时间：2022-11-20 16:36:26
[摘要] 随着计算机技术在各个领域中的广泛应用，利用计算机技术来管理医院药学的各项日常工作已成为必然趋势[1]。上海交通大学医学院附属第三人民医院在药品管理和药学知识的应用等相关环节都逐步采用了计算机技术进行管理，探讨了计算机技术在药库管理以及药房管理中的应用，展望了将国家药品经营质量管理规范（GSP）标准和现代化物流管理模式引入医院药品管理。分析表明，在医院药学现代化管理中应加强计算机技术的应用。
[关键词] 医院；药品管理；计算机；应用研究
[中图分类号] R95 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（b）-0161-04
Application of computer information technology in logistics management in our hospital
LONG Yan WANG Yujie QIAN Zheng YUAN Yongfang
The Third People's Hospital Affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiaotong University， Shanghai 201900， China
[Abstract] As the wide application of computer technology in various fields， using computer technology to manage the daily work of the hospital pharmacy has become an inevitable trend. Pharmacy in the Third People's Hospital Affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiaotong University drug management and application of knowledge are gradually adopting computer technology management and other related links. Discussion on application of computer technology in drug management and pharmacy management. Prospects to introduce the national GSP standards and modern logistics management drug management in hospitals. Analysis shows that， it should be strengthening the application of computer technology in modernization of hospital pharmacy management.
[Key words] Hospital； Drug management； Computer； Applications studies
随着信息技术的迅猛发展，计算机已在各行各业中广泛深入地使用。利用现代计算机信息系统对药品信息进行管理，具有检索迅速、查找方便、数据处理快捷准确等优点，能够极大地提高医院药品流动及库存管理的效率。自2005年开始，上海交通大学医学院附属第三人民医院（以下简称“我院”）的全部诊疗、药品配发及收费过程均采用了复高医院管理系统（hospital information system，HIS）来处理。所有患者的医疗、检验及药品使用信息都保存在计算机信息系统中，方便了相关医疗信息的查询、分析和管理。信息化技术改变了传统的就诊方式和医疗服务模式，使药品信息与诊疗信息更加详细、及时、共享。现将HIS系统在我院药学管理中的应用加以概述。
1 信息系统在药库管理中的应用
药库作为医院药品信息的入口端和医院药品的储备库，采用计算机信息处理具有极强的科学性。2005年我院使用复高HIS替换了大通医院药库管理系统，实现全院药品信息联网。复高HIS系统将药品贮存信息、信息查询、统计处理信息、药品养护信息等功能融为一体，在一定程度上极大提高了药库药品的管理效率和准确性。药库管理系统具体功能模块包括以下几方面：准确及时地建立药品信息、采购计划的制定、根据库存下限自动生成采购计划、药品使用动态监控、发票入库、药品出退库管理、自动调价功能。月末可生成供应商结账报表、各药房领药金额统计报表、月末盘存表、调价信息汇总表、药品效期管理表等[2]。
1.1 药品信息编目
采用信息系统管理模式后，首先是建立药品编码制度。药库人员根据新版的《新编药物学》和《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2000版）》对医院药品进行分类，自行制定了可持续使用的10位数药品编码。第1位和第2位代表药品大类；第3位和第4位代表每一大类下的细分小类；第5位和第6位代表细分小类下的顺序编码；第7位和第8位为剂型码；第9位为规格区分码；第10位为产地区分码。对每一个药品编制了独一无二的编码，且预留了足够的新增药品编码空间。
1.2 制定药品计划
药库的主要任务是保证临床药品供应，药库药品计划制定得合理与否，直接关系到能否在保证药品足量及时地供应临床的同时，加快药品循环和医院资金周转，减少药品过期报废率。利用信息系统制订计划即在药库HIS的“采购计划单”界面参照预先设定的药品库存下限，根据前一段时间内药品的消耗量和现有的药库药房库存量，自动生成计划数量，避免人工统计造成的遗漏或多做现象。但系统生成的计划必须经过人工修正，修正的依据是：尽量靠整件，以便于运输和验收；新药、近期用量突然增加的、同类药品停用或供应不足的、各药房未领到和未领足的药品等要增加计划数量；近期用量突然减少的、多个药房使用但有药房滞销的、刚发出给药房的、药房已领取足量的、有同类药品引进的、近效期的药品要减少计划数量；贵重药品要尽量减少计划，以免影响资金周转；价格低廉的普药要增加计划数量以减少计划次数。
我院2006年开始使用张江药谷采购平台进行网上采购药品模式。首先将本院药品信息与张江药谷药品数据库进行初始化信息对应，在采购平台建立本院药品数据库；然后将医院HIS系统生成的采购计划中的药品逐一录入到采购平台中进行网络采购。药品采购一改长期以来电话报单结合传真的模式，通过采购平台可以快速的确认医药公司的备货状态，对需求药品可以在平台上直接查询，对医药公司缺货药品可以及时知道并考虑从其他渠道予以采购。通过信息系统的支持，药品采购工作更加便捷快速，因信息不对称而产生的误差逐步减少。
2010年我院先后与上海医药股份及国药控股合作完成了医院ePS电子化药品物流。通过药品信息的初始化匹配，实现了这两家公司的采购计划由医院HIS系统批量导出并上传至医药公司接收端口，从而取代了人工录入采购计划的方式，极大的提高了工作效率[3]。
1.3 药品信息录入
上医和国药两家医药公司收到上传的计划信息后根据库存确定配发药品数量并生成对应的发票信息；药品到货前，药品会计可提前登录供应链平台下载发票信息和入库验收单；到货后药品会计将电脑发票信息与纸质发票及验收记录进行核对，确认无误后完成发票入库信息的批量导入。由于我院约80%的药品都是从这两家医药公司进行采购的，因此发票导入系统极大地节省了人力物力，避免了许多重复工作，减少了人工误差。
1.4 药品的养护和发放
先根据药品的药理作用，储存条件（如：冷处、阴凉处、凉暗处、常温处），剂型（如注射剂、口服剂型、外用药），特殊存放要求（如品、、医疗用毒性药品、放射性药品、易制毒药品、危险品、高危药品、易串味药等）[4]，占位空间，仓库格局为每个药品设定唯一的仓位信息编码，使药品的摆放位置一目了然。发票录入时将药品数量导入或录入相应的仓位码；仓库管理员根据入库验收记录单上的仓位信息快速上架；配发药品时可以依据药品仓位排序打印，集中迅速地将同一仓位区域的药品统一配发。使月末清点工作更加便捷清晰。
药库人员要保证已入库的药品按效期远近放置在正确的库房和位置。首先药库购进药品时，就有一个药品实际批号效期与医药公司发票信息的核对程序。医药公司会将双批号及多批号药品分列在出库单上并放置在不同的拼箱内，整箱药品如批号不一致也会有所标识。药库工作人员收货后依据验收单信息同时将新来药品与货架上的库存药品进行批号比对后，确认药品的摆放顺序，对多批号药品可以用“近期先用”红色指示牌予以警示。
药品出库时，可由药房主动申请，药库工作人员在药库管理系统中的出库管理模块中接收信息，收到信息后HIS系统会遵循近期先出，先进先出的出库原则。同时根据药库实际库存情况及药品效期和包装数量对信息进行适当的修改，尽量做到既满足药房用药需求，又便于药房的效期管理，避免药品拆包装带来的操作差错。药库也可选择配送药房，输入该药品的首拼或编码及数量进行主动出库，将药房临时取药信息及时的录入电脑，避免药房工作人员遗漏申请带来的账物不符。药库人员需按照出库单上的批号和数量发放，同时可以依据剩余库存及时核对库存药品数量。以上两种出库方式产生的出库信息均会经由网络传输至HIS系统数据库的药房管理系统，药房人员核对确认实收药品数量、品规和批号无误后即可在电脑的领药入库界面确认入库，药房药品库存将会自动累加，批号信息也会自动导入，所有入库信息和药库出库信息一一匹配，可追溯，无误差。同时未领足药品可以在缺货记录中显示便于药房再次进行快速申领。每月在HIS系统的月末盘存界面可打印盘点表，表中可显示药品不同仓批的数量，以便于再一次对药品的效期、外观和数量进行核查养护，保证账物相符[5]。
保持药品保存需要的温湿度，对药品经常进行养护。通过HIS中的仓位效期管理模块和滞销药品查询功能，定期核查药品的有效期和滞销药品，及时发现近效期药品和滞销药品并与实物对照，同时上报药品采购通知供货商退回或签订近效期药品使用协议，以避免给供货商或医院造成损失。药库管理系统支持设置药品效期报警功能，近效期药品将自动在工作台予以警示。而传统的人工管理，药师需经常逐一查看每一种药品，稍有疏忽就可能发生药品失效现象，造成不必要的损失[6]。
1.5 药品价格的维护
国家对药品价格调整的日益频繁，联网调价功能变得越来越重要。目前通过药库管理系统的自动调价功能，只需将院内药品与调价文件中的药品信息进行品名、规格、产地的比对后，提前设定好调价日期，对药品价格进行预调。选择价格生效日前1天发送，则价格执行日零点，系统将同时在药库、药房及收款处自动同时生成新的价格。这样便于及时调整药品价格，确保药价及时、准确。使价格统一，避免一药多价的混乱现象发生[7]。
如发生漏调价或供应商变更供应价，可采用临时调价的方式。即药库随时调价并发送，然后即刻进入药库系统的药房调价模块，替所有有相关药品的药房确认调价。这样可以避免各药房确认调价时间不一致所带来的价格信息不对称以及调拨误差。
调价信息执行后，可在任意时间进入调价信息查询模块，对调价药品的名称、数量、时间及盈亏金额进行查询，HIS将所有药房及药库的调价库存信息进行了整合累计。药库工作人员可以轻松的统计出调价损益，一方面上报财务，一方面可以联系供应商或厂方进行降价药品的补差。
1.6 药品的统计与查询功能
