时间：2022-10-19 09:56:23
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇高级护士论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
主管护师为护士评定职称级别之一，为中级职称。护士职称评定共分五级别，分别是正高级职称——主任护师，副高级职称——副主任护师，中级职称——主管护师，初级职称——护师，初级职称——护士。
评定标准：护理专业主管护师须掌握本专业基本理论，了解相关学科知识和国内外本专业发展趋势；有一定的护理工作经验，熟练掌握护理技术操作和常用的急救技术，能独立处理较复杂技术问题，工作业绩较好，公开发表、出版有一定水平的论文、著作；能运用一门外国语获取医学信息和进行学术交流；具有良好的职业道德和敬业精神，严格执行医德规范。
（来源：文章屋网 ）
2015年黑龙江省卫生高级职称评审材料目录表
评审材料目录表
主管部门公章
姓 名
单位名称
主管部门
现 职 称
拟晋职称
申报学科
行政职务
正常/破格
电 话
材 料 名 称
份数
1、专业技术职务任职资格评审表（一式二份)
2、各种审查表（同级改职、绿色通道、流动人员审查表或其它一式一份)
3、外语、计算机成绩单，免试证件及免试人员审查表
4、学历证书及相关佐证材料（学历认证报告、入学登记表、毕业生登记表、学籍档案、教育部学历证书电子注册备案表等)
5、职称证书等、医师资格证书、 执业医师证书、护士执业证书
6、卫生专业技术考核成绩单
7、《事业单位工作人员岗位变动工资审批表》或工资佐证材料
8、城市支农工作考核手册
9、黑龙江省卫生技术人员继续教育学分登记册
10、人才流动人员：聘任报告、聘用合同、“医疗机构许可证”（复印件)
11、论文及业绩材料
晋升副高级护理职称年终总结哪里有？课堂作文网晋升副高级护理职称年终总结供广大护士参考：我叫，女，年月出生，年月参加工作，大专文化程度，现任医院科护士长。年月获得主管护师资格，年月聘任为主管护师。任现职以来，始终严格要求自己，扎实工作、奋发进取，以良好的医德医风，熟练的操作技能，全面的专业知识为病人服务，工作中取得了比较显着的成绩。
重视学习，不断提高自身综合素质。能够认真对待医院组织的每一次业务考试、考核，而且取得了名列前茅的好成绩，在年市卫生局组织的《护士长相关理论》考试中荣获二等奖。充分发挥护士长管理职能，做好本科质量控制，发现问题及时采取措施，几年来，本科各项护理工作指标均能达到标准要求，认真学习了防治“非典”的有关知识，学习了《医疗事故处理条例》，通过学习提高了安全意识，增强了责任感。在工作中既注意了把所学知识应用于临床实践，又注意了总结工作中的经验，不断升华自己的理论水平，任现职以来共撰写论文篇，均在省级以上刊物发表。另外和其他医务人员一起发明了一项预防、治疗冠心病的药物和制备方法，年被科技局评为“十大科技攻关重点项目”，并向国家专利局申请专利。年月国家专利局颁发了专利证书。
加强职业道德修养，勤奋扎实工作。时刻牢记“以人为本，诚信服务”，急病人之所急，想病人之所想，维护病人权益，提高医院的整体形象。在抗击“非典”的斗争中积极投入一线工作，起到了模范带头作用。努力为病人提供优质全面无缝隙护理，全面提升护理质量，打造护理名牌，时刻牢记“促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦”的神圣使命。在工作中做到了服务热情、周到细致，关心病人、体贴病人。为了更好地给病人服务，减轻病人的痛苦，苦练基本功，对操作技术精益求精。在工作中磨炼了遇事沉稳的性格，具备了快速敏捷的思维能力和应变能力。进一步提高了自己的组织协调能力，能够处理各种矛盾，做好各项管理工作，贯彻落实医院一系列有关卫生改革的文件精神，以改革求发展。工作中以身作则，服从领导、团结同志，勤勤恳恳、任劳任怨，每项工作都能够善始善终、高标准地完成，从整体上提高了服务质量和护理水平。能够解决本科护理工作中的疑难问题，指导参与危重病人的抢救及护理，做到忙而不乱，有条不紊，组织本科业务学习和护理查房，对护师的业务给予具体指导，不断提高护士对健康教育指导的实际效果，认真做好带教工作，年担任卫校《外科学及护理》的授课教师。每月组织本科的护理质量和差错事故分析讨论，并制定防范措施。
能够熟练掌握本科常见病、多发病的临床表现、治疗原则，掌握常用的急救药品的药理作用、副作用，掌握常用急救器械的性能、使用方法，熟练掌握常用急救技术，如心肺复苏、心电监护、各种插管及抢救等。机关门诊每年都有流感大流行季节，针对病人多、任务重，尤其是儿科病人多、输液穿刺比较困难的实际情况，能够做到有条不紊、忙而不乱，合理安排护理人员，带领护理队伍加班加点、从容应对。通过不断提高整体素质和业务能力，顺利完成了繁重的工作任务。认真负责的工作态度和精湛的护理技术吸引了大批的儿科患者，赢得了病人的赞扬以及领导和同志们的好评，在社会上有一定的知名度。多次被评为先进工作者、优秀护士、病人最满意的护士等称号。为自己，同时也为医院赢得了荣誉。
1对象与方法
1．1对象我院有副高级职称及以上护理人员44人，有6人从事行政工作，实际参加培训38人，年龄38岁～55岁，平均年龄47．36岁，其中38岁～45岁11人（28．95％），46岁～50岁16人（42．10％），51岁～55岁11人（28．95％），均为女性；中专10人，专科8人，本科20人。可见，高级职称护理人员年龄偏大，学历参差不齐，在临床工作中承担责任不一，工作能力强弱不同，不能很好地履行高级职称护理人员的职责。
1．2方法
1．2．1培训方法2008年由护理部统一发放问卷调查表，包括培训内容、培训方式以及其他建议和要求，涉及的内容包括护理新知识、科研创新能力、教学能力、护理管理、人文知识、学历教育6大项12个方面的内容，每项按非常需求、需求、一般需求、无需求分别计6分、4分、2分、0分，求得需求均值。根据需求顺位统计，确定培训内容，制订培训计划和方案。不同年龄的高级职称护理人员的培训需求情况见表1。
1．2．2效果评价对参加培训的人员，在培训结束后对培训工作进行全面客观的分析，护理部针对个人需求，了解她们培训后的情况并进行长达2年的跟踪、指导，尤其在护理新业务新技术的开展、科研创新、护理论文的撰写、授课技巧、护理管理方面的情况，在分层分级管理中，是否体现高级职称护理人员的优势及骨干作用。
2结果（见表2）
3讨论
3．1不同年龄段高级职称护理人员对培训内容各有所需高级职称护理人员虽然在医院护理人员中所占比例小，但却是重要的中坚力量，她们在临床不同的专业科室，配合相应的医疗技术，其护理涉及不同的领域，并且有着丰富的临床护理经验，有一定的教学能力，少数人有一定的科研、论文书写等能力，但整体水平欠佳。结合专业特点及自身情况，也决定了她们对培训内容的选择上有较高的要求，各有侧重，以满足工作和自身的需要。从表1可以看出，高级职称护理人员对护理新知识的培训排在需求顺位的首位，她们清醒地认识到，只有掌握护理最新知识、最新的信息，紧跟时代的脉搏，才能始终站在该专业领域的前沿，更好地服务于病人，而且新知识的培训学习刻不容缓，是当务之急，这种培训学习伴随着职业生涯的终身，故均将其列为培训的重点。排在需求顺位最后一位的是学历教育，由于多种原因，在职研究生培养起步较晚，即使有培训，医院选派出去脱产学习者也是凤毛麟角。非脱产的研究生继续教育也因其年龄因素和初始学历较低而使大部分高级职称护理人员望而却步，没有选择或极少数人有意向，故此需求顺位排在最后。38岁～45岁年龄段的高级职称护理人员年富力强，需要在护理各方面体现自身价值，完善人生，对所学内容均有需求，愿望强烈。46岁～50岁的护理人员除了在临床工作中有丰富的经验外，更需要经验的总结，需要创新，需要交流及传授，故偏重于教学及科研创新。51岁～55岁护理人员则热衷于教学及护理管理知识的培训，对学历教育方面没有纳入培训内容中，这与他们的年龄偏大、学历偏低有关。
