时间：2022-05-04 14:05:15
一、强化组织领导，建立医院感染管理体系
全面提高医院感染管理质量，组织体系保证是前提。在2008年创二级甲等优秀中医医院的活动中,我院调整和改革了医院感染管理委员会成员。新的医院感染管理委员会，主任由院长兼任,成员由科室主任和护士长组成，在原有院感科专职人员管理基础上,增设了相关科室的兼职工作人员。要求药剂科药剂医师和检验科检验技师，配合院感科对抗生素的使用统计分析和消毒效果及环境卫生的监测。同时各临床科室设立了院感监控小组，由护士长和科主任负责院感质量监控工作，实行院科两级管理。分工具体，职责明确。每季度召开一次院感工作委员会议，反馈院感管理质量检查的结果，找出存在的不足，提出整改措施，并追踪整改的效果。医院感染管理委员的成立，为医院感染管理提供了强有力的组织保证，明确了院领导以及各部门的职责，建立起长效机制。
二、夯实预防基础，建立健全院感规章制度
建立健全院感规章制度，制度健全执行是根本。我们先后建立了《医院感染管理制度》、《院感质量监控制度》、《医院感染控制方案》、《院感知识培训制度》、《医疗废物管理制度》、《医院感染突发应急预案》、传染病各种相关管理制度项及相关措施等，有规矩的基础上求方圆，并做到长计划、短安排，年有工作计划、月有工作重点、周有工作安排；制定了急诊科、内、外、妇、儿、骨科、手术室、供应室、肛肠科等科室消毒隔离制度和考核标准。为了进一步落实系列制度，要求重点科室制定院感工作计划和培训计划。院感科将这些制度和考核标准及计划做成院感质量管理手册，下发到相应的科室，要求监控小组的负责人每月对照标准逐项自查一次，查看落实情况，进行评估，对存在的不足立即整改，并记录在院感质量管理手册上，使医院感染管理工作有章可循。每月第二周的星期二下午，院感科组织科主任，护士长对照各科室医院感染管理质量标准进行检查一次，并将检查的结果随即召开院感例会反馈，进行综合剖析评分，说明扣分理由，院感科提出持续改进的要求。次日院感科将其会议内容写出一份院感院讯的报道发放到各相关科室，科室负责人利用晨会组织学习，改进工作中存在的不足和缺点。
三、组织知识培训，增强全体医户人员意识
增强医护人员包括患者的预防观念，加强培训提高是抓手。院感科和各临床科室分别制定了院感知识培训计划，参加培训人员包括全院在职医护人员、新上岗的职工、实习生、进修生、保洁员。我们有计划、有组织、有步骤分期分批地进行了培训，培训内容有：各临床科室在院感工作中的职责、各科室消毒隔离制度、应急预案、医护人员防护制度、洗手制度、医疗废物管理制度、院感质量控制考核标准等。培训的方式采取院内培训和科内培训相结合的方式，培训结束后院方进行考试验收。院内培训由院感科主任备课，采取幻灯形式，每季度授课一次，考核一次，合格率达95%。遇有特殊流行性的疾病，根据上级主管部门要求，随时组织培训。如对防控技术的培训，2008年甲型H1N1流感防控技术培训6次。科内培训，每月开展一次，由护士长或科主任备课，利用每月第一周学习日组织培训，每季度考核一次。经过考试，参加人员的合格率达98%以上。通过一系列培训，进一步强化了医护人员包括患者的预防意识和理论知识。临床医务人员通过学习职业安全防护知识后，充分认识到加强个人防护对家庭、医院及社会的重要性，严格执行分级防护标准。院内配备了齐全的防护物品和消毒用品。从2008年元月到2009年12月发生针刺伤10例，对伤口进行了消毒，并注射丙种球蛋白等有效处理，未发生伤口感染等现象。
四、实施精细管理，落实监控责任体系
加强日常现场监控，各环节细节监控是关键。一是现场查看。院感科专职人员每天8AM到临床科室督导检查无菌操作。二是晨间护理。手部卫生执行情况；消毒隔离和医疗废物的处置，将检查情况做好记录。对医院感染管理检查中发现的问题，做到：事情不清楚不放过、原因不查明不放过、责任人不明确不放过、当事人未受到教育不放过、整改措施不落实不放过。形成人人重视、环环相扣、处处落实的良好氛围。三是消毒效果的监测。每月第二周星期二2PM(采样物表、手指)和7PM（采样空气）；项目：空气、物表（诊断床、治疗桌、产床、手术床、镊子、毛巾、消毒包、牙钳等）、手指。科室：检验科、口腔科治疗室、急诊科治疗室、换药室、儿科治疗室、儿科肌注室、妇产科产房和治疗室、内科治疗室、骨科治疗室、外科治疗室和换药室、手术室大、小手术室间，供应室无菌室、胃镜室、发热门诊等科室。四是医院感染病例的监测：院感科每天下科室查房，了解各科室的住院病人数和感染病例数，要求住院医生在24小时内上报院感病例到院感办。查找感染源，对症治疗，并对感染病例进行跟踪随访。每月收集、整理、分析、评估感染病例，采取有效的干预措施。五是抗生素使用监测。医院制定了《抗菌药物临床应用指导原则》，医生能掌握抗菌药物应用的适应证、禁忌证，密切观察抗菌药物的不良反应、毒副作用。检验科提供细菌培养和药敏试验开展药敏试验率＜30%，未达到耐药菌株监测的标准。.院感科制定抗生素使用登记表下发到病区，要求护士按照住院号、姓名、诊断、药名、分类、计量、使用天数、何种手术、手术前使用天数、预后情况进行登记。门诊抗生素使用情况抽查处方，统计使用率。院感科每月1日收集抗生素使用登记表，进行统计、分析、评估，计算使用率。六是手部卫生。
建立了洗手制度，院感科每月督导考核一次。.各诊室设立了洗手设备，洗手池、洗手液、抽纸，洗手示意图。洗手是最简便、最经济、最有效控制交叉感染的方法。七是医疗废物的管理。.建立了标准的贮藏间，贮藏间全封闭式结构，安装了防盗门、换气扇、紫外线灯管、照明灯管、清水池、封闭式污水排放系统，医疗废物管理制度、六防措施、五类废物标识牌上墙，购置了专用周转桶、垃圾桶、垃圾袋、利器盒、运送车辆。建立了规范的医疗废物登记本，按照收集时间、种类、重量（个数）、处置方法、交接人实行双人签名，3个登记本，6个人签名。即：科内护士、出科收集的保洁员、出院收集人员是汉氏环保有限公司。收集人员的防护用品和消毒物品配备齐全，有帽子、口罩、手套、工作服、胶鞋和84消毒液及洗手设备。临床科室配备了医疗废物收集流程图和专用的垃圾袋、垃圾桶、利器盒。.医疗废物无害化处理是武汉市卫生局和武汉市物价局指定的汉氏环保有限公司，我院与该公司签订了合同，并按要求履行合同。作为救死扶伤的医院要本着对人民健康高度负责的态度，把加强医院感染管理科建设作为医院管理年的重要工作，将医院感染控制作为重要指标纳入医院管理的评价，认真抓好落实，必须认清当前控制医院感染的形势，提高认识，切实加强医院感染管理机构和人才队伍建设，提高医院感染管理人员的专业化程度和业务水平，有效预防和控制医院内感染的发生和传播，增强医院应对重大传染病的防治能力。通过等级评审工作，我们全院职工控制院内感染的认识提高了，自我防护意识加强了，无菌观念增强了，医院感染管理质量上了一个新的台阶。
医院感染科护理工作计划一201X年，感染科将在在医院领导关心和照顾下，落实科学发展观，深刻医院新目标、新要求，加强政治学习，业务学习，加强科室管理和医德医风建设，认真做好疾病防治工作，推进我科工作改革与发展。
1、坚持以病人为中心，努力提供一流服务。以病人为中心，以病人的需求作为工作的出发点，向病人提供满意的医疗服务，住院费用一日清单，进行健康教育。向患者提供心理、预防、保健等综合服务。使病人除享受高质量的医疗服务外，享受到健康保健服务，建立高品质的生活方式。尊重病人的权利。争取为科室创造良好的社会效益和良好的经济效益。
2、提高医护质量，广泛开展人文关怀随着科学技术的不断发展，病人对医院的要求日益提高。我科要把最大限度满足病人对医疗技术和服务质量的需求做为我们各项工作的出发点。努力提高全科医疗技术的整体水平。通过科内自己举办专题讲座，主任查房，院内外专家会诊，病危讨论等形式，不断提高对各种危重疑难病的诊断治水平。强化“以病人为中心”的服务理念，加强医德医风建设，建立和完善医患沟通制度、投诉处理制度;建立防范医疗纠纷预警机制，及时化解医患矛盾，降低医疗纠纷，构建和谐的医患关系，避免医疗事故的发生。
3、推动发展。加强感染科管理，加强传染病防治，使传染病在感染科住院治疗。加强科室人员要自身对传染病防护，医护人员必须养成良好习惯，按工作流程进行工作，加强科室消毒，搞好清洁卫生。
4、建议医院给感染科医务人员2名，科室计划派一人去大医院进修学习半年。
医院感染科护理工作计划二一、做好院内感染监测；
①控制感染率并减少漏报：对临床科室强调医院感监测的意义并对每一份病历都进行监测。
②按照卫生部的规定进一步规范内窥镜、口腔科、供应室的操作、消毒。
③每月对全院的环境、空气、物衣、医务人员手、消毒液、无菌物品等进行常规监测；
④指导传染病分诊点的科室部局及消毒隔离工作；
二、认真贯彻执行新的《中华人民共和国传染病防治法》，加强传染病网络直报管理，每日收集传染病报告卡进行网络直报，每旬对不明原因肺炎、禽流感、流感、死亡病例等进行主动监测报告，搞好结核病归口管理。
三、输血管理：
1、严格输血申请审查制度。
2、严格执行临床输血指征，掌握输血适应症；
3、积极开展成份输血。
4、严格执行输血同意书签字制度。
关键词 预防 医院感染 方法
