时间：2023-02-22 02:05:50
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇神经外科护理经验总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
神经外科重症患者往往具有病情危急、变化快、致残率和死亡率高等特点。神经外科重症患者症状发展到一定程度后会产生意识障碍的现象，意识障碍是病情加重的征兆和表现，严重时会危及患者的生命。意识障碍作为神经外科重症病人常见的症状之一，为临床治疗以及护理工作的顺利开展提出了更大的挑战。因此，鉴于神经外科意识障碍病人护理工作的重要性，笔者将结合我院神经外科的日常工作，就神经外科意识障碍病人的观察及护理问题进行探讨，现总结报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料。选取2014年1月～2015年1月在我院神经外科进行治疗的80例神经外科意识障碍病人中，男性46例，女性34例，年龄20～75岁，平均年龄（37.5±1.5）岁。意识障碍病人的临床表现主要为：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、意识模糊、朦胧状态、谵妄状态、精神错乱状态等。
1.2方法。在临床实践中，通过采用多参数监护仪实现对病人的心率、血压、心跳、呼吸、血氧饱和度等指标进行24小时动态检测，并严密观察患者的瞳孔、意识等生命体征的变化情况，及时做好病人呼吸道的相关护理工作。对照组患者均进行常规护理。
2护理措施
2.1严密观察病人生命体征的变化
神经外科意识障碍病人通过进行手术后，身体机能往往会受到一定程度的损伤，从而导致生命体征发生一些变化，这就要求医护人员在工作实践中应当严密观察病人生命体征的变化，从而判断患者意识障碍的严重程度。神经外科意识障碍病人由于受开颅手术或重型颅脑外伤等因素的影响，病人的心率、血压、心跳、呼吸、血氧饱和度等指标均会受到一定的影响而发生变化，而这些指标的变化情况对综合评估病人病情的变化有重要的指导作用。因此，这就要求医护人员在临床实践工作中应当及时监测影响病人病情的相关指标，并从相关指标的动态变化中预测病人的病情变化，从而提高治疗工作的目的性。这就要求护理人员在护理工作中若发现病人有异常变化时，应当尽快通知主治医师，从而采取相应的治疗措施，降低风险发生机率。
2.2做好对病人呼吸道的护理工作
神经外科意识障碍病人一般会出现舌后坠、咽部肌肉松弛导致咽反射迟钝、呕吐物误吸呼吸道等现象，从而导致病人出现呼吸道梗阻，继而加重脑缺氧、脑水肿，甚至会诱发癫痫等并发症，若得不到救治，会加重病情甚至危及生命。因此，这就要求医护人员在工作中密切观测患者呼吸状况并定期进行血气分析，及时清除病人呼吸道的分泌物，甚至在必要时可以实施气管切开术或利用呼吸机进行辅助治疗，从而确保病人呼吸道的畅通性。
2.3做好病人认知康复护理
在日常工作当中，对患者采取循序渐进的的心理治疗和心理护理措施。耐心细致的给予患者温暖的关怀，灵活运用患者存在着明显感觉和意识的身体或心灵感觉。例如患者视觉比较清醒，可以给他观看自己或家人的照片；若听觉比较清醒，可以运用音乐治疗的方式。
3疗效分析
3.1判定标准。轻度伤残：患者仍有轻度残疾，但是可以独立生活，在保护下能够进行工作；重度残疾：患者清醒，但身体存在严重残疾，并且日常生活需要他人照料；植物人：患者仅有很少的反映（如：随着睡眠、清醒的周期，眼睛可以睁开）；死亡：患者丧失生命。评定标准以Bond和Jennett等提出的格拉斯哥治疗结果评定为准。
3.2数据处理。通过对本组所选取的80例神经外科意识障碍病人，采取相应的治疗手段和护理措施后，判定死亡患者2例，植物人患者7例，重度伤残患者11例、轻度伤残患者19例，恢复良好患者41例，整体治疗效果良好。以P
经过对2组患者治疗以及护理后的结果比较P
4讨论
【关键词】鼻-颅沟通性肿瘤；手术后并发症；手术后护理
[Abstract] Objective: To investigate the best postoperative care of cranionasal tumor in order to achieve the highest successful rate of the operation and the lowest postoperative complications. Methods: From January 2009 to June 2010, 16 patients with cranionasal tumor were treated in our hospital. We summary the experience of postoperative care of cranionasal tumor patients. Results: The total surgical excision was completed in 16 patients. There were no operative death and serve postoperative complications after careful postoperative care. Conclusion: Effective postoperative care of cranionasal tumor surgical excision needs to combine multi-subject knowledge to achieve the best effect of cranionasal tumor surgery.