3．2因需施教，形式多样，提升护理人员的自身素质GillFurze［3］认为，继续教育内容应同时满足个人所需（受教育者感知的需求，即工作经历意识到某项内容的重要性和对其教育需求和受教育者真正的需求，即客观缺乏的真正的应满足的教育需求，如病人需求）和组织需求（职业发展需求、医院需求和国家的需求等）。表1反映了不同年龄段的高级职称护理人员的不同需求，基于此，护理部根据其需求或愿望，完善了培训内容，制定了详细的培训计划和方案，因需施教，采取将护理人员送出去、专业教师请进来、院内有专业所长的专家教授授课、短期脱产进修学习、参与学习班、专题讲座、学术会、讨论会、网络自学等多种培训方式。就某一新业务、新技术能够以脱产和学习班的形式系统学习。参加讨论会和专题讲座时聚集在一起交流经验，建立联系，扩充专业知识，提高技术水平，既能在很短的时间更新知识，并且可很快应用于临床。对带教老师的培训，注重授课技巧的讲授，并进行预讲点评。在科研创新能力培训方面，除专题讲座外，以如何撰写护理论文为培训重点，对具有一定科研能力的护理人员，由专家进行个人辅导。护理部对有在职护理研究生培训意愿的人员，为她们提供有关信息和渠道，鼓励她们参与在职非脱产学习及自学，并了解学习情况及进度，鼓励她们战胜困难，努力达到目标。只有因需施教，不拘泥于形式，才能更好地满足不同年龄段高级职称护理人员的培训需求，提升自身素质，使之更好地服务于病人和社会。
护理学专业课程
开设课程：
1、主干学科：基础医学、临床医学、护理学。
2、主要课程：人体解剖学、生理学、病理学、药理学、医学心理学、医学伦理学、护理学导论、护理学基础、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、急救护理学、预防医学、精神护理学、护理管理学、护理礼仪、护理科研。
3、主要实践性教学环节：包括临床综合实习、社区实习、论文撰写等，一般安排不少于36周。
护理学专业就业前景
护理专业被教育部、卫生部等六部委列入国家紧缺人才专业，予以重点扶持。世界卫生组织对各成员国卫生人才资源统计结果显示，许多国家护理人才紧缺。
在我国，护士的数量远远不够，医护比例严重失调。这为学习护理专业的毕业生提供了广阔的就业空间。随着国际医疗市场对护理人员的需求激增，“护士荒”现象已日益突出地摆在各国医学界面前。
随着我国向老龄化社会转变，将来从事老人医学的人才将走俏，保健医师、家庭护士也将成为热门人才。我国近年来人口年龄结构呈现老龄化改变，家庭结构却呈现出小型化趋势。而随着人民生活水平的提高，人群疾病谱发生了改变，慢性病护理的需求量增加;人们在重视身心健康的同时,对疾病的预防和自我保健意识也不断增强,社区医疗保健工作面临着难得的机遇。
【论文摘要】助产是一门发展前景非常好的传统专业，随着社会的发展，社会对助产人员应具备的知识结构、综合素质提出了更高要求。因此，必须充分认识助产专业现状，大力推进高职助产专业人才培养模式改革，提高助产专业人才培养质量。
【论文关键词】高职教育；助产专业；人才培养；模式改革
助产是一门发展前景非常好的传统专业。由于母婴安全需要，我国卫生部规定没有条件的医院不能接生，我国现有助产士与产妇比例为1∶4000，而国外助产士与产妇的比例达到1∶1000，助产士与产科病床之比为1∶8-1∶10，我国助产专业现有人数远不能达到国际卫生组织规定的产妇与助产士之比。在卫生部颁发的《2005-2010年中国护理事业发展规划纲要》中强调，要“建立和发展临床专业护士”，正式提出了助产专业区别于护理专业，突出了助产专业的专业发展方向和地位。然而，有着百年教育历史的助产专业尚未受到医学教育界的足够重视，现行卫生类本科教育专业目录中尚未设置助产专业，而在卫生类高职高专教育专业目录分类，助产专业又附属于护理学，助产士的专业技术职称也是护士职称，这与国际助产士联盟提倡的各国助产专业应独立立法的建议及北欧等国独立管理助产专业的体系有很大的差距。因此，在充分认识和了解助产专业历史背景和现状，对如何加强高职高专助产专业人才培养模式改革具有一定的现实意义。
一、国外高级助产人才培养的现状
成立于1919年的国际助产士联盟（ICM）将助产士定位为：妇女及其家庭在围生期中护理的关键工作者。目前，在绝大部分国家和地区的助产领域已经实行独立的注册准入制度，助产士有相对独立的国际管理机构和组织，助产士注册后享有基本的检查和处方权，常规的孕期随访检查和正常自然分娩完全由助产士全程管理。在美国，随着上世纪60年代护理本科教育，包括基础和专科护理师（含助产护师）成为美国护理教育的主流之后，硕士学位的护理教育在70年代得到快速发展。新西兰是拥有助产学百年发展历史的国家，现在其怀卡托理工学院已拥有助产士学科博士。目前，国际助产专业教育已发展成为独立的高等专业教育，一些发达国家，助产士必须具有本科以上的专业教育背景才能从业。
笔者以“助产专业”为关键词，通过百度网站进行搜索，英国有60所院校、澳大利亚有19所院校、美国有27所院校提供助产术课程。如果按照各国生育妇女人口比例计算，我国高等助产专业教育比例远不及上述各国，而且办学层次滞后。德国、英国、新西兰、瑞典、芬兰等助产士大多具有大学或硕士学历，有的已到博士水平。香港地区及国外助产教育多数是在学习护理普通学科制3年后再学习1年的助产专业课程。如瑞典的助产学教育是由瑞典大学或大学学院提供的一项高等专科教育，学生需完成3年护理本科教育并成为注册护士后再申请并完成1.5年的助产专业教育。
二、国内高级助产人才培养的现状及问题分析
我国助产士的专业教育以中专教育为主，在全国各大医院中调查均发现，有部分医院是由护士改行经过老助产士传帮带后从事助产工作的；20世纪末许多沿海城市的卫生类中等专业学校因各种因素停止招收助产专业。随着我国经济发展和人口素质的提高，预计到2015年，我国助产士的需求量将达35万。当前，我国助产士尚未加入国际助产联盟（ICM），我国助产领域没有形成全程一对一管理模式，对孕产妇健康保健及相关产前教育达不到目前国际化标准，因此，培养我国高素质的助产士是卫生职业教育刻不容缓的任务。
1.全国大专层次的高助人才培养已初具规模，但人才培养方案尚不健全。自上世纪70年代以后，中专层次的教育一直是助产专业人才培养的主流。进入21世纪后，国内高级护理教育快速发展带动了一小部分高校或升格中的中专学校开始在原有中专助产办学的基础上尝试高级助产士的培养，三年制高级助产大专、五年制高职助产的教育开始起步。据教育部招生阳光工程指定平台“阳光高考”招生计划网络查询资料统计，2010年，全国共有78所院校招生大专层次的助产专业学生，各院校平均招生约50人。目前，全国大专层次的高助人才培养已初具规模，但高层次助产专业人才培养起步较晚，各省市本专业人才发展不均衡，人才培养规模总体上尚不能满足社会要求。
2.制约高级助产专业人才培养发展的因素。目前，国内有关高级助产专业人才培养这方面的学术研究报道不多，供从业者借鉴学习的文献少，国家及医学界对助产教育的重视程度也尚存不足。唐玲曾报道，在2005年国内开设大专助产专业的仅有天津高等医专等4～5所高校，全国尚无统一的教材和教学计划。2006年程瑞峰等报道，国家对高职助产专业的人才规格、培养目标、岗位综合职业能力需求、课程设置等尚无具有指导意义的规范标准体系。此外，在我国助产专业教育从属于护理教育，我国尚未实行助产士注册制度。这些都是制约高级助产专业人才培养发展的根本原因。
3.业内已有发展高层次助产专业人才培养的共识。国际理念认为助产士不是一般概念上的接生护士，而是受过独立高等专门教育的专业医务人员。国内专家认为：助产士是介于医生与护士之间的特殊医护群体，助产士要从生理、心理、社会、文化等各方面保护和促进母婴身心健康，在妊娠期、分娩期、产褥期照顾妇女生育方面的各种需求。助产士主要应具备基础护理能力、助产操作能力、产科相关能力等多方面的能力。随着国内经济、文化的快速发展，特别随着中国加入WHO对教育服务的承诺和职业资格标准国际化趋势对高职教育质量标准的影响，通过不断借鉴国外医疗卫生服务管理体系和卫生人才培养模式，程瑞峰等指出：我国的中专助产专业教育层次必须“高移”才能跟上形势的发展。杨纪峰、牛爱莲对河南省14个地市，各级医疗机构近10年来中等卫校助产专业毕业生在岗助产人员488名、医疗机构中的管理人员和医师共348人、中等卫校教学管理人员和教师60人、有关教学专家90名等进行了有关“助产专业学生应具备的能力和知识结构”的相关调查，研究报告指出：社会对助产人员应具备的知识结构、综合素质提出了更高要求。全面改变中专层次教育为主的助产专业人才培养模式已是助产教育从业者共同的心声。