医院感染已经是现代医院管理和评价医院医疗质量的重要标志之一［1］。我们医院感染管理科对医院感染进行了有效性的预防和控制，常用的几种控制措施如下。
建立管理组织，健全医院感染三级网络。①成立医院感染管理委员会，分管医疗副院长负总责。成员由各临床相关科室负责人及抗感染药物临床应用专家组成。工作职责是对医院感染控制科制定的全院性医院感染工作计划进行审议，定期研究，协调和解决有关医院感染方面的重大事项。②建立医院感染控制科，科室配备主任、护士长等相关专业人员。③各临床科设立科室感染管理小组。由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成。医院自上而下形成了一个分工负责，层层把关，相互制约，彼此督促的三级管理组织及网络体系［2］。
健全规章制度，明确各级人员防控感染的工作范畴。为便于全院医务人员掌握医院感染诊断标准，为每名医务人员配发1册《医院感染诊断标准》，为各科室、各专业配发《医院感染管理规范》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等专业书籍，明确了各级人员工作职责。医务人员做到了有法可循、有章可循，坚决杜绝有法不依、有章不依的现象。
统一思想认识，提高全体工作人员医院感染的意识。①加强学习，让医务人员充分认识到医院感染工作的重要性。②以考促训。医院按专业划分，每半年组织一次医院感染理论知识和技能的考核，将考核成绩与《医院岗位目标责任制》中奖惩条款挂钩。③组织院感知识竞赛，掀起重视医院感染工作的氛围。④转变领导观念，建立一流的层流手术室，改善手术环境，降低手术感染率。
强化知识培训，提高医院感染控制队伍人员的专业水平［3］。根据医院实际，制定出周密的医院感染培训计划，定期对全院临床医师、护士、医技人员等各类人员，进行预防、控制医院感染知识规范性培训。对刚分配新上岗的人员、进修生、实习生，进行为期1周的医院感染知识岗前培训。为做好医院感染工作打牢理论基础。
合理使用抗生素。制定了切合医院实际的《抗生素管理制度》。①提高病原学的送检率和培养的阳性率；②规定使用抗生素时必须考虑病原菌的特点和细菌室的药敏结果，根据患者病理、生理等状况，选择不易产生耐药的抗生素；③严禁滥用和频繁更换。④制定有个体差异性的给药方案，注意用药剂量、疗程和合理的给药方法，减少医院感染发生。
加强一次性无菌医疗用品的使用管理。①供货厂家的资质论证，由药械科统一采购，供货厂家“三证”齐全。②进货验收，专室储存。③用前检查。④用后处理，严禁重复使用和回流社会。
加强环境卫生学监测力度。自2005年我们将医院环境卫生学的监测工作交地方疾病控制中心承担，医院环境卫生学的监测效果比较满意，达到了预期目的。
加强中心供应室的管理。为了使中心供应室达标，我们建立健全了供应室各项规章制度；进行了供应室的区域划分；按医院感染要求，对照供应室建设标准进行整改，投资近百万元更新消毒设施，完善了监测手段，确保医疗安全。
参考文献
1 盖显英，王成玉，黄英华，等.全面加强医院感染控制提高医院感染管理水平.中华医院感染学杂志，2004，14（11）：1265-1267.
[关键词] 医院感染；监测；管理；效果
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2015）28-0118-04
The continuous improvement effect of nosocomial infection surveillance and management
WEI Aiqin DAI Xuelian
Infection Management Department， the Second People's Hospital of Karamay City in Xinjiang Uygur Autonomous Region， Karamay 834009， China
[Abstract] Objective To enhance the overall level of nosocomial infection management by changing management methods. Methods Aimed at problems existing in nosocomial infection surveillance from January 2010 to December 2014，total quality management（TQM） and PDCA management method were applied to the nosocomial infection surveillance and management， and a series of nosocomial infection management interventions were taken. Results The infection management system of tertiary hospital was established and improved，and the awareness of nosocomial infection prevention and control of medical personnel was enhanced continuously. The nosocomial infection rate dropped from 3.4% to 1.5%. The specimen submission rate of nosocomial infection cases increased from 10% to 89.7%， and the antibacterial drug delivery rate before treatment increased from 52.5% to 71.0%. Conclusion The method of management applied to nosocomial infection surveillance can provide a standard for all the works， follow-by for staff， behavioral supervision and running mechanism， and can help enhance the overall capabilities of nosocomial infection management prevention and control.
[Key words] Nosocomial infection； Surveillance； Management； Effect
针对2010年1月～2014年12月医院感染监测中存在的问题，开展全面医院感染监测基线调查，利用根本原因分析方法查找存在的问题，按照PDCA管理方式，采取一系列医院感染管理干预措施，使医院感染病例逐年降低，医院感染整体防控能力得到较大提升，医院感染防控措施得到有效落实，确保医疗安全和患者安全。
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集2010年1月～2014年12月医院感染防控工作中影响医院感染防控工作的因素。
1.2 方法
（1）对2010～2014年医院感染防控工作开展基线调查，查找医院感染监测中存在主要问题，分析原因，运用全面质量管理（TQM）、PDCA管理方法干预，使医院感染防控工作统筹安排，整体规划，有效运行。
（2）梳理国家和卫生部医院感染管理法律、法规和医院实际工作情况，建立完善医院感染监测组织体系、管理制度、流程，完善医院感染暴发或疑似医院感染暴发应急处理预案、流程，提高依法执业、依法行医的法律意识。
（3）制定医院感染3～5年发展规划，每年制定医院感染防控工作目标，每一项工作均按照PDCA循环管理的方式落实执行，做到年、季度、月度均有计划、执行、监督、反馈，并挂在院内网站。同时每一个专项工作均有计划安排等。各科室按照医院总体医院感染防控计划安排，制定科室的医院感染防控计划及总结，医院感染管理科定期进行执行情况检查或抽查。
（4）建立和完善我院医院感染防控体系，充分发挥医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组的作用，定期召开医院感染管理委员会会议或专题会议反馈存在问题，广泛征求意见，提出整改的措施，同时加大院科二级监督检查的力度，形成现场检查-反馈-整改-检查落实循环机制，检查督促科室医院感染管理工作持续改进。同时与社区建立医院感染帮扶一体化指导、监督检查和培训，督促建立和完善社区医院感染管理组织，发挥社区医院感染防控职能。
（5）完善和规范全院医院感染管理及监测各类记录资料，全院统一标准，专科根据相关法律、法规要求完善所有院感监测资料，并每季度监督检查、反馈，将此项工作列入科室主任目标考核。
