时间：2022-06-21 23:13:41
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇死亡医生论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】脑卒中；抗血栓；预防
急性脑血管病是指一组发病非常快的的脑血管障碍疾病，它的致病原因有很多，可以是脑血管突然形成血栓，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破裂导致脑溢血，该病的常见症状包括：肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外，卒中或中风。急性脑卒中主要特点就是患病率高，死亡率高，致残率也高，因其三高的特点而备受患者和医生的关注【2】。但是随着医学的进步，现在急性脑卒中的死亡率已经有明显的下降，但是仍然是现在大众致残的主要因素。现在已经有非常多的研究人员关注并且进入到这个领域， 多项研究发现，抗血栓药物预防脑卒中复发有一定的促进作用，因此美国心脏病协会建议缺血性脑卒中的患者应该规律服用抗血栓药物。本研究的目的就是调查门诊就诊的缺血性脑卒中幸存者二级预防用药情况，并初步分析了其相关影响因素。
1资料与方法
1.1研究对象我院就诊的脑梗死或短暂性脑缺血的患者200例。
1.2研究方法本研究为现况调查，2011年7月―9月在我院就诊的患者进行分析。样本量为200例，根据是否使用抗血栓药物分为用药组和未用药组。
2 结果
该调查中，共有患者200例，其中男性90例，女性110例，平均年龄(59.11±9．74)岁。200例患者中年龄>70岁的患者26例(13.0％)。这些患者中脑梗死患者170例(85．0％)，其余为短暂性脑缺血患者。这些患者中患有合并高血压的例数为140例（70%），2型糖尿病58例（29%），脂代谢紊乱90例（45%），冠心病32例（16%）、心房颤动的例数分别为140例(70.0％),60例(30.0％)，90例(45.0％)，32例(16.0％)、8例(4.0％)。调查人群中，使用阿司匹林者146例(73.0％)。
本调查人群中有54例(27.0％)患者未接受任何一种抗血栓药物。不同年龄段接受抗血栓药物患者比例数不同，69岁各年龄段中，使用任何一种抗血栓药物的百分率分别为69％、67％、68％(P=0.299)，只使用阿司匹林的患者百分率分别为69.33％、67.34％和66.44％(P=0．499)，不同年龄对于是否使用抗血栓药物未见有显著性影响，但本调查结果显示高龄患者接受药物治疗比例数较低。
3讨论
脑卒中是我国老年人中第一或第二位的致死、致残的原因，并且需要花费巨大医疗费。急性脑血管病是指一组发病非常快的的脑血管障碍疾病，它的致病原因有很多，可以是脑血管突然形成血栓，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破裂导致脑溢血，该病的常见症状包括：肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外，卒中或中风。急性脑卒中主要特点就是患病率高，死亡率高，致残率也高，因其三高的特点而备受患者和医生的关注【3】。
对于脑卒中康复者来说，复发是最大的危险，因而二级预防成为脑卒中治疗中重要的环节。现在对于脑卒中幸存者预防中使用抗血栓药物的使用情况调查很少，在我们本项研究中发现缺血性脑卒中幸存者使用抗血栓药物的比例为70%【4】。
在本项调查中，大约有三分之一的患者使用阿司匹林的量偏低，国际上通用的建议脑卒中患者使用阿司匹林最佳剂量为50―325mg/d,因此在临床治疗中，以上应更多的使用医学证据，来指导脑卒中患者对抗血栓药物的使用【5】。
我们本次调查仅限于本院患者作为调查对象，只能说明部分脑卒中患者的抗血栓药物使用情况，可能有一定的局限性，但是我们本次研究对于进一步改进脑卒中患者的预防情况，以及对于以后的调查可以提供一定的参考经验【6】【7】。
目前我们临床的诊治过程中，医生对于临床证据的重视还远远不够，从而降低了临床上证据所带来的好处，因此，临床工作者要更多的使用临床证据是我们应该引起重视的问题。
参考文献
[1]曹立梅.陈旭.董智强缺血性脑血管病二级预防抗栓药物应用分析[期刊论文]-中华老年心脑血管病杂志2010(9)
[2]吴玉苗.王瑞芳社区缺血性卒中患者阿司匹林服用情况调查[期刊论文]-上海医药2010(z1)
[3]胡容.周志明.徐格林缺血性脑血管病社区二级预防[期刊论文]-医学研究生学报2009(5)
[4]田颖阿司匹林在社区缺血性心脑血管病二级预防中的应用调查[期刊论文]-中国误诊学杂志2008(26)
[5]陈旭昌.王进.张作栋.赵红.张燕.刘秀丽.侯美娜.奥美拉唑对阿司匹林抗栓治疗影响的临床观察[期刊论文]-陕西医学杂志2008(4)
1、病人收容情况：去年11月至今年10月共收容病人402人，其中地方病人391人，***，经济毛收入290万，与去年同期相比多收容病人42人，经济毛收入多90万。抢救病重、病危47人，无一例死亡，全部抢救成功，抢救成功率100%，治愈好转率100%。同时我们还成功治愈了一批烧伤病人。特护1人，护理天数4天，一级护理150人，护理天数840天，二级护理479人，护理天数4064天，输液3613次，输血226次，无医疗差错事故发生。
2．科研论文：全科共3篇。
3．获得医院奖励：3月份我科被评为“三学”先进单位，7月份我科支部被评为“先进党支部”。护士操作考核中，***护士获第二名，***护士获第三名，全院护士理论考核总评成绩第二名。
二、好的方面：
1、爱岗敬业，强化职业道德和无私奉献精神。
医护人员常讲：金眼科、银外科，又脏又臭烧伤科。虽然我科工作人员生活在这种经常与脏臭累打交道的环境中，但是大家却从来不叫苦、不叫累，都能端正工作态度，发扬爱岗敬业和无私奉献的精神，始终保持良好工作作风，全心全意为伤病员服务。特别是电击伤大面积肌肉坏死病人和创面感染的病人，创面恶臭，有时连陪护都忍不住离开病房，但是我们医生和护士还坚持及时治疗和护理。夏天天气炎热，但病人却因为皮肤屏障破坏、散热较多而怕冷，换药时不敢开空调，我们的医生在又闷又热的病房里给病人换药，常常累得满身是汗，连工作衣都湿透了，却一声怨言也没有，病人及家属多次表扬医生工作认真、细心，视病人如亲人。5月12日我科收治一名百分之百烧伤、三度伤达90%以上的病人陈××，病情特别危重，主管医生为了把病人从死亡线上拉回来，连续几天几夜吃住在科里，直至病人出院还亲自护送其回家。当时护理组只有6人上班，既要负责20多个普通病人的治疗和护理，又要上特护，护士们超负荷地加班加点、连续作战，圆满完成了抢救任务。
2、端正服务态度、树立“病人至上”的思想。
随着医学模式和医疗体制改革的不断深入，新的护理理念已转变为“以人为本、以病人为中心”。我们科护士们紧跟时代步伐，在科室护理人员少，工作量大的情况下，逐步开展整体护理，从单纯的技术型护理过渡到包括生理、心理、社会全方位的护理方式，并在工作中针对各种不同程度的烧伤病人逐个制定相应的护理措施。为了让患者享受优质的护理，早日康复，科室把病患满意度作为检验工作成效的最高标准，在每季度护理部组织的护理工作满意度调查中，优秀率达90%以上。我科收治的病人大部分是突发事件，90%以上家庭都非常贫困，但是只要病人来到我科治疗，我们都是一视同仁对待。年初我科收治一名叫李××的3岁患儿，三度伤达33%，入院时病情危重，随时都有生命危险，同时其家庭经济困难，治疗难度大。全科人员齐心协力，通过多次植皮及整形手术后，患儿烧伤创面治愈，肢体功能得到最大程度地恢复。5月12日我科收治一名烫伤面积达90%的病人陈××，经济条件差，缴纳住院费一拖再拖，给治疗上带来了许多困难。科里根据病人的情况想了很多办法，经过四十余天的精心治疗和护理，病人最终痊愈出院。
3、互帮互助，团结协作，培养优秀的“团队精神”。
烧伤科作为一个整体科室，虽然个人职责分明，但是工作时大家相互配合，齐心协力完成各项任务。全科室人员只要听说科室有抢救病人，都能立即赶到科里，团结一致投入抢救工作。我科共4名医生值班，遇到个人休假、出差时，就得三人轮流值班，明显人手不够，但从来没有谁发过一句牢骚。有时医生上午做手术没时间给住院病人换药，他们就利用下午或晚上为病人换药。每次给大面积烧伤患者换药时，三四个医生就要花费几个小时时间忙来忙去，这时候无论是谁主管的病人，大家都能主动请战、齐心协力完成任务。护士组人员也少，上夜班时间多，但她们也从不叫苦，护士*****是我科一名年轻的***，他年龄虽小，但时刻起到一名***的模范带头作用，医疗队训练期间，她刻苦训练，参训结束后，本来应该在家休息，但她主动向护士长提出来上班，以减轻其他同志的工作负担。平时大家服从领导，不拉帮结派，不搞小动作，真诚协作，互相帮助，团队精神得到充分的体现。
4、加强医护人员业务培训，不断提高业务水平。
科主任通过每周查房，经常提问年轻医生专业理论知识，督促其加强平时积累。遇到大面积烧伤及危重病人时，科里还组织病危（重）病例讨论，使全科医护人员在对大面积烧伤病人的救治上有了一套整体治疗方案，对危重患者的抢救成功率不断提高，9月份我科共收治4名特重度烫伤患儿，最大面积达百分之六十多，经过精心的治疗护理，使患儿平稳度过休克期，病情逐渐稳定。作为护理人员仅有微笑和体贴入微的关怀还不够，要达到优质服务的标准，更要有精湛的护理技术做保障。全科护士除了每月的业务学习之外，还不断加强“三基“学习，强化各项技能培训，做到人人达标，个个争先。6月份护理部组织心肺复苏操作考核，我科平均分数达93.3分，两名护士参加全国护士执业考试，全部通过。参加中级职称考试，两名干部也全部通过。工作之余，医护人员不断学习专业书籍，努力撰写论文，先后有多篇论文在医学杂志上发表。