统计查询在药剂科的管理中非常重要。实行计算机联网管理后，可随时方便、快捷地查询药库、药房每天每月每年每种药品出入库的数量、金额、库存量。药剂科可对任意一个药品或一类药品的消耗情况进行查询统计比对，如发现某种药品销售幅度上升过大时，及时分析、查找原因，可以尽早地制止不良现象的发生。同时为掌握医院用药动态、促进合理用药提供依据。也可对医院历年药品使用情况进行统计，分析医院用药趋势与医院整体发展的相关性。
每月药品出入库、调价调拨、盘存等报表自动生成，提高了时效性和准确性，减轻了手工操作的繁重负担，并且避免了手工操作的不确定因素。可根据需要打印各种报表，满足系统报表规范化、多样性的需要，方便了药剂科及院里药品帐目的管理。
2 信息系统在药房管理中的应用
2.1 门诊药房信息管理
HIS系统启用实名制就诊卡就医，患者的全部诊疗信息均通过计算机网络储存于数据库中，既方便患者就医，又便于医生对患者信息的全面掌握。同时，电子处方的录入避免了手写处方字迹不清或药品书写不规范带来的审方误差。当患者在收费处划价交费后，处方信息将自动转至门诊药房并自动打印配药单，后台药剂人员可以即刻对处方进行调配[8]；患者根据电子显示屏上的叫号信息到相应的取药窗口取药；发药人员通过刷患者的就诊卡，在电脑上核对患者信息和电子处方药品信息，经“四查十对”确认无误后将药品发出同时进行发药确认，HIS将自动完成减库工作。此工作流程不仅保证了患者用药安全，减少了人工收费的差错，而且缩短了患者排队取药的时间，提高了工作效率。
复高HIS的药房药品管理系统可进行配发处方统计、消耗日报、用药查询、处方查询、物流查询（包括药库领退、药房调拨、报损报废、其他出入）、滞销药品查询、药品库存盘点核查和月底财务报表生成等多项功能。以前耗费精力的处方统计工作，由计算机几分钟就可完成。不但贵重药品，日常普通药品也能做到随时便捷的核对数量价格，发现问题及时查找原因，降低差错事故的发生率。
药房组长将药品领入二级库后，进入药房管理系统的领药入库界面进行电脑确认入库。领用药品数量及批号效期会自动生成，药房库存将自动累加。通过预先设置的药品效期报警功能，可以轻松查出入库后的近效期药品，可根据使用情况，采取相应措施（例：联系药库适量退回、调剂给其他用量大的药房等）。药房加药人员遵循取左列取药，右列加药的原则，尽量做到配发区一个品种一个批号，对于没有储备库的药品如有两个或两个以上的批号用色标卡予以隔开。药房之间调拨时也要选择与实物相符的批号进行出入库。月末盘点时按仓批数量打印报表，在清点数量时可以对药品批号效期进行进一步核查，确保药品消耗的批号全跟踪，同时也保证了患者用药的安全性和可追溯性。
HIS还提供了库存报警功能，药房负责人可以根据临床用量、季节变化设置库存警戒线，对低于库存警戒线的药品及时请领，药库采购可以根据情况及时补充库存，优化了药品购进流程和库存物资管理。
2.2 住院药房信息管理
医生将医嘱（品除录入电子医嘱外还需要医生开具专用纸质处方）输入电脑，通过网络传送到住院药房，由住院药房确认执行后按科别用二连单打印出来，药房库存自动扣除，用药金额也自动计入患者账单。药师进行摆药核对后，将药品按科室放入送药车上锁，然后统一送到相应科室。再由专职护士对药品进行校对签收和分发。手术室药房实行基数管理模式。由手术室拟一份常用药品备药基数表，相关药品从住院药房借用，库存及效期管理纳入住院药房日常药品管理。手术过程中消耗的药品由手术室工作人员录入相关病区的患者名下，药品费用将会自动计入患者账单。每周手术室药品管理人员可以通过HIS系统自动生成一份药品消耗清单，凭借此清单到住院药房领用相关药品补足基数，药房确认发药后库存将自动从系统扣除[9]。
我院于2012年引入了日本产普乐德自动排片机，用于口服长期药品的摆药。排片机通过电脑与复高HIS的药品信息对接，当药师执行了某一病区的长期医嘱后，排片机电脑随即收到指令，大约200种口服拆零药盒便开始进行工作。排片机会根据医嘱信息将药品按照患者服用次数分包装，每一顿的药袋上会贴上自动生成的标签信息（患者姓名、科别、床号、药品名称规格、服用方法等）。药师只需将药袋信息与配药单核对无误后就可发至病区。全自动排片机极大的提高了摆药效率，降低了误差概率，保证了患者用药的卫生安全有效。
3 设想将国家GSP标准和现代化物流管理模式引入医院药品管理
目前在一些新开的三甲医院已陆续采取了将医院药品物流环节外包给医药公司管理的方式，借鉴医药公司对药品流通环节的管理标准——GSP和现代化物流管理模式，对医院药品管理的硬件设施进行改进，软件系统实现共享对接。
科学的布局，立体式储存，实现药品使用面积最大化；改善药库存储条件，全部商品实现阴凉库；药库安装温湿度自控仪，实现24 h自动记录、自动监控、自动报警，一旦超出设定的温湿度标准，药库管理人员的手机终端就会接到提示信息，提醒管理者检查药库；对于冷藏药品，摒弃冰箱式存放冷链药品的老传统，在药库中直接开辟出一个移动冷藏药品库，将医院所有的冷藏药品都储存于此，保证了冷链药品的质量安全[10-12]。
药库管理现代化的核心，是信息系统的提升和自动化技术的引入，通过设立规范的数据格式全程使用了条形码管理。门诊可以尝试实行扫描条码发药，扫描药盒条码，系统自动跳出备选批号，显示当前有库存结余的批号，发药人员确认批号，将批号追踪管理延伸到对特需患者的发药。病区药房引入无人值守智能药柜，通过数据对接，实现医嘱信息、库存数据、患者账单、医疗记录等内容共享。护士按医嘱信息从智能药柜取药，并自动销账，特殊药品如毒麻药需双人确认。药柜将自动发送库存结余数据至药库和病区药库，提示专业人员补货至药柜。
计算机技术在药学管理中的应用还有很多可以开发的空间，对于医院日常业务效率和准确性的提高更是起到了不可估量作用。
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关键词： 计算机网络； 药剂科； 应用
近几年来，计算机网络技术的发展日新月异，在各行各业都有开发应用，医药行业更是不甘落后。有资料统计，目前在我国各地2级以上大、中型医院都已普及微机管理。这是医院实现系统化、规范化、科学化管理的必然趋势。药剂科作为医院的1个重要部门，运用微机管理亦在逐步开发应用之中［1］。为了实现信息资源共享、数据传输自动化、减少错误、提高工作效率，在医院药剂科内部进行计算机联网是1个十分有效的科学管理手段。本文结合实际工作情况简述计算机网络在药剂科的应用。
1 计算机网络中央室(科主任室)
医院药剂科下设2级科室较多，工作性质差别较大，事情琐碎，同时各部门在医院的布局分散，给管理带来诸多不便。建立计算机网络后，可在每个部门设立1个站点，在科主任办公室设立计算机网络中央室，与各个部门互相配合完成相应的功能。主任可以通过在中央室随时访问各个站点，及时了解各部门每天的工作情况。收集、处理、汇总各种信息，进行科学的分析和预测，为管理决策者提供可靠、便捷的信息和数据，以利于制订新的发展计划。在中央室还可建立品名辞典库、科室设置、签字鉴样等各站点的共同数据，减轻各站点的工作量。还可以在网上布置工作任务、开展教学，从而实现自动化、科学化处理药剂科日常管理工作。系统设计要求界面美观、内容详细、操作简单快捷。
2 临床药学室
临床药学室是药剂科配合医院临床科室合理用药，体现药剂科发展水平的科研部门。应建立药物咨询系统，能够提供药品的各种情报资料，包括药物相互作用、不良反应、药代动力学等。此网络应与各病区、各门诊科室联网，为全院医护人员提供药物咨询，为临床提供及时、准确、可靠的药学情报。能及时查询病人的医嘱内容和处方用药情况，就可对患者的用药动态、用药合理性进行统计分析，对临床合理用药有重要意义。有条件的可利用“Internet”网上的“药学资源”不断地充实、更新药学情报资料，在咨询系统中增加新的栏目如：食品卫生、生物制品、化妆品、健康与人类等方面的相关信息，为临床和患者提供更深层次的服务。
3 药库管理
药库管理系统对药品的来源及去向作月度、季度及年度统计，包括药品入库数量金额、进批差价、库存数量金额、出库数量金额等进行统计处理。可查询药品进货渠道、生产厂家、批号，也可查询任何1天的药品出入库情况，随时可做月末盘点，及时了解库存情况。还应设有缺货预报、效期警报、出入库药品数量超过上下限报警，告急药品、呆滞药品通知等功能。建立药品分析系统如：药品预测模型［2］、ABC 分类分析、百分比分析、消耗规律分析等，自动生成药品的常规储备量，与当前库存量相比较自动生成药品下月理论计划量，再通过全屏幕修改以期理论数更接近实际数。修改的同时查询同名药上月出库存量及当前库存量。所有药品的发放通过网络传输，让各相关部门能及时掌握药品的来源、规格、价格等变化情况，使药库的管理决策更加科学化，减少随意性、盲目性。
4 药房管理
药房是药剂科的窗口部门，主要工作有划价、收费、调剂等，分有中西成药房，住院及门诊药房。摊子大且分散，职工借药和换药现象时有发生，加之药品调价频繁，给药品管理增加了难度，有时盘存金额相差数万元无从查找原因。药房药品数量不清，计价不准现象普遍存在。处方数量、金额的统计与整个医院实现量化管理密切相关，统计工作在不同的部门重复操作，难度较大，并且处方的流失情况无法统计，各方面反映强烈。因此运用计算机网络不仅能提高药房管理的层次、管理质量和管理水平，对于提高服务质量，改善服务态度，提高患者的信任度，及时发现存在的问题，都有十分重要的意义。
药房采用计算机管理，届时工作人员只需将处方上的药品以特定的编码输入计算机，再输入取药数量，由计算机自动计算出药费价格，并将每张处方的金额打印在划价单上，患者凭划价单和处方到收费处交费，收费处按划价单收费后，打印正式的收据交给患者，同时收费信息通过网络自动传到药房。调配人员对收费处方进行扫描登录，并输入自己的编码后，把药调配好，交核对员核对后，再交给患者，由于系统对药品的进出能自动冲减，负责人可随时掌握药房的药品库存数量金额，对药品实行宏观和微观的有效管理。可用于医生个人日工作量及各科日处方量和处方金额统计，也可用于统计药房药物日消耗量、药房工作人员工作量及处方流失院外的情况，还可查询医生处方，定期进行处方分析，对医院用药动态、用药合理性必将提供有益的帮助。
5 制剂管理
制剂室是医院药剂科的重要组成部分，它的生产、管理直接影响着医院的两个效益，同时也是药剂科配合医院临床科研的1项科学性、技术性较强的工作。该系统应设立原辅料的出入库、制剂的配制、制剂成品的出库、制剂核算等，另可以根据需要进行专项数据的查询统计，自动生成制剂室所需的各种表格报表，以实现对制剂的管理。
6 药品采购财务系统
药品采购财务子系统在整个网络中处于举足轻重的地位，应具有药品采购综合信息的查询、分析、药品档案管理、采购档案管理、厂家档案管理以及采购渠道档案的管理。根据药库的预测模型提供的采购计划进行重新设计，采购计划单应标明药品的批发价、供应价、让利额、让利率、购进数量及总金额等。
财务管理能自动完成记帐、结帐，建立药品数量、金额明细帐及总帐，药品进批差价、批零差价等。
总之，微机管理的最大优点是细致、准确、迅速、方便。药剂专业人员只需学基本的微机知识，均可上岗运用。由于手工管理存在劳动强度大、速度慢、容易出差错等缺点，因此正确运用微机不仅能提高药剂科管理的层次、管理质量和管理水平，对于提高服务质量、改善服务态度、提高患者的信任度，都有十分重要的意义［3］。
参考文献
［1］ 吴蓬，唐尧，曹晓天，等.美国、日本和我国医院药房管理的发展概况［J］.中国药房，1998，9(1)∶19
关键词:自动化设备;自动化技术;医学建设;应用
引言