（6）加大医院感染培训力度，强化医务人员医院感染防控意识和能力。医院感染培训形成常态化、多元化、制度化管理，形成规范化的感染控制培训体系。①医院领导对医院感染防控知识培训和医务人员防控能力的培养非常重视，制定系统的感染管理培训计划，分层次对不同人员进行系统培训，选送科室医务人员参加全国、疆内的医院感染各类学习班，并常年派医院感染重点科室人员到全国医院感染监控管理培训基地进行学习培训，取得全国医院感染管理培训上岗证，培养了一批医院感染防控意识和能力较强的骨干力量。②注重医院感染培训人群、方式及培训效果。采取多元化（全院大课、科室小课、现场抽查培训、技能培训、演练、竞赛、利用科室晨交班宣讲、邀请专家教课、外出参观交流、网络培训、召开医院感染汇报会、院感专题、院感简报、举办医院感染培训班）等方式进行医院感染防控知识、技能培训及应急演练能力，培训覆盖医院各级人员，注重培训后效果，以点带面，不断更新医院感染防控知识和引进新的理念，与疆内外医院感染专家建立良好的沟通交流平台。同时院内建立科室医院感染管理小组QQ群，管理小组人员在院感群内进行交流学习。
（7）医院感染监测管理方式改变，由回顾性监测改变为前瞻性监测，改进医院感染病例监测与报告方式，实行信息化医院感染病例监测管理手段，2014年应用蓝蜻蜓医院感染实时监控管理系统5.0，充分利用医院信息系统和电子病历所获得的患者病情信息，从而提高医院感染监测效率和效果，实现信息化医院感染监测管理。
（8）注重医院感染病例基础监测，开展医院感染病例讨论、查房工作。①首先加强医生对医院感染诊断标准的理解、明确诊断。将医院感染诊断标准印制成册，每位医生人手一册，便于查询学习。开展医院感染诊断标准学习培训，并邀请湖南大学湘雅医院吴安华教授进行医院感染诊断标准解读、案例分析及授课、查房，建立日常医院感染管理科人员与医生沟通、联系机制，对医院感染诊断进行交流和沟通，提出意见和建议，提高医生对医院感染诊断标准的掌握诊断能力。②开展医院感染病例讨论会、医院感染控制查房。在全院范围内开展医院感染病例讨论、查房工作，首先设立一个科室作为示范，邀请吴安华教授来院进行医院感染病例讨论、感染控制查房，形成病例讨论、查房统一、规范模式，逐步在各病区推广，要求科室每例医院感染病例均要进行讨论、分析。医院实施感染控制查房，采用全方位控制管理可以提升医院的控制质量，可以降低医院感染率[1]。感染控制查房能提高感染监控人员与医师、护士的主观能动性和双向互动，提高各项预防控制措施的执行率，提高感染控制质量[2]。③医院感染的有效预防与控制离不开医院感染监督管理控制体系，而在这个体系中，严格的查房占有十分重要的地位，进一步加强医院感染控制查房力度、提高查房质量水平是动态监督与控制医院感染的重要方式。有研究已经证实，注重医院感染控制查房的实施，有利于控制医院感染的发生，若医院的管理严格预防措施落实到位，则发生医院感染的可能性会出现大幅度的减少[3]。
（9）完善医院感染暴发或疑似医院感染暴发报告及应急处置预案，开展院、科二级医院感染暴发或疑似医院感染暴发应急演练工作。实行医院感染暴发院内预警机制，及时发现医院感染危险因素，采取积极主动干预的方式，做到医院感染暴发或疑似医院感染暴发得到有效的控制和发生。医院感染是直接关系到医疗护理质量和患者生命安全的危险因素，为临床医学和医院管理学研究的内容之一，也是公共卫生学关注的重点，监测和报告医院感染病例是发现医院感染暴发和流行的基础，是及时、有效控制医院感染暴发与流行的前提。有调查表明某些医院感染漏报达9.20%和11.8%[4]。
（10）规范标本采集、运送规范，提高标本送检率，合理使用抗菌药物。①完善医院各类标本采集、运送、监测操作手册，进行标本采集、运送、检测规范化培训，由检验科对各科室标本送检情况进行质量管控，由医院感染管理科每月进行反馈、通报。要求医院感染病例在使用抗菌药物前必须进行病原学检验，标本包括各种微生物培养、降钙素原、白介素-6等感染指标的血清学检验。②建立多部门协助联动机制，加强沟通、协作，齐抓共管，规范合理使用抗菌药物。建立由医院感染管理科牵头、药剂科、检验科、临床科室的多部门协作机制，规范医务人员对病原学标本采集和提高医务人员对医院感染病例标本送检意识，将医院感染病例标本送检率100%和标本送检质量列入科室医院感染质量考核，规范、合理使用抗菌药物。
（11）建立感染病例上报考核机制，每年根据上年度考核情况和卫生法律、法规要求，及时调整医院感染质量考核指标，同时加大奖励的机制。每月考核兑现，对专项的考核单独实行处罚和扣分双重考核。对未出现严重后果，主动及时上报感染不良事件，主动整改的科室达标考核不扣分。同时设立医院感染一票否决指标等列入科室医院感染质量考核，起到了显著的效果。
（12）开展医院感染管理课题研究工作，以科研带动监测工作有效地推进医院感染监测和防控措施的落实，同时积累大量的医院感染监测的科学数据资料和论证依据，为进一步探讨医院感染管理的方法、监测医院危险因素提供严谨科学的信息。
（13）引用现代化监测手段和管理思想。李冬梅等[5]认为信息化技术在医院感染管理与监控中应用具有诸多优势，如何实现医院感染病例多重耐药者的实时预警、网络报告和监测审核以及抗菌药物的分级管理、合理使用监测与干预对提高医院感染诊断的及时性、准确性和减低医院感染病例的漏报率、发现医院感染相关危险因素与多重耐药菌引起的医院感染极大降低患者的病死率和发病率及卫生资源的消耗，同样三种导管的感染发病率和感染患者病死率也作为医院感染管理领域的重点关注内容，可见现代化的监测手段和管理思想是及时发现医院感染危险因素和处置医院感染不良事件的必要措施和重要手段。
2 结果
2.1医院感染防控培训
注重医院感染培训人群、方式，培训效果，全面提升医院各级医务人员医院感染防控意识和能力。见表1。
表1 2010～2014年医院感染防控培训情况[%（n/n）]
2.2医院感染发病率及院感病例标本送检率
医院感染管理涉及到医疗行为的各个环节，而医务人员则需要掌握系统化的预防医院感染知识及无菌操作技术，其水平的高低直接影响到医院感染的发生率[6]。医院感染发病率、漏报率、迟报率逐年减低，医院感染病例标本送检率、标本检出率逐年增高。见表2、3。
表2 医院感染发病率及院感病例标本送检率[%（n/n）]
表3 抗菌药物使用及抗菌药物标本送检率
3 讨论
医院感染是医院管理过程中一个棘手的难题，随着医疗技术的发展，抗菌药物的频繁使用及人口老龄化等因素，医院感染发生率也显著升高。长期系统监测医院感染发生率，分析医院感染特点和高危因素，对感染病原菌分布及其耐药性进行流行病学检测，及时掌握临床资料，制定预防控制措施，是预防医院感染的有效方法[7]。PDCA循环管理模式也被用于现代医学感染预防与控制[8]。PDCA循环管理方法包括目标方针确定、具体方法设计、计划结果检查以及管理结果处理4个部分。其实一个循环螺旋上升的过程，在不断地提高与运动中，每经过一次PDCA循环就在相关管理水平上更进一步[9]。
医院感染管理工作的特点是涉及范围广、环节多、内容繁杂、责任重大，卫生部等上级部门颁布新规范贯彻，医院制定预防控制措施的落实，仅靠医院感染管理专职人员是无法完成的，需要医院感染管理三级管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组）来接力完成，其中科室医院感染管理小组起着至关重要的作用。如何调动科室医院感染监控人员的积极性，增强其主动参与意识，是做好医院管理工作的关键[10]。
医院感染病例的诊断是医院感染监测的基础，医生只有准确掌握医院感染诊断标准[11]，方能及时发现疑似医院感染暴发，及时上报医院感染病例，做好病人从入院到出院的医院感染预防工作、合理使用抗菌药物，降低医院感染的发生。现在临床科室上报医院感染病例的主动性有了很大提高，出现感染疑难病例或聚集性病例会主动上报医院感染管理科请求帮助。只要多换位思考，多与临床科室进行沟通，能为临床科室解决实际问题，解除临床医师的思想顾虑，临床科室就会主动上报医院感染病例。随着医院感染信息化发展，引入医院感染实时监测信息平台，实现医院感染病例监控系统和电子病历联动[12]。医院要采取行之有效的培训方法，不断强化医院工作人员对医院感染与防控知识的学习，提高感染控制意识，将有循证依据的感染控制手段真正落实到诊疗操作中[13]。重视感染控制相关知识培训的技巧和手段，才能优化培训效果，保证感染控制措施的落实[14]。通过开展不同形式的学习培训活动，规范医护人员日常诊疗操作，减少医院感染的发生是感染管理工作者的责任[15]。
通过将管理学的方法应用到医院感染监测中，使医院感染监测达到各项工作有标准、岗位有遵循、行为有监督、运行有机制，医院感染管理防控能力整体提升，确保医疗安全和病人安全。引入循环感染管理理念是提高医院感染管理的技术效率、资源配置和利用效益的有效路径，目的是将有限资源发挥最大的经济和社会效益，实现感染控制成本效益最大化和感染监测科学化。
综上，预防与控制医院感染一直是医院管理的重要问题，对此需要从管理规范及人员管理多个方面入手，以此来确保医院良好的服务环境。
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1. 现状分析