三、不足之处：
1、政治学习不深入：少数人简单地认为政治学习是领导的事，与平时工作无关。
2、学习氛围不够浓：对专业学习还存在欠缺，外语学习的积极性不高，学习上压力不够，缺乏争先意识，学术论文撰写少，层次不高。
3、实际操作水平有待提高：我科手术中各种厚度的皮片移植、中厚大块皮缝合时很讲究技巧，要求医生手巧心细，然而手术实际操作量有限，光靠台上练习是不够的，年轻医生在台下缺少动手练习。
四、下步打算：
针对以上优点和不足，我科医护工作人员准备谦虚谨慎、不骄不躁，发扬优点、克服不足，在今后工作中，重点做好以下几个方面，使我科各项工作再上一个新台阶：
论文关键词 重型肝炎 死亡 终末期肝病模型 评分
论文摘要 目的: 探讨终末期肝病模型（MELD）评分系统对预测重型型肝炎患者短期预后的临床应用价值，对重型肝炎死亡患者MELD评分情况进行分析。方法:回顾性分析我院2002年1月～2005年12月住院的143例重型肝炎死亡患者的临床资料，进行MELD评分，观察MELD分值的变化。结果: 143例重型肝炎死亡患者MELD评分≥20分有104例(87.39%)，并且MELD评分越高死亡率越高。结论：MELD评分系统可以用于我国终末期肝病患者预后评判。
对象与方法
病例资料 ：采集首都医科大学附属佑安医院2002年1月～2005年12月住院的慢性肝病患者26 416例， 其中死于重型肝炎者192例，病死率为0.73%（平均年龄50.77岁，男139例，女53例，男∶女为2.6∶1）。排除临床资料不完整者64例，对143例重型肝炎死亡患者进行MELD评分情况分析。重型肝炎诊断标准参照：2000年全国病毒性肝炎防治方案诊断标准。
方法：①统计指标：性别、年龄、住院时间、住院天数、肝功能、凝血项、肾功能、甲胎蛋白等共计37项统计指标。由专人核对数据，并建立病例数据库。②肝脏生化指标的测定：应用OLYMUS-AU640全自动生化分析仪，常规方法测定，质量控制由卫生部临床检验中心负责。③统计学分析方法：应用SSS for windows 11.5软件。计数资料用百分数表示，x2检验；计量资料用 X±S表示，t检验。
结 果
MELD评分系统由血清总胆红素、血清肌酐、凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）和病因学定值4项因素组成，MELD评分计算公式为:分值=3.8×Log胆红素mg/dl+11.2×LogINR+9.6Log 肌酐mg/dl+64×病因学（胆汁性或酒精性为0，其他为［1］）。
本组结果显示，143例重型肝炎死亡患者MELD评分20～29分者13例(9.09%)，30～39分者54例(37.76%)，≥40分者58例(40.55%)。重型肝炎死亡患者MELD评分128例(89.51%)，其中慢性重型肝炎死亡患者MELD评分20～29分者9例(7.56%)，30～39分者43例(36.13%)，≥40分者52例(43.69%)。慢性重型肝炎死亡患者MELD评分≥20分者者104例(87.39%)，并且MELD评分越高死亡率越高。
讨 论
目前对于终末期肝病进行肝移植的最佳时机仍很难确定，对患者进行短期预后判断可有助于肝移植时机的选择［2］，对此许多学者进行了相关研究［3］。
临床终末期肝病死亡患者重型肝炎比例较高，有文献报道高达72.9%［4］，本组资料得出重型肝炎病死率为0.73%，与既往文献基本一致。因此及时准确判断患者预后及采取更有效的治疗手段十分重要。影响重型肝炎预后的因素是多样而复杂的，血生化指标中血清胆红素、凝血项、肾功能指标对病情的进展及预后十分重要，尤其对慢性重型肝炎更具有价值。终末期肝病模型（MELD）是Kamath等［1］在2001年提出的新的评价预测系统。MELD评价系统采用了血清肌酐、总胆红素和凝血酶原时间的国际标准化比值以及肝病原发病因进行评分，分数越高危险性越大，短期内死亡的可能性越大。
Kamath等［1］使用MELD评分系统预测终末期肝病患者3个月的病死率的资料显示，Meld评分≤9者为4%，10～19分者为27%，20～29分者为76%，30～39分者为83%，≥40分者为100%。但是实际死亡患者的MELD评分情况还未见报道。本组资料显示，MELD评分越高死亡率越高，MELD评分可以作为评估患者终末期肝病存活的指标，以便外科医生迅速做出是否行肝移植术的判断。 转贴于
参考文献
1 Kamath S，wiesner RH，Malinchoc M，etal.Amodel to predict survival in patients with end-stage liver diease Hepatology，2001，33920：437-475
2 崇雨田．重型肝炎内科治疗的思路及策略．广东医学，2005，26(8):1024-1025
一、职业道德
我之所以选择先汇报职业道德是因为：要想做一名合格的医生，首先要求要有较高的道德素质修养，一名医生可以技术上不高，但起码的职业道德必须具备。就像对年感动中国年度人物之一陈晓兰的评价“既然身穿白衣，就要对生命负责。在这个神圣的岗位上，良心远比技巧重要的多”。三个方面的汇报我看重的也是职业道德。所以平时我认真学习邓小来理论、认真学习三个代表，并把它作为思想的纲领，行动的指南;时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任。始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，任劳任怨。时刻牢记党员的责任和义务，严格要求自己，在任何时候都要起到模范带头作用。努力学习做一名象华益慰、钟南山、陈晓兰一样的好医生。
二、业务水平
年疾控中心成立后，我就被分到传染病防制科工作，先后承担了疫情信息统计、传染病平台报病、传染病网络直报、传染病和死亡病例漏报调查、报告质量调查，出血热、布病监测工作，学校传染病防制等项工作。亲身经历了传染病实行直报的三个历程，从手工填卡报告到建立了大疫情报病平台到目前的中国疾病预防控制信息系统，传染病报告的及时性、准确性大大提高。传染病报告方式的提高也印证了我国疾病预防控制工作取得的巨大成绩。经过五年的工作磨练，我已经可以独立或者和其他科室人员配合的完成科室各方面工作。
三、工作成绩
1、在工作上，围绕中心的全盘工作思路，对照科室自己分管工作的相关标准，严以律己。独立或配合完成了自己分管的工作。
a、单独或配合完成传染病管理、漏报、报告质量、居民回顾性调查工作；
b、完成医院传染病监测工作；
c、布病监测工作；
d、出血热防制工作；
e、学校传染病防制工作；
f、流感样病例监测工作；
2、利用六年来布病监测资料编写了布病疫情六年资料汇编。
3、撰写了题为“市学校传染病防制工作现状与防制思路”，在中国学校卫生杂志发表。
【论文摘要】368例肾活检术患儿的护理，其包括术前的准备，术中和术后的护理。认为现阶段肾活检术作为常用肾脏病专科检查的手段，对于护理的要求也是越来越高，作好术前、术中、术后的护理在手术中起到重要的作用。
1 临床资料
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 护理 “肾脏”被穿刺普遍存在恐惧心理，担心手术对身体的损害和术后造成不良后果等。首先，向病人及家属介绍肾脏的结构和再生能力；肾脏穿刺的目的、方法、意义及术中、术后配合的要点和重要性；并说明情绪紧张可使血压升高而增加术后出现血尿的机会，屏气不当会给手术成功带来困难等。努力解除病人的思想负担，获取病人的有效配合。 2.1.3 配合医生完成常规术前检查：三大常规、肝肾功能、血全套、肝炎全套、肾脏B超等以便取得客观的检查结果。如有泌尿系统和呼吸系统疾病者治愈1周后再行穿刺术。
2.1.4 专人示范，病人练习床上大小便，做呼吸运动，训练其有效的屏气等。术前保证病人充足的睡眠，加强营养，防止术前感染。
2.1.5 征得病人及家属的签字同意，术前要排空膀胱，更换手术衣裤并予术前30分钟应用立止血防止术中出血。
2.2 术中护理
2.2.1 肾活检术是B超室内进行的无菌操作，无家属陪护，病人难免心情紧张并俯卧在沙袋上可引起胃肠不适，此时护士应给予心理支持，安慰病人，利用肢体及言语增加病人的安全感和勇气，配合医生使手术顺利进行。
2.2.2 当穿刺针进入肾脏时要保持肾脏相对固定是避免大出血等严重并发症的关键。
2.2.3 穿刺完毕迅速用无菌敷料包扎穿刺点并用盐袋加压腹带固定，平车送回病房。
2.3 术后护理 2.3.2 注意观察患儿面色和有无腹痛，腰痛的现象，以及有无肉眼血尿的情况，如有肉眼血尿应卧硬板床至消失(三次小便澄清即血尿消失)；如有轻微腰、腹痛，一般1周内可消失不必过于恐慌。若患儿有尿少、尿中带有血块、腹痛明显及其他特殊不适，应及时报告医生。 2.3.4 术后24小时用周林频普义照射穿刺处30分钟。每天1次，有利于伤口愈合和减轻疼痛感。
2.3.5 术后常规应用止血、抗感染、苏打碱化尿液等治疗3天左右，感染和出血的发生。
2.3.6 术后6小时可解开腹带和左、右侧卧床翻身，24小时后可以起床，严禁肾脏扣诊。术后3天内不能淋浴或盆浴以免伤口感染，1周内避免剧烈活动、咳嗽、喷涕等。
3 小结
肾活检是一项有创性检查，可发生多种并发症如血尿、肾周血肿、腰痛、动脉瘘、损伤其他脏器、感染、死亡等[4]，有效的护理措施可以明显降低其并发症的发生率。而且儿科患者的特点是表达能力、情绪控制能力、自我能力均较差。因此，护理人员应该加强与病人的沟通，取得病人及家属的信任和合作，术前准备要充分，术中操作熟练、准确，术后严密观察和护理。在此基础上，护士的言语、表情行动、神志均能对病人发挥作用，可取得良好的护理效果。
