时间：2022-10-21 10:16:20
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室专科护士培训，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
随着现代科学技术的快速发展，各种新型的医疗仪器、设备越来越多；特别是今年来进口的高端的医疗仪器、设备也占了大部分。对于手术室来说，新型的医疗仪器、设备种类多而且操作方法不同，为了能使这些仪器设备能得到科学、正确的使用，尽量延长它们的使用寿命，我们必须使用科学、合理的培训方法。由于新仪器、设备的不断推陈出新，专科护士在新仪器、设备的培训中起着至关重要的作用，我院自2012年起，实现了专科组长负责相应专科的新仪器、设备的培训，她们不但对手术室护士进行了培训，还对相应专科的年轻医生进行了培训，有效的提高了培训效果，延长了仪器、设备的使用寿命，增长了经济效益。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院是一所市级大专科小综合医院，每年手术量共5000余例。我院手术室共设有妇科腔镜、骨科、五官科、乳腺科、脑外科五个专科小组，每个组由专科组长和两个专科护士组成，专科组长相对固定，专科护士每半年轮转一次专科组。我们医院共有三台成像系统、一台显微镜、超声刀、能量平台各一台，乳腺旋切机、五官科电力系统等先进的医疗仪器、设备。
1.2方法
1.2.1建立完好的新仪器、设备进入科制度 从2012年开始，我们对每一台新购置的仪器、设备，都要求由专业的工程师对全体手术室护士进行培训一次，然后再要求他们对专科组长进行个别的重点培训，面授讲解、操作示范，通过培训使大家掌握正确的使用方法、连接方法、参数设置、简单的故障排除[1]等完全掌握为止，同时要求每台仪器、设备都配有简单的仪器、设备使用流程图：例如超声刀的使用流程：连接电源线-打开开关-将超声刀刀头与刀头电源线垂直顺时针旋转-旋至旋不动为止-再用扳手旋两转-听到"嘎噶"两声-再将刀头电源线白点对白点接上机器-用手控或脚控进行自检-显示屏"3和5"-机器同时发出"嘟-嘟-"的声音，仪器可以正常使用了。
1.2.2对新仪器、设备实现分级培训管理 医生、护士为直接操作者，特别是年轻医生，他们一般都很少有外出学习和交流的机会，他们为一级管理，专科组长定期检查，定期抽查，为二级管理；护士长为三级管理。专科组长为主要的培训管理者，负责对手术医生、护士进行长期、循环的培训，直至他们掌握为止。专科组长主要利用每次专科手术时对护士和手术医生进行手把手的培训和指导，告诉他们该仪器、设备的操作程序，操作时的注意事项，同时对手术护士指导该仪器的清洗、消毒、和保养方法。这样利用理论和实践相结合的培训方法，比较容易掌握。
1.2.3加强科内考核制度 科内由护士长总负责，专科组长具体负责对每个专科的护士进行考核，理论上从仪器、设备使用的流程到使用时的注意事项、保养；操作从仪器的摆放、规范的装卸、操作，使用后的综末处理。理论和操作的考核成绩与当月绩效挂钩。如有不合格，则再次培训，再次考核，直至科内护士人人掌握。
1.2.4贵重仪器建立使用登记表，随仪器摆放，使用完登记使用日期、使用时间、使用者、使用后仪器的完好程度，登记者签名。使用后仪器做好综末处理，放置在固定的位置，定期做好消毒灭菌。
1.2.5对新入科的人员，在前3个月进行各种仪器设备的专门培训，并进行20次以上的实地操作，培训做到放手不放眼，发现问题及时纠正，尤其要把好无菌关和安全质量关最后经考核合格后方可参加手术配合[1]。
1.2.6由专科组长及经销商专职工程师分阶段培训 仪器入科第1d：由经销商专职工程师对全体手术室护士进行培训，在1个月、3个月、6个月3个阶段再由专科组长对全体手术室护士进行理论和操作的培训；最后考核，考核结果与业绩量化考核挂钩。以增加其学习的自主性和效果性。手术室除护士长外18名护士均通过了考核。
2 结果
2.1通过以上方法培训和管理，除护士长外，科内18名护士，通过对超声刀（A）、显微镜（B）、能量平台（C）、乳腺旋切器（D）、五官科电力系统（E）进行了理论和操作的考核，通过42名手术医生对护士手术配合的满意度调查，提高了手术医生对护士手术配合的满意度，尤其是延长了手术仪器、器械的使用寿命，直接的提高了经济效益。
2.2统计学方法 采用PEMS 3.1统计学软件进行分析，通过专科护士规范的培训和管理后，手术医生对护士手术配合的满意度提高，器械使用延长的时间均具有统计学意义。见表1、表2。
3 讨论
医疗仪器设备质量的重中之重，是建立在手术室护士、手术医生能否正确操作使用的基础上[2]。手术室的大部分医疗仪器设备都由手术室护士在操作和管理，而随着医学科学的飞速发展，新的仪器设备层出不穷，只有通过专科护士和护士长的共同培训和管理，熟悉仪器设备的工作原理，掌握仪器设备的操作流程和注意事项，规范操作，才能避免因操作不当，导致仪器设备发生故障甚至损坏，影响手术。从长远来看，手术室仪器设备严格按规章制度培训和管理，一方面能使患者享受到更高质量的手术、治疗及护理，另一方面也能延长仪器设备的使用寿命，大大节约医院的成本，也能从很大程度上减轻患者的经济负担[3]。
参考文献：
[1]吴晓蓉，蒋曼，钱萍，等.护理人员对常用医疗仪器设备维护的认知与现状分析[J].中华现代护理杂志，2011，17（11）：1286-1288.
[2]江燕琼，郑少麟，凌碧娟.PDCA循环在手术室临床带教中的应用[J].当代医学，2010，16（25）：162.
【关键词】 手术室护士； 腔镜手术配合； 梯队建设
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.041
护理学是一门融合科学性、服务性与技术性的综合类应用学科。随着现代医学理念的转变及医用设备技术的迅速更新，21世纪的护理专业对从业者的理论素养及实践要求表现出更为清晰的独立化、专业化倾向，其中，微创外科的腔镜技术在根本性转变外科医疗发展方向的同时，对传统外科护理管理理念也提出了新的要求[1-2]。针对腔镜手术配合的客观要求，熟练掌握腔镜手术配合技巧及器械操作规范，为外科手术提供安全顺畅的手术平台，这也是当前专业护理技术人员结构及岗位设置调整的基本要求。为进一步激活各级年资护士的工作热情，抓好护理队伍“传、帮、带”的梯队式发展工作，本院在手术室护士专科化培训工作中着重强调了腔镜手术配合人员培训，逐步构建起岗位培训层次化、年资结构阶梯化的持续发展性腔镜手术配合人员梯队，为临床医疗工作奠定了良好保障，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院为广州市三甲的综合性医院，手术间11间，每年外科手术量5000多例，腔镜手术达1000余例。择期、急诊腔镜手术涉及普外、胸外科、骨科、妇科、耳鼻喉科、泌尿外科等诸多科室。手术室护士24名，男2名，女22名；年龄20～55岁，平均（26.8±7.3）岁；工作年限1～30年，平均（6.8±3.2）年；职称：初级19名（79.2%），中级5名（20.8%）；学历：本科4名（16.7%），大专13名（54.2%），中专7名（29.2%）。
1.2 方法