1. 1 医院管理者重视程度不够 医院感染工作牵涉到医院的各个部门，医院领导作为管理的核心人员，在医院感染控制中起着重要作用，他们对感染工作的重视与支持直接影响到医院感染控制的结果，由于医院感染控制首先受惠的是患者，不能够显示出直观的经济效益，容易造成领导对医院感染工作的忽视，往往会导致对医院感染的管理、监控、防治等方面投入不足［1］。
1. 2 医技科室存在管理漏洞 世界卫生组织通过调查，提出了有效控制医院感染的关键措施是消毒、灭菌、无菌操作、合理使用抗生素，及监测和通过监测进行效果评价等。由于不少医技科室没有配备护士，消毒隔离及一次性医疗用品由技师来管理，消毒剂的保存和配制甚至交由临时工管理，监督检查工作完全由医院感染管理人员负责，而有的医院相应的机构不健全或没有，个别管理人员又不负责任，便形成管理漏洞。
1. 3 医务人员感染控制意识淡薄 医务人员只重视诊疗业务，轻视医院感染管理; 只重视自身防护，轻视对患者隔离的现象在医技科室较为普遍。有的人员甚至以操作方便为理由，既不保护自己，也不防护患者，经常发现一些人员在工作时不戴口罩、帽子，接触感染性标本时不戴手套，清洗处理废弃标本时消毒预处理不严格，没有切实落实各种消毒隔离制度。
1. 4 部分医技科室硬件设施不到位 尤其是检验科实验室的设计布局不合理，不能区分污染区、半污染区和清洁区，有的实验室没有通风设备或通风设备不足，患者和家属能随便进出实验室，这些情况在各级医院不同程度的存在。其他医技科室如 B 超室、心电图室、理疗科等缺乏紫外线消毒设备。
1. 5 部分医技科室存在制度漏洞 2006 年 9 月 1 日以前执行的卫生部《医院感染管理规范( 试行) 》中仅对医技科室的重点部门如输血科、检验科及实验室、内镜室等进行了相应的规范，但对于医学影像科( 包括放射线室、介入治疗室、B超室等) 、核医学科、医学实验室、高压氧室、理疗科、心电图室、心功能室、肺功能室、脑电图室等部门却没有相应的规范。2006 年 9 月 1 日以后执行的《医院感染管理方法》也没有对这些科室做出具体规范，因此，医院感染管理机构或人员只能参照其他卫生部已规范的科室的共同部分对这些科室进行管理，缺乏针对性和科学性［2］。
1. 6 医院感染管理手段与迅猛拓展的业务项目不匹配近年来，医技科室的各种介入诊疗技术迅猛发展，但对于医院感染的发生发展规律却缺少研究资料，制定相应的规章制度缺少依据，但介入诊疗技术已被明确为医院感染的重要危险因素，而卫生部没有对医技科室各种介入诊疗技术的手术间、消毒灭菌和无菌操作制度、预防性抗生素的使用等作明确的规定，因此，医院感染管理仍局限于一般意义上的消毒隔离和无菌技术，手段相对滞后［3］。
2. 改进措施
2. 1 加大管理力度，细化责任制度 坚持以法规意识、质量意识、服务意识为宗旨，从组织落实、质量监控、严格管理三个环节入手，逐步完善医院感染管理工作的软硬件，使医院感染管理逐步纳入科学化、标准化、规范化轨道。健全医院感染控制三级网络( 医院感染管理委员会、医院感染管理办公室、科室感染管理小组) ，定期召开会议，总结、研究医院感染工作和计划、抗生素合理使用措施、医院感染质量评估、医院感染控制和消毒隔离制度等［4］。对现阶段国家缺乏管理规范的部分，可参照共同部分制定出符合实际、切实可行的规章制度，做到有章可循，职责分明，措施到位。
2. 2 定期培训考核，做到全员重视 院领导要从医疗质量管理的高度上认识医院感染管理，按要求建设医院感染管理队伍，从财力、物力上大力支持，支持医院感染管理人员外出学习，并安排时间进行讲座。医院管理人员要认识到自己肩负的责任，不断学习和更新自己的管理知识，提高医院感染管理的水平，并将学到的新知识以讲座的形式培训医务工作者，使他们能把医院感染管理工作作为自己的日常工作对待。定期进行院感知识考核，不定期进行院感监测，将考核和监测结果与科室奖金挂钩，定期总结和公布检查中发现的问题，提出整改意见，本着公平、公正、公开的原则进行奖惩。
2. 3 改善硬件设施，加强隔离防护 各医技科室及科室内部各区域布局应合理，做到医疗与生活区分开、门诊与病区相隔离、介入性诊疗科室洗消与操作分室; 供应室设计布局和工作流程合理实用，符合卫生标准; 检验科应明确划分污染区、半污染区及清洁区，严格做到人流、物流及标本流分开。推行“标准预防”，强调隔离防护，即认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。大力宣传接触隔离、空气隔离和微粒隔离的方法和意义，强调正确“洗手和手消毒”，为各诊疗室修建洗手设施并配备快速手消毒剂，安装紫外线消毒设备。
【关键词】医院感染；现患率；病原学；抗菌药物；调查报告
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0240-02
根据我院医院感染管理科2011年工作计划，于2011年8月18日及8月19日组织了医院感染现患率调查工作。现将调查结果报告如下：
1资料与方法
1.1调查对象:2011年8月18日确定为调查日，在1日内完成二院区的调查工作。调查对象为全院各临床科室的所有住院患者，包括当天所有出院、转院、死亡的患者，但不包括当日新入院的患者；调查内容为各科室调查日0：00-24：00住院患者的医院感染和社区感染的情况，调查时间截止到18日24：00。
1.2调查方法:调查人员由医院感染管理专职人员和临床医院感染管理小组成员中监控医生及各科各医疗组主治医师组成，在调查前拟定调查计划书与调查方案以院红头文件的形式下发（调查计划按全国医院感染监控管理培训基地编写的统一调查计划）；于调查前2日对全部参加调查的人员进行统一培训，培训内容包括医院感染诊断标准、现患率调查的目的、方法及填表注意事项等内容，调查采用床旁调查与查阅病历相结合的方法。
1.3医院感染诊断标准:依据2001年1月卫生部颁布的《医院感染诊断标准》执行。
1.4统计处理:将全部调查数据输入电脑，应用Excel建立数据库，进行处理。
2结果
2.1一般资料：本次调查共收到114份调查表，其中合格106份，合格率为93%，参加科室构成情况见分布见表1。本次调查调查日应调查住院患者人数115人，实际调查住院患者人数114人，实查率为99%。
2.2医院感染患病率:
本次调查发现医院感染病人为2例，医院感染患病率为1.75%；
2.3社区感染患病率:
本次调查发现社区感染患者7例，社区感染患病率为6.14%；社区感染患病例次7例，社区感染患病例次率为6.14%。社区感染患病率全部发生在内科。
2.4医院感染与社区感染的感染部位分布:
医院感染和社区感染部位构成，社区感染均为呼吸道感染占100%。
2.4医院感染病原菌:病原菌送检率为0。
2.5抗菌药物使用情况：不同科室抗菌药物使用情况。
3讨论
本次调查的结果显示，医院感染现患率为1.75%，低于2008年全国医院感染横断面调查的结果（4.04%）[1]，但与其他三甲医院的报道差异无统计学意义[2-4]。根据我院的特点医院感染的高发科室在内科与产科，特别产科是医院感染管理的重点科室，而医院病房环境是医院感染管理的重要内容之一[5]，在以后的工作中应加强对产科的检查督导工作，以防医院感染暴发事件。
本次调查中发现，我院住院患者中社区感染率高达53.85%，与2008年全国医院感染监测网的横断面调查结果（21.88%）差异无统计学意义[1]；社区感染的高发科室在内科，而无论是社区感染还是医院感染的感染部位均为呼吸道，因此在临床医疗工作中加强病房环境消毒管理、手卫生管理，是防止医院感染暴发、降低医院感染发病率的很重要措施。
本次调查结果显示，我院住院患者抗菌药物使用率为40.35%，全院住院患者均有使用抗菌药物；抗菌药物完全用于治疗目的的是内科，提示抗菌药物的应用与科室有关，对于不是因治疗目的而广泛使用抗菌药物的外科、妇产科应进行定期与不定期的检查，加强抗菌药物的使用管理。另外我院的临床抗菌药物预防使用率为71.7%，治疗加预防使用率为2.2%；抗菌药物的应用中内科以治疗用药为主，而外科系统以预防用药为主，与其他横断面的调查规律相似。在我院的抗菌药物应用中一联用药87%，二联用药10.9%，三联用药占2.2%，说明我院的抗菌药物使用以单剂为主，联合用药较少。
在本次调查中临床病原学标本送检率低，在全部应用抗菌药物的患者中，使用前进行细菌培养与药敏试验仅占2.2%；医院感染患者病原学送检率为0，与平时调查结果比较也较低，分析原因可能与临床医师对于病原学检查的认识不够，住院患者周转快，而病原学检查所需的时间长有关。这些均提示我们，应进一步提高临床医师对于病原学检查的认识，避免经验性用药，规范抗菌药物的临床应用，从而预防医院感染的发生。
参考文献
［1］吴安华，任南，文细毛，等.卫生部医院感染监测网2008年医院感染横断面调查报告［J］.医院感染监控信息，2009，23（1）：17-25.
［2］常芳，梁璐，郝彩琴，等.医院感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（18）：2403-2404.
［3］洪贝，韩雪玲，张文香，等。某院医院感染现患率调查与分析［J］.中国感染控制杂志，2009，8（4）：267-270.
