时间：2022-09-20 15:04:21
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇公共卫生交流材料，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】兽医；公共卫生；人畜共患病；动物性食品安全
兽医公共卫生是公共卫生体系的重要组成部分，其核心是防控人畜共患病和保障动物性食品安全。近年来，许多人畜共患病在多个国家暴发流行，重大动物性食品安全事件频频发生，严重影响到公共卫生安全、养殖业发展和动物产品出口贸易，并威胁到社会稳定、经济发展、国家安全和人类健康，涉及农业、卫生、食品、环境、林业等行业以及社会、经济和政治等方面，同时，也引起各国政府和有关国际组织及专家对兽医公共卫生安全的高度关注。
1 兽医公共卫生面临的问题
因动物染疫、动物性食品污染而造成人畜共患病、食源性疾病不断发生与流行，规模化养殖污染严重等问题频频出现，使兽医公共卫生面临着威胁和挑战。
1.1 人畜共患病疫情严峻
全世界已证实的人畜共患病有两百多种，其中在公共卫生方面对人类危害严重的约 90 种，在多个国家流行的有五十余种。许多人畜共患病可经动物或其产品传播给人，还会因病害动物及产品、废弃物处理不当而造成动物疫病传播与流行。近年来，新（新发现或病原体宿主谱改变）、旧（已有）人畜共患病在世界各地暴发流行，严重威胁到人类与动物健康及公共卫生安全。
1.2 动物性食品安全事件频发
据 WHO 报道，全球每年约有一百五十多万人死于食物源性致病因子所致的腹泻性疾病，其中很多致病因子源自动物性食品。目前，动物性食品尚存在微生物及寄生虫污染、兽药残留、食品添加剂滥用及其他有害物质污染、掺假等安全隐患，有的甚至引发重大食品安全事故。
1.3 动物养殖污染严重
动物生产中产生的废弃物，特别是规模化畜禽养殖场的废弃物对环境污染十分严重，引发大气污染、水体污染、土壤污染和疫病传播等问题，水产养殖对水域环境也有负面影响。
1.4 生物安全和生物恐怖面临新的挑战
在生物的研究、开发、生产和应用中，有可能会对人类健康、生存环境和社会造成负面影响，尤其是病原微生物实验室存在生物安全隐患时造成的危害很大，如2003 年控制 SARS流行后又发现了第一例 SARS病例，即系微生物实验室感染。转基因技术在农业领域中应用越来越广，也带来了生物安全问题。
生物恐怖是现今人类社会面临的重大威胁。2001 年 9・11 事件后，生物武器 “炭疽热” 事件接连不断在美国发生，这说明当今仍然存在生物恐怖的威胁。随着微生物学及相关学科的发展，新的病原微生物不断被发现，生物武器的种类也随之增加。基因重组技术的应用，也有可能产生新的致病力更强的生物武器。
2 兽医公共卫生问题出现的原因
在科技、经济高度发展和公共卫生管理体系日益完善的今天，兽医公共卫生面临的形式仍然十分严峻，其原因是多种多方面的，具体概括如下：
2.1 兽医公共卫生监管体系不完善
兽医公共卫生法规体系和管理体制不健全，动物卫生监督执法力度不够，法规执行不到位，监控、检测和预警体系整体实力弱，监管人员和科技人员总量不足，设备及资金短缺。
2.2 养殖业和相关产业链发展及延长
养殖业快速发展，但污染治理投资和设施投入不足，排放的大量废弃物未能得到及时无害化处理和合理利用，造成养殖污染；养殖中注重生产效益，忽略滥用兽药造成的危害，导致兽药残留；养殖业及动物产品加工业（如屠宰、 皮毛加工）迅速发展，新技术和新资源（如转基因食品和新型包装材料）在动物性食品加工中的应用，农业和食品工业的一体化、产业链延长，动物及动物产品（包括饲料）贸易的全球化，这些都增加了人畜共患病传播和动物性食品污染的风险。
2.3 环境污染与生态环境的破坏
环境污染严重，环境污染物经食物链、呼吸和饮水进入动物体内富集，在动物性食品中引起残留。生态环境的破坏和气候变暖导致某些传染病媒介的种群、数量及分布改变，导致一些人畜共患病病原体和传播媒介侵袭人群和动物。
2.4 病原变异或泄露
病原微生物发生变异与进化，耐药菌株产生，使其致病性增强；缺乏严格的生物安全措施，使病原微生物或毒素无意中暴露或意外释放。
2.5 人口增加和流动
世界人口增加、生活都市化、居住环境缺少排污和垃圾处理设施，以及流动人口剧增、人们国际间交往增加等，均使人类接触病原体或食源性危害的机会增多。
2.6 其他原因
宠物饲养量增加，未检疫的肉、未消毒的生鲜乳流入市场，捕食野生动物的现象屡禁不止，不法生产者、经营者在动物性食品中添加违禁物质，动物性食品消费量增加，不良饮食习惯（食用生的或半生的肉、 水产品）等原因，使人类有可能接触人畜共患病病原体或不安全的动物性食品。另外，也与动物生产管理水平低，缺乏信息交流，公众对兽医公共卫生和人畜共患病认识不足等有关。
一、考核原则
㈠坚持属地管理，分级考核。各镇（街道）卫生院、城市社区卫生服务机构由市级考核，辖区内村卫生室由各镇（街道）卫生院考核。
㈡坚持公开公平、客观公正。考核办法和考核结果要以适当方式向社会公开。考核过程要坚持实事求是，考核结果要客观反映出基本公共卫生服务项目任务落实的真实情况。
㈢坚持科学规范，准确合理。采用定量和定性、全面考核与重点考核、日常考核与定期考核、单项考核与综合考核、机构考核与服务考核相结合的考核办法。
㈣坚持考核结果与经费补助相挂钩。根据经费预算安排，结合基层医疗卫生机构绩效考核情况，核定基层医疗卫生机构的公共卫生服务补助金额。
㈤坚持奖惩结合，持续改进。通过考核，对成绩优秀的卫生机构给予表彰奖励，对于成绩较差的医疗卫生机构责令整改，并适当核减补助经费。
二、考核依据
根据公共卫生服务相关法律、法规，国家基本公共卫生服务规范（年版），各级政府基本公共卫生服务相关政策文件以及卫生部、财政部制定的基本公共卫生服务规范、绩效考核和资金管理办法等有关要求，结合实际制定基本公共卫生服务绩效考核办法和考核指标体系。同时，各机构要进一步细化、量化考核指标，作为本地开展基本公共卫生服务绩效考核的依据。
三、考核对象
承担国家基本公共卫生服务项目工作的镇（街道）卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务中心（站）等以及其他参与实施基本公共卫生服务项目的相关机构。
四、考核内容
㈠项目组织管理情况。包括组织领导、宣传动员、人员培训、督导评估等。
㈡项目资金管理情况。主要是资金的合理使用情况。
㈢项目服务数量和质量。包括国家基本公共卫生服务项目、省级增补的基本公共卫生服务项目。要充分发挥中医药作用，将中医药应用情况纳入基本公共卫生服务项目考核内容。
㈣社会效果。包括城乡居民对基本公共卫生服务的知晓率和满意度等。
五、考核指标
㈠根据考核指标体系（见附件1），按照各镇（街道）卫生院、城市社区卫生服务机构服务人口数，合理核定工作任务（见附件2）。
㈡各基层医疗卫生机构要根据下达的工作任务建立健全机构内部考核机制，进一步明确分工，将相关任务和责任落实到具体岗位和责任人。
六、考核方式、方法
㈠逐级考核。各镇（街道）卫生院、社区卫生服务中心要对工作人员及所辖区承担基本公共卫生服务项目的机构进行绩效考核。市卫生局会同市财政局对各镇（街道）卫生院、社区卫生服务机构进行全面考核。
㈡现场考核采取听取汇报、座谈访谈、查阅资料、问卷调查、电话和入户核查等方式进行。
1.听取汇报和进行座谈。听取各机构基本公共卫生服务项目执行情况汇报，并根据汇报，与项目相关人员进行座谈，深入了解项目进展情况，收集有关意见和建议。
2.查阅资料和现场考察。收集、查阅和核实项目管理制度、考核填报表、会计凭证、健康档案和其他项目活动资料。并根据资料核查情况，延伸到项目活动开展地点，实地了解基本公共卫生服务工作开展情况。
3.定性访谈和问卷调查。通过定性访谈和填写调查问卷等方式对基层工作人员和城乡居民进行调查。访谈以面谈为主，可根据实际情况采取电话访谈等其他方式。
七、考核周期和频次
㈠考核周期原则上为一年，从上一年的第四季度到本年度的第三季度，即“1+3”模式。
㈡市级每季度对机构进行1次督查、考核，分别于份进行，份主要考核工作质量、真实性及可量化的工作数量，份进行综合考核，前完成基本公共卫生服务项目年度考核。基层医疗卫生机构对相关工作人员、机构每月进行1次督查、考核。
八、考核计分及结果应用
㈠考核计分方法：市级考核采取分次计分的方法，按照市基本公共卫生服务项目综合考评表（见附件3）百分制计分，即份的考核分别占全年成绩的20%，份的考核占全年成绩的40%，每年的4次考核按比例计分后计算年度考核成绩。
㈡考核结果应用：
1、核定任务。各机构要根据考核结果及上级要求，合理确定下一年度本辖区基本公共卫生服务的工作目标和任务要求。
2、资金拨付。绩效考核结果作为基本公共卫生服务项目补助资金拨付、下一年度预算编制和安排的重要依据，并按照省、市有关文件规定，及时拨付资金。标准为年度考核在90分（含90分）以上的，全额拨付；80（含80分）－90分之间的，拨付70％；60（含60分）－80分之间的，拨付50％；60分以下的为不合格，不予拨付。
3、严格奖惩。对考核中发现的好的做法及时总结经验，推广交流。对考核中发现的问题，及时提出改进服务和加强管理的意见，督促有关机构整改。对考核成绩突出的基层医疗卫生机构要予以适当奖励。对于考核不合格的基层医疗卫生机构，扣减相应的补助资金并追究责任人和单位负责人的责任，情节严重的取消其提供服务的资格。对违法违纪的单位和个人，按照有关法律、法规严肃处理。
九、保障措施
㈠提高认识，加强领导。各机构要高度重视基本公共卫生服务项目考核工作，充分认识组织落实基本公共卫生服务项目考核工作的重要性。为保证考核工作的顺利进行，市卫生局、财政局联合成立考核领导小组和工作小组（见附件4），各单位也要成立相应组织，负责对本辖区相关机构的考核。
关键词：空气质量；公共卫生间；系统；用户
公共卫生间作为一种建筑，在建筑大千世界里，可能微不足道，但对于城市居民却必不可少。城市公共卫生间作为城市的一个细节是城市基础设施的形象体现，它与广大市民的生活密不可分，它反映了一个城市的文明程度和民族风范。在现代文明社会，公共卫生间通过它合理的布局、整洁的卫生和完善的服务功能以及色彩搭配，来体现一座城市对公众细微的体贴和人文关怀，它以城市的一个细节，折射一座城市的文明水准，以及整个城市的文化品位。良好的公共卫生间环境和空气品质对树立高品质的城市形象具有重要影响。因此，公共卫生间不仅需要配置通风系统，而且需要合理，全面的进行系统化设计。
1 公共卫生间的功能分析
