时间：2022-08-13 11:12:31
关键词：临床药师药物治疗现状存在问题
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.572
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0388-01
自2002年国家卫生部与中医药管理局颁布《医疗机构药事管理暂行规定》第一次正式以法律法规的形式确立临床药师制度及药师职责以来，我国临床药师制度得以迅速建立与发展[1]。该规定指出医疗机构药学部门以病人为中心建立药学管理模式，以合理用药为核心进行临床药学工作，主要内容为药师参与临床药物的研究、实践、治疗促进合理用药，以减轻患者伤害身体、心理及经济负担，提高疗效[2]。药师作为制度的核心参与者与实施者，参与临床药物治疗工作是其核心职责。
1药师参与临床药物治疗工作研究现状
文献研究从一定程度上反应药师的工作内容及研究方向，是反应其参与临床药物治疗工作的直接表现，本次研究通过中国知网文献总库，采用文献计量学进行检索，对检索的结果进行统计分析，得出相关的结论。
1.1统计方法。通过中国知网数据总库，分别以“医院药学”、“临床药师”与“医院药学+临床药师”为主题词对2003至2012年间文献进行检索，对统结果进行统计整理。
1.2统计结果。
1.2.1三种主题词搜索文献按年份分布。
由表1可知：2003年至2012年，“医院药学”、“临床药师”与“医院药学+临床药师”主题词文献整体上呈现逐年增长趋势，其中“医院药学”文献2007、2010、2012年呈现-20%左右的负增长，其余年份均有较大幅度的增长；“临床药师”文献未出现负增长，增长幅度在10%至90%，其中2005年增幅显著；“医院药学+临床药师”文献篇幅较少，总体增长，只在2007出现负增长，值得一提的是2007年“医院药学”、“医院药学+临床药师”均出现负增长，而“临床药师”增长率为9.44%，是统计年份中增长幅度最小的年份。
1.2.2“临床药师”文献按照研究内容分类。
由表2可知：临床药学文献内容以综述最多，占到了46.29%，阐述药师工作药物咨询、药物治疗文献十年来共1605篇，占到总数的37.70%，其中临床时间药物治疗占到21.47%，说明相关药学临床工作还有待加强。
1.2.3“临床药师”主题文献机构分布。对发表文献前四十位的机构进行统计，按照性质进行分类，并与表1对照，统计结果见表3。
有关临床药师的文献研究前四十位机构占到了81.20%，极为集中，其中大学类及大学附属医院占到了52.82%，而大学作为教学的地点，与临床工作实践联系没有一线临床工作人员紧密，其发表文献的质量值得商榷，而大学附属医院、军医院与地方总医院全部为三级医院，发表文献占到了总数的54.14%，而分布在全国各地数目巨大、接待人数较多的其它医疗机构发表文献非常有限，有关“临床药师”研究文献集中性过强，文献研究作为一种参考依据，可以看出地方低级别医院对于临床药师制度重视度并不够。
2药师参与临床药物治疗现状及问题
2.1医疗机构对药师制度重视度不足。结合参考文献统计结果及有关学者统计研究，医疗机构特别是地方医院及低级别医院对于临床药师制度及药师参与临床药物治疗的重视度有待提高，研究过于集中[3]；从文献统计中可以看出，文献数目呈爆发式的增长，特别是2011年制定并实施《医疗机构药事管理规定》后，增长幅度显著，而2007年正式开展的临床药师制度试点工作[4]，相关文献显著下降，呈现政策应激性，不能反应实际的建设成果。
2.2药师与临床药物治疗的工作脱节现象严重。本次调查研究文献的内容主要集中在综述，对临床治疗实践研究只占到21.47%，而偏向于理论描述的综述及药物咨询文献共占到了62.52%，而对药物临床效果进行研究也是药师的职责，特别是具体药物疗效、副作用等情况研究文献极少。
2.3药师队伍建设不足。研究中有关药师培训指导文献只占3.15%，药师工作不仅仅需要扎实丰富的专业，还需要具备临床实践经验与研究创新实践精神，这些素质都不是一朝一夕能够提高的，需要健全的药师培训体系，为临床治疗提供人才保障[5]。
3总结
总而言之：药师参与临床治疗工作是药师核心价值的体现，应加强人才队伍建设，提高研究的专业性及实践性，为医疗机构合理的用药提供保障。
参考文献
[1]李露言.临床药师论文刍议[J].药学与临床研究，2013，4（2）：305-306
[2]徐文正，袁玉红.临床药师在医院安全用药中的作用[J]，2013，7（3Z）：330-331
[3]高艳萍.对临床药师在临床不合理用药的药学干预[J].中国实用医药，2013，8（22）：192-191
撰写人：___________
日
期：___________
2021年二级医院处方点评总结
一、处方点评表显示
__月份抽查一日门诊处方___张，每张处方平均用药___种，注射剂使用率为___%，抗菌药物使用率___%(高于___部规定的___%的指标)，药品通用名使用率___%，平均每张处方药品金额为___元，合格处方率为___%。
二、存在的主要问题
1、门诊处方超过__日用量，未注明理由;
2、适应症不适宜;
3、无适应症用药。
部分不合理处方如下:
三、分析
本月处方合格率较上月提高，无审核调配药师签字、药品用法用量不适宜等问题已明显改进。但适应症不适宜以及无适应症用药处方的存在依然是需要解决的主要问题。另外，抗菌药物使用率远高于___部规定的___%，抽查处方发现，本月口服用抗菌药物较多，且支气管炎等季节性疾病较多，这是抗菌药物使用率增高的主要原因。
四、改进措施:
1、本月不合理处方主要是无适应症用药及适应症不适宜处方。多名患者持一张就诊卡就诊或一名患者就诊于多个科室，医师未对诊断进行修改直接开具药物等，要避免这类处方的出现，医师应严格执行《处方管理办法》中相关规定，临床诊断要填写清晰、完整，并与病历记载相一致;完善信息系统，杜绝该类处方。
2、网络中心等相关部门继续完善信息系统，支持电子化处方点评及抗菌药物专项处方点评，避免主观误差，使数据更具普遍性及合理性。
__年__月__日
二级医院处方点评总结篇二:
为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《合理使用抗菌药物》、《处方管理办法》、《准格尔旗中蒙医院处方点评管理制度》等相关制度，我院处方点评工作小组对__年全年处方随机抽取进行点评。旨在规范处方管理，规范抗菌药物临床合理使用，提高我院临床药物治疗水平。
点评方式:每月__日之前随机抽查上个月___天的处方进行点评，全年抽查处方___张，平均每月抽查___张处方。__年抽查结果:合理处方为___%，不合理的处方主要是不规范处方;平均每张处方用___个药物、用药金额___元，基本药物使用率为___%、通用名称的使用率为___%、注射剂的使用率为___%、抗菌药物的使用率为___%。
不规范处方分析:不规范处方包括费别、科别、住址、诊断等处方前记内容不完整，修改处方、超疗程用药没有医师签名或注明理由，大额处方无患者签名同意，单位、住址等遗漏，还存在个别处方中抗菌药物应用不规范的现象。
不合理用药分析:不合理用药处方有重复用药现象，有诊断与开具药物不对症的情况，个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，偶有超剂量、超浓度静脉给药现象。
抗菌药物应用:总体上，抗菌药物处方数占总处方数的比例在下降，且抗菌药物分级使用日渐规范，但仍有未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物的情况存在，需进一步改进。
针对现有问题提出改进意见:
1、希望各科医生与药房加强合作，使临床科室提高对处方正确书写的重视程度，加强对处方不规范书写的监管，并按我院处方点评制度对不合格处采取相应措施;
2、建议信息科设置程序使填写不完整的处方无法通过，从系统上消除项目填写不完全的错误，如年龄、用法用量等项目;
3、望各临床医生积极配合医院制度实施，提高我院处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，减少不合格处方的出现。
二级医院处方点评总结篇三:
我院__年按照《中华人民共和国药品管理法》，《执业医师法》，《医疗机构药事管理规定》，《处方管理办法》，《___品和精神药品管理条例》，《医院处方点评管理规范》(试行)，《抗菌药物临床应用指导原则》继续开展处方点评工作，处方点评工作每月开展一次，并将结果及处理以《我院处方点评分析简报》形式每月刊印。全年工作情况统计如下:
一.全年处方点评结果
(一).中药处方点评结果
(二).西成药处方点评结果
(三).不合理处方点评结果
全年不合理处方中药处方___张，西成药处方___张，总计___张。其中:
(四).医嘱点评结果
全年医嘱点评___份月___月=___份。
二.对于__年全年处方点评结果作以下总结:
(一).门急诊处方
___处方合格率:可以看出西成药合格率(___%)比中药合格率低(___%)，所以在开具西成药处方，容易发生药品事故。
2.不合理处方的指标:
(1)经济:全年单张处方(中药和西成药)最低金额___元，最高金额___元。分析产生高额处方有以下几个因素:a.单张处方开具药品用量超过规定，如门诊处方超过__日用量，急诊处方超过__日用量等，一般会发生在患者要求医师一次开具几天或一个月的药品或需要长期用药的情况下。b.开具大处方。c.无正当理由开具高价药品或无正当理由不首先开具国家基本药品。