2015年5月份国务院了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见，明确要求通过积极探索包括降低医院运行成本在内的多种有效方式改革“以药补医”机制，取消药品加成;通过强化公立医院精细化管理，加强医疗质量管理与控制;通过不断优化医疗服务流程，改善患者就医体验。这也为自动化设备与技术在药学建设的应用提供了政策上的指导。随着经济的发展和科技的进步，自动化技术水平日渐提高，自动化设备的应用范围也日趋广泛，将自动化设备与技术应用于药学建设中有利于医疗服务水平和工作效率的提升，促进现代药学事业的发展。药学建设中的自动化设备与技术应用具体表现在配套设施的建设、药房工作流程的重新规划以及空间布局调整等方面。目前已经有众多的医疗机构采取了自动化设备和技术，摆药以及药房工作的自动化水平大大提高，药品管理更加科学合理，符合现代人性化医疗服务的要求。由于缺乏相关的自动化药房建设和药品管理经验，在实践的过程中也会遇到诸多的问题，自动化建设中问题的解决也是药学业内的关注重点。本文结合自动化药学建设的内涵和自动化药房的建设理念，就当前自动化设备技术在药学建设中的问题进行了分析，并提出了相对应的解决策略，希望可以为我国药学建设的进步与发展提供有益的借鉴。
1自动化药学建设概述
目前自动化设备技术应用于药学建设中最典型的例子就是自动化药房的建设，为了确保自动化药房的实用性、适应性以及对医药发展的促进性，在进行自动化药房的设计时需要重点考虑空间布局、硬件设施配套软件设备、管理流程等方面的内容。一是空间布局方面。目前常见的自动化药房主要包括整合自动化药房以及独立自动化药房两大类，其中又以独立自动化药房的应用较为常见，即在医院的某一个独立空间内建设的自动化药房［1］。而整合自动化药房则是将医院内急诊、住院处、门诊等整合为一个药房空间的前提下建设的，对于空间和技术的要求更高，因而在新建医院中较为适用。二是自动化硬件设施和配套软件设施的配备。药学建设中常用的自动化设备主要包括传送设备、轨道弹出掉落设备、智能机械手设备和在注射剂以及特殊包装药品中适用的自动提示设备等［2］。自动化硬件设备自带的软件需要与医院内部的信息系统对接之后才可以实现医师处方、药品费用等信息的传输共享。伴随着自动化设备技术在药学建设领域的应用日趋愈加广泛，自动化设备、软件供应商以及医院都对各自的信息系统进行了优化，提高了配套软件的适应性和运行效率。三是自动化药房工作流程。不同医院在疾病诊疗上各有侧重，医院的规模也存在较大的差异，药房药品的种类、数量、性质等差别造成了自动化设备选用上的特点，因而医院可以根据自身对自动化药学建设的需求合理对自动化药房的设备类型数量以及工作管理流程进行适当的调整。图1为自动化药房的基本工作流程。
2自动化药房的理念
自动化药房实现了现代自动化设备技术与传统药学建设的结合，目前自动化药房的理念具体表现为中心摆药自动化、门诊药房自动化以及药品管理现代化。首先是中心摆药的自动化。现代化的药房对传统的中心摆药设备和方式进行了变革，引入了针剂摆药机和片剂分包机等自动化设备。片剂分包机可以根据相关的药师处方对病人的药品进行分装，并在外包装袋上打印出患者和药品的信息，摆药准确率和药房工作效率都大大提高。针剂摆药剂的工作原理和工作方式与片剂分包机类似，通过单剂量摆药方式降低了药剂调配的差错率。自动摆药机摆药速度约为60包/min，在自动摆药机应用之前一个科室的摆药工作需要45min左右，而自动化药房只需要8min左右就可以完成，药房工作效率大大提升［3］。其次是门诊药房的自动化。图2为整盒自动发药机，这也是门诊药房自动化的重要体现。医院管理信息化是药房自动化实现的必要条件，患者在完成相关的缴费手续之后医生将电子处方发送至药房的自动摆药和发放设备上，自动化取药设备完成取药后由工作人员进行二次的核验之后将药品送至患者手上［4］。最后是药品管理的现代化。自动化设备技术的应用是药品管理现代化的核心环节，为了提高药品管理的科学性和合理性，需要加强流通环节的药品监控，合理控制药品管理成本投入，通过精确的药品数量管理促进医院人力和资金资源的优化配置［5］。现代化药房的硬件设施配备包括快速出药系统、智能存取系统以及智能配发系统，具体如图3所示。
3自动化设备技术应用中存在的问题
3.1高昂的建设和运行成本
自动化药房在建设之处往往需要投入大量的建设成本，一家三级医院药房的自动化改革建设的初期设备投入就已经超过500万元，很多小型的医院负担不起这高昂的费用［6］。除此之外较之国外自动化药房我国的门诊、急诊以及住院医疗的数量要高出很多，这使得自动化设备的使用寿命也得到了缩减，加之高昂的设备维护保养成本和越来越高的医药人力成本，很多医院为了维持运行只能将这部分费用转嫁于患者。一般预计设备使用寿命7～8年，再加上每年3%的保养费，每年医院约增加80万～100万元的成本［7］。
3.2布局规划的不合理
自动化设备和技术的选用需要根据医院类型、规模的不同来进行的调整，但是很多医院在自动化药房设计时由于缺乏统一的规划，导致药品出入库通道以及药品窗口的设置上都存在诸多不合理之处［8］。除此之外为了适应社会公众医疗需求的不断增加，医院的药房也势必要进行扩容，这时就需要增加药品的库存数量以及相关自动化设备的配备，但是由于在建设之初未留有足够的空间导致这些都很难得到实现［9］。
3.3设备维护和应急响应的缺乏
自动化药房之下，药房运行对于设备的依赖程度显著提高，一旦设备发生问题将直接影响药房的正常运行，但是与之不相适应的是目前很多医院尚未建立起完善的设备维修保养体系，导致一些隐秘的设备问题难以被发现，自动化设备的使用寿命较短，更换设备的成本也比较高［10］。此外自动化设备往往是在电力的支持下运行的，当医院的电力出现故障时将导致整个药房系统的瘫痪，或者是单个的设备出现问题时如何采取措施都是应急响应预案应当考虑的，但这些都是目前药房自动化建设中所缺乏的。
4促进药学建设自动化的策略
4.1借助外势实现内部资源整合
充分借助外部力量和内部资源的整合，提高自动化药房的工作效率，降低自动化药房运行成本。首先可以对医院当前的药品供应形式进行改革和调整，充分利用除医院和药品企业之外的社会企业的资本优势，将药品运输、库存管理等业务外包，实现物流成本以及人力成本的缩减，降低自动化药房的建设投入成本和部分的运行成本。其次在内部资源的整合方面主要是通过人员结构的精简来实现人力成本的降低，以达到整体经费的控制，实现降本增效的目的。较之传统的药房设置可以通过自动化药房的建设提高药房的智能化水平，从而减少临床药师及物流人员的配备，为医院节省大量的人力成本。表1为某自动售药机的基本参数，一台这样的设备每小时的工作量相当于一个人三小时的工作量。以700床规模的医院为例，自动化药房建成后仅需要设置22名临床药剂师和12名物流人员，教会传统药房可以减少人员25名左右，节约经费超过350万元［11］。但是当前医院的门诊、急诊以及住院医疗的业务量不断攀升，一旦超过自动化设备的设计负载相关的医务人员就需要承受巨大的压力，针对于此需要根据医院实际的情况合理布置自动化设备的数量，优化医院资源配置，对人员排班进行合理的调整［12］。
4.2科学合理的规划布局
为了提高自动化药房的效率需要在设计之初进行统一的规划，对于自动化设备的配置类型、数量以及建设规模和管理流程进行合理的设计。现有的自动化药房大多是在传统医院的药房基础上改造的，因而在进行改造之前需要根据医院的规模类型、药房所处的位置对自动化药房进行科学合理的规划布局［13］。在新建医院的自动化药房的建设中有条件的可以将急门诊药房与住院药房进行整合，在保证药房功能性的同时提高医院空间的利用效率。为了保证药品出入库通道以及发药窗口有充足的的空间进行建设，需要在建设时就留有一定的空间，同时还需要留有自动化设备的摆放空间。一体化的自动化药房较之传统药房节约占地面积1.5倍左右，药房主要包括药品存储区、办公区以及建设留空区，具体如表2所示［14］。与新建医院的自动化药房相比，传统药房改建的自动化药房在选址、自动化设备摆放空间以及通道设置等方面都存在诸多的限制，因而实际的改造效果要略差于新建的自动化药房。相关设备人员要综合考虑医院的需求、空间的大小来对不同类型的自动化药房进行规划布局。
4.3完善的设备维护应急预案
完善的药房意外事故应急预案和定期的维护措施是确保自动化药房高效稳定运行的重要保障。自动化设备往往构造较为精细，且故障的出现较为隐秘不易被发现，为了避免设备故障给药房工作带来不便必须要建立完备的设备维护保养体系，为了确保机械设备维修保养的效果，可以与设备的提供厂家建立相应的维修保养活动，为设备制定相应的维护档案和个性化的维护计划，定期对设备的软硬件进行检修和维护，减少设备故障的发生概率，提高自动化药房运行的稳定性［15］。除此之外自动化药房在运行过程中难免会出现一些意外情况，为了提高一线工作人员和药房管理人员对于这些意外情况的应对能力，需要建立多维度的应急预案，针对不同规模、不同部位、不同时期的故障设置相应的应急方案，包括全面系统瘫痪应急方案、硬件故障应急、软件故障应急、高峰时段应急等等，有条件的还可以进行相应的模拟演练，对相关工作人员进行专业的培训，确保故障出现时可以及时实现由自动化工作向人工药房操作的转变。
5结束语
[关键词] 药房；规范管理；合理用药；分析
[中图分类号] R952 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0193-03
药品的质量优劣及合理使用与否在很大程度上取决于药房规范管理的制定实施情况，并直接影响着整个医疗进程。药房规范管理是每家医院必须要面对的课题，随着医药技术的发展及医疗体制的改革，患者的增多，药品品种的增加，患者对疾病的防治和自我保健的意识不断增强，这些均对药房管理的要求越来越高。合理设置药品库存限量，避免药品积压和失效，实现患者和医院利益的平衡，明确管理责任，做好药品账务管理，对于促进医院药学的发展，使管理水平和服务质量达到一个更深更高的层次，有着重要的现实意义。本文总结本院药房管理的实践经验，引用现有医院药房管理的方法，整合梳理规范的药房综合管理方法，现将结果报道如下：
1 组织结构与人才培养
1.1 药品质量领导小组（包括人员组成、岗位职责、工作任务等）
成立由院长主管的药品质量管理领导小组，明确管理组织网络，制订各岗位人员的主要职责职能，包括药房组长、采购人员、药库保管员、调剂员、做帐人员、药房会计等。从细节抓起，在日常工作中提高药物警戒，提取“有效预警信号”，经组织分析和研究评价后，上报医院医务处及相关部门，并及时组织学习，有效预防药品不良反应事件的发生，提高药物警戒水平，最终保证广大患者的用药安全。
1.2 医院药事管理委员会
由各科主任及相关专业代表组建医院药事管理委员会，委员会一般每3个月召开一次会议，督察医院药品的各个环节，定期召开药师会，学习国家、省、市有关医药文件，讨论医院有关医疗用药重大问题；对新进药品和被淘汰药品按照有关规定进行评审，选出疗效好，不良反应小，质量稳定，价格合理，使用方便的药品；监督、管理、指导药品使用、用药评价、药品质量分析及药品不良反应的监测。
1.3 质量管理办公室
