时间：2022-06-29 21:59:32
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医学发展论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
面对日新月异的科技发展，世界的现代化程度已经使人类享受到了现代文明的大量成果。但是，人类本身却不断地遭受着环境变化、社会关系和疾病侵扰等诸多问题。摒除客观条件的不易控制性之外，人类在生理病理、应变机制、病症治疗、预防康复等多个方面的认识，实际上还是很肤浅的。举例说无处不在的病毒性感冒早已对人类构成了极大的威胁，可是至今医药学界在防治措施中并无良策，往往处于被动之中。
由此，不能埋怨一百多年来医学理论的迟缓发展，也不能责怪当今的医学科技不发达。究其根本的原因，笔者认为还是世界两大医学体系——中华医学和西方医学目前未能真正地融会贯通，所以不能形成合力以对付病魔和提高人类自身的健康素质。
然而，通过中国对中医药伟大宝库半个世纪的发掘、整理和提高，可以说中华医学已经开始迈入脱离虚玄理论，初步实现现代化的新阶段了——这就是即将崛起的现代中医学。后者通过崭新的生理应激理论，已经能够基本说明中医的科学性、规律性、诊治法则和临床效验。与此同时，对于生理应激理论十分陌生的西方医学来说，也存在着一种继续前进的机遇，从而在诸如现代人体平衡理论、人体机能状态分类、亚健康问题、诊治对策等方面，获得崭新的认识和有益的进步。如是说，以往难于融洽的中医学和西医学已有了一个共同的结合点，这就是当今世界医学界都应关注的生理应激理论的意义所在！就此问题具体阐述如下。
1中国经络科学研究成果的启示
众所周知，经络学说是中医学最为重要的基础理论之一。在中医典籍及现代研究中，对经络有着各式各样的描述和阐释，真是莫衷一是。但是其中有一套学说逐渐脱颖而出，这就是在1986年9月北京召开的“中国针灸学会经络研究会第一届学术讨论会”上，笔者正式宣读的经络本质的“血管及其神经学说”。此学说坚持了古代医家的一贯思路，合理地揭示了经络的主要物质基础就是血管及其交感性神经复合结构！
上述见解，别以为对西医学来说尚属已知结构，但其中却存在有许多的未知认识：例如交感性神经的节段性规律、交感性神经在体表-内脏双向联接中的作用、交感性传入神经的生理属性、交感性神经的感知及与大脑皮层的关系等等。然而根据笔者大量文献资料的论证，我国医家在公元前就发现了脉及支配脉管的交感性神经，并被称为“经脉”或“经络”。解析后来看，它的结构及功能在古代经络学说中阐释的明白清楚，应用的得心应手，并使中华医学在上述领域已经独领两千多年。
深入地说，经络这种人体结构具有流动性和感知性的属性，是血管及其交感性神经复合结构为主要基础的功能性表现；循经感传及慢速性是交感性传入神经基本的内脏性感知功能；“心胸内关谋”，“肚腹三里留”等经验反映了交感性神经潜在的特异性节段联系；针灸经络穴位所导致的神经-体液性调节，是由于激活了血管及其交感性神经以及中枢下丘脑所形成的，后者也是一种血管-神经复合结构，具有交感神经系统中枢和垂体门脉系统的双重作用。如此等等，科学地说明了经络的许多低级属性及在针灸治疗中的重要调节作用。追溯这些原因，可以在环节动物如蚯蚓水平发现血管及其交感性神经复合结构的雏形，并且在人体内现存的交感神经干（链）就是这一进化的痕迹。有关这个问题的详细论证和具体说明请参见笔者专著《现代针灸学概论》一书［1］。
这里不得不指出的是：在当今世界的医学研究中，躯体性神经及大脑的意识支配占主导地位的情况下，不仅在一定程度上误导了经络本质的研究而显得事倍功半，并且还延缓了人体生命科学的深入研究。这是揭示经络本质的另一种意义或启示。
2生理应激理论的发展
在人类探讨自身生命规律的时候，不能不提及西方医学近200年来研究人体平衡理论的经典过程。19世纪里法国伯尔纳（Bernard）提出了以循环系统起核心作用的“内环境”学说，20世纪初美国坎农（Canmon）提出了以交感神经-肾上腺髓质系统为中心的“稳态”学说。在1956年加拿大病理学教授赛里（Selye）提出了以交感神经-肾上腺皮质系统为中心的“应激”学说。这种应激被认为是机体对不良刺激或应激情境的反应，并具有保护性和适应性的功能防卫反应。所以，这种应激学说的特征是可以包含三个反应阶段（警戒期、阻抗期、衰竭期）的一般适应综合征。至此，现代神经-体液理论已经比较深入了，但就学术系统来说，仍给人难以自圆其说的遗憾。
然而，当人们关注中华医学传统经典的时候，当中西医结合学者审视古论的时候，许多灵感可能就会不期而至。正如前述，“经脉”、“络脉”、“气血流注”、“阴阳平衡”、“五行生克”等等，可以说已经在一定程度上展示了中国古代朴素的神经-体液调节的雏形。特别是在1963年，中国著名的生理学泰斗蔡翘教授在赛里应激学说的基础上提出了“生理应激”的概念［2］。这种生理应激强调了在绝大多数情况下从刺激反应恢复到原来正常状态而维持机体内环境稳定的过程。由此可见这与赛里应激有着根本的不同，即后者一般被视为“病理应激”。这种不同似乎并未引起西方医学界的高度关注，然而在中国却很早很默契地被用来认识针灸针麻的调节原理了［3］。
深入地说，针灸针麻的实施非常符合生理应激的概念和过程；同时，又反过来极大地促进了生理应激理论的丰富和发展。笔者的系列研究还证实：针灸针麻术所导致的机体反应基本上是在如下七个系统中进行的：交感神经系统、血管系统、血液免疫系统、内分泌系统、神经递质系统、中枢痛觉调制系统、内脏系统。这七个系统不仅是针灸针麻调节原理的物质基础，而且也是整个机体维持体内生理反应和病理反应的基本单位，因此可以统称为生理应激系统。站在人体生命科学的高度还可发现，这个大系统也是人体生命机制的基本调节系统，或经常被人们誉为“生命力（又称为内驱力）”的系统。
解剖生理学指出，血管系统作为血液免疫系统、内分泌系统、神经递质系统等的传输基础，应该是自环节动物以来最基本的生物结构。交感神经系统可以在中枢痛觉调制系统的调控下，直接或间接地通过神经递质调节着血管系统、内脏系统。特别是中枢中的下丘脑，不仅是典型的血管-神经结构，执行着调节垂体门脉和高级中枢植物性神经功能的重要功能；并且也是公认的表现出生命力及维持生理稳态的必需结构。例如在环节动物的血和血管开始构成为一个闭锁性的循环系统，与此同时也才开始具有了由若干神经节组成的链状神经系，这样两者就可以在保持内外环境平衡方面起着重要作用。
联系到实验研究已证明了经络具有的许多低级生物属性，所以笔者有理由认为：作为中国传统医学核心理论的经络学说，可以说在结构布局和调节功能两方面，实际上早已勾划出了一幅神经-体液调节理论的原始画卷。现代研究也已经揭示了经络气血的重要物质基础，即血管及其交感性神经复合结构竟在生理应激状态中起着枢纽样的作用［1］！由此不仅展现了中医学现代化的良好条件，而且也促进了现代医学的成熟发展。
3现代医学理论的重大进展
例如至今尚属天下难题的现代人体平衡理论，在中医学“阴平阳秘，精神乃治”之人体平衡思想的指导下，结合到生理应激理论就可以这样总结出来了：以血管系统和交感神经系统为枢纽的生理应激系统在维持和调节机体内、外平衡方面起着决定性的作用，体内平衡是系统性调节的结果。其中枢纽的作用已由中国古代经络学说所全面阐述，其中的系统性调节即是组成生理应激系统的七个子系统之间的平衡或再平衡。由此比较西方医学研究中只强调单一结构的弱点，中华医学的整体观更能全面地认识人体的生命机制了。
这一成果再结合到中医体质学说关于“视人五态乃治之”的思想，现代中医学还创新地提出了现代人体机能的五种状态，即生理状态、代偿状态、生理应激状态、病理应激状态、衰竭状态。这一突破不仅真正体现了古为今用，也使现代医学的生理病理观前进了一大步。特别是在诊治过程中，如果不仅知道病因（这是西医的长处），而且也知道患者所处的状态（这是中医的长处），那么就会使整体诊断更准确，个体治疗更贴切。因此以中西医结合为特征的现代中医学还提出了崭新的复合诊治法［4］。
又例如时下人们喜欢谈论的所谓“亚健康”（又被称为“半健康”或“第三状态”）。很多人都为处于如疲劳、睡眠欠佳、消化不良、多汗、易怒或易忧郁等等状态而苦恼。目前“亚健康”仅仅定义为无病与有病之间的状态是既空洞又不准确的。显然西医学和传统中医学都没有把这个问题说得很清楚。然而，现代中医学采用的现代人体机能状态分类法，就将“亚健康”归为“生理应激”状态。这即是在平常态、代偿态、生理应激态、病理应激态和衰竭态等五种状态中的第三状态。其中既明确了“亚健康”在整体上所处的生理病理状态，又在经络辨证中也有利于病或证（态）的转归分析。这样不仅使现代中医学既有了传统中医的特点又有了现代医学的特点，而且使中医药和针灸成为了调节和治疗这种状态的最佳疗法。
4小结
中国进行医学现代化已经有半个多世纪了。其中的重大步骤就是非常开放地把西方医学也当作主流医学之一，并与中华医学并驾齐驱。与此同时，在中国古代医学丰厚的理论阐述和临床经验的基础上，传统医学的科学内核一旦被破解和揭示，就会升华传统医学达到质的突破—这就是现代中医学的企求和目标！
通过本文对生理应激理论及其应用的初步介绍，特别是已经在现代针灸学的理论和临床中的成功应用［5，6］，说明了应用这套科学的“大理论”来指导现代中医学的总结和应用是非常可行的。站在世界医学的高度，中医学现代化的进程，不仅仅是中华医学的巨大进步和荣光，而且也是现代医学的催熟剂和完善机遇。而今，具有中国自主创新知识产权的生理应激理论已经明明白白地摆在了大家的面前了！如果讲究科学发展观的管理层和医学界能抓住这一重大契机，那么在中西医真正结合之际，就能展示现代神经-体液理论的应有进展，就能展示世界现代医学体系的最新模式，就能展示保障人类健康的最佳方案，也就能早日展示人类“医学大同”的理想蓝图！
【参考文献】
1袁其伦．现代针灸学概论．重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.
2蔡翘.Selye应激学说与生理应激.生理科学进展，1963，5（1）：1.
3袁其伦．现代针灸学的理论与临床．香港：华杰国际出版有限公司，1997.
4袁其伦．现代针灸学临床实用手册．北京：科学技术文献出版社，2002.