(2)处方因素:不规范处方数(___张)>用药不适宜处方数(___张)>超常处方数(___张)
可以看出不规范处方最容易产生，其次是用药不适宜处方。不规范处方细分为___种情况，综合看来，其主要是对处方的格式和书写的不规范作出的定义。其实这也是大多数医师最容易忽视的环节。用药不适宜处方细分___种，在性质方面主要是杜绝或避免不合理用药的情况发生，例如适应症不适宜，用法用量不适宜，有配伍禁忌或者不良相互作用的等情况，不一一列出。在内容方面，主要指导患者具体用药，直接关乎患者生命健康。出现用药不适宜的原因，多半是由药品信息更新快，医师不完全了解药品信息造成的。超常处方细分___种情况，分别从滥用药物，开具高价药品，超说明书用药，开具___种以上药理相同的药物等___个方面进一步限制和杜绝不合理处方的产生。
3.专项整治:抗菌药物专项整顿
全年处方中抗菌药物处方使用率为___%
(二).住院医嘱、病历处方主要体现在以下二个方面:
1.合理用药
是指住院患者合理用药情况的监控。
2.国家抗菌药物专项整顿
主要做了外科手术预防用药监测的初步工作。
三.处方点评处理情况。
根据《红安县中医医院处方点评制度和实施细则(试行)》，《红安县中医院处方评价及处罚标准(试行)》，对门诊，住院开具不合理处方的医师进行一定的金额处罚及通报;对处方点评人进行奖励。
四.建议和改进。
(一)门诊处方
1.医师环节医师严格按照国家有关规定开具处方。
2.药师环节药师严格按照国家有关规定调剂处方。
(二)住院医嘱、病历
1.完善，做好国家抗菌药物专项整治工作。严格按照国家《抗菌药物临床应用指导原则》实施。
(三)拟定和细化处方点评各项指标及统计参数，规范，日常工作。
1.拟定门诊处方合格率指标数2.拟定单张处方最大金额上限数
3.拟定门诊抗菌药物使用率
4.拟定病原学送检率
5.开展全年门诊不合理处方医师排名工作
6.拟定住院医嘱、病历点评抽查办法(主要是从统计学的角度)
7.制定外科手术抗菌药物使用标准操作规程(SOP)。
(四)其它
1.药师加强专业知识的学习。
2.与上级医院进行知识交流。
是什么原因让这个在教育资源相对落后的皖北的中药科技学校在全国大赛中屡创佳绩呢？是中国药材之乡的天然优势，还是另有成功法宝？记者走进这座花园式学校，对其进行了专程探访。
医药经济的发展提供契机
亳州市位于安徽西北部，是中国最大的中药材集散交易地，有“华佗故里，药材之乡”的美称，一年一度的中医药博览会就在这里举行。
近年来，针对皖北地区工业基础薄弱的现状，安徽省启动了“百家民企进皖北”等对口帮扶活动，为地方经济发展提供有力支撑。期间，亳州市经济社会发展也取得了巨大进展，优势企业支撑作用明显增强。
亳州新兴特色产业迅速兴起，中药种植、中药加工、饮片提取等特色产业从小到大、快速扩张，生物医药、照明新光源、新能源等新兴产业发展迅速。全市具有一定规模的中药制药、中药饮片加工、机械加工、汽车维修、电子技术产业企业达530家。特别是康美药业落户亳州，使全市中药材生产、加工、营销体系基本形成。无论是培育中药及保健品、生物生化制药及制品、动物疫苗和诊断试剂，还是发展生物医学材料、临床诊断治疗康复等基本医疗设备，都需要一大批中药、酿造、管理、销售、服务等中高级专业技术人才。
与此同时，基层医药卫生体制改革稳步推进，新农村建设需要一大批有文化、懂技术、会经营的高素质新型农民；新型农村合作医疗覆盖率达到91.36%，为城镇医疗服务行业提供就业岗位14万个。
这些利好因素，不仅为亳州中药科技学校相关专业学生就业提供了大量机会，更为学校发展带来了新的契机。
完善基础设施 提升办学实力
进入亳州中药科技学校汉魏风格的新校区，记者眼前一亮：学校建设规划把教学区、实训区、图书办公区、生活区、运动区等功能区以华佗救世的“宝瓶”串联成了一个整体，展现出了浓厚的医药文化底蕴。
学校现有新两个校区，共占地300亩，一期工程总建筑面积95700平方米。开设了中药、中药制药、药剂、护理、助产士、数控技术应用、机械加工技术、计算机应用、饭店服务与管理等16个专业，在校学生7000余人，教职员工260名，建有校内实训基地5个、实验实训室98个，绝大多数教学设备与企业生产同步，办学硬实力显著提高。
学校不断创新人才培养模式，积极探索校企合作共同培养技能人才之路，办学软实力显著增强。学校先后与25家骨干企业（医院）签订校企合作协议，通过订单式培养、冠名办班、工学交替、互为基地、产学研等多种方式，建立以国家职业标准为依据、以工作任务为导向、以综合职业能力为核心的“一体化”课程体系，实现理论教学与实习实训融通合一。同时大力提倡“用心、用脑、用情”教育学生，努力让每一个学生“成人、成才、诚信”。
学校还根据职业技能培养需要，加强校内外实训基地建设，积极探索不同专业与企业共建生产性实训基地的方法和途径，提高校企合作水平与产学结合层次。各实训室积极引进企业资源，与企业共建、共管，提高了实训基地的利用率。在生产性实训基地条件下改造课程内容和教学方式，融“学习性”于“生产性”之中，探索“学习型的生产性实践教学基地建设”，校外实训基地的建设满足了学生顶岗实习的要求。
近年来，学校始终坚持以科学发展观为统领，以服务为宗旨，以就业为导向，以质量为核心，以改革为动力，确立了“以人为本，特色定位，服务诚信，需求一流”的办学理念，提出了创建以中药为特色的国家级中职名校的发展目标，制定了“加大投入，提高办学硬实力；改革创新，强化办学软实力；服务经济，扩大办学影响力”的发展战略，各项工作都取得了突破性进展，学校发展不断攀上新的台阶。
创新教育模式 成就“一枝独秀”
亳州中药科技学校充分利用作为全国中医药职业技术教育协会、安徽省卫生职业教育集团和亳州市药业行业协会成员单位的优势，按照“整体设计、突出重点、强化特色、协调发展”的方针，紧紧围绕国家职业教育发展的总要求，重点建设中药、中药制药、护理、机械加工技术（医药机械方向）4个专业。通过示范校建设，在改革培养模式、教学模式、办学模式及创新教学内容、加强师资队伍建设、完善内部管理和改革评价模式等方面进行全面改革创新，带动学校招生、就业、综合管理、服务等各项工作协调发展。
学校注重改革培养模式，把工学结合、校企合作作为人才培养模式改革的切入点，由此引导课程设置、教学内容和教学方法改革。加强学生职业道德教育，强化职业技能训练和学习能力培养。学校立足中药、护理类特色定位，加强与地方中医药行业交流合作，实现校企资源优势共享，促进校园文化和企业文化紧密结合，从而深化学校人才培养模式的改革，促进知识学习、技能实训、工作实践和职业鉴定等功能的整合，推动教、学、做的统一。
此外，改革教学模式也是学校的举措之一。学校以适应职业岗位需求为导向，以提高学生综合职业能力和服务终身发展为目标，在职业活动的情境中开展教学活动，培养学生综合素质，以行动为导向，以学生为主体，实施“做中教、做中学”，坚持理论与实践相结合，广泛开展项目教学、案例教学、场景教学、模拟教学，专业教学过程对接生产过程。坚持环境育人，形成与企业文化相接轨的校园特色文化，将学校的实训场所以工作间的标准来布置，将学生以工人的形式来要求，将实训教学以企业的生产流程来管理，使师生关系变成师徒关系，让学生与企业实现“零距离”接触。
学校的创新教学是以深化教学内涵为主要内容，把专业对接产业、课程对接岗位、教材对接技能作为切入点，深化培养机制、专业建设、校本教材以及教材展示方式等方面的改革和创新。在课程体系建设上，突出以职业能力为主线、以职业活动课程为主体，注重职业道德、综合素质、创新能力、实践能力的培养，建立文化知识和专业实践能力相结合、教学内容与岗位需求相适应的课程体系。使用和研发能够反映当前科学技术水平和职业岗位资格要求，有利于学生就业、创业和未来职业生涯发展的课程资源和校本教材。
学校依据教育评价机制，结合行业评价标准改革评价模式，以贡献和能力为主要依据，构建学校、行业、企业、研究机构和其他社会组织参与的评价机制。在学校评价模式上突出以贡献为导向，在学生评价模式上以能力为核心，以学分制和分级考核为依托，课程考试与资格鉴定相结合，实现“双证书”毕业制度，提高学生综合职业素养，实现学生全面发展。
强化师资队伍 提供有力保证
亳州中药科技学校全面实施“人才强校”战略，以提高师资队伍整体水平为目标，按照学校办学规模、质量、结构、效益协调发展的原则，扶持一批积极进取、发展潜力突出的青年教师，培养和稳定一批中青年骨干教师，引进和培养一批教学名师和专业（学科）带头人，形成了一支师德高尚、规模适当、结构优化、理论基础扎实、实践能力较强的教师队伍。
学校修订并完成“专业带头人培养计划”“骨干教师培养计划”“兼职教师队伍建设计划”“教师企业实践计划”和“专业创新团队建设计划”，以教师专业成长三年规划为目标，通过岗位培训、课改培训、技能培训、学科带头人培养等平台，有计划、有重点、有步骤地建成一支结构合理、专兼结合的“双师”教学团队。
在重点建设的专业中，培养和引进专业和项目建设带头人，聘请行业专家，培养骨干教师，建成由行业专家、企业工程技术人员和社会能工巧匠组成的兼职教师人才库，强化学生实践能力。倡导“修师德、练师能、树师风、铸师魂”，通过人事制度改革，形成教师培训、评价和激励机制，全面提升教师动手实践能力，严格执行新引进教师具有一年以上企业工作经历等制度。
学校先后派出50多人参加国家级、省级骨干教师培训，选派教师到企业实践锻炼，接受新知识、新技能、新工艺、新设备培训，不断提高教师的专业素养和实践操作能力。