培养专职的药品质量管理人员，主要职责是把关好药品的有效期和养护，划分各自责任区域，防治不合格药品流入医院，检查产品破损、有效期、储存条件及设备运转情况，并作及时合理处理；并从专职药品质量管理人员中筛选出部分人员组建成药品质量管理办公室，形成相互制约、齐抓共管的态势；调整了科室人员的从业结构，科室人员均录用于正规药学院校并有药剂士以上职称，每年进行1次体检，确保无传染病，并加强药师培训，制定调剂常规、毒麻的剂量与极量、老幼剂量折算及常用药物配伍禁忌一览表，每周组织业务授课1～2次；培养医、药、护三位一体的药师是顺应医院药师职能转变的趋势，即除了需掌握扎实的药学专业知识外，还应熟悉有关药事法规、临床知识等，从而保证为病人提供安全、有效的药品和优质的药学服务。
2 建立完善的管理制度与实施办法
制定与药品质量相关的管理文件，包括：药品管理相关制度，如新药审批制度、药品的购进验收、储存与养护、出库复核制度、特殊药品和贵重药品管理制度、药品拆零管理制度、效期药品管理制度、药品不良反应报告制度、不合格药品管理制度、退货药品管理制度、药品质量信息收集制度，服务管理相关制度，如服务质量管理制度、质量事故及差错处理和报告制度，重要设备设施检测、使用制度，药学人员健康状况管理制度，安全与卫生管理制度，处方管理制度，药房奖惩制度，建立药房负责人制度等。并且在每种管理制度中制订统一表格，做好规范化记录，避免药房制度的实施流于形式。新药审批制度的核心是引进优质、高效、价廉的新药，淘汰疗效欠佳、副作用大的品种。
3 信息管理实现计算机网络化
计算机网络管理系统可大大提高规范化管理的效率，实现药库领药、药品入库验收、在库养护、出库复核记录的信息化管理，电子处方已是大势所趋，而且计算机系统管理还能实现库房药品有效期、数量等动态标记，用完自动跳红，不能划价，实现通过计算机输入领药计划向药库领药，减少药师的工作力度，使药师有更多的时间为患者和临床提供药学服务。通过计算机网络管理系统，把目前使用药品的说明书通过电子扫描输入计算机系统，建立药品说明书库，把有皮试要求和滴速要求的药品给予警示，便于医师直接查询药品的信息，且注意说明书的更新，从而减轻医师的工作强度及更加合理用药。患者的处方通过收费人员划价收费后，改凭处方配药为电脑打印单配药，可随机分配到某个窗口，并赋予提示取药窗口号，一次性完成取药，缩短患者取药等待的时间。随着医院管理机制的不断改革，为更好地服务于临床教学与科研，体现以患者为中心，构建易于扩充、维护、升级、实用的医院信息管理系统（hospital information system，HIS）是未来发展的方向[1]。
1 加强药品购销管理， 有效防范商业贿赂
1. 1 药品实行集中配送， 减少配送环节， 实现了双赢 通过招标的方式， 本院选定了两家药品经营企业负责配送我院正常使用的化学药品和中成药品， 目前已实行集中配送将近两年， 整体运行良好。两家公司在医院业务量基本持平， 并各在医院派驻了两名驻院业务代表， 协助医院办理出入库手续， 为医院提供了人力支持。
医院每次把药品采购计划直接发放给驻院业务代表， 由两家公司组织好货源后连同手续送到医院， 减少了医院多家发放采购计划的麻烦， 生产厂家业务员或者委托经销商不再与医院发生联系， 在一定程度上切断了利益链条， 有效地避免了商业贿赂的发生。
集中配送公司经济实力雄厚， 在自身发展壮大的同时也为医院建设做出积极的贡献， 积极为医院投资非营利性设施建设， 弥补了医院资金不足的缺陷， 为医院方便患者、提高服务内涵做出自己应有的贡献， 达到医院与公司双赢。
1. 2 限定微机查询功能权限， 加强纸质处方管理 为杜绝医务人员为药商代表提供药品销售信息， 从源头上根除医院商业贿赂的发生， 本院微机终端屏蔽了医生用药信息量的汇总查询和统计功能， 从技术上禁止“统方”行为。同时也加强纸质处方的管理， 药库备有处方保存箱， 箱子留有投处方口， 实行双人双锁（药房组长一把， 药库一把）， 药房每次下班前将本班处方装订成册， 从投处方口投入箱内， 下一月的1号上午， 药房组长和药库人员同时在场， 打开箱子， 并立即装入纸箱内当场密封， 统一保存。如有工作需要或特殊情况， 需要查阅处方， 应有两人在场， 开启箱子或启封， 并随时落锁或密封。
1. 3 明确岗位职责， 实行责任倒查和追究 为保证临床安全、及时地使用药品， 药剂科制定了工作流程和规章制度， 明确了各个岗位的职责， 包括制定和发放采购计划、药品验收入库、药品陈列与养护、药品领用与出库、药品不良反应监测、药师查房、处方点评与病历评价等， 均一一明确了责任人， 如果出现缺药等现象， 科里会排查原因， 落实到人， 实行问责。通过各项制度的不断实施和完善， 有效杜绝了“吃、拿、卡、要”的不良习气， 切实在全科形成环环配合、人人尽责良好局面。
2 多措并举全面服务， 提高病人满意度
2. 1 发药柜台移出药房， 实现药学工作者与患者面对面交流 以前， 本院门诊药房发药窗口是大玻璃窗式， 药房工作人员与患者说话彼此听不清楚， 影响了医患的交流， 引起一些不必要的误会， 降低了满意度；现在， 在发药窗口前增设了样式优美的发药柜台， 实现了敞开式发药， 患者将处方交给柜台上药学工作人员， 就可坐在附近候诊椅上等候。柜台上药学工作人员负责处方审核， 无误后， 将处方放于专用塑料筐中， 通过窗口传给药房内工作人员。药房内工作人员按照处方将药品调配齐全， 并在处方上签字或签章后， 将处方和药品一起随药筐传给柜台上药学工作人员。柜台上药学工作人员接到药品后， 提醒患者取药， 并核对、发药、详细交待用法、签字保存处方。
这次变动， 变患者拥挤排队为静心坐等， 缓解了患者的焦躁情绪；变医患隔窗大声喊话为面对面亲切交流， 方便了沟通， 减少了误会， 提高了患者满意度。
2. 2 开设用药咨询服务台， 提高药学服务内涵 本院本科以上学历及副高以上职称共9人， 分散在药房和临床药学室， 没有专门针对门诊患者用药咨询服务， 停留在简单的照方宣科、用法交待， 很难体现药学工作者的专业特长， 伴随着发药柜台外移， 旁边增设了用药咨询台， 安排本科以上学历及副高以上职称的人员周一到周六每天上午轮流值班， 为患者面对面提供用药咨询服务， 解答患者用药中存在的疑虑， 并尝试为长期用药的慢性患者建立用药档案， 建立固定的药患关系， 用自己的药学理论知识为患者服务， 在咨询实践中不断丰富和完善自己的药学理论， 学以致用、用以促学。
2. 3 打印详细用药清单， 让患者明明白白用药 以前使用纸质处方， 患者读不懂处方， 现在实行电子处方， 患者根本不知道开的什么药、开的多少， 药房发的药够不够、错不错患者一无所知， 多数患者回去再让医生把把关才放心。针对这一现象， 药房实行打印发药清单， 清单上详细标明了药品的名称、规格、数量、单价、用法、合计金额等信息， 并且用法全用汉语标注， 不再用医学专业缩写， 让患者根据清单就能拿药拿的明白、用药用的放心。
2. 4 实行一站式取药， 减少患者排队等候次数 过去， 我院西药和中成药分成两个药房， 如果既开西药， 又开中成药， 患者需要排两次队， 给患者带来麻烦；还有个别患者分不清西药和中成药， 只开有中成药， 还习惯在西药房排队， 结果到窗口后， 被告知到中成药窗口取药， 患者非常有意见；取消了纸质处方后， 还有个别患者习惯性地取了西药， 而漏取中成药。发药窗口外移后， 患者只需把卡交与发药人员， 就可以坐在候诊椅上等候取药。药房的调配人员负责把该患者的所有药品包括西药和中成药全部调配齐全， 交给发药人员发给患者。有效解决了上述存在的问题， 大大提高了服务质量。
3 开展药学教育培训， 全面提高药学人员素质
每年初， 科里详细制定本年度的教育培训计划， 每周组织一次科室业务学习， 每季度面向全院医务人员举行一次合理用药培训， 并鼓励药学人员按时参加医院组织的临床专题讲座。药剂科科室业务学习的主要内容主要有法律法规培训、专业知识培训、服务理念教育。主管药师以上职称和本科以上学历的毕业生负责准备课件， 专题讲座和教材系统培训相结合。
科室为调动讲课人和大家听课的积极性， 讲课人每讲一次课科里给予适当的补助， 凡参加听课的职工参加积分， 并定期组织考试， 按照积分高低可领取相应的奖品， 考试成绩与年终考核挂钩， 目前全科职工已经把日常学习当成了一种习惯。
4 推行药师查房常态化， 深化临床药学工作
临床药学工作核心是药师参与查房、疑难病症会诊及用药讨论， 我国临床药学相对于临床医学起步较晚， 与国外相比还有很大的差距， 本院在院长和科长的大力支持下， 近三年引进药学本科毕业生和硕士研究生各两名， 每天上午分别到指定科室参与查房， 下午到药房工作， 既满足日常工作， 促进医和药的沟通， 又能够实现对药品的感性认识和理性认识的结合。医院为每名药师配备了笔记本电脑， 便于他们及时记录查房情况和书写药历， 并能够及时的为临床医生查询和提供药学信息。
现代药品库房建设管理工作应该包括:配备具有与医院级别相称的依法经过资格认定的药学技术人员[1]、计算机网络管理系统的建立，满足不同药品保存条件要求而设置的库房的建立，农村中心卫生院虽然条件差、人员少、任务重、专业技术人员缺乏，但中、西药品必须分别设立库房，分别配备依法经过资格认定的药学技术人员管理，质量不合格的药品决不入库、变质过期药品决不从库房发出、在医院用药的源头上把守住质量第一关。并配备相应的密封贮存、低温贮存、冷藏贮存、避光贮存、除湿、通风、分类陈设等必备设施。笔者所在医院在1995年国家组织的医院工作分级达标前无药品库房，药品管理工作无从谈起，造成药品经常性短缺并每年报损大大超过国家规定的标准，不能很好地满足人民群众防病治病的需求，严重影响和制约着医院的整体发展。1995年在上级领导的关怀下在医院开展创建一级甲等医院分级达标工作中分别设立了中、西药品库房，并分别配备了专业技术人员管理，建立建全了各项管理规章制度，从此药品管理工作做到了专库、专职、专人、有章、有序、初步改变了以前在药品管理上的混乱局面。自1995年本院创建一级甲等医院达标后药品管理工作同其他工作一样与时俱进，从未停止前进的脚步，笔者所在医院药品库房管理工作不断完善和提高的具体做法是:
1 建立建全计算机管理系统
笔者所在医院2001年在医院资金十分困难的情况下，医院拿出十多万元资金建成了医院内部局域网、轮流培训了药剂科工作人员、购买并安装了药剂科管理系统软件、药品购进入库、领取出库、处方计价、品种金额等统计工作全部实现了计算机网络化系统管理。在农村基层中心卫生院药品管理史上完成了一次飞跃和革命，有力地配合支撑了城镇职工医疗保险和农村合作医疗制度的建立和完善。
2 满足不同药品所要求的不同保存条件[2]
自20世纪末我国建立药品有效期制度以来我国生产的药品始标明有效期，多数人在药品管理上存在有误区，认为所有使用的药品只要没有超过药品包装上标明的有效期就是有效的就可以放心安全地使用、而忽视了不同的药品要满足不同地贮存条件、所有药品只有在满足了贮存条件要求下贮存的药品在效期内使用才是安全有效的[3]。为了保证药品质量和满足人民群众防病治病的基本用药需要，笔者所在医院在药品管理的硬件上有如下措施:2．1 阴凉库设置 医院2002年建成安装有空调的并标明有三色五区具有相应陈列设施的40 m2阴凉库1处，阴凉库常年保持温度不超过20℃、相对湿度常年保持在45%~75%之间。并有专人记录管理，如出现问题即采取相应措施。
2．2 冷库设置:根据农村中心卫生院实际情况对于要求在2℃~10℃以下保存的药品医院给使用药品的科室各配备大容量冰箱一至二台贮存。
2．3 需要密封保存的易于变质的药品 如浸膏片、胶丸、胶囊等药品库房和药房以最小包装单瓶或单合发出。
2．4 需避光保存的药品 肾上腺素、利多卡因、维生素C注射液等这类药品必需是在医院内住院患者使用，药房不发给门诊患者使用。