城市公共卫生间主要有四大功能：第一，生理功能，即供人们进行大、小便的场所，所以公共卫生间就成了城镇必备的公共卫生设施。包括吨位、便池、化粪池及冲水箱等基本要素。第二，心理功能，公共卫生间的综合形象对使用者心理产生影响的功能。第三，社会功能，排泄行为本是纯粹的生物，因公共卫生间的出现而出现社会化。社会化往往体现在越来越多的公共卫生间涂鸦上。第四，文化功能，在满足基本功能的前提下，通过对造型的探讨与环境的融合，创造设计公共卫生间新形象，反映城市或地域的文化特色，客观上表达出城市文化的内涵。
2 公共卫生间室内空气品质IAQ的重要性
IAQ是室内空气品质的英文缩写。在近二十年中，长期生活和工作在现代建筑物种的人们常出现一些越来越严重的病态反应。根据美国环保署（EPA）调查表明：在美国IAQ问题时有关全民健康的首要问题之一，受其影响的美国人口多达3000多万。公共卫生间作为现代城市建筑物，也存在着不容忽视的室内空气问题，首当其冲的便是公共卫生间内部的异味气体。
3 公共卫生间IAQ研究及现有解决方式
千百年来，人们对卫生间中的臭味虽然讨厌但又无可奈何。随着人类生活水平的不断提高，科学技术的不断发展，人们认识到公共卫生间IAQ的重要性，臭味大的卫生间对人们的身心健康有着直接的影响。公共卫生间与大多建筑物存在着同样的空气污染来源，人体呼出的代谢物，建筑物自身造成的污染。另外公共卫生间还有其自身特殊的空气污染源——臭味。臭味主要是大便、尿液中的挥发物以及清洁工具没有及时清洗干净产生的发酵味。
公共卫生间臭味成分，主要是大便中挥发出的硫化氢，尿液中挥发出的氨气所形成的。硫化氢比空气重，它停留在1米以下的空间范围内，不易通过自然通风排出，氨气比空气轻，所以解决这两种臭味气体，不能简单的采用机械通风和自然通风方式，而是要系统化的设计公共卫生间室内空气质量控制体系。
公共卫生间有无臭味或臭味的大与小，是衡量公共卫生间设计、建设、管理好坏的标准。在长期的实践中认识到，卫生间臭味大小与设计、建设、管理关系很大，设计建设占70%。公共卫生间的各种除臭方番上阵但见效甚微：喷洒空气清新剂，容易造成二次污染。香薰法，即点燃檀香，也容易造成二次污染，并且檀香属化学产品，对人体有害。加臭丸法，放入樟脑丸，有强烈挥发性，有一定毒性。抽气排味法，安装排风扇，加大风量降低臭味，但是忽视了硫化氢和氨气的特性，反而使臭味散发开来，效果差。喷香机，化学制剂形成二次污染。
4 公共卫生间IAQ系统化设计案例
针对公共卫生间IAQ的特殊性，公共卫生间通风特点，进行针对性的空气品质系统化设计。公共卫生间通风分为：自然通风和机械通风。自然通风分热压和风压两种。
热压利用进出风口高度差，内外温度差通过楼梯，中庭，拔风井实现，热空气上升排出室外，室外新鲜冷空气进入室内。从对某一城市300多个公共卫生间调研发现自然通风很难对室内臭味进行排出。公共卫生间一般高度在3到4米左右，没有合适的楼梯，中庭，拔风井来实现高度差。这样造成冷空气无法从下方进入，臭味气体无法排到室外。
因此公共卫生间设立机械通风就非常有必要性。在传统的公共卫生间通风设计中，一般只设置顶部风扇或侧墙式风扇，使室内的气体形成统一的气流，然后排到室外。这种强制排风与没有风扇的自然通风方式相比，可以大大改善室内空气质量，是公共卫生间的必然选择。
单一的统一通风方式忽略了便池位置上有害气体的扩散问题，事实上人为促使了便池局部有害气体在整个卫生间的扩散，在一定程度上污染了整个卫生间的空气。因而传统的通风设计使得便池局部的有害气体始终是由局部扩散到整个空间，然后再逐渐通过长时间排风来时实现室内空气的净化。这种先稀释后排出的通风方式缺乏科学性，所以即使一刻不停地开动排风扇也难以真正维持室内好的空气质量。现实中最突出的表现就是“一人出恭，众人闻味”。
针对这一现象，通过对国内外现有其他领域空气除臭净化技术的分析研究，尝试将高能离子应用到公共卫生间除臭净化中，经过试验机的使用，得出这是一个现有较好的一个途径。通过南京航空航天大学空气动力学研究室的计算机气体组织模拟，得出整体系统化的新风除臭净化+重点区域除臭净化这一方式。并且对系统进行低能耗设计，实现太阳能供电。操作简单，采用微电脑控制并辅以人工紧急控制，实现“零”学习原则，针对公共卫生间管理员人员特性，不需培训即可方便使用。后期使用成本为零，利用中压电电离空气，产生正负离子，正负离子与臭味气体进行气相反应，达到消除臭气，这一性质已得到权威部门的认证、除臭效果明显。产品耐用度高，针对公共卫生间这一特定空间中的使用人群的特点，进行针对型的外观设计以及材料的选择。耐刮，防腐蚀耐酸碱，内部原件做防水设计。新风主机和空气净化器独立分区运行，重点区域除臭，整体新风净化。双重保险。系统同时具备净化，消毒，除臭，杀菌四合功能，释放高能离子与空气中漂浮的臭味分子，细菌和病毒反应，使空气净化。提升用户的体验度。
新风主机吊装在公共卫生间天花板上，可与吊顶结合。并通过独特设计的2至3个散流口向室内输送含有高浓度正负离子的新鲜空气。
空气净化器一组安装于小便斗上方，一组安装于大便间离地800mm为佳。
参考文献：
[1] 李正刚.公共卫生间设计如何体现以人为本[J].工业建筑，2006，36（10）.
[2] 武秀娥.石家庄公共卫生间设计研究[D].河北师范大学美术学硕士论文.
承包方：
甲方将 工程于 年 月 日发包给乙方，采用包工包料方式进行施工，为明确工程内容及双方责任，本着互相协助及分工明确，互惠互利等原则，根据本工程具体情况特商定如下，共同遵守执行：
一、工程内容：
二、承包价格：
三、双方责任：
1、甲方应为乙方提供方便的施工电源、材料堆放库房及场地。
2、甲方应为乙方协调社区的施工负责人员及电工等相关人员。
3、甲方应在施工现场安排工程监理以便乙方精心施工并对乙方提供的材料把关后进行施工，雨雪天和变更工程应顺延工期。
4、乙方应为甲方精心施工保质保量。
5、乙方应爱护社区的公共设施及公共卫生，遵守社区的规章制度。
6、乙方在材料进入工地后经甲方验收安置。
7、乙方施工人员应听从甲方负责人的安排及指导否则有权停工。
四、工程质量及验收：
工程应按国家颁布的工程施工细则进行规范施工，按工期完工后待甲方验收合格后三个工作日付清全部工程款，否则双方将进入司法程序。
五、结款方法：
材料进场后付款 %，安装后付款 %，验收合格后付款 %，及 元整， %剩余款项总体交工后三个工作日内全部结清，如不能按时付给工程材料款，乙方将无法正常施工并有权退离施工场地。
六、工程期限：
七、合同内未尽事宜达成共识后方可继续施工，望甲乙双方共守诚信以便工程顺利进行及其愉快合作。
八、本合同一式三份，甲乙双方各执一份，本合同自竣工后，甲方付清全部工程款自动失效。
甲方（发包方） 甲方法人：
乙方（承包方） 乙方负责人：
年 月 日
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前言：许多不明原因的疾病经常会引发突发的公共卫生事件，使更多人患病，利用相关信息系统能够做到比疾病预防机构更早更确切观测疾病的先兆，从而提前做好预防工作，减少疾病的发生，这对应对突发事件是有很重要的意义的。
1信息系统在医院中应用所需的材料和方法
1.1信息系统需要的材料：在信息系统管本文由收集整理理中，因数据是其进行管理的材料，故而数据的采集是必不可少的。医院中，遍布各处的门诊、医技和住院登记等各岗位之上，都需要安排联网计算机工作站和中心服务器来进行数据的采集。医院的信息系统使用到的数据库系统和服务器操作系统都能够为信息的存储和运算带来很大的便利。
1.2构建信息系统的方法：在信息系统构建的过程中，会应用到c/s架构，而服务器端的数据库就选择使用sql server 2000数据库，这是能够将公共信息用到的数据库集成于医院信息管理所需的大型的数据库。前台开发使用的软件是powerbuilder。
设计过程中，根据相关法律法规和相关部门的文件要求，来使用报卡的方式报告公共信息。严格按照报卡格式和内容逻辑的要求来填报，在设计的时候就要想好填报的质量和效率等问题。尽量手工采集病号的信息，尽量少的使用选择方式录入，从而使采集规范。采集好的数据通过网络传输到信息管理处，信息管理处再对这些数据进行分析和统计。
公共卫生软件集成了医院的信息管理的门诊、医技工作站点和住院工作站等。在日常工作的过程中，当医护人员发现了需要报告的案例，就可以通过网络的方式，使用相关模块来进行报告和数据的传输。在相应的部门当中，适当安装数据分析及监控软件，来完成对数据进行统一的管理以及将数据按规定上报等任务。
2信息系统在医院管理应用中的成效
2.1利用信息系统，做好预防宣传：在门诊和住院工作站等地方集成的传染病相关报告软件以及在医院防保科处运行的传染病预警类软件，共同组成了传染病的报告和预警部分。
传染病的情况由相关软件进行采集和整理，并完成传染病的报卡提醒，保证准确、完整以及无重复。预警软件需要提前设定好一定的预警参数，然后负责审核、统计、整理上报来的病例，并把病例的数据和提前设定好的参数进行比较，从而进行监控和预警。
遇到传染性疾病的流行，充分利用网络对其进行分析和相应应对措施，并进行宣传和教育，从而遏止传染性疾病的传播和盛行。一些相关疫情适当在网络上进行公布，不仅能够使得群众了解到当前疫情的并进行相应反应，也有助于各地医务人员进行异地高效交流，尽量减少疫情的发生并更好应对疫情。
报告和预警模块的应用能够提高医院相关疫情报告的质量和速度，同时有助于察觉到新病情的传播和流传，从而提前做好有效的防御措施，对其进行控制。
2.2信息数据的采集和传送：当传染性疾病发生的时候，通过利用网络能够更好地切断感染源，保护医护人员免受感染，也防止疾病的传播。充分利用网络能够避免疾病的交叉感染，在传染性疾病盛行的时候尤其能够显示出其信息化管理的优势。
工作站点进行合理的配置，既能够方便医护人员的工作，还能有效地减少交叉感染。对于特殊高传染性疾病，就要适当增设微机工作站点，在清洁区及污杂区增设专门站点，这能够方便医护人员在在清洁区和污杂区内工作。尽量减少工作人员在污杂区内的工作时间，通过网上信息系统来进行病号的挂号、登记、检验和相关报告等工作，这就不需要面对面采集数据及情况，也避免了纸张传递等促进交叉感染的情况发生。医生在网上进行病历的调阅，吩咐医嘱以及写出相应的报告等，都能够避免传染性疾病的传播和感染。
利用信息系统来进行医院的一些管理，医院在实行了微机管理之后，影像的检查和病人的检验等报告都能够经过网络上传达到共享的目的，辅诊管理将病人的各种检验和检查类的报告在网络上进行传递，既能够在最短时间内投递到医生手中，又能够避免因纸质报告的投递而产生感染。
2.3远程会诊，促进疾病治疗：在信息化的社会中，充分利用网络能够为医疗带来很多的便利。比如远程网络的使用，实现了远程教学和医疗会诊，实现了零距离的诊断和教学，这在实践中被较好的使用。
一些传染性疾病都具有发病急、传染性强的特点，因此利用远程会诊的方式，来和相关专家来进行交流，探讨应对措施。进行网上会诊，远程了解病者的相关情况，网络传输病例和检验报告等，精心诊断并详细解答疫情中的问题。这使得远程会诊变得简单和高效。