三、改革高职助产专业人才培养模式，促进妇幼卫生事业良好发展
因此，作为一个具有良好发展前景的专业，加大高职助产专业人才培养，就需要加大人才培养模式改革力度，就必须以职业准入为导向为突破口改革高职助产专业人才培养模式。
1.改革课程设置。我国现行的助产职业的准入制是：助产专业学生毕业后必须先取得执业护士资格，方可参加省辖市卫生局组织助产技术考核。我们以此为依据，在助产专业课程设置中主要课程与护理专业相同，如人体解剖学、生理学、病理学、护理药理学、护理伦理学、护理心理学、健康评估护理学基础、内科护理学、外科护理学、儿科护理学、精神科护理学、急救护理学、预防医学、护理礼仪与人际交往等。另依据临床助产士岗位所需要的知识和技能，设置或开发助产专业课程，如妇产科护理学、助产技术、妇婴保健学等。
2.加强课程整合。高职助产专业课程有产科学、妇科学、妇产科护理学和妇婴保健等课程，各门课程间内容有重叠，这对学制仅有3年的医学高职专业教育来说，无疑是浪费了许多时间。根据我国现行的助产职业的准入制，我们可以将助产专业的妇产科系列课程整合为：妇产科护理学、高级助产技术和妇婴保健3门课程，这样即可避免课程间内容的重复，还可使学生明确自己学习助产专业应掌握的专业知识，符合职业准入的要求。
【关键词】五官科护理学 文献检索
随着现代五官科护理学朝着融多学科知识、专业技术与人文关怀为一体的趋势发生着变化，护士已经意识到获取文献信息的重要性。获取最新的护理文献是更新知识、科研创新和提高护理质量的重要途径之一。护理工作者能如何有效、充分、及时地开发利用各方面的护理文献相关信息资源是现在医院普遍存在的问题。为了帮助五官科护理工作者利用信息技术快速获取相关信息、知识和情报，笔者在实际工作中尝试着根据五官科护理学信息既集中又分散的特点，搜集常用的检索系统和搜索引擎，归纳、整理其检索方法及检索途径，从多渠道、多层次角度介绍获取五官科护理学信息的渠道及其检索技能。
1 五官科护理学信息常用的检索方法
在海量的五官科护理信息资源中，通常采用的检索方法有手工检索、光盘检索和网络检索。
1.1手工检索
是最基本的检索方法，也是目前纸质文献的常用检索方法。常用的检索工具和方式有：（1）《中华医院管理杂志》，以文摘、题录的形式揭示报道国内近200种护理专业期刊及相关学科期刊刊登的护理学文献信息，是获取国内护理学领域文献信息的首选工具书。检索方式有分类途径和主题途径。（2）《全科护理》介绍各科护理理论与实践的新发展、新动向、新技术，是直接获得文献信息的刊物。检索方式有分类途径和主题途径。（3）各种印刷版五官科护理学杂志。
1.2光盘检索
（compact Disc，CD）是20世纪80年代出现的一种新型存储介质，其中常用的CD-ROM是文献信息数据库的常用载体。光盘检索具有不受时间地域的限制、操作简单、可多次重复修改检索式等优点。
1.3在线检索
这是一个内涵十分丰富的概念，无论是联机检索还是光盘检索都日益融入网络检索中，如CBMDISC已经有网络版。目前，网络检索的主要方式有：（1）网上数据库，由美国国立医学图书馆下属的美国生物技术信息中心（NCBI）开发，是全球公认的世界上最大、最常用、最具权威性的生物医学免费检索系统，收录1950年至尽的70多个国家、37种语言的5000多公开发行的生物医学期刊之文献题录和文摘，部分文献还可在网上免费获取全文。数据库采用日更新。Pub Med因其使用免费、报道文献快、查全率和查准率高等优点深受护士的喜爱。检索系统有简单检索区、辅助检索区和专用检索区。（2）搜索引擎（Search Engine），泛指因特网上提供网页信息资源检索和网站导航服务的站点，按搜索内容、覆盖范围不同，分为综合型搜索引擎和专题型搜索引擎。利用综合型搜索引擎可将成千上万的网络连接起来，帮助五官科护士在更多范围内查询所需的信息资源。如利用谷歌（Google）高级搜索功能可查找学术讲座课件。常用的综合型搜索引擎有谷歌、百度、雅虎等。但因搜索引擎提供的信息质量良莠不齐，要准确、快速地查找五官科的学术信息，最好还是利用文献信息数据库。（3）核心期刊网站。综合型搜索引擎上有许多中华护理学会主办、国内外公开发行的综合性护理学学术期刊网站，登陆后可免费获取期刊信息、约稿、近几年的期刊目录或论文摘要等信息。定期浏览核心期刊网站可跟踪期刊动向，防止期刊误投或上当受骗。核心期刊网站检索方法：登陆搜索引擎――输入检索式（期刊名称、网站），如《中华护理杂志》，网站的检索式：中华护理杂志网站。
2 五官科护理学文献检索途径
要了解五官科护理学的最新进展，应学会根据文献的性质和内容查阅医学文献信息。文献可根据内容的加工深度和功能的不同划分为一次文献、二次文献和三次文献。一次文献是指根据自己的研究成果为基本素材而写成的原始创作，具有创造性、新颖性、系统性之特点，如论著、研究报告、学位论文等；二次文献是将大量无序、分散的一次文献收集、整理、著录其特征，并按一定的顺序另以编排，是供读者检索所需一次文献线索的文献，如索引、文摘、目录等；三次文献作者围绕某一专题，借助于二次文献，在充分研究与利用大量一次文献的基础上，即经过阅读、分析、归纳、概括，撰写而成的新的文献，如综述、述评、专题等。三次文献最大的特点是不必大量阅读一次文献，就可借此比较全面地了解某一专题、某一领域当前的研究水平、动态。
2.1五官科护理检索途径
常用的有：（1）通过期刊查找原始信息，如根据《中华医院管理杂志》临床论著、综述及专题等栏目下刊载的文章中引用的参考文献，查找所需的原始论文；（2）从专家撰写的论文着手查阅。
2.2 获取文献全文的方式
（1）利用文献信息全文数据库获取相关文献原文，国内常用的有《中国期刊全文数据库》《万方数据资源系统》和《中文科技期刊全文数据库》。（2）直接查阅国内外专业期刊，寻找相关课题，或通过检索性期刊获取文献线索，如GBM Disc、美国《医学索引》等。（3）运用综合型搜索引擎查找免费论文，以此扩大论文来源。各种综合型引擎均有自己的检索语言和检索途径，如百度可采用题名限制的方式或支持多种格式的文档搜索进行检索。再如，利用中文书名号搜索中外书籍亦是百度独特的检索途径。要熟练地运用搜索引擎检索网络信息，应注意留心各站点的帮助信息，多次检索练习，就熟练掌握正确的检索方法和适合自己习惯的检索方法。
随着五官科护理学信息越来越多，而且传播媒介检索越来越多，相对应其检索方式各异，五官科护理工作者要想更好，更快地开发和利用护理学信息资源，就必须多学习、反复练习，不断总结，才能把握和驾驭检索文献信息的方法和技能，及时找到自己所需的信息文献和资源。
文/徐伍莲
我1984年7月毕业于邵阳卫校，被分配到滩头区医院工作。1995年调入隆回县中医院工作，1994年高护班毕业，2006年6月获得中南大学护理学本科自考毕业证,同年晋级副主任护师，并加入中华护理学会和湖南省护理学会。2008年、2009年、2010年连续三年被评为县（卫生系统）优秀党员。2010年9月注册《中国健康护理网》，陆续在网上发表博文近千篇。2012年11月被评为湖南省护理学会优秀会员，并获优秀著作奖。说不清我是如何当了护士，成为一名护士之后，我才慢慢懂得：护士应该爱岗敬业，全心全意为病人提供满意服务。要想做一名爱岗敬业的护士实在太难，再难的事情只要坚持做下去，也能做出好成绩来。从事临床护理工作29年的我，想说的很多，就不知说什么为好。自1994年向《当代护士》投稿以来，“我22年的护理职业生涯”、“护理事业充满希望”等80余篇文章在《当代护士》和《现代护理报》等刊物上陆续发表，就是我当护士爱岗敬业、历尽磨难、苦尽甘来的最好体现。
一、当护士是我的命运
1981年7月,我高中毕业，考入邵阳地区卫生学校，是我们高中的史镇湘校长和其他老师帮我选择护理专业的。听过来人讲，那时高中毕业能考上师范和卫校的学生就很不错了，能跳出农门吃国家粮的人，就是值得其他学生羡慕的人，我高中毕业能顺利考上卫校，当然是非常幸运的。可以说，当护士是我的命运。我记得，高考之后的暑假，是在诚惶诚恐中度过的。“徐伍莲，你来通知书了——”徐新建老师带着区邮政局的李叔叔，把我的“救命书”送来了。它不仅把我从农村“救出来”成了吃国家粮的护士，而且让我如饥似渴地学到了维持生活和为人民服务的本领，学会了如何维护他人的生命和健康。我能成为一名救死扶伤的白衣天使是荣幸的，可是要想成为一名爱岗敬业的护士就是不容易的。