1.2.1 夯实组织保障，确定手术室护士梯队构架 依据《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》要求，针对医院外科手术病员增加及护士编制调整等客观情况，征集腔镜手术相关科室建议，就手术室护理人员配置现状，拟定年度、5年人才队伍梯队建设规划[3]。参考科室护士工作年资、业务素养、临床实践等基本资料确定手术室护士队伍的梯队构架，将人员划分成4个层级（N1～N4）。N1：腔镜手术配合基础培训期：适合人群为毕业后参加手术室临床工作1年以内的注册护士，经系统培训可负责手术室护理工作；N2：腔镜专科配合组：适合人群为通科护士，从事手术室护理工作2～5年，临床经验丰富，处于职业能力发展的“黄金阶段”，取得或将取得护师职称，担任夜班辅助工作；N3：参与腔镜专科配合组管理：适合人群为专科护士，从事临床工作超过5年，并经专科培训取得相应资质，临床工作经验和专业素质满足夜班主班要求的注册护士，由专业科室骨干或主管护师轮值担任，时间为1年；N4：腔镜专科配合组负责人：由护士长及高年资的主管护师担任，主要负责腔镜手术配合的专业指导及咨询工作。
1.2.2 腔镜手术配合的业务培训
1.2.2.1 护士层级能力培养的基本模式 根据前期调研确定的手术室护士队伍的梯队构架，采用理论和实践相统一、临床实践和继续教育相结合的方式，将手术室护士腔镜手术配合的层级能力培养分为3个基本步骤：临床实践、继续教育和专科培训[4]。临床实践：全日制护生毕业后参与手术室临床工作，锻炼基础、系统的手术室基础护理技能；继续教育：统筹调配腔镜专科配合组的通科、专科护士进行一段时间的全脱产学习或外派短期进修，并提高自身学历及理论水平，以适应腔镜手术设备、护理技术更新的客观要求；专科培训：安排临床经验丰富的腔镜专科配合组通科护士接受特定专科的业务技能培训，逐步参与主班管理工作。见图1。
图1 腔镜手术配合的护士层级能力培养结构
1.2.2.2 其他培训方式 邀请相关外科科室手术医师、设备技术人员组织专业讲座，由N4级腔镜专科配合组负责人联同其他管理人员就手术室工作日志中暴露出的问题进行点评、分析，定期组织手术室护理组工作讨论或业务讲座。
重视老、中、青不同年资护士间的逐级岗位带教传统，由临床业务经验丰富的护士带、教低层级护士，由腔镜专科配合组N3、N4级人员参与指导，并负责检查培训质量[5]。
2 结果
2.1 手术室护士腔镜手术配合组梯队建设构架初步建成 通过手术室护士腔镜手术配合组梯队的业务培训及人员配置调整，护理队伍结构趋于合理，初步达到围绕护士长行政、业务管理，以金字塔型管理方式实现层级培训的管理目标。
护理骨干脱颖而出，业务管理队伍壮大，N4级资深护理人员增加至8人，各科室腔镜手术器械、设备管理，护士梯队业务培训指导、复杂腔镜手术配合等工作质量均得到显著提升，成为手术室护理管理的中坚力量，腔镜专科配合业务素质得到95%手术医师的认可；护士队伍的学历层次、职称结构均得到显著优化。见表1。
表1 梯队建设前后的学历层次、职称结构比较 例（%）
时间 学历层次
职称结构
中专 大专 本科 初级 中级 高级
建设前（n=24） 7（29.2） 13（54.2） 4（16.7） 19（79.2） 5（20.8） 0
建设后（n=24） 2（83.3） 7（29.2） 15（62.5） 15（62.5） 8（33.3） 1（4.2）
2.2 腔镜专科手术整体管理效率提高 梯队建设后，N3、N4层级护士成为护士长业务管理的得力助手，可依据腔镜手术需要统筹协调腔镜手术室、设备信息等资源调配，缓解资源不足与腔镜手术日益增长引起的医护矛盾；由于手术室腔镜手术配合组护士业务素质的整体提高、磨合渐趋融洽，班次安排紧张程度得到缓和，并通过不同层次护士在择期、急诊腔镜手术中的搭配排班，进一步提高了手术室管理效率。
3 讨论
3.1 手术室护士梯队建设的实效性 护理质量的高低归根结底取决于护理专业技术骨干为核心的护理队伍各专业人才有机构成的综合效应。手术室作为外科医疗工作中的重要部门，综合性医院每天的择期、急诊腔镜手术都对手术室腔镜手术配合的护理人员提出了较高的业务要求。采取层级与梯队建设相统一的业务培训模式，可帮助手术室新护士、专科护士在技能领域深入学习中得到系统设置、逐层逐级的业务培训[6-7]，护理教育者可依据护士的职业发展和能级标准更清晰地确定近、远期发展目标。手术室护士在腔镜手术配合中的梯队建设取得了五方面成就。
3.1.1 护士的综合素质得到提升 通过梯队人员层级性培训的展开，腔镜手术配合组护理队伍的学习氛围更加浓厚，各层级护士的主动性得到充分激发，医院提供的各项学习机遇不仅拓展了中、青、老年护士职业生涯的发展空间，也为临床培养专业精通、业务技能扎实的专家型护士创造了良好的空间。随着继续教育的延伸，本院腔镜手术配合组护士学历层次、职称结构均得到显著改善，不仅为护理事业全面发展奠定了人才基础，也有效缓和了护理队伍中普遍存在职业倦怠感的现象。随着专科护士业务技能的成熟发展，手术配合岗位的层级搭配值班、轮值上岗均达到“24小时随时胜任腔镜急诊手术”的业务标准，新老护理骨干交替初见成效[8]。
3.1.2 专科护理质量明显提高 随着腔镜手术配合护士组人员严格准入制度、重点培养及各项规范制度的严格执行，腔镜手术配合护理工作得到了有力保障[9]。近两年来未出现1例护理事故，专科护理质量得到明显提高。
3.1.3 护士的专业自豪感得到提升 专科护士在腔镜手术配合及术前高质量医疗护理中具有医生、一般护理人员所无法替代的作用。护理团队的梯队建设使护士的职业发展规划更加清晰，在手术配合分工中的地位与作用更加重要，尤其是手术患者在团队的精心治疗和护理下康复出院，其专业自豪感得到更进一步地提升，这对于护士克服职业倦怠感极其重要。
3.1.4 患者满意度与医院美誉度提升 腔镜手术配合护理是整体化、人性化护理中的重要一环，腔镜手术配合护理人员为患者的手术康复提供了专业、有效的护理工作，得到了患者及家属100%的满意，这对于提升医院美誉度具有重要意义。
3.1.5 为医院“专科护士”的系统培养获取了宝贵经验 专科护士（Clinical Nurse Specialist， CNS）是指在某一特定护理专科领域中具有丰富经验、护理技术熟练，并通过专科护士教育课程学习及认定合格的护士。目前，随着我国医疗科学、诊疗技术的飞速发展以及生物-心理-社会医学理念的推广，借鉴国外的经验，专科护士培训制度已成为护理专业发展的主流趋势，但现阶段我国关于专科护士尚未形成明确的定义或概念，也无统一的认证制度。本院腔镜手术配合护理团队的梯队建设无疑为医院其他专科护士的准入管理、专业素养培养做出了有益的探索与实践。
3.2 手术室护士层级与梯队建设的思考 腔镜手术室护士梯队式管理施行以来，在护理部组织的历次质量考评中，均取得较高的质控指标。但该模式是否适用于其他专科组配合培训工作，仍需我们在今后的护理管理工作中予以尝试和探讨。同时，鉴于护士梯队式管理与培养是一个相对长期的过程，为更好地适应现阶段腔镜手术台数迅速增加的实际情况，医院应适量外聘或内部调配能级标准较高的护理人员参与临床工作，以匹配腔镜手术配合护理工作的复杂性与强度[10]。
参考文献
[1]徐志晶，夏海鸥，徐筱萍，等.建立上海市护理人员分级和能力标准的研究[J].中华护理杂志，2008，43（7）：581-584.
[2]王翠丽.护士职业倦怠相关因素及心理干预研究进展[J].中国实用护理杂志，2005，21（4）：121-124.
[3]中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）[S].2005：67.
[4]赵然，方晓义.护士工作压力、应对方式与心理健康水平的关系[J].中国心理卫生杂志，2005，15（9）：226.
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[6]谭双运.手术室护士心理压力及心理健康维护[J].中外医学研究，2012，10（29）：88.
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[9]李秋，温小红，李权辉，等.手术室低年资护士层级式核心能力培训的实施[J].护理学杂志，2010，25（12）：56-58.
