时间：2022-05-05 05:34:59
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇乡镇医院报告，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
文章编号：1009-5519（2007）17-2669-01 中图分类号：R19 文献标识码：B
随着市场经济的发展，当前医院之间的竞争越来越激烈，将营销理念贯彻到医院管理的全过程以及各个科室和全体员工，运用营销策略，拓宽医疗市场，以市场导向为依据，全面推销自己，抢占市场份额。
1 营销的定位
营销的定位是战略规划，市场拓展，品牌宣传，科室指导，外交公关等。其主要职责有：（1）了解医疗服务需求情况；（2）了解兄弟医院相关科室的经营状况；（3）分析医疗市场竞争走势；（4）组织制定医疗服务营销计划和规章制度；（5）撰写医疗市场分析报告，提出改进医疗服务的意见；（6）利用各种传播媒介、健康讲座、义诊、举办各种活动，做好医疗服务项目的推广与宣传工作；（7）为患者提供诊前、诊中、诊后的一体化服务；（8）加强与政府各部门、各社会团体等组织建立关系，争取支持与协助；（9）利用医院的优势广泛开展项目合作；（10）做好相关科室相关人员的营销培训，提高全员全程营销水平。
2 如何开展营销
我院采取以下具体措施：（1）与电视台或报刊制作节目，开办专栏《名医档案》、《寻医问药》等栏目；（2）
邀请记者参加医院重大活动如学术交流会、义诊、重病人抢救与手术；（3）鼓励本院通讯员积极投稿，创刊院报，及时向社会传达相关新闻，参与医学法规、献血法的宣传。（4）与卫生、公安、工商、物价、药监、城管等政府部门保持良好关系，争取获得一个宽松和谐的外部发展环境。（5）走向单位、社区，推广健康理念。随着人民生活水平的提高，对生活质量要求越来越高，而同时亚健康人群数不断上升，健康消费已成为一种潜在消费需求，组织团体健康体检，在体检过程中加深对本院的感性认识，带动今后可能发生的医疗消费，如重阳节、“六・一”儿童节，“三・八”节等特殊时段，针对特殊人群开展老年知识讲座、儿童免费检查、专家咨询妇女病检查等社区公益活动。（6）服务乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所，争取基层支持。将院报分发到乡镇卫生院、农村诊所，院报主要刊登本院重大活动、动态简讯、专家介绍、科室专版等内容，图文并茂，贴近生活、贴近病人，可读性强，无形之中提高了医疗美誉度，拉近了医院与乡村医生的距离。（7）邀请上下级医院院长、兄弟单位领导参加本院的重大活动，开展面对面交流，听取医疗合作需求。（8）门诊住院一条龙服务，病人入院，我们有专人陪护；病人过生日，我们送上鲜花；病人出院，我们送到门口，并征求意见。（9）重视信息的捕捉，当今信息化高度发展，抢先一步就能捷足先登。我们发展部经常在一起沟通交流，互通有无。还与院内职工或院外朋友加强交流，有意识地捕捉有用信息。比如听说某企业有体检的意向，便多次上门联系。（10）制定优惠措施，与厂家尤其工伤较多的企业签订协议，加强与其经办人联系，建立感情，并免费为厂家开展健康知识教育讲座。（11）建立制定病友群体的俱乐部，我院成立高血压、糖尿病俱乐部、肝病俱乐部，发放会员卡，不仅吸引了病人，还为他们相互交流构建平台。（12）针对我区基督教徒多的特点，据悉近2万人。我院派出专人负责此项工作，加强联络，编印优惠本，并积极配合基督教开展活动，如圣诞晚会。
营销不仅使病人享受到了更加全面、更加完善、更高品质的一体化服务，还提高了医院的核心竞争力，在社会上树立良好的品牌形象。因此运用营销策略，拓宽医疗市场是与时俱进的必然选择。
收稿日期：2007-04-03
加快农村卫生三级网建设
今年上半年，我局加快推进农村卫生服务体系建设。一是积极做好申请中央财政资助项目工作。今年3月初，召开了全市卫生局长工作会议，专门研究部署加快乡镇卫生院建设工作。在3月底，举办一期“全市乡镇卫生院省级财政补助申请材料撰写学习班”，邀请省药学院专家授课，并对调查和申报材料撰写作具体指导。完成了对全市乡镇卫生院现状摸底调查和乡镇卫生院房屋现状情况调查表填报和乡镇卫生院总平面图、业务用房平面图及相关图片资料采集，并制定了乡镇卫生院建设计划。
二是多渠道筹措建设资金，加快乡镇卫生院改扩建工作。今年我市89个乡镇卫生院获得了省财政补助，人员补助经费中80%用于在职员工工资补助，20%用于业务用房建设和设备装备添置等。省财政对我市翁源龙仙、坝子等9所乡镇卫生院下拨了共900万元用于业务用房建设、设备添置等的补助经费。中央拉动内需增加对基层卫生建设的资金，经过努力争取，我市有4个乡镇卫生院获得了第一期新增基层医疗卫生服务体系中央投资计划各50万元建设资金。有6所乡镇卫生院已上报中央争取第二期新增基层医疗卫生服务体系中央投资计划各50-90万元建设资金。
二、大力推进社区卫生服务机构建设
三、积极推进医疗卫生区域中心打造
一是加快重点工程建设。粤北医院门诊医技楼建设，积极做好用地拆迁、规划设计等前期工程，到目前已全部完成拆迁户签定搬迁或补偿协议，进入工程招投标程序，力争在8月份动工。职业病防治中心大楼、中医院医技大楼等重点建设项目进入完善功能配套阶段。市妇幼保健院新大楼和新中心血站建设正在进行选址和立项申报。
二是抓好医疗卫生专业人才队伍建设，市直医院根据本单位的实际情况分别出台了加强人才队伍建设的各项政策和措施，采取从外地引进、本院专家带培和鼓励自学成才等办法，建设一支高素质的医疗卫生技术队伍，全市具有副高及以上技术职称的有567人，同比增加22人。同时，各医院不断完善绩效激励机制和分配机制，充分调动广大医务人员的积极性。如市一人民医院今年初实行工资奖金与工作量和工作业绩挂钩，大大调动了广大医务人员的积极性。
三是加强专科建设，建立优势学科群体和特色专科。肿瘤防治、心血管疾病介入、肝胆外科等重点专科和特色专科建设得到加强。
四是强化医
院管理，不断提高医疗服务质量和管理水平。在巩固医院管理年活动成果基础上，继续开展医院管理年、创建“平安医院”和医疗安全百日专项检查活动。各医疗单位认真落实各项医疗核心制度，把三级查房制度，首诊负责制度、疑难病例讨论制度、分级护理制度、会诊制度、交接班制度等作为医疗护理质量的重点，严格落实医疗护理缺陷、医疗纠纷、医疗事故和输液反应等报告制度，防范于未然，杜绝医疗事故的发生。今年2月对部分二级以上医院进行了督查。
进中医强市工作。加强县级中医医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医科、中药房的规范化建设，抓好翁源县中医院改扩建工作。积极开展申报全国农村中医工作先进县和创建省中医药先进县工作，曲江区在积极开展申报全国农村中医工作先进县工作，翁源县积极开展创建省中医药工作先进县工作。积极推动中医药继承创新、发挥中医药特色优势，继续开展“韶关名中医”学术经验师承和“治未病”工作。
四、认真做好妇幼保健工作
今年，我们把做好妇幼保健工作作为卫生工作的一项重要任务，作为民生工程的重要内容抓紧抓好。一是全力推进免费婚检工作。在市妇儿工委的协调下，卫生、民政、计生等部门积极配合，4月份在仁化召开了全市免费婚检工作现场经验交流会，6月份召开了全市卫生系统免费婚检工作推进会，市政府出台了《关于在全市推行免费婚检的实施方案》。目前仁化、新丰等县的婚检率达70%以上，南雄市达40%，其余各地婚检率均稳步提高。
二是实施妇女儿童发展纲要。召开了全市妇幼卫生工作会议，对我市实施“两纲”的工作进行了总结，并对2012年全市妇女儿童工作进行了研究和部署。6月份召开了全市妇幼信息工作会议，对全市上半年实施“两纲”目标情况进行了分析研究，确定提高婚前医学检查率和降低新生儿出生缺陷发生率作为下半年的工作重点，并对重点、难点问题进行了分析并制定了工作措施。
三是认真实施妇幼安康工程。省卫生厅已把市妇幼保健院为妇幼安康工程乳腺癌防治项目定点单位，并协助省保健院在我市组织了相关培训，做好项目实施方案的拟定工作。
四是加强母婴保健技术服务管理。对辖区内医疗保健机构母婴保健执业许可证和从业人员的技术考核合格证进行考核验证（发证），对全婚前医学检查的单位和个人资格进行了审核，并举办培训班，保证依法提供技术服务。上半年组织发放出生医学证明18100份，核查外省和本省签发的出生医学证明166份，发现无效证36份，其中假证9份。为综合治理出生人口性别比偏高的问题，我局起草并下发了《韶关市卫生系统b超配备管理规定》。
五是加强基层妇幼保健的指导，组织专业力量重点对新丰、仁化妇幼保健院业务进行指导，提高基层妇幼综合服务能力。六是针对我市孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率较高的情况，积极开展调研，查找原因，积极采取措施降低死亡率，确保全年指标达到或优于全省平均水平。
五、进一步提高农村合作医疗水平
三是提高保障水平。住院报销比例比去年相应提高，乡镇卫生院住院报销的比例提高到70-80%，县级医院住院报销比例提高到60%，县外医院住院报销40%，县（市、区）级定点医院需转诊到县外住院治疗，经当地合作医疗办公室同意，县外补偿比例可调整到60%，每年最高住院报销封顶线5万元。将慢性肾功能衰竭、肝硬化失代偿期、癌症、脑中风后遗症、心肌梗塞恢复期、精神病、糖尿病、高血压、肺结核、白内障手术等10种慢性病门诊治疗费用纳入统筹基金补偿范围，年封顶金额与住院补偿一并为5万元。个人交费部分可直接用于门诊费用，使农民真正享受到农村合作医疗的好处。
四是加强新农合信息化管理。将2012年全市农民补偿情况在网上公布，浈江区合医办与农村信用社合作，投入100多万建设局域网络，实现全区新农合信息化管理，目前正试运行。全市县、镇合医办于8月15日开通了网络直报b/s系统。五是市级财政配套资金及时到位。至5月31日止，全市新型农村合作医疗市级配套资金全部到位，全部资金已存入财政社保专户，确保了合作医疗资金的正常运作。
六、狠抓创卫整改，迎接国家技术评估
今年上半年，重点围绕国家级专家组提出的整改意见和市创卫创园办检查发现的问题，制定了整改方案，进一步落实整改责任人、整改要求、整改期限。同时成立了由局领导、各科室负责人、相关单位工作人员组成的创卫督导组，不定期地开展创卫督导工作。