3信息系统在应用中的一些注意事项
一些临床医生，对于感染和传染等疾病的报告不是非常重视，因此使得漏报错报等情况发生的比较多。填写门诊日志的时候字迹不清晰或者是项目不完全，这些都会造成发生卫生事件的时候不能准确快速地找到患者。所以在使用信息系统的时候，要认真核对患者信息，清晰明了记录患者病情，通过实现快捷卡来方便相关病情填报从而一定程度上提到工作效率。信息的采集要经过相关校对和提醒审核，使得填报质量能够相应提高并避免了漏报，实现方便快捷、准确地采集卫生数据。
乡村医生管理细则一为进一步贯彻以农村为重点、以预防保健为主的卫生工作方针，进一步明确乡村医生职责，切实加强我镇基本公共卫生服务项目管理，加快促进基本公共卫生服务均等化，确保我镇公共卫生服务项目及国家医改政策的顺利实施，结合我镇实际，经院办公会讨论，特制定本制度。
一、工作纪律
1、我镇乡村医生是指经县卫生行政部门注册，并在村卫生室所辖范围内向农村居民提供基本公共卫生服务项目和基本医疗服务的卫生技术人员，是农村三级医疗保健网最基层卫生机构中的卫生专业技术人员，是国家医疗卫生队伍的重要组成部分，所从事的基本医疗和预防保健工作属社会公益性事业，应受到社会的支持和尊重，并受法律保护。由卫生院统一动态管理，卫生局负责监督。
2、全体乡村医生必须服从卫生院的统一分工安排及管理，积极配合和完成卫生院交办的各项工作任务。对不服从卫生院的统一分工安排及管理，每次扣工资200元;不积极配合和完成卫生院交办的各项工作任务者每次扣工资100元，一年累计不服从统一分工安排及管理，不积极配合和完成卫生院交办的各项工作任务3次(含3次)，给予取消乡村医生资格并书面请示上报卫生局。
3、每月20号必须按时参加乡医例会，不得迟到、早退，如遇特殊情况，及招急来，不得无故缺席，无特殊重大事情一列不得请假，如确实因重要事情不能参加例会的需向卫生院分管领导或是防保科长请假并说明事由再附以请假条，经核实无误后给予签字同意请假，事后必须按时按质完成本次例会所安排的各项工作任务。但对谎言编造理由弄虚作假借故不参加例会者一经查实从重处罚，给予扣除当月工资100元。对不经请假而无故不参加例会者，缺席一次扣工资200元，并给予严重警告，一年缺席累计超过三次，给予取消乡村村医生资格并书面请示上报卫生局。例会迟到、早退者，超过一小时以上一次扣工资50元，超过半小时不到一小时一次扣工资30元，半小时以下一次扣工资20元。
4、如有事外出不在本行政村超过6日者必须报请防疫科科长同意，分管领导批准，卫生院院办备案后方可外出。否则每次扣工资100元，年累计超过3次(含3次)，给予取消乡村村医生资格并书面请示上报卫生局。所在村卫生室应保持室内外整洁并应经常在岗，以方便人民群众看病就诊，并及时获取基本公共卫生服务各项信息。
5、对县卫生局、疾控中心、妇幼保健院、皮防站、卫生院等上级单位临时安排的各种培训及工作任务，要无条件准时参加和完成，对接到通知后无故不参加者，不完成的，不参加者一次扣工资100元，未按时按质完成工作任务一次扣工资200元。
6、爱护公共财产，乡卫生院每年清点一次村卫生室固定资产，丢失、损坏者照价赔偿。
7、不按要求登记和上报传染病每次处罚50元，若因瞒报、迟报、谎报传染病或因工作不力造成传染病暴发流行的一次处罚600元，并承担处置疫情的各项工作经费，造成严重后果的取消乡村医生资格，触犯刑律者则移交司法机关处理。
8、如发生突发事件，应无条件接受上级部门派遣，按时完成应急医疗救治工作，发生突发传染病时要按要求及时做好传染病的上报及应急接种工作，配合上级部门做好流行病学调查等工作，如无故推诿，不听调遣者，给予通报批评，扣除当月工资或取消村医资格等处理，并上报卫生局。
9、加强疫苗管理，坚决杜绝疫苗积压浪费，造成疫苗疫苗积压浪费负责全部经济赔偿。
10、严格冷藏设备的使用管理，每次冷链运转结束，必须将冷藏包清洗干净交回防疫科统一管理;已配备冷藏冰箱的卫生室，必须保持冰箱干净整洁，24小时电源通畅、并做好冰箱内温度记录和使用记录，冰箱内严禁存放疫苗以外食品及物品，每发现冷藏包不干净1次处罚10元;冷藏冰箱不干净整洁，无温度记录和使用记录每次处罚10元;发现冰箱电源不通畅每次处罚20元，并扣除当月30元的电费补助;发现冰箱内存放疫苗以外食品及物品，每次处罚100元并扣除当月电费补助。
11、加强医学理论、政策、法律法规、免疫程序学习，一经提问或考试不合格者，每次处罚20元，并到卫生院跟班学习3个月，费用自理。
二、基本公共卫生均等化服务工作
1、自20XX年起国家为了提高人民群众的健康水平，满足人民群众的健康需求，在原来防疫保健工作的基础上增加了为全体居民建立健康档案、开展健康教育、慢性病管理、老年人保健、重性精神疾病患者管理、卫生监督协管等工作内容，和防保工作一起统称基本公共卫生服务，共计三类十一大项。乡村医生必须在我院均等化办公室、防疫、保健人员的领导和指导下为自己辖区范围内居民免费提供基本公共卫生服务，至少完成年度目标工作任务并每月按时参加例会按时上报各类报表及数据。年终实行绩效考核，考核标准参照广南县基本公共卫生服务绩效考核办法和我院均等化办公室、防疫、保健、院办等相关规定执行。经考核指标达标的乡村医生或社区(村)卫生室给予兑现基本公共卫生服务经费，对未完成基本公共卫生服务项目工作的乡村医生或社区(村)卫生室进行行政问责或取消乡村医生资格。考核为优秀的给予奖励。
2、具体防疫工作细节由我院防疫科安排部署，并另行补充完善相关管理制度。
3、具体妇幼保健工作细节由我院保健科安排部署，并另行补充完善相关管理制度。
三、医疗工作
1、要认真贯彻执行国家医改政策，按照我院一体化管理实施方案开展基本医疗服务工作，满足村民的基本医疗服务需求，并做到长期在卫生室执业，如夜间因患者病情需要出诊者，应随叫随到，并做好相应记录。
2、严格实行国家基本药物制度，禁止使用国家基本药物目录及省补充药品目录以外的其他药品，实行零差价销售，严禁私自抬高药品价格，药品差价由财政按照相关政策统一补贴，不实行零差价销售的一经发现处以所售药品金额的10至50倍罚款。社区(村)卫生室使用药品由镇卫生院与上级指定中标供应商通过平台采购统一配送，禁止私自进药，第一次发现没收药品并扣发当月工资，第二次发现取消乡村医生资格。每月按照我院财务管理和一体化管理要求按时缴存所购进药品款、业务收入款，按要求统筹上报用药计划。不按时缴存药品、业务收入款将按1%的滞纳金进行处罚，给卫生院管理工作造成管理不便或障碍者，取消开诊资格。每半年必须清仓盘点一次库存药品。
3、按《处方管理办法》正确书写处方，由卫生院医务人员给予业务培训和技术指导。
4、开展基本医疗服务时，严格遵守相应的法律、法规及医疗技术操作规范，杜绝医疗纠纷、医疗事故发生。不得违法、违规和违反技术操作规范开展诊疗活动，对违法、违规及违反技术操作规范开展诊疗活动造成的后果承担相应的经济赔偿和法律责任。
5、严格按照医疗废弃物处置、院内感控有关要求和消毒隔离处理工作规范处理好医疗废弃物，不得将使用后的一次性注射器、输液器等医疗废物变卖，每发现1次处罚1000-20XX元。因医疗废弃物处理不当，院内感控、消毒隔离不力造成环境污染和医源性感染将承担相关的经济赔偿和法律责任。
四、合作医疗工作
1、严格执行我县合作医疗管理的各项政策，按规定开具合作医疗门诊统筹处方，并做好相关登记、签字手续，健全档案，按时将已报销处方交卫生院统一管理，发现开具虚假处方、重复录入处方套取国家合作医疗基金，一次罚款200元，二次以上取消乡村医生资格。情节严重者移送司法机关处理。
2、积极开展合作医疗知识宣传，确保本村合作医疗知晓率达95%以上。
3、其它未例项目参照我县合管办下发的乡村医生管理办法执行。
五、奖励办法
1、乡村医生年底履职考核与卫生院职工同等，按优秀、称职、不称职确定等次，工作业绩突出者，作为优秀乡村医生或先进个人呈报条件，卫生院将根据实际情况进行奖励。对年终履职考核不称职者扣发600元绩效工资，并予警告处分。连续两年履职考核不称职者取消乡村医生资格。
2、乡村医生应积极参加国家的执业医师资格考试，对取得执业医师资格的乡村医生，卫生院给予优秀聘用。
3、本制度自下发之日起施行。以前所制定的制度与本制度有冲突者以本制度为准。
乡村医生管理细则二为了加强乡村医生一体化管理，保证我市乡村医生一体化管理工作能正常、有序、高效的运作，依据《开封市规范乡村卫生室创建活动的通知》文件精神和省市乡村医生绩效考核意见，特制定临安市乡村医生工作制度。
一、基本医疗工作
1、按照村卫生室(卫生服务站)的设置要求和聘用人员的执业资格依法规范开展各类基本医疗工作并与《医疗执业许可证》中的诊疗项目相符，病人就诊时门诊病历、处方、日志登记和书写符合医疗文书的规范要求，对危、重、急病人的处理要做好充分的知情告知，对可预见严重情况发生的要及时转诊并做好转诊记录。
2、要有安全防范措施，对不在本卫生室(站)就诊的外配治疗用药原则上不能给予治疗处理，遇特殊情况的必须加以说明并征得病人同意后签字。村卫生室(站)一律不得出诊到家庭进行输液或伤情清创缝合处理，对就地发生的危、重、急病人需现场抢救的，在按规范急救程序简单处置后立即转送上级医疗机构，不得擅自留观，事后补写急救记录。
3、村卫生室(站)要严格做好一次性医疗物品、医疗废弃物、消毒隔离(紫外线、高压灭菌锅、污物桶)的使用情况记录。对对医疗行为服务过程中产生的医疗性废弃物必须定期运送至卫生院集中处置，不得自行处理或出售，每年与卫生院签订医疗废弃物处置协议书并按协议内容严格执行。
4、熟悉和掌握国家基本药物用药目录，掌握对基本药物的应用(包括药理作用、不良反应、适应症、剂量和用法)。对抗生素、糖皮质激素、生物制品必须严格掌握适应症和用药剂量，不得滥用，处方中用药要与疾病相符并按农保规定病种用药量比，不得超量用药。除药品零利率外的治疗性费用必须严格按照省市物价部门规定的统一收费标准执行，不得随意乱收。
5、遵守劳动纪律，工作时间必须公示，上班时间穿戴工作乙卯并佩证，对2人以上的社区卫生服务站要合理安排好上班与休息时间并有交接班记录。对一人一室的村卫生室人员在休息时需要在醒目处告示休息时间和联系电话，工作人员在休息时间连续三天以上的(包括三天)必须向卫生院负责分管人员请示后方可休息。
二、公共卫生
1、及时、准确、完整的按照卫生院的要求做好各项公共卫生工作，掌握自己辖区内各种基本信息数据的动态变化，加强与本村公共卫生联络员的合作和联系，协助卫生院开展儿童保健、妇女保健服务和计划免疫工作，建立流动儿童、孕产妇管理名册，及时调整数据的动态变化，按时下发辖区内儿童及流动儿童免疫接种通知单，做好流动孕产妇保健和7岁以下流动儿童保健，协助开展辖区内食品卫生监督，及时做好聚餐申报和指导工作，准确、完整的按卫生院的要求收集、统计、上报各类公共卫生相关信息数据。