关键词：手术室护理专科分组；实施效果；体会
随着我国医学技术的迅速发展，外科技术也随之发挥在那，手术室护理人员专科化分组已经成为了必然发展方向，要求手术室护理人员掌握更多的专业技能，促进手术室护理人员向专业化方向发展。另外，传统的手术室护理人员管理模式已经无法适应手术室工作的要求。《我国护理工作发展规划》中指出，促进护理专业化发展，增强护理质量及服务效益，是当前我国护理工作重点思考问题，并把手术室护理纳入到优先发展的五类专科护理人才培养计划中。为了顺应外科手术专业化发展，手术室护理人员专业化已经成为了提高手术室护理质量的重要途径。本院从2013年其实施专业手术护理分组管理方式到现在，获得了较好的效果。现报告如下。
1 一般资料
本院属于二级级医院，共有10间手术室，年平均手术量约为6852台。在职手术室护理人员共31名，其中主管护师12名，护师12名，护士7名。
2 方法
2.1设置护理专科组
2.1.1分组方法 按照本院实施收拾的数量级特征，结合手术学科理论知识，我院设置了4个手术室护理专科组：普外/脑外/泌外科组、骨科/胸外科/妇科组、五官科/产科/肾内科组、微创内镜组，每个专科组配置一个相对应的手术室。
2.1.2 成员构成 手术术设置护士长1名，副护士长1名，带教老师3名。按照每个专业具体的手术情况，每个专科组设立组长1名，长期固定的护理人员1～2名，流动护理人员6～7名；对专业组长必须严格规定，必须是大专及以上的学历，2年以上的手术室护理经验[1]。
2.2 改变工作方式 ①重新整理手术包：按照每个专业组的具体需求，遵守每个医生的使用习惯，重新设置手术包器械，从而确保手术正常进行。②调整物品准备班次：手术过程中使用的器械及药物的准备工作主要是巡回护士的职责，现在变为由洗手护士准备。③高度重视术前访视、术后回访：该职责长期由专科组长对本专科手术患者进行术前访视、术后回访，若组长由于其客观原因难以进行该项工作，由该组工作经验丰富的护理人员替代。
2.3安排护士轮岗 该专科内的组长必须长期不变，组内相对固定的护理人员必须任职洗手护士和巡回护士2个月以上，3个月轮换1次科室；组内不固定组员，工作5年以下（含5年）并有执业资格证书的护理人员任职洗手护士，工作5年以上担任巡回护士，每3个月轮换科室1次。工作不到1年的护士必须接受新护士专业培训，掌握手术的基本理论及技巧，在带教老师的指导下参与专科组内实施的中小手术，每1个月轮换专科1次，其并不列为专科组成员。
2.4实施培训
2.4.1制定培训内容和计划 每个专科组的培训内容及计划均是由专科组长和护士长研究制定的，使得培训计划更具针对性及全面性。培训主要内容为：手术准备工作；手术患者的安置问题；手术的解剖位置和医生的特点；手术配合过程；专科仪器设备的使用与维护；手术器械的使用、清洗及消毒灭菌方法；感染和特殊感染物品的处理等[2]。由专科组长负责本组培训计划的实施和考核。
2.4.2 制定考核方法 手术室工作年限在 2年以内的护士接受轮岗培训，每个月接受理论考试和操作考核各1次，须每月撰写护理笔记5篇；工作年限在2年以上的专科成员，每个月接受理论考试和操作考核各 1次，并撰写5篇护理专案；由护士长进行点评并存档。
2.5效果评价 每月随机抽取我院手术医生60名，制定专门的调查问卷，调查内容主要是专科护士分组前后护理质量对比，其评价标准主要有手术物品准备情况、术中配合、特殊器械使用情况及手术期间护士工作满意度的情况。共发放问卷调查表60份回收有效问卷60份，有效率100%。
2.6统计学方法 应用 SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用进行 χ2检验。P
2 结果
2.1分组前后护理质量对比 分组后手术室护理质量明显高于分组前，两者差异性较大，具有统计学意义（P
2.2分组前后医护配合满意度对比 分组后医护配合满意度高于分组前，分组前后医护配合满意程度差异性较大（P
3 讨论
随着医学技术的迅速发展，手术科室划分越来越详细，手术设备更新进度更快，各个科室手术越来越向专业化、精细化、复杂化方向发展。手术室护理人员若对手术基本知识不了解、基本操作流程不熟悉以及新设备不会操作等等，都会影响手术过程中的配合程度，从而影响手术正常进行。所以，手术室专科护理的产生顺应了时代的需求。对手术室采取专科护理分组有助于增强手术室护理人员专科护理技能，更好地配合医师完成手术。本院共设置了4个专科护理小组，每个小组采取3级管理机制，实现了职责明确。根据专科分类护理的优点主要表现在一下几方面：①专科护士能够全面掌握该科室业务，提升整体配合质量及护理满意程度；②构建较好的护患关系，增强护理水平；③较好地配合医生向患者详细讲解手术过程中或手术后产生的并发症，引导患者积极配合治疗，减少医疗纠纷；④激发护理人员自觉加入专业学习的热情，有助于培养出更多专业化的手术室护理人员。
参考文献：
关键词：手术室护理；发展；展望
1 手术室护理面临的变革
1.1医疗技术的发展给手术室护理带来的挑战。随着社会的发展与进步，科学技术在各领域都得到了越来越广泛的应用，在医学领域也不例外，医学从出现至今，一直与先进的科学技术紧密相连。人们运用科技手段诊断、治疗乃至预防疾病，促进健康，通过在医学领域应用科学技术，人们也成功实现了科技成果的转化。在手术领域，当前以创伤小、疼痛轻、恢复快为主要特点的微创手术得到了较好发展与应用，如各种显微手术、内镜手术、介入治疗等；各种高风险手术得以开展，如器官移植、人工脏器的应用等；转化医学的产生和应用加速了医学影像的数字化，推动了手术设备的更新，也对手术技术产生了重大影响。在此基础上，出现了新型的手术室--复合型手术室（hybrid operating room），它整合了标准化的外科手术设备、介入及放射仪器、临床信息系统与成像系统，使外科医生在手术室内既可以进行常规外科手术，还能够有效利用各种临床信息，高效地进行介入治疗，从而可以极大地提高手术成功率和工作效率。手术方法、手术领域以及手术室工作模式的改变要求手术室护士能够与手术室团队中的所有人相互协调、配合，保证手术室平稳高效运行和各种手术的安全、顺利进行。
1.2医疗改革与优质护理服务的推行对手术室护理的推动。当前，广大人民群众日益增长的医疗服务需求，为我国卫生事业的发展提供了契机。卫生部指出，我国公立医院的发展应当是在完善医保体系的基础上，向着管理企业化、水平现代化、服务整体化和模式集团化的方向发展，实现“三个转变、三个提高”。在发展方式上，由规模扩张型转向质量效益型；在管理模式上，从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；在投资方向上，公立医院支出从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平，进而实现“三个提高”，即提高效率、提高质量、提高待遇。
随着我国医药卫生体制改革的不断深化，以改革护理服务模式、为患者提供身心整体护理为核心内涵的优质护理服务在全国推进，并成为公立医院改革的突破口。推进优质护理服务要求我们推行责任制整体护理工作模式，加强专业内涵建设，积极开展延伸服务，进一步深化护士的岗位管理，建立绩效考核和激励机制，推进分配制度改革。对于手术室护理来说，公立医院改革和护理改革一方面冲击了原有的手术室护理管理模式，另一方面也考验了手术室护士护理服务意识与水平，手术室护士要从改变护理管理模式和提高护理服务水平和专业化程度的角度入手，积极应对医疗改革。多年的实践证明，发展手术室专科护理，培养手术室专科护士是提高手术室护理服务水平和专业化程度的有效途径。
2 手术室护理的未来展望
2.1明确护理学科定位 2011年3月，国务院学位委员会第26次会议修订学科目录，新增护理学为一级学科，护理学不再是从属于临床医学的二级学科，而成为与临床医学并列的一级学科，这就要求我们在明确护理学科定位的基础上构建更为完整、更适合学科发展的知识体系和实践领域，以促进学科发展，培养专业的护理人才。虽然护理学从临床医学中独立出来了，但是它的发展仍与临床医学密不可分，二者间应该形成合作、互补、共赢的关系。手术室护理专业作为护理学科一个重要分支，也需要明确的定位，以利于专业发展。
2.2强化手术室护士在职培训 在职培训是手术室护士的主要培训形式。各级医院应针对不同年资的手术室护士，制定相应的培训大纲、培训形式与内容，并强化实施效果，合理安排理论与实践所占比例，保证培训效果，以提高手术室护士整体素质，促进手术室护士职业生涯的发展。