一是加强农贸市场熟食档及周边食品经营单位的卫生监督。全面清理熟食档内卫生死角、修复破损“三防”设施。尤其是针对推荐线路周边100米范围内的集贸市场，做到百分百过关。
二是抓好餐饮单位存在问题的整改。要求各单位做到食品卫生信誉等级牌匾上墙公示，落实餐饮具消毒措施，完善食品原料采购索证登记制度，杜绝使用非食品添加剂。
三是加强公共场所特别是小美容美发和小旅业的卫生监督。重点完善清洗消毒、登记制度和化妆品、床上用品清洗消毒索证制度，从业人员持健康证明，穿戴工作衣上岗，保持店内环境整齐清洁。
七、加强机关和行业作风建设，促进作风明显好转。
深入开展学习实践科学发展观活动，围绕解决党员干部党性党风党纪方面等方面问题深入调研，分析原因，制定整改措施。深入开展纪律教育活动，筑牢拒腐防变的思想防线。局直各单位围绕“加强作风建设，保障科学发展”的主题，广泛开展党性党风党纪教育和廉洁从政、廉洁从业教育，筑牢拒腐防变的道德思想防线。落实反腐纠风任务，制定了
《韶关市卫生局党风廉政建设和纠风工作牵头任务分解表》，明确责任，同时把反腐纠风工作列入直属单位领导班子考核和年度目标责任考核工作中。深入开展“抓作风，塑形象”整改活动，规范权力运行、规范干部选拔任用行为、规范行政审批和行政执法行为、严肃机关纪律和工作作风、规范采购招投标行为、规范医疗服务行为。认真对照省直机关暗访专题片和韶关市机关效能察访核验《通报》中反映的问题，查找局机关作风建设的薄弱环节，制定了《关于严肃机关工作纪律的通知》并抓好落实，切实转变机关工作作风，提高工作效率。加强行政审批服务窗口建设，完善便民措施，简化办事程序，规范卫生行政许可、卫生行政监督、卫生行政处罚等行为，落实行政许可事项网上审批、服务承诺和限时办结制度。落实医德考评制度，抓好诊疗、收费、采购三个关键环节的监督。积极开展医疗卫生机构信息公开工作，推进政务院务公开和民主管理。全市医疗投诉明显减少，卫生局服务窗口上半年发放食品卫生许可证685个，公共场所卫生许可证195个，医疗机构执业许可证105个（含变更校验），卫生行政许可提前办结率达100%。
2012年下半年全市卫生工作要点
2012年下半年，以深化医药卫生改革为契机，着力加强基层卫生服务体系和能力建设，积极推进医疗服务区域中心打造，进一步完善公共卫生体系和医疗救治体系，提高公共卫生防控水平和突发公共卫生事件处置能力，不断加强政风行风建设，为群众提供优质、高效的服务，确保全年工作任务的圆满完成。
一、积极探索公立医疗机构改革
成立市卫生局深化医药改革领导小组，按照国家和省的总体改革方案，逐步探索施行改革措施，积极配合发改委、劳动保障、物价等部门同步实施医疗保障体制改革，探索医疗保险总额预付、单病种收费、门诊统筹等方式方法，建设基本药物制度，改革医疗服务和药品价格形成机制，体现医务人员技术劳务价值。配合市物价局积极做好乳源县药品“零差率”改革试点工作。
二、加强农村三级卫生服务网建设
三、加快城市社区卫生服务中心建设
在总结、借鉴已完成的6家社区卫生服务中心改制改造工作经验基础上，下半年加快推进5家社区卫生服务中心规范化改造。出台社区卫生服务机构管理办法实施细则。
四、积极推进医疗服务区域中心打造
加快粤北医院门急诊医技综合楼建设，完成工程招投标工作，力争在8月动工。推进市中心血站迁建、市中医院医技楼建设，尽快完成市职业病防治院职防中心大楼装修工程，积极做好市妇幼保健院综合楼和粤北三院扩建等工程项目报批。精心打造好已确定的5个重点学科和23个特色专科，提高市直医院医疗技术区域化水平和知名度。
五、强化医疗质量和医疗安全
继续开展医院管理年、创建“平安医院”和医疗安全百日专项检查活动。在第四季度开展全市督导检查。进一步规范医疗行为，加强医疗机构药事管理，落实三级医师查房、死亡病例和医疗事故讨论分析制度等各项核心医疗制度。
六、大力推进中医强市工作
今年完成15个中心卫生院中医科标准化建设，抓好翁源县中医院改扩建工作。抓好曲江区申报全国农村中医工作先进县和翁源县创建省中医药工作先进县工作。8月份完成国家级特色专科申报工作。
七、加强重大疾病的防控，提高应急处置能力
八、加强卫生监督工作
强化卫生综合执法，推动全行业依法依规办事。做好重大节假日食品安全，完善农村和社区基层卫生监督网络。加强职业病防治工作。
九、扎实推进妇幼卫生工作
开展免费婚检和贫困孕产妇住院分娩医疗救助，提高农村孕产妇住院分娩率。开展“先天性心脏病”患儿流行病学调查及干预，加强出生缺陷三级预防系统化管理。加强危急孕产妇抢救工作，做好新生儿疾病早期筛查、诊断和治疗。加强孕产妇、儿童死亡信息管理工作，确保统计数据准确。推进妇幼保健服务进社区、进农村，为孕产妇提前检查和产后访视，为35岁以上妇女提供宫颈癌和乳腺癌筛查，促进城乡妇幼卫生服务均等化。今年全市孕产妇死亡率、5岁儿童死亡率控制在全省平均值以下。
【关键词】新型农村合作医疗制度；医疗费用；补偿标准
鄂尔多斯中心医院住院处于2012年底新上了新型农村合作医疗制度的医保系统，现在我就新农合的一些简单问题做一下简述。
2002年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2009年，中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。新农合对解决农村人口看病难的问题发挥了重要作用。今年上半年，全国已有34万余名患者被纳入新农合的重大疾病救治保障范围，其中白血病患儿有4000多人，先心病患儿14000多人，费用的补偿比分别达到74.1%和77%，负担明显减轻。
1新农合的报销范围
新农合参加合作医疗的农民，无论门诊或住院，实际发生的医疗费用，只要符合合作医疗相关规定，均可获得一定比例的补偿。
1.1门诊补偿参合农民在定点医疗机构门诊就医，其医药费用，可按县市制定的门诊补偿办法及补偿程序，获得补偿，但在非定点医疗机构就医的不予补偿。
1.2住院补偿参合农民因病需住院治疗，必须在合作医疗定点医疗机构住院，其补偿方式及补偿比例，需按县市制定的实施细则（方案）要求进行补偿。
1.2.1参合农民在定点医疗机构住院治疗所发生的医疗费用，首先扣除起付标准规定的数额，再扣除超出基本用药目录范围的药品费和有关特殊检查费后，按比例补偿。起付标准，按不同级别的医疗机构确定。越是基层医疗机构，起付标准越低.越是上级医疗机构，起付标准越高。确定起付标准，是按一级医院（乡镇卫生院）、二级医院（县市级医院及部分州级医院）、三级医院和省级及以上医院四个等级划分的。
1.2.2参合农民在定点医疗机构住院发生医疗费用，减去起付标准的金额。再减去应当自付的部分金额，就是计算补偿的范围。以此为基数。按补偿比例计算出应当补偿参合人的具体数额。具体补偿比例，也是按照一级医院、二级医院、三级医院和省级及以上医院级别确定的。具体比例分别为60%、50%、30%、20%。个别县市在制定方案时，适当提高了基层定点医疗机构的补偿比例，属正常情况。
2新农合的报销标准
2.1原则上规定，参合农民每人每年补偿标准最高不超过6000元。参合农民因患大病，当年医疗费数额特大的实行二次补偿。二次补偿最高限额不超过6000元。即参合农民当年因患大病住院治疗，当年可享受最高12000元的补偿。少数县市制定的方案略高于此标准。
2.22011年，新农合政策范围内的住院费用和报销比例也由60%提高到了70%，最高的支付限额已经从3万元提高到不低于5万元。同时各地还将普遍开展新农合的门诊统筹，农民门诊就医也可以按照比例来报销。这个报销比例是根据医院等级来的，而不是按照市级或者县级来的，另外各个省根据当地经济水平不同，报销比例也会有5%的差异。
门诊报销比例上调至30%，住院报销比例一级医院不低于75%、二级医院不低于55%、三级医院不低于45%，政策范围内住院实际补偿比达到70%，最高封顶线10万元，达到农民年人均纯收入10倍以上。基本药物、中药饮片（包括院内中药制剂）及中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等中医适宜技术报销比例提高10%。
2.32010年6月，卫生部会同民政部启动农村居民重大疾病医疗保障工作，由农村儿童先心病和急性白血病开始，逐步扩大到20种疾病。新农合在限定费用基础上，将重大疾病的报销比例提高到70%，对于符合条件的救助对象医疗救助再补偿20%。
报账补偿程序：既要方便参合农民报账，及时得到补偿，又要保证合作医疗资金安全。合作医疗试点县市制定的合作医疗管理办法和实施方案，对报账程序、报账要求、补偿方式等均有明确规定。合管机构工作人员和参加合作医疗的对象都必须严格遵守。住院补偿需按照医疗机构级别和医疗费用数额大小，分层补偿。
我院是三级甲等医院，起付线是1000元，扣除1000元后，能报销的费用在1001―40000，按55%予以报销；在40001以上的按65%予以报销；封顶是12万元。其中起付线是指参合人员报销的起点，在起付线以下的费用有农牧民自己支付。最高报销限额是指参合人员一年内累积能获得的最高补偿金额，超过最高报销限额的部分由农牧民自己支付。
3特殊住院报销比例
3.1五保户，低保户住院报销比例提高5%。
3.2宫颈癌，乳腺癌住院报销比例提高5%。
3.3使用《国家基本药物目录》和《自治区增补目录》内的药物，报销比例比非基本药物提高10%。
3.4在蒙中医医疗机构就医的医药费报销比例，在其他定点医疗机构住院使用中蒙药和中蒙医诊疗项目的该项目报销比例提高15%。
3.5享受优惠政策后累计报销比例每个段次最高不得超出95%，二次补偿旗区最高不得超出100%，同一病种同一年内不设第二次起付线。
3.6实行住院保底补偿，实际补偿比例过低的，可按住院医疗总费用扣除起付线后的35%给予保底补偿。
3.7在市内新农合定点医疗机构住院治疗，由于农牧民个人原因导致无法即时结报而到参合地旗区新农合经办机构申请报销的，补偿比例降低5%。
4报销流程
鄂尔多斯市参合农牧民市内住院治疗患者自由选择新农合定点医疗机构核实身份（身份证，合作医疗证或健康卡），住院报告医疗机构治疗即时结报出院凭有效医疗证或健康卡，诊断证明书，住院收据，费用清单，及相关证件直接在定点医疗机构办理报销手续支付参合农民补偿金公式医疗机构与新农合管理机构申请结算资金新农合管理机构审核，拨付医疗机构资金。
参考文献
[1]新华网：“新农合”制度，2009年09月10日.
[2]新型农村合作医疗报销范围及报销程序，2011-07-25.