2、做好传染病防控工作，协助卫生院对可疑传染病的排查和确诊病人的居家隔离、随访和健康指导工作，对不明原因的发热病人不得诊治，在做好防护的基础上及时转诊上级医院，对发现疑似传染病人在做好登记后，按照法定程序在规定的时限内逐级上报，不得瞒报、谎报或漏报。协助卫生院分管人员做好血防、精防、结防和其它突发公共卫生事件的应急处置工作。
3、开展村域(辖区)内人群健康管理工作。动态掌握人群健康信息数据，开展健康档案资料的收集、整理、建档工作，协助卫生院做好城乡居民电子健康档案建档工作。特别是加强对村域(辖区)内60随及以上居民人口信息变化与健康基本情况掌握和开展规范化健康管理。协助开展死因监测。
4、做好村域(辖区)内慢性病、精神病随访管理工作。按照工作要求开展高血压、糖尿病等慢性病和精神病病人随防管理，询问病情，并对用药、饮食等进行健康指导，及时更新健康档案。按规定要求收集和上报相关数据。
5、负责做好村域(辖区)内公众健康教育公众。通过健康教育宣传栏、墙体标语、宣传画等形式因地制宜地开展健康素养、疾病防治、优生优育等基本知识宣传活动。健康教育宣传栏每年更换内容不少于4次;及时发放健康教育宣传材料。
三、药品管理工作
1、严格执行国家基本药物制度，村卫生室(站)所有配备药品必须是基本药物所属的品规，药品和非药品(卫生材料)的采购一律在规定的时间段内上报卫生院分管人员统一集中采购，不得私自采购，不得配备基本药物范围外的任何品规。
2、村卫生室(站)所配备的基本药物一律按供应价实行零利率销售，不得私自加成获利销售，对基本药物以外的卫生耗材类可以按成本价的基础上实行5%加成销售，其他治疗过程中的收费项目按照省市物价部门规定的标准执行。
3、卫生院统一集中采购的基本药品货到后，村卫生室(站)负责人必须对品名、规格、数量、批准文号、生产厂家、注册商标、有效期、外观质量、包装情况、进价、总额进行认真仔细核对，有误时当面对配送单位说明清楚，有必要时向卫生院负责采购人员也说明清楚，做到三方一致。
4、药房人员要对药品加强管理，药品必须存放在通风、干燥之处，做好防潮、防火工作，对药品要求低温存放的必须存放冰箱，需避光的存放在阴暗处，定期检查有效期，同时做好防虫、防霉、防鼠措施，定期清查盘存，做到账物相符。
5、药房发药时必须严格仔细执行操作规程，要认真核对，要向患者提供书写用法，不得口头传达。同时，按照农保政策控制处方用药量，不得串换药品，每日做好药品的进销存，保证现金、药品、账目一致。
四、财务管理工作
1、村卫生室(站)人员必须按照《临安市乡村卫生服务一体化管理实施方案》(临政【20XX】69号、《临安市乡村卫生服务一体化管理村卫生室(站)医生聘用办法》、(临卫疾【20XX】158号)等文件精神，严格按照所属卫生院进行六统一管理。
2、村卫生室(站)必须每日对收支情况进行结算上报，并对收入按卫生院指定账户按时上缴，不得扣缴、少缴或不缴，卫生院指派专人负责对每个卫生室(站)的收支情况进行立账建册，对村卫生室(站)由于急用的支出(办公用品、水、电等)可以通知卫生院负责人后进行暂时列支，但必须提供收据或发票、经手人电话、收费项目、收费金额等以便日后做账。
3、村卫生室(站)工作人员基本工资和奖励性工资，参照卫生院制定的经费分配方案和绩效考核细则执行。卫生院要加强对乡村医生一体化管理工作各项经费的管理，实行专款专用，规范财务制度，严肃财务纪律，不得将乡村医生一体化管理工作中的各项补助经费挪作他用，也不得随意克扣。
4、村卫生室(站)在医疗服务过程中涉及所有收费项目的(包括外出上门服务)必须开具发票，实行一人一病历、一登记、一处方、一发票，每日下班结算做到现金、处方、发票数额一致。
5、村卫生室(站)工作人员必须严格按照规范财务管理制度，不得私自收费、不得药品加成出售、不得擅自提高其他收费标准，卫生院负责人要加强对各卫生室(站)的收支情况监管、定期检查，对违反财务管理制度的乡村医生要严肃处理，酌情扣除奖励性工资，情节严重的上报市卫生局备案。
6、各村卫生室(站)对医疗服务过程中的业务收入要做到日结月清，卫生院负责人账目必须与代管各村卫生室(站)账目款额相符。
五、学习培训工作
1、卫生院加强对下属村卫生室的各类业务指导，通过各种行之有效的途径和方法提高他们的专业服务技能，不断提高医疗服务综合水平，特别要注重基层全科医生培训工作，配备护理人员要鼓励参加社区护士岗位培训。
2、对辖区内符合参加全科医师培训和社区护士岗位培训的乡村医生，卫生院要合理、科学安排好学习与上班的关系，做到学习与工作两不误，为了提高个人专业技能和村卫生室(站)的发展，对参加全科医师和全科护士岗位培训的人员，在取得毕业证书的给予以1000元的补助，并作为今后福利普升的重要依据。
3、卫生院对所辖的乡村医生每年不少于6次的培训例会，一般二月一次，例会培训内容包括：各类专业和非专业知识的学习培训，传达卫生信息和上级文件精神，提出工作思路，布置落实任务、提出建议、交流商讨和解决工作中的问题，评估工作绩效、总结经验、改进不足，同时能够使卫生院与各村卫生室(站)之间。各村卫生室(站)之间经常性的保持信息互通、资源共享，促进基层卫生服务发展。
4、参加例会培训的乡村医生要妥善安排好工作，认真做好每次例会内容的记录，建立相应的台账资料，及时、准确、完整的完成卫生院下达的各项任务，每半年做一次总结评估，卫生院要把培训例会纳入乡村医生绩效考核指标。
5、乡村医生要按时参加各级卫生部门和乡村医生协会组织的各种培训学习，不断提高业务水平和服务能力，认真工作，积极进取，为辖区群众提供优质、高效的社区卫生服务。
乡村医生管理细则三为明确乡村医生职责，确保各村医疗、公卫工作顺利开展，特制定本制度。
一、工作纪律
1、卫生院每月对乡村医生进行考核，动态管理。
2、必须按时参加乡卫生院例会，不得迟到、早退。对无故不参加例会者，对村医一次20元，迟到、早退者5元。
3、对县卫生局、疾控中心、妇幼保健站等上级单位临时安排的各种培训，要无条件准时参加，对接到通知后无故不参加者，村医一次扣发200元。
4、爱护公共财产，卫生院应每半年清点一次村卫生室固定资产，丢失、损坏者照价赔偿。
5、如发生突发事件，应无条件接受上级部门派遣，按时完成应急医疗工作，发生突发传染病要按要求及时做好应急接种，配合上级部门做好流行病学调查等工作，如无故推诿，不听调遣者，给予通报批评，扣除当月工资或取消村医资格等处理，并上报卫生局。
二、新农合工作及门诊报帐
1、村医不得诱导参合农民无病消费、过度消费，严格控制按照生病产生的门诊医药费才能享受报销补偿。
2、严格按照新农合有关规定比例补偿门诊。
3、规范门诊报帐，在门诊报帐时，要在《合作医疗证》上认真填写拙记录，做好报帐登记，报帐农民要在登记表和处方上签字确认。处方留底备查;严禁开假处方。每半年乡卫生院对村卫生站的进药与销售药品进行查对，严禁虚开医药费用为参合农民报帐，发现套取基金，一次罚款100元，三次以上取消乡村医生资格。
4、按《处方管理办法》正确书写处方，中心卫生院或上级业务部门考核查检中发现不合格处方在3-5张者扣除10元，超过5张者扣发30元，责令其在中心卫生院进修学习10天。
5、积极开展合作医疗知识宣传，确保本村合作医疗知晓率达100%，抽查每下降5%，罚款100元。
三、公卫卫生管理
1、认真做好公共卫生服务，对辖区常用住居民建立健康档案，以0-36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。并协助卫生院为辖区内常住居民建立统一规范的健康档案。
2、设置健康教育宣传栏，定期举办健康知识讲座。
3、传染病管理：对本村各类传染病(甲、乙丙类及其他重点监测传染病)要及时发现与报告;结核病人按要求最少督导4次，记录卡与药品要相符，如发现传染病漏报、瞒报、谎报者，一例扣除50元，情节严重者取消村医资格，并承担其法律责任;结核病人管理不到位，药卡不符者，扣发其管理费，并视情节轻重扣除50-200元。
1对象与方法
1．1调查对象2010级公共卫生管理专业的两个班所有学生为研究对象，共计52人，每班26人，并将每个班级分别随机分到PBL和LBL两个组，共分为4个组，同时使得在PBL和LBL两个教学法组学生人数差异不大，见表1。4个组教学内容、调查问卷和考试试卷都完全相同。共发放52份问卷和考卷，收回52份问卷和考卷。1．2方法1．2．1LBL教学方法：选用郑玉建主编的《预防医学》案例版［9］为教材，采用课前预习和课堂教学相结合的方式，应用多媒体课件进行授课，将流行病学等章节的内容，采用实例展示，将今年发生的H7N9、禽流感和SARS等重大公共卫生问题进行讲解，列举公共卫生应急系统的变化，应对公共卫生问题的预警策略等内容。1．2．2PBL教学方法：每个班级教学时，将PBL组学生随机分为2个小组，以具体的公共卫生问题为例。首先提出问题：例如，某日某市某学校有400多学生在该校食堂进餐。食谱为黄瓜炒鸡蛋、萝卜牛肉、蒜蓉菜心、西葫芦炒虾仁等，主食为米饭、馒头。当日下午17时开始，学生中陆续有100多人到校医看病，主要症状是腹痛、腹泻（一般5～8次），头痛、体温升高多在38℃以上。经调查，发病者中午都在该食堂用餐，中午没有在食堂用餐者，没有发病。在提供案例后，要求学生进行事件定性判定，制定一个调查方案。然后以小组为单位让学生进行思考，学生可自由查阅学校图书馆和电子阅览室的相关资料，结合教学课本，进行思考后可以小组交流讨论，小组达成共识后，将观点及延伸的知识点总结归纳，下一次课进行汇报发言。然后由老师进行课堂的知识点拨，对这次案例的背景材料和比较合理的思考方法、扩展知识进行提点，便于学生进一步的分析和讨论。最后进行集中讨论，各个小组代表经过老师的指导后，对问题进行分析和解答，发表总结的观点和看法，需要时可以进行辩论，老师引导整个过程的进行，再对本次的教学过程进行归纳总结，评价各组的观点的可取之处和不足，讨论其中的普遍意义或对争议性的问题进行详细的探讨，及时反映给学生。从生物－医学－社会模式的方向，阐述应该如何进行案件的分析和处理。1．2．3考核方法：对所有学生发放无记名调查问卷，针对学习积极性、学习效率、提问情况和课堂发言进行调查。理论考试出题原则是客观题占80％，案例分析题占20％。1．3统计方法所有数据均用SPSS19．0统计软件对学习成绩进行t检验并对问卷调查结果进行卡方检验，对比各组的差异，以P＜0．05为有统计学意义。
2结果