2.3加快手术室护理专科化发展和人才培养 应加快手术室专科化发展及专科细化，尝试建立亚专科，拓展护理服务领域，赋予手术室护士更多角色功能，以全面提高手术室护理服务能力和专业水平，更好地为患者服务，推动手术室护理乃至整个护理事业全面、协调、可持续发展。
2.4加强手术室护理教学和研究 依托护理院校和国家级手术室护理培训基地，推动手术室护理专业建设，加强手术室护理教学和研究，形成手术护理实践指南，用以指导手术室护理实践，提高手术护理实践的科学性、有效性。
2.5以实施岗位管理为切入点，提高手术室科学管理水平 手术室管理的最终目的是保障手术及患者安全，手术室护理人员应积极采取各种手段减少不必要的手术死亡和并发症，解决重要的手术安全问题，确保每位患者得到恰当的手术治疗和护理。通过实施手术室岗位管理，完成手术室护理岗位设置，明确手术室护士岗位职责及任职条件，完善与手术护理的数量、质量、技术难度、患者满意度相挂钩的绩效考核制度，建立可行的考核指标、充分调动手术室护士积极性的激励机制，稳定护士队伍。通过实施岗位管理，调动全体手术室护理人员参与到手术室管理当中，共同做好手术室环境、人员、流程和安全管理以及感染控制等工作，共同应对突发事件。充分运用现代管理理论、信息技术，优化管理流程，提高手术室资源的利用率。在保证安全规范管理的同时提倡提高效率和创新。
2.6推动我国手术室专科护士的培养 长期以来，我国手术室普遍存在着专业人才培养周期长、师资力量薄弱、培训内容欠统一、地区间差异明显等问题，制约了手术室护理的发展。据统计，截至2014年，全国已有13786名手术室护士取得手术室专科护士资格，卫生部计划在今后评选、建立国家级手术室护理专业培训基地，由卫生部聘任专家负责基地的培训工作，进一步规范手术室专科护士培训，提升专科护士培训效果，为临床输送更多、更优秀的专科护理人才。多年的实践证明，专科护士在临床工作中发挥了为患者提供最佳的护理和教育，促进患者康复并提高其自我护理的能力，为其他护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高护理质量等重要作用。专科护士有能力对本专科领域进行护理研究，并将研究成果应用于所在领域，从而促进自身和所在护理领域的发展进步。手术室专科护士在手术室护理工作中承担了各种高精尖、特大手术的配合工作，承担了手术室护理培训、教学、科研工作，以及直接或间接承担了部分手术室管理工作，在实践中充分发挥了他们的作用。
参考文献：
论文摘要：目的 探讨手术室护士实施层级管理的效果。方法 通过建立护士层级管理模式，制订岗位职责，并且制定有效的排班系统，以此对手术室护士进行有效的管理。结果 手术室护士的护理服务质量和对待工作的态度得到明显提高，通过这样的管理，让护士本身的专业知识得到了明显的提高，同时，保证了手术室护理的工作安全度。结论 实施手术室护士层级管理，可利用有限的管理条件和资源，优化手术室护理专业的护理人力资源，提高护理工作效率，从而提高整体护理服务质量。
当前医学层级管理中，各施其职的作用越来越重要，对于护理人员来说，建立护理人员的层级管理制度显得十分必要，其一方面可以根据护理人员的能力等级设定不同的管理层，另一方面，也可以使护理人员能够享受不同的工作权限和待遇，可以更好的履行不同的岗位职责和工作任务，满足手术医生、麻醉医生、手术病人的需要，确保护理质量。
对手术室护士实施层级管理，是提高手术室工作效率的重要途径，一方面，可以让手术室的工作落实到人，让每个人都明确自己相应的职责， 这样一来，在手术中，我们就可以使每例手术能够安全、快捷、有序的进行，同时，也可以让患者接受安全、满意的护理服务，那么，针对于现在的状况，如何对手术室的护士进行分工才可以更好的达到预期的效果呢，我们做出了以下的分析。
1 运作小组的组成
手术室护理专业护士层由护士长、高级责任护士、初级责任护士组成。
2 组成员的作用
2.1 护士长 。
在层级管理中，作为手术室护理团队的核心人，是整个手术室工作能否正常运行的组织者和安排者，一方面要提出手术室护理工作目标，落实各项职能，提供资源，促进全员参与，另一方面，作为护理工作管理者，还应亲自检查绩效，组织实施与改进，落实工作，用自身的领导作用带动护理工作的有序进行。同时努力的创造一个良好的内部环境，确保护理质量管理体系的有效运行。
2.2 高级责任护士。
高级责任护士作为工作中的领头人物，通常由资历高且工作经验丰富，业绩出色、熟悉医院管理状况的人员担任。高级责任护士在一个组织内对质量体系的正常运行和改进起着重要作用。一般来说，作为高年资的护理人员来说，其在工作中一般都起着领导的作用，主要表现在对手术室工作的运行起监督作用；对手术室服务质量的持续改进起参谋作用。同时，在质量管理方面起沟通领导和群众之间的渠道和纽带作用；起内外接口的作用；在质量体系的有效实施方面起事实作用。
2.3 初级责任护士。
作为手术室专科护士层中资历最低的一层，是手术护理专科的小组成员。需要高级责任护士的指导以加强自身素质的提高，服从组织机构分工，从基础做起，认真学习各项专业理论知识和操作技能，轮转期间按阶段由浅到深参与专科小组的日常手术配合，并参与术前访视和术后随访工作，处理护患关系，互相监督小组成员工作等。并且在高级责任护士和护士长的协同安排下完成岗位职责。
3 实施效果
通过对手术室护士进行分层管理，有效的实施护士层级管理模式以后，医院的手术室工作效率明显提高，护理质量包括手术物品准备、术中配合、感染控制、急救技术、病历书写等质量考核也得到了全面的提高，在工作质量上实现了极高的跨度，以此带来的病人满意度也得到了全面的提升。
通过对手术室护士进行分层管理，使得工作更加的具有系统性。护士长把握护理队伍建设发展的方向，制定专科护理工作目标，革新护理服务理念，重点加强对高级责任护士的管理，充分挖掘高级责任护士的主观能动性。高级责任护士作为手术护理团队的中坚力量，对科室管理链起上传下达的重要作用，对手术医生提出的建议及需求能及时解决，参与制定各种手术配合流程指引，设置培训计划，掌握下层级护士的专业成长状况，根据每一位小组成员的专业能力给予不同的系统培训及指导。初级责任护士在上级护士的带动下接受系统的手术室专科培训。掌握扎实的临床实践技能，了解手术患者的生理和心理状态，提供系统的、人性化的护理服务，确保手术患者的安全，保证护理工作的连续性、系统性以及护理质量的持续改进。同时，手术室护理分工明确又相互协作，实施护士分层管理，可以让其按级别上岗、责任到人，使每一名护士均能在团队中发挥重要的作用，充分体现护理工作的成就感。
4 总结
总之，通过对手术室护士的分层级管理的实践和探索可以看出，通过一系列措施后，在手术室护理管理上已经小有所成，一方面是较大程度的提高了工作效率及专科医生的满意度，让手术室专科护士在层级管理中的作用得到明显的体现，发挥每一个护士在护理团队中的作用，激发了努力工作的热情，同时也转变了服务理念，将以前的对待病人被动服务变为主动服务，在很大的程度上提高了服务水平，提高了病人的满意程度；而对于一些资历较高的护士来说，通过这样的分工，更加强了他们的责任心，从而担负起带领及指导初级护士的作用，充分发挥了其工作的潜能，临床经验丰富和护理专业知识全面，也让他们在工作中充分的加强人际沟通能力，提高解决问题的能力，能更好的去解决问题，对工作充满成就感的同时，也为年轻的护士起到带动的作用，并创造更加安全规范和轻松的工作环境，确保其护理的质量。而对于护士长来说，作为手术室护士团队的领导者，作为手术室护理工作的指导者和手术室管理的核心人物，起着带动全局，影响全局的作用，是手术团队能够正常有序运行的关键。由此，这也就对当前手术室各层级护士提出了更高的要求，要求每个岗位各施其职，根据实际情况制定计划，安排每周工作重点，锻炼思维及提高总结能力。同时，在日常工作中，也应当注重自身业务素质能力的培养，不断吸取新理论、新知识、新技能。要善于积累工作经验，在危、重症病人及特殊病例的护理实践和对下级护士的指导中获得锻炼及成长，充分发挥手术室护士层级管理的积极作用，努力提高护理服务质量，让患者满意、让整个手术团队满意。
参考文献
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【关键词】 腹腔镜 专业护士
随着医学科学和诊疗技术的飞速发展，护理工作的职责范围与功能已远远超过了传统领域。由于手术室护理的特殊性和专业性，也由于腔镜器械的昂贵和精密性，设置专科化护士是临床护理实践发展的策略和方向［1］。建立和发展腔镜专科护士是提高手术室护理专业技术水平和促进手术室护理专业化发展的重要方略。为了探讨手术室腔镜专业护士的培养、使用方法，提高妇科手术室的护理水平，我院自2008年起，对手术室腹腔镜组、宫腔镜组、阴道镜组三个专业护士小组队伍进行了重点培养，现将我们的做法和体会报告如下：