《中国妇幼保健》杂志的作者群主要为妇幼卫生系统的工作人员，该系统工作任务之一，就是对全国孕产妇、儿童死亡进行监测、预防、管理并上报死亡情况。《中国妇幼保健》杂志收到的论文中报告各省、市、县、乡村妇女、儿童死亡率的文章占有相当大的比例，准确填报死亡报告卡和正确计算死亡率，对政府了解全国孕产妇、儿童死亡情况，制定相应政策，采取科学措施起决定性作用。
尽管两个死亡监测网运行多年，但各地漏报、错报仍然存在，论文中疾病统计存在错误。笔者针对问题进行了分析、归纳、总结，认为主要原因是对几个疾病统计的指标掌握不准确，导致错报；其次是论文作者责任心不强，未对原始数据进行核查；再次是基层妇幼医生有意隐瞒、漏报。本文仅对论文中常用的统计指标阐述，以供作者参考。
1 测量死亡水平的指标
1．1 婴儿死亡率(infant mortality rate,IMR) 婴儿死亡率指某年平均每千名活产中不满1周岁(婴儿)的死亡数。其算式为:
婴儿死亡率=（同年内不满1周岁婴儿死亡数/某年活产总数）×1 000‰
婴儿对外环境的抵抗能力差，常因肺炎、营养不良和传染病等疾病而死亡，婴儿死亡率的高低对于平均寿命有重要的影响，它是反映社会卫生状况和婴儿保健工作的重要指标，也是死亡统计指标中较敏感的指标。在婴儿时期(生命的第1年)，第1个月所占比重较大，通常出生后28 d以内的死亡率往往高于出生后28 d至不满1岁的死亡率，因而将婴儿死亡率分为新生儿死亡率与婴儿后期死亡率两部分。
婴儿死亡率不受年龄的影响，可以直接进行比较。
1．2 新生儿死亡率(neonatal mortality rate,NMR) 新生儿死亡率指某地某年平均每千名活产数中未满28 d的新生儿死亡数，其算式为:
新生儿死亡率=（同年未满28 d的新生儿死亡数/某年活产总数）×1 000‰
新生儿死亡率与婴儿死亡率同样是反映妇幼卫生工作质量的重要指标。新生儿死亡数在婴儿死亡数中占很大比重，在婴儿死亡人数中，新生儿死亡约占婴儿死亡人数的一半以上，因此降低新生儿死亡率是降低婴儿死亡率的关键。但是，新生儿死亡漏报现象是人口资料收集中值得重视的问题，有的边远地区漏报率高达100%。目前，国家已采取措施尽可能防止漏报，以提高该指标的准确性。
1．3 围生儿死亡率(perinatal mortality) 围生期是指胎儿体质量达到1 000 g及以上，或孕期满28周至婴儿出生后7 d以内的时期，在此期间内的死亡称为围生儿死亡。其算式为:
围生儿死亡率=（同年围生期死胎数+死产数+出生7 d内死亡数/某年围生期死胎数+死产数+活产数）×1 000‰
死胎指妊娠28周及以上，临产前胎儿死于宫内，出生后无生命征兆者；死产指妊娠28周及以上，临产前胎儿存活，产程中胎儿死亡，出生后无生命征兆者。
围生期死亡率是衡量孕前、孕期、产期、产后保健工作质量的敏感指标之一。它不能从出生报告及死亡报告直接计算必须利用产科病例纪录做分析。
1．4 5岁以下儿童死亡率(child mortality under age 5) 许多发展中国家，由于婴儿死亡率的资料不易准确，而5岁以下儿童死亡水平又很高，故用5岁以下儿童死亡率来反映婴幼儿的死亡水平。其算式为:
5岁以下儿童死亡率=（同年5岁以下儿童死亡数/某年活产总数）×1 000‰
此为近些年来国际组织推荐并应用较多的综合反映儿童健康水平和变化的主要指标。
1．5 孕产妇死亡率(maternal mortality rate) 孕产妇死亡率指某年中由于怀孕和分娩及并发症造成的孕产妇死亡人数与同年出生活产数之比，以万分率或十万分率表示，其计算式为:
孕产妇死亡率=（同年孕产妇死亡数/某年活产总数）×100 000/10万
国际疾病分类第10版(ICD-10)对孕产妇死亡定义为:
“妇女在妊娠期至产后42 d以内，由于任何与妊娠有关的原因所致的死亡称为孕产妇死亡，但不包括意外事故死亡。”与妊娠有关的原因可以分为两类:①直接产科原因:包括对妊娠合并症(妊娠期、分娩期及产褥期)的疏忽、治疗不正确等；②间接产科原因:妊娠之前已存在的疾病，由于妊娠使病情恶化引起的死亡。由此定义可知孕产妇死亡率的计算，必须具有医疗部门的诊断资料。这一指标不仅可以评价妇女保健工作，而且间接反映一个国家的卫生文化水平。
1．6 死因别死亡率(cause-specific death rate) 死因别死亡率指因某种原因(疾病)所致的死亡率。其算式为:
某死因死亡率=（同年内某种原因死亡人数/某年平均人口数）×100 000/10万
死因别死亡率是死因分析的重要指标，它反映各类病伤死亡对居民生命的危害程度。
2 反映死因构成及死因顺位的指标
2．1 死因构成或相对死亡比(proportion of dying of a specific cause) 死因构成或相对死亡比指全部死亡人数中，死于某死因者所占的百分比，说明各种死因的相对重要性。其算式为:某类死因构成比=（同年内某种原因死亡人数/同年总死亡人数）×100%
2．2 死因顺位 死因顺位是指按各类死因构成比的大小由高到低排列的位次，说明各类死因的相对重要性。科学地进行死因分类，是应用这一指标的先决条件。在同一地区人口变动不大的情况下，死因构成比可以反映因各种死因所致死亡的严重程度。
关键词：内科；护理工作；组织和管理；疾病护理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0466-02
1引言
随着社会经济的发展以及文明程度的提高， 患者对医疗护理安全提出更高的要求， 医患纠纷呈上升趋势， 成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一。因此， 减少护理不安全因素，提高护理服务质量， 已成为当前医院护理管理面临的迫切问题。做好安全隐患的防范管理机制， 是提高医疗服务质量， 防止发生医疗纠纷的重要保证。分析护理安全隐患的原因， 探讨减少差错发生， 保障患者安全的措施， 是护理人员尤其是护理管理人员面临的严峻课题， 具有较大的临床意义。
2内科护理中存在的安全隐患
2.1由于护理人员工作不到位可能带来的安全隐患：就从内科护理人员的工作来看其隐患主要是因为医护人员的护理操作不规范、专业技术不过硬、缺乏应有的责任心或者对病人的人文关怀比较缺乏以及医护人员的法律意识比较淡薄等等这些都是带来安全隐患的原因。其中医务人员不规格的操作行为主要表现在没有按照医生的要求来严格的执行工作，发生越级代签的情况，或者没有及时、准确的记录病人的情况，没有及时的反映病人的病情。有的医务人员缺乏责任感甚至擅自的修改护理记录，导致记录不清晰带来护理的麻烦。法律意识淡薄主要表现在缺乏应有的卫生法律意识和医务人员自我保护意识，由于护士过多的关注病人的病情，而忽视了病人的感受以及病人的合法权力，比如隐私权、知情权等等造成对病人的伤害。
2.2由于管理不善导致的安全隐患：内科护理的管理制度直接影响到护理质量和安全，如果医院的管理者相对缺乏护理管理的意识，管理者自身的管理经验和素质不够，那么必然缺乏应有的风险防范意识，这样就会使得医院的安全管理工作非常的薄弱。这样就会使得医院制定的护理管理制度也不会健全，对医护人员的护理工作无法有效的控制和监督，其管理上的漏洞会使护理工作的安全隐患无法得到有效的控制。
2.3由于患者自身缺乏相应的知识导致安全隐患的存在：一般而言患者以及患者家庭或是社会都会对医院给予较高的期望，如果出现患者或者患者的家属对其医院的治疗表示不满意，那么他们往往会失去对医务人员以及护士的信任，这样他们就很可能不按照医生的要求来进行护理活动。正是因为这样不规范和不科学的自我行为导致了安全隐患的存在。我们知道对于患者而言由于其疾病的原因往往会导致其心理发生相应的变法，往往会出现患者对自己的疾病的认识不足，心理的承受能力差，这样就极容易产生焦虑不安的心理，导致做什么事都是心烦意乱，无法镇定，从而给护理工作带来无限的隐患。
3安全隐患的消除及防范措施
3.1努力提高内科护理人员的专业技术水平和综合理论知识。一般而言内科患者的病程是比较长的，大多的内科患者都需要长时间的住院治疗，这样的话就对护理人员提出更高的要求，需要护理人员有足够的耐心、爱心以及责任感，只有这样才能给患者始终如一的照顾和护理。在工作中要不断的提高护理人员的专业技术能力，增强医护人员的风险防范意识，要不断的学习，不断的更新观念，不断的扩展自己的知识，只有这样才能有能力面对各种突发状况，更好的完成护理工作。
3.2不断的加强和提高内科护理的管理水平。通过研究表明，内科护理的管理水平的高低直接影响到了安全隐患发生的次数。医院的管理者必须要不断的加强安全防范意识教育，规范管理工作，对医护人员提供必要的培训和法律法规教育，提高其安全意识。同时可以采用绩效考核与奖惩制度结合的管理方法，定期的组织护理理论与技术的学习，提高护理人员的水平。同时要不断的致力于护理规章制度的建立健全工作，努力建立健全护理管理制度，加强控制与监督工作，只有这样才能保证各个岗位的工作人员各司其职，做好本职工作，有效的减少医疗安全事故的发生。
3.3不断的加强患者以及患者家属的教育指导，建立良好的护患关系。护理人员和患者良好的沟通与配合可以有效的减少安全隐患的发生，在这个过程中护理人员必须要转变思想观念，必须要树立良好的服务意识，做到以患者为本。要尊重患者以及患者家属的知情权、隐私权等等。必须一丝不苟的把本质工作做好，注重护理工作中的语言行为的适当，要努力为患者创造一个良好和谐的就医环境。给予患者以及家属温暖与关怀，只有在这样融合的护理关系中才能降低安全隐患，才能保证患者的早日康复。
4结束语