2．1考试成绩评估本次教学活动后的考试中，笔者结合了客观题和主观题两种题型，结果表明一班学生中PBL和LBL组总分差异无统计学意义（t＝1．301，P＞0．05），但主观题成绩差异有统计学意义（t＝4．387，P＜0．05）。二班的学生中PBL和LBL，总分差异同样无统计学意义（t＝1．087，P＞0．05），而主观题差异有统计学意义（t＝3．653，P＜0．05）。从不同班级的角度分析，LBL组中的两个班总分以及主观题得分的差异都无统计学意义（t＝1．212，P＞0．05；t＝1．004，P＞0．05）。PBL组中，两个班的总分及主观题得分的差异也无统计学意义（t＝1．534，P＞0．05；t＝1．333，P＞0．05）。考试成绩结果比较见表2。2．2问卷调查结果评估2．2．1学习自身情况评估：该项评估主要体现在，学生对学习积极性和学习效率的情况进行自评分，包括主动去检索收集资料的能力、分析解决问题的能力、学习的效率和学习时的注意力等方面。从教学法上来说，PBL教学法后的评分情况都优于LBL教学法的评分，二者差异有统计学意义（χ2＝10．872，P＜0．05；χ2＝12．004，P＜0．05）。2．2．2学习客观情况评估：该项评估主要体现学生在课堂上的表现，包括课堂提问次数、小组讨论发言和自主查阅资料学习等方面。从教学法来看PBL法在两个班的学生中都优于LBL法（总体比较χ2＝11．331，P＜0．05）。问卷调查结果比较见表3。3讨论与以授课为基础的学习（LBL）有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主。PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中，它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力［10，11］。本文通过预先设计，对两种学制的学生进行不同教学方法的实施，从结果可以看出，无论在哪个学制的学生中，从学习成绩和问卷调查中，都可以看出PBL教学方法的效果都优于LBL教学方法。本文体现了PBL在预防医学课程的教育中有利于学生增强检索收集资料的能力、自我学习和个人发展能力、分析和解决问题的能力、互相协作和团队精神以及对专业知识根本行的掌握。有利于学生全面、系统、扎实的掌握大量的预防医学知识，使他们能够有更宽的学习思路和多角度的学习方法。综上所述，在两个班的公共卫生管理专业的学生在预防医学课程教学中，采用PBL教学法更加利于学生的发展，利于教学的质量，应该提倡这种教学方法的推广。但这次的研究仍然存在着一些不足之处。PBL和LBL两个教学方法在考试成绩评估中，客观成绩并无差异，这可能因为客观题的回答用老师传授的知识就已足够，回答客观题的分数都不低。还有，一两次的教学改革，并不能完全看出两种教学方法的差别，需要进一步长期的观察才能看到更真实的效应。
作者：王晓燕 雷毅雄 单位：广州医科大学公共卫生学院
我们用生命簇拥，那神圣而永恒的长江之源。
那静流如歌的涓涓细流，
是我们用生命谱写，那沧海桑田的壮丽诗篇。
广纳千湖百川的精灵，
我们用生命聚集，至刚至柔的长江之魂，
那万古不绝的滔滔江水，
是我们用生命延续，那生生不息的长江之脉。
我们百转千回，我们一往无前，
因为我们看见了无边的大海。
这首扣人心弦的《长江脉》气势恢宏，催人奋进。歌词作者戴彦榛，就是怀着这种长江精神和大海的情怀，艰苦卓绝的创立与发展生生不息的长江脉事业，失志不渝的践行成就社会的人生追求。20年如一日，初衷不改，矢志不移。
20年前，年轻朝气的他决意放弃外资药企总经理职位，选择自主开创消毒产业，当时我国的消毒产业长期处于传统落后状态，数千家作坊式小企业长期生产着原始落后的毒副作用极强的老产品，市场消费观念也相当原始。
戴彦榛基于所学专业的独到视角和对世界疾病预防与控制事业的前瞻性认识，从而确信未来卫生消毒产业必将兴起并将成为朝阳产业，而当时的消毒产业的现状一定无法适应未来的社会和市场需求，他看到了未来消毒产业的希望与曙光，因而，在消毒产业与市场依然弱小的上世纪90年代初，他就已经坚定了发展现代消毒科技产业的决心，确立了“发展消毒科技产业，提高全民卫生意识，增强民族健康水平”的事业理想。
如今，医疗安全，食品卫生安全，公共卫生安全等已受到全社会的高度重视，全民的卫生消毒意识正在全面提升，各行业对消毒技术与产品的需求全面展现且不断提升，市场规模迅猛扩大。戴彦榛和他的长江脉・健之素事业迎来了春暖花开的春天。
20年的坚韧与坚守，20年的专业与专注，回顾这20年，真是百感交集，思绪万千，是什么力量支撑着他白手起家，艰苦卓绝的走过这20年，20年只做一件事，这是什么样的定律？什么样的恒心？又是什么样的情怀？
2003年，一场民族灾难和在这场民族灾难面前的所作所为，证实了戴彦榛当年的判断，更体现出戴彦榛的事业情怀。
实业情怀
让我们回到2003年的那一幕，在人们为“非典”紧张、焦虑和无助的时候，戴彦榛和他的长江脉与为树立广大市民战胜非典的信心，与北京电视合举办了一场《携手同心，抗击非典》的大型公益演唱会。晚会现场，戴彦榛朗诵了这样一段文字。
“在我的心灵深处，总是渴望头上的天是蓝的，脚下的地是绿的，在蓝天与绿地之间，在快乐人群的上空，有一道美丽的彩虹，这道彩虹就是我们的心愿，就是我们毕生的事业。我们只想用一生的努力，为全民健康换得一场春雨，架起一道彩虹。”
浑厚而饱满的男中音在深情而悠扬的小提琴曲伴奏声中，一位男儿志者的一腔真情表达得淋漓尽致。
人有情、情有缘，戴彦榛10年创业，就为那场春雨、那道彩虹。
“非典”疫情一开始，长江脉・健之素就进入了24小时高负荷运转的特殊时期，当SARS病毒蔓延到北京时，全国各地各行业都在紧急调集和储备消毒药物，来自全国的紧急需货单像雪片一样飞来，戴彦榛和他的团队并没有因此而窃喜，却是深感责任之重大。
“惟愿世间无疾苦，宁使架上药生尘”，在民族灾难面前，戴彦榛和他的长江脉选择的是神圣的社会责任，而不是最大化的企业利润。在这种特殊时期，戴彦榛拒绝了无数带着现金与支票来高价收购产品的商家与用户，在责任与利益面前，长江脉人深知，作为抗击“非典”主战场的医院和卫生防疫系统此时此刻更需要“健之素”，“健之素”在那里能发挥更大的作用。
在抗击非典战斗中，戴彦榛再次把握住了一个成就社会和成就事业的机会。同样，在我国历次自然灾难和公共卫生危机之际，戴彦榛都用真情回报社会、成就社会。
同样，在历次国内外公共卫生危机事件及自然灾害救灾过程中，健之素都是灾后防疫工作中的主导产品，从1998年抗洪救灾到2003年的抗击“非典”，从东南亚海啸、巴基斯坦大地震、海地大地震、朝鲜及缅甸水灾、墨西哥猪流感、中国汶川大地震、防控甲型H1N1流感到西非埃博拉等过程中，健之素都曾是其防疫消毒的主导产品，为灾后防疫工作作出了不可磨灭的贡献。
“以成就社会为企业使命”是戴彦榛创立长江脉之初确立的企业价值观，20年来，坚定不移的坚守，无怨无悔的践行，在成就社会的过程中，铸就了“健之素”品牌特殊的社会价值。
促使他选择从事消毒产业的最初冲动，源于早年间他在医院工作时，无数医院感染事故使他的心灵受到一次又一次刺痛，当时的全国医疗系统医院感染管理意识及科学消毒意识非常淡薄，新技术与新产品的推广应用困难重重，有意识的落后与顽固，也有无知和无谓，还有道德、法律与法规的缺失。在客观现实面前，戴彦榛建立了“以学术为先导”的市场发展战略与理念，为此，长江脉学术推广的足迹遍及全国各地。
20年来，开展省、市级学术推广活动近千场，为全国数百家医院开展过专题学术讲座，并支持、促进和参与了关于医院感染管理与消毒学多项国家标准和行业技术规范的研究与制订，为更深层次推动学术发展和行业规范化建设，长江脉与中国医院协会联合设立“中国医院感染防控长江脉科研基金”，在全国范围内组织开展深度医院感染学临床研究，同时设立“中国医院协会全国医院感染管理学术年会长江脉优秀学术论文奖”，每年度颁奖50名。长江脉还与中华预防医学会消毒分会联合设立“青年消毒科研基金”，组织开展公共卫生防疫消毒相关领域的科学研究。
一系列的学术发展促进行动，20年的艰苦卓绝的努力，极大的促进了全国医院感染管理学与消毒学事业的全面发展，大力推进了全国医院消毒与感染防控工作的科学化与规范化建设，全行业的管理理念与管理水平发生了质的飞跃，职业道德素养及风险与责任意识得到了全面加强，对新技术与新产品的认识与接受水平全面提升。以“健之素”为品牌的系列消毒新技术与新产品在全国医疗市场上得到了较为全面的推广与应用，成为了全国7000多家医院长期应用的专业级消毒产品。
随着国家卫生行政部门对医院感染工作的重视程度不断提升，医院消毒市场逐渐步入现代化，而长江脉也当之无愧的成为中国现代消毒的奠基人，中国医院感染发生率从15年前10%以上的水平下降到了5%―7%，不知道有多少患者及医护人员免于了医院感染。等等这些，正是长江脉企业价值观给历史留下的光辉的一页。
“以成就社会为使命”，长江脉人内化于心，外化于行，长江脉人用20年的心血与汗水、20年的真情与奉献为广大患者及医护人员、为全社会换来了一场春雨，架起了一道彩虹。
根植于社会，成就于社会，社会必将回报于企业，长江脉事业因此而得以长足发展，长江脉事业的空间与前景越来越开阔，“健之素”也因此而成为了中国专业消毒的先锋品牌。
先进科技，学术先导
戴彦榛深知我国消毒行业技术与产品的落后状态，他渴望改变这落后局面，渴望对现行传统而古老的消毒产品进行全面更新换代，渴望提高整个社会对消毒行业的认识。然而，谈何容易，当时，人们卫生意识的淡薄，消毒专业知识的欠缺，几十年来传统消毒方法与消毒产品的使用习惯等等原因，致使新产品与新技术的推广与应用步履维艰。于是他开始从不同角度分析、研究、确立消毒产品市场推广战略与战术。结果他坚定的确立了“以学术为先导”的市场方法论，从此开始了他从更高境界创导与发展消毒产业市场的征程。
“以学术先为导”的实践将更任重而道远。
戴彦榛先后考察了西方二十几个发达国家，全面了解消毒药的国际发展水平，并与一些消毒药的权威研究机构建立科研协作关系，特聘了2名国际知名的消毒学和医院感染学专家作为公司顾问。
他用最快速度建立了具有国内一流的科研条件的“健之素消毒技术研究所”，组建了一个由专家、博士、硕士等组成的高素质科研队伍，参照国际消毒学发展趋势，重新调整科研方向，2年多时间，研究所就完成了8项科研成果，正在审批之中，其中一项为中国有史以来第一个一类消毒新药，有些技术指标超过国际同类产品水平。
7年里他走遍全国，与各省市卫生行政部门级学术团体协作办了400多场学术交流大会和消毒专业培训班，为500多家医院及相关消毒学专题学术讲座，并协助一些专业单位进行专题研究，资助全国50多个关于消毒学及医院感染学专业的科研课题，并多次独家赞助有关消毒学，预防医学医院感染学等全国性的大型学术会议，这为全国医院感染管理规范化建设及医院感染学学术发展起到了极大的推动作用。
“大卫生”事业先锋
“大卫生”是人类健康与社会发展的前提，也是经济发展的必要条件，有了“大卫生”才会有“大健康”，有了“大健康”才会有“大发展”。