1 专科一般情况
我院为妇产科专科医院，妇科手术室下设三个腔镜组：腹腔镜、宫腔镜、阴道镜。
2 专科护士的培养方法
2.1 建立专科护士准入制度
2.1.1 任职条件：热爱护理专业，工作认真负责，从事本专科手术室护理工作2年以上，具有大专或以上学历，有扎实的手术室专科护理理论知识和手术室专科护理技能。
2.1.2 入组程序：每小组设4～5人，个人提出申请，科室讨论、签署接受意见，最后经护理部批准后进入手术室腔镜专业小组工作。
2.1.3 竞争上岗：各种手术方法、手术器械及电外科设备发展日新月异，这就要求手术室护士具有主动学习，自我充电的意识。扎实的基本知识和娴熟的操作技能才能确保医生的满意和病人的安全。腔镜专业小组的人员并不是一成不变的，每年手术室都举行擂台选拔和科室考核及民主投票，综合考虑后最终由科室讨论通过的护士担任腔镜专科护士，实行了优胜劣汰，在各项专业及操作评比的基础上实行了末位淘汰制度［2］。
2.2 进行分阶段培养
2.2.1 培养目标：通过自学考、继续教育、进修、参加学习班等途径加强专业护士的业务能力，使专业护士在手术室的工作中能担当教学、科研、疑难手术配合、贵重器械保养等工作。
2.2.2 初始阶段：通过高年资护士的带教，使专科护士熟悉业务，能快速掌握专科所需的专业技能。
2.2.3 全面培训阶段：请器械商提供使用指南及器械操作培训，使专科护士能掌握各种手术室器械及电外科设备的原理、操作要点、安全知识、常见故障处理、维护和保养方法，以及各种精密仪器的清洗方法、活性酶、各种消毒剂、剂配比等一系列专科性相对较强的业务内容。另外，积极选送专科护士参加相关专业知识的学习班、各类学术会议及讲座、并定期听取会议报告及学习班收获体会报告等，确保有效学习［3］。同时，定期订阅国内外护理期刊，并组织学习相关内容，学习国外先进理念，选送专科护士去其它三甲医院及兄弟医院进修学习其先进之处。
2.2.4 能力提升阶段：每年通过擂台比赛的形式，选拔专科带教。专科带教者负责新职工、新技术培训及课内业务学习的组织，疑难手术的讲解。 同时，专业护士必须参与科内护理科研工作，每年提交论文，提升业务能力，遇有疑难手术者，专科护士作为业务能手须积极配合，为患者和医生提供优质服务［4］。
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另外由于手术室腔镜器械仪器的精密性和贵重性，如何正确地使用、清洗、保养是一件不容忽视的工作，专科护士的作用也被凸显出来，适当的使用和保养能减轻损耗、延长其使用寿命。
3 腔镜专业护士的合理使用
3.1 核定岗位：根据培养考核结果、核定各专业护士在手术室的岗位，做到人尽其才。
3.2 明确职责：根据专业护士的岗位、确定其职责：例如腹腔镜组的专业护士，选拔1人为专业带教。1人管理器械清洗流程和清洗质量、监督高温高压及低温等离子、环氧乙烷灭菌流程，定期做物品培养，保持器械的完好和良好性能［5］。
3.3 授予权限：给予专业护士相应的权限：如科室业务考核的权利，检查手术室各项工作的安全防范、职称晋升时同等条件优先考虑等。
4 效果
4.1 初步建成了一支高素质的专业护士队伍
自2005年专业护士队伍培养以来，手术室的医生和病人满意率得到了提高，由原来的90%提高到了98%（数据由本院院内满意率调查小组负责统计）。手术室接台时间和病人等待时间分别从原来的平均45分钟/台和32分钟/人下降至36分钟/台和28分钟/人。器械损耗率也有所下降，各种精密仪器的使用寿命也较原来延长了，手术室耗材支出成本有所下降。每年手术室护士的专业数量也由原来的平均2篇/年，上升至5～10篇/年，其中核心期刊的量有很大提高。
4.2 提高了护士队伍的整体素质
由于专业护士的设立，带动了手术室护士的工作积极性和学习氛围。我院手术室共有30名护士，其中本科6人（占20%），专科21人（占70%，其中本科在读12人占40%），中专3人（占10%）。每周2次的业务学习和小讲座涉及了手术室专业护理的各个方面，由专业护士主持，所有手术室护士参加，定期邀请院内知名教授及其他医生为手术室护士进行业务讲座，不断加强业务水准。
4.3 强化护理功能，提升了内涵质量
专业护士带领手术室护士根据手术病人病种及手术安排积极开展术前方式，将个性化健康教育实施到每个病人，同时在手术室积极开展“5S护理服务”-人性化服务语言、人性化的服务语言、人性化服务行为、人性化服务流程、人性化服务品牌［6］。将手术室护理的内容延伸到了手术室外，且贯穿于每个手术病人的术前、术中、术后，获得了病人的满意，也进一步提升了护士的专业地位［7］。
5 讨论
护理的专科化发展是临床护理实践发展的策略和方向，借鉴国外经验，结合我国实际，建立和发展专科护士制度是提高护理专业技术水平和促进护理专业发展的重要方略，也是与国际的基础［8］。国内现已有造口护士认证、ICU护士认证以及器官移植、急诊急救、肿瘤护理等领域的专业护士培养，都是对专业护士的实践和探索［9］。手术室作为一个专业性、操作性强的护理部门，设立专业护士的做法是必不可少的也是行之有效的。如果能对手术室腔镜组专业护士作出认定，能促进手术室专业化发展的同时，也能为护理人才提供动力，吸引她们致力于手术室的专业化发展。
参 考 文 献
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[4]胡良妃.手术室护士相对专科化分组管理的做法与效果[J].护理实践与研究，2010，7（14）：78-80.
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【关键词】手术室；护士；满意度；调查分析
文章编号：1009-5519（2007）20-3026-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
Survey and analysis of the satisfaction of nurse coordination in operation room
DONG Bo1，YAN Shu-jun2，FU Neng-rong1
(1.Teaching and Research Section of Anatomy，Sichuan Medical School，Chengdu 610100，China；2.Chengdu Space Hospital，Chengdu 610100，China)
【Abstract】Objective:To provide the theoretical evidence for improving the management of operation room and the coordination quality of operation room nurses.Methods:With the survey method of questionnaire,the coordination quality of the operation room nurses was evaluated by the clinical departmental directors and operative doctors.Results:The total satisfaction rate of the operation room nurses was 85.1%,while the dissatisfaction rate was 14.9%.Conclusion:Evaluating the coordination quality of operation room nurses by the operative departments can reflect the nursing quality of operation room really and objectively.By the survey and analysis,it provides the assistance for the head nurse of operation room adopting the active and effective measures to improve the service consciousness and coordination quality of this departmental nurses.