护理安全是指在实施护理的全过程中， 患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍或死亡。在护理安全管理中， 必须抓好护理人员的安全质量教育， 提高护士对护理安全重要性的认识， 增强护理人员的法律意识和自我保护意识， 加强质量控制， 严格控制护理差错事故的发生。我科通过对存在隐患因素的认真分析， 并制定有针对性的防范措施， 加强护理安全隐患的干预能力与预见能力， 建立长效防范管理机制， 持续整改， 防患于未然， 大大降低了医疗事故和医疗纠纷的发生。
参考文献
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[4]田翠芳. 对肿瘤内科护理安全隐患的研究与分析 [期刊论文]. 《吉林医学》，2011年36期
[5]奚春芬.神经内科护理常见安全隐患及防范措施 [期刊论文].《中外健康文摘》，2011年40期
[6]苏保华.神经内科护理安全隐患及防范措施 [期刊论文].《健康必读（中旬刊）》，2012年5期
关键词：贝克特戏剧；神经叙事；荒诞效果
中图分类号：I561.073 文献标识码：A 文章编号：1673-2596（2017）02-0110-03
一、引言
广义上说，神经叙事属于与人的心理活动相关的认知科学。从文学的视角来看，神经叙事是指文学作品（小说、诗歌、戏剧等）中神经疾病的叙述，或精神病作者自述。实际上，神经疾病叙事早在古希腊就初见端倪。荷马在《伊利亚特》中描述了阿波罗神因反对阿伽门农而而使人世间遭受瘟疫的情形。后来，希波克拉底在《神圣的疾病》中说明了当时流行的癫痫病。由此可知，荷马首次将叙事引入医学，而希波拉底对癫痫病的叙述构成了西方医学重要文本，因为它脱离了荒谬的、基于信念的经验医学。20世纪中叶，一种新的基于叙事的医学（NBM）取代了曾经流行的基于证据的医学（EBM）。基于叙事医学是最新发现，弥补了源自于医学人文领域的基于证据医学的不足。它提供了意义、语境以及病人困境的叙述视角[1]。19世纪中叶，现代神经学之父让-马丁・夏尔科（Jean-Martin Charcot）开始观察叙事在神经学和神经精神病学中的作用。英国医生詹姆斯・帕金森关于中风的叙述，乔治・亨廷顿（George Huntington）关于舞蹈病（chorea）的叙述均是神经叙事的最佳例子。在这之后，俄国神经心理学家亚历山大・鲁利亚（Alexander Luria）将神经叙事推向了新的水平。他在《记忆的心理》中描述了一位名叫S.V.舍利什维斯基（S. V. Shereshevskii）的俄国记者的经历。他具有五倍于常人的痛感和无限记忆力[2]。在另外一本《破碎世界的人》中叙述了一位由于炸弹在头部附近爆炸而致使大脑受伤的名叫Zazetsky的士兵。该士兵的头部受伤导致记忆、语言和知觉的紊乱和一系列不相关联的生活片段。鲁里亚对二战归来的士兵的研究和描述奠定了现代神经心理学研究的基础。当代神经学家奥利佛・萨克斯（Oliver Sacks）发展了鲁里亚的研究。在《错把妻子当坐帽子》一书中，他把神经病人写活了。在另一本《心灵的眼睛》中，他探讨了神经精神病怎样改变个人叙事的。其他的神经叙事集中于教育民众关于大脑功能。譬如，拉马钱德兰（1998）（Ramachandran）的《大脑幻影》（Phantoms in the Brain），多伊奇（2007）（Doidge）的《自我改变的大脑》，萨契戴夫（2010）（Perminder Sachdev）的《嗷嗷的老虎》（The Yipping Tiger）以及其他来自神经精神病临床的故事。这些书从经典神经描述到教育方法充分利用了叙事功能。
贝克特本人早年就因压力过大而导致神经系统疾病。曾于1934年赴伦敦接受心理医生的治疗。事实上，贝克特的医生一直间断性地接受心理治疗。在伦敦进行心理治疗期间接触大量患有精神疾患的病人，这无疑对他后来的戏剧创作起着潜移默化的影响。所以，贝克特在其戏剧创作中，很好地借鉴了神经叙事的功能。他笔下的喜剧人物或多或少带有精神不正常的表现，下面尝试对这些人物的神经叙事类型进行分类，并探讨其形成的动因，从而揭示贝克特独特的叙述手法和荒诞的戏剧风格。
二、贝克特戏剧沉默叙事
贝克特大多戏剧人物由于出于特殊的生存环境，如高度的精神压抑，心里空虚，对社会产生厌倦的情绪。常常造成两种结果，一种是主观上的厌语，即便想表达自己的想法，也找不到合适的词语，干脆保持沉默；二是神经一直处于高度紧张的状态导致大脑控制语言的神经中枢受损而失语，即失语症。《等待戈多》的第二幕的幸运儿（Lucky）在其暴君式的主人波佐（Pozzo）的长期压制下，人格发生了变异，精神几近崩溃的边缘，最终导致其失语（哑巴），俨如一头摇尾乞怜的忠实的狗一般。这种沉默有其深层的哲学意蕴；一方面揭示出生活在所谓“自由、平等、博爱”的资本主义社会其实并无平等而言，有的只是生活在社会底层人的痛苦、悲惨的人生挣扎和无言的抗争――沉默。整个《哑剧Ⅰ》（Act Without WordsⅠ）中的人物――小丑般的矿工都是通过沉默叙事――失语的方式来表演的。他连续两次被扔到舞台又被扔回。他站在一个立方体上，借助一条绳子想要接触头顶上的大水缸，然而，每当他快要接触到时，水缸便升高了。矿工的行为看似无知，好像被一种无形的、神祗般的力量控制着，但贝克特却借希腊神话坦特罗斯（Tantalus）讽喻那些贪婪的人。人们能看到的东西很多，但不一定能得到，如果非要自不量力去做非分之想，只能是自找痛苦，同时，这种叙事蕴含着丰富的“静以养身”的道家思想。电视剧《电影》（Film）也是一部沉默叙事剧。在一个镜头中，人们成对沿着街道照着同一方向行走。但有个叫做O的人在夏日却穿着大衣，戴着帽子，沿着墙壁朝着相反方向行进。慌乱中，他撞着了一对老年夫妇。老年夫妇停下脚步回头看着他，但他们却被另外一个叫做E的人看着。O进入了一个黑暗的门廊，躲在台阶后面，发现一位卖花的女人也被E注视着。因此，她们都体验者“被感知的痛苦”。接着，O上了楼进入了一个空房子，里面有一只大猫、一只小狗，一只装在笼子里的鹦鹉和一条放在碗里的金鱼。这些动物的眼睛威胁性地看着他时，O赶紧将它们的眼睛蒙住，逃离出去。最后他坐在摇椅上，手抱着头回顾着他的人生经历。这些人物行动诡异，恰似一群梦游的、患失语症的人。他们通过沉默叙事，借用视觉感知的方式，一来解释出失语症人群的语言表达的痛苦，同时也揭示出普通人的人生挫折和失败经历。沉默叙事在贝克特戏剧《三重奏》（Ghost Trio）表现得很突出。观众只能看见男性人物F的身影，却听不见他说话的声音。第一幕中，一位孤独的F坐在一个宽敞的、暗灰色的房间里，手里拿着个磁带。第二幕中，F紧张地等待着，两次到门边，一次到窗边向外看。第三幕中，F在音乐的陪伴下仍然在沉默等待，在向外看。最后，F打_门，看见一位小男孩摇晃两次头，然后离开了。这些沉默叙事，同样借助视觉表达的方式，运用认知诗学上的套叠方法，即外层是电视屏幕本身，这个层面呈现的是一个女人的声音；第二层面是视觉叙事；第三个层面是人物内心的表露。这种套叠的叙事方式揭示出作者的心里，人的出生、交媾和死亡等主题，如进入房间喻为出生，夜晚窗外下雨喻为，而调色板，形同棺材则喻为死亡。
简言之，贝克特戏剧中的失语症很普遍，反映出高度工业化的西方社会人们的心中愤懑而进行无言的抗争而显得无奈的心态。
三、贝克特戏剧精神分裂型叙事
根据临床表现，精神分裂症分为：偏执型分裂症，青春型分裂症，紧张型分裂症，单纯型分裂症，末定型分裂症；根据所处疾病的病期和预后分为：精神分裂症后抑郁，精神分裂症缓解期，精神分裂症残留期，慢性精神分裂症，精神分裂症衰退期。贝克特戏剧中人物或多或少都带有神经性疾病。下面分类阐述。
《快乐时光》（Happy Days）中的主人公维尼（Winnie）在炙烤的阳光下土慢慢埋到脖子处，但她却若无其事地忙着做他的事情：祈祷、刷牙、回忆往事。如果按临床表现，维尼表现可归为青春型分裂症。患这种精神病的人对生活总是抱着乐观的态度，哪怕死亡就要到来。剧作家贝克特通过维尼这种青春型精神分裂叙事，首先告知读者公平享受人类的无用感，无法忍受生命的冗长和无意义以及人类活着的痛苦和不能死亡的苦恼；其次，隐含着人们对人类生存状况的担忧。《等待戈多》中波佐和幸运儿是一对乞丐。虽说在普通人眼里是懒散和晦气的代名词，但是就波佐而言，他也拥有自己的快乐，这就是他对幸运儿的绝对统治权。为了显示这种感号力又不想仍由幸运儿离开他这种矛盾而苦恼的心态，波佐发表的支离破碎的、谁也不明白的长篇大论，无疑是偏执型精神分裂的表现。再看在贝克特的广播剧《灰烬》（Embers），主人公亨利（Henry）对着在大海淹死的已经死亡的父亲说话。他回想起两个老人：巴尔顿（Bolton）和霍洛韦（Holloway）。在一个寒冷的夜晚，他们站在一堆火旁。巴尔顿贫困而苦恼，但是故事并没有结束。亨利的妻子与他会话，但声音很低显得遥远，观众不知她是否在场。像火堆一样，他们会话的声音减小为灰烬。最终，只有亨利自言自语，回想起在痛苦中奄奄一息的男人。亨利无疑患的是一种精神分裂症后抑郁症。亨利由于父亲的意外溺死于大海而郁郁寡欢，终日处在恍惚之中，无意度日，只能以自言自语来打发终生。贝克特借这种神经叙事来探索人的心理迷宫以及亨利的多层次的人生现实：回忆、萦绕、情绪、对自己自我背叛和道德逃逸的愧疚。神经叙事在贝克特的独白剧《一句独白》（A Piece of Monologue）得到充分的阐释。一位老人穿着白色的白色睡衣和袜子，在死寂的夜晚，站在灯光暗淡的舞台上不断独白着。“出生即是死亡”是独白的基调和主题。这位老人采用第三人称叙述，从一个葬礼到另一个葬礼。每晚醒来，点上灯，站着面对墙壁，茫然。然后，他一个一个地撕下墙上贴的他的“情人”的图像。他的记忆不断回到一个女人的葬礼，最后思绪又回到他的房间：“幽灵般的光，幽灵般的房间，幽灵般的坟墓。”老人彻底陷入孤独当中，自己几近幽灵了。老人的言行俨然一个精神分裂症残留期的表现，突出的行为是失忆症，即反复回忆同一事件――葬礼。老人独白式的神经叙述是对生命短暂的挽歌和对死亡临近的悲@。《夜与梦》（Nacht und Traume）中唯一的男人――梦患者A。他长着灰色的头发，坐在桌旁不断地做梦，梦见自我，梦见自己的手。当灯光聚焦到原来的梦患者，梦逐渐褪去。这是典型的精神分裂梦游症。这种神经叙事呈现出孤独、衰老、焦虑的老人的心里。