[Key words] Cranionasal tumor; Postoperative complications; Postoperative care
鼻-颅沟通性肿瘤是一种临床上少见的疾病，指原发于鼻腔或鼻窦并向内向上生长的肿瘤，常常侵犯颅底及眼眶部位[1]。目前，手术切除肿瘤是较为有效的治疗方法。由于鼻-颅部位解剖结构复杂，手术具有一定难度。倘若术后护理不当，引起颅内感染，将引起严重的术后并发症，甚至死亡。因此，加强鼻-颅沟通性肿瘤手术切除后的护理对提高治疗效果，减少术后并发症具有重要的作用。我院2009年1月至2010年6月期间收治了16例鼻-颅沟通性肿瘤患者，手术疗效满意，现将术后护理经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2010年6月，我院收治16例鼻-颅沟通性肿瘤肿瘤，男性10例，女性6例，年龄最小14岁，最大49岁，平均年龄37.6岁。患者临床表现为眼眶出现肿块，伴鼻塞、涕血、视力模糊、眼睛胀痛、头痛严重等。所有患者经CT检查显示鼻腔或鼻双侧筛窦或蝶窦占位性病变，瘤体较大，侵犯颅底，颅底骨质破坏进入眶内及颅内。经病理诊断16例患者中7例鳞状细胞癌，4例神经母细胞瘤，2例转移癌，1例软骨肉瘤，l例神经内分泌癌，1例软骨黏液样纤维瘤。
1.2 手术治疗
16例患者均行颅面联合入路手术。具体步骤为：首先进行全身麻醉，腰穿置管以引流脑脊液，降低颅内压力，目的在于保护脑组织。然后，取双额发际内大冠状切口，沿冠状切口切开皮肤、皮下组织和帽状腱膜，翻起头皮瓣，并将眶上神经和血管保护好；将侵入颅内的肿瘤切除后，把肿瘤推向鼻腔后修补硬脑膜，在无脑脊液漏后用抗牛素水彻底冲洗，再重建前颅底缺损，此后放下额叶，关闭颅腔。最后切开鼻侧，切除鼻腔/鼻窦内的肿瘤，再用碘仿纱条填塞，5天后逐渐拔除。
2 结果
16例鼻-颅沟通性肿瘤患者肿瘤切除术后恢复良好，无患者死亡。术后并发症主要为脑神经损伤1例；暂时性脑脊液漏1例；鼻出血1例；一过性的精神症状1例。经积极治疗与悉心护理后逐渐好转。
3 围手术期护理
鼻-颅沟通性肿瘤是临床罕见而复杂的疾病，因此手术切除瘤体后的护理对患者康复，降低术后并发症十分重要，而手术护理涉及术前、术后两方面。
3.1 术前护理
首先做好心理护理，以增强机体平衡调节能力，减轻患者术前的紧张状态。详细介绍疾病治疗知识，讲解术前准备工作，术后注意事项，使患者以积极状态接受手术。同时，熟悉患者病情，对不同患者的病情详细了解，对术后易发的并发症提高警惕，做好预防工作。此外，做好术前准备工作，预防手术感染，给予抗菌素滴鼻液滴鼻，根据患者鼻腔细菌培养结果应用抗生素。
3.2 术后护理
术后进行重症监护，包括严密观察神经系统症状，如瞳孔、肢体活动等；监测颅内压和生命体征；加强心电监护。注意患者的呼吸状态，保持呼吸道通畅，定时给予雾化吸入。伤口注意防止感染，每日清洗分泌物后使用75%医用酒精消毒伤口。进行眼部和鼻部的护理，若眼睑分泌物增多，用生理盐水清洗并使用抗菌素眼液。观察填塞鼻腔纱布的渗血情况，防止脑脊液漏出，防止呼吸道梗阻。
3.3 并发症护理
术后观察出血和脑水肿情况，监测生命体征；做好颅内感染防护，时刻警惕患者头痛，呕吐等脑膜刺激征来的发生，使用抗生素防止感染；防止脑脊液漏，由于脑脊液漏可严重威胁病人的安全因此必须严密观察，对鼻腔流出液必须送检确定是否为脑脊液漏。 注意患者神经功能及酸碱平衡的护理。
4、讨论