针对我国“大卫生”事业当前的核心问题――食品卫生与食品安全问题， 长江脉在巩固发展原有市场的基础上，将事业的战略重点转移到了食品卫生与安全领域。食品产业已成为我国第一大产业，而食品卫生与食品安全问题也已成为我国第二大健康与社会问题。5年来，长江脉就食品卫生与食品安全问题展开了全方位的调研与开发，近二十多项新技术与新产品得到了市场的验证与认可，现正全力面向具有千亿市场容量的食品卫生与安全市场展开推广。
为推动我国食品卫生与安全事业的整体发展，一个宏伟的科研与产业计划正在我国中部城市武汉展开：“长江脉”携手中国食品工业投资有限公司等合作机构联合在武汉共同投资建设“中食健之素（武汉）食品卫生与安全科技产业创谷”及“长江脉食品卫生与安全科技产业基地”， 该创谷与基地将全方位建立食品卫生与安全科技产业现代化配套功能，建立食品卫生与安全综合性生产基地，聚集全国相关科研机构与产业，形成我国食品卫生与安全科技与产业的核心区。
长江脉食品卫生与食品安全产业涵盖“动物养殖卫生与安全”“农作物种植卫生与安全”“食品工业卫生与安全”“餐饮业及家庭食品卫生与安全”及“绿色食品添加剂”“绿色食品包装材料”“快速食品卫生与安全检测试剂与仪器”等7大市场领域，建立“长江脉食品卫生安全联合研究院”“长江脉食品卫生安全工程技术服务中心”“长江脉食品安全学院”“长江脉食品卫生安全检测院（第三方检验鉴定中心）、“国际食品卫生安全科技交流中心（食品安全博物馆及会展中心）”“食品卫生安全新技术及绿色食品交易中心”6大核心功能产业基地，既服务于园区，更服务于全国食品产业，必将成为中国食品卫生与安全科技核心区和产业核心区。
为全方位解决食品卫生与安全的源头问题，“长江脉”还正在组建“动物防疫事业部”，准备全面进军动物养殖业卫生防疫市场，动物养殖业位于食品产业链的最前端，是食品卫生与安全的关键环节，做好养殖动物的防疫消毒工作是食品卫生安全的核心工作。新的使命启动，“长江脉”定将运用现代科学技术全面解决动物养殖过程中存在的食品卫生与安全问题。
一、背景
近年来，各级卫生部门不断加大卫生应急培训力度，采取多种方法、利用多形式开展卫生应急培训和宣传教育工作，取得了明显成效。但是，由于全国卫生应急体系建设起步较晚，卫生应急培训体系和制度正在建立，还存在着一些薄弱环节。一是部分地区对卫生应急培训工作重视不够，投入不足，存在重使用轻培训的现象。二是卫生应急培训体系不健全，师资力量不足，教材不规范，培训工作缺乏科学性和系统性。三是培训工作缺乏分类管理，重点不突出，方式单一。
当前，我国正处在经济快速发展期和社会转型期，自然灾害频发，事故灾难、社会安全和突发公共卫生事件不断增多，卫生部门承担的突发公共卫生事件应急处置和突发事件紧急医学救援任务日益繁重，做好卫生应急培训工作，建立适合我国国情的卫生应急培训体系，造就一支高素质的卫生应急队伍，是落实深化医药卫生体制改革任务，保障人民群众身体健康和生命安全的需要。
二、指导思想和原则
深入贯彻落实科学发展观，树立人才是第一资源的理念，突出人才优先，强化以用为本，坚持统一规划、分级负责、突出重点、分类培训、注重实效、提高能力的原则，以提高卫生应急队伍素质和能力为核心，以专业机构人员为重点，积极开展卫生应急培训演练，加快培养一支结构合理、专业齐全、业务精湛、反应迅速、作风过硬的卫生应急队伍。广泛开展卫生应急知识宣传，提高公众卫生应急意识和灾害自救能力，营造全社会共同应对突发事件的良好氛围。
（一）统一规划，明确责任。根据全国卫生应急培训工作总体规划，地方各级卫生行政部门结合实际，依据各自职责，制订本辖区培训规划和实施计划。针对不同层次、不同类别培训对象，组织实施培训和演练。
（二）建立体系，完善功能。逐步建立门类齐全、布局合理的卫生应急培训体系。依托具备相应条件的现有医疗卫生机构和大专院校，添置必要的教学设备设施，建设国家和省、地市三级卫生应急培训演练中心，开展系统化、标准化的培训工作。分层分类培养卫生应急专业师资，满足常态化的培训工作需要。
（三）建立机制，规范管理。加强培训工作的规范化管理，建立健全卫生应急培训考核评价机制、激励和约束机制以及稳定的投入保障机制。强调理论学习与实际操作相结合、知识学习与技能训练相结合、针对性和实用性相结合，实现培训演练与卫生应急实际需求的有机统一。
（四）突出重点，分类培训。以培训卫生应急管理人员和卫生应急专业队伍为基础，以急需的指挥决策人员和专业技术骨干为重点，以基本理论、基本方法和基本技能为主要内容，分级分类开展卫生应急培训和演练。广泛开展国际交流，学习借鉴国外先进经验。
三、目标和指标
到年，完成卫生行政部门、医疗卫生机构中应急处置和医学救援相关人员培训3.5万人。经过全面、系统培训和演练，使各级卫生应急人员的应急意识明显增强，应急处置能力明显提高；使社会公众的突发事件防范意识明显增强，自我保护能力明显提高。
（一）培训卫生应急指挥决策人员1700人。到年，完成50%；到年，完成100%（包括国家、省级、地市级卫生行政部门及疾控、医疗、卫生监督机构负责人1000人，各类卫生应急队队长200人，国家和省级卫生应急专家500人）。
（二）培训国家级和省级卫生应急专业技术骨干3500人。到年，完成30%；到年，完成100%。
（三）培训基层卫生应急专业技术骨干30000人。到年，完成50%；到年，完成100%。
（四）普及社会公众卫生应急知识。以县为单位，到年，覆盖率城市居民达到60%，农村居民达到40%；到年，覆盖率城市居民达到80%，农村居民达到60%。
四、主要任务
（一）培训体系建设。依托具备相应条件的医疗卫生机构和大中专院校，到年底，建成华北、华中、华东、华南四个区域的国家级卫生应急综合培训演练中心；到年底，建成西南、西北、东北三个区域的国家级卫生应急综合培训演练中心。充分发挥国家级卫生应急区域性综合培训演练中心的作用，开展国家卫生应急队伍、国家级和省级师资的培训演练工作。
到年底，各省（区、市）要建成一个省级卫生应急综合培训演练中心，主要承担省、地市级卫生应急队伍和师资培训演练。地市、县级卫生行政部门依托1-2个综合实力强的医疗卫生专业机构建设本辖区培训演练中心，负责培训卫生应急专业技术人员和承担社会公众宣传教育任务的师资。
（二）培训大纲和教材制定。根据新时期卫生应急培训工作需要，结合近年来汶川、玉树地震等严重自然灾害和甲型H1N1流感等突发公共卫生事件应对工作实践，卫生部组织制订卫生应急培训教学大纲，组织编写卫生应急管理、突发急性传染病防控、紧急医学救援、突发急性中毒事件处置、核和辐射突发事件应急、卫生应急准备等系列培训教材。同时，加强视频课件、多媒体、电子图书等类型教材的开发和利用。
各地应当结合本地突发事件发生特点和规律，组织编写应急预案库、事件处置案例库、处置流程、技术方案等辅助培训教材，编制卫生应急公众宣传教育材料，提高卫生应急培训效果，提高公众卫生应急知识普及率。
（三）卫生应急人员培训。
1．卫生应急指挥决策人员。卫生部和省级卫生行政部门重点培训地市级以上卫生行政部门及疾控、医疗、卫生监督机构的管理人员，各类卫生应急队队长，国家和省级卫生应急专家。5年内累计培训3个月、国际交流活动1次。采取理论授课、考察交流和模拟演练等培训方式，通过系统培训，熟悉国家政策法规，掌握国内外先进的理念和科学方法，提高突发事件卫生应急处置指挥决策的能力和水平。
2．国家级和省级卫生应急技术骨干。卫生部和省级卫生行政部门重点培训国家和省级疾控、医疗、卫生监督机构专业技术骨干，各类卫生应急队成员，以及承担卫生应急任务的大专院校和科研机构的专家。每年至少培训2周，每支队伍至少实战演练1次。采取短期培训、进修和现场实战演练等方式，通过加强卫生应急法律法规、理论知识、专业技能和新知识、新方法的培训，全面提升国家级和省级卫生应急技术骨干现场调查、处置和技术指导等能力。
3．基层卫生应急技术骨干。省级和地市级卫生行政部门重点培训地市级和县级疾病防控、医疗救治、卫生监督、健康教育、妇幼保健、社区卫生、精神卫生、采供血等医疗卫生机构的卫生应急专业技术骨干。每年至少培训1周，至少开展应急演练2次。采取理论授课、在岗自学、案例分析和现场演练等培训方式，通过加强应急准备、现场处置、风险沟通等知识培训，使基层卫生应急技术骨干掌握卫生应急预案、技术规范和标准，熟悉卫生应急专业知识、理论、程序和技能，提高风险沟通、现场调查分析和现场处置等能力。
（四）全员培训和知识普及。地方各级卫生行政部门负责本区域内医疗卫生人员卫生应急知识全员培训。同时，要与新闻媒体建立良好的沟通协调机制，充分利用报刊、广播、电视、互联网等媒体和宣传栏、张贴画等形式，以街道、社区、乡村等基层群众为重点，以普及突发公共卫生事件防控以及灾难避险、自救互救知识和技能为主要内容，大力普及卫生应急知识，提高全社会的防范意识和灾难自救能力。
五、保障措施
（一）加强领导，明确职责。各级卫生行政部门和医疗卫生机构要从卫生事业长远发展的战略高度，充分认识做好卫生应急培训工作的重要性、紧迫性，把卫生应急培训工作列入重要议事日程，纳入继续医学教育学分管理，重点人才要纳入省级卫生人才培养计划。要加强组织领导，明确职责分工，制订具体实施计划和方案，采取有力措施，确保培训工作目标和任务的圆满完成，全面提高卫生应急处置能力。
（二）加大投入，实施项目管理。各级卫生行政部门要认真贯彻卫生部《医药卫生中长期人才发展规划》，落实紧缺人才开发工程卫生应急专门人才培训任务，争取政府财政支持，将卫生应急培训演练经费列入年度部门预算，保障卫生应急的人才培养、专业队伍和师资队伍建设、培训演练中心建设和教材开发等需要。要实行项目管理，分年度安排经费，有计划、有步骤、有指导、有监管，确保各项卫生应急培训工作顺利开展。
当突发性公共卫生事件发生时，应急的速度决定着患者的生存希望，甚至对事态的控制程度。所以，业界专家对于我国公共卫生应急的要求，永远是“快点、再快点”。
2008年，这个公共卫生的多事之年，也是妇幼保健儿童医疗系统的多难之年，手足口病、“三鹿奶粉”事件及我省首例“禽流感”患儿救治等等，都直接考验着妇幼保健儿童医疗机构的突发性公共卫生事件的应急能力，从某种意义上来看，也是对妇幼保健儿童医疗体系公共卫生职能执行力的考验。
在2008年发生的手足口病、“三鹿奶粉”事件与今年1月发生的救治“禽流感”患儿的整个过程中，我们之所以能够不辱使命，关键的时刻做到了：“早发现、早报告、早隔离、早治疗”,圆满完成了各项应急任务，还因为我们有经过《三年战略规划》培训的优秀团队，其中每个成员都具有强烈的政治敏感度、坚决的执行力和高度的责任心，这是我们成功的秘诀所在。
政治敏感度：是应急抢救的必备条件
我国的突发性公共卫生应急行政管理体系是由政府指挥决策机构、政府应急协调机构、政府常设职能部门和辅职能部门等组成。
提高决策者和员工的政治敏感度，在刚刚看到事件苗头时，迅速做出反应，主动出击，是抓住控制事态的最好时机。