在我进卫校读书的第一期及寒假里，我家就遇到了不幸：两头耕牛和几头猪忽然之间就死了，刚刚读小学一年级的妹妹不知得什么病（后来有人说是脑膜炎）送到卫生院治疗半天就离开我们了。这突如其来的沉痛打击，使本来胆小的我，更加抬不起头来了。我回到学校，打不起精神，忧郁重重的样子很快被班主任刘二建老师发觉了，她像慈母一样安慰和鼓励我不要灰心，“有我们在，你一定能读好书，做一个有出息的人。”她把自己的衣服给我穿，还告知学校领导给予我困难补助，动员全班同学为我捐款。唐海珍、刘少君、张爱莲、李金萍等同学像亲姐妹一样关心我，经常把她们的餐票给我，要我多吃点，还陪我上街谈心，买最好的零食给我吃，把我带到她们家里去吃饭。“伍莲，你不必伤心难过，有我陪你，你还怕什么？”海珍等同学是那么热情友好，对我情同手足。我在班集体的温暖下，学会了热爱生活，积极面对困难和挫折，学会了感恩，热情帮助他人。同时，在方芸等护理老师的言传身教之下，我对护理工作的意义和生命的价值有了正确认识，慢慢树立了一生为人民服务的思想。
1984年7月，我从邵阳卫校毕业，休息三天，就同其他6位同学去县卫生局参加毕业分配会议，响应乡镇卫生医疗需要，被县卫生局安排到了隆回县滩头区医院工作。从此，我走上了辛酸苦辣甜五味俱全的护士生涯。
二、区医院小护士有苦难言
“小徐，从今天开始，你就是这里的正式护士了。我们医院病人多、护士少，因为工作忙，新护士来了就要立即上班，一个钉子一个眼。我现在跟你介绍一下这里的情况。”我第一天来内科上班，跟在郭老师身后，还是很紧张。“郭老师，内科这么多病人，还有不少小孩子。”看到护士办公室墙上的“病人一览表”，我就傻眼了。没想到我们家乡的小小区医院内科住有三四十个病人，并且不分男女老少及病种，如肺炎、腹泻、先天性心脏病、风心病、高血压、农药中毒、肾炎、肝硬化腹水、痢疾、发热原因待查、肺结核、流脑、乙脑、麻疹、胃溃疡并出血……
“嗯，什么样的杂病都有，你要注意保护自己。这是护士办公室，要热情接待病人，办理入院、出院手续，核对医嘱，抄治疗卡等。这里是治疗室，病人所有的治疗用药都在这里配备，你看看那些药品各摆在什么地方，不能拿错了。这就是储藏室，病人要用的床上用品及热水瓶、脸盆、大小便器、氧气瓶及推车等都放在这里，柜子里的被服是干净的，堆在地面上的就是脏的。你看，今天走廊上也住有几个病人，墙壁上都写有他们的床号姓名。我们这里每个房间住三到四个病人（三张床，病人多时加床），一共十个房间。病房后面就是医院食堂，病人的开水是陪护到食堂去打的，我们护士要清楚地告诉病人，不能让病人到处找。”……大约半个小时的介绍，我走着、听着，弄得我有点昏头转向了。看到这么多住院病人，就只有五个护士（护士长跟护士一样，轮流值晚夜班），我还是很害怕，怕自己不能胜任工作，挨领导批评，怕病人不满意对我发脾气。
在内科上班，遇到有机磷农药中毒的病人特别多，这种中毒的病人来了，病人家属也一大堆，急得团团转。没有电动洗胃机，全靠人工洗胃。“伍莲，你快来帮忙，这个病人快不行了。”望着口吐白沫，面色青紫的中毒病人，刘兴旺大姐大声呼我。正在治疗室配药的我，拉着处理医嘱的李希莲，立即给病人双管输液、输氧、洗胃、导尿、静脉推注阿托品等，三个小时之后，病人转危为安，医护人员和病人家属都松了一口气。
有一年，我在外科上班，计划生育抓得紧，流产、引产、结扎的“对象”很多，医院没有病床，就把这些“对象”安排到了区招待所等有空床的地方，我们护士要护理好医院里的病人，还要去招待所观察这些结扎对象有无异常。我还做通姐姐和哥哥的工作，结扎之后，让他们住在我的宿舍，我和同事住在一起。
1989年，我在门诊注射观察室上班时只有一个护士（一般是安排生小孩之后不上晚夜班的护士做，我上了一年），这里每天要打几十个肌注针，做十几个皮试，静脉采血化验的十几个，还有静脉输液十几个至几十个不等，这些肌注、皮试、静脉穿刺用过的玻璃注射器和针头还要护士亲自清洗和煮沸消毒（灭菌）后备用。小儿用的静脉输液容器是玻璃吊筒，靠止血带那样的橡胶管连结穿刺针，用后要清洗、晾干、打包送供应室高压消毒。在门诊注射室上班很累，连给孩子喂奶的时间都没有。有一次，我八点过五分到注射室（产假期间，我们女工上班有半小时的法定喂奶时间），注射室门口排起了好长的队，我穿上工作服、带好帽子口罩，立即准备注射器和针头准备给病人打针。没想到一位三十岁左右的男士大发脾气：“你怎么上班的？这个时候才来，我们等了好久了，你先给我爸打针。”后面的病人也起哄，争着要打在前面。我看到一位七八十岁的老奶奶在后面站立不稳，就搬开门口的高凳子，扶老奶奶到里面来坐。那男士见了，火冒三丈，一记耳光打在我的左脸上，我顿时感觉左脸热辣辣的疼。我强忍着疼痛和委屈，任泪水往肚里吞，向病人家属作解释：“我怕老奶奶跌倒了，才让她到里面坐的。你把药拿来，我先给你的爸爸打针。”其他病人及家属目睹此景，七嘴八舌地说那男士粗暴，说我们护士难当。
1990年，我听到卫校同学陆续读高护班取得了大专文凭之后，为了不落伍，就打算读高护班了。在我准备读高护班之前，我们医院已经有两位护士读了“高护班”，并且先后改行到理疗科和妇产科当医生了。在我之后，又有一位比我小几岁的护士读完“高护班”，也改行去省城医院当内科医生了。只有我这样“笨”，丈夫和同事都劝我改行，我偏不改行学医疗，还说服丈夫、公公和伯父，要他们支持我读高护班。
读高护班的目的是什么？是为了适应现代护理的需要，为病人提供更好的护理。而不仅仅是获得一个大专文凭，或成为改行的跳板。读高护班不是一件容易的事情，阻力重重：我的孩子才两岁多无人管，我体质差晕车厉害，医院只发我70%的基本工资，公公身体有病时常要打针吃药……1991年10月至1994年2月，在长沙市职工大学读高护班期间，我不得不让孩子跟着奶奶、我、小姑姑、还有她爸爸在滩头、长沙、白居、隆回县城等地周转。有一次，我公公病了，去新邵疗养院住院，婆婆要去陪公公，我只好把刚三岁的孩子带到学校陪我读书。当发现婆婆也患有卵巢囊肿（巨大），需要及时手术治疗时，我只好向班主任庄老师请假，带着孩子去新邵疗养院照顾公公和婆婆，公公也做了疝气手术。没找到孩子就读的幼儿园时，孩子就跟我在教室听课或在宿舍自习，找到职工大学附近的幼儿园，孩子又不肯到那里，我把她送到那幼儿园几天她就哭几天，哭得我心烦意乱，怨自己自找苦吃，不得不把她带在身边上课。孩子在教室陪了我几天，我又不得不想办法把她送到同学申端连家里，并且在她家住了几个月。当时，申姐身体不适，不能坚持来教室听课，我去她那里，既解决了孩子读幼儿园的问题，我又可以帮助申姐做些家务，学好专业课程（把我的上课笔记带回去给申姐看，劝她一边治病一边坚持学习，不要放弃学业）。
1994年，正值我们医院“创一甲”。我在湘雅医院的急诊科和骨伤科实习了两个月，有幸与蒋冬梅、贺爱兰、张伏元等老师相识，她们对护理工作的热爱深深地感动了我。为了单位发展，我不得不清理行李，与老师同学告别，回到了滩头医院。一回到单位，我就服从院领导安排，到护理部协助李巧云总护士长工作：承担全院护士的“三基训练”、护理管理制度的完善、责任制护理业务的开展、护理病历的书写和整理、医院黑板报宣传等新任务，积极投入“创一甲”活动中。通过全院医务人员的共同努力，艰苦奋斗，终于换来了医院“创一甲”的圆满成功，我也从中得到了马步军、周亮、尹志安、刘新英等有关领导的肯定和表扬。
三、 县医院护士也难当
我于1995年调到隆回县中医院工作。我先在内科上班，病人很多，有五六十个住院病人，只有八个护士，除了护士长不上晚夜班，其他护士都轮流上班。这里是县级医院，条件就跟滩头区医院差不多。病房没有呼叫器、中心供氧、中心负压、空调、电视机等先进设备，也没有干净洁白的棉絮、被套、床单、枕芯、枕套等床上用品，就是热水瓶、脸盆、床、门、窗、床旁桌、板凳等最基本的生活设施及用品，也是新旧不一，破损不堪。医院食堂在进住院楼一楼门口的对面，比一楼还低几个台阶。每逢下雨下雪，医务人员、病人极其家属要去食堂买饭吃都很难，食堂门口经常像池塘一样有较深的水，我们生怕不小心滑倒了，弄湿全身。因此，病人常常在病房内生煤火做饭菜、取暖。厕所则在病房另一头的外面，每逢下雨下雪，去厕所的走廊上也是脏湿湿的，稍不注意就会弄湿衣裤和鞋袜。病人极其家属去食堂提水，再到厕所去洗澡（没有淋浴），并且要一个人在厕所外面守看，生怕有人误闯“禁区”。