【Key words】Operation room；Nurse；Satisfaction；Survey analysis
手术室护士配合满意度的调查是护理质量管理的一个重要环节，其最终目的是提高护理质量，手术室是治疗病人的重要场所之一，护理质量的好坏直接影响到病人的生命安全。所以，全面提高护理质量是护理事业发展的必然趋势。
1 对象与方法
采用问卷调查的方式，调查表自行制作，内容包括服务态度、配合主动性、无菌技术、术前准备、术中病情观察、手术室管理等6个方面共14项。选取本院各临床科主任和手术医生为调查对象，向他们发放问卷调查表，共计发放问卷调查表75份，收回72份，收回率为96%，此次调查数据有效。
2 结果（见表1）
3 讨论
3.1 转变观念，强化服务意识，提高主动配合性：好的服务态度不仅是面带微笑、说话和气，而是有着深刻的内涵，在医疗市场的大环境中，良好的服务态度，建立和谐的人际关系和服务质量是留住病人的根本。现代护理的发展迫切需要高素质的护士，护理素质是护理质量的基础，要提高护理质量，首先必须提高护士的素质[1]。
3.1.1 定期组织护士进行素质教育，利用早上交班时间学习护士行为准则、医疗行业文明服务礼仪，灌输服务意识。
3.1.2 制定非座位手术不能坐位配合的制度，使器械护士的精力全部集中在手术步骤的进展和医生的操作中，这样可以更快、主动地传递器械，提高器械护士的配合质量。
3.1.3 新护士由于专科知识和专科技能掌握较差，部分护士的工作质量确实不够理想，主动配合能力差。根据这种情况，每周组织护士进行业务学习，定时操作训练，并制定不同年资护士的考核大纲、内容和标准，使护士能熟悉各种常见的手术步骤，掌握各手术医生的手术特点，手术配合时主动观察手术步骤，这样才能做到主动传递器械，提高护理质量，提高满意度，在日益进步的医学领域里，要经常学习，吸收新知识，新技术，提高自己的业务水平。
3.2 加强业务培训，提高护士发现问题、解决问题的能力：本科年轻护士较多，专业技术不扎实，缺乏积极性，未建立良好的服务意识，缺乏发现问题、解决问题的能力，这与平时管理教育不到位有关，因此我们采取了相应的措施。（1）每2个月有一项专科技术考核，加强平时练兵，考核成绩纳入年终目标考评，每年至少完成5项技术操作考核，并记入继续教育学分。（2）定期检查护士的业务笔记，使新护士养成记录手术笔记的习惯，遇有疑难、罕见的手术时，护士要制定手术计划，术后要有总结并组织全科护士学习，培养护士的前瞻能力，提高护士的手术配合能力。（3）进行了专科分组，设专科组长，每组2~3名年轻护士，手术配合相对固定，年轻护士每年轮转，专科化管理提高了护士的专科技能，能有效地达到高质量、高效率的护理目标。（4）鼓励护士继续深造和继续教育学习，提高护士的理论与实际操作相结合的能力，使护士具有前瞻性观察病人病情的能力。
3.3 充分的术前准备，过硬的无菌技术是手术顺利完成的保证：无菌操作的满意率为93%，术前准备的满意率为92%，这是此次调查满意率较高的项目，需要继续发扬，并根据我院手术病人的特点，制定了相应的措施。
3.3.1 把各种常见手术的器械护士与巡回护士要准备的物品打印成卡片，使术前准备工作更加完善，接到手术通知单后立即与手术医生沟通，有无特殊器械需要，做到准备齐全，以免延误手术时间。
3.3.2 无菌技术操作是手术室护士应具备的最基本而又必须过硬的技术之一，满意率高与平时新护士和实习生的带教、严格管理分不开，每年举办的专科技术操作考核和理论考核并与目标考评挂勾，并且记入继续教育学分。
3.4 提高护士长科学、系统的管理能力，是提高护理质量的前提：（1）制定系统的培训计划，按职称和年资进行系统培训，进行专科手术的配合培训，提高手术的配合质量，统一操作，统一考核。（2）组织科内质量分析会，及时纠正工作中的不足，针对问题进行讨论，找出原因，提出预防措施，不断地完善科室的规章制度，改进工作方式。（3）加强护理质量的监督和查房制度，进行目标考评，有效地调动护士的积极性和主动性。
参考文献：
【关键词】手术室护士；核心能力；培训方法；效果
手术的成功需要护理人员术前充分准备术中所需要物品，尤其是一些微创手术，因术中使用的器械、设备较为特殊，且消毒方法也较为特别，因此一旦护理人员不明确手术相关要求，或者是对术中使用器械不了解，往往容易出现术中用品准备不全的现象，影响手术治疗效果。因此，护理人员的能力对手术成功与否具有直接性的影响。护士核心能力的培训属于终身性护理学教育，主要是指护理人员对新理论、新知识以及新技术等内容的学习。因此，如何对护理人员进行继续教育，成为医院管理部门关注的焦点，也成为了临床护理人员需要深入思考的问题。接下来，笔者主要谈谈护士核心能力层级管理培训方法的措施。
1 成立层级管理小组，明确各层级的职责
层级管理小组由手术室内的护士长与护理人员组成，其中，护理人员需要具备5年以上的工作经验，且学历需要为本科及其以上。由手术室护士长直接负责制定各个层级的培训制度，同时选择一名小组长，要求小组长不仅要具有较强的专业理论知识与娴熟的护理操作技能，同时还要具有良好的沟通技巧与表达能力[1]。此外，组长负责制定层级培训的具体流程、层级培训的指引方法以及层级培训的年度培训计划，同时制定各层级导师的职责以及各个层级培训的目标及其具体内容。此外，小组长还需要提供与本专业相关的核心能力培训指导内容，并制定各层级晋级的评定考核标准及其内容。
2 设置层级培训的计划，制定层级培训手册
由手术室内的专科组长依据《专业护士核心能力建设指南》中关于手术室核心能力培训的相关内容，在结合自身具体情况的基础上，制定各个层级手术区内专科需要接受培训的相关内容，同时制定手术室内各个层级的培训手册。针对不同的层级，其培训内容的侧重点应该不同，这就要求各个层级的培训内容应该具有该层级的特点，同时也要求各个层级的考核标准也应存在一定的差异[2]。培训手册中应该包括九大方面的内容，分别是护理人员的基本情况信息、护理人员的晋级情况、护理人员核心能力培训的考核情况、临床实践累计项目以及自身的实践记录情况、护理人员的手术笔记情况、护理人员的自学笔记情况、专科小课的记录情况、核心能力的评价标准以及手术室核心能力的评价标准。护士长在制定组长培训内容与培训计划时，应该在结合组长实际情况的基础上，充分考虑护理工作的具体需求进行制定，同时还应该安排组长定期参加院内与院外与专业相关的学术会议以及专业培训，从而使组长能够及时更新自己的知识结构，及时掌握专科发展的最新信息。
3 各层级考评的定级，制定核心能力学习本
采用自评方式与他评方式对护理人员进行层级评定，按照能力自低到高分为三个等级，分别为N1、N2、N3级以及N4级，同时要求各个层级的护理人员明确不同层级对护理人员核心能力的要求。此外，给每一个护理人员发放一份培训登记本，告知所有护理人员将需要完成的学习内容登记到培训册，并在护理人员完成任务后由指导老师签名。
4 采用一对一培训，鼓励自学
在带教的基础上，采用一对一指导。高层级护理人员对低层级护理人员进行一对一培训指导，而低层级护理人员遇到疑问时，可以直接向上一级指导老师请教，而上一级指导老师有责任、有义务对下一级护理人员进行认真指导。这种培训方式不仅能够使低层级护理人员的问题得到有效解决，同时还能够督促高层级护理人员进一步完善自己[3]。此外，自学是一种主要的学习方式，针对护理过程中出现的新业务与新技术，护理人员接受专业培训后，还应该根据自身的掌握情况，采用网络、书本等形式，不断补充自己未掌握的内容，使自己不断熟悉并深入理解培训内容。这种方式能够使低层级护理人员及时发现自身学习中出现的问题，并对其进行补充。
5 各个层级培训的内容及其方法
5.1 N1级护理人员培训
新的护理人员需要在半年内熟悉并掌握手术室内基本操作技能、各种规章制度。采用专人带教与集中教学相结合方式，对护理人员进行基础知识与技能的培训、专科知识与技能的培训、临床思维能力及围手术期患者管理能力的培训以及应急和协调能力的培训，并分阶段进行多次考核[4]。经多次考核后，在三个月内，新的护理人员需要熟悉并掌握手术室内的基础操作，并在带教老师指导下完成中小手术、常见急诊手术，待护理人员接受三个月专业基本功训练之后，再跟班进行临床带教，使护理人员能够进一步掌握手术室内护理工作的特点，具备独立应付各种手术的能力。
5.2 N2级护理人员培训
采用各专科定期轮转的方式，将基础护理操作与专科基础护理操作进行有机结合，使护理人员能够充分熟悉并掌握专科开展的新手术、技术操作以及新技术的洗手配合等方面内容，培训重点应放在新的护理人员在上一级护理人员指导下进行各种专科常见巡回配合。
5.3 N3级护理人员培训
采用各科轮转的方式，手术配合中主要以大中型手术作为重点内容。在轮转的过程中，应该有计划性地将某一专科作为侧重点，同时结合各个专科自身的具体需求，针对性地增加某专科手术的配合机会，从而为新的护理人员转变为专科手术护士而奠定良好的基础。
5.4 N4级护理人员培训
对于该层级护理人员的培训，其培训内容主要以熟练并掌握专科开展的新手术、新技术的配合方法为主，同时要求该层级护理人员应该负责低层级护理人员、进修护理人员的专科带教工作，并负责其护理管理方面的相关工作。
6 监督层级培训，考核层级培训结果
高层级护理人员每次对低层级护理进行指导完毕之后，应该及时对低层级护理人员进行提问，并对低层级护理人员的回答结果进行及时记录，同时对低层级护理人员的手术笔记进行认真检查。组长对组内所有成员的培训情况进行检查与督导，保障各层级的护理人员能够按照培训要求完成培训内容。组长定期对本组护理人员中的2名护理人员进行手术室护理理论知识的提问，并对其护理操作技能进行考核[5-6]。此外，根据各个层级的培训情况，由组长负责出题对各层级护理人员进行每季度的考核，并根据组长的意见评定出可以晋级护理人员的名单，再由护士长对可以晋级的护理人员进行考评。对于符合晋级资格的护理人员进行科内考评后，再由护士长将名单报告给医院手术室专业的小组组长，待其通过手术室专业小组考评后可以晋级，并对其进行下一级的培训。
结束语