鼻-颅沟通性肿瘤，尤其是恶性肿瘤具有穿通性(侵犯颅底骨)的肿瘤生物学行为。前颅底沟通性肿瘤所处解剖位置十分重要，因此，患者进行手术治疗后面临病情重、手术创伤大、愈后困难的问题。因此，围手术期护理工作要得到患者及家属的充分理解与配合。对于鼻-颅沟通性肿瘤手术的特点[2]，护理人员采取有针对性的全面细致地护理工作，护理效果令人满意。作为护理人员必须熟练掌握鼻-颅沟通性肿瘤的临床特点、手术方式及可能发生的并发症，将耳鼻咽喉科、神经外科等相关的护理知识和技能融合应用，细心做好术前术后护理，早期发现各种并发症，及时进行处理，促进患者早日康复[3]。
鼻-颅沟通性肿瘤的治疗涉及临床多个学科综合治疗，因此护理业应结合多个学科的护理特点[4]，对患者进行全面仔细的护理。面对鼻-颅沟通性肿瘤手术的复杂性和特殊性，护理工作者应该掌握疾病的基本知识，临床特点及并发症发生的可能性，充分做好护理工作，增加手术的成功率，减少疾病并发症的发生率。
参考文献
1. Rosenthal E, Couch M, Farwell DG, et a1. Current concepts in micro-vascular reconstruction. Otolaryngol Head Neck Surg, 2007, 136(4):519-524.
2. 杨智蓉, 王静, 谢晓清, 等. 带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底组织缺损的护理. 现代护理, 2007, 13(32): 3106-3107.
【关键词】 脑脊液；鼻内镜手术;护理
脑脊液鼻漏多见于脑外伤、肿瘤、感染和先天性畸形，是神经外科常见的并发症，常可引起颅内感染。多数为外伤引起，近十几年来，随着鼻内镜技术越发成熟,经鼻内窥镜行脑脊液鼻漏修补是内窥镜鼻窦外科领域的又一新技术，它充分利用鼻内窥镜多角度、清晰、直观的特点，简化了手术程序，提高了手术的准确性和成功率。该类手术不仅需要医生有娴熟的技术，而且需要有充分的术前准备和术后严密的观察护理方能提高手术效果及治愈率，减少术后并发症的发生。2001年7月至2009年7月，我科共收治74例脑脊液鼻漏，其中65例经鼻内窥镜鼻内径路修补瘘孔手术，另9例采用鼻内镜+联合进路手术治疗均获得成功。现将有关手术前后的护理经验总结以下。
1 临床资料
2001年7月至2009年7月，我科共收治74例脑脊液鼻漏，其中65例经鼻内窥镜鼻内径路修补瘘孔手术，另9例采用鼻内镜+联合进路手术治疗，男56例，女18例；年龄5个月~72岁，平均33岁。其中外伤性42例，自发性16例，医源性16例。其中有半数伴有其他并发症如：化脓性脑膜炎、颅内感染、视力下降、颅内积气等。
2 结果
术后均康复出院，1例修补后3年和2个月再次鼻漏再次手术，4例修补后1年、1个月、1个月、2个月出现鼻漏再次手术，均获得成功。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 加强心理护理 脑脊液鼻漏患者由于活动受限，部分病情反复，担心治疗效果，因大脑组织与外界相通时，担心外界病原菌直接进入颅内而危及生命，心理负担极重，心理极不稳定，常伴有焦虑、恐惧及烦躁等不良情绪，直接影响到患者的饮食和睡眠；另一部分症状较轻者认为生活可以自理，易出现不遵医嘱行为。因此,我们应随时与患者交流，掌握患者的心理变化，及时进行针对性健康宣教。护理人员应以高度的责任心和同情心，热情耐心地做好心理疏导工作，详细说明鼻内镜手术的流程和发生该病的原因、术前准备、术后护理;介绍以往类似患者手术修补的成功经验，以取得患者信任，使其树立战胜疾病的信心,配合治疗［1］。