这里的硬件设备比较落后，软件建设也需要大力开发。护士除了卫校分配来的，大部分是从各区医院陆续调上来的，有邵阳卫校的，也有隆回卫校的，可以说，护士的整体素质跟区医院差不多。要想达到“二甲”的标准，难度非常大。来到这里，面对的内科病种跟区医院没什么差别，有差别的是：这里的病人来自全县及邻县，包括农民、工人、干部、知识分子，并且可以见到县级领导（到区医院看病治疗的病人，大部分是当地比较困难的农民和居民，经济条件较好的人，也到县级以上医院去了）。地位、文化、职业不同的病人对医生护士的技术要求不同，我心里压力比较大，需要大胆与病人极其家属沟通、交流。只有了解不同病人的不同需求，主动加强学习，扩展心理学、社会学等方面的人文知识，才能尽量满足病人的愿望。这里的危重病人更多，使用特殊药物更多，需要强化医学护理方面的学习，适应急危重及疑难病人的护理需要，如长期卧床病人如何预防压疮、肺部感染、静脉血栓形成等并发症。在处理医嘱及书写护理记录方面，需要使用中医术语，这是一个从未做过的新事物，对病人如何实施辨证施护，就是摆在我面前的大难题。
挑战就是机遇，实践就是经验。宁珺和谭奔腾是湖南中医学院本科毕业的两位女医生，她们对病人非常热情，理论基础扎实，临床经验丰富，跟她们在一起上班，可以说是人生一大乐事。对病人如何进行辨证施护，就是从她们那里慢慢学会的。先跟着她们去病房查看病人，看她们是如何问候病人，给病人把脉、听诊及体查的，再看她们开出的中医医嘱及中药如何落实到病人身上，发挥疗效的，再看她们在病历中是如何描述病情的（中医术语）。刚开始，我们只能根据医生的病历记录抄写一些用在交班报告、护理记录单等护理文件上，慢慢地可以不看医生写的病志，根据自己亲自询问和检查病人的病情，对病人实施的护理措施及效果，来书写交班报告和护理病历了。
1996年，经院领导批准，我拿着自己写好的论文《一例右大腿重度断裂伤病人的急救和护理》（在滩头区医院没有完稿的论文），一个人去张家界参加了中华医学会和中华护理学会联合举办的“全国急诊急救及危重病护理学术会议”。此次会议上，我见到了全国有名的医学专家和护理专家，并与他们合影留念。第一次参加全国性的医学护理专业学术会议，我深受鼓舞，决心把本职工作干好，继续撰写护理论文，争取今后再有机会参加这样的专业学术会议。
1998年，我服从领导安排到护理部协助周苏惠总护士长工作。在护理部工作一年之后，我下科室担任护士长（骨伤科和妇产科、烧伤科在一起）。
正在我满怀热情，投入“创二甲”活动时，我的女儿受伤住院了，我母亲因为急着赶来县城看望我女儿，也在路上摔跤致右腕尺桡骨骨折。接着，弟弟第二次参加公务员面试结束，就接到我父亲溺水身亡的不幸消息……接二连三的不幸，令我身心疲惫，痛苦不堪！我想在丈夫身上得到些许支持，他就说：“护士长有什么好当的？你干脆辞职莫当护士长了，好帮我到厂里做事。”当时，我丈夫在县食品罐头厂当工人，厂里的效益很好，经常要加班加点。另外，我丈夫的哥哥和姐姐在温州、株洲等地做生意，我公公身体不适不能帮他们的时候，就靠我丈夫去帮他们。为了让丈夫安心去帮哥哥姐姐做生意，我只好利用休假的时间承担丈夫厂里的工作——在罐头厂煎葱油。我穿着丈夫厂里发的蓝色工作服，在厂里做事。我做煤块、添加煤块、倒煤灰，等一锅香油煎老了，就放剁碎的葱白到油锅里煎，煎得焦黄的时候，再一瓢瓢地把煎好的葱油倒进油桶里，再把原油放到锅里去。我既当护士，又当工人，丈夫经常外出，女儿全靠我照顾。真是苦不堪言啊！
身为护士长，就没有主动权，不能把护士长应该做的事情做好，还要挨领导批评，说我没能力管好科室护士（某些护士爱打牌玩麻将，我管得了吗）。某些护士说我冲能干，生搬硬套，不知道“偷工减料”，不会与领导搞好关系。我夹在中间实在难受，做任何事情都是围绕各种检查来转，病人需要的最基本的设施就满足不了，如病床、棉絮、被单、被套、枕头、枕套、热水瓶、脸盆、床旁桌及凳子等都不齐备，各种药品，还有血压计、输液架、氧气筒、氧气袋、心电监护仪等，经常要到其他科室去借用。护士人手少，工作量在不断增加，待遇就老是提不高，我当护士长不能为护士争取权益，我痛苦啊！无奈又无望的情形下，我终于打了辞职报告，不再担任科室护士长。
2000年至2008年，我在骨伤科担任责任护士兼组长。一个科室只有两名责任护士，一名责任护士负责25-30个病人的全部治疗护理任务（白天只有五个护士上班：两人上组班、一人医嘱班、一人8-3主班、换药班则由护士长和一名老护士轮流上），还要负责科室质控。老住院楼条件差，经常要与病人极其家属作解释，使他们安心在本院住院治疗。“哎，你们医院条件这样差，连洗澡的地方都没有，还收我们的一级护理费。我们不到这里住了，要转到人民医院去，给我办出院手续！”一位四十多岁的女人来到护士办公室大喊大叫。“阿姨，您别急。我们这里的条件是差一点，但是，医生护士很热情、很负责，技术也好。您看，您妈妈昨天还在抢救，今天就可以坐起来自己吃饭，跟大家有说有笑了。我们医院正在想办法修建新住院部，条件会改善的，还请您给予理解，支持我们的工作。您妈妈还没有完全脱离危险，需要我们护士每小时测量生命体征一次，还要协助您妈妈床上活动、遵医嘱服药等等。”我不厌其烦地与病人家属作解释。……责任护士那种精疲力竭、口干舌燥、无助又无处发泄的感受，只有护士姐妹们最清楚，最能体会到。因为劳累，护士得病的机会很多，许多护士经常是带病坚持工作，等下班了，才在护士办公室或值班室输液治疗，与我一起上组班的马慧、谭艳梅等同事就是这样。
有时候得病了，还会被人误解、讽刺。有一次，我去医院在县委旁边开设的门诊部了解情况，因为胆囊结石及胆囊炎急性发作，上腹绞痛厉害，无法走路，不得不请贺萍医师叫医院救护车接送我住院治疗。我本来打算保守治疗好一些之后继续上班的，没想到有人在背后议论我，“她哪里有病，是癔病。”无法解释又无人理解我的痛苦时，我只能下决心手术去除这个“癔病”。手术台上，为我主刀的外科主任彭高银与同事感慨：“唉，这个徐同志啊，硬是能吃亏，两颗拇指大的结石把整个胆囊都填满了，难道她平时不疼吗？早就应该手术摘除胆囊了，如果胀破了胆囊，是会掉命的。那些说她装病的人，应该受到良心谴责。”……从此之后，再也没有人说我是“偷懒”、得“癔病”了。
“姐姐，我的肩膀痛死了。”“啊，妹妹，你终于醒了！你不知道你刚从手术室出来的那个模样，你的脸就像一张白纸一样，吓死我了。医生说，你在手术台上差点没命了，是通过抢救才救过来的（后来我才知道，我的胆囊位置深藏在心脏后面，牵拉胆囊时，出现了心跳骤停，把所有在场的医生护士吓坏了），你现在还在输氧气，你不要乱动，我帮你按摩一下肩膀。”守护在我身边的姐姐一边落泪一边告诉我术中情况。想起自己是一名护士，就不能爱护好自己，还要亲人牵挂和陪护，我心里非常难受。只希望自己的病很快好起来，尽早穿上白大褂、戴上燕尾帽，尽职尽责为病人服务。只有穿戴整齐的我才像一位白衣天使啊！在病床上的日日夜夜，我辗转反侧，思考着护士的出路在哪里？我为何要苦苦守住我的信念——做一名爱岗敬业的护士。
四、 副主任护师面对的困惑与探索
2006年11月，我顺利晋级副主任护师。晋级副高之后，我是只管享受副高待遇，还是对照副主任护师的职责更加严以律己，爱岗敬业呢？
晋级副高之后，我面对的难题与困惑更多，也进行了一些思考与探索：1、护士少、病人多、护士职业病多，不能像普通人那样得到家人的重视，家人总认为当护士的不会得病即使得病，也会及时发现、及时治疗好疾病，护士显得无助；2、医院领导不太重视护士和护理工作，这是全社会的普遍现象，因此，在一起上班的同事抱怨多，对晋级副高的护士来说有一定的负面影响。每天上班既紧张又矛盾，要想真正把护理工作干好实在很难，可以说是无奈。3、身边不少护士想改行，并且有护士陆续改行到行政后勤、功能科等比较轻松的岗位了，对留下来的护士而言，需要有坚强的意志来忍耐、坚守岗位；4、有些病人及家属不理解尊重护士，因为找不到医生就向护士发脾气，医患关系紧张，医疗纠纷不断，给护士的压力越来越大，护士必须加强学习和修养，才能适应医疗护理事业发展的需要，满足病人的合理需求，为构建和谐医院做出应有的贡献；5、医生与护士在一个单位共事，收入相差悬殊（2-10倍以上），各种攀比心理势必影响护士工作积极性，护士需要及时调整心态，坚持以病人为中心，提供人性化的优质护理服务；6、临床护士外出进修难、开会学习难、晋级晋升难、有的护士晋级副高了还得不到及时聘任。这两年，我通过上网了解到全国大部分医院护士没有按职称上岗，只有靠自己严格要求自己，凭良心做事，多做实事和好事，尽量做到名副其实，让自己心安理得获取应有的报酬；7、没有充足的时间、资金，也没有良好的科研场所，都要自己掏钱缴纳上千元的版面费，作为临床护士，这种得不偿失的“护理科研”，谁愿意坚持实事求是地搞下去？真正是自己写的，达不到一定水平的又很难被杂志社刊用；8、家人及其他亲戚朋友总会来医院看病、住院，总希望我们护士带着他们找医生看病，提着礼物去看望他们，当工作忙累影响家庭生活，帮助他人又影响工作时，家人和同事就会产生不满，指责我多管闲事，说我费力不讨好；9、要外出参加学习或开会或考试，也会遇到家人阻拦、同事不合作、自己掏钱买亏吃等困惑；10、想把工作干好的时候就累出病了，想晋级实现自己的目标就没有高级指标了，想发挥自己的才能大干一番就得不到应有的重视，想寻找几个同行或知心朋友一起畅谈护理人生就难以如愿……我既不能拒绝这些难题和挫折，也不能让这些难题和挫折影响我的工作和家庭，我总是在矛盾中挣扎、摸索前进。