2．5 进一步保证药品质量 2007年本院在资金十分困难的情况下分别给门诊部药房60 m2、住院部药房60 m2、中药房60 m2安装了大功率空调、药房温度常年保持在25℃以下。
3 药品信息的收集与管理
3．1 库房有形纸质软件的建立 库房对所有药品按新编药物学第15版[4]分类建有纸质单品种购进量、出库使用量动态信息卡、在每一批购进药品的每一个品种信息卡上均标明该药品:正规学名、通用名、剂型、规格、批号、有效期、生产厂商、供货单位、购进数量、购进价格、购货日期、执行零售价[5]、每月分册分类对照实物检查一次，十分方便快捷，避免漏检，如发现过期失效药品绝不出库房，把住质量第一关、保证所有药品在有效期之内运转使用、将报废药品损失降到最低限度。
3．2 药品单品种购进使用动态信息卡的续建、分类存档是库房管理的日常工作:通过药品单品种购进使用动态信息卡可以随时了解某一或某类药品某一时段在本院的使用量，即可了解某一疾病在某一区域的发病率，为下年度防病治病工作计划和下年度药品预测性储备采购计划的拟定提供重要信息参考依据。从而保障了卫生院所辖区域人民群众常见病、多发病、不同季节多发病的基本用药需求，特别是突发性公共卫生事件、常用农药中毒的紧急抢救的急需药品有了很大程度地保障。笔者所在医院药品库房管理工作既有计算机无形软件运行系统又有纸质有形信息卡片软件系统相辅，药品管理工作做到有人、有库、有据、有序、从而为整个卫生院工作正常有序运转提供了药品保障。
4 库房贮存药品陈列有序
库房用红、黄、绿醒目标示出三色五区:红色为不合格区，黄色为:待验区＋退货区，绿色为:合格药品库存区＋发药区。根据医院实际情况和用药特点，既有按药物作用类型分类也有按药品剂型分类陈列，因为药品品种太多，有时购进同是一个药品既有注射剂又有片剂、颗粒剂、口服液、外用软膏等多个剂型，只有根据库房的实际情况灵活运用现有条件。
4．1 特殊药品 品、一类在阴凉库内保险柜贮存，专人专帐。
4．2 二类、易制毒药品、毒性药品在阴凉库内专柜加锁贮存，专帐。
4．3 儿童用药在阴凉库内专柜贮存。
4．4 外用药品在阴凉库内专柜贮存。
4．5 普通大输液[3]类口服液体类因用量很大常温专库贮存。
4．6 针剂、片剂、胶囊、中成药、颗粒剂等等剂型药品在阴凉库按新编药物学15版分类分剂型贮存。
4．7 需2℃~10℃以下保存的药品阴凉库内冰箱内冷藏贮存。
参考文献
［1］ 中华人民共和国药品管理法:第二十二条.
［2］ 中华人民共和国药品管理法:第二十八条.
［3］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第6版.北京:人民卫生出版社，2007:43.
关键词：药品管理；销售管理；内审
药品是医院为了开展正常医疗业务工作，用于诊断、治疗疾病的特殊商品。药品的消耗占医院各种消耗的比重很大，药品的储备与周转是医院资金运动的重要组成部分，所以药品资金管理工作的成效，直接关系到医院的经济效益和社会效益，加强药品的进销存管理是医院经济管理的重点，也是审计工作的重点。药品管理应遵循“定额管理、合理使用、加速周转、保证供应”的原则。
审计工作是完善内部控制的重要环节，审计人员应通过查阅医院的药品管理制度，询问药品科、住院处、收费处、财务处，了解进、销、存全部管理流程及核算控制环节，并进行实地观察，对药品内控制度的健全性、有效性进行客观评价，分析薄弱环节，提出改进建议。
对药品科进行审计，首先要明确职责分工。药品管理控制中的采购员、检验员、药库药房保管员、药房会计，都应建立明确的岗位责任制，审计时应查看入库单及验收单，确认不同岗位的分工负责及相互牵制是否有效；其次要实行授权管理，医院药品的购入要有采购计划，并由授权人批准后，才可从规定的进货渠道购买药品；出库药品必须遵照医嘱与处方，由药剂人员准确发放。审计时要查看药品采购计划的审批、药剂人员的资格是否符合制度规定；再次要健全验收、保管与出库手续，药房会计应及时进行行赊药、结账、报损等账务处理，保证正确反映库存药品的实际情况，审计的重点在药品管理的落实情况，查看库存明细账及出入库手续是否健全，账、卡能否及时登记，药品进销差价核算范围准确；最后是定期盘点与稽核，医院药品要根据使用量和药品有效期合理确定储备定额，加强交接清点管理，定期进行盘点。盘点工作应由药品科组织实施，同时应坚持每月与财务处稽核，财务部门的总账、分类账要与药库、药房的明细账核对。
我院由药品科负责对药库、门诊西药房、门诊中药房、住院药房进行管理。内部审计人员对药品的采购入库、各药房的领用药品及其他科室用药支出、药品的盘存以及退药、调价等每年不定期的进行检查。审计主要包括药品管理、销售管理、药品的盘点、损耗、调价、退库、退药等方面。
一、药品管理
我院设立西药库、中药库，严格执行药品管理有关制度，药品的入库必须经过采购员、保管员、会计签字后入库，报药品科主任、主管院长审核后上报财务处，经审核、出纳、财务主管签字后，一联由药库会计入账，一联交库房管理员。药品的出库，由药房及用药科室填写领药申请单，药品经发人、经领人、会计签字后出库，药品出入库手续齐全。
二、销售管理
（一）西药销售1、门诊西药房开设三个普通病人发药窗口和一个医保病人发药窗口。微机与门诊收费处联网，执行物价公告的物价标准，所有药品的价格由药房会计负责微机输入，设立密码，任何人不能随意调整价格，门诊收费处根据处方输入药品的品种、数量，微机自动划价，生成药品金额。药房发药人员根据门诊病人处方，在微机里确认药品的耗用。处方设专人负责，每月汇总装订。门诊药房会计根据微机里确认的药品耗用，减少库存。微机程序设有药品发放明细表，记载发出药品的品名、数量、金额及发药人、复核人，可以统计处方的张数与金额，药房会计每天不打印明细账，不与收费处的收入进行核对。
2、住院药房与住院收费处微机联网。由住院药房会计将药品的价格输入微机。各个病区在到住院药房领用药品之前，首先到住院收费处打印处方，住院收费处人员根据处方以病人为单位打印用药明细表，以科室为单位打印住院药品明细表，各病区将处方和明细表交到住院药房，住院药房售药人员发药并在微机里确认药品的耗用。住院药房会计每天详细统计处方的张数与金额，与各科室业务核算表进行核对，并将住院处方笺装订成册。
3、药房对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊管理。
（二）中药销售。门诊、住院微机收费管理与中药房药品划价计费实行局部联网。中成药价格由中药房会计负责输入，草药发放由中药房专人负责划价后再进行收费，门诊和住院病人所用的中成药、中草药从门诊中药房领取。
1、在成药管理上。各病区在到中药房领用药品之前，先到住院处打印处方及各科室业务核算表，中药房发药人员先在微机里确认药品的耗用再发药，中药房会计月底与住院处的收入进行核对，住院处方由会计保管，以备日后查看。门诊病人取药先到收费处交费后才能拿药。会计根据微机确认的药品耗用，减少库存，每月打印药品发放明细账与收费处的收入进行核对。
2、在草药管理上。草药由专人负责划价，会计根据住院处方登记住院草药日销售额，然后把住院药方药费收据凭证于下午转到住院处，住院处把药费记入病人账户。月底会计将每天的销售额累计与实物进行金额核对。对门诊病人的草药销售，会计根据每天的日销售额累计出月销售额，同收费处打印的日报表、汇总表进行核对，核对正确登记入账，作为填制报表的依据。
三、药品的盘存
药品具有品种繁多、流动性强、有效期限制、贵重药品单位价值高等特点。会计核算要求药房每月对药品进行盘点，清查药品的品种、数量，核算药品的金额，检查药品的实物金额与盘点金额是否相符，对溢缺的药品要分析并查明原因，达到账账相符，账实相符。我院门诊西药房开设四个发药窗口，单独领药、发药，单独进行数量管理，每月盘点时，各窗口独立盘点药品的品种、规格、数量，会计把它们一一打印出来，窗口检查是否有输错的现象，确认输入正确后，会计再与微机里存储的每个药品的库存进行核对，如果库存有差异，微机会自动显示差异数额，窗口查明原因后会计重新调整库存，作为下月的期初余额，会计不做账务处理。药库盘点时，每月由药库会计打印出药品盘点表，再与库房实物进行核对。
四、损耗
按会计制度规定，每月药品损耗不得超过销售量的3‰。为了减少医院在药品管理方面的损失，对药品发生的破损以及快要过期失效的药品，采购员及时与医药公司联系退换。
2009年共销售西药12，055万元，共损耗67，975.6元，损耗药品占销售额的比率为0.6‰。其中，2009年西药房药品损耗为27，023.4元，住院药房为40，952.2元。2009年共销售中药1，686.7万元，药品损耗为1，303.9元，药品损耗占销售额的比率为0.01‰。药品的损耗量很低。
五、调价、退库管理
药品的零售价格由河北省物价局、河北省药品监督管理局核定。价格调整必须根据河北省物价局、河北省药品监督管理局调价通知方可调整，药库会计根据文件进行调价，并且通知药房进行相应调整。药房会计根据药库通知随时调整药品价格，根据执行时间，一个月汇总后上报财务处，给财务处附上一份调价汇总表，包括调价药品的品种、原价、现价、数量。药房对于涉及调价的药品先进行退回药库处理，再按调整后的价格重新作为领用药品，这样药房就不再进行调价的账务处理。
六、退药、调药管理
对病人退药工作的管理，各药房都能按照医院关于病人退药方面的规定进行操作。对当日发生的病人退药，首先找出处方与病人的报销单据核对相符后退药；对隔日发生的退药，必须由大夫开红处方，再到药房找出原处方，与病人的报销单核对后经药房负责人签字后予以退药。各药房之间发生的调药，数量不是太大，如果发现某种药品短缺，需从别的部门调药。调药是由发药部门的会计根据领药部门管库员的申请开具领票，由经发人、经领人、发药部门会计签字后，才能领药，领药部门管库员领药后把票据交给会计，各药房的会计在发生领药或发药的同时登记入账，月底将发药数与领药数累计，作为填制会计报表的依据。
七、核对
为了做到药品的出入库数量相等，账账相符，药库与药房、药房与药房之间每月底就药品的入库与出库进行核对。抽查了我院2002年8月份药库与药房的会计凭证。门诊西药房药品领取单397张，药库出库单395张，会计报表金额相差25，009.6元。在2002年9月份报表上对此项数额进行了调整。门诊西药房退药单与药库对西药房的退药单为113张，金额为760，815.21元，数字相符。核对药库与住院药房之间的购入与支出，退药与退库数量、金额完全一致。门诊西药房报表中，往住院药房调出药品数为24，530元。住院药房报表中，从门诊西药房调入数为24，530元，金额相等。
八、会计报表的审查
药库会计与药房会计、制剂室会计对药品的出入库进行核对后，门诊药房会计与门诊收费处的收入进行核对后，住院药房与住院收费处的收入进行核对后，根据药品购（领）、销、存金额统计月报表的格式，各部门正确填写会计报表，期末结存数与实物盘点数应该一致，并且与财务处药品科目的期末结存数相同。
通过对药品科的药库、门诊西药房、门诊中药房、住院药房审计来看，各部门的会计人员在对药品的出入库核对、售出药品的核算、月末药品的盘点等方面做了大量工作，尤其是门诊西药房开设的窗口由两个增设到四个，各窗口单独设库，单独核算，药品品种繁多，会计工作量很大，基本上做到了照章办事，规范操作，客观地反映了药品采购、销售情况。随着审计制度化、内控制度逐渐健全，经济效益与社会效益也稳步提高，内审作用得到了体现，逐步实现了当好领导助手，更好地促进了医院财务管理工作。
主要参考文献[1]李殿富.会计制度设计[M].北京：中央广播电视大学出版社，2002.