【关键词】 手足口病； 流行特征 疾病控制
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0052-03
手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见急性传染病，多发生于学龄前儿童，主要表现为发热和手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别重症患儿可出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情进展快，易发生死亡。传染源为病人和隐性感染者，传播途径主要为消化道、呼吸道和密切接触等，儿童普遍易感，容易在学校等人群聚集场所引起暴发。病原类型包括肠道病毒71型（EV 71）和A组柯萨奇病毒（Cox A）、埃可病毒（Echo）的某些血清型，以EV 71及Cox A 16型较为常见，重症病例多由EV 71感染引起[1-2]。自2008年5月手足口病被纳入丙类法定传染病管理以来，发病数和发病率一直位居诏安县法定传染病报告首位。为全面了解诏安县手足口病发病特征及流行态势，更好指导今后本地区手足口病防控工作，现将诏安县2008-2015年手足口病疫情分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例资料来自中国疾病预防控制信息系统子系统传染病报告信息管理系统导出并整理的2008-2015年诏安县手足口病报告卡（按发病日期、现住地址统计，病例类型包括临床诊断病例和确诊病例，剔除删除卡），人口资料来自漳州诏安县统计局。
1.2 方法
参照国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012年版）》相关定义[3]，聚集性疫情指一周内同一幼托机构/学校/村/居委会发生5例及以上，但不足10例手足口病病例；暴发疫情指一周内同一幼托机构/学校/村/居委会发生10例及以上手足口病病例。
1.3 统计学处理
用Excel 2003和Epi Info 3.5.1软件进行数据统计，运用描述流行病学方法进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 疫情概况
2008-2015年诏安县共报告手足口病6052例，年均发病率 125.22/10万。2008-2012年报告发病数和发病率逐年上升，2012-2014年维持在较高水平，2015年下降至低于2010年水平。8年来共报告重症病例8例，死亡0例，重症率1.32‰，见表1。
2.2 流行特征
2.2.1 地区分布 2008-2015年全县15个乡镇均有病例报告，累计报告发病数居前3位乡镇为四都镇、深桥镇、太平镇，共2600例，占42.96%，居后3位乡镇为金星乡、建设乡、梅洲乡，共294例，占4.86%。年均报告发病率居前3位乡镇为四都镇（219.16/10万）、太平镇（205.07/10万）、梅岭镇（166.45/10万），居后3位乡镇为秀篆镇（57.26/10万）、霞葛镇（49.12/10万）、梅洲乡（14.70/10万）。
2.2.2 时间分布 手足口病全年各月均有发病，病例主要集中在4-11月（5284例，占87.30%），发病曲线呈双峰分布，高峰期为5-6月（1638例，占27.07%）和9-10月（1531例，占25.30%）。重症病例时间分布为7月4例，1、4、5、11月各1例。见图1。
2.2.3 人群分布 2008-2015年共报告男性病例3825例、女性病例2227例，男女性别比为1.72∶1；男性年均报告发病率（152.97/10万）高于女性（95.48/10万），差异有统计学意义（字2=318.88，P
在和谐安康、充满激情的土地上，有这样一支队伍,她们无私奉献，默默无闻，以战士的身姿，用爱心肩负起全县人民健康之责，他们就是当今被誉为白衣天使的卫生人。
一、用心血筑起人民健康的屏障。在阻击传染病疫情，这场没有硝烟弥漫的战斗中，他们用心血筑起了人民健康的屏障。10月下旬，我县一中等单位在校学生出现流感样症状。面对来势凶猛、传播极快的流感疫情，卫生局组织相关人员立即开展流行病学调查，做好医疗救治准备工作。一场防控狙击流感的战斗迅速打响。直面甲流，白衣天使们冒着极易被传播感染的风险，一边为患者和社会消除恐慌，一边精心做好消毒和患者治疗工作，一边又积极承担起了患者及家属的心理疏导工作，用爱心和责任为生命护航。连续的奋战，我县流感疫情得到快速有效的控制，993名发热病人体温逐步恢复正常，学校正常的教学秩序得到恢复。严控流感仅是全县卫生人确保公共卫生安全的一个缩影。今年以来，他们努力践行“辛苦我一个，幸福全县人”的服务理念，着力加强公共卫生体系建设。开展应急演练，加强医疗机构发热门诊建设，建立起一支“统一指挥、反应灵敏、协调有序、运转高效”的过硬应急队伍。为提高重症救治能力，投资200万元，更新急救车辆12部，投资100多万元，在县医院建设了500平方米感染性疾病科，购置了负压担架，在手足口病比去年增加10倍，流感疫情集中流行中，实现了手足口病发病率全市最低，确保了重症患者救治有序；圆满完成了济菏高速车祸等突发事件和政府指令性保障任务。
二、用爱心撑起群众明天的希望。为缓解农村群众看病难、看病贵问题，他们加大新农合保障体系工作力度。将人均筹资额提高到100元/人次，基金总额达到2600多万元。取消门诊报销封顶线，提高住院报销封顶线和报销比例。1-10月份先后为62万人次的农民群众报销医药费2054万元，受益率达到236%。深化医院药房托管工作。对206种常用药品降价后降幅达8%，仅此一项让利于民200多万元。对医疗机构58个品种的医用材料、骨科材料、血液透析耗材招标后，价格下降18.8%，累计为群众减少医药费支出50多万元。实施惠民工程,免费婚前医学检查，对全县16-65岁女性免费查体。对15岁以下人群积极补种乙肝疫苗；对农村妇女开展乳腺癌、宫颈癌检查；对农村生育妇女增补叶酸预防神经管缺陷；对贫困白内障患者开展复明工程，努力减轻群众医疗负担。1-10月份，全县门诊和住院患者就诊费用分别低于全市平均水平58%和65%。积极推进亿万农民健康促进行动。争取国家资金60万元，改造农村卫生厕所8543户，探索建立让群众“少生病、不生病”的健康干预新模式，被授予“全省亿万农民健康促进行动示范县”。超级秘书网
三、用实践诠释为民服务的理念。为给病人提供优质医疗服务，他们开展了素质提升工程，铺就了以人才为基础，质量、服务为支撑，以患者需求为准则的卫生事业发展之路。实施“县级二级医院参照省市三级医院管理，乡镇一级医院参照县级二级医院管理”模式。县医院通过“全国百姓放心示范医院”评审，中医院被评为“全国医疗卫生行业政府放心、患者满意、百佳和谐医院”。他们学习玛钢经验，开展廉政主题教育，举办预防职务犯罪暨加强廉政教育工作报告会，建立起以群众满意为导向的评价机制和管理机制。为让百姓看病更方便，看病效果更好，在抓好府前、环秀两处社区服务站建设的基础上，投资400多万元，启用了县城文笔山、龙山两处社区卫生服务站。积极筹建县医院外科综合楼，加强乡镇卫生院内涵建设，对孝直中心卫生院手术室供应室、东阿中心卫生院社会卫生楼优化改造，初步实现了“小病不出村、一般病不出乡镇、大病不出县”的目标。他们积极转变服务理念，变严格执法为热情服务。积极为经济发展畅通绿色通道。坚持每年两次为企业家和科技拔尖人才免费健康查体，建立健康档案，促进了企业发展。
【关键词】医院会计制度 医院会计管理 新旧对比
近年来，医疗体制改革日益深入，国家财政拨款已从全面支持医院转而主要支持卫生保健等医疗卫生服务领域，不仅范围大大缩小，而且财政拨款力度也大大降低，医院要实现生存与发展，必须更多地依赖医院服务水平的提升和市场竞争力的提升，医院经济管理工作的重要性显得更加突出。在此情况下，从1998年开始实行的医院会计制度越来越人难以适应现实需要，为适应新时期医院发展需要，卫生部于2010年12月31日颁布了新的《医院会计制度》。对新旧两代《医院会计制度》进行对比，有助于我们更好地理解《医院会计制度》，推动医院会计管理工作上水平，为医院可持续发展奠定坚实的基础。本文将对新旧《医院会计制度》进行详细对比，深度解读新《医院会计制度》
一 制度的试用范围有所调整
旧《医院会计制度》的适用范围是中华人民共和国境内的各类采用独立核算的公立医院，其中包括各级综合医院、专科医院、疗养院、卫生院及门诊部等。新《会计制度》的适用范围则发生了改变，主要体现在不包括城市的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构。同时规定，其他的企事业单位、社会团体和其它的非营利医院也可以参照新医院会计制度执行。这种强调公立医院与其他非营利性医疗机构适用同一部会计制度的做法，可以很好地保证同性质会计核算的一致性。但相对而言，新的《医院会计制度》的适用范围有所缩小，不再包括城市的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，从而使这些医院机构的会计管理存在一定的漏洞，这可能是新《医院会计制度》存在的较大问题。
二 计提固定资产折旧的方法发生改变
在原有的《医院会计制度》中，固定资产购置时会一次性列为支出，并且在其有效的使用期限内不计提折旧，同时也不做减值测试，固定资产账面反映的只是固定资产的原值。当固定资产报废或是处置时，由于没有可供参考的依据，很难真实反映其会计信息，不符合会计信息的真实与可靠的客观需求。这种不计提折旧的规定可能带来的后果就是：由于缺乏必要的会计核算与监督，医院对固定资产的处置会比较宽松，固定资产的提前报废或处理，会带来实际上的固定资产流失。这种制度上的漏洞无疑与事业单位对固定资产的保值增值要求不相符合。在医疗体制改革日益深入的今天，医院固定资产管理已成为医院降低医疗成本，提高资金利用率的重要内容。
正是基于此，新《医院会计制度》对固定资产的计提折旧做了比较显著的变化。一是将原来的计提固定资产斧修购基金改为计提固定资产折旧。这样一来，可以借鉴其它企业固定资产的管理模式，真实完整地反映固定资产的损耗、折旧以及时间点的固定资产净值。二是将计提固定资产折旧直接计入医疗成本，而不是以前的那种计入专用基金科目。这样做的好处是：一方面，可以防止医院成本费用的重复计算。另一方面：是可以真实反映客观情况，固定资产的使用本身就是医院医疗成本的一部分，医院的经济利润应该减去固定资产采购、折旧的一部分。三是将图书列入固定资产管理人，但对图书并不进行计提折旧。四是根据资金来源的不同，对固定资产采取不同的折旧会计处理方法。其中，对于使用财政补助收入、科教项目收入而获得的固定资产，在进入计提折旧时，不计入医疗成本，但增加累计折旧，这样的做法是对医疗成本与医疗收入配比关系的体现，有利于更加真实地反映医院医疗成本，并且实现了医疗成本核算范围的明确。
三 取消了药品收入科目