还有很多神经叙事被剧作家贝克特运用在他的戏剧里。譬如《摇摆》（Rockaby）中的孤独的老女人早在一个木椅子上不停地用诗意般的句子讲述着一个女人的故事。《什么地方》（What Where）的四个人物（Bam， Bom， Bim， Bem）不断重复同一行为等等。这不仅与剧作家贝克特的个人经历有关，也是受到后现代主义写作风格影响的结果。
四、结语
叙事学以其前所未有的发展势头衍生了许多新的研究方向，并经过全球叙事家们的潜心探索，从中体会总结出一些新的理论，如认知叙事学、绘本叙事学等。神经叙事学正在学者酝酿和探索之中，虽然取得了一些成就，但尚未上升到理论的高度。还需要学者不断持续的努力。本论文就是在这样的前景下，基于已有的研究成果，尝试对贝克特戏剧中神经叙事进行探讨。研究主要集中在失语症和精神分裂两种神经叙事。通过研究分析总结，本论文认为神经叙事是贝克特戏剧普遍存在的现象，对揭示人物的独特性格和人生遭际起到了别的写作风格无法取代的作用；其次，因为该论文将属于认知语言学范畴的神经叙事与文学结构起来，所以，它是跨学研究的一次尝试，在某种程度上对神经叙事的研究有所裨益。
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参考文献：
不吃不喝能活多久
没有水和食物人类能生存多久?理论上，如果你最后耗光了脂肪、蛋白质和碳水化合物，你的身体就会因能量耗尽而停止工作。在美国魔术师大卫挑战人体极限，进行了44天的饥饿实验之后，指导其绝食后恢复饮食的临床医师杰里米认为，人类在能量耗尽之前，“很有可能就已经饿死了。”肥胖者体内如有足够多的脂肪，承受饥饿存活时间将会更长些，这也正是一个死于饥饿的人有可能看上去还很胖的原因。
不进食活得最长的记录者是爱尔兰绝食抗议者基兰于1981年创立的，他在绝食73天后死亡。“这是30年前曾流行一时的减肥方式。”杰里米说。
在补充维生素和水的情况下，不吃东西最长生存期可超过1年。如果只有维生素而没有水，生存时间将大为缩短。一个人可以不吃东西生存数周，但没有水喝只能存活几天。
大脑能连续工作多久
大多数人都有过挑战大脑工作时间极限的体验：在最后期限之前完成论文、在办公室里加班到深夜，在长途开车时努力克服困倦……那么，我们的大脑连续工作的极限时间是多少?大脑工作多久就一定需要休息?
对卡车司机、发电厂操作人员、飞机航班飞行员等来说，12小时是最高极限。但对外科医生来说，一个复杂外科手术的时间可能会超过这一极限好几个小时(尽管时间很长的手术往往是由几个医生共同分担完成的)。
2004年之前，英国上周末班的医生要从周五早晨一直上到周日晚上，总共要工作80个小时，其间至多只能睡上几个小时，最糟糕的情况下，甚至80个小时无法合眼。而这样做的结果，则导致了医生们思想集中程度和工作效率的逐步下降，从而影响他们正常的判断能力。
人类不睡觉能坚持多久?
美国加利福尼亚州圣地亚哥的17岁男孩加德纳在1963年12月28日早晨醒来起床后，直到1964年1月8日上午为止，一直没有睡觉，创造了11天不睡觉的记录。
加德纳264小时不睡觉是得到科学验证的最长不眠时间，研究专家德门特在加德纳264小时不睡觉的最后三天累一直和他在一起。据德门特描述，在这最后三天里，加德纳出现了情绪波动、记忆力和注意力方面的失误，失去协调能力，说话含糊并出现幻觉，但其他方面还不错。加德纳在11天连续未眠之后的第一次睡眠只睡了14个小时。
据德门特说，加德纳没有服用任何能让人保持清醒的药物，但却让自己身边一直有人，以帮助他保持清醒，否则，人一般在36小时之后就很难抵御困倦的感觉，而在48小时后，睡眠的欲望几乎是不可抗拒的。
没有人类有意识不睡眠能存活多久的纪录，但某种致命家族性遗传失眠表明，因这种疾病而被剥夺睡眠的病人一般在3个月内死亡。人类究竟可以登上多高的地方?
大脑对血液中的氧气量非常敏感，这也正是为什么高原反应最初会出现头痛眩晕的原因。长时间停留在海拔5000米以上的地方，会导致肌肉萎缩退化，致命的肺和大脑积液的危险也都会增大，而在7500以上的海拔高度，大量缺氧可导致意识丧失，以致死亡。
那么，长期居住在高海拔地区的人会怎样呢?比如，玻利维亚有一半人口住在这个国家海平面4000米以上的高原地区。在更高的海拔高度，还会产生一些问题，如智利的采矿工人在海拔5800米高处要呆上几个星期，在这样的高海拔环境中，他们的生育能力可能会暂时性地受到抑制。
大多数人在经过一段时间后就能够渐渐适应高原环境。但一个人如果没有经过一段适应期就突然被送上海拔8844米的珠穆朗玛峰顶，他在两分钟内就有可能毙命。只有一小部分人是在不需要补充氧气的情况下登上珠穆朗玛峰顶的。比如夏尔巴人奇里保持了他在1999年创立的纪录：不带氧气在珠穆朗玛峰顶停留了21小时。
事实上，珠穆朗玛峰顶的高度已非常接近人类能够承受的极限。英国科学家认为，这个极限应在9000米左右。
人类能忍受的低温是多少?
人类喜暖畏寒是很有道理的，较长的四肢容易散热，而不易保存热量，这非常适宜于非洲热带草原上酷暑的环境，因为人类就是起源于非洲大草原上的。如果没有先进的御寒手段来适应寒冷，如衣物服饰、取暖设备、棚帐房子等，人类也许至今仍然不得不滞留在非洲大草原上。
在寒冷中的生存之道就是要将人的核心体温保持在37℃左右。寒冷时，人会颤抖，血液会停止流向四肢，如果核心体温下降2℃，人就开始进入体温过低状态，首先会开始失去知觉，然后心跳失常，通常提问下降到24℃时，心脏停止跳动，引起死亡。
但是，人类也不乏超低温生存的奇迹。有一位叫安娜的女子在不幸跌人部分冰冻的河流80分钟后，创造了体温降到13.7℃低温仍幸存的记录。
关键词：临床医学；预防医学；教学改革
近年来，全球化发展加速给公共卫生带来很多挑战，突发公共卫生事件和各种传染病的发生逐渐增加，引起人们的广泛关注[1]。当突发公共卫生事件或传染病发生时，临床医生应对突发公共卫生事件的知识和技能、传染病防护知识和技能、健康教育知识等对保护人民及自身的健康至关重要，这些相关知识和技能都与预防医学学科相关。临床医学生是未来奋战在第一线治病救人的医务人员主力，其学生时期所学知识对未来的临床工作具有深远的意义。目前我国绝大多数高等医学院校临床医学专业本科生的预防医学课程仍然以预防医学、卫生学等为主[2]，内容仅包括医学统计学、流行病学、“三大卫生”等学科的基础知识，而突发公共卫生事件的防控教育、传染病防护教育、健康教育学等内容在教学中涉及极少，但突发公共卫生事件的知识和技能、传染病防护知识和技能、健康教育知识等对临床医生至关重要。课题组对临床医生进行问卷调查，从临床医生的视角，探讨未来临床医学专业本科生预防医学课程教学内容的改革。
1对象与方法
1.1调查对象与方法
1.1.1调查对象
2020年8月，课题组以各级医院的临床医生作为调查对象，共发放问卷73份，回收有效问卷70份，回收率95.89%。1.1.2调查方法采用自制问卷、以无记名的方式进行问卷调查。调查问卷形成初稿后先反复讨论，再进行预调查，不断修改完善。调查内容包括临床医生的一般情况、自身预防医学知识水平、对预防医学的看法以及对临床医学专业本科生预防医学课程的建议等。
1.2统计学方法
应用SPSS25.0进行数据分析。
2结果
2.1调查对象的一般情况
70名临床医生中，男性20人（占28.6%），女性50人（占71.4%）；三级医院42人（占60%），二级医院15人（占21.4%），一级医院8人（占11.4%），民营医院2人（占2.9%），村卫生室3人（占4.3%）；高级职称1人（占1.4%），副高级职称8人（占11.4%），中级职称24人（占34.3%），初级职称25人（占35.7%），无职称者12人（占17.2%）；内科医生17人（占24.3%），外科医生9人（占12.9%），妇产科医生5人（占7.1%），其他科室医生39人（占55.7%）。
2.2临床医生对预防医学的认识及自我评价
被调查医生中，95.7%的人认为预防医学与临床医学同样重要，98.6%的人认为预防医学知识对临床工作有帮助，85.7%的人会在工作中有意识地告诉患者预防疾病的重要性，51.5%的人所在科室会对患者开展健康教育讲座，50%的人只有在撰写论文时才用到预防医学的相关知识。临床医生对预防医学的认识情况见表1。如表2所示，结合在学校学习到的预防医学知识，认为医学统计学、流行病学、健康教育与健康促进技能对临床有用的医生分别为78.6%、81.4%、57.1%。如表3所示，对于自身的预防医学知识与技能，认为自己缺乏数据分析能力、流行病学分析方法、流行病学调查能力、突发公共卫生事件应急处理能力、其他预防医学实践技能的医生分别为78.6%、74.3%、55.7%、60%、47.1%。
2.3临床医生对预防医学课程的建议
如表4所示，92.9%的医生认为有必要定期对临床医生开展预防医学理论和实践知识的培训；92.9%的医生认为有必要将预防医学知识贯穿临床医学生生产实习的始终；认为有必要增加临床医学生预防医学课程中实践技能授课内容和健康教育学授课内容的医生分别为91.4%和94.3%。
3讨论
我和很多癌症患者以及家庭都有来往，发现患者家属做得好不好，真的事关重大。关系到患者的生活质量，关系到康复，关系到一个生命最后的历程是否美好、是否安详。有的家属在患者走后陷入无法自拔的痛苦，就是因为自责。比如有一位妈妈曾给我留言：“直到孩子去世前，我都在要求他考大学。”而孩子临走时说：“我真对不起你，没能考上大学。”这个孩子带着遗憾走了，这位妈妈同样因为遗憾而深受折磨。
怎样才能成为好的病人和病人家属呢?