2008年5月6日 ，当得到安徽省阜阳出现手足口病流行，上级领导部门还没有具体安排时，我院就紧急启动了防治手足口病的应急预案，当天就成立了领导组、专家组，及时安排了专病隔离门诊、划出了患者就诊线路图、设置了咨询台、导医分诊处，腾出两层专门病区，组建了医疗、护理班子，从门诊、急诊到病区都做好了应急准备。2008年共接诊手足口病患儿5639例，收治530人，未发生一例院内感染。
2008年9月11日，有关媒体爆出了三鹿婴幼儿奶粉引发泌尿系统结石的新闻，12日，我院超声诊断室突然门庭若市，诊断出的结石患儿一个接着一个，门诊部的大人小孩越挤越多、床位越来越少、医务人员越来越不够用，医院领导层清楚意识到：作为全省唯一的儿童综合医疗机构，是本次事件的主要救治机构，不能再等下去了，在还没有接到上级通知时，决定启动《应急预案》。医院迅速成立了领导组，院长挂帅，书记、业务副院长担任副组长，其他院领导担任领导组成员，统一指挥全院的筛查、诊疗工作。肾内科、泌尿外科、儿保科及超声诊断科等专业组成专家组，并成立专门的办公室，按照既定应急预案，制定了新的诊断标准和就诊流程，并进行了技术培训，指导筛查工作，仅高峰期就成功诊治患儿18947例。如此快速强大的诊治能力背后，是院领导的政治敏感度与训练有素的员工队伍，在生死时速中争分夺秒。
“禽流感”的发生，使我们应急工作的敏感度再次经受了考验。2009年1月14日 下午18时10分，当我省第一例 “禽流感”感染的三岁患儿彭杰送来我院后，值班的主治医师张康玉经过认真检查，发现患儿不仅病情危重，且还表现有不同于一般肺炎的症状，随即请三线值班医生郝国平主任医师前来会诊。经过详细地向患儿的陪护亲属询问病史，了解到患儿有活禽市场暴露史，其母亲因重症肺炎在湖南某医院死亡。患儿X光片显示大量胸腔积液、大片肺不张（实变）、1型呼吸衰竭等病情特点，使她们敏锐觉察到了疾病的严重性。遂即向院领导汇报了患儿病情并进行隔离处置。当晚20时15分，医院应急专家组成员张镁硒、姚建宏、李润森、李亚蕊等紧急会诊，初步诊断为：不明原因重症肺炎，1型呼吸衰竭，同时将患儿由心内科病区转至重症隔离病区。15日早8时，院内专家第二次会诊后，初步诊断为：不明原因肺炎。上午10时，将情况上报省卫生厅应急办公室。在接诊的16小时内完成了发现、诊断、隔离、报告程；15日上午，医院成立领导组、专家组和医疗救治组，卫生厅上午11时派医学专家来到我院会诊，肯定了我院专家的诊断和治疗方案；11时30分，我院向卫生行政部门和疾控部门进行网上直报；13时20分，患儿转入急救中心重症监护病区。下午，省、市、区就疾控部门进入医院进行流行病调查和病原学采样，在第一个24小时内就将检验标本送到了省和国家CDC。第二天，卫生部派来了专家组，并再次为患儿进行诊查，晚上22时左右，国家CDC传来消息，通过对患儿标本的检验，确诊为H5N1型禽流感；第三天，在接到国家CDC传来的消息后，根据卫生厅指示，将患儿转送太原市第四人民医院隔离治疗。医院连夜召开会议研究决定：1、做好治疗药品、设备、耗材及生活用品的准备工作；2、全面对患儿身体状况进行评估，是否符合转院标准，做好万一发生意外的应急准备。17日凌晨2时，重新为患儿拍摄的X光片显示：右肺实变部分已经开始吸收，患儿从入院一直持续的嗜睡状态中逐渐睁开眼睛，病情有所好转。医院派出两名医师、五名护士组成的救治组陪同患儿前往隔离医院，并对密切接触者进行医学观察，开始对医院所有医护人员和门诊住院患者采取防控措施。
执行力：应急抢救的必备素质
在应急工作中，坚决的执行力至关重要。
在手足口病防治过程中，没有造成一例院内感染，这是全院干部和广大员工一丝不苟的执行力的结果：隔离病区按应急预案和流程收治；专家组认真研究每一个个案和严密控制每一次病员小；院感人员认真做好各科室和重点科室的消毒和检查，各相关部门和人员做好各自工作和领导组随时安排的工作任务，从而保证救治工作的顺利完成。
在“三鹿奶粉”事件发生后，各业务科室、职能科室和后勤科室，抽调精兵强将，中层干部身先士卒，全院员工放弃了国庆节假日，两个多月的时间里，完成18947例患儿的筛查和82名患儿住院治疗工作，并为多名患儿进行了介入取石手术，没有发生一例患儿死亡。
医院建立了专用门诊病历――《三聚氰胺事件患儿就医登记表》，在这张表中我们设计了详细的资料统计：家庭住址、家庭电话、奶粉品牌种类、日均食用量、B超（肾，输尿管）等特点、肝肾功能、尿沉渣等等项目，患儿治疗前、治疗中、治疗后起到了重要作用。
在救治“禽流感”患儿工作中，参与救治的医护人员的执行力更是表现的十分坚决和突出。
由于“禽流感”是否会在人与人之间传播目前还没有依据，所以，参与救治的医护人员心理上必定会产生很大压力。但参与的人员都没有怨言，更没有推辞，都向医院表示了坚决完成任务的决心。
高度责任心：应急抢救的优秀品德
尽力挽救每一个垂危的生命，是从医者的责任所系，为了挽救生命而牺牲个人的利益，则是从医者的良心驱使。从事应急工作的医护人员，必须具备高度的责任心，是应急抢救的必备品德。
我院在做好救治手足口病患儿的过程中，还十分重视疾病预防工作。安排专家组分赴全省各市、县，进行疾病防控标准知识的培训，参加市、县危重病例的会诊，同时派出四个宣讲小分队前往太原市的学校、幼儿园和农村、社区传授科普知识；还印制了几万份宣传材料进行宣传，尽力做到家喻户晓。
“三鹿奶粉”事件发生后，医院于2008年9月22日印发了《关于食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿配方奶粉导致婴幼儿泌尿系统结石筛查及医疗救治工作安排》，为稳定院内患儿家长们激动的情绪，还印发了宣传材料几万份，并迅速在门诊专门区域设立方便门诊、专病门诊和专家咨询台，消除家长们的恐慌，稳定情绪，为党和政府分忧。
医院指定两个病区专门收治重病患儿，并预备60张床位以备急需。根据卫生部要求，对所有受害患儿实行免费诊治。应急前沿每天有200余人在工作。B超不足，又借来2台，连夜进行检查；专业技术人员不足，从兄弟医院借调超声专家，超声检查很快由每天120人提高到320人，生化尿液检查也在24小时内达到有多少检查多少的要求，最高时日查1500余人次，同时完成每天正常门急诊人数2000余人次。
人员轮班、机器不停，就诊患儿即到即查，报到登记、初筛检查、化验、超声、结果诊断、专家咨询、治疗各个环节环环紧扣，节约了时间，提高了效率，尤其对病重患儿实行“绿色通道”制度，及时抢救了已经无尿的3名患儿的生命。
突发性“禽流感”患儿来院和转院后，为保证患儿有良好的身体素质抵抗疾病、辅助治疗，我们派出专家救治组全程治疗、陪护。为了保证患儿营养，我院专门从北京购买了专用奶粉，购置了专用尿片及其它生活用品；为救治工作抽调了专用无创呼吸机、输液泵和充足的治疗药品及耗材。
刘克战副主任曾随省卫生厅第二批抗震救灾医疗队前往四川，此次又再次主动报名参加医疗队；主治医师王朝海的母亲刚做了一个大手术，但他却把救治患儿的任务摆在第一位；梁新护士长的儿子在北京上大学，难得回家一次也只与母亲匆匆见了一面，连顿团圆饭也没有一起吃；小患儿转到急救中心时，护士尉娟第一个进行特护。尉娟耐心地与患儿交流，并不断地为她吸痰、翻身、按摩……很快就与患儿成了最亲的人。
医护人员在精心治疗的同时，还不断为患儿消除精神上的压力。由于孩子经常会在睡梦里不停地喊妈妈，医护人员就用自己的手机，经常让患儿与自己的姥爷聊天。医护人员还在病房里让患儿看图识字、算算数、做游戏，正月初二 买来蛋糕和玩具给患儿庆祝了生日，病区就像一个大家庭，孩子对男医生叫爸爸，女护士叫妈妈，有效缓解了孩子的恐惧感及压力，保证了临床治疗效果。
上述成绩的取得，归结于持之以恒的养成教育。在我院为期一年的全员培训中，狠抓的重要一环就是：建立和完善应急体系，形成院前、院内与急诊急救绿色通道为一体的一整套应急预案和应急体系，所有科室都根据自己的关键点、危险点制定了相应的应急预案和处置流程，并进行了应急专业培训、完成了实践操作，为了时刻强化“应急”的理念，将全院各病种应急流程和应急分队所有人员的电话及联系方式上墙公示。
“应急”是我院工作的特点，尤其面对的是无法用语言沟通的小患儿，时刻准备“应急”是医院工作的重中之重。
关键词：疾控中心；微生物实验室；建设；对策
疾控中心微生物实验室是有效预防控制相关疾病、应急处理突发公共卫生事件的重要机构，为政府公共卫生政策的制定和实施提供准确依据，进一步加强疾控中心微生物实验室建设成为了提高我国公共卫生体系应急能力的重点。本单位为基层疾控中心，新办公大楼为政府代建工程，建筑面积6613m2，总投入5400多万元，2006年开始建设2010年建成并投入使用。笔者结合自身工作实践，针对本实验室在使用过程中显现出的问题，对进一步优化疾控中心微生物实验室建设提出对策，现交流如下。
1 概述
门头沟区位于北京城区正西偏南，属太行山余脉，全区总面积1455km2，山区占98.5%，东西长约62km，南北宽约34km，常住人口35万，流动人口10万。结合当地城市建设总体规划、区域经济发展水平和卫生规划，根据需求与可行、现状与发展的关系，确定了本单位的建设规模，以适应和满足社会对疾病控制的需求。门头沟疾控中心实验室依照《省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见》[1]、《疾病预防控制中心建设标准》[2]、《实验室生物安全通用要求》[3]、《生物安全实验室建筑技术规范》[4]进行设计施工，总建筑面积6613m2，其中实验室面积为2800m2，分别为微生物实验室和理化实验室。
2 微生物实验室基本设施及环境
2.1基础设施及布局
2.1.1基本设施 大楼为钢筋混凝土框架结构，微生物实验室位于中心大楼五层和六层南侧，实验室隔断及吊顶选用彩钢板。地面采用PVC地板，耐酸碱腐蚀、耐磨损。各功能室采用不对称门，实验间设传递窗。装修后微生物实验室净高为2.7m，设1.5m设备层。楼体有完善的防雷系统抗震类别乙类建筑，符合国家的建筑技术规范。
2.1.2规划布局 总平面布置采用集中形式，垂直布置（实验室用房共三层），微生物实验室（1.5层），楼层平面布局为端头垂直交通形式[5]，在东西两侧分别配置货梯、客梯各一部，货梯兼做医疗废物通道，定时运送医疗废物。实验区与办公区相互分离[5]，实验区为中廊式，采用门禁系统实施准入管理，微生物实验室根据各功能实验室的要求在五层设置物资保障区、细菌检测区、血清检测区，六层设置核酸检测区、病毒检测区，分区科学合理，工作流程顺畅。
2.2电力 采用市政双路供电系统，电力供应留一定的负荷余量，楼层设有独立配电箱，每一实验室均设置配电盒；进入实验室为三相380V电源，进入实验室后按照仪器设备种类、功率、功能等进行分组分配，对高压蒸汽灭菌器、电热干燥箱、蒸馏水器等大功率设备采用专线供电，保证使用安全。
