高教研究，2020，(04):37－40.
［2］张爱华，肖婷婷，洪峰.医防结合培养实用性公共卫生人才［J］.预防医学论坛，2007，13(10):954－955.
［3］史宏灿，龚卫娟，郑英，等."5+3"医学教育与执业医师资格分阶段考试改革背景下医学人才培养模式的探索与实践［J］.中华医学教育杂志，2015，(5):661－663.
［4］王晓阳，刘军.紧密型医共体参与病毒肺炎疫情防控的短板及对策分析［J］.现代医院，2021，21(2):185－187.
［5］刘文生.医防融合的"人间正道"［J］.中国医院院长，2020，(06):52－57.
［6］张馨月.肺炎疫情背景下中国公共卫生教育政策探讨［J］.西北医学教育，2020，28(2):181－184，191.
［7］邢玉斌，季之欣，陈世平，等.医院感染管理工作体会［J］.中华医院感染学杂志，2001，(03):61－62.