《中国传统文化与中医学》课程是一门面向我校本科生开设的人文通识类选修课，以探寻中医学产生、发展历史进程中的文化动因为背景，是贯通中国传统文化与中医药学理论的交叉型课程。本课程的目标不仅要开拓中医学生文化视野，更要领会到中医药文化之真精神，提升中医学生人文精神，培养中医学生独立的思想、求新的激情、进取的灵气，进而为复合型和创新型的中医药人才的养成奠定基础。但是在以往的教学实践中基本仍偏重于扩展学生知识面，停留在对知识的一般了解，而忽视了学生对知识的内化与再造过程，从而不利于学生能力的培养和人文精神的塑造。这种局面的造成，是与长期比较单一的教学方法密切相关。因此，笔者希翼通过"两线并行"教学方法的探索，弥补传统方法的缺憾，在经过一年的教学实践后，教学效果取得了比较明显的提升，学生综合能力得以明显加强，在此作一分享。
1 "两线并行"教学方法
"两线并行"即教师知识传授线与学生自主创造线并重，共同运用于教学实践。传统的授课方式只有一条线，即知识传授线，教师将教材内容传授灌输给学生，这种方法以教师为主，学生处于被动接受地位，缺乏深入探究，不利于知识内化以及能力的养成。因此，需要增加一条线，即自主创造线，在第一条线的展开过程中，教师通过诸如"成果导向"等教学模式的构建，发挥学生的主体地位，深入研究基础上达到知识的内化和创造，这一过程也是培养学生多种能力以及提高学生人文素养的有效途径。
2 "知识传授"教学方法的改进
在《中国传统文化与中医学》课程中以教师为主体对于传统文化及中医学的一些基本理论的介绍是必不可少的，必要的"灌输"也是需要的，这样能使学生掌握基本知识点，进而为深入研究、实现理论与实践的创新打下坚实的基础。但这种"灌输"需要在以下几方面下工夫，才能使学生将知识铭刻于心。
2.1教材语言转换为教学语言 由于教材语言文言色彩较浓，专业术语、引经据典颇多，理论性强，照本宣科显然不适合本科生教学。因此，教师需要经过内化后，深入浅出，转变成通俗的、简单易懂的教学语言，以学生能最大限度的理解为宗旨。同时可用案例、图象及影视资料播放等教学方法作为理解的辅助手段。
2.2形象案例教学 收集与课程相关的各种人物传记、逸闻趣事、医事典故、历史文化小故事等，一方面作为教学内容的有力支撑点，更为重要的是通过案例教学使教学内容深入浅出，生动活泼，易于学生理解，激发学生学习兴趣。目前，本课程已收集到了诸如《中国历代名医传》、《中医药趣闻》、《冷庐医话》、《肯堂医论》、《先哲医话集》、《医医病书》、《吴鞠通医案》、《临证指南医案》、《古今医案按选》、《叶天士医案精华》、《扫叶庄医案》等十多种文献资料中的案例。在此基础上争取进一步加以扩充，构建材料更为丰富并与课程具有密切相关性的案例类资料库，进而使教材抽象的思想理论形象化、具体化与直观化。
2.3艺术感染教学 通过播放影视视频资料，使学生内心受到震撼。在《中国传统文化与中医学》课程中，已经收集到的视频资料，如《跨越时空的文明--中华五千年的文化纪录》、《江南贡院》、《孔子万世师表》、《黄帝内经：中医医史文化、医理文化、养生文化》、《乱世郎中》、《医痴叶天士》等近20部，下一步的工作即对这些资料进一步整理、筛选，提炼出适合向学生展示的视听资料，不断地推陈出新，寻找和收集使学生易于接受的、与课程内容相关的并具有时代精神的优秀视频资料，构建视听资料库。
2.4文化体验教学 主要有两种形式：①组织观摩，即针对相关授课内容，选择中医文化景点组织观摩，使学生更为感性的掌握授课内容。比如可依托上海中医药博物馆的有利条件(此馆即设在我校内，免费对外开放)，把教学地点迁移到馆内，针对授课内容带领学生参观各个相关区域，并做重点讲解，如讲到〈道文化--养生文化〉这一内容时，就带领学生走进养生康复馆。②学生自行体验。由于课时有限、经费紧张等现实问题，教师推荐一些反映中医文化的民间博物馆、民间中医诊所等让学生自行前往，直觉体验中医文化的力量。
2.5重视互动教学 在知识传授中要注意的是，这种"灌输"不是一言堂，在讲课期间，教师应根据学生思维活跃、乐于互动的特点，不断通过穿插提问、讨论甚至辩论、表演等丰富多彩的互动形式进行教学，调动学生学习的主动性和积极性，活跃课堂气氛，与此同时更能加深对授课内容的理解，从而提高教学质量。
3 "自主创造"教学方法的设计
随着第一条线的展开，学生对新知识已初步掌握，而建构主义认为，"知识的获得是学习者在一定情景下通过人际协作与互动实现意义建构与生成的过程。"[1]因此，学生需要通过协作探究来提升认知的层次，达到对新知识的迁移、应用和创造水平，实现知识的内化，这是教学的真谛。基于此，笔者通过设计"成果导向"教学模式，激发学生进行知识的自主创造，培养学生的综合能力。
3.1"成果导向"教学 William Spady于20世纪90年代提出了以学习成果为导向的一个教育学领域的新理念，随后在美国、英国、澳大利亚等国高校实施，取得了明显效果，得到了广泛好评。成果导向教学是以学生为中心，以学习成果为出发点的教学模式。与传统教学相比，成果导向教学不是以学生必须学什么为出发点，而是以学生通过学习能够做什么，能够具有什么样的能力、技能等竞争力[2]，即在知识内化同时，培养各种能力。知识成果是形式，能力技能是实质。因此，它是一种强调能力培养、能力训练的教育系统。[3]笔者在《中国传统文化与中医学》课程中注重贯彻"成果导向"理念，取得一些有益经验。
3.2"成果导向"教学方法的实施
3.2.1 学习成果的设定 如笔者在讲授到"儒文化与中医学"这一单元时，在讲解儒文化三个主要发展阶段(先秦、两汉、宋明)及其基本思想后，即提出"儒文化对中医学的影响"这一课题让学生以小组形式展开研究，撰写研究论文，作为学习成果，促进学生对新知识的迁移和应用。
3.2.2 开展协作探究活动 上述课题可以分解成儒学三大发展阶段的每个阶段对中医学发展的正面影响和负面影响六个子课题展开论证。因此，学生可以按照自己的兴趣、知识构
构成、能力倾向与认知水平，自行选择研究方向并组成小组，通过收集资料、交流协作、探索研究共同完成研究论文的初稿。
3.2.3学习成果的研讨与提交 学生在完成研究论文初稿后，在课堂中进行汇报与展示，小组之间进行交流和评论，同时教师进行辅导，提出完善建议，并说明理由。在多方意见的指导下，研究论文加以改进，并提交终稿。
3.2.4学习成果的评价 教师与学生一起参与对学习成果的评价打分，对于能在高质量的论文期刊上得以发表的论文、获得学校"大学生创新活动计划"经费支持的研究论文等优秀学习成果，还要追加分数并发放小礼品。总之，有了成果，学生体会到了求知的快乐、收获的喜悦、激励他们取得更多成功。
3.3成果导向教学体现的独特价值 在小组协作探究，撰写研究论文，获得研究成果同时，更是培养了学生诸多能力。
3.3.1迁移运用能力 学生在探究过程中会自觉地运用古代思想精华引导当今社会的发展。如在宋明儒学对中医学影响的研究中，学生发现自宋以降，在儒学影响下形成的儒医群体，其高尚的医德、精湛的医技，是推进宋代医药繁荣、医患和谐的重要力量。而在医患纠纷不断、医生道德价值受到严重质疑的当下，如何培育医学生核心价值观成为日益关注的问题。学生认为可以撷取儒医仁爱济世、刻苦习业、求实不欺、人际和谐等思想精髓，有的放矢地融入到"爱国、敬业、诚信、友善"社会主义核心价值观教育的大氛围中，进而使医学生价值观教育收到更好的效果。这种思想不仅表现出较强的迁移运用能力，而且具有创新意义。
3.3.2分析批判能力 在对先秦儒学"仁爱思想"的深入分析过程中，学生发现儒家的仁爱思想存有差等，而这一思想也渗透进不少医家的思想观念和行医活动。如张仲景主张医药"上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全"，把患者区分为上中下三等，有明显的差等思想，对患者不能一视同仁。因此，学生认为对两千多年前形成的儒家仁爱思想，不能全盘接受，对其糟粕，我们应坚决予以批判，这样才能体现"医乃仁术"的精神实质，进而构筑和谐的医患关系。
3.3.3开拓创新能力 通过协作探究，激发了学生的创造性。关注当下老龄化日趋严重的社会问题，作为医学生希望在老年医学的养生保健和疾病证治方面有所贡献。在研究成果中，学生开创性的发掘出儒家所倡导的仁孝之伦理道德观，天人合一、形神兼备之整体和谐观以及注重日常生活之世俗观念等对传统老年医学产生了重要影响，并推动了传统老年医学的发展。这种发现另人振奋，为现代老年医学的发展提供一些新的思路与探索。因此，我们决不能低估学生的开拓性，只要教法得当，创造力就会迸发。
3.3.4交流沟通与团队协作能力 探究活动是以小组协作方式展开，学习成果也是以小组团队形式体现的，因此在探究过程中组员之间的交流沟通必不可少，精诚合作相当重要。在整个成果获得过程中，师生之间、协作组内、协作组间交流沟通非常频繁，学生表达沟通能力得到了很好的锻炼，为日后踏上医务岗位，建立和谐医患关系奠定了良好基础。与此同时，组员间相互信任、相互扶持、相互帮助的团队协作和团队荣誉精神亦处处得以体现，这也是中医药科研事业谋求更好发展的重要保证。
4 结语
"教师传授知识"使学生了解知识，"学生自主创造"使学生内化知识并培养能力，两线并行运用于《中国传统文化与中医学》课程中，能真正体现课程教学目标和宗旨。笔者的教学实践也证明，运用两线并行教学方法，能使学生的学习热情和学习积极性增加，学生的综合能力有所提高，取得不错的教学效果。但因为实施时间不长，特别是成果导向教学这种比较新颖的教学方式还在进一步探索中，需要在日后的教学中不断改进和完善。
【关键词】中医；高等教育；培养模式；创新
The university Chinese medicine educates the personnel training pattern innovation the exploration and the practice
Song Jian DongZhenghua SiChuandao Ciu Xiaoping ZhaoXiang
【Abstract】The medicine is Chinese nation several thousand years makes the struggle experience's crystallization with disease, has made the extraordinary contribution prosperously for Chinese nation's multiplication, because the medical pattern, the medicine development and the education transform the multiple impacts, the Chinese medicine education has received the unprecedented challenge. How can train the qualified Chinese medicine higher talented person, inherits and carries forward the Chinese medicine enterprise, improves the education quality of teaching, we have conducted the massive research and the practice regarding the Chinese medicine clinical personnel training pattern, through revises the consummation only then to raise the plan, the optimized curriculum system and the course content, the reform raise pattern, the teaching way and the method and so on a series of measures, explores positively is suitable for the modern Chinese medicine colleges and universities education Chinese medicine clinical personnel training pattern.
【Key words】Chinese medicine; Higher education; Raise pattern; Innovation
【中图分类号】R5+5【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0284-01
中医药学是中华民族几千年与疾病作斗争实践经验的结晶，为中华民族的繁衍昌盛做出了非凡的贡献。随着我国高等教育不断发展，中医教育也取得了长足的进步，为国家培养了大批中医人才。但是，由于医疗模式、医学发展和教育变革的多重冲击，中医教育受到了前所未有的挑战[1~2]。我们对于中医临床人才培养模式进行了大量的研究和积极的探索，并取得了阶段性成效。
1 中医教育人才培养模式创新的探索与实践取得成绩
人才培养是中医学术传承与事业发展的根本，如何能培养合格的中医高等人才，传承和发扬中医事业，提高教育教学质量，我们通过长期的调研和论证，经过的积极的探索和实践，在中医临床人才培养创新方面并取得一些的成绩，我们学校经陕西省教育厅2007年批准设立陕西省中医临床人才培养模式创新实验区，根据《教育部、财政部关于批准第四批高等学校特色专业建设点的通知》（教高函[2009]16号），我校中医学专业荣获教育部、财政部批准的第四批高等学校特色专业建设点。
2 中医临床人才培养模式的改革思路和措施
中医教育必须遵从“诵经典、跟名师、早临床”的成才规律，并在此基础上创新教育模式，我们以“夯实中医基础，强化临床技能”为目的，培养具备“理论宽、临床专、能力强、素质高”的中医临床实用人才。通过进一步加强中医学专业内涵建设力度，突出中医特色，取院校教育和师承教育之长，修定完善中医专业人才培养计划、优化课程体系和教学内容，加强师资队伍建设，改革培养模式、教学方式和方法，强化临床实践技能的培养，加强中医药文化建设，积极探索适用于现代中医院校教育的中医特色人才培养模式。
2.1 院校教育和师承教育相结合：院校教育具有群体性教育的优势，学生掌握理论知识比较扎实、系统；师承教育是中医的传统教育方式，通过老师的耳提面命，言传身教，以及长期随师应诊，更易于掌握临床实践技能，提高临床水平。我们有效的把院校教育和师承教育二者结合起来，形成新的中医人才培养模式，汲取院校教育和师承教育两者的优势，形成新的教育、人才培养模式。
2.2 优化课程体系，夯实中医基本功基：以强化中医理念、加强临床技能培养为切入点，要求中医相关专业的教师在教学过程中，正确启发和引导学生，建立起中医临床辨证思维模式，树立从事中医药事业的信心。优化课程体系，采取先中后西，早期建立中医思维模式，强调课堂正确引导，重视基本能力的培养。积极开展中医经典等级考试，强化学生对中医经典医著的学习和掌握，夯实中医基础知识[3~4]。
2.3 以学生为中心，积极开展教学方式方法的改革，汲取师承教育和70年代“开门办学”经验，采用1、2、2三阶段教育方式，在传统教学方法基础上，根据不同教学内容灵活运用多种教学形式，溶入PBL教学法、启发式、讨论式、换位式、病案切入式等教学方法，通过传统教学方法系统介绍基本知识，加入其他教学方法，充分调动学生的学习积极性，提高教育、教学质量。