目前，学校已引进本科以上人才43人；从企业（医院）聘用学校急需的专业性强的教师45名，并建立兼职教师档案。专任专业课教师中“双师型”教师126人，占93.3%；研究生学历13人，本科学历212人，本科以上学历占96%；高级职称75人，占32%。学校有省级教坛之星2人、省特级教师1人、市特级教师2人、市级学科带头人8人，市级骨干教师18人，市级教坛新星21人，国家级优秀教师、教育工作者2人，省级优秀教师3人、市级优秀教师3人。
合力共建赢来硕果满枝
全校上下一心，同舟共济，亳州中药科技学校多项事业均取得骄人成绩。学校先后荣获国家级重点普通中等专业学校、安徽省中等职业教育德育工作先进集体、安徽省体育卫生工作先进单位、安徽省重点建设项目学校、亳州市文明单位、亳州市全面工作先进单位等多项殊荣，2011年6月，学校申报首批“国家中等职业教育改革发展示范学校”获得成功。
在2012年第九届全国中等职业学校“文明风采”竞赛活动安徽省级复赛中，学校获一等奖8个、二等奖15个、三等奖15个；在国家级复赛中获一等奖2个、二等奖3个、三等奖3个；在2013年第十届全国中等职业学校“文明风采”竞赛活动安徽省级复赛中，获一等奖13个、二等奖16个、三等奖21个，学校荣获安徽省优秀组织奖；在2013年安徽省第三届国家级重点和省级示范中等职业学校田径运动会上，学校获金牌8枚、银牌5枚、铜牌3枚，男子团体第一名、女子团体第三名、总分第二名；在2013年全国中医护理技能大赛中，学校获团体三等奖和3个个人一等奖。
【关键词】 药学部门；处方点评；模式方法；研究
作为一种对不合理用药进行干预的方法， 处方点评主要是指对处方、医嘱用药的评价， 同时将评价反馈给处方者的系统性工作[1]。我国《处方管理办法》中对处方点评制度的建立有明确规定， 近年来处方点评制度开始越来越多地应用到医院中， 且效果良好[2]。但由于医院工作开展程度不同， 医院处方点评模式及方法各不相同。本文主要就本院药学部门的处方点评模式及方法进行总结和分析。
1 资料与方法
1. 1 药房药师对处方的审核和点评 药房药师对处方在审查的同时还要参与其点评工作， 其主要工作在于事前对不合理的处方进行有效干预、并做好信息沟通事后的处方点评。药房药师对处方的审核和点评工作重点在处方审核， 对一些不合格的处方采取事前干预， 与医师、患者、护士及时沟通和解释， 并对处方审核记录单如实填写， 内容除了要包括处方前记书写情况， 还需对过敏试验及结果是否注明、用法用量的正确与否等进行记录。将记录送与处方医师的同时， 药学部门自己也必须留存。药房药师每天可抽取5%的当天处方， 对其进行点评和记录， 指出不足和总结处方中的问题， 及时反馈给开处方医师。对复杂处方、问题处方和患者咨询等， 药房部门也需接待和处理， 以保证自己所发药品的安全与合理。
1. 2 临床药师对处方的点评 临床药师主要对处方及医嘱进行具体点评， 每月可随机抽取3 d处方量， 其中住院医嘱单每个临床科室抽取10份， 且每月对处方的点评数量都>1000张， 而住院医嘱单则至少100份。临床药师的处方点评工作除包括处方点评、记录外， 还需要负责统计和上报， 并审核记录不合理处方， 对药房药师处方点评结果进行再评价， 以确保处方点评的正确性， 避免出现误评、漏评。
1. 3 处方点评小组对处方的再点评 处方点评小组成员应有至少5名组成， 其中至少3名具有药学中级职称以上人员， 2名临床药师， 组长为负责临床药学的科长担任， 负责内容主要为复查和再评价药房药师、临床药师点评过的处方。处方点评小组的复查和再点评主要目的在于有效纠正和补充药房药师和临床药师的点评工作， 这种点评是在集体讨论中进行的， 对处方点评质量的提高十分有利。另一方面， 处方点评小组还需要立足药师管理和药物临床应用管理不足的认识基础上对专项点评制度进行建立， 对点评的范围和内容加以确定。除了这些， 处方点评小组还需对处方点评评价表进行填写， 并通过办公系统通报点评结果， 如有异议则再次复议。点评小组在对点评结果了解的基础上， 需对问题做出汇总和分析， 并提出改进建议。
2 结果
从2011年开始对该种处方点评模式实施以来， 门诊处方质量改善十分明显， 特别是抗菌药物方面， 其使用越加规范， 处方的合格率也从实施前的84.0%上升到98.5%。住院医嘱中无指征使用抗菌药物和辅助药物等现象大量减少， 住院患者在抗菌药物的使用率上从最初的80.78%下降到60.12%。全院药占比下降也十分明显。这些都显示该种点评模式和方法， 能够促进药房药师审方能力的提高， 保证处方的合理性， 使处方点评制度的有效实施得到确保。
3 讨论
本院药学部门先由药房药师对处方进行审核和点评， 然后由临床药师对处方进行点评， 之后再由处方点评小组对处方再点评模式及方法对处方进一步规范具有非常明显的作用， 能有效遏制一些不合理的用药现象。如门诊处方、住院处方中含有抗菌药物的处方比例正在不断下降， 已经达到国家对抗菌药物使用率和使用强度的合理要求。
从当前各级医院的处方点评模式和方法来看， 大部分方式方法都雷同， 效果也都参差不齐[3， 4]。本院药学部门的这种三级处方点评模式及方法的应用， 已经在实践中证明其有效性。三级处方点评模式的方法一方面能使处方点评更加准确， 尽可能地避免处方纰漏；另一方面对处方点评工作的合理性、公正性具有有效保障， 能够不断刺激处方质量的改进；三级处方点评模式还能在药物使用过程中促进医务人员的作用和责任感的发挥， 对药物治疗水平的提高有促进作用。与此同时， 该种模式方法对处方有一定规范性， 能保证调剂工作的严谨性， 在促进合理用药的基础上保障用药水平和用药安全， 提高医疗质量。此外， 三级处方点评模式还有利于医疗费用的降低， 节约医疗卫生资源， 提高医疗服务水平， 改善医院和医务人员与患者之间的关系[5]， 值得临床推广和实践。
参考文献
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[4] 吴永佩， 颜青， 曾仁杰， 等.医院药学部门工作要适应时展的要求.中国医院， 2014， 1（2）：144-146.
［关键词］中等职业学校；教师企业实践；校级制度建设
中等职业学校教师参加企业实践是职业院校教师素质提高计划的重要内容，是提升教师专业素质、优化教师队伍结构的重要手段。长期以来，我国一直十分重视职业院校教师企业实践制度的建设，最新出台的《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》《上海现代职业教育体系建设规划（2015—2030年》《教育部等七部门关于印发职业学校教师企业实践规定的通知》等多部文件，都对职业学校提出通过制定具体办法，不断完善教师定期到企业实践制度的要求。目前，中职院校在推进教师企业实践工作过程中，出现了形式重复、实效性差等问题，亟待开展职业院校教师企业实践校级制度改革研究，进一步完善职业院校教师企业实践校级制度建设。上海市医药学校一直坚持以校企合作促进学校发展，着力开创“产教结合、校企共赢”办学新格局，打造学校健康发展持续竞争力，使教师企业实践成为教师职业生涯发展的必修课。结合学校师资队伍建设的现实情况，经学校师资领导小组提议，校长办公会决定，自2011年起在上海医药（集团）有限公司的指导和行业企业的大力支持下，学校就开始组织实施教师企业实践。在校级制度建设方面，上海市医药学校于2011年5月制订并颁布了《上海市医药学校教师参加企业实践锻炼办法（试行）》，规定了企业实践相关的任务、内容和组织形式。在此基础上，学校于2014年12月又加以修订完善，修订后的制度对不同学科不同专业的教师提出了不同要求，同时又规定了企业实践计入教师工作量和继续教育学时，为教师企业实践的有效开展提供了坚实的组织保障。
一、职业院校教师企业实践校级制度建设的意义
（一）校级制度是教师企业实践制度整体建设的基础环节
在政府部门的大力推动下，各中等职业院校都在陆续开展教师企业实践工作。上海市教委在转发教育部下发文件的基础上，结合本市具体情况，相继出台了一系列企业实践制度。然而国家和省市级的政策多属于规范性层面，制度中提出的也多是对教师企业实践的原则性指导性意见。虽然全社会已对职业院校教师企业实践达成共识，意识到教师企业实践是提升专业水平的重要手段，但教师企业实践仍然是中等职业学校教师继续教育的一种特有的形式，各学校根据自身情况从制度建设上正在不断进行着探索。校级制度建设中能够发现在教师企业实践中需要国家和省市级层面需要解决的共性问题，同时可以为国家和省市级层面的政策完善积累经验，为中职校师资队伍个性化人才培养方案提供支持。
（二）校级制度是教师企业实践落地执行的重要保障
打造一支结构合理、专兼结合的“双师型”师资队伍，使中等职业教师的专业技能水平始终紧跟行业科技发展水平，可以将最新的专业技能传授给学生，让学生具备良好的专业技能基础。基于此，各中等职业学校的校级制度都对于教师企业实践执行中的具体问题做了规定，包括培训任务与目标、对象与时间、内容和形式、组织实施等方面。各中等职业学校校级制度的纷纷出台保证了教师企业实践的实施落地，确保了教师企业实践效果的执行落实。
（三）校级制度是教师企业实践专业发展的有力支持