一、 医院感染监控工作开展情况
1、医院成立了组织机构,制定了相关规章制度,兼职人员克服了很多困难，工作认真负责，很好地完成任务。
2、医院感染管理能按照标准进行各项工作，年有工作计划及工作总结，检查工作有记录。
3、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带监测。
4、医疗废弃物处理有记录，一次性用品用后送污物室有记录。换药室、检查室、治疗室、冲洗室配置脚踩式医用污物桶。各科室统一使用了洗手液，手卫生得到进一步规范。
5、能够进行医院感染病例的监测及消毒灭菌和医院环境的监测。
三、存在问题
1、制度完善但执行不力，无专职人员，身兼几职，文字资料操作性不强。院内感染监测不到位。
2、在职医务人员掌控医院感染知识水平有待提高：对有关法规法律掌握不够。
3、重点部门的院内感染管理工作有待加强：布局不合理，流程不符合要求。
5、医疗废弃物的处理方式不符合要求：各科废弃物乱堆放、收集运送过程存在隐患，医疗垃圾桶未使用医用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置针头。
四、下一步工作要求
1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定年度工作计划，年终要有工作总结。并认真对医院感染进行监测。
2、认真对照院内感染控制有关法律法规及文件的要求，同时结合医院的实际情况，及时修订和完善本院规章制度并认真组织落实。
3、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等知识的培训，提高全员的素质，争取全院重视并参与这项工作。
4、加强重点部门的管理工作，不断改善布局及流程，规范器械的清洗、消毒操作规程，采取切实有效措施保证消毒灭菌效果。以保证医疗安全。
1重视顶层设计
医院感染管理是基于意识、制度、技术、能力和行为的人的管理，涉及医疗机构每一项工作。顶层设计应体现资源优化、信息高效、目标均衡、全面合作原则。
1．1建立健全医院感染管理三级网络体系
三级网络由医院感染管理委员会－感染控制科－感染管理小组构成。院长任医院感染管理委员会主任委员，委员由感染管理、医疗、护理、检验、药剂、医工、手术室、消供中心、ICU等感染重点监控科室及部位的主任或护士长组成。医院感染管理委员会授权感染控制科开展对医院各项安全防控工作，感染控制科每月向感染管理委员会汇报工作开展情况，每半年向医疗机构领导汇报医院感染管理工作完成情况和安全隐患风险分析。
1．2建立独立感染控制科
应使感染控制科责权利相统一，在业务副院长直接领导下开展工作，参加医疗机构办公会，参与医疗机构药事委员会、器械委员会，参与医疗机构重点和大项工作的研究，参与医疗机构基础性建设的设计、施工质量控制等。
1．3配备感染管理专职人员
按照医院感染管理工作范畴和专业实际需要，制定人员调整和配备机制，按照医疗、护理、检验、药剂等专业进行编配，专职人员应具备中级以上职称、具有一定工作经验，并保证专职人员队伍的稳定。
1．4建立各部门间长效沟通协调机制
建立医疗、护理、检验、药事、设备管理和院务保障等部门参与的协调机制。
1．5设立医院感染管理专项资金
将医院感染管理设备的配备、重点部位调整改造、人员职业防护、继续医学教育、突发公共卫生预防等项目开支纳入感染管理范畴，专项资金归口管理，有利于对医院感染管理工作总体发展的把握。
2注重专职管理队伍建设
医院感染管理部门具有管理与业务双重职能，由多种专业、多种学科（公共卫生学、临床医学、疾病预防控制、传染病学、微生物学、流行病学、消毒学、临床药学、护理学、计算机和管理学等）共同构成。
2．1学科带头人
选用具备一定工作经验的中级职称以上人员，选拔具有较高的专业水平及现代化管理意识、有自主创新及引进开展新业务能力、有强烈的职业责任感及职业道德水准，工作能力强、善于沟通、协调的人才作为医院感染专业的学术带头人。
2．2专职人员
选用一批懂业务、善管理、训练有素的专业人员，并进行医疗机构、科室、个人各层面全方位系统培训。通过专职人员每周工作汇报、对临床科室存在问题分析、每季度科室感染管理安全形势分析、医疗机构内部医院感染管理专项检查情况汇总、每半年工作总结等形式，锻炼、提高专职人员的综合素质，并定期对专职人员进行专业知识和管理能力进行综合评定，以适应专业的需要和学科的发展。
3建立健全管理制度
健全的制度是保证医院管理任务顺利完成的重要保障，结合实际制定相关管理规范和评价方法，并不断细化、量化，使日常工作达到有章可循、有据可查，达到“日有工作流程、周有工作重点、月有数据分析、季有质量考评”。
3．1新法规跟进制度
指定专职人员负责对国家新修订、下发的相关内容下载、存档、院内通报和组织学习，并每年初根据国家新颁布的法律法规，结合医疗机构的实际情况，调整、修订医院感染管理工作的相关规章制度、控制方法及流程、医疗机构各部门、各级各类人员医院感染管理职责，使各项医院感染管理工作有章可循、有法可依，目标明确。
3．2管理质量考评制度
在法规制度基础上，重点建立能有效保障规章制度落实的管理制度，范围涵盖管理层面的各项内容。如感染管理质量考核制度、医疗质量管理绩效考核制度、医院感染管理质量考核评价方法等。每年对感染管理质量进行考评内容细化和分值调整，设定每季度重点考核项目等。
3．3通报点评制度
每月对医院感染管理质量持续改进情况进行通报，对工作不到位的科室及个人及整改情况进行点评、分析，并将结果进行公示及通报讲评，提高医院各科室感染管理意识和质量。通过采用对好的科室和个人提出表扬，对存在问题的科室或个人提出改进措施、严重的给予处罚的方法，促进医院感染防控措施的持续改进，减少问题的发生。
4持续改进医院感染管理质量
根据国家医院感染管理相关法律法规以及卫生部颁发的各项医院感染预防控制技术标准规范，制定适合医院感染管理质量改进制度和具体实施方案，定期对医院感染管理效果进行考核、评估，做到每日有监测，每月有分析，每季有改进，每年有总结。
4．1感染管理质量考评机制
根据国家、地方的相关法律法规制定质量考评机制和内容，应具备方法科学、内容合理和临床指导、操作性强的特征。内容涵盖医院感染管理全部工作范畴。每季度检查考评一次，每年进行综合评定，对考核、评定情况与科室质量管理绩效挂钩。
4．2严格过程质量管控
专职人员应经常到科室查找问题、收集并及时解决科室存在的困难、问题。每周追踪阳性检查结果，及时对传染病管理漏洞进行纠正；对日常督导检查中发现的问题，专职人员现场填写质量反馈督导单，并对整改落实情况持续追踪。每月对输血前、手术前与各项有创操作前的免疫检查、手卫生依从性、医疗垃圾、职业防护、器械清洗及灭菌质量、多重耐药菌防控措施落实“四及时”情况和抗菌药物使用及细菌学送检率等核心管理问题进行环节质量管控，最大限度避免医院感染事件的发生。
4．3重视终末质量反馈
对过程质量控制内容每月、每季度落实情况及检测结果进行公示和医疗机构周会上通报讲评。每月对科室及医务人员改进情况进行汇总、分析，形成《感染控制月报告》，并向医院感染管理委员会提交改进报告，存在的主要问题纳入下月工作计划。每季度抗菌药物耐药率监测数据，提出抗菌药物使用预警信息和目标性监测科室情况分析，提出干预措施和改进意见。每年对医院感染管理工作情况进行全面梳理、总结、分析，并向医院感染管理委员会进行专题汇报，共同探讨、解决。
5加强信息管理
医院感染工作涉及抗菌药物使用、耐药性监测、细菌感染等多方面的内容，依靠传统方式的手工上报，费力且不够全面，监测结果滞后，执行效率低。用网络和计算机去实现医院感染管理，能减免重复劳动，计算机具有自带的统计分析功能，更能生动地反映出感染信息的动态变化。
5．1提供及时，准确的信息管理
充分发挥信息网络平台在医院感染控制中的作用，及时院内感染相关信息，使医务人员能够及时了解医疗机构诊疗患者细菌耐药情况和检测结果，及时掌握各类抗生药物使用管理情况，及时解决各种临床疑难问题；及时对医院重大感染事故进行预警和研判。
5．2应用医院感染网络监测信息系统
医院感染管理工作涉及的范围往往比较广泛，时效性也比较强，尤其对感染病例的实时监测、抗菌药物合理应用的分析与评价，涉及因素非常复杂，人工统计与分析很难达到预期效果。通过实施医院感染实时监控系统，利用信息化手段既能提高医院感染监测工作效率，又能实现感染病例的实时预警，并能降低感染漏报率，在一定程度上为预防和控制医院感染提供了可靠、有效的保障。
6规范医院感染管理培训
规范化培训是提高医务人员感染控制意识和技能的重要保证。
6．1感染管理理念培训
通过院周会、医疗质量讲评、医疗业务与行政查房，医院感染管理知识竞赛、医院感染管理活动周和手卫生活动月、感染管理问卷调查等形式，不断强化控制医院感染是确保医疗安全，评价医疗质量管理水平标准的理念。
6．2全员培训
将医疗机构管理者、医药护技、后勤人员等全员纳入培训范围，实现全面、全员培训。制定医院感染年度培训计划，每年应至少安排1～2名专职人员参加全国医院感染控制与管理学习班，派出专职人员进行院外短期轮训，有计划安排重点部位兼职人员到三级医疗机构进修或院内专项培训等。注重对新聘医生、新调入人员、工勤人员、进修实习人员的岗前培训，以及科室感染管理兼职医师的培训。
6．3注重培训效果
关键词：病案科 医院感染 对策探讨
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.585
The medical record department hospital infection countermeasures
Qiu Yuequan Weng Xiuying Huang Haiyan
Abstract：Hospital medical records department is an essential important part of Hospital management，but the hospital infection control in the medical records department is not often taken seriously.In this paper，combined with the actual situation in medical records department of Mianyang People’s hospital，we put forward suggestions for further prevention and reduction of hospital infection in medical records department.