在旧《医院会计制度》中，医院的业务收入分为两大块进行核算，分别是药品收入与医疗收入，这样区分的做法是为了将药品的收入、支出与结余和医疗服务的收入、支出与结余分别进行考核，从而更加清楚地反映药品收入结余、医疗服务的亏损，以及药品收入结余对医疗服务的弥补额。这种做法实际上会导致一种思路：从药品上下工夫，可以获得更高的药品收入与药品利润，从而可以弥补医疗服务收入的不足，从整体上提高医院的经济效益水平。如此一来，医院患者的医药费负担将会大幅增加，这与国家医疗体制改革减轻人民群众看病贵的总体目标不相符。为了适应这种变革需要，新的《医院会计制度》改变了做法，将医疗收入与药品收入进行合并，统一成为“医疗收入”，并且将药品支出与医疗支出合并成为医疗业务成本。这样的改变带来的直接后果就是有效解决了医院管理费用在药品支出与医疗支出上的分摊问题。而深层次的好处则是解决了医院长期以来重药轻医的思想，避免了医疗与药品的不配比问题，可以有效减少不必要的药品过度使用，有利于减轻患者的看病费用。
四 完善了财务报表
旧的医院会计制度下，医院的财务报表主要包括财务情况说明书、医院会计报表组成。医院对外使用的主要包括财务报告的内容、会计报表的种类及格式，由会计制度决定，医院对内使用会计报表种类、内容等则由医院自己规定。这样的做法，在给了医院一定自由权的同时，也造成医院报表的不完善、不统一，对于医院财务管理的标准化与规范化不利，无助于医院财务管理水平乃至整体管理水平的提高。新《医院会计制度》对医院财务报告进行了规范，明确医院财务报告是医院一定时期内的财务状况和收入费用、现金流量等的书面报告文件。医院的财务报表主要包括：会计报表、会计报表附注和财务情况说明书，在此基础上还增加了现金流量表、财政补助收支情况表和各科室成本表。这样做的好处是：一方面，通过规范化做法可以大大提升医院财务报表的通用性，从而更加符合国际惯例，有利于不同医院之间的交流，也便于上级部门对医院财务情况的检查与掌握；另一方面，新《医院会计制度》对医院报表的规范，考虑了医院财务管理的实际需求，更便于医院使用，也更能全面准确地反映医院会计管理情况，并且与原有的会计报表体系相比，形成了更加完善的医院财务报表体系。
五 初步建立了医院财务评价体系
财务评价是现代企业财务管理的重要内容，也是发挥财务管理在企业科学决策的信息支撑作用的重要体现。财务评价在现代企业中已经得到十分广泛的运用，积累了相当的经验。但一直以来，一些医院的财务评价还停留在非常初级的阶段，其评价工作不仅开展较少，而且从旧的《医院会计制度》中对医院财务评价的相关描述来看，仅仅重视人均业务量的做法，显然很难科学客观地评价医院财务指标，对医院科学管理与决策的支撑作用十分有限。在新的《医院会计制度》中，以附件的形式对医院财务评价进行了较为全面的列举。主要包括六方面共19项医院财务评价指标，涵盖了从资产运营、收支结构、结余与风险管理，再到预算管理、成本管理、医院发展能力指标。新的财务评价指标借鉴了企业财务评价的有益经验，更加全面、科学，也更加实用。通过财务分析指标的完善，有效地补充了医院财务评价体系，一方面，有助于对医院的财务状况与经营管理业绩进行科学的评价，及时掌握医院财务情况，进而采取一些科学的举措，保持医院财务状况的健康与稳健运行，实现医院的健康可持续发展。另一方面，更加完善且科学的财务分析指标，在使外界加强对医院财务状况进行掌握的同时，也有助于加强对医院的约束，使医院用更好的业绩表现来获得外界的信赖。这种无时不在的激励与约束，无疑将极大地提升医院财务管理水平，有助于医院的长远发展。
六 加强了医院成本管理
在旧的《医院会计制度》中，医院成本核算上仅对医院制剂产品的成本进行核算，没有提供成本核算所需要的会计信息。在此情况下，医院要进行成本核算，就必须建立多个辅助账才能进行。这种复杂性不仅使医院进行成本核算十分不便，而且会从根本上促使医院不愿意进行成本核算，这显然与现代医院经济管理的要求不相符。新《医院会计制度》中明确了医院作为成本核算的事业单位对医疗服务与药品成本分别进行成本核算管理，并且借鉴企业财务制度的“制造成本法”进行成本核算。具体做法是，将医疗成本、药品成本划分为直接费用与间接费用（管理费用）。直接费用包括医疗科室、药品科室的人工成本、药品费、修缮费等费用支出；间接费用包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出，以及职工教育费、坏账准备金等多个费用。其中管理费用在医疗支出与药品支出进行分摊，从而准确核算成本。新《医院会计制度》更加注重经济核算，对于医院经济效益的提升具有十分明显的导向作用。在医疗体制改革深入的今天，医院经济管理显得尤为重要，成本核算的重要性不言而喻，而且医药分业管理的做法也契合了医疗体制改革的根本需求，有利于医院竞争力的提升和可持续发展。
七 强化全面预算的功能
旧的《医院会计制度》下，医院基本建设资金是通过在建设银行开设账户管理，执行基本建设会计制度的方式进行，比较宽泛也比较笼统，具体到医院管理实践上，是医院预算管理的缺失。无论是管理者的预算理念，还是医院员工对预算管理的认识与执行都比较差。新《医院会计制度》对此作了较大的改变，将基建会计与医院会计合并，将基建支出纳入预算统一管理，从而更好地反映预算资金的真实全貌。在新《医院会计制度》下，医院所有的收支全部纳入到预算管理中来，实行的是全面预算管理。从预算编制、预算审批到预算执行、预算分析、预算调整，以及决算考核等全面预算管理的各个环节，都有相应的方法、原则和程序，使医院的全面预算管理成为现实的可能。不仅如此，新制度建立的医院全面预算管理，还补充完善了一直以来医院预算中主管部门、财政部门、医院主体职责不明确的问题，使这些部门在全面预算管理中各行其职，各负其责，有助于医院预算管理水平的提升。
参考文献
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[2]丁小春.新颁《医院会计制度》和《医院财务制度》的执行准备[J].西部财会，2011（6）
今天召开的大会，是镇党委充分酝酿，集体研究决定召开的，会议的主要内容是：对今年税费、合作医疗基金征收工作作进行动员、部署。下面我就集体研究的意见，讲三个方面的问题：
一、统一思想，提高认识，切实增强当前“两征”工作的紧迫感、责任感；
（一）站在全局的观念认识“两征”工作的重要性。同志们，现在是各项工作处于攻坚的关键时期，是千锤敲锣一锤定音的决战时期，我们在这样的时候召开水费、合作医疗基金征收会，足以说明“两征”工作的重要性，主要表现在：一是，“两征”工作事关镇村的正常运转，这方面大家应该能体会到；二是，“两征”工作事关农村的社会稳定；上半年，大部分村对镇完成了水费任务，结账的方式、办法很直接、很干脆，但是，相当一部分工作基本停滞不前，比如，对户结账的问题，串手续的问题，以及政策宣传等大量工作还没有做，致使我们的量多，出现的矛盾纠纷多，产生了许多不稳定因素，影响了领导的精力、影响了整体工作安排与部署。
（二）站在负责的高度认识“两征”工作的必要性。一是，对自己负责，一年上头，不能忙个大空手，对自己的家庭、老婆要有个交代；二是，对自己的一班人负责，带好队伍、管好队伍，最关键还是要关心干部，说大点，叫让事业留住人，说小点，叫自己有没有号召力；三是对组织负好责；有的村，结水费帐的时候，主要采取用村里多的一点补贴对付了事，也不打算向群众收，图自在，讲简单，但是同志们，今年我们可以应付，明年么办？今年不收，群众更加认为不收钱，以后来了政策该收钱的时候，谁去上门做工作，难度会增加多少？政策内的我们不收，那叫失职，农村有句俗话：宁可抛荒不可失业。我们一定要对现在负责，更要对以后的工作负责。只要我们工作做细致，财务规范运行，工作应该会得到各级的认可。
（三）站在服务的高度认识“两征”工作的责任性。一是，“两征”工作是镇村干部的基本职责之一，是目前农村工作的重要部分；各位同志都经历了税费改革的前前后后，现在任务变小了、政策变好了、过去一味要钱，到现在发钱，干部的角色转变了，服务群众的时间多了，威信应该比原来提高了，我们的工作环境变好了，我们有理由相信，积累丰富经验的同志一定会圆满完成任务。二是，“两征”工作是落实科学发展观的具体体现。现在，干部的主要职责是服务，谁先服务，谁就先得到尊重。我们的工作是靠服务去打动人、感动人、影响人，现在时生了改变，我们的方式方法也要发生转变，过去靠政策养活一家人，干部掌握了政策，所以能一呼百应，现在靠自己赚钱养活自己，各人还有个人的思想，你不给我服务（好处）凭么事听你的。这次，“两征”工作，包含群众应该享受的权利也有群众应该尽到的义务，合作医疗是群众的权利，上交水费是群众的义务。我们任何人都不能剥夺群众的合法权利，也不能免去群众的应尽义务，我们只有深入工作才能站住主动，才能圆满完成任务。
二、克服困难，讲究方法，切实增强当前“两征”工作的前瞻性、主动性。
（一）克服三种情绪，改变工作观念。当前，部分干部存在“三怕”：一怕难。工作畏难情绪严重，不善于想办法，习惯做直事，做好人。二怕苦。过于计较个人得失，辛苦事拖着办，不愿办，条件多事难办。三怕烦。不善于做说服解释工作，喜欢听好话，多问两次就烦，一听坏话就急。工作中，只有我们改变观念，吃透政策，带着感情，进村入户，各项工作才能得到顺利开展。
（二）克服三大难点，改变工作方法。目前，“两征”工作存在三大困难：一是群众“有病想到参合，无病参合白搭”的心理依然存在。二是“要补贴积极，交钱尽义务退后”的现象依然存在；三是管理机制不够完善，影响群众整体参合率。主要存在“一人参保，全家受用”的现象。分析以上困难，有客观原因，也存在许多主观原因，我个人认为主要是税费改革以来，少数干部工作求简单，坐在家里填卡、坐在家里算账、坐在家里兑现，当甩手干部，不深入群众，长期积累的结果。因此，我们今天只有用加倍的工作重新争取主动，把入户宣传作为第一办法，把耐心说服解释作为第一途径，千方百计拉近群众距离，改善关系，不折不扣的完成任务。
（三）抢抓有利形势，树立工作信心。一是外乡镇的早行动为我们营造了较好的外部环境。倒店、曾店、下辛店、沙河等均已完成“两征”任务。二是多年的政策落实，为我们的工作打下了良好的基础。隔蒲镇07年参合人数为42146人全年住院补偿报销715人，合计补偿报销1023240元，报销比率为60%--70%。08年参合人数为48300人，全年住院补偿报销589人，合计补偿报销1140284远，报销比率为75%--80%。09年参合人数为48300人，09年1—9月住院补偿报销503人，合计补偿报销1013827元（1—8月报销比率为75%--80%，从9月开始报销比率上调为80%--85%）。07年大病补助66人次，合计补助金额为167825.35元，08年大病补助75人次，合计补助金额为21328.59元，补助比率为自费部分的10%。09年1—8月份获得住院补偿报销金额在10000元以上的公计8人，例如鞠堤村甘艳兵因多处骨折在唐山市人民医院住院治疗，后回到隔蒲参加合作医疗补偿报销，获得住院补偿报销19109元，刘塘村的徐水秀因股骨颈骨折在隔蒲卫生院住院治疗后，获得住院补偿报销14887元。大徐村王雄因心脏病在武汉协和医院住院治疗，后回到隔蒲获得住院补偿报销11083元。从上述数据可以看出，整个工作形势还是好的，是对我们有利的；