2.3照明 实验室照度标准达到400Lux，符合标准要求[3]。白天主要采用自然光采光，电力照明采用高效荧光灯，室内及走廊安装有应急照明灯和疏散装置。
2.4供水 用普通PC管材水管供水，出水端采用耐酸碱专用PC管材的水龙头和水槽，水龙头均用肘部开关，已减少操作污染。
2.5排水 实验室废水集中后进入地下污水处理站进行二级处理，达到国家医院污水排放标准后排入市政污水管道。
2.6空调及通风系统
2.6.1空调系统 实验室要求24h空调，夏季制冷采用冰蓄冷系统，当空调主机出现故障时可以利用蓄冰装置提供冷冻水，保证空调的连续运行；冬季由两台电热锅炉提供空调热水，电锅炉位于地下一层锅炉房内。
2.6.2通风系统 采用机械通风，每个实验室回风不可相互混合，必须单独回风，主实验室为上送下排，均匀单向流，送新风系统保证每小时3～4次的换风次数，新风经过初效过滤、中效过滤、高效过滤、冷却/加热、除湿后送入实验室。洁净室采用局部层流罩，达到局部百级要求。
3 设计及使用过程中发现的问题
3.1目前我国具有实验室设计资质和经验的建筑设计单位较少，多由空气洁净工程公司根据平面粗设计作深化设计，最后由有资质的装修公司审核认可后施工，缺乏专业性设计施工，存在不符合生物安全要求的问题[6]。
3.2现有国家标准未对实验室装修材料的标准做出具体规定，各个实验室根据实际情况进行选择，采用材质较复杂；对于实验室投入使用后的维护无具体规定和要求；其中《疾病预防控制中心建筑技术规范》[7]仅对实验室竣工的验收项目做了规定，未对验收的具体方法做规定，可操作性较差；对于实验室投入使用后的维护无具体规定和要求。
3.3由于实验室排风系统排风压力达不到Ⅱ级B2型生物安全柜所需排风压力，导致该型生物安全柜不能安装使用。
3.4实验室未安装应急报警装置，实验室空间封闭，当发生生物安全事故时不能及时与外界沟通，易对实验人员人身安全造成损害。
3.5按照相关标准要求，实验室楼层高度大于普通建筑，现有市政供水压力不能达到要求，使应急喷淋和洗眼装置不能正常使用。
3.6由于现有集中空调及通风设施未能按照要求调试到位，致使实验区工作环境温度较高，影响人员正常操作及仪器设备的正常运转。
4 建议和对策
4.1对现有国家标准进行修订，增加实验室竣工验收具体操作规范，在装修材料的材质方面做出具体规定，对实验室投入使用后在维护时间和项目上做出明确要求。
4.2在设计初期与设计施工方、仪器设备供应方及供电供水等方面及时做好沟通，使实验室条件达到使用标准，符合设备的的安装、使用要求。特别是生物安全柜的安装，充分考虑到排风管道的长度、直径、弯头数量及风机功率和风压等因素，管道风机和生物安全柜启动要有自动连锁装置，确保实验室内不出现正压和确保生物安全柜内气流不倒流。
4.3在实验室设计建设中，充分考虑到各个实验室通讯、网络、应急报警等数据节点的安装，方便实验数据的传输，当发生生物安全事故时能够及时处置。
4.4诊断和卫生保健实验室（以公共卫生、临床或医院为基础的）必须设计成二级或二级以上生物安全水平，且疾控机构在疾病调查中对于检测样品病原微生物物种具有不确定性，从安全、前瞻角度出发，其设施、设备要求不能局限于现有生物安全二级的最低要求，而应该尽量按生物安全三级要求进行[8]。
4.5在对实验室整体布局进行设计时，要充分考虑不同功能区的独立性，对功能区内流程详细规定，对各个实验室按照不同功能，合理划分，保证工作程序顺畅。
4.6在实验区采用集中空调设施时，应按照房间面积、用途、开关门频率设计出风口的密度和风量，并对设备运转进行准确调试，确保实验区的温度和湿度达到要求，保证操作人员身体健康及仪器设备的正常使用。如有可能，可以按照不同功能分区在一些区域采用自然通风方式。
总而言之，疾控中心微生物实验室是实施疾病预防控制的重要技术服务部门，正在向提高综合能力的方向发展，新方法和新技术得到大量开发和使用，建立标准的专业的微生物实验室，保证实验室的生物安全，也是提高疾病预防能力的重要体现。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部国家发展和改革委员会.省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见[C].2004.
[2]中华人民共和国住房和城乡建设部、国家国家发展和改革委员会.建标127-2009疾病预防控制中心建设标准[S].
[3]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，国家标准化管理委员会.GB19489-2008《实验室生物安全通用要求》[S].北京：中国标准出版社，2009.
[4]中华人民共和国住房和城乡建设部，国家质量监督检验检疫总局.GB50346-2011《生物安全实验室建筑技术规范》[S].北京：中国建筑工业出版社，2012.
[5]王陇德.实验室建设与管理[M].北京：人民卫生出版社，2005.97-98.
[6]林学尧.瑞安市疾病预防控制中心实验室建设的探索[J].上海预防医学杂志，2009，21（9）：459.
【关键词】校外青少年 艾滋病 参与式教育
中图分类号：R181.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-403-02
为了在农村开展有效的校外青少年艾滋病预防教育，我们于 2004年11月至2005年1月，对13-24岁的部分农村校外青少年进行了定性专题小组访谈，研究结果如下：
l 对象与方法
1.1 对象
选择固原市原州区部分农村校外青少年13-15岁、16-19岁、20-24岁各四组，每组8-10人，共115人，其中男41人，女74人。
1.2 方法
参照宁夏回族自治区健康教育所设计的访谈提纲由主持人对每组进行约2小时访谈，了解他们对预防艾滋病知识、态度和媒体的利用情况。记录员详细记录并录音，对所记录的内容进行分析。
1.3 质量控制
访谈前对访谈人员和记录人员进行统一培训，并进行预实习，使其了解本次访谈的目的、内容及访谈对象特征，访谈应注意用当地语言及其它注意事项。
2 结果
2.1 接受访谈对象的基本情况
2.1.1 受教育情况
115名被访者中，有35人(女30人，男5人)从未上过学，其中8人14岁，3人22岁，其它均在16至20岁之间，失学的原因是家庭贫困。其次为中途辍学，辍学的原因主要是贫困，不想上学或路远、帮家干活等。调查了解到部分受访者仍想再上学。
2.1.2 拥有媒体情况
92％的受访者家中有电视机，可以收看到宁夏电视台公共频道和中央电视台l、10频道。15％的受访者家中有收录机、VCD。部分访谈对象在乡镇文化站或朋友家中借阅了有关卫生方面的书籍。有的看过报纸、杂志，还有的青少年到过网吧上网。
2.2 艾滋病预防的意识，预防方法的认识和对待感染者的态度
2.2.1 预防意识
没有人认为自己可能会感染上艾滋病病毒，当进一步追问原因时，青少年认为自己周围没有艾滋病，所以也不会传上艾滋病。表明青少年还没有把艾滋病的传播与自己的性及生育行为、注射行为或其它刺破皮肤的行为联系在一起。
2.2.2 对预防方法的了解
被访者中，16人从未听说过艾滋病。当问到艾滋病的3种传播途径时，有很多错误的认识，如部分青少年认为一起工作和学习可以感染，拥抱可以感染，一起吃饭可以感染，蚊子叮咬可以感染。25人同意与艾滋病人拥抱不会传染艾滋病。只有8人完整说出了血、性、母婴3种传播途径。在被访者中，很少有人能说出有效的预防措施，很多列举出的预防措施都是错误的，如早晚刷牙、勤洗手、自己要勤洗衣服，经常清洗喷雾器上的农药等。
2.2.3 对待艾滋病病毒感染者的态度
102名被访者认为“艾滋病病人应该被隔离”，原因是“害怕”。部分青少年说如果朋友感染了艾滋病病毒后会继续做好朋友，原因是“相信不会感染”，“如果我生病了需要照顾，所以我也要照顾生病的人”。
2.3 有关艾滋病、青春期的信息来源
所有的被访青少年都没有接受过正式的艾滋病知识学习或培训，一些零散的知识是从上学时学校发的材料、电视节目或朋友处听来的。但对具体的传播途径及预防知识仍不是十分清楚。
青春期生理和心理发展、婚姻恋爱的问题是大家比较关注的问题。青春期生理卫生知识可以通过杂志、朋友、家人那里获得。女孩月经期间保健的一些知识主要来自于奶奶、妈妈、姐姐。
2.4 社会活动时间安排
从访谈情况看，被访者一天的时间主要为下地劳动、家务、看电视或听收音机、到亲戚朋友家、上村部等。接触最多的媒体是电视，“看电视很新鲜”、“外面的世界”、“电视剧”等，到村上看电影、看电视、和朋友玩最高兴。具体归纳有以下几种情况。
2.4.1 无媒体接触
被访的62人从早到晚干活，基本没有时间接触电视，这种情况多见于失学者。他（她）们白天大部分时间主要是干农活，晚上干一些家务。有的为了节省电费。
2.4.2 晚上可以接触媒介
68名被访者白天干活，晚上主要是看电视。
2.4.3 白天晚上都可以接触媒介
26名被访者白天晚上都有时间接触媒体，与亲戚朋友交流。
2.5 有效的艾滋病预防宣传方法
所有的被访青少年都没有参加过有组织的艾滋病知识学习活动。当问到他（她）们喜欢的有效宣传方法时，大部分青少年认为面对面解释清楚是最好的宣传方法。还有可以看电视，并说电视里讲的和电视剧情节记得清楚。部分喜欢看带画的小册子，扑克牌等都可以做为宣传的手段。
3 讨论
3.1 研究方法
定性研究方法是近几年来被公共卫生学者广泛应用的方法，特别适合研究卫生领域中出现的新问题[1]。本研究采用了定性研究方法中的个人访谈，通过开放性问题，更好地了解到校外青少年比较贫乏地艾滋病预防知识和意识，了解了他们的忙碌，单调的社会生活时间安排，也了解到了令他们高兴的交流和传播的一些大众媒体和人际传播机会，为进一步探索干预方法提供了线索。
3.2 有效的艾滋病预防宣传方法
参与式学习是近年来发现的一种非常有效的传播方法。所有被访的校外青少年晚上都有一定的闲暇时间，并把和朋友在一起作为最高兴的事，可以利用这一点开展参与式学习，并针对这些青少年没有把艾滋病传播与白己的生殖、、刺破皮肤的行为联系在一起的问题，进行艾滋病传播危险行为与自身行为进行对比讨论和分析，结合青少年想了解青春期心理知识特点，以青春期话题为切入点开展宣传教育，不失为有效的方法。内容可以借鉴中小学生艾滋病预防教育大纲的要求[2]及相关的教育材料[3]。
大部分青少年经常看电视，因而，制作编辑更多适合青少年预防艾滋病知识节目，并把这些节目作为切入点和青少年探讨自身的预防、关怀、开展参与式的活动，也不失为一种有效的宣传教育和学习方法。
参考文献
[1]董恒进 定性方法在公共卫生研究中的应用[I],中华预防医学1999.33 ⑶：170-171.