陈雁（2005）在《高职院校“双师型”教师的培养模式与评价机制》中提到专业课教师在具备深厚的基础理论和专业理论知识之外，更应该具备丰富的企业实践经历和技能，这将有助于教师专业教学水平的提升，保证职业院校的教学质量，并从根本上促进产业工人的培养。中等职业学校是培养一线技术工人或服务行业从业人员的教育机构，当前社会迫切需要具有工匠精神的高素质专业技能型人才，因此中等职业教育的重要性愈发明显，而教师在企业实践中所积累的专业技能素养将在教学中起到极为重要的作用。由于目前中等职业学校师资队伍发展的不平衡性，以及各校教学水平以及各专业发展的差异，因而及时出台相关校级制度可以为一线基层的教师的教学水平提升、专业学科发展提供有力支持。
二、职业院校教师企业实践校级制度建设的探索
通过“十二五”期间的校级制度建设，上海市医药学校在教师企业实践上主要解决三个方面问题：一是谁去企业，二是去什么样的企业，三是去企业干什么。根据教师所在的教学类别性质，学校在校级制度中明确了分类管理的规定：专业技能课教师，每五年内累计必须有一年时间进入企业实践；专业核心课教师，每五年内累计必须有6个月时间进入企业实践；公共课教师，每五年内累计必须有1个月时间进入企业实践。根据教师任教的专业特征，学校在校级制度中确定了“两个对接”，即专业与实践企业对接，任教课程与实践岗位对接。药品食品检验专业主要对口上海信谊药厂有限公司、上海普康药业有限公司、上海新亚药业有限公司等6家大型企业及其下属单位；生物技术制药专业主要对口上海医药集团股份有限公司、上海新亚药业有限公司等5家大型企业及其下属单位；药剂专业和中药专业主要对口第一医药股份有限公司、复美大药房有限公司、上海华氏大药房有限公司等7家大型企业及其下50余家属单位和门店。上海普康药业有限公司作为校级教师企业实践基地为全校教师的企业实践提供支持，尤其是公共课教师。根据教师任教的课程设置要求，学校在校级制度中规划了教师企业实践的具体内容：
1.了解药品生产、流通、经营全产业链基本情况，熟悉医药相关岗位（工种）的工作职责，药品质量监控体系，GMP具体执行过程。
2.努力掌握生物医药产业的新技术、新工艺、新流程、新规范、新要求。
3.研究考察医药企业的人才需求，完善教学内容，改进教学方法，推进教学改革，提高实践教学能力。
4.推行“订单”培养，为行业企业提供技术咨询服务，促进校企双赢。
5.探索教师、学生一起进企业实训的新模式。
6.教师在医药企业开展新项目、运用新技术、研究新课题，做到产教融合。
7.参与医药企业新产品、新项目、新技术开发研制与技术改造，讲究效益，力求创新。
8.到医药企业学习、调研，管理本校实习生，对毕业生进行跟踪调查等。
三、职业院校教师企业实践校级制度建设的成效
在师资队伍建设上，学校主要面临着两大任务：一是提高数量，一是突破质量。在质量提升方面，师资队伍建设的着力点是培养“双师双能型”教师；培养“双师双能型”教师的抓手是加强教师企业实践；而加强教师企业实践的保障是制度建设。
（一）“双师双能型”教师，师资力量显著提升
教师通过企业实践，把外在的“双证”培养内化成“双能”，最终使教师既具备理论教学能力，又兼有实践教学能力，成为符合中等职业教育需求的“双师双能型”教师。截止2015年12月，上海市医药学校共有专任教师158名，其中：公共课教师60名，专业课教师98名；“双师型”教师81名，占专业课教师总数的82.65%。“十二五”期间，专任教师参加企业实践达到237人次，其中：公共课教师达到44人次，占专任教师总人次的18.57%；专业课教师达到193人次，占专任教师总人次的81.43%。2013-2015年期间，学校共有14位专业课教师参加上海市教委主办的市级企业实践，有2位教师获得优秀学员称号。
（二）教学研究齐发展，科研成果不断提升
教师通过企业实践，能够深入了解医药产业链全过程，为学校专业结构布局调整，构建与中职教育培养目标、国家职业等级标准相适应的课程体系建设做好市场调研工作；为开展课题研究、等学术研究做好数据收集。“十二五”期间，上海市医药学校共建设精品课程、特色专业等各级各类项目14项，其中，国家级3项、省市级6项、校级5项。学校教师共发表各类论文47篇，出版、主编或参与编写著作和教材28部，主持或参与科研项目65项，其中，国家级5项、省级18项、校级42项。在教师下企业实践锻炼工作的引领下，上海市医药学校的教学科研成果的数量和质量均处于上海市同类学校领先水平。
（三）促校企深化合作，推进专业建设发展
通过教师企业实践，架设起学校和企业之间联系的桥梁，提高教师教育教学质量，提升学校综合办学实力。教师在参加企业实践锻炼的过程中，积累了丰富的生产实践经验，有助于指导学生实习和提高参赛水平。校企合作的有效开展，有助于提升合作双方的社会知名度，更好地利用双方的资源，开创校企合作共赢的新局面。“十二五”期间，上海市医药学校共有1名教师获全国技能大赛一等奖；5名教师指导学生获上海市中等职业学校星光计划一等奖；4名教师指导学生获上海市中等职业学校星光计划二等奖；8名教师指导学生获上海市中等职业学校星光计划三等奖。2013-2015年期间，专任教师参与对外生产、咨询、技术服务项目达到94人次。中等职业学校教育教学改革的核心是创新人才培养模式，以校企合作为基础，实现工学结合，突出对学生实践能力的培养，真正体现职业教育的特点。要有效做好以上工作，建设一批业务精良，实践能力强的师资队伍是重要的前提与保障。上海市医药学校通过“十二五”期间的企业实践校级制度建设，为教师下企业实践锻炼奠定了扎实的基础，有效地推动了教育教学改革，从而使教师所教、学生所学、市场所需有机结合，提升了专业及公共课教师的教学水平，继而为社会培养合格的技术技能型人才，实现了学校的可持续发展。
参考文献：
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以茂名地区三级、二级、一级医院为总体（2010年7月—2013年7月），通过分层、定距抽样，选取50家样本医院为调查对象。通过查阅文献、收集医院药学工作实践方面的资料及参考我国《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》等有关规范性文件中明确的医院药学工作项目，设计了《茂名地区医院药学服务状况调查表》。采用信函问卷和访问调查相结合的方式，向样本医院寄发问卷或实地调查，寄发对象为各样本医院药剂科主任，内容包括年龄、学历、职称、医院基本情况、医院药事管理、医院药品调配工作、医院药学信息服务、临床药学开展情况等。问卷回收后，使用SPSS13．0软件录入相关数据并进行统计分析。
2结果
本研究调查问卷共计179份，回收问卷176份，其中有效问卷共计162份。
2．1样本医院基本情况
50家样本医院中有2家三级医院、13家二级医院、5家专科医院、25家乡镇卫生院和5家社区卫生服务中心。三级医院日门诊量1500人次以上，病床1000张以上；二级医院日门诊量500人次以上，病床500～800张；一级医院日门诊量30～50人次，病床50～80张。
2．2医院药学人员分布状况
50家被调查医院药学部门中共有药剂人员587名，其中年龄≤30岁231名，31～40岁225名，40岁以上131名；药学专业496名，其它专业38名，非专业53名；从事调剂业务的药学人员共469人，其中药学专业427人，非药学专业42人。50家医院药学部门的药剂人员中，本科以上学历占16．6％，大专学历占32．5％，中专占41．9％，反映茂名地区医院药剂人员仍以大专及中专学历为主；高级职称占3．5％，中级占37．3％，初级占46．6％，未取得职称者占11．6％。
2．3医院药事管理组织
2．3．1药事管理组织人员结构
50家医院中成立医院药事管理组织者占78％。其中药学人员占38．6％，临床医疗人员占47．3％，护理人员占10．1％，微生物检测人员占4．0％。
2．3．2药事管理组织会议频率及内容
药事管理组织每年平均开会3．2次。会议中涉及医院药物政策、制度制订2．5次，中标药品选择1．8次，新药申请1．3次，涉及药物不良反应事件观察、临床药学工作开展、不合理用药干预各0．5次。
2．4医院药品调配工作
单剂量药品调剂业务50家医院中，开展了单剂量药品调剂（UDDS）的医院占32％，未开展的医院占64％，两家未答复。相对而言，三级、二级医院开展情况较一级医院好。50家样本医院中，仅有1家三甲医院开展静脉用药集中调配业务，其余均尚未开展。
2．5医院药学信息服务
调查显示，50家样本医院中设有药学信息咨询台（窗）的医院占56％。开展了药学信息咨询工作的医院中，50％以上只配备药学类工具书，6％配备了可进行网上药学信息检索的电脑。承担药学信息咨询工作的药师以主管药师居多（68．4％），其次是药师（27．9％）以及副高职称以上的药师（3．7％），尚无医院安排有专职咨询药师。药师向医护人员和患者提供的前5位药学信息依次为：药品供应信息、药品适应证、用法用量、注意事项以及医保分类。较偏重于一般信息，而个体化给药信息较少。
2．6临床药学开展情况
2．6．1专职临床药师配备情况
50家样本医院中，6家医院（12％）开展了专职临床药师工作，13家医院（26％）以药房药师兼职临床药师工作，其余医院尚未设置临床药师岗位。
2．6．2临床药学服务涉及的科室
开展临床药学工作的19家医院中，仅有3家医院的临床药学工作覆盖到全部临床科室，其余医院（84．2％）的临床药师仅在少数几个科室开展工作。
2．6．3临床药师开展药学服务项目
在所有药学服务项目中，处方点评（81．8％）、参与临床查房（76．3％）、药学咨询（72．9％）和药品不良反应（ADR）监测（64．2％）等项目的开展范围较广；而药物相互作用评价、血药浓度监测等项目仅在1家三级医院开展，其余医院尚未开展。