综上所述，现代手术室护理人员不仅需要拥有专业的护理操作能力与专业的理论知识，同时还要求护理人员需要具备良好的医德与专业的护理服务态度，树立以患者为中心的护理理念，提高患者对护理人员的满意度。采用层级管理方式对护理人员的核心能力进行培训，要求全面培养护理人员的综合素质，使其能够适应现代护理模式，这样不仅能够提高护理人员的工作效率，同时还能够提高患者与医生对护理人员的满意度，进而满足社会对护理人员的需求。
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关键词：眼科手术；护理；教学
由于眼科手术室的工作性质特殊，手术室新护士的培训应该是一种科学的培训方法，然而目前新护士的培训多采取传统的跟班学习方法，属于经验式的带教，随意性很大，没有形成统一的培养标准。为了把手术护理配合质量提高到一个新台阶，我们对新护士采取循序渐进的系统培训，摆脱从传统的教学经验模式，而转变为科学教学，有计划、有目标的系统教学程序和规范的教学方法，不断的探索，总结和提高手术配合，提高手术质量。
1眼科手术室的教学特点
眼科手术室的工作环境是一个比较特殊的环境，显微器械、仪器设备多且难以辨认。此外，仪器的使用多涉及到氮气、二氧化碳等特殊气体。增加了工作的危险性[1]，从而给手术室的教学增加一定的难度。而且眼科手术时间相对较短，手术台数多，对护士的手术配合工作要求进一步提高。
2培训模式的建立
2.1要求手术室的教学人员具有一定专业素质，不能随意安排任何一个护士进行带教工作的，眼科手术室的工作涉及眼科临床知识，消毒隔离知识，各种仪器设备的规范化程序操作及新技术的开展等，因此要求教员的专业素质不断的提高，掌握如何检索相关文献，根据临床问题，从这些文献中找出与待解决的临床问题密切相关的资料，作分析评价用。此外，还要求教员通过临床、教学和科研等实践不断的探讨新的教学方式和方法，有计划的使教员在知识上不断充实自己，包括理论的钻研、技术完善、经验积累。
教员要根据新护士的性格特点充分发挥她们的积极主动性，在教学态度上要对新护士表示充分的尊重、宽容和耐心，帮助她们从临床护理工作角色到手术室护士的角色转变，建立一种良好的教与学的关系。
2.2对于手术室新护士的要求：培养对象为新加入手术室的护士，要求均有眼科病房工作经验2～3年，掌握眼科的临床护理操作。
3培训模式的实施
3.1第一阶段 要求新护士先了解手术室的管理规范，层流手术室知识和特点，医院相关规章制度和手术室各项规章制度，各岗位工作职责，手术室文件书写要求及手术室应急预案及处理措施。对这些理论知识进行不定期的考核。合格者才能学习眼科的基本专科操作、消毒供应工作流程，快速高压蒸汽灭菌锅的使用方法，要求新护士学会辨认各种消毒化学监测指示卡、各种敷料的名称和用途，各种手术器械包的内容，以及手术室物品的放置与管理，当新护士完全掌握以上这些规章制度、物品、器械的使用，才可以进入下一个环节的学习。
3.2第二阶段 介绍眼科常用的缝线种类，以及各种晶体、义眼座、张力环、青光眼减压阀的种类及性能，接着对手术室的各种显微设备进行介绍，让新护士了解到显微设备对眼科手术的重要性。继而开始接触眼睑手术、泪器手术、结膜、角膜手术和急诊手术，学会配置注射药物的浓度、剂量等，同时学习眼眶病手术的护理配合还要学习电凝、电刀的使用方法及操作程序，设备的保养维护及其常见问题的解决方法，重点强调标本的管理。
3.3第三阶段 主要是学习内眼手术如白内障、青光眼、视网膜手术的护理配合，其中白内障手术配合要学会超声乳化机的使用、保养及常见问题的解决方法。视网膜手术就要掌握玻璃体切割机及冷冻机、激光机的全套操作程序及保养，同时还要学会内眼感染手术后的消毒隔离措施。有研究表明[2]：内眼术前准备既能减少术后术眼感染的机会，又要增加手术的安全性及患者的舒适感，减轻患者的负性心理。
经过以上三个阶段系统的培训和临床实践后，护士的理论知识丰富，实践能力增强，具备了一定的处理解决问题的能力，符合《手术室专科护士》对护士的要求。
4结论
手术室的护理配合工作除了对护士要求反应敏捷、动作迅速、应变能力强以外，还需要注意两大原则：①严格要求无菌技术。手术室是患者进行手术的场所，每一个环节都应严格要求，如手术室的空气消毒、手术术野准备、手术台器械、巡回护士的手术配合工作等等，任何一个环节稍有不慎都将对手术感染甚至成败都是一个重大挑战，为了杜绝每一个细节错误对手术感染的威胁，手术室的带教更是要深刻强调无菌观念和无菌技术，同时做到放手不放眼的原则，培养严谨的工作作风。②严格遵守各项规章制度。手术室是一个严肃的工作场所，对手术室的各项规章制度容不得半点疏忽，手术室有一系列的专科查对制度，如：患者查对，必须由手术医生、麻醉师、护士三方共同在场的审慎核查，特别是患者的眼别和手术名称，医嘱术前、术中用药的查对等，在教学工作中要把查对制度作为带教的重点，查对环节重点把关，坚决杜绝差错事故的发生，使新护士对手术室的工作形成一个严谨的工作态度，坚决遵守这些规章制度。
随着医学的进步和护理学的发展，培养手术室专科护士势在必行，实施护理计划并通过动态评审的方法检测效果。通过实践，对成功或不成功的经验和教训进行具体的分析与评价，以提高认识、促进学术科研水平与护理质量的提高。对专科护士的培养提高了护士配合手术的主动性、准确性和默契性，缩短了手术时间，提高了眼科医生与患者的满意度，同时提高了护士参加专业学习、参加科研、参与论文写作的主动性和积极性，这样才能适应现代大型综合性医院的发展，提高护理工作的质量。
参考文献：
【摘要】 目的 研究手术室专科护士术前干预对全麻患者术前焦虑及的影响，寻找评价手术室专科护士工作的指标与方法。 方法 选择于全麻下进行手术的患者120例。所有患者随机分为对照组和干预组，使用手术室专科护士和普通护士分别对干预组和对照组患者进行术前干预。采用问卷调查方法,用焦虑自评量表(SAS)于手术前1 d下午和术晨入手术室后15 min对患者进行评估，记录其分值。并于术后1 d随访，使用问卷调查患者对护理工作的满意度。 结果 两组患者干预前SAS评分无明显差异，而干预组患者干预后的SAS评分明显下降( P
【Abstract】 Objective
Objective In order to study the influence of the operating room specialist nurses preoperative interventions to patients anxiety with general anesthesia, looking for the evaluation of working subject index and method of the operating nurses. Methods Selected 120 patients with surgery under general anesthesia. All of the patients were randomized into control group and intervention group. The operating room specialist nurses and ordinary nurses preoperatively intervene on intervention group and control group patients respectively. Using questionnaire survey method, evaluate the patients and record its range with self anxiety scale (SAS) on the afternoon 1 day before the operation and 15 min in the morning after into the operating room. and in the 1 d follow-up, use questionnaire survey of patients satisfaction for nursing job. Results The two groups of patients SAS score have no obvious difference before the intervention, and intervention group patients SAS rating decreased obviously ( P < 0.01) after the intervention, while the control group patients SAS rating has no obvious change. And the two groups of patients satisfaction for nursing job have no obvious difference. Conclusion ① The operating room specialist nurses psychological, effective behavior intervention to the general patients can significantly reduce the patients anxiety, eliminate their fears, and help them to better cooperate with surgery. ②Due to the interference of many factors, patients satisfaction is not appropriate act as objective measures for the evaluation of the operating room nurses preoperative interventions to the general patients.