我拿到副主任护师资格证之后，积极加入中华护理学会和湖南省护理学会，并把副主任护师的职责抄写到了我的学习笔记本上，下决心按照副主任护师职责严格要求自己。2007年起，我不仅组织本院37名护士加入了湖南省护理学会，而且主动向护理部要求给全院护士讲授“如何撰写护理论文”等专业知识，鼓励全院护士理论联系实际，动手撰写护理经验总结，大胆向《当代护士》等护理专业刊物投稿，参加护理学术会议。同时，对陆续参加副主任护师晋级考试的护士，给予护理论文撰写指导及修改，帮助她们顺利晋级副主任护师。
2008年8月，我院修建了新住院大楼，并且把老住院楼的病人安置到了新住院部，从此，我不再当责任护士兼组长，而是跟其他老护士（护士、护师、主管护师等不同职称）一样，受到照顾——背着背篓（不久，配置了超市用的购物车）去药房拿药、去供应室送取器械、去化验室送化验单和标本、去药库借输液用的糖水盐水、核对医嘱、发放病人口服药（我趁与病人极其家属接触的机会，为病人解决一些实际困难，如对待超支病人，我向其他护士求情给病人先用药治疗；病人对医生护士态度及技术不满的，就主动做好解释工作，缓解医患矛盾；做好服药指导和功能锻炼指导等）。
因为与病人接触的时间越来越少，我觉得有一种职业失落感，认为自己晋升副主任护师是没用的。此时，一些同事还半开玩笑挖苦我：“徐姐，你是副主任护师了，那么能干，为什么不到护理部去上班，还要跟我们一样到临床科室跑腿啊？”“老徐，你那么会写，就帮我们写一份报告，要求院长提高我们护士的奖金及其他待遇吧。”（我真的按照大家的意愿写了，院领导也重视提高了护士的奖金，不过，护士姐妹们还是不满意。）”“哼，晋级副主任护师又怎样？还没有普通护士的收益高，只要有关系调到一个好科室，上班不太累，奖金高几倍。”“你看某科室某某某，护师职称，每月发放的工资奖金比徐姐高多了。晋一个副高，要本科学历，要买最新的专业书看，要参加英语、计算机、专业理论培训及考试，还要写论文、搞学分，几年下来要花费几万元。即使晋级了，加一级工资也不过几百元，那是死工资。人家不用花费几年的心血，也不用浪费几万元钱去晋级，只要到一个好岗位，每月上千元以上的奖金只管领。你说说，这晋级不晋级有何区别？”……
同事你一言我一语的议论护士待遇，我何尝不想参与其中讨论，可是，我有什么办法呢？除了做好本职工作，除了自己严格要求自己之外，我能帮助其他护士处理好工作和报酬的事吗？晋级就仅仅是为了提高工资、多得奖金吗？我如何看待现代人的金钱观和价值观？如何让自己安心在临床上班呢？跟同事争辩有用吗？她们说的都是现实，也是我的心病啊！唯一的办法就是加强学习和修养调整好心态，无论别人怎么说，要让自己工作愉快，生活充实，要让病人极其家属、我的家人及亲戚朋友、医院领导和同事等等，与我相关联的人对我的所作所为感到满意，这样才能达到晋级的真正目的——全心全意为人民服务，实现人生价值。
关键词：ICU；专科护士；临床实践
Abstract：Through the hospital ICU specialty nurses four roles in clinical practice experience， including direct caregivers and nursing instructors， researchers， educators， collaborators and clinical adviser， the specialist nurses discusses the confusion and the experience in clinical practice， for junior nurses play an important role in the development of hospital.
Key words：ICU； Specialist nurses； Clinical practice
随着重症医学的快速发展和人民群众对健康要求的不断提高，对高素质护理人才的需求越来越迫切。ICU专科护士正是在这样的背景下应运而生。专科护士（Clinical Nurse Specialist，CNS），是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者。我院综合ICU有省级危重症专科护士3名。通过实行专科护士与护理组长相结合的管理模式，充分发挥护理人才的积极性和主观能动性，在提高医院及科室危重症护理水平、规范护理人员培训、带动护理科研和创新等方面均取得良好效果，现报道如下。
1临床实践
1.1直接护理者和护理指导者 专科护士的培养最终目的是为了更好地服务于患者，利用专科护士在某一领域的专长和技术为患者和社会人群提供优质的护理服务和护理教育。我院综合ICU实行专科护士与护理组长相结合的管理模式。专科护士亲自参与病情复杂患者的临床监护工作，如严重多发伤或多脏器功能衰竭、罕见病种、新开展的大手术等。对其他护士遇到的护理难题予以指导和解决，及时发现工作中存在的安全隐患，充分发挥临床护理专家的优势。护理组长的身份使得专科护士有更多的机会参与护理管理、质量控制。
1.2教育者 专科护士的教育对象不仅仅限于本科室范围，还包括全院各科临床护士乃至市级或院级专科护士。有研究表明[1]：实施急诊-重症科一体化护理管理模式对培养专科护士有帮助，其急救和重症各项理论技能综合能力、临床应变能力大为提高。在护理部的组织下，2013年ICU作为医院急诊医学中心的一份子共同参与南通市急诊急救专科护士的临床教学；2014年完成第一批院级危重症专科护士的培训。科室内部实施分层培训，全科护士根据资历和学历层次、ICU工作能力分为N1-N4共5个阶段，其中N2又分为N2-1和N2-2。专科护士承担了主要的培训和考核任务。N1级护士是培训的重点，培训形式多样化、考核方式灵活化。通过培训前后的理论和操作考核以及实际工作能力的对比，年轻护士进入工作角色的时间、掌握专科护理的程度、应急能力和解决问题能力的进步等方面，专科护士均显著优于普通护士培训。
1.3协作者和临床顾问 护理会诊是发挥专科护士作用的重要途径[2]。全院各科凡遇到危重疑难病例、专科不能独立解决的健康问题和需求、高难度的专科护理技术以及新型仪器的使用等均列入会诊范围。对会诊结果均书面填写护理会诊单，一式二份，其中一份留在会诊科室，一份交给护理部。目前已成功指导CCU开展漂浮导管进行血流动力学监测技术、参与妇产科进行羊水栓塞的救治、协助兄弟医院及其他病区对病情危重的肾衰患者进行床边肾脏替代治疗、帮助临床科室解决机械通气方面的困惑等。
1.4研究者 专科护士具有丰富的临床经验，接受过护理科研知识的培训。开展专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业是专科护士必须完成也是有能力完成的一项任务。我院2010年开始实行护理优秀青年人才培养计划，综合ICU 3名专科护士被列入首批培养对象，为专科护士进行护理科研、技术创新提供了良好的支持平台。分别从中心静脉导管相关性血行感染的预防、腹泻患者造口袋的应用、PiCCO导管监测技术在感染性休克患者的应用等方面进行护理临床研究，撰写论文6篇，参与科室的市级课题申报工作。打造学习型科室、科研型科室。培养科内成员科研意识及进行科研基础知识的培训。带动护士姐妹根据个人的工作兴趣和潜能，选择某一专科作为学习和研究方向，并把学习体会和研究结果与全院护士共享。