3讨论
3．1缺乏相关人才，药学人员素质较低
本次调查的50家样本医院绝大部分为一、二级基层医院，医院药学人员以中青年、中低职称、药学专业人员居多，学历以大专以下学历人员为主，且主要从事药品处方调配的工作。由此可见，本地区医疗机构药学人员学历层次较低，甚至少数医疗机构未配备专职药学人员，药师的专业技术能力尚有很大欠缺。目前，国内药学教育对药学服务型人才的培养力度不足，从而导致医院药师知识结构不合理，难以在临床与医护人员、患者进行有效沟通［1］，且部分药学人员无法顺应药学服务模式转型的思维变化，不注重理论知识的学习和专业技术能力的提高。
3．2药事管理组织运行不规范
本次调查发现，有部分医院尚未成立药事管理组织，其中以一级医院为主，说明基层医院对药事管理工作重视不够。药事管理组织的构成多为药剂人员和临床医疗人员，护理人员和微生物检测人员很少参与，难以全面掌握药品使用情况，导致决策缺乏科学性、合理性，无法适应新体制下药学服务的开展。各医院药事管理组织例行会议上，会议内容仍以药品管理工作为主，较少涉及到合理用药及药品不良反应监测等工作。多数基层医院药事管理工作相对滞后，工作效率较低［2］。
3．3单剂量药品调剂和静脉用药集中调配业务开展不足
《医疗机构药事管理办法》明确提出医院住院药房实行药学专业技术人员单剂量调配药品。单剂量药品调剂模式优化了给药流程，减少了给药浪费，降低了服药复杂性，增加了用药依从性。在本次调查中发现，绝大部分一级医院和部分二级医院未开展该项业务，主要原因在于医院规模小，摆药品种很少，大部分口服药还是整瓶、整盒发给患者，而且单剂量药品调剂工作量较大，摆药过程中较易出错，因此基层医疗机构对该项业务不够重视。国内部分医院引进了全自动药品单剂量分包机，使医院住院患者单剂量药品调剂工作更加自动化、智能化、规范化［3］，但是全自动分包机成本过高，难以在基层医院推广，调查中已开展该项业务的医院仍采用传统的手工单剂量摆药。静脉用药集中调配业务集调剂、药物相互作用、药物调配、药物使用监测和护理等工作为一体，丰富了药学工作的内容。在本次调查的50家样本医院中，仅1家三甲医院开展了该项业务。究其原因考虑有如下几点：①静脉用药集中调配是一个高风险业务，工作人员选择上有难度；②工作量大；③投入成本高，日常消耗性费用和人工、设备与房屋折旧等费用大［4］。目前国家没有实行静脉药物配置收费制度，基层医疗机构缺乏推广这项工作的动力，因此在开展静脉用药集中调配工作时，要结合医院实际情况做决策。
3．4医院药学信息服务水平较低
药学信息咨询服务是医院药学服务的一个发展方向［5］。本次调查中的被调查者普遍认为在医院开展药学信息咨询有一定意义，可以保障患者合理用药及用药安全性，但在实际操作中有种种困难。首先基层医院领导对该项服务不重视，对于药师的职责和药学信息咨询服务的真正意义不了解，对服务相关设施投入不足，导致药师不能真正发挥所长；其次，药师对本身职责也存在认识误区，专业知识储备不足，大多只能胜任一般信息咨询，难以提供个体化给药信息，这也不利于开展药学信息咨询服务［6］。因此，要达到开展药学信息咨询服务的要求，药学人员必须不断提高个人专业技术水平，才能适应现代医院药学服务对药学人员的要求。
3．5临床药学工作没有得到重视，服务水平较低
关键词 药品生物检定技术；生产实训；拟企业
中图分类号 G712 文献标识码 A 文章编号 1008-3219（2016）14-0034-03
《药品生物检定技术》作为高职生物制药技术专业的一门专业课，与其他课程一同培养高职生物制药技术专业学生的职业能力及职业素养。在高职生物制药技术岗位群调查中，此课程面向的是药物质量控制岗位，此岗位人才在实际企业生产中担任着完成药品质量检验及药品生产的中间体质量监测的工作任务。该课程的实践性较强，要求学生不仅要掌握实验的原理、技术，更要求学生具备一定的分析问题及解决问题的能力。因为药品的特殊性，这门课程还要求培养学生具有良好的职业素养，即责任意识、质量意识、法律意识。福建生物工程技术学院在实践教学中安排该课程与其他课程一同完成了拟企业化生产的综合大实训项目――生物制药校内生产实训教学模式研究，并申报为福建省教育厅A类课题，此生产实训模式于2014年获得了福建省高等职业教育省级教学成果二等奖。本文就药品生物检定技术部分进行介绍。
一、药品生物检定技术实践教学中存在的问题
药品生物检定技术是指利用生物体对药品的特殊反应来研究药品的有效性、安全性及药物的量效关系的一门学科[1]。主要任务包括药品的效价测定、有害物质检查、药品的微生物限度检查、药品的无菌检查。本门课程章节间的独立性较强，一个完整的章节介绍就是一种实验技术。如何在生产中完整的体现本课程的作用，并且培养学生的责任意识、质量意识、法律意识是单一模块化的实验操作教学难以完成的。
在以往的药品生物检定技术的实践教学中，学生多是按照教师写好的方案进行实验，虽然也有实验原理的讲解、实验物品的准备、实验操作和实验结果观察、实验的结论等。但学生相对来说较依赖教师，不能独立完成实验设计及前期实验物品准备策划，缺乏实验的主动性及积极思考问题的能力，没有很好地开发出学生思维的积极性[2][3]。在单一模块化的实践教学中，多是验证性的实验，不利于培养学生分析问题、解决问题的能力。
二、拟企业化生产实训的引入
为解决以上问题，在教学中引入拟企业化的生产实训。此种生产实训是按照企业的生产、组织和管理方式，结合教学目标，制定实训项目和方案，组织实训并生产“产品”的模式[4]。此种生产实训的模式不同于单一科目的实践教学，是有机地将六门专业课程发酵工艺学、生物药物分离纯化技术、药品生物检定技术、GMP、生物制药设备和安全与生产知识统一在福建省生物医药典型产品抗生素的生产过程中。以丽珠集团福州福兴医药有限公司的产品多粘菌素E为教学载体，依据该产品的工艺流程为工作过程，根据工作过程设置生产岗位群，包括发酵工艺岗位群、发酵液效价测定及原料药的检测岗位群、生物药物的分离纯化岗位群，其中，《药品生物检定技术》完成相应岗位群的学生能力培养任务。通过该岗位群的设置使学生认识到此门课在实际生产中的作用。
三、拟企业化生产实训的建设过程
（一）教师自身素质的提高
为了能够很好地培养学生的实验操作及实验设计技能，担任本门课程的教师曾到抗生素生产企业和药检所进行学习，以充实自身各方面的能力，理清本门课程所要完成的任务。依托学校“双师型”教师队伍，积极地向学校引入的有多年企业生产经验的教师学习、请教，明确此门课程在实际企业生产中所担负的责任，使担任本门课程的教学团队成为一个“双师型”教师团队。
（二）开发基于企业产品生产过程的实训教材
根据多粘菌素E的生产技术和工艺流程，参照生产企业的岗位和任务设置，设定生产实训的相应岗位和工作任务。本项目源于企业，其产品、生产流程、岗位和工作任务与实际生产高度一致，实现了生产实训的高度“生产性”，保证了生产实训的质量。
为配合拟企业化生产实训的进行，根据GMP要求，以及生产流程、岗位、任务及操作的标准作业程序重构内容，引入生产文件，形成了具有生产管理制度的实训性教材《药品生物检定技术实训讲义》。
（三）建设开放式实训基地
生产实训的实施需要一个高度仿真的实训基地。福建生物工程职业技术学院组建了生物制药教学科研实训中心（简称“实训中心”）。为了保证生产实训的顺利进行，实训中心建设成为具有企业化环境和设备的开放式实训平台。实训中心设置了药品生物检定部门，配有无菌室、半无菌室、培养区、消毒灭菌区等实验区，仪器设备方面也配有集菌仪、抗生素抑菌圈测量仪、高速离心机等，并制定相应的使用及管理制度，保证实训能在高度仿真的氛围中进行，实现与企业生产的一致性。生物制药实训中心2009年被评为福建省财政支持的高职教育实训基地。
（四）拟企业化的生产组织和管理方式
生产实训环节包括方案的制定、执行和成果总结。首先由教学团队制定生产实训方案、确定药检岗位群的实训项目，设置岗位和工作任务，安排总体进度。之后将方案下发给生产实训团队，在教学团队的指导下，实训团队查阅资料，制定详细的工作计划，分工协作，完成工作任务。
生产实训的组织和管理是以“生产车间”为基本单位，采用企业制度进行管理的模式。其中，生产车间主任及副主任的选拔是通过学生自愿报名的方式进行。所有的学生都可以自愿报名参加专业技能大赛和职业生涯大赛，大赛的内容包括发酵工程技术、分离纯化技术和药品生物检定技术。参赛选手按要求提交《生产实训策划方案》，制作PPT演讲，回答评委现场提问等，经评委综合考核评分得出竞赛结果，选出优胜者担任车间主任、副主任。由主任、副主任选出“工段长”及“普通员工”。给车间主任、副主任及工段长颁发聘书。实训团队组建完成后立即转换角色，以各“企业”人员的身份进入到工作岗位中。主任、副主任负责总体的策划和“普通”员工的安排。药品生物检定岗位群的人员安排、工作计划、计划实施等全部由团队自行完成。在这样的团队氛围中，可以发挥学生的主体作用和团队协作精神，在团队内通过交流和协商确定工作计划，确定任务和操作流程，锻炼学生分析和解决问题的能力，培养学生的沟通能力、协作能力，也提升了他们的质量意识、责任意识、纪律意识，在潜移默化中培养他们的职业素养。
（五）分级考核制度的过程性考核评价体系
实训过程实行企业的绩效制度，采用分级过程性考核评价学生。分级考核制度实施的方式是实训团队的上一级“职务”学生考核评价下一级“职务”学生，同时结合指导教师的现场评价，修正不合理的评价结果。“车间主任”“车间副主任”由现场指导教师进行评价。过程性考核对药品生物检定的岗位群涉及到的各个环节进行考核，包括“咨询、计划、实施过程、检查总结”。考核内容包括生产计划、操作技能、工作能力、工作态度、组织纪律、出勤量、检测记录、个人体会总结和结果汇报。