第一，病人家属要理性。首先，积极地探索治疗方法，让病人接受恰当的治疗。所谓恰当的治疗，就是既不过度治疗，也不放弃治疗。其次，病人要调整人生的方向，过充实的生活，满足心愿。最后，病人和病人家属要共同面对病痛、生死、情感、意志、耐力等考验，一起成长。儿子的手术很难做，病灶环境太复杂，有可能下不了手术台。为此，我们做过很仔细的研究，阅读世界各国的相关论文，并将其提供给医生。我们要用我们的决心和信任鼓励医生一起往前走。最后，手术成功了。术后第四天，我才告诉儿子这次手术有多难，有多危险。记得当时他特别激动，对我说：“上帝准备送一个金灿灿的肿瘤给一个人，但是送给谁呢?他怕胆小的人扛不住，所以他要将肿瘤送给一个坚强的人。可是，坚强的人只会挺着，也很没劲，所以他要将肿瘤送给一个乐观的人。而乐观的人只有笑，没有回味，也不行。所以，上帝最后决定将肿瘤送给我。”这是15岁儿子说的话。
儿子说：“我觉得每一天都特别美好，我这十几年都过得很好，我特别满足。所以当我在生死间行走，在种种苦难前开始回忆时，我开始写作，铭记一切或美或丑的事。一年都躺在床上，我没有遗憾，我将它看作财富。”生病期间，儿子出版了他的作品集。
第二，家属要和医生沟通。治病不只是医生的事，还是病人和家属的事。当疾病来临时，我们首先面对的是死亡的恐惧，未知前途的无限忧虑，家庭秩序被打乱。接下来我们要拿出勇气，面对一段全然不同的人生道路。权衡去哪个医院看病?咨询什么样的医生?
病人和病人家属要知情。病人只有充分了解病情后，才能充分地配合医生治疗。当然，我们还要知道关键时刻我们的权利，比如肿瘤病人到了最后阶段要不要插管子。因为肿瘤和其他疾病不同，它的治疗过程很痛苦，前景又不确定，时间还比较长。这些医生都要告诉病人和病人家属，让他们心里有底。
病人家属要了解相关疾病的知识，以便做治疗决策。在很多关键的治疗面前，都需要病人家属签字。我们凭什么签字呢?这就要求我们掌握尽可能多的信息，保持良好的判断力和清醒的头脑。
很关键的环节，就是和医生沟通。当我作为病人家属和医生交谈时，我的一个角色是母亲，另一个角色是病人家属。但我尽量不让一个母亲的伤感和焦虑来影响我的理性，影响我和医生的讨论。
第三，始终要有良好的心态。必要时寻求心理援助。很多人在生病后会说：“我怎么这么倒霉啊?上帝怎么对我这么不公平啊?”但很少有人会对病人说：“你怎么那么倒霉呀!”如果人注定要生病的话，为什么病生在自己身上就是倒霉，生在别人身上就不是呢?对于健康人来说，我们应该觉得幸运，应该好好惜福，并伸出援手。
通过第一章烧伤科技论文表达类型的讲解，我们对科技论文的概念应当有这样的认识：科技论文是讨论或研究某种问题的文章，也称之科学的论证性文章。其意义在于把研究的成果用文字表达出来，可以推广，可以传世。然而，撰写论文并非是件容易的事，形形的问题可以发生在论文的各个部分，或者说从论文题目到文章结尾，无处不无毛病错误出现。从本章开始，试图通过对某些烧伤科技论文的分析，找出存在的问题，提出正确或恰当的纠正方法，供广大作者参考。但是论文所要表达的问题有许多，本章重点讨论样本问题。
一、烧伤样本与总体
对于医学研究来说，样本就是病人、健康人或某个单位、或受试动物。为使论文撰写与科研设计、实施及统计学处理等工作紧密结合，这里采用“样本”一词。在临床与基础研究中，我们经常通过一定数量的病人与健康人或动物进行科学研究，从中推论出同一性质的全体观察对象的某些情况。如我们连续观察了500例烧伤病人的深Ⅱ度创面愈合后疤痕生长情况，伤后3个月内有100例病人的深Ⅱ度创面出现疤痕增生，即该组病人深Ⅱ度创面3个月的疤痕形成率为20%。其中500例观察的病人都是样本。然而研究的目的不仅是了解我们所治疗的这500例病人，更重要的是用这个结果推论所有深Ⅱ度烧伤创面3个月内的疤痕形成率。即这500例病人所代表的所有烧伤病人为总体。所有烧伤病人究竟包含多少，可分两种情况，一种是无限的，一种是有限的。假如欲了解的病人不分种族，不分国际，不论现在还是未来的病人皆适用，病人的范围数量是不定的，称无限总体。假如所了解的只是某一种方法治疗后的疤痕形成情况，不包括其它疗法，这个总体为有限总体。以上例子可以说明，总体指的是试验结论所适用的全部个体。也可以说，研究的目的决定了什么是总体。僻如，我们要研究某种烧伤外用药在防治烧伤败血症中的作用，所用的样本最起码应是易发生败血症的患者，如50%体表面积以上的烧伤患者。假如我们选用的样本烧伤面积不足30%，或Ⅲ度面积不足10%，因为这些病人不具备研究总体的最基本条件，即他们发生败血症的机会本来就很少，故研究结果不会也不可能说明总体的本质。又如，有人试图研究某种烧伤创面外用药对烧伤病人血液流变学的影响，但他选用的样本平均烧伤面积明显低于30%TBSA，而国内外资料都报道，30%TBSA烧伤病人不会出现明显的血液流变学异常。因此，本研究目的说明不了总体，是样本选择的一大失误。
二、烧伤样本的特殊性
众所周知，烧伤是创伤疾病的一种特殊类型。说其特殊在于致伤原因诸多，烧伤面积相差悬殊，烧伤深度不一，部位分布广泛，病程较长等。它虽然具有较固定的演变过程，但每个过程中都蕴藏着许多特殊问题。老年人、小儿即使与成人烧伤面积相同，但病程与严重程度却不相同。1%烧伤面积的Ⅲ度创面如发生在躯干、预后多为良好；若发生在面部，有可能导致五官功能障碍，或有毁容的危险。因此，有些烧伤病人的烧伤创面愈合了，但烧伤疾病未必完全被治愈。由于烧伤样本具有以上特殊性，欲要证明烧伤总体的变化特点，试图用几例或几十例病人进行研究是得不出正确结论的。选50例病人进行临床研究，这在一般情况下是可行的，但烧伤研究却嫌不足。因为50例病人需要按其特殊性分开研究，如年龄、伤因、面积、伤情等，其结果是被划在一个等级内的样本数量可能是了了无几，从而失去了样本的代表性。有人报道，采用新疗法的前10年，烧伤治愈率为62%(62/100)，新疗法的治愈率为80%(80/100)，认为新疗法能显著提高治愈率。暂且不讲两者之间有无统计学差异。就表达方式而言，也不能说明事物的内在关系，因为两者之间的样本特殊性均未交待。如果新法治疗前的100例病人均为特重度烧伤，而新法治疗的100例中有部分病人为中小面积烧伤，这样的对比完全没有意义。最好的研究方法是根据样本特性分别进行研究，如50例手部电烧伤的治疗经验，100例烧伤面积大于50%T小儿烧伤的临床治疗体会，20例瓦斯爆炸烧伤的临床特点，100例深Ⅱ度烧伤创面疤痕生长情况的调查，两种不同疗法防治深Ⅱ度烧伤疤痕增生的对比观察，MEBO治疗30例面部深Ⅱ度烫伤的疗效观察等等。
通过以上分析，每位烧伤专业医务人员，掌握好烧伤样本的特殊性是最基本的要求，因为1%烧伤面积的烧伤与50%烧伤面积的烧伤其病理变化截然不同；50%Ⅲ度烧伤比50%浅Ⅱ度烧伤的伤情也严重的多。有人说烧伤科的医生一年365天就治一种病(烧伤)，然而烧伤与烧伤不一样，100%烧伤面积者诊断为烧伤，1%烧伤面积者也诊断为烧伤，但前者的伤情比后者可能严重不知多少倍。50%TBSA以上烧伤面积的病人在治疗过程中，有可能或不可避免的要发生烧伤休克，水与电解质失调，酸碱平衡紊乱、急性肾功衰竭、脑水肿、肺水肿、低白蛋白血症，应激性溃疡合并上消化道大出血，全身或局部弥漫性血管内凝血，局部或全身感染，多系统器官功能衰竭等。因此说，烧伤病人并非只患烧伤一病，共性中包含着特殊性，矛盾的普遍性寓于矛盾的特殊性之中。那种“烧伤专科医生一年只治一个病”的说法是缺乏辩证观点的。热液烫伤的诊断应当说够具体了，但工业用废水烫伤的严重性比一般饮用水烫伤严重的多，前者的烫伤机制也有一定的特殊性，即烫伤时，工业用废水中的某些有害物质会借助扩张的毛细血管、毛囊、汗腺进入体内、引起致命性损伤。假如遇到烧伤面积不大，而本来不该死亡的患者却死亡了，面对这种情况应在致伤原因，发病特点等方面寻找其特殊性，总结经验，更好的丰富烧伤专业理论，指导临床，提高治愈率。
三、样本烧伤面积的表达