1.5管理者 护理部成立危重症质控小组，危重症专科护士为核心成员，各临床科室选出1～2名护士为网络成员。质控小组核心成员定期对全院危重症患者的护理质量进行检查和指导，对发现的问题进行资料汇总、原因分析、提出整改方案。护理质量管理不是指责错误，而是改进程序。针对全院护士在中心静脉导管和气管切开护理中存在的普遍问题，重新修订了护理质量标准、优化了工作流程，并组织网络成员学习和实施这些流程和标准，大大提高了护理效率和护理质量。
2体会
2.1专科护士的作用和意义：随着护理的发展和转变，护理角色和功能性日趋复杂。专科护士的形成和确立是护理专业化发展的一个标志。培养专科护士不仅是医学发展和患者的需求，更是落实国家卫生部"十一五"护理发展规划的要求。实践证明，专科护士在缩短患者住院时间、改善患者对治疗的遵从性、人才培养等方面做出了贡献。
2.2实践过程中的困惑
2.2.1医护人员对专科护士的认知 ICU作为一种专业在我国仅有20多年的历史，ICU专科护士发展尚处于起步阶段。医护人员对专科护士的学历、计算机和英语水平、护理质量管理、研究课题、人员分配等方面存在较大的认知差异[3]。专科护士希望得到医护人员和患者对其专业地位的认可，所承受的压力是巨大的。我相信道路虽然是曲折的，但前途一定是光明的。
2.2.2专科护士的实践方向 我国专科护士的培训和使用尚未规范化，大部分医院存在重培养、轻使用的现象。专科护士和其他护士一样从事常规护理工作，很少专职从事专科工作，很大程度影响了专科护理的发展。危重症患者大多数局限在监护病房和病区抢救室内，也决定了危重症专科护士不能象糖尿病、造口专科护士那样开展护理门诊和社区咨询等工作。如何在繁琐的日常工作中找准专科护士的定位？以什么样的形式开展专业活动？就成了摆在危重症专科护士目前的难题，还需要大家的努力探索。
2.2.3专业能力的进一步提升 目前专科护士在临床实践能力、教学指导能力、咨询能力3个方面达标率较高，科研能力水平相对较低[4-5]。导师制的实施有望弥补专科护士科研方面的薄弱点，使护理科研更具前瞻性、可行性。要转变落后观念、提高科研意识、培养科研能力，使护理工作上一个新的台阶。
3总结
专科护士的发展在中国可谓欣欣向荣，全国各地不断组织专科护士培训班，为护理事业的发展、医院护理质量的提升输送了大量护理人才。但专科护士培训完成后回到各自医疗单位，如何开展专业护理活动、如何进行护理科研，还缺乏有力的后续跟踪和支持。这有赖于医疗行政部门、专业学术部门、医疗单位、专科护士的共同努力。
参考文献：
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[3]夏华安，黄美凌，涂红梅，等.医护人员对专科护士的认知差异分析[J].临床医学工程，2010，17（8）：93-94.
【论文摘要】随着国际交流的日益广泛，以及全球经济一体化的迅速发展，涉外护理人员作为技能型紧缺人才，越来越受到国内外医疗市场的关注。本文旨在通过教学实践，尝试和探索涉外护理专业护理英语教学的有效模式，以推进护理英语教学质量的提高。针对如何有效解决目前涉外护理专业护理英语教学质量不高、缺少规范、特色不突出，学生不重视的问题，提出相应的解决办法，旨在培养合格的高级涉外护理人才，开拓更广阔的发展空间，更好的为国际市场服务。
1.形势与现状
1.1 涉外护理英语教学形势严峻
由于经济全球化进程加快，一方面是国际护士市场出现了紧俏的行情，特别是欧美发达国家逐渐进入老龄化社会后，形成了对护士需求新的快速增长。就美国而言，由于护士的奇缺，致使目前美国的很多医院无法正常运行。根据美国卫生部（HHS）护士局的研究，由于美国的人口老化以及医疗机构的改革，而新增加的雇佣护士没有达到相应的要求，造成对护士的需求持续增加，到2020年美国注册护士的短缺量将达到50万人[1]。另一方面是国内护士市场与进入中国的外籍人士同步快速增长，因此对涉外护理人才的英语能力要求越来越高，必须熟练掌握护理专业英语和业务口语交际能力已成为从业的基本标准和必备素质。同时也给涉外护理英语教学带来了严峻的挑战，提出了更高的要求。
1.2 当前涉外护理英语教学的现状分析
1.2.1 生源英语水平普遍偏低。由于高职高专的招生入口标准不高，生源中既有应届初中毕业生，又有往届的中专生，英语成绩普遍偏差，程度参差不齐的问题更为突出。特别是近年来，规模化扩招后，学生英语水平呈现整体降低的明显趋势。一方面给原有的教学增加了新的难度，使传统和常规的教学模式已经无法保证教学任务的顺利完成。另一方面是学生基础差，很难适应目前较高的教学要求，容易产生畏难情绪，甚至放弃英语学习。
1.2.2 教师普遍缺少英语专业知识。合格涉外护理人才的培养，在英语教学上主要体现在完成两个目标：一是通过教学让学生具备护理专业综合英语知识技能；二是通过教学让学生具有用英语口语进行涉外交际的能力。这就要求承担教学的老师，不仅要有丰富的英语知识和良好的英语教学能力，而且还应具备通用医学特别是护理学的相关知识。但目前的现状是：护理教师虽然有丰富的护理知识，却一般不具备英语方面的知识，在一定程度上对学生培养造成了制约和不利影响。
1.2.3 教学目标不够规范。由于涉外护理专业护理英语教学起步晚，其教学组织、教学管理、教学任务、教学目标的标准和规范还在不断完善中，特别是与国际护士教学的接轨尚有较大差距，对提升学生系统化、规范化、专业化、实用化的英语能力的支撑不够。
1.2.4 基本没有涉外护理工作的语言环境。从国际语言学的角度来看，英语不是一种很难的语言，如果听、说、读、写各个环节都能一一激活，学好它也不难。涉外护理英语教学要想获得明显成效，必须准确抓住其特点，笔者认为，首要之重在于如何营造出一个丰富的英语学习环境，让学生置身其中，以自然的方式接触护理英语，进而学习、掌握和运用好护理英语。但是，目前的教学最多仅能提供一般的视、听教材，与涉外护理相关的针对性、专业化的教材很少，更没有涉外护理的场景教学条件，教师和学生只能在一种不透明、不直接、不专业的环境中实施教学，大大降低了教学的效果，弱化了学生就业的实践能力。这是目前涉外护理专业护理英语教学最大的薄弱环节，迫切需要加以解决。 转贴于
2.对策建议
2.1 改进涉外护理招生制度。涉外护理一个重要特点就是要求学生必须具备较好的英语基础和英语发展潜能，如果在招生中搞一刀切，就不能保证生源达到与涉外护理英语教学所需要的基本要求，对后续教学形成障碍。所以，今后在招录涉外护理考生时，外语考试成绩应作为一项录取的一项硬指标，除考生总成绩达到录取线外，外语成绩合格才能录取，切实把好考生入口关。
2.2 强化教师英语知识培训。从涉外护理教学的特点和需要出发，制定长效培训教育机制，为教师提供后续教育保障。一则提高涉外护理英语的教学和科研能力；二则为护理教师提供英语专业知识的培训，提高综合教学和管理能力。这样才能扭转教师被动教学的局面，保证教师及时完成英语专业知识的更新，并具备应知应会的英语知识，达到不断提高教学质量，培养合格涉外护理人才的目标。
2.3 进一步规范教学与管理。加强与国际护士教育的接轨，建立健全标准化、规范化的涉外护理英语教育体系，进一步明确教学目标、任务和责任，促进教学工作的有效、有序开展，提高涉外护理英语教育与管理的水平。
2.4 改革完善教育模式。针对学生英语水平和能力参差不齐的实际，加大分级教学力度，因材实教，并尽可能地对学生多鼓励，保证学生能够在不同层次上实现英语水平的提高和英语实用能力的培养[2]；积极开展交际教学，提倡建立涉外性、交际性的课堂教学形式，培养和提高学生的涉外交往能力[3]；突出重点加强护理英语口语教学，英语口语教学既是涉外护理英语课堂教学的重点，又是涉外护理英语课堂教学的难点，必须给予足够重视和相应的课时、相应语言环境保障，才能逐步破解这一难题。
2.5 构建虚拟护理工作平台。由于涉外护理工作平台缺少，加之一般情况下，医院很难为学生提供涉外护理的实习机会，造成了涉外护理英语学的瓶颈。但是，实际教学中，可以运用计算机多媒体技术构建虚拟护理工作平台[4]，为教师和学生提供护理医学的场景教学，达到培养学生实际工作能力的要求。
参考文献
[1]Slavin R E.Cooperative learning[M].New York:Longman，1993.