三是目前政策的有利形势比较明显。表现在：1、大多数村的水费收取难度不大，有一定的支配空间；2、合作医疗补偿标准进一步提高，有利于提高群众参合率。主要有两大调整：（1）一级医院、二级医院及常年在家人员转诊县外医疗机构住院补偿比例提高五个百分点，即乡镇卫生院报销比例为5000元以下80%，5001元以上85%；县医院、中医院报销比例为5000元以下60%，5001—20000元65%，20001以上75%；常年在家人员转诊县外医疗机构住院报销比例为5000元以下35%，5001—20000元45%，20001以上55%；（2）外出务工、经商人员在县外医疗机构住院补偿比例提高七个百分点，即5000元以下32%，5001—2000元37%，20001元以上47%；四是有一批经验丰富、组织纪律强、综合素质高的干部队伍。隔蒲的干部的组织纪律性、政治敏锐性是有目共睹的，是我来隔蒲后的最大感受，我愿意与大家共事、共心。
三、强化举措，严肃纪律，切实增强当前“两征”工作的时效性、严肃性。
一是要严格落实责任制。对这项工作，班子成员、各片长要经常深入包村组，加强对工作的监督、检查和指导，及时化解思想矛盾，帮助解决工作中的实际问题。各村书记就是“两征”工作的第一责任人，一定要思想认识到位、力量摆布到位，靠前指挥，亲自动员、亲自组织、亲自安排、亲自过问、亲自落实，确保工作推进到位。要严格实行干部包村、村组干部包户制度，层层明确目标，深入进行思想发动，努力让每一户、每一个群众都参与。严格按照年初签订的工作目标，予以奖惩兑现。
二是要转变作风，抓好工作落实。开展“两征”工作，大家一定要带着对农民群众的深厚感情，本着对党的事业和人民的利益认真负责的态度，把工作做仔细、做扎实，务必保证工作时间、保证工作效率。要大力提倡求真务实的工作作风，积极主动深入农户家中，充分调动方方面面的积极性、主动性，开成工作合力，确保实现工作目标。
按照区新型农村合作医疗管理中心统一安排，自3月1日起我区新型农村合作医疗报销工作全面启动，现就相关事宜安排如下：
一、报销要求：
1、完备住院的资格：
管理中心统一的农合出院即报网络开通前，定点医院必须完备以下手续方可为在本院就医的出院参合患者进行费用报销：[文秘站网文章-找文章,到文秘站网]
1）为参合患者提供详细的病历资料（住院证，体温单，住院志，病程记录，长期医嘱，临时医嘱，住院核定表，护理记录，出院小结，出院证），完整的病历资料最少由四个人完成，包括：管床医师、科主任、护理人员、质控人员。临床诊断必须和诊疗相一致，病程记录真实完整。2）可以打印每日明细清单（并要求患者或家属签字），医疗费用汇总清单（加盖住院处章），无法通过医院管理软件提供每日明细清单和医疗费用汇总清单的医院，网络运行后必须保证能实现这一功能，对2月28日前符合住院条件的出院病历必须按统一要求用Excle电子表格对即往费用进行录入和统计，方可申报；根据3月2日工作安排，对申请考核通过的符合住院条件的定点医院，自3月1日起住院的病人也可采用上述方式申报；3）提供详实的各类检查化验报告单、有专职的检查化验人员；4）有统一的床头牌、卡（在左上角标注“农合”字样）；5）开具河北省财政厅监制的正式发票（在医院管理系统和管理中心统一的定点医院管理系统运行前无法实现计算机打印的，可以用手工发票代替机打发票，正式网络运行后全部用机打发票）。按使用顺序和发票编号开出，不得私自为不具备住院资格的参合农民补办住院发票，更不允许用门诊票换取住院票。6）对新住院参合患者做好宣传；对医护人员做好宣传和培训工作。
2、安装合作医疗-定点医院管理系统（报销在院参合农民费用）/管理站区外医院报销管理系统（报销转区外住院费用）/管理站管理软件（报销门诊费用），培训相关人员，熟练掌握该系统的使用方法和注意事项。
3、人员到位：管理科（站）配备专职的管理人员，负责日常审核监督工作，明确分工，落实查房制度，加强对在院参合患者的管理，做好详细的参合患者的登记。配备相关人员，负责出院参合患者申报登记和解释工作。配备专业的审核人员，学习手工审核的办法，熟悉报销流程，了解报销各个环节的资料传递手续和申报办法。学习简单的三项目录的查询方法。严格执行限制性药品的使用条件和限价药品的价格。熟悉病历相关资料的信息，明确各种大型设备的阳性与否的判定，了解定点医院各种进口材料的使用。
4、宣传到位：根据统一的宣传内容，设计印制宣传栏，安排公示栏的设置，按要求及时进行公示。根据中心印制的参合农民就诊报销事前告知书等宣传材料，向新入院参合患者发放医院自己印制的入院告知书。
二、报销工作安排：
（一）、2月28日前在定点医院出院参合患者的报销安排：
1、对符合住院条件，达到手工审核报销标准的定点医院，由管理科（站）根据参合人住院信息统计表资料和参合患者申请，调取出院参合人员住院病历，打印汇总清单和每日清单。
2、由医疗审核人员进行手工审核。合作医疗-定点医院管理系统调试开通后按下列要求录入报销。
3、审核和录入暂行办法：
1）凡自20__年1月1日起至2月28日，从区内定点医疗机构住院已经出院的参合患者，可凭出院证、收费收据、合作医疗证（由于各乡镇打证工作进度不同，部分医疗证尚未发放到户的，应通知参合患者拿到医疗证后再申报）、户口本、身份证（对无身份证的应要求其开具户口所在地村委会或居委会的证明，本人委托他人代办的，代办人必需是和申报人在同一个医疗证上，或申报人授权的委托书，并且还须持代办人身份证），到原就诊医院的新农合管理科（站）进行申报登记，经办人员对申报人及其提交的资料进行初步核定后，留取其出院证、收费收据、合作医疗证、户口本或身份证复印件。各管理科（站）负责收取参合患者申报资料，并及时安排相关人员调取参合患者的住院病历资料、每日明细和汇总明细，组织专业人员进行手工审核，管理科（站）经办人复核，出院即报工作人员将该笔费用按规定格式（由中软技术人员培训）录入中心管理程序，打印支付三联单（红色第二联交参合患者，黄色第三联由管理科留存，白色第一联随月结报表一起报管理中心），在收据和三联单上分别加盖核销章后，通知参合患者到出院即报窗口领取补偿金。承诺在6周内审核、偿付。
2）通过定点医院管理系统录入时，申报人的医疗证号码取其医疗证首页家庭号码中的后10位，在加上申报人自己的家庭编号，如某参合户的医疗证号码为1302080101010001，个人号码为01，则其医疗证录入号码为010101000101，姓名录入时必须与医疗证相符，户口本或身份证与医疗证不符的，应及时报管理中心信息部更新参合人口数据库，收缴错误的医疗证，加盖管理科公章注明作废，重新打印新的医疗证，户口本和身份证不符合的，由户口所住地派出所出具相关证明，保证医疗证与身份证和户口本姓名相符；如住院时医院因录入造成姓名错误，应由医院相关科室核实后在出院发票、出院证、病历首页的参合人员姓名处予以更正，并加盖住院处章，否则不予报销。
3）在住院登记录
入时，基础信息中疾病简称应选择和其出院证中主要的诊断对应的名称，出院证在开出时，必须要求医务人员填写全部的出院诊断，录入人员参照出院证将其它诊断录入到软件备注栏内，以便于统计和审核，依此来判定其费用发生情况是否和诊断相符，如诊断外用药情况的鉴定等。4）三项目录采用汇总录入的方法，每一种药品只录入一次，但其单价必须按实际标准录入，避免因限价造成的审核差错。对目录外药品必须另外添加相关信息，应将名称、规格剂型等详细填写。某医院将人血白蛋白录入为人血不可取。
5）对中心标准库中有药品限价的，超出限价的目录内药品分别按目录内最高限价部分录入，其余部分按目录外药品采用同一名称再次录入；低于限价的目录内药品按实际收费录入。对中心标准库中未作限价的药品，其名称、剂型完全和中心库相符，不符合的（如：有其它商品名等）一律按自费对待。
6）为加快录入速度，对草药部分，根据河北省新农合基本药物目录规定，单味或复方均不支付的中药饮片及药材按自费项目录入，对不予支付草药一个名称录入，对单味使用不予支付的中药饮片及药材按目录内药品录入（在接口对码工作中同），仅仅在医院管理方面严格要求不予单味销售该类草药。录入时可以对全部草药的费用进行汇总录入，对应“单方或复方均予支付的饮片及药材”项目，以单价为草药汇总金额、数量为1.00录入。化验部分，无特殊限制的，可以先计算总化验费用（单价不超过300元的项目），对应中心库中的“血细胞分析”项目，汇总超过300的，再分解对应“尿液分析”项目，保障每项单价不得超过300元，否则系统将默认为70报销比例。软件中设计了大型设备检查阳性率是否阳性的按钮，录入是要根据审核病历情况，参照检查结果进行录入，凡报告单为阳性的（确诊为相关疾病的）要选择阳性，否则选择阴性。
7）床位费，根据每日明细和汇总明细，不同的日床位费，分别计算天数，分别录入。如某人住院10天，其中3天是高间，日35元，7天是普间10元，录入时要分别按35元3天和10元7天分别录入，避免出现将住院费按175元10天录入，因前后相比，后者的参合患者超标部分被分摊到低标部分了，这是不合理的。另外在定点医院管理系统住院登记办理窗口中，费用明细栏中间部分关于诊疗的项目，床位费项目可报金额字段显示为0，系统未显示具体可报床位费用，但在打印的三联单中，计算机会根据报销限额对可报床位费进行识别计算。
8）原设计使用的《唐山市丰润区新型农村合作医疗住院医药费报销计算审批表》手工登记工作由于网络能够实现，暂停使用，转外地住院的除外。但手工审核工作仍需在录入前进行，尤其是对药品（限价，目录内，目录外）、卫材和诊疗必须逐项录入，目录外的从目录外窗口录入，注意进口与国产，可报与不可报，X线计算机体层(CT)平扫、彩色超声、动态心电图、磁共振平扫等大型和超300元的诊疗项目。
9）录入或审核时不考虑报销比例的问题，如磁共振平扫单价为500，录入时不分解为30的150.00和70的350.00，而是直接录入单价500，数量为1，计算机将自动识别其报销比例。
10）管理科（站）复核时主要是对照三联单结合住院每日明细和汇总明细进行。复核无误后通知参合患者及时领取补偿金。补偿金由定点医院先期垫付，按月到管理中心申报复核，须向管理中心医疗审核部提交每位参合患者的出院证、每日明细、医疗费用汇总清单（有初审规定标识）、收费收据（加盖核销章）、三联单中的第一联（白色）、户口本或身份证复印件（对无身份证的应要求其开具户口所在地村委会或居委会的证明，本人委托他人代办的，代办人必需是和申报人在同一个医疗证上，并且还须持代办人身份证）以及月结申报表。管理中心对申报资料复核无误的及时拨付补偿款，并按结算管理规定扣留全部补偿款的10作为保证金。因定点医院审核不认真或其它原因造成的影响参合患者利益的，将追究相关人员的责任，对复核后发现补偿金少于应报金额的，由定点医院相关部门负责进行继续补偿，补偿金高出应报金额的，定点医院不得追回所报金额，医院自己承担其损失。
（二）、2月28日前入院，2月28日后出院的区内定点医院住院参合患者的报销安排：
参照上述（一）办法办理。承诺在申报后10个工作日内支付补偿款。
（三）、3月1日后在定点医院新住院参合患者的报销安排：
1、目前尚不具备住院条件的医院，尽管已经签署了定点协议，管理中心仍不能将其纳网运行的定点医院，待条件成熟后，逐一评审，符合一家开通一家。未通过评审的定点医院不得收参合农民住院治疗，否则所收住院参合患者的费用由定点医院自己出资报销。
2、3月1日后，有住院条件的，要报经管理中心审批同意，在网络开通前，必须对新住、出院人员的信息每天上报。管理中心将根据每天各医院统计报表，随时到医院检查监督，对检查中发现患者不在院、挂牌住院、家庭病床等违规情况，予以通报批评，并根据相关规定对相关人员进行严肃处理，对漏报的参合人员发生的医药费不予报销。网络开通运行前的出院病人医疗费的报销参照2月28日前发办法进行。