Keywords：Medical records department Hospital Infection Countermeasures
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0392-01
病案科的职责是负责医院病案的收集、整理、装订、保管和调用，是医院管理必不可少的一个重要环节。而病案科的医院感染管理往往不被医院感染管理部门重视，也常常容易被病案科的工作人员所忽略。由于病历来源于各临床科室，若管理不善，则对病案科工作人员存在潜在感染的危险，尤其是我院病案科负责病历装订，故在病历装订、整理和传递过程中，工作人员容易被订书钉、剪刀划伤、划破手指，增加了易感因素[1]。本文以创建三级乙等综合医院评审验收为契机，结合绵阳市人民医院病案科的具体情况，拟对病案科医院感染问题进行初步的探讨。
1 病案科医院感染管理存在的问题
我院为县区级人民医院，病案科的院感管理工作起点较低[2]，问题主要表现在以下几个方面：
1.1 病案科设施陈旧，工作条件简陋。由于医院对病案科管理重视不够等原因，病案科的功能用房严重不足，布局欠合理，采光通风效果较差。
1.2 病案科工作人员进修提高机会较少，知识水平参差不齐。由于病案科工作人员知识水平参差不齐，到上级医院进修机会不多，对工作人员医院感染管理知识更新教育开展不够[3]，导致病案科工作人员自我防护意识较差，医院感染意识不强。
1.3 管理制度不健全，标准预防执行不到位。
2 病案科医院感染管理对策
我院自2013 年起，为了迎接三级乙等综合医院的评审检查，进一步建立健全规章制度，加强了病案科消毒隔离管理工作，取得了明显的成效。
2.1 建立健全规章制度。病案科以评审为契机，建立、健全了病案科医院感染管理的各项规章制度，补充和完善了病案科三级网络组织，并且组织兼职院感管理人员落实病案科消毒隔离管理，明确了病案科医院感染管理工作的考核标准，医院感染管理科每季度对病案科进行一次质控考核。
2.2 重视对工作人员进行医院感染管理知识培训。医院加强了对病案科工作人员的移动式培训，每周例会组织病案科工作人员认真学习《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等法律法规，不断强调防护意识。明确规定工作时必须身着工作服，要求病案整理工作结束后及时洗手或进行消毒，下班前必须彻底清洁双手。
2.3 进一步加强病案及运送工具的消毒。由于我院的病案在出科室时未能及时进行消毒处理，因此，每日病案科由专门工作人员到科室收取病历，然后将各科室回收的病历集中起来放入臭氧消毒柜中进行消毒，消毒工作完成后进行整理，规定每日用500mg/l含氯制剂擦拭清洗消毒回收病案用的框框，并固定存放使用。
2.4 优化了病案科的结构布局。合理的布局是控制医院感染管理的基础[3]。为此我院今年加大投入对病案科进行改造。增加了病案科的功能用房，分设了办公室、复印室、病案库、计算机操作室，各室光线充足，空气干燥，库房密闭性能好，每日定时开窗通风1-2次，并安装了循环紫外线空气消毒机每日消毒，清除库内污染菌，净化库内空气。库内配备了空调、温湿度计，将库房内温湿度调控在适宜范围内能抑制细菌生长。
2.5 认真做好环境消毒与手部卫生管理。坚持落实清洁卫生制度，每日适时清扫各室地面1-2次，对各室桌、椅、门把手及电脑键盘、鼠标等重点部位定期擦拭，保持室内清洁干燥，及时做到对污染物进行消毒。
2.6 加强对病案复印机的管理。随着人们健康意识的不断提高，社会健康保障体系日臻完善，社会对病案的利用率越来越高，病案的复印率也随之增高，复印机的消毒工作也不容忽视。由于病案出自每个医护人员之手，虽然不直接接触患者，但它来自各个病区，通过空气及各种接触等带来各种不同的细菌、病毒是形成医院感染的重要媒介之一。为此，我们坚持每日用75%的酒精对复印机各表面部位进行擦拭，减少污染，以预防病案科的医院感染，提高病案科管理人员的防护意识。
参考文献
[1] 包卫华.医院病案污染的环节及对策[J].中华医院感染学杂志.2006（10）
1检验科医院感染的规范化管理现状
1．1医院检验科功能区域划分模糊
大部分医院内部检验科科室的功能用地面积相对较少，在进行布局的时候没能充分的考虑检验科工作的工作量以及危险性，导致了设计、建设布局不合理的现状，其清洁区、半污染区、污染区等往往混杂在一起，紫外线设备放置的位置也存在问题等，各种不符合规范要求的状况频频出现在检验科内部，相关区域功能较为混杂，容易出现交叉感染。
1．2检验科医院感染问题得不到高层领导重视
当前社会虽然建立了大量的现代化医院，但是其内部的高层领导对检验感染管理问题并不是十分的重视，对相关管理工作支持的力度也存在疲软现象。并且，有些医院由于自身资金问题以及建设设计方案存在的缺陷，往往导致相关设备无法及时配置到位，通风效果欠佳、消毒工作无法及时的得到落实，由于喷淋设备、生物安全柜等重要设备的缺乏，最终导致了工作人员在工作中无法得到有效的防护，提高了工作的感染的风险。
1．3内部工作人员的感染预防意识匮乏
由于诸多因素的影响，医院检验科工作的检验学院的学历基本都不是很高，在基层医院中进行工作出身的检验人员相对较少，检验科室由于常年得不到上级重视，内部工作人员未能得到良好的教育与培训，致使大量的检验工作人员知识储备不足，对感染知识的了解以及储备严重缺乏。医院在进行教育工作的开展中主要强调职业道德教育、工作人员的奉献精神、不怕脏、不怕累的工作精神，但是却忽略了对医院感染的教育工作与重视，这就直接导致了检验科工作的人员未能及时的掌握有关感染的知识。加之现代医院内部使用了大量的年轻的工作人员，这些新分入检验科的工作人员由于缺乏实践经验，对相关知识的运用不到位，在工作中存在严重的侥幸心理，认为自己不会那么点背，对相关工作的危险性未能进行重视，在医院进行检验工作过程的操作中不能够严格的按照消毒隔离的标准规范及制度进行操作，最终引发了医院感染问题的发生。不仅如此，检验科检验人员由于没有养成佩戴口罩、手套进行上岗工作的习惯，并且将大量的生活用品带入了实验室，增加了感染了病毒感染的几率。有时在进行工作中相关的仪器设备会出现故障，为了能够快速修复设备，检验人员往往会在没有任何防护措施的情况下直接与标本接触，从而提高了传播感染的风险。
1．4检验科医院感染制度未能得到良好的健全
由于医院内部对检验科感染预防管理问题的重视程度不足，在相关的管理制度建设中也存在一系列的缺陷及问题，对工作人员的出入标准制定存在缺陷，相关的操作流程规范五花八门，在现实操作中对标本的处理不规范，面对可能出现的突发性事件的预防处理方案的制定不完全等，都对检验科医院感染风险的提升埋下了隐患。虽然有些医院为检验科感染管理工作制定了一系列的管理措施，不过这些措施大多未能得到重视与落实，最终流于形式，成为一纸空谈，为实际检验工作的开展种下了隐患的种子。在这种不完整规范制度的管理之下，检验科内部工作人员便不能够按照规范标准对被污染的化验单进行适当的处理，导致带有污染病菌的化验单流落到临床医师或者是患者手中，使医院的感染几率成倍增加。有时部分人员还将检验后的标本随意的进行丢弃，导致了其流经途径受到医疗污染，为病毒的传播提供了条件。
1．5职业暴露后并没有在第一时间积极的采取措施进行处置
医院检验科工作人员需要时刻以患者及主治医生打交道，在工作中会出现职业暴露后不再第一时间进行处理的问题。比如，如果进行抽血化验的患者较多，检验人员往往为一位患者抽完血后并没有进行及时的洗手、消毒处理就开始为下一位患者进行抽血。此刻，由于接触上一位患者的原因，其受到及工具上必然会沾染上一位患者的病菌或者残留一些污染物，这就导致了下一位患者极有可能发生感染，最终为医患纠纷埋下隐患。
2检验科医院感染的规范化管理预防措施
2．1对检验科功能区用地进行严格的划分
在未来检验科室进行改造的过程中，需要对检验科室内部的房屋设置等进行重新的设计以及改进，将污染区、缓冲区、清洁区等进行明确的隔离，在尽可能满足医院二级生物安全实验室的所有要求，在实验室的操作入口处张贴相关的生物危险标志、对危险因素进行详细的分析、对相关生物安全的等级进行明确的解释与介绍，严格控制人员的进入，并严格禁止非操作工作人员未经同意擅自进入检验室的行为。