该考核评价体系使学生体验到企业的考核过程，可以促进学生主动参与实训，同时以学生为主、指导教师为辅，既考核了学生的操作技能，也考核了学生的工作能力、工作态度和组织纪律等职业素养。在实训结束后，在总结和表彰大会上，学生对药品生物检定岗位群中的工作完成作总结，并结合其他岗位群的总结，通过学生自评、团队推荐和指导教师审核，评选和表彰优秀“车间”、优秀“车间主作”、优秀“员工”，增加学生的集体荣誉感。
四、总结
此拟企业化的生产实训模式已进行了5年，完成了13批次的生产实训。学生在整个专业课架构中找到了本门课程的位置，既锻炼了操作技能，又培养了独立实验、分析问题、解决问题的能力，形成了认真、严谨的工作态度。毕业生到工作岗位后，能很快适应企业的工作环境，找准自身的位置，深受企业好评。
参 考 文 献
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Abstract “Drug Bioassay Detection Technology” is a professional course for bio-pharmaceutical technology， combing in with other courses to raise students’ vocational skills and qualities. In the traditional and single modular experiments teaching， the students’ independence is poor， which results in the failing of meeting the course training goal. To solve the problem， the course and other courses cooperated and completed stimulating-enterprise’s production practice project. The project construction is consisted of the improvement of teachers' own quality， development of practical training textbook based on enterprise production process， construction of open practical training base， stimulating-enterprise production organization and management pattern and the procedural examination evaluation system of grading appraisal system. After five years of 13 batches of practices， good effect has been achieved.
重点要求
检查内容
落实《医疗机构药事管理规定》、加强医疗机构药事管理。
医疗机构应当根据本规定设置药事管理组织和药学部门
1）二级及二级以下医疗机构设置药事管理与药物治疗学组
1.1 医院应建立药事管理与药物治疗学组。
1.2 例会会议记录应体现出医院临床用药管理工作为药事管理与药物治疗学组的常规内容。
1.3 医疗机构负责人任主任委员；药学和医务部门负责人任副主任委员。委员由药学、医务、护理、医院感染、临床科室等部门负责人和具有药师、医师以上专业技术职务任职资格人员组成。
1.4应当建立健全相应工作制度。日常工作由药学部门负责；实行例会制度，每年≥2次/年。
1.5落实药事管理与药物治疗学组的职责。抽查：
本机构药事管理和药学工作规章制度；本机构药品处方集和基本用药供应目录；用药风险、药品不良反应、药品损害事件、用药错误记录；药品不良反应、用药错误和药品损害事件监测报告制度、预警制度；药品遴选制度；麻、精、毒、放药品的使用与规范管理制度；医务人员有关***法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训记录。
1.6医务部门应当指定专人负责与医疗机构药物治疗相关的行政事务管理工作。
2）设置药学部门
2.1三级医院设置药学部，并可根据实际情况设置二级科室；二级医院设置药剂科；其他医疗机构设置药房。
2.2查看药学部门的工作制度、操作规程和工作记录。
2.3二级以上医院药学部门负责人本科以上学历及高级技术职称。除诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站以外的其他医疗机构药学部门负责人应当具有高等学校药学专业专科以上或者中等学校药学专业毕业学历，及药师以上专业技术职务任职资格。
2.4本机构是否已制定基本药物临床应用管理办法，是否建立并落实抗菌药物临床应用分级管理制度。查阅相关文件及记录，是否制定抗菌药物临床应用指导原则实施细则；查阅相关文件及记录，是否建立特殊使用抗菌药物审批程序；有无实行抗菌药物临床应用分级管理；有无抗菌药物临床应用分级管理目录；抽查病历和处方，有无越级使用抗菌药物；有无无微生物检验室；住院患者使用抗菌药物送检率不应﹤30%；
2.5查看药品采购工作流程；建立并严格执行药品购入检查、验收制度。药学部门统一采购供应。药品收入占医疗收入比例不应﹥45%；抽查医院处方集和“医院基本药品供应目录”，凡一品两规均应经药事委员会集体决议审批；
2.6药学专业技术人员按照有关规定取得相应的药学专业技术职务任职资格。
2.7落实药师工作职责：采购供应、医嘱审核、调配、配制；药学查房；药品质量、抗菌药物临床应用监测记录；新药安全性与有效性监测等。
药品保管、静脉用药及临床药师的相关规定
1）药品保管。
1.1药品保管制度。
1.2养护与质量检查养护检查记录。
1.3化学、生物、中成药和中药饮片分类定位存放工作制度、安全设施、应急预案。
1.4麻醉、精神、医疗用毒性、放射性药品等特殊管理的药品的管理和监督制度。
2）药物配发规定
2.1适宜性审核后调剂配发药品。
2.2指导患者合理用药。
2.3除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。
2.4门急诊实行大窗口或者柜台式发药。住院注射剂按日剂量配发、口服实行单剂量调剂配发。
2.5肠外营养液、危害药品静脉用药应当实行集中调配供应。
3）静脉用药调配中心的规定
3.1建立静脉用药调配中心（室）的医疗机构，应由所在地设区的市级以上卫生行政部门组织技术审核、验收；报省级卫生行政部门备案。
4）药学专业技术人员数量
4.1直接接触药品的药学人员，应当每年进行健康检查。
4.2医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的8%。
4.3药剂科药学人员中具有高等医药院校临床药学专业或者药学专业全日制本科毕业以上学历的，应当不低于药学专业技术人员总数的20%。
4.4副高以上药学专业技术人员≥药学技术人员的13％，教学医院≥15%。
5）专职临床药师配备及感染专业临床药师工作。
5.1医疗机构应配备适当数量临床药师，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名。
5.2临床药师应当本科毕业以上学历，并应当经过规范化培训。（经卫生部临床药师培训基地培训或北京市五年规范化培训）
5.3查阅临床药师工作记录和病历资料。应配备专职临床药师；临床药师应发挥作用。
5.4查阅临床药师工作记录和病历资料。应配备抗感染专业临床药师。
5.5抽查医院处方集和“医院基本药品供应目录”，凡一品两规需经药事委员会集体决议审批。
6）培养、考核和管理
6.1培训考核记录。
6.2毕业后规范化培训和继续医学教育记录。
7）用药管理；抗菌药临床应用控制指标
7.1发现检查医院有无超说明书用药的规定。
7.2应有本院处方集或北京市地区医疗机构处方集；本院基本药物供应目录中抗菌药物品种数：二级医院不应﹥35种通用名；本院基本药物供应目录中三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型应≤5个品规，注射剂型应≤8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型应≤3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型分别应≤4个品规；深部抗真菌类抗菌药物应≤5个品规；住院患者抗菌药物使用强度标准应≤40DDD；住院患者抗菌药物使用率标准应≤60%；清洁切口手术预防用抗菌药物使用率标准应≤30%；清洁切口手术预防用抗菌药物用药时机合理率标准应达到100%；清洁切口手术预防用抗菌药物药物选择、剂量、溶媒选择、疗程合理性；每次就诊使用抗菌药物的百分率(%)标准应≤20%；清洁切口围手术期抗菌药物使用情况。