3.1.2 术前病情观察 观察患者的生命体征、瞳孔、意识，有无头痛、呕吐、颈项强直以及四肢活动情况，以了解有无颅内感染或颅内高压。有无头痛、头晕、视力模糊、尿量过多等颅内低压表现。给于采取头高脚低位，告诉患者勿做低头压颈动作，保持大便通畅，必要时可药物通便，避免用力咳嗽和擤鼻，勿自行填塞鼻孔，防止病原菌逆行感染；肺部感染症状观察：因部分患者脑脊液经鼻咽、气管流入肺部，可出现夜间刺激性咳嗽，并导致肺部感染发生。观察患者有无高热、咳嗽、两肺湿性音等肺部感染症状。 3.1.3 术前准备 完善术前各项常规检查:CT,MRI,鼻漏液常规和生化检查、常规心电图、胸片、血常规、血型、出凝血、大小便、肝肾功能、梅毒、HIV、乙肝等检查,术前应用可以通过血脑屏障的抗生素进行抗感染治疗。术前1 d用外用生理盐水清洁鼻腔,剪鼻毛,男性剃胡须,术前晚入眠困难者可口服安定，以保证充足的睡眠。
4 术后护理
4.1.1 病房安排 常规安置单人或双人病房,病房温度要求18℃~20℃，湿度50%~60%。每日用紫外线照射，减少人员探访，避免交叉感染。
4.1.2 严密观察病情 ①密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压;有无颈项强直、头痛、喷射状呕吐及四肢活动情况,给予心电监护。由于术前脑脊液长期外流，患者已适应低颅压状态，手术修补后因脑脊液不再外流，颅内压回升至正常水平，出现相对高颅压状态。所以,要观察有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高症状，并及时通知医生对症处理;②脑脊液鼻漏的观察。虽然手术修补了漏孔，但高颅压、高血压、打喷嚏、用力排便等均可导致修补漏孔的组织脱落,特别是术后7~10 d拔除鼻腔填塞物时。观察鼻腔血性渗出物是否伴有无色透明液体渗出，或血性渗出物痕迹的中心呈红色而周边清澈;鼻腔是否流清水样涕，低头加压时流速是否加快，或鼻孔流出的无色液体干燥后不结痂;睡眠时是否有咸味液体流经口咽部，伴异物感和反复呛咳。出现上述情况说明漏口未堵住或修补物脱落使脑脊液再漏。
4.1.3 护理 要求患者绝对卧床，不要过早下床活动，并告知其目的及意义,取得配合,一般为2周,将床头抬高15°~30°,因可借助脑的重力作用封闭修补漏口,有利于漏口愈合及防止漏液逆流，引起颅内感染。患者翻身时避免头部大幅度转动，避免大力拍背。
4.1.4避免颅内压升高 ①及时有效的降颅压治疗，按医嘱及时准确有效的20%甘露醇快速静脉滴入；②呼吸道的护理： 患者应注意保暖，嘱患者预防感冒不做剧烈活动，避免屏气、抠鼻、擤鼻涕、用力咳嗽、咳痰，避免打喷嚏如要打喷嚏时，马上用手捏揉鼻翼两侧,必要时遵医嘱于口服开瑞坦等抗过敏药物,让患者掌握咳痰的技巧，患者取半卧位或卧位，两肩放松，咳嗽前先深呼吸4~5次，再深呼吸后张口浅咳一下，将痰咳至咽部再迅速咳出。同时遵医嘱给予去痰药物或雾化吸入，以稀释痰液，便于咳出。必要时经口吸痰，禁止经鼻吸痰；③避免情绪激动:患者因脑脊液鼻漏长时间不能愈合，日常生活受到限制易产生焦虑、紧张等不良情绪，应给予情感上的支持，心理疏导,让患者建立信心，以平静的积极的心态接受治疗，对烦躁不安的患者可适当给予镇静剂［2］;④保持大小便通畅:避免用力大小便，多吃水果蔬菜防止便秘,也可以清晨空腹喝温开水,或加入蜂蜜。指导患者按摩腹部,必要时给予开塞露或按医嘱给予缓泻剂;⑤控制癫痫的发作:癫痫的发作可加重脑缺氧和脑水肿，使颅内压持续增高而加重脑脊液鼻漏。因此,对此类患者应按时按量给予抗癫痫药物，防止癫痫发作［3］。
4.1.5 预防感染 ①抗生素的应用:根据细菌培养适当地选用可以通过血脑屏障的抗生素进行抗感染治疗;②局部清创,应及时清洗鼻前庭血迹，定时用生理盐水擦洗，用碘伏消毒周围皮肤，防止逆行感染。不可填塞、冲洗鼻腔，不滴用药物；③避免腰穿:避免腰穿以免颅内压骤然降低后，使脑脊液反流致颅内感染。