2.4 加强校园中医文化建设，营造浓郁的中医文化氛围：注重中医传统文化的熏陶和中医临床思维模式培养。大力发挥国医大师、名老中医、离退休教师的资源优势，积极开展“名医名师系列讲座”，先后邀请到国医大师张学文教授、杜雨茂、张登本等多位知名教授进行学术讲座，是学生能够领略名师风范，聆听名师教导。同时组织本校博士进行“博士-本科生互动交流”活动，以博士为学习榜样，以榜样的力量激发学生的学习动力。参观药王圣地，使得同学亲身感受到“《千金方》使万人活，箫鼓年年拜药王”的气氛，学习孙思邈“大医精诚”的高尚医德，充分利用陕西深厚的中医药传统文化底蕴，加强校园中医药文化建设，增强校园中医药文化氛围，参观学校国医博览园、医史博物馆、中药标本馆。巩固了学生中医学专业思想，提高了学生的学习兴趣，开阔了学生的视野，增强了学生的科研意识，活跃了校园学术气氛。我们先后成立了“国医大师张学文学术思想与临床经验研究所”和“杜雨茂学术思想与临床经验研究室”，积极做好中医学术的传承工作。
2.5 实施本科生科研导师制，学生的科研能力得到提高：施行本科生科研导师制，是中医创新人才培养的有效途径之一，也是中医高等院校早出人才、快出人才的一项具体措施。在本科二年级时采取导师与学生自愿相结合的形式组成指导结对关系，使学生的学习模式逐渐从单一的“接受式学习”转向“主动式学习”，充分发挥学生学习的积极性、主动性和创造性，促进学生学会学习，养成探索中医药知识学术内涵的习惯，提高学生的科研意识和能力[5]。
2.6 坚持实施本科生撰写毕业论文制度，提高学生的科研创新思维：本科生毕业论文是高等教育人才培养工作的重要环节，是本科教学水平的体现。强化过程管理，建立优秀毕业论文奖励制度，激发学生的科研动力。通过重建并逐步完善中医学专业本科毕业论文规范化管理制度，学生的论文质量与中医学基本知识、基本技能、创新能力、同步提高[1]。
2.7 遴选名医临床带教，实习基地建设正在加强：后期临床教学是提高中医学专业学生临床技能的关键环节。加强教学医院及实习基地建设，在教学医院和实习基地遴选中医基本功底扎实、临床能力强、具有较深中医学术造诣的高年资名老中医作为学生的临床导师，对学生进行临床指导，切实提高临床带教水平。同时扩大学校“国医堂”的规模，在附属医院建立 “名医工作室”，充分利用“国医大师张学文”和“陕西省名老中医”的示范作用，以保证“中医临床人才培养模式创新实验班”学生的临床见习、实习。
3 中医临床人才培养模式改革中存在的问题
3.1 人才培养周期长，远期效果难以在短期内客观评判：中医临床人才培养是一项周期较长的工作，而且效果显现需在长远以后，目前难以完整评估中医临床人才培养模式改革的工作效果，仅只能对于前期工作进行阶段性的总结。
3.2 教育教学资源的相对断缺，制约工作的广泛开展：与传统的教学方式相比，中医临床人才培养模式改革的教学工作中需要更多的教学资源投入。教育教学资源的相对断缺，以及诸多环节协调配合，制约工作的长久深入开展。
3.3 加重教师和学生的教学（学习）负担：在医学院校中，学生的学习任务较重，学习任务十分繁重。通过中医临床人才培养模式的改革，教师投入的时间和精力更多，对于教师要求更高；学生的学习任务同时也在加重，如开设《难经选读》、《疑难病辨治思路》、《中医思维方法》、《中医文化导论》、《伤寒论思维与辨析》等课程就是在修订培养方案中新增加的，中医经典等级考试等都大大增加了老师和学生负担。
参考文献
[1] 崔晓萍，董正华，史传道，中医学本科毕业论文相关问题的分析与思考，中医教育，2007,26（6）32-33
[2] 王新陆，实施基因工程 培养传统型中医人才，中医教育，2010,29（3）：1-4
[3] 董正华，强化经典课程教学 提高中医人才培养质量，西北医学教育，2009,17（1）：9-11
[4] 赵娴，董正华，崔晓萍。培植中医文化根基提高人才培养质量，西北医学教育，2009,17（4）：654转669
中图分类号：R2-04 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）04-0099-03
现行的中医高等院校教育已有半个世纪的历程，为中医药事业培养了大批医、教、研人才。而面对目前中医人才队伍日趋萎缩和西化的现状，院校教育的承办者与承担者进行了深入的思考，师承教育重新被审视，越来越多地出现在中医院校。如何使中医院校教育与师承教育恰当、有效地融合，促进中医教育事业的发展，是值得每个中医教育者认真思考的问题。
1 师承教育的发展与利弊
中医学从《内经》成书确立理论体系，传承至今已历2000余年，在两晋南北朝之前，中国没有专门的医学教育机构，中医之所以薪火相传，长盛不衰，师徒相传的师承教育模式功不可没，如李杲师从张元素、张从正师承刘完素、朱震亨受业于刘完素的再传弟子罗知悌。中医的基本理论和临床经验主要由老师口传心授，在弟子跟随老师接诊抄方时潜移默化地传授。
1.1 师承教育的优点
1.1.1 注重中医经典，秉承传统文化 名老中医带徒，一般会要求学生熟读、背诵《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》等中医经典著作，并牢记《汤头歌诀》、《药性赋》等方剂与中药，为日后临床从医打下坚实的中医理论基础。同时，师承教育要求学生对中国传统文化有充分的理解。正如《医说》所言“凡为医者，须略通古今”，综观历史上的医学大家，如孙思邈、朱丹溪、张锡纯等，都在精通医术的同时，有着深厚的文化底蕴。
1.1.2 跟师临床实践，培养辨证思维 传统的师承教育在临床实践中培养学生的辨证思维能力，倡导早临床、多临床，在跟师参加临床实践的过程中，学习老师独特的临床经验、治疗方法、学术思想，使中医各家的思想得以传承。在师承教育过程中，学生有更多的时间接触病患，在实践中培养中医的辨证思维且及时得以实践验证。
1.1.3 立足言传身教，传承高尚医德 与院校教育课堂上所授《大医精诚》的空泛相比，师承模式更利于进行医德教育。一位德才兼备的名医大家更加注重对学生医德的培养，将医德教育融入到临床的方方面面，所谓“其身正，不令而行”，学生耳濡目染于老师的高尚医德，不仅促进对医学知识的求索，更是对精神的激励。
1.1.4 良师因材施教，增进师生情谊 师承教育给予师生更多彼此了解的机会，使老师针对不同学生的不同特点、特长，因材施教，有助于学生成才。同时，师承教育使老师不仅可以传道、授业、解惑，更能成为学生的人生路标，指引学生前进的方向。师承关系的确立，增进了师生间情感交流，使良师成为益友。
1.2 师承教育的不足
尽管师承教育模式在传统中医学的发展传承、中医人才培养中有着举足轻重的作用，但在医学高速发展的今天，其不足也逐渐凸显：第一，师承教育往往受到学术保护思想的影响，使学生只能听一家之言，不能博采众长，导致知识局限；第二，师承教育没有规范的标准，所授课程、教学方式皆取决于老师个人喜好，导致培养出的人才水平不一；第三，师承教育往往力量薄弱、缺少资金，无法在教育规模及学术创新上有所扩大和突破；第四，师承教育简化、忽视西医教学，不能满足现在的临床需求，且单纯的师承教育与当今的医师资格考核制度脱节。
2 院校教育的发展与利弊
在中医的发展历程中，院校教育可追溯至南北朝时期，刘宋元嘉二十年（公元443年），太医令秦承祖奏置医学以广教授，这便是中国古代设置医学教育机构的开端。此后，太医署的教学功能不断加强，至唐代，太医署发展成为制度健全、分科和分工明确的医学教育机构，是当时世界上规模最大、最完备的医学校，其组成分医学和药学，医学部分有医、针、按摩、咒禁4科，以医科为最大，培养的绝大部分是临床医生，各州府也设医学，有医药博士任教[1]。至宋、元、明、清均有建制。尽管这种太医院的教育模式只为宫廷输送中医人才，但还是为中医学的传承作出了贡献。20世纪50年代以后，随着北京中医药大学、上海中医药大学、广州中医药大学、成都中医药大学等一批高等中医院校的建立，中医的院校培养模式逐渐规范化、制度化，成为现今中医药人才培养的主要方式。
2.1 院校教育的优势
2.1.1 师资力量雄厚，教学理念先进 由国家投资建设的高等中医院校，有着师承教育无法企及的生源承载力、资金实力和杰出的教师团队，可以为学生提供广阔的知识平台、优良的科研环境和临床实践条件。随着院校管理的日益完善，各高等中医院校在教学理念、方式和方法上进行了不同程度的探索和创新，应用了大量的新技术手段，如多媒体教学、网络教学、模型教学，使课程更加生动、形象，便于学生理解和掌握。应用医学统计学、流行病学等现代医学研究手段对中医学进行研究，促进了中医学的发展。
2.1.2 课程设置规范，对接临床需求 高等中医院校的中医课程教材及大纲由国家教育部、卫生部经认真调查研究后，统一制定编写，课程设置更加合理化、科学化、规范化，从中医基础理论到中医内科学，中医学教育逐渐成为一个完善的体系。另外，各大院校加设西医课程及其他应用学科，满足了现今的临床需求。
2.1.3 专业多样齐全，学历层次多样 高等中医院校除了以中医学作为主流学科外，更设立中西医结合、针灸推拿学、中药学等学科。中医院校学历层次多样，包括专科、本科、七年制、硕士、博士等，尽可能广泛地面向社会，满足不同层次人群的需求。
2.1.4 汲取百家之长，发挥自主学习能力 与师承教育不同，学校通过建立图书馆、购买论文数据库、举办大型讲座等方式，大大扩展了学生的知识面，学生所学不局限于一家之言，能汲取百家之长。学生有效利用课余时间，针对自己感兴趣的学术方向，进行深入学习，发挥了自主学习的能力。
2.2 院校教育的不足
尽管中医院校有其独特的优势，并在中医人才的培养方面取得了卓越的成就，但量产化的培养模式不可避免地存在不足：第一，在中医院校的课程设置中，有些课程对于中医临床、科研用处不大而需学生必修，占用了学生宝贵的学习时间；第二，院校填鸭式的教学方式使学生学习的目的从面向临床变成应付考试，学生对于医学知识机械化记忆，学习成效差；第三，学生的临床实践是在学校完成理论教学后而进行的，不能做到将所学知识尽快应用于临床，使理论与实践脱节；第四，中医院校教育在强化了西医学习的同时，弱化了中医经典及传统文化的学习，学生中医基础薄弱，西医学习也不成系统，进入临床后往往陷入“中不中，西不西”的尴尬境地；第五，由于教育规模较大，因材施教难以实现，毕业生千人一面，中医名家独特的医学思想难以继承，有些门派已几近失传[2]。
3 关于师承教育与院校教育融合的思考
随着现代社会对中医认识的深入，中医学在世界范围里得到了越来越多的认可和传播，对高等中医人才培养提出了更新更高要求。优化高等中医人才培养模式在中医高等教育活动中至关重要。师承教育在推进院校教育结构调整、完善教育体制等方面具有重要的地位和作用。因此，师承教育和院校教育融合是优化教育模式的一个积极而有效的探索。高等中医院校也在此方面做了一定的研究和尝试，如1999年广西中医学院开办的传统班、2004年长春中医学院开办的研究生师承班，以及2006年山东中医药大学重点培养的七年制传统型中医班等[3]，这些传统班、师承班的课程设置主要以传统文化教育为主，重视对于中医经典的学习。2001年，广东省中医院在全国中医医疗系统首先恢复师带徒的学习方式，挑选中青年骨干拜全国名老中医及该院名老中医为师，向老师们学习临证经验。随着师承教育的再度兴起，如何将师承教育和院校教育有机融合，是中医教育者应该认真思考的问题。
3.1 完善课程体系
“读经典，跟名师，做临床”是师承教育总的指导原则。中医药经典著作是中医药学的精髓，学习中医首先读经典。在本科第一学年认真学习《内经》、《伤寒沦》、《金匮要略》、《药性赋》、《汤头歌诀》、《神农本草经》等中医经典古籍，熟读、背诵，之后结合临床课程及临床实践反复研习，深度理解，灵活运用。
调查发现，中医药院校大学生人文素质得分并没有随年级的增加而增长[4]。因此，有必要加强医学社会学、医学伦理学、中医哲学、中医传统文化学等医文交融渗透学科和课程的建设。为中医学生开放中医古典文化课程，将《周易》、《尚书》、《论语》、《道德经》和《庄子》等儒家和道家的经典著作作为中医学的基础课程，加强中医传统文化修养。
要成为一名“铁杆中医”，首先应该是一名合格的医生。现今社会现代医学占据医疗行业的主要地位，西医的快速发展对于中医不仅是挑战，更有着借鉴意义，所以，无论是进行临床实践还是科学研究，对现代医学的学习都是十分必要的。在学好中医的同时要兼顾现代医学，如此才能更为全面而深刻地理解疾病的发生、发展、治疗等规律，有助于中医的传承和发展。因此，现代中医不仅需要有深厚的中医典籍功底和富有内涵的中国传统文化，同时需要具备完善的现代医学知识体系，跟得上现代医学的进展，才能适应社会的需求，与当代的医疗环境合拍。为了不干扰中医学生的中医思维的建立，在课程设置中前两年应首先安排中医典籍、传统文化，夯实中医基本功之后，在本科第3年开始设置现代医学课程。
3.2 尽早接触临床
对历代名医成长经历进行分析，早临床、多临床，先揣摩、后操作，是成为名医的秘诀[2]。但是，随着我国医药卫生领域法制建设的完善，特别是《执业医师法》实施后，临床教学实践涉法问题给临床教学带来极大的法律风险，使医学教育发展停滞。《执业医师法》对实习医师的地位无明确定位，实习医师从事医疗活动受限，临床实践教学处于尴尬境地，优化教学内容、明晰具体课程在整个课程体系中的位置，不断成为备受医学界和医学教育界关注并亟待解决的问题，但目前尚无良策。
早临床，可以安排学生每天或每周定时到院校的附属医院门诊、病房、药房进行见习活动，将课堂所学知识尽快应用于临床，加深记忆，同步提高学生的动手与思维能力。
越来越多的院校在本科阶段实行了导师制，在本科阶段完成基础课程学习后，学生可以根据兴趣，制定自己未来的发展方向和计划，据此选择合适的导师，每周半天或1天时间，在导师指导下进行临床实践。有的院校在入学时就给学生分配了导师，每位导师指导5～6名学生，在督导学生学习中医经典的同时，指导学生见习，早期进入临床，理论与实际结合，促进理论知识的再实践。笔者建议，在完成中医基础知识学习后，学生可以根据自己的意愿重新选择指导老师，师徒双方大多自愿结合，学生有明确的学习志向，师傅根据意愿喜好自主选择徒弟。老师愿教，学生愿学，双方的主观能动性得到充分发挥。老师言传身教，因材施教；学生学习目的明确，刻苦钻研。这种教学相长的良性互动氛围，使学生成长周期缩短，成才的可能性大。或实行导师组指导制，一名学生有机会多跟几位老师，博取众长，促进学术发展。
3.3 学制灵活可调
如上所述，中医学生不仅要加强中医经典和中国传统文化的学习，奠定“铁杆中医”的基本素质，还不能放松现代医学的系统学习，那么，五年制的本科学习时间远远不够。对此，可以给学生选择的机会，4年基础课程结束后，根据个人意愿，选择五年制毕业，或者进入七年制、八年乃至九年的第二阶段学习。第7～9年的任务主要是“跟名师，做临床”。那么，五年制毕业的学生，在工作一段时间之后，如果致力于中医临业，可以通过考取临床专业学位研究生或师带徒的方式，继续完成第二阶段的师承教育。将师承教育深入到继续教育领域，使广大愿学者受益。
3.4 面向社会聘请名师
目前，我国高等中医院校的硕士及博士研究生导师资格还是按照导师的学历、学位、论文、课题及科研经费来进行评定，造成许多有着丰富临床经验的名老中医由于学历因素、科研因素被拒之门外。针对这一问题，在师承教育中，应摒除学历本位、论文本位的思想，面向全社会聘请导师。学生可以走出校门，跟随其他兄弟医院的名师或民间名医学习。既有利于消除院校老师同系繁殖的弊端，也可以使名老中医学术思想及临床经验得以传承，使民间名医的技艺后继有人，发扬光大。
总之，21世纪，中医迎来了前所未有的机遇，同时也面临严峻的挑战，亟待师承教育与院校教育真正融合，优化教育模式，培养一批具有现代视野，能运用中医理论、技能解决临床问题的卓越中医人才。
参考文献：
[1] 盛亦如.中国中医教育史研究60年[J].中华医史杂志，1996，26（3）：170-178.