论文对烧伤面积的表达问题可归纳二个方面即烧伤面积评估的准确性和烧伤面积大小的概念。对于烧伤面积的表达似乎不易出现偏差，因为已对各部位的体表面积进行了量化。然而尽管如此，评估中的误差依然存在，而多数情况下是对烧伤面积高估，其后果又会影响科研的准确性。有人要了解烧伤面积30～50%TBSA病人的临床特点，假如对每个样本烧伤面积的评估出现高估现象，这就有可能使那些本来不足30%TBSA的中度烧伤病人晋升到重度烧伤的等级内，最终又势必出现用中度烧伤病人的临床特点推导重度烧伤，从而得出错误结论。如果所研究的目的是了解重度烧伤病人的并发症或死亡率，上述结果肯定要低于其真正的研究结果。在讨论时，又会错误的提出本组的并发症或病死率低于它人的治疗结果的论断。因此，对于烧伤面积的评估应做到相对准确，即不高估，也不低估，让所用样本的代表性真实的代表总体。
烧伤面积的大小是个模糊概念，说其大小应有一个参照物体对照。然而有些文章的中心目的之一是总结大面积烧伤的某些变化特点，如“40例大面积烧伤的临床救治体会”。当然这40例病人的烧伤面积不会完全相同，有的可能大到100%TBSA，有的可能为30%TBSA。100%TBSA者属于大面积烧伤肯定无疑，但30%TBSA浅Ⅱ度烧伤而又不出现休克者是否属于大面积烧伤有待于继续研究探讨。国内有人把烧伤的严重程度足引起全身症状者谓之大面积烧伤；反之为中等或小面烧伤。就此人们又习惯地把重度和特重度烧伤列为大面积烧伤范畴；中度烧伤者为中等面积烧伤；小面积烧伤多指10%TBSA以下的Ⅱ度烧伤。特大面积烧伤也是一个模糊概念，因为除100%TBSA者可认定为特重度烧伤以外，其它情况均应有参照物体对照，而国内多数文献是指90%以上体表面积烧伤患者。因90%TBSA以上仅指烧伤面积，未说明烧伤深度，90%TBSA浅Ⅱ度烧伤的严重程度不抵50%的Ⅲ度烧伤，故这样描述方法也不能完全代表总体的真实性。鉴于以上情况，作者建议少用或尽量不用这些尚未定论的名词，用现行的烧伤面积、深度或伤情分类 等级表达较妥。假如采用特大或大面积烧伤诊断，应在文章中说明他们的伤情，便于读者参考。
四、样本烧伤部位的表达
多数情况下烧伤病人的烧伤部位是多发的，单一的仅一个部位被烧伤的机会较少，除非是极小面积的烧伤。10%烧伤面积的烧伤部位，除了双下肢、前胸后背及小儿头部外，恐怕其它任何一个部位都容纳不下，因为这些部位的体表面积都小于10%。有人介绍过这样两组病例：治疗组70例，全组平均烧伤面积23.9±4.8%TBSA，面积最大者为61%TBSA，头面部烧伤20人，颈部18人，躯干20人，四肢12人。对照组70例，头面部烧伤19人，颈部17人，躯干20人，四肢14人，全组平均烧伤面积24.3±4.8%TBSA。初看起来两组烧伤部位总和都是70，与病例样本数完全相符，似乎没有错误。其实，它已失去了样本的本来状况，更不能代表烧伤面积在20～30%TBSA之间的这个庞大总体。且不讲烧伤面积达61%TBSA的那个样本，也不讲本组样本的平均烧伤面积，就烧伤机制而言，只烧面部不烧颈部，或只烧颈部不烧上胸部等情况是十分罕见的，除非是个案报道。故两组共140例病人的烧伤部位都是单发是不符合烧伤发病规律的。再看烧伤面积超过60%TBSA的病人，四肢部位的总体表面积占59%，下余部分伤在何处应予交待。会阴、臂部烧伤的机会并不少，尤其是小儿，在统计时且不可忘掉。由此可见，烧伤部位分布多数情况下是复数或多处分布，分布部位总和应大于样本数，它不同于致伤原因分布。作为某一部位来说，如面部烧伤的分布次数只能小于或等于样本数，绝不能大于样本数。烧伤专科病历表达烧伤部位的方法是以通用烧伤面积分布图表标示，应按原始记录如实汇总、统计、哪怕一个样本有七、八个部位都被烧伤，均应汇总在内。宁夏石嘴山市第一人民医院李传吉等在“MEBO烧伤临床中的应用与疗效评价(附217例报告)”一文中(中国烧伤创疡杂志，1995，4：19)，对烧伤部位的分布是这样表达的：面部50例，面、颈部39例，面、上肢16例，面、上、下肢2例，面、颈、胸7例，面、颈、胸、上肢12例，面、颈、胸、上、下肢13例(以下省略)。作者认为，这种表达方式即完整又真实，值得借鉴。
五、样本烧伤深度的表达
在样本烧伤深度表达方面所存在的问题大体上讲也有两个，一是诊断，二是部位分布。目前我国现行的烧伤深度判断标准是以皮肤不同层次烧伤后所呈现的临床或病理特点制定的。“三度四分法”是国内沿用较久的方法，即、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤，其中Ⅱ度又分为浅深两型。“三度六分法”是徐荣祥在烧伤湿润暴露疗法实践中提出的一种新的烧伤深度判定方法。因为Ⅱ度烧伤的病理变化复杂，临床发生率高，且治疗困难，他将其分为三种情况，即浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅型与深Ⅱ度深型。Ⅲ度烧伤被分为两个级别，即Ⅲ度浅与Ⅲ度深。鉴于后一种判定方法是根据湿润暴露疗法的理基础而提出的，故建议大家在总结METB/MEBO临床经验时应采用“三度六分法”，放弃传统疗法所采用的“三度四分法”，以改变目前的混用状况。正确而统一的判定标准是诊断疾病的依据，也是对疾病基本特征的概括。假如同一份杂志不采用统一的诊断标准，又如何判断其疗效高低。回顾以往的文章，有人说深Ⅱ度愈合时间为24天，却有人说是16天，为何出现这种差别，分度方法不统一是主要原因之一，但也不能排除人为的判断错误。为此，对Ⅱ度烧伤的临床特点加以概述，供烧伤深度判断参考。众所周知，Ⅱ度烧伤局部的突出特征之一是水泡，但水泡特征不一。浅Ⅱ度烧伤水泡出现时间多在伤后2小时之内，水泡大小不等，泡皮也较薄。泡皮脱落处的皮肤组织湿润、微红，有渗出，感觉敏感，弹性良好。深Ⅱ度浅型早期表现与浅Ⅱ度有些相似，烫伤创面也有大小不等水泡，但泡皮脱落后的皮肤组织不是微红色，而是苍白，渗出较多。24小时后苍白色创面上出现密集散在小红点，疼痛也敏感。深Ⅱ度深型早期一般无水泡，或有迟发的小水泡。烫伤创面表皮无水泡者其真皮已分离，并贴敷于真皮上；火焰烧伤创面的腐皮多有黑色碳化物，去除后创面苍白，且干燥或有少许渗出。就其皮肤微循环受损程度而言，浅Ⅱ度烧伤的皮肤微循环已遭到损伤，但没有淤滞带皮肤组织，皮肤结构大部被保留；深Ⅱ度浅型的皮肤微循环在真皮层已发生淤滞，表皮结构已消失，但大部分皮肤附件保留；深Ⅱ度深型的皮肤微循环损伤发生在真皮网状层，仅残留少部分皮肤附件。烧伤深度判定是一项即科学又严肃的工作，切不可草草了事。因为诊断依据全凭医生的临床经验，所以要求每位临床医生应掌握好烧伤创面不同深度的诊断要点，在临床实践中发展提高。从科研角度出发，为减少诊断误差，可采用临床医生会诊方式，集思广议，统一诊断认识，为后来的论文表达打下基础。特殊情况下，或有意义的样本，可做影像记录，为研究工作提供更确凿的证据。然而，烧伤深度判断确实是件不容易的事，即使做了多年专科医师，也难免会出现某些偏差。但我们的最终目的是减少误差，让样本更符合实际，更能代表总体。
不同深度创面分布的表达也常出现失真，最常见的情况是烧伤深度单发，即一个样本只发生相同深度的烧伤，哪怕是大面积烧伤也是如此，某作者研究两种不同疗法对烧伤患者的免疫学影响，治疗组与对照组各60例。治疗组浅Ⅱ度26例，深Ⅱ度24例，Ⅲ度10例；对照组浅Ⅱ度24例，深Ⅱ度26例，Ⅲ度10例。显然，这种表达方式不符合烧伤发病学规律。除非是单纯的浅Ⅱ度烧伤，而多数烧伤病人的创面是由浅入深变迁发生的，即使只有一处创面，也常是深浅不一。按着上组病人的记录，Ⅲ度烧伤(各10例)都是纯粹的，它不搀杂其它任何深度的创面；深Ⅱ度烧伤创面也然，都是青一色的Ⅱ度。假如改换另一种表达方式，可能会增加资料确实来于每个样本的真实程度，即治疗组单纯浅Ⅱ度烧伤者26例，有深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤者分别为24和10例(对照组表达方式同上)。作者曾在“山莨菪碱(654-2)防治烧伤休克作用机理”一文中对烧伤深度分布是这样表达的：654-2组成人64例，烧伤总面积61.0±18.7%TBSA；有Ⅲ度者44例，他们的Ⅲ度平均面积为21.1±10.1TBSA(中国烧伤创疡杂志，1992，1：23～28)。这种表达方式即能客观的反映样本伤情，还可供读者推敲分析。全组样本烧伤总面积超过51%TBSA，有Ⅲ度者的Ⅲ度平均面积大于20%TBSA，完全可以反映特重度烧伤病人的某些特点。