4.1.6 饮食护理 禁食刺激性食物及生冷粗硬食物,以减少用力嚼动,减少出血,要少食多餐低盐流食和半流食，如米粥、面条、羹、菜汁等。注意进食高蛋白、高维生素的饮食，增强营养，促进漏口愈合。
4.1.7 做好生活护理 因卧床,于协助擦浴、口腔护理、会阴抹洗、就餐等。
4.1.8 监测水、电解质 加强能量摄入,患者由于术前长期脑脊液外流，加上使用脱水药，导致体内电解质平衡失调。要及时抽血查电解质，准确记录24 h出入量，保持出入量平衡。
5 小结
通过对74例脑脊液鼻漏患者的手术的护理，我们认为护理重点在于：及时发现、及时治疗:①积极做好术前准备，预防逆行感染，避免颅内压增高；②做好患者心理护理和宣教工作，争取患者配合；③术后严密观察病情，防止颅内压增高、脑脊液再漏等术后并发症的发生是手术成功和康复的重要保证。
参 考 文 献
［1］ 刘妍,尤延辉.外伤性脑脊液鼻漏前颅低修补患者的护理.实用医药杂志,2008,3,25(3).
关键词： 麻醉 围术期医护
随着麻醉学科深入发展，麻醉不再单纯为手术镇痛麻醉，而是围术期临床治疗、危重急救、心肺复苏、重症监测（ICU）、麻醉术后监护等方面领域的重要学科，这必将给护理领域提出了一个新的理念，新的课题。尽管麻醉科建设在不断发展和不断完善，在三级医院麻醉科建设有专门麻醉护士队伍。然而在基层医院，围术期麻醉护理大多仍是手术室巡视护士承担这一工作，下面就手术室工作多年的经验浅谈围术期麻醉护理体会。
1 麻醉前护理
1.1 心理护理 多数手术患者缺乏与手术、麻醉相关的一般常识，大多存有恐惧心理，临床表现有精神紧张、坐立不安、失眠、头晕、血压升高等。巡视护士应根据患者不同情况、不同的手术向患者介绍有关麻醉、手术的一般常识，麻醉方法，配合麻醉、手术的注意事项，并安慰、鼓励患者放松思想，解除其恐惧心理，使之能在良好的心理状态中接受麻醉和手术，安全渡过手术期。
1.2 室内环境准备 手术室温度保持在18 ℃～20 ℃，湿度45%～50％，两者过高或过低都将给患者麻醉手术后带来不利康复因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺体分泌，患者常可有口唇、舌干渴，呼吸道黏膜干燥，影响气管黏膜纤毛运动，使呼吸道分泌物不易排出。不显性失水量可明显增加。室温过低时患者易受凉感冒，采用吸入麻醉后易并发肺部感染。实施低温麻醉，小儿麻醉时不易复温、保温，使机体体温中枢功能调节紊乱发生意外。
1.3 麻酸用药、物品准备 隔日准备好麻醉所必需的常用药和抢救药品、用具（注射器、输液器、输血器、穿刺针、胶布等）。氧气、麻醉机、吸引器、紧急抢救复苏设备（气管导管、牙垫、挺芯、喉镜、通气道、含有1％丁卡因汽雾喷器、面罩、头带、呼吸囊等）、根据患者体质状况，手术要求选择不同的麻醉方法。手术前日准备好麻醉物品；如连续硬膜外麻醉准备连硬穿刺包，脊髓麻醉准备蛛网膜下腔阻滞包，全身麻醉除准备上述用品外还得准备呼吸机、吸入麻醉药品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手术要准备心电监测仪、除颤器等。
2 麻醉护理
手术前准备：术日麻醉前仔细核对患者姓名、性别、年龄、手术部位及手术名称。入手术室前去除所有佩戴饰物如耳环，项链、戒指以防术中应用电凝器静电灼伤。清除面部、口唇、指甲等处化妆，有利于术中观察患者肤色。全麻患者的义齿是否取出，是否禁食（尤其是婴幼儿应特别注意）禁饮，置胃管，排空膀胱。麻醉药敏试验有否迟缓反应，协助麻醉医生实施麻醉，摆好实施麻醉方法的正确，有利于麻醉顺利进行，为使手术获得成功的重要护理措施之一。鞍区麻醉实施时要扶住患者以防摔倒，婴幼儿、昏迷、休克、意识不清、烦躁不安者给予必要的护栏以防坠床等。