关键词：计算机技术；医院管理；信息化
计算机网络是计算机技术和通信技术紧密相结合的产物，在信息社会中起着举足轻重的作用。计算机网络的建立是医院管理发展的方向。一个完备的医院信息管理系统包括门诊收费系统、住院病人收费系统、医嘱管理系统、药品管理系统、病案管理系统，财务管理系统等，这些系统相互集成、数据共享，建设成医院内部快速可靠的计算机网络通讯系统，实现医院管理信息化和临床管理信息化。将传统的医院建设成为电子医院，用电子化信息取代传统的信息，网络互连、信息交流，更好地开发了“以病人为中心”的服务体系，能确保整个数据处理工作的准确和统计结果的可靠性。为医院临床管理决策提供真实可信、及时客观的理论与实践依据。本文就计算机技术在医院临床管理系统中的应用进行了探讨。
1 医院临床系统应用计算机技术的重要意义
运用计算机系统处理医嘱使护理文书记录和管理逐步走向科学化、系统化、规范化。其重要意义主要表现在四个方面。①减少差错，保证患者的安全用药。计算机处理医嘱只要输入正确，打印的医嘱记录单和各种执行卡就一致无误，杜绝了由于重复转抄而造成的错误，且计算机处理医嘱改变了以往多人查对的方式，节省了人力。②增加了医疗收费的透明度。由于计算机的自动划价、结算，患者和科室随时可从计算机内了解开支情况，同时给患者提供了住院费一日清单，增加了医院收费透明度，做到医患双方心中有数，提高了社会效益和经济效益。③为医院管理提供便捷、可靠的信息和数据。医院管理层可以通过计算机联网，随时了解全院的医疗动态、用药情况、库存情况，为决策提供了可靠，便捷的信息和数据。四是减轻了医、药、护人员的工作负荷。运用计算机管理后，病房医生不需一一开处方，患者住院开支情况由护士通过计算机提供信息。中心药房取消了划价，统计，护士取消了重复转抄，相对减轻了工作负荷。
2 医院管理系统的组成
(1)硬件组成。主要包括：①服务器。它是信息系统的核心，医院所有的信息全部储存在里面，所以它必须具有极高的安全性，服务器采用双机备份。②工作站。用户操作的pc机及其外设，如打印机、磁卡机。pc机全部和服务器相连。③网络设备。包括交换机、光纤、双绞线、ups、机柜等，它们是网络系统的基础设施。
(2)软件组成。主要包括：①桌面操作系统。如win-dows98、windows2000、xp等。②网络操作系统。安装在服务器上，如：windowsntserver，windows 2000 server等。③数据库系统。通常使用sql server。④软件开发工具。主要有power builder等。
3 医院信息管理系统的应用
(1)在门诊收费管理方面的应用。门诊操作员根据医生处方，把病人药品，检查项目输入电脑，随时给病人打印发票，在发票上具体写明了收费明细，不仅病人对收费一目了然，也方便了医保中心和各保险公司的审核，大大方便了用户。收费可以随时生成操作员收费台帐，使现金和帐目随时可以核对，账目一目了然，杜绝了经济违规案件的发生，也提高了他们的工作效率。
(2)在病房收费管理方面的应用。住院病人从入院到出院的全过程采用计算机处理。在病房，每个病区都设置了护士工作站，网络系统以每个住院病人的信息源为基本信息单位，从办理入院手续开始贯穿整个住院医疗全过程直至出院。此程序为先由入院处登记人院。计算机自动生成病人的住院号、id号、姓名、性别、年龄、诊断、预交款等通过网络信息传送到相应的病区，病区收到信息后继续输入病人医嘱，根据医嘱生成相应的检查费和药品费用。各护士站的项目有安排床位、转科、出院、返院、对账、病人所有信息查询等，所有的信息均在计算机网络中心双机备份。确保数据的安全性。住院病人信息采用计算机处理，帐务清楚，减少了环节，堵塞了漏洞，规范了财务核算。以往记账划价。随意性大。特别在出院时随意减免病人费用，导致漏费现象，应用his管理和每日清单的实行，这样的情况可完全避免。
(3)在病区管理方面的应用。病区管理系统的使用把“以病人为中心”的服务理念落到了实处，his通过最大程度的为医护人员提供服务，提高为病人服务的效率和工作质量。his把转抄和处理医嘱的工作转由计算机处理，可大大节约时间。his通过固定费用(如床位费)，绑定费用(如输液费)可减少人为的漏费和大大降低护士记费工作中简单而繁琐的劳动。使得医护人员把更多的时间用于服务病人。his的应用促进了医院工作流程的一系列变化，减少了医疗差错的发生。电子医嘱取代处方作为一个新的纽带把医生、护士、药房、收费处联系在一起。把原来一些繁琐的手工操作通过电脑处理。也方便了病人，减少了医患矛盾。
(4)在药品管理方面的应用。his在我院药品管理方面应用非常广泛，药品从计划、采购、入库、调价、领药、消耗、到期和麻醉药品消耗的适时监控都实现了电脑化处理。首先，药库工作人员把药品信息输入电脑(包括名称、规格、价格等信息)，然后通过发药处理，电脑把药品输送到门诊药房和住院药房，门诊收费人员和护士工作站人员就可以根据药品价格准确无误的划出病人的药品费用，实现了药品的划价准确率100％。
［关键词］ 药房； 医院信息系统(HIS)； 数字化医院管理
计算机网络的应用在医院现代化管理中占有十分重要的地位，我院于2002年10月建成了覆盖医院收费、药库、药房、住院病房、手术室、财务和行政等科室的医院信息系统。全院构成一个局域网络有机整体，实现了门诊、药库、门诊药房、住院中心药房、住院部、财务、行政等部门的信息资源共享。医院药房管理系统的建立，在住院病房执行医嘱方面实现了无纸化传递，有效解决了药房与各临床科室各环节之间的信息流通。同时能及时了解药品缺货情况，药品在药房的库存量和失效期，能防止药品流失，对药品的使用和保管起到重要监督作用，大大提高了医师、药师和护理人员的工作效率。
1药房信息管理系统
1．1药房管理系统简介
我院药房管理系统是医院网络管理系统的一个重要组成部分。药房管理系统主要是由门诊药房管理系统和住院中心药房管理系统两个模块组成，通过药品入库、药品出库、报损、退货、调拨、盘点、统计等数据报表有效地反映医院药房运转情况，根据药房药品库存的上下限，各药房可自动生成电子申请单，科学地控制药房药品的库存量。同时打印各种单据（采购、入库、出库、报损等），分类快速盘点，统计库存清单。提供供应商的供药情况和其他详细资料，统计各临床科室摆药情况［1］。
1．1．1门诊药房管理系统
门诊药房管理系统主要任务是向药库申领药品、药品返仓申请、药品盘存、药品报废报损、药房发药、药房退药、相关统计查询。对门诊药房药品的申领、库存、发放等基本运作过程进行计划、组织、指挥和控制，以保证医疗业务需要，合理指导药品储备，减少流动资金占用，防止积压，降低损耗（避免不必要的消耗和损失）为原则，加速药品周转，不断提高资金利用效率。并提供各种查询方式与统计报表等。
1．1．2住院中心药房管理系统
住院中心药房管理系统主要任务是向药库申领药品、药品返仓申请、药品盘存、药品报废报损、药房住院发药、药房退药、相关统计查询。对住院药房药品的申领、库存、发放等基本过程进行计划、组织、指挥和控制，以保证医疗业务需要，合理指导药品储备，减少流动资金占用，防止积压，降低损耗（避免不必要的消耗和损失）为原则，加速药品周转，不断提高资金利用效率。提供各种查询方式与统计报表等。
1．2对比分析
1．2．1改变传统工作模式，提高工作效率
传统工作模式需要经过医生开处方—药房划价—收费处记账收费—药房发药的程序，如果缺药或患者欠费，则处方要退回病房，医生重开处方，工作烦琐，甚至可能影响患者治疗。实行计算机网络化管理后，药房药品品种、价格、患者费用一目了然，如果缺药或患者欠费，护士站电脑当时就可提示，大大简化了日常工作流程。药房药师按打印的住院病房摆药单发药，大大地减轻了工作量，提高了工作效率，同时也减少差错发生。据统计，医疗护士的工作时间从系统应用前的（3．2 ± 0．4）h／d降至应用后的（2．5 ± 0．2）h／d［2］。
1．2．2规范药物管理，减少漏洞
实行计算机网络管理后，在小处方发药方面，每一种药品是谁发的，什么时候发的，用到了什么病人身上，都清清楚楚，明明白白。杜绝了过去人情发药、以药换药的情况，减少了药物的流失；在大处方方面，住院中心药房接受住院病房医嘱后，立即打印发药清单，药房药师则按清单中的药品进行逐一摆药，由另外一名药师和该科室的护士进行复核，准确无误后双方在发药清单上签字，减少了错发、漏发等现象。同时药房自己也清楚药品的库存情况，做到药物库存心中有数，及时补充，确保临床用药需要［3］。 转贴于
1．2．3公开药品价格，患者明明白白消费
医院实行计算机网络化管理后，由电脑自动计价，消除了过去手工划价的记错价、算错价和漏收费等现象。同时患者可以随时查询了解自己用药情况，真正做到“明明白白消费”。杜绝了因划错价多收费而引起的纠纷，和谐了医患关系，增加了患者对医院的信任感，提高了医院的社会效益和经济效益。
2结论
药房管理系统的应用，从领药、摆药、处方统计等方面加强了管理，大大降低了医务人员的劳动强度，提高了工作效率。药房管理系统在我院的应用取得了较好的效果，不仅使患者得到了更多的优质服务，而且减轻了临床科室的工作负担，保证了药品使用的准确性，提高了工作效率和透明度，减少了药品的积压和流失。医院网络信息化为患者、护士工作站提供便捷的查询及应用平台，其效果立竿见影，增强了医院工作的透明度，提高了医院的声誉，增加了医院的社会效益和经济效益。
主要参考文献
［1］ 马晓斌，刘松林，等． 药房管理系统在我院门诊药房的应用［J］． 医疗设备信息，2006（4）：35－36．
药品效期是药品质量安全的重要组成部分。它也是涉及到保证病人合理用药的安全，而且对降低药品损耗也至关重要。我院根据《药品管理法》制定和完善严格的药品效期管理制度。现就我院对药品效期管理及实践做简要介绍。
药品效期的表达一般有两种形式：有效期和失效期。药品有效期：是指在一定贮存条件下，能够保持质量合格的期限。药品失效期：是指药品失效的最后期限，在失效期到达之前，药品是有效的。早期药厂对药品有效期的标示方法各不相同,有的标有效期,有的标失效期,有的标批号及有效期年限等,直到2006年6月1日施行的国家食品药品监督局24号令第二十三条明确规定药品标签中的有效期应当按照年、月、日的顺序标注,年份用四位数字表示,月、日用两位数表示。其具体标注格式为“有效期至××××年××月”或者“有效期至××××年××月××日”;也可以用数字和其他符号表示为“有效期至××××.××.”或者“有效期至××××/××/××”等,药品过期后会出现效价降低,毒性增加,对人体产生危害。所以为了保障用药安全,保证人民群众身体健康。