六、样本研究日期及年龄、体重的表达
论文的主体部分包括许多内容，而研究日期患病年龄、体重都是烧伤研究所涉及的主要内容。许多论文在文章的开头首先介绍该研究的起止日期，但仍有些作者却忽略了这一点，即不注明研究起于何时，也不说明何时截止，结果给读者留下某些疑惑。研究工作具有其明显的时间性，如某作者于×年×月×日开始，采用某种疗法治疗某病，获得令人鼓舞的好效果。时隔几年后，另一位作者采用同种方法治疗同一疾病，并取得相同的效果。即使他们是不谋而合，首创人应属于前者。由此可见，注明研究日期的重要意义在于必要时刻供查对有关线索之用。此外，这也是评价对研究工作是否严谨的一种表现。作者在审稿过程中曾发现某基层医院在一年内采用某方法治疗褥疮××例并同传统疗法××例作对照。我们暂且不谈其疗效，某单位在一年内发生或收治了如此大量褥疮病人的背后又说明了什么问题，自然是不言而喻了。
样本的患病年龄对于烧伤疾病来说更有其特殊意义，其中最主要的还是小儿年龄的划分界限。国内医学界对小儿年龄的划分标准是：出生后28天内为新生儿期，至生后1周年为婴儿期(乳儿期)，出生后第2和第3年为幼儿期，3～6或7岁为学龄前期，相当于目前“幼儿园”的阶段，自6～7岁至11～12岁为学龄期，此后过渡到成人的发育阶段称之青春期，或青春发育期。所有烧伤教课书中均阐明，12岁以下的烧伤谓之小儿烧伤，无论从烧伤面积的评估或休克的尿量判定标准都可证明这个论点。小儿头部与双下肢的体表面积估计，以12作为调整系数。小儿休克期的尿量以每小时、每公斤体重1ml为基准，12岁小儿的计算体重为31(2×12+7)kg，其尿量应为，31ml/h*kg体重。这个数字又是成人每小时尿量的最低要求值，故13岁者理应不在小儿年龄段内。如果要研究13～21岁患者的烧伤特点，建议用青春期或青春发育期表达，因为此期即不完全保留小儿的某些特点，也未完全达到成人的生理标准。烧伤科技论文在样本年龄表达方面存在的主要问题是模糊了小儿年龄划分标准，因为医学中的小儿年龄上限与其它部门的某些划分有所不同。杂志中曾刊登过以下类似文章，如某作者企图了解当地烧伤的流行病学，某年龄分组为＜6、7～17、18～30、31～50、＞50岁；也有人分为＜3、4～6、7～10、11～15、16～20、21～30、31～40、41～50、51～60、61～70岁；更令人费解的是，有人在总结小儿烧伤救治经验时根本不谈患儿的年龄。因上述年龄分组不是以小儿各期年龄划分标准划分的，所得出的结果(如7～17岁、11～15岁的结果)究竟代表患儿的哪个时期，论文的质量及价值应如何评定，都是让人迷惑不解的。
测量样本体重对疾病诊治与病情分析均有重要意义，如根据体重计算休克期补液量，了解回收期出现时间，协助分析水平衡，评定营养状况等。一般认为，如果水平衡正常，体重进行性下降，多为营养不良造成。然而多数文章不涉及病人体重问题，可能是由于测量工作繁琐，尤其是对成人，没有认真的做好这项工作。据了解，国内绝大多数烧伤专科治疗单位对患者不是通过实测得来的。可想而知，休克期的补液量尽管采用公式计算，其误差是不可避免的，使本来的估计值又加大了偏差程度。假如采用估计体重所获得的休克期补液量推导新的补液公式，其准确性不能不令人置疑。在多数单位尚无理想的测量体重的情况下，作者建议可否用以下方法补正。1.儿童体重用普通磅称直接测量。2.成人体重有条件的单位也应直接称量，对无法测量者应以伤前最近一次称量结果为依据，并去除当时衣着重量。一般情况下，冬季测量结果扣除2.5～3.5kg，春秋季节扣除1～2kg，夏季可不扣除。当遇到病人可能合并水平衡障碍时，或严重病人必须了解体重时，应克服困难，进行实际称量，为临床病情分析与治疗提供依据。
七、样本休克处理过程中的表达
烧伤休克处理过程中有许多内容要进行表述，这里仅就预防和治疗休克，何谓平稳渡过休克期，尿量满意或标准尿量表达问题作如下评述。
翻开有关烧伤休克临床处理方面的文章，不外有以下提法，即抗休克治疗，纠正休克，预治休克等等。究竟采用哪种表达方式最能反映样本的真实情况，确实需要进一步探讨。烧伤休克是否发生不仅取决于烧伤面积、深度、合并伤、伴随疾病及患病年龄，更为重要的一点是，是否采用了积极有效地抢救措施。言外之意，有的病人在入院时未必一定都发生休克，对这类病人的处理原则应是预防休克的发生；若病人已呈现出休克的某些特征，积极地抢救休克当然是最基本的处理原则；但有时尚难以做出准确地判定，而防治休克一词却成了普遍的表达方式。休克的防治包括两个概念，一是病人尚未发生休克，预先采用有效地预防治疗措施使之不发生休克。临床实践证明，这种处理措施可使本应发生休克的患者不发生休克。二是病人已处于休克状态，积极投入有效地治疗抢救措施，使之逆转，并为以后的治疗赢得时间与创造条件。值得提出的是，预防休克和治疗休克这两个概念虽然都是依靠静脉补液为其主要手段，但两者之间却有着根本不同。烧伤早期尚未发生休克的病人，内环境状态是相对恒定的，如果预防措施扼制了病情的发展，稳定的内环境就可以维持生命生存，能对抗不良环境和病源的侵袭。相反，若病人一旦发生了休克，就意味着机体不仅发生了血流动力学、血液流变学、微循环功能等方面的变化，还说明细胞代谢功能、补体、细胞因子、氧自由基等都发生了变化。尽管采用的同是静脉补液治疗，后者的疗效肯定不如前者，积极地防治休克的主要目的大概就在于此。
“病人平稳渡过了休克期”是多年来人们惯用的一句话，并逐渐被引用到论文中。其原意是指病人渡过了伤后的48～72小时，因为较好地保住了生命，与死亡相比谓之“平稳”并不过分。然而从烧伤病程全局考虑，休克期平稳渡过的含义需要重新评价。过去的多数文章认为，只要经过补液等措施治疗，在休克期结束时不呈现临床休克，就意味着已平稳渡过了休克期，而且这种认识一直影响着许多低资医师。他们认为，严重烧伤后发生严重休克的病人，只要按公式计算量补充液体，使血压得到回升，病人一般情况尚好，并延缓至休克结束时，就可称之平稳渡过休克期。所以，对有些论文述说休克期渡过平稳，伤后又发生了早期败血症等别扭的词句我们却都信以为然了。这种认识的错误是没有把烧伤休克期当作疾病的一个过程看待，而把休克期误作一道门坎，只要过了这道坎，就可称之取得了一个胜利，全然没有想到除早期之外，还有中期，乃至后期，休克过程对它们所施加的压力。上边已说过，休克一旦发生，机体就已经承受了诸多不稳定因素的干扰。由此可知，凡临床已确诊为休克，就可断定临床经过并不是平稳的，而完全可以作出休克期渡过不平稳的结论，休克期渡过平稳只能说明由于给予积极地正确治疗，使病人免于发生临床休克，细胞代谢等方面没有发生明显变化，机体内环境也没发生明显的干扰。
尿量满意或达标准尿量也是论文中常出现的一个“术语”然而每小时多少尿量为满意尿量或标准尿量；尚难让人一语道明。有人在总结“防止休克期体液过度稽留可加重组织水肿”经验时，主张成人每小时尿量不少于30ml，但不超过50ml；另有人主张，“为防止严重烧伤并发肾脏损伤”，每小时尿量应大于50ml，但大到多少，并无严格界限。由于没有统一的标准，所以有人发现不少烧伤休克病人在执行公式计算补液量的情况下，每小时尿量明显超出了100ml，但又畏怕他人提出置疑却顺从潮流作失真表达。其实，健康成人24小时尿量在2500ml以内尚属正常(不少于400ml)，烧伤后有大量毒性物质及代谢产物需从肾脏排出，每小时平均尿量在100ml或偏多于此值可能不是件坏事。然而近年来不少学者主张以适中为度，即每小时平均尿量以50～70ml的折中标准为宜。平均尿量是单位时间的尿量对于那些时有时无、时多时少的异常情况，或依靠利尿剂获得的大量尿液应另当别论。在这种情况下求出的均值尽管达到了30ml或50ml、也不能称为满意尿量。尿量多少还有一个人为因素干预，就是经常用它来调整输液速度，如果调整不佳，势必要出现补液量与尿量之间交替出现的大起大落现象。总之，尿量表达也是一个十分复杂的问题，应当因人而异，因伤情而异，真实记录，严密监测，以求得每个样本的合适尿量。
八、样本吸入性损伤的表达