2.1 建立和保持静脉通畅 这是麻醉手术中给药、补液、输血和患者出现意外情况时极为重要的一项抢救措施，除一般小手术采用局部浸润麻醉外，原则上凡需麻醉手术患者都应建立一条静脉通道，重大危急手术常需多条通路以保证麻醉手术的安全顺利紧急抢救之用。开放静脉通路一般为四肢静脉，必要时可行颈静脉，锁骨上、下静脉，股静脉穿刺。必须指出的是重症休克、严重骨盆骨折、后腹膜巨大血肿、门脉高压大出血时应以回流上腔静脉治疗效果更为确切。 2.2 输液要求 输液速度一般为2 ml/（kg·h），儿童为2～4 ml/（kg·h）。在有失水、失血休克、高热、选择椎管内阻滞麻醉引起的血压下降时可以适当加快输液速度。对老人、婴幼儿、有心肺肾疾病患者则应严格控制速度和输液总量。输液原则先盐后糖，输糖速度不宜超过0.3 g/（kg·h），液体内含糖浓度以2.5％以下为宜，超过0.5 g/（kg·h），尿量及尿糖排出增多引起渗透性利尿。此外还可影响巴比妥类药麻醉患者苏醒［1，2］。
2.3 输血要求 输血速度成人一般为4～6 ml/min，老年人或心肺疾病患者1 ml/min，小儿为10滴/min。对失血性休克濒死者，必要时可采用直接深静脉或动脉输血，注意输血反应，荨麻疹是现在输血反应中较为多见的并发症，常常因手术单遮盖被疏忽直至不明原因的血压下降才发现，应引起重视。严格执行查对制度，杜绝输血事故发生。
2.4 经常观察穿刺针的局部情况 有无肿胀、滑针、导管脱节、扭曲、堵管、液体流空等。应用有刺激性药物时要防止渗漏出皮肤或皮下组织引起组织坏死。在接近上腔静脉回流通道（颈内静脉、锁骨下静脉）应用钾、钙、血管活性药物和正性肌力药物时应特别谨慎，认真观察滴速或泵注速度，以防意外发生。
2.5 其他 所有的麻醉药物都对中枢神经、循环、呼吸系统机能等均有显著的干扰、围术麻醉期除协助麻醉医生实施麻醉外，要认真观察患者血压、脉搏、呼吸、氧饱和度以及患者神态、肤色等变化，除了熟悉各种抢救药物的剂量、用途、用法，还应对各种抢救仪器操作娴熟应手。
3 麻醉后护理
麻醉结束术毕应等麻醉医生护送患者离开手术室后再整理好麻醉物品等归还原位。切忌手术患者麻醉尚未完全苏醒即整理物品甚至离开患者整理其他物品，尤其是危急重患者麻醉尚未完全苏醒或病情极不稳定时更应特别认真负责，态度有始有终。
1.南阳市中心医院医院感染管理科，河南南阳 473000；2.南阳市中心医院神经内科四病区，河南南阳 473000
[摘要] 目的 探究手术室医院感染管理及监控措施的应用效果。方法 该院从2012年开始加强手术室医院感染管理，增强监控措施。该实验将该院手术室相关医护人员240名作为研究对象。总结手术室医院常出现的感染管理隐患。观察经过系统施行手术室医院感染管理和监控措施后，相关医护人员对管理的评价、满意度等情况。结果 医院手术室常出现的感染管理隐患主要有：医护人员对医疗流程不熟悉25.00%（60），缺乏手术室医院感染知识30.00%（72），医疗器械清洗不洁净25.83%（62），一次性医疗器械使用不当18.75%（45），医疗废物处理不当33.75%（81），自身职业安全防护不当28.75%（69），消毒器械操作不当22.08%（53）。系统管理方法使用前相关医护人员对管理方法的评价和满意度显著低于系统管理后，前后对比差异有统计学意义（P<0.05)。结论 系统合理的手术室医院感染管理措施能够显著增加相关医护人员对感染管理的评价，降低感染的发生，保证患者治疗效果，值得大力推广使用。
[