《药品管理法》第四十九条明确规定:超过有效期的药品按劣药论处,同时也规定了较严厉的法律责任。药品经过合法的程序采购到医院,药品的日常保养显的尤为重要,有效期药品必须严格遵守其特定的储藏条件,而且必须在规定的期限内使用。我院至2002年引入医院信息化管理以来,不断积累药品管理经验,各项制度不断完善,对药品效期的管理取得了不错的成绩现将本院药品效期管理浅谈如下：
导致医院药品近效期或过期的原因主要有客观条件，人为因素，我院就此采取了针对性的手段。
1 从源头入手，狠抓采购、入库存储环节
设置库存上限、库存下限、出库量可做出所需计划量，我院为了节约开支、加大利润采取少量多次购进但又不得出现短缺，程序采取灵活操作。通过将实际销量与标准计划量比较，结合季节变化，故在计划采购数处设置可调整功能。
购入的药品在验收入库时除要求质量合格外，保管人员在验收单详细注明生产日期、有效期时间，以备输入微机执行药品有效期监控。药品要按储存条件和要求妥善保管，同时填写药品效期卡片，建立药品效期一览表，每月定期按微机监测的药品有效期时间表与一览表上药品卡片逐一进行核查，以防遗漏与差错。做到先进先出，按效期出库。药品的存贮条件,直接关系到药品的质量,也是药品有效期管理的前提条件。我院的药库、药房都按规定配备了空调、冰箱、换气扇、干湿温度计、专用登记簿,效期药品一览表等设施。同时由专人每天上、下午两次登记干湿温度,随时监测存贮环境,出现异常时采取相应措施,或降温或除湿等调节环境。我院的药库、药房都按规定配备了空调、冰箱、换气扇、干湿温度计、专用登记簿,效期药品一览表等设施。同时由专人每天上、下午两次登记干湿温度,随时监测存贮环境,出现异常时采取相应措施,或降温或除湿等调节环境。
2 科学管理，加强学习,提高认识,强化管理,落实责任,加大对药房药品效期的检查
药品在医院的流通渠道：医药公司―医院药库―门诊（住院）药房―（临床科室）―病人。在这一流通环节中，任意一个环节都有可能导致药品的周转滞留，导致药品过期失效。医院的药品效期管理重点和难点管理在药房。药房工作强度大,责任不明确。药品发放到各药房后,工作重点发生改变,药房药师的思想上总是认为药房的任务是调剂,严格执行《处方管理办法》中的“四查十对”,忽略了药品养护,忽略了查对药品的有效期。为此,科室定期组织人员学习《药品管理法》《药品管理法实施条例》《处方管理法》《医疗机构药事管理暂行规定》等法规,提高药师的认识。加强有效期药品管理知识的理论学习,了解和掌握有效期药品的品种范围和受贮藏管理条件的要求,对效期较短的药品造册登记加强管理。同时根据药品存放位置,划定责任区,责任落实到人,由负责人每月对药品进行养护,遵循“先进先出,近期先出”的原则,摆放药品,近期放前面或上边等先发出的位置,方便于其他药师先发近期药品,效期到前6个月,填写“效期药品一览表”,效期到前3个月时主动向主任提出报告,及时与其他药房进行调拨或通知临床有关医生,尽快使用,效期到前20d时实行报损,防止药品发出。为了便于监督,责任区每季度更换一次。对不按规定造成药品过期失效,追究其经济责任及其他相应责任。对临床科室的药品药剂科实行一对一服务，帮助科室清理小药柜，药剂科和护理部按月实行检查，起到监督作用。
3 按规定处理过期药品
对于过期药品,应如实填写药品报损单,详细注明过期原因,报主管院长批准后,由财务人员核对数量品种无误后下账报损。普通过期药品属医疗废物,按医疗废物管理条例执行,品、第一类过期,按《医疗机构品、第一类管理规定》执行。
1．必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常值班接诊。对急诊病人，要立即组织医务人员积极抢救，不得拖延。
2．凡急诊、重症病人需要住院治疗者，应及时收住，如被救病人一时筹资困难时，可允许其在8小时内补交各种费用。
3．对抢救和急诊病人要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，24小时值班，随时观察和掌握病情变化，做好各项记录和交接班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危症病人，或者延误病人救治。
4．及时向家属交待病人的病情变化及抢救情况，对一时诊断不清的危重病人，应立即组织医务人员进行会诊，经抢救病情稳定后速转上级医院治疗，不得延误时间，转院时要有1名医生带上抢救药品及器械，以防在路途发生事故。
5．平时要准备完善各类抢救药品、器材等，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。
6．如遇重大抢救病人，需立即报告院长，立即组织人员进行救治。凡涉及法律纠纷的病人，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。
二、会议制度
1．为加强院内职工学习，不断提高政治思想素质和业务水平，及时研究解决有关问题，应每10天集中召开1次会议。
2．每位职工都要有政治学习笔记和业务工作手册，并要结合实际，写出学习心得体会或阶段工作总结。
3．业务会议要求每位医务人员轮流讲授业务知识，相互交流，共同提高，不断改进或提高自身工作技能和业务水平。
4．根据上级要求或文件精神，随时召开院内职工会议。
三、设备管理制度
1．院内全部设备都需财务人员建立台帐目录。
2．各科室（组）的设备由科室（组）负责人建立台帐目录。
3．全体医务人员均应爱护院内设备，谁损坏谁赔偿。
4．院内设备不得随意借给他人或外单位。
5．院内职工在调动时要交清全部财产，方可办理工资手续。
6．设备使用人要做好对设备的管理和维护保养工作。
四、考勤制度
1．职工有事必须向院领导书面请假，取得同意后，将自身业务移交代班人方可离开单位。
2．有事请假7天内由医院批准，7天以上报县卫生局批准。
3、返院后应及时向院领导销假，不销假按旷工对待。
4．每迟到或早退半小时按旷工半天计算，旷勤半天按1天计算，旷勤1天扣发当月岗位津贴及日平均工资。
5．对违犯医院考勤制度，旷工3天以上者，扣除当月岗位津贴和日平均工资。
6、院长有事必须向卫生局请假，取得同意后，向院务会打招呼方可离院，如有虚假，查清后按旷工对待。
五、药房工作制度
1．对待病人态度要热情和蔼，及时准确划价、不得无故延误病人，急诊处方须随到随配。
2．按照分工，负责药品的预算、保管、采购、登记、统计及处方的调配工作。
3．认真执行规章制度，严格管理毒、麻、限、剧药、贵重药品。
4．调配处方时要严格执行三查四对制度（三查：查药品配方、用法、禁忌。四对：对药方、剂量、含量、用途）。
5．配方时应细心认真，不得修改处方。
6．药房应经常保持清洁卫生，药品摆放整齐。
7．及时检查药品质量、效期，加强药品管理。
六、学习制度
1每位职工要经常抓紧政治理论和业务知识的学习。
2．每月要有学习笔记，自学和集中学习相结合。
3．要不断加强工作技能和专业知识的学习，学习以自学为主，医院定期或不定期组织集中学习。
4．医院每月检查一次学习情况，并组织一次专题讨论或知识讲座。
5．医院每月进行一次业务授课，选派业务骨干讲授新知识、新方法、新技术，以点带面，不断提高业务素质。
6．集中学习要实行签到制度。半年和年终的业务考试，根据院内安排的业务学习内容出题，考试成绩列入技术档案，作为外出进修、学习、晋级、晋升和评选先进的重要条件。
七、奖惩制度
1．全体职工必须遵守院内各项规章制度，按时完成各项工作任务，年终考核后，根据工作任务完成情况进行奖惩。
2．职工必须服从院领导的管理和分配的各项任务。
3．职工必须完成考勤天数，旷勤1天扣除当天工资，累计3天以上扣三个月岗位津贴，5天以上扣除全年津贴，10天以上报县卫生局处理。
4．对没有完成计划免疫、妇幼保健的工作人员，按上级文件精神处罚，并视具体情况扣除一定的津贴。
5．对因打架、赌博等行为触犯法律者，拘留期间按旷工计算，并在当年不得晋升职称，也不得调整工资。
6．在值班期间，因脱岗造成损失者，由值班人员负责赔偿，并扣除一季度的津贴。
7．全年认真完成计划免疫、妇幼保健的工作人员，按上级奖励办法执行，评选为优秀工作者可优先晋升职称。
八、安全保卫制度
1．严格安全防范，确保院内安全，节假日要有专人值班，值班要有记录，按照谁值班谁负责的原则，责任到人，做好防火防盗。
2．除住院病人外，闲杂人员留宿院内，须经院长同意方可留宿，发现可疑问题，要及时妥善处理。
3．夜间安全值班人员要按时巡查，不得擅自脱离岗位。
4．职工自行车、摩托车要按指定地点存放。
5．收费人员应将现金按规定及时存入银行或信用社，不得超过规定数额，现金、有价票证一律妥善保管。
6．因值班人员脱岗造成医院财产损失者，由值班人员负责赔偿。
九、出院入院制度
1．病人入院须持本院医生开具的入院通知单办理入院手续，由值班护士安排入院事宜，并介绍入院须知、住院规则和病房有关制度。
2．病人住院应登记联系人姓名、住址、电话号码，入院后，医务人员要主动、热情地接待。
3．病人在住院期间，必须保持病房整洁、舒适、肃静、安全，在病房内不准吸烟、酗酒等。
4．病人出院须经任责医师批准，并通知病人，出具出院后休息证明和交待出院后注意事项，按规定办理出院手续。
5．病房护理人员应凭结帐单签发出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品，同时要主动征求病人对医疗、护理等方面的意见。
6．对因病情不宜出院，而病人或家属要求自动出院者，医生要加以说服劝阻，由病员和家属出具手续，并在病历中记录清楚，告知病人家属预后。应出院而不愿出院者，应通知有关部门接回或送回。
十、出诊制度
1．根据当地实际情况和工作需要，医院安排院内工作人员，开展送医送药上门服务。
2．遇到出诊病人，医务人员不得推诿，要做好随时出诊的准备。
3．出诊前须带齐所需药品和医疗器械。
4．出诊可按路程远近收取适当的出诊费用。
5．不论白天还是夜间，须病人随叫随到，不得措故推诿。
十一、消毒隔离制度
1．医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服。2．为防止医源性感染，医务人员在诊疗前要做到一诊一洗手。诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。
3．所有消毒物品均需注明消毒日期，消毒有效期不超过一周。无菌器械、敷料缸等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。正确合理使用一次性医疗用品。