[2] 温茂兴.中医师承教育与院校教育之比较[J].江苏中医药，2005，26（10）：60-62.
[3] 曹丽娟.近年高等中医院校师承教育试点班研究[J].医学与哲学：人文社会医学版，2008，29（4）：59-61.
1明确建设思路加强人才梯队培养
。博士研究生导师1人，硕士研究生导师5人。课程组中具有博士学位5人，硕士学位2人。学校131人才工程中青年名师2人，天津市131人，创新型人才培养第三层次入选1名。双师型的教师（具有教师资格、医师资格）为100％。为加强对青年教师的培养，课程组采取有教学经验的老教师对青年教师的“传、帮、带”的方式，以提高教师素质，同时也保证了课程的可持续发展。在精品课程建设中，合理的师资队伍结构和优秀的青年骨干教师队伍是保证课程建设可持续发展的源泉［1］。
2注重基础教学突出教材建设
本课程组承担本科生、本科七年制及硕士、博士研究生的《中医基础理论》《中医学基础》《中医药学概论》《中医药膳学》《中医基础理论双语（中英）》《中医基础理论双语（中日）》《中医自然疗法》《中国传统文化中的医学心理学思想》《医学初级日语》《中医临床日语会话》等课程讲授。其中《中医基础理论》《中医学基础》和《中医药学概论》作为中医学的主干课程，授课对象覆盖面广，涉及中医学院、针灸学院、中药学院、护理学院、国际教育学院、成人教育学院等部门。本学科组中四名教师可流利全程用英文、日文讲授《中医基础理论双语（中英）》《中医基础理论双语（中日）》及相关双语选修课程。课程组成员积极参与各种专业教材及参考资料的编写工作。作为副主编、编委参加了普通高等中医药教育“十五”“十一五”“十二五”国家级规划教材《中医基础理论》、《中医学基础》及相关习题集的编写工作。先后有6人参加20余部全国统编教材编写工作。通过教材编写促进了与兄弟院校之间的交流与合作，开阔了眼界，提高了水平。在教学过程中采用严格的教材选用制度，所选用的教材能体现实际需要及教学大纲的要求。自2003年起采用的七版教材为新世纪全国中医院校规划教材，是目前国内高水平的中医药学精品教材，可满足课堂理论教学的需要。针对学科发展及教学实践，在更新教材的同时，也及时充实和引入了教学参考资料，对所使用的教材进行适时地补充，使教学内容与时俱进，能够反映本学科的发展概貌。特别是在本科七年制和研究生教学中已被广泛应用。
3深化课程体系与内容改革
本课程组立足改革，更新观念，以厚基础、重实践为原则，突出基础知识、基本理论和思维能力的培养与训练，注重课程体系和内容的改革。3．1实施PBL教学改革通过课题立项，本课程组设计并实施启发式、整体互动式教学方法，选取相关章节，积极开展以学生为中心的自主学习方式，推行启发式、探究式、讨论式、参与式教学，倡导小班教学、小班讨论。老师引导学生发现问题、分析问题和解决问题，最大限度地调动学生学习的积极性，同时完善以能力为导向的形成性与终结性相结合的评定体系。加速了由灌注填鸭式教学向能动性教育方式转变的过程。3．2积极开展双语教学为了培养高素质创新型人才及培养具有国际视野和国际竞争能力人才的需要，本课程组多年来在七年制必修课中，开设《中医基础理论》的英语和日语双语教学。同时鼓励五年制本科生继续双语学习，并设置《初级日语》《中医临床日语会话》《中医基础理论双语》等选修课为我校专业双语（日语、英语）的教学奠定了基础，使学生们初步掌握了专业英语、日语技能，提升学生临床即时翻译训练及参加中医药国际学术会议专业翻译水平。3．3建立Blackboard网络教学平台为了更好地支持和推进教学模式改革，学校通过引进Blackboard网络教学平台，实现师生互动式自主学习。教师可自主结合网络教学和课堂教学，学生突破时间空间限制主动访问教学资源，自由发起师生之间、学生之间互动，并逐渐体验到基于教学平台的混合式教学的乐趣。
4注重各层次人才培养
课程组针对不同层次的人才特点，进行适宜性的人才培养目标和培养方式。对本科生培养强化基础教育，注重中医思维模式的建立，培养学生自主学习的意识和能力；从教学方法，教学改革等方式入手，改变中医基础理论、内经等课程的传统教学模式，利用实验室、多媒体等方式方法辅助教学，提高本科教育教学质量和水平。对硕士研究生培养在明确研究方向的同时，注重夯实基础理论知识，提高中医临床技能和基础实验科学能力的培养。从研究生招生复试、课程教育考核、课题设计实施、资料搜集整理、论文撰写修正、毕业答辩等方面严格要求把关，突出基础理论对临床研究和实验研究的指导意义。对于博士研究生培养，注重基础理论的深化研究，以及在临床疑难病的基础研究。强调创新意识和严谨求实作风的培养，对博士学位论文要求既要有鲜明的创新点，同时又要有充分丰富的论据，以提高博士毕业生的整体水平。
5完善课程建设规划
“十二五”期间本课程组为进一步加强精品课程的良性发展，在原有建设基础上，进一步提出规划目标。5．1加强队伍建设促成学科稳步健康发展进一步稳定学科队伍，及时吸收培养青年教师，并在资金、人员等各方面给予扶持，为青年教师的发展提供良好的环境。老教师充分发挥帮带作用，在教育教学等方面给予精心指导，同时鼓励青年教师积极参与申报国家自然科学基金等科研项目、独立承担国家课题，确保团队持续保持高水平运作和健康稳步发展。5．2深化发展教学改革成果优化课程设置在教学组织过程中不断探索、深化教学改革，在对各年级学生的心理结构、知识结构长期调研的基础上，根据教育学、发展心理学的一般规律，对该学科所承担的主干课———《中医基础理论》《中医学基础》和《中医教学概论》进行更准确的定位、全面优化。5．3加强与国内外相关学科的交流通过参加国内国际学术会议、教学研究项目，联合培养硕博士研究生，派遣中、青年教师出国进修、吸收不同知识背景的优秀毕业生等方式及时跟踪学科前沿发展，丰富学科队伍知识结构及学缘结构，开阔视野。5．4追踪新技术发展及时引进消化学科将密切追踪新技术的发展，适时引进消化，及时探索研究，使之转化成为支撑基础理论发展的新技术力量。计划性引进设备配套，占领学术制高点，与相关科研机构联合开展研发工作。《中医基础理论》作为一门重要的基础课程，其精品课程建设需要较长时间的积淀，不可能是一蹴而就。这需要课程组全体教师辛勤耕耘，坚持不懈地努力，共同建设和培育，才能形成具有自我特色的精品课程，使其在中医药大学的整体发展中具有举足轻重的地位。
作者：袁卫玲 孟静岩 张国霞 史丽萍 仲强惟 马佐英 李晓康 单位：天津中医药大学中医学院
关键词：中医病名；诊断；标准；病证结合
病名是中医在长期临床实践中产生和发展起来的重要概念，是中医学术体系的重要组成部分，辨病是中医临床不可缺少的内容[1]。任何疾病都有原因可查、病机可究、规律可循、证候可辨、治法可用、预后可测，临床治疗的目标主要也是针对病。但目前中医病名几乎处于被取消的状态，临床诊断、论文著作、科研课题等，大部分都使用西医病名，中医病名被弃而不用，或仅称属中医“范畴”。因此，必须制定中医标准病名，作为国家标准加以颁布实施，以保护中医药知识产权，维持中医知识体系的完整性。
1病证结合是中医诊断学的精髓
中医对疾病本质的认识最早即是确定病种，并赋予病名。《黄帝内经》所记述的病名逾200种，张仲景著《伤寒杂病论》，无论是《伤寒论》论外感病，还是《金匮要略》论内伤杂病，都是以病为纲，病脉证治并重。此后历代医著如《诸病源候论》、《景岳全书》、《医宗金鉴》、《证治准绳》等，以及近代临床各科的中医教材，基本上都是以病(症)为纲，进行辨证论治。因此，继承中医学的病名及诊断十分必要。
病证结合是中医认识疾病本质的基本方法，诊断疾病可以有效地把握疾病全过程的根本矛盾，而辨析证候又能准确地把握疾病某一阶段的病位与病性等主要矛盾。对病和证的分层认识，具有较强的互补性，二者的关系犹如经纬纵横交错，使中医对疾病本质的认识在病位的表里上下与脏腑经络，病性的阴阳寒热虚实，以及病势的进退深浅3方面达到3维统一。中医病名融于中医理论体系，能正确引导临床辨证与施治。与证名诊断一样，病名诊断是中医临床诊疗不可或缺的内容，取消中医病名不仅仅是病名被取消了，中医认识疾病本质的病证结合诊断特色也没有了，更谈不上中医的优势、生命力和发展。
2中医临床必须使用中医病名
就临床诊疗的目标来说，中医与西医所针对的都是疾病，在这一点上中医病名与西医病名之间是相互关联的。但由于认识论和方法学的不同，所导出的病名体系必然不同。中、西医的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病状相互组合而构成。在病因病性方面，中、西医的概念基本不同，中医的风寒湿热、痰饮瘀血、阴阳虚实、劳瘅痹厥、胀脱痿痛、癌瘤瘕、痈疽翳障等，西医称之为细菌、炎症、变态反应、免疫紊乱、功能亢进、减退、衰竭等等，而气、血、水、脓、毒、火(炎)等概念，中、西医则都将其视作基本的病理改变。在病位方面，虽然中、西医的解剖名称基本相同，但中医学的认识相对笼统而西医学的概念以精细为特征，由于中、西医对各组织器官的生理、病理及相互关系的认识上有所不同，因而对疾病的命名诊断，西医有病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、功能诊断、临床综合征诊断等不同形式，并注意几个方面的结合而作出完整诊断，因而其病名限定清楚，但较冗长而复杂。与之不同，中医学病名极为精当简炼，每个病名实际用词一般只有2～4个字，不一定将每个病的病因、病性、病位等本质属性概括无遗，而可通过辨证诊断使之得到补充。正是由于病名诊断与辨证诊断之间的这种互补性，使中医学的病证诊断完整地融入中医学理论体系并具有中医之特色。可见中医病名与西医病名既有关联而又不等同，中、西医病名的对应关系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。
中医临床必须以中医理论为指导，使用准确而规范的中医病名。中、西医病名只能并存和相互对照，而不能并用，更不能以西医病名取代中医病名。某些中医病名目前尚不为广大群众所熟悉，主要是由于受西医病名的冲击，加之近代中医一味地强调辨证而不重视病名诊断所致，而不是中医病名脱离了实际，导致广大群众不能接受。只有规范中医病名，坚持并强化中医病名诊断，方可使中医病名逐渐为人们所熟悉和接受，才有益于中医学的发展，也有利于发挥中医学的优势。
3中医病名诊断的必要性
中医的许多病名，如破伤风、托盘疔、胬肉攀睛、鹅口疮、舌菌、痄腮、阴吹等，精炼简捷，见名知义，易于掌握。中医有不少好的病名，如历节风、破伤风、感冒、红丝疔、缠腰火丹、蛇头疔、乳岩、天行赤眼、蟹睛、骨槽风、鼻渊等，其命名科学确切，名实相符，正如宋·张杲《医说·疾症》所谓“古之论疾，多取象比类，使人易晓”。因此，这些中医病名一直沿用至今，为人共晓，显示了强大的生命力。有些病名如痢疾、霍乱、伤寒、破伤风、风湿热、感冒、麻疹、癫痫、子痫、白喉、痔、痈、痛风、风疹、云翳、脚气病、牛皮癣、梅毒等，在西医传入中国时，便为西医所引用。
中医强调辨证，并多以症为病。但辨证毕竟只是反映疾病某一阶段的情况，症则只是疾病本质的外在表现，而通过诊断所确定的病名，代表着对疾病最本质的认识。病名诊断在中医医疗实践中具有极重要的意义，它有利于把握疾病的全局和全过程的一般规律，有利于临床施治，这是中医学术发展的一个重要内容。徐灵胎《医学源流论》指出：“欲治病者，必先识病之名……一病必有主方，一病必有主药。”说明不同疾病可以有自己的专方、专药、专法治疗，如肺痨若不治痨杀虫，则辨证治疗效果欠佳。虽然异病同证时应当同治，但治疗也应根据病而有所区别，如胃疡、久泄均可见脾虚证候，在补脾益气同时，胃疡者常结合理气止痛，久泄者则常兼利湿止泻。同时病名诊断亦可指导辨证，因为每个病演变过程的一般规律往往可体现为不同的“证”，各证出现的频度也不一致，如风眩最常见的证型为肝阳上亢，而阴阳两虚则较少见，有时病人可能仅有血压增高，而其他症状不明显，以致无症而出现无证可辨，此时则可根据风眩而首先考虑为肝阳上亢，采用平肝潜阳的治法。
4取消中医病名必将导致中医学的灭亡
有学者提出，中医病名改革应大部分采用西医病名，或中、西医病名并用，这样方有利于中医现代化，并能成为中医走向世界的桥梁[2]。也有人认为“取消中医病名中医灭亡不了”。这些观点显然都是不对的。中医临床是在中医学理论指导下的实践活动，中医学需要与国际接轨，但绝不能用西医病名取代中医病名。因为中、西医学是不同的理论体系，中医的阴阳五行、脏腑经络、气血津液、病因病机等基本概念不同于西医学的解剖、生理、病理等理论，把西医的病名搬过来，套在中医学的头上，则名实不相符，无异于穿西装戴瓜皮礼帽，这无疑会给中医的诊断和治疗带来思维方面的负面效应。