（三级医院抗菌药物品种不超过50种；二级医院抗菌药物品种不超过35种；同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种；处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规；医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。）
1） 开展医嘱（病历）点评工作。
开展医嘱(病历)点评工作，应有相关记录。
2） 开展处方专项点评工作。
持续开展处方专项点评工作，应有相关记录。
3 ） 处方点评工作组织与结果。
医院处方点评记录合格，点评周期为月，有年度总结。
4） 药师处方审核职责落实情况。
4.1 点评数量、住院医嘱点评、点评人员资质均符合要求。
4.2 点评结果的公示方法并作为科室及医务人员的绩效考核依据。
4.3药师审方记录、不合理用药干预记录符合要求，有年度总结。
5）医疗结构不得违反下列规定
5.1建立***组织机构，***工作和药学专业技术工作有序进行。
5.2按本规定配备药学专业技术人员、建立临床药师制，无不合理用药问题。
5.3执行有关的药品质量管理规范和规章制度，避免药品质量问题或用药错误，杜绝医疗安全隐患和不良后果出现。
5.4无非药学部门从事药品购用、调剂或制剂活动。
5.5无将药品购销、使用情况作为个人或者部门、科室经济分配的依据，或者在药品购销、使用中牟取不正当利益的的情况。
5.6违反本规定的其他规定并造成严重后果的。
6）贯彻毒、麻、精药品管理规定。
手术室、病房麻醉药品及一类精神药品管理。
6.1 药品与基数相符。
6.2 有残量处理记录。
6.3 实行批号管理/可追溯到用药患者。
7）药学部门工作面积符合标准。
7.1 门诊调剂室，日门诊量100-500人次，调剂室面积80㎡-110㎡；501-1500人次，调剂室面积110㎡-160㎡；1501-2500人次，面积≥200㎡；日门诊量＞2500人次，每增加1000人次，面积递增60㎡；日门诊量大于4500人次，每增加1000人次，调剂室面积递增40㎡。
7.2 住院调剂室（含中成药），病床100-500张，面积80㎡-180㎡； 501-1000床，面积≥180㎡；＞ 1000床，每增加100张床位，面积递增20㎡。
7.3 药库（含中成药），≤1000床和门诊量≤2000人次/日：面积≥300㎡；病床1000张和门诊量2000人次/日以上，每增加150张床或者门诊量1000人次/日，面积在400㎡基础上递增30㎡。
一、基本情况
县中医院为二级甲等中医医院、省示范中医院、人民群众满意医院。占地面积50亩，建筑面积15000平方米，设有病床260张，每床占有面积为115平方米，超过标准91.6%。在编员工182人，其中高级职称12人，中级67个，初级103人，专业技术人员占总人数80%以上，中医中药及其他卫技人员占总人数75%，非卫技人员≤5%。设有内科、外科、针灸科、推拿按摩科、肛肠科、结石科、糖尿病科、骨伤科、肝病科等28个临床与医技科室。肝病科、结石科为省级重点专科。
二、成立了“县中医院卫生服务能力建设工作领导小组”
在卫生服务能力建设中我们成立了以院长为组长，、为副组长，各科室主任为成员的领导小组。领导和指导医院服务能力建设。
三、开展了“卫生行风大家评”活动
为了维护群众利益，纠正损害群众利益的不正之风，加强行风建设，落实纠风考评结果与奖惩、晋升、评优挂钩，规范收费，做到院务公开，医疗公示，落实便民措施。开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作。建立健全卫控长效机制，参与政府主导，药品网上集中招标采购和大型医用设备招标采购。拒收“红包”“回扣”。认真受理医德医风投诉，查处违纪违规德为，优化了就医环境。
四、医院争取了改扩建住院部项目
为了缓解群众看病难、看病贵，医院2008年争取了国家和省中管局中医经费170万元，用于医院住院部改扩建，住院部扩建项目在2009年12月完成，2010年正式投入使用，增加了床位80张。
五、医疗设备
为了做到合理检查、合理治疗、合理用药，医院加大了设备投入，全院诊疗设备总值1000余万元，添置了CR500毫安X光机，建立了中心供氧系统，更换了CT扫描机，高频床头X光机、彩色超声诊断仪、六导心电图机、心电监护仪、心脏除颤仪、半自动生化分析仪、自动洗胃机、液压手术床、麻醉机、除颤仪、血球分析仪、骨科牵引床、手术器械、电子胃镜、中药煎药设备、裂隙灯、高频微波治疗仪、针灸治疗仪、疼痛治疗仪、救护车等。
六、加强中医特色专科建设，支持内儿科的建设和发展
为了缓解看病贵，我们开展了针灸理疗康复特色专科建设项目是省级重点项目，在加强针灸按摩科、结石科、肝病专科等省重点专科的基础上开设了专病专科及专家门诊，发扬中医药简、便、验、廉优势，降低医疗成本，减轻农民负担，缓解看病贵，为广大百姓提供价廉质优的医疗服务，适应多层次的中医医疗保健需要。同时对医院有发展的作用的儿科加强了其建设，加强了儿科建设,设定儿科病床10张,配备了儿科医务人员,支持内儿科的工作，促进其发展。加强对糖尿病专科、骨创伤专科重点建设。
七、加强中药房建设
中药房是我院重要的辅助科室，并列入省级中药房建设项目，中药房面积基本达标，增添了不锈钢药架、药柜，不锈钢调剂台以及大功率的空调，提高了服务能力。
八、加强新技术开发力度，促进与乡村医师的联系
发挥中医龙头作用，推动全县中医事业快速发展，强化中医药适宜技术在乡村二级的推广工作，广泛联系尊重乡村医生，在全县农村卫生协会第二次会员代表大会上医院领导和中层班子成员与会员乡村医生共叙卫生发展大计和友谊。尊重农民病友，协助抓好乡村医生中医专业学历教育工作，免费为乡、村中医医生医药知识的培训、进修、协助强化县、乡、村三级卫生网络中的中医药功能，提供医疗服务和常见病多发病的诊治工作。在11月15日举办了全县肝病专题知识培训班，参加人员全县乡镇卫生院长、乡村医师，使中医药适宜技术在乡村医师中推广应用，使广大群众享受更安全、有效、方便、价廉的中医药服务。开展了院前急救，熟练应用中医，中西结合的方法和技能，对急诊病例24小时应诊、出诊、抢救、治疗和组织转诊，具备应对突发事件，并接受上级部门派遣紧急医疗队的能力。中药饮片、中成药供应能够满足临床需要。开展血、尿、便常规及生化、细菌检验，X线检查、心电、超声、内窥镜检查等。
九、积极推广中药适宜技术
关键词：基层医院 临床药学 工作建议
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0246-01
临床药学是医院药学新开发的研究方向，是研究药物防病治疗是否合理、有效的药学学科。[1]它主要侧重于药物和人的关系，涉及到药物本身、用药对象和医疗质量等。临床药学的实际应用意义，就是要确保病人用药安全有效、经济、适当，其目的是使医院药学与临床密切结合，提高医院医疗水平，做到合理用药。各级医院都在积极开展临床药学工作，但是发展的水平却都不相同，尤其在基层医院，临床药学的开展还有待提高。多数基层医院经济条件不好，而且缺乏医药卫生知识。基层医院覆盖面广，诊治的患者大部分都是来自农村或贫困郊区，开展临床医药学工作显的十分迫切。本文将根据基层医院临床药师的多年经验对临床药学开展的基本认识进行如下交流。
1 基层医院开展临床药学工作存在的问题
1.1 基层医院药学人员医学素质偏低，业务水平不够强。药学人员在学校中接受的是传统药学教育，对医学知识掌握的不够，有些药学人员甚至对某些医学术语闻所未闻，经验不足的人员很少有机会接触临床诊断学和药物治疗学。在这样的情况下，临床药师和医师很难在医学上进行交流，互相学习，更不用说让他们去配合“指导用药”，制订药物治疗方案。很多药学人员认为临床药学很难在基层医院开展，缺乏足够的信心走上临床与病人进行交流。
1.2 医院领导对临床药学工作的重视力度不够。基层医院的领导对临床药学工作的认识存在片面性，对临床药学的概念很模糊，把它错误地等同为一般药剂工作。忽视对临床药学对提高医疗质量的重要作用，忽视了临床药学对促进临床经济、安全用药物的重要性。
1.3 基层医院接收的病员少，医院生存形势严峻。基层医院的医疗资源有限，且都用于特色医疗项目上，尤其是可以产生明显经济效益的项目上。在临床药学上投注的人力、物力、财力很有限。医院工作很难取得医疗机构决策者的信任和支持。
2 基层医院开展临床药学工作的建议
2.1 加大对临床药师的培养力度。开展临床药学工作的紧迫任务就是培养既有药学知识又有医学知识的高级人才。要对临床药师进行指导，增加临床药学专业培训和临床药学实践。对知识量不足的相关人员要继续教育培养。[2]当临床药师对本专业的病理、治疗原则、诊断依据都了如指掌，就可以同临床医生进行沟通交流，对患者的药物治疗提出有价值的意见。
2.2 临床药师要学会与病人交流。临床药学是一门实践科学，这就是说临床药师的服务对象是病人。药品用到病人身上是否有不良反应、是否有效，都需要药师认真观察，做好记录。药师要面对面与病人交流，获得第一手资料。同时临床药师需要解释、说明和指导病人用药方法、注意事项等。病人的性别、年龄、文化程度、家庭经济条件等多种因素影响着病人接受药学服务的态度，为此药师要根据不同的对象，选择不同的交流方式。取得了病人的认可，才能达到药学服务的目标。
2.3 建立健全药师查房制度。临床药学的实际应用意义就是要确保病人用药安全有效。为此医院应建立药师查房制度和会诊制度，临床药师要经常临床查房，与医护人员讨论病情，交流经验。与医师共同制定治疗方案，特别对疑难病例、典型病例如何用药的问题上大家共同讨论。