3、自4月1日起，尚无法实现医院管理系统导出标准interface库和三项目录对码的定点医院，管理中心将取消起定点资格，自4月1日起不得收新的住院参合农民，对已经在院的，建议患者办理转院手续。对能实现接口和对码的定点医院，经管理中心核定其三项目录对码无误后开通其网络，>文秘站:卫生院要向管理中心申报，经管理中心评估，符合出院即报条件的方可开通网络报销业务，实现出院即报。管理中心将通过电视、广播等各种媒介向社会公布上述情况，引导参合农民选择就医方向。
4、5月1日起，定点医院全部实现出院即报。对4月1日后不达标的已签署协议的医院，管理中心将单方解除协议，取消定点医院住院资格，并向社会公布。
5、3月1日起各管理科（站）应安排1~2名工作人员专门负责接待参合农民的来访，设立咨询台，解释参合农民提出的问题，做好参合患者医疗费用的申报登记工作。组成由主管农合工作的医院领导负责，管理科（站）及医院相关工作人员参加的出院报销工作小组，对既往出院参合患者医药费进行审核报销。经办人员要对申报人的资格、身份证、户口本、医疗证、出院证和收费收据进行核定，严格执行手工审核办法和对三项目录的要求，打印支付三联单（使用办法同上），暂不打印或填写合作医疗证，留取申报人的出院证、收费收据（加盖核销章）、身份证或户口本复印件，发放住院补偿金。要向参合患者承诺在出院后5个工作日内领取补偿金。
（四）、区外医院出院病人的报销
1、管理站工作人员通过局域网途径及时了解本辖区转外地住院人员情况。
2、凡符合转院条件，已按规定办理转院手续的参合农民，出院后需提交以下材料：转院申请单、转院回执单、诊断证明、合法有效机打收费收据、加盖病案室章的病历复印件（包括：住院证、出院证、首页、住院志、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）、每日费用清单（本人签字）、医疗费用分类汇总清单（加盖就诊医院专用章）、合作医疗证、户口本和身份证（及其复印件）到户口所在地合作医疗管理站申报，申报时参合患者应将上述材料用档案袋封存。
3、管理
站工作人员根据中心提供的信息和申报资料，核定申报人员资格，填写《唐山市丰润区新型农村合作医疗住院费用报销申请表》，返还患者的户口本和身份证。4、管理站负责落实统一的审核办法，组织相关人员进行审核，通过管理站区外医院报销管理系统录入微机，打印三联单，报新农合管理中心复核，复核无误后管理中心将全部补偿款拨付到各管理站专用帐户，由管理站工作人员3日内通知参合患者领取。
5、对2月28日前，符合住院条件，但因各种特殊原因未办理转院手续的在院或出院参合患者，可以建议他们向管理中心咨询（0315-3221000），管理中心对符合补办条件的，为其办理相关手续，待出院后持上述相关材料到户口所在地合作医疗管理站登记申报。
6、审核办法：严格执行三项目录的规定，对目录中不存在的诊疗和卫材项目一律对自费，对符合药品项目通用名的，采用最高限价的办法，分别按目录内和目录外录入。
三、其它事宜：
1、自20__年3月1日起，实行出院即报和门诊费用申请即报制度。各管理站要尽快熟悉新农合相关管理软件的使用，不断摸索和总结工作经验，为我区新农合的发展献计献策，探索出一条适合我区特点的新思路。
2、各乡镇级定点医院要积极开展接口和对码工作，以尽快实现网络无缝对接，实现"出院即报"。
3、3月1日起，对符合转院条件，但未按规定办理转区外医院住院手续的，新农合不予报销。各管理站应做好向参合农民的解释工作。
4、对定点医院网络运行前手工审核报销的工作，由管理中心组织人员进行督导，并将其列为对个管理科（站）和定点医院的年终考核指标之一。
5、要求各具备住院资格的驻医院的管理站经办人员落实每天住出院情况，按照统计报表《医院20__年月每日参合农民就医报销统计表》《医院20__年月份丰润区新型农村合作医疗住院情况统计表》要求，统计上报自1月1日来出院、在院，新入院人员情况及出院报销申报情况，在次日早10点通过邮件（)上报。
6、3月1日起未向管理中心申请对本院进行考核的，经查实不具备上述条件的，自3月1日起新收入院参合患者的报销费用由医院自己出资，管理中心不予补偿。
一、发展现状 (一)基础设施建设
稳坪镇中心卫生院占地6934平方米，建筑面积1544平方米，其中门诊建筑面积445平方米、病房建筑面积1099平方米，共投入建筑资金42万，其中县级补助21万、自筹资金21万。综合住院楼建筑面积1200平方米正在修建中。
(二)医疗设备配置
救护车一辆、200毫安x光机一台、心电监护仪一台、黑白超声诊断仪一台、全自动电动洗胃机一台、制氧机一台、心电图机一台、全自动生化分析仪一台。
(三)人才队伍建设
2013年核准编制22人，现有在编人员15人，其中借调县医院1人，在编在岗只有14人。在岗13人中50--59岁4人，30--40岁4人，21--30岁6 人。具有专科学历9人，中专学历4人，高中学历1人。在岗13人中具有执业医师资格证2人，职业助理医师1人，无职业资格护理人员。卫生院聘用职工10 人，其中非专业技术人员5人，分别在收费室、保洁、急救车和食堂岗位，其余聘用专业技术人员分别在临床和公共卫生岗位。我镇辖18个村卫生室和1个社区卫生室，19名村医生，具有中专相等学历3人、高中2人、初中4人、小学10人。其中：20--30岁2人，30--40岁4人、40--50岁3人、 50--73岁10人。
(四)单位运行情况
2013年共接诊门诊人次9538 人次，门诊次均费用46元，住院人次1417 人，平均住院费用495元，门诊报销费用30771元，住院报销费用467133元;医疗总收入1160571元。20XX年1--10月份接诊门诊人次 9447人次，门诊次均费用63元，住院人次586人，平均住院费用669.4元，门诊报销费用176274.65元，住院报销费用269318.00 元;医疗总收入987445.08元。
(五)急救及疾病服务
1、疫情发生及控制情况
20xx年110月份发生传染病感染性腹泻11例;所发生的传染病已及时上报，同时得到及时控制，未引起重大疫情。
2、重点疫情监测
一是疫苗针对性疾病监测。一年来加强了疫苗针对性疾病监测，未发现疫苗针对性疾病;二是疟疾监测。为巩固疟疾防治成果，110月份完成血片57张，当地居民16张，流动人口 41张;重点加强了流动人口监测，未发现疟疾疫情;三是麻疹病例监测：全镇18个村1个社区，110月份未发现麻疹疫情。
二、存在问题 (一)入院程序较复杂。患者住院、买药、门诊等程序复杂，不便捷群众，导致群众轻病首选个体门诊。
(二)医疗技术待提升。医疗技术跟不上群众的需求，缺乏技术人才，不能让群众信服，留不住患者。
(三)医疗设备不齐全。条件跟不上未配备医疗设备的和配备的医疗设备未投入使用，基础设备配备差，难以解决大病不出镇的问题。
(四)部分卫生室禁止报销合医制度不合理。制止5公里以内的村卫生室报销合医，基药少，不便捷群众医疗，难以解决小病不出村的问题。
(五)服务态度需提升。医护人员积极性不高，作风涣散，缺乏耐心给予群众讲透政策，服务态度不好，服务存在不公平现象。
(六)医生不注意个人形象。医生在上班时说话不文明，与医生的职务不相匹配，损害卫生院的整体形象。
(七)卫生保洁差。院内院外卫生差，住院部墙上到处乱画，床单换洗不及时，办公室规划布局不合理。
三、对策及建议 (一)技能培训强内质，补人才空缺。医疗技术是卫生院的生命，是留住患者最有利的后盾。当前，大病小病进大医院的现状已日趋严重，归根结底就是医疗技术的缘故，而医疗技术的来源无非就是引进人才和培养人才两种。引进人才对于落后贫困的山区来说是不现实的，但可以通过个人关系或高薪聘请专业技术人员填补人才空缺。培养人才也是强医疗技术的有效办法。要立足卫生院人才紧缺状况，通过引进专家进行系统性技术培训和送医疗队外出考察ѧϰ等方式提升医疗队的医疗技术，从而补人才空缺问题。
(二)专家坐诊增人气，提医院信誉。信誉决定卫生院的出路，如何提升卫生院信誉问题值得我们深思。通过多方关系或者高薪聘请专家莅临卫生院坐诊，与专家建立友好关系，派请专人配合专家医疗工作，以便技术学习。在专家不能抽身莅临卫生院时，通过现代科学技术远程指导医疗工作。利用赶集天摆摊设点专家免费诊疗，积极参与公益事业，将稳坪卫生院深入人心，全面提升卫生院信誉。
一、医疗卫生机构现状
二、医疗机构人力资源现状分析
目前，全州医疗机构现有人员与上级卫生部门关于医疗机构设置标准有较大差距，根据州情和医疗服务需求，现有人员无法满足当前基层医疗事业健康发展的需要。
2、从医疗机构科室设置情况来分析：随着医疗卫生事业的发展和城乡居民医疗需求的变化，全州各级医疗机构办院规模不断扩大，医务科室的细化和增设，所需医务人员相应增多。如州人民医院，当初核定编制时只设有内、外、儿、妇、放射、化验等30个业务科室，后已增设急救中心、体检中心、感染性疾病科、骨科、影像科等业务科室22个，总科室达到目前的52个;县级医疗机构科室也从当初的平均10个增加到现在的平均30个;乡镇卫生院大多设置内儿科、外妇科、门诊、中藏医科、检验室、心电B超室、X光诊断室、药房等业务科室15个。加之，随着公共卫生服务的加强，乡镇卫生院和村卫生室承担的公共卫生服务任务加大(共有10类基本公共卫生服务项目、5项重大公共卫生服务项目)，在乡镇卫生院承担的职能中，医疗服务占40%，公共卫生服务占60%，公共卫生专业人员需求加大。
3、从医疗机构床位数与医务人员比例来分析：参照卫生部《综合医院组织编制原则》，病床数与医护人员比例应达到1∶1.31.4，而我州医疗机构实际床位数与人员平均比例只有1：0.7，比编制标准低40-50%，各级医疗机构人员总量短缺明显。
从以上分析看出，在省级医院住院的患者只占总数的7.5%，却花费了总医药费用的42.3%;在州内医院住院的患者占总数的92.5%，花费了总医药费用的57.7%。这一方面说明了基层医疗机构服务量大，三类医保就诊人数最多，但住院报销额远远不如省级医院，在一定程度上也反映出基层医疗机构专业技术人员短缺、诊疗水平低、服务能力差，这与实现小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、急危重病人不出州的目标差距还很大，群众宁可舍近求远，花费不必要的人力、财力、物力到省级医院就诊，而不愿就近就医，说明基层医疗机构服务能力远远不能满足广大群众的实际需求。
6、从医疗机构编外用人状况来分析：为了保证医疗机构各项工作的正常运转，缓解人员紧张问题，州、县、乡三级医疗卫生机构共自主招聘了人员534人(其中州级173人、县级195人、乡镇166人)，在医疗服务中发挥了不可忽视的作用，大多数已成为医疗机构业务骨干。据调查，州级医院临聘人员月薪1500元左右，县级医院800元左右，乡镇卫生院700元左右。这些临聘人员与在编人员同工不同酬，工资普遍较低，与其他行业临聘人员相比，工作量大，工资差距较大。
三、对医疗机构人力资源配置和科室设置的思考
(一)全州各级医疗机构人员配置的需求。综合以上6个方面的分析，我们认为，解决州目前存在的医疗机构人员不足问题，应根据州、县、乡、村四级医疗机构不同的服务功能和工作职责，在合理设置科室的基础上配备相应的医务人员。