关键词 ] 手术室；医院感染管理；监控措施
[中图分类号]R19
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0109-02
[作者简介] 张羽（1985-），女，河南南阳人，本科，医师，研究方向:医院感染、妇幼保健、流行病、公共卫生等。
目前，手术室医院感染已经是医护人员普遍关心的医疗问题之一。感染管理即是指在医院手术室的特殊环境条件下，以人为中心，对手术室所拥有的医疗人员、器械进行有效的决策、计划、组织、领导、控制，以便达到控制感染率的目的[1-2]。着重健全关于感染管理的制度，为各项关于感染管理的工作提供一个衡量标准，以此来保证感染管理工作有条不紊的进行。该次实验利用回顾性分析的方法对该院2012年1月1日—2012年12月31日期间的手术室医院感染隐患进行分析。系统合理的手术室医院感染管理措施能够显著增加相关医护人员对感染管理的评价，降低感染的发生，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该实验，将该院手术室相关医护人员240名作为研究对象。其中男性109名，女性131名。年龄跨度为21~54岁，平均年龄为（34.5±9.7）岁。实验人员的年龄跨度、性别等数据之间对比差异无统计学意义（P>0.05），对实验结果没有影响。
1.2 方法
该院从2012年开始加强手术室医院感染管理，增强监控措施。该实验将该院手术室相关医护人员240名作为研究对象。总结常出现的感染管理隐患。观察经过系统施行手术室医院感染管理和监控措施后，相关医护人员对管理的评价、满意度等情况。手术室医院感染管理措施如下。
①针对医护人员对医疗流程不熟悉的问题，我们要建立完善的感染管理规章制度，规范操作流程。手术室医院感染管理要做到有章可循，以科室作为基本组成部分，科主任作为负责人领导各科医护人员进行感染指标的控制和管理，以保证科室所属手术室的健康运转。增加相关医护人员的感染控制意识，定期举行相关手术操作流程的详细介绍会。主刀医师会适时的改善手术操作方法，增进手术水平。与此同时我们也要将手术流程、治疗流程适当与相关医护人员进行交流沟通。共同运用各自的专业技能知识制定感染管理要点，科室医护人员共同遵循所制定的医疗流程。
②针对缺乏手术室医院感染知识的方面，我们要定期举办感染管理知识培训。首先重中之重要组织相关医护人员学习手术室医院感染管理相关的法律知识。因为法律知识是经过众多次医疗检验的经验总结。再参考国内外相关手术室的规章制度[3]，对相关医护人员做定时的培训。
③针对一次性医疗器械使用不当的问题，我们要规范相关使用过程，总结制定关于医用器械消毒及一次性使用器械的管理制度。对于购买的一次性医用器械做到规范保存，并且对使用后的注射器、输液器等器械进行规范处理。
④针对医疗器械清洁不当的问题，我们要严格按照医疗器械清洗要求操作。有针对性的去除污染物才能达到最佳清洗效果。譬如被金属物污染的器械可选择弱碱性清洗剂;而被有机物污染的器械应选用碱性清洗剂;被无机物污染的医疗器械则可考虑酸性清洗剂;对于表面粗糙、结构复杂的器械需用含酶清洗剂。彻底清洗是保证消毒、灭菌效果的前提[4-5]。医疗器械在使用后，残留的蛋白质、血迹等有机物会防碍微生物与消毒物质的有效接触,如果器械清洗不到位,将形成细菌的保护膜,影响灭菌剂的穿透,从而影响到灭菌效果[6]。对于精细多次重复使用的医疗器械，更要安排专业人员进行清洗，拆解精细部位，保证表面附着的细菌被清洗干净。需要高压灭菌容器消毒，相关医务人员必须要进行专业的培训考核合格才能上岗。对每批次需要进行杀菌的器械进行严格的生物监测，符合标准以后方可发放，同时医务人员还对医院使用的清洁剂、消毒剂、剂等进行定期的质量检查，对清洗各类设备的水质进行定期的监测，做到全方位的监控[7]。