4．病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，拖布要专用，定期消毒。换下污衣被服，放于指定处，便器每次用后清洗消毒。
5．各种医疗用具，使用后均须消毒，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。
6．出院病人用过的床、椅、桌、床垫被褥等必须做好终末处理。
7．传染病人按常规隔离，实行隔离制度，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房。
8．做好住院病人、家属的卫生宣传教育和隔离消毒工作，传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出，出院后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。
9．对传染病房除严格执行病房各项规定外，环境和医疗用品均需要严格消毒，进行无化处理。
十二、查房制度
1．对住院病人每天上班组织医生查房，对危重病人由责任医生随时查房。
2．查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。
3．查房时不但要全面掌握病人病情变化情况，还要主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见和建议，及时改进服务质量。
4．每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和阳性体征及其变化，以及有意义的阴性体征和分析处理意见，记录在病程记录之内。
5．对危重症病人和疑难病例，要在院长的组织领导下及时进行会诊。
十三、值班和交接班制度
1．坚持昼夜接诊，24小时值班，值班人员不能出诊，不得脱岗，也不得随便找人顶替。
2．医院实行轮流值班，值班值班人员不但负责病人的接诊工作，还要负责医院的安全和室内清洁卫生，谁值班谁负责。
3．值班人员如有急诊病人需要抢救时，须向院领导及时汇报，及时抢救，如不向院领导汇报私自处理造成后果的，由值班人员负责。如遇有疑难问题时，应请上级医师处理。
4．值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班，并应巡视病房，危重病员应于床前交接。
5．医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。
6．每天晚8：00—10：00，值班医师应与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。每天早晨值班医师须将病员病情及处理情况向责任医师报告，并须交待清楚危重病员情况和尚需要处理情况。
十四、门诊工作制度
1．门诊工作人员要努力钻研业务技术，对病人进行认真检查，准确诊断、及时治疗，有计划地安排病员就诊，按照省卫生厅规定格式记载门诊病历。
2．门诊应与病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收容病员住院治疗，不得无故推诿拒收病人。
3．医务人员必须衣貌整洁，工作认真，尽职尽责，分工协作，密切配合，爱护医院财产，维护正常工作秩序，共同做好各项工作。
4．门诊候诊环境应保持清洁卫生、整齐舒畅，并加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。
5．应做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。
6．门诊医师在保证疗效的前提下，积极采用便宜的检查和治疗方法、合理检查，合理用药，尽可能减轻病人的负担。
7．严格执行各项规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位职责，并认真做好登记、统计报表等工作。坚守工作岗位，不能脱岗，节假日或特殊情况下必须安排人员值班。
8．服务要热情周到，关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，急病人之所急，想病人之所想，树立医院的良好形象。
查对制度
一、医嘱查对制度
1、医嘱转抄后，应做到每班查对并登记，转抄医嘱者与查对者均需签名。
2、临时医嘱要记录执行时间，并签全名。对有疑问的医嘱必须先问清楚后方可执行。
3、整理医嘱单后，必须经第二人查对。
4、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者需复诵一便，待医师确认无误后方可执行。保留用过的安剖，经二人核对后再弃去。
5、护士长、负责医师每周总查对医嘱1次。
二、服药、注射、输液查对制度
1、服药、注射、输液必须严格执行三查八对。三查—备药前、备药中、备药后查：八对—对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。
2、备药前要检查药品质量、注意水剂、片剂有无变质、安剖、针剂玻璃瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对方可执行。
关键词：效期管理；门诊药房
药品的有效期是反映药品内在质量的一个重要指标。药品管理法明确规定超过有效期的药品为伪劣药品。因此，医疗机构应加强药品效期管理[1]，杜绝药品失效。药品的效期管理庞大而琐碎，如何管理门诊药房对药品的效期一直是各医院的难题。现对我院门诊药房的管理心得介绍如下：
1影响因素
1.1药品贮存的环境 药品对贮藏环境要求较高。例如温、湿度、避光等，如果忽视这些条件，就不能保证药性的稳定，还会引起药品因受潮、受热、霉变导致的质量发生变化。因此必须重视药品合适的贮藏环境才能保证药品的有效性和安全性。
1.2人的因素 医院药品的流通渠道：厂家-医药公司-医院药库-门诊药房-病人。这一流通环节中，每一环节都可能导致药品的周转滞留，可致药品过期失效。医院的药品效期重点难点在药房。药房工作强度大，人员结构较复杂，责任不太明确。药房的主要任务是处方调剂，忽略了养护及及时查对药品的效期。实际工作中，大量药品的出入，保存期限的异同，并未做到先进先出，易变先出等情况，导致部分药品积压时问过长，从而影响药品的有效期。
2 药品效期各环节的管理
2.1 "进"
2.1.1 药品申领 药品申领单要尽可能的科学、合理，根据季节发病情况及突发流行病及时作出预测、调整和分析。掌握和监控药房的药品库存，特别是近效期药品、急救药品和特殊药品。如不严格监控，则易导致药品积压或短缺，掌握好药品库存，利于合理计划，按需采购，适时到院，在保证周转情况下，尽量小批量采购。因此，需要安排有经验库管人员对库存进行每日监控和制定合理的计划单。
2.1.2 药品的验收入库 药库验收时认真查看有效期，效期不满6个月的，原则上拒绝入库。除非特殊急用药品，按需限量购进，快速使用，不留库存。药品验收后，按效期及进货先后摆放并及时调整，防止混放造成药品过期。药品验收后由会计进行微机入库，注明批号、效期，以便在日后查询和管理。对于近效期品种发放到门诊药房时要先做提醒，按需单独发放。
2.2 "存" "存"是药品所处时间最长的的环节，也是药品有效期管理的重点和难点，需要建立一系列相关制度。因此，我院制定了处方标准调剂操作规程、药品设备养护制度、门诊患者退药管理制度、药品有效期管理制度、药品盘点制度等。
2.2.1药品和设备养护 根据药品存放位置，划定的责任区，由责任区人员每月对药品进行养护，查看药品存储是否符合说明书要求。同时责任班人员每天上、下午2次检查药房设备运行是否正常，设备如故障及时维修；并登记温、湿度，随时监测存贮环境，出现异常时采取相应措施调节环境。
2.2.2药品效期的管理 我院门诊药房药品效期管理采取责任区管理，对门诊药房进行人员责任区划分，每月检查有效期一次，6个月以内的药品登记上报，每月25号前将有效期报表上交库管人员。有效期检查要详细查看到药品最小可拆包装，同时整理药架，将药品按照有效期远近顺序摆放，近效期的放在外面，对于有效期6个月以内品种，放上近效期标记，3个月以内的品种下架到退货报损区。调剂人员看到近效期标志时，优先使用近效期品种。并建立药品效期一览表，将上报的结果汇总到药品效期一览表，便于实时查看、提醒。一览表上标明药品的批号、有效期、数量，并定期更新，使其库存情况一目了然，便于及时掌握其销售情况和临床信息。同时提醒注意近期先用，必要时联系退货，保证供货商在药品质量保质期内有充足的调配时间，减少药品的过期浪费。
2.2.3滞销药品和近效期药品的管理 利用电脑程序对滞销品种进行筛选，分为3个月未消耗品种和当月滞销品种，把每月近效期药品的数量、滞销药品的清单报药库，药库根据报表分析药品使用情况。对于滞销和近效期品种，除急救药品外，要上报科主任，批准后暂停采购或退货。针对不同部门用药进行合理分配，及时调节各药房用药的平衡，避免发生过期失效。
2.3 "出" 药品的出库按照"先进先出，按批号发药"的原则发放药品。药品按照效期远近上架，效期近的靠外面药架摆放，效期远的放在里面，效期低于6个月的药品原则上不再发放，应联系药库退货处理。如果急需，库管理员根据此药使用量大小适量领取，并严密监控使用动态。调剂人员应每日查看药品效期一览表，并在调剂时注意近效期标志，优先使用近效期品种，尤其效期在3个月的药品，根据效期的长短计算疗程用药剂量，并要求药先与患者或使用科室说清楚[2]，征得同意后方可领取。
3 管理和培训
对药剂人员定期培训和考核，认真学习《药品管理法》《药品管理法实施条例》《处方管理法》《医疗机构药事管理暂行规定》等法规以及药房的相关制度，加强药品效期理论知识的学习，了解掌握有效期药品的品种范围和贮藏条件的要求。当有实习生或新员工轮转门诊药房时，药房主任指定有经验带教老师，负责给新人讲解门诊药房的工作流程及制度、注意事项等，并进行药品上架、调剂等带教工作。
4 小结
医院的药品效期管理重点和难点都在药房。药房工作强度大，人员结构复杂；药品的使用消耗具有季节性、突发性、动态性等，开具处方的医师具有流动性和不可控性，不可能有十全十美的购货计划单；并且门诊药房处在药品流通靠后环节，如果在前面环节滞留时间过长，都会加大药品效期管理的难度。因此，强化药剂人员的责任意识，建立一系列相关制度，分工明确，责任到人，把药品效期管理融入每个药剂人员的日常工作内容，才是门诊药房效期管理的重中之重。
参考文献：