中、西医这两种不同的医学理论体系，认识疾病的角度不同，那种“西病中证”式的诊断无异于“人头马、美人鱼”之类，似是优势互补、强强相合，但实际上只会使中医学走向灭亡。因为用西医学理论来衡量中医学，不仅只是病名不科学，中医学的阴阳五行、风、寒、暑、湿、燥、火、喜、怒、忧、思之类病因，肝之开窍于目，脾主运化与统血，经络的解剖结构，以及四气五味、升降浮沉等中药理论等等，统统都无科学可言，都应在废弃之列。坚持中医病名是保持和发扬中医学体系的要害所在，是中医学生死攸关的大事。设若中医学取消了病名，则说明中医学对“病”没有认识，中医只知辨证施治，不会诊病治病，那么中医学还有何“术”可言呢?取消病名，就会使中医学术一溃百溃，一发不可收拾。
中医是中华传统文化最优秀的部分，由于西学东渐，中国人已逐渐远离自己的民族文化主体，出现了文化自卑，不少人对中医的知识财富不相信，甚至抵触，这并不足为奇。癀瘕、卑傈、旭痹、瘅等字都不认识，这是由于近现代文化举措对中医学带来的负面影响。落叶知秋，病名的取消就是中医学术消亡的前兆，面对日渐远离传统文化的中医，如何恢复昔日中医与传统文化二者之间的密切关系，如何使中医能够按照其自身发展规律良性发展，这或许是今天有志于振兴中医药事业的人们所应当迫切思考和解决的问题”[3，4]。
历史事实告诉我们，否认中医理论体系，妄以西医病名取代中医病名必然失败。1933年下发的《中央国医馆学术整理委员会统一病名建议书》、《中央国医馆审定病名凡例》及《中央国医馆审定病名录》，之所以遭到反对而没有实施，其主要原因就是武断的认为中医病名不科学，要统一则必以西医病名为标准，这是其夭折的致命之处。现在虽然时过境迁，中医界的认识有了很大的变化，但可以断言，取消中医病名只会是重蹈复辄的命运。恽铁憔在《论医集·对于统一病名建议之商榷》说：“今若以西名为主名，不废中医学说，则名实不相符。若废中医学说，则中医即破产，不为此，则为彼，更无回旋余地。例如《伤寒》一书，包括支气管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性脑脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此诸名色，初步，《伤寒论》本文，将渐次无人研读；进一步，必《伤寒》方无人能用；及后一步，必讲究注射灭菌。如此，则中医消灭、中药消灭。是故用中医病名为统一病名，在此必争，是非得已，不止名从主人而已。”先贤之见在当代中医界已被印证，这不正是废弃中医病名之恶果吗？
我们应从病证结合的角度，站在发展中医理论与保持中医特色的高度，坚持中医病名诊断，并拨乱反正，正本清源，摒弃“重证轻病”、“西病中证”等错误观点，在中医学理论指导下，深入开展对“病”的研究，以提高临床诊疗水平。
5规范中医病名体系
任何学科都是在继承前人学术思想的基础上发展起来的，中医病名学术也不例外。中医病名规范化的研究，首要而根本的原则，必然也只能是继承性原则，要从蕴藏前人丰富经验和理论的历代医籍中整理、挖掘中医病名，切合临床实际者用之，不符合临床实际者改造之。在此基础上本着特色性、实用性、创新性、准确性等原则，全面系统地开展病名体系研究，形成完整而规范的中医病名学术体系。近年颁布的中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》[5]疾病部分即是本着继承和发展中医学理论的宗旨，采用继承、挖掘、引申、创新、引进等方法对病名进行分化定义，从而使中医病名学术在相对完整的意义上形成体系。
现代医学制定有国际疾病分类(1CD)等国际标准和国内的《疾病分类与代码》。但中医学是具有独特理论和丰富经验的传统医学，中医学是我国的宝贵文化遗产，它与西医学有很大的不同，因而不可能用ICD等外来名词规范中医疾病名称。现在临床上中医的病名被弃用，没有中医的病名体系，这将使中医学术处于灭亡的境地，因而必须加紧中医病名的标准化、规范化研究，国家卫生行政部门应组织中医学者开展中医标准病名的研究，建立中医标准病名体系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理内容，另一方面弥补前段标准化研究的不足。中医标准病名研究应按照中医理论体系，严格区分病、证、症概念，在继承原有病名的基础上，参考西医病名，按中医学的理论创新、分化、扩展中医的病名。该研究可为中医学术提供全面标准的“原件”，不断完善中医疾病体系，并能对临床诊断及鉴别诊断起到指导作用，也有利于保护中医学的知识产权。
参考文献：
[1]朱文锋，贺泽龙．论坚持中医病名诊断的必要性[J]．辽宁中医杂志，2000,27(2)：50-52.
[2]苏玉仑．中医病名应改革[J]．中国中医药报，2000，5：31.
[3]刘理想，张其成．近现代文化举措对中医的影响[J]．中国中医药报，2006，10（13）：8.
循证医学兴起于20世纪90年代，是西医临床发展过程中总结出的新兴学科，它主要强调任何临床实践与医疗决断，都需要建立在科学严谨的数据之上，否则所进行的临床治疗是不予承认的[1]。具体的说，它所传达的核心思想就是要准确慎重的选取最新的医学研究证据，并且还要结合医护人员的个人工作经验与专业技能，同时从患者的角度出发，尽量在临床治疗中满足其需求与愿望，这样的临床治疗才具有最佳效果。因此，中医针灸要想与国际接轨，要想充分发挥其临床价值，就需要在循证医学模式的指导下，开展临床研究工作，就目前的研究现状来看，进展与结果仍稍欠火候，本组探究则是通过对针灸临床研究现状进行分析与总结，以期寻找到循证医学模式下针灸临床研究的最佳方法，以此提高中医针灸的临床价值[2]。回顾相关资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集整理有关中医针灸临床研究的期刊论文，并以循证医学模式为筛选标准，从中选出具有研究价值的论文30篇，其中18篇随机对照试验论文，12篇半随机对照试验论文;其次结合我院进行的针灸临床研究案例，以循证医学为指导，总结其研究价值与结果。
1.2方法 将选取的30篇研究论文，进行仔细阅读与分析，总结其循证医学研究模式、研究中所使用的评价体系与相应标准、分析研究存在的不足之处以及研究结果对针灸临床应用的影响等[3]。并且根据我院进行的针灸临床研究，比对临床研究中出现的共性问题，结合循证医学的核心思想与具体模式，改进针灸临床研究方法，并在实践中检验研究方法的可行性。
2 结果
笔者通过翻阅分析所筛选出的针灸临床研究论文，发现多数研究论文存在以下几点问题：①随机方法的选用。笔者选取的研究论文中，有18篇随机对照试验论文，但其中有10篇论文在随机方法的选用上存在问题，对所使用的随机选取描述不清，有些甚至前后混淆，这则缺乏科学性，大大降低了针灸临床研究的可信度。②盲法的使用。针灸临床研究由于自身的独特性，在临床上无法做到双盲，但是这并不意味着在研究时可以将其弃之不用，选取的资d的界定。对于临床研究而言，制定科学严谨的诊断、纳入、排除以及疗效评定标准是研究成败的关键所在，本组资料中，有7篇论文在标准的界定上存在不足，所使用的标准较为落后，而且也不是被学界所公认的金标准，因此大大降低了试验结果的准确性。④试验中的不足。进行针灸研究时，没有对各组间基线情况进行有效描述，而且配置比例存在缺陷，有失研究的科学性与严谨性;同时选用的统计学处理软件不当，无法准确对相关数据进行处理与归纳，进而对研究质量产生影响。而这些问题的存在，就严重阻滞了中医针灸晋级主流医学的脚步，使得中医针灸的临床施用步履维艰。
3 讨论
中医针灸学是我国中医文化的精华所在，而且经过五千余年的文化传承仍然熠熠生辉，其自然具有极高的临床治疗效果。不过就针灸学的局限性来看，在临床治疗中仍然是过于依赖医护人员的知识积累与个人经验，这在一定程度上就加大了针灸临床研究的困难程度。目前，学界进行临床研究的主要原则有随机原则、对照原则以及双盲原则，而且同质性随机对照研究所取得的临床研究效果可以说是最佳的论证依据[4]。特别是在循证医学不断兴起的过程中，它为临床研究提供了有效方法，显著促进了临床研究进程的发展。基于此，如何在循证医学模式下开展中医针灸临床研究就成为中医学者亟待解决的问题。
就目前循证医学在中医针灸临床研究的现状来看，虽然存在着一些问题，但大体的走向是正确与有效的。尤其是基于论证证据理论而建立的Cochrane评价系统，可以说是最为严格的临床研究评价系统，这对于保证中医针灸临床研究论文的质量有很大帮助，而且我国中医学者也逐渐认识到针灸临床研究的重要性，并在实践研究中不断总结临床研究的方法，以期提高研究价值与效率[5]。比如有些学者结合针灸临床研究比对了实用性随机对照试验与解释性随机对照试验的研究效率，发现解释性随机对照试验在药物研究领域具有较好的效果，而临床针灸属于实践医学，所以实用性随机对照试验的研究效果更为显著;再比如有些学者从循证医学角度分析了针灸临床研究中的安慰针的设计与使用方法，并且建议将评价标准进行更改，以此保证针灸疗法的长效发展;而且有些学者在针灸临床研究中比对了均匀设计的功效，如研究针刺手法量化、穴位选取与配伍等[6]。
笔者认为，中医针灸疗效的相应证据，多数来源于古籍与名家经验，要是从循证医学的角度上分析，多数是不予承认的，自然也无法步入主流医学界，因此需要借助循证医学模式对其临床效果进行再次评价与研究。鉴于上述国内的中医针灸临床研究现状，以及结合笔者多年临床研究的宝贵经验，提出以下几点建议：首先要结合循证医学与临床病学的研究原则，着重提高实用性随机对照试验的设计质量，可以进行多院联合的协作模式，扩大研究样本的容量与真实性[7];其次要结合针灸临床的独特特点，对临床研究方法进行探索与更新，比如临床诊断标准与评价标准，应该适时进行修改，如果依照传统的随机对照试验的诊断标准，会造成针灸临床研究的时效性，因为中医辨证论治的原则与特点同西医诊断标准存在误差，一旦严格按照既定标准进行研究，很多针灸临床研究结果会被认定为无效，因此可以在调整相关标准的同时，大力推广进行实用性随机对照试验，将影响针灸疗效的手法治疗、选穴手法、入针力度等作为分析针灸疗效的一个细节，来进行针灸临床研究;最后要严格选用经过循证医学论证的针灸疗法进行临床研究，也就是建立科学研究的针灸临床治疗，比如针灸临床治疗中存在的一些经验方法与经验穴位，需要进行证据评价后予以进行研究施用。我院根据国家中药管理局编制的几种针灸临床研究指南，相继开展了贝尔面瘫、抑郁、偏头痛以及中风假性球麻痹的针灸临床研究，并在循证医学的指导下，取得了较好的临床研究效果。采用Cochrane评价系统进行相关临床研究的验证，均得到较好额评价[8]。
综上，要想做好针灸临床研究工作，就需要准确把握针灸的临床特点，有机的将循证医学模式作为研究指导，结合循证医学的理念与研究方法，逐步完善针灸临床研究方法。切勿盲目的进行临床研究，只有将二者进行有效融合才能提高临床研究效果，并促进中医针灸的发展。
【关键词】双语教学；西医院校；《中医学》课程
【中图分类号】G642【文献标识码】A【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.25..02
受全球化和国际化的影响下，中国也逐步开展中英文双语教学模式。中医作为我国优秀的传统文化，在随着我国的很多传统文化走向了世界的同时，亦受到了举世瞩目。中医文化博大精深，为了向全世界推广中医文化的深刻内涵，需要双语教学与《中医学》课程相结合，从而激发学生学习的自主性和积极性，提高《中医学》课程和英语学习的效率[1]。
1西医院校《中医学》课程实行双语教学的特殊性和必要性
1.1西医院校《中医学》课程实行双语教学的特殊性
从学科性质上来说，英语学科属于人文课程，人文學科相较于其它的社会与自然学科能够带给人们精神领域的满足与丰富[2]。中医传统医学起源于中国，以整体观念和辨证论治为指导思想，因此中医专业知识与技能的学习更加强调严谨性。
1.2西医院校《中医学》课程实行双语教学的必要性
双语教学是采用双语或者完全采用外语讲授非语言的知识，这种外语在我国主要是指英语，其重点在于讲授课程，而非语言教学[3]。中医药必须国际化的呼声由来已久，而且越来越强烈。在《中医药对外交流与合作十年规划》中，国家中医药管理局明确指出，中医药要想在国际上迅速传播，就必须要把握时机，并把中医药纳入各国医疗卫生保健体系当中。
2西医院校《中医学》课程实行双语教学的现状
2.1师资力量不足
《中医学》课程实行双语教学，关键首先是学科专业内容，其次是英语，对教师的要求不仅要中医专业知识精深，而且要具有较强的英语表达能力。但是目前，在中医领域中，专业水平高的教师英语能力欠缺，而就英语而言，水平高的教师在中医专业知识上又逊色，教学水平有待提高。