⑤针对医疗废物处理不当的问题，我们要做好生活垃圾和医疗垃圾的分类，并且打包医疗废物的容器也要符合相关的要求。规范暂时存放医疗废物处所，对医疗垃圾进行了无害处理，减少各种疾病的感染与传播。手术室根据卫生部颁发的医疗废物管理条例，对医疗垃圾的收集、存放、处理进行严格的管理，医疗垃圾与生活垃圾分开包装。医疗垃圾装入黄色垃圾袋，生活垃圾装入黑色垃圾袋分别存放、处理。
⑥针对自身职业安全防护不当的问题，我们制定了相关管理方法：增强对医院手术室医护人员进行医疗操作时全身防护用品的使用情况调查。在平常操作、检查过程中，没有使用手套、口罩、面罩等防护工具，相关医护人员的自身防护效果不好，不但威胁自身的身体健康而且会造成患者之间的交叉感染[8]。我们要保障医院的供应室定时定量的给医护人员配备防护衣、面罩、胶鞋等防护用品。不能因为相关医疗物品的缺乏，而导致防护工作的疏忽。
1.3 统计方法
采用spss 16.0统计学软件对施行手术室医院感染管理和监控措施后，相关医护人员对管理的评价、满意度等数据进行处理。计量资料用（x±s）表示，计数资料用百分比表示。计量资料比较采用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
医院手术室常出现的感染管理隐患主要有：医护人员对医疗流程不熟悉25.00%（60），缺乏手术室医院感染知识30.00%（72），医疗器械清洗不洁净25.83%（62），一次性医疗器械使用不当18.75%（45），医疗废物处理不当33.75%（81），自身职业安全防护不当28.75%（69），消毒器械操作不当22.08%（53）。系统管理方法使用前相关医护人员对管理方法的评价和满意度显著低于系统管理后，前后对比差异有统计学意义（P<0.05)。
3 讨论
医疗水平大大提高的今天，我们能够很完整的根除病灶。但是手术室医院感染会极大的破坏治疗效果，使医疗资源大大浪费。因此，我们要注重手术室医院感染管理的发展，增强监控措施，双重保障以降低感染的发生率。该次实验我们发现，医院手术室常出现的感染管理隐患主要有医护人员对医疗流程不熟悉、缺乏手术室医院感染知识、医疗器械清洗不洁净、一次性医疗器械使用不当、医疗废物处理不当、自身职业安全防护不当、消毒器械操作不当[9]。系统管理方法使用前相关医护人员对管理方法的评价和满意度显著低于系统管理后，前后对比差异有统计学意义（P<0.05)。同舒琴，王学凤[8-9]报道的相一致。感染管理措施制定后，取得了较好的实施效果。与此同时，我们也要注重监控措施的实施。监测既是指通过对影响感染管理质量因素的代表值的测定，确定感染程度及其变化趋势。感染监测的过程一般为制定监测任务，现场调查和收集资料，综合评价等。医院要成立巡查组，定时组织专业人士进行考核评价，督促手术室医护人员规范所学习的知识，加强管理效果。医院应当从自身的实际状况出发，修改或者整编出一套完善且适用的监测制度。着重健全关于感染管理的制度，其中应该包括消毒水浓度监测，消毒隔离时间间隔等，为各项关于感染管理的工作提供一个衡量标准，以此来保证感染管理工作有条不紊的进行。综上所述，系统合理的手术室医院感染管理措施能够显著增加相关医护人员对感染管理的评价，降低感染的发生，保证患者治疗效果，值得大力推广使用。
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参考文献]
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