[2]李晓文，王莹.教学策略[M].北京:高等教育出版社，2000.
[关键词]护理部：护理质量管理；价值
护理部作为医院护理工作的指挥中心，在医院护理质量管理中，担负起计划、组织、协调，以及控制的职能[1]。护理质量管理是护理工作的核心，是护理管理工作的重点；提高护理质量，强化护理质量管理，是护理工作中的中心任务。随着国家卫生事业的不断革新与发展，以及人们对卫生事业的要求逐渐提高，护理质量也面临着严峻的考验[2]。护理管理者应该与时俱进地提高护理管理质量，是目前最急需探讨和解决的症结。对2010年01月至2011年04月期间，我院护理部完善护理质量管理体系、完善护理质量标准、完善护理考核、提高护理人员的整体素质，回顾性分析护理质量管理的效果。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1.资料与方法
1.1一般资料：
对2010年01月至2011年04月期间，回顾性分析该期间护理质量管理的效果。
1.2护理质量管理：
1.2.1完善护理质量管理体系：
科学有效的质量管理体系的建立，是保证护理质量的基础。我院实行护理部-护士长二级管理体系。成立由分管院长、护理部主任、副主任、病区护士长组成的护理质量管理员委员会，负责全面护理质量督导、检查。对全院护理人员进行合理调配，保证护理工作正常有序高效开展。
1.2.2制定护理质量标准：
护理质量标准是衡量护理质量的标尺。因此，护理部以实事求是的态度，从实际出发，制定和完善各项护理质量检查考核的详细标准和细则。该标准既要保证护士在工作中能依照标准进行操作，又能使护理质量管理者依据该标准进行核查，确保工作有标准，评价有依据[3]。明确各级人员的岗位职责，并要求护理人员认真履行其职责；严格执行护理工作核心制度及护理技术操作规程，避免医疗纠纷及护理差错事故的发生。
1.2.3规范护理考核：
护理部经常深入科室检查、督促、考评。定期组织护理质量管理委员会成员检查考评护理质量，对存在的问题进行讨论分析总结，提出改进措施，并与绩效工资挂钩。同时对存在的问题及时指出，并给予纠正，切实提高了护理质量。考核者要熟悉各专业特点和掌握各项质量标准的考核内容，对所有考核个人和科室都必须一视同仁，以防随意性、主观性和片面性，力求达到公正、客观、准确，从而调动护理人员积极性，促进工作质量的提高。业务考核形式应多样化，可采取提问、问卷、笔试、竞赛、实际操作相结合等形式[4]。护士长每月召开一次科室护理人员会议，对本月的护理工作进行总结。护理部每季度进行一次住院患者满意度调查，促进护理质量的提高。每月对护士长进行目标考核，其结果作为年度考核的依据。通过考核，使护理人员的护理理论水平和技能水平都得到相应的提高。
1.2.4提高护理人员的整体素质：
一是加强护士职业道德教育，树立良好的职业形象。二是对护士进行规范化培训，加强护士“三基三严”及专科技能训练，特别是新上岗和年轻护士的培训。定期和不定期组织全院护士进行新业务、新知识和专科护理理论学习、护理查房、护理基础理论考试和护理操作技能考核、比赛，不断提高护士的专业知识水平和业务能力。三是提高护士长的管理水平和能力，强化护士长的模范带头作用。增强护士长的责任心和使命感、增强竞争意识、质量意识和科学化管理意识，使各项护理工作、各项规章制度落到实处，每月对护士长进行目标考核一次，实行双向反馈，考核结果与当月绩效工资挂钩。四是选派护理骨干参加高级培训班或者进修学习，鼓励护理人员撰写、，并开展论文交流座谈会，以相互交流护理经验[5]。护理部有计划地举办护士长学习班，邀请专家进行专题讲座，使护士长具备较好的业务水平和管理素质。同时安排护士长给全院护理人员进行业务讲座和技术培训，既提高护理人员的知识水平，也为护士长的发展提供平台[6]。
2.结果
我院护理部在护理质量管理工作中树立“以患者为中心”全面的质量管理思想，通过完善护理质量管理体系、完善护理质量标准、完善护理考核、加强护理人员的培训及继续教育、提高护理人员的整体素质等措施，激发护理人员的主动性和创造性，使患者对护理工作总体满意度达98％，提升了护理质量。总之，护理部是提高护理服务质量的保证，对于强化护理质量管理，有着非常重要的临床价值。
参考文献：
[1]张桂姿，李第章，翁双凤.控制路径在护理质控中的作用.吉林医学，2006；27（12）：1557-1558.
[2]马鲁瓦。护理部加强护理控制管理的体会.中国医疗前沿，2008，3（18）：107-108.
[3]张宝莲，周彩峰.护理部在护理质量全程控制中的作用.医药论坛杂志，2008；29（3）：111-112.
[4]刘启华，王玉玲，郑宜萍.以人为本的理念在护士长管理中的应用.中华护理杂志，2006，41（1）：141-143.
论文关键词：门诊流程计算机管理
要实现门诊就诊的公平和合理，就必须对原有门诊系统进行优化，包括门诊流程和计算机系统软件，原有的医院门诊工作流程侧重于“以医疗为中心”的服务模式，而优化门诊流程是“以病人为中心”，在转变服务观念的基础上，利用信息化管理、科学化管理和人性化服务机制对现有的工作流程进行重新整合，改变服务模式，减少和杜绝个别病人找熟人插队现象，缩短病人的等候时间.提高门诊单位时间的就诊率，切实全面提高门诊的医疗服务质量。
1流程优化背景
我院为全国综合三级甲等医院，日缓高门诊量由去年的6000多人次，猛增到8000多人次，我院的门诊楼建造时间较早，门诊楼场地较小，门诊分布在11层楼的各个楼层，病人看病比较拥挤，很多病人看到等候的排队很长，为了能尽快让自己能给高级医师看病，他们通过各种关系找熟人，让他们进行安排插队，我们称之为“提篮子”。大家相互进行插队，插队者越来越多，这样就造成门诊秩序混乱、病人投诉不断，有些病人一早过来排队，明明今天可以轮到看病的，但“提篮子”的人一多，就可能看不上病了。这样就形成恶性循环.对普通病人来说是很大的不公平。
我院目前采用自主开发的医院信息管理系统《HIS)，服务器采用IBM/尸550，工作站接近，000台，使用网络数据库管理软件Oracle9i，系统已稳定运行多年，具有较好的数字化平台基础。
门诊收费和门诊药房系统早在1993年就投入使用，门诊医师站系统为2002年投入使用，计算机软硬件设施较为完备，如何使用计算机技术解决场地小。看病秩序乱和看病难的问题就成了首要问题，因此我们在原有基础上重新改造流程，重新设计计算机门诊软件系统，实现流程合理话。
2流程的实现
图1所示，原来门诊流程是病人挂过号可以直接进入医师诊室就诊，而改进后流程是利用计算机工作流技术，病人必须经过分诊护士站刷卡排队，并由计算机自动呼叫病人到几号诊室就诊，只有被计算机呼叫到的病人才可以进入医师诊室刷卡就诊，否则刷卡无效不能就诊，并且计算机自动控制诊室呼叫的病人数，将病人数控制在一定数量。
采用改进的流程和计算机程序以后，病人必须经过分诊站护士刷卡排队，病人取得排队号后，坐在等候区的椅子上等候就诊，等到电视屏幕呼叫其姓名和诊室号，病人进入诊室就诊。这样，原来直接进入并拥挤在诊室里的病人也自觉出来排队，使诊室拥挤围观现象不再出现，大大地提高了就诊环境和质量。同时，因为我们开发计算机软件限制只有计算机自动呼叫系统叫到的病人才能进入诊室就诊，这样有些熟人或通过关系的“篮子”想插队也不行，这样就解决了病人门诊看病不公平现象。
但由于医疗行业属于特殊行业，不同于电信和银行等部门。病人有时有特殊原因，需要开设绿色通道，这就要对该病人的排队序号进行提前，插入到前面位置。由于开设绿色通道，有些普通病人可能通过关系，找本院的工作人员假借该名义进行插队。为解决该矛盾，我们设计了一个确认核对软件模块，即通过要求输入要求开通绿色通道的本院工作人员“胸卡”的条形码，计算机自动记录关系人信息，并选择简要的原因，方可开通绿色通道，同时调出该工作人员数字照片供核对，同时统计插队人员黑名单供门诊部监管，这样就很大程度上减少无故插队现象，杜绝医托等扰乱就医正常秩序的现象。
监管绿色通道状态:图2显示2007年4月3日的要求开通绿色通道的情况。
3目前运行情况
本系统经过半个多月的实施，杜绝了病人原先找关系插队现象，分诊站的秩序明显好转，对叫入诊室病人进行控制后，基本解决了医师站大量病人的围观现象，为病人和医师创造了良好的就医和问诊环境，提高医师工作效率.体现了病人看病的公平性。
4讨论