专科护士是指在某一领域或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士［1］。欧美国家已经在200多个领域培养了10万余名专科护士，这些高素质的护理人才在医疗护理方面发挥了重要的作用。随着医疗护理分科的不断细化及我国手术专科护士的培训制度的建立，专科护士对提高护理专业水平及发挥的作用愈加明显。但在实际工作中，由于缺少能确客观评价专科护士护理工作对患者疾病转归影响的工具和标准，常有部分医务工作者对专科护士的作用认识不到位，认为“治病主要靠医生，护理工作干好干坏一个样”。手术室专科护士由于与患者接触时间较少，其作用更易被忽视，为此，我科采用焦虑评分(SAS)和患者满意度对全麻患者手术室专科护士术前干预的情况进行了研究，以期了解手术室专科护士术前干预对患者术前焦虑评分的影响，并寻找能够客观评价专科护士工作的指标与方法。
外科手术和麻醉是一种强烈的应激事件，可使患者产生各种不同的应激反应。全麻患者虽然术中处于无意识，无疼痛的状态，但如果术前处于焦虑状态，则在围手术期容易出现血流动学的剧烈波动，直接影响到麻醉和手术的顺利进行。为了减轻患者的应激反应，我科由专科护士术前针对全麻患者不同的心理、行为特点进行术前干预。结果发现适当的专科护士术前干预可产生安抚作用，减轻心理压力，舒缓紧张情绪，使患者更好地配合麻醉与手术。
【关键词】 手术室;培训;管理
手术室工作涉及的知识面广，技术操作性强，要求手术室护士有扎实的理论基础及熟悉的操作技能。手术室的医护合作是处于手术时紧张，焦虑的应激状态下跨科室的医护合作，手术室护士要做到准确而默契的与医生配合，不但要求护士应有对此种特殊合作关系的经验，而且要熟悉医生的工作习惯，且手术室护理工作专业性强，技术更新快，是一个需要不断学习的过程。在手术医生对手术室护士行为满意度的调查中，发现满意度最低的不是对高、精、尖技术的掌握和配合，而是常规手术器械准备和配合不足。护理人员在术前准备常规器械时，常凭经验备物，不够重视，不认真核对，平时工作中不善于观察，配合手术时未注意总结和记录医生在手术中对使用器械的特殊要求，未能掌握一些特殊器械的具体使用部分，导致器械准备不充分，延误手术配合。针对以上问题，至2006年2月起我科制定了适合本手术室特点的业务学习计划，现汇报如下。
1 方法
1.1 分组 将手术室护士按妇科、肝胆、胃肠基本外科、泌尿外科、胸外科、心外科、神经外科、骨外科、五官科、眼科、小儿外科、腔镜外科分为十三个组。
1.2 选定各专科组的指导老师和拟定讲课人员名单 根据目前手术室人员的轮转状况，结合专科情况，一般安排低年资的轮转护士为主要讲课人员，指派一名较高年资的本专科护师为指导老师。
1.3 提供讲课题目 每专科组选择2~3种本专科中具代表性的常规手术为课题，拟定课件，规定课件的内容必须包括该手术的定义、手术适应证、手术的解剖、手术物品、器械的准备、手术步骤以及手术中巡回、洗手护士的注意事项等部分，制作课件幻灯。
1.4 公布半年度的学习计划安排表 按专业小组的顺序制定、公布出半年度的学习计划安排表，包括时间、讲课人、指导老师、课题题目，以便大家可以提前预知讲课内容，做到心中有数。
1.5 讲课 由各指导老师主持，按计划表顺序讲课。
1.6 课后讨论 根据讲课人的内容，大家自由提问，讨论，补充新的进展及各位医生的特殊个人手术习惯，爱好等。最后由护士长、总带教老师对讲课人的效果进行点评。
1.7 制定出该手术配合的指导书 由讲课人和指导老师根据讲课内容及讨论的意见，按规定的格式制定出该手术配合的指导书。装订成专册，作为该专科手术健康指导教材。
2 结果
2006年2月至2007年2月每周安排讲课一次，共计授课45次，系统学习妇科、肝胆、胃肠、基本外科、泌尿外科、胸外科、五官科、眼科、腔镜外科等常规手术准备和配合，制作出规范化的手术指导教材45份。这些资料在指导护士术前访视、健康教育和手术的全程配合中发挥了重要的作用。
1资料与方法
1.1专科小组管理(1)手术间和精密仪器责任到人制:专科手术间固定并专人管理,负责手术间基础设施的检查维护保养以及器械、物品和一次性耗材的添置。精密仪器设备安置在专科手术间,由专科小组成员分工管理,定期保养,责任到人,建立仪器设备使用记录本。(2)采用弹性排班制度:合理分配护理工作量。确保单位时间内的工作效率。实行加班小时登记制度,在手术相对较少时,护士长根据积累的加班时间合理安排人员补休,避免人力资源闲置和等待下班现象的发生。
1.2定期培训与考核实行护士长-专科组长-组员的三级管理模式。(1)专科护士系统化培训,采用多媒体、实物演示、现场教学等多种形式。小型培训由组长负责,为各专科手术的解剖知识、物品准备、安置、配合要点和特殊器械精密仪器的使用与保养。大型培训轮流邀请各专科组医生讲授新开展手术及复杂大手术的手术方法和有关配合要求。对于新引进的医疗器械和仪器,聘请厂商工程师讲授有关的知识。(2)由护士长和专科组长共同建立专科考核标准,采用评分细则进行量化评分,考核结果与奖金挂钩。理论考核由护士长负责,专科知识、手术配合步骤、手术物品准备及院感知识等。操作技能考核由专科组长负责,包括手术的安置、手术过程的配合、特殊设备的使用等。
1.3效果评价随机选择本院外科手术医生50名,自制不记名调查问卷,调查专科护理分组前后的医护配合质量。包括手术物品准备情况、术中配合熟练程度、特殊器械使用情况及手术期间护理工作满意度等。
2结果
专科化管理实施后,手术室护理工作的满意度明显提高。理论与操作技术考核合格率大幅提升。
3体会
3.1专科分组提高了手术室服务质量促进护患和医护之间的沟通与交流。专科护士与病区相对固定,掌握专科患者心理,树立以人为本的服务理念。赢得患者的信赖与好评,护患关系和谐,病人满意度提高。专科小组形式能够使医护之间手术配合相对固定,护士对本专科的手术术式、特点、医生的喜好相对比较了解,配合手术的主动性、准确性、默契程度大大提高,使医护关系更加和谐。医生满意度提高。
3.2专科分组提高了管理效率护士长—专科组长—组员的三级管理模式,管理职责分明,充分发挥各护理人员的积极性,人力资源得到充分利用。专科组长各负其责,起到了各类信息上传下达的纽带,提高了护士长管理工作的时效性。专科护士之间相互协调,合理使用、调配和保管仪器设备,做到科室之间资源共享,提高了工作效率。
3.3专科分组提高了护士综合素质护理人员新老搭配,分工明确职责分明。同时进行严格的奖惩制度。竞争机制的引进打破平均主义的传统管理方式,激发护理人员的工作积极性。由传统的被动工作变为主动工作。发挥了护士的主观能动性和团队协作精神,有效调动了学习的积极性。关注专科相关信息,了解专科新动态。同时进行各科手术轮转,保证了在专科技术提高的同时又学习其它手术的配合,避免了手术室护理技术专科与整体的脱节,提高了手术室护士的整体素质。
作者：李振华单位：内蒙古医科大学第三附属医院麻醉手术科