2．2提高医院领导对检验科感染问题的重视程度
首先，医院内部的各级领导必须对检验科医院感染问题的重视程度进行增加，强化当前医院感染组织的合理建设与完善，为其支付充足的管理预防经费，招收大量人才提供后备支持，并未检验科医院感染工作的开展提供先进的、可靠的管理设备，使用计算机传输打印或者紫外线照射消毒的方式进行检验报告单的传递与交流，降低感染的发生概率。
2．3强化检验科工作人员的防护意识
首先需要对医院检验科工作人员进行定期的感染知识的培训，通过聘请知名感染科教授、医院感染科控制专家等现身讲座的方式，进行医院感染相关知识的培训、讲解，确保医院在感染教育工作的开展中能够迈向规范化、制度化、全面化、其次，应该对检验科工作的人员进行定期的组织实训，要求相关工作人员学习无菌操作技术与消毒方案，掌握职业暴露的专业化应对措施，然后经过实践测试与考试等手段进行检测，只有合格的工作人员才可以继续上岗就业。第三，检验科的领导应该定期组织内部的工作人员学习医院感控知识，对其讲解医院感染控制工作的重要性，使其深刻体会到自己工作的价值与意义，提高工作人员预防检验医院感染工作的重视程度，并通过在日常工作及检验操作中严格落实医院感染管理措施及规范的方式，提高预防以及控制能力，并把医院感染预防工作的开展制定为工作的前进目标，从而不断的激励自己，提升自身应对感染问题的防护能力与水平，降低感染风险的发生及扩散。第四，检验科工作人员由于需要操作大量的仪器设备，所以必须对一次性用品进行正确的使用，并严格遵守、落实、执行无菌操作规章制度。由于在现实操作中手是极易携带病菌进行传播的，为医院感染的发生提供了便携的途径，所以检验科工作人员在工作中必须重视手部的消毒，在操作的整个流程中均应进行及时的洗手以及消毒处理，降低病毒的携带及传染发生的概率。第四，操作过程中应避免锐器损伤，研究显示，锐器损伤传播传染病的几率明显高于皮肤和黏膜传播，检验科由于应用吸管、滴管，稍有不慎则可出现被划伤的风险，样本若含有传播性病原体，增加血源性感染的概率。检验科医务人员应认真操作、仔细观察，利器丢弃前应及时消毒，若出现意外应积极采取处理措施。
2．4对检验科医院感染管理的相关制度进行规范
医院管理工作的开展必须得到上层领导的重视，检验科医院感染管理作为医院管理工作开展中不可或缺的一个部分，医院在进行管理的过程中应该成立专门的医院感染管理小组，相关生物安全的负责人可以就近取材，选择检验科主任作为相应的人员；同时在管理中采用个人责任制的方式；同时，检验科室应制定生物安全管理制度与标准的操作流程作为管理及工作实施的参考标准，对应急预案等应该及时的做好制定，通过不断对生物安全管理措施进行完善的方式达到预防医院感染问题的发生。在处理临床标本的运送问题时，应该聘用受过专业训练的专业人员进行护送，并严格的按照医院检验科制定的相关计划的时间、路线等进行临床标本的收集，然后对其按照相关要求进行清洗消毒。
2．5检验科环境规范化管理
为了能够做好检验科环境规范化管理工作，首先应该基于检验科常规工作制度的基础之上充分的对相关科室的具体状况进行结合分析，然后落实积极的医院感染管理措施，对其进行管理。相关工作具体包括：在工作区内部应明令禁止吸烟、进食、穿戴工作服后不可进入休息区、餐厅等公共场所；如果在工作中需要与患者的血液、体液发生接触，那么必须佩带手套等防护用具，在细菌的培养中应在无菌环境下操作，并佩带相应的手套与口罩。工作中必须严格遵守医院感染控制要求，将实验室划分为洁净区、半污染区、污染区等，并及时的对各个区域进行有效的、独立的管理，避免医务工作人员在流动中出现交叉感染等现象，确保相关科室的有效通风，尽可能的防止或避免由于离心操作下出现的溶胶感染等问题的发生。在检验科室内部的离心机与振荡器必须放在气流外排的操作台上，并做好通风处理，避免发生感染。其次应大力进行资金投入，对检验科室的工作条件进行完善，提高其自我防护的能力。医疗垃圾同生活垃圾分开处理，污染物和废弃物分类收集，并由专人焚烧，装垃圾的桶具定时消毒。将医疗废弃物分为感染性、病理性、药物性、化学性、损伤性，将感染性、病理性和化学性废弃物放入消毒容器中，并贴上警示标示，损伤性废弃物应放置在黄色塑料利器盒中，张贴废物警示标识。
2．6加强检验科消毒管理措施
在检验科的内部进行培养物、血液等的处理处理中应注意其携带致病微生物的问题，在操作中应强化消毒管理工作，通过使用含氯成分较高的消毒液对操作平台进行擦拭，然后在规定的时间完成紫外线消毒工作。同时应该强化对检验报告单的管理与处理，采用自动报告机打印自取的方式进行检验报告的传递，从而避免致病菌通过检验报告单传染给患者或者医师，进而起到预防感染的目的。在检验科工作的人员必须身体健康、不携带任何致病细菌，为保障相关工作档案工作开展的安全性，必须在规定时间内对相关检验人员进行身体检查，并将其健康状况绘制成档案进行保存，从而对检验科医院感染进行有效的预防，起到保护医务工作人员及患者健康的目的。
2．7增强监督执行力
在医院感染管理委员会领导下，成立检验科感染控制小组，由科室主任、副主任担任组长、副组长，其余各室业务骨干人员担任组员。督促各科室各种预防措施的落实，制定医院感染管理规章，为科室医院感染管理提供法规保障。采取定期或不定期检查的方式，对没有完全按规章制度执行的，严格给予扣分处罚，并与科室奖金挂钩，针对发现的问题，及时协调整改。
综上所述，在检验科医院规范化管理工作的开展中，做好检验科室内部工作人员的感染防护工作，不仅会对检验科的工作人员健康安全造成影响，也会对医院内部的医疗安全造成影响。所以，只有不断的提高对医院、检验科室及工作人员的重视程度，严格落实医院感染规范管理制度，才能够真正的取得良好的预防效果，使工作人员与患者能够工作的舒心、治疗的放心。
作者:施芳 余进 单位:1．湖北省黄石市中医医院 2．湖北省黄石市妇幼保健院
参考文献
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关键词：计算机；管理；消毒供应中心
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0315-01
随着医学科学的发展，医院感染控制越来越引起管理者和业内人士的广泛重视，医院消毒供应中心专业化程度迅速提高。集中式管理模式的建立，消毒供应中心工作量加大，供应物品种类繁多，需要由计算机管理的现代物流系统才能适应这一模式的转变。目前国内多家综合医院消毒供应中心在信息化管理方面进行了有益的探索，注明计算机网络管理系统在库房管理、物流管理、人员管理等方面具有明显的优势。[1]我科从2006年开始与医院网络办一起探索计算机管理系统在消毒供应中心的应用，经过不断实践与改进，取得了一定成效，现介绍如下。
1方法
1.1前期准备：根据消毒供应中心工作特点，结合实际工作，组织全科人员共同探讨工作中存在的问题，集思广益。专门一位护士与网络办的专职人员沟通，由网络办设计出消毒供应中心物品供应管理系统。根据设计的系统在一两个科室实行试运行，把存在的问题反馈网络办修改设计，最后全院推广使用。
1.2设备安装：在污染区，检查包装区，无菌物品存放区，一次性物品存放区安装电脑，除污染区外，其它三区安装打印机。网络系统与全院各使用科室联网。
2操作管理
2.1出入库管理
2.1.1一次性无菌物品入库由消毒供应中心固定护士统一管理。一次性无菌物品按规范验收合格后进入消毒供应中心，进行计算机的入库管理。使用科室根据需要录入向消毒供应中心申请，申请数应≤库存总数。
2.1.2重复使用的无菌物品由使用科室按‘换’，‘借’，‘还’需求申请录入，消毒供应中心污染区护士清点回收物品数量核对确认出库。‘换’的物品由无菌间护士根据出库量发放；‘还’的物品科室借用总数中会自动减去还的数量，换+还的物品数量应等于回收的物品数量；‘借’的物品由无菌间护士直接出库发放，建议科室借用物品与对换物品分开申请。
2.2免费物品管理：消毒供应中心无菌物品需要备有基础库存量，使用棉纺织品包装的无菌物品有效期7天。临床科室不愿接收临近过期的物品，消毒供应中心为了减少资源的浪费，鼓励使用科室使用临近过期的无菌包，建立失效期免费物品管理，既使用有效期内无菌包收费，基础备用包过期失效不收费，妥善解决临床科室与消毒供应中心使用无菌包存在的矛盾，这样，临床科室愿意接受，不用担心无菌物品是否快过期，满意度调查中再也没有反应这一问题。