州县级综合医院：应根据本地区常见病、多发病的特点合理设置，应设立二级学科专业科室;不具备条件的医院应设有二级学科专业组。根据本地实际情况，州、县两级综合医院必须设置以下科室：临床科室应设内科、外科、妇产科、儿科、感染性疾病科(单设)、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、急诊科(120急救中心)、中医科、麻醉科、康复针灸理疗科、健康体检中心。医技科室应设放射科、检验科、药械科、病理科、电生理科(含心功能、一般肺功能，超声检查，内镜检查)。职能科室应设医务科、护理部、院感科、办公室、财务科、总务科等。另外，应设立社区卫生服务中心部。
近年来，我州加大对州人民医院的建设投入力度，投资4080万元的综合住院楼即将投入使用，将增加病床150张，全院总病床数将达到500张左右，我们计划今年通过省级评审医院等级达到三级乙等标准，再经过几年的努力，达到三级甲等医院标准。县级医院经过十二五期间的努力，力争全部达到二级甲等医院标准，县级医院病床数将从现在平均95张达到150张左右，届时州县级医院规模将进一步扩大，医疗综合服务功能将更加完善，现有科室设置基本满足医院发展和人民群众的健康需求，力争达到大病不出县、急危重病人不出州的目标。
据此测算，州人民医院需工作人员490人，现有人员235人，还需补充工作人员255人。县级医院需工作人员624人，现有人员281人，还需补充工作人员343人。
州、县两级藏中医院：应设内科(肝胆专科、消化专科)、外治科、妇产科、儿科、感染性疾病科(单设)、药浴科、制剂科(药剂科)、放射科、检验科、电生理科、医务科、护理部、院感科、办公室、财务科、总务科。
乡(镇)卫生院：应设防保科(防疫室、妇保计生室)、诊疗科室(内科、儿科、外科、妇产科、中藏医科、中西药房、手术室、放射室、化验室、功能检查室、治疗室、急诊抢救室、产房、病房)。
从全省农牧区卫生事业发展和农牧民健康保障的实际需要出发,按照中心卫生院、一般卫生院承担的功能任务以及所需医生、护士、药剂、检验、医技、预防、保健等岗位的配置条件,按服务人口、服务半径和工作量,卫生部《医疗机构基本标准(试行)》乡(镇)卫生院基本标准完全不适合目前乡镇卫生院发展的需要。根据我州卫生调研结果，中心卫生院以设置床位数为15张以上，每院15人以上，一般卫生院以设置床位数为10张以内，每院10人以内为宜。据此测算，我州五县有乡镇卫生院40所，核定床位为460张，实有床位457张，实际需要工作人员460人，实有工作人员303人，还需补充工作人员157人。
村卫生室：应做到四室分开，即诊疗室、治疗室、观察室、药房四室单独设置。
(二)合理核定各级医疗机构人员编制。请求省政府根据卫生部《综合医院组织编制原则》和医药卫生体制改革要求，充分考虑目前服务人口增加、服务职能拓展、科室增加、医疗卫生机构服务半径增大等多种因素，协调人事、编办、财政等部门对各级医疗卫生机构人员编制进行科学细致的评估和论证，按照从紧、必需和按需设岗、以岗定员的原则，重新核定我州各级医疗机构编制，使医疗机构卫生人员数达到编制标准。
(三)合理确定临聘人员工资待遇。在目前全省尚未增加医疗机构人员编制的条件下，各级医疗机构按照核定编制和实际需求，根据按需设岗、公平竞争、择优聘用、合同管理的原则，招聘具有执业资格的专业对口医学院校毕业生到医疗岗位开展工作，进一步缓解人员不足的问题。各级医疗机构对自主聘用人员，在单位交纳三金的基础上，按照学历、职称、执业资格、岗位等级、专业工种、实际工作能力等，比照目前我州卫生系统人员平均工资3500元，确定工资等级，逐步实现同工同酬。
乡村医生承担居民门诊医疗、计划免疫、疾病监测、妇幼保健、健康教育、计划生育、爱国卫生、新农合、传染病登记报告等公共卫生任务。按其年内工作量，按农村外出务工人员平均工作计算，每名乡村医生每月发放工作补助1500元为宜，全年补助1.8万元，补助与公共卫生服务等任务完成量相挂钩，年终考核后予以兑现。制定乡村医生养老保险政策，解决村级卫生人员的养老保险，对年老退休的村医给予与村干部同等待遇，稳定乡村医生队伍，巩固基层卫生服务网底。
结构化数据和非结构化数据
马家奇认为公共卫生业务所涉及到的数据分为两部分。
一部分是结构化数据，比如通过公共卫生的监测、干预、服务等活动所产生的业务数据，它占据了公共卫生活动的主要数据内容。“过去基于单机应用的业务活动涉及到的数据量相对比较小，但随着信息技术的发展，网络覆盖面的扩大，基于互联网络应用的发展，数据量逐渐增大。”马家奇说：“业务的深入和管理的细化，是数据量增大的主要原因和直接驱动力。”
他举例，局限于当时的技术水平，以前公共卫生相关数据的上报效率非常低下。大部分数据从地方上报到国家，可能需要按月度报告，有些甚至是年度报告，而且报告上来的也只是统计结果的指标数据。而如今，开始逐步收集原始数据、个案数据，在我国人口基数大的背景下，每天产生的数据量可想而知。以传染病报告为例，中国CDC每年会收到全国600多万个案信息，而且这个信息量每年增加。
如此之大的数据规模，一些主流的统计分析工具、软件已然无法处理，而这些数据还需要进行快速地统计和分析，以提供动态决策支持和服务，这就需要大数据的技术进行支撑。“像传染病报告，要求实时的统计分析，每天那么多个案信息报上来，怎么快速分类，快速描述疾病的空间、时间以及人群的多维分布，这里面就涉及到大数据的统计分析，这也是我们一直在研究和解决的技术问题。”
另一部分是非结构化的数据。“随着互联网的发展，网上有大量涉及公共卫生的信息，如何及时捕捉到这些社会化的数据，怎么从中找出公共卫生的关键信息、相关信息，这是舆情监测的基本需求。从互联网海量的信息中去甄别、过滤有价值的信息，这就涉及到文本挖掘的技术应用。”
传染病网络直报系统
据马家奇介绍，2004年1月，中国CDC建设的国家传染病与突发公共卫生事件网络直报系统试运行，成为全球最大的网络直报系统。并建设了一个大数据中心，现在每年有600多万的个案信息会由全国各地上报并存储。
资料显示，截止2011年12月31日，网络直报系统覆盖了全国所有县级及以上疾控机构，县级及以上医疗机构报告率达98%，乡镇卫生院报告率达87%，平均报告时间为0.8天。目前，该系统共覆盖39种法定传染病，建立了霍乱、血吸虫、鼠疫、艾滋病、结核病、不明原因肺炎等单病种监测系统，并开发、实施了国家传染病自动预警系统。
中国CDC主任王宇近日在接受人民网采访时，回忆起SARS的情景时说：“当时我们对非典详情全然不知，不知疫情到底多严重、有多少病人，分布在什么地方，或者有多少人死亡。信息不清，更谈不上政府行政决策和公共卫生的有效应急。这些都暴露了当时中国疾控的薄弱。”
对于薄弱的原因，王宇介绍，SARS之前，全国各地上报传染病情况，靠的是手工填写报告卡，填好之后再将卡片层层上交到乡、县、市、省、国家卫生部门，最后到达中国CDC。“国家想获知某地或全国传染病的基本情况，最快要1个多月，而耗时几个月也是常事。”
而现在，如果一家县级医院医生在给患者看病时发现了一例人禽流感感染者，当他发现、确诊并录入系统的那一刻起，该县所属市、省CDC，以及国家CDC都可以实时看到该报告病例的相关情况，如该病例的系统录入人员、确诊医院名称、医生名字、患者姓名、年龄、联系方式、家庭住址，市、省卫生疾控部门处理到何种情况等。
之所以能做到如此，是因为根据要求，当医院发现传染病后要立即上报，甲类传染病必须在2个小时内报告，实行3级审核，所属上级机关要在报告发出2个小时内进行核实或处理。中国CDC还有24小时值班人员进行监督。此外，直报系统还设有预警功能，当严重的或不明原因的疫情出现后，系统会将设置的预警信息第一时间发送到相关负责人和管理者手机中。
中国CDC流行病首席专家曾光说：“或许自然界还可能出现与SARS类似的变异病毒，只要对人出现威胁，我们的监测系统就能够迅速发现、迅速控制，最后把它研制清楚。我们可以立刻粉碎它，能够做得比应对SARS更好！”
鼓励社会力量参与服务平台建设
马家奇认为，大数据在公共卫生领域的应用将会非常广泛。“我们现在通过监测所获得的数据，大多还没有转化成直接向老百姓提供的信息服务或者平台，如果实现，所产生的数据量将会更大。”
他同时还表示，要面向公众服务，就意味着需要搭建更大的平台，对这些海量数据构建信息模型，从而给老百姓提供有公共卫生针对性的信息服务。而且这种服务必须是动态的，而不是静态的。“所以大数据在公共卫生领域的发展与信息网络平台和信息服务都有很大的关系，也希望社会力量能够积极参与，共同建设或者向公众提供信息服务平台。”
关键词:统筹;医疗体系;整合;医疗资源
中图分类号:F323.89文献标志码:A文章编号:1673-291X(2010)18-0059-03
健康是人全面发展的基础,关系千家万户幸福和社会稳定。而建立符合中国情的、兼顾不同区情的和统筹兼顾城乡的医疗卫生科学体系则是必备条件和前提,更是全面建设小康社会、促进社会进步的内在要求。所以,党的十七大报告中强调要“建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平”。而加快城乡医疗卫生体系建设是则要靠政府发挥好相应职能,就现阶段而言,这是各级政府工作中的一项重要内容,关系到改革发展大局的稳定,对落实科学发展观,实现小康社会建设有着举足轻重的作用和战略意义。
一、问题
渝东南民族地区位于重庆“一圈两翼”战略位置中的渝东南翼,是渝、黔、湘、鄂四省市交汇地带,有 6个(区)县,面积22 799平方公里,人口 375万。两者分别占全市的27.7%、13.78%。也是一个集“老(革命老区)、少(少数民族聚居区)、边(重庆的东南边界区)、山(武陵、大娄山区)、穷(均为国定贫困县)”为一体的落后区域,又是全国为数不多的少数民族尤其是土家族集中连片的地区,区域经济总量低,产业结构级次低(第三产业在地区经济总量中的比例小),传统的二元经济结构十分突出,是重庆市经济社会发展最落后的一个区域,加上民族社会关系十分复杂,脱贫致富、逐步实现小康、构建和谐社会的等任务都还十分艰巨。
目前,该地区在城乡公共医疗卫生服务方面,“三难”问题严重影响了该地区民族团结和社会稳定。
一是享受较好的医疗服务难。“看病难”的问题没有从根本上解决,一些县(区)和乡镇还严重存在。而“看病难”,主要是指“三难”:一是在本地区如县(区)接受较知名的医生和较好医疗设施的医院服务难,而“权”、“钱”、“关系”这三大要素成了其中的主要障碍,要想找一个知名医生看病,要人上托人,情上说情,弯中转弯。二是到异地尤其是到大城市、大医院接受较高水平的医疗服务难,该地区的城乡居民普通感受到“享受较好的医疗服务是大难”(居民原话),找知名医生看病更是“难于上青天”。三是在偏远农村地区日常看普通的病也很难。一些山村的医疗点由于设施、技术、服务态度等方面很差等原因,村民享受不了日常医疗服务最基本的需要,要到乡镇或县医院看一次病,要在走一百多里路的基础上,不一定能达到治好病的目的。