3 总结
不论基层医院的规模大小，开展临床药学工作是很有必要的。药师是直接面对患者的，掌握患者的一手资料，所以临床知识必不可少。药师要本着“以患者为中心”的宗旨，积极投身临床药学工作，不断提高自身业务素质，为提高医疗质量、保障人民健康作出贡献。[3]基层医院要加强药事管理，建立健全临床药师制度，努力把我国的临床药学工作提升到一个新的高度。
参考文献
[1] 张丽娟，贾秀凤，李杰，等.药师深临床工作体会[J].中国临床药学杂志,2008.17(4)：250-251
1本院药学工作等级创建现状
1.1门诊药房门诊药房是医院的窗口部门，实行挂牌上岗，接受群众监督。及时解答医生及患者所提出的有关药品知识方面的问题。药品调剂室采用全院联网微机系统，能为患者提供药物查询、价格信息查询服务。药品调剂室为患者提供24小时服务。月取药处方量为6000多张，药品费用为90万左右。门诊药房的面积太小，只有30平方米左右，不能满足药品分类摆放、周转等需要，未实行开放式柜台式发药，药柜、标签规范，药品严格实行分类管理。药学工作主要是按医生处方调配药品，审查药品剂量和用法，简单说明注意事项，发现较明显的配伍禁忌。工作人员及窗口太少，无法开展专业的药物咨询服务。在保证患者合理用药方面，药师没有起到明显的作用[3]。
1.2住院药房住院药房承担着全院15个临床科室578张(编制床位700张)病床的药品供应及其他治疗、检查、诊断等辅助药品的调剂工作。与各个病区电脑联网，药品配送实现信息化，由医生无处方，护理人员录入，药师调配复核，再通过药房内设的专用药梯发往各病区护理站。确保临床用药安全、合理有效、快捷方便。月取药处方量为20000多张，药品费用为300万左右。住院药师以保障药品供应为中心的工作模式仍未改变。
1.3中药房从只能提供几十味中药发展到如今能提供近300多味中药，为适应需要，以便更好地为患者服务，确保中药质量，科室对调剂台、中药柜等全部采用优质材料，确保防潮、防虫、防鼠，做到科学养护。实行了定点采购。中药工作人员缺乏，仅一人，调剂工作由一人调配，并完成复核操作。
1.4药品采购与行风建设严格执行新药审批程序和日常药品计划采购程序，药品实行网上招标采购，既要保证临床药品的供应，又要防止积压，以销定购，平衡出入。医院认真执行国家有关规定，降低药品价格，让利患者，电子屏流动公示药品名称、规格、价格。建立临床合理用药量监控，科室用药公示，单品种用药总量控制，医师用药情况监控，保障患者的用药安全。
1.5西药库药库是药品储存和供应的基地，现有各类西药品种456多个。承担全院药品的采购、储存、保管、供应工作。有严格的药品出入库管理、药品有效期电子管理制度。严格执行国家卫生部门颁布的药品管理条例。备有干湿度表控制库房的温度与湿度。库房内的药品按药品的剂型、药理作用、性质用途的不同分门别类摆放整齐；定期通风清扫卫生。对有效期的药品要建立有效期药品一览表；注明效期，随时检查以免过期。对有特殊要求的药品(低温、避光)应严格按要求保管。对毒麻药品和要有专人保管、专柜存放、专人处方、专用账册、专人登记。配方发药时严格核对两人签字。对盐酸哌替啶针严格执行处方，空瓶同时换取。
1.6临床药学临床药学工作现阶段举步维艰，得不到医院领导层的重视，软件和硬件均欠缺，没有专职临床药学工作人员，工作开展得不理想，不能有效与临床医生进行沟通，指导临床医生合理用药。缺少一支医药结合型的临床药师队伍来开展药学服务工作，这是大部分县级医院的薄弱和缺口之处。在学科建设方面，充分发挥临床药学的学科优势，搭建临床医学及药学学科共同发展的桥梁，向临床介绍药学学科的发展情况，特别是新药研发状况、合理用药知识和理论基础、药物临床试验研究和评价的标准及新方法等，推动医院药物临床试验探讨和评价工作水平的提高。根据岗位职责、任职基本资格、能力结构及人才专业特点优势，合理安排适当岗位，重点培养临床药师，在掌握全科临床药学知识和技能基础上，向专科临床药师发展[4]。
2以门诊西药房和临床药学为例，分析等级创建中出现的问题
2.1门诊西药房
2.1.1差错事故
2.1.1.1剂量差错处方剂量与药品剂量不一致时，药师需进一步取得医生的确定，再进行折算，这样容易引起误差。如：盐酸吡格列酮药房是30mg×7片的规格，医生处方中出现15mg×30片。病情轻的患者一次服用剂量较大时降糖不稳，达不到理想效果。如果药师疏忽，使患者服药剂量与医嘱不符，尤其是大于处方剂量，可能会增加副作用。尤其是儿科处方，如果出现剂量差错，往往会引起比较严重的医患纠纷。
2.1.1.2剂型差错如将“达克宁栓”错发成“达克宁霜”，栓剂药物经直肠直接吸收，对肝脏、胃肠副作用小。若将栓剂错发成霜剂，将达不到治疗效果。
2.1.1.3数量差错取药高峰时，药师可能会同时接收几张处方，若不仔细做到“四查十对”，就会造成差错。在调配大处方或一位患者的不同病情多张处方时，药师拿好一两种药品或一张处方就放到窗口，进行下一步工作时，患者误以为药已配齐而离开，造成数量差错。另一情况，处方标明名称、规格、数量，药师把1盒错发成2盒，或把4盒错发成2盒，也会造成数量差错。
2.1.1.4药品标签和外包装相似造成的差错醋酸强的松片与乙烯雌酚片包装相似，都是激素药，但一个是肾上腺皮质激素类药物，一个是雌激素，若药剂人员疏忽，误将乙烯雌酚片错发成醋酸强的松片，可能使患者病情不仅得不到治疗，而且在不明状况下恶化。
2.1.1.5处方书写造成的错误由于没有实行电子处方，全院实行手写处方，医师所开处方由于书写潦草产生差错，如将“甲硝唑片”错看成“他巴唑”。
2.1.1.6另外，将选择的药物剂量、剂型、用量、给药途径、浓度或给药次数写错，如“地高辛0.125mg”错写成“地高辛0.125g”，都需要进一步改正。
2.1.2用药医嘱交代与指导二甲创建之前，窗口工作人员一个人划价发药，简单的应对划价发药都很忙碌，甚至在7、8月份患者高峰期时无法快速准确的完成，滞留大量患者排队。起动二甲创建后，增加了专业人员，增加一台电脑、配置调药台、用药医嘱标签，调剂人员严格执行“四查十对”，在基本满足调配、复核工作下，能有效的为患者指导医嘱，交待用法用量、贮存[5]。
2.1.3药物咨询服务因门急诊楼年久及地理位置限制，药房只能设两个窗口，仅供调配发药，无专设的药物咨询窗口，待门急诊大楼新建后改进(门急诊大楼将在2012年拆除新建)。
2.1.4效期药品管理由药房负责人负责，定期三个月，用最原始的人工排队法，单个药品检查，查出的半年内效期药品上墙，三个月内的效期药品下药柜，一个月内的效期药品退库报损。药房电脑无标准提示，药房其他工作人员对效期药品意识较弱，在调配、复核时因为工作量大，无法做到核对效期。
2.1.5特殊药品管理药房严格按照《药品管理法》及相关法律法规对现有的特殊药品进行管理，符合国家规定和要求。但医生的特殊药品处方及处方量较不规范，存在随意性，院部在特殊药品管理上未下重锤作严格要求，仅靠药学人员指正实施，收效不明显[6]。组织讨论造成差错的隐患，强化药房人员要有风险与危机意识，提出应最大限度防范与控制药房用药差错，全面提高药剂科管理水平。门诊调剂室和住院部调剂室是医院的“窗口”，面对社会大众和全院职工，员工的专业知识、职业道德，特别是药学服务水平，起到宣传和树立社会形象的作用。
2.2临床药学没有专职的临床药学工作人员，仅在科室其他岗位抽调3人，即：药剂科主任和门诊、住院两药房负责人，每季度作一次门诊处方评价分析和病房病案研究，对药品不良反应的监测，作搜集、整理以及定期的上报，整个工作处于原始的起步阶段。处方点评时指出可能引起医疗纠纷的配伍禁忌，对全院前十名用药进行合理性分析，宣传普及药理学知识，明确出规范用药可以提高质量管理年活动评分等。药剂科在医院的地位较低，存在的问题和建议得不到重视，直接导致药学工作人员的奖金福利不高，甚作后勤对待，药学工作人员无工作积极性，大部分人员从事简单的药品调配，缺少深入临床工作的综合能力，药学工作的技术价值没有得到充分体现[7]。
2019年本诊所在上级主管部门的领导下，认真做到依法执业，为群众提供优良的中医诊疗服务。现将诊所年度工作总结如下：
一、本诊所《医疗机构执业许可证》核准的执业科目是中医科，在开展诊疗活动中，能够严格按照核准的诊疗科目执业，没有超范围行医。2020年1月新冠肺炎疫情爆发以来，一直按照上级主管部门积极展开防控工作，参与上级部门安排的培训学习及考试，日常按照上级部门要求进行预检分诊工作，努力切实做好院感防护工作。
二、诊所现有执业医师1人，已经办理执业注册手续，取得相应的执业证书。
三、诊所各项管理规章制度完善，并按照要求上墙公布。制定有医师岗位职责，制定有诊疗技术规范。
四、热情周到为病人服务，关心病人疾苦，耐心细致询问病情，认真进行检查、诊断和治疗。
五、能够按照规定使用医疗文书，配备有门诊日志、处方、门诊病历、消毒登记本、一次性使用医疗器械毁形登记本和收费票据等，对就诊病人进行登记，书写门诊病历，用药开具有处方。
六、加强自身药品采购和保管工作，使用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进，购进药品有票据。不向非法企业和个人购买药品，不使用假冒伪劣药品和过期、变质药品，确保临床医疗用药安全。
七、开业至今未收到卫生、工商、消防环保等相关部门处罚，在日常卫生监督检查中提出的整改意见已经落实整改。
九、本诊所人员较少，并无党员，所以未设立党支部，未开展党建工会等工作。