2.3库存管理：使用科室可以从库存查询中查询物品品名，规格，生产厂家，库存数量，价格，拼音码。若物品无法录入，可从库存查询库存量。库存查询还可进行各科室固定基数管理。
2.4报表查询：使用科室可以随时查询每天、每月领用无菌物品及一次性无菌物品数量，科室领用财务报表。还可以随时了解领用物品的品名、数量、价格、总价，及时进行成本核算和控制。
2.5物品字典：只有消毒供应中心的护士长和一次性物品库房管理护士才有这一权限。物品更改或新增录入物品代码，名称，规格，单位，类别，使用单价，拼音码、还有生产厂家录，使用科室可以根据自己需要情况选择不同厂家的物品。
3体会
3.1提高了工作效率和工作质量：消毒供应中心使用计算机管理系统后，每天物品的配送速度大大提高。减少在科室清点的时间，污染区护士边清点边分类摆放，提高了工作效率。以前科室借用物品，后勤人员要先到科室拿借条，再到供应中心领取物品。现在只需电脑录入借用物品，通知后勤服务直接到消毒供应中心无菌间领取，急需的抢救物品消毒供应中心在第一时间内下送，节省时间和人力。报表人工统计费时又费力，容易出现差错。而计算机统计及时准确，解决消毒供应中心的一大难题。
3.2减少医院感染的发生：通过使用物品交换网络化，在消毒供应中心内，物品交换单不会在各室间进行传递。[2]使用科室申请单在消毒供应中心各个区域都可查询，解决了多年来存在的污染物清单进入无菌区，在配物发放中成为无菌区污染源的问题，无纸化的区域管理，避免由于污染的清点单、借条在临床科室与消毒供应中心工作流程中造成的交叉污染。由于是按科室计划数量准备物品，无菌物品未用返回率与工作人员返回供应中心提取物品的问题得到解决。将无菌包消毒信息输入计算机储存，便于追踪检查及特殊查询，有效地防止了医院感染的发生。
3.3提高了满意度：由于能及时准确满足临床需要，方便病区无菌物品的管理和成本的核算与控制，在科室的满意度调查中，得到肯定与赞赏。
3. 4信息数据共享：统计数据迅速准确系统实现了同一数据一次录入后，信息可共享。即信息可被各临床科、职能科室、财务科室等共同使用，满足了及时、准确、通畅的信息要求。存入计算机的所有资料，只要提供一项相关条件，即可迅速查出并打印出来。把工作人员从手工记录、统计的繁锁工作中解脱出来，而且克服了人为计算造成的差错，为各科室的成本核算及医院经济管理提供了准确的数据。
3. 5科学管理：提高了消毒供应室的管理质量计算机管理可全方位对供应室的各项工作进行管理，简化了供应中心库房管理工作，可随时快速查询消毒供应中心的库存数量及消耗量，动态了解全院物品的需求量，增强了物品管理的计划性和条理性，可避免不必要的物品积压及浪费。以往供应中心人员每天到各科室下收物品，无论科室是否需要，均要去每个科室巡视一次，浪费了时间及人力，使用该系统后，可根据科室电脑填单的信息有针对性地下收，避免时间及人力的浪费。通过打印的无菌包标签减少了手工书写的错误，不但节省了工作时间，也使标签的灭菌时间和失效时间清晰易辩，方便工作。使用该管理系统后，物品管理、质量控制、人员管理，均可依据客观数据进行，使管理者对消毒供应室的质量管理由凭感觉、凭经验转变为依赖动态的、量化的数据进行标准化、科学化的管理，避免了管理中的盲目性，提高了消毒供应室的工作效率和管理效能。
参考文献
【关键词】手术室医院感染控制管理
中图分类号:R197.322文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-310-01
手术室是感染的高危科室之一,它担负对病人进行手术和急危重病人的抢救任务,因此,其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗质量,感染严重者可危及病人生命。为此,我院手术室在创“二级甲等”、卫生部制定的质量管理管理年工作过程中,根据卫生部2009年12月1日颁布的医院感染管理新规范要求,加强医院感染管理,使医院感染管理工作得到了可靠的保证,取得了一定的成效,现介绍如下。1 健全医院感染管理体系,建立健全各项规章制度、职责,制定和修订医院感染管理考核标准
医院感染管理是医院医疗管理的重大课题,是医疗护理质量的直接体现,我院为了进一步深化医疗质量的持续改进,规范医疗行为,根据卫生部医院感染管理新规范要求,建立了三级医院感染管理网络,即:医院感染管理委员会、医院感染管理科,有分管医院感染管理的副院长,护理部主任,感染科长并增设了专职工作人员,负责全院的医院感染任务;将医院感染管理有关制度、职责、标准操作规范、各项法律法规编制成册,发到科室,便于科室组织学习;制定了医院感染考核标准,每周不定时下科室督促、检查、检测,做到年初、每月工作有计划,每月、季度、半年、年终有分析总结通报与反馈,并将考核结果纳入工资绩效计算,季度召开院感管理委员会,以达到逐步规范的目的,加强了对科室医院感染的管理力度。 手术室也成立了医院感染管理小组,由科主任、护士长任组长、院感医生、院感护士组成,主要负责科室的微生物监测、消毒隔离制度的落实及平时医院感染工作督促,每周随机抽查检查,发现问题,及时采取补救措施。
2 学习有关医院感染知识,提高控制感染意识制定医院感染培训计划、科室每月学习1小时以上,每季度将所学知识进行考试考核,普及医院感染知识,不断地更新医院感染意识。定期组织医护人员学习有关医院感染管理杂志及各项规章制度(手术室一般制度、卫生制度、参观制度、门卫制度、消毒制度、洗手制度),根据卫生部制订的《医院感染管理规范》(试行)要求执行,有效地控制了手术切口感染率。在全面普及医院感染知识的同时,加强对监控人员的业务培训工作。管理者首先要得到正确、规范化的培训后才能正确指导、监督、管理他人的工作,监控工作专人负责由护理人员定期轮转(一年轮转一次)。训练与提高护士的业务水平与无菌观念,使其认识到手术室无菌质量管理的重要性。
3手术室控制感染对策 3.1 手术室空气控制感染对策:手术室须每日及术后进行清洁卫生消毒,用含氯消毒剂湿式清扫每日常规紫外线照射2次,每次60分钟,连台手术之间照射0.5～1小时;每周一次用95%酒精纱布擦拭紫外线灯管,手术室内物品应摆放整齐,保持清洁无灰尘、无血迹,避免不必要移动,尽量减少人员流动,严禁在手术间制作敷料或整理包布。每周清洁空调过滤板1次。各手术间的拖把、抹布应固定两套使用,以保持一套在外风吹日晒使之干燥,减少拖把、抹布的污染。可采用垂直或水平层流净化手术间空气,每月做空气培养1次,使其菌落数控制在≤200cfu/立方米以内
3.2 手术物品控制感染的对策:所有手术器械、医疗用品原则上能用压力蒸气灭菌,首先压力蒸气灭菌,它具有高效、快速、方便、经济、安全等诸多优点。对于不能耐温、耐湿的物品最有效的低湿灭菌的物品(橡胶类、塑料类),对于显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度手术用品,可用戊二醛低温灭菌或浸泡灭菌。 3.3 外科洗手:我科常用的术前洗手法为无菌洗手液刷手法,整个刷手过程不少于5分钟,保持双手高过肘部,避免污染,然后用无菌手消毒剂从下向上擦拭两遍。戴灭菌手套,才能参加手术。
3.4 一次性使用医疗用品的管理:手术患者的血液、体液、分泌液、排泄液是医院感染的主要传染源,预防、控制医院感染的主要措施之一是采用一次性使用医疗用品、卫生用品,可有效地控制医源性感染,因此,我院手术室已大量使用一次性物品。 3.5 加强一次性物品使用前的检查:使用前查看1次性灭菌物品;核对产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号等,包装密封性好才可使用,如遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清者均不可使用。
3.6 一次性灭菌物品的贮存管理:一次性无菌医疗用品应专柜存放,离地面30cm,柜内清洁干燥,通风良好,室内空气含菌量≤200cfu/立方米,温度与湿度要适中;定期进行空气消毒。 3.7一次性物品回收管理:一次性物品使用后按感染性废物分类收集,回收后全部交医院医疗废物暂存点进行无害化处理。