2.2缺乏合适的教材
课程开展前的首要任务就是要有合适的教材，这样才能保障教学质量，目前双语教材有国外原版教材、国内翻译教材、国内出版教材和学校自编教材这四种选用方式。中医自身具有很强的文化性等特色，必须要全面深刻的理解其含义，才能进行科学的翻译，对于国外原版教材来说，语言地道，但是在翻译时内容有局限性，很难全面准确理解中医的含义，甚至会影响信息的完整传递；而国内教材有时会按照“中国式英语”进行翻译，内容会显有些呆板不灵动，学校自编教材的科学性和准确性以及推广有待研究。
2.3教学模式落后
现阶段多数《中医学》英语教学模式还停留在常规英语教学的水平上，体现不出专业英语需要的特色方法，主要以传统教师讲授为主，通过“满堂灌”的方法，让学生死记硬背，缺乏有效的师生交流互动和个性化的教学设计。
2.4学习氛围不强
西医院校学生大多重视西医知识的学习，对中医知识没兴趣，而有的学生认为学好医学专业知识，平时考试只要英语不挂科，考研的时候只要英语过线就可以了，认识不到学习外语的重要性，这就导致了整体上学生学习外语的氛围不强。而现实是长期不重视英语学习，英语水平严重影响医学生继续深造，阻碍医学生在专业上进一步发展。
2.5课程设置不合理
一些西医院校将《中医学》看成一门独立的课程，将其安排在第四学年来进行学习，而学生基础英语课程都是在大一、大二期间就结束了，不少学生在通过英语等级考试后，英语学习缺乏系统培训和相应指导，而且开设学时不能保证完成任务。除此之外，有些西医院校将《中医学》开设成选修课，开卷考试，更引起了学生的不重视。
3解决问题的相应对策
3.1加强师资队伍建设
建议及时加强师资队伍建设，可以适度引进国内高级人才和优秀的归国留学人员，采取“引进来、走出去”的措施，提升师资队伍素质。（1）教师自我学习。教师应更新教育教学理念，更新教学方法和手段，通过知网、万方等工具查阅文献，不断优化新的知识，了解学术前沿动态。（2）加强师资培训。可以安排现有的双语教师和有意向未来从事双语教学的教师，分批次去其他高校进修与培训，了解该专业前沿教研水平。（3）大力支持雙语教师出国学习，在语言文化熏陶下，学习最新的语言学相关知识和教育教学理论。（4）建立教学奖励和考核监督机制，提高双语教师教学中的发展动力。
3.2采纳合适的教材
双语教材可以选用英文或英汉对照的教材，只有国际化的教材才能实现国际化的思维。如果要编写适合我国学生学情的《中医学》课程双语教材，编写者要具备较高的英语水平和扎实的教学经验与专业知识。在编写过程中保证内容和语言使用的规范性、科学性、适用性，使内容和语言更加贴合学生学习的实际情况，从而增加学生的学习兴趣，达到促进学生学习的目的。
3.3改善教学模式
（1）要更新教学理念，改变传统的以教师讲授为中心的大班授课，变成以学生为中心。通过教育教学改革，结合课堂时间安排，适当运用多种教学手段和方法，增加学生学习的积极性和自主性，比如CBL教学、PBL教学、雨课堂等，通过结合不同教学方法的优点，增强师生间的交流与互动。（2）教学设计要因人而异，具有个性化。教师可采用灵活的教学形式，让学生在轻松的环境中畅所欲言，表达自己的观点。
3.4增强学习氛围
可采用多种方式增强学生的学习氛围。（1）从新生入学开始，各级学院不断强调英语学习的重要性，建议严格执行英语等级考试与本科生和研究生学位挂钩。（2）鼓励学生参加多种形式的课外活动，如观看英语视频、开展英语讲座、演唱英文歌曲等，让学生在活动中激发学习英语的兴趣，还可以使学生反复运用所学知识，拓宽专业视野。（3）充分利用互联网，教师可以布置作业，提倡学生利用课下时间查阅外文或者英语版本的中医网站，并在下次课堂上用英语向同学们介绍这一网站及网站关注的主要内容。这样既强化了英语知识，又让《中医学》学习在轻松而有趣的氛围中进行。
关键词：宋代；医者群体；儒医；研究综述
一、宋代医者群体的研究
从历史角度考察，宋代的行医人员与当时的“医人”、“医生”（龚延明：《宋代官制词典》，中华书局，1997年，第285、286页）均有所不同，欲以宋代行医人员为中心进行研究，“医者群体”的称谓应当是概括比较全面，比较恰当的。
陈邦贤先生在《中国医学史》（北京：商务印书馆，1937年）的“绪言”中就提到医家地位研究，论述基本上以传统杰出医者为代表与医事制度之演变为重点。庄佳华的《试论北宋医者的社会地位之转变》（硕士论文・国立台北师范学院・1994年）一文认为在北宋时期，由于皇帝的重视，在“以医药施行行政”与“抑巫扬医”的治国政策下，士大夫求医观念改变，医者的社会地位相对提高。但文章的时间仅限于北宋，而且关注较多的是士大夫阶层情况。杨小敏的《宋代医者群体若干问题研究》（硕士论文・河北大学・2011年）一文主要按照医者内部社会阶层和认识意识的不同，将宋代医者群体分为一般医者群体和特殊医者群体两大类，前者包括宫廷医官、地方医官、军医和民间医人，后者则包括巫医、僧医和道医。并基于宋代医事制度的革新特点，分别阐述了各医者类型对古代传统医学发展的正反两方面作用。然而，由于当时历史条件的限制，人们的认识中仍然存在大量的误区与盲点，不论是在上层社会还是下层民间、京城重镇还是乡野僻村，巫医、僧医、道医之类，因具有存在的历史空间而不可能清除。最后，文章在梳理古代医药学发展变迁的前提下，尝试从官方医学的繁盛、民间社会的忽视、炮制药剂的流行和文化溯源的惯性四个方面，概括了现代社会舆论中缺少宋代脍炙人口的医学家的历史原因，体现了宋代医者群体不可磨灭的历史地位。明先生著《南宋时期浙江医药的发展》（中医古籍出版社，2005年），书中第四章“医药学家及著作”，整理了诸多南宋时期浙江地区医药名家，反映了浙江医者群体及医药水平的发展状况。
二、宋代儒医的研究，主要有以下几个方面
儒医的形成，陈元朋所著《两宋的“尚医士人”与“儒医”――兼论其在金元的流变》（台湾大学出版社，1997年）阐述了宋代的医事制度与士风医俗，分析了宋代士人“尚医风气”的形成原因、特点及“儒医”概念的出现时间，为研究儒医问题奠定了一个良好的基础。《宋代的儒医――兼评Robert.P.Hymes有关宋元医者地位的论点》（《新史学》，1997年第6卷第1期）指出“自宋以降，‘儒医’逐渐成为医学传承的主流，这类医者大多具有儒学的根底，他们注重对医学经典的研读，其行医作风也多合乎儒家的道德标准，与那些仅凭数张药方或几味单方便为人疗疾的医者，有本质上的不同。”张莉《宋代儒医研究――兼论宋代的“抑巫扬医”》（硕士论文・湖南大学・2008年）指出宋代儒医现象的形成是内外多方面因素共同作用的结果。在外因方面，皇帝们对医学的重视以及朝廷一系列“扬医”政策的实施，印刷术、出版业的发达，儒生入仕的压力，自然灾害的频繁发生，民间巫医、庸医等诸多因素，促使习医的儒生越来越多。在内因方面，医学和儒医发展到宋代，关系更加巩固。外因为儒生尚医、习医提供了各种条件，内因影响着儒生们对医学的态度。在内外因的共同作用下宋代儒医现象形成。此外，陈艳阳《宋元时期医学队伍的组成特色》（浙江中医杂志，2003 年 1 月）、徐仪明的《论孟子“仁术”说对北宋儒医文化发展的影响》（《史学月刊》， 2002年第11期）、贺圣迪的《论儒医的形成与特征》（《上饶师专学报》，1999年第5期）等文章也有所涉及。
儒医的定义，薛公忱在《论医中儒道佛》（中医古籍出版社，1999年）中对儒医问题进行了多方面论述，他把“儒医”狭义定义为宗儒、习儒的医者和习医、业医的儒者。这个定义初步表明儒医群体内的成员不仅仅有崇尚医学、习医的儒生，也有弃儒为医成为医者的儒生。形成儒医的两个主要方式，是从医者提升为儒医和从儒生转变为医者，这是对儒医的高度总结。李良松《中国传统文化与医学》（厦门大学出版社，1990年）认为：儒医，从广义上来说，可以说是掌握医学知识和医疗技术的文人。他们或是弃儒从医，或是儒而兼医，或是知医而自用。”他认为文人掌握一定的医学知识和医疗技术就可以被称为“儒医”。这个表述比较完善，基本上可以概括各个时期儒医现象的基本特征。
儒医社会地位的研究，宋丽华《中国古代医人社会地位研究―以汉宋之间为核心》（硕士论文・陕西师范大学・2009年）第三部分展开对宋代儒医的研究，作者指出虽然世人给儒医有极高的评价，但医人的社会地位并没有取得根本性的改变。这从儒医的习医缘由、医人对儒学的倾向以及儒医以外医人群体的社会地位状况都能得到体现。同时，从医人称谓的角度小结汉宋之间医人社会地位的概况。唐晓伟《从文医关系看医生社会地位的变迁》（硕士论文・兰州大学・2008年）一文指出文医关系的紧密程度与医生社会地位的高低互为因果，宋代产生了“儒医”且地位逐渐提高，使文医关系更加紧密，二者的深入交往促使医生的社会地位进一步提升，并终于在金元之际达到顶峰。安春平《宋代的医生》（硕士论文・黑龙江中医药大学・2001年）通过对宋代医者群体的构成、思想背景与学医方式等基本情况的考察，指出儒医开始成为一种社会角色是宋代医学发展的一大特点，儒医的形成与发展，有助于宋代医生社会地位的提高。此后，儒医的努力成为促进医学发展的主要动力。
除却上述方面的研究，还有关于某一儒医人物、地方性儒医群体、特定历史时期儒医现象的研究。王敏《世医家族与民间医疗：江南何氏个案研究》（博士论文・华东师范大学・2012年）一文在研究江南世医何氏家族的发展历程中对宋代儒医有所涉及。同时，作者还指出医者与患者在一个开放的医疗空间中展开互动与博弈，社会地位、关系网络、文化等级这样一些因素，在医疗场域的博弈和竞争中起到了非常重要的作用，并影响了医疗资源的分配与流向。李似珍《从陈高由儒转医看宋代的儒医现象》（《医古文知识》，2001年第4期）则注重个体儒医的研究，文章通过讨论陈高作为经学博士转而从事医学管理的个人经历，反映出当时社会对医学的重视，由此使医理的发展有了新的突破，促进古代医学的进一步发展。周益新《宋代儒医高若讷对中医学的贡献》（《山西中医》，2003年10月第5期）一文详细论述了宋仁宗时期的著名儒医高若讷在培养医学人才、整理古典医籍、精研“伤寒论”学各方面的突出业绩。除此之外，还有诸多对宋代著名医家进行介绍或考证的短文，如陶丽华《宋代湖州名医――朱肱》（《浙江中医学院学报》，2004年第5期）、杨金萍、王振国《宋代医家董汲学术思想简析》（《中医药学刊》，2004年第7期）、张如安《宋代医家李怪生平小考》（《中华医史杂志》，2004年第4期）等。
三、小结
【关键词】中医认证 专门用途英语 教学实践
一、中医学专业认证和中医英语发展的国际背景
中医学专业认证是国家教育部依据《本科医学教育标准-中医学专业（暂行）》对中医学教育状况进行全面客观“诊断”、查找存在的问题和不足，进一步明确中医学教育改革方向的重要举措，对于促进学校中医学教育的创新发展和提高中医人才培养质量等具有重要的意义。
中医认证服务于中医药民族医药事业及其产业发展，服务于区域和国家经济社会发展，服务于中医药国际化和全球化。随着国际文化交流的进一步加强，中医药在世界各国不仅逐渐得到认同和欢迎，而且已有较快的发展。但是由于中医英语人才的缺乏，中医药尚未得到西方各国政府的足够重视。因此，要促进中医药产业在世界各国的健康蓬勃发展，高等医学院校培养具有医学专业知识和较强英语交际应用能力的医学英语人才势在必行。
二、对中医英语存在的认识上的误区
目前，很多中医院校只关注大学英语四、六级考试的通过率、英语竞赛成绩获奖率。并把它们看成是衡量英语教育成败的标准。单一认同英语的工具性和功利性，忽视了高校英语教育的学科性、专业性和人文性。在人才培养模式上片面强调应用型人才的培养，只开设一些专业方向课程而忽视了语言基本功训练和应用能力的提升。
在中医院校片面追求过级率和获奖率是对中医学本身的特点和对外语教育的特点认知模糊所造成的。一方面，中医学从专业上来讲，被认为是“国粹”，不需要用英语去检索搜集文献资料和拓宽专业知识。学生工作以后用英语的机会很少，出国进行学术交流的机会更是微乎其微，所以学不学英语对中医专业的学生影响不大。另一方面，模糊了外语教育的工具性和素质性。外语教育培养学生汲取国外信息和交流信息，扩大视野，吸纳世界优秀的文化科技成果。如果仅仅把英语看成一门工具是培养不出来上述能力的。
Flowerdew和 Peacock（2001）曾指出：英语已成为国际上各学科研究成果、科技文献和学术交流的国际通用语，不管这所大学的教学语言是英语还是母语，只要不想与国际学术社会隔离，一个合格的本科大学生都必须有能力用英语阅读本专业的文献，参加国际学术交流，了解本学科的国际前沿最新发展。在中医英语教学中，中医学科知识的英语学习不仅仅是对科学知识的获得和积累有直接的推动作用，更培养科学精神和科学方法。所以，对中医英语的认识要放在国际视野的层面上，不能仅仅认为它仅仅是中国特色或者中医的东西。