二是就医渠道畅通难。就医渠道不畅通是该地区医疗服务中的又一大难题,主要面临四大体制:(1)纵向的级别。现行的村(街道)、乡(镇)、县(区)、省(市)恰似金字塔结构,若在住院期间,要由下一级医院向上一级医院转院或就诊过程中,要经历许多环节的审查和签字,往往费时多,周期长,延误了疾病的诊断和治疗时间。(2)横向的地区性的障碍。由于受现行的行政区划分割中各地医疗政策限制,往往屡屡出现舍近求远和“舍优就劣”的问题,即放弃距家近的外省(市)县所辖的医院,而选择本辖区的各方条件较差的医院,因为不同辖区享受的医疗政策是远不相同的,在本辖区看病可享受到相关优惠政策。这类情况在该地区四省(市)交汇处的秀山自治县最具有代表性和尤其严重。(3)所有制等级的障碍。我们的现行医疗体系的设置和安排,在很大程度上留下了传统计划经济痕迹,这就是所有制的等级差别,如行政事业单位职工、国营企业职工、集体单位职工、城镇居民和农民。目前,中国享受医保的群体之所以呈现出“农民、城镇居民、城镇职工”这种群体的三元结构或称之为“金字塔”结构状况,渊源于此。(4)人为的等级(级别)障碍。在每一类群体之内部,又还分成若干级别,级别不同,享受医本保待遇的是不同的,尤其是行政、事业单位森严的级别,诸如该地区目前存在的所谓正厅级、副厅级、正处级、副处级、正科级、副科级、科员等等,而国有企业领导与领导以及不同级别的领导在享受医保的差别是十分鲜明的。享受医院级别、经费报销额度以及相关如护理条件等方面的差距都是较大的。(5)合作医疗定点与非定点的障碍。该地区的合作医疗定点是由卫生行政主管部门指定,而被指定点又不是按所制定的标准确定,人为因素起着决定性的作用,医疗条件和技术较好的医院和信誉较好的药店,不一定能被确定为合作医疗定点。而部分被指定的“点”又恰恰不具备相关的设施和技能,这道障碍是够高够大的。
三是医疗费用降低难。而“看病贵”则表现在三大方面:一是药费虚高性昂贵。一瓶(盒)普通的药,在一些乡(镇)或村(街道)合作医疗点的价格是正规的医院或药店的3～10倍不等。二是到县级以上的医院尤其是在大城市、大医院看病诊断诊疗费用高,一些药品和较精密设备检查费用高得让病人难以承担。三是农村加入新农合组织的负担费用反而更高,这是该地区最普遍的通病,两人同样的病在治疗过程中,加入新农合的人所承担的费用是未加入者的2～20倍不等。
二、原因
上述问题主要是体制方面原因所致,表现在四个方面:
1.空间上的城乡二元结构。在中国起了极大消极影响作用的城乡二元结构,历史跨度之长,歧视作用之大,涉面领域之宽广 ,负面影响之深,是中国改革中的一大顽敌。由于人为地画地为牢地将公民分为“农村”和“城市”两个对立的板块,客观上就形成了两个在政治、经济和社会权利上有重大差别的社会等级,除了限制生产要素自由流动,尤其是公民对于居住地和劳动地点进行选择的自由等弊端外,还形成了城乡两种截然不同的资源配置制度。而首当其冲的要数教育和卫生以及相关的公共设施的投入。城市中的教育和基础设施,几乎完全是由国家财政投入的。而对农村板块,国家的投入则相当有限,渝东南地区在各方面基础设施的投入中国家财政仅占40%,相当一部分要由农民自己来承担。
由于这种旧体制的潜在辐射,在城乡医疗卫生体系的设置及其资源配置上,尤其是在合作医疗的政策上折射出深深的旧体制痕迹和明显的烙印。从医疗设施、医务人员、医疗技术、医疗价格到医疗效果这些从方方面面体现出来的强烈反差,使人一目了然。所以,在新农合的加入方面,一些乡镇和村的参合率仅为50%～70%不等。这些地方的农民认为,改革开放和发展并未给他们带来多大好处,对发展成果的受益率满意率较低。这些问题不利于民族团结,严重地影响了少数民族地区的社会稳定[1]。
2.群体上的等级三元结构。目前中国城乡医疗保险政策及其体系由城镇职工基本医保、城镇居民基本医保以及新型农村合作医保这三类保险组成。这种由上到下的“金字塔”结构,其等级是十分明显而严格的,即享受的优惠内容是有较大差别的。诸如参保方式、缴费率、报销额度和报销方式等方面和环节,都有严格等级界限。渝东南地区是按重庆市2008年底出台的有关政策执行。如在补偿方面差别就有:一是区域差别,将全市划分为主城区、主城拓展区和渝东北及渝东南地区三个区域;二是标准差别,按不同区域分别设定补偿标准:除住院报销封顶线均为3万元和三级医疗机构起付线均为1 000元外,各区域的住院报销比例和起付线都不同。主城区乡镇级医疗机构的补偿比例为60%,县级为40%,三级医疗机构为30%,报销起付线分别为100元、300元和1 000元;主城拓展区乡镇医疗机构补偿比例为65%,县级为45%,三级医疗机构为30%,乡镇和县级医疗机构报销起付线分别为50元、250元;渝东北及渝东南地区,乡镇医疗机构补偿比例为75%,县级和三级医疗机构分别为50%、40%)
可见,随着三大板块的群体及其所在区域的不同,享受的优惠政策则是泾渭分明(重庆市新农合住院补偿新标准于2008年8月起实施)。调整后的住院补偿标准,参加新农合的农民个人缴费标准由每人每年10元提高到20元,住院补偿封顶线也由原来的1.2万元提高到3万元。现在的关键是由于各个复杂环境的不透明致使政策落不到实处。
3.布局上的资源梯级结构。在医疗资源的配置、布局和重点安排顺序上,是按由大到小即大城市、中等城市、小城市、小集镇、农村五级阶梯制设置。从医疗设施、医疗技术到相关条件的配置,从医补政策到操作措施都是呈严格阶梯状的,城市越大享受的综合条件越优越。而人口最多、劳动力资源最丰富、市场潜力最大、综合条件最落后的农村处在最落后的和无关紧要的位置。据有关部门统计,病员“涌现率”与这种资源布局即由大到小的阶梯排列状况是完全相反的,许多怪病、大病以及普通病是中小城市和农村居多。加上目前医疗资源共享的网络体系、方便体制和机制又还未建立健全,绝大多数就诊者“向上靠”、“向上涌”的现象十分突出(相争到上一级医院看病),而另一些医院的同类资源则完全处于闲置状态,这里就直接形成了既供求十分矛盾突出,又布局不平衡的状况。
4.管理上纯本辖区居民的板块结构。无论是城镇居民基本医疗保险还是农村新型合作医疗保险的参保范围都是有严格行政区划的户籍限制的。重庆市的相关政策规定,城镇居民基本医疗保险城乡和居民合作医疗保险的参保范围分别是:具有本市城乡户籍的农村居民和不属于城镇职工医疗保险覆盖范围的城镇居民,包括中小学阶段的学生,职业高中、中专、技校学生和少年儿童,以及其他非从业城镇居民。新型农村合作医疗保险。
凡户籍在该地,出生90天以后的农村居民及没有参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民均可参加(没有年龄上限)。另外,已参加城镇职工基本医疗保险和学生平安保险的人员不必再参加新型农村合作医疗。这个政策影响的面是十分宽广的,影响的力度也是巨大的,尤其是来本地区务工的外地民工,被拒绝在优惠政策的门外。
5.监控机制失衡。城乡医疗体系运转需要严格管理和全程监控,可这方却是一个致命的薄弱环节。仅在新农合这一块,2009年该地区的一些县出现了许多对民族地区稳定造成严重影响的社会问题,尤其是套取、骗取医保金、销售和使用非正规药物等问题。使国家制定的旨在利民惠民的政策及其设置的方案大打折扣。
三、对策
1.思想上――彻底革除重城轻乡的旧观念。建国以来,中国较严重的令人愤愤不平的一个现象就是“鄙农”、“贱贫”、“弱农”、“伤农”的思想及其衍生出来的各类社会问题,此类观念并从国家的各种体制、措施和社会的行为中泛现出来,诸如伤农最利害的“剪刀差”;伤人最利害的“二元户籍制度”;伤心最大的“二元福利政策”等等。乡不如城、农不如非农,城市居民户口成为中国人的生存和追求底线。这些陈腐观念导致城里人瞧不起乡下人,称乡人为“乡巴佬”、 “农二哥”、“土包子”、“土老冒”、 “黄泥巴脚杆”。可以说城乡矛盾是衍生和加深中国各类矛盾的基本矛盾。这种思想观念绝不能从科学发展观视野下“以人为本”、“和以和谐社会为目标”的新形势下的任何体制和制度上折射来。享受优惠医疗政策是中国人实现平等的重要内容和基本条件,更是切入点和重要途径。现在就是要彻底革除上述观念,彻底摘除其毒瘤,建立健全城乡平等、公正、合情、便捷、高效的城乡医疗体系。
2.体制上――彻底消除城乡二元体制及其延伸性弊端。由来已久的中国城乡二元体制及其衍生出来的弊端是呈放射性延伸和扩展的,由此造成的社会影响、资源浪费及其相关体制的畸形是令人痛心疾首的。所以,彻底革除现行的医疗体制中的城乡二元体制,完全实现城乡体制同一,城乡居民平等,城乡要素流通,城乡资源共享,城乡资源整合,城乡建设发展统筹,才能谈得上科学、合理、有效。同时,要革除相关弊端,主要内容有:一是加大公共卫生体制和预防控制体制的改革,真正做到:地位上城乡并重;运行上城乡并举;资源上城乡共享;网络上城乡共联;布局上城乡兼顾。二是药品供应保障体系改革。中国的医药费用之所以昂贵,主要是药品流通体制未理顺(多环节和缺乏有效的监督机制)形成的药价虚高(药费在医疗费中所占比例在发达国家和地区仅为20%左右,中国则要占80%以上)。现在当务之急就是要加大对医药流通体制的监管,增强质量、价格、服务全程透明度。同时,提高与质量相应的服务价格,这既从根本上降低了医药费用,同时又提高了医疗服务质量。三是医疗卫生服务机构改革。这方面的改革主要涉及两大内容,即机构空间布局、机构内部设置和监控。彻底改变目前农村医疗卫生服务形同虚设和城乡医疗局面混乱的问题。四是医疗保障改革。从根本上提高城乡居民医疗卫生服务的公平性、可操作性和实效性,实现城乡医疗保障体系的均衡发展,实现统筹城乡医疗保障体系的整合衔接[2]。
3.资源上――统筹城乡医疗体系,整合城乡医疗资源。在医保制度还是实行区县统筹的今天,渝东南地区的人要到重庆市级医院看病,转院治疗也十分麻烦,要反复往返五个环节。针对诸如此类的问题,目前的三大医疗体系需要从根本上实现从分散到整合,从彼此分割到密切联系,从各自为政到统一规划,从密封单元向统筹协调的转变,实现资源的科学配置和有效整合。解决职工、居民、新农合制度之间衔接的问题,针对人员身份、居住地点的变化性,制定灵活的变通性体制和政策,实现医疗保险关系可转换、可接续、可转移,如可采取“一卡通”、“一证通”之类的便捷方法。真正实现医疗资源共享[3]。
4.布局上――坚持城乡并重的原则,合理设置和布局医疗网络。一是从空间布局和距离来看,城乡居民享受好的医疗卫生条件差异性是很大的。如重庆主城区所辖的区县很方便地就可享受到市级医疗条件,而像秀山自治县这样距离主城区400多公里的偏僻地方就很难享受到了。二是从医疗条件发挥作用的实际效果来,城乡居民能够获得与其医疗需求相适应的医疗服务是存在较大差距的。几百公里的路程跑到主城区去治病,享受不到相应的条件是常事。三是从从医疗机构的布局及病床数量分布来看,要彻底改变目前城乡医疗卫生设施的配置严重向城市倾斜的问题,解决严重失衡现象。四是从从卫生技术人员分布来看,要解决我市城乡卫生技术人员过度集中城市的问题,要制定科学的体制和激励机制,将城市中积压的卫生技术人员向农村分流。五是针对区情实际,采用“向下输”、“向下倾”的方法,搞好对口支援。可采取“三级递进制”:即(1)省、市级有实力的医疗服务机构要积极支援区县,为县级医疗机构培养技术骨干人才、援助相关的设备及其管理;(2)县级和地区级医院要从技术、管理等方面援助乡镇级医院;(3)乡镇卫生院要对村(街道)卫生室业务要有计划地指导,并经常组织人员到县级医疗机构实践学习,以有效提高城乡医疗工作人员的业务素质[4]。
参考文献:
[1]对话向春玲.建立城乡一体的医疗保障体系[EB/OL].中国发展门户网,2009-03-10.
[2]陈晓燕,李远志.实现覆盖城乡的医疗卫生服务体系要进行四大体制改革[EB/OL].中国江苏网,2008-03-18.