三、专门用途英语
大学英语语言教学按照用途，可以分为大学通用英语和专门用途英语。大学通用英语被称作传统普通英语（English for General Purpose，EGP），它的教学是“以一般的语言知识和技能为其主要教学内容，其教学水平的检验通常定位在学生对英语文学作品的理解与欣赏能力上”。它针对性不强，也不能满足人们用英语开展某些特殊领域的教学和研究活动的需要。专门用途英语（English for Special Purpose，ESP）是一N以“语言学习为目的的服务性教学”（Pobinson， 1989），具体地说，它是以学生的学习目的和交际需要来指导教学目标，并在此基础上选择和确定教学内容，教学方法，她的最终目标是培养学生在一定的工作环境中运用英语进行交际的能力。和大学通用英语相比，专门用途英语更有满足特定行业或职业需要的方向性。经受过良好ESP培养的学生在将来从事的职业和领域里，比那些只接受过EGP教育的学生能更准确，更有效胜任工作。
根据《广西中医药大学“十二五”发展规划》及学校人才培养方案，结合区域中医药事业发展需要，学校中医学专业的人才培养定位是：具有较强的传承能力与创新能力，并未他们将来在中医教育、科研、对外交流、文化传播等方面的工作奠定基础。作为ESP的一个分支，中医英语教学目的是经过基础英语阶段的学习之后，继续巩固和不断提高英语的语言能力，掌握中医英语的基本特点和表达习惯，搜集中医专业的文献资料，拓宽专业知识，培养用英语从事医学的学习研究、实践以及国际学术交流的能力，促进行业的发展。
四、高等中医院校中医英语教学实践研究与探索
1.课程设计。《中医学专业人才培养方案》（2014版）坚持以学生为中心的教学理念，强调自主学习能力的培养。作为一门专门用途英语，中医英语也有着它特殊目的和特殊用途，其课程设计就要考虑学生的特殊要求，以学习者为中心开展课程设计活动。这一点和《方案》是一致的。一般中医院校英语课程的设置也形成了大一大二实施大学英语学习的的局面，全面培养学生的听说读写译等基础能力，三四年级开设与中医专业相关的英语课程，提高学生的英语应用能力。如果学生在语言基本知识不牢靠，就很难消化和吸收中医英语专业知识。在这种情况下，中医英语类课程的开设就仅仅是用中文翻译中医基础知识，开设这门课程的意义就被忽略了。
随着时代的发展和我国专门用途英语教学的深入开展，很多中医院校不断总结以往的实践经验，不断修改教学大纲和课程设计，已达到教学目标。但是不可否认的是这一课程设置还是存在许多代表性问题。具体表现在以下几个方面：
（1）课程设置缺乏连续性。只开设了一或两个学期，学生只能入门，却无法深入、系统地掌握相关知识。医学院校的英语专业就是一边学习英语基础知识和文化人文知识和医学专业知识，两者不能有机结合，不能成为真正意义上的专门用途英语教学。本科阶段无法打下扎实的基础，不利于学生学习积极性的发挥更不利于研究生阶段的医学英语的相关学习。
（2）课程设置缺乏目的性。专门用途英语的目的在于满足学生对特定领域的英语技能的需求，而不是将专门用途英语和双语教学混为一谈或者认为专门用途英语教学和大学英语教学大同小异。在设置中医英语类课程的时候，很多老师和高校的行政人员没有意识到中医英语作为一门专门用途英语是为了满足学生在特定领域英语技能需要，即在中医诊疗领域用英语进行交流和阅读外文期刊了解国内外中医发展动态的一种技能和能力，而是将中医英语仅仅作为一种中医和英语的简单结合，通过中医英语的学习让学生们掌握点基本的术语和表达法就可以了。他们会将一些实用的必修课设置成选修课或是缩短中医专业英语学习的学时。因此在课程的设置上，学生要么觉得课程枯燥不实用，缺乏重点，要么觉得学时太短学不到什么有用的知识。因此学习积极性严重受挫。
（3）课程设置时间分布不合理。专门用途英语的根本目标在于提升特定领域内的语言技能，特色在于语言知识和专业知识相结合。作为一门专门用途英语，中医英语学习的根本目的在于提升中医领域内的语言技能，其特点就是将英语语言与中医专业知识的结合。很多医学院校在本科阶段前两年设置了体系完整的基础课程，由于学生到了大三、大四面临着考研、找工作和写论文等问题，没有时间学习相关知识，因此作为重点的中医英语只用一年的时间来完成。学生在学习量剧增，就业压力打的情况下进行中医英语的学习，学习效果可想而知。
根据《方案》的要求：开设中医学专业的院系必须注重课程计划和课程体系的科学性和完整性，体现加强基础、提高能力素质、发展个性的原则。医学英语作为一门必修课，要注意学时的足够，课程的连贯性；学时的设置要考虑师资因素。通过调查问卷的形式了解学生的意愿和需求，分类，分阶段进行教学。笔者赞同中医英语的分阶段教学，但是在课程设计上不要那么泾渭分明，大一大二亦可以开设基础英语和一般用途的中医英语，一般用途的中医英语可以开设中医英语口语、听说和简单中医知识的英语阅读之类的课程。学校可以开设《医学英语视听说》《外国医学影视经典赏析》等医学英语，激发了学生的学习兴趣。大三大四可以多开设些中医类英语课程，进一步培养学生的阅读、写作、文献检索和归纳整理的能力。比如《医学英语词汇解析》《医学论文写作》等课程。这样学生可以通过基础大一大二的学习，不仅扎实英语基础，对一般用途的中医英语有个大致的了解，培养对中医英语的兴趣。到大三大四接触到中医英语的时候不会感觉突兀不适应。中医英语在人才培养需要、学生就业升学实施循序渐进分层次培养和分级教学。通过此类课程的学习达到培养“有一定医学专业知识和英语基础知识和交际应用能力”这个总目标，实现《方案》里面知识、能力、素质协调发展的要求。
2.师资。从教师层面上来说，我国中医院校从事医学英语的老师，大多数是英语专业毕业。在医学院校他们承担着繁重的大学英语教学工作，医学知识缺乏，进修经历有限。在中医英语的教学中自认医学知识缺乏，实际教学中讲授语言多于鞯葜幸叫畔。学生在学习中医英语的过程中学而不获，挫伤了学生学习中医英语的积极性。其实，与大学英语教学相比，中医英语在教学内容上有其特殊性，但是两者都是在提高英语学习者获取信息知识的水平，满足学习的需要。所以，对于教授大学英语的教师，不必要像医学专业教师那样系统全面掌握医学知识。扎实的英语语言技能和教学技能方法在一般用途中医英语的教学中更为重要，更有利于完成教学目标，取得教学效果。
根据《方案》要求，近三年广西中医药大学制订了《师资队伍“十二五”规划》，为教师的培训设立专项基金，为教师进修、学习、交流培训提供保障，为教师提供专业发展机会。英语老师通过培训巩固英语基础、积累中医学科专业知识，并将两者有机结合，走出一条有特色的中医英语之路。
作为一门专门用途英语，中医英语之所以出现这么多的问题是因为目前对其研究和认识不是太深刻，存在很多误区。英语教学实践与探索中存在一定的误区。结合广西中医学大学中医认证为背景，从课程设计、师资和教学三个教学实践方面研究和探索一些代表性的问题。进一步理清中医专业培养目标，促进教学管理者和医学英语教师转变教学理念，加强师资队伍的建设，提升教师的科研水平和中医学科知识。利用现代化多媒体的网络平台，促进中医教材质和量的提高、中医知识的普及、把握中医发展方向。中医英语的发展能促进中医药对外贸易和交流，传播中医文化，增强中国文化国际影响力。
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论文摘要：目前，中医药高等教学规模日益扩大，却存在其培养的学生临床技能不强，就业竟争力差等问题，文章就此探讨了中医高等教育的发展改革思路，认为中医教育需要解放思想，实事求是，面向市场办学，加强学生的临床能力的培养，切实保证教学质蚤。
高等中医教育起源于上世纪中叶，发展到今天，在校学生人数，办学规模，固定资产，已经具有一定的规模。高等中医教育已经有了很大发展，并为我国培养了大批中医学专业高等人才，从这一点看高等中医教育是成功的。但是，从目前中医临床专业学生毕业后的就业情况来看，并不太理想。目前的就业情况是:西医院基本不录用中医学专业毕业生，一部分中医院也不愿录用中医专业毕业生，更有甚者，宁可录用西医院校本科毕业生，而不录用中医院校临床硕士研究生。为什么一个中医临床硕士研究生没有西医院校一个本科生有竟争力?中医专业毕业生的劣势在什么地方?换句话说，中医教育失败在什么地方?
就我的看法，这缘于很多中医专业毕业生进人医院工作，临床工作能力不强，病房管理能力及急诊能力差，不能为医院创造效益。与同期被医院录用的同样经过五年西医院校教育的临床专业毕业生进行比较，临床工作能力存在较大差距。就是已经走上临床工作岗位的中医师，工作后也要花费很多时间来补习西医课程。对录用人员，医院经过比较，当然会选择能给医院带来最大效益的人员，而且还会为以后的录用工作提供一个参照标准。由于更多的中医专业毕业的学生不能被医院录用，不能从事对口的临床工作，影响到中医从业人员的数量一直得不到提高，中医临床阵地萎缩。从中医教育对中医临业的发展来看，非常有限。因而，培养和提高中医临床专业学生的临床工作能力是中医教育觅待解决的问题。
1树立教育服务理念
随着教育的产业化，中医院校实行收费教育，学生付费上学以来，大学生不仅是受教育者，同时也是教育服务的消费者。随着“教育服务，教育消费”成为一种理念，人们开始思考自己所付出金钱、时间与所接受的教育服务是否等值、有没有效益?在市场经济条件下，学生既是教育消费者，又是教育的产品。产品质量的好坏必须由毕业生是否受到社会欢迎，为社会所接纳来检验。如中医学专业五年在校教育，毕业后能否被医院这个市场认可?能否从事对口的临床工作?五年的中医学本科教育投人，毕业后能否有一个好的发展平台?针对这种情况，中医院校应该确立以学生为主体的教育服务理念，以优质的服务来吸引更多的中医教育消费者，满足消费者合法要求，维护学生的利益，同时也推动学校朝着更符合市场经济需求的方向变革，真正使学生学有所长，学有所用，学有所值，真正成为合格的中医教育产品。
2维持适度的规模
随着市场经济的发展，招生和就业成了中医院校发展的两个重要的瓶颈，高校为谋求发展，努力扩招。虽然扩招促进了学校发展，但是对医学院校来说，扩招带来了诸多问题。学生数量增加了，而原有的教学资源却不能同步增长，师资力量有限，教室、实验设备、网络设施、后勤保障等处于一种超负荷运行状态。符合临床教学要求的临床教学基地和临床教学床位严重不足，学生临床实习机会减少，缺乏正确的指导和规范化培训，基本技能和动手能力差，实践能力不强，劣质产品源源不断地流人医疗市场。中医学院毕业生的就业多是面向中医院，目前国内很多中医院的发展举步维艰，规模较小，就业缺口小。而中医院校的大量招生，导致培养的学生质量下降，学生毕业后不能从事临床，更谈不上发展中医。因此，招生应该根据市场需求，临床教学基地的规模，确定中医学教育的办学规模。因为没有充足的临床教学资源，就不能保证学生基本的临床实践活动，直接影响临床医学人才培养的质量。
3以市场为导向
中医学本科教育的根本任务是完成医学基本训练，培养具有初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的初级医生，为学生毕业后继续深造和就业奠定必要的基础。随着市场经济的发展，人才市场也随之迅速发展。高等中医院校面临的首要问题是大学生如何面对人才市场的选择，由市场来决定人才的培养和供应已越来越受到人们的认同。中医教育的效果最终体现在社会需求上，对人才就业市场进行调研，明确市场所需，使高等中医院校办学理念、发展规划、培养目标、专业设置和质量标准真正符合市场需求，是我国高等中医教育改革的必然趋势。要改变现行高等中医教育专业课程设置的陈旧与社会需求的脱节，使其人才培养与社会需求相适应。
由于中医学在当今社会的从属地位，自身市场竞争能力不强，中医教育必须适应医院的模式。为此，高等中医教育要为医院与医生的生存和发展服务，要主动适应医院的建设需要，要与时俱进。适应医院的模式，即是适应市场的模式，就是适合学生的模式，也是适合学校的模式。中医人才市场需求多来自中医医院，我国中医医院数量有限，大多数效益不理想，人才需求有限。随着市场经济的发展和经济全球化的到来，中医院面临着巨大的生存与发展的压力，医院的工作始终要围绕社会与经济效益这两个中心进行，这就要求医院的所有医生，不管你是中医师或是西医师，都要能胜任门诊、病房、急诊工作，还要能保持和发展自己中医的特色与专长，以促进医院的建设发展。
在现代医疗体制下，一个只具有中医临床能力的毕业生，是很难进人医院从事临床工作的，而一个具有西医临床能力的人，可以进人西医院、也可以进人中医院从事临床工作。从中医师的成长历程看，低年资中医师很难有中医市场，中医临床能力需要厚积薄发，很多中医师都是人到中年才有所成。从培养目标的可行性和市场性来说，高等中医教育培养的目标应该首先是一个具有西医临床能力的临床医师，其次才是一个具有初步中医临床能力的初级中医师。
世易时移，适者生存，不适者淘汰。片面强调是中医院校，一味强调加强中医课程，固守学科传统是不明智的，必须使学科与市场需求相结合，学科如果不被市场所认可，就不可能得到发展，最终可能走向湮灭。我们必须解放思想，实事求是，从社会、用人单位的需求和学生就业需要出发，从中医学和高等中医教育发展大局出发，在保证中医药基本知识和基本技能的同时，对中医课程设置和教学内容进行优化、组合，加强现代医学知识的传授，积极培养现代医药学知识。
4加强临床能力的培养
医学生的临床工作能力主要表现为临床思维能力和实际操作能力这两个方面。在临床医学教育中，应注重学生临床思维能力和临床实践能力的培养。临床教学作为人才实战能力培养的关键环节，是整个中医教育的重中之重，也是目前中医教育全程中的瓶颈，可以说，中医学生与西医学生的差距很大部分是在实习这一年形成的，实际上这也是由于中医院与西医院的差距造成的。为此，在毕业实习这一临床实践教学过程中，高等中医院校应该重视临床教学基地的建设，应根据高等中医教育的要求选择教学医院，不降低标准，不断改进教学方法，培养与提高中医专业学生的临床工作能力，使之符合用人单位与社会的需要，适应激烈的市场竟争。
4.1规范临床带教医师的技能教师在中医教育事业中应处于优先发展的地位，教师是中医教育的第一资源。所谓名师出高徒，带教老师应加强自身修养，在业务上精益求精，规范操作。制定临床实践技能培训日标，在临床医疗活动中注意培养学生。通过教学查房、管理病人、病例讨论，以问题为中心的讲座等培养学生的临床思维，提高学生的综合素质。在法律允许的范围内，积极创造条件和机会，让学生亲自动手，培养他们解决临床实际问题的能力。
4. 2中医临床实习中医学的生命力在于临床疗效。历史上，传统中医师基本上均是以师带徒的方式培养的。部分院校倡导的本科生导师负责制值得推荐，能让学生早临床，多临床，提前实现中医理论与实践结合，提高学生的学习兴趣和学习效益，培养中医临床能力。
4. 3医临床实习作为一个现代中医本科毕业生，必须具备西医临床能力，要能胜任医院的病房工作和急诊工作，才能得到用人单位的认可和接纳。面对社会和用人单位的需要，面对医院临床工作的实际，必须培养中医学生的西医临床基本功。中医学生与西医学生临床能力的差距，就我个人的看法，很大部分是由于实习医院的差距造成的。综合性西医院在病源、病种、诊疗方面，比中医院具有优势，学生临床机会多。有条件者，如能设立西医院临床实习基地，使其与医科院校的实习生共同实习，一定对西医临床能力的培养大有裨益。
4. 4建立临床技能模拟训练中心随着科学技术的发展，仿真技术不断完善，接近于真实的模拟教具将被广泛应用。中医院由于本身的综合实力不强，竞争力差，医疗的开展不尽人意，学生动手的机会不多。这方面的弥补学校应根据学生实习需要，建立临床技能模拟训练中心，配置心肺听诊、肝脾触诊、复苏和智能模拟人等系统，建立模拟诊室、模拟医院、模拟病人，以及小型的教学诊室、门诊、医院，供学生临床见习，尤其是解决有创伤性的技能操作训练，弥补临床实践的不足，给学生创造反复练习的机会，培养学生规范化操作技能和临床思维能力，为进一步的临床实际操作奠定较好的基础。
4. 5设立严格的教学质量监管机制教学质量是学校的生命线，医学教育更是如此。任何医学院校的教育质量的最终判定都要看其毕业生的素质，所以素质保障工作就显得十分重要。在各临床教学点设立相应的教学监督管理机构，建立具有可操作性的严格的考核制度，形成管理部门、科室、实习小组、带教老师等多级管理网络，逐级承诺，层层落实。建立在科考勤和出科考核制度。严格出科考核，内容包括病历书写、回答问题、操作技能等。管理部门按时督促检查，缺勤或考核不合格者不予出科。
论文摘要:如何深化高等教育教学改革，提高人才培养质量，直接影响到中医药教育和事业的未来。在高等中医教育教学改革过程中，要注意以下几个问题:把握教育方向，尊重中医规律;适合需求，培养复合型多元化人才;抓住关键，改革教学模式;强调源头，提高教师素质:更新观念，教育要与时俱进。
中医药教育是中医药事业的重要组成部分，在国家的高度重视下，经过半个世纪的风雨路程，基本建立了多形式、多层次、多专业的中医药教育体系，实现了中医药人才培养的规模化、规范化和教育管理的科学化、制度化川。在对中医人才的培养和中医事业的发展都起到了不可估量的历史作用。但随着我国高等教育的快速发展和21世纪对高素质中医药专业人才的基本要求，特别是在扩招、办学规模迅速扩大的新形势下，对中医药教育提出了新的要求。如何深化高等教育教学改革，提高人才培养质量，直接影响到中医药教育和事业的未来。然而中医药教育教学改革是一项十分艰巨的系统工程，没有现成的规模可以照搬，需要进行大量深入细致的研究与探索。中医药院校作为中医药教育的载体和执行者，在进行高等中医教育教学改革过程中，尤其要注意以下几个问题:
1把握教育方向，尊重中医规律
1.1正本清源，培养中医人才近来有人发起了“促使中医中药退出国家医疗体制”的网络签名活动，虽然终究只是一场网上闹剧，但涉及人数上万人，其中不乏我们中医药院校培养的“人才”。这对我们目前的中医药院校教育提出一个值得深思的问题，有必要正本清源，培养专业思想牢固的真正的中医人才。应该清醒地认识到中医药院校必须按照中医药学自身发展规律办事，必须以中医中药知识的教学为核心，汲取现代多学科知识(包括西医知识)为我所用，发展自己，壮大自己。西医知识要学，其他相关学科的知识也要教，但主从关系一定要明确，中医院校首先强调的是中医思维方式的培养、中医理论及治病技能的掌握，西医也好，其他学科知识也好，都是为了中医发展的需要。
作为中医药院校教育教学改革必须首先要解决对中医的思想认识问题，明确立场观点。培养的人才要信守中医，否则只能培养假中医和自己的揭墓人。在中医药教育教学过程中必须强调以中为主，西为中用，衷中参西，不能盲目地舍本逐末，反客为主，甚至甘愿屈于从属地位。
1.2尊重规律，服从中医理论体系，中医学是我国独有的一门医学类应用专业学科，在自然科学高等发展的当代有，其独特而完整的理论体系，也不能为现代医学所诊释，而与西医学按各自的客观规律而彼此独立的自我发展。中医学所具有的强大生命力，是其在独特理论体系指导下的强大的防治疾病能力。作为一门学科都有其内在的必然联系与规律，任何专业的教学均必须服从其专业知识结构的特点，中医学也不例外。从一定意义上说，在专业教育中，学科的专业知识是内容，教学方式是形式，在教学内容与形式矛盾统一中，应是内容决定形式，形式服从内容。同时中医学又是一门实践性极强的应用学科。所以在中医教育教学改革过程中，不能单纯追求教学形式上的完美，必须充分尊重和服从中医学的特殊规律，体现中医学的理论为出发点，以增强学生的中医学理论知识为根本，以掌握、提高临床治病能力为指导思想。脱离中医学基本规律的教育教学改革，其研究出的人才培养模式，会严重影响中医学人才培养质量，甚至培养的学生不再是中医学生，甚至什么也不是。
2适合需求，培养复合型多元化人才
2.1注重能力，构筑新型中医人才中医药院校教育的目的是为社会培养中医人才。中医教育改革的目的是提高人才培养质量，能够适应社会需求。因此，在具体人才培养上，必须注重从知识、能力、素质三方面协调发展来构筑新型复合型中医人才，以提高学生竞争能力，缓解就业压力。首先教学中，要构建以中医药学科、中西医结合学科为主体，与现代多学科相结合的综合知识体系。其次教学中，注重培养学生的实践能力与创新能力，具体举措有:第一，调整课程设置与教学方式，许多教研室结合各自特点，认真抓好课程的整体设计，在理论、实践教学内容上重新进行了构建和改革，加大实践教学投入和实践教学比重;增设综合性、设计性实验。使医学生能够“早临床、多临床，早实践、多实践”。第二，改革教学内容，注重理论与实践、知识传授与能力训练结合。第三，提高教师教学水平，尽可能地使教师具有扎实而系统的理论功底，丰富而有用的实践积累和经验，科学而有效的教学方法，善于总结和升华实践经验。第四，加强实习基地建设，增加临床教学基地。加强与各级中医院、中药厂、饮片厂及中医药研究机构联系，建立稳定持久良好关系，拟在非直属附属医院、教学医院、实习医院及中药教学基地、中药实习基地等不同层面，建立教学基地网络，同时注重实习过程管理，严格考核制度，确保临床实践教学质量。第五，开展创造性教学活动。理论教学要注重发挥学生的自主学习和问题学习的积极性，改变以往存在的以“三个中心”(即以教师为中心，以课堂为中心，以教材为中心)为主的灌输式的教学方法，突出对学生独立思考和自学能力的培养，开展以问题为中心的启发性教学。临床教学中将继续推进高水平的临床病例分析和疑难病例讨论，坚持实习医师值班制度，门急诊小手术尽量安排实习生作第一助手等，培养学生临床实践能力和创新能力。第六，积极开设选修课和第二课堂活动。每学期都为学生开设近20门选修课。教师尊重学生的个性，承认学生兴趣和性格的多样化。在教师正确引导，学生自主选择、自主学习的基础上营造民主、宽松的教育氛围。第七，指导学生进行课外科研学术活动。通过这一实践活动增强学生的实际动手能力、培养学生的综合素质。
另外医学生素质教育包括思想道德素质、专业素质、心理素质、身体素质教育等几个方面。现代高等医学复合型人才的素质应该是综合全面的。高等医学院校的教学工作，不仅是对医学专业知识的传授，还担负着培养具有全面素质并适应社会发展的复合型人才的重要使命。从中医学的现代化与国际化发展趋势看，高素质的复合型人才将是人才需求的重点。为此，高等教育应强化基础学科，拓宽专业口径，培养基础宽厚、适应力强的实用型复合人才。注重不同学科间的交叉渗透，通过开设综合性课程、增设选修课等方式全面提高人才素质。同时，注重科学精神、人文素质的培养，帮助学生树立追求真理、锲而不舍的科学精神，形成认真踏实、一丝不苟的科学态度，铸就实事求是、崇尚真理的科学品质，训练填密严谨、辨证创新的科学思维，掌握符合实际、揭示规律的科学方法。突破培养“专门高级人才”的教育观念，实现专门的知识、能力、素质与广泛适应性和全心全意为人民服务的意识能力结合的高素质医学服务型人才。
2.2人才培养，突出层次类型教育的价值取向实质是教育的社会功能和个体功能的体现，也就是说教育要满足社会的需要，适应社会的经济，政治要求，促进社会的进步发展，但同时也要满足受教育者个体的需要，为实现求职和成长创造条件。因此，中医药教育教学改革的最终目的是培养适合社会需要的不同层次的各类中医人才。由于中医药教育价值取向受中国传统教育价值取向的影响很深，长期忽视整体价值，压抑个性发展，不利于中医药创新人才的培养，同时也带来了发展的盲目性，培养模式的单一性和人才培养的不全面性。中医药事业蓬勃发展的今天，需要更多元化中医人才，包括专科、本科、研究生多种层次，中医、中药、中西医、管理、营销多种方向，科学研究、临床医师、管理、国际交流多种类型，因此，作为中医药院校在人才培养过程中，必须突出层次，区分类型，设置相应的教学计划，开设合适的课程。
3抓住关键，改革教学模式
中医药教育教学改革的核心内容是采取什么教学模式及其配套的学制、教学内容和方法、课程体系及教材等方面。中医学的教育由中医学、西医学和社会科学、外语、计算机等通识教育课程组成。在5年制本科要学完和掌握这些知识，非常困难，因此在学制要增设7或8年制，以培养高素质的中医人才。中医药院校教材的分科越来越细，但在基本理论、辨证论治及理法方药方面存在大量重复内容，因此必须，紧紧围绕培养目标，优化课程和教材体系。同时也可以参考国外教学模式，实行PBL(以问题为中心)教学，打破学科和课程限制，发挥学生的自主学习和问题学习的积极性，提高学生解决问题能力。减少课时总数，减少必修课门数，大量增设选修课，实行学分制，以人为本。注意加强学生临床能力的培养，包括加大临床实习和见习时间，加强临床教学基地建设，引入SP(标准化)病人进行临床考核等。
4强调源头，提高教师素质
致天下之治在于人才，成天下之才在于教化，行教化之业在于教师，“大师比大楼更重要”。正如周济部长指出:高校的发展，第一位的、起关键和根本性作用的是人才，是教师队伍。从某种程度上说，教师素质决定人才培养质量。目前，我国中医院校中普遍存在一种客观情况，教师的中医学临床素质及其对中医学的深入理解和掌握程度不高，十分有悖于培养高质量中医学人才的目的。因此，如何有效育才、引才、聚才和用才，也成为制约中医药教育的环节。要坚持教授讲课制度，建立了青年教师岗前培训制度，强化教师考核制度，鼓励教师脱产学习或在职进修，鼓励院校之间及国内外教师间进行交流，着眼培养素质全面、专长明显的新型师资。
5更新观念，教育要与时俱进